導語：如何才(cai)能寫好(hao)一篇私(si)立醫院財(cai)務(wu)制度，這就需要搜(sou)集整理更多的(de)資料和(he)文(wen)獻，歡迎閱(yue)讀(du)由公務(wu)員之家(jia)整理的(de)十篇范文(wen)，供你借鑒。

篇1

 關鍵詞：醫(yi)院(yuan)財(cai)務制度(du)；公立醫(yi)院(yuan)；全成本核算；財(cai)務管(guan)理

因(yin)為公立醫院(yuan)具有(you)雙重(zhong)屬性，包括經營性和公益(yi)性，所以在對財務(wu)進(jin)行(xing)核(he)算時(shi)，應該對成(cheng)本與投入以及效(xiao)益(yi)與效(xiao)率進(jin)行(xing)統一。現階段還有(you)少量的(de)(de)(de)公立醫院(yuan)沒有(you)將外延擴展(zhan)向內涵(han)發展(zhan)轉換，同時(shi)還面臨著財政(zheng)不足以及管(guan)理(li)成(cheng)本增(zeng)加的(de)(de)(de)情況(kuang)。對醫院(yuan)的(de)(de)(de)財務(wu)進(jin)行(xing)管(guan)理(li)是對醫療服務(wu)進(jin)行(xing)健全、對醫保(bao)的(de)(de)(de)制度進(jin)行(xing)改革的(de)(de)(de)客觀要求。公立醫院(yuan)的(de)(de)(de)收費以及政(zheng)府(fu)補貼問題(ti)都與全成(cheng)本核(he)算有(you)必然的(de)(de)(de)聯系，通過(guo)對財務(wu)管(guan)理(li)中(zhong)的(de)(de)(de)問題(ti)進(jin)行(xing)解決，可以使財務(wu)管(guan)理(li)水平(ping)得到相應的(de)(de)(de)提高。

一、在對醫院(yuan)的(de)財務(wu)進行管理時全(quan)成本核算的(de)價值

在醫(yi)(yi)院的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)財(cai)務(wu)(wu)管理過程中，全成(cheng)本核算(suan)發揮著十分(fen)重要的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)作用(yong)，它(ta)能(neng)(neng)夠將(jiang)經濟管理的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)水平提升(sheng)到一定的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)高度。在醫(yi)(yi)院財(cai)務(wu)(wu)管理中，主要是通(tong)過醫(yi)(yi)療服務(wu)(wu)對產生的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)消耗采用(yong)最適(shi)當的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)方(fang)法進行(xing)(xing)(xing)相(xiang)應(ying)記錄、歸(gui)納以(yi)及劃分(fen)，并將(jiang)其進行(xing)(xing)(xing)合理的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)整理和(he)分(fen)析。只有這(zhe)樣對成(cheng)本信息進行(xing)(xing)(xing)整理和(he)劃分(fen)，才能(neng)(neng)使(shi)(shi)管理層更深入的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)了解各部門(men)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)實(shi)際狀況，并有效(xiao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)對員工以(yi)及醫(yi)(yi)院的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)效(xiao)率以(yi)及效(xiao)益(yi)有更深層次的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)掌握及控制(zhi)。但是如果想要通(tong)過在整個醫(yi)(yi)院范圍內貫徹(che)病人為中心的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)思想、對服務(wu)(wu)進行(xing)(xing)(xing)完(wan)善以(yi)及使(shi)(shi)關懷更具有人性化，則必須對管理制(zhi)度進行(xing)(xing)(xing)落(luo)實(shi)，從(cong)實(shi)際出發，對其進行(xing)(xing)(xing)研究和(he)實(shi)施。只有這(zhe)樣，才能(neng)(neng)使(shi)(shi)各個部門(men)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)工作激情得(de)到釋放(fang)，也能(neng)(neng)使(shi)(shi)醫(yi)(yi)院能(neng)(neng)夠更快、更好的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發展。

二、采用全成(cheng)本核算的必要性

（一）全成本(ben)核(he)算是成本(ben)管理的必然要求

在醫療衛生(sheng)(sheng)行業(ye)(ye)，醫院會(hui)計制度(du)是(shi)其全(quan)成本(ben)(ben)核算的基(ji)礎(chu)，運用全(quan)成本(ben)(ben)核算不僅能使(shi)數據采集得到(dao)簡化，也因(yin)操作(zuo)難度(du)小，使(shi)資源投(tou)入得到(dao)最大程(cheng)度(du)的降(jiang)低。但是(shi)因(yin)為(wei)核算方式不統一(yi)(yi)(yi)，所以導致了各自為(wei)政局(ju)面的產(chan)生(sheng)(sheng)，如果只是(shi)簡單(dan)的對成本(ben)(ben)進行計算，操作(zuo)非(fei)常(chang)簡單(dan)，一(yi)(yi)(yi)般也不會(hui)出(chu)現(xian)太大的問(wen)題，但是(shi)一(yi)(yi)(yi)旦與(yu)整(zheng)個行業(ye)(ye)產(chan)生(sheng)(sheng)關聯，就經(jing)常(chang)會(hui)出(chu)現(xian)一(yi)(yi)(yi)些小問(wen)題。全(quan)成本(ben)(ben)核算不僅會(hui)使(shi)行業(ye)(ye)管理更(geng)加(jia)有(you)序，也會(hui)對標準的形(xing)成產(chan)生(sheng)(sheng)推(tui)動作(zuo)用。

（二(er)）是服務(wu)市場(chang)多方(fang)面(mian)的(de)需求(qiu)

為(wei)了更好的(de)(de)使制度的(de)(de)發展(zhan)得(de)到推(tui)進(jin)，對改革進(jin)行深入和強化，使本國的(de)(de)經(jing)濟(ji)發展(zhan)水平(ping)與世(shi)界(jie)先進(jin)的(de)(de)水平(ping)接軌，就應該對社(she)會的(de)(de)階(jie)層(ceng)(ceng)以及結(jie)構進(jin)行劃分。在市(shi)場經(jing)濟(ji)的(de)(de)結(jie)構中(zhong)，醫(yi)(yi)院市(shi)場也是(shi)一個較為(wei)重要的(de)(de)組成(cheng)。隨著經(jing)濟(ji)的(de)(de)發展(zhan)和進(jin)步，人們對醫(yi)(yi)療(liao)服(fu)務(wu)的(de)(de)要求也越(yue)(yue)(yue)來越(yue)(yue)(yue)高，層(ceng)(ceng)次也逐(zhu)漸增多(duo)。在以前(qian)的(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)服(fu)務(wu)中(zhong)，主要采(cai)取統貨的(de)(de)方(fang)式進(jin)行操作(zuo)，但是(shi)在現階(jie)段，已經(jing)很(hen)難適應經(jing)濟(ji)的(de)(de)發展(zhan)，對其產生的(de)(de)挑(tiao)戰(zhan)也越(yue)(yue)(yue)來越(yue)(yue)(yue)多(duo)，無(wu)論(lun)是(shi)從項目的(de)(de)層(ceng)(ceng)面還是(shi)技術的(de)(de)層(ceng)(ceng)面，需求都越(yue)(yue)(yue)來越(yue)(yue)(yue)特別。

（三）對(dui)醫院所(suo)有制會造成影響(xiang)

在原來，公立醫院在醫療機構中占據主導地位，現在這種情況逐漸的被瓦解。隨著經濟的飛速進步，在我國形式多樣的醫院逐漸被建立起來，比如股份制醫院、中外合資的醫院、私立醫院以及(ji)股份合(he)作(zuo)制(zhi)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)，因為這(zhe)些醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)原因，公有制(zhi)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)競爭力逐漸被(bei)減(jian)弱，其影響力也大(da)不(bu)如前(qian)。在(zai)很(hen)(hen)多城市，已經沒有了(le)公立醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)存在(zai)，這(zhe)種變革會(hui)對收入的(de)(de)分(fen)配造成很(hen)(hen)大(da)影響。公立醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)要想改變這(zhe)種局面或者是(shi)使醫(yi)護人(ren)員的(de)(de)工作(zuo)積極性有所提(ti)高，必須想辦(ban)法完善自身(shen)的(de)(de)分(fen)配制(zhi)度，所以公立醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)對全成本核算(suan)制(zhi)度進行運用是(shi)一種發展的(de)(de)趨勢。

三、公(gong)立醫院(yuan)開展全(quan)成本管(guan)理的(de)作(zuo)用

（一）為其提供了(le)相應的政策支持

新醫院財務制度下(xia)，對公立醫院的(de)(de)(de)會(hui)計管理(li)以及(ji)財務(wu)管理(li)有(you)了(le)進(jin)(jin)一步(bu)的(de)(de)(de)指導和完(wan)善，也對預(yu)算(suan)管理(li)制(zhi)(zhi)度有(you)了(le)新的(de)(de)(de)規范，一步(bu)步(bu)加(jia)大了(le)運行(xing)(xing)(xing)監(jian)督以及(ji)財務(wu)管理(li)的(de)(de)(de)難度。與(yu)此同時(shi)，新制(zhi)(zhi)度還對收支、預(yu)算(suan)等方(fang)(fang)面(mian)有(you)了(le)更(geng)為(wei)嚴格(ge)的(de)(de)(de)規定(ding)，對成本進(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)控制(zhi)(zhi)以及(ji)核(he)算(suan)也更(geng)為(wei)嚴格(ge)。對醫療成本的(de)(de)(de)預(yu)算(suan)進(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)定(ding)期的(de)(de)(de)制(zhi)(zhi)定(ding)，使(shi)其(qi)與(yu)科學以及(ji)實際情(qing)況(kuang)更(geng)為(wei)符(fu)合，從(cong)而使(shi)工作效(xiao)率以及(ji)服務(wu)水平和質量(liang)有(you)所提高，這樣在(zai)對其(qi)進(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)評(ping)價以及(ji)考核(he)時(shi)，才能更(geng)加(jia)的(de)(de)(de)方(fang)(fang)便。在(zai)新制(zhi)(zhi)度之下(xia)，公立醫院在(zai)對全成本核(he)算(suan)進(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)探索和實行(xing)(xing)(xing)時(shi)，很(hen)大方(fang)(fang)面(mian)都會(hui)得到政府的(de)(de)(de)支持。

（二）為(wei)其提供(gong)了充(chong)分的組織(zhi)保障

要(yao)想對醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)成(cheng)(cheng)本進行管理(li)，有一個前提(ti)，那(nei)就是管理(li)方面的(de)(de)內容必須要(yao)符合醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)財務制度的(de)(de)規(gui)定(ding)。醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)成(cheng)(cheng)本主(zhu)要(yao)被(bei)劃分成(cheng)(cheng)四(si)個類型，包括：醫(yi)(yi)(yi)學管理(li)、醫(yi)(yi)(yi)學輔助、醫(yi)(yi)(yi)學臨床以及醫(yi)(yi)(yi)學技(ji)術。專門設(she)置(zhi)一個科(ke)室(shi)對相(xiang)應的(de)(de)成(cheng)(cheng)本信息進行匯總和(he)收集，其(qi)主(zhu)要(yao)為財務科(ke)或者(zhe)是計算機信息科(ke)，與醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)中其(qi)它的(de)(de)職能科(ke)室(shi)相(xiang)比較，無論是各方面的(de)(de)建(jian)設(she)、物質資(zi)料的(de)(de)分配或者(zhe)是人資(zi)的(de)(de)配置(zhi)，優勢非(fei)常明顯，在全成(cheng)(cheng)本核算過程中，為公立醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)運行和(he)管理(li)提(ti)供了非(fei)常可(ke)靠的(de)(de)保障。

（三(san)）為(wei)其引進了全新的技術

醫療方(fang)面(mian)的(de)(de)服(fu)務涉及(ji)到很(hen)多方(fang)面(mian)和(he)領域(yu)，其分工(gong)也得(de)到了相應的(de)(de)劃分，并且(qie)更加精細。所以(yi)在(zai)運行的(de)(de)時候，不管是(shi)在(zai)經濟或者(zhe)是(shi)業務方(fang)面(mian)，都比較復雜。因(yin)為計算機技(ji)術(shu)(shu)的(de)(de)引進和(he)發展(zhan)(zhan)，使(shi)得(de)很(hen)多工(gong)作都變得(de)非常的(de)(de)有效以(yi)及(ji)輕(qing)松(song)。可以(yi)這(zhe)樣說，因(yin)為全新(xin)技(ji)術(shu)(shu)的(de)(de)引進，使(shi)得(de)醫院在(zai)全成本核算的(de)(de)開(kai)展(zhan)(zhan)過程中更加的(de)(de)方(fang)便(bian)。在(zai)新(xin)技(ji)術(shu)(shu)的(de)(de)開(kai)展(zhan)(zhan)和(he)引進過程中，為醫院提供(gong)了更加重要的(de)(de)技(ji)術(shu)(shu)支持以(yi)及(ji)物質保障。

結語：

醫(yi)院(yuan)財(cai)務管理的(de)(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)(de)就是通過多種方法(fa)，對醫(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)(de)成本(ben)進(jin)行控制和核算，使運行效(xiao)率得到(dao)提高，資源配(pei)置(zhi)得到(dao)優化，競爭力(li)得到(dao)加強。從而使醫(yi)院(yuan)財(cai)務管理狀況(kuang)得到(dao)改善，使社會效(xiao)益與(yu)經濟(ji)效(xiao)益能夠得到(dao)有(you)效(xiao)的(de)(de)(de)(de)協調(diao)。開展全成本(ben)核算主(zhu)要是為了對成本(ben)的(de)(de)(de)(de)變動(dong)情況(kuang)進(jin)行有(you)效(xiao)的(de)(de)(de)(de)觀(guan)察(cha)，并找出對管理者有(you)用(yong)的(de)(de)(de)(de)信息，從而使醫(yi)療服務水(shui)平能夠滿足群(qun)眾(zhong)正常(chang)的(de)(de)(de)(de)需求。

參考文獻：

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篇2

[關鍵(jian)詞(ci)]財務(wu)機構；獨(du)立設置

受傳統財務(wu)(wu)(wu)管(guan)(guan)理(li)(li)觀念的(de)影響(xiang)，我(wo)國(guo)企業(ye)財務(wu)(wu)(wu)、會計機構長期合二為一，重核算(suan)輕(qing)管(guan)(guan)理(li)(li)，使財務(wu)(wu)(wu)管(guan)(guan)理(li)(li)職能難(nan)以(yi)得(de)到(dao)正(zheng)常發揮。但是，隨著我(wo)國(guo)經濟體制(zhi)改革的(de)深入發展(zhan)，現代(dai)企業(ye)制(zhi)度的(de)建立，財務(wu)(wu)(wu)管(guan)(guan)理(li)(li)逐步規范化、科學化、自主化，由此而產生的(de)企業(ye)獨立財務(wu)(wu)(wu)管(guan)(guan)理(li)(li)機構的(de)設置問題，也(ye)必須從理(li)(li)論和(he)實務(wu)(wu)(wu)上予(yu)以(yi)解決。

一、企業(ye)財務機構獨立設置的(de)依據

（一）我國(guo)企業(ye)財務管理現狀是財務機構獨立設置的現實基礎(chu)

1.多種(zhong)(zhong)經濟成(cheng)份(fen)將長(chang)期(qi)并(bing)存，共同(tong)發展。社會主(zhu)義市(shi)場經濟是(shi)(shi)以公(gong)有(you)制(zhi)為基礎(chu)的(de)多種(zhong)(zhong)經濟成(cheng)份(fen)并(bing)存的(de)統一(yi)體(ti)，包(bao)括國有(you)企業(ye)(ye)、集體(ti)企業(ye)(ye)、私營企業(ye)(ye)、三資企業(ye)(ye)、股(gu)份(fen)企業(ye)(ye)等企業(ye)(ye)組(zu)織形式。顯然，如何(he)適應不同(tong)類型企業(ye)(ye)的(de)財(cai)務(wu)管理要求，是(shi)(shi)我國經濟體(ti)制(zhi)改革帶來的(de)新(xin)(xin)問題之(zhi)一(yi)，也為構建我國企業(ye)(ye)財(cai)務(wu)管理模(mo)式提出(chu)了新(xin)(xin)的(de)經濟模(mo)式基礎(chu)。

2.籌(chou)資渠(qu)道(dao)多元(yuan)化。經濟(ji)體制改革以來，特別是股份制經濟(ji)的(de)(de)(de)發展、橫向經濟(ji)聯合的(de)(de)(de)深入、金融(rong)市場(chang)體系的(de)(de)(de)完善，企(qi)業籌(chou)資渠(qu)道(dao)逐漸增加，籌(chou)資手段(duan)逐步(bu)多樣化。不(bu)同的(de)(de)(de)籌(chou)資渠(qu)道(dao)、籌(chou)資手段(duan)具有(you)不(bu)同的(de)(de)(de)籌(chou)資風險和成本，如何選擇合適的(de)(de)(de)籌(chou)資渠(qu)道(dao)， 確(que)定最佳的(de)(de)(de)資本結構，成為(wei)企(qi)業財(cai)務(wu)管理(li)理(li)論與實(shi)務(wu)要解決(jue)的(de)(de)(de)主要問(wen)題之一。

3.投(tou)資主(zhu)(zhu)(zhu)體轉換(huan)。隨著社(she)會主(zhu)(zhu)(zhu)義市場(chang)經濟的確(que)立，企業(ye)逐(zhu)漸取代國家(jia)成(cheng)為市場(chang)投(tou)資主(zhu)(zhu)(zhu)體。投(tou)資職能(neng)的回(hui)歸，為企業(ye)成(cheng)為自(zi)主(zhu)(zhu)(zhu)經營、自(zi)我發展(zhan)、自(zi)我積(ji)累、自(zi)我更新的市場(chang)主(zhu)(zhu)(zhu)體奠定了理財基(ji)礎，同時投(tou)資管理也(ye)日(ri)益(yi)重要，企業(ye)必須強化投(tou)資管理，使其(qi)在與籌(chou)資管理的協(xie)調(diao)平衡(heng)過程中，實現企業(ye)價值最大化。

4.企業(ye)(ye)組織形式的(de)變化(hua)。建立現代意義上的(de)股份有限公司并使之成為我國(guo)企業(ye)(ye)的(de)主要組織形式，是我國(guo)企業(ye)(ye)改革的(de)目(mu)標模式。當股份制經濟逐步完(wan)善(shan)后，企業(ye)(ye)的(de)合(he)并、分(fen)立、整頓、解散、拍賣、破產、抵押等相關(guan)行為活動(dong)(dong)會隨之出現。如何適應(ying)股份公司財(cai)務管理的(de)要求(qiu)并處(chu)理上述特殊(shu)理財(cai)活動(dong)(dong)，是當前(qian)財(cai)務管理面臨的(de)非常重(zhong)要和(he)迫切(qie)的(de)課題。

5.橫向經濟聯(lian)(lian)系(xi)日趨(qu)廣泛。經濟體(ti)制(zhi)(zhi)改(gai)革打破了計劃經濟體(ti)制(zhi)(zhi)下(xia)所形(xing)成的(de)條塊分割(ge)、地區封鎖的(de)舊體(ti)制(zhi)(zhi)，使企業資金的(de)流動從縱向模式向橫向模式發展，跨(kua)地區、跨(kua)行業、跨(kua)部(bu)門的(de)經濟聯(lian)(lian)合體(ti)不斷產(chan)生，企業集團、跨(kua)國公司等多種形(xing)式的(de)聯(lian)(lian)合體(ti)，使財務管理活(huo)動日趨(qu)復雜。

6.涉外理財活(huo)動日益增多。改革開(kai)放以來，我國(guo)(guo)(guo)不僅引進外資(zi)，建立三資(zi)企業(ye)，而(er)且我國(guo)(guo)(guo)企業(ye)也跨(kua)出(chu)國(guo)(guo)(guo)門(men)，走向世界，開(kai)展(zhan)對(dui)外貿易、對(dui)外投資(zi)、跨(kua)國(guo)(guo)(guo)經(jing)營，參與國(guo)(guo)(guo)際市場(chang)競爭。在這種形勢下，涉外經(jing)濟活(huo)動產生的新(xin)問(wen)題，諸如國(guo)(guo)(guo)際資(zi)本籌集、國(guo)(guo)(guo)際投資(zi)可行性分析、外匯風險(xian)的識別與防范等，也為財務管理提出(chu)新(xin)的研究課題并促使財務管理向國(guo)(guo)(guo)際化靠攏。

總之(zhi)，在市場經濟體制下(xia)，我國(guo)企業財(cai)務(wu)管理工(gong)作(zuo)表現(xian)出了目標(biao)體系化(hua)(hua)、職能多(duo)(duo)樣化(hua)(hua)、內容(rong)復雜化(hua)(hua)、關系多(duo)(duo)元化(hua)(hua)、方法數量化(hua)(hua)、權力自(zi)主化(hua)(hua)、手段電算化(hua)(hua)等特(te)點。目前會(hui)計、財(cai)務(wu)合一的(de)機(ji)構模式已難以(yi)適應新(xin)的(de)財(cai)務(wu)管理現(xian)實(shi)情況。因此，迫切需(xu)要建立(li)獨立(li)的(de)財(cai)務(wu)機(ji)構，配(pei)備足夠的(de)財(cai)務(wu)人員，以(yi)解決(jue)企業日益復雜的(de)理財(cai)工(gong)作(zuo)。

（二）財(cai)務和(he)會計的區別是財(cai)務機(ji)構獨立設置的理論依據

在財(cai)務會計(ji)理(li)論(lun)(lun)界(jie)，對財(cai)務和會計(ji)的關系(xi)問題，長期爭(zheng)論(lun)(lun)不休，“大(da)會計(ji)觀”、“大(da)財(cai)務觀”一(yi)直困擾(rao)理(li)論(lun)(lun)界(jie)，并對財(cai)務、會計(ji)實務產生了深刻(ke)的影響。但(dan)是，經過幾十年的爭(zheng)論(lun)(lun)，理(li)論(lun)(lun)和實務界(jie)逐步達成了財(cai)務和會計(ji)分離共(gong)識，基本理(li)順了財(cai)務、會計(ji)在以下方(fang)面(mian)的區別。

1.管理職能不(bu)同。財務管理是對資(zi)金(jin)(jin)運動(dong)的(de)職能性管理，工作(zuo)重(zhong)(zhong)點是具體操(cao)作(zuo)資(zi)金(jin)(jin)運動(dong)過程；而會計則是對資(zi)金(jin)(jin)運動(dong)的(de)基礎(chu)性管理，工作(zuo)重(zhong)(zhong)點是對資(zi)金(jin)(jin)運動(dong)信息進行確認、計量、記錄(lu)和(he)報(bao)告(gao)。

2.工作對(dui)(dui)(dui)象不同。財務(wu)管理(li)的(de)對(dui)(dui)(dui)象是(shi)企(qi)業資金運行系(xi)統(tong)(tong)，包括籌資系(xi)統(tong)(tong)、投資系(xi)統(tong)(tong)、資金運用系(xi)統(tong)(tong)和收益分配(pei)系(xi)統(tong)(tong)；而(er)會計工作的(de)對(dui)(dui)(dui)象則是(shi)企(qi)業經營中(zhong)發(fa)生的(de)能以貨幣(bi)計量反映(ying)的(de)經濟業務(wu)。

3.工(gong)作方(fang)法(fa)不同。財(cai)務管理的方(fang)法(fa)體系包括財(cai)務預測、財(cai)務決策、財(cai)務預算、財(cai)務控(kong)制(zhi)和(he)財(cai)務分析等方(fang)法(fa)，且定量方(fang)法(fa)和(he)定性方(fang)法(fa)相結合；而會計(ji)的方(fang)法(fa)則包括設置帳(zhang)戶、復式記帳(zhang)、填(tian)制(zhi)和(he)審(shen)核憑證、登記帳(zhang)簿、財(cai)產清查和(he)編制(zhi)會計(ji)報表。

4.工作(zuo)原(yuan)(yuan)則(ze)不同。財務管(guan)理的(de)要(yao)求是適應環境、平衡(heng)收支、系統靈活地組織資(zi)金運(yun)動。因(yin)此，應遵循(xun)系統原(yuan)(yuan)則(ze)、平衡(heng)原(yuan)(yuan)則(ze)、彈性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)原(yuan)(yuan)則(ze)、比例原(yuan)(yuan)則(ze)、優化原(yuan)(yuan)則(ze)；而會計(ji)工作(zuo)必須遵循(xun)客觀性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)、可比性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)、一致性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)、重要(yao)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)、穩健(jian)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)、明晰性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)、歷史成本(ben)(ben)、權責發(fa)生制、及(ji)時性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)、配(pei)比性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)、相關(guan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)、劃(hua)分(fen)收益(yi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)支出與資(zi)本(ben)(ben)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)支出等基(ji)本(ben)(ben)原(yuan)(yuan)則(ze)。

5.工(gong)作目(mu)(mu)標不同。財(cai)務管理的(de)目(mu)(mu)標是優化財(cai)務狀況、控制風險程度、促(cu)使企(qi)業價值最(zui)大化；而會(hui)計工(gong)作的(de)目(mu)(mu)標是向會(hui)計信(xin)息(xi)需求者提供系(xi)統、完整、真實、有(you)用的(de)會(hui)計信(xin)息(xi)。

6.工(gong)作(zuo)依據(ju)不同。財務管理的(de)依據(ju)主要是(shi)(shi)投資者的(de)決策和財務制(zhi)度；而(er)會(hui)(hui)計(ji)工(gong)作(zuo)的(de)依據(ju)則(ze)是(shi)(shi)會(hui)(hui)計(ji)準則(ze)和會(hui)(hui)計(ji)制(zhi)度。

7.工作(zuo)程(cheng)(cheng)序不同。財(cai)務(wu)管理工作(zuo)的(de)程(cheng)(cheng)序是(shi)以財(cai)務(wu)決策為中(zhong)心的(de)預(yu)測(ce)、決策、預(yu)算、控制和分析的(de)管理循環(huan)程(cheng)(cheng)序，而且沒有固定形式，實行(xing)重要性管理原則；而會計(ji)工作(zuo)的(de)程(cheng)(cheng)序是(shi)嚴格(ge)遵(zun)循憑證帳簿報表的(de)固定模式。

8.工作檢(jian)查要(yao)求(qiu)不(bu)同。財務管理檢(jian)查偏重于(yu)合乎目的；而(er)會計(ji)檢(jian)查要(yao)求(qiu)則是程序(xu)要(yao)合乎規范，會計(ji)信(xin)息(xi)要(yao)真實、合法、有用(yong)。

9.工(gong)作人(ren)員(yuan)知識(shi)結構要(yao)求(qiu)不(bu)同。財務(wu)管理人(ren)員(yuan)必須精通金融理論、投資學(xue)、管理學(xue)、財務(wu)學(xue)等(deng)學(xue)科(ke)理論和知識(shi)；而會(hui)計工(gong)作人(ren)員(yuan)則主要(yao)要(yao)求(qiu)掌(zhang)握(wo)會(hui)計法則、簿記學(xue)、會(hui)計原理、專業會(hui)計等(deng)學(xue)科(ke)理論和知識(shi)。

綜(zong)合財(cai)(cai)務(wu)、會(hui)計以上方(fang)面(mian)的(de)區(qu)別(bie)，不(bu)難(nan)看出，財(cai)(cai)務(wu)、會(hui)計的(de)分離，為財(cai)(cai)務(wu)機構的(de)獨立設置提(ti)供(gong)了(le)理論依據。

 （三(san)）西(xi)方企業的理(li)財結構(gou)模式是企業財務(wu)機(ji)構(gou)獨立設置的實踐依(yi)據

在英美等(deng)西方(fang)發(fa)達國家企(qi)業(ye)界，特別(bie)(bie)是(shi)(shi)大型企(qi)業(ye)，財(cai)務(wu)機(ji)構都是(shi)(shi)獨立(li)于會計機(ji)構而單獨設(she)置(zhi)的。一般在財(cai)務(wu)副總經(jing)理(li)(li)之下(xia)設(she)置(zhi)財(cai)務(wu)長和(he)(he)計長兩位(wei)主要管理(li)(li)人員，分別(bie)(bie)負責(ze)理(li)(li)財(cai)和(he)(he)核算工作(zuo)。其職責(ze)分工如下(xia)：財(cai)務(wu)長主要負責(ze)資(zi)金的籌(chou)集和(he)(he)保管，與商業(ye)銀行和(he)(he)投(tou)資(zi)銀行聯系，對(dui)日常現(xian)金狀況和(he)(he)營運資(zi)本狀況作(zuo)出報告(gao)，負責(ze)制定現(xian)金預(yu)算，另外，還對(dui)貸款、保險、退休基金進行管理(li)(li)。主計長的職責(ze)范圍是(shi)(shi)記帳、報告(gao)和(he)(he)控制，另外，還要對(dui)現(xian)金流量和(he)(he)現(xian)金儲備(bei)作(zuo)出報告(gao)，負責(ze)預(yu)算和(he)(he)財(cai)務(wu)報告(gao)的準備(bei)和(he)(he)執行，此(ci)外還包(bao)括工資(zi)的支(zhi)付、稅收等(deng)。

借(jie)鑒西方企(qi)業(ye)理財的成功經驗(yan)，在我國大型企(qi)業(ye)特別是(shi)股份有(you)限公司獨立設置財務(wu)機構，是(shi)有(you)其現(xian)實(shi)(shi)實(shi)(shi)踐意義(yi)的。

二、企業財務機構(gou)獨立設置的基本思路(lu)和原則

在市場經濟條件(jian)下，企(qi)(qi)(qi)業(ye)財務管(guan)理(li)(li)是一(yi)項(xiang)開放性(xing)、動態性(xing)、綜合性(xing)的(de)(de)(de)管(guan)理(li)(li)活動，在整個(ge)企(qi)(qi)(qi)業(ye)經營管(guan)理(li)(li)工作(zuo)中具(ju)有(you)舉足輕重(zhong)的(de)(de)(de)地(di)位。因此，在企(qi)(qi)(qi)業(ye)內部，財務機構(gou)的(de)(de)(de)科學設置(zhi)和(he)合格財務管(guan)理(li)(li)人員的(de)(de)(de)合理(li)(li)聘用，對(dui)財務管(guan)理(li)(li)職(zhi)能的(de)(de)(de)發揮，具(ju)有(you)十分重(zhong)要的(de)(de)(de)意義。股(gu)份有(you)限(xian)公(gong)司是現代企(qi)(qi)(qi)業(ye)制度的(de)(de)(de)基(ji)本(ben)組織形(xing)式，因而其財務機構(gou)也可視(shi)為(wei)現代企(qi)(qi)(qi)業(ye)財務機構(gou)最完備的(de)(de)(de)形(xing)態。本(ben)文以股(gu)份有(you)限(xian)公(gong)司為(wei)例，提出企(qi)(qi)(qi)業(ye)財務機構(gou)獨立(li)設置(zhi)的(de)(de)(de)基(ji)本(ben)思路。

