導語：如(ru)何才能寫好一篇(pian)科室醫療(liao)質量改進方(fang)案，這就需要搜(sou)集(ji)整(zheng)理更(geng)多的資(zi)料和(he)文(wen)獻，歡迎閱讀由(you)公(gong)務員之家(jia)整(zheng)理的十(shi)篇(pian)范文(wen)，供你借鑒。

篇1

加強醫院(yuan)(yuan)內涵建(jian)設(she)，推行精(jing)(jing)細(xi)化管理(li)，持續改進醫療質量(liang)是現代醫院(yuan)(yuan)管理(li)的(de)重點。2013年(nian)醫院(yuan)(yuan)按照(zhao)《三級(ji)甲等腫瘤專科醫院(yuan)(yuan)評審標(biao)準》的(de)要求，理(li)順(shun)醫院(yuan)(yuan)精(jing)(jing)細(xi)化管理(li)的(de)思路，將精(jing)(jing)細(xi)化管理(li)理(li)念與PDCA循環(huan)理(li)念、方法引入醫院(yuan)(yuan)的(de)實際工作中(zhong)，修訂完善(shan)管理(li)制度、強化落(luo)實責任、加強質控監督、突出專科特色、構建(jian)信息化體(ti)系，推動醫院(yuan)(yuan)全面提升醫療管理(li)和服務能力。

關鍵詞：

精細(xi)化(hua)管理(li)；醫(yi)療(liao)質量(liang)；持(chi)續(xu)改進

三(san)甲復審(shen)(shen)是醫(yi)院醫(yi)療(liao)、管理(li)(li)質量提(ti)升的強心(xin)劑(ji)，能(neng)(neng)促使醫(yi)院在短時間內重點突破(po)薄弱(ruo)環節，改進服務流(liu)程，理(li)(li)順管理(li)(li)思路，建(jian)立長(chang)效發展機制。2013年我(wo)院啟動(dong)三(san)甲復審(shen)(shen)迎評工(gong)作(zuo)，以落實《三(san)級甲等腫瘤專科(ke)醫(yi)院評審(shen)(shen)標準》（以下簡(jian)稱《評審(shen)(shen)標準》）為抓手，將精(jing)細(xi)化(hua)管理(li)(li)理(li)(li)念與PDCA循環理(li)(li)念相結合(he)，打造精(jing)細(xi)化(hua)管理(li)(li)的醫(yi)療(liao)質量體系(xi)，推動(dong)醫(yi)院全面(mian)提(ti)升醫(yi)療(liao)管理(li)(li)和服務能(neng)(neng)力。

一、醫院精細化管理思路

2013年3月，醫院正式啟動三甲復審迎評工作，成立“三甲復審”領導小組。全院在《評審標準》的新要求下，開拓新思路，尋找新方法，開展醫院的自我監管和質量改進。按照責任細化、標準量化原則，院三甲辦認真梳理分析《評審標準》，使每一條款都有對應的責任科室，做到(dao)責任落實到(dao)科(ke)(ke)(ke)、到(dao)人。各臨(lin)床、醫技、職能科(ke)(ke)(ke)室根據科(ke)(ke)(ke)室責任書，積極(ji)開展自評(ping)自查工作，對已達標的部(bu)分，形成慣性(xing)運(yun)轉并持續(xu)改進；對未達標的部(bu)分，認真查缺補漏，及時落實整改措施，確保達標。

二、醫院精細(xi)化管理工(gong)作實踐

1.修訂完善醫院制度，組織院內培訓。

根據《評審標準》的要求，職能部門組織全院相關科室對各類醫療制度、質量控(kong)制(zhi)指(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)、服(fu)務流(liu)程、崗(gang)位職(zhi)責進(jin)行了(le)(le)新(xin)增(zeng)、修訂、整(zheng)理歸類，共編輯近300條醫(yi)療(liao)業(ye)務制(zhi)度。重點在醫(yi)院(yuan)《臨床(chuang)、醫(yi)技(ji)科室(shi)管(guan)理考核(he)實(shi)施(shi)方案(an)（2012年版）》的基礎上修訂了(le)(le)醫(yi)療(liao)質(zhi)量(liang)(liang)(liang)與安全考核(he)指(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)，其中涵蓋了(le)(le)質(zhi)量(liang)(liang)(liang)指(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)、患者安全指(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)、醫(yi)院(yuan)感染控(kong)制(zhi)指(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)、臨床(chuang)路徑單病種質(zhi)量(liang)(liang)(liang)指(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)、合理用藥(yao)指(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)等評審(shen)標(biao)(biao)(biao)(biao)準(zhun)(zhun)要求的日常統計評價指(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)，并量(liang)(liang)(liang)化考核(he)標(biao)(biao)(biao)(biao)準(zhun)(zhun)，使醫(yi)院(yuan)各項工作有章可循。與制(zhi)度修訂配套，醫(yi)院(yuan)針對醫(yi)療(liao)核(he)心制(zhi)度、藥(yao)品及感染相關管(guan)理制(zhi)度、各類應急預案(an)等組織了(le)(le)五十(shi)余場培訓，第一時間將新(xin)增(zeng)、修訂的制(zhi)度內(nei)容告知臨床(chuang)、醫(yi)技(ji)科室(shi)，保證制(zhi)度的良好執行。

2.加強(qiang)質(zhi)控監督，確保(bao)醫療質(zhi)量精細化管(guan)理。

完善院、科兩級質量管理體系。醫院質控辦從醫院層面有計劃、有針對性地對全院醫療質量進行質控監督。以院級質控檢查為抓手，強化核心制度執行力，開展包括綜合治療檢查、病歷書寫質量檢查、單病種質量管理檢查等多項檢查，對重返ICU、手術室類指標、手術并發癥類指標等各項醫療質量指標進行監測，定期向全院通報質控檢查情況，并將具體問題以整改通知書形式下發到科室，限期整改。科室層面，各臨床科室成立以科主任為組長，護士長為副組長的質量安全管理小組，全面負責本病區的醫療、護理質量。管理小組根據本病區實際情況，制定年度和月份計劃，開展關于核心制度執行情況、醫院感染管理等常規檢查，以及開展評審標準中核心條款、各項技術操作規范執行情況等專項檢查；完善各項檢查記錄，及時發現問題，利用魚骨圖等管理工具尋找問題原因，提出改進措(cuo)施，并定期針對(dui)持續改進的情況(kuang)進行(xing)總結分(fen)析。通過(guo)質量(liang)安全(quan)管(guan)(guan)理小組(zu)活動，核心制度落實(shi)更(geng)深(shen)入，醫院(yuan)醫療質量(liang)管(guan)(guan)理在科級層面更(geng)加(jia)有(you)針對(dui)性、專(zhuan)業化[1]。

3.醫院(yuan)管理向個性化方向發展，突出腫瘤專科醫院(yuan)特色(se)

3.1開設腫瘤多學科(ke)綜合門診[2]。

為進一步完善腫瘤多學科綜合診療體系，本院組織開展了肺癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤三個病種的多學科綜合門診，每周定期開診，以幫助腫瘤疑難病例的患者獲得最佳診療方案，縮短其門(men)診就診時間，減少門(men)診轉(zhuan)科(ke)次(ci)(ci)數(shu)。自(zi)2013年(nian)8月(yue)1日開診以來，截至2014年(nian)10月(yue)22日，共開診262例(li)次(ci)(ci)，其中肺癌(ai)236例(li)次(ci)(ci)，乳(ru)腺癌(ai)15例(li)次(ci)(ci)，惡性(xing)淋巴(ba)瘤11例(li)次(ci)(ci)。

3.2開展科（病區(qu)）主任(ren)主持(chi)集(ji)體查房（討論）。

在實行(xing)主(zhu)(zhu)(zhu)診醫(yi)師負(fu)責制的同時，醫(yi)院積極探索(suo)促進科室(shi)行(xing)政(zheng)管理(li)與業(ye)務(wu)管理(li)相結合(he)的途徑。2013年醫(yi)院制定了(le)《科（病區）主(zhu)(zhu)(zhu)任主(zhu)(zhu)(zhu)持(chi)集體查(cha)(cha)房(fang)(fang)(fang)(fang)（討論）制度》。科主(zhu)(zhu)(zhu)任主(zhu)(zhu)(zhu)持(chi)集體查(cha)(cha)房(fang)(fang)(fang)(fang)強調(diao)要體現腫瘤(liu)專(zhuan)科醫(yi)學多學科綜合(he)治療的特色和本(ben)專(zhuan)業(ye)的最新進展，可采取多種形(xing)式的集體查(cha)(cha)房(fang)(fang)(fang)(fang)，包括重(zhong)點病例查(cha)(cha)房(fang)(fang)(fang)(fang)、病例討論、教學查(cha)(cha)房(fang)(fang)(fang)(fang)等(deng)形(xing)式。根據科室(shi)醫(yi)療工作(zuo)需要確(que)定查(cha)(cha)房(fang)(fang)(fang)(fang)頻(pin)率，原(yuan)則(ze)上至(zhi)少保證每周集體討論2次。查(cha)(cha)房(fang)(fang)(fang)(fang)后(hou)全體人員集中(zhong)討論查(cha)(cha)房(fang)(fang)(fang)(fang)的病例，由(you)科主(zhu)(zhu)(zhu)任主(zhu)(zhu)(zhu)持(chi)，各(ge)級(ji)醫(yi)師充分討論發(fa)言，最后(hou)由(you)科主(zhu)(zhu)(zhu)任總結，做出集體查(cha)(cha)房(fang)(fang)(fang)(fang)意見。各(ge)主(zhu)(zhu)(zhu)診組嚴(yan)格執行(xing)集體查(cha)(cha)房(fang)(fang)(fang)(fang)意見。

3.3實行(xing)多學科聯(lian)合(he)會診制度。

多(duo)學(xue)科聯合(he)(he)會(hui)(hui)診(zhen)與腫瘤多(duo)學(xue)科綜(zong)合(he)(he)門診(zhen)、腫瘤多(duo)學(xue)科綜(zong)合(he)(he)查房一起組(zu)(zu)成本院的(de)腫瘤多(duo)學(xue)科綜(zong)合(he)(he)診(zhen)療(liao)體(ti)系。主要對(dui)象(xiang)是(shi)在(zai)(zai)診(zhen)斷治(zhi)療(liao)中存在(zai)(zai)疑難或爭論的(de)腫瘤患者、治(zhi)療(liao)過程中需(xu)要變更治(zhi)療(liao)方案的(de)腫瘤患者和已(yi)收住院的(de)非本專業腫瘤患者。聯合(he)(he)會(hui)(hui)診(zhen)實行首席專家(jia)負責制，綜(zong)合(he)(he)治(zhi)療(liao)小(xiao)組(zu)(zu)組(zu)(zu)長(chang)為首席專家(jia)，副組(zu)(zu)長(chang)為次(ci)席專家(jia)。首席專家(jia)保證本小(xiao)組(zu)(zu)會(hui)(hui)診(zhen)活動的(de)按期(qi)進行，保證會(hui)(hui)診(zhen)質量，綜(zong)合(he)(he)多(duo)學(xue)科意見，形(xing)成治(zhi)療(liao)方案。目前已(yi)正式開(kai)展肺癌(ai)(ai)(ai)、乳腺癌(ai)(ai)(ai)、惡性淋巴瘤、胃(wei)癌(ai)(ai)(ai)及腸癌(ai)(ai)(ai)、肝癌(ai)(ai)(ai)、頭頸部腫瘤、宮頸癌(ai)(ai)(ai)、食管癌(ai)(ai)(ai)八(ba)個病種的(de)聯合(he)(he)會(hui)(hui)診(zhen)。

4.構建信息化體系。

一是(shi)(shi)實(shi)(shi)(shi)行(xing)(xing)醫療安全(quan)（不(bu)(bu)良(liang)(liang)）事件(jian)上報(bao)信息化(hua)。全(quan)院(yuan)實(shi)(shi)(shi)行(xing)(xing)醫療安全(quan)（不(bu)(bu)良(liang)(liang)）事件(jian)OA網(wang)絡(luo)系統直報(bao)，各科室不(bu)(bu)再提交紙質(zhi)報(bao)告。醫務科每季度(du)定期分析(xi)不(bu)(bu)良(liang)(liang)事件(jian)發生原因，提出改(gai)進措施(shi)。醫療安全(quan)（不(bu)(bu)良(liang)(liang)）事件(jian)網(wang)絡(luo)直報(bao)不(bu)(bu)僅(jin)減輕了(le)臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)醫生工(gong)作量，使(shi)上報(bao)途徑(jing)更(geng)便捷(jie)，同時還為醫療管理部(bu)門(men)提供(gong)了(le)更(geng)精確(que)的分析(xi)數據(ju)。二(er)是(shi)(shi)實(shi)(shi)(shi)現臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)路徑(jing)管理信息化(hua)。對(dui)甲狀(zhuang)腺癌(ai)外科治療等19個臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)路徑(jing)進行(xing)(xing)修(xiu)訂，與信息科配合實(shi)(shi)(shi)現臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)路徑(jing)信息化(hua)。通過組織臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)路徑(jing)實(shi)(shi)(shi)施(shi)小組成(cheng)員學(xue)習臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)路徑(jing)實(shi)(shi)(shi)施(shi)流程、進行(xing)(xing)網(wang)絡(luo)操(cao)作培訓，提高臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)路徑(jing)各病種的入組率和完(wan)成(cheng)率。

三、醫(yi)院精細化工作(zuo)成效

通過三甲復審迎(ying)評(ping)準備工(gong)(gong)作，全(quan)院醫(yi)(yi)務人員對于PDCA循(xun)環(huan)理念有了基本(ben)的認識，初步(bu)形成(cheng)“制定制度(du)——責任(ren)科(ke)室落實各項措施(shi)——科(ke)室質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)安(an)全(quan)管理小組自查(cha)(cha)(cha)——醫(yi)(yi)院質(zhi)(zhi)控部門(men)下科(ke)室檢(jian)查(cha)(cha)(cha)——質(zhi)(zhi)控部門(men)反饋(kui)檢(jian)查(cha)(cha)(cha)意見——各科(ke)室自查(cha)(cha)(cha)改(gai)進(jin)”的良性循(xun)環(huan)，推進(jin)醫(yi)(yi)療質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)持續改(gai)進(jin)工(gong)(gong)作常態化(hua)，醫(yi)(yi)療質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)與安(an)全(quan)工(gong)(gong)作取得一定成(cheng)效。

1.醫療核心制度執行情況進一步改(gai)善(shan)。

醫(yi)(yi)(yi)院質控辦、醫(yi)(yi)(yi)務科定期開(kai)展(zhan)各項(xiang)核心(xin)(xin)制度(du)(du)專項(xiang)檢查(cha)，監測核心(xin)(xin)制度(du)(du)落(luo)實(shi)情(qing)(qing)(qing)況(kuang)。通過2013年2次專項(xiang)檢查(cha)，醫(yi)(yi)(yi)院的圍手(shou)(shou)術期醫(yi)(yi)(yi)療質量明(ming)顯(xian)提升，表現在：一是手(shou)(shou)術科室醫(yi)(yi)(yi)護人員對手(shou)(shou)術安(an)全(quan)(quan)核查(cha)制度(du)(du)及流程的熟知程度(du)(du)有所改善，麻(ma)醉(zui)醫(yi)(yi)(yi)師基(ji)本能按照(zhao)要(yao)求(qiu)完成(cheng)《手(shou)(shou)術安(an)全(quan)(quan)核查(cha)制度(du)(du)》規定的核查(cha)項(xiang)目。二(er)是手(shou)(shou)術風險評估(gu)、麻(ma)醉(zui)風險評估(gu)的落(luo)實(shi)情(qing)(qing)(qing)況(kuang)有明(ming)顯(xian)提高(gao)，抽查(cha)的所有病例中落(luo)實(shi)情(qing)(qing)(qing)況(kuang)良(liang)好(hao)的病例分別占84.6%、61.5%。此(ci)外，麻(ma)醉(zui)知情(qing)(qing)(qing)同意(yi)書的簽(qian)署、術前麻(ma)醉(zui)訪視落(luo)實(shi)情(qing)(qing)(qing)況(kuang)、手(shou)(shou)術部位標識(shi)情(qing)(qing)(qing)況(kuang)等也得到(dao)明(ming)顯(xian)改進。

2.醫技科(ke)室利用管理(li)工具改進服(fu)務流(liu)程。

三(san)甲復審迎評(ping)工作全員動(dong)員，不(bu)僅(jin)在臨床診療各(ge)個環節進(jin)行持續改進(jin)，醫技科室更是針對服(fu)務時效(xiao)等(deng)(deng)突出問(wen)題進(jin)行了(le)專業化的改進(jin)。檢(jian)驗科成立項目小組，利用六西格瑪(ma)質量工具，對標(biao)本、人員、儀器(qi)、流(liu)程(cheng)(cheng)各(ge)項因(yin)素(su)進(jin)行分析，剔除(chu)不(bu)可抗(kang)因(yin)素(su)如標(biao)本復檢(jian)、儀器(qi)故障、標(biao)本量大等(deng)(deng)，確定導致(zhi)不(bu)合(he)格率高的關(guan)鍵性(xing)因(yin)素(su)，提出標(biao)本接(jie)收及接(jie)收后的流(liu)程(cheng)(cheng)優化方案，如加強檢(jian)驗人員急(ji)診意(yi)識，控制標(biao)本流(liu)轉時間等(deng)(deng)，大幅(fu)度提高了(le)住院(yuan)、急(ji)診標(biao)本檢(jian)驗回報時間（TAT）合(he)格率。

3.臨床科室(shi)輸血相關專項檢查成效(xiao)顯著。

醫(yi)院根據三甲復審相(xiang)關(guan)(guan)要(yao)求(qiu)，完(wan)(wan)善輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)管理，開展臨床(chuang)科(ke)室(shi)(shi)輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)相(xiang)關(guan)(guan)檢查(cha)。2013年(nian)開展2次(ci)追(zhui)(zhui)蹤檢查(cha)，旨在短期(qi)內(nei)有重(zhong)點(dian)地改進輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)相(xiang)關(guan)(guan)制度(du)不(bu)完(wan)(wan)善、醫(yi)務人員(yuan)重(zhong)視不(bu)足的問題(ti)(ti)。第一次(ci)追(zhui)(zhui)蹤檢查(cha)共抽查(cha)115份(fen)輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)病(bing)歷，發現主要(yao)存在2個(ge)問題(ti)(ti)：（1）輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)同(tong)意(yi)書中未明確其他輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)方(fang)式的選(xuan)擇(ze)權及輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)次(ci)數。（2）輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)病(bing)程記(ji)錄(lu)(lu)(lu)不(bu)完(wan)(wan)整比(bi)例達93.9%。為(wei)此，一方(fang)面(mian)，醫(yi)院對輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)知情同(tong)意(yi)書進行修改，增補了其他輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)方(fang)式的選(xuan)擇(ze)以及輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)次(ci)數。另(ling)一方(fang)面(mian)，要(yao)求(qiu)各科(ke)室(shi)(shi)在書寫(xie)輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)病(bing)程時對“輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)原因、輸(shu)(shu)注(zhu)成(cheng)分(fen)、血(xue)(xue)(xue)型(xing)和數量、輸(shu)(shu)注(zhu)過程觀察情況、有無(wu)輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)不(bu)良反應、輸(shu)(shu)注(zhu)效果(guo)評(ping)價”等方(fang)面(mian)都詳(xiang)實記(ji)錄(lu)(lu)(lu)。第二(er)次(ci)追(zhui)(zhui)蹤檢查(cha)，輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)病(bing)程記(ji)錄(lu)(lu)(lu)不(bu)完(wan)(wan)整比(bi)例下降至(zhi)48.2%。

4.醫療安全（不良）事件報告(gao)取得初步成(cheng)效。

醫(yi)療安全（不(bu)(bu)良(liang)）事(shi)件報告(gao)制度(du)實(shi)(shi)施初期，醫(yi)務人員(yuan)主動性(xing)(xing)不(bu)(bu)高，報告(gao)數量遠(yuan)低于(yu)每百張實(shi)(shi)際開(kai)放床位要求的年(nian)(nian)報告(gao)數。為促進醫(yi)療安全（不(bu)(bu)良(liang)）事(shi)件報告(gao)制度(du)的落(luo)實(shi)(shi)，醫(yi)務科采(cai)取(qu)了(le)三項(xiang)措(cuo)施：（1）對全院醫(yi)護人員(yuan)進行(xing)相關培訓(xun)；（2）全院實(shi)(shi)行(xing)醫(yi)療安全（不(bu)(bu)良(liang)）事(shi)件網絡直報；（3）醫(yi)務科每季(ji)度(du)對不(bu)(bu)良(liang)事(shi)件進行(xing)統計(ji)分(fen)析，提出改進措(cuo)施。2013年(nian)(nian)共收到143份不(bu)(bu)良(liang)事(shi)件報告(gao)，較(jiao)2012年(nian)(nian)增長146.6%。不(bu)(bu)良(liang)事(shi)件報告(gao)逐漸形成“被動→樹立意(yi)識→自覺(jue)主動→行(xing)為習慣→質量持續(xu)改進”的良(liang)性(xing)(xing)轉變。

5.臨床路徑工作取得(de)較大(da)進展(zhan)。

2013年，醫務(wu)科對(dui)甲狀腺癌(ai)等19個(ge)臨床(chuang)路徑(jing)(jing)進行(xing)修訂，組(zu)(zu)織臨床(chuang)路徑(jing)(jing)實施(shi)小組(zu)(zu)成員學習臨床(chuang)路徑(jing)(jing)實施(shi)流程；并與信(xin)息科配合進行(xing)臨床(chuang)路徑(jing)(jing)信(xin)息化培訓，使臨床(chuang)路徑(jing)(jing)各病(bing)(bing)種的(de)(de)入組(zu)(zu)率(lv)(lv)和完(wan)成率(lv)(lv)有所(suo)提(ti)高，平(ping)均住(zhu)院(yuan)(yuan)費用、藥品比例、治療（術）前平(ping)均住(zhu)院(yuan)(yuan)日(ri)、平(ping)均住(zhu)院(yuan)(yuan)日(ri)均有下(xia)降。2013年我院(yuan)(yuan)各病(bing)(bing)種平(ping)均入組(zu)(zu)率(lv)(lv)71.6%，完(wan)成率(lv)(lv)77.1%，達到三甲評審標準(zhun)A級條款的(de)(de)要求(qiu)。

小結

醫(yi)院(yuan)精(jing)細化管理(li)是現代(dai)醫(yi)院(yuan)管理(li)的發展趨(qu)勢(shi)，更是醫(yi)院(yuan)提高管理(li)效(xiao)(xiao)率和效(xiao)(xiao)益(yi)的必要(yao)手(shou)段；尤其在(zai)按(an)照新標準建設三級甲(jia)等腫(zhong)瘤專(zhuan)科醫(yi)院(yuan)的過(guo)程中，管理(li)規范化、精(jing)細化、個性化更顯得尤為重要(yao)。筆者(zhe)所在(zai)醫(yi)院(yuan)不斷(duan)將精(jing)細化管理(li)理(li)念、方法、內(nei)涵引(yin)入醫(yi)院(yuan)的實際工作中，結合PDCA循環，使醫(yi)院(yuan)管理(li)更加精(jing)確(que)化、數據(ju)化，具有(you)高效(xiao)(xiao)率、高執行力。

作者：郭琛 陳傳本(ben) 王洋郁(yu) 張仕卿(qing) 董晰 單位：福建省腫瘤醫院(yuan)

參考文獻

篇2

一、指(zhi)導思(si)想及原則

堅持“民本衛(wei)生、和(he)諧衛(wei)生”發展(zhan)理念，圍繞深(shen)化醫(yi)藥衛(wei)生體制(zhi)改(gai)革總體要求(qiu)，推進醫(yi)院管理體制(zhi)和(he)運行機(ji)制(zhi)改(gai)革，強(qiang)化醫(yi)療機(ji)構內涵建設，提(ti)高醫(yi)療服務質量，創造(zao)和(he)諧執業環境。

