導語：如(ru)何才能寫好(hao)一篇(pian)醫(yi)療機構意見，這(zhe)就需(xu)要搜集整理更(geng)多的(de)資料和文(wen)獻，歡迎(ying)閱讀由(you)公務員之家整理的(de)十篇(pian)范文(wen)，供你借鑒。

篇1

一、“病人選擇醫生”是讓病人充分行使對醫療服務的選擇權，是調整醫患關系的重大改革。通過“病人選擇醫生”，帶動醫療機構內(nei)部各(ge)環節、各(ge)崗位(wei)公平有序的競爭，改(gai)善服務態度，提高醫(yi)療質量(liang)、醫(yi)療水(shui)平和工作效(xiao)率(lv)。

二(er)、實行(xing)“病人選擇醫生”必(bi)須“以病人為(wei)中心”，堅持(chi)社會效益(yi)第一(yi)原則；堅持(chi)全員參與、公平(ping)競爭，使每一(yi)名醫療(liao)機(ji)構(gou)的工(gong)作(zuo)人員都得到(dao)充分展示(shi)才能(neng)和工(gong)作(zuo)業績的機(ji)會，做到(dao)多(duo)勞多(duo)得、優(you)勞優(you)得。

三(san)、在社(she)區衛(wei)生(sheng)服務中，讓居民自(zi)主(zhu)選擇(ze)社(she)區醫生(sheng)。社(she)區醫生(sheng)應熟(shu)悉了解社(she)區內外衛(wei)生(sheng)資源情況，幫助病人選擇(ze)專科(ke)服務，協助病人轉診和(he)會(hui)診。

四(si)、醫療機構要(yao)為(wei)“病(bing)人選擇(ze)醫生(sheng)”創造必要(yao)的條件。要(yao)將醫生(sheng)的照片、職稱、專(zhuan)業特長和其(qi)他相關資料，實事求是地給予明示。同時，要(yao)向病(bing)人介紹在門診、住院(yuan)部選擇(ze)醫生(sheng)的具(ju)體方(fang)法，便于(yu)病(bing)人就診。

門診(zhen)應多選派具有中、高(gao)級(ji)職稱(cheng)的(de)醫生(sheng)應診(zhen)，提高(gao)首次確診(zhen)率(lv)。同(tong)時，合理配備住院(yuan)醫生(sheng)，使住院(yuan)醫生(sheng)在(zai)上級(ji)醫生(sheng)的(de)帶教下，得到鍛煉(lian)和提高(gao)。

住(zhu)院部應由不(bu)同(tong)級別(bie)的醫生合理組成醫療組，供病人選擇。

五、通過“病(bing)人選(xuan)擇醫(yi)生”，將競(jing)(jing)爭機制引(yin)入(ru)到(dao)醫(yi)療機構(gou)內部各個環節，推動醫(yi)療機構(gou)人事(shi)分配制度(du)(du)改革。要建立健全綜(zong)合考(kao)(kao)核制度(du)(du)，定(ding)期(qi)進行(xing)考(kao)(kao)核，把“病(bing)人選(xuan)擇醫(yi)生”的(de)(de)結(jie)果，作為對醫(yi)務人員進行(xing)職業道(dao)德(de)、工作業績、技術(shu)水平考(kao)(kao)核的(de)(de)重要內容。將考(kao)(kao)核結(jie)果作為崗位競(jing)(jing)爭和分配的(de)(de)重要依據，建立起有(you)競(jing)(jing)爭、有(you)約束(shu)、有(you)激勵、有(you)活力的(de)(de)內部運行(xing)機制。

篇2

一、指導思想

以科(ke)學發(fa)展觀為指導，建(jian)立基層醫療衛生機(ji)構按崗取酬、績(ji)(ji)效掛鉤、多勞(lao)多得(de)的考(kao)核分(fen)配機(ji)制，使績(ji)(ji)效工資(zi)分(fen)配向關鍵崗位、一線崗位傾斜，充(chong)分(fen)調(diao)動(dong)工作人員的積極(ji)性和主(zhu)動(dong)性，促進基層醫療衛生機(ji)構全(quan)面(mian)健康(kang)發(fa)展。

二、基本原則

（一）堅(jian)持按勞(lao)取酬、效率優先、兼顧公平的原則；

（二）堅持工(gong)資總量不變的原則，工(gong)資總量由市財政局(ju)根據(ju)上一年度(du)12月末檔案工(gong)資核(he)定；

（二(er)）堅持(chi)向“技(ji)術含量高、風(feng)險程度大、工作負荷強、管理責任重”的一線崗位傾斜的原(yuan)則；

（三(san)）堅持“績效考核掛鉤(gou)”的(de)原則；

（四）堅持公(gong)開(kai)、公(gong)正、公(gong)平考核(he)的原則。

三(san)、績效工資實施對象(xiang)

政府舉辦的基(ji)層醫療衛生機構中通過競聘上(shang)崗、簽(qian)訂聘用合同的在(zai)編工作人員。

四、績效工資構成

基層醫療衛生機(ji)構績效(xiao)(xiao)(xiao)工(gong)(gong)資(zi)(zi)(zi)(zi)制(zhi)度實(shi)施后，工(gong)(gong)資(zi)(zi)(zi)(zi)稱崗位績效(xiao)(xiao)(xiao)工(gong)(gong)資(zi)(zi)(zi)(zi)，包括基礎(chu)(chu)性(xing)績效(xiao)(xiao)(xiao)工(gong)(gong)資(zi)(zi)(zi)(zi)和獎勵(li)性(xing)績效(xiao)(xiao)(xiao)工(gong)(gong)資(zi)(zi)(zi)(zi)兩部分。我(wo)市(shi)將檔案工(gong)(gong)資(zi)(zi)(zi)(zi)中崗位工(gong)(gong)資(zi)(zi)(zi)(zi)和薪級工(gong)(gong)資(zi)(zi)(zi)(zi)之和確定(ding)為基礎(chu)(chu)性(xing)績效(xiao)(xiao)(xiao)工(gong)(gong)資(zi)(zi)(zi)(zi)，其余各種津貼補貼等確定(ding)為獎勵(li)性(xing)績效(xiao)(xiao)(xiao)工(gong)(gong)資(zi)(zi)(zi)(zi)。

五、基(ji)礎性績(ji)效工資(zi)考(kao)核分配

基(ji)礎(chu)(chu)性績效工(gong)(gong)資(zi)根據每月(yue)考(kao)勤等(deng)情況按月(yue)發放，基(ji)礎(chu)(chu)性績效工(gong)(gong)資(zi)中病事假、曠工(gong)(gong)、遲到、早退等(deng)扣除(chu)標準按照本(ben)單(dan)位(wei)管(guan)理規定執行。扣除(chu)的(de)基(ji)礎(chu)(chu)性績效工(gong)(gong)資(zi)和個(ge)人基(ji)本(ben)工(gong)(gong)資(zi)充入單(dan)位(wei)考(kao)核周(zhou)期(qi)內的(de)獎勵(li)性績效工(gong)(gong)資(zi)總量再分配。

六、獎勵(li)性績效工(gong)資(zi)考核分(fen)配

獎勵性績效工資主(zhu)要體(ti)現完(wan)成任務的(de)實(shi)績和貢獻(xian)(xian)。根(gen)據各(ge)單(dan)位(wei)(wei)人員(yuan)的(de)崗位(wei)(wei)類別、職務、工作量(liang)、貢獻(xian)(xian)大小等情況(kuang)，進行細化分(fen)析(xi)，制定本(ben)單(dan)位(wei)(wei)合理(li)的(de)考核辦法，根(gen)據辦法按月(yue)發放(fang)。

七、其他情況人員工資

（一）法定(ding)產假、婚嫁等按國家規定(ding)執(zhi)行工資(zi)待遇(yu)。

（二）病、事假(jia)期(qi)間停發獎(jiang)勵性績效工資(zi)。

（三）進修人員進修期間停發獎勵性(xing)績效工資。單位根(gen)據情況可以適(shi)當給予補助。工資總額(e)不超(chao)過檔案工資。

（四）聘用人(ren)員工資(zi)(zi)（包括退(tui)休回聘人(ren)員），財政不撥款(kuan)，所以(yi)原則上不聘用，確(que)因工作(zuo)需要(yao)的特殊人(ren)才，工資(zi)(zi)不得高(gao)于(yu)全市同類(lei)臨時聘用人(ren)員工資(zi)(zi)水平，并要(yao)報請衛生局批示。

篇3

一、各級(ji)衛生(sheng)(sheng)行政部門(men)、各級(ji)各類醫療衛生(sheng)(sheng)機(ji)構(gou)要依照國家相(xiang)關(guan)法律法規的要求，設立安全(quan)管理機(ji)構(gou)，配備安全(quan)管理人員，并(bing)研究制定本部門(men)、本單位(wei)應對火災(zai)、地(di)震、長(chang)時間停水、停電、水源污染等各類災(zai)害事故的應急預案。

二、各(ge)級衛生(sheng)行(xing)政部門、各(ge)級各(ge)類醫療衛生(sheng)機構(gou)在防范、處置災害事(shi)故中，要堅持預防為主(zhu)、常備不懈、快(kuai)速反(fan)應、有效處置的(de)工作方針。

三、各級(ji)(ji)衛生行政部門負責對各級(ji)(ji)各類醫療衛生機(ji)構制定和(he)完善災(zai)害事故應急預(yu)案，技術培(pei)訓和(he)演練，人員疏散、轉移、救治方案以及應急處置(zhi)工作(zuo)等，進行監督(du)、檢查和(he)指導。

四、各級(ji)各類醫(yi)療(liao)衛生(sheng)機構制定的應(ying)(ying)急(ji)預案，應(ying)(ying)明(ming)確醫(yi)療(liao)衛生(sheng)機構災害事故應(ying)(ying)急(ji)處(chu)置(zhi)組織機構、指揮體系、工作職(zhi)責(ze)(ze)，明(ming)確人員疏散、報警、指揮程序以及現場搶(qiang)險程序等事項，做(zuo)到分(fen)工細致、崗位職(zhi)責(ze)(ze)明(ming)確、責(ze)(ze)任落實到每一個人。

 五、各(ge)級衛(wei)生(sheng)(sheng)行政部門(men)、各(ge)級各(ge)類醫療衛(wei)生(sheng)(sheng)機構制定(ding)的災(zai)害(hai)事故應急預案，應明確規定(ding)災(zai)情(qing)信(xin)息(xi)(xi)報(bao)(bao)告(gao)時(shi)限(xian)、報(bao)(bao)告(gao)方式、報(bao)(bao)告(gao)程序、責任報(bao)(bao)告(gao)人等內容。各(ge)級衛(wei)生(sheng)(sheng)行政部門(men)要在(zai)第一時(shi)間內上報(bao)(bao)災(zai)情(qing)信(xin)息(xi)(xi)，對人員傷亡以及疏散、轉(zhuan)移情(qing)況等要在(zai)接到醫療衛(wei)生(sheng)(sheng)單位(wei)報(bao)(bao)告(gao)后(hou)2小時(shi)內核實上報(bao)(bao)。

六、醫(yi)療衛生(sheng)機構的全體工作人員(yuan)在發生(sheng)災害事故時均應主動及時到達(da)現場，在現場指(zhi)揮部統一(yi)指(zhi)揮下投入(ru)救災與搶險救援工作，有(you)組織地開展醫(yi)療救護工作。

七(qi)、在災害事故的(de)應急處置中，各級各類醫療衛生機(ji)構要把人員的(de)疏散、轉移(yi)、應急救(jiu)治作為突出的(de)重點內容，盡(jin)最大(da)可(ke)能避(bi)免和減少人員傷亡。

八、醫療機(ji)構(gou)在災害(hai)事故應(ying)急預案中，要專門制定醫院病區（包括急診、住(zhu)院）人員疏(shu)散、轉(zhuan)移(yi)方案。方案內容應(ying)包括：

（一(yi)）災害事故(gu)發(fa)生(sheng)時，病區(qu)醫務人員應(ying)(ying)當(dang)立即按照(zhao)本醫院應(ying)(ying)急預案規定(ding)的程序報告，并首先(xian)組織(zhi)患者(zhe)和現場(chang)人員疏散和轉(zhuan)移。

（二）對(dui)(dui)于能(neng)夠自主行(xing)動(dong)的(de)(de)患者、在他人協(xie)助下(xia)能(neng)夠行(xing)動(dong)的(de)(de)患者、不能(neng)自主行(xing)動(dong)或者由于病情嚴重不能(neng)移(yi)(yi)動(dong)的(de)(de)患者，分(fen)別制定有(you)針對(dui)(dui)性的(de)(de)疏散、轉移(yi)(yi)方案，并采取必要的(de)(de)防(fang)護、救護措施。

（三）按照(zhao)國際(ji)通行的傷病(bing)員檢(jian)傷分(fen)(fen)類方案(an)，對(dui)在事故中受傷的人員以及轉移出的患者進行檢(jian)傷分(fen)(fen)類處置。即按輕、重、危重、死(si)亡分(fen)(fen)類，分(fen)(fen)別以“藍、黃、紅、黑”的傷病(bing)卡（以5×3CM的不干膠材料(liao)做成(cheng)）作(zuo)出標志，置于傷病(bing)員的左胸部(bu)或其(qi)它明(ming)顯部(bu)位，便于醫療(liao)救護人員辨認(ren)并采取相應的急救措施。

九、各(ge)級(ji)衛生(sheng)行政部門、各(ge)級(ji)各(ge)類醫(yi)(yi)療衛生(sheng)機(ji)構制(zhi)定的災害事故應急預(yu)案，應明確規定傷病員轉送至(zhi)其他醫(yi)(yi)療機(ji)構的原則、程(cheng)序、途中(zhong)救治措(cuo)施(shi)、交接手續等。災害事故發(fa)生(sheng)地的各(ge)級(ji)各(ge)類醫(yi)(yi)療機(ji)構都有義務接收(shou)轉送的傷、病人員，并承擔醫(yi)(yi)療救治責任(ren)。

十、各(ge)級衛(wei)生(sheng)行政部門、各(ge)級各(ge)類(lei)醫療衛(wei)生(sheng)機(ji)構(gou)要定期對全(quan)體人員進行災害事故應急處(chu)置知識(shi)、技能培(pei)訓，并(bing)組織災害事故應急預(yu)案(an)模擬(ni)演練。

十一、醫療衛生機(ji)構新建(jian)、擴建(jian)及(ji)(ji)裝(zhuang)修改(gai)造時，其基礎設(she)施(shi)及(ji)(ji)消防(fang)設(she)計(ji)必須(xu)符合國(guo)家有(you)關(guan)建(jian)筑設(she)計(ji)、室內設(she)計(ji)的防(fang)火(huo)規范及(ji)(ji)其他有(you)關(guan)防(fang)火(huo)設(she)計(ji)要(yao)求，并報當地公(gong)安消防(fang)機(ji)關(guan)審批通過后(hou)方可(ke)施(shi)工。施(shi)工期間必須(xu)嚴(yan)格(ge)遵守國(guo)家及(ji)(ji)地方有(you)關(guan)工程建(jian)設(she)消防(fang)工作的要(yao)求。工程竣工后(hou)，必須(xu)經公(gong)安消防(fang)機(ji)關(guan)驗(yan)收合格(ge)，方可(ke)投入使用。

十二、各級(ji)衛生(sheng)(sheng)行(xing)政(zheng)部(bu)門、各級(ji)各類醫(yi)療(liao)衛生(sheng)(sheng)機構要依照國家相關法律法規(gui)的(de)要求做好火災預防(fang)和安(an)(an)全(quan)(quan)(quan)(quan)保(bao)障工(gong)作。要確定消防(fang)安(an)(an)全(quan)(quan)(quan)(quan)的(de)要害部(bu)門、部(bu)位，保(bao)證消防(fang)安(an)(an)全(quan)(quan)(quan)(quan)標識、設備、設施的(de)齊備和完(wan)好，確保(bao)緊(jin)急(ji)疏散通道暢通，并(bing)主(zhu)動邀請(qing)安(an)(an)全(quan)(quan)(quan)(quan)生(sheng)(sheng)產(chan)監管、消防(fang)、勞(lao)動保(bao)護、電力(li)、熱力(li)和供氣主(zhu)管部(bu)門進行(xing)安(an)(an)全(quan)(quan)(quan)(quan)檢查、指導。要在病區配備一定數量的(de)防(fang)護面(mian)罩、應(ying)急(ji)照明(ming)設備、輔助逃(tao)生(sheng)(sheng)設施，并(bing)向(xiang)住院患者發放消防(fang)安(an)(an)全(quan)(quan)(quan)(quan)須知、應(ying)急(ji)疏散路線圖等(deng)。

醫療機構基(ji)礎(chu)設施的(de)消防設計(ji)(ji)必須(xu)符合(he)國家有(you)關建筑設計(ji)(ji)、室內設計(ji)(ji)的(de)防火(huo)規范(fan)(fan)及其(qi)它有(you)關防火(huo)設計(ji)(ji)要求。針對醫療機構基(ji)礎(chu)設施的(de)復雜性(xing)、服務對象的(de)特殊性(xing)，為有(you)效(xiao)防范(fan)(fan)火(huo)災(zai)或其(qi)它災(zai)害事故(gu)的(de)發生，最大限(xian)度(du)地預防并減少因事故(gu)造成的(de)生命財產損失，對醫療機構基(ji)礎(chu)設施的(de)建設與改造制定(ding)以下規范(fan)(fan)：

