導語(yu)：如何才能寫(xie)好一篇icu病人護理(li)(li)要點(dian)，這(zhe)就(jiu)需要搜集整(zheng)理(li)(li)更(geng)多的資料和文獻，歡(huan)迎(ying)閱讀(du)由公務員(yuan)之家整(zheng)理(li)(li)的十(shi)篇范文，供你借鑒。

篇1

icu是集中現代化的監護和急救設備，對各種急危重癥病人集中加強監護、治療和護理的(de)(de)(de)病房單元。由于(yu)icu的(de)(de)(de)工作特點，要(yao)求(qiu)護(hu)士必(bi)須掌握跨專業、跨學科的(de)(de)(de)知識，熟練(lian)的(de)(de)(de)急救(jiu)技能，具(ju)備(bei)敏銳的(de)(de)(de)觀察力(li)，強烈的(de)(de)(de)責任感和(he)慎獨精(jing)神［1］。由于(yu)護(hu)士人力(li)資(zi)源有(you)限，且icu專科護(hu)士資(zi)格(ge)認(ren)證的(de)(de)(de)培訓(xun)尚未普遍開展，icu護(hu)士配置通常是(shi)從臨(lin)床各科室(shi)抽調及新(xin)畢(bi)業護(hu)士補充，這些護(hu)士必(bi)須在較短的(de)(de)(de)時間(jian)內(nei)能勝任icu護(hu)理工作，這對icu護(hu)士長是(shi)個(ge)嚴峻的(de)(de)(de)考驗。本科2004年成立綜合icu以來(lai)，采用(yong)分層(ceng)次、分階段對進入(ru)icu的(de)(de)(de)護(hu)士進行培訓(xun)，取得了(le)良好的(de)(de)(de)效果。現將icu護(hu)士綜合能力(li)的(de)(de)(de)培養措施介紹如下。

1  一般資(zi)料

   

2004年(nian)—2008年(nian)進(jin)入icu護(hu)(hu)士(shi)(shi)23名（包(bao)括輪(lun)轉護(hu)(hu)士(shi)(shi)在內），年(nian)齡20歲～31歲；均為女(nv)性；本科3名，大專15名，中專5名；8名為學校(xiao)分配后直接進(jin)入icu，15名為從其他科室抽調的護(hu)(hu)理骨干，工作時間最長者為10年(nian)。

2  培養(yang)方案

2.1  培訓(xun)目(mu)標 

2.1.1  新(xin)畢業和低年資(zi)護士培訓目標 

掌握各項規章制度、各班工作流程、基礎護理技能、各種儀器設備的操作方法、常見病種護理常規及護理要點等；同時重視新(xin)護士職業(ye)情感的培(pei)養，使她們(men)樹立良好的護理職業(ye)理念，熱(re)愛護理工(gong)作。

2.1.2  工(gong)作1年(nian)～2年(nian)的護士培訓目標 

除具備以上能力，還必須熟悉各專科護(hu)理(li)(li)理(li)(li)論(lun)、護(hu)理(li)(li)要(yao)點及(ji)護(hu)理(li)(li)技術；掌(zhang)握(wo)(wo)各專科疾病的(de)(de)(de)病情觀察(cha)要(yao)點、主(zhu)要(yao)治療藥品的(de)(de)(de)給藥方(fang)法、常用(yong)劑量及(ji)毒性反應(ying)；掌(zhang)握(wo)(wo)化驗(yan)的(de)(de)(de)留取方(fang)法及(ji)化驗(yan)正(zheng)常值(zhi)；掌(zhang)握(wo)(wo)科內常見操作的(de)(de)(de)配合及(ji)搶救配合；加強此階段護(hu)士(shi)的(de)(de)(de)交流與溝通能力的(de)(de)(de)培養，使其具有良好的(de)(de)(de)溝通能力。

2.1.3  工作3年(nian)～5年(nian)的護士培訓目標 

具有熟練的基礎理(li)論知識(shi)及基礎護(hu)理(li)操作(zuo)技(ji)能，能勝任各(ge)項(xiang)護(hu)理(li)工作(zuo)；熟悉專科護(hu)理(li)理(li)論知識(shi)。

2.1.4  工作(zuo)5年(nian)以上的護士培訓目標 

可結(jie)合工作需要與個人特長，使(shi)之發揮教學、科研或(huo)管理(li)才干，達到(dao)護師(shi)及(ji)主管護師(shi)的(de)任職水平。

2.2  培訓內(nei)容 

配備專科(ke)(ke)教材(cai)，如(ru)《icu護(hu)士必(bi)讀》，湖南科(ke)(ke)學技術(shu)出版社出版，作(zuo)為培訓(xun)(xun)(xun)教材(cai)，將計劃(hua)中(zhong)的(de)(de)培訓(xun)(xun)(xun)題目分配給護(hu)士長及(ji)帶教能力強的(de)(de)護(hu)士，按培訓(xun)(xun)(xun)時間講授，必(bi)要時單獨(du)講解。具體內(nei)容如(ru)下：①icu的(de)(de)發展、現狀(zhuang)，建立(li)icu基本(ben)條(tiao)件(jian)、布局(ju)及(ji)設施；②icu各項規章制度、崗位職責，各班次的(de)(de)工(gong)作(zuo)內(nei)容；③icu常(chang)用(yong)儀器操作(zuo)及(ji)專科(ke)(ke)技能培訓(xun)(xun)(xun)，如(ru)監(jian)護(hu)儀、呼吸機、輸(shu)液泵、微量(liang)泵、除顫儀的(de)(de)使用(yong)；動(dong)脈血(xue)氣分析、標本(ben)采(cai)集、排痰(tan)法、心(xin)肺復蘇(su)術(shu)；氣管插管術(shu)、中(zhong)心(xin)靜(jing)脈置管術(shu)及(ji)動(dong)脈穿刺置管術(shu)等(deng)術(shu)后的(de)(de)維護(hu)與(yu)護(hu)理(li)等(deng)；④各專科(ke)(ke)疾病的(de)(de)護(hu)理(li)知識；⑤護(hu)理(li)應(ying)急(ji)預案及(ji)風(feng)險(xian)管理(li)，如(ru)呼吸機停電的(de)(de)應(ying)急(ji)預案、非計劃(hua)拔(ba)管的(de)(de)預防等(deng)；⑥icu病人的(de)(de)語言和非語言交流方法；⑦icu院內(nei)感染的(de)(de)監(jian)控等(deng)［2］。

2.3  培訓(xun)方法  

2.3.1  低年(nian)資護(hu)(hu)士(shi)及(ji)新入(ru)icu的(de)護(hu)(hu)士(shi)培訓方法 

要求3個(ge)(ge)(ge)月～4個(ge)(ge)(ge)月基本完成培訓(xun)(xun)內(nei)容。第(di)1周(zhou)(zhou)～第(di)2周(zhou)(zhou)以見(jian)習為(wei)(wei)主，熟悉(xi)icu環境，如(ru)各通道的出入線路(lu)、物品的放置等(deng)(deng)，明確icu感染管理(li)(li)的要求，了(le)解icu基本工作(zuo)程序(xu)，各種(zhong)規(gui)章(zhang)制度等(deng)(deng)，護(hu)士長為(wei)(wei)培訓(xun)(xun)老(lao)師(shi)，通過言傳身教(jiao)，使(shi)其盡快融入icu護(hu)士角色中，引導她們樹立良(liang)好(hao)的護(hu)理(li)(li)職(zhi)業理(li)(li)念，熱愛本職(zhi)工作(zuo)。第(di)2～第(di)4周(zhou)(zhou)主要培訓(xun)(xun)icu病人(ren)基礎護(hu)理(li)(li)要求及(ji)方(fang)(fang)法(fa)(fa)(fa)，有(you)專門帶教(jiao)老(lao)師(shi)帶領進行晨、晚間護(hu)理(li)(li)，講解危重(zhong)(zhong)病人(ren)的生(sheng)活護(hu)理(li)(li)特點(dian)和(he)要求，危重(zhong)(zhong)病人(ren)生(sheng)命體(ti)征的觀察(cha)方(fang)(fang)法(fa)(fa)(fa)、危重(zhong)(zhong)病人(ren)的語(yu)言和(he)非語(yu)言交流方(fang)(fang)法(fa)(fa)(fa)等(deng)(deng)。第(di)2個(ge)(ge)(ge)月培訓(xun)(xun)內(nei)容為(wei)(wei)icu常見(jian)疾病的護(hu)理(li)(li)常規(gui)、各種(zhong)儀器(qi)的使(shi)用(yong)方(fang)(fang)法(fa)(fa)(fa)及(ji)護(hu)理(li)(li)文(wen)書(shu)書(shu)寫(xie)等(deng)(deng)。第(di)3個(ge)(ge)(ge)月～第(di)4個(ge)(ge)(ge)月培訓(xun)(xun)內(nei)容為(wei)(wei)危重(zhong)(zhong)病人(ren)的氣(qi)道管理(li)(li)、有(you)創血(xue)壓和(he)中心(xin)靜脈壓的監測方(fang)(fang)法(fa)(fa)(fa)、各種(zhong)特殊藥物的配制、專用(yong)急救技能，如(ru)除顫、心(xin)肺復蘇術、氣(qi)管插管、氣(qi)管切開術的配合等(deng)(deng)。

2.3.2  工作1年～2年的護士(shi)培訓方法 

除熟練掌握(wo)上述培訓內容外，科室每月安排(pai)相關專(zhuan)科知(zhi)識集中業(ye)務學(xue)習(xi)，遇特(te)殊(shu)病例(li)可臨時(shi)安排(pai)，由護士長或教學(xue)能力強的護士講課(ke)，同時(shi)要求積極參加醫院(yuan)組織(zhi)的各種業(ye)務學(xue)習(xi)。

2.3.3  工(gong)作(zuo)3年(nian)～5年(nian)的護士(shi)培訓方法(fa) 

到相關科(ke)(ke)室(shi)參(can)加短(duan)期輪轉學(xue)習，如心電圖室(shi)、麻醉科(ke)(ke)、大(da)內科(ke)(ke)、大(da)外科(ke)(ke)，以便更好的掌握(wo)各(ge)種專(zhuan)科(ke)(ke)護理知識和技(ji)能，提高各(ge)專(zhuan)科(ke)(ke)護理工作(zuo)能力。

2.3.4  工作5年以(yi)上的護士培(pei)訓方法 

到上級(ji)醫院(yuan)icu進修學(xue)(xue)習及(ji)參加各(ge)種類型的(de)重癥監護培訓學(xue)(xue)習班(ban)，學(xue)(xue)習先進的(de)護理(li)(li)管理(li)(li)經驗、護理(li)(li)技(ji)術及(ji)操作方(fang)法，盡(jin)快(kuai)普及(ji)新技(ji)術、新知識(shi)，使之(zhi)發揮(hui)教學(xue)(xue)、科(ke)研(yan)或(huo)管理(li)(li)才干。

2.3.5  其他

2.3.5.1  護理查房(fang)及護理會診 

進行多方面、多層次的(de)護(hu)(hu)(hu)理(li)查房，遇特殊疑難或涉及(ji)(ji)多科室的(de)護(hu)(hu)(hu)理(li)病例，邀請護(hu)(hu)(hu)理(li)部及(ji)(ji)相關專科護(hu)(hu)(hu)士長及(ji)(ji)護(hu)(hu)(hu)理(li)骨干進行護(hu)(hu)(hu)理(li)會(hui)診，全(quan)科護(hu)(hu)(hu)士參加(jia)，會(hui)診擬定的(de)特殊護(hu)(hu)(hu)理(li)措施及(ji)(ji)要求，要人人掌握并嚴(yan)格執行。

2.3.5.2  參加術前討(tao)論、死亡(wang)病(bing)例討(tao)論

積(ji)極(ji)參加(jia)新開展手(shou)術的術前討論及(ji)科主任(ren)主持的死(si)亡病(bing)(bing)(bing)例討論，從病(bing)(bing)(bing)情、治療、手(shou)術和護(hu)理(li)(li)方面(mian)進行分析(xi)，鞏固護(hu)理(li)(li)專科理(li)(li)論知識，積(ji)蓄護(hu)理(li)(li)經(jing)驗，提高對危重病(bing)(bing)(bing)人的護(hu)理(li)(li)水(shui)平。

2.3.5.3  利(li)用晨間(jian)交班(ban)提問(wen)，提高icu護士(shi)的專業能力(li) 

護(hu)(hu)士(shi)(shi)長利用晨間交班時間就icu護(hu)(hu)理(li)基本(ben)理(li)論、專科相關(guan)知識以及病人的具體護(hu)(hu)理(li)問(wen)題對全科護(hu)(hu)士(shi)(shi)進行(xing)提(ti)問(wen)。通過實(shi)踐證明，該方法的實(shi)施(shi)提(ti)高(gao)了icu護(hu)(hu)士(shi)(shi)的臨床(chuang)工作能力(li)，培養了icu護(hu)(hu)士(shi)(shi)的預見性思維能力(li)，促(cu)進了icu護(hu)(hu)士(shi)(shi)勤學(xue)好問(wen)、嚴(yan)謹求實(shi)的良好作風(feng)的養成。

2.4  考核 

科室(shi)根(gen)據學習計劃進(jin)行(xing)(xing)分(fen)(fen)層(ceng)次、分(fen)(fen)階段(duan)考核，理(li)(li)(li)論包括疾病(bing)護(hu)理(li)(li)(li)常規、專科綜合理(li)(li)(li)論知識、各(ge)項核心制度(du)、應急預案、護(hu)理(li)(li)(li)風險防范知識等(deng)(deng)，80分(fen)(fen)以上(shang)合格；操(cao)作(zuo)包括常用護(hu)理(li)(li)(li)操(cao)作(zuo)、各(ge)項儀器的(de)(de)使用、icu專科技術操(cao)作(zuo)等(deng)(deng)，90分(fen)(fen)以上(shang)合格。同(tong)時結(jie)合護(hu)士(shi)(shi)長(chang)、高年資護(hu)士(shi)(shi)跟班(ban)帶教中(zhong)觀察的(de)(de)情(qing)況、科室(shi)醫生(sheng)的(de)(de)評(ping)價(jia)等(deng)(deng)從(cong)勞動紀律、團結(jie)協作(zuo)、思想品德、工作(zuo)能力(li)、責任心、服務態度(du)等(deng)(deng)方(fang)面進(jin)行(xing)(xing)綜合能力(li)的(de)(de)評(ping)價(jia)，分(fen)(fen)優(you)、良(liang)、差3個等(deng)(deng)級，考核優(you)或良(liang)為(wei)合格，根(gen)據考核情(qing)況再進(jin)行(xing)(xing)針對(dui)性的(de)(de)培訓。

3  結果

經過培(pei)訓，在23名護(hu)士(shi)中，逐步(bu)挑選出綜合能力(li)較(jiao)強的(de)12名護(hu)士(shi)從事icu護(hu)理工(gong)作(zuo)并逐漸(jian)成為本科骨(gu)干，其余(yu)護(hu)士(shi)進入各臨床科室并表現出較(jiao)強的(de)工(gong)作(zuo)能力(li)，促進了我(wo)院護(hu)理質量的(de)提高。

【參考文獻】

 

篇2

【關(guan)鍵詞】ICU；交接(jie)班流程；護理工作質(zhi)量

【中(zhong)圖分類(lei)號(hao)】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號(hao)】1004-7484（2013）06-0653-01

ICU的護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)安(an)全(quan)直(zhi)接(jie)影(ying)響到醫院的綜合急救(jiu)能力及學科的發展(zhan)。保障護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)安(an)全(quan)是(shi)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)管理(li)(li)(li)(li)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)中(zhong)的首要目(mu)標，而(er)嚴(yan)格的交接(jie)班(ban)制(zhi)度是(shi)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)安(an)全(quan)管理(li)(li)(li)(li)的一項重(zhong)要內容。規范的護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)交接(jie)班(ban)制(zhi)度，在ICU起著承(cheng)上啟下(xia)的作(zuo)(zuo)用，直(zhi)接(jie)關系到患(huan)者病(bing)情觀察的整體(ti)性和(he)連(lian)續性。為了更好的做好人(ren)性化服務，提升科室整體(ti)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)水平，確保醫療護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)的安(an)全(quan)，我科根據ICU工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)的特點，結合實際(ji)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)情況，自(zi)2012年(nian)以(yi)來制(zhi)定了規范的交接(jie)班(ban)流程(cheng)，一年(nian)來，通過規范流程(cheng)的實施(shi)，取(qu)得(de)了較好的效(xiao)果，現將具體(ti)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)實施(shi)如下(xia)：

1 資料與方法

1.1準(zhun)備階段：①召開護士工作會議，說明目的(de)，統一認識，使護士認識到規范(fan)交接班的(de)重要性。②制定(ding)規范(fan)的(de)交接班流程，將規范(fan)流程下發到每位護理人員手中(zhong)，并組織實(shi)施。

1.2 資(zi)料 我科自規(gui)范(fan)接(jie)班(ban)流程以來(lai)，從2012年1月―2013年2月，ICU共實(shi)施規(gui)范(fan)化(hua)交接(jie)班(ban)患者108例(li)，其(qi)中男性(xing)80例(li)，女性(xing)28例(li)，平均年齡52.5歲，主要以顱腦損傷(shang)、高血壓腦血管疾病、胸(xiong)外、普外術后的患者等。

1.3方法

1.3.1交班前人員(yuan)的準(zhun)備

交班護士提(ti)前20-30分鐘(zhong)，認真(zhen)檢查本班工作是否(fou)全(quan)部完成，內(nei)容包括(kuo)：患者的(de)治(zhi)療及護理(li)、用藥情況(kuang)及效果(guo)、護理(li)記錄(lu)、各項醫囑的(de)簽(qian)名、各種(zhong)導管的(de)固(gu)定及深度是否(fou)穩妥在位(wei)、床鋪是否(fou)整潔、干凈。科室(shi)設(she)立了(le)小黑板及溫馨提(ti)示卡，關(guan)注(zhu)患者醫囑以(yi)外的(de)需求，提(ti)醒(xing)下一班注(zhu)意。做(zuo)好所管理(li)區域的(de)清潔衛生(sheng)交班。

1.3.2接班前人員的準備(bei)

護(hu)士(shi)長及接班護(hu)士(shi)要提(ti)前(qian)15分鐘到(dao)科(ke)室，護(hu)士(shi)長提(ti)前(qian)對科(ke)室患者的(de)病(bing)情做到(dao)大致的(de)了解，檢查(cha)護(hu)理(li)工作(zuo)是(shi)否(fou)到(dao)位。接班護(hu)士(shi)要提(ti)前(qian)做好物(wu)品、毒麻藥、急救藥品、儀(yi)器(qi)設(she)備進行(xing)認(ren)真交(jiao)接，并檢查(cha)物(wu)品是(shi)否(fou)處(chu)于完好備用(yong)狀態。

1.3.3晨間交班

由夜班(ban)護(hu)理(li)組(zu)長匯報病區的(de)(de)動態，護(hu)士長根據重(zhong)危病人(ren)的(de)(de)情況提出護(hu)理(li)重(zhong)點及(ji)需(xu)要(yao)落實的(de)(de)護(hu)理(li)措施，對(dui)于新收的(de)(de)病例夜班(ban)護(hu)士要(yao)組(zu)織學習疾病相關的(de)(de)護(hu)理(li)要(yao)點。當班(ban)人(ren)員再進行討論發言，由護(hu)士長點評，對(dui)頭一天各班(ban)的(de)(de)工作(zuo)提出存在(zai)問題及(ji)指導性的(de)(de)改進意見(jian)。

1.3.4規范(fan)的床邊交接流程

護(hu)士長(chang)、接班(ban)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)面(mian)(mian)對(dui)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)站立(li)，準(zhun)備(bei)接班(ban)。交(jiao)(jiao)(jiao)班(ban)護(hu)士站在接班(ban)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)對(dui)面(mian)(mian)準(zhun)備(bei)接班(ban)。護(hu)士長(chang)詢問(wen)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)是(shi)否(fou)(fou)(fou)認識交(jiao)(jiao)(jiao)班(ban)護(hu)士，接班(ban)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)問(wen)候(hou)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，自(zi)我介紹，告知患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)正在交(jiao)(jiao)(jiao)班(ban)。交(jiao)(jiao)(jiao)接內(nei)容：患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)基本情(qing)況：床號、姓名(ming)、性(xing)別(bie)、診(zhen)斷(duan)、職業，意(yi)識評(ping)分、瞳孔、生命體(ti)征、spo2及(ji)清(qing)醒患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)心理(li)(li)(li)，。護(hu)理(li)(li)(li)要(yao)(yao)點①新(xin)入患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)：做好宣教，融合醫患(huan)(huan)(huan)關(guan)系②手術后(hou)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)：專科(ke)病情(qing)觀察，引流管(guan)(guan)及(ji)并發癥的(de)(de)預防③患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)皮(pi)膚護(hu)理(li)(li)(li)：潛在的(de)(de)皮(pi)膚隱患(huan)(huan)(huan)和現有(you)(you)皮(pi)膚問(wen)題的(de)(de)處(chu)理(li)(li)(li)措施和效果評(ping)價④患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)輸液的(de)(de)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)：中(zhong)心靜(jing)脈置管(guan)(guan)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)注意(yi)觀察中(zhong)心靜(jing)脈壓及(ji)穿刺點周圍(wei)情(qing)況，正在輸注藥(yao)(yao)物的(de)(de)名(ming)稱、速度(du)(du)(du)、輸液部(bu)位，患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)有(you)(you)無不(bu)適等⑤患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)管(guan)(guan)道(dao)的(de)(de)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)：引流管(guan)(guan)的(de)(de)固(gu)定是(shi)否(fou)(fou)(fou)穩妥、標識是(shi)否(fou)(fou)(fou)清(qing)楚(chu)、通暢(chang)情(qing)況、引流液的(de)(de)顏色(se)、性(xing)狀、量⑥人工氣道(dao)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)：插管(guan)(guan)深度(du)(du)(du)、管(guan)(guan)道(dao)通暢(chang)的(de)(de)程度(du)(du)(du)、固(gu)定是(shi)否(fou)(fou)(fou)穩妥。使用呼吸(xi)(xi)機(ji)的(de)(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，接班(ban)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)用聽診(zhen)器聽兩肺呼吸(xi)(xi)音(yin)是(shi)否(fou)(fou)(fou)對(dui)稱，交(jiao)(jiao)(jiao)接呼吸(xi)(xi)機(ji)模式、各(ge)項參(can)數，無特殊要(yao)(yao)求的(de)(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)一定要(yao)(yao)抬高床頭30-45度(du)(du)(du)，翻身(shen)拍(pai)背(bei)、吸(xi)(xi)痰。⑦床單位整(zheng)潔：床鋪(pu)平(ping)整(zheng)、干凈，各(ge)物品擺(bai)放整(zheng)齊、按標示分類放置⑧安全(quan)的(de)(de)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)：保(bao)證各(ge)儀器設備(bei)運行正常。急(ji)救藥(yao)(yao)物處(chu)于完好備(bei)用狀態，均在有(you)(you)效期內(nei)。

1.3.5交(jiao)接(jie)中(zhong)認真核對，交(jiao)接(jie)后總結經驗

交接過程中(zhong)發現(xian)疑問及(ji)時提出，將(jiang)本(ben)班病(bing)(bing)人(ren)(ren)的(de)護理要(yao)點記(ji)錄(lu)下(xia)來，做到心(xin)中(zhong)有數。護士長根據(ju)病(bing)(bing)人(ren)(ren)的(de)情況，隨(sui)時提問交班護士病(bing)(bing)人(ren)(ren)的(de)治(zhi)療(liao)護理措施及(ji)異常檢查結果，現(xian)場各(ge)位護理人(ren)(ren)員補充發言(yan)，督促護士進(jin)一步(bu)了解(jie)病(bing)(bing)人(ren)(ren)的(de)病(bing)(bing)情動態變化。

2效果

2.1保證了(le)(le)ICU護(hu)理(li)工作(zuo)的(de)連續性(xing)(xing)(xing)、準確(que)性(xing)(xing)(xing)和安(an)全性(xing)(xing)(xing) 在(zai)規范的(de)交(jiao)接(jie)(jie)(jie)班流(liu)程(cheng)中，實現(xian)了(le)(le)對患者(zhe)病(bing)情觀(guan)察及治療護(hu)理(li)的(de)連續性(xing)(xing)(xing)，床頭交(jiao)接(jie)(jie)(jie)時流(liu)程(cheng)井然(ran)有(you)序(xu)，環環相扣，交(jiao)接(jie)(jie)(jie)分(fen)明，避免了(le)(le)以前(qian)交(jiao)接(jie)(jie)(jie)班時的(de)雜亂，縮短了(le)(le)交(jiao)接(jie)(jie)(jie)班時間，使(shi)護(hu)士更加明確(que)了(le)(le)交(jiao)接(jie)(jie)(jie)班意義和目(mu)的(de)的(de)重要性(xing)(xing)(xing)，培養(yang)和鍛煉(lian)了(le)(le)護(hu)士獨立思考的(de)能力，保證了(le)(le)護(hu)理(li)工作(zuo)的(de)安(an)全性(xing)(xing)(xing)，提高了(le)(le)整(zheng)體護(hu)理(li)質量。