在財(cai)務(wu)(wu)(wu)副總經(jing)理(li)或總會計(ji)師(shi)之下(xia)，設置平行(xing)的(de)(de)(de)(de)財(cai)務(wu)(wu)(wu)部(bu)和(he)會計(ji)部(bu)，分(fen)(fen)(fen)(fen)別執(zhi)行(xing)財(cai)務(wu)(wu)(wu)職(zhi)能(neng)(neng)和(he)會計(ji)職(zhi)能(neng)(neng)，將(jiang)原隸屬于會計(ji)部(bu)的(de)(de)(de)(de)財(cai)務(wu)(wu)(wu)職(zhi)能(neng)(neng)分(fen)(fen)(fen)(fen)離出(chu)(chu)來。財(cai)務(wu)(wu)(wu)部(bu)主(zhu)要負(fu)(fu)責(ze)(ze)(ze)(ze)企業(ye)財(cai)務(wu)(wu)(wu)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)工作，承(cheng)擔資(zi)(zi)(zi)(zi)金(jin)(jin)(jin)籌(chou)集、編制(zhi)(zhi)(zhi)財(cai)務(wu)(wu)(wu)預(yu)算(suan)(suan)(suan)、投(tou)資(zi)(zi)(zi)(zi)經(jing)營決策、營運(yun)資(zi)(zi)(zi)(zi)本日常(chang)(chang)(chang)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)、信(xin)用(yong)和(he)保險、利潤(run)分(fen)(fen)(fen)(fen)配以及日常(chang)(chang)(chang)財(cai)務(wu)(wu)(wu)活動(dong)的(de)(de)(de)(de)控(kong)(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)、分(fen)(fen)(fen)(fen)析(xi)(xi)、評(ping)價并提(ti)(ti)出(chu)(chu)報告(gao)。在財(cai)務(wu)(wu)(wu)部(bu)，設財(cai)務(wu)(wu)(wu)經(jing)理(li)，其職(zhi)責(ze)(ze)(ze)(ze)主(zhu)要是(shi)負(fu)(fu)責(ze)(ze)(ze)(ze)組(zu)(zu)織(zhi)財(cai)務(wu)(wu)(wu)部(bu)的(de)(de)(de)(de)日常(chang)(chang)(chang)工作，協調(diao)與(yu)其他部(bu)門的(de)(de)(de)(de)關(guan)系，向(xiang)財(cai)務(wu)(wu)(wu)副總經(jing)理(li)或總會計(ji)師(shi)報告(gao)工作。財(cai)務(wu)(wu)(wu)部(bu)具(ju)體可設置下(xia)列部(bu)門：（1）預(yu)算(suan)(suan)(suan)組(zu)(zu)。其職(zhi)責(ze)(ze)(ze)(ze)是(shi)負(fu)(fu)責(ze)(ze)(ze)(ze)編制(zhi)(zhi)(zhi)企業(ye)財(cai)務(wu)(wu)(wu)預(yu)算(suan)(suan)(suan)，包括現金(jin)(jin)(jin)預(yu)算(suan)(suan)(suan)、收(shou)入預(yu)算(suan)(suan)(suan)、成(cheng)本費用(yong)預(yu)算(suan)(suan)(suan)、資(zi)(zi)(zi)(zi)本預(yu)算(suan)(suan)(suan)等，并負(fu)(fu)責(ze)(ze)(ze)(ze)各項(xiang)預(yu)算(suan)(suan)(suan)執(zhi)行(xing)情(qing)況(kuang)的(de)(de)(de)(de)檢(jian)查。（2）現金(jin)(jin)(jin)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)組(zu)(zu)。負(fu)(fu)責(ze)(ze)(ze)(ze)現金(jin)(jin)(jin)、銀(yin)行(xing)存款的(de)(de)(de)(de)保管(guan)(guan)(guan)(guan)、出(chu)(chu)納與(yu)結(jie)算(suan)(suan)(suan)，對(dui)(dui)現金(jin)(jin)(jin)預(yu)算(suan)(suan)(suan)執(zhi)行(xing)情(qing)況(kuang)提(ti)(ti)出(chu)(chu)報告(gao)。（3）信(xin)用(yong)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)組(zu)(zu)。具(ju)體負(fu)(fu)責(ze)(ze)(ze)(ze)信(xin)用(yong)政策的(de)(de)(de)(de)制(zhi)(zhi)(zhi)定(ding)和(he)執(zhi)行(xing)，對(dui)(dui)應收(shou)帳(zhang)款進(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)帳(zhang)齡分(fen)(fen)(fen)(fen)析(xi)(xi)并對(dui)(dui)過(guo)期帳(zhang)款進(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)催收(shou)。（4）籌(chou)資(zi)(zi)(zi)(zi)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)組(zu)(zu)。根據資(zi)(zi)(zi)(zi)本預(yu)算(suan)(suan)(suan)，負(fu)(fu)責(ze)(ze)(ze)(ze)核定(ding)資(zi)(zi)(zi)(zi)金(jin)(jin)(jin)需要量，籌(chou)集資(zi)(zi)(zi)(zi)金(jin)(jin)(jin)，對(dui)(dui)資(zi)(zi)(zi)(zi)本結(jie)構(gou)和(he)資(zi)(zi)(zi)(zi)金(jin)(jin)(jin)成(cheng)本進(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)控(kong)(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)。（5）投(tou)資(zi)(zi)(zi)(zi)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)組(zu)(zu)。負(fu)(fu)責(ze)(ze)(ze)(ze)對(dui)(dui)企業(ye)各種投(tou)資(zi)(zi)(zi)(zi)進(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)預(yu)測，提(ti)(ti)出(chu)(chu)決策建議，對(dui)(dui)投(tou)資(zi)(zi)(zi)(zi)項(xiang)目的(de)(de)(de)(de)現金(jin)(jin)(jin)流量進(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)估計(ji)并對(dui)(dui)其進(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)控(kong)(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)，對(dui)(dui)投(tou)資(zi)(zi)(zi)(zi)方(fang)案(an)進(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)經(jing)濟評(ping)價。（6）利潤(run)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)組(zu)(zu)。負(fu)(fu)責(ze)(ze)(ze)(ze)制(zhi)(zhi)(zhi)定(ding)企業(ye)利潤(run)規劃，對(dui)(dui)利潤(run)計(ji)劃執(zhi)行(xing)和(he)完成(cheng)情(qing)況(kuang)進(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)監(jian)督和(he)評(ping)價；擬(ni)定(ding)企業(ye)利潤(run)分(fen)(fen)(fen)(fen)配政策，制(zhi)(zhi)(zhi)定(ding)利潤(run)分(fen)(fen)(fen)(fen)配方(fang)案(an)，并對(dui)(dui)已批(pi)準的(de)(de)(de)(de)利潤(run)分(fen)(fen)(fen)(fen)配方(fang)案(an)組(zu)(zu)織(zhi)實施。（7）分(fen)(fen)(fen)(fen)析(xi)(xi)和(he)資(zi)(zi)(zi)(zi)本運(yun)營組(zu)(zu)。負(fu)(fu)責(ze)(ze)(ze)(ze)企業(ye)財(cai)務(wu)(wu)(wu)狀(zhuang)況(kuang)和(he)經(jing)營成(cheng)果的(de)(de)(de)(de)分(fen)(fen)(fen)(fen)析(xi)(xi)與(yu)評(ping)價，提(ti)(ti)出(chu)(chu)改善財(cai)務(wu)(wu)(wu)狀(zhuang)況(kuang)和(he)提(ti)(ti)高經(jing)濟效(xiao)益的(de)(de)(de)(de)報告(gao)，負(fu)(fu)責(ze)(ze)(ze)(ze)對(dui)(dui)日常(chang)(chang)(chang)資(zi)(zi)(zi)(zi)金(jin)(jin)(jin)運(yun)營狀(zhuang)況(kuang)進(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)控(kong)(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)和(he)監(jian)督。

企業財務機(ji)構獨立設置，是一種新的(de)管理模式，需要在長期(qi)的(de)實踐中探索，并要符(fu)合以下(xia)原則。

1.適合實際原則。財務(wu)(wu)機構(gou)的(de)設置(zhi)，應符合企業組織形(xing)式的(de)現(xian)(xian)狀，防止(zhi)一(yi)刀切(qie)現(xian)(xian)象的(de)發生。一(yi)般而言，大型企業特別(bie)是(shi)股份有限公司等理財活(huo)動(dong)復雜的(de)企業，應根據需要，設置(zhi)獨立(li)財務(wu)(wu)機構(gou)。而理財活(huo)動(dong)相(xiang)對簡(jian)單(dan)的(de)中小型企業，可以繼續采取(qu)財務(wu)(wu)會(hui)計(ji)合一(yi)的(de)機構(gou)設置(zhi)模(mo)式。

2.成本(ben)(ben)效(xiao)益原則。機構的(de)設置(zhi)(zhi)，必然需要花費一定的(de)成本(ben)(ben)，投入(ru)一定的(de)人(ren)、財、物力。這就需要企業(ye)權衡利弊，只(zhi)有(you)當(dang)機構設置(zhi)(zhi)帶來的(de)效(xiao)益能夠彌補其所花費的(de)成本(ben)(ben)時(shi)，財務機構的(de)設置(zhi)(zhi)才(cai)是(shi)可行的(de)。

3.科(ke)學有(you)效原則。企業組織機(ji)構設(she)置，有(you)其(qi)自身的規律性和(he)科(ke)學性，財務機(ji)構的設(she)置，也必須本著科(ke)學性原則，同時要有(you)利于(yu)提高(gao)管理效率，防止機(ji)構臃腫，人浮于(yu)事。

篇3

摘要：公(gong)立醫院是指由政(zheng)府成(cheng)立，納入(ru)國家預算管理的國營(ying)(ying)性(xing)質醫院，從(cong)下至上分(fen)為(wei)社區(qu)醫院、縣級醫院和(he)市級醫院三(san)個等(deng)級。由于公(gong)立醫院的國營(ying)(ying)性(xing)質，使(shi)其在和(he)普通(tong)醫院一樣具有盈利性(xing)經營(ying)(ying)目的之外，還(huan)兼具公(gong)益性(xing)經營(ying)(ying)目的。

關鍵詞 ：公立醫(yi)院(yuan)；內部控(kong)制(zhi)；成本核算；財務制(zhi)度

一、引言

2011 年7 月(yue)，為(wei)規范公(gong)立(li)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)財(cai)務(wu)(wu)制(zhi)(zhi)度(du)(du)，財(cai)政(zheng)部(bu)、衛(wei)生(sheng)部(bu)下發(fa)(fa)了新的(de)《醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)財(cai)務(wu)(wu)制(zhi)(zhi)度(du)(du)》和(he)《醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)會計制(zhi)(zhi)度(du)(du)》，并(bing)(bing)于(yu)2012 年1 月(yue)1 日開始(shi)在(zai)試點城市施行。新版《醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)財(cai)務(wu)(wu)制(zhi)(zhi)度(du)(du)》、《醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)會計制(zhi)(zhi)度(du)(du)》明(ming)確了公(gong)立(li)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)成本(ben)核算方(fang)面的(de)基本(ben)要求(qiu)，讓公(gong)立(li)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)發(fa)(fa)展更(geng)加(jia)健(jian)康(kang)、有序，管(guan)理更(geng)加(jia)科學、透明(ming)。但在(zai)公(gong)立(li)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)成本(ben)控(kong)(kong)制(zhi)(zhi)的(de)實際操作中，我們還(huan)是看到了一些不盡如人(ren)(ren)意的(de)地(di)方(fang)，所以，對公(gong)立(li)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)成本(ben)控(kong)(kong)制(zhi)(zhi)的(de)相關問題進(jin)行探討，有利于(yu)減少(shao)政(zheng)府部(bu)門、醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)本(ben)身(shen)和(he)就醫(yi)(yi)患者的(de)利益損失，提高醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)在(zai)市場經(jing)濟中的(de)競爭(zheng)力，讓醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)能夠更(geng)好地(di)為(wei)人(ren)(ren)民服務(wu)(wu)，并(bing)(bing)且推動醫(yi)(yi)療體系和(he)醫(yi)(yi)療制(zhi)(zhi)度(du)(du)改革持續(xu)發(fa)(fa)展。

二、公立(li)醫院成(cheng)本控(kong)制(zhi)存在(zai)的(de)主要問題探討

（一(yi)）宣傳力度不(bu)足，從業者對成本(ben)控(kong)制的范疇(chou)界定不(bu)清(qing)

成(cheng)本(ben)(ben)(ben)控(kong)制(zhi)(zhi)，是指單位通過(guo)預先制(zhi)(zhi)定在一定時(shi)期(qi)內的(de)(de)(de)成(cheng)本(ben)(ben)(ben)管理目(mu)標(biao)，在生(sheng)產耗費發(fa)生(sheng)前(qian)和對(dui)成(cheng)本(ben)(ben)(ben)的(de)(de)(de)控(kong)制(zhi)(zhi)過(guo)程(cheng)中，對(dui)各種可能影響成(cheng)本(ben)(ben)(ben)的(de)(de)(de)因素進行(xing)人為管控(kong)，采取相(xiang)應的(de)(de)(de)預防、調節措施，來遏制(zhi)(zhi)成(cheng)本(ben)(ben)(ben)的(de)(de)(de)增長，以保(bao)證成(cheng)本(ben)(ben)(ben)管理有效的(de)(de)(de)行(xing)為。在公立醫院(yuan)的(de)(de)(de)各種財務事(shi)務發(fa)生(sheng)前(qian)、發(fa)生(sheng)時(shi)和發(fa)生(sheng)后，成(cheng)本(ben)(ben)(ben)控(kong)制(zhi)(zhi)手段都應該全過(guo)程(cheng)、全方位參(can)與。

目前，公立(li)醫院相(xiang)(xiang)關從業人員對(dui)成(cheng)本(ben)控制(zhi)的(de)(de)認識，還僅(jin)(jin)僅(jin)(jin)局限于(yu)工(gong)資核算、采購管理等直接成(cheng)本(ben)范疇(chou)，很少涉及(ji)(ji)間(jian)接成(cheng)本(ben)范疇(chou)。引發這一現(xian)狀(zhuang)的(de)(de)原因，主要是國家(jia)和醫院都沒(mei)有(you)很好(hao)地對(dui)成(cheng)本(ben)控制(zhi)的(de)(de)相(xiang)(xiang)關知識進行及(ji)(ji)時、有(you)效的(de)(de)宣傳教育，極少組織這方(fang)面的(de)(de)培訓，也很少專門引進成(cheng)本(ben)管理方(fang)面的(de)(de)人才。這樣一來，領導(dao)不懂、員工(gong)不懂，成(cheng)本(ben)控制(zhi)也就不能起到其(qi)應有(you)的(de)(de)作用。

（二）重視(shi)程度不夠(gou)，吃“財政飯”、“大(da)鍋(guo)飯”心態嚴重

在(zai)公(gong)立(li)醫院(yuan)(yuan)引入市場(chang)經(jing)(jing)濟(ji)(ji)機制(zhi)之(zhi)前(qian)，其(qi)關(guan)注(zhu)焦點主要集中在(zai)提高(gao)醫療技術水平與醫生的(de)(de)(de)(de)待遇問題上(shang)(shang)，對(dui)(dui)成本(ben)控制(zhi)毫無概念(nian)；在(zai)改革開(kai)放以后，公(gong)立(li)醫院(yuan)(yuan)開(kai)始受到市場(chang)經(jing)(jing)濟(ji)(ji)浪潮的(de)(de)(de)(de)沖擊，其(qi)關(guan)注(zhu)焦點除了之(zhi)前(qian)的(de)(de)(de)(de)兩個方面，還增(zeng)加了醫院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)經(jing)(jing)濟(ji)(ji)效益，但也極(ji)少(shao)關(guan)注(zhu)成本(ben)控制(zhi)。雖(sui)然國(guo)家在(zai)逐漸減少(shao)對(dui)(dui)公(gong)立(li)醫院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)種種補助，讓(rang)市場(chang)經(jing)(jing)濟(ji)(ji)的(de)(de)(de)(de)競爭機制(zhi)去調節公(gong)立(li)醫院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)發展狀況，但是(shi)，一直以來的(de)(de)(de)(de)養尊處優(you)心(xin)態導致了公(gong)立(li)醫院(yuan)(yuan)還是(shi)存在(zai)吃“財政飯(fan)”和“大鍋飯(fan)”的(de)(de)(de)(de)心(xin)態，比(bi)私立(li)醫院(yuan)(yuan)更有優(you)勢(shi)的(de)(de)(de)(de)平臺與政策優(you)勢(shi)，使得它們不(bu)必花太(tai)多心(xin)思在(zai)成本(ben)控制(zhi)上(shang)(shang)。

對成本(ben)控制工作的不重視，致使(shi)公立醫(yi)院成本(ben)控制相關部門(men)在(zai)整個醫(yi)院體系中地位(wei)較低，缺乏話語權，從業人員的績效收入(ru)也較低，積(ji)極(ji)性(xing)與(yu)職業操守也都(dou)會(hui)大打折扣。

（三）成(cheng)本控制(zhi)未獨(du)立于行政管理，受行政手(shou)段干預(yu)過多(duo)

成本控(kong)制作為公立醫院財(cai)務體系(xi)中的(de)重要(yao)組(zu)成部(bu)分，應該獨(du)立于行政(zheng)體系(xi)而存在，從而起到監(jian)督(du)行政(zheng)命令的(de)作用(yong)。但在實際工作中，行政(zheng)力量必須服(fu)務于醫院的(de)業績，甚至是服(fu)務于領導意愿，而成本控(kong)制相關部(bu)門又缺乏必要(yao)的(de)獨(du)立性，且(qie)很多時候會與行政(zheng)引導方向相悖，這種情形下(xia)，成本控(kong)制的(de)力量往往弱(ruo)于行政(zheng)力量，起不到監(jian)督(du)和管控(kong)作用(yong)。

（四）制度與(yu)體(ti)系(xi)漏(lou)洞多，致使成本控制規(gui)定實施不到(dao)位

一般來(lai)說，成(cheng)本(ben)(ben)控(kong)制涉(she)及成(cheng)本(ben)(ben)核算、成(cheng)本(ben)(ben)效(xiao)益(yi)、成(cheng)本(ben)(ben)分析、成(cheng)本(ben)(ben)考核等(deng)(deng)方面(mian)，需要管(guan)控(kong)部(bu)(bu)門、財(cai)務(wu)(wu)部(bu)(bu)門的(de)(de)密切合作，通(tong)(tong)過(guo)在物資采購、財(cai)務(wu)(wu)審計、合同簽訂、項目開展(zhan)、績效(xiao)核發、倉儲運輸、效(xiao)益(yi)計算、發展(zhan)規(gui)劃(hua)等(deng)(deng)方面(mian)進行實時參與，來(lai)達(da)到管(guan)控(kong)的(de)(de)目的(de)(de)，就必須(xu)要有(you)一個暢(chang)通(tong)(tong)的(de)(de)流程。而(er)目前(qian)的(de)(de)公(gong)立醫(yi)院，通(tong)(tong)常只有(you)其財(cai)務(wu)(wu)會(hui)計部(bu)(bu)門是(shi)相(xiang)對完善的(de)(de)，其余職責(ze)都(dou)(dou)是(shi)通(tong)(tong)過(guo)相(xiang)關(guan)部(bu)(bu)門實現，而(er)目前(qian)大部(bu)(bu)分公(gong)立醫(yi)院內部(bu)(bu)都(dou)(dou)沒有(you)自己的(de)(de)成(cheng)本(ben)(ben)控(kong)制制度，沒有(you)相(xiang)關(guan)的(de)(de)考核機(ji)制，使得成(cheng)本(ben)(ben)控(kong)制的(de)(de)相(xiang)關(guan)規(gui)定淪為一紙空文，不能落到實處。

三、對(dui)公立醫院成(cheng)本控制(zhi)制(zhi)度完善的幾點建議(yi)

（一）重(zhong)視成本控(kong)制，加強宣傳、培(pei)訓力度(du)與(yu)專業人才引進(jin)

要改(gai)善目前(qian)公立(li)(li)醫院在(zai)成(cheng)本(ben)控(kong)(kong)制方面的短板(ban)，醫院應給與(yu)足夠(gou)的重視，從上(shang)至下形成(cheng)成(cheng)本(ben)控(kong)(kong)制的良好習慣，讓成(cheng)本(ben)控(kong)(kong)制參與(yu)到(dao)醫院內控(kong)(kong)的各個環(huan)節中(zhong)來。成(cheng)本(ben)控(kong)(kong)制只有(you)(you)細化到(dao)每一(yi)個環(huan)節，才能從根本(ben)上(shang)實(shi)現節約成(cheng)本(ben)的目的。在(zai)這(zhe)一(yi)點上(shang)，公立(li)(li)醫院可以向很多零(ling)售(shou)企(qi)(qi)業(ye)學習。百(bai)(bai)安(an)居(ju)(ju)(ju)有(you)(you)句哲言：企(qi)(qi)業(ye)所有(you)(you)支出，都是建立(li)(li)在(zai)給客戶提供(gong)更多價(jia)值(zhi)的基(ji)礎上(shang)。正(zheng)是這(zhe)種成(cheng)本(ben)控(kong)(kong)制意識(shi)，使百(bai)(bai)安(an)居(ju)(ju)(ju)的營運費(fei)用占銷售(shou)額的百(bai)(bai)分比遠遠低于同行(xing)。北京一(yi)家面積與(yu)百(bai)(bai)安(an)居(ju)(ju)(ju)金四(si)季店同樣大小的建材超市，營運費(fei)用是百(bai)(bai)安(an)居(ju)(ju)(ju)的兩倍，而銷售(shou)額卻不到(dao)百(bai)(bai)安(an)居(ju)(ju)(ju)的1/2。

因此，公立醫院(yuan)要(yao)加強(qiang)宣傳(chuan)和(he)培訓力度(du)也(ye)很有必要(yao)，這能夠讓醫院(yuan)工作(zuo)人員更了解(jie)成(cheng)(cheng)本(ben)控(kong)制(zhi)的(de)(de)重(zhong)要(yao)性(xing)和(he)必要(yao)性(xing)，同時增(zeng)強(qiang)相關從業人員的(de)(de)專業水準(zhun)。專業人才的(de)(de)引進也(ye)能夠補充成(cheng)(cheng)本(ben)控(kong)制(zhi)從業人員的(de)(de)儲(chu)備，提高他們的(de)(de)整體素質，確保各(ge)項相關工作(zuo)有序(xu)開展和(he)落(luo)實(shi)。

（二）增強成本控(kong)制(zhi)相(xiang)關(guan)部門工作獨立性，避免(mian)過多行政(zheng)干(gan)預

成(cheng)本(ben)控制工作(zuo)要(yao)落(luo)實到(dao)位，必須(xu)不(bu)受(shou)外界(jie)因素的(de)(de)(de)干(gan)擾，不(bu)受(shou)領導個(ge)人(ren)言行的(de)(de)(de)干(gan)擾，有獨立的(de)(de)(de)管(guan)控執行能力。內部成(cheng)本(ben)控制完全交由制度來管(guan)理，不(bu)受(shou)過多的(de)(de)(de)行政干(gan)預(yu)，才能保證成(cheng)本(ben)控制工作(zuo)在一個(ge)相對穩定的(de)(de)(de)環境下運作(zuo)，不(bu)受(shou)人(ren)為因素左右(you)，也較(jiao)能形成(cheng)良(liang)好的(de)(de)(de)核算習慣(guan)，確保成(cheng)本(ben)核算和(he)審計的(de)(de)(de)準確性、客觀(guan)性和(he)有效性。

（三(san)）完(wan)善內部成(cheng)本控制制度(du)及流程，形成(cheng)切(qie)實有效的考(kao)核機制，確(que)保規(gui)定切(qie)實落地(di)

一套完(wan)善的(de)(de)(de)制度(du)，可以從很(hen)大層面保證(zheng)工作的(de)(de)(de)落實到(dao)位。流(liu)程(cheng)不暢也(ye)大大影響著制度(du)的(de)(de)(de)實施與成(cheng)本控(kong)(kong)制的(de)(de)(de)獨立性，所以在(zai)完(wan)善制度(du)的(de)(de)(de)同時(shi)，打(da)通各(ge)個環節的(de)(de)(de)流(liu)暢，讓成(cheng)本控(kong)(kong)制工作順利開展，也(ye)能夠很(hen)好助力成(cheng)本控(kong)(kong)制工作的(de)(de)(de)執(zhi)行。此外(wai)，公立醫院還(huan)應在(zai)成(cheng)本控(kong)(kong)制方(fang)面形成(cheng)一套能夠有效執(zhi)行的(de)(de)(de)考核機制，設(she)立目標并(bing)進行定(ding)期考核，檢(jian)驗成(cheng)本控(kong)(kong)制工作的(de)(de)(de)執(zhi)行效果，也(ye)有利于成(cheng)本控(kong)(kong)制制度(du)自身(shen)的(de)(de)(de)不斷(duan)完(wan)善。

四、總結

我國(guo)的(de)(de)(de)公(gong)(gong)(gong)立(li)(li)(li)(li)醫(yi)(yi)院(yuan)改革(ge)正處于經(jing)濟轉型時(shi)期(qi)，必須(xu)通(tong)過經(jing)營業績與(yu)患(huan)者口碑去檢驗。成本(ben)控(kong)制(zhi)能(neng)夠有效地控(kong)制(zhi)公(gong)(gong)(gong)立(li)(li)(li)(li)醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)各(ge)項支出(chu)，在(zai)同(tong)等經(jing)營水(shui)平下獲(huo)得更(geng)(geng)(geng)大的(de)(de)(de)效益，同(tong)時(shi)減(jian)輕患(huan)者就(jiu)醫(yi)(yi)時(shi)的(de)(de)(de)支出(chu)，更(geng)(geng)(geng)好(hao)地體現公(gong)(gong)(gong)立(li)(li)(li)(li)醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)服務(wu)性與(yu)公(gong)(gong)(gong)益性。國(guo)家(jia)在(zai)進行公(gong)(gong)(gong)立(li)(li)(li)(li)醫(yi)(yi)院(yuan)改革(ge)的(de)(de)(de)同(tong)時(shi)，還應(ying)該繼續(xu)完善其成本(ben)控(kong)制(zhi)制(zhi)度，在(zai)參考發(fa)達國(guo)家(jia)經(jing)驗的(de)(de)(de)同(tong)時(shi)結合(he)我國(guo)實際情況，讓(rang)公(gong)(gong)(gong)立(li)(li)(li)(li)醫(yi)(yi)院(yuan)能(neng)夠發(fa)揮它(ta)們(men)在(zai)社(she)會中的(de)(de)(de)作用(yong)，更(geng)(geng)(geng)好(hao)地服務(wu)國(guo)家(jia)、服務(wu)人民。

參考文獻：

[1]陳(chen)越.全國中醫醫院成本核算實(shi)施現狀調查分析[D].北京(jing)中醫藥大(da)學碩(shuo)士論(lun)文，2014.