一、醫療機構(gou)建筑(zhu)物周(zhou)圍應設環形消(xiao)防(fang)(fang)車(che)(che)道(dao)。消(xiao)防(fang)(fang)車(che)(che)道(dao)的寬度以及(ji)其距醫療機構(gou)建筑(zhu)物外墻(qiang)的距離應按國(guo)家有關規范執行；盡頭式消(xiao)防(fang)(fang)車(che)(che)道(dao)應設有回車(che)(che)道(dao)或回車(che)(che)場；消(xiao)防(fang)(fang)車(che)(che)道(dao)應保持(chi)暢通，不應堵塞(sai)通道(dao)和設置妨礙登高(gao)消(xiao)防(fang)(fang)車(che)(che)操作的樹木、架空管線等。

二(er)、醫療機構建筑物內(nei)應采用(yong)防火(huo)(huo)墻等劃分防火(huo)(huo)分區(qu)，每(mei)個防火(huo)(huo)分區(qu)允許最大建筑面積(ji)按(an)相關(guan)規范執行。室內(nei)任何一(yi)點至(zhi)最近的(de)安全出(chu)口的(de)疏(shu)散(san)距(ju)離(li)，應滿足規范要求。

三、醫療機構(gou)建筑(zhu)物(wu)內的(de)病(bing)房、門急(ji)診等火(huo)(huo)災危險性(xing)大、安全性(xing)要求高的(de)功能區及用房，應(ying)獨立劃分(fen)防火(huo)(huo)分(fen)區或設置相應(ying)耐(nai)火(huo)(huo)極限的(de)防火(huo)(huo)分(fen)隔，并設置必要的(de)排煙設施。

四、醫療(liao)機構建筑物的病(bing)房、門急診、疏散走道(dao)及重要的公共(gong)用(yong)房等處的建筑裝修(xiu)材料(liao)，應(ying)按照規(gui)范要求采用(yong)非燃燒材料(liao)或難(nan)燃燒材料(liao)，并嚴禁使用(yong)燃燒時產生有(you)毒(du)氣體及窒息性(xing)氣體的材料(liao)。

五、醫療機(ji)構建筑物內應(ying)設(she)置(zhi)獨立的消防控(kong)制室(shi)，并按規范配置(zhi)相關(guan)設(she)施。

六(liu)、電纜井、管(guan)道(dao)井、排(pai)煙道(dao)、排(pai)氣道(dao)、垃(la)圾道(dao)等(deng)豎向(xiang)管(guan)道(dao)井，應(ying)(ying)分別獨(du)立(li)設置；其井壁應(ying)(ying)為耐火極限不低于1.00h的不燃燒體；井壁上的檢查門應(ying)(ying)采用丙級(ji)防火門。

七、公(gong)共區域及(ji)疏散走道內的室內裝飾，不得將疏散門及(ji)其(qi)標志遮蔽或引(yin)起混淆。

八、醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)建筑(zhu)物的醫(yi)療(liao)工作(zuo)用房、貴重醫(yi)療(liao)設備室、病歷(li)檔(dang)案室、藥品(pin)庫應(ying)按有關規范規定設置應(ying)急(ji)廣播、自動報警裝置、自動噴水滅(mie)火(huo)系(xi)(xi)統或氣體滅(mie)火(huo)系(xi)(xi)統。

九、醫療機構建筑(zhu)物應(ying)設(she)火災事故(gu)應(ying)急照(zhao)明(ming)及(ji)明(ming)顯(xian)的疏散指示(shi)標(biao)志，其設(she)置(zhi)標(biao)準及(ji)范(fan)圍(wei)需(xu)符合規范(fan)的規定。

十、電力及(ji)照明系統應按消(xiao)防(fang)分區(qu)進行配置，以便(bian)在火災情況(kuang)下進行分區(qu)控(kong)制。

十一(yi)、醫療機構高層建筑物必須設(she)置消防(fang)(fang)電梯(ti)(ti)。疏散樓(lou)(lou)梯(ti)(ti)間(jian)應采用封閉(bi)樓(lou)(lou)梯(ti)(ti)間(jian)或防(fang)(fang)煙樓(lou)(lou)梯(ti)(ti)間(jian)。

十(shi)二、醫療機構建筑(zhu)物必須設(she)(she)置(zhi)室內、室外消火栓(shuan)給水系統。室內消防給水系統應與(yu)生活、生產給水系統分開獨立設(she)(she)置(zhi)。

十三、醫(yi)療機(ji)(ji)構建筑(zhu)物應設(she)排煙(yan)設(she)施(shi)，可(ke)采用機(ji)(ji)械排煙(yan)設(she)施(shi)或可(ke)開啟外窗的自然排煙(yan)設(she)施(shi)。

十四、醫(yi)療(liao)機(ji)構建筑物的(de)消(xiao)防控制(zhi)室、消(xiao)防水泵、消(xiao)防電梯、防煙排煙設施(shi)、火(huo)災自動(dong)報警(jing)、自動(dong)滅火(huo)系統、應急(ji)照明(ming)、疏散指示標志和(he)電動(dong)的(de)防火(huo)門、窗、卷簾、閥門等(deng)消(xiao)防用電，應符合國家標準《工業(ye)與民用供電系統設計規(gui)范》等(deng)國家有關規(gui)定(ding)。

十五、高壓氧艙、鍋爐等壓力容(rong)器及壓力管道等相關設(she)施(shi)建設(she)與安(an)(an)裝應符合《壓力容(rong)器安(an)(an)全技術監察規程》、《氧氣站設(she)計規范(fan)》、《鍋爐房設(she)計規范(fan)》等國家有關規定。

篇4

【關鍵詞】 醫療衛(wei)生(sheng)機構會計(ji)制(zhi)度； 醫院會計(ji)制(zhi)度； 基層醫療衛(wei)生(sheng)機構會計(ji)制(zhi)度； 核(he)算方(fang)法

為了(le)適應我(wo)國財政管理體制(zhi)(zhi)和醫(yi)藥(yao)衛生管理體制(zhi)(zhi)改革(ge)下醫(yi)療(liao)(liao)衛生機(ji)構(gou)會(hui)(hui)計(ji)(ji)核(he)算(suan)的(de)需要，財政部于2009年(nian)8月(yue)12日了(le)《醫(yi)院(yuan)會(hui)(hui)計(ji)(ji)制(zhi)(zhi)度(du)》（征(zheng)求(qiu)意(yi)(yi)見稿(gao)(gao)），2010年(nian)7月(yue)30日了(le)《醫(yi)院(yuan)會(hui)(hui)計(ji)(ji)制(zhi)(zhi)度(du)》（征(zheng)求(qiu)意(yi)(yi)見2稿(gao)(gao)），2010年(nian)7月(yue)15日了(le)《基層醫(yi)療(liao)(liao)衛生機(ji)構(gou)會(hui)(hui)計(ji)(ji)制(zhi)(zhi)度(du)》（征(zheng)求(qiu)意(yi)(yi)見稿(gao)(gao)）。這兩(liang)個會(hui)(hui)計(ji)(ji)制(zhi)(zhi)度(du)三個征(zheng)求(qiu)意(yi)(yi)見稿(gao)(gao)的(de)出(chu)臺，標志著(zhu)醫(yi)療(liao)(liao)衛生機(ji)構(gou)會(hui)(hui)計(ji)(ji)制(zhi)(zhi)度(du)改革(ge)取(qu)得了(le)初步成效。

一、兩制(zhi)征求意見稿的(de)主要變化

現(xian)行醫(yi)療(liao)衛生機構(gou)會計制(zhi)度是(shi)由財政部頒布(bu)1999年1月1日開(kai)始實施的(de)《醫(yi)院(yuan)會計制(zhi)度》。文中所提的(de)兩制(zhi)征(zheng)求(qiu)(qiu)意見(jian)(jian)稿(gao)是(shi)指2009年和2010年兩次征(zheng)求(qiu)(qiu)意見(jian)(jian)的(de)《醫(yi)院(yuan)會計制(zhi)度》（征(zheng)求(qiu)(qiu)意見(jian)(jian)稿(gao)）和2010年的(de)《基層(ceng)醫(yi)療(liao)衛生機構(gou)會計制(zhi)度》（征(zheng)求(qiu)(qiu)意見(jian)(jian)稿(gao)）（下(xia)同）。兩制(zhi)征(zheng)求(qiu)(qiu)意見(jian)(jian)稿(gao)與(yu)現(xian)行醫(yi)療(liao)衛生機構(gou)會計制(zhi)度相比，發生了較(jiao)大的(de)變化。從會計核算(suan)的(de)內容上看，其變化主要表現(xian)如下(xia)：

（一）我國醫療(liao)衛生機構會計核算基礎的轉換

我(wo)(wo)國(guo)現(xian)(xian)行的(de)(de)醫(yi)(yi)療衛生(sheng)機(ji)構會計核算(suan)基礎采用(yong)的(de)(de)是收(shou)付(fu)(fu)實(shi)現(xian)(xian)制。這個會計核算(suan)基礎在(zai)當時情(qing)況下實(shi)施是必要(yao)的(de)(de)。十(shi)幾(ji)年后(hou)的(de)(de)今天，我(wo)(wo)國(guo)醫(yi)(yi)療衛生(sheng)領域面臨的(de)(de)政(zheng)治經濟(ji)環境(jing)和(he)內(nei)部(bu)運行機(ji)制都(dou)發(fa)生(sheng)了很大的(de)(de)變化，同(tong)時公(gong)(gong)共產品理論和(he)新公(gong)(gong)共管理理論不斷完(wan)善，都(dou)對(dui)我(wo)(wo)國(guo)醫(yi)(yi)療衛生(sheng)機(ji)構采用(yong)的(de)(de)收(shou)付(fu)(fu)實(shi)現(xian)(xian)制提(ti)出了挑戰。

為了(le)適(shi)應這(zhe)種變化，我國(guo)2009年(nian)和2010年(nian)頒布(bu)的(de)(de)兩制征求(qiu)意見稿摒棄了(le)原(yuan)有收付(fu)實現制會計(ji)(ji)核算基(ji)礎，基(ji)層(ceng)醫(yi)療(liao)衛(wei)生(sheng)(sheng)機(ji)構會計(ji)(ji)采用修正的(de)(de)收付(fu)實現制，公(gong)立醫(yi)院會計(ji)(ji)采用修正的(de)(de)權(quan)責發生(sheng)(sheng)制，并(bing)根據兩類(lei)醫(yi)療(liao)衛(wei)生(sheng)(sheng)機(ji)構的(de)(de)不(bu)同(tong)(tong)特點，采用不(bu)同(tong)(tong)的(de)(de)成(cheng)本核算辦法(fa)。如，基(ji)層(ceng)醫(yi)療(liao)衛(wei)生(sheng)(sheng)機(ji)構的(de)(de)固定(ding)資產不(bu)提折舊(jiu)(jiu)，而公(gong)立醫(yi)院則對固定(ding)資產計(ji)(ji)提折舊(jiu)(jiu)。

（二(er)）整合了(le)會計核(he)算(suan)內容(rong)

為了(le)(le)(le)適應財政管理體(ti)制改(gai)(gai)(gai)革的(de)(de)(de)需要，在兩制征求意見稿中(zhong)(zhong)(zhong)都(dou)新增(zeng)了(le)(le)(le)與國庫集中(zhong)(zhong)(zhong)支(zhi)付、政府收(shou)支(zhi)分類(lei)、部(bu)門預算(suan)(suan)、工(gong)資(zi)津補貼(tie)、國有(you)資(zi)產管理等財政改(gai)(gai)(gai)革相(xiang)關的(de)(de)(de)會(hui)(hui)計(ji)核(he)(he)(he)算(suan)(suan)內容，將(jiang)醫療衛生機構基建工(gong)程項目(mu)納入(ru)(ru)日常會(hui)(hui)計(ji)核(he)(he)(he)算(suan)(suan)體(ti)系(xi)，設置了(le)(le)(le)相(xiang)應的(de)(de)(de)會(hui)(hui)計(ji)科目(mu)、增(zeng)設了(le)(le)(le)相(xiang)應的(de)(de)(de)會(hui)(hui)計(ji)報表和(he)相(xiang)關的(de)(de)(de)報表項目(mu)，特別(bie)是根據醫藥(yao)衛生體(ti)制改(gai)(gai)(gai)革精神。兩制征求意見稿中(zhong)(zhong)(zhong)，都(dou)對有(you)關藥(yao)品的(de)(de)(de)相(xiang)關核(he)(he)(he)算(suan)(suan)進(jin)行(xing)了(le)(le)(le)修改(gai)(gai)(gai)，即：將(jiang)現行(xing)醫院會(hui)(hui)計(ji)制度中(zhong)(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)“藥(yao)品”、“藥(yao)品收(shou)入(ru)(ru)”、“藥(yao)品支(zhi)出”等賬戶(hu)進(jin)行(xing)了(le)(le)(le)調整，分別(bie)將(jiang)其并入(ru)(ru)存(cun)貨、醫療收(shou)入(ru)(ru)、醫療支(zhi)出中(zhong)(zhong)(zhong)，不再單獨(du)進(jin)行(xing)核(he)(he)(he)算(suan)(suan)，并且取消了(le)(le)(le)“藥(yao)品進(jin)銷差價”賬戶(hu)，以(yi)適應取消藥(yao)品加成(cheng)收(shou)入(ru)(ru)的(de)(de)(de)核(he)(he)(he)算(suan)(suan)需要。這(zhe)些改(gai)(gai)(gai)革舉(ju)措極大地提高了(le)(le)(le)醫療衛生機構會(hui)(hui)計(ji)核(he)(he)(he)算(suan)(suan)和(he)會(hui)(hui)計(ji)信息(xi)的(de)(de)(de)完(wan)整性。

（三）完善(shan)了醫療衛(wei)生機(ji)構的(de)會計(ji)報表(biao)體系

兩制征(zheng)(zheng)求意(yi)見稿都保留了醫(yi)療衛生(sheng)(sheng)(sheng)機(ji)構(gou)的(de)(de)資(zi)產(chan)負債表，用(yong)以反映(ying)醫(yi)療衛生(sheng)(sheng)(sheng)機(ji)構(gou)的(de)(de)財務狀況。除此之(zhi)外，兩制征(zheng)(zheng)求意(yi)見稿中還(huan)有(you)以下(xia)變(bian)化。一是增加(jia)了“基(ji)建(jian)投資(zi)表”，用(yong)以提供醫(yi)療衛生(sheng)(sheng)(sheng)機(ji)構(gou)基(ji)本建(jian)設會計(ji)(ji)信息；二是為了兼顧預算(suan)管理需要(yao)，將預算(suan)資(zi)金信息從原來(lai)的(de)(de)業務收(shou)(shou)支(zhi)中分離出來(lai)，單獨(du)設置“預算(suan)收(shou)(shou)支(zhi)表”（醫(yi)院會計(ji)(ji)制度(du)）、“財政補(bu)助收(shou)(shou)支(zhi)明細表”（基(ji)層醫(yi)療衛生(sheng)(sheng)(sheng)機(ji)構(gou)會計(ji)(ji)制度(du)）以提供預算(suan)會計(ji)(ji)信息。

雖(sui)然兩制征(zheng)求意見稿已具備了一(yi)定的(de)(de)科學性(xing)，但是，在(zai)其(qi)適用范圍、制定依據、會計核算(suan)等(deng)方(fang)面都存在(zai)一(yi)定的(de)(de)不足。本文重點對會計核算(suan)方(fang)法(fa)的(de)(de)完(wan)善進行(xing)探討。

二、兩(liang)制征求意見稿(gao)中會計核算方法存在的不足

（一）會(hui)計(ji)核算基礎(chu)定位不(bu)明確

《基(ji)層醫(yi)療衛生(sheng)機構會(hui)(hui)計制(zhi)(zhi)(zhi)度》（征求意(yi)見稿）規定(ding)(ding)：“基(ji)層醫(yi)療衛生(sheng)機構的會(hui)(hui)計核算(suan)采(cai)用修正的收(shou)(shou)付實現(xian)制(zhi)(zhi)(zhi)”。在財政(zheng)部關于《基(ji)層醫(yi)療衛生(sheng)機構會(hui)(hui)計制(zhi)(zhi)(zhi)度》（征求意(yi)見稿）制(zhi)(zhi)(zhi)定(ding)(ding)說(shuo)明中提到修正的收(shou)(shou)付實現(xian)制(zhi)(zhi)(zhi)時，列舉的是(shi)固定(ding)(ding)資產不(bu)計提折舊而通過固定(ding)(ding)基(ji)金進行核算(suan)的事例。這(zhe)與現(xian)行醫(yi)院采(cai)用收(shou)(shou)付實現(xian)制(zhi)(zhi)(zhi)的會(hui)(hui)計核算(suan)方法是(shi)相同(tong)的。而在《基(ji)層醫(yi)療衛生(sheng)機構會(hui)(hui)計制(zhi)(zhi)(zhi)度》中的其(qi)他業務處(chu)理上并沒有明顯體現(xian)出(chu)收(shou)(shou)付實現(xian)制(zhi)(zhi)(zhi)的“修正”問題。

