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篇1

關鍵詞 精神分裂癥；護理

精神分(fen)(fen)裂癥(zheng)（schizophrenia）是一(yi)組病(bing)因未(wei)明的(de)(de)精神病(bing)，多在(zai)青壯(zhuang)年(nian)發病(bing)，起病(bing)往往較為(wei)緩(huan)慢，臨床上可表(biao)現(xian)出(chu)思維(wei)、情(qing)感、行為(wei)等多方(fang)面的(de)(de)障(zhang)礙以(yi)及精神活動的(de)(de)不協調。患(huan)(huan)(huan)者(zhe)一(yi)般意(yi)識清楚，部分(fen)(fen)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)在(zai)疾病(bing)過(guo)程中可以(yi)出(chu)現(xian)認知功能損害(hai)。病(bing)程遷延，緩(huan)慢進展，部分(fen)(fen)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)最(zui)終可出(chu)現(xian)衰退和精神殘(can)疾。本文(wen)主要(yao)研究了2011年(nian)3月-11月，我(wo)院(yuan)收(shou)治的(de)(de)精神分(fen)(fen)裂癥(zheng)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)臨床護(hu)理資料，具體總結(jie)分(fen)(fen)析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料 2011年(nian)3月(yue)(yue)-11月(yue)(yue)，我(wo)院收治的精(jing)(jing)神分裂癥(zheng)(zheng)(zheng)患(huan)者(zhe)(zhe)18例(li)，男性患(huan)者(zhe)(zhe)10例(li)，女性患(huan)者(zhe)(zhe)8例(li)，年(nian)齡18-45歲(sui)，患(huan)者(zhe)(zhe)平均年(nian)齡30歲(sui)，患(huan)者(zhe)(zhe)臨床表現符合(he)下(xia)列(lie)標準，主要的前驅期癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)有：注意減退(tui)、動力和(he)動機下(xia)降、精(jing)(jing)力缺乏、精(jing)(jing)神病性癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)、睡眠(mian)障礙、焦慮(lv)、社(she)交(jiao)退(tui)縮、猜(cai)疑、角色功能受(shou)損和(he)易激惹，患(huan)者(zhe)(zhe)精(jing)(jing)神癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)常出(chu)現，思維障礙、幻覺和(he)感知(zhi)綜(zong)合(he)障礙、意志(zhi)與行為障礙等

 1.2統計分(fen)析 利(li)用spss18.0軟件包對(dui)(dui)臨床(chuang)數據(ju)進行統計處理，所有臨床(chuang)計量資料(liao)(liao)均(jun)采用t檢驗(yan)，數據(ju)資料(liao)(liao)采用均(jun)值與標準(zhun)差方式表達，對(dui)(dui)比分(fen)析結果，若P

2結(jie)果 通(tong)過臨床護(hu)(hu)理(li)對(dui)比分(fen)(fen)析(xi)護(hu)(hu)理(li)前后患(huan)者焦慮、精力(li)(li)缺乏癥狀(zhuang)的(de)(de)評(ping)(ping)(ping)估(gu)(gu)，評(ping)(ping)(ping)估(gu)(gu)分(fen)(fen)滿分(fen)(fen)50分(fen)(fen)，評(ping)(ping)(ping)估(gu)(gu)計(ji)劃采用(yong)我院自行擬定的(de)(de)評(ping)(ping)(ping)估(gu)(gu)計(ji)劃表進行，評(ping)(ping)(ping)估(gu)(gu)分(fen)(fen)低(di)于(yu)25分(fen)(fen)表示護(hu)(hu)理(li)有效(xiao)果，患(huan)者護(hu)(hu)理(li)前精力(li)(li)缺乏癥狀(zhuang)的(de)(de)評(ping)(ping)(ping)估(gu)(gu)分(fen)(fen)為37.75-3.45，護(hu)(hu)理(li)后患(huan)者精力(li)(li)缺乏癥狀(zhuang)的(de)(de)評(ping)(ping)(ping)估(gu)(gu)分(fen)(fen)為24.55-2.35，護(hu)(hu)理(li)后患(huan)者精力(li)(li)缺乏的(de)(de)評(ping)(ping)(ping)估(gu)(gu)分(fen)(fen)明顯低(di)于(yu)護(hu)(hu)理(li)前，p

3護理

3.1心理護理 從日常生活護理著手，關心、尊重患者，應用護患關系原則與患者建立信任關系，提供安全、一致的環境，促進信任、安全的感受。提供心理支持，幫助認識心理社會因素對疾病的影響，共同探討解決問題的方法；指導學習適應，鼓勵參加集體活動，增加社會交往，建立正性的人際關系。如：指導患者學習一些技巧幫助減少幻覺。如唱歌，或說“讓聲音離開”，或與其他人談話、活動等。針對患者及家屬，提供有關精神分裂癥疾病和治療的知識教育，讓患者及家(jia)屬(shu)明(ming)白治療的(de)重要性，積(ji)極配合治療；教會患者認識疾病復發的(de)先兆(zhao)癥狀(zhuang)和(he)怎樣預防復發；教會應對(dui)各種危(wei)機（如自殺、沖動）的(de)方法及精神病患者的(de)家(jia)庭(ting)護理；指導患者進行(xing)社會功能的(de)康復訓(xun)練[1] 。

3.2安全(quan)護(hu)理 保(bao)證患(huan)者(zhe)的(de)(de)健(jian)康(kang)和(he)安全(quan)是精神分裂癥患(huan)者(zhe)護(hu)理的(de)(de)中心。提供安全(quan)的(de)(de)治療(liao)環境，嚴格執行安全(quan)管(guan)理與檢查(cha)制度，準確(que)評估影響患(huan)者(zhe)安全(quan)的(de)(de)危(wei)險因素(su)(su)（環境的(de)(de)，患(huan)者(zhe)自身的(de)(de)）；消(xiao)除和(he)減少危(wei)險因素(su)(su)對(dui)患(huan)者(zhe)的(de)(de)影響，為患(huan)者(zhe)提供及時的(de)(de)支持和(he)幫助（如心理支持、現

實導向等(deng)）；幫助(zhu)患者(zhe)正確認識自己和(he)周圍(wei)環境，減少混亂(luan)和(he)不安全(quan)感，以避免危險的出(chu)現或(huo)順(shun)利度過危機[2] 。

3.3 協助(zhu)患者(zhe)完成日常生活(huo)的(de)照顧，包括個人(ren)衛生、飲食、 睡眠、排(pai)泄、活(huo)動(dong)等的(de)護理(li)。滿足患者(zhe)的(de)生理(li)需求(qiu)、保證(zheng)營養、合理(li)安(an)排(pai)活(huo)動(dong)。另外，在做好患者(zhe)生活(huo)護理(li)的(de)同(tong)時，培(pei)養患者(zhe)生活(huo)自(zi)理(li)能力，使患者(zhe)在精(jing)神癥狀緩解后(hou)能夠(gou)恢(hui)復自(zi)我照顧能力和社會功能。

3.4治(zhi)療(liao)護理(li) 創造良(liang)好的治(zhi)療(liao)環境，保(bao)證治(zhi)療(liao)的順利進行和促進患者遵從醫(yi)囑(zhu)完(wan)成(cheng)藥物治(zhi)療(liao)。嚴密(mi)觀察病情和治(zhi)療(liao)反(fan)應，為醫(yi)療(liao)處理(li)提供(gong)依據(ju)。另外(wai)，配合醫(yi)生完(wan)成(cheng)患者的心理(li)治(zhi)療(liao)、行為治(zhi)療(liao)等，幫助患者學習健(jian)康(kang)的適應方式，促進患者成(cheng)長。

4討論 針對精神分裂(lie)癥患者(zhe)(zhe)應做好解釋和安(an)(an)慰工作，向(xiang)患者(zhe)(zhe)提供保證(zheng)，增加患者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)安(an)(an)全感(gan)，同時(shi)，督促進食和協(xie)助患者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)個(ge)人衛生(sheng).加強(qiang)病情(qing)的(de)(de)(de)(de)觀(guan)察，了解幻聽(ting)(ting)和妄想(xiang)出現的(de)(de)(de)(de)情(qing)況，及時(shi)給予解釋和澄清(qing)；做好安(an)(an)全檢查，減少危(wei)險物品，安(an)(an)排(pai)患者(zhe)(zhe)每日(ri)參(can)與病房康復(fu)活動，轉移對幻覺的(de)(de)(de)(de)注意力；告知(zhi)患者(zhe)(zhe)藥物常見(jian)副作用，如(ru)嗜(shi)睡、頭(tou)昏、乏(fa)力、便秘等，予以防跌傷知(zhi)識宣教。通過各(ge)個(ge)方面的(de)(de)(de)(de)護理，向(xiang)患者(zhe)(zhe)和家屬(shu)(shu)提供精神分裂(lie)癥疾(ji)病和治療(liao)的(de)(de)(de)(de)知(zhi)識， 減輕他們的(de)(de)(de)(de)焦慮和恐懼，教會家屬(shu)(shu)怎(zen)樣(yang)觀(guan)察癥狀、怎(zen)樣(yang)處理幻聽(ting)(ting)出 現時(shi)可能發生(sheng)的(de)(de)(de)(de)暴力、自殺(sha)風(feng)險[3] ；同時(shi)，理解治療(liao)的(de)(de)(de)(de)過程需要患者(zhe)(zhe)和 家屬(shu)(shu)的(de)(de)(de)(de)配合，讓家屬(shu)(shu)有長期治療(liao)的(de)(de)(de)(de)準備，提高治療(liao)的(de)(de)(de)(de)依從性。

本文主要研究了18例患者的臨床護理資料，通過本組護理研究顯示，對比分析護理前后患者焦慮、精力缺乏癥狀的評估，護理后患者精力缺乏的評估分明顯低于護理前，p

參考文獻

[1] 張(zhang)金(jin)蘭，朱秋妹，呂明S .心理護理干(gan)預對精神分裂癥患者康(kang)復的作用. 中(zhong)國民康(kang)醫學. 2014，11： 26-27.

篇2

 [關鍵詞(ci)]心肌梗(geng)死(si)病(bing)人；心電監護；歸因分析(xi)；護理(li)干預

近年來(lai)心(xin)肌梗死(si)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)的發病(bing)(bing)(bing)率(lv)逐(zhu)年升(sheng)高(gao)，且其極容(rong)易發生各種(zhong)心(xin)律失(shi)常導(dao)致(zhi)猝死(si)，因此便(bian)于及(ji)時發現病(bing)(bing)(bing)情變化、及(ji)時處(chu)理的心(xin)電(dian)監護(hu)成為一種(zhong)必備的治療措施(shi)。AMI病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)進(jin)入監護(hu)室后(hou)應(ying)立即進(jin)行(xing)心(xin)電(dian)監護(hu)[1]。但(dan)在臨床工(gong)作中卻(que)有一部分病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)因種(zhong)種(zhong)原因拒絕(jue)心(xin)電(dian)監護(hu)。為探(tan)明(ming)原因，筆(bi)者(zhe)對2004年1月(yue)至2008年6月(yue)在我(wo)院循環內科住院的AMI病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)中拒絕(jue)心(xin)電(dian)監護(hu)的58例(li)患者(zhe)進(jin)行(xing)歸(gui)因分析(xi)，同時給予相應(ying)的護(hu)理干預。

1臨床資料

1.1一般資料本組(zu)患者615例(li)，拒(ju)絕(jue)心(xin)電(dian)監(jian)護(hu)58例(li)，發生(sheng)率為9.4%。58例(li)中男(nan)42例(li)，女16例(li)，年齡65.7±9.8歲。拒(ju)絕(jue)心(xin)電(dian)監(jian)護(hu)多(duo)發生(sheng)在(zai)入院當時(shi)，尤其是胸痛不明顯病人。

1.2發生原因

1.2.1缺(que)乏醫學知識(shi)本組58例AMI病人60歲以上達40例，大多數只有(you)小學文化(hua)，對醫學知識(shi)缺(que)乏，不了解心電監護(hu)作為(wei)診斷、治(zhi)療、護(hu)理的(de)(de)重要手段以及(ji)心電監護(hu)對AMI病人的(de)(de)重要性。導致了治(zhi)療上的(de)(de)不合(he)作。

1.2.2經濟(ji)條件的限制AMI病人(ren)短時間針(zhen)對梗死相(xiang)關動脈的再灌注（PCI或溶栓）以及相(xiang)關輔助治療等醫藥(yao)費用巨大，對經濟(ji)困難(nan)家庭(ting)造(zao)成(cheng)很大壓(ya)力，有些(xie)病人(ren)及家屬感到難(nan)以承受(shou)。

1.2.3心(xin)理(li)障礙AMI病人(ren)對突(tu)發(fa)疾病沒有思想準備，會(hui)出現(xian)悲觀、恐懼、憂(you)傷、煩躁、焦(jiao)慮等不同程度的(de)心(xin)理(li)障礙[2]。特(te)別是(shi)近年來近些年媒體報(bao)道過(guo)一些醫院亂(luan)(luan)收費(fei)的(de)情(qing)況(kuang)，使某些患(huan)者(zhe)感到醫療費(fei)用高與亂(luan)(luan)收費(fei)有必然(ran)的(de)聯系，而產(chan)生防御(yu)心(xin)理(li)。性格粗(cu)暴(bao)的(de)患(huan)者(zhe)更容易將不良情(qing)緒(xu)遷(qian)怒于(yu)醫務工作(zuo)者(zhe)，而表(biao)現(xian)為(wei)拒絕心(xin)電監護。

2護理干預

2.1加強相關醫(yi)(yi)學知識的(de)宣(xuan)教，促使病(bing)人正(zheng)確認識心電(dian)監(jian)護(hu)對(dui)醫(yi)(yi)學知識缺乏的(de)病(bing)人，責任護(hu)士要(yao)講究(jiu)技巧，采用通俗易懂的(de)語(yu)言，向患者及家(jia)屬講解心電(dian)監(jian)護(hu)對(dui)AMI早期的(de)重要(yao)性以及AMI的(de)相關醫(yi)(yi)學知識。

2.2降低醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)費用，減(jian)輕病(bing)人(ren)經濟負(fu)擔(dan)在(zai)治療(liao)(liao)(liao)(liao)中(zhong)盡量采(cai)用價(jia)廉效高的治療(liao)(liao)(liao)(liao)方法(fa)。充分(fen)掌(zhang)握各(ge)項檢查及治療(liao)(liao)(liao)(liao)措施的適(shi)應(ying)癥。在(zai)治療(liao)(liao)(liao)(liao)過程中(zhong)強調“以人(ren)為本(ben)”的系統化整體護(hu)理，做(zuo)好基礎護(hu)理及特(te)殊治療(liao)(liao)(liao)(liao)護(hu)理，減(jian)少并(bing)發癥，縮短住院天數，盡力減(jian)輕患者的負(fu)擔(dan)。

2.3加(jia)強心理(li)(li)(li)(li)(li)護(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)，提(ti)高治(zhi)療依從性(xing)人的(de)心理(li)(li)(li)(li)(li)活(huo)動(dong)是與(yu)周(zhou)邊發生(sheng)事(shi)物息(xi)息(xi)相關的(de)。AMI是冠心病(bing)的(de)嚴重類型，一些(xie)(xie)病(bing)人出(chu)現心理(li)(li)(li)(li)(li)障(zhang)礙是不可避免的(de)。救(jiu)治(zhi)過(guo)程中如過(guo)于(yu)苛刻采取(qu)強制措施更易使患者焦(jiao)慮及(ji)(ji)(ji)情緒低落(luo)。護(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)人員(yuan)要平時(shi)多與(yu)患者交談，以和(he)藹的(de)態度對待患者，增加(jia)護(hu)患感情，找出(chu)患者思想(xiang)顧慮的(de)根源及(ji)(ji)(ji)時(shi)對癥(zheng)處理(li)(li)(li)(li)(li)。有(you)些(xie)(xie)患者及(ji)(ji)(ji)家屬不能充(chong)分認識AMI的(de)嚴重性(xing)和(he)危險性(xing)，認為(wei)只要胸(xiong)痛消失了(le)(le)，疾病(bing)就痊愈了(le)(le)，把醫(yi)護(hu)人員(yuan)交代的(de)注意事(shi)項當作(zuo)耳旁風而拒(ju)絕心電監護(hu)。護(hu)士要耐(nai)心說服(fu)教(jiao)育，適當舉(ju)例，講清AMI患者住院(yuan)期間及(ji)(ji)(ji)出(chu)院(yuan)后的(de)注意事(shi)項及(ji)(ji)(ji)其理(li)(li)(li)(li)(li)由，使患者及(ji)(ji)(ji)家屬能主動(dong)配合治(zhi)療。