篇4

【關鍵(jian)詞】 預(yu)算(suan)管理(li) 醫院 發展 醫改 問題 措施

一、醫院推行(xing)預算的意義

衛生事(shi)業對任何(he)一個(ge)國家都有重(zhong)要(yao)(yao)的(de)(de)(de)意義(yi)，我(wo)國政府目(mu)前正在逐步推進衛生事(shi)業領域的(de)(de)(de)改(gai)革。醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)是(shi)社(she)會公(gong)益性較強的(de)(de)(de)衛生單位，它(ta)們必須貫徹國家的(de)(de)(de)衛生工作方針(zhen)和政策，這樣才能(neng)夠(gou)為社(she)會主義(yi)的(de)(de)(de)現代化建設服務(wu)。醫(yi)(yi)改(gai)對醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)財務(wu)管理(li)(li)提出了30字方針(zhen)“進一步完善財務(wu)、會計管理(li)(li)制度(du)，嚴格預算管理(li)(li)，加(jia)強財務(wu)監管和運行(xing)監督(du)”，可(ke)見預算管理(li)(li)仍是(shi)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)管理(li)(li)的(de)(de)(de)重(zhong)要(yao)(yao)手段之一。預算管理(li)(li)體系包括(kuo)預算的(de)(de)(de)編制和執(zhi)行(xing)、分析和考核(he)等，預算管理(li)(li)做得好，醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)發展才能(neng)夠(gou)更(geng)加(jia)有規劃(hua)、更(geng)加(jia)穩健。

醫院的(de)(de)預算(suan)(suan)管理有(you)利(li)(li)于(yu)明確(que)醫院的(de)(de)發(fa)展目標(biao)和計劃(hua)，提(ti)升各(ge)部(bu)門(men)(men)、各(ge)科室的(de)(de)參與度，讓各(ge)層級(ji)的(de)(de)員工了解自己的(de)(de)工作方(fang)向，同時有(you)利(li)(li)于(yu)控(kong)制醫院經營活動(dong)，通過(guo)對預算(suan)(suan)執行的(de)(de)差異進行分析控(kong)制，提(ti)升預算(suan)(suan)編制的(de)(de)針對性(xing)和執行的(de)(de)有(you)效性(xing)。另外，有(you)效的(de)(de)預算(suan)(suan)應該(gai)是(shi)各(ge)部(bu)門(men)(men)的(de)(de)良好溝(gou)通和協調，而且需要(yao)各(ge)層級(ji)員工的(de)(de)積極(ji)努力，在推進預算(suan)(suan)的(de)(de)同時也是(shi)各(ge)部(bu)門(men)(men)之間相互溝(gou)通的(de)(de)過(guo)程，同時也是(shi)醫院內部(bu)完善(shan)其制度建設的(de)(de)過(guo)程。因此，預算(suan)(suan)的(de)(de)實施(shi)有(you)利(li)(li)于(yu)各(ge)部(bu)門(men)(men)的(de)(de)溝(gou)通，完善(shan)醫院的(de)(de)內控(kong)和制度建設。

二(er)、當前醫院預算管理(li)中存在的(de)主要問(wen)題分(fen)析

1、醫(yi)院對預算管(guan)理的地(di)位和作(zuo)用認識(shi)不足，人才欠缺

醫(yi)院(yuan)由(you)于其(qi)所處的(de)(de)(de)(de)行(xing)業(ye)較(jiao)為(wei)特殊(shu)，而目(mu)前國內的(de)(de)(de)(de)醫(yi)療市場相對(dui)較(jiao)為(wei)封閉(bi)，這降低了(le)(le)(le)醫(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)(de)競爭意識和管(guan)理(li)(li)意識。很多(duo)醫(yi)院(yuan)僅僅是對(dui)數據感興趣，例如(ru)業(ye)務(wu)收入和費用支出等(deng)，對(dui)預(yu)(yu)(yu)算(suan)管(guan)理(li)(li)的(de)(de)(de)(de)機制(zhi)建(jian)設、控制(zhi)作(zuo)(zuo)用等(deng)認識不(bu)足(zu)，沒有(you)意識到預(yu)(yu)(yu)算(suan)可以針對(dui)性(xing)地對(dui)醫(yi)院(yuan)行(xing)為(wei)進行(xing)控制(zhi)，沒有(you)將預(yu)(yu)(yu)算(suan)管(guan)理(li)(li)提升至戰(zhan)略高度(du)。預(yu)(yu)(yu)算(suan)的(de)(de)(de)(de)成功執行(xing)離不(bu)了(le)(le)(le)其(qi)他部門的(de)(de)(de)(de)配(pei)合，預(yu)(yu)(yu)算(suan)管(guan)理(li)(li)需要達到全面性(xing)、全局性(xing)和系統性(xing)，沒有(you)提升至戰(zhan)略高度(du)、缺少高層支持和認同的(de)(de)(de)(de)醫(yi)院(yuan)預(yu)(yu)(yu)算(suan)必(bi)然(ran)無法得以推進。另外，從(cong)專業(ye)性(xing)人(ren)(ren)才的(de)(de)(de)(de)角度(du)分(fen)析，醫(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)(de)預(yu)(yu)(yu)算(suan)管(guan)理(li)(li)還是欠缺一些能夠組織協調的(de)(de)(de)(de)專業(ye)預(yu)(yu)(yu)算(suan)人(ren)(ren)才，很多(duo)醫(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)(de)預(yu)(yu)(yu)算(suan)編制(zhi)和執行(xing)只是由(you)其(qi)他人(ren)(ren)員(yuan)兼職，這導致(zhi)預(yu)(yu)(yu)算(suan)員(yuan)的(de)(de)(de)(de)精力、時間、專業(ye)等(deng)都(dou)有(you)限。這也導致(zhi)了(le)(le)(le)醫(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)(de)預(yu)(yu)(yu)算(suan)管(guan)理(li)(li)專業(ye)化程(cheng)度(du)不(bu)高，影響了(le)(le)(le)醫(yi)院(yuan)預(yu)(yu)(yu)算(suan)的(de)(de)(de)(de)作(zuo)(zuo)用發揮。

2、醫院的預算管理體系不嚴密，缺(que)乏完善的評價和(he)執行機制

預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)管理體(ti)系(xi)要(yao)(yao)包括預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)的編制(zhi)(zhi)、執(zhi)行、評(ping)價和(he)(he)(he)考核，同時醫(yi)(yi)(yi)院內(nei)部(bu)還(huan)需要(yao)(yao)完善內(nei)部(bu)的制(zhi)(zhi)度和(he)(he)(he)機(ji)制(zhi)(zhi)以(yi)保證預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)得以(yi)順利執(zhi)行。但是(shi)很(hen)多(duo)的醫(yi)(yi)(yi)院預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)僅(jin)僅(jin)是(shi)以(yi)單(dan)位為主體(ti)，其編制(zhi)(zhi)預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)僅(jin)僅(jin)是(shi)為了(le)應(ying)付上級部(bu)門(men)(men)的要(yao)(yao)求，很(hen)多(duo)醫(yi)(yi)(yi)院還(huan)是(shi)沒(mei)(mei)有(you)(you)建立(li)預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)管理和(he)(he)(he)協調(diao)的專門(men)(men)機(ji)構，預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)編制(zhi)(zhi)體(ti)系(xi)也沒(mei)(mei)有(you)(you)完善，并(bing)(bing)沒(mei)(mei)有(you)(you)成立(li)部(bu)門(men)(men)預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)申報(bao)――歸口管理部(bu)門(men)(men)審(shen)批(pi)――常(chang)設預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)部(bu)門(men)(men)匯總的編制(zhi)(zhi)體(ti)系(xi)。編制(zhi)(zhi)的時候缺(que)少(shao)剛性約(yue)束，這容(rong)易導致預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)執(zhi)行部(bu)門(men)(men)出于本位利益的考慮放(fang)寬了(le)預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)的標準，有(you)(you)些部(bu)門(men)(men)在調(diao)整(zheng)預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)的時候并(bing)(bing)沒(mei)(mei)有(you)(you)嚴(yan)格(ge)按(an)照規章進(jin)行執(zhi)行，預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)調(diao)整(zheng)較為隨(sui)意(yi)，并(bing)(bing)沒(mei)(mei)有(you)(you)經過必(bi)要(yao)(yao)的審(shen)計程(cheng)序，預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)缺(que)乏嚴(yan)肅性。醫(yi)(yi)(yi)院還(huan)存(cun)在重預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)、輕(qing)執(zhi)行的傾向，很(hen)多(duo)醫(yi)(yi)(yi)院并(bing)(bing)沒(mei)(mei)有(you)(you)真正(zheng)意(yi)義上的預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)評(ping)價和(he)(he)(he)監督機(ji)制(zhi)(zhi)，在預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)的考核和(he)(he)(he)評(ping)價上關(guan)注不夠，無法實現預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)管理的獎懲作用，預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)失(shi)去了(le)實際的監督和(he)(he)(he)規范意(yi)義。

3、醫院的預算管理(li)內(nei)容不全面，方(fang)法不合理(li)，作用不明顯(xian)

部分醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)在編(bian)(bian)制(zhi)預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)的(de)(de)(de)(de)時(shi)候(hou)主(zhu)(zhu)(zhu)要是(shi)注(zhu)(zhu)重財務收(shou)(shou)支(zhi)的(de)(de)(de)(de)預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)，例如(ru)醫(yi)(yi)(yi)療收(shou)(shou)入、藥(yao)品收(shou)(shou)入、日常經(jing)費支(zhi)出(chu)(chu)和(he)(he)(he)(he)專(zhuan)項支(zhi)出(chu)(chu)等(deng)(deng)(deng)，對資本(ben)(ben)支(zhi)出(chu)(chu)的(de)(de)(de)(de)預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)和(he)(he)(he)(he)現金流量的(de)(de)(de)(de)預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)考慮不(bu)(bu)(bu)全(quan)，預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)的(de)(de)(de)(de)時(shi)候(hou)較(jiao)(jiao)為重視財務性指(zhi)標(biao)(biao)(biao)和(he)(he)(he)(he)其(qi)他量化(hua)指(zhi)標(biao)(biao)(biao)，對非量化(hua)的(de)(de)(de)(de)指(zhi)標(biao)(biao)(biao)及(ji)非財務性指(zhi)標(biao)(biao)(biao)等(deng)(deng)(deng)關注(zhu)(zhu)不(bu)(bu)(bu)夠。預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)的(de)(de)(de)(de)內(nei)容不(bu)(bu)(bu)全(quan)面，預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)無(wu)法(fa)對醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)(de)管(guan)理流程進行(xing)(xing)(xing)再造(zao)，也(ye)無(wu)法(fa)整合醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)(de)資源(yuan)。另外，目前(qian)很多醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)基本(ben)(ben)上都采(cai)用了基數法(fa)進行(xing)(xing)(xing)編(bian)(bian)制(zhi)預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)，主(zhu)(zhu)(zhu)要是(shi)根(gen)據去年的(de)(de)(de)(de)基數進行(xing)(xing)(xing)本(ben)(ben)年度(du)的(de)(de)(de)(de)預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)收(shou)(shou)支(zhi)規模(mo)的(de)(de)(de)(de)確定，較(jiao)(jiao)少(shao)考慮其(qi)他預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)方法(fa)，預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)編(bian)(bian)制(zhi)過(guo)于(yu)簡單(dan)，沒(mei)有根(gen)據醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)近期的(de)(de)(de)(de)戰略目標(biao)(biao)(biao)進行(xing)(xing)(xing)修(xiu)改和(he)(he)(he)(he)確定，造(zao)成(cheng)了預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)和(he)(he)(he)(he)實際需求發生較(jiao)(jiao)大(da)的(de)(de)(de)(de)脫節，不(bu)(bu)(bu)利(li)于(yu)預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)的(de)(de)(de)(de)執行(xing)(xing)(xing)和(he)(he)(he)(he)分析。很多醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)也(ye)引入了信息化(hua)管(guan)理平臺，如(ru)ERP等(deng)(deng)(deng)，這些信息化(hua)平臺都需要預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)進行(xing)(xing)(xing)目標(biao)(biao)(biao)的(de)(de)(de)(de)分解(jie)，并(bing)進行(xing)(xing)(xing)事前(qian)、事中(zhong)、事后的(de)(de)(de)(de)控(kong)制(zhi)，預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)在這些平臺中(zhong)起到主(zhu)(zhu)(zhu)導(dao)的(de)(de)(de)(de)作用。醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)在實際推行(xing)(xing)(xing)預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)的(de)(de)(de)(de)時(shi)候(hou)，容易出(chu)(chu)現預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)指(zhi)標(biao)(biao)(biao)下(xia)達滯后、預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)編(bian)(bian)制(zhi)不(bu)(bu)(bu)合理、預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)信息不(bu)(bu)(bu)全(quan)面等(deng)(deng)(deng)問(wen)題，預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)的(de)(de)(de)(de)主(zhu)(zhu)(zhu)導(dao)作用發揮(hui)受到限制(zhi)，不(bu)(bu)(bu)利(li)于(yu)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)(de)內(nei)部控(kong)制(zhi)。

三、當前(qian)推(tui)進(jin)醫院預(yu)算管理的(de)措施分析

1、提(ti)升預算意識，調動員工的積極性，領導要重視預算管理(li)

預(yu)(yu)(yu)算(suan)是醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)戰略發(fa)展目(mu)標和(he)(he)年(nian)度(du)發(fa)展計劃的(de)(de)(de)具體(ti)化(hua)，它可(ke)以(yi)促(cu)進(jin)各(ge)個(ge)部(bu)門的(de)(de)(de)交流(liu)和(he)(he)合(he)作(zuo)，預(yu)(yu)(yu)算(suan)可(ke)以(yi)讓(rang)各(ge)個(ge)部(bu)門認識到(dao)(dao)自(zi)己(ji)的(de)(de)(de)位置(zhi)和(he)(he)職責，醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)預(yu)(yu)(yu)算(suan)管理(li)可(ke)以(yi)提(ti)升醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)總體(ti)目(mu)標的(de)(de)(de)實現(xian)質量，促(cu)進(jin)醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)良(liang)好發(fa)展。預(yu)(yu)(yu)算(suan)對各(ge)類醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)都有(you)重(zhong)要(yao)(yao)的(de)(de)(de)意(yi)義(yi)，例如對公立醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)而言(yan)，預(yu)(yu)(yu)算(suan)可(ke)以(yi)保(bao)證其在(zai)政府給予的(de)(de)(de)預(yu)(yu)(yu)算(suan)范圍(wei)內進(jin)行(xing)運(yun)營(ying)，對私立的(de)(de)(de)醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)而言(yan)，預(yu)(yu)(yu)算(suan)可(ke)以(yi)讓(rang)其取得經(jing)濟利益的(de)(de)(de)同時規范自(zi)己(ji)的(de)(de)(de)管理(li)行(xing)為，并實現(xian)制度(du)化(hua)。醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)要(yao)(yao)充(chong)分(fen)意(yi)識到(dao)(dao)預(yu)(yu)(yu)算(suan)管理(li)的(de)(de)(de)作(zuo)用和(he)(he)意(yi)義(yi)，結合(he)醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)管理(li)的(de)(de)(de)需要(yao)(yao)，有(you)效地開(kai)展預(yu)(yu)(yu)算(suan)，可(ke)以(yi)將(jiang)醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)發(fa)展計劃分(fen)解(jie)(jie)成若干個(ge)預(yu)(yu)(yu)算(suan)指標，將(jiang)醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)總體(ti)發(fa)展目(mu)標分(fen)解(jie)(jie)到(dao)(dao)各(ge)個(ge)責任中心，使各(ge)部(bu)門均有(you)自(zi)己(ji)的(de)(de)(de)發(fa)展方(fang)向和(he)(he)工作(zuo)目(mu)標。

同(tong)時，醫(yi)院(yuan)(yuan)預算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)推(tui)行需要(yao)(yao)領(ling)導的(de)(de)(de)重視。醫(yi)院(yuan)(yuan)要(yao)(yao)積(ji)極推(tui)進全面預算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)的(de)(de)(de)改革，這(zhe)樣(yang)才能幫助醫(yi)院(yuan)(yuan)改善(shan)未來(lai)的(de)(de)(de)經營，有效控制醫(yi)院(yuan)(yuan)可(ke)能遇上的(de)(de)(de)風險。醫(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)領(ling)導要(yao)(yao)充(chong)分(fen)意(yi)識到(dao)醫(yi)院(yuan)(yuan)預算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)的(de)(de)(de)實際意(yi)義，讓(rang)醫(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)高(gao)層(ceng)(ceng)、中層(ceng)(ceng)管(guan)理(li)層(ceng)(ceng)以身作則，樹(shu)立起預算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)管(guan)理(li)的(de)(de)(de)理(li)念，領(ling)導要(yao)(yao)積(ji)極推(tui)動各部(bu)門在預算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)編(bian)(bian)制及執(zhi)行上的(de)(de)(de)合作和溝通，完(wan)善(shan)部(bu)門間溝通和交流的(de)(de)(de)機制，要(yao)(yao)讓(rang)各部(bu)門都參與到(dao)預算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)的(de)(de)(de)執(zhi)行和編(bian)(bian)制上，不能僅僅讓(rang)財務部(bu)單獨(du)處理(li)預算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)的(de)(de)(de)相關(guan)事(shi)宜(yi)。完(wan)成預算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)需要(yao)(yao)全院(yuan)(yuan)全員的(de)(de)(de)積(ji)極參與，領(ling)導要(yao)(yao)建立統一預算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)體系(xi)，讓(rang)醫(yi)院(yuan)(yuan)各部(bu)門積(ji)極配(pei)合預算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)的(de)(de)(de)編(bian)(bian)制并推(tui)動預算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)的(de)(de)(de)執(zhi)行，真正達(da)到(dao)預算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)提升醫(yi)院(yuan)(yuan)經濟利益的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)。

2、建立預(yu)算機構，完善(shan)制度建設，提升預(yu)算人員的綜合素質

預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)推行(xing)(xing)(xing)必須有(you)相應(ying)(ying)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)組(zu)織(zhi)基礎，要(yao)成立預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)管(guan)理(li)(li)機(ji)構(gou)，讓(rang)(rang)其在預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)中能夠起到主導作用(yong)。預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)管(guan)理(li)(li)組(zu)織(zhi)要(yao)負責(ze)預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)管(guan)理(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)全(quan)過程(cheng)，它要(yao)能夠在預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)編(bian)制(zhi)(zhi)(zhi)、預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)控制(zhi)(zhi)(zhi)、預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)考(kao)核等(deng)(deng)(deng)多個(ge)(ge)環節中擁有(you)相應(ying)(ying)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)權(quan)(quan)限，避免只有(you)編(bian)制(zhi)(zhi)(zhi)權(quan)(quan)沒(mei)有(you)考(kao)評(ping)權(quan)(quan)等(deng)(deng)(deng)，讓(rang)(rang)預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)推行(xing)(xing)(xing)更加有(you)約(yue)束力。同時要(yao)嚴肅醫(yi)(yi)院的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)執(zhi)(zhi)行(xing)(xing)(xing)和(he)控制(zhi)(zhi)(zhi)還需要(yao)審(shen)(shen)計(ji)(ji)部(bu)(bu)(bu)(bu)門(men)(men)(men)、財(cai)務(wu)(wu)(wu)部(bu)(bu)(bu)(bu)門(men)(men)(men)、執(zhi)(zhi)行(xing)(xing)(xing)部(bu)(bu)(bu)(bu)門(men)(men)(men)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)通力合作，同時醫(yi)(yi)院要(yao)完善相應(ying)(ying)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)建設(she)。首(shou)先醫(yi)(yi)院要(yao)完善相關的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)財(cai)務(wu)(wu)(wu)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)，讓(rang)(rang)預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)管(guan)理(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)每一個(ge)(ge)環節都有(you)相應(ying)(ying)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)財(cai)務(wu)(wu)(wu)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)與之(zhi)相匹(pi)配(pei)，例如預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)管(guan)理(li)(li)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)、醫(yi)(yi)院財(cai)務(wu)(wu)(wu)收支審(shen)(shen)批制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)、資(zi)產(chan)管(guan)理(li)(li)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)、科室成本管(guan)理(li)(li)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)和(he)內(nei)部(bu)(bu)(bu)(bu)控制(zhi)(zhi)(zhi)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)等(deng)(deng)(deng)。各(ge)個(ge)(ge)部(bu)(bu)(bu)(bu)門(men)(men)(men)，特別(bie)是財(cai)務(wu)(wu)(wu)部(bu)(bu)(bu)(bu)門(men)(men)(men)一定要(yao)落(luo)實(shi)好(hao)這些財(cai)務(wu)(wu)(wu)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)，這樣才能夠落(luo)實(shi)預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)管(guan)理(li)(li)。其次醫(yi)(yi)院要(yao)發揮(hui)好(hao)審(shen)(shen)計(ji)(ji)部(bu)(bu)(bu)(bu)門(men)(men)(men)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)監督功能。審(shen)(shen)計(ji)(ji)部(bu)(bu)(bu)(bu)門(men)(men)(men)要(yao)嚴肅醫(yi)(yi)院預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)和(he)紀律，根據已經審(shen)(shen)計(ji)(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)對(dui)各(ge)個(ge)(ge)部(bu)(bu)(bu)(bu)門(men)(men)(men)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)執(zhi)(zhi)行(xing)(xing)(xing)情況進行(xing)(xing)(xing)全(quan)過程(cheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)審(shen)(shen)計(ji)(ji)，包括(kuo)對(dui)預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)項(xiang)(xiang)(xiang)目立項(xiang)(xiang)(xiang)申請審(shen)(shen)批手續的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)審(shen)(shen)計(ji)(ji)、項(xiang)(xiang)(xiang)目可行(xing)(xing)(xing)性的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)審(shen)(shen)計(ji)(ji)、預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)執(zhi)(zhi)行(xing)(xing)(xing)進度(du)(du)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)審(shen)(shen)計(ji)(ji)、預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)執(zhi)(zhi)行(xing)(xing)(xing)情況的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)審(shen)(shen)計(ji)(ji)等(deng)(deng)(deng)，審(shen)(shen)計(ji)(ji)部(bu)(bu)(bu)(bu)門(men)(men)(men)要(yao)加強對(dui)預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)效益的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)績效評(ping)價。

同時(shi)預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)素質(zhi)(zhi)對(dui)(dui)(dui)預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)的(de)(de)(de)質(zhi)(zhi)量也有重要(yao)(yao)(yao)的(de)(de)(de)影響(xiang)。醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)需要(yao)(yao)(yao)掌握預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)編(bian)制的(de)(de)(de)知識，熟悉相關的(de)(de)(de)法(fa)(fa)規制度(du)，保證預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)編(bian)制符(fu)合醫(yi)(yi)(yi)改(gai)的(de)(de)(de)政策。在編(bian)制的(de)(de)(de)時(shi)候(hou)需要(yao)(yao)(yao)提(ti)升預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)的(de)(de)(de)可靠(kao)性(xing)和嚴肅性(xing)，加(jia)強(qiang)(qiang)預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)的(de)(de)(de)剛(gang)性(xing)約束，分清各(ge)個項目的(de)(de)(de)輕重緩(huan)急，保證預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)編(bian)制的(de)(de)(de)合理性(xing)。預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)編(bian)制人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)也需要(yao)(yao)(yao)提(ti)升對(dui)(dui)(dui)各(ge)種預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)方法(fa)(fa)的(de)(de)(de)認(ren)識，加(jia)強(qiang)(qiang)對(dui)(dui)(dui)零基預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)、滾(gun)動預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)、彈性(xing)預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)等(deng)的(de)(de)(de)認(ren)識，根據醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)需要(yao)(yao)(yao)選擇(ze)實(shi)用(yong)(yong)性(xing)強(qiang)(qiang)、適用(yong)(yong)性(xing)高的(de)(de)(de)編(bian)制方法(fa)(fa)。醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)需要(yao)(yao)(yao)加(jia)強(qiang)(qiang)對(dui)(dui)(dui)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)財務管理人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)和其他預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)專業(ye)(ye)(ye)培(pei)訓(xun)和學習，提(ti)升醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)對(dui)(dui)(dui)預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)知識的(de)(de)(de)掌握程(cheng)度(du)，在招聘的(de)(de)(de)時(shi)候(hou)也要(yao)(yao)(yao)選擇(ze)一些(xie)有經驗、專業(ye)(ye)(ye)的(de)(de)(de)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)進入醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)系統(tong)，加(jia)強(qiang)(qiang)其對(dui)(dui)(dui)預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)的(de)(de)(de)專業(ye)(ye)(ye)認(ren)識，并提(ti)升其職業(ye)(ye)(ye)道德(de)等(deng)綜合素質(zhi)(zhi)，讓其能夠有實(shi)力、有能力去為醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)發展(zhan)提(ti)供一些(xie)實(shi)際意義的(de)(de)(de)建議。

3、健全醫院預(yu)算管理(li)體(ti)系(xi)，加強(qiang)醫院預(yu)算考核和評價(jia)的機制(zhi)建設(she)

預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)是一個(ge)完(wan)整的(de)(de)(de)(de)體(ti)系，醫(yi)(yi)院(yuan)要(yao)將預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)管(guan)理(li)體(ti)系所涉及(ji)的(de)(de)(de)(de)工作內容落實(shi)到(dao)實(shi)處，才能夠保證預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)所需(xu)要(yao)的(de)(de)(de)(de)信(xin)息(xi)能夠及(ji)時獲得(de)，并(bing)及(ji)時獲得(de)各(ge)部門支(zhi)持(chi)，促(cu)進(jin)(jin)員工積極(ji)參與。較(jiao)為(wei)完(wan)整的(de)(de)(de)(de)預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)管(guan)理(li)體(ti)系應該包括預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)編制管(guan)理(li)、預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)管(guan)理(li)機構、預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)控制管(guan)理(li)和(he)預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)的(de)(de)(de)(de)考核管(guan)理(li)等。醫(yi)(yi)院(yuan)要(yao)建立(li)一個(ge)全(quan)員、全(quan)額(e)、全(quan)過(guo)程的(de)(de)(de)(de)預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)體(ti)系才能夠提升(sheng)預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)編制的(de)(de)(de)(de)效率，解決(jue)預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)控制無效的(de)(de)(de)(de)問題，才能實(shi)現(xian)醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)(de)事(shi)(shi)前控制、事(shi)(shi)中(zhong)監督(du)和(he)事(shi)(shi)后評價等，明確(que)各(ge)個(ge)部門的(de)(de)(de)(de)責任，讓其(qi)發揮好(hao)職能，最(zui)終推動預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)管(guan)理(li)的(de)(de)(de)(de)順利實(shi)施。同時，醫(yi)(yi)院(yuan)也要(yao)引進(jin)(jin)全(quan)面預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)管(guan)理(li)信(xin)息(xi)系統(tong)(tong)，通過(guo)IT技(ji)術可以將醫(yi)(yi)院(yuan)管(guan)理(li)的(de)(de)(de)(de)各(ge)個(ge)領域結合(he)在一起，實(shi)現(xian)各(ge)部門之間的(de)(de)(de)(de)信(xin)息(xi)共享，醫(yi)(yi)院(yuan)要(yao)利用(yong)信(xin)息(xi)系統(tong)(tong)將醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)(de)預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)管(guan)理(li)和(he)績(ji)效考核等融(rong)合(he)到(dao)內部的(de)(de)(de)(de)資(zi)源系統(tong)(tong)中(zhong)，達到(dao)精細化管(guan)理(li)的(de)(de)(de)(de)目(mu)的(de)(de)(de)(de)，讓醫(yi)(yi)院(yuan)通過(guo)預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)實(shi)現(xian)經濟(ji)效益提升(sheng)。

完善的(de)(de)(de)(de)(de)預(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)考(kao)核(he)(he)制度可以(yi)讓管(guan)理層(ceng)從預(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)的(de)(de)(de)(de)(de)執(zhi)行(xing)過程中(zhong)進(jin)(jin)(jin)行(xing)分(fen)(fen)(fen)析(xi)和(he)比(bi)較，找出(chu)具體(ti)的(de)(de)(de)(de)(de)影響因(yin)素，并及時(shi)(shi)(shi)對產(chan)生差異的(de)(de)(de)(de)(de)因(yin)素進(jin)(jin)(jin)行(xing)調整，這樣(yang)有利于下一期預(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)的(de)(de)(de)(de)(de)改(gai)進(jin)(jin)(jin)，同時(shi)(shi)(shi)預(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)的(de)(de)(de)(de)(de)考(kao)核(he)(he)還可以(yi)對預(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)的(de)(de)(de)(de)(de)效(xiao)(xiao)益進(jin)(jin)(jin)行(xing)評(ping)(ping)估，從中(zhong)獲取相應的(de)(de)(de)(de)(de)經驗。因(yin)此要推進(jin)(jin)(jin)預(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)要有和(he)預(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)相匹(pi)配的(de)(de)(de)(de)(de)有效(xiao)(xiao)績(ji)(ji)效(xiao)(xiao)考(kao)核(he)(he)體(ti)系，要將全面預(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)管(guan)理納入績(ji)(ji)效(xiao)(xiao)考(kao)核(he)(he)體(ti)系中(zhong)，確(que)保(bao)預(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)管(guan)理能夠(gou)落實到(dao)實處。預(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)的(de)(de)(de)(de)(de)考(kao)評(ping)(ping)需要建(jian)立相應的(de)(de)(de)(de)(de)預(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)考(kao)核(he)(he)指標(biao)，對預(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)的(de)(de)(de)(de)(de)行(xing)為進(jin)(jin)(jin)行(xing)評(ping)(ping)價，同時(shi)(shi)(shi)醫院要建(jian)立健全相應的(de)(de)(de)(de)(de)獎懲措施，保(bao)證預(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)得到(dao)執(zhi)行(xing)。預(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)的(de)(de)(de)(de)(de)考(kao)核(he)(he)要能夠(gou)將預(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)的(de)(de)(de)(de)(de)指標(biao)分(fen)(fen)(fen)解到(dao)各個科室(shi)和(he)部門(men)，對各個科室(shi)和(he)部門(men)的(de)(de)(de)(de)(de)預(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)執(zhi)行(xing)差異進(jin)(jin)(jin)行(xing)分(fen)(fen)(fen)析(xi)和(he)評(ping)(ping)估，明(ming)確(que)部門(men)的(de)(de)(de)(de)(de)責任，將預(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)執(zhi)行(xing)效(xiao)(xiao)果和(he)薪酬、職(zhi)位升遷等結合在一起(qi)，以(yi)實際有效(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)(de)(de)績(ji)(ji)效(xiao)(xiao)考(kao)核(he)(he)推動(dong)預(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)的(de)(de)(de)(de)(de)執(zhi)行(xing)。

總之(zhi)，醫(yi)(yi)院要(yao)重視并(bing)運(yun)用(yong)預算(suan)管理(li)這一現(xian)代(dai)管理(li)工具，為預算(suan)管理(li)提(ti)供必要(yao)的組織、制度和(he)人才(cai)保障，才(cai)能真正做好預算(suan)管理(li)，保證(zheng)醫(yi)(yi)院能夠保持良好且(qie)穩健的發展，最(zui)終實現(xian)醫(yi)(yi)院的戰(zhan)略目標。

