近年來(lai)，醫(yi)療(liao)(liao)訴(su)訟(song)不(bu)管(guan)是(shi)(shi)數(shu)量還是(shi)(shi)賠償的(de)(de)(de)數(shu)額(e)都(dou)大幅增加。這一(yi)方面是(shi)(shi)由于(yu)病(bing)人的(de)(de)(de)維權(quan)(quan)意識增強；另一(yi)方面是(shi)(shi)因(yin)為(wei)(wei)(wei)社會的(de)(de)(de)民主(zhu)與(yu)高學歷化的(de)(de)(de)增進(jin)，使(shi)得(de)專家與(yu)一(yi)般市民之間的(de)(de)(de)身份、地位(wei)的(de)(de)(de)差(cha)距幾近泯滅。1從司法實(shi)踐來(lai)看(kan)，醫(yi)療(liao)(liao)訴(su)訟(song)大都(dou)采取侵(qin)權(quan)(quan)行為(wei)(wei)(wei)模式(shi)對(dui)醫(yi)療(liao)(liao)機構歸責；但(dan)是(shi)(shi)，醫(yi)療(liao)(liao)關系(xi)2主(zhu)要是(shi)(shi)一(yi)種合(he)同關系(xi)，因(yin)此以不(bu)存(cun)在(zai)這些關系(xi)為(wei)(wei)(wei)初步前提的(de)(de)(de)既存(cun)侵(qin)權(quan)(quan)行為(wei)(wei)(wei)法理(li)(li)予以處理(li)(li)之不(bu)充分，大概是(shi)(shi)不(bu)能(neng)否定的(de)(de)(de)；3同時，用違(wei)約行為(wei)(wei)(wei)處理(li)(li)醫(yi)療(liao)(liao)訴(su)訟(song)還將使(shi)損害(hai)賠償更為(wei)(wei)(wei)合(he)理(li)(li)。因(yin)此，我認為(wei)(wei)(wei)通過違(wei)約與(yu)否處理(li)(li)醫(yi)療(liao)(liao)訴(su)訟(song)將是(shi)(shi)今后發展的(de)(de)(de)趨勢。筆(bi)者試圖(tu)在(zai)本文中對(dui)醫(yi)療(liao)(liao)合(he)同存(cun)在(zai)的(de)(de)(de)合(he)理(li)(li)性、特殊性、內容(rong)等方面予以闡述，并針(zhen)對(dui)醫(yi)療(liao)(liao)合(he)同的(de)(de)(de)缺(que)陷提出規制的(de)(de)(de)辦法。

一．醫療關(guan)系的契約化特質

通常情況下(xia)的(de)醫療關(guan)系4到底是不是合同關(guan)系？至今仍然沒有形成定(ding)論。反對醫療合同關(guan)系的(de)理(li)由，筆者總結了一下(xia)，主要有以下(xia)幾點：

（一(yi)）我國(guo)合同(tong)法適(shi)用的(de)是無過(guo)錯責(ze)任原則，即(ji)只要有違約(yue)(yue)行為(wei)(wei)，違約(yue)(yue)方就(jiu)應當(dang)承擔違約(yue)(yue)責(ze)任。具體到醫(yi)(yi)療(liao)活(huo)動(dong)中，患(huan)者與(yu)醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)構的(de)合意是祛病(bing)除痛、挽救生(sheng)命，如果允許在醫(yi)(yi)療(liao)損(sun)害(hai)賠償糾紛(fen)中采(cai)用違約(yue)(yue)之訴(su)；那么，在審理中，法院就(jiu)無須審查(cha)醫(yi)(yi)療(liao)行為(wei)(wei)是否(fou)(fou)有過(guo)失(shi)，醫(yi)(yi)務(wu)人(ren)員是否(fou)(fou)盡了法定的(de)義務(wu)，只要醫(yi)(yi)療(liao)行為(wei)(wei)未能達到治療(liao)效(xiao)果，醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)構都應承擔賠償責(ze)任。然而，醫(yi)(yi)療(liao)行為(wei)(wei)是一(yi)種高風險性的(de)活(huo)動(dong)，在醫(yi)(yi)療(liao)過(guo)程中常會產(chan)生(sheng)與(yu)患(huan)者預(yu)期不一(yi)致的(de)結果，允許患(huan)者以違約(yue)(yue)提起訴(su)訟對(dui)醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)構來(lai)說是不公平(ping)的(de)。

（二）違約的(de)(de)(de)損(sun)(sun)(sun)害(hai)賠償僅(jin)限于財(cai)產方(fang)面的(de)(de)(de)損(sun)(sun)(sun)失，而(er)且只在締約方(fang)能夠合理預(yu)見到的(de)(de)(de)損(sun)(sun)(sun)失，才由違約方(fang)賠償。侵(qin)權損(sun)(sun)(sun)害(hai)賠償范(fan)圍更(geng)廣，包(bao)括人(ren)身損(sun)(sun)(sun)害(hai)和精神損(sun)(sun)(sun)害(hai)的(de)(de)(de)賠償；因(yin)此，從這一點上，適用侵(qin)權更(geng)有(you)利(li)于保護(hu)病人(ren)的(de)(de)(de)利(li)益。

（三(san)）“治愈疾病”是(shi)醫生的(de)(de)法定(ding)義(yi)務，而不是(shi)約定(ding)義(yi)務。醫療行(xing)為所造(zao)成的(de)(de)損害侵害的(de)(de)是(shi)病人(ren)的(de)(de)絕對(dui)權(quan)而非相(xiang)對(dui)權(quan)，這是(shi)一種真正意義(yi)上的(de)(de)侵權(quan)。

1資料來源與方法

本文(wen)(wen)以中國知(zhi)網、萬(wan)方(fang)數據(ju)庫(ku)和(he)維普數據(ju)庫(ku)作(zuo)為(wei)文(wen)(wen)獻檢(jian)索庫(ku)，檢(jian)索時間段為(wei)2009年1月－2013年12月，以“醫療(liao)保險談(tan)判”和(he)“醫保談(tan)判”作(zuo)為(wei)檢(jian)索詞，匹配(pei)方(fang)式為(wei)精確(que)匹配(pei)，共檢(jian)索到56篇(pian)(pian)文(wen)(wen)獻，其中學(xue)術(shu)論(lun)文(wen)(wen)30篇(pian)(pian)，專題報道(dao)21篇(pian)(pian)，碩士(shi)學(xue)位(wei)論(lun)文(wen)(wen)4篇(pian)(pian)，博士(shi)學(xue)位(wei)論(lun)文(wen)(wen)1篇(pian)(pian)。