3結果

58例(li)拒絕心(xin)電監(jian)護的(de)患(huan)者通過護理干預后，有46例(li)重新接(jie)受心(xin)電監(jian)護，使其中15例(li)患(huan)者的(de)惡性心(xin)律失常得到(dao)了(le)及(ji)時的(de)發現，得到(dao)積(ji)極有效(xiao)的(de)搶救治療，痊愈出院。12例(li)干預失敗，4例(li)因未能(neng)及(ji)時發現惡性心(xin)律失常并(bing)盡早(zao)采取(qu)措施而死亡。

4討論

在(zai)臨(lin)(lin)床工(gong)作(zuo)(zuo)中(zhong)，護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)士是(shi)接觸患者最(zui)多的(de)(de)(de)(de)醫(yi)務人(ren)員，由護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)士對患者進行(xing)(xing)(xing)心理和軀體的(de)(de)(de)(de)舒(shu)適性護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理是(shi)整體護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理的(de)(de)(de)(de)重要組成(cheng)部分(fen)，可促(cu)進軀體疾病(bing)的(de)(de)(de)(de)康復[3]。本文的(de)(de)(de)(de)分(fen)析(xi)結果(guo)充(chong)分(fen)證實(shi)(shi)了(le)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理干預(yu)在(zai)臨(lin)(lin)床工(gong)作(zuo)(zuo)中(zhong)的(de)(de)(de)(de)巨大作(zuo)(zuo)用(yong)。護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理工(gong)作(zuo)(zuo)不再(zai)是(shi)機械執(zhi)行(xing)(xing)(xing)醫(yi)囑(zhu)或等醫(yi)生(sheng)指(zhi)示后(hou)方能為病(bing)人(ren)實(shi)(shi)施治療和護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理，而是(shi)有計劃有預(yu)見地進行(xing)(xing)(xing)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理，這種以(yi)主(zhu)動護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理取(qu)代被動護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理的(de)(de)(de)(de)轉變，將有助(zhu)于培養(yang)了(le)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)士的(de)(de)(de)(de)成(cheng)就感(gan)和自律性，提高了(le)整體護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理質量。

參考文獻：

[1]張開滋，劉海(hai)祥，吳(wu)杰(jie).心電(dian)信息學.北京:科學技術文獻(xian)出版社，1998:256.

篇3

(1)氣(qi)體交換受損的(de)護理

護(hu)理診斷：氣體交換(huan)受損(sun)，與腹水抬(tai)高膈肌，影響肺(fei)擴張有關。

護理目(mu)標：出院(yuan)前患者自覺呼吸困難癥狀緩解，血氣(qi)分析結果正常。

護理措施：①給患者(zhe)抬高床頭(tou)，取半臥；②持續(xu)低流量吸氧3L／分；③定期遵醫囑查血氣分析(xi)；④準確記錄出入量；⑤協助醫生放腹(fu)水，減(jian)少對肺臟(zang)的壓(ya)迫。

護(hu)理效(xiao)果(guo)評價：護(hu)理目標達到，患者出院前(qian)自訴呼吸感(gan)覺(jue)良(liang)好。

(2)電解質(zhi)紊亂的預防(fang)護理

護理診(zhen)斷：潛在并發癥：電解質紊(wen)亂。

護(hu)理目標(biao)：住院期間護(hu)士(shi)及時發現電解質紊(wen)亂癥狀，及時協助醫生治療。

護理(li)措施：①傾(qing)聽患者(zhe)主訴，若有全身乏力、口干等情(qing)況，及時報告醫生(sheng)(sheng)查電解質(zhi)(zhi)；②嚴密監測(ce)病情(qing)，出現反應遲鈍、表情(qing)淡漠、心律(lv)異(yi)常(chang)等情(qing)況及時報告醫生(sheng)(sheng)查電解質(zhi)(zhi)并及時糾正電解質(zhi)(zhi)紊亂；③遵醫囑(zhu)補液和補充電解質(zhi)(zhi)，同時注(zhu)意靜脈補鉀濃(nong)度不可(ke)過(guo)高(gao)、速度不可(ke)過(guo)快，口服補鉀應在飯(fan)后(hou)服用(yong)；④鼓勵(li)患者(zhe)進食(shi)高(gao)蛋白(bai)、高(gao)維生(sheng)(sheng)素、低脂、高(gao)鉀、低鹽食(shi)品(pin)；⑤遵醫囑(zhu)定時監測(ce)電解質(zhi)(zhi)情(qing)況。

護理效果評價(jia)：護理目(mu)標完全實現(xian)，患者住(zhu)院(yuan)期問發生低血鉀，得到(dao)及時糾正。

(3)生潘自(zi)理能力缺陷(xian)的護(hu)理

護(hu)理(li)診斷：生活(huo)自(zi)理(li)能力缺陷，與腹部高度膨隆，臥(wo)床限(xian)制活(huo)動有(you)關(guan)。

護理目標：臥床期間基本生活需(xu)要得到滿足，出(chu)院時生活能基本自理。

護(hu)理措施：①評估患(huan)者(zhe)的生(sheng)(sheng)活自理程度(du)，生(sheng)(sheng)活完全(quan)不(bu)能自理時囑患(huan)者(zhe)臥床休(xiu)息，并加(jia)床擋(dang)防止墜床；②巡視(shi)患(huan)者(zhe)，1次(ci)／30分鐘，主動了(le)解其(qi)需要并給(gei)予(yu)滿(man)足(zu)；③協助患(huan)者(zhe)床上進餐、飲水、排(pai)便；④做好晨(chen)晚(wan)間護(hu)理，洗頭、擦(ca)澡(zao)，1～2次(ci)／周；⑤患(huan)者(zhe)病(bing)情改善后(hou)鼓勵其(qi)提高生(sheng)(sheng)活自理程度(du)。

護理(li)(li)效果評(ping)價：護理(li)(li)目標(biao)達(da)到，患(huan)者臥床期間基本生活(huo)需要達(da)到滿足，出院時能自(zi)行如(ru)廁、進餐和衛生整理(li)(li)。

(4)皮膚護理

護理診(zhen)斷：有皮膚完整性受(shou)損的(de)危(wei)險(xian)，與大量(liang)腹水(shui)強迫半臥(wo)有關。

護理(li)目標：臥床期間(jian)患者皮(pi)膚(fu)完整。

護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)措施：①緩(huan)解壓(ya)(ya)力(li)：給(gei)患(huan)者(zhe)(zhe)安排睡氣墊床，受(shou)壓(ya)(ya)負重(zhong)部(bu)位(wei)墊以(yi)海綿墊，如(ru)在肩胛、頸部(bu)、雙踝和骶尾部(bu)墊以(yi)加厚的(de)(de)(de)(de)(de)、中央掏空的(de)(de)(de)(de)(de)海綿墊，有利于緩(huan)解受(shou)壓(ya)(ya)負重(zhong)部(bu)位(wei)的(de)(de)(de)(de)(de)壓(ya)(ya)力(li)。②取得(de)患(huan)者(zhe)(zhe)及(ji)(ji)陪(pei)(pei)護(hu)(hu)(hu)(hu)人員(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)配合：給(gei)患(huan)者(zhe)(zhe)及(ji)(ji)陪(pei)(pei)護(hu)(hu)(hu)(hu)人員(yuan)講解保(bao)(bao)持(chi)皮(pi)(pi)膚完整性的(de)(de)(de)(de)(de)重(zhong)要性及(ji)(ji)注意事(shi)項，將有利于護(hu)(hu)(hu)(hu)士順利完成(cheng)(cheng)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)工作，減(jian)少不(bu)(bu)必(bi)要的(de)(de)(de)(de)(de)麻煩。同(tong)時提醒陪(pei)(pei)護(hu)(hu)(hu)(hu)人員(yuan)不(bu)(bu)得(de)擅自給(gei)患(huan)者(zhe)(zhe)使(shi)用熱水(shui)袋、冰(bing)袋等(deng)物品(pin)；使(shi)用便(bian)器時不(bu)(bu)能(neng)有推(tui)、拖等(deng)動作，必(bi)須將患(huan)者(zhe)(zhe)身體抬起(qi)，便(bian)盆上(shang)墊以(yi)軟紙(zhi)或(huo)布，防(fang)止皮(pi)(pi)膚與便(bian)盆粘貼而造成(cheng)(cheng)皮(pi)(pi)膚撕裂。③保(bao)(bao)持(chi)皮(pi)(pi)膚通風(feng)和干(gan)燥(zao)：即使(shi)患(huan)者(zhe)(zhe)完全不(bu)(bu)能(neng)翻(fan)身，也要定時地給(gei)予更(geng)(geng)換。如(ru)果能(neng)堅持(chi)5分鐘，可(ke)以(yi)l小時翻(fan)身1次；如(ru)果只(zhi)能(neng)堅持(chi)1分鐘或(huo)更(geng)(geng)短，護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)人員(yuan)或(huo)陪(pei)(pei)護(hu)(hu)(hu)(hu)人員(yuan)應將雙手及(ji)(ji)手臂伸入患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)臀部(bu)受(shou)壓(ya)(ya)部(bu)位(wei)的(de)(de)(de)(de)(de)上(shang)下部(bu)，將有利于皮(pi)(pi)膚的(de)(de)(de)(de)(de)通風(feng)和緩(huan)解壓(ya)(ya)力(li)；如(ru)患(huan)者(zhe)(zhe)出汗或(huo)尿(niao)濕(shi)，要及(ji)(ji)時更(geng)(geng)換床單(dan)，隨時保(bao)(bao)持(chi)干(gan)燥(zao)。

④有皮膚護理(li)計劃(hua)和護理(li)記錄：針對性的(de)、可實施(shi)的(de)護理(li)計劃(hua)以護囑(zhu)形式下(xia)達，班(ban)(ban)班(ban)(ban)落實，并(bing)記錄本(ben)班(ban)(ban)翻身時(shi)間(jian)、皮膚護理(li)措施(shi)及皮膚情況(kuang)，并(bing)進行(xing)班(ban)(ban)班(ban)(ban)交接，要(yao)求床整、無皺(zhou)褶、無渣屑。

護(hu)理效(xiao)果評價：護(hu)理目標達到，患(huan)者(zhe)住院期間全身皮膚(fu)保持完整。

(5)營(ying)養失調的護理

護理診斷：營養失調一低于機(ji)體需要量，與肝臟功能障(zhang)礙及營養攝入不足有關。

 護理目標：出院前(qian)進食量(liang)達(da)到(dao)入院前(qian)水平，3兩／餐，血漿向蛋(dan)白達(da)到(dao)32g/L以上。

護(hu)理措(cuo)施：①觀察患(huan)者(zhe)(zhe)每(mei)餐(can)進食(shi)情(qing)況，評估每(mei)日飲食(shi)中攝(she)入熱卡情(qing)況；②保證患(huan)者(zhe)(zhe)每(mei)日熱量攝(she)入12 600kJ以(yi)上，不足時(shi)告(gao)訴醫生(sheng)給予靜脈補(bu)充；③當患(huan)者(zhe)(zhe)腹(fu)脹減(jian)輕時(shi)，鼓勵多進食(shi)高蛋白、低鹽、高維生(sheng)素(su)飲食(shi)；③告(gao)訴患(huan)者(zhe)(zhe)每(mei)日限制飲水500ml以(yi)內。

護(hu)理效果評價：護(hu)理目標完全實現(xian)，患(huan)者出院前進食達到入院前水平3兩／餐，血(xue)漿白蛋白達到35g／L。

(6)知識缺乏的護理

護(hu)理診斷：知(zhi)識缺(que)乏(fa)，缺(que)乏(fa)有(you)關(guan)疾(ji)病的病因、治(zhi)療、預防保健知(zhi)識。

護理目標：住院期間患(huan)者了(le)解(jie)并能復(fu)述本病的預(yu)防保健(jian)知識，學會觀察和記錄尿(niao)量、腹(fu)圍和體重的方法。

護(hu)理措施(shi)：①給(gei)(gei)患者(zhe)講述酒(jiu)精性肝硬化是由長(chang)期酗酒(jiu)及(ji)(ji)生(sheng)(sheng)活不規(gui)律(lv)導(dao)致(zhi)慢(man)性酒(jiu)精巾毒引起，并(bing)告(gao)之患者(zhe)必須(xu)戒酒(jiu)，注意休息并(bing)保持生(sheng)(sheng)活規(gui)律(lv)，遵(zun)醫囑(zhu)(zhu)用(yong)(yong)藥，才有利于(yu)疾病(bing)的(de)(de)康復；②給(gei)(gei)患者(zhe)講解(jie)(jie)(jie)腹(fu)水(shui)形(xing)成的(de)(de)原因及(ji)(ji)防治(zhi)腹(fu)水(shui)增長(chang)的(de)(de)方(fang)法及(ji)(ji)配合(he)注意事項；③告(gao)訴患者(zhe)應(ying)用(yong)(yong)利尿藥要按時(shi)，最好在醫生(sheng)(sheng)指導(dao)下應(ying)用(yong)(yong)，不得私自(zi)更改劑量(liang)或停藥；應(ying)用(yong)(yong)利尿藥期間(jian)要每日測腹(fu)圍(wei)、體重、記(ji)(ji)尿量(liang)等，以便(bian)了(le)解(jie)(jie)(jie)效果，及(ji)(ji)時(shi)調整用(yong)(yong)藥；④給(gei)(gei)患者(zhe)講解(jie)(jie)(jie)飲食上(shang)要注意限制鈉鹽的(de)(de)攝入，平時(shi)不要吃過咸的(de)(de)飯(fan)萊；⑤告(gao)訴患者(zhe)在治(zhi)療腹(fu)水(shui)期間(jian)易發生(sheng)(sheng)電解(jie)(jie)(jie)質紊亂，可能(neng)出(chu)(chu)(chu)現的(de)(de)癥(zheng)狀有哪些，一(yi)旦有異常，要及(ji)(ji)時(shi)報告(gao)醫護(hu)人員，并(bing)講解(jie)(jie)(jie)經(jing)常抽血監測電解(jie)(jie)(jie)質的(de)(de)意義；⑥囑(zhu)(zhu)咐患者(zhe)出(chu)(chu)(chu)院(yuan)后(hou)可能(neng)要繼續服用(yong)(yong)利尿藥，自(zi)己要掌握(wo)觀察和(he)記(ji)(ji)錄尿量(liang)、腹(fu)圍(wei)、體重的(de)(de)方(fang)法，學(xue)會(hui)記(ji)(ji)錄自(zi)己的(de)(de)每日出(chu)(chu)(chu)入水(shui)量(liang)，有異常及(ji)(ji)時(shi)就醫；⑦出(chu)(chu)(chu)院(yuan)前詢問患者(zhe)對有關保健知識的(de)(de)了(le)解(jie)(jie)(jie)程度，進(jin)行補充(chong)教(jiao)育。

護理效果評價(jia)：護理目標達(da)到，患者已能正確說(shuo)出自己(ji)疾病(bing)的(de)病(bing)因和(he)有關保健知識，并掌握尿量、腹圍、體重的(de)觀測。

(7)并發癥的預防(fang)與(yu)護理

護理診(zhen)斷：有(you)體液(ye)不足和感染的危(wei)險，與大量放腹水(shui)和腹水(shui)超濾濃縮(suo)回(hui)輸有(you)關(guan)。