2.2提(ti)高(gao)(gao)了(le)護(hu)(hu)士(shi)的(de)綜合(he)素質 規范(fan)交(jiao)(jiao)接(jie)班(ban)后，促使(shi)(shi)護(hu)(hu)士(shi)主動按(an)規范(fan)認真觀察患(huan)(huan)(huan)者(zhe)的(de)病(bing)(bing)情(qing)(qing)(qing)動態(tai)變(bian)化(hua)(hua)，仔(zi)細閱讀(du)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)的(de)病(bing)(bing)歷，把患(huan)(huan)(huan)者(zhe)的(de)病(bing)(bing)情(qing)(qing)(qing)裝在大腦里，交(jiao)(jiao)班(ban)時(shi)才能(neng)口(kou)語(yu)化(hua)(hua)的(de)交(jiao)(jiao)出患(huan)(huan)(huan)者(zhe)的(de)病(bing)(bing)情(qing)(qing)(qing)及(ji)動態(tai)病(bing)(bing)情(qing)(qing)(qing)變(bian)化(hua)(hua)，提(ti)高(gao)(gao)了(le)護(hu)(hu)士(shi)的(de)口(kou)頭表(biao)達能(neng)力。促使(shi)(shi)護(hu)(hu)士(shi)必須(xu)經常(chang)、主動的(de)觀察患(huan)(huan)(huan)者(zhe)，結合(he)病(bing)(bing)歷對患(huan)(huan)(huan)者(zhe)的(de)病(bing)(bing)情(qing)(qing)(qing)進(jin)行分析，避免(mian)了(le)因思想松(song)懈所致的(de)工作失職，使(shi)(shi)護(hu)(hu)士(shi)能(neng)及(ji)時(shi)發現病(bing)(bing)情(qing)(qing)(qing)變(bian)化(hua)(hua)，及(ji)時(shi)對患(huan)(huan)(huan)者(zhe)進(jin)行處(chu)置并報告醫(yi)(yi)生(sheng)，提(ti)高(gao)(gao)了(le)護(hu)(hu)士(shi)觀察病(bing)(bing)情(qing)(qing)(qing)及(ji)發現問題(ti)和(he)解(jie)決問題(ti)的(de)能(neng)力，同時(shi)促進(jin)了(le)醫(yi)(yi)護(hu)(hu)關系，也加深了(le)和(he)醫(yi)(yi)生(sheng)之間的(de)交(jiao)(jiao)流溝通。

2.3體現了(le)(le)人(ren)文關懷，促進了(le)(le)護(hu)士(shi)和清醒患(huan)(huan)(huan)者(zhe)的(de)交流(liu) 實施床邊規范交接(jie)(jie)流(liu)程，交班護(hu)士(shi)到患(huan)(huan)(huan)者(zhe)床旁面對(dui)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)，針對(dui)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)的(de)病(bing)(bing)情、治療、心理(li)狀(zhuang)況、護(hu)理(li)問題(ti) 進行了(le)(le)詳細交接(jie)(jie)。接(jie)(jie)班者(zhe)查看(kan)每一項(xiang)護(hu)理(li)措(cuo)施的(de)落(luo)實，以及對(dui)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)的(de)問候交流(liu)、拉近(jin)了(le)(le)護(hu)患(huan)(huan)(huan)之間的(de)關系，使患(huan)(huan)(huan)者(zhe)感(gan)受到護(hu)士(shi)的(de)責任心和愛心，增(zeng)加了(le)(le)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)的(de)安全感(gan)，得(de)到了(le)(le)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)的(de)信任，有利于疾病(bing)(bing)的(de)康復，使護(hu)理(li)服務工作做得(de)更好。

3 效果評價

自(zi)實(shi)施規范(fan)(fan)交接(jie)班(ban)(ban)(ban)流程(cheng)以來，交接(jie)班(ban)(ban)(ban)質(zhi)量明(ming)顯(xian)提(ti)高。對(dui)于護(hu)(hu)士(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)責任心和積極主動(dong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)工(gong)作(zuo)態(tai)度是一種有力的(de)(de)(de)(de)(de)(de)促進。使(shi)護(hu)(hu)士(shi)在執行(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)過程(cheng)中從開(kai)始的(de)(de)(de)(de)(de)(de)被(bei)動(dong)變(bian)為了(le)(le)(le)主動(dong)，自(zi)覺深入到主動(dong)發現(xian)問(wen)題(ti)并防范(fan)(fan)于未然，培(pei)養(yang)(yang)了(le)(le)(le)護(hu)(hu)士(shi)獨立思考問(wen)題(ti)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)能(neng)力。護(hu)(hu)士(shi)把自(zi)己工(gong)作(zuo)中患(huan)(huan)者(zhe)病(bing)情(qing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)動(dong)態(tai)變(bian)化交給下一班(ban)(ban)(ban)，使(shi)下一班(ban)(ban)(ban)護(hu)(hu)士(shi)明(ming)確(que)了(le)(le)(le)自(zi)己的(de)(de)(de)(de)(de)(de)工(gong)作(zuo)內(nei)容，正(zheng)確(que)實(shi)施了(le)(le)(le)對(dui)患(huan)(huan)者(zhe)病(bing)情(qing)護(hu)(hu)理連續性的(de)(de)(de)(de)(de)(de)觀察，提(ti)高了(le)(le)(le)護(hu)(hu)理工(gong)作(zuo)質(zhi)量，對(dui)醫療護(hu)(hu)理安全提(ti)供了(le)(le)(le)有力的(de)(de)(de)(de)(de)(de)保障。同(tong)時(shi)，規范(fan)(fan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)交接(jie)班(ban)(ban)(ban)體現(xian)了(le)(le)(le)人(ren)文關懷的(de)(de)(de)(de)(de)(de)思想，使(shi)接(jie)班(ban)(ban)(ban)護(hu)(hu)士(shi)能(neng)更好的(de)(de)(de)(de)(de)(de)了(le)(le)(le)解分管患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)情(qing)況，對(dui)存(cun)在的(de)(de)(de)(de)(de)(de)問(wen)題(ti)有目(mu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)、細致地、正(zheng)確(que)地落實(shi)護(hu)(hu)理措(cuo)施，避免了(le)(le)(le)以前交接(jie)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)盲從性和被(bei)動(dong)性，使(shi)每一班(ban)(ban)(ban)護(hu)(hu)士(shi)養(yang)(yang)成了(le)(le)(le)自(zi)檢-反饋-總結(jie)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)習慣。使(shi)護(hu)(hu)士(shi)明(ming)白了(le)(le)(le)工(gong)作(zuo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)意義和責任，使(shi)患(huan)(huan)者(zhe)得到了(le)(le)(le)專業的(de)(de)(de)(de)(de)(de)護(hu)(hu)理，提(ti)高了(le)(le)(le)護(hu)(hu)理工(gong)作(zuo)質(zhi)量和工(gong)作(zuo)效率(lv)。

4 小結

護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)管(guan)理(li)(li)(li)制(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)中(zhong)交接(jie)班制(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)是重(zhong)要內(nei)容之一，也是護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)質(zhi)量(liang)控(kong)環節(jie)中(zhong)的(de)(de)重(zhong)要環節(jie)，是確保護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)質(zhi)量(liang)的(de)(de)基礎。在(zai)規范(fan)的(de)(de)交接(jie)班制(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)中(zhong)，通(tong)過(guo)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)管(guan)理(li)(li)(li)者的(de)(de)督(du)促(cu)評價、監督(du)規范(fan)的(de)(de)執行，使護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)中(zhong)間環節(jie)得(de)到了(le)(le)有效的(de)(de)控(kong)制(zhi)(zhi)，護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)人員不斷(duan)的(de)(de)得(de)到提升，在(zai)規范(fan)制(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)的(de)(de)工作中(zhong)能(neng)發現問(wen)題，找尋方法，不斷(duan)的(de)(de)改(gai)進(jin)問(wen)題，使護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)工作更加深入，落實到位，提高(gao)(gao)了(le)(le)患者對護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)工作的(de)(de)滿意度(du)(du)(du)，進(jin)一步提高(gao)(gao)了(le)(le)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)管(guan)理(li)(li)(li)質(zhi)量(liang)。

參考文獻：

[1] 范巧珍，南小平，賈紅芳。不(bu)同護士交接班(ban)模式的(de)應(ying)用(yong)研究[J]護理(li)研究，2005，19970：1200

[2] 曹英 江榕 朱僥僥 護理(li)交接班流程在ICU的(de)應用 護士進修雜志，1002 6975 （2010）02-0142-02

篇3

【關鍵詞】ICU患者　安(an)全轉運　護理(li)

ICU是搶救危重患(huan)者的(de)(de)重要(yao)(yao)場所，也是易產生醫療(liao)糾紛甚至出現(xian)醫療(liao)事故的(de)(de)高風(feng)險(xian)科室。ICU患(huan)者急、危、重，病情變化快， 因診斷和治療(liao)的(de)(de)需要(yao)(yao)， 需進行一些(xie)檢查(cha)，如CT、MRI、DSA等(deng)。雖然(ran)院內轉(zhuan)運患(huan)者時間短暫，但(dan)轉(zhuan)運護理風(feng)險(xian)始(shi)終存在。因此，成功的(de)(de)轉(zhuan)運對降低(di)危重患(huan)者的(de)(de)病死率及傷殘率有著(zhu)積極意義。

1　轉運前預處理

1.1　細(xi)致(zhi)全(quan)面(mian)的(de)風險評(ping)(ping)估(gu)是(shi)安(an)全(quan)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)運(yun)(yun)(yun)(yun)的(de)保障　危(wei)重(zhong)病(bing)人院內(nei)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)運(yun)(yun)(yun)(yun)其救(jiu)治(zhi)效果機會和風險是(shi)并存的(de)。危(wei)重(zhong)患(huan)者轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)運(yun)(yun)(yun)(yun)途中(zhong)(zhong)雖(sui)然(ran)只有幾分(fen)(fen)鐘到(dao)十幾分(fen)(fen)鐘，仍然(ran)存在(zai)許(xu)多(duo)可以加重(zhong)病(bing)情的(de)因素，如(ru)劇(ju)烈(lie)震蕩、嘔吐物致(zhi)呼(hu)吸(xi)道阻塞、氧(yang)氣供給不足、靜脈輸液管脫出(chu)、突然(ran)呼(hu)吸(xi)心博驟(zou)停(ting)、內(nei)臟二次出(chu)血(xue)、腦疝形成等。因此，ICU護士在(zai)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)運(yun)(yun)(yun)(yun)前(qian)要與主管醫生(sheng)一起充分(fen)(fen)評(ping)(ping)估(gu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)運(yun)(yun)(yun)(yun)的(de)可行(xing)性(xing)(xing)，應(ying)(ying)評(ping)(ping)估(gu)患(huan)者的(de)病(bing)情，意(yi)識狀態、生(sheng)命(ming)體征(zheng)(zheng)、用藥(yao)情況等，對路途中(zhong)(zhong)可能(neng)(neng)發(fa)(fa)生(sheng)病(bing)情變(bian)化的(de)承受能(neng)(neng)力，及(ji)(ji)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)運(yun)(yun)(yun)(yun)人員(yuan)的(de)應(ying)(ying)急能(neng)(neng)力，全(quan)面(mian)充分(fen)(fen)的(de)考慮評(ping)(ping)估(gu)后，再決定轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)運(yun)(yun)(yun)(yun)的(de)時機。同(tong)時應(ying)(ying)將轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)運(yun)(yun)(yun)(yun)的(de)必要性(xing)(xing)及(ji)(ji)途中(zhong)(zhong)的(de)風險告之(zhi)家(jia)(jia)屬，征(zheng)(zheng)得家(jia)(jia)屬同(tong)意(yi)履行(xing)相(xiang)關手續后，才能(neng)(neng)實施(shi)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)運(yun)(yun)(yun)(yun)。轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)運(yun)(yun)(yun)(yun)前(qian)通過風險評(ping)(ping)估(gu)，有助于降低途中(zhong)(zhong)突發(fa)(fa)性(xing)(xing)死亡事件的(de)發(fa)(fa)生(sheng)，杜絕護理(li)安(an)全(quan)隱(yin)患(huan)[1]。

1.2　轉運人(ren)(ren)員及物品(pin)的(de)準備(bei)　ICU患者轉運除(chu)運送(song)工人(ren)(ren)外最少配(pei)備(bei)熟(shu)練掌握了各(ge)項急(ji)救(jiu)技(ji)術主治醫(yi)生(sheng)、責任護(hu)(hu)士(shi)各(ge)一名，醫(yi)護(hu)(hu)人(ren)(ren)員熟(shu)練的(de)業務技(ji)能(neng)是搶(qiang)(qiang)(qiang)救(jiu)成(cheng)功(gong)的(de)關鍵(jian)，護(hu)(hu)士(shi)快速、敏捷的(de)應急(ji)能(neng)力(li)和熟(shu)練的(de)搶(qiang)(qiang)(qiang)救(jiu)技(ji)能(neng)是確(que)保搶(qiang)(qiang)(qiang)救(jiu)成(cheng)功(gong)的(de)基(ji)礎[2]。護(hu)(hu)士(shi)應根(gen)據不同病情準備(bei)簡易呼(hu)吸(xi)機、帶監(jian)護(hu)(hu)的(de)除(chu)顫儀、呼(hu)吸(xi)球(qiu)囊、氧氣、便攜式吸(xi)痰器等(deng)搶(qiang)(qiang)(qiang)救(jiu)設備(bei)和腎上腺素、利多(duo)卡因、阿托品(pin)、多(duo)巴胺(an)、可拉(la)明(ming)等(deng)強心、升(sheng)壓、呼(hu)吸(xi)興奮的(de)搶(qiang)(qiang)(qiang)救(jiu)藥品(pin)。

1.3　做好(hao)(hao)相關科室的前(qian)期溝通工作　醫護人員在(zai)轉運(yun)(yun)患者(zhe)(zhe)前(qian)10分鐘就應與接(jie)收(shou)部(bu)門聯系(xi)并(bing)充(chong)分交(jiao)流，確保接(jie)收(shou)部(bu)門做好(hao)(hao)接(jie)待(dai)患者(zhe)(zhe)的準備，并(bing)告知對方患者(zhe)(zhe)病(bing)(bing)情(qing)(qing)，使其能(neng)提前(qian)詳細了(le)解病(bing)(bing)情(qing)(qing)，及(ji)時制定檢查及(ji)治療(liao)計劃(hua)，使患者(zhe)(zhe)能(neng)在(zai)最短(duan)時間(jian)內完成(cheng)檢查。同時提前(qian)通知急診電梯(ti)(ti)等(deng)候以縮短(duan)轉運(yun)(yun)時間(jian)，降低(di)轉運(yun)(yun)風險。避免出現因(yin)ICU護士(shi)未及(ji)時通知檢查科室或電梯(ti)(ti)，造成(cheng)患者(zhe)(zhe)等(deng)待(dai)時間(jian)延長，延誤(wu)病(bing)(bing)情(qing)(qing)，引發醫療(liao)糾紛。

1.4　轉(zhuan)(zhuan)運(yun)(yun)前(qian)病(bing)(bing)人(ren)的(de)準(zhun)備(bei)　高風險的(de)危重(zhong)病(bing)(bing)人(ren)進行(xing)轉(zhuan)(zhuan)運(yun)(yun)前(qian)預處(chu)理是(shi)降低(di)風險保(bao)障轉(zhuan)(zhuan)運(yun)(yun)安全的(de)重(zhong)要措施(shi)。轉(zhuan)(zhuan)運(yun)(yun)前(qian)護(hu)士應(ying)測量患(huan)者(zhe)的(de)生命體征，做好詳細記錄。清除氣道(dao)內分泌物(wu)及(ji)誤(wu)吸物(wu)，呼吸困難或血氧飽(bao)和度(du)較低(di)患(huan)者(zhe)應(ying)預先氣管插(cha)管保(bao)持氣道(dao)通(tong)暢，清空(kong)尿袋，并檢查(cha)各種管道(dao)是(shi)否通(tong)暢，連接是(shi)否緊密，妥善固定，防止管道(dao)扭曲滑(hua)脫。煩躁患(huan)者(zhe)，病(bing)(bing)情允許可適當(dang)使用鎮靜(jing)劑(ji)。 轉(zhuan)(zhuan)貼于

2 　加強轉運途(tu)中的安全護理

2.1　安全的(de)(de)　不(bu)正確的(de)(de)搬運方法容易導(dao)致患者傷(shang)情加重(zhong)。因此ICU患者外出檢查最好推病人(ren)(ren)病床(chuang)前往，避(bi)免不(bu)必要的(de)(de)過多搬運。轉運途中床(chuang)欄要處于保(bao)護狀態，護士(shi)站在病人(ren)(ren)頭側(ce)隨(sui)時觀察病情變化。轉運時避(bi)免顛簸(bo)震蕩，保(bao)持(chi)(chi)頭部在前，上(shang)下坡時保(bao)持(chi)(chi)頭高位，意識(shi)障(zhang)礙的(de)(de)患者應取去枕平臥頭偏向一側(ce)，以防嘔吐導(dao)致窒息的(de)(de)危險，躁(zao)動的(de)(de)可(ke)以適當約(yue)束帶制(zhi)動。

2.2 有(you)效的(de)(de)監(jian)測(ce) 轉運危重患者不是一個(ge)簡單的(de)(de)運送過程(cheng)，而是一個(ge)監(jian)護、治療的(de)(de)過程(cheng)。轉運過程(cheng)中帶好轉運監(jian)護儀(yi)，嚴密監(jian)測(ce)患者生命(ming)體征及神(shen)志情(qing)況(kuang)。要針對病人的(de)(de)情(qing)況(kuang)注意(yi)(yi)(yi)觀察(cha)的(de)(de)側重點：如(ru)腦(nao)外傷患者應加強瞳孔、意(yi)(yi)(yi)識(shi)和生命(ming)體征的(de)(de)密切觀察(cha)；氣管插管的(de)(de)尤其注意(yi)(yi)(yi)觀察(cha)患者呼吸頻率、節(jie)律及深度。對神(shen)志清楚(chu)的(de)(de)患者定時進行簡短對話以判斷意(yi)(yi)(yi)識(shi)的(de)(de)改變，意(yi)(yi)(yi)識(shi)障礙患者通(tong)過隨身攜帶手電筒了解瞳孔變化，并(bing)做(zuo)好相應的(de)(de)監(jian)測(ce)記錄。

2.3　及時(shi)的搶救　轉(zhuan)運途中若患(huan)(huan)者(zhe)突然出(chu)現呼吸心(xin)臟(zang)驟停(ting)，應立(li)即(ji)就地搶救，同時(shi)呼叫附(fu)近醫務人員準備藥品、器(qi)械(xie)等(deng)協助搶救工作的進行，為患(huan)(huan)者(zhe)的搶救贏取先(xian)機。

3　心理護理

轉(zhuan)(zhuan)運工作開始前即(ji)應做好患(huan)者(zhe)(zhe)及家屬的(de)(de)心(xin)(xin)理護(hu)理，向(xiang)患(huan)者(zhe)(zhe)及家屬解釋檢查的(de)(de)目的(de)(de)及必(bi)要性、需要患(huan)者(zhe)(zhe)及家屬配合的(de)(de)要點，取得患(huan)者(zhe)(zhe)及家屬的(de)(de)理解和配合，使患(huan)者(zhe)(zhe)有安全感(gan)。護(hu)士在(zai)轉(zhuan)(zhuan)運過程中，工作要有條(tiao)不紊，動作要熟練，為患(huan)者(zhe)(zhe)安置舒適的(de)(de)，使終(zhong)陪伴(ban)在(zai)患(huan)者(zhe)(zhe)身(shen)邊，給予細心(xin)(xin)、耐心(xin)(xin)及周(zhou)全的(de)(de)服務，以消除恐懼感(gan)。

4　制(zhi)定完善轉運工(gong)作流(liu)程

為減少危重患(huan)者轉(zhuan)運(yun)(yun)的(de)風險：如(ru)轉(zhuan)運(yun)(yun)前準備不(bu)足(zu)、安(an)全(quan)護(hu)(hu)理措(cuo)施不(bu)到(dao)位(wei)、轉(zhuan)運(yun)(yun)過程缺乏人(ren)性化(hua)設計等[3]，ICU內應制(zhi)定完(wan)善的(de)轉(zhuan)運(yun)(yun)流程，組織大家(jia)學習，確保人(ren)人(ren)掌握。針對轉(zhuan)運(yun)(yun)中交接不(bu)嚴出現推卸責任(ren)現象，我們特(te)別制(zhi)定了危重患(huan)者轉(zhuan)運(yun)(yun)的(de)交接單，讓護(hu)(hu)送者與(yu)接收者一(yi)起察看病情(qing)，面(mian)對面(mian)交班(ban)，登記入科病情(qing)、生命(ming)體征(zheng)及時間并簽名。護(hu)(hu)士長要加強患(huan)者轉(zhuan)運(yun)(yun)過程中安(an)全(quan)隱患(huan)的(de)監(jian)控，將信(xin)息及時反(fan)饋給員工，不(bu)斷(duan)完(wan)善轉(zhuan)運(yun)(yun)流程，確保患(huan)者轉(zhuan)運(yun)(yun)安(an)全(quan)。

參 考 文 獻

[1] 李紅麗，邵(shao)力偉，劉國紅.急危重病(bing)人轉運的護(hu)理風險(xian)及管(guan)理對策[J].護(hu)士進修雜志，2007，2（16）:1469-1470.

篇4

【關鍵詞】ICU護理帶教 問題(ti) 對策

The existing problems in the practice of ICU nurse students and solutions

Liangyu Wangyiya Tangqing

The peoples Hospital ICU of Emei City， Sichuan 614200

【Abstract】Objective： To improve interns’ the practical ability of clinic， cultivate the practical nursing talents and meet the need of the new era.Methods： According to the assessment results of the interns from our department bewteen September 2008 to September 2009 ， we would analyse the existing issuses carefully and put forward the corresponding countermeasures to improve nursing teaching method sustainly.Conclusion： Aim at the problems in the practice of nursing students， formulateing rational and effective countermeasure to guarantee the efficiency of practice and improve the teaching quality of nursing students.