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篇5

一、背景

隨著(zhu)高(gao)(gao)(gao)等(deng)(deng)教(jiao)(jiao)育(yu)(yu)(yu)規(gui)模(mo)迅速(su)(su)(su)擴(kuo)張及(ji)公(gong)(gong)(gong)(gong)共(gong)(gong)政(zheng)(zheng)(zheng)策不斷(duan)調整，我國教(jiao)(jiao)育(yu)(yu)(yu)資(zi)(zi)(zi)源的(de)(de)(de)配置(zhi)(zhi)模(mo)式正在經(jing)(jing)(jing)歷深刻變(bian)革，其基(ji)本(ben)特征是市(shi)場(chang)(chang)化趨勢(shi)的(de)(de)(de)日漸深化。統計數據顯(xian)示，自20世(shi)紀90年代中(zhong)(zhong)期以(yi)來(lai)，投入高(gao)(gao)(gao)等(deng)(deng)教(jiao)(jiao)育(yu)(yu)(yu)的(de)(de)(de)公(gong)(gong)(gong)(gong)共(gong)(gong)財(cai)(cai)(cai)政(zheng)(zheng)(zheng)經(jing)(jing)(jing)費(fei)與非(fei)公(gong)(gong)(gong)(gong)共(gong)(gong)財(cai)(cai)(cai)政(zheng)(zheng)(zheng)經(jing)(jing)(jing)費(fei)表現出明顯(xian)的(de)(de)(de)此(ci)(ci)消(xiao)彼長(chang)(chang)趨勢(shi)，自1995年至2011年，財(cai)(cai)(cai)政(zheng)(zheng)(zheng)性(xing)教(jiao)(jiao)育(yu)(yu)(yu)經(jing)(jing)(jing)費(fei)占我國高(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)教(jiao)(jiao)育(yu)(yu)(yu)總經(jing)(jing)(jing)費(fei)的(de)(de)(de)比重(zhong)，從80．32％持續下降至48．34％，而來(lai)自其他渠(qu)(qu)道(dao)的(de)(de)(de)非(fei)財(cai)(cai)(cai)政(zheng)(zheng)(zheng)性(xing)教(jiao)(jiao)育(yu)(yu)(yu)經(jing)(jing)(jing)費(fei)占比則(ze)從19．68％一(yi)路攀升(sheng)到51．66％［1］。可以(yi)預(yu)計，今后相當一(yi)段時期我國經(jing)(jing)(jing)濟(ji)增長(chang)(chang)轉入新(xin)常態后，相比以(yi)前(qian)年均兩(liang)位數以(yi)上的(de)(de)(de)增長(chang)(chang)速(su)(su)(su)度(du)，7％左(zuo)右甚至更低的(de)(de)(de)經(jing)(jing)(jing)濟(ji)增速(su)(su)(su)會使教(jiao)(jiao)育(yu)(yu)(yu)公(gong)(gong)(gong)(gong)共(gong)(gong)財(cai)(cai)(cai)政(zheng)(zheng)(zheng)擴(kuo)充面(mian)臨(lin)更大(da)困難(nan)，進(jin)而公(gong)(gong)(gong)(gong)共(gong)(gong)財(cai)(cai)(cai)政(zheng)(zheng)(zheng)經(jing)(jing)(jing)費(fei)及(ji)非(fei)財(cai)(cai)(cai)政(zheng)(zheng)(zheng)性(xing)經(jing)(jing)(jing)費(fei)在高(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)資(zi)(zi)(zi)金占比中(zhong)(zhong)此(ci)(ci)消(xiao)彼長(chang)(chang)的(de)(de)(de)趨勢(shi)仍將延(yan)續。在這樣一(yi)種背(bei)景下，高(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)必然要承載面(mian)向市(shi)場(chang)(chang)拓寬外(wai)部(bu)資(zi)(zi)(zi)源配置(zhi)(zhi)渠(qu)(qu)道(dao)的(de)(de)(de)沉重(zhong)壓力，其情(qing)形正如弗蘭克(ke)•紐曼所描(miao)述的(de)(de)(de)那樣，“高(gao)(gao)(gao)等(deng)(deng)教(jiao)(jiao)育(yu)(yu)(yu)部(bu)門(men)(men)正由公(gong)(gong)(gong)(gong)共(gong)(gong)部(bu)門(men)(men)日益(yi)(yi)(yi)趨于(yu)(yu)市(shi)場(chang)(chang)化，高(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)之間盛行(xing)的(de)(de)(de)充滿競(jing)(jing)爭(zheng)及(ji)市(shi)場(chang)(chang)導(dao)向的(de)(de)(de)新(xin)標準(zhun)已(yi)經(jing)(jing)(jing)成(cheng)為(wei)(wei)(wei)廣泛共(gong)(gong)識”。高(gao)(gao)(gao)等(deng)(deng)教(jiao)(jiao)育(yu)(yu)(yu)領(ling)域(yu)市(shi)場(chang)(chang)化趨向的(de)(de)(de)深化及(ji)有(you)序(xu)運(yun)行(xing)，需以(yi)完備(bei)的(de)(de)(de)基(ji)礎性(xing)制度(du)安排(pai)為(wei)(wei)(wei)前(qian)提。當高(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)由傳統意(yi)義上的(de)(de)(de)公(gong)(gong)(gong)(gong)共(gong)(gong)組織轉變(bian)為(wei)(wei)(wei)更具(ju)市(shi)場(chang)(chang)屬性(xing)的(de)(de)(de)機(ji)構時，與其資(zi)(zi)(zi)源配置(zhi)(zhi)密切相關(guan)(guan)的(de)(de)(de)利(li)益(yi)(yi)(yi)相關(guan)(guan)方(fang)亦(yi)發生了重(zhong)大(da)改變(bian)，除政(zheng)(zheng)(zheng)府這一(yi)傳統的(de)(de)(de)利(li)益(yi)(yi)(yi)相關(guan)(guan)方(fang)之外(wai)，產業界、受教(jiao)(jiao)育(yu)(yu)(yu)者、教(jiao)(jiao)育(yu)(yu)(yu)監管及(ji)評估機(ji)構、金融部(bu)門(men)(men)、現有(you)及(ji)潛在教(jiao)(jiao)育(yu)(yu)(yu)投資(zi)(zi)(zi)者等(deng)(deng)各(ge)類利(li)益(yi)(yi)(yi)相關(guan)(guan)方(fang)的(de)(de)(de)重(zhong)要性(xing)與日俱增，其現實訴求成(cheng)為(wei)(wei)(wei)制約高(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)外(wai)部(bu)資(zi)(zi)(zi)源配置(zhi)(zhi)渠(qu)(qu)道(dao)能(neng)否拓展的(de)(de)(de)關(guan)(guan)鍵因素，高(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)作(zuo)為(wei)(wei)(wei)理性(xing)的(de)(de)(de)資(zi)(zi)(zi)源配置(zhi)(zhi)主體必須對(dui)此(ci)(ci)作(zuo)出積極回應(ying)。由于(yu)(yu)市(shi)場(chang)(chang)運(yun)行(xing)中(zhong)(zhong)各(ge)類市(shi)場(chang)(chang)主體及(ji)其關(guan)(guan)聯方(fang)對(dui)投資(zi)(zi)(zi)的(de)(de)(de)成(cheng)本(ben)效益(yi)(yi)(yi)給予高(gao)(gao)(gao)度(du)關(guan)(guan)注具(ju)有(you)普適性(xing)，因此(ci)(ci)通過公(gong)(gong)(gong)(gong)認會計準(zhun)則(ze)規(gui)范核算(suan)高(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)成(cheng)本(ben)效益(yi)(yi)(yi)并(bing)對(dui)外(wai)完整披露，以(yi)滿足高(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)利(li)益(yi)(yi)(yi)相關(guan)(guan)方(fang)信息知悉意(yi)愿并(bing)達到合理引(yin)導(dao)教(jiao)(jiao)育(yu)(yu)(yu)投資(zi)(zi)(zi)的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)，理應(ying)成(cheng)為(wei)(wei)(wei)教(jiao)(jiao)育(yu)(yu)(yu)資(zi)(zi)(zi)源配置(zhi)(zhi)領(ling)域(yu)最核心的(de)(de)(de)制度(du)安排(pai)之一(yi)。各(ge)利(li)益(yi)(yi)(yi)相關(guan)(guan)方(fang)基(ji)于(yu)(yu)信息對(dui)稱的(de)(de)(de)角度(du)，客觀評價高(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)成(cheng)本(ben)效益(yi)(yi)(yi)及(ji)資(zi)(zi)(zi)金運(yun)營狀況并(bing)據此(ci)(ci)作(zuo)出投資(zi)(zi)(zi)抉擇，是促進(jin)高(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)公(gong)(gong)(gong)(gong)平(ping)參與市(shi)場(chang)(chang)競(jing)(jing)爭(zheng)、有(you)效拓寬外(wai)部(bu)資(zi)(zi)(zi)源配置(zhi)(zhi)渠(qu)(qu)道(dao)的(de)(de)(de)基(ji)本(ben)前(qian)提。

但(dan)是相關制(zhi)度(du)基(ji)石在我(wo)國遠(yuan)落后于現實需要，具體體現在兩方面(mian)：一是國內(nei)高校(xiao)迄今(jin)仍未建(jian)立起被(bei)廣泛認同的(de)成本效益核(he)算(suan)制(zhi)度(du)；二是財(cai)務(wu)(wu)信(xin)息披(pi)露(lu)(lu)面(mian)極(ji)(ji)其狹窄，不(bu)僅財(cai)務(wu)(wu)報告編制(zhi)基(ji)礎不(bu)完(wan)善，而且只(zhi)對(dui)(dui)政(zheng)府主管部(bu)門報送，政(zheng)府之外(wai)其他利益相關方知(zhi)悉財(cai)務(wu)(wu)信(xin)息的(de)現實訴求被(bei)排(pai)斥。為此，目前國內(nei)高校(xiao)的(de)成本效益信(xin)息成為外(wai)界難(nan)以知(zhi)悉的(de)“暗箱”，個別高校(xiao)的(de)有限財(cai)務(wu)(wu)信(xin)息披(pi)露(lu)(lu)也零散、隨意、完(wan)全不(bu)具備可比性。其深(shen)層根源(yuan)在于高校(xiao)現行會計核(he)算(suan)及財(cai)務(wu)(wu)信(xin)息披(pi)露(lu)(lu)制(zhi)度(du)未能對(dui)(dui)教育資源(yuan)配置模式所發生(sheng)的(de)深(shen)刻(ke)變革與未來趨(qu)勢(shi)作出(chu)積極(ji)(ji)回應，基(ji)礎性制(zhi)度(du)建(jian)構(gou)拘泥于傳(chuan)統思維慣性和既有窠臼(jiu)，缺乏對(dui)(dui)高校(xiao)利益相關方發生(sheng)重大轉換這一現實的(de)切實觀(guan)照，進(jin)而導致制(zhi)度(du)供給的(de)嚴重缺失。

二、西方發(fa)達國家情(qing)形

西方發達國家普(pu)遍(bian)建(jian)立(li)了(le)完備(bei)的公(gong)認(ren)會(hui)(hui)(hui)計(ji)準則及(ji)(ji)信息(xi)披(pi)(pi)露(lu)制(zhi)(zhi)度，用以(yi)規范(fan)高(gao)校(xiao)(xiao)財(cai)務(wu)報告編制(zhi)(zhi)及(ji)(ji)對外公(gong)允披(pi)(pi)露(lu)。只是由(you)于不(bu)同國家教(jiao)育公(gong)共政(zheng)(zheng)(zheng)策蘊含(han)了(le)不(bu)同理念(nian)及(ji)(ji)具體(ti)施政(zheng)(zheng)(zheng)思(si)路(lu)，進而(er)導致高(gao)校(xiao)(xiao)財(cai)政(zheng)(zheng)(zheng)基礎亦存在很大(da)區(qu)別(bie)，所(suo)以(yi)各國公(gong)認(ren)會(hui)(hui)(hui)計(ji)準則及(ji)(ji)其規范(fan)下的財(cai)務(wu)信息(xi)披(pi)(pi)露(lu)框架亦存在明顯(xian)差異，其制(zhi)(zhi)度建(jian)構深刻體(ti)現了(le)對各自(zi)政(zheng)(zheng)(zheng)治、經濟、文化、社會(hui)(hui)(hui)及(ji)(ji)公(gong)共政(zheng)(zheng)(zheng)策等現實國情的具體(ti)回應。

1．教育公(gong)(gong)(gong)共(gong)(gong)政(zheng)(zheng)(zheng)策(ce)及高(gao)校(xiao)(xiao)財政(zheng)(zheng)(zheng)基礎的(de)差異美國(guo)私(si)立高(gao)校(xiao)(xiao)先于公(gong)(gong)(gong)立高(gao)校(xiao)(xiao)出現(xian)，公(gong)(gong)(gong)、私(si)立高(gao)校(xiao)(xiao)都占有重要地(di)位(wei)，但是公(gong)(gong)(gong)共(gong)(gong)財政(zheng)(zheng)(zheng)在各類高(gao)校(xiao)(xiao)的(de)資金(jin)(jin)來(lai)(lai)源(yuan)中均無(wu)絕對優(you)勢，政(zheng)(zheng)(zheng)府、基金(jin)(jin)、校(xiao)(xiao)友捐贈、商業及體育運營(ying)、學(xue)費(fei)(fei)、項目(mu)合同(tong)等(deng)(deng)資源(yuan)配置渠道極(ji)(ji)其多樣，其公(gong)(gong)(gong)、私(si)立高(gao)校(xiao)(xiao)很(hen)難僅(jin)僅(jin)依據公(gong)(gong)(gong)共(gong)(gong)財政(zheng)(zheng)(zheng)所占比重作(zuo)出涇渭分明(ming)的(de)區分，教育公(gong)(gong)(gong)共(gong)(gong)政(zheng)(zheng)(zheng)策(ce)表現(xian)出明(ming)顯的(de)多元(yuan)主義傾向(xiang)；而德國(guo)、法(fa)國(guo)等(deng)(deng)歐(ou)洲(zhou)大(da)(da)陸國(guo)家，受福利主義施(shi)政(zheng)(zheng)(zheng)思路影(ying)響，高(gao)等(deng)(deng)教育被(bei)視為(wei)公(gong)(gong)(gong)共(gong)(gong)福利部(bu)門，所以其高(gao)校(xiao)(xiao)以公(gong)(gong)(gong)立為(wei)主，私(si)立高(gao)校(xiao)(xiao)幾無(wu)容(rong)身之地(di)，政(zheng)(zheng)(zheng)府公(gong)(gong)(gong)共(gong)(gong)財政(zheng)(zheng)(zheng)是高(gao)校(xiao)(xiao)最主要的(de)資金(jin)(jin)來(lai)(lai)源(yuan)，類似通過收(shou)取學(xue)費(fei)(fei)來(lai)(lai)拓寬高(gao)校(xiao)(xiao)資金(jin)(jin)來(lai)(lai)源(yuan)等(deng)(deng)政(zheng)(zheng)(zheng)策(ce)動議很(hen)難付諸實施(shi)；英國(guo)、澳大(da)(da)利亞(ya)等(deng)(deng)英聯邦國(guo)家的(de)教育公(gong)(gong)(gong)共(gong)(gong)政(zheng)(zheng)(zheng)策(ce)則走(zou)向(xiang)了另一極(ji)(ji)，高(gao)等(deng)(deng)教育很(hen)大(da)(da)程度上(shang)被(bei)當做服務產業推(tui)向(xiang)市(shi)(shi)場，通過全球(qiu)市(shi)(shi)場獲取服務及學(xue)費(fei)(fei)收(shou)入成為(wei)高(gao)校(xiao)(xiao)的(de)重要資金(jin)(jin)來(lai)(lai)源(yuan)。

2．各國(guo)(guo)(guo)準(zhun)(zhun)(zhun)則(ze)體系(xi)構(gou)(gou)建(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)具體思路(lu)公共政策及(ji)(ji)(ji)財(cai)(cai)(cai)(cai)政基(ji)礎的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)巨大(da)(da)差異，導致不(bu)同國(guo)(guo)(guo)家高(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)利(li)(li)(li)(li)益(yi)(yi)(yi)(yi)相(xiang)(xiang)關方(fang)(fang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)構(gou)(gou)成(cheng)以(yi)及(ji)(ji)(ji)財(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)信(xin)(xin)(xin)(xin)息公開披(pi)露(lu)(lu)(lu)側重點的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)區分(fen)，進而財(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)報(bao)告(gao)編(bian)制所(suo)遵循(xun)(xun)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)公認準(zhun)(zhun)(zhun)則(ze)亦有不(bu)同思路(lu)與(yu)指向(xiang)。美國(guo)(guo)(guo)教(jiao)育(yu)部(bu)早(zao)自1990年(nian)即頒布了(le)(le)“州立(li)(li)(li)(li)(li)及(ji)(ji)(ji)地方(fang)(fang)學(xue)(xue)校(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)系(xi)統財(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)會(hui)計(ji)手冊”（FinancialAccountingforStateandLocalSchoolSystems），以(yi)約束公立(li)(li)(li)(li)(li)學(xue)(xue)校(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)本(ben)核(he)(he)算(suan)與(yu)財(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)信(xin)(xin)(xin)(xin)息披(pi)露(lu)(lu)(lu)。國(guo)(guo)(guo)會(hui)1998年(nian)任命了(le)(le)“國(guo)(guo)(guo)家高(gao)(gao)(gao)等(deng)(deng)(deng)(deng)(deng)教(jiao)育(yu)成(cheng)本(ben)委員會(hui)”負責高(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)本(ben)核(he)(he)算(suan)與(yu)財(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)信(xin)(xin)(xin)(xin)息披(pi)露(lu)(lu)(lu)工作(zuo)，并就(jiu)此了(le)(le)一(yi)系(xi)列(lie)報(bao)告(gao)。同時(shi)，授權(quan)“畢(bi)馬(ma)威”（KPMG）等(deng)(deng)(deng)(deng)(deng)知名的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)會(hui)計(ji)專業(ye)服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)機(ji)構(gou)(gou)為(wei)私(si)立(li)(li)(li)(li)(li)高(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)設計(ji)相(xiang)(xiang)應的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)財(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)核(he)(he)算(suan)制度(du)。總體而言，美國(guo)(guo)(guo)“財(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)會(hui)計(ji)準(zhun)(zhun)(zhun)則(ze)委員會(hui)”（FASB）和(he)(he)“政府會(hui)計(ji)準(zhun)(zhun)(zhun)則(ze)委員會(hui)”（GASB）就(jiu)私(si)立(li)(li)(li)(li)(li)和(he)(he)公立(li)(li)(li)(li)(li)機(ji)構(gou)(gou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)會(hui)計(ji)核(he)(he)算(suan)與(yu)財(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)信(xin)(xin)(xin)(xin)息披(pi)露(lu)(lu)(lu)提供了(le)(le)專業(ye)標準(zhun)(zhun)(zhun)，其(qi)(qi)公、私(si)立(li)(li)(li)(li)(li)高(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)可(ke)(ke)遵循(xun)(xun)相(xiang)(xiang)應準(zhun)(zhun)(zhun)則(ze)編(bian)制財(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)報(bao)告(gao)并對(dui)(dui)(dui)外公開披(pi)露(lu)(lu)(lu)信(xin)(xin)(xin)(xin)息。2010年(nian)，上(shang)述(shu)準(zhun)(zhun)(zhun)則(ze)體系(xi)進行(xing)了(le)(le)較(jiao)(jiao)大(da)(da)修(xiu)訂，依據MaryFischer、TeresaP．Gordon、MarlaA．Kraut等(deng)(deng)(deng)(deng)(deng)學(xue)(xue)者的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)研究(jiu)，在(zai)對(dui)(dui)(dui)100所(suo)公立(li)(li)(li)(li)(li)及(ji)(ji)(ji)私(si)立(li)(li)(li)(li)(li)高(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)遵循(xun)(xun)修(xiu)訂后的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)會(hui)計(ji)準(zhun)(zhun)(zhun)則(ze)所(suo)編(bian)制的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)財(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)報(bao)告(gao)進行(xing)分(fen)析后，得出結(jie)論認為(wei)，公立(li)(li)(li)(li)(li)高(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)編(bian)制的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)財(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)報(bao)告(gao)對(dui)(dui)(dui)外公開披(pi)露(lu)(lu)(lu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)財(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)信(xin)(xin)(xin)(xin)息，在(zai)適應利(li)(li)(li)(li)益(yi)(yi)(yi)(yi)相(xiang)(xiang)關方(fang)(fang)需求方(fang)(fang)面表(biao)(biao)現(xian)更(geng)(geng)佳。由此可(ke)(ke)見，私(si)立(li)(li)(li)(li)(li)高(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)所(suo)遵循(xun)(xun)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)會(hui)計(ji)準(zhun)(zhun)(zhun)則(ze)及(ji)(ji)(ji)編(bian)制的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)財(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)報(bao)告(gao)，其(qi)(qi)公開披(pi)露(lu)(lu)(lu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)財(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)信(xin)(xin)(xin)(xin)息在(zai)適應外部(bu)利(li)(li)(li)(li)益(yi)(yi)(yi)(yi)相(xiang)(xiang)關方(fang)(fang)有效(xiao)需求方(fang)(fang)面仍然存在(zai)改進與(yu)完善(shan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)空(kong)間，這可(ke)(ke)能與(yu)私(si)立(li)(li)(li)(li)(li)高(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)比(bi)公立(li)(li)(li)(li)(li)高(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)利(li)(li)(li)(li)益(yi)(yi)(yi)(yi)相(xiang)(xiang)關方(fang)(fang)更(geng)(geng)為(wei)復雜存在(zai)莫大(da)(da)關系(xi)。從德(de)國(guo)(guo)(guo)情形(xing)看，其(qi)(qi)高(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)被(bei)界定為(wei)“公法社團法人”，資(zi)(zi)(zi)金使用(yong)(yong)(yong)及(ji)(ji)(ji)成(cheng)本(ben)效(xiao)益(yi)(yi)(yi)(yi)等(deng)(deng)(deng)(deng)(deng)方(fang)(fang)面的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)財(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)報(bao)告(gao)編(bian)制及(ji)(ji)(ji)信(xin)(xin)(xin)(xin)息披(pi)露(lu)(lu)(lu)遵循(xun)(xun)了(le)(le)公立(li)(li)(li)(li)(li)機(ji)構(gou)(gou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)專業(ye)準(zhun)(zhun)(zhun)則(ze)及(ji)(ji)(ji)總體框(kuang)(kuang)架(jia)，其(qi)(qi)特(te)點是強調通過精細(xi)嚴格的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)預算(suan)控(kong)制來(lai)引導教(jiao)育(yu)經費(fei)(fei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)流(liu)向(xiang)并提高(gao)(gao)(gao)資(zi)(zi)(zi)源配置效(xiao)益(yi)(yi)(yi)(yi)。由于高(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)被(bei)視為(wei)州政府下(xia)屬的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)機(ji)構(gou)(gou)，其(qi)(qi)財(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)報(bao)告(gao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)結(jie)構(gou)(gou)及(ji)(ji)(ji)基(ji)本(ben)框(kuang)(kuang)架(jia)與(yu)政府部(bu)門(men)具有一(yi)定相(xiang)(xiang)似性，不(bu)同高(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)資(zi)(zi)(zi)金來(lai)源及(ji)(ji)(ji)使用(yong)(yong)(yong)狀(zhuang)況可(ke)(ke)以(yi)清晰地進行(xing)橫(heng)向(xiang)比(bi)較(jiao)(jiao)，但其(qi)(qi)一(yi)個重要特(te)點是不(bu)同高(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)資(zi)(zi)(zi)金投入產出效(xiao)益(yi)(yi)(yi)(yi)差別不(bu)甚(shen)明顯，這進一(yi)步體現(xian)在(zai)德(de)國(guo)(guo)(guo)高(gao)(gao)(gao)等(deng)(deng)(deng)(deng)(deng)教(jiao)育(yu)系(xi)統內不(bu)同高(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)之間辦學(xue)(xue)水準(zhun)(zhun)(zhun)相(xiang)(xiang)對(dui)(dui)(dui)均衡，各類(lei)高(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)辦學(xue)(xue)質量沒有顯著差異這一(yi)特(te)性上(shang)。澳大(da)(da)利(li)(li)(li)(li)亞(ya)、新西蘭等(deng)(deng)(deng)(deng)(deng)英聯邦國(guo)(guo)(guo)家，高(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)財(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)報(bao)告(gao)編(bian)制及(ji)(ji)(ji)信(xin)(xin)(xin)(xin)息披(pi)露(lu)(lu)(lu)則(ze)傾(qing)向(xiang)于采用(yong)(yong)(yong)市場機(ji)構(gou)(gou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)標準(zhun)(zhun)(zhun)及(ji)(ji)(ji)總體框(kuang)(kuang)架(jia)，尤其(qi)(qi)體現(xian)了(le)(le)對(dui)(dui)(dui)教(jiao)育(yu)購買方(fang)(fang)利(li)(li)(li)(li)益(yi)(yi)(yi)(yi)訴求的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)重大(da)(da)關注。如澳大(da)(da)利(li)(li)(li)(li)亞(ya)高(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)所(suo)編(bian)制的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)“損益(yi)(yi)(yi)(yi)表(biao)(biao)”就(jiu)借鑒了(le)(le)企業(ye)“損益(yi)(yi)(yi)(yi)表(biao)(biao)”（亦稱“利(li)(li)(li)(li)潤表(biao)(biao)”）的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)編(bian)制思路(lu)，其(qi)(qi)報(bao)表(biao)(biao)結(jie)構(gou)(gou)一(yi)方(fang)(fang)面將學(xue)(xue)生學(xue)(xue)費(fei)(fei)、服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)購買、研究(jiu)合同資(zi)(zi)(zi)助等(deng)(deng)(deng)(deng)(deng)收(shou)(shou)入構(gou)(gou)成(cheng)項目(mu)分(fen)類(lei)列(lie)示，另(ling)一(yi)方(fang)(fang)面將雇員費(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)、學(xue)(xue)生事(shi)務(wu)(wu)(wu)(wu)支(zhi)出、課(ke)程開發支(zhi)出、圖書及(ji)(ji)(ji)設備折(zhe)舊費(fei)(fei)、商譽攤(tan)銷費(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)、應繳(jiao)納的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)產品及(ji)(ji)(ji)服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)稅等(deng)(deng)(deng)(deng)(deng)成(cheng)本(ben)費(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)項目(mu)分(fen)類(lei)列(lie)示，同時(shi)將收(shou)(shou)入與(yu)成(cheng)本(ben)、費(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)及(ji)(ji)(ji)支(zhi)出等(deng)(deng)(deng)(deng)(deng)明細(xi)項目(mu)進行(xing)對(dui)(dui)(dui)應配比(bi)以(yi)反(fan)映成(cheng)本(ben)效(xiao)益(yi)(yi)(yi)(yi)，這樣的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)財(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)報(bao)告(gao)編(bian)制框(kuang)(kuang)架(jia)及(ji)(ji)(ji)信(xin)(xin)(xin)(xin)息披(pi)露(lu)(lu)(lu)重點明顯體現(xian)了(le)(le)對(dui)(dui)(dui)市場機(ji)構(gou)(gou)專業(ye)標準(zhun)(zhun)(zhun)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)借鑒［4］。

三、我國的現狀

我國目前仍未(wei)出(chu)臺適應(ying)于高校成本(ben)(ben)(ben)效益核算(suan)及信息(xi)披(pi)露的(de)(de)公認(ren)會計準則，但(dan)2013年1月1日(ri)開(kai)(kai)始實行的(de)(de)《高等學(xue)校財務(wu)制(zhi)度》（財教［2012］488號）針(zhen)對高校開(kai)(kai)展(zhan)成本(ben)(ben)(ben)核算(suan)及信息(xi)披(pi)露首(shou)次作(zuo)出(chu)了原(yuan)則性(xing)規定，該項制(zhi)度第(di)六(liu)十二條指明，“高等學(xue)校應(ying)當根(gen)據實際需要，逐步細化成本(ben)(ben)(ben)核算(suan)，開(kai)(kai)展(zhan)學(xue)校、院系(xi)和(he)專業(ye)的(de)(de)教育總成本(ben)(ben)(ben)和(he)生均成本(ben)(ben)(ben)等核算(suan)工作(zuo)，并(bing)(bing)建立成本(ben)(ben)(ben)費用分析報告制(zhi)度”。只是這一原(yuan)則性(xing)規定，并(bing)(bing)未(wei)在2014年1月1日(ri)開(kai)(kai)始實施的(de)(de)《高等學(xue)校會計制(zhi)度》（財會［2013］30號）中得(de)到切實體(ti)現。具體(ti)表現在：

1．會計(ji)要(yao)(yao)素(su)的(de)(de)(de)(de)劃分不能適應(ying)成(cheng)本(ben)費(fei)(fei)用(yong)(yong)核算(suan)的(de)(de)(de)(de)需要(yao)(yao)《高(gao)(gao)等(deng)學(xue)校(xiao)會計(ji)制(zhi)度》第五條規(gui)定(ding)，“高(gao)(gao)等(deng)學(xue)校(xiao)會計(ji)要(yao)(yao)素(su)包括資(zi)產(chan)(chan)、負債、凈資(zi)產(chan)(chan)、收(shou)入(ru)和支出”等(deng)五項(xiang)，而《企業會計(ji)準則》規(gui)定(ding)的(de)(de)(de)(de)會計(ji)要(yao)(yao)素(su)為“資(zi)產(chan)(chan)、負債、凈資(zi)產(chan)(chan)、收(shou)入(ru)、費(fei)(fei)用(yong)(yong)、利(li)潤(run)”等(deng)六(liu)項(xiang)，成(cheng)本(ben)核算(suan)的(de)(de)(de)(de)過(guo)程，實質上(shang)就是對費(fei)(fei)用(yong)(yong)進(jin)行(xing)歸(gui)集與分配(pei)(pei)，并(bing)和收(shou)入(ru)進(jin)行(xing)配(pei)(pei)比的(de)(de)(de)(de)對象(xiang)化(hua)過(guo)程。高(gao)(gao)校(xiao)五項(xiang)會計(ji)要(yao)(yao)素(su)的(de)(de)(de)(de)劃分，沒有清楚厘定(ding)支出與成(cheng)本(ben)、費(fei)(fei)用(yong)(yong)的(de)(de)(de)(de)邊界，從而未(wei)能為高(gao)(gao)校(xiao)教(jiao)育成(cheng)本(ben)效益核算(suan)搭建起基(ji)本(ben)要(yao)(yao)素(su)框架。

2．沒(mei)有設置相應(ying)的成本(ben)費用(yong)類(lei)科(ke)目(mu)進行成本(ben)核算(suan)(suan)《高(gao)等(deng)學校會計制度》將“事(shi)(shi)業(ye)支(zhi)出(chu)(chu)”科(ke)目(mu)拆分為“教育事(shi)(shi)業(ye)支(zhi)出(chu)(chu)”、“科(ke)研事(shi)(shi)業(ye)支(zhi)出(chu)(chu)”、“行政管理支(zhi)出(chu)(chu)”、“后(hou)勤(qin)保障支(zhi)出(chu)(chu)”和“離退休支(zhi)出(chu)(chu)”等(deng)5個(ge)一級會計科(ke)目(mu)，但沒(mei)有設置相應(ying)的成本(ben)費用(yong)類(lei)會計科(ke)目(mu)，新(xin)引入(ru)的固定資產“累計折舊”、無(wu)形資產“累計攤銷”等(deng)科(ke)目(mu)，實際上亦是(shi)“虛提”，由于(yu)會計年度不能(neng)將相應(ying)的非現金支(zhi)出(chu)(chu)計入(ru)合適的成本(ben)費用(yong)項目(mu)，因而未(wei)能(neng)考(kao)慮到教育成本(ben)歸(gui)集與核算(suan)(suan)的現實需要。

3．財(cai)(cai)務(wu)(wu)報(bao)告體(ti)(ti)系沒有體(ti)(ti)現對(dui)成(cheng)本(ben)費(fei)(fei)用信息的(de)公開披露《高(gao)等(deng)學校(xiao)會(hui)計(ji)制度(du)》第七條規(gui)定高(gao)校(xiao)編制的(de)財(cai)(cai)務(wu)(wu)報(bao)告應(ying)當(dang)包括“會(hui)計(ji)報(bao)表(biao)及其(qi)附注，其(qi)中會(hui)計(ji)報(bao)表(biao)包括資產負債表(biao)、收入支(zhi)出(chu)表(biao)和財(cai)(cai)政補助收入支(zhi)出(chu)表(biao)”。這一財(cai)(cai)務(wu)(wu)報(bao)告體(ti)(ti)系，沒有涵蓋成(cheng)本(ben)費(fei)(fei)用類(lei)的(de)綜合財(cai)(cai)務(wu)(wu)報(bao)告，為(wei)此，《高(gao)等(deng)學校(xiao)財(cai)(cai)務(wu)(wu)制度(du)》所明確的(de)“應(ying)當(dang)建(jian)立成(cheng)本(ben)費(fei)(fei)用分析報(bao)告制度(du)”這一規(gui)定，缺乏付諸(zhu)實(shi)施(shi)的(de)基(ji)礎和前提。反(fan)觀美(mei)國、英國、澳大利亞等(deng)高(gao)等(deng)教育領域市場力(li)量相(xiang)對(dui)強大的(de)國家，其(qi)高(gao)校(xiao)普遍通過編制“損益表(biao)”將各(ge)項收入項目(mu)(mu)與成(cheng)本(ben)費(fei)(fei)用項目(mu)(mu)歸類(lei)進行(xing)配比，以(yi)實(shi)現對(dui)高(gao)校(xiao)辦學成(cheng)本(ben)效益總(zong)體(ti)(ti)情況(kuang)及具體(ti)(ti)構成(cheng)的(de)完整反(fan)映。

