導(dao)語(yu)：醫(yi)聯體醫(yi)療(liao)服務質(zhi)量管理對策(ce)一(yi)文來源于網友上傳(chuan)，不代表本站(zhan)觀(guan)點，若需(xu)要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】針對遼寧省“互聯網+”模式下醫聯體醫療服務質量管(guan)理(li)存在的(de)主要問題，提(ti)出(chu)了完善分(fen)級診療(liao)(liao)配套機制、以利(li)益為紐帶推進(jin)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機構(gou)整(zheng)合、構(gou)建醫(yi)(yi)聯體一體化信息平臺、運用互聯網技術開展新型醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)務質量監管(guan)、多渠道緩解基層醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機構(gou)資(zi)金壓力等對(dui)策和建議(yi)，以期促(cu)進(jin)遼寧省“互聯網+”模式下(xia)醫(yi)(yi)聯體醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)務質量的(de)提(ti)高與發展。

【關鍵詞】醫聯(lian)體；互聯(lian)網+；醫療服務質(zhi)量管理(li)

互聯(lian)(lian)網(wang)與醫(yi)聯(lian)(lian)體的結合(he)，極大促進(jin)了醫(yi)療(liao)(liao)資源(yuan)流動(dong)(dong)，提(ti)高了診療(liao)(liao)效(xiao)率(lv)，同時(shi)也存(cun)在互聯(lian)(lian)網(wang)醫(yi)療(liao)(liao)平臺各自(zi)孤(gu)立，診療(liao)(liao)流程整(zheng)合(he)不(bu)充分，標準不(bu)統一，監(jian)管(guan)不(bu)同步等問(wen)(wen)題(ti)。本文(wen)針對遼寧省(sheng)在“互聯(lian)(lian)網(wang)+”醫(yi)聯(lian)(lian)體模式下醫(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)質(zhi)量(liang)管(guan)理方面(mian)面(mian)臨的主要(yao)問(wen)(wen)題(ti)，從管(guan)理手段、運行機制、資金(jin)保障等方面(mian)提(ti)出相應對策(ce)，為提(ti)升遼寧省(sheng)醫(yi)聯(lian)(lian)體醫(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)質(zhi)量(liang)做出有益推(tui)動(dong)(dong)。

