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篇1

[中(zhong)圖分類(lei)號(hao)] R192.6 [文獻標識碼] A [文章編(bian)號(hao)] 1673-7210（2017）06（c）-0053-04

[Abstract] Objective To explore the status and influencing factors of icu nurses' knowledge， attitudes and practices （KAP） about sedation in Shiyan. Methods This study was a convenience study， from January to June 2016， a total of 147 ICU nurses from Shiyan Taihe Hospital， Shiyan People's Hospital and Dongfeng General Hospital were interviewed. The measurement instrument included self-designed basic information questionnaire about ICU nurses and ICU nurses' KAP questionnaire. Results ICU nurses' sedation nursing KAP total score was （62.08±10.42） points， the score of each dimension were （10.79±2.05）， （27.74±3.51）， （23.37±4.36） points. Education， length of ICU working， professional ranks of nurses and ICU specialized nurses or not were the main factors influencing the level of ICU nurses' KAP （P < 0.05）. Conclusion ICU nurses' KAP are in the middle levels， which are influenced by education， length of ICU working， professional ranks and ICU specialized nurses or not. ICU managements should be combined with the weak link of different nurses to carry out targeted training to improve clinical quality of sedation.

[Key words] Sedation； Nursing； Knowledge； Attitude； Behavior

隨著重癥醫學的迅速發展，鎮靜已成為重癥醫學科治療的重要組成部分[1]。恰當的鎮靜不僅能保證各種有創監測、治療過程的順利進行，而且可以減少危重癥患者生理及心理不良經歷[2-3]。ICU護士是制訂鎮靜策略的參與者，也是鎮靜措施的具體執行者。此外，在臨床護理過程中，ICU護(hu)士(shi)還承擔著患(huan)(huan)者(zhe)鎮(zhen)靜(jing)狀態評估、鎮(zhen)靜(jing)效(xiao)果觀察以及(ji)患(huan)(huan)者(zhe)鎮(zhen)靜(jing)過程的(de)(de)反饋等大量工作(zuo)，在鎮(zhen)靜(jing)護(hu)理(li)(li)實(shi)踐中扮演著非常(chang)重要的(de)(de)角色[4]。“知信行”理(li)(li)論是改(gai)(gai)變(bian)(bian)人(ren)類健(jian)康相關行為(wei)(wei)(wei)(wei)的(de)(de)模(mo)式(shi)之(zhi)一。該理(li)(li)論認(ren)為(wei)(wei)(wei)(wei)，知識是行為(wei)(wei)(wei)(wei)改(gai)(gai)變(bian)(bian)的(de)(de)基礎(chu)，信念和(he)態度是行為(wei)(wei)(wei)(wei)改(gai)(gai)變(bian)(bian)的(de)(de)動力。知識只有(you)上升為(wei)(wei)(wei)(wei)信念，才有(you)可能(neng)采取積極的(de)(de)態度去改(gai)(gai)變(bian)(bian)行為(wei)(wei)(wei)(wei)[5-6]。本研究旨在探(tan)討ICU護(hu)士(shi)鎮(zhen)靜(jing)護(hu)理(li)(li)知信行現狀及(ji)影響因素，以期為(wei)(wei)(wei)(wei)制訂ICU患(huan)(huan)者(zhe)鎮(zhen)靜(jing)的(de)(de)護(hu)理(li)(li)干預措施提供依(yi)據。

1 ?ο笥敕椒?

1.1 對象

2016年1～6月采用便利抽(chou)樣的(de)原則選取來自(zi)十(shi)(shi)堰市(shi)太和醫(yi)院(yuan)、十(shi)(shi)堰市(shi)人(ren)民醫(yi)院(yuan)和東風(feng)公司總醫(yi)院(yuan)3所三甲綜合醫(yi)院(yuan)的(de)147名ICU護(hu)士(shi)作為研究對象(xiang)。納入標(biao)準：①年齡≥18歲；②持(chi)有(you)中華人(ren)民共和國注冊護(hu)士(shi)執(zhi)照；③從事ICU臨床護(hu)理工作年限≥1年；④知情(qing)同意、自(zi)愿參加本次調(diao)查研究。

1.2 調查工具

本(ben)研究采用的調查(cha)工(gong)具包括自編(bian)一般(ban)資料調查(cha)表和ICU護(hu)士鎮(zhen)靜護(hu)理(li)(li)知信(xin)行(xing)調查(cha)問卷(juan)兩個部分。①一般(ban)資料調查(cha)表：主要包括ICU護(hu)士的性別、年齡、文化(hua)程度、職(zhi)稱(cheng)、ICU工(gong)作年限以(yi)及是否ICU專科護(hu)士等內容。②ICU護(hu)士鎮(zhen)靜護(hu)理(li)(li)知信(xin)行(xing)調查(cha)問卷(juan)：采用苗琪琪[7]設計(ji)(ji)的ICU護(hu)士鎮(zhen)靜護(hu)理(li)(li)知信(xin)行(xing)調查(cha)問卷(juan)，該問卷(juan)包括知識、態度和信(xin)念(nian)以(yi)及行(xing)為(wei)(wei)(wei)3個維度共30個條目。知識維度為(wei)(wei)(wei)單項選擇(ze)題(ti)，回(hui)答(da)正確得1分，回(hui)答(da)錯誤及不清楚不得分。態度維度從(cong)“非常不同意(yi)”到“非常同意(yi)”分別計(ji)(ji)1～5分。行(xing)為(wei)(wei)(wei)維度從(cong)“從(cong)不”到“一直(zhi)”分別計(ji)(ji)1～5分。總(zong)得分越高，說明護(hu)士對鎮(zhen)靜護(hu)理(li)(li)的掌握越好。該問卷(juan)的CVI為(wei)(wei)(wei)0.84，整體(ti)Cronbach's α系數為(wei)(wei)(wei)0.743。

1.3 調查方法

調查(cha)采用(yong)統一的指導(dao)語(yu)，調查(cha)前先向(xiang)被調查(cha)者說明調查(cha)目的、意義、主要內容、填(tian)寫方法等(deng)，取得配合后發放(fang)問(wen)卷(juan)，問(wen)卷(juan)填(tian)完后當場(chang)收回。共發放(fang)問(wen)卷(juan)150份，回收150份，回收率為100%，其中(zhong)，有效問(wen)卷(juan)147份，有效率為98%。

1.4 統計學方法(fa)

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；多組間比較采用單因素方差分析；以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究(jiu)對象(xiang)一(yi)般(ban)情況(kuang)

本研(yan)究(jiu)對象(xiang)年(nian)齡(ling)整(zheng)體(ti)較年(nian)輕，為(wei)21～45歲，平均（27.01±4.39）歲，且以女(nv)性居多（70.75%），70%以上(shang)(shang)具(ju)有4年(nian)及以上(shang)(shang)ICU工作經歷(li)，半數(shu)以上(shang)(shang)具(ju)有本科及以上(shang)(shang)學(xue)歷(li)，初(chu)級職稱的研(yan)究(jiu)對象(xiang)接近(jin)80%。見表(biao)1。

2.2 ICU護(hu)士鎮靜知(zhi)信行各維(wei)度及總得分(fen)情(qing)況

本研(yan)究對象鎮(zhen)靜知信行總得分在27～70之間(jian)，平均（62.08±10.42）分，各維度(du)得分分別為（10.79±2.05）、（27.74±3.51）、（23.37±4.36）分。見表2。

2.3 不同一般人口(kou)學資(zi)料ICU護士鎮(zhen)靜知信行各維度及總(zong)得分比(bi)較

不同文化程度、ICU工作經驗、職稱以及是否ICU專科護士鎮靜知信行得分差異有統計學意義（P < 0.05），而不同性別、年齡得分差異無統計學意義（P > 0.05）。見表3。

3 討論

3.1 ICU護士鎮靜護理知信(xin)行水平的現狀分析

本研究結果顯示，ICU護士鎮靜護理知信行平均得分為（62.08±10.42）分，得分率為72.19%，整體處于中等水平，說明ICU護士對鎮靜護理相關知識掌握不夠，在為患者實施鎮靜護理對過程中存在一定的不足，與以往的報道相一致[8-9]。根據知信行理論可知，知識是行動的基礎，掌握的知識越深越傾向于實現某種行為[10-11]。危重患者鎮痛鎮靜是一個專業性較強知識點，需(xu)要經過系(xi)統(tong)(tong)的(de)(de)(de)培(pei)訓和(he)長期(qi)實(shi)踐才能(neng)掌握。這(zhe)也提示護理(li)(li)管理(li)(li)者(zhe)在(zai)(zai)日常(chang)培(pei)訓時(shi)應加強對(dui)年(nian)輕(qing)護士(shi)鎮(zhen)(zhen)靜評(ping)(ping)(ping)估(gu)方法(fa)及工具的(de)(de)(de)介紹(shao)，加大ICU護士(shi)對(dui)鎮(zhen)(zhen)靜評(ping)(ping)(ping)估(gu)相(xiang)關內容(rong)的(de)(de)(de)掌握力度[12-13]。本(ben)研(yan)(yan)究中ICU護士(shi)相(xiang)對(dui)比較(jiao)年(nian)輕(qing)，且在(zai)(zai)ICU工作時(shi)間不(bu)長，因此她們(men)在(zai)(zai)為(wei)(wei)危重患(huan)者(zhe)實(shi)施鎮(zhen)(zhen)靜護理(li)(li)時(shi)往往力不(bu)從心。而部分高年(nian)資的(de)(de)(de)ICU護士(shi)在(zai)(zai)實(shi)施鎮(zhen)(zhen)靜護理(li)(li)的(de)(de)(de)過程中操作規范(fan)、評(ping)(ping)(ping)估(gu)準確(que)，能(neng)夠得到(dao)醫(yi)護同(tong)事(shi)的(de)(de)(de)認(ren)(ren)(ren)可(ke)，可(ke)作為(wei)(wei)低年(nian)資護士(shi)學(xue)習的(de)(de)(de)榜(bang)樣(yang)。這(zhe)種榜(bang)樣(yang)的(de)(de)(de)作用(yong)可(ke)以(yi)在(zai)(zai)一(yi)定(ding)程度上(shang)帶動低年(nian)資護士(shi)鎮(zhen)(zhen)靜護理(li)(li)行為(wei)(wei)的(de)(de)(de)改進和(he)提高[14-15]。大多數被(bei)調查(cha)者(zhe)均認(ren)(ren)(ren)為(wei)(wei)合理(li)(li)準確(que)的(de)(de)(de)鎮(zhen)(zhen)靜評(ping)(ping)(ping)估(gu)有利于預(yu)定(ding)鎮(zhen)(zhen)靜目標的(de)(de)(de)實(shi)現，通過鎮(zhen)(zhen)靜評(ping)(ping)(ping)估(gu)可(ke)以(yi)減少或(huo)預(yu)防因鎮(zhen)(zhen)靜過度或(huo)鎮(zhen)(zhen)靜不(bu)足(zu)所導致(zhi)的(de)(de)(de)意外(wai)事(shi)件，與以(yi)往研(yan)(yan)究結(jie)果一(yi)致(zhi)[16-17]。此外(wai)，ICU患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)鎮(zhen)(zhen)靜治療需(xu)要多學(xue)科(ke)共同(tong)協作實(shi)施，傳統(tong)(tong)的(de)(de)(de)醫(yi)護角色定(ding)位也在(zai)(zai)一(yi)定(ding)程度上(shang)影(ying)響著其他學(xue)科(ke)對(dui)護理(li)(li)評(ping)(ping)(ping)估(gu)結(jie)果的(de)(de)(de)認(ren)(ren)(ren)可(ke)[18-19]。

篇2

【關鍵詞】目標分解；教學(xue)模式(shi)；重癥(zheng)監護能(neng)力

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.059

隨著重癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)醫學(xue)科的(de)(de)(de)(de)發(fa)展，重癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)監(jian)(jian)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)能(neng)力(li)成為臨床護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理能(neng)力(li)的(de)(de)(de)(de)重要(yao)(yao)組成部分(fen)。重癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)監(jian)(jian)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)能(neng)力(li)包(bao)括急(ji)(ji)救能(neng)力(li)、病情(qing)觀察能(neng)力(li)、感染控制能(neng)力(li)、團(tuan)隊協(xie)作能(neng)力(li)等。ICU集中(zhong)(zhong)各種(zhong)先進儀(yi)器(qi)和(he)(he)急(ji)(ji)危重癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)搶救、監(jian)(jian)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)技術，成為搶救和(he)(he)培養(yang)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)生重癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)監(jian)(jian)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)能(neng)力(li)的(de)(de)(de)(de)重要(yao)(yao)基地[1]。如(ru)何指導護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)生在(zai)重癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)監(jian)(jian)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)病房實習過(guo)程中(zhong)(zhong)，面對(dui)復雜儀(yi)器(qi)和(he)(he)高(gao)難(nan)(nan)(nan)度監(jian)(jian)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)和(he)(he)操作技術，有目的(de)(de)(de)(de)、循序漸(jian)進形成初步的(de)(de)(de)(de)重癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)監(jian)(jian)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)能(neng)力(li)是臨床教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)的(de)(de)(de)(de)難(nan)(nan)(nan)點。筆者所(suo)在(zai)科將(jiang)重癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)監(jian)(jian)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)室教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)目標按(an)難(nan)(nan)(nan)易程度賦值分(fen)類(lei)，按(an)照由(you)簡單到(dao)復雜的(de)(de)(de)(de)順序，結合知識掌握(wo)的(de)(de)(de)(de)漸(jian)進性，設計目標分(fen)解教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)模式并應(ying)用于重癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)監(jian)(jian)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)臨床教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)，培養(yang)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)生重癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)監(jian)(jian)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)能(neng)力(li)，取得良好效果，報道如(ru)下(xia)。

1資料與方法

1.1一般(ban)資料選取2011年(nian)6-12月(yue)在筆者所在醫院ICU實習的(de)護生(sheng)136名，男(nan)29名，女107名，年(nian)齡(ling)(ling)(ling)18~24歲(sui)，學(xue)歷(li)層次(ci)包(bao)括本科(ke)、專科(ke)、中專。將護生(sheng)進入ICU實習的(de)月(yue)份(fen)編號，根據隨機數字(zi)表，隨機分為(wei)干預組(zu)和對(dui)照(zhao)組(zu)。干預組(zu)61例，平均年(nian)齡(ling)(ling)(ling)(18.73±3.125)歲(sui)，對(dui)照(zhao)組(zu)75例，平均年(nian)齡(ling)(ling)(ling)(19.09±2.572)歲(sui)。兩(liang)組(zu)間性別、年(nian)齡(ling)(ling)(ling)、學(xue)歷(li)比較差異(yi)均無統計(ji)學(xue)意義(P

表1兩(liang)組護生(sheng)性別、學歷(li)比較 例(%)

組別 性別

學歷

男 女 本科 專科 中專

干(gan)預組(zu)(n=61) 12(12.3) 49(87.7) 17(27.2) 31(38.3) 13(34.6)

對照組(n=75) 16(14.6) 59(85.4) 22(30.5) 33(36.6) 20(32.9)

字2值 0.153 0.211

P值 0.617 0.825

1.2方法

1.2.1試(shi)驗(yan)(yan)設(she)計采(cai)(cai)用(yong)非同期隨機對(dui)照試(shi)驗(yan)(yan)研究(jiu)。ICU成(cheng)立(li)兩個教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)小(xiao)組：小(xiao)組成(cheng)員具備專科(ke)(ke)及以(yi)上學(xue)(xue)(xue)歷，臨床工作時間(jian)≥2年，具備教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)資(zi)格，以(yi)抽簽形式(shi)(shi)決定目標(biao)分(fen)(fen)解(jie)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)小(xiao)組和常規教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)小(xiao)組。干預組與(yu)對(dui)照組護生均在教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)小(xiao)組指導下實習，教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)內(nei)容一致，教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)課時數相等，每(mei)周一上午(wu)集(ji)中教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)，其(qi)余時間(jian)護生跟隨帶(dai)教(jiao)(jiao)老師進行(xing)臨床實踐。干預組采(cai)(cai)取(qu)目標(biao)分(fen)(fen)解(jie)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)模(mo)式(shi)(shi)，對(dui)照組實施傳統(tong)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)模(mo)式(shi)(shi)，實習時間(jian)4周。在ICU實習結束后(hou)(hou)，邀請(qing)其(qi)他科(ke)(ke)室(shi)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)負責人采(cai)(cai)用(yong)客觀結構(gou)化臨床考試(shi)(OSCE)[2]。考核(he)兩組護生搶救(jiu)能(neng)(neng)力(li)、病情觀察能(neng)(neng)力(li)、急救(jiu)能(neng)(neng)力(li)、感染控制能(neng)(neng)力(li)，經過統(tong)計學(xue)(xue)(xue)處理后(hou)(hou)，對(dui)比分(fen)(fen)析帶(dai)目標(biao)分(fen)(fen)解(jie)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)模(mo)式(shi)(shi)提高(gao)護生重(zhong)癥監護能(neng)(neng)力(li)的效果。

