icu的基礎護理范文

時間:2023-07-18 17:35:54

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icu的基礎護理

篇1

隨著經濟的(de)(de)快(kuai)速發(fa)展,人(ren)們(men)生活水平不(bu)斷(duan)提升,高度(du)要求醫(yi)療(liao)健康水平,醫(yi)療(liao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)在(zai)人(ren)們(men)生活中占據著重要地位,對(dui)保證人(ren)們(men)健康起著重要作用,因(yin)此,無論是(shi)群眾還是(shi)政府,對(dui)于醫(yi)療(liao)衛生事業(ye)的(de)(de)建設都(dou)十分重視;在(zai)醫(yi)療(liao)衛生服(fu)(fu)(fu)務(wu)中,基礎(chu)護理(li)作為一(yi)項基礎(chu)性工(gong)作,對(dui)減(jian)輕患(huan)(huan)者痛苦(ku)、促進康復、保障生命(ming)安全(quan)及提高人(ren)們(men)對(dui)醫(yi)療(liao)衛生服(fu)(fu)(fu)務(wu)的(de)(de)滿(man)(man)意(yi)度(du)等,均起著重要作用,所(suo)以,優化基礎(chu)護理(li)流程,提高醫(yi)療(liao)衛生服(fu)(fu)(fu)務(wu)質量(liang),是(shi)當今醫(yi)務(wu)人(ren)員關(guan)注的(de)(de)重點問(wen)題;近年來,我國各大醫(yi)院開(kai)始進行(xing)基礎(chu)護理(li)流程優化工(gong)作,將患(huan)(huan)者的(de)(de)院感(gan)發(fa)生率有效(xiao)降(jiang)低(di),同時,還能夠提高患(huan)(huan)者的(de)(de)滿(man)(man)意(yi)度(du)[1],現報(bao)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院icu病房中的住院患者大多數為危重急癥、各種大手術后的患者;這些患者的病情危重、變化快,并且還不能自理生活,必須臥床休養,有些患者甚至需要依靠醫療設備維持生命。本文選取2010年10月-2012年10月我院ICU中收治的50例患者,臨床護理中,給予患者經過優化的基礎護理,作為觀察(cha)組(zu);同時,選取同時期(qi)我院(yuan)(yuan)收治的ICU住院(yuan)(yuan)患(huan)者50例(li),臨床護(hu)理中,給予(yu)患(huan)者未優化(hua)的基礎護(hu)理;除(chu)了(le)護(hu)理方法外,兩組(zu)患(huan)者的一般資(zi)料均沒(mei)有顯著性差異,無統計(ji)學意義(P>0.05),可以將兩組(zu)患(huan)者用(yong)于臨床比較(jiao)。詳細記錄兩組(zu)患(huan)者的院(yuan)(yuan)感發(fa)生率、家(jia)屬滿意度及搶救成功(gong)率。

1.2 方法[2]

1.2.1 修(xiu)訂及完(wan)善基礎護(hu)理流程(cheng)

在臨(lin)床護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)中(zhong),基礎(chu)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)流程的(de)(de)(de)優化主要(yao)(yao)有(you)(you)以(yi)下幾個方面:①使ICU病房的(de)(de)(de)濕度與(yu)溫度保(bao)(bao)持在規(gui)(gui)定范圍內,前者(zhe)(zhe)(zhe)控制(zhi)(zhi)在50%與(yu)60%之(zhi)間(jian)(jian),后者(zhe)(zhe)(zhe)控制(zhi)(zhi)在24℃與(yu)26℃之(zhi)間(jian)(jian),保(bao)(bao)證患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)居住環境舒適(shi)。②針對醫院ICU病房及(ji)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)具體情況,合理(li)(li)編(bian)排(pai)值班(ban)護(hu)(hu)(hu)士,一般來說,ICU基礎(chu)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)中(zhong),參與(yu)人員應該(gai)要(yao)(yao)包括(kuo)高(gao)年資護(hu)(hu)(hu)士、低年資護(hu)(hu)(hu)士、護(hu)(hu)(hu)士、工勤人員,各1名,只要(yao)(yao)包括(kuo)上(shang)(shang)述(shu)多位護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)人員,才能夠保(bao)(bao)證基礎(chu)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)工作有(you)(you)效安(an)全進(jin)行下去。③臨(lin)床護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)中(zhong),要(yao)(yao)嚴格按照規(gui)(gui)定程序,給(gei)予(yu)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)適(shi)當(dang)的(de)(de)(de)基礎(chu)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li),首先為洗頭與(yu)擦身,然后進(jin)行飲食與(yu)口腔護(hu)(hu)(hu)理(li)(li),最后給(gei)予(yu)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)會陰(yin)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li),通(tong)過給(gei)予(yu)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)上(shang)(shang)述(shu)一系列(lie)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li),使患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)生(sheng)存質量能夠得到保(bao)(bao)證。

1.2.2 加強護理(li)人員的操作(zuo)技能培訓

這個步驟(zou)中,需要(yao)做到以(yi)下幾點:①護(hu)理(li)(li)(li)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)一旦入(ru)(ru)科(ke)(ke)后,就(jiu)要(yao)采(cai)取手把手、一對(dui)(dui)一的(de)(de)方式對(dui)(dui)其進(jin)(jin)行相應的(de)(de)培(pei)(pei)訓(xun)。②在給予(yu)護(hu)理(li)(li)(li)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)培(pei)(pei)訓(xun)期間,新入(ru)(ru)科(ke)(ke)護(hu)理(li)(li)(li)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)在為患者(zhe)進(jin)(jin)行護(hu)理(li)(li)(li)操(cao)(cao)作(zuo)(zuo)(zuo)時,帶教護(hu)理(li)(li)(li)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)必(bi)須從旁觀看(kan),避(bi)免不(bu)恰(qia)當(dang)操(cao)(cao)作(zuo)(zuo)(zuo),保證患者(zhe)的(de)(de)生命(ming)安全。③各科(ke)(ke)帶頭人(ren)(ren)(ren)每周均對(dui)(dui)新入(ru)(ru)科(ke)(ke)護(hu)理(li)(li)(li)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)進(jin)(jin)行授課,內容主(zhu)要(yao)包括(kuo)常見病基(ji)礎(chu)護(hu)理(li)(li)(li)及注意事項(xiang)、急(ji)救護(hu)理(li)(li)(li)及注意事項(xiang),同時,還可以(yi)向新入(ru)(ru)科(ke)(ke)護(hu)理(li)(li)(li)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)講(jiang)授護(hu)理(li)(li)(li)經驗[4],使新入(ru)(ru)科(ke)(ke)護(hu)理(li)(li)(li)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)基(ji)礎(chu)知(zhi)識能夠得到有效增強。④要(yao)求(qiu)(qiu)新入(ru)(ru)科(ke)(ke)護(hu)理(li)(li)(li)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)定期進(jin)(jin)行工作(zuo)(zuo)(zuo)總結,至少要(yao)保證每周一小結,每月進(jin)(jin)行一大結,并(bing)且(qie),要(yao)求(qiu)(qiu)在工作(zuo)(zuo)(zuo)總結中強調操(cao)(cao)作(zuo)(zuo)(zuo)錯(cuo)誤(wu)事項(xiang);帶教人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)針(zhen)對(dui)(dui)護(hu)理(li)(li)(li)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)突出成績給予(yu)表揚,充分調動他(ta)們的(de)(de)工作(zuo)(zuo)(zuo)積極性;對(dui)(dui)于操(cao)(cao)作(zuo)(zuo)(zuo)失誤(wu),要(yao)給予(yu)他(ta)們相應的(de)(de)糾正,避(bi)免再次發(fa)生類似錯(cuo)誤(wu)。

1.2.3 強(qiang)化護(hu)理(li)意識

①給(gei)予患(huan)(huan)者適(shi)(shi)當的(de)(de)目光接觸與觸摸(mo),提高(gao)患(huan)(huan)者對護(hu)理人(ren)員的(de)(de)信任感(gan)(gan)及(ji)(ji)安全感(gan)(gan)。與患(huan)(huan)者家(jia)屬(shu)多(duo)加交流,增強患(huan)(huan)者家(jia)屬(shu)的(de)(de)信任感(gan)(gan)。②護(hu)理人(ren)員要充分尊重患(huan)(huan)者的(de)(de)隱(yin)私權及(ji)(ji)人(ren)格(ge)尊嚴,使患(huan)(huan)者感(gan)(gan)覺(jue)親(qin)切,緩解他們的(de)(de)恐懼心理。③保證(zheng)病房(fang)布置(zhi)舒適(shi)(shi)安靜,及(ji)(ji)適(shi)(shi)當的(de)(de)通風采暖,努力為(wei)患(huan)(huan)者營造一個人(ren)性化的(de)(de)環境(jing)。④在護(hu)理服(fu)務中(zhong),護(hu)理人(ren)員要時刻以患(huan)(huan)者為(wei)中(zhong)心,采用(yong)現(xian)代護(hu)理觀念指導護(hu)理服(fu)務,保證(zheng)護(hu)理質(zhi)量[5]。

1.3 統計學方法

本次實驗數(shu)據采(cai)用SPSS15.0軟件進行(xing)統計學分析,采(cai)用t檢驗,計數(shu)資料對比(bi)采(cai)用卡方檢驗,以(yi)p

2 結果

表(biao)1 對比兩組搶救(jiu)成功(gong)率

表2 對比兩組(zu)的(de)院感(gan)發生率

表(biao)3 對比兩組患者的(de)滿意度(du)

從表(biao)1、2、3中(zhong)可以看出,兩(liang)組(zu)患(huan)(huan)者的(de)搶(qiang)救成功率(lv)、院感發生(sheng)率(lv)及患(huan)(huan)者的(de)滿意(yi)度(du)比較,觀察組(zu)均優于對照組(zu),存在顯著(zhu)性差異,有統計(ji)學意(yi)義(P

3 討論

篇2

關鍵(jian)詞(ci): ICU; CT檢(jian)查(cha); 便攜式呼吸機; 護理;

Abstract: Objective: To analyze the application and nursing of portable ventilator in CT examination of ICU patients. Methods: Thirty-three ICU patients with mechanical ventilation in our hospital used a portable ventilator to go out for CT examinations to summarize and analyze nursing measures and experience in the process of transportation. Results: In this study, 33 patients had a successful rate of 100%. All patients were safely returned to the ward, 1 patient had shortness of breath, and 1 patient presented with antagonism by human beings. Symptoms were relieved. Conclusion:Detailed observation, careful arrangements, and safe use of a portable ventilator to carry out CT scans for ICU patients undergoing transshipment are the key to the successful completion of inspections to ensure successful transshipment.

Keyword: ICU; CT Examination; Portable Ventilator; Nursing;

ICU機械(xie)通氣患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)因病(bing)(bing)情(qing)需要必(bi)須(xu)進(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)臨(lin)床(chuang)檢(jian)查(cha)(cha), 而CT檢(jian)查(cha)(cha)尚不(bu)能(neng)在床(chuang)旁完(wan)成(cheng), 只能(neng)轉運(yun)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)外(wai)出(chu)至(zhi)CT室(shi)進(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)疾病(bing)(bing)檢(jian)查(cha)(cha)[1]。在轉運(yun)過程中, 往(wang)往(wang)使用便(bian)攜式(shi)呼(hu)吸(xi)機輔助患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)進(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)呼(hu)吸(xi), 但外(wai)出(chu)病(bing)(bing)房(fang)進(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)CT檢(jian)查(cha)(cha)的轉運(yun)期間存在一定風險。為確保CT檢(jian)查(cha)(cha)的順利完(wan)成(cheng), 需要醫務人員周密安排, 加強病(bing)(bing)情(qing)觀察(cha)與護理(li)(li)管(guan)理(li)(li), 從而降(jiang)低(di)ICU轉運(yun)風險, 確保醫療安全(quan)性。本研究(jiu)對我院(yuan)2016年(nian)10月(yue)至(zhi)2017年(nian)8月(yue)使用便(bian)攜式(shi)呼(hu)吸(xi)機外(wai)出(chu)進(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)CT檢(jian)查(cha)(cha)的ICU患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)進(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)分析, 進(jin)(jin)一步總結并探討了(le)ICU患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)CT檢(jian)查(cha)(cha)中護理(li)(li)要點。現報告如下。

1、 臨床資料

本研究33例(li)(li)(li)(li)ICU機械(xie)通氣(qi)患者均外出(chu)行CT檢查, 其中男性(xing)18例(li)(li)(li)(li), 女性(xing)15例(li)(li)(li)(li);年(nian)齡(ling)(ling)25-72歲, 平均年(nian)齡(ling)(ling) (51.4±6.8) 歲;疾病類型:顱腦損傷8例(li)(li)(li)(li), 多發性(xing)創傷6例(li)(li)(li)(li), 慢性(xing)阻(zu)塞性(xing)肺(fei)病5例(li)(li)(li)(li), 胰腺(xian)炎2例(li)(li)(li)(li), 重癥肺(fei)炎12例(li)(li)(li)(li)。全(quan)部患者采用(yong)便(bian)攜式呼吸(xi)(xi)機輔助呼吸(xi)(xi), 檢查前血壓、心率、神(shen)志基本正(zheng)常(chang), 無惡性(xing)心律失常(chang)、休克、血壓急劇升高等情況。

2、 呼吸(xi)機應用及結果

我院使(shi)用的便攜式(shi)呼(hu)吸機(ji)為德爾格Oxylog3000急救(jiu)轉(zhuan)運系統, 主要性(xing)能: (1) 通氣(qi)模式(shi):Bi PAP、CPAP、IPPV、ASB; (2) 呼(hu)吸頻率:2-60次Cmin; (3) 吸呼(hu)比:1:4-3∶1; (4) 潮(chao)氣(qi)量:50-2000ml; (5) PEEP范(fan)圍:0-2k Pa; (6) 最大通氣(qi)壓力(li):2-6k Pa; (7) 吸入氧濃度:40-100%。使(shi)用前檢查(cha)電(dian)量、氧源是否充足, 確保(bao)呼(hu)吸機(ji)性(xing)能良好(hao);對管道和濕化器的連(lian)接進行檢查(cha), 準備簡易呼(hu)吸機(ji)和匹配面罩;結(jie)合患(huan)者的實際(ji)情況調增參數, 備齊搶救(jiu)藥物。

全部患者成功轉運, 成功轉運率達100%。CT檢查途中, 1例患者出(chu)現呼吸(xi)急促(cu), 清理呼吸(xi)道分泌物、增加吸(xi)氧濃度后(hou), 得(de)到有效緩解;1例患者出(chu)現人機拮抗, 鎮靜劑給藥后(hou)呼吸(xi)平穩;其余患者生命(ming)體征無(wu)明顯(xian)變(bian)化, 均安全返回病房, 無(wu)非計劃性拔(ba)管、死亡(wang)等事件發生。

3、 觀察與護理

3.1、 外(wai)出前的護理(li)

