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篇1

關鍵詞：醫院 科室 成本核算 績效核算

醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)作(zuo)為我(wo)(wo)國政(zheng)府(fu)在社(she)(she)會公(gong)(gong)共(gong)醫(yi)(yi)療衛(wei)生服(fu)務領域的主要(yao)載體(ti)，受(shou)到(dao)我(wo)(wo)國政(zheng)府(fu)和社(she)(she)會公(gong)(gong)眾關(guan)注(zhu)較高，但是(shi)不得不提的是(shi)我(wo)(wo)國在醫(yi)(yi)療衛(wei)生行(xing)業所投(tou)(tou)資(zi)的資(zi)本相比較其他基礎的投(tou)(tou)入還是(shi)有所欠(qian)缺的，醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的各項支(zhi)出更多的是(shi)依靠(kao)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)本身的收(shou)入。十七大(da)之后，為了建設中國特色社(she)(she)會主義的醫(yi)(yi)療衛(wei)生體(ti)系(xi)，提升(sheng)全(quan)民(min)健(jian)康(kang)水(shui)平，我(wo)(wo)國政(zheng)府(fu)推行(xing)了新醫(yi)(yi)改政(zheng)策，醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的藥品(pin)(pin)價值制(zhi)定(ding)機制(zhi)受(shou)到(dao)極大(da)的影響，零差異(yi)的藥品(pin)(pin)價格(ge)在很大(da)程度(du)上削弱了醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的盈利能力，在此環(huan)境中醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)必須要(yao)通過節(jie)源開流兩條線并進(jin)的方式保障(zhang)自身的經(jing)營穩(wen)定(ding)，在保障(zhang)醫(yi)(yi)療衛(wei)生服(fu)務質量(liang)的基礎上，謀(mou)求長遠(yuan)的持續(xu)發展。

一、醫院科室(shi)成本核(he)算

成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)管理(li)是(shi)醫(yi)院(yuan)(yuan)經營活動的(de)重(zhong)要基(ji)(ji)礎，而科室(shi)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)算由于(yu)其成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)發生(sheng)的(de)規(gui)律性，在(zai)醫(yi)院(yuan)(yuan)整體成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)算領域中又(you)占據(ju)了半壁江(jiang)山，所(suo)(suo)以(yi)(yi)說完善科室(shi)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)算基(ji)(ji)本(ben)(ben)(ben)(ben)上就控制(zhi)住了醫(yi)院(yuan)(yuan)日常經營活動中的(de)大部分(fen)支(zhi)出(chu)，無論是(shi)在(zai)控制(zhi)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)費用方(fang)面(mian)還(huan)是(shi)在(zai)提升醫(yi)療(liao)服務(wu)質量方(fang)面(mian)都(dou)是(shi)具有重(zhong)要意義的(de)。在(zai)原(yuan)始的(de)科室(shi)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)算與科室(shi)績效考核(he)(he)(he)工(gong)作中，醫(yi)院(yuan)(yuan)只是(shi)將科室(shi)一段時間內(nei)的(de)收支(zhi)進行(xing)(xing)簡單的(de)歸(gui)集(ji)，計(ji)算出(chu)各科室(shi)收支(zhi)的(de)結余情(qing)況，依照結余額度進行(xing)(xing)績效獎(jiang)金的(de)分(fen)配(pei)，雖然可以(yi)(yi)在(zai)整體角(jiao)度上控制(zhi)科室(shi)的(de)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)支(zhi)出(chu)，但(dan)是(shi)卻難以(yi)(yi)精細化(hua)核(he)(he)(he)算，部分(fen)跨科室(shi)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)分(fen)攤有失科學公允，所(suo)(suo)以(yi)(yi)在(zai)2012年(nian)時，我國政(zheng)府為深化(hua)醫(yi)療(liao)服務(wu)體制(zhi)改革，明(ming)確科室(shi)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)算定義，明(ming)確將科室(shi)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)算納入醫(yi)院(yuan)(yuan)管理(li)工(gong)作。下面(mian)就醫(yi)院(yuan)(yuan)科室(shi)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)算的(de)幾個程序進行(xing)(xing)簡述：

（一）確立科室成本核算單元

科室(shi)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核算(suan)(suan)可以(yi)說(shuo)是(shi)(shi)醫(yi)(yi)(yi)院成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)管理(li)(li)(li)(li)的(de)(de)精細化(hua)(hua)措施，是(shi)(shi)全成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核算(suan)(suan)在(zai)(zai)醫(yi)(yi)(yi)院財務管理(li)(li)(li)(li)中的(de)(de)直(zhi)觀(guan)表現形(xing)式(shi)，所以(yi)其(qi)首要步(bu)驟應(ying)該是(shi)(shi)將原本(ben)(ben)(ben)混為一體或者是(shi)(shi)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核算(suan)(suan)交織較(jiao)為嚴重的(de)(de)部(bu)分(fen)進(jin)行明確的(de)(de)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)劃分(fen)。科室(shi)核算(suan)(suan)單元的(de)(de)劃分(fen)基(ji)(ji)本(ben)(ben)(ben)理(li)(li)(li)(li)念是(shi)(shi)以(yi)人力、財務以(yi)及設備等資源的(de)(de)獨立性為指導，在(zai)(zai)財務部(bu)分(fen)依(yi)照(zhao)核算(suan)(suan)單元分(fen)別(bie)建立基(ji)(ji)本(ben)(ben)(ben)的(de)(de)會(hui)計(ji)核算(suan)(suan)賬(zhang)戶，并在(zai)(zai)收(shou)入方面單獨計(ji)量，支出方面對于自身費(fei)用(yong)進(jin)行合理(li)(li)(li)(li)歸(gui)集，對公共(gong)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)進(jin)行科學分(fen)攤，以(yi)此(ci)作(zuo)(zuo)為醫(yi)(yi)(yi)院科室(shi)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核算(suan)(suan)的(de)(de)制度化(hua)(hua)基(ji)(ji)礎。而在(zai)(zai)實際(ji)工(gong)作(zuo)(zuo)中，大(da)多醫(yi)(yi)(yi)院依(yi)照(zhao)四(si)個分(fen)類(lei)(lei)進(jin)行科室(shi)的(de)(de)歸(gui)集，并在(zai)(zai)四(si)個科室(shi)下(xia)分(fen)別(bie)進(jin)行下(xia)屬(shu)的(de)(de)科室(shi)細化(hua)(hua)，這四(si)個部(bu)分(fen)分(fen)別(bie)為：后勤(qin)類(lei)(lei)（負(fu)責(ze)醫(yi)(yi)(yi)院行政以(yi)及基(ji)(ji)礎運營(ying)保障工(gong)作(zuo)(zuo)的(de)(de)部(bu)門(men)）、輔(fu)助類(lei)(lei)（負(fu)責(ze)輔(fu)助醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服務的(de)(de)提供(gong)，保障醫(yi)(yi)(yi)療(liao)資料安(an)全完整的(de)(de)科室(shi)）、技(ji)術類(lei)(lei)（在(zai)(zai)專業(ye)化(hua)(hua)角度提供(gong)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服務的(de)(de)科室(shi)）以(yi)及臨床(chuang)服務類(lei)(lei)（負(fu)責(ze)門(men)診及住院等服務的(de)(de)科室(shi)）。

（二(er)）直接成本(ben)的(de)歸(gui)集

繼上述科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)核算(suan)(suan)單(dan)元的(de)(de)(de)(de)(de)劃分之后，各科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)為(wei)(wei)提供醫(yi)(yi)療服(fu)(fu)務以及(ji)保(bao)(bao)障(zhang)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)基(ji)本(ben)經(jing)營(ying)需求所(suo)產生(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)直(zhi)接(jie)(jie)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)，可以通過直(zhi)接(jie)(jie)歸集的(de)(de)(de)(de)(de)方(fang)式(shi)計(ji)入科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)中去(qu)，因為(wei)(wei)直(zhi)接(jie)(jie)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)的(de)(de)(de)(de)(de)產生(sheng)多與(yu)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療服(fu)(fu)務活動相關，所(suo)以核算(suan)(suan)相對比較簡單(dan)，但是在此必(bi)須(xu)注意的(de)(de)(de)(de)(de)是科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)核算(suan)(suan)定(ding)要(yao)建立(li)起一(yi)套完(wan)整的(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)歸集系統進(jin)(jin)行輔助。簡單(dan)舉幾(ji)個例子來說一(yi)下，在科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)核算(suan)(suan)單(dan)元的(de)(de)(de)(de)(de)劃分環節已經(jing)將各科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)人(ren)員(yuan)、財務等進(jin)(jin)行了明(ming)確的(de)(de)(de)(de)(de)劃分，所(suo)以在后續人(ren)員(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)薪酬獎懲方(fang)面(mian)的(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)支(zhi)出必(bi)須(xu)要(yao)依照科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)進(jin)(jin)行歸集，直(zhi)接(jie)(jie)計(ji)入科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)當期經(jing)營(ying)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)；公共(gong)醫(yi)(yi)療服(fu)(fu)務器材的(de)(de)(de)(de)(de)領用則要(yao)健全領用機制，將醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)整體(ti)的(de)(de)(de)(de)(de)公共(gong)醫(yi)(yi)療器材的(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)支(zhi)出依照領用的(de)(de)(de)(de)(de)統計(ji)表進(jin)(jin)行細化分攤，經(jing)費審(shen)批按部(bu)門科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)進(jin)(jin)行審(shen)核記(ji)錄，由各科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)負(fu)責人(ren)員(yuan)作為(wei)(wei)記(ji)賬報銷憑證(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)第一(yi)審(shen)核人(ren)員(yuan)，保(bao)(bao)障(zhang)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)核算(suan)(suan)的(de)(de)(de)(de)(de)基(ji)礎資料完(wan)整可靠，為(wei)(wei)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)歸集與(yu)核算(suan)(suan)奠定(ding)基(ji)礎。

（三）公共成本的分攤

醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院提供醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服務極(ji)少是由(you)一(yi)個科(ke)室(shi)(shi)提供完(wan)整的(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服務，更多的(de)是涉及到多部門(men)的(de)協作(zuo)，這(zhe)種情(qing)況下，相應的(de)成(cheng)(cheng)本(ben)則會(hui)產(chan)生交(jiao)集，構(gou)成(cheng)(cheng)涉及多部門(men)的(de)公(gong)(gong)共成(cheng)(cheng)本(ben)，另(ling)外由(you)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院后勤及行(xing)政部門(men)所支(zhi)出的(de)基本(ben)運營(ying)費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)以及醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院整體為(wei)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)經營(ying)活動所產(chan)生的(de)費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)等支(zhi)出都(dou)需要各(ge)科(ke)室(shi)(shi)進行(xing)分(fen)攤，以保(bao)障(zhang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院收入與費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)的(de)科(ke)學(xue)配比。現在(zai)仍然(ran)有部分(fen)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院為(wei)簡(jian)(jian)化成(cheng)(cheng)本(ben)核(he)(he)算(suan)將部分(fen)公(gong)(gong)共成(cheng)(cheng)本(ben)納入到管理(li)費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)中核(he)(he)算(suan)，這(zhe)種行(xing)為(wei)不(bu)但(dan)增加(jia)了(le)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院的(de)管理(li)成(cheng)(cheng)本(ben)，影(ying)響財務資料真實性，還降低了(le)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院科(ke)室(shi)(shi)成(cheng)(cheng)本(ben)核(he)(he)算(suan)的(de)質量，影(ying)響成(cheng)(cheng)本(ben)分(fen)攤的(de)科(ke)學(xue)性、客觀(guan)性。以房屋(wu)維修(xiu)做一(yi)個簡(jian)(jian)單的(de)例子，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院房屋(wu)的(de)維修(xiu)原始的(de)核(he)(he)算(suan)應該是計入“管理(li)費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)-維修(xiu)費(fei)(fei)(fei)(fei)”中，作(zuo)為(wei)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院整體的(de)管理(li)費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)，進行(xing)細化也是通(tong)過平均(jun)分(fen)攤的(de)方式(shi)，雖然(ran)在(zai)直觀(guan)感覺中是一(yi)種公(gong)(gong)平的(de)分(fen)配制度，但(dan)是考慮到各(ge)科(ke)室(shi)(shi)提供醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服務面積的(de)差異就(jiu)可以看出其(qi)在(zai)公(gong)(gong)平性上的(de)傾斜，所以筆者認(ren)為(wei)科(ke)室(shi)(shi)的(de)成(cheng)(cheng)本(ben)核(he)(he)算(suan)難點就(jiu)集結于此，這(zhe)也將成(cheng)(cheng)為(wei)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院未(wei)來幾年科(ke)室(shi)(shi)成(cheng)(cheng)本(ben)核(he)(he)算(suan)工作(zuo)的(de)攻堅范(fan)圍。

二、科(ke)室績效(xiao)考核(he)核(he)算(suan)

科(ke)室(shi)(shi)績效(xiao)是醫院為保障基本(ben)利益需求，在收(shou)入與支出(chu)等角度(du)上綜合設置的(de)內部(bu)考核(he)機制，主要是通過此種方式激(ji)勵(li)各部(bu)門的(de)發展動力(li)，擴大部(bu)門科(ke)室(shi)(shi)的(de)經營成果，并發揮(hui)部(bu)門科(ke)室(shi)(shi)的(de)主觀能(neng)動性來進(jin)(jin)行成本(ben)的(de)控制，是醫院在一段時間(jian)內進(jin)(jin)行獎懲的(de)直接影(ying)響因素。

（一）核(he)算(suan)單元(yuan)的(de)確定(ding)

科(ke)室(shi)(shi)績(ji)效(xiao)核(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)也需(xu)要(yao)明確科(ke)室(shi)(shi)的(de)(de)核(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)單(dan)(dan)元(yuan)(yuan)，個人認為(wei)可(ke)以借鑒上(shang)文中(zhong)科(ke)室(shi)(shi)成本核(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)單(dan)(dan)元(yuan)(yuan)的(de)(de)結(jie)構，根(gen)據醫院具體的(de)(de)經營需(xu)求(qiu)進(jin)行簡單(dan)(dan)的(de)(de)調整便可(ke)以符(fu)合(he)科(ke)室(shi)(shi)績(ji)效(xiao)核(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)的(de)(de)需(xu)求(qiu)。在(zai)實際工(gong)作(zuo)中(zhong)，很多醫院在(zai)科(ke)室(shi)(shi)績(ji)效(xiao)核(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)中(zhong)核(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)單(dan)(dan)元(yuan)(yuan)的(de)(de)確定都有所(suo)(suo)疏(shu)松，將相關(guan)聯醫療服務所(suo)(suo)涉(she)及的(de)(de)科(ke)室(shi)(shi)進(jin)行匯集形成一個科(ke)室(shi)(shi)績(ji)效(xiao)核(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)單(dan)(dan)元(yuan)(yuan)，雖然簡化(hua)了(le)績(ji)效(xiao)核(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)的(de)(de)流程，但是卻嚴(yan)重影(ying)響(xiang)了(le)收(shou)支的(de)(de)配比(bi)，績(ji)效(xiao)考核(he)(he)(he)公(gong)平性(xing)受到影(ying)響(xiang)。所(suo)(suo)以在(zai)筆(bi)者觀點上(shang)，要(yao)想科(ke)室(shi)(shi)績(ji)效(xiao)考核(he)(he)(he)符(fu)合(he)基(ji)本的(de)(de)管(guan)理需(xu)求(qiu)，必須要(yao)和上(shang)文科(ke)室(shi)(shi)成本核(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)一樣，保障各(ge)核(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)單(dan)(dan)元(yuan)(yuan)收(shou)入(ru)與成本能(neng)夠單(dan)(dan)獨計量。

（二）收入的歸集

績(ji)(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)考核(he)核(he)算本(ben)身(shen)是(shi)醫院(yuan)依(yi)照自(zi)身(shen)績(ji)(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)制(zhi)(zhi)度所(suo)設置的(de)(de)(de)(de)(de)內部控(kong)制(zhi)(zhi)制(zhi)(zhi)度，按照醫院(yuan)經營業績(ji)(ji)提取出(chu)獎(jiang)金，并(bing)依(yi)照實(shi)際績(ji)(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)進行(xing)(xing)分(fen)(fen)(fen)配(pei)的(de)(de)(de)(de)(de)薪資獎(jiang)勵(li)形(xing)式，是(shi)醫院(yuan)管理的(de)(de)(de)(de)(de)重要組成。而(er)醫院(yuan)績(ji)(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)考核(he)的(de)(de)(de)(de)(de)基礎多以收(shou)(shou)支結余為主，所(suo)以其收(shou)(shou)入(ru)(ru)(ru)(ru)的(de)(de)(de)(de)(de)核(he)算成為影響績(ji)(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)考核(he)的(de)(de)(de)(de)(de)重要因素之一。雖然在(zai)形(xing)式上績(ji)(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)核(he)算的(de)(de)(de)(de)(de)方式與(yu)科(ke)(ke)室(shi)(shi)成本(ben)核(he)算模式相類(lei)似(si)，但是(shi)在(zai)實(shi)際工作(zuo)中(zhong)卻有著極大的(de)(de)(de)(de)(de)差異(yi)，收(shou)(shou)入(ru)(ru)(ru)(ru)的(de)(de)(de)(de)(de)核(he)算在(zai)科(ke)(ke)室(shi)(shi)績(ji)(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)核(he)算中(zhong)，并(bing)不(bu)是(shi)全(quan)額(e)計(ji)算，即使是(shi)科(ke)(ke)室(shi)(shi)產生的(de)(de)(de)(de)(de)直接(jie)收(shou)(shou)入(ru)(ru)(ru)(ru)也是(shi)有著一定差異(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)。舉個簡單的(de)(de)(de)(de)(de)例子，科(ke)(ke)室(shi)(shi)所(suo)領(ling)取或提供(gong)給患者的(de)(de)(de)(de)(de)藥品就不(bu)能(neng)(neng)全(quan)額(e)計(ji)入(ru)(ru)(ru)(ru)到科(ke)(ke)室(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)收(shou)(shou)入(ru)(ru)(ru)(ru)中(zhong)，具體核(he)算時不(bu)納(na)入(ru)(ru)(ru)(ru)還是(shi)按比例納(na)入(ru)(ru)(ru)(ru)，就是(shi)醫院(yuan)依(yi)照內部控(kong)制(zhi)(zhi)需求(qiu)進行(xing)(xing)確定的(de)(de)(de)(de)(de)了，但是(shi)在(zai)科(ke)(ke)室(shi)(shi)提供(gong)B超、CT等醫療技術服務時，就必然要將該部分(fen)(fen)(fen)收(shou)(shou)入(ru)(ru)(ru)(ru)全(quan)額(e)納(na)入(ru)(ru)(ru)(ru)到科(ke)(ke)室(shi)(shi)收(shou)(shou)入(ru)(ru)(ru)(ru)中(zhong)。總而(er)言之，既然涉及到績(ji)(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)(de)(de)考核(he)，又(you)涉及到相關工作(zuo)人(ren)(ren)員(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)切身(shen)利益，醫院(yuan)在(zai)進行(xing)(xing)績(ji)(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)核(he)算時就必須將收(shou)(shou)入(ru)(ru)(ru)(ru)所(suo)涉及的(de)(de)(de)(de)(de)科(ke)(ke)室(shi)(shi)進行(xing)(xing)科(ke)(ke)學有效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)(de)(de)統計(ji)，并(bing)按其科(ke)(ke)室(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)付出(chu)確定分(fen)(fen)(fen)配(pei)比例，保(bao)障(zhang)收(shou)(shou)入(ru)(ru)(ru)(ru)的(de)(de)(de)(de)(de)公平分(fen)(fen)(fen)配(pei)，只有這樣才能(neng)(neng)切實(shi)調動相關人(ren)(ren)員(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)積極性，滿(man)足醫院(yuan)經濟發展需求(qiu)。