（二）部分(fen)會計科(ke)目設置(zhi)不夠(gou)合理(li)

1.有些會計(ji)科(ke)目(mu)設置過于繁瑣

在兩(liang)制(zhi)(zhi)征(zheng)求(qiu)(qiu)意(yi)見稿(gao)(gao)中，有些(xie)會(hui)計科(ke)目(mu)內容(rong)涵(han)蓋過大，導致明細(xi)科(ke)目(mu)層次過多(duo)，如“庫存物資――藥品”。為了適應新醫(yi)改(gai)中取消藥品加成收入(ru)的改(gai)革需(xu)要，《基層醫(yi)療衛生機構(gou)會(hui)計制(zhi)(zhi)度(du)》和《醫(yi)院(yuan)會(hui)計制(zhi)(zhi)度(du)》征(zheng)求(qiu)(qiu)意(yi)見稿(gao)(gao)中，都將(jiang)原科(ke)目(mu)“藥品”從一級科(ke)目(mu)下移到二級科(ke)目(mu)。即：

庫(ku)存物資――藥品――藥庫(ku)――西(xi)藥

――中藥

――中草藥

――藥房――西藥

――中藥

――中草藥

也(ye)就是說，藥品(pin)的核算整合到了“庫存物資”賬戶之下(xia)。在(zai)這(zhe)種(zhong)情況下(xia)，如(ru)果需要(yao)清楚(chu)地反(fan)映藥品(pin)的信(xin)息，可(ke)能需要(yao)了解到三級四級明細科目，甚至(zhi)有(you)可(ke)能到五級明細科目。這(zhe)樣(yang)會極大地增加(jia)核算難度和核算工作量，也(ye)會影響(xiang)會計信(xin)息的明晰(xi)程度。

眾所周知，醫療衛生(sheng)機構藥(yao)(yao)品的(de)(de)(de)核(he)(he)算和管理是(shi)(shi)重要的(de)(de)(de)業務(wu)內容，而且現(xian)行藥(yao)(yao)品管理制度改革是(shi)(shi)存在較大困難的(de)(de)(de)。同(tong)時(shi)，按照新醫改的(de)(de)(de)規定，醫療機構，特(te)別(bie)是(shi)(shi)公立醫院的(de)(de)(de)藥(yao)(yao)品是(shi)(shi)逐(zhu)步(bu)取消(xiao)藥(yao)(yao)品加(jia)成收入的(de)(de)(de)。這里的(de)(de)(de)“逐(zhu)步(bu)取消(xiao)”是(shi)(shi)存在過程的(de)(de)(de)，所以對藥(yao)(yao)品的(de)(de)(de)信(xin)息質量要求應該是(shi)(shi)很高的(de)(de)(de)，甚至可(ke)以說是(shi)(shi)高于一般存貨(huo)，因此(ci)，征(zheng)求意(yi)見稿中藥(yao)(yao)品的(de)(de)(de)核(he)(he)算方(fang)法(fa)難以將藥(yao)(yao)品核(he)(he)算和管理的(de)(de)(de)重要性(xing)得以體現(xian)。

2.有(you)些會計科目反映的(de)經(jing)濟內容不夠(gou)全面

在(zai)兩制征求意見稿(gao)中，有些會(hui)計科目的經(jing)(jing)濟(ji)(ji)內容(rong)過小，特別是有些重(zhong)要的經(jing)(jing)濟(ji)(ji)內容(rong)未(wei)能設置恰當的會(hui)計科目，因此不能全面反映實際發生的經(jing)(jing)濟(ji)(ji)業務，如固定資產的核算。

《基(ji)層醫(yi)療(liao)衛生(sheng)機構(gou)會(hui)計(ji)制度(du)》（征求意見(jian)稿）在固(gu)(gu)(gu)定(ding)(ding)(ding)資(zi)(zi)產核算(suan)中規定(ding)(ding)(ding)，固(gu)(gu)(gu)定(ding)(ding)(ding)資(zi)(zi)產不計(ji)提折(zhe)舊，不設置(zhi)“累計(ji)折(zhe)舊”和“固(gu)(gu)(gu)定(ding)(ding)(ding)資(zi)(zi)產清理”賬戶(hu)。筆(bi)者(zhe)看來(lai)，這(zhe)種核算(suan)是不夠全面(mian)的，因為(wei)固(gu)(gu)(gu)定(ding)(ding)(ding)資(zi)(zi)產的折(zhe)舊核算(suan)不只是涉及支出，更(geng)重要的在于對資(zi)(zi)產進行客(ke)觀反映(ying)。如果不設置(zhi)“累計(ji)折(zhe)舊”和“固(gu)(gu)(gu)定(ding)(ding)(ding)資(zi)(zi)產清理”賬戶(hu)，固(gu)(gu)(gu)定(ding)(ding)(ding)資(zi)(zi)產的實(shi)(shi)際價值則無法(fa)(fa)真實(shi)(shi)體(ti)現，這(zhe)樣會(hui)影響對基(ji)層醫(yi)療(liao)衛生(sheng)機構(gou)國有(you)資(zi)(zi)產的管理質(zhi)量(liang)，特別是在固(gu)(gu)(gu)定(ding)(ding)(ding)資(zi)(zi)產進行處置(zhi)時，無法(fa)(fa)清楚(chu)地量(liang)化(hua)處置(zhi)固(gu)(gu)(gu)定(ding)(ding)(ding)資(zi)(zi)產的實(shi)(shi)際價值，容易產生(sheng)國有(you)資(zi)(zi)產流失的漏洞，導(dao)致需要更(geng)多的后續工作(zuo)（如資(zi)(zi)產評(ping)估、專項審計(ji)等）來(lai)對其進行彌(mi)(mi)補，管理和核算(suan)的成本增加，而且所做(zuo)的彌(mi)(mi)補工作(zuo)人為(wei)成分較高(gao)，缺(que)少具體(ti)的衡量(liang)標(biao)準。

3.有些會計科目的表述不(bu)夠恰當

在(zai)(zai)兩(liang)(liang)制征求意(yi)見(jian)稿(gao)中(zhong)，有的(de)(de)會(hui)計科目(mu)(mu)在(zai)(zai)表(biao)述上過于(yu)詳細，以致于(yu)和其他(ta)制度重復，如(ru)無形資產(chan)攤銷(xiao)年限的(de)(de)規定(ding)；有的(de)(de)會(hui)計科目(mu)(mu)的(de)(de)表(biao)述過于(yu)簡化，使得(de)會(hui)計核算的(de)(de)具體內(nei)容(rong)未能充分說明，如(ru)“財政(zheng)補(bu)(bu)(bu)助(zhu)(zhu)結(jie)(jie)余(yu)(yu)”科目(mu)(mu)。按(an)照政(zheng)府收支(zhi)預算管理的(de)(de)要求，財政(zheng)補(bu)(bu)(bu)助(zhu)(zhu)結(jie)(jie)余(yu)(yu)“包括基本支(zhi)出(chu)補(bu)(bu)(bu)助(zhu)(zhu)結(jie)(jie)余(yu)(yu)和項目(mu)(mu)支(zhi)出(chu)補(bu)(bu)(bu)助(zhu)(zhu)結(jie)(jie)余(yu)(yu)”（見(jian)“財政(zheng)補(bu)(bu)(bu)助(zhu)(zhu)結(jie)(jie)余(yu)(yu)”科目(mu)(mu)說明第一款）。在(zai)(zai)“財政(zheng)補(bu)(bu)(bu)助(zhu)(zhu)結(jie)(jie)余(yu)(yu)”的(de)(de)明細科目(mu)(mu)中(zhong)出(chu)現了“基本支(zhi)出(chu)補(bu)(bu)(bu)助(zhu)(zhu)結(jie)(jie)余(yu)(yu)”和“財政(zheng)基本補(bu)(bu)(bu)助(zhu)(zhu)結(jie)(jie)余(yu)(yu)”、“項目(mu)(mu)支(zhi)出(chu)補(bu)(bu)(bu)助(zhu)(zhu)結(jie)(jie)余(yu)(yu)”“財政(zheng)項目(mu)(mu)補(bu)(bu)(bu)助(zhu)(zhu)結(jie)(jie)余(yu)(yu)”兩(liang)(liang)組(zu)概念。那么，這兩(liang)(liang)組(zu)概念是(shi)不是(shi)分別指的(de)(de)是(shi)同一項內(nei)容(rong)？這個問題(ti)在(zai)(zai)制度中(zhong)沒做解釋。

三、關于改進兩制征(zheng)求意見(jian)稿的建(jian)議

（一）恰當定位會計核算基礎及其應用

在《基(ji)(ji)層(ceng)(ceng)(ceng)醫(yi)療(liao)衛(wei)生(sheng)機(ji)構(gou)會計(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)度》（征求(qiu)意見稿(gao)）中(zhong)規(gui)(gui)定(ding)采用修(xiu)正(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)收付(fu)實現(xian)制(zhi)(zhi)(zhi)。但(dan)(dan)是(shi)如(ru)果沒有(you)一定(ding)量典型的(de)(de)(de)業務支持修(xiu)正(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)收付(fu)實現(xian)制(zhi)(zhi)(zhi)，則沒有(you)必要(yao)一定(ding)將其(qi)會計(ji)核(he)(he)算(suan)基(ji)(ji)礎定(ding)位于修(xiu)正(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)收付(fu)實現(xian)制(zhi)(zhi)(zhi)。從另外(wai)一個角度看，作為(wei)(wei)提(ti)供公共產品的(de)(de)(de)基(ji)(ji)層(ceng)(ceng)(ceng)衛(wei)生(sheng)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)，雖然其(qi)定(ding)位為(wei)(wei)公益性(xing)，但(dan)(dan)是(shi)成本核(he)(he)算(suan)也應(ying)該適度地進(jin)行。《基(ji)(ji)層(ceng)(ceng)(ceng)醫(yi)療(liao)衛(wei)生(sheng)機(ji)構(gou)會計(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)度》（征求(qiu)意見稿(gao)）中(zhong)對(dui)成本核(he)(he)算(suan)部分并沒有(you)做較(jiao)為(wei)(wei)具(ju)體的(de)(de)(de)規(gui)(gui)定(ding)，如(ru)果在《基(ji)(ji)層(ceng)(ceng)(ceng)醫(yi)療(liao)衛(wei)生(sheng)機(ji)構(gou)會計(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)度》（征求(qiu)意見稿(gao)）進(jin)一步梳理(li)成本核(he)(he)算(suan)的(de)(de)(de)內容，修(xiu)正(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)收付(fu)實現(xian)制(zhi)(zhi)(zhi)就具(ju)備了相應(ying)的(de)(de)(de)業務支持，那么，基(ji)(ji)層(ceng)(ceng)(ceng)醫(yi)療(liao)衛(wei)生(sheng)機(ji)構(gou)會計(ji)核(he)(he)算(suan)基(ji)(ji)礎的(de)(de)(de)理(li)論與應(ying)用就能(neng)夠實現(xian)對(dui)接。

（二(er)）進一(yi)步優化會計科目的設置(zhi)

會(hui)計(ji)(ji)科目(mu)的(de)(de)設置(zhi)(zhi)是會(hui)計(ji)(ji)制度中非常重要(yao)(yao)的(de)(de)組成(cheng)部分，也是重要(yao)(yao)的(de)(de)會(hui)計(ji)(ji)基礎(chu)工(gong)作。會(hui)計(ji)(ji)科目(mu)設置(zhi)(zhi)的(de)(de)合(he)理(li)(li)與否，直接影響會(hui)計(ji)(ji)人員日常工(gong)作質(zhi)量和會(hui)計(ji)(ji)信息質(zhi)量，因此，應(ying)當對(dui)會(hui)計(ji)(ji)科目(mu)的(de)(de)設置(zhi)(zhi)進行進一步(bu)斟酌，使其更加合(he)理(li)(li)。

1.進一步(bu)簡化個別會計科目的設置

第一(yi)(yi)，對于比較復雜(za)的會計科目(mu)，應進(jin)(jin)一(yi)(yi)步(bu)進(jin)(jin)行(xing)研(yan)究，盡(jin)量將其簡化，如(ru)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品的核算(suan)。為了保證藥(yao)(yao)(yao)(yao)品核算(suan)和管(guan)(guan)理(li)工作(zuo)質(zhi)量，可(ke)以將醫療衛(wei)生機(ji)構的藥(yao)(yao)(yao)(yao)品從制度中(zhong)規定的二級科目(mu)提升(sheng)至(zhi)一(yi)(yi)級科目(mu)，即保留(liu)“藥(yao)(yao)(yao)(yao)品”的總賬科目(mu)。同時(shi)，如(ru)果采(cai)用醫藥(yao)(yao)(yao)(yao)分開的管(guan)(guan)理(li)體制，醫院完全(quan)可(ke)以減小藥(yao)(yao)(yao)(yao)品存儲量，所以，可(ke)以考(kao)慮取消(xiao)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品中(zhong)“藥(yao)(yao)(yao)(yao)房”、“藥(yao)(yao)(yao)(yao)庫”的明細(xi)。這(zhe)樣藥(yao)(yao)(yao)(yao)品的核算(suan)就可(ke)以簡化掉兩個級次，能夠極大提高(gao)會計科目(mu)的明晰性，也(ye)能夠減少會計核算(suan)的工作(zuo)量。

第二，對于有(you)些(xie)會(hui)計(ji)科目(mu)的(de)經(jing)(jing)濟內(nei)容(rong)過小或(huo)核(he)(he)算(suan)內(nei)容(rong)不(bu)全(quan)面的(de)會(hui)計(ji)科目(mu)，應(ying)盡量完善其會(hui)計(ji)核(he)(he)算(suan)內(nei)容(rong)，如基(ji)層(ceng)醫(yi)療衛生(sheng)機構完全(quan)應(ying)該進(jin)行固定(ding)資(zi)產(chan)折(zhe)(zhe)舊(jiu)和清理(li)的(de)核(he)(he)算(suan)，在平時不(bu)計(ji)提(ti)折(zhe)(zhe)舊(jiu)也(ye)可以，但是固定(ding)資(zi)產(chan)進(jin)行處置時，必須經(jing)(jing)過“固定(ding)資(zi)產(chan)清理(li)”賬戶進(jin)行核(he)(he)算(suan)，通(tong)過該賬戶，將處置固定(ding)資(zi)產(chan)的(de)原值、折(zhe)(zhe)舊(jiu)等(deng)業務(wu)得到全(quan)面反映，為國有(you)資(zi)產(chan)的(de)監督管理(li)提(ti)供(gong)依(yi)據(ju)，這對于主要(yao)通(tong)過政(zheng)府(fu)撥款運行的(de)基(ji)層(ceng)醫(yi)療衛生(sheng)機構的(de)績效考(kao)(kao)核(he)(he)和財政(zheng)公(gong)共支(zhi)出績效考(kao)(kao)評提(ti)供(gong)了重要(yao)依(yi)據(ju)。

第(di)三(san)，進(jin)一(yi)(yi)步(bu)完(wan)善(shan)對(dui)會(hui)計(ji)科(ke)(ke)目(mu)內容(rong)的(de)(de)表述，對(dui)兩(liang)制(zhi)(zhi)(zhi)征求意(yi)見稿(gao)中(zhong)(zhong)個(ge)別科(ke)(ke)目(mu)及(ji)其他事項解釋(shi)過多(duo)的(de)(de)應(ying)進(jin)一(yi)(yi)步(bu)簡(jian)化，如(ru)取消無(wu)形資產(chan)科(ke)(ke)目(mu)中(zhong)(zhong)關于攤銷時間(jian)的(de)(de)規定，如(ru)果需要明(ming)確說明(ming)，應(ying)進(jin)行簡(jian)化后列入(ru)財務制(zhi)(zhi)(zhi)度中(zhong)(zhong)進(jin)行說明(ming)；對(dui)會(hui)計(ji)科(ke)(ke)目(mu)說明(ming)不夠的(de)(de)，應(ying)進(jin)一(yi)(yi)步(bu)補(bu)充(chong)(chong)說明(ming)，如(ru)《基層(ceng)醫(yi)療(liao)衛生機構(gou)會(hui)計(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)度》（征求意(yi)見稿(gao)）中(zhong)(zhong)，“財政補(bu)助結(jie)(jie)余(yu)(yu)”的(de)(de)明(ming)細科(ke)(ke)目(mu)“基本支出(chu)(chu)補(bu)助結(jie)(jie)余(yu)(yu)”和“財政基本補(bu)助結(jie)(jie)余(yu)(yu)”、“項目(mu)支出(chu)(chu)補(bu)助結(jie)(jie)余(yu)(yu)”“財政項目(mu)補(bu)助結(jie)(jie)余(yu)(yu)”的(de)(de)核算(suan)內容(rong)做(zuo)進(jin)一(yi)(yi)步(bu)的(de)(de)說明(ming)，如(ru)果是同一(yi)(yi)概念，則應(ying)統(tong)一(yi)(yi)使用(yong)一(yi)(yi)個(ge)術語；如(ru)果不是同一(yi)(yi)概念，應(ying)該對(dui)其進(jin)行補(bu)充(chong)(chong)說明(ming)。