堅(jian)持三(san)大結(jie)(jie)合(he)的(de)原(yuan)則，即堅(jian)持醫(yi)(yi)療安全(quan)防范(fan)與強化宣傳相結(jie)(jie)合(he)、堅(jian)持醫(yi)(yi)院(yuan)自查與行(xing)政督導相結(jie)(jie)合(he)、堅(jian)持重(zhong)點(dian)整治與長效管(guan)理(li)(li)(li)(li)相結(jie)(jie)合(he)。各醫(yi)(yi)療單位要按(an)照本活動(dong)方案有關要求，強化醫(yi)(yi)療質(zhi)量(liang)管(guan)理(li)(li)(li)(li)，突出內涵建(jian)設(she)，堅(jian)持“安全(quan)第一、預防為主、綜合(he)治理(li)(li)(li)(li)”的(de)方針(zhen)，加強醫(yi)(yi)務人(ren)員安全(quan)教(jiao)育(yu)和(he)質(zhi)控(kong)管(guan)理(li)(li)(li)(li)人(ren)員培訓。對本單位醫(yi)(yi)療質(zhi)量(liang)和(he)醫(yi)(yi)療安全(quan)的(de)薄弱環節和(he)漏洞(dong)進行(xing)全(quan)面梳理(li)(li)(li)(li)和(he)排(pai)查，對存(cun)在(zai)問題進重(zhong)點(dian)整治，并落實整改措施。縣衛生局(ju)將(jiang)重(zhong)點(dian)整治違(wei)法違(wei)規執業行(xing)為，打擊非法行(xing)醫(yi)(yi)，查處(chu)虛假(jia)宣傳。在(zai)醫(yi)(yi)療質(zhi)量(liang)持續改進活動(dong)的(de)基礎(chu)上，積極探索完(wan)善適合(he)我縣實際的(de)醫(yi)(yi)療質(zhi)量(liang)、醫(yi)(yi)療安全(quan)管(guan)理(li)(li)(li)(li)制(zhi)度，建(jian)立醫(yi)(yi)療技術(shu)臨床應用(yong)、醫(yi)(yi)療質(zhi)量(liang)專(zhuan)業控(kong)制(zhi)及臨床合(he)理(li)(li)(li)(li)用(yong)藥等管(guan)理(li)(li)(li)(li)的(de)長效機制(zhi)。

二、活動范圍及主題

醫(yi)療(liao)質量(liang)持續改進計劃活動以(yi)三年為(wei)一個周(zhou)期，在全縣各(ge)級各(ge)類醫(yi)療(liao)機(ji)構中開展，重點為(wei)鄉鎮（街道）衛生院以(yi)上醫(yi)療(liao)機(ji)構。

活動主題為“持續質量改進，保障醫療(liao)安全”。

三、組織管理

縣衛生(sheng)局(ju)(ju)成(cheng)立“醫(yi)療質量(liang)持(chi)續(xu)改(gai)進計(ji)劃”暨“醫(yi)療質量(liang)萬里(li)行(xing)”和“醫(yi)院(yuan)管理年”活(huo)動領導(dao)(dao)小組（以(yi)下簡稱領導(dao)(dao)小組，見附件(jian)），負責制定《醫(yi)療質量(liang)持(chi)續(xu)改(gai)進計(ji)劃活(huo)動方案(an)》并(bing)組織實施。領導(dao)(dao)小組下設(she)辦公(gong)室，設(she)在縣衛生(sheng)局(ju)(ju)醫(yi)政科。

各醫療單位(wei)要(yao)成立(li)醫療質量(liang)(liang)持(chi)續(xu)改進(jin)計劃(hua)領導小組和(he)辦公室，具體管理本(ben)單位(wei)醫療質量(liang)(liang)持(chi)續(xu)改進(jin)工(gong)作，制定活動計劃(hua)，明確工(gong)作責任(ren)，落實各項措施。

四、活動內容

（一）進一步建(jian)立(li)健全質(zhi)量管理(li)組織體系

各醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)單位要(yao)健(jian)全完(wan)善(shan)以院長為主(zhu)任(ren)的醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)委員會，全面負(fu)責本單位的醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)組織領(ling)導工(gong)作(zuo)；設置完(wan)善(shan)的醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)業務(wu)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)科(ke)(ke)室(shi)(shi)，特別要(yao)加強(qiang)(qiang)醫(yi)(yi)(yi)務(wu)科(ke)(ke)建設，配(pei)齊配(pei)強(qiang)(qiang)醫(yi)(yi)(yi)務(wu)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)工(gong)作(zuo)人員，充分(fen)行使醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)綜合(he)協調管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)職能；相關醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)業務(wu)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)科(ke)(ke)室(shi)(shi)要(yao)各司其(qi)職，全力配(pei)合(he)；強(qiang)(qiang)化科(ke)(ke)室(shi)(shi)在病區質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)中(zhong)的核(he)心(xin)作(zuo)用，進(jin)一(yi)(yi)步(bu)突出(chu)和強(qiang)(qiang)化科(ke)(ke)主(zhu)任(ren)、護士長的質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)職責；臨床和醫(yi)(yi)(yi)技科(ke)(ke)室(shi)(shi)要(yao)配(pei)備(bei)一(yi)(yi)名質(zhi)(zhi)控員，健(jian)全醫(yi)(yi)(yi)院三級質(zhi)(zhi)控網絡，重點落實醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)和醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)安全核(he)心(xin)制(zhi)度，共同推進(jin)醫(yi)(yi)(yi)院質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)水平的提高。進(jin)一(yi)(yi)步(bu)發(fa)揮(hui)各質(zhi)(zhi)控中(zhong)心(xin)作(zuo)用，落實質(zhi)(zhi)控中(zhong)心(xin)的管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)制(zhi)度，完(wan)善(shan)中(zhong)心(xin)運作(zuo)機制(zhi)。確定(ding)專家對醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)的主(zhu)體(ti)地位，加強(qiang)(qiang)對醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)單位醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)的日(ri)常監控。

（二）進一步改進質量評價考核體(ti)系(xi)

積極探索建立(li)(li)我縣醫(yi)院(yuan)醫(yi)療(liao)(liao)質量(liang)評(ping)價體系，完(wan)善醫(yi)院(yuan)管(guan)(guan)理評(ping)價制度，改進評(ping)價方法。要運用行(xing)(xing)業綜合評(ping)價、同行(xing)(xing)專(zhuan)家評(ping)價和社(she)會公眾(zhong)評(ping)價對醫(yi)療(liao)(liao)機構進行(xing)(xing)標準(zhun)化、規范(fan)化的(de)評(ping)價和考核。建立(li)(li)醫(yi)療(liao)(liao)質量(liang)觀察員制度，形(xing)成(cheng)人人參與質量(liang)管(guan)(guan)理的(de)氛(fen)圍；鼓勵引進相關管(guan)(guan)理工具并結合醫(yi)療(liao)(liao)質量(liang)管(guan)(guan)理特點，創新質量(liang)管(guan)(guan)理方式；探索多種(zhong)形(xing)式的(de)檢查、評(ping)估和考核方法；實(shi)行(xing)(xing)質量(liang)管(guan)(guan)理專(zhuan)家準(zhun)入制度，建立(li)(li)健各類質量(liang)評(ping)估、評(ping)審(shen)專(zhuan)家庫。

（三）加(jia)快(kuai)建立質量信(xin)息(xi)(xi)報告(gao)和(he)信(xin)息(xi)(xi)監測預(yu)警(jing)體(ti)系

各醫(yi)(yi)療(liao)單位(wei)醫(yi)(yi)療(liao)質(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)管理(li)委(wei)員會要(yao)全面(mian)收集本(ben)單位(wei)醫(yi)(yi)療(liao)質(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)相關信(xin)息(xi)，針(zhen)對問(wen)題積極采取有效應對措施，并定期將質(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)信(xin)息(xi)上(shang)(shang)報至縣衛(wei)生局；各質(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)中心負(fu)責收集專業領域質(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)信(xin)息(xi)，在正確研判(pan)和(he)分析(xi)的基(ji)礎(chu)上(shang)(shang)，針(zhen)對醫(yi)(yi)療(liao)機構存在的質(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)問(wen)題提出改進建議，并及時(shi)將質(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)管理(li)信(xin)息(xi)上(shang)(shang)報縣衛(wei)生局和(he)上(shang)(shang)級(ji)質(zhi)(zhi)(zhi)控(kong)中心；縣衛(wei)生局將組織專家定時(shi)研判(pan)和(he)分析(xi)本(ben)區域內醫(yi)(yi)療(liao)質(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)信(xin)息(xi)，及時(shi)制定質(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)改進計劃，確定質(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)控(kong)制重點，通報重大質(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)(liang)(liang)事件(jian)。

各醫(yi)療(liao)單位要健(jian)全質量(liang)信(xin)息(xi)監測(ce)(ce)預警體系(xi)。繼(ji)續實(shi)施抗(kang)菌(jun)藥(yao)物應用情況監測(ce)(ce)、細菌(jun)耐藥(yao)情況監測(ce)(ce)、藥(yao)物和(he)器械不良事件監測(ce)(ce)、醫(yi)院感(gan)染(ran)監測(ce)(ce)等，加強(qiang)對不良事件、醫(yi)療(liao)事故和(he)高(gao)危(wei)環節(jie)醫(yi)療(liao)信(xin)息(xi)的(de)收集、發現和(he)處理，及(ji)時掌(zhang)握醫(yi)療(liao)質量(liang)動態。

（四）建立健全(quan)質量管理教育培訓體系

依托各(ge)質控中(zhong)心，建(jian)立質量(liang)管(guan)(guan)理(li)(li)培(pei)訓(xun)制(zhi)度，采取案例分析、經驗交流、專題講座研討等多(duo)種方式，開展質量(liang)管(guan)(guan)理(li)(li)培(pei)訓(xun)工作(zuo)；培(pei)養和選拔(ba)一(yi)批質量(liang)管(guan)(guan)理(li)(li)骨(gu)干，建(jian)立一(yi)支管(guan)(guan)理(li)(li)培(pei)訓(xun)的師資隊伍，發揮其在全員培(pei)訓(xun)中(zhong)的主力軍作(zuo)用。

（五）加強(qiang)醫療(liao)風險管理，建立健全醫療(liao)責任保險體系

各醫(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)要建(jian)立醫(yi)療(liao)(liao)風險(xian)(xian)的識別和評價機(ji)制(zhi)，及(ji)時(shi)(shi)發(fa)現潛在的醫(yi)療(liao)(liao)安(an)全隱患，認真(zhen)落(luo)實(shi)醫(yi)療(liao)(liao)糾紛防(fang)范和處(chu)理預(yu)案(an)、突發(fa)事(shi)件(jian)處(chu)理預(yu)案(an)、醫(yi)療(liao)(liao)不良事(shi)件(jian)報告制(zhi)度(du)，及(ji)時(shi)(shi)預(yu)防(fang)和處(chu)理醫(yi)療(liao)(liao)風險(xian)(xian)，防(fang)范醫(yi)療(liao)(liao)事(shi)故(gu)。縣衛生局建(jian)立相應的醫(yi)療(liao)(liao)風險(xian)(xian)金或(huo)醫(yi)療(liao)(liao)責任保險(xian)(xian)制(zhi)度(du)，實(shi)施醫(yi)療(liao)(liao)糾紛第三方調解機(ji)制(zhi)，妥(tuo)善及(ji)時(shi)(shi)化解醫(yi)患糾紛，維護醫(yi)患雙方的合法權益。

五、重點工作

（一）貫徹(che)實施《醫療技術(shu)臨床(chuang)應用管理(li)辦法》

各醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)單位要健全(quan)(quan)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)技(ji)(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)臨床(chuang)(chuang)應(ying)(ying)用管(guan)(guan)理(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)相關(guan)(guan)規章制(zhi)度，建立(li)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)技(ji)(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)管(guan)(guan)理(li)檔案，對(dui)開展的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)第(di)一類(lei)(lei)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)技(ji)(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)進(jin)(jin)行技(ji)(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)審核，嚴格管(guan)(guan)理(li)；做(zuo)好第(di)二類(lei)(lei)和第(di)三(san)(san)(san)類(lei)(lei)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)技(ji)(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)臨床(chuang)(chuang)應(ying)(ying)用前第(di)三(san)(san)(san)方(fang)技(ji)(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)審核的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)準(zhun)備(bei)和申(shen)請工作。建立(li)手術(shu)(shu)(shu)分級管(guan)(guan)理(li)制(zhi)度，制(zhi)定具體實(shi)施(shi)細則和管(guan)(guan)理(li)辦法，對(dui)醫(yi)(yi)師的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)專業(ye)技(ji)(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)能力進(jin)(jin)行審核并(bing)通過(guo)后，方(fang)可(ke)授(shou)予相應(ying)(ying)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)手術(shu)(shu)(shu)權限(xian)，并(bing)實(shi)施(shi)動態管(guan)(guan)理(li)。對(dui)已經開展的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)技(ji)(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)進(jin)(jin)行全(quan)(quan)面梳理(li)，重點(dian)對(dui)以下3類(lei)(lei)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)技(ji)(ji)(ji)術(shu)(shu)(shu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)臨床(chuang)(chuang)應(ying)(ying)用進(jin)(jin)行清理(li)：一是(shi)尚(shang)不(bu)成熟或(huo)存在較多倫理(li)問題的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)；二是(shi)須由衛生(sheng)行政部門準(zhun)入但未經過(guo)準(zhun)入；三(san)(san)(san)是(shi)未取得相關(guan)(guan)診療(liao)(liao)(liao)科目的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)。

（二(er)）推(tui)進單病種(zhong)質量管(guan)理和臨床路徑(jing)的實施

單(dan)(dan)(dan)病種質量控制(zhi)是規(gui)范臨床診(zhen)(zhen)療行為，加強醫療質量管理，提高醫療服(fu)務水平的重要措施。目前，衛生部制(zhi)定了急(ji)性(xing)心(xin)機梗死，心(xin)力衰(shuai)竭，肺炎(yan)（住(zhu)院），腦梗死，髖、膝關節置(zhi)換術，冠狀(zhuang)動脈(mo)旁路移植術等6個單(dan)(dan)(dan)病種質量控制(zhi)指標(biao)和急(ji)性(xing)單(dan)(dan)(dan)純性(xing)闌尾炎(yan)、結節性(xing)甲狀(zhuang)腺腫、乳腺癌、股(gu)骨(gu)干骨(gu)折(zhe)、急(ji)性(xing)ST段(duan)抬(tai)高心(xin)肌(ji)梗死、子宮平滑肌(ji)瘤(liu)、計(ji)劃性(xing)剖宮產(chan)和老年型白內障等8個病種的臨床路徑。縣級醫院要積極(ji)開展(zhan)多(duo)學(xue)科協作，為患者制(zhi)訂具有(you)規(gui)范性(xing)、先進(jin)性(xing)的診(zhen)(zhen)療方案，完(wan)善(shan)單(dan)(dan)(dan)病種診(zhen)(zhen)療質控標(biao)準，更直觀地(di)將質量評價(jia)落實到單(dan)(dan)(dan)病種的診(zhen)(zhen)療過程(cheng)中，保證單(dan)(dan)(dan)病種診(zhen)(zhen)療規(gui)范性(xing)、先進(jin)性(xing)和示范性(xing)。

（三）切實加強重(zhong)點領域質量管理工作

1、全(quan)(quan)面加(jia)強醫院(yuan)(yuan)感染(ran)預防與(yu)控制的各(ge)項工作(zuo)。定期或(huo)不定期開展新生兒病房、血液(ye)透析室(shi)、重(zhong)癥(zheng)監護室(shi)、感染(ran)性疾病科、血液(ye)科、口腔科、內鏡室(shi)、手術室(shi)、消毒(du)供應中心等重(zhong)點部(bu)門的檢查，梳理醫院(yuan)(yuan)感染(ran)管理工作(zuo)中存在的困難(nan)和問題(ti)，及時消除(chu)質量安全(quan)(quan)隱(yin)患，堅(jian)決控制重(zhong)大醫院(yuan)(yuan)感染(ran)事件發生。

2、加(jia)強圍手(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)期管理，認真執(zhi)行各級手(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)準入(ru)制度。建立麻(ma)(ma)醉(zui)操作(zuo)主治醫(yi)師負責制、規(gui)范麻(ma)(ma)醉(zui)工作(zuo)流程(cheng)、做好麻(ma)(ma)醉(zui)術(shu)前充分準備，加(jia)強對患者麻(ma)(ma)醉(zui)術(shu)中和(he)術(shu)后的監護(hu)，實(shi)(shi)施(shi)全程(cheng)的、規(gui)范的麻(ma)(ma)醉(zui)復蘇監護(hu)，及(ji)時發現、及(ji)時解決各種(zhong)麻(ma)(ma)醉(zui)意(yi)外(wai)和(he)并發癥。實(shi)(shi)施(shi)《手(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)安全核(he)對表》制度。加(jia)強手(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)醫(yi)生、麻(ma)(ma)醉(zui)科醫(yi)生和(he)手(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)護(hu)士間的有效配合與溝通(tong)，嚴格防止手(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)患者、部位(wei)及(ji)術(shu)式錯誤的發生，確保手(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)安全管理制度的落實(shi)(shi)。

3、貫徹(che)實(shi)施(shi)(shi)《處方管理(li)辦法》、《抗菌(jun)藥(yao)(yao)(yao)物臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)應用指導原(yuan)則》。醫療(liao)機(ji)構(gou)要認真落實(shi)處方點評制(zhi)度，對處方實(shi)施(shi)(shi)動態(tai)監測(ce)及超常預(yu)(yu)警，對不(bu)合理(li)用藥(yao)(yao)(yao)及時予以(yi)干(gan)預(yu)(yu)。建(jian)立(li)健(jian)全抗菌(jun)藥(yao)(yao)(yao)物分(fen)級(ji)管理(li)制(zhi)度，嚴格控制(zhi)Ⅰ類切口(kou)手術預(yu)(yu)防用藥(yao)(yao)(yao)，建(jian)立(li)抗菌(jun)藥(yao)(yao)(yao)物臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)應用和細菌(jun)耐藥(yao)(yao)(yao)預(yu)(yu)警機(ji)制(zhi)。落實(shi)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)藥(yao)(yao)(yao)師(shi)制(zhi)度。逐步實(shi)施(shi)(shi)國家基本藥(yao)(yao)(yao)物制(zhi)度,二級(ji)甲等以(yi)上綜合性醫院(yuan)的藥(yao)(yao)(yao)占比要達(da)到(dao)45%以(yi)下。建(jian)立(li)健(jian)全毒、麻(ma)、精、放等特殊藥(yao)(yao)(yao)品的安全管理(li)制(zhi)度并認真落實(shi)。

4、加強臨床(chuang)用血(xue)(xue)監管(guan)，建立儲血(xue)(xue)點(dian)，完善血(xue)(xue)液(ye)冷鏈管(guan)理程(cheng)序，分析重點(dian)科室(shi)用血(xue)(xue)情況，促進醫療機構科學用血(xue)(xue)、合理用血(xue)(xue)，開展(zhan)自體(ti)血(xue)(xue)回輸工(gong)作。

5、進(jin)一(yi)步(bu)完善(shan)急(ji)救(jiu)體(ti)系建設，加強急(ji)診(zhen)(zhen)(zhen)管理，完善(shan)急(ji)診(zhen)(zhen)(zhen)服務流(liu)程，增(zeng)強應對急(ji)診(zhen)(zhen)(zhen)、重危(wei)病人的處置(zhi)能(neng)力，提高急(ji)診(zhen)(zhen)(zhen)醫務人員診(zhen)(zhen)(zhen)療技術水平。

（四）貫徹實施《醫(yi)院門診(zhen)管理暫(zan)行辦法》

按(an)照《醫院(yuan)門診(zhen)(zhen)管(guan)理(li)(li)暫(zan)行辦法(fa)》要求，堅持以(yi)病人(ren)為中心，優化門診(zhen)(zhen)服務(wu)(wu)流(liu)程，改善服務(wu)(wu)環境和服務(wu)(wu)體(ti)驗，合理(li)(li)安(an)排出診(zhen)(zhen)醫務(wu)(wu)人(ren)員，確保門診(zhen)(zhen)工(gong)作的正常運(yun)行；明確門診(zhen)(zhen)管(guan)理(li)(li)部門職責,落(luo)實門診(zhen)(zhen)管(guan)理(li)(li)核(he)心制度、質(zhi)量管(guan)理(li)(li)監控(kong)和獎懲制度；縣級(ji)醫院(yuan)逐(zhu)步推行門診(zhen)(zhen)實名掛號(hao)制度，特別是(shi)專(zhuan)家(jia)門診(zhen)(zhen)和專(zhuan)家(jia)特需門診(zhen)(zhen)必須實行實名掛號(hao)；積極(ji)探索網上預約(yue)、雙向轉診(zhen)(zhen)預約(yue)等多(duo)種形式(shi)，方便群眾(zhong)就醫。

（五）加強護理安全管(guan)理

認真(zhen)貫徹(che)落(luo)實《護(hu)士條例》、《中國護(hu)理事業(ye)發展規劃(hua)綱要(yao)》和《實施(shi)＜中國護(hu)理事業(ye)發展規劃(hua)綱要(yao)＞方案》，切實維護(hu)護(hu)士合法權益(yi)，保障病人安全。各醫療單位要(yao)增加護(hu)士數量，達到護(hu)士配備標準。今(jin)后凡醫療機(ji)構增加核定床位，必須符合床護(hu)比(bi)要(yao)求。

實(shi)施《專(zhuan)(zhuan)科(ke)護(hu)士培訓方案（試行(xing)）》，通過專(zhuan)(zhuan)科(ke)護(hu)士培訓，探索建(jian)立以(yi)崗位需求為導向(xiang)的(de)(de)護(hu)理人(ren)才培養(yang)模式，形成較為完善的(de)(de)在職護(hu)士培養(yang)體(ti)系，提(ti)(ti)高護(hu)理人(ren)員專(zhuan)(zhuan)科(ke)業務(wu)素質，適(shi)應診療技(ji)術的(de)(de)發展，為病人(ren)提(ti)(ti)供專(zhuan)(zhuan)業化服務(wu)，提(ti)(ti)高對疑(yi)難(nan)癥、急(ji)危重癥患者的(de)(de)護(hu)理水(shui)平。二級(ji)甲(jia)等綜合性醫(yi)院爭(zheng)取在3年內(nei)達到(dao)每科(ke)室至少有1名專(zhuan)(zhuan)科(ke)護(hu)士。

要重視整體(ti)護(hu)(hu)理(li)(li)理(li)(li)念，正確實(shi)施(shi)各(ge)種治療、護(hu)(hu)理(li)(li)措施(shi)，強化護(hu)(hu)患溝通。完善醫(yi)院內部(bu)護(hu)(hu)理(li)(li)質(zhi)量管理(li)(li)評(ping)價(jia)機制，及時反饋整改，達到促進護(hu)(hu)理(li)(li)質(zhi)量持續改進的目的。提(ti)高醫(yi)院基礎護(hu)(hu)理(li)(li)合格(ge)率等各(ge)項護(hu)(hu)理(li)(li)質(zhi)量管理(li)(li)指標(biao)的實(shi)現度，切實(shi)降(jiang)低護(hu)(hu)理(li)(li)并(bing)發(fa)(fa)癥及以護(hu)(hu)理(li)(li)為(wei)主要原因所致醫(yi)療事(shi)故(gu)的發(fa)(fa)生(sheng)率。

（六）加強(qiang)對(dui)各(ge)類質控中(zhong)心(xin)的(de)管(guan)理(li)

根據(ju)衛(wei)生部《醫療質(zhi)量(liang)(liang)控制中(zhong)心(xin)管理(li)辦法（試行(xing)）》的要(yao)求，各質(zhi)控中(zhong)心(xin)要(yao)在職責(ze)范圍內，定期(qi)對(dui)醫療機構進行(xing)專業質(zhi)量(liang)(liang)考核，客觀(guan)、公正地出具(ju)質(zhi)控報(bao)告并(bing)對(dui)報(bao)告負責(ze)。質(zhi)控成績列入(ru)各醫療單位綜合目標(biao)責(ze)任制考核內容。

