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一、當前我國新型醫療保障體(ti)系(xi)建(jian)設(she)中(zhong)的主(zhu)要問題(ti)

俗話說：“小(xiao)康(kang)不小(xiao)康(kang)，首先看健(jian)康(kang)”。在(zai)我國(guo)開始(shi)全面建設(she)(she)小(xiao)康(kang)社(she)會(hui)的(de)今天，醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)障成為公眾普遍關注(zhu)的(de)社(she)會(hui)熱點問題。經過多年(nian)的(de)改(gai)革(ge)(ge)和(he)建設(she)(she)，我國(guo)初步建立(li)起(qi)了(le)新型(xing)的(de)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)障制度(du)體系構架，其(qi)主(zhu)要標(biao)志(zhi)就是確立(li)了(le)新型(xing)的(de)城(cheng)鎮(zhen)職工基本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)險制度(du)，同時農村(cun)地區也(ye)逐漸(jian)建立(li)起(qi)了(le)新型(xing)的(de)農村(cun)合作醫(yi)療(liao)(liao)(liao)制度(du)。盡(jin)管我國(guo)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)險制度(du)的(de)改(gai)革(ge)(ge)和(he)建設(she)(she)已(yi)經取得(de)了(le)長足的(de)進展，但總(zong)體上看還(huan)不盡(jin)人意。目前我國(guo)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)障制度(du)存在(zai)的(de)問題主(zhu)要表現(xian)在(zai)以下(xia)幾點：

(一)社會(hui)醫療保險覆蓋范圍狹窄

截止2003年6月底，全國(guo)(guo)基本醫(yi)療(liao)(liao)保險參(can)保人(ren)數已(yi)經突破1億人(ren)，但從總量上看，醫(yi)療(liao)(liao)保險覆(fu)蓋面只相當于2001年城(cheng)鎮就(jiu)業人(ren)口的42％，在三大(da)社(she)會(hui)(hui)保險中是參(can)保率最低的一種(zhong)。從結(jie)構上看，我國(guo)(guo)基本醫(yi)療(liao)(liao)保險主要覆(fu)蓋的是國(guo)(guo)有(you)企(qi)業、一些(xie)機關事業單位(wei)的職工和部(bu)分集體企(qi)業的職工，大(da)量其他(ta)類型(xing)企(qi)業的職工，靈活性(xing)就(jiu)業人(ren)員(yuan)(yuan)，城(cheng)市弱勢群體等(deng)，如(ru)低收入或下崗(gang)、失業職工，殘疾人(ren)和孤寡老人(ren)，進城(cheng)的農民(min)工，以(yi)及較早退休的“體制內”人(ren)員(yuan)(yuan)等(deng)，絕大(da)多數的社(she)會(hui)(hui)成(cheng)員(yuan)(yuan)還沒有(you)享(xiang)受到(dao)制度上的醫(yi)療(liao)(liao)保障，有(you)違社(she)會(hui)(hui)公平原(yuan)則(ze)。

(二)多層次(ci)的醫(yi)療保(bao)障體系尚(shang)未真正形成

盡管目前我國醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)障體系(xi)的(de)框架已經基本(ben)形成(cheng)，但合作還(huan)有(you)明顯欠缺：一是(shi)農村(cun)人口的(de)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)障問題還(huan)沒(mei)有(you)得到根本(ben)解決；二是(shi)現(xian)有(you)體系(xi)中(zhong)各個(ge)層(ceng)次的(de)運行(xing)還(huan)沒(mei)有(you)納入正軌，成(cheng)效(xiao)(xiao)并不顯著。職工補充醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)、商業醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)、社會醫(yi)(yi)療(liao)救助、農村(cun)合作醫(yi)(yi)療(liao)制度和社區醫(yi)(yi)療(liao)服(fu)務(wu)等(deng)還(huan)沒(mei)有(you)得到有(you)效(xiao)(xiao)的(de)落實。

