導語(yu)：商業醫療保險研究論文一(yi)文來源(yuan)于網友上傳，不代表本站觀點，若(ruo)需要原創文章可咨(zi)詢客(ke)服老師，歡迎參考。

1姓名、年齡、出生(sheng)日期(qi)等(deng)一般項目準確無誤

投保人在購買保險時,保險公司都要求以被保人的身份證或戶口簿為準填寫一般項目。在理賠時這是最基本項目,為避免錯誤賠付,保險公司要求被保患者病歷的一般項目與保單及身份證一致,如出現一項不符合,都會拒絕賠付。所以在病歷書寫時要求絕對準確。姓名錯誤多是由于書寫時使用別字,常于入院時發生。如姓名由別人,而患者本人由于病痛很少去核對,住院治療期間如仍未發現,出院后病案歸檔就無法更改。因此建議在掛號時盡量由患者自己書寫姓名,入院后醫務人員在得知其商業保(bao)險被保(bao)人身(shen)份后,再次提(ti)醒(xing)患(huan)者(zhe)核實(shi)(shi);年齡(ling)錯誤通(tong)常因為虛歲(sui)的原(yuan)故。書寫(xie)病歷時(shi)要(yao)求詳細詢問(wen)(wen),填寫(xie)實(shi)(shi)足年齡(ling);與年齡(ling)相比,出生日(ri)期更為重要(yao),但很多患(huan)者(zhe),尤其老年人,有(you)時(shi)不(bu)能(neng)提(ti)供準(zhun)確(que)出生日(ri)期,而由醫務人員隨手填寫(xie),造成與身(shen)份證不(bu)一(yi)致。避免上述問(wen)(wen)題的最好辦法是要(yao)求患(huan)者(zhe)在住(zhu)院期間(jian)提(ti)供身(shen)份證或戶(hu)口(kou)簿。

2提醒患者及時報案

保(bao)(bao)險公司規定被保(bao)(bao)人(ren)在(zai)因病住院(yuan)(yuan)后的三天內要及時通知保(bao)(bao)險公司理賠(pei)部門,稱為報案。理賠(pei)部門在(zai)收(shou)到(dao)(dao)報案后核(he)實情況,并告知被保(bao)(bao)人(ren)注意事項。這(zhe)樣在(zai)患者出(chu)院(yuan)(yuan)后才(cai)能及時得到(dao)(dao)賠(pei)付。所以(yi)(yi)醫務人(ren)員有必要在(zai)患者住院(yuan)(yuan)時提(ti)醒其及時與保(bao)(bao)險公司聯系,以(yi)(yi)保(bao)(bao)證將(jiang)來能夠順利理賠(pei)。

3要求患者提供準確病(bing)史(shi)

商業保(bao)(bao)險一般規(gui)定自(zi)投(tou)保(bao)(bao)之日起(qi)三個月(yue)后(hou)(hou)生(sheng)效,這(zhe)樣就有效地(di)避免了被(bei)保(bao)(bao)人在已獲(huo)(huo)知病(bing)情(qing)后(hou)(hou)的(de)(de)臨時投(tou)保(bao)(bao),減少保(bao)(bao)險公(gong)司的(de)(de)損失。有個別投(tou)保(bao)(bao)患者為了獲(huo)(huo)得(de)賠付,在醫務人員詢問(wen)病(bing)史(shi)時,部分隱(yin)瞞(man)病(bing)史(shi)、作(zuo)(zuo)虛假陳(chen)述,故(gu)意提前或推遲(chi)發(fa)病(bing)時間,這(zhe)就會誤導醫生(sheng)臨床思維,導致錯(cuo)誤的(de)(de)診(zhen)(zhen)治結果,給醫療工作(zuo)(zuo)帶來(lai)安全隱(yin)患。因此在實際工作(zuo)(zuo)中(zhong),醫務人員在得(de)知其(qi)保(bao)(bao)險背景(jing)后(hou)(hou),更(geng)要(yao)仔細詢問(wen)病(bing)史(shi),并告(gao)知患者隱(yin)瞞(man)或虛假陳(chen)述病(bing)史(shi)可能會嚴重影(ying)響疾病(bing)的(de)(de)診(zhen)(zhen)治,給自(zi)己造成不良(liang)后(hou)(hou)果。避免由(you)此可能產(chan)生(sheng)的(de)(de)不必要(yao)的(de)(de)醫患糾紛或保(bao)(bao)險糾紛。