三、醫院科(ke)室成(cheng)本核算與科(ke)室績效核算差異

科室(shi)成(cheng)(cheng)本(ben)核(he)(he)算(suan)(suan)(suan)相(xiang)比(bi)較而言傾向于(yu)外部，首先科室(shi)成(cheng)(cheng)本(ben)核(he)(he)算(suan)(suan)(suan)屬于(yu)醫院(yuan)(yuan)會計制(zhi)度(du)(du)的(de)(de)(de)(de)剛性(xing)規(gui)定(ding)(ding)(ding)，在(zai)很大程度(du)(du)上(shang)受制(zhi)于(yu)外部制(zhi)度(du)(du)的(de)(de)(de)(de)約束；其次科室(shi)成(cheng)(cheng)本(ben)核(he)(he)算(suan)(suan)(suan)雖是醫院(yuan)(yuan)內部控制(zhi)的(de)(de)(de)(de)組成(cheng)(cheng)部分之一，但(dan)是在(zai)當(dang)前環境下，其成(cheng)(cheng)本(ben)信(xin)息在(zai)一定(ding)(ding)(ding)程度(du)(du)上(shang)被利用(yong)在(zai)向政府爭取財(cai)政補助的(de)(de)(de)(de)方面以及優化(hua)我國(guo)醫療衛生行(xing)業(ye)相(xiang)關(guan)(guan)制(zhi)度(du)(du)及政策上(shang)。所以醫院(yuan)(yuan)進行(xing)成(cheng)(cheng)本(ben)核(he)(he)算(suan)(suan)(suan)時，科室(shi)成(cheng)(cheng)本(ben)核(he)(he)算(suan)(suan)(suan)要注重(zhong)的(de)(de)(de)(de)應該(gai)是加(jia)強(qiang)制(zhi)度(du)(du)化(hua)建設(she)，保障(zhang)科室(shi)成(cheng)(cheng)本(ben)核(he)(he)算(suan)(suan)(suan)不違背醫院(yuan)(yuan)會計制(zhi)度(du)(du)關(guan)(guan)于(yu)成(cheng)(cheng)本(ben)核(he)(he)算(suan)(suan)(suan)的(de)(de)(de)(de)相(xiang)關(guan)(guan)規(gui)定(ding)(ding)(ding)，做(zuo)到成(cheng)(cheng)本(ben)核(he)(he)算(suan)(suan)(suan)依規(gui)定(ding)(ding)(ding)行(xing)之。

科(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)(shi)績(ji)(ji)效核(he)(he)算(suan)(suan)則傾向于內(nei)部(bu)，科(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)(shi)績(ji)(ji)效核(he)(he)算(suan)(suan)更(geng)(geng)適于對(dui)科(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)(shi)成(cheng)本(ben)(ben)控制(zhi)(zhi)的(de)獎(jiang)懲，相比較(jiao)而言(yan)受醫(yi)院內(nei)部(bu)環境及(ji)內(nei)部(bu)成(cheng)本(ben)(ben)控制(zhi)(zhi)指標高(gao)低影響(xiang)較(jiao)大，也就是說醫(yi)院在科(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)(shi)績(ji)(ji)效核(he)(he)算(suan)(suan)的(de)主觀能動(dong)作用較(jiao)強，更(geng)(geng)多(duo)的(de)體現在醫(yi)院的(de)內(nei)部(bu)控制(zhi)(zhi)之上。所(suo)以在成(cheng)本(ben)(ben)核(he)(he)算(suan)(suan)工(gong)作中要將科(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)(shi)績(ji)(ji)效核(he)(he)算(suan)(suan)區別于科(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)(shi)成(cheng)本(ben)(ben)核(he)(he)算(suan)(suan)，除了(le)對(dui)相關績(ji)(ji)效制(zhi)(zhi)度的(de)貫徹執行(xing)之外，還(huan)要綜合公正性、效率性以及(ji)按勞分配等機制(zhi)(zhi)實(shi)時對(dui)科(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)(shi)績(ji)(ji)效核(he)(he)算(suan)(suan)進行(xing)調整，以強化醫(yi)院內(nei)部(bu)各科(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)(shi)的(de)成(cheng)本(ben)(ben)意識，在同(tong)行(xing)業中謀取更(geng)(geng)大的(de)競(jing)爭力，以服務于我國醫(yi)療服務的(de)人群。

所以醫院在進行成本核算(suan)時，無論是在作(zuo)用角度還是在最終目的的角度，都應該充分重視二者之間的差(cha)異，切不可混(hun)淆科(ke)室成本與績效的核算(suan)方(fang)式(shi)。

參考文獻：

[1]文芳清.論醫院的科室成本和科室績效核(he)算[J].財經(jing)界（學術版），2014，（02）

篇2

【關鍵詞】醫院科室；成本核算；實施；應(ying)用；研(yan)究

醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)科室成(cheng)本核(he)算是(shi)其經營(ying)管理(li)的(de)重(zhong)要內容，在很(hen)大(da)程度上關系著醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)總成(cheng)本管控。尤其是(shi)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)實施醫(yi)(yi)改以(yi)后，需科學、合理(li)的(de)進行成(cheng)本核(he)算，并且強化醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)對相關業(ye)務的(de)管控。同時，醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)還應當注(zhu)重(zhong)科室成(cheng)本核(he)算，密切結合醫(yi)(yi)療(liao)業(ye)務特點，并在此基礎上制定詳細的(de)科室成(cheng)本核(he)算機制，優化成(cheng)本核(he)算方法(fa)，從而提高國內醫(yi)(yi)療(liao)衛生整體服務水平。

一、醫院科室(shi)成本核算概述

1.費用類型

第(di)一，直接(jie)費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)。醫院(yuan)在相關業務活(huo)動開展(zhan)過程中，可直接(jie)計入(ru)醫療服(fu)務支(zhi)出費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)。其(qi)中，人(ren)員經費(fei)(fei)(fei)(fei)、藥品、衛(wei)生材(cai)料支(zhi)出、無形資(zi)(zi)產(chan)攤銷以及(ji)(ji)固定資(zi)(zi)產(chan)折舊(jiu)計提和提取醫療風險(xian)基金等；同(tong)時，還包括科室發生的(de)(de)直接(jie)、可獨(du)立進行計量的(de)(de)費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)，比如會(hui)議費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)、辦公(gong)費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)、電(dian)費(fei)(fei)(fei)(fei)、水費(fei)(fei)(fei)(fei)、郵電(dian)費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)以及(ji)(ji)差旅費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)。

第二，間接(jie)(jie)費用。主要是指無法直接(jie)(jie)計入服務支(zhi)出(chu)管(guan)理范疇的(de)相關(guan)費用，其中包括醫(yi)院(yuan)行政(zheng)、后勤部門(men)發生的(de)支(zhi)出(chu)、培訓(xun)支(zhi)出(chu)、出(chu)租固(gu)定(ding)資(zi)產(chan)折舊費、城市維護建設(she)稅以及營業稅和教育費附加費等(deng)；同時，還包括財產(chan)物資(zi)盤虧、捐贈費用支(zhi)出(chu)以及罰沒支(zhi)出(chu)等(deng)。

2.成本核算具(ju)體形式

根(gen)據(ju)醫院(yuan)管(guan)理現狀(zhuang)、會計(ji)核(he)算(suan)階段，醫院(yuan)科室成本核(he)算(suan)可界定為不同的核(he)算(suan)范圍，成本核(he)算(suan)的范疇如(ru)下：

第一，不(bu)完全成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)(suan)。通常情(qing)況下(xia)，在(zai)醫院(yuan)科室成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)(suan)最初階段(duan)，因成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)(suan)基礎相對較差、資產(chan)不(bu)清(qing)以及組織(zhi)架構不(bu)明晰，導致(zhi)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)(suan)難以一步到位。在(zai)該種情(qing)況下(xia)，為了能(neng)夠盡快(kuai)完成(cheng)(cheng)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)(suan)，只能(neng)采取(qu)不(bu)完全成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)(suan)措施。按照《事(shi)業單位新會(hui)計(ji)制度》要求計(ji)提折(zhe)舊(jiu)并進(jin)行(xing)全成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)(suan)，現在(zai)的成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)(suan)包括業務科室的消耗作為直接生產(chan)費用進(jin)行(xing)核(he)算(suan)(suan)(suan)，通過每(mei)月成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)(suan)來掌握單位產(chan)成(cheng)(cheng)品(pin)的生產(chan)、銷售、庫存情(qing)況。

第二(er)，完(wan)全(quan)成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)。完(wan)全(quan)成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)是指(zhi)在組織常規的(de)成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)計算(suan)(suan)過(guo)程中，以成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)按其經濟用途分(fen)類(lei)(lei)(lei)為前(qian)提條件，將(jiang)(jiang)全(quan)部(bu)(bu)生產(chan)(chan)成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)作為產(chan)(chan)品成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)的(de)構成(cheng)內容(rong)，只將(jiang)(jiang)非生產(chan)(chan)成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)作為期間成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)，并(bing)按傳統損(sun)益確定程序計量損(sun)益的(de)一(yi)種(zhong)成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)計算(suan)(suan)模式。事(shi)實(shi)上，最終真(zhen)正能(neng)夠反映出(chu)醫(yi)(yi)療(liao)成(cheng)果是醫(yi)(yi)院門(men)診各(ge)科(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)與住(zhu)院臨(lin)(lin)床(chuang)科(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)，所(suo)以醫(yi)(yi)院的(de)內部(bu)(bu)科(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)往往根據服務(wu)對象業(ye)務(wu)特性劃分(fen)成(cheng)臨(lin)(lin)床(chuang)服務(wu)類(lei)(lei)(lei)、醫(yi)(yi)療(liao)技術(shu)類(lei)(lei)(lei)、醫(yi)(yi)療(liao)輔(fu)助類(lei)(lei)(lei)及行(xing)政(zheng)后(hou)勤(qin)類(lei)(lei)(lei)科(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)。相比(bi)不(bu)完(wan)全(quan)成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)，完(wan)全(quan)成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)按照三(san)級分(fen)攤(tan)(tan)原則：是先(xian)將(jiang)(jiang)醫(yi)(yi)院全(quan)部(bu)(bu)成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)向(xiang)各(ge)科(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)歸集；一(yi)級分(fen)攤(tan)(tan)將(jiang)(jiang)行(xing)政(zheng)后(hou)勤(qin)類(lei)(lei)(lei)科(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)向(xiang)其他三(san)類(lei)(lei)(lei)科(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)分(fen)攤(tan)(tan)；二(er)級分(fen)攤(tan)(tan)醫(yi)(yi)療(liao)輔(fu)助類(lei)(lei)(lei)科(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)向(xiang)醫(yi)(yi)療(liao)技術(shu)類(lei)(lei)(lei)和臨(lin)(lin)床(chuang)服務(wu)類(lei)(lei)(lei)科(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)分(fen)攤(tan)(tan)；三(san)級分(fen)攤(tan)(tan)醫(yi)(yi)療(liao)技術(shu)類(lei)(lei)(lei)科(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)向(xiang)臨(lin)(lin)床(chuang)服務(wu)類(lei)(lei)(lei)科(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)分(fen)攤(tan)(tan)。

第三(san)，三(san)級成本分攤(tan)(tan)(tan)。依(yi)據不(bu)同科(ke)室的(de)服務(wu)性質和醫(yi)(yi)院成本計(ji)量的(de)方(fang)法(fa)(fa)，可采(cai)用(yong)(yong)(yong)不(bu)同的(de)分攤(tan)(tan)(tan)方(fang)法(fa)(fa)：服務(wu)工作量分攤(tan)(tan)(tan)法(fa)(fa)、人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)費用(yong)(yong)(yong)分攤(tan)(tan)(tan)法(fa)(fa)、面(mian)積分攤(tan)(tan)(tan)法(fa)(fa)等。對于工作量能夠準確劃分并計(ji)量的(de)科(ke)室，應(ying)該采(cai)用(yong)(yong)(yong)服務(wu)工作量分攤(tan)(tan)(tan)法(fa)(fa)，如果無法(fa)(fa)準確劃分可以采(cai)用(yong)(yong)(yong)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)費用(yong)(yong)(yong)分攤(tan)(tan)(tan)法(fa)(fa)或面(mian)積分攤(tan)(tan)(tan)法(fa)(fa)。人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)費用(yong)(yong)(yong)分攤(tan)(tan)(tan)法(fa)(fa)是按各臨(lin)床(chuang)醫(yi)(yi)技科(ke)室人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)費用(yong)(yong)(yong)占全院臨(lin)床(chuang)、醫(yi)(yi)技科(ke)室總人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)費比例(li)分攤(tan)(tan)(tan)醫(yi)(yi)院間接費用(yong)(yong)(yong)。

（1）服(fu)務(wu)工作量分攤(tan)法

工(gong)作量分攤率(lv)=被分攤科(ke)室總成本(ben)÷被分攤科(ke)室服(fu)務總工(gong)作量

科室應(ying)分(fen)攤間接(jie)費用=科室接(jie)受服務工(gong)作量(liang)(liang)×工(gong)作量(liang)(liang)分(fen)攤率

（2）人員費用分(fen)攤法

分攤率=醫院間接(jie)費(fei)用÷醫技科(ke)室人員費(fei)總額

科室應攤間接費用=各科室人員費×分攤率

二、醫(yi)院科室成(cheng)本核(he)算實施應(ying)用(yong)

成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)算(suan)結果(guo)(guo)的(de)(de)實施與應用(yong)，是以(yi)使用(yong)目的(de)(de)為(wei)基礎進(jin)行劃(hua)分(fen)(fen)(fen)的(de)(de)，具體表(biao)(biao)(biao)現在院內分(fen)(fen)(fen)析(xi)(xi)(xi)(xi)、政府決策以(yi)及行業對(dui)比等方面(mian)(mian)。一般情況，醫(yi)院財務軟件(jian)中會(hui)設(she)置報表(biao)(biao)(biao)、總(zong)賬、固定(ding)資(zi)(zi)產、人事管(guan)理(li)以(yi)及物流管(guan)理(li)和成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)算(suan)等模塊，協助各科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)進(jin)行成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)算(suan)；同時(shi)，還(huan)將其(qi)分(fen)(fen)(fen)解下(xia)達全(quan)院的(de)(de)費用(yong)控制指標(biao)與成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)指標(biao)。通過收(shou)集相(xiang)關(guan)信息(xi)資(zi)(zi)料，對(dui)醫(yi)療輔助、行政后勤、醫(yi)療技(ji)術以(yi)及臨床科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)產生的(de)(de)直(zhi)接成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)進(jin)行準(zhun)確核(he)(he)算(suan)，對(dui)各科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)全(quan)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)進(jin)行核(he)(he)算(suan)；同時(shi)，還(huan)要對(dui)各科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)結構全(quan)面(mian)(mian)分(fen)(fen)(fen)析(xi)(xi)(xi)(xi)，進(jin)行成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)分(fen)(fen)(fen)析(xi)(xi)(xi)(xi)要按照全(quan)面(mian)(mian)分(fen)(fen)(fen)析(xi)(xi)(xi)(xi)與重(zhong)點(dian)分(fen)(fen)(fen)析(xi)(xi)(xi)(xi)相(xiang)結合(he)、定(ding)量分(fen)(fen)(fen)析(xi)(xi)(xi)(xi)與定(ding)性分(fen)(fen)(fen)析(xi)(xi)(xi)(xi)相(xiang)結合(he)、縱向分(fen)(fen)(fen)析(xi)(xi)(xi)(xi)與橫向分(fen)(fen)(fen)析(xi)(xi)(xi)(xi)相(xiang)結合(he)的(de)(de)原則進(jin)行。醫(yi)院要通過成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)分(fen)(fen)(fen)析(xi)(xi)(xi)(xi)認(ren)識成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)的(de)(de)變動(dong)規律，尤其(qi)是變動(dong)原因(yin)一定(ding)要搞清楚，并在此(ci)基礎上編制成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)增減變動(dong)和成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)結構分(fen)(fen)(fen)析(xi)(xi)(xi)(xi)表(biao)(biao)(biao)，從而為(wei)醫(yi)院管(guan)控成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)提供有(you)效(xiao)的(de)(de)決策依據。成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)分(fen)(fen)(fen)析(xi)(xi)(xi)(xi)的(de)(de)方法(fa)對(dui)比分(fen)(fen)(fen)析(xi)(xi)(xi)(xi)法(fa)、因(yin)素分(fen)(fen)(fen)析(xi)(xi)(xi)(xi)法(fa)、比率分(fen)(fen)(fen)析(xi)(xi)(xi)(xi)法(fa)、本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)量利分(fen)(fen)(fen)析(xi)(xi)(xi)(xi)法(fa)等。成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)算(suan)的(de)(de)結果(guo)(guo)與績(ji)效(xiao)分(fen)(fen)(fen)配相(xiang)結合(he)，體現成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)管(guan)理(li)的(de)(de)重(zhong)要性，加(jia)強(qiang)各科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)管(guan)理(li)的(de)(de)積極性。

醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)科(ke)(ke)室成本(ben)(ben)核(he)算(suan)實(shi)施應(ying)用(yong)過(guo)(guo)(guo)(guo)程中，通(tong)過(guo)(guo)(guo)(guo)成立全(quan)成本(ben)(ben)核(he)算(suan)領(ling)導小組的(de)方式，對會計賬務(wu)進(jin)行規(gui)范(fan)處理，并在(zai)(zai)此基礎上建(jian)立健全(quan)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)信息(xi)化體系，有效利(li)用(yong)全(quan)成本(ben)(ben)核(he)算(suan)理論以(yi)及(ji)軟件(jian)系統，對庫存清產核(he)資。在(zai)(zai)此過(guo)(guo)(guo)(guo)程中，以(yi)科(ke)(ke)室為(wei)基本(ben)(ben)單位，結合實(shi)際(ji)情況，建(jian)立獨立成本(ben)(ben)核(he)算(suan)單元；同時(shi)，科(ke)(ke)室在(zai)(zai)具體的(de)醫(yi)(yi)療(liao)服務(wu)過(guo)(guo)(guo)(guo)程中，所涉及(ji)的(de)相關(guan)成本(ben)(ben)進(jin)行全(quan)部(bu)分(fen)攤。在(zai)(zai)科(ke)(ke)室成本(ben)(ben)核(he)算(suan)實(shi)施以(yi)后(hou)，醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)生產經營效果明顯(xian)得到了改善。以(yi)新疆(jiang)醫(yi)(yi)科(ke)(ke)大學(xue)附(fu)(fu)屬腫瘤醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)為(wei)例，新疆(jiang)醫(yi)(yi)科(ke)(ke)大學(xue)附(fu)(fu)屬腫瘤醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)采用(yong)全(quan)成本(ben)(ben)核(he)算(suan)方法后(hou)，2014年較(jiao)之(zhi)(zhi)于2013年業務(wu)收(shou)入(ru)增(zeng)長(chang)(chang)了約18.1%，其(qi)中醫(yi)(yi)療(liao)收(shou)入(ru)增(zeng)長(chang)(chang)約16.1%、手術費增(zeng)長(chang)(chang)約11.5%；同時(shi)，入(ru)院(yuan)(yuan)(yuan)人次(ci)也隨之(zhi)(zhi)增(zeng)長(chang)(chang)了大約17.4%，值得一(yi)提(ti)的(de)是門診患者均(jun)次(ci)費用(yong)較(jiao)之(zhi)(zhi)于原來下降了11.8%。較(jiao)之(zhi)(zhi)于歷年同期，新疆(jiang)醫(yi)(yi)科(ke)(ke)大學(xue)附(fu)(fu)屬腫瘤醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)2014年的(de)各項指標均(jun)達到了歷史最優。這體現了醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)全(quan)成本(ben)(ben)核(he)算(suan)的(de)進(jin)步，而且(qie)核(he)算(suan)結果應(ying)用(yong)在(zai)(zai)了醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)內部(bu)分(fen)析上，從而為(wei)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)成本(ben)(ben)管控提(ti)供了有力(li)的(de)參(can)考(kao)依據。

三、結語

總而言之(zhi)，在醫(yi)院科室成本核(he)(he)(he)算實施與(yu)應(ying)用過程中，應(ying)當重點梳理信息(xi)系(xi)統(tong)，明確成本核(he)(he)(he)算單元，并在此(ci)基礎(chu)上搭建區(qu)域成本核(he)(he)(he)算平(ping)臺(tai)，對核(he)(he)(he)算口徑進行(xing)統(tong)一(yi)設置(zhi)。同(tong)時(shi)，還(huan)要合理調整醫(yi)療(liao)服務價格與(yu)薪酬結構，積極開(kai)展各(ge)科室全成本核(he)(he)(he)算，只(zhi)有這樣才(cai)能實現醫(yi)院的可持續發展。