1.2.2目(mu)(mu)標(biao)(biao)(biao)分(fen)解(jie)(jie)(jie)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)模式(shi)目(mu)(mu)標(biao)(biao)(biao)分(fen)解(jie)(jie)(jie)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)模式(shi)是(shi)將教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)內(nei)(nei)容(rong)(rong)(包括理(li)(li)(li)論知(zhi)(zhi)識(shi)與操作(zuo)技能)按基礎(chu)到專(zhuan)科(ke)，簡單到復雜(za)的(de)(de)順序排序，從1~9分(fen)賦值，專(zhuan)科(ke)程(cheng)度或難度越(yue)高，分(fen)值越(yue)高。1~3分(fen)為(wei)低難度、4~6分(fen)為(wei)中等難度、7~9分(fen)為(wei)高難度。各部分(fen)內(nei)(nei)容(rong)(rong)依據知(zhi)(zhi)識(shi)掌(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)握(wo)(wo)(wo)的(de)(de)漸進性和臨(lin)床應用(yong)的(de)(de)重要性，有序納入每(mei)周教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)計劃。目(mu)(mu)標(biao)(biao)(biao)制定(ding)分(fen)掌(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)握(wo)(wo)(wo)(完全(quan)掌(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)握(wo)(wo)(wo)所(suo)有知(zhi)(zhi)識(shi)點(dian)(dian))、理(li)(li)(li)解(jie)(jie)(jie)(掌(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)握(wo)(wo)(wo)知(zhi)(zhi)識(shi)要點(dian)(dian))、了解(jie)(jie)(jie)(掌(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)握(wo)(wo)(wo)知(zhi)(zhi)識(shi)重點(dian)(dian))三個級(ji)別。知(zhi)(zhi)識(shi)掌(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)握(wo)(wo)(wo)順序：1~3分(fen)直接劃入掌(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)握(wo)(wo)(wo)范(fan)圍；4~6分(fen)：第(di)1周理(li)(li)(li)解(jie)(jie)(jie)，第(di)2周掌(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)握(wo)(wo)(wo)；7~9分(fen)：第(di)1周了解(jie)(jie)(jie)，第(di)2周理(li)(li)(li)解(jie)(jie)(jie)，第(di)3周掌(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)握(wo)(wo)(wo)。目(mu)(mu)標(biao)(biao)(biao)制定(ding)采用(yong)統一格式(shi)：掌(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)握(wo)(wo)(wo)/理(li)(li)(li)解(jie)(jie)(jie)/了解(jie)(jie)(jie)+知(zhi)(zhi)識(shi)，如(ru)：掌(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)握(wo)(wo)(wo)吸(xi)痰指征(zheng)，理(li)(li)(li)解(jie)(jie)(jie)呼吸(xi)系統的(de)(de)解(jie)(jie)(jie)剖，了解(jie)(jie)(jie)呼吸(xi)機的(de)(de)應用(yong)。本科(ke)護生(sheng)掌(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)握(wo)(wo)(wo)、理(li)(li)(li)解(jie)(jie)(jie)、了解(jie)(jie)(jie)三個級(ji)別必須(xu)達標(biao)(biao)(biao)，專(zhuan)科(ke)生(sheng)掌(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)握(wo)(wo)(wo)、理(li)(li)(li)解(jie)(jie)(jie)兩個級(ji)別必須(xu)達標(biao)(biao)(biao)，中專(zhuan)生(sheng)掌(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)握(wo)(wo)(wo)級(ji)別必須(xu)達標(biao)(biao)(biao)。目(mu)(mu)標(biao)(biao)(biao)分(fen)解(jie)(jie)(jie)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)模式(shi)還要求(qiu)帶教(jiao)(jiao)老師(shi)根據每(mei)周教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)目(mu)(mu)標(biao)(biao)(biao)，結合每(mei)日(ri)(ri)工作(zuo)內(nei)(nei)容(rong)(rong)，靈活制定(ding)護生(sheng)每(mei)日(ri)(ri)學(xue)(xue)習目(mu)(mu)標(biao)(biao)(biao)和內(nei)(nei)容(rong)(rong)，每(mei)日(ri)(ri)反饋評價。

1.2.3實(shi)(shi)(shi)施第1周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)：向實(shi)(shi)(shi)習(xi)(xi)護(hu)生(sheng)介紹目(mu)標(biao)分解教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)模式，明確重癥監護(hu)病(bing)(bing)房教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)目(mu)標(biao)和(he)(he)內容，根據本(ben)周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)目(mu)標(biao)和(he)(he)病(bing)(bing)房工(gong)作情(qing)況(kuang)制(zhi)定周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)實(shi)(shi)(shi)習(xi)(xi)計(ji)劃(hua)；第2周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)：周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)一反饋上(shang)周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)目(mu)標(biao)和(he)(he)實(shi)(shi)(shi)習(xi)(xi)計(ji)劃(hua)落實(shi)(shi)(shi)情(qing)況(kuang)，明確本(ben)周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)目(mu)標(biao)和(he)(he)實(shi)(shi)(shi)習(xi)(xi)計(ji)劃(hua)；第3周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)：內容同第2周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)；第4周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)：周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)五評估(gu)整(zheng)個教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)計(ji)劃(hua)實(shi)(shi)(shi)施效果，組織(zhi)護(hu)生(sheng)參加客觀結構化臨(lin)床考試，考核重癥監護(hu)臨(lin)床能力(li)。

1.3評價指標根據重癥監(jian)(jian)護(hu)(hu)病(bing)房培(pei)養護(hu)(hu)生急救(jiu)能(neng)力(li)、病(bing)情觀察能(neng)力(li)、感染(ran)控制能(neng)力(li)、團隊協作能(neng)力(li)等(deng)的實習目標，設計一例包含先(xian)天(tian)性(xing)心臟(zang)病(bing)室缺修(xiu)補(bu)術(shu)后(hou)接手術(shu)、術(shu)后(hou)監(jian)(jian)護(hu)(hu)以及心跳呼吸(xi)驟停搶救(jiu)配合(he)三(san)個標準化考站的客觀結(jie)構(gou)化臨床考試考核(he)護(hu)(hu)生的重癥監(jian)(jian)護(hu)(hu)能(neng)力(li)。

1.4統計學處理運用(yong)SPSS 16.0對資料進行(xing)統計分析。對干預(yu)組(zu)與對照組(zu)客(ke)觀結構化(hua)臨床考(kao)試得(de)分進行(xing)組(zu)間單因(yin)素(su)方差分析。

2結果

OSCE考試結果顯示：干(gan)預組(zu)急救能(neng)力(li)(li)、病情觀察能(neng)力(li)(li)、感染(ran)控制(zhi)能(neng)力(li)(li)、團隊協作(zuo)能(neng)力(li)(li)等考試得分及OSCE總分得分均高于對(dui)照(zhao)組(zu)，差異有統計學意義(P

表(biao)2兩組護(hu)生重(zhong)癥監護(hu)OSCE考試各(ge)重(zhong)癥監護(hu)能(neng)力

及總(zong)分(fen)比(bi)較(x±s) 分(fen)

項(xiang)目(mu) OSCE重癥監護(hu)能力(li) OSCE總(zong)分

急救能力 病情觀察

能力 感染控制

能力 團隊協作能力

干預組(n=61) 67.03±2.715 68.90±0.778 68.42±0.487 77.17±3.697 81.85±3.602

對照組(n=75) 58.70±3.117 56.81±0.965 55.37±0.681 57.65±5.014 66.59±3.994

F值 3.369 15.683 7.970 4.781 3.991

P值 0.035 0.000 0.000 0.006 0.020

3討論

3.1目標(biao)(biao)分解(jie)教(jiao)(jiao)學(xue)模式(shi)使教(jiao)(jiao)學(xue)目標(biao)(biao)明(ming)(ming)確(que)、激發(fa)護(hu)(hu)生學(xue)習(xi)(xi)興(xing)(xing)趣(qu)重癥(zheng)監護(hu)(hu)理論難度(du)高、技能操(cao)作(zuo)不易(yi)掌(zhang)握，沒有明(ming)(ming)確(que)的(de)目標(biao)(biao)指引(yin)，護(hu)(hu)生會迷茫，碰到(dao)什么學(xue)什么，最終(zhong)難以達到(dao)教(jiao)(jiao)學(xue)目的(de)。目標(biao)(biao)分解(jie)模式(shi)明(ming)(ming)確(que)每(mei)周、每(mei)天(tian)學(xue)習(xi)(xi)目標(biao)(biao)和重點，使護(hu)(hu)生清楚自己的(de)學(xue)習(xi)(xi)計劃，并(bing)逐步實施。臨床教(jiao)(jiao)學(xue)過程中發(fa)現，護(hu)(hu)生初(chu)次進入ICU，面對(dui)各種復雜儀器、引(yin)流管(guan)道、急救搶救場面，既好奇、想學(xue)，又充(chong)滿恐懼。同時護(hu)(hu)生在ICU實習(xi)(xi)，學(xue)習(xi)(xi)興(xing)(xing)趣(qu)高于普通病房，本研究(jiu)證明(ming)(ming)按(an)目標(biao)(biao)分解(jie)模式(shi)引(yin)導護(hu)(hu)生有目的(de)、有計劃學(xue)習(xi)(xi)，能夠充(chong)分利用他們的(de)學(xue)習(xi)(xi)興(xing)(xing)趣(qu)，激發(fa)學(xue)習(xi)(xi)潛能，初(chu)步形成(cheng)急危重癥(zheng)搶救和監護(hu)(hu)能力(li)。

3.2目標(biao)分(fen)解教學模式符合(he)(he)循(xun)序漸(jian)進教學規(gui)律目標(biao)分(fen)解模式將(jiang)重癥(zheng)監護(hu)理(li)論(lun)和(he)(he)(he)技能(neng)(neng)按簡單到(dao)復(fu)雜、基(ji)礎到(dao)專科(ke)的(de)順序進行排(pai)序，制定循(xun)序漸(jian)進的(de)教學計劃(hua)，符合(he)(he)教學規(gui)律和(he)(he)(he)能(neng)(neng)力(li)形成規(gui)律。使護(hu)生(sheng)面對復(fu)雜難以掌握的(de)理(li)論(lun)和(he)(he)(he)技術，減輕恐懼(ju)和(he)(he)(he)畏學心理(li)。本(ben)研究中，干預組護(hu)生(sheng)重癥(zheng)監護(hu)能(neng)(neng)力(li)得到(dao)提升，表現在主動觀察(cha)病情變化，觀察(cha)面擴大，重點突出，并能(neng)(neng)思考病情變化原(yuan)因和(he)(he)(he)處理(li)措施，具備初步搶救配合(he)(he)和(he)(he)(he)團隊協作能(neng)(neng)力(li)，同時各種(zhong)有創操(cao)作中無菌觀念增(zeng)強。與(yu)對照組相比，能(neng)(neng)較好地達(da)到(dao)重癥(zheng)監護(hu)能(neng)(neng)力(li)培養目標(biao)。

危重(zhong)(zhong)癥(zheng)搶救和(he)監(jian)(jian)護(hu)(hu)(hu)(hu)能(neng)(neng)力(li)是臨床護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)能(neng)(neng)力(li)的重(zhong)(zhong)要(yao)組(zu)成部(bu)分，包括(kuo)急救技(ji)術、技(ji)能(neng)(neng)，心肺復蘇、精密儀器使用及(ji)病情(qing)動態觀(guan)察和(he)應急處理(li)(li)能(neng)(neng)力(li)等[3]。因為重(zhong)(zhong)癥(zheng)監(jian)(jian)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)論技(ji)能(neng)(neng)的復雜(za)性和(he)難掌握性，本研(yan)究從(cong)臨床教學(xue)(xue)(xue)實踐出發(fa)，采用目標(biao)(biao)分解教學(xue)(xue)(xue)法(fa)，分析護(hu)(hu)(hu)(hu)生重(zhong)(zhong)癥(zheng)監(jian)(jian)護(hu)(hu)(hu)(hu)能(neng)(neng)力(li)培養(yang)目標(biao)(biao)，制定教學(xue)(xue)(xue)計劃并實施(shi)，能(neng)(neng)夠(gou)幫(bang)助(zhu)護(hu)(hu)(hu)(hu)生明確學(xue)(xue)(xue)習目標(biao)(biao)，循序漸進，激(ji)發(fa)學(xue)(xue)(xue)習興趣，最終初步(bu)形成重(zhong)(zhong)癥(zheng)監(jian)(jian)護(hu)(hu)(hu)(hu)能(neng)(neng)力(li)。但尚未(wei)有公認的重(zhong)(zhong)癥(zheng)監(jian)(jian)護(hu)(hu)(hu)(hu)能(neng)(neng)力(li)體系(xi)構成，本研(yan)究也只立足于最基本的急救、病情(qing)觀(guan)察、感染(ran)控制、團隊(dui)協作等能(neng)(neng)力(li)的培養(yang)研(yan)究，其局限性有待在重(zhong)(zhong)癥(zheng)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)學(xue)(xue)(xue)的進一步(bu)發(fa)展中繼續探(tan)討。

參考文獻

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【關鍵(jian)詞】 年輕(qing)護士； 繼續教育

Discuss about Continue Education of Young Nurses in Intensive Care Unit/CHEN Da-hong，HU Ya-juan.//Medical Innovation of China，2012，9（31）：079-080

【Abstract】 ICU is the special department accepting the patients with critical illness and multi-organ failure.It has more stringent requirements for quality and experience of professional nursing，because patients’ condition changes quickly and ICU care tasks are heavy.Re-education of young nurse is very important in order to train them to become clinical nursing backbone.

【Key words】 Young nurse Re-education

First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Tsinghua University，Beijing 100016，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.048

隨(sui)著醫學的(de)不斷發(fa)展，重(zhong)癥(zheng)監(jian)護(hu)(hu)病房（Intensive Care Unit）是(shi)(shi)一種先進的(de)醫療護(hu)(hu)理組(zu)織形式，是(shi)(shi)現(xian)代化醫院(yuan)不可缺少的(de)部分(fen)。病情(qing)瞬息萬變、來(lai)勢兇猛，隨(sui)時隨(sui)地可能發(fa)生(sheng)生(sheng)命危險。護(hu)(hu)理水平的(de)高(gao)低(di)直接影響(xiang)醫院(yuan)工作(zuo)的(de)成效，這就要求監(jian)護(hu)(hu)室的(de)護(hu)(hu)士不但(dan)要具(ju)備豐富的(de)專業(ye)知識，熟(shu)練(lian)的(de)監(jian)護(hu)(hu)技能，還應快速(su)的(de)應變能力(li)和優秀的(de)心理素(su)質。如何(he)培(pei)養合格的(de)監(jian)護(hu)(hu)護(hu)(hu)士是(shi)(shi)本科室的(de)工作(zuo)重(zhong)點(dian)工作(zuo)之一。自2009年(nian)以來(lai)，本科室培(pei)養了一支訓(xun)練(lian)有(you)素(su)的(de)護(hu)(hu)理隊伍，現(xian)將(jiang)培(pei)訓(xun)方法(fa)介紹(shao)如下。

1 教學體系的建立

1.1 結合科室(shi)專科特點，制訂特色的教(jiao)學制度及計劃 采(cai)取(qu)循(xun)序漸進的三階段(duan)學習方法進行(xing)培訓。制定由淺入深的帶(dai)教(jiao)計劃和教(jiao)學目標，并在計劃實施過程中尋(xun)找(zhao)不足之(zhi)處，做好記錄(lu)和反(fan)饋(kui)。

1.2 建(jian)立健全(quan)組織(zhi)(zhi)結構 護(hu)(hu)士(shi)(shi)長(chang)(chang)(chang)-帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)組長(chang)(chang)(chang)-帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)老(lao)(lao)師(shi)三級(ji)帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)管理(li)體系，分工明確。帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)老(lao)(lao)師(shi)負責(ze)(ze)落實帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)計劃(hua)，進行1帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)1個性(xing)化帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)，做(zuo)到老(lao)(lao)、中(zhong)(zhong)、輕護(hu)(hu)士(shi)(shi)相(xiang)結合(he)的(de)(de)排班方(fang)式；帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)組長(chang)(chang)(chang)負責(ze)(ze)督促教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)計劃(hua)的(de)(de)實施，每月組織(zhi)(zhi)3年以下護(hu)(hu)士(shi)(shi)進行2次(ci)理(li)論培訓并考核(he)，收集帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)中(zhong)(zhong)存在(zai)問(wen)題上(shang)報(bao)護(hu)(hu)士(shi)(shi)長(chang)(chang)(chang)；護(hu)(hu)士(shi)(shi)長(chang)(chang)(chang)檢查教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)情況，每月組織(zhi)(zhi)帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)組長(chang)(chang)(chang)及帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)老(lao)(lao)師(shi)培訓，解決帶(dai)(dai)(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)中(zhong)(zhong)存在(zai)問(wen)題。

1.3 帶(dai)(dai)教(jiao)老(lao)師(shi)的(de)選拔(ba)、考(kao)核 帶(dai)(dai)教(jiao)老(lao)師(shi)綜合素質的(de)優劣，在(zai)很大(da)程(cheng)度(du)上影(ying)響著臨床帶(dai)(dai)教(jiao)的(de)質量[1]。帶(dai)(dai)教(jiao)老(lao)師(shi)需具(ju)備條件：主管護(hu)師(shi)或護(hu)師(shi)職稱，大(da)專(zhuan)以上學(xue)歷，工作經(jing)驗豐富(fu)，有較強的(de)責任心及奉獻精神，具(ju)有一定的(de)教(jiao)學(xue)和組織管理(li)能力，業務(wu)知識、專(zhuan)科技術過硬，良好溝通能力的(de)護(hu)士。對帶(dai)(dai)教(jiao)老(lao)師(shi)進(jin)行(xing)專(zhuan)業知識和教(jiao)學(xue)能力的(de)考(kao)核，積(ji)極提高帶(dai)(dai)教(jiao)老(lao)師(shi)護(hu)理(li)教(jiao)學(xue)質量和專(zhuan)科知識水平。

2 實施方法

2.1 心(xin)理(li)疏導(dao)，提出(chu)具體的(de)(de)要求 年輕(qing)護(hu)士(shi)剛(gang)到重癥(zheng)監護(hu)室常常會有緊(jin)張、陌(mo)生、恐懼的(de)(de)心(xin)理(li)，護(hu)士(shi)長、帶教老師應親切(qie)和藹(ai)的(de)(de)與其交談，介紹工作(zuo)環境，科室的(de)(de)規章(zhang)制度，工作(zuo)性質等，鼓勵尊重年輕(qing)護(hu)士(shi)使其放(fang)下心(xin)里包袱(fu)全心(xin)身地投入到工作(zuo)中去(qu)。對每(mei)名(ming)年輕(qing)護(hu)士(shi)提出(chu)每(mei)階段應達到的(de)(de)具體要求。

2.2 具體實施帶(dai)教規(gui)范化 按(an)照制定的帶(dai)教計劃(hua)和(he)教學目標循序漸(jian)進的三階段學習方法進行規(gui)范性培訓。使其每個年(nian)輕護士都得到系(xi)統的規(gui)律的繼續再教育

2.2.1 集體授課，統一系(xi)統學習(xi) 帶教組長組織(zhi)年輕護士系(xi)統的(de)進(jin)行專(zhuan)科(ke)理論知識及專(zhuan)科(ke)技(ji)能的(de)學習(xi)與培訓。這些內容都是臨床工作(zuo)(zuo)(zuo)的(de)基礎(chu)，要求必須掌握(wo)，根(gen)據工作(zuo)(zuo)(zuo)年限(xian)進(jin)行分階(jie)段、分層次進(jin)行考核。操作(zuo)(zuo)(zuo)標準化，根(gen)據操作(zuo)(zuo)(zuo)流程制作(zuo)(zuo)(zuo)操作(zuo)(zuo)(zuo)視頻分解演示，經指(zhi)導練(lian)習(xi)后(hou)考核。

2.2.2 小(xiao)講(jiang)課(ke)的(de)開展使學習(xi)模式進行轉(zhuan)變，注重(zhong)能力的(de)培養 帶(dai)教組(zu)長(chang)(chang)給每個(ge)年(nian)(nian)輕(qing)護(hu)士擬定講(jiang)課(ke)范圍，定期組(zu)織(zhi)一名年(nian)(nian)輕(qing)護(hu)士給其他護(hu)士講(jiang)課(ke)。在互動(dong)中帶(dai)教組(zu)長(chang)(chang)要提(ti)出(chu)相(xiang)關問題(ti)讓講(jiang)著(zhu)及(ji)聽者解答，護(hu)士長(chang)(chang)做點評及(ji)總結。年(nian)(nian)輕(qing)護(hu)士在認(ren)真準備課(ke)件時要閱(yue)讀、查看大量的(de)資(zi)料，學習(xi)模式也從被(bei)動(dong)學習(xi)轉(zhuan)變到主(zhu)動(dong)學習(xi)，這樣學到的(de)知(zhi)識更加(jia)牢(lao)固、扎實(shi)。在講(jiang)課(ke)過程中還鍛(duan)煉了年(nian)(nian)輕(qing)護(hu)士的(de)組(zu)織(zhi)能力、語言表達能力、溝通能力、應變能力。