（七）建立醫院(yuan)醫療質量觀察員制(zhi)度

 醫(yi)療(liao)質(zhi)量觀(guan)察(cha)員是(shi)指經過(guo)相關(guan)培訓(xun)(xun)、參與醫(yi)院(yuan)的日常業務和(he)管理(li)工作、能對(dui)醫(yi)療(liao)活動中(zhong)存在的問題提(ti)出(chu)改進的建議和(he)意見、推(tui)進醫(yi)療(liao)質(zhi)量和(he)安(an)全管理(li)水(shui)平提(ti)高(gao)的員工。各(ge)醫(yi)療(liao)單位要建立(li)醫(yi)療(liao)質(zhi)量觀(guan)察(cha)員制(zhi)度(du)，制(zhi)定醫(yi)療(liao)質(zhi)量觀(guan)察(cha)員的入選(xuan)、考評和(he)退出(chu)機制(zhi)，對(dui)醫(yi)療(liao)質(zhi)量觀(guan)察(cha)員進行培訓(xun)(xun)，并逐(zhu)步發揮(hui)其醫(yi)療(liao)質(zhi)量監督的作用。

（八）加(jia)強服務要(yao)素管理(li)

加(jia)(jia)強(qiang)衛生技(ji)術(shu)人(ren)(ren)員(yuan)準入(ru)管(guan)理(li)，對(dui)聘(pin)(pin)用(yong)人(ren)(ren)員(yuan)進行(xing)嚴(yan)格(ge)(ge)的(de)(de)執(zhi)業(ye)資(zi)格(ge)(ge)審(shen)核，技(ji)術(shu)考(kao)試(shi)或(huo)考(kao)核。認真(zhen)落實醫(yi)(yi)師定期考(kao)核辦(ban)法,加(jia)(jia)強(qiang)對(dui)執(zhi)業(ye)醫(yi)(yi)師的(de)(de)動態管(guan)理(li)。嚴(yan)禁醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)聘(pin)(pin)用(yong)非衛生技(ji)術(shu)人(ren)(ren)員(yuan)從(cong)事診療(liao)活(huo)動。加(jia)(jia)強(qiang)對(dui)執(zhi)業(ye)醫(yi)(yi)師、護士變更執(zhi)業(ye)地點的(de)(de)監管(guan)。加(jia)(jia)強(qiang)醫(yi)(yi)療(liao)設備準入(ru)管(guan)理(li)，認真(zhen)執(zhi)行(xing)《大型(xing)醫(yi)(yi)用(yong)設備配置與使用(yong)管(guan)理(li)辦(ban)法》，建立(li)醫(yi)(yi)療(liao)設備技(ji)術(shu)評(ping)估準入(ru)制度。甲(jia)、乙類大型(xing)醫(yi)(yi)療(liao)設備上(shang)崗人(ren)(ren)員(yuan)要接受崗位培訓，取得相應(ying)的(de)(de)上(shang)崗資(zi)格(ge)(ge)后才能上(shang)崗。防止不(bu)良設備器械、藥品、試(shi)劑、耗材帶(dai)來的(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)損(sun)害。嚴(yan)格(ge)(ge)按照《醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)管(guan)理(li)條例》及實施(shi)細則(ze)，加(jia)(jia)強(qiang)醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)執(zhi)業(ye)驗收(shou)；貫徹實施(shi)衛生部(bu)《醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)校驗管(guan)理(li)辦(ban)法（試(shi)行(xing)）》和省(sheng)廳下發的(de)(de)《關于加(jia)(jia)強(qiang)醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)校驗管(guan)理(li)工作的(de)(de)通知》，充(chong)分(fen)發揮校驗職能，進一步規(gui)范(fan)醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)的(de)(de)名稱、診療(liao)科目(mu)，把好機(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)、科目(mu)準入(ru)關。

六、活動步驟

（一）動(dong)員部署階段（10月－11月）

完成(cheng)醫療質量持續改(gai)進計劃(hua)活動的制訂(ding)、準備、動員和組織發動工作。

（二）組(zu)織實施階段（12月－2011年12月）

1、貫徹落實。各醫療(liao)單位要結合衛生部“醫療(liao)質量萬里行(xing)”和“醫院(yuan)管理年”活動，全面實施醫療(liao)質量持(chi)續改(gai)進計劃(hua)。

2、年度重(zhong)點。根(gen)據(ju)方案(an)的總體要求，結(jie)合年度醫政工作重(zhong)點，確定年度質量持續改進的重(zhong)點內容(rong)，切實(shi)抓(zhua)緊、抓(zhua)實(shi)、抓(zhua)深(shen)、抓(zhua)透。

3、檢查(cha)指(zhi)導(dao)。縣衛生局(ju)每年開展活動情況進行督查(cha)、評價、檢查(cha)和(he)指(zhi)導(dao)，確(que)保實(shi)施效果。

（三）總結交流

1、年度總(zong)(zong)結(jie)。各醫療單位每年及時將活動(dong)進(jin)展(zhan)情況(kuang)、檢(jian)查(cha)結(jie)果和活動(dong)總(zong)(zong)結(jie)上報醫療質(zhi)量持續改進(jin)計劃領導小組辦(ban)公(gong)室(shi)。辦(ban)公(gong)室(shi)每年對全縣活動(dong)開展(zhan)情況(kuang)進(jin)行總(zong)(zong)結(jie)，有序推進(jin)，確保(bao)成效。

2、活(huo)(huo)動總(zong)結。三年周期(qi)滿后(hou)，組(zu)織召開活(huo)(huo)動經驗交流會，推(tui)廣活(huo)(huo)動的(de)好(hao)經驗、好(hao)做法和好(hao)典型(xing)，同時研究(jiu)部署下一(yi)周期(qi)重點工作(zuo)，進一(yi)步建立健全醫療(liao)質量持(chi)續改進的(de)長效機制。

七、工作要求

（一(yi)）提高認(ren)識，加強領導(dao)

實施醫(yi)(yi)(yi)療(liao)質(zhi)量持續改(gai)進計劃(hua)是對(dui)衛生部“醫(yi)(yi)(yi)療(liao)質(zhi)量萬(wan)里行”和(he)“醫(yi)(yi)(yi)院管理年”活動的(de)進一步深化，對(dui)于提高(gao)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)質(zhi)量，強化醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機構(gou)內涵(han)建設，構(gou)建和(he)諧醫(yi)(yi)(yi)患關系(xi)和(he)促進醫(yi)(yi)(yi)療(liao)衛生事業(ye)健康發展具有重(zhong)要(yao)意義。各醫(yi)(yi)(yi)療(liao)單位要(yao)高(gao)度重(zhong)視，加強領導，強化質(zhi)量意識。

（二）廣泛動員(yuan)，務求(qiu)實效

各醫(yi)(yi)療單(dan)位要周密安(an)排、科學統籌，創新方(fang)法，注重實效。各地要以醫(yi)(yi)療質量持續改進計(ji)劃為(wei)抓手，規范醫(yi)(yi)療行為(wei)，以質促建，確保醫(yi)(yi)療安(an)全。要將活(huo)動(dong)與日常醫(yi)(yi)療管(guan)理工作密切結合起來(lai)，充分調動(dong)廣大醫(yi)(yi)務人員的積極性，確保活(huo)動(dong)取(qu)得實效。

篇3

護理(li)安(an)全(quan)(quan)是指在實施護理(li)的(de)(de)(de)(de)全(quan)(quan)過程中，患(huan)者不(bu)發生法(fa)律和法(fa)定的(de)(de)(de)(de)規章制(zhi)(zhi)度允許范(fan)圍以外的(de)(de)(de)(de)心理(li)、機(ji)體結構或功能上的(de)(de)(de)(de)損害(hai)、障礙、缺陷(xian)或死(si)亡［1］。護理(li)安(an)全(quan)(quan)直接關系到患(huan)者的(de)(de)(de)(de)健康與(yu)生命，護理(li)質(zhi)量(liang)(liang)的(de)(de)(de)(de)不(bu)斷提(ti)高(gao)(gao)是護理(li)安(an)全(quan)(quan)的(de)(de)(de)(de)保證(zheng)。所以，應(ying)用(yong)(yong)持(chi)(chi)續質(zhi)量(liang)(liang)改(gai)進(jin)的(de)(de)(de)(de)方(fang)(fang)法(fa)，進(jin)行護理(li)的(de)(de)(de)(de)零(ling)缺陷(xian)控制(zhi)(zhi)，使護理(li)質(zhi)量(liang)(liang)不(bu)斷提(ti)高(gao)(gao)，從而(er)保證(zheng)了護理(li)安(an)全(quan)(quan)。我科從2001年12月(yue)成立開始，就開始應(ying)用(yong)(yong)持(chi)(chi)續質(zhi)量(liang)(liang)改(gai)進(jin)的(de)(de)(de)(de)方(fang)(fang)法(fa)，至2005年12月(yue)4年來未出現(xian)醫療事故與(yu)醫療糾紛。持(chi)(chi)續質(zhi)量(liang)(liang)改(gai)進(jin)的(de)(de)(de)(de)基本方(fang)(fang)法(fa)：測量(liang)(liang)分析(xi)現(xian)狀、建立目(mu)標、尋(xun)找解決問題(ti)的(de)(de)(de)(de)方(fang)(fang)法(fa)、測量(liang)(liang)實施結果［2，3］。

 1 檢查(cha)本科室在護(hu)理(li)安全中存在的安全隱患(huan)并進行原(yuan)因分(fen)析

1.1 人(ren)(ren)員因素(su) 我科護(hu)(hu)理(li)人(ren)(ren)員10名，護(hu)(hu)士(shi)長(chang)1人(ren)(ren)，辦公室護(hu)(hu)士(shi)1人(ren)(ren)，倒班護(hu)(hu)士(shi)8人(ren)(ren)，1人(ren)(ren)護(hu)(hu)齡(ling)(ling)1年(nian)，余7人(ren)(ren)為招聘護(hu)(hu)士(shi)，護(hu)(hu)齡(ling)(ling)不(bu)到半年(nian)。由到倒班護(hu)(hu)士(shi)護(hu)(hu)齡(ling)(ling)短，工作經驗不(bu)足，安全意識(shi)不(bu)強，這預(yu)見可(ke)能(neng)發(fa)生的護(hu)(hu)患糾(jiu)紛(fen)能(neng)力不(bu)夠，同時(shi)對已發(fa)生的護(hu)(hu)患糾(jiu)紛(fen)，不(bu)會運用(yong)恰當的方法(fa)化(hua)解，這些都影響護(hu)(hu)理(li)安全。

1.2 技(ji)術(shu)因素 由于低年(nian)資護(hu)士多，技(ji)術(shu)力(li)(li)量相對薄弱(ruo)，經驗不足(zu)和各方面的協調能力(li)(li)不夠的原因，對護(hu)理(li)(li)安(an)全都構成威脅。特(te)別是當前，患者對護(hu)理(li)(li)服務(wu)期望(wang)值提高，同時新技(ji)術(shu)與新設備(bei)的廣(guang)泛使用，對護(hu)理(li)(li)人員(yuan)也產生了一定的壓力(li)(li)，增加了護(hu)理(li)(li)風(feng)險(xian)，對護(hu)理(li)(li)安(an)全也產生了威脅。

1.3 法律意(yi)識(shi)(shi)淡薄 護理人員(yuan)對法律法規的(de)認(ren)識(shi)(shi)度不夠，缺乏自我保護意(yi)識(shi)(shi)，缺乏預見可能發生醫(yi)療差錯(cuo)的(de)能力，說話不夠嚴謹，操作不夠規范(fan)，而患者的(de)自我保護意(yi)識(shi)(shi)加強(qiang)，這些(xie)對護理人員(yuan)都是嚴峻的(de)考驗。

1.4 管(guan)(guan)理(li)因(yin)素 主要是(shi)管(guan)(guan)理(li)制度(du)不(bu)健全，執行各種查對(dui)制度(du)、交接班制度(du)不(bu)到位(wei)，業務(wu)培訓不(bu)到位(wei)，職業道(dao)德教育(yu)相對(dui)薄(bo)弱(ruo)，管(guan)(guan)理(li)質控不(bu)得力(li)等都影響護理(li)安(an)全。這些不(bu)僅(jin)僅(jin)是(shi)發生(sheng)醫療糾紛(fen)和事故(gu)主要原(yuan)因(yin)，也(ye)是(shi)對(dui)病人生(sheng)命(ming)安(an)全的最大威脅。

2 建立(li)目標、制定改進方案(an)

2.1 增強(qiang)安全(quan)意識，重視法(fa)制教育 醫療護理安全(quan)直接(jie)關系醫院和醫務人(ren)員的(de)自身安全(quan)，也直接(jie)威脅(xie)病人(ren)生(sheng)命安全(quan)。所以醫院、科室二級(ji)實行法(fa)律知識培訓(xun)，增強(qiang)護理人(ren)員的(de)安全(quan)意識，要依法(fa)行護、依法(fa)治護、依法(fa)維護，做一名知法(fa)、懂(dong)法(fa)、守法(fa)的(de)護理人(ren)員。

2.2 注重教育，提(ti)高素質 鼓勵護(hu)理(li)(li)人(ren)員(yuan)加(jia)強(qiang)8h之(zhi)外的專(zhuan)業(ye)知(zhi)識(shi)的學(xue)習，營造(zao)一個良好的學(xue)習氛圍，如進行高學(xue)歷的深(shen)造(zao)。我科(ke)護(hu)理(li)(li)人(ren)員(yuan)10名，以取(qu)(qu)(qu)得大專(zhuan)學(xue)歷2人(ren)，在(zai)讀本科(ke)2人(ren)，在(zai)讀大專(zhuan)4人(ren)。科(ke)室每年訂購(gou)《中華護(hu)理(li)(li)雜(za)志》、《中國(guo)實用(yong)護(hu)理(li)(li)雜(za)志》以供大家閱(yue)讀，吸取(qu)(qu)(qu)國(guo)內、外先進護(hu)理(li)(li)經驗，取(qu)(qu)(qu)長補短(duan)。

2.3 加(jia)強(qiang)溝通(tong)，消(xiao)除(chu)糾紛隱患(huan) 護(hu)士在執行醫囑(zhu)時，多與醫生(sheng)(sheng)溝通(tong)，發現(xian)疑點、難點應及(ji)時與醫生(sheng)(sheng)聯系(xi)，以保證醫囑(zhu)的(de)正確(que)實施。同(tong)時護(hu)患(huan)之間(jian)加(jia)強(qiang)交(jiao)流，縮小彼此(ci)間(jian)的(de)距離，增加(jia)信(xin)任(ren)感。在進(jin)行治療護(hu)理時，對(dui)患(huan)者的(de)提問耐心解答，同(tong)時責任(ren)護(hu)士應予患(huan)者適時地做入院宣教、用藥指(zhi)導、檢查(cha)前(qian)指(zhi)導、飲食指(zhi)導、康復指(zhi)導、出(chu)院指(zhi)導等。

2.4 樹立(li)以人(ren)(ren)為(wei)(wei)本的(de)(de)(de)服務(wu)理(li)念(nian)，提倡人(ren)(ren)性化的(de)(de)(de)護(hu)理(li) 醫院(yuan)的(de)(de)(de)服務(wu)對象是(shi)(shi)患者，護(hu)理(li)的(de)(de)(de)服務(wu)宗旨是(shi)(shi)以人(ren)(ren)為(wei)(wei)本，以患者為(wei)(wei)中心(xin)。規范護(hu)理(li)行為(wei)(wei)，提高(gao)護(hu)理(li)質量，是(shi)(shi)預防和(he)減少護(hu)理(li)糾紛的(de)(de)(de)前提。所以不斷強化服務(wu)意識，樹立(li)以人(ren)(ren)為(wei)(wei)本的(de)(de)(de)理(li)念(nian)，尊重(zhong)患者的(de)(de)(de)合(he)法權益，才能(neng)全心(xin)全意為(wei)(wei)患者服務(wu)。

3 實施、監控改進方案

3.1 強(qiang)化規(gui)章(zhang)制(zhi)度的(de)管理(li)，加(jia)強(qiang)監控(kong)(kong)力度 護(hu)(hu)理(li)部(bu)成立一(yi)個質控(kong)(kong)網絡。如護(hu)(hu)理(li)部(bu)質控(kong)(kong)小(xiao)(xiao)(xiao)組(zu)(zu)(zu)（由各(ge)(ge)科(ke)護(hu)(hu)士(shi)長組(zu)(zu)(zu)成）科(ke)室(shi)質控(kong)(kong)小(xiao)(xiao)(xiao)組(zu)(zu)(zu)。科(ke)室(shi)的(de)質控(kong)(kong)小(xiao)(xiao)(xiao)組(zu)(zu)(zu)每月(yue)活動一(yi)次(ci)，針對本科(ke)室(shi)存(cun)在問題、不安全因素進(jin)行(xing)分析討論、制(zhi)定改(gai)(gai)進(jin)措施，予以糾正。由護(hu)(hu)士(shi)長組(zu)(zu)(zu)成的(de)各(ge)(ge)質控(kong)(kong)小(xiao)(xiao)(xiao)組(zu)(zu)(zu)每月(yue)活動一(yi)次(ci)，對各(ge)(ge)臨床(chuang)科(ke)室(shi)消毒隔(ge)離(li)情(qing)(qing)況(kuang)、文件書寫情(qing)(qing)況(kuang)、各(ge)(ge)種臺(tai)賬記(ji)錄情(qing)(qing)況(kuang)、病房健康(kang)教育(yu)情(qing)(qing)況(kuang)、病房等級護(hu)(hu)理(li)情(qing)(qing)況(kuang)、搶(qiang)救(jiu)車藥品(pin)及搶(qiang)救(jiu)儀器的(de)良好(hao)率情(qing)(qing)況(kuang)、護(hu)(hu)士(shi)儀表等方面(mian)進(jin)行(xing)檢查。檢查的(de)結果(guo)，呈報護(hu)(hu)理(li)部(bu)，護(hu)(hu)理(li)部(bu)再(zai)反饋到各(ge)(ge)臨床(chuang)科(ke)室(shi)。我科(ke)會針對本科(ke)出現的(de)問題，進(jin)行(xing)整改(gai)(gai)，避免(mian)再(zai)次(ci)發生。

3.2 加強“零缺陷”控(kong)制(zhi)，營(ying)造安全(quan)文化(hua) 護(hu)(hu)理(li)(li)(li)管(guan)理(li)(li)(li)的(de)(de)主要手段是進行缺陷控(kong)制(zhi)，通過(guo)缺陷控(kong)制(zhi)使醫(yi)療護(hu)(hu)理(li)(li)(li)過(guo)程中各環節可能發(fa)生(sheng)(sheng)的(de)(de)問題(ti)發(fa)生(sheng)(sheng)到最低限度，從而減少差錯的(de)(de)發(fa)生(sheng)(sheng)，確(que)保護(hu)(hu)理(li)(li)(li)安全(quan)。護(hu)(hu)理(li)(li)(li)人員應明確(que)服(fu)務的(de)(de)對象，確(que)信(xin)安全(quan)信(xin)念，營(ying)造安全(quan)的(de)(de)氛圍，樹立“質量就(jiu)是生(sheng)(sheng)命，安全(quan)第一”的(de)(de)觀念，保證護(hu)(hu)理(li)(li)(li)安全(quan)。

4 實施結果

我科通過不斷持續質(zhi)量(liang)改進，“零缺陷”控制(zhi)的(de)方法，服務態(tai)度大有(you)改善，護理(li)質(zhi)量(liang)明顯(xian)提高，近年來無醫療糾(jiu)紛和護理(li)差錯事故出現，而且護理(li)組有(you)良(liang)好(hao)的(de)團(tuan)結協(xie)作精(jing)神，良(liang)好(hao)的(de)安全文化(hua)氛(fen)圍，對創(chuang)造護理(li)安全達到的(de)共識，使科室的(de)護理(li)工作步入制(zhi)度化(hua)、規范(fan)化(hua)、良(liang)性循環(huan)的(de)軌道。

【參考文獻】

1 閻成(cheng)美，翁廬英，李(li)妮.護理不安全因素分(fen)析與管理對策.中華護理雜(za)志，2003，38（7）：547-549.

篇4

關鍵詞：PDCA循(xun)環法；病歷；書寫質量；效果研究

病(bing)(bing)歷(li)書(shu)寫質量是反(fan)映(ying)醫(yi)師(shi)(shi)治療(liao)(liao)思(si)路，是醫(yi)師(shi)(shi)醫(yi)療(liao)(liao)水平的(de)書(shu)面體現，是有法律依據。病(bing)(bing)歷(li)書(shu)寫質量的(de)優劣反(fan)映(ying)整(zheng)個醫(yi)院的(de)醫(yi)療(liao)(liao)技術水平，具(ju)有相當(dang)重要的(de)意義。目前因住(zhu)院醫(yi)師(shi)(shi)多為大(da)學應(ying)屆(jie)本(ben)科畢業生(sheng)或研究生(sheng)臨床經驗不足(zu)，導致病(bing)(bing)歷(li)質量偏低。

1收集資料

1.1 F階段--查找(zhao)、發(fa)現問題 收集我科2014年1月、2月、3月三個(ge)月運(yun)行(xing)病歷及歸檔病歷，抽查率(lv)70%，甲(jia)級病案率(lv)僅75～85%，見圖1。

1.2 O階段--成立CQI小(xiao)組 召(zhao)集科室各(ge)位醫師、病(bing)(bing)歷(li)書寫質量持(chi)續改進小(xiao)組成員做病(bing)(bing)案質量分析。

1.3 C階段(duan)--明(ming)確現行(xing)流程和規范(fan)，查找最新知識和信息。

2現行病歷書寫工作流(liu)程(cheng)

2.1住院(yuan)醫(yi)師(shi)采集病(bing)史(shi)

2.1.1患者入(ru)院后由住院醫師核對(dui)患者基本信息，詳細詢問病史，做出初步診斷，鑒別診斷，初步制定診療方案。

2.1.2了(le)解(jie)患(huan)者(zhe)基本情況(kuang)，比如：姓名、性別、婚姻狀況(kuang)、民族(zu)、身份(fen)證號、職(zhi)業、住址(zhi)、患(huan)者(zhe)及家(jia)屬聯系(xi)電(dian)話，與(yu)患(huan)者(zhe)溝(gou)通(tong)，了(le)解(jie)患(huan)者(zhe)的(de)一些(xie)需求與(yu)目前診療的(de)知曉情況(kuang)，對自(zi)身疾(ji)病(bing)的(de)了(le)解(jie)情況(kuang)。

2.2歸(gui)納、整理(li)思路，住院(yuan)醫師開始書(shu)寫病歷。

2.2.1根據采集(ji)的病史(shi)，整理思路(lu)，理清順序(xu)，對已有的檢(jian)查、檢(jian)驗(yan)，缺(que)哪些檢(jian)查，對目前的診斷還需(xu)哪些進一步檢(jian)查。

2.2.2外院的檢查、檢驗時間、是否為1個月(yue)內，如超過時間或(huo)病情發展快的需重新檢查。

2.2.3病理(li)是(shi)否需會(hui)診或免疫組化或重新(xin)取活(huo)檢(jian)，檢(jian)查部位是(shi)否恰當，是(shi)否滿足(zu)要求(qiu)。

3上級(ji)醫(yi)師完(wan)善修改病歷、做出病情分(fen)析、給(gei)出具體(ti)診療思路

3.1上(shang)級醫生(sheng)對住院醫師的病史采集提出(chu)補充完善(shan)病史，爭取(qu)獲得更多有價(jia)值的線索，以簡(jian)化診療(liao)程序(xu)，減少病人經濟負(fu)擔，并能更早確診及治療(liao)。

3.2對住院醫師的診療思路(lu)進行分析判(pan)斷，指出一些遺漏的問題，治療的方向，修正一些錯誤(wu)。通(tong)過調(diao)查了解(jie)到在(zai)病歷書寫(xie)流程(cheng)中存(cun)在(zai)以下一些影響因素(su)：

3.2.1患(huan)者(zhe)周轉(zhuan)快（主要(yao)為復查患(huan)者(zhe)較多(duo)導致），電子病歷(li)系統不完善，手術醫師(shi)：開晨會、學習傳達(da)文件、病例討論、（大）查房、新入院患(huan)者(zhe)處置(zhi)、接(jie)診門診患(huan)者(zhe)、換藥、示教等，簽字單據太(tai)多(duo)，流程(cheng)太(tai)多(duo)，太(tai)繁瑣，優(you)化流程(cheng)；

3.2.2住院(yuan)(yuan)醫師(shi)(shi)(shi)太少，經管(guan)患者數太多，醫師(shi)(shi)(shi)管(guan)的(de)具體事務太多，如新農合、醫保都要醫師(shi)(shi)(shi)開好(hao)落(luo)實（本來可以由出(chu)入院(yuan)(yuan)處完成）。甚至主(zhu)治醫師(shi)(shi)(shi)副主(zhu)任醫師(shi)(shi)(shi)都做住院(yuan)(yuan)醫師(shi)(shi)(shi)用，仍(reng)在(zai)書寫(xie)病歷。問病史不夠耐心、不仔細。

3.2.3上級醫(yi)師(shi)(shi)對病歷中存在的沒及時指(zhi)出。上下(xia)級醫(yi)師(shi)(shi)配合默(mo)契(qi)度不夠。上下(xia)級醫(yi)師(shi)(shi)在對一些具體問題的理解存在差異，難(nan)以統(tong)一思想(xiang)。

3.2.4患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)主訴表(biao)達不清，文化(hua)水平低，未記(ji)得帶(dai)或(huo)不知要帶(dai)已(yi)有的檢查(cha)片(pian)袋或(huo)報(bao)告單，部分醫師聽不懂(dong)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)當地方言，可能誤解等(deng)。

3.2.5設(she)備 打印機及(ji)醫(yi)用(yong)電腦故障、電子病歷信息(xi)系(xi)統不好(hao)使用(yong)及(ji)故障等(deng)。

3.2.6環(huan)節 住(zhu)院醫(yi)師寫(xie)好后(hou)需待上級(ji)醫(yi)生審核(he)，上級(ji)醫(yi)生把關不(bu)嚴(yan)，醫(yi)療文書越(yue)來越(yue)繁(fan)瑣，工作(zuo)量較以往明(ming)顯增(zeng)加。

3.2.7方法：監管不力、無相關管理制度、未與績效考評掛鉤、缺(que)培(pei)訓宣教等。

3.2.8年輕(qing)住院(yuan)醫師病(bing)(bing)歷問(wen)題較(jiao)多(duo)，入院(yuan)記錄、首次病(bing)(bing)程記錄、日常病(bing)(bing)程記錄、知情同意(yi)書問(wen)題較(jiao)突出..