護理目標：腹(fu)水(shui)超濾濃(nong)縮回(hui)輸期間不(bu)發生嚴重脫水(shui)及感染等不(bu)良反應。

篇4

[文獻標識碼]B

[文章編號]1006-1959(2009)07-0203-01

糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)是(shi)(shi)由于遺傳和環(huan)境因素(su)相互作(zuo)用,引(yin)起胰(yi)島(dao)素(su)絕對(dui)或相對(dui)分泌不(bu)足以及靶(ba)組織細(xi)胞對(dui)胰(yi)島(dao)素(su)敏感(gan)性降(jiang)低(di),引(yin)起蛋白(bai)質(zhi)、脂肪、水(shui)(shui)和電解質(zhi)等(deng)一系(xi)列代謝紊亂綜合征,其中(zhong)(zhong)以高血(xue)糖(tang)(tang)(tang)為主要標志。臨床(chuang)典型病(bing)(bing)例可出現多(duo)尿(niao)、多(duo)飲、多(duo)食、消瘦(shou)等(deng)表現,即(ji)“三(san)多(duo)一少”癥(zheng)狀(zhuang)。糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)是(shi)(shi)最(zui)常(chang)見的(de)(de)(de)(de)慢性病(bing)(bing)之(zhi)一。隨(sui)著人們生(sheng)活(huo)水(shui)(shui)平(ping)的(de)(de)(de)(de)提高,人口老齡化(hua)以及肥胖發(fa)(fa)生(sheng)率(lv)的(de)(de)(de)(de)增加,糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)病(bing)(bing)率(lv)呈逐年上升趨勢(shi)。糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)在中(zhong)(zhong)國的(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)病(bing)(bing)率(lv)達(da)到2%,據(ju)統計,中(zhong)(zhong)國已(yi)確診的(de)(de)(de)(de)糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)患者達(da)4000萬,并以每年100萬的(de)(de)(de)(de)速度遞增。

1980年(nian)以(yi)前,我(wo)國的(de)糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)發(fa)(fa)病(bing)(bing)率(lv)僅有0.3%,可現(xian)在保守估計都達到3%~4%,過去一直認(ren)為主要是(shi)遺(yi)(yi)傳(chuan)(chuan)(chuan)因素(su)造成(cheng)(cheng)的(de),而近年(nian)來發(fa)(fa)病(bing)(bing)率(lv)增(zeng)加了(le)(le)十(shi)幾倍,顯然是(shi)用遺(yi)(yi)傳(chuan)(chuan)(chuan)學(xue)說無法(fa)完全解(jie)釋(shi)的(de),因此,近年(nian)來國際上提(ti)出(chu)了(le)(le)受(shou)體學(xue)說,認(ren)為胰(yi)(yi)島(dao)素(su)產生(sheng)和發(fa)(fa)揮作用是(shi)保證(zheng)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)正常的(de)前提(ti),大多數(shu)2型糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)病(bing)(bing)人(ren)胰(yi)(yi)島(dao)素(su)的(de)產生(sheng)沒(mei)有問題也(ye)就是(shi)說胰(yi)(yi)島(dao)功能(neng)并(bing)不(bu)差,主要是(shi)胰(yi)(yi)島(dao)素(su)不(bu)能(neng)充分發(fa)(fa)揮作用所(suo)導致(zhi)的(de)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)增(zeng)高(gao)(gao)。在我(wo)國,尤(you)其是(shi)隨著人(ren)民生(sheng)活(huo)水(shui)平的(de)提(ti)高(gao)(gao),長(chang)期不(bu)規律不(bu)合理的(de)飲食,加之運動量的(de)減(jian)少(shao),造成(cheng)(cheng)胰(yi)(yi)島(dao)素(su)長(chang)期、成(cheng)(cheng)年(nian)累月處在緊張的(de)工作狀態,久之,體內(nei)出(chu)現(xian)了(le)(le)胰(yi)(yi)島(dao)素(su)的(de)抵抗,血(xue)(xue)糖(tang)(tang)也(ye)就隨之升(sheng)高(gao)(gao)。除(chu)了(le)(le)遺(yi)(yi)傳(chuan)(chuan)(chuan)因素(su)以(yi)外,更多的(de)是(shi)由于過食肥泔、活(huo)動減(jian)少(shao)所(suo)導致(zhi)的(de)富貴病(bing)(bing)。現(xian)就其教育的(de)具體內(nei)容介紹如下:

1護理評估

主要包括:評(ping)估病人知(zhi)識(shi)缺(que)乏(fa)的原因,程度(du),具體內容,評(ping)估病人知(zhi)識(shi)需求情況。

2護理診斷

缺乏(fa)糖尿(niao)病(bing)知(zhi)識(shi):與(yu)缺乏(fa)接觸相關信息(xi)(xi)有(you)關缺乏(fa)糖尿(niao)病(bing)藥物治療知(zhi)識(shi),與(yu)缺乏(fa)正確藥物治療信息(xi)(xi)來(lai)源有(you)關,缺乏(fa)正確的(de)就(jiu)醫知(zhi)識(shi),與(yu)認識(shi)有(you)限和(he)對信息(xi)(xi)誤解(jie)有(you)關。

3預期效果

要(yao)達(da)到病人(ren)了解糖(tang)尿病的知識(shi),學會正確藥(yao)物治療知識(shi),學會正確的就醫方法。

4護理措施

4.1對于糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)知識(shi)的(de)(de)缺乏:當患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)被確(que)診為(wei)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)后,由(you)于對于糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)有關(guan)(guan)知識(shi)的(de)(de)認(ren)識(shi)不足(zu)而導(dao)致憂心忡忡,焦慮(lv)不安甚至悲觀失(shi)望(wang)。對于以上的(de)(de)相關(guan)(guan)因素我們做出以下(xia)護(hu)理措施(shi):①向糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)及(ji)其(qi)家(jia)屬講述(shu)有關(guan)(guan)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)知識(shi)和(he)治療(liao)方(fang)法。②教會(hui)病(bing)人(ren)及(ji)其(qi)家(jia)屬根據體(ti)重、食物的(de)(de)熱(re)量來計算飲(yin)食的(de)(de)攝入量,教會(hui)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)合理安排(pai)膳食結構(gou)。③向糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)講述(shu)使用胰島(dao)素的(de)(de)指(zhi)征及(ji)意義。④指(zhi)導(dao)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)監測血糖(tang)(tang),尿(niao)(niao)(niao)糖(tang)(tang)及(ji)怎樣預防和(he)處理低(di)血糖(tang)(tang)。

4.2潛在并發癥――感染(ran)(ran):感染(ran)(ran)會(hui)導(dao)致各(ge)個系(xi)統感染(ran)(ran),如(ru)呼(hu)吸系(xi)統會(hui)合(he)并肺結(jie)核,肺炎等。泌尿(niao)系(xi)統會(hui)導(dao)致腎盂腎炎及其皮(pi)膚(fu)感染(ran)(ran),口腔感染(ran)(ran)等,對此(ci)設(she)定(ding)以(yi)下護(hu)理(li)措(cuo)施:①合(he)理(li)控制飲食(shi),防止(zhi)過高(gao)血糖(tang)是關鍵,因為高(gao)血糖(tang)有利(li)于細菌(jun)的(de)(de)(de)生長,另外適當地鍛煉(lian)能夠(gou)防止(zhi)感染(ran)(ran)機會(hui)的(de)(de)(de)增加。②嚴格遵循抗菌(jun)技術操作。③指導(dao)病(bing)人(ren)皮(pi)膚(fu)保健,足(zu)部保健:a.用中(zhong)性無刺激肥皂及溫水洗澡。b.糖(tang)尿(niao)病(bing)病(bing)人(ren)皮(pi)膚(fu)干燥(zao)切勿抓傷(shang)導(dao)致感染(ran)(ran)不易愈合(he)。c.足(zu)部每日(ri)溫水洗腳(jiao)。由(you)于糖(tang)尿(niao)病(bing)病(bing)人(ren)末梢血液循環差(cha),禁用過燙的(de)(de)(de)水,以(yi)免(mian)燙傷(shang)。d.穿(chuan)清潔、棉線襪子,鞋襪寬松(song)為佳。

4.3潛在并(bing)發癥――酮癥酸中(zhong)毒:①由于胰島(dao)素治療過程(cheng)中(zhong)斷或用(yong)量(liang)(liang)不適(shi)而導致疲乏,四肢無(wu)(wu)力(li),極度口(kou)渴,多飲(yin)(yin)。多尿。②過肌或過飽(bao)飲(yin)(yin)食不當可出(chu)(chu)現(xian)(xian)酮體,惡(e)心、嘔(ou)吐等。③感(gan)染(ran)以及(ji)(ji)如創(chuang)傷、分娩等應(ying)激情(qing)況導致酮癥酸中(zhong)毒。嚴重時出(chu)(chu)現(xian)(xian)呼(hu)吸深大,爛蘋果味(wei),意識模糊(hu)以至昏迷。對于上述相(xiang)關因素及(ji)(ji)臨床表現(xian)(xian)應(ying)做出(chu)(chu)以下護理計(ji)劃措施:①密(mi)切觀察病情(qing)變化,及(ji)(ji)時無(wu)(wu)誤地監測血糖(tang)、尿糖(tang)、血鉀等二氧化碳(tan)結合力(li)的數值。“三多一少”癥狀(zhuang)是否加重,病人呼(hu)吸頻率(lv)及(ji)(ji)深度。②確記(ji)錄24h出(chu)(chu)入量(liang)(liang)。③控制病情(qing)穩定后,指導病人合理安排飲(yin)(yin)食攝(she)入量(liang)(liang),避(bi)免(mian)飲(yin)(yin)食不節所造成酮癥酸中(zhong)毒。④防(fang)感(gan)染(ran)。

長期檢查(cha)及糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)為終身(shen)性疾病(bing)(bing)(bing),使病(bing)(bing)(bing)人(ren)不愿(yuan)面對(dui)現實(shi)。糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)人(ren)的(de)(de)(de)心理(li)治(zhi)(zhi)療方法是比(bi)較關(guan)鍵(jian)的(de)(de)(de),讓患(huan)者以良好的(de)(de)(de)心態去(qu)面對(dui)現實(shi)、面對(dui)疾病(bing)(bing)(bing),最終戰勝病(bing)(bing)(bing)魔需(xu)要以下具體(ti)的(de)(de)(de)護理(li)措施(shi):①認真聽取(qu)病(bing)(bing)(bing)人(ren)的(de)(de)(de)傾訴,關(guan)心其感受(shou),認識到(dao)病(bing)(bing)(bing)人(ren)的(de)(de)(de)憂慮,對(dui)病(bing)(bing)(bing)人(ren)表示理(li)解,應以朋友的(de)(de)(de)身(shen)份去(qu)感受(shou)他們(men)。②對(dui)于陌(mo)生的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療環境,消除患(huan)者的(de)(de)(de)陌(mo)生與緊張度,給予患(huan)者一份親(qin)切(qie)和(he)諧的(de)(de)(de)感覺。③耐心向(xiang)病(bing)(bing)(bing)人(ren)解釋病(bing)(bing)(bing)情,讓患(huan)者了解只要堅(jian)持治(zhi)(zhi)療,可以向(xiang)正常人(ren)一樣學習、工(gong)作。④引(yin)導患(huan)者擺脫焦慮情緒,培(pei)養有益的(de)(de)(de)興趣和(he)愛好,適當(dang)地戶外活動等。

4.4患者(zhe)(zhe)(zhe)家(jia)屬(shu)配合治(zhi)療(liao)(liao)(liao):糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)需終身(shen)治(zhi)療(liao)(liao)(liao),且多數在家(jia)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)。因此其(qi)(qi)家(jia)屬(shu)首(shou)先(xian)要學(xue)習糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)基礎知識(shi),協助患者(zhe)(zhe)(zhe)搞好(hao)自(zi)我管理,同(tong)醫(yi)師一起(qi)(qi)共同(tong)努力,使(shi)患者(zhe)(zhe)(zhe)病(bing)(bing)情得到(dao)控制。其(qi)(qi)次,認識(shi)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)不能治(zhi)愈,不要感到(dao)失望(wang),從而漠不關心(xin),任其(qi)(qi)病(bing)(bing)情發(fa)展(zhan)。第(di)三,應掌握患者(zhe)(zhe)(zhe)能吃什么食物(wu),喝什么飲料,起(qi)(qi)居(ju)規律及(ji)學(xue)習工作中應注意的(de)問(wen)題,不能過分地限制患者(zhe)(zhe)(zhe)飲食、起(qi)(qi)居(ju)及(ji)運(yun)動。第(di)四(si),因長期治(zhi)療(liao)(liao)(liao),造成巨大(da)的(de)經濟負擔(dan),且隨病(bing)(bing)情進展(zhan),費用(yong)增多,所以經濟上應給予(yu)支(zhi)持。第(di)五,患了(le)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing),多數患者(zhe)(zhe)(zhe)精神(shen)緊張,甚則(ze)感到(dao)絕望(wang)而自(zi)殺,自(zi)暴自(zi)棄,因此在精神(shen)上給予(yu)關心(xin)和支(zhi)持,有利于病(bing)(bing)情控制。第(di)六,糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)合并中風、目盲、足壞疽患者(zhe)(zhe)(zhe),生(sheng)活不能自(zi)理,家(jia)屬(shu)應配合做好(hao)護(hu)理工作。

篇5

關鍵詞：非懲(cheng)罰護理不良事件(jian)護理安全管理

近年來，為了(le)確保(bao)患(huan)者安全，預(yu)防(fang)不(bu)良事件(jian)(jian)(jian)發(fa)生。我院自2012年就制定了(le)非懲(cheng)罰性護(hu)理不(bu)良事件(jian)(jian)(jian)報告(gao)制度，通(tong)過鼓勵護(hu)理人員(yuan)主動(dong)上報不(bu)良事件(jian)(jian)(jian)，及時對(dui)事件(jian)(jian)(jian)進行干預(yu)，將(jiang)事件(jian)(jian)(jian)的損(sun)傷降到最(zui)低。通(tong)過實(shi)踐應用，取得一定的效(xiao)果。現將(jiang)報告(gao)如下(xia)。

1建立非懲罰性(xing)不良事件報告制度

護理(li)不(bu)良(liang)事件(jian)(jian)(jian)是指(zhi)在(zai)(zai)護理(li)過(guo)程中(zhong)發生的(de)(de)(de)(de)，不(bu)在(zai)(zai)計劃中(zhong)的(de)(de)(de)(de)未預計到的(de)(de)(de)(de)或(huo)通常(chang)不(bu)希望發生的(de)(de)(de)(de)事件(jian)(jian)(jian)，包括患者(zhe)(zhe)在(zai)(zai)住院期間發生的(de)(de)(de)(de)跌倒、用(yong)藥錯(cuo)誤、走失、誤吸或(huo)窒(zhi)息、燙傷(shang)等其它與患者(zhe)(zhe)安全相關的(de)(de)(de)(de)，非正常(chang)的(de)(de)(de)(de)護理(li)意外事件(jian)(jian)(jian)[1]。一般不(bu)良(liang)事件(jian)(jian)(jian)要(yao)求24h內報告，事件(jian)(jian)(jian)重大、情(qing)況(kuang)緊(jin)急者(zhe)(zhe)應在(zai)(zai)處(chu)理(li)的(de)(de)(de)(de)同時(shi)口頭上(shang)報相關部門。

2鼓勵(li)上報不良事件

在(zai)未(wei)實(shi)施(shi)非懲(cheng)罰性不(bu)(bu)良(liang)(liang)(liang)事件(jian)上報(bao)(bao)前(qian)，每年(nian)上報(bao)(bao)的護(hu)理不(bu)(bu)良(liang)(liang)(liang)事件(jian)很少，每年(nian)不(bu)(bu)超過(guo)40例(li)（隱(yin)瞞(man)不(bu)(bu)住的情況(kuang)下才不(bu)(bu)得不(bu)(bu)報(bao)(bao)）。實(shi)施(shi)非懲(cheng)罰性不(bu)(bu)良(liang)(liang)(liang)事件(jian)上報(bao)(bao)制度后(hou)，主(zhu)動上報(bao)(bao)護(hu)理不(bu)(bu)良(liang)(liang)(liang)事件(jian)明顯增加，2013年(nian)1～12月上報(bao)(bao)護(hu)理不(bu)(bu)良(liang)(liang)(liang)事件(jian)情況(kuang)，見(jian)表1。