4．缺(que)(que)乏(fa)對(dui)(dui)現(xian)(xian)實(shi)國(guo)情(qing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)有(you)效(xiao)(xiao)回(hui)應在(zai)(zai)會(hui)(hui)(hui)計(ji)(ji)(ji)信息的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)“可(ke)比性、一(yi)貫性、謹慎性”等(deng)(deng)信息質量(liang)要求方(fang)面，既有(you)制度缺(que)(que)乏(fa)對(dui)(dui)現(xian)(xian)實(shi)國(guo)情(qing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)有(you)效(xiao)(xiao)回(hui)應。例(li)如(ru)：我國(guo)不(bu)(bu)(bu)(bu)少(shao)高(gao)(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)近年來都(dou)(dou)進(jin)行了(le)新校(xiao)(xiao)區建(jian)設(she)，同一(yi)地區斥(chi)巨資(zi)購(gou)置新校(xiao)(xiao)區的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)高(gao)(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)與僅僅依托原有(you)校(xiao)(xiao)區辦學(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)高(gao)(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)，前者(zhe)取得土地使(shi)用(yong)權及(ji)基建(jian)等(deng)(deng)方(fang)面的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)支(zhi)出(chu)耗資(zi)巨大(da)，這(zhe)些(xie)開(kai)支(zhi)在(zai)(zai)資(zi)本化以后(hou)(hou)，后(hou)(hou)續逐年攤銷(xiao)過程中(zhong)對(dui)(dui)成(cheng)(cheng)本效(xiao)(xiao)益(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)確(que)認與計(ji)(ji)(ji)量(liang)會(hui)(hui)(hui)產生重大(da)影響(xiang)，如(ru)何(he)(he)使(shi)不(bu)(bu)(bu)(bu)同高(gao)(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)本效(xiao)(xiao)益(yi)信息調整至具備可(ke)比性；某一(yi)年度為(wei)應對(dui)(dui)教(jiao)育(yu)部本科教(jiao)學(xue)評估或(huo)申報(bao)博士點的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)巨額專項支(zhi)出(chu)，扭曲了(le)當(dang)年的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)本信息，如(ru)何(he)(he)遵循不(bu)(bu)(bu)(bu)同期間成(cheng)(cheng)本效(xiao)(xiao)益(yi)信息的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)貫性原則(ze)(ze)；就謹慎性原則(ze)(ze)而言，在(zai)(zai)較(jiao)長時期就業壓(ya)力很(hen)大(da)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)國(guo)情(qing)下，尤其是新建(jian)地方(fang)本科院校(xiao)(xiao)等(deng)(deng)就業率明顯偏(pian)離均值的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)高(gao)(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)，表明無效(xiao)(xiao)投(tou)(tou)入產出(chu)了(le)大(da)量(liang)不(bu)(bu)(bu)(bu)被社(she)會(hui)(hui)(hui)認可(ke)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)“次(ci)品”，能(neng)(neng)否比照企業計(ji)(ji)(ji)提“存貨跌價準備”計(ji)(ji)(ji)入“資(zi)產減(jian)值損失”作(zuo)類(lei)似處(chu)理以準確(que)反(fan)映(ying)(ying)投(tou)(tou)入產出(chu)效(xiao)(xiao)益(yi)。貧困生群(qun)體(ti)(ti)(ti)龐大(da)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)背(bei)景下，高(gao)(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)為(wei)該群(qun)體(ti)(ti)(ti)獲(huo)取國(guo)家(jia)助學(xue)貸款所擔保的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)風(feng)(feng)險(xian)(xian)補償金是一(yi)項或(huo)有(you)事項，如(ru)果學(xue)生還貸違約學(xue)校(xiao)(xiao)可(ke)能(neng)(neng)承擔風(feng)(feng)險(xian)(xian)補償金罰沒支(zhi)出(chu)，在(zai)(zai)不(bu)(bu)(bu)(bu)同類(lei)型及(ji)層次(ci)高(gao)(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)畢業生違約風(feng)(feng)險(xian)(xian)差異(yi)巨大(da)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)情(qing)形(xing)下，這(zhe)樣的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)或(huo)有(you)事項如(ru)何(he)(he)按概率及(ji)比例(li)確(que)認并計(ji)(ji)(ji)入成(cheng)(cheng)本。諸(zhu)如(ru)此類(lei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)問題(ti)，都(dou)(dou)未在(zai)(zai)高(gao)(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)現(xian)(xian)有(you)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)財(cai)(cai)務(wu)會(hui)(hui)(hui)計(ji)(ji)(ji)制度中(zhong)得到具體(ti)(ti)(ti)體(ti)(ti)(ti)現(xian)(xian)，反(fan)映(ying)(ying)出(chu)既有(you)制度建(jian)構缺(que)(que)乏(fa)對(dui)(dui)現(xian)(xian)實(shi)國(guo)情(qing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)主(zhu)動回(hui)應。總(zong)體(ti)(ti)(ti)而言，目前的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)(bu)(bu)(bu)足在(zai)(zai)于(yu)：一(yi)方(fang)面公認會(hui)(hui)(hui)計(ji)(ji)(ji)準則(ze)(ze)沒有(you)及(ji)時制定(ding)頒布(bu)；另一(yi)方(fang)面現(xian)(xian)行財(cai)(cai)務(wu)會(hui)(hui)(hui)計(ji)(ji)(ji)制度仍然囿于(yu)傳統預算會(hui)(hui)(hui)計(ji)(ji)(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)范疇，未能(neng)(neng)突破(po)對(dui)(dui)財(cai)(cai)政預算經費(fei)上(shang)撥下支(zhi)進(jin)行反(fan)映(ying)(ying)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)思(si)維慣性，會(hui)(hui)(hui)計(ji)(ji)(ji)科目設(she)置不(bu)(bu)(bu)(bu)符合成(cheng)(cheng)本效(xiao)(xiao)益(yi)核(he)算的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)需(xu)要，所編制的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)財(cai)(cai)務(wu)報(bao)告也只向政府(fu)主(zhu)管(guan)部門(men)報(bao)送，沒有(you)體(ti)(ti)(ti)現(xian)(xian)對(dui)(dui)政府(fu)之外(wai)其他利益(yi)相關(guan)方(fang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)基本觀照，對(dui)(dui)于(yu)公共政策(ce)及(ji)高(gao)(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)財(cai)(cai)政基礎發生深刻變(bian)革的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)現(xian)(xian)實(shi)與趨勢缺(que)(que)乏(fa)有(you)效(xiao)(xiao)回(hui)應，遠不(bu)(bu)(bu)(bu)能(neng)(neng)滿足外(wai)界(jie)充分獲(huo)悉相關(guan)信息的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)迫切需(xu)要。上(shang)述問題(ti)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)存在(zai)(zai)，嚴(yan)重制約了(le)教(jiao)育(yu)公共政策(ce)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)改進(jin)并影響(xiang)到高(gao)(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)外(wai)部資(zi)源配置渠道(dao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)有(you)效(xiao)(xiao)開(kai)拓。

四、改進建議

1．通(tong)過(guo)方(fang)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)論的(de)(de)(de)(de)(de)(de)修正(zheng)與(yu)創(chuang)(chuang)新，構(gou)(gou)建廣為(wei)接受的(de)(de)(de)(de)(de)(de)公(gong)認(ren)會(hui)計(ji)(ji)(ji)準(zhun)則成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)熟(shu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)效益核(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)及(ji)(ji)財(cai)務(wu)信(xin)息(xi)公(gong)開(kai)披(pi)露(lu)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)源自經(jing)濟領(ling)域，是(shi)保障市場(chang)有(you)序(xu)運(yun)行及(ji)(ji)促進市場(chang)主體(ti)公(gong)平競爭的(de)(de)(de)(de)(de)(de)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)基石。隨著高(gao)(gao)(gao)等教(jiao)(jiao)育(yu)(yu)(yu)領(ling)域市場(chang)化(hua)趨(qu)向的(de)(de)(de)(de)(de)(de)深(shen)化(hua)，市場(chang)領(ling)域完(wan)備的(de)(de)(de)(de)(de)(de)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)建構(gou)(gou)被(bei)遷移(yi)至(zhi)高(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)(xiao)，但是(shi)高(gao)(gao)(gao)等教(jiao)(jiao)育(yu)(yu)(yu)領(ling)域仍有(you)其自身運(yun)行規(gui)律，相(xiang)(xiang)關準(zhun)則及(ji)(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)建設不能簡單移(yi)植，必(bi)須結(jie)(jie)(jie)合高(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)組織屬(shu)性(xing)(xing)(xing)，對(dui)(dui)既有(you)方(fang)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)論進行修正(zheng)與(yu)創(chuang)(chuang)新。例(li)如(ru)：就“會(hui)計(ji)(ji)(ji)主體(ti)”這(zhe)一(yi)(yi)會(hui)計(ji)(ji)(ji)基本(ben)(ben)(ben)假(jia)設而(er)言，高(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)(xiao)與(yu)企業(ye)就存(cun)在(zai)很大(da)(da)區(qu)別，必(bi)須清晰厘(li)定(ding)。由于(yu)高(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)、科(ke)研、社(she)會(hui)服務(wu)等職能邊(bian)界(jie)(jie)較為(wei)模糊(hu)，龐(pang)雜的(de)(de)(de)(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)術支持(chi)(chi)、行政(zheng)、后(hou)勤(qin)、研究院所、基金會(hui)、社(she)團組織、附(fu)屬(shu)學(xue)(xue)(xue)校(xiao)(xiao)(xiao)和醫院，甚(shen)(shen)至(zhi)學(xue)(xue)(xue)校(xiao)(xiao)(xiao)投(tou)資(zi)(zi)(zi)控制(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)經(jing)營(ying)(ying)實(shi)(shi)體(ti)等內(nei)(nei)部(bu)(bu)(bu)組織結(jie)(jie)(jie)構(gou)(gou)相(xiang)(xiang)對(dui)(dui)松散，表現出(chu)明顯的(de)(de)(de)(de)(de)(de)“有(you)組織、無政(zheng)府”［5］這(zhe)一(yi)(yi)松散耦合特性(xing)(xing)(xing)，在(zai)現實(shi)(shi)中(zhong)極(ji)易導致高(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)(xiao)內(nei)(nei)部(bu)(bu)(bu)經(jing)營(ying)(ying)性(xing)(xing)(xing)資(zi)(zi)(zi)產(chan)(chan)與(yu)非(fei)經(jing)營(ying)(ying)性(xing)(xing)(xing)資(zi)(zi)(zi)產(chan)(chan)界(jie)(jie)限不清、教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)科(ke)研部(bu)(bu)(bu)門的(de)(de)(de)(de)(de)(de)水電能耗等費用擠入附(fu)屬(shu)經(jing)營(ying)(ying)實(shi)(shi)體(ti)入賬等失范甚(shen)(shen)至(zhi)違法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)現象。這(zhe)與(yu)企業(ye)作(zuo)為(wei)市場(chang)主體(ti)普(pu)遍通(tong)過(guo)公(gong)司制(zhi)(zhi)(zhi)所建立的(de)(de)(de)(de)(de)(de)完(wan)備內(nei)(nei)部(bu)(bu)(bu)治(zhi)理結(jie)(jie)(jie)構(gou)(gou)存(cun)在(zai)很大(da)(da)區(qu)別，如(ru)何遵循高(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)組織屬(shu)性(xing)(xing)(xing)構(gou)(gou)建完(wan)善的(de)(de)(de)(de)(de)(de)內(nei)(nei)部(bu)(bu)(bu)控制(zhi)(zhi)(zhi)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)，以厘(li)定(ding)高(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)(xiao)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)效益核(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)邊(bian)界(jie)(jie)與(yu)范圍，需(xu)要(yao)(yao)通(tong)過(guo)方(fang)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)論的(de)(de)(de)(de)(de)(de)修正(zheng)與(yu)創(chuang)(chuang)新來達成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)共識(shi)。其次(ci)，政(zheng)策層面應(ying)就公(gong)認(ren)準(zhun)則體(ti)系的(de)(de)(de)(de)(de)(de)構(gou)(gou)建形成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)共識(shi)。僅以高(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)(xiao)教(jiao)(jiao)育(yu)(yu)(yu)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)構(gou)(gou)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)及(ji)(ji)核(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)而(er)言，目前(qian)(qian)國家相(xiang)(xiang)關部(bu)(bu)(bu)委(wei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)認(ren)識(shi)就存(cun)在(zai)重大(da)(da)分歧，難以形成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)共識(shi)，這(zhe)無疑給高(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)(xiao)實(shi)(shi)際開(kai)展(zhan)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)工作(zuo)帶來操作(zuo)層面的(de)(de)(de)(de)(de)(de)極(ji)大(da)(da)困難。如(ru)國家發改(gai)委(wei)頒(ban)(ban)布的(de)(de)(de)(de)(de)(de)《高(gao)(gao)(gao)等學(xue)(xue)(xue)校(xiao)(xiao)(xiao)教(jiao)(jiao)育(yu)(yu)(yu)培(pei)養(yang)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)監審辦(ban)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)》中(zhong)，將“教(jiao)(jiao)育(yu)(yu)(yu)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)”的(de)(de)(de)(de)(de)(de)構(gou)(gou)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)項(xiang)目明確(que)為(wei)“人(ren)員支出(chu)、公(gong)用支出(chu)、對(dui)(dui)個人(ren)和家庭的(de)(de)(de)(de)(de)(de)補助支出(chu)、固定(ding)資(zi)(zi)(zi)產(chan)(chan)折舊(jiu)”等四項(xiang)；而(er)在(zai)教(jiao)(jiao)育(yu)(yu)(yu)部(bu)(bu)(bu)頒(ban)(ban)布的(de)(de)(de)(de)(de)(de)《普(pu)通(tong)高(gao)(gao)(gao)等學(xue)(xue)(xue)校(xiao)(xiao)(xiao)學(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)標(biao)準(zhun)培(pei)養(yang)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)計(ji)(ji)(ji)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)辦(ban)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)》中(zhong)則另有(you)表述，“教(jiao)(jiao)育(yu)(yu)(yu)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)”的(de)(de)(de)(de)(de)(de)構(gou)(gou)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)被(bei)確(que)定(ding)為(wei)“標(biao)準(zhun)教(jiao)(jiao)職工人(ren)員成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)、標(biao)準(zhun)學(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)資(zi)(zi)(zi)助成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)、標(biao)準(zhun)日常教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)維(wei)持(chi)(chi)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)、標(biao)準(zhun)土地和固定(ding)資(zi)(zi)(zi)產(chan)(chan)使(shi)用成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)”等四項(xiang)；同屬(shu)教(jiao)(jiao)育(yu)(yu)(yu)部(bu)(bu)(bu)頒(ban)(ban)布，但是(shi)僅適(shi)應(ying)于(yu)教(jiao)(jiao)育(yu)(yu)(yu)部(bu)(bu)(bu)部(bu)(bu)(bu)屬(shu)高(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)《關于(yu)報(bao)(bao)送有(you)關調查數據(ju)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)通(tong)知》中(zhong)，與(yu)前(qian)(qian)述《高(gao)(gao)(gao)等學(xue)(xue)(xue)校(xiao)(xiao)(xiao)教(jiao)(jiao)育(yu)(yu)(yu)培(pei)養(yang)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)監審辦(ban)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)》和《普(pu)通(tong)高(gao)(gao)(gao)等學(xue)(xue)(xue)校(xiao)(xiao)(xiao)學(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)標(biao)準(zhun)培(pei)養(yang)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)計(ji)(ji)(ji)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)辦(ban)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)》的(de)(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)辦(ban)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)又(you)迥然相(xiang)(xiang)異(yi)，前(qian)(qian)述兩個辦(ban)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)均采(cai)用四個成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)項(xiang)目正(zheng)向相(xiang)(xiang)加的(de)(de)(de)(de)(de)(de)方(fang)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)核(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)，該(gai)通(tong)知則沒有(you)具體(ti)規(gui)定(ding)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)構(gou)(gou)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)項(xiang)目，而(er)是(shi)要(yao)(yao)求采(cai)用倒算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)進行推算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)。即(ji)依據(ju)學(xue)(xue)(xue)校(xiao)(xiao)(xiao)財(cai)務(wu)報(bao)(bao)表決算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)數據(ju)，分學(xue)(xue)(xue)科(ke)大(da)(da)類(lei)在(zai)支出(chu)總額(e)中(zhong)扣除科(ke)研、創(chuang)(chuang)收(shou)等無關費用后(hou)，得出(chu)學(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)培(pei)養(yang)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)總額(e)。再將本(ben)(ben)(ben)科(ke)生(sheng)(sheng)(sheng)、碩士(shi)(shi)研究生(sheng)(sheng)(sheng)和博(bo)士(shi)(shi)研究生(sheng)(sheng)(sheng)按(an)照1：1．5：2的(de)(de)(de)(de)(de)(de)比例(li)折算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)為(wei)標(biao)準(zhun)學(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)數，兩者相(xiang)(xiang)除計(ji)(ji)(ji)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)出(chu)生(sheng)(sheng)(sheng)均培(pei)養(yang)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)。上述三個現行權威文件在(zai)教(jiao)(jiao)育(yu)(yu)(yu)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)具體(ti)構(gou)(gou)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)及(ji)(ji)核(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)方(fang)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)上未形成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)共識(shi)，其他(ta)類(lei)似政(zheng)策規(gui)定(ding)還有(you)諸多不統一(yi)(yi)之處，這(zhe)反(fan)映(ying)出(chu)各方(fang)對(dui)(dui)高(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)(xiao)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)效益核(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)及(ji)(ji)信(xin)息(xi)披(pi)露(lu)認(ren)識(shi)分歧甚(shen)(shen)大(da)(da)，并直接影響到高(gao)(gao)(gao)校(xiao)(xiao)(xiao)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)效益核(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)工作(zuo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)實(shi)(shi)際開(kai)展(zhan)及(ji)(ji)結(jie)(jie)(jie)果的(de)(de)(de)(de)(de)(de)公(gong)允(yun)披(pi)露(lu)。目前(qian)(qian)極(ji)有(you)必(bi)要(yao)(yao)形成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)共識(shi)并構(gou)(gou)建廣為(wei)接受的(de)(de)(de)(de)(de)(de)公(gong)認(ren)會(hui)計(ji)(ji)(ji)準(zhun)則。

篇6

關鍵詞：公立醫院成本管理(li)全面預算管理(li)

一、目前我國大(da)多數公立醫院預算與成本(ben)管理的現狀

近年來(lai)，公(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)之間的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)競(jing)爭(zheng)日趨(qu)激烈，在(zai)(zai)(zai)(zai)自由的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)市場競(jing)爭(zheng)環境下，面臨著(zhu)前所(suo)未有(you)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)展(zhan)(zhan)機遇與(yu)挑戰。多(duo)(duo)數學者(zhe)認(ren)為(wei)(wei)，預(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)、成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)是我國現行(xing)(xing)(xing)公(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)運(yun)行(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)法(fa)寶。在(zai)(zai)(zai)(zai)新(xin)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)改的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)背(bei)景下，多(duo)(duo)數公(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)對原(yuan)有(you)經(jing)營方式進(jin)行(xing)(xing)(xing)改革(ge)，開展(zhan)(zhan)形式多(duo)(duo)樣的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)預(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)與(yu)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)，推(tui)動了公(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)運(yun)行(xing)(xing)(xing)效(xiao)(xiao)(xiao)率(lv)與(yu)效(xiao)(xiao)(xiao)益(yi)(yi)，而(er)(er)在(zai)(zai)(zai)(zai)調(diao)研中發(fa)現，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)所(suo)實施的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)預(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)與(yu)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)存(cun)在(zai)(zai)(zai)(zai)諸多(duo)(duo)問題。預(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)作(zuo)為(wei)(wei)統籌與(yu)預(yu)(yu)(yu)(yu)測醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)發(fa)展(zhan)(zhan)能力與(yu)財(cai)(cai)務能力，對醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)財(cai)(cai)務管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)進(jin)行(xing)(xing)(xing)監督(du)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)工(gong)(gong)具，而(er)(er)在(zai)(zai)(zai)(zai)實際(ji)運(yun)行(xing)(xing)(xing)中，第(di)一，沒能脫離原(yuan)有(you)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)預(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)模式，將預(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)作(zuo)為(wei)(wei)硬(ying)性(xing)指標來(lai)完(wan)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)，未能因地制(zhi)(zhi)宜，將其(qi)作(zuo)為(wei)(wei)財(cai)(cai)務人(ren)員的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)工(gong)(gong)作(zuo)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)務人(ren)員的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)參與(yu)度不(bu)(bu)夠，使(shi)(shi)(shi)得預(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)編(bian)制(zhi)(zhi)執(zhi)行(xing)(xing)(xing)停留在(zai)(zai)(zai)(zai)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)級層面；第(di)二，預(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)編(bian)制(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)依(yi)據(ju)一般源自人(ren)事(shi)部(bu)門(men)，工(gong)(gong)資(zi)編(bian)制(zhi)(zhi)部(bu)門(men)所(suo)提供的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)資(zi)料(liao)，這(zhe)些(xie)依(yi)據(ju)常(chang)與(yu)實際(ji)情(qing)(qing)況不(bu)(bu)符，加之近年來(lai)物(wu)價的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)持(chi)續上漲，使(shi)(shi)(shi)公(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)實際(ji)使(shi)(shi)(shi)用金(jin)額(e)比(bi)預(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)金(jin)額(e)高很多(duo)(duo)。公(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)作(zuo)為(wei)(wei)非盈利(li)機構，存(cun)在(zai)(zai)(zai)(zai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)意(yi)義(yi)在(zai)(zai)(zai)(zai)于(yu)公(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)益(yi)(yi)性(xing)而(er)(er)非經(jing)濟(ji)(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)益(yi)(yi)，使(shi)(shi)(shi)得公(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)并未建立(li)(li)一套科學有(you)效(xiao)(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)預(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)體系(xi)，不(bu)(bu)合理(li)(li)(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)編(bian)制(zhi)(zhi)依(yi)據(ju)傳(chuan)承沿(yan)用下去，不(bu)(bu)但(dan)對醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)財(cai)(cai)務管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)起不(bu)(bu)到積極有(you)效(xiao)(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)管(guan)(guan)(guan)(guan)控(kong)作(zuo)用，還可(ke)能使(shi)(shi)(shi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)財(cai)(cai)務管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)機構渙散臃腫。成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)在(zai)(zai)(zai)(zai)公(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)重心為(wei)(wei)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)與(yu)控(kong)制(zhi)(zhi)，其(qi)中預(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)是進(jin)行(xing)(xing)(xing)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)工(gong)(gong)作(zuo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)準備工(gong)(gong)作(zuo)，也(ye)是成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)目標，科學細致(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)預(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)體系(xi)可(ke)以有(you)效(xiao)(xiao)(xiao)促進(jin)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)，進(jin)而(er)(er)達到預(yu)(yu)(yu)(yu)期(qi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)管(guan)(guan)(guan)(guan)控(kong)目標。而(er)(er)實際(ji)工(gong)(gong)作(zuo)中，第(di)一，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)意(yi)識淡薄，許多(duo)(duo)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)務人(ren)員對醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)認(ren)識不(bu)(bu)足，認(ren)為(wei)(wei)其(qi)為(wei)(wei)財(cai)(cai)務部(bu)門(men)應當(dang)從(cong)事(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)工(gong)(gong)作(zuo)，沒有(you)融(rong)入(ru)日常(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)，采(cai)取(qu)合適的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)辦法(fa)以達到預(yu)(yu)(yu)(yu)期(qi)效(xiao)(xiao)(xiao)果，使(shi)(shi)(shi)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)核算(suan)(suan)(suan)(suan)工(gong)(gong)作(zuo)停留在(zai)(zai)(zai)(zai)科室層面，不(bu)(bu)能反映(ying)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)真實成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)；第(di)二，公(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)公(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)益(yi)(yi)性(xing)使(shi)(shi)(shi)其(qi)以服(fu)務目的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)為(wei)(wei)宗旨，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)收費(fei)標準受到物(wu)價干(gan)預(yu)(yu)(yu)(yu)，參照國家低(di)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)收費(fei)標準，而(er)(er)其(qi)服(fu)務患者(zhe)所(suo)耗費(fei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)在(zai)(zai)(zai)(zai)物(wu)價持(chi)續增長的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)情(qing)(qing)況下，即便公(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)受到政府(fu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)財(cai)(cai)政補貼，仍然入(ru)不(bu)(bu)敷出，處于(yu)營業額(e)虧損(sun)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)狀(zhuang)態(tai)。當(dang)下進(jin)入(ru)新(xin)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)改進(jin)程，取(qu)消(xiao)以藥補醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)政策，使(shi)(shi)(shi)公(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)加大(da)(da)(da)擴大(da)(da)(da)規模的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)步伐(fa)，公(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)大(da)(da)(da)規模需要消(xiao)耗大(da)(da)(da)量成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)，卻沒有(you)提高相(xiang)應的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)運(yun)行(xing)(xing)(xing)效(xiao)(xiao)(xiao)率(lv)，經(jing)濟(ji)(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)益(yi)(yi)得不(bu)(bu)到應有(you)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)提高，使(shi)(shi)(shi)得公(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)赤字進(jin)一步擴大(da)(da)(da)。綜上，公(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)提升自身財(cai)(cai)務管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)水平，重視醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)各個項目資(zi)源管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)，實施全(quan)面預(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)亟須進(jin)行(xing)(xing)(xing)。

二、醫院(yuan)進行全(quan)面預算管理的背景(jing)

隨市(shi)(shi)場(chang)經(jing)(jing)(jing)濟(ji)(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)斷發展，公立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)規模與(yu)范(fan)圍(wei)不(bu)斷擴(kuo)大，事業(ye)(ye)單位(wei)改革(ge)改制(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)呼聲逐年攀升，政(zheng)府在(zai)(zai)此(ci)時頒布(bu)了新醫(yi)(yi)(yi)改政(zheng)策，對公立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)性質和財務(wu)(wu)(wu)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)原則做了修訂，對預算(suan)(suan)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)和成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)做了全(quan)(quan)面(mian)(mian)規定。公立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)全(quan)(quan)面(mian)(mian)預算(suan)(suan)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)由(you)此(ci)提(ti)上(shang)財務(wu)(wu)(wu)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)日程。我(wo)國市(shi)(shi)場(chang)經(jing)(jing)(jing)濟(ji)(ji)體制(zhi)下，不(bu)論醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)投資主體如(ru)(ru)何，進行預算(suan)(suan)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)都為(wei)(wei)控(kong)制(zhi)經(jing)(jing)(jing)濟(ji)(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)主要(yao)手段。科(ke)學的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)預算(suan)(suan)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)不(bu)僅可以控(kong)制(zhi)整(zheng)(zheng)個醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)財務(wu)(wu)(wu)運營，調整(zheng)(zheng)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)收(shou)支結構(gou)，更重要(yao)地(di)是(shi)(shi)可以推動(dong)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)戰略(lve)發展，特別是(shi)(shi)在(zai)(zai)國家推行分(fen)(fen)診(zhen)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)和醫(yi)(yi)(yi)生多點執業(ye)(ye)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)外環境下，完成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)政(zheng)府對公立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)目標管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)要(yao)求(qiu)，有效地(di)抑制(zhi)公立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)片面(mian)(mian)追求(qiu)經(jing)(jing)(jing)濟(ji)(ji)效益的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)現(xian)(xian)象(xiang)，遏制(zhi)快速(su)增長的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)費用。通過成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)，分(fen)(fen)析(xi)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)收(shou)支狀況，從而為(wei)(wei)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)決策提(ti)供客(ke)觀(guan)、科(ke)學的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)依(yi)據(ju)。實行預算(suan)(suan)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)基礎是(shi)(shi)全(quan)(quan)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)，醫(yi)(yi)(yi)療(liao)全(quan)(quan)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)是(shi)(shi)從經(jing)(jing)(jing)營管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)念出發，整(zheng)(zheng)合醫(yi)(yi)(yi)療(liao)業(ye)(ye)務(wu)(wu)(wu)數據(ju)與(yu)不(bu)動(dong)產(chan)資產(chan)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)、全(quan)(quan)員的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)薪酬管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)、耗(hao)材管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)、其(qi)他業(ye)(ye)務(wu)(wu)(wu)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)等系(xi)統數據(ju)，以成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)作為(wei)(wei)核(he)心(xin)，通過醫(yi)(yi)(yi)療(liao)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)，實現(xian)(xian)對醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)控(kong)制(zhi)、預算(suan)(suan)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)、績(ji)效管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)和經(jing)(jing)(jing)營狀況分(fen)(fen)析(xi)等。現(xian)(xian)階(jie)段，我(wo)國公立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)水(shui)平(ping)雖然(ran)較(jiao)高，醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)收(shou)入也(ye)在(zai)(zai)全(quan)(quan)國衛(wei)生領域(yu)內走(zou)在(zai)(zai)前(qian)列(lie)，但(dan)是(shi)(shi)其(qi)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)情況依(yi)然(ran)不(bu)是(shi)(shi)很樂(le)觀(guan)。在(zai)(zai)私立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)迅速(su)崛起，民(min)間非(fei)營利組織自建的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)發展較(jiao)快的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)今天，公立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)面(mian)(mian)臨著十分(fen)(fen)激烈(lie)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)競爭(zheng)和挑(tiao)戰，因此(ci)，預算(suan)(suan)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)、成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)如(ru)(ru)何有機(ji)地(di)結合，是(shi)(shi)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)增強管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)水(shui)平(ping)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)必由(you)之路。