參考文獻：

篇3

在我國目前階段，營利(li)性醫(yi)院(yuan)基本(ben)(ben)上都是由私有資(zi)本(ben)(ben)投資(zi)興辦的。由于資(zi)本(ben)(ben)的逐(zhu)利(li)性，使(shi)得營利(li)性醫(yi)院(yuan)比非營利(li)性醫(yi)院(yuan)更加(jia)(jia)看中投資(zi)回報(bao)。隨著我國醫(yi)療改革的進一(yi)步(bu)深入(ru)(ru)、完(wan)善(shan)，進入(ru)(ru)這一(yi)領域的民間(jian)資(zi)本(ben)(ben)越(yue)來越(yue)多，醫(yi)療市場的競爭將日趨(qu)激烈；同時(shi)，隨著全社會解決老百(bai)姓“看病(bing)難、看病(bing)貴”呼(hu)聲(sheng)的日益高(gao)漲(zhang)，醫(yi)院(yuan)“以藥(yao)養醫(yi)”的時(shi)代將一(yi)去(qu)不返(fan)。在此大背景(jing)下，醫(yi)院(yuan)繼續“粗放經營”，不計成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)、績效(xiao)，將導致(zhi)醫(yi)院(yuan)無法(fa)生存。加(jia)(jia)強成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核算(suan)、成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)管(guan)理(li)，降(jiang)低成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)支(zhi)出，成(cheng)(cheng)為提高(gao)醫(yi)院(yuan)盈利(li)能力的有效(xiao)途(tu)徑(jing)之一(yi)，成(cheng)(cheng)為醫(yi)院(yuan)管(guan)理(li)層(ceng)的共(gong)識。

成(cheng)本(ben)(ben)是醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)為獲得既定(ding)利益而(er)耗費資源的(de)貨幣(bi)計(ji)量(liang)，因收(shou)益的(de)目的(de)而(er)發生。醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)成(cheng)本(ben)(ben)按其核算范圍可以分為醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)總成(cheng)本(ben)(ben)和(he)科(ke)室（小組）成(cheng)本(ben)(ben)。科(ke)室成(cheng)本(ben)(ben)是指(zhi)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)內部(bu)科(ke)室在醫(yi)療服務(wu)過程(cheng)中所(suo)消耗的(de)費用。科(ke)室成(cheng)本(ben)(ben)是醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)成(cheng)本(ben)(ben)管理的(de)關鍵和(he)核心。本(ben)(ben)文就營利性(xing)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)科(ke)室責任成(cheng)本(ben)(ben)核算談談筆者(zhe)的(de)一些想法。

科(ke)室(shi)責任成(cheng)(cheng)本核(he)算(suan)(suan)，是指通過在醫(yi)院各(ge)部門(men)、科(ke)室(shi)（小組）建立若干責任中(zhong)心(xin)，將權、責、利有(you)機結合起來，圍繞各(ge)責任中(zhong)心(xin)的(de)經(jing)營活(huo)動實行自(zi)我控制(zhi)而形成(cheng)(cheng)的(de)一(yi)種嚴(yan)密的(de)內部成(cheng)(cheng)本核(he)算(suan)(suan)方法。實行科(ke)室(shi)責任成(cheng)(cheng)本核(he)算(suan)(suan)，可以真實反映(ying)醫(yi)院各(ge)部門(men)、各(ge)科(ke)室(shi)自(zi)身經(jing)濟責任的(de)完成(cheng)(cheng)情(qing)(qing)況，進一(yi)步(bu)規(gui)范科(ke)室(shi)成(cheng)(cheng)本計算(suan)(suan)辦法，加強成(cheng)(cheng)本控制(zhi)，有(you)利于激(ji)勵各(ge)部門(men)、科(ke)室(shi)和(he)全體人員的(de)工作熱情(qing)(qing)，有(you)利于醫(yi)院總體經(jing)濟管(guan)理(li)目標的(de)實現，從而推(tui)動醫(yi)院逐步(bu)形成(cheng)(cheng)集(ji)約(yue)化的(de)經(jing)營管(guan)理(li)模式。

營利性醫院要真正實現科室(shi)責任(ren)成本(ben)核算，必須做好以下幾方面的工作。

一、合理劃(hua)分責任成本中心

將醫院(yuan)的各部門、各科室（小組(zu)）劃(hua)分為(wei)若干個責(ze)(ze)任(ren)(ren)(ren)(ren)成(cheng)本(ben)中(zhong)心(xin)，并為(wei)這些中(zhong)心(xin)規定責(ze)(ze)、權范圍，使它們在(zai)授予的權力范圍內獨立、自主地履行職責(ze)(ze)。責(ze)(ze)任(ren)(ren)(ren)(ren)成(cheng)本(ben)中(zhong)心(xin)應該根據(ju)各責(ze)(ze)任(ren)(ren)(ren)(ren)層(ceng)能(neng)夠進行嚴格控制的活動(dong)區域(yu)來劃(hua)分，醫院(yuan)對各責(ze)(ze)任(ren)(ren)(ren)(ren)成(cheng)本(ben)中(zhong)心(xin)要做到管而(er)有序、放而(er)有度、活而(er)不亂。

以(yi)蘇(su)州九龍醫院(yuan)為例，我們將全院(yuan)科(ke)(ke)室(shi)劃分(fen)為17個臨床科(ke)(ke)室(shi)責(ze)(ze)任成本(ben)中(zhong)(zhong)心、5個醫技科(ke)(ke)室(shi)責(ze)(ze)任成本(ben)中(zhong)(zhong)心以(yi)及3個輔助科(ke)(ke)室(shi)責(ze)(ze)任成本(ben)中(zhong)(zhong)心。這些中(zhong)(zhong)心的負責(ze)(ze)人(ren)擁有一定的人(ren)事使用權(quan)、物資采購建議(yi)權(quan)等等；同(tong)時，中(zhong)(zhong)心的負責(ze)(ze)人(ren)要對本(ben)中(zhong)(zhong)心的成本(ben)、績(ji)效、醫療質量全面負責(ze)(ze)。

對于大的(de)責任(ren)成本(ben)(ben)中(zhong)心(xin)(xin)，醫院(yuan)應進(jin)一步將其劃分(fen)為若干較(jiao)(jiao)小的(de)責任(ren)成本(ben)(ben)中(zhong)心(xin)(xin)，直至小組(zu)、崗位乃至個人，形成多(duo)層次的(de)責任(ren)成本(ben)(ben)中(zhong)心(xin)(xin)體系(xi)。層次高的(de)責任(ren)成本(ben)(ben)中(zhong)心(xin)(xin)其責任(ren)成本(ben)(ben)的(de)構成內(nei)容多(duo)、控(kong)(kong)制(zhi)面廣、協(xie)調能力(li)強，但對具體耗費項(xiang)目(mu)(mu)的(de)控(kong)(kong)制(zhi)能力(li)相對較(jiao)(jiao)弱；層次低的(de)責任(ren)成本(ben)(ben)中(zhong)心(xin)(xin)控(kong)(kong)制(zhi)項(xiang)目(mu)(mu)較(jiao)(jiao)為具體，對耗費項(xiang)目(mu)(mu)有較(jiao)(jiao)強的(de)控(kong)(kong)制(zhi)能力(li)。

例如，我們將心(xin)(xin)胸(xiong)(xiong)疾病診療(liao)(liao)中(zhong)(zhong)心(xin)(xin)進一步劃(hua)分為心(xin)(xin)內(nei)科(ke)(ke)、胸(xiong)(xiong)外科(ke)(ke)、小兒心(xin)(xin)胸(xiong)(xiong)外科(ke)(ke)、心(xin)(xin)功能(neng)室(shi)等四個二(er)級(ji)責(ze)(ze)任成本(ben)中(zhong)(zhong)心(xin)(xin)，將一級(ji)責(ze)(ze)任成本(ben)中(zhong)(zhong)心(xin)(xin)――心(xin)(xin)胸(xiong)(xiong)疾病診療(liao)(liao)中(zhong)(zhong)心(xin)(xin)的(de)成本(ben)考(kao)(kao)核項目、指(zhi)標(biao)以(yi)及(ji)質(zhi)量考(kao)(kao)評指(zhi)標(biao)分解(jie)到二(er)級(ji)責(ze)(ze)任成本(ben)中(zhong)(zhong)心(xin)(xin)，從而使得各(ge)項考(kao)(kao)核、考(kao)(kao)評項目內(nei)容更具體，操作性(xing)更強。

二、編制責任預算

責(ze)(ze)任(ren)(ren)預(yu)算是以責(ze)(ze)任(ren)(ren)成(cheng)本中(zhong)(zhong)心為對象(xiang)，按(an)照其(qi)可以控(kong)制(zhi)(zhi)的(de)成(cheng)本、費用、收(shou)入和利潤等編(bian)制(zhi)(zhi)的(de)，是對醫(yi)院內部各(ge)(ge)責(ze)(ze)任(ren)(ren)成(cheng)本中(zhong)(zhong)心應承擔的(de)實際責(ze)(ze)任(ren)(ren)的(de)數量(liang)說明。它既是責(ze)(ze)任(ren)(ren)成(cheng)本中(zhong)(zhong)心努力的(de)目(mu)標和控(kong)制(zhi)(zhi)的(de)依據，又是考(kao)核各(ge)(ge)責(ze)(ze)任(ren)(ren)成(cheng)本中(zhong)(zhong)心業績的(de)標準。醫(yi)院在(zai)編(bian)制(zhi)(zhi)了(le)全面(mian)預(yu)算后(hou)，應根據各(ge)(ge)責(ze)(ze)任(ren)(ren)成(cheng)本中(zhong)(zhong)心的(de)類型，按(an)照其(qi)責(ze)(ze)任(ren)(ren)范(fan)圍及控(kong)制(zhi)(zhi)區域來編(bian)制(zhi)(zhi)各(ge)(ge)種不同的(de)責(ze)(ze)任(ren)(ren)預(yu)算。

各責任成本中(zhong)心(xin)在(zai)執行責任預(yu)算(suan)的(de)過程中(zhong)，必須根(gen)據實際工(gong)作的(de)進展情況，不斷對責任預(yu)算(suan)目標進行約束和調節，對可能發(fa)生的(de)偏(pian)差予以(yi)制止，對已發(fa)生的(de)偏(pian)差予以(yi)糾正，實施(shi)有效的(de)責任控制。

三、區分各責任成本中心的可控與(yu)不可控費用

可(ke)控(kong)成本(ben)(ben)(ben)是相(xiang)對于(yu)特定的(de)(de)責任(ren)成本(ben)(ben)(ben)中心而言(yan)的(de)(de)，不(bu)是既定成本(ben)(ben)(ben)的(de)(de)固有性質。凡是責任(ren)成本(ben)(ben)(ben)中心能夠控(kong)制(zhi)的(de)(de)各種(zhong)耗費，都稱為可(ke)控(kong)成本(ben)(ben)(ben)（責任(ren)成本(ben)(ben)(ben)）。

責任成(cheng)本應該具(ju)備以下特征：

（一(yi)）與特定的責任成本中(zhong)心相聯系

責(ze)任(ren)(ren)成(cheng)(cheng)本(ben)在(zai)主(zhu)體(ti)上的不可轉移性和時間上的不可遞延性是劃分責(ze)任(ren)(ren)成(cheng)(cheng)本(ben)中心，確定(ding)責(ze)任(ren)(ren)成(cheng)(cheng)本(ben)的基(ji)本(ben)標(biao)志(zhi)。

（二）可預知性

各責(ze)(ze)任成本(ben)(ben)中心能對將要發(fa)生(sheng)的責(ze)(ze)任成本(ben)(ben)的性質、內容和(he)水平預(yu)先(xian)加以確定、估計(ji)。

（三）可控性

各責任成(cheng)本中(zhong)心(xin)有能(neng)力(li)控制、調節責任成(cheng)本。

（四）可追溯性

醫院發生的(de)耗費與特定(ding)的(de)原因(yin)和(he)目(mu)的(de)相(xiang)聯(lian)系，受特定(ding)管理(li)權限的(de)制約(yue)，因(yin)而發生的(de)成本均可按(an)其發生的(de)原因(yin)及其可控(kong)性追溯到有(you)關(guan)的(de)責任部門。

四、制定合(he)理的內(nei)部(bu)轉移價(jia)格

實行科室責(ze)(ze)任(ren)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)核算(suan)(suan)，各(ge)責(ze)(ze)任(ren)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)中心(xin)(xin)之間(jian)(jian)必(bi)然要發生相互提供勞務或(huo)實物等經(jing)(jing)濟(ji)往(wang)來(lai)。因(yin)此，醫(yi)院內(nei)(nei)部必(bi)然形成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)相應的(de)(de)(de)內(nei)(nei)部結(jie)算(suan)(suan)關系。通過適當的(de)(de)(de)內(nei)(nei)部結(jie)算(suan)(suan)方式，正確處理這(zhe)些經(jing)(jing)濟(ji)往(wang)來(lai)，可(ke)以明(ming)(ming)確區分各(ge)類(lei)責(ze)(ze)任(ren)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)中心(xin)(xin)承擔(dan)的(de)(de)(de)經(jing)(jing)濟(ji)責(ze)(ze)任(ren)，有利于(yu)(yu)協調(diao)責(ze)(ze)任(ren)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)中心(xin)(xin)之間(jian)(jian)的(de)(de)(de)經(jing)(jing)濟(ji)合(he)作關系，有利于(yu)(yu)協調(diao)責(ze)(ze)任(ren)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)中心(xin)(xin)開(kai)展責(ze)(ze)任(ren)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)控制的(de)(de)(de)積(ji)極(ji)性和(he)創造性。積(ji)極(ji)組(zu)織(zhi)開(kai)展責(ze)(ze)任(ren)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)中心(xin)(xin)之間(jian)(jian)的(de)(de)(de)內(nei)(nei)部結(jie)算(suan)(suan)，可(ke)以更(geng)(geng)加明(ming)(ming)晰成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)責(ze)(ze)任(ren)范圍，促(cu)進責(ze)(ze)任(ren)預算(suan)(suan)的(de)(de)(de)完(wan)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)，更(geng)(geng)易(yi)于(yu)(yu)評(ping)價責(ze)(ze)任(ren)中心(xin)(xin)的(de)(de)(de)經(jing)(jing)營成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)果(guo)，提高醫(yi)院和(he)科室的(de)(de)(de)資(zi)金(jin)使(shi)用效益，優化(hua)醫(yi)院內(nei)(nei)部的(de)(de)(de)資(zi)產(chan)結(jie)構。

為(wei)保(bao)障(zhang)責(ze)(ze)(ze)任(ren)(ren)(ren)成(cheng)本(ben)核(he)算(suan)(suan)和內(nei)部結(jie)算(suan)(suan)的(de)貫徹實施，醫院(yuan)財務(wu)部門(men)(men)應(ying)設(she)置相應(ying)的(de)組織機構：責(ze)(ze)(ze)任(ren)(ren)(ren)會(hui)計科(ke)和內(nei)部結(jie)算(suan)(suan)中心(xin)(xin)。責(ze)(ze)(ze)任(ren)(ren)(ren)會(hui)計科(ke)主要運作醫院(yuan)管理會(hui)計系(xi)統的(de)核(he)算(suan)(suan)管理工作，組織實施全院(yuan)科(ke)室(shi)責(ze)(ze)(ze)任(ren)(ren)(ren)成(cheng)本(ben)控(kong)制，編制科(ke)室(shi)責(ze)(ze)(ze)任(ren)(ren)(ren)預算(suan)(suan)和全院(yuan)的(de)成(cheng)本(ben)計劃，擬(ni)制成(cheng)本(ben)計算(suan)(suan)和管理辦法，組織成(cheng)本(ben)責(ze)(ze)(ze)任(ren)(ren)(ren)制的(de)年度考核(he)；對全院(yuan)和各(ge)責(ze)(ze)(ze)任(ren)(ren)(ren)成(cheng)本(ben)中心(xin)(xin)的(de)經(jing)(jing)營效果進(jin)行經(jing)(jing)濟(ji)分析；擬(ni)制醫院(yuan)經(jing)(jing)營管理的(de)預測決策方(fang)案等(deng)。各(ge)責(ze)(ze)(ze)任(ren)(ren)(ren)成(cheng)本(ben)中心(xin)(xin)要設(she)有相應(ying)的(de)兼職成(cheng)本(ben)控(kong)制員，負責(ze)(ze)(ze)本(ben)責(ze)(ze)(ze)任(ren)(ren)(ren)中心(xin)(xin)的(de)經(jing)(jing)營管理事(shi)項。內(nei)部結(jie)算(suan)(suan)中心(xin)(xin)主要負責(ze)(ze)(ze)各(ge)責(ze)(ze)(ze)任(ren)(ren)(ren)成(cheng)本(ben)中心(xin)(xin)經(jing)(jing)濟(ji)往來(lai)的(de)財務(wu)結(jie)算(suan)(suan)工作。對臨床科(ke)室(shi)之間發生的(de)轉診(zhen)、會(hui)診(zhen)、設(she)備和物資(zi)借用等(deng)；醫技科(ke)室(shi)對臨床科(ke)室(shi)提供的(de)保(bao)障(zhang)服務(wu)、輔助檢查(cha)、物品供應(ying)等(deng)；后勤部門(men)(men)對醫療科(ke)室(shi)發生的(de)保(bao)障(zhang)服務(wu)、物品供應(ying)等(deng)大量繁雜的(de)經(jing)(jing)濟(ji)往來(lai)事(shi)項，要建立規(gui)范的(de)內(nei)部結(jie)算(suan)(suan)價格和結(jie)算(suan)(suan)制度，及時結(jie)算(suan)(suan)，加強核(he)算(suan)(suan)管理，規(gui)范經(jing)(jing)濟(ji)往來(lai)關(guan)系(xi)。

篇4

摘 要(yao)(yao) 如何適應(ying)市場經(jing)濟(ji)(ji)的(de)要(yao)(yao)求(qiu)，在改革中求(qiu)生存、求(qiu)發展(zhan)是(shi)差額(e)撥款的(de)事業單(dan)位需(xu)要(yao)(yao)解決的(de)首要(yao)(yao)問(wen)題。我(wo)們必(bi)須(xu)轉變觀(guan)念(nian)，充(chong)分調(diao)動全體人員(yuan)積極性，強化經(jing)濟(ji)(ji)管理，開展(zhan)科(ke)室成本核(he)算(suan)。必(bi)須(xu)實(shi)行嚴格的(de)內部經(jing)濟(ji)(ji)核(he)算(suan)制度(du)，應(ying)用企(qi)業成本學來管理，按照平等競爭和(he)自我(wo)負責(ze)的(de)市場經(jing)濟(ji)(ji)原則擴大科(ke)室經(jing)營自，強化以科(ke)室為單(dan)位的(de)成本經(jing)營意識，以促(cu)進科(ke)室管理水平和(he)經(jing)濟(ji)(ji)效益的(de)提高。

關鍵詞 科(ke)室成(cheng)本核(he)算 增(zeng)收節支 全(quan)方位目(mu)標考核(he) 提高經濟效益

隨(sui)著社會主義(yi)市場經(jing)濟(ji)(ji)的(de)(de)深(shen)入(ru)和衛生監督體(ti)制改革的(de)(de)進(jin)行(xing)，疾病預防控制工作面臨新(xin)的(de)(de)形勢。有(you)的(de)(de)實(shi)(shi)行(xing)財政(zheng)全(quan)額(e)管理(li)，有(you)的(de)(de)實(shi)(shi)行(xing)財政(zheng)差(cha)額(e)補助(zhu)，單位(wei)自負盈虧(kui)。我(wo)單位(wei)一直實(shi)(shi)行(xing)差(cha)額(e)撥款，隨(sui)著單位(wei)人(ren)員(yuan)的(de)(de)不斷(duan)增長，工資水(shui)平不斷(duan)提高，收(shou)費項目不斷(duan)取消，如何適應市場經(jing)濟(ji)(ji)的(de)(de)要求，在(zai)改革中求生存、求發(fa)展是我(wo)們需(xu)要解決的(de)(de)首要問題(ti)。我(wo)們必(bi)須(xu)轉變(bian)觀念，充分調(diao)動(dong)全(quan)體(ti)人(ren)員(yuan)積極性，強化經(jing)濟(ji)(ji)管理(li)，開展科室成(cheng)本核算(suan)。