3通過(guo)對(dui)不良事件(jian)的分類對(dui)比分析，造成護理不良事件(jian)發生的原因有：

3.1責(ze)任(ren)心不(bu)強(qiang)(qiang)，安全意(yi)識薄弱，查對(dui)制度(du)執行不(bu)到位(wei) 責(ze)任(ren)心不(bu)強(qiang)(qiang)、查對(dui)制度(du)執行不(bu)到位(wei)所(suo)致的護理不(bu)良事(shi)件所(suo)占(zhan)比例較(jiao)高，在這些(xie)事(shi)件中當事(shi)人多為工(gong)作(zuo)1年(nian)～2年(nian)內的年(nian)輕護士，主要與(yu)專業知(zhi)識欠缺，工(gong)作(zuo)經驗不(bu)足，工(gong)作(zuo)流(liu)程不(bu)熟練，科室督導不(bu)到位(wei)有關；另外，個別經驗豐富的高年(nian)資護士，憑借自己的經驗工(gong)作(zuo)，查對(dui)不(bu)嚴格出現錯誤。

3.2違反(fan)規章(zhang)制度和技術操(cao)作規程

主要為年輕護(hu)(hu)士基礎理(li)(li)論(lun)知識缺乏(fa)所致，表(biao)現在不(bu)按時巡視病房，觀察病情不(bu)仔細，護(hu)(hu)理(li)(li)措施不(bu)到位，臥床(chuang)患者(zhe)翻身不(bu)及時造成(cheng)(cheng)褥(ru)瘡(chuang)；違反(fan)護(hu)(hu)理(li)(li)操作(zuo)規程，如護(hu)(hu)士讓(rang)家屬給(gei)患者(zhe)鼻飼造成(cheng)(cheng)窒息；輸(shu)液、注射藥液外滲(shen)引起(qi)局(ju)部(bu)組織(zhi)腫脹(zhang)、壞死(si)；各種檢(jian)查、手術(shu)因(yin)漏做皮膚準(zhun)備、未(wei)告知檢(jian)查前注意(yi)事(shi)項或護(hu)(hu)士未(wei)及時抽取化驗標本而(er)影響(xiang)手術(shu)及檢(jian)查；洗胃操作(zuo)不(bu)當造成(cheng)(cheng)胃穿孔(kong)；給(gei)患者(zhe)熱敷(fu)造成(cheng)(cheng)燙傷(shang)(shang)或冷敷(fu)造成(cheng)(cheng)凍傷(shang)(shang)等。

3.3業務水(shui)平低，經驗不足，分(fen)級(ji)護理執行不到(dao)位(wei)

護士值班時沒(mei)有嚴(yan)格按(an)照(zhao)分(fen)級護理制度對患者觀察和巡(xun)視(shi)，沒(mei)有認真落實交接班制度，健康教育告(gao)知不(bu)清楚，對有可能發生的不(bu)良后果無預(yu)見性(xing)。

3.4護(hu)理(li)缺陷(xian)管理(li)不(bu)(bu)到(dao)位 護(hu)士長現場督導力度(du)不(bu)(bu)大，對一些經常(chang)犯的(de)錯誤重視程度(du)不(bu)(bu)夠(gou)，如：非搶救患(huan)者時(shi)護(hu)士執行口頭(tou)醫(yi)囑，巡視卡執行不(bu)(bu)規范(fan)視而不(bu)(bu)見(jian)，醫(yi)囑執行錯誤未查找根源，致護(hu)理(li)人員工作缺乏(fa)上進(jin)心，所以護(hu)士長應經常(chang)提(ti)醒，警(jing)鐘長鳴。

3.5護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)人(ren)力資源不(bu)(bu)(bu)足 護(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)超負荷工作(zuo)，將消極(ji)倦(juan)怠(dai)心(xin)理(li)(li)帶入工作(zuo)中，思想(xiang)不(bu)(bu)(bu)集中，工作(zuo)缺乏(fa)熱情，表現(xian)在(zai)周三(san)、周四(si)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)工作(zuo)量大(da)(da)時不(bu)(bu)(bu)良(liang)事(shi)(shi)件發生率較(jiao)高；護(hu)(hu)(hu)(hu)患(huan)比高時不(bu)(bu)(bu)良(liang)事(shi)(shi)件發生較(jiao)多。研究結果提(ti)示護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)管理(li)(li)者(zhe)(zhe)從組織上應(ying)重視人(ren)員配(pei)置的(de)改善，醫院(yuan)行(xing)政部門加大(da)(da)對護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)人(ren)力支持(chi)，緩解人(ren)員缺乏(fa)的(de)矛盾，讓護(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)有更多的(de)時間直接護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)患(huan)者(zhe)(zhe)，這(zhe)是減(jian)少不(bu)(bu)(bu)良(liang)事(shi)(shi)件的(de)根本。改革護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)人(ren)員的(de)排班模式，實行(xing)彈性(xing)排班制度，真正按照患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)需求安(an)排護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)人(ren)力資源是降(jiang)低護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)風險，是減(jian)少不(bu)(bu)(bu)良(liang)事(shi)(shi)件發生的(de)有效途徑[2]。

3.6護(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)(shi)評(ping)(ping)(ping)估(gu)(gu)(gu)和(he)(he)溝通(tong)能力不(bu)足 護(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)(shi)的(de)(de)(de)評(ping)(ping)(ping)估(gu)(gu)(gu)和(he)(he)溝通(tong)能力會直接影響患(huan)者(zhe)整體護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)質量(liang)。有(you)(you)(you)研究顯(xian)示，在臨(lin)床(chuang)實踐中，護(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)(shi)對(dui)患(huan)者(zhe)評(ping)(ping)(ping)估(gu)(gu)(gu)不(bu)全(quan)面(mian)，遺漏(lou)一(yi)些有(you)(you)(you)價值的(de)(de)(de)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)資料，形成護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)安全(quan)隱患(huan)，同時(shi)(shi)醫(yi)院存在護(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)(shi)患(huan)者(zhe)配(pei)比不(bu)足的(de)(de)(de)問(wen)題(ti)，護(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)(shi)平均(jun)工作(zuo)量(liang)大(da)，缺乏足夠(gou)的(de)(de)(de)時(shi)(shi)間對(dui)患(huan)者(zhe)進(jin)行(xing)(xing)細致的(de)(de)(de)評(ping)(ping)(ping)估(gu)(gu)(gu)與溝通(tong)。如(ru)果醫(yi)護(hu)(hu)(hu)(hu)人(ren)員樹(shu)立溝通(tong)的(de)(de)(de)意(yi)識(shi)及時(shi)(shi)與患(huan)者(zhe)進(jin)行(xing)(xing)有(you)(you)(you)效(xiao)溝通(tong)，許多差錯(cuo)是完(wan)全(quan)可(ke)以避免(mian)的(de)(de)(de)。張翠霞和(he)(he)賴蘭(lan)萍[3]的(de)(de)(de)研究報道顯(xian)示，通(tong)過(guo)對(dui)醫(yi)務人(ren)員進(jin)行(xing)(xing)人(ren)院評(ping)(ping)(ping)估(gu)(gu)(gu)的(de)(de)(de)風險教(jiao)育、風險管理(li)(li)培(pei)訓(xun)以及溝通(tong)技(ji)巧(qiao)培(pei)訓(xun)，可(ke)以大(da)大(da)提高醫(yi)務人(ren)員對(dui)評(ping)(ping)(ping)估(gu)(gu)(gu)和(he)(he)溝通(tong)重要(yao)性(xing)及風險管理(li)(li)的(de)(de)(de)認識(shi)，加強(qiang)護(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)(shi)評(ping)(ping)(ping)估(gu)(gu)(gu)和(he)(he)溝通(tong)工作(zuo)的(de)(de)(de)主動性(xing)及有(you)(you)(you)效(xiao)性(xing)。因(yin)此護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)管理(li)(li)者(zhe)應加強(qiang)對(dui)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)人(ren)員進(jin)行(xing)(xing)評(ping)(ping)(ping)估(gu)(gu)(gu)與溝通(tong)方面(mian)的(de)(de)(de)培(pei)訓(xun)，特別是加強(qiang)年輕護(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)(shi)的(de)(de)(de)培(pei)訓(xun)，有(you)(you)(you)目標(biao)、有(you)(you)(you)組織、有(you)(you)(you)系統的(de)(de)(de)設計(ji)培(pei)訓(xun)內容，并在日常護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)工作(zuo)中加強(qiang)督察(cha)與引(yin)導。通(tong)過(guo)采取措施，進(jin)一(yi)步強(qiang)化護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)人(ren)員的(de)(de)(de)意(yi)識(shi)，提升(sheng)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)服務水(shui)平，減少因(yin)評(ping)(ping)(ping)估(gu)(gu)(gu)不(bu)足或溝通(tong)不(bu)良(liang)而引(yin)起的(de)(de)(de)不(bu)良(liang)事件。

4護(hu)理不良事件(jian)處(chu)理

科室(shi)及個人發(fa)(fa)現(xian)不良(liang)事(shi)(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)后立即上(shang)(shang)(shang)報(bao)(bao)到(dao)(dao)護理(li)部，護理(li)部接到(dao)(dao)上(shang)(shang)(shang)報(bao)(bao)立即對事(shi)(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)進行(xing)討論分(fen)(fen)析，采取(qu)措施(shi)，力爭將事(shi)(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)的(de)損害降到(dao)(dao)最低。對主動上(shang)(shang)(shang)報(bao)(bao)護理(li)不良(liang)事(shi)(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)的(de)科室(shi)及個人，采取(qu)不公開、非懲罰的(de)處理(li)原則(ze)，對全院有警(jing)示作用的(de)不良(liang)事(shi)(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)，護理(li)部采取(qu)激(ji)勵機制(zhi)。同時護理(li)部不記(ji)(ji)科室(shi)、不記(ji)(ji)姓名(ming)將事(shi)(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)發(fa)(fa)生的(de)原因、過程、結果及防范措施(shi)在每季(ji)度護理(li)不良(liang)事(shi)(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)分(fen)(fen)析會(hui)議上(shang)(shang)(shang)反饋，讓護理(li)人員(yuan)從中(zhong)吸(xi)取(qu)經(jing)驗教訓，防范類似事(shi)(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)在自己(ji)身上(shang)(shang)(shang)再次發(fa)(fa)生。

5討論

實施(shi)非懲罰(fa)(fa)性(xing)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)不良事(shi)件(jian)報(bao)告制度(du)，提(ti)高了護(hu)(hu)理(li)(li)(li)人(ren)員對(dui)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)不良事(shi)件(jian)上報(bao)率，護(hu)(hu)理(li)(li)(li)人(ren)員在一(yi)個非懲罰(fa)(fa)性(xing)的(de)(de)環(huan)境中工作，醫院的(de)(de)各級護(hu)(hu)理(li)(li)(li)人(ren)員能公開地(di)(di)對(dui)待缺陷(xian)和(he)問(wen)題[4].通過(guo)發現(xian)錯(cuo)誤根源進行(xing)細節完善，使護(hu)(hu)理(li)(li)(li)差錯(cuo)的(de)(de)報(bao)告從對(dui)立面轉化為主動預(yu)防，有效降低(di)了護(hu)(hu)理(li)(li)(li)不良事(shi)件(jian)發生(sheng)，定(ding)期分析原因，交(jiao)流對(dui)應措施(shi)等活動，提(ti)供分享患(huan)者安全信息的(de)(de)機會(hui)，尤其是對(dui)可預(yu)防的(de)(de)不良事(shi)件(jian)進行(xing)分析，可最大限度(du)地(di)(di)避(bi)免類(lei)似(si)事(shi)件(jian)的(de)(de)發生(sheng)，達到護(hu)(hu)理(li)(li)(li)質量持續改進、保障護(hu)(hu)理(li)(li)(li)安全的(de)(de)目的(de)(de)。

參考文獻：

[1]李漓，劉雪琴(qin).我院護(hu)理不良事件(jian)報告制度(du)的建立與實施(shi)[J].中(zhong)國護(hu)理管理，2007，7（11）：54-55

[2]汪麗進，黃雪(xue)梅，力燕(yan)，等(deng).呼吸內(nei)科護理工作量與人(ren)力配(pei)備狀況調查分析(xi)[J].中國護理管理，2009，9（5）：29-31.

篇6

【關鍵(jian)詞】護患糾紛;法(fa)律(lv)意識;整體素質;溝通障礙

【中圖分(fen)類(lei)號】R156.3【文獻(xian)標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0532-01

護(hu)(hu)理工作(zuo)(zuo)(zuo)是醫療(liao)保健(jian)衛生(sheng)工作(zuo)(zuo)(zuo)的(de)(de)(de)重(zhong)要(yao)組成(cheng)部(bu)分(fen)，在疾病(bing)預防、治療(liao)和康(kang)復(fu)的(de)(de)(de)過程中起著重(zhong)要(yao)作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong). 隨(sui)著社會(hui)的(de)(de)(de)進步，病(bing)人運用(yong)法(fa)律武器維持自(zi)己的(de)(de)(de)正當權益，已逐漸成(cheng)為人們的(de)(de)(de)共識(shi)，并逐漸成(cheng)為社會(hui)關注的(de)(de)(de)熱點［1，2］。然(ran)而護(hu)(hu)患(huan)糾(jiu)紛的(de)(de)(de)發(fa)生(sheng)卻呈上升(sheng)趨勢，如何(he)提高服務(wu)質(zhi)(zhi)量，加強專業素質(zhi)(zhi)訓練，增進彼此溝通，優化護(hu)(hu)患(huan)關系，避(bi)免護(hu)(hu)理糾(jiu)紛，將是未(wei)來實際(ji)工作(zuo)(zuo)(zuo)中的(de)(de)(de)重(zhong)點內容。那(nei)么在醫療(liao)糾(jiu)紛中認真分(fen)析護(hu)(hu)理工作(zuo)(zuo)(zuo)過程產(chan)生(sheng)的(de)(de)(de)護(hu)(hu)患(huan)糾(jiu)紛，對完善護(hu)(hu)理服務(wu)質(zhi)(zhi)量,提高患(huan)者對醫院的(de)(de)(de)滿意度是十分(fen)有益的(de)(de)(de)。

1 引(yin)發護(hu)患糾紛的常(chang)見原因

1.1 服(fu)務意識不(bu)強，言(yan)語行為不(bu)當(dang)目(mu)前護(hu)理(li)(li)人員的(de)缺編，導致護(hu)理(li)(li)工作(zuo)量的(de)加(jia)大，再加(jia)上傳統(tong)觀念對(dui)護(hu)士(shi)的(de)偏見，重醫輕護(hu)，使得(de)護(hu)士(shi)心里失衡，導致部分(fen)護(hu)士(shi)在面(mian)對(dui)患者時(shi)熱情(qing)低，采取 了(le)態度生硬，言(yan)辭不(bu)當(dang)的(de)行為，違反(fan)了(le)本(ben)院的(de)“十(shi)不(bu)準，十(shi)必須“規定(ding)，招來(lai)患者的(de)投(tou)訴。醫療護(hu)理(li)(li)糾(jiu)紛中(zhong)，多(duo)數無過失糾(jiu)紛的(de)發生往往是醫護(hu)人員語言(yan)不(bu)當(dang)造成的(de)［3］.

1.2 醫療收費(fei) 目(mu)前是全民醫保的(de)時代，雖然實(shi)行(xing)了(le)統一的(de)收費(fei)標準(zhun)，但由于患(huan)者對有些收費(fei)項目(mu)不甚明(ming)了(le)，護理級別不夠嚴(yan)謹，護士的(de)解(jie)釋工作又不到位，再加上日清(qing)單打印不及時，導致(zhi)糾(jiu)紛的(de)發生。

1.3 就(jiu)醫(yi)(yi)環境(jing)(jing)因我院是小型綜合醫(yi)(yi)院，管理(li)的(de)(de)(de)欠缺，不能(neng)保證就(jiu)醫(yi)(yi)環境(jing)(jing)的(de)(de)(de)安(an)靜，舒適，對(dui)陪護人員的(de)(de)(de)管理(li)松懈，使的(de)(de)(de)病區環境(jing)(jing)嘈雜，基本的(de)(de)(de)設(she)施達不到患者的(de)(de)(de)期望，發生(sheng)了(le)糾紛(fen).