(三)醫(yi)療衛生(sheng)體制(zhi)改革與醫(yi)療保(bao)險制(zhi)度改革不配套

醫(yi)(yi)療衛(wei)生體(ti)制的(de)改革是(shi)(shi)(shi)關系到基本醫(yi)(yi)療保障制度能否順利(li)推進(jin)的(de)關鍵。醫(yi)(yi)療衛(wei)生體(ti)制包括醫(yi)(yi)療機(ji)構(gou)的(de)補(bu)償(chang)(chang)機(ji)制問題和(he)藥(yao)(yao)品生產(chan)(chan)、流(liu)通體(ti)制問題。就一般的(de)意義講，醫(yi)(yi)院補(bu)償(chang)(chang)機(ji)制就是(shi)(shi)(shi)指醫(yi)(yi)院獲得(de)(de)收入的(de)方(fang)式。隨著市場經濟(ji)體(ti)制的(de)確立(li)，政(zheng)府對國有醫(yi)(yi)院的(de)補(bu)償(chang)(chang)政(zheng)策也有所變(bian)化(hua)，補(bu)償(chang)(chang)的(de)規(gui)模(mo)逐漸降低，醫(yi)(yi)院以(yi)經營(ying)收入為主，追求經濟(ji)效益(yi)成為醫(yi)(yi)院的(de)經營(ying)動機(ji)。為了醫(yi)(yi)院的(de)生存和(he)發展，政(zheng)府允許醫(yi)(yi)院從他們銷售藥(yao)(yao)品中獲得(de)(de)15％～30％的(de)價(jia)差作為補(bu)償(chang)(chang)。在(zai)中國，90％的(de)藥(yao)(yao)品是(shi)(shi)(shi)由醫(yi)(yi)院零(ling)售的(de)。在(zai)追求利(li)潤的(de)誘導下，醫(yi)(yi)院常常給患(huan)者開(kai)大處方(fang)，特別(bie)是(shi)(shi)(shi)多(duo)開(kai)國外進(jin)口或由外資企業生產(chan)(chan)的(de)價(jia)格高(gao)昂的(de)藥(yao)(yao)品。

此外，我國藥品(pin)(pin)的生(sheng)產(chan)和流通(tong)領域也存在著嚴重(zhong)問題(ti)，普遍存在的現(xian)象致(zhi)使藥品(pin)(pin)虛高定價，嚴重(zhong)影響了(le)消費者(zhe)的利益。醫(yi)院“以藥養(yang)醫(yi)”的補償機制(zhi)，藥品(pin)(pin)生(sheng)產(chan)和流通(tong)體制(zhi)的弊端(duan)，對(dui)基本(ben)醫(yi)療保險制(zhi)度(du)順利運轉(zhuan)形成了(le)嚴重(zhong)的沖(chong)擊。

醫(yi)(yi)藥(yao)衛生(sheng)體制(zhi)改革與(yu)醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)險制(zhi)度改革不配套的(de)(de)(de)另一個嚴(yan)重后果是(shi)，醫(yi)(yi)院(yuan)、醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)機構(gou)和患(huan)者三方之間的(de)(de)(de)關系沒(mei)有理順，關系緊張。為了(le)控制(zhi)醫(yi)(yi)療費(fei)(fei)用(yong)的(de)(de)(de)增長，政府(fu)部門下發(fa)了(le)一系列(lie)旨在規范醫(yi)(yi)院(yuan)行為的(de)(de)(de)文(wen)件，對(dui)(dui)(dui)(dui)醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)選擇(ze)、用(yong)藥(yao)、診療項目、費(fei)(fei)用(yong)結(jie)算(suan)方式以及定(ding)點(dian)藥(yao)店的(de)(de)(de)選擇(ze)都做(zuo)了(le)明確規定(ding)。特別是(shi)不少城(cheng)市的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)機構(gou)，改變(bian)了(le)過(guo)去(qu)與(yu)醫(yi)(yi)院(yuan)實行“實報實銷”的(de)(de)(de)“按項目付(fu)費(fei)(fei)”的(de)(de)(de)費(fei)(fei)用(yong)結(jie)算(suan)辦法，而采用(yong)對(dui)(dui)(dui)(dui)醫(yi)(yi)院(yuan)約束力更大(da)的(de)(de)(de)“總額預算(suan)制(zhi)”。這種結(jie)算(suan)辦法增加了(le)定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)壓力，甚至(zhi)出現(xian)了(le)醫(yi)(yi)院(yuan)與(yu)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)機構(gou)的(de)(de)(de)沖突。醫(yi)(yi)院(yuan)和社(she)保(bao)(bao)(bao)機構(gou)的(de)(de)(de)矛盾，也導致了(le)參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)患(huan)者的(de)(de)(de)不滿。他們(men)認為雖然(ran)參(can)(can)加了(le)醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)險，但事實上卻得不到(dao)醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)障，這將會動(dong)搖他們(men)對(dui)(dui)(dui)(dui)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)制(zhi)度的(de)(de)(de)信心和對(dui)(dui)(dui)(dui)政府(fu)的(de)(de)(de)信任。