三、醫院運用全面預算管理的內(nei)涵

全(quan)面(mian)(mian)預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)作(zuo)(zuo)(zuo)為(wei)一(yi)種綜合(he)(he)性(xing)的(de)(de)(de)(de)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)模式，不僅(jin)僅(jin)在(zai)于一(yi)個(ge)部門(men)(men)的(de)(de)(de)(de)工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)或(huo)僅(jin)僅(jin)作(zuo)(zuo)(zuo)為(wei)財務預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)，而(er)(er)是(shi)把一(yi)個(ge)經(jing)濟(ji)體(ti)的(de)(de)(de)(de)所(suo)(suo)有(you)關鍵(jian)問題(ti)融合(he)(he)于一(yi)個(ge)系統(tong)(tong)之(zhi)中(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)控(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)之(zhi)中(zhong)(zhong)。一(yi)方面(mian)(mian)，全(quan)面(mian)(mian)預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)將(jiang)(jiang)各(ge)個(ge)層(ceng)次的(de)(de)(de)(de)目(mu)(mu)(mu)(mu)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)加(jia)以(yi)(yi)(yi)細化(hua)，以(yi)(yi)(yi)量(liang)(liang)化(hua)的(de)(de)(de)(de)形式制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)定實現目(mu)(mu)(mu)(mu)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)的(de)(de)(de)(de)策略(lve)；另(ling)一(yi)方面(mian)(mian)，它全(quan)面(mian)(mian)考慮經(jing)濟(ji)體(ti)中(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)所(suo)(suo)有(you)資(zi)源(yuan)進行(xing)(xing)統(tong)(tong)籌(chou)規劃，以(yi)(yi)(yi)全(quan)面(mian)(mian)預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)為(wei)導向(xiang)，整合(he)(he)經(jing)濟(ji)體(ti)的(de)(de)(de)(de)各(ge)項投(tou)入(ru)(ru)與(yu)產出(chu)，各(ge)部門(men)(men)之(zhi)間協調(diao)配(pei)合(he)(he)，達(da)(da)(da)到(dao)(dao)內在(zai)平衡狀態，更(geng)好地(di)(di)實現其目(mu)(mu)(mu)(mu)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)。根據新(xin)醫(yi)(yi)(yi)(yi)改(gai)要(yao)求，預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)首要(yao)的(de)(de)(de)(de)工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)就是(shi)結(jie)合(he)(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)客(ke)觀需要(yao)，由醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)成(cheng)(cheng)本(ben)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)機構確(que)立(li)院(yuan)級預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)。科(ke)室(shi)(shi)預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)除了落(luo)(luo)實各(ge)項量(liang)(liang)化(hua)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)外，更(geng)重(zhong)要(yao)地(di)(di)是(shi)對(dui)(dui)這些指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)加(jia)以(yi)(yi)(yi)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)和(he)(he)控(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，并在(zai)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)和(he)(he)控(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)過程(cheng)中(zhong)(zhong)不斷地(di)(di)修(xiu)訂(ding)和(he)(he)完善措施，最終達(da)(da)(da)到(dao)(dao)或(huo)基(ji)本(ben)達(da)(da)(da)到(dao)(dao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)所(suo)(suo)給的(de)(de)(de)(de)預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)目(mu)(mu)(mu)(mu)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)。量(liang)(liang)化(hua)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)主(zhu)要(yao)包括臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)科(ke)室(shi)(shi)工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)量(liang)(liang)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)（病床(chuang)(chuang)使(shi)用(yong)(yong)率、病人(ren)(ren)周(zhou)轉率、人(ren)(ren)均出(chu)院(yuan)費(fei)用(yong)(yong)和(he)(he)門(men)(men)診(zhen)人(ren)(ren)次費(fei)用(yong)(yong)控(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)等(deng)(deng)等(deng)(deng)）、臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)科(ke)室(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)收入(ru)(ru)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)、上(shang)(shang)繳指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)、人(ren)(ren)員(yuan)經(jing)費(fei)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)；其他(ta)直接成(cheng)(cheng)本(ben)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)、高值耗材(cai)(cai)控(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)、臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)藥占比(bi)例(li)(li)、收費(fei)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)、醫(yi)(yi)(yi)(yi)保費(fei)用(yong)(yong)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)、醫(yi)(yi)(yi)(yi)技科(ke)室(shi)(shi)預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)、低(di)值耗材(cai)(cai)和(he)(he)衛生材(cai)(cai)料開支(zhi)以(yi)(yi)(yi)及(ji)(ji)(ji)水(shui)電(dian)開支(zhi)的(de)(de)(de)(de)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)、醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)設(she)備利用(yong)(yong)率及(ji)(ji)(ji)維修(xiu)率等(deng)(deng)等(deng)(deng)。還有(you)職能科(ke)室(shi)(shi)量(liang)(liang)化(hua)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)包括醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)人(ren)(ren)力資(zi)源(yuan)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)（非臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)科(ke)室(shi)(shi)與(yu)臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)科(ke)室(shi)(shi)人(ren)(ren)員(yuan)比(bi)例(li)(li)、臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)科(ke)室(shi)(shi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生與(yu)護(hu)士比(bi)例(li)(li)、床(chuang)(chuang)位與(yu)護(hu)士比(bi)例(li)(li)等(deng)(deng)等(deng)(deng)）、總務被服(fu)開支(zhi)及(ji)(ji)(ji)維修(xiu)率、醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)停(ting)車場地(di)(di)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)等(deng)(deng)等(deng)(deng)，通(tong)過全(quan)面(mian)(mian)預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)，達(da)(da)(da)到(dao)(dao)降低(di)成(cheng)(cheng)本(ben)，向(xiang)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)要(yao)效(xiao)益。公(gong)立(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)實施全(quan)面(mian)(mian)預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)，首先(xian)，以(yi)(yi)(yi)現有(you)最新(xin)財務制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度與(yu)會計制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度，改(gai)革(ge)更(geng)新(xin)全(quan)面(mian)(mian)預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)體(ti)系，選(xuan)取(qu)與(yu)新(xin)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度相(xiang)適(shi)應(ying)(ying)的(de)(de)(de)(de)的(de)(de)(de)(de)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)方式；其次，開展全(quan)面(mian)(mian)預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)，經(jing)過“確(que)定目(mu)(mu)(mu)(mu)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)———編(bian)(bian)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)———執(zhi)行(xing)(xing)、控(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)———分析(xi)(xi)、差異調(diao)整———考評”五個(ge)流(liu)程(cheng)。第一(yi)，確(que)定目(mu)(mu)(mu)(mu)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)：目(mu)(mu)(mu)(mu)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)使(shi)執(zhi)行(xing)(xing)全(quan)面(mian)(mian)預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)的(de)(de)(de)(de)依據，將(jiang)(jiang)長期(qi)目(mu)(mu)(mu)(mu)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)與(yu)短期(qi)目(mu)(mu)(mu)(mu)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)，定性(xing)目(mu)(mu)(mu)(mu)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)與(yu)定量(liang)(liang)目(mu)(mu)(mu)(mu)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)相(xiang)結(jie)合(he)(he)，制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)定具有(you)可操作(zuo)(zuo)(zuo)性(xing)、層(ceng)次性(xing)的(de)(de)(de)(de)預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)綱領。第二，編(bian)(bian)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)：預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)編(bian)(bian)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)應(ying)(ying)本(ben)著實事求是(shi)的(de)(de)(de)(de)態度按(an)照先(xian)自下(xia)(xia)而(er)(er)上(shang)(shang)，再自上(shang)(shang)而(er)(er)下(xia)(xia)的(de)(de)(de)(de)方式編(bian)(bian)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，同(tong)(tong)時(shi)需要(yao)注意留有(you)一(yi)定余地(di)(di)，調(diao)動各(ge)方積極(ji)性(xing)，使(shi)資(zi)源(yuan)得到(dao)(dao)合(he)(he)理(li)(li)(li)配(pei)置。第三，執(zhi)行(xing)(xing)、控(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)：執(zhi)行(xing)(xing)使(shi)全(quan)面(mian)(mian)預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)中(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)重(zhong)點與(yu)難點，使(shi)實現目(mu)(mu)(mu)(mu)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)的(de)(de)(de)(de)關鍵(jian)。控(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)是(shi)執(zhi)行(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)保障，執(zhi)行(xing)(xing)效(xiao)果(guo)受控(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)效(xiao)果(guo)的(de)(de)(de)(de)影響。第四，分析(xi)(xi)、差異調(diao)整：以(yi)(yi)(yi)科(ke)室(shi)(shi)為(wei)分析(xi)(xi)對(dui)(dui)象，分析(xi)(xi)執(zhi)行(xing)(xing)結(jie)果(guo)，調(diao)整實際成(cheng)(cheng)本(ben)與(yu)預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)之(zhi)間的(de)(de)(de)(de)差別，分析(xi)(xi)原因，將(jiang)(jiang)責(ze)任落(luo)(luo)實到(dao)(dao)個(ge)人(ren)(ren)，為(wei)后續管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)提供參考資(zi)料。第五，考評：作(zuo)(zuo)(zuo)為(wei)激勵(li)的(de)(de)(de)(de)方式，對(dui)(dui)科(ke)室(shi)(shi)人(ren)(ren)員(yuan)進行(xing)(xing)相(xiang)應(ying)(ying)的(de)(de)(de)(de)獎懲，鼓勵(li)全(quan)體(ti)人(ren)(ren)員(yuan)共同(tong)(tong)參與(yu)，實現醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)戰略(lve)目(mu)(mu)(mu)(mu)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)。

四、我國公(gong)立醫院運用全面預算管理(li)的意(yi)義(yi)

改革開(kai)放不斷發(fa)(fa)展(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)的(de)(de)(de)(de)(de)今(jin)天，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)衛生事業(ye)不斷發(fa)(fa)展(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)進(jin)步(bu)的(de)(de)(de)(de)(de)同時(shi)，公(gong)(gong)立(li)(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)也(ye)在日趨激(ji)烈的(de)(de)(de)(de)(de)競(jing)爭中發(fa)(fa)展(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)壯大。在新醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)改中，公(gong)(gong)立(li)(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)如何保(bao)持(chi)自身(shen)競(jing)爭力是(shi)公(gong)(gong)立(li)(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)不能(neng)回避的(de)(de)(de)(de)(de)重要(yao)問題。全(quan)(quan)面預(yu)算(suan)(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)是(shi)有(you)效保(bao)障公(gong)(gong)立(li)(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)發(fa)(fa)展(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)的(de)(de)(de)(de)(de)重要(yao)手(shou)段，使(shi)(shi)公(gong)(gong)立(li)(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)在整體戰(zhan)略(lve)目(mu)(mu)標(biao)的(de)(de)(de)(de)(de)指導下，控制(zhi)各(ge)項(xiang)業(ye)務(wu)(wu)成(cheng)(cheng)本(ben)，提(ti)升服務(wu)(wu)與(yu)(yu)技術水平(ping)，從(cong)(cong)而達到提(ti)升醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)效益與(yu)(yu)效率(lv)，增長收入(ru)的(de)(de)(de)(de)(de)目(mu)(mu)的(de)(de)(de)(de)(de)。通(tong)過實施全(quan)(quan)面預(yu)算(suan)(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)，第(di)一，成(cheng)(cheng)本(ben)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)與(yu)(yu)預(yu)算(suan)(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)作為全(quan)(quan)面成(cheng)(cheng)本(ben)預(yu)算(suan)(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)重要(yao)組(zu)成(cheng)(cheng)部分，通(tong)過對原有(you)業(ye)務(wu)(wu)流程(cheng)進(jin)行(xing)改進(jin)與(yu)(yu)重組(zu)，進(jin)一步(bu)深化(hua)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)本(ben)預(yu)算(suan)(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)，提(ti)高(gao)(gao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)水平(ping)與(yu)(yu)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)能(neng)力，進(jin)而醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)營(ying)運(yun)(yun)成(cheng)(cheng)本(ben)得以降低(di)，提(ti)高(gao)(gao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)整體競(jing)爭力。第(di)二(er)，通(tong)過建(jian)立(li)(li)(li)公(gong)(gong)立(li)(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)全(quan)(quan)面預(yu)算(suan)(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)體系，提(ti)高(gao)(gao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)資源配置(zhi)效率(lv)，提(ti)高(gao)(gao)資金(jin)的(de)(de)(de)(de)(de)利用(yong)率(lv)，提(ti)升醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)財(cai)務(wu)(wu)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)實力。在自由市場競(jing)爭結構下的(de)(de)(de)(de)(de)公(gong)(gong)立(li)(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)通(tong)過提(ti)高(gao)(gao)財(cai)務(wu)(wu)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)水平(ping)，更好地分析醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)資本(ben)結構與(yu)(yu)負(fu)債比(bi)率(lv)，通(tong)過對其(qi)盈(ying)利能(neng)力的(de)(de)(de)(de)(de)分析，各(ge)項(xiang)經(jing)濟活動可(ke)控，從(cong)(cong)而制(zhi)定可(ke)行(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)經(jing)營(ying)策略(lve)，降低(di)經(jing)營(ying)風(feng)險，向總體目(mu)(mu)標(biao)靠近(jin)。第(di)三(san)，基(ji)于(yu)全(quan)(quan)面預(yu)算(suan)(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)要(yao)求，將(jiang)(jiang)預(yu)算(suan)(suan)目(mu)(mu)標(biao)細致化(hua)到科室(shi)，促進(jin)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)技術的(de)(de)(de)(de)(de)改革創新，有(you)助于(yu)提(ti)升醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)水平(ping)，這必將(jiang)(jiang)降低(di)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)營(ying)運(yun)(yun)成(cheng)(cheng)本(ben)；其(qi)次(ci)，開(kai)展(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)項(xiang)目(mu)(mu)前的(de)(de)(de)(de)(de)可(ke)行(xing)性研究也(ye)將(jiang)(jiang)提(ti)高(gao)(gao)資金(jin)的(de)(de)(de)(de)(de)使(shi)(shi)用(yong)效率(lv)與(yu)(yu)投入(ru)產出比(bi)。隨著不斷進(jin)展(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)衛生體制(zhi)改革，公(gong)(gong)立(li)(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)經(jing)營(ying)面臨越發(fa)(fa)激(ji)烈的(de)(de)(de)(de)(de)挑戰(zhan)，只有(you)開(kai)展(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)全(quan)(quan)方位參與(yu)(yu)與(yu)(yu)整合(he)的(de)(de)(de)(de)(de)全(quan)(quan)面預(yu)算(suan)(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)才能(neng)健(jian)康有(you)序的(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)展(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)，在探索全(quan)(quan)面預(yu)算(suan)(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)實踐中，總結出切實可(ke)行(xing)，與(yu)(yu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)自身(shen)發(fa)(fa)展(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)實際(ji)契合(he)的(de)(de)(de)(de)(de)方法論，逐漸搭建(jian)起(qi)具有(you)引領作用(yong)的(de)(de)(de)(de)(de)全(quan)(quan)面預(yu)算(suan)(suan)體系，改變以往大多數公(gong)(gong)立(li)(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)陳舊的(de)(de)(de)(de)(de)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)模式，院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)級(ji)與(yu)(yu)科級(ji)分散(san)的(de)(de)(de)(de)(de)粗(cu)放式的(de)(de)(de)(de)(de)總成(cheng)(cheng)本(ben)核算(suan)(suan)。

五、結語

綜上所述(shu)，全(quan)(quan)(quan)(quan)面(mian)預(yu)(yu)(yu)算管(guan)(guan)(guan)理(li)是(shi)基于醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)未(wei)來戰略(lve)(lve)的(de)(de)總體(ti)安(an)排(pai),是(shi)集計劃、控制(zhi)、評價(jia)為(wei)一(yi)體(ti)的(de)(de)綜合性(xing)預(yu)(yu)(yu)算管(guan)(guan)(guan)理(li)體(ti)系,是(shi)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)戰略(lve)(lve)實(shi)施(shi)(shi)、管(guan)(guan)(guan)理(li)控制(zhi)、資(zi)源配(pei)置(zhi)、決策支持(chi)的(de)(de)重(zhong)要工具。公立醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)成(cheng)本管(guan)(guan)(guan)理(li)中有(you)必(bi)要構建適(shi)(shi)合醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)全(quan)(quan)(quan)(quan)面(mian)預(yu)(yu)(yu)算管(guan)(guan)(guan)理(li)體(ti)系,從(cong)(cong)而實(shi)現醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)資(zi)源的(de)(de)優(you)化(hua)配(pei)置(zhi)、降低醫(yi)(yi)(yi)療服務成(cheng)本、增強(qiang)可(ke)持(chi)續發(fa)展能力。健全(quan)(quan)(quan)(quan)預(yu)(yu)(yu)算管(guan)(guan)(guan)理(li)組織機構，制(zhi)定合理(li)的(de)(de)預(yu)(yu)(yu)算編制(zhi)制(zhi)度，健全(quan)(quan)(quan)(quan)預(yu)(yu)(yu)算考核評價(jia)機制(zhi)，加(jia)強(qiang)預(yu)(yu)(yu)算執行(xing)監(jian)督力度，是(shi)加(jia)強(qiang)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)經(jing)濟管(guan)(guan)(guan)理(li)和精細化(hua)管(guan)(guan)(guan)理(li)的(de)(de)重(zhong)要手(shou)段,有(you)助于合理(li)配(pei)置(zhi)醫(yi)(yi)(yi)療資(zi)源、增收節支,實(shi)現醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)可(ke)持(chi)續發(fa)展,但做好醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)全(quan)(quan)(quan)(quan)面(mian)預(yu)(yu)(yu)算管(guan)(guan)(guan)理(li)工作(zuo)需要一(yi)個長期積累的(de)(de)過程。醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)作(zuo)為(wei)全(quan)(quan)(quan)(quan)面(mian)預(yu)(yu)(yu)算管(guan)(guan)(guan)理(li)的(de)(de)實(shi)施(shi)(shi)主體(ti),應該積極構建合適(shi)(shi)的(de)(de)全(quan)(quan)(quan)(quan)面(mian)預(yu)(yu)(yu)算管(guan)(guan)(guan)理(li)體(ti)系,改革內部(bu)管(guan)(guan)(guan)理(li)機制(zhi),這樣(yang)才(cai)能充分(fen)發(fa)揮全(quan)(quan)(quan)(quan)面(mian)預(yu)(yu)(yu)算管(guan)(guan)(guan)理(li)的(de)(de)作(zuo)用。從(cong)(cong)而更好地適(shi)(shi)應當前推(tui)出的(de)(de)國家深化(hua)醫(yi)(yi)(yi)療衛生體(ti)制(zhi)改革意見及(ji)方案(an)實(shi)施(shi)(shi)。

參考文獻:

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[3]張立榮.加強公立醫院預算管(guan)理與(yu)成本管(guan)理聯系的思考.現(xian)代經(jing)濟信息,2018

[4]孫麗.全面預(yu)算管(guan)理(li)視角下公立醫(yi)院的(de)成(cheng)本管(guan)理(li)分析.科(ke)技(ji)經濟導刊,2018（34）

篇7

[關鍵詞]預付制；公立醫(yi)院成本控制；關聯(lian)性

[DOI]1013939/jcnkizgsc201716272

1醫(yi)院相關醫(yi)療費用支付方式的概述

11關于(yu)后付(fu)制與預付(fu)制的比較(jiao)

隨著我國(guo)支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)方(fang)(fang)式(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)變遷，醫(yi)(yi)保(bao)制度也(ye)相應地(di)(di)為適應社會的(de)(de)(de)(de)發展而在不斷地(di)(di)變革優(you)化，這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)對(dui)人民來說也(ye)是(shi)非常(chang)有(you)益的(de)(de)(de)(de)。[2]醫(yi)(yi)保(bao)制度在被推行(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)開始，我們一(yi)般會使用(yong)后付(fu)(fu)制來完(wan)成相應的(de)(de)(de)(de)支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)方(fang)(fang)式(shi)(shi)以(yi)保(bao)證醫(yi)(yi)保(bao)能夠正常(chang)運(yun)行(xing)(xing)。醫(yi)(yi)保(bao)制度的(de)(de)(de)(de)普及(ji)也(ye)確實給老(lao)百(bai)姓(xing)減少了(le)一(yi)些醫(yi)(yi)療上的(de)(de)(de)(de)費(fei)用(yong)，通(tong)過(guo)有(you)效的(de)(de)(de)(de)控制方(fang)(fang)式(shi)(shi)來為老(lao)百(bai)姓(xing)提(ti)(ti)供一(yi)些看病(bing)的(de)(de)(de)(de)渠道。但是(shi)，由于(yu)(yu)醫(yi)(yi)保(bao)制度還并未全面地(di)(di)展開，我們不得不承認，在這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)樣(yang)(yang)的(de)(de)(de)(de)情況下支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)方(fang)(fang)式(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)選擇便成為了(le)非常(chang)重要的(de)(de)(de)(de)考慮因素。國(guo)家在2011年(nian)曾經出臺了(le)關于(yu)(yu)推進(jin)醫(yi)(yi)保(bao)付(fu)(fu)費(fei)的(de)(de)(de)(de)通(tong)知，這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)也(ye)側面證明了(le)國(guo)家對(dui)于(yu)(yu)醫(yi)(yi)保(bao)的(de)(de)(de)(de)重視。在這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)個通(tong)知下，慢慢地(di)(di)推進(jin)與醫(yi)(yi)療保(bao)險的(de)(de)(de)(de)適應性，這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)樣(yang)(yang)可以(yi)在激勵有(you)效的(de)(de)(de)(de)支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)方(fang)(fang)式(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)同時也(ye)能得到一(yi)定的(de)(de)(de)(de)保(bao)障(zhang)。并且由于(yu)(yu)通(tong)知的(de)(de)(de)(de)進(jin)一(yi)步深入(ru)，我們可以(yi)看到它(ta)對(dui)于(yu)(yu)我們支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)方(fang)(fang)式(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)改變提(ti)(ti)供了(le)堅實的(de)(de)(de)(de)基礎。[3]

前文提(ti)到(dao)過(guo)，我們(men)目前醫療方面(mian)的(de)(de)支付方式(shi)為(wei)預付和(he)后(hou)(hou)付兩個方面(mian)。關于后(hou)(hou)付制，通(tong)俗的(de)(de)解(jie)釋(shi)就(jiu)是在患者享(xiang)受了(le)醫院提(ti)供的(de)(de)服(fu)務之(zhi)后(hou)(hou)通(tong)過(guo)保(bao)險(xian)機構來(lai)(lai)支付相(xiang)(xiang)關的(de)(de)費用(yong)。而預付制，是與后(hou)(hou)付制相(xiang)(xiang)對應的(de)(de)一種方式(shi)，它(ta)是在我們(men)患者享(xiang)受服(fu)務之(zhi)前便需要(yao)相(xiang)(xiang)關的(de)(de)保(bao)險(xian)機構來(lai)(lai)確(que)定費用(yong)后(hou)(hou)便需要(yao)進行相(xiang)(xiang)應的(de)(de)支付費用(yong)。

關于(yu)(yu)(yu)后付(fu)制(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)實行(xing)(xing)方(fang)(fang)(fang)式(shi)，我們可(ke)(ke)以(yi)從(cong)其運行(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)條(tiao)件來看，這種(zhong)方(fang)(fang)(fang)式(shi)是(shi)(shi)比較方(fang)(fang)(fang)便的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)，由于(yu)(yu)(yu)患(huan)者(zhe)還未進(jin)(jin)行(xing)(xing)相(xiang)P費(fei)用(yong)(yong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)清算，醫(yi)(yi)護人員需(xu)要(yao)積極地(di)(di)為患(huan)者(zhe)提高相(xiang)應的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)措施，這樣患(huan)者(zhe)才(cai)能夠得(de)到(dao)(dao)高效及(ji)時的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)治(zhi)。當然相(xiang)對(dui)地(di)(di)，雖然無法讓(rang)醫(yi)(yi)院盡(jin)快地(di)(di)收(shou)到(dao)(dao)所(suo)產(chan)生(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)費(fei)用(yong)(yong)，但是(shi)(shi)這種(zhong)支付(fu)方(fang)(fang)(fang)式(shi)對(dui)醫(yi)(yi)院來說也是(shi)(shi)一種(zhong)可(ke)(ke)盈(ying)利(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)方(fang)(fang)(fang)式(shi)，醫(yi)(yi)生(sheng)們可(ke)(ke)以(yi)給患(huan)者(zhe)提供盡(jin)可(ke)(ke)能多的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)項目(mu)，這樣就會(hui)導致醫(yi)(yi)院在醫(yi)(yi)療(liao)費(fei)用(yong)(yong)上的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)浮動較大，對(dui)于(yu)(yu)(yu)醫(yi)(yi)療(liao)費(fei)用(yong)(yong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)控(kong)制(zhi)是(shi)(shi)非常不(bu)利(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)，并且(qie)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)機構由于(yu)(yu)(yu)需(xu)要(yao)對(dui)這些費(fei)用(yong)(yong)進(jin)(jin)行(xing)(xing)支付(fu)，他(ta)們就會(hui)比較被(bei)動，而(er)且(qie)由于(yu)(yu)(yu)醫(yi)(yi)療(liao)資(zi)源(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)浪費(fei)，這種(zhong)行(xing)(xing)為是(shi)(shi)對(dui)于(yu)(yu)(yu)有(you)效監督醫(yi)(yi)療(liao)過程(cheng)中(zhong)產(chan)生(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)費(fei)用(yong)(yong)是(shi)(shi)不(bu)利(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)。而(er)利(li)用(yong)(yong)預(yu)付(fu)制(zhi)，就會(hui)促使這樣的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)問(wen)題得(de)到(dao)(dao)改善。預(yu)付(fu)制(zhi)是(shi)(shi)需(xu)要(yao)患(huan)者(zhe)在治(zhi)療(liao)之前(qian)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)機構就需(xu)要(yao)支付(fu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)，他(ta)們可(ke)(ke)以(yi)在治(zhi)療(liao)之前(qian)就確定好需(xu)要(yao)支付(fu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)方(fang)(fang)(fang)案，按照方(fang)(fang)(fang)案中(zhong)所(suo)產(chan)生(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)標準資(zi)費(fei)來進(jin)(jin)行(xing)(xing)征收(shou)，相(xiang)信這對(dui)于(yu)(yu)(yu)醫(yi)(yi)療(liao)以(yi)及(ji)保(bao)(bao)險機構來說也是(shi)(shi)非常有(you)用(yong)(yong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)，這種(zhong)應用(yong)(yong)在國(guo)外的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)實踐中(zhong)也取得(de)了有(you)效的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)進(jin)(jin)展(zhan)，它可(ke)(ke)以(yi)對(dui)醫(yi)(yi)療(liao)進(jin)(jin)程(cheng)中(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)費(fei)用(yong)(yong)進(jin)(jin)行(xing)(xing)有(you)效的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)約束和控(kong)制(zhi)。

12預付制目(mu)前的(de)實(shi)踐(jian)效果

隨著各國對于預付(fu)(fu)(fu)(fu)制的(de)(de)(de)(de)使用(yong)，國內也(ye)對預付(fu)(fu)(fu)(fu)制的(de)(de)(de)(de)方式(shi)進行(xing)改革，希(xi)望能(neng)夠(gou)在(zai)(zai)適應社會發(fa)展國情(qing)(qing)的(de)(de)(de)(de)基礎上讓預付(fu)(fu)(fu)(fu)制的(de)(de)(de)(de)方式(shi)得到(dao)有(you)(you)效(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)(de)運行(xing)[4]，由于我(wo)(wo)(wo)國各個(ge)省(sheng)市情(qing)(qing)況(kuang)復雜(za)多樣，我(wo)(wo)(wo)們(men)(men)必(bi)須保證(zheng)(zheng)這(zhe)(zhe)種方式(shi)能(neng)夠(gou)在(zai)(zai)各地得到(dao)有(you)(you)效(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)(de)應用(yong)，而(er)這(zhe)(zhe)也(ye)是(shi)一個(ge)非常復雜(za)的(de)(de)(de)(de)過(guo)程。但是(shi)我(wo)(wo)(wo)們(men)(men)不(bu)得不(bu)承認，預付(fu)(fu)(fu)(fu)制在(zai)(zai)施(shi)行(xing)過(guo)程中(zhong)還是(shi)取得了(le)(le)一定的(de)(de)(de)(de)效(xiao)(xiao)果的(de)(de)(de)(de)。在(zai)(zai)我(wo)(wo)(wo)們(men)(men)的(de)(de)(de)(de)試點過(guo)程中(zhong)，我(wo)(wo)(wo)們(men)(men)可以(yi)(yi)明(ming)顯地看到(dao)一些(xie)(xie)醫院的(de)(de)(de)(de)發(fa)展效(xiao)(xiao)果，它們(men)(men)的(de)(de)(de)(de)支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)(fu)費(fei)用(yong)都有(you)(you)不(bu)同程度(du)的(de)(de)(de)(de)降(jiang)(jiang)低(di)(di)，這(zhe)(zhe)樣可以(yi)(yi)有(you)(you)效(xiao)(xiao)地降(jiang)(jiang)低(di)(di)患者的(de)(de)(de)(de)負擔也(ye)可以(yi)(yi)讓我(wo)(wo)(wo)們(men)(men)的(de)(de)(de)(de)醫保機構減少醫療費(fei)用(yong)的(de)(de)(de)(de)支(zhi)(zhi)出。據(ju)了(le)(le)解(jie)到(dao)的(de)(de)(de)(de)情(qing)(qing)況(kuang)，目前有(you)(you)將近43個(ge)國家使用(yong)了(le)(le)這(zhe)(zhe)種支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)(fu)形式(shi)，并且從美國報告中(zhong)我(wo)(wo)(wo)們(men)(men)不(bu)難發(fa)現(xian)，在(zai)(zai)實行(xing)DRGS之后它們(men)(men)的(de)(de)(de)(de)試點病(bing)人中(zhong)的(de)(de)(de)(de)平均(jun)住(zhu)院天(tian)數(shu)也(ye)得到(dao)了(le)(le)降(jiang)(jiang)低(di)(di)，醫療費(fei)用(yong)得到(dao)了(le)(le)大幅度(du)的(de)(de)(de)(de)減少，這(zhe)(zhe)些(xie)(xie)對于預付(fu)(fu)(fu)(fu)制的(de)(de)(de)(de)有(you)(you)效(xiao)(xiao)推行(xing)提供了(le)(le)證(zheng)(zheng)據(ju)。