（三）應將醫(yi)療(liao)衛生機構會計(ji)制(zhi)度(du)的制(zhi)定與其(qi)他事業(ye)單(dan)位制(zhi)度(du)相協調(diao)

《醫(yi)(yi)院會(hui)(hui)(hui)計(ji)制(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)》（征求(qiu)意見稿(gao)）和《基層醫(yi)(yi)療(liao)衛(wei)(wei)生機(ji)(ji)構會(hui)(hui)(hui)計(ji)制(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)》（征求(qiu)意見稿(gao)）是從現(xian)行《醫(yi)(yi)院會(hui)(hui)(hui)計(ji)制(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)》中(zhong)分(fen)離出來的(de)(de)(de)。這(zhe)就要求(qiu)醫(yi)(yi)療(liao)衛(wei)(wei)生機(ji)(ji)構會(hui)(hui)(hui)計(ji)制(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)的(de)(de)(de)制(zhi)(zhi)定(ding)(ding)，要與(yu)我國(guo)(guo)醫(yi)(yi)改的(de)(de)(de)總體發展相(xiang)(xiang)對接，又要在自(zi)身具有一定(ding)(ding)的(de)(de)(de)科學(xue)性和系(xi)統(tong)性基礎上，實(shi)現(xian)醫(yi)(yi)療(liao)衛(wei)(wei)生機(ji)(ji)構中(zhong)會(hui)(hui)(hui)計(ji)制(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)的(de)(de)(de)相(xiang)(xiang)互(hu)協調(diao)。同時也應當(dang)與(yu)正(zheng)在改革中(zhong)的(de)(de)(de)高校會(hui)(hui)(hui)計(ji)制(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)相(xiang)(xiang)協調(diao)，而這(zhe)些制(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)最(zui)終都要與(yu)事業(ye)單(dan)位會(hui)(hui)(hui)計(ji)制(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)與(yu)財務(wu)制(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)相(xiang)(xiang)協調(diao)，與(yu)國(guo)(guo)家(jia)的(de)(de)(de)其(qi)他(ta)會(hui)(hui)(hui)計(ji)法律法規相(xiang)(xiang)協調(diao)。因此，醫(yi)(yi)療(liao)衛(wei)(wei)生機(ji)(ji)構會(hui)(hui)(hui)計(ji)制(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)設計(ji)時，應當(dang)將相(xiang)(xiang)關部門聯合起來，共(gong)同籌(chou)劃事業(ye)單(dan)位會(hui)(hui)(hui)計(ji)制(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)的(de)(de)(de)制(zhi)(zhi)定(ding)(ding)問題，實(shi)現(xian)醫(yi)(yi)療(liao)衛(wei)(wei)生機(ji)(ji)構會(hui)(hui)(hui)計(ji)制(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)的(de)(de)(de)完善，并為今后醫(yi)(yi)療(liao)衛(wei)(wei)生機(ji)(ji)構會(hui)(hui)(hui)計(ji)制(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)與(yu)事業(ye)單(dan)位會(hui)(hui)(hui)計(ji)制(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)的(de)(de)(de)銜接掃除障礙。

四、結束語

《醫(yi)院會(hui)(hui)計(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)》（征求(qiu)(qiu)意(yi)見稿(gao)）、《基層醫(yi)療(liao)衛(wei)生(sheng)機構會(hui)(hui)計(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)》（征求(qiu)(qiu)意(yi)見稿(gao)）的出臺，意(yi)味(wei)(wei)著(zhu)醫(yi)療(liao)衛(wei)生(sheng)機構會(hui)(hui)計(ji)核(he)算科學性的提高(gao)(gao)，意(yi)味(wei)(wei)著(zhu)我國事業單位會(hui)(hui)計(ji)核(he)算體系的進一步完(wan)善，也意(yi)味(wei)(wei)著(zhu)我國會(hui)(hui)計(ji)理論的重(zhong)要突破。因此醫(yi)療(liao)衛(wei)生(sheng)機構會(hui)(hui)計(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)應恰當地(di)定(ding)位會(hui)(hui)計(ji)核(he)算基礎(chu)，最大限度(du)(du)(du)(du)(du)地(di)實(shi)現(xian)會(hui)(hui)計(ji)科目設置優化(hua)，科學合理地(di)與其他制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)進行銜接，以降低會(hui)(hui)計(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)改(gai)革(ge)的成本，提高(gao)(gao)會(hui)(hui)計(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)改(gai)革(ge)的效(xiao)益，最終(zhong)實(shi)現(xian)事業單位會(hui)(hui)計(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)體系的整體優化(hua)，為提高(gao)(gao)事業單位會(hui)(hui)計(ji)信息質量奠定(ding)基礎(chu)。

【參考文獻】

篇5

【關鍵詞】保險公司 醫療機構 兼營(ying)

一、三大現狀

（1）商(shang)(shang)業(ye)醫(yi)療保(bao)險(xian)(xian)。在我國，商(shang)(shang)業(ye)醫(yi)療保(bao)險(xian)(xian)雖有著廣(guang)泛(fan)的(de)發展但仍處(chu)于初級階段，市(shi)場(chang)呈現出 “供不應求”現象。大部分壽險(xian)(xian)公司對商(shang)(shang)業(ye)醫(yi)療保(bao)險(xian)(xian)經營(ying)采取“敲(qiao)門磚”策略(lve)，擴大客(ke)戶積累，提升總保(bao)費。這樣(yang)，就會忽視(shi)醫(yi)療保(bao)險(xian)(xian)自身的(de)風險(xian)(xian)特點和管理規律，削弱對風險(xian)(xian)的(de)控制能力，導致賠(pei)付率一(yi)直居高不下。

（2）醫(yi)療(liao)機構。雖然國內(nei)的(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)機構與服務增多。但醫(yi)療(liao)資源分配的(de)(de)(de)不均成了(le)一個難題。有(you)的(de)(de)(de)醫(yi)院(yuan)(yuan)為了(le)追求經濟效益(yi)，誘導患者進行(xing)各(ge)方面的(de)(de)(de)檢查，以藥養醫(yi)等現象層(ceng)出不窮(qiong)。然而，保險(xian)公(gong)司對醫(yi)院(yuan)(yuan)缺乏有(you)效的(de)(de)(de)投訴管(guan)制渠道(dao)，除了(le)依靠醫(yi)生(sheng)提高(gao)自(zi)身的(de)(de)(de)職業道(dao)德外(wai)，似乎(hu)也沒(mei)有(you)更好的(de)(de)(de)辦法。

（3）投(tou)保(bao)(bao)(bao)人。投(tou)保(bao)(bao)(bao)商業醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)險的(de)(de)投(tou)保(bao)(bao)(bao)人可分為兩類(lei)：一(yi)是(shi)真正需要醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)險的(de)(de)人；二(er)是(shi)為了牟取個(ge)人利益投(tou)保(bao)(bao)(bao)的(de)(de)人。第(di)一(yi)類(lei)一(yi)般都不具(ju)備一(yi)些防(fang)范(fan)保(bao)(bao)(bao)險意識。對過度醫(yi)(yi)療也是(shi)無能為力，當出現問(wen)題時就會導致理(li)賠(pei)糾紛。第(di)二(er)類(lei)試圖抱著僥幸(xing)心(xin)理(li)，進(jin)行(xing)保(bao)(bao)(bao)險欺(qi)詐，導致保(bao)(bao)(bao)險公(gong)司對投(tou)保(bao)(bao)(bao)方的(de)(de)逆選擇和(he)道德風(feng)險很難(nan)控(kong)制，損(sun)害其利益。

從以上來(lai)看(kan)，我(wo)國在這方面上存在許多問題。下面來(lai)看(kan)看(kan)國外(wai)保(bao)險公司的做法。

二、美(mei)國管理式醫療(liao)保(bao)險

（1）管(guan)理式(shi)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險。管(guan)理式(shi)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險是指把提供(gong)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服務與(yu)提供(gong)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服務所需(xu)資金結合起(qi)來(lai)，通過保(bao)險機構(gou)與(yu)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服務提供(gong)者(zhe)達成(cheng)的協議向投保(bao)者(zhe)提供(gong)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服務的系統。其核心就是保(bao)險與(yu)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服務提供(gong)者(zhe)成(cheng)為(wei)利益共(gong)同體，運用這(zhe)種模式(shi)有效地控(kong)制風(feng)險，降低費用。

（2）美國管(guan)理式(shi)醫療(liao)保險的(de)優勢(shi)。目前傳(chuan)統的(de)買單式(shi)醫療(liao)保險模式(shi)對逆(ni)選擇和(he)道德風險缺乏有(you)效的(de)控制，繼而導(dao)致醫療(liao)費用的(de)飛速增長(chang)。美國的(de)管(guan)理式(shi)醫療(liao)保險與傳(chuan)統補償式(shi)健康(kang)保險比較如(ru)下：

美(mei)國管理式醫療(liao)保險(xian)在(zai)這種模(mo)式中(zhong)融合了保險(xian)和(he)醫療(liao)兩個功(gong)能，實現了對醫療(liao)費用、質量的控(kong)制，改(gai)變(bian)了對醫療(liao)提供者的激勵等。但(dan)我國在(zai)借鑒時應取其精華(hua)，棄(qi)其糟粕。

三、我國保險公司兼營醫療機構前(qian)景分(fen)析

（一）必要性

（1）醫(yi)(yi)療費(fei)(fei)用(yong)給(gei)付額增(zeng)高。從(cong)反面(mian)看，每年保(bao)險公司對(dui)醫(yi)(yi)療費(fei)(fei)用(yong)的給(gei)付在(zai)不斷(duan)增(zeng)加(jia)，保(bao)險公司急需采取措施(shi)對(dui)醫(yi)(yi)療費(fei)(fei)用(yong)進行控(kong)制。從(cong)正面(mian)看，我國人口老齡化不斷(duan)加(jia)重，醫(yi)(yi)院就業(ye)壓(ya)力(li)和(he)醫(yi)(yi)療資源急需調整。在(zai)一定程(cheng)度來講，商(shang)業(ye)醫(yi)(yi)療保(bao)險市場(chang)潛(qian)力(li)巨大(da)。

 （2）醫(yi)療機(ji)構(gou)屬保險(xian)(xian)活動一(yi)部分(fen)。醫(yi)院，是實(shi)行客戶健康(kang)的(de)保障、投保體檢與住院理(li)賠的(de)重(zhong)要(yao)環節。如果保險(xian)(xian)公司一(yi)方面提供(gong)保險(xian)(xian)產品(pin)，另(ling)一(yi)方面又對風(feng)險(xian)(xian)不(bu)(bu)進(jin)行控制(zhi)，始終(zhong)依(yi)賴于(yu)第(di)三方機(ji)構(gou)，這(zhe)種無(wu)形的(de)合(he)作關系很難實(shi)現(xian)長期無(wu)縫對接，對保險(xian)(xian)公司管理(li)醫(yi)療服務(wu)的(de)質量與成本不(bu)(bu)利。

（二）可行性

（1）政策支持。2010年2月11日(ri)，國務院(yuan)了《關于公立(li)醫(yi)(yi)院(yuan)改革試點(dian)的指導意(yi)見》，明確支持鼓勵保險公司(si)探索(suo)投資醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構，此舉有利于化解目(mu)前(qian)保險公司(si)與醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構由于利益分(fen)割導致合(he)作流于形式的問(wen)題(ti)。

（2）對養(yang)老(lao)(lao)需求(qiu)的(de)增加。人口(kou)老(lao)(lao)齡化日益嚴重，未富(fu)先老(lao)(lao)的(de)局面(mian)也是(shi)常見。為滿足老(lao)(lao)年(nian)人的(de)需求(qiu)，養(yang)老(lao)(lao)產業將(jiang)會不斷發展，其中醫療(liao)保健機(ji)(ji)構(gou)將(jiang)是(shi)這計(ji)劃中必不可少的(de)。保險兼營醫療(liao)機(ji)(ji)構(gou)，形成全方位的(de)醫療(liao)保健機(ji)(ji)構(gou)將(jiang)是(shi)一塊需做好的(de)“蛋糕”。

（三）兼營弊端

（1）成(cheng)本(ben)投(tou)入(ru)大。兼營(ying)應(ying)考慮到(dao)成(cheng)本(ben)。雖(sui)然我國保險公(gong)司的(de)(de)(de)業務(wu)能(neng)力逐(zhu)漸加(jia)強，資(zi)產規模逐(zhu)漸壯(zhuang)大，可(ke)若(ruo)沒有足夠(gou)的(de)(de)(de)資(zi)金支(zhi)持與政府的(de)(de)(de)協助，不能(neng)保證兼營(ying)后的(de)(de)(de)壓力。

（2）就(jiu)醫(yi)地點(dian)選擇(ze)過于狹窄。一般設立(li)定點(dian)醫(yi)院后，被保險人(ren)(ren)只能(neng)按合同(tong)上的(de)(de)要求去指(zhi)定醫(yi)院就(jiu)診，限制了被保險人(ren)(ren)選擇(ze)更好的(de)(de)醫(yi)療機構(gou)。造(zao)成了醫(yi)療資源過度集中(zhong)，易(yi)產(chan)生行業矛盾。

（3）專業知識限制。保險公司兼營(ying)醫療機構(gou)屬于(yu)跨(kua)行業兼營(ying)，專業知識要(yao)求因(yin)此居高。人(ren)力資源成(cheng)本和(he)管(guan)理成(cheng)本的增加也是(shi)一大困難。

四、保險公司(si)兼營醫療機構發展建議

（1）健(jian)全法(fa)(fa)律法(fa)(fa)規(gui)。 據數據顯示(shi)，我國(guo)中醫(yi)類(lei)醫(yi)院虧(kui)損(sun)高達-21%，專科類(lei)醫(yi)院為-17.9%，綜合型醫(yi)院為-13.2%，這可能(neng)也(ye)是保險(xian)公司不敢兼營醫(yi)療(liao)機構的(de)一個原(yuan)因(yin)。因(yin)此，要(yao)盡快確定我國(guo)醫(yi)改方向和政策。另(ling)外，也(ye)應(ying)健(jian)全《保險(xian)法(fa)(fa)》等(deng)相關法(fa)(fa)律，實現法(fa)(fa)律予(yu)以(yi)保障，政府予(yu)以(yi)支持的(de)可觀局面。

（2）確(que)立(li)(li)合作(zuo)互(hu)信關系。借鑒美國的(de)(de)模式，保(bao)(bao)險公(gong)司投(tou)資兼營醫(yi)(yi)療(liao)機構(gou)，與醫(yi)(yi)療(liao)機構(gou)建立(li)(li)夯實(shi)的(de)(de)互(hu)信關系尤(you)為重要。這(zhe)樣，保(bao)(bao)險公(gong)司才能(neng)通過投(tou)資實(shi)現與醫(yi)(yi)療(liao)機構(gou)的(de)(de)較(jiao)強戰(zhan)略化(hua)合作(zuo)，建立(li)(li)風(feng)險共擔、利(li)益共享的(de)(de)機制(zhi)。

篇6

一、工作目標

在全市(shi)(shi)范(fan)圍全面推廣創(chuang)建無(wu)(wu)煙(yan)(yan)(yan)醫(yi)(yi)療衛生(sheng)系(xi)(xi)統(tong)(tong)工(gong)作，至底(di)，全市(shi)(shi)100%的衛生(sheng)行(xing)政部(bu)門和(he)至少50%的醫(yi)(yi)療衛生(sheng)機(ji)構要(yao)建成(cheng)無(wu)(wu)煙(yan)(yan)(yan)單位(wei)，確保20__年實現衛生(sheng)行(xing)政部(bu)門和(he)醫(yi)(yi)療衛生(sheng)機(ji)構全面禁(jin)煙(yan)(yan)(yan)目(mu)標(biao)。將(jiang)無(wu)(wu)煙(yan)(yan)(yan)醫(yi)(yi)療衛生(sheng)系(xi)(xi)統(tong)(tong)創(chuang)建工(gong)作與無(wu)(wu)煙(yan)(yan)(yan)日(ri)主題(ti)活動(dong)相結合(he)(he)，開(kai)展大眾媒體宣傳活動(dong)。底(di)，市(shi)(shi)直醫(yi)(yi)療衛生(sheng)系(xi)(xi)統(tong)(tong)中，市(shi)(shi)衛生(sheng)局(ju)、市(shi)(shi)衛生(sheng)局(ju)衛生(sheng)監督所(suo)、市(shi)(shi)婦(fu)幼(you)保健院、市(shi)(shi)中心血站要(yao)建成(cheng)符合(he)(he)《標(biao)準》要(yao)求的無(wu)(wu)煙(yan)(yan)(yan)單位(wei)。

二、創建時間：1月-12月

三、組織機構

市(shi)(shi)級(ji)成(cheng)立市(shi)(shi)創(chuang)建無煙醫(yi)療(liao)衛(wei)生(sheng)(sheng)機構工(gong)作(zuo)組，負責(ze)全市(shi)(shi)創(chuang)建無煙醫(yi)療(liao)衛(wei)生(sheng)(sheng)機構工(gong)作(zuo)的方案制定、日常管(guan)理(li)和(he)監(jian)督檢查等，由以下人員(yuan)組成(cheng)：