(四(si))政府對(dui)醫療資源投入不足

改革(ge)開放以(yi)來(lai)，政府投入(ru)到衛生醫(yi)(yi)療事業的資金(jin)(jin)比(bi)重(zhong)呈逐年下降趨勢，同時個人支(zhi)(zhi)(zhi)出增長迅速。1997—1998年低收(shou)入(ru)國(guo)家(jia)(jia)(人均(jun)年收(shou)入(ru)在(zai)(zai)l000～2200美(mei)元(yuan)(yuan)之間)的公(gong)共(gong)健康支(zhi)(zhi)(zhi)出占(zhan)其財政支(zhi)(zhi)(zhi)出的平(ping)均(jun)比(bi)例為1.26％，中(zhong)等收(shou)入(ru)國(guo)家(jia)(jia)(人均(jun)年收(shou)入(ru)在(zai)(zai)2200—7000美(mei)元(yuan)(yuan)之間)的平(ping)均(jun)比(bi)例為2.25％，而中(zhong)國(guo)只(zhi)有0.62％。即使(shi)與發展中(zhong)國(guo)家(jia)(jia)相比(bi)，中(zhong)國(guo)的公(gong)共(gong)健康支(zhi)(zhi)(zhi)出仍(reng)然處在(zai)(zai)非常低的水平(ping)。國(guo)家(jia)(jia)衛生醫(yi)(yi)療資金(jin)(jin)投入(ru)不足，是(shi)宏觀上醫(yi)(yi)療保(bao)險(xian)資金(jin)(jin)短缺的一個原因。

總之，政府財政對醫(yi)(yi)療(liao)資源(yuan)投入的(de)(de)(de)不足，對醫(yi)(yi)療(liao)保險(xian)制度產(chan)生了十分(fen)(fen)不利(li)的(de)(de)(de)影響(xiang)，醫(yi)(yi)療(liao)保險(xian)基金始終處于捉襟見肘的(de)(de)(de)狀(zhuang)態。與此同時，由于醫(yi)(yi)療(liao)服務結構的(de)(de)(de)不順，沒有(you)合理地(di)分(fen)(fen)解患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)需求(qiu)，使資金流向(xiang)高成本的(de)(de)(de)大醫(yi)(yi)院，使有(you)限的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)保資金沒有(you)得到有(you)效地(di)利(li)用。

二、完(wan)善我國醫療保障體系的(de)途徑及政策建議

我(wo)國醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保險(xian)制(zhi)度體系(xi)的(de)建設和(he)(he)完善是當前(qian)社會保障制(zhi)度深化改(gai)革(ge)的(de)最迫切(qie)的(de)任務之一(yi)，也(ye)是難度最大的(de)一(yi)項工作。為了(le)盡(jin)快實現(xian)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保障體系(xi)建設和(he)(he)完善目標，提出如下(xia)建議：

(一)加大政府(fu)對醫(yi)療(liao)服務領域的(de)資(zi)金投入(ru)，為醫(yi)療(liao)保障制度的(de)有(you)效運行(xing)奠定基礎