(1) 交(jiao)流與溝(gou)(gou)通:提前向患者(zhe)及(ji)(ji)(ji)家屬(shu)交(jiao)代CT檢(jian)查(cha)的(de)必(bi)(bi)要性和轉(zhuan)運途(tu)中(zhong)的(de)危險性, 簽(qian)署(shu)知情(qing)同(tong)意書后進(jin)行運轉(zhuan)及(ji)(ji)(ji)檢(jian)查(cha);通過交(jiao)流與溝(gou)(gou)通得到患者(zhe)及(ji)(ji)(ji)家屬(shu)的(de)支持, 引導(dao)其做好心理準(zhun)備(bei), 避(bi)(bi)免(mian)(mian)恐慌、緊張情(qing)緒(xu)發(fa)生(sheng)。 (2) 病情(qing)評(ping)(ping)估[2]:評(ping)(ping)估患者(zhe)的(de)綜合(he)情(qing)況(kuang)(kuang), 了解生(sheng)命(ming)(ming)體征變化、血(xue)氣分析結果(guo)、自主(zhu)呼(hu)吸(xi)(xi)強弱(ruo)、靜脈通路及(ji)(ji)(ji)管(guan)道通暢(chang)情(qing)況(kuang)(kuang), 達到轉(zhuan)運條件(jian)時(shi)方可(ke)轉(zhuan)運, 避(bi)(bi)免(mian)(mian)盲(mang)目操作(zuo)(zuo)。 (3) 病情(qing)觀察(cha)(cha):密切觀察(cha)(cha)患者(zhe)病情(qing)的(de)變化情(qing)況(kuang)(kuang), 監(jian)測心電, 測量血(xue)壓(ya), 注意是(shi)否出現神志(zhi)改(gai)變、血(xue)壓(ya)升(sheng)高、休克等(deng)情(qing)況(kuang)(kuang), 一旦發(fa)現異常(chang)變化, 及(ji)(ji)(ji)時(shi)終止外(wai)出檢(jian)查(cha)。 (4) 外(wai)出前的(de)準(zhun)備(bei)工作(zuo)(zuo):配備(bei)、攜(xie)帶簡(jian)易呼(hu)吸(xi)(xi)機、急救(jiu)箱、吸(xi)(xi)引設(she)備(bei)和便(bian)攜(xie)式多(duo)功能監(jian)護(hu)儀, 出發(fa)前進(jin)行全面檢(jian)查(cha), 保證(zheng)所需物品準(zhun)備(bei)齊全, 避(bi)(bi)免(mian)(mian)遺漏;轉(zhuan)運途(tu)中(zhong)缺(que)少大(da)型吸(xi)(xi)引設(she)備(bei), 外(wai)出前必(bi)(bi)須充分吸(xi)(xi)痰;管(guan)理靜脈通道, 避(bi)(bi)免(mian)(mian)出現堵管(guan)、脫針情(qing)況(kuang)(kuang);注意監(jian)測心率、血(xue)壓(ya)和脈氧飽和度, 確保生(sheng)命(ming)(ming)體征平(ping)穩;連(lian)接(jie)便(bian)攜(xie)式呼(hu)吸(xi)(xi)機后, 察(cha)(cha)看設(she)備(bei)參數, 保證(zheng)呼(hu)吸(xi)(xi)機設(she)備(bei)運轉(zhuan)正(zheng)常(chang)。

3.2、 轉運途中的護(hu)理

(1) 呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)道暢通:觀(guan)(guan)察胸廓(kuo)起伏(fu)幅度, 對呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)頻(pin)率、脈氧(yang)進(jin)行(xing)監測, 咳(ke)痰患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)應摘下呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)機(ji)(ji)管(guan)(guan)路, 使用吸(xi)痰管(guan)(guan)與50ml注(zhu)(zhu)射(she)器進(jin)行(xing)吸(xi)痰, 完畢后(hou)及(ji)(ji)(ji)(ji)時連接呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)機(ji)(ji)管(guan)(guan)路, 增加氧(yang)濃度至60%, 維持2min;嚴格遵循無(wu)菌原則進(jin)行(xing)吸(xi)痰操作, 期間注(zhu)(zhu)意(yi)了(le)解患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)的(de)呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)、吸(xi)氧(yang)情(qing)(qing)(qing)況(kuang)。 (2) 病情(qing)(qing)(qing)觀(guan)(guan)察:觀(guan)(guan)察患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)的(de)面(mian)色、意(yi)識(shi)及(ji)(ji)(ji)(ji)體征變化, 監測心率、呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)、血壓(ya)及(ji)(ji)(ji)(ji)脈氧(yang)飽(bao)和度, 保證人機(ji)(ji)協調;意(yi)識(shi)清醒患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)可以詢(xun)問其主觀(guan)(guan)感受, 全面(mian)掌握(wo)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)的(de)病情(qing)(qing)(qing)狀況(kuang), 同時分散其注(zhu)(zhu)意(yi)力, 緩解心理壓(ya)力和負擔。 (3) 呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)機(ji)(ji)運轉情(qing)(qing)(qing)況(kuang):注(zhu)(zhu)意(yi)呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)機(ji)(ji)參(can)數(shu)的(de)調節, 避(bi)免發生管(guan)(guan)道彎曲(qu)、折(zhe)疊(die)、堵塞情(qing)(qing)(qing)況(kuang);呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)機(ji)(ji)發出警(jing)報(bao)時, 立即(ji)查明報(bao)警(jing)原因, 及(ji)(ji)(ji)(ji)時采取(qu)措施(shi)進(jin)行(xing)處理;推動病床時, 注(zhu)(zhu)意(yi)管(guan)(guan)道連接情(qing)(qing)(qing)況(kuang), 如(ru)有脫(tuo)落及(ji)(ji)(ji)(ji)時連接固定, 否(fou)則造(zao)成缺氧(yang)會導致患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)病情(qing)(qing)(qing)加重。

3.3、 CT檢查時的(de)護理

(1) 安全(quan)搬運(yun):多人配合, 安全(quan)搬運(yun)患者(zhe)(zhe)(zhe)至檢(jian)查(cha)床位上(shang), 注(zhu)(zhu)意(yi)(yi)各種管路, 避免(mian)拖拽或扭斷。 (2) CT檢(jian)查(cha):增強(qiang)掃描(miao)時, 相互配合, 安全(quan)推注(zhu)(zhu)血(xue)管造(zao)影(ying)劑, 造(zao)影(ying)劑注(zhu)(zhu)射會產生一過(guo)(guo)性熱(re)感, 注(zhu)(zhu)意(yi)(yi)撫慰(wei)患者(zhe)(zhe)(zhe)情(qing)緒, 使其身心放松, 繼而加(jia)強(qiang)患者(zhe)(zhe)(zhe)CT檢(jian)查(cha)的配合度, 保(bao)障圖像(xiang)質量及(ji)診斷效果。 (3) 體(ti)征觀察:注(zhu)(zhu)意(yi)(yi)患者(zhe)(zhe)(zhe)有無(wu)肢體(ti)晃動、嘔吐、氣急(ji)、心率加(jia)快、血(xue)壓升高(gao)、造(zao)影(ying)劑過(guo)(guo)敏情(qing)況(kuang), 一旦(dan)出現上(shang)述反應, 及(ji)時予(yu)以搶救措施;CT檢(jian)查(cha)結束后迅速轉送(song)患者(zhe)(zhe)(zhe)返回病房。

4、 小結

ICU機械通氣(qi)患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)病情危重, 外出病房進(jin)行CT檢(jian)查(cha), 可能會出現血(xue)流動力學改變、氣(qi)體交換(huan)等情況, 應當及時采取(qu)有效(xiao)措施(shi)進(jin)行處理(li)(li)[3]。便(bian)攜式呼(hu)吸機是ICU患(huan)(huan)者(zhe)轉運(yun)途(tu)中所(suo)需的(de)(de)(de)重要(yao)設(she)備, 其具有維(wei)持患(huan)(huan)者(zhe)有效(xiao)通氣(qi)的(de)(de)(de)良好作(zuo)用(yong), 從而為CT檢(jian)查(cha)的(de)(de)(de)順利完成提(ti)供了便(bian)利條(tiao)件(jian)。實(shi)踐操(cao)作(zuo)過(guo)程中, 為確保患(huan)(huan)者(zhe)轉運(yun)工作(zuo)的(de)(de)(de)安(an)(an)全(quan)性(xing), 必須進(jin)行周密安(an)(an)排, 通過(guo)轉運(yun)可行性(xing)評(ping)估、病情觀察、呼(hu)吸機管理(li)(li)、情緒安(an)(an)撫等環節的(de)(de)(de)全(quan)面(mian)實(shi)施(shi), 對轉運(yun)患(huan)(huan)者(zhe)進(jin)行妥善管理(li)(li)。總(zong)之(zhi), 認真(zhen)細致的(de)(de)(de)進(jin)行轉運(yun)工作(zuo), 加強觀察與護理(li)(li), 降低外出檢(jian)查(cha)轉運(yun)的(de)(de)(de)風險性(xing), 才(cai)能確保ICU患(huan)(huan)者(zhe)CT檢(jian)查(cha)期間的(de)(de)(de)轉運(yun)安(an)(an)全(quan)。

參考文獻:

[1]李(li)保軍(jun), 許志強.呼吸衰竭患者院際間轉運的呼吸機治療48例[J].內科(ke)急危重癥雜志, 2015, 21 (2) :125-126, 131.

篇3

【關(guan)鍵(jian)詞】ICU; 護生(sheng); 臨(lin)床教(jiao)學

重癥監護室(shi)(ICU)是危(wei)(wei)重病(bing)醫學(xue)的(de)(de)臨(lin)床(chuang)(chuang)基地[1],是危(wei)(wei)重病(bing)人集中管理的(de)(de)地方。作(zuo)為臨(lin)床(chuang)(chuang)實(shi)習(xi)的(de)(de)一個重點科室(shi),ICU復(fu)雜的(de)(de)儀(yi)器設備和多變的(de)(de)病(bing)情往往使實(shi)習(xi)生茫然不知所措,不能很好進(jin)入角色。為提(ti)高臨(lin)床(chuang)(chuang)實(shi)習(xi)教學(xue)質量,達到預期教學(xue)效(xiao)果,筆者(zhe)對本院ICU臨(lin)床(chuang)(chuang)帶教中存(cun)在的(de)(de)問(wen)題進(jin)行分析,提(ti)出改進(jin)方法,現報告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

2010年6月~2011年5月我院外(wai)科(ke)ICU共接收36名實習護生。其(qi)中男生4人(ren),女生32人(ren)。本院校(xiao)學(xue)(xue)生20人(ren),在(zai)ICU實習時(shi)間為(wei)3周;外(wai)校(xiao)學(xue)(xue)生16人(ren),ICU實習時(shi)間為(wei)4周。本科(ke)學(xue)(xue)歷32人(ren),大(da)專(zhuan)學(xue)(xue)歷4人(ren)。ICU實習內容包括:基礎(chu)護理、專(zhuan)科(ke)技術(shu)操(cao)作及專(zhuan)科(ke)理論知識(shi)。

1.2 教學方法

采取一對(dui)一方(fang)法實(shi)施臨(lin)床帶教。入(ru)科前3天(tian)由總帶教老師(shi)負責培(pei)訓,包(bao)括介紹ICU的(de)(de)(de)組成、職能、環境、進入(ru)ICU的(de)(de)(de)注意事項、ICU的(de)(de)(de)工(gong)作(zuo)特點及服務理(li)念等,讓學(xue)生對(dui)ICU及危重病醫學(xue)有初步的(de)(de)(de)認識。根據實(shi)綱的(de)(de)(de)要求(qiu)(qiu)制定帶教計(ji)劃,要求(qiu)(qiu)細(xi)化到每周(zhou)的(de)(de)(de)教學(xue)安排。

實習最(zui)后一(yi)周(zhou)進行出科成(cheng)(cheng)績評定。評定指標及考核內容包括:評價(jia)表(包括思想(xiang)品德、工作紀律、工作整體(ti)性、計劃性、獨(du)立(li)性、合作能(neng)力、應急(ji)能(neng)力等(deng)的總評)占(zhan)20%、過(guo)關項目占(zhan)20%、護理程(cheng)序(xu)運用占(zhan)10%、基礎操作占(zhan)20%、專科操作占(zhan)20%、理論成(cheng)(cheng)績占(zhan)10%。

2結果

36名學生(sheng)全部(bu)按照計劃完成(cheng)ICU實(shi)習(xi),掌握ICU基(ji)本工作流程和基(ji)礎的監護搶(qiang)救技術(shu)。護生(sheng)出(chu)科平(ping)均成(cheng)績(ji)為87.2分,理論成(cheng)績(ji)平(ping)均84分,技術(shu)操作成(cheng)績(ji)平(ping)均89分。

3討論

ICU收(shou)治的(de)(de)是(shi)各(ge)種急、危重病人,涉及多個臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)專(zhuan)科,集各(ge)種先進監測(ce)、儀(yi)器設備于一(yi)(yi)體,實(shi)習(xi)環境有一(yi)(yi)定的(de)(de)特殊性(xing)。而教(jiao)學(xue)(xue)(xue)大綱針(zhen)對ICU的(de)(de)實(shi)習(xi)要求存在內(nei)容廣泛、操(cao)作(zuo)復(fu)雜與實(shi)習(xi)時間(jian)較(jiao)短的(de)(de)矛盾,因此認真分析臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)教(jiao)學(xue)(xue)(xue)中存在的(de)(de)問題,探索合(he)理的(de)(de)ICU護理教(jiao)學(xue)(xue)(xue)方(fang)法是(shi)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)教(jiao)學(xue)(xue)(xue)的(de)(de)重點(dian)之一(yi)(yi)[2,3]。我院作(zuo)為醫(yi)學(xue)(xue)(xue)院校的(de)(de)附屬醫(yi)院,教(jiao)學(xue)(xue)(xue)任務繁重,而且ICU接收(shou)的(de)(de)實(shi)習(xi)護生來(lai)自不(bu)(bu)同(tong)(tong)的(de)(de)院校、實(shi)習(xi)時間(jian)有所不(bu)(bu)同(tong)(tong),給臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)教(jiao)學(xue)(xue)(xue)工作(zuo)帶來(lai)一(yi)(yi)定的(de)(de)困難(nan)。

3.1護(hu)生進入角色困難(nan)

重(zhong)(zhong)癥(zheng)醫(yi)學(xue)雖然已(yi)經成為二級學(xue)科,但在部分醫(yi)學(xue)院校沒(mei)有(you)開(kai)設相關課程(cheng),學(xue)生(sheng)(sheng)在基礎學(xue)習的(de)過(guo)程(cheng)中(zhong)幾(ji)乎沒(mei)有(you)涉(she)及危(wei)重(zhong)(zhong)病醫(yi)學(xue)的(de)專科知(zhi)識,僅是在各門臨床課中(zhong)學(xue)到(dao)一些疾病危(wei)重(zhong)(zhong)階段的(de)內容(rong),這可能(neng)導(dao)致學(xue)生(sheng)(sheng)到(dao)ICU后不(bu)知(zhi)從何學(xue)起(qi)。而且(qie)ICU環(huan)境特(te)殊,工作壓力大,具有(you)儀器設備多、報警聲音不(bu)斷、患者病情危(wei)重(zhong)(zhong)、突發事件多等特(te)點。部分護生(sheng)(sheng)可能(neng)因環(huan)境陌(mo)生(sheng)(sheng)或壓力過(guo)大產生(sheng)(sheng)恐懼心理,很難適(shi)應實習角色,面對病人感到(dao)束手無策。

3.2不重視(shi)基(ji)礎護理

ICU基礎和專(zhuan)科護(hu)理操作(zuo)較(jiao)多,護(hu)生(sheng)往往在(zai)實(shi)習(xi)初期對(dui)技(ji)術性較(jiao)高的(de)專(zhuan)科操作(zuo),如動脈采血、氣管插管、床邊(bian)血液凈化治療(liao)等學習(xi)興趣濃(nong)厚,積極(ji)參與(yu),但對(dui)床上浴、口腔護(hu)理、更換(huan)床單等基礎護(hu)理重視(shi)不夠,在(zai)完成實(shi)綱的(de)要求后(hou)不主(zhu)動參與(yu)生(sheng)活護(hu)理。

3.3缺乏整體(ti)醫學觀念

ICU 集中(zhong)了各專(zhuan)科(ke)危(wei)重病(bing)人,而且(qie)同一患(huan)(huan)者的(de)疾(ji)病(bing)往(wang)往(wang)涉及多個臟器、多個學科(ke)。與傳(chuan)統學科(ke)不同,危(wei)重病(bing)醫學更(geng)強調(diao)以整體的(de)思維(wei)來診治(zhi)患(huan)(huan)者[4]。護(hu)生從(cong)(cong)其他專(zhuan)科(ke)輪到(dao)ICU 實習(xi),往(wang)往(wang)只能觀察到(dao)患(huan)(huan)者片面的(de)生命體征的(de)改變,缺乏從(cong)(cong)患(huan)(huan)者整體進行綜合判斷的(de)思維(wei)方(fang)式,需要在(zai)實習(xi)過程中(zhong)逐漸加強。

3.4帶教老(lao)師(shi)壓力(li)大(da)

帶教(jiao)(jiao)老師是臨(lin)床教(jiao)(jiao)學的(de)(de)主體之一,其綜(zong)合素質在(zai)很大(da)程度上決定(ding)教(jiao)(jiao)學質量的(de)(de)好(hao)壞[5]。ICU工(gong)作高度緊張,護士隊伍較年輕(qing),帶教(jiao)(jiao)老師要承受來(lai)自學生(sheng)和(he)危(wei)重患者的(de)(de)雙重壓力,需要付出雙倍精力,在(zai)某種程度上臨(lin)床教(jiao)(jiao)學可(ke)能成(cheng)為工(gong)作的(de)(de)負擔,致使學生(sheng)在(zai)實習過(guo)程中未得到老師足夠(gou)的(de)(de)專業(ye)指導(dao)和(he)實踐機會,ICU實習有可(ke)能變成(cheng)單純的(de)(de)觀摩學習。