4 U階(jie)段(duan)--問(wen)題的(de)根本(ben)原因分(fen)析(xi)

找(zhao)出導致問題的(de)根(gen)本原因是電子(zi)病(bing)歷系統不完善(shan)，住院醫師(shi)太(tai)少(shao)，經管(guan)病(bing)人數太(tai)多，住院醫師(shi)寫(xie)好后需待(dai)上級醫生審(shen)核，上級醫生把關不嚴，醫療文書(shu)越來(lai)越繁瑣，工(gong)作量較(jiao)以(yi)往(wang)明顯增加；監(jian)管(guan)不力、無相(xiang)關管(guan)理制度、未與績效考評掛鉤、缺培(pei)訓宣教等各種原因進行(xing)分析。

5 S階段--選(xuan)擇(ze)流程(cheng)改(gai)進的方案

通過頭腦風(feng)暴法(fa)，擬定并選擇改進方案：①科(ke)(ke)室全體醫(yi)(yi)師開協調會；②醫(yi)(yi)務科(ke)(ke)出臺《病(bing)歷書寫質量檢查及獎懲相關規定》；③科(ke)(ke)室制定書寫時間(jian)規定及上(shang)級醫(yi)(yi)師審核(he)時間(jian)規定④多(duo)和患者交流(liu)溝通，尤其非本(ben)地(di)醫(yi)(yi)師應多(duo)掌握(wo)當地(di)方言，準(zhun)確(que)把握(wo)患者提(ti)供的(de)信息(xi)；⑤建立完善的(de)績效考(kao)核(he)機制；⑥各(ge)級醫(yi)(yi)師加強技能培訓；⑦醫(yi)(yi)務科(ke)(ke)加強監管力度(du)；⑧醫(yi)(yi)院加大(da)引進醫(yi)(yi)務人員(yuan)，優化(hua)人員(yuan)配置。

6運(yun)用PDCA管理(li)基本理(li)論

PDCA（是英語單詞Plan計劃、Do執行(xing)、Check檢查和Action處理(li)的(de)(de)第一個字母(mu)，PDCA循環就是按照這樣的(de)(de)順序(xu)進(jin)行(xing)質量(liang)管理(li)，并且(qie)循環不止地進(jin)行(xing)科學程序(xu)）管理(li)方(fang)法的(de)(de)特點(dian)進(jin)行(xing)全面(mian)的(de)(de)分析(xi)研究，探(tan)討(tao)該管理(li)方(fang)法在提高病歷(li)書寫質量(liang)不斷(duan)提高應用中的(de)(de)意(yi)義(yi)[1]。

P階段(duan)--計(ji)劃階段(duan)：F發現問題；1月(yue)(yue)～2月(yue)(yue)份(fen)(fen)。O、2月(yue)(yue)份(fen)(fen)組織(zhi)人員，工作分工，制訂計(ji)劃階段(duan)；C、3月(yue)(yue)份(fen)(fen)確(que)定(ding)流程(cheng)，調研現狀；U、3月(yue)(yue)份(fen)(fen)繪制魚骨圖(tu) ，找出根本原因；S、4月(yue)(yue)份(fen)(fen)選擇最(zui)佳方(fang)案(an)；5月(yue)(yue)～8月(yue)(yue)（P改進(jin)計(ji)劃D實(shi)施改進(jin)方(fang)案(an)C檢驗效果(guo)A流程(cheng)標準化(hua)，持續改進(jin)）

D階段(duan)--實施階段(duan)：①召集全體醫(yi)師(shi)(shi)召開協(xie)調會，加強上(shang)下級醫(yi)師(shi)(shi)配合(he)，改(gai)變觀念(nian)；②制度、流程模式(shi)的修(xiu)訂：如醫(yi)務(wu)科出(chu)臺《病歷書(shu)寫質量檢查及獎懲相關規定(ding)》，抽出(chu)固(gu)定(ding)時間學習(xi)《病歷書(shu)寫管(guan)理規定(ding)》；③規定(ding)：上(shang)下級醫(yi)師(shi)(shi)有意(yi)見分歧時無條(tiao)件遵守上(shang)級醫(yi)師(shi)(shi)意(yi)見；④績效(xiao)考(kao)評內容(rong)加入(ru)病歷書(shu)寫質量進(jin)行考(kao)評。

C階段--檢查階段：①前期醫務科(ke)派專(zhuan)人(ren)不(bu)定時到科(ke)室(shi)或(huo)病(bing)案(an)室(shi)抽查；②后期t務科(ke)可根據科(ke)室(shi)病(bing)歷(li)書寫質量評定扣除績效工資，評分(fen)高的可適(shi)當激(ji)勵，見圖2。

A階(jie)段--處理階(jie)段：①經過(guo)PDCA循環，甲(jia)級病案率逐步提(ti)高(gao)，明顯提(ti)高(gao)了病歷書寫質量，提(ti)高(gao)了工作效率；②在整個(ge)改進過(guo)程(cheng)中(zhong)，我們(men)也發現上(shang)下(xia)級醫師(shi)之(zhi)間(jian)的(de)協調配合仍需加強；③人(ren)員不足(zu)(zu)和(he)熟練醫師(shi)不足(zu)(zu)存(cun)在于整個(ge)流程(cheng)的(de)始終。

7結論

醫(yi)院日(ri)常管理中，運行病(bing)(bing)歷(li)的(de)監(jian)控(kong)(kong)是提(ti)高(gao)(gao)醫(yi)療(liao)質量，確保醫(yi)療(liao)安全的(de)重要舉措(cuo)[2]，實施(shi)干(gan)預(yu)措(cuo)施(shi)后我院病(bing)(bing)歷(li)質量得(de)到(dao)明(ming)顯(xian)(xian)改善(shan)，甲(jia)級病(bing)(bing)案率(lv)明(ming)顯(xian)(xian)提(ti)高(gao)(gao)，PDCA循環(huan)的(de)應用對病(bing)(bing)歷(li)質量的(de)提(ti)高(gao)(gao)有(you)明(ming)顯(xian)(xian)的(de)推動作(zuo)用，醫(yi)院逐步形成了(le)制度完(wan)善(shan)、標準規范(fan)、監(jian)控(kong)(kong)多元(yuan)的(de)病(bing)(bing)歷(li)質控(kong)(kong)體系(xi)，病(bing)(bing)歷(li)質量持續改進(jin)效果明(ming)顯(xian)(xian)。

參考文獻：

篇5

2014年，醫(yi)(yi)(yi)務處(chu)、質(zhi)控科在院(yuan)(yuan)總支、院(yuan)(yuan)委會(hui)及醫(yi)(yi)(yi)療(liao)質(zhi)量(liang)(liang)與(yu)安(an)(an)全(quan)管理委員(yuan)會(hui)等的正確領導(dao)(dao)下(xia)，堅持(chi)(chi)以十八屆三中、四中全(quan)會(hui)、各(ge)級(ji)醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)衛(wei)生改(gai)(gai)(gai)革及公(gong)立醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)改(gai)(gai)(gai)革會(hui)議精神為(wei)指導(dao)(dao)，以二甲復審(shen)、醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)標準(zhun)化建(jian)設為(wei)契機(ji)，嚴(yan)格按照年度(du)工作(zuo)計(ji)劃，不斷完(wan)善各(ge)項(xiang)工作(zuo)制度(du)和(he)(he)(he)流程、規(gui)范診療(liao)行(xing)為(wei)，調整檢(jian)查(cha)標準(zhun)，增大(da)檢(jian)查(cha)和(he)(he)(he)培訓力度(du)，狠(hen)抓醫(yi)(yi)(yi)療(liao)質(zhi)量(liang)(liang)管理，持(chi)(chi)續改(gai)(gai)(gai)進醫(yi)(yi)(yi)療(liao)質(zhi)量(liang)(liang)，保(bao)障醫(yi)(yi)(yi)療(liao)安(an)(an)全(quan)，樹立良好醫(yi)(yi)(yi)德醫(yi)(yi)(yi)風(feng)，改(gai)(gai)(gai)善醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服務，提升整體(ti)服務水平與(yu)服務能(neng)力，職工和(he)(he)(he)群眾滿意度(du)得到(dao)有效(xiao)提高。具(ju)體(ti)工作(zuo)總結如下(xia)：

通過(guo)檢查(cha)和(he)督導，各方(fang)面工(gong)作(zuo)較2013年前有(you)了巨大進(jin)步，尤其第四季度醫院通過(guo)對科(ke)室主任和(he)質控(kong)員進(jin)行質控(kong)管理(li)相關知(zhi)識培訓，各科(ke)室上述各項工(gong)作(zuo)了有(you)明顯(xian)改進(jin)。主要體現在：

一、制度體系建設

(一) 加強(qiang)院級醫(yi)療質(zhi)量(liang)(liang)控(kong)制(zhi)。對(dui)醫(yi)療質(zhi)量(liang)(liang)與安全管理委員會進行(xing)(xing)了(le)重(zhong)(zhong)新(xin)調整，成立質(zhi)控(kong)科(ke)(ke)(ke)，根據二(er)甲標(biao)準(zhun)評審細則(ze)，對(dui)科(ke)(ke)(ke)室質(zhi)控(kong)指(zhi)標(biao)和醫(yi)療質(zhi)量(liang)(liang)檢(jian)查(cha)標(biao)準(zhun)進行(xing)(xing)了(le)重(zhong)(zhong)新(xin)修訂，并成立了(le)院科(ke)(ke)(ke)兩級質(zhi)控(kong)檢(jian)查(cha)小組，院級以醫(yi)務處質(zhi)控(kong)科(ke)(ke)(ke)主導，12月份將(jiang)9名兼職質(zhi)控(kong)員采取分(fen)工協作，以聯合查(cha)房的形(xing)式每周(zhou)工作日對(dui)科(ke)(ke)(ke)室質(zhi)控(kong)工作進行(xing)(xing)督(du)導檢(jian)查(cha)，做到及時反(fan)饋、限期整改。

(二) 加強科(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)醫(yi)療(liao)質(zhi)量(liang)控(kong)(kong)(kong)制。醫(yi)院各科(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)調整(zheng)(zheng)了(le)質(zhi)量(liang)與(yu)安全(quan)管理(li)(li)小(xiao)組(zu)并設質(zhi)控(kong)(kong)(kong)員，科(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)質(zhi)量(liang)與(yu)安全(quan)管理(li)(li)小(xiao)組(zu)定期(qi)對科(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)質(zhi)量(liang)進行自查，針對存在問題及(ji)不足積極整(zheng)(zheng)改。醫(yi)院對科(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)質(zhi)控(kong)(kong)(kong)員進行了(le)質(zhi)控(kong)(kong)(kong)內容、質(zhi)控(kong)(kong)(kong)標準及(ji)質(zhi)控(kong)(kong)(kong)管理(li)(li)工具(ju)應用的培訓(xun)，提高(gao)科(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)質(zhi)控(kong)(kong)(kong)管理(li)(li)能(neng)力。質(zhi)控(kong)(kong)(kong)科(ke)(ke)(ke)(ke)統(tong)(tong)一制作質(zhi)控(kong)(kong)(kong)模(mo)板供科(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)參考使(shi)用，規范質(zhi)控(kong)(kong)(kong)統(tong)(tong)計分(fen)析模(mo)式，提高(gao)質(zhi)控(kong)(kong)(kong)分(fen)析能(neng)力。

二、檢查方(fang)式(shi)和內容

第一季(ji)度(du)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)務(wu)處制(zhi)定醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療質(zhi)(zhi)量檢(jian)查標準，主(zhu)要內(nei)(nei)容(rong)(rong)為病歷(li)質(zhi)(zhi)量、各(ge)(ge)類核心(xin)制(zhi)度(du)學習及培(pei)訓、各(ge)(ge)類工(gong)作(zuo)流程、二(er)甲資料準備等內(nei)(nei)容(rong)(rong)，由宋(song)博、楊(yang)本(ben)勤、杜玉嶺、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)務(wu)處輪(lun)轉人(ren)員等分組對臨(lin)床醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)技科(ke)室進(jin)行檢(jian)查和督導。第二(er)、三季(ji)度(du)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)務(wu)處按照(zhao)聯合(he)查房方(fang)(fang)式(shi)每工(gong)作(zuo)日輪(lun)流對各(ge)(ge)臨(lin)床醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)技科(ke)室進(jin)行質(zhi)(zhi)量檢(jian)查，檢(jian)查內(nei)(nei)容(rong)(rong)較前增(zeng)加(jia)和細(xi)化(hua)，科(ke)室醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療質(zhi)(zhi)量管(guan)理方(fang)(fang)面工(gong)作(zuo)初具(ju)框架。第四季(ji)度(du)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院增(zeng)設(she)質(zhi)(zhi)控(kong)科(ke)，將醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療質(zhi)(zhi)量質(zhi)(zhi)控(kong)檢(jian)查內(nei)(nei)容(rong)(rong)進(jin)一步細(xi)化(hua)，針對每個(ge)科(ke)室和專業制(zhi)定各(ge)(ge)自的質(zhi)(zhi)控(kong)檢(jian)查標準，結合(he)聯合(he)查房每日對各(ge)(ge)科(ke)室進(jin)行業務(wu)檢(jian)查和督導，次日進(jin)行通報。自10月份以(yi)后，科(ke)室醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療質(zhi)(zhi)量與安全(quan)(quan)管(guan)理和持(chi)續改進(jin)記錄(lu)本(ben)全(quan)(quan)部改為電(dian)子版，年底統一裝訂。

三、改進總結

(一(yi))醫(yi)(yi)務(wu)處(chu)對醫(yi)(yi)療核(he)心工(gong)作(zuo)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)進(jin)行(xing)了重新修訂，由14項(xiang)增加至21項(xiang)。充分(fen)利用(yong)科室早交班時間，督(du)導(dao)交接班制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)及(ji)各項(xiang)醫(yi)(yi)療核(he)心工(gong)作(zuo)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)的學習，通(tong)過聯合查(cha)(cha)房(fang)及(ji)病(bing)歷質量檢查(cha)(cha)等形(xing)式重點對三級醫(yi)(yi)師查(cha)(cha)房(fang)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)、各項(xiang)病(bing)例討論制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)、醫(yi)(yi)患溝通(tong)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)、病(bing)情評估制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)、手(shou)術風險評估制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)、手(shou)術安全核(he)查(cha)(cha)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)、危急(ji)值報(bao)告制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)等醫(yi)(yi)療核(he)心工(gong)作(zuo)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)的落(luo)實情況進(jin)行(xing)督(du)導(dao)檢查(cha)(cha)，確保各項(xiang)工(gong)作(zuo)落(luo)到實處(chu)，有(you)效確保醫(yi)(yi)療安全。

(二(er))修訂本院診療指南和技術操作規范，合(he)理用(yong)藥、合(he)理用(yong)血(xue)，規范診療。

全(quan)院(yuan)(yuan)(yuan)各(ge)科(ke)室(shi)(shi)專業重新多次(ci)修訂了診療指南和技(ji)術操作(zuo)規(gui)范，要(yao)求各(ge)科(ke)室(shi)(shi)進(jin)行(xing)(xing)培訓，以(yi)提高(gao)診療和技(ji)術操作(zuo)水平。加強(qiang)規(gui)范收治病人監督，每天對(dui)科(ke)室(shi)(shi)患者按專業收治情(qing)況(kuang)進(jin)行(xing)(xing)督導檢(jian)(jian)(jian)查，防止不規(gui)范收治現象。實行(xing)(xing)“一單(dan)通”，嚴格執行(xing)(xing)臨床檢(jian)(jian)(jian)查結果(guo)互認(ren)制(zhi)度，對(dui)山東(dong)省指定(ding)的醫(yi)療機(ji)構檢(jian)(jian)(jian)查結果(guo)進(jin)行(xing)(xing)互認(ren)，防止重復檢(jian)(jian)(jian)查，減輕就醫(yi)費(fei)用(yong)(yong)。嚴格抗(kang)菌(jun)(jun)(jun)藥(yao)物(wu)合理(li)(li)應用(yong)(yong)，加強(qiang)醫(yi)師(shi)抗(kang)菌(jun)(jun)(jun)藥(yao)物(wu)合理(li)(li)應用(yong)(yong)培訓，對(dui)醫(yi)師(shi)抗(kang)菌(jun)(jun)(jun)藥(yao)物(wu)使用(yong)(yong)級別進(jin)行(xing)(xing)授權，通過病歷對(dui)抗(kang)菌(jun)(jun)(jun)藥(yao)物(wu)規(gui)范、合理(li)(li)使用(yong)(yong)情(qing)況(kuang)進(jin)行(xing)(xing)督導。5月(yue)4日(ri)與(yu)藥(yao)劑(ji)科(ke)共同舉(ju)辦抗(kang)菌(jun)(jun)(jun)藥(yao)物(wu)合理(li)(li)應用(yong)(yong)培訓班，邀請濟寧(ning)醫(yi)學院(yuan)(yuan)(yuan)附屬醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)專家來(lai)院(yuan)(yuan)(yuan)對(dui)全(quan)體醫(yi)師(shi)進(jin)行(xing)(xing)培訓。聯(lian)合藥(yao)劑(ji)科(ke)、院(yuan)(yuan)(yuan)感科(ke)檢(jian)(jian)(jian)查抗(kang)菌(jun)(jun)(jun)藥(yao)物(wu)合理(li)(li)用(yong)(yong)藥(yao)，降低抗(kang)菌(jun)(jun)(jun)藥(yao)物(wu)使用(yong)(yong)強(qiang)度。今年舉(ju)辦2次(ci)法律法規(gui)知識(shi)和臨床用(yong)(yong)血(xue)知識(shi)培訓，進(jin)行(xing)(xing)POCT知識(shi)培訓和授權。

(三(san))完善電子病(bing)歷(li)質量

自5月(yue)(yue)28日，實施電(dian)子病(bing)歷質(zhi)(zhi)控(kong)，加大(da)醫務(wu)人員尤其病(bing)案質(zhi)(zhi)控(kong)員電(dian)子病(bing)歷質(zhi)(zhi)控(kong)培訓力(li)度(du)和(he)頻(pin)率(lv)，10月(yue)(yue)份輪流對科(ke)室(shi)病(bing)案質(zhi)(zhi)控(kong)員開展專(zhuan)項培訓，通過(guo)電(dian)子病(bing)歷系統實時監督(du)(du)科(ke)室(shi)運行病(bing)歷、終末病(bing)歷書(shu)(shu)寫(xie)質(zhi)(zhi)量(liang)、住(zhu)院(yuan)時間(jian)超(chao)過(guo)30天患者上(shang)報、規范收(shou)治病(bing)人等情況(kuang)。對醫療文書(shu)(shu)書(shu)(shu)寫(xie)存在問(wen)題嚴重的科(ke)室(shi)加大(da)督(du)(du)導(dao)和(he)指導(dao)力(li)度(du)，提高醫療質(zhi)(zhi)量(liang)。抓(zhua)好環節質(zhi)(zhi)量(liang)控(kong)制(zhi)，增加檢查頻(pin)率(lv)和(he)覆蓋面，以推動醫院(yuan)整體(ti)病(bing)案質(zhi)(zhi)量(liang)的提高。

(四)病(bing)例討論及各類病(bing)情評估

各(ge)種疑難(nan)危重(zhong)、死亡(wang)、搶救(jiu)、術前討論等病例記錄較前完善，增加患者病情(qing)評(ping)估和再評(ping)估，及時發現問(wen)題和處(chu)理，制定相應的診療方案(an)，規范了診療行為，確保(bao)醫療質量安全。檢查資料規整，有圖表數據分析和整改。

(五)質(zhi)控(kong)檢(jian)查：通(tong)過年初至今的工作檢(jian)查，日(ri)常督導，3次分別對科主(zhu)任和(he)質(zhi)控(kong)員進行培訓，使各科室質(zhi)控(kong)資(zi)(zi)料從無到(dao)有(you)，從少到(dao)多，從簡單到(dao)復雜，學會運用PDCA和(he)各種數據分析(xi)方法(fa)，制作質(zhi)控(kong)資(zi)(zi)料。同時增加(jia)9名醫務(wu)處(chu)兼職質(zhi)控(kong)人員，每工作日(ri)進行質(zhi)控(kong)檢(jian)查。各種工作量、診(zhen)療(liao)患者病種、人次等(deng)醫療(liao)指標有(you)分析(xi)和(he)整改(gai)措施。

(六)檢(jian)驗科、輸血科和病理科室(shi)內質(zhi)控(kong)(kong)、室(shi)間質(zhi)評規(gui)范合(he)格，同時與影(ying)像(xiang)科室(shi)，按照二甲標準進行逐項督導，檢(jian)查資料和質(zhi)控(kong)(kong)資料完(wan)備(bei)。

(七(qi))醫療安(an)全不良事件上報

根據醫(yi)(yi)院《醫(yi)(yi)療(liao)安(an)(an)全(quan)(quan)（不(bu)(bu)良）事件(jian)管(guan)理(li)制度》制訂《關于(yu)醫(yi)(yi)療(liao)安(an)(an)全(quan)(quan)（不(bu)(bu)良）事件(jian)報告的規(gui)定(ding)》，指定(ding)醫(yi)(yi)患(huan)關系(xi)(xi)辦公室負責對全(quan)(quan)院發生(sheng)的醫(yi)(yi)療(liao)、護理(li)、院感、輸血等醫(yi)(yi)療(liao)安(an)(an)全(quan)(quan)（不(bu)(bu)良）事件(jian)進(jin)(jin)(jin)行系(xi)(xi)統化(hua)統一管(guan)理(li)，進(jin)(jin)(jin)一步規(gui)范(fan)報告、處(chu)理(li)流程，并明確獎懲措施，鼓勵上報。有效增(zeng)強了全(quan)(quan)體醫(yi)(yi)務人員風險防范(fan)意識，對及(ji)時發現、報告、處(chu)理(li)醫(yi)(yi)療(liao)安(an)(an)全(quan)(quan)（不(bu)(bu)良）事件(jian)和(he)安(an)(an)全(quan)(quan)隱患(huan)，保障醫(yi)(yi)療(liao)安(an)(an)全(quan)(quan)，推動醫(yi)(yi)療(liao)質量持續改(gai)進(jin)(jin)(jin)起到重要作(zuo)用。