【Key Words】nursing teach in ICU problems countermeasures

【中(zhong)圖(tu)分(fen)類號(hao)】R473 【文獻(xian)標識(shi)碼】A 【文章編號(hao)】2095-6851（2014）04-0024-01

護(hu)(hu)生(sheng)臨床實習是(shi)護(hu)(hu)理(li)(li)教(jiao)(jiao)(jiao)育的(de)(de)(de)(de)最后環(huan)節，是(shi)學(xue)校教(jiao)(jiao)(jiao)育的(de)(de)(de)(de)延伸(shen)，是(shi)專業(ye)(ye)理(li)(li)論知識(shi)與實踐相(xiang)結合(he)的(de)(de)(de)(de)關鍵過程，是(shi)培(pei)養(yang)(yang)護(hu)(hu)理(li)(li)實習生(sheng)獨(du)立(li)工作(zuo)能力(li)(li)，綜合(he)動手能力(li)(li)的(de)(de)(de)(de)第一(yi)步。為(wei)保證教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)管理(li)(li)和教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)質量(liang)，以及(ji)為(wei)培(pei)養(yang)(yang)與現(xian)代社會需(xu)求相(xiang)適應(ying)的(de)(de)(de)(de)高質量(liang)護(hu)(hu)理(li)(li)人才，除了對(dui)(dui)護(hu)(hu)生(sheng)傳授專業(ye)(ye)知識(shi)和專業(ye)(ye)技(ji)能外，還應(ying)注(zhu)意對(dui)(dui)護(hu)(hu)生(sheng)素質，形象，溝通(tong)(tong)能力(li)(li)及(ji)解決問題的(de)(de)(de)(de)能力(li)(li)等方面的(de)(de)(de)(de)培(pei)養(yang)(yang)。本人通(tong)(tong)過對(dui)(dui)2011年9月(yue)到2012年5月(yue)來(lai)我科實習的(de)(de)(de)(de)護(hu)(hu)生(sheng)考(kao)核情況及(ji)帶(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)過程中出現(xian)的(de)(de)(de)(de)問題進行(xing)分析，并在此基礎(chu)上提出相(xiang)應(ying)對(dui)(dui)策(ce)，以提高ICU護(hu)(hu)理(li)(li)帶(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)質量(liang)。

1 資料與方法

1.1 臨(lin)床資料(liao)：2011年(nian)9月(yue)到2012年(nian)5月(yue)在(zai)ICU實習的60名(ming)護(hu)生，每組2-4人，每組在(zai)ICU實習4周，

1.2 評估工具(ju)：根據峨眉山市人民醫院(yuan)護理實習(xi)生考(kao)核表對實習(xi)綜(zong)合情況(kuang)進(jin)行(xing)考(kao)核，從中(zhong)找出實習(xi)生帶(dai)教過程中(zhong)出現的典型問(wen)題進(jin)行(xing)分析。

1.3 方法：科室帶教(jiao)老(lao)師根據護(hu)理部(bu)制(zhi)訂(ding)的(de)實習(xi)計(ji)劃及科室擬(ni)訂(ding)的(de)ICU教(jiao)學計(ji)劃進行帶教(jiao)，根據醫(yi)院護(hu)理部(bu)護(hu)理實習(xi)生考核(he)(he)標準對完成實習(xi)計(ji)劃的(de)實習(xi)生進行考核(he)(he)，考核(he)(he)內容包括：（1）實習(xi)態度，儀表（2）基礎(chu)知識（3）實踐技能(neng)（4）業務學習(xi)及文書書寫。評(ping)分(fen)標準：95-100分(fen)為(wei)優，90-95分(fen)為(wei)良，85-90分(fen)為(wei)合格(ge)，85分(fen)以下為(wei)不合格(ge)。

2 結果

60名實(shi)習生中成績為優的3人(ren)，良8人(ren)，合(he)(he)格(ge)48人(ren)，不合(he)(he)格(ge)1人(ren)，現將合(he)(he)格(ge)與不合(he)(he)格(ge)的同學（共49人(ren)）在實(shi)習過程中的各項(xiang)成績進行匯總，將最常見的幾項(xiang)問題進行例表：

3.1 存在問題

3.1.1 醫(yi)院感染知識的缺乏(fa)

大部分護生(sheng)一提到醫院感染，就認(ren)為醫院或科室有專門的(de)部門和人員做醫院感染的(de)質控工作，自己不需要去了解(jie)和關(guan)心。一項對(dui)臨床實習生(sheng)手衛生(sheng)知識的(de)現(xian)狀調(diao)查顯示：護生(sheng)從(cong)學校獲得手衛生(sheng)知識者僅占19.38%。從(cong)學校教學中獲得正(zheng)確洗手方法者占28%。[6]

3.1.2 護理文書書寫(xie)缺(que)陷（專科知識缺(que)乏，書面語言(yan)表達能力差(cha)，主客觀資料(liao)混淆）

ICU病(bing)人病(bing)情復雜，儀器設備多，使用(yong)頻繁，知識更新(xin)快(kuai)，對(dui)護(hu)理(li)(li)(li)人員工(gong)作要求高。在(zai)實(shi)習中(zhong)后期，有的實(shi)習護(hu)生(sheng)自認為掌握了相(xiang)關知識，技能，書(shu)寫的護(hu)理(li)(li)(li)記錄(lu)重點不(bu)突出，羅嗦，病(bing)情變化及轉歸不(bu)能準(zhun)確描述，無法(fa)反(fan)映護(hu)理(li)(li)(li)工(gong)作的連續(xu)性(xing)。《醫療事故(gu)處理(li)(li)(li)條例》第(di)十條規定：護(hu)理(li)(li)(li)記錄(lu)是根據醫囑和病(bing)情對(dui)病(bing)人在(zai)住院期間過程的客(ke)觀(guan)反(fan)映。在(zai)這方面，很多年資低的護(hu)士(shi)都把握不(bu)好(hao)，對(dui)實(shi)習護(hu)士(shi)就更加困難，往往在(zai)他(ta)們(men)的記錄(lu)中(zhong)出現疾病(bing)的主觀(guan)資料。

3.1.3 病情觀察掌握不好

我院ICU是(shi)(shi)一個綜合(he)性的(de)(de)(de)重癥監護(hu)(hu)室(shi)，內(nei)科(ke)，外科(ke)及(ji)麻醉復蘇的(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)都(dou)有在收治(zhi)，病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)病(bing)(bing)(bing)(bing)種各不相同，病(bing)(bing)(bing)(bing)情(qing)普(pu)遍都(dou)很復雜，變(bian)(bian)化也(ye)很快，護(hu)(hu)生在學校(xiao)掌握(wo)的(de)(de)(de)知(zhi)識(shi)都(dou)是(shi)(shi)書本(ben)之上的(de)(de)(de)，他們大(da)都(dou)沒見(jian)過(guo)臨床表現(xian)，可(ke)以說幾乎(hu)沒有經驗可(ke)言，對病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)細微的(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)情(qing)變(bian)(bian)化，要么(me)根本(ben)發現(xian)不了，要么(me)不當回事，無(wu)法預見(jian)在此(ci)之后將會出現(xian)的(de)(de)(de)危險，甚至有極(ji)少數(shu)護(hu)(hu)生連不同疾病(bing)(bing)(bing)(bing)應觀察的(de)(de)(de)體(ti)征都(dou)不能準確掌握(wo)，例(li)如(ru)：COPD病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)一概觀察病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)的(de)(de)(de)呼吸狀(zhuang)態，痰液的(de)(de)(de)性狀(zhuang)及(ji)有無(wu)二氧(yang)化碳儲留等；腦出血病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)應該觀察意(yi)識(shi)，瞳孔，肢體(ti)活動等。

3.1.4 急(ji)救意(yi)識差

急(ji)救(jiu)需(xu)要(yao)對(dui)突(tu)法(fa)的危及生命的情(qing)況做出快速(su)，準(zhun)(zhun)確的判斷(duan)，迅(xun)(xun)速(su)有序地進行干預(yu)。護生在學校很難見到真(zhen)實的急(ji)救(jiu)場(chang)面，加之對(dui)ICU這個新(xin)環境(jing)的不(bu)熟悉，當收治急(ji)診送(song)入的病人時，他們往往站(zhan)在一旁手足無措(cuo)，體會不(bu)到爭分奪秒的重要(yao)性，不(bu)能準(zhun)(zhun)確判斷(duan)什么才是危及病人生命的主(zhu)要(yao)原因，因此他們也無法(fa)迅(xun)(xun)速(su)做出應對(dui)。

3.1.5 昏迷病人(ren)的查對執行不到位

ICU內大多(duo)(duo)數病人(ren)都處(chu)于昏迷狀態(tai)，很多(duo)(duo)實習護(hu)生意識(shi)不到查(cha)對制度的重要性(xing)，也沒掌(zhang)握查(cha)對的方法(fa)，他們認為病人(ren)神志不清，問他問題他也不能回答(da)，這(zhe)樣就不用查(cha)對了(le)。從(cong)而(er)給差錯事故的發生埋下了(le)隱患。

3.1.6 臨床環境下轉換適應能(neng)力差(cha)，實習態度(du)不端正。

護(hu)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)從(cong)學校到醫(yi)院，從(cong)單(dan)純(chun)以學習(xi)理論為住(zhu)的(de)學生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)角色逐漸向一(yi)個臨(lin)床實(shi)(shi)習(xi)護(hu)士轉(zhuan)換，從(cong)期待到變成(cheng)現實(shi)(shi)，環境，人(ren)際關(guan)系及學習(xi)方(fang)式(shi)發生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)巨大轉(zhuan)變，加之ICU是危重病(bing)人(ren)和(he)瀕(bin)死病(bing)人(ren)聚集的(de)科室，護(hu)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)首次接觸(chu)先進(jin)的(de)儀(yi)器設(she)備(bei)，對(dui)專業知識不(bu)(bu)熟悉，對(dui)自己信心不(bu)(bu)足，對(dui)危重病(bing)人(ren)，醫(yi)護(hu)人(ren)員盡管盡力搶救，也許(xu)最終(zhong)也得(de)不(bu)(bu)到滿意(yi)的(de)結果，愿望和(he)行(xing)為的(de)沖突使實(shi)(shi)習(xi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)壓力倍增，一(yi)部分學生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)能慢慢適應，另一(yi)部分則無法適應，繼(ji)而產生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)抵觸(chu)或(huo)麻(ma)木的(de)態(tai)度：遲(chi)到，早退，找各種借口請假(jia)，上(shang)班無精打采，著裝不(bu)(bu)規范等(deng)等(deng)一(yi)系列影響實(shi)(shi)習(xi)計劃的(de)問題便接踵而至。

3.1.7 搶(qiang)救技(ji)術(shu)及儀器使用不熟練(lian)

ICU的(de)儀(yi)器設(she)備精密，種類繁多。呼(hu)吸機，心電監護(hu)儀(yi)，除顫儀(yi)等等這些設(she)備護(hu)生只在(zai)書本上略有(you)(you)見聞，到(dao)了(le)臨床看到(dao)帶教老師師范(fan)操作(zuo)時(shi)，既(ji)好奇又(you)驚恐，既(ji)躍(yue)躍(yue)欲(yu)試又(you)無從下手，既(ji)熟悉又(you)陌生，真到(dao)了(le)接(jie)觸病(bing)人時(shi)就不知所措了(le)[4]。CPR，除顫等搶救技術也是一(yi)樣，有(you)(you)的(de)護(hu)生能夠(gou)說出基本的(de)步驟和位置，但面對不同情況的(de)病(bing)人他(ta)們也很緊張，膽(dan)怯，沒有(you)(you)信(xin)心。

3.1.8 慎獨(du)精神差，基礎護理不(bu)到位。

ICU是(shi)個(ge)(ge)相對(dui)普通病(bing)房更封閉的一個(ge)(ge)獨立空間，病(bing)人(ren)家屬(shu)每天只有(you)短(duan)(duan)短(duan)(duan)的半個(ge)(ge)小時探視時間，很多(duo)實習(xi)護(hu)士覺得(de)ICU好，不是(shi)因(yin)為能學到更多(duo)知識，而是(shi)覺得(de)不管做(zuo)什么(me)，都不會像在普通病(bing)房那樣有(you)很多(duo)雙家屬(shu)的眼睛盯著自己，況且現階段的實習(xi)護(hu)生(sheng)大爽數為獨生(sheng)子女(nv)，獨立性和(he)吃苦(ku)定神欠缺，對(dui)口腔護(hu)理(li)、尿(niao)管護(hu)理(li)和(he)會陰沖洗等基(ji)礎護(hu)理(li)更是(shi)覺得(de)又臟又累，多(duo)種因(yin)素的影響(xiang)導致護(hu)生(sheng)們更加(jia)地重治療輕基(ji)礎護(hu)理(li)，甚至有(you)人(ren)還表示：“反正家屬(shu)看不到，做(zuo)不做(zuo)都無所(suo)謂(wei)。”

3.2 對策

3.2.1 加強院感防范意識，嚴格(ge)執行手衛(wei)生

在護生(sheng)進(jin)入(ru)我科第一周(zhou)與(yu)帶(dai)教(jiao)老(lao)師對物品(pin)進(jin)行消毒時，帶(dai)教(jiao)老(lao)師便(bian)會介紹醫院(yuan)感染(ran)管(guan)理的(de)相(xiang)關機構和(he)任(ren)務(wu)，示范并指導學生(sheng)執(zhi)行無菌技術操作，消毒隔(ge)離制度(du)等院(yuan)感的(de)各項規(gui)程，隨(sui)時提醒(xing)，隨(sui)時指導糾(jiu)正(zheng)，通過情景教(jiao)學法(fa)提高護生(sheng)院(yuan)感防(fang)范意識，掌握了(le)標準預防(fang)及職(zhi)業暴露的(de)相(xiang)關知識，不(bu)定期抽查(cha)手(shou)(shou)衛生(sheng)執(zhi)行情況(kuang)，組(zu)織護生(sheng)參(can)加我院(yuan)開(kai)展的(de)《醫務(wu)人員(yuan)手(shou)(shou)衛生(sheng)規(gui)范》知識的(de)全(quan)員(yuan)培訓。鞏固其手(shou)(shou)衛生(sheng)知識和(he)正(zheng)確洗(xi)手(shou)(shou)方法(fa)，保證(zheng)了(le)洗(xi)手(shou)(shou)和(he)手(shou)(shou)消毒的(de)效果，減(jian)(jian)少院(yuan)感發(fa)生(sheng)率(lv)，減(jian)(jian)輕護生(sheng)進(jin)入(ru)真實工作情況(kuang)景的(de)焦慮[7]。

3.2.2 強(qiang)化法律意識，加強(qiang)法律法規和《護理(li)文書(shu)書(shu)寫標準》的學習(xi)

每組實(shi)習(xi)護(hu)(hu)(hu)(hu)生(sheng)(sheng)入(ru)院時候人(ren)手一本相關法律法規及規章制度的小冊子，入(ru)科后由帶教老(lao)師組織學(xue)習(xi)后簡單(dan)考核并不定(ding)時抽(chou)問，每月組織護(hu)(hu)(hu)(hu)生(sheng)(sheng)學(xue)習(xi)《護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)文書書寫(xie)標準》。工作(zuo)之余提供(gong)各種病(bing)情的重癥病(bing)人(ren)的護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)記(ji)錄(lu)(lu)單(dan)讓(rang)護(hu)(hu)(hu)(hu)生(sheng)(sheng)翻(fan)閱(yue)(yue)，知道(dao)其掌握ICU護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)記(ji)錄(lu)(lu)的要點和內容(rong)，讓(rang)其在草稿上獨立完(wan)成病(bing)人(ren)的首(shou)次(ci)入(ru)院記(ji)錄(lu)(lu)及病(bing)情變(bian)化和處理(li)等記(ji)錄(lu)(lu)，經過護(hu)(hu)(hu)(hu)生(sheng)(sheng)自查后交帶教老(lao)師查閱(yue)(yue)修改，反(fan)復多次(ci)，護(hu)(hu)(hu)(hu)生(sheng)(sheng)能(neng)夠(gou)基本掌握ICU護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)記(ji)錄(lu)(lu)的內容(rong)和格式。

3.2.3 分層帶教(jiao)、加強(qiang)專業知識與臨床相結合(he)的教(jiao)育

我科帶(dai)教(jiao)老師與護(hu)(hu)生(sheng)(sheng)基本(ben)實行一對(dui)(dui)一帶(dai)教(jiao)，根據(ju)護(hu)(hu)理(li)教(jiao)育現(xian)狀及不(bu)(bu)同(tong)學(xue)(xue)生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)心(xin)理(li)需求(qiu)，明確培養目標后帶(dai)教(jiao)老師會有(you)針對(dui)(dui)性(xing)和(he)(he)啟發(fa)性(xing)地(di)將ICU的(de)(de)(de)(de)(de)護(hu)(hu)理(li)重點(dian)、難點(dian)及相關學(xue)(xue)科的(de)(de)(de)(de)(de)新(xin)進展、新(xin)技(ji)(ji)術(shu)(shu)和(he)(he)防(fang)范(fan)護(hu)(hu)理(li)安全的(de)(de)(de)(de)(de)知識傳(chuan)授給護(hu)(hu)生(sheng)(sheng)[3]。在(zai)(zai)(zai)放手不(bu)(bu)放眼(yan)的(de)(de)(de)(de)(de)情況下(xia)，盡快(kuai)讓護(hu)(hu)生(sheng)(sheng)熟(shu)(shu)悉并(bing)熟(shu)(shu)練掌(zhang)握(wo)各項操(cao)作和(he)(he)搶救技(ji)(ji)術(shu)(shu)，隨著(zhu)醫學(xue)(xue)模式(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)轉變，護(hu)(hu)理(li)模式(shi)也從傳(chuan)統的(de)(de)(de)(de)(de)以疾(ji)病(bing)(bing)為中(zhong)心(xin)的(de)(de)(de)(de)(de)功能制轉為以人(ren)為中(zhong)心(xin)的(de)(de)(de)(de)(de)全方位(wei)整體護(hu)(hu)理(li)[1]本(ben)人(ren)在(zai)(zai)(zai)帶(dai)教(jiao)過(guo)程中(zhong)，要求(qiu)學(xue)(xue)生(sheng)(sheng)下(xia)班(ban)(ban)后多(duo)看專(zhuan)(zhuan)業書籍(ji)，上班(ban)(ban)時不(bu)(bu)定時抽(chou)問了解(jie)其執行情況，由(you)此督促其鞏(gong)固和(he)(he)更(geng)新(xin)所學(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)知識，在(zai)(zai)(zai)實習中(zhong)后期(qi) 讓護(hu)(hu)生(sheng)(sheng)分管(guan)(guan)1-2名病(bing)(bing)情相對(dui)(dui)較(jiao)輕的(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)人(ren)，指導其從病(bing)(bing) 人(ren)入(ru)(ru)院進行評估(gu)，診斷(duan)，計劃，實施到(dao)評價運(yun)(yun)用(yong)溝通技(ji)(ji)巧，掌(zhang)握(wo)病(bing)(bing)人(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)身心(xin)要求(qiu)，逐漸進入(ru)(ru)護(hu)(hu)士角(jiao)色的(de)(de)(de)(de)(de)同(tong)時也加深了護(hu)(hu)生(sheng)(sheng)對(dui)(dui)整體護(hu)(hu)理(li)的(de)(de)(de)(de)(de)認識和(he)(he)運(yun)(yun)用(yong)，從而自覺主動創(chuang)造(zao)性(xing)地(di)去學(xue)(xue)習，除此之外還(huan)通過(guo)交接班(ban)(ban)、護(hu)(hu)理(li)教(jiao)學(xue)(xue)查房(fang)，小講(jiang)課(ke)等(deng)(deng)操(cao)作訓(xun)練等(deng)(deng)多(duo)種形式(shi)使(shi)護(hu)(hu)生(sheng)(sheng)掌(zhang)握(wo)在(zai)(zai)(zai)普通病(bing)(bing)房(fang)不(bu)(bu)常見的(de)(de)(de)(de)(de)例如：氣管(guan)(guan)切開護(hu)(hu)理(li)，封閉式(shi)吸痰管(guan)(guan)的(de)(de)(de)(de)(de)護(hu)(hu)理(li)，除顫儀及呼吸球襄的(de)(de)(de)(de)(de)使(shi)用(yong)，心(xin)肺復(fu)蘇術(shu)(shu)等(deng)(deng)專(zhuan)(zhuan)科性(xing)極(ji)強(qiang)的(de)(de)(de)(de)(de)技(ji)(ji)術(shu)(shu)知識

3.2.4 嚴格查(cha)對制度，強化(hua)安(an)全(quan)教育(yu)，降低護理缺陷

查對(dui)(dui)制度(du)(du)貫穿整個(ge)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)實施過(guo)程(cheng)中(zhong)，它(ta)的(de)(de)(de)執行情況直(zhi)接關系到護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)安(an)全這(zhe)(zhe)個(ge)隨時(shi)可能(neng)觸及(ji)法(fa)(fa)律的(de)(de)(de)敏感問題。例如：目(mu)前規定在(zai)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)操作(zuo)過(guo)程(cheng)中(zhong)對(dui)(dui)病(bing)(bing)人(ren)(ren)查對(dui)(dui)要(yao)使用兩種或兩種以(yi)上的(de)(de)(de)方法(fa)(fa)，順應護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)部(bu)的(de)(de)(de)要(yao)求(qiu)(qiu)。我們(men)(men)在(zai)護(hu)(hu)(hu)生(sheng)實行各項操作(zuo)是(shi)教(jiao)要(yao)求(qiu)(qiu)其(qi)盡量使用三種方法(fa)(fa)核(he)對(dui)(dui)病(bing)(bing)人(ren)(ren)（即：直(zhi)接問病(bing)(bing)人(ren)(ren)姓(xing)名、看床頭卡(ka)、看腕(wan)帶），但ICU繁榮昏迷病(bing)(bing)人(ren)(ren)較(jiao)多，他們(men)(men)無法(fa)(fa)回答問題，這(zhe)(zhe)樣一來(lai)后兩種方法(fa)(fa)顯得更加(jia)重要(yao)，收(shou)治新(xin)入病(bing)(bing)人(ren)(ren)后要(yao)求(qiu)(qiu)護(hu)(hu)(hu)生(sheng)將(jiang)(jiang)(jiang)腕(wan)帶及(ji)時(shi)按臨床診斷和(he)病(bing)(bing)人(ren)(ren)證件填寫(xie)床頭卡(ka)和(he)腕(wan)帶并(bing)予(yu)以(yi)病(bing)(bing)人(ren)(ren)佩(pei)帶于手(shou)腕(wan)上，收(shou)治轉入病(bing)(bing)人(ren)(ren)我們(men)(men)要(yao)求(qiu)(qiu)護(hu)(hu)(hu)生(sheng)將(jiang)(jiang)(jiang)腕(wan)帶上的(de)(de)(de)信(xin)息與病(bing)(bing)人(ren)(ren)家屬和(he)病(bing)(bing)歷核(he)對(dui)(dui)，核(he)對(dui)(dui)無誤再填寫(xie)床頭卡(ka)，利用這(zhe)(zhe)種周(zhou)而復(fu)始的(de)(de)(de)方法(fa)(fa)，雖然只有短(duan)短(duan)的(de)(de)(de)四周(zhou)時(shi)間，大(da)多數護(hu)(hu)(hu)生(sheng)已經能(neng)在(zai)各種操作(zuo)的(de)(de)(de)過(guo)程(cheng)中(zhong)嚴格執行查對(dui)(dui)制度(du)(du)了。這(zhe)(zhe)種謹慎的(de)(de)(de)工作(zuo)持續下(xia)去(qu)將(jiang)(jiang)(jiang)大(da)大(da)降低護(hu)(hu)(hu)生(sheng)日后獨立上崗后護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)缺陷的(de)(de)(de)發生(sheng)。

3.2.5 加強崗前培訓及入科環境的(de)熟(shu)悉，按計劃帶教

護(hu)生來到我院(yuan)，首先接受(shou)為期(qi)一(yi)(yi)周的(de)(de)崗前培訓，醫(yi)院(yuan)相關領導(dao)會向其介紹醫(yi)院(yuan)的(de)(de)發展歷程(cheng)及(ji)(ji)重大成果，先給護(hu)生留下一(yi)(yi)個好印象(xiang)。確信自己選擇這里實習(xi)是明智(zhi)的(de)(de)，接著會學習(xi)醫(yi)院(yuan)各項(xiang)規章制度和工(gong)(gong)(gong)作(zuo)流程(cheng)，并對其進行考(kao)核，考(kao)核通過(guo)(guo)的(de)(de)護(hu)生被(bei)分到各科(ke)室(shi)，來到ICU實習(xi)的(de)(de)護(hu)生。由帶(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)老(lao)(lao)師(shi)專人(ren)帶(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)，第(di)一(yi)(yi)周與帶(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)老(lao)(lao)師(shi)一(yi)(yi)同(tong)進行消(xiao)毒(du)、儀器維護(hu)、清(qing)點藥(yao)品、物(wu)(wu)品檢查有(you)效期(qi)等一(yi)(yi)連(lian)串看似簡單(dan)卻重要(yao)的(de)(de)工(gong)(gong)(gong)作(zuo)，通過(guo)(guo)一(yi)(yi)同(tong)的(de)(de)帶(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)，護(hu)生能基本熟悉科(ke)室(shi)環(huan)境例(li)如：急救(jiu)藥(yao)品搶(qiang)救(jiu)器材(cai)放(fang)置位(wei)置、床位(wei)擺放(fang)位(wei)置以及(ji)(ji)各種(zhong)物(wu)(wu)品的(de)(de)存放(fang)方(fang)法(fa)和有(you)效期(qi)等。也能掌握部分物(wu)(wu)品的(de)(de)消(xiao)毒(du)、清(qing)潔，維護(hu)管理(li)方(fang)法(fa)。第(di)二周由帶(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)老(lao)(lao)師(shi)做各種(zhong)ICU的(de)(de)護(hu)理(li)操(cao)作(zuo)，護(hu)生在觀摩的(de)(de)同(tong)時(shi)不斷提(ti)出問(wen)題。逐漸熟悉ICU的(de)(de)工(gong)(gong)(gong)作(zuo)流程(cheng)，后2 周在帶(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)老(lao)(lao)師(shi)的(de)(de)指(zhi)導(dao)下完成一(yi)(yi)些簡單(dan)的(de)(de)護(hu)理(li)操(cao)作(zuo)及(ji)(ji)配合醫(yi)生進行搶(qiang)救(jiu)工(gong)(gong)(gong)作(zuo)，并能較為及(ji)(ji)時(shi)準確地書寫危重病人(ren)的(de)(de)記錄。