4管理對策

4.1臨床教學循序漸進(jin)

為減輕護生(sheng)(sheng)壓(ya)力,教(jiao)學(xue)(xue)應按照計劃(hua)循序(xu)漸(jian)進展(zhan)開,學(xue)(xue)習(xi)內容由易到難。制定(ding)每周(zhou)的教(jiao)學(xue)(xue)計劃(hua),第1周(zhou)以熟悉環境、了解ICU理(li)念和工作模式為主,消(xiao)除學(xue)(xue)生(sheng)(sheng)對ICU恐懼(ju)、排斥等心理(li)。第2~3周(zhou)實(shi)習(xi)內容逐漸(jian)接觸ICU常(chang)見(jian)的危(wei)重病人護理(li)及基本搶救監護技能(neng),理(li)論講課(ke)和臨床實(shi)踐同步進行。第4周(zhou)進行考核,檢查教(jiao)學(xue)(xue)目標的完成情況。學(xue)(xue)生(sheng)(sheng)對此教(jiao)學(xue)(xue)計劃(hua)接受(shou)度比較(jiao)高,能(neng)較(jiao)快轉(zhuan)變角色,順利完成ICU實(shi)習(xi)。

4.2重視(shi)帶教老(lao)師的選拔(ba)和培(pei)訓

帶教(jiao)(jiao)(jiao)老(lao)師的(de)(de)(de)(de)言行(xing)對護生(sheng)的(de)(de)(de)(de)臨床(chuang)(chuang)實習和(he)(he)今(jin)后(hou)的(de)(de)(de)(de)工(gong)(gong)作起(qi)著非常重要的(de)(de)(de)(de)影響。首先帶教(jiao)(jiao)(jiao)老(lao)師必(bi)須(xu)具(ju)備較為廣博的(de)(de)(de)(de)專業(ye)知識、高(gao)超的(de)(de)(de)(de)臨床(chuang)(chuang)技能和(he)(he)豐富的(de)(de)(de)(de)臨床(chuang)(chuang)經驗。科室設立總帶教(jiao)(jiao)(jiao)老(lao)師,負責(ze)整(zheng)體把握教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)計劃(hua)和(he)(he)日常教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)工(gong)(gong)作的(de)(de)(de)(de)安排和(he)(he)調整(zheng)。所(suo)有(you)帶教(jiao)(jiao)(jiao)老(lao)師必(bi)須(xu)參(can)加醫院(yuan)的(de)(de)(de)(de)教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)培訓后(hou)方能擔任教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)工(gong)(gong)作。每年(nian)度教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)結束后(hou)實習護生(sheng)評出優秀帶教(jiao)(jiao)(jiao)老(lao)師,給予(yu)相應的(de)(de)(de)(de)獎勵。

4.3培養臨床整(zheng)體思(si)維(wei)能力

在ICU臨床教(jiao)學中要(yao)(yao)堅持整體思(si)維,無論病(bing)人(ren)還是疾病(bing)都(dou)要(yao)(yao)從整體角(jiao)度(du)進行(xing)分析判(pan)斷(duan)。教(jiao)會(hui)學生不(bu)僅(jin)要(yao)(yao)觀(guan)察監護病(bing)人(ren)的(de)生命體征和病(bing)情,還要(yao)(yao)考慮病(bing)人(ren)的(de)心理狀態和情緒反應。帶教(jiao)老師和學生共同(tong)完成(cheng)病(bing)人(ren)的(de)基礎生活護理,提高學生對(dui)基礎護理的(de)重視度(du)。

4.4教學方(fang)法靈活(huo)多樣(yang)

改變(bian)傳(chuan)統的(de)(de)以教(jiao)為(wei)主的(de)(de)教(jiao)學(xue)(xue)理念(nian),采(cai)取教(jiao)、學(xue)(xue)互動,靈活多樣的(de)(de)教(jiao)學(xue)(xue)方(fang)法。教(jiao)學(xue)(xue)查房時選擇有(you)代表性(xing)的(de)(de)病例,或將(jiang)臨床(chuang)常見問(wen)題、重點(dian)問(wen)題制作成討論題,開展以問(wen)題為(wei)中心的(de)(de)討論式教(jiao)學(xue)(xue)法,培養學(xue)(xue)生(sheng)綜合思(si)維能(neng)(neng)力(li)。這種教(jiao)學(xue)(xue)方(fang)法不(bu)僅能(neng)(neng)提高學(xue)(xue)生(sheng)的(de)(de)學(xue)(xue)習(xi)熱情,還能(neng)(neng)促(cu)進學(xue)(xue)生(sheng)練習(xi)從整體的(de)(de)觀(guan)念(nian)思(si)考臨床(chuang)的(de)(de)問(wen)題。

由于ICU病(bing)人周轉(zhuan)快(kuai),一些很有教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)意義的(de)(de)病(bing)人往(wang)往(wang)很難在有限的(de)(de)實習(xi)時間內碰到(dao),因此,總帶教(jiao)(jiao)(jiao)老(lao)師將平時遇到(dao)的(de)(de)典(dian)型病(bing)例收集整理,做(zuo)成多媒體(ti)教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)材(cai)料,可以讓學(xue)生盡可能學(xue)到(dao)更多的(de)(de)知識。

總之,ICU臨(lin)床(chuang)實習(xi)是(shi)護理教(jiao)(jiao)(jiao)學的(de)(de)重要階段(duan),認真分析在教(jiao)(jiao)(jiao)學過(guo)程(cheng)中存在的(de)(de)問題,改變傳(chuan)統的(de)(de)教(jiao)(jiao)(jiao)學理念,因人施教(jiao)(jiao)(jiao),教(jiao)(jiao)(jiao)學計(ji)劃(hua)與時(shi)俱進,有利于提(ti)升(sheng)護生的(de)(de)臨(lin)床(chuang)護理水平和思維能力,提(ti)高臨(lin)床(chuang)教(jiao)(jiao)(jiao)學質量(liang)。

參考文獻

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篇4

【關鍵詞(ci)】 ICU;護理;分層培訓(xun)

文章編號:1004-7484(2013)-02-0802-01

ICU護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)工(gong)作(zuo)對護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)的(de)(de)(de)(de)個人(ren)(ren)素質(zhi)(zhi)要求很(hen)(hen)高,因為這項(xiang)工(gong)作(zuo)所包含的(de)(de)(de)(de)技術含量非常(chang)高。這就要求ICU護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)不僅(jin)掌(zhang)握專業理(li)(li)論知識(shi),具(ju)有豐富的(de)(de)(de)(de)緊急救護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)經(jing)驗(yan),過硬的(de)(de)(de)(de)心理(li)(li)素質(zhi)(zhi)和判斷能(neng)力(li),還必(bi)須具(ju)有出眾的(de)(de)(de)(de)觀(guan)察能(neng)力(li)和良好的(de)(de)(de)(de)法律意(yi)識(shi)[1]。一般護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)承擔ICU護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)工(gong)作(zuo)之前,一定要經(jing)過完全、系統(tong)(tong)的(de)(de)(de)(de)訓練,否(fou)則很(hen)(hen)難勝(sheng)任ICU高難度高風險的(de)(de)(de)(de)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)工(gong)作(zuo)。怎樣才能(neng)更有效率的(de)(de)(de)(de)培訓ICU護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi),促進她們自身(shen)素質(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)提高,使其更好的(de)(de)(de)(de)完成ICU的(de)(de)(de)(de)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)任務,已經(jing)成為很(hen)(hen)多醫(yi)院管理(li)(li)人(ren)(ren)員所關心的(de)(de)(de)(de)問(wen)題。本院對ICU護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)的(de)(de)(de)(de)培訓采用(yong)的(de)(de)(de)(de)是(shi)正規化(hua)、系統(tong)(tong)化(hua)的(de)(de)(de)(de)分層培訓方式(shi),取得了令人(ren)(ren)滿意(yi)的(de)(de)(de)(de)結果,現將此過程闡述如下(xia)。

1 背景資料

截止(zhi)2012年(nian)(nian)11月,在兩年(nian)(nian)內進入本院ICU工(gong)作的(de)護士共有(you)36人(ren)(ren)(ren),年(nian)(nian)齡均(jun)在18-35歲,其中主管護師(shi)4人(ren)(ren)(ren),護師(shi)14人(ren)(ren)(ren),護士10人(ren)(ren)(ren),助(zhu)理護士8人(ren)(ren)(ren);工(gong)作時間(jian)不滿1年(nian)(nian)的(de)6人(ren)(ren)(ren),3-5年(nian)(nian)的(de)10人(ren)(ren)(ren),5-10年(nian)(nian)的(de)12人(ren)(ren)(ren),超(chao)過10年(nian)(nian)的(de)8人(ren)(ren)(ren)。

2 培訓的具(ju)體方法和內容

2.1 培(pei)訓(xun)(xun)(xun)(xun)(xun)方法 先進(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)詳細培(pei)訓(xun)(xun)(xun)(xun)(xun)計劃的(de)(de)(de)制定,其(qi)依據是(shi)(shi)(shi)本院ICU護(hu)(hu)士的(de)(de)(de)職(zhi)稱、年(nian)(nian)齡和(he)(he)工作(zuo)年(nian)(nian)限,由護(hu)(hu)士長負責。進(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)脫(tuo)崗(gang)(gang)和(he)(he)不脫(tuo)崗(gang)(gang)兩步培(pei)訓(xun)(xun)(xun)(xun)(xun),不脫(tuo)崗(gang)(gang)培(pei)訓(xun)(xun)(xun)(xun)(xun)是(shi)(shi)(shi)把培(pei)訓(xun)(xun)(xun)(xun)(xun)插入(ru)到(dao)日(ri)常工作(zuo)的(de)(de)(de)間(jian)隔中;理論學(xue)習和(he)(he)實(shi)踐培(pei)訓(xun)(xun)(xun)(xun)(xun)交錯(cuo)進(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing);具體培(pei)訓(xun)(xun)(xun)(xun)(xun)工作(zuo)由具有豐富ICU護(hu)(hu)理經驗的(de)(de)(de)高(gao)年(nian)(nian)資護(hu)(hu)士進(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing),涉(she)及(ji)到(dao)ICU新進(jin)(jin)儀器的(de)(de)(de)操作(zuo)和(he)(he)維護(hu)(hu)的(de)(de)(de),由儀器廠家負責派人培(pei)訓(xun)(xun)(xun)(xun)(xun)。每一個(ge)階段(duan)培(pei)訓(xun)(xun)(xun)(xun)(xun)結束以后,給(gei)護(hu)(hu)士們(men)一段(duan)時(shi)間(jian)進(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)實(shi)踐練(lian)(lian)習,然后組(zu)織內部考核,合(he)格者才能(neng)進(jin)(jin)入(ru)下(xia)一個(ge)階段(duan)的(de)(de)(de)培(pei)訓(xun)(xun)(xun)(xun)(xun)。如果訓(xun)(xun)(xun)(xun)(xun)練(lian)(lian)內容過于復雜,要轉變訓(xun)(xun)(xun)(xun)(xun)練(lian)(lian)方法,促進(jin)(jin)護(hu)(hu)士實(shi)踐操作(zuo)能(neng)力的(de)(de)(de)提高(gao),培(pei)訓(xun)(xun)(xun)(xun)(xun)貼近實(shi)際,嚴(yan)格把關,要求所有的(de)(de)(de)ICU護(hu)(hu)士都(dou)能(neng)熟悉和(he)(he)掌(zhang)握相關內容。脫(tuo)崗(gang)(gang)培(pei)訓(xun)(xun)(xun)(xun)(xun)是(shi)(shi)(shi)參加國家和(he)(he)省級(ji)為期6個(ge)月的(de)(de)(de)重癥(zheng)監護(hu)(hu)培(pei)訓(xun)(xun)(xun)(xun)(xun)班(ban),目前已(yi)有7人取得專(zhuan)科(ke)護(hu)(hu)士資格證書。

2.2 培訓內容

2.2.1 ICU基礎知識(shi) 此部(bu)分(fen)(fen)培訓(xun)(xun)內容適用于新進護(hu)士(shi)或者(zhe)助(zhu)理護(hu)士(shi)。主(zhu)(zhu)要內容有ICU的(de)(de)基本概(gai)念(nian)、ICU的(de)(de)各種(zhong)制度規范(fan)、ICU的(de)(de)工(gong)作(zuo)程序(xu)、ICU工(gong)作(zuo)特殊性(xing)、護(hu)理理念(nian)、對護(hu)士(shi)自身素質的(de)(de)要求和(he)ICU的(de)(de)輪班辦法。本部(bu)分(fen)(fen)主(zhu)(zhu)要是理論講授(shou),要在工(gong)作(zuo)中學習,不(bu)斷強化概(gai)念(nian),爭取盡快理解(jie)。培訓(xun)(xun)考核時間為3周(zhou)。

2.2.2 ICU院感控(kong)制 能(neng)否控(kong)制住ICU的(de)醫院感染,是衡量(liang)一所醫院ICU醫療工作(zuo)成(cheng)敗的(de)重要標準(zhun),它對ICU病人(ren)的(de)救護(hu)成(cheng)功有著特(te)別大(da)的(de)影響。對每(mei)一位(wei)進入(ru)ICU工作(zuo)的(de)醫護(hu)人(ren)員來說,這部(bu)分培訓都是不(bu)可或缺的(de)。培訓內(nei)容(rong)主(zhu)要有:ICU的(de)分區管理,ICU進出程序,消(xiao)毒液的(de)配置方(fang)法(fa),如何進行(xing)消(xiao)毒隔離和(he)洗手。這部(bu)分培訓要理論(lun)和(he)實(shi)際相結(jie)合(he)(he),特(te)別是結(jie)合(he)(he)本院感染情況的(de)監測結(jie)果進行(xing)訓練,一般來說5周以后(hou)進行(xing)考核。需(xu)要強調(diao)的(de)是,即使每(mei)位(wei)護(hu)士都通過(guo)了考核,也必須(xu)在工作(zuo)中反復強調(diao),時(shi)時(shi)警(jing)示,絕對不(bu)能(neng)有絲毫的(de)放松。

2.2.3 ICU特殊(shu)(shu)儀(yi)器使(shi)用(yong) 在(zai)ICU工作(zuo)(zuo)的(de)(de)(de)護士都必須掌握(wo)特殊(shu)(shu)儀(yi)器的(de)(de)(de)使(shi)用(yong)方法(fa)和日(ri)常(chang)維護,因(yin)為個人(ren)(ren)情況不(bu)同(tong)(tong),理(li)解能(neng)力有(you)所不(bu)同(tong)(tong),所以(yi)(yi)不(bu)同(tong)(tong)層(ceng)次的(de)(de)(de)護士所要掌握(wo)的(de)(de)(de)儀(yi)器知識也不(bu)盡相同(tong)(tong)。對(dui)于助(zhu)理(li)護士來說(shuo),培訓(xun)的(de)(de)(de)主要內容是特殊(shu)(shu)儀(yi)器的(de)(de)(de)連接(jie)方法(fa)和日(ri)常(chang)清洗。對(dui)于工作(zuo)(zuo)年限在(zai)3-5年的(de)(de)(de)護士來說(shuo),需(xu)要掌握(wo)特殊(shu)(shu)儀(yi)器的(de)(de)(de)操作(zuo)(zuo)方法(fa),比如啟動和關閉儀(yi)器、基(ji)(ji)本(ben)參數設定(ding)、一般(ban)(ban)報警的(de)(de)(de)處置方法(fa)等。對(dui)于工作(zuo)(zuo)年限超過5年的(de)(de)(de)護士來說(shuo),除了能(neng)對(dui)儀(yi)器進行基(ji)(ji)本(ben)操作(zuo)(zuo)和參數設置以(yi)(yi)外,還(huan)應具有(you)根據病(bing)人(ren)(ren)病(bing)情變化來改變參數的(de)(de)(de)能(neng)力,并且能(neng)夠排除一些(xie)常(chang)見故障,對(dui)其他護士進行儀(yi)器使(shi)用(yong)的(de)(de)(de)指導。每(mei)當有(you)新儀(yi)器進入(ru)ICU以(yi)(yi)后(hou),就應馬上開始對(dui)人(ren)(ren)員的(de)(de)(de)分層(ceng)培訓(xun),一般(ban)(ban)10天后(hou)可(ke)以(yi)(yi)考核。如果結合病(bing)人(ren)(ren)使(shi)用(yong)進行培訓(xun)工作(zuo)(zuo),能(neng)起到事(shi)半功倍的(de)(de)(de)效(xiao)果。

