導語：如何(he)才能(neng)寫好一篇(pian)醫(yi)療質控(kong)分析及(ji)整改措施，這就需(xu)要搜集整理(li)更多的資(zi)料和文(wen)獻(xian)，歡迎閱讀由公(gong)務員之家整理(li)的十篇(pian)范文(wen)，供你借鑒。

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【中圖分類號】R197 【文獻標(biao)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）06-0453-01

“以病人為中心、以提高醫療服務質(zhi)量(liang)(liang)”為主題的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)管(guan)理年(nian)活(huo)動已開展了(le)五年(nian)，在這五年(nian)的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)管(guan)理年(nian)活(huo)動中(zhong)，醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)質(zhi)量(liang)(liang)控(kong)(kong)制管(guan)理在醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)管(guan)理中(zhong)起到(dao)了(le)較(jiao)重要的(de)(de)作用。為搞好醫(yi)(yi)(yi)療質(zhi)量(liang)(liang)控(kong)(kong)制管(guan)理工作實(shi)現優(you)質(zhi)高效(xiao)的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)全面管(guan)理，我院(yuan)(yuan)(yuan)成立了(le)質(zhi)量(liang)(liang)控(kong)(kong)制管(guan)理辦(ban)公室、建立了(le)三級(ji)質(zhi)量(liang)(liang)控(kong)(kong)制網絡體系(xi)，對醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)質(zhi)量(liang)(liang)進行動態的(de)(de)實(shi)時控(kong)(kong)制，取得了(le)較(jiao)好的(de)(de)效(xiao)果，現總(zong)結如下：

1 明確(que)質(zhi)量控制辦職(zhi)責(ze)、完善三級質(zhi)量控制網絡體系

質量控制為醫院管理的核心，為實現醫院決策層、管理層和執行層對醫療質量實時信息的有效監測及控制，實現醫療質量的良性循環上升，我院在醫院管理年活動伊始就成立了醫療質量控制辦公室、并在此為核心的基礎上建立了三級質量控制網絡體系。質量控制網絡是醫療質量控制的前提和保證。我院組成的三級質量控制網絡體系為：一級質控組織：由院長直接領導的醫院質量控制管理委員會。具體職責為：⑴制定全院質量控制方案制度；⑵調整醫療質量控制定期考核標準；⑶督促指導質控網絡開展工作；⑷根據醫療缺陷討論結果，評價，制訂整改措施并予以落實；⑸定期分析醫(yi)療(liao)(liao)(liao)質(zhi)量(liang)(liang)(liang)中存在(zai)的問(wen)題(ti)，提出整改意見，督(du)促落實(shi)。二級(ji)質(zhi)控(kong)(kong)組(zu)織：成立質(zhi)量(liang)(liang)(liang)控(kong)(kong)制辦公(gong)室(shi)(shi)(shi)(shi)。主要職(zhi)責(ze)：⑴在(zai)質(zhi)量(liang)(liang)(liang)管理委員會的指導下，突出目標，完善(shan)考(kao)核辦法；⑵充分(fen)發揮協(xie)(xie)調(diao)、反(fan)饋(kui)、控(kong)(kong)制、監督(du)、推廣作用，促進各(ge)項工(gong)作落實(shi)；⑶組(zu)織對(dui)(dui)全院(yuan)全面(mian)質(zhi)量(liang)(liang)(liang)進行調(diao)查(cha)研究與(yu)分(fen)析，強化內(nei)部質(zhi)量(liang)(liang)(liang)體系(xi)自(zi)檢(jian)與(yu)監督(du)，協(xie)(xie)同相關職(zhi)能部門加(jia)強考(kao)核工(gong)作；⑷將工(gong)作中存在(zai)的問(wen)題(ti)客觀分(fen)析評價，及時(shi)反(fan)饋(kui)，提出建議，跟蹤落實(shi)。⑸負責(ze)質(zhi)控(kong)(kong)網絡(luo)系(xi)統(tong)的建設和運轉。三級(ji)質(zhi)控(kong)(kong)組(zu)織：為(wei)科室(shi)(shi)(shi)(shi)的質(zhi)控(kong)(kong)網絡(luo)小組(zu)，由(you)科主任、護(hu)士長及一名(ming)高(gao)年資醫(yi)生或（和）護(hu)士組(zu)成。主要職(zhi)責(ze)：⑴制定本科室(shi)(shi)(shi)(shi)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)質(zhi)量(liang)(liang)(liang)控(kong)(kong)制方(fang)案和考(kao)評制度，對(dui)(dui)科室(shi)(shi)(shi)(shi)診療(liao)(liao)(liao)活動的各(ge)個環節進行指導和監控(kong)(kong)；⑵及時(shi)請示匯報科室(shi)(shi)(shi)(shi)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)質(zhi)量(liang)(liang)(liang)方(fang)面(mian)的重大問(wen)題(ti)；⑶參與(yu)醫(yi)院(yuan)組(zu)織系(xi)統(tong)性的督(du)查(cha)、互(hu)查(cha)；⑷接(jie)受質(zhi)量(liang)(liang)(liang)反(fan)饋(kui)信息，提出整改意見，督(du)促落實(shi)。

2 建立質控標(biao)(biao)準(zhun)、實(shi)施標(biao)(biao)準(zhun)化質量管理

標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)化醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)工作是科學(xue)管(guan)(guan)理(li)的(de)(de)重要(yao)支柱，是醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)控制(zhi)管(guan)(guan)理(li)的(de)(de)重要(yao)環(huan)節。醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)控制(zhi)必須有明(ming)確的(de)(de)目標(biao)(biao)和(he)監測指標(biao)(biao)，因此質(zhi)(zhi)控辦根(gen)據衛生法律、法規及(ji)(ji)三級醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)管(guan)(guan)理(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)衛生質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)督導評(ping)價標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)及(ji)(ji)各項(xiang)要(yao)求(qiu)制(zhi)訂醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)控制(zhi)標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)。醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)控制(zhi)標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)包括病歷質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)、診斷質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)、治療(liao)(liao)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)、醫(yi)(yi)(yi)(yi)技(ji)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)、院(yuan)感質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)等一系(xi)列的(de)(de)考核(he)(he)(he)標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)。只有建立了質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)考核(he)(he)(he)標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)，才能對各醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)環(huan)節、各醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)過程(cheng)進行量(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)化考核(he)(he)(he),才能落實(shi)改(gai)(gai)終(zhong)末(mo)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)控制(zhi)為環(huan)節質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)控制(zhi)，以(yi)提高工作效(xiao)率，達到質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)控制(zhi)目的(de)(de)。另外在實(shi)施標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)化質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)控制(zhi)的(de)(de)過程(cheng)中(zhong)，我們注重結(jie)合實(shi)際情(qing)況、根(gen)據實(shi)效(xiao)及(ji)(ji)時(shi)對標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)加以(yi)修改(gai)(gai)、補充，使(shi)標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)化質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)控制(zhi)管(guan)(guan)理(li)逐(zhu)步健全和(he)完善。目前我們根(gen)據“三優(you)”及(ji)(ji)“醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)管(guan)(guan)理(li)年”的(de)(de)標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)和(he)要(yao)求(qiu)結(jie)合本(ben)院(yuan)的(de)(de)實(shi)際情(qing)況制(zhi)定了《醫(yi)(yi)(yi)(yi)技(ji)科室醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)考核(he)(he)(he)標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)》、《病歷質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)(liang)考核(he)(he)(he)標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)》等。

3 制訂質量控制工作計劃、明確(que)實施措施

質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)控制管理(li)(li)應有具體的(de)工(gong)作計(ji)(ji)劃(hua)和明確(que)的(de)實施(shi)措施(shi)，只有這樣才能依照(zhao)計(ji)(ji)劃(hua)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)、評價，才能肯定成績(ji)、發現問題，提供(gong)信(xin)息，及(ji)(ji)時反饋信(xin)息，有針(zhen)對(dui)(dui)性加(jia)強管理(li)(li)，進(jin)一(yi)步提高醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)。檢(jian)(jian)查(cha)(cha)包括對(dui)(dui)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)各個環節工(gong)作的(de)全面檢(jian)(jian)查(cha)(cha)，做(zuo)到每(mei)(mei)年、每(mei)(mei)月、每(mei)(mei)周都有詳細的(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)控制檢(jian)(jian)查(cha)(cha)計(ji)(ji)劃(hua)，具體的(de)實施(shi)措施(shi)，采取質(zhi)(zhi)控辦督導檢(jian)(jian)查(cha)(cha)與科室自查(cha)(cha)相結合(he)的(de)方法(fa)，每(mei)(mei)次(ci)(ci)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)結果與績(ji)效工(gong)資掛鉤落實獎懲(cheng)制度(du)(du)。我(wo)院基本上是每(mei)(mei)周組(zu)織一(yi)次(ci)(ci)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)查(cha)(cha)房和二次(ci)(ci)質(zhi)(zhi)控查(cha)(cha)房，每(mei)(mei)季(ji)度(du)(du)對(dui)(dui)門診病歷(li)及(ji)(ji)處(chu)方進(jin)行(xing)點評及(ji)(ji)評比一(yi)次(ci)(ci)；每(mei)(mei)季(ji)度(du)(du)對(dui)(dui)住院病歷(li)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)進(jin)行(xing)分析一(yi)次(ci)(ci)；每(mei)(mei)月一(yi)次(ci)(ci)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)分析會，每(mei)(mei)季(ji)度(du)(du)一(yi)次(ci)(ci)全院大(da)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)，每(mei)(mei)年組(zu)織1到2次(ci)(ci)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)文(wen)書(shu)和護理(li)(li)文(wen)書(shu)評比。確(que)立每(mei)(mei)次(ci)(ci)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)的(de)側重(zhong)點：比如在檢(jian)(jian)查(cha)(cha)中側重(zhong)對(dui)(dui)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)文(wen)書(shu)、醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)、醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)核心(xin)制度(du)(du)落實、臨床(chuang)輸血工(gong)作評價、抗菌(jun)藥物的(de)使用(yong)原則及(ji)(ji)護理(li)(li)文(wen)書(shu)、護理(li)(li)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)、醫(yi)(yi)(yi)患溝通等檢(jian)(jian)查(cha)(cha)。

4 落實(shi)標準、改終末質(zhi)量控制(zhi)為環節質(zhi)量控制(zhi)，注(zhu)重效果評價及信(xin)息反饋、落實(shi)獎懲制(zhi)度

對照質量控制標準，我們采取質控辦督導檢查與科室自查相結合的方法，改終末質量控制為環節質量控制，特別是加強對醫療各個中間環節的控制，做到層層分解、層層落實，逐級負責，月月有檢查、有分析、有評價、有改進措施及追蹤反饋。醫務科、質控辦、護理部堅持每月召開1次質量分析討論會，對現存的及潛在的質量、安全問題進行分析討論，并限期整改；加強對醫療護理缺陷、醫療糾紛和投訴的歸因分析，吸取教訓，不斷改進。在開展管理年活動以來，質控辦會同相關科室，在主管院長帶領下，每周進行質量控制查房和醫療查房，對臨床各科的醫療質量予以全面分析，重點是對現正病歷的各個環節進行檢查、分析、評估及總結成績、發現問題及時督促整改。全院對照《湖北省醫院管理年活動督導檢查評分表》及《湖北省醫院管理評審標準》，先后組織16次科室交叉檢查，每季度1次全院模擬檢查，發現問題及時督促整改。反饋形式有：⑴當面反饋，及時交流，及時糾正；⑵全院反饋：對普遍存在的問題以《醫療查房情況匯總》、《質量控制簡報》等形式予以反饋，并制定整改措施、監(jian)督落實(shi)、實(shi)施獎懲。

5 醫(yi)(yi)院(yuan)質量控制管理(li)長效機制建立、醫(yi)(yi)療(liao)(liao)質量提高顯(xian)著、醫(yi)(yi)療(liao)(liao)安全明顯(xian)加強、醫(yi)(yi)院(yuan)管理(li)年(nian)活動各項工(gong)作良性運行

篇2

【關鍵詞】 病理科；質量(liang)控制；資料管理

文章(zhang)編號：1004-7484（2014）-02-1114-02

病理(li)(li)質控是醫(yi)療(liao)管理(li)(li)的(de)(de)重要組成部分，加強(qiang)醫(yi)療(liao)機構(gou)病理(li)(li)科的(de)(de)規范化(hua)建(jian)設和(he)(he)(he)管理(li)(li)，確保(bao)醫(yi)療(liao)質量(liang)和(he)(he)(he)安全，病理(li)(li)報告是決定治療(liao)方案(an)和(he)(he)(he)推斷(duan)(duan)預后的(de)(de)重要依據，在制(zhi)片和(he)(he)(he)診斷(duan)(duan)過程中因主觀(guan)和(he)(he)(he)客觀(guan)原(yuan)因造成的(de)(de)醫(yi)療(liao)糾(jiu)紛(fen)時(shi)有(you)發生[1]，因此(ci)，加強(qiang)病理(li)(li)科質量(liang)控制(zhi)和(he)(he)(he)資(zi)料(liao)管理(li)(li)可(ke)提高(gao)(gao)技(ji)術(shu)人員的(de)(de)技(ji)術(shu)水平和(he)(he)(he)制(zhi)片質量(liang)，以提高(gao)(gao)病理(li)(li)診斷(duan)(duan)的(de)(de)正確率。本文(wen)筆者(zhe)通過查閱(yue)病理(li)(li)資(zi)料(liao)，并對其內(nei)容進(jin)行分析，發現(xian)存在的(de)(de)問(wen)題后提出相應(ying)的(de)(de)整改(gai)措施，現(xian)報告如下：

1 方法和結果

1.1 方法 通過檢查2011年1月――2012年1月病(bing)理申請單(dan)及相應的(de)病(bing)理制(zhi)片，共7238份病(bing)理報告(gao)，

按(an)照序號進(jin)行檢查并做好(hao)記錄。

1.2 結果 病理申(shen)請(qing)單(dan)存在(zai)名字(zi)(zi)填(tian)寫(xie)潦草，無住院號(hao)，取材記錄(lu)不全面，涂改、字(zi)(zi)跡無法辨認(ren)，診斷(duan)術語不規范，申(shen)請(qing)單(dan)污(wu)染(ran)，重復編號(hao)等。

2 病(bing)理科(ke)質量控制和資(zi)料管理存在問題(ti)

2.1 病(bing)(bing)理申請(qing)(qing)單(dan)(dan)是(shi)重要(yao)(yao)(yao)的(de)醫(yi)療文(wen)書，屬病(bing)(bing)理科質控范圍，臨床醫(yi)生申請(qing)(qing)單(dan)(dan)填寫完整與否直接(jie)關系(xi)病(bing)(bing)理診(zhen)斷(duan)(duan)的(de)準(zhun)確性，申請(qing)(qing)單(dan)(dan)填寫必(bi)須有科別、臨床信息、重要(yao)(yao)(yao)的(de)輔助檢(jian)查(cha)資料，手術所見及取(qu)材部(bu)位；病(bing)(bing)理科要(yao)(yao)(yao)在病(bing)(bing)理申請(qing)(qing)單(dan)(dan)上認真(zhen)填寫取(qu)材記(ji)錄和病(bing)(bing)理診(zhen)斷(duan)(duan)。由于(yu)部(bu)分臨床醫(yi)生專業基礎理論水(shui)平較低或認真(zhen)程度(du)不夠(gou)等(deng)，未認真(zhen)執(zhi)行《醫(yi)療文(wen)書書寫規范與病(bing)(bing)案管理》，從(cong)而(er)造成申請(qing)(qing)單(dan)(dan)填寫不完整，字跡潦草難以辨認，不寫年齡等(deng)。因申請(qing)(qing)單(dan)(dan)中缺少(shao)必(bi)要(yao)(yao)(yao)的(de)臨床檢(jian)查(cha)項目及結果，從(cong)而(er)影響病(bing)(bing)理醫(yi)師做出正確的(de)診(zhen)斷(duan)(duan)。

2.2 病理切片除用(yong)(yong)于病理診斷外(wai)，還用(yong)(yong)于外(wai)科會診、科研(yan)等(deng)；因此制片完成后，技術人員要檢(jian)查制片質量(liang)，HE石蠟切片應>90%；通過檢(jian)查發(fa)現(xian)載(zai)玻片上(shang)的號碼(ma)均(jun)采(cai)用(yong)(yong)手工書寫，字跡模糊(hu)不清，且(qie)在操(cao)作中辨(bian)認不清，同時還存在玻片污染(ran)、破損，膠多(duo)粘連等(deng)問題；部分質量(liang)缺陷有切片厚、組織不完整，有刀(dao)痕裂隙或(huo)氣泡，且(qie)透明度差，細胞核染(ran)色(se)暗淡且(qie)色(se)彩(cai)不正。

2.3 病(bing)(bing)理報(bao)告單(dan)出(chu)現(xian)(xian)的(de)(de)問題(ti)主要(yao)有(you)鏡下描(miao)述過于簡單(dan)，重點不(bu)(bu)突出(chu)，診(zhen)斷依據無或不(bu)(bu)充分(fen)，疾(ji)病(bing)(bing)診(zhen)斷主次不(bu)(bu)分(fen)，圖片不(bu)(bu)清晰，簽名(ming)潦草；對(dui)專科疾(ji)病(bing)(bing)缺乏認(ren)識(shi)或認(ren)真程度(du)不(bu)(bu)夠等(deng)，醫(yi)用(yong)術(shu)語(yu)不(bu)(bu)規范，文字(zi)組(zu)織能力差，不(bu)(bu)能將臨床表(biao)現(xian)(xian)與(yu)鏡下表(biao)現(xian)(xian)相結合，沒有(you)將醫(yi)療(liao)工作的(de)(de)科學性、準(zhun)確性和重要(yao)性體現(xian)(xian)出(chu)來。門診(zhen)報(bao)告單(dan)由患方保存，醫(yi)院平時(shi)很難(nan)監(jian)管和質控(kong)，一旦(dan)發生問題(ti)非(fei)常被動，帶來不(bu)(bu)可挽(wan)救的(de)(de)損失[2]。

3 整改措施

3.1 病理(li)申(shen)請單(dan)的(de)各項內(nei)容在病理(li)診斷中都有一定(ding)價值，臨(lin)床(chuang)醫生應認真填(tian)寫(xie)病理(li)申(shen)請單(dan)的(de)各項內(nei)容，同時規范書寫(xie)。

3.2 病(bing)(bing)理(li)(li)技(ji)術是(shi)病(bing)(bing)理(li)(li)診斷(duan)不可分割的(de)(de)一部分，制(zhi)片質(zhi)量(liang)的(de)(de)好(hao)壞很(hen)大(da)程度上影響病(bing)(bing)理(li)(li)醫生做(zuo)(zuo)出正確(que)(que)的(de)(de)診斷(duan)。HE的(de)(de)染色是(shi)最(zui)(zui)基(ji)本也(ye)是(shi)最(zui)(zui)重要(yao)的(de)(de)病(bing)(bing)理(li)(li)學染色技(ji)術，一張高質(zhi)量(liang)的(de)(de)HE切片是(shi)病(bing)(bing)理(li)(li)醫生做(zuo)(zuo)出診斷(duan)的(de)(de)關鍵，HE染色過程中(zhong)應做(zuo)(zuo)到正確(que)(que)的(de)(de)認(ren)識，有效避免才能保證切片的(de)(de)質(zhi)量(liang)[3]。因此，提高制(zhi)片質(zhi)量(liang)是(shi)每個病(bing)(bing)理(li)(li)技(ji)術員的(de)(de)責任，為減少差錯，避免糾紛(fen)，要(yao)求病(bing)(bing)理(li)(li)技(ji)術人員從接收標本開始到制(zhi)作完整的(de)(de)切片，每一步都要(yao)認(ren)真核對。