一、實行科室成本核算的必要(yao)性

（一）實行科室成本(ben)核算是(shi)適應市場經(jing)濟的客(ke)觀要(yao)求

科(ke)室成(cheng)本(ben)核算應建立科(ke)學化、規(gui)范化、理性化的(de)管(guan)(guan)理體制(zhi)(zhi)和運(yun)行機制(zhi)(zhi)。我(wo)(wo)們要圍繞(rao)以服務為中心這(zhe)個主題進(jin)行思考，要從根本(ben)上降低(di)科(ke)室運(yun)行成(cheng)本(ben)，提(ti)高工作(zuo)效率(lv)，避免浪費，就必(bi)須實行嚴格的(de)內部(bu)經(jing)濟核算制(zhi)(zhi)度，應用企業(ye)成(cheng)本(ben)學來管(guan)(guan)理，按照平(ping)等(deng)競爭和自(zi)我(wo)(wo)負(fu)責的(de)市場經(jing)濟原則(ze)擴大科(ke)室經(jing)營(ying)自(zi)，強化以科(ke)室為單(dan)位(wei)的(de)成(cheng)本(ben)經(jing)營(ying)意(yi)識(shi)，以促進(jin)科(ke)室管(guan)(guan)理水平(ping)和經(jing)濟效益的(de)提(ti)高。因此，科(ke)室成(cheng)本(ben)核算是改善當前衛(wei)生事業(ye)經(jing)營(ying)狀況的(de)必(bi)要手段(duan)。

（二(er)）成(cheng)本核(he)算是量化管理的(de)核(he)心內(nei)容

成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)是管(guan)(guan)理決策的(de)有效依據，科室(shi)決策增(zeng)加了成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)意(yi)識(shi)，有利于(yu)各種開(kai)支的(de)節約(yue)。各科室(shi)根據自(zi)身(shen)實際，開(kai)展(zhan)創造性工作(zuo)，有效地促進了人力(li)和(he)物力(li)的(de)合理使(shi)用和(he)配置(zhi)。在(zai)實行成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)后，消(xiao)耗(hao)材料(liao)等辦公(gong)費用支出明顯(xian)下降(jiang)，職工增(zeng)強了節約(yue)意(yi)識(shi)，注(zhu)重(zhong)控制(zhi)(zhi)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)，通過(guo)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)建(jian)立健全(quan)相應的(de)經(jing)濟管(guan)(guan)理制(zhi)(zhi)度，并做好成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)預算(suan)(suan)及成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)。通過(guo)全(quan)員、全(quan)方(fang)位(wei)的(de)管(guan)(guan)理，使(shi)科室(shi)朝高(gao)質量、低(di)消(xiao)耗(hao)、高(gao)效益的(de)方(fang)向發展(zhan)。

二(er)、科室成本管理的基本思(si)路和方法(fa)

（一）明(ming)確(que)各科室職能和分工，確(que)定各科室收(shou)入范圍，制定科室全年收(shou)入任務(wu)

財(cai)務(wu)(wu)科(ke)設置一(yi)名(ming)成本核算會計(ji)，按(an)科(ke)室(shi)劃分登記(ji)收(shou)入明細賬(zhang)，各科(ke)室(shi)設立一(yi)名(ming)記(ji)賬(zhang)員，每月與財(cai)務(wu)(wu)科(ke)對(dui)賬(zhang)，核對(dui)收(shou)入支出情況。幾個科(ke)室(shi)協同(tong)完成的(de)工(gong)作(zuo)任務(wu)(wu)，制定(ding)(ding)收(shou)入分成比例，分別(bie)計(ji)入相應(ying)科(ke)室(shi)。查(cha)體科(ke)、化(hua)驗室(shi)等服務(wu)(wu)科(ke)室(shi)實行量(liang)化(hua)管(guan)理，按(an)查(cha)體人數(shu)和化(hua)驗項次確(que)定(ding)(ding)任務(wu)(wu)和獎金提成比例。按(an)近三年各科(ke)室(shi)平均收(shou)入扣除臨時性不確(que)定(ding)(ding)收(shou)入確(que)定(ding)(ding)本年度科(ke)室(shi)收(shou)入任務(wu)(wu)，完成任務(wu)(wu)后按(an)規定(ding)(ding)比例提成。

 （二）明(ming)確(que)科室(shi)支出的(de)范圍，業務材料成本和管(guan)理費用分別計入各科室(shi)

業務成(cheng)本包括(kuo)藥品(pin)(pin)材料(liao)費(fei)、化驗(yan)成(cheng)本、科(ke)(ke)室(shi)招待(dai)費(fei)、委托(tuo)業務費(fei)（疫苗接(jie)種(zhong)、查體(ti)、監測(ce)提成(cheng)），管(guan)理(li)費(fei)用包括(kuo)各(ge)科(ke)(ke)室(shi)領用低(di)值易(yi)耗品(pin)(pin)、辦(ban)公(gong)用品(pin)(pin)、汽油(you)費(fei)、租車(che)費(fei)、差旅費(fei)、會(hui)議費(fei)、印刷費(fei)、電話費(fei)等。對辦(ban)公(gong)用品(pin)(pin)、試劑、易(yi)耗品(pin)(pin)等實(shi)行(xing)了金額管(guan)理(li)、數量統(tong)計(ji)(ji)、實(shi)耗實(shi)銷的(de)管(guan)理(li)方(fang)法，并(bing)要(yao)求(qiu)會(hui)計(ji)(ji)科(ke)(ke)每(mei)月或每(mei)季度(du)進行(xing)盤(pan)點及(ji)時查找盈虧的(de)原因(yin)，做到(dao)責任(ren)到(dao)人(ren)，責任(ren)到(dao)科(ke)(ke)。在費(fei)用開支管(guan)理(li)方(fang)面建立(li)了經(jing)費(fei)審(shen)批制度(du)，實(shi)行(xing)定員、定額管(guan)理(li)。化驗(yan)成(cheng)本計(ji)(ji)算出定額后按(an)查體(ti)人(ren)數或化驗(yan)項次分(fen)攤，汽油(you)費(fei)由(you)總務科(ke)(ke)按(an)用車(che)記(ji)錄統(tong)計(ji)(ji)，招待(dai)費(fei)由(you)辦(ban)公(gong)室(shi)開具派餐單按(an)標(biao)準就餐后方(fang)可報銷。總之，各(ge)科(ke)(ke)室(shi)要(yao)協同協作，共同配合，互相牽(qian)制，這樣才能(neng)既滿足(zu)工作需(xu)要(yao)，又能(neng)最大限(xian)度(du)節省開支。

（三）年終(zhong)經濟指(zhi)標考(kao)核

科(ke)室經濟指標完成后，發放全額(e)工資，超額(e)部分按規定比例計算獎(jiang)金(jin)。

效益=總(zong)收入-（藥品費(fei)+材料費(fei)+化驗費(fei)+科室業務招(zhao)待費(fei)+委托(tuo)業務費(fei)）

毛(mao)利=效(xiao)益-（低值易耗(hao)品+辦公費(fei)(fei)+汽油費(fei)(fei)+租車費(fei)(fei)+差旅費(fei)(fei)+會(hui)議(yi)費(fei)(fei)+印刷費(fei)(fei)+電話費(fei)(fei)）

（四）綜(zong)合目標考核

在(zai)注重(zhong)經濟(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)益的前提下，走效(xiao)(xiao)(xiao)益型內(nei)涵發(fa)展的道路，在(zai)開(kai)展成(cheng)(cheng)本核(he)算(suan)時要成(cheng)(cheng)立綜(zong)合目(mu)(mu)(mu)標(biao)管理(li)責(ze)任制領(ling)導小組，以“優質、高效(xiao)(xiao)(xiao)、低耗”為宗旨，建立科(ke)學化(hua)、規范化(hua)、綜(zong)合目(mu)(mu)(mu)標(biao)管理(li)核(he)算(suan)體(ti)系實施細則(ze)，形成(cheng)(cheng)有責(ze)任、有激勵、有約束、有活動(dong)的運行機制，強化(hua)質量(liang)考(kao)核(he)，包(bao)括服(fu)務質量(liang)、效(xiao)(xiao)(xiao)益指標(biao)、效(xiao)(xiao)(xiao)率指標(biao)，避(bi)免各方(fang)面追求(qiu)經濟(ji)收入，重(zhong)收輕支及“亂收費”等不(bu)良傾向的發(fa)生(sheng)。我單位制定了10條精(jing)神文(wen)明目(mu)(mu)(mu)標(biao)考(kao)核(he)細則(ze)和10條科(ke)技興防目(mu)(mu)(mu)標(biao)考(kao)核(he)細則(ze)，包(bao)括政治思想、工作紀律(lv)、服(fu)務質量(liang)，新(xin)項(xiang)目(mu)(mu)(mu)開(kai)展、科(ke)研論文(wen)等內(nei)容，考(kao)核(he)總分(fen)100分(fen)，不(bu)達目(mu)(mu)(mu)標(biao)者(zhe)相應扣分(fen)。實發(fa)獎金(jin)(jin)數=按規定提取(qu)獎金(jin)(jin)額*綜(zong)合目(mu)(mu)(mu)標(biao)考(kao)核(he)分(fen)數。

成本核算(suan)遵(zun)循按勞分配(pei)，效率優先兼顧公平的原則，成為建立現代化科學管理(li)體系和運行機(ji)(ji)制的切入(ru)點，它將深入(ru)到對分配(pei)機(ji)(ji)制改(gai)革，充分調動干部職工(gong)的工(gong)作積(ji)極性，最大限度的增收節支，努(nu)力提高技術水(shui)平，服(fu)務質量，確保衛生防(fang)疫事業在社會效益和經濟效益上雙豐收。

參考文獻：

篇5

關鍵詞:科室成本核算(suan) 醫療(liao)收(shou)入 醫療(liao)成本 社會效益 經(jing)濟效益

一、科(ke)室成本核算(suan)的含義

科(ke)室(shi)成本(ben)是(shi)按責(ze)任會(hui)計理論方法確定責(ze)任單位(wei)的(de)(de)(de),是(shi)責(ze)任單位(wei)在醫(yi)療服務過(guo)程(cheng)(cheng)中發生(sheng)的(de)(de)(de)費(fei)用總和(he)(he)。其目的(de)(de)(de)是(shi)加強各(ge)層面對(dui)成本(ben)的(de)(de)(de)控(kong)制,通(tong)過(guo)建立成本(ben)責(ze)任中心,核(he)(he)算(suan)(suan)各(ge)科(ke)成本(ben),將成本(ben)形成過(guo)程(cheng)(cheng)的(de)(de)(de)控(kong)制落實到具體科(ke)室(shi)和(he)(he)個人。科(ke)室(shi)成本(ben)核(he)(he)算(suan)(suan)是(shi)醫(yi)院總成本(ben)核(he)(he)算(suan)(suan)的(de)(de)(de)延伸,又是(shi)項目成本(ben)核(he)(he)算(suan)(suan)和(he)(he)單病(bing)種(zhong)成本(ben)核(he)(he)算(suan)(suan)的(de)(de)(de)基(ji)礎。

二(er)、科室成(cheng)本(ben)核(he)算的主(zhu)要內容(rong)及方法

醫院科室核算主要就是圍繞(rao)醫療(liao)收(shou)入和醫療(liao)成本展開的。其內容(rong)和計算方(fang)法如(ru)下:

1、科室的醫療收入(ru)包括

藥品收(shou)入(ru)(ru)(ru)(ru)、床(chuang)(chuang)位收(shou)入(ru)(ru)(ru)(ru)、護理(li)收(shou)入(ru)(ru)(ru)(ru)、治療和處置(zhi)收(shou)入(ru)(ru)(ru)(ru)、一次性(xing)材料收(shou)入(ru)(ru)(ru)(ru)、手(shou)術(shu)收(shou)入(ru)(ru)(ru)(ru)、檢(jian)查(cha)收(shou)入(ru)(ru)(ru)(ru)、掛號收(shou)入(ru)(ru)(ru)(ru)、其他收(shou)入(ru)(ru)(ru)(ru)等(deng)。為了加強科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)之間的(de)相互合作并考(kao)慮到醫技科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)的(de)工作特點,臨(lin)床(chuang)(chuang)科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)和醫技科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)的(de)收(shou)入(ru)(ru)(ru)(ru)實行分成,即(ji)將手(shou)術(shu)室(shi)(shi)(shi)與臨(lin)床(chuang)(chuang)科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)按手(shou)術(shu)收(shou)入(ru)(ru)(ru)(ru)的(de)9:1分成,檢(jian)查(cha)科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)與臨(lin)床(chuang)(chuang)科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)按檢(jian)查(cha)收(shou)入(ru)(ru)(ru)(ru)的(de)1.5∶8.5分成。

2、科(ke)室的醫療成本

科(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)的(de)醫(yi)療(liao)成(cheng)本是指科(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)在醫(yi)療(liao)服(fu)務過程中消耗的(de)物(wu)資(zi)材(cai)料價值和(he)勞動力價值的(de)貨幣(bi)表(biao)現。包(bao)括以下(xia)內容:(1)藥品(pin)費(fei)(fei)(fei)(fei)。按(an)科(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)創(chuang)收(shou)(shou)藥品(pin)收(shou)(shou)入(ru)的(de)90%計(ji)(ji)(ji)入(ru)科(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)成(cheng)本。藥品(pin)統(tong)一按(an)零售價核算。(2)衛生材(cai)料費(fei)(fei)(fei)(fei)。(3)低值易耗品(pin)。這些費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)根(gen)據金(jin)額(e)(e)大小,一次或分次計(ji)(ji)(ji)入(ru)科(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)成(cheng)本。(4)醫(yi)療(liao)設(she)備的(de)折舊費(fei)(fei)(fei)(fei)。根(gen)據這些設(she)備的(de)原值和(he)使用(yong)年(nian)限計(ji)(ji)(ji)算出(chu)月攤銷(xiao)額(e)(e),計(ji)(ji)(ji)入(ru)科(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)成(cheng)本。(5)工資(zi)費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)。(6)家具租金(jin)。根(gen)據其金(jin)額(e)(e)和(he)使用(yong)年(nian)限計(ji)(ji)(ji)算出(chu)月折舊費(fei)(fei)(fei)(fei),計(ji)(ji)(ji)入(ru)科(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)成(cheng)本。(7)供應管(guan)理(li)(li)費(fei)(fei)(fei)(fei)。指被褥的(de)購置、拆(chai)洗費(fei)(fei)(fei)(fei)和(he)醫(yi)療(liao)器械的(de)消毒(du)費(fei)(fei)(fei)(fei)。(8)水電(dian)費(fei)(fei)(fei)(fei)。(9)取暖費(fei)(fei)(fei)(fei)。(10)醫(yi)療(liao)管(guan)理(li)(li)費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)。(11)電(dian)話費(fei)(fei)(fei)(fei)。實行(xing)定額(e)(e)包(bao)干(gan)制,計(ji)(ji)(ji)入(ru)科(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)成(cheng)本。(12)醫(yi)院管(guan)理(li)(li)費(fei)(fei)(fei)(fei)。(13)其他(ta)費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)。

三、醫院科室成本(ben)核算的重(zhong)要性

1、醫(yi)院的(de)科室成本(ben)核(he)算(suan)是(shi)反映(ying)醫(yi)院工作(zuo)數量(liang)與質量(liang)的(de)綜合指標

在服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)質(zhi)(zhi)量(liang)一(yi)定(ding)的(de)(de)條件下,服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)數(shu)量(liang)越多(duo)單位(wei)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)越低, 在數(shu)量(liang)一(yi)定(ding)的(de)(de)條件下,服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)質(zhi)(zhi)量(liang)越高(gao),成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)越高(gao)。核(he)算過(guo)程中計算了(le)直接消耗在醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)產品上的(de)(de)勞動時間,用(yong)以表(biao)達(da)勞動消耗,醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)的(de)(de)高(gao)低表(biao)示醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)過(guo)程中消耗勞動量(liang)的(de)(de)大(da)小,因此醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)科(ke)室成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)算作(zuo)為(wei)反(fan)映(ying)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)工作(zuo)數(shu)量(liang)和質(zhi)(zhi)量(liang)的(de)(de)重要(yao)綜(zong)合指標,也反(fan)映(ying)了(le)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)的(de)(de)社會效(xiao)益(yi)和經濟效(xiao)益(yi),通過(guo)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)分(fen)析,可以找出低效(xiao)率的(de)(de)原因,結合服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)質(zhi)(zhi)量(liang),有利(li)于促進醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)不斷挖(wa)掘和充分(fen)利(li)用(yong)潛在力量(liang),合理使(shi)用(yong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)現有資源,達(da)到降低成(cheng)(cheng)本(ben)(ben),提(ti)高(gao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)質(zhi)(zhi)量(liang)和經濟效(xiao)益(yi)的(de)(de)最終目的(de)(de)。

2、實行科室成本核算是提高醫院社會(hui)效益和經濟效益的需(xu)要

在市(shi)(shi)場(chang)經濟(ji)(ji)的(de)大(da)背景(jing)下,醫(yi)院作(zuo)為一個市(shi)(shi)場(chang)主體,必然要面對(dui)激烈的(de)市(shi)(shi)場(chang)競爭(zheng)(zheng),尤其(qi)是現今私立醫(yi)院如雨(yu)后(hou)春筍般(ban)涌現,各個醫(yi)院更是使(shi)出了渾身(shen)解(jie)數來吸(xi)引醫(yi)療患者,因此,醫(yi)院面臨的(de)競爭(zheng)(zheng)同(tong)樣慘烈。要提高(gao)醫(yi)院自身(shen)的(de)競爭(zheng)(zheng)力,就要適應(ying)市(shi)(shi)場(chang)經濟(ji)(ji)發展的(de)規律,把(ba)“事業”當成(cheng)“產業”辦,同(tong)時兼顧社會效(xiao)益和經濟(ji)(ji)效(xiao)益。診治病人(ren)多(duo),醫(yi)療質量高(gao),病人(ren)負擔的(de)費(fei)用少,則(ze)社會效(xiao)益好(hao);醫(yi)務(wu)勞動耗費(fei)少,成(cheng)本越低,則(ze)經濟(ji)(ji)效(xiao)益越好(hao)。

3、實行(xing)科室(shi)成本核算是衛生行(xing)政(zheng)部門制定(ding)醫療(liao)服(fu)務價格(ge)的依據

醫(yi)院作為社(she)會公益主(zhu)體,其醫(yi)療(liao)(liao)服務相(xiang)應具有社(she)會公益性(xing)質,醫(yi)療(liao)(liao)服務項目完全由政府定(ding)價。成本是制(zhi)定(ding)醫(yi)療(liao)(liao)收費(fei)的最低界限(xian)和最終依據(ju),只有正(zheng)確(que)執(zhi)行醫(yi)院科室核算,真實反映醫(yi)療(liao)(liao)服務耗費(fei),才能(neng)為衛生(sheng)行政部(bu)門合理定(ding)價提供依據(ju),才能(neng)使醫(yi)院在醫(yi)療(liao)(liao)服務過程(cheng)中(zhong)的耗費(fei)得到(dao)合理補(bu)償,保證其正(zheng)常運轉。

4、完(wan)善(shan)的(de)科室核算體系是建立健(jian)全(quan)激勵機制的(de)基礎

對醫院(yuan)員(yuan)工實施(shi)精神(shen)激(ji)勵(li)與(yu)(yu)物質激(ji)勵(li)是(shi)(shi)促進醫院(yuan)服務數量與(yu)(yu)質量提高的(de)(de)(de)(de)(de)有(you)效管(guan)理措(cuo)施(shi),物質激(ji)勵(li)形式是(shi)(shi)資金實行(xing)按(an)勞分配的(de)(de)(de)(de)(de)一種補充方式,是(shi)(shi)對醫務人員(yuan)提供超(chao)額(e)勞動(dong)的(de)(de)(de)(de)(de)報(bao)酬,用(yong)以(yi)激(ji)勵(li)先進、鞭策后進的(de)(de)(de)(de)(de)措(cuo)施(shi)。但是(shi)(shi)醫院(yuan)獎金的(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)放如果脫(tuo)離(li)科室(shi)成(cheng)本核算(suan)(suan),將使(shi)物質激(ji)勵(li)措(cuo)施(shi)誤入歧途。目前(qian),醫院(yuan)獨立(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)本核算(suan)(suan)管(guan)理存在(zai)很大的(de)(de)(de)(de)(de)漏洞,即不完(wan)(wan)全(quan)成(cheng)本核算(suan)(suan)使(shi)固定(ding)資產的(de)(de)(de)(de)(de)折舊(jiu)被(bei)遺(yi)忘,從而導(dao)致“爭設備”、“爭房屋”等(deng)不良(liang)行(xing)為,而建立(li)(li)在(zai)不完(wan)(wan)全(quan)成(cheng)本核算(suan)(suan)基(ji)礎上(shang)的(de)(de)(de)(de)(de)激(ji)勵(li)機制助長了這(zhe)種不良(liang)行(xing)為。由于完(wan)(wan)善(shan)的(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)本監控系統是(shi)(shi)建立(li)(li)在(zai)完(wan)(wan)全(quan)成(cheng)本核算(suan)(suan)基(ji)礎上(shang)的(de)(de)(de)(de)(de),因此,成(cheng)本信息能反映醫院(yuan)服務的(de)(de)(de)(de)(de)全(quan)部消耗,并扭轉不良(liang)競爭。