政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)的(de)(de)資(zi)(zi)金(jin)(jin)(jin)投(tou)入(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)主要(yao)(yao)表現在(zai)(zai)兩個(ge)方面，一是(shi)(shi)對(dui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服務供方(醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院)的(de)(de)投(tou)入(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)，二(er)是(shi)(shi)對(dui)其他醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)障制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)，如靈活就業(ye)群體(ti)的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險、弱勢(shi)群體(ti)的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)救助(zhu)和農(nong)民的(de)(de)新型合作(zuo)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)的(de)(de)投(tou)入(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)。對(dui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院，政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)應(ying)(ying)考(kao)慮適(shi)當(dang)增加(jia)財(cai)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)資(zi)(zi)助(zhu)的(de)(de)比例，從(cong)補償機制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)上(shang)徹底改變“以(yi)藥養醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)”的(de)(de)經營模式。需要(yao)(yao)強調的(de)(de)是(shi)(shi)，在(zai)(zai)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)障的(de)(de)投(tou)入(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)上(shang)，中(zhong)(zhong)央政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)和地(di)方政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)都(dou)將承擔相應(ying)(ying)責(ze)任，兩級政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)應(ying)(ying)該(gai)進行合理(li)的(de)(de)分工，而不僅(jin)僅(jin)是(shi)(shi)靠(kao)中(zhong)(zhong)央財(cai)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)撥款。當(dang)然，對(dui)于(yu)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)投(tou)入(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)資(zi)(zi)金(jin)(jin)(jin)的(de)(de)使用情況，應(ying)(ying)該(gai)有必(bi)要(yao)(yao)的(de)(de)監督，確保(bao)(bao)(bao)資(zi)(zi)金(jin)(jin)(jin)真正(zheng)用于(yu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險參保(bao)(bao)(bao)人(ren)員的(de)(de)服務上(shang)面。對(dui)于(yu)職工基本醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)以(yi)外的(de)(de)其他醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)障制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)，各級政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)有責(ze)任投(tou)入(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)資(zi)(zi)金(jin)(jin)(jin)。同時，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)救助(zhu)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)提倡(chang)慈(ci)善(shan)捐助(zhu)和多種(zhong)籌(chou)資(zi)(zi)方式。我國社(she)會(hui)(hui)保(bao)(bao)(bao)障制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)發展的(de)(de)方向，就是(shi)(shi)建(jian)立(li)由(you)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)和其他多種(zhong)社(she)會(hui)(hui)力(li)量，如非政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)組織、慈(ci)善(shan)機構、企(qi)業(ye)和個(ge)人(ren)等共同編制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)社(she)會(hui)(hui)保(bao)(bao)(bao)障安全(quan)網；對(dui)于(yu)農(nong)民合作(zuo)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)，各級政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)也應(ying)(ying)當(dang)加(jia)大(da)資(zi)(zi)金(jin)(jin)(jin)投(tou)入(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)。《加(jia)快(kuai)建(jian)立(li)新型農(nong)村(cun)合作(zuo)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)的(de)(de)意見》已經明確了政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)出資(zi)(zi)的(de)(de)標準(zhun)，即地(di)方財(cai)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)為每個(ge)農(nong)民每年補助(zhu)10元，問題(ti)的(de)(de)關(guan)鍵是(shi)(shi)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)應(ying)(ying)切實覆行職責(ze)。同時對(dui)貧困地(di)區，中(zhong)(zhong)央政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)還要(yao)(yao)加(jia)大(da)資(zi)(zi)金(jin)(jin)(jin)投(tou)入(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)力(li)度(du)(du)(du)(du)，以(yi)保(bao)(bao)(bao)證農(nong)民得到(dao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)障。(二(er))醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥“三改聯動”。創造醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)障制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)實施的(de)(de)良好環境

醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)、醫(yi)保(bao)和(he)醫(yi)藥(yao)是社會醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)障體系中(zhong)的(de)(de)(de)三(san)個組成部分，只(zhi)有(you)三(san)個方面協調運作(zuo)，才能保(bao)障整個醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)系統正常地(di)提供(gong)基本醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)務，維護人(ren)民群眾的(de)(de)(de)健(jian)康。醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)、醫(yi)保(bao)和(he)醫(yi)藥(yao)在(zai)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)系統中(zhong)的(de)(de)(de)定(ding)位和(he)相互之間的(de)(de)(de)密切關系，決(jue)定(ding)了三(san)項(xiang)改革必須聯動，齊(qi)頭并進。首先，政府(fu)對公立醫(yi)院或其(qi)他非(fei)盈利醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)機構正確定(ding)位，通(tong)過適當的(de)(de)(de)補償(chang)機制(zhi)轉變醫(yi)院“以藥(yao)養(yang)醫(yi)”的(de)(de)(de)經營(ying)模(mo)式。其(qi)次(ci)，政府(fu)要(yao)(yao)下(xia)決(jue)心徹底解決(jue)醫(yi)藥(yao)生產和(he)流(liu)通(tong)環節(jie)中(zhong)的(de)(de)(de)問題，扭(niu)轉藥(yao)品虛高定(ding)價(jia)的(de)(de)(de)局面。最(zui)后，調整好醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)供(gong)、需(xu)、保(bao)各(ge)方利益。只(zhi)有(you)這樣，才能實現“用比較(jiao)低(di)廉的(de)(de)(de)費用，提供(gong)比較(jiao)優質的(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)務，努力滿足廣大人(ren)民群眾基本醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)務的(de)(de)(de)需(xu)要(yao)(yao)”的(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)制(zhi)度改革目標。

(三)發展社區衛(wei)生事業。理順醫療(liao)衛(wei)生服務體系

社(she)(she)(she)區(qu)(qu)衛(wei)生(sheng)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)具(ju)有“預防、保健、醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)、康復、健康教(jiao)育、計劃生(sheng)育”六位一體(ti)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)功能。在(zai)(zai)(zai)完善醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保障(zhang)制(zhi)度(du)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)建設中，加快社(she)(she)(she)區(qu)(qu)衛(wei)生(sheng)服(fu)務(wu)(wu)體(ti)系的(de)(de)(de)(de)(de)(de)建設至關重要(yao)。合理的(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)衛(wei)生(sheng)服(fu)務(wu)(wu)體(ti)系應該是(shi)(shi)雙層或三層機(ji)制(zhi)，即小病(bing)、常見病(bing)在(zai)(zai)(zai)以(yi)全科(ke)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)為主體(ti)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)社(she)(she)(she)區(qu)(qu)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)就(jiu)診，大病(bing)、重病(bing)在(zai)(zai)(zai)較(jiao)大的(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)。社(she)(she)(she)區(qu)(qu)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)成(cheng)本比(bi)較(jiao)低，患者能夠得到比(bi)較(jiao)及(ji)時(shi)和實惠的(de)(de)(de)(de)(de)(de)服(fu)務(wu)(wu)。為了促進(jin)(jin)社(she)(she)(she)區(qu)(qu)衛(wei)生(sheng)服(fu)務(wu)(wu)事業的(de)(de)(de)(de)(de)(de)發展(zhan)，首先應當(dang)大力(li)培養全科(ke)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)隊伍，使其成(cheng)為社(she)(she)(she)區(qu)(qu)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)主力(li)軍；第二，鼓(gu)勵(li)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)或醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)團體(ti)在(zai)(zai)(zai)社(she)(she)(she)區(qu)(qu)開辦診所，診所或醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)既(ji)可以(yi)是(shi)(shi)新設立的(de)(de)(de)(de)(de)(de)，也(ye)可以(yi)是(shi)(shi)由區(qu)(qu)級(一、二級)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)改造的(de)(de)(de)(de)(de)(de)；第三，支持民間資(zi)本進(jin)(jin)入社(she)(she)(she)區(qu)(qu)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)領域，并(bing)鼓(gu)勵(li)社(she)(she)(she)會(hui)對社(she)(she)(she)區(qu)(qu)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)捐助；第四(si)，將社(she)(she)(she)區(qu)(qu)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)納入基(ji)本醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保障(zhang)制(zhi)度(du)，將社(she)(she)(she)區(qu)(qu)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)或診所視同定點醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)。