(八)加(jia)(jia)強病員安全(quan)管(guan)(guan)理(li)，及時上報非計劃(hua)手術和(he)(he)重大疑難(nan)患(huan)(huan)者，加(jia)(jia)強重點患(huan)(huan)者管(guan)(guan)理(li)。醫院制定《關于加(jia)(jia)強病人(ren)監(jian)護的管(guan)(guan)理(li)規(gui)定》，對(dui)(dui)急危(wei)重癥病人(ren)、有(you)創檢查及診療病人(ren)、門(men)診及住院手術病人(ren)、高(gao)危(wei)孕產婦(fu)等重點患(huan)(huan)者加(jia)(jia)強監(jian)護和(he)(he)管(guan)(guan)理(li)。重點加(jia)(jia)強科(ke)室住院時間超過30天(tian)、非計劃(hua)再(zai)次手術、重大疑難(nan)手術等重點患(huan)(huan)者的管(guan)(guan)理(li)，實行(xing)隨時上報和(he)(he)審批，每天(tian)進行(xing)督導，每季度對(dui)(dui)落實情況進行(xing)匯總分(fen)析(xi)。

(九)手術麻醉分級管(guan)理和特殊診療授權管(guan)理

為加強醫(yi)療技(ji)(ji)術臨床(chuang)應(ying)用管理(li)，促進(jin)醫(yi)療技(ji)(ji)術進(jin)步，提高醫(yi)療質量，保障醫(yi)療安全，醫(yi)院(yuan)根據衛生部《醫(yi)療技(ji)(ji)術臨床(chuang)應(ying)用管理(li)辦(ban)法》和(he)《曲阜市人民醫(yi)院(yuan)醫(yi)療技(ji)(ji)術分級管理(li)制度》有關要(yao)求，對(dui)(dui)全院(yuan)手術、麻(ma)醉、腔(qiang)鏡(jing)及高風險等診(zhen)(zhen)療技(ji)(ji)術進(jin)行(xing)(xing)(xing)了分級管理(li)，并按照醫(yi)師級別(bie)進(jin)行(xing)(xing)(xing)了分級授權，通過各(ge)項醫(yi)療質量與(yu)安全監管措(cuo)施(shi)對(dui)(dui)分級授權進(jin)行(xing)(xing)(xing)追(zhui)蹤評價，對(dui)(dui)考核(he)不合格人員取消授權資(zi)格，工作中對(dui)(dui)袁承信取消內(nei)窺(kui)鏡(jing)檢查(cha)資(zi)格。日常(chang)檢查(cha)中對(dui)(dui)各(ge)種(zhong)診(zhen)(zhen)療行(xing)(xing)(xing)為進(jin)行(xing)(xing)(xing)監督檢查(cha)。

(十)圍(wei)(wei)術(shu)(shu)(shu)期安全核查(cha)(cha)，對(dui)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)、麻醉評估、手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)安全核查(cha)(cha)等逐項監督檢(jian)(jian)查(cha)(cha)，方磊對(dui)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)室內圍(wei)(wei)術(shu)(shu)(shu)期各項工作每(mei)日檢(jian)(jian)查(cha)(cha)。科室利(li)用(yong)晨交(jiao)班(ban)時間(jian)定期對(dui)科室醫(yi)師進行(xing)(xing)鞏固培(pei)訓。醫(yi)師在(zai)對(dui)患者進行(xing)(xing)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)、有創檢(jian)(jian)查(cha)(cha)、特殊(shu)治療之前嚴格執行(xing)(xing)查(cha)(cha)對(dui)制度及談話制度，并簽署知情同意書。馬軍(jun)華對(dui)術(shu)(shu)(shu)后患者的安全管理進行(xing)(xing)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)匯(hui)總。

(十一)臨(lin)床路(lu)徑和單病種

督(du)促開展臨(lin)床(chuang)路徑(jing)、單(dan)病(bing)種控制(zhi)工(gong)作，規(gui)范治療(liao)行(xing)為，各病(bing)種入(ru)組(zu)率(lv)(lv)不能達到要求，日常檢(jian)查中加(jia)大開展臨(lin)床(chuang)路徑(jing)、單(dan)病(bing)種控制(zhi)工(gong)作重要意義的(de)(de)宣(xuan)傳力(li)度(du)，提高(gao)工(gong)作人員的(de)(de)主動性(xing)、積極性(xing)，要求每季度(du)進行(xing)匯總和分析。日常檢(jian)查督(du)導，增加(jia)入(ru)組(zu)率(lv)(lv)和完(wan)成率(lv)(lv)。

(十二)三基培訓和考(kao)核

督導各(ge)科室每月(yue)(yue)2次進行(xing)業務(wu)學習和培訓(xun)(xun)，醫(yi)(yi)技(ji)(ji)科室增加書面考(kao)試內容(rong)，各(ge)項資料(liao)保存基本完整。質控科制定了三基三嚴培訓(xun)(xun)考(kao)核(he)方案(an)，11-12月(yue)(yue)份(fen)對(dui)全體(ti)醫(yi)(yi)師進行(xing)了心肺復蘇技(ji)(ji)能培訓(xun)(xun)及(ji)(ji)三基理(li)論培訓(xun)(xun)，12月(yue)(yue)11-12日組織40歲(sui)以下86名醫(yi)(yi)師進行(xing)了心肺復蘇技(ji)(ji)能考(kao)試，平均分94.54分，無不合(he)格(ge)人(ren)員(yuan)。12月(yue)(yue)16-17日組織全體(ti)醫(yi)(yi)師、檢驗科人(ren)員(yuan)進行(xing)三基理(li)論考(kao)試，及(ji)(ji)格(ge)率為95.83%。

(十三)加(jia)強醫患溝通，落(luo)實知(zhi)(zhi)情(qing)同(tong)意(yi)制度，減少和預防醫療糾(jiu)紛(fen)，做好醫療安(an)全(quan)(quan)預警，檢(jian)查病(bing)歷(li)中的知(zhi)(zhi)情(qing)同(tong)意(yi)書(shu)及(ji)各類簽(qian)字(zi)、病(bing)情(qing)風險評估、手術安(an)全(quan)(quan)核(he)查等。今年(nian)下半年(nian)重大醫療糾(jiu)紛(fen)發(fa)生(sheng)數明顯下降。

(十(shi)四)規范(fan)收治病人。通過檢查，不(bu)規范(fan)收治病人的科室(shi)及例數明(ming)顯下降。

四(si)、及時下(xia)發督導單、上交反饋單，分析(xi)整改，作為下(xia)一月(yue)度檢點內容。

五、醫療質(zhi)量考核工作較前有明(ming)顯改進，成效顯著(zhu)。但仍有需(xu)要改進的地方(fang)，如對科室質(zhi)控的評價、缺陷追(zhui)蹤和(he)改進等、臨(lin)床路徑和(he)單病(bing)種質(zhi)控、核心(xin)制度落實等問題，今(jin)后爭取細化各項(xiang)質(zhi)控指標(biao)，堅持檢查和(he)督導。

六、醫務處質(zhi)控科各項質(zhi)控工作分析(xi)和評(ping)價詳見各月度質(zhi)控簡(jian)報。

七、存在問題

檢查中臨床科(ke)(ke)室(shi)(shi)存在主要問題為：科(ke)(ke)室(shi)(shi)主任對考核工(gong)作指(zhi)標不熟悉，質控數(shu)據(ju)未能(neng)與醫院下達目標相結合，統計(ji)分(fen)(fen)析(xi)內(nei)容(rong)較(jiao)少，具(ju)體數(shu)據(ju)分(fen)(fen)析(xi)和(he)深層次原因分(fen)(fen)析(xi)欠佳(jia)，管(guan)理(li)工(gong)具(ju)應(ying)用欠合理(li)；各類病(bing)例討(tao)論(lun)記(ji)(ji)錄(lu)不規(gui)范(fan)，內(nei)容(rong)簡單(dan)量(liang)(liang)少，缺少原始記(ji)(ji)錄(lu)及(ji)(ji)參加人(ren)員簽名等；術前討(tao)論(lun)和(he)危(wei)重病(bing)人(ren)搶救(jiu)登記(ji)(ji)較(jiao)少；單(dan)病(bing)種、臨床路徑管(guan)理(li)有(you)統計(ji)數(shu)據(ju)，分(fen)(fen)析(xi)欠佳(jia)，數(shu)量(liang)(liang)較(jiao)少，部分(fen)(fen)科(ke)(ke)室(shi)(shi)有(you)造假(jia)，無醫囑(zhu)(zhu)僅填寫表單(dan)；科(ke)(ke)務(wu)會、業務(wu)學習記(ji)(ji)錄(lu)不及(ji)(ji)時(shi)(shi)，部分(fen)(fen)科(ke)(ke)室(shi)(shi)混記(ji)(ji)；抗菌藥物管(guan)理(li)有(you)統計(ji)但記(ji)(ji)錄(lu)不規(gui)范(fan)，無總結分(fen)(fen)析(xi)，病(bing)歷書(shu)寫仍存在復制、打印不及(ji)(ji)時(shi)(shi)等現象；各類風險評估表、醫患溝通等簽字不及(ji)(ji)時(shi)(shi)。醫囑(zhu)(zhu)、病(bing)程(cheng)續打、簽字不及(ji)(ji)時(shi)(shi)、不規(gui)范(fan)。

醫技科室主要存在問題為(wei)：質控數(shu)據統計困難(nan)，資料少(shao)(shao)，內(nei)容(rong)空洞，缺少(shao)(shao)實際原(yuan)始數(shu)據支持，分析(xi)欠(qian)完善；危急值登記尚(shang)及時(shi)，但(dan)無季度統計和(he)(he)分析(xi)；隨(sui)訪和(he)(he)疑難(nan)病例討論例數(shu)較少(shao)(shao)，真實性欠(qian)佳(jia)。三(san)基培(pei)訓尚(shang)可，制(zhi)度流(liu)程(cheng)培(pei)訓少(shao)(shao)，應知應會知識了(le)解(jie)欠(qian)缺。

一年來(lai)我科在院(yuan)領導的(de)支持下各項工(gong)作(zuo)均取得(de)了較大(da)進(jin)步，在今(jin)后的(de)工(gong)作(zuo)中我們將再接再勵，不斷彌補和(he)改(gai)正工(gong)作(zuo)中的(de)不足，爭取取得(de)更(geng)大(da)的(de)成績，為醫(yi)院(yuan)貢(gong)獻自己力量。

篇6

一、指導思想

為(wei)認真貫徹落(luo)實(shi)黨的(de)十七大精神，深入貫徹落(luo)實(shi)科學(xue)發(fa)展觀，堅持“以人為(wei)本”，落(luo)實(shi)深化醫藥衛生體制(zhi)改革相關工(gong)作，貫徹國家基本藥物制(zhi)度，進一(yi)步規(gui)范臨床(chuang)診療(liao)行為(wei)，不斷提高醫療(liao)質量，為(wei)人民群眾(zhong)提供安全、有效、方便、廉價的(de)醫療(liao)服務，促進社會和(he)諧。

二、工作目標

根(gen)據衛生部和省衛生廳關于臨(lin)床(chuang)(chuang)路徑管理工作(zuo)要求(qiu)，在全院(yuan)各臨(lin)床(chuang)(chuang)科室開展(zhan)臨(lin)床(chuang)(chuang)路徑管理工作(zuo)，探索(suo)建(jian)立適(shi)合(he)醫(yi)院(yuan)實(shi)際的臨(lin)床(chuang)(chuang)路徑管理制(zhi)度、工作(zuo)模(mo)式、運(yun)行機(ji)制(zhi)、質量評估及持續改(gai)進體系，為在全院(yuan)范(fan)圍內開展(zhan)臨(lin)床(chuang)(chuang)路徑管理積累(lei)經驗并提供實(shi)踐依據。

三、組織管理

成立(li)醫院臨床路(lu)(lu)徑管(guan)(guan)理(li)工作(zuo)領(ling)導小組(zu)、臨床路(lu)(lu)徑管(guan)(guan)理(li)工作(zuo)指(zhi)導評價小組(zu)、臨床路(lu)(lu)徑管(guan)(guan)理(li)工作(zuo)實(shi)施小組(zu)三級管(guan)(guan)理(li)體(ti)系。

臨床(chuang)(chuang)(chuang)路(lu)(lu)(lu)(lu)徑(jing)(jing)(jing)管理(li)工(gong)作領(ling)導小(xiao)組(zu)負(fu)責(ze)制訂(ding)臨床(chuang)(chuang)(chuang)路(lu)(lu)(lu)(lu)徑(jing)(jing)(jing)的(de)工(gong)作目標、實(shi)施(shi)(shi)方案并組(zu)織實(shi)施(shi)(shi)。下設(she)臨床(chuang)(chuang)(chuang)路(lu)(lu)(lu)(lu)徑(jing)(jing)(jing)管理(li)辦公室負(fu)責(ze)制訂(ding)臨床(chuang)(chuang)(chuang)路(lu)(lu)(lu)(lu)徑(jing)(jing)(jing)實(shi)施(shi)(shi)相關制度(du)，確(que)定(ding)實(shi)施(shi)(shi)臨床(chuang)(chuang)(chuang)路(lu)(lu)(lu)(lu)徑(jing)(jing)(jing)文本(ben)，組(zu)織臨床(chuang)(chuang)(chuang)路(lu)(lu)(lu)(lu)徑(jing)(jing)(jing)相關培訓(xun)，協調臨床(chuang)(chuang)(chuang)路(lu)(lu)(lu)(lu)徑(jing)(jing)(jing)開(kai)發和實(shi)施(shi)(shi)過程中(zhong)遇到的(de)問題，審核臨床(chuang)(chuang)(chuang)路(lu)(lu)(lu)(lu)徑(jing)(jing)(jing)的(de)評價結果與改(gai)進措施(shi)(shi)。

臨床(chuang)路(lu)徑(jing)管理(li)工作指導評(ping)價(jia)小組全面負責制訂臨床(chuang)路(lu)徑(jing)的(de)評(ping)價(jia)指標和(he)評(ping)價(jia)程(cheng)序(xu)，對臨床(chuang)路(lu)徑(jing)的(de)開發、實施(shi)進行技術(shu)指導，對臨床(chuang)路(lu)徑(jing)的(de)實施(shi)過程(cheng)和(he)效(xiao)果進行評(ping)價(jia)和(he)分析，并根據評(ping)價(jia)結果提(ti)出(chu)臨床(chuang)路(lu)徑(jing)管理(li)的(de)改進措施(shi)。

各(ge)科(ke)室成立臨(lin)床(chuang)(chuang)路(lu)徑(jing)(jing)管理工作實施小組，具(ju)體負責臨(lin)床(chuang)(chuang)路(lu)徑(jing)(jing)相關(guan)資料的(de)(de)收集和整理工作，制訂(ding)本(ben)科(ke)室臨(lin)床(chuang)(chuang)路(lu)徑(jing)(jing)文(wen)本(ben)并(bing)組織實施，參與(yu)臨(lin)床(chuang)(chuang)路(lu)徑(jing)(jing)實施效(xiao)果(guo)評估(gu)與(yu)分析，并(bing)結合(he)臨(lin)床(chuang)(chuang)路(lu)徑(jing)(jing)實施情況，提出臨(lin)床(chuang)(chuang)路(lu)徑(jing)(jing)文(wen)本(ben)的(de)(de)修訂(ding)建(jian)議。

四、實施步驟

工作自2013年2月(yue)開始，至2013年12月(yue)結束。具體實施(shi)步驟(zou)如下：

（一）啟(qi)動階段（2013年2月(yue)）。

1．制(zhi)訂(ding)臨床路徑實(shi)施方案(an)：（2013年2月25日前完成(cheng)）

2．建(jian)立各(ge)級組織體系及制訂各(ge)級組織職責(ze)：（2013年3月20日前(qian)完成(cheng)）

3．遴選病種(zhong)：（2013年3月20日前完成(cheng)）

各(ge)臨床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)科(ke)(ke)室(shi)實施小(xiao)組根據衛生部印發的22個專(zhuan)業112個病(bing)種(zhong)臨床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)路(lu)(lu)(lu)徑(jing)(jing)(jing)管理要求，遴選(xuan)出1~2個病(bing)種(zhong)。具體科(ke)(ke)室(shi)病(bing)種(zhong)如下(xia)：內一科(ke)(ke)：腦(nao)出血臨床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)路(lu)(lu)(lu)徑(jing)(jing)(jing)；外(wai)一科(ke)(ke)：股骨頸骨折(zhe)臨床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)路(lu)(lu)(lu)徑(jing)(jing)(jing)；外(wai)二科(ke)(ke)：結節性甲狀腺(xian)腫臨床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)路(lu)(lu)(lu)徑(jing)(jing)(jing)；腹股溝疝臨床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)路(lu)(lu)(lu)徑(jing)(jing)(jing)；婦產科(ke)(ke)：子宮平滑肌瘤臨床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)路(lu)(lu)(lu)徑(jing)(jing)(jing)；卵巢良性腫廇(liu)臨床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)路(lu)(lu)(lu)徑(jing)(jing)(jing)；中醫科(ke)(ke)：混合痔中醫臨床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)路(lu)(lu)(lu)徑(jing)(jing)(jing)。

遴選病(bing)種要求有足夠病(bing)人(ren)數(shu)，醫(yi)院各項檢查(cha)可滿足路(lu)徑規定(ding)的要求，治療方案(an)相對明(ming)確，技術相對成熟，診(zhen)療費用相對穩定(ding)，疾病(bing)診(zhen)療過(guo)程(cheng)中變異相對較少。

4．編制臨床路(lu)徑文本：（2013年(nian)4月12日至4月30日）

針對于各臨床(chuang)(chuang)科室(shi)實(shi)(shi)施(shi)小組(zu)確定的(de)本(ben)(ben)專業病種，指(zhi)導(dao)評(ping)價小組(zu)、實(shi)(shi)施(shi)小組(zu)及相(xiang)關(guan)部門共同商(shang)量(liang)，根據本(ben)(ben)院(yuan)實(shi)(shi)際情(qing)況，最后確定該(gai)專業臨床(chuang)(chuang)路徑文本(ben)(ben)，由(you)指(zhi)導(dao)評(ping)價小組(zu)匯總后編(bian)制醫院(yuan)臨床(chuang)(chuang)路徑文本(ben)(ben)。該(gai)文本(ben)(ben)將(jiang)作為(wei)指(zhi)導(dao)評(ping)價小組(zu)質控員進行(xing)臨床(chuang)(chuang)路徑過程評(ping)價的(de)標準。

5．實施前各(ge)部門(men)間協調工作：（2013年4月21日至4月31日）

由指導評價小(xiao)組組織各專業科室、輔助檢(jian)查(cha)科室、藥劑科、醫務處(chu)、護理(li)部(bu)、信息科、財務處(chu)（核算辦）等召開協調(diao)會，使大家(jia)充(chong)分(fen)了解臨(lin)床路徑管(guan)理(li)的步驟、環(huan)節、措施(shi)、時(shi)間和目標要求，針對(dui)于每個(ge)病種預估實(shi)施(shi)過程(cheng)中可能存在的困難及解決辦法(fa)。

6.組織(zhi)召開臨床(chuang)路(lu)徑實施動(dong)員大會(hui)：（2013年4月31日前(qian)完(wan)成(cheng)）

使全院醫(yi)(yi)務人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)充分認識(shi)臨床(chuang)路徑管(guan)理工(gong)作在提升醫(yi)(yi)院核心競爭(zheng)力、規(gui)范醫(yi)(yi)院管(guan)理、保障醫(yi)(yi)療質量與安全、提高病人(ren)(ren)滿意度、防范醫(yi)(yi)療事故發生及糾(jiu)正(zheng)醫(yi)(yi)療行業不正(zheng)之風中的深遠意義。以此調(diao)動全體醫(yi)(yi)務人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)參與臨床(chuang)路徑管(guan)理工(gong)作的積(ji)極性和(he)主動性。實施(shi)小組(zu)負責(ze)人(ren)(ren)與醫(yi)(yi)院簽訂(ding)臨床(chuang)路徑實施(shi)責(ze)任(ren)狀。

（二(er)）組(zu)織實施階段（2013年5月—2013年10月）。

1．實(shi)施過程監控：

由(you)實施(shi)(shi)小組(zu)、質(zhi)控(kong)(kong)員共(gong)同(tong)負責對患者入徑標準、出院標準、有無(wu)變異及(ji)原因(yin)（實施(shi)(shi)小組(zu)負責）、實施(shi)(shi)內容與臨(lin)床路徑文本的一(yi)致(zhi)性和及(ji)時性的監控(kong)(kong)(質(zhi)控(kong)(kong)員負責)。指導評價小組(zu)每兩周組(zu)織(zhi)一(yi)次(ci)碰頭(tou)會。

2.實(shi)施效果評價：

由指(zhi)導(dao)評價小組負責對每位患(huan)者進行實(shi)施效(xiao)果評價。手(shou)(shou)術(shu)患(huan)者實(shi)施效(xiao)果評價包(bao)括(kuo)：預防(fang)性抗菌藥物應用(yong)(yong)的類型(xing)、預防(fang)性抗菌藥物應用(yong)(yong)的天(tian)(tian)數(shu)(shu)(shu)、非(fei)計劃重返手(shou)(shou)術(shu)室次數(shu)(shu)(shu)、手(shou)(shou)術(shu)后并發癥、住(zhu)院(yuan)天(tian)(tian)數(shu)(shu)(shu)、手(shou)(shou)術(shu)前住(zhu)院(yuan)天(tian)(tian)數(shu)(shu)(shu)、住(zhu)院(yuan)費(fei)(fei)用(yong)(yong)、藥品費(fei)(fei)用(yong)(yong)、醫療耗材費(fei)(fei)用(yong)(yong)、患(huan)者轉(zhuan)歸情(qing)(qing)況(kuang)（痊(quan)愈、好轉(zhuan)、未愈）、健(jian)康(kang)教育知曉情(qing)(qing)況(kuang)（熟悉、了解、不(bu)知道(dao)）、患(huan)者滿意度（很滿意、滿意、不(bu)滿意）等。

非手術(shu)患者(zhe)(zhe)(zhe)實施效果評(ping)價包(bao)括：病情(qing)(qing)嚴(yan)重程度、主(zhu)要藥物選(xuan)擇、并發癥發生(sheng)情(qing)(qing)況(kuang)、住(zhu)院(yuan)天數、住(zhu)院(yuan)費(fei)用、藥品費(fei)用、醫療耗材費(fei)用、患者(zhe)(zhe)(zhe)轉(zhuan)歸情(qing)(qing)況(kuang)（痊愈、好(hao)轉(zhuan)、未愈）、健康教育知(zhi)(zhi)曉情(qing)(qing)況(kuang)（熟(shu)悉(xi)、了解、不知(zhi)(zhi)道）、患者(zhe)(zhe)(zhe)滿(man)意度（很滿(man)意、滿(man)意、不滿(man)意）等。

3.評價與完善：

實施小(xiao)組(zu)(zu)(zu)每(mei)周常規統計病種評(ping)價(jia)(jia)(jia)相關(guan)指(zhi)(zhi)標(biao)的(de)數據，并上報指(zhi)(zhi)導(dao)評(ping)價(jia)(jia)(jia)小(xiao)組(zu)(zu)(zu)。指(zhi)(zhi)導(dao)評(ping)價(jia)(jia)(jia)小(xiao)組(zu)(zu)(zu)每(mei)兩周對臨床路徑(jing)實施的(de)過程和效果進行(xing)評(ping)價(jia)(jia)(jia)、分析并提出質量改進建議(yi)。臨床路徑(jing)實施小(xiao)組(zu)(zu)(zu)根據質量改進建議(yi)制訂質量改進方案，并及時上報指(zhi)(zhi)導(dao)評(ping)價(jia)(jia)(jia)小(xiao)組(zu)(zu)(zu)。

