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【關鍵詞】 icu病人；心(xin)(xin)理問題；心(xin)(xin)理護理；干預措施

【中(zhong)圖分(fen)類號(hao)】R473 【文(wen)獻標識(shi)碼】B【文(wen)章編號(hao)】1005-0019（2013）12-0253-02

ICU（Intensive Care Unit的縮寫）即重癥加強護理病房，主要收治的是重癥患者，在現代化先進醫療設備、技術以及管理不斷進步的形勢下，極大地提高了重癥患者救治水平。但由于疾病的侵擾、治療的痛苦、ICU內部環境等給ICU病人帶來嚴重的心理壓力，如恐懼、疑心、焦慮、害怕、孤獨等，直接影響到治療過程和康復質量，因此及時了解和掌握ICU病人的心理問題，采取相應的心理護理措施顯得尤(you)為重要[1]。本(ben)文就此(ci)對我(wo)院2011年12月至(zhi)2012年12月收治的150例ICU病人的心(xin)理(li)問題進行分(fen)析，報告內容具體如下。

1 臨床資料

隨機(ji)選取我院2011年(nian)12月至2012年(nian)12月收治的ICU病人(ren)共(gong)150例(li)(li)，男(nan)性86例(li)(li)，年(nian)齡(ling)(ling)在17至74歲(sui)之(zhi)間(jian)，平(ping)均(jun)年(nian)齡(ling)(ling)32.3±9.6歲(sui)；女性64例(li)(li)，年(nian)齡(ling)(ling)在19至70歲(sui)之(zhi)間(jian)，平(ping)均(jun)年(nian)齡(ling)(ling)33.2±9.7歲(sui)。其中，急性中毒病人(ren)47例(li)(li)，肺部感染病人(ren)58例(li)(li)，腦出血病人(ren)10例(li)(li)，心臟(zang)功能衰竭病人(ren)19例(li)(li)，其他10例(li)(li)。

2 ICU病人常見心理問題(ti)

ICU病人經常(chang)要接受呼吸機等設備(bei)治療，不僅給病人帶來身(shen)體上的折磨，而(er)且(qie)長期的安靜(jing)環境和治療會(hui)讓病人產生焦慮、孤獨等心理狀態，影響(xiang)治療過程。

通過(guo)對150例ICU病人進行問(wen)卷調查，了解到(dao)其常見(jian)心理問(wen)題有(you)以下(xia)幾點。

2.1 恐懼和焦慮心理

ICU收治的(de)都是(shi)重癥(zheng)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)，病(bing)(bing)(bing)(bing)情(qing)的(de)嚴重性本身就會使人(ren)恐懼和(he)猜疑，擔心(xin)會不會惡(e)化或者影(ying)響日后(hou)正常生(sheng)活(huo)等(deng)(deng)(deng)，加(jia)上親眼目睹醫護人(ren)員對其他ICU病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)的(de)急救，甚至死亡，會使病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)產生(sheng)恐慌心(xin)理，從而害怕治療(liao)，直接(jie)影(ying)響治療(liao)效果。同時由于ICU特有的(de)安靜、各(ge)種儀器設備的(de)工作聲音、報警聲等(deng)(deng)(deng)環境因素，或多或少對對ICU病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)的(de)心(xin)理產生(sheng)影(ying)響，如惶恐不安、煩躁等(deng)(deng)(deng)，嚴重時可能(neng)出現頭暈、惡(e)心(xin)、血壓升高等(deng)(deng)(deng)癥(zheng)狀，加(jia)重病(bing)(bing)(bing)(bing)情(qing)[2]。

2.2 孤(gu)獨(du)和寂寞心理

ICU一般是(shi)不允許家(jia)屬陪伴的，病(bing)人(ren)(ren)(ren)處于陌生而又嚴肅、安靜的環境中，加上各種(zhong)儀器設(she)備的運轉(zhuan)聲(sheng)音、其他ICU病(bing)人(ren)(ren)(ren)和醫護人(ren)(ren)(ren)員面無(wu)表情，給人(ren)(ren)(ren)一種(zhong)死氣沉(chen)(chen)沉(chen)(chen)的感覺，很容(rong)易讓病(bing)人(ren)(ren)(ren)產(chan)生孤(gu)獨、寂寞的心理(li)，情緒波動(dong)大(da)，不想(xiang)跟人(ren)(ren)(ren)交流，長(chang)此下去(qu)會造成病(bing)人(ren)(ren)(ren)孤(gu)僻、自(zi)卑(bei)、偏激的性格，不利(li)于治療。

2.3 自卑心理

ICU病人在治(zhi)療(liao)過(guo)程中大多時候需(xu)要全(quan)身，這(zhe)會(hui)(hui)讓病人覺(jue)得自己的隱私被(bei)偷窺，從而(er)出(chu)現自卑(bei)心(xin)理(li)，加上治(zhi)療(liao)可能會(hui)(hui)留下一些疤痕或遺留癥狀，影響日后(hou)正常生活，病人可能就會(hui)(hui)出(chu)現情(qing)緒低落、抑郁、自卑(bei)等心(xin)理(li)，從而(er)不配合治(zhi)療(liao)，影響治(zhi)療(liao)進程。

2.4 猜疑心理

由(you)于長期(qi)治療和(he)環境的壓抑性，可(ke)能(neng)會使病(bing)人出現煩躁、幻聽(ting)、猜疑等心理，擔心自身病(bing)情能(neng)否治愈，什么時(shi)候能(neng)轉(zhuan)入普通病(bing)房等。

3 加強(qiang)ICU病人心理護(hu)理的(de)干預措(cuo)施

針對ICU病人心(xin)理(li)問題(ti)，我院(yuan)主要采取(qu)了(le)以下心(xin)理(li)護(hu)理(li)干預措施。

3.1 加強相關疾病、醫療知識宣(xuan)傳教育

ICU病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)出現心(xin)理問(wen)題最主(zhu)要(yao)的(de)(de)(de)原因之(zhi)一就(jiu)是(shi)對自身疾(ji)病(bing)(bing)認識不足(zu)，對能(neng)否治(zhi)愈抱有疑慮(lv)。因此(ci)醫院要(yao)根據不同ICU病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)不同特點(dian)進行相應(ying)的(de)(de)(de)疾(ji)病(bing)(bing)及醫療(liao)知識宣傳，如(ru)疾(ji)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)性(xing)質、危害、治(zhi)療(liao)方法等(deng)，讓病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)對自身疾(ji)病(bing)(bing)狀(zhuang)況有一個(ge)初步的(de)(de)(de)了解，并幫助(zhu)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)進行相關資(zi)料(liao)查詢和樹(shu)立(li)積極樂觀的(de)(de)(de)態(tai)度，更(geng)好(hao)(hao)的(de)(de)(de)配合(he)治(zhi)療(liao)。同時在(zai)第一時間內要(yao)向ICU病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)介紹ICU內的(de)(de)(de)環境、基本(ben)醫療(liao)設備等(deng)，讓病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)了解到(dao)ICU是(shi)為了幫助(zhu)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)更(geng)好(hao)(hao)的(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)，減(jian)輕病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)對ICU的(de)(de)(de)恐懼和害怕心(xin)理[3]。

3.2 做好日常護理工作

日常護理作(zuo)為(wei)ICU管理的(de)(de)(de)(de)(de)重要(yao)組成部分，要(yao)不(bu)(bu)斷(duan)提高醫護人(ren)(ren)(ren)(ren)員的(de)(de)(de)(de)(de)綜合素質，做(zuo)好(hao)日常護理工(gong)作(zuo)，主(zhu)要(yao)表現有(you)三點：一(yi)是對(dui)(dui)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)生命體征(zheng)進(jin)行實時(shi)監管，以(yi)(yi)(yi)便及時(shi)治(zhi)療。醫護人(ren)(ren)(ren)(ren)員要(yao)有(you)高度的(de)(de)(de)(de)(de)工(gong)作(zuo)責任感，對(dui)(dui)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)生命體征(zheng)進(jin)行全(quan)面的(de)(de)(de)(de)(de)監測，一(yi)旦出現異常情(qing)況(kuang)，要(yao)沉(chen)著冷靜、果斷(duan)采取(qu)(qu)急救措施(shi)，同時(shi)主(zhu)動與病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)溝通，告訴病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)減輕疼痛的(de)(de)(de)(de)(de)方法，贏取(qu)(qu)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)信任。二是主(zhu)動了(le)解病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)情(qing)況(kuang)，并積極幫(bang)(bang)助病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)。醫護人(ren)(ren)(ren)(ren)員要(yao)樹立以(yi)(yi)(yi)“病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)為(wei)中心(xin)”的(de)(de)(de)(de)(de)服務理念，主(zhu)動了(le)解病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)心(xin)理、性格和病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)情(qing)等(deng)情(qing)況(kuang)，并制定(ding)相應的(de)(de)(de)(de)(de)護理方案，同時(shi)要(yao)注意自(zi)身的(de)(de)(de)(de)(de)目光、言語以(yi)(yi)(yi)及動作(zuo)行為(wei)等(deng)，用(yong)恰(qia)當的(de)(de)(de)(de)(de)行為(wei)舉止，如和善的(de)(de)(de)(de)(de)微(wei)笑、對(dui)(dui)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)無微(wei)不(bu)(bu)至的(de)(de)(de)(de)(de)關懷(huai)等(deng)去感染病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)，消除病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)孤獨、焦慮等(deng)心(xin)理。三是保護病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)隱(yin)私。盡量地減少(shao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)全(quan)身的(de)(de)(de)(de)(de)次數和時(shi)間，且在幫(bang)(bang)助病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)處理導尿、大便等(deng)問題時(shi)要(yao)進(jin)行遮擋(dang)，同時(shi)對(dui)(dui)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)情(qing)保密，幫(bang)(bang)助病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)消除自(zi)卑等(deng)心(xin)理，贏取(qu)(qu)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)信任[4]。

3.3 實行人性管(guan)理，加強(qiang)與病人的溝通交流

溝通(tong)(tong)是(shi)橋梁，交流(liu)(liu)是(shi)劑，醫院要(yao)實行人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)性管理(li)，樹立“為病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)服(fu)務”宗旨，加強(qiang)(qiang)與(yu)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)的溝通(tong)(tong)交流(liu)(liu)，了解病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)所(suo)思所(suo)想，并采取有效(xiao)辦(ban)法幫助病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)。一(yi)方面(mian)，醫護人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)要(yao)加強(qiang)(qiang)與(yu)ICU病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)的溝通(tong)(tong)交流(liu)(liu)。醫護人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)要(yao)飽含激情(qing)，積極(ji)詢問病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)生活狀況(kuang)，多(duo)(duo)安慰、關(guan)心病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)，并根據病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)特點尋找共同話題，轉移病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)注意力，同時(shi)多(duo)(duo)舉辦(ban)一(yi)些小活動，如講笑(xiao)話、唱歌等，營造良好(hao)的氛圍(wei)，讓(rang)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)在輕松愉(yu)快的氛圍(wei)中(zhong)感受到快樂(le)，覺得有依賴，不再(zai)孤獨。另一(yi)方面(mian)，加強(qiang)(qiang)與(yu)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)家屬的溝通(tong)(tong)交流(liu)(liu)。醫護人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)要(yao)主動的向病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)家屬了解病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)的生活習性和性格，同時(shi)向家人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)及時(shi)的反(fan)映病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)的情(qing)況(kuang)，爭取家人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)的合(he)作，共同努力做好(hao)護理(li)工作。此外，盡可(ke)能(neng)的延長(chang)家屬探病(bing)(bing)(bing)時(shi)間和次數，讓(rang)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)感受到家人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)的溫暖和關(guan)懷，消除孤獨、沮喪(sang)心理(li)，積極(ji)配合(he)醫護人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)的治療和護理(li)，以(yi)便早日康(kang)復。

3.4 改善(shan)ICU環境

ICU內有各種(zhong)(zhong)各樣的儀器設備(bei)，給人一種(zhong)(zhong)肅靜的感(gan)覺(jue)，影響病(bing)人的心(xin)理(li)和情(qing)緒，因此要(yao)改善ICU環(huan)(huan)境(jing)(jing)，營(ying)造一種(zhong)(zhong)具有生(sheng)活氣(qi)息(xi)的環(huan)(huan)境(jing)(jing)。如保證ICU內干凈整潔、光線(xian)柔(rou)和、播放抒情(qing)音樂等，同(tong)時盡量把治(zhi)療護理(li)時間和內容安排在白天(tian)，不影響病(bing)人的休息(xi)等。此外(wai)，可適當布(bu)置ICU，利用氣(qi)球、娃娃等讓病(bing)房(fang)內呈現(xian)一種(zhong)(zhong)溫(wen)暖、溫(wen)馨的特點。總之，通過營(ying)造一個(ge)輕松(song)、具有濃厚生(sheng)活氣(qi)息(xi)的環(huan)(huan)境(jing)(jing)，緩解病(bing)人不良心(xin)理(li)反應。

4 結語

隨著(zhu)先進醫(yi)療(liao)設備及技(ji)術、現代管(guan)理(li)(li)的(de)快速發展，ICU治療(liao)水平日益(yi)提(ti)高，但在實際工作(zuo)中，由(you)于ICU環境(jing)問題、醫(yi)護(hu)(hu)人(ren)員(yuan)態度等因(yin)素，易使ICU病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)產生恐懼、害(hai)怕、焦慮、孤獨(du)、自卑(bei)、猜(cai)疑等心理(li)(li)，不(bu)僅(jin)影響治療(liao)過程和(he)延長康復(fu)時間，而且給醫(yi)護(hu)(hu)人(ren)員(yuan)增(zeng)加工作(zuo)難度。針(zhen)對這些問題，本文從加強(qiang)相關疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)及醫(yi)療(liao)知識(shi)宣傳教育(yu)、認(ren)真做好(hao)日常護(hu)(hu)理(li)(li)工作(zuo)、實行人(ren)性管(guan)理(li)(li)、加強(qiang)溝通(tong)交流、改(gai)善ICU環境(jing)等幾個(ge)方面進行了心理(li)(li)護(hu)(hu)理(li)(li)干預，有效地緩解了ICU病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)心理(li)(li)壓力，提(ti)高ICU病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)護(hu)(hu)理(li)(li)質量。此(ci)外，要(yao)不(bu)斷提(ti)高ICU治療(liao)技(ji)術和(he)管(guan)理(li)(li)水平，一(yi)手抓身體治療(liao)，一(yi)手抓心理(li)(li)護(hu)(hu)理(li)(li)管(guan)理(li)(li)，雙管(guan)齊下，盡快幫助(zhu)ICU病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)恢復(fu)健(jian)康。

參考文獻

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【關鍵詞】ICU病人;心理護理;護理

【中國分類號】R473【文(wen)獻標識碼】A【文(wen)章(zhang)編號】1044-5511（2011）10-0180-01

隨著近幾年(nian)護(hu)理(li)學的(de)發展，心理(li)護(hu)理(li)已(yi)逐漸(jian)引起重(zhong)視。心理(li)護(hu)理(li)對于穩定(ding)患(huan)者(zhe)(zhe)病(bing)情和恢復健(jian)康發揮著重(zhong)要作(zuo)用。而(er)針對ICU患(huan)者(zhe)(zhe)病(bing)情的(de)特(te)殊性，心理(li)護(hu)理(li)更為重(zhong)要。本(ben)實驗對我院210例ICU患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)心理(li)需求(qiu)進行了探討，并積極(ji)的(de)給予(yu)了心理(li)護(hu)理(li)，現(xian)報告如下(xia)。

1 臨床資料

實(shi)驗中(zhong)(zhong)的患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)為2008年(nian)11月至2010年(nian)12月我院ICU急診(zhen)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，共210例(li)，年(nian)齡(ling)在(zai)15―78歲之間，平均年(nian)齡(ling)為54歲。有(you)(you)男(nan)性患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)137例(li)，女性患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)73例(li)。患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)中(zhong)(zhong)有(you)(you)30例(li)患(huan)(huan)有(you)(you)心(xin)(xin)功能(neng)不全(quan)，37例(li)患(huan)(huan)有(you)(you)肺部感染(ran)，10例(li)臟器衰(shuai)竭，17例(li)心(xin)(xin)梗，116例(li)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)因中(zhong)(zhong)毒(du)(du)入院，其中(zhong)(zhong)包(bao)括一氧化(hua)碳中(zhong)(zhong)毒(du)(du)（27例(li)），有(you)(you)機磷(lin)中(zhong)(zhong)毒(du)(du)（45例(li)），還有(you)(you)被毒(du)(du)蛇咬傷（19例(li)）、毒(du)(du)蜂蟄傷（25例(li)）的患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)。

2 結 果

通過對患(huan)者(zhe)采(cai)用積極(ji)的(de)有(you)(you)針對性的(de)護(hu)(hu)理(li)對策，患(huan)者(zhe)的(de)負性心理(li)反應都在不同程度(du)上得到了(le)減輕(qing)，其(qi)中有(you)(you)40例患(huan)者(zhe)的(de)心理(li)負擔消失，態度(du)積極(ji)，護(hu)(hu)理(li)取得了(le)明(ming)顯(xian)效果。