2結果

2.1文(wen)(wen)獻(xian)發(fa)(fa)(fa)表(biao)時間分布(bu)從文(wen)(wen)獻(xian)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)表(biao)時間方(fang)(fang)面(mian)來(lai)看(kan)2009年4篇(pian)(7.14%)，2010年8篇(pian)(14.29%)，2011年17篇(pian)(30.35%)，2012年19篇(pian)(33.93%)，2013年8篇(pian)(14.29%)。關(guan)于(yu)醫(yi)(yi)(yi)療保(bao)(bao)險談(tan)判機(ji)(ji)制(zhi)的(de)(de)(de)文(wen)(wen)獻(xian)研(yan)究(jiu)，總體(ti)上呈(cheng)上升趨勢。2009年的(de)(de)(de)4篇(pian)文(wen)(wen)獻(xian)全部為(wei)專題報(bao)道。2010年，相(xiang)(xiang)關(guan)領域(yu)的(de)(de)(de)學(xue)者王琬、張(zhang)曉和(he)李秀君(jun)等開始(shi)關(guan)注醫(yi)(yi)(yi)療保(bao)(bao)險談(tan)判機(ji)(ji)制(zhi)這一(yi)新生(sheng)事物，并相(xiang)(xiang)繼發(fa)(fa)(fa)表(biao)了一(yi)系列相(xiang)(xiang)關(guan)文(wen)(wen)章［5－7］。2011年，關(guan)于(yu)醫(yi)(yi)(yi)療保(bao)(bao)險談(tan)判機(ji)(ji)制(zhi)的(de)(de)(de)文(wen)(wen)獻(xian)顯著增(zeng)多(duo)，研(yan)究(jiu)內容也逐(zhu)漸豐富，涉及(ji)醫(yi)(yi)(yi)療保(bao)(bao)險支(zhi)付方(fang)(fang)式、博弈視角下的(de)(de)(de)談(tan)判模型以(yi)及(ji)談(tan)判機(ji)(ji)制(zhi)的(de)(de)(de)理論(lun)與實踐等內容。2012年，研(yan)究(jiu)內容更加豐富，較之前(qian)增(zeng)加了國(guo)外先進(jin)經(jing)驗(yan)以(yi)及(ji)鎮江和(he)成都模式分析等多(duo)個方(fang)(fang)面(mian)的(de)(de)(de)研(yan)究(jiu)。

2.2文(wen)章所提(ti)觀點(dian)的(de)論(lun)述(shu)(shu)(shu)(shu)方法(fa)情況根(gen)據文(wen)章所提(ti)觀點(dian)的(de)論(lun)述(shu)(shu)(shu)(shu)方法(fa)，可將文(wen)獻分(fen)為定(ding)(ding)(ding)(ding)性(xing)(xing)論(lun)述(shu)(shu)(shu)(shu)、定(ding)(ding)(ding)(ding)性(xing)(xing)中引(yin)用少量(liang)(liang)數字、定(ding)(ding)(ding)(ding)性(xing)(xing)定(ding)(ding)(ding)(ding)量(liang)(liang)結(jie)合(he)(he)(he)論(lun)述(shu)(shu)(shu)(shu)(定(ding)(ding)(ding)(ding)量(liang)(liang)數據沒(mei)有(you)(you)經(jing)過(guo)(guo)規(gui)范統(tong)計處理)、定(ding)(ding)(ding)(ding)性(xing)(xing)定(ding)(ding)(ding)(ding)量(liang)(liang)結(jie)合(he)(he)(he)論(lun)述(shu)(shu)(shu)(shu)(定(ding)(ding)(ding)(ding)量(liang)(liang)數據經(jing)過(guo)(guo)規(gui)范統(tong)計處理)四種(zhong)。其中，定(ding)(ding)(ding)(ding)性(xing)(xing)論(lun)述(shu)(shu)(shu)(shu)最(zui)多，共(gong)36篇(64.29%)，定(ding)(ding)(ding)(ding)性(xing)(xing)中引(yin)用少量(liang)(liang)數字的(de)有(you)(you)9篇(16.07%);定(ding)(ding)(ding)(ding)性(xing)(xing)定(ding)(ding)(ding)(ding)量(liang)(liang)結(jie)合(he)(he)(he)論(lun)述(shu)(shu)(shu)(shu)(定(ding)(ding)(ding)(ding)量(liang)(liang)數據經(jing)過(guo)(guo)規(gui)范統(tong)計處理)的(de)有(you)(you)11篇(19.64%)，見表(biao)1;納入(ru)分(fen)析的(de)4篇研究(jiu)生(sheng)學位論(lun)文(wen)和1篇博士(shi)學位論(lun)文(wen)全部都為定(ding)(ding)(ding)(ding)性(xing)(xing)定(ding)(ding)(ding)(ding)量(liang)(liang)結(jie)合(he)(he)(he)論(lun)述(shu)(shu)(shu)(shu)(定(ding)(ding)(ding)(ding)量(liang)(liang)數據經(jing)過(guo)(guo)規(gui)范的(de)統(tong)計處理)。

2.3研究者所屬(shu)單位情況從研究者所屬(shu)單位情況來(lai)看，研究者來(lai)源廣泛，涉及(ji)到(dao)政(zheng)(zheng)府(fu)部(bu)門(men)(如人(ren)力資源與社(she)會(hui)保(bao)障部(bu)門(men)、衛生(sheng)行政(zheng)(zheng)部(bu)門(men)、醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險管(guan)理部(bu)門(men)等)、高(gao)校、藥企、媒體(ti)和醫(yi)(yi)院(yuan)等。來(lai)自高(gao)校的最多(duo)，有(you)26篇(pian)(46.43%);其次為來(lai)自各級政(zheng)(zheng)府(fu)部(bu)門(men)的文獻有(you)21篇(pian)(37.50%);來(lai)自政(zheng)(zheng)府(fu)部(bu)門(men)與高(gao)校和社(she)會(hui)合作的有(you)6篇(pian)(10.71%);來(lai)自藥企、媒體(ti)和醫(yi)(yi)院(yuan)的最少，有(you)3篇(pian)(5.36%)，見(jian)表2。由(you)此(ci)可看出政(zheng)(zheng)府(fu)部(bu)門(men)對于醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險談判機(ji)(ji)制(zhi)研究非常重視，社(she)會(hui)各界也(ye)關注到(dao)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險談判機(ji)(ji)制(zhi)。

1姓名、年齡、出生日(ri)期(qi)等一般項目準確無誤(wu)