2.2.4 ICU護(hu)(hu)(hu)理(li)管(guan)理(li) ICU的日常(chang)工(gong)作十分繁(fan)雜(za),在這(zhe)里工(gong)作的護(hu)(hu)(hu)士(shi)多數比較年(nian)輕,對ICU管(guan)理(li)概念幾乎是(shi)空白。可實際(ji)上(shang)ICU貴重儀器很(hen)多,這(zhe)里的管(guan)理(li)工(gong)作必須重視,護(hu)(hu)(hu)士(shi)長雖(sui)然可以(yi)(yi)進(jin)行(xing)管(guan)理(li),但是(shi)一個(ge)人(ren)很(hen)難面面俱到,這(zhe)就要(yao)求(qiu)全體人(ren)員(yuan)都具有管(guan)理(li)意(yi)識。所以(yi)(yi)我(wo)們對工(gong)作年(nian)限(xian)在5年(nian)以(yi)(yi)上(shang)的護(hu)(hu)(hu)士(shi)進(jin)行(xing)管(guan)理(li)培(pei)訓,讓(rang)她(ta)們參與(yu)ICU的管(guan)理(li),為年(nian)輕護(hu)(hu)(hu)士(shi)作出表率。此部(bu)分培(pei)訓時間(jian)需要(yao)1年(nian)以(yi)(yi)上(shang)。

2.2.5 ICU護理安全(quan) 每2個(ge)月對所有工作年限在5年以下(xia)的(de)(de)年輕(qing)護士進(jin)行安全(quan)護理的(de)(de)培訓工作,主要(yao)內容(rong)是操作、用藥(yao)、告(gao)知(zhi)制度、基本法律常識等(deng)。此(ci)項(xiang)培訓對提高年輕(qing)護士的(de)(de)業務能力非常重要(yao),要(yao)堅持不(bu)懈(xie)的(de)(de)進(jin)行下(xia)去,醫院管(guan)理者(zhe)要(yao)給(gei)予足夠的(de)(de)重視。

3 分(fen)層培訓的(de)效果

3.1 提(ti)(ti)高了(le)(le)護理(li)隊伍的(de)(de)素質 分層(ceng)(ceng)培訓(xun)深入(ru)開展以后(hou),院里根據每個護士(shi)對(dui)內容的(de)(de)掌握和(he)(he)考核情況(kuang),對(dui)她們進行分層(ceng)(ceng)使用,使ICU護士(shi)更加積(ji)極的(de)(de)投入(ru)工作(zuo)當中,有(you)了(le)(le)很(hen)(hen)濃的(de)(de)學習(xi)和(he)(he)競爭的(de)(de)氛圍。特別是(shi)對(dui)ICU專門護士(shi)的(de)(de)培養起到了(le)(le)很(hen)(hen)大(da)的(de)(de)作(zuo)用,提(ti)(ti)高了(le)(le)全(quan)體護理(li)隊伍的(de)(de)業(ye)務水平和(he)(he)自(zi)身素質。

3.2 強化功(gong)能(neng),改(gai)善服(fu)務 分層培(pei)訓(xun)根據個人基礎知識(shi)、經驗(yan)等(deng)方面的(de)不同,制定出符合(he)每個人的(de)相關內(nei)容(rong),有(you)利(li)于護(hu)士(shi)更加(jia)積極主動的(de)學習業(ye)務知識(shi),護(hu)理水(shui)平不斷(duan)得到(dao)(dao)(dao)提高,對病人的(de)照顧更加(jia)周到(dao)(dao)(dao)。法律知識(shi)的(de)相關培(pei)訓(xun)能(neng)夠有(you)效防范護(hu)理缺陷(xian)事件(jian)的(de)發生,護(hu)士(shi)和病人的(de)安全更能(neng)得到(dao)(dao)(dao)保(bao)障(zhang)。

4 討論

4.1 ICU護(hu)(hu)士(shi)培訓的(de)功能(neng)性 ICU護(hu)(hu)士(shi)的(de)真實業務水平由(you)護(hu)(hu)理(li)質量來考(kao)量[2]。按照(zhao)高標(biao)準來培養具有(you)現代護(hu)(hu)理(li)技(ji)能(neng)的(de)專業人才是(shi)ICU發展的(de)必由(you)之路[3]。我們倡導的(de)分層培訓很好的(de)滿足(zu)了這種需要,特別是(shi)在ICU護(hu)(hu)士(shi)存在較大(da)差別時更(geng)能(neng)體(ti)現出其優越性,對人才的(de)培養也更(geng)符(fu)合規律。

4.2 分層培(pei)訓(xun)的(de)時(shi)(shi)間性 ICU護士要(yao)求掌(zhang)握(wo)的(de)技能多,除了(le)醫(yi)護知識(shi)以外,各種特殊儀器的(de)使用及臨床分析(xi)也要(yao)熟練掌(zhang)握(wo),才能為病人提供更好服務[4]。進入ICU的(de)護士都要(yao)進行基本培(pei)訓(xun),然后根據個人不(bu)同情(qing)況(kuang)分層次訓(xun)練,爭取(qu)在1年(nian)內完成(cheng)一個輪次的(de)培(pei)訓(xun)工作。一般(ban)來說(shuo),培(pei)養一名優(you)秀的(de)ICU護士至少需要(yao)4年(nian)時(shi)(shi)間。

5 小結

重(zhong)癥監護(hu)(hu)醫學是(shi)一門發(fa)展非常快的(de)新興學科,而ICU的(de)護(hu)(hu)理(li)(li)也(ye)是(shi)大(da)家關注的(de)焦點。ICU收治的(de)病人(ren)涵蓋了所有專科,這(zhe)就對護(hu)(hu)士提出了更高的(de)要求(qiu)。我們對不(bu)同層次的(de)護(hu)(hu)士進行有針(zhen)對性的(de)培訓(xun),讓她(ta)們在工作中不(bu)斷提高自己(ji)業(ye)務能(neng)力,為護(hu)(hu)理(li)(li)隊伍的(de)正規化、標準化打下了堅實基礎。

參考文獻

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[2] 肖(xiao)正倫.危重(zhong)癥監護醫學(xue)與ICU培訓教材[M].廣州:廣東(dong)人民版社.2004:27-38.

篇5

icu是集(ji)中現(xian)代化的(de)(de)(de)監護(hu)(hu)和急救(jiu)(jiu)設備,對(dui)各種急危重癥病人集(ji)中加(jia)強監護(hu)(hu)、治療和護(hu)(hu)理(li)的(de)(de)(de)病房單元。由于icu的(de)(de)(de)工作(zuo)特點,要(yao)求護(hu)(hu)士(shi)必須掌握跨(kua)(kua)專業、跨(kua)(kua)學(xue)科(ke)的(de)(de)(de)知識(shi),熟練的(de)(de)(de)急救(jiu)(jiu)技能(neng),具備敏銳的(de)(de)(de)觀(guan)察力,強烈(lie)的(de)(de)(de)責任感和慎獨精神[1]。由于護(hu)(hu)士(shi)人力資源(yuan)有限,且icu專科(ke)護(hu)(hu)士(shi)資格認證的(de)(de)(de)培訓尚(shang)未(wei)普(pu)遍(bian)開(kai)展,icu護(hu)(hu)士(shi)配置通常是從臨床各科(ke)室抽調及新畢業護(hu)(hu)士(shi)補充(chong),這(zhe)些護(hu)(hu)士(shi)必須在較短的(de)(de)(de)時間內能(neng)勝任icu護(hu)(hu)理(li)工作(zuo),這(zhe)對(dui)icu護(hu)(hu)士(shi)長是個嚴峻的(de)(de)(de)考驗。本科(ke)2004年成(cheng)立(li)綜合icu以來(lai),采(cai)用分(fen)層次、分(fen)階段(duan)對(dui)進(jin)入(ru)icu的(de)(de)(de)護(hu)(hu)士(shi)進(jin)行培訓,取得了良好(hao)的(de)(de)(de)效果(guo)。現(xian)將(jiang)icu護(hu)(hu)士(shi)綜合能(neng)力的(de)(de)(de)培養措施(shi)介(jie)紹如下(xia)。

1  一般資料(liao)

   

2004年(nian)(nian)—2008年(nian)(nian)進(jin)入icu護士(shi)(shi)23名(ming)(包括輪轉護士(shi)(shi)在(zai)內),年(nian)(nian)齡20歲~31歲;均(jun)為女性;本(ben)科3名(ming),大專(zhuan)15名(ming),中專(zhuan)5名(ming);8名(ming)為學校分配后直接進(jin)入icu,15名(ming)為從其(qi)他科室抽調的護理骨干,工作時(shi)間最長者為10年(nian)(nian)。

2  培養方案

2.1  培訓目標 

2.1.1  新畢業和低年資(zi)護士培訓(xun)目標 

掌握(wo)各(ge)項規章制(zhi)度、各(ge)班工(gong)作流(liu)程、基礎(chu)護(hu)理(li)(li)技能、各(ge)種(zhong)儀器設備的(de)(de)操作方法、常見病種(zhong)護(hu)理(li)(li)常規及護(hu)理(li)(li)要點等(deng);同(tong)時重視新護(hu)士(shi)職業情(qing)感(gan)的(de)(de)培養,使(shi)她們(men)樹立良(liang)好(hao)的(de)(de)護(hu)理(li)(li)職業理(li)(li)念(nian),熱愛護(hu)理(li)(li)工(gong)作。

2.1.2  工作1年~2年的護士培訓目標 

除具備以上能力,還(huan)必須熟悉各(ge)專科(ke)護(hu)理理論、護(hu)理要點及(ji)護(hu)理技(ji)術;掌握(wo)各(ge)專科(ke)疾病(bing)的(de)(de)(de)病(bing)情(qing)觀察要點、主要治療(liao)藥品的(de)(de)(de)給藥方(fang)法、常(chang)用劑量及(ji)毒性反應;掌握(wo)化驗(yan)的(de)(de)(de)留(liu)取方(fang)法及(ji)化驗(yan)正常(chang)值;掌握(wo)科(ke)內常(chang)見操作的(de)(de)(de)配合及(ji)搶救配合;加強此階段護(hu)士(shi)的(de)(de)(de)交流與溝(gou)通能力的(de)(de)(de)培養,使其具有良好的(de)(de)(de)溝(gou)通能力。

2.1.3  工作(zuo)3年~5年的護士培(pei)訓目標 

具有熟(shu)練的基礎理(li)論知(zhi)(zhi)識(shi)及基礎護理(li)操作技能,能勝任各項(xiang)護理(li)工作;熟(shu)悉專科護理(li)理(li)論知(zhi)(zhi)識(shi)。

2.1.4  工(gong)作(zuo)5年以上的護士培訓目標(biao) 

可結合工作需要與個人特長(chang),使之發揮教(jiao)學、科研或管理(li)才(cai)干,達到(dao)護(hu)(hu)師(shi)及主管護(hu)(hu)師(shi)的(de)任職水平。

2.2  培訓內容 

配備專(zhuan)(zhuan)科教材(cai),如(ru)《icu護(hu)士必(bi)讀》,湖南(nan)科學技(ji)術(shu)(shu)出版社(she)出版,作為培(pei)訓教材(cai),將計(ji)劃(hua)中的(de)(de)(de)培(pei)訓題(ti)目分(fen)配給(gei)護(hu)士長(chang)及(ji)帶教能力強的(de)(de)(de)護(hu)士,按(an)培(pei)訓時間講授(shou),必(bi)要(yao)時單(dan)獨講解(jie)。具體(ti)內容如(ru)下:①icu的(de)(de)(de)發展、現狀,建立icu基本(ben)條(tiao)件、布局及(ji)設(she)施;②icu各(ge)項規章(zhang)制度、崗位職(zhi)責,各(ge)班次的(de)(de)(de)工作內容;③icu常用儀器操(cao)作及(ji)專(zhuan)(zhuan)科技(ji)能培(pei)訓,如(ru)監護(hu)儀、呼(hu)吸(xi)機、輸液泵(beng)、微量泵(beng)、除顫(zhan)儀的(de)(de)(de)使用;動脈(mo)(mo)血氣(qi)分(fen)析、標本(ben)采集、排痰法(fa)、心肺復蘇術(shu)(shu);氣(qi)管插管術(shu)(shu)、中心靜脈(mo)(mo)置管術(shu)(shu)及(ji)動脈(mo)(mo)穿刺(ci)置管術(shu)(shu)等術(shu)(shu)后的(de)(de)(de)維護(hu)與護(hu)理(li)(li)(li)等;④各(ge)專(zhuan)(zhuan)科疾病(bing)的(de)(de)(de)護(hu)理(li)(li)(li)知識;⑤護(hu)理(li)(li)(li)應急(ji)預案及(ji)風(feng)險管理(li)(li)(li),如(ru)呼(hu)吸(xi)機停電的(de)(de)(de)應急(ji)預案、非計(ji)劃(hua)拔管的(de)(de)(de)預防等;⑥icu病(bing)人的(de)(de)(de)語言和非語言交流方法(fa);⑦icu院內感染的(de)(de)(de)監控等[2]。

2.3  培(pei)訓方法  

 2.3.1  低年資護(hu)士及(ji)新入icu的(de)護(hu)士培訓方法 

要求3個(ge)月(yue)(yue)~4個(ge)月(yue)(yue)基本(ben)完(wan)成培(pei)訓(xun)(xun)內(nei)容。第(di)1周~第(di)2周以見(jian)習為(wei)主(zhu),熟悉icu環境(jing),如各通(tong)(tong)道的(de)(de)(de)(de)(de)(de)出入線路、物(wu)品的(de)(de)(de)(de)(de)(de)放(fang)置等(deng)(deng),明確icu感染(ran)管(guan)理(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)要求,了解(jie)icu基本(ben)工作程(cheng)序,各種規章制度等(deng)(deng),護(hu)(hu)士長為(wei)培(pei)訓(xun)(xun)老師(shi),通(tong)(tong)過言(yan)傳身教,使其盡(jin)快融入icu護(hu)(hu)士角色中,引導她們樹立良好的(de)(de)(de)(de)(de)(de)護(hu)(hu)理(li)(li)職(zhi)業理(li)(li)念,熱愛本(ben)職(zhi)工作。第(di)2~第(di)4周主(zhu)要培(pei)訓(xun)(xun)icu病(bing)(bing)人(ren)基礎護(hu)(hu)理(li)(li)要求及(ji)方法(fa),有(you)專(zhuan)門帶教老師(shi)帶領進行晨、晚間護(hu)(hu)理(li)(li),講解(jie)危(wei)重病(bing)(bing)人(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)生活護(hu)(hu)理(li)(li)特點和要求,危(wei)重病(bing)(bing)人(ren)生命體征(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)觀(guan)察方法(fa)、危(wei)重病(bing)(bing)人(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)語(yu)言(yan)和非語(yu)言(yan)交流方法(fa)等(deng)(deng)。第(di)2個(ge)月(yue)(yue)培(pei)訓(xun)(xun)內(nei)容為(wei)icu常(chang)見(jian)疾(ji)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)護(hu)(hu)理(li)(li)常(chang)規、各種儀(yi)器的(de)(de)(de)(de)(de)(de)使用方法(fa)及(ji)護(hu)(hu)理(li)(li)文書(shu)書(shu)寫等(deng)(deng)。第(di)3個(ge)月(yue)(yue)~第(di)4個(ge)月(yue)(yue)培(pei)訓(xun)(xun)內(nei)容為(wei)危(wei)重病(bing)(bing)人(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)氣道管(guan)理(li)(li)、有(you)創血壓(ya)和中心(xin)靜(jing)脈(mo)壓(ya)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)監測(ce)方法(fa)、各種特殊藥物(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)配(pei)制、專(zhuan)用急救技能,如除顫、心(xin)肺復蘇術、氣管(guan)插管(guan)、氣管(guan)切開術的(de)(de)(de)(de)(de)(de)配(pei)合等(deng)(deng)。

2.3.2  工作1年~2年的護士培訓(xun)方(fang)法(fa) 

除(chu)熟練掌(zhang)握(wo)上(shang)述培(pei)訓內容外,科室每月(yue)安排(pai)(pai)相關專科知識集中(zhong)業務(wu)學(xue)習,遇特(te)殊病例可(ke)臨時安排(pai)(pai),由護(hu)士長或教學(xue)能力強的護(hu)士講(jiang)課,同(tong)時要求積極參加醫院組織的各種業務(wu)學(xue)習。