略

四、主要工作任務

㈠范圍：全市各級醫(yi)療衛(wei)生機構，包括(kuo)：

1.衛生(sheng)行政部門：市級(ji)、縣區級(ji)

2.醫療機構：綜合醫院、專科醫院、婦(fu)幼保健機構

3.公共衛(wei)生機構：疾病預防控制(zhi)中心、衛(wei)生監督所

4.社區衛生服(fu)務中(zhong)心（站(zhan)）

5.鄉鎮衛生院

㈡工作任務：

1.加強(qiang)組(zu)織領導(dao)，完(wan)善制度(du)化建設。

⑴各(ge)創(chuang)建(jian)(jian)單位成(cheng)立控煙(yan)領導小(xiao)組和(he)工(gong)作小(xiao)組，制(zhi)定本單位控煙(yan)規劃，設立控煙(yan)工(gong)作人員(yuan)，明確(que)職責，建(jian)(jian)立機構內無(wu)煙(yan)單位創(chuang)建(jian)(jian)工(gong)作制(zhi)度。

⑵設立(li)控煙監督員和巡(xun)查(cha)員隊伍，完善落實監督巡(xun)查(cha)工作制度。

⑶制(zhi)(zhi)定本單位無(wu)煙制(zhi)(zhi)度(du)。參照(zhao)國(guo)家(jia)頒布的標(biao)準制(zhi)(zhi)定或完善本機構無(wu)煙場所制(zhi)(zhi)定。選擇(ze)特定時間(jian)召(zhao)開全體員工大會(hui)，公布無(wu)煙制(zhi)(zhi)度(du)，正式啟(qi)動(dong)無(wu)煙單位創建活動(dong)。

2.開展現狀評估。了解本單位(wei)創(chuang)建(jian)無(wu)煙(yan)機構的準備狀態、現有資源以及員工的相關(guan)情況等。現狀評估可參(can)照《創(chuang)建(jian)全面無(wu)煙(yan)醫院指南》執行。

3.全面(mian)無煙環境建設(she)。

⑴統一規(gui)范(fan)無(wu)煙環(huan)境布置。開(kai)展機構內無(wu)煙環(huan)境布置，統一規(gui)范(fan)禁煙標(biao)識(shi)張(zhang)貼。場所入口(kou)處(chu)有醒目(mu)禁煙標(biao)識(shi)，大廳、候診室(shi)、病房、衛生間、手術室(shi)等(deng)候門口(kou)等(deng)重點區(qu)域有明顯的禁煙標(biao)識(shi)，室(shi)內場所無(wu)吸(xi)煙區(qu)、吸(xi)煙室(shi)和(he)煙具。

⑵設置室(shi)外吸煙區(qu)。有明顯引導標識(shi)。

⑶開(kai)展宣(xuan)傳(chuan)(chuan)活動。張貼宣(xuan)傳(chuan)(chuan)資料(liao)，利用機構內多種途徑宣(xuan)傳(chuan)(chuan)本單位無煙制(zhi)定，提高知曉率，促進無煙制(zhi)度執行。

⑷建立無煙環境(jing)監督(du)管理機(ji)制。將(jiang)無煙環境(jing)納入機(ji)構常規檢(jian)查(cha)，每月督(du)導檢(jian)查(cha)，公布(bu)檢(jian)查(cha)結果(guo)，并調整(zheng)控煙措(cuo)施。

⑸開(kai)展(zhan)知識競賽等多種形式的控煙知識宣傳活動。

⑹開展(zhan)機(ji)構(gou)內創建宣(xuan)傳(chuan)工作。利用已有的條件開展(zhan)媒體、電(dian)子屏(ping)、電(dian)視(shi)、墻體廣告、櫥窗、板報等(deng)開展(zhan)多種形式的創建宣(xuan)傳(chuan)工作和(he)控煙相關知識。

4.開展全(quan)員戒(jie)(jie)煙技能、勸戒(jie)(jie)技巧(qiao)等控煙知(zhi)識與(yu)技能的(de)培(pei)訓。提(ti)高(gao)職工控煙知(zhi)識水平，鼓勵(li)和幫助職工戒(jie)(jie)煙。提(ti)高(gao)醫(yi)務人員提(ti)高(gao)戒(jie)(jie)煙服務的(de)技能，主動(dong)提(ti)高(gao)戒(jie)(jie)煙服務。包括在(zai)問診中詢問吸煙史，鼓勵(li)其戒(jie)(jie)煙。

5.開(kai)展過(guo)程和效果評估

⑴開展過(guo)程(cheng)評估。評估內容包括啟動會的情(qing)況(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)、環境布置情(qing)況(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)、監督員工作情(qing)況(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)、控煙計劃(hua)實施情(qing)況(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)、培訓情(qing)況(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)等。

⑵開展效果(guo)評估，創(chuang)建效果(guo)符合全面無煙(yan)環(huan)境(jing)標(biao)準(zhun)。評價內容包括(kuo)場所內二手煙(yan)暴露(lu)情況(kuang)、員工(gong)健康指標(biao)、員工(gong)戒煙(yan)比例增加(jia)、員工(gong)對吸(xi)(xi)煙(yan)和被動吸(xi)(xi)煙(yan)知識態(tai)度的改(gai)變情況(kuang)等(deng)。

五、督導檢查與評估

㈠省級：衛(wei)生廳委托創建無(wu)煙醫(yi)療衛(wei)生機(ji)構工作指導組(zu)（省健康教育所）對全(quan)省各州市衛(wei)生行(xing)政部門創建無(wu)煙單位情況進(jin)行(xing)督導檢查(cha)，同時檢查(cha)督導全(quan)省各級醫(yi)療衛(wei)生系統(tong)控煙工作執行(xing)情況，采(cai)取(qu)聽取(qu)主管部門及相關機(ji)構工作匯(hui)報、檢查(cha)檔(dang)案資(zi)料(liao)、現場考(kao)查(cha)（包(bao)括暗訪）等形式進(jin)行(xing)，時間(jian)6-11月。

㈡市(shi)級和(he)縣級：市(shi)級和(he)縣級衛生行政部門組(zu)織(zhi)有關(guan)人員對各地醫療衛生機構(gou)創建無煙單(dan)位(wei)情況進行逐級督導(dao)檢查，時間5-10月。

篇7

一、高度重視，切實提高醫療機(ji)構藥(yao)品質量安全管理水(shui)平。認真貫徹落(luo)實《醫療機(ji)構藥(yao)品監督管理辦法（試行）》，適時召開醫療機(ji)構負(fu)責人會(hui)議，強化(hua)責任意識，確保人民群眾身心健(jian)康和生(sheng)命安全。

二、健(jian)全(quan)制(zhi)度，進一步落(luo)(luo)實(shi)責(ze)任。督促各醫(yi)(yi)療機構加強(qiang)藥品(pin)質量(liang)管(guan)理，成立組(zu)織機構，明確(que)具體的責(ze)任崗位和責(ze)任人(ren)員，建立與完善醫(yi)(yi)院的藥品(pin)質量(liang)管(guan)理體系，建立健(jian)全(quan)并落(luo)(luo)實(shi)藥房(fang)質量(liang)管(guan)理目標，加強(qiang)監(jian)督檢查，確(que)保各項質量(liang)管(guan)理制(zhi)度的貫(guan)徹(che)落(luo)(luo)實(shi)。

三、加強培訓，提高(gao)從(cong)業(ye)人員素質(zhi)。制定培訓計劃(hua)，健全學(xue)(xue)習(xi)(xi)培訓機制，強化藥(yao)學(xue)(xue)專業(ye)知識、藥(yao)事法律法規、規章(zhang)制度、工作(zuo)(zuo)程序、崗位責(ze)任(ren)制和(he)工作(zuo)(zuo)技能等的(de)學(xue)(xue)習(xi)(xi)，提高(gao)藥(yao)品(pin)管理人員業(ye)務(wu)素質(zhi)和(he)水平。

四、加大投入(ru)，規范藥(yao)房（庫）標準化建設。督促各醫療(liao)機構加大藥(yao)房（庫）資金投入(ru)力度，配備(bei)、更換必要的(de)設施(shi)設備(bei)，改善藥(yao)品倉儲、陳列、養護條件(jian)，打(da)造明亮、整潔、布局合理、符合規范要求的(de)硬件(jian)環境(jing)。

篇8

關(guan)鍵詞 新農合；新階段(duan)；定點(dian)醫療機構；監管

新(xin)型農村(cun)合(he)作(zuo)醫(yi)療(liao)(liao)制度(du)經過5年時間(jian)的試點(dian)推(tui)廣，試點(dian)擴面工作(zuo)已基本(ben)完成。20007年新(xin)型農村(cun)合(he)作(zuo)醫(yi)療(liao)(liao)制度(du)已基本(ben)實現了對全國所有(you)縣市(shi)(shi)的全覆蓋(gai)。全國已有(you)7.3億農民(min)參(can)(can)(can)加新(xin)型農村(cun)合(he)作(zuo)醫(yi)療(liao)(liao)，參(can)(can)(can)合(he)率(lv)達到了86%，在(zai)部(bu)分縣市(shi)(shi)參(can)(can)(can)合(he)率(lv)高達90%以上(shang)(如：旬(xun)陽(yang)縣新(xin)農合(he)參(can)(can)(can)全率(lv)達95%以上(shang)，安康市(shi)(shi)新(xin)農合(he)參(can)(can)(can)合(he)率(lv)達91.5%、寧陜縣新(xin)農合(he)參(can)(can)(can)合(he)率(lv)高達100%)。

在新(xin)農(nong)合(he)(he)(he)(he)試(shi)點(dian)擴面(mian)工(gong)作(zuo)完(wan)成以(yi)后，新(xin)農(nong)合(he)(he)(he)(he)工(gong)作(zuo)的(de)重點(dian)應該(gai)轉移到(dao)進一步(bu)完(wan)善新(xin)型農(nong)村合(he)(he)(he)(he)作(zuo)醫療制(zhi)度(du)，鞏(gong)固現有工(gong)作(zuo)成果(guo)，提高(gao)參合(he)(he)(he)(he)人員實(shi)際受(shou)益(yi)水平，提高(gao)公共資金的(de)效益(yi)和公共政策(ce)的(de)效率上(shang)來，讓黨的(de)惠民政策(ce)真正落到(dao)實(shi)處(chu)，讓政策(ce)設計上(shang)的(de)受(shou)益(yi)對象得到(dao)更多的(de)實(shi)惠。使新(xin)型農(nong)村合(he)(he)(he)(he)作(zuo)醫療事業健康地(di)可持續(xu)地(di)發(fa)展(zhan)。

新型(xing)農(nong)村合作(zuo)醫(yi)(yi)療(liao)制(zhi)度(du)(du)是政府組織、指導、支持(chi)、農(nong)民(min)自(zi)愿(yuan)參與，個(ge)人、集體和政府多方(fang)籌資，以(yi)提高農(nong)民(min)基(ji)本醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)健水(shui)平為目(mu)的(de)(de)，以(yi)大(da)病(bing)統籌為主要(yao)內(nei)容的(de)(de)一(yi)項社(she)會(hui)保(bao)障(zhang)制(zhi)度(du)(du)。做為一(yi)項社(she)會(hui)保(bao)障(zhang)，醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)與其它(ta)保(bao)障(zhang)的(de)(de)最(zui)大(da)不同就在(zai)于(yu)保(bao)障(zhang)對(dui)象(xiang)對(dui)于(yu)該保(bao)障(zhang)制(zhi)度(du)(du)的(de)(de)評價(jia)不僅要(yao)看該制(zhi)度(du)(du)給(gei)自(zi)己提供的(de)(de)經濟補償水(shui)平高低，更(geng)看重(zhong)于(yu)在(zai)補償水(shui)平一(yi)定的(de)(de)情況下醫(yi)(yi)療(liao)服(fu)務供給(gei)方(fang)所提供的(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)服(fu)務對(dui)自(zi)己的(de)(de)滿(man)足程(cheng)度(du)(du)和滿(man)意程(cheng)度(du)(du)。

為了(le)解決新農(nong)合(he)(he)(he)中(zhong)對(dui)參(can)合(he)(he)(he)人(ren)員(yuan)經濟(ji)(ji)補(bu)(bu)償(chang)水(shui)平(ping)(ping)(ping)偏(pian)低的(de)(de)(de)問題，2008年(nian)中(zhong)、省財政提(ti)(ti)高(gao)了(le)對(dui)參(can)合(he)(he)(he)人(ren)員(yuan)的(de)(de)(de)籌(chou)資補(bu)(bu)助，由20007年(nian)的(de)(de)(de)人(ren)均(jun)補(bu)(bu)貼40元(yuan)(yuan)，提(ti)(ti)高(gao)到(dao)20008年(nian)人(ren)均(jun)補(bu)(bu)貼80元(yuan)(yuan)，各地(di)也(ye)都相應(ying)地(di)提(ti)(ti)高(gao)了(le)新農(nong)合(he)(he)(he)報(bao)銷(xiao)金額的(de)(de)(de)封頂線、降低了(le)報(bao)銷(xiao)的(de)(de)(de)起付線、提(ti)(ti)高(gao)了(le)分段(duan)報(bao)銷(xiao)的(de)(de)(de)比(bi)例，為此中(zhong)央財政在2008年(nian)預算中(zhong)安排了(le)253億(yi)資金支持新型農(nong)村合(he)(he)(he)作(zuo)醫療(liao)事業。比(bi)2007年(nian)大幅增長了(le)139億(yi)元(yuan)(yuan)。從資金上(shang)保證了(le)2008年(nian)參(can)合(he)(he)(he)人(ren)員(yuan)補(bu)(bu)償(chang)水(shui)平(ping)(ping)(ping)的(de)(de)(de)提(ti)(ti)高(gao)。但是，新農(nong)合(he)(he)(he)對(dui)保障對(dui)象的(de)(de)(de)補(bu)(bu)償(chang)水(shui)平(ping)(ping)(ping)不論高(gao)低，它都是以保障對(dui)象到(dao)定點(dian)(dian)醫療(liao)機構消(xiao)(xiao)(xiao)費一(yi)定數(shu)量的(de)(de)(de)醫療(liao)服務(wu)為前提(ti)(ti)的(de)(de)(de)，它對(dui)保障對(dui)象的(de)(de)(de)補(bu)(bu)償(chang)不是一(yi)種單純(chun)的(de)(de)(de)經濟(ji)(ji)補(bu)(bu)償(chang)，實(shi)質上(shang)是對(dui)參(can)合(he)(he)(he)對(dui)象醫療(liao)服務(wu)消(xiao)(xiao)(xiao)費的(de)(de)(de)消(xiao)(xiao)(xiao)費補(bu)(bu)償(chang)。因此，在經濟(ji)(ji)補(bu)(bu)償(chang)水(shui)平(ping)(ping)(ping)一(yi)定的(de)(de)(de)情(qing)況下(xia)，定點(dian)(dian)醫療(liao)機構做為醫療(liao)服務(wu)提(ti)(ti)供方，它們的(de)(de)(de)行為將直接(jie)影響到(dao)保障對(dui)象的(de)(de)(de)實(shi)際受益情(qing)況和新型農(nong)村合(he)(he)(he)作(zuo)醫療(liao)政策實(shi)施(shi)的(de)(de)(de)效果(guo)。

醫(yi)療(liao)市(shi)場是一個壟(long)斷(duan)市(shi)場，定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機構處于壟(long)斷(duan)地(di)位(wei)，醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)的(de)提(ti)供(gong)方與享(xiang)受(shou)方“信息不對稱”，存在(zai)著“供(gong)方主(zhu)導、被動(dong)消(xiao)費(fei)(fei)(fei)(fei)”的(de)客觀(guan)現(xian)象。醫(yi)生做(zuo)為技術的(de)占有者和信息優(you)勢(shi)方，很容易(yi)利(li)(li)用其優(you)勢(shi)地(di)位(wei)主(zhu)導患者的(de)醫(yi)療(liao)消(xiao)費(fei)(fei)(fei)(fei)，患者在(zai)醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)中始(shi)終處于被動(dong)的(de)、無奈的(de)消(xiao)費(fei)(fei)(fei)(fei)者地(di)位(wei)，再加上目前醫(yi)療(liao)機構的(de)工(gong)資福利(li)(li)待遇與其提(ti)供(gong)服(fu)務(wu)的(de)數量和營(ying)業收(shou)(shou)入高度相關，所以很容易(yi)出現(xian)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機構“行為失范，服(fu)務(wu)縮水，價格虛(xu)高、強制消(xiao)費(fei)(fei)(fei)(fei)，胡亂(luan)收(shou)(shou)費(fei)(fei)(fei)(fei)”的(de)現(xian)象，使新農(nong)(nong)合(he)(he)參合(he)(he)對象的(de)實際受(shou)益(yi)水平(ping)大打折扣，降(jiang)低了(le)(le)新型農(nong)(nong)村(cun)合(he)(he)作(zuo)醫(yi)療(liao)的(de)政(zheng)策效果。結果是“政(zheng)府花(hua)了(le)(le)錢，醫(yi)院(yuan)得了(le)(le)利(li)(li)、農(nong)(nong)民不滿意”。