一、遼寧省“互聯網+”模式下醫聯體醫療服務質量管理現狀

在醫(yi)(yi)聯(lian)(lian)體(ti)(ti)建(jian)(jian)設(she)上，遼(liao)寧省以網格(ge)化為基(ji)(ji)礎推(tui)進五類醫(yi)(yi)聯(lian)(lian)體(ti)(ti)建(jian)(jian)設(she)，全(quan)(quan)力(li)構建(jian)(jian)“城市(shi)網格(ge)化、縣(xian)域(yu)緊(jin)密型”醫(yi)(yi)聯(lian)(lian)體(ti)(ti)模式(shi)，有序推(tui)動優質(zhi)(zhi)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)資(zi)源(yuan)下沉(chen)。已取得的成果(guo)如下：一是(shi)補充(chong)基(ji)(ji)層短板，全(quan)(quan)面提(ti)升基(ji)(ji)層醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)(wu)能力(li)。完(wan)善設(she)置二級診療(liao)(liao)科(ke)目(mu)，牽頭醫(yi)(yi)院通(tong)過業務(wu)(wu)(wu)指導、項目(mu)協作等(deng)多種方式(shi)開(kai)展(zhan)(zhan)對(dui)口支援；提(ti)升基(ji)(ji)層檢查(cha)檢驗(yan)能力(li)，44個縣(xian)（市(shi)）區(qu)(qu)建(jian)(jian)立遠程醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)(wu)系(xi)統，批準40余個第三方檢驗(yan)實驗(yan)室等(deng)新業態(tai)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機構；積極(ji)發(fa)展(zhan)(zhan)醫(yi)(yi)養結(jie)(jie)合(he)，提(ti)供診療(liao)(liao)→康復→長(chang)期(qi)護理(li)連(lian)續(xu)性服(fu)務(wu)(wu)(wu)。二是(shi)整(zheng)合(he)醫(yi)(yi)聯(lian)(lian)體(ti)(ti)內部信息系(xi)統和相關平臺。建(jian)(jian)設(she)與國家(jia)(jia)平臺互聯(lian)(lian)互通(tong)的全(quan)(quan)民健康信息平臺，建(jian)(jian)成全(quan)(quan)省統一的居民健康卡綜合(he)管(guan)理(li)系(xi)統、12320統一預約掛(gua)號平臺、支付平臺等(deng)信息系(xi)統。上線27家(jia)(jia)互聯(lian)(lian)網醫(yi)(yi)院，大力(li)開(kai)展(zhan)(zhan)智慧醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)(wu)。三是(shi)健全(quan)(quan)區(qu)(qu)域(yu)資(zi)源(yuan)共享(xiang)機制。通(tong)過建(jian)(jian)立醫(yi)(yi)學檢驗(yan)、影像、病理(li)中(zhong)心(xin)和遠程會(hui)診等(deng)方式(shi)，推(tui)動醫(yi)(yi)聯(lian)(lian)體(ti)(ti)內檢查(cha)檢驗(yan)結(jie)(jie)果(guo)互認(ren)。大力(li)推(tui)動綜合(he)及專科(ke)類別國家(jia)(jia)和省級區(qu)(qu)域(yu)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)中(zhong)心(xin)建(jian)(jian)設(she)，加(jia)強(qiang)縣(xian)級醫(yi)(yi)院能力(li)建(jian)(jian)設(she)，推(tui)進縣(xian)級重點專科(ke)建(jian)(jian)設(she)，全(quan)(quan)省醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)(wu)質(zhi)(zhi)量(liang)控制網絡組織體(ti)(ti)系(xi)基(ji)(ji)本建(jian)(jian)立。截至(zhi)目(mu)前，遼(liao)寧省三級醫(yi)(yi)院全(quan)(quan)部參與醫(yi)(yi)聯(lian)(lian)體(ti)(ti)建(jian)(jian)設(she)，醫(yi)(yi)聯(lian)(lian)體(ti)(ti)總數達(da)到388個，實現近2萬家(jia)(jia)基(ji)(ji)層醫(yi)(yi)療(liao)(liao)衛生機構全(quan)(quan)覆蓋，提(ti)供高(gao)質(zhi)(zhi)量(liang)公共衛生服(fu)務(wu)(wu)(wu)，加(jia)速全(quan)(quan)省醫(yi)(yi)療(liao)(liao)健康服(fu)務(wu)(wu)(wu)實現整(zheng)合(he)型、高(gao)質(zhi)(zhi)量(liang)發(fa)展(zhan)(zhan)。

二、遼寧省“互聯網+”模式下醫聯體醫療服務質量管理存在的問題

（一）醫聯(lian)體內部(bu)融合力度不足

首先，醫(yi)(yi)(yi)聯(lian)體(ti)內部診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)流(liu)程(cheng)的(de)整合(he)度不(bu)(bu)高，各(ge)(ge)級醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)信息難(nan)以共享，患(huan)者轉診(zhen)(zhen)后的(de)重復(fu)掛號和(he)(he)檢查浪費了醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)資源和(he)(he)時(shi)間，各(ge)(ge)級醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)藥品(pin)覆蓋(gai)度不(bu)(bu)同，容易出現患(huan)者下(xia)轉后沒有相應藥品(pin)服用(yong)的(de)情況，影響患(huan)者下(xia)轉的(de)積極性。其次，醫(yi)(yi)(yi)聯(lian)體(ti)內各(ge)(ge)級醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)支付制度不(bu)(bu)統一(yi)，同一(yi)疾病的(de)報銷比例不(bu)(bu)同，追求各(ge)(ge)自(zi)的(de)效益(yi)最大化(hua)。此外，分級診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)停留(liu)在表面，醫(yi)(yi)(yi)聯(lian)體(ti)內部未確(que)立明確(que)有效的(de)雙向轉診(zhen)(zhen)標準和(he)(he)利益(yi)共享機(ji)制，導(dao)致(zhi)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)之間合(he)作(zuo)動力(li)不(bu)(bu)足，各(ge)(ge)自(zi)為政(zheng)。三級醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)對基層醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服務(wu)質量、重點學科建設等方面很難(nan)持(chi)續地帶動提升(sheng)。