2.3.3  工作(zuo)3年~5年的護(hu)士培訓(xun)方法(fa) 

到(dao)相關科(ke)室(shi)參加短期輪(lun)轉學習,如心電圖(tu)室(shi)、麻(ma)醉科(ke)、大內(nei)科(ke)、大外科(ke),以便更好的(de)掌握各種專科(ke)護理(li)知識和技能(neng),提高各專科(ke)護理(li)工(gong)作能(neng)力。

2.3.4  工作5年以上的護士培訓方法 

到上級醫院(yuan)icu進修學(xue)(xue)習(xi)(xi)及(ji)參加各(ge)種類型(xing)的重癥監護培訓學(xue)(xue)習(xi)(xi)班,學(xue)(xue)習(xi)(xi)先進的護理(li)(li)管理(li)(li)經驗、護理(li)(li)技術及(ji)操(cao)作方法,盡(jin)快普及(ji)新(xin)技術、新(xin)知(zhi)識,使之發揮教學(xue)(xue)、科研(yan)或管理(li)(li)才干。

2.3.5  其(qi)他(ta)

2.3.5.1  護理查房及護理會診 

進行多(duo)(duo)方面(mian)、多(duo)(duo)層次的護(hu)(hu)(hu)理(li)查房,遇特殊疑(yi)難或涉及(ji)多(duo)(duo)科(ke)室的護(hu)(hu)(hu)理(li)病例,邀請護(hu)(hu)(hu)理(li)部及(ji)相關專(zhuan)科(ke)護(hu)(hu)(hu)士(shi)長及(ji)護(hu)(hu)(hu)理(li)骨干進行護(hu)(hu)(hu)理(li)會診(zhen),全科(ke)護(hu)(hu)(hu)士(shi)參加(jia),會診(zhen)擬定(ding)的特殊護(hu)(hu)(hu)理(li)措施及(ji)要求,要人人掌握并嚴格執行。

2.3.5.2  參(can)加(jia)術前討論(lun)、死亡病例討論(lun)

積(ji)極(ji)參加新開展手術(shu)的(de)術(shu)前討論及(ji)科主(zhu)(zhu)任(ren)主(zhu)(zhu)持(chi)的(de)死(si)亡(wang)病例討論,從病情、治療、手術(shu)和(he)護理(li)方面進行(xing)分析(xi),鞏固護理(li)專科理(li)論知(zhi)識(shi),積(ji)蓄(xu)護理(li)經驗,提高(gao)對危重病人(ren)的(de)護理(li)水平。

2.3.5.3  利用晨間交班提問,提高icu護士(shi)的專業能力 

護士(shi)長(chang)利用晨間交班時間就icu護理(li)基本(ben)理(li)論、專科相關知識以(yi)及病(bing)人的(de)具體護理(li)問題對全科護士(shi)進(jin)行提(ti)問。通過實踐證明,該方(fang)法的(de)實施提(ti)高了icu護士(shi)的(de)臨(lin)床工(gong)作能力(li),培養(yang)了icu護士(shi)的(de)預見(jian)性思維能力(li),促進(jin)了icu護士(shi)勤(qin)學(xue)好問、嚴謹(jin)求實的(de)良好作風的(de)養(yang)成(cheng)。

2.4  考(kao)核 

科(ke)室(shi)根據(ju)學習(xi)計(ji)劃進行(xing)分(fen)層次、分(fen)階段考核(he)(he),理論包括(kuo)疾病護理常(chang)規(gui)、專(zhuan)科(ke)綜合(he)(he)理論知(zhi)識、各項核(he)(he)心制(zhi)度(du)、應急(ji)預案、護理風(feng)險防范知(zhi)識等(deng)(deng),80分(fen)以(yi)上(shang)合(he)(he)格;操(cao)(cao)作包括(kuo)常(chang)用(yong)護理操(cao)(cao)作、各項儀(yi)器的(de)使用(yong)、icu專(zhuan)科(ke)技術操(cao)(cao)作等(deng)(deng),90分(fen)以(yi)上(shang)合(he)(he)格。同時結合(he)(he)護士長、高年資護士跟班帶教中(zhong)觀察(cha)的(de)情況、科(ke)室(shi)醫生(sheng)的(de)評價等(deng)(deng)從勞動紀律、團(tuan)結協作、思想品德、工作能力、責任心、服務(wu)態度(du)等(deng)(deng)方面進行(xing)綜合(he)(he)能力的(de)評價,分(fen)優(you)(you)、良(liang)、差3個等(deng)(deng)級,考核(he)(he)優(you)(you)或良(liang)為合(he)(he)格,根據(ju)考核(he)(he)情況再進行(xing)針對(dui)性的(de)培訓。

3  結(jie)果

經過培訓,在23名護士中,逐步挑選出綜合能(neng)力(li)較(jiao)強的(de)12名護士從事(shi)icu護理(li)工作并逐漸成為本科(ke)骨干,其(qi)余護士進(jin)入各臨床科(ke)室并表現出較(jiao)強的(de)工作能(neng)力(li),促進(jin)了(le)我院護理(li)質量(liang)的(de)提高。

【參考文獻】

篇6

【關鍵詞】 細節(jie)思(si)維管理(li)(li)方法;護理(li)(li)工作;效果

護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)工(gong)作(zuo)的(de)(de)(de)(de)(de)細(xi)(xi)(xi)(xi)節(jie)(jie)思維管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)即(ji)將(jiang)(jiang)細(xi)(xi)(xi)(xi)節(jie)(jie)思維應用(yong)于護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)工(gong)作(zuo)的(de)(de)(de)(de)(de)執行過程中, 時刻關注護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)問題發(fa)生的(de)(de)(de)(de)(de)細(xi)(xi)(xi)(xi)節(jie)(jie)及根源并通過細(xi)(xi)(xi)(xi)致入微的(de)(de)(de)(de)(de)臨(lin)床護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)加以完善和解決臨(lin)床護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)中的(de)(de)(de)(de)(de)問題[1]。正如(ru)細(xi)(xi)(xi)(xi)節(jie)(jie)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)專(zhuan)家所說:“把每件簡單的(de)(de)(de)(de)(de)事都做好(hao)就是(shi)不簡單, 把每件平凡(fan)(fan)的(de)(de)(de)(de)(de)事都做好(hao)就是(shi)不平凡(fan)(fan)”, 護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)工(gong)作(zuo)正是(shi)這(zhe)樣簡凡(fan)(fan)、繁瑣重復的(de)(de)(de)(de)(de)事構成的(de)(de)(de)(de)(de), 然而這(zhe)些細(xi)(xi)(xi)(xi)節(jie)(jie)又格外重要不容一絲(si)馬虎, 做好(hao)細(xi)(xi)(xi)(xi)節(jie)(jie)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)對(dui)(dui)ICU護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)工(gong)作(zuo)至關重要。本院于2013年(nian)9月對(dui)(dui)25名ICU護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)工(gong)作(zuo)者實施(shi)細(xi)(xi)(xi)(xi)節(jie)(jie)思維管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li), 取得良好(hao)效果(guo), 現將(jiang)(jiang)結(jie)果(guo)報告(gao)如(ru)下。

1 資料與方法

1. 1 一般(ban)資料(liao) 本院綜合ICU共有(you)床(chuang)位(wei)10張, 主(zhu)(zhu)要(yao)收治各(ge)種(zhong)大型手術患(huan)者(zhe)、各(ge)種(zhong)腦外(wai)傷患(huan)者(zhe)、腦出血或臟器功能衰(shuai)竭患(huan)者(zhe)。床(chuang)位(wei)使(shi)用率(lv)高達(da)100%, 患(huan)者(zhe)平均(jun)住(zhu)院天數8~12 d。ICU現有(you)護(hu)理工作者(zhe)共25名(ming), 其中主(zhu)(zhu)管護(hu)師(shi)(shi)4名(ming), 護(hu)師(shi)(shi)11名(ming), 護(hu)士10名(ming)。年齡20~38歲(sui)(sui), 平均(jun)年齡29.5歲(sui)(sui)。

1. 2 方法(fa) 將(jiang)細(xi)節(jie)思(si)維管(guan)理(li)(li)方法(fa)應用于ICU具(ju)體(ti)(ti)護(hu)(hu)理(li)(li)工作中, 以(yi)(yi)細(xi)節(jie)思(si)維管(guan)理(li)(li)的(de)(de)角度分析現有(you)護(hu)(hu)理(li)(li)問(wen)題(ti)的(de)(de)出現原因, 進而更好(hao)的(de)(de)幫(bang)助醫護(hu)(hu)人員(yuan)解決臨床(chuang)護(hu)(hu)理(li)(li)中的(de)(de)諸(zhu)多問(wen)題(ti), 以(yi)(yi)提高ICU護(hu)(hu)理(li)(li)工作質量及(ji)患(huan)者(zhe)的(de)(de)護(hu)(hu)理(li)(li)舒適度、滿(man)意度。具(ju)體(ti)(ti)從以(yi)(yi)下(xia)三個方面實施細(xi)節(jie)思(si)維管(guan)理(li)(li)方法(fa)。使之貫(guan)穿于護(hu)(hu)理(li)(li)核心制度、人員(yuan)培(pei)訓及(ji)重(zhong)點問(wen)題(ti)等的(de)(de)落實和執行, 規范護(hu)(hu)理(li)(li)工作流程及(ji)專業技(ji)術培(pei)訓, 提升(sheng)ICU護(hu)(hu)理(li)(li)工作的(de)(de)效率效果, 改(gai)善患(huan)者(zhe)的(de)(de)護(hu)(hu)理(li)(li)體(ti)(ti)驗。

1. 2. 1 確立細(xi)(xi)節(jie)管(guan)(guan)理(li)制度(du)(du)與規(gui)(gui)范(fan)護(hu)(hu)(hu)理(li)流(liu)程 細(xi)(xi)節(jie)管(guan)(guan)理(li)的(de)執行離不開完(wan)善(shan)的(de)規(gui)(gui)章制度(du)(du), 因此本(ben)科首(shou)先對ICU各(ge)項工(gong)作制度(du)(du)進行重新修訂(ding), 并基于細(xi)(xi)節(jie)思維(wei)管(guan)(guan)理(li)對護(hu)(hu)(hu)理(li)活動的(de)流(liu)程和(he)導向(xiang)作出(chu)相關規(gui)(gui)定。通(tong)過遵(zun)守護(hu)(hu)(hu)理(li)工(gong)作規(gui)(gui)章制度(du)(du), 對護(hu)(hu)(hu)理(li)的(de)細(xi)(xi)節(jie)思維(wei)加(jia)以強化(hua), 使各(ge)項護(hu)(hu)(hu)理(li)活動嚴格按流(liu)程實施(shi), 達成合理(li)規(gui)(gui)范(fan)。

1. 2. 2 強化培(pei)(pei)訓護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)人(ren)員(yuan)細節(jie)思(si)維 對護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)工作人(ren)員(yuan)實(shi)(shi)施護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)細節(jie)思(si)維培(pei)(pei)訓。對不同類(lei)型和層次的護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)人(ren)員(yuan)采(cai)取(qu)分(fen)(fen)層分(fen)(fen)類(lei)的管理(li)培(pei)(pei)訓包括強調“三基”的基礎培(pei)(pei)訓、強調專(zhuan)業知(zhi)識掌握的專(zhuan)業技術培(pei)(pei)訓。此外對護(hu)(hu)(hu)(hu)士展開護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)相(xiang)關法(fa)律法(fa)規的培(pei)(pei)訓亦十分(fen)(fen)必要(yao)。注重管理(li)制度的落實(shi)(shi)與護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)人(ren)員(yuan)“慎獨”精神的培(pei)(pei)養。

1. 2. 3 界定護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)工作的(de)(de)細節重(zhong)(zhong)(zhong)點(dian)問(wen)題 對(dui)(dui)(dui)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)工作中出現(xian)的(de)(de)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)缺(que)陷或護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)隱(yin)患(huan)(huan)等現(xian)象進(jin)行集中歸納(na), 并(bing)就該類細節性(xing)重(zhong)(zhong)(zhong)點(dian)難題進(jin)行商討以確定護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)問(wen)題發生根源, 最(zui)后制定解決方案, 提升護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)質量。代(dai)表性(xing)問(wen)題:①落實(shi)基礎護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)流程(cheng):運(yun)用(yong)細節管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)思維(wei)對(dui)(dui)(dui)患(huan)(huan)者壓瘡(chuang)的(de)(de)防治加(jia)以護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)。在(zai)患(huan)(huan)者進(jin)入ICU時對(dui)(dui)(dui)患(huan)(huan)者皮(pi)膚狀(zhuang)況(kuang)做出仔(zi)細評估。已患(huan)(huan)有壓瘡(chuang)患(huan)(huan)者應(ying)對(dui)(dui)(dui)其進(jin)行分級評估和相應(ying)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)措(cuo)施(shi), 并(bing)做好護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)記錄(lu)并(bing)告知家(jia)屬(shu)相關情(qing)況(kuang)。②規范護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)文件書(shu)寫:強化護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)人(ren)員在(zai)書(shu)寫護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)文件時的(de)(de)細節意(yi)識(shi), 做到客(ke)觀(guan)準確、及時、真(zhen)實(shi)地(di)書(shu)寫護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)內容及監護(hu)(hu)(hu)記錄(lu) [2]。③差錯事故反思預警:對(dui)(dui)(dui)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)工作的(de)(de)薄(bo)弱環(huan)節實(shi)施(shi)重(zhong)(zhong)(zhong)點(dian)加(jia)強管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li), 并(bing)就重(zhong)(zhong)(zhong)點(dian)環(huan)節、時段(duan)的(de)(de)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)操作展開(kai)實(shi)施(shi)監督。增強特殊時段(duan)的(de)(de)人(ren)資配備, 對(dui)(dui)(dui)危重(zhong)(zhong)(zhong)癥患(huan)(huan)者應(ying)密(mi)切注(zhu)意(yi)并(bing)加(jia)強護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)。

1. 3 評價方法 每(mei)季度對護理人員進行護理工作綜合評價, 對實(shi)(shi)施細節思維管理前后的(de)相(xiang)關指標進行對比分(fen)析。同時(shi)設計調查問卷檢測實(shi)(shi)施前后患者滿意度的(de)變(bian)化。

1. 4 統(tong)計(ji)學方法 兩(liang)次(ci)評(ping)估(gu)數據采(cai)用SPSS13.0統(tong)計(ji)學軟件進行處理分析。計(ji)量資料采(cai)用t檢驗(yan);計(ji)數資料進行χ2檢驗(yan)。P

2 結果

將(jiang)細節(jie)思維管理(li)方法應用(yong)于ICU護理(li)工作后, 基(ji)礎護理(li)質量(liang)(liang)評(ping)分(fen)、護理(li)管理(li)質量(liang)(liang)評(ping)分(fen)、護理(li)文書質量(liang)(liang)評(ping)分(fen)及患者滿意(yi)度等考核(he)指(zhi)標均有顯著提(ti)升, 差異具有統計(ji)學意(yi)義(P

3 小結

在ICU臨(lin)(lin)床護理(li)工(gong)作(zuo)中實施(shi)細(xi)節思維管理(li)方法有效(xiao)(xiao)地改善了(le)基礎護理(li)、護理(li)管理(li)及護理(li)文書的(de)質量(liang), 提高了(le)護理(li)流程的(de)工(gong)作(zuo)效(xiao)(xiao)率(lv), 同時這種細(xi)節思維對護士(shi)的(de)臨(lin)(lin)床護理(li)細(xi)節意識(shi)有較大的(de)強化(hua)培養作(zuo)用, 并(bing)加強了(le)其風險和憂患意識(shi), 有效(xiao)(xiao)緩解了(le)醫患之間的(de)矛盾和糾紛, 提高了(le)患者(zhe)滿意度, 值得在臨(lin)(lin)床推廣應用。

參考文獻

[1] 汪中求.細節決定成敗.北京:新華出版(ban)社(she), 2004:122-236.