2預付制在運行后對于公立醫院(yuan)成(cheng)本控制方面的(de)影(ying)響

預付制(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)推行對(dui)(dui)國家來(lai)(lai)說(shuo)是(shi)(shi)(shi)(shi)一(yi)件(jian)非常(chang)(chang)有益(yi)且積極的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)事情(qing)(qing)，它(ta)可以(yi)(yi)(yi)有效地(di)控(kong)(kong)(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)住(zhu)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)費(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)瘋狂增(zeng)長。費(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)約束體系的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)設(she)立(li)(li)(li)(li)和(he)完(wan)善，使(shi)得公(gong)立(li)(li)(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)在(zai)日常(chang)(chang)運營過(guo)程中(zhong)(zhong)(zhong)必(bi)(bi)須(xu)增(zeng)加對(dui)(dui)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)控(kong)(kong)(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)力，它(ta)們(men)(men)需(xu)(xu)(xu)要(yao)從不(bu)(bu)同情(qing)(qing)況來(lai)(lai)對(dui)(dui)日常(chang)(chang)活動中(zhong)(zhong)(zhong)產生的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)多(duo)項費(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)進(jin)行核算與(yu)監督，由于(yu)(yu)通貨膨脹，醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)運行的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)會(hui)不(bu)(bu)斷地(di)呈(cheng)上升趨勢。對(dui)(dui)于(yu)(yu)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)財(cai)務(wu)管理方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)面(mian)，我(wo)(wo)(wo)(wo)們(men)(men)必(bi)(bi)須(xu)注重成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)控(kong)(kong)(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)，成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)控(kong)(kong)(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)可以(yi)(yi)(yi)說(shuo)是(shi)(shi)(shi)(shi)日常(chang)(chang)運行中(zhong)(zhong)(zhong)相(xiang)對(dui)(dui)比較薄弱的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)塊，即(ji)便(bian)隨著國家制(zhi)(zhi)(zhi)度的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)完(wan)善，目前我(wo)(wo)(wo)(wo)們(men)(men)對(dui)(dui)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)控(kong)(kong)(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)也逐漸有了更(geng)(geng)多(duo)具體的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)規范方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)法，但是(shi)(shi)(shi)(shi)我(wo)(wo)(wo)(wo)們(men)(men)不(bu)(bu)得不(bu)(bu)承認，在(zai)我(wo)(wo)(wo)(wo)們(men)(men)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)實(shi)踐過(guo)程中(zhong)(zhong)(zhong)，我(wo)(wo)(wo)(wo)們(men)(men)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)日常(chang)(chang)做法還是(shi)(shi)(shi)(shi)按(an)以(yi)(yi)(yi)往的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)式(shi)來(lai)(lai)進(jin)行，很多(duo)并沒有得到(dao)完(wan)善。在(zai)財(cai)務(wu)制(zhi)(zhi)(zhi)度的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)完(wan)善進(jin)程中(zhong)(zhong)(zhong)，雖然我(wo)(wo)(wo)(wo)們(men)(men)已(yi)經(jing)開始對(dui)(dui)各項成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)進(jin)行分類，但是(shi)(shi)(shi)(shi)對(dui)(dui)于(yu)(yu)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)控(kong)(kong)(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)我(wo)(wo)(wo)(wo)們(men)(men)還沒有具體的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)分析方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)法，因(yin)此(ci)在(zai)實(shi)踐中(zhong)(zhong)(zhong)我(wo)(wo)(wo)(wo)們(men)(men)往往是(shi)(shi)(shi)(shi)不(bu)(bu)得章法的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)。面(mian)對(dui)(dui)這種情(qing)(qing)況，傳統的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)處理方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)式(shi)是(shi)(shi)(shi)(shi)無法讓現在(zai)發生的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)控(kong)(kong)(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)有效進(jin)行的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)，我(wo)(wo)(wo)(wo)們(men)(men)必(bi)(bi)須(xu)采(cai)取一(yi)些(xie)措施來(lai)(lai)完(wan)善控(kong)(kong)(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)進(jin)程。在(zai)目前發展的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)預付制(zhi)(zhi)(zhi)支付方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)式(shi)中(zhong)(zhong)(zhong)，我(wo)(wo)(wo)(wo)們(men)(men)支付的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)費(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)數(shu)目有了一(yi)定的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)限制(zhi)(zhi)(zhi)，這也是(shi)(shi)(shi)(shi)對(dui)(dui)公(gong)立(li)(li)(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)控(kong)(kong)(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)提供了一(yi)些(xie)新的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)需(xu)(xu)(xu)求。公(gong)立(li)(li)(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)相(xiang)對(dui)(dui)于(yu)(yu)私立(li)(li)(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)來(lai)(lai)說(shuo)更(geng)(geng)應(ying)該(gai)維護自身的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)正(zheng)常(chang)(chang)運行和(he)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)形象(xiang)，因(yin)此(ci)對(dui)(dui)于(yu)(yu)公(gong)立(li)(li)(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)在(zai)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)控(kong)(kong)(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)面(mian)需(xu)(xu)(xu)要(yao)更(geng)(geng)高的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)要(yao)求。[5]經(jing)過(guo)分析，我(wo)(wo)(wo)(wo)們(men)(men)都(dou)知道如果不(bu)(bu)對(dui)(dui)現在(zai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)費(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)加以(yi)(yi)(yi)控(kong)(kong)(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)，過(guo)度地(di)使(shi)用(yong)(yong)(yong)不(bu)(bu)僅加大了醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)資源的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)使(shi)用(yong)(yong)(yong)也使(shi)得國家浪(lang)費(fei)(fei)大量(liang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)費(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)，因(yin)此(ci)為應(ying)對(dui)(dui)這樣的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)情(qing)(qing)況，成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)控(kong)(kong)(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)是(shi)(shi)(shi)(shi)我(wo)(wo)(wo)(wo)們(men)(men)必(bi)(bi)須(xu)強(qiang)調的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)項因(yin)素，公(gong)立(li)(li)(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)需(xu)(xu)(xu)要(yao)從自身的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)需(xu)(xu)(xu)求出發，加深對(dui)(dui)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)控(kong)(kong)(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)，這樣才能在(zai)眾多(duo)機遇和(he)挑戰(zhan)中(zhong)(zhong)(zhong)生存下去。

3公立醫院(yuan)在實行(xing)成(cheng)本控制時的可(ke)選路徑

篇8

1醫療保(bao)障基金管理(li)體制概述

1.1醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)基(ji)金(jin)(jin)的(de)(de)(de)(de)(de)來源醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)基(ji)金(jin)(jin)一(yi)般是(shi)(shi)(shi)由國家(jia)(jia)、企業及(ji)個(ge)(ge)人(ren)依據三(san)方(fang)共同負擔的(de)(de)(de)(de)(de)原則(ze)，按照法(fa)定的(de)(de)(de)(de)(de)標準共同籌(chou)(chou)集(ji)組成(cheng)。醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)基(ji)金(jin)(jin)一(yi)般有(you)(you)四個(ge)(ge)來源：一(yi)是(shi)(shi)(shi)由參保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)所在(zai)(zai)單(dan)位按本位職工(gong)工(gong)資(zi)(zi)(zi)總額的(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)定百分(fen)比(bi)(bi)繳(jiao)納的(de)(de)(de)(de)(de)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險費(fei)；二是(shi)(shi)(shi)由參保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)按其工(gong)資(zi)(zi)(zi)收入(ru)(ru)（無(wu)法(fa)確定工(gong)資(zi)(zi)(zi)收入(ru)(ru)的(de)(de)(de)(de)(de)按職工(gong)平均工(gong)資(zi)(zi)(zi)）的(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)定百分(fen)比(bi)(bi)繳(jiao)納的(de)(de)(de)(de)(de)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險費(fei)；三(san)是(shi)(shi)(shi)政(zheng)府對醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)基(ji)金(jin)(jin)的(de)(de)(de)(de)(de)財政(zheng)補(bu)貼；四是(shi)(shi)(shi)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)基(ji)金(jin)(jin)的(de)(de)(de)(de)(de)銀行利息或投(tou)資(zi)(zi)(zi)回報及(ji)社會捐贈等[1]。按照籌(chou)(chou)集(ji)手(shou)段的(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)(bu)(bu)同，可(ke)以(yi)把醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)基(ji)金(jin)(jin)的(de)(de)(de)(de)(de)籌(chou)(chou)集(ji)模(mo)式(shi)(shi)劃(hua)(hua)分(fen)為(wei)(wei)社會醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險籌(chou)(chou)資(zi)(zi)(zi)、稅收籌(chou)(chou)資(zi)(zi)(zi)兩種主要形(xing)(xing)式(shi)(shi)，不(bu)(bu)(bu)同的(de)(de)(de)(de)(de)籌(chou)(chou)集(ji)模(mo)式(shi)(shi)都(dou)有(you)(you)各自的(de)(de)(de)(de)(de)特點和(he)(he)優勢。社會醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險籌(chou)(chou)資(zi)(zi)(zi)的(de)(de)(de)(de)(de)難點是(shi)(shi)(shi)非正規(gui)部(bu)門從業人(ren)員(yuan)和(he)(he)低收入(ru)(ru)人(ren)群，這在(zai)(zai)欠發(fa)達(da)國家(jia)(jia)最為(wei)(wei)明顯。多數國家(jia)(jia)建立(li)社會醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險的(de)(de)(de)(de)(de)路徑都(dou)是(shi)(shi)(shi)先在(zai)(zai)正規(gui)部(bu)門和(he)(he)發(fa)達(da)地區建立(li)獨立(li)的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)計劃(hua)(hua)，然(ran)后(hou)不(bu)(bu)(bu)斷向更(geng)大范圍的(de)(de)(de)(de)(de)人(ren)群擴展，等條(tiao)件成(cheng)熟后(hou)再建立(li)統一(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)制度。在(zai)(zai)這個(ge)(ge)過程中(zhong)，會存(cun)在(zai)(zai)大量不(bu)(bu)(bu)公(gong)平和(he)(he)低效運作的(de)(de)(de)(de)(de)情況(kuang)。相比(bi)(bi)較而言，政(zheng)府通過稅收籌(chou)(chou)資(zi)(zi)(zi)體系可(ke)以(yi)在(zai)(zai)較大范圍內(nei)分(fen)散(san)風險，同時(shi)形(xing)(xing)成(cheng)單(dan)一(yi)支付方(fang)，更(geng)好地實(shi)現對醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)費(fei)用的(de)(de)(de)(de)(de)控(kong)制。但稅收籌(chou)(chou)資(zi)(zi)(zi)的(de)(de)(de)(de)(de)剛性也比(bi)(bi)較強，同時(shi)借助高度行政(zheng)化(hua)的(de)(de)(de)(de)(de)機構強制實(shi)施，存(cun)在(zai)(zai)著一(yi)些(xie)問題。不(bu)(bu)(bu)少國家(jia)(jia)在(zai)(zai)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)基(ji)金(jin)(jin)管理中(zhong)引入(ru)(ru)市場化(hua)的(de)(de)(de)(de)(de)機制，即將集(ji)中(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)基(ji)金(jin)(jin)分(fen)散(san)化(hua)，如(ru)德(de)國允許(xu)參保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)自由選擇(ze)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險機構，英(ying)國將一(yi)部(bu)分(fen)衛生資(zi)(zi)(zi)金(jin)(jin)交給(gei)家(jia)(jia)庭醫(yi)(yi)生等，一(yi)些(xie)國家(jia)(jia)增加了(le)商業醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險的(de)(de)(de)(de)(de)因素，從而給(gei)予(yu)參保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)自由選擇(ze)的(de)(de)(de)(de)(de)機會。不(bu)(bu)(bu)過分(fen)散(san)化(hua)的(de)(de)(de)(de)(de)基(ji)金(jin)(jin)管理雖然(ran)可(ke)以(yi)滿(man)足人(ren)們多樣化(hua)的(de)(de)(de)(de)(de)要求，但是(shi)(shi)(shi)往(wang)往(wang)以(yi)基(ji)金(jin)(jin)分(fen)割和(he)(he)逆(ni)向選擇(ze)為(wei)(wei)代價。

1.2醫療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)基(ji)金(jin)(jin)(jin)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)職(zhi)能對(dui)醫療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)基(ji)金(jin)(jin)(jin)的(de)(de)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)職(zhi)能按照流程又可以劃分為預(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)、征收管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)、財(cai)務(wu)(wu)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)、支(zhi)付(fu)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)四(si)個(ge)環節。預(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)是(shi)指經辦機構根(gen)(gen)據(ju)醫療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)制度的(de)(de)實施計(ji)劃和(he)(he)任(ren)務(wu)(wu)從收入和(he)(he)支(zhi)出(chu)兩(liang)方面編制、并(bing)按照程序審批的(de)(de)年(nian)度基(ji)金(jin)(jin)(jin)財(cai)務(wu)(wu)收支(zhi)計(ji)劃。其中基(ji)金(jin)(jin)(jin)收入預(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)的(de)(de)編制主(zhu)要是(shi)綜(zong)合(he)考慮上年(nian)度基(ji)金(jin)(jin)(jin)預(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)執行情(qing)況、本年(nian)度經濟社會(hui)發展水平預(yu)(yu)(yu)(yu)測以及醫療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)工作計(ji)劃等因素(su)，基(ji)金(jin)(jin)(jin)支(zhi)出(chu)預(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)的(de)(de)編制主(zhu)要是(shi)綜(zong)合(he)考慮本年(nian)度享受醫療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)待遇人數變動(dong)、經濟社會(hui)發展狀(zhuang)況、醫療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)政策調(diao)整情(qing)況及醫療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)待遇標(biao)準變動(dong)等因素(su)。征收管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)是(shi)根(gen)(gen)據(ju)醫療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)有(you)關法律、法規和(he)(he)政策，核定(ding)資(zi)金(jin)(jin)(jin)基(ji)數、督促籌(chou)資(zi)各方按照規定(ding)繳納醫療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)資(zi)金(jin)(jin)(jin)。財(cai)務(wu)(wu)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)是(shi)指根(gen)(gen)據(ju)醫療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)籌(chou)資(zi)的(de)(de)不同(tong)來(lai)源(yuan)對(dui)不同(tong)性質的(de)(de)醫療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)資(zi)金(jin)(jin)(jin)按照財(cai)務(wu)(wu)制度進(jin)行日常管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)。支(zhi)付(fu)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)是(shi)醫療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)的(de)(de)核心，也是(shi)最復雜的(de)(de)一項工作。支(zhi)付(fu)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)一般(ban)是(shi)依據(ju)預(yu)(yu)(yu)(yu)先確定(ding)的(de)(de)支(zhi)付(fu)標(biao)準，根(gen)(gen)據(ju)與醫療(liao)機構簽訂的(de)(de)合(he)同(tong)進(jin)行協議管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)。

2醫療保障基金(jin)管理的方式(shi)

將醫療保障基金(jin)(jin)集中起(qi)來以后，就面臨(lin)著采(cai)取(qu)什么方(fang)式對基金(jin)(jin)進行管理的(de)問題。

2.1醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)方(fang)(fang)(fang)式(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)類(lei)(lei)型(xing)根(gen)據有(you)關研(yan)究，世界(jie)各國(guo)對(dui)社(she)(she)會(hui)(hui)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)有(you)不(bu)(bu)同的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)類(lei)(lei)型(xing)，有(you)政(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)部門(men)直接(jie)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)，有(you)社(she)(she)會(hui)(hui)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)會(hui)(hui)等(deng)(deng)(deng)(deng)公共機(ji)構(gou)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)，也有(you)私營機(ji)構(gou)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)等(deng)(deng)(deng)(deng)不(bu)(bu)同的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)形式(shi)(shi)(shi)[2]。社(she)(she)會(hui)(hui)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)項目(mu)按照不(bu)(bu)同的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)類(lei)(lei)別(bie)，管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)方(fang)(fang)(fang)式(shi)(shi)(shi)或(huo)側(ce)重行(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)政(zheng)(zheng)(zheng)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)，或(huo)側(ce)重資(zi)金(jin)(jin)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)值(zhi)(zhi)增(zeng)值(zhi)(zhi)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)，或(huo)側(ce)重監(jian)督(du)(du)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)，主(zhu)要(yao)依(yi)據該(gai)項社(she)(she)會(hui)(hui)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)具體(ti)目(mu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)和(he)(he)(he)設(she)計[3]。除(chu)極(ji)為(wei)(wei)特殊(shu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)私營機(ji)構(gou)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)形式(shi)(shi)(shi)外，對(dui)社(she)(she)會(hui)(hui)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)大體(ti)上可以劃分(fen)為(wei)(wei)政(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)直接(jie)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)和(he)(he)(he)社(she)(she)會(hui)(hui)自(zi)治管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)兩種(zhong)形式(shi)(shi)(shi)。政(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)直接(jie)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)是(shi)(shi)(shi)(shi)指(zhi)政(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)不(bu)(bu)僅(jin)負責立(li)法(fa)(fa)和(he)(he)(he)制定(ding)政(zheng)(zheng)(zheng)策(ce)，而(er)且(qie)直接(jie)設(she)置機(ji)構(gou)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)。社(she)(she)會(hui)(hui)自(zi)治管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)是(shi)(shi)(shi)(shi)指(zhi)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)業(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)由(you)非政(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)組(zu)(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)承擔，政(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)只負責立(li)法(fa)(fa)、對(dui)政(zheng)(zheng)(zheng)策(ce)實施提供指(zhi)導和(he)(he)(he)監(jian)督(du)(du)，負責基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)是(shi)(shi)(shi)(shi)由(you)政(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)代(dai)表(biao)(biao)、雇員(yuan)代(dai)表(biao)(biao)和(he)(he)(he)雇主(zhu)代(dai)表(biao)(biao)三方(fang)(fang)(fang)組(zu)(zu)(zu)(zu)成(cheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)獨立(li)機(ji)構(gou)，其(qi)(qi)性質可以是(shi)(shi)(shi)(shi)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)會(hui)(hui)、董事會(hui)(hui)、委員(yuan)會(hui)(hui)、理(li)(li)(li)(li)(li)事會(hui)(hui)等(deng)(deng)(deng)(deng)[4]。政(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)直接(jie)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)典型(xing)國(guo)家是(shi)(shi)(shi)(shi)英(ying)國(guo)。英(ying)國(guo)是(shi)(shi)(shi)(shi)由(you)衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)部將資(zi)金(jin)(jin)分(fen)配給(gei)地(di)(di)區衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)局和(he)(he)(he)持有(you)衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)全科醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)。地(di)(di)區衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)局和(he)(he)(he)持有(you)衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)全科醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)作為(wei)(wei)需方(fang)(fang)(fang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)代(dai)表(biao)(biao)人和(he)(he)(he)守(shou)門(men)人，在一(yi)定(ding)區域內向公立(li)或(huo)私立(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)機(ji)構(gou)購買(mai)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)。持有(you)衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)全科醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)不(bu)(bu)僅(jin)掌握衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)費用(yong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)預算，而(er)且(qie)還可以選(xuan)擇購買(mai)衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)。由(you)于全科醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)被允許(xu)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)留其(qi)(qi)剩余下(xia)來的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)經(jing)費，因此形成(cheng)了(le)較(jiao)好的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)經(jing)濟激勵。持有(you)衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)全科醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)在為(wei)(wei)其(qi)(qi)注冊病人提供基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)本醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)健服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)、選(xuan)擇醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)并(bing)實施轉診(zhen)、控制醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)費用(yong)和(he)(he)(he)提高居民(min)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)資(zi)源利用(yong)效(xiao)率等(deng)(deng)(deng)(deng)方(fang)(fang)(fang)面發揮著極(ji)為(wei)(wei)重要(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)作用(yong)，成(cheng)為(wei)(wei)了(le)衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)“守(shou)門(men)人”。實行(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)社(she)(she)會(hui)(hui)自(zi)治管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)典型(xing)國(guo)家是(shi)(shi)(shi)(shi)德(de)(de)國(guo)。德(de)(de)國(guo)社(she)(she)會(hui)(hui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)由(you)按照區域和(he)(he)(he)行(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)業(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)來設(she)立(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)(bu)同組(zu)(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)，包括(kuo)普通(tong)地(di)(di)方(fang)(fang)(fang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)組(zu)(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)、手工業(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)同業(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)工會(hui)(hui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)組(zu)(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)、企業(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)組(zu)(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)、補充醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)組(zu)(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)、農業(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)組(zu)(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)、聯(lian)邦(bang)礦(kuang)工醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)組(zu)(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)和(he)(he)(he)海員(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)組(zu)(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)等(deng)(deng)(deng)(deng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)組(zu)(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，均屬于社(she)(she)會(hui)(hui)自(zi)治組(zu)(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)。各醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)組(zu)(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)由(you)雇員(yuan)和(he)(he)(he)雇主(zhu)代(dai)表(biao)(biao)組(zu)(zu)(zu)(zu)成(cheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)委員(yuan)會(hui)(hui)實行(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)自(zi)治管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)，并(bing)由(you)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)負責資(zi)助(zhu)運行(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)。各醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)組(zu)(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)分(fen)別(bie)組(zu)(zu)(zu)(zu)成(cheng)聯(lian)邦(bang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)聯(lian)合(he)(he)會(hui)(hui)及州醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)聯(lian)合(he)(he)會(hui)(hui)，負責行(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)業(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)和(he)(he)(he)監(jian)督(du)(du)，并(bing)代(dai)表(biao)(biao)各級醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)組(zu)(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)與(yu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)提供者的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)協(xie)會(hui)(hui)組(zu)(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)進行(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)支(zhi)付方(fang)(fang)(fang)式(shi)(shi)(shi)和(he)(he)(he)支(zhi)付預算的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)談判。德(de)(de)國(guo)自(zi)治組(zu)(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)在衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)與(yu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)中發揮著核心作用(yong)，如有(you)代(dai)表(biao)(biao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)機(ji)構(gou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)法(fa)(fa)定(ding)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)機(ji)構(gou)聯(lian)盟(meng)、代(dai)表(biao)(biao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)聯(lian)盟(meng)、代(dai)表(biao)(biao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)聯(lian)盟(meng)以及代(dai)表(biao)(biao)公眾的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)工會(hui)(hui)組(zu)(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)等(deng)(deng)(deng)(deng)。德(de)(de)國(guo)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)采(cai)取(qu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)是(shi)(shi)(shi)(shi)國(guo)家監(jian)督(du)(du)下(xia)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)自(zi)治管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)、協(xie)商(shang)談判的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)體(ti)制。醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)經(jing)辦機(ji)構(gou)與(yu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)機(ji)構(gou)均通(tong)過行(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)業(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)協(xie)會(hui)(hui)制定(ding)各自(zi)標準(zhun)與(yu)規范，并(bing)實行(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)自(zi)我管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)。醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)運行(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)建立(li)在自(zi)治雙方(fang)(fang)(fang)通(tong)過談判確定(ding)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)協(xie)議(yi)上。政(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)和(he)(he)(he)各種(zhong)自(zi)治性組(zu)(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)分(fen)工與(yu)協(xie)作，一(yi)是(shi)(shi)(shi)(shi)避免了(le)政(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)管(guan)(guan)(guan)(guan)制過度(du)導致效(xiao)率低(di)下(xia)等(deng)(deng)(deng)(deng)問題(ti)；二(er)是(shi)(shi)(shi)(shi)發揮專業(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)組(zu)(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)業(ye)(ye)(ye)(ye)(ye)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)優勢(shi)，減少信息不(bu)(bu)對(dui)稱；三是(shi)(shi)(shi)(shi)通(tong)過自(zi)治組(zu)(zu)(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)之間的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)自(zi)主(zhu)協(xie)商(shang)，統籌(chou)協(xie)調(diao)各方(fang)(fang)(fang)面的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)利益關系(xi)。

2.2不(bu)(bu)(bu)同(tong)(tong)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)方(fang)式(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)利(li)(li)弊和(he)選擇(ze)由(you)(you)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)直(zhi)接管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)，優點是執行(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)策(ce)有(you)(you)(you)(you)力(li)(li)(li)，政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)對(dui)(dui)(dui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)具有(you)(you)(you)(you)很強(qiang)(qiang)(qiang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)調(diao)控能(neng)力(li)(li)(li)，同(tong)(tong)時借助(zhu)行(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)控制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)手段，能(neng)實(shi)施(shi)有(you)(you)(you)(you)效的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)監(jian)(jian)(jian)督(du)和(he)處(chu)罰。而且(qie)從理(li)(li)(li)論(lun)上講，如(ru)(ru)果(guo)由(you)(you)公(gong)(gong)立(li)(li)(li)機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)主(zhu)導(dao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)，大多(duo)數醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)提(ti)(ti)供者(zhe)(zhe)只(zhi)能(neng)依(yi)(yi)靠(kao)競爭公(gong)(gong)立(li)(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)經(jing)(jing)(jing)辦(ban)(ban)機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)合同(tong)(tong)才能(neng)得以生存，因(yin)此(ci)公(gong)(gong)立(li)(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)經(jing)(jing)(jing)辦(ban)(ban)機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)可以對(dui)(dui)(dui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)實(shi)施(shi)有(you)(you)(you)(you)效的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)監(jian)(jian)(jian)督(du)和(he)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)約[5]。但政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)直(zhi)接管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)缺陷也(ye)是明(ming)(ming)顯的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)，第(di)(di)一(yi)(yi)(yi)(yi)，公(gong)(gong)立(li)(li)(li)機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)目(mu)標是多(duo)元(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)，往(wang)往(wang)存在(zai)(zai)(zai)(zai)沖突，很難以公(gong)(gong)正的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)立(li)(li)(li)場對(dui)(dui)(dui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)實(shi)行(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)獨(du)立(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)；第(di)(di)二，由(you)(you)于(yu)(yu)涉及到多(duo)種(zhong)價值(zhi)判斷，公(gong)(gong)立(li)(li)(li)機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)執行(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)績效難以度(du)(du)(du)量；第(di)(di)三，公(gong)(gong)立(li)(li)(li)機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)有(you)(you)(you)(you)自(zi)(zi)己的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)偏好和(he)利(li)(li)益，容(rong)易(yi)產生，效率低(di)下(xia)，對(dui)(dui)(dui)參保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)對(dui)(dui)(dui)象的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)反應性(xing)(xing)差；第(di)(di)四，公(gong)(gong)立(li)(li)(li)機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)控制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)著(zhu)巨額的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)，集中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)了大量的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)人力(li)(li)(li)和(he)資源，帶來(lai)了政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)和(he)權(quan)(quan)力(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)膨脹。中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)國(guo)在(zai)(zai)(zai)(zai)社(she)會(hui)(hui)(hui)(hui)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)改(gai)革中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)很早(zao)就(jiu)強(qiang)(qiang)(qiang)調(diao)過(guo)(guo)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)與(yu)行(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)分開的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)原則，但從現(xian)(xian)實(shi)情況看，基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)（經(jing)(jing)(jing)辦(ban)(ban)機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)）并沒有(you)(you)(you)(you)完(wan)全與(yu)行(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)部(bu)門(men)脫鉤，經(jing)(jing)(jing)辦(ban)(ban)機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)對(dui)(dui)(dui)行(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)仍然(ran)有(you)(you)(you)(you)很強(qiang)(qiang)(qiang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)隸屬(shu)關(guan)(guan)系(xi)，再加上行(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)對(dui)(dui)(dui)決策(ce)和(he)監(jian)(jian)(jian)督(du)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)主(zhu)導(dao)權(quan)(quan)，導(dao)致(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)結果(guo)是醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)策(ce)出(chu)于(yu)(yu)行(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)部(bu)門(men)、基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)權(quan)(quan)從屬(shu)于(yu)(yu)行(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)部(bu)門(men)、監(jian)(jian)(jian)督(du)權(quan)(quan)同(tong)(tong)樣在(zai)(zai)(zai)(zai)行(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)部(bu)門(men)。這(zhe)種(zhong)體(ti)(ti)(ti)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)本上是對(dui)(dui)(dui)傳(chuan)統體(ti)(ti)(ti)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)延續，與(yu)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)對(dui)(dui)(dui)原來(lai)體(ti)(ti)(ti)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)路徑依(yi)(yi)賴、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)改(gai)革和(he)轉型(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)需(xu)(xu)要、政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)承(cheng)擔(dan)財政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)責(ze)任有(you)(you)(you)(you)關(guan)(guan)[2]。從20世紀90年代起，一(yi)(yi)(yi)(yi)些(xie)地方(fang)即開始探(tan)索將醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)全部(bu)或(huo)某(mou)些(xie)業(ye)(ye)(ye)(ye)務(wu)(wu)(wu)（如(ru)(ru)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)費用(yong)審核、居(ju)民(min)健(jian)康管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)等）委托(tuo)專(zhuan)業(ye)(ye)(ye)(ye)化的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)商業(ye)(ye)(ye)(ye)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險公(gong)(gong)司經(jing)(jing)(jing)辦(ban)(ban)，積累(lei)了豐(feng)富的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)經(jing)(jing)(jing)驗。近(jin)些(xie)年來(lai)，國(guo)內理(li)(li)(li)論(lun)界要求對(dui)(dui)(dui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)（社(she)會(hui)(hui)(hui)(hui)）保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)進行(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)自(zi)(zi)治(zhi)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)聲音比較(jiao)(jiao)強(qiang)(qiang)(qiang)烈。一(yi)(yi)(yi)(yi)些(xie)人主(zhu)張(zhang)建(jian)(jian)立(li)(li)(li)獨(du)立(li)(li)(li)于(yu)(yu)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)行(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)部(bu)門(men)之外的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)、非盈(ying)利(li)(li)性(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)、獨(du)立(li)(li)(li)法人性(xing)(xing)質的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險經(jing)(jing)(jing)辦(ban)(ban)機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)，實(shi)行(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)管(guan)(guan)(guan)(guan)辦(ban)(ban)分離。筆(bi)者(zhe)(zhe)認為這(zhe)些(xie)都是代表著(zhu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)(bu)(bu)同(tong)(tong)模式(shi)，可以允許地方(fang)探(tan)索不(bu)(bu)(bu)同(tong)(tong)形(xing)式(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)方(fang)式(shi)。社(she)會(hui)(hui)(hui)(hui)自(zi)(zi)治(zhi)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)、政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)負責(ze)監(jian)(jian)(jian)督(du)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)體(ti)(ti)(ti)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)確(que)實(shi)有(you)(you)(you)(you)一(yi)(yi)(yi)(yi)些(xie)優點，如(ru)(ru)權(quan)(quan)力(li)(li)(li)和(he)責(ze)任相統一(yi)(yi)(yi)(yi)，具有(you)(you)(you)(you)很強(qiang)(qiang)(qiang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)自(zi)(zi)我(wo)運(yun)行(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)能(neng)力(li)(li)(li)等。但也(ye)不(bu)(bu)(bu)能(neng)對(dui)(dui)(dui)社(she)會(hui)(hui)(hui)(hui)自(zi)(zi)治(zhi)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)優勢(shi)過(guo)(guo)分夸大，需(xu)(xu)要注意其(qi)本身固(gu)有(you)(you)(you)(you)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)某(mou)些(xie)不(bu)(bu)(bu)足以及在(zai)(zai)(zai)(zai)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)國(guo)具體(ti)(ti)(ti)國(guo)情中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)某(mou)些(xie)不(bu)(bu)(bu)適(shi)應。根據世界銀行(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)研究，服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)提(ti)(ti)供者(zhe)(zhe)采用(yong)那種(zhong)組(zu)織形(xing)式(shi)取決于(yu)(yu)很多(duo)因(yin)素，如(ru)(ru)果(guo)某(mou)種(zhong)服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)產出(chu)容(rong)易(yi)測量，就(jiu)適(shi)宜由(you)(you)企(qi)業(ye)(ye)(ye)(ye)或(huo)由(you)(you)自(zi)(zi)治(zhi)機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)提(ti)(ti)供，反之應由(you)(you)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)提(ti)(ti)供。根據這(zhe)一(yi)(yi)(yi)(yi)結論(lun)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)公(gong)(gong)共服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)具有(you)(you)(you)(you)難以準確(que)測量的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)特征，因(yin)此(ci)由(you)(you)企(qi)業(ye)(ye)(ye)(ye)或(huo)由(you)(you)自(zi)(zi)治(zhi)機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)可能(neng)存在(zai)(zai)(zai)(zai)問題。另外醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)過(guo)(guo)于(yu)(yu)獨(du)立(li)(li)(li)，也(ye)會(hui)(hui)(hui)(hui)導(dao)致(zhi)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)對(dui)(dui)(dui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)調(diao)控能(neng)力(li)(li)(li)減弱(ruo)，容(rong)易(yi)造(zao)成制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)剛性(xing)(xing)，對(dui)(dui)(dui)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)進行(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)改(gai)革也(ye)比較(jiao)(jiao)困(kun)難。另外，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)經(jing)(jing)(jing)辦(ban)(ban)機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)信息具有(you)(you)(you)(you)很強(qiang)(qiang)(qiang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)外部(bu)性(xing)(xing)，同(tong)(tong)時醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)與(yu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)體(ti)(ti)(ti)系(xi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)協調(diao)仍然(ran)需(xu)(xu)要在(zai)(zai)(zai)(zai)強(qiang)(qiang)(qiang)有(you)(you)(you)(you)力(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)宏觀調(diao)控下(xia)才能(neng)實(shi)現(xian)(xian)。一(yi)(yi)(yi)(yi)般(ban)說(shuo)，獨(du)立(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)要依(yi)(yi)賴于(yu)(yu)健(jian)全的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)法治(zhi)環境、成熟的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)社(she)會(hui)(hui)(hui)(hui)、嚴密的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)監(jian)(jian)(jian)管(guan)(guan)(guan)(guan)等。中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)國(guo)采取什么(me)樣的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)方(fang)式(shi)，還(huan)需(xu)(xu)要慎重研究和(he)仔細權(quan)(quan)衡。近(jin)些(xie)年來(lai)，一(yi)(yi)(yi)(yi)些(xie)轉軌國(guo)家的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)實(shi)踐表明(ming)(ming)，在(zai)(zai)(zai)(zai)市場發(fa)育(yu)不(bu)(bu)(bu)成熟、監(jian)(jian)(jian)管(guan)(guan)(guan)(guan)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)不(bu)(bu)(bu)完(wan)善、缺乏問責(ze)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)以及透明(ming)(ming)度(du)(du)(du)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)情況下(xia)，公(gong)(gong)共服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)型(xing)機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)與(yu)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)距離太大可能(neng)會(hui)(hui)(hui)(hui)導(dao)致(zhi)一(yi)(yi)(yi)(yi)系(xi)列嚴重的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)后果(guo)[6]。對(dui)(dui)(dui)于(yu)(yu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)這(zhe)樣基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)流(liu)量龐大的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)公(gong)(gong)共事務(wu)(wu)(wu)來(lai)說(shuo)，基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)若長期在(zai)(zai)(zai)(zai)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)體(ti)(ti)(ti)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)之外運(yun)行(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，并也(ye)不(bu)(bu)(bu)利(li)(li)于(yu)(yu)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)可持(chi)續發(fa)展(zhan)。鑒于(yu)(yu)目(mu)前醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)建(jian)(jian)設(she)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)成果(guo)還(huan)不(bu)(bu)(bu)穩定(ding)，社(she)會(hui)(hui)(hui)(hui)發(fa)育(yu)還(huan)不(bu)(bu)(bu)成熟，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)在(zai)(zai)(zai)(zai)相當長的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)時間里還(huan)要強(qiang)(qiang)(qiang)調(diao)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)主(zhu)導(dao)作(zuo)用(yong)，也(ye)有(you)(you)(you)(you)利(li)(li)于(yu)(yu)獲得社(she)會(hui)(hui)(hui)(hui)支持(chi)。但政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)主(zhu)導(dao)并不(bu)(bu)(bu)意味著(zhu)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)包辦(ban)(ban)，需(xu)(xu)要著(zhu)力(li)(li)(li)避免的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)是醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)行(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)不(bu)(bu)(bu)能(neng)既是基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)策(ce)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)定(ding)者(zhe)(zhe)同(tong)(tong)時又是基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)實(shi)施(shi)者(zhe)(zhe)，即應建(jian)(jian)立(li)(li)(li)獨(du)立(li)(li)(li)于(yu)(yu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)行(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)部(bu)門(men)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)經(jing)(jing)(jing)辦(ban)(ban)機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)（機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)性(xing)(xing)質不(bu)(bu)(bu)變）管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)，并按照(zhao)準公(gong)(gong)共機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)形(xing)式(shi)運(yun)行(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)。在(zai)(zai)(zai)(zai)堅持(chi)這(zhe)個(ge)大前提(ti)(ti)下(xia)，可以用(yong)社(she)會(hui)(hui)(hui)(hui)機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)、市場機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)來(lai)彌補政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)功能(neng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)(bu)(bu)足[7]。考慮(lv)到我(wo)國(guo)現(xian)(xian)行(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)現(xian)(xian)狀，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)經(jing)(jing)(jing)辦(ban)(ban)事務(wu)(wu)(wu)可以由(you)(you)各級社(she)會(hui)(hui)(hui)(hui)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險經(jing)(jing)(jing)辦(ban)(ban)機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)承(cheng)擔(dan)，但其(qi)獨(du)立(li)(li)(li)性(xing)(xing)要提(ti)(ti)高，也(ye)可以單獨(du)建(jian)(jian)立(li)(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)局(ju)，定(ding)位為事業(ye)(ye)(ye)(ye)單位。