3 討 論

3.1 患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)心(xin)(xin)理(li)負擔(dan) ①患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)通常(chang)會(hui)(hui)因(yin)為治療(liao)而(er)產(chan)生(sheng)(sheng)(sheng)痛(tong)苦，在(zai)治療(liao)中常(chang)使用(yong)到(dao)呼吸機(ji)等(deng)儀器，患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)除(chu)了忍受身體的(de)痛(tong)苦，還會(hui)(hui)緊(jin)張(zhang)產(chan)生(sheng)(sheng)(sheng)恐懼(ju)。②急診ICU患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)病(bing)情(qing)嚴(yan)重且(qie)危險(xian)大，患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)在(zai)病(bing)房(fang)內看到(dao)其他患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)搶救場面，會(hui)(hui)受到(dao)刺激(ji)，對(dui)自(zi)己的(de)病(bing)情(qing)產(chan)生(sheng)(sheng)(sheng)悲觀心(xin)(xin)理(li)甚(shen)至(zhi)對(dui)死亡產(chan)生(sheng)(sheng)(sheng)恐懼(ju)。③患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)容易因(yin)為病(bing)房(fang)環境無(wu)法保證睡眠質量而(er)引起焦慮感。④ICU患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)住院開銷(xiao)比較高，患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)容易因(yin)為經費而(er)產(chan)生(sheng)(sheng)(sheng)擔(dan)憂，尤其是經濟(ji)條件一般的(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)擔(dan)心(xin)(xin)會(hui)(hui)造(zao)(zao)成(cheng)家庭負擔(dan)。⑤患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)與護士之間溝通的(de)不(bu)足，或是溝通效果(guo)不(bu)理(li)想(xiang)會(hui)(hui)造(zao)(zao)成(cheng)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)逆反心(xin)(xin)理(li)，對(dui)治療(liao)和(he)護理(li)方案不(bu)認(ren)同(tong)或懷疑。

3.2 護(hu)理(li)(li)(li)措施 ①加(jia)(jia)強與患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)溝(gou)(gou)通(tong)，良好的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫護(hu)關(guan)系是獲得明顯護(hu)理(li)(li)(li)效(xiao)(xiao)果的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)基礎，也是進(jin)行(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)理(li)(li)(li)護(hu)理(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)前(qian)提(ti)。護(hu)理(li)(li)(li)工(gong)(gong)作者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)應(ying)多與患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)進(jin)行(xing)(xing)交(jiao)流溝(gou)(gou)通(tong)，及(ji)時(shi)了(le)解患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)理(li)(li)(li)動(dong)態，多向患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)介紹其患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)有(you)疾病的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)知(zhi)識(shi)，耐心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)解答患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)疑問，細心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)觀察患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)平(ping)時(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)言行(xing)(xing)，換位思考，為患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)感(gan)(gan)受(shou)著想。②尊(zun)重(zhong)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，盡可(ke)能(neng)在病房(fang)內使用屏風或布簾建立(li)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)私人空(kong)間，避免(mian)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)在他(ta)人面前(qian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)。在為患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)進(jin)行(xing)(xing)排(pai)尿、排(pai)便和擦洗的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)時(shi)候減(jian)少(shao)暴(bao)露時(shi)間，避免(mian)造成(cheng)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)尷尬。在不(bu)能(neng)滿(man)足患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)要(yao)求時(shi)耐心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)地給(gei)予患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)恰當且(qie)能(neng)夠接受(shou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)解釋，保護(hu)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)自(zi)尊(zun)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)。只有(you)先(xian)與患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)建立(li)了(le)良好的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)關(guan)系，才(cai)能(neng)使患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)主動(dong)積極(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)配合護(hu)理(li)(li)(li)工(gong)(gong)作，提(ti)高護(hu)理(li)(li)(li)效(xiao)(xiao)率(lv)。③在進(jin)行(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)理(li)(li)(li)護(hu)理(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)工(gong)(gong)作時(shi)，要(yao)根(gen)據病人的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)具體情(qing)(qing)況因(yin)人制宜的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)采取對(dui)策。患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)病史、年(nian)齡、文化程(cheng)度、經濟(ji)條件、社會(hui)(hui)背景(jing)等方面的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)同會(hui)(hui)使其產生不(bu)同的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)理(li)(li)(li)反應(ying)，所以護(hu)士(shi)應(ying)多了(le)解患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)情(qing)(qing)況才(cai)能(neng)制定(ding)出(chu)有(you)效(xiao)(xiao)果的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)護(hu)理(li)(li)(li)對(dui)策。對(dui)于病情(qing)(qing)嚴重(zhong)且(qie)復(fu)雜的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，應(ying)避免(mian)造成(cheng)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)產生疑慮(lv)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)理(li)(li)(li)，對(dui)病情(qing)(qing)多進(jin)行(xing)(xing)溝(gou)(gou)通(tong)，增加(jia)(jia)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)信心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)。④與患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)家屬(shu)多交(jiao)流，家屬(shu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)情(qing)(qing)緒很(hen)容易影響患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)情(qing)(qing)緒。鼓勵家屬(shu)對(dui)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)進(jin)行(xing)(xing)正(zheng)面積極(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)引導，多關(guan)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，督促患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)配合治療和護(hu)理(li)(li)(li)工(gong)(gong)作。⑤加(jia)(jia)強自(zi)身(shen)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)專(zhuan)業知(zhi)識(shi)水(shui)平(ping)，增強自(zi)己的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)責任感(gan)(gan)，提(ti)高觀察和溝(gou)(gou)通(tong)能(neng)力，熱情(qing)(qing)負責，才(cai)能(neng)增加(jia)(jia)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)對(dui)治療方案的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)信心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)，積極(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)配合。

通過實(shi)驗結果(guo)證實(shi)，對ICU患者進行心理(li)護理(li)的(de)(de)效果(guo)顯著，對患者的(de)(de)治療和恢(hui)復(fu)都(dou)起到不可或缺的(de)(de)作(zuo)用。在臨(lin)床護理(li)中(zhong)還需進一步(bu)的(de)(de)完(wan)善和提高。

參考文獻

[1]孫曉紅，張智容，蘇艷．急診(zhen)ICU住院患者386例心理護理體會(hui)[J]．齊魯護理雜志，2007，13(7)：82―83．

篇3

方(fang)(fang)法：搜集(ji)2012年6月至2013年6月期間(jian)昏迷的(de)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)共(gong)56例，其(qi)中包括腦手術(shu)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)21例，重(zhong)癥顱(lu)腦損傷患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)15例，胸(xiong)外傷患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)20例，均采用鼻(bi)胃管方(fang)(fang)式給(gei)予腸內營養(yang)。

結果：在(zai)56例(li)昏迷(mi)(mi)患者中，只有極少人出(chu)現誤吸、腹(fu)瀉、惡心(xin)及(ji)堵管等并發(fa)癥(zheng)，取得了較良好(hao)的(de)護理(li)效果，并有2例(li)昏迷(mi)(mi)患者通過腸(chang)內(nei)營(ying)養(yang)支持能夠維持兩年的(de)生命。

結論：加強對ICU昏(hun)(hun)迷(mi)(mi)病(bing)人腸(chang)內營(ying)(ying)養(yang)的(de)補充(chong)，盡可能恢復胃腸(chang)內營(ying)(ying)養(yang)，能夠(gou)減少(shao)分解代謝激素的(de)過度分泌。因此，要對ICU昏(hun)(hun)迷(mi)(mi)病(bing)人開展腸(chang)內營(ying)(ying)養(yang)護理(li)(li)工作(zuo)，以便對ICU昏(hun)(hun)迷(mi)(mi)患者(zhe)的(de)護理(li)(li)取得良好的(de)臨床治療效果(guo)。

關鍵(jian)詞：昏迷病人(ren)腸內營養護理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.342

【中圖分(fen)類號】R47【文獻標(biao)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0241-01

腸(chang)內營(ying)養(yang)(yang)護(hu)理是(shi)(shi)指經胃(wei)腸(chang)道提供(gong)營(ying)養(yang)(yang)物質及其(qi)他(ta)營(ying)養(yang)(yang)素的(de)營(ying)養(yang)(yang)支(zhi)持(chi)護(hu)理。而(er)(er)病人在(zai)昏迷時(shi)，機體常常處于(yu)高代謝狀(zhuang)(zhuang)態，能量消耗大，同(tong)時(shi)抵抗(kang)力低(di)，但是(shi)(shi)無法經口進食(shi)，從(cong)而(er)(er)造成患(huan)者(zhe)的(de)身體營(ying)養(yang)(yang)狀(zhuang)(zhuang)態低(di)下，無法抵抗(kang)疾病的(de)侵(qin)害(hai)。因此，需要(yao)對患(huan)者(zhe)提供(gong)充足(zu)的(de)營(ying)養(yang)(yang)支(zhi)持(chi)，改善患(huan)者(zhe)的(de)營(ying)養(yang)(yang)狀(zhuang)(zhuang)態，提高免疫力，進而(er)(er)大幅度降(jiang)低(di)死亡(wang)率。

1資料

1.1一(yi)般(ban)資料(liao)。搜集2012年(nian)6月至2013年(nian)6月期間昏迷的患者(zhe)(zhe)共56例(li)，男性(xing)病例(li)35例(li)，女(nv)性(xing)病例(li)21例(li)，平(ping)均年(nian)齡57歲。其中包括腦手術患者(zhe)(zhe)21例(li)，重癥顱腦損傷(shang)患者(zhe)(zhe)15例(li)，胸外(wai)傷(shang)患者(zhe)(zhe)20例(li)，均采用鼻胃(wei)管(guan)給予(yu)腸(chang)內營(ying)養。

1.2方法(fa)。對(dui)患者采(cai)取的鼻胃腸方法(fa)需要(yao)留置鼻胃管，選用高(gao)分(fen)子(zi)材(cai)料的胃管，使用時間長達40d，能夠(gou)在很大程度(du)上(shang)減小在置管過程中對(dui)病人鼻腔粘膜及消化道(dao)的損傷。同時，對(dui)患者用營養泵24小時勻(yun)速輸入營養液(ye)，并(bing)采(cai)取加溫(wen)棒進行加溫(wen)[1]。

2結果

3.1插管(guan)(guan)(guan)的方法。ICU昏迷病(bing)人(ren)失(shi)去(qu)意識(shi)，插管(guan)(guan)(guan)時不(bu)能配合，因此需要兩個(ge)或以(yi)上的醫護人(ren)員合作進行插管(guan)(guan)(guan)操作。一名醫護人(ren)員經鼻腔插胃管(guan)(guan)(guan)至咽喉部，而(er)同時另一名醫護人(ren)員將(jiang)(jiang)患(huan)者的頭部抬起(qi)，使下頜盡量靠近(jin)胸(xiong)骨(gu)柄，保證將(jiang)(jiang)胃管(guan)(guan)(guan)送(song)入所(suo)需的深(shen)度，在胃管(guan)(guan)(guan)到達胃內后，將(jiang)(jiang)胃管(guan)(guan)(guan)進行妥善固定。

3.2鼻飼的方法。一般ICU昏迷(mi)患(huan)(huan)者都有(you)可(ke)以利用(yong)(yong)的胃(wei)(wei)腸(chang)功(gong)能(neng)，能(neng)夠接(jie)受腸(chang)內(nei)營養(yang)(yang)。因此，對初次利用(yong)(yong)鼻飼進行喂養(yang)(yang)的患(huan)(huan)者要保證(zheng)胃(wei)(wei)管(guan)在(zai)胃(wei)(wei)內(nei)暢通，利用(yong)(yong)營養(yang)(yang)泵管(guan)連(lian)接(jie)鼻胃(wei)(wei)管(guan)，使用(yong)(yong)營養(yang)(yang)泵連(lian)續24h勻速滴入。如果(guo)患(huan)(huan)者對營養(yang)(yang)液的吸收(shou)效果(guo)良好，則在(zai)2天以后(hou)可(ke)以逐(zhu)漸(jian)增加營養(yang)(yang)液的量(liang)。另(ling)外，鼻飼前后(hou)都需要利用(yong)(yong)溫開水對胃(wei)(wei)管(guan)進行沖洗，避免出現(xian)堵管(guan)的現(xian)象[2]。

3.3常見并發癥的護理。

（1）胃(wei)反流：將(jiang)患者(zhe)的(de)(de)床頭(tou)抬高35度角左右，使用鼻飼(si)的(de)(de)方法吸痰，以免患者(zhe)出現(xian)嗆咳、憋氣的(de)(de)現(xian)象，從(cong)而(er)導致腹壓(ya)(ya)升高，造成胃(wei)反流并(bing)發癥。另外實施氣管切開(kai)手術(shu)的(de)(de)患者(zhe)要(yao)(yao)保證(zheng)氣管套管氣囊封閉嚴密，避免引起吸入性肺炎(yan)。同時(shi)，在翻身時(shi)動(dong)作要(yao)(yao)保證(zheng)輕(qing)穩，吸痰動(dong)作要(yao)(yao)盡(jin)可能(neng)快，保持氣道(dao)濕潤，使痰液能(neng)夠(gou)較(jiao)輕(qing)松(song)地咳出。但是如(ru)果出現(xian)誤吸的(de)(de)現(xian)象，醫護人員要(yao)(yao)立即停止輸注，并(bing)將(jiang)氣道(dao)內的(de)(de)液體吸除，給予胃(wei)腸減壓(ya)(ya)。

（2）腹脹：每三個(ge)小時(shi)就(jiu)要(yao)對患者進行抽吸胃(wei)液的處理，如果殘留(liu)量較大的話就(jiu)要(yao)暫(zan)停鼻飼，并根據醫生的要(yao)求給予胃(wei)腸動力藥。

（3）腹(fu)瀉：昏迷患者(zhe)(zhe)出現腹(fu)瀉的(de)(de)(de)原因有多種，根據不(bu)(bu)同(tong)的(de)(de)(de)原因需(xu)要(yao)(yao)采取(qu)(qu)不(bu)(bu)同(tong)的(de)(de)(de)措施進行(xing)相(xiang)應的(de)(de)(de)護理(li)。如果(guo)(guo)患者(zhe)(zhe)吸收(shou)不(bu)(bu)良，則需(xu)要(yao)(yao)采取(qu)(qu)低(di)脂肪(fang)腸內營(ying)養制劑(ji)；如果(guo)(guo)患者(zhe)(zhe)缺(que)乏乳糖酶，則需(xu)要(yao)(yao)采取(qu)(qu)無乳糖腸內營(ying)養制劑(ji)，并根據醫生的(de)(de)(de)要(yao)(yao)求服用抗生素等藥物(wu)；如果(guo)(guo)患者(zhe)(zhe)是因對營(ying)養液的(de)(de)(de)不(bu)(bu)適應或是鼻飼濃度較大而引起的(de)(de)(de)腹(fu)瀉，則需(xu)要(yao)(yao)相(xiang)應的(de)(de)(de)減少(shao)鼻飼的(de)(de)(de)濃度，甚至在必要(yao)(yao)時停止(zhi)使(shi)(shi)用鼻飼。同(tong)時，還要(yao)(yao)保(bao)持(chi)肛周清(qing)潔(jie)，根據大便的(de)(de)(de)檢(jian)查結(jie)果(guo)(guo)使(shi)(shi)用相(xiang)應的(de)(de)(de)藥物(wu)。如果(guo)(guo)大便干燥，需(xu)要(yao)(yao)使(shi)(shi)用溫開水對肛周進行(xing)沖洗，并涂氧化鋅軟(ruan)膏。

（4）高血糖：對昏迷患(huan)者的(de)血糖進行實(shi)時(shi)的(de)監測，必要時(shi)應用(yong)胰島素(su)泵(beng)。

（5）電解(jie)質紊亂：在對昏迷患者(zhe)進(jin)(jin)(jin)行鼻飼的(de)(de)初期(qi)，要(yao)(yao)對患者(zhe)的(de)(de)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)及血(xue)(xue)鈉進(jin)(jin)(jin)行實時(shi)的(de)(de)監測(ce)并針對血(xue)(xue)糖(tang)(tang)的(de)(de)檢測(ce)結果使用胰(yi)島素進(jin)(jin)(jin)行治(zhi)療。當血(xue)(xue)糖(tang)(tang)穩(wen)定(ding)后(hou)，保證每周進(jin)(jin)(jin)行一(yi)次(ci)測(ce)量(liang)。ICU昏迷病(bing)人需(xu)要(yao)(yao)依靠(kao)(kao)腸(chang)內營(ying)(ying)養維持生(sheng)命，這(zhe)樣的(de)(de)方式(shi)容(rong)易造成患者(zhe)的(de)(de)低(di)鈉血(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)，甚至會(hui)導(dao)致低(di)鉀(jia)血(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)。因(yin)此，就(jiu)需(xu)要(yao)(yao)在對患者(zhe)進(jin)(jin)(jin)行鼻飼的(de)(de)過程(cheng)中，將要(yao)(yao)補充的(de)(de)氯化(hua)鈉或是(shi)氯化(hua)鉀(jia)分次(ci)分量(liang)加(jia)入營(ying)(ying)養液(ye)中，當電解(jie)質趨(qu)于平(ping)穩(wen)后(hou)，要(yao)(yao)保證每周進(jin)(jin)(jin)行一(yi)次(ci)測(ce)量(liang)。另外(wai)，依靠(kao)(kao)腸(chang)內營(ying)(ying)養維持生(sheng)命的(de)(de)昏迷患者(zhe)容(rong)易發生(sheng)尿液(ye)結晶癥(zheng)(zheng)狀，需(xu)要(yao)(yao)每日鼻飼一(yi)定(ding)量(liang)的(de)(de)溫開水[3]。