3.3 病(bing)(bing)(bing)(bing)理(li)(li)(li)診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)的(de)質量(liang)(liang)控制，理(li)(li)(li)論上要(yao)求病(bing)(bing)(bing)(bing)理(li)(li)(li)診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)是(shi)100%準(zhun)確(que)(que)無誤，能夠客(ke)觀(guan)(guan)反映疾病(bing)(bing)(bing)(bing)，由于病(bing)(bing)(bing)(bing)理(li)(li)(li)工(gong)作的(de)特點(dian)，病(bing)(bing)(bing)(bing)理(li)(li)(li)診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)失(shi)誤不可避(bi)免，100%準(zhun)確(que)(que)只是(shi)人們主觀(guan)(guan)上的(de)愿望，所(suo)以要(yao)求病(bing)(bing)(bing)(bing)理(li)(li)(li)科醫師(shi)必須結(jie)(jie)合(he)(he)臨(lin)床資料，綜合(he)(he)分析各種(zhong)病(bing)(bing)(bing)(bing)理(li)(li)(li)所(suo)見，形(xing)成客(ke)觀(guan)(guan)的(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)理(li)(li)(li)診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)，病(bing)(bing)(bing)(bing)理(li)(li)(li)醫師(shi)取材(cai)時仔細(xi)觀(guan)(guan)察、取材(cai)標(biao)本(ben)(ben)應(ying)做到(dao)準(zhun)確(que)(que)、全面、量(liang)(liang)足夠，小標(biao)本(ben)(ben)的(de)塊數，寫在取材(cai)記錄(lu)單上并寫在包(bao)埋盒上，病(bing)(bing)(bing)(bing)理(li)(li)(li)診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)要(yao)仔細(xi)，顯(xian)微鏡觀(guan)(guan)察時要(yao)謹(jin)慎，正確(que)(que)判斷(duan)免疫組化(hua)的(de)染(ran)色結(jie)(jie)果，識別假陰性(xing)和(he)陽性(xing)，遇到(dao)質量(liang)(liang)差的(de)切片，不勉強診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)，請技師(shi)重新(xin)制片合(he)(he)格后再進行診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)，對送(song)檢標(biao)本(ben)(ben)過(guo)小，病(bing)(bing)(bing)(bing)變不夠明確(que)(que)的(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)例，不應(ying)勉強診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)，鏡下(xia)可給予客(ke)觀(guan)(guan)描述，建議結(jie)(jie)合(he)(he)臨(lin)床、繼續(xu)隨訪觀(guan)(guan)察，病(bing)(bing)(bing)(bing)理(li)(li)(li)診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)的(de)發出，應(ying)該是(shi)在保證(zheng)診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)正確(que)(que)性(xing)和(he)完整性(xing)的(de)前(qian)提下(xia)越快越好。

3.4 病(bing)理(li)資料(liao)是患者醫療檔(dang)(dang)案的(de)(de)一(yi)部(bu)分，所(suo)有資料(liao)的(de)(de)形成、歸檔(dang)(dang)與病(bing)理(li)科(ke)工作(zuo)密(mi)切(qie)相關，是司(si)法(fa)、保險部(bu)門進行醫療糾(jiu)(jiu)紛、醫療事故鑒定的(de)(de)重(zhong)要參(can)考依據。所(suo)有資料(liao)應(ying)有專人管(guan)理(li)，建立健全(quan)的(de)(de)管(guan)理(li)制度(du)，不(bu)(bu)得丟(diu)失，杜絕(jue)管(guan)理(li)不(bu)(bu)當引發的(de)(de)糾(jiu)(jiu)紛。患者會(hui)診借(jie)病(bing)理(li)切(qie)片(pian)，需辦理(li)借(jie)切(qie)片(pian)手續，存(cun)檔(dang)(dang)蠟塊(kuai)不(bu)(bu)外借(jie)，必要時提供白片(pian)。有價值的(de)(de)病(bing)理(li)資料(liao)積累程度(du)標志著(zhu)診斷水平的(de)(de)高低，隨著(zhu)各(ge)種新技術新標準(zhun)不(bu)(bu)斷出現和廣泛應(ying)用，病(bing)理(li)信息系統標準(zhun)化程度(du)進一(yi)步發展，病(bing)理(li)資料(liao)的(de)(de)科(ke)學(xue)管(guan)理(li)顯得越來越重(zhong)要[4]。

綜上所述，質量控制(zhi)依賴于(yu)有(you)效健全的(de)(de)管理(li)(li)制(zhi)度(du)，病理(li)(li)科(ke)應針(zhen)對技術工作中存在的(de)(de)問(wen)題，必須建立送(song)檢組織簽(qian)收(shou)制(zhi)度(du)，醫(yi)生與(yu)技術人(ren)(ren)員查驗(yan)制(zhi)度(du)，組織標本管理(li)(li)制(zhi)度(du)，規范(fan)病理(li)(li)技術管理(li)(li)，以(yi)提高工作人(ren)(ren)員專業(ye)素(su)質與(yu)制(zhi)片質量，使病理(li)(li)資(zi)料管理(li)(li)更加(jia)完善、系統(tong)規范(fan)，為醫(yi)院的(de)(de)建設發展起著重要作用。

參考文獻

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篇3

[關(guan)鍵(jian)詞] 病(bing)歷檔(dang)案書(shu)寫 質量分析 意識

[中圖分類號(hao)] G472.4[文(wen)(wen)獻(xian)標識碼(ma)] C[文(wen)(wen)章編號(hao)] 1673-7210（2011）02（b）-124-02

Analysis on quality of medical record from 2007 to 2009

ZENG Xiaojun

 (Huizhou Municipal Central Hospital,Huizhou 516001)

[Abstract] Objective: In order to improve medical staffs' consciousness of responsibility on medical record writing,and to strengthen the consciousness of laws and evidences. Methods: Terminal quality Inspection was taken for all the medical records from 2007 to 2009. Results: Informing the department director timely about the error medical record to vouch for the quality. Conclusion: It can improve the quality of medical records by the terminal quality control of medical record and theanalysis and rectification measures for the error records.

[Key words] Medical record writing; Quality analysis; Consciousness

隨(sui)著患者維(wei)權(quan)意識不(bu)斷增強，尤其是《醫(yi)(yi)療(liao)事故處(chu)理條例(li)》和(he)其他相關法(fa)規的(de)頒布實施，病(bing)歷檔(dang)案已被列為處(chu)理醫(yi)(yi)療(liao)糾紛(fen)和(he)傷(shang)殘鑒(jian)定(ding)、司法(fa)鑒(jian)定(ding)等重(zhong)(zhong)要法(fa)律依據(ju)，是醫(yi)(yi)療(liao)機構(gou)的(de)重(zhong)(zhong)要舉(ju)證材料。在(zai)目前醫(yi)(yi)療(liao)糾紛(fen)逐年增多的(de)情況(kuang)下，對抓好病(bing)歷檔(dang)案質量的(de)管理是十(shi)分必要和(he)應(ying)予重(zhong)(zhong)視的(de)。本文(wen)通過對我院2007~2009年出院病(bing)歷檔(dang)案進行終(zhong)末質檢，對質控中發現的(de)質量問題進行分析(xi)并(bing)采取整改措施。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料(liao)來源于我院病(bing)案統計(ji)室，2007～2009年三(san)年全(quan)院出院病(bing)歷(li)數分別(bie)為(wei)50 003、50 080、51 000份。

1.2 檢查方法

根據《病(bing)歷(li)(li)檔(dang)案(an)書寫(xie)(xie)基本規(gui)(gui)(gui)范(fan)》和(he)《廣東(dong)省病(bing)歷(li)(li)檔(dang)案(an)書寫(xie)(xie)規(gui)(gui)(gui)范(fan)》的有關規(gui)(gui)(gui)定(ding)和(he)要求，我院(yuan)制定(ding)《病(bing)歷(li)(li)檔(dang)案(an)書寫(xie)(xie)質(zhi)量檢查評分(fen)標準(zhun)》作為檢查標準(zhun)，對2007~2009年歸檔(dang)病(bing)歷(li)(li)檔(dang)案(an)進行病(bing)歷(li)(li)檔(dang)案(an)首頁、住院(yuan)志、病(bing)程記(ji)錄和(he)其(qi)他四(si)個方(fang)面進行逐份逐項質(zhi)量檢查。

2 結果

2007～2009年終(zhong)末質控病(bing)歷檔案缺陷統計結果見表1。

3 討論

3.1 質量問(wen)題表現

3.1.1 病歷(li)檔案首頁：主(zhu)要體現(xian)在(zai)首頁中科主(zhu)任及各級醫師(shi)簽名缺如(ru)，患者基本信息填寫漏、缺項多(duo)。例如(ru)，患者身份(fen)證(zheng)無填寫或(huo)填寫錯誤(wu)，戶口(kou)地址或(huo)單位地址漏填或(huo)填寫錯誤(wu)；病理診(zhen)(zhen)斷、院(yuan)內診(zhen)(zhen)斷、院(yuan)內感染、治(zhi)愈情況、血型、藥物過敏史等(deng)項目未填寫，甚至存(cun)在(zai)診(zhen)(zhen)斷填寫混亂[1]。

3.1.2 住(zhu)院(yuan)志：最多見的缺(que)陷是最后診斷（或出(chu)院(yuan)診斷、修正診斷）缺(que)如，病歷檔案(an)書寫只(zhi)有(you)進修實(shi)習醫(yi)(yi)生簽名，沒有(you)住(zhu)院(yuan)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)或上級醫(yi)(yi)師(shi)(shi)簽名。主(zhu)訴(su)不(bu)(bu)簡練或重點不(bu)(bu)突(tu)出(chu)，醫(yi)(yi)學術語運用不(bu)(bu)當，現病史(shi)不(bu)(bu)系統(tong)，癥狀描述簡單，過去史(shi)、個人史(shi)、家族史(shi)記(ji)錄不(bu)(bu)全，體格檢查記(ji)錄不(bu)(bu)全等。

3.1.3 病(bing)(bing)程記(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)錄(lu)(lu)(lu)：醫(yi)(yi)學術(shu)(shu)(shu)語使用(yong)不規范(fan)，凌亂(luan)且主次不清，病(bing)(bing)程記(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)錄(lu)(lu)(lu)流于(yu)形式，三級(ji)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)查房雖然有三級(ji)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)查房記(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)錄(lu)(lu)(lu)，但(dan)無(wu)(wu)上(shang)級(ji)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)的(de)分析與治療意(yi)見；醫(yi)(yi)囑中有診療方案的(de)調整，但(dan)病(bing)(bing)程記(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)錄(lu)(lu)(lu)中沒有記(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)載調整的(de)原因；有輔(fu)助(zhu)檢查的(de)意(yi)見或結(jie)果，而記(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)錄(lu)(lu)(lu)中無(wu)(wu)系統(tong)的(de)原因分析及(ji)推理(li)。住院時間(jian)長的(de)患(huan)者(zhe)無(wu)(wu)階段小(xiao)結(jie)，轉(zhuan)科(ke)患(huan)者(zhe)無(wu)(wu)轉(zhuan)科(ke)記(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)錄(lu)(lu)(lu)，死亡病(bing)(bing)例(li)無(wu)(wu)搶救記(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)錄(lu)(lu)(lu)和死亡討論(lun)記(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)錄(lu)(lu)(lu)。手(shou)術(shu)(shu)(shu)科(ke)室還出(chu)現(xian)缺手(shou)術(shu)(shu)(shu)記(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)錄(lu)(lu)(lu)、麻醉(zui)記(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)錄(lu)(lu)(lu)，手(shou)術(shu)(shu)(shu)主刀(dao)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)無(wu)(wu)審核簽(qian)名。

3.1.4 其他(ta)方面：主(zhu)要(yao)為出院記錄（出院小結）或死亡記錄缺如，手(shou)術操(cao)作或特殊(shu)治療、檢查缺患者或家(jia)屬簽名的(de)知情同意書，化驗單中一般項目填寫不全，各種報(bao)告單粘貼較(jiao)亂，出現張冠李戴(dai)的(de)現象。

3.2 原因分析

3.2.1 個(ge)別(bie)臨床(chuang)醫(yi)師責任(ren)心不強，不重視病歷(li)檔(dang)(dang)案(an)(an)書(shu)寫(xie)質量，只注重醫(yi)療操作，認為只要(yao)技術過硬，病歷(li)檔(dang)(dang)案(an)(an)好(hao)壞(huai)無關緊(jin)要(yao)，甚至把病歷(li)檔(dang)(dang)案(an)(an)書(shu)寫(xie)當(dang)成(cheng)一(yi)種“累贅”，書(shu)寫(xie)病歷(li)檔(dang)(dang)案(an)(an)只是為了隨便應付上級和(he)監控部門的(de)檢查。

3.2.2 醫務人員對病(bing)歷檔(dang)案質量重要性(xing)認(ren)識不(bu)足，沒有(you)充分認(ren)識、體會到病(bing)歷檔(dang)案質量與(yu)醫療(liao)質量、醫療(liao)糾紛存(cun)在(zai)的(de)關系，導致病(bing)歷檔(dang)案書(shu)寫好壞無所謂的(de)思想存(cun)在(zai)，質量難以提高。

3.2.3 科室領導對病歷(li)檔案(an)書寫質(zhi)(zhi)量(liang)不夠重視，把工作重點放在醫(yi)療(liao)及日常工作上，忽視了(le)病歷(li)檔案(an)質(zhi)(zhi)量(liang)是醫(yi)院管理的重要組成部分(fen)，是醫(yi)療(liao)安全的保障，是醫(yi)療(liao)質(zhi)(zhi)量(liang)的基礎[2]，未(wei)能(neng)(neng)高度認識病歷(li)檔案(an)質(zhi)(zhi)量(liang)的好(hao)壞是直接關(guan)系到(dao)醫(yi)療(liao)質(zhi)(zhi)量(liang)能(neng)(neng)否提(ti)高的關(guan)鍵所在。

3.2.4 病歷檔案(an)在(zai)形成(cheng)過程中沒有(you)真正落(luo)實三(san)級(ji)質(zhi)控體系(xi)，雖(sui)然(ran)各科室設有(you)專職質(zhi)控員，對病歷檔案(an)質(zhi)量進行監控，但由于職責不(bu)清(qing)，是非難斷，質(zhi)控效果不(bu)好。

3.2.5 懲罰(fa)不明，對病歷檔案質(zhi)量雖然有處罰(fa)措(cuo)施，但往往處罰(fa)輕微、形式(shi)單(dan)一(yi)，最常見的(de)處罰(fa)方式(shi)是(shi)對當(dang)事人扣(kou)罰(fa)獎金，罰(fa)的(de)數額少，不痛不癢，若無其事。

3.2.6 醫務人員法律意(yi)識(shi)薄弱，缺乏病歷檔(dang)案證據(ju)意(yi)識(shi)，沒(mei)有認(ren)識(shi)到(dao)可(ke)能某(mou)一天(tian)某(mou)一份病歷檔(dang)案會(hui)被(bei)(bei)法院(yuan)封(feng)存(cun)，會(hui)被(bei)(bei)送到(dao)醫療事(shi)故鑒(jian)定會(hui)上(shang)由專家逐字逐句審查、推敲(qiao)，任何一點疏漏、差錯，甚至(zhi)語氣上(shang)的含混，都(dou)會(hui)可(ke)能使自(zi)己處于被(bei)(bei)動的危險中。

3.3 整改措施

3.3.1 醫(yi)院領導(dao)重(zhong)視，健(jian)全規章(zhang)制(zhi)度(du)：在醫(yi)院領導(dao)重(zhong)視下建立病(bing)歷(li)檔案(an)、醫(yi)療質(zhi)量(liang)監控(kong)體系，建立健(jian)全各(ge)項(xiang)(xiang)規章(zhang)制(zhi)度(du)，院領導(dao)充分認(ren)識病(bing)歷(li)檔案(an)質(zhi)量(liang)重(zhong)要性，嚴(yan)格按照(zhao)《病(bing)歷(li)檔案(an)書寫(xie)(xie)規范》、《醫(yi)療事故處理條例》等規章(zhang)制(zhi)度(du)辦(ban)事，對病(bing)歷(li)檔案(an)書寫(xie)(xie)采用統(tong)一、規定的(de)(de)格式(shi)。通過多形(xing)式(shi)、多渠道(dao)舉辦(ban)病(bing)歷(li)檔案(an)書寫(xie)(xie)講座，邀請專家授課，做到領導(dao)重(zhong)視，全員參(can)與[3]，掀起認(ren)真(zhen)書寫(xie)(xie)好病(bing)歷(li)檔案(an)、努力提高病(bing)歷(li)檔案(an)質(zhi)量(liang)的(de)(de)，認(ren)真(zhen)完(wan)善各(ge)項(xiang)(xiang)醫(yi)療文件的(de)(de)記錄(lu)、醫(yi)患雙方相關(guan)治療、檢查同(tong)意書、知情同(tong)意書的(de)(de)共同(tong)簽名。

3.3.2 加強醫務人員(yuan)培訓：將(jiang)《醫療機構病(bing)(bing)(bing)歷(li)檔(dang)案(an)書(shu)(shu)寫(xie)(xie)規(gui)范》、《住院病(bing)(bing)(bing)歷(li)檔(dang)案(an)質(zhi)量評(ping)分標準(zhun)》下(xia)發給(gei)臨床各科室，組織(zhi)學習并(bing)講解病(bing)(bing)(bing)歷(li)檔(dang)案(an)書(shu)(shu)寫(xie)(xie)的內容與(yu)格式要求，提高(gao)醫務人員(yuan)對病(bing)(bing)(bing)歷(li)檔(dang)案(an)書(shu)(shu)寫(xie)(xie)質(zhi)量重要性(xing)的認識和加強病(bing)(bing)(bing)歷(li)檔(dang)案(an)書(shu)(shu)寫(xie)(xie)的技能，在(zai)臨床實踐中(zhong)經過“三基”、“三嚴”訓練，才能從根本上提高(gao)醫務人員(yuan)的素質(zhi)和病(bing)(bing)(bing)歷(li)檔(dang)案(an)質(zhi)量。

3.3.3加強醫(yi)(yi)(yi)務(wu)(wu)人員法制(zhi)教育、規(gui)范病(bing)(bing)歷(li)(li)檔(dang)(dang)案(an)(an)書寫(xie)，提(ti)高(gao)法律(lv)意(yi)識和(he)病(bing)(bing)歷(li)(li)檔(dang)(dang)案(an)(an)證據意(yi)識：新(xin)形(xing)勢(shi)下醫(yi)(yi)(yi)療(liao)體(ti)制(zhi)的(de)改革及新(xin)《醫(yi)(yi)(yi)療(liao)事故(gu)(gu)處(chu)理條例(li)》出臺，患(huan)(huan)者(zhe)維(wei)權意(yi)識增強，廣大醫(yi)(yi)(yi)務(wu)(wu)工作(zuo)者(zhe)應深(shen)刻認識到增強法律(lv)意(yi)識、規(gui)范病(bing)(bing)歷(li)(li)檔(dang)(dang)案(an)(an)書寫(xie)及提(ti)高(gao)病(bing)(bing)歷(li)(li)檔(dang)(dang)案(an)(an)質量的(de)重要性。凡(fan)是參與形(xing)成病(bing)(bing)歷(li)(li)檔(dang)(dang)案(an)(an)的(de)醫(yi)(yi)(yi)務(wu)(wu)人員應強化病(bing)(bing)歷(li)(li)檔(dang)(dang)案(an)(an)質量意(yi)識和(he)法制(zhi)觀念，認真(zhen)學習《執業(ye)醫(yi)(yi)(yi)師法》、《醫(yi)(yi)(yi)療(liao)事故(gu)(gu)處(chu)理條例(li)》、《醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機構病(bing)(bing)歷(li)(li)檔(dang)(dang)案(an)(an)保(bao)管規(gui)定》、《病(bing)(bing)歷(li)(li)檔(dang)(dang)案(an)(an)書寫(xie)規(gui)范》等，糾正醫(yi)(yi)(yi)務(wu)(wu)人員對病(bing)(bing)歷(li)(li)檔(dang)(dang)案(an)(an)書寫(xie)滿不在乎的(de)錯誤思想，認真(zhen)寫(xie)好每一份(fen)病(bing)(bing)歷(li)(li)檔(dang)(dang)案(an)(an)[4]。保(bao)障醫(yi)(yi)(yi)療(liao)安全，維(wei)護患(huan)(huan)者(zhe)、醫(yi)(yi)(yi)院和(he)自(zi)身合法權益，為醫(yi)(yi)(yi)療(liao)事故(gu)(gu)舉證和(he)臨床(chuang)醫(yi)(yi)(yi)、教、研等提(ti)供一份(fen)合格優(you)秀的(de)病(bing)(bing)歷(li)(li)檔(dang)(dang)案(an)(an)資料。