4．迎接省廳對醫院工作(zuo)(zuo)開(kai)展情(qing)況的(de)不定期(qi)抽(chou)查和省廳每半年對醫院各科室上報(bao)的(de)工作(zuo)(zuo)情(qing)況等相關信息(xi)的(de)分析評(ping)估(gu)。

（三(san)）開展中期評估(gu)（2013年11—12月(yue)）。

1．各科室對本科室臨床(chuang)路徑(jing)管理工作開展(zhan)情況進行中期總(zong)結(jie)，并于2010年9月底將總(zong)結(jie)材料報技術指導(dao)小組。

2．組織召開全院臨床路徑管理(li)工(gong)作中期(qi)總(zong)結會(hui)，對(dui)各(ge)科室工(gong)作開展情況進行中期(qi)總(zong)結評(ping)估，并于(yu)2013年11月上旬前將中期(qi)總(zong)結評(ping)估材料報上級主管部門。

3．迎(ying)接省衛生(sheng)廳對醫院(yuan)各科室(shi)工(gong)作開展(zhan)情(qing)況(kuang)進行中期督導檢查和評(ping)估。

（四）工作評估總(zong)結（2013年(nian)11月(yue)—12月(yue)）。

2013年11月30日(ri)前，對各科(ke)室臨床路(lu)徑工作開展(zhan)情況進行綜合分(fen)析評(ping)估和總(zong)結，組織召開臨床路(lu)徑管(guan)理工作經(jing)驗交流會，宣傳、推廣好(hao)的做法和先進經(jing)驗。同時，研究(jiu)部署下步臨床路(lu)徑管(guan)理相關(guan)工作。做好(hao)相關(guan)準備，參(can)加省衛(wei)生廳(ting)總(zong)結會議。

五、工作要求

（一）統(tong)一思想，提高認識

臨床路徑管(guan)理工作是(shi)公(gong)立醫(yi)院(yuan)改(gai)革的重(zhong)要(yao)內(nei)容，是(shi)兼顧醫(yi)療(liao)質量管(guan)理和效率(lv)管(guan)理、促進公(gong)立醫(yi)院(yuan)改(gai)革的具體探索(suo)。各科(ke)室(shi)要(yao)充分(fen)認識開展(zhan)工作的重(zhong)要(yao)意(yi)義(yi)，切實加強組織(zhi)領導，以(yi)高(gao)度負責的態度組織(zhi)實施，確保工作的順利開展(zhan)。

（二(er)）落(luo)實責任(ren)，務求(qiu)實效

各(ge)科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)要緊密(mi)結合(he)本科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)實際，認真進(jin)行(xing)調查研究(jiu)，選擇有代(dai)表性的(de)(de)病(bing)種，制(zhi)訂詳細的(de)(de)方案(an)，優先使用基本藥物，確定(ding)具體工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)目標和(he)(he)實施步驟，切實落實工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)責(ze)任，做到(dao)責(ze)任到(dao)人、指標到(dao)人。認真組織(zhi)開展(zhan)(zhan)(zhan)對(dui)各(ge)臨床科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)開展(zhan)(zhan)(zhan)情(qing)況(kuang)和(he)(he)效(xiao)果的(de)(de)檢查、監督(du)和(he)(he)考核工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)，保證工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)順利開展(zhan)(zhan)(zhan)，務求工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)取得(de)實效(xiao)。醫院(yuan)將(jiang)定(ding)期對(dui)各(ge)科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)開展(zhan)(zhan)(zhan)情(qing)況(kuang)進(jin)行(xing)督(du)導檢查，并定(ding)期通報督(du)導檢查情(qing)況(kuang)。工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)較好的(de)(de)科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)要交(jiao)流經驗，開展(zhan)(zhan)(zhan)不力的(de)(de)科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)要限期整改。醫院(yuan)將(jiang)各(ge)科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)臨床路徑(jing)開展(zhan)(zhan)(zhan)情(qing)況(kuang)與年終考核相結合(he)，對(dui)臨床路徑(jing)開展(zhan)(zhan)(zhan)卓(zhuo)有成(cheng)效(xiao)的(de)(de)科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)進(jin)行(xing)表彰和(he)(he)獎(jiang)勵。

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[關鍵詞]醫保；總額(e)支付(fu)制；公(gong)立醫院；管理

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.20.012

[中圖分(fen)類(lei)號]R197.32 [文獻(xian)標識碼]A [文章編號]1673-0194（2016）20-00-01

1 總額預(yu)付制概述

總(zong)額預(yu)付制(zhi)是醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保險管理機(ji)構(gou)(gou)與定(ding)(ding)點醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務機(ji)構(gou)(gou)進行(xing)協(xie)商，最后商定(ding)(ding)的(de)一(yi)(yi)種醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保險費用的(de)結算方式(shi)，是醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保險管理機(ji)構(gou)(gou)確定(ding)(ding)在(zai)規(gui)定(ding)(ding)時(shi)期內交付給定(ding)(ding)點醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)(gou)的(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保費用總(zong)額，使醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)(gou)用于購(gou)買一(yi)(yi)定(ding)(ding)質(zhi)量和數量的(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務。由(you)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保部門(men)在(zai)對(dui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)(gou)進行(xing)評估后，計(ji)算出次均醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)費用，按(an)此費用標準(zhun)向醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)預(yu)付定(ding)(ding)額的(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)費，超支(zhi)部分由(you)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)和醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保基(ji)金按(an)照一(yi)(yi)定(ding)(ding)比(bi)例(li)共同分擔。則結余(yu)(yu)作(zuo)為獎(jiang)勵(li)直(zhi)接(jie)分配給醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)，但前提是醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務質(zhi)量不(bu)能(neng)下降(jiang)，否則收(shou)回(hui)結余(yu)(yu)，甚至(zhi)追加罰款。

2 加強醫療保(bao)險費用管理的策略

2.1 分科定額控制

分科(ke)定額控制是醫(yi)(yi)院管理層根據醫(yi)(yi)療(liao)保險機構制定給醫(yi)(yi)院的費(fei)用(yong)(yong)指(zhi)標(biao)依次分解(jie)(jie)給各(ge)(ge)部門(men)各(ge)(ge)科(ke)室，根據實際情況也(ye)可將相關指(zhi)標(biao)依次分解(jie)(jie)到個人(ren)，這樣(yang)有利于明確部門(men)及職工(gong)責任，從而調動(dong)各(ge)(ge)科(ke)室管理人(ren)員對醫(yi)(yi)療(liao)保險費(fei)用(yong)(yong)控制管理的積極性，進(jin)一步促使全院職工(gong)主動(dong)參(can)與(yu)到醫(yi)(yi)療(liao)保險費(fei)用(yong)(yong)控制中來。在醫(yi)(yi)院進(jin)行指(zhi)標(biao)安(an)排分解(jie)(jie)時(shi)，由于沒(mei)有較為(wei)科(ke)學合(he)理的方(fang)法，只是結(jie)合(he)各(ge)(ge)科(ke)室實際的診療(liao)人(ren)數來制定費(fei)用(yong)(yong)目標(biao)，容易與(yu)實際產生的費(fei)用(yong)(yong)出現(xian)誤差。所以(yi)，分科(ke)定額控制時(shi)需(xu)要配合(he)相應的獎懲方(fang)案，以(yi)激勵職工(gong)，防止鉆空子現(xian)象(xiang)發生。

2.2 單病種(zhong)費用控制和臨床(chuang)路(lu)徑費用控制

單病種(zhong)(zhong)費(fei)(fei)用(yong)(yong)控(kong)制(zhi)(zhi)是醫院根據衛生部門制(zhi)(zhi)定的(de)費(fei)(fei)用(yong)(yong)指標(biao)結合實際情況對相關單病種(zhong)(zhong)進行費(fei)(fei)用(yong)(yong)控(kong)制(zhi)(zhi)，費(fei)(fei)用(yong)(yong)指標(biao)的(de)制(zhi)(zhi)定包括每例單病種(zhong)(zhong)最(zui)高限(xian)額標(biao)準(zhun)，一旦超(chao)(chao)出費(fei)(fei)用(yong)(yong)指標(biao)將由科室或個人承(cheng)擔所超(chao)(chao)出部分，若有(you)剩余，則給予獎勵。臨床路徑(jing)的(de)費(fei)(fei)用(yong)(yong)控(kong)制(zhi)(zhi)是對符(fu)合條件的(de)單病種(zhong)(zhong)實施臨床路徑(jing)標(biao)準(zhun)化診療(liao)方案，該方案權(quan)威的(de)醫學(xue)專家在保質保量(liang)又(you)不(bu)超(chao)(chao)出費(fei)(fei)用(yong)(yong)支出的(de)雙向考量(liang)下制(zhi)(zhi)定的(de)治療(liao)流(liu)程(cheng)(cheng)，臨床患者遵(zun)照治療(liao)流(liu)程(cheng)(cheng)，既能(neng)降低費(fei)(fei)用(yong)(yong)，又(you)能(neng)保證服務(wu)質量(liang)。綜合考慮，單病種(zhong)(zhong)及(ji)臨床路徑(jing)費(fei)(fei)用(yong)(yong)控(kong)制(zhi)(zhi)是現階段最(zui)為科學(xue)合理、有(you)成(cheng)效的(de)方法。

2.3 對臨床人員(yuan)醫保(bao)費用指標進行績效考核

在費(fei)(fei)用指標(biao)(biao)的(de)約束下，臨(lin)(lin)床(chuang)人(ren)(ren)員常會出現(xian)鉆空(kong)子(zi)的(de)現(xian)象，為(wei)此(ci)(ci)，要(yao)通(tong)過對各科室或個(ge)人(ren)(ren)進行(xing)指標(biao)(biao)績(ji)效考(kao)(kao)核，以(yi)獎懲制度(du)對臨(lin)(lin)床(chuang)人(ren)(ren)員進行(xing)監督，從而(er)達到(dao)合理控(kong)制醫(yi)療保(bao)(bao)險費(fei)(fei)用和臨(lin)(lin)床(chuang)人(ren)(ren)員道德(de)行(xing)為(wei)的(de)雙(shuang)向效果，形成常態長效機制。現(xian)階段，部(bu)分醫(yi)院(yuan)在醫(yi)療保(bao)(bao)險費(fei)(fei)用控(kong)制的(de)績(ji)效考(kao)(kao)核方案上的(de)研究較(jiao)為(wei)淺(qian)顯，尚(shang)未形成合理的(de)績(ji)效考(kao)(kao)核體系。當然(ran)，也存(cun)在獎懲制度(du)施行(xing)效果較(jiao)好的(de)醫(yi)院(yuan)，管(guan)理方式使在年終清算(suan)醫(yi)保(bao)(bao)費(fei)(fei)用的(de)發(fa)生，若有超標(biao)(biao)現(xian)象，按(an)照(zhao)百分比(bi)來(lai)分配科室所需承擔部(bu)分，若有剩余，除將結余獎勵給各科室外，還將優秀成績(ji)與職(zhi)稱(cheng)考(kao)(kao)評掛鉤，以(yi)此(ci)(ci)來(lai)激勵職(zhi)工。

3 制度改革的強化措(cuo)施

3.1 積極探(tan)索總額預付制度(du)下(xia)的科室指標考核體(ti)系

醫(yi)院只有(you)在醫(yi)院內部重視成本(ben)控制，強(qiang)化流程管理，努力(li)降低醫(yi)療(liao)(liao)成本(ben)的(de)同(tong)時強(qiang)化醫(yi)療(liao)(liao)服(fu)務，才(cai)能(neng)(neng)(neng)提升競爭(zheng)力(li)，才(cai)能(neng)(neng)(neng)在激烈的(de)競爭(zheng)中立于不(bu)敗地。依照(zhao)計(ji)算(suan)(suan)對象的(de)不(bu)一(yi)(yi)樣，借助信息網絡化建設(she)，開(kai)展(zhan)醫(yi)療(liao)(liao)服(fu)務名目本(ben)錢(qian)計(ji)算(suan)(suan)、科室(shi)本(ben)錢(qian)計(ji)算(suan)(suan)、診(zhen)次(ci)(ci)(ci)和床日本(ben)錢(qian)計(ji)算(suan)(suan)、病種(zhong)(zhong)本(ben)錢(qian)計(ji)算(suan)(suan)，著(zhu)重發(fa)展(zhan)優勢(shi)名目和專科。醫(yi)院可將就診(zhen)人次(ci)(ci)(ci)、次(ci)(ci)(ci)均費用、藥占比(bi)、個人負擔比(bi)例(li)、人頭人次(ci)(ci)(ci)比(bi)相關(guan)指標(biao)等納(na)入總額預(yu)付(fu)(fu)考核指標(biao)體系(xi)，定(ding)期向科室(shi)反饋；時機(ji)成熟時，積極探(tan)索總額預(yu)付(fu)(fu)下醫(yi)院與科室(shi)之間“超額分擔，結余歸己”的(de)激勵約束機(ji)制。采用總額預(yu)付(fu)(fu)制與其他支(zhi)付(fu)(fu)方式互補實施(shi)(shi)的(de)方式，如施(shi)(shi)行付(fu)(fu)費按人數，診(zhen)次(ci)(ci)(ci)成本(ben)計(ji)算(suan)(suan)在門診(zhen)也能(neng)(neng)(neng)夠(gou)開(kai)展(zhan)，既使保(bao)、患、醫(yi)三方都受益，也保(bao)證了(le)醫(yi)療(liao)(liao)服(fu)務質量(liang)；按病種(zhong)(zhong)支(zhi)付(fu)(fu)主要(yao)是(shi)與病種(zhong)(zhong)支(zhi)付(fu)(fu)方式結合，針(zhen)對實施(shi)(shi)高(gao)新技術治(zhi)療(liao)(liao)手段的(de)病種(zhong)(zhong)，進行病種(zhong)(zhong)成本(ben)核算(suan)(suan)。這樣一(yi)(yi)來各病種(zhong)(zhong)的(de)醫(yi)療(liao)(liao)費成本(ben)醫(yi)院測算(suan)(suan)起來十(shi)分方便(bian)，這是(shi)醫(yi)院協(xie)調(diao)、健康、持續發(fa)展(zhan)的(de)重要(yao)途(tu)徑。

3.2 加強(qiang)信息(xi)系統保(bao)障，實行(xing)醫保(bao)費用過程(cheng)監(jian)控

可(ke)設立專(zhuan)職人員來負責(ze)總額預付的信息保(bao)(bao)障工作，對(dui)各科室的醫保(bao)(bao)指標進行每月監測，將異常現象(xiang)及(ji)時反饋(kui)給臨床并督促改進。通過(guo)(guo)信息保(bao)(bao)障系(xi)統可(ke)對(dui)醫療(liao)保(bao)(bao)險信息進行實時監控，獲取(qu)醫保(bao)(bao)數據并及(ji)時反饋(kui)，除此之外，還(huan)可(ke)以利(li)用信息保(bao)(bao)障系(xi)統拒絕醫生開具的不(bu)合理處方，通過(guo)(guo)嚴(yan)格的過(guo)(guo)程控制調動全體醫生控制費用的積極性(xing)。

3.3 醫院內(nei)部(bu)控(kong)制

醫(yi)院(yuan)內部費用(yong)控制是保(bao)證(zheng)公(gong)立醫(yi)院(yuan)公(gong)益性(xing)的(de)(de)(de)(de)有效(xiao)方法，也是醫(yi)院(yuan)建立費用(yong)控制長效(xiao)機(ji)(ji)制的(de)(de)(de)(de)必(bi)要(yao)手段。隨著醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構管(guan)理(li)部門(men)對信息管(guan)理(li)系統(tong)的(de)(de)(de)(de)不斷完(wan)善以及對績效(xiao)考核體系的(de)(de)(de)(de)逐步細化，使醫(yi)院(yuan)不合理(li)的(de)(de)(de)(de)診療(liao)行為漸(jian)漸(jian)被杜(du)絕(jue)，醫(yi)保(bao)費用(yong)轉嫁越來越難(nan)以實現，在總(zong)額(e)既定(ding)的(de)(de)(de)(de)情況下，開始著眼研(yan)究總(zong)額(e)資金的(de)(de)(de)(de)醫(yi)院(yuan)內部分攤機(ji)(ji)制，逐步建立行之有效(xiao)的(de)(de)(de)(de)醫(yi)保(bao)費用(yong)管(guan)理(li)制度、質量評價和(he)持(chi)續改(gai)進體系。

4 結 語

總額(e)預付制管理是符合我國醫(yi)療(liao)保險(xian)發展(zhan)趨勢(shi)的支付方式，其具有(you)成(cheng)本低、高效率(lv)、易控制的優(you)勢(shi)，應在醫(yi)療(liao)機構中大力(li)推行，讓(rang)醫(yi)療(liao)機構的服務(wu)成(cheng)本、服務(wu)效率(lv)以及服務(wu)質量(liang)實現(xian)有(you)效平衡，是各醫(yi)療(liao)服務(wu)機構以及國家衛生(sheng)部門不(bu)斷深入研(yan)究(jiu)的課(ke)題(ti)。

主要參考文獻

[1]杜(du)學初.總(zong)額預(yu)付制下公(gong)立醫院預(yu)算管理的探(tan)討[J].財(cai)會學習，2016（1）.

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【關鍵(jian)詞】 經濟(ji)管理 成本核算 提高(gao)效益(yi)

一、引言

我(wo)院近(jin)十年(nian)內(nei)(nei)的(de)(de)發展(zhan)戰(zhan)(zhan)略目(mu)(mu)(mu)(mu)標(biao)(biao)(biao)為“3.5.10”戰(zhan)(zhan)略目(mu)(mu)(mu)(mu)標(biao)(biao)(biao)。具體內(nei)(nei)容為：三至(zhi)四年(nian)建(jian)(jian)成(cheng)并搬至(zhi)新區(qu)市醫(yi)院;五年(nian)內(nei)(nei)晉升國家(jia)三級甲等綜合醫(yi)院;十年(nian)內(nei)(nei)建(jian)(jian)設發展(zhan)為自(zi)治區(qu)西部區(qu)域醫(yi)療中心。為促進這一戰(zhan)(zhan)略目(mu)(mu)(mu)(mu)標(biao)(biao)(biao)的(de)(de)順(shun)利完成(cheng)，財務管理(li)員首當其沖要(yao)抓好經濟管理(li)調控方面(mian)的(de)(de)工(gong)作(zuo)。從關系每位員工(gong)的(de)(de)切身利益(yi)上入手(shou)，組織科室進行合理(li)的(de)(de)成(cheng)本核算，充分調動起(qi)每位職工(gong)的(de)(de)工(gong)作(zuo)積極性。醫(yi)院通過公開招聘的(de)(de)方式(shi)招賢納士，引進具有高(gao)端水平(ping)的(de)(de)人才、技術(shu)、資(zi)金、信息等生產要(yao)素，提高(gao)醫(yi)院的(de)(de)學科水平(ping)，提高(gao)醫(yi)療各方面(mian)的(de)(de)水平(ping)和質量，增(zeng)強(qiang)為民眾(zhong)的(de)(de)健(jian)康服(fu)務的(de)(de)技能，增(zeng)強(qiang)醫(yi)院的(de)(de)綜合實(shi)力。為順(shun)利實(shi)現“3.5.10”戰(zhan)(zhan)略目(mu)(mu)(mu)(mu)標(biao)(biao)(biao)奠定堅實(shi)的(de)(de)基礎。在市場經濟中，我(wo)院面(mian)臨的(de)(de)是(shi)自(zi)負盈虧(kui)，要(yao)實(shi)現價(jia)值的(de)(de)補償(chang)和自(zi)我(wo)價(jia)值的(de)(de)增(zeng)值，我(wo)們(men)就(jiu)必須創立(li)適應市場經濟體制(zhi)的(de)(de)衛生事業發展(zhan)模式(shi)：按照(zhao)福利性的(de)(de)服(fu)務與經營性的(de)(de)服(fu)務相結合，社會效(xiao)益(yi)與經濟效(xiao)益(yi)相統(tong)一的(de)(de)模式(shi)去調控和發展(zhan)。為了能達到(dao)這一目(mu)(mu)(mu)(mu)標(biao)(biao)(biao)，我(wo)院必須不(bu)斷地(di)改善(shan)環境(jing)條(tiao)件，提高(gao)服(fu)務水平(ping)和質量等就(jiu)診硬(ying)條(tiao)件。

二、醫(yi)療衛生行(xing)業的改(gai)革給醫(yi)院的成本核(he)算提出了新要求

為(wei)了適應改革(ge)的(de)(de)(de)步伐，實現改革(ge)的(de)(de)(de)目(mu)標，我院進行(xing)了多(duo)次深入成本(ben)(ben)的(de)(de)(de)調(diao)(diao)整，把醫(yi)(yi)藥費用一調(diao)(diao)再調(diao)(diao)，降到(dao)了最低線。計劃用低廉的(de)(de)(de)費用，優質的(de)(de)(de)服務(wu)，滿足廣(guang)大(da)患者的(de)(de)(de)基本(ben)(ben)醫(yi)(yi)療(liao)需求，解(jie)決人民(min)群眾”看病(bing)難(nan)，看病(bing)貴”的(de)(de)(de)根本(ben)(ben)問(wen)題。在醫(yi)(yi)療(liao)改革(ge)的(de)(de)(de)洪(hong)流中，醫(yi)(yi)院作(zuo)為(wei)醫(yi)(yi)療(liao)服務(wu)的(de)(de)(de)主體(ti)，承擔著重大(da)的(de)(de)(de)責任。但(dan)由于補償機(ji)制的(de)(de)(de)能(neng)力有限，醫(yi)(yi)院只能(neng)加強自身的(de)(de)(de)成本(ben)(ben)管理，才能(neng)提(ti)高(gao)解(jie)經(jing)濟(ji)效益的(de)(de)(de)能(neng)力。

三、醫院(yuan)的經濟管理(li)從(cong)具體的工作(zuo)抓起，改善和(he)健全經濟管理(li)的秩(zhi)序(xu)

1、加強成本核算

醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)如(ru)果沒有一(yi)定數額的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)衛生資源(yuan)投資，也就不可能(neng)有一(yi)定數量(liang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)效(xiao)益(yi)產(chan)出。要(yao)想實(shi)現效(xiao)益(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)最(zui)大化(hua)，就必須使(shi)成(cheng)本(ben)最(zui)小(xiao)化(hua)。而且，醫(yi)療(liao)費用(yong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)收(shou)費標(biao)準必須合理(li)，一(yi)定要(yao)以成(cheng)本(ben)為基礎。增(zeng)收(shou)節(jie)支，合理(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)調配。把醫(yi)療(liao)資源(yuan)做到(dao)最(zui)優(you)利(li)用(yong)，優(you)化(hua)各(ge)(ge)項(xiang)資源(yuan)配置，堅決(jue)杜(du)絕(jue)浪費，打(da)造勤儉節(jie)約型的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)工作模(mo)式(shi)。按(an)照我院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)財務(wu)制度，財務(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)核(he)算(suan)(suan)都(dou)是以科(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)為單(dan)位進行(xing)詳細的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)本(ben)核(he)算(suan)(suan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)。為了(le)適應整(zheng)體醫(yi)療(liao)改(gai)革的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)需求，醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)必須采取靈活多樣(yang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發展經營(ying)模(mo)式(shi)。我院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)先把原來相對(dui)比(bi)較大的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)科(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)進行(xing)了(le)全面的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)平行(xing)調整(zheng)。如(ru)：原來的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)腫瘤(liu)外科(ke)(ke)(ke)(ke)劃分成(cheng)胃腸外科(ke)(ke)(ke)(ke)和甲狀腺(xian)外科(ke)(ke)(ke)(ke)兩個各(ge)(ge)自(zi)獨立核(he)算(suan)(suan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)科(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi);普外科(ke)(ke)(ke)(ke)劃分成(cheng)肝膽(dan)外科(ke)(ke)(ke)(ke)和血管(guan)(guan)疝外科(ke)(ke)(ke)(ke)兩個相對(dui)獨立的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)科(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)。權(quan)利(li)分攤，責任管(guan)(guan)理(li)分攤。具體的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)經濟管(guan)(guan)理(li)決(jue)策小(xiao)組由(you)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)長、分管(guan)(guan)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)長、紀檢委(wei)書記、財務(wu)科(ke)(ke)(ke)(ke)科(ke)(ke)(ke)(ke)長、審計科(ke)(ke)(ke)(ke)科(ke)(ke)(ke)(ke)長等若干(gan)責任人(ren)組成(cheng)。成(cheng)本(ben)核(he)算(suan)(suan)小(xiao)組分別由(you)各(ge)(ge)分管(guan)(guan)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)長負責，各(ge)(ge)科(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)主任、護士(shi)長及各(ge)(ge)科(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)委(wei)派(pai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)員工代表具體落(luo)實(shi)實(shi)施細則(ze)。落(luo)實(shi)成(cheng)本(ben)核(he)算(suan)(suan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)工作細則(ze)，就像居家過(guo)日子(zi)一(yi)樣(yang)，能(neng)做到(dao)精打(da)細算(suan)(suan)，深謀遠慮，日子(zi)和光景就會比(bi)別人(ren)過(guo)得好(hao)。