3醫(yi)療保障(zhang)基(ji)金(jin)的集中管(guan)理與(yu)分(fen)散管(guan)理

任何(he)一個管理機構，都無法完(wan)全(quan)覆蓋醫療保障基(ji)金管理所有(you)的(de)活(huo)動，必須(xu)設置不同(tong)的(de)職能部門和層級來實施管理。其中，橫(heng)向(xiang)層面主要是形成同(tong)一層次上的(de)不同(tong)的(de)機構之間的(de)協作關(guan)系(xi)。縱向(xiang)層面主要是形成不同(tong)機構之間的(de)領導和隸屬關(guan)系(xi)。

3.1集(ji)中(zhong)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)與分(fen)(fen)散(san)(san)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)形式醫療保(bao)障(zhang)基金(jin)的(de)(de)(de)(de)運行主要(yao)包括籌(chou)(chou)資管(guan)(guan)理(li)(li)(li)、日(ri)(ri)常管(guan)(guan)理(li)(li)(li)、支出(chu)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)三(san)大環節(jie)(jie)。對三(san)個(ge)(ge)環節(jie)(jie)的(de)(de)(de)(de)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)有(you)一(yi)個(ge)(ge)機構(gou)對三(san)個(ge)(ge)環節(jie)(jie)集(ji)中(zhong)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)和不同(tong)機構(gou)分(fen)(fen)別管(guan)(guan)理(li)(li)(li)某一(yi)環節(jie)(jie)分(fen)(fen)散(san)(san)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)兩(liang)大類型(xing)。分(fen)(fen)散(san)(san)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)具體方式有(you)很多，比如有(you)的(de)(de)(de)(de)國(guo)(guo)(guo)家(jia)(jia)籌(chou)(chou)資環節(jie)(jie)交(jiao)由(you)稅務征收，有(you)的(de)(de)(de)(de)國(guo)(guo)(guo)家(jia)(jia)交(jiao)由(you)社(she)保(bao)部(bu)門(men)征收，有(you)的(de)(de)(de)(de)國(guo)(guo)(guo)家(jia)(jia)（如我(wo)國(guo)(guo)(guo)）是兩(liang)個(ge)(ge)機構(gou)分(fen)(fen)地區同(tong)時征收。在基金(jin)日(ri)(ri)常管(guan)(guan)理(li)(li)(li)方面，一(yi)般有(you)社(she)保(bao)部(bu)門(men)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)，有(you)的(de)(de)(de)(de)國(guo)(guo)(guo)家(jia)(jia)財(cai)政部(bu)門(men)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)基金(jin)、社(she)保(bao)部(bu)門(men)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)一(yi)般業(ye)(ye)務，也(ye)有(you)的(de)(de)(de)(de)國(guo)(guo)(guo)家(jia)(jia)將積累(lei)型(xing)的(de)(de)(de)(de)社(she)保(bao)基金(jin)交(jiao)由(you)保(bao)險(xian)公司或其它投資機構(gou)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)；在支出(chu)環節(jie)(jie)，有(you)的(de)(de)(de)(de)國(guo)(guo)(guo)家(jia)(jia)是社(she)保(bao)部(bu)門(men)直接管(guan)(guan)理(li)(li)(li)定點(dian)醫院參保(bao)人的(de)(de)(de)(de)報(bao)銷問題(ti)（報(bao)銷方式有(you)項目付(fu)費制、總額(e)預付(fu)制、單病種(zhong)(zhong)(zhong)標準付(fu)費或者(zhe)幾(ji)種(zhong)(zhong)(zhong)付(fu)費模(mo)式結(jie)合(he)在一(yi)起），有(you)的(de)(de)(de)(de)國(guo)(guo)(guo)家(jia)(jia)將支出(chu)業(ye)(ye)務交(jiao)由(you)衛生部(bu)門(men)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)結(jie)算中(zhong)心管(guan)(guan)理(li)(li)(li)，有(you)的(de)(de)(de)(de)國(guo)(guo)(guo)家(jia)(jia)交(jiao)給非社(she)保(bao)、非衛生系統管(guan)(guan)理(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)獨(du)立(li)執行機構(gou)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)費用支出(chu)。兩(liang)種(zhong)(zhong)(zhong)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)體制各(ge)有(you)利(li)弊。分(fen)(fen)散(san)(san)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)好(hao)處(chu)是可(ke)以(yi)發(fa)揮不同(tong)機構(gou)各(ge)自業(ye)(ye)務領(ling)域(yu)的(de)(de)(de)(de)專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)優勢(shi)，提高各(ge)個(ge)(ge)環節(jie)(jie)的(de)(de)(de)(de)專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)化管(guan)(guan)理(li)(li)(li)水平和規模(mo)，有(you)利(li)于從總體上提高管(guan)(guan)理(li)(li)(li)水平和效(xiao)率(lv)，缺點(dian)是加(jia)大了不同(tong)機構(gou)之(zhi)間的(de)(de)(de)(de)協調成(cheng)本(ben)。集(ji)中(zhong)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)可(ke)以(yi)適(shi)當降低協調成(cheng)本(ben)，但難以(yi)實現專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)化管(guan)(guan)理(li)(li)(li)。

3.2醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)機(ji)(ji)(ji)構(gou)的(de)(de)(de)(de)(de)設置醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)的(de)(de)(de)(de)(de)集(ji)(ji)中與(yu)分(fen)(fen)(fen)散管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)形(xing)式(shi)(shi)直接取決于(yu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)機(ji)(ji)(ji)構(gou)的(de)(de)(de)(de)(de)設置。從社(she)(she)會保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)五項險(xian)種的(de)(de)(de)(de)(de)經辦業務(wu)(wu)范圍看(kan)，有(you)(you)(you)(you)將(jiang)五險(xian)合起來(lai)統一(yi)(yi)經辦的(de)(de)(de)(de)(de)，有(you)(you)(you)(you)單設醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)經辦機(ji)(ji)(ji)構(gou)的(de)(de)(de)(de)(de)，有(you)(you)(you)(you)的(de)(de)(de)(de)(de)對(dui)(dui)不同險(xian)種的(de)(de)(de)(de)(de)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)在不同的(de)(de)(de)(de)(de)商業銀行(xing)(xing)(xing)開設基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)專(zhuan)戶，還有(you)(you)(you)(you)社(she)(she)會保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)機(ji)(ji)(ji)構(gou)和(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)經辦機(ji)(ji)(ji)構(gou)各(ge)自分(fen)(fen)(fen)擔部(bu)(bu)(bu)(bu)分(fen)(fen)(fen)業務(wu)(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)（比(bi)(bi)如(ru)社(she)(she)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)機(ji)(ji)(ji)構(gou)負(fu)責醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)籌(chou)(chou)資(zi)、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)機(ji)(ji)(ji)構(gou)只負(fu)責結(jie)算(suan)(suan)）。在醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)個人帳戶管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)上(shang)，有(you)(you)(you)(you)直接由醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)機(ji)(ji)(ji)構(gou)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)，有(you)(you)(you)(you)通過金(jin)(jin)(jin)融監(jian)管(guan)(guan)(guan)(guan)的(de)(de)(de)(de)(de)，還有(you)(you)(you)(you)委托單位代管(guan)(guan)(guan)(guan)的(de)(de)(de)(de)(de)。在經辦環(huan)(huan)(huan)節(jie)上(shang)，一(yi)(yi)些地方按照醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)不同環(huan)(huan)(huan)節(jie)設置經辦機(ji)(ji)(ji)構(gou)。比(bi)(bi)如(ru)有(you)(you)(you)(you)的(de)(de)(de)(de)(de)地方稅務(wu)(wu)部(bu)(bu)(bu)(bu)門(men)(men)負(fu)責社(she)(she)會保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)籌(chou)(chou)資(zi)，經辦機(ji)(ji)(ji)構(gou)只管(guan)(guan)(guan)(guan)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)日常(chang)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)和(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)費(fei)(fei)(fei)用支付(fu)。還有(you)(you)(you)(you)的(de)(de)(de)(de)(de)將(jiang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)費(fei)(fei)(fei)用籌(chou)(chou)集(ji)(ji)、支付(fu)交給不同部(bu)(bu)(bu)(bu)門(men)(men)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)。中國的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)模式(shi)(shi)十(shi)分(fen)(fen)(fen)復(fu)雜(za)。改(gai)革初期是由衛(wei)生(sheng)部(bu)(bu)(bu)(bu)門(men)(men)集(ji)(ji)中管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)，好處(chu)是能(neng)夠(gou)有(you)(you)(you)(you)效約束醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)行(xing)(xing)(xing)為(wei)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)費(fei)(fei)(fei)用控(kong)制(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)比(bi)(bi)較(jiao)好，弊端是不利(li)于(yu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)擴面，難(nan)(nan)以(yi)實(shi)現(xian)(xian)(xian)全(quan)民醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)的(de)(de)(de)(de)(de)目標。改(gai)革后很長(chang)時間(jian)里(li)是由社(she)(she)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)部(bu)(bu)(bu)(bu)門(men)(men)集(ji)(ji)中管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)，好處(chu)是強化了醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)費(fei)(fei)(fei)的(de)(de)(de)(de)(de)籌(chou)(chou)集(ji)(ji)，但難(nan)(nan)以(yi)控(kong)制(zhi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)費(fei)(fei)(fei)用支出。現(xian)(xian)(xian)階段(duan)(duan)不同地區的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)體制(zhi)呈現(xian)(xian)(xian)出多樣化的(de)(de)(de)(de)(de)狀(zhuang)態(tai)，衛(wei)生(sheng)與(yu)社(she)(she)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)（醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)）、社(she)(she)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)與(yu)稅務(wu)(wu)財(cai)政(zheng)(zheng)、衛(wei)生(sheng)與(yu)財(cai)政(zheng)(zheng)、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)與(yu)民政(zheng)(zheng)等不同部(bu)(bu)(bu)(bu)門(men)(men)之(zhi)間(jian)，都對(dui)(dui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)擁有(you)(you)(you)(you)一(yi)(yi)定的(de)(de)(de)(de)(de)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)權。總的(de)(de)(de)(de)(de)來(lai)看(kan)，單憑某一(yi)(yi)個部(bu)(bu)(bu)(bu)門(men)(men)來(lai)對(dui)(dui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)進行(xing)(xing)(xing)集(ji)(ji)中管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)是力不從心的(de)(de)(de)(de)(de)，比(bi)(bi)較(jiao)實(shi)際和(he)有(you)(you)(you)(you)效的(de)(de)(de)(de)(de)做法是加強不同機(ji)(ji)(ji)構(gou)、部(bu)(bu)(bu)(bu)門(men)(men)的(de)(de)(de)(de)(de)協作(zuo)(zuo)。在堅持這個原則(ze)下，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)體制(zhi)就應著(zhu)眼于(yu)發揮各(ge)個部(bu)(bu)(bu)(bu)門(men)(men)的(de)(de)(de)(de)(de)業務(wu)(wu)優(you)(you)勢(shi)。比(bi)(bi)如(ru)，稅務(wu)(wu)機(ji)(ji)(ji)關在基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)征(zheng)收環(huan)(huan)(huan)節(jie)具(ju)有(you)(you)(you)(you)一(yi)(yi)定的(de)(de)(de)(de)(de)優(you)(you)勢(shi)，財(cai)政(zheng)(zheng)部(bu)(bu)(bu)(bu)門(men)(men)和(he)社(she)(she)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)部(bu)(bu)(bu)(bu)門(men)(men)在基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)日常(chang)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)環(huan)(huan)(huan)節(jie)具(ju)有(you)(you)(you)(you)一(yi)(yi)定的(de)(de)(de)(de)(de)優(you)(you)勢(shi)，衛(wei)生(sheng)部(bu)(bu)(bu)(bu)門(men)(men)在基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)支付(fu)環(huan)(huan)(huan)節(jie)具(ju)有(you)(you)(you)(you)優(you)(you)勢(shi)。應當看(kan)到，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)涉及醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)、保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)、患(huan)、藥等多個主(zhu)體和(he)多個環(huan)(huan)(huan)節(jie)，是社(she)(she)會保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)中最(zui)為(wei)復(fu)雜(za)的(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)(yi)個險(xian)種，在管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)辦法、操(cao)作(zuo)(zuo)流程上(shang)與(yu)其它(ta)險(xian)種有(you)(you)(you)(you)著(zhu)根本的(de)(de)(de)(de)(de)不同。其中，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)的(de)(de)(de)(de)(de)結(jie)算(suan)(suan)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)是專(zhuan)業性(xing)很強的(de)(de)(de)(de)(de)技術工作(zuo)(zuo)，事實(shi)上(shang)，僅(jin)(jin)僅(jin)(jin)依靠(kao)社(she)(she)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)部(bu)(bu)(bu)(bu)門(men)(men)的(de)(de)(de)(de)(de)經濟手段(duan)(duan)難(nan)(nan)以(yi)形(xing)成對(dui)(dui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)機(ji)(ji)(ji)構(gou)的(de)(de)(de)(de)(de)有(you)(you)(you)(you)效制(zhi)約。相比(bi)(bi)較(jiao)而言，在衛(wei)生(sheng)行(xing)(xing)(xing)政(zheng)(zheng)部(bu)(bu)(bu)(bu)門(men)(men)統管(guan)(guan)(guan)(guan)衛(wei)生(sheng)服務(wu)(wu)與(yu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)兩大體系的(de)(de)(de)(de)(de)前提下，可以(yi)發揮衛(wei)生(sheng)主(zhu)管(guan)(guan)(guan)(guan)部(bu)(bu)(bu)(bu)門(men)(men)在費(fei)(fei)(fei)用結(jie)算(suan)(suan)上(shang)的(de)(de)(de)(de)(de)信息(xi)優(you)(you)勢(shi)、技術優(you)(you)勢(shi)和(he)行(xing)(xing)(xing)業管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)優(you)(you)勢(shi)，對(dui)(dui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)支付(fu)和(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服務(wu)(wu)運行(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)各(ge)個風險(xian)點進行(xing)(xing)(xing)全(quan)程控(kong)制(zhi)，有(you)(you)(you)(you)效抑制(zhi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)機(ji)(ji)(ji)構(gou)的(de)(de)(de)(de)(de)不合理(li)(li)行(xing)(xing)(xing)為(wei)，從而能(neng)夠(gou)在滿足醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服務(wu)(wu)需(xu)求和(he)控(kong)制(zhi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)費(fei)(fei)(fei)用之(zhi)間(jian)實(shi)現(xian)(xian)(xian)有(you)(you)(you)(you)效的(de)(de)(de)(de)(de)平衡[8]。

4醫療保障基金的(de)垂直管理與屬地(di)管理

4.1醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)統(tong)(tong)籌(chou)層(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)次(ci)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)遵循“大(da)數法則(ze)(ze)”，覆(fu)(fu)蓋人(ren)群范圍越大(da)，基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)抵御(yu)風(feng)險(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)能力(li)就越強，制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)才能實(shi)(shi)(shi)現(xian)可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)持續發(fa)(fa)(fa)展。擴大(da)覆(fu)(fu)蓋人(ren)群規模的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)途徑除了(le)在(zai)一(yi)個(ge)地(di)(di)(di)區(qu)內(nei)合并保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)項目外，還(huan)有提高(gao)(gao)(gao)(gao)統(tong)(tong)籌(chou)層(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)次(ci)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)辦法。目前(qian)(qian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)統(tong)(tong)籌(chou)層(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)次(ci)低，基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)單位(wei)(wei)眾多。分(fen)散(san)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)一(yi)旦(dan)在(zai)較(jiao)低的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)統(tong)(tong)籌(chou)層(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)次(ci)使(shi)用(yong)，就比(bi)(bi)(bi)較(jiao)容(rong)易(yi)(yi)形成(cheng)固定的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)利益格局，很難(nan)集中統(tong)(tong)籌(chou)使(shi)用(yong)。因此一(yi)方面(mian)(mian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)總體(ti)(ti)結余(yu)過大(da)，但(dan)各個(ge)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)單位(wei)(wei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)結余(yu)又偏少(shao)，并形成(cheng)較(jiao)大(da)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)運行(xing)(xing)風(feng)險(xian)(xian)(xian)，造成(cheng)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)使(shi)用(yong)效率(lv)低下。提高(gao)(gao)(gao)(gao)統(tong)(tong)籌(chou)層(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)次(ci)不(bu)(bu)僅可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)實(shi)(shi)(shi)現(xian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)在(zai)更(geng)大(da)范圍內(nei)調劑(ji)使(shi)用(yong)，增強醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)互(hu)助共濟(ji)功能，還(huan)能夠在(zai)更(geng)大(da)范圍內(nei)實(shi)(shi)(shi)現(xian)各地(di)(di)(di)區(qu)繳費基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)數、繳費比(bi)(bi)(bi)例和(he)享受待遇標(biao)準的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)統(tong)(tong)一(yi)，克服(fu)(fu)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)難(nan)以(yi)在(zai)不(bu)(bu)同(tong)(tong)(tong)統(tong)(tong)籌(chou)區(qu)域之間調劑(ji)造成(cheng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)關(guan)系(xi)(xi)轉移接續上(shang)(shang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)困難(nan)，從而(er)(er)(er)消(xiao)除勞動力(li)和(he)人(ren)員跨(kua)地(di)(di)(di)區(qu)流動的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)礙。提高(gao)(gao)(gao)(gao)統(tong)(tong)籌(chou)層(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)次(ci)還(huan)減少(shao)了(le)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)環(huan)節和(he)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)層(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)次(ci)，降低了(le)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)成(cheng)本。從長期看，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)統(tong)(tong)籌(chou)層(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)次(ci)不(bu)(bu)斷提高(gao)(gao)(gao)(gao)是(shi)(shi)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)發(fa)(fa)(fa)展的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)必(bi)然趨(qu)勢[9]。一(yi)般(ban)來(lai)(lai)說(shuo)，業務經(jing)(jing)辦機(ji)構(gou)應(ying)按照(zhao)統(tong)(tong)籌(chou)層(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)次(ci)垂直(zhi)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)。醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)與(yu)(yu)社(she)會(hui)(hui)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)其它險(xian)(xian)(xian)種對(dui)(dui)(dui)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)統(tong)(tong)籌(chou)層(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)次(ci)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)要(yao)(yao)(yao)(yao)求(qiu)(qiu)(qiu)有著(zhu)(zhu)較(jiao)大(da)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)差異。養老保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)面(mian)(mian)向(xiang)全(quan)(quan)社(she)會(hui)(hui)，待遇支付(fu)具有年金(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)性(xing)質，適(shi)宜進(jin)行(xing)(xing)集中管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)，在(zai)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)手段(duan)跟上(shang)(shang)后，可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)實(shi)(shi)(shi)行(xing)(xing)全(quan)(quan)國(guo)(guo)統(tong)(tong)籌(chou)。失(shi)業保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)與(yu)(yu)地(di)(di)(di)區(qu)經(jing)(jing)濟(ji)發(fa)(fa)(fa)展水(shui)平(ping)和(he)勞動力(li)市場發(fa)(fa)(fa)育程(cheng)度(du)(du)相關(guan)，適(shi)宜進(jin)行(xing)(xing)區(qu)域性(xing)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)[10]。基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)本醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)統(tong)(tong)籌(chou)層(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)次(ci)則(ze)(ze)需要(yao)(yao)(yao)(yao)考(kao)慮(lv)多重因素。既要(yao)(yao)(yao)(yao)考(kao)慮(lv)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)抵御(yu)風(feng)險(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)能力(li)，提高(gao)(gao)(gao)(gao)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)效率(lv)，又要(yao)(yao)(yao)(yao)看到(dao)統(tong)(tong)籌(chou)層(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)次(ci)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)提高(gao)(gao)(gao)(gao)對(dui)(dui)(dui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)會(hui)(hui)提出(chu)更(geng)高(gao)(gao)(gao)(gao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)要(yao)(yao)(yao)(yao)求(qiu)(qiu)(qiu)，如果醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)水(shui)平(ping)未跟上(shang)(shang)，那么提高(gao)(gao)(gao)(gao)統(tong)(tong)籌(chou)層(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)次(ci)帶來(lai)(lai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)正效應(ying)可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)能會(hui)(hui)被由于管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)水(shui)平(ping)和(he)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)能力(li)不(bu)(bu)夠引發(fa)(fa)(fa)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)負(fu)效應(ying)抵消(xiao)。在(zai)統(tong)(tong)籌(chou)區(qu)域擴大(da)后，管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)機(ji)構(gou)面(mian)(mian)臨的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)信息不(bu)(bu)對(dui)(dui)(dui)稱問題進(jin)一(yi)步加劇。我(wo)國(guo)(guo)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)水(shui)平(ping)普遍還(huan)不(bu)(bu)高(gao)(gao)(gao)(gao)，需要(yao)(yao)(yao)(yao)客(ke)觀對(dui)(dui)(dui)待這個(ge)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)本現(xian)實(shi)(shi)(shi)，在(zai)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)統(tong)(tong)籌(chou)層(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)次(ci)上(shang)(shang)不(bu)(bu)能“超前(qian)(qian)發(fa)(fa)(fa)展”，要(yao)(yao)(yao)(yao)量力(li)而(er)(er)(er)行(xing)(xing)。按行(xing)(xing)政(zheng)(zheng)學的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)般(ban)理(li)(li)(li)(li)論，不(bu)(bu)同(tong)(tong)(tong)層(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)級的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)政(zheng)(zheng)府(fu)有著(zhu)(zhu)不(bu)(bu)同(tong)(tong)(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)業務優勢和(he)職能分(fen)工(gong)，比(bi)(bi)(bi)較(jiao)而(er)(er)(er)言，基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)層(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)政(zheng)(zheng)府(fu)比(bi)(bi)(bi)較(jiao)了(le)解當(dang)地(di)(di)(di)居民的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)健康需求(qiu)(qiu)(qiu)，統(tong)(tong)籌(chou)層(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)次(ci)提高(gao)(gao)(gao)(gao)后，由于管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)鏈條的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)延(yan)伸會(hui)(hui)帶來(lai)(lai)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)層(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)信息的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)失(shi)真。另外，在(zai)我(wo)國(guo)(guo)城鄉間社(she)會(hui)(hui)經(jing)(jing)濟(ji)發(fa)(fa)(fa)展極不(bu)(bu)平(ping)衡(heng)，城鄉居民醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)需求(qiu)(qiu)(qiu)和(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)消(xiao)費水(shui)平(ping)差異很大(da)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)社(she)會(hui)(hui)背景下，將不(bu)(bu)同(tong)(tong)(tong)地(di)(di)(di)區(qu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)統(tong)(tong)籌(chou)起來(lai)(lai)使(shi)用(yong)，往往導(dao)致(zhi)相對(dui)(dui)(dui)貧窮地(di)(di)(di)區(qu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)補貼相對(dui)(dui)(dui)富裕地(di)(di)(di)區(qu)，加上(shang)(shang)不(bu)(bu)同(tong)(tong)(tong)地(di)(di)(di)區(qu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)衛生資(zi)源的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)(bu)平(ping)衡(heng)，容(rong)易(yi)(yi)造成(cheng)不(bu)(bu)公(gong)平(ping)問題。還(huan)應(ying)該指出(chu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)是(shi)(shi)，與(yu)(yu)養老保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)不(bu)(bu)同(tong)(tong)(tong)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)建設面(mian)(mian)臨著(zhu)(zhu)十分(fen)特殊的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)外界環(huan)境，并承擔著(zhu)(zhu)更(geng)為(wei)艱巨的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)改(gai)革任務。對(dui)(dui)(dui)養老保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)來(lai)(lai)說(shuo)，只(zhi)是(shi)(shi)涉及到(dao)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)籌(chou)集和(he)支付(fu)，工(gong)作模式(shi)容(rong)易(yi)(yi)實(shi)(shi)(shi)現(xian)標(biao)準化和(he)銜接，提高(gao)(gao)(gao)(gao)統(tong)(tong)籌(chou)層(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)次(ci)缺少(shao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)(bu)是(shi)(shi)條件和(he)時機(ji)，而(er)(er)(er)是(shi)(shi)決心和(he)意識(shi)，只(zhi)要(yao)(yao)(yao)(yao)措施到(dao)位(wei)(wei)，一(yi)步到(dao)位(wei)(wei)實(shi)(shi)(shi)現(xian)全(quan)(quan)國(guo)(guo)統(tong)(tong)籌(chou)都是(shi)(shi)有可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)能的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)。但(dan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)顯(xian)然復雜(za)得多，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)與(yu)(yu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)務體(ti)(ti)系(xi)(xi)和(he)藥(yao)(yao)品供應(ying)體(ti)(ti)系(xi)(xi)密不(bu)(bu)可(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)分(fen)，必(bi)須統(tong)(tong)籌(chou)考(kao)慮(lv)和(he)綜合管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)。醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)快速發(fa)(fa)(fa)展客(ke)觀上(shang)(shang)對(dui)(dui)(dui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)務體(ti)(ti)系(xi)(xi)（主(zhu)要(yao)(yao)(yao)(yao)是(shi)(shi)公(gong)立(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院）和(he)藥(yao)(yao)品供應(ying)體(ti)(ti)系(xi)(xi)提出(chu)了(le)改(gai)革要(yao)(yao)(yao)(yao)求(qiu)(qiu)(qiu)，而(er)(er)(er)相對(dui)(dui)(dui)于醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)來(lai)(lai)說(shuo)，后兩者的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)改(gai)革任務更(geng)為(wei)艱巨，也(ye)更(geng)為(wei)復雜(za)[11]。國(guo)(guo)際經(jing)(jing)驗表明，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)務一(yi)般(ban)是(shi)(shi)實(shi)(shi)(shi)行(xing)(xing)屬(shu)地(di)(di)(di)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)，屬(shu)地(di)(di)(di)化管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)也(ye)是(shi)(shi)中國(guo)(guo)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)改(gai)需要(yao)(yao)(yao)(yao)實(shi)(shi)(shi)現(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)個(ge)目標(biao)。醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)統(tong)(tong)籌(chou)層(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)次(ci)必(bi)須與(yu)(yu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)機(ji)構(gou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)體(ti)(ti)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)相匹配，才能推(tui)動制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)健康發(fa)(fa)(fa)展和(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)衛生體(ti)(ti)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)改(gai)革的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)順(shun)利推(tui)進(jin)。

4.2垂(chui)直(zhi)(zhi)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)與屬地(di)(di)(di)(di)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)基(ji)金(jin)垂(chui)直(zhi)(zhi)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)與醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)基(ji)金(jin)統(tong)(tong)(tong)籌(chou)(chou)層次(ci)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)提(ti)高是(shi)相(xiang)(xiang)互(hu)聯系的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)問(wen)(wen)題。對(dui)(dui)(dui)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)基(ji)金(jin)來(lai)說(shuo)，由于(yu)實(shi)(shi)行(xing)(xing)屬地(di)(di)(di