3.2.6 帶教老師專業(ye)素(su)質關系到(dao)實習(xi)護生的職業(ye)素(su)質

 帶教(jiao)老師有(you)(you)(you)責任，有(you)(you)(you)義務也有(you)(you)(you)能(neng)(neng)力(li)通(tong)過自身的(de)(de)品德來影響教(jiao)育學(xue)生，將他們塑造成(cheng)名(ming)副其實的(de)(de)健康守護者。只(zhi)有(you)(you)(you)老師自己致力(li)于教(jiao)育和修養時，他才(cai)能(neng)(neng)實在地培養和教(jiao)育別人(ren)[2]。在這方面(mian)，我科的(de)(de)帶教(jiao)老師通(tong)過中(zhong)，短(duan)期培訓，討論國(guo)內外最新動態(tai)，到華西等醫療水平高，師資力(li)量雄厚(hou)的(de)(de)國(guo)家級醫院進修學(xue)習(xi)，不斷擴大自己的(de)(de)知識(shi)面(mian)，更新觀念[5]。用自己飽滿的(de)(de)精神(shen)，優雅的(de)(de)姿態(tai)，簡練的(de)(de)語(yu)言和規范的(de)(de)行(xing)為讓護生受到潛(qian)移默化的(de)(de)影響。

3.2.7 收集反饋意見(jian)

研(yan)究修改策(ce)略制定出新的(de)(de)帶教(jiao)方(fang)案，改進(jin)教(jiao)學方(fang)法(fa)，以臨床(chuang)為基(ji)礎，一改以往“灌輸法(fa)”為“啟迪式、交(jiao)流式、討(tao)論式”的(de)(de)方(fang)法(fa)進(jin)行(xing)帶教(jiao)，得到絕大部分(fen)(fen)實習護生(sheng)的(de)(de)認(ren)可。此(ci)外我科(ke)充分(fen)(fen)利用一對一的(de)(de)帶教(jiao)模式，分(fen)(fen)成(cheng)不同小組(zu)，采(cai)取角色(se)(se)轉換，讓(rang)護生(sheng)分(fen)(fen)別扮演患(huan)者，家屬帶教(jiao)老師等角色(se)(se)。邊(bian)講解邊(bian)演示，讓(rang)其在輕松的(de)(de)氛圍中體(ti)會不同角色(se)(se)的(de)(de)感受及心理，反思自己(ji)的(de)(de)處理方(fang)法(fa)，使其今后的(de)(de)工作質量有所提高，護患(huan)醫護交(jiao)流更加(jia)人性(xing)化。

總之，護(hu)理(li)實(shi)(shi)習(xi)生實(shi)(shi)習(xi)階(jie)段是從一名(ming)學生過度(du)到(dao)一個(ge)合格護(hu)士的(de)(de)轉折階(jie)段。如何帶(dai)好(hao)每個(ge)護(hu)理(li)實(shi)(shi)習(xi)生直接關(guan)系到(dao)今(jin)后(hou)護(hu)理(li)隊伍的(de)(de)質(zhi)(zhi)量(liang)，為了保護(hu)護(hu)生能更好(hao)的(de)(de)適應(ying)新時(shi)期(qi)護(hu)理(li)模式對(dui)(dui)(dui)護(hu)理(li)工作者多元化的(de)(de)高(gao)素質(zhi)(zhi)要(yao)求，我們對(dui)(dui)(dui)帶(dai)教(jiao)中存在(zai)的(de)(de)問題及時(shi)發現(xian)及時(shi)提出(chu)及時(shi)討論，制定有(you)效對(dui)(dui)(dui)策進行干(gan)預，大大提高(gao)了護(hu)生護(hu)理(li)工作的(de)(de)質(zhi)(zhi)量(liang)，增強其(qi)對(dui)(dui)(dui)患者的(de)(de)關(guan)懷(huai)服(fu)務意(yi)識(shi)，使其(qi)對(dui)(dui)(dui)護(hu)理(li)工作意(yi)義的(de)(de)認識(shi)有(you)了進一步的(de)(de)升華。

參考文獻

[1]蘭萌，簡雅娟(juan).試析繼續護理(li)教育(yu)中存(cun)在的問題及對策(ce).護理(li)研究，2005，19（11）

[2]常弘(hong).提高(gao)護理(li)學生綜(zong)合(he)素質(zhi)的幾點體會.中國社區(qu)醫師，綜(zong)合(he)版，2008，10（3）

[3]蔣玉瓊(qiong)，孫文(wen)英.不同(tong)學(xue)歷實習護(hu)生對臨床教學(xue)需(xu)求(qiu)的調(diao)查.護(hu)理(li)學(xue)雜(za)志，2007，22（18）

[4]繆進華，劉世(shi)晴.基礎(chu)護(hu)理(li)技術(shu)培訓中護(hu)理(li)操作示教員的作用.護(hu)理(li)學雜志，2007，22（3）

[5]吳冬冰，陳麗莉(li).規范化專科(ke)護理(li)操作示教(jiao)在臨床(chuang)帶(dai)教(jiao)中(zhong)的(de)應用.護理(li)實踐與研究(jiu)，2008，5（8）

篇5

關鍵詞 心(xin)(xin)臟外(wai)科 心(xin)(xin)理(li) 護(hu)理(li)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.108

心(xin)臟外科是一種技術(shu)含量極(ji)高，手術(shu)危險極(ji)大(da)的手術(shu)，它針(zhen)對的人群大(da)部(bu)分是嬰幼(you)兒和老年(nian)(nian)人。尤其是患者術(shu)畢均(jun)要在重(zhong)癥監護室監護24小(xiao)時以上，患者的心(xin)理(li)負擔均(jun)極(ji)重(zhong)。很(hen)多患者出現較重(zhong)的心(xin)理(li)異常，因此在護理(li)中細致地觀察患者的病(bing)情(qing)變化，及時發現問題(ti)，協助醫生治(zhi)療(liao)，對提高療(liao)效具(ju)有重(zhong)大(da)意義(yi)。本(ben)文(wen)對我院從2003年(nian)(nian)12月(yue)～2008年(nian)(nian)8月(yue)手術(shu)的100例心(xin)臟病(bing)人所(suo)進行的具(ju)體(ti)護理(li)總結如下(xia)。

臨床資料

一般(ban)資料：100例(li)(li)病例(li)(li)中，男(nan)56例(li)(li)，女44例(li)(li)；年齡(ling)1～58歲；先天性(xing)心(xin)臟病94例(li)(li)，風濕性(xing)心(xin)臟病6例(li)(li)，合(he)并冠心(xin)病3例(li)(li)；ICU監護時(shi)間(jian)24～72小(xiao)時(shi)，平均(jun)24小(xiao)時(shi)；住院天數11～25天，平均(jun)18天。通過有(you)針對(dui)性(xing)的心(xin)理護理，患者(zhe)情(qing)緒穩定，積極配合(he)治療(liao)，均(jun)康復(fu)出院。

術后(hou)的心理(li)異常與心理(li)護理(li)

心臟(zang)手(shou)術的(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)者，尤其是(shi)(shi)一(yi)些(xie)(xie)成年(nian)人(ren)(ren)，發現心臟(zang)病(bing)均(jun)有(you)(you)很長時間，均(jun)到各家醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)、各級別醫(yi)(yi)生處咨詢，手(shou)術的(de)(de)(de)(de)決(jue)(jue)心都是(shi)(shi)經過(guo)反(fan)(fan)復考慮才能夠決(jue)(jue)定，因為(wei)手(shou)術的(de)(de)(de)(de)風險(xian)較(jiao)大，患(huan)(huan)者的(de)(de)(de)(de)心理負擔都很重(zhong)(zhong)。心臟(zang)手(shou)術的(de)(de)(de)(de)費用(yong)又較(jiao)高，很多(duo)患(huan)(huan)者擔心“人(ren)(ren)財兩空”。患(huan)(huan)者手(shou)術后(hou)要(yao)在ICU監(jian)護24小時以(yi)上(shang)。清(qing)醒后(hou)面(mian)對的(de)(de)(de)(de)是(shi)(shi)一(yi)群“全副(fu)武裝”的(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)護人(ren)(ren)員(yuan)，身(shen)(shen)上(shang)又插(cha)滿各種(zhong)(zhong)管(guan)子，連接各種(zhong)(zhong)儀器，這對于(yu)一(yi)個沒有(you)(you)經歷過(guo)這種(zhong)(zhong)場面(mian)的(de)(de)(de)(de)正常人(ren)(ren)，心理上(shang)的(de)(de)(de)(de)壓力也是(shi)(shi)很大的(de)(de)(de)(de)。更(geng)何況對于(yu)一(yi)個剛剛經歷重(zhong)(zhong)大手(shou)術考驗的(de)(de)(de)(de)病(bing)人(ren)(ren)，身(shen)(shen)體上(shang)的(de)(de)(de)(de)痛苦(ku)更(geng)能夠加重(zhong)(zhong)患(huan)(huan)者的(de)(de)(de)(de)心理負擔。嬰(ying)幼兒患(huan)(huan)者哭(ku)鬧(nao)、拒(ju)絕(jue)進食；成年(nian)患(huan)(huan)者煩躁、拒(ju)絕(jue)配合治(zhi)療，甚至做一(yi)些(xie)(xie)幼稚可笑、不(bu)可理喻的(de)(de)(de)(de)行為(wei)。本組有(you)(you)一(yi)半患(huan)(huan)者出現輕重(zhong)(zhong)不(bu)等的(de)(de)(de)(de)反(fan)(fan)應。患(huan)(huan)者出了ICU返回病(bing)房(fang)后(hou)，有(you)(you)些(xie)(xie)人(ren)(ren)因為(wei)害怕，不(bu)敢(gan)活動、不(bu)敢(gan)出院(yuan)(yuan)；有(you)(you)些(xie)(xie)又興奮(fen)異常、不(bu)睡覺、好激動、易(yi)激惹、睡眠(mian)質量差、做噩夢等等。所(suo)有(you)(you)這些(xie)(xie)均(jun)會影響患(huan)(huan)者的(de)(de)(de)(de)恢復。針對以(yi)上(shang)，筆者與患(huan)(huan)者交談，態度中肯，關(guan)心體貼患(huan)(huan)者，幫助患(huan)(huan)者盡(jin)快適應。

對于(yu)每(mei)一個住院患者(zhe)，盡(jin)(jin)可能詳細的(de)(de)讓患者(zhe)了(le)解自己(ji)的(de)(de)病情及手術(shu)(shu)經(jing)過。盡(jin)(jin)量(liang)讓他（她）認(ren)識(shi)到手術(shu)(shu)的(de)(de)必要性及樂觀的(de)(de)后果。術(shu)(shu)前(qian)詳細講述患者(zhe)術(shu)(shu)后尤其是在ICU可能的(de)(de)經(jing)歷，讓患者(zhe)事前(qian)有(you)個心理準備。

在ICU的(de)患者(zhe)清醒后，首(shou)先要耐心地告(gao)訴患者(zhe)手術已經成功。患者(zhe)哪里不適是正常的(de)，應該如何配合醫(yi)生與護理人員的(de)工作，了解這些管路(lu)的(de)必要性。告(gao)訴患者(zhe)我(wo)們(men)就在他（她）的(de)身邊，讓他（她）對你(ni)有高度的(de)信任感。多(duo)與患者(zhe)交談，轉移他（她）的(de)注意力(li)，使患者(zhe)成功渡過(guo)危險期。

回到(dao)病房，患(huan)者(zhe)大部分的(de)(de)(de)(de)管路已(yi)經(jing)拔除，應詳細向患(huan)者(zhe)及家屬交(jiao)待生活(huo)的(de)(de)(de)(de)各種護(hu)理，多巡視患(huan)者(zhe)，讓他(ta)（她）感(gan)(gan)覺到(dao)你無(wu)時無(wu)刻(ke)的(de)(de)(de)(de)存(cun)在。交(jiao)待護(hu)理人員(yuan)在患(huan)者(zhe)面前不(bu)要大驚小怪，避免觸(chu)及患(huan)者(zhe)敏感(gan)(gan)的(de)(de)(de)(de)神經(jing)，鼓勵(li)患(huan)者(zhe)進行必要的(de)(de)(de)(de)活(huo)動，扶他(ta)（她）活(huo)動，陪(pei)在他(ta)（她）的(de)(de)(de)(de)身邊，讓他(ta)（她）切實感(gan)(gan)受到(dao)自(zi)己的(de)(de)(de)(de)恢復，樹立患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)信心。

了(le)解各(ge)種藥物的(de)(de)藥理(li)(li)作(zuo)用。有些藥物如硝(xiao)普鈉等亦會導(dao)致患者(zhe)(zhe)出現精神癥狀(zhuang)或者(zhe)(zhe)煩躁不安(an)等。分清是(shi)患者(zhe)(zhe)的(de)(de)心理(li)(li)作(zuo)用還是(shi)藥物的(de)(de)不良(liang)反應，從(cong)而及時地處理(li)(li)。

篇6

【關鍵詞】CRRT； ICU； 治療； 護理；

【中圖分類(lei)號】R473.5

【文獻標識碼】A

【文(wen)章編號】2095-6851（2014）04-0507-02

目前CRRT在ICU已經廣泛開展，結(jie)合本院CRRT的(de)使用現歸納總結(jie)CRRT相關知(zhi)識及護理要(yao)點。

1 CRRT概念及原理(li)

CRRT （continuous renal replacement therapy），連續性(xing)腎臟替代療法(fa)，是(shi)指持續的(de)(de)(de)血(xue)液濾過(guo)（hemofiltration），將患者(zhe)的(de)(de)(de)血(xue)引入一(yi)個通透性(xing)膜的(de)(de)(de)濾器中，利(li)用超(chao)濾及對流(liu)的(de)(de)(de)方式，清除潴留在血(xue)中過(guo)多(duo)的(de)(de)(de)水分、中小(xiao)分子溶質及代謝廢物。

水主要通過(guo)滲透(tou)、超(chao)(chao)濾清除。膜(mo)(mo)兩側(ce)(ce)濃(nong)(nong)度(du)(du)(du)梯(ti)度(du)(du)(du)差(cha)(cha)可(ke)(ke)使水由(you)低濃(nong)(nong)度(du)(du)(du)側(ce)(ce)向(xiang)(xiang)高(gao)濃(nong)(nong)度(du)(du)(du)側(ce)(ce)移動(dong)，這(zhe)稱為滲透(tou)。向(xiang)(xiang)膜(mo)(mo)的(de)(de)(de)一(yi)側(ce)(ce)施加壓(ya)(ya)(ya)力(li)(li)(li)，則水會(hui)從(cong)壓(ya)(ya)(ya)力(li)(li)(li)高(gao)側(ce)(ce)向(xiang)(xiang)壓(ya)(ya)(ya)力(li)(li)(li)低側(ce)(ce)移動(dong)，這(zhe)稱為超(chao)(chao)濾。在(zai)(zai)CRRT清除水的(de)(de)(de)過(guo)程(cheng)中(zhong)，兩種方式均存在(zai)(zai)，但因(yin)機(ji)器(qi)產生的(de)(de)(de)跨(kua)膜(mo)(mo)壓(ya)(ya)(ya)力(li)(li)(li)差(cha)(cha)（跨(kua)膜(mo)(mo)壓(ya)(ya)(ya)）遠大于(yu)滲透(tou)壓(ya)(ya)(ya)，以至于(yu)后(hou)者可(ke)(ke)忽略不計，故認(ren)為清除的(de)(de)(de)機(ji)制為超(chao)(chao)濾[1]。溶質(zhi)主要通過(guo)彌(mi)散、對流、吸(xi)附(fu)清除。彌(mi)散：半透(tou)膜(mo)(mo)兩側(ce)(ce)的(de)(de)(de)物(wu)質(zhi)有(you)達到(dao)相同(tong)濃(nong)(nong)度(du)(du)(du)的(de)(de)(de)趨(qu)勢，從(cong)高(gao)濃(nong)(nong)度(du)(du)(du)向(xiang)(xiang)低濃(nong)(nong)度(du)(du)(du)轉運，驅動(dong)力(li)(li)(li)是濃(nong)(nong)度(du)(du)(du)差(cha)(cha)。對流：在(zai)(zai)跨(kua)膜(mo)(mo)壓(ya)(ya)(ya)作用下液體(ti)(ti)從(cong)壓(ya)(ya)(ya)力(li)(li)(li)高(gao)的(de)(de)(de)一(yi)側(ce)(ce)通過(guo)半透(tou)膜(mo)(mo)向(xiang)(xiang)壓(ya)(ya)(ya)力(li)(li)(li)低的(de)(de)(de)一(yi)側(ce)(ce)移動(dong)，液體(ti)(ti)中(zhong)的(de)(de)(de)溶質(zhi)也隨之通過(guo)半透(tou)膜(mo)(mo)，驅動(dong)力(li)(li)(li)是壓(ya)(ya)(ya)力(li)(li)(li)差(cha)(cha)。吸(xi)附(fu)：溶質(zhi)吸(xi)附(fu)至濾器(qi)膜(mo)(mo)的(de)(de)(de)表(biao)面，與膜(mo)(mo)的(de)(de)(de)化(hua)學親(qin)和力(li)(li)(li)及膜(mo)(mo)的(de)(de)(de)吸(xi)附(fu)面積(ji)有(you)關，對纖維素膜(mo)(mo)進行修飾(shi)，可(ke)(ke)以增(zeng)加吸(xi)附(fu)能力(li)(li)(li)。

2 CRRT治(zhi)療過(guo)程的監護(hu)與護(hu)理

CRRT的治(zhi)療(liao)包括1.系統準備(bei)，2.預沖，3.再(zai)循環，4.程(cheng)序-參數設置，5.啟動連(lian)接，6.治(zhi)療(liao)狀態，7.結(jie)束治(zhi)療(liao)。

（一）操作前準備

1.包(bao)括護理人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)的(de)(de)(de)準(zhun)(zhun)備(bei)：護理人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)操(cao)作前(qian)應洗手、戴口罩、修剪指(zhi)甲、工作服(fu)應穿戴整齊。了解(jie)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)基本情(qing)況，熟悉上機(ji)的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)及意義[2]。2、病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)準(zhun)(zhun)備(bei)：CRRT治(zhi)療的(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)主要(yao)選(xuan)擇(ze)適(shi)合(he)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)頸（股）靜(jing)(jing)脈(mo)插(cha)管[3]，對(dui)于一般病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)在(zai)治(zhi)療前(qian)無(wu)菌(jun)條件下，應將頸（股）靜(jing)(jing)脈(mo)插(cha)管內的(de)(de)(de)肝(gan)素液(ye)(ye)抽出，雙側管路分(fen)別(bie)回抽血(xue)液(ye)(ye)2ml，以(yi)防肝(gan)素液(ye)(ye)隨循環進(jin)入體內，造(zao)成人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)為身體肝(gan)素化。對(dui)于危重(zhong)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)在(zai)CRRT開始(shi)之前(qian)應結(jie)(jie)合(he)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)情(qing)給予各種(zhong)藥物(wu)及膠體，保持循環功能(neng)，防止(zhi)CRRT治(zhi)療開始(shi)時(shi)，血(xue)液(ye)(ye)外(wai)引造(zao)成血(xue)容量降(jiang)低導致的(de)(de)(de)低血(xue)壓現(xian)象發生；3、裝置的(de)(de)(de)準(zhun)(zhun)備(bei)：（1）根據(ju)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)年齡(ling)、體重(zhong)、病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)情(qing)及脫水量等(deng)選(xuan)擇(ze)適(shi)合(he)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)使用的(de)(de)(de)血(xue)液(ye)(ye)濾(lv)過器(qi)。（2）檢查(cha)血(xue)液(ye)(ye)濾(lv)過器(qi)的(de)(de)(de)名稱、型號(hao)、滅(mie)菌(jun)日期及有效(xiao)期，檢查(cha)物(wu)品外(wai)包(bao)裝有無(wu)漏氣、有無(wu)破損。（3）打開CRRT機(ji)，根椐病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)情(qing)況選(xuan)擇(ze)醫囑(zhu)指(zhi)定的(de)(de)(de)治(zhi)療模式。（4）在(zai)無(wu)菌(jun)區域內打開包(bao)裝并將裝置取出后夾閉。（5）按設備(bei)要(yao)求準(zhun)(zhun)備(bei)，安裝到位，預充(chong)。預充(chong)結(jie)(jie)束后，根椐醫囑(zhu)設定各種(zhong)治(zhi)療數據(ju)，連(lian)接病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)。

（二） 治(zhi)療(liao)過(guo)程監測及護理

1.常(chang)規觀(guan)察(cha)與護理(li) 觀(guan)察(cha)病(bing)人生(sheng)命體(ti)征的(de)(de)變化(hua)，以(yi)小流(liu)量開(kai)始循環(huan)，逐漸增加(jia)血(xue)(xue)(xue)流(liu)量到醫囑指示值(zhi)。觀(guan)察(cha)、記(ji)錄神(shen)志、生(sheng)命體(ti)征、CVP、出(chu)入量等[4]。保(bao)持(chi)(chi)管(guan)(guan)(guan)(guan)路(lu)通(tong)暢：妥善固定導管(guan)(guan)(guan)(guan)和(he)(he)血(xue)(xue)(xue)液(ye)(ye)(ye)管(guan)(guan)(guan)(guan)路(lu)，觀(guan)察(cha)血(xue)(xue)(xue)液(ye)(ye)(ye)管(guan)(guan)(guan)(guan)路(lu)、濾器有(you)(you)無(wu)覆蓋(gai)層、顏色是否(fou)有(you)(you)變化(hua)，保(bao)持(chi)(chi)穿刺(ci)肢體(ti)的(de)(de)良好，保(bao)證(zheng)充足的(de)(de)血(xue)(xue)(xue)流(liu)量。觀(guan)察(cha)動(dong)、靜脈壓(ya)(ya)力和(he)(he)TMP。定時(shi)檢(jian)查(cha)(cha)電(dian)解(jie)質及(ji)血(xue)(xue)(xue)氣(qi)(qi)變化(hua)，如電(dian)解(jie)質變化(hua)可根據醫囑更(geng)(geng)改配方(fang)，有(you)(you)抗(kang)凝劑(ji)時(shi)，還需定時(shi)檢(jian)查(cha)(cha)凝血(xue)(xue)(xue)功能。結(jie)束治(zhi)療(liao)時(shi)，統計整(zheng)個治(zhi)療(liao)過程的(de)(de)液(ye)(ye)(ye)體(ti)平(ping)衡量，即(ji)總脫水量減去總沖洗(xi)量。治(zhi)療(liao)結(jie)束后，先推注10mL生(sheng)理(li)鹽水沖凈導管(guan)(guan)(guan)(guan)內殘留血(xue)(xue)(xue)液(ye)(ye)(ye)，再取肝素(su)原(yuan)液(ye)(ye)(ye)1/4支(zhi)用(yong)生(sheng)理(li)鹽水稀釋成(cheng)10mL封管(guan)(guan)(guan)(guan)液(ye)(ye)(ye)，對兩個端口(kou)各緩(huan)慢推注2mL。2、藥物(wu)(wu)及(ji)液(ye)(ye)(ye)體(ti)的(de)(de)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)：大分子(zi)如白(bai)蛋白(bai)、靜脈營(ying)(ying)養(yang)(yang)等靜脈藥物(wu)(wu)不受CRRT的(de)(de)影響，正常(chang)輸注。中小分子(zi)如抗(kang)生(sheng)素(su)、血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)(guan)活(huo)性藥物(wu)(wu)等應考慮多方(fang)面因素(su)[5]。3、預防感(gan)染(ran)，開(kai)管(guan)(guan)(guan)(guan)、封管(guan)(guan)(guan)(guan)嚴格執行無(wu)菌技術操作，保(bao)持(chi)(chi)整(zheng)個管(guan)(guan)(guan)(guan)路(lu)的(de)(de)密閉。每次更(geng)(geng)換置換液(ye)(ye)(ye)時(shi)檢(jian)查(cha)(cha)液(ye)(ye)(ye)袋(dai)有(you)(you)無(wu)破損(sun)，液(ye)(ye)(ye)體(ti)有(you)(you)無(wu)混濁，消毒連接口(kou)，避免致熱(re)源反應的(de)(de)發生(sheng)。在CRRT結(jie)束后用(yong)無(wu)菌肝素(su)帽封口(kou)，防止滑(hua)脫。4、機器安全監測，包括動(dong)脈壓(ya)(ya)（PA）、濾器前壓(ya)(ya)（PBF）、靜脈壓(ya)(ya)（PV）、超濾液(ye)(ye)(ye)側壓(ya)(ya)（PF）、跨膜(mo)壓(ya)(ya)（TMP） 空氣(qi)(qi)報警(jing)、“Air Detected”、漏血(xue)(xue)(xue)報警(jing)“Blood leak”、溫度報警(jing)。5、并發癥的(de)(de)觀(guan)察(cha)，注意出(chu)血(xue)(xue)(xue)、感(gan)染(ran)、血(xue)(xue)(xue)栓、低溫、營(ying)(ying)養(yang)(yang)丟失、生(sheng)物(wu)(wu)相(xiang)容性和(he)(he)過敏反應[6]

4 治療結束

1、治療(liao)結(jie)束前(qian)，準備好封管用的生理(li)鹽(yan)水和肝素鹽(yan)水，按不(bu)(bu)同(tong)插(cha)管的管腔容量進行封管，并用無菌紗布包裹固定。插(cha)管處每日(ri)消毒更(geng)換(huan)敷料。2、回(hui)血(xue)的速度(du)要慢，以免大量血(xue)液進入(ru)(ru)，造(zao)成心功能衰(shuai)竭等。3、治療(liao)插(cha)管為(wei)透(tou)析專用插(cha)管，不(bu)(bu)可以以輸液、取血(xue)。4、觀察(cha)插(cha)管處皮(pi)膚(fu)處有無滲血(xue)、淤(yu)血(xue)、縫(feng)線有無脫落。5、治療(liao)結(jie)束后，記錄脫水數(shu)值，回(hui)報醫生，記入(ru)(ru)該(gai)日(ri)出入(ru)(ru)量。

參考文獻

[1]劉仁紅. 連續性腎(shen)臟(zang)替代療法的治療和護理進(jin)展 [J]. 醫學信(xin)息（中旬刊）. 2011 （03）

[2]杜鈺. 加(jia)強(qiang)CRRT護士規范(fan)化培訓的(de)探討 [J]. 醫療裝備. 2011 （02）

[3]倪冬姝. ICU床(chuang)邊CRRT患者深(shen)靜脈(mo)導(dao)管的護理(li) [J]. 臨床(chuang)醫學工程. 2010 （07）

[4]湯麗麗.重癥監(jian)護室(shi)CRRT的護理(li) [J]. 求醫問藥（下半月）. 2011 （11）

篇7

護士(shi)被(bei)稱為白衣天(tian)使。護士(shi)一詞來自(zi)鐘(zhong)茂芳1914年在(zai)第一次中華護士(shi)會議(yi)中提出將(jiang)英文Nurse譯為“護士(shi)”，下(xia)面是小(xiao)編為大(da)家整(zheng)理的關于護士(shi)個人工作總(zong)結模板，如果(guo)喜(xi)歡可以(yi)分享(xiang)給身邊(bian)的朋友喔!