4注意合理用藥

在臨床工作中,對商業醫療保險投保(bao)患(huan)者,一般都(dou)按照自費處(chu)理(li)(li)。其實在(zai)治療(liao)用藥(yao)(yao)方面,保(bao)險公司(si)也是有(you)(you)規(gui)(gui)定的。通常規(gui)(gui)定在(zai)基本醫(yi)療(liao)保(bao)險用藥(yao)(yao)范(fan)圍內賠(pei)付。患(huan)者在(zai)出院后辦理(li)(li)理(li)(li)賠(pei)時,都(dou)被要求復(fu)印醫(yi)囑單,保(bao)險公司(si)一旦發現(xian)有(you)(you)基本醫(yi)療(liao)保(bao)險規(gui)(gui)定的自費類藥(yao)(yao)品,一概不(bu)予賠(pei)付。

5進口材料使用告知

外科病人在治(zhi)療中可(ke)能使用一些進(jin)口(kou)材(cai)(cai)料,很多(duo)保險公(gong)司(si)規定(ding),有國產(chan)材(cai)(cai)料的情況(kuang)下,如患者選用進(jin)口(kou)材(cai)(cai)料,保險公(gong)司(si)不(bu)予(yu)賠付。因此(ci)(ci)患者住院期(qi)間如需(xu)用進(jin)口(kou)材(cai)(cai)料,醫生(sheng)應提(ti)醒患者就此(ci)(ci)征詢保險公(gong)司(si)意見(jian),減少理賠糾紛。

6住院時間合理

如(ru)果(guo)被保(bao)(bao)人投(tou)保(bao)(bao)了住院(yuan)安(an)心附加險(xian),保(bao)(bao)險(xian)公司會在(zai)其住院(yuan)期(qi)間按(an)住院(yuan)天數(shu)每天給予金(jin)額(e)不(bu)(bu)(bu)等的(de)補助。因(yin)此患者(zhe)在(zai)住院(yuan)時(shi)會要求(qiu)延長(chang)住院(yuan)時(shi)間,醫院(yuan)往往也(ye)樂意這樣(yang)做。但是對于明顯違反醫療(liao)(liao)常(chang)規(gui)的(de)住院(yuan),保(bao)(bao)險(xian)公司往往也(ye)不(bu)(bu)(bu)予賠付。因(yin)此,醫生一定要根據患者(zhe)治(zhi)療(liao)(liao)的(de)實(shi)際情況(kuang),嚴(yan)格(ge)按(an)照疾病(bing)的(de)診斷和(he)治(zhi)療(liao)(liao)常(chang)規(gui)控制患者(zhe)的(de)住院(yuan)時(shi)間,而不(bu)(bu)(bu)能一味遷就病(bing)人。

7及時提供病歷

現(xian)在(zai)(zai)保險公司已(yi)更改以往抽(chou)查住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)病(bing)歷的做法,而(er)要(yao)(yao)求(qiu)每位(wei)被保人在(zai)(zai)理(li)賠時(shi)首先提供自(zi)己(ji)住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)病(bing)歷的復印件及出(chu)院(yuan)(yuan)錄。因此(ci)患(huan)者在(zai)(zai)出(chu)院(yuan)(yuan)時(shi)醫(yi)務人員不(bu)僅需要(yao)(yao)為其書(shu)寫出(chu)院(yuan)(yuan)錄,還(huan)應按照病(bing)歷書(shu)寫規范及病(bing)案管理(li)規定的要(yao)(yao)求(qiu),及時(shi)完成住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)病(bing)歷的書(shu)寫,盡早送至病(bing)案室,供患(huan)者復印。

作(zuo)(zuo)為(wei)基本醫療(liao)保(bao)險(xian)的有(you)利補充,商業醫療(liao)保(bao)險(xian)在老百(bai)姓醫療(liao)保(bao)障中的地(di)位日趨重要,被保(bao)人與保(bao)險(xian)公司的理賠糾紛(fen)(fen)及由此(ci)產生的醫患(huan)矛盾也逐日增多。作(zuo)(zuo)為(wei)臨床(chuang)工作(zuo)(zuo)人員(yuan),有(you)必(bi)要熟悉(xi)商業醫療(liao)保(bao)險(xian)有(you)關知識(shi),減少醫療(liao)糾紛(fen)(fen),為(wei)患(huan)者提供(gong)優質(zhi)服務,維護其(qi)合法權益

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論文關鍵詞商業保險理賠(pei)醫患糾紛

論文摘要商(shang)業醫(yi)療保險已經被百姓所接受,它彌補(bu)了社(she)會基本醫(yi)療保險的(de)(de)不足(zu),但隨(sui)之而產生(sheng)的(de)(de)理賠(pei)糾(jiu)紛(fen)與醫(yi)患糾(jiu)紛(fen)也日漸增多。本文將臨床工作(zuo)中易產生(sheng)上述(shu)矛(mao)盾的(de)(de)有關(guan)問(wen)題作(zuo)一總結,分(fen)析原因并提出(chu)解決辦法(fa),以(yi)達到維(wei)護患者合(he)法(fa)權益(yi)、減少醫(yi)患糾(jiu)紛(fen)的(de)(de)目的(de)(de)。