（二）醫聯體內(nei)部醫療服(fu)務質量控制(zhi)標準(zhun)不(bu)統一(yi)

從服(fu)務(wu)質量(liang)(liang)控制標準(zhun)來看(kan)，當前各(ge)(ge)級醫(yi)(yi)院的醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)質量(liang)(liang)考核(he)都是根據實際需要，單(dan)獨或(huo)結合(he)績效考核(he)實施。醫(yi)(yi)聯(lian)體(ti)內部(bu)不(bu)同(tong)層級醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)機構的考核(he)標準(zhun)均有較大差(cha)異，存在(zai)同(tong)一疾病的檢查(cha)標準(zhun)、用藥(yao)及(ji)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)規范(fan)參差(cha)不(bu)齊的現(xian)象。另外，雖然醫(yi)(yi)聯(lian)體(ti)內部(bu)各(ge)(ge)級醫(yi)(yi)院在(zai)不(bu)同(tong)范(fan)圍內開通(tong)了線上(shang)掛號、就診(zhen)等(deng)服(fu)務(wu)，但不(bu)同(tong)的監管方式下，容易出現(xian)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)過度或(huo)不(bu)足等(deng)問題，患者難以(yi)享受到與大醫(yi)(yi)院一致(zhi)的醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)質量(liang)(liang)，進而對基層醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)機構產生信任缺失。

（三）醫療服(fu)務(wu)質量監控實施難度(du)大

當前，遼寧省大部分醫(yi)院實行的(de)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)服務質(zhi)量監管(guan)(guan)模式還是事后(hou)監管(guan)(guan)，以不(bu)定(ding)期隨機督查、科(ke)級質(zhi)控(kong)事后(hou)講評、電子病歷(li)在線檢查等方式，缺少醫(yi)療(liao)(liao)(liao)行為的(de)實時(shi)動態(tai)監測和質(zhi)控(kong)指標(biao)的(de)實時(shi)提取(qu)。由于醫(yi)聯體內各(ge)(ge)級醫(yi)療(liao)(liao)(liao)機構(gou)線上預約掛號和診(zhen)療(liao)(liao)(liao)平(ping)臺獨立分散，各(ge)(ge)信(xin)息(xi)平(ping)臺的(de)接(jie)口不(bu)統一規范，衛生(sheng)(sheng)部門(men)難以實時(shi)獲取(qu)患者各(ge)(ge)項醫(yi)療(liao)(liao)(liao)信(xin)息(xi)，還容易產(chan)生(sheng)(sheng)數據安(an)全(quan)風險。另外(wai)，通過互聯網(wang)就醫(yi)時(shi)發生(sheng)(sheng)的(de)侵權、糾紛、事故也尚無明確的(de)法(fa)律規定(ding)，導(dao)致(zhi)衛生(sheng)(sheng)部門(men)的(de)監管(guan)(guan)缺乏充(chong)分的(de)法(fa)律依據。