3.3.4 抓(zhua)好環節病歷檔(dang)(dang)案(an)書寫質(zhi)(zhi)量：醫(yi)(yi)院成(cheng)立醫(yi)(yi)療(liao)質(zhi)(zhi)量控制(zhi)部(bu)，由質(zhi)(zhi)控部(bu)牽頭(tou)組織(zhi)一(yi)批威望高(gao)、學術水平高(gao)和(he)(he)有責(ze)任感、臨床經(jing)驗豐富的專家(jia)成(cheng)立專家(jia)組，對(dui)(dui)臨床科室運行(xing)(xing)(xing)中(zhong)(zhong)的病歷檔(dang)(dang)案(an)進行(xing)(xing)(xing)不(bu)定期(qi)的抽查，實施“終(zhong)末控制(zhi)”提(ti)前(qian)到“過程控制(zhi)”，面向臨床一(yi)線、醫(yi)(yi)療(liao)現場，及時(shi)發現問(wen)(wen)題，及時(shi)解決(jue)問(wen)(wen)題，注意事前(qian)防(fang)范。對(dui)(dui)醫(yi)(yi)務人員(yuan)進行(xing)(xing)(xing)經(jing)常性(xing)的法(fa)律教育，充(chong)分認識(shi)舉(ju)證(zheng)倒(dao)置的重要性(xing)和(he)(he)自(zi)我保(bao)護意識(shi)，減少(shao)醫(yi)(yi)療(liao)糾(jiu)紛和(he)(he)醫(yi)(yi)患矛盾，使他們養成(cheng)自(zi)覺(jue)規范病歷檔(dang)(dang)案(an)書寫的習慣[5]，把(ba)病歷檔(dang)(dang)案(an)質(zhi)(zhi)量缺陷消除在(zai)萌芽中(zhong)(zhong)。

3.3.5 加強終(zhong)末病(bing)歷(li)(li)檔(dang)(dang)(dang)案(an)(an)質(zhi)檢工(gong)(gong)作：終(zhong)末病(bing)歷(li)(li)檔(dang)(dang)(dang)案(an)(an)質(zhi)量是(shi)(shi)最終(zhong)評價，是(shi)(shi)醫(yi)療過(guo)程中(zhong)眾多環節(jie)質(zhi)量的效果綜合，它(ta)是(shi)(shi)反映醫(yi)院整體水平(ping)與醫(yi)護(hu)人員整體素質(zhi)的重要指(zhi)標(biao)[6]。我院對終(zhong)末質(zhi)檢工(gong)(gong)作非常重視，安排(pai)兩位副高職稱人員做專職質(zhi)控工(gong)(gong)作，對歸檔(dang)(dang)(dang)病(bing)歷(li)(li)檔(dang)(dang)(dang)案(an)(an)逐份逐項進行(xing)認真細致的檢查，對存在問(wen)題的病(bing)歷(li)(li)檔(dang)(dang)(dang)案(an)(an)及時通知科室及責(ze)任人進行(xing)返修、整改(gai)，力求病(bing)歷(li)(li)檔(dang)(dang)(dang)案(an)(an)及時、整潔、完(wan)整，防止乙、丙(bing)級病(bing)歷(li)(li)檔(dang)(dang)(dang)案(an)(an)流入病(bing)案(an)(an)庫，病(bing)歷(li)(li)檔(dang)(dang)(dang)案(an)(an)質(zhi)量得到明顯(xian)提高。

綜(zong)上(shang)所(suo)述，通過提高醫(yi)(yi)務(wu)人員對(dui)病(bing)歷(li)檔案(an)書寫的(de)責任意識(shi)，增強法律、病(bing)歷(li)檔案(an)證(zheng)據意識(shi)，對(dui)質(zhi)(zhi)控中發現的(de)問(wen)題進行認真分析并采取一系列整改措施，三年(nian)來的(de)病(bing)歷(li)檔案(an)質(zhi)(zhi)量得到逐(zhu)年(nian)提高，為確保醫(yi)(yi)療安全，防(fang)范醫(yi)(yi)療糾紛(fen)起到極其重要的(de)作用(yong)。

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篇4

通過科學的質量管(guan)(guan)理，建立正常、嚴(yan)謹的工作秩序，確保醫(yi)療質量與安全，杜絕醫(yi)療事(shi)故的發生，促進醫(yi)院(yuan)醫(yi)療技(ji)術水(shui)平，管(guan)(guan)理水(shui)平，不(bu)斷發展。

二、目標

逐步推行全面質(zhi)量(liang)管(guan)理，建立任務明確職責(ze)權限相互(hu)制約(yue)，協調與促(cu)進的質(zhi)量(liang)保證體系，使醫(yi)院的醫(yi)療質(zhi)量(liang)管(guan)理工作(zuo)達到法制化、標準化，設(she)施規范化，努力提高工作(zuo)質(zhi)量(liang)及(ji)效率。

通(tong)過全(quan)面質量管理，使我院醫療質量達到(dao)國家(jia)二級甲等(deng)中醫院水平。

三(san)、健(jian)全質量管理(li)及考核組織

1、成立院科兩級質量管理組織

醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)設立醫(yi)(yi)(yi)療(liao)質(zhi)(zhi)(zhi)量管(guan)理(li)(li)(li)(li)委員會，由分管(guan)院(yuan)長(chang)負(fu)(fu)責，醫(yi)(yi)(yi)務科、護理(li)(li)(li)(li)部、醫(yi)(yi)(yi)療(liao)質(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)辦(ban)及主要(yao)臨(lin)床(chuang)、醫(yi)(yi)(yi)技、藥(yao)(yao)劑科室主任組成(cheng)。負(fu)(fu)責制(zhi)定，修(xiu)(xiu)改全院(yuan)的(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)護理(li)(li)(li)(li)、醫(yi)(yi)(yi)技、藥(yao)(yao)劑質(zhi)(zhi)(zhi)量管(guan)理(li)(li)(li)(li)目標及質(zhi)(zhi)(zhi)量考核標準(zhun)，制(zhi)定適合我院(yuan)的(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)工(gong)作制(zhi)度，診療(liao)護理(li)(li)(li)(li)技術操作規(gui)程，對醫(yi)(yi)(yi)療(liao)、護理(li)(li)(li)(li)、教(jiao)學、科研、病案的(de)質(zhi)(zhi)(zhi)量實行全面管(guan)理(li)(li)(li)(li)。負(fu)(fu)責制(zhi)定與(yu)修(xiu)(xiu)改醫(yi)(yi)(yi)療(liao)事故防范與(yu)處理(li)(li)(li)(li)預案，對醫(yi)(yi)(yi)療(liao)缺陷、差錯(cuo)與(yu)糾紛進行調查、處理(li)(li)(li)(li)。負(fu)(fu)責制(zhi)定、修(xiu)(xiu)改醫(yi)(yi)(yi)技質(zhi)(zhi)(zhi)量管(guan)理(li)(li)(li)(li)獎(jiang)懲辦(ban)法，落實獎(jiang)懲制(zhi)度。

各臨床、醫(yi)技(ji)、藥劑科(ke)(ke)室設立質控小組。由科(ke)(ke)主任、護(hu)士(shi)長(chang)、質控醫(yi)、護(hu)、技(ji)、藥師等人組成。負(fu)責貫徹(che)執行醫(yi)療(liao)衛生(sheng)法(fa)律、法(fa)規(gui)、醫(yi)療(liao)護(hu)理等規(gui)章制度(du)及(ji)技(ji)術操作(zuo)規(gui)章。對(dui)科(ke)(ke)室的醫(yi)療(liao)質量全(quan)面管理。定期逐一檢(jian)查登記和(he)考(kao)核上報。

2、健全(quan)三級質量(liang)監(jian)督(du)考核體(ti)系

成(cheng)立醫(yi)(yi)院醫(yi)(yi)療質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)檢查(cha)小(xiao)組，由(you)分(fen)管院長(chang)擔(dan)任(ren)組長(chang)，醫(yi)(yi)務(wu)科(ke)、護(hu)理部主任(ren)分(fen)別負責醫(yi)(yi)療組、護(hu)理組的(de)監(jian)督(du)考核工作。各(ge)科(ke)室成(cheng)立醫(yi)(yi)療質(zhi)(zhi)控小(xiao)組，對本(ben)科(ke)室的(de)醫(yi)(yi)、護(hu)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)隨(sui)時(shi)指(zhi)導、考核。形成(cheng)醫(yi)(yi)療質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)管理委員會、醫(yi)(yi)療質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)檢查(cha)小(xiao)組、科(ke)室醫(yi)(yi)療質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)控制小(xiao)組三級質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)監(jian)督(du)、考核體(ti)系(xi)。

3、建立病案管(guan)理(li)(li)(li)委(wei)(wei)員(yuan)會、藥(yao)事(shi)委(wei)(wei)員(yuan)會、醫院(yuan)感(gan)染管(guan)理(li)(li)(li)委(wei)(wei)員(yuan)會、輸血管(guan)理(li)(li)(li)委(wei)(wei)員(yuan)會、醫療事(shi)故預防及處(chu)理(li)(li)(li)委(wei)(wei)員(yuan)會。分別負責相關(guan)事(shi)務和管(guan)理(li)(li)(li)工(gong)作。

四、健全規章制度

1、逗(dou)硬執行以(yi)崗(gang)位(wei)責任制為中(zhong)心內容(rong)的各(ge)項規章制度，認真履行各(ge)級各(ge)類人員崗(gang)位(wei)職責，嚴(yan)格執行各(ge)種診(zhen)療護理技術操(cao)作規程常規。

2、重點對(dui)以(yi)下(xia)關鍵性制度的執行進行監督檢(jian)查：

⑴病歷書寫制度及規(gui)范(fan)

⑵危急重癥搶救制度及首診(zhen)責任制

⑶三級醫師負(fu)責制(zhi)及查房制(zhi)度

⑷術(shu)(shu)前討(tao)論及手術(shu)(shu)審批制度(du)

⑸醫囑制度

⑹會診制度

⑺值班及交班制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫療缺陷(xian)登記(ji)及過失(shi)（糾紛）報告(gao)制度

⑽傳染病(bing)登記及報告制度

⑾業務學習制度

⑿查對制度等

3、醫技科室(shi)要建立標本簽收、查對、質(zhi)量隨訪、報告(gao)雙簽字及(ji)疑難典型病例（理）討論制度。逐(zhu)步建立影像、病理、藥(yao)劑與臨床(chuang)聯合討論制度。

4、健全醫院感染管(guan)(guan)理制(zhi)度(du)(du)和(he)傳(chuan)染病管(guan)(guan)理，疫情登記(ji)報告制(zhi)度(du)(du)，嚴(yan)格執(zhi)行消毒隔離(li)制(zhi)度(du)(du)和(he)無菌操(cao)作(zuo)規程。

五、加強(qiang)全面質量(liang)管(guan)理、教(jiao)育，增強(qiang)法律(lv)意識、質量(liang)意識

1、實行執業(ye)資格(ge)(ge)準入(ru)制度(du)，嚴格(ge)(ge)按照《醫師法》規(gui)定的范圍執業(ye)。

2、新進人員崗前教育，必須進行(xing)醫療(liao)衛(wei)生法(fa)律(lv)法(fa)規(gui)、部門(men)規(gui)章制度和診療(liao)護理規(gui)范(fan)、常規(gui)及醫療(liao)質量管理等內容的學習。

3、不定期舉行(xing)全員(yuan)(yuan)質(zhi)量管理教(jiao)育，并納入(ru)專業(ye)技術人(ren)員(yuan)(yuan)考試(shi)內容。

4、對違(wei)反醫療衛生法律法規、規章制度及技術(shu)操作(zuo)規程(cheng)的人員進行個別(bie)強化教育(yu)。

5、各科室醫(yi)療(liao)質控小組應定(ding)期組織本科的人員學習(xi)衛(wei)生法(fa)規(gui)(gui)，規(gui)(gui)章(zhang)制(zhi)度(du)、操作規(gui)(gui)程及醫(yi)院有關(guan)規(gui)(gui)定(ding)。

6、醫療質(zhi)量(liang)管理(li)委員會定期對各類醫務人(ren)(ren)(ren)員進行“三(san)(san)基”、“三(san)(san)嚴(yan)”強(qiang)化培訓，達(da)到人(ren)(ren)(ren)人(ren)(ren)(ren)參與，人(ren)(ren)(ren)人(ren)(ren)(ren)過關。要把“三(san)(san)基”、“三(san)(san)嚴(yan)”的(de)作(zuo)用(yong)(yong)貫徹到各項醫療業務活動和(he)質(zhi)量(liang)管理(li)的(de)始終。醫護人(ren)(ren)(ren)員人(ren)(ren)(ren)人(ren)(ren)(ren)掌握徒手心、肺復蘇技(ji)術操(cao)作(zuo)和(he)常用(yong)(yong)急診急救設(she)施、設(she)備的(de)使用(yong)(yong)方法(fa)。

7、建立醫務人員醫療(liao)技術缺陷檔案(an)。

六、建立完整的醫療質量管理監測體系

1、分(fen)級管理及(ji)考核：

（1）各級醫(yi)療質(zhi)量管理(li)(li)組(zu)織定(ding)期檢查(cha)考核，對醫(yi)療、護理(li)(li)、醫(yi)技(ji)、藥品、病案、醫(yi)院(yuan)感染管理(li)(li)等的質(zhi)量進行監督檢查(cha)、考核、評價，提出改進意(yi)見及(ji)措(cuo)施。

（2）職能(neng)部門藥定(ding)期下科室進(jin)行質(zhi)量檢(jian)查，重(zhong)點檢(jian)查醫(yi)療衛生(sheng)法律、法規(gui)(gui)和規(gui)(gui)章制(zhi)度執行情況(kuang)，上(shang)級醫(yi)師(shi)查房指(zhi)導能(neng)力，住(zhu)院醫(yi)師(shi)“三基(ji)”能(neng)力和“三嚴”作風(feng)。

（3）分(fen)管(guan)院長應組(zu)織(zhi)職(zhi)能部門和(he)相關科室負(fu)責人，進行節假(jia)日前檢(jian)(jian)查(cha)，突擊性檢(jian)(jian)查(cha)及夜查(cha)房(fang)，督促檢(jian)(jian)查(cha)質量管(guan)理工作(zuo)。

（4）院醫療質量檢查小(xiao)組要(yao)定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科(ke)室醫療(liao)質控(kong)小組應每月對本科(ke)室醫療(liao)質量(liang)工作進行自查、總(zong)結、上報。

2、職能部門及各臨床、醫(yi)技、藥(yao)劑(ji)科室(shi)、質(zhi)控小組要制定切實可行的質(zhi)量(liang)管理(li)措施及評價方法。要建立健全各種醫(yi)療質(zhi)量(liang)記錄(lu)及登記。對各種質(zhi)量(liang)指標做好登記、收集、統計(ji)，定期分析(xi)評價。新晨

3、建立(li)質量管理效果評價(jia)及(ji)雙向(xiang)反饋機制。

（1）科室(shi)醫療質(zhi)控小組每(mei)月自(zi)查自(zi)評，認真分析(xi)討論，確定(ding)(ding)應改(gai)進(jin)的(de)事項及重點，制定(ding)(ding)改(gai)進(jin)措施，并每(mei)月有醫療質(zhi)控辦上(shang)報(bao)業(ye)務工作月報(bao)表和科室(shi)當(dang)月的(de)質(zhi)控工作總結(jie)。

（2）醫(yi)療質量(liang)管理(li)委員會定(ding)期(qi)向臨床醫(yi)技等科(ke)室(shi)下發醫(yi)療質量(liang)管理(li)評價(jia)(jia)表，進(jin)行交叉評價(jia)(jia)，經職能(neng)部門匯總分析，在臨床、醫(yi)技等科(ke)室(shi)主任聯(lian)系會上(shang)通報。

（3）醫務(wu)科(ke)、護理部、質(zhi)控(kong)辦、信息科(ke)、院感辦等職能部門(men)應將檢(jian)查(cha)考核結(jie)果、醫療質(zhi)量指標等，分(fen)析后提出整改意見，及時向(xiang)臨(lin)床、醫技等科(ke)室質(zhi)控(kong)小(xiao)組(zu)反潰(kui)科(ke)室質(zhi)控(kong)小(xiao)組(zu)應根據整改建議(yi)制定整改措施，并上報相關職能部門(men)。

（4）醫療質(zhi)量管(guan)理委員會應(ying)定(ding)期召開全體(ti)會議，評價質(zhi)量管(guan)理措施及效果分(fen)析，討論存(cun)在的問題，交流質(zhi)量管(guan)理經驗，討論、制定(ding)整(zheng)改計劃及措施。

篇5

【關鍵(jian)詞(ci)】病歷質量 醫療技(ji)術

中圖分類(lei)號:R197.323文(wen)獻(xian)標識碼:B文(wen)章(zhang)編號:1005-0515(2010)08-298-02

病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)歷(li)是醫(yi)(yi)(yi)療(liao)活(huo)動中臨床多學(xue)科相互配(pei)合,相互作(zuo)用(yong)的(de)全部(bu)原(yuan)始(shi)記錄(lu),是病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人接受檢查、診斷、治療(liao)、護(hu)理及疾病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)發生、發展和(he)轉歸等(deng)全過程的(de)詳細、系統的(de)原(yuan)始(shi)記錄(lu)。它不僅反映患者的(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)情,也(ye)體現了醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機構的(de)專業水(shui)平(ping)、醫(yi)(yi)(yi)療(liao)護(hu)理質量(liang)(liang)和(he)管理水(shui)平(ping)。是處理醫(yi)(yi)(yi)療(liao)糾(jiu)紛、醫(yi)(yi)(yi)療(liao)事故鑒定等(deng)活(huo)動的(de)重要依(yi)據。在醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保險管理體系中也(ye)發揮著重要作(zuo)用(yong)。近年(nian)來年(nian)我院高度重視病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)歷(li)質量(liang)(liang)內涵管理,建章立制(zhi),健全院、科兩(liang)級病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)歷(li)質量(liang)(liang)管理網(wang)絡,配(pei)備專(兼)職(zhi)人員。加強病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)歷(li)檢查力度,采取(qu)定期(qi)檢查和(he)不定期(qi)抽查相結合,把握病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)歷(li)形成的(de)各(ge)個環節,并從以下幾方面加強病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)歷(li)質量(liang)(liang)管理。

1建(jian)立機構健全制(zhi)度明確職(zhi)責(ze)

1.1抓好(hao)組(zu)織(zhi)建(jian)設。健(jian)全院(yuan)、科兩級病(bing)(bing)案(an)質(zhi)量(liang)管(guan)(guan)(guan)理網絡,成立(li)病(bing)(bing)案(an)質(zhi)量(liang)管(guan)(guan)(guan)理組(zu)織(zhi),設立(li)醫院(yuan)病(bing)(bing)案(an)質(zhi)量(liang)管(guan)(guan)(guan)理委員會,病(bing)(bing)案(an)質(zhi)量(liang)控制管(guan)(guan)(guan)理小組(zu),確定科室病(bing)(bing)歷質(zhi)量(liang)控制員。

1.2 健全規(gui)章制度。建立了病案(an)(an)管理、病案(an)(an)質量監(jian)控和反饋、病案(an)(an)討論等(deng)制度,把落(luo)實各項制度作(zuo)為(wei)病案(an)(an)質量管理的內容之一,并在工作(zuo)中不斷完善。

1.3 明確(que)職責(ze)。明確(que)院科(ke)(ke)兩(liang)級病(bing)案管理人(ren)員和質控(kong)人(ren)員工作職責(ze),落實(shi)工作任務,定(ding)期(qi)對歸(gui)檔(dang)病(bing)歷、運行(xing)病(bing)歷進行(xing)檢查(cha)、評分、分析存在問題(ti)并提出整(zheng)改意見,并形(xing)成(cheng)通報發至臨床各科(ke)(ke)室。

2制定標準(zhun)嚴格考核(he)