篇7

機(ji)械通氣(qi)是臨(lin)床一(yi)種常(chang)(chang)用(yong)的替代人(ren)工或(huo)輔(fu)助呼(hu)吸(xi)(xi)的治(zhi)療(liao)手段(duan),其針對各種原(yuan)因引(yin)起的呼(hu)吸(xi)(xi)停止或(huo)呼(hu)吸(xi)(xi)衰(shuai)竭(jie)具(ju)有良好的治(zhi)療(liao)效果。但機(ji)械通氣(qi)中經常(chang)(chang)使用(yong)的呼(hu)吸(xi)(xi)機(ji)是所有治(zhi)療(liao)設備(bei)之(zhi)中風險發生率最高的一(yi)種儀器,機(ji)械通氣(qi)治(zhi)療(liao)效果及并發癥控(kong)制情況與護(hu)理質(zhi)量好壞密切(qie)相關(guan),做好護(hu)理程序化管理對改善患者預后(hou)而(er)言,具(ju)有非(fei)常(chang)(chang)重要的作(zuo)用(yong)[1]。本文(wen)選取我院ICU收治(zhi)的86例機(ji)械通氣(qi)患者進行(xing)研究,現(xian)作(zuo)以下報道:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年(nian)(nian)3月(yue)-2015年(nian)(nian)3月(yue)我院ICU收治的(de)86例(li)機械通氣患者隨機分為對照(zhao)組(n=43)和實驗(yan)組(n=43),其中男50例(li),女36例(li),患者年(nian)(nian)齡19-80歲,平(ping)均(jun)年(nian)(nian)齡(49.5±4.5)歲;將兩組患者的(de)一般臨床資(zi)料進(jin)行比較(jiao),差異(yi)無統計學意(yi)義(P>0.05),可進(jin)行比較(jiao)。

1.2 方法

對照組給予常規護理(li),即(ji)ICU病(bing)房基礎護理(li)。實驗組采取護理(li)程序(xu)化管理(li),具體(ti)如下:

1.2.1 對(dui)相關(guan)物品和設(she)備(bei)進行程序化管理(li)

選擇(ze)3人作為(wei)管理(li)(li)責任(ren)小組,其(qi)主要工(gong)作是每天對(dui)ICU使用(yong)的(de)搶救(jiu)藥物和(he)儀器(qi)設(she)備進(jin)行清理(li)(li)核(he)對(dui)。①病區管理(li)(li)措(cuo)施:對(dui)探視(shi)時(shi)間和(he)人數要進(jin)行限(xian)制(zhi),增強(qiang)醫(yi)護人員無菌操作觀念,定期(qi)進(jin)行室(shi)(shi)內(nei)(nei)消毒(du)和(he)通風,控制(zhi)室(shi)(shi)內(nei)(nei)溫度(du)和(he)濕(shi)度(du);準(zhun)備好應急設(she)備。②呼吸機管理(li)(li)措(cuo)施:呼吸機的(de)使用(yong)、消毒(du)、檢修等都需要進(jin)行記(ji)錄,同時(shi)對(dui)患者上機時(shi)間等進(jin)行記(ji)錄。③用(yong)物管理(li)(li)措(cuo)施:患者的(de)相關(guan)用(yong)物要選擇(ze)一次性的(de),根據(ju)患者的(de)實際(ji)情況為(wei)其(qi)配置固定治療(liao)包。

1.2.2 對患者進行程(cheng)序(xu)化管理

①做(zuo)(zuo)好(hao)基礎護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li):按照規(gui)(gui)(gui)范(fan)(fan)無菌操(cao)作要求進(jin)行(xing)操(cao)作,重點強調,做(zuo)(zuo)好(hao)營養支持(chi)工(gong)作,以溫度和(he)濃度均適中的(de)(de)(de)易消化高營養物質(zhi)為主,維持(chi)水、電解質(zhi)平衡,做(zuo)(zuo)好(hao)口咽、人(ren)工(gong)氣道感(gan)(gan)染(ran)或壓(ya)瘡的(de)(de)(de)保(bao)護(hu)(hu)(hu)(hu)措(cuo)施,人(ren)工(gong)氣道要保(bao)持(chi)濕(shi)潤(run)。另外(wai),醫護(hu)(hu)(hu)(hu)人(ren)員(yuan)要嚴格(ge)按照手衛(wei)生(sheng)操(cao)作要求進(jin)行(xing)洗手、消毒,使用相關(guan)醫療產品之(zhi)后需要及時進(jin)行(xing)手衛(wei)生(sheng)清潔,以免發(fa)生(sheng)感(gan)(gan)染(ran)。②進(jin)行(xing)全程動態(tai)監控:護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)人(ren)員(yuan)根據患者實際情(qing)況(kuang)制(zhi)定(ding)監控表(biao),對(dui)24h動態(tai)監測(ce)資料進(jin)行(xing)整(zheng)理(li)(li)并繪制(zhi)成圖,以便(bian)對(dui)病情(qing)發(fa)展或發(fa)展趨(qu)勢做(zuo)(zuo)出(chu)直觀判斷。③制(zhi)定(ding)規(gui)(gui)(gui)范(fan)(fan)操(cao)作流程:醫護(hu)(hu)(hu)(hu)人(ren)員(yuan)要在詢(xun)證護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)理(li)(li)念指(zhi)引(yin)下,將(jiang)醫院(yuan)感(gan)(gan)染(ran)控制(zhi)標準作為基礎,通(tong)過查(cha)找資料或檢閱相關(guan)文獻,在結合(he)實際情(qing)況(kuang)的(de)(de)(de)情(qing)況(kuang)下制(zhi)定(ding)科學合(he)理(li)(li)的(de)(de)(de)規(gui)(gui)(gui)范(fan)(fan)化要求,具體包括人(ren)工(gong)氣道濕(shi)化規(gui)(gui)(gui)范(fan)(fan)、口腔護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)規(gui)(gui)(gui)范(fan)(fan)等(deng)。④定(ding)期開展疑難(nan)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)問題(ti)研討(tao)會。針對(dui)機械通(tong)氣護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)中出(chu)現的(de)(de)(de)重、難(nan)點問題(ti)首先由機械通(tong)氣指(zhi)導(dao)小組(zu)進(jin)行(xing)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)會診后,制(zhi)定(ding)出(chu)詳細的(de)(de)(de)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)計劃,做(zuo)(zuo)好(hao)幫助(zhu)和(he)指(zhi)導(dao),執行(xing)針對(dui)性(xing)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)。

1.2.3 對護(hu)理(li)人員進行程序化管理(li)

①建立機械通(tong)氣(qi)(qi)護(hu)(hu)(hu)(hu)理責(ze)任指(zhi)導(dao)(dao)小組。護(hu)(hu)(hu)(hu)理部(bu)主(zhu)任各選擇神經(jing)外(wai)科、呼吸內科、心胸(xiong)外(wai)科、ICU護(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)長等(deng)人組織機械通(tong)氣(qi)(qi)責(ze)任指(zhi)導(dao)(dao)小組。上(shang)述人員(yuan)必(bi)須熟練掌握機械通(tong)氣(qi)(qi)的(de)(de)護(hu)(hu)(hu)(hu)理、管理方法(fa),同時(shi)具(ju)(ju)有良(liang)好(hao)的(de)(de)培(pei)(pei)訓(xun)和護(hu)(hu)(hu)(hu)理質(zhi)量(liang)考(kao)(kao)(kao)核,要(yao)對(dui)護(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)進(jin)(jin)(jin)行(xing)定期(qi)培(pei)(pei)訓(xun)與考(kao)(kao)(kao)核,重點部(bu)分在與培(pei)(pei)訓(xun)中的(de)(de)護(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)討論之后(hou)再由(you)(you)培(pei)(pei)訓(xun)老(lao)師進(jin)(jin)(jin)行(xing)重點講(jiang)解和演練,并(bing)進(jin)(jin)(jin)行(xing)考(kao)(kao)(kao)試(shi)。②做(zuo)(zuo)好(hao)護(hu)(hu)(hu)(hu)理質(zhi)量(liang)監督工作(zuo)。每周需要(yao)進(jin)(jin)(jin)行(xing)2次護(hu)(hu)(hu)(hu)理質(zhi)量(liang)考(kao)(kao)(kao)評(ping),具(ju)(ju)體(ti)(ti)由(you)(you)機械通(tong)氣(qi)(qi)責(ze)任指(zhi)導(dao)(dao)小組內的(de)(de)2名成(cheng)員(yuan)完(wan)成(cheng),在全院護(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)會上(shang)對(dui)每季度(du)的(de)(de)考(kao)(kao)(kao)核情況進(jin)(jin)(jin)行(xing)分析點評(ping),并(bing)總結經(jing)驗。③重點強(qiang)調上(shang)崗(gang)培(pei)(pei)訓(xun)工作(zuo)。進(jin)(jin)(jin)行(xing)專項培(pei)(pei)訓(xun)工作(zuo),具(ju)(ju)體(ti)(ti)包(bao)括崗(gang)前基(ji)礎和專科知識的(de)(de)學習與操(cao)作(zuo)、應急狀(zhuang)況處理、設備、器材的(de)(de)具(ju)(ju)體(ti)(ti)使(shi)用方法(fa)等(deng),待進(jin)(jin)(jin)行(xing)模(mo)擬考(kao)(kao)(kao)核之后(hou)由(you)(you)高年資(zi)護(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)進(jin)(jin)(jin)行(xing)言傳身(shen)教。④分工明確。采取(qu)新老(lao)搭(da)配的(de)(de)工作(zuo)模(mo)式,具(ju)(ju)體(ti)(ti)工作(zuo)按床分配,在各司(si)其(qi)職的(de)(de)基(ji)礎上(shang)做(zuo)(zuo)好(hao)彼此之間的(de)(de)配合工作(zuo)。

1.3 觀察指標

由專(zhuan)業護理(li)人(ren)員對(dui)兩(liang)組患者(zhe)機械通(tong)氣時(shi)間、ICU監護時(shi)間進(jin)行(xing)觀察,同時(shi)做好數據記錄(lu)工(gong)作。采用本院自制的患者(zhe)滿(man)意(yi)(yi)度(du)調(diao)查(cha)表對(dui)兩(liang)組患者(zhe)的護理(li)滿(man)意(yi)(yi)度(du)進(jin)行(xing)調(diao)查(cha),具體包括非常滿(man)意(yi)(yi)、滿(man)意(yi)(yi)、比較滿(man)意(yi)(yi)、不滿(man)意(yi)(yi)四個等級。

1.4 統(tong)計學(xue)方法

采用(yong)(yong)SPSS20.0統計(ji)(ji)(ji)學軟件包對(dui)本組研究中的全部數(shu)據加以統計(ji)(ji)(ji)處理,應用(yong)(yong)()表示計(ji)(ji)(ji)量(liang)資(zi)料(liao)(liao),并(bing)(bing)采用(yong)(yong)t檢驗(yan)(yan)計(ji)(ji)(ji)量(liang)資(zi)料(liao)(liao)的組間比較,計(ji)(ji)(ji)數(shu)資(zi)料(liao)(liao)采用(yong)(yong)百分率(lv)(%)加以表示,并(bing)(bing)將組間計(ji)(ji)(ji)數(shu)資(zi)料(liao)(liao)比較進行x2檢驗(yan)(yan),若P

2 結果

2.1 比較兩(liang)組機械通氣時(shi)間(jian)(jian)、ICU監護(hu)時(shi)間(jian)(jian)等指(zhi)標

實(shi)驗(yan)組機械通氣時間(jian)、ICU監護時時間(jian)等指標均(jun)明顯短于對照(zhao)組,組間(jian)差異具(ju)有統(tong)計學意義(yi)(P

表 1 比較(jiao)兩(liang)組(zu)機(ji)械(xie)通氣時間、ICU監護時間等指(zhi)標(x+s,d)

注(zhu):*表示與對照組相比(bi),P

2.2 比較兩組護理滿意度

實(shi)驗組(zu)護(hu)理(li)滿意(yi)度明顯高于(yu)對照組(zu),兩(liang)組(zu)間差異(yi)具有(you)統計學意(yi)義(P

表(biao) 2 比(bi)較兩組護(hu)理滿意度(du)[n(%)]

注:#表示(shi)與對照組相比,P

3 討論

篇8

浙江(jiang)大學醫(yi)學院附(fu)屬(shu)邵逸(yi)夫醫(yi)院下沙院區監護(hu)室 浙江(jiang)省(sheng)杭州(zhou)市 310016

【摘 要】目的(de):探討重癥監(jian)護(hu)(hu)室(shi)(shi)患者(zhe)ICU 綜合(he)(he)征(zheng)發生的(de)相(xiang)關因素分析(xi)(xi)及護(hu)(hu)理對(dui)策(ce)。方法:自2013 年(nian)(nian)7 月(yue)到(dao)2014 年(nian)(nian)8 月(yue),我(wo)院ICU 監(jian)護(hu)(hu)室(shi)(shi)共(gong)40 例患者(zhe)患有(you)ICU 綜合(he)(he)征(zheng),筆者(zhe)對(dui)其精神(shen)障礙發病(bing)原因進行(xing)分析(xi)(xi),并(bing)制(zhi)定相(xiang)應的(de)護(hu)(hu)理策(ce)略。結果:本組40例ICU 綜合(he)(he)征(zheng)患者(zhe)給予(yu)科學有(you)效(xiao)的(de)護(hu)(hu)理干(gan)預后,均得到(dao)康(kang)復治療。患者(zhe)的(de)精神(shen)癥狀均在(zai)住院期間獲得痊愈,且出院后經隨訪復查,無1 例患者(zhe)出現復況。結論:科學有(you)效(xiao)的(de)護(hu)(hu)理干(gan)預措施(shi)對(dui)預防和控(kong)制(zhi)ICU 綜合(he)(he)征(zheng)的(de)發生具有(you)重要的(de)臨床價值,值得在(zai)臨床推廣。

關(guan)鍵詞(ci) 重癥監護室;ICU 綜合征;相關(guan)因(yin)素(su);護理(li)對策

ICU 綜(zong)(zong)合征是指患(huan)(huan)者(zhe)在重(zhong)癥監護室監護過程(cheng)中出現(xian)思維混亂、行為(wei)異常(chang)、情感(gan)障(zhang)(zhang)礙(ai)等(deng)精(jing)(jing)神障(zhang)(zhang)礙(ai)以及其它臨(lin)床(chuang)(chuang)癥狀的(de)(de)一系列臨(lin)床(chuang)(chuang)綜(zong)(zong)合癥,臨(lin)床(chuang)(chuang)上又稱之為(wei)ICU 譫(zhan)妄(wang)、ICU 精(jing)(jing)神障(zhang)(zhang)礙(ai)[1,2]。臨(lin)床(chuang)(chuang)表明,誘發患(huan)(huan)者(zhe)患(huan)(huan)有(you)ICU 綜(zong)(zong)合征的(de)(de)因素有(you)很多(duo),若患(huan)(huan)者(zhe)得不到(dao)及時有(you)效(xiao)的(de)(de)護理、治(zhi)療,ICU 綜(zong)(zong)合征會延(yan)長患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)住院(yuan)時間,增加(jia)患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)經濟(ji)負擔,嚴重(zhong)影響患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)生活質量。為(wei)此,筆者(zhe)選取我院(yuan)近年來收(shou)治(zhi)的(de)(de)ICU 綜(zong)(zong)合征患(huan)(huan)者(zhe)為(wei)本(ben)次研究(jiu)對象,探討分析其發病原因,并(bing)給予相應的(de)(de)護理措施(shi),取得了滿意的(de)(de)效(xiao)果,現(xian)報(bao)道如下(xia)。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

自2013 年(nian)7 月到(dao)2014 年(nian)8 月, 我院ICU 監護室共收治(zhi)356 例患(huan)(huan)者,經(jing)檢查確診(zhen),40 例患(huan)(huan)者患(huan)(huan)有ICU 綜合征。其中男(nan)30 例,女10 例;年(nian)齡32~76 歲(sui),平(ping)均(jun)55.2 歲(sui);本(ben)組所有患(huan)(huan)者均(jun)在基礎疾病治(zhi)療好轉(zhuan)過程中發(fa)生思維混亂、言談紊亂、舉(ju)止怪異、煩(fan)躁不安等精神障礙癥狀(zhuang)。

1.2 相關(guan)因素分析

臨床研究發現,誘發ICU 綜合征的(de)病因(yin)有很多,主要有以下幾方(fang)面(mian)因(yin)素:

1.2.1 患者自身因(yin)素

(1)性別方面,男性誘發ICU 綜(zong)合征的風險顯(xian)著高(gao)于女(nv)性。

(2)性格方(fang)面,性格內向(xiang)的(de)患(huan)者叫性格外向(xiang)患(huan)者,更易發(fa)生ICU 綜合征。

(3)年齡方面,老年患(huan)者(zhe)由于(yu)身體機能顯著退化,對周圍(wei)環境的適應能力明顯減(jian)弱,更易(yi)誘發ICU 綜(zong)合征。