所以(yi)，在新(xin)(xin)型(xing)農村合作醫(yi)(yi)療(liao)工作重點轉向提高(gao)參合對(dui)象實(shi)際受(shou)益水(shui)平(ping)，提高(gao)新(xin)(xin)型(xing)農村合作醫(yi)(yi)療(liao)政(zheng)策績效的新(xin)(xin)階段，加強對(dui)新(xin)(xin)型(xing)農村合作醫(yi)(yi)療(liao)中定點醫(yi)(yi)療(liao)機構的監督管理，應該成為新(xin)(xin)型(xing)農村合作醫(yi)(yi)療(liao)工作的一個重要內容(rong)。

對(dui)新農合中定(ding)(ding)點醫(yi)療機(ji)構(gou)的(de)監(jian)管應貫(guan)徹：“擇(ze)優(you)定(ding)(ding)點，經(jing)常檢查，民主監(jian)督(du)、定(ding)(ding)期考(kao)評、優(you)勝(sheng)劣(lie)汰、動(dong)態管理(li)”的(de)原(yuan)理(li)，以(yi)保證定(ding)(ding)點醫(yi)療機(ji)構(gou)的(de)行為規(gui)范、服務優(you)質、價格(ge)合理(li)、群眾滿意、政府放心。

首(shou)先，新(xin)農(nong)(nong)合(he)(he)(he)(he)管(guan)理(li)、經辦(ban)機(ji)構(gou)(gou)，要(yao)從現有(you)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)(gou)裝備(bei)水(shui)平(ping)、醫(yi)(yi)(yi)護人(ren)員素質及配備(bei)的(de)數量，管(guan)理(li)水(shui)平(ping)、服(fu)(fu)務(wu)(wu)質量、技術水(shui)平(ping)、社會(hui)美譽度(du)等方(fang)(fang)面綜(zong)合(he)(he)(he)(he)考核，擇優確(que)定(ding)做為(wei)(wei)新(xin)農(nong)(nong)合(he)(he)(he)(he)中醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)務(wu)(wu)供(gong)給方(fang)(fang)的(de)定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)(gou)，要(yao)根據各(ge)個定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)(gou)地理(li)位置(zhi)、服(fu)(fu)務(wu)(wu)對象、醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)務(wu)(wu)提(ti)(ti)供(gong)能力(li)(li)等方(fang)(fang)面的(de)差異，確(que)定(ding)其為(wei)(wei)新(xin)農(nong)(nong)合(he)(he)(he)(he)提(ti)(ti)供(gong)的(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)務(wu)(wu)的(de)范圍，并在不(bu)同(tong)層次(ci)、定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)務(wu)(wu)項目不(bu)同(tong)的(de)定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)間建立起相互銜接的(de)雙向(xiang)轉(zhuan)診轉(zhuan)院(yuan)制度(du)，堅(jian)決杜(du)絕不(bu)符合(he)(he)(he)(he)條件的(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)(gou)分吃新(xin)型農(nong)(nong)村合(he)(he)(he)(he)作(zuo)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)的(de)蛋糕。嚴肅查處已定(ding)點(dian)的(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)(gou)出于經濟利(li)益(yi)考慮，提(ti)(ti)供(gong)其力(li)(li)所不(bu)及的(de)非(fei)定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)務(wu)(wu)、滯留應轉(zhuan)診轉(zhuan)院(yuan)的(de)病人(ren)、貽誤治(zhi)療(liao)(liao)時間，造(zao)成參保(bao)人(ren)經濟損失和人(ren)身傷害的(de)現象，以保(bao)證(zheng)其運作(zuo)有(you)序(xu)、服(fu)(fu)務(wu)(wu)優質。

其次，新農(nong)合管(guan)理、經辦機(ji)構要會同衛生(sheng)、財政、勞動、工商、物(wu)價(jia)、技(ji)監(jian)(jian)、藥監(jian)(jian)部門對定(ding)點的醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構在(zai)各項醫(yi)(yi)療(liao)服(fu)務(wu)(wu)(wu)質(zhi)量管(guan)理制(zhi)度，醫(yi)(yi)療(liao)服(fu)務(wu)(wu)(wu)操作規(gui)(gui)程，醫(yi)(yi)療(liao)、護(hu)理、醫(yi)(yi)技(ji)質(zhi)量控制(zhi)制(zhi)度，新農(nong)合報銷(xiao)藥品目錄、醫(yi)(yi)療(liao)服(fu)務(wu)(wu)(wu)項目目錄、醫(yi)(yi)療(liao)服(fu)務(wu)(wu)(wu)和藥品價(jia)格及雙向轉(zhuan)診(zhen)、轉(zhuan)院等規(gui)(gui)章(zhang)制(zhi)度的遵守和執行情況進行經常性的檢(jian)查(cha)，發現(xian)問題及時糾正(zheng)，以保證(zheng)其服(fu)務(wu)(wu)(wu)行為(wei)規(gui)(gui)范、價(jia)格合理。

篇9

關(guan)鍵詞:城鎮居民;醫療保(bao)障;構(gou)建;路徑

一(yi)、建立城鎮居民(min)醫療保障體系的背景分(fen)析

“看(kan)病難(nan),看(kan)病貴”是當今最受關注,也(ye)是最棘手、最難(nan)以(yi)解決(jue)的社會問(wen)(wen)題(ti)之一(yi),牽(qian)涉(she)多(duo)個領(ling)域,構成(cheng)因素糾(jiu)葛復雜。雖然對(dui)其(qi)改革路向眾說紛紜,但一(yi)致(zhi)的觀點認為,醫療保障體系是解決(jue)此(ci)問(wen)(wen)題(ti)的關鍵(jian)所(suo)在,形成(cheng)一(yi)個覆蓋(gai)面廣的醫療保障體系是解開看(kan)病貴難(nan)題(ti)的第一(yi)把鑰匙。

經(jing)(jing)過長期的(de)(de)(de)探索,我國(guo)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)障(zhang)制度改(gai)革(ge)已(yi)(yi)經(jing)(jing)取得(de)了很(hen)大的(de)(de)(de)成績(ji)。目前我國(guo)城(cheng)(cheng)鎮(zhen)(zhen)職工(gong)(gong)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)覆(fu)蓋范圍已(yi)(yi)從城(cheng)(cheng)鎮(zhen)(zhen)機關、企事業(ye)單位的(de)(de)(de)職工(gong)(gong)及(ji)退(tui)休人(ren)員逐步(bu)擴(kuo)展(zhan)到(dao)非公有制經(jing)(jing)濟(ji)從業(ye)人(ren)員、城(cheng)(cheng)鎮(zhen)(zhen)靈活就業(ye)人(ren)員、農(nong)(nong)村(cun)(cun)(cun)進城(cheng)(cheng)務(wu)工(gong)(gong)人(ren)員。截至2007年底,全(quan)國(guo)參(can)加城(cheng)(cheng)鎮(zhen)(zhen)職工(gong)(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)人(ren)數為17983萬人(ren),其中參(can)保(bao)(bao)(bao)農(nong)(nong)民(min)工(gong)(gong)人(ren)數為3131萬人(ren)①。一個適應社會主義市(shi)場(chang)經(jing)(jing)濟(ji)的(de)(de)(de)城(cheng)(cheng)鎮(zhen)(zhen)職工(gong)(gong)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)制度已(yi)(yi)初步(bu)建立,在提高醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)障(zhang)能力和職工(gong)(gong)的(de)(de)(de)健康水平方面發揮了積極的(de)(de)(de)作(zuo)(zuo)(zuo)用。隨著各(ge)項工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)的(de)(de)(de)扎實推進,新型(xing)農(nong)(nong)村(cun)(cun)(cun)合(he)作(zuo)(zuo)(zuo)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)也取得(de)了顯著的(de)(de)(de)成績(ji),制度框架及(ji)運行(xing)機制已(yi)(yi)基(ji)本(ben)形成。截至2007年底,全(quan)國(guo)開展(zhan)新農(nong)(nong)合(he)的(de)(de)(de)縣(市(shi)、區(qu))達到(dao)2448個,占全(quan)國(guo)總縣(市(shi)、區(qu))的(de)(de)(de)85.53%,參(can)加合(he)作(zuo)(zuo)(zuo)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)人(ren)口7.3億,占全(quan)國(guo)農(nong)(nong)業(ye)人(ren)口的(de)(de)(de)85.7%。新型(xing)農(nong)(nong)村(cun)(cun)(cun)合(he)作(zuo)(zuo)(zuo)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)基(ji)金(jin)支出(chu)總額為220億元,累計受益(yi)2.6億人(ren)次(ci)②。新型(xing)農(nong)(nong)村(cun)(cun)(cun)合(he)作(zuo)(zuo)(zuo)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)的(de)(de)(de)開展(zhan)在很(hen)大程度上(shang)緩解了農(nong)(nong)民(min)看病(bing)(bing)難(nan)、看病(bing)(bing)貴的(de)(de)(de)問題,避免了“小病(bing)(bing)扛,大病(bing)(bing)拖”現象的(de)(de)(de)發生(sheng),對統籌(chou)城(cheng)(cheng)鄉(xiang)發展(zhan)、促進農(nong)(nong)村(cun)(cun)(cun)穩定、保(bao)(bao)(bao)障(zhang)廣大農(nong)(nong)民(min)權益(yi)起到(dao)了重要的(de)(de)(de)作(zuo)(zuo)(zuo)用。

從總體(ti)來(lai)(lai)講(jiang),隨著市(shi)場經(jing)濟體(ti)制改革的(de)(de)(de)(de)(de)深化(hua)和人(ren)(ren)(ren)民(min)(min)(min)(min)(min)收入(ru)水(shui)平的(de)(de)(de)(de)(de)提高,城(cheng)(cheng)鎮(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)職(zhi)工醫(yi)療(liao)保險制度已經(jing)日臻完(wan)(wan)善,新型農村合作(zuo)醫(yi)療(liao)制度也(ye)順(shun)利實(shi)施(shi)。但(dan)是也(ye)應該看到(dao),包括中(zhong)小(xiao)學(xue)生在(zai)內的(de)(de)(de)(de)(de)城(cheng)(cheng)鎮(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)其他(ta)非(fei)從業居(ju)(ju)民(min)(min)(min)(min)(min)尚(shang)未被納入(ru)社會醫(yi)療(liao)保險范圍。隨著社會轉型的(de)(de)(de)(de)(de)日益加(jia)(jia)快、疾(ji)病風險的(de)(de)(de)(de)(de)困(kun)擾和經(jing)濟體(ti)制改革過程帶來(lai)(lai)的(de)(de)(de)(de)(de)分配不均等,廣(guang)大(da)城(cheng)(cheng)鎮(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)居(ju)(ju)民(min)(min)(min)(min)(min)對醫(yi)療(liao)保障(zhang)的(de)(de)(de)(de)(de)需(xu)求越來(lai)(lai)越迫(po)切(qie)。在(zai)此背景下,2007年(nian)國(guo)務院專(zhuan)門頒布了《國(guo)務院關于開展(zhan)城(cheng)(cheng)鎮(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)居(ju)(ju)民(min)(min)(min)(min)(min)基本醫(yi)療(liao)保險試(shi)點的(de)(de)(de)(de)(de)指導意見》(國(guo)發[2007]20號),就(jiu)開展(zhan)試(shi)點的(de)(de)(de)(de)(de)目標(biao)、任務、基本原則、主要政策及組織實(shi)施(shi)辦法作(zuo)出了具體(ti)的(de)(de)(de)(de)(de)規定。截至2007年(nian)底,我(wo)(wo)國(guo)共(gong)有城(cheng)(cheng)鎮(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)人(ren)(ren)(ren)口5.94億(yi)(yi),占(zhan)全國(guo)總人(ren)(ren)(ren)口的(de)(de)(de)(de)(de)44.9%,其中(zhong)就(jiu)業人(ren)(ren)(ren)口2.94億(yi)(yi),非(fei)就(jiu)業人(ren)(ren)(ren)口3億(yi)(yi)。城(cheng)(cheng)鎮(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)已參(can)加(jia)(jia)基本醫(yi)療(liao)保險的(de)(de)(de)(de)(de)約2.21億(yi)(yi)人(ren)(ren)(ren)(其中(zhong)參(can)加(jia)(jia)城(cheng)(cheng)鎮(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)居(ju)(ju)民(min)(min)(min)(min)(min)醫(yi)療(liao)保險的(de)(de)(de)(de)(de)有4068萬(wan)人(ren)(ren)(ren)),占(zhan)全體(ti)城(cheng)(cheng)鎮(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)人(ren)(ren)(ren)口的(de)(de)(de)(de)(de)37%,比上年(nian)增加(jia)(jia)6319萬(wan)人(ren)(ren)(ren)①。盡管取得了很大(da)進步,但(dan)我(wo)(wo)們也(ye)清楚地看到(dao),許多城(cheng)(cheng)鎮(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)居(ju)(ju)民(min)(min)(min)(min)(min)仍(reng)然(ran)徘(pai)徊在(zai)醫(yi)療(liao)保障(zhang)體(ti)制之外。因此,構建健全完(wan)(wan)善的(de)(de)(de)(de)(de)城(cheng)(cheng)鎮(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)居(ju)(ju)民(min)(min)(min)(min)(min)醫(yi)療(liao)保障(zhang)體(ti)系,在(zai)實(shi)踐中(zhong)推動城(cheng)(cheng)鎮(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)居(ju)(ju)民(min)(min)(min)(min)(min)醫(yi)療(liao)保障(zhang)工作(zuo)的(de)(de)(de)(de)(de)健康發展(zhan),就(jiu)成了當前(qian)的(de)(de)(de)(de)(de)應勢之需(xu),也(ye)是迫(po)切(qie)需(xu)要解(jie)決的(de)(de)(de)(de)(de)一個現實(shi)問題。

二、試點地區(qu)城鎮居民醫(yi)療保障制度運行過程(cheng)中存在的問題

城鎮(zhen)居民醫療保(bao)障制度的(de)推行在(zai)很大程度上解決了(le)(le)城鎮(zhen)居民看(kan)病難(nan)、看(kan)病貴(gui)的(de)問(wen)題,在(zai)實現全民醫保(bao)方面邁出(chu)了(le)(le)堅實的(de)一(yi)步,受到了(le)(le)廣大群眾的(de)肯定和歡迎。但也應(ying)該看(kan)到,城鎮(zhen)居民醫療保(bao)障工(gong)作畢(bi)竟(jing)還處于試點時期,難(nan)免會存在(zai)一(yi)些(xie)問(wen)題,需(xu)要(yao)我們在(zai)實踐當中不(bu)斷加(jia)以完善(shan)。

1.對城鎮居(ju)民醫療保障的宣傳力度有待進一步加強(qiang)

作為一項惠民(min)工(gong)程(cheng),許多(duo)(duo)群(qun)眾對(dui)城(cheng)鎮居民(min)醫(yi)療(liao)保障都持(chi)歡迎的(de)態度,但由于宣傳力度不(bu)夠,許多(duo)(duo)試點(dian)地區(qu)并沒有實(shi)現全覆蓋,一些居民(min)依然(ran)徘徊在(zai)城(cheng)鎮居民(min)醫(yi)療(liao)保障體系之(zhi)外。從另一個方面來看,許多(duo)(duo)已(yi)經(jing)參保的(de)居民(min)對(dui)城(cheng)鎮居民(min)醫(yi)保的(de)真正內涵和一些具體細節(jie)也(ye)缺乏了解(jie)。部分(fen)群(qun)眾對(dui)報銷(xiao)補(bu)償費(fei)用期(qi)望過高,對(dui)設立的(de)起付線不(bu)了解(jie),對(dui)醫(yi)療(liao)費(fei)分(fen)段計算補(bu)助(zhu)也(ye)不(bu)熟悉,尤其是對(dui)報銷(xiao)程(cheng)序還不(bu)是完全清楚。這就有待于各試點(dian)地區(qu)進一步加大宣傳力度,把工(gong)作做實(shi)、做細,使(shi)廣大群(qun)眾在(zai)真正了解(jie)、熟悉城(cheng)鎮居民(min)醫(yi)保工(gong)作的(de)基礎上(shang),積極踴躍地支(zhi)持(chi)和參加城(cheng)鎮居民(min)醫(yi)保工(gong)作。

2.統籌層次低,保障水平有(you)待進一步提高

在局(ju)部試點(dian)地(di)區,城鎮(zhen)居(ju)民(min)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險制(zhi)度(du)的(de)(de)(de)統(tong)籌(chou)層次一(yi)般為縣、市級統(tong)籌(chou)。統(tong)籌(chou)層次低,不(bu)僅不(bu)利于進一(yi)步(bu)分散風(feng)險,也不(bu)利于資金(jin)在全國(guo)范圍內調劑和發(fa)揮更大的(de)(de)(de)互助(zhu)共濟作用(yong)。從保(bao)障水平(ping)來看,由(you)于我(wo)國(guo)當前生(sheng)產力整體(ti)上還(huan)不(bu)夠(gou)發(fa)達,且經濟發(fa)展呈現(xian)出(chu)很大的(de)(de)(de)不(bu)平(ping)衡性(xing),所以許多試點(dian)地(di)區還(huan)是以保(bao)障住院和門診大病醫(yi)療(liao)(liao)支出(chu)為主(zhu),最高報銷(xiao)上限也有待進一(yi)步(bu)提高。今(jin)后,各試點(dian)地(di)區應隨著經濟的(de)(de)(de)發(fa)展,加大政(zheng)府對城鎮(zhen)居(ju)民(min)醫(yi)保(bao)的(de)(de)(de)財政(zheng)投入力度(du),在化解住院和門診大病風(feng)險的(de)(de)(de)同(tong)時(shi),要逐步(bu)試行門診醫(yi)療(liao)(liao)費(fei)用(yong)統(tong)籌(chou),探索統(tong)籌(chou)解決城鎮(zhen)居(ju)民(min)門診費(fei)用(yong)問(wen)題的(de)(de)(de)辦法。