2.2.3 隨機抽考(kao)，鞏固知(zhi)識(shi) 護(hu)士長(chang)根據每天臨(lin)床病例(li)，在(zai)晨會、查房、檢查工作時(shi)選取典型(xing)問(wen)題(ti)和知(zhi)識(shi)點進行提問(wen)來考(kao)核(he)年(nian)輕護(hu)士知(zhi)識(shi)掌握(wo)的程度。未答出或不全面(mian)的讓其帶(dai)著問(wen)題(ti)去學(xue)習(xi)，次日(ri)主動找護(hu)士長(chang)回答。帶(dai)著問(wen)題(ti)去學(xue)習(xi)使得年(nian)輕護(hu)士在(zai)看書過程有(you)目的性(xing)、針對性(xing)，大(da)大(da)的提高了記(ji)憶力(li)，同時(shi)培養了年(nian)輕護(hu)士勤思考(kao)的好習(xi)慣。

2.2.4 進行一(yi)帶(dai)(dai)一(yi)個(ge)(ge)性化帶(dai)(dai)教(jiao) 傳統帶(dai)(dai)教(jiao)模式較(jiao)少考慮(lv)學(xue)員的(de)(de)個(ge)(ge)體(ti)因素，而應用個(ge)(ge)體(ti)化帶(dai)(dai)教(jiao)進行臨床(chuang)帶(dai)(dai)教(jiao)，則充(chong)分體(ti)現(xian)了個(ge)(ge)體(ti)化教(jiao)學(xue)[2]。現(xian)在年(nian)輕護士(shi)多(duo)為90后的(de)(de)獨生子女(nv)，衣食無憂、依(yi)賴性強、動(dong)手能力差、做事缺乏主動(dong)性、不(bu)太習慣去(qu)協(xie)(xie)助(zhu)、幫助(zhu)別人(ren)。根據年(nian)輕護士(shi)的(de)(de)不(bu)同性格特(te)點(dian)選(xuan)擇帶(dai)(dai)教(jiao)老師進行實地的(de)(de)臨床(chuang)教(jiao)學(xue)。融洽的(de)(de)師生關(guan)系，帶(dai)(dai)教(jiao)老師言傳身教(jiao)能讓(rang)年(nian)輕護士(shi)熱(re)愛(ai)自己本(ben)職工作(zuo)(zuo)，體(ti)會到(dao)護理工作(zuo)(zuo)的(de)(de)重(zhong)要(yao)性，主動(dong)提(ti)高(gao)自己的(de)(de)技術(shu)操作(zuo)(zuo)水平(ping)、業務知識水平(ping)、與(yu)人(ren)溝通(tong)的(de)(de)能力及團隊的(de)(de)協(xie)(xie)作(zuo)(zuo)精神。

3 小結

臨(lin)床(chuang)護(hu)(hu)(hu)理(li)教(jiao)(jiao)學(xue)是護(hu)(hu)(hu)理(li)教(jiao)(jiao)育的(de)(de)(de)一(yi)個重(zhong)要(yao)環節(jie)，護(hu)(hu)(hu)生(sheng)從護(hu)(hu)(hu)校(xiao)走進(jin)臨(lin)床(chuang)，她們已(yi)初(chu)步具(ju)備一(yi)定(ding)的(de)(de)(de)理(li)論知識(shi)和(he)技能(neng)，但是如何運用所學(xue)的(de)(de)(de)知識(shi)綜合分析和(he)解決臨(lin)床(chuang)護(hu)(hu)(hu)理(li)工作中的(de)(de)(de)問(wen)題，很大程度(du)上(shang)取(qu)決于臨(lin)床(chuang)帶教(jiao)(jiao)的(de)(de)(de)情況[3]。本(ben)(ben)科室自2009年(nian)(nian)采用這種規范化(hua)、系統化(hua)、個性化(hua)對(dui)年(nian)(nian)輕(qing)護(hu)(hu)(hu)士(shi)繼續(xu)再(zai)教(jiao)(jiao)育取(qu)得了明顯(xian)效果。年(nian)(nian)輕(qing)護(hu)(hu)(hu)士(shi)的(de)(de)(de)理(li)論內容和(he)操(cao)作水平、團隊精(jing)神、溝通能(neng)力顯(xian)著提(ti)高(gao)。同時合理(li)、有效地使用護(hu)(hu)(hu)理(li)人(ren)員，提(ti)高(gao)了護(hu)(hu)(hu)理(li)質(zhi)(zhi)量及水平。本(ben)(ben)科室將總結以(yi)往(wang)經驗，不斷(duan)完(wan)善年(nian)(nian)輕(qing)護(hu)(hu)(hu)士(shi)的(de)(de)(de)繼續(xu)再(zai)教(jiao)(jiao)育，從而(er)進(jin)一(yi)步提(ti)高(gao)教(jiao)(jiao)學(xue)質(zhi)(zhi)量、護(hu)(hu)(hu)理(li)質(zhi)(zhi)量。

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雙(shuang)(shuang)(shuang)語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)的(de)(de)(de)英(ying)(ying)文是(shi)“Bilingual”。根(gen)據英(ying)(ying)國(guo)著名的(de)(de)(de)朗曼出(chu)版(ban)社出(chu)版(ban)的(de)(de)(de)《朗曼應(ying)用(yong)語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)言(yan)(yan)學(xue)(xue)(xue)詞典》所給(gei)的(de)(de)(de)定(ding)義是(shi)：Apersonwhoknowsandusestwolanguages.Ineverydayunderstandstwolanguagesequallywell(abalancedbilingual),butabilingualpersonusuallyhasabetterknowledgeofonelanguagethanoftheother.（一個能運(yun)用(yong)兩種(zhong)語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)言(yan)(yan)的(de)(de)(de)人。在(zai)他的(de)(de)(de)日(ri)常生活中(zhong)能將一門外(wai)(wai)語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)和本族語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)基本等同(tong)(tong)地運(yun)用(yong)于聽、說、讀、寫(xie)，當然他的(de)(de)(de)母語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)言(yan)(yan)知(zhi)識和能力通(tong)常是(shi)大于第二(er)語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)言(yan)(yan)的(de)(de)(de)。）目前國(guo)內(nei)所開展的(de)(de)(de)雙(shuang)(shuang)(shuang)語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)，其(qi)實(shi)是(shi)語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)言(yan)(yan)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)，而不(bu)是(shi)學(xue)(xue)(xue)科教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu)中(zhong)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)言(yan)(yan)的(de)(de)(de)使(shi)用(yong)。所以，現實(shi)意義上的(de)(de)(de)“雙(shuang)(shuang)(shuang)語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)”應(ying)該定(ding)義為：教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)師在(zai)學(xue)(xue)(xue)科教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu)中(zhong)交互使(shi)用(yong)本族語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)和外(wai)(wai)語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)甚至完全使(shi)用(yong)外(wai)(wai)語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)進(jin)行(xing)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)活動，以滿足學(xue)(xue)(xue)習(xi)者的(de)(de)(de)工(gong)具型(xing)學(xue)(xue)(xue)習(xi)動機(ji)（instrumentalmotivation）和融合型(xing)學(xue)(xue)(xue)習(xi)動機(ji)（integrativemotivation）[1]。通(tong)俗地講，所謂的(de)(de)(de)雙(shuang)(shuang)(shuang)語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)，就(jiu)是(shi)用(yong)兩種(zhong)不(bu)同(tong)(tong)語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)言(yan)(yan)進(jin)行(xing)學(xue)(xue)(xue)科教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu)的(de)(de)(de)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)活動，一般是(shi)指(zhi)在(zai)用(yong)母語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)進(jin)行(xing)部(bu)分學(xue)(xue)(xue)科教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)同(tong)(tong)時，用(yong)非母語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)進(jin)行(xing)部(bu)分或者全部(bu)非語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)言(yan)(yan)學(xue)(xue)(xue)科教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)模式(shi)。在(zai)我國(guo)現階段(duan)，在(zai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)過(guo)程中(zhong)非母語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)一般為英(ying)(ying)語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)和日(ri)語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)。

2護理(li)學(xue)基(ji)礎雙(shuang)語教學(xue)的現(xian)狀和必要性

護(hu)理(li)學(xue)(xue)(xue)屬(shu)于自然科(ke)學(xue)(xue)(xue)范疇，是醫(yi)學(xue)(xue)(xue)科(ke)學(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)一個(ge)組成部(bu)分，是一項為(wei)人類健(jian)康服(fu)務的(de)(de)(de)專業(ye)。培養專業(ye)護(hu)士，在現代(dai)社會的(de)(de)(de)發展中(zhong)(zhong)有著重(zhong)要的(de)(de)(de)作用(yong)。目前，在我們的(de)(de)(de)教(jiao)學(xue)(xue)(xue)過程中(zhong)(zhong)，偏重(zhong)的(de)(de)(de)是理(li)論(lun)和操作的(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)習(xi)，很少(shao)注重(zhong)學(xue)(xue)(xue)生英語(yu)能力的(de)(de)(de)鍛煉，特別是對(dui)專業(ye)性術語(yu)的(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)習(xi)和應(ying)用(yong)缺乏(fa)系統(tong)的(de)(de)(de)培養。從目前教(jiao)學(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)大環境和護(hu)理(li)學(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)發展來看，在護(hu)理(li)學(xue)(xue)(xue)教(jiao)學(xue)(xue)(xue)中(zhong)(zhong)實(shi)施(shi)雙語(yu)教(jiao)學(xue)(xue)(xue)有其(qi)必要性：

2.1社會(hui)發展的(de)需要。英語作(zuo)為獲取信息、交(jiao)流合(he)作(zuo)的(de)工具，其作(zuo)用越(yue)來越(yue)重要。護理學的(de)對(dui)外合(he)作(zuo)交(jiao)流變得越(yue)來越(yue)頻繁，要求學生(sheng)的(de)一(yi)門外語必須(xu)至少在交(jiao)際(ji)能力方面基本過(guo)關,能在外語交(jiao)際(ji)需求日益增(zeng)強的(de)環(huan)境中(zhong)順利地繼續(xu)求學深造、求職就業(ye)或參加社會(hui)活動。

2.2信(xin)息環境(jing)的(de)(de)(de)需要。當代(dai)信(xin)息技術，正以驚人(ren)的(de)(de)(de)速度改變(bian)著人(ren)們的(de)(de)(de)生存方式(shi)和(he)學(xue)習方式(shi)，營造了一個信(xin)息化(hua)的(de)(de)(de)環境(jing)。我們要參與世(shi)界信(xin)息競爭洪流(liu)(liu)，必須運用(yong)媒體、網絡上的(de)(de)(de)公(gong)共(gong)語(yu)言來進行交流(liu)(liu)與合作。因此，在信(xin)息環境(jing)的(de)(de)(de)背景(jing)下，英(ying)語(yu)，特別(bie)是(shi)學(xue)科英(ying)語(yu)的(de)(de)(de)熟(shu)練(lian)應用(yong)就成(cheng)為交流(liu)(liu)的(de)(de)(de)必須。

2.3護理(li)學(xue)科(ke)發(fa)展的(de)(de)需要。從(cong)護理(li)學(xue)的(de)(de)產(chan)生和發(fa)展來看(kan)，我國(guo)的(de)(de)護理(li)學(xue)一直滯后于國(guo)外水平，這樣加(jia)強(qiang)國(guo)際合作，資源共享(xiang)，經(jing)驗互(hu)通也(ye)就(jiu)成(cheng)為必然的(de)(de)趨(qu)勢。同時，護理(li)學(xue)培養專(zhuan)業(ye)的(de)(de)護士，尤其是涉外護理(li)專(zhuan)業(ye)的(de)(de)學(xue)生，他(ta)們的(de)(de)學(xue)習和求(qiu)職也(ye)越(yue)來越(yue)與國(guo)際接軌。要掌握(wo)專(zhuan)業(ye)的(de)(de)學(xue)科(ke)知識，簡單的(de)(de)中文理(li)論實踐(jian)教育已經(jing)不(bu)能(neng)滿足他(ta)們的(de)(de)需要，必須要加(jia)強(qiang)專(zhuan)業(ye)英語(yu)能(neng)力的(de)(de)培養與運用。因此，隨著(zhu)學(xue)科(ke)本身的(de)(de)發(fa)展，對雙語(yu)教學(xue)的(de)(de)需求(qiu)也(ye)越(yue)來越(yue)急(ji)迫(po)。

3護理學基礎雙語教學存在的問題

在(zai)護理(li)學基礎教學進行(xing)雙(shuang)語(yu)教學的(de)嘗(chang)試過程中也(ye)發(fa)現存在(zai)一些問(wen)題(ti)，主要表(biao)現在(zai)：

3.1雙(shuang)(shuang)語(yu)教(jiao)學(xue)(xue)變調為(wei)單純的(de)(de)(de)語(yu)言(yan)(yan)教(jiao)學(xue)(xue)，應側重(zhong)學(xue)(xue)生能力和(he)專業知識(shi)的(de)(de)(de)培養。雙(shuang)(shuang)語(yu)教(jiao)學(xue)(xue)相對于學(xue)(xue)科(ke)(ke)教(jiao)學(xue)(xue)而言(yan)(yan)，是(shi)(shi)一(yi)種輔(fu)助手段，其真(zhen)正目(mu)(mu)(mu)的(de)(de)(de)是(shi)(shi)輔(fu)助和(he)促(cu)進學(xue)(xue)科(ke)(ke)教(jiao)學(xue)(xue)，因此，它不能超(chao)越學(xue)(xue)科(ke)(ke)教(jiao)學(xue)(xue)，更(geng)不能影響或削(xue)弱學(xue)(xue)科(ke)(ke)教(jiao)學(xue)(xue)目(mu)(mu)(mu)的(de)(de)(de)的(de)(de)(de)實現。盡管在實施雙(shuang)(shuang)語(yu)教(jiao)學(xue)(xue)的(de)(de)(de)過程(cheng)中學(xue)(xue)生使用第(di)二語(yu)言(yan)(yan)的(de)(de)(de)能力會有大幅度提高(gao)，但與學(xue)(xue)科(ke)(ke)教(jiao)學(xue)(xue)的(de)(de)(de)目(mu)(mu)(mu)的(de)(de)(de)相比，語(yu)言(yan)(yan)教(jiao)學(xue)(xue)方面的(de)(de)(de)目(mu)(mu)(mu)的(de)(de)(de)應該(gai)是(shi)(shi)處在第(di)二位的(de)(de)(de)。

3.2課程(cheng)設置缺乏(fa)科(ke)學(xue)性(xing)，教(jiao)(jiao)學(xue)缺少相應的教(jiao)(jiao)材(cai)(cai)(cai)[2]。護理(li)學(xue)中專業性(xing)的術語(yu)很多，如果(guo)單純用英語(yu)進行教(jiao)(jiao)學(xue)，學(xue)生一(yi)開始接受可能比(bi)較困難，這(zhe)不(bu)利于對(dui)興趣的培養(yang)。同(tong)(tong)時，沒有現成(cheng)的、合適(shi)的英語(yu)護理(li)學(xue)教(jiao)(jiao)材(cai)(cai)(cai)，國(guo)外的一(yi)些護理(li)學(xue)教(jiao)(jiao)材(cai)(cai)(cai)與國(guo)內教(jiao)(jiao)材(cai)(cai)(cai)在內容上有不(bu)同(tong)(tong)的部(bu)分，這(zhe)也對(dui)教(jiao)(jiao)學(xue)造(zao)成(cheng)一(yi)定的困難。

3.3教(jiao)(jiao)師自身英語(yu)水(shui)平和經驗(yan)的(de)(de)不(bu)足。雙語(yu)教(jiao)(jiao)學給(gei)教(jiao)(jiao)師提出了更高的(de)(de)要求，教(jiao)(jiao)師的(de)(de)詞匯(hui)量，口(kou)頭(tou)表達能力(li)，知識面都需要不(bu)斷地提高，同時在教(jiao)(jiao)學過程中(zhong)要不(bu)斷總結、積累經驗(yan)。

3.4語(yu)言環(huan)境(jing)還不夠(gou)成熟。學生一般(ban)只在課堂上接受英(ying)(ying)語(yu)教學，學校自(zi)然的(de)英(ying)(ying)語(yu)語(yu)言環(huan)境(jing)仍(reng)然沒有形成，在有意識利用現代虛(xu)擬信息技(ji)術、創造雙(shuang)語(yu)環(huan)境(jing)方(fang)面做(zuo)得(de)也很不夠(gou)，這(zhe)直接影響到雙(shuang)語(yu)教學的(de)效(xiao)果。

4在(zai)護理學基礎教(jiao)學中改進雙語教(jiao)學的(de)措施

針對以上存(cun)在的一(yi)系(xi)列問(wen)題(ti)，要使(shi)雙語教學的試點工作順利進行并最終推(tui)廣，我們還有必要采取一(yi)些相關措施：

4.1利用(yong)網絡資(zi)源以(yi)及(ji)現有的(de)(de)(de)國(guo)外教(jiao)(jiao)材，結合中(zhong)文教(jiao)(jiao)材編制適(shi)合現階段使用(yong)的(de)(de)(de)護(hu)理(li)學(xue)雙語材料(liao)。教(jiao)(jiao)學(xue)內(nei)容及(ji)形(xing)式(shi)也可以(yi)雙語并(bing)用(yong),我們(men)的(de)(de)(de)目(mu)的(de)(de)(de)在于讓學(xue)生了解(jie)國(guo)外護(hu)理(li)的(de)(de)(de)現狀(zhuang)、國(guo)內(nei)外護(hu)理(li)的(de)(de)(de)理(li)念及(ji)臨床(chuang)差(cha)別。在教(jiao)(jiao)學(xue)中(zhong)，可重點(dian)突(tu)出英文教(jiao)(jiao)材中(zhong)實用(yong)而中(zhong)文教(jiao)(jiao)材中(zhong)沒有或忽(hu)視(shi)的(de)(de)(de)部分。