（6）惡心、嘔吐。在對昏迷(mi)患(huan)者進行鼻飼輸(shu)(shu)注時，如果出現(xian)胃(wei)(wei)(wei)管內回抽物(wu)較多的(de)(de)現(xian)象，則需(xu)要(yao)減量(liang)或是暫時停止輸(shu)(shu)注，通過調整胃(wei)(wei)(wei)腸(chang)營(ying)養(yang)液的(de)(de)濃度來改變(bian)營(ying)養(yang)液的(de)(de)滲透壓，幫(bang)助腸(chang)道慢慢適應(ying)，同時需(xu)要(yao)胃(wei)(wei)(wei)腸(chang)動(dong)力藥物(wu)進行輔(fu)助治療。

4討論

ICU昏迷(mi)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)一般都是危急重(zhong)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，機體(ti)通常處于應激(ji)狀態，一旦出現臟(zang)器營(ying)(ying)(ying)養不(bu)良的(de)現象，就會(hui)在很大程度(du)上加重(zhong)感(gan)染，延長患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)住院時間，甚至會(hui)導(dao)致死亡[4-5]。而對ICU昏迷(mi)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)采用(yong)(yong)的(de)腸(chang)內營(ying)(ying)(ying)養護理(li)(li)方法(fa)，在某些方面比(bi)較(jiao)(jiao)符合人體(ti)生理(li)(li)的(de)供給途徑，能(neng)夠減少因(yin)中心靜脈插管而導(dao)致的(de)并發癥出現，同時與場外(wai)營(ying)(ying)(ying)養相(xiang)比(bi)，更加安(an)全與高效(xiao)。另外(wai)，鼻飼喂(wei)養的(de)方法(fa)，能(neng)夠有(you)利(li)(li)于患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)對營(ying)(ying)(ying)養素(su)的(de)吸收，符合生理(li)(li)要求(qiu)，并且給藥方便(bian)，費用(yong)(yong)較(jiao)(jiao)低(di)(di)，同時還能(neng)維持腸(chang)粘(zhan)膜(mo)結構和屏障功能(neng)的(de)完(wan)整性。因(yin)此，醫護人員需(xu)要采取有(you)效(xiao)的(de)護理(li)(li)措(cuo)施，加強對患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)病(bing)情的(de)監護工(gong)作，保(bao)證對患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)腸(chang)內營(ying)(ying)(ying)養的(de)支持能(neng)夠順利(li)(li)進行，并盡(jin)可能(neng)減少并發癥的(de)出現，大幅度(du)降低(di)(di)病(bing)人的(de)病(bing)死率及致殘率，幫助病(bing)人能(neng)夠早日康復。

參考文獻

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[3]羅紅梅.IUC危重病(bing)人腸(chang)內營養的護理(li)[J].臨床醫學(xue)工程，2010（05）

篇4

【關鍵字】ICU科(ke)；危重病人；鎮靜(jing)治(zhi)療；臨床護理；滿意(yi)度

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0350-02

ICU是重(zhong)癥病(bing)人的(de)(de)(de)加強(qiang)護(hu)(hu)理病(bing)房，其(qi)中(zhong)所收(shou)治(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)患者(zhe)具有(you)(you)危、急(ji)、重(zhong)的(de)(de)(de)特點(dian)，大多數均為具有(you)(you)嚴(yan)重(zhong)創傷或經手術治(zhi)(zhi)療后需進行壓密的(de)(de)(de)監(jian)測生命指標變化情況的(de)(de)(de)患者(zhe)。治(zhi)(zhi)療期間(jian)，患者(zhe)經常(chang)會由于疾病(bing)疼痛、診治(zhi)(zhi)、環境等多種因素出現恐慌、焦(jiao)慮、失眠(mian)等癥狀(zhuang)，不但會引起相應的(de)(de)(de)應急(ji)反應，還很(hen)有(you)(you)可能(neng)會導(dao)致患者(zhe)的(de)(de)(de)組織障礙和代謝障礙。在臨床治(zhi)(zhi)療中(zhong)加強(qiang)對患者(zhe)的(de)(de)(de)鎮靜治(zhi)(zhi)療的(de)(de)(de)護(hu)(hu)理意義重(zhong)大。本文回(hui)顧性分析2011年1月-2012年9月期間(jian)，我(wo)院ICU病(bing)房收(shou)治(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)64例患者(zhe)的(de)(de)(de)臨床資料，探究ICU科(ke)危重(zhong)病(bing)人鎮靜治(zhi)(zhi)療的(de)(de)(de)有(you)(you)效護(hu)(hu)理方法和護(hu)(hu)理效果(guo)。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組(zu)(zu)研究中(zhong)所涉及的研究對象是2011年1月-2012年9月期間，我院(yuan)ICU病(bing)房收(shou)治(zhi)的64例患(huan)(huan)(huan)者(zhe)，其中(zhong)男性(xing)(xing)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)42例，女(nv)性(xing)(xing)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)22例；年齡14-78歲(sui)，平均（52.31±2.62）歲(sui)。按照患(huan)(huan)(huan)者(zhe)治(zhi)療(liao)期間接受的護理干預措(cuo)施(shi)不同，將64例患(huan)(huan)(huan)者(zhe)隨機分為兩組(zu)(zu)，對照組(zu)(zu)和觀察組(zu)(zu)各32例，經比較(jiao)兩組(zu)(zu)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)在年齡性(xing)(xing)別、、病(bing)情等(deng)方面無明顯差異，差異無統計學意義，（P>0.05），具有可比性(xing)(xing)。

1.2 方法

對全(quan)身麻(ma)醉為蘇醒患(huan)(huan)者(zhe)、對機械通械治療不耐受患(huan)(huan)者(zhe)、躁動綜合癥患(huan)(huan)者(zhe)、誘導睡眠和性刺激性操作(zuo)患(huan)(huan)者(zhe)進行及時的鎮靜治療。采(cai)用(yong)常規藥(yao)物治療，主要包(bao)括咪唑安(an)定、芬太(tai)尼(ni)、嗎(ma)啡等[1]。治療期間，對照組患(huan)(huan)者(zhe)采(cai)取常規一(yi)般護理，觀察(cha)組患(huan)(huan)者(zhe)在常規護理的基(ji)礎(chu)上加強全(quan)面綜合護理。

2.結果

所有患(huan)者經臨床鎮(zhen)靜治療后均獲(huo)得明(ming)顯的鎮(zhen)靜效果，時間為2-4分鐘，達到理想鎮(zhen)靜水平，且未(wei)擾亂患(huan)者心血管(guan)系統。治療后觀察(cha)組(zu)患(huan)者中(zhong)出現1例(li)死亡(wang)，3例(li)并發癥患(huan)者，對(dui)照(zhao)組(zu)中(zhong)4例(li)死亡(wang)，6例(li)出現并發癥，兩(liang)組(zu)間療效比較存(cun)在(zai)明(ming)顯差(cha)異，差(cha)異具有統計學意義(yi)，（P

3.護理體會

3.1 臨床監測

大多(duo)數鎮(zhen)靜(jing)(jing)(jing)類藥物(wu)都對(dui)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)心血(xue)管惡化(hua)呼(hu)吸道(dao)具有一(yi)定的(de)(de)抑(yi)制作(zuo)(zuo)用(yong)，使(shi)(shi)用(yong)鎮(zhen)靜(jing)(jing)(jing)藥物(wu)行鎮(zhen)靜(jing)(jing)(jing)治(zhi)療后，應該嚴(yan)格(ge)的(de)(de)觀(guan)察(cha)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)各(ge)項生命體征(zheng)變(bian)化(hua)，特(te)別(bie)是(shi)注意觀(guan)察(cha)血(xue)壓、呼(hu)吸、神(shen)(shen)智(zhi)、瞳孔(kong)等變(bian)化(hua)，每(mei)15分鐘做一(yi)次記錄(lu)。認真觀(guan)察(cha)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)鎮(zhen)靜(jing)(jing)(jing)效(xiao)果，做好(hao)鎮(zhen)靜(jing)(jing)(jing)程度(du)的(de)(de)評估(gu)，及時(shi)調(diao)整醫生對(dui)鎮(zhen)靜(jing)(jing)(jing)藥物(wu)的(de)(de)品種、用(yong)法、劑(ji)量等的(de)(de)更改(gai)，使(shi)(shi)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)保持(chi)在3-4級的(de)(de)鎮(zhen)靜(jing)(jing)(jing)程度(du)[2]，確保其能(neng)夠安(an)靜(jing)(jing)(jing)合作(zuo)(zuo)，且易(yi)被(bei)喚醒。長時(shi)間鎮(zhen)痛(tong)鎮(zhen)靜(jing)(jing)(jing)治(zhi)療可(ke)影響神(shen)(shen)經功(gong)能(neng)的(de)(de)觀(guan)察(cha)和(he)評估(gu)，應堅持(chi)每(mei)日喚醒以評估(gu)神(shen)(shen)經肌(ji)肉系統功(gong)能(neng)。長時(shi)間制動(dong)、長時(shi)間神(shen)(shen)經肌(ji)肉阻滯治(zhi)療使(shi)(shi)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)關節(jie)和(he)肌(ji)肉活(huo)動(dong)減少，并增加深靜(jing)(jing)(jing)脈血(xue)栓(shuan)(shuan)（DVT）形成的(de)(de)危(wei)險(xian)，應給予(yu)積極的(de)(de)物(wu)理(li)治(zhi)療，預防(fang)深靜(jing)(jing)(jing)脈血(xue)栓(shuan)(shuan)形成并保護(hu)關節(jie)和(he)肌(ji)肉的(de)(de)運動(dong)功(gong)能(neng)；加強血(xue)糖監測(ce)和(he)調(diao)控；肝腎功(gong)能(neng)的(de)(de)監測(ce)等。

3.2 用藥護理

治療期間(jian)要嚴(yan)格控(kong)制(zhi)(zhi)好藥(yao)液(ye)滴注的(de)(de)速度，使之盡量(liang)(liang)保持(chi)(chi)(chi)最小劑(ji)量(liang)(liang)的(de)(de)持(chi)(chi)(chi)續(xu)泵(beng)入，對(dui)于躁動加強(qiang)情(qing)(qing)況可(ke)以(yi)先(xian)迅(xun)速推進2-4毫升藥(yao)液(ye)后(hou)穩(wen)定維持(chi)(chi)(chi)劑(ji)量(liang)(liang)，嚴(yan)格控(kong)制(zhi)(zhi)輸液(ye)速度，盡可(ke)能使用最小劑(ji)量(liang)(liang)持(chi)(chi)(chi)續(xu)泵(beng)入，在患(huan)者躁動加強(qiang)時可(ke)先(xian)快速推進2～4 mL，然后(hou)確定一個維持(chi)(chi)(chi)量(liang)(liang)。每天定時中斷(duan)治療，并利用患(huan)者的(de)(de)清醒時間(jian)、對(dui)語言指令(ling)反應情(qing)(qing)況適當(dang)的(de)(de)調節(jie)用藥(yao)劑(ji)量(liang)(liang)[3]。

3.3 基礎護理

由(you)于ICU患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)病(bing)情較(jiao)(jiao)重(zhong)，需(xu)要長時間(jian)的(de)臥床(chuang)(chuang)(chuang)休息，活動較(jiao)(jiao)少，在治療(liao)中護(hu)士應做好臨床(chuang)(chuang)(chuang)基礎護(hu)理，保持(chi)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)病(bing)床(chuang)(chuang)(chuang)的(de)平整、清(qing)潔(jie)(jie)和干燥，以(yi)(yi)免發生(sheng)褥瘡，每隔2小(xiao)時翻身1次，采(cai)取左、右側(ce)位交(jiao)替(ti)臥床(chuang)(chuang)(chuang)。幫助患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)作上(shang)肢上(shang)舉、下肢抬高(gao)和足部抬高(gao)運(yun)動，鍛煉肢體肌肉(rou)，促進患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)血液循(xun)環和改(gai)善通(tong)氣。保持(chi)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)口腔(qiang)清(qing)潔(jie)(jie)，以(yi)(yi)免嘔(ou)吐物或口腔(qiang)分(fen)泌物吸入，引起肺炎。

3.4 呼吸道護理

對(dui)行(xing)氣管(guan)(guan)插(cha)管(guan)(guan)治療(liao)的(de)患者(zhe)做好管(guan)(guan)道(dao)的(de)固定，以(yi)免管(guan)(guan)道(dao)移位或(huo)脫位，定時做好器官插(cha)管(guan)(guan)和門齒(chi)距離的(de)測量(liang)和記錄。保持管(guan)(guan)道(dao)廠通(tong)過(guo)，及時清除患者(zhe)呼(hu)吸道(dao)中的(de)分(fen)泌物，將呼(hu)吸道(dao)保持濕(shi)化(hua)狀態，以(yi)免痰液結痂。氣管(guan)(guan)插(cha)管(guan)(guan)的(de)固定不(bu)能過(guo)緊，以(yi)免發生變形，影響通(tong)氣治療(liao)。使用牙(ya)墊進行(xing)口腔護理，以(yi)免患者(zhe)咬閉管(guan)(guan)道(dao)，定時為患者(zhe)翻身、扣(kou)背。

3.5 心理護理

由于(yu)ICU中(zhong)收治(zhi)的(de)(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)病(bing)(bing)情(qing)嚴重，身體(ti)處于(yu)應激狀態，且與(yu)外界(jie)隔絕，日常(chang)的(de)(de)(de)(de)交流和(he)溝(gou)通較少，經常(chang)會(hui)出現由于(yu)擔心病(bing)(bing)情(qing)發展(zhan)或治(zhi)療(liao)效果而導致的(de)(de)(de)(de)緊張和(he)不安(an)情(qing)緒。在治(zhi)療(liao)的(de)(de)(de)(de)過程中(zhong)，護士應加強與(yu)患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)溝(gou)通，向(xiang)患(huan)者(zhe)(zhe)講解(jie)關(guan)于(yu)病(bing)(bing)癥治(zhi)療(liao)的(de)(de)(de)(de)基本知(zhi)識，告知(zhi)患(huan)者(zhe)(zhe)進行(xing)臨(lin)床檢(jian)、插(cha)管和(he)儀器監測的(de)(de)(de)(de)意(yi)義(yi)，使患(huan)者(zhe)(zhe)能夠積極配(pei)合(he)治(zhi)療(liao)[4]，并(bing)向(xiang)患(huan)者(zhe)(zhe)列(lie)舉(ju)成功治(zhi)療(liao)的(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)例，幫助患(huan)者(zhe)(zhe)樹(shu)立治(zhi)療(liao)的(de)(de)(de)(de)信心。

4.討論

對(dui)ICU收(shou)治(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)進行(xing)鎮靜治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)是臨床(chuang)(chuang)(chuang)中常用的(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)手段，適應癥范圍(wei)為：①全身(shen)麻醉未(wei)醒(xing)；②機(ji)械通(tong)氣不耐受(shou)；③躁(zao)動(dong)綜合征(zheng)；④刺激性操作(zuo)；⑤誘(you)導睡眠。但(dan)是持續的(de)(de)(de)(de)(de)用藥治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)等會對(dui)患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)生理及心理帶(dai)來一定(ding)的(de)(de)(de)(de)(de)困擾(rao)，在臨床(chuang)(chuang)(chuang)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)中有計劃、有針(zhen)對(dui)的(de)(de)(de)(de)(de)加強(qiang)對(dui)患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)臨床(chuang)(chuang)(chuang)護理能夠保證患(huan)者(zhe)順(shun)利的(de)(de)(de)(de)(de)接受(shou)各種臨床(chuang)(chuang)(chuang)監測和(he)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)，安全的(de)(de)(de)(de)(de)度(du)過疾病危險期(qi)，加強(qiang)并發癥的(de)(de)(de)(de)(de)觀察及護理，從而(er)穩定(ding)患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)心理，解除焦慮和(he)恐(kong)懼，滿足(zu)患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)舒適，需求(qiu)對(dui)體高患(huan)者(zhe)生活質量和(he)護理滿意度(du)意義(yi)重大(da)。