投保(bao)(bao)(bao)人(ren)(ren)(ren)在(zai)購買保(bao)(bao)(bao)險時(shi)(shi),保(bao)(bao)(bao)險公司都要求以(yi)被(bei)保(bao)(bao)(bao)人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)身(shen)份證(zheng)(zheng)或戶口簿為(wei)準(zhun)填(tian)寫(xie)(xie)一(yi)般(ban)(ban)項目(mu)。在(zai)理賠時(shi)(shi)這是最(zui)基本(ben)(ben)項目(mu),為(wei)避(bi)免錯(cuo)誤賠付,保(bao)(bao)(bao)險公司要求被(bei)保(bao)(bao)(bao)患(huan)者(zhe)病歷的(de)(de)一(yi)般(ban)(ban)項目(mu)與保(bao)(bao)(bao)單及身(shen)份證(zheng)(zheng)一(yi)致,如出現(xian)一(yi)項不符合(he),都會拒絕(jue)賠付。所以(yi)在(zai)病歷書寫(xie)(xie)時(shi)(shi)要求絕(jue)對準(zhun)確。姓(xing)(xing)名錯(cuo)誤多是由(you)于(yu)書寫(xie)(xie)時(shi)(shi)使用別(bie)(bie)字,常(chang)于(yu)入院(yuan)(yuan)時(shi)(shi)發生(sheng)。如姓(xing)(xing)名由(you)別(bie)(bie)人(ren)(ren)(ren),而患(huan)者(zhe)本(ben)(ben)人(ren)(ren)(ren)由(you)于(yu)病痛很少去核(he)對,住院(yuan)(yuan)治療期(qi)(qi)間(jian)如仍未(wei)發現(xian),出院(yuan)(yuan)后(hou)(hou)病案歸檔就(jiu)無法更改。因此建議在(zai)掛號時(shi)(shi)盡量由(you)患(huan)者(zhe)自己書寫(xie)(xie)姓(xing)(xing)名,入院(yuan)(yuan)后(hou)(hou)醫務(wu)人(ren)(ren)(ren)員在(zai)得(de)知其(qi)商業保(bao)(bao)(bao)險被(bei)保(bao)(bao)(bao)人(ren)(ren)(ren)身(shen)份后(hou)(hou),再次提醒(xing)患(huan)者(zhe)核(he)實;年齡(ling)(ling)錯(cuo)誤通常(chang)因為(wei)虛歲的(de)(de)原故。書寫(xie)(xie)病歷時(shi)(shi)要求詳細詢(xun)問(wen),填(tian)寫(xie)(xie)實足年齡(ling)(ling);與年齡(ling)(ling)相比,出生(sheng)日期(qi)(qi)更為(wei)重(zhong)要,但(dan)很多患(huan)者(zhe),尤(you)其(qi)老年人(ren)(ren)(ren),有時(shi)(shi)不能(neng)提供準(zhun)確出生(sheng)日期(qi)(qi),而由(you)醫務(wu)人(ren)(ren)(ren)員隨手填(tian)寫(xie)(xie),造成(cheng)與身(shen)份證(zheng)(zheng)不一(yi)致。避(bi)免上述(shu)問(wen)題的(de)(de)最(zui)好辦法是要求患(huan)者(zhe)在(zai)住院(yuan)(yuan)期(qi)(qi)間(jian)提供身(shen)份證(zheng)(zheng)或戶口簿。

2提醒患(huan)者及時報案

保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)公司規定被(bei)保(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)(ren)(ren)在(zai)因病住院(yuan)后(hou)的(de)三天內要及(ji)(ji)時(shi)通(tong)知保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)公司理(li)(li)賠部門,稱為(wei)報案(an)。理(li)(li)賠部門在(zai)收(shou)到(dao)報案(an)后(hou)核實情況,并告知被(bei)保(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)(ren)(ren)注(zhu)意(yi)事項。這樣在(zai)患者(zhe)出(chu)院(yuan)后(hou)才能及(ji)(ji)時(shi)得到(dao)賠付。所以醫務人(ren)(ren)(ren)員有必要在(zai)患者(zhe)住院(yuan)時(shi)提醒其及(ji)(ji)時(shi)與保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)公司聯系(xi),以保(bao)(bao)(bao)(bao)證將(jiang)來能夠順利理(li)(li)賠。

3要(yao)求患者提供準確病史

商業保(bao)(bao)險一般規定自(zi)投(tou)保(bao)(bao)之日起三個月后(hou)生(sheng)效,這樣就有(you)效地避(bi)免(mian)(mian)了(le)被保(bao)(bao)人(ren)在(zai)(zai)已獲知病情后(hou)的(de)(de)臨時投(tou)保(bao)(bao),減少保(bao)(bao)險公司的(de)(de)損(sun)失。有(you)個別投(tou)保(bao)(bao)患(huan)者為了(le)獲得賠付,在(zai)(zai)醫(yi)務(wu)人(ren)員(yuan)詢問(wen)病史(shi)時,部分隱瞞(man)病史(shi)、作虛(xu)假陳述,故意提(ti)前或(huo)推遲發病時間,這就會誤導(dao)醫(yi)生(sheng)臨床思(si)維,導(dao)致錯誤的(de)(de)診治結果,給醫(yi)療工作帶(dai)來安全隱患(huan)。因(yin)此在(zai)(zai)實際工作中,醫(yi)務(wu)人(ren)員(yuan)在(zai)(zai)得知其(qi)保(bao)(bao)險背景后(hou),更(geng)要仔(zi)細詢問(wen)病史(shi),并告知患(huan)者隱瞞(man)或(huo)虛(xu)假陳述病史(shi)可能(neng)(neng)會嚴重影響疾病的(de)(de)診治,給自(zi)己造(zao)成不良(liang)后(hou)果。避(bi)免(mian)(mian)由此可能(neng)(neng)產生(sheng)的(de)(de)不必(bi)要的(de)(de)醫(yi)患(huan)糾紛(fen)或(huo)保(bao)(bao)險糾紛(fen)。

論文(wen)關鍵詞(ci)：醫療器械現代(dai)化管理醫院管理診療

[論(lun)文摘要]醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)器(qi)械(xie)是醫(yi)(yi)療(liao)(liao)診(zhen)療(liao)(liao)的現(xian)代化工具(ju)和保(bao)證醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)正常運行的必要條件，我(wo)國的醫(yi)(yi)療(liao)(liao)器(qi)械(xie)管理(li)(li)還(huan)處于較為(wei)松(song)散的方(fang)式，沒有專(zhuan)門(men)(men)的設(she)備(bei)管理(li)(li)人員、部(bu)門(men)(men)或(huo)機構。隨著我(wo)國醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)規范化管理(li)(li)工作的推進，醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)器(qi)械(xie)現(xian)代化管理(li)(li)成為(wei)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)管理(li)(li)的一項重要內容，且(qie)正為(wei)越來越多的醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)所共識。

隨著(zhu)科學技術(shu)與經濟的(de)(de)(de)不(bu)斷(duan)發展，醫(yi)療(liao)(liao)(liao)器械(xie)在(zai)現(xian)(xian)代(dai)的(de)(de)(de)診(zhen)療(liao)(liao)(liao)活動(dong)中扮演著(zhu)越來越重要的(de)(de)(de)角(jiao)色。醫(yi)療(liao)(liao)(liao)器械(xie)是創(chuang)辦醫(yi)院的(de)(de)(de)基本條件，醫(yi)院設備(bei)的(de)(de)(de)好(hao)壞(huai)，對診(zhen)斷(duan)、治療(liao)(liao)(liao)工(gong)作(zuo)(zuo)有(you)著(zhu)直接的(de)(de)(de)關(guan)系(xi)。如果(guo)醫(yi)院設備(bei)經常損壞(huai)，完好(hao)率很低(di)，精度不(bu)可(ke)靠，結果(guo)可(ke)信度差，無法提(ti)供(gong)(gong)科學的(de)(de)(de)數據(ju)，就會影(ying)響診(zhen)斷(duan)、治療(liao)(liao)(liao)和科研水(shui)平。醫(yi)療(liao)(liao)(liao)器械(xie)數量與質(zhi)量增(zeng)加的(de)(de)(de)同時，器械(xie)的(de)(de)(de)維修(xiu)問題(ti)也日益顯現(xian)(xian)。同時現(xian)(xian)階段受維修(xiu)水(shui)平偏低(di)、維修(xiu)技術(shu)手段落(luo)后、管(guan)(guan)理(li)制度滯(zhi)后等客觀(guan)因(yin)素(su)的(de)(de)(de)影(ying)響，這種問題(ti)更(geng)加嚴重。本人從事(shi)這方面管(guan)(guan)理(li)工(gong)作(zuo)(zuo)多年，對這方面的(de)(de)(de)問題(ti)深有(you)感(gan)觸，在(zai)此談些看法供(gong)(gong)參(can)考，希望更(geng)好(hao)地(di)為臨床診(zhen)治工(gong)作(zuo)(zuo)提(ti)供(gong)(gong)服務。