E.g.在(zai)《護(hu)(hu)(hu)理(li)學基(ji)礎》[3]第十(shi)章的(de)(de)(de)舒(shu)適與安(an)全(quan)中（ComfortandSafety）只一帶(dai)而過cane(手(shou)杖)，crutch(拐杖)，andwalker(步行器)的(de)(de)(de)相關信息(xi),并沒有仔(zi)細(xi)講(jiang)解其用(yong)(yong)法(fa)，而這些(xie)在(zai)臨床實(shi)踐中極其實(shi)用(yong)(yong)的(de)(de)(de)知識(shi)(shi)點在(zai)英文(wen)教材(cai)的(de)(de)(de)UNITVIIBASICHUMANNEEDS37ACTIVITYANDEXERCIS[4]中卻詳細(xi)地進行了描述。同樣在(zai)CGFNS(commissionofthegraduatefromtheforeignnursingschools美國護(hu)(hu)(hu)士資(zi)格認證)的(de)(de)(de)考(kao)試(shi)中，對這些(xie)知識(shi)(shi)點的(de)(de)(de)實(shi)踐運用(yong)(yong)能力要求也(ye)得(de)到了體現。例如有這樣一道(dao)題：Aclientwithright-sidedweaknessneedstolearnhowtouseacane.Thenurseplanstoteachtheclienttopositionthecanebyholdingitwiththe:1Lefthand,andplacingthecaneinfrontoftheleftfoot2Righthand,andplacingthecaneinfrontoftherightfoot3Lefthand,and6incheslateraltotheleftfoot4Righthand,and6incheslateraltotherightfoot正確答案為3。這道(dao)題目(mu)就涉及了手(shou)杖的(de)(de)(de)具體用(yong)(yong)法(fa)。由此(ci)可(ke)見這類實(shi)用(yong)(yong)性知識(shi)(shi)點還是不容忽視的(de)(de)(de),基(ji)于此(ci)點我們在(zai)護(hu)(hu)(hu)理(li)學基(ji)礎教學中采用(yong)(yong)雙語并用(yong)(yong)的(de)(de)(de)形式講(jiang)授cane,crutch,walker的(de)(de)(de)用(yong)(yong)法(fa)，有助于學生增強護(hu)(hu)(hu)理(li)技術實(shi)用(yong)(yong)性的(de)(de)(de)認識(shi)(shi)。

比(bi)如cane的用(yong)法:首(shou)先講解手杖的放(fang)置(zhi)Holdthecanewiththehandonthestrongersideofthebody健側(ce)身體(ti)的手持(chi)手杖。Positionthetipofastandardcane(andthenearesttipofothercanes)about15cm(6in.)tothesideand15cm(6in.)infrontofthenearfoot放(fang)在身體(ti)前(qian)側(ce)方各15cm

（一）WhenMaximumSupportIsrequired身體(ti)比較虛弱時,需要手(shou)杖較大的支持。Movethecaneforwardabout30cm(1ft),oradistancethatiscomfortablewhilethebodyweightisbornebybothlegs.第一步(bu)向(xiang)前(qian)(qian)移30cmThenmovetheaffected(weak)legforwardtothecanewhiletheweightisbornebythecaneandstrongerleg.患側腿先向(xiang)前(qian)(qian)邁movetheunaffected(stronger)legforwardaheadofthecaneandweaklegwhiletheweightisbornebythecaneandweakleg.后(hou)健側腿Repeatthesteps.

（二）AsYouBecomeStrongerandRequireLessSupport相(xiang)對康復后(hou),需要部分支持時Movethecaneandweaklegforwardatthesametime,whiletheweightisbornebythestrongerleg.可手杖(zhang)和患(huan)側腿一(yi)起(qi)向(xiang)前(qian)邁。Movethestrongerlegforward,whiletheweightisbornebythecaneandtheweakleg.最(zui)后(hou)邁健(jian)側腿。

4.2加(jia)強對學生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)引導。由于(yu)一(yi)開始(shi)就(jiu)接觸(chu)了大量(liang)陌生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)英語(yu)單詞(ci)(ci)特別(bie)是一(yi)些專業(ye)單詞(ci)(ci)，有(you)些學生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)就(jiu)感到學習(xi)很吃力(li)。所以(yi)在開始(shi)階段的(de)(de)(de)教學過程(cheng)中老(lao)師要(yao)(yao)加(jia)強引導。可在課(ke)前(qian)提供此次課(ke)程(cheng)的(de)(de)(de)英文(wen)教學資料，涵蓋主(zhu)要(yao)(yao)課(ke)程(cheng)內(nei)容和(he)醫(yi)學專業(ye)詞(ci)(ci)匯。在引導學生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)記(ji)(ji)憶醫(yi)學詞(ci)(ci)匯時,我們盡(jin)量(liang)把同一(yi)章節中有(you)相同詞(ci)(ci)根、詞(ci)(ci)綴的(de)(de)(de)單詞(ci)(ci)排列(lie)在一(yi)起,有(you)利于(yu)學生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)理解和(he)記(ji)(ji)憶。E.g.UNITVISCIENTIFICBASISFORNURSINGPRACTICE31vitalsigns[4]中的(de)(de)(de)重要(yao)(yao)單詞(ci)(ci):bradypnea，bradycardia，tachypnea，tachycardia，apnea在我們課(ke)前(qian)提供給學生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)英文(wen)材料中以(yi)如下方式體(ti)現：①brady—緩(huan)慢(man)②tachy—快(kuai)速③a—無(wu)④pnea—呼吸⑤cardia—心臟①+④bradypnea呼吸過緩(huan)①+⑤bradycardia心動過緩(huan)②+④tachypnea呼吸過速②+⑤tachycardia心動過速③+④apnea呼吸停(ting)止(zhi)在講課(ke)中，對雙語(yu)的(de)(de)(de)應用也要(yao)(yao)以(yi)中文(wen)為主(zhu)，側重學生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)對一(yi)些專業(ye)單詞(ci)(ci)進行(xing)認(ren)知，英語(yu)語(yu)言教學要(yao)(yao)循序漸進、逐步深(shen)入，不能一(yi)開始(shi)就(jiu)讓學生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)喪失學習(xi)的(de)(de)(de)興(xing)趣。第三，課(ke)堂與課(ke)后(hou)努力(li)營(ying)造(zao)雙語(yu)氛圍(wei)，培養學生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)興(xing)趣。學院應積極(ji)營(ying)造(zao)學習(xi)英語(yu)的(de)(de)(de)氛圍(wei)，開展學習(xi)內(nei)容豐富(fu)、交際形式多樣(yang)、師生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)關(guan)系融(rong)洽的(de)(de)(de)英語(yu)活(huo)動，激發其學習(xi)英語(yu)的(de)(de)(de)興(xing)趣，逐步養成(cheng)開口講英語(yu)的(de)(de)(de)習(xi)慣。具體(ti)有(you)：

（1）可在(zai)教學中加(jia)入DVD、圖(tu)片及網絡最新訊息介紹等多種形式，來增強學生的感性認識。

（2）在教(jiao)學中充分發揮學生學習的能動性(xing)。在課堂上采用英文情景式教(jiao)學，讓學生在自己想和做的過程中，掌握英文和護理兩(liang)方(fang)面的知識。

同時為使學(xue)(xue)生(sheng)對護理(li)學(xue)(xue)的認知與(yu)國(guo)際上(shang)，特別是一些發達國(guo)家的護理(li)理(li)念(nian)相接軌，我(wo)們在(zai)(zai)教學(xue)(xue)中涉(she)及(ji)了很多關于CGFNS考試(shi)(shi)的知識(shi)點(dian)，而此考試(shi)(shi)的知識(shi)點(dian)都(dou)是護理(li)學(xue)(xue)知識(shi)在(zai)(zai)臨床的實際運(yun)用。從國(guo)際護理(li)理(li)念(nian)及(ji)臨床實踐出發，提高了學(xue)(xue)生(sheng)的學(xue)(xue)習興趣。

E．g.Aclientrequestspainmedicationandthenurseadministersanintramuscular(IM)injection.Afteradministrationoftheinjection,thenursedoeswhichofthefollowingfirst?

1Recapstheneedle

2Removesthegloves

3Washesthehands

4Placesthesyringeinthepuncture-resistantneedleboxcontainer正確答(da)案為4。這道題的(de)(de)(de)(de)主旨就是(shi)如何(he)處理(li)使用(yong)(yong)過的(de)(de)(de)(de)注射(she)器，它不(bu)僅涉(she)及(ji)到(dao)一(yi)(yi)個護理(li)人(ren)(ren)員(yuan)經常遇到(dao)的(de)(de)(de)(de)終(zhong)末處理(li)問題，也涉(she)及(ji)到(dao)護理(li)人(ren)(ren)員(yuan)關(guan)(guan)于自(zi)(zi)身(shen)防護方面(mian)的(de)(de)(de)(de)注意(yi)點，所以與(yu)這道題相關(guan)(guan)的(de)(de)(de)(de)一(yi)(yi)系列問題不(bu)管是(shi)從(cong)專業(ye)方面(mian)，還是(shi)從(cong)醫務人(ren)(ren)員(yuan)自(zi)(zi)身(shen)感染和職業(ye)暴露的(de)(de)(de)(de)預防與(yu)控制方面(mian)，與(yu)引起越來越多業(ye)內人(ren)(ren)士的(de)(de)(de)(de)關(guan)(guan)注一(yi)(yi)樣，也會引發學(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)學(xue)(xue)(xue)習這方面(mian)知識的(de)(de)(de)(de)興趣。比如在(zai)(zai)(zai)(zai)講授(shou)標(biao)本采(cai)集(ji)(ji)這一(yi)(yi)章節的(de)(de)(de)(de)采(cai)血(xue)注意(yi)事項(xiang)時(shi)，就可(ke)(ke)以先提(ti)出此題，在(zai)(zai)(zai)(zai)學(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)思考(kao)的(de)(de)(de)(de)過程中，1選(xuan)項(xiang)的(de)(de)(de)(de)“去除(chu)針尖”可(ke)(ke)能會與(yu)選(xuan)項(xiang)4“直接把注射(she)器放入尖銳物收集(ji)(ji)箱(xiang)”的(de)(de)(de)(de)發生(sheng)(sheng)(sheng)干(gan)擾，這時(shi)就可(ke)(ke)以引申出學(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)所關(guan)(guan)心(xin)的(de)(de)(de)(de)一(yi)(yi)個問題，就是(shi)在(zai)(zai)(zai)(zai)保(bao)證自(zi)(zi)身(shen)安全的(de)(de)(de)(de)同時(shi)如何(he)妥(tuo)當地(di)處理(li)醫療廢物，這樣就可(ke)(ke)以順理(li)成章的(de)(de)(de)(de)把采(cai)血(xue)注意(yi)事項(xiang)教授(shou)給學(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)。同時(shi)，鼓勵學(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)利用(yong)(yong)課余時(shi)間在(zai)(zai)(zai)(zai)因特網上找一(yi)(yi)些介紹護理(li)知識的(de)(de)(de)(de)英文資料，同學(xue)(xue)(xue)們在(zai)(zai)(zai)(zai)完成這些課外(wai)作業(ye)中提(ti)高了學(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)用(yong)(yong)雙語(yu)學(xue)(xue)(xue)習護理(li)學(xue)(xue)(xue)基礎的(de)(de)(de)(de)興趣和主動性。

（3）合理使用外(wai)教(jiao)(jiao)資源(yuan)在教(jiao)(jiao)學過程中(zhong)請一些外(wai)籍(ji)教(jiao)(jiao)師和學生(sheng)，談他們(men)國(guo)家護(hu)(hu)理教(jiao)(jiao)學及(ji)臨(lin)床(chuang)護(hu)(hu)理的(de)情況。如有一位澳洲籍(ji)的(de)教(jiao)(jiao)師就(jiu)曾為學生(sheng)講解過他們(men)國(guo)家護(hu)(hu)理人員的(de)鋪(pu)(pu)床(chuang)方法。他們(men)并不注重鋪(pu)(pu)床(chuang)的(de)每個細節，而是主要介紹醫療(liao)機構病(bing)床(chuang)的(de)種(zhong)類以(yi)及(ji)ICU等特(te)殊(shu)病(bing)區(qu)中(zhong)一些功能豐富科技(ji)含量高的(de)病(bing)床(chuang)，接(jie)著就(jiu)讓學生(sheng)自(zi)己(ji)動(dong)手，親自(zi)體會(hui)如何在較短的(de)時間內以(yi)較高的(de)質(zhi)量鋪(pu)(pu)好一張舒適的(de)病(bing)床(chuang)。課堂以(yi)分組形式，模(mo)擬醫院環(huan)境，以(yi)學生(sheng)間（病(bing)人、護(hu)(hu)士(shi)）的(de)合作及(ji)交流為主，既提供學生(sheng)的(de)動(dong)手機會(hui)又提高了學生(sheng)以(yi)英語(yu)交流的(de)能力。

篇5

【關鍵詞(ci)】 輸(shu)血病(bing)歷;培(pei)訓(xun)

針對性改進(jin)是在原有的(de)(de)法律法規、全院醫務人員的(de)(de)培(pei)訓(xun)基礎上，增加了臨床住(zhu)院總醫師和責任(ren)護士的(de)(de)培(pei)訓(xun)、全院護理人員全過程的(de)(de)安全輸(shu)血培(pei)訓(xun)、利(li)用臨床早交班的(de)(de)短訓(xun)等措(cuo)施(shi)，從而改進(jin)臨床輸(shu)血病歷的(de)(de)規范性、合理性[1]。

1 材料與方法

1.1 材 料 我院(yuan)2012年9月(yue)(yue)～2013年8月(yue)(yue)臨床輸血(xue)病歷542份(fen)和2013年9月(yue)(yue)～2014年8月(yue)(yue)臨床輸血(xue)病歷458份(fen)。

1.2 方(fang) 法(fa)(fa) ①全(quan)院(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)務人員(yuan)的(de)法(fa)(fa)律法(fa)(fa)規培(pei)訓(xun)(xun);②全(quan)院(yuan)(yuan)護(hu)理(li)人員(yuan)的(de)全(quan)過程安全(quan)輸(shu)(shu)血(xue)(xue)護(hu)理(li)培(pei)訓(xun)(xun);③臨(lin)床(chuang)住院(yuan)(yuan)總醫(yi)(yi)師和責任護(hu)士(shi)分(fen)級(ji)培(pei)訓(xun)(xun);④按照(zhao)檔案學建立臨(lin)床(chuang)用(yong)血(xue)(xue)檔案資料;⑤通過臨(lin)床(chuang)用(yong)血(xue)(xue)管理(li)委(wei)員(yuan)會配合醫(yi)(yi)務處、運營(ying)部建立臨(lin)床(chuang)輸(shu)(shu)血(xue)(xue)不合格病(bing)歷的(de)處罰細則;⑥利(li)用(yong)臨(lin)床(chuang)科室早交班早會深入臨(lin)床(chuang)，對臨(lin)床(chuang)輸(shu)(shu)血(xue)(xue)病(bing)歷不合理(li)反饋(kui)進(jin)(jin)行短(duan)培(pei)訓(xun)(xun)，并(bing)和臨(lin)床(chuang)醫(yi)(yi)護(hu)人員(yuan)討論，相互改進(jin)(jin)提高臨(lin)床(chuang)輸(shu)(shu)血(xue)(xue)病(bing)歷規范性(xing)和完(wan)整性(xing);⑦對臨(lin)床(chuang)輸(shu)(shu)血(xue)(xue)病(bing)歷檢查出(chu)現(xian)(xian)3次以上不合格現(xian)(xian)象的(de)醫(yi)(yi)師及護(hu)理(li)人員(yuan)，集(ji)中到(dao)輸(shu)(shu)血(xue)(xue)科進(jin)(jin)行出(chu)現(xian)(xian)問題的(de)針對性(xing)培(pei)訓(xun)(xun)，并(bing)考核(he)。

2 結 果

本調(diao)查具體結果見表1。

表1 1000例輸血(xue)病歷針對性(xing)改進后分析表

2.1 在(zai)輸血前(qian)檢(jian)查方面 2012年(nian)(nian)(nian)9月(yue)(yue)～2013年(nian)(nian)(nian)8月(yue)(yue)，臨(lin)床病(bing)歷不(bu)合格(ge)率占15%，存(cun)在(zai)問題的(de)科(ke)室為ICU和(he)外科(ke)。利用臨(lin)床早交班進(jin)行短培訓，并和(he)臨(lin)床溝通討論(lun)商(shang)量解決方法，從而使(shi)2013年(nian)(nian)(nian)9月(yue)(yue)～2014年(nian)(nian)(nian)8月(yue)(yue)不(bu)合格(ge)率降到6%。

2.2 在輸血治療知(zhi)(zhi)情同意(yi)書方(fang)面 2012年(nian)9月～2013年(nian)8月，知(zhi)(zhi)情同意(yi)書不(bu)合格率占23%，主要(yao)是選擇(ze)方(fang)式和次數出現問題，對新(xin)的法規理解不(bu)夠，通(tong)過各(ge)臨床(chuang)(chuang)住院總醫(yi)生的培訓和沒(mei)有(you)輸血治療同意(yi)書的管床(chuang)(chuang)醫(yi)生的績(ji)效處罰，以及(ji)(ji)到輸血科(ke)專項培訓及(ji)(ji)考核，2013年(nian)9月～2014年(nian)8月不(bu)合格率降到5%。

2.3 輸血記錄(lu)(lu)書寫(xie)方(fang)面 2012年(nian)9月(yue)～2013年(nian)8月(yue)，輸血記錄(lu)(lu)書寫(xie)不規范占11%，主要是(shi)用血信(xin)息(xi)填(tian)寫(xie)不完整，在(zai)進(jin)行的(de)住院總培(pei)訓時，討論統一按照異＼自體血+血型（ABO、Rh）+成分+用量的(de)方(fang)式，2013年(nian)9月(yue)～2014年(nian)8月(yue)，不規范率(lv)降到4%。

2.4 輸(shu)(shu)血(xue)(xue)申(shen)(shen)請(qing)(qing)單(dan)(dan)方面 2012年9月～2013年8月，輸(shu)(shu)血(xue)(xue)申(shen)(shen)請(qing)(qing)單(dan)(dan)不(bu)合格率占50%，主要是輸(shu)(shu)血(xue)(xue)申(shen)(shen)請(qing)(qing)單(dan)(dan)漏寫(xie)信息和(he)(he)臨床申(shen)(shen)請(qing)(qing)用血(xue)(xue)分級(ji)(ji)管(guan)理錯誤。通過(guo)與信息處溝通和(he)(he)科(ke)室輸(shu)(shu)血(xue)(xue)申(shen)(shen)請(qing)(qing)單(dan)(dan)改(gai)進，不(bu)僅(jin)輸(shu)(shu)血(xue)(xue)申(shen)(shen)請(qing)(qing)單(dan)(dan)填寫(xie)完整，通過(guo)系統(tong)限制中級(ji)(ji)以下醫師填寫(xie)輸(shu)(shu)血(xue)(xue)申(shen)(shen)請(qing)(qing)單(dan)(dan)（急診除外(wai)）和(he)(he)住院總醫師培(pei)訓、早交班短訓，2013年9月～2014年8月，不(bu)合格率降至10%。