護(hu)士個人工(gong)作總結模板1在臨(lin)床工(gong)作中，工(gong)欲善其(qi)身，必先利其(qi)器，我深(shen)知(zhi)肩上(shang)的(de)責任(ren)和(he)重任(ren)，天使不(bu)好當(dang)，護(hu)理工(gong)作心得體會(hui)(hui)(hui)。都說護(hu)理工(gong)作又(you)苦又(you)累，這(zhe)話(hua)不(bu)假(jia)，但是也會(hui)(hui)(hui)帶(dai)來(lai)很多快樂(le)，只有(you)你親身投入其(qi)中才(cai)會(hui)(hui)(hui)對(dui)它有(you)深(shen)深(shen)的(de)體會(hui)(hui)(hui)。在這(zhe)里(li)我談談我對(dui)這(zhe)份職業的(de)一(yi)些心得體會(hui)(hui)(hui)。

1、明白護士(shi)的價值

21歲(sui)我(wo)(wo)圓了(le)護士(shi)夢，當穿上(shang)護士(shi)服(fu)第一(yi)(yi)(yi)(yi)次踏進病(bing)(bing)房，看(kan)見(jian)那(nei)一(yi)(yi)(yi)(yi)個(ge)個(ge)在(zai)(zai)(zai)死(si)亡線上(shang)掙扎的(de)(de)(de)身影，看(kan)見(jian)那(nei)一(yi)(yi)(yi)(yi)雙雙乞求(qiu)的(de)(de)(de)眼睛時起我(wo)(wo)就有(you)了(le)一(yi)(yi)(yi)(yi)種使(shi)命(ming)：我(wo)(wo)明白了(le)護士(shi)的(de)(de)(de)價值和(he)(he)天(tian)使(shi)背后的(de)(de)(de)吃苦(ku)耐(nai)勞和(he)(he)無私奉獻。每天(tian)我(wo)(wo)都以微笑、愉(yu)快的(de)(de)(de)心(xin)(xin)情投入工作(zuo)，即使(shi)遇到困難，每一(yi)(yi)(yi)(yi)個(ge)清新的(de)(de)(de)早晨走在(zai)(zai)(zai)上(shang)班的(de)(de)(de)路(lu)上(shang)，我(wo)(wo)總是(shi)(shi)抬頭望著天(tian)空對自(zi)己(ji)說(shuo)：好好工作(zuo)，不(bu)(bu)要出(chu)錯!就這(zhe)樣(yang)日復(fu)一(yi)(yi)(yi)(yi)日在(zai)(zai)(zai)病(bing)(bing)區(qu)不(bu)(bu)停地穿梭忙碌，為(wei)病(bing)(bing)人測量體(ti)溫、打(da)針送藥，當給病(bing)(bing)人穿刺(ci)，一(yi)(yi)(yi)(yi)針見(jian)血時，心(xin)(xin)里是(shi)(shi)快活的(de)(de)(de);當病(bing)(bing)人被粘痰(tan)阻塞(sai)呼吸道，為(wei)其(qi)疏通，心(xin)(xin)里是(shi)(shi)舒(shu)暢的(de)(de)(de);當病(bing)(bing)人高燒(shao)，耐(nai)心(xin)(xin)地為(wei)其(qi)做酒(jiu)精擦(ca)浴(yu)，病(bing)(bing)人的(de)(de)(de)高熱終于(yu)退下去的(de)(de)(de)那(nei)一(yi)(yi)(yi)(yi)刻，內心(xin)(xin)是(shi)(shi)愜意的(de)(de)(de);當看(kan)到自(zi)己(ji)護理的(de)(de)(de)病(bing)(bing)人康復(fu)時，心(xin)(xin)情真是(shi)(shi)無比的(de)(de)(de)舒(shu)暢。當看(kan)到那(nei)一(yi)(yi)(yi)(yi)張(zhang)張(zhang)由(you)(you)陌生到熟(shu)悉(xi)的(de)(de)(de)臉(lian)，由(you)(you)入院時的(de)(de)(de)痛(tong)不(bu)(bu)欲生到出(chu)院時的(de)(de)(de)神(shen)采飛揚，我(wo)(wo)感到一(yi)(yi)(yi)(yi)種欣慰。作(zuo)為(wei)一(yi)(yi)(yi)(yi)名平凡的(de)(de)(de)護士(shi)，我(wo)(wo)不(bu)(bu)求(qiu)感謝，不(bu)(bu)求(qiu)回報(bao)，更(geng)不(bu)(bu)求(qiu)鮮(xian)花(hua)和(he)(he)掌聲，我(wo)(wo)只希望在(zai)(zai)(zai)我(wo)(wo)們付出(chu)寬容(rong)和(he)(he)愛心(xin)(xin)的(de)(de)(de)同時，能收獲一(yi)(yi)(yi)(yi)份尊重、理解和(he)(he)支持。

2、崇(chong)高的奉獻精神

這是(shi)護(hu)(hu)理(li)工(gong)(gong)作(zuo)者職業道(dao)德的(de)(de)(de)(de)主(zhu)要(yao)(yao)內(nei)容和(he)(he)出發點，也(ye)是(shi)做(zuo)好護(hu)(hu)理(li)工(gong)(gong)作(zuo)的(de)(de)(de)(de)思想基礎(chu)。眾所(suo)周(zhou)知，護(hu)(hu)理(li)工(gong)(gong)作(zuo)是(shi)高尚的(de)(de)(de)(de)，但也(ye)是(shi)很辛苦的(de)(de)(de)(de)，三(san)班倒，每時(shi)每刻(ke)我們都堅守在自(zi)己的(de)(de)(de)(de)工(gong)(gong)作(zuo)崗位上，用自(zi)己辛勤勞動幫助(zhu)病(bing)人(ren)解除病(bing)痛，使其盡快恢復(fu)健(jian)康。所(suo)有(you)的(de)(de)(de)(de)節假日也(ye)毫(hao)不例外，這是(shi)護(hu)(hu)理(li)工(gong)(gong)作(zuo)的(de)(de)(de)(de)重(zhong)要(yao)(yao)特點。所(suo)以我們必須適應(ying)這一點(包括家人(ren))，自(zi)覺克(ke)服個人(ren)的(de)(de)(de)(de)種種困難，必要(yao)(yao)時(shi)放棄某些(xie)個人(ren)利益。自(zi)覺加強(qiang)責任感(gan)，要(yao)(yao)有(you)熱愛(ai)本職工(gong)(gong)作(zuo)和(he)(he)自(zi)覺獻(xian)身護(hu)(hu)理(li)事(shi)業的(de)(de)(de)(de)高尚品德，為(wei)人(ren)民的(de)(de)(de)(de)健(jian)康事(shi)業貢(gong)獻(xian)青(qing)春和(he)(he)智(zhi)慧。

3、熟練的技能

一是要(yao)穩，動(dong)作(zuo)要(yao)輕柔(rou)協調、靈活穩妥、有(you)條不(bu)(bu)紊(wen)，不(bu)(bu)僅使病(bing)人獲(huo)得(de)安全(quan)感(gan)，也給人以美感(gan);二是要(yao)準，即動(dong)作(zuo)嚴格(ge)按護(hu)(hu)理常規辦(ban)事，操作(zuo)準確(que)無誤，恰(qia)到(dao)好(hao)處;三是要(yao)快(kuai)，即動(dong)作(zuo)熟練，手快(kuai)，眼快(kuai)，干凈利(li)落，用較少的(de)(de)(de)(de)(de)時(shi)(shi)間高質量地(di)(di)完成(cheng)任務;四是好(hao)，即質量高，效果好(hao)，病(bing)人滿意(yi)，自(zi)(zi)己也滿意(yi)。在(zai)(zai)(zai)護(hu)(hu)理工(gong)(gong)作(zuo)中時(shi)(shi)間常與(yu)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)命(ming)聯系(xi)在(zai)(zai)(zai)一起，嫻熟的(de)(de)(de)(de)(de)技能往(wang)往(wang)贏(ying)來(lai)安全(quan)、挽救(jiu)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)命(ming)。在(zai)(zai)(zai)觀(guan)察危(wei)重病(bing)人時(shi)(shi)，護(hu)(hu)士(shi)(shi)是第一線(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)哨兵，特別是在(zai)(zai)(zai)腦外科病(bing)人生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)命(ming)體征的(de)(de)(de)(de)(de)觀(guan)察中，一旦(dan)病(bing)情驟變，如瞳(tong)孔不(bu)(bu)等大(da)、腦疝癥狀出(chu)現(xian)時(shi)(shi)，多(duo)(duo)為(wei)護(hu)(hu)士(shi)(shi)首(shou)先(xian)發現(xian)，為(wei)醫(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)提供及時(shi)(shi)準確(que)的(de)(de)(de)(de)(de)信息使醫(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)不(bu)(bu)失時(shi)(shi)機地(di)(di)做出(chu)搶(qiang)救(jiu)手術的(de)(de)(de)(de)(de)決(jue)策。在(zai)(zai)(zai)心(xin)(xin)臟病(bing)病(bing)人突然發生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)心(xin)(xin)臟停搏(bo)時(shi)(shi)，護(hu)(hu)士(shi)(shi)應立即叩擊心(xin)(xin)前區，輔以人工(gong)(gong)呼吸、胸外心(xin)(xin)臟按壓(ya)、建立靜脈(mo)通道等。在(zai)(zai)(zai)醫(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)搶(qiang)救(jiu)病(bing)人時(shi)(shi)護(hu)(hu)士(shi)(shi)應迅速敏捷地(di)(di)配(pei)合，保證各種藥品器材的(de)(de)(de)(de)(de)供應，做到(dao)得(de)心(xin)(xin)應手。這些都是搶(qiang)救(jiu)成(cheng)功的(de)(de)(de)(de)(de)關鍵(jian)，這么(me)多(duo)(duo)的(de)(de)(de)(de)(de)工(gong)(gong)作(zuo)需要(yao)有(you)條不(bu)(bu)紊(wen)地(di)(di)去完成(cheng)，因(yin)而(er)護(hu)(hu)理的(de)(de)(de)(de)(de)技術是廣泛的(de)(de)(de)(de)(de)、深刻的(de)(de)(de)(de)(de)。因(yin)此我們要(yao)善于學習，勇于實踐，不(bu)(bu)斷進取，精(jing)益求(qiu)精(jing)，努力提高自(zi)(zi)己的(de)(de)(de)(de)(de)素質和本領，這是醫(yi)學發展的(de)(de)(de)(de)(de)必然趨勢。

護士個(ge)人工作總結模板2一、以“優質(zhi)護理(li)服務(wu)示范工程”為(wei)切(qie)入點，創新服務(wu)，全面(mian)提升服務(wu)品質(zhi)

1、今年我院被(bei)市衛生局確定(ding)為“優質護理(li)示范工程(cheng)”重(zhong)點聯系(xi)醫(yi)院，護理(li)部按照醫(yi)院總(zong)體部署，制(zhi)定(ding)了以(yi)“夯實基礎(chu)護理(li)，提供滿(man)意服務(wu)(wu)”為主題(ti)、以(yi)“患者滿(man)意、政(zheng)府滿(man)意、社(she)會滿(man)意、醫(yi)院滿(man)意、醫(yi)護滿(man)意”為創建目標的優質護理(li)服務(wu)(wu)示范工程(cheng)實施(shi)計劃，召開護士(shi)長動員(yuan)會及全院護士(shi)誓師(shi)大會，廣泛(fan)宣傳發(fa)動;

修(xiu)訂完善了《基礎護理考核標準(zhun)》、《住院(yuan)患者(zhe)基礎護理服(fu)務(wu)項(xiang)目(mu)》、《基礎護理服(fu)務(wu)工作規范》、《常用臨床護理技術服(fu)務(wu)規范》，并裝訂成(cheng)冊，人手一冊;確立了12個試點(dian)病(bing)房，公示分級護理的服(fu)務(wu)及服(fu)務(wu)項(xiang)目(mu)，引入社(she)會評價(jia)機制，接(jie)受患者(zhe)及社(she)會監督。

2、“以病人為(wei)中心”，創(chuang)新(xin)臨床護理(li)服務舉措。

一是實(shi)行(xing)護(hu)(hu)士(shi)長“兩(liang)問安”制(早問安與晚(wan)問安);二是推行(xing)“三(san)(san)前”服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(走在紅(hong)燈(deng)亮起之(zhi)前、做在病(bing)人(ren)開(kai)(kai)口(kou)之(zhi)前、想在病(bing)人(ren)需要之(zhi)前);三(san)(san)是“流(liu)(liu)動護(hu)(hu)士(shi)站”按照“巡(xun)(xun)視(shi)(shi)(shi)三(san)(san)部(bu)曲”(主動巡(xun)(xun)視(shi)(shi)(shi)、痕(hen)跡巡(xun)(xun)視(shi)(shi)(shi)、有(you)效巡(xun)(xun)視(shi)(shi)(shi))主動巡(xun)(xun)視(shi)(shi)(shi)患(huan)者，讓紅(hong)燈(deng)不(bu)再響起;四是注重(zhong)加(jia)強(qiang)健康教育及(ji)與患(huan)者的溝通(tong)(tong)(tong)交(jiao)流(liu)(liu)，在全院開(kai)(kai)展“醫患(huan)溝通(tong)(tong)(tong)情景劇(ju)”表演賽及(ji)頒獎晚(wan)會;五是開(kai)(kai)展“服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)創新(xin)---我有(you)金點子”合理(li)化建(jian)議征集(ji)，共收集(ji)123條(tiao)，并在各科室推廣共享;六是開(kai)(kai)展“溫馨護(hu)(hu)理(li)，創新(xin)服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)，爭做病(bing)人(ren)滿意護(hu)(hu)士(shi)”系列活動。首先護(hu)(hu)理(li)部(bu)發出(chu)倡議，各科室制定(ding)溫馨服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)用語(yu);然后，護(hu)(hu)理(li)質量監控小組每月(yue)深入科室進行(xing)護(hu)(hu)理(li)工作滿意度(du)問卷(juan)(juan)調查，評選病(bing)人(ren)最(zui)滿意護(hu)(hu)士(shi);最(zui)后將問卷(juan)(juan)調查結果通(tong)(tong)(tong)過護(hu)(hu)理(li)服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)月(yue)報(bao)反饋并通(tong)(tong)(tong)報(bao)表揚病(bing)人(ren)最(zui)滿意護(hu)(hu)士(shi)，全年共評選出(chu)病(bing)人(ren)最(zui)滿意護(hu)(hu)士(shi)97人(ren)次(ci)。

3、基礎護(hu)理落實到位。

一(yi)是加(jia)強(qiang)護(hu)理人(ren)(ren)員培訓，徹底轉變服務理念(nian)，強(qiang)化思想認識。二是實(shi)行績效考核。制(zhi)(zhi)定績效考核制(zhi)(zhi)度及評(ping)分(fen)細則，將護(hu)士完成臨床護(hu)理工作(zuo)的(de)數量、質量以及住(zhu)院患者滿意度與績效工資掛鉤，并作(zuo)為晉升(sheng)、評(ping)優(you)的(de)重要條件，極(ji)大地調動了護(hu)理人(ren)(ren)員做(zuo)好(hao)基礎(chu)護(hu)理的(de)積極(ji)性和自覺性。三(san)是流程(cheng)優(you)化，分(fen)工明(ming)確，責任到人(ren)(ren)，從(cong)而確保了基礎(chu)護(hu)理落實(shi)到位，使患者得到實(shi)惠。四是固定親情護(hu)理日，每(mei)周一(yi)下午給住(zhu)院患者集(ji)中進行衛生處置。

4、深化整體護(hu)(hu)理，實行護(hu)(hu)士長—責(ze)(ze)任組(zu)長—責(ze)(ze)任護(hu)(hu)士三(san)級(ji)負責(ze)(ze)、分組(zu)包干制(zhi)，分床到護(hu)(hu)，護(hu)(hu)士有了“責(ze)(ze)任田”，能夠確(que)保護(hu)(hu)士對所負責(ze)(ze)的患者提供(gong)連續、全(quan)程、無縫隙的護(hu)(hu)理服務(wu)。

5、優化服(fu)務流程，創立特色化彈性排班模(mo)式，使患者及(ji)其家屬、醫護人員更(geng)加(jia)滿(man)意。

二(er)、以“服務創新年”為總抓手，創新管理，全(quan)面提升護理質量

1、多(duo)措并(bing)舉，嚴把護理質量關。

推行“123”質控模式(shi)。即以質量為(wei)核心(xin)，緊(jin)盯與跟進(jin)，發現問題(ti)不(bu)(bu)查(cha)清(qing)原因(yin)(yin)不(bu)(bu)放(fang)過(guo)、查(cha)清(qing)原因(yin)(yin)不(bu)(bu)采取(qu)措施不(bu)(bu)放(fang)過(guo)、采取(qu)措施落實(shi)不(bu)(bu)到位不(bu)(bu)放(fang)過(guo);實(shi)行現場管(guan)理(li)及(ji)陽(yang)光反饋，實(shi)行無懲罰性護(hu)理(li)不(bu)(bu)良(liang)事件上報制，每季度召開護(hu)理(li)質量根因(yin)(yin)分析會(hui)，讓“錯誤”成為(wei)財(cai)富。

2、重點(dian)環節(jie)管理：制作各種警(jing)示(shi)標識(如(ru)防(fang)墜床與跌倒、防(fang)管路滑脫、防(fang)燙傷(shang)、防(fang)壓瘡等)，懸掛(gua)于醒目(mu)位(wei)置，提高了安(an)全(quan)防(fang)范意識。

3、安全(quan)用(yong)(yong)藥管理(li)：除(chu)遵(zun)循用(yong)(yong)藥“五個(ge)正(zheng)確”、常(chang)規藥品(pin)及急救藥品(pin)與物品(pin)效期卡片式交接(jie)管理(li)以外(wai)，又制定了(le)藥品(pin)“入科”、“上臺”、“配制”、“換藥”等一系列(lie)“關口”核對的措施，并規定三個(ge)月內(nei)到期藥品(pin)用(yong)(yong)“藍色”標(biao)識，一個(ge)月內(nei)到期用(yong)(yong)醒目(mu)的“紅色”標(biao)識，先期先用(yong)(yong)，既(ji)避免了(le)浪費，又保障(zhang)了(le)安全(quan)。

4、護士長(chang)管理：本著加減(jian)乘除法則(ze)，做護士長(chang)的(de)知心朋友。

“加(jia)”即為護(hu)(hu)士長(chang)(chang)加(jia)油、加(jia)將(jiang)，以及(ji)增加(jia)學習的(de)機會，讓護(hu)(hu)士長(chang)(chang)干勁增加(jia);“減(jian)”即為護(hu)(hu)士長(chang)(chang)減(jian)壓、減(jian)負(fu)，如(ru)取(qu)消或合并各種交接記(ji)錄4余項，讓護(hu)(hu)士長(chang)(chang)有(you)(you)更多的(de)時間從事病房管(guan)理;“乘”即“可乘之機”，為護(hu)(hu)士長(chang)(chang)搭建充分施(shi)展(zhan)才能的(de)平臺，如(ru)護(hu)(hu)士長(chang)(chang)管(guan)理論壇(tan)、組(zu)織各種活(huo)動、群策(ce)群力謀發展(zhan)等，讓護(hu)(hu)士長(chang)(chang)有(you)(you)成就(jiu)感(gan)、價(jia)值感(gan);“除(chu)(chu)”即消除(chu)(chu)顧(gu)慮、解(jie)除(chu)(chu)煩惱，支持護(hu)(hu)士長(chang)(chang)工作(zuo)，鼓勵護(hu)(hu)士長(chang)(chang)創(chuang)新，為護(hu)(hu)士長(chang)(chang)排(pai)憂解(jie)難，讓護(hu)(hu)士長(chang)(chang)大膽前(qian)行，無后顧(gu)之憂。

5、重點人(ren)群管理：我院共有護(hu)士362名(ming)，其(qi)中(zhong)“80后”護(hu)士225名(ming)，占(zhan)護(hu)理人(ren)員總數(shu)的62.15%，如何培養和(he)管理這一(yi)群體，關系(xi)護(hu)理事業(ye)的發(fa)展和(he)未來。

因(yin)此，護理部將(jiang)這一群體作為(wei)管(guan)理的重點。一是實行人性化的家長式管(guan)理。二(er)是“有(you)(you)為(wei)”管(guan)理模式，即積極搭(da)建平臺，展示(shi)才能，有(you)(you)所(suo)作為(wei)。

(1)、成立巾(jin)幗環(huan)境美容隊(dui)，利(li)用周二下(xia)午下(xia)班后清理醫院轄區綠化帶垃(la)圾(ji)，以(yi)增加(jia)主(zhu)人(ren)翁意識，累計(ji)活動20余次;

(2)、成立(li)愛心天使服務(wu)(wu)隊(dui)，世界衛生日到集市義務(wu)(wu)宣傳(chuan)8次，到老年(nian)公寓為老人義務(wu)(wu)服務(wu)(wu)4次。

(3)、成立天(tian)使文(wen)藝宣(xuan)傳隊(dui)，利用(yong)業(ye)余時間(jian)自編自演(yan)節(jie)目(mu)，參(can)加縣總工會、縣婦聯(lian)、衛生系統及(ji)醫院等文(wen)藝匯演(yan)，均獲得好(hao)評(ping)。三(san)是(shi)“憂患(huan)意(yi)識”教(jiao)育：敬崗愛業(ye)教(jiao)育，珍惜(xi)現有的(de)崗位;“5.12”護士節(jie)系列慶祝活動，如跳繩(sheng)比賽、授(shou)帽宣(xuan)誓等，以增加職業(ye)自豪感;“80后護士，我想對你說”專題心靈(ling)洗禮，形成合力;四是(shi)賞(shang)識與(yu)(yu)鞭(bian)(bian)策教(jiao)育：評(ping)優(you)樹(shu)先(xian)、配星(xing)上崗，同(tong)一平臺、同(tong)一起點，機會與(yu)(yu)榮譽面前人(ren)(ren)人(ren)(ren)平等，對“80后”護士而(er)言是(shi)莫大的(de)鼓(gu)舞與(yu)(yu)鞭(bian)(bian)策。