1醫療器械維(wei)修管(guan)理的現狀

1.1管理制度滯后

盡管(guan)目前醫院(yuan)(yuan)管(guan)理(li)制(zhi)度已相對完善(shan)，然(ran)而醫院(yuan)(yuan)醫療(liao)器(qi)械設(she)備維(wei)修(xiu)(xiu)機(ji)構(gou)卻成了醫院(yuan)(yuan)管(guan)理(li)的(de)盲區,多數醫院(yuan)(yuan)管(guan)理(li)制(zhi)度與現代醫療(liao)器(qi)械設(she)備維(wei)修(xiu)(xiu)管(guan)理(li)的(de)要求不相適應。特別是有關機(ji)構(gou)人(ren)員(yuan)組成、占醫務(wu)人(ren)員(yuan)總數的(de)比例、學歷要求、準入資格等在衛生(sheng)政策制(zhi)度中沒有明確(que)規定。還有在中小(xiao)醫院(yuan)(yuan)，維(wei)修(xiu)(xiu)部門在這里(li)很(hen)容易被忽視，多數醫院(yuan)(yuan)沒有詳盡的(de)維(wei)修(xiu)(xiu)工(gong)作制(zhi)度，維(wei)修(xiu)(xiu)人(ren)員(yuan)分(fen)工(gong)不明確(que)，他們什(shen)么都得(de)修(xiu)(xiu)。也(ye)就是說(shuo)維(wei)修(xiu)(xiu)人(ren)員(yuan)什(shen)么器(qi)械都得(de)會修(xiu)(xiu)，什(shen)么都不能精(jing)修(xiu)(xiu)。

一(yi)、企(qi)業建立補(bu)充醫療保險(xian)的必要性

企業在按規(gui)定(ding)參加基(ji)本醫療保(bao)險統籌的情況(kuang)下(xia)，可(ke)以(yi)建(jian)立(li)(li)補充醫療保(bao)險。企業建(jian)立(li)(li)補充醫療保(bao)險也是(shi)非常必要的，主要體現(xian)在以(yi)下(xia)幾(ji)個方面：

1、基(ji)本(ben)醫(yi)療保(bao)險的(de)保(bao)障(zhang)水平和職工(gong)實際(ji)醫(yi)療消費(fei)需求之(zhi)間存在差(cha)距，特別是對超(chao)過(guo)統籌基(ji)金最高支付限額即(ji)封頂線(xian)以上的(de)醫(yi)療費(fei)用，必須通過(guo)建立多層(ceng)次醫(yi)療保(bao)障(zhang)體系解決。

2、基本(ben)(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)定位在“廣覆蓋、低(di)(di)保(bao)(bao)障”，將(jiang)所有用人(ren)(ren)單位和職工都納入(ru)基本(ben)(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)范圍并實行(xing)統一(yi)的政策，難(nan)以(yi)充(chong)分體現不同人(ren)(ren)群的現實差別，并且(qie)降低(di)(di)一(yi)部分人(ren)(ren)的醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)障水平，影響了基本(ben)(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)的穩(wen)步(bu)推(tui)進。因此(ci)，實行(xing)補充(chong)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)制度(du)，是(shi)實現效率、公平原則，確(que)保(bao)(bao)基本(ben)(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)制度(du)順利(li)推(tui)進的基礎。

3、有(you)利于職工(gong)(gong)隊伍穩(wen)定(ding)。國家公務員(yuan)在參加基本醫(yi)療保(bao)險統籌的(de)同(tong)時享受特殊(shu)的(de)醫(yi)療補助，企業(ye)職工(gong)(gong)必須有(you)相(xiang)對應的(de)措(cuo)施作(zuo)為基本醫(yi)療保(bao)險制度(du)的(de)補充，以保(bao)證廣大職工(gong)(gong)隊伍的(de)穩(wen)定(ding)。

4、實行(xing)補(bu)充(chong)醫(yi)療(liao)保(bao)險制(zhi)度還為(wei)商(shang)業醫(yi)療(liao)保(bao)險的(de)發展提供了空間，同時(shi)也有利于(yu)強化醫(yi)患的(de)制(zhi)約(yue)機制(zhi)，有利于(yu)控制(zhi)不合理醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)支(zhi)出。

論文摘要：醫(yi)院(yuan)作(zuo)為(wei)治病救人(ren)的(de)場所，屬(shu)特(te)殊服務行(xing)(xing)業已被認同。接受服務的(de)是(shi)病人(ren)，與(yu)其他服務行(xing)(xing)業一樣，投訴與(yu)糾(jiu)紛(fen)不(bu)可能完全(quan)避免。由于病人(ren)的(de)維權意(yi)識日益增強，糾(jiu)紛(fen)率不(bu)斷上升。我院(yuan)對自2006年(nian)(nian)10月～2008年(nian)(nian)10月，3年(nian)(nian)間發(fa)生的(de)醫(yi)療糾(jiu)紛(fen)，進行(xing)(xing)了(le)客觀分析與(yu)反思，找出(chu)醫(yi)療活動中存在的(de)問題，旨在改進我們的(de)工(gong)作(zuo)。

1資料統計

3年間(jian)，我(wo)院共處理各種醫(yi)(yi)療(liao)糾紛38起(qi)，其中:服務問(wen)題11起(qi)，占(zhan)28.9%;技術問(wen)題8起(qi)，占(zhan)21%;費用(yong)（價格）問(wen)題6起(qi)，占(zhan)15.7%;醫(yi)(yi)保問(wen)題5起(qi)，占(zhan)13.1%;差(cha)錯(cuo)過失5起(qi)，占(zhan)13.1%;其他問(wen)題3起(qi)，占(zhan)7.8%。

2根據糾紛(fen)的結構和特(te)點進(jin)行客觀分析與反思

客觀地說，絕大部分糾紛(fen)(fen)的(de)原因(yin)與醫(yi)療機(ji)構及醫(yi)務(wu)人(ren)員在整(zheng)個(ge)診(zhen)療活動中(zhong)，未(wei)盡到法律上和訴訟(song)中(zhong)的(de)注(zhu)(zhu)意(yi)義務(wu)（知情權）有關(guan)，注(zhu)(zhu)意(yi)義務(wu)就是醫(yi)務(wu)人(ren)員最基本(ben)的(de)義務(wu)［1］。當病人(ren)（或家屬）感受(shou)(shou)到在診(zhen)療過程中(zhong)，未(wei)達(da)到預期愿(yuan)望加之(zhi)與醫(yi)師的(de)承諾出(chu)現(xian)偏差或服(fu)務(wu)時(shi)受(shou)(shou)到冷(leng)遇、人(ren)格尊(zun)嚴未(wei)得(de)到尊(zun)重時(shi)，才反映出(chu)對醫(yi)療機(ji)構及醫(yi)務(wu)人(ren)員的(de)不滿，而引(yin)起糾紛(fen)(fen)［2］。筆者認為:“病人(ren)永遠是對的(de)”這與“顧客永遠是對的(de)”同出(chu)一轍，應成為醫(yi)師的(de)座(zuo)右銘。