2.5 輸(shu)血(xue)指(zhi)(zhi)征(zheng)方面 2012年(nian)9月～2013年(nian)8月，輸(shu)血(xue)指(zhi)(zhi)征(zheng)臨(lin)(lin)床病歷(li)不合(he)格率(lv)占3%，隨著臨(lin)(lin)床用(yong)血(xue)管理委員會聯合(he)醫務處(chu)和運營部出臺臨(lin)(lin)床用(yong)血(xue)病歷(li)處(chu)罰細則(ze)，處(chu)罰直(zhi)接(jie)和個人科室績(ji)效掛(gua)鉤，2013年(nian)9月～2014年(nian)8月，不合(he)格率(lv)降到1%。

2.6 輸(shu)血與護理相關記錄(lu)（取輸(shu)血時(shi)間(jian)） 2012年9月(yue)～2013年8月(yue)，輸(shu)血與護理相關記錄(lu)不合格(ge)(ge)率占16%，主要問題(ti)是取輸(shu)血時(shi)間(jian)大(da)于(yu)(yu)30min，輸(shu)血時(shi)間(jian)大(da)于(yu)(yu)4h（每袋），與護理部后，在(zai)2013年～2014年共4次舉辦全院護理工(gong)作(zuo)人員專(zhuan)項培訓，2013年9月(yue)～2014年8月(yue)，不合格(ge)(ge)率降(jiang)到6%。

2.7 輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)后(hou)評(ping)估方(fang)面 2012年(nian)9月(yue)～2013年(nian)8月(yue)，臨(lin)床(chuang)(chuang)病歷(li)輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)后(hou)評(ping)估不(bu)合格率占8%，主要問題(ti)是科室醫師應患者要求不(bu)愿意(yi)在輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)后(hou)抽血(xue)(xue)(xue)(xue)檢查。通過住院總醫師培訓和臨(lin)床(chuang)(chuang)早交班短訓，增加臨(lin)床(chuang)(chuang)醫師輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)安(an)全意(yi)識，2013年(nian)9月(yue)～2014年(nian)8月(yue)，臨(lin)床(chuang)(chuang)病歷(li)不(bu)合格率降到4%。

3 討 論

從1000例臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)用血(xue)病歷檢查(cha)上分(fen)析，通過(guo)全(quan)院醫(yi)務人員(yuan)培訓(xun)(xun)，能達到(dao)(dao)一(yi)定的(de)(de)(de)(de)(de)培訓(xun)(xun)效果(guo)，但沒有針(zhen)(zhen)對性，主(zhu)要是面面俱(ju)到(dao)(dao)。可(ke)以通過(guo)聯合護(hu)理(li)(li)部(bu)與醫(yi)務處針(zhen)(zhen)對護(hu)理(li)(li)本身(shen)(shen)的(de)(de)(de)(de)(de)環(huan)節，從輸(shu)(shu)(shu)血(xue)前(qian)準備、輸(shu)(shu)(shu)血(xue)中(zhong)(zhong)監控到(dao)(dao)輸(shu)(shu)(shu)血(xue)后觀察，可(ke)以提(ti)供全(quan)過(guo)程的(de)(de)(de)(de)(de)安全(quan)護(hu)理(li)(li)。住(zhu)院總醫(yi)師(shi)和責任護(hu)士的(de)(de)(de)(de)(de)培訓(xun)(xun)可(ke)以從整(zheng)個輸(shu)(shu)(shu)血(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)過(guo)程中(zhong)(zhong)加以質量控制，明顯提(ti)高了(le)臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)醫(yi)師(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)輸(shu)(shu)(shu)血(xue)安全(quan)意識，減(jian)(jian)少了(le)因醫(yi)生(sheng)自身(shen)(shen)輸(shu)(shu)(shu)血(xue)知識的(de)(de)(de)(de)(de)缺乏造(zao)成的(de)(de)(de)(de)(de)患者(zhe)和醫(yi)院的(de)(de)(de)(de)(de)輸(shu)(shu)(shu)血(xue)風險[2]。針(zhen)(zhen)對新進(jin)(jin)臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)醫(yi)師(shi)和3次(ci)以上臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)病歷隨機(ji)抽查(cha)出現問(wen)題(ti)(ti)的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)師(shi)，到(dao)(dao)輸(shu)(shu)(shu)血(xue)科(ke)(ke)(ke)進(jin)(jin)行(xing)為期一(yi)周(zhou)的(de)(de)(de)(de)(de)臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)輸(shu)(shu)(shu)血(xue)培訓(xun)(xun)，并(bing)在培訓(xun)(xun)結束時進(jin)(jin)行(xing)全(quan)面的(de)(de)(de)(de)(de)考(kao)核。早交班走進(jin)(jin)臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)，可(ke)以針(zhen)(zhen)對各個臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)科(ke)(ke)(ke)室在臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)用血(xue)病歷檢查(cha)中(zhong)(zhong)重(zhong)復出現的(de)(de)(de)(de)(de)問(wen)題(ti)(ti)進(jin)(jin)行(xing)單(dan)獨知識點的(de)(de)(de)(de)(de)培訓(xun)(xun)，同時可(ke)以加強與臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)科(ke)(ke)(ke)室的(de)(de)(de)(de)(de)溝通，輸(shu)(shu)(shu)血(xue)科(ke)(ke)(ke)自身(shen)(shen)改(gai)進(jin)(jin)，盡(jin)量減(jian)(jian)少臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)醫(yi)生(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)負擔。輸(shu)(shu)(shu)血(xue)病歷出現的(de)(de)(de)(de)(de)錯誤(wu)直(zhi)接(jie)與科(ke)(ke)(ke)室和個人的(de)(de)(de)(de)(de)績效掛鉤后，重(zhong)復出現的(de)(de)(de)(de)(de)問(wen)題(ti)(ti)明顯減(jian)(jian)少。盡(jin)管我們做出了(le)相應的(de)(de)(de)(de)(de)改(gai)進(jin)(jin)，但臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)輸(shu)(shu)(shu)血(xue)病歷出現的(de)(de)(de)(de)(de)問(wen)題(ti)(ti)還沒有完全(quan)解決，任重(zhong)道(dao)遠(yuan)。我們會在以后的(de)(de)(de)(de)(de)工(gong)作中(zhong)(zhong)積極主(zhu)動尋求解決的(de)(de)(de)(de)(de)方法(fa)，盡(jin)自身(shen)(shen)最大努力減(jian)(jian)少臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)輸(shu)(shu)(shu)血(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)風險，做到(dao)(dao)安全(quan)、科(ke)(ke)(ke)學、合理(li)(li)，不浪(lang)費寶(bao)貴的(de)(de)(de)(de)(de)血(xue)資源。

參考文獻

篇6

關鍵詞：高(gao)等職業(ye)院校；專業(ye)教(jiao)學(xue)(xue)；護理專業(ye)；翻(fan)轉課堂(tang)；教(jiao)學(xue)(xue)設計

中(zhong)圖分類號：G710 文獻標志碼：A 文章(zhang)編號：1673-9094-C-（2014）06-0037-04

教(jiao)學(xue)設(she)計是在(zai)一定教(jiao)學(xue)理(li)(li)念指(zhi)導下的(de)(de)分析教(jiao)學(xue)問題、設(she)計教(jiao)學(xue)進程(cheng)(cheng)、預(yu)判教(jiao)學(xue)結果的(de)(de)過(guo)程(cheng)(cheng)，對(dui)課(ke)堂(tang)教(jiao)學(xue)質量起到至關重要的(de)(de)作(zuo)用。在(zai)高職院校護理(li)(li)專業課(ke)堂(tang)教(jiao)學(xue)設(she)計時(shi)，筆者(zhe)基(ji)于翻(fan)轉(zhuan)(zhuan)課(ke)堂(tang)教(jiao)學(xue)模式理(li)(li)念，將(jiang)課(ke)堂(tang)教(jiao)學(xue)由“課(ke)堂(tang)講(jiang)解(jie)―課(ke)后作(zuo)業”向(xiang)“課(ke)前學(xue)習―課(ke)堂(tang)研(yan)(yan)討”轉(zhuan)(zhuan)變，取得了較好效果。本文擬(ni)以《基(ji)礎護理(li)(li)技術》課(ke)程(cheng)(cheng)中的(de)(de)“管飼飲食――鼻飼法”內容教(jiao)學(xue)為例，從三方(fang)面對(dui)基(ji)于翻(fan)轉(zhuan)(zhuan)課(ke)堂(tang)模式的(de)(de)高職專業教(jiao)學(xue)設(she)計進行研(yan)(yan)討。

一、通(tong)過(guo)教學背景分析，確立三維教學目標(biao)

教(jiao)學(xue)背景分(fen)析是教(jiao)學(xue)設計的(de)基礎環節。筆(bi)者認為，作為一門專業課(ke)程，教(jiao)學(xue)背景分(fen)析涵蓋崗位分(fen)析、教(jiao)材分(fen)析和學(xue)情分(fen)析三(san)方面的(de)內容。

（一(yi)）崗位分(fen)析。從(cong)職業(ye)需(xu)求(qiu)出發，確(que)立教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學任(ren)務。“就(jiu)業(ye)導向”是(shi)職業(ye)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)育的(de)(de)一(yi)條基本原則，在教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學設(she)計時(shi)，需(xu)要將(jiang)工作(zuo)任(ren)務作(zuo)為(wei)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學內(nei)容選擇的(de)(de)出發點，通過(guo)對(dui)護理崗位分(fen)析，確(que)立教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學項目。從(cong)護理崗位分(fen)析，我們可以看出：鼻飼(si)法是(shi)所有護理人員必須掌握(wo)的(de)(de)臨(lin)床“三基”中最基本的(de)(de)護理技(ji)能(neng)之一(yi)，同時(shi)與(yu)胃腸減壓等(deng)操(cao)作(zuo)有密切聯系，是(shi)臨(lin)床上消化內(nei)科(ke)、神經內(nei)科(ke)、神經外(wai)(wai)(wai)科(ke)、消化外(wai)(wai)(wai)科(ke)、普外(wai)(wai)(wai)科(ke)、ICU等(deng)科(ke)室(shi)日常(chang)護理的(de)(de)常(chang)規(gui)操(cao)作(zuo)。《護士(shi)條例》也強調(diao)操(cao)作(zuo)的(de)(de)規(gui)范性是(shi)臨(lin)床判定能(neng)否構成醫療事故的(de)(de)重要依(yi)據。因此，我們將(jiang)鼻飼(si)法技(ji)能(neng)操(cao)作(zuo)作(zuo)為(wei)課(ke)堂教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學的(de)(de)基本任(ren)務。

（二）學(xue)(xue)(xue)(xue)情(qing)(qing)分析(xi)。從學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)(xi)動(dong)機出發(fa)，確定教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)起(qi)點(dian)。學(xue)(xue)(xue)(xue)情(qing)(qing)分析(xi)包(bao)括(kuo)以(yi)下(xia)內(nei)容：一是(shi)學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)已有(you)知(zhi)識與(yu)技能(neng)基(ji)礎。學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)已學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)(xi)《護理(li)學(xue)(xue)(xue)(xue)概論(lun)》、《人(ren)(ren)(ren)體(ti)解剖(pou)》、《人(ren)(ren)(ren)體(ti)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)理(li)》等課(ke)程(cheng)，掌握了消化系統的(de)(de)(de)解剖(pou)結(jie)構及生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)理(li)功能(neng)，對消化系統疾病也有(you)初步(bu)的(de)(de)(de)了解；本課(ke)前已經學(xue)(xue)(xue)(xue)過(guo)(guo)日常(chang)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)活(huo)護理(li)技術、患者(zhe)一般飲食的(de)(de)(de)護理(li)等內(nei)容，學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)能(neng)夠在(zai)小組(zu)合(he)(he)作(zuo)(zuo)下(xia)完成鼻(bi)飼法的(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)(xue)案(an)；通(tong)過(guo)(guo)兩(liang)周的(de)(de)(de)臨床見習(xi)(xi)(xi)，學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)對鼻(bi)飼法的(de)(de)(de)基(ji)本操作(zuo)(zuo)有(you)了一定的(de)(de)(de)感(gan)性認識；高職學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)具有(you)課(ke)前利用Mooc自主學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)(xi)的(de)(de)(de)能(neng)力。二是(shi)學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)(xi)意愿。我們曾對高職學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)專(zhuan)業學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)(xi)動(dong)機進行過(guo)(guo)問卷調查(cha)。調查(cha)結(jie)果顯(xian)示，91.07%的(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)內(nei)驅動(dong)機來自操作(zuo)(zuo)練習(xi)(xi)(xi)，85.71%來自臨床在(zai)教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)過(guo)(guo)程(cheng)中操作(zuo)(zuo)展示，因此(ci)在(zai)教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)過(guo)(guo)程(cheng)中，要突出技能(neng)操作(zuo)(zuo)教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)，減(jian)少理(li)論(lun)說(shuo)教(jiao)(jiao)(jiao)。三是(shi)學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)(xi)風格(ge)。結(jie)合(he)(he)平時(shi)課(ke)堂觀(guan)察，發(fa)現所教(jiao)(jiao)(jiao)班級學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)傾(qing)向(xiang)于教(jiao)(jiao)(jiao)師(shi)給出明確任(ren)務、詳細指導、建(jian)構完整的(de)(de)(de)知(zhi)識框架，探(tan)索性學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)(xi)的(de)(de)(de)欲(yu)望不同。同時(shi)，作(zuo)(zuo)為一種規范的(de)(de)(de)基(ji)礎性技能(neng)教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)，學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)模(mo)仿學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)(xi)也很有(you)必(bi)要。此(ci)外(wai)，護理(li)專(zhuan)業學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)以(yi)女生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)為主，在(zai)獨(du)立學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)(xi)與(yu)結(jie)伴學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)(xi)、競爭與(yu)合(he)(he)作(zuo)(zuo)等方(fang)面(mian)傾(qing)向(xiang)于與(yu)他人(ren)(ren)(ren)合(he)(he)作(zuo)(zuo)學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)(xi)、角色扮演(yan)。

（三）教(jiao)(jiao)材(cai)分析。從課程資源(yuan)出發(fa)，選擇預學路(lu)徑(jing)。本節課選材(cai)是(shi)衛生部“十二五(wu)”規劃教(jiao)(jiao)材(cai)，李曉松主(zhu)編的(de)《基(ji)礎護(hu)理(li)技術》，第(di)(di)八(ba)章第(di)(di)四節特殊飲食(shi)(shi)護(hu)理(li)的(de)第(di)(di)一(yi)(yi)(yi)部分內(nei)容“管(guan)飼(si)飲食(shi)(shi)――鼻(bi)飼(si)法(fa)(fa)(fa)”，教(jiao)(jiao)材(cai)還有配套習題集，共(gong)分4學時。飲食(shi)(shi)與營(ying)(ying)養不僅是(shi)人(ren)類生存和發(fa)展所必需(xu)(xu)的(de)，也(ye)是(shi)預防疾病、保持和促進(jin)健(jian)康所必需(xu)(xu)的(de)，一(yi)(yi)(yi)般人(ren)群都可通過正常途徑(jing)來滿足(zu)(zu)自身對(dui)(dui)飲食(shi)(shi)與營(ying)(ying)養的(de)需(xu)(xu)求(qiu)，但對(dui)(dui)于(yu)一(yi)(yi)(yi)些(xie)昏迷、口腔疾患、食(shi)(shi)管(guan)氣管(guan)瘺等特殊病人(ren)，鼻(bi)飼(si)法(fa)(fa)(fa)是(shi)滿足(zu)(zu)其對(dui)(dui)飲食(shi)(shi)與營(ying)(ying)養需(xu)(xu)求(qiu)的(de)重要(yao)手段之一(yi)(yi)(yi)。教(jiao)(jiao)材(cai)中(zhong)，鼻(bi)飼(si)法(fa)(fa)(fa)操作要(yao)領及(ji)注意事(shi)項(xiang)(xiang)的(de)知識點多(duo)，容易混淆(xiao)；在示教(jiao)(jiao)和模擬(ni)練(lian)習中(zhong)，許(xu)多(duo)重點內(nei)容、注意事(shi)項(xiang)(xiang)無法(fa)(fa)(fa)真實展示，需(xu)(xu)要(yao)以(yi)口述的(de)方式呈現；學生臨(lin)床(chuang)見習時間短，鼻(bi)飼(si)法(fa)(fa)(fa)操作相對(dui)(dui)較(jiao)少，臨(lin)床(chuang)帶教(jiao)(jiao)教(jiao)(jiao)師的(de)示教(jiao)(jiao)也(ye)基(ji)本上是(shi)在模擬(ni)人(ren)身上展示，學生的(de)直觀(guan)性感受(shou)不夠。

基(ji)于(yu)上述教學(xue)背景分析，我們確(que)立了(le)本節課三維(wei)教學(xue)目標：一是(shi)知識(shi)與技能維(wei)度(du)――能夠說出并(bing)正確(que)實(shi)施鼻(bi)飼(si)法(fa)操(cao)作；能夠說出操(cao)作中的(de)注(zhu)意事(shi)項(xiang)并(bing)在操(cao)作中正確(que)運用；能夠正確(que)處(chu)理操(cao)作中出現的(de)異常情況(kuang)。二是(shi)過程與方(fang)法(fa)維(wei)度(du)――通過學(xue)案、Mooc學(xue)習(xi)，養(yang)成(cheng)自主學(xue)習(xi)能力，為終(zhong)身學(xue)習(xi)打下(xia)基(ji)礎；通過合(he)作探究、角(jiao)色扮演、小(xiao)組(zu)競賽(sai)提高團隊合(he)作能力。三是(shi)情感態度(du)與價值觀(guan)維(wei)度(du)――樹立關愛生命(ming)，關注(zhu)健康，樂(le)于(yu)奉獻(xian)的(de)護理理念；養(yang)成(cheng)嚴謹(jin)求(qiu)實(shi)、一絲(si)不茍的(de)工作態度(du)；養(yang)成(cheng)正確(que)的(de)護理行為意識(shi)。

二、通過(guo)先學活動編(bian)排，提升技能感知水平(ping)

讓學(xue)(xue)(xue)生在課(ke)前(qian)先(xian)學(xue)(xue)(xue)是翻轉課(ke)堂模式的基(ji)本要(yao)求(qiu)。根(gen)據動作技能形成的三個階段，我們可將(jiang)課(ke)前(qian)先(xian)學(xue)(xue)(xue)定位(wei)為學(xue)(xue)(xue)生初步形成鼻飼法動作技能的整(zheng)體感(gan)知(zhi)。在先(xian)學(xue)(xue)(xue)活動的編排(pai)上，主要(yao)完成以下兩項任務。