5、實行科室成本核算是制(zhi)定醫院發(fa)展決策的重要依據(ju)

醫(yi)院要想在激烈的(de)市場(chang)競爭中立于(yu)不敗之地(di),就必(bi)須拓(tuo)展(zhan)思路,大(da)膽進取(qu),做出正確的(de)經營決策。而正確的(de)、及時的(de)、有效(xiao)的(de)經營決策必(bi)須建立在準確的(de)成本核算(suan)的(de)基礎之上(shang)。完善的(de)醫(yi)療(liao)科室成本核算(suan)是醫(yi)院取(qu)得長足發展(zhan)的(de)可靠保障。

參考文獻:

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篇6

【關鍵詞】高(gao)職(zhi) 作業成本法 教育成本 可行性

一(yi)、高(gao)職院校(xiao)教育成本(ben)核算(suan)的現狀

多年來(lai)高(gao)職院校(xiao)都是(shi)把教(jiao)育(yu)(yu)經(jing)(jing)費花掉(diao)，將財政的“撥入(ru)經(jing)(jing)費”轉化(hua)為“經(jing)(jing)費支出”，沒有建立完整的教(jiao)育(yu)(yu)成本(ben)核算(suan)系統。即使(shi)近幾年，高(gao)職院校(xiao)重(zhong)視核算(suan)教(jiao)育(yu)(yu)成本(ben)，但(dan)也(ye)僅僅是(shi)領導想知道，不會向社會公(gong)布(bu)教(jiao)育(yu)(yu)成本(ben)數據。

1、教(jiao)(jiao)育(yu)成(cheng)本(ben)核(he)算前提和原(yuan)則。教(jiao)(jiao)育(yu)成(cheng)本(ben)核(he)算作為高(gao)職(zhi)院(yuan)校(xiao)(xiao)會(hui)計(ji)核(he)算的(de)一部分，國家(jia)未(wei)對(dui)教(jiao)(jiao)育(yu)成(cheng)本(ben)核(he)算作要求(qiu)，也沒有任(ren)何上(shang)級部門要求(qiu)報送教(jiao)(jiao)育(yu)成(cheng)本(ben)數據，遵循《事(shi)業單位會(hui)計(ji)準則》規定的(de)11項(xiang)原(yuan)則。由于《事(shi)業單位會(hui)計(ji)準則》是(shi)在(zai)不核(he)算教(jiao)(jiao)育(yu)成(cheng)本(ben)的(de)前提下制(zhi)定的(de)，就存在(zai)著其中的(de)收付實現制(zhi)等原(yuan)則并不適合于高(gao)職(zhi)院(yuan)校(xiao)(xiao)進行教(jiao)(jiao)育(yu)成(cheng)本(ben)核(he)算。

2、 教(jiao)育(yu)成(cheng)本(ben)核算期間(jian)(jian)。根據我國《高等學校會(hui)計(ji)制度》規定，“高等學校會(hui)計(ji)年度自公歷1月1日起至12月31日止(zhi)，以(yi)公歷年度作為會(hui)計(ji)年度”，財務預(yu)決算都是(shi)以(yi)年度會(hui)計(ji)數據為基礎來編制的，采用會(hui)計(ji)年度作為教(jiao)育(yu)成(cheng)本(ben)核算期間(jian)(jian)。

3、教(jiao)(jiao)育成(cheng)本(ben)核(he)算項(xiang)目。設(she)置教(jiao)(jiao)育成(cheng)本(ben)項(xiang)目，是為了對(dui)教(jiao)(jiao)育成(cheng)本(ben)進行分析和控制，合理調配教(jiao)(jiao)育資(zi)源，提高(gao)教(jiao)(jiao)育資(zi)源的使用(yong)效率。《高(gao)等學校(xiao)教(jiao)(jiao)育成(cheng)本(ben)監審辦法（試行）》將教(jiao)(jiao)育成(cheng)本(ben)分為人(ren)(ren)員支(zhi)出(chu)(chu)(chu)、對(dui)個人(ren)(ren)和家庭的補助支(zhi)出(chu)(chu)(chu)、公(gong)用(yong)支(zhi)出(chu)(chu)(chu)和固(gu)定資(zi)產折舊四部(bu)分，高(gao)職院校(xiao)可根據實際情(qing)況，設(she)置人(ren)(ren)員支(zhi)出(chu)(chu)(chu)、對(dui)個人(ren)(ren)和家庭的補助支(zhi)出(chu)(chu)(chu)、商品服務支(zhi)出(chu)(chu)(chu)、資(zi)本(ben)性支(zhi)出(chu)(chu)(chu)。

目前(qian)，各(ge)個高職(zhi)院校對(dui)教育成本核算項目的(de)分類各(ge)不相同，沒有形(xing)成科學的(de)統一的(de)標準。

4、教育(yu)成(cheng)本核算(suan)范(fan)圍(wei)。教育(yu)成(cheng)本的核算(suan)范(fan)圍(wei)就是(shi)費用(yong)支(zhi)(zhi)出(chu)(chu)的范(fan)圍(wei)。包(bao)括人員支(zhi)(zhi)出(chu)(chu)、對個人和家庭的補助支(zhi)(zhi)出(chu)(chu)、商品(pin)服務支(zhi)(zhi)出(chu)(chu)及資本性支(zhi)(zhi)出(chu)(chu)。高職(zhi)院校(xiao)費用(yong)支(zhi)(zhi)出(chu)(chu)并非(fei)都是(shi)教育(yu)成(cheng)本的核算(suan)范(fan)圍(wei)，只有為提供教育(yu)服務而支(zhi)(zhi)出(chu)(chu)的費用(yong)才計入(ru)教育(yu)成(cheng)本。

由(you)于(yu)各種原因，高職院(yuan)校還存在(zai)一(yi)些特殊的(de)具有爭議的(de)、而且(qie)是亟待解決(jue)的(de)費用需要確認是否計入(ru)教(jiao)育成本。

（1）獎助(zhu)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)金(jin)(jin)(jin)是(shi)否計(ji)入(ru)教育(yu)成本。獎助(zhu)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)金(jin)(jin)(jin)是(shi)大家(jia)關注的(de)焦點，根據其(qi)來(lai)源(yuan)確(que)定(ding)是(shi)否計(ji)入(ru)教育(yu)成本。獎學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)金(jin)(jin)(jin)分為(wei)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)院(yuan)獎學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)金(jin)(jin)(jin)和外(wai)(wai)部(bu)獎學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)金(jin)(jin)(jin)，學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)院(yuan)獎學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)金(jin)(jin)(jin)是(shi)從(cong)收入(ru)中拿(na)出部(bu)分作為(wei)獎學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)金(jin)(jin)(jin)發放，外(wai)(wai)部(bu)獎學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)金(jin)(jin)(jin)不占(zhan)用(yong)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)院(yuan)的(de)資金(jin)(jin)(jin)，資金(jin)(jin)(jin)完全來(lai)自(zi)于學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)院(yuan)以(yi)外(wai)(wai)。助(zhu)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)金(jin)(jin)(jin)分為(wei)國家(jia)助(zhu)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)金(jin)(jin)(jin)和學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)院(yuan)助(zhu)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)金(jin)(jin)(jin)，國家(jia)助(zhu)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)金(jin)(jin)(jin)來(lai)自(zi)國家(jia)撥款(kuan)，不占(zhan)用(yong)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)院(yuan)資金(jin)(jin)(jin)。

（2）科研(yan)(yan)支出是否計(ji)入教育(yu)成(cheng)(cheng)本。高職院(yuan)校鼓(gu)勵(li)教職員工搞科研(yan)(yan)，科研(yan)(yan)項目的支出，是否單獨設立(li)作業中心，發生時直接計(ji)入教育(yu)成(cheng)(cheng)本。

5、教(jiao)(jiao)育(yu)(yu)(yu)(yu)成(cheng)(cheng)本(ben)核算(suan)方(fang)法。教(jiao)(jiao)育(yu)(yu)(yu)(yu)成(cheng)(cheng)本(ben)的(de)(de)核算(suan)是從近幾年(nian)才開始，到目前(qian)為止沒有成(cheng)(cheng)型的(de)(de)教(jiao)(jiao)育(yu)(yu)(yu)(yu)成(cheng)(cheng)本(ben)核算(suan)模式(shi)，雖各(ge)部門管理人(ren)員對本(ben)部門人(ren)員費(fei)(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)和日常(chang)辦公費(fei)(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)了(le)如指(zhi)掌，但對間接(jie)費(fei)(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)卻不很清楚。受教(jiao)(jiao)育(yu)(yu)(yu)(yu)體制和辦學(xue)規模的(de)(de)影響，學(xue)院是以經費(fei)(fei)(fei)支出(chu)為中心進(jin)行(xing)核算(suan)，教(jiao)(jiao)育(yu)(yu)(yu)(yu)產品(pin)的(de)(de)成(cheng)(cheng)本(ben)核算(suan)采用(yong)(yong)(yong)的(de)(de)是統計調整法，在核算(suan)教(jiao)(jiao)育(yu)(yu)(yu)(yu)總(zong)成(cheng)(cheng)本(ben)時(shi)只是根據財務(wu)人(ren)員的(de)(de)主觀意愿將總(zong)支出(chu)中與教(jiao)(jiao)學(xue)無關的(de)(de)費(fei)(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)進(jin)行(xing)剝離，用(yong)(yong)(yong)此數據進(jin)行(xing)教(jiao)(jiao)育(yu)(yu)(yu)(yu)成(cheng)(cheng)本(ben)分析有可能出(chu)現偏差(cha)，并不能夠很好滿足(zu)各(ge)級(ji)政府、學(xue)生(sheng)和家長了(le)解(jie)教(jiao)(jiao)育(yu)(yu)(yu)(yu)成(cheng)(cheng)本(ben)信(xin)息的(de)(de)需(xu)要，也不能為學(xue)院內部成(cheng)(cheng)本(ben)控制提供(gong)信(xin)息服務(wu)。

二、作業成本(ben)法核算(suan)高(gao)職院校教育成本(ben)的可行性(xing)

1、作業成(cheng)本(ben)(ben)法(fa)的(de)適用范圍。根據中央財經(jing)大學會計學院院長、教授、博士(shi)生(sheng)導(dao)師(shi)孟焰的(de)提到的(de)，實施作業成(cheng)本(ben)(ben)法(fa)的(de)組織機構具(ju)有下列(lie)特征：間接費用占全部制造(zao)成(cheng)本(ben)(ben)的(de)比重較高(gao)；管理當局(ju)對傳統(tong)(tong)成(cheng)本(ben)(ben)計算系(xi)(xi)統(tong)(tong)提供(gong)信息的(de)準確程度不滿意；生(sheng)產(chan)(chan)(chan)經(jing)營活動十(shi)分復雜(za)；產(chan)(chan)(chan)品品種結構十(shi)分復雜(za)；經(jing)常調整生(sheng)產(chan)(chan)(chan)作業，但很(hen)少(shao)相應調整會計核(he)算系(xi)(xi)統(tong)(tong)；企(qi)業擁有現代化的(de)計算機技術和自(zi)動化生(sheng)產(chan)(chan)(chan)設備；較好實施了適時(shi)生(sheng)產(chan)(chan)(chan)系(xi)(xi)統(tong)(tong)（JIT）和全面(mian)質量管理體系(xi)(xi)（TQC）。

2、高(gao)職(zhi)院校(xiao)符(fu)合(he)作(zuo)(zuo)業(ye)(ye)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)的(de)(de)應用(yong)(yong)條(tiao)(tiao)件。從(cong)教(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)算(suan)的(de)(de)特點看，對(dui)照(zhao)實(shi)(shi)施作(zuo)(zuo)業(ye)(ye)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)法(fa)的(de)(de)組織(zhi)機(ji)(ji)構特征(zheng)，在很多方(fang)面與作(zuo)(zuo)業(ye)(ye)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)法(fa)的(de)(de)特征(zheng)相吻合(he)。高(gao)職(zhi)院校(xiao)的(de)(de)“生產經營”活動有(you)(you)其復雜性。而培養學生發(fa)生的(de)(de)費(fei)用(yong)(yong)主要(yao)與教(jiao)(jiao)(jiao)學、教(jiao)(jiao)(jiao)學管(guan)理、后勤等活動有(you)(you)關(guan)。教(jiao)(jiao)(jiao)師的(de)(de)人(ren)工(gong)費(fei)用(yong)(yong)是(shi)直接費(fei)用(yong)(yong)，其余發(fa)生的(de)(de)費(fei)用(yong)(yong)多屬間(jian)(jian)接費(fei)用(yong)(yong)，且間(jian)(jian)接費(fei)用(yong)(yong)占(zhan)全部(bu)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)的(de)(de)比重較高(gao)，作(zuo)(zuo)業(ye)(ye)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)法(fa)的(de)(de)本(ben)(ben)質(zhi)就(jiu)是(shi)能對(dui)間(jian)(jian)接費(fei)用(yong)(yong)進行(xing)合(he)理分配(pei)，使間(jian)(jian)接費(fei)用(yong)(yong)的(de)(de)分配(pei)更科(ke)學。高(gao)職(zhi)院校(xiao)的(de)(de)會計核(he)算(suan)系統(tong)(tong)相對(dui)穩定(ding)，是(shi)按(an)教(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)部(bu)、財(cai)政(zheng)部(bu)有(you)(you)關(guan)規定(ding)，按(an)國(guo)家統(tong)(tong)一(yi)要(yao)求設置，報(bao)表口徑與國(guo)家上級部(bu)門一(yi)致(zhi)。隨著對(dui)教(jiao)(jiao)(jiao)職(zhi)員(yuan)工(gong)的(de)(de)培訓(xun)的(de)(de)深入展開，財(cai)務(wu)人(ren)員(yuan)素(su)質(zhi)及(ji)會計電算(suan)化水(shui)平不斷提高(gao)，行(xing)政(zheng)管(guan)理人(ren)員(yuan)素(su)質(zhi)逐漸增加(jia)，為作(zuo)(zuo)業(ye)(ye)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)法(fa)的(de)(de)研究和實(shi)(shi)踐創造了條(tiao)(tiao)件。服(fu)務(wu)型企業(ye)(ye)是(shi)作(zuo)(zuo)業(ye)(ye)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)法(fa)最理想的(de)(de)適用(yong)(yong)者，不論(lun)把高(gao)職(zhi)院校(xiao)看成(cheng)(cheng)生產性還是(shi)服(fu)務(wu)性的(de)(de)機(ji)(ji)構，在利(li)用(yong)(yong)作(zuo)(zuo)業(ye)(ye)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)法(fa)進行(xing)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)算(suan)方(fang)面都具備了一(yi)定(ding)的(de)(de)條(tiao)(tiao)件。

三、應用(yong)作業成本(ben)法核算(suan)高職院校教育(yu)成本(ben)的啟(qi)示

從就業(ye)(ye)來看，高職(zhi)院校培(pei)養的(de)畢業(ye)(ye)生是(shi)(shi)(shi)非常受企事(shi)業(ye)(ye)單(dan)位g迎的(de)，本(ben)(ben)(ben)(ben)文認(ren)為(wei)，基于(yu)作業(ye)(ye)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)法(fa)對高職(zhi)院校教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)進(jin)(jin)行核算研究，可(ke)以為(wei)學(xue)校內涵建設(she)(she)作貢(gong)獻，是(shi)(shi)(shi)可(ke)行的(de)。由于(yu)各院系部學(xue)生教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)是(shi)(shi)(shi)不相同(tong)的(de)。教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)作業(ye)(ye)單(dan)位成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)、教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)管理(li)作業(ye)(ye)單(dan)位成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)、培(pei)訓作業(ye)(ye)單(dan)位成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)，固定資產折(zhe)舊(jiu)作業(ye)(ye)單(dan)位成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)和科(ke)(ke)(ke)(ke)研作業(ye)(ye)單(dan)位成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)，上述(shu)工(gong)(gong)科(ke)(ke)(ke)(ke)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)都遠(yuan)遠(yuan)大(da)(da)于(yu)文科(ke)(ke)(ke)(ke)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu)，原因是(shi)(shi)(shi)工(gong)(gong)科(ke)(ke)(ke)(ke)類開設(she)(she)的(de)專(zhuan)業(ye)(ye)，投入的(de)設(she)(she)備(bei)設(she)(she)施(shi)(shi)多(duo)，金額大(da)(da)，設(she)(she)備(bei)設(she)(she)施(shi)(shi)專(zhuan)用(yong)性強，教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu)資源(yuan)利(li)用(yong)率(lv)不是(shi)(shi)(shi)很高；而文科(ke)(ke)(ke)(ke)類專(zhuan)業(ye)(ye)，軟(ruan)硬件投入少，導致工(gong)(gong)科(ke)(ke)(ke)(ke)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)高于(yu)文科(ke)(ke)(ke)(ke)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)。作業(ye)(ye)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)法(fa)核算教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)，有(you)利(li)于(yu)拓寬成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)效(xiao)益分(fen)析(xi)的(de)思路，沿著“資源(yuan)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)歸集--作業(ye)(ye)中心成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)--專(zhuan)業(ye)(ye)總(zong)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)--專(zhuan)業(ye)(ye)生均(jun)培(pei)養成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)”進(jin)(jin)行分(fen)析(xi)，通(tong)過作業(ye)(ye)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)分(fen)析(xi)，可(ke)以找出(chu)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)控制的(de)關鍵點，促進(jin)(jin)節約型(xing)校園的(de)建設(she)(she)。

作業(ye)成(cheng)本(ben)(ben)法分(fen)析教(jiao)育(yu)成(cheng)本(ben)(ben)，可(ke)以(yi)為(wei)領導控制學校專(zhuan)業(ye)規模提供依據，如在考慮(lv)擴(kuo)(kuo)大(da)工科(ke)類專(zhuan)業(ye)規模的同時，適(shi)度(du)擴(kuo)(kuo)大(da)文科(ke)類專(zhuan)業(ye)，能很好地(di)平衡(heng)學校的教(jiao)育(yu)成(cheng)本(ben)(ben)。

參考文獻：

篇7

關(guan)鍵詞:可持續發展的 現行 成(cheng)本核算(suan)

經(jing)(jing)(jing)濟的(de)快(kuai)速發展(zhan)加快(kuai)了(le)(le)城市(shi)的(de)現(xian)代化進程，提高(gao)了(le)(le)人(ren)(ren)民的(de)生活水(shui)平，但隨之而來(lai)，也(ye)帶來(lai)了(le)(le)很(hen)多環(huan)(huan)境(jing)問題(ti)。環(huan)(huan)境(jing)問題(ti)的(de)產(chan)生不僅(jin)影(ying)響了(le)(le)人(ren)(ren)與自然、經(jing)(jing)(jing)濟與生態(tai)之間(jian)的(de)平衡，也(ye)對(dui)經(jing)(jing)(jing)濟發展(zhan)的(de)自然物質基礎(chu)產(chan)生了(le)(le)巨大的(de)威脅(xie)，制約了(le)(le)經(jing)(jing)(jing)濟的(de)可(ke)持(chi)續(xu)發展(zhan)。追其(qi)原因(yin)(yin)(yin)，除了(le)(le)人(ren)(ren)類過度地消耗(hao)自然資(zi)源和破壞(huai)環(huan)(huan)境(jing)的(de)直接原因(yin)(yin)(yin)外，還有其(qi)他很(hen)多原因(yin)(yin)(yin)。而經(jing)(jing)(jing)紀(ji)人(ren)(ren)假定模式(shi)下的(de)現(xian)行成(cheng)(cheng)本核算(suan)模式(shi)就是(shi)其(qi)中不可(ke)忽視的(de)間(jian)接導致因(yin)(yin)(yin)素。因(yin)(yin)(yin)此，基于可(ke)持(chi)續(xu)發展(zhan)的(de)角(jiao)度考慮(lv)，如(ru)何(he)以(yi)“社會(hui)總成(cheng)(cheng)本=物質成(cheng)(cheng)本+人(ren)(ren)力成(cheng)(cheng)本+自然資(zi)源成(cheng)(cheng)本+環(huan)(huan)境(jing)污染成(cheng)(cheng)本”來(lai)構建新(xin)的(de)成(cheng)(cheng)本核算(suan)模式(shi)，是(shi)至關重要(yao)的(de)一(yi)件事(shi)情。