2.1服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)問(wen)題“服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)”一詞最(zui)(zui)早應用于(yu)商業(ye)或消(xiao)費(fei)，現在已普遍(bian)應用于(yu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)，形成(cheng)了“醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)”。當病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)邁進醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)（有(you)(you)人(ren)(ren)(ren)提出(chu)掛(gua)號后(hou)）服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)與被服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)的(de)關系就成(cheng)立了。病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)到(dao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)就診都(dou)希望自己(ji)得到(dao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)護(hu)(hu)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)的(de)關注，盡(jin)快解(jie)除病(bing)(bing)痛(tong)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)的(de)言(yan)行(xing)舉止，甚至(zhi)一個眼神與表情(qing)，對(dui)(dui)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)都(dou)會產生(sheng)(sheng)一定(ding)的(de)心理(li)反應。醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)在整個診療(liao)活動中(zhong)(zhong)(zhong)應對(dui)(dui)患(huan)者(zhe)(zhe)盡(jin)到(dao)最(zui)(zui)善良(liang)的(de)謹(jin)慎和關心，從而避免(mian)可能出(chu)現的(de)對(dui)(dui)患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)身心傷害(hai)。這就需要我(wo)們醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)者(zhe)(zhe)在服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)質量、態度、方式上(shang)下(xia)(xia)功(gong)夫(fu)，把這些(xie)(xie)內容由始至(zhi)終地(di)貫(guan)穿于(yu)工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)中(zhong)(zhong)(zhong)，事(shi)實上(shang)，許(xu)多醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)者(zhe)(zhe)總是(shi)以為(wei)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)“有(you)(you)求于(yu)我(wo)”，以居高臨下(xia)(xia)的(de)不(bu)平(ping)等(deng)的(de)方式對(dui)(dui)待病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)，表情(qing)冷漠，不(bu)尊重(zhong)他人(ren)(ren)(ren)的(de)人(ren)(ren)(ren)格，如(ru)在診療(liao)過程(cheng)中(zhong)(zhong)(zhong)，動作(zuo)(zuo)(zuo)過大，態度生(sheng)(sheng)硬(ying)，體檢(jian)時(shi)不(bu)屑一顧地(di)隨意掀(xian)開被子或衣服(fu)(fu)，冬天將冰(bing)涼的(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)械或手伸(shen)到(dao)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)的(de)體檢(jian)區;術后(hou)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)因(yin)切(qie)口疼痛(tong)而呻吟，護(hu)(hu)士不(bu)進行(xing)安(an)慰，卻厭(yan)煩地(di)訓斥病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)。還有(you)(you)門診最(zui)(zui)多見的(de)是(shi)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)剛坐(zuo)穩，才介紹一兩句病(bing)(bing)情(qing)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)的(de)處方或檢(jian)查單就已經開出(chu)。部分醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)對(dui)(dui)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)缺乏起碼的(de)同情(qing)心，不(bu)重(zhong)視醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)患(huan)溝通(tong)和交流，如(ru):一些(xie)(xie)產婦作(zuo)(zuo)(zuo)產前檢(jian)查，先后(hou)多次為(wei)完成(cheng)開出(chu)檢(jian)查單，上(shang)樓(lou)下(xia)(xia)樓(lou)，這邊(bian)(bian)哪邊(bian)(bian)，剛回到(dao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)身邊(bian)(bian)，又要按(an)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)的(de)吩咐(fu)作(zuo)(zuo)(zuo)“胸膝(xi)位”等(deng)等(deng)，這種做法令(ling)患(huan)者(zhe)(zhe)非常反感，而產生(sheng)(sheng)糾(jiu)紛(fen)。這類因(yin)服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)問(wen)題引發(fa)的(de)糾(jiu)紛(fen)，雖(sui)然(ran)沒有(you)(you)對(dui)(dui)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)造(zao)成(cheng)身體上(shang)的(de)實質性(xing)傷害(hai)，卻在病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)心理(li)上(shang)造(zao)成(cheng)了對(dui)(dui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)聲譽看不(bu)見的(de)損失。在實踐(jian)中(zhong)(zhong)(zhong)我(wo)們還注意到(dao)，服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)態度好的(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)護(hu)(hu)，即使在工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)中(zhong)(zhong)(zhong)出(chu)現一些(xie)(xie)差錯或某種過失，病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)也會諒解(jie)，淡化了事(shi)態進一步(bu)的(de)發(fa)展。所以服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)問(wen)題作(zuo)(zuo)(zuo)為(wei)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)管(guan)理(li)因(yin)得到(dao)特別重(zhong)視和加強。服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)水(shui)平(ping)的(de)高低是(shi)展示醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)人(ren)(ren)(ren)文(wen)素質、美譽度的(de)窗口，也是(shi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)管(guan)理(li)水(shui)平(ping)的(de)縮(suo)影。

一、當前我(wo)國新(xin)型(xing)醫療(liao)保障體系建設中的主要問題

俗(su)話說：“小(xiao)康(kang)(kang)不小(xiao)康(kang)(kang)，首先(xian)看(kan)健(jian)康(kang)(kang)”。在我國(guo)開始全面建(jian)設(she)小(xiao)康(kang)(kang)社(she)會(hui)的(de)(de)今(jin)天，醫療(liao)(liao)保(bao)障成為公眾普遍關注(zhu)的(de)(de)社(she)會(hui)熱(re)點問題。經(jing)過多年的(de)(de)改(gai)革和建(jian)設(she)，我國(guo)初(chu)步(bu)建(jian)立起了新型的(de)(de)醫療(liao)(liao)保(bao)障制度(du)(du)體(ti)系構架，其主要標志就是確立了新型的(de)(de)城鎮職工基(ji)本醫療(liao)(liao)保(bao)險(xian)制度(du)(du)，同(tong)時(shi)農村(cun)地區也逐漸建(jian)立起了新型的(de)(de)農村(cun)合(he)作醫療(liao)(liao)制度(du)(du)。盡(jin)管我國(guo)醫療(liao)(liao)保(bao)險(xian)制度(du)(du)的(de)(de)改(gai)革和建(jian)設(she)已經(jing)取得了長(chang)足的(de)(de)進展，但總體(ti)上看(kan)還(huan)不盡(jin)人意。目前我國(guo)醫療(liao)(liao)保(bao)障制度(du)(du)存在的(de)(de)問題主要表現在以下(xia)幾點：