1.4 溝(gou)通障礙語言溝(gou)通是人(ren)際交往最常用(yong)(yong)的(de)手段。護(hu)(hu)理(li)溝(gou)通是以病人(ren)為中心，利用(yong)(yong)一定符號載體(ti)，護(hu)(hu)理(li)人(ren)員與病人(ren)及其(qi)家屬(shu)之間進行信(xin)息(xi)傳遞并(bing)獲(huo)取理(li)解的(de)過程［4］.部分護(hu)(hu)士(shi)在接待(dai)病人(ren)時由(you)于護(hu)(hu)理(li)用(yong)(yong)語不恰當，溝(gou)通缺乏技巧，語氣(qi)欠委婉，或(huo)者(zhe)與病人(ren)溝(gou)通很(hen)少，發生投訴事件。

1.5 法律(lv)意(yi)識(shi)淡薄： 現階段護(hu)(hu)(hu)患糾紛(fen)從數量(liang)、性質、處理(li)途徑、結果等都發(fa)生(sheng)了(le)很大的變化。護(hu)(hu)(hu)患糾紛(fen)數量(liang)日益增多，內容也日趨復雜化［5］。而(er)有(you)些(xie)護(hu)(hu)(hu)理(li)人員法制觀念淡薄，缺(que)乏(fa)法律(lv)常識(shi)，存在僥幸心理(li)，對(dui)醫院的規章制度視而(er)不見，工作馬(ma)虎，平時不注重業務學習和知識(shi)更(geng)新，導致卷入護(hu)(hu)(hu)患糾紛(fen)。如(ru)消(xiao)毒隔離制度執(zhi)行(xing)(xing)不嚴，對(dui)病人進行(xing)(xing)服藥、注射(she)、輸液(ye)治療時未嚴格執(zhi)行(xing)(xing)床邊(bian)2人核對(dui)制度，導致差錯的發(fa)生(sheng)，引(yin)發(fa)護(hu)(hu)(hu)患糾紛(fen)。

1.6 護(hu)理(li)文書(shu)書(shu)寫不(bu)規范。護(hu)理(li)記(ji)(ji)錄(lu)是指護(hu)士記(ji)(ji)錄(lu)的患者(zhe)(zhe)住院期間(jian)病(bing)情變(bian)化(hua)及各項(xiang)護(hu)理(li)活動等內(nei)容的文字資料包(bao)括體溫(wen)單(dan)(dan)(dan)，醫(yi)囑單(dan)(dan)(dan)，手術記(ji)(ji)錄(lu)單(dan)(dan)(dan)，危(wei)重(zhong)患者(zhe)(zhe)記(ji)(ji)錄(lu)單(dan)(dan)(dan)，一般患者(zhe)(zhe)記(ji)(ji)錄(lu)單(dan)(dan)(dan)。《醫(yi)療事故(gu)處理(li)條例(li)》》第10條明確規定，在發(fa)生(sheng)(sheng)醫(yi)療事故(gu)爭議時(shi)，護(hu)理(li)記(ji)(ji)錄(lu)具有重(zhong)要的舉證(zheng)作用。護(hu)理(li)文書(shu)書(shu)寫不(bu)規范主要表現有病(bing)情描述與醫(yi)生(sheng)(sheng)不(bu)一致(zhi)，涂(tu)改，重(zhong)抄，漏(lou)記(ji)(ji)，危(wei)重(zhong)患者(zhe)(zhe)病(bing)情變(bian)化(hua)無報告醫(yi)生(sheng)(sheng)記(ji)(ji)錄(lu)，病(bing)人返回病(bing)房(fang)后(hou)不(bu)補測(ce)生(sheng)(sheng)命體征，這(zhe)些都給護(hu)理(li)帶(dai)來糾紛。

1.7 護(hu)理知(zhi)識缺乏，業(ye)務素質較低(di)。基層醫院護(hu)士學(xue)歷低(di)，進修(xiu)學(xue)習機會少，不重視自身(shen)專業(ye)知(zhi)識的學(xue)習和提高，只憑經驗工作，當病(bing)人問(wen)(wen)及有關(guan)自己疾病(bing)的注(zhu)意事項、飲(yin)食(shi)、用(yong)藥等方(fang)面(mian)的知(zhi)識時(shi)，不能正確全(quan)面(mian)回答病(bing)人，或者(zhe)醫護(hu)之間在同一問(wen)(wen)題(ti)的回答上(shang)是截然不同的觀念，導致患者(zhe)的不信(xin)任。

2 護(hu)理人員避(bi)免(mian)發生(sheng)護(hu)患糾(jiu)紛的措施

2.1 增強(qiang)服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)意識(shi)，轉變服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)態度，加強(qiang)護(hu)(hu)患(huan)溝通(tong)(tong)護(hu)(hu)士要(yao)變被動(dong)服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)為主動(dong)服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)，主動(dong)熱情(qing)關(guan)心病(bing)(bing)人(ren)(ren)，了解(jie)(jie)他們的(de)需求，,用清晰，明確，關(guan)切(qie)，溫(wen)和(he)的(de)語(yu)氣(qi)和(he)病(bing)(bing)人(ren)(ren)交流，耐心傾聽病(bing)(bing)人(ren)(ren)的(de)訴說，因人(ren)(ren)制宜的(de)與(yu)千差萬別(bie)的(de)服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)對象(xiang)表達自己(ji)的(de)意圖(tu)，避免使用易給病(bing)(bing)人(ren)(ren)及家屬造(zao)成不(bu)(bu)良刺激的(de)語(yu)言，嚴格執(zhi)行醫(yi)院規定的(de)“十(shi)不(bu)(bu)準，十(shi)必須,”和(he)病(bing)(bing)人(ren)(ren)以平等的(de)朋友式的(de)身份進(jin)行溝通(tong)(tong)，溝通(tong)(tong)除(chu)了講解(jie)(jie)相關(guan)疾病(bing)(bing)知識(shi)，還要(yao)注意病(bing)(bing)人(ren)(ren)情(qing)緒(xu)變化，心理(li)活動(dong)，良好的(de)溝通(tong)(tong)可以提高(gao)護(hu)(hu)理(li)服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)質量，增進(jin)護(hu)(hu)理(li)人(ren)(ren)員對病(bing)(bing)人(ren)(ren)的(de)了解(jie)(jie)，降(jiang)低(di)護(hu)(hu)理(li)差錯的(de)發生，降(jiang)低(di)病(bing)(bing)人(ren)(ren)的(de)投訴率，同時護(hu)(hu)士也(ye)可以通(tong)(tong)過溝通(tong)(tong)去識(shi)別(bie)和(he)滿足病(bing)(bing)人(ren)(ren)的(de)需求，促進(jin)病(bing)(bing)人(ren)(ren)的(de)康復。［6］從而(er)建立一種新型的(de)護(hu)(hu)患(huan)關(guan)系(xi)。

2.2 改善(shan)就(jiu)(jiu)醫環境，實行(xing)告(gao)知(zhi)制(zhi)(zhi)度(du)在醫院資金缺乏的特(te)殊情況(kuang)下，基(ji)層管理(li)(li)人(ren)(ren)員更(geng)應該加(jia)強病(bing)(bing)區(qu)的管理(li)(li)工(gong)作，從細節入手，給(gei)病(bing)(bing)人(ren)(ren)營(ying)造一種(zhong)溫(wen)馨(xin)，舒適，整潔，安靜的就(jiu)(jiu)醫環境。明確實行(xing)住院患(huan)者費(fei)用清單制(zhi)(zhi)，不能以各(ge)種(zhong)理(li)(li)由搪塞病(bing)(bing)人(ren)(ren)，讓病(bing)(bing)人(ren)(ren)明明白白消費(fei)。

2.2 加強(qiang)(qiang)法(fa)律(lv)知識(shi)的(de)學(xue)習，增強(qiang)(qiang)自(zi)我保(bao)護(hu)(hu)意識(shi).組織護(hu)(hu)士(shi)(shi)學(xue)習《醫療(liao)事故處理條例(li)》，《護(hu)(hu)士(shi)(shi)條例(li)》》，《山西省病歷書寫規范(fan)》，通過典型案(an)例(li)分析，讓護(hu)(hu)士(shi)(shi)充分認識(shi)到工作中(zhong)許多潛在的(de)法(fa)律(lv)責任問題(ti)，從而能主動規范(fan)自(zi)己(ji)的(de)言行，提高自(zi)己(ji)的(de)法(fa)律(lv)意識(shi)，避(bi)免糾(jiu)紛的(de)發生(sheng)。

2.3 提(ti)高護(hu)(hu)士業務素質和學(xue)(xue)(xue)習(xi)能(neng)力.科室(shi)每周組織業務學(xue)(xue)(xue)習(xi)，鼓勵并支持護(hu)(hu)士參加學(xue)(xue)(xue)歷教育(yu)，參加繼(ji)續教育(yu)培訓，以(yi)提(ti)高學(xue)(xue)(xue)歷水平(ping)和業務知(zhi)識水平(ping)，每月(yue)組織一次技能(neng)考試，以(yi)提(ti)高護(hu)(hu)士的實際操作能(neng)力，除了接受(shou)醫學(xue)(xue)(xue)和護(hu)(hu)理(li)學(xue)(xue)(xue)的教育(yu)，還應主動學(xue)(xue)(xue)習(xi)心理(li)學(xue)(xue)(xue)、倫理(li)學(xue)(xue)(xue)、教育(yu)學(xue)(xue)(xue)、社會學(xue)(xue)(xue)、管理(li)學(xue)(xue)(xue)、美學(xue)(xue)(xue)等相(xiang)關學(xue)(xue)(xue)科。

總(zong)之(zhi)，隨著社(she)會的進(jin)步和(he)人(ren)(ren)(ren)們維權意(yi)(yi)識的增強(qiang)，護(hu)理人(ren)(ren)(ren)員(yuan)在工作中出現的護(hu)患糾紛越(yue)來越(yue)引(yin)起病人(ren)(ren)(ren)和(he)社(she)會的重視。為此，我們應針對產(chan)生護(hu)患糾紛的內(nei)外部因素，通過不(bu)斷地總(zong)結和(he)探索(suo)，加(jia)強(qiang)服(fu)務理念(nian)，巧妙化解護(hu)患之(zhi)間所發生的糾紛，給病人(ren)(ren)(ren)營造一(yi)個安(an)全，舒適的就醫環境，使病人(ren)(ren)(ren)對我們工作的滿意(yi)(yi)度大幅度提高。

參考文獻

［1］ 秦素英．護(hu)患糾(jiu)紛的預防措施探討(tao)［J］．檢(jian)驗醫學與(yu)臨床，2007，4(4)：322~323

［2］杜黎明、趙慶(qing)英．護患糾紛隱患分析及(ji)防(fang)范措施［J］．齊魯護理雜志，2007，13(4)：98~99

［3］李慧萍，規范(fan)護理行為(wei) 防(fang)范(fan)醫療糾紛［J］.家庭(ting)護士，2008,6（5B）：1295

［4］史學可，溝通人(ren)生 現代人(ren)際交(jiao)往藝術【M】。北京：中國(guo)國(guo)際廣播出版(ban)社(she)，2003JZ

篇7

【關鍵詞】兒科護理、責任(ren)心、教學(xue)工(gong)作(zuo)

【中圖分類號】R473.12 【文(wen)獻標識(shi)碼(ma)】B【文(wen)章(zhang)編號】1004-4949（2014）04-0292-01

前言

兒科護(hu)(hu)理學(xue)(xue)的(de)服務(wu)對象是自胎兒至(zhi)青春期的(de)兒童，他們(men)具有(you)不(bu)(bu)同于成(cheng)(cheng)人的(de)特征(zheng)及需(xu)要，不(bu)(bu)僅小(xiao)兒的(de)解(jie)剖、生理、病理、免疫等(deng)方面與成(cheng)(cheng)人不(bu)(bu)同，而(er)且各(ge)年齡(ling)階段的(de)患(huan)兒之(zhi)間也(ye)(ye)存在差異，因(yin)此對護(hu)(hu)理的(de)要求也(ye)(ye)不(bu)(bu)同，從而(er)造成(cheng)(cheng)數據多、概念多、理論性強的(de)復雜狀態，導(dao)致學(xue)(xue)生知(zhi)識掌握不(bu)(bu)夠，比較(jiao)容(rong)易出現醫療事故，所以在進行兒科護(hu)(hu)理當(dang)中需(xu)要有(you)更(geng)高的(de)責(ze)任(ren)心，通(tong)過在護(hu)(hu)理的(de)各(ge)個環(huan)節采取相應(ying)措施降低安全隱患(huan)。通(tong)過提(ti)高安全護(hu)(hu)理水(shui)平為(wei)患(huan)兒提(ti)供更(geng)好(hao)的(de)服務(wu)。

1 目前造成實習護(hu)士(shi)責(ze)任感差的原因

1.1 與(yu)帶教老(lao)師溝通欠缺

目(mu)前我國(guo)醫院的(de)(de)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)現狀(zhuang)是：護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)人員工作(zuo)(zuo)(zuo)量大(da)、配制不(bu)足(zu)、床護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)比不(bu)達標、任(ren)務繁重(zhong)，這(zhe)(zhe)些導致護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)人員對基本(ben)的(de)(de)操作(zuo)(zuo)(zuo)厭煩，開始(shi)反感(gan)這(zhe)(zhe)項(xiang)工作(zuo)(zuo)(zuo)。而負責(ze)(ze)實習(xi)生的(de)(de)帶(dai)(dai)教(jiao)(jiao)老(lao)師由于工作(zuo)(zuo)(zuo)繁忙，責(ze)(ze)任(ren)心不(bu)強(qiang)等(deng)種(zhong)種(zhong)原因，忽略(lve)帶(dai)(dai)教(jiao)(jiao)過程中的(de)(de)種(zhong)種(zhong)細節(jie)，并(bing)且不(bu)能(neng)及(ji)時發現實習(xi)生的(de)(de)心理(li)(li)(li)(li)變(bian)化。這(zhe)(zhe)就使(shi)得護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)實習(xi)生產生抱(bao)怨(yuan)心理(li)(li)(li)(li)，覺得護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)工作(zuo)(zuo)(zuo)就是做一些很(hen)簡(jian)單的(de)(de)瑣事(shi)，進而對護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)工作(zuo)(zuo)(zuo)沒有(you)責(ze)(ze)任(ren)心。

1.2 護士(shi)生(sheng)的兒科護理專業的知識不扎實(shi)

現代醫(yi)(yi)(yi)學模(mo)式對(dui)疾病的(de)(de)(de)治療及(ji)指導(dao)意義(yi)日益被人們(men)所接(jie)受(shou)，這(zhe)就(jiu)要(yao)(yao)求護(hu)(hu)(hu)士(shi)(shi)的(de)(de)(de)知(zhi)(zhi)識(shi)(shi)(shi)更加豐富，不(bu)僅(jin)要(yao)(yao)掌握(wo)醫(yi)(yi)(yi)學、護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)學知(zhi)(zhi)識(shi)(shi)(shi)，還要(yao)(yao)掌握(wo)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)心(xin)理(li)(li)(li)(li)學、社(she)會學、人文(wen)學等(deng)多(duo)學科(ke)的(de)(de)(de)知(zhi)(zhi)識(shi)(shi)(shi)，只有在熟練掌握(wo)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)理(li)(li)(li)(li)論知(zhi)(zhi)識(shi)(shi)(shi)和基本技(ji)能(neng)的(de)(de)(de)基礎上(shang)，才能(neng)實現人性化護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)。然(ran)而(er)還有很(hen)多(duo)醫(yi)(yi)(yi)院的(de)(de)(de)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)工作(zuo)(zuo)仍然(ran)遵(zun)循著舊的(de)(de)(de)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)觀念(nian)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)病人，護(hu)(hu)(hu)士(shi)(shi)生沒有及(ji)時的(de)(de)(de)接(jie)觸(chu)到新的(de)(de)(de)知(zhi)(zhi)識(shi)(shi)(shi)體(ti)系(xi)(xi)，而(er)其(qi)他相(xiang)關(guan)方面的(de)(de)(de)知(zhi)(zhi)識(shi)(shi)(shi)也(ye)很(hen)缺乏，他們(men)認為護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)工作(zuo)(zuo)只是簡單的(de)(de)(de)進行各(ge)種基礎的(de)(de)(de)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)及(ji)醫(yi)(yi)(yi)療協助技(ji)術(shu)操作(zuo)(zuo)，并沒有自己(ji)獨立的(de)(de)(de)理(li)(li)(li)(li)論基礎知(zhi)(zhi)識(shi)(shi)(shi)系(xi)(xi)。隨著醫(yi)(yi)(yi)療水平(ping)的(de)(de)(de)不(bu)斷提高，護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)形式已經具備完(wan)整的(de)(de)(de)理(li)(li)(li)(li)論體(ti)系(xi)(xi)，并在其(qi)理(li)(li)(li)(li)論體(ti)系(xi)(xi)指導(dao)下對(dui)患(huan)兒進行臨床實踐活動。