3.監督管理(li)機制要進一步健全

從試點(dian)地區的(de)(de)(de)情(qing)況來看,城(cheng)鎮居民(min)醫(yi)療保障制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)的(de)(de)(de)監(jian)(jian)督(du)(du)和(he)管理有待進一步健(jian)全和(he)完善。在(zai)支出管理方面(mian),個(ge)別定點(dian)醫(yi)療機構仍(reng)有開大(da)處方、開用藥(yao)目(mu)錄之外的(de)(de)(de)藥(yao)和(he)不合理的(de)(de)(de)大(da)型檢查等(deng)情(qing)況,導致(zhi)部(bu)(bu)分(fen)(fen)群眾獲(huo)得(de)的(de)(de)(de)補償金額降低,也(ye)導致(zhi)了(le)參保居民(min)對(dui)醫(yi)保制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)的(de)(de)(de)誤解和(he)不信任。個(ge)別定點(dian)醫(yi)療機構把(ba)門診病(bing)人(ren)轉(zhuan)化為住院(yuan)病(bing)人(ren),誘導病(bing)人(ren)過度(du)(du)消費(fei)醫(yi)療資源,造成(cheng)參保居民(min)住院(yuan)費(fei)用增長。有的(de)(de)(de)醫(yi)院(yuan)審查不嚴,個(ge)別患者冒名頂替套取資金,嚴重(zhong)侵害了(le)參保居民(min)的(de)(de)(de)權(quan)益。在(zai)醫(yi)療保險(xian)基金的(de)(de)(de)給付(fu)方面(mian),也(ye)沒有建立包括基金運(yun)行分(fen)(fen)析(xi)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)、運(yun)行情(qing)況通(tong)報制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)和(he)常規基金運(yun)行監(jian)(jian)督(du)(du)檢查制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)在(zai)內的(de)(de)(de)基金的(de)(de)(de)收支監(jian)(jian)測預(yu)(yu)測預(yu)(yu)警(jing)系(xi)統(tong),還(huan)沒有形成(cheng)包括組織(zhi)監(jian)(jian)督(du)(du)、民(min)主監(jian)(jian)督(du)(du)、制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)監(jian)(jian)督(du)(du)、行政監(jian)(jian)督(du)(du)、業務(wu)監(jian)(jian)督(du)(du)、審計(ji)監(jian)(jian)督(du)(du)等(deng)多種監(jian)(jian)督(du)(du)形式在(zai)內的(de)(de)(de)內外部(bu)(bu)雙重(zhong)監(jian)(jian)督(du)(du)體制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)[1]。

4.城鎮(zhen)居民醫療保(bao)障服務(wu)體系需進一(yi)步完善

城(cheng)鎮(zhen)居民(min)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)障(zhang)事業的(de)(de)健康發展(zhan)離不開(kai)完善(shan)的(de)(de)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)障(zhang)服務網絡。近年來,各地醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)障(zhang)服務體系無論是(shi)在硬件建設和軟件建設方面都有(you)了很(hen)大的(de)(de)進(jin)步,但也應該看(kan)到,這與廣大城(cheng)鎮(zhen)居民(min)的(de)(de)醫(yi)療(liao)需求(qiu)還(huan)有(you)一定的(de)(de)差距。許(xu)多群眾對醫(yi)療(liao)機構(gou)的(de)(de)服務意識(shi)、醫(yi)療(liao)人員的(de)(de)業務素質還(huan)頗有(you)微詞;就醫(yi)環境需要改善(shan),尤其是(shi)城(cheng)鎮(zhen)社區醫(yi)療(liao)服務機構(gou)還(huan)很(hen)薄弱,亟待(dai)加強(qiang)。

當然,這(zhe)些措(cuo)施的完善,不可能一(yi)蹴而就(jiu),要有一(yi)個循序漸進(jin)的過程。今(jin)后,要加進(jin)一(yi)步努力打(da)造(zao)健全(quan)的服(fu)務體系,為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服(fu)務。

三、新時期健全完善城鎮居(ju)民醫療保障體系(xi)的路徑選擇

被譽為“國民(min)保(bao)健服務之父(fu)”的(de)貝弗里奇(qi)曾經(jing)說過:病人因(yin)沒錢而(er)拒(ju)絕醫(yi)療,這(zhe)是(shi)任何文明社會都不相容(rong)的(de)。保(bao)障每一(yi)(yi)個(ge)公民(min)病有所醫(yi),享受(shou)基本的(de)醫(yi)療保(bao)障是(shi)每一(yi)(yi)個(ge)政(zheng)府義(yi)不容(rong)辭(ci)的(de)責任,也(ye)是(shi)社會和諧的(de)必然要求(qiu)。總體來看,我(wo)國對(dui)城(cheng)(cheng)鎮(zhen)居民(min)醫(yi)療保(bao)障制度(du)的(de)探索(suo)已經(jing)取得了很大的(de)成績,但也(ye)應該認識到,這(zhe)是(shi)一(yi)(yi)項(xiang)任重而(er)道遠的(de)工(gong)(gong)作(zuo),是(shi)一(yi)(yi)項(xiang)復雜系統(tong)的(de)工(gong)(gong)程,需要我(wo)們(men)以民(min)為本,因(yin)地(di)制宜,多方努力,在實(shi)踐當中(zhong)不斷推進城(cheng)(cheng)鎮(zhen)居民(min)醫(yi)療保(bao)障工(gong)(gong)作(zuo)健康、有序發展。1.加快城(cheng)(cheng)鎮(zhen)居民(min)醫(yi)療保(bao)障立(li)法工(gong)(gong)作(zuo),為城(cheng)(cheng)鎮(zhen)居民(min)醫(yi)療保(bao)障提供完備的(de)法律框(kuang)架

近年來,盡管我(wo)國城(cheng)(cheng)鎮(zhen)居民(min)(min)的(de)(de)(de)醫(yi)保(bao)工作(zuo)日益(yi)受(shou)到重(zhong)視,但畢竟還(huan)處于試(shi)點階段,許多措施(shi)(shi)和(he)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)還(huan)不(bu)夠(gou)健全(quan)和(he)完善,城(cheng)(cheng)鎮(zhen)居民(min)(min)醫(yi)保(bao)工作(zuo)的(de)(de)(de)開展(zhan)缺乏(fa)必要(yao)的(de)(de)(de)法(fa)律保(bao)障(zhang)(zhang)。社(she)會(hui)(hui)保(bao)障(zhang)(zhang)法(fa)是關系國家經濟發展(zhan)、社(she)會(hui)(hui)穩定(ding)的(de)(de)(de)重(zhong)要(yao)法(fa)律制(zhi)(zhi)(zhi)度(du),沒(mei)有(you)健全(quan)的(de)(de)(de)社(she)會(hui)(hui)保(bao)障(zhang)(zhang)法(fa)律體系,就沒(mei)有(you)健全(quan)、完善和(he)成熟的(de)(de)(de)社(she)會(hui)(hui)保(bao)障(zhang)(zhang)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)。筆者認為,我(wo)國應制(zhi)(zhi)(zhi)定(ding)統一的(de)(de)(de)《城(cheng)(cheng)鎮(zhen)居民(min)(min)基(ji)本醫(yi)療保(bao)障(zhang)(zhang)法(fa)》,并以(yi)此為依據制(zhi)(zhi)(zhi)定(ding)相應的(de)(de)(de)新型配套的(de)(de)(de)政(zheng)策和(he)實施(shi)(shi)辦法(fa),規定(ding)城(cheng)(cheng)鎮(zhen)居民(min)(min)醫(yi)療保(bao)障(zhang)(zhang)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)的(de)(de)(de)法(fa)定(ding)地位,并將之嚴格納(na)入到我(wo)國城(cheng)(cheng)鎮(zhen)居民(min)(min)社(she)會(hui)(hui)保(bao)障(zhang)(zhang)體系建設之中,明(ming)確城(cheng)(cheng)鎮(zhen)居民(min)(min)醫(yi)療保(bao)障(zhang)(zhang)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)未來的(de)(de)(de)發展(zhan)方向。

2.建立健全城鎮居民基本醫療(liao)保險政策體系(xi)

作為城(cheng)鎮(zhen)居民醫療(liao)保障(zhang)體系的核(he)心組成部分(fen),城(cheng)鎮(zhen)居民醫療(liao)保險制度的構建與(yu)完善顯得尤為重要(yao)。在政策設計(ji)上必須考慮各方承受能力(li),做到“基金籌(chou)集多(duo)渠(qu)道、費用繳納低水平、待遇(yu)保障(zhang)多(duo)樣化(hua)、保險服務(wu)便捷化(hua)”。

(1)形成合理的籌集(ji)機制

首先要完善籌(chou)集機制。城(cheng)鎮居(ju)(ju)(ju)民醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)應(ying)(ying)堅(jian)持(chi)“低(di)繳(jiao)費(fei)、廣(guang)覆蓋”的(de)(de)原則,在(zai)(zai)繳(jiao)費(fei)能力(li)與醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)待遇之間找(zhao)到個平衡點。在(zai)(zai)實(shi)(shi)踐(jian)當中,一方面(mian)應(ying)(ying)加大(da)(da)對(dui)城(cheng)鎮居(ju)(ju)(ju)民醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)宣傳的(de)(de)力(li)度(du)(du),提高(gao)廣(guang)大(da)(da)居(ju)(ju)(ju)民參(can)保(bao)(bao)(bao)繳(jiao)費(fei)的(de)(de)自覺性和(he)主動(dong)性;另一方面(mian),要建立健全穩定的(de)(de)配套(tao)資金保(bao)(bao)(bao)障體(ti)(ti)制,將各級(ji)(ji)配套(tao)補助(zhu)(zhu)資金固定下來,為城(cheng)鎮居(ju)(ju)(ju)民醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)障提供(gong)財(cai)(cai)政支(zhi)持(chi)。同時,中央、省級(ji)(ji)要加大(da)(da)對(dui)貧(pin)困地區和(he)貧(pin)困城(cheng)鎮居(ju)(ju)(ju)民的(de)(de)財(cai)(cai)政補助(zhu)(zhu)力(li)度(du)(du),以(yi)實(shi)(shi)際行動(dong)促進(jin)和(he)保(bao)(bao)(bao)證全體(ti)(ti)人民共享改革發展成果。其次要積極(ji)拓(tuo)寬籌(chou)集渠道(dao)。在(zai)(zai)將政府財(cai)(cai)政撥款(kuan)和(he)救助(zhu)(zhu)以(yi)及城(cheng)鎮居(ju)(ju)(ju)民繳(jiao)費(fei)進(jin)一步制度(du)(du)化(hua)、規范化(hua)的(de)(de)同時,應(ying)(ying)不(bu)斷在(zai)(zai)實(shi)(shi)踐(jian)中拓(tuo)寬城(cheng)鎮居(ju)(ju)(ju)民醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)基(ji)金的(de)(de)籌(chou)集渠道(dao),積極(ji)引導社區經濟、企(qi)業、慈善機構、外資機構及個人等方面(mian)的(de)(de)捐助(zhu)(zhu),不(bu)斷充(chong)實(shi)(shi)城(cheng)鎮居(ju)(ju)(ju)民醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)障基(ji)金。

(2)健全(quan)管理體制(zhi)

應(ying)建立(li)(li)健全嚴格規(gui)范的(de)(de)(de)(de)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)制(zhi)度、嚴謹長效的(de)(de)(de)(de)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)方(fang)法、便捷有序的(de)(de)(de)(de)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)流程和(he)先(xian)進高效的(de)(de)(de)(de)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)網絡,構成科學簡約、調控靈敏的(de)(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)障(zhang)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)體系(xi),以(yi)(yi)實(shi)現(xian)保(bao)障(zhang)到(dao)位(wei)、基(ji)(ji)金(jin)(jin)平衡、調控靈敏、服務周到(dao)的(de)(de)(de)(de)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)目標。在組織(zhi)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)方(fang)面,受經濟條(tiao)件(jian)限制(zhi),我國廣大(da)縣(xian)級城(cheng)市(shi)可以(yi)(yi)借鑒河南舞鋼(gang)市(shi)的(de)(de)(de)(de)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)模式,整(zheng)合(he)基(ji)(ji)本(ben)(ben)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)障(zhang)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)資源,借助新型農(nong)村合(he)作醫(yi)療(liao)(liao)這(zhe)個現(xian)實(shi)性的(de)(de)(de)(de)制(zhi)度體系(xi)進行(xing)監督和(he)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)。較大(da)的(de)(de)(de)(de)城(cheng)市(shi)和(he)條(tiao)件(jian)具備(bei)的(de)(de)(de)(de)地(di)區,應(ying)該建立(li)(li)起相對(dui)獨立(li)(li)的(de)(de)(de)(de)、專門的(de)(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)機(ji)構,同時(shi)加強對(dui)制(zhi)度運(yun)行(xing)的(de)(de)(de)(de)社(she)(she)會監督。在基(ji)(ji)金(jin)(jin)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)方(fang)面,要將城(cheng)鎮居民基(ji)(ji)本(ben)(ben)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)基(ji)(ji)金(jin)(jin)納入社(she)(she)會保(bao)障(zhang)基(ji)(ji)金(jin)(jin)財政專戶統一(yi)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li),單獨列賬。要按照社(she)(she)會保(bao)險(xian)(xian)基(ji)(ji)金(jin)(jin)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)等有關規(gui)定,嚴格執行(xing)財務制(zhi)度,加強對(dui)基(ji)(ji)本(ben)(ben)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)基(ji)(ji)金(jin)(jin)的(de)(de)(de)(de)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)和(he)監督,探索建立(li)(li)健全基(ji)(ji)金(jin)(jin)的(de)(de)(de)(de)風(feng)險(xian)(xian)防范和(he)調劑機(ji)制(zhi),確保(bao)基(ji)(ji)金(jin)(jin)安全[2]。

(3)規范運行機制

首先(xian)要(yao)(yao)合理(li)確(que)(que)定參保(bao)(bao)范(fan)圍,明確(que)(que)保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)重點。城(cheng)(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險的(de)參保(bao)(bao)范(fan)圍主要(yao)(yao)是(shi)不(bu)(bu)屬于(yu)城(cheng)(cheng)鎮(zhen)職工基(ji)(ji)(ji)本醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險制(zhi)(zhi)度(du)覆蓋范(fan)圍中的(de)廣大城(cheng)(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)。在保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)的(de)重點方面,由(you)于(yu)我(wo)國當(dang)前生產(chan)力整體上還不(bu)(bu)夠發(fa)達,且(qie)經濟發(fa)展呈現出很大的(de)不(bu)(bu)平衡性(xing),所(suo)以(yi)應因地制(zhi)(zhi)宜,確(que)(que)定不(bu)(bu)同層次和(he)級別的(de)保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)標準(zhun)。其次要(yao)(yao)科(ke)學制(zhi)(zhi)定費用(yong)支(zhi)付(fu)標準(zhun)。城(cheng)(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)(ji)(ji)本醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險基(ji)(ji)(ji)金(jin)的(de)使用(yong)要(yao)(yao)堅持以(yi)收定支(zhi)、收支(zhi)平衡、略有結(jie)余的(de)原則,確(que)(que)定科(ke)學合理(li)的(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)費用(yong)支(zhi)付(fu)方式(shi),以(yi)確(que)(que)保(bao)(bao)支(zhi)付(fu)待遇與繳費水平相適(shi)應,做到合理(li)控制(zhi)(zhi)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)費用(yong),提高資(zi)(zi)金(jin)使用(yong)效率(lv),保(bao)(bao)證(zheng)基(ji)(ji)(ji)金(jin)的(de)收支(zhi)平衡和(he)制(zhi)(zhi)度(du)的(de)平穩運(yun)行(xing)。再次,要(yao)(yao)建立一(yi)(yi)套(tao)科(ke)學的(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)評(ping)(ping)價系統。針對醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)的(de)運(yun)行(xing)特點確(que)(que)定一(yi)(yi)套(tao)全面、科(ke)學的(de)評(ping)(ping)價指(zhi)(zhi)標,對參保(bao)(bao)情(qing)況、基(ji)(ji)(ji)金(jin)的(de)收繳、管(guan)理(li)和(he)使用(yong)、醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)機構的(de)服務、醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險基(ji)(ji)(ji)金(jin)的(de)使用(yong)效率(lv)、醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)衛生資(zi)(zi)源的(de)配置等進行(xing)深度(du)研究(jiu)和(he)評(ping)(ping)價,以(yi)便(bian)為(wei)制(zhi)(zhi)度(du)的(de)進一(yi)(yi)步實施指(zhi)(zhi)明方向。

3.健全(quan)完善(shan)城鎮社區醫療衛(wei)生服務體系(xi)