(一)社(she)會(hui)醫療保險(xian)覆蓋范(fan)圍狹窄

截止2003年6月底，全國(guo)(guo)基本(ben)醫(yi)療(liao)保險(xian)參(can)(can)保人(ren)數(shu)已經突破1億人(ren)，但從(cong)總量上看(kan)，醫(yi)療(liao)保險(xian)覆(fu)蓋面(mian)只相當于2001年城鎮就業(ye)(ye)(ye)人(ren)口(kou)的(de)(de)(de)42％，在三大社會(hui)(hui)保險(xian)中是參(can)(can)保率最低(di)的(de)(de)(de)一(yi)種(zhong)。從(cong)結構上看(kan)，我(wo)國(guo)(guo)基本(ben)醫(yi)療(liao)保險(xian)主要覆(fu)蓋的(de)(de)(de)是國(guo)(guo)有企(qi)業(ye)(ye)(ye)、一(yi)些機關(guan)事業(ye)(ye)(ye)單位(wei)的(de)(de)(de)職工(gong)(gong)和部分(fen)集體企(qi)業(ye)(ye)(ye)的(de)(de)(de)職工(gong)(gong)，大量其他類型企(qi)業(ye)(ye)(ye)的(de)(de)(de)職工(gong)(gong)，靈活性就業(ye)(ye)(ye)人(ren)員，城市弱勢群體等，如(ru)低(di)收入或下崗、失業(ye)(ye)(ye)職工(gong)(gong)，殘(can)疾人(ren)和孤寡老(lao)人(ren)，進城的(de)(de)(de)農民(min)工(gong)(gong)，以(yi)及較早退休的(de)(de)(de)“體制內”人(ren)員等，絕大多數(shu)的(de)(de)(de)社會(hui)(hui)成員還沒(mei)有享受到制度(du)上的(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)保障，有違(wei)社會(hui)(hui)公平原則。

(二)多層次(ci)的醫(yi)療保(bao)障體系尚未真正形成(cheng)

盡管目(mu)前我國醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)障體(ti)系的(de)框架已(yi)經(jing)基(ji)本形成，但合作還有(you)(you)明顯(xian)(xian)欠缺：一是(shi)農村(cun)人口的(de)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)障問題還沒有(you)(you)得到根本解決；二是(shi)現有(you)(you)體(ti)系中各個層(ceng)次的(de)運行還沒有(you)(you)納入正(zheng)軌，成效并(bing)不顯(xian)(xian)著。職工(gong)補充醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險、商(shang)業(ye)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險、社會醫(yi)療(liao)(liao)救(jiu)助、農村(cun)合作醫(yi)療(liao)(liao)制度(du)和社區醫(yi)療(liao)(liao)服務等還沒有(you)(you)得到有(you)(you)效的(de)落(luo)實(shi)。

[摘(zhai)要]本文基于價(jia)值(zhi)鏈管(guan)(guan)理(li)(li)、服務利(li)潤鏈管(guan)(guan)理(li)(li)、SWOT分析等管(guan)(guan)理(li)(li)思想對現(xian)代(dai)醫院的經濟管(guan)(guan)理(li)(li)經驗進行了(le)全面而系統(tong)的分析，分析了(le)現(xian)代(dai)醫院的營(ying)銷(xiao)戰略及其(qi)實踐經驗。

[關鍵詞]現代醫院價值鏈服務利潤(run)鏈營銷戰略(lve)

一、現代醫院價值鏈管理

價(jia)(jia)值(zhi)鏈(lian)概念最(zui)早(zao)由美(mei)國學者邁克(ke)爾·波特(te)提(ti)出(chu)。每個(ge)(ge)企(qi)(qi)業(ye)(ye)都是采購(gou)、生產、營銷，以及對(dui)產品起輔(fu)助作(zuo)用的(de)(de)(de)各(ge)種作(zuo)業(ye)(ye)的(de)(de)(de)集合，所有(you)這(zhe)些作(zuo)業(ye)(ye)都可以用價(jia)(jia)值(zhi)鏈(lian)表現出(chu)來。企(qi)(qi)業(ye)(ye)每完成一(yi)(yi)項(xiang)作(zuo)業(ye)(ye)都要消耗(hao)一(yi)(yi)定量(liang)的(de)(de)(de)資(zi)源，而作(zuo)業(ye)(ye)的(de)(de)(de)產出(chu)又形成一(yi)(yi)定的(de)(de)(de)價(jia)(jia)值(zhi)，轉(zhuan)移給下一(yi)(yi)個(ge)(ge)作(zuo)業(ye)(ye)，按此逐步推移，直至最(zui)終(zhong)把產品提(ti)供給企(qi)(qi)業(ye)(ye)外部的(de)(de)(de)顧(gu)客。最(zui)終(zhong)產品作(zuo)為企(qi)(qi)業(ye)(ye)內(nei)部一(yi)(yi)系列作(zuo)業(ye)(ye)的(de)(de)(de)總(zong)產出(chu)，凝集了在各(ge)個(ge)(ge)作(zuo)業(ye)(ye)上形成而最(zui)終(zhong)轉(zhuan)移給顧(gu)客的(de)(de)(de)價(jia)(jia)值(zhi)。

醫院(yuan)作(zuo)為服務行業，其(qi)服務的(de)目的(de)是治(zhi)療疾病、產出(chu)健康，其(qi)價(jia)值主要體現(xian)在(zai)醫學(xue)知識的(de)擁(yong)有和使用，以及社(she)會(hui)、病人對醫院(yuan)醫療服務的(de)認可上。醫院(yuan)價(jia)值鏈，即醫院(yuan)運(yun)營(ying)的(de)各種作(zuo)業的(de)集合(he)，包括基本作(zuo)業和輔(fu)助作(zuo)業。

基本作業主(zhu)要(yao)有：內向(xiang)物(wu)流(liu)，包(bao)括(kuo)良好(hao)的(de)藥(yao)品、器(qi)械管理及即時(shi)將其運送到各部門(men)和科室；運營(ying)，即利用各種(zhong)資源為患(huan)者提供診(zhen)(zhen)療救護；外(wai)向(xiang)物(wu)流(liu)，即提供合理的(de)交通(tong)、運送方式(shi)，便于(yu)患(huan)者到醫院就診(zhen)(zhen)；營(ying)銷與銷售；服務，主(zhu)要(yao)指延續性服務，如傳統的(de)隨訪工(gong)作。

編(bian)者按：本文(wen)主要從健(jian)康(kang)(kang)保(bao)險(xian)理(li)(li)(li)賠(pei)(pei)中(zhong)實施(shi)個案管(guan)理(li)(li)(li)的(de)(de)(de)必要性；健(jian)康(kang)(kang)保(bao)險(xian)理(li)(li)(li)賠(pei)(pei)管(guan)理(li)(li)(li)中(zhong)個案管(guan)理(li)(li)(li)的(de)(de)(de)實施(shi)過(guo)程；實現(xian)個案管(guan)理(li)(li)(li)的(de)(de)(de)條件進行(xing)論(lun)述。其中(zhong)，主要包括：健(jian)康(kang)(kang)保(bao)險(xian)賠(pei)(pei)付的(de)(de)(de)復(fu)雜性、多樣性決定了(le)理(li)(li)(li)賠(pei)(pei)人(ren)(ren)員必須根據(ju)特定的(de)(de)(de)保(bao)險(xian)對(dui)(dui)象和索賠(pei)(pei)事件來開(kai)(kai)展賠(pei)(pei)付工作、投保(bao)人(ren)(ren)隱瞞病情康(kang)(kang)復(fu)進展,或(huo)者不(bu)積極(ji)參加治療(liao)的(de)(de)(de)現(xian)象并不(bu)鮮見、保(bao)險(xian)理(li)(li)(li)賠(pei)(pei)管(guan)理(li)(li)(li)自(zi)疾病或(huo)索賠(pei)(pei)發生時(shi)即開(kai)(kai)始(shi)介(jie)入,直到被保(bao)險(xian)人(ren)(ren)康(kang)(kang)復(fu)或(huo)重返工作崗位為止、調查及(ji)評估、理(li)(li)(li)賠(pei)(pei)人(ren)(ren)員在獲得與索賠(pei)(pei)者相關的(de)(de)(de)背景資料時(shi),要注意加強雙向溝通、制定個案行(xing)動計(ji)劃(hua)、讓客(ke)戶承(cheng)擔起對(dui)(dui)計(ji)劃(hua)完成(cheng)的(de)(de)(de)責任,積極(ji)配(pei)合(he),盡快地返回到工作崗位、尋求(qiu)資源與協作、營造(zao)新(xin)的(de)(de)(de)理(li)(li)(li)賠(pei)(pei)管(guan)理(li)(li)(li)模(mo)式等，具(ju)體(ti)請詳(xiang)見。