一、經紀人(ren)假定模式下的成本(ben)核算

(一)定義

經濟人(ren)假定(ding)模式下的(de)(de)成本核(he)算，它只考慮企業內部(bu)資(zi)金(jin)運動(dong)過(guo)程(cheng)中固定(ding)資(zi)產(chan)及原材料(liao)等物化勞(lao)(lao)動(dong)的(de)(de)轉移價值和(he)必要(yao)勞(lao)(lao)動(dong)的(de)(de)價值，完(wan)全(quan)沒有把自然(ran)資(zi)源和(he)環(huan)境(jing)污染看做(zuo)是其必要(yao)的(de)(de)組成元素。

(二)經紀人假定

經(jing)紀人假定(ding)，源之于西(xi)方現代經(jing)濟(ji)(ji)學的(de)基本規范，后(hou)被(bei)國際上大多數國家采用。在這(zhe)一規范下(xia)，某個(ge)經(jing)濟(ji)(ji)組(zu)織（家庭、企(qi)業、公司等）追求(qiu)的(de)目(mu)標就是自身經(jing)濟(ji)(ji)利(li)益(yi)的(de)最大化，經(jing)濟(ji)(ji)人可以(yi)完全(quan)不(bu)用考慮除自身利(li)益(yi)之外(wai)的(de)一切非經(jing)濟(ji)(ji)利(li)益(yi)，包括社會利(li)益(yi)及環(huan)境利(li)益(yi)等。

(三(san))經紀人假定模(mo)式下(xia)的成本核算(suan)的不(bu)合理之處

從它(ta)的(de)定(ding)義可以看出，它(ta)的(de)成(cheng)本(ben)核(he)算方式(shi)“經濟(ji)成(cheng)本(ben)=物質(zhi)成(cheng)本(ben)+人力成(cheng)本(ben)”。它(ta)僅僅包括(kuo)企業(ye)資(zi)金(jin)運行過(guo)程中的(de)物化勞動價值(zhi)和(he)必要(yao)勞動的(de)價值(zhi)，完全忽視了本(ben)應(ying)該作為其重(zhong)要(yao)組成(cheng)因素的(de)資(zi)源成(cheng)本(ben)和(he)環境成(cheng)本(ben)。當(dang)然，我們不能泯滅經紀(ji)人假定(ding)模式(shi)下(xia)的(de)成(cheng)本(ben)核(he)算方式(shi)在過(guo)去時代所(suo)發揮的(de)功效，任何事物的(de)存在都是有(you)其必然存在的(de)道理(li)。

隨著(zhu)工業(ye)時(shi)代全面快速的(de)(de)(de)(de)(de)發展，大規模的(de)(de)(de)(de)(de)工業(ye)化給(gei)自然(ran)資源(yuan)和(he)環境(jing)帶來了沉重的(de)(de)(de)(de)(de)負擔。現行的(de)(de)(de)(de)(de)成本(ben)核算僅(jin)僅(jin)考慮以上(shang)兩項內容，忽視(shi)掉(diao)處于企(qi)業(ye)資金運動(dong)過(guo)程兩端的(de)(de)(de)(de)(de)自然(ran)資源(yuan)和(he)環境(jing)，顯然(ran)是(shi)一種不太(tai)合(he)理的(de)(de)(de)(de)(de)成本(ben)核算模式(shi)。當然(ran)，企(qi)業(ye)追求自身經(jing)濟(ji)利(li)益的(de)(de)(de)(de)(de)最大化本(ben)是(shi)十分(fen)正常(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)，但是(shi)卻不能以過(guo)多地消耗自然(ran)資源(yuan)和(he)犧(xi)牲(sheng)環境(jing)為代價。最關鍵的(de)(de)(de)(de)(de)是(shi)，經(jing)紀人假定模式(shi)下的(de)(de)(de)(de)(de)成本(ben)核算方(fang)式(shi)顯然(ran)在環境(jing)問題上(shang)起到了負面的(de)(de)(de)(de)(de)推動(dong)作(zuo)用，是(shi)它鼓勵了企(qi)業(ye)通過(guo)這樣(yang)的(de)(de)(de)(de)(de)行為來獲得豐厚(hou)的(de)(de)(de)(de)(de)經(jing)濟(ji)利(li)益。

二、微觀成本(ben)與總(zong)成本(ben)分(fen)析

(一(yi))微觀成本(ben)與(yu)總成本(ben)的(de)定(ding)義

微(wei)(wei)觀成本(ben)(ben)：它是(shi)企(qi)業(ye)生(sheng)產經營某一產品(pin)過程中的(de)各種消耗的(de)總和，包括生(sheng)產成本(ben)(ben)和生(sheng)產期間(jian)的(de)費用，稱為企(qi)業(ye)的(de)微(wei)(wei)觀成本(ben)(ben)，也叫企(qi)業(ye)成本(ben)(ben)。

總(zong)成本：從(cong)整個社(she)會的角度(du)出(chu)發，企(qi)業生產經營某一(yi)產品所消(xiao)耗的所有(you)代價(jia)(jia)，包括消(xiao)耗資(zi)源和破壞環境所帶來(lai)的代價(jia)(jia)，無論這種代價(jia)(jia)由誰承擔，統稱為(wei)社(she)會總(zong)成本。

(二(er))微觀成本與社會總成本之間的關系分析

企(qi)業(ye)(ye)的(de)(de)(de)(de)(de)微觀成(cheng)本低于社會(hui)(hui)(hui)總成(cheng)本的(de)(de)(de)(de)(de)情(qing)況(kuang)下，產(chan)(chan)品的(de)(de)(de)(de)(de)價格(ge)要(yao)(yao)比實際價格(ge)低，企(qi)業(ye)(ye)獲得(de)利(li)益(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)空間就會(hui)(hui)(hui)增大(da)，從(cong)而使(shi)企(qi)業(ye)(ye)獲得(de)巨大(da)的(de)(de)(de)(de)(de)經(jing)濟(ji)(ji)利(li)潤(run)。而促使(shi)利(li)益(yi)空間增大(da)的(de)(de)(de)(de)(de)關鍵因(yin)(yin)(yin)素，是核算微觀成(cheng)本的(de)(de)(de)(de)(de)模式中沒有(you)考慮資源(yuan)消耗(hao)與(yu)環(huan)境損(sun)壞(huai)，缺少了這一隱性的(de)(de)(de)(de)(de)經(jing)濟(ji)(ji)支出。因(yin)(yin)(yin)此，在競爭激烈的(de)(de)(de)(de)(de)市場環(huan)境中，企(qi)業(ye)(ye)為(wei)(wei)(wei)了獲得(de)更大(da)的(de)(de)(de)(de)(de)經(jing)濟(ji)(ji)利(li)益(yi)，為(wei)(wei)(wei)了使(shi)產(chan)(chan)品的(de)(de)(de)(de)(de)價格(ge)相對地(di)低一些(xie)，就無休(xiu)止地(di)消耗(hao)自(zi)然資源(yuan)，過多地(di)消耗(hao)自(zi)然自(zi)身的(de)(de)(de)(de)(de)凈化能力(li)，導致產(chan)(chan)生很多的(de)(de)(de)(de)(de)環(huan)境問(wen)題，致使(shi)子(zi)孫(sun)后代要(yao)(yao)承(cheng)擔(dan)(dan)相當大(da)的(de)(de)(de)(de)(de)代價。可(ke)也是因(yin)(yin)(yin)為(wei)(wei)(wei)這巨大(da)的(de)(de)(de)(de)(de)代價不(bu)需(xu)要(yao)(yao)造成(cheng)環(huan)境問(wen)題的(de)(de)(de)(de)(de)企(qi)業(ye)(ye)及時承(cheng)擔(dan)(dan)或者是全(quan)額(e)承(cheng)擔(dan)(dan)，企(qi)業(ye)(ye)才會(hui)(hui)(hui)這樣(yang)恣(zi)意(yi)妄為(wei)(wei)(wei)。盡管這種行為(wei)(wei)(wei)會(hui)(hui)(hui)給企(qi)業(ye)(ye)帶來短暫(zan)的(de)(de)(de)(de)(de)經(jing)濟(ji)(ji)利(li)益(yi)，但(dan)卻不(bu)是企(qi)業(ye)(ye)獲得(de)經(jing)濟(ji)(ji)利(li)益(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)最佳(jia)方式，并(bing)為(wei)(wei)(wei)經(jing)濟(ji)(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)可(ke)持(chi)續發展埋(mai)下隱患。

三、可持(chi)續成本(ben)核算模式

(一)什么是(shi)可持續發展

可(ke)持(chi)續發(fa)(fa)展，是(shi)一(yi)種注重長遠發(fa)(fa)展的(de)(de)經濟(ji)增(zeng)長模(mo)式，既(ji)要既(ji)滿(man)足(zu)當代(dai)人的(de)(de)需求，又不(bu)對后代(dai)人滿(man)足(zu)其需求的(de)(de)能力構成危(wei)害。它的(de)(de)核心內容是(shi)發(fa)(fa)展，但(dan)是(shi)必須以合理開(kai)發(fa)(fa)和利用(yong)自然(ran)資(zi)源，不(bu)迫害可(ke)再(zai)生(sheng)資(zi)源的(de)(de)再(zai)生(sheng)能力以及過(guo)多消耗非再(zai)生(sheng)資(zi)源為前(qian)提，達到經濟(ji)的(de)(de)發(fa)(fa)展。

(二(er))可持續成本核算模式的核算方式

在可持(chi)續發展的(de)(de)要求下(xia)，企(qi)業(ye)成(cheng)本核(he)算模式(shi)需(xu)要把自然(ran)消耗和環境損壞(huai)看做是企(qi)業(ye)成(cheng)本核(he)算的(de)(de)兩項(xiang)非常重要的(de)(de)內容(rong)。因此，企(qi)業(ye)成(cheng)本在社會總成(cheng)本核(he)算的(de)(de)模式(shi)下(xia)，對物質成(cheng)本和人力成(cheng)本的(de)(de)計量依然(ran)采(cai)用現行(xing)成(cheng)本核(he)算方式(shi)的(de)(de)計量屬(shu)性，而對自然(ran)資源以及環境成(cheng)本的(de)(de)計量就(jiu)需(xu)要采(cai)用多(duo)種計量屬(shu)性。主要的(de)(de)計量屬(shu)性包括以下(xia)幾種：

1、歷史成本法

因為(wei)一部分(fen)的自(zi)然資(zi)源(yuan)和(he)環境成本(ben)是由人力和(he)物力直接支出，所體現的結果(guo)是人類勞動價值，可以采用(yong)傳統的歷史(shi)成本(ben)等作為(wei)計(ji)量屬(shu)性。

2、現實價值法

自然(ran)資(zi)源(yuan)的(de)耗減費用是以自然(ran)資(zi)源(yuan)的(de)非效(xiao)用耗減的(de)量來確認的(de)，所(suo)以，只需要(yao)計(ji)量自然(ran)資(zi)源(yuan)的(de)非效(xiao)用耗減量就(jiu)可(ke)以確定(ding)自然(ran)資(zi)源(yuan)耗減的(de)現實價值。

3、帳(zhang)面價(jia)值倒擠法

如果把環境成本(ben)看做(zuo)是(shi)一(yi)種流(liu)量，自然(ran)(ran)資源就是(shi)一(yi)種存(cun)量。流(liu)量的產(chan)生(sheng)(sheng)導致存(cun)量的變化，存(cun)量的變化導致流(liu)量的產(chan)生(sheng)(sheng)，兩者是(shi)一(yi)種此消(xiao)彼長的關系。因此要計量環境成本(ben)，只需要計量自然(ran)(ran)資源的存(cun)量就可(ke)以。

四、結束語

大量現(xian)實(shi)表明，經(jing)紀人假定模式下的(de)(de)現(xian)行成本核算(suan)模式已(yi)經(jing)不能(neng)真正地反映企(qi)業成本的(de)(de)實(shi)際情(qing)況，它不僅浮(fu)夸了稅收(shou)，也鼓勵了企(qi)業以資源(yuan)消耗和犧牲環(huan)境來獲(huo)取(qu)經(jing)濟利益的(de)(de)行為。因此，基于經(jing)濟可(ke)持續(xu)發(fa)(fa)展的(de)(de)角度考慮(lv)，構建可(ke)持續(xu)發(fa)(fa)展的(de)(de)現(xian)行成本核算(suan)是(shi)非常必(bi)要的(de)(de)。

參考文獻：

[1]雷娜.對我國現行成本核算(suan)方法的戰略(lve)性思考(kao)[J].現代經濟信(xin)息,2009

篇8

關鍵(jian)詞：成(cheng)本核(he)算；方法(fa)體系；新《醫院財(cai)務制度》

中圖(tu)分類號：F275 文(wen)獻標識碼：A 文(wen)章(zhang)編號：1001-828X（2013）11-0-01

公立醫(yi)(yi)院是集(ji)公益性(xing)(xing)與(yu)經濟性(xing)(xing)于一體的組織(zhi)，隨(sui)著(zhu)醫(yi)(yi)療(liao)改革(ge)的深入，其在滿足(zu)人們的衛生需(xu)求服(fu)務(wu)之后，還要節(jie)約成本，提(ti)高經濟效益，促(cu)進自身做大做強，然后再為老百姓提(ti)供更優質(zhi)的醫(yi)(yi)療(liao)服(fu)務(wu)。衛生部和(he)財政(zheng)部于2010年12月下發了(le)(le)新《醫(yi)(yi)院財務(wu)制(zhi)度(du)》，于2012年1月1日正式執行，該制(zhi)度(du)彌補了(le)(le)舊《醫(yi)(yi)院財務(wu)制(zhi)度(du)》的不足(zu)，明確規定了(le)(le)醫(yi)(yi)院要加強財務(wu)監(jian)督和(he)成本核算，提(ti)高醫(yi)(yi)院財務(wu)信(xin)息的準確性(xing)(xing)，促(cu)進醫(yi)(yi)院不斷降低成本，提(ti)高醫(yi)(yi)療(liao)服(fu)務(wu)水(shui)平。

一、醫院加強成本核算的(de)重要性

成(cheng)(cheng)本核(he)算就(jiu)是(shi)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)提供醫(yi)(yi)療服務(wu)的(de)(de)(de)(de)過程中產生的(de)(de)(de)(de)各(ge)種物質與勞務(wu)消(xiao)耗(hao)按照一定的(de)(de)(de)(de)對象進(jin)行分配和歸集，計算出醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)總成(cheng)(cheng)本和單(dan)(dan)位(wei)成(cheng)(cheng)本。一般(ban)而言，醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)成(cheng)(cheng)本核(he)算的(de)(de)(de)(de)基(ji)礎是(shi)會計核(he)算，以貨(huo)幣為單(dan)(dan)位(wei)，它是(shi)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)成(cheng)(cheng)本管(guan)理的(de)(de)(de)(de)重要(yao)內容，對醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)生存發展起到重要(yao)影響作(zuo)用。而成(cheng)(cheng)本管(guan)理的(de)(de)(de)(de)目(mu)的(de)(de)(de)(de)就(jiu)是(shi)在(zai)保證醫(yi)(yi)療服務(wu)的(de)(de)(de)(de)基(ji)礎上最大(da)限(xian)度的(de)(de)(de)(de)降低醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)成(cheng)(cheng)本，提高醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)績效，增強(qiang)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)市場競爭力。那(nei)么，醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)加強(qiang)成(cheng)(cheng)本核(he)算有哪(na)些重要(yao)作(zuo)用呢？

第一，它(ta)能為成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)管(guan)理提(ti)供(gong)一定的(de)數(shu)據資料。新《醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)財務(wu)制(zhi)(zhi)度》明(ming)確規定醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)必(bi)須(xu)加強成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核算工作，做好成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)控(kong)(kong)制(zhi)(zhi)。進行成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核算，可以(yi)得出醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)在開展醫(yi)(yi)療(liao)服務(wu)過程中(zhong)所產生的(de)各類(lei)物質消耗和勞務(wu)消耗，能夠促(cu)進政府部門為醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)發展提(ti)供(gong)合(he)理的(de)財政補償。良好的(de)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核算是醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)管(guan)理的(de)重要內(nei)容，它(ta)可以(yi)幫助醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)管(guan)理工作人員找到成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)控(kong)(kong)制(zhi)(zhi)點(dian)，并(bing)全面提(ti)高醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)管(guan)理水平。

第二，它能(neng)促進醫院(yuan)提高績(ji)效。成本核(he)算是成本管理(li)的基礎內容，它能(neng)反映出醫院(yuan)各(ge)種資源的消耗情(qing)況，反映出醫院(yuan)工作人員的工作效率(lv)(lv)，反映出各(ge)個醫療設備的使用(yong)效率(lv)(lv)。醫院(yuan)有關部門以成本核(he)算為(wei)依(yi)據，加強經濟核(he)算，提高設備利用(yong)率(lv)(lv)，提高工作人員的工作效率(lv)(lv)，提高醫院(yuan)績(ji)效，使醫院(yuan)的每一分(fen)資金都用(yong)到實處。

第(di)三，實行成(cheng)本核(he)算是醫(yi)院經(jing)濟(ji)(ji)目(mu)標得以(yi)(yi)實現的基礎。實行成(cheng)本核(he)算，找到(dao)成(cheng)本控制點，并制定出醫(yi)院的經(jing)濟(ji)(ji)目(mu)標，然后(hou)將(jiang)經(jing)濟(ji)(ji)目(mu)標分(fen)解到(dao)各個科室中，輔(fu)之以(yi)(yi)一定的激勵機制和業績考核(he)壓力，促進各個科室充分(fen)發揮主觀能動性，超(chao)額完成(cheng)經(jing)濟(ji)(ji)目(mu)標。

二(er)、構建醫療成本核算方(fang)法體(ti)系

在新(xin)《醫院(yuan)財務制(zhi)度》下，醫院(yuan)要(yao)加強成本(ben)(ben)核(he)算(suan)，努力構(gou)建出(chu)符合自身特點的(de)(de)成本(ben)(ben)核(he)算(suan)方(fang)法體(ti)系(xi)，促(cu)進(jin)成本(ben)(ben)核(he)算(suan)的(de)(de)順利進(jin)行，提高成本(ben)(ben)核(he)算(suan)的(de)(de)水平。那(nei)么，可以從(cong)哪幾個方(fang)面來(lai)促(cu)進(jin)成本(ben)(ben)核(he)算(suan)方(fang)法體(ti)系(xi)的(de)(de)構(gou)建呢？筆者將其分成成本(ben)(ben)核(he)算(suan)對象、各科(ke)室成本(ben)(ben)核(he)算(suan)和各病(bing)種(zhong)成本(ben)(ben)核(he)算(suan)。

（一）成本(ben)核(he)算對象(xiang)。新《醫院財(cai)務制(zhi)度》第(di)29條明確(que)提出醫院成本(ben)核(he)算的對象(xiang)為(wei)科室、診次和(he)床日，三級醫院及其(qi)他有條件的醫院還應以醫療服務項目、病種等為(wei)核(he)算對象(xiang)進(jin)行成本(ben)核(he)算。

醫(yi)(yi)院科(ke)(ke)室(shi)又可(ke)以分為(wei)臨床服(fu)務類、醫(yi)(yi)療技(ji)術類、醫(yi)(yi)療輔(fu)助類和(he)行(xing)(xing)政后勤類。為(wei)了(le)有效保證成本(ben)核算的順(shun)利進行(xing)(xing)，首先必須明確(que)成本(ben)核算各(ge)個(ge)科(ke)(ke)室(shi)的定義(yi)，明確(que)劃分醫(yi)(yi)院的各(ge)個(ge)科(ke)(ke)室(shi)。