城鎮居民(min)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保障(zhang)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)體(ti)系(xi)(xi)要(yao)按照管理(li)社(she)(she)會化(hua)、服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)人(ren)性化(hua)的原則,建立(li)功能齊全、結(jie)構合(he)(he)理(li)、運轉有(you)效、簡(jian)捷(jie)方便的醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保障(zhang)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)網絡[3]。積極(ji)發揮社(she)(she)區(qu)(qu)(qu)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保障(zhang)制度平臺的作(zuo)用(yong),依托社(she)(she)區(qu)(qu)(qu)平臺,建立(li)醫(yi)(yi)(yi)保機構同用(yong)人(ren)單(dan)位和(he)個人(ren)的聯系(xi)(xi)制度,為廣大居民(min)提供快速便捷(jie)的服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu);要(yao)加快社(she)(she)區(qu)(qu)(qu)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)體(ti)制的創新(xin),形(xing)成社(she)(she)區(qu)(qu)(qu)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)、專業醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)和(he)綜合(he)(he)性醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)相(xiang)配套的布局(ju)合(he)(he)理(li)、分工協作(zuo)的醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)網絡[4]。通過發展社(she)(she)區(qu)(qu)(qu)衛(wei)生(sheng)(sheng)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)體(ti)系(xi)(xi),進一(yi)步(bu)調整(zheng)城市(shi)衛(wei)生(sheng)(sheng)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)體(ti)系(xi)(xi)的結(jie)構、功能、布局(ju),提高效率,降低(di)成本,以不(bu)斷滿足人(ren)民(min)群眾日益增(zeng)長(chang)的衛(wei)生(sheng)(sheng)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)需(xu)求,提高人(ren)民(min)健康水平。

4.強化醫療服務管理,加(jia)快醫藥衛生體制改革(ge)

城鎮居(ju)民(min)醫療保障要(yao)想(xiang)健康發展,在進一(yi)步(bu)完善醫療保險政策(ce)的(de)(de)同(tong)時,還(huan)要(yao)積極推動(dong)醫療衛(wei)(wei)生(sheng)、藥品(pin)流動(dong)體(ti)制(zhi)改革。這三個方面同(tong)時關系(xi)到廣大(da)群眾的(de)(de)切身利益,更(geng)關系(xi)到今后我國衛(wei)(wei)生(sheng)事業的(de)(de)長遠發展,它們相(xiang)(xiang)輔相(xiang)(xiang)成,互相(xiang)(xiang)促進,缺一(yi)不可。在醫療服(fu)務市(shi)場上,要(yao)把供需雙方由“信(xin)息不對(dui)稱”變(bian)為“信(xin)息對(dui)稱”,增(zeng)強患者(zhe)對(dui)醫療服(fu)務質量與數量進行(xing)(xing)事先(xian)判斷的(de)(de)能力,提高其選(xuan)擇的(de)(de)主(zhu)動(dong)性(xing);通(tong)過建立醫藥專營(ying)制(zhi)度,逐步(bu)實行(xing)(xing)醫、藥經營(ying)分離(li),減少藥品(pin)流通(tong)環節(jie);實行(xing)(xing)醫藥分開核算、分別管理(li)的(de)(de)制(zhi)度,打破醫藥不分的(de)(de)壟(long)斷體(ti)制(zhi),合理(li)控制(zhi)醫藥費(fei)用水(shui)平。

5.建立(li)城鎮居民醫療救(jiu)助制(zhi)度,加(jia)強衛生扶貧工作

城(cheng)(cheng)鎮(zhen)居民(min)(min)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)救(jiu)(jiu)(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)制(zhi)度是城(cheng)(cheng)鎮(zhen)居民(min)(min)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)障體(ti)系(xi)的(de)(de)重要(yao)組成部(bu)分。在實(shi)踐當中(zhong),要(yao)把(ba)對(dui)城(cheng)(cheng)鎮(zhen)特別困難(nan)(nan)人員的(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)救(jiu)(jiu)(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)作為促進城(cheng)(cheng)鎮(zhen)居民(min)(min)衛生保(bao)健(jian)工作的(de)(de)重點內容之一,把(ba)經濟扶貧與(yu)(yu)衛生扶貧合理結(jie)合起(qi)來(lai)。在資金(jin)的(de)(de)管(guan)(guan)理和使(shi)用上,要(yao)建(jian)立(li)專項(xiang)城(cheng)(cheng)鎮(zhen)居民(min)(min)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)救(jiu)(jiu)(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)基金(jin),交由(you)當地民(min)(min)政部(bu)門統一管(guan)(guan)理和使(shi)用,也可以(yi)通過(guo)(guo)成立(li)基金(jin)會,由(you)專門機構負責進行(xing)運營。通過(guo)(guo)此(ci)項(xiang)基金(jin),對(dui)符合醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)救(jiu)(jiu)(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)的(de)(de)對(dui)象(xiang)進行(xing)適當救(jiu)(jiu)(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu),以(yi)使(shi)比(bi)較(jiao)困難(nan)(nan)的(de)(de)城(cheng)(cheng)鎮(zhen)居民(min)(min)獲得基本(ben)的(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)障。在救(jiu)(jiu)(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)方式上,可采取(qu)繳費(fei)參保(bao)、減免醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)費(fei)用、建(jian)立(li)社會福利醫(yi)(yi)院(yuan)及實(shi)行(xing)定(ding)額補(bu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)等辦(ban)法解(jie)決。同(tong)時,要(yao)根據醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)救(jiu)(jiu)(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)對(dui)象(xiang)的(de)(de)不(bu)(bu)同(tong),采取(qu)不(bu)(bu)同(tong)的(de)(de)救(jiu)(jiu)(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)管(guan)(guan)理辦(ban)法[5]。總之,要(yao)把(ba)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)救(jiu)(jiu)(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)計劃與(yu)(yu)整個(ge)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)障體(ti)系(xi)有(you)機結(jie)合起(qi)來(lai),防止城(cheng)(cheng)鎮(zhen)困難(nan)(nan)居民(min)(min)群體(ti)因病返(fan)困、因病致窮,避免引發社會不(bu)(bu)穩(wen)定(ding)的(de)(de)因素,促進社會的(de)(de)和諧、健(jian)康(kang)發展。

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篇10

（一(yi)）以區(qu)衛生局醫政科(ke)、區(qu)衛生監督所為(wei)主力，在6月底前對本(ben)轄區(qu)內(nei)各級各類醫療單位進(jin)行一(yi)次全面的監督檢查，摸清轄區(qu)內(nei)醫療機構依(yi)法執業基本(ben)情況，進(jin)一(yi)步進(jin)行細化分(fen)類，建立和(he)完善監督工作基礎檔案，為(wei)下一(yi)步規范管(guan)理打(da)好基礎。

（二）結合衛(wei)生部(bu)頒發的(de)(de)《盲人醫療(liao)按摩管(guan)理(li)辦法》（衛(wei)醫政發[]37號），加強(qiang)對盲人開展醫療(liao)按摩的(de)(de)監督管(guan)理(li)，對盲人按摩診所進行(xing)詳細摸底，并(bing)建立基礎(chu)監督檔案，逐步規(gui)范(fan)管(guan)理(li)。

二(er)、嚴格機構(gou)審批管理，確(que)保(bao)醫(yi)療(liao)服務安全

1、嚴格醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)審(shen)批程序(xu)。嚴格執行《市醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)設置規劃》，按設置規劃做好醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)準入工(gong)作(zuo)。認(ren)真開展(zhan)醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)年度校驗工(gong)作(zuo)。

2、加強醫療技(ji)術(shu)準(zhun)(zhun)入(ru)(ru)管(guan)理，嚴(yan)格(ge)(ge)執行醫療技(ji)術(shu)準(zhun)(zhun)入(ru)(ru)管(guan)理相關法規、規章和規范(fan)，把好醫療技(ji)術(shu)準(zhun)(zhun)入(ru)(ru)關。加大醫療服務要素準(zhun)(zhun)入(ru)(ru)監督力度，各(ge)機(ji)構要嚴(yan)格(ge)(ge)按(an)級別(bie)、類(lei)別(bie)規范(fan)開展醫療業務。

三(san)、開(kai)展以(yi)打擊非法行醫(yi)為重點的專項檢查(cha)，進一步鞏固(gu)打擊非法行醫(yi)專項整治工(gong)作成果(guo)

（一(yi)）嚴厲打擊(ji)無(wu)證行(xing)醫(yi)(yi)行(xing)為。尤其對未取得(de)《醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機構執業許可證》擅(shan)自開展診療(liao)(liao)活動的“黑診所”；打擊(ji)無(wu)任何醫(yi)(yi)療(liao)(liao)資(zi)格(ge)的游醫(yi)(yi)、假醫(yi)(yi)，嚴重危害人(ren)民群眾身體健康和生命安全的非法行(xing)醫(yi)(yi)活動；打擊(ji)隱(yin)藏(zang)在招待(dai)所或居民家屬區及(ji)“走街串巷”的無(wu)任何行(xing)醫(yi)(yi)資(zi)質的“游醫(yi)(yi)”、“假醫(yi)(yi)”行(xing)為。

（二）嚴肅查處(chu)醫療(liao)機(ji)構(gou)出租、承包(bao)科室的行為。重點查處(chu)醫療(liao)機(ji)構(gou)將科室或房屋出租、承包(bao)給(gei)非本醫療(liao)機(ji)構(gou)人員(yuan)或者其他機(ji)構(gou)，打(da)著醫療(liao)機(ji)構(gou)的幌子利用欺詐手段開展診療(liao)活動(dong)的行為。

（三）嚴(yan)肅(su)查處利用B超非(fei)法鑒定(ding)胎兒(er)性別和選(xuan)擇(ze)性別終止妊娠手(shou)術(shu)(shu)(shu)的行為。重點查處醫療(liao)機構和計劃生育技術(shu)(shu)(shu)服務機構的工作人員非(fei)法為他(ta)人進行胎兒(er)性別鑒定(ding)或選(xuan)擇(ze)性別終止妊娠手(shou)術(shu)(shu)(shu)的行為。

（四）嚴厲打(da)擊藥店(dian)內“前店(dian)后診所”的無證行醫(yi)行為，依(yi)法取締“坐(zuo)堂行醫(yi)”或以“義診”、“醫(yi)療保健咨詢(xun)”等名義非法開(kai)展(zhan)的醫(yi)療活動。

（五(wu)）嚴肅查處非法從事性(xing)病(bing)、婦（男(nan)）科診(zhen)(zhen)療活動(dong)和(he)其它未經審批擅自從事性(xing)病(bing)診(zhen)(zhen)療的違法行為；

（六）以全面開展以上工作的基礎(chu)上，適(shi)時開展對醫(yi)(yi)療機構醫(yi)(yi)德醫(yi)(yi)風(feng)和(he)醫(yi)(yi)療質量的監督檢查。

四、突出工作重點(dian)，規范執(zhi)業行為

（一）加強對城鄉(xiang)結合(he)部、個(ge)體診所等重點(dian)區(qu)域和(he)重點(dian)對象的監督檢查。重點(dian)對城鄉(xiang)結合(he)部鄉(xiang)村(cun)醫(yi)生或無任何個(ge)人行醫(yi)資質人員開展醫(yi)療(liao)診療(liao)活動(dong)(dong)，規范執業(ye)行為。對鄉(xiang)村(cun)醫(yi)生在城區(qu)開展醫(yi)療(liao)診療(liao)活動(dong)(dong)的個(ge)體醫(yi)療(liao)機(ji)構給予注銷并依(yi)法(fa)予以取(qu)締。

（二）開展對(dui)各級各類醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)(ji)構，婦幼保(bao)健機(ji)(ji)(ji)構和疾(ji)病預防控制機(ji)(ji)(ji)構的日(ri)常監(jian)督，規范(fan)執業行為。對(dui)民營醫(yi)院、門診部(bu)、社區(qu)衛生服務站、個體診所等小型醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)(ji)構繼續推(tui)行“五統(tong)一(yi)(yi)(yi)(yi)”管(guan)理(li)（機(ji)(ji)(ji)構名(ming)稱與(yu)單位門牌統(tong)一(yi)(yi)(yi)(yi)、醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)(ji)構監(jian)督信息(xi)公示統(tong)一(yi)(yi)(yi)(yi)、醫(yi)療(liao)文書統(tong)一(yi)(yi)(yi)(yi)、資料管(guan)理(li)統(tong)一(yi)(yi)(yi)(yi)、制度規范(fan)統(tong)一(yi)(yi)(yi)(yi)），使全(quan)區(qu)醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)(ji)構服務規范(fan)化(hua)，管(guan)理(li)統(tong)一(yi)(yi)(yi)(yi)化(hua)、正規化(hua)。

（三）加(jia)強突擊(ji)(ji)行(xing)動(dong)，重拳出擊(ji)(ji)，爭取相(xiang)關(guan)部門支持，每(mei)季度進行(xing)一次(ci)多部門聯(lian)合執法(fa)行(xing)動(dong)，堅決打擊(ji)(ji)和取締無證行(xing)醫，嚴(yan)肅查處各類(lei)違法(fa)違規(gui)行(xing)為，使非法(fa)行(xing)醫得到有效遏制，醫療服務市場秩(zhi)序(xu)明顯好轉。在強化執法(fa)的(de)同時(shi)，對屢打不改的(de)“釘子戶”，根據最高法(fa)院的(de)相(xiang)關(guan)司法(fa)解(jie)釋(shi)條款，及(ji)時(shi)案(an)件移交(jiao)公(gong)安(an)部門。

五、加(jia)強醫療廣告監督管理，嚴(yan)厲(li)打擊虛(xu)假醫療廣告

進(jin)一(yi)步規范醫(yi)療廣告管理，使醫(yi)療廣告真實可靠。繼續加大醫(yi)療廣告監督(du)管理，嚴厲打擊虛假(jia)違法醫(yi)療廣告，嚴肅查(cha)處利(li)用廣播、電視(shi)、報紙、期刊等其(qi)他媒體虛假(jia)醫(yi)療廣告，夸(kua)大宣傳欺騙患者的行為(wei)。重點對醫(yi)療廣告內(nei)容進(jin)行監督(du)檢查(cha)。

六、加大醫療服務(wu)機構院感工(gong)作監督檢查

（一）由衛生監(jian)督所對二級以上醫(yi)療機(ji)(ji)構(gou)重(zhong)點科室(shi)(shi)的(de)(de)空氣(qi)、物表、醫(yi)護人員的(de)(de)手消(xiao)毒(du)情況以及(ji)消(xiao)毒(du)液(ye)的(de)(de)有(you)效(xiao)成分;臨床(chuang)各(ge)科室(shi)(shi)的(de)(de)內窺鏡，口腔科專用器具，供應室(shi)(shi)壓(ya)力蒸汽滅(mie)菌(jun)器，血液(ye)透析室(shi)(shi)滲透液(ye)、反滲水等的(de)(de)消(xiao)毒(du)效(xiao)果(guo)進(jin)行重(zhong)點監(jian)測(ce)(ce);小型醫(yi)療機(ji)(ji)構(gou)重(zhong)點監(jian)測(ce)(ce)治療室(shi)(shi)消(xiao)毒(du)效(xiao)果(guo)及(ji)使用中消(xiao)毒(du)液(ye)有(you)效(xiao)成分；各(ge)醫(yi)療機(ji)(ji)構(gou)重(zhong)點部位均監(jian)測(ce)(ce)紫外線輻照強(qiang)度。

（二）對各級醫療(liao)機構使(shi)用(yong)的(de)消(xiao)(xiao)毒(du)劑標(biao)(biao)識標(biao)(biao)簽及索證資(zi)料進行檢查(cha)(cha)；確(que)保(bao)消(xiao)(xiao)毒(du)用(yong)品標(biao)(biao)識明確(que)，使(shi)用(yong)期(qi)限有效(xiao)，消(xiao)(xiao)殺效(xiao)果有效(xiao)；檢查(cha)(cha)消(xiao)(xiao)殺記錄(lu)情(qing)況。

（三(san)）加強醫(yi)(yi)院(yuan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)管(guan)(guan)(guan)理(li)，根據《醫(yi)(yi)院(yuan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)管(guan)(guan)(guan)理(li)辦法》要求，積極組織對我(wo)區(qu)醫(yi)(yi)療機構(gou)醫(yi)(yi)院(yuan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)管(guan)(guan)(guan)理(li)專(zhuan)(zhuan)項檢(jian)查，推進醫(yi)(yi)院(yuan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)管(guan)(guan)(guan)理(li)質量(liang)評價(jia)標準貫徹(che)落實。舉辦院(yuan)感(gan)(gan)專(zhuan)(zhuan)職人員(yuan)的崗位培(pei)訓，探索(suo)建立醫(yi)(yi)院(yuan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)管(guan)(guan)(guan)理(li)人員(yuan)持(chi)證上崗制度(du)。建立健全院(yuan)感(gan)(gan)管(guan)(guan)(guan)理(li)制度(du)并強化落實，規范院(yuan)內感(gan)(gan)染(ran)(ran)事件信息(xi)管(guan)(guan)(guan)理(li)，及時(shi)、依法、規范處理(li)院(yuan)內感(gan)(gan)染(ran)(ran)事件。