(四)加快社會醫療保障(zhang)的立法(fa)(fa)步伐。為醫療保障(zhang)制度的推行提供法(fa)(fa)律保證

醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)險(xian)實行(xing)(xing)三(san)(san)方(fang)付(fu)費制(zhi)度，所以，規(gui)范(fan)需方(fang)、供方(fang)、保(bao)(bao)(bao)方(fang)三(san)(san)者的(de)責任和(he)行(xing)(xing)為，特別是(shi)加強醫(yi)(yi)療行(xing)(xing)為監(jian)管，嚴(yan)格控制(zhi)不合(he)理醫(yi)(yi)療費用(yong)的(de)發生十分重要。因此，要盡(jin)快(kuai)對醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)障進(jin)(jin)行(xing)(xing)立法。對于醫(yi)(yi)療服(fu)務的(de)供方(fang)，嚴(yan)格醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)定(ding)點(dian)(dian)醫(yi)(yi)院(yuan)、定(ding)點(dian)(dian)零售藥店的(de)準入資(zi)格，醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)經辦機構通(tong)過(guo)(guo)與定(ding)點(dian)(dian)醫(yi)(yi)院(yuan)、藥店簽訂(ding)合(he)同來(lai)(lai)對其(qi)進(jin)(jin)行(xing)(xing)規(gui)范(fan)化管理。對于需方(fang)，也要用(yong)法律來(lai)(lai)約束其(qi)就醫(yi)(yi)行(xing)(xing)為。通(tong)過(guo)(guo)分類給(gei)付(fu)，增加個人費用(yong)意識。對出(chu)借、冒用(yong)醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)險(xian)卡者要受(shou)到一定(ding)的(de)經濟賠償或停(ting)用(yong)的(de)處罰(fa)。對企業和(he)單位，要通(tong)過(guo)(guo)法律手段強化基金(jin)(jin)的(de)征繳力度。基金(jin)(jin)上繳要按時(shi)(shi)和(he)足額到位，保(bao)(bao)(bao)證醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)險(xian)基金(jin)(jin)有長期、穩定(ding)的(de)來(lai)(lai)源。對于社會(hui)醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)險(xian)管理機構，也要有相應的(de)行(xing)(xing)為規(gui)范(fan)，并嚴(yan)格依法行(xing)(xing)使職(zhi)權(quan)。同時(shi)(shi)有義務向社會(hui)公(gong)示其(qi)管理的(de)業績，并接受(shou)公(gong)眾的(de)查詢和(he)社會(hui)監(jian)督。

(五)扶持商業醫(yi)療(liao)保(bao)險的發展.真正形成(cheng)多層次的醫(yi)療(liao)保(bao)險體系

為了進一(yi)步推動商(shang)(shang)業(ye)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)的(de)發展，至少可以(yi)從(cong)兩方面考慮：一(yi)是劃分社(she)會(hui)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)和(he)商(shang)(shang)業(ye)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)的(de)范(fan)圍(wei)(wei)，補(bu)充(chong)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)應該交由商(shang)(shang)業(ye)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)經(jing)(jing)營(ying)(ying)。為此(ci)，應用法律(lv)的(de)形式界(jie)定(ding)社(she)會(hui)保(bao)險(xian)(xian)(xian)的(de)經(jing)(jing)營(ying)(ying)范(fan)圍(wei)(wei)，對(dui)于社(she)會(hui)保(bao)險(xian)(xian)(xian)管轄范(fan)圍(wei)(wei)的(de)，商(shang)(shang)業(ye)保(bao)險(xian)(xian)(xian)不(bu)(bu)應插手；而屬(shu)于基本醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)范(fan)圍(wei)(wei)以(yi)外(wai)的(de)領域，社(she)會(hui)保(bao)險(xian)(xian)(xian)管理(li)機(ji)構也不(bu)(bu)應干預(yu)。二(er)是進一(yi)步完善和(he)落實扶持商(shang)(shang)業(ye)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)發展的(de)政策。目前的(de)優(you)惠(hui)政策力度(du)還(huan)不(bu)(bu)夠大，可以(yi)考慮借鑒國外(wai)的(de)經(jing)(jing)驗，進一(yi)步完善與(yu)落實稅(shui)收(shou)優(you)惠(hui)政策。比如補(bu)充(chong)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)費在一(yi)定(ding)額度(du)內(工資總額的(de)4％)予以(yi)稅(shui)前列支(zhi)；對(dui)經(jing)(jing)營(ying)(ying)補(bu)充(chong)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)的(de)公(gong)司，保(bao)費收(shou)入減(jian)免營(ying)(ying)業(ye)稅(shui)；對(dui)個人繳納的(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)費部分不(bu)(bu)征收(shou)個人所(suo)得(de)稅(shui)等。