參考文獻：

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篇5

【關鍵詞】ICU；氣管切開；肺部感染；護理干預

ICU對(dui)危重(zhong)患(huan)者進行搶救(jiu)(jiu)的(de)一種(zhong)主要的(de)急救(jiu)(jiu)手術方式(shi)是氣(qi)(qi)管切(qie)開術，因為危重(zhong)患(huan)者較(jiao)低的(de)抵抗力，較(jiao)差的(de)自理能(neng)力，對(dui)氣(qi)(qi)管套(tao)管需(xu)要保留較(jiao)長的(de)時間，所以氣(qi)(qi)管切(qie)開術一個最為常見的(de)并發癥就是肺(fei)部(bu)感(gan)(gan)染(ran)。現對(dui)2011年(nian)(nian)1月(yue)至2011年(nian)(nian)我院ICU氣(qi)(qi)管切(qie)開肺(fei)部(bu)感(gan)(gan)染(ran)患(huan)者采取綜(zong)合(he)性(xing)護理干預取得(de)的(de)良好效果報導如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組資(zi)料(liao)共計48例，均為2011年1月至(zhi)2011年我院ICU氣管(guan)切(qie)開(kai)肺部感染患(huan)者，男26例，女性(xing)(xing)22例，年齡31～79歲，平均59.4±5.8歲。氣管(guan)切(qie)開(kai)時間6 d～3個月。隨機分為觀察(cha)組24例(綜(zong)合性(xing)(xing)護(hu)理(li)干預)和對照組(常規護(hu)理(li))24例，兩組在性(xing)(xing)別、年齡及病種等方面相比均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性(xing)(xing)。

1.2護理(li)干預措施

1.2.1無菌(jun)操(cao)作(zuo)及(ji)消(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)隔離(li)操(cao)作(zuo)的(de)(de)嚴(yan)格化(hua)執行(xing)：保持定期消(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)與監測，病(bing)房內安靜，紫外(wai)線每日都能(neng)(neng)照射入內。進(jin)(jin)出(chu)ICU室的(de)(de)工作(zuo)人員，在(zai)衣著上要著專(zhuan)門的(de)(de)工作(zuo)服、專(zhuan)用(yong)的(de)(de)拖鞋、必須(xu)戴帽子和(he)口罩，還要及(ji)時地進(jin)(jin)行(xing)洗手，對于患(huan)感(gan)染性(xing)(xing)疾病(bing)的(de)(de)人員，要禁(jin)止(zhi)出(chu)入ICU室。如果病(bing)員感(gan)染了高度耐藥(yao)菌(jun)或者其他特殊的(de)(de)病(bing)菌(jun)，要對其予以(yi)保護性(xing)(xing)隔離(li)，住(zhu)單間病(bing)房。對于病(bing)室，日均(jun)使用(yong)三氧消(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)機(ji)進(jin)(jin)行(xing)2次的(de)(de)嚴(yan)格消(xiao)(xiao)(xiao)毒(du)，按時進(jin)(jin)行(xing)通風換氣作(zuo)業，盡可(ke)能(neng)(neng)的(de)(de)減少(shao)不必要人員的(de)(de)流動，病(bing)人要求無陪護。冷(leng)凝水和(he)呼吸機(ji)管道等每天也都必須(xu)要更(geng)換。

1.2.2對(dui)生命(ming)體征進(jin)行監(jian)測的(de)(de)(de)(de)(de)嚴密(mi)化：對(dui)于進(jin)入ICU病房的(de)(de)(de)(de)(de)患者，要(yao)嚴密(mi)的(de)(de)(de)(de)(de)對(dui)患者的(de)(de)(de)(de)(de)血(xue)壓、體溫、意識(shi)、呼(hu)吸、脈搏、肢(zhi)體活動(dong)(dong)(dong)的(de)(de)(de)(de)(de)變化、對(dui)光的(de)(de)(de)(de)(de)反(fan)射及瞳孔的(de)(de)(de)(de)(de)大小(xiao)進(jin)行密(mi)切的(de)(de)(de)(de)(de)監(jian)測觀察，發(fa)現患者是否有腦疝(shan)、顱內再出血(xue)等先兆性癥狀。在整個(ge)護(hu)理(li)過程中，要(yao)求護(hu)士的(de)(de)(de)(de)(de)動(dong)(dong)(dong)作盡可能的(de)(de)(de)(de)(de)輕柔，避免因為連續過度的(de)(de)(de)(de)(de)護(hu)理(li)操作產生醫源(yuan)性刺激，造成波動(dong)(dong)(dong)血(xue)壓。

1.2.3氣管切(qie)開操作(zuo)后的(de)(de)良好護理(li)措施：對(dui)(dui)患者(zhe)(zhe)的(de)(de)傷口進(jin)行嚴密的(de)(de)觀察(cha)，觀察(cha)是(shi)否(fou)有出血的(de)(de)現(xian)象(xiang)，對(dui)(dui)于氣管切(qie)開的(de)(de)局(ju)部位(wei)置(zhi)，應(ying)盡可能的(de)(de)保(bao)持干(gan)燥(zao)和(he)清(qing)潔，按照傷口敷料(liao)的(de)(de)清(qing)潔程度以(yi)及(ji)分泌物量的(de)(de)多(duo)少，決定換多(duo)少次藥。正常情況(kuang)下(xia)，每(mei)天(tian)換藥1～2次即可，如果(guo)紗布被痰(tan)液浸漬，則要(yao)馬上更換，對(dui)(dui)于切(qie)口周圍，用使(shi)用0.5%碘伏進(jin)行消毒處理(li)，每(mei)天(tian)進(jin)行2次消毒操作(zuo)。氣囊壓(ya)力保(bao)持的(de)(de)范圍應(ying)該在低于2.45Kpa。氣囊放氣的(de)(de)時候，患者(zhe)(zhe)要(yao)平(ping)臥， 氣管內的(de)(de)痰(tan)液要(yao)先被吸凈，然(ran)后吸凈口鼻分泌物，這樣就(jiu)可以(yi)盡可能的(de)(de)避免(mian)因(yin)為痰(tan)多(duo)，使(shi)得氣體測壓(ya)不(bu)準，產生高壓(ya)力或者(zhe)(zhe)因(yin)為發(fa)生了(le)漏(lou)氣，產生了(le)墜積性肺炎。

1.3統計學處理

采(cai)(cai)用SPSS 13.0統(tong)計軟件分析。采(cai)(cai)用x2檢驗。差(cha)異(yi)有顯(xian)著(zhu)性(xing)為(wei)P

2結果

2.1 兩組的預后情況對比

經過積極的(de)(de)(de)治療及護(hu)理后，觀察組(zu)(zu)的(de)(de)(de)成(cheng)功(gong)率為91.67%（22/24），對照組(zu)(zu)為79.17%（19/24）。兩(liang)組(zu)(zu)的(de)(de)(de)成(cheng)功(gong)率相比差異有顯著性 (P

表1 兩組預后(hou)情況對比（n/%)

轉貼于

2.2 兩(liang)組并發癥(zheng)情況(kuang)對比(bi)

觀(guan)察(cha)組的并(bing)發(fa)癥(zheng)(zheng)發(fa)生(sheng)率為4.17%（1/24），對照組為16.67%（4/24）。兩組的并(bing)發(fa)癥(zheng)(zheng)發(fa)生(sheng)率相比(bi)差異有顯著性 (P

表2 兩組(zu)并(bing)發(fa)癥情況(kuang)對比（n/%)

3討論

ICU氣管切(qie)開后，最(zui)重(zhong)要的(de)(de)(de)、也(ye)是(shi)最(zui)常(chang)見(jian)的(de)(de)(de)一個并發(fa)(fa)(fa)癥是(shi)合(he)并肺(fei)部(bu)感染，這(zhe)個并發(fa)(fa)(fa)癥的(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)生與患(huan)(huan)者本身(shen)的(de)(de)(de)病(bing)情關系密切(qie)，比(bi)(bi)如(ru)(ru)有(you)其他合(he)并性(xing)(xing)疾病(bing)、高(gao)齡、較(jiao)(jiao)低的(de)(de)(de)FEV1/FVC、有(you)較(jiao)(jiao)長的(de)(de)(de)吸(xi)(xi)(xi)煙史(shi)、營養不(bu)良(liang)等(deng)等(deng)；因(yin)為較(jiao)(jiao)長的(de)(de)(de)手術(shu)(shu)時間，較(jiao)(jiao)多的(de)(de)(de)術(shu)(shu)中失血，在(zai)手術(shu)(shu)后，長時間的(de)(de)(de)采用抑酸劑、PCEA等(deng)等(deng):這(zhe)些(xie)就(jiu)會減弱老年人的(de)(de)(de)呼吸(xi)(xi)(xi)肌力(li)量(liang)，使(shi)得其咳嗽能(neng)力(li)被降低，使(shi)得患(huan)(huan)者進(jin)行(xing)深呼吸(xi)(xi)(xi)（清除(chu)痰液）的(de)(de)(de)能(neng)力(li)也(ye)被降低；如(ru)(ru)果(guo)患(huan)(huan)者術(shu)(shu)前有(you)慢性(xing)(xing)阻塞性(xing)(xing)肺(fei)氣腫、合(he)并慢性(xing)(xing)支氣管炎、吸(xi)(xi)(xi)煙史(shi)，這(zhe)些(xie)都使(shi)得患(huan)(huan)者的(de)(de)(de)儲備能(neng)力(li)和呼吸(xi)(xi)(xi)代償能(neng)力(li)較(jiao)(jiao)差；在(zai)手術(shu)(shu)的(de)(de)(de)負(fu)面(mian)影響下，比(bi)(bi)如(ru)(ru)傷口的(de)(de)(de)疼痛等(deng)等(deng)，這(zhe)些(xie)都會延遲(chi)老年患(huan)(huan)者下床活(huo)動的(de)(de)(de)時間。本研究對綜合(he)性(xing)(xing)的(de)(de)(de)護理干預進(jin)行(xing)了研究分析(xi)，按照具體的(de)(de)(de)結(jie)果(guo)，可以(yi)發(fa)(fa)(fa)現，相比(bi)(bi)于對照組(zu)，觀(guan)察(cha)組(zu)優勢明顯(xian)，降低了并發(fa)(fa)(fa)癥的(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)生幾(ji)率，使(shi)得護理質量(liang)被提高(gao)，非(fei)常(chang)值得進(jin)一步的(de)(de)(de)推廣應用。

參考文獻

篇6

重癥監(jian)護室。重型顱腦(nao)損(sun)傷。臨床護理路徑。

的(de)(de)重(zhong)(zhong)(zhong)型顱腦損傷是(shi)神經外科常(chang)見的(de)(de)危重(zhong)(zhong)(zhong)癥。它具有預(yu)后差、死亡(wang)率(lv)高(gao)的(de)(de)特點[1,2]。及時(shi)有效(xiao)的(de)(de)手術搶救是(shi)確保(bao)患(huan)者(zhe)生命安全的(de)(de)關鍵。加(jia)強護理工作對改(gai)善患(huan)者(zhe)預(yu)后也具有不(bu)可(ke)替(ti)代的(de)(de)臨床意義(yi)。臨床護理路(lu)徑是(shi)一種新的(de)(de)護理理念(nian)，旨在(zai)根據患(huan)者(zhe)病情的(de)(de)不(bu)同階段量化護理重(zhong)(zhong)(zhong)點。它比(bi)常(chang)規護理更具可(ke)預(yu)測(ce)性(xing)(xing)和計劃(hua)性(xing)(xing)。本研究采用回顧性(xing)(xing)研究方法，探討臨床護理路(lu)徑在(zai)ICU重(zhong)(zhong)(zhong)型顱腦損傷患(huan)者(zhe)中(zhong)的(de)(de)應(ying)用效(xiao)果。報(bao)道如下。

對2016年(nian)(nian)8月至2018年(nian)(nian)7月收(shou)治(zhi)的(de)60例ICU重型顱腦損(sun)傷(shang)患(huan)者(zhe)的(de)資料進(jin)行回顧性(xing)研究。所有受試者(zhe)均經CT檢查確診(zhen)。根據護理方法，將受試者(zhe)分為觀察(cha)組(zu)（男(nan)20，女10），年(nian)(nian)齡(ling)22~61歲(sui)，平均42.512.3歲(sui)；對照(zhao)組(zu)（男(nan)19，女11），年(nian)(nian)齡(ling)26~57歲(sui)，平均55歲(sui)年(nian)(nian)齡(ling)41.5歲(sui)111.9歲(sui)。兩組(zu)患(huan)者(zhe)性(xing)別、年(nian)(nian)齡(ling)差異無統計學意(yi)義（P>0.05）。

。方法(fa)：（1）動(dong)態評(ping)(ping)價GCS評(ping)(ping)分(fen)。GCS評(ping)(ping)分(fen)評(ping)(ping)分(fen)低于(yu)8分(fen)的(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)必(bi)須立即進行(xing)脫水、血液(ye)(ye)(ye)準備和(he)(he)吸氧治(zhi)療(liao)[3]。（2） 動(dong)態監(jian)測患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)體(ti)溫(wen)。如果患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)體(ti)溫(wen)不(bu)(bu)在36.2到37.9之間(jian)，冬眠合(he)劑可(ke)(ke)用(yong)于(yu)輔(fu)助治(zhi)療(liao)[5]，冰帽(mao)可(ke)(ke)用(yong)于(yu)保(bao)護患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)大(da)腦。（3） 記錄患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)進出量，根(gen)據(ju)相應的(de)(de)治(zhi)療(liao)方法(fa)控制高(gao)血壓(ya)、心腎功(gong)能(neng)(neng)不(bu)(bu)全患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)輸液(ye)(ye)(ye)量和(he)(he)輸液(ye)(ye)(ye)速度，持續(xu)監(jian)測患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)心腎功(gong)能(neng)(neng)。（4） 口腔(qiang)和(he)(he)眼部(bu)護理：對于(yu)長期昏迷和(he)(he)鼻飼(si)的(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，每天按(an)時(shi)(shi)用(yong)2%硼(peng)酸進行(xing)口腔(qiang)清(qing)潔，以(yi)防止口腔(qiang)感染等并(bing)發(fa)(fa)癥(zheng)[6]。對于(yu)不(bu)(bu)能(neng)(neng)閉上眼瞼(jian)的(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，可(ke)(ke)以(yi)用(yong)凡士林(lin)紗布或紅霉素(su)眼膏(gao)布覆蓋(gai)。（5） 腸(chang)內(nei)(nei)營養支(zhi)持，根(gen)據(ju)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)情(qing)況，在腸(chang)內(nei)(nei)營養液(ye)(ye)(ye)500~1000mL［7*，以(yi)相同的(de)(de)速度將胃(wei)(wei)管放置在泵中(zhong)，每4小(xiao)時(shi)(shi)觀(guan)察一次胃(wei)(wei)潴留。（6） 并(bing)發(fa)(fa)癥(zheng)的(de)(de)預防：治(zhi)療(liao)過程中(zhong)的(de)(de)護理幫助患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)不(bu)(bu)時(shi)(shi)翻身敲打(da)背部(bu)，避免(mian)肺(fei)部(bu)感染、壓(ya)瘡等并(bing)發(fa)(fa)癥(zheng)[8]。（7） 患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)恢復意識后(hou)，加強1-3天的(de)(de)護患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)溝通，重點消除患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)負面情(qing)緒，提(ti)高(gao)治(zhi)療(liao)信心。向(xiang)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)詳細介紹顱腦傷害的(de)(de)相關知識，持續(xu)4-6天，根(gen)據(ju)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)康(kang)復情(qing)況，指(zhi)導患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)練習簡(jian)單(dan)的(de)(de)語言功(gong)能(neng)(neng)、肢體(ti)功(gong)能(neng)(neng)和(he)(he)吞咽功(gong)能(neng)(neng)，并(bing)告(gao)知患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)聽(ting)從(cong)醫(yi)生(sheng)建議的(de)(de)重要性。

有效(xiao)，患(huan)者癥狀明顯改善(shan)，生命(ming)體(ti)征(zheng)趨于穩定。（3） 無效(xiao)，不符合上述(shu)兩項標準(zhun)或患(huan)者死亡。

（2）統計了兩(liang)組患者的(de)住院時間和(he)費(fei)用，并以問卷調查(cha)的(de)形(xing)式比較了兩(liang)組患者家(jia)屬對護理服(fu)務的(de)滿(man)(man)意度。總分(fen)(fen)100分(fen)(fen)，滿(man)(man)分(fen)(fen)>95分(fen)(fen)，基(ji)本滿(man)(man)意85~95分(fen)(fen)，不(bu)滿(man)(man)意

。測量數據(ju)以(yi)2檢驗的形(xing)式(shi)表示(shi)。在t檢驗使用家庭滿意度評分、住院時間和費用。P

。

表1兩組預后比較[n（%）]

。見表2。

重型顱腦損(sun)傷患者(zhe)一般處于(yu)危(wei)重狀態，生命(ming)安全隨(sui)時受到威脅。在積(ji)極搶救(jiu)治療的(de)基(ji)礎上，配合實施科學有效的(de)臨床(chuang)護理措施，是提(ti)高治療效果、改善(shan)患者(zhe)預后的(de)關鍵[9,10]。

的(de)(de)(de)臨床(chuang)護(hu)(hu)理路徑(jing)是(shi)一種(zhong)新的(de)(de)(de)護(hu)(hu)理理念，它以患(huan)者的(de)(de)(de)治療時(shi)間為(wei)橫軸(zhou)，科(ke)學制定預測性護(hu)(hu)理手段(duan)，配合(he)各(ge)種(zhong)醫療活(huo)動(dong)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)展，并在此基礎上，盡可能節省醫療資(zi)源，加(jia)快患(huan)者的(de)(de)(de)康(kang)復過(guo)程[11]。但(dan)是(shi)，在具(ju)體實(shi)施(shi)中，各(ge)項護(hu)(hu)理工作的(de)(de)(de)發(fa)(fa)展并不是(shi)一成不變的(de)(de)(de)，必須加(jia)以改進護(hu)(hu)理計劃必須根據患(huan)者的(de)(de)(de)實(shi)際情況(kuang)靈活(huo)調整，確保護(hu)(hu)理工作的(de)(de)(de)針對(dui)性。結果顯示，觀察(cha)組預后優(you)于(yu)對(dui)照組（P

表(biao)2兩組住院時(shi)間(jian)、費用及家庭滿意(yi)度比較

結論(lun)：在ICU重(zhong)型顱(lu)腦損傷(shang)患(huan)者(zhe)的(de)治療(liao)中實(shi)施臨床護理(li)(li)路徑(jing)，可以(yi)提高患(huan)者(zhe)的(de)治療(liao)效果，促進患(huan)者(zhe)的(de)康復進程，為構建和諧護患(huan)關系發揮(hui)一定作用。[1]張進彥。急(ji)性重(zhong)型顱(lu)腦損傷(shang)急(ji)診護理(li)(li)的(de)臨床效果[J]。實(shi)用臨床醫學雜(za)志，2015，19（12）：110-111。

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[3]張(zhang)茂(mao)彬，宋述(shu)，閻，王(wang)德(de)臣。重型顱腦(nao)(nao)損傷持續應用3%高滲鹽水(shui)治療腦(nao)(nao)水(shui)腫的臨床分析[J] 。中國實(shi)用醫學，2015（34）：147-148.