1.3 護士生心理壓力(li)較(jiao)大(da)

護(hu)(hu)士(shi)生(sheng)在(zai)剛(gang)開(kai)始(shi)實習的(de)時候，缺乏(fa)實踐(jian)經驗，缺乏(fa)自(zi)(zi)信，進而心理壓(ya)力(li)增大(da)，因此護(hu)(hu)士(shi)生(sheng)在(zai)實踐(jian)過程中就(jiu)(jiu)會(hui)手忙腳亂，無(wu)法(fa)進行自(zi)(zi)主(zhu)思考(kao)。然而兒科護(hu)(hu)理對(dui)護(hu)(hu)士(shi)生(sheng)的(de)要(yao)(yao)求更高(gao)，這(zhe)就(jiu)(jiu)要(yao)(yao)求護(hu)(hu)士(shi)生(sheng)要(yao)(yao)熟練掌(zhang)握專業知識，并靈活運用，提高(gao)自(zi)(zi)己對(dui)壓(ya)力(li)的(de)抵抗力(li)。

1.4護士生(sheng)的工作地位(wei)低

由于護理(li)工作(zuo)(zuo)繁(fan)雜(za)，使(shi)(shi)得(de)(de)一(yi)些護士(shi)(shi)(shi)生(sheng)(sheng)付出了(le)勞動而沒有得(de)(de)到(dao)應有的(de)尊重，其工作(zuo)(zuo)更是(shi)得(de)(de)不到(dao)患(huan)(huan)者及(ji)(ji)家(jia)屬的(de)肯定。隨著社會(hui)的(de)發展，公民法律意識的(de)增強，加上護士(shi)(shi)(shi)生(sheng)(sheng)由于剛(gang)接觸護理(li)工作(zuo)(zuo)，對(dui)(dui)醫院環境(jing)及(ji)(ji)護理(li)內(nei)容的(de)陌生(sheng)(sheng)，護理(li)工作(zuo)(zuo)的(de)生(sheng)(sheng)疏，致(zhi)使(shi)(shi)患(huan)(huan)兒及(ji)(ji)家(jia)屬對(dui)(dui)其護理(li)工作(zuo)(zuo)的(de)不信任，很多(duo)患(huan)(huan)者對(dui)(dui)于一(yi)些實質性的(de)工作(zuo)(zuo)不同(tong)意實習生(sheng)(sheng)操作(zuo)(zuo)。這(zhe)就使(shi)(shi)得(de)(de)護士(shi)(shi)(shi)生(sheng)(sheng)對(dui)(dui)工作(zuo)(zuo)最初的(de)熱情大(da)大(da)地降低。

2 兒科(ke)護(hu)理教學過程中提高護(hu)士(shi)責任(ren)心的(de)措施

2.1 教學生如何加強與帶教老師的溝通

帶(dai)(dai)教(jiao)老(lao)(lao)師(shi)(shi)由于工(gong)作(zuo)繁忙會忽視對護士(shi)生(sheng)工(gong)作(zuo)的(de)細(xi)節指導(dao)，導(dao)致護士(shi)生(sheng)會在進行護理(li)的(de)時候(hou)忽略(lve)許多(duo)細(xi)節上的(de)問(wen)題(ti)，進而導(dao)致醫患之間(jian)發生(sheng)矛(mao)盾。因此(ci)護士(shi)生(sheng)要有自(zi)己(ji)的(de)自(zi)覺，勤于學習(xi)，有不懂的(de)東西要及時的(de)進行詢問(wen)加以解決，并且要跟著老(lao)(lao)師(shi)(shi)進行臨床實習(xi)，觀(guan)察學習(xi)老(lao)(lao)師(shi)(shi)的(de)工(gong)作(zuo)方法(fa)、應變能力、溝通(tong)技巧，做好筆記。經常與(yu)帶(dai)(dai)教(jiao)老(lao)(lao)師(shi)(shi)進行溝通(tong)，從他們的(de)經歷中總結經驗，為自(zi)己(ji)的(de)護理(li)工(gong)作(zuo)打好堅(jian)實的(de)基礎。

2.2 引(yin)導學(xue)生加強對兒科護理專業(ye)知識(shi)及相關知識(shi)的融會貫通

專業知識(shi)(shi)不合(he)格是導致護(hu)士生(sheng)責任心缺乏的一個間接(jie)原因。因此(ci)護(hu)士生(sheng)在學(xue)校期間就(jiu)應該努力學(xue)習專業知識(shi)(shi)，多(duo)進行實踐(jian)，這樣就(jiu)能提(ti)高護(hu)理質量，減少醫(yi)療事故的出現。基(ji)礎(chu)的知識(shi)(shi)只能是理論，卻不能運用(yong)到實踐(jian)上，在實踐(jian)工(gong)作(zuo)中(zhong)我(wo)們往往會遇到一些(xie)書上沒有的情況(kuang)，因此(ci)我(wo)們要(yao)多(duo)加學(xue)習其他相關的知識(shi)(shi)，融(rong)合(he)起(qi)來解決問題。

2.3 教(jiao)會(hui)(hui)學(xue)生學(xue)會(hui)(hui)自我調節，減輕(qing)壓力

兒(er)科護(hu)理(li)是醫院中出現醫療糾(jiu)紛最多(duo)的(de)(de)(de)(de)(de)科室之(zhi)(zhi)一，因此護(hu)士生(sheng)要有面對(dui)(dui)這(zhe)些(xie)狀況的(de)(de)(de)(de)(de)心(xin)理(li)準(zhun)備。在對(dui)(dui)患(huan)兒(er)進行(xing)護(hu)理(li)的(de)(de)(de)(de)(de)時候要給(gei)予他(ta)們最大的(de)(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)心(xin)與愛心(xin)，取得患(huan)兒(er)及其家長(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)信任，使他(ta)們配(pei)合疾病的(de)(de)(de)(de)(de)治療護(hu)理(li)，減(jian)少醫患(huan)糾(jiu)紛。在此期間護(hu)士生(sheng)會遇到很多(duo)挑戰(zhan)耐(nai)(nai)(nai)性的(de)(de)(de)(de)(de)事情(qing)，如(ru)患(huan)兒(er)因為不(bu)舒(shu)服而(er)發脾氣，家長(chang)因為孩子受苦而(er)罵人，這(zhe)都考驗著護(hu)士生(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)性與壓(ya)力抗性。因此護(hu)士生(sheng)要經常進行(xing)自我調節(jie)，給(gei)自己心(xin)理(li)暗示，工作之(zhi)(zhi)外做些(xie)放松心(xin)情(qing)的(de)(de)(de)(de)(de)事情(qing)。

2.4 引導學生(sheng)做好自我位置的(de)調整

由于我國(guo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)國(guo)情，現在(zai)(zai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)護(hu)士生(sheng)差不(bu)(bu)(bu)多(duo)(duo)都是獨生(sheng)子(zi)女，在(zai)(zai)家(jia)比較嬌(jiao)寵，因(yin)此自(zi)(zi)(zi)信(xin)心極(ji)滿。同時在(zai)(zai)醫院(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)工(gong)作十(shi)分艱辛，節假日也不(bu)(bu)(bu)例外(wai)，每(mei)時每(mei)刻都堅(jian)守在(zai)(zai)自(zi)(zi)(zi)己(ji)平凡的(de)(de)(de)(de)(de)(de)工(gong)作崗位(wei)上，盡(jin)職(zhi)盡(jin)責(ze)辛勤的(de)(de)(de)(de)(de)(de)勞動，但是卻時常得不(bu)(bu)(bu)到(dao)患(huan)(huan)者及(ji)家(jia)屬(shu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)尊(zun)重，這就極(ji)大(da)地打擊了護(hu)士生(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)自(zi)(zi)(zi)信(xin)心。因(yin)此護(hu)士生(sheng)要(yao)調整好自(zi)(zi)(zi)己(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)位(wei)置，在(zai)(zai)家(jia)跟(gen)在(zai)(zai)醫院(yuan)必須很好的(de)(de)(de)(de)(de)(de)轉換(huan)自(zi)(zi)(zi)己(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)角色，才不(bu)(bu)(bu)會應付(fu)不(bu)(bu)(bu)了極(ji)大(da)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)反差，讓同學(xue)(xue)們學(xue)(xue)會換(huan)位(wei)思考，從(cong)患(huan)(huan)兒及(ji)家(jia)長(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)角度思考問題，理解(jie)他們的(de)(de)(de)(de)(de)(de)言行，調節自(zi)(zi)(zi)己(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)心理。除了心理上的(de)(de)(de)(de)(de)(de)變化外(wai)，護(hu)士生(sheng)也要(yao)學(xue)(xue)著充(chong)實自(zi)(zi)(zi)己(ji)，多(duo)(duo)多(duo)(duo)跟(gen)著經驗多(duo)(duo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)護(hu)士學(xue)(xue)習，避免因(yin)操作不(bu)(bu)(bu)當造成的(de)(de)(de)(de)(de)(de)事(shi)故(gu)。

用心(xin)去護(hu)理病人(ren)，以病人(ren)為中(zhong)心(xin)，全身心(xin)的去工作，幫助患者(zhe)(zhe)，促進(jin)健(jian)康(kang)，協助康(kang)復，減少患者(zhe)(zhe)的痛(tong)苦，是一項很有意義的工作。俗話說(shuo)“送人(ren)玫瑰，手(shou)有余香(xiang)”。當你(ni)看到你(ni)護(hu)理的患者(zhe)(zhe)在你(ni)的精心(xin)護(hu)理下擁(yong)有戰勝病魔的信心(xin)和后(hou)備力量，進(jin)而康(kang)復了。你(ni)就(jiu)(jiu)會覺得(de)雖然辛(xin)苦，但是辛(xin)苦之后(hou)的成就(jiu)(jiu)讓你(ni)更(geng)加(jia)充滿熱(re)情。

3 結束語

兒科(ke)護理(li)工(gong)作(zuo)雖然(ran)是一(yi)種(zhong)有風險的(de)工(gong)作(zuo)，但它是直接為人民的(de)健康服務的(de)。護理(li)工(gong)作(zuo)的(de)好與壞關系到患(huan)者(zhe)(zhe)及(ji)其(qi)家屬的(de)今后(hou)生活(huo)的(de)質量。如果護士生在護理(li)患(huan)兒的(de)時候責任(ren)感(gan)不強，就可(ke)能(neng)會(hui)造成(cheng)無(wu)法(fa)彌補(bu)的(de)錯誤，因(yin)此，我們(men)要加強護士生對(dui)兒科(ke)護理(li)專業知識的(de)學習，樹立其(qi)對(dui)工(gong)作(zuo)的(de)高度責任(ren)感(gan)，時刻提(ti)醒(xing)自己(ji)，在任(ren)何情況下，視患(huan)者(zhe)(zhe)如親人，持之以恒，想患(huan)者(zhe)(zhe)所(suo)想，急(ji)患(huan)者(zhe)(zhe)所(suo)急(ji)，這樣才能(neng)構建一(yi)個(ge)和諧的(de)相互信(xin)任(ren)的(de)醫患(huan)關系。

參考文獻

[1]劉(liu)紅.兒(er)科護(hu)士的溝通技巧[J]，《齊魯護(hu)理(li)雜志(zhi)》，2002年(nian)第12期.

篇8

【關(guan)鍵詞】褥瘡護理；問題；護理對策(ce)

褥瘡也被稱為壓(ya)(ya)瘡或者(zhe)壓(ya)(ya)迫性潰瘍，是(shi)由(you)于身體局部(bu)組織(zhi)受到長(chang)期壓(ya)(ya)迫，導致血(xue)液循環(huan)障礙，從而(er)引起局部(bu)組織(zhi)長(chang)期缺氧缺血(xue)，皮膚缺乏營(ying)養(yang)失去正常功(gong)能(neng)，最終引起組織(zhi)破損或者(zhe)壞死[1]。褥瘡不僅發生于臥床病人，也多發于久坐病人。根據調(diao)查，很多家庭在褥瘡護理(li)中都存在一定的問題。我院以某社區(qu)的60例長(chang)期臥床患(huan)者(zhe)為研(yan)究對(dui)象，展開(kai)了家庭訪視護理(li)。具體操作如(ru)下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

社區60例患(huan)者(zhe)(zhe)中(zhong)(zhong)，男(nan)37例，女23例，年齡(ling)(ling)60-87歲，平均年齡(ling)(ling)（73.12±1.35）歲。60例患(huan)者(zhe)(zhe)中(zhong)(zhong)，高血壓(ya)25例，風濕性(xing)疾病9例，癡呆(dai)4例，慢性(xing)支氣管(guan)疾病11例，癱瘓3例，糖尿病及伴有并發(fa)癥8例。大小便(bian)失禁(jin)31例，小便(bian)失禁(jin)19例，意識障礙10例。所有患(huan)者(zhe)(zhe)都伴有不(bu)(bu)同程度(du)的(de)營(ying)養(yang)不(bu)(bu)良(liang)，根據(ju)患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)血清白(bai)蛋白(bai)、上臂中(zhong)(zhong)點之(zhi)周徑、三(san)頭肌皮(pi)層厚度(du)等方面進行評估(gu)，本組患(huan)者(zhe)(zhe)中(zhong)(zhong)重(zhong)度(du)營(ying)養(yang)不(bu)(bu)良(liang)8例，中(zhong)(zhong)度(du)營(ying)養(yang)不(bu)(bu)良(liang)32例，輕度(du)營(ying)養(yang)不(bu)(bu)良(liang)20例。

1.2 方法

對社區(qu)這(zhe)60患(huan)(huan)(huan)者的家(jia)庭(ting)進(jin)行實地調(diao)(diao)查和(he)視訪，調(diao)(diao)查各個(ge)家(jia)庭(ting)的預防褥(ru)(ru)瘡和(he)褥(ru)(ru)瘡護理知(zhi)(zhi)識(shi)。調(diao)(diao)查的情況主要有以下(xia)幾(ji)個(ge)因素：長期臥床(chuang)患(huan)(huan)(huan)者皮膚(fu)的完整(zheng)性；為預防皮膚(fu)壓(ya)(ya)傷要定時改變；加強營養的知(zhi)(zhi)識(shi)；保(bao)持皮膚(fu)的完整(zheng)性和(he)床(chuang)鋪的干燥性；床(chuang)單和(he)衣服需要柔(rou)軟、平(ping)整(zheng)、清潔；為改善局部組織的壓(ya)(ya)力要控(kong)制床(chuang)墊的厚度和(he)透氣性等方面。并根據Branden積分(fen)(fen)法對60例患(huan)(huan)(huan)者的褥(ru)(ru)瘡危險(xian)度進(jin)行評測，分(fen)(fen)值(zhi)在15分(fen)(fen)以下(xia)為極易患(huan)(huan)(huan)褥(ru)(ru)瘡，共12例，分(fen)(fen)值(zhi)在16-19間，為較易患(huan)(huan)(huan)褥(ru)(ru)瘡，共28例，分(fen)(fen)值(zhi)在20-23間為不易患(huan)(huan)(huan)褥(ru)(ru)瘡，共20例。

2 結果

2.1 有關預防褥瘡和(he)褥瘡護理知識的調查

通(tong)過問(wen)卷調(diao)查(cha)和訪(fang)視，本次60個家庭(ting)關于預防(fang)褥(ru)瘡(chuang)和褥(ru)瘡(chuang)護(hu)理知識存在(zai)以(yi)下問(wen)題，詳(xiang)見表1：