一是為學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)提供(gong)充分的(de)(de)課程資(zi)源(yuan)(yuan)(yuan)。一般而言，學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)先學(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)課程資(zi)源(yuan)(yuan)(yuan)包括三方(fang)面：（1）文本(ben)資(zi)源(yuan)(yuan)(yuan)。教師(shi)精(jing)心(xin)設計預學(xue)(xue)(xue)(xue)案(an)、課前學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)檢測試題，為學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)課前學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)指明方(fang)向，明確(que)理論學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)的(de)(de)重點和難(nan)度；為學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)準(zhun)備(bei)好教材及練習(xi)(xi)冊；讓學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)到學(xue)(xue)(xue)(xue)校圖(tu)書館查找大量的(de)(de)與“管(guan)飼飲食(shi)――鼻飼法”相關的(de)(de)文本(ben)的(de)(de)、圖(tu)片的(de)(de)、音像的(de)(de)參考資(zi)料(liao)等。（2）設備(bei)資(zi)源(yuan)(yuan)(yuan)。師(shi)生(sheng)共同(tong)準(zhun)備(bei)操(cao)作用(yong)物(wu)；實訓(xun)室模擬醫院(yuan)環境給學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)提供(gong)練習(xi)(xi)場所；校院(yuan)合作辦學(xue)(xue)(xue)(xue)，資(zi)源(yuan)(yuan)(yuan)共享，教師(shi)帶領學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)進入臨床(chuang)，親眼目(mu)睹真實環節。（3）信息化(hua)資(zi)源(yuan)(yuan)(yuan)。精(jing)心(xin)制(zhi)作Mooc，細化(hua)重點操(cao)作步驟，規(gui)范操(cao)作行為，為學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)進行預習(xi)(xi)思考達(da)到對(dui)鼻飼法的(de)(de)初(chu)步認知(zhi)做(zuo)了(le)鋪(pu)墊，為翻轉(zhuan)課堂教學(xue)(xue)(xue)(xue)奠定了(le)良好基礎；利(li)用(yong)學(xue)(xue)(xue)(xue)校網(wang)絡資(zi)源(yuan)(yuan)(yuan)上(shang)網(wang)預習(xi)(xi)，培養學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)自主學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)的(de)(de)能力(li)。

二是(shi)建(jian)立班級(ji)合(he)作(zuo)學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)組(zu)(zu)(zu)。小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)組(zu)(zu)(zu)合(he)作(zuo)學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)是(shi)現代課(ke)堂教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)改革的(de)(de)一種趨勢(shi)。在(zai)高職護(hu)理(li)專業教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)中，我們也引進(jin)了(le)小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)組(zu)(zu)(zu)合(he)作(zuo)學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)機制，這樣在(zai)課(ke)前(qian)先(xian)學(xue)(xue)(xue)(xue)和(he)課(ke)堂教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)中能充分(fen)發揮小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)組(zu)(zu)(zu)合(he)作(zuo)學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)的(de)(de)作(zuo)用。建(jian)立班級(ji)合(he)作(zuo)學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)組(zu)(zu)(zu)，首先(xian)遵(zun)循異(yi)質分(fen)組(zu)(zu)(zu)原(yuan)則，在(zai)全班建(jian)立8個學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)組(zu)(zu)(zu)。其次，每個小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)組(zu)(zu)(zu)挑選具(ju)有管理(li)能力的(de)(de)學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)擔任小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)組(zu)(zu)(zu)長，其他(ta)同(tong)學(xue)(xue)(xue)(xue)進(jin)行(xing)不同(tong)角色分(fen)工(gong)和(he)責任分(fen)工(gong)。第三，建(jian)立小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)組(zu)(zu)(zu)合(he)作(zuo)學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)規程，確保為了(le)小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)組(zu)(zu)(zu)共(gong)同(tong)目標，組(zu)(zu)(zu)內(nei)人(ren)人(ren)參與、互幫互學(xue)(xue)(xue)(xue)、共(gong)同(tong)提高。第四(si)，建(jian)立小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)組(zu)(zu)(zu)學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)評價(jia)制度，突(tu)出組(zu)(zu)(zu)內(nei)合(he)作(zuo)、組(zu)(zu)(zu)際競爭的(de)(de)運作(zuo)機制。

在為(wei)學(xue)(xue)(xue)(xue)生準備(bei)好相關課(ke)(ke)程資源(yuan)、建立班級合(he)作學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)小(xiao)組(zu)后，教師通過班級QQ群上傳(chuan)預學(xue)(xue)(xue)(xue)案，明確(que)小(xiao)組(zu)學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)目標及學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)任務。在小(xiao)組(zu)內(nei)(nei)進行課(ke)(ke)前(qian)先學(xue)(xue)(xue)(xue)活動，通過小(xiao)組(zu)內(nei)(nei)的交流、討論(lun)，并結合(he)臨床(chuang)見(jian)習(xi)(xi)體驗，讓每一位學(xue)(xue)(xue)(xue)生都形(xing)成(cheng)對鼻飼法操作技能整體感(gan)知。小(xiao)組(zu)內(nei)(nei)組(zu)織檢(jian)(jian)測(ce)，達(da)到80分(fen)為(wei)合(he)格，能夠進入課(ke)(ke)堂學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)。檢(jian)(jian)測(ce)未達(da)標者，通過自(zi)身的再學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)和小(xiao)組(zu)同伴的幫助繼續學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)，確(que)保在課(ke)(ke)前(qian)達(da)到80分(fen)的檢(jian)(jian)測(ce)目標。

三(san)、通(tong)過課堂教學程序預計，

突出職業技能提高

“翻(fan)轉課(ke)(ke)堂”將知(zhi)(zhi)識傳授的(de)過(guo)(guo)程(cheng)(cheng)提前(qian)(qian)到課(ke)(ke)堂教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)之(zhi)前(qian)(qian)進行，由學(xue)(xue)生通(tong)過(guo)(guo)課(ke)(ke)前(qian)(qian)自(zi)學(xue)(xue)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)視(shi)頻和輔助材料完(wan)成(cheng)，而知(zhi)(zhi)識的(de)內化(hua)則在課(ke)(ke)堂中通(tong)過(guo)(guo)教(jiao)(jiao)師的(de)幫助和學(xue)(xue)生之(zhi)間的(de)小組協(xie)助完(wan)成(cheng)，從而形成(cheng)了對傳統課(ke)(ke)堂教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)方式的(de)翻(fan)轉。就動(dong)(dong)(dong)作(zuo)技能(neng)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)來說(shuo)，課(ke)(ke)堂教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)應定位于(yu)動(dong)(dong)(dong)作(zuo)技能(neng)形成(cheng)的(de)第二階(jie)段和第三階(jie)段，即(ji)通(tong)過(guo)(guo)適當的(de)刺(ci)激與(yu)反(fan)應，形成(cheng)動(dong)(dong)(dong)作(zuo)與(yu)知(zhi)(zhi)識、動(dong)(dong)(dong)作(zuo)與(yu)動(dong)(dong)(dong)作(zuo)的(de)聯系(xi)。通(tong)過(guo)(guo)不(bu)斷(duan)強化(hua)訓練，使(shi)動(dong)(dong)(dong)作(zuo)技能(neng)達成(cheng)自(zi)動(dong)(dong)(dong)化(hua)水平。對于(yu)“鼻(bi)飼法技能(neng)”教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)，重(zhong)點解決兩(liang)個問題：一是提高昏迷病人插管的(de)成(cheng)功(gong)率；二是插管過(guo)(guo)程(cheng)(cheng)中“三種情(qing)況”的(de)正確處理(li)。這兩(liang)個重(zhong)點，既有操作(zuo)層面的(de)，也有基于(yu)知(zhi)(zhi)識層面的(de)，突出護理(li)技能(neng)是一種心智活動(dong)(dong)(dong)的(de)特點。基于(yu)上述教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)構(gou)想，筆者設計了以下(xia)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)程(cheng)(cheng)序。

（一(yi)）病例展(zhan)示，導入(ru)新(xin)課(ke)。病例展(zhan)示是(shi)創設一(yi)種情(qing)境，讓學生(sheng)圍繞情(qing)境展(zhan)示，課(ke)前(qian)先(xian)學的知識與技能(neng)。在(zai)教(jiao)(jiao)學本章節內容時(shi)，筆者(zhe)出(chu)示病例：“王某，73歲，男性(xing)，因腦出(chu)血入(ru)院(yuan)，經治療后，病情(qing)得到(dao)控制(zhi)。目前(qian)患(huan)(huan)者(zhe)意識清醒，但患(huan)(huan)者(zhe)體質較弱(ruo)，仍不能(neng)說話(hua)及正(zheng)常吞咽。醫(yi)囑(zhu)要求給予(yu)管飼飲食，補充營養。針(zhen)對這(zhe)樣的情(qing)況，我們應如何做好王某的飲食護理？”其后，小組(zu)討論，全(quan)班(ban)交流(liu)。學生(sheng)交流(liu)討論后形成小組(zu)對患(huan)(huan)者(zhe)的評(ping)估意見及飲食護理方(fang)案(an)，并在(zai)全(quan)班(ban)交流(liu)。教(jiao)(jiao)師對學生(sheng)交流(liu)情(qing)況進行評(ping)點(dian)(dian)，重點(dian)(dian)評(ping)述患(huan)(huan)者(zhe)的神志(zhi)情(qing)形、鼻飼液及胃管的選擇(ze)，從而導入(ru)新(xin)課(ke)。

（二(er)）學生(sheng)展示，動(dong)(dong)作(zuo)糾(jiu)正。我們把(ba)人(ren)體模型(xing)(xing)當作(zuo)患(huan)者王(wang)某，由學生(sheng)根據課(ke)前知識點(dian)學習以及動(dong)(dong)作(zuo)技能的(de)(de)理解，對(dui)模擬(ni)的(de)(de)王(wang)某進(jin)行(xing)鼻飼法操作(zuo)展示，一邊操作(zuo)一邊進(jin)行(xing)講解，通過“心手合一”，暴露心智活動(dong)(dong)。如通過改變模型(xing)(xing)的(de)(de)頭頸部弧(hu)度，探(tan)討(tao)(tao)提高插管成功率的(de)(de)原因(yin)何在等(deng)。其他同(tong)學觀摩(mo)，并(bing)對(dui)照(zhao)鼻飼法操作(zuo)評分細則，進(jin)行(xing)評分（見表(biao)1）。在大家(jia)討(tao)(tao)論的(de)(de)基(ji)礎上，由教師進(jin)行(xing)點(dian)評，糾(jiu)正不(bu)(bu)正確(que)或(huo)不(bu)(bu)到位的(de)(de)動(dong)(dong)作(zuo)，必要時(shi)進(jin)行(xing)示范。在操作(zuo)應知層面，側重(zhong)解決“插管過程中(zhong)會碰到哪三(san)種(zhong)情況，如何解決”“怎樣確(que)定胃(wei)管在胃(wei)內”等(deng)問題。

（三）分(fen)組(zu)(zu)練(lian)習(xi)，熟(shu)練(lian)操(cao)(cao)作。在學(xue)生(sheng)掌握(wo)了(le)規范的(de)(de)操(cao)(cao)作技(ji)能(neng)后，分(fen)小組(zu)(zu)進行反復練(lian)習(xi)，以(yi)便讓學(xue)生(sheng)對操(cao)(cao)作技(ji)能(neng)掌握(wo)更(geng)為(wei)嫻熟(shu)，最(zui)終達(da)到技(ji)能(neng)形成的(de)(de)第三階(jie)段(duan)，即(ji)動(dong)作自(zi)動(dong)化階(jie)段(duan)。教師(shi)還可以(yi)根據(ju)學(xue)生(sheng)操(cao)(cao)作情(qing)況，通過小組(zu)(zu)競(jing)賽的(de)(de)方式(shi)，激發組(zu)(zu)際競(jing)爭，進一步提高學(xue)生(sheng)學(xue)習(xi)興趣。

（四）課(ke)堂小結(jie)，溫故知(zhi)新。在課(ke)堂小結(jie)階段，指導學(xue)(xue)生完成(cheng)詳(xiang)細的(de)反思與總結(jie)，查漏補缺；完成(cheng)課(ke)后練習以(yi)鞏固本課(ke)知(zhi)識，學(xue)(xue)有余力的(de)學(xue)(xue)生在此基礎上嘗試幫助案例(li)中的(de)王某(mou)做一(yi)份健康宣教(jiao)(jiao)。同(tong)時布置下一(yi)課(ke)的(de)預(yu)學(xue)(xue)案，為下一(yi)課(ke)翻轉課(ke)堂做好準備。教(jiao)(jiao)師也對本節課(ke)進行評價。

總之，翻轉課(ke)堂教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)模式的應用，也必然(ran)導致課(ke)堂教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)理念、教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)設(she)計和教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)方式的變(bian)革(ge)。在高(gao)職院校護理專業(ye)(ye)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)設(she)計時，教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)背景分析(xi)是(shi)(shi)基(ji)礎，先學(xue)(xue)活動編排是(shi)(shi)關(guan)鍵，課(ke)堂教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)實踐是(shi)(shi)核(he)心(xin)，突出(chu)學(xue)(xue)生(sheng)學(xue)(xue)習中心(xin)，有(you)效促進學(xue)(xue)生(sheng)職業(ye)(ye)技(ji)能水平(ping)提升。

參考文獻：

 [1]張金磊，王穎，張寶(bao)輝.翻轉課堂教學模式研究[J].遠(yuan)程教育雜志(zhi)，2012（4）.

篇7

【關健詞】特診護士 核(he)心才(cai)能 實踐

中(zhong)圖分類號：R47 文(wen)獻標識碼(ma)：B 文(wen)章編號：1005-0515（2011）5-318-02

特(te)診(zhen)護(hu)(hu)士(shi)面(mian)對的(de)(de)(de)是(shi)具有(you)一定(ding)的(de)(de)(de)社會地位、經濟(ji)實(shi)力(li)(li)、文化層次(ci)較高的(de)(de)(de)特(te)殊群體的(de)(de)(de)病人，為了(le)體現(xian)高質量的(de)(de)(de)醫療(liao)護(hu)(hu)理(li)水(shui)平，護(hu)(hu)士(shi)必須具備(bei)特(te)診(zhen)護(hu)(hu)士(shi)應有(you)的(de)(de)(de)核心(xin)才(cai)能(neng)。核心(xin)才(cai)能(neng)是(shi)一組專業行為，闡述了(le)在與護(hu)(hu)理(li)有(you)關(guan)的(de)(de)(de)活動(dong)中專業護(hu)(hu)士(shi)應有(you)的(de)(de)(de)標準(zhun) [1] 。2006年05月25日科(ke)室組織了(le)一次(ci)深刻(ke)的(de)(de)(de)關(guan)于探討特(te)診(zhen)護(hu)(hu)士(shi)的(de)(de)(de)核心(xin)才(cai)能(neng)和實(shi)踐(jian)方法(fa)研討學習(xi)。總結出特(te)診(zhen)護(hu)(hu)士(shi)的(de)(de)(de)核心(xin)才(cai)能(neng)包(bao)括(kuo)以下7方面(mian)：寬厚的(de)(de)(de)專業基礎、積極的(de)(de)(de)學習(xi)態度(du)、良好的(de)(de)(de)溝(gou)通能(neng)力(li)(li)、細致的(de)(de)(de)工(gong)作(zuo)作(zuo)風、務實(shi)的(de)(de)(de)工(gong)作(zuo)態度(du)、寬容的(de)(de)(de)待人之心(xin)、沉穩的(de)(de)(de)處事(shi)能(neng)力(li)(li)，并在以后的(de)(de)(de)工(gong)作(zuo)中不斷實(shi)踐(jian)這(zhe)些核心(xin)才(cai)能(neng)，取得了(le)較好的(de)(de)(de)效果，現(xian)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料(liao) 本科(ke)室護(hu)士60名，參與研討的有42名，其中護(hu)士19人(ren)，護(hu)師13人(ren)，主管護(hu)師10人(ren)；學(xue)歷情況：中專13人(ren)，大專20人(ren)，本科(ke)5人(ren)，在(zai)讀(du)本科(ke)3人(ren)，在(zai)讀(du)研究生1人(ren)。

1.2 方法

1.2.1 研討主(zhu)題探(tan)討特診(zhen)護士的(de)核(he)心才能和實踐方法(fa)

1.2.2 研討(tao)的(de)具體(ti)內容(rong)特診護理服(fu)務的(de)特點、心目中的(de)特診護士的(de)形象、思(si)想素質、專業能力以及實踐應有核心才能的(de)方法(fa)等；參與研討(tao)的(de)護士按照要求寫好提綱，然后(hou)按順序向(xiang)在(zai)坐的(de)同(tong)事介紹自己的(de)看(kan)法(fa)。最后(hou)由(you)主(zhu)持(chi)人進行講(jiang)評并(bing)總結。

2 結果

比較2006年(nian)與2007年(nian)本區出院患者(zhe)年(nian)平(ping)均滿意(yi)度、調查表(biao)上(shang)病(bing)人點名表(biao)揚(yang)和書面表(biao)揚(yang)的(de)次數，及表(biao)揚(yang)信的(de)份數，結果顯示，各項指標均有所(suo)提高。

3 討論

3.1 寬(kuan)厚(hou)的專業基礎和積(ji)極(ji)的學習態(tai)度

特診病(bing)(bing)人是(shi)沖(chong)著優(you)先優(you)質的醫療(liao)護(hu)理(li)服務而來(lai)，而特診病(bing)(bing)人的病(bing)(bing)種復雜多樣、涉及多個學科，所以寬(kuan)厚的專(zhuan)業(ye)基(ji)礎和精湛的業(ye)務水平是(shi)特診賴以生存和發(fa)展(zhan)的前提，因(yin)此，要(yao)(yao)求護(hu)士既要(yao)(yao)有(you)扎實的理(li)論基(ji)礎，又要(yao)(yao)有(you)熟練(lian)的技(ji)術操作本領；既要(yao)(yao)踏(ta)踏(ta)實實做好(hao)常規工作，又要(yao)(yao)努力(li)把病(bing)(bing)人的不(bu)同(tong)專(zhuan)科、特殊的護(hu)理(li)落實到位(wei)。

3.1.1 積(ji)極參(can)與病(bing)(bing)(bing)區開展(zhan)的(de)(de)(de)晨(chen)間業(ye)務(wu)查(cha)房每天早(zao)上交班后(hou)，由護(hu)長或責任護(hu)士(shi)主持，圍繞(rao)病(bing)(bing)(bing)區病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)的(de)(de)(de)情況或工作中的(de)(de)(de)問題進(jin)行(xing)大約15-20分鐘的(de)(de)(de)護(hu)理(li)(li)業(ye)務(wu)查(cha)房。遵循危重病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)重點查(cha)，突發病(bing)(bing)(bing)情、罕見病(bing)(bing)(bing)例、特殊病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)及(ji)時查(cha)，疑難問題預期查(cha)，技術操作隨時查(cha)，新收病(bing)(bing)(bing)例必定查(cha)等靈活機動的(de)(de)(de)原則進(jin)行(xing)[2]，護(hu)士(shi)參(can)與評估、分析(xi)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)現存或潛在的(de)(de)(de)護(hu)理(li)(li)問題，討論危重、疑難病(bing)(bing)(bing)例的(de)(de)(de)護(hu)理(li)(li)要點，通過業(ye)務(wu)查(cha)房，及(ji)時掌握正確的(de)(de)(de)護(hu)理(li)(li)知識、觀念(nian)和方(fang)法(fa)。