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篇7

【摘要(yao)(yao)(yao)(yao)】ICU內醫療護(hu)(hu)理(li)技術要(yao)(yao)(yao)(yao)求高,風險(xian)大(da),易引(yin)起(qi)醫患(huan)糾紛,ICU護(hu)(hu)理(li)質(zhi)量的高低直接(jie)關(guan)系到病(bing)人(ren)的轉歸(gui)和(he)治療效果(guo)。加強ICU病(bing)人(ren)的護(hu)(hu)理(li)安(an)全(quan)管理(li)尤為重(zhong)要(yao)(yao)(yao)(yao)。如何保證護(hu)(hu)理(li)安(an)全(quan),發現(xian)風險(xian)隱患(huan)和(he)降(jiang)低護(hu)(hu)理(li)風險(xian)系數(shu)是每個護(hu)(hu)理(li)工(gong)作者(zhe)的重(zhong)要(yao)(yao)(yao)(yao)任(ren)務。

【關(guan)鍵詞】ICU;護(hu)理安全;影響因素;防(fang)范措(cuo)施

隨著醫(yi)療(liao)衛生體制(zhi)改革(ge)的(de)不(bu)斷深入,《醫(yi)療(liao)事(shi)故處理(li)(li)條例》的(de)出臺,醫(yi)療(liao)護(hu)(hu)理(li)(li)安(an)全問題擺(bai)在了突(tu)出位置。尤其是ICU病(bing)房。護(hu)(hu)理(li)(li)安(an)全是指(zhi)患者(zhe)在接受護(hu)(hu)理(li)(li)的(de)過程中,不(bu)發生法律和法定的(de)規章制(zhi)度允許范圍以(yi)外的(de)心理(li)(li)、機體結(jie)構(gou)或(huo)功能上的(de)損害、障礙、缺陷或(huo)死亡[1]。ICU內(nei)醫(yi)療(liao)護(hu)(hu)理(li)(li)技術要(yao)求高(gao),風險(xian)大,易引(yin)起(qi)醫(yi)患糾(jiu)紛等,因此加(jia)強ICU病(bing)人的(de)護(hu)(hu)理(li)(li)安(an)全管理(li)(li)尤為重要(yao)。目(mu)前國內(nei)的(de)ICU基本(ben)為封(feng)閉式管理(li)(li),家屬定時探視,除(chu)治(zhi)(zhi)療(liao)護(hu)(hu)理(li)(li)工作(zuo)外,病(bing)人的(de)生活護(hu)(hu)理(li)(li)也(ye)由(you)護(hu)(hu)士完成。ICU護(hu)(hu)理(li)(li)質量的(de)高(gao)低直接關系到病(bing)人的(de)轉歸和治(zhi)(zhi)療(liao)效果(guo)。如(ru)何保(bao)證(zheng)護(hu)(hu)理(li)(li)安(an)全,發現風險(xian)隱(yin)患和降低護(hu)(hu)理(li)(li)風險(xian)系數是每個護(hu)(hu)理(li)(li)工作(zuo)者(zhe)的(de)重要(yao)任務。結(jie)合目(mu)前ICU護(hu)(hu)理(li)(li)中存在的(de)護(hu)(hu)理(li)(li)安(an)全問題,本(ben)文(wen)總結(jie)如(ru)下。

1 ICU護(hu)理安全的影響因素

1.1 業(ye)務技(ji)術(shu)(shu)因素:隨著(zhu)新(xin)(xin)技(ji)術(shu)(shu)、新(xin)(xin)項目大量引進開發,護理工作中技(ji)術(shu)(shu)要求的內容(rong)日益(yi)增多。ICU搶救(jiu)儀器設(she)備多,個(ge)別(bie)護士不能熟(shu)練掌握呼吸機、除顫儀、監護儀等設(she)備的操作,搶救(jiu)病人時(shi)手忙(mang)腳亂,影響搶救(jiu)。

1.2 護理人(ren)力(li)資(zi)源安排不合理:目前ICU護理人(ren)員數量(liang)(liang)與床位(wei)比例未(wei)達到衛生部“醫(yi)(yi)(yi)院管理年”的要(yao)求,人(ren)力(li)資(zi)源缺乏(fa),醫(yi)(yi)(yi)院ICU護士(shi)缺編嚴重。其(qi)次,護理模(mo)式轉變,醫(yi)(yi)(yi)療新項(xiang)目不斷(duan)開展,病人(ren)的要(yao)求也在提高,護士(shi)的工作(zuo)量(liang)(liang)大(da)大(da)增加(jia),安全隱(yin)患也增加(jia)。

1.3 規章制度執行(xing)不嚴:ICU作(zuo)為封閉式(shi)管(guan)理(li)病(bing)(bing)區,沒有家(jia)屬(shu)或陪護的(de)監督,若護士在(zai)工作(zuo)中(zhong)責任(ren)(ren)心(xin)(xin)不強,注意力不集(ji)中(zhong),執行(xing)醫囑及進行(xing)各項診(zhen)療操作(zuo)前未能認真執行(xing)三(san)查七對(dui),將給病(bing)(bing)人(ren)帶來(lai)不安全的(de)后果,甚至威脅病(bing)(bing)人(ren)的(de)生命。此外,如責任(ren)(ren)心(xin)(xin)不強,巡視(shi)病(bing)(bing)人(ren)不及時,氣(qi)管(guan)插(cha)管(guan)脫出,補液外漏等(deng)等(deng),均(jun)會給病(bing)(bing)人(ren)帶來(lai)致命的(de)危險(xian)。

1.4 醫(yi)源(yuan)性(xing)因素:護(hu)理人員言語、行為不(bu)當或(huo)(huo)(huo)過(guo)失給患(huan)者(zhe)造成不(bu)安(an)全感(gan)或(huo)(huo)(huo)不(bu)安(an)全的后果。例如工作中(zhong)昏迷、癱(tan)瘓臥床病(bing)(bing)(bing)人,護(hu)士在(zai)工作中(zhong)翻身(shen)不(bu)到位,造成病(bing)(bing)(bing)人皮膚(fu)破損(sun)或(huo)(huo)(huo)壓瘡等(deng),導尿管不(bu)通暢(chang)未(wei)及時發(fa)現造成病(bing)(bing)(bing)人不(bu)適等(deng)。

1.5 環境(jing)因素:ICU是(shi)醫(yi)(yi)院(yuan)急、重、危等病人集中的場所,侵入性檢查、治療(liao)、護理(li)都是(shi)發生院(yuan)內(nei)感染的高(gao)危科室,如(ru)護理(li)人員(yuan)在工(gong)作中不能(neng)嚴格執行消毒隔(ge)離(li)制度(du),極易(yi)引起病人之間的交叉(cha)感染,使院(yuan)內(nei)感染率(lv)上升,嚴重影響醫(yi)(yi)療(liao)服務質量(liang)。

1.6 管(guan)(guan)理(li)因素:護理(li)管(guan)(guan)理(li)者是質(zhi)量管(guan)(guan)理(li)的核心,如管(guan)(guan)理(li)制(zhi)度不(bu)(bu)健全(quan)(quan),業務培訓不(bu)(bu)到位,質(zhi)量監控不(bu)(bu)力等均影響(xiang)護理(li)安全(quan)(quan)的組織管(guan)(guan)理(li)因素,不(bu)(bu)僅(jin)是發生糾紛(fen)和事故的主(zhu)要原因,也是對患者安全(quan)(quan)的最大威脅[2]。

2 建(jian)立(li)完善(shan)的安全防范措施

2.1 合理(li)安排(pai)人(ren)(ren)(ren)力資(zi)源[3] : 有(you)關(guan)資(zi)料(liao)顯示,ICU床(chuang)護比應為(wei)1∶3～3.5[4],國內多按床(chuang)護比1∶1～2來配置ICU護理(li)人(ren)(ren)(ren)員。我(wo)院ICU床(chuang)護比為(wei)1∶1～1.5,更是(shi)低(di)于國內水平。如何合理(li)安排(pai)ICU人(ren)(ren)(ren)力資(zi)源,以改善超負(fu)荷(he)工(gong)作(zuo)(zuo)狀態(tai),保證護理(li)工(gong)作(zuo)(zuo)的(de)(de)安全,成為(wei)管理(li)者的(de)(de)頭等大事。我(wo)科護士長是(shi)根據病人(ren)(ren)(ren)數隨(sui)時(shi)進行彈性排(pai)班,并根據不同時(shi)間(jian)段(duan)護理(li)工(gong)作(zuo)(zuo)量(liang)的(de)(de)變化,動態(tai)安排(pai)人(ren)(ren)(ren)力。有(you)搶救病人(ren)(ren)(ren)時(shi)加強人(ren)(ren)(ren)力,保證護理(li)工(gong)作(zuo)(zuo)的(de)(de)安全,并從多渠(qu)道解決(jue)護士的(de)(de)超負(fu)荷(he)工(gong)作(zuo)(zuo)。

2.2 加(jia)強ICU護(hu)(hu)士(shi)的(de)(de)(de)上(shang)崗培(pei)訓制度(du)(du):ICU護(hu)(hu)理工作是(shi)一項技術含量很高的(de)(de)(de)服務性工作,因此要(yao)求護(hu)(hu)士(shi)具(ju)有扎實(shi)的(de)(de)(de)專業(ye)理論知識,精湛的(de)(de)(de)監(jian)護(hu)(hu)急救技術,良好的(de)(de)(de)心理素質和溝通技巧,敏銳的(de)(de)(de)觀察和應變能(neng)力及高度(du)(du)的(de)(de)(de)法律意識[5]。醫院應選擇高學(xue)歷的(de)(de)(de)年(nian)輕護(hu)(hu)士(shi),經(jing)過內外科、心電圖室輪(lun)轉學(xue)習或(huo)院外進修學(xue)習后(hou)再進入(ru)ICU。進入(ru)ICU后(hou)再由高年(nian)資(zi)護(hu)(hu)士(shi)帶教一段時間使(shi)其充分(fen)融入(ru)ICU環(huan)境中熟(shu)練掌握各種儀器(qi)設(she)備的(de)(de)(de)使(shi)用后(hou)才能(neng)單獨上(shang)班,確(que)保護(hu)(hu)理工作的(de)(de)(de)安全性。

2.3 加強護(hu)士的責(ze)任(ren)心教育:認(ren)真執行各(ge)項規(gui)章制(zhi)度(du),落(luo)實(shi)三查七對制(zhi)度(du),交接班制(zhi)度(du)和無(wu)菌(jun)操作(zuo)規(gui)程,使各(ge)項護(hu)理工作(zuo)做到(dao)制(zhi)度(du)化(hua)、程序化(hua)、規(gui)范(fan)化(hua),各(ge)項操作(zuo)有(you)章可(ke)(ke)循,有(you)法可(ke)(ke)依,用(yong)制(zhi)度(du)管人(ren),不斷提高病(bing)人(ren)的滿意度(du),保證安全護(hu)理工作(zuo)落(luo)到(dao)實(shi)處(chu)。

2.4 定期進(jin)行護(hu)理質量檢查(cha)和安(an)全教育:針對工作中易發(fa)生(sheng)護(hu)理缺陷(xian)環節進(jin)行分(fen)析討論,對易發(fa)生(sheng)差錯的人要嚴(yan)格要求,強化教育。

2.5 控制院內感染(ran)(ran):要求醫護人員在接觸病人前(qian)后、診療操作(zuo)前(qian)后均(jun)應(ying)洗(xi)手(shou),嚴格按照(zhao)洗(xi)手(shou)流程(cheng)清(qing)洗(xi)雙手(shou),這是(shi)保證控制院內感染(ran)(ran)的關鍵。每日進行空(kong)(kong)氣消毒,每月進行空(kong)(kong)氣培養,嚴格管控好ICU空(kong)(kong)氣質量。

總(zong)之,在(zai)護(hu)理工作(zuo)中,只有(you)(you)運用科學的(de)方法,建立健全(quan)(quan)的(de)各(ge)項制度(du),嚴把護(hu)理質量關,提高護(hu)理人(ren)員的(de)素質,轉變服務觀念,善于發現潛在(zai)問題,切實做(zuo)到“以病(bing)人(ren)為中心(xin)”,才(cai)能降低事(shi)故(gu)的(de)發生率,減少和避免護(hu)理不安全(quan)(quan)因素的(de)發生。護(hu)理安全(quan)(quan)管理就是保證患者的(de)身心(xin)健康,對(dui)各(ge)種不安全(quan)(quan)因素進(jin)行有(you)(you)效的(de)控制[6]。護(hu)理人(ren)員必須加(jia)強預見(jian)性安全(quan)(quan)護(hu)理意識,正確評估病(bing)人(ren),防(fang)患于未然。

參考文獻

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篇8

【關鍵(jian)詞】ICU患者家屬(shu);護士;人文關懷

【中圖分(fen)類號】R473【文獻標(biao)識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0151-01

現代醫學(xue)技術的(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)展(zhan)突飛猛進(jin),技術至(zhi)善的(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)展(zhan)傾向越來越急(ji)切(qie)地呼喚著醫學(xue)的(de)(de)(de)(de)人(ren)(ren)文精神和人(ren)(ren)文關(guan)(guan)懷，ICU護理人(ren)(ren)員(yuan)往(wang)往(wang)已(yi)經(jing)開(kai)始對患(huan)者(zhe)開(kai)展(zhan)人(ren)(ren)文關(guan)(guan)懷，而忽視了患(huan)者(zhe)家(jia)屬。我們針對ICU自身的(de)(de)(de)(de)特(te)(te)點，患(huan)者(zhe)往(wang)往(wang)病情(qing)危重，有的(de)(de)(de)(de)甚(shen)至(zhi)還處于昏(hun)迷、休克、留置(zhi)有氣管插管、手術麻醉后未(wei)覺醒狀態，病人(ren)(ren)所要(yao)做的(de)(de)(de)(de)一切(qie)特(te)(te)殊檢查、治療都需(xu)要(yao)患(huan)者(zhe)家(jia)屬簽字(zi)同意做出決定。在(zai)危急(ji)的(de)(de)(de)(de)情(qing)況下，家(jia)屬本(ben)身也會感(gan)到(dao)無助(zhu)甚(shen)至(zhi)恐懼,渴望(wang)(wang)得到(dao)別人(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)幫助(zhu),特(te)(te)別是醫護人(ren)(ren)員(yuan)的(de)(de)(de)(de)幫助(zhu)，因(yin)此(ci)護士應在(zai)救(jiu)治患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)同時，換(huan)位思考家(jia)屬對救(jiu)治的(de)(de)(de)(de)期望(wang)(wang)和需(xu)求，及時提供各種反饋信息，給與(yu)關(guan)(guan)心(xin)，理解，幫助(zhu)家(jia)屬提高(gao)應對能力，發(fa)(fa)揮家(jia)屬在(zai)患(huan)者(zhe)康復中的(de)(de)(de)(de)作(zuo)用。現就對ICU患(huan)者(zhe)家(jia)屬的(de)(de)(de)(de)人(ren)(ren)文關(guan)(guan)懷的(de)(de)(de)(de)護理進(jin)展(zhan)做一綜(zong)述。