臨床(chuang)服務類科室(shi)就(jiu)是(shi)指能夠直接(jie)為患(huan)者提(ti)供醫療(liao)(liao)服務，并且能夠反映(ying)出醫療(liao)(liao)服務水平和醫療(liao)(liao)成(cheng)本的科室(shi)。

醫療技(ji)術(shu)類(lei)科(ke)室就是為患者提(ti)(ti)供技(ji)術(shu)類(lei)服(fu)(fu)務(wu)的科(ke)室，它為臨(lin)床(chuang)服(fu)(fu)務(wu)類(lei)科(ke)室提(ti)(ti)供一定的技(ji)術(shu)服(fu)(fu)務(wu)，促進臨(lin)床(chuang)服(fu)(fu)務(wu)類(lei)科(ke)室積(ji)極提(ti)(ti)高醫療服(fu)(fu)務(wu)水平。

醫療輔助類科室則是(shi)提(ti)供(gong)生產、加工等輔助服務的科室。

行政后(hou)勤(qin)類(lei)科(ke)(ke)室就是除了臨床服(fu)務類(lei)、醫療技術類(lei)和醫療輔助(zhu)類(lei)之外的科(ke)(ke)室，它從事一些醫院的行政后(hou)勤(qin)工作。

明確(que)這四大類科(ke)室(shi)的(de)(de)定義(yi)之后，就對(dui)醫(yi)院的(de)(de)各(ge)(ge)個科(ke)室(shi)進行劃分，明確(que)各(ge)(ge)個小科(ke)室(shi)應屬于哪(na)一(yi)類，為(wei)成本(ben)核(he)算(suan)工作提供便利。在成本(ben)核(he)算(suan)中，還要以(yi)病種(zhong)和診日為(wei)核(he)算(suan)對(dui)象(xiang)，根據核(he)算(suan)對(dui)象(xiang)的(de)(de)不同制定出明確(que)的(de)(de)核(he)算(suan)方法。

（二）各(ge)科室(shi)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)。各(ge)科室(shi)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)就是以科室(shi)為對象進行(xing)的成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)工作，對各(ge)個(ge)科室(shi)的成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)消耗進行(xing)分析(xi)、記錄(lu)、歸集(ji)。

首先，進(jin)行(xing)成(cheng)本(ben)(ben)的(de)歸集，將各個(ge)(ge)科室(shi)中成(cheng)本(ben)(ben)消耗的(de)因素(su)羅(luo)列出來，然后按照各個(ge)(ge)成(cheng)本(ben)(ben)因素(su)的(de)作(zuo)用進(jin)行(xing)歸集，形成(cheng)科室(shi)成(cheng)本(ben)(ben)。而根據新《醫院財務制度(du)》第(di)三十條的(de)第(di)二款規定，科室(shi)的(de)成(cheng)本(ben)(ben)計(ji)(ji)(ji)入(ru)(ru)(ru)方式(shi)分為直(zhi)接(jie)計(ji)(ji)(ji)入(ru)(ru)(ru)和間接(jie)計(ji)(ji)(ji)入(ru)(ru)(ru)。直(zhi)接(jie)計(ji)(ji)(ji)入(ru)(ru)(ru)成(cheng)本(ben)(ben)就是(shi)說(shuo)在(zai)科室(shi)開展醫療服務過程中產生的(de)可以直(zhi)接(jie)計(ji)(ji)(ji)入(ru)(ru)(ru)的(de)成(cheng)本(ben)(ben)，而間接(jie)計(ji)(ji)(ji)入(ru)(ru)(ru)成(cheng)本(ben)(ben)是(shi)說(shuo)無法通過直(zhi)接(jie)計(ji)(ji)(ji)入(ru)(ru)(ru)的(de)方式(shi)計(ji)(ji)(ji)入(ru)(ru)(ru)，需要按照一定的(de)原則和標準分配計(ji)(ji)(ji)入(ru)(ru)(ru)的(de)各項支出。

其(qi)次，科(ke)室成(cheng)(cheng)本(ben)的(de)(de)分攤。科(ke)室成(cheng)(cheng)本(ben)的(de)(de)形(xing)成(cheng)(cheng)是進行科(ke)室成(cheng)(cheng)本(ben)核算(suan)(suan)的(de)(de)基礎(chu)，而根據前文闡述，醫院成(cheng)(cheng)本(ben)核算(suan)(suan)的(de)(de)對象(xiang)是科(ke)室、診次、床日、病種等(deng)。而醫療輔(fu)助類(lei)和(he)行政后(hou)勤類(lei)科(ke)室與提供醫療服(fu)務的(de)(de)科(ke)室有一定(ding)的(de)(de)區別，需要按照(zhao)一定(ding)的(de)(de)標(biao)準(zhun)將(jiang)其(qi)各(ge)個成(cheng)(cheng)本(ben)合理分攤到臨床服(fu)務類(lei)和(he)醫療技術類(lei)科(ke)室中(zhong)，從而形(xing)成(cheng)(cheng)完整有序的(de)(de)成(cheng)(cheng)本(ben)，為成(cheng)(cheng)本(ben)核算(suan)(suan)打下良好的(de)(de)基礎(chu)，促進成(cheng)(cheng)本(ben)核算(suan)(suan)工作的(de)(de)有序進行。

（三）各病(bing)種(zhong)(zhong)(zhong)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)(he)算(suan)(suan)。新《醫(yi)院(yuan)財務制(zhi)度》明確規(gui)定病(bing)種(zhong)(zhong)(zhong)是(shi)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)(he)算(suan)(suan)的對象(xiang)之一，因(yin)此這也是(shi)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)(he)算(suan)(suan)的標準之一。將病(bing)種(zhong)(zhong)(zhong)作為成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)(he)算(suan)(suan)對象(xiang)，將科室歸集的各個(ge)(ge)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)要素分攤(tan)到病(bing)種(zhong)(zhong)(zhong)上。每一個(ge)(ge)病(bing)種(zhong)(zhong)(zhong)的成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)可以包(bao)括床日成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)、診次成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)、藥品成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)、醫(yi)療服務項目成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)等，綜合考慮每一個(ge)(ge)病(bing)種(zhong)(zhong)(zhong)的各個(ge)(ge)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)因(yin)素，然(ran)后(hou)計(ji)算(suan)(suan)出各個(ge)(ge)病(bing)種(zhong)(zhong)(zhong)的總(zong)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)。

各個醫院應嚴格按照(zhao)新(xin)《醫院財務制(zhi)度》第二十六(liu)條(tiao)到第三十六(liu)條(tiao)有關(guan)成(cheng)本(ben)(ben)管理的(de)內容(rong)做好(hao)成(cheng)本(ben)(ben)核算(suan)工作(zuo)，構建出科學、完善(shan)的(de)成(cheng)本(ben)(ben)核算(suan)方法體系，促進(jin)成(cheng)本(ben)(ben)核算(suan)工作(zuo)的(de)順利(li)進(jin)行，提高(gao)成(cheng)本(ben)(ben)核算(suan)水平。

醫院(yuan)要認識到成(cheng)(cheng)本核算(suan)的重要性，構建(jian)成(cheng)(cheng)本核算(suan)方法體系，提高成(cheng)(cheng)本管理(li)水平，促(cu)進醫院(yuan)經濟效(xiao)益的提高，促(cu)進醫院(yuan)健康發展。

參考文獻：

[1]李娟.醫(yi)院全成本核算方法研究——以(yi)長(chang)沙市中心醫(yi)院為例[D].湖南大學(xue)，2008.

篇9

(一)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)方式(shi)逐步趨向合理自從2012年1月(yue)新《醫院(yuan)(yuan)會(hui)計制(zhi)度》和(he)(he)(he)《醫院(yuan)(yuan)財務(wu)制(zhi)度》開始(shi)實施后(hou)，許多醫院(yuan)(yuan)已經開始(shi)進(jin)行成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)管(guan)理，但其中大部(bu)(bu)(bu)分醫院(yuan)(yuan)僅(jin)僅(jin)停留在部(bu)(bu)(bu)分成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)的(de)(de)(de)(de)(de)水平上(shang)(shang)，或只對臨(lin)(lin)床(chuang)、醫技等(deng)一線(xian)科(ke)室(shi)(shi)進(jin)行成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)。成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)數(shu)據的(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)完全(quan)(quan)(quan)，使得醫院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)資(zi)產投入與成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)消耗的(de)(de)(de)(de)(de)計算(suan)(suan)(suan)(suan)也不(bu)夠準(zhun)確，可(ke)能(neng)造成(cheng)(cheng)醫院(yuan)(yuan)管(guan)理層經營決策的(de)(de)(de)(de)(de)失誤。因此，必須由部(bu)(bu)(bu)分成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)向全(quan)(quan)(quan)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)轉變。筆者(zhe)所(suo)在醫院(yuan)(yuan)為克服現有(you)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)方式(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)這一弊病(bing)，將全(quan)(quan)(quan)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)分為總成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)、科(ke)室(shi)(shi)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)、醫療項目(mu)或病(bing)種(zhong)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)三個層次。科(ke)室(shi)(shi)是醫院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)主要(yao)組(zu)成(cheng)(cheng)部(bu)(bu)(bu)分，要(yao)實現全(quan)(quan)(quan)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)全(quan)(quan)(quan)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)，首先就得實現科(ke)室(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)全(quan)(quan)(quan)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)。為此，我院(yuan)(yuan)將科(ke)室(shi)(shi)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)劃分為直接成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)和(he)(he)(he)間(jian)接成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)，前者(zhe)是各(ge)(ge)(ge)科(ke)室(shi)(shi)直接耗費的(de)(de)(de)(de)(de)各(ge)(ge)(ge)項支出，能(neng)夠計量的(de)(de)(de)(de)(de)固定成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)及(ji)(ji)變動成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)，包括醫護人員的(de)(de)(de)(de)(de)工資(zi)、五險(xian)一金，以及(ji)(ji)水電費、折舊(jiu)費等(deng)，后(hou)者(zhe)主要(yao)涉及(ji)(ji)管(guan)理科(ke)室(shi)(shi)以及(ji)(ji)為臨(lin)(lin)床(chuang)科(ke)室(shi)(shi)提供各(ge)(ge)(ge)種(zhong)服務(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)科(ke)室(shi)(shi)等(deng)不(bu)能(neng)直接計量的(de)(de)(de)(de)(de)科(ke)室(shi)(shi)部(bu)(bu)(bu)門的(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)，其所(suo)發(fa)生的(de)(de)(de)(de)(de)各(ge)(ge)(ge)項費用(yong)根據所(suo)服務(wu)科(ke)室(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)業務(wu)收入、工作量和(he)(he)(he)職工人數(shu)等(deng)進(jin)行分擔。在此基礎上(shang)(shang)，我院(yuan)(yuan)在原有(you)的(de)(de)(de)(de)(de)會(hui)計科(ke)目(mu)基礎上(shang)(shang)，又增設(she)了“臨(lin)(lin)床(chuang)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)”、“服務(wu)費用(yong)”、“管(guan)理費用(yong)”和(he)(he)(he)“藥品支出”等(deng)四個科(ke)目(mu)，其目(mu)的(de)(de)(de)(de)(de)是最大限度地控制(zhi)與降低醫院(yuan)(yuan)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)，為醫院(yuan)(yuan)管(guan)理者(zhe)提供真實有(you)效(xiao)的(de)(de)(de)(de)(de)醫院(yuan)(yuan)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)信息。

(二(er))成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)算(suan)組織(zhi)機構(gou)逐步(bu)完善(shan)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)算(suan)管(guan)(guan)理(li)是(shi)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)管(guan)(guan)理(li)的(de)(de)(de)重要(yao)內容(rong)，其組織(zhi)機構(gou)也(ye)應(ying)當與(yu)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)經濟運行(xing)(xing)的(de)(de)(de)模式(shi)相(xiang)適應(ying)。而在(zai)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)算(suan)的(de)(de)(de)過程(cheng)中，新成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)立的(de)(de)(de)機構(gou)或(huo)部(bu)(bu)門（成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)算(suan)部(bu)(bu)門）與(yu)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)原有的(de)(de)(de)財(cai)務部(bu)(bu)門基(ji)本(ben)(ben)(ben)(ben)不發生(sheng)大的(de)(de)(de)關(guan)系(xi)，二(er)者之間(jian)只是(shi)相(xiang)關(guan)數(shu)字的(de)(de)(de)提供(gong)與(yu)合作關(guan)系(xi)，在(zai)這種情(qing)況下，矛盾自然產生(sheng)。面對(dui)這一(yi)局面，許多醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)也(ye)在(zai)通過逐漸完善(shan)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)算(suan)組織(zhi)機構(gou)的(de)(de)(de)方式(shi)來解決這一(yi)矛盾。還是(shi)以筆(bi)者所(suo)在(zai)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)為(wei)例，醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)在(zai)財(cai)務部(bu)(bu)門成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)立了成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)算(suan)小組，由(you)總(zong)會(hui)計(ji)(ji)(ji)室(shi)擔(dan)任組長，兩名專(zhuan)職(zhi)會(hui)計(ji)(ji)(ji)擔(dan)任組員(yuan)。同時，醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)各科(ke)(ke)室(shi)也(ye)配(pei)(pei)備(bei)兼職(zhi)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)算(suan)員(yuan)，其他職(zhi)能部(bu)(bu)門配(pei)(pei)備(bei)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)專(zhuan)管(guan)(guan)員(yuan)。成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)算(suan)小組主要(yao)負責(ze)制定醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)內部(bu)(bu)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)算(suan)細則(ze)及(ji)相(xiang)關(guan)工(gong)作流程(cheng)，每月(yue)進行(xing)(xing)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)數(shu)據(ju)的(de)(de)(de)收集、處理(li)并核(he)(he)(he)實各科(ke)(ke)室(shi)上報的(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)數(shu)據(ju)，按(an)(an)照(zhao)核(he)(he)(he)算(suan)對(dui)象進行(xing)(xing)歸集和(he)分配(pei)(pei)，計(ji)(ji)(ji)算(suan)出總(zong)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)和(he)單位成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)。同時，該小組還要(yao)負責(ze)全院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)算(suan)業(ye)務培訓(xun)與(yu)工(gong)作指導(dao)(dao)，對(dui)相(xiang)關(guan)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)資(zi)料進行(xing)(xing)整理(li)、歸檔，對(dui)相(xiang)關(guan)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)數(shu)據(ju)進行(xing)(xing)查詢與(yu)更新。而科(ke)(ke)室(shi)兼職(zhi)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)算(suan)員(yuan)和(he)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)專(zhuan)管(guan)(guan)員(yuan)則(ze)在(zai)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)財(cai)務部(bu)(bu)門的(de)(de)(de)指導(dao)(dao)下，按(an)(an)照(zhao)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)算(suan)小組的(de)(de)(de)部(bu)(bu)署及(ji)相(xiang)關(guan)要(yao)求定期(qi)完成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)科(ke)(ke)室(shi)或(huo)本(ben)(ben)(ben)(ben)部(bu)(bu)門成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)算(suan)的(de)(de)(de)相(xiang)關(guan)信息和(he)資(zi)料的(de)(de)(de)記錄(lu)、統計(ji)(ji)(ji)、核(he)(he)(he)對(dui)與(yu)報送等(deng)工(gong)作。

二(er)、醫院成本核算管理中值得注意的問題

(一)重視(shi)相關從業人(ren)(ren)員(yuan)素質的(de)(de)(de)提(ti)高成(cheng)(cheng)本(ben)核(he)算軟件系(xi)(xi)統(tong)是實現成(cheng)(cheng)本(ben)核(he)算的(de)(de)(de)重要(yao)工(gong)(gong)具，隨著醫(yi)院(yuan)財(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)(wu)管理信息(xi)化(hua)建(jian)設(she)的(de)(de)(de)不(bu)(bu)斷深(shen)入，對(dui)醫(yi)院(yuan)財(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)(wu)人(ren)(ren)員(yuan)的(de)(de)(de)綜合素質也提(ti)出了更(geng)高的(de)(de)(de)要(yao)求。同(tong)(tong)時(shi)由于成(cheng)(cheng)本(ben)核(he)算軟件開發人(ren)(ren)員(yuan)與(yu)使(shi)用(yong)人(ren)(ren)員(yuan)專業背景的(de)(de)(de)差異，軟件的(de)(de)(de)某些方面可能與(yu)實際工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)存在沖突。以筆者所在單位所使(shi)用(yong)的(de)(de)(de)某款財(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)(wu)軟件為例，在系(xi)(xi)統(tong)已經啟用(yong)的(de)(de)(de)情(qing)況下，系(xi)(xi)統(tong)不(bu)(bu)允(yun)許(xu)在已設(she)置的(de)(de)(de)下級(ji)明(ming)細科(ke)(ke)(ke)目衛生材料中再(zai)按(an)科(ke)(ke)(ke)室設(she)置二級(ji)明(ming)細科(ke)(ke)(ke)目，給科(ke)(ke)(ke)室核(he)算帶來了很多不(bu)(bu)利。所以，醫(yi)院(yuan)應該重視(shi)對(dui)提(ti)高財(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)(wu)人(ren)(ren)員(yuan)信息(xi)化(hua)素質的(de)(de)(de)培養工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)，使(shi)他們能夠系(xi)(xi)統(tong)地掌握(wo)計算機系(xi)(xi)統(tong)操作(zuo)(zuo)的(de)(de)(de)相關知(zhi)識，同(tong)(tong)時(shi)創造機會(hui)讓軟件開發人(ren)(ren)員(yuan)與(yu)財(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)(wu)人(ren)(ren)員(yuan)經常溝通，了解財(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)(wu)人(ren)(ren)員(yuan)的(de)(de)(de)需求，使(shi)成(cheng)(cheng)本(ben)核(he)算軟件真正適應醫(yi)院(yuan)財(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)(wu)管理工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)的(de)(de)(de)需要(yao)。

(二)將成(cheng)(cheng)本(ben)核(he)(he)算(suan)與績(ji)(ji)效(xiao)考核(he)(he)相結合(he)所謂(wei)績(ji)(ji)效(xiao)考核(he)(he)，就是通(tong)過系統(tong)的(de)(de)(de)方法、原理(li)來評定和(he)測量員工在工作崗位上的(de)(de)(de)行動和(he)效(xiao)果。它是現代(dai)醫院管(guan)理(li)的(de)(de)(de)重要(yao)職(zhi)能之(zhi)一(yi)，也(ye)是客觀反映醫院經(jing)營狀況和(he)業(ye)績(ji)(ji)的(de)(de)(de)重要(yao)手(shou)(shou)段。成(cheng)(cheng)本(ben)核(he)(he)算(suan)屬(shu)于客觀的(de)(de)(de)會計管(guan)理(li)手(shou)(shou)段，而績(ji)(ji)效(xiao)考核(he)(he)則屬(shu)于主觀的(de)(de)(de)管(guan)理(li)方式，二者雖不相同(tong)(tong)卻聯系緊密(mi)。成(cheng)(cheng)本(ben)核(he)(he)算(suan)是醫院開(kai)展績(ji)(ji)效(xiao)考核(he)(he)的(de)(de)(de)根本(ben)，為績(ji)(ji)效(xiao)考核(he)(he)提(ti)(ti)供準確的(de)(de)(de)數據資料。同(tong)(tong)時(shi)，績(ji)(ji)效(xiao)考核(he)(he)也(ye)為醫院成(cheng)(cheng)本(ben)核(he)(he)算(suan)的(de)(de)(de)順利實施提(ti)(ti)供有力支撐。因此，醫院應該將成(cheng)(cheng)本(ben)核(he)(he)算(suan)納入績(ji)(ji)效(xiao)考核(he)(he)的(de)(de)(de)指標體系，通(tong)過獎勤罰懶，提(ti)(ti)高成(cheng)(cheng)本(ben)核(he)(he)算(suan)的(de)(de)(de)準確率，變糊涂賬為明白(bai)賬，降低成(cheng)(cheng)本(ben)，促(cu)進醫院效(xiao)益的(de)(de)(de)提(ti)(ti)升(sheng)。