2.1醫(yi)院(yuan)病(bing)案管(guan)理(li)委(wei)(wei)員(yuan)(yuan)會根據新(xin)版病(bing)歷書寫規(gui)范,制(zhi)定病(bing)歷書寫質量(liang)考(kao)核標準,征求科(ke)室醫(yi)護(hu)人員(yuan)(yuan)意(yi)見后下發至(zhi)各科(ke)室,督促醫(yi)護(hu)人員(yuan)(yuan)認(ren)真嚴格執(zhi)行(xing)制(zhi)規(gui)范和標準。醫(yi)教(jiao)科(ke)組(zu)織病(bing)歷質量(liang)管(guan)理(li)小組(zu),每(mei)(mei)月抽查7%的(de)出(chu)院(yuan)病(bing)歷,對每(mei)(mei)份(fen)病(bing)歷按標準進行(xing)檢查評分(fen)。每(mei)(mei)季度由院(yuan)病(bing)案管(guan)理(li)委(wei)(wei)員(yuan)(yuan)會組(zu)織考(kao)核檢查。

2.2在病(bing)(bing)歷(li)中(zhong)檢查發現的(de)(de)問(wen)題,以病(bing)(bing)歷(li)質控檢查表(biao)的(de)(de)形式反饋給(gei)科(ke)室(shi),各科(ke)室(shi)對照(zhao)反饋表(biao)的(de)(de)問(wen)題,分別組織科(ke)室(shi)醫護(hu)人員(yuan)進行討論、分析、提(ti)出整(zheng)改措施,科(ke)室(shi)負責(ze)人和病(bing)(bing)歷(li)質控員(yuan)形成病(bing)(bing)案質量(liang)整(zheng)改報(bao)告報(bao)醫教科(ke)。

3 針對病歷(li)缺陷,采(cai)取(qu)相應措(cuo)施

經統(tong)計(ji)在抽(chou)查(cha)(cha)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)歷(li)(li)中普(pu)遍存在的(de)(de)(de)問(wen)題有:病(bing)(bing)歷(li)(li)填寫漏項(xiang)(xiang)、填寫不(bu)全(quan)、涂改(gai)、錯項(xiang)(xiang),占抽(chou)查(cha)(cha)病(bing)(bing)歷(li)(li)的(de)(de)(de)90%,首頁漏項(xiang)(xiang)填寫不(bu)全(quan)較多(duo),偶(ou)有家族(zu)史(shi)、既往史(shi)、輸血史(shi)等(deng)漏項(xiang)(xiang)。病(bing)(bing)歷(li)(li)描(miao)述(shu)用語不(bu)規范,使用非醫(yi)囑(zhu)內容的(de)(de)(de)占抽(chou)查(cha)(cha)病(bing)(bing)歷(li)(li)的(de)(de)(de)6.2%,三級(ji)醫(yi)師查(cha)(cha)房(fang)(fang)雷(lei)同不(bu)能體現(xian)查(cha)(cha)房(fang)(fang)水(shui)平(ping)和層(ceng)次的(de)(de)(de)占抽(chou)查(cha)(cha)病(bing)(bing)歷(li)(li)的(de)(de)(de)20%。病(bing)(bing)程記(ji)錄簡單(dan)流于形式,缺乏對(dui)病(bing)(bing)情(qing)變化及重要輔助(zhu)檢(jian)查(cha)(cha)結(jie)果分析的(de)(de)(de)占抽(chou)查(cha)(cha)病(bing)(bing)歷(li)(li)的(de)(de)(de)13%,輔助(zhu)檢(jian)查(cha)(cha)漏項(xiang)(xiang)占10%,還有診斷漏項(xiang)(xiang),病(bing)(bing)情(qing)變化過程描(miao)述(shu)不(bu)清楚,無上(shang)級(ji)醫(yi)師查(cha)(cha)房(fang)(fang),異常結(jie)果未復查(cha)(cha)等(deng)問(wen)題,針(zhen)對(dui)上(shang)述(shu)病(bing)(bing)歷(li)(li)缺陷(xian),我們采取(qu)的(de)(de)(de)措施:

3.1加強質量教育(yu),對醫護人(ren)員(yuan)病歷書寫進(jin)行規(gui)范化培(pei)訓。采取走出去請進(jin)來的(de)形(xing)式組織(zhi)院科(ke)(ke)兩級(ji)多層次的(de)學習培(pei)訓,派出科(ke)(ke)室(shi)負責人(ren)參加省市規(gui)范培(pei)訓,請上級(ji)醫院專家教授對院內醫護人(ren)員(yuan)開展培(pei)訓,科(ke)(ke)室(shi)不定期進(jin)行針對性(xing)的(de)強化培(pei)訓。

3.2充分發揮科室病歷(li)(li)質控員的作用,加強運行(xing)病歷(li)(li)的檢查,特(te)別(bie)是(shi)相關科室相互抽查,發現問題,及(ji)時溝(gou)通(tong)、及(ji)時反饋,及(ji)時糾正,有效提高運行(xing)病歷(li)(li)的質量。

3.3加大對(dui)各科(ke)室病(bing)歷(li)質(zhi)量的管(guan)理(li)力度(du),定期與(yu)不定期結合開展(zhan)病(bing)歷(li)討論。科(ke)室負責任和科(ke)室質(zhi)控(kong)人員發(fa)現問題(ti)及時組(zu)織討論,對(dui)照病(bing)歷(li)書寫(xie)基本(ben)規(gui)范統(tong)一標準,統(tong)一認識,達成(cheng)共識,并反饋到書寫(xie)者,自覺糾正(zheng),避(bi)免重(zhong)犯。

3.4嚴(yan)格檢(jian)查,獎懲(cheng)兌現(xian)。加強院科兩級的(de)檢(jian)查力度,醫院定期組織病(bing)歷(li)(li)小組開展(zhan)檢(jian)查,及(ji)時通報檢(jian)查結(jie)果(guo),制定病(bing)歷(li)(li)質(zhi)量獎懲(cheng)標準,將病(bing)歷(li)(li)質(zhi)量與(yu)與(yu)年度專(zhuan)業(ye)技術(shu)考核掛鉤(gou),與(yu)評先進掛鉤(gou),與(yu)職稱晉升掛鉤(gou);根據每月檢(jian)查結(jie)果(guo),對病(bing)歷(li)(li)質(zhi)量較(jiao)(jiao)高的(de)科室和個人全院通報表揚,對病(bing)歷(li)(li)出現(xian)問題較(jiao)(jiao)多的(de)科室和人員進行經濟處(chu)罰(fa)并通報。

4通過(guo)病歷質控管理(li)(li),促進醫院質量管理(li)(li)工(gong)作

通過對病(bing)歷的(de)(de)(de)一系列的(de)(de)(de)管理措(cuo)施(shi),我院(yuan)(yuan)病(bing)歷質(zhi)量有了長足(zu)的(de)(de)(de)進步(bu),特別是(shi)漏(lou)項、涂改得到(dao)顯著的(de)(de)(de)改善,三級(ji)醫(yi)師(shi)查房水平(ping)有較大提高(gao),病(bing)程記(ji)錄的(de)(de)(de)描述和分析更詳實(shi)準確。在狠抓病(bing)歷質(zhi)量管理過程中,增(zeng)強(qiang)了我院(yuan)(yuan)醫(yi)護人員(yuan)的(de)(de)(de)法制(zhi)觀念,也增(zeng)強(qiang)了科(ke)室人員(yuan)的(de)(de)(de)責任心(xin)、促(cu)進了醫(yi)療(liao)核心(xin)制(zhi)度的(de)(de)(de)落(luo)實(shi)和執行。病(bing)案(an)信息(xi)得到(dao)了充(chong)分利用,更好的(de)(de)(de)推進了醫(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)管理工(gong)作,也使我院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)質(zhi)量管理年和醫(yi)療(liao)質(zhi)量萬里行活動落(luo)在了實(shi)處。

篇6

1、以強(qiang)化醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)質(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)控制(zhi)為手段，認真落實醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)核心制(zhi)度(du)，實施醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)質(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)的動(dong)(dong)態(tai)過(guo)程管(guan)理(li)，加強(qiang)環節質(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)控制(zhi)，嚴格(ge)標(biao)準(zhun)，定期(qi)檢查，獎懲結合，切實整(zheng)(zheng)改，提(ti)供優質(zhi)(zhi)(zhi)便(bian)捷(jie)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服務(wu)，創建質(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)品牌優勢。增(zeng)強(qiang)質(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)意識，建立現代醫(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)模(mo)式(shi)的科學(xue)的醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服務(wu)質(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)觀;開展(zhan)質(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)教育，端(duan)正(zheng)質(zhi)(zhi)(zhi)控心態(tai)，推(tui)行全面質(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)管(guan)理(li)方案。認真完成XX年12月(yue)11日啟動(dong)(dong)的《醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)質(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)專項整(zheng)(zheng)治活動(dong)(dong)》，并(bing)針對活動(dong)(dong)中發(fa)現的問(wen)題積極整(zheng)(zheng)改。

2、防(fang)止(zhi)醫療糾(jiu)紛，確保醫療安全。

(1)嚴格依法執(zhi)(zhi)業，規范執(zhi)(zhi)業行為。

(2)認真履行(xing)行(xing)業(ye)準(zhun)入(ru)制度，把好異地(di)執(zhi)業(ye)準(zhun)入(ru)關。

(3)嚴(yan)格執行醫療(liao)糾(jiu)紛、醫療(liao)事(shi)故處(chu)理預案，實行醫療(liao)缺陷責(ze)任追究制。

(4)認真組織學習并全面貫徹落實(shi)醫(yi)療(liao)衛生法(fa)律法(fa)規、醫(yi)療(liao)制度及醫(yi)療(liao)操(cao)作規程(cheng)，嚴格按醫(yi)療(liao)操(cao)作規程(cheng)開展醫(yi)療(liao)活動。

(5)加強(qiang)對糾紛多發科室的巡查，加強(qiang)對問題醫(yi)生的重點督導。

3、加(jia)強(qiang)學科(ke)(ke)(ke)建設(she)，創(chuang)建學科(ke)(ke)(ke)品牌優(you)勢(shi)，增強(qiang)核心(xin)競(jing)爭力(li)，力(li)求快速(su)實(shi)現我(wo)院(yuan)實(shi)力(li)增長由資源依賴型(xing)向(xiang)能力(li)依賴型(xing)轉變。繼(ji)續把婦產科(ke)(ke)(ke)作為(wei)我(wo)院(yuan)重(zhong)點學科(ke)(ke)(ke)發展，加(jia)快人(ren)才引進步伐及人(ren)才培養(yang)力(li)度(du)，培養(yang)合理(li)人(ren)才梯隊，為(wei)申(shen)報市級重(zhong)點專科(ke)(ke)(ke)做(zuo)好(hao)(hao)準備;其次，做(zuo)好(hao)(hao)乳腺外科(ke)(ke)(ke)建設(she)工(gong)作，將其作為(wei)我(wo)院(yuan)的特色重(zhong)點專科(ke)(ke)(ke)培養(yang);增設(she)疼(teng)痛門診，拓展骨科(ke)(ke)(ke)業務范圍;鞏固發展血液(ye)凈(jing)化(hua)中心(xin)工(gong)作，將血液(ye)凈(jing)化(hua)中心(xin)做(zuo)大做(zuo)強(qiang)。

4、加強門(men)(men)診建(jian)設，規范專科、專家(jia)(jia)門(men)(men)診，改善專家(jia)(jia)門(men)(men)診診室(shi)條件，力爭將內科專家(jia)(jia)門(men)(men)診、糖尿病專科門(men)(men)診規范到位(wei)。

5、以加強(qiang)住院(yuan)醫師(shi)管理(li)為著(zhu)眼點，抓好(hao)“三基三嚴”工作，強(qiang)化內(nei)(nei)涵(han)建設，挖潛增(zeng)效，內(nei)(nei)強(qiang)素質，外樹(shu)形象，強(qiang)化醫師(shi)業務(wu)培訓與(yu)技術考核，探索建立(li)崗(gang)位考評機制和激勵機制，提(ti)高全院(yuan)醫師(shi)技術水平及工作積極性。

(1)不定期對住(zhu)院醫師基本理論知識、基本技能操(cao)作進(jin)行抽(chou)考(kao)，成績記入年終考(kao)評。

(2)每(mei)年進行(xing)兩次三基(ji)知識閉卷考試。對考試成績優異者，給予獎勵。

(3)對新(xin)入院醫技(ji)人員進行崗前培訓，尤其(qi)是法律(lv)、法規(gui)及醫療文書書寫規(gui)范的(de)培訓。

(4)對參加執業醫師考試(shi)的(de)大學生(sheng)重(zhong)點強化培訓(xun)。

6、加強(qiang)對(dui)醫(yi)(yi)療環節的(de)(de)全(quan)程監控(kong)。每月(yue)對(dui)全(quan)院(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)療文書(申請單(dan)(dan)、報告單(dan)(dan)、處方(fang)、門診(zhen)病(bing)歷(li)、住院(yuan)(yuan)病(bing)歷(li))抽查2-3次(ci)，并對(dui)醫(yi)(yi)療過程進行不定(ding)期抽查，對(dui)檢查中存在的(de)(de)和潛在的(de)(de)問題(ti)及時反饋(kui)，提出(chu)處理意見(jian)和整改措施，并進行追蹤檢查。每季度或半年召開一(yi)次(ci)醫(yi)(yi)療質控(kong)專題(ti)會，對(dui)醫(yi)(yi)療不合格項進行處置并在醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)局域網上公布(bu)。

 7、負責突發公(gong)共衛生事件的指(zhi)揮和(he)協調。并在6月底進行一次突發公(gong)共衛生事件應急演練(lian)。

8、抓好傳染病(bing)疫情上(shang)報、登(deng)記和管理工作(zuo)，并(bing)對傳染病(bing)知(zhi)識(shi)進行一次考試。

9、負責醫療投拆的(de)接(jie)待、登記(ji)和協(xie)調處(chu)理(li)工(gong)作。并力爭(zheng)作到每(mei)起(qi)糾紛(fen)有原(yuan)因分析、整(zheng)改措施。進一步(bu)完善醫療糾紛(fen)的(de)處(chu)理(li)辦法，將醫療糾紛(fen)的(de)處(chu)理(li)措施進一步(bu)明確化。

9、加強臨床用血工(gong)作的管理，確保(bao)成(cheng)份用血率≥95%

10、加強藥品(pin)使(shi)用(yong)管(guan)理(li)工(gong)作，注重(zhong)抗(kang)生(sheng)素的合理(li)應用(yong)，定期督查臨床醫生(sheng)是(shi)否合理(li)應用(yong)抗(kang)生(sheng)素。發現問(wen)題及時(shi)整改。組織相關專業知(zhi)識(shi)講座。

二、醫療業(ye)務目(mu)標計劃

開拓醫療(liao)市場，加強與(yu)上級醫院和下級醫院的聯系。

1、加(jia)強與上(shang)級醫(yi)(yi)院(yuan)醫(yi)(yi)務部門的聯(lian)系(xi)，力(li)爭多(duo)取(qu)得上(shang)級醫(yi)(yi)院(yuan)業(ye)務技術(shu)的支(zhi)持。

2、加強(qiang)與鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心(站)的聯系，盡力為他們提供(gong)技術指導。

3、繼(ji)續抓好重大疾病出院后上(shang)門(men)訪(fang)視工作。

4、組織(zhi)一(yi)次進修醫生(sheng)聯議會(hui)。

三、抓好繼續醫學(xue)教育(yu)工(gong)作(zuo)，抓衛技人員(yuan)“三基”培(pei)訓(xun)，加大督(du)促和考核力度，努(nu)力營造良好的學(xue)習氛圍

1、組織院(yuan)內(nei)(副)主任醫師(shi)、業務骨(gu)干開(kai)展專(zhuan)題講座。

2、根據科室專(zhuan)業發展(zhan)需求，選派(pai)醫(yi)師到上(shang)級醫(yi)院(yuan)進修學(xue)習。

3、衛技(ji)人(ren)員(yuan)“三基”年度(du)考(kao)核2次。加大初級醫師技(ji)能考(kao)核力度(du)。注重人(ren)員(yuan)崗(gang)位職責、規章(zhang)制(zhi)度(du)、相關法(fa)律知識考(kao)核。

篇7

關鍵詞：PDCA循(xun)環(huan)；門診手術室；護(hu)理質量；分析

Abstract：Objective To explore the effect of using PDCA cycle to improve the quality of nursing in outpatient operation room.Methods In accordance with the requirements of the national health and Family Planning Commission， the operation room management requirements and the provincial nursing quality control （hereinafter referred to as quality control） inspection standards， to develop outpatient operation room 10 nursing work improvement items， the implementation of PDCA cycle.Results Departments of quality control results show that after the implementation of the PDCA cycle quality of nursing in the outpatient operating room than before the implementation of improved. Surgery patient identification mark， preoperative missed measure body temperature of patients， surgical operation after finishing is not in place， health guidance， after high-risk surgery no visit， postoperative left outpatient medical records， surgical safety verification， emergency materials management is not in place， sterile placement is not standardized， the specimen handover leakage signature less than before the implementation； Department of nursing quality control display after the implementation of the PDCA cycle patient identification and communication， management of the operating room， emergency vehicle management， sample management， safety management， patient satisfaction scores than before the implementation has provided High， the difference was statistically significant （P< 0.05）. Conclusion The application of PDCA circulation can promote the quality control of nursing quality in outpatient operation room.

Key words：PDCA cycle； Outpatient operation room； Nursing quality； Analysis

隨著護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)管(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)模(mo)式的更新，更注(zhu)重(zhong)質(zhi)量(liang)過程的管(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)和(he)改進(jin)，持續質(zhi)量(liang)改進(jin)是現代護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)管(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)的方法[1]。我(wo)院門診(zhen)手術(shu)室以計劃生育及外科門診(zhen)手術(shu)為主，手術(shu)量(liang)大(da)、時(shi)間(jian)短、周轉快，導致護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)工作存(cun)在不易(yi)改進(jin)項，影響護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)質(zhi)量(liang)。為提高護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)質(zhi)量(liang)，2014年護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)部要求科室對(dui)難以改進(jin)的護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)問題(ti)進(jin)行(xing)疏理(li)(li)(li)(li)(li)，擬定(ding)改進(jin)項目進(jin)行(xing)PDCA循環，取得(de)良好的成效(xiao)，現報道(dao)如下：

1 資料與方法

1.1一般(ban)資(zi)料 收集我院(yuan)2013年護理(li)部(bu)及科室質(zhi)控小組(zu)檢查出(chu)的問題，對整改(gai)2次后(hou)仍未符合(he)要求的列入改(gai)進(jin)計劃，疏理(li)出(chu)手術(shu)(shu)(shu)患者身份標(biao)識不全，術(shu)(shu)(shu)前漏(lou)測(ce)患者體溫，手術(shu)(shu)(shu)間(jian)術(shu)(shu)(shu)后(hou)整理(li)不到位(wei)，健康(kang)指導不全，高危手術(shu)(shu)(shu)術(shu)(shu)(shu)后(hou)未訪視(shi)，術(shu)(shu)(shu)后(hou)門診(zhen)病(bing)歷遺留，手術(shu)(shu)(shu)安全核查不全，無(wu)菌物(wu)品的放置(zhi)不規范，標(biao)本交接漏(lou)簽名，復蘇(su)囊放置(zhi)位(wei)置(zhi)未固定共10項護理(li)改(gai)進(jin)項。

1.2方法

1.2.1計劃（P） 質(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)小(xiao)組收集2014年全(quan)年實施(shi)PDCA前的(de)專科(ke)護理(li)(li)、消毒(du)隔(ge)離及安(an)全(quan)管理(li)(li)質(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)檢查結(jie)果難以(yi)改(gai)(gai)進(jin)的(de)項(xiang)目(mu)，結(jie)合優質(zhi)(zhi)護理(li)(li)擬定(ding)(ding)改(gai)(gai)進(jin)項(xiang)，遵(zun)循先易后難原則，確(que)定(ding)(ding)改(gai)(gai)進(jin)順(shun)序。2015年實施(shi)PDCA后科(ke)學合理(li)(li)的(de)制定(ding)(ding)相應的(de)可量化的(de)控(kong)(kong)(kong)制標準，并確(que)保該(gai)標準簡(jian)單(dan)可行(xing)，改(gai)(gai)進(jin)措施(shi)落實到(dao)責任(ren)人或崗位，以(yi)便于質(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)小(xiao)組進(jin)行(xing)監督實施(shi)。