(4)睡眠質量(liang)方面,睡眠質量(liang)差的(de)患者因體內退黑素分泌量(liang)減少,更易(yi)誘(you)發ICU 綜合征。

(5)心(xin)理素質(zhi)方面,心(xin)理素質(zhi)差的患者(zhe)終日沉浸在抑郁、緊(jin)張、恐懼(ju)的情(qing)緒(xu)中,對成(cheng)功治愈抱有悲(bei)觀態度,此類患者(zhe)更易誘(you)發ICU 綜合征。

1.2.2 患者基礎疾病因(yin)素

重癥(zheng)監護室(shi)收治的患(huan)(huan)(huan)者均(jun)來(lai)自醫院各(ge)科(ke)室(shi)的重癥(zheng)患(huan)(huan)(huan)者,患(huan)(huan)(huan)者因身體劇烈(lie)疼(teng)痛,極易引發譫妄等精(jing)神障礙[3]。此(ci)外(wai),臨床研(yan)究表明,患(huan)(huan)(huan)者若患(huan)(huan)(huan)有腦(nao)血管疾病、腦(nao)外(wai)傷、精(jing)神類疾病等基礎疾病,在重癥(zheng)監護室(shi)監護過(guo)程中誘發ICU 綜合征的風險(xian)會顯(xian)著增高(gao)。

1.2.3 環境(jing)因素

重癥監(jian)護(hu)室(shi)幾(ji)乎每天都會發生(sheng)死亡病例,其(qi)會嚴重刺激到其(qi)他患(huan)者(zhe),并且(qie)監(jian)護(hu)室(shi)內(nei)醫療器械(xie)種類繁多嘈雜,運(yun)作(zuo)過(guo)程中會發出各種鳴叫聲,加上監(jian)護(hu)室(shi)燈光晝夜通明,這些因(yin)素會嚴重影響到患(huan)者(zhe)的(de)正常休息,而睡眠(mian)質量是誘發ICU 綜合(he)征的(de)一(yi)個重要因(yin)素。

1.2.4 藥物(wu)因素

需手(shou)術治療的(de)(de)患者,在使用(yong)麻醉劑的(de)(de)過(guo)程(cheng)中(zhong)會(hui)產生(sheng)(sheng)不同程(cheng)度的(de)(de)藥(yao)(yao)物副(fu)作用(yong),這其(qi)中(zhong)就包括可能引發精神(shen)障(zhang)礙(ai)。此(ci)外(wai),臨床治療使用(yong)的(de)(de)其(qi)他藥(yao)(yao)物,如H2 受體阻滯劑、阿片類藥(yao)(yao)物、苯二氮(dan)類、茶堿(jian)類、皮質類固醇類藥(yao)(yao)物,患者在使用(yong)過(guo)程(cheng)中(zhong),會(hui)產生(sheng)(sheng)不同程(cheng)度的(de)(de)精神(shen)障(zhang)礙(ai)癥狀。

1.2.5 欠缺與外界溝通因素

重癥監(jian)護室對(dui)家(jia)屬探視的(de)(de)次數和時間均有嚴格規(gui)定(ding),患(huan)者(zhe)在忍受自身病(bing)痛折(zhe)磨的(de)(de)同時還需忍受孤獨,患(huan)者(zhe)在這種環境(jing)中極易產(chan)生抑郁、惶恐、緊張(zhang)的(de)(de)消(xiao)極情緒中,而研究就已證明,心(xin)理素(su)質是誘發ICU 綜合征的(de)(de)一個重要因(yin)素(su)。

2 結果

本組40 例(li)(li)ICU 綜合征患(huan)(huan)者給予科學有效的(de)護(hu)理干預后(hou),均得到康復(fu)治療。患(huan)(huan)者的(de)精神癥(zheng)狀(zhuang)均在住院期(qi)間獲(huo)得痊愈(yu),且(qie)出院后(hou)經隨訪復(fu)查,無(wu)1 例(li)(li)患(huan)(huan)者出現(xian)復(fu)況。

3 討論

臨床上誘(you)發(fa)(fa)ICU 綜合(he)征(zheng)的(de)(de)因(yin)素(su)(su)諸多,根(gen)據ICU 綜合(he)征(zheng)的(de)(de)誘(you)發(fa)(fa)病(bing)因(yin),部署制(zhi)定早(zao)期的(de)(de)預防工作意義重大。醫護(hu)人員應(ying)(ying)(ying)積極主(zhu)動(dong)為患(huan)者創造一個舒(shu)適的(de)(de)治療環境,護(hu)理(li)(li)人員應(ying)(ying)(ying)努力提高自(zi)身專(zhuan)業素(su)(su)質,加強對ICU 綜合(he)征(zheng)誘(you)發(fa)(fa)病(bing)因(yin)的(de)(de)認識(shi),并根(gen)據誘(you)發(fa)(fa)病(bing)因(yin)制(zhi)定相(xiang)應(ying)(ying)(ying)的(de)(de)護(hu)理(li)(li)措(cuo)施,促進患(huan)者早(zao)日康復。結合(he)本(ben)次ICU 綜合(he)征(zheng)的(de)(de)病(bing)因(yin)研究,護(hu)理(li)(li)人員應(ying)(ying)(ying)做好(hao)以(yi)下工作。

3.1 改(gai)善監護室環境

護理(li)(li)人員應按時打掃監護室(shi)衛生(sheng),保持病房(fang)內(nei)衛生(sheng)整潔、光線柔和。可在(zai)病房(fang)內(nei)播放旋律舒緩的(de)音(yin)樂,緩解患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)緊張(zhang)情緒(xu)。此(ci)外,護理(li)(li)人員應盡量保證患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)在(zai)晚間(jian)得到充分的(de)休息(xi),患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)在(zai)入睡(shui)前,指導患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)進行局(ju)部按摩,可提高患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)睡(shui)眠(mian)質(zhi)量。

3.2 加強基礎護理干預

護理人員應在患者(zhe)治(zhi)療過程中,密切觀測患者(zhe)的(de)(de)精(jing)神(shen)狀況(kuang),科學評估患者(zhe)出現(xian)精(jing)神(shen)障礙的(de)(de)幾(ji)率,并做好誘發(fa)早(zao)期ICU 綜(zong)合征危險因素的(de)(de)防(fang)控。做到早(zao)發(fa)現(xian)、早(zao)治(zhi)療、早(zao)護理。

3.3 做(zuo)好健康說教工作(zuo)

護(hu)理人員應積(ji)極(ji)主動的向(xiang)患者介紹相關的護(hu)理干預知(zhi)識,使患者對ICU 綜合征(zheng)有(you)一(yi)個明(ming)確的認識,并正確認識自身(shen)的病(bing)情。

3.4 強化(hua)人(ren)性化(hua)的護(hu)理干預

護理人員應采(cai)取恰當的(de)(de)交流方式與患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)進行溝通,從患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)心理特點出(chu)(chu)發,對患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)進行心理疏(shu)導,促進患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)盡快(kuai)走出(chu)(chu)抑郁、惶恐、緊張的(de)(de)負面(mian)情緒,提高患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)應對外(wai)界刺激的(de)(de)能(neng)力,預防患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)出(chu)(chu)現幻(huan)覺(jue)等精神障礙(ai)癥狀,并(bing)促進患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)恢復腦(nao)功能(neng)。

參考文獻

[1] 姚(yao)麗嫻(xian).ICU 綜合征患者的護理[J].中國實用護理雜志,2007,23(6C):73-74.

篇9

【摘要(yao)】目(mu)的(de):探討重癥(zheng)監護室(shi)(ICU)院(yuan)(yuan)(yuan)內感(gan)染的(de)發生原因及護理(li)對(dui)策(ce)。方(fang)法:回顧(gu)性(xing)調(diao)查分析四川省人民醫院(yuan)(yuan)(yuan)2010年(nian)1月(yue)~2010年(nian)12月(yue)ICU患(huan)(huan)(huan)者醫院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)染情(qing)況。結果:124例ICU醫院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)染患(huan)(huan)(huan)者中以(yi)老年(nian)患(huan)(huan)(huan)者居多(duo);以(yi)下呼吸(xi)道、泌尿道感(gan)染為多(duo)見;基礎疾(ji)病(bing)以(yi)損傷性(xing)疾(ji)病(bing)、腦血(xue)管(guan)疾(ji)病(bing)、消化道疾(ji)病(bing)為主;而院(yuan)(yuan)(yuan)內感(gan)染發生與患(huan)(huan)(huan)者接受(shou)各種侵入性(xing)操作、機體抵抗力下降(jiang)、抗生素不合理(li)的(de)應(ying)用(yong)、醫務(wu)人員(yuan)缺乏交叉感(gan)染防范意識等(deng)有關。結論:加強(qiang)ICU病(bing)室(shi)管(guan)理(li),嚴格執(zhi)行消毒隔離制(zhi)度和無菌操作原則,落實(shi)各項(xiang)基礎護理(li),強(qiang)化洗手觀念(nian),合理(li)應(ying)用(yong)抗生素等(deng)是(shi)控制(zhi)ICU醫院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)染的(de)有效護理(li)對(dui)策(ce)。

【關鍵詞】重癥監護(hu)室;醫院感染;護(hu)理干預(yu)

【中圖分類號】R124.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0515(2011)09-0081-02

隨著危重(zhong)病(bing)學的(de)發(fa)展,重(zhong)癥(zheng)監護室(ICU)在診治(zhi)危重(zhong)患(huan)者(zhe)方面(mian)發(fa)揮極(ji)其重(zhong)要的(de)作用。ICU是院(yuan)內感(gan)染(ran)的(de)高(gao)發(fa)區,也(ye)是細菌高(gao)度(du)耐藥區域,收治(zhi)患(huan)者(zhe)病(bing)情危重(zhong)、免(mian)疫力(li)低下(xia)、各種侵入(ru)性(xing)檢(jian)查治(zhi)療(liao)(liao)頻(pin)繁及長期使用抗生(sheng)素等因素使醫(yi)院(yuan)感(gan)染(ran)機會增加,延(yan)緩(huan)了(le)治(zhi)療(liao)(liao)進(jin)程(cheng),增加了(le)搶救(jiu)難度(du),甚至最終導(dao)致搶救(jiu)的(de)失(shi)敗。為了(le)預防和控制(zhi)ICU醫(yi)院(yuan)感(gan)染(ran)的(de)發(fa)生(sheng),現對2010年1月~2010年12月我(wo)院(yuan)ICU醫(yi)院(yuan)感(gan)染(ran)的(de)124例病(bing)例進(jin)行回顧性(xing)分析,找出醫(yi)院(yuan)感(gan)染(ran)的(de)常見原因,以探討(tao)控制(zhi)ICU患(huan)者(zhe)發(fa)生(sheng)醫(yi)院(yuan)感(gan)染(ran)的(de)護理(li)對策。現報道(dao)如下(xia):

1 資料與方法

1.1 資料來源:2010年(nian)(nian)1月(yue)-2010年(nian)(nian)12月(yue)ICU收治的1873例患者病例,其中(zhong)男(nan)性1128例,女性745例,發生(sheng)醫院感染124例(6.6%),男(nan)78例,女46例年(nian)(nian)齡(ling)18~90歲,其中(zhong)60歲以上91例。其診(zhen)斷標(biao)準參照2001年(nian)(nian)衛生(sheng)部《醫院感染診(zhen)斷標(biao)準》[1],

1.2 方法:查閱相關(guan)文獻,對病(bing)例(li)進行回顧(gu)性調查,收集數據,對數據進行整理、統(tong)計及(ji)分析。

2 結果

醫(yi)院感染(ran)的(de)患者發生年齡(ling)在60歲以上達73.4%,醫(yi)院感染(ran)部(bu)位(wei)以下呼(hu)吸道(dao)為(wei)主,基礎疾(ji)(ji)病(bing)(bing)情(qing)況以損傷性疾(ji)(ji)病(bing)(bing)、腦血管疾(ji)(ji)病(bing)(bing)居多(duo),致病(bing)(bing)菌(jun)以真(zhen)菌(jun)及金黃色葡萄球(qiu)菌(jun)占多(duo),見表1-4。

表(biao)1感(gan)染年齡分布情(qing)況表(biao)

表(biao)2感染部位分布情況表(biao)

表3感染基(ji)礎疾病分布情(qing)況表

表4感染常見致(zhi)病菌分布(bu)情(qing)況表

3 討論

3.1 危(wei)重患者醫院感染的(de)(de)發(fa)生(sheng)與患者的(de)(de)年(nian)齡有關:我院ICU發(fa)生(sheng)醫院感染的(de)(de)患者中,年(nian)齡在60歲以(yi)上達73.4%,因老(lao)年(nian)人隨著年(nian)齡的(de)(de)增長,大(da)多伴(ban)有慢性疾病,如肺(fei)氣(qi)(qi)腫(zhong)、肺(fei)心(xin)病、冠心(xin)病、糖尿病等,心(xin)肺(fei)功能受損,肺(fei)部氣(qi)(qi)體交換障礙(ai),加上老(lao)年(nian)人身體各臟器功能退化,機體防御機制嚴重損害,抵抗力(li)差,易發(fa)生(sheng)醫院感染。

3.2 醫(yi)院感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)以(yi)下呼(hu)吸(xi)道(dao)為主(zhu):ICU醫(yi)院感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)的發生部(bu)位以(yi)下呼(hu)吸(xi)道(dao)為主(zhu)達42.7%,其次為泌尿道(dao)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)達26.6%,在(zai)基(ji)礎疾病中(zhong),以(yi)多(duo)發性(xing)(xing)創傷、腦血管(guan)(guan)疾病患(huan)(huan)(huan)者(zhe)的感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)率最高,分別占30.6%和21.8%,呼(hu)吸(xi)系統疾病的患(huan)(huan)(huan)者(zhe)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)率為12.9%。患(huan)(huan)(huan)者(zhe)手(shou)術創傷大(da),手(shou)術時間長,出血量大(da),易(yi)(yi)導致切口(kou)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran);因(yin)懼怕切口(kou)疼痛而不愿咳(ke)嗽、咳(ke)痰,使痰液淤(yu)積肺部(bu)導致肺部(bu)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran),重(zhong)度顱腦損傷患(huan)(huan)(huan)者(zhe)病情重(zhong),病程長,常(chang)伴有昏(hun)迷、嘔吐、誤吸(xi),造(zao)成正(zheng)常(chang)生理功能受損,使機(ji)體(ti)抵抗力(li)下降;在(zai)ICU的重(zhong)癥患(huan)(huan)(huan)者(zhe)中(zhong),大(da)多(duo)數(shu)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)接受各(ge)種侵入(ru)性(xing)(xing)操作如血管(guan)(guan)內置(zhi)(zhi)管(guan)(guan)(靜(jing)脈(mo)輸液、中(zhong)心(xin)靜(jing)脈(mo)置(zhi)(zhi)管(guan)(guan)、動(dong)脈(mo)置(zhi)(zhi)管(guan)(guan))、人工氣(qi)道(dao)(氣(qi)管(guan)(guan)插(cha)管(guan)(guan)、氣(qi)管(guan)(guan)切開(kai))、機(ji)械通氣(qi)、留(liu)置(zhi)(zhi)胃管(guan)(guan)、留(liu)置(zhi)(zhi)導尿管(guan)(guan)、各(ge)種引(yin)流管(guan)(guan)等都是(shi)造(zao)成患(huan)(huan)(huan)者(zhe)院內感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)的直(zhi)接因(yin)素,造(zao)成機(ji)體(ti)防(fang)御屏障的人為破(po)壞,也(ye)是(shi)醫(yi)院感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)特有的傳播方式,為病原(yuan)微生物提供了入(ru)口(kou)與繁(fan)殖基(ji)地,它既可以(yi)將外環境細菌(jun)帶入(ru)人體(ti),引(yin)起外源(yuan)性(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran),也(ye)可以(yi)將自體(ti)細菌(jun)帶至(zhi)身體(ti)其他部(bu)位而引(yin)起內源(yuan)性(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)。侵入(ru)性(xing)(xing)材(cai)料使用很(hen)容易(yi)(yi)引(yin)起細菌(jun)粘(zhan)附,同時侵入(ru)性(xing)(xing)材(cai)料置(zhi)(zhi)入(ru)時間長短與患(huan)(huan)(huan)者(zhe)的易(yi)(yi)感(gan)(gan)(gan)(gan)性(xing)(xing)成正(zheng)比(bi)[2]。