（四）醫聯體信息化建設(she)滯后

目(mu)前的醫(yi)聯(lian)體(ti)建(jian)(jian)設主要局限在對口支援、分級診療(liao)等方(fang)面(mian)，對信(xin)息(xi)交互平(ping)臺建(jian)(jian)設的投入遠遠不(bu)(bu)足，無(wu)(wu)法(fa)為(wei)醫(yi)療(liao)資(zi)源共享(xiang)提供充分保障(zhang)。很(hen)多(duo)二級醫(yi)院(yuan)、基(ji)(ji)層醫(yi)療(liao)機構(gou)(gou)受資(zi)金(jin)限制，信(xin)息(xi)化建(jian)(jian)設發展(zhan)緩(huan)慢，無(wu)(wu)法(fa)接入醫(yi)聯(lian)體(ti)信(xin)息(xi)交互平(ping)臺，轉(zhuan)診雙方(fang)的檢(jian)查檢(jian)驗(yan)結果及轉(zhuan)診病人(ren)的病志很(hen)難(nan)(nan)共享(xiang)，醫(yi)聯(lian)體(ti)基(ji)(ji)本職能(neng)無(wu)(wu)法(fa)全面(mian)開(kai)展(zhan)。另外，受到(dao)各(ge)成員單位數據標準、格式不(bu)(bu)同，以(yi)及軟件系統架(jia)構(gou)(gou)形態(tai)各(ge)異的限制，醫(yi)聯(lian)體(ti)信(xin)息(xi)平(ping)臺建(jian)(jian)設過(guo)程中，一旦增加(jia)業務復(fu)雜性和交互性時便容(rong)易產生兼容(rong)困難(nan)(nan)。

（五(wu)）醫(yi)聯體發展建設經費緊缺

一(yi)套成熟(shu)的(de)(de)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)信息(xi)平臺除了要涵蓋(gai)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)全流程，還要實現(xian)數據共享、醫(yi)療(liao)(liao)(liao)服務質量實時監控功能，研(yan)發設(she)計、接(jie)口對(dui)接(jie)、信息(xi)安(an)全、后期維護等開(kai)支動輒百萬元。此外，為保障患者(zhe)順利下(xia)轉，基層醫(yi)療(liao)(liao)(liao)機構(gou)設(she)備(bei)升級、基礎(chu)設(she)施改(gai)造的(de)(de)費用(yong)也很(hen)可觀。政府(fu)目前(qian)的(de)(de)資金投入十分有限(xian)，規模(mo)較小的(de)(de)基層醫(yi)療(liao)(liao)(liao)機構(gou)一(yi)般難以承(cheng)擔，而三級綜(zong)合醫(yi)院也缺(que)乏出資建設(she)基層醫(yi)療(liao)(liao)(liao)機構(gou)的(de)(de)動力。