1.2.2實施(shi)（D） ①質控小(xiao)組針對每個改(gai)(gai)(gai)進項(xiang)逐一(yi)從(cong)制(zhi)度、管理、流程及(ji)便于操(cao)作(zuo)等(deng)方面進行(xing)討論和制(zhi)定改(gai)(gai)(gai)進措施(shi)，并監督具(ju)(ju)體實施(shi)情況，對改(gai)(gai)(gai)進質量把關，同時與(yu)護(hu)士(shi)長(chang)保持(chi)有效(xiao)(xiao)的溝通(tong)，保證整(zheng)個護(hu)理工作(zuo)有效(xiao)(xiao)的進行(xing)[2]。②護(hu)士(shi)長(chang)作(zuo)為科室管理者(zhe)，在護(hu)理改(gai)(gai)(gai)進項(xiang)PDCA循環過程中起著監督和指導作(zuo)用，并及(ji)時糾正此(ci)過程中出現(xian)的問題。組織全科護(hu)士(shi)對當月改(gai)(gai)(gai)進項(xiang)具(ju)(ju)體整(zheng)改(gai)(gai)(gai)措施(shi)學(xue)習培訓并考(kao)核，按照(zhao)制(zhi)定計劃(hua)完成改(gai)(gai)(gai)進內容(rong)。③2015年1月～10月每月改(gai)(gai)(gai)進一(yi)項(xiang)。

1.2.3檢查(cha)(cha)（C） ①質(zhi)控(kong)小(xiao)組每(mei)周對照改(gai)進(jin)(jin)措施檢查(cha)(cha)改(gai)進(jin)(jin)項(xiang)落實(shi)情況(kuang)，并記錄檢查(cha)(cha)結果，及時(shi)總結存在的問題，結合具體情況(kuang)提出解決方(fang)(fang)法；②護理部每(mei)月質(zhi)控(kong)檢查(cha)(cha)改(gai)進(jin)(jin)項(xiang)的結果是(shi)否達(da)到預期目標，尤(you)其(qi)是(shi)方(fang)(fang)案初(chu)期執(zhi)行情況(kuang)，對改(gai)進(jin)(jin)合格項(xiang)每(mei)季度抽查(cha)(cha)。

1.2.4處理(li)（A） 護士(shi)長(chang)組織質控小組成員對改(gai)(gai)進(jin)過程(cheng)中(zhong)存(cun)在的問題(ti)及時(shi)分析，及時(shi)修訂和補(bu)充(chong)改(gai)(gai)進(jin)措施(shi)并在全科(ke)(ke)傳(chuan)達，使(shi)之(zhi)按要求完成，護士(shi)長(chang)每月在科(ke)(ke)務會上匯報改(gai)(gai)進(jin)進(jin)展及效果(guo)，達標后(hou)繼(ji)續鞏固，繼(ji)而制定下(xia)一(yi)個改(gai)(gai)進(jin)項(xiang)，轉(zhuan)入下(xia)一(yi)輪(lun)循環；未達標項(xiang)目下(xia)月繼(ji)續改(gai)(gai)進(jin)，直至合格方進(jin)入下(xia)個改(gai)(gai)進(jin)項(xiang)。

1.3評價(jia)方法 實施PDCA循環后(hou)對護理改進項改進效果進行評價(jia)，內(nei)容包(bao)括：①依(yi)據(ju)國家衛生計(ji)(ji)生委三(san)甲專科(ke)醫院手術(shu)(shu)室護理管(guan)理要求對10項改進項每周自查(cha)，以符合(he)(he)改進措施為合(he)(he)格，所(suo)有數據(ju)是抽查(cha)60份(fen)科(ke)室自查(cha)結(jie)果的(de)統計(ji)(ji)。②依(yi)據(ju)四川省護理質控檢查(cha)評分標準，患者身(shen)份(fen)識別(bie)與(yu)溝通管(guan)理100分，手術(shu)(shu)室護理管(guan)理100分，安全管(guan)理100分，標本(ben)管(guan)理50分，急救車管(guan)理50分，患者滿意度100分。

1.4統計(ji)學方法 應用SPSS 17.0軟件進行統計(ji)分析，對門(men)診(zhen)手術室護理問(wen)題(ti)實施PDCA循環前后比較，采用χ2檢驗(yan)。

2 結果

2.1門診手(shou)術室護理工作改進項實施PDCA循(xun)環前后自查結果比較，見表(biao)1。

2.2門診(zhen)手術室護理工作(zuo)改進項實施PDCA循環前后護理部質(zhi)控評分(fen)，見表2。

3 討論

隨著人們(men)生(sheng)活條(tiao)件(jian)的(de)(de)不(bu)斷(duan)改(gai)善，人們(men)法律法規意識的(de)(de)加強(qiang)，對(dui)醫療護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)質量要(yao)求越(yue)來越(yue)高[3]。護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)服(fu)務質量是一(yi)多維的(de)(de)評價指標[4]，不(bu)僅(jin)取(qu)決于(yu)提供(gong)的(de)(de)服(fu)務和技術質量，還取(qu)決于(yu)患(huan)者就診(zhen)過(guo)程(cheng)中(zhong)感知(zhi)與期(qi)望。我(wo)院門診(zhen)手(shou)(shou)術年均1.6萬臺，以(yi)(yi)短(duan)、頻、快為主，護(hu)(hu)士忙于(yu)完成(cheng)手(shou)(shou)術，忽略部分(fen)(fen)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)細節，整(zheng)改(gai)效(xiao)果不(bu)明顯。本研究是根據(ju)科室特點對(dui)難以(yi)(yi)改(gai)進(jin)(jin)的(de)(de)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)問題重(zhong)(zhong)點關(guan)注(zhu)(zhu)，從制(zhi)度、流程(cheng)和管理(li)(li)(li)(li)中(zhong)找出可行(xing)(xing)的(de)(de)辦法，每月重(zhong)(zhong)點關(guan)注(zhu)(zhu)一(yi)項(xiang)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)問題，整(zheng)改(gai)的(de)(de)難度減小，就容易達到(dao)目(mu)標，以(yi)(yi)根本解決本項(xiang)問題，同時(shi)(shi)是護(hu)(hu)士養成(cheng)良(liang)好的(de)(de)嚴謹的(de)(de)執(zhi)行(xing)(xing)力，從而減少(shao)類似查對(dui)、核心(xin)制(zhi)度的(de)(de)執(zhi)行(xing)(xing)以(yi)(yi)及違(wei)反各(ge)種(zhong)(zhong)規范管理(li)(li)(li)(li)的(de)(de)錯誤。表(biao)1顯示(shi)(shi)經過(guo)PDCA循(xun)環(huan)后(hou)10項(xiang)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)改(gai)進(jin)(jin)項(xiang)部分(fen)(fen)仍(reng)(reng)需要(yao)持(chi)續改(gai)進(jin)(jin)，分(fen)(fen)析原因(yin)(yin)主要(yao)是護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)人員(yuan)的(de)(de)工作習慣(guan)和慣(guan)性思維占很大的(de)(de)因(yin)(yin)素，同時(shi)(shi)手(shou)(shou)術患(huan)者較(jiao)多的(de)(de)時(shi)(shi)間段仍(reng)(reng)有部分(fen)(fen)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)問題存(cun)在，PDCA是一(yi)種(zhong)(zhong)對(dui)干預(yu)措施(shi)(shi)不(bu)斷(duan)改(gai)進(jin)(jin)并應用的(de)(de)循(xun)環(huan)過(guo)程(cheng)，其在進(jin)(jin)行(xing)(xing)干預(yu)實(shi)施(shi)(shi)的(de)(de)過(guo)程(cheng)中(zhong)對(dui)整(zheng)體(ti)和細節進(jin)(jin)行(xing)(xing)不(bu)斷(duan)總(zong)結分(fen)(fen)析[5]，這需要(yao)反復(fu)、多次的(de)(de)整(zheng)改(gai)，以(yi)(yi)達到(dao)固化狀態(tai)。表(biao)2顯示(shi)(shi)我(wo)院門診(zhen)手(shou)(shou)術室在實(shi)行(xing)(xing)PDCA循(xun)環(huan)后(hou)，各(ge)項(xiang)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)數據(ju)和實(shi)施(shi)(shi)前比較(jiao)均有所提高。

PDCA循環(huan)是(shi)(shi)美(mei)國(guo)著(zhu)名管(guan)理(li)(li)(li)學家W.E.Deming提(ti)出的(de)(de)(de)全(quan)面(mian)質(zhi)(zhi)量(liang)管(guan)理(li)(li)(li)模式(shi)。是(shi)(shi)一種程(cheng)序化、標準(zhun)化、科(ke)學化的(de)(de)(de)現(xian)代管(guan)理(li)(li)(li)方式(shi)，將PDCA循環(huan)管(guan)理(li)(li)(li)法應用在(zai)手術室(shi)護(hu)理(li)(li)(li)工(gong)(gong)(gong)作(zuo)中(zhong)能使護(hu)士的(de)(de)(de)工(gong)(gong)(gong)作(zuo)質(zhi)(zhi)量(liang)得到(dao)(dao)加(jia)強， 手術室(shi)的(de)(de)(de)工(gong)(gong)(gong)作(zuo)效率得到(dao)(dao)提(ti)高[6-7]。實(shi)踐證明持(chi)(chi)續(xu)質(zhi)(zhi)量(liang)改(gai)(gai)進(jin)是(shi)(shi)一個持(chi)(chi)續(xu)的(de)(de)(de)不間斷地過程(cheng)管(guan)理(li)(li)(li)，是(shi)(shi)一種質(zhi)(zhi)量(liang)促(cu)進(jin)手段(duan)，能不斷地更加(jia)科(ke)學地促(cu)進(jin)質(zhi)(zhi)量(liang)管(guan)理(li)(li)(li)[8]。護(hu)理(li)(li)(li)工(gong)(gong)(gong)作(zuo)改(gai)(gai)進(jin)項結(jie)合(he)PDCA循環(huan)做到(dao)(dao)了對護(hu)理(li)(li)(li)問題進(jin)行分析、明確(que)具(ju)體(ti)的(de)(de)(de)工(gong)(gong)(gong)作(zuo)步驟，質(zhi)(zhi)控小組成員從各(ge)角度找尋問題的(de)(de)(de)根源，制定切實(shi)有(you)效的(de)(de)(de)改(gai)(gai)進(jin)措施，從而達到(dao)(dao)改(gai)(gai)善(shan)工(gong)(gong)(gong)作(zuo)質(zhi)(zhi)量(liang)，減(jian)少工(gong)(gong)(gong)作(zuo)失(shi)誤的(de)(de)(de)效應[9]。在(zai)實(shi)施PDCA循環(huan)中(zhong)最重要的(de)(de)(de)是(shi)(shi)監督及堅持(chi)(chi)執行，使護(hu)理(li)(li)(li)工(gong)(gong)(gong)作(zuo)固化，同時也(ye)培養護(hu)理(li)(li)(li)人員嚴謹的(de)(de)(de)工(gong)(gong)(gong)作(zuo)態度，能早期(qi)發現(xian)和預防(fang)不良事件(jian)發生，保證患者(zhe)安全(quan)，并利用專(zhuan)業知(zhi)識給(gei)與(yu)患者(zhe)全(quan)面(mian)的(de)(de)(de)健康(kang)指導，促(cu)進(jin)護(hu)理(li)(li)(li)管(guan)理(li)(li)(li)科(ke)學化。

參考文獻：

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篇8

[關(guan)鍵詞] 分管院(yuan)(yuan)長(chang)；查房；醫(yi)療質量；醫(yi)院(yuan)(yuan)管理；持續改進

[中圖分類號] R197.3[文(wen)獻標識碼] C[文(wen)章編號] 1674-4721（2012）01（c）-0162-02

院(yuan)長(chang)查(cha)(cha)房制(zhi)(zhi)度(du)是保證患(huan)者安全，防(fang)止差(cha)錯事故發(fa)生的(de)一項重(zhong)要措施[1]。通(tong)(tong)過分(fen)(fen)管(guan)(guan)(guan)院(yuan)長(chang)查(cha)(cha)房能有效提(ti)升醫(yi)(yi)院(yuan)管(guan)(guan)(guan)理水平，重(zhong)點控制(zhi)(zhi)環節質(zhi)量，促進(jin)醫(yi)(yi)療質(zhi)量持續改(gai)進(jin)和提(ti)高。我(wo)院(yuan)從2006年(nian)1月～2010年(nian)12月實行分(fen)(fen)管(guan)(guan)(guan)院(yuan)長(chang)查(cha)(cha)房，通(tong)(tong)過5年(nian)的(de)實踐(jian)，對分(fen)(fen)管(guan)(guan)(guan)院(yuan)長(chang)查(cha)(cha)房的(de)做法、流(liu)程、效果等進(jin)行研究探討，旨在(zai)提(ti)高分(fen)(fen)管(guan)(guan)(guan)院(yuan)長(chang)查(cha)(cha)房的(de)效果，促進(jin)醫(yi)(yi)院(yuan)全面(mian)可(ke)持續發(fa)展(zhan)。

1 分管院長查房的(de)做(zuo)法

1.1 查房安排

每(mei)月(yue)第(di)1周由分(fen)(fen)(fen)(fen)管行政(zheng)副院長(chang)帶(dai)(dai)領(ling)相(xiang)關職(zhi)能(neng)科(ke)(ke)室(shi)人(ren)員檢查(cha)科(ke)(ke)室(shi)管理(li)(li)、制(zhi)度落實、醫院環境以及職(zhi)能(neng)科(ke)(ke)室(shi)工(gong)(gong)(gong)作(zuo)情(qing)況；第(di)2周由分(fen)(fen)(fen)(fen)管臨床業務(wu)院長(chang)帶(dai)(dai)領(ling)相(xiang)關職(zhi)能(neng)科(ke)(ke)室(shi)人(ren)員和(he)部分(fen)(fen)(fen)(fen)臨床科(ke)(ke)室(shi)主任(ren)護士長(chang)檢查(cha)醫療(liao)質(zhi)量(liang)、護理(li)(li)質(zhi)量(liang)以及臨床科(ke)(ke)室(shi)工(gong)(gong)(gong)作(zuo)情(qing)況；第(di)3周由分(fen)(fen)(fen)(fen)管醫技(ji)業務(wu)院長(chang)帶(dai)(dai)領(ling)相(xiang)關職(zhi)能(neng)科(ke)(ke)室(shi)和(he)部分(fen)(fen)(fen)(fen)醫技(ji)科(ke)(ke)室(shi)負責人(ren)檢查(cha)醫技(ji)科(ke)(ke)室(shi)工(gong)(gong)(gong)作(zuo)質(zhi)量(liang)；第(di)4周由分(fen)(fen)(fen)(fen)管安全的副院長(chang)帶(dai)(dai)領(ling)相(xiang)關職(zhi)能(neng)科(ke)(ke)室(shi)人(ren)員檢查(cha)工(gong)(gong)(gong)傷急(ji)救、醫療(liao)安全、醫院安全等工(gong)(gong)(gong)作(zuo)情(qing)況。

1.2 查房時間

一般每周四下午，遇特殊情況可(ke)以(yi)調整(zheng)時間(jian)，但必須(xu)保證完成(cheng)查房任務。

1.3 查房內容

按照(zhao)“山(shan)西省二級綜合醫(yi)院(yuan)評(ping)(ping)審(shen)評(ping)(ping)價標準(zhun)”和“醫(yi)療(liao)質(zhi)量(liang)(liang)萬(wan)里行”檢(jian)查(cha)(cha)考核內容要求執行制(zhi)定(ding)“醫(yi)院(yuan)科室質(zhi)量(liang)(liang)考核標準(zhun)”。臨床科室重(zhong)點檢(jian)查(cha)(cha)：危(wei)重(zhong)患者(zhe)診(zhen)治質(zhi)量(liang)(liang)、病(bing)歷書寫質(zhi)量(liang)(liang)、醫(yi)療(liao)核心(xin)制(zhi)度(du)落實、護理質(zhi)量(liang)(liang)、患者(zhe)安全目標的(de)落實、手術安全核查(cha)(cha)、抗菌藥(yao)物使(shi)用(yong)(yong)、醫(yi)院(yuan)感染(ran)控制(zhi)、病(bing)房管(guan)理、“三(san)基(ji)三(san)嚴”考核等；醫(yi)技(ji)科室重(zhong)點檢(jian)查(cha)(cha)：醫(yi)療(liao)核心(xin)制(zhi)度(du)落實、檢(jian)查(cha)(cha)報告質(zhi)量(liang)(liang)、醫(yi)療(liao)設備(bei)使(shi)用(yong)(yong)維護情況等；職能科室：質(zhi)量(liang)(liang)安全管(guan)理、制(zhi)度(du)落實、科室管(guan)理、科室工作等。

1.4 查房流程

職能部門(men)制(zhi)定查(cha)房計劃(hua)分管院長帶領相關科(ke)室負責人現場(chang)查(cha)房聽取科(ke)室意(yi)見了解科(ke)室對醫院布置工作(zuo)的(de)落實情況協(xie)調臨床(chuang)和輔助(zhu)科(ke)室之間(jian)的(de)關系(xi)等(deng)檢(jian)查(cha)結果匯總(zong)現場(chang)反(fan)饋院務會通報書面反(fan)饋提(ti)出整(zheng)改措施職能部門(men)落實整(zheng)改情況和科(ke)室績效(xiao)工資考核掛鉤資料登記歸檔[2]。

1.5 查房要求

準備(bei)工作到(dao)位，職能部門事(shi)先準備(bei)好科(ke)(ke)(ke)室醫(yi)療護(hu)理質(zhi)量考核(he)內容，各科(ke)(ke)(ke)室在查(cha)房時必須(xu)科(ke)(ke)(ke)主任護(hu)士長到(dao)場陪同，檢查(cha)出的問(wen)題(ti)和不足，及時采取措(cuo)施(shi)(shi)糾正與彌補。嚴格(ge)檢查(cha)到(dao)位，依(yi)據(ju)醫(yi)院制定(ding)的考核(he)標準認(ren)(ren)真(zhen)檢查(cha)，不走過場，不搞(gao)形式(shi)，對(dui)科(ke)(ke)(ke)室重復出現的問(wen)題(ti)給(gei)予重點督查(cha)。認(ren)(ren)真(zhen)落實(shi)到(dao)位，對(dui)查(cha)房中發現的問(wen)題(ti)職能科(ke)(ke)(ke)室要認(ren)(ren)真(zhen)對(dui)待，制定(ding)整(zheng)改(gai)措(cuo)施(shi)(shi)并督促科(ke)(ke)(ke)室嚴格(ge)落實(shi)，對(dui)不認(ren)(ren)真(zhen)落實(shi)的科(ke)(ke)(ke)室要和考核(he)掛鉤。

2 分管院長查房的效(xiao)果

2.1 促(cu)進了科室管理(li)水平的不斷(duan)提高

分管院長(chang)查房(fang)是對(dui)科(ke)(ke)(ke)(ke)室各項工(gong)作(zuo)一(yi)次全(quan)(quan)面檢查、考核、評價、改(gai)進(jin)的(de)(de)(de)過程。通過查房(fang)，科(ke)(ke)(ke)(ke)室接受(shou)了(le)先進(jin)的(de)(de)(de)質(zhi)量(liang)管理方法，對(dui)實現PDCA循環管理起到了(le)重要作(zuo)用[3]。科(ke)(ke)(ke)(ke)室對(dui)查房(fang)中所提出的(de)(de)(de)問題(ti)認(ren)真做好(hao)記錄，查房(fang)后及時召開科(ke)(ke)(ke)(ke)室質(zhi)控(kong)會議，重點對(dui)查出的(de)(de)(de)問題(ti)進(jin)行研究，查找發生原因(yin)、制訂整改(gai)措施，嚴格(ge)落實到位。實行分管院長(chang)查房(fang)可(ke)以(yi)促(cu)使科(ke)(ke)(ke)(ke)主任更加(jia)關心本科(ke)(ke)(ke)(ke)的(de)(de)(de)醫療質(zhi)量(liang)、醫療安(an)(an)全(quan)(quan)和業(ye)務(wu)發展(zhan)情況，可(ke)以(yi)促(cu)進(jin)科(ke)(ke)(ke)(ke)室管理，有力(li)調動科(ke)(ke)(ke)(ke)室醫務(wu)人員的(de)(de)(de)工(gong)作(zuo)積極性，保證醫療質(zhi)量(liang)和醫療安(an)(an)全(quan)(quan)。