3.3 醫院(yuan)感(gan)染的病(bing)原(yuan)菌(jun)(jun)中,真菌(jun)(jun)占首位,其中以白色(se)念珠菌(jun)(jun)為最多,因為真菌(jun)(jun)廣泛(fan)存在于自然界中,其生(sheng)長繁(fan)殖與(yu)環境有很大關系, 由(you)于ICU頻繁(fan)、大量地使用(yong)廣譜抗生(sheng)素(su),使得(de)ICU環境中存在的耐(nai)藥菌(jun)(jun)株增加和(he)機體內(nei)正常菌(jun)(jun)群(qun)失調,從而導致二重感(gan)染,給(gei)治療造成極(ji)大困(kun)難(nan),因此,要加強ICU環境管理(li),定時通風,合(he)理(li)應用(yong)抗生(sheng)素(su),加強營養支持,提高機體抵抗力(li)。

4 護理對策

4.1 嚴格執行消(xiao)(xiao)毒(du)隔(ge)離制度:認真執行各項(xiang)消(xiao)(xiao)毒(du)隔(ge)離制度是預防ICU醫(yi)(yi)院感(gan)染(ran)的(de)有(you)效措施(shi),保(bao)證醫(yi)(yi)療(liao)器(qi)械設備的(de)消(xiao)(xiao)毒(du)管(guan)理(li),ICU內使用(yong)(yong)的(de)醫(yi)(yi)療(liao)器(qi)械,特別是呼吸治療(liao)器(qi)械,在原則上盡量采用(yong)(yong)高壓蒸汽滅菌,在操作(zuo)中盡量使用(yong)(yong)一(yi)次性物(wu)品,并堅決杜絕一(yi)次性物(wu)品的(de)重復使用(yong)(yong),定期監測醫(yi)(yi)療(liao)器(qi)械的(de)消(xiao)(xiao)毒(du)滅菌效果,必須達到合格率100%。ICU應保(bao)持干凈整潔,空氣(qi)流通(tong)(tong),每(mei)天開窗(chuang)通(tong)(tong)風2-3次,同(tong)時(shi)做好(hao)室內空氣(qi)、地(di)面(mian)(mian)、物(wu)品表面(mian)(mian)及床(chuang)(chuang)單位終末消(xiao)(xiao)毒(du)工作(zuo),采用(yong)(yong)空氣(qi)凈化器(qi)持續凈化,對傳染(ran)性疾病患者給予隔(ge)離,在床(chuang)(chuang)尾做好(hao)隔(ge)離標記,ICU采取封閉式管(guan)理(li),一(yi)般情況下(xia)謝絕家(jia)屬探(tan)視(shi),我院是每(mei)日(ri)下(xia)午4點允許家(jia)屬通(tong)(tong)過封閉的(de)玻璃窗(chuang)探(tan)視(shi)病人時(shi)間(jian)限定為(wei)半小時(shi),工作(zuo)人員(yuan)進(jin)入ICU穿規(gui)定工作(zuo)服,換鞋,戴好(hao)帽子(zi)和口(kou)罩。

4.2 嚴(yan)格無菌(jun)操作:吸痰(tan)(tan)、導(dao)(dao)尿及深靜(jing)(jing)脈置管(guan)時嚴(yan)格無菌(jun)操作技術。吸痰(tan)(tan)時戴無菌(jun)手(shou)套,使用無菌(jun)生(sheng)(sheng)理鹽水和一次(ci)性吸痰(tan)(tan)管(guan),導(dao)(dao)尿的患者做好會陰護理,保持(chi)尿道口清潔(jie),保持(chi)尿路系統(tong)的密閉性,盡(jin)量縮短留置導(dao)(dao)尿時間,對深靜(jing)(jing)脈穿(chuan)刺處皮膚(fu)應每(mei)日消(xiao)毒(du)和更(geng)換無菌(jun)敷(fu)貼,密切觀察穿(chuan)刺處皮膚(fu),加強環(huan)境衛生(sheng)(sheng)學監測,每(mei)月1次(ci)空氣(qi)培養,使菌(jun)落數≤200 cfu/cm3。督(du)促醫務人(ren)(ren)員(yuan)每(mei)次(ci)操作前后正確有效地洗手(shou),能有效防止病原菌(jun)通過醫護人(ren)(ren)員(yuan)的手(shou)從一個患者帶到另一個患者[3]。

4.3合(he)理的(de)使用抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素:較(jiao)長時(shi)(shi)間不合(he)理使用抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素是導致(zhi)真菌感(gan)染的(de)原(yuan)因之一,真菌感(gan)染主要(yao)發生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)在呼吸道,這與ICU的(de)患者(zhe)氣(qi)(qi)管插管或(huo)氣(qi)(qi)管切開喪失(shi)呼吸屏障(zhang)功能(neng)及(ji)吸痰等操(cao)作有關[4],所以正確掌(zhang)握抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素使用指征,根據患者(zhe)血(xue)液、痰的(de)藥敏試驗結果(guo)選擇敏感(gan)抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素[5],并及(ji)時(shi)(shi)停(ting)藥,防止二重感(gan)染及(ji)耐藥菌產生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng),加強環境的(de)管理。

4.4 加(jia)強(qiang)基礎護理:認真(zhen)進行口腔、呼吸道護理,口腔護理每(mei)日2~3次,保持呼吸道通暢,每(mei)1~2 h為患者翻(fan)身(shen)、拍背1次,使痰(tan)液及(ji)時充分排除,保持床單(dan)位及(ji)皮膚清潔、干燥(zao)。氧氣濕(shi)化(hua)瓶及(ji)管道嚴(yan)格消(xiao)毒(du)。濕(shi)化(hua)瓶及(ji)濕(shi)化(hua)液每(mei)天更(geng)換。用畢進行終末(mo)消(xiao)毒(du)。呼吸機螺紋管、濕(shi)化(hua)瓶、接頭(tou)每(mei)24~48 h更(geng)換消(xiao)毒(du)1次。

4.5 加(jia)強護理(li)(li)人(ren)員(yuan)培訓(xun):定(ding)期組織學習醫(yi)院感染(ran)基本知(zhi)識和ICU管理(li)(li)制度,通過培訓(xun),使每(mei)位護理(li)(li)人(ren)員(yuan)都能認識到預(yu)防醫(yi)院感染(ran)的重要性,嚴格(ge)落實各項制度,醫(yi)院應盡量配備足(zu)量的ICU護士(shi)(shi),非特(te)殊情況下不得調(diao)離ICU人(ren)員(yuan),護士(shi)(shi)長根據工作(zuo)量安排(pai)彈性的排(pai)班制,這(zhe)樣既能保(bao)證護士(shi)(shi)的精力(li)充沛,又(you)能保(bao)證對(dui)患者的安全護理(li)(li)。

參考文獻

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[2] 袁永(yong)梅(mei),王紅,姚(yao)登福.重癥監護室醫(yi)院感(gan)染的預防.現(xian)代醫(yi)藥衛生(sheng),2006,22(21):3279

[3] 尚少梅.醫(yi)院感(gan)染(ran)與洗手[ J].中(zhong)華醫(yi)院感(gan)染(ran)學雜志, 2001, 11(1): 78-79.

篇10

【關鍵詞(ci)】 人文關懷;ICU;護理

【中圖分類號(hao)】R473 【文(wen)獻(xian)標識碼】B【文(wen)章編號(hao)】1005-0019(2013)12-0301-01

在(zai)(zai)隨著社(she)會的(de)(de)(de)(de)(de)(de)進步,醫學模式的(de)(de)(de)(de)(de)(de)轉變,人(ren)(ren)(ren)文(wen)關(guan)懷(huai)(huai)已成為現(xian)(xian)代醫學文(wen)明和現(xian)(xian)代化醫院(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)一個重要標志[1]。重癥(zheng)監護病房(fang)(ICU)綜合(he)征是(shi)病人(ren)(ren)(ren)在(zai)(zai)ICU監護過程中(zhong)(zhong)出現(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)以(yi)精神障礙(ai)為主,兼(jian)有其他表現(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)一組臨(lin)床綜合(he)征[2]。持續(xu)性人(ren)(ren)(ren)文(wen)關(guan)懷(huai)(huai)護理理念要求護理人(ren)(ren)(ren)員在(zai)(zai)日常護理工作中(zhong)(zhong)給予病人(ren)(ren)(ren)人(ren)(ren)(ren)性化關(guan)懷(huai)(huai),從(cong)而預防ICU綜合(he)征的(de)(de)(de)(de)(de)(de)發生。現(xian)(xian)將其在(zai)(zai)ICU護理中(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)應用介紹如下。

1 對象與方法

1.1對象選擇

2012年6月一12月入(ru)住ICU病(bing)(bing)房(fang)的200例(li)(li)病(bing)(bing)人,既(ji)往均無(wu)(wu)精神病(bing)(bing)史。其中男110例(li)(li),女90例(li)(li);年齡56歲(sui)~86歲(sui)(68.5歲(sui)士5.6歲(sui))。隨機分為兩組治療(liao),對(dui)照組100例(li)(li);實(shi)驗組100例(li)(li)。兩組病(bing)(bing)人年齡、性(xing)別、病(bing)(bing)種(zhong)等方面比較差(cha)異無(wu)(wu)統計(ji)學(xue)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1護理方法(fa)

對照(zhao)組:采用(yong)常規(gui)護理。觀察組:在常規(gui)護理的基礎上(shang),進行(xing)人文(wen)關懷護理。

1.2.1.1進行(xing)人(ren)文護理干(gan)預(yu),病人(ren)進入(ru)ICU后(hou),接診護士主(zhu)動接待病人(ren),向病人(ren)或家(jia)屬(shu)(shu)做自(zi)我介(jie)紹,介(jie)紹ICU的環境(jing)、主(zhu)要(yao)儀器設備及人(ren)室(shi)后(hou)的要(yao)求(qiu)和(he)注意事項等,消除病人(ren)的緊張、不安情(qing)緒。與家(jia)屬(shu)(shu)和(he)病人(ren)溝通。

1.2.1.2構(gou)建舒適的治療(liao)環境 幫助病(bing)人(ren)(ren)建立正常的睡眠(mian)生物鐘,夜間盡量減少醫療(liao)和(he)(he)護理行為。為病(bing)人(ren)(ren)營造(zao)溫馨的家庭氣氛,病(bing)房內(nei)擺放人(ren)(ren)造(zao)花草和(he)(he)風景畫。根據病(bing)人(ren)(ren)具體情況播放一(yi)些音調平緩(huan)的音樂,緩(huan)解ICU封閉的治療(liao)環境導致孤獨和(he)(he)煩(fan)躁情緒。控制(zhi)噪聲(sheng),醫護人(ren)(ren)員上班應將手(shou)機調為振動模式,并做到“四輕(qing)”即走路輕(qing)、開關門輕(qing)、說話(hua)輕(qing)、操作輕(qing);盡量減少床單(dan)位的儀(yi)器(qi)設備,暫時不用的設備應拿走,使用中的儀(yi)器(qi)設備盡量調低報警(jing)聲(sheng),避免引起病(bing)人(ren)(ren)思想上的壓力。

1.2.1.3增加心(xin)理干預 ICU病房是搶救各種(zhong)危重病人最集中(zhong)的場所,加上特殊、封閉的氛圍,病人往往會產生緊張、無助、焦慮的情緒[3]。醫護(hu)人員主動與病人進行交流,運(yun)用語言溝通(tong)

和非語(yu)言(yan)溝通技巧,了解(jie)病人(ren)(ren)在治(zhi)療(liao)過程的(de)顧慮,多傾聽,多用療(liao)鼓勵性(xing)語(yu)言(yan)啟發誘導病人(ren)(ren)將自(zi)己心(xin)(xin)中的(de)苦悶(men)傾吐出來,針對病人(ren)(ren)的(de)困惑進行詳細(xi)的(de)解(jie)答,幫助病人(ren)(ren)走出心(xin)(xin)理誤(wu)區,降低病人(ren)(ren)的(de)心(xin)(xin)理壓(ya)力和負擔。

1.2.1.4給予家(jia)屬(shu)(shu)人(ren)文(wen)關(guan)懷(huai)優(you)化探(tan)視(shi)(shi)環境,熱情接待家(jia)屬(shu)(shu),指(zhi)導(dao)家(jia)屬(shu)(shu)在探(tan)視(shi)(shi)時多鼓勵和安(an)慰病(bing)人(ren),護(hu)士在探(tan)視(shi)(shi)期間(jian)陪(pei)伴在病(bing)人(ren)身邊(bian),及時解答(da)他們的疑問(wen)。

1.2.1.5離開(kai)ICU時的(de)人(ren)(ren)文關懷用平(ping)(ping)車護送病人(ren)(ren)至普通病房(fang)或出院,拉起護欄(lan),途(tu)中(zhong)注意(yi)保暖,平(ping)(ping)穩搬動病人(ren)(ren),告知(zhi)病人(ren)(ren)及其(qi)家屬以后(hou)生活中(zhong)的(de)注意(yi)事項,鼓勵病人(ren)(ren)樹立戰勝疾(ji)病的(de)信心。

1.2.2評價指標(biao)兩組ICU綜合征發生率。診斷標(biao)準:病(bing)人在(zai)ICU監護過程中(zhong),意識清醒后(hou)2 d~3d出現譫(zhan)妄(wang)狀態、思(si)維(wei)障礙、情感障礙、行為動作障礙、智能障礙和其他(ta)臨床表(biao)現,包括失(shi)眠、夜不眠、晝淺眠、頭痛、腰背(bei)痛、便(bian)秘、腹瀉、皮膚異樣(yang)感等,癥狀持續(xu)至結(jie)束ICU治療后(hou)2 d~3d,且(qie)排除(chu)神經(jing)系統器質性疾病(bing)。

1.2.3統(tong)計學方法應用(yong)SPSS15.0統(tong)計學軟件(jian)處(chu)理。

2 結果

對照組(zu)ICU綜合征(zheng)發(fa)生(sheng)率(lv)為31%,觀察組(zu)ICU綜合征(zheng)發(fa)生(sheng)率(lv)為13%。

3 討論

ICU病(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)病(bing)情危重, ICU傳統護(hu)(hu)理(li)模式(shi)中,護(hu)(hu)士總是將大部(bu)分精力放在觀察各項(xiang)監護(hu)(hu)指標和搶救病(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)上(shang),忽視了病(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)心理(li)和情緒的(de)(de)(de)(de)(de)變化,不(bu)了解病(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)及其家屬的(de)(de)(de)(de)(de)需求,一定(ding)程度上(shang)影響(xiang)了護(hu)(hu)理(li)質量。實施持續(xu)性人(ren)(ren)(ren)(ren)文關(guan)(guan)懷(huai)(huai),促使(shi)護(hu)(hu)士在護(hu)(hu)理(li)過程中不(bu)僅要對病(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)生(sheng)命(ming)、健康負責,還要對病(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)情緒、需求、人(ren)(ren)(ren)(ren)格加以(yi)關(guan)(guan)注,護(hu)(hu)患溝通(tong)在和諧、相互信任的(de)(de)(de)(de)(de)氛圍中進行,真正意義上(shang)滿足了病(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)心理(li)需求。本研究顯示,實施持續(xu)人(ren)(ren)(ren)(ren)文關(guan)(guan)懷(huai)(huai),讓病(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)自入院(yuan)到出院(yuan)都能感(gan)受到護(hu)(hu)理(li)人(ren)(ren)(ren)(ren)員無(wu)微不(bu)至的(de)(de)(de)(de)(de)關(guan)(guan)懷(huai)(huai),從而(er)減輕(qing)其心理(li)壓力,降低(di)ICU綜合(he)(he)征的(de)(de)(de)(de)(de)發生(sheng)率。總之,將持續(xu)人(ren)(ren)(ren)(ren)文關(guan)(guan)懷(huai)(huai)理(li)念應用(yong)于ICU綜合(he)(he)征的(de)(de)(de)(de)(de)護(hu)(hu)理(li)中,可(ke)顯著降低(di)ICU綜合(he)(he)征的(de)(de)(de)(de)(de)發生(sheng)率,有效提(ti)高(gao)ICU護(hu)(hu)理(li)質量,提(ti)高(gao)病(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)滿意度。

參考文獻

[1] 李惠玲(ling).護理人文關懷的基本理論(lun)及臨床應用(yong).中華護理雜(za)志.2005,40(11):878.