三、以“開卷有益”讀書活動(dong)為著力點，創新學習，全(quan)面提升護理(li)技能

1、制(zhi)定“開卷有益(yi)”讀書活動(dong)實施(shi)方案，舉行啟動(dong)儀式，各科室推選出學，制(zhi)定學習計劃、學習座(zuo)右銘、學習溫(wen)馨提示等，每周(zhou)四為固定學習日(ri)，以科室為單(dan)位組織(zhi)學習，有主講人(ren)，有課(ke)件，時間至少1小時以上，真正做到了“開卷有益(yi)”。

2、護(hu)理部組織全院性護(hu)理講座14次(ci)(ci)，請專家講座4次(ci)(ci)，選派(pai)護(hu)理骨干院內icu輪(lun)轉學習7人次(ci)(ci)。

3、強(qiang)化(hua)“三(san)基三(san)嚴”，達到人(ren)(ren)人(ren)(ren)過關，全(quan)年組織(zhi)理論考(kao)試608人(ren)(ren)次(ci)，合格率(lv)100%，優(you)良率(lv)86.98%;

操作(zuo)考(kao)核610人次(ci)，合格(ge)率(lv)100%，優良率(lv)98.37%。

4、按(an)照“831”模式(掌握(wo)病人8知道即病人姓名、診斷、病情、治療、護(hu)理要點、飲(yin)食(shi)、輔助檢查陽性指(zhi)標、心理護(hu)理及(ji)健康宣教(jiao)等;

考(kao)核方法3結合即查(cha)閱病歷、提問(wen)責任護(hu)士、實地查(cha)看病人(ren)落實情(qing)況;考(kao)核頻次為(wei)每(mei)季度1次)考(kao)核責任護(hu)士166人(ren)次，合格率100%。

5、崗前培訓，職業生涯的基石。

每期皆(jie)詳細制定培(pei)訓計(ji)劃(hua)、規范(fan)授課，嚴格考試，注重實效。

6、注重專科(ke)護理人員培(pei)養，成立了(le)首批專科(ke)護理會診小(xiao)(xiao)組(zu)(zu)、picc資(zi)質認(ren)證(zheng)小(xiao)(xiao)組(zu)(zu)及治療小(xiao)(xiao)組(zu)(zu)、靜脈留置針治療小(xiao)(xiao)組(zu)(zu)、靜療護士培(pei)訓工作領(ling)導(dao)小(xiao)(xiao)組(zu)(zu)。

四、其它

1、洗(xi)衣(yi)房工(gong)(gong)作：在院(yuan)領導的(de)支持(chi)下，改(gai)進洗(xi)滌方法(fa)，既提(ti)(ti)高了洗(xi)滌質量、減輕(qing)了被服損壞(huai)程度、大(da)大(da)延長了被服使用壽命，又提(ti)(ti)高了工(gong)(gong)作效率、降低了勞(lao)動強度。

2、保潔員管理：修(xiu)訂完善了(le)獎懲(cheng)制度(du)，獎罰分明;

 注重與保潔員的溝(gou)通(tong)交流(liu)，其愛(ai)院愛(ai)崗(gang)的意識不(bu)斷增(zeng)強(qiang)。

3、實習生管(guan)理(li)：入科前進行(xing)崗前培(pei)訓，制(zhi)定教學(xue)計劃，按(an)照教學(xue)大綱(gang)要求(qiu)，完成帶(dai)教任務;

2次與帶教(jiao)老(lao)(lao)師座(zuo)談;實(shi)習結(jie)束，認真聽取護(hu)生意見，寫出實(shi)習心得(de)，與護(hu)士長及帶教(jiao)老(lao)(lao)師分(fen)析，查找(zhao)不(bu)(bu)足，不(bu)(bu)斷完善。

4、召開全(quan)院護(hu)士(shi)大會(hui)1次、全(quan)院住院病人及家屬代表(biao)座談(tan)會(hui)4次、全(quan)院性護(hu)理查房(fang)2次、護(hu)士(shi)長(chang)管理論(lun)壇4次、副護(hu)士(shi)長(chang)座談(tan)會(hui)2次、護(hu)理質量分(fen)析(xi)會(hui)4次、保(bao)潔(jie)員座談(tan)會(hui)2次;

編寫(xie)護理(li)工作簡報(bao)3期(qi)、護理(li)信息4期(qi)、護理(li)服務(wu)月報(bao)8期(qi)。

護士個(ge)人工作(zuo)(zuo)總結模板3時(shi)光(guang)荏苒(ran)，轉眼(yan)，一年的時(shi)間又過去了我來到醫院工作(zuo)(zuo)已有3年多了，在護士長及(ji)科(ke)主任(ren)的正確(que)領導(dao)下(xia)，在科(ke)室同事的密切(qie)配合和支持下(xia)，我本(ben)著“以病人為中心(xin)”的臨床服務(wu)理(li)念，發(fa)揚救死扶(fu)傷的革命精神，踏(ta)踏(ta)實(shi)實(shi)做(zuo)好(hao)護理(li)工作(zuo)(zuo)，認真地完成了20--年度(du)的任(ren)務(wu)，并且在個(ge)人思(si)想政治素質和業務(wu)工作(zuo)(zuo)能力都取得了一定(ding)的進步(bu)。

一、政治思想方面

堅持以(yi)(yi)病人(ren)(ren)為(wei)(wei)中心(xin)(xin)，以(yi)(yi)質量為(wei)(wei)核(he)心(xin)(xin)的護(hu)理(li)服(fu)務理(li)念適應新的護(hu)理(li)模式，社會(hui)(hui)發展的新形勢，積(ji)極(ji)參加一切政治(zhi)活動，以(yi)(yi)服(fu)務病人(ren)(ren)奉獻社會(hui)(hui)為(wei)(wei)宗旨，以(yi)(yi)病人(ren)(ren)滿意(yi)為(wei)(wei)標準，全(quan)心(xin)(xin)全(quan)意(yi)為(wei)(wei)病人(ren)(ren)服(fu)務。

二、在業務方面

在這一年里本人(ren)(ren)(ren)(ren)能自覺遵守醫院的(de)(de)各(ge)項規章制(zhi)度，服從(cong)科室領導的(de)(de)各(ge)項安排，認(ren)(ren)真(zhen)(zhen)履行自己(ji)的(de)(de)崗(gang)位職責，完成各(ge)項護理操作(zuo)，學會認(ren)(ren)真(zhen)(zhen)對待每一件(jian)(jian)(jian)事情(qing)，在用心的(de)(de)同時更(geng)能細(xi)心的(de)(de)幫助病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)解(jie)決每一件(jian)(jian)(jian)事情(qing)，認(ren)(ren)真(zhen)(zhen)接(jie)待每一位病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)，把每一位病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)都當成自己(ji)的(de)(de)朋友(you)，親(qin)人(ren)(ren)(ren)(ren)。認(ren)(ren)真(zhen)(zhen)做好醫療文書(shu)(shu)(shu)的(de)(de)書(shu)(shu)(shu)寫工作(zuo)，認(ren)(ren)真(zhen)(zhen)學習(xi)科室文件(jian)(jian)(jian)書(shu)(shu)(shu)寫規范，認(ren)(ren)真(zhen)(zhen)書(shu)(shu)(shu)寫一般護理記(ji)錄(lu)，危重護理記(ji)錄(lu)及(ji)搶救(jiu)記(ji)錄(lu)，對于自己(ji)的(de)(de)工作(zuo)，嚴格要(yao)求自己(ji)，三查七對，牢記(ji)三基。

三、增強法律意識

認真(zhen)學習《護(hu)(hu)士條例》及其它法(fa)律(lv)法(fa)規(gui)，積極參于醫院組織的-。意(yi)(yi)識(shi)到，社會主義市(shi)場經濟體制(zhi)的建立，法(fa)律(lv)制(zhi)度日益(yi)完(wan)善，人(ren)民群眾法(fa)制(zhi)觀念不斷增(zeng)強(qiang)(qiang)，依法(fa)辦事、依法(fa)維護(hu)(hu)自(zi)身的合法(fa)權益(yi)已成為(wei)人(ren)們(men)的共(gong)識(shi)，現(xian)代護(hu)(hu)理質量觀念是全(quan)方(fang)位、全(quan)過程的讓(rang)病人(ren)滿意(yi)(yi)，這是人(ren)們(men)對護(hu)(hu)理服(fu)務提出更高(gao)、更新的需求，因而要豐富法(fa)律(lv)知識(shi)，增(zeng)強(qiang)(qiang)安全(quan)保(bao)(bao)護(hu)(hu)意(yi)(yi)識(shi)，懂法(fa)、用法(fa)，依法(fa)保(bao)(bao)護(hu)(hu)自(zi)己。

在(zai)20--年的(de)(de)(de)護(hu)理(li)工(gong)作(zuo)中(zhong)，我的(de)(de)(de)體會是(shi)“三分治(zhi)療，七分護(hu)理(li)”，于(yu)是(shi)我越(yue)來越(yue)能夠(gou)感覺出護(hu)理(li)工(gong)作(zuo)的(de)(de)(de)重(zhong)要(yao)(yao)性。曾經有(you)(you)人說過：“拉開人生帷(wei)(wei)幕(mu)的(de)(de)(de)人是(shi)護(hu)士(shi)，拉上人生帷(wei)(wei)幕(mu)的(de)(de)(de)人也是(shi)護(hu)士(shi)。”是(shi)啊，在(zai)人的(de)(de)(de)一(yi)生當中(zhong)有(you)(you)誰會不需要(yao)(yao)護(hu)士(shi)的(de)(de)(de)細致(zhi)關(guan)心(xin)(xin)和悉(xi)心(xin)(xin)照顧呢?“護(hu)理(li)工(gong)作(zuo)是(shi)一(yi)門精(jing)細的(de)(de)(de)藝術(shu)”。“護(hu)士(shi)要(yao)(yao)有(you)(you)一(yi)顆(ke)同情(qing)的(de)(de)(de)心(xin)(xin)，要(yao)(yao)有(you)(you)一(yi)雙愿意工(gong)作(zuo)的(de)(de)(de)手。”我會用我的(de)(de)(de)愛(ai)心(xin)(xin)耐心(xin)(xin)，細心(xin)(xin)和責任心(xin)(xin)解除病人的(de)(de)(de)病痛(tong)(tong)，用無(wu)私(si)的(de)(de)(de)奉獻支撐(cheng)起無(wu)力(li)的(de)(de)(de)生命，重(zhong)新揚起生的(de)(de)(de)風帆(fan)，讓(rang)痛(tong)(tong)苦的(de)(de)(de)臉上重(zhong)綻(zhan)笑顏，讓(rang)一(yi)個(ge)個(ge)家庭都重(zhong)現歡聲(sheng)笑語。在(zai)今后(hou)的(de)(de)(de)工(gong)作(zuo)中(zhong)一(yi)定努力(li)提(ti)高(gao)(gao)自(zi)己(ji)(ji)的(de)(de)(de)技術(shu)，提(ti)高(gao)(gao)微笑服(fu)務(wu)，把(ba)每一(yi)位病人都當成自(zi)己(ji)(ji)的(de)(de)(de)朋友，親(qin)人，經常換位思考別人的(de)(de)(de)難處，端正工(gong)作(zuo)態(tai)度，我希望通過自(zi)己(ji)(ji)的(de)(de)(de)努力(li)獲(huo)得病員廣泛好評的(de)(de)(de)同時，也得到各級領導、護(hu)士(shi)長的(de)(de)(de)認可(ke)。

我覺得護(hu)理事(shi)業是(shi)一項崇高而(er)神圣的(de)(de)(de)事(shi)業，我為自(zi)己是(shi)護(hu)士隊伍中的(de)(de)(de)一員而(er)自(zi)豪，在今后工(gong)作中，我將加(jia)倍(bei)努力，為人(ren)類的(de)(de)(de)護(hu)理事(shi)業做出自(zi)己應有的(de)(de)(de)貢獻。

護(hu)士個人(ren)工(gong)作(zuo)總結模板4時光匆匆，轉(zhuan)眼間，20--已(yi)經過去了(le)，回首過去的(de)(de)一(yi)年，內心(xin)不禁(jin)感慨(kai)萬千，在(zai)一(yi)年里，我在(zai)院領(ling)導(dao)和(he)(he)護(hu)士長的(de)(de)關心(xin)與直接(jie)領(ling)導(dao)下及同事們(men)的(de)(de)關心(xin)與幫助(zhu)下，本(ben)著“一(yi)切(qie)以病人(ren)為(wei)中(zhong)心(xin)，一(yi)切(qie)為(wei)病人(ren)”的(de)(de)服務(wu)宗旨，刻苦鉆(zhan)研(yan)業務(wu)知識，努(nu)力(li)提高理論(lun)知識和(he)(he)熟(shu)練(lian)地(di)掌(zhang)握了(le)各項臨床操(cao)作(zuo)技能。較好的(de)(de)完成(cheng)了(le)各級院領(ling)導(dao)布(bu)置(zhi)的(de)(de)各項護(hu)理工(gong)作(zuo)，在(zai)同志們(men)的(de)(de)關心(xin)、支持(chi)和(he)(he)幫助(zhu)下，思想(xiang)、學習和(he)(he)工(gong)作(zuo)等方面(mian)取得了(le)新的(de)(de)進步，現總結如(ru)下：

一、嚴于律已，自覺加強黨性鍛煉，黨性修養和政(zheng)治思(si)想(xiang)覺悟(wu)進(jin)一步(bu)提高(gao)

一年來，堅持正(zheng)確(que)的(de)世界觀(guan)(guan)、人生觀(guan)(guan)、價值觀(guan)(guan)，用正(zheng)確(que)的(de)世界觀(guan)(guan)、人生觀(guan)(guan)、價值觀(guan)(guan)指(zhi)導(dao)自(zi)己的(de)學習、工(gong)(gong)作和生活(huo)實踐，熱(re)愛祖國(guo)，熱(re)愛中(zhong)國(guo)，對社會(hui)主義(yi)(yi)充滿必勝的(de)信心(xin)。認(ren)真(zhen)貫徹(che)執行黨的(de)路線、方針、政(zheng)策，為(wei)加快社會(hui)主義(yi)(yi)建設(she)事業認(ren)真(zhen)做好(hao)本職(zhi)工(gong)(gong)作。工(gong)(gong)作積極主動(dong)，勤奮努力，不畏艱難，盡(jin)職(zhi)盡(jin)責(ze)，在(zai)平凡的(de)工(gong)(gong)作崗位(wei)上(shang)作出力所能及的(de)貢獻。

二、強化理論和業務學習，不(bu)斷提高自身綜(zong)合素質

加強自(zi)(zi)我(wo)(wo)職(zhi)業(ye)道德(de)教育。職(zhi)業(ye)道德(de)的(de)(de)高低、思(si)想品德(de)的(de)(de)好壞(huai)直接(jie)影響護士(shi)(shi)的(de)(de)素質和形象(xiang)，因此(ci)，在(zai)(zai)(zai)一年中的(de)(de)各(ge)次(ci)廉政教育和技(ji)能培(pei)訓后，我(wo)(wo)理(li)解了(le)要堅持(chi)“廉潔自(zi)(zi)律、嚴格執(zhi)法、熱情(qing)服(fu)務(wu)(wu)”的(de)(de)方(fang)針，把人(ren)(ren)民群(qun)(qun)眾滿意作為(wei)做(zuo)好工作的(de)(de)根(gen)本出發(fa)(fa)點(dian)，做(zuo)到始終把黨(dang)和人(ren)(ren)民的(de)(de)利益放在(zai)(zai)(zai)首位，牢固樹立(li)(li)愛民為(wei)民的(de)(de)思(si)想，在(zai)(zai)(zai)人(ren)(ren)民群(qun)(qun)眾心目中樹立(li)(li)“白衣天使(shi)”形象(xiang)。加強“四自(zi)(zi)”修養，“自(zi)(zi)重、自(zi)(zi)省、自(zi)(zi)警、自(zi)(zi)勵”，發(fa)(fa)揮護士(shi)(shi)的(de)(de)主(zhu)動精神.我(wo)(wo)還很注意護士(shi)(shi)職(zhi)業(ye)形象(xiang)，在(zai)(zai)(zai)平時工作中注意文(wen)明禮(li)貌服(fu)務(wu)(wu)，堅持(chi)文(wen)明用(yong)語，工作時儀表端莊、著裝整潔、發(fa)(fa)不(bu)過肩、不(bu)濃妝艷抺、不(bu)穿高跟鞋(xie)、響底鞋(xie)、禮(li)貌待患、態度和藹(ai)、語言(yan)規范(fan)。在(zai)(zai)(zai)護士(shi)(shi)長積極認真指導下，我(wo)(wo)在(zai)(zai)(zai)很多方(fang)面(mian)都有了(le)長足的(de)(de)進(jin)步和提高，堅持(chi)危(wei)重病人(ren)(ren)護理(li)查(cha)房，護理(li)人(ren)(ren)員三基訓練，在(zai)(zai)(zai)護理(li)部組織的(de)(de)每次(ci)技(ji)術操做(zuo)考試(shi)中，均(jun)取得優異的(de)(de)成績。在(zai)(zai)(zai)一年的(de)(de)工作中，能始終堅持(chi)愛崗敬業(ye)，貫徹“以(yi)病人(ren)(ren)為(wei)中心，以(yi)質量(liang)為(wei)核心”的(de)(de)服(fu)務(wu)(wu)理(li)念，提高了(le)自(zi)(zi)身素質及應急(ji)能力。

三、努力(li)工作，按時完成工作任務

我(wo)將以前學到的(de)理(li)論(lun)知(zhi)識與實際臨床(chuang)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)相結(jie)合，就(jiu)必須在平時(shi)的(de)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)中(zhong)，一方(fang)面(mian)(mian)嚴格要求自己并多請(qing)教帶教老(lao)師(shi)(shi)，另一方(fang)面(mian)(mian)利(li)用(yong)業(ye)余時(shi)間(jian)刻苦(ku)鉆研業(ye)務，體(ti)會要領。記得(de)剛到兒(er)科時(shi)我(wo)還不(bu)適應，但(dan)我(wo)不(bu)怕，以前沒做過的(de)，為(wei)了(le)搞(gao)好工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)，服從領導安排，我(wo)不(bu)怕麻(ma)煩(fan)，向老(lao)師(shi)(shi)請(qing)教、向同(tong)事學習、自己摸索實踐，在很短的(de)時(shi)間(jian)內便比較熟悉了(le)兒(er)科的(de)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)，了(le)解(jie)了(le)各(ge)班的(de)職責(ze)，明(ming)確了(le)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)的(de)程序、方(fang)向，提高了(le)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)能(neng)(neng)力，在具體(ti)的(de)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)中(zhong)形(xing)成了(le)一個清晰(xi)的(de)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)思路(lu)，能(neng)(neng)夠順利(li)的(de)開(kai)展工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)并熟練圓滿地完成本職工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)。

我(wo)本(ben)著“把工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)做的(de)(de)(de)(de)(de)更好”這(zhe)樣一個目標，開拓創新意識，積極(ji)圓滿的(de)(de)(de)(de)(de)完(wan)成了(le)以下本(ben)職工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)：協助護(hu)士長做好病房的(de)(de)(de)(de)(de)管理(li)工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)及醫療(liao)文書(shu)的(de)(de)(de)(de)(de)整理(li)工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)。認(ren)(ren)真(zhen)接待每(mei)(mei)(mei)一位(wei)病人(ren)(ren)(ren)(ren)，把每(mei)(mei)(mei)一位(wei)病人(ren)(ren)(ren)(ren)都當成自(zi)己(ji)(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)朋友，親人(ren)(ren)(ren)(ren)，經常換位(wei)思(si)考別人(ren)(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)苦處。認(ren)(ren)真(zhen)做好醫療(liao)文書(shu)的(de)(de)(de)(de)(de)書(shu)寫(xie)工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)，醫療(liao)文書(shu)的(de)(de)(de)(de)(de)書(shu)寫(xie)需(xu)要認(ren)(ren)真(zhen)負(fu)責，態度(du)端正(zheng)、頭腦清晰。我(wo)認(ren)(ren)真(zhen)學習(xi)科室(shi)文件書(shu)寫(xie)規(gui)范，認(ren)(ren)真(zhen)書(shu)寫(xie)一般護(hu)理(li)記(ji)錄(lu)，危重(zhong)護(hu)理(li)記(ji)錄(lu)及搶(qiang)救記(ji)錄(lu)。遵守規(gui)章制度(du)，牢(lao)記(ji)三基(基礎理(li)論、基本(ben)知識和基本(ben)技能(neng)(neng)(neng))三嚴(yan)(嚴(yan)肅(su)的(de)(de)(de)(de)(de)態度(du)、嚴(yan)格的(de)(de)(de)(de)(de)要求(qiu)、嚴(yan)密的(de)(de)(de)(de)(de)方(fang)法)。護(hu)理(li)部為了(le)提高(gao)每(mei)(mei)(mei)位(wei)護(hu)士的(de)(de)(de)(de)(de)理(li)論和操作(zuo)(zuo)(zuo)水平，每(mei)(mei)(mei)月進行理(li)論及操作(zuo)(zuo)(zuo)考試(shi)，對(dui)于自(zi)己(ji)(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)要高(gao)要求(qiu)嚴(yan)標準。工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)態度(du)要端正(zheng)，“醫者父母心(xin)”，本(ben)人(ren)(ren)(ren)(ren)以千方(fang)百(bai)計解(jie)(jie)除病人(ren)(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)疾苦為己(ji)(ji)任。我(wo)希望所有(you)的(de)(de)(de)(de)(de)患者都能(neng)(neng)(neng)盡快的(de)(de)(de)(de)(de)康復，于是每(mei)(mei)(mei)次當我(wo)進入(ru)病房時(shi)，我(wo)都利用(yong)有(you)限的(de)(de)(de)(de)(de)時(shi)間不遺(yi)余力的(de)(de)(de)(de)(de)鼓勵他們(men)，耐心(xin)的(de)(de)(de)(de)(de)幫他們(men)了(le)解(jie)(jie)疾病、建(jian)立戰勝疾病的(de)(de)(de)(de)(de)信心(xin)，默默地祈禱他們(men)早日康復。熱(re)愛自(zi)己(ji)(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)本(ben)職工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)，能(neng)(neng)(neng)夠正(zheng)確認(ren)(ren)真(zhen)的(de)(de)(de)(de)(de)對(dui)待每(mei)(mei)(mei)一項工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)，工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)投入(ru)，熱(re)心(xin)為大家服務，認(ren)(ren)真(zhen)遵守勞動紀律(lv)，保證按(an)(an)時(shi)出(chu)(chu)勤，出(chu)(chu)勤率(lv)高(gao)，全年沒有(you)請假現象，有(you)效利用(yong)工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)時(shi)間，堅守崗(gang)位(wei)，需(xu)要加(jia)班完(wan)成工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)按(an)(an)時(shi)加(jia)班加(jia)點，保證工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)能(neng)(neng)(neng)按(an)(an)時(shi)完(wan)成。

在(zai)開展(zhan)工(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)之前做(zuo)好(hao)個人工(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)計(ji)劃，有(you)主次(ci)的先后(hou)及時的完成(cheng)各項工(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)，達到預(yu)期的效果，保質保量的完成(cheng)工(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)，工(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)效率高，同時在(zai)工(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)中學習了(le)(le)(le)很(hen)多東西，也鍛煉(lian)了(le)(le)(le)自己，經過不懈的努力，使工(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)水平(ping)有(you)了(le)(le)(le)長足的進步(bu)，開創了(le)(le)(le)工(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)的新局面(mian)，為人民的健康事業做(zuo)出(chu)了(le)(le)(le)應有(you)的貢(gong)獻。

當然(ran)，我(wo)身上還存(cun)在(zai)一(yi)些不(bu)足(zu)有(you)(you)待改進(jin)。比(bi)如，在(zai)學習上，有(you)(you)時(shi)(shi)(shi)仍有(you)(you)浮(fu)躁(zao)(zao)的(de)(de)(de)情(qing)緒，感(gan)覺要(yao)學的(de)(de)(de)東西(xi)太多，心浮(fu)氣躁(zao)(zao)，尤其是在(zai)遇到挫折時(shi)(shi)(shi)，不(bu)能冷靜處理。在(zai)工(gong)作(zuo)上，有(you)(you)時(shi)(shi)(shi)存(cun)在(zai)著標準不(bu)高的(de)(de)(de)現象，雖(sui)然(ran)基本上能履行自(zi)己的(de)(de)(de)職責和義務，但是在(zai)主動(dong)性(xing)方(fang)(fang)面(mian)還有(you)(you)待于(yu)進(jin)一(yi)步提(ti)高，這都(dou)是我(wo)今后需要(yao)改進(jin)和提(ti)高的(de)(de)(de)地方(fang)(fang)。在(zai)已經(jing)過去的(de)(de)(de)一(yi)年里(li)，要(yao)再次感(gan)謝院(yuan)領(ling)導、護士(shi)長的(de)(de)(de)教育、指(zhi)導、批(pi)評和幫助(zhu)，感(gan)謝同(tong)事們給予的(de)(de)(de)關(guan)心和支持(chi)。回顧過去，有(you)(you)許多進(jin)步和提(ti)高，同(tong)時(shi)(shi)(shi)也(ye)存(cun)在(zai)一(yi)些不(bu)足(zu);展(zhan)望未來，應當發揚自(zi)身的(de)(de)(de)優(you)點與長處，克服(fu)不(bu)足(zu)。為(wei)了醫院(yuan)的(de)(de)(de)美好明(ming)天而(er)貢獻自(zi)己的(de)(de)(de)一(yi)份力量!