三、對策建議

（一）完(wan)善分級診(zhen)療(liao)配套(tao)機(ji)制

完善分(fen)級診(zhen)療(liao)(liao)配套(tao)機制，統(tong)(tong)一(yi)(yi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)聯體內(nei)部診(zhen)療(liao)(liao)流(liu)(liu)程、轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)診(zhen)標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)(zhun)(zhun)和質控標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)(zhun)(zhun)。在醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)聯體內(nei)部，以(yi)三級醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)為標(biao)(biao)桿，制定不同種類疾病(bing)(bing)的(de)(de)(de)治療(liao)(liao)規(gui)范(fan)(fan)(fan)和標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)(zhun)(zhun)化(hua)流(liu)(liu)程，高標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)(zhun)(zhun)提升基(ji)層(ceng)(ceng)(ceng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)水(shui)平。統(tong)(tong)一(yi)(yi)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)診(zhen)標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)(zhun)(zhun)，明確不同級別(bie)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機構收(shou)治的(de)(de)(de)病(bing)(bing)種范(fan)(fan)(fan)圍。進(jin)一(yi)(yi)步完善轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)診(zhen)流(liu)(liu)程，重點暢通下轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)渠(qu)道。建(jian)立電子病(bing)(bing)歷庫統(tong)(tong)一(yi)(yi)標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)(zhun)(zhun)，統(tong)(tong)一(yi)(yi)數據(ju)接(jie)口、格(ge)式(shi)、患(huan)(huan)者(zhe)編(bian)碼、病(bing)(bing)種編(bian)碼、收(shou)費代(dai)碼。開展(zhan)標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)(zhun)(zhun)化(hua)質量管(guan)理，實(shi)施統(tong)(tong)一(yi)(yi)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務質量控制和考(kao)核標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)(zhun)(zhun)，通過信息(xi)平臺(tai)實(shi)時(shi)監控，規(gui)范(fan)(fan)(fan)線(xian)(xian)上線(xian)(xian)下的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)咨詢(xun)和服(fu)務行(xing)為。采(cai)用(yong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保杠(gang)桿引導患(huan)(huan)者(zhe)有(you)效(xiao)分(fen)流(liu)(liu)。醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保政策(ce)(ce)朝基(ji)層(ceng)(ceng)(ceng)傾斜，通過與大醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)差別(bie)報(bao)銷吸引患(huan)(huan)者(zhe)分(fen)流(liu)(liu)，使(shi)基(ji)層(ceng)(ceng)(ceng)群眾以(yi)社區(qu)衛生院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)收(shou)費標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)(zhun)(zhun)享(xiang)受到大醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)(zhun)(zhun)的(de)(de)(de)服(fu)務。加強醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保政策(ce)(ce)支(zhi)持，完善“互聯網+醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)健康”醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保管(guan)理服(fu)務，支(zhi)持患(huan)(huan)者(zhe)在線(xian)(xian)上發(fa)生的(de)(de)(de)費用(yong)實(shi)現(xian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保脫卡支(zhi)付、實(shi)時(shi)結算。建(jian)議城(cheng)鎮(zhen)基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保險(xian)和新農合對(dui)符合轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)診(zhen)條件的(de)(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)只收(shou)一(yi)(yi)次門檻費，并將家庭醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生簽約服(fu)務費用(yong)納入醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保支(zhi)付范(fan)(fan)(fan)圍。持續推進(jin)DRG、DIP支(zhi)付方(fang)式(shi)全(quan)覆蓋，實(shi)行(xing)超(chao)支(zhi)自付，結余歸己獎勵的(de)(de)(de)政策(ce)(ce)。建(jian)立藥物輔助供應機制。三級醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)可在基(ji)層(ceng)(ceng)(ceng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機構設立輔助藥房(fang)，健全(quan)短缺藥品監測網絡。結合該(gai)社區(qu)患(huan)(huan)者(zhe)用(yong)藥情況，有(you)針對(dui)性地配置基(ji)藥目(mu)錄以(yi)外的(de)(de)(de)藥品，保障患(huan)(huan)者(zhe)下轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)基(ji)層(ceng)(ceng)(ceng)后(hou)用(yong)藥的(de)(de)(de)順(shun)利銜接(jie)。線(xian)(xian)上就診(zhen)開具的(de)(de)(de)處方(fang)藥，自動分(fen)配距患(huan)(huan)者(zhe)最(zui)近的(de)(de)(de)藥房(fang)配送。三級醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)專家到社區(qu)坐診(zhen)，盡量開具基(ji)藥目(mu)錄以(yi)內(nei)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保藥品，減輕患(huan)(huan)者(zhe)經(jing)濟負(fu)擔，改善患(huan)(huan)者(zhe)盲目(mu)追求特效(xiao)藥的(de)(de)(de)現(xian)狀。