(六)建立一(yi)套科學的醫療保障評價系(xi)統。為醫療保障制度(du)的可持續發展創造(zao)條件

醫(yi)療保(bao)障是(shi)一(yi)項復(fu)雜(za)的(de)(de)系統(tong)(tong)工程，涉及社會生(sheng)活的(de)(de)各個領域。在制(zhi)(zhi)度(du)(du)運(yun)行(xing)(xing)一(yi)段時間后，有必要對(dui)(dui)制(zhi)(zhi)度(du)(du)的(de)(de)實(shi)施(shi)效(xiao)果進(jin)(jin)行(xing)(xing)一(yi)番(fan)思(si)考和(he)(he)評(ping)(ping)估，以便(bian)為制(zhi)(zhi)度(du)(du)的(de)(de)發展指明(ming)方向。因此，應該(gai)建(jian)立(li)一(yi)個全(quan)國性(xing)的(de)(de)醫(yi)療保(bao)障評(ping)(ping)估體系，針對(dui)(dui)醫(yi)療保(bao)障的(de)(de)運(yun)行(xing)(xing)特點，確(que)定一(yi)套全(quan)面、科學的(de)(de)評(ping)(ping)價(jia)指標，對(dui)(dui)參保(bao)情況、基金的(de)(de)收繳、管(guan)理(li)和(he)(he)使用(yong)、醫(yi)療機構的(de)(de)服(fu)務和(he)(he)醫(yi)藥市場公平性(xing)與(yu)可及性(xing)、個人負擔(dan)比例、醫(yi)療保(bao)險(xian)基金的(de)(de)使用(yong)效(xiao)率、醫(yi)療衛(wei)生(sheng)資源的(de)(de)配(pei)置、健康改善與(yu)醫(yi)療保(bao)障的(de)(de)關(guan)系等進(jin)(jin)行(xing)(xing)深度(du)(du)研究(jiu)和(he)(he)評(ping)(ping)價(jia)。同時，加(jia)快醫(yi)療保(bao)障管(guan)理(li)信(xin)息系統(tong)(tong)的(de)(de)建(jian)設和(he)(he)現代化步伐，為實(shi)施(shi)對(dui)(dui)醫(yi)療保(bao)障制(zhi)(zhi)度(du)(du)的(de)(de)評(ping)(ping)價(jia)奠定基礎。

論(lun)文關鍵詞：醫療(liao)保(bao)障；醫療(liao)改革(ge)；服務體系(xi)

論文摘要：通過文獻資料分析等方法(fa)探討中(zhong)國(guo)醫療(liao)保障體(ti)系現狀，剖析中(zhong)國(guo)醫療(liao)保險(xian)制度改革和醫療(liao)保障事業(ye)發(fa)展中(zhong)存(cun)在的(de)一些(xie)深層次問題(ti)，提(ti)出了完(wan)善(shan)我(wo)國(guo)醫療(liao)保障體(ti)系的(de)有效途徑及政(zheng)策建議。認為，要使我(wo)國(guo)醫療(liao)保障體(ti)系現狀得(de)到改善(shan)，需要政(zheng)府部門(men)投入資金，加大管理力度，特別(bie)是不斷(duan)擴大中(zhong)國(guo)城(cheng)鄉覆蓋面(mian)，仍(reng)是推(tui)動醫療(liao)保險(xian)體(ti)系不斷(duan)完(wan)善(shan)的(de)當務之急。