1ICU患者(zhe)的(de)特殊性(xing)

ICU是(shi)(shi)(shi)重癥加強護理病(bing)房。是(shi)(shi)(shi)一(yi)種(zhong)綜合性的(de)、具有(you)現代化設備、功能齊全(quan)的(de)現代化病(bing)房，是(shi)(shi)(shi)專門收(shou)治危(wei)重病(bing)癥并(bing)給予(yu)精(jing)心(xin)監(jian)測和(he)精(jing)確治療的(de)科室。ICU主要收(shou)治病(bing)人(ren)主要可分幾種(zhong)：一(yi)是(shi)(shi)(shi)有(you)嚴(yan)重創(chuang)傷，大手(shou)術(shu)后(hou)及(ji)必須對(dui)生命(ming)指(zhi)標(biao)進行(xing)連(lian)續嚴(yan)密(mi)監(jian)測和(he)支(zhi)持的(de)病(bing)人(ren)；二(er)是(shi)(shi)(shi)需要心(xin)肺(fei)復蘇的(de)病(bing)人(ren)；三是(shi)(shi)(shi)某個臟(zang)器（包括心(xin)、腦、肺(fei)、肝、腎(shen)）功能衰竭或多臟(zang)器衰竭的(de)病(bing)人(ren)；四是(shi)(shi)(shi)重癥休克(ke)、膿毒(du)血(xue)癥及(ji)中毒(du)病(bing)人(ren)；另外還有(you)臟(zang)器移植(zhi)前后(hou)需監(jian)護和(he)加強治療者。因為患者病(bing)情危(wei)重，不僅身體上(shang)陷于(yu)危(wei)機狀態，而且精(jing)神上(shang)也(ye)承受應激的(de)刺激，因此家(jia)屬是(shi)(shi)(shi)病(bing)人(ren)的(de)支(zhi)持系(xi)統，對(dui)穩定病(bing)人(ren)情緒有(you)很大的(de)作用。

2家屬的心理需求

2.1心理壓(ya)力(li)的來源(yuan)

ICU病(bing)人(ren)因(yin)病(bing)情(qing)危(wei)重而住院，使(shi)(shi)家(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)庭(ting)產生(sheng)一種危(wei)機狀態(tai)，使(shi)(shi)家(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)屬(shu)(shu)產生(sheng)不同程度的(de)(de)心理(li)(li)需求。在病(bing)人(ren)救(jiu)助(zhu)過程中，病(bing)人(ren)家(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)屬(shu)(shu)大部分(fen)時間(jian)被阻(zu)隔在病(bing)房外，護(hu)(hu)士忙于(yu)(yu)技(ji)術性工作，大多將精力(li)放在對病(bing)人(ren)生(sheng)命搶(qiang)救(jiu)和(he)病(bing)情(qing)的(de)(de)檢測上，對家(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)屬(shu)(shu)的(de)(de)心理(li)(li)需求往往未(wei)給(gei)予(yu)足夠(gou)認識和(he)重視。從(cong)而忽視病(bing)人(ren)心理(li)(li)和(he)情(qing)緒(xu)變化及(ji)家(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)屬(shu)(shu)的(de)(de)健康教育和(he)幫助(zhu)。ICU探視規定十分(fen)嚴格，除每天的(de)(de)規定時間(jian)及(ji)特殊(shu)情(qing)況下可短時間(jian)探視病(bing)人(ren)外，家(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)屬(shu)(shu)只(zhi)能等候在門外。由于(yu)(yu)病(bing)人(ren)進入監護(hu)(hu)病(bing)房后，家(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)屬(shu)(shu)不能陪(pei)護(hu)(hu)，對病(bing)情(qing)不了解(jie)，以及(ji)各種監護(hu)(hu)儀器及(ji)其他搶(qiang)救(jiu)設備的(de)(de)使(shi)(shi)用。使(shi)(shi)病(bing)人(ren)家(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)屬(shu)(shu)產生(sheng)緊迫(po)感和(he)不信任，增加心理(li)(li)負(fu)擔。高額的(de)(de)監護(hu)(hu)費用，加重了家(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)庭(ting)的(de)(de)經濟壓力(li)，從(cong)而造(zao)成其焦(jiao)慮(lv)(lv)，煩躁、疲憊、情(qing)緒(xu)激動。患者家(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)屬(shu)(shu)都會因(yin)自己的(de)(de)親人(ren)生(sheng)命處于(yu)(yu)危(wei)急狀態(tai)，常有(you)不同程度的(de)(de)傷心、焦(jiao)慮(lv)(lv)、緊張不安和(he)恐(kong)懼，對外界事(shi)物(wu)的(de)(de)承受能力(li)降(jiang)低。

2.2心理需求

病(bing)人(ren)(ren)(ren)家(jia)(jia)(jia)屬(shu)都(dou)(dou)有(you)一(yi)定程(cheng)度(du)的(de)需求，其中對病(bing)人(ren)(ren)(ren)的(de)信息需求最重要。在陌生的(de)環(huan)境(jing)下，家(jia)(jia)(jia)屬(shu)本身(shen)也會(hui)感到寂寞無助甚(shen)至恐懼。渴望得到別人(ren)(ren)(ren)的(de)幫助,特(te)別是醫護(hu)(hu)(hu)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)的(de)幫助。ICU病(bing)人(ren)(ren)(ren)病(bing)情(qing)(qing)較危重，身(shen)體狀況差，家(jia)(jia)(jia)屬(shu)焦(jiao)(jiao)慮(lv)及(ji)壓力的(de)來(lai)(lai)源全部來(lai)(lai)自病(bing)人(ren)(ren)(ren)的(de)疾(ji)病(bing)發展與(yu)(yu)轉(zhuan)歸，時刻想了解(jie)病(bing)人(ren)(ren)(ren)的(de)各方面動態變(bian)化。病(bing)人(ren)(ren)(ren)的(de)生存希望，每(mei)日(ri)的(de)病(bing)情(qing)(qing)變(bian)化，治療護(hu)(hu)(hu)理(li)情(qing)(qing)況，能否(fou)獲得最佳的(de)治療護(hu)(hu)(hu)理(li)，病(bing)人(ren)(ren)(ren)是否(fou)了解(jie)真實(shi)病(bing)情(qing)(qing)，每(mei)日(ri)費用等(deng)與(yu)(yu)病(bing)人(ren)(ren)(ren)有(you)關的(de)信息都(dou)(dou)是家(jia)(jia)(jia)屬(shu)最迫(po)切的(de)需求。因此護(hu)(hu)(hu)士增加與(yu)(yu)病(bing)人(ren)(ren)(ren)家(jia)(jia)(jia)屬(shu)交(jiao)流，使家(jia)(jia)(jia)屬(shu)及(ji)時得到病(bing)人(ren)(ren)(ren)的(de)有(you)關信息，可(ke)以減(jian)輕家(jia)(jia)(jia)屬(shu)的(de)焦(jiao)(jiao)慮(lv)情(qing)(qing)緒(xu)。隨著(zhu)社會(hui)的(de)進步和(he)人(ren)(ren)(ren)們健(jian)康(kang)意識(shi)的(de)轉(zhuan)變(bian)，患者及(ji)家(jia)(jia)(jia)屬(shu)的(de)健(jian)康(kang)教(jiao)育在護(hu)(hu)(hu)理(li)工作中越(yue)來(lai)(lai)越(yue)占有(you)舉足輕重的(de)位置。

3對家(jia)屬進行健康宣教

在(zai)(zai)公眾和(he)患(huan)(huan)者(zhe)家(jia)(jia)(jia)(jia)屬(shu)(shu)(shu)(shu)的(de)(de)(de)(de)心(xin)目中，ICU是一個(ge)神秘的(de)(de)(de)(de)地方，雖(sui)然家(jia)(jia)(jia)(jia)屬(shu)(shu)(shu)(shu)可以通過定時床(chuang)旁(pang)探視接近(jin)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)，但大部分時間(jian)只能在(zai)(zai)ICU外(wai)焦(jiao)急等(deng)候。中國人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)習慣是，“孝子(zi)在(zai)(zai)床(chuang)前(qian)，病(bing)(bing)(bing)也好(hao)三分”。因(yin)為(wei)(wei)不能陪在(zai)(zai)旁(pang)邊，加之(zhi)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)病(bing)(bing)(bing)情(qing)重，家(jia)(jia)(jia)(jia)屬(shu)(shu)(shu)(shu)和(he)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)都會因(yin)為(wei)(wei)對(dui)病(bing)(bing)(bing)情(qing)走向的(de)(de)(de)(de)未知而心(xin)生(sheng)恐懼(ju)。其實這種相(xiang)對(dui)隔離有(you)利于病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)休息(xi)以及(ji)(ji)(ji)減少病(bing)(bing)(bing)菌的(de)(de)(de)(de)傳播，也有(you)利于病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)得到更為(wei)(wei)專(zhuan)業、周到的(de)(de)(de)(de)護(hu)(hu)理，對(dui)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)、家(jia)(jia)(jia)(jia)屬(shu)(shu)(shu)(shu)都有(you)利。這些應當告知家(jia)(jia)(jia)(jia)屬(shu)(shu)(shu)(shu)，取得家(jia)(jia)(jia)(jia)屬(shu)(shu)(shu)(shu)理解(jie)，解(jie)除恐慌情(qing)緒。及(ji)(ji)(ji)時向病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)家(jia)(jia)(jia)(jia)屬(shu)(shu)(shu)(shu)提供有(you)關的(de)(de)(de)(de)信(xin)息(xi)，滿足其需要(yao)，幫(bang)助(zhu)(zhu)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)家(jia)(jia)(jia)(jia)屬(shu)(shu)(shu)(shu)對(dui)危機(ji)情(qing)況的(de)(de)(de)(de)應對(dui)。在(zai)(zai)探視時間(jian)內(nei)管床(chuang)護(hu)(hu)士應在(zai)(zai)床(chuang)旁(pang)耐心(xin)解(jie)答家(jia)(jia)(jia)(jia)屬(shu)(shu)(shu)(shu)的(de)(de)(de)(de)提問(wen),主動介紹ICU的(de)(de)(de)(de)情(qing)況，并及(ji)(ji)(ji)時告知患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)治療(liao)、護(hu)(hu)理及(ji)(ji)(ji)恢復情(qing)況，盡可能減輕家(jia)(jia)(jia)(jia)屬(shu)(shu)(shu)(shu)的(de)(de)(de)(de)焦(jiao)慮感。做(zuo)好(hao)疾病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)健(jian)康宣教(jiao)，使家(jia)(jia)(jia)(jia)屬(shu)(shu)(shu)(shu)對(dui)病(bing)(bing)(bing)情(qing)做(zuo)到心(xin)中有(you)數(shu)，支持和(he)理解(jie)醫療(liao)方案，積極協助(zhu)(zhu)治療(liao)及(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)理。

4隨時的(de)、有效的(de)溝通

危(wei)重患者(zhe)進入ICU后，患者(zhe)家(jia)屬(shu)會產生焦慮不安(an)的情緒。一是(shi)擔心(xin)不能(neng)及時(shi)了解(jie)患者(zhe)病情，二是(shi)ICU特殊環境不能(neng)讓(rang)家(jia)屬(shu)時(shi)時(shi)刻刻陪伴在患者(zhe)身邊，對(dui)患者(zhe)的掛念擔心(xin)。個別家(jia)屬(shu)對(dui)醫護人員不放心(xin)不信任，擔心(xin)患者(zhe)診治質量。

4.1 保護患者家(jia)屬知(zhi)情權(quan)

護(hu)士應配(pei)合醫生向家(jia)屬(shu)告(gao)知患者的病(bing)情和入住ICU的目(mu)的，告(gao)知患者在ICU的護(hu)理特點，工作人(ren)員情況，隨(sui)時(shi)有護(hu)士在身(shen)邊巡(xun)視,它不(bu)同于普通病(bing)房，特別是危重(zhong)患者有專人(ren)守護(hu)，同時(shi)告(gao)訴(su)家(jia)屬(shu)入室(shi)前(qian)需準(zhun)備的物品(pin)，用途(tu)及(ji)解(jie)釋不(bu)能陪伴的原因，請家(jia)屬(shu)不(bu)要(yao)進入ICU，以(yi)(yi)免影響治療、搶救及(ji)增加交(jiao)叉感(gan)染的機會(hui)。留好聯系(xi)地址和電話號碼以(yi)(yi)便隨(sui)時(shi)與家(jia)屬(shu)保持聯系(xi),進一步取得(de)家(jia)屬(shu)的配(pei)合。給家(jia)屬(shu)準(zhun)確及(ji)時(shi)傳遞患者的治療信息,為家(jia)屬(shu)提供(gong)心理支(zhi)持,增加安全感(gan),緩解(jie)其焦慮情緒。

4.2護理人員(yuan)自身(shen)素(su)質(zhi)

護(hu)(hu)理(li)人員自(zi)身素(su)質對(dui)護(hu)(hu)患(huan)溝通效(xiao)果起(qi)決定(ding)性作(zuo)用，要(yao)求護(hu)(hu)士必須具備高(gao)度(du)的(de)責任(ren)感和(he)同(tong)情心，扎實(shi)的(de)心理(li)學的(de)知識以及寬容的(de)美德，耐心傾聽(ting)患(huan)者(zhe)家屬的(de)要(yao)求，隨時(shi)向患(huan)者(zhe)家屬反(fan)映(ying)患(huan)者(zhe)的(de)病(bing)情變(bian)化(hua)，使他們感到(dao)護(hu)(hu)理(li)人員的(de)關心、體(ti)貼，得(de)到(dao)心理(li)上的(de)滿足，有利(li)于治療活動的(de)正常進行及護(hu)(hu)士與家屬關系(xi)的(de)協調，有利(li)于增加患(huan)者(zhe)與疾(ji)病(bing)作(zuo)斗爭的(de)信心，提高(gao)治愈率。

4.3定時(shi)(shi)給予家屬(shu)探(tan)視患者的時(shi)(shi)間，有特殊心理需求(qiu)的患者可以延長親屬(shu)陪(pei)同(tong)時(shi)(shi)間或在(zai)需要時(shi)(shi)探(tan)視。

5護理

5.1安慰疏導

患(huan)者(zhe)(zhe)處于(yu)危(wei)急狀(zhuang)態，很多患(huan)者(zhe)(zhe)家屬(shu)(shu)缺乏思想(xiang)準備，難以接受(shou)事實。護(hu)士應(ying)迅速、熟練的(de)救治患(huan)者(zhe)(zhe)，使家屬(shu)(shu)產生(sheng)安全感，減輕(qing)焦(jiao)慮和恐懼(ju)；另一(yi)方面(mian)(mian)，應(ying)安慰家屬(shu)(shu)面(mian)(mian)對現實，對他們家庭的(de)不幸給予關心、愛(ai)護(hu)和尊(zun)重，讓家屬(shu)(shu)明白此時此刻(ke)他們是患(huan)者(zhe)(zhe)最有(you)利的(de)支持(chi)和保護(hu)者(zhe)(zhe)，提高其心理承(cheng)受(shou)能力。

5.2 設立家屬休息(xi)室(shi)

保證患者家(jia)屬的休息，使他們(men)能時時刻刻體會到(dao)醫護人員的關心和愛(ai)護。

5.3 增加(jia)收(shou)費透明度

采用一日清單制，每日發放(fang)一次清單，對家屬不明白的(de)(de)項目(mu)給與耐心(xin)解(jie)釋(shi)，以增(zeng)加收(shou)費透明度，讓家屬放(fang)心(xin)。對于某些無(wu)理要求(qiu)必須堅持(chi)原則，合理收(shou)費，對家屬的(de)(de)抱怨(yuan)遷怒，護士(shi)要有寬(kuan)容諒解(jie)與忍讓的(de)(de)美德。