論文摘要:個(ge)案(an)管(guan)理(li)是一種(zhong)促進患者康(kang)復(fu)降(jiang)低醫(yi)療(liao)成(cheng)本的管(guan)理(li)模(mo)式,是一個(ge)多(duo)方(fang)協作的系統(tong)工(gong)程。通過(guo)(guo)分析在健康(kang)保(bao)險(xian)理(li)賠過(guo)(guo)程中(zhong)運用個(ge)案(an)管(guan)理(li)的意義(yi)和實施過(guo)(guo)程,總結(jie)了實現個(ge)案(an)管(guan)理(li)的必須條件,為(wei)保(bao)險(xian)公(gong)司降(jiang)低保(bao)險(xian)賠付成(cheng)本,控制經營風險(xian)提出了新的解決方(fang)案(an)。

論文(wen)關鍵(jian)詞:個案管理健康保險理賠

一、健康保險理(li)賠中實施個案管理(li)的必要性

健康保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)賠(pei)(pei)付(fu)(fu)的(de)(de)(de)(de)復(fu)雜性(xing)、多樣性(xing)決(jue)定了(le)理(li)賠(pei)(pei)人員必須根(gen)據特定的(de)(de)(de)(de)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)對象和(he)索(suo)賠(pei)(pei)事件(jian)來開展賠(pei)(pei)付(fu)(fu)工作(zuo)。例如(ru)傷(shang)病(bing)收(shou)入保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)是對被保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)人發生傷(shang)病(bing)后不能正常(chang)工作(zuo)而給(gei)予的(de)(de)(de)(de)收(shou)入補(bu)(bu)償(chang),當保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)人康復(fu)或返(fan)回(hui)到工作(zuo)崗位(wei)時將停止給(gei)付(fu)(fu)。這類健康保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)賠(pei)(pei)付(fu)(fu)與(yu)疾病(bing)持(chi)續的(de)(de)(de)(de)長(chang)短(duan)以(yi)及投保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)人重(zhong)新投入工作(zuo)的(de)(de)(de)(de)意愿(yuan)密切相(xiang)關。而這又(you)在相(xiang)當程度上(shang)取決(jue)于被保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)人自身的(de)(de)(de)(de)主觀(guan)因素,這其中既(ji)有(you)與(yu)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)動機無(wu)關的(de)(de)(de)(de)主觀(guan)狀態(tai),如(ru)被保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)人的(de)(de)(de)(de)情(qing)緒,心理(li)狀態(tai)等都會影響(xiang)治療的(de)(de)(de)(de)效果和(he)身體機能的(de)(de)(de)(de)恢復(fu),又(you)有(you)與(yu)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)動機相(xiang)關的(de)(de)(de)(de)心態(tai),如(ru)投保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)人為(wei)了(le)取得保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)賠(pei)(pei)付(fu)(fu)情(qing)愿(yuan)一直處于疾病(bing)狀態(tai),將保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)賠(pei)(pei)償(chang)金作(zuo)為(wei)收(shou)入損失的(de)(de)(de)(de)一種長(chang)期(qi)補(bu)(bu)償(chang),使其實(shi)際收(shou)入與(yu)正常(chang)工作(zuo)時相(xiang)差無(wu)幾(ji)。

因(yin)此,在種(zhong)種(zhong)心(xin)態(tai)的(de)(de)趨勢下(xia),投(tou)保(bao)人(ren)(ren)隱瞞病情康復進展(zhan),或(huo)(huo)者(zhe)不積極(ji)參加治療的(de)(de)現象并(bing)不鮮(xian)見(jian)。此外還有相當多的(de)(de)外界因(yin)素也增加了保(bao)險公(gong)司賠付(fu)的(de)(de)風險,如(ru)使(shi)投(tou)保(bao)人(ren)(ren)重返(fan)工(gong)作(zuo)崗位(wei)的(de)(de)職業培訓(xun)效(xiao)率低(di)下(xia),或(huo)(huo)者(zhe)投(tou)保(bao)人(ren)(ren)不及時向保(bao)險公(gong)司披露他們已經(jing)重返(fan)工(gong)作(zuo)崗位(wei)或(huo)(huo)不同(tong)的(de)(de)工(gong)作(zuo)的(de)(de)信(xin)(xin)息。因(yin)此,建立一套基(ji)于索(suo)賠者(zhe)全面資料的(de)(de)管理(li)(li)信(xin)(xin)息系(xi)統,本著(zhu)給付(fu)應(ying)該的(de)(de)賠償(chang),幫(bang)助患者(zhe)恢復工(gong)作(zuo)能力的(de)(de)理(li)(li)賠原則,針(zhen)對具體索(suo)賠事(shi)件進行(xing)個案管理(li)(li),將是健康保(bao)險理(li)(li)賠管理(li)(li)的(de)(de)一個有效(xiao)手段。

當今(jin)世界上還(huan)沒有幾個(ge)國家把公共醫(yi)(yi)療(liao)衛(wei)生系(xi)統當做商(shang)品投(tou)入(ru)市場競爭，把飽受疾病(bing)折(zhe)磨的(de)(de)病(bing)人當作榨取暴(bao)利的(de)(de)對象！中國又(you)開了(le)先(xian)河！每(mei)年因(yin)此致殘(can)甚至死亡(wang)的(de)(de)人數(shu)難以(yi)(yi)估計！現(xian)在醫(yi)(yi)療(liao)已經(jing)成了(le)一些富人的(de)(de)特權。因(yin)為經(jing)濟原因(yin)，社會上多數(shu)的(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)需(xu)求無法(fa)得到滿足。窮人甚至無法(fa)享受到最(zui)基本(ben)的(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)服務。醫(yi)(yi)改應(ying)(ying)以(yi)(yi)廣大人民群(qun)眾為服務對象！讓大多數(shu)人能夠提(ti)高身體素質(zhi)，保(bao)持健康；讓群(qun)眾真(zhen)正的(de)(de)能看得起(qi)并能治好病(bing)！所以(yi)(yi)醫(yi)(yi)改應(ying)(ying)從“公共衛(wei)生體系(xi)”，“醫(yi)(yi)療(liao)服務體系(xi)”兩大方面著手。并根(gen)據國家規定，和專家的(de)(de)研究應(ying)(ying)繼續遵循三個(ge)基本(ben)原則。