2.2 訪視中觀察到存(cun)在的問題

經實地調查(cha)和(he)訪視，我們的(de)(de)(de)護(hu)(hu)理(li)(li)人(ren)員(yuan)發現很(hen)多家庭(ting)給予長期(qi)臥(wo)床病人(ren)的(de)(de)(de)環境并不(bu)好，用品陳舊(jiu)，而且由于長期(qi)臥(wo)床，患者和(he)家屬(shu)都(dou)(dou)心(xin)神不(bu)定、焦(jiao)慮不(bu)安，患者更是覺得(de)治(zhi)療無望，每(mei)天心(xin)情抑郁，對治(zhi)療和(he)護(hu)(hu)理(li)(li)都(dou)(dou)沒有(you)信心(xin)，87.23%的(de)(de)(de)家庭(ting)都(dou)(dou)不(bu)能根(gen)據醫(yi)生的(de)(de)(de)護(hu)(hu)囑進行護(hu)(hu)理(li)(li)。在具(ju)體(ti)的(de)(de)(de)護(hu)(hu)理(li)(li)過(guo)程(cheng)中(zhong)，也存(cun)在很(hen)多操(cao)作不(bu)規范的(de)(de)(de)行為，比如不(bu)能定時翻(fan)身。

3 討論

為(wei)了改善該社(she)區(qu)長(chang)期臥床患者的褥(ru)瘡(chuang)護理情況，我院決定采取以下對策：

3.1 訪視方法

為患(huan)者(zhe)建立護理(li)健(jian)康檔案，并給(gei)每(mei)個家庭(ting)發放聯系卡。根據每(mei)位患(huan)者(zhe)的(de)褥瘡發生危險度來(lai)確定相應的(de)訪視(shi)時(shi)間，一(yi)般每(mei)周一(yi)次，而對Branden分值在(zai)15分以下極(ji)易患(huan)褥瘡的(de)患(huan)者(zhe)一(yi)周行(xing)兩次訪視(shi)，平時(shi)也要積極(ji)與患(huan)者(zhe)家庭(ting)進行(xing)聯系，進行(xing)相應的(de)護理(li)指(zhi)導和健(jian)康教育。

3.2 與患者的(de)看護者建立良好的(de)關系

家(jia)庭(ting)護(hu)(hu)(hu)理(li)一般是通(tong)過預(yu)防性護(hu)(hu)(hu)理(li)、期望性護(hu)(hu)(hu)理(li)、器具性護(hu)(hu)(hu)理(li)、建議性護(hu)(hu)(hu)理(li)等來實現(xian)最(zui)終的(de)(de)(de)(de)護(hu)(hu)(hu)理(li)目的(de)(de)(de)(de)的(de)(de)(de)(de)[2]。因(yin)此，我(wo)們的(de)(de)(de)(de)護(hu)(hu)(hu)理(li)人員要(yao)與家(jia)庭(ting)護(hu)(hu)(hu)理(li)中的(de)(de)(de)(de)看護(hu)(hu)(hu)者(zhe)建立良好的(de)(de)(de)(de)關(guan)系。具體地說，就是在(zai)訪(fang)視時要(yao)加強與看護(hu)(hu)(hu)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)溝通(tong)，與看護(hu)(hu)(hu)者(zhe)共同制定治療(liao)措施，并對(dui)看護(hu)(hu)(hu)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)看護(hu)(hu)(hu)能力進行(xing)培訓，以提高(gao)其(qi)護(hu)(hu)(hu)理(li)能力。另一方面，也要(yao)增進看護(hu)(hu)(hu)者(zhe)與患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)情感(gan)，改變患(huan)者(zhe)和家(jia)屬都(dou)感(gan)覺(jue)治療(liao)無(wu)望、心情抑郁的(de)(de)(de)(de)現(xian)狀。

3.3 護(hu)理(li)知識的宣教

這方面我們可以分(fen)以下幾個方面：

①為患者(zhe)和看護(hu)者(zhe)講解相關(guan)褥瘡發生的病理(li)知識，促使(shi)他們采取積極的自(zi)我護(hu)理(li)。比(bi)如，定(ding)時更換能夠防止皮膚壓傷，促進血液循環，因此要(yao)教會患者(zhe)和看護(hu)者(zhe)如何共同完成翻身(shen)動作。

②護理環境(jing)的(de)(de)設(she)置。患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)居室應該有(you)充足(zu)的(de)(de)光線、流通(tong)的(de)(de)空氣、清潔的(de)(de)衛生(sheng)、適宜(yi)(yi)的(de)(de)溫濕(shi)度[3]。這(zhe)些客(ke)觀條件不僅能讓患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)心情愉悅，也能夠促進患(huan)者(zhe)(zhe)皮(pi)膚血液循(xun)環，讓患(huan)者(zhe)(zhe)感到舒適。患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)床(chuang)鋪應高(gao)低適宜(yi)(yi)，方便患(huan)者(zhe)(zhe)進行床(chuang)上活動，患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)臥具、尿(niao)布等都要保證柔軟、清潔、干燥、吸水，避免(mian)因衣被的(de)(de)皺(zhou)褶引起患(huan)者(zhe)(zhe)皮(pi)膚摩擦(ca)。

③防褥瘡用具(ju)的(de)使(shi)(shi)用。由此次調查(cha)顯示，很多家庭對于防褥瘡用具(ju)的(de)使(shi)(shi)用的(de)了解僅占31.67%，可見在這方(fang)面的(de)是指還(huan)是很缺乏的(de)。選擇適合的(de)海綿床(chuang)、海綿墊(dian)、海綿圈(quan)(quan)等，能夠起到(dao)緩沖壓力的(de)作(zuo)用，從而(er)減少對患者(zhe)的(de)局(ju)部皮膚的(de)摩(mo)擦和(he)刺激[4]。應該避(bi)免使(shi)(shi)用塑料(liao)氣圈(quan)(quan)或者(zhe)膠(jiao)質產品。

④營養指導(dao)。營養不良患者的褥(ru)瘡發生(sheng)率也(ye)相應高(gao)些(xie)，因(yin)此加(jia)強營養也(ye)是褥(ru)瘡護(hu)理的重要組成部分。多給(gei)患者補充富含糖類、蛋白質和維生(sheng)素的食(shi)物。

⑤功(gong)能(neng)(neng)鍛(duan)煉。指導(dao)臥床(chuang)患者做(zuo)力所(suo)能(neng)(neng)及的鍛(duan)煉，能(neng)(neng)夠增強患者的生(sheng)理功(gong)能(neng)(neng)，促進血液(ye)循環(huan)，從而達到(dao)預(yu)防(fang)褥瘡的目(mu)的[5]。

總(zong)而言之(zhi)，褥(ru)瘡的預防和護理是非(fei)常重(zhong)要的，是每(mei)個有長期(qi)臥(wo)床病人的家庭所要關心的問題。

參考文獻

[1]張于梅(mei).淺談(tan)褥瘡護(hu)理研究新進(jin)展[J].中(zhong)國中(zhong)醫藥現(xian)代遠(yuan)程教育，2011，9（01）：228.

[2]梁月香(xiang)，嚴 翎，陳玉蓉.家(jia)庭褥瘡護(hu)理存在(zai)的問題分析和(he)護(hu)理對(dui)策[J].實用護(hu)理雜志，2009，03（30）：115-116.

[3]李小忠.褥瘡護理須勤翻身[J].廣州日報，2009，01（31）：231-232.

篇9

[中圖分(fen)類(lei)號] R473[文獻標(biao)識(shi)碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-03-182-01

1 矛盾存在的表(biao)現

1.1 需(xu)要與表情(qing)淡(dan)漠(mo)：病(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)一(yi)(yi)入院，希(xi)望能受到熱情(qing)接待。護士(shi)應該(gai)是態度(du)和藹(ai)可(ke)親，主動介紹情(qing)況。但(dan)有時卻令人(ren)(ren)(ren)(ren)失望，護理(li)人(ren)(ren)(ren)(ren)員缺乏(fa)人(ren)(ren)(ren)(ren)之常情(qing)，病(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)見到的(de)是難(nan)看的(de)臉色(se)，聽(ting)到的(de)是冷漠(mo)的(de)語(yu)言(yan)，回(hui)答問題或(huo)是生(sheng)硬、或(huo)是愛理(li)不理(li)，即使簡單告(gao)訴病(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)一(yi)(yi)些住(zhu)院須知也是命(ming)令式，讓病(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)必須照辦(ban)遵命(ming)的(de)口(kou)氣(qi)。給病(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)做一(yi)(yi)些在(zai)護士(shi)看來習以(yi)為常的(de)十分(fen)簡單的(de)操(cao)作檢查，如測體溫(wen)等，但(dan)對病(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)來說卻不知如何做好(hao)，配(pei)合(he)不好(hao)，或(huo)動作慢了一(yi)(yi)點時，便遭(zao)到護士(shi)的(de)指責。

1.2 要(yao)與漠不關心(xin)(xin)(xin)(xin)：病(bing)人(ren)(ren)住院后便有充足的(de)(de)(de)時(shi)間(jian)來(lai)想自己(ji)(ji)的(de)(de)(de)疾病(bing)，考慮的(de)(de)(de)問題就多了(le)，也很敏感。如見到(dao)醫護(hu)(hu)人(ren)(ren)員回答(da)自己(ji)(ji)的(de)(de)(de)提問遲疑含糊(hu)，便想到(dao)自己(ji)(ji)是否得(de)了(le)不治之(zhi)癥，病(bing)情(qing)可能會很嚴(yan)重(zhong)(zhong)，于(yu)是精神萎(wei)靡不振，食(shi)欲(yu)減(jian)退。有的(de)(de)(de)擇期手(shou)術病(bing)人(ren)(ren)隨著手(shou)術日期的(de)(de)(de)逼(bi)近，緊張、恐懼(ju)的(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)理就越嚴(yan)重(zhong)(zhong)，一想到(dao)手(shou)術，頭腦里馬上冒出疼痛、出血、危險等字眼，有的(de)(de)(de)擔(dan)心(xin)(xin)(xin)(xin)術后會喪失生(sheng)活自理和(he)勞動(dong)的(de)(de)(de)能力等，憂慮重(zhong)(zhong)重(zhong)(zhong)。這時(shi)最需要(yao)得(de)到(dao)醫護(hu)(hu)人(ren)(ren)員的(de)(de)(de)關心(xin)(xin)(xin)(xin)和(he)科(ke)學的(de)(de)(de)解(jie)釋，以消除不安(an)的(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)理，樹立安(an)全感和(he)信心(xin)(xin)(xin)(xin)。但(dan)有的(de)(de)(de)護(hu)(hu)士(shi)對病(bing)人(ren)(ren)漠不關心(xin)(xin)(xin)(xin)，除了(le)完成治療、服藥、手(shou)術前準備工作外，從不注(zhu)意病(bing)人(ren)(ren)有什么情(qing)緒改變和(he)心(xin)(xin)(xin)(xin)理活動(dong)，也不進行適當解(jie)釋。

1.3 要(yao)(yao)與行(xing)若無事(shi)：人(ren)(ren)(ren)有(you)(you)(you)病(bing)(bing)，尤其是(shi)手術后的(de)(de)(de)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)，使部分或全部喪失了自理(li)(li)(li)生活的(de)(de)(de)能力，生活需要(yao)(yao)依賴于他人(ren)(ren)(ren)協助(zhu)。作(zuo)好病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)生活護理(li)(li)(li)，滿足其生活需要(yao)(yao)有(you)(you)(you)利于促進患者的(de)(de)(de)康復，也(ye)(ye)是(shi)護理(li)(li)(li)人(ren)(ren)(ren)員義不(bu)(bu)(bu)容辭的(de)(de)(de)責任。但在(zai)當前(qian)，一些(xie)年輕護理(li)(li)(li)人(ren)(ren)(ren)員看(kan)來，卻是(shi)無關緊要(yao)(yao)的(de)(de)(de)分外(wai)工作(zuo)，可(ke)做(zuo)可(ke)不(bu)(bu)(bu)做(zuo)，認為(wei)護士的(de)(de)(de)工作(zuo)僅僅是(shi)打針(zhen)、發藥，生活護理(li)(li)(li)是(shi)陪護的(de)(de)(de)事(shi)。因此不(bu)(bu)(bu)過問病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)每天(tian)是(shi)否漱(shu)(shu)口、梳頭、洗(xi)臉(lian)、擦澡，也(ye)(ye)不(bu)(bu)(bu)向陪護說明、指導，有(you)(you)(you)的(de)(de)(de)陪護見術后病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)疼(teng)痛，行(xing)動(dong)不(bu)(bu)(bu)便(bian)(bian)，不(bu)(bu)(bu)敢給予翻身活動(dong)，怕受凍(dong)也(ye)(ye)不(bu)(bu)(bu)給予擦澡，病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)不(bu)(bu)(bu)能坐起，也(ye)(ye)不(bu)(bu)(bu)知(zhi)怎樣為(wei)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)漱(shu)(shu)口，以到出現某些(xie)并(bing)發癥。有(you)(you)(you)的(de)(de)(de)護士為(wei)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)輸液(ye)前(qian)不(bu)(bu)(bu)詢問是(shi)否大(da)小便(bian)(bian)，也(ye)(ye)不(bu)(bu)(bu)為(wei)其準備便(bian)(bian)盆，使有(you)(you)(you)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)提著輸液(ye)瓶(ping)往(wang)廁所跑，致使輸液(ye)針(zhen)頭脫出，液(ye)體外(wai)漏，肢(zhi)體腫脹，甚至個別病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)摔倒(dao)在(zai)地，臉(lian)色蒼白(bai)，給病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)造成不(bu)(bu)(bu)必(bi)要(yao)(yao)痛苦。

2 解決措施

篇10

【關鍵詞】 護理;風險管理;缺(que)陷控(kong)制

Implement nursing risk management,Control nursing defects

DU Bo,ZHANG Yuan.

The Kunming Affiliated Hospital of Dali University Yunnan, Kunming 650011,China

【Abstract】 Objective To avoid nursing risk effectively;decrease the incidence rate of nursing defects and nursing disputes, to provide the patients with safe and ordered nursing care.Methods Review the typical cases of nursing defects which happened in the Cardiology Department in the last five years;analyze the causes of their occurrence and formulate precautionary measures.Results We had reasoned out four main causes of the occurrence of nursing defects and formulated corresponding preventive measures.Conclusion Only by carefully analyzing the causes of defects and persistently improving prevention devices as well as fully carrying out the preventive measures, can we effectively control the nursing defects.