護士(shi)個人(ren)工作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)總(zong)結(jie)模板5回顧icu病房(fang)起(qi)步的這一年當中(zhong)，我在擔任icu護士(shi)長(chang)這一年期間，在院(yuan)領導(dao)的關心下，在科主任和護理部主任的幫(bang)助和支持下，使(shi)icu的護理工作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)得以正常運行。這一年來，在繼續深入(ru)開展創群眾滿意醫院(yuan)和打擊商業賄賂的思想指導(dao)下，順利完成了本(ben)職工作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)，現(xian)將一年來的工作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)做如下幾方面總(zong)結(jie)：

一：完善病(bing)房(fang)設施，加強病(bing)房(fang)管理(li)

icu是危重(zhong)病(bing)人進行搶(qiang)救和(he)嚴密(mi)監(jian)測的(de)場所，要求病(bing)房(fang)(fang)環境合(he)理、簡潔、方便(bian)(bian)，利于觀察和(he)搶(qiang)救，病(bing)房(fang)(fang)的(de)搶(qiang)救設施(shi)(shi)齊(qi)全，在原(yuan)有(you)icu病(bing)房(fang)(fang)的(de)簡陋條(tiao)件(jian)和(he)設施(shi)(shi)下，在院領(ling)導的(de)支持下，完善了(le)各(ge)項設施(shi)(shi)和(he)儀器(qi)，一年(nian)當中，增設了(le)3臺(tai)(tai)呼吸機，6臺(tai)(tai)注射泵，2臺(tai)(tai)輸(shu)液(ye)泵，以及(ji)各(ge)種(zhong)醫療用品。并(bing)安裝了(le)熱水(shui)器(qi)，室內開水(shui)供應設施(shi)(shi)，以及(ji)各(ge)種(zhong)生活設施(shi)(shi)，以優(you)質的(de)病(bing)房(fang)(fang)條(tiao)件(jian)服務于患者，方便(bian)(bian)的(de)工作條(tiao)件(jian)利于醫護人員，使得(de)icu的(de)病(bing)房(fang)(fang)條(tiao)件(jian)在本(ben)市以及(ji)周邊地(di)區處(chu)于領(ling)先水(shui)平。完善的(de)設施(shi)(shi)離不開有(you)效的(de)管(guan)理，這一年(nian)中制(zhi)定了(le)：icu貴重(zhong)儀器(qi)管(guan)理制(zhi)度(du)，貴重(zhong)藥品管(guan)理制(zhi)度(du)，病(bing)房(fang)(fang)消毒措施(shi)(shi)。做到物品定點定位放置，固定了(le)儀器(qi)管(guan)理人員，藥品管(guan)理人員和(he)物資(zi)管(guan)理人員。一年(nian)來，有(you)效的(de)病(bing)房(fang)(fang)管(guan)理保證(zheng)了(le)icu的(de)日常(chang)工作。

二(er)：建立、健全(quan)、落實各(ge)項規章制度(du)

icu在本(ben)院屬新興(xing)的一門學(xue)科，收集全(quan)院各科室以及(ji)外院的危重(zhong)病人，機(ji)構龐雜，醫療護(hu)理(li)任(ren)(ren)務(wu)繁重(zhong)，而(er)(er)我科的護(hu)理(li)人員均年(nian)齡較輕，資歷淺，工作(zuo)責任(ren)(ren)心不(bu)夠強，且icu護(hu)?a href='///yangsheng/kesou/' target='_blank'>咳嗽繃鞫(ju)洗螅虼酥貧┮惶籽細(xi)裰苊埽惺悼(dao)尚械鬧(nao)貧瘸9媯員Vcu的護(hu)理(li)工作(zuo)正常(chang)運(yun)轉，本(ben)年(nian)度(du)(du)在原有(you)20--年(nian)icu護(hu)理(li)工作(zuo)試行草(cao)案(an)中，不(bu)斷(duan)完善和修改草(cao)案(an)，增加(jia)了(le)各項護(hu)理(li)操(cao)作(zuo)常(chang)規，急救藥品(pin)毒(du)麻藥品(pin)每日每班清點制(zhi)(zhi)，無菌物品(pin)管理(li)制(zhi)(zhi)度(du)(du)，護(hu)士培訓(xun)計劃，消(xiao)毒(du)隔(ge)離制(zhi)(zhi)度(du)(du)等，制(zhi)(zhi)定的同時(shi)督促，檢查(cha)執行情況(kuang)，各項制(zhi)(zhi)度(du)(du)常(chang)規保證了(le)各項工作(zuo)有(you)章可循，從而(er)(er)使icu秩(zhi)序井然，忙而(er)(er)不(bu)亂，其(qi)工作(zuo)效能得(de)以充分發揮。

三：提高護理(li)人(ren)員業務素質，加強(qiang)自(zi)身建設

由于(yu)icu的(de)工(gong)作(zuo)性質(zhi)及嚴格要求，護(hu)(hu)士(shi)始(shi)終處于(yu)病人治療及觀察的(de)第一(yi)線。因此，護(hu)(hu)理(li)人員的(de)素(su)質(zhi)如何，將直接關系(xi)到icu的(de)工(gong)作(zuo)效率(lv)。這一(yi)年來，icu護(hu)(hu)士(shi)的(de)培訓(xun)工(gong)作(zuo)是我(wo)工(gong)作(zuo)之(zhi)重點，在icu護(hu)(hu)士(shi)的(de)后續(xu)教(jiao)育中，我(wo)采取了(le)在職培訓(xun)，外出進修，自(zi)學與(yu)考(kao)核(he)相結(jie)合等辦(ban)法，并結(jie)合醫療定期舉辦(ban)科(ke)(ke)內業務講座及參(can)加護(hu)(hu)理(li)查(cha)房，嚴格按照進行培訓(xun)并考(kao)核(he)，20--年度先后輸送(song)兩(liang)名護(hu)(hu)理(li)人員到--進修，全(quan)科(ke)(ke)護(hu)(hu)理(li)人員均(jun)參(can)加了(le)護(hu)(hu)理(li)專科(ke)(ke)或本科(ke)(ke)的(de)在職教(jiao)育，一(yi)年的(de)培訓(xun)使得icu護(hu)(hu)士(shi)能勝任日常(chang)工(gong)作(zuo)，大(da)多(duo)數護(hu)(hu)士(shi)成為icu熟(shu)練人才.

要(yao)做(zuo)好icu護士姐妹的(de)(de)(de)領頭雁，不加強自(zi)身學(xue)(xue)習(xi)(xi)是不行的(de)(de)(de)，在繁忙的(de)(de)(de)工作之余，我努力學(xue)(xue)習(xi)(xi)專業(ye)知識和熟練掌握操作技能(neng)，并在媒體和網絡上查閱icu相關資(zi)料，學(xue)(xue)習(xi)(xi)和探索，以提高自(zi)己的(de)(de)(de)管理(li)水(shui)平(ping)和業(ye)務(wu)水(shui)平(ping)，之外(wai)(wai)，本年度還(huan)參加了(le)護理(li)本科(ke)的(de)(de)(de)在職教(jiao)育，并取得良好成績。與(yu)此同時，協助院長(chang)順利完成了(le)體外(wai)(wai)循環在心臟外(wai)(wai)科(ke)手術的(de)(de)(de)應(ying)用這一(yi)課題(ti)，并通(tong)過了(le)市科(ke)委鑒定，除此之外(wai)(wai)，還(huan)參與(yu)了(le)我科(ke)烏司他汀對危重癥(zheng)患者臟器(qi)保護作用課題(ti)的(de)(de)(de)研究。

篇8

【關(guan)鍵詞】  先天性心(xin)臟病;肺動脈(mo)高壓;圍術(shu)期;呼吸道護理(li)

肺動(dong)脈(mo)高(gao)壓是(shi)多種先天性(xing)心(xin)臟(zang)病(bing)常(chang)見(jian)的(de)并(bing)發癥，直(zhi)接影響先天性(xing)心(xin)臟(zang)病(bing)畸形矯治(zhi)手術(shu)的(de)效果及(ji)預后，術(shu)后以肺部感(gan)染等并(bing)發癥最為突出[1]。因此，圍(wei)術(shu)期(qi)的(de)呼吸道護(hu)理(li)則備受關注，有計(ji)劃、有目的(de)及(ji)針(zhen)對性(xing)地進行肺部并(bing)發癥的(de)護(hu)理(li)干(gan)預，配合醫(yi)療提高(gao)手術(shu)成功率，是(shi)護(hu)理(li)工作的(de)重要內容(rong)。2007年4月—2008年5月我科收治(zhi)71例(li)先天性(xing)心(xin)臟(zang)病(bing)合并(bing)肺動(dong)脈(mo)高(gao)壓行心(xin)臟(zang)手術(shu)病(bing)人，術(shu)后早期(qi)出現肺部并(bing)發癥。現將圍(wei)術(shu)期(qi)呼吸道護(hu)理(li)介紹如下。

1 臨床資料

2007年(nian)(nian)4月(yue)—2008年(nian)(nian)5月(yue)我科收治先天(tian)性心(xin)臟(zang)(zang)病合(he)并肺(fei)動脈(mo)高(gao)壓(ya)行心(xin)臟(zang)(zang)手術病人(ren)71例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，根據肺(fei)動脈(mo)高(gao)壓(ya)程度不(bu)同分(fen)為4組(zu)。輕度組(zu)16例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，男(nan)(nan)5例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，女(nv)11例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li);年(nian)(nian)齡3歲(sui)(sui)～15歲(sui)(sui)，平均6.5歲(sui)(sui);術前(qian)平均肺(fei)動脈(mo)高(gao)壓(ya)(mpap)2.6 kpa～5.2 kpa;房間隔缺(que)損(asd)10例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，室間隔缺(que)損(vsd)5例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)。中度組(zu)16例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，男(nan)(nan)8例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，女(nv)8例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li);年(nian)(nian)齡1歲(sui)(sui)～15歲(sui)(sui)，平均7.5歲(sui)(sui);術前(qian)mpap 5.3 kpa～6.7 kpa;asd 3例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，vsd 6例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，asd并vsd 3例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，vsd并動脈(mo)導(dao)管未(wei)閉(bi)(pda)2例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，右室雙出口(dorv)1例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)。重(zhong)度組(zu)19例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，男(nan)(nan)11例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，女(nv)8例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li);年(nian)(nian)齡0.8歲(sui)(sui)～14.0歲(sui)(sui)，平均7.5歲(sui)(sui);術前(qian)mpap 6.8 kpa～9.1 kpa;asd 3例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，vsd 10例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)vsd并pda 4例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，dorv并pda 1例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)。極重(zhong)度組(zu)20例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，男(nan)(nan)9例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，女(nv)11例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li);年(nian)(nian)齡0.8歲(sui)(sui)～15.0歲(sui)(sui)，平均8.1歲(sui)(sui);術前(qian)mpap>9.1 kpa;asd 1例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，vsd 11例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，vsd并pda 3例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，asd并vsd 2例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，dorv 1例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，dorv并pda 1例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，單心(xin)房1例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)。

2 結果

2.1 術前(qian)呼(hu)吸道(dao)(dao)感染 術前(qian)發熱13例(li)，上呼(hu)吸道(dao)(dao)感染7例(li)，支氣管肺炎5例(li)，大葉性肺炎1例(li)。請呼(hu)吸科會診，給予β內酰胺(an)類抗生(sheng)素及喹諾酮類抗生(sheng)素治療，痊(quan)愈后手術。

2.2 不同程(cheng)度(du)肺動脈高壓術后機(ji)械(xie)輔(fu)助呼(hu)(hu)吸時間 不同程(cheng)度(du)肺動脈高壓術后機(ji)械(xie)輔(fu)助呼(hu)(hu)吸時間明顯(xian)不同 輕度(du)組平(ping)均輔(fu)助呼(hu)(hu)吸時間為7.2 h±0.2 h;中度(du)組為26.0 h±0.3 h;重(zhong)度(du)組為28.0 h±0.2 h;極重(zhong)度(du)組為33.0 h±0.3 h。

2.3 不(bu)同(tong)程(cheng)度(du)(du)肺動(dong)(dong)脈(mo)(mo)高壓(ya)圍術(shu)期動(dong)(dong)脈(mo)(mo)血氧(yang)分(fen)壓(ya)的變化 吸氧(yang)濃(nong)度(du)(du)均(jun)(jun)為(wei)40%～60%。肺動(dong)(dong)脈(mo)(mo)高壓(ya)越重，術(shu)后(hou)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)血氧(yang)分(fen)壓(ya)(pao2)越低。術(shu)后(hou)2 h、24 h及撤除機械輔助通氣后(hou)的pao2：輕度(du)(du)組平均(jun)(jun)分(fen)別(bie)(bie)為(wei)17.9 kpa、16.3 kpa、14.5 kpa;中(zhong)度(du)(du)組的分(fen)別(bie)(bie)為(wei)16.0 kpa、14.0 kpa、12.0 kpa;重度(du)(du)組的分(fen)別(bie)(bie)為(wei)14.0 kpa、13.7 kpa、12.0 kpa;極重度(du)(du)組的分(fen)別(bie)(bie)為(wei)13.0 kpa、9.1 kpa、8.5 kpa。

2.4 圍術期(qi)早期(qi)肺(fei)(fei)部(bu)(bu)并(bing)發(fa)(fa)癥(zheng)及(ji)預(yu)后 輕度(du)組并(bing)發(fa)(fa)肺(fei)(fei)部(bu)(bu)感(gan)(gan)染(ran)(ran)1例(li)，中度(du)組并(bing)發(fa)(fa)肺(fei)(fei)部(bu)(bu)感(gan)(gan)染(ran)(ran)3例(li)，重(zhong)(zhong)度(du)組并(bing)發(fa)(fa)肺(fei)(fei)部(bu)(bu)感(gan)(gan)染(ran)(ran)3例(li)，極重(zhong)(zhong)度(du)組合并(bing)肺(fei)(fei)部(bu)(bu)感(gan)(gan)染(ran)(ran)6例(li)，死(si)亡1例(li)。

3 圍術期呼吸道護理

3.1 術前護(hu)理(li)(li) 病(bing)(bing)人(ren)(ren)入院后，由護(hu)士向所負責的(de)(de)(de)病(bing)(bing)人(ren)(ren)及家(jia)屬宣教，介(jie)紹(shao)手(shou)術的(de)(de)(de)意義，消除患兒對手(shou)術的(de)(de)(de)恐懼(ju)心(xin)理(li)(li)，以免加重缺氧。術前教會(hui)病(bing)(bing)人(ren)(ren)咳嗽、咳痰，做示范動作(zuo)，進行呼吸(xi)功能(neng)的(de)(de)(de)鍛煉。介(jie)紹(shao)重癥監護(hu)病(bing)(bing)房(icu)的(de)(de)(de)設(she)備及作(zuo)用，以防病(bing)(bing)人(ren)(ren)術后進icu產生不(bu)適。對于年齡小的(de)(de)(de)病(bing)(bing)兒，根據(ju)其特(te)點，主動與(yu)其接近、溝(gou)通，使病(bing)(bing)兒的(de)(de)(de)恐懼(ju)心(xin)理(li)(li)減輕(qing)，以便更好地配(pei)合護(hu)士工作(zuo)。合理(li)(li)氧療(liao)，給予(yu)間(jian)歇吸(xi)氧3 l/min～4 l/min，每(mei)日2次(ci)，每(mei)次(ci)30 min，改(gai)善缺氧狀態(tai)下的(de)(de)(de)血管收縮，預(yu)防肺動脈(mo)壓力(li)增高[2]。

3.2 術后護理

3.2.1 正(zheng)確使用機(ji)械通氣，避免引起肺(fei)動(dong)脈(mo)(mo)壓(ya)升高(gao) 病人(ren)術后進入icu后，常規接上呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機(ji)，聽診雙肺(fei)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)音，檢查各接頭連接是否正(zheng)確，氣管(guan)插管(guan)位置是否正(zheng)常，立即攝床旁胸片，以(yi)確定(ding)(ding)氣管(guan)插管(guan)的(de)(de)位置，必要時予以(yi)調(diao)整(zheng)。術后機(ji)械輔助(zhu)時間較無肺(fei)動(dong)脈(mo)(mo)高(gao)壓(ya)者長(chang)，持續時間可(ke)(ke)根據(ju)肺(fei)動(dong)脈(mo)(mo)高(gao)壓(ya)程度(du)適當延長(chang)。呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機(ji)參數(shu)的(de)(de)調(diao)整(zheng)應(ying)(ying)根據(ju)血(xue)氣結(jie)果隨時調(diao)整(zheng)，在(zai)循環平(ping)穩的(de)(de)情況下，常規應(ying)(ying)用呼(hu)(hu)氣末正(zheng)壓(ya)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)2 cmh2o～4 cmh2o(1 cmh2o=0.098 kpa)，以(yi)增加功(gong)能殘氣量，促進萎陷的(de)(de)肺(fei)泡(pao)復張，改善低(di)(di)氧(yang)(yang)血(xue)癥，每次可(ke)(ke)增加1 cmh2o～2 cmh2o直到pao2改善，但(dan)小兒不宜>8 cmh2o,成人(ren)不宜>15 cmh2o[3]。在(zai)潮氣量的(de)(de)設定(ding)(ding)上(成人(ren)12 ml/kg～15 ml/kg,小兒8 ml/kg～12 ml/kg)，調(diao)節呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機(ji)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)頻率(lv)(成人(ren)10/min～12/min,≥3歲18/min～20/min，1歲～3歲20/min～25/min，1歲以(yi)內(nei)26/min～30/min)，維持pao2在(zai)85 mmhg～100 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa)，paco2在(zai)35 mmhg～37 mmhg，吸(xi)(xi)氧(yang)(yang)濃度(du)30%～40%。適當過度(du)通氣，一方面(mian)提(ti)高(gao)pao2，另一方面(mian)可(ke)(ke)降低(di)(di)paco2，可(ke)(ke)增加肺(fei)氧(yang)(yang)和能力，提(ti)高(gao)pao2。

3.2.2 吸(xi)(xi)痰(tan) 應熟練掌握吸(xi)(xi)痰(tan)的技巧，吸(xi)(xi)痰(tan)負壓10.6 kpa～16.0 kpa，吸(xi)(xi)痰(tan)管(guan)直(zhi)徑不(bu)應超過(guo)氣(qi)管(guan)插管(guan)直(zhi)徑的1/2，吸(xi)(xi)痰(tan)時(shi)間一般(ban)不(bu)宜(yi)超過(guo)15 s，吸(xi)(xi)痰(tan)前后(hou)應給(gei)予(yu)(yu)短時(shi)間(1 min～2 min)純氧吸(xi)(xi)入[4]。吸(xi)(xi)痰(tan)前如有頻(pin)繁的心律失常(chang)，病人未(wei)清(qing)醒，血壓低，此時(shi)，氣(qi)管(guan)內有分(fen)泌物(wu)應慎重吸(xi)(xi)痰(tan)，待一般(ban)狀況經處理好轉后(hou)，可做快速(su)吸(xi)(xi)痰(tan)。在吸(xi)(xi)痰(tan)過(guo)程中，出現(xian)心率(lv)加快至150/min～160/min，氧飽(bao)和度(du)下降(jiang)，甚至有血壓下降(jiang)者，應暫(zan)停吸(xi)(xi)痰(tan)及(ji)時(shi)連接呼吸(xi)(xi)機(ji)，同時(shi)給(gei)予(yu)(yu)短時(shi)間純氧吸(xi)(xi)入，盡快使氧飽(bao)和度(du)上升到安全范(fan)圍。

3.2.3 呼吸(xi)道濕(shi)化 使用呼吸(xi)機時(shi)，隨時(shi)檢查濕(shi)化罐(guan)中水(shui)的情況(kuang)，發(fa)現減(jian)少及(ji)時(shi)加水(shui)，以免(mian)干(gan)吹，水(shui)溫為30 ℃～37 ℃，氣(qi)管插管內(nei)每(mei)1 h～2 h滴(di)入化痰(tan)液(由生理鹽水(shui)20 ml+糜(mi)蛋白(bai)酶10 mg+慶(qing)大霉素8×104 u及(ji)地(di)塞(sai)米松5 mg)以維(wei)持(chi)呼吸(xi)道黏(nian)膜纖毛正常排除分泌物的功能(neng)，防止形成痰(tan)痂(jia)，易于(yu)吸(xi)出。

3.2.4 拔除氣管插(cha)管后呼(hu)吸道的護理(li) 采取(qu)面罩(zhao)供氧4 l/min～5 l/min，密切觀察呼(hu)吸頻率、呼(hu)吸音，有無缺氧征(zheng)象和喉(hou)頭(tou)水(shui)腫等(deng)表現，觀察病人能否自行咳痰，痰量，并定時床邊協助(zhu)病人咳痰。

3.2.5 有(you)效的胸部(bu)體療 術后病(bing)人(ren)意識清醒(xing)，生命體征(zheng)平穩后，可抬高床頭，2 h叩擊病(bing)人(ren)背部(bu)1次，持續(xu)5 min。拔除氣管(guan)插管(guan)后，可扶(fu)起坐直進(jin)行(xing)叩背、排痰(tan)，隨病(bing)情的恢復，鼓勵病(bing)人(ren)盡早離(li)床活動。

4 體會

在(zai)體外(wai)循環心內(nei)直(zhi)視手術后，呼(hu)(hu)吸(xi)道(dao)并(bing)發(fa)癥(zheng)比例較高，有資料報道(dao)達15%～60%[5];在(zai)體外(wai)循環手術死亡中，因(yin)(yin)肺部(bu)并(bing)發(fa)癥(zheng)死亡占(zhan)(zhan)39%[6]，因(yin)(yin)此術后呼(hu)(hu)吸(xi)道(dao)管(guan)(guan)(guan)理(li)占(zhan)(zhan)有重要的(de)(de)(de)位置。通過幾(ji)年(nian)的(de)(de)(de)工作(zuo)實(shi)踐，認為(wei)先心合并(bing)肺動脈高壓(ya)的(de)(de)(de)呼(hu)(hu)吸(xi)道(dao)管(guan)(guan)(guan)理(li)，除了認真高質(zhi)量(liang)的(de)(de)(de)執行護理(li)常規(gui)外(wai)，還要注意(yi)以下幾(ji)個方面：①術后機械輔助時間(jian)較無肺動脈高壓(ya)者長(chang)，持續時間(jian)可(ke)根據肺動脈高壓(ya)程度適當延長(chang);②呼(hu)(hu)氣(qi)末正(zheng)壓(ya)(peep)的(de)(de)(de)正(zheng)確使(shi)用(yong)使(shi)萎陷的(de)(de)(de)肺泡(pao)復(fu)張，提高氧(yang)分壓(ya)，一般從4 cmh2o開始(shi)，每次可(ke)增加1 cmh2o～2 cmh2o，但以不影響(xiang)心排血量(liang)為(wei)宜(yi);③吸(xi)痰前后給(gei)純(chun)氧(yang)1 min～2 min，吸(xi)痰時間(jian)不超過15 s，避免pao2驟然下降，肺動脈痙攣(luan);④注意(yi)呼(hu)(hu)吸(xi)道(dao)濕(shi)化(hua)，防止痰液結痂，不易排出。氣(qi)管(guan)(guan)(guan)插(cha)管(guan)(guan)(guan)內(nei)每1 h～2 h滴入(ru)濕(shi)化(hua)液1 ml～2 ml;⑤有效的(de)(de)(de)胸(xiong)部(bu)體療(翻身、叩背)對肺部(bu)痰液的(de)(de)(de)排出也(ye)有重要的(de)(de)(de)作(zuo)用(yong)。

【參考文獻】

 

[1] 羅紅鶴，孫培吾.實用外科手(shou)冊[m].北京：人民(min)衛生出版社，1992：234.