綜上所述(shu)，人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)文(wen)(wen)(wen)關(guan)懷就是(shi)為(wei)了努力營造一(yi)種充滿(man)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)性化以關(guan)懷病(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)家(jia)屬(shu)(shu)為(wei)病(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)家(jia)屬(shu)(shu)利益和(he)需求(qiu)(qiu)為(wei)中(zhong)心(xin)的(de)(de)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)為(wei)環境(jing)，從而改(gai)(gai)善(shan)護患(huan)(huan)(huan)關(guan)系(xi)，提(ti)高(gao)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)家(jia)屬(shu)(shu)對醫院(yuan)的(de)(de)滿(man)意(yi)度。家(jia)屬(shu)(shu)是(shi)病(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)最有力的(de)(de)社會支(zhi)持，當一(yi)個家(jia)庭面臨一(yi)個重(zhong)大(da)健(jian)(jian)康(kang)問題的(de)(de)時候，我們(men)(men)能否換(huan)位思考(kao)家(jia)屬(shu)(shu)對救治的(de)(de)期望和(he)需求(qiu)(qiu)，能否認識(shi)和(he)重(zhong)視到(dao)病(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)家(jia)屬(shu)(shu)的(de)(de)需求(qiu)(qiu)。家(jia)屬(shu)(shu)心(xin)理(li)需求(qiu)(qiu)得(de)不到(dao)滿(man)足，也可影響到(dao)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)疾病(bing)的(de)(de)恢復。通過實施人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)文(wen)(wen)(wen)關(guan)懷護理(li)，可改(gai)(gai)變護理(li)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)服(fu)(fu)務(wu)意(yi)識(shi)，護士學會換(huan)位思考(kao)，把(ba)被動服(fu)(fu)務(wu)變為(wei)主動服(fu)(fu)務(wu)，改(gai)(gai)變護理(li)模式。我們(men)(men)作為(wei)醫護人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)及時、準(zhun)確地對患(huan)(huan)(huan)者(zhe)家(jia)屬(shu)(shu)進行健(jian)(jian)康(kang)宣教，隨時有效的(de)(de)溝通，及時提(ti)供各(ge)種反饋信息，安慰、關(guan)心(xin)、愛護和(he)尊重(zhong)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)家(jia)屬(shu)(shu)，維護患(huan)(huan)(huan)者(zhe)家(jia)屬(shu)(shu)的(de)(de)身心(xin)健(jian)(jian)康(kang)，幫助(zhu)家(jia)屬(shu)(shu)提(ti)高(gao)應對能力，促進醫護患(huan)(huan)(huan)的(de)(de)合作，發揮家(jia)屬(shu)(shu)在患(huan)(huan)(huan)者(zhe)康(kang)復中(zhong)的(de)(de)作用(yong)。所以說對患(huan)(huan)(huan)者(zhe)家(jia)屬(shu)(shu)實行人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)文(wen)(wen)(wen)關(guan)懷的(de)(de)研究是(shi)不容忽視的(de)(de)課(ke)題。

參考文獻

篇9

ICU綜(zong)合征(zheng)(zheng)是指在ICU監護過程(cheng)中(zhong)出現的(de)(de)以精神障礙為主，兼有其(qi)他(ta)表現(譫妄狀(zhuang)(zhuang)態、思維紊(wen)亂、情感障礙、行為和動作(zuo)異常等(deng))的(de)(de)一(yi)組臨床綜(zong)合征(zheng)(zheng)。據文獻統計，進入ICU的(de)(de)病(bing)人，大約有30％～60％會發(fa)生該征(zheng)(zheng)[1]。使用呼吸機(ji)的(de)(de)患(huan)者(zhe)，ICU綜(zong)合征(zheng)(zheng)會導致(zhi)人機(ji)對(dui)抗、氣胸(xiong)、血(xue)流動力學紊(wen)亂、自行拔管等(deng)嚴重后果(guo)，甚(shen)至導致(zhi)患(huan)者(zhe)死亡(wang)[2]。因此，醫護人員在密切關注(zhu)危重病(bing)情變化的(de)(de)同時，還應(ying)(ying)高度重視其(qi)心理(li)(li)狀(zhuang)(zhuang)態，隨時對(dui)其(qi)不良(liang)心理(li)(li)反應(ying)(ying)進行有效的(de)(de)干(gan)預(yu)[3]。本文就(jiu)機(ji)械通氣患(huan)者(zhe)發(fa)生ICU綜(zong)合征(zheng)(zheng)原因分析及(ji)對(dui)策(ce)做以下(xia)綜(zong)述。

1　常見原因分析

1.1個體原因

1.1.1由疾(ji)病引(yin)起(qi)

全身感染、心(xin)臟(zang)病、肺(fei)源(yuan)性腦(nao)病、既往史中(zhong)有過精神病、腦(nao)外(wai)傷(shang)或(huo)腦(nao)血(xue)管疾病、安眠(mian)藥中(zhong)毒或(huo)長(chang)期對某種藥物(wu)依賴的(de)(de)患者，在接(jie)受ICU監護時容(rong)易發(fa)生本征(zheng)。休(xiu)克的(de)(de)患者、肝昏迷前期患者，這些疾病除臨床上表(biao)現為(wei)不同程度的(de)(de)譫(zhan)妄，還會出現類似神經官(guan)能癥(zheng)(zheng)的(de)(de)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，如情緒(xu)不穩、莫名的(de)(de)恐懼、焦(jiao)躁不安、易疲倦、萎靡不振、抑郁(yu)、睡眠(mian)障礙等(deng)[4]。

1.1.2對疾病認識不(bu)足(zu)

患者(zhe)(zhe)不良(liang)心理反(fan)應的(de)(de)嚴重(zhong)程度與病(bing)(bing)情(qing)(qing)(qing)輕重(zhong)并(bing)不一定(ding)成正(zheng)比，這主要與患者(zhe)(zhe)對疾病(bing)(bing)的(de)(de)認識有(you)關(guan)[4] ，大部分危重(zhong)癥患者(zhe)(zhe)，由于對突發的(de)(de)病(bing)(bing)情(qing)(qing)(qing)缺乏心理準備，認為自(zi)己(ji)病(bing)(bing)情(qing)(qing)(qing)嚴重(zhong)會危及生(sheng)命，產生(sheng)十分明顯的(de)(de)恐懼感和威脅感。

1.1.3老年患(huan)者生理機能減退

尤其是腎上腺(xian)皮質機能(neng)低下，使(shi)患者(zhe)對原(yuan)發病(bing)和手術打擊的應(ying)激反(fan)應(ying)能(neng)力下降，可(ke)能(neng)出現腦細胞(bao)能(neng)量代謝(xie)障(zhang)礙， 高(gao)血糖對神經細胞(bao)有直接損害作(zuo)用，而精神障(zhang)礙也(ye)可(ke)以(yi)引(yin)起高(gao)血糖[5]。

1.1.4激素分泌

美國學者Shilo等[6]則發現，ICU睡眠形態紊亂的(de)患者，體內(nei)褪黑(hei)素(su)(su)的(de)分泌(mi)顯(xian)著降低，故(gu)認(ren)為該綜合征與人(ren)體內(nei)褪黑(hei)素(su)(su)的(de)分泌(mi)有關，進(jin)一步實驗表明[7]，給(gei)予患者褪黑(hei)素(su)(su)可明顯(xian)改善(shan)其睡眠質量(liang)，減少ICU綜合征的(de)發生。

1.2術中及術后因(yin)素

術(shu)中低(di)氧血(xue)癥、低(di)血(xue)壓、大量出血(xue)、輸血(xue)、過度換(huan)氣、PaCO2分(fen)壓過低(di)；以及術(shu)后持續低(di)氧血(xue)癥、低(di)血(xue)壓、電解質紊亂和酸(suan)堿平(ping)衡失調，麻醉(zui)蘇醒后認(ren)知、判斷力下降等(deng)。

1.3 ICU特(te)殊的治療環境

1.3.1儀(yi)器(qi)設備(bei)多。

監護儀對病(bing)人心理的影響(xiang)可(ke)引起恐懼焦慮(lv)感(gan)、臥位不適感(gan)、擁擠壓(ya)力感(gan)和視覺刺激感(gan)[8]．

1.3.2噪(zao)音大(da)。

噪音超過60dB，就會(hui)導(dao)致病(bing)人煩(fan)躁(zao)不安(an)，刺(ci)激(ji)病(bing)人的交(jiao)感(gan)(gan)神經，使心(xin)率加(jia)快、血壓升高壓力感(gan)(gan)和焦(jiao)慮(lv)感(gan)(gan)加(jia)重，疼痛感(gan)(gan)加(jia)劇，使病(bing)人感(gan)(gan)到抑郁、頭痛、幻(huan)覺、入睡困難、晝夜睡眠(mian)節律倒轉[8]；

1.3.3危重及搶救病人多，特(te)殊(shu)治療及護理多；

1.3.4通宵照明，缺(que)乏時間感(gan)和晝夜的(de)節律感(gan)；

1.3.5限(xian)制(zhi)探(tan)視無陪護，限(xian)制(zhi)活動及使用約束，環境(jing)陌生，缺乏(fa)溝通及交流等；

1.3.6睡眠(mian)剝奪，實驗證(zheng)明，睡眠(mian)剝奪2—5d后，會出現焦慮、多疑、定向力障(zhang)礙、錯覺(jue)、譫(zhan)妄(wang)等精(jing)神。

1.4 溝通障礙

因為(wei)病(bing)人(ren)(ren)帶氣(qi)(qi)管插管或氣(qi)(qi)管切開，造成語(yu)言溝(gou)通(tong)障礙，病(bing)人(ren)(ren)的要求(qiu)不能順利表達，易導致病(bing)人(ren)(ren)產生悲觀、抑郁情緒。特別是(shi)全麻或昏迷(mi)初(chu)醒(xing)期患者，在機械通(tong)氣(qi)(qi)前未與其進(jin)行溝(gou)通(tong)，病(bing)人(ren)(ren)醒(xing)后(hou)對陌生環境不認同，導致其內心深處產生從未有過的恐懼(ju)。

1.5手術前后強烈的心理(li)應(ying)激反應(ying)

包(bao)括突(tu)然發病、病情(qing)危重(zhong)、手術(shu)及(ji)意(yi)外帶來(lai)的(de)軀體(ti)損傷或劇烈(lie)疼痛．以(yi)及(ji)對(dui)疾病、手術(shu)的(de)認識(shi)及(ji)心理準備(bei)不足和對(dui)死亡的(de)恐懼(ju)等(deng)。

1.6對家屬(shu)的依賴

患者術后麻(ma)醉清醒(xing)后無家屬(shu)在身旁陪(pei)伴會有恐懼感與“被(bei)遺棄感”。

1.7護理人(ren)員的素(su)質

護理醫務人員在病人身邊隨意談論病人的病情，讓(rang)其產生(sheng)焦慮和不安全感。

2　護理對策

2.1嚴密觀察病情

早期評估精神障礙發生的(de)危險因素，積極(ji)治療原發病，預(yu)防(fang)心腦(nao)血管并(bing)發癥，掌握呼吸機的(de)應用指征，控制(zhi)感染，維持水電解質平衡，補充營養。

2.2改善環境

保持室內清潔、整(zheng)齊、舒適(shi)(shi)、安(an)靜。調節呼吸(xi)機、監(jian)護(hu)儀等儀器設備發出的聲音至合(he)適(shi)(shi)大(da)小(xiao)。搶(qiang)救其(qi)他病人(ren)時(shi)，用(yong)布(bu)簾遮擋，盡量留下專人(ren)陪護(hu)，轉移注意力。夜間減暗(an)燈光，使用(yong)壁燈。

2.3加強護患溝(gou)通

2.3.1做好入室前(qian)的訪(fang)視

護(hu)(hu)士在(zai)術前應訪視(shi)患(huan)者(zhe)，介(jie)紹ICU的環境，介(jie)紹各種(zhong)監護(hu)(hu)儀器、導管(guan)及插管(guan)的作用及重要性(xing)，使(shi)(shi)病(bing)人事先有(you)良好的心(xin)理(li)準備，避免緊張、焦慮(lv)、恐(kong)懼心(xin)理(li)的發生，Granberg等(deng)認為，護(hu)(hu)理(li)人員在(zai)幫助患(huan)者(zhe)防(fang)治ICU綜合征中起關(guan)鍵作用，術前讓患(huan)者(zhe)熟悉一下(xia)有(you)關(guan)的護(hu)(hu)理(li)人員，使(shi)(shi)患(huan)者(zhe)對(dui)護(hu)(hu)理(li)人員產生依賴是很有(you)意義(yi)的。對(dui)老年、性(xing)格(ge)內(nei)向、既往病(bing)史中有(you)過腦外傷、精神失常等(deng)患(huan)者(zhe)，更要做好此項工作；對(dui)緊急(ji)進入(ru)ICU患(huan)者(zhe)，要爭(zheng)取時間進行心(xin)理(li)護(hu)(hu)理(li)，要講解重癥監護(hu)(hu)的重要性(xing)和必要性(xing)，使(shi)(shi)患(huan)者(zhe)減(jian)輕心(xin)理(li)負擔。

2.3.2加強入室后(hou)交(jiao)流

①根據不(bu)同(tong)患者實施針對性護(hu)理(li)

由于每位患者的社會地位、文化(hua)層次及(ji)宗教信仰不同，對疾病的態度及(ji)對治療中的文化(hua)需(xu)求(qiu)也不同，盡可能有針對性(xing)地為其提供滿意的環境，做(zuo)好解釋。

②提高(gao)患(huan)者對(dui)疾病(bing)的認知能力

貝(bei)克認(ren)知療(liao)法[9] 的(de)(de)(de)理(li)論(lun)觀(guan)點(dian)是，人的(de)(de)(de)情感(gan)與(yu)行為(wei)由(you)其認(ren)知過程所決定，錯(cuo)誤的(de)(de)(de)認(ren)知引起錯(cuo)誤的(de)(de)(de)判斷和(he)推論(lun)，導致病態的(de)(de)(de)情感(gan)和(he)行為(wei)， 對進入(ru)ICU患(huan)者，護士應(ying)用通俗(su)易懂的(de)(de)(de)語言向患(huan)者講解有(you)關的(de)(de)(de)醫學知識，幫助患(huan)者客觀(guan)的(de)(de)(de)看待(dai)自己(ji)的(de)(de)(de)病情，使其懂得進入(ru)ICU是為(wei)了(le)(le)更(geng)好地進行治療(liao)、護理(li)，使患(huan)者在對ICU的(de)(de)(de)了(le)(le)解中(zhong)自然地減輕心理(li)壓(ya)力，對自己(ji)的(de)(de)(de)病情有(you)正確認(ren)識。

③加強非語言溝通

美國傳(chuan)播學家艾(ai)伯特梅拉比安曾提出一個公式：

信息的(de)全部表達=7%語(yu)調+38%聲音+55%肢體(ti)語(yu)言

我們把聲音(yin)和肢體語(yu)言(yan)都(dou)作為(wei)非語(yu)言(yan)交往的符號，那么人際交往過程(cheng)中信息溝(gou)通(tong)(tong)就(jiu)只(zhi)有7%是由言(yan)語(yu)進行的。ICU部分患者因氣(qi)管(guan)插(cha)管(guan)、氣(qi)管(guan)切開等原因失去語(yu)言(yan)表達能力，護士要(yao)掌握一(yi)些非語(yu)言(yan)溝(gou)通(tong)(tong)技巧，通(tong)(tong)過體勢語(yu)言(yan)與病人溝(gou)通(tong)(tong)。

2.4 舒適護理

2.4.1及時有效地鎮痛(tong)

54％術(shu)后患(huan)者的(de)(de)疼痛(tong)(tong)比護(hu)士想象(xiang)的(de)(de)嚴重的(de)(de)多，92％的(de)(de)病(bing)人迫切需(xu)要術(shu)后鎮痛(tong)(tong)。Mortimer等研(yan)究顯示，護(hu)士通報給患(huan)者的(de)(de)安全而(er)有效的(de)(de)疼痛(tong)(tong)處理(li)信(xin)息將增加治療的(de)(de)順應性，幫(bang)助患(huan)者使(shi)其感到疼痛(tong)(tong)得(de)到控制，減(jian)少(shao)了(le)焦慮，增加了(le)滿(man)意度。

2.4.2保持的(de)舒適

給予合(he)適的(de)，適當的(de)墊襯，必要的(de)翻身按(an)摩和(he)肢體活動，減少病人(ren)的(de)不適、煩躁。

2.4.3盡量減少約束(shu)帶的使用

對(dui)危重患者(zhe)限(xian)制活(huo)動的措施(shi)被稱為“保護措施(shi)”，但在(zai)實(shi)際使用(yong)(yong)中存在(zai)不(bu)自(zi)覺的傷害(hai) ，會使病人產生明顯的心理(li)反(fan)應，如激動、逆反(fan)、喪(sang)失尊嚴、恐(kong)懼等(deng)，對(dui)于精神狀態異常的患者(zhe)慎重使用(yong)(yong)約束性治(zhi)療(liao)，可酌情使用(yong)(yong)藥物(wu)治(zhi)療(liao) 。

2.4.4加強治療(liao)的計劃性

盡量減(jian)少侵襲性操(cao)作或(huo)盡量集中操(cao)作，使病人至(zhi)少有70—90分鐘的(de)持續睡(shui)眠時間。妥(tuo)善安排(pai)治療(liao)操(cao)作時間，不要頻(pin)繁打擾患(huan)(huan)者(zhe)，盡量保持患(huan)(huan)者(zhe)白天清醒，夜晚睡(shui)眠，可(ke)適當應(ying)用(yong)鎮定(ding)劑。

2.5 鼓(gu)勵家屬參(can)與心理護(hu)理

適度允許家(jia)屬探(tan)視，可以降低患者(zhe)(zhe)及家(jia)屬的(de)焦慮程度，增(zeng)加患者(zhe)(zhe)的(de)信息(xi)，減輕(qing)患者(zhe)(zhe)的(de)孤獨(du)感(gan)和對遺棄和分(fen)離的(de)恐懼[4]。家(jia)屬不僅僅是單獨(du)的(de)探(tan)視者(zhe)(zhe)，而逐漸成(cheng)為醫護(hu)人員的(de)合作伙(huo)伴(ban)，因此，根據治療護(hu)理的(de)具(ju)體情況(kuang)，適度地開(kai)放ICU探(tan)視，讓家(jia)屬親友(you)多親近患者(zhe)(zhe)，給(gei)患者(zhe)(zhe)以心理上的(de)支持(chi)和安慰。

3　小結

ICU對于病(bing)人(ren)是(shi)一個比(bi)較特(te)(te)殊(shu)的(de)(de)環(huan)境(jing)，要(yao)求責任護士對于危重疑難和大手術后的(de)(de)病(bing)人(ren)。在ICU的(de)(de)監測、治療和護理(li)(li)過程中，根據病(bing)人(ren)不(bu)同心理(li)(li)特(te)(te)點，給(gei)予不(bu)同心理(li)(li)支持、疏導及(ji)疾病(bing)宣教。特(te)(te)別是(shi)對于機械通氣(qi)病(bing)人(ren)的(de)(de)心理(li)(li)護理(li)(li)我們(men)應更(geng)加細心到位，以預防(fang)ICU綜合癥的(de)(de)發生。

參考文獻

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篇10

[關鍵詞] 基層醫院; ICU; 護理(li)管理(li)

[中圖分類號(hao)(hao)] R197.32 [文(wen)獻標識碼] A [文(wen)章(zhang)編號(hao)(hao)] 1673-9701(2010)13-53-02

Management of Primary Hospital ICU Nursing

HUANG Yonghong HUANG Jiju HU Yulan

Sichuan Province Guanghan City People's Hospital,Guanghan 618300,China

[Abstract] ObjectiveTo explore the management mode of the primary hospital ICU care. MethodsAll patients in ICU from 2008 to 2009 were divided into control group and observation group,and the incidence of infection in hospital,the accidental extubation rate and the number of nursing defects were compared between the two groups. ResultsThe nursing management of the year 2009 was better than that of 2008. ConclusionUse of ICU nursing management mode suitable for primary hospital characteristics is the primary hospital ICU nursing management direction.