【Key words】 Nursing risk; Management; Defect control

風(feng)(feng)險(xian)(xian)管理(li)(li)(li)是(shi)(shi)指(zhi)對(dui)經(jing)濟損失(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)風(feng)(feng)險(xian)(xian)予(yu)以發現(xian)(xian)、評價,并尋求(qiu)其(qi)對(dui)策的(de)(de)(de)(de)(de)管理(li)(li)(li)科學,以減少經(jing)濟損失(shi)和(he)(he)法(fa)律訴訟為(wei)(wei)目的(de)(de)(de)(de)(de)。醫(yi)(yi)療(liao)風(feng)(feng)險(xian)(xian)是(shi)(shi)指(zhi)在(zai)醫(yi)(yi)療(liao)活(huo)動中,醫(yi)(yi)務人(ren)員或(huo)(huo)醫(yi)(yi)療(liao)機構對(dui)他(ta)人(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)身體(ti)發生醫(yi)(yi)療(liao)侵權(quan)行為(wei)(wei)所負的(de)(de)(de)(de)(de)法(fa)律責(ze)任(ren)和(he)(he)經(jing)濟賠償責(ze)任(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)風(feng)(feng)險(xian)(xian)[1]。護(hu)理(li)(li)(li)風(feng)(feng)險(xian)(xian)始終(zhong)貫穿在(zai)護(hu)理(li)(li)(li)操作、處(chu)置(zhi)、配合搶救(jiu)等各個環節和(he)(he)過(guo)程中,有(you)時(shi)即便是(shi)(shi)極為(wei)(wei)簡單或(huo)(huo)看似微不足道的(de)(de)(de)(de)(de)臨(lin)床活(huo)動都具有(you)風(feng)(feng)險(xian)(xian)[2]。一旦發生護(hu)理(li)(li)(li)缺陷(xian)或(huo)(huo)事故,就會(hui)給患者(zhe)和(he)(he)家屬帶來痛苦。心(xin)內科由于(yu)病種特點,加(jia)之多為(wei)(wei)高(gao)齡患者(zhe),護(hu)理(li)(li)(li)過(guo)程中發生護(hu)理(li)(li)(li)缺陷(xian)、糾紛(fen)的(de)(de)(de)(de)(de)風(feng)(feng)險(xian)(xian)較(jiao)他(ta)科大大增加(jia)。加(jia)強護(hu)理(li)(li)(li)風(feng)(feng)險(xian)(xian)管理(li)(li)(li),對(dui)護(hu)理(li)(li)(li)行為(wei)(wei)中現(xian)(xian)存的(de)(de)(de)(de)(de)和(he)(he)潛在(zai)的(de)(de)(de)(de)(de)風(feng)(feng)險(xian)(xian)因素(su)進行分析(xi),采取有(you)效的(de)(de)(de)(de)(de)防范措施(shi),是(shi)(shi)控(kong)制(zhi)護(hu)理(li)(li)(li)缺陷(xian)發生的(de)(de)(de)(de)(de)重要手段[3]。

1 典型案例

①2005年3月,晚(wan)班護士誤取(qu)(qu)(qu)5%新潔爾滅(mie)溶液為一昏迷患(huan)者行尿道口護理,致(zhi)患(huan)者會陰皮(pi)膚發(fa)(fa)紅,包皮(pi)高度水腫(zhong)發(fa)(fa)亮(liang),經(jing)家屬(shu)提醒,再次核(he)對后(hou)發(fa)(fa)現取(qu)(qu)(qu)錯(經(jing)積極(ji)采(cai)取(qu)(qu)(qu)措施(shi)后(hou)患(huan)者包皮(pi)消腫(zhong),會陰皮(pi)膚恢復正常);

②2006年8月,午間(jian)護(hu)士接診急診科送入的一名急性(xing)心肌(ji)梗死患者,(在(zai)準備溶栓過(guo)程中)患者發生(sheng)嘔吐,相(xiang)繼出現休克征象(xiang),在(zai)遵(zun)醫囑準備吸(xi)痰過(guo)程中,護(hu)士耗時較長,對電(dian)源(yuan)、吸(xi)痰管連接動作不敏(min)捷(jie),家屬(shu)不滿,辱罵護(hu)士;

③2006年11月,夜班護(hu)士交班,一心(xin)力衰(shuai)竭(jie)患者(zhe)右足(zu)內踝(huai)處輸(shu)入(ru)多巴胺,周圍(wei)皮膚“稍發白(bai)(bai)”,但“可見回血”,白(bai)(bai)班護(hu)士未引起重視,致患者(zhe)右足(zu)內踝(huai)皮膚壞死(si)5 cm×4 cm;④2007年5月,一高齡心(xin)力衰(shuai)衰(shuai)竭(jie)患者(zhe)經搶救無效死(si)亡(wang),護(hu)士行尸體(ti)料(liao)理后(hou)先后(hou)兩次“催促(cu)”家屬“拉(la)走(zou)尸體(ti)”,家屬對護(hu)士言語(yu)、表情不滿(man),毆打護(hu)士;

⑤2008年2月,一實習(xi)護(hu)士誤將35床(chuang)輸(shu)液(ye)氨基酸錯加至36床(chuang),剛打(da)開調節器即發現,慌忙中急尋老師“商量(liang)對策”(未妥(tuo)善安撫、處置(zhi)患者),患者關閉調節器舉著輸(shu)液(ye)瓶至醫務(wu)科投訴;

⑥2009年(nian)1月,一(yi)低年(nian)資護士協助一(yi)失明患(huan)者如廁,在門外等候時,患(huan)者跌倒致(zhi)頭皮(pi)裂傷,家(jia)屬投訴。

2 原因分析

2.1 執行規章(zhang)制度(du)不嚴 個別護士自律性和(he)責任心不強,安全(quan)意識(shi)淡薄,缺乏(fa)自我約束(shu)能(neng)(neng)力(li)和(he)慎獨精神(shen),不能(neng)(neng)嚴格(ge)遵循(xun)各項(xiang)規章(zhang)制度(du)和(he)操(cao)作(zuo)規程(cheng),勢必(bi)導致缺陷(xian)發生。

2.2 專業技(ji)術(shu)不過硬(ying),人員(yuan)素質(zhi)參差(cha)不齊 醫學(xue)科學(xue)的不斷(duan)發(fa)展,患(huan)者維(wei)權意(yi)識不斷(duan)提高(gao)(gao),護(hu)(hu)理人員(yuan)若不重視自(zi)身繼續(xu)教育,就難以適應(ying)臨(lin)床工(gong)(gong)作(zuo)需要(yao),導(dao)致工(gong)(gong)作(zuo)壓力加大(da),也增加了護(hu)(hu)理風險系數。調查顯示,護(hu)(hu)理缺陷發(fa)生(sheng)率與發(fa)生(sheng)缺陷人的護(hu)(hu)齡、工(gong)(gong)作(zuo)經歷和職(zhi)稱密切(qie)相關,護(hu)(hu)齡和職(zhi)稱越低,差(cha)錯發(fa)生(sheng)率越高(gao)(gao),這(zhe)與護(hu)(hu)士(shi)的業務知(zhi)識水平、分析、判斷(duan)、解決問題的能(neng)力及臨(lin)床經驗有很大(da)關系[4]。

2.3 缺乏有效溝通(tong)

告(gao)知行(xing)為(wei)不(bu)規范(fan),告(gao)知不(bu)到(dao)位(wei),語言或行(xing)為(wei)不(bu)當,醫護人員與患(huan)(huan)者(zhe)未達到(dao)良(liang)好(hao)的溝通,也是造成護理糾紛的重要隱患(huan)(huan)。

2.4 護理(li)(li)人員缺(que)乏法(fa)律意識(shi) 臨床(chuang)護理(li)(li)人員普(pu)遍存在法(fa)律意識(shi)淡(dan)薄,對護理(li)(li)過(guo)程中潛(qian)在的糾(jiu)紛(fen)隱患(huan)認(ren)識(shi)不(bu)足,在工作中缺(que)乏自我保護意識(shi),忽視了患(huan)者(zhe)知(zhi)情同意、安全(quan)治療等合法(fa)權益,一旦出現護理(li)(li)缺(que)陷,則處(chu)于(yu)被動地位。

3 防范措施

3.1 健全科室(shi)護理風(feng)險管(guan)理機制

3.1.1 明確(que)護理風險(xian)管理職責

護(hu)(hu)士長負責科室(shi)護(hu)(hu)理(li)(li)風險管理(li)(li),必須具有高度(du)的風險管理(li)(li)責任(ren)意(yi)識,將(jiang)護(hu)(hu)理(li)(li)安全放在工(gong)作首位,定時分(fen)析科室(shi)護(hu)(hu)理(li)(li)安全現狀,羅列(lie)在護(hu)(hu)理(li)(li)工(gong)作中可能(neng)存(cun)在的安全隱患,不斷找出隱患并采取相應對策。

3. 2 制(zhi)定安全(quan)管理制(zhi)度(du),并細(xi)化科室(shi)相關護(hu)(hu)理制(zhi)度(du) 臨床工(gong)作中護(hu)(hu)理人員(yuan)多習慣于(yu)按(an)醫囑機械工(gong)作,側重(zhong)完(wan)成有形的(de)、操作性的(de)工(gong)作,而(er)忽視(shi)病(bing)情觀察、輸(shu)液巡(xun)視(shi)等(deng)無形的(de)工(gong)作。為(wei)此,科室(shi)修(xiu)訂(ding)了(le)護(hu)(hu)士各班(ban)工(gong)作流程,突出(chu)了(le)護(hu)(hu)士首要(yao)工(gong)作是(shi)觀測、記(ji)錄(lu)重(zhong)患者(zhe)病(bing)情;細(xi)化了(le)輸(shu)液巡(xun)視(shi)簽字制(zhi);規范了(le)急、重(zhong)癥患者(zhe)搶救時護(hu)(hu)理配合(he)流程。

3.3 加強護(hu)(hu)(hu)理(li)風險監控,持續(xu)質(zhi)量改進(jin) 護(hu)(hu)(hu)士應定(ding)期(qi)檢查(cha),對搶救(jiu)設備、護(hu)(hu)(hu)理(li)文書、危重患(huan)者、各種導(dao)管等進(jin)行(xing)(xing)監控[5],發現安全(quan)隱患(huan)時,積極查(cha)找原(yuan)因(yin),然后采(cai)取(qu)相應的對策;發生(sheng)缺(que)陷、糾(jiu)紛時,進(jin)行(xing)(xing)認真分析,是(shi)(shi)管理(li)制度不健(jian)全(quan)、還是(shi)(shi)執行(xing)(xing)不力,或是(shi)(shi)護(hu)(hu)(hu)士責任心不強、疏忽(hu)大(da)意(yi),還是(shi)(shi)護(hu)(hu)(hu)士技術能力不高所(suo)致,找出問題發生(sheng)的原(yuan)因(yin)后,采(cai)取(qu)相應對策,制定(ding)預防(fang)和糾(jiu)正措施,從(cong)而進(jin)一步完善科(ke)室的相關規定(ding)。

3.4 加強護(hu)理(li)(li)(li)管(guan)理(li)(li)(li),落實(shi)規(gui)章制(zhi)度 在(zai)日(ri)常工(gong)作中,常因規(gui)章制(zhi)度落實(shi)不到位而發生(sheng)護(hu)理(li)(li)(li)缺(que)陷,引(yin)發護(hu)理(li)(li)(li)糾紛。尤(you)其在(zai)病情急、護(hu)理(li)(li)(li)人員(yuan)缺(que)乏的情況下,常會發生(sheng)違反(fan)操作規(gui)程的現象,如查對不認真、用(yong)錯藥(yao)、未嚴格觀察用(yong)藥(yao)效(xiao)果(guo)等。科室制(zhi)定了(le)有(you)效(xiao)的考(kao)核(he)措施(shi),加大考(kao)核(he)力度,以增(zeng)強護(hu)理(li)(li)(li)人員(yuan)責任心,克服麻痹思(si)想、僥幸(xing)心理(li)(li)(li);強化急救(jiu)(jiu)意識,保證在(zai)急、重癥搶救(jiu)(jiu)過程中動作敏捷、表(biao)情到位,設備及時、準確投入使用(yong);進(jin)一步完善了(le)實(shi)習生(sheng)帶教制(zhi)度。

3.5 提高護理人員綜合(he)素質(zhi)

3.5.1 不(bu)斷(duan)加強護理(li)業務(wu)(wu)技術(shu)培(pei)訓(xun)(xun) 醫療新(xin)技術(shu)、新(xin)業務(wu)(wu)的(de)開展,人(ren)(ren)們法律意識(shi)和維(wei)權意識(shi)的(de)不(bu)斷(duan)提(ti)高,加之患者疾病的(de)復雜性、特殊性、多變性,護理(li)人(ren)(ren)員(yuan)只有不(bu)斷(duan)進行繼(ji)續教育(yu),努力(li)(li)參加醫院各(ge)種業務(wu)(wu)技能(neng)培(pei)訓(xun)(xun),同時自覺加強心理(li)學(xue)(xue)、倫理(li)學(xue)(xue)、法學(xue)(xue)等邊緣學(xue)(xue)科(ke)(ke)(ke)知識(shi)的(de)學(xue)(xue)習,才能(neng)提(ti)升服(fu)務(wu)(wu)能(neng)力(li)(li),適(shi)應人(ren)(ren)們高期望值(zhi)的(de)需(xu)要,適(shi)應護理(li)學(xue)(xue)發展的(de)需(xu)要。科(ke)(ke)(ke)室規范了新(xin)入科(ke)(ke)(ke)人(ren)(ren)員(yuan)、低年資護士培(pei)訓(xun)(xun)制(zhi)度,對(dui)專(zhuan)科(ke)(ke)(ke)理(li)論、專(zhuan)科(ke)(ke)(ke)技能(neng)進行系統的(de)培(pei)訓(xun)(xun)、考核,確認具有勝任該(gai)專(zhuan)業能(neng)力(li)(li)后方可上(shang)崗(gang),避免因技術(shu)不(bu)熟練而延誤救治。

3.5.2 加(jia)強職業道德(de)教育(yu),改善服(fu)務態(tai)度

高(gao)的(de)綜合素(su)質,要(yao)(yao)(yao)求(qiu)醫(yi)護人(ren)員(yuan)首(shou)先要(yao)(yao)(yao)有(you)良好的(de)醫(yi)德修(xiu)養(yang)、自律(lv)、慎(shen)獨和無(wu)私(si)奉獻[6]。護理人(ren)員(yuan)要(yao)(yao)(yao)加強職業(ye)道(dao)德修(xiu)養(yang),在工(gong)作中具有(you)高(gao)度責(ze)任心,主動、自覺、認真地履行工(gong)作職責(ze),追求(qiu)患者(zhe)利益最(zui)大化[7]。在日常工(gong)作中,要(yao)(yao)(yao)掌(zhang)握(wo)良好的(de)溝通技巧,講究語言藝術,注意說話的(de)語氣及表情、眼神(shen)等,學會換位思考,做(zuo)到相互尊重、理解;發(fa)生缺陷、糾紛時(shi),首(shou)先要(yao)(yao)(yao)安撫(fu)患者(zhe),同時(shi)采取(qu)積極(ji)措(cuo)施進行補救,把損害降低(di)到最(zui)小,態度要(yao)(yao)(yao)誠懇(ken),不要(yao)(yao)(yao)找客觀理由。

3.6 增強(qiang)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)人員法(fa)(fa)(fa)(fa)律意識 只要護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)違反和護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)工作有(you)(you)關的(de)法(fa)(fa)(fa)(fa)律、法(fa)(fa)(fa)(fa)規(gui)、道德標(biao)準,未盡到(dao)應盡的(de)注意義務(如三(san)查七對(dui))或有(you)(you)瑕疵的(de)履行注意義務(如未及時(shi)觀察(cha)患者病情變化(hua)),其(qi)行為就存(cun)在(zai)過失(shi)[8]。科室(shi)經常組織護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)對(dui)醫(yi)療護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)相(xiang)關法(fa)(fa)(fa)(fa)律知(zhi)識的(de)學習(xi),及時(shi)通報其(qi)他(ta)(ta)醫(yi)院、其(qi)他(ta)(ta)科室(shi)有(you)(you)關安(an)(an)全的(de)信息,組織護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)糾(jiu)紛的(de)分析會,使其(qi)充分認識到(dao)嚴格執行法(fa)(fa)(fa)(fa)律法(fa)(fa)(fa)(fa)規(gui)、規(gui)章、常規(gui)就是(shi)在(zai)履行法(fa)(fa)(fa)(fa)律職責。護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)長要注意關鍵環節(交接班(ban)、危重癥患者搶救等)、關鍵人員(實習(xi)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)生(sheng)、新畢業(ye)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)、危重患者、特(te)殊(shu)患者等)的(de)管理(li)(li),防范護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)風險,加強(qiang)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)安(an)(an)全。

護理(li)(li)缺(que)陷(xian)的(de)控(kong)制(zhi)是醫院護理(li)(li)管理(li)(li)的(de)重(zhong)要(yao)內容,防(fang)范和減少缺(que)陷(xian)是體(ti)現護理(li)(li)管理(li)(li)水平和護理(li)(li)質量的(de)重(zhong)要(yao)指標(biao)之一,只有(you)認真分(fen)析缺(que)陷(xian)原因,持續(xu)改(gai)進(jin)防(fang)范策略,全面(mian)落(luo)實防(fang)范措(cuo)施,才能有(you)效控(kong)制(zhi)護理(li)(li)缺(que)陷(xian)的(de)發生。

參 考 文 獻

[1] 王淳(chun)德,鄭(zheng)思炳,王渠江.醫療風(feng)險(xian)淺析.中國衛生事業管(guan)理,2003,181(7):405-406

[2] 蔡(cai)銅(tong)山(shan),鐘德富(fu),張海林,等.推(tui)行醫療風險管理(li)(li),提高醫療服務質量.醫院管理(li)(li)雜志,2001,8(5):342-343.

[3] 林菊英.醫院管理(li)(li)(li)學(護理(li)(li)(li)管理(li)(li)(li)分冊).人(ren)民衛(wei)生出版社(she),2003,167

[4] 劉(liu)建麗.加強風險管理(li),控制(zhi)護理(li)缺陷.首席醫學網,2008年6月15日.

[5] 周(zhou)碧月(yue).冠心病監護病房護理風險分析與防范.南心血管病雜志(zhi),2009:319-320.