（二(er)）以利益為(wei)紐帶向推進醫(yi)療機構整合

在(zai)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)聯(lian)(lian)(lian)體(ti)(ti)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)總(zong)額(e)預付制(zhi)下建立(li)利(li)益共(gong)同體(ti)(ti)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)不再由(you)各醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機構(gou)分(fen)別進行(xing)總(zong)額(e)控(kong)制(zhi)，而是打包給醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)聯(lian)(lian)(lian)體(ti)(ti)整體(ti)(ti)，由(you)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)聯(lian)(lian)(lian)體(ti)(ti)自身根據各家實際情況合(he)(he)理分(fen)工(gong)、自主分(fen)配、總(zong)額(e)控(kong)制(zhi)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)結(jie)余用于(yu)(yu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)聯(lian)(lian)(lian)體(ti)(ti)建設發展和提高人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)待遇，以此將(jiang)各機構(gou)、人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)納入利(li)益共(gong)同體(ti)(ti)。建立(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)和醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院之(zhi)間的(de)良(liang)性協商談判機制(zhi)，正確引(yin)導醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機構(gou)提高服(fu)務(wu)質量(liang)，主動控(kong)制(zhi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)費用不合(he)(he)理增長。鑒于(yu)(yu)產權障(zhang)礙，有些醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機構(gou)短期內無法整合(he)(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)聯(lian)(lian)(lian)體(ti)(ti)內外機制(zhi)，但可統籌(chou)制(zhi)定醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)聯(lian)(lian)(lian)體(ti)(ti)績(ji)效(xiao)考(kao)核(he)指(zhi)標，通過利(li)益紐帶(dai)引(yin)導各方(fang)行(xing)為(wei)。對于(yu)(yu)三(san)級醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院，可將(jiang)疑難重癥指(zhi)數、三(san)四級手術比例、CMI值等作(zuo)為(wei)參考(kao)指(zhi)標，結(jie)合(he)(he)RBRVS開展績(ji)效(xiao)分(fen)配；對于(yu)(yu)二級醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院和基(ji)層(ceng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機構(gou)，可將(jiang)基(ji)層(ceng)診療(liao)(liao)量(liang)占比、雙向轉診比例、居民健(jian)康改善作(zuo)為(wei)績(ji)效(xiao)考(kao)核(he)指(zhi)標，促進醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)質量(liang)提升。同時(shi)，將(jiang)以上考(kao)核(he)評價(jia)結(jie)果與(yu)財政補助及醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)務(wu)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)績(ji)效(xiao)工(gong)資、晉升機制(zhi)等進行(xing)掛鉤(gou)。

（三）整合(he)信息資源到醫(yi)聯(lian)體平臺(tai)

積極吸引社會(hui)資(zi)本(ben)、互聯(lian)(lian)網(wang)公司加入(ru)，利用(yong)其(qi)資(zi)金和(he)(he)(he)技(ji)(ji)術(shu)優(you)勢，在(zai)不參與醫(yi)療(liao)具體運營(ying)決策、不改變公立(li)醫(yi)療(liao)性質(zhi)的前(qian)提(ti)下，明確投資(zi)比例(li)，聯(lian)(lian)合(he)(he)開發區(qu)域(yu)醫(yi)聯(lian)(lian)體一體化(hua)信(xin)息(xi)平(ping)臺(tai)。在(zai)醫(yi)聯(lian)(lian)體各成(cheng)員單(dan)位之間(jian)統一數據、技(ji)(ji)術(shu)和(he)(he)(he)管(guan)理(li)標(biao)準(zhun)，做好(hao)對接前(qian)的技(ji)(ji)術(shu)準(zhun)備(bei)，統一整(zheng)(zheng)合(he)(he)到醫(yi)聯(lian)(lian)體平(ping)臺(tai)，設(she)立(li)患(huan)者身(shen)份信(xin)息(xi)數據庫。醫(yi)聯(lian)(lian)體成(cheng)員在(zai)平(ping)臺(tai)上通過共享(xiang)信(xin)息(xi)，整(zheng)(zheng)合(he)(he)并優(you)化(hua)診療(liao)環節，規(gui)(gui)范雙向轉診行(xing)為，提(ti)升(sheng)患(huan)者就醫(yi)滿意度(du)。加強互聯(lian)(lian)網(wang)醫(yi)療(liao)信(xin)息(xi)安(an)全(quan)監管(guan)。建(jian)立(li)全(quan)民健(jian)康網(wang)絡(luo)相(xiang)關制度(du)，降低網(wang)絡(luo)安(an)全(quan)風險(xian)。建(jian)立(li)電子(zi)病歷統一標(biao)準(zhun)，并借(jie)助云存(cun)儲技(ji)(ji)術(shu)延長電子(zi)病歷保存(cun)時間(jian)。醫(yi)生應經過實名認證(zheng)和(he)(he)(he)資(zi)質(zhi)認證(zheng)，取得(de)患(huan)者授權，方可(ke)進行(xing)查看(kan)病歷和(he)(he)(he)轉診等(deng)操作。規(gui)(gui)范醫(yi)生線上咨詢(xun)和(he)(he)(he)服(fu)務行(xing)為，明確咨詢(xun)邊界，從法律(lv)角度(du)規(gui)(gui)范互聯(lian)(lian)網(wang)醫(yi)療(liao)安(an)全(quan)事故處(chu)理(li)辦法。按照(zhao)疾病種(zhong)類詳細(xi)規(gui)(gui)范互聯(lian)(lian)網(wang)診療(liao)的技(ji)(ji)術(shu)要求，例(li)如(ru)傳輸系統的穩定性、清晰度(du)，涉及到移動(dong)可(ke)穿戴設(she)備(bei)或者植入(ru)式設(she)備(bei)，需要詳細(xi)規(gui)(gui)范應用(yong)標(biao)準(zhun)和(he)(he)(he)對象。