2.2 提(ti)高了醫療(liao)文書書寫質量(liang)

分管(guan)院(yuan)長查(cha)(cha)(cha)(cha)房(fang)(fang)可以加(jia)強對(dui)運行(xing)病歷(li)(li)的監控，尤(you)其對(dui)山西省住院(yuan)病歷(li)(li)質(zhi)量(liang)評價標準規(gui)定的3項(xiang)一票(piao)否(fou)決項(xiang)目(mu)和(he)(he)29項(xiang)單項(xiang)否(fou)決項(xiang)目(mu)重點檢(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)，如入院(yuan)記(ji)(ji)錄(lu)是(shi)否(fou)在(zai)24 h內完(wan)成，病程記(ji)(ji)錄(lu)中有(you)(you)(you)無(wu)(wu)明確(que)的診(zhen)斷(duan)依據，病情變化時(shi)(shi)和(he)(he)輔助檢(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)結果有(you)(you)(you)異常時(shi)(shi)有(you)(you)(you)無(wu)(wu)分析(xi)、判斷(duan)和(he)(he)處理(li)記(ji)(ji)錄(lu)，抗菌藥(yao)物(wu)使用(yong)(yong)是(shi)否(fou)規(gui)范，病程記(ji)(ji)錄(lu)能否(fou)及時(shi)(shi)準確(que)反(fan)映病人病情變化，規(gui)定時(shi)(shi)間內有(you)(you)(you)無(wu)(wu)上級醫(yi)(yi)師查(cha)(cha)(cha)(cha)房(fang)(fang)情況(kuang)，手(shou)術、麻醉、輸血、特殊檢(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)、特殊治療(liao)等(deng)有(you)(you)(you)創檢(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)操作知情同意書是(shi)否(fou)完(wan)備(bei)等(deng)。通過分管(guan)院(yuan)長查(cha)(cha)(cha)(cha)房(fang)(fang)對(dui)各級醫(yi)(yi)師查(cha)(cha)(cha)(cha)房(fang)(fang)行(xing)為、臨(lin)床診(zhen)斷(duan)處理(li)、醫(yi)(yi)療(liao)文書等(deng)環節(jie)質(zhi)量(liang)具有(you)(you)(you)指導(dao)和(he)(he)規(gui)范作用(yong)(yong)，使醫(yi)(yi)療(liao)文書書寫逐步(bu)規(gui)范[4]。

2.3 強化了(le)核心(xin)制度的有(you)效落實

通過(guo)重點檢查(cha)(cha)首(shou)診負(fu)責制(zhi)，三級醫(yi)師(shi)查(cha)(cha)房制(zhi)度，死(si)亡、疑難病(bing)例討(tao)論制(zhi)度，會診制(zhi)度，危(wei)重患者搶救制(zhi)度，新技術準入制(zhi)度，交接班制(zhi)度，查(cha)(cha)對(dui)制(zhi)度，醫(yi)患溝通制(zhi)度等山西省二級綜合醫(yi)院(yuan)評審評價(jia)標準規定的(de)15項核(he)心制(zhi)度的(de)執行情況，促使各(ge)科(ke)室在臨床醫(yi)療(liao)工作(zuo)中能(neng)認真落實(shi)醫(yi)療(liao)核(he)心制(zhi)度，確保了醫(yi)療(liao)安全。醫(yi)療(liao)安全要(yao)常(chang)抓不(bu)懈，建立分(fen)管(guan)院(yuan)長下科(ke)室的(de)長效(xiao)機制(zhi)是非(fei)常(chang)必(bi)要(yao)的(de)[5]。對(dui)查(cha)(cha)房中發現的(de)安全問題，及時(shi)提(ti)出醫(yi)療(liao)安全預警，盡早采取(qu)干預、防范措(cuo)施，采用(yong)分(fen)管(guan)院(yuan)長查(cha)(cha)房和職能(neng)科(ke)室質(zhi)控(kong)結合的(de)質(zhi)量(liang)管(guan)理模式，變(bian)終末質(zhi)量(liang)控(kong)制(zhi)為環節質(zhi)量(liang)控(kong)制(zhi)，質(zhi)量(liang)控(kong)制(zhi)前移(yi)，盡量(liang)把醫(yi)療(liao)缺陷抑制(zhi)在萌芽狀(zhuang)態(tai)，使醫(yi)療(liao)安全防范意識深入到醫(yi)療(liao)工作(zuo)的(de)每一(yi)個(ge)環節[6]。

2.4 協調了各科室之(zhi)間的(de)工(gong)作

協調工作(zuo)(zuo)(zuo)是(shi)分(fen)管(guan)院(yuan)長查(cha)房(fang)過(guo)程中(zhong)經(jing)常(chang)遇到的(de)(de)(de)問題(ti)，通過(guo)協調工作(zuo)(zuo)(zuo)，及(ji)(ji)時(shi)解(jie)決了(le)各科(ke)室(shi)工作(zuo)(zuo)(zuo)中(zhong)的(de)(de)(de)困(kun)難(nan)，促(cu)進了(le)相(xiang)互理(li)(li)解(jie)和支(zhi)持(chi)。查(cha)房(fang)中(zhong)要認真聽取科(ke)室(shi)的(de)(de)(de)工作(zuo)(zuo)(zuo)匯報(bao)，對(dui)(dui)臨床科(ke)室(shi)的(de)(de)(de)質(zhi)量管(guan)理(li)(li)、技術水平(ping)、人才培養、后(hou)勤保(bao)障等方面(mian)的(de)(de)(de)情況有一個比較全面(mian)的(de)(de)(de)了(le)解(jie)；要結合(he)職(zhi)能(neng)部門對(dui)(dui)科(ke)室(shi)檢查(cha)的(de)(de)(de)情況，分(fen)管(guan)院(yuan)長對(dui)(dui)科(ke)室(shi)工作(zuo)(zuo)(zuo)可以(yi)有針對(dui)(dui)性(xing)的(de)(de)(de)進行(xing)指導，有利于及(ji)(ji)時(shi)解(jie)決重點、難(nan)點問題(ti)。對(dui)(dui)職(zhi)能(neng)部門反(fan)饋的(de)(de)(de)較嚴重問題(ti)，尤其是(shi)質(zhi)量安全問題(ti)，可以(yi)及(ji)(ji)時(shi)責成相(xiang)關職(zhi)能(neng)部門進行(xing)全面(mian)的(de)(de)(de)調研分(fen)析，制訂全院(yuan)性(xing)對(dui)(dui)策，采(cai)取措施，及(ji)(ji)時(shi)整(zheng)改(gai)。

2.5 加(jia)強了領導和科室之間溝(gou)通交(jiao)流(liu)

實行分(fen)管(guan)院(yuan)長(chang)查(cha)(cha)房(fang)(fang)是深入科(ke)室調查(cha)(cha)研究的(de)(de)過程(cheng)(cheng)，通過分(fen)管(guan)院(yuan)長(chang)查(cha)(cha)房(fang)(fang)能及時(shi)了解醫(yi)務人(ren)員(yuan)的(de)(de)思(si)想狀(zhuang)況，可以收集(ji)到醫(yi)務人(ren)員(yuan)提(ti)出的(de)(de)意(yi)見和建議，促進領導和職工的(de)(de)感情交流，提(ti)高醫(yi)院(yuan)管(guan)理(li)水平。在分(fen)管(guan)院(yuan)長(chang)查(cha)(cha)房(fang)(fang)過程(cheng)(cheng)中，采(cai)取了科(ke)主任參(can)與查(cha)(cha)房(fang)(fang)，可以相(xiang)互(hu)學習(xi)，相(xiang)互(hu)交流，取長(chang)補短，共同提(ti)高，相(xiang)近交叉學科(ke)還能增(zeng)加(jia)相(xiang)互(hu)了解等[7]。

3 醫療(liao)查房的體會

分(fen)管(guan)(guan)院(yuan)長重視(shi)是搞(gao)好查房(fang)的(de)關鍵，有利(li)于(yu)掌握第(di)一(yi)手資料，現場(chang)解決實(shi)際問題。要把分(fen)管(guan)(guan)院(yuan)長查房(fang)作為醫院(yuan)管(guan)(guan)理以及(ji)醫療質量(liang)持續(xu)改進工作的(de)一(yi)項制度常(chang)抓不懈。查房(fang)避免走過場(chang)、搞(gao)形式。各(ge)科(ke)室主任護士長要高(gao)度重視(shi)、積極配合，做(zuo)好自查自糾，解決認真(zhen)改進存在(zai)問題。

職(zhi)能部(bu)門要(yao)正確(que)認(ren)識(shi)到分管院長查(cha)房(fang)的(de)作用和意義(yi)，要(yao)有(you)的(de)放矢做好查(cha)房(fang)前的(de)各項準(zhun)備工作，切(qie)實通過查(cha)房(fang)，解決各科室在管理方(fang)面、醫療(liao)質量和安(an)全方(fang)面存在的(de)問題和不足(zu)，通過分管院長查(cha)房(fang)促進醫療(liao)質量的(de)整體提(ti)高。

要(yao)(yao)認真追蹤分管院(yuan)長查房的(de)效果(guo)，職(zhi)能部門對科室要(yao)(yao)給(gei)予(yu)(yu)客觀真實的(de)點評，在肯定(ding)成績的(de)同時，對查出(chu)的(de)問(wen)題(ti)要(yao)(yao)做好(hao)反饋，對查房中發(fa)現的(de)問(wen)題(ti)要(yao)(yao)進行追蹤，督促科室積極(ji)進行整(zheng)改(gai)，提(ti)出(chu)整(zheng)改(gai)意見，并給(gei)予(yu)(yu)指導和(he)幫助，通過整(zheng)改(gai)達到醫(yi)療質量(liang)的(de)持續改(gai)進與提(ti)高。

分(fen)管(guan)(guan)院長查(cha)房(fang)(fang)要(yao)與(yu)(yu)考(kao)核(he)掛(gua)鉤(gou)，查(cha)房(fang)(fang)中進行的(de)管(guan)(guan)理質量(liang)(liang)考(kao)核(he)、醫(yi)療質量(liang)(liang)考(kao)核(he)、“三基考(kao)核(he)”等結果必(bi)須(xu)要(yao)與(yu)(yu)科室(shi)考(kao)核(he)掛(gua)鉤(gou)，與(yu)(yu)評比先(xian)進、職務(wu)職稱(cheng)晉升等緊密掛(gua)鉤(gou)，提(ti)高查(cha)房(fang)(fang)的(de)嚴肅性，提(ti)高全體醫(yi)務(wu)人員的(de)重視程度(du)，增(zeng)強了廣大(da)干部職工的(de)向心力、凝(ning)聚(ju)力和工作(zuo)的(de)主動參(can)與(yu)(yu)性，提(ti)高了主人翁意識。

做(zuo)好(hao)協調(diao)工(gong)(gong)作是(shi)分管院長查房(fang)過程中(zhong)最常(chang)遇到的問(wen)題，尤(you)其是(shi)要幫(bang)助臨床科室解(jie)決(jue)實際問(wen)題，對(dui)在查房(fang)時所發(fa)現的問(wen)題，指示職(zhi)能部門(men)進行調(diao)研，限期落實和督辦，提(ti)高工(gong)(gong)作效率。

總(zong)之，分管院(yuan)(yuan)(yuan)長(chang)查(cha)房是將(jiang)分管院(yuan)(yuan)(yuan)長(chang)在醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)質(zhi)(zhi)(zhi)量控(kong)制中的(de)主導作用與(yu)職能部門的(de)檢查(cha)監督(du)作用有(you)力(li)結合在一起(qi)(qi)的(de)全新醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)質(zhi)(zhi)(zhi)量管理模式。采取這種具(ju)有(you)前饋質(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)和(he)(he)環節質(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)性質(zhi)(zhi)(zhi)的(de)分管院(yuan)(yuan)(yuan)長(chang)規(gui)范化綜合性查(cha)房，可以(yi)動態了解和(he)(he)掌握全院(yuan)(yuan)(yuan)各科室工作質(zhi)(zhi)(zhi)量的(de)現狀，及時(shi)發現存在的(de)問題，進行有(you)的(de)放矢的(de)調整和(he)(he)控(kong)制，使全院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)各項工作處(chu)于(yu)受(shou)控(kong)狀態，這對(dui)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)醫(yi)療質(zhi)(zhi)(zhi)量的(de)持(chi)續改進與(yu)提高等起(qi)(qi)到了較大(da)的(de)推(tui)動作用。

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篇9

1影響(xiang)護(hu)理(li)質量控制(zhi)管理(li)的因素

1.1管(guan)理素質欠(qian)缺。

由(you)于護(hu)理(li)管(guan)理(li)人(ren)才是(shi)從臨床(chuang)一(yi)線優秀護(hu)士中選(xuan)的，但缺(que)乏護(hu)理(li)管(guan)理(li)知識(shi)教(jiao)育和培訓，主要靠經驗管(guan)理(li)，人(ren)情管(guan)理(li)；科(ke)室制度在人(ren)員績效(xiao)考核(he)中存(cun)(cun)在不(bu)平衡(heng)性，只罰不(bu)獎，收入少；不(bu)能公平、公正處置和質控護(hu)理(li)工作中存(cun)(cun)在問題，缺(que)乏一(yi)定的科(ke)學(xue)管(guan)理(li)知識(shi)；這些都極有可能對護(hu)理(li)質量管(guan)理(li)工作造成一(yi)定誤差(cha)和缺(que)陷[1]。

1.2護(hu)理質量控制管理工作流于形(xing)式。

由于(yu)是(shi)護(hu)士(shi)(shi)長在(zai)(zai)進(jin)行(xing)(xing)質(zhi)量(liang)控(kong)(kong)制檢查(cha)(cha)(cha)，有時(shi)護(hu)士(shi)(shi)長不(bu)能(neng)處于(yu)一線(xian)臨(lin)床工(gong)作(zuo)，只進(jin)行(xing)(xing)一些行(xing)(xing)政工(gong)作(zuo)，而(er)有時(shi)只是(shi)上午(wu)進(jin)行(xing)(xing)質(zhi)控(kong)(kong)工(gong)作(zuo)，存(cun)在(zai)(zai)質(zhi)量(liang)控(kong)(kong)制檢查(cha)(cha)(cha)的漏(lou)查(cha)(cha)(cha)現象(xiang)。護(hu)士(shi)(shi)熟(shu)知(zhi)質(zhi)控(kong)(kong)檢查(cha)(cha)(cha)人(ren)員檢查(cha)(cha)(cha)時(shi)間，應付檢查(cha)(cha)(cha)，存(cun)在(zai)(zai)檢查(cha)(cha)(cha)時(shi)一個樣(yang)，非檢查(cha)(cha)(cha)時(shi)又(you)一個樣(yang)，平(ping)(ping)日里護(hu)士(shi)(shi)工(gong)作(zuo)缺乏(fa)真(zhen)實性(xing)和務實性(xing)，患者在(zai)(zai)檢查(cha)(cha)(cha)中(zhong)沒(mei)有受(shou)益。平(ping)(ping)日比(bi)假日好，上午(wu)比(bi)下(xia)午(wu)好，白天比(bi)夜間好，如(ru)責護(hu)對患者的八知(zhi)道情況，在(zai)(zai)質(zhi)控(kong)(kong)檢查(cha)(cha)(cha)中(zhong)護(hu)士(shi)(shi)會很快熟(shu)悉(xi)病歷，將內容講(jiang)給質(zhi)控(kong)(kong)檢查(cha)(cha)(cha)人(ren)員，而(er)其他時(shi)間則(ze)可能(neng)不(bu)熟(shu)悉(xi)；又(you)如(ru)責護(hu)健康教(jiao)育工(gong)作(zuo)不(bu)能(neng)在(zai)(zai)平(ping)(ping)日的工(gong)作(zuo)中(zhong)履行(xing)(xing)好而(er)是(shi)在(zai)(zai)患者出院時(shi)才進(jin)行(xing)(xing)告(gao)知(zhi)。質(zhi)控(kong)(kong)檢查(cha)(cha)(cha)結果不(bu)能(neng)真(zhen)實客觀準確地反(fan)映護(hu)理質(zhi)量(liang)和實際(ji)督查(cha)(cha)(cha)的結果。

1.3護(hu)士本身對質(zhi)量(liang)控制意識淡薄，缺(que)乏一定的護(hu)理安全知識，對可能導致護(hu)理糾紛缺(que)陷缺(que)乏預見性及(ji)排除能力。

年(nian)輕(qing)護(hu)士(shi)缺乏(fa)工(gong)作(zuo)(zuo)經驗(yan)，工(gong)作(zuo)(zuo)流(liu)程(cheng)不(bu)熟(shu)悉，操作(zuo)(zuo)規范不(bu)清(qing)楚，憑主觀(guan)印象操作(zuo)(zuo)，護(hu)理工(gong)作(zuo)(zuo)的(de)(de)(de)多樣性(xing)、復雜性(xing)，年(nian)輕(qing)護(hu)士(shi)不(bu)具備應(ying)變(bian)搶救危重患者的(de)(de)(de)能(neng)力或者能(neng)力不(bu)足，觀(guan)察患者病情變(bian)化的(de)(de)(de)敏感度不(bu)足，造成護(hu)理行(xing)為的(de)(de)(de)缺陷。護(hu)理質(zhi)控檢查工(gong)作(zuo)(zuo)中(zhong)發現(xian)問題不(bu)能(neng)及時分析原因提出(chu)整改措(cuo)施，制訂出(chu)相應(ying)對策。

1.4忽略(lve)患者的感受，只(zhi)注重(zhong)管理制度執行及(ji)落實(shi)。

隨著醫(yi)(yi)學科學及社會發展，人(ren)們(men)觀念也(ye)在(zai)不(bu)(bu)斷轉變(bian)(bian)[1]，許(xu)多(duo)患(huan)者(zhe)都想參(can)與(yu)到(dao)醫(yi)(yi)護(hu)(hu)過程(cheng)中，對(dui)自(zi)己(ji)(ji)的(de)(de)(de)疾(ji)(ji)病康復說出自(zi)己(ji)(ji)的(de)(de)(de)意見。由于患(huan)者(zhe)自(zi)主意識及醫(yi)(yi)學知(zhi)(zhi)識不(bu)(bu)斷提(ti)高，他們(men)已經(jing)由之(zhi)前被動(dong)的(de)(de)(de)由醫(yi)(yi)生(sheng)護(hu)(hu)士(shi)(shi)說了(le)(le)算，而變(bian)(bian)為(wei)自(zi)己(ji)(ji)對(dui)自(zi)己(ji)(ji)的(de)(de)(de)生(sheng)命健康負責(ze)的(de)(de)(de)意識，改變(bian)(bian)了(le)(le)護(hu)(hu)患(huan)之(zhi)間提(ti)供與(yu)需(xu)要(yao)的(de)(de)(de)分歧。如對(dui)患(huan)者(zhe)入院后進行(xing)清(qing)潔處置剪指(zhi)甲(jia)(jia)，調(diao)查(cha)中55%患(huan)者(zhe)要(yao)求(qiu)(qiu)不(bu)(bu)用醫(yi)(yi)院的(de)(de)(de)指(zhi)甲(jia)(jia)刀(dao)，使用自(zi)己(ji)(ji)準備的(de)(de)(de)指(zhi)甲(jia)(jia)刀(dao)，自(zi)己(ji)(ji)去剪，不(bu)(bu)想讓護(hu)(hu)士(shi)(shi)協助(zhu)，不(bu)(bu)愿意讓護(hu)(hu)士(shi)(shi)監(jian)督(du)。為(wei)了(le)(le)執行(xing)入院處置剪指(zhi)甲(jia)(jia)這(zhe)項(xiang)制度，護(hu)(hu)士(shi)(shi)會要(yao)求(qiu)(qiu)患(huan)者(zhe)立即馬(ma)上剪指(zhi)甲(jia)(jia)，防(fang)止(zhi)拖到(dao)下個(ge)班次被查(cha)住，勢必造成(cheng)護(hu)(hu)士(shi)(shi)行(xing)為(wei)與(yu)患(huan)者(zhe)需(xu)求(qiu)(qiu)之(zhi)間的(de)(de)(de)沖突(tu)。而護(hu)(hu)士(shi)(shi)落實管理(li)(li)(li)措施的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)就是(shi)防(fang)止(zhi)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)質控檢查(cha)被發現；避免被批評，扣(kou)分，甚至被扣(kou)獎金(jin)。人(ren)是(shi)一個(ge)多(duo)元化的(de)(de)(de)個(ge)體，對(dui)自(zi)己(ji)(ji)生(sheng)理(li)(li)(li)，心理(li)(li)(li)的(de)(de)(de)認知(zhi)(zhi)，疾(ji)(ji)病的(de)(de)(de)感(gan)知(zhi)(zhi)，生(sheng)活習慣，會因個(ge)體的(de)(de)(de)不(bu)(bu)同(tong)呈現不(bu)(bu)同(tong)的(de)(de)(de)需(xu)求(qiu)(qiu)[1]。由于護(hu)(hu)理(li)(li)(li)質量管理(li)(li)(li)制度在(zai)一定程(cheng)度上忽略了(le)(le)患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)需(xu)求(qiu)(qiu)，不(bu)(bu)能做到(dao)以滿足患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)需(xu)要(yao)為(wei)目的(de)(de)(de)提(ti)供優質護(hu)(hu)理(li)(li)(li)服務。