[Key words]Primary hospital; ICU; Nursing management

隨著現(xian)代醫(yi)學發展的(de)需要,不少基(ji)層(ceng)醫(yi)院(yuan)已(yi)擁有自己獨立的(de)重(zhong)癥監護病(bing)房(ICU)。在影(ying)響(xiang)ICU危(wei)(wei)重(zhong)病(bing)人救治成功的(de)眾多(duo)因素中(zhong),護理工作是其中(zhong)的(de)重(zhong)要一(yi)環。因此(ci),探索基(ji)層(ceng)醫(yi)院(yuan)ICU的(de)護理管理,對提高(gao)病(bing)人護理質量(liang),提升護士專業水平,從(cong)而提高(gao)危(wei)(wei)重(zhong)病(bing)人的(de)救治成功率(lv)十分必要。

我院(yuan)ICU于(yu)2007年9月19日正式(shi)開(kai)業(ye),共有(you)9張病(bing)床,在(zai)最初的一(yi)(yi)年里(li),由(you)于(yu)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)配置太少(shao)(最初只有(you)14人(ren)(ren)),且(qie)大多(duo)沒(mei)有(you)經(jing)過ICU專業(ye)培訓(xun),所(suo)以護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)質(zhi)量(liang)不(bu)(bu)盡人(ren)(ren)意,病(bing)人(ren)(ren)和家屬投訴較多(duo)(主要表現在(zai)對護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)不(bu)(bu)放心(xin),對某些護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)措施不(bu)(bu)理(li)(li)(li)解),護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)缺陷發生也比(bi)較多(duo)(比(bi)如血液制品未及(ji)時輸(shu)入,病(bing)人(ren)(ren)意外拔掉氣管插管、胃管等管道,造成(cheng)一(yi)(yi)定(ding)的隱患)。針對這些狀況,我們(men)不(bu)(bu)斷加(jia)強護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)質(zhi)量(liang)管理(li)(li)(li),逐(zhu)漸增加(jia)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)至16人(ren)(ren),強化(hua)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)三基三嚴的培訓(xun),通過一(yi)(yi)系(xi)列(lie)的努力,護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)質(zhi)量(liang)明顯提高(gao)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分(fen)別選取我院2008、2009年度入(ru)(ru)住(zhu)(zhu)ICU的所有(you)(you)患者,對(dui)照組(zu)454例(li)(li),男(nan)297例(li)(li),女(nv)157例(li)(li),年齡8～103歲(sui)(sui),平均(58.92±18.04)歲(sui)(sui);觀(guan)察組(zu)383例(li)(li),男(nan)240例(li)(li),女(nv)143例(li)(li),年齡10～97歲(sui)(sui),平均(60.86±18.04)歲(sui)(sui)。入(ru)(ru)組(zu)標準(zhun):(1)入(ru)(ru)住(zhu)(zhu)ICU的所有(you)(you)患者;(2)把2009年度作為觀(guan)察組(zu),2008年度作為對(dui)照組(zu),兩組(zu)在年齡、性別構(gou)成上無(wu)明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

以2009年(nian)1月實施(shi)全(quan)方(fang)位(wei)的(de)ICU管(guan)理為(wei)分(fen)界,將2008年(nian)1～12月入住ICU的(de)病人作為(wei)對照組;2009年(nian)1～12月入住ICU的(de)病人作為(wei)觀察組。通過回顧性(xing)研究,總結兩組在院(yuan)內感染率(lv)、意(yi)外(wai)拔管(guan)率(lv)、護理缺(que)陷發(fa)生例數方(fang)面(mian)的(de)差異。院(yuan)感發(fa)生率(lv)數據(ju)來(lai)源于我院(yuan)信息科的(de)統計數據(ju);意(yi)外(wai)拔管(guan)和護理缺(que)陷發(fa)生例數來(lai)源于科室(shi)的(de)原始記(ji)錄。

1.3 統計方法

統計分(fen)析(xi)運用SPSS17.0統計包處理后(hou)輸入“臨床(chuang)醫師統計學助(zhu)手”軟(ruan)件(jian)自動計算。率的比較(jiao)用χ2檢驗,P

2 結果

詳見(jian)表1 ~ 3。

3 討論

3.1 加強(qiang)院內感染管理(li)是ICU護理(li)管理(li)的重要措施

重(zhong)癥監護(hu)病房是集(ji)中收治危重(zhong)患者進行病情監測和治療的(de)單位,其(qi)侵入性診療措(cuo)施較多(duo),是易感人群和感染因素(su)集(ji)中的(de)場所,屬于醫院(yuan)(yuan)感染的(de)高危科(ke)室[1]。近年來,控制ICU院(yuan)(yuan)內感染發(fa)生,防止院(yuan)(yuan)內感染暴發(fa)越來越受(shou)到(dao)關注。通過以下(xia)綜(zong)合防控措(cuo)施,ICU院(yuan)(yuan)感率明顯(xian)下(xia)降,未發(fa)生院(yuan)(yuan)感暴發(fa)。

3.1.1 加(jia)強(qiang)(qiang)氣道(dao)(dao)管(guan)理和口腔護(hu)理等措施(shi),減少HAP(醫(yi)院獲得性(xing)肺(fei)炎)和VAP(呼吸(xi)機相關性(xing)肺(fei)炎)的(de)發(fa)生對(dui)氣道(dao)(dao)開放的(de)病人,嚴(yan)格(ge)無菌(jun)(jun)操作,盡量使用封閉式吸(xi)痰管(guan),減少氣道(dao)(dao)感(gan)染機會;同時加(jia)強(qiang)(qiang)口腔護(hu)理,防(fang)止口腔定植菌(jun)(jun)移位致下(xia)呼吸(xi)道(dao)(dao)感(gan)染;機械通氣者(zhe)使用一次性(xing)呼吸(xi)回(hui)路并及時更(geng)換;加(jia)強(qiang)(qiang)物(wu)表(biao)、空氣的(de)消毒,減少室內細菌(jun)(jun)濃度。

3.1.2 加強導(dao)尿(niao)管管理,預防(fang)泌(mi)尿(niao)道(dao)感染 保持引流系統密閉通暢,防(fang)止尿(niao)液逆流;保持尿(niao)道(dao)口清(qing)潔,每日用0.5%碘伏消毒尿(niao)道(dao)口2次,溫水沖洗會陰1~2次;大便后及時清(qing)洗,防(fang)止大便污染尿(niao)道(dao)口而致逆行(xing)性感染。

3.1.3 加(jia)強營養支持,提高抵抗力 根(gen)據醫囑給予靜脈營養或腸(chang)內營養,保證(zheng)熱量的供給,改(gai)善(shan)全身(shen)營養狀(zhuang)況以增強自身(shen)抵抗力。

3.1.4 加強(qiang)醫務人(ren)(ren)員管理,防止交叉(cha)感(gan)染 堅持手衛生制度(du)和標準(zhun)預防制度(du),減少或(huo)避(bi)免(mian)由醫務人(ren)(ren)員的(de)手作為媒介(jie)導致(zhi)病人(ren)(ren)之(zhi)間(jian)的(de)感(gan)染。

3.2 加強管(guan)道護理(li),防止(zhi)意(yi)外(wai)脫管(guan)

3.2.1 妥善固定(ding)管(guan)(guan)(guan)道 對照組氣管(guan)(guan)(guan)插管(guan)(guan)(guan)脫管(guan)(guan)(guan)和胃管(guan)(guan)(guan)脫管(guan)(guan)(guan)的(de)病人(ren),有1/3屬于固定(ding)不牢所致,我們改(gai)進(jin)了固定(ding)方法,將(jiang)氣管(guan)(guan)(guan)插管(guan)(guan)(guan)和胃管(guan)(guan)(guan)用(yong)(yong)高強度膠帶(dai)固定(ding)在(zai)面部后(hou)再用(yong)(yong)棉帶(dai)固定(ding)到枕后(hou),使管(guan)(guan)(guan)子不易被(bei)拔出(chu)。

3.2.2 適當約(yue)束病人 躁動、不合作的(de)(de)病人最易意外(wai)(wai)拔管,特別(bie)是在(zai)夜間,由于(yu)迷走神經興奮,患(huan)者(zhe)(zhe)心率(lv)、呼(hu)吸頻(pin)率(lv)降低,肺(fei)泡通氣不足,CO2潴留,患(huan)者(zhe)(zhe)出(chu)現頭痛煩(fan)躁幻覺的(de)(de)精神障(zhang)礙,易導致意外(wai)(wai)拔管[2]。因此,夜班護(hu)士評(ping)估病人后有效約(yue)束病人的(de)(de)雙(shuang)上肢(zhi),同(tong)時加強巡(xun)視,警惕病人意外(wai)(wai)拔管或及時發現意外(wai)(wai)拔管并采(cai)取有效措(cuo)施,保證病人安全(quan)。

3.2.3 鎮靜(jing)與鎮痛(tong) 根據醫囑適當使用鎮靜(jing)、鎮痛(tong)措施,也是防止病人意(yi)外拔管的措施之一。

從(cong)表2可以看出,通過采(cai)取一系(xi)列措施,觀察組在氣管(guan)插(cha)管(guan)和胃(wei)管(guan)的脫管(guan)率(lv)上與對照組的差異有統計(ji)學(xue)意義(P

3.3 加強(qiang)護(hu)士法(fa)律意識和風險意識的培養,強(qiang)化核心制度的落(luo)實,加強(qiang)護(hu)理(li)質量控制,減少護(hu)理(li)缺陷的發生(sheng)

3.3.1 加強重點(dian)環(huan)(huan)節(jie)監控(kong) 強調護士在輸液、輸血(xue)、特殊治療等操作環(huan)(huan)節(jie)中(zhong)的查對(dui)制度的落實,避免差(cha)錯事故發生。

3.3.2 加強重點時段的監控(kong) 中午(wu)、夜間、節假日是護(hu)(hu)(hu)士(shi)(shi)容易疲乏(fa)或(huo)松(song)懈(xie)的時候,護(hu)(hu)(hu)士(shi)(shi)長或(huo)護(hu)(hu)(hu)理(li)質控(kong)小組成員不(bu)斷(duan)提醒、督(du)促護(hu)(hu)(hu)士(shi)(shi)嚴格執行操作(zuo)規程,強化(hua)交接班制度(du)的落(luo)實(shi),同時采取彈性排班制度(du),搶救病(bing)人多(duo)、護(hu)(hu)(hu)理(li)任務(wu)重時適當增(zeng)加護(hu)(hu)(hu)士(shi)(shi)人手,以(yi)保(bao)證護(hu)(hu)(hu)理(li)安全。

3.3.3 加強心理護理,滿足患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)和(he)(he)家(jia)屬的(de)(de)(de)心理需求,避免(mian)護患(huan)(huan)糾(jiu)紛(fen)發(fa)(fa)生ICU收治的(de)(de)(de)都是各種(zhong)危重(zhong)癥及多器官(guan)功能(neng)衰(shuai)竭患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe),病(bing)情(qing)具有(you)特殊性(xing)(xing)(xing)、復雜性(xing)(xing)(xing)、多變性(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)特點,隨(sui)時可能(neng)發(fa)(fa)生生命危險(xian)[3]。因此ICU患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)和(he)(he)家(jia)屬的(de)(de)(de)心理護理特別(bie)重(zhong)要(yao)。我們(men)的(de)(de)(de)做法是對(dui)(dui)清醒病(bing)人(ren)隨(sui)時溝通(tong),減少(shao)其對(dui)(dui)入住ICU的(de)(de)(de)恐懼和(he)(he)對(dui)(dui)沒有(you)親人(ren)陪伴(ban)的(de)(de)(de)孤獨感;對(dui)(dui)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)家(jia)屬則根(gen)據患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)病(bing)情(qing)給予合適(shi)的(de)(de)(de)心理安慰(wei)和(he)(he)支持,理解他(ta)們(men)對(dui)(dui)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)擔憂,告訴他(ta)們(men)ICU護理工(gong)(gong)作的(de)(de)(de)內(nei)容和(he)(he)流程,讓他(ta)們(men)相信病(bing)人(ren)在ICU能(neng)夠得到很好的(de)(de)(de)治療和(he)(he)護理。只有(you)我們(men)的(de)(de)(de)工(gong)(gong)作得到患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)和(he)(he)家(jia)屬的(de)(de)(de)認可,才能(neng)融洽(qia)護患(huan)(huan)關系,避免(mian)護患(huan)(huan)糾(jiu)紛(fen)。通(tong)過我們(men)的(de)(de)(de)努(nu)力,護理缺(que)陷明顯減少(shao),與(yu)對(dui)(dui)照(zhao)組有(you)顯著差異性(xing)(xing)(xing)(P

3.3.4 建立無責上報制度,及(ji)時發(fa)現(xian)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)缺陷(xian)或(huo)隱(yin)患 基層醫院ICU護(hu)(hu)士(shi)由(you)于工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)任(ren)務繁重,每天面對的(de)(de)都是病情復雜多變的(de)(de)危(wei)重病人(ren),工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)稍有(you)不慎就會導(dao)致嚴重的(de)(de)后果(guo),因此工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)壓(ya)力和心理(li)(li)(li)壓(ya)力都很大。由(you)于種(zhong)種(zhong)原因,有(you)的(de)(de)護(hu)(hu)士(shi)出了差錯不敢上報,導(dao)致相同(tong)的(de)(de)錯誤在科室里(li)重復發(fa)生。因此我們在強調嚴格管(guan)(guan)理(li)(li)(li)的(de)(de)同(tong)時,也(ye)給護(hu)(hu)士(shi)一個寬松的(de)(de)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)氛圍(wei),對待發(fa)生護(hu)(hu)理(li)(li)(li)缺陷(xian)的(de)(de)護(hu)(hu)士(shi),不以處罰為目(mu)(mu)的(de)(de),而(er)是首先從(cong)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)上找原因,再(zai)和當事(shi)者一起(qi)分析是個人(ren)能力不知還是認(ren)識方面的(de)(de)偏差,從(cong)而(er)幫(bang)助(zhu)她們提高自身(shen)的(de)(de)綜合素質。盡管(guan)(guan)ICU護(hu)(hu)理(li)(li)(li)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)又臟又累,目(mu)(mu)前還沒有(you)一名護(hu)(hu)士(shi)主動要求(qiu)調換科室。

作為基(ji)層醫(yi)院ICU的護(hu)理(li)管理(li)者(zhe),ICU的護(hu)理(li)管理(li)對我們來說還是一個(ge)新的課(ke)題,我們將不斷努力,盡快摸索(suo)出更適合基(ji)層醫(yi)院ICU的管理(li)模式,以提升醫(yi)院護(hu)理(li)品牌。

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