（四）運用互聯網技術優勢，開展新型醫療服

務(wu)質量(liang)管(guan)理監管(guan)舉措運用互(hu)聯(lian)(lian)網技術優(you)化患(huan)者(zhe)(zhe)診療(liao)(liao)環節，支持醫(yi)(yi)(yi)(yi)聯(lian)(lian)體(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)內部(bu)業務(wu)協(xie)同、資(zi)源協(xie)同、遠(yuan)程(cheng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)等(deng)(deng)功(gong)(gong)能(neng)，實(shi)(shi)現(xian)患(huan)者(zhe)(zhe)就(jiu)診信息(xi)互(hu)聯(lian)(lian)、結(jie)果互(hu)認、轉診連(lian)續和(he)(he)院間(jian)資(zi)源共享等(deng)(deng)功(gong)(gong)能(neng)，做到診療(liao)(liao)全程(cheng)高質、高效。在醫(yi)(yi)(yi)(yi)聯(lian)(lian)體(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)平(ping)臺上(shang)通過大數據分(fen)析的(de)(de)(de)(de)方式，深入(ru)(ru)挖掘患(huan)者(zhe)(zhe)全程(cheng)就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)難(nan)點，進一(yi)步規(gui)范診療(liao)(liao)流程(cheng)和(he)(he)標準；匯(hui)總生成(cheng)區域(yu)(yu)發(fa)病(bing)率、發(fa)病(bing)特征和(he)(he)趨勢走向，實(shi)(shi)現(xian)對醫(yi)(yi)(yi)(yi)聯(lian)(lian)體(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)所在區域(yu)(yu)的(de)(de)(de)(de)疾病(bing)預(yu)(yu)防、疫情預(yu)(yu)警，打造政策、業務(wu)和(he)(he)信息(xi)強強聯(lian)(lian)合(he)的(de)(de)(de)(de)綜合(he)性醫(yi)(yi)(yi)(yi)聯(lian)(lian)體(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)。建(jian)(jian)立醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服務(wu)評(ping)價制度(du)。利用“互(hu)聯(lian)(lian)網+”交互(hu)性顯著的(de)(de)(de)(de)特點，在醫(yi)(yi)(yi)(yi)聯(lian)(lian)體(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)一(yi)體(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)化平(ping)臺上(shang)建(jian)(jian)立醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服務(wu)評(ping)價模塊，患(huan)者(zhe)(zhe)對接診醫(yi)(yi)(yi)(yi)務(wu)人(ren)員(yuan)的(de)(de)(de)(de)服務(wu)態度(du)進行在線(xian)評(ping)價，并(bing)納入(ru)(ru)醫(yi)(yi)(yi)(yi)護人(ren)員(yuan)的(de)(de)(de)(de)定期考核中，促進醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服務(wu)質量(liang)的(de)(de)(de)(de)提(ti)升(sheng)。實(shi)(shi)現(xian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服務(wu)質量(liang)實(shi)(shi)時(shi)可(ke)控。醫(yi)(yi)(yi)(yi)聯(lian)(lian)體(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)內各成(cheng)員(yuan)的(de)(de)(de)(de)診療(liao)(liao)數據可(ke)通過一(yi)體(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)化平(ping)臺實(shi)(shi)時(shi)上(shang)傳至質管(guan)部(bu)門，質管(guan)部(bu)門能(neng)夠及時(shi)監督(du)并(bing)糾正診療(liao)(liao)不準確、用藥不合(he)理、文(wen)書(shu)不規(gui)范等(deng)(deng)現(xian)象，實(shi)(shi)時(shi)獲取(qu)患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)反饋。深入(ru)(ru)發(fa)揮(hui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)師定期考核的(de)(de)(de)(de)作用，建(jian)(jian)立基于臨(lin)床大數據的(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)師執業信用體(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)系，強化醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服務(wu)質量(liang)監管(guan)。