兩會以(yi)來醫療問題一直是(shi)媒介探討(tao)的(de)熱點，因(yin)為醫療涉及(ji)民生，是(shi)老百姓所最為關心的(de)切實(shi)問題。對于中(zhong)國(guo)這個人(ren)口眾多的(de)發展中(zhong)國(guo)家來說，不健(jian)全和有些(xie)畸形(xing)的(de)醫保制(zhi)度更是(shi)成為人(ren)們(men)茶余飯后所討(tao)論的(de)熱點話題！

人們(men)都在抱怨中國(guo)的醫療體系(xi)，“看病難(nan)”，“看病貴”已成(cheng)為不爭的事實！那(nei)么(me)本(ben)人先來介紹一下中國(guo)醫療體系(xi)的現狀！

“醫院只認(ren)錢，不認(ren)人(ren)(ren)。”——僅僅因為深更半(ban)夜未帶(dai)足現金，渝州大(da)學陶國林老師(shi)在押光(guang)身上(shang)所有(you)錢物(wu)后，仍(reng)眼睜(zheng)睜(zheng)看著自(zi)己患急(ji)性闌(lan)尾炎的學生(sheng)(sheng)得不到救(jiu)治，其(qi)中一頭發花白(bai)的醫生(sheng)(sheng)竟作(zuo)答：“我們只認(ren)錢，不認(ren)人(ren)(ren)。”（中新網(wang)重慶）又如(ru)醫院在收(shou)治急(ji)診病(bing)人(ren)(ren)之(zhi)前先收(shou)一筆押金的情(qing)形(xing)并不少見。官方媒體對一起慘(can)劇表示了震驚。四家醫院拒絕收(shou)治三歲幼童燙傷慘(can)死——因烏魯(lu)木齊市4家醫院拒絕收(shou)治，不慎被開水燙傷的3歲幼兒劉光(guang)祥，在父(fu)母抱著他奔(ben)波(bo)4個多小(xiao)時后休克死亡。（《人(ren)(ren)民(min)日(ri)報(bao)》）

當今世界上還沒有(you)幾個國(guo)家把公共醫(yi)療(liao)(liao)衛生系統(tong)當做商品投入市場競爭，把飽受(shou)疾病(bing)折磨的(de)病(bing)人(ren)(ren)當作榨取(qu)暴利的(de)對象！中國(guo)又開了先河！每(mei)年因此(ci)致殘甚(shen)至(zhi)死(si)亡的(de)人(ren)(ren)數難以估計！可怕(pa)呀！英(ying)國(guo)《泰晤士(shi)報》8月4日發(fa)表一(yi)篇(pian)文章指出中國(guo)的(de)醫(yi)療(liao)(liao)體制(zhi)“露(lu)骨的(de)貪(tan)婪取(qu)代(dai)了赤(chi)腳醫(yi)生！”現在醫(yi)療(liao)(liao)已(yi)經(jing)成(cheng)了一(yi)些(xie)富人(ren)(ren)的(de)特權(quan)。因為經(jing)濟(ji)原因，社會(hui)上多數的(de)醫(yi)療(liao)(liao)需求無(wu)法得到(dao)滿足。窮人(ren)(ren)甚(shen)至(zhi)無(wu)法享受(shou)到(dao)最基本(ben)的(de)醫(yi)療(liao)(liao)服務。

據統(tong)計(ji)，我國(guo)20%的(de)(de)(de)(de)(de)人(ren)(ren)擁有(you)80%以上(shang)的(de)(de)(de)(de)(de)銀行存款，由此可(ke)以看出，貧窮或者說(shuo)不(bu)(bu)太富有(you)的(de)(de)(de)(de)(de)人(ren)(ren)占了(le)(le)絕大多(duo)數，政府應該保(bao)證這(zhe)些人(ren)(ren)獲得最基本的(de)(de)(de)(de)(de)醫療保(bao)障(zhang)。目前，我國(guo)衛(wei)(wei)生(sheng)支出占財(cai)政支出的(de)(de)(de)(de)(de)比例是(shi)(shi)1.6％—1.7％。在(zai)(zai)這(zhe)部(bu)(bu)(bu)分財(cai)政支出中，醫療費用(yong)的(de)(de)(de)(de)(de)70％用(yong)在(zai)(zai)城市，30％用(yong)在(zai)(zai)農(nong)村(cun)；而(er)我國(guo)70％的(de)(de)(de)(de)(de)人(ren)(ren)口在(zai)(zai)農(nong)村(cun)，也就(jiu)是(shi)(shi)說(shuo)30％的(de)(de)(de)(de)(de)人(ren)(ren)口占用(yong)了(le)(le)70％的(de)(de)(de)(de)(de)衛(wei)(wei)生(sheng)資源(yuan)(yuan)，包(bao)括政府的(de)(de)(de)(de)(de)支出。2003年(nian)我國(guo)農(nong)民(min)的(de)(de)(de)(de)(de)人(ren)(ren)均(jun)收(shou)入是(shi)(shi)2622元，根據第(di)三次(ci)衛(wei)(wei)生(sheng)服(fu)務調查(cha)的(de)(de)(de)(de)(de)結果(guo)(guo)，2003年(nian)農(nong)民(min)住院例均(jun)費用(yong)是(shi)(shi)2236元。這(zhe)樣，如(ru)果(guo)(guo)一(yi)個農(nong)民(min)家庭有(you)一(yi)個人(ren)(ren)住院，可(ke)能這(zhe)一(yi)年(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)收(shou)入就(jiu)全部(bu)(bu)(bu)用(yong)到醫療費用(yong)上(shang)。衛(wei)(wei)生(sheng)部(bu)(bu)(bu)副(fu)部(bu)(bu)(bu)長朱慶生(sheng)在(zai)(zai)衛(wei)(wei)生(sheng)部(bu)(bu)(bu)中國(guo)新型農(nong)村(cun)合作醫療試點工作進展情況新聞布會上(shang)曾(ceng)經承認，在(zai)(zai)農(nong)村(cun)有(you)40％—60％的(de)(de)(de)(de)(de)人(ren)(ren)，因(yin)為看不(bu)(bu)起(qi)病(bing)而(er)因(yin)病(bing)致貧、因(yin)病(bing)返貧，在(zai)(zai)中西部(bu)(bu)(bu)地區，因(yin)為看不(bu)(bu)起(qi)病(bing)、住不(bu)(bu)起(qi)醫院，因(yin)病(bing)在(zai)(zai)家里死亡的(de)(de)(de)(de)(de)人(ren)(ren)數估計(ji)在(zai)(zai)60％—80％。什么是(shi)(shi)國(guo)恥，這(zhe)就(jiu)是(shi)(shi)國(guo)恥，30％的(de)(de)(de)(de)(de)人(ren)(ren)占據了(le)(le)70％衛(wei)(wei)生(sheng)資源(yuan)(yuan)，在(zai)(zai)這(zhe)30%中極少(shao)部(bu)(bu)(bu)分人(ren)(ren)卻又(you)占據了(le)(le)絕大多(duo)數的(de)(de)(de)(de)(de)資源(yuan)(yuan)和金費，當外面(mian)的(de)(de)(de)(de)(de)工人(ren)(ren)、農(nong)民(min)因(yin)交不(bu)(bu)了(le)(le)住院費死