2、從對效益分配數額的增減幅度的控制上，去調控員(yuan)工(gong)的工(gong)作數量和工(gong)作質(zhi)量

每個(ge)科(ke)(ke)室建(jian)立一套自己的資(zi)金變動明細(xi)賬(zhang)戶，就像給(gei)病人(ren)計費一樣詳細(xi)，由值班(ban)人(ren)員填(tian)寫，交接班(ban)兒一定(ding)要當面簽名核對，互(hu)相監(jian)督。在日(ri)積(ji)月累的工(gong)作常識中培養(yang)出一種(zhong)(zhong)良好的節(jie)約意識、養(yang)成(cheng)(cheng)一種(zhong)(zhong)處(chu)處(chu)都要做(zuo)成(cheng)(cheng)本核算的好習(xi)慣。月末把總數及時(shi)(shi)上(shang)報財務科(ke)(ke)進行核算。這(zhe)樣的工(gong)作流程(cheng)比較(jiao)那種(zhong)(zhong)老套的主要按工(gong)齡、職稱分配職工(gong)的工(gong)資(zi)，更利(li)于調動工(gong)作人(ren)員的主動性(xing)和積(ji)極性(xing)。同時(shi)(shi)，也更便于做(zuo)高級決策的領導能(neng)隨(sui)時(shi)(shi)提取各(ge)科(ke)(ke)室的詳盡資(zi)料。

3、堅持從嚴治(zhi)院、勤儉辦院、科(ke)技興院的(de)方針和路線，嚴格財(cai)務管理(li)制(zhi)度，增收節支，合理(li)調配資(zi)源

各(ge)(ge)科(ke)室(shi)在(zai)各(ge)(ge)方面的(de)(de)(de)(de)(de)工(gong)作業(ye)(ye)績每月都(dou)要(yao)(yao)公示，以體(ti)現公開、公平競爭。同(tong)時，也(ye)便于各(ge)(ge)兄弟科(ke)室(shi)相互學習(xi)，相互促(cu)進(jin)(jin)。醫(yi)院的(de)(de)(de)(de)(de)經濟(ji)管(guan)理(li)體(ti)系，大不(bu)同(tong)于其他(ta)的(de)(de)(de)(de)(de)商業(ye)(ye)管(guan)理(li)，更不(bu)同(tong)于一般的(de)(de)(de)(de)(de)服(fu)務行(xing)業(ye)(ye)。我們(men)(men)(men)醫(yi)院一定(ding)要(yao)(yao)適應社會(hui)市場經濟(ji)體(ti)制(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)要(yao)(yao)求，遵循(xun)衛生行(xing)業(ye)(ye)自身的(de)(de)(de)(de)(de)規律(lv)，我們(men)(men)(men)的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)療服(fu)務，醫(yi)療質量都(dou)是(shi)建立在(zai)患者的(de)(de)(de)(de)(de)健康基(ji)數上(shang)的(de)(de)(de)(de)(de)一個特(te)殊(shu)的(de)(de)(de)(de)(de)利益(yi)關(guan)系。而(er)且，醫(yi)患之間彼此的(de)(de)(de)(de)(de)愿(yuan)望都(dou)是(shi)一致的(de)(de)(de)(de)(de)：都(dou)希望早日康復，健康地(di)回家(jia)。同(tong)時我們(men)(men)(men)自身也(ye)希望憑借自己醫(yi)技診(zhen)療的(de)(de)(de)(de)(de)付出，得到社會(hui)各(ge)(ge)界廣大患者的(de)(de)(de)(de)(de)相對(dui)等的(de)(de)(de)(de)(de)尊重(zhong)(zhong)與回報。這(zhe)樣，構建和諧的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)患關(guan)系，也(ye)是(shi)醫(yi)院經濟(ji)管(guan)理(li)的(de)(de)(de)(de)(de)重(zhong)(zhong)要(yao)(yao)環節。以成本為(wei)基(ji)礎進(jin)(jin)行(xing)核(he)算(suan)，有利于遏制(zhi)醫(yi)療費(fei)用的(de)(de)(de)(de)(de)上(shang)升，減輕各(ge)(ge)方面的(de)(de)(de)(de)(de)經濟(ji)負擔。需要(yao)(yao)我們(men)(men)(men)長(chang)期堅持不(bu)懈地(di)努力做好這(zhe)項(xiang)基(ji)礎工(gong)作。

四、在成本核算的(de)基礎上(shang)改進財務的(de)補償方案，讓醫療支(zhi)出與服務質量(liang)能平(ping)衡發展

第一(yi)，醫(yi)院進行成(cheng)本(ben)核算的(de)(de)(de)(de)最終(zhong)目(mu)的(de)(de)(de)(de)是通過分(fen)析(xi)測(ce)算找出(chu)成(cheng)本(ben)出(chu)入(ru)的(de)(de)(de)(de)原因，從而能(neng)合理(li)的(de)(de)(de)(de)控制成(cheng)本(ben)。同時效益的(de)(de)(de)(de)分(fen)配(pei)也(ye)便順理(li)成(cheng)章地(di)趨于合理(li)的(de)(de)(de)(de)安排。員工(gong)(gong)的(de)(de)(de)(de)資金分(fen)配(pei)合理(li)了(le)，他們便能(neng)把全身心都投(tou)入(ru)到自(zi)(zi)己的(de)(de)(de)(de)工(gong)(gong)作崗位上(shang)了(le)。沒有(you)情(qing)(qing)(qing)緒化，沒有(you)滿(man)腹的(de)(de)(de)(de)牢騷情(qing)(qing)(qing)緒，工(gong)(gong)作熱(re)情(qing)(qing)(qing)自(zi)(zi)然高漲。能(neng)帶著輕松愉快的(de)(de)(de)(de)心情(qing)(qing)(qing)工(gong)(gong)作，質量的(de)(de)(de)(de)問題就不必天(tian)天(tian)掛在嘴上(shang)了(le)。靠自(zi)(zi)覺自(zi)(zi)愿的(de)(de)(de)(de)投(tou)入(ru)勞動所營(ying)造出(chu)來的(de)(de)(de)(de)經濟效益遠遠要比(bi)靠寧和管出(chu)來的(de)(de)(de)(de)成(cheng)績(ji)多，同時又省時省力。

第(di)二，在成(cheng)本(ben)核算的過程中(zhong)，把(ba)財政的補償、醫(yi)保的支付、績效(xiao)工(gong)資制度(du)都有機的融(rong)合在一起。凡(fan)事(shi)都要提前(qian)預算好(hao)收與(yu)支的關(guan)系，把(ba)預期的收與(yu)支都控制在有效(xiao)的空間范圍(wei)內(nei)。實現工(gong)作人員(yuan)的獎金、工(gong)作量(liang)(liang)、工(gong)作質量(liang)(liang)都有關(guan)聯(lian)。宗(zong)旨目(mu)的就是(shi)要以醫(yi)療服(fu)務(wu)(wu)為中(zhong)心(xin)，鼓勵(li)創新(xin)服(fu)務(wu)(wu)，大力提倡(chang)和投資與(yu)科研醫(yi)療的創新(xin)。任何(he)(he)時候，任何(he)(he)階段(duan)，任何(he)(he)項目(mu)人才的培養是(shi)關(guan)鍵。

第(di)三，堅持(chi)以(yi)”收定(ding)(ding)支(zhi)”的(de)(de)(de)(de)方法(fa)加強醫(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)經濟管(guan)理(li)。為了(le)確(que)保(bao)醫(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)運營(ying)成(cheng)本，一定(ding)(ding)要科學合(he)理(li)的(de)(de)(de)(de)安排院(yuan)(yuan)內外的(de)(de)(de)(de)支(zhi)出，堅持(chi)以(yi)“收定(ding)(ding)支(zhi)”。從效(xiao)益分配的(de)(de)(de)(de)總額上，科學、合(he)理(li)的(de)(de)(de)(de)控(kong)制增減幅(fu)度，從而調(diao)動員工自(zi)控(kong)科室(shi)成(cheng)本的(de)(de)(de)(de)積極(ji)性。把預(yu)算(suan)管(guan)理(li)都編制成(cheng)相應的(de)(de)(de)(de)程序(xu)，避(bi)免預(yu)算(suan)與(yu)執(zhi)行(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)脫節現象，提高透明度和約束(shu)力。有效(xiao)利用院(yuan)(yuan)級的(de)(de)(de)(de)考(kao)評管(guan)理(li)優(you)勢，對各(ge)科室(shi)的(de)(de)(de)(de)預(yu)算(suan)收支(zhi)執(zhi)行(xing)(xing)情況及時(shi)考(kao)評與(yu)分析(xi)，發現問(wen)題及時(shi)更正與(yu)改進，讓科室(shi)之(zhi)間有序(xu)的(de)(de)(de)(de)競爭，友好(hao)的(de)(de)(de)(de)溝通與(yu)協作，充分發揮財務(wu)管(guan)理(li)的(de)(de)(de)(de)核(he)算(suan)和監督職能。保(bao)證合(he)法(fa)利用每一項資金的(de)(de)(de)(de)同時(shi)，提高財務(wu)管(guan)理(li)水平，保(bao)證年(nian)終年(nian)度都能收支(zhi)平衡。

第(di)四(si)，我(wo)院(yuan)的(de)(de)(de)(de)所(suo)有收入和支出都必(bi)須納(na)入預(yu)(yu)算(suan)管(guan)(guan)理(li)。建立健全預(yu)(yu)算(suan)編制(zhi)、審批、執(zhi)行(xing)(xing)、調(diao)整、分(fen)析、考(kao)核等合(he)(he)理(li)科(ke)學的(de)(de)(de)(de)管(guan)(guan)理(li)制(zhi)度。逐級(ji)設(she)立監督(du)機(ji)構與負(fu)責人，把收支項(xiang)目(mu)分(fen)門別類(lei)地(di)采用不同的(de)(de)(de)(de)預(yu)(yu)算(suan)方(fang)法，去完善、確(que)立各項(xiang)指(zhi)標的(de)(de)(de)(de)預(yu)(yu)算(suan)方(fang)案(an)。堅決防治(zhi)預(yu)(yu)算(suan)與執(zhi)行(xing)(xing)脫節的(de)(de)(de)(de)不良(liang)現象發生，勞(lao)民傷(shang)財。努力使(shi)預(yu)(yu)算(suan)方(fang)案(an)的(de)(de)(de)(de)管(guan)(guan)理(li)性(xing)趨于(yu)科(ke)學化(hua)和可操作性(xing)。鑒(jian)于(yu)醫(yi)院(yuan)管(guan)(guan)理(li)的(de)(de)(de)(de)特(te)殊性(xing)，采取(qu)一(yi)些特(te)殊的(de)(de)(de)(de)相(xiang)對(dui)應的(de)(de)(de)(de)考(kao)評管(guan)(guan)理(li)辦法，讓科(ke)室(shi)的(de)(de)(de)(de)預(yu)(yu)算(suan)收支都能及時(shi)得(de)到(dao)考(kao)評與分(fen)析。結合(he)(he)醫(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)(de)實際情況(kuang)，給予公平公正的(de)(de)(de)(de)考(kao)核辦法。有效(xiao)的(de)(de)(de)(de)激發員(yuan)工的(de)(de)(de)(de)工作熱情和積極性(xing)，把醫(yi)療質(zhi)量(liang)的(de)(de)(de)(de)安(an)全、服務質(zhi)量(liang)的(de)(de)(de)(de)安(an)全放于(yu)第(di)一(yi)位。鑒(jian)于(yu)財務管(guan)(guan)理(li)的(de)(de)(de)(de)優勢，順勢抓好醫(yi)德醫(yi)風方(fang)面的(de)(de)(de)(de)行(xing)(xing)業(ye)作風。讓管(guan)(guan)理(li)變成一(yi)種(zhong)自覺的(de)(de)(de)(de)動(dong)力，由一(yi)開始的(de)(de)(de)(de)檢查和督(du)查變成一(yi)種(zhong)有良(liang)好行(xing)(xing)為(wei)習慣的(de)(de)(de)(de)自律和自查。極力配合(he)(he)在我(wo)院(yuan)駐點兒(er)的(de)(de)(de)(de)禮儀公司(si)的(de)(de)(de)(de)各方(fang)面工作，為(wei)醫(yi)院(yuan)能早日(ri)晉(jin)升為(wei)三(san)級(ji)甲(jia)等醫(yi)院(yuan)奠定(ding)良(liang)好的(de)(de)(de)(de)經濟基礎。

第(di)五，醫院要建(jian)立(li)專項的(de)(de)(de)經(jing)(jing)濟管理(li)部門，專職(zhi)負(fu)責(ze)經(jing)(jing)濟的(de)(de)(de)規劃與管理(li)。培(pei)養一批經(jing)(jing)濟管理(li)方面經(jing)(jing)驗豐(feng)富、懂業務、了解(jie)醫療衛(wei)生服務技術的(de)(de)(de)專家管理(li)團隊。建(jian)立(li)以節支降(jiang)耗為主要內容的(de)(de)(de)成本(ben)管理(li)責(ze)任(ren)制(zhi)，各科室定編定崗(gang)(gang)，把(ba)成本(ben)責(ze)任(ren)管理(li)落實到科室、崗(gang)(gang)位及個人。組織全體員工(gong)學習不良事件的(de)(de)(de)申報及管理(li)流程，增強(qiang)職(zhi)工(gong)的(de)(de)(de)經(jing)(jing)營意識，降(jiang)低(di)成本(ben)，提高(gao)效益，充分的(de)(de)(de)、有效的(de)(de)(de)利用資源。

五(wu)、我院對后勤工(gong)作的(de)管(guan)理實行社會(hui)化的(de)管(guan)理模式

分流后(hou)(hou)勤的(de)(de)(de)(de)附屬人員，把醫院的(de)(de)(de)(de)保潔、綠化(hua)、餐飲(yin)、醫療垃(la)圾的(de)(de)(de)(de)處(chu)理等等一系列的(de)(de)(de)(de)后(hou)(hou)勤工(gong)作，都面向社會招(zhao)聘管(guan)理，擇優錄用。嚴格控制各(ge)方面的(de)(de)(de)(de)成本核算與支(zhi)出的(de)(de)(de)(de)范圍(wei)。對(dui)各(ge)科(ke)室(shi)的(de)(de)(de)(de)成本核銷都實施定(ding)額與獎懲(cheng)措施并用的(de)(de)(de)(de)原則，如對(dui)辦公用水、用電、一次性耗(hao)材等的(de)(de)(de)(de)使用都實行(xing)定(ding)額管(guan)理。

醫(yi)院把成本(ben)核(he)(he)算(suan)、會(hui)計(ji)核(he)(he)算(suan)、績效核(he)(he)算(suan)都(dou)最終歸并為一體，實(shi)行統一控(kong)制分級管理，按照(zhao)核(he)(he)算(suan)的(de)要素進行級次的(de)劃分，全部實(shi)行成本(ben)核(he)(he)算(suan)，加大控(kong)制的(de)力度，由單一的(de)控(kong)制經濟指標向綜(zong)合(he)控(kong)制的(de)指標過(guo)度。

完(wan)善各(ge)項考(kao)(kao)核(he)辦法，提(ti)高運營效益。在(zai)各(ge)項考(kao)(kao)核(he)指(zhi)標(biao)(biao)的(de)(de)(de)有效運行過(guo)程中，強(qiang)化(hua)(hua)醫(yi)(yi)療服務質量的(de)(de)(de)提(ti)升(sheng)，提(ti)高醫(yi)(yi)患(huan)滿意(yi)度(du)。參(can)照各(ge)項考(kao)(kao)核(he)指(zhi)標(biao)(biao)，考(kao)(kao)查(cha)其利弊，實施改(gai)進(jin)的(de)(de)(de)措施和方案，借(jie)助信息化(hua)(hua)平(ping)臺，加強(qiang)醫(yi)(yi)院(yuan)與(yu)醫(yi)(yi)保(bao)各(ge)部門的(de)(de)(de)信息溝通，逐(zhu)步實現(xian)統(tong)一高效、互聯互通。不(bu)斷(duan)完(wan)善醫(yi)(yi)療質量的(de)(de)(de)管理(li)與(yu)控制(zhi)體系。借(jie)助對財務的(de)(de)(de)監督體系的(de)(de)(de)強(qiang)化(hua)(hua)，持續提(ti)高醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)管理(li)水平(ping)和服務質量。

六(liu)、我院各(ge)類(lei)醫保管理的成本(ben)加重(zhong)

我院(yuan)各(ge)類(lei)(lei)(lei)(lei)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)都(dou)(dou)已實(shi)行(xing)現(xian)場報銷，各(ge)類(lei)(lei)(lei)(lei)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)五花(hua)(hua)八門(men)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)政策、分(fen)門(men)別(bie)類(lei)(lei)(lei)(lei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)付(fu)費方式。不(bu)同(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)管(guan)理(li)模式和不(bu)同(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)政策都(dou)(dou)需(xu)要(yao)我院(yuan)配備(bei)專(zhuan)職人(ren)員(yuan)負責。各(ge)類(lei)(lei)(lei)(lei)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)都(dou)(dou)擁有(you)自己的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)管(guan)理(li)要(yao)求、網絡設(she)備(bei)、結算(suan)方式，我院(yuan)都(dou)(dou)都(dou)(dou)需(xu)要(yao)投入相當多(duo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)本(ben)去應對。先(xian)墊后(hou)回付(fu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)資金(jin)流轉(zhuan)模式嚴(yan)重的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)影響(xiang)到醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)現(xian)金(jin)流轉(zhuan)力，加大(da)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)資金(jin)壓力。醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)是醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)直接承兌人(ren)，也是醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)政策的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)直接執行(xing)者(zhe)，同(tong)時(shi)便(bian)成(cheng)(cheng)了這兩方矛盾的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)直接承受者(zhe)。各(ge)類(lei)(lei)(lei)(lei)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)基金(jin)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)運營(ying)風險都(dou)(dou)由醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)來(lai)承擔，使成(cheng)(cheng)本(ben)核算(suan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)費用加大(da)。各(ge)類(lei)(lei)(lei)(lei)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)政策在(zai)(zai)執行(xing)過(guo)程中，存在(zai)(zai)著許多(duo)不(bu)確(que)(que)定(ding)因(yin)素：患(huan)(huan)病(bing)人(ren)數的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)確(que)(que)定(ding)性、相同(tong)病(bing)種(zhong)因(yin)個體差異(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)同(tong)造成(cheng)(cheng)花(hua)(hua)銷的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)確(que)(que)定(ding)性、藥品、耗材市場價(jia)格的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)確(que)(que)定(ding)性，都(dou)(dou)會導(dao)致醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)基金(jin)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)運營(ying)風險。有(you)限(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)基金(jin)和不(bu)斷(duan)上升的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療需(xu)求，存在(zai)(zai)著不(bu)可(ke)調和的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)矛盾。這些責任和風險本(ben)該由管(guan)理(li)者(zhe)來(lai)承擔，而(er)現(xian)在(zai)(zai)卻(que)落到了執行(xing)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)身(shen)上。醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療技術(shu)要(yao)改進、科研創新要(yao)發展、人(ren)才需(xu)要(yao)引進、服務質量需(xu)要(yao)提升……這一系列都(dou)(dou)有(you)待要(yao)發展的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)項目(mu)，都(dou)(dou)要(yao)求我們看(kan)重成(cheng)(cheng)本(ben)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)核算(suan)。然而(er)得不(bu)到合(he)理(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)投入，便(bian)制約著這些醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療事業(ye)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發展。所(suo)以希(xi)望政府能加大(da)在(zai)(zai)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療機(ji)構方面的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)預算(suan)支出。

【參考文獻】

[1] 鄭大喜：基于(yu)成本核(he)算的公立醫(yi)院績(ji)效(xiao)評價與獎金(jin)分配制(zhi)度設計[J].醫(yi)學與社會，2010（6）.