3.1.2 貫徹“15+30”學(xue)習(xi)方(fang)法護(hu)士(shi)每(mei)天早上參加病(bing)區(qu)晨間業務(wu)查房(fang)學(xue)習(xi)15分鐘后，針(zhen)對病(bing)人的(de)護(hu)理難點(dian)、新知識點(dian)，自己再用至少30分鐘時(shi)間看書(shu)回顧、復習(xi)，通過理論與實(shi)踐相結合的(de)方(fang)式學(xue)習(xi)，護(hu)士(shi)對知識的(de)掌握(wo)將更牢(lao)固。

3.1.3 加強(qiang)專業理(li)論學(xue)(xue)習(xi)(xi)(xi)(xi)，強(qiang)化(hua)技(ji)術訓練(lian)組織護士觀看護理(li)技(ji)術操(cao)作示范，刻苦練(lian)習(xi)(xi)(xi)(xi)，并在全院(yuan)及科室的(de)技(ji)術操(cao)作考核中，100%合格。積極參與(yu)護理(li)部(bu)、科室舉辦(ban)的(de)業務學(xue)(xue)習(xi)(xi)(xi)(xi)，及時捕(bu)捉醫(yi)學(xue)(xue)領域(yu)的(de)新(xin)知識、新(xin)技(ji)術、關注(zhu)護理(li)發(fa)展的(de)新(xin)動向，關注(zhu)友科和兄弟醫(yi)院(yuan)的(de)工作進展，擇(ze)善從(cong)之，虛心學(xue)(xue)習(xi)(xi)(xi)(xi)。

3.1.4 拓(tuo)寬自己的(de)專業素質(zhi)適(shi)當選修如心理(li)(li)學、倫(lun)理(li)(li)學、教(jiao)育(yu)學、社會學等邊(bian)緣學科，能夠(gou)在一定程度上發散自己的(de)思維，有助于做好患者的(de)心理(li)(li)護(hu)理(li)(li)和健康宣教(jiao)。

3.2 良(liang)好的溝通能力

溝通(tong)是形成人(ren)際關系的(de)手(shou)段，特診護(hu)士在(zai)工(gong)作中需要妥善處理與患(huan)者(zhe)、醫生(sheng)、檢查科室、行政(zheng)和(he)后(hou)勤等部門人(ren)員(yuan)的(de)關系，良好的(de)溝通(tong)能(neng)力可促進(jin)護(hu)士與患(huan)者(zhe)或(huo)其他人(ren)員(yuan)之間情感、信息交流，有助于(yu)我們更(geng)好地(di)實施醫療護(hu)理計劃(hua)，并能(neng)使(shi)患(huan)者(zhe)在(zai)接受(shou)護(hu)理服務時感受(shou)到最大(da)限度的(de)滿足。

3. 2. 1 規范工(gong)作(zuo)流程(cheng)，組織禮儀培訓和考(kao)核根據(ju)特診(zhen)的(de)(de)工(gong)作(zuo)特點，我科重新(xin)修改(gai)了部分工(gong)作(zuo)流程(cheng)，新(xin)的(de)(de)工(gong)作(zuo)流程(cheng)要(yao)求護(hu)士的(de)(de)言行更規范、更專業、更易于與(yu)人溝通(tong)，并請經驗豐(feng)富的(de)(de)禮儀老師上課，教授各種禮儀和溝通(tong)技巧，每位護(hu)士反復練習并通(tong)過考(kao)核。

3.2..2 建立積極、良好的(de)第一(yi)印(yin)象重視第一(yi)印(yin)象，在入院(yuan)之(zhi)初(chu)熱情接待患者，護士語(yu)言文(wen)明(ming)、態度親切、舉止大方，消除患者的(de)陌生(sheng)感和對醫院(yuan)的(de)恐懼感。

3.2. 3 靈活巧妙運用語(yu)(yu)言(yan)特診(zhen)護(hu)士應該(gai)熟練掌(zhang)握普通話、本地方言(yan)和至少一門外語(yu)(yu)才能(neng)輕松地與患(huan)者進(jin)行交流，交流時應注意(yi)語(yu)(yu)言(yan)禮貌規范，語(yu)(yu)氣專業肯(ken)定，語(yu)(yu)調(diao)高低急(ji)緩，讓美的(de)(de)語(yu)(yu)言(yan)給患(huan)者帶(dai)來愉(yu)悅舒暢的(de)(de)享受(shou)，增強患(huan)者治療的(de)(de)信心(xin)。

3.2.4 非(fei)語言的(de)(de)(de)表達在溝通(tong)中(zhong)93%的(de)(de)(de)溝通(tong)是(shi)非(fei)語言的(de)(de)(de)，其中(zhong)55%是(shi)通(tong)過面部表情，形(xing)體姿勢(shi)和手勢(shi)的(de)(de)(de)傳遞(di)[3]。所(suo)以護(hu)士在與患(huan)者交流時(shi)做(zuo)到(dao)目(mu)光(guang)親切(qie)友(you)善，適時(shi)微笑，手勢(shi)示意(yi)明了，合理的(de)(de)(de)目(mu)光(guang)接觸(chu)，適當沉默等(deng)，在一種(zhong)親切(qie)、誠懇和平等(deng)的(de)(de)(de)氛圍中(zhong)達到(dao)接收(shou)和傳遞(di)信息(xi)的(de)(de)(de)目(mu)的(de)(de)(de)。

3 .3 細致的工作作風和務實的工作態(tai)度

對于特(te)診(zhen)病人這一特(te)殊群體來(lai)說，他們在(zai)選擇醫(yi)院(yuan)治(zhi)療疾病時(shi)更(geng)強調適(shi)合自己疾病治(zhi)療而又注重人性化(hua)優質(zhi)服務的(de)醫(yi)療機構，細(xi)致(zhi)的(de)工作(zuo)作(zuo)風和務實的(de)工作(zuo)態度是把特(te)診(zhen)護理(li)服務做(zuo)到出(chu)色的(de)一個(ge)重要舉措。

3.3.1細(xi)心(xin)觀察(cha) 照(zhao)顧入微護士的(de)(de)細(xi)致主要表現(xian)在對所負(fu)責的(de)(de)病(bing)人(ren)的(de)(de)身心(xin)問(wen)題了如指(zhi)掌，對病(bing)情變化能明察(cha)秋毫(hao)，仔細(xi)發(fa)現(xian)病(bing)人(ren)在治療過(guo)程中(zhong)出現(xian)的(de)(de)種種反應。善于(yu)分(fen)析(xi)、判斷、制定(ding)出正(zheng)確的(de)(de)護理(li)對策(ce)與(yu)措施，認真實(shi)施，以減少病(bing)人(ren)的(de)(de)痛(tong)苦。

3.3.2 滿足病(bing)人需求 把護理(li)(li)落(luo)實到位務實的工作(zuo)態度指(zhi)護士具有(you)高度責任心，在工作(zuo)中實事(shi)求事(shi)，本(ben)著為病(bing)人辦實事(shi)的心態出發，評估病(bing)人的護理(li)(li)問題(ti)，重視生活護理(li)(li)和(he)心理(li)(li)護理(li)(li)，滿足病(bing)人從不(bu)同(tong)視角提(ti)出的不(bu)同(tong)需求，想方設(she)法解決(jue)病(bing)人的困難(nan)和(he)疑問，根(gen)據具體(ti)情況合理(li)(li)安排各種檢查和(he)治療，提(ti)供必要(yao)的幫助和(he)健康(kang)指(zhi)導，縮短(duan)住院(yuan)時間，減輕經(jing)濟負擔，更好地(di)體(ti)現特診人性化的護理(li)(li)服務。

3.4 寬容的待人之心

3.4.1 坦然(ran)對待(dai)挑剔和質疑特(te)診病(bing)(bing)人(ren)(ren)大多(duo)數有(you)一(yi)定的(de)(de)(de)社會地(di)位(wei)和財富實力(li)，往(wang)往(wang)對護(hu)(hu)理工作提出較多(duo)的(de)(de)(de)要求；也由于特(te)診醫療收費較高(gao)，部分病(bing)(bing)人(ren)(ren)認為理所(suo)當然(ran)地(di)應該(gai)享受更(geng)好的(de)(de)(de)待(dai)遇，對護(hu)(hu)士的(de)(de)(de)工作諸多(duo)挑剔。因此，特(te)診護(hu)(hu)士要具(ju)有(you)寬容的(de)(de)(de)待(dai)人(ren)(ren)之心和職業責任感，樂于奉獻，對個別病(bing)(bing)人(ren)(ren)的(de)(de)(de)費用查詢、服務質疑或惡語刁難，要有(you)虛懷若谷的(de)(de)(de)內在涵養(yang)，理解尊重病(bing)(bing)人(ren)(ren)，讓其(qi)享受平等的(de)(de)(de)待(dai)遇。

3.4.2 從(cong)批評意見(jian)中不(bu)(bu)斷改進(jin)工(gong)作(zuo)在特診綜合(he)區，老年(nian)病人相對比較(jiao)(jiao)多(duo)，由于自理能力比較(jiao)(jiao)低，自尊心較(jiao)(jiao)強，需(xu)要(yao)多(duo)方面的(de)(de)(de)關照和支持；而他(ta)們(men)當中，也(ye)(ye)有(you)很多(duo)是企業的(de)(de)(de)高層，單位(wei)的(de)(de)(de)領導，提(ti)(ti)出的(de)(de)(de)要(yao)求也(ye)(ye)多(duo)，有(you)時候還會(hui)對護理工(gong)作(zuo)提(ti)(ti)出批評意見(jian)，這就要(yao)求我們(men)用(yong)寬容的(de)(de)(de)心去包容，謙遜(xun)地與(yu)他(ta)們(men)交談，對于病人提(ti)(ti)出的(de)(de)(de)意見(jian)認(ren)真研究(jiu)并及時改進(jin)工(gong)作(zuo)，遇到不(bu)(bu)合(he)理的(de)(de)(de)要(yao)求也(ye)(ye)應曉之(zhi)以理，動之(zhi)以情，耐心地解釋以取得諒解，切不(bu)(bu)可與(yu)之(zhi)斤斤計較(jiao)(jiao)，據理力爭。

3.5 沉穩的處(chu)事能(neng)力

由于(yu)特診病人對醫療(liao)服務的(de)高(gao)期望，我們要在眾(zhong)多銳利、挑(tiao)剔的(de)目光審視(shi)下(xia)工(gong)作自如，準確無(wu)誤地開展工(gong)作，這需護士平時加強(qiang)技術(shu)訓(xun)練并(bing)保持樂觀、恬(tian)靜、愉悅的(de)心(xin)境(jing)，提高(gao)對專業(ye)環境(jing)的(de)心(xin)理(li)承受能力，減(jian)輕心(xin)理(li)緊張、沉著、果斷、圓滿地完成(cheng)工(gong)作任務。

4 總結

核心(xin)才(cai)能(neng)作(zuo)為一組專(zhuan)業行為，它(ta)對促(cu)進護(hu)士(shi)(shi)自(zi)我評價和發展(zhan)，有效(xiao)地發揮專(zhuan)業角色，確保(bao)病(bing)人(ren)(ren)得到高(gao)質量的(de)(de)護(hu)理(li)等方面(mian)有積極(ji)的(de)(de)意義。它(ta)的(de)(de)形(xing)成必須經(jing)過不(bu)斷的(de)(de)教育、培養(yang)、自(zi)我修養(yang)、自(zi)我鍛煉。特(te)(te)診(zhen)(zhen)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)站(zhan)在醫(yi)(yi)(yi)院醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)護(hu)理(li)水平的(de)(de)最前(qian)沿，是醫(yi)(yi)(yi)院品牌(pai)的(de)(de)代(dai)言，培養(yang)、實踐(jian)特(te)(te)診(zhen)(zhen)護(hu)士(shi)(shi)的(de)(de)核心(xin)才(cai)能(neng)，提高(gao)病(bing)人(ren)(ren)對護(hu)理(li)工作(zuo)的(de)(de)滿意度保(bao)證醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)護(hu)理(li)服務質量是醫(yi)(yi)(yi)院參與市場競(jing)爭的(de)(de)需要。而(er)如何去培養(yang)、實踐(jian)這一核心(xin)才(cai)能(neng)，將是管理(li)者以及每位特(te)(te)診(zhen)(zhen)護(hu)士(shi)(shi)繼續思考和探討的(de)(de)課題。

參考文獻

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篇8

[關鍵詞] 臨床實(shi)訓教學；多元(yuan)化教學方法；效(xiao)果

[中圖分類號] G642.0 [文(wen)獻標(biao)識碼] A [文(wen)章編(bian)號] 1673-7210（2016）07（a）-0127-04

[Abstract] Objective To observe the implementation and effect of diversified teaching method in clinical practice teaching. Methods In the class of clinical practice teaching， the diversified teaching methods with electronic standardized patient （ESP） scene simulation， students standardized patients （SSP） scene simulation， case-based study （CBS） and team-based learning （TBL） were used， and the operation test and questionnaire were carried on. Results After taking scene simulation teaching methods and TBL， the theory scores， operational scores， in-class test scores and integrated test scores in the experimental group had significant differences compared with those of control group （P < 0.05 or P < 0.01）. After taking CBS， the operational scores， in-class test scores and integrated test scores in the experimental group had significant differences compared with those of control group （all P < 0.05）， which had no significant difference in theory scores compared with that of control group （P > 0.05）. The results of questionnaire showed that 91.94% of the students were agreed with the new teaching method， 79.03% of the students thought that it could stimulate interest， enthusiasm and initiative in learning， improve professional quality， enhance the team consciousness， improve doctor-patient communication and medical history collection ability， hands-on ability and problem solved skills. Conclusion Diversified teaching method can effectively improve the clinical operational skills and doctor-patient communication of students， stimulate the learning enthusiasm of students， which is worthy of further popularization and application.

[Key words] Clinical practice teaching； Diversified teaching method； Effect

醫(yi)(yi)學(xue)(xue)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu)的(de)(de)(de)目標是(shi)(shi)培(pei)養(yang)能夠滿(man)足(zu)臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)醫(yi)(yi)療工作(zuo)需(xu)求(qiu)(qiu)(qiu)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)實(shi)用型人才，能力(li)培(pei)養(yang)是(shi)(shi)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu)的(de)(de)(de)重(zhong)點。2001年，國際(ji)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu)委(wei)員會正式出(chu)臺了《全球醫(yi)(yi)學(xue)(xue)生最低基(ji)本要(yao)求(qiu)(qiu)(qiu)》文件，文件指出(chu)臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)技能是(shi)(shi)培(pei)養(yang)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)生最基(ji)礎、最根本的(de)(de)(de)要(yao)求(qiu)(qiu)(qiu)[1-2]，而臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)實(shi)訓(xun)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)是(shi)(shi)培(pei)養(yang)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)生臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)基(ji)本臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)技能、邏輯思維(wei)能力(li)及獨立工作(zuo)能力(li)的(de)(de)(de)重(zhong)要(yao)途(tu)徑。目前臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)實(shi)訓(xun)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)面臨(lin)醫(yi)(yi)患關系緊張、教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu)擴招、醫(yi)(yi)療風險（如穿(chuan)刺）、倫理（如婦(fu)科）等諸多問(wen)題，使得臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)實(shi)訓(xun)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)的(de)(de)(de)需(xu)求(qiu)(qiu)(qiu)與實(shi)踐教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)現(xian)狀嚴(yan)重(zhong)沖突，傳統的(de)(de)(de)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)方法(fa)無法(fa)滿(man)足(zu)現(xian)階段教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)需(xu)求(qiu)(qiu)(qiu)，教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)方法(fa)改革勢(shi)在必行。隨之新起的(de)(de)(de)情(qing)景模擬教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)法(fa)、病案導(dao)入(ru)式教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)法(fa)（CBS）、以團隊(dui)為(wei)基(ji)礎的(de)(de)(de)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)法(fa)（TBL）等教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)手段和(he)方法(fa)倍(bei)受當今醫(yi)(yi)學(xue)(xue)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu)重(zhong)視(shi)。本研究在臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)實(shi)訓(xun)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)中(zhong)，積極探索和(he)改革，綜(zong)合運(yun)用多元化教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)方法(fa)，取各(ge)種教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)方法(fa)之長(chang)，有(you)目的(de)(de)(de)地選擇相適應的(de)(de)(de)技能訓(xun)練(lian)項(xiang)目，教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)效果(guo)顯(xian)著(zhu)提(ti)高，深受學(xue)(xue)生歡迎，現(xian)總結(jie)如下(xia)：

1 對象與方法

1.1 對象

選擇河南中醫學(xue)院（以下簡(jian)稱“我(wo)院”）2012級中西醫結合專(zhuan)業124名本(ben)科生為研究(jiu)對象，其(qi)中女(nv)生65名，男生59名，采用隨(sui)機數字表分成(cheng)對照組(zu)和(he)實(shi)驗組(zu)，每組(zu)各62名。

1.2 方法

1.2.1 情景模(mo)擬教學法

1.2.1.1 環(huan)境(jing)設施建(jian)設及電子標(biao)準化病人(ren)（ESP）模(mo)(mo)擬(ni)準備 模(mo)(mo)擬(ni)真(zhen)(zhen)實的臨床(chuang)(chuang)工作環(huan)境(jing)，房間建(jian)設為(wei)門診、病房、產房、外科檢(jian)查室、婦科檢(jian)查室、ICU、注射(she)室。購置計算機虛(xu)擬(ni)患者（virtual patient）、模(mo)(mo)型教具（model-based simulators）、高(gao)仿真(zhen)(zhen)模(mo)(mo)擬(ni)人(ren)（integrated procedure simulators）等高(gao)仿真(zhen)(zhen)儀器設備，營造出真(zhen)(zhen)實臨床(chuang)(chuang)工作情景，使學生(sheng)進(jin)入(ru)(ru)實訓室似進(jin)入(ru)(ru)臨床(chuang)(chuang)工作環(huan)境(jing)一樣，能(neng)夠很快(kuai)進(jin)入(ru)(ru)醫生(sheng)角色。