1.5在一(yi)個人身上反復出現(xian)相同的質控問題。

住(zhu)院患(huan)者人數多(duo)(duo)，環境嘈雜，護士(shi)人力不(bu)足，精(jing)神壓(ya)力大。一(yi)名主(zhu)班年輕護士(shi)從早到晚，精(jing)神壓(ya)力大，文(wen)書書寫記錄內容(rong)多(duo)(duo)，加(jia)之巡視(shi)病房(fang)，記錄不(bu)熟練，容(rong)易造(zao)成(cheng)了護理工作中細(xi)節問題(ti)疏漏或處置不(bu)當、不(bu)及時，對患(huan)者提出(chu)的問題(ti)不(bu)能(neng)(neng)耐(nai)心解答，情緒煩躁,不(bu)能(neng)(neng)為(wei)患(huan)者多(duo)(duo)檢查(cha)一(yi)下，多(duo)(duo)問一(yi)句(ju)，加(jia)之生怕(pa)被(bei)質控(kong)檢查(cha)發(fa)現，被(bei)扣(kou)分，導致(zhi)了惡性循環，問題(ti)依(yi)然(ran)存在，依(yi)然(ran)在這個人身上反復出(chu)現相同的質控(kong)問題(ti)。

1.6以滿足患者(zhe)需求的服務質量(liang)理(li)念不能在(zai)質量(liang)控制評價(jia)中被體(ti)現。

護理質量(liang)控制(zhi)的(de)(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)(de)是為了(le)保障護理安全(quan)，防止護理缺(que)陷及糾(jiu)紛的(de)(de)(de)(de)發生，促進疾(ji)病康(kang)復。由(you)于護理質量(liang)控制(zhi)管理評(ping)價中有(you)一些不(bu)完善之處，與以(yi)滿足患者需求仍有(you)一定的(de)(de)(de)(de)距離，質量(liang)控制(zhi)中忽(hu)視患者的(de)(de)(de)(de)需求，忽(hu)視了(le)以(yi)人(ren)(ren)為本，忽(hu)視了(le)人(ren)(ren)作為一個多元(yuan)化的(de)(de)(de)(de)個體(ti)在(zai)心理生理方(fang)面的(de)(de)(de)(de)需求。制(zhi)度中有(you)的(de)(de)(de)(de)只是為了(le)便(bian)于對(dui)護士監(jian)督管理而制(zhi)訂，強調(diao)了(le)患者住院后應遵守的(de)(de)(de)(de)醫(yi)院的(de)(de)(de)(de)規章制(zhi)度，從患者的(de)(de)(de)(de)角度考慮較少，給患者造成了(le)一定的(de)(de)(de)(de)不(bu)方(fang)便(bian)。

2對策

2.1科室(shi)質控小組(zu)的建立

我科室(shi)(shi)有10個質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)小(xiao)組(zu)，對護(hu)理(li)工(gong)作中的各(ge)個環節(jie)(jie)均進(jin)行(xing)良(liang)好的質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)，每名護(hu)士認(ren)真履行(xing)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)職(zhi)責，參與到(dao)其中去(qu)，做到(dao)人(ren)人(ren)監督、人(ren)人(ren)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)，無論節(jie)(jie)假日(ri)，白(bai)天，夜晚，保證對每一位護(hu)士的公平(ping)、合(he)理(li)，質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)護(hu)理(li)行(xing)為。使各(ge)種工(gong)作做到(dao)有章可循(xun)，有理(li)可據，保證各(ge)項工(gong)作處于質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)的狀態，我院的護(hu)理(li)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)體系分(fen)(fen)為3級(ji)，護(hu)理(li)部質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)管(guan)理(li)組(zu)—大區護(hu)士長護(hu)理(li)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)管(guan)理(li)組(zu)—科室(shi)(shi)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)管(guan)理(li)組(zu)，科室(shi)(shi)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)管(guan)理(li)組(zu)分(fen)(fen)設基(ji)礎(chu)護(hu)理(li)，分(fen)(fen)級(ji)護(hu)理(li)，治(zhi)療室(shi)(shi)管(guan)理(li)，病房管(guan)理(li)，院感管(guan)理(li)，科室(shi)(shi)管(guan)理(li)，輸(shu)血(xue)管(guan)理(li)，技術操作，急救(jiu)管(guan)理(li)，這是護(hu)理(li)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)的基(ji)礎(chu)，由全科護(hu)士認(ren)真執行(xing)。

2.2加強每(mei)一護士的護理質量(liang)控制意識[1]

為(wei)了保(bao)障(zhang)醫(yi)療(liao)安(an)全，防止護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)缺陷發生，監督護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)行(xing)為(wei)，同時要以患者的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)需求(qiu)為(wei)中(zhong)(zhong)心(xin)，那么使每一位(wei)(wei)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)人(ren)(ren)員(yuan)在(zai)頭腦中(zhong)(zhong)增強(qiang)一定的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)安(an)全法(fa)律知(zhi)(zhi)識(shi)，將護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)控(kong)(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)意識(shi)熟記在(zai)心(xin)，抓(zhua)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)控(kong)(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)管理(li)(li)(li)(li)(li)(li)，認(ren)(ren)真履行(xing)各(ge)(ge)項(xiang)崗(gang)(gang)位(wei)(wei)職責，進一步(bu)完善護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)管理(li)(li)(li)(li)(li)(li)體系，實(shi)行(xing)人(ren)(ren)人(ren)(ren)參與護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)控(kong)(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，增強(qiang)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)內(nei)涵(han)建設，進一步(bu)將護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)控(kong)(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)落實(shi)到(dao)(dao)(dao)位(wei)(wei)，將環(huan)(huan)節(jie)(jie)(jie)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)控(kong)(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，重(zhong)點環(huan)(huan)節(jie)(jie)(jie)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)控(kong)(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，終末(mo)環(huan)(huan)節(jie)(jie)(jie)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)控(kong)(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)做(zuo)到(dao)(dao)(dao)環(huan)(huan)環(huan)(huan)相扣(kou)。對(dui)護(hu)(hu)(hu)士(shi)(shi)長的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)管理(li)(li)(li)(li)(li)(li)能(neng)力(li)，質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)(kong)意識(shi)提出要求(qiu)，組織她們出去(qu)學習(xi)領導藝術、溝通技巧(qiao)，護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)業(ye)(ye)務(wu)，并(bing)將學會知(zhi)(zhi)識(shi)運(yun)用到(dao)(dao)(dao)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)控(kong)(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)管理(li)(li)(li)(li)(li)(li)檢查中(zhong)(zhong)去(qu)，落實(shi)好質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)控(kong)(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)管理(li)(li)(li)(li)(li)(li)中(zhong)(zhong)各(ge)(ge)個(ge)(ge)環(huan)(huan)節(jie)(jie)(jie)中(zhong)(zhong)。護(hu)(hu)(hu)士(shi)(shi)長的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)(kong)管理(li)(li)(li)(li)(li)(li)能(neng)力(li)在(zai)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)工作的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)控(kong)(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)管理(li)(li)(li)(li)(li)(li)中(zhong)(zhong)得到(dao)(dao)(dao)提高(gao)和(he)認(ren)(ren)可。各(ge)(ge)組的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)(kong)結(jie)果(guo)落實(shi)到(dao)(dao)(dao)科室個(ge)(ge)人(ren)(ren)，把護(hu)(hu)(hu)士(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)控(kong)(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)檢查結(jie)果(guo)與護(hu)(hu)(hu)士(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)目標管理(li)(li)(li)(li)(li)(li)經濟利益聯系起來。隨(sui)時隨(sui)地(di)對(dui)護(hu)(hu)(hu)士(shi)(shi)進行(xing)無私奉獻，愛崗(gang)(gang)敬業(ye)(ye)，醫(yi)德醫(yi)風教育，努力(li)提高(gao)對(dui)患者對(dui)本崗(gang)(gang)位(wei)(wei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)高(gao)度(du)責任心(xin)[1]；進行(xing)技能(neng)培(pei)訓和(he)業(ye)(ye)務(wu)學習(xi)知(zhi)(zhi)識(shi)灌輸，將精益求(qiu)精的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)精神內(nei)化(hua)在(zai)其中(zhong)(zhong)。在(zai)工作中(zhong)(zhong)形(xing)成對(dui)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)控(kong)(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)強(qiang)化(hua)及重(zhong)要性(xing)提高(gao)和(he)必要性(xing)落實(shi)，使每一位(wei)(wei)護(hu)(hu)(hu)士(shi)(shi)在(zai)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)控(kong)(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)管理(li)(li)(li)(li)(li)(li)活(huo)動中(zhong)(zhong)，形(xing)成自覺(jue)行(xing)為(wei)和(he)意識(shi)，保(bao)障(zhang)科室個(ge)(ge)人(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)安(an)全。

2.3質量控(kong)制(zhi)體系進一步完善，質量控(kong)制(zhi)環節(jie)的(de)監督到位

醫院護(hu)理(li)部和科室要(yao)進一步將(jiang)(jiang)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量控(kong)(kong)(kong)制體系機構加強完善，落實(shi)好(hao)人(ren)人(ren)參加質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量控(kong)(kong)(kong)制內涵(han)的建設要(yao)求，積極調動其自(zi)覺(jue)性，掌握好(hao)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量控(kong)(kong)(kong)制標(biao)準(zhun)(zhun)細則(ze)，把握好(hao)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量控(kong)(kong)(kong)制的標(biao)準(zhun)(zhun)，進行質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量控(kong)(kong)(kong)制問題(ti)的魚骨圖(tu)和柏拉(la)圖(tu)繪(hui)制，對問題(ti)進行分析提出對策，將(jiang)(jiang)品(pin)管(guan)(guan)圈的活動落實(shi)到我(wo)們(men)科室的質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)管(guan)(guan)理(li)中(zhong)去，使(shi)全(quan)體護(hu)理(li)人(ren)員(yuan)(yuan)由被動管(guan)(guan)理(li)轉變成(cheng)主動自(zi)覺(jue)自(zi)愿的全(quan)員(yuan)(yuan)參與管(guan)(guan)理(li)。將(jiang)(jiang)對患(huan)者滿意度調查標(biao)準(zhun)(zhun)細化(hua)、加強，各(ge)項崗位職責的修訂完善，強化(hua)規范的護(hu)理(li)行為，使(shi)得在質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)檢查管(guan)(guan)理(li)的各(ge)個(ge)環節(jie)中(zhong)護(hu)理(li)人(ren)員(yuan)(yuan)能夠更理(li)解，人(ren)人(ren)參與。護(hu)士長管(guan)(guan)理(li)責任到位，使(shi)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)過程中(zhong)各(ge)類環節(jie)隨時(shi)隨地(di)不受時(shi)間限制處于受控(kong)(kong)(kong)狀態，使(shi)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量控(kong)(kong)(kong)制管(guan)(guan)理(li)作(zuo)用得到充分發揮。

2.4護理部每(mei)周(zhou)1次對科室護理工(gong)作質(zhi)量(liang)進行管(guan)理督(du)導檢查

大(da)(da)區護(hu)(hu)士長每周四(si)對(dui)(dui)科(ke)(ke)室(shi)的(de)(de)(de)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)進(jin)行(xing)(xing)督導(dao)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)記(ji)錄(lu)，并提整(zheng)改措(cuo)施；科(ke)(ke)室(shi)人(ren)員均參與(yu)到(dao)人(ren)人(ren)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)(kong)管(guan)理(li)(li)(li)過程(cheng)中(zhong)去。每月(yue)醫院(yuan)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)部(bu)將(jiang)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)的(de)(de)(de)細則，評分(fen)標準，檢(jian)(jian)(jian)查(cha)結(jie)果印成書面(mian)(mian)材料下發科(ke)(ke)室(shi)，各個專項質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)(kong)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)組(zu)分(fen)別對(dui)(dui)科(ke)(ke)室(shi)進(jin)行(xing)(xing)全面(mian)(mian)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)，入病房進(jin)行(xing)(xing)管(guan)理(li)(li)(li)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)，隨時對(dui)(dui)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)，發現問(wen)(wen)題(ti)及時指出，對(dui)(dui)責(ze)任(ren)人(ren)進(jin)行(xing)(xing)進(jin)一步講解(jie)(jie)培訓，熟知正(zheng)確的(de)(de)(de)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)行(xing)(xing)為及目標；將(jiang)隨機(ji)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)控(kong)(kong)制檢(jian)(jian)(jian)查(cha)與(yu)定期檢(jian)(jian)(jian)查(cha)有(you)(you)機(ji)結(jie)合，使得質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)控(kong)(kong)制檢(jian)(jian)(jian)查(cha)管(guan)理(li)(li)(li)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)始終處于(yu)受控(kong)(kong)狀態，護(hu)(hu)士在工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)中(zhong)會(hui)認(ren)(ren)真(zhen)履行(xing)(xing)職責(ze)，帶著一份責(ze)任(ren)心(xin)去工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)，思想(xiang)上不能(neng)有(you)(you)馬虎、松懈，做(zuo)到(dao)了(le)(le)自(zi)我質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)控(kong)(kong)制，自(zi)我約(yue)束。大(da)(da)區護(hu)(hu)士長質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)控(kong)(kong)制專項檢(jian)(jian)(jian)查(cha)科(ke)(ke)室(shi)的(de)(de)(de)護(hu)(hu)士長對(dui)(dui)本(ben)科(ke)(ke)室(shi)的(de)(de)(de)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)行(xing)(xing)為，工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)進(jin)行(xing)(xing)自(zi)查(cha)，自(zi)評，做(zuo)到(dao)心(xin)中(zhong)有(you)(you)數，將(jiang)品(pin)管(guan)圈的(de)(de)(de)管(guan)理(li)(li)(li)引用(yong)到(dao)科(ke)(ke)室(shi)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)管(guan)理(li)(li)(li)中(zhong)，進(jin)行(xing)(xing)品(pin)管(guan)圈的(de)(de)(de)活動(dong)。每一位圈員學(xue)會(hui)了(le)(le)發現臨床工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)中(zhong)問(wen)(wen)題(ti)規范(fan)，科(ke)(ke)學(xue)地分(fen)析(xi)問(wen)(wen)題(ti)，臨床護(hu)(hu)理(li)(li)(li)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)得到(dao)有(you)(you)效(xiao)提高，加強(qiang)了(le)(le)醫護(hu)(hu)醫患護(hu)(hu)患之間的(de)(de)(de)溝通協作(zuo)(zuo)能(neng)力，大(da)(da)家提高了(le)(le)認(ren)(ren)識，加強(qiang)了(le)(le)責(ze)任(ren)心(xin)，有(you)(you)了(le)(le)解(jie)(jie)決護(hu)(hu)理(li)(li)(li)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)中(zhong)問(wen)(wen)題(ti)的(de)(de)(de)能(neng)力，加強(qiang)了(le)(le)團隊合作(zuo)(zuo)精神。

2.5護理(li)夜查(cha)房制度的落實(shi)，各崗位(wei)職責制度落實(shi)情況(kuang)及(ji)護理(li)工(gong)作(zuo)質量(liang)

做(zuo)到白天護(hu)(hu)(hu)士工(gong)作質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量控(kong)(kong)(kong)(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)與(yu)夜間(jian)控(kong)(kong)(kong)(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)相(xiang)結合，使科(ke)室(shi)(shi)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量控(kong)(kong)(kong)(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)加強(qiang)，隨時隨地可進行(xing)(xing)自查(cha)(cha)(cha)(cha)，自評(ping)，夜間(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)出(chu)問題第2天進行(xing)(xing)反饋，做(zuo)到防微杜(du)漸。引進品管(guan)圈的(de)管(guan)理(li)(li)作為(wei)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量控(kong)(kong)(kong)(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)檢查(cha)(cha)(cha)(cha)管(guan)理(li)(li)，完善(shan)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)(kong)職(zhi)(zhi)能(neng)部門的(de)職(zhi)(zhi)責。我院設護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量控(kong)(kong)(kong)(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)管(guan)理(li)(li)委(wei)員(yuan)(yuan)會，大區護(hu)(hu)(hu)士長(chang)專項質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)(kong)檢查(cha)(cha)(cha)(cha)，科(ke)室(shi)(shi)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)(kong)小組(zu)(zu)(zu)三(san)級質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量控(kong)(kong)(kong)(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)，科(ke)室(shi)(shi)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量活動小組(zu)(zu)(zu)認真履行(xing)(xing)其職(zhi)(zhi)責，在(zai)此基礎(chu)上，加之科(ke)室(shi)(shi)人員(yuan)(yuan)人人相(xiang)互(hu)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)(kong)檢查(cha)(cha)(cha)(cha)管(guan)理(li)(li)，各質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)(kong)小組(zu)(zu)(zu)設立質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)(kong)組(zu)(zu)(zu)長(chang)，對(dui)分管(guan)的(de)各質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)(kong)組(zu)(zu)(zu)隨時監控(kong)(kong)(kong)(kong)，提(ti)出(chu)整改(gai)意見(jian)，督促及(ji)早改(gai)正(zheng)。質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)(kong)組(zu)(zu)(zu)長(chang)定(ding)期按護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量標(biao)準及(ji)考(kao)核(he)辦法，認真地對(dui)每(mei)(mei)位護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)人員(yuan)(yuan)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)工(gong)作進行(xing)(xing)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)(kong)檢查(cha)(cha)(cha)(cha)，并進行(xing)(xing)考(kao)核(he)與(yu)評(ping)價作好記(ji)錄(lu)，作為(wei)月底績(ji)效考(kao)核(he)的(de)依據。每(mei)(mei)月各質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)(kong)小組(zu)(zu)(zu)進行(xing)(xing)會議總(zong)結，評(ping)定(ding)本月質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)(kong)問題發生的(de)情況(kuang)，并給予分析，提(ti)出(chu)對(dui)策(ce)，不能(neng)解決者向質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)(kong)(kong)(kong)檢查(cha)(cha)(cha)(cha)管(guan)理(li)(li)委(wei)員(yuan)(yuan)會，專項檢查(cha)(cha)(cha)(cha)組(zu)(zu)(zu)提(ti)出(chu)有關的(de)建(jian)議和意見(jian)。

2.6引進品管(guan)圈管(guan)理活動(dong)

品管(guan)圈管(guan)理(li)(li)活動是以人為本，以患者為中心，主(zhu)要起到有(you)(you)導向作用，激勵作用，輻(fu)射作用，識別作用，凝聚作用，還(huan)具有(you)(you)綜合性(xing)、社會性(xing)的(de)特點。可緩解日(ri)趨緊張的(de)護(hu)(hu)患關(guan)系(xi)，保障了護(hu)(hu)理(li)(li)安全，引(yin)導和(he)構(gou)建寬松、和(he)諧、積極的(de)醫院品管(guan)圈文化(hua)，潛移默化(hua)地融入(ru)職工(gong)思想中，讓護(hu)(hu)理(li)(li)人員(yuan)(yuan)具有(you)(you)歸(gui)屬感和(he)組織親和(he)力，維(wei)護(hu)(hu)科(ke)室和(he)醫院的(de)榮譽，實(shi)現醫院發(fa)展的(de)目的(de)。通過護(hu)(hu)理(li)(li)質量(liang)管(guan)理(li)(li)對策的(de)實(shi)施，有(you)(you)效減少了護(hu)(hu)理(li)(li)缺陷及差錯的(de)發(fa)生，提高了護(hu)(hu)理(li)(li)質量(liang)，提升了優質護(hu)(hu)理(li)(li)服務內涵(han)，使患者感受到了優質護(hu)(hu)理(li)(li)服務，護(hu)(hu)理(li)(li)人員(yuan)(yuan)綜合素質得到全面提升，護(hu)(hu)患關(guan)系(xi)得到了改善(shan)。