篇9

方法(fa)：對既往神經(jing)內科輔助檢查時的工(gong)作(zuo)(zuo)流程和質量(liang)進行持續(xu)觀察和分析(xi)，針對護士在(zai)護理工(gong)作(zuo)(zuo)中(zhong)存在(zai)的問(wen)題及可(ke)能(neng)原因，制定(ding)改進措施(shi)(shi)，組(zu)織實(shi)施(shi)(shi)，評價實(shi)施(shi)(shi)后效(xiao)果。

結果：護理質量不斷提高(gao)，加快周轉，縮短(duan)住院天數(shu)，患者的滿意度提高(gao)。

結(jie)論(lun)：護理(li)質量改進有助(zhu)于患(huan)者更快更全面的接(jie)受(shou)檢(jian)查，得(de)知結(jie)果，醫生也可以更早診斷和(he)治療，增進醫患(huan)和(he)諧。

關鍵詞(ci)：持續性質量改(gai)進住(zhu)院患(huan)者檢查安(an)排滿意度

【中圖分類(lei)號(hao)】R-1【文獻(xian)標識碼(ma)】B【文章編號(hao)】1008-1879（2012）11-0449-02

持續性質(zhi)量(liang)改(gai)(gai)進(jin)（continuous quality improvement，CQI）是由美國(guo)戴明博士(shi)于1986年提出的[1]。它是在質(zhi)量(liang)控制（QC）和質(zhi)量(liang)保證（QA）的基礎上發展起來的，在全面質(zhi)量(liang)管(guan)理基礎上更(geng)注重過程(cheng)環節(jie)的一種新的質(zhi)量(liang)管(guan)理[2]。輔助檢查(cha)對腦血(xue)管(guan)疾(ji)病(bing)早(zao)期(qi)，準確診(zhen)斷后期(qi)康復具(ju)有重要意義，因此，我(wo)科借鑒持續質(zhi)量(liang)改(gai)(gai)進(jin)模(mo)式，根據病(bing)情輕(qing)重緩(huan)急，合理安排患者輔助檢查(cha)，改(gai)(gai)進(jin)各個護理環節(jie)，獲得滿(man)意效果(guo)，現介紹如下：

1臨床資料

1.1一般資(zi)料理(li)(li)。我院神經內科分3個普通(tong)病區(qu)和(he)1個NICU，普通(tong)病區(qu)共有床(chuang)位120張，NICU有床(chuang)位15張，住院期間常規(gui)進行的(de)輔助(zhu)(zhu)檢(jian)(jian)(jian)(jian)：①血(xue)(xue)尿大(da)便三大(da)常規(gui)。②血(xue)(xue)液(ye)生化(hua)檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)。肝腎功能，心肌酶譜，糖化(hua)血(xue)(xue)紅蛋查(cha)(cha)白(bai)及(ji)血(xue)(xue)同型(xing)半胱胺，血(xue)(xue)糖，血(xue)(xue)脂，電(dian)(dian)解質等。③心電(dian)(dian)圖(tu)，24小時動態心電(dian)(dian)圖(tu)及(ji)動態血(xue)(xue)壓監測。④CR胸片，心臟及(ji)頸部(bu)血(xue)(xue)管(guan)彩超。⑤腦部(bu)CT。⑥核磁共振血(xue)(xue)管(guan)平(ping)掃及(ji)核磁共振血(xue)(xue)管(guan)成像。⑦必要時全腦血(xue)(xue)管(guan)造影入雙(shuang)腎動脈造影術。這(zhe)些輔助(zhu)(zhu)檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)能協助(zhu)(zhu)腦血(xue)(xue)管(guan)病的(de)正(zheng)確(que)診斷。我科護士負責(ze)上所有檢(jian)(jian)(jian)(jian)驗標本的(de)采集及(ji)各項(xiang)檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)的(de)安排和(he)護理(li)(li)。

1.2工作流程(cheng)。我院成立有醫(yi)療(liao)服務中(zhong)(zhong)心(xin)，由(you)醫(yi)療(liao)服務中(zhong)(zhong)心(xin)服務人員(yuan)負責預(yu)約檢查(cha)及陪(pei)檢。①醫(yi)生根(gen)據病情(qing)開出檢驗(yan)入檢查(cha)醫(yi)囑。②護(hu)(hu)(hu)士將處(chu)理好的檢查(cha)單(dan)交于陪(pei)護(hu)(hu)(hu)中(zhong)(zhong)心(xin)人員(yuan)手中(zhong)(zhong)，科內登記(ji)。③陪(pei)護(hu)(hu)(hu)中(zhong)(zhong)心(xin)人員(yuan)按照預(yu)約時間陪(pei)檢。④血標(biao)本按常規由(you)夜班護(hu)(hu)(hu)士清晨床(chuang)邊抽取，大小(xiao)便標(biao)本容器發放于病人，告之(zhi)留取注(zhu)意(yi)事(shi)項。⑤護(hu)(hu)(hu)士與醫(yi)生接收報告，危(wei)急值報告與處(chu)理。

2存在的問題

2.1患者及家(jia)屬因素。我(wo)科老年病人多，患者的(de)聽力普(pu)遍(bian)下降，自(zi)理能(neng)力差(cha)的(de)患者，沒(mei)有家(jia)囑(zhu)陪(pei)檢，存在安(an)全(quan)隱患；且對大(da)小(xiao)便(bian)(bian)標本(ben)送檢的(de)重要(yao)性普(pu)遍(bian)存在不足，對大(da)小(xiao)便(bian)(bian)標本(ben)送檢依從性差(cha)。

2.2護理(li)人員因素(su)。護理(li)人員不足(zu)，工作繁忙，宣教不夠，主動服(fu)務(wu)意識不強。護士遺忘通知待檢(jian)患者。

 2.3管理因(yin)素。職(zhi)責落(luo)實(shi)不到位，缺(que)乏監督機(ji)制(zhi)。

2.4合理安排檢(jian)(jian)查(cha)。多(duo)項檢(jian)(jian)查(cha)不(bu)能(neng)同(tong)日(ri)或近(jin)期(qi)進(jin)行。患者入院(yuan)后醫(yi)生為明確(que)診斷(duan)同(tong)時開(kai)出多(duo)項檢(jian)(jian)查(cha)項目：動態心電圖和(he)動態血壓監測期(qi)間(jian)不(bu)宜進(jin)行其它(ta)檢(jian)(jian)查(cha)。

3實施改進方案

3.1成立(li)(li)CQI小(xiao)組，由護士(shi)(shi)長負責(ze)(ze)，協(xie)作(zuo)人員(yuan)是(shi)科室(shi)全(quan)體(ti)人員(yuan)，心須(xu)全(quan)員(yuan)參與整個實(shi)施過程，制定并(bing)實(shi)施改進(jin)(jin)方(fang)案，具體(ti)如(ru)下：①合理(li)排(pai)序(xu)，避免發給患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)不宜同(tong)時(shi)(shi)(shi)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)項目(mu)單(dan)，造成患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)去檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)科室(shi)但又不能(neng)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)的(de)(de)(de)情(qing)況發生。②將每(mei)(mei)位(wei)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)所有(you)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)項目(mu)及(ji)預約的(de)(de)(de)時(shi)(shi)(shi)間(jian)轉抄于(yu)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)登記(ji)小(xiao)卡(ka)片及(ji)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)通知單(dan)上(shang)，檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)登記(ji)小(xiao)卡(ka)片放于(yu)護士(shi)(shi)站(zhan)，并(bing)將檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)通知單(dan)夾于(yu)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)床(chuang)尾，使病員(yuan)對檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)安(an)排(pai)有(you)更全(quan)面的(de)(de)(de)了解(jie)(jie)，也有(you)利于(yu)管(guan)床(chuang)醫生了解(jie)(jie)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)安(an)排(pai)。③檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)前充(chong)分評(ping)估患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)入院當天應做(zuo)(zuo)好宣教：外出檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)需(xu)(xu)要(yao)家囑(zhu)陪同(tong)，并(bing)簽(qian)字于(yu)住院須(xu)知上(shang)。檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)日再次(ci)評(ping)估患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，是(shi)否(fou)需(xu)(xu)要(yao)使用輪椅(yi)，平車等(deng)送(song)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)，對可能(neng)存在(zai)(zai)(zai)(zai)低血糖者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，囑(zhu)其攜帶(dai)糖果，并(bing)交(jiao)待送(song)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)人員(yuan)，盡(jin)量協(xie)調縮短在(zai)(zai)(zai)(zai)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)科室(shi)等(deng)候時(shi)(shi)(shi)間(jian)；做(zuo)(zuo)磁共振檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)身上(shang)不能(neng)帶(dai)的(de)(de)(de)金屬物(wu)品(pin)。④防(fang)止大小(xiao)便(bian)標(biao)本(ben)留取(qu)不及(ji)時(shi)(shi)(shi)。發放標(biao)本(ben)時(shi)(shi)(shi)，應詳(xiang)細(xi)宣教，細(xi)致講解(jie)(jie)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)驗的(de)(de)(de)目(mu)的(de)(de)(de)，重要(yao)性，留取(qu)方(fang)法和注意事(shi)(shi)項。對入院次(ci)晨未排(pai)便(bian)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，大夜班(ban)須(xu)在(zai)(zai)(zai)(zai)科室(shi)交(jiao)班(ban)本(ben)上(shang)交(jiao)班(ban)的(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)以免遺忘，第(di)2天大夜班(ban)護士(shi)(shi)收集(ji)新患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)標(biao)本(ben)時(shi)(shi)(shi)須(xu)一并(bing)收集(ji)交(jiao)班(ban)本(ben)上(shang)交(jiao)班(ban)的(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)。⑤責(ze)(ze)任(ren)護士(shi)(shi)負責(ze)(ze)通知待檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)第(di)二天檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)安(an)排(pai)，并(bing)詳(xiang)細(xi)告(gao)之患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)中的(de)(de)(de)注意事(shi)(shi)項，如(ru)腹部彩超需(xu)(xu)空(kong)腹等(deng)，并(bing)合理(li)安(an)排(pai)好輸(shu)液時(shi)(shi)(shi)間(jian)。⑥科室(shi)建立(li)(li)危急值(zhi)報告(gao)與處(chu)理(li)登記(ji)制度，接(jie)獲者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)必須(xu)規范，完整地(di)記(ji)錄(lu)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)結(jie)果和報告(gao)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)姓(xing)名，電話和工(gong)號(hao)，進(jin)(jin)行復述確認無誤后，立(li)(li)即通知醫生，遵(zun)醫囑(zhu)快速處(chu)理(li)，同(tong)時(shi)(shi)(shi)護士(shi)(shi)及(ji)時(shi)(shi)(shi)要(yao)求被通知醫生簽(qian)名。⑦責(ze)(ze)任(ren)護士(shi)(shi)負責(ze)(ze)每(mei)(mei)日將已(yi)做(zuo)(zuo)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)及(ji)有(you)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)結(jie)果的(de)(de)(de)項目(mu)在(zai)(zai)(zai)(zai)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)登記(ji)小(xiao)卡(ka)片及(ji)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)通知上(shang)打勾，以便(bian)于(yu)醫生能(neng)更快，更準確了解(jie)(jie)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)進(jin)(jin)程。⑧當日沒做(zuo)(zuo)檢(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)及(ji)時(shi)(shi)(shi)向醫生反饋，并(bing)有(you)標(biao)記(ji)。

3.2結果。使用(yong)統計學SPSS10.0統計軟件包，對(dui)所得數據采(cai)用(yong)X2檢驗進行統計學分析。提(ti)高(gao)患者(zhe)的滿意(yi)度(du)（見表1）。

4體會

運用持續質(zhi)量(liang)管理有助(zhu)于優(you)化病房(fang)護(hu)(hu)士在安排檢(jian)查(cha)時的(de)相關(guan)工作流程[3]。神經內科(ke)(ke)輔助(zhu)檢(jian)查(cha)進展非常快，每(mei)項輔助(zhu)檢(jian)查(cha)結果對(dui)醫生診(zhen)治方(fang)案都具有重(zhong)要意(yi)義(yi)。我(wo)科(ke)(ke)借鑒(jian)CQI質(zhi)量(liang)管理模式，制定(ding)切實可(ke)行的(de)檢(jian)查(cha)安排措施，對(dui)相關(guan)關(guan)鍵環節進行了責任到人(ren)，每(mei)班(ban)分(fen)工明確，并將序(xu)貫(guan)安排患者輔助(zhu)檢(jian)查(cha)，提(ti)(ti)高護(hu)(hu)理質(zhi)量(liang)，增進醫患和諧，使病人(ren)信賴(lai)，醫務人(ren)員更(geng)好(hao)為(wei)病人(ren)服(fu)務。使患者滿(man)意(yi)度由原來86.7%提(ti)(ti)高至97.5%，最大限度激發了護(hu)(hu)理人(ren)員的(de)工作主動性，增強了科(ke)(ke)室凝聚力，提(ti)(ti)高工作效率，為(wei)患者提(ti)(ti)供切實滿(man)意(yi)的(de)服(fu)務。

參考文獻

[1]葉文琴(qin)，朱建英.現代護理管理學[M].上海；復旦(dan)大學出版(ban)社，2004：76

篇10

衛生(sheng)部(bu)三好一滿(man)意：

衛生局：

根據衛(wei)生部、省及市(shi)衛(wei)生局(ju)(ju)《關于開展“三好(hao)一(yi)滿意”活動(dong)的實施方(fang)案(an)》的要求，我市(shi)衛(wei)生局(ju)(ju)結合當前衛(wei)生工作(zuo)實際，制定下發了《全(quan)市(shi)衛(wei)生系統“三好(hao)一(yi)滿意”活動(dong)實施方(fang)案(an)》，現將活動(dong)具體(ti)開展情況匯報如下：

活動開展以(yi)來，各單位(wei)均按照市(shi)和我(wo)市(shi)的(de)部署，制定了(le)本單位(wei)的(de)實施方案，進行

了(le)廣(guang)泛(fan)的宣傳發動，組織(zhi)廣(guang)大干部職工(gong)認(ren)(ren)真(zhen)學習文件精神，明確開展“三好一(yi)滿意”活(huo)(huo)動的目的意義、活(huo)(huo)動內容和(he)(he)方法步驟。同時，各醫(yi)(yi)療衛生機(ji)構對(dui)照本實(shi)施(shi)方案和(he)(he)《2011年(nian)工(gong)作方案》積極開展了(le)自(zi)查(cha)(cha)自(zi)糾，廣(guang)泛(fan)征求意見和(he)(he)建議，重點查(cha)(cha)找在醫(yi)(yi)療質量、醫(yi)(yi)療服務、醫(yi)(yi)德醫(yi)(yi)風(feng)等方面(mian)存在問題，并認(ren)(ren)真(zhen)分析(xi)原因，加(jia)強整改，促進提高。

一、加強醫德(de)醫風教育，大力(li)(li)弘揚(yang)高尚醫德(de)，嚴肅行業紀律，努(nu)力(li)(li)做到“醫德(de)好”。

醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)者(zhe)德為(wei)先，良好(hao)(hao)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)德是和(he)(he)諧關系(xi)的(de)(de)(de)前(qian)提(ti)(ti)。各醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)單位(wei)能根據(ju)活動要求，結(jie)合(he)(he)(he)本單位(wei)實(shi)際情(qing)況，利(li)(li)用各種形(xing)式加強學習(xi)和(he)(he)教(jiao)育，注重理(li)論(lun)灌輸，培(pei)養良好(hao)(hao)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)德意識。把培(pei)養高(gao)尚的(de)(de)(de)職業道(dao)德與提(ti)(ti)高(gao)業務水平放在同樣的(de)(de)(de)位(wei)置(zhi)，贏得患者(zhe)和(he)(he)社會的(de)(de)(de)信任，使醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)德醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)風(feng)建(jian)設不斷提(ti)(ti)高(gao)。堅持廉(lian)潔行醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)，充分利(li)(li)用宣傳教(jiao)育、群眾(zhong)舉報等有(you)效線索，對重點(dian)科(ke)室(shi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)務人員(yuan)，收(shou)受或變(bian)相(xiang)索要紅包、回(hui)扣等損害群眾(zhong)利(li)(li)益(yi)、破壞醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)形(xing)象(xiang)的(de)(de)(de)不良行為(wei)進(jin)行嚴肅查處，充分發揮懲治(zhi)的(de)(de)(de)警(jing)示和(he)(he)震懾(she)作用，促進(jin)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)院(yuan)服務行為(wei)的(de)(de)(de)規范和(he)(he)良好(hao)(hao)行業風(feng)氣的(de)(de)(de)形(xing)成(cheng)。大力推(tui)進(jin)“合(he)(he)(he)理(li)用藥、合(he)(he)(he)理(li)檢查、合(he)(he)(he)理(li)治(zhi)療(liao)、合(he)(he)(he)理(li)收(shou)費”工(gong)作規范，加強培(pei)訓教(jiao)育，轉(zhuan)變(bian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)服務觀念，建(jian)立以醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)德醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)風(feng)、服務質(zhi)量、社會評價等為(wei)主(zhu)要內容(rong)的(de)(de)(de)績效考核(he)體系(xi)，做到少花錢、看好(hao)(hao)病，使群眾(zhong)真正感(gan)受到新醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)改帶來的(de)(de)(de)實(shi)惠。

同時(shi)規范開展醫(yi)(yi)患(huan)(huan)溝(gou)(gou)通工(gong)作(zuo)，努力提高醫(yi)(yi)務人員的(de)醫(yi)(yi)患(huan)(huan)溝(gou)(gou)通能力，在醫(yi)(yi)院門診(zhen)醒目位置設立意見箱，以便(bian)及(ji)時(shi)解決患(huan)(huan)者(zhe)的(de)困(kun)難。堅持實(shi)事求是、客(ke)觀公正的(de)原則(ze)對全體職工(gong)進行醫(yi)(yi)德(de)(de)醫(yi)(yi)風考核，并與崗位聘(pin)用(yong)、評先評優、績效工(gong)資等結(jie)合起(qi)來，不搞形式主義。各項措施的(de)到(dao)位切實(shi)改善了(le)醫(yi)(yi)務人員的(de)醫(yi)(yi)德(de)(de)醫(yi)(yi)風，受到(dao)了(le)社會(hui)的(de)好評。

二、改善(shan)服(fu)務態度(du)，優(you)化服(fu)務流程(cheng)，不(bu)斷提升服(fu)務水平，努力做(zuo)到“服(fu)務好(hao)”。

“服(fu)務好”是醫(yi)療衛生工作宗旨和作風的(de)體現。醫(yi)療服(fu)務要堅持以(yi)人為本，牢固樹立“病人第(di)一、質量第(di)一、服(fu)務第(di)一”的(de)理念，切實增強服(fu)務意識，改(gai)善服(fu)務態(tai)度，改(gai)進服(fu)務模式，優(you)(you)化(hua)服(fu)務流程，提升(sheng)服(fu)務水平，努力為患者提供全程優(you)(you)質溫馨的(de)服(fu)務。

(一(yi))改進服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)態(tai)度(du)，繼(ji)續(xu)堅(jian)(jian)(jian)持(chi)“以(yi)病人為中心”的(de)(de)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)理(li)念。廣大醫務(wu)(wu)(wu)人員在提高服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)質量的(de)(de)同時，對待每(mei)一(yi)位(wei)患者都要細心、耐心和(he)(he)真心。通(tong)(tong)過開展相關(guan)活動，加強了(le)護患溝通(tong)(tong)、醫護溝通(tong)(tong)，提升了(le)護理(li)人員整(zheng)體(ti)素質，為落實優(you)質服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)，鍛煉護理(li)隊伍奠定(ding)了(le)堅(jian)(jian)(jian)實的(de)(de)基礎。積(ji)極(ji)實行雙休日及節(jie)假日門診、開展優(you)質護理(li)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)等利民措施，為群眾和(he)(he)患者提供(gong)了(le)方便、廉價(jia)、優(you)質服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)。努(nu)力(li)做到服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)態(tai)度(du)良好(hao)，積(ji)極(ji)倡導服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)文明用語(yu)，堅(jian)(jian)(jian)持(chi)杜絕(jue)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)禁語(yu)，杜絕(jue)生、冷、硬、頂、推現(xian)(xian)象。切實增強人文關(guan)懷意識，大力(li)倡導人性(xing)化(hua)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)，處處體(ti)現(xian)(xian)人文關(guan)懷，努(nu)力(li)提供(gong)溫情的(de)(de)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)和(he)(he)技巧。

(二(er))優(you)化服務(wu)流(liu)程，方便(bian)群眾看(kan)病就醫，重(zhong)點抓(zhua)好醫院掛(gua)號、收(shou)費、藥房、門診等窗(chuang)口，從制(zhi)訂方便(bian)群眾就醫的(de)業(ye)務(wu)流(liu)程、符合(he)病人需求的(de)工作制(zhi)度(du)入手，采取綜(zong)合(he)措(cuo)施(shi)，進(jin)一步(bu)優(you)化服務(wu)流(liu)程，改善服務(wu)設施(shi)，美化服務(wu)環(huan)境，方便(bian)病人就醫，縮(suo)短病人等候時間。

(三)實行(xing)公開透明(ming)服務(wu)，保障群眾(zhong)看病就(jiu)醫(yi)(yi)知情(qing)權，加強醫(yi)(yi)院(yuan)信(xin)(xin)息(xi)化建設，通過多種途徑和渠(qu)道為群眾(zhong)提(ti)供醫(yi)(yi)療機構科室布局、科室特(te)色(se)、專家信(xin)(xin)息(xi)和出(chu)診時間(jian)、診療流程等醫(yi)(yi)療服務(wu)信(xin)(xin)息(xi)，方(fang)便群眾(zhong)就(jiu)醫(yi)(yi)選擇。定(ding)期向(xiang)社會公開醫(yi)(yi)藥費用信(xin)(xin)息(xi)，努力(li)提(ti)高收費公開透明(ming)度(du)，使群眾(zhong)看病就(jiu)醫(yi)(yi)明(ming)白消費。

三(san)、加強質(zhi)量(liang)管理，規(gui)范診療(liao)行(xing)為，持續改進醫療(liao)質(zhi)量(liang)，努力做到“質(zhi)量(liang)好”。

醫療質量和安全是醫療服務(wu)的核心和靈魂(hun)。“三好(hao)一(yi)滿(man)意”活(huo)動中提(ti)出“質量好(hao)”，是對醫院管理(li)年、醫療質量萬里(li)行等活(huo)動的延(yan)續和提(ti)升，其內容更為豐富，形式不斷創新(xin)。

(一(yi)(yi))認(ren)真抓好醫(yi)(yi)療(liao)(liao)質(zhi)量(liang)安全各項制度落實(shi)(shi)，增強(qiang)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)質(zhi)量(liang)安全責任意識。各醫(yi)(yi)療(liao)(liao)單(dan)位能夠以醫(yi)(yi)療(liao)(liao)質(zhi)量(liang)為核心，切實(shi)(shi)加強(qiang)醫(yi)(yi)院內(nei)部管(guan)理和基礎醫(yi)(yi)療(liao)(liao)質(zhi)量(liang)管(guan)理，繼續(xu)強(qiang)化臨(lin)床專(zhuan)科能力建(jian)設和醫(yi)(yi)務人員“三(san)基三(san)嚴”培(pei)訓。為促進(jin)醫(yi)(yi)護(hu)質(zhi)量(liang)進(jin)一(yi)(yi)步提高，保障醫(yi)(yi)療(liao)(liao)安全，提高醫(yi)(yi)護(hu)人員專(zhuan)業(ye)素質(zhi)，各單(dan)位每月(yue)進(jin)行一(yi)(yi)次(ci)以上院內(nei)培(pei)訓，每季度進(jin)行一(yi)(yi)次(ci)業(ye)務考試，鞏(gong)固(gu)和提高了醫(yi)(yi)務人員的(de)理論知識。

(二)加強(qiang)醫(yi)(yi)療(liao)技(ji)術和(he)設備臨床應(ying)用(yong)管理，保證(zheng)醫(yi)(yi)療(liao)質(zhi)量(liang)安全(quan)和(he)患者權益。切(qie)實加強(qiang)醫(yi)(yi)療(liao)技(ji)術臨床應(ying)用(yong)管理，建立(li)嚴格(ge)的醫(yi)(yi)療(liao)技(ji)術準入和(he)管理制度，對(dui)違規(gui)行為堅(jian)決予以查處。醫(yi)(yi)務人員(yuan)要牢固樹立(li)正確的人生觀和(he)價值觀，樹立(li)質(zhi)量(liang)第一的意(yi)識(shi)，把主要精力放(fang)在學習業(ye)務、鉆研(yan)技(ji)術上。

(三)每月開展(zhan)一(yi)次(ci)“處(chu)方點(dian)評”工作。

為提高處(chu)方書寫(xie)質量、規(gui)范門診(zhen)醫(yi)療(liao)行為、促進(jin)合(he)(he)理(li)用(yong)藥(yao)，按照《處(chu)方管理(li)辦法》的(de)要(yao)(yao)求建立(li)了處(chu)方點評(ping)制度，并請(qing)市人民(min)醫(yi)院專家(jia)參與，對處(chu)方實(shi)行綜合(he)(he)評(ping)價(jia)。經處(chu)方點評(ping)發(fa)現存在的(de)常見(jian)問(wen)題主要(yao)(yao)是：不(bu)合(he)(he)理(li)聯合(he)(he)使用(yong)抗生素(su)、單張門急診(zhen)處(chu)方超過5種藥(yao)物、處(chu)方診(zhen)斷書寫(xie)不(bu)全等。發(fa)現問(wen)題后，及時跟當事醫(yi)生進(jin)行溝通(tong)，指(zhi)出不(bu)足(zu)，促其改正，若(ruo)仍不(bu)改正，則全院通(tong)報批評(ping)進(jin)

行處(chu)(chu)罰。如(ru)今各(ge)醫院的處(chu)(chu)方點(dian)評工(gong)作(zuo)已初見成效，處(chu)(chu)方質量明顯提(ti)高，對促進(jin)合理用藥起到了積極的作(zuo)用。對于這項(xiang)工(gong)作(zuo)，我們將繼續下去，不斷完(wan)善，使(shi)之規(gui)范(fan)化。

四(si)、深入開展(zhan)行(xing)風評議，積極(ji)主動接受社會監督，努(nu)力做(zuo)到“群眾滿意”。

“群眾滿意“是我(wo)們的最終(zhong)目(mu)標，也是我(wo)們開展(zhan)“三好(hao)一滿意”活動的初衷和(he)目(mu)的。

(一)認真做好患(huan)者(zhe)滿意(yi)度調查，贏得(de)患(huan)者(zhe)滿意(yi)。通過對(dui)出院(yuan)病(bing)人電話(hua)回(hui)訪(fang)、對(dui)住院(yuan)和(he)門診病(bing)人現場調查等形式，關(guan)注患(huan)者(zhe)感受，聽(ting)取患(huan)者(zhe)意(yi)見;對(dui)他(ta)們(men)提(ti)出的意(yi)見或建(jian)議，積極(ji)落(luo)實整改(gai)，切(qie)實促(cu)進醫(yi)療(liao)質量和(he)服務水平的提(ti)高，贏得(de)患(huan)者(zhe)滿意(yi)。