1.2.1.2 學生標準(zhun)(zhun)化病人（SSP）模擬準(zhun)(zhun)備[3] 編寫劇(ju)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)：以(yi)《本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)科(ke)醫學教育標準(zhun)(zhun)――中醫專業(ye)》為(wei)(wei)(wei)(wei)指導，以(yi)培養(yang)具有臨床實(shi)踐(jian)能力的(de)醫學人才為(wei)(wei)(wei)(wei)核心，由經驗(yan)豐富(fu)的(de)臨床代教老(lao)師(shi)編寫SSP劇(ju)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)。劇(ju)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)分(fen)兩部(bu)(bu)分(fen)：第一(yi)部(bu)(bu)分(fen)是(shi)對(dui)SSP的(de)基本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)要(yao)求，如守時、表演忠于原(yuan)劇(ju)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)等(deng)；第二部(bu)(bu)分(fen)是(shi)SSP劇(ju)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)的(de)重點，以(yi)常見病種(zhong)為(wei)(wei)(wei)(wei)單(dan)元，設定(ding)模擬相應的(de)癥狀(zhuang)、體征。培訓(xun)及選拔SSP：招募(mu)志(zhi)愿者(zhe)(zhe)學習劇(ju)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)，而后(hou)依據劇(ju)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)集中培訓(xun)6個學時，選擇合(he)格的(de)培訓(xun)者(zhe)(zhe)作為(wei)(wei)(wei)(wei)SSP。

1.2.1.3 ESP模擬形式運(yun)用于臨(lin)床實訓教(jiao)學(xue)(xue)(xue) 以《診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)斷學(xue)(xue)(xue)》心(xin)肺(fei)聽(ting)(ting)觸(chu)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)及(ji)(ji)腹部觸(chu)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)實訓項目為教(jiao)學(xue)(xue)(xue)內容，實驗(yan)組(zu)選擇心(xin)肺(fei)聽(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)觸(chu)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)電子(zi)模擬人，在(zai)帶(dai)教(jiao)老(lao)師(shi)指導下，學(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)根據學(xue)(xue)(xue)習需求選擇各種生(sheng)(sheng)(sheng)理(li)性(xing)聽(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)音和各種病理(li)性(xing)聽(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)音，在(zai)特定聽(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)部位做各種聽(ting)(ting)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)練習，電子(zi)模擬人還可(ke)模擬心(xin)前區震顫(zhan)，心(xin)包或胸膜摩擦(ca)感(gan)、觸(chu)覺語顫(zhan)等(deng)胸部觸(chu)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)體征，供學(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)觸(chu)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)練習。腹部觸(chu)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)實訓項目：在(zai)腹部觸(chu)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)電子(zi)模擬人上，進(jin)(jin)行腹部觸(chu)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)檢(jian)查。帶(dai)教(jiao)老(lao)師(shi)可(ke)根據教(jiao)學(xue)(xue)(xue)需要選擇性(xing)地使電子(zi)模擬人呈現(xian)正常肝、脾的(de)大(da)小(xiao)及(ji)(ji)各種病癥所致(zhi)肝、脾大(da)小(xiao)及(ji)(ji)質(zhi)地的(de)改變，供學(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)觸(chu)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)檢(jian)查練習。《內科(ke)學(xue)(xue)(xue)》四大(da)穿(chuan)刺手(shou)法訓練，可(ke)在(zai)胸穿(chuan)、腰穿(chuan)、腹穿(chuan)等(deng)模型上進(jin)(jin)行穿(chuan)刺訓練。對照組(zu)采用傳統講(jiang)授及(ji)(ji)觀看錄像等(deng)方法進(jin)(jin)行學(xue)(xue)(xue)習。

1.2.1.4 SSP模(mo)擬形式運用(yong)于臨(lin)床實(shi)(shi)訓(xun)教(jiao)學(xue)(xue) 實(shi)(shi)驗(yan)組采(cai)用(yong)SSP教(jiao)學(xue)(xue)。SSP以(yi)扮演的(de)病種為單(dan)元，模(mo)擬不同患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)典型癥狀及體征，提供學(xue)(xue)生進行問(wen)診(zhen)、體格檢查及溝通(tong)技(ji)能訓(xun)練。SSP在(zai)教(jiao)學(xue)(xue)過程中既是(shi)患(huan)者(zhe)(zhe)扮演者(zhe)(zhe)又是(shi)教(jiao)學(xue)(xue)評(ping)估者(zhe)(zhe)。SSP和(he)實(shi)(shi)驗(yan)組學(xue)(xue)生均能在(zai)角色(se)扮演中獲益(yi)，教(jiao)師(shi)在(zai)臨(lin)床實(shi)(shi)訓(xun)教(jiao)學(xue)(xue)中主要是(shi)指導者(zhe)(zhe)和(he)評(ping)估者(zhe)(zhe)。對照組采(cai)用(yong)傳統課堂講授教(jiao)學(xue)(xue)法。

1.2.2 病案導入式教(jiao)學法

1.2.2.1 病(bing)案編寫(xie) 實驗(yan)組由經驗(yan)豐富的(de)老師依據《中醫內科(ke)學(xue)(xue)》教學(xue)(xue)大綱，精心(xin)為學(xue)(xue)生挑(tiao)選典(dian)型病(bing)例，組織編寫(xie)制作多(duo)媒體病(bing)案課件。編寫(xie)病(bing)案的(de)宗旨是(shi)突出(chu)學(xue)(xue)習重點，具有代(dai)表性，盡可能(neng)涵蓋(gai)多(duo)個知識點，由淺入深，由常見病(bing)診斷和(he)治(zhi)療逐漸(jian)延伸到疾病(bing)的(de)鑒(jian)別(bie)診斷和(he)治(zhi)療。

1.2.2.2 實(shi)施 實(shi)驗(yan)組(zu)播放單元典型病案課(ke)(ke)件(jian)，根據病案課(ke)(ke)件(jian)給出的主訴(su)、病史、癥狀(zhuang)、體(ti)征、輔助(zhu)檢查(cha)等，組(zu)織4～5人(ren)學生(sheng)組(zu)成(cheng)討論小組(zu)，進(jin)行(xing)(xing)病案討論分析，將所學理論知識融會貫通(tong)，對主訴(su)、病史、癥狀(zhuang)、體(ti)征和輔助(zhu)檢查(cha)進(jin)行(xing)(xing)逐一分析、判斷，最終(zhong)給出診(zhen)斷結(jie)果及(ji)治療措(cuo)施。而后由(you)教師依據學生(sheng)的討論結(jie)果，進(jin)行(xing)(xing)評講，給出正確答案。通(tong)過對病案的討論分析，鍛煉學生(sheng)邏輯(ji)思(si)維能力(li)和運用基礎(chu)知識與臨(lin)床知識解決臨(lin)床實(shi)際問題的能力(li)。對照(zhao)組(zu)采用傳統課(ke)(ke)堂講授法教學。

1.2.3 以團(tuan)隊為基礎的教學法

1.2.3.1 課(ke)前準備(bei)[4] 本法在急診學實訓教(jiao)學中運用，首先推選兩位資質較(jiao)深的實訓老師分別(bie)主(zhu)持TBL教(jiao)學和(he)傳統教(jiao)學，組(zu)織課(ke)程開展過程中的集(ji)體備(bei)課(ke)，準備(bei)課(ke)件和(he)病(bing)例資料，制訂較(jiao)完善的教(jiao)學方案并對(dui)教(jiao)學環境進行(xing)選擇和(he)布置。

1.2.3.2 實(shi)施 實(shi)驗組(zu)5人組(zu)成一(yi)個(ge)急救團隊，推選一(yi)名主任(ren)，由主任(ren)分配組(zu)員(yuan)工作任(ren)務，組(zu)員(yuan)分別(bie)做生命體征(zheng)檢(jian)查和神(shen)經系統檢(jian)查，必(bi)要時做心肺復蘇術和建立靜脈通道等一(yi)系列診斷及施救措(cuo)施。對照組(zu)按傳統課堂講授法教(jiao)學。

1.3 教學(xue)效果評(ping)價

隨(sui)堂(tang)測試(shi)(shi)(shi)：使(shi)(shi)用(yong)不(bu)記(ji)名(ming)的方(fang)法于每次課(ke)結(jie)束前15 min進(jin)行(xing)考(kao)(kao)(kao)核(he)，考(kao)(kao)(kao)核(he)的內容(rong)為(wei)基礎(chu)知(zhi)識(shi)和臨床(chuang)技能(neng)，考(kao)(kao)(kao)核(he)成(cheng)績(ji)(ji)使(shi)(shi)用(yong)100分(fen)(fen)制進(jin)行(xing)評(ping)價[5]。期(qi)末(mo)(mo)考(kao)(kao)(kao)試(shi)(shi)(shi)：以筆試(shi)(shi)(shi)的形式(shi)考(kao)(kao)(kao)核(he)相關理論知(zhi)識(shi)并對(dui)臨床(chuang)操作技能(neng)進(jin)行(xing)考(kao)(kao)(kao)核(he)，滿分(fen)(fen)各(ge)為(wei)100分(fen)(fen)。綜合評(ping)價：帶教老師根(gen)據隨(sui)堂(tang)測試(shi)(shi)(shi)、期(qi)末(mo)(mo)考(kao)(kao)(kao)試(shi)(shi)(shi)及形成(cheng)性考(kao)(kao)(kao)核(he)成(cheng)績(ji)(ji)（考(kao)(kao)(kao)勤+總結(jie)報(bao)告+小組(zu)自(zi)評(ping)和互評(ping)）對(dui)兩組(zu)學生進(jin)行(xing)綜合評(ping)價，成(cheng)績(ji)(ji)使(shi)(shi)用(yong)100分(fen)(fen)制。問卷(juan)調查：課(ke)程完成(cheng)后，帶教教師自(zi)行(xing)設計調查問卷(juan)，了解學生對(dui)新的教學方(fang)式(shi)的興趣度(du)、自(zi)學能(neng)力(li)等(deng)[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

采用情景模擬教學法和TBL后，實驗組理論成績、操作成績、隨堂測試和綜合測試成績與對照組比較差異均有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）；采用CBS后，實驗組操作成績、隨堂測試和綜合測試成績與對照組比較差異均有統計學意義（均P < 0.05），理論成績與對照組比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。問(wen)卷調查顯(xian)示(shi)，91.94%的學生(sheng)對新的教學方法(fa)表示(shi)認同，79.03%以上的學生(sheng)認為其可(ke)提(ti)(ti)高學習(xi)興(xing)趣，調動(dong)學習(xi)積(ji)極性(xing)、主動(dong)性(xing)，提(ti)(ti)升職(zhi)業素養(yang)，增強團隊(dui)意識，提(ti)(ti)高醫患溝通能(neng)力、病史采集能(neng)力、動(dong)手(shou)操作能(neng)力、解決問(wen)題的能(neng)力。見表2。

3 討論

目前，我國的醫學教育與國際化標準要求差距甚遠，教學效果不明顯。醫學教育始終是為臨床醫療服務的，但醫學生臨床能力培養問題一直是醫學院校的難題，臨床實踐技能更是醫學教育尤其臨床醫學教育的核心環節[7-10]。然而目前國內大多數醫學院校還是以“三段式”教育模式為主，即“基礎課程-臨床課程-醫院實習”，大大降低了學生參與教學的積極性[11-12]。本研究采用ESP情景模擬、SSP情景模擬、CBS和TBL相結合的多元化教學方法，對臨床實訓教學效果進行探究。情景模擬教學法其優勢是利用儀器設備和標準化病人，模擬患者和臨床工作情景，為學生提供一個無風險的模擬場景，使學生在相對真實的模擬情景中進行臨床技能操作[13]，規避了醫療風險、醫患關系緊張、醫學倫理等矛盾沖突。為此我校建立了醫學模擬實訓中心，營造出相對真實的臨床工作情景，學生如親臨其境，能夠反復進行臨床技能操作訓練。模擬實訓教學課程適用于診斷學、婦產科學、外科學、護理學等多個臨床實踐操作性強的學科，模擬形式包括高仿真模擬儀器設備和SSP兩種。高仿真模擬儀器設備形式教學即課前教師根據教學單元大綱要求和專業技能操作特點，結合模擬儀器設備的性能特點，選擇適宜的模擬儀器設備和模擬形式，使各種模擬形式優勢互補，貼近臨床，能充分發揮其模擬形式的實用性和可操作性；SSP形式教學指經過培訓后的學生，能恒定、逼真地模擬臨床患者的癥狀、體征和病史而接受學生檢查者，旨在扮演患者，復制真實臨床情況，充當患者、評估者和教學指導者三種功能的模擬患者[14-17]。本研究中引入SSP，其優勢為能夠在真人身上進行臨床技能訓練的同時，還能訓練醫患溝通技能，為現代臨床醫學教學和評估開辟了新的思路和方法。而本研究中采用的CBS教學法是將具有一定代表性的病案與教材內容有機結合，兼顧理論知識的掌握與實踐技能的培養，把學生帶入特定的事件情景中進行分析問題和解決問題，培養學生運用理論知識和臨床技能解決實際問題能力的一種教學方法[18-23]，其教學優勢是以病案為問題導向，激發學生的學習主動性，學生通過對病案分析、討論，早期接觸臨床問題，將基礎醫學理論與臨床知識和技能融會貫通，培養學生發現臨床實際問題并能分析、解決問題的能力，是實現培養高素質醫學人才的另一種教學方法，適用于臨床各科的臨床邏輯思維訓練。TBL教學法是由美國教育學家于2002年提出的創新性并逐漸興起的教學模式[24-25]。此模式下中學生是教學過程的主體，通過團隊協作訓練，樹立團隊協作精神，加強理論知識的理解和應用，培養分析問題、解決問題的能力，提高自我導向學習能力，教師是教學參與者，引導學生有目的的學習、討論。本研究將上述方法結合應用于臨床實訓教學中，表1結果顯示，在臨床實訓教學中采用情景模擬教學法和團隊教學后，與對照組比較，實驗組理論成績、操作成績、隨堂測試和綜合測試成績差異有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01），采用病案教學法后，實驗組與對照組比較操作成績、隨堂測試和綜合測試成績差異有統計學意義（P < 0.05），理論成績差異無統計學意義（P > 0.05），總體來看(kan)實驗組成績明顯優于對照組，說明此方(fang)(fang)(fang)(fang)法具(ju)有一定的(de)(de)(de)可行性(xing)。調查問(wen)卷結果表(biao)2中(zhong)可以看(kan)出，在臨(lin)床實訓教(jiao)學(xue)(xue)中(zhong)采用多元化教(jiao)學(xue)(xue)方(fang)(fang)(fang)(fang)法后，醫學(xue)(xue)生在提高學(xue)(xue)習(xi)(xi)興趣方(fang)(fang)(fang)(fang)面(mian)(mian)滿(man)(man)(man)意(yi)的(de)(de)(de)有49例(li)(li)(li)，占(zhan)(zhan)(zhan)79.03%；在醫患溝通能(neng)(neng)力培養(yang)(yang)(yang)方(fang)(fang)(fang)(fang)面(mian)(mian)滿(man)(man)(man)意(yi)的(de)(de)(de)有58例(li)(li)(li)，占(zhan)(zhan)(zhan)93.55%；在病(bing)史(shi)采集能(neng)(neng)力培養(yang)(yang)(yang)方(fang)(fang)(fang)(fang)面(mian)(mian)滿(man)(man)(man)意(yi)的(de)(de)(de)有44例(li)(li)(li)，占(zhan)(zhan)(zhan)70.97%；在學(xue)(xue)習(xi)(xi)積極(ji)性(xing)培養(yang)(yang)(yang)方(fang)(fang)(fang)(fang)面(mian)(mian)滿(man)(man)(man)意(yi)的(de)(de)(de)有47例(li)(li)(li)，占(zhan)(zhan)(zhan)75.81%；在職業素養(yang)(yang)(yang)提升方(fang)(fang)(fang)(fang)面(mian)(mian)滿(man)(man)(man)意(yi)的(de)(de)(de)有49例(li)(li)(li)，占(zhan)(zhan)(zhan)79.03%；在基礎(chu)知識(shi)掌握程度方(fang)(fang)(fang)(fang)面(mian)(mian)滿(man)(man)(man)意(yi)的(de)(de)(de)有47例(li)(li)(li)，占(zhan)(zhan)(zhan)75.81%；在增強團隊意(yi)識(shi)方(fang)(fang)(fang)(fang)面(mian)(mian)滿(man)(man)(man)意(yi)的(de)(de)(de)有57例(li)(li)(li)，占(zhan)(zhan)(zhan)91.94%；在解決問(wen)題能(neng)(neng)力培養(yang)(yang)(yang)方(fang)(fang)(fang)(fang)面(mian)(mian)滿(man)(man)(man)意(yi)的(de)(de)(de)有58例(li)(li)(li)，占(zhan)(zhan)(zhan)93.44%；在運用知識(shi)能(neng)(neng)力培養(yang)(yang)(yang)方(fang)(fang)(fang)(fang)面(mian)(mian)滿(man)(man)(man)意(yi)的(de)(de)(de)有53例(li)(li)(li)，占(zhan)(zhan)(zhan)85.48%；對新(xin)的(de)(de)(de)教(jiao)學(xue)(xue)方(fang)(fang)(fang)(fang)法滿(man)(man)(man)意(yi)的(de)(de)(de)有57例(li)(li)(li)，占(zhan)(zhan)(zhan)91.94%。

綜上所(suo)述(shu)，筆(bi)者在臨床(chuang)實(shi)訓教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)中，重(zhong)視學(xue)(xue)(xue)生(sheng)的(de)能(neng)力培養和(he)訓練，特(te)別(bie)關注(zhu)現(xian)代(dai)醫學(xue)(xue)(xue)教(jiao)(jiao)育的(de)新(xin)理念和(he)新(xin)方(fang)法(fa)(fa)，積極(ji)探索和(he)運用(yong)醫學(xue)(xue)(xue)教(jiao)(jiao)育新(xin)形式(shi)，根據臨床(chuang)實(shi)訓教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)中技(ji)能(neng)訓練項目(mu)不(bu)同，選擇相適(shi)應的(de)新(xin)興教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)方(fang)法(fa)(fa)，取長(chang)補短，把新(xin)興教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)方(fang)法(fa)(fa)和(he)臨床(chuang)技(ji)能(neng)訓練項目(mu)恰當結合，綜合運用(yong)多元化教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)形式(shi)，有(you)效(xiao)(xiao)解決了實(shi)踐教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)需求和(he)實(shi)踐教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)現(xian)狀的(de)矛盾沖突，為學(xue)(xue)(xue)生(sheng)提供了安全有(you)效(xiao)(xiao)的(de)臨床(chuang)實(shi)踐環境，激發了學(xue)(xue)(xue)生(sheng)的(de)學(xue)(xue)(xue)習(xi)熱情，提高了學(xue)(xue)(xue)生(sheng)的(de)臨床(chuang)操作技(ji)能(neng)和(he)醫患(huan)溝通能(neng)力，值得進(jin)一步推廣和(he)應用(yong)。

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