參考文獻

篇10

人們都說“三分治療(liao)，七分護理(li)”，句(ju)話(hua)雖然并(bing)不十分準確(que)，但卻反(fan)映了(le)護理(li)工(gong)作(zuo)(zuo)的(de)(de)重要作(zuo)(zuo)用和地位。護士對人民(min)的(de)(de)健康做出了(le)積極貢獻，從而(er)受到了(le)社會的(de)(de)尊敬，被(bei)譽為“白衣天使”。20XX年這(zhe)新的(de)(de)一年,我(wo)們的(de)(de)護理(li)工(gong)作(zuo)(zuo)也應該走上(shang)新的(de)(de)臺階,特制訂(ding)20XX年護理(li)工(gong)作(zuo)(zuo)計劃:

一、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合(he)素質

（一）按(an)護(hu)士規范(fan)化(hua)培訓(xun)及(ji)(ji)護(hu)士在職繼續教育實(shi)施方(fang)案抓好護(hu)士的“三基”及(ji)(ji)專科技能訓(xun)練與考核工作

1、重(zhong)點(dian)加強(qiang)對新入院護(hu)士(shi)(shi)、聘用護(hu)士(shi)(shi)、低年資護(hu)士(shi)(shi)的考(kao)核(he)，強(qiang)化(hua)她們(men)的學習意識(shi)，護(hu)理部計劃(hua)上(shang)半年以強(qiang)化(hua)基(ji)礎護(hu)理知識(shi)為主，增加考(kao)核(he)次(ci)數，直至達標。

2、加強專科技(ji)能的培訓：各科制定出周期內專科理論與(yu)技(ji)能的培訓與(yu)考(kao)核(he)計劃，每年組織(zhi)(zhi)考(kao)試(shi)(shi)、考(kao)核(he)2—3次，理論考(kao)試(shi)(shi)要有試(shi)(shi)卷并由(you)護士(shi)(shi)長組織(zhi)(zhi)進行閉卷考(kao)試(shi)(shi)，要求講究實效，不流于形式，為培養專科護士(shi)(shi)打下(xia)扎實的基(ji)礎(chu)。

3、基本(ben)(ben)技(ji)能考核(he)：屬于(yu)規(gui)范化培(pei)訓對象的護(hu)士，在年內16項(xiang)基本(ben)(ben)技(ji)能必(bi)須全部達標(biao)，考核(he)要(yao)求在實際工作中抽考。其他層次(ci)的護(hu)士計劃安排操作考試一次(ci)，理論考試二次(ci)。

4、強化(hua)相關(guan)知(zhi)識的學習掌(zhang)握，組織進行一次規章制度的實際考(kao)核，理論(lun)考(kao)試與臨床應用相結合，檢查遵章守規的執行情況。

（二）加強人(ren)文知識的學(xue)習，提高護士(shi)的整體素養

1、組織學習醫院(yuan)服務禮(li)儀(yi)文化，強化護(hu)士(shi)(shi)的(de)現代護(hu)理文化意識(shi)，先在護(hu)士(shi)(shi)長層(ceng)次內(nei)(nei)進行討(tao)論(lun)，達(da)成(cheng)共識(shi)后在全院(yuan)范圍內(nei)(nei)開展提升素養活(huo)動，制定訓練(lian)方案及具(ju)體的(de)實施計劃。

安排全院性的講座(zuo)和爭(zheng)取派(pai)出去、請進來的方(fang)式學習護(hu)士社交禮儀(yi)及職業服(fu)務禮儀(yi)。開(kai)展護(hu)士禮儀(yi)競賽活(huo)動(dong)，利用“5.12”護(hu)士節(jie)期間掀起學禮儀(yi)、講素養的活(huo)動(dong)月，組織寓(yu)教寓(yu)樂(le)的節(jie)日(ri)晚會。

（三(san)）更新專(zhuan)(zhuan)(zhuan)業理論知識，提高專(zhuan)(zhuan)(zhuan)科(ke)護(hu)(hu)理技術(shu)水(shui)平(ping)(ping)。隨著護(hu)(hu)理水(shui)平(ping)(ping)與醫療技術(shu)發(fa)展不平(ping)(ping)衡的(de)現狀，各科(ke)室護(hu)(hu)士長組織學習專(zhuan)(zhuan)(zhuan)科(ke)知識，如遇(yu)開展新技術(shu)項目及特(te)殊疑難病種，可通(tong)過請醫生授課、檢索(suo)文獻資料(liao)、護(hu)(hu)理部(bu)組織護(hu)(hu)理查房及護(hu)(hu)理會診討論等形式更新知識和(he)技能。同時，有計劃(hua)的(de)選(xuan)送部(bu)分護(hu)(hu)士外出進(jin)修、學習，提高學術(shu)水(shui)平(ping)(ping)。

二:加強(qiang)護理(li)管理(li)，提高護士長管理(li)水平(ping)

（一）年初舉辦一期院內護士長(chang)管理學習(xi)班，主要是更新管理理念、管理技(ji)巧及護理服務(wu)(wu)中人(ren)(ren)文精神的培(pei)養，當(dang)今(jin)社會(hui)人(ren)(ren)群對護理的服務(wu)(wu)需(xu)求,新的一年護理工作(zuo)展(zhan)望以及護士長(chang)感情溝(gou)通交(jiao)流(liu)等。

（二）加(jia)強護士(shi)長目標管理考(kao)核,月考(kao)評(ping)(ping)與年終考(kao)評(ping)(ping)相結(jie)合,科室護理質(zhi)量(liang)與護士(shi)長考(kao)評(ping)(ping)掛鉤等管理指標。

（三）促進(jin)護(hu)(hu)士長間及(ji)科室間的學習交流，每季組織護(hu)(hu)理(li)(li)質量交叉大檢查，并召開(kai)護(hu)(hu)士長工作經驗交流會(hui)，借(jie)鑒提高護(hu)(hu)理(li)(li)管理(li)(li)水平。

三、加強護(hu)理(li)質量過程控制(zhi)，確(que)保(bao)護(hu)理(li)工作(zuo)安全、有效

（一）繼續(xu)實行護理質量二級管(guan)理體(ti)系，尤其是需開(kai)發(fa)提高護士長發(fa)現問(wen)題，解決問(wen)題的能(neng)力，同(tong)時又要發(fa)揮科室(shi)質控(kong)小組的質管(guan)作用，明確各自的質控(kong)點，增強(qiang)全員參與質量管(guan)理的意識，提高護理質量。

（二）建(jian)立檢查、考(kao)(kao)(kao)評、反(fan)饋制度，設立可追(zhui)溯(su)機制，護理(li)部人(ren)員經常(chang)深入各科室檢查、督促(cu)、考(kao)(kao)(kao)評。考(kao)(kao)(kao)評方式以現(xian)場考(kao)(kao)(kao)評護士及查看(kan)(kan)病人(ren)、查看(kan)(kan)記(ji)錄(lu)、聽取醫生意見(jian)，發現(xian)護理(li)工作(zuo)中的(de)問(wen)題，提(ti)出整改措(cuo)施。

（三(san)(san)）進一步規范(fan)護(hu)理(li)文(wen)(wen)書(shu)書(shu)寫，從細節(jie)上抓起，加(jia)強對(dui)每(mei)份(fen)護(hu)理(li)文(wen)(wen)書(shu)采取質控員—護(hu)士長—護(hu)理(li)部的三(san)(san)級考評制度，定期進行護(hu)理(li)記(ji)錄缺陷(xian)分析(xi)與改進，增加(jia)出院病歷的缺陷(xian)扣(kou)分權重(zhong)，強調不合格的護(hu)理(li)文(wen)(wen)書(shu)不歸檔。年終護(hu)理(li)文(wen)(wen)書(shu)評比(bi)評出集體第一、二、三(san)(san)名(ming)。

（四(si)）加強護理(li)過(guo)程中(zhong)的安(an)全(quan)管理(li)

1、繼續加強護理(li)安全三級監控管理(li)，科(ke)室(shi)(shi)和護理(li)部每月進行護理(li)安全隱患(huan)查擺及做好護理(li)差錯缺陷、護理(li)投訴的(de)(de)歸(gui)因分析(xi)，多從自身及科(ke)室(shi)(shi)的(de)(de)角度進行分析(xi)，分析(xi)發(fa)生的(de)(de)原因，應吸(xi)取(qu)的(de)(de)教訓，提出(chu)防范(fan)與改進措施(shi)。對同樣問題反復出(chu)現的(de)(de)科(ke)室(shi)(shi)及個人，追究護士長管理(li)及個人的(de)(de)有關責(ze)任

新護士工作計劃二

轉(zhuan)眼間我(wo)們(men)(men)在嶄新的(de)20XX年(nian)(nian)就走過(guo)兩個月了。這一年(nian)(nian)無(wu)論是(shi)從(cong)管理還是(shi)從(cong)服務上，我(wo)們(men)(men)都(dou)邁(mai)上了一個新的(de)臺階，在今(jin)后(hou)的(de)工作(zuo)(zuo)中，我(wo)們(men)(men)必將再接(jie)再厲(li)，延(yan)續去年(nian)(nian)的(de)積(ji)極光榮(rong)傳統，努(nu)力工作(zuo)(zuo)，希望在新的(de)一年(nian)(nian)中能(neng)讓患(huan)者得(de)到更好(hao)以及更放心的(de)服務，現將下一階段的(de)工作(zuo)(zuo)計(ji)劃(hua)做如(ru)下的(de)計(ji)劃(hua)：

一、加強護(hu)(hu)理(li)(li)安全管理(li)(li)，完善(shan)護(hu)(hu)理(li)(li)風險防范措施，有(you)效地(di)回避護(hu)(hu)理(li)(li)風險，為(wei)病兒(er)提供優質(zhi)、安全有(you)序的(de)護(hu)(hu)理(li)(li)服務。

1、不斷強(qiang)化安全(quan)(quan)意識教育，發(fa)現工(gong)作中的不安全(quan)(quan)因(yin)素時要及時提醒，并提出整改措施，以院內外(wai)護理(li)差錯為實例組(zu)織討論學習借鑒，網使(shi)護理(li)人員(yuan)充分(fen)認識護理(li)差錯因(yin)素新情(qing)況、新特點，從(cong)中吸取(qu)教訓，使(shi)安全(quan)(quan)警(jing)鐘常鳴。

3。加強重點時(shi)段的(de)管理，如夜班(ban)、中班(ban)、節假日(ri)等，實行彈性(xing)排(pai)班(ban)制(zhi)，合理搭配老、中、青值班(ban)人員，同時(shi)組織護(hu)(hu)士(shi)認(ren)真學習新頒布(bu)的(de)>及(ji)>的(de)相關(guan)條款，以強化護(hu)(hu)士(shi)良好(hao)的(de)職業認(ren)同感，責(ze)任心和獨立值班(ban)時(shi)的(de)慎獨精神(shen)。

4、同時(shi)完善護(hu)理緊急(ji)風險(xian)預案，平時(shi)工作(zuo)中注意培(pei)養護(hu)士(shi)的應急(ji)能力(li)，對每項應急(ji)工作(zuo)都(dou)要(yao)做回顧性(xing)評(ping)價，從中吸取經驗教訓，提(ti)高(gao)護(hu)士(shi)對突發事件(jian)的反(fan)應能力(li)。

二、以病人(ren)為(wei)中心，提(ti)倡人(ren)性化服務，加強(qiang)護患溝通，提(ti)高(gao)病人(ren)滿意(yi)度，避(bi)免護理(li)糾紛。

1、辦公班護士真誠接待新(xin)入院(yuan)病(bing)兒(er)，把病(bing)兒(er)送到床前，主動向病(bing)兒(er)家屬(shu)做入院(yuan)宣教(jiao)及健康(kang)教(jiao)育(yu)。

2、認真執行臨(lin)床處(chu)置前后的(de)告知(zhi)程序，尊(zun)重患兒家屬的(de)知(zhi)情權，解(jie)除患兒家屬的(de)顧慮。

3、每(mei)月召開工休座談(tan)會，發(fa)放病人滿(man)意(yi)度(du)調(diao)查(cha)表，對(dui)服(fu)務質量高的護士(shi)給予(yu)表揚鼓勵，對(dui)服(fu)務質量差的護士(shi)給予(yu)批評教(jiao)育。

三、定期與不定期護(hu)理(li)質量檢查(cha)，保(bao)持護(hu)理(li)質量持續改進(jin)。

1、充分發揮護理質量(liang)(liang)控制小組的作用，網每周進行質量(liang)(liang)檢查，以(yi)便及時發現問題，及時糾正(zheng)、處(chu)理。

2、每月對質(zhi)控小組、護士長質(zhi)量檢查(cha)(cha)、護理部質(zhi)量檢查(cha)(cha)反饋信息進行(xing)(xing)綜合(he)分析，查(cha)(cha)找(zhao)原因(yin)，制定切(qie)實(shi)可(ke)行(xing)(xing)的(de)整改措(cuo)施，并檢查(cha)(cha)整改落實(shi)情況。

四、嚴(yan)格落(luo)實三基三嚴(yan)培訓計劃，提高護理人(ren)員整體(ti)素質。

1、對(dui)各(ge)級護理人員按(an)三基(ji)三嚴培訓(xun)計劃進(jin)行培訓(xun)，每(mei)月組織理論考(kao)(kao)試和技術操(cao)作考(kao)(kao)核(he)。

2、護理查房時提問護士(shi)，內(nei)容為基礎理論知識(shi)、專科理論知識(shi)、院內(nei)感(gan)染知識(shi)等。

3、利用科晨會(hui)提問醫院護理(li)核心制度，網(wang)使(shi)每個(ge)護士都能熟練掌握并認真(zhen)落實(shi)。

在今后(hou)的工作中，我們將會注意一下幾點：

1、在(zai)培(pei)養護士日常禮儀的(de)基礎上，進(jin)一步規范護理操作用語，護患溝(gou)通技能。培(pei)養護士樹(shu)立良好的(de)職業形象。

2、注重收集(ji)護(hu)(hu)理服務需(xu)(xu)求信息(xi)(xi)，護(hu)(hu)理部通過了解回訪(fang)卡意見、與門診和住院病人的交(jiao)談，發(fa)放(fang)滿意度調(diao)查表等，獲取(qu)病人的需(xu)(xu)求及反(fan)饋信息(xi)(xi)，及時的提出改進(jin)措施，同時對護(hu)(hu)士工作給予(yu)激勵，調(diao)動(dong)她(ta)們的工作積極性(xing)。

總的來說，在今后(hou)的工(gong)作中(zhong)，我們將努(nu)力的執行以上工(gong)作，我們相信，在下一階段的工(gong)作中(zhong)，我們一定能取得好的成績。

新護士工作計劃三

一、加強細節管(guan)理(li)，培養良好的(de)工(gong)作習慣。

細(xi)節(jie)決定(ding)質(zhi)量(liang)，婦產科(ke)(ke)(ke)隨機性強，平時工作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)習(xi)慣差，做護(hu)士(shi)長忙于日(ri)常事(shi)務，疏于管(guan)理，20XX年將(jiang)把精力放在日(ri)常質(zhi)控(kong)(kong)工作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)，從小事(shi)抓起，將(jiang)質(zhi)控(kong)(kong)工作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)貫穿于每日(ri)工作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)中，每周質(zhi)控(kong)(kong)一(yi)到兩項，形成(cheng)規范，讓科(ke)(ke)(ke)室人(ren)員也在質(zhi)控(kong)(kong)中逐漸形成(cheng)良好的(de)習(xi)慣，減少(shao)懶散心理及應付(fu)心理，真正從方(fang)便工作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)，方(fang)便管(guan)理為出發(fa)點。另外發(fa)揮質(zhi)控(kong)(kong)員及責任護(hu)士(shi)的(de)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)用，將(jiang)一(yi)些日(ri)常質(zhi)控(kong)(kong)工作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)交給(gei)她們，提(ti)高(gao)大家參與(yu)意識，動(dong)員全(quan)科(ke)(ke)(ke)人(ren)員參與(yu)管(guan)理，有效(xiao)提(ti)高(gao)自(zi)我管(guan)理意識，提(ti)高(gao)科(ke)(ke)(ke)室管(guan)理的(de)效(xiao)率。

二、規(gui)范業務查(cha)(cha)房(fang)(fang)，提高(gao)查(cha)(cha)房(fang)(fang)效果。

改變往年查(cha)房應(ying)付的局面，由(you)管床護(hu)(hu)士負(fu)責病歷選(xuan)取，真正選(xuan)取科(ke)室疑(yi)難病歷，書寫護(hu)(hu)理(li)計劃，責任護(hu)(hu)士負(fu)責討論(lun)該病的疑(yi)、難點護(hu)(hu)理(li)問題(ti)(ti)，集思廣(guang)義，提出(chu)解決問題(ti)(ti)的辦法，達到提高業務水(shui)平，解決護(hu)(hu)理(li)問題(ti)(ti)的目的。同時，討論(lun)的過(guo)(guo)程也是學習(xi)的過(guo)(guo)程，學習(xi)專科(ke)疾(ji)(ji)(ji)病的知識，規范專科(ke)疾(ji)(ji)(ji)病護(hu)(hu)理(li)常(chang)規，每規范一(yi)種專科(ke)疾(ji)(ji)(ji)病，便(bian)將(jiang)此(ci)種疾(ji)(ji)(ji)病的護(hu)(hu)理(li)常(chang)規應(ying)用于日常(chang)工(gong)作(zuo)，逐步提高護(hu)(hu)理(li)工(gong)作(zuo)的規范性(xing)。

三、加(jia)強業務學(xue)習(xi)，提高整體專業水平。

加(jia)強專(zhuan)科業務知識(shi)學習，系統學習婦產(chan)(chan)科學，圍產(chan)(chan)期知識(shi)，新生兒復蘇，產(chan)(chan)科急(ji)癥護(hu)理及應(ying)急(ji)程序(xu)，全科人(ren)員參與，大家輪(lun)流備課，每月(yue)一(yi)次。并進行產(chan)(chan)科急(ji)證(zheng)搶救演練，人(ren)人(ren)過關，提高應(ying)急(ji)能力及專(zhuan)科護(hu)理水平。

四、設(she)計使用專科(ke)健康教(jiao)育手(shou)冊，加強健康宣教(jiao)工作。

設計專科(ke)健(jian)康教育手冊(ce)，分為新(xin)生兒保(bao)健(jian)手冊(ce)，產褥期(qi)保(bao)健(jian)手冊(ce)和婦科(ke)疾病(bing)保(bao)健(jian)手冊(ce)，將保(bao)健(jian)知識(shi)以簡潔、明快的(de)(de)語(yu)言形(xing)式表達(da)，設計清新(xin)的(de)(de)版面(mian)，吸(xi)引(yin)病(bing)人(ren)(ren)真(zhen)正去了解知識(shi)。同時規范科(ke)室健(jian)教內(nei)(nei)容，制作護理(li)人(ren)(ren)員健(jian)教手冊(ce)，形(xing)成(cheng)一體(ti)化健(jian)教內(nei)(nei)容，科(ke)室備(bei)份，人(ren)(ren)人(ren)(ren)掌握(wo)，有效提(ti)高健(jian)康宣(xuan)教工作。

五、申(shen)請護理科研項目，開展科研工作。

已申(shen)(shen)請護理(li)科研項目：中藥貼敷促進泌乳的效果觀察與(yu)研究。年內全面開展(zhan)(zhan)效果觀察與(yu)研究，進行統計學分析，撰寫研究論文，上報申(shen)(shen)請材料。并要(yao)求全科參與(yu)科研項目，學習開展(zhan)(zhan)科研的知識，提高各類人員整體素質(zhi)及專業(ye)水平(ping)。

六、加強產房管(guan)理，完成日常各項工(gong)作及質控工(gong)作。