（五）加強(qiang)企(qi)業合作，多(duo)渠(qu)道緩解基層醫療機構(gou)資(zi)金壓(ya)力

除了爭取政(zheng)策性(xing)扶持資(zi)(zi)金(jin)外，要(yao)進一步(bu)加強醫(yi)(yi)(yi)(yi)聯(lian)體與企(qi)業的(de)(de)合(he)作(zuo)，在緩解基(ji)(ji)層(ceng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)構資(zi)(zi)金(jin)壓力的(de)(de)同(tong)時，實現醫(yi)(yi)(yi)(yi)聯(lian)體建設(she)(she)(she)與企(qi)業業務規模擴大的(de)(de)雙贏。基(ji)(ji)層(ceng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)構最大的(de)(de)資(zi)(zi)金(jin)缺(que)口(kou)主要(yao)是檢(jian)(jian)驗(yan)、檢(jian)(jian)查(cha)(cha)設(she)(she)(she)備的(de)(de)投入。一方(fang)面(mian)，可尋求相(xiang)(xiang)關(guan)企(qi)業為基(ji)(ji)層(ceng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)構提(ti)供檢(jian)(jian)驗(yan)、檢(jian)(jian)查(cha)(cha)設(she)(she)(she)備，按比例取得相(xiang)(xiang)關(guan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)收入；另一方(fang)面(mian)，基(ji)(ji)層(ceng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)構可將相(xiang)(xiang)關(guan)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)、檢(jian)(jian)驗(yan)服務外包給相(xiang)(xiang)關(guan)企(qi)業。例如，企(qi)業建立獨(du)立的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)學檢(jian)(jian)驗(yan)中(zhong)心，并(bing)配以完(wan)善的(de)(de)冷鏈物(wu)流運輸體系，延伸至廣泛的(de)(de)基(ji)(ji)層(ceng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)構，實現區域檢(jian)(jian)驗(yan)資(zi)(zi)源集中(zhong)共(gong)享。由基(ji)(ji)層(ceng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生在線(xian)上(shang)下單(dan)，通過物(wu)流體系將檢(jian)(jian)驗(yan)標本配送至實驗(yan)室(shi)并(bing)返回檢(jian)(jian)驗(yan)結(jie)果(guo)。企(qi)業還(huan)可通過幫助基(ji)(ji)層(ceng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)構搭建線(xian)上(shang)影(ying)像平臺，利用影(ying)像云鏈接醫(yi)(yi)(yi)(yi)聯(lian)體內的(de)(de)優質醫(yi)(yi)(yi)(yi)生，提(ti)高(gao)基(ji)(ji)層(ceng)診斷質量。另外，積極引導社會(hui)辦(ban)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院參與醫(yi)(yi)(yi)(yi)聯(lian)體，打(da)破人才流動和(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保報銷的(de)(de)壁(bi)壘(lei)，發(fa)揮資(zi)(zi)金(jin)、管理及(ji)專(zhuan)科資(zi)(zi)源優勢，促(cu)進社會(hui)辦(ban)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院的(de)(de)健康蓬(peng)勃發(fa)展，與基(ji)(ji)層(ceng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)構形成有益互(hu)補。

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作者：王(wang)宇航 宮宇宸 單位：中國醫科大學附屬(shu)第(di)一醫院