篇10

1新醫改制度(du)與成(cheng)本核算

新醫(yi)(yi)(yi)改制度(du)提(ti)(ti)出了“有效(xiao)減輕居民(min)就醫(yi)(yi)(yi)費用負擔，切(qie)實緩(huan)(huan)解看病(bing)難(nan)、看病(bing)貴(gui)”的(de)近期(qi)目標，以及“建(jian)立(li)健全(quan)覆蓋城鄉(xiang)居民(min)的(de)基(ji)本醫(yi)(yi)(yi)療衛生(sheng)制度(du)，為群眾提(ti)(ti)供安全(quan)、有效(xiao)、方便、價(jia)廉(lian)的(de)醫(yi)(yi)(yi)療衛生(sheng)服(fu)務(wu)”的(de)長遠目標。具體表現在：城鄉(xiang)居民(min)將獲統一衛生(sheng)服(fu)務(wu)，報銷(xiao)上(shang)限增(zeng)至年(nian)平均工(gong)資6倍(bei)，醫(yi)(yi)(yi)保由大(da)病(bing)向門(men)診小病(bing)延伸，2011年(nian)切(qie)實緩(huan)(huan)解看病(bing)難(nan)看病(bing)貴(gui)。加強醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)成(cheng)本核(he)算(suan)(suan)的(de)管(guan)理能(neng)夠促進新醫(yi)(yi)(yi)改目標的(de)實現，結合我(wo)國醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)成(cheng)本核(he)算(suan)(suan)的(de)現狀，分析(xi)其出現的(de)問題，并找出解決方案，才能(neng)使得醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)在新醫(yi)(yi)(yi)改制度(du)的(de)指導下走可持(chi)續(xu)發展(zhan)的(de)道(dao)路。我(wo)國大(da)型醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)大(da)多數是公(gong)立(li)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)，由于歷史原因(yin)，長期(qi)以來醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)投入(ru)不計成(cheng)本，產出不計效(xiao)益，醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)經濟缺乏統一和科學的(de)管(guan)理，造(zao)成(cheng)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)成(cheng)本在數據信息應用方面、核(he)算(suan)(suan)手段方面的(de)基(ji)礎都比(bi)較薄弱，更增(zeng)加了成(cheng)本核(he)算(suan)(suan)的(de)難(nan)度(du)。

2醫院成本核算的現狀及存在問題

2．1借鑒工業(ye)企(qi)業(ye)的(de)(de)(de)(de)會計核(he)算理(li)(li)論，缺乏系統的(de)(de)(de)(de)理(li)(li)論指導(dao)目前我國完整的(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)成(cheng)本(ben)(ben)核(he)算理(li)(li)論尚未真正建立，現有的(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)成(cheng)本(ben)(ben)核(he)算原理(li)(li)與核(he)算方(fang)法都是借鑒或(huo)模仿工業(ye)企(qi)業(ye)成(cheng)本(ben)(ben)核(he)算的(de)(de)(de)(de)原理(li)(li)和(he)方(fang)法。而(er)且我國的(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)成(cheng)本(ben)(ben)核(he)算沒有確定的(de)(de)(de)(de)理(li)(li)論指導(dao)，雖然財(cai)政部、衛生部于1999年頒發(fa)了(le)《醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)會計制(zhi)度》，但是在現實(shi)中不(bu)能結合(he)各(ge)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)和(he)患者的(de)(de)(de)(de)特(te)點發(fa)揮很好的(de)(de)(de)(de)作用。也(ye)就(jiu)(jiu)是說理(li)(li)論體系空缺是由醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)這種特(te)殊機構的(de)(de)(de)(de)特(te)點決定的(de)(de)(de)(de)，由于各(ge)個醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)提供的(de)(de)(de)(de)服務(wu)不(bu)同，以及其患者的(de)(de)(de)(de)需求不(bu)同，醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)之間(jian)沒有橫向可比性(xing)。各(ge)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)會計體系也(ye)就(jiu)(jiu)不(bu)統一。

2．2把(ba)成(cheng)(cheng)本核(he)(he)算(suan)(suan)與分(fen)(fen)配獎(jiang)金(jin)(jin)等同起來(lai)自20世紀(ji)80年代中期開始，醫(yi)院自發地進(jin)行成(cheng)(cheng)本核(he)(he)算(suan)(suan)的(de)(de)(de)直接(jie)目的(de)(de)(de)是(shi)為(wei)(wei)(wei)了節約消(xiao)耗、分(fen)(fen)配獎(jiang)金(jin)(jin)。這(zhe)(zhe)是(shi)典(dian)型(xing)的(de)(de)(de)“算(suan)(suan)成(cheng)(cheng)本，為(wei)(wei)(wei)獎(jiang)金(jin)(jin)”的(de)(de)(de)思維模式，沒有從成(cheng)(cheng)本核(he)(he)算(suan)(suan)工(gong)作的(de)(de)(de)功(gong)能(neng)出發，只是(shi)起到了節約消(xiao)耗的(de)(de)(de)作用(yong)。在(zai)有些人眼中，所謂成(cheng)(cheng)本核(he)(he)算(suan)(suan)就是(shi)通過收入分(fen)(fen)割(ge)確定收支(zhi)結余，按比例計算(suan)(suan)獎(jiang)金(jin)(jin)數額(e)。把(ba)核(he)(he)算(suan)(suan)成(cheng)(cheng)本與分(fen)(fen)配獎(jiang)金(jin)(jin)等同起來(lai)。這(zhe)(zhe)樣看來(lai)，成(cheng)(cheng)本核(he)(he)算(suan)(suan)的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)似乎就是(shi)為(wei)(wei)(wei)了獲得(de)獎(jiang)金(jin)(jin)分(fen)(fen)配。不(bu)可(ke)否(fou)認通過利(li)益與成(cheng)(cheng)本責(ze)任相掛鉤，可(ke)以促(cu)進(jin)各科(ke)室(shi)努力降低成(cheng)(cheng)本。但這(zhe)(zhe)不(bu)是(shi)成(cheng)(cheng)本核(he)(he)算(suan)(suan)的(de)(de)(de)唯一目的(de)(de)(de)，成(cheng)(cheng)本核(he)(he)算(suan)(suan)是(shi)為(wei)(wei)(wei)了在(zai)節約成(cheng)(cheng)本的(de)(de)(de)基礎上，實現醫(yi)院的(de)(de)(de)可(ke)持續(xu)發展，而不(bu)是(shi)各科(ke)室(shi)盲目追求(qiu)獎(jiang)金(jin)(jin)分(fen)(fen)配。

2．3部(bu)門主觀上認識(shi)不(bu)(bu)足且缺乏合作(zuo)，科室員(yuan)工(gong)成本(ben)(ben)核算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)的(de)(de)(de)(de)(de)意(yi)(yi)識(shi)淡薄在醫(yi)院(yuan)內(nei)部(bu)，不(bu)(bu)少(shao)人認為成本(ben)(ben)核算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)是(shi)財(cai)(cai)(cai)會部(bu)門或(huo)成本(ben)(ben)核算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)部(bu)門的(de)(de)(de)(de)(de)事，與其他業務(wu)(wu)部(bu)門關(guan)(guan)系(xi)不(bu)(bu)大(da)(da)。其實成本(ben)(ben)核算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)涉及醫(yi)院(yuan)管理(li)全方位和(he)全過(guo)程的(de)(de)(de)(de)(de)工(gong)作(zuo)，其技術性強，涉及面廣，工(gong)作(zuo)量大(da)(da)，僅靠財(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)部(bu)門或(huo)某一成本(ben)(ben)核算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)科室無法單獨完成，需(xu)要各(ge)科室、部(bu)門、職工(gong)共同(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)支(zhi)持。目(mu)前看來，醫(yi)院(yuan)成本(ben)(ben)核算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)部(bu)門與財(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)部(bu)門基本(ben)(ben)不(bu)(bu)發生大(da)(da)的(de)(de)(de)(de)(de)關(guan)(guan)系(xi)，兩者(zhe)之間只(zhi)是(shi)相關(guan)(guan)數(shu)字之間的(de)(de)(de)(de)(de)提供和(he)合作(zuo)關(guan)(guan)系(xi)，這種關(guan)(guan)系(xi)淡化(hua)了部(bu)門間的(de)(de)(de)(de)(de)協作(zuo)，使(shi)得成本(ben)(ben)核算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)不(bu)(bu)能達(da)到財(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)上控制成本(ben)(ben)的(de)(de)(de)(de)(de)目(mu)的(de)(de)(de)(de)(de)。同(tong)時各(ge)科室員(yuan)工(gong)成本(ben)(ben)核算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)的(de)(de)(de)(de)(de)意(yi)(yi)識(shi)薄弱，不(bu)(bu)少(shao)醫(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)總收(shou)入都呈上升(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)趨勢，但是(shi)結余(yu)的(de)(de)(de)(de)(de)卻不(bu)(bu)多。造成這種情況是(shi)員(yuan)工(gong)的(de)(de)(de)(de)(de)節約意(yi)(yi)識(shi)淡薄，沒有成本(ben)(ben)核算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)的(de)(de)(de)(de)(de)概念，無節制地使(shi)用(yong)產(chan)品、能源。

2．4醫(yi)院非(fei)完全成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)算目(mu)前(qian)，我國(guo)大(da)部分(fen)醫(yi)院在成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)算過程中，只將設備折舊、房屋折舊、人(ren)工成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)、材(cai)料消耗、水電費用列入成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)算范(fan)疇，而數額(e)較大(da)、比(bi)重較高的管理費用尚未納入成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)，這(zhe)樣算出的成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)并非(fei)完全成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)，必(bi)然導致收益和(he)支出的不(bu)配比(bi)，那么(me)利(li)潤也就不(bu)能很(hen)好反映醫(yi)院的具體經營(ying)狀況。

3新醫改制(zhi)度下醫院成本核算面臨的挑戰

醫(yi)療形勢的(de)變(bian)化，促使(shi)醫(yi)院內部需要(yao)(yao)及時分(fen)析(xi)、預警政策變(bian)化帶(dai)來的(de)影響(xiang)，同時，隨著醫(yi)院逐步從粗放(fang)型向精細化管(guan)理模(mo)式發展(zhan)，各項管(guan)理措(cuo)施推行需要(yao)(yao)以(yi)深入(ru)詳盡(jin)的(de)核(he)算數(shu)據(ju)作為基(ji)礎，科室、員工對核(he)算數(shu)據(ju)的(de)關注(zhu)及要(yao)(yao)求也不斷提高。因此，對成本(ben)核(he)算提出了更多新的(de)要(yao)(yao)求。

3．1科(ke)(ke)室(shi)對成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核算(suan)的(de)(de)(de)(de)(de)關注度(du)不斷提高(gao)，希望通過成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核算(suan)的(de)(de)(de)(de)(de)信息能反映醫(yi)療業(ye)務(wu)運(yun)行過程中的(de)(de)(de)(de)(de)問題隨(sui)著對成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)認識的(de)(de)(de)(de)(de)加深，業(ye)務(wu)科(ke)(ke)室(shi)對成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核算(suan)的(de)(de)(de)(de)(de)要(yao)求也隨(sui)之提高(gao)。例如：科(ke)(ke)室(shi)希望了解工作量與科(ke)(ke)室(shi)效益的(de)(de)(de)(de)(de)關系、手術業(ye)務(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)結構以及(ji)成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)效益狀況、病區(qu)衛生材料消耗是(shi)否合理、各項成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)的(de)(de)(de)(de)(de)變化(hua)及(ji)原因、后勤輔助(zhu)費用的(de)(de)(de)(de)(de)分(fen)攤(tan)方法等等，這意味著成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核算(suan)的(de)(de)(de)(de)(de)內(nei)容需(xu)要(yao)不斷細化(hua)，并(bing)將成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)信息與科(ke)(ke)室(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)業(ye)務(wu)有機連(lian)接(jie)起來(lai)。

3．2醫(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)各(ge)項(xiang)管理決策(ce)，需(xu)(xu)要(yao)(yao)成(cheng)(cheng)本(ben)核(he)(he)算(suan)信息作為參考(kao)依據(ju)醫(yi)院(yuan)(yuan)內部管理深化，決策(ce)朝著(zhu)科(ke)學(xue)化的(de)(de)(de)(de)方向(xiang)發展，成(cheng)(cheng)本(ben)核(he)(he)算(suan)信息發揮著(zhu)越(yue)來越(yue)重要(yao)(yao)的(de)(de)(de)(de)作用。例如(ru)，醫(yi)院(yuan)(yuan)在進行后(hou)勤(qin)(qin)社(she)會化的(de)(de)(de)(de)改(gai)革，需(xu)(xu)要(yao)(yao)依據(ju)相關后(hou)勤(qin)(qin)服務的(de)(de)(de)(de)歷史成(cheng)(cheng)本(ben)作為社(she)會化成(cheng)(cheng)本(ben)的(de)(de)(de)(de)參考(kao)。因此，后(hou)勤(qin)(qin)服務成(cheng)(cheng)本(ben)的(de)(de)(de)(de)核(he)(he)算(suan)必須完整、準確(que)。成(cheng)(cheng)本(ben)核(he)(he)算(suan)的(de)(de)(de)(de)方法需(xu)(xu)要(yao)(yao)進一步朝更科(ke)學(xue)、合理的(de)(de)(de)(de)方向(xiang)發展。

3．3服(fu)務(wu)(wu)于不(bu)同(tong)的(de)(de)(de)管理需要，核(he)算(suan)(suan)對(dui)象(xiang)多(duo)元(yuan)化隨著(zhu)政(zheng)府逐步推(tui)行單病(bing)(bing)種付費(fei)的(de)(de)(de)收費(fei)政(zheng)策，以及(ji)醫(yi)院(yuan)內部業(ye)(ye)務(wu)(wu)管理的(de)(de)(de)深(shen)化，病(bing)(bing)種成(cheng)本(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)、項目成(cheng)本(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)已進入各醫(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)議事日程。另外，醫(yi)療(liao)業(ye)(ye)務(wu)(wu)是涉及(ji)多(duo)學科(ke)(ke)(ke)合作(zuo)(zuo)的(de)(de)(de)工作(zuo)(zuo)，科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)的(de)(de)(de)醫(yi)生除了為本(ben)(ben)科(ke)(ke)(ke)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)提(ti)供醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)(wu)，也同(tong)時協助參(can)與其他科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)的(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)工作(zuo)(zuo)，如會(hui)診(zhen)、手術等(deng)。從績效評價的(de)(de)(de)角度，科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)員工的(de)(de)(de)總經(jing)濟績效應包(bao)括(kuo)住院(yuan)業(ye)(ye)務(wu)(wu)、門(men)診(zhen)業(ye)(ye)務(wu)(wu)以及(ji)為他科(ke)(ke)(ke)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)提(ti)供醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)(wu)等(deng)，由此核(he)算(suan)(suan)的(de)(de)(de)對(dui)象(xiang)是作(zuo)(zuo)為“執(zhi)行醫(yi)療(liao)業(ye)(ye)務(wu)(wu)”的(de)(de)(de)科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)，而不(bu)僅(jin)僅(jin)是收治(zhi)住院(yuan)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)或診(zhen)療(liao)門(men)診(zhen)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)。因此，核(he)算(suan)(suan)對(dui)象(xiang)逐步走向多(duo)元(yuan)化［2］。

4新醫改制(zhi)度(du)下做好醫院成(cheng)本核算的措施(shi)及建議

醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)成(cheng)(cheng)本(ben)核(he)算(suan)的(de)(de)目的(de)(de)是(shi)為了真實(shi)反映醫(yi)(yi)(yi)療活動的(de)(de)財務狀況和經營效(xiao)(xiao)果，醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)進(jin)行(xing)成(cheng)(cheng)本(ben)核(he)算(suan)對于(yu)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)確定一定時期內的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療服(fu)(fu)務成(cheng)(cheng)本(ben)水(shui)平(ping)，考核(he)成(cheng)(cheng)本(ben)計(ji)劃的(de)(de)完(wan)成(cheng)(cheng)情況，并(bing)根據不同醫(yi)(yi)(yi)療服(fu)(fu)務項目的(de)(de)消(xiao)耗(hao)，分配醫(yi)(yi)(yi)療服(fu)(fu)務費(fei)用具有指導作用。通(tong)過核(he)算(suan)醫(yi)(yi)(yi)療病種成(cheng)(cheng)本(ben)、項目成(cheng)(cheng)本(ben)、科室成(cheng)(cheng)本(ben)，可以(yi)反映出勞動組(zu)織是(shi)否(fou)合理(li)，設備利用的(de)(de)程度、醫(yi)(yi)(yi)療質(zhi)量的(de)(de)好壞、勞動效(xiao)(xiao)率高(gao)低、費(fei)用的(de)(de)節(jie)約或浪費(fei)，以(yi)及(ji)經營管(guan)理(li)中的(de)(de)薄弱環節(jie)等。總體說來，實(shi)行(xing)成(cheng)(cheng)本(ben)核(he)算(suan)，促進(jin)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)管(guan)理(li)與提高(gao)效(xiao)(xiao)益是(shi)相一致(zhi)的(de)(de)。應從以(yi)下幾(ji)個方(fang)面做(zuo)好醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)成(cheng)(cheng)本(ben)核(he)算(suan)工(gong)作［3］。

4．1完善(shan)理(li)(li)(li)論(lun)指導，建立與成(cheng)(cheng)本(ben)核算(suan)相關的(de)信(xin)息系統①根(gen)據醫(yi)院(yuan)的(de)特點，在(zai)現有理(li)(li)(li)論(lun)的(de)基(ji)礎上，進行修改和完善(shan)。例如根(gen)據權(quan)、責、利的(de)要求(qiu)，通過利益(yi)與成(cheng)(cheng)本(ben)責任(ren)相掛(gua)鉤，根(gen)據不同(tong)的(de)成(cheng)(cheng)本(ben)核算(suan)方(fang)法確定各科室的(de)成(cheng)(cheng)本(ben)攤(tan)銷比(bi)例，然后算(suan)出各科室的(de)成(cheng)(cheng)本(ben)，并(bing)求(qiu)出相應的(de)收益(yi)，根(gen)據其經濟(ji)效益(yi)分(fen)配來評價(jia)科室業績。理(li)(li)(li)論(lun)的(de)完善(shan)是一個長(chang)期的(de)過程(cheng)(cheng)，在(zai)發現問題過程(cheng)(cheng)中(zhong)不斷完善(shan)才(cai)能達到(dao)理(li)(li)(li)論(lun)正(zheng)確指導實(shi)踐(jian)的(de)目的(de)。②目前，一般的(de)醫(yi)院(yuan)信(xin)息系統，從系統應用(yong)的(de)角度可分(fen)為：門診管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)、住(zhu)院(yuan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)、病房管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)、衛生(sheng)經濟(ji)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)、血庫管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)、藥品(pin)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)、手(shou)術(shu)室管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)及器(qi)材管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)等(deng)功能模塊。引(yin)進ERP項(xiang)目，將企業的(de)流程(cheng)(cheng)再造系統沿用(yong)到(dao)醫(yi)院(yuan)的(de)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)中(zhong)來。ERP項(xiang)目實(shi)施可以使醫(yi)院(yuan)的(de)后臺系統如財務、物流管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)、固定資(zi)產管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)等(deng)真正(zheng)實(shi)現信(xin)息化管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)。

4．2將成(cheng)本核(he)算與科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)業績掛鉤也就是(shi)說獎金分配(pei)的(de)(de)目標不(bu)僅(jin)僅(jin)是(shi)根(gen)據(ju)各(ge)科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)的(de)(de)賬面收(shou)(shou)益數字(zi)，而應(ying)(ying)該(gai)(gai)根(gen)據(ju)科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)的(de)(de)綜合業績來評(ping)定。具體的(de)(de)措施是(shi)：對于收(shou)(shou)入(ru)(ru)高(gao)、成(cheng)本高(gao)的(de)(de)科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)應(ying)(ying)該(gai)(gai)按(an)一定比(bi)(bi)例收(shou)(shou)入(ru)(ru)成(cheng)本折算后，再與收(shou)(shou)入(ru)(ru)低、成(cheng)本低的(de)(de)科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)進行比(bi)(bi)較，這樣不(bu)僅(jin)體現(xian)了成(cheng)本核(he)算的(de)(de)公(gong)平性，還有利于促進高(gao)成(cheng)本科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)在維持高(gao)收(shou)(shou)入(ru)(ru)不(bu)變(bian)的(de)(de)情況下(xia)盡量壓(ya)縮成(cheng)本，同(tong)時低成(cheng)本科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)在維持低成(cheng)本不(bu)變(bian)的(de)(de)情況下(xia)盡量提高(gao)收(shou)(shou)入(ru)(ru)，最終使各(ge)科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)實現(xian)優異的(de)(de)業績。