[2] 宋宏，陳阿貝.280例小(xiao)兒(er)體外(wai)循環術后呼(hu)吸道感染的(de)預防及護理[j].天津醫科(ke)大(da)學學報，2004，10(1): 135136.

[3] 馬繼紅,郭麗(li)芳,魏愛琴,等.小兒心(xin)臟術后(hou)使用呼吸機并發癥的原因及防治(zhi)[j].臨床誤(wu)(wu)診誤(wu)(wu)治(zhi),2001,14(2): 148149.

[4] 鄭瑩，羅紅鶴(he).先(xian)天性心臟病(bing)并肺(fei)動脈(mo)高壓心內(nei)矯(jiao)治術的(de)呼吸道護(hu)理(li)[j].黑龍江(jiang)護(hu)理(li)雜志，2000，6(9)：56.

篇9

心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)不停(ting)(ting)跳心(xin)(xin)(xin)內(nei)直(zhi)視手術(shu)，避免了(le)阻斷(duan)主動脈所造成的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)肌缺(que)血性損(sun)(sun)傷(shang)和(he)(he)(he)再灌注損(sun)(sun)傷(shang)的(de)(de)缺(que)點，縮短了(le)手術(shu)時(shi)(shi)間(jian)和(he)(he)(he)體外循環時(shi)(shi)間(jian)［1］，有效(xiao)減少(shao)和(he)(he)(he)防(fang)(fang)止術(shu)后(hou)嚴重心(xin)(xin)(xin)律失常及低(di)心(xin)(xin)(xin)排綜合征等并發癥。我(wo)科2005年3月(yue)～2007年12月(yue)施行心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)不停(ting)(ting)跳心(xin)(xin)(xin)內(nei)直(zhi)視手術(shu)30例(li)，通過對患者術(shu)后(hou)早期(qi)的(de)(de)康(kang)復(fu)行為干(gan)預，有效(xiao)的(de)(de)防(fang)(fang)止了(le)各種(zhong)并發癥的(de)(de)發生(sheng)，術(shu)后(hou)恢復(fu)快，治療時(shi)(shi)間(jian)縮短，減輕了(le)護理工作量，對病人(ren)的(de)(de)康(kang)復(fu)起到(dao)了(le)積極的(de)(de)作用。現將(jiang)護理體會總結(jie)如下。

臨床資料

本組30例(li)(li)(li)，男性18例(li)(li)(li)，女性12例(li)(li)(li)，年齡4～66歲(sui)(sui)，平(ping)(ping)均38.3±19.6歲(sui)(sui)。其中(zhong)(zhong)房間(jian)隔(ge)缺(que)損修補術(shu)7例(li)(li)(li)；室間(jian)隔(ge)缺(que)損修補術(shu)4例(li)(li)(li)；肺(fei)動(dong)(dong)脈(mo)瓣(ban)狹窄糾治術(shu)1例(li)(li)(li)；二尖瓣(ban)置(zhi)(zhi)換術(shu)12例(li)(li)(li)；主動(dong)(dong)脈(mo)瓣(ban)置(zhi)(zhi)換術(shu)1例(li)(li)(li)；雙瓣(ban)膜置(zhi)(zhi)換術(shu)5例(li)(li)(li)；同時行(xing)右上肺(fei)靜(jing)脈(mo)異(yi)位引流(liu)糾治術(shu)1例(li)(li)(li)。手術(shu)時間(jian)140～390 min，平(ping)(ping)均時間(jian)247±68 min。本組病人除(chu)1例(li)(li)(li)術(shu)中(zhong)(zhong)死亡，1例(li)(li)(li)風濕(shi)性心臟病超大心臟患者住(zhu)院(yuan)(yuan)時間(jian)較長外，其余(yu)均順利(li)康復出(chu)院(yuan)(yuan)，住(zhu)院(yuan)(yuan)時間(jian)15天～50天。

護理干預

1.術前干預

（1）心(xin)理護(hu)理和(he)健康(kang)教育：認真、細(xi)致地做好病人疾病知識的健康(kang)教育，如(ru)術(shu)前注意事項、手(shou)術(shu)過程(cheng)及術(shu)后配合(he)(he)要(yao)點(dian)，介紹術(shu)后入住ICU的環(huan)境及相(xiang)關工作制度(du)，講解(jie)術(shu)后留置各種導(dao)(dao)管(guan)的意義以及導(dao)(dao)管(guan)可能產生(sheng)的不適和(he)應(ying)對措(cuo)施，教會患者如(ru)何進(jin)行有(you)(you)效的非(fei)語言(yan)溝通，例如(ru)在未(wei)拔除氣管(guan)導(dao)(dao)管(guan)前需要(yao)用手(shou)語表(biao)達的各種需求；同時(shi)認真傾聽(ting)患者訴說，對患者提出的疑問進(jin)行解(jie)答，使患者有(you)(you)一定的心(xin)理準備，為術(shu)后配合(he)(he)治(zhi)療打(da)下基礎。

（2）術前(qian)(qian)準備：術前(qian)(qian)指(zhi)導患(huan)者(zhe)進行(xing)有效的咳嗽訓練及深(shen)呼(hu)吸功能鍛練，配(pei)合(he)醫生做(zuo)好各種(zhong)合(he)并癥及肺動脈高壓(ya)的治療，注(zhu)意觀察(cha)患(huan)者(zhe)治療后的療效；指(zhi)導患(huan)者(zhe)加強營養、注(zhu)意保暖，預防感冒及各種(zhong)感染性(xing)疾(ji)病的發(fa)生。

2.術后護理

（1）意(yi)識和(he)生(sheng)命體征(zheng)監測(ce)(ce)：心(xin)臟不停跳心(xin)內(nei)直視手術(shu)易出(chu)現(xian)氣體栓(shuan)塞，特別(bie)是(shi)腦(nao)部(bu)空氣栓(shuan)塞，一(yi)般于術(shu)后(hou)數小時或(huo)3天內(nei)出(chu)現(xian)癥狀［2］。術(shu)后(hou)早(zao)(zao)期(qi)應密切觀(guan)察患者意(yi)識、瞳孔及(ji)呼吸情(qing)(qing)況，保持(chi)呼吸道通暢，保證(zheng)充(chong)分的氧供，防(fang)(fang)止大腦(nao)缺血、缺氧。病(bing)人清醒后(hou)，注意(yi)觀(guan)察四(si)肢活(huo)動情(qing)(qing)況及(ji)有(you)無嘔吐(tu)、抽搐(chu)等癥狀。密切監測(ce)(ce)心(xin)率(lv)、心(xin)律、有(you)創血壓、中心(xin)靜脈壓及(ji)尿(niao)量情(qing)(qing)況，鼓勵患者早(zao)(zao)期(qi)床上活(huo)動，預防(fang)(fang)栓(shuan)塞的發(fa)(fa)生(sheng)。做(zuo)到早(zao)(zao)期(qi)預防(fang)(fang)，早(zao)(zao)期(qi)發(fa)(fa)現(xian)，準確判(pan)斷，及(ji)時處(chu)理。本組無1例腦(nao)部(bu)并發(fa)(fa)癥的發(fa)(fa)生(sheng)。

（2）呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)道(dao)干預：本組(zu)病(bing)例均(jun)采用氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)插(cha)管(guan)(guan)(guan)全麻下(xia)(xia)手術，術后送ICU監護治療。使用呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)機期間，注意觀察、聽診兩肺呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)音(yin)(yin)是(shi)否清晰(xi)、對(dui)稱或痰(tan)鳴音(yin)(yin)情況，如果一側肺聽不(bu)到(dao)呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)音(yin)(yin)，應檢查氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)插(cha)管(guan)(guan)(guan)是(shi)否插(cha)入(ru)一側支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)內；有痰(tan)鳴音(yin)(yin)者(zhe)(zhe)應及時吸(xi)(xi)(xi)(xi)痰(tan)，確(que)保呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)道(dao)通暢(chang)。根據患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)情況調節適宜的(de)機械通氣(qi)(qi)參數(shu)，保持呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)機達到(dao)理想的(de)工(gong)作指(zhi)標，維持良好的(de)肺功能和動脈血氣(qi)(qi)。本組(zu)除1例風濕性心臟病(bing)超大心臟患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)輔助呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)時間較長外，其余均(jun)于(yu)術后4～8小時順利撤除呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)機。停機后加(jia)強呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)道(dao)管(guan)(guan)(guan)理，予氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)插(cha)管(guan)(guan)(guan)內吸(xi)(xi)(xi)(xi)氧(yang)保持血氧(yang)飽和度在(zai)95%～100%。30分鐘(zhong)后復查血氣(qi)(qi)分析結果正常， 吸(xi)(xi)(xi)(xi)盡氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)內、口腔(qiang)及鼻腔(qiang)的(de)分泌(mi)物后即可拔除氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)插(cha)管(guan)(guan)(guan)，改(gai)鼻導管(guan)(guan)(guan)給(gei)氧(yang)。鼓(gu)勵(li)并協助患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)翻身、叩(kou)背、咳嗽(sou)排(pai)痰(tan)，進(jin)行霧化吸(xi)(xi)(xi)(xi)入(ru)每天(tian)2次，以(yi)減輕氣(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)插(cha)管(guan)(guan)(guan)所致的(de)咽(yan)喉不(bu)適、水腫(zhong)［3］。排(pai)痰(tan)方法：①抬(tai)高床頭30°取半臥位；②護理人員手掌(zhang)屈曲呈杯(bei)狀(zhuang)用適度的(de)力(li)量叩(kou)擊(ji)(ji)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)背部(bu)，自下(xia)(xia)而上、由(you)外到(dao)內、力(li)量均(jun)勻進(jin)行叩(kou)擊(ji)(ji)約半分鐘(zhong)，然(ran)后護士將一手放在(zai)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)胸背部(bu)，另一手置于(yu)切口處輕按住切口，囑(zhu)病(bing)人深呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)數(shu)次后用力(li)咳嗽(sou)，促進(jin)痰(tan)液排(pai)出(chu)。

（3）康復行(xing)為干預：停(ting)機拔管(guan)后(hou)鼓勵患者(zhe)翻身，協助(zhu)(zhu)患者(zhe)進(jin)(jin)行(xing)床上(shang)(shang)四(si)肢(zhi)伸(shen)(shen)、屈(qu)活動(dong)(dong)(dong)(dong)并給予適當(dang)的四(si)肢(zhi)按(an)摩，方法是(shi)從遠(yuan)端開(kai)始向心性(xing)按(an)摩，以促進(jin)(jin)血液循(xun)環和(he)機體功能(neng)的恢復。術后(hou)48小時，鼓勵患者(zhe)在(zai)(zai)床上(shang)(shang)坐(zuo)起進(jin)(jin)行(xing)深呼吸運(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)并主動(dong)(dong)(dong)(dong)活動(dong)(dong)(dong)(dong)上(shang)(shang)、下肢(zhi)，如用(yong)手指梳頭、自己用(yong)手按(an)摩臉部等；術后(hou)三天，協助(zhu)(zhu)病(bing)(bing)人雙腿踏在(zai)(zai)床邊椅上(shang)(shang)進(jin)(jin)行(xing)床邊坐(zuo)，繼(ji)續進(jin)(jin)行(xing)深呼吸運(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)；術后(hou)四(si)天，病(bing)(bing)人病(bing)(bing)情趨于(yu)穩定(ding)(ding)，在(zai)(zai)護(hu)(hu)士的看護(hu)(hu)下進(jin)(jin)行(xing)床邊站(zhan)立，時間視患者(zhe)耐力而(er)定(ding)(ding)，如無(wu)特殊不(bu)(bu)適，可扶床邊行(xing)走過渡到室內行(xing)走，并逐漸(jian)走出病(bing)(bing)房。如術后(hou)24小時仍不(bu)(bu)能(neng)脫離(li)呼吸機的患者(zhe)，由護(hu)(hu)士幫助(zhu)(zhu)進(jin)(jin)行(xing)四(si)肢(zhi)被(bei)動(dong)(dong)(dong)(dong)屈(qu)、伸(shen)(shen)活動(dong)(dong)(dong)(dong)，視病(bing)(bing)情決定(ding)(ding)是(shi)否翻身，直到脫離(li)呼吸機。

（4）飲食(shi)(shi)(shi)干預(yu)：拔除氣管(guan)插(cha)管(guan)、清潔口腔后(hou)，先給少(shao)量(liang)(liang)溫開(kai)水吞(tun)服，觀(guan)察患(huan)者有無(wu)嗆咳、嘔吐等(deng)(deng)現象，如(ru)無(wu)不適(shi)，4小(xiao)(xiao)時后(hou)病情穩定者開(kai)始進食(shi)(shi)(shi)。方法是(shi)：先讓患(huan)者喝少(shao)量(liang)(liang)米湯，每次50～100 ml，24小(xiao)(xiao)時后(hou)若無(wu)不適(shi)，可(ke)進食(shi)(shi)(shi)白粥(zhou)或(huo)(huo)肉末粥(zhou)；術(shu)后(hou)第二天，患(huan)者精神(shen)好轉(zhuan)，可(ke)根(gen)據(ju)患(huan)者的飲食(shi)(shi)(shi)習(xi)慣，予營(ying)養(yang)豐富、易(yi)消化(hua)的食(shi)(shi)(shi)物，如(ru)瘦(shou)肉、去(qu)皮(pi)雞肉等(deng)(deng)，也可(ke)根(gen)據(ju)患(huan)者的愛好加少(shao)量(liang)(liang)蔥或(huo)(huo)蔬菜烹(peng)調(diao)成半(ban)流質或(huo)(huo)湯，要注意給患(huan)者進食(shi)(shi)(shi)含鉀較高的蔬果和食(shi)(shi)(shi)物，下床活(huo)動(dong)后(hou)逐漸改為普食(shi)(shi)(shi)。進食(shi)(shi)(shi)原則(ze)為少(shao)量(liang)(liang)、多餐(can)、保(bao)質、限量(liang)(liang)，每餐(can)控制(zhi)在150 ml～200 ml，間(jian)隔2～4個(ge)小(xiao)(xiao)時進食(shi)(shi)(shi)，兒童減半(ban)。同時還應根(gen)據(ju)患(huan)者的尿(niao)量(liang)(liang)、心(xin)功能狀況及中心(xin)靜脈壓(ya)等(deng)(deng)指標控制(zhi)進食(shi)(shi)(shi)和進水量(liang)(liang)，對于病情嚴重、不能從口進食(shi)(shi)(shi)或(huo)(huo)有吞(tun)咽無(wu)力的患(huan)者，可(ke)留置胃管(guan)進行鼻(bi)飼，以促進機(ji)體的康復。

（5）心(xin)理干預：心(xin)臟手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)創(chuang)傷大，傷口疼痛，身上留(liu)置多(duo)種管道以及(ji)ICU病(bing)(bing)房內(nei)監測儀器多(duo)、噪音大，易使病(bing)(bing)人(ren)產生緊張(zhang)、恐懼(ju)的(de)心(xin)理而增加心(xin)臟負擔。手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)的(de)成功是(shi)對病(bing)(bing)人(ren)最大的(de)鼓舞，病(bing)(bing)人(ren)清醒(xing)，我(wo)們即(ji)向病(bing)(bing)人(ren)報(bao)告手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)成功的(de)喜訊(xun)，同時給(gei)予無微不至的(de)關懷和照顧，使之意志(zhi)增強(qiang)，更(geng)好地(di)配(pei)合治療和護理。

（6）用藥指(zhi)導：手術(shu)后(hou)患(huan)者需要服(fu)用一段時間(jian)的強(qiang)心、利尿藥物(wu)(wu)，護士應告訴(su)患(huan)者及家屬服(fu)用藥物(wu)(wu)的名(ming)稱、作用、劑量和可能(neng)出(chu)現的不良反應，講解(jie)按時、按量服(fu)用藥物(wu)(wu)的重要性(xing)。機械(xie)瓣(ban)膜置(zhi)換(huan)術(shu)患(huan)者需要終(zhong)身服(fu)用抗凝藥物(wu)(wu)，應反復向病(bing)人(ren)(ren)強(qiang)調終(zhong)生服(fu)用抗凝藥物(wu)(wu)的意義及定(ding)時、定(ding)量服(fu)藥的重要性(xing)，教會患(huan)者識別與(yu)人(ren)(ren)工(gong)瓣(ban)膜置(zhi)換(huan)術(shu)有關的并發癥及預防措施(shi)，以提高患(huan)者的自我(wo)護理能(neng)力和生活質量。

心(xin)(xin)臟不停跳(tiao)(tiao)心(xin)(xin)內(nei)直(zhi)視(shi)手(shou)術(shu)避免(mian)了傳(chuan)統的(de)(de)低(di)溫(wen)停跳(tiao)(tiao)心(xin)(xin)肌(ji)保護(hu)措施無(wu)法(fa)避免(mian)的(de)(de)心(xin)(xin)肌(ji)缺(que)血性損傷及再灌(guan)注損傷等缺(que)點，但是心(xin)(xin)臟手(shou)術(shu)畢竟(jing)是一種對機體創傷大的(de)(de)手(shou)術(shu)，康復過程需要(yao)細致入微的(de)(de)護(hu)理服務。我們通過術(shu)后(hou)早(zao)期護(hu)理干(gan)預(yu)，有效(xiao)地(di)預(yu)防了術(shu)后(hou)各種并發癥的(de)(de)發生，推進(jin)了康復進(jin)程并縮短了住院時間(jian)，減輕了患者(zhe)費用，對提高患者(zhe)的(de)(de)遠期生活質量有著(zhu)重要(yao)的(de)(de)臨床意義。

參考文獻

1］林輝，何巍，彭(peng)青云，等(deng).心(xin)臟(zang)不停跳(tiao)心(xin)內直(zhi)視手術(shu)的臨床研究［J］.中華(hua)胸(xiong)心(xin)血管外科雜志，2001，17:130-131..

篇10

氣管(guan)切開(kai)病(bing)人的術后護理(li)尤為重要(yao)，護理(li)不(bu)當會引起(qi)很多并(bing)發癥，甚(shen)至危(wei)及生命，所以(yi)此類(lei)手(shou)術病(bing)人需要(yao)我們精心的護理(li)，才能達到預期效(xiao)果(guo)。

1 護理要點

1.1 病(bing)(bing)人可采用平(ping)臥或頭稍低(di)位，這樣有利于呼吸道分泌物(wu)的排出。喉癌病(bing)(bing)人取頭高腳低(di)位。

1.2術后(hou)防止發生(sheng)脫管(guan) 首(shou)先套管(guan)上系(xi)帶(dai)要松緊適宜，為防止滲(shen)液浸濕(shi)，可(ke)在系(xi)帶(dai)外串(chuan)上止血帶(dai)，這樣有利于擦拭，減少(shao)更換(huan)系(xi)帶(dai)引起(qi)脫管(guan)。另應避免術后(hou)病人劇烈咳嗽。

1.3保持氣管通暢及時吸(xi)痰 ①吸(xi)痰前評估bingr痰鳴音位置及決定吸(xi)痰管插(cha)入深度，吸(xi)引壓(ya)力成人40kpa，小(xiao)兒

1.4氣管(guan)(guan)(guan)套(tao)(tao)管(guan)(guan)(guan)護理 如(ru)上呼吸(xi)機(ji)者，每日(ri)更換呼吸(xi)機(ji)全路套(tao)(tao)管(guan)(guan)(guan)，以備更換的(de)套(tao)(tao)管(guan)(guan)(guan)應進行清潔消毒，如(ru)無上呼吸(xi)機(ji)者，應每日(ri)三次行內套(tao)(tao)管(guan)(guan)(guan)消毒，一般采用鹽水沖洗，再(zai)用千分(fen)之一健制素浸泡30分(fen)鐘，再(zai)用鹽水洗凈放回套(tao)(tao)管(guan)(guan)(guan)內。

1.5氣管切口的(de)護理 術后病人(ren)切口易(yi)感染，應(ying)及時清(qing)潔切口周圍(wei)的(de)皮膚(fu)，每日用(yong)0.9%NS的(de)棉綢(chou)清(qing)洗，再用(yong)0.5%碘(dian)伏(fu)消(xiao)(xiao)毒(du)皮膚(fu)，并(bing)用(yong)消(xiao)(xiao)毒(du)紗塊墊于切口周圍(wei)皮膚(fu)，每日二到三次使痰液易(yi)于吸收，不(bu)至殘留在切口處。

1.6飲(yin)食(shi) 經(jing)鼻(bi)飼喂養(yang)者可(ke)兩小時左右給病(bing)人喂牛奶，米湯(tang)，米糊，肉(rou)湯(tang)，蛋羹(geng)，喂食(shi)前先了解病(bing)人有(you)無(wu)腹脹(zhang)或胃腸(chang)不(bu)適。喂食(shi)前將(jiang)床頭抬高(gao)30°，以防食(shi)物逆流。如(ru)無(wu)鼻(bi)飼管(guan)者，可(ke)鼓勵患者做空(kong)咽(yan)動作，吞咽(yan)時用力，協(xie)調各(ge)吞咽(yan)肌的功能以鍛煉自己進(jin)食(shi)，并指導病(bing)人細嚼慢(man)咽(yan)，并少(shao)量多餐，進(jin)軟(ruan)食(shi)，如(ru)進(jin)食(shi)出(chu)現(xian)嗆咳，囑(zhu)病(bing)人不(bu)要急于進(jin)食(shi)，應將(jiang)嗆咳食(shi)物吸引干凈，再(zai)慢(man)慢(man)鍛煉進(jin)食(shi)。

2 并發癥

主要并發癥有：出血，皮(pi)下氣(qi)腫，切口(kou)感(gan)染(ran)，窒息，氣(qi)胸及縱膈氣(qi)腫。

2.1出血(xue)(xue) 可因(yin)為吸(xi)痰不當(dang)或(huo)氣管套(tao)管尖(jian)端摩擦損傷(shang)氣道(dao)黏膜所致，嚴重可引起大(da)(da)出血(xue)(xue)或(huo)窒息。防治(zhi)措施(shi);吸(xi)痰動作輕柔，并避免(mian)多次(ci)吸(xi)痰，選擇(ze)質地較軟的吸(xi)痰管，如果病(bing)人發生大(da)(da)出血(xue)(xue)要立即行氣道(dao)壓迫止血(xue)(xue)，術(shu)后病(bing)人保持安靜，減少劇烈咳嗽及(ji)活(huo)動，減輕套(tao)管對(dui)氣道(dao)的損傷(shang)，預防出血(xue)(xue)。

2.2皮(pi)下氣(qi)腫 是最常見(jian)的(de)并發癥，與切(qie)口(kou)過長軟組(zu)織分離過多有關，一般可自行吸(xi)收。防(fang)治措施：手(shou)術時(shi)位(wei)置正確，縮短手(shou)術時(shi)間，減輕軟組(zu)織損傷，可減少(shao)皮(pi)下氣(qi)腫的(de)發生。

2.3切(qie)口(kou)感(gan)染 由(you)于痰(tan)(tan)(tan)液(ye)污(wu)染，交(jiao)叉(cha)感(gan)染，機體抵(di)抗力降低等原(yuan)因。防(fang)治措施：嚴(yan)格(ge)執行無(wu)菌操作，防(fang)止交(jiao)叉(cha)感(gan)染。用消毒吸(xi)痰(tan)(tan)(tan)管，一根只能吸(xi)一次。并(bing)每(mei)日給予霧化吸(xi)入，以(yi)防(fang)痰(tan)(tan)(tan)液(ye)粘稠，切(qie)口(kou)處皮膚每(mei)日換(huan)藥兩(liang)次，另外(wai)(wai)，隨(sui)時(shi)(shi)污(wu)染隨(sui)時(shi)(shi)換(huan)藥。分(fen)泌物多時(shi)(shi)，及(ji)時(shi)(shi)吸(xi)痰(tan)(tan)(tan)。切(qie)管切(qie)開(kai)病人應(ying)安置在ICU或(huo)單人病房，室內(nei)每(mei)日紫外(wai)(wai)線(xian)消毒兩(liang)次，每(mei)次半(ban)小時(shi)(shi)，地(di)面用消毒液(ye)拖地(di)3次，操作時(shi)(shi)動作輕(qing)柔以(yi)免灰(hui)塵(chen)飛(fei)揚并(bing)保持室內(nei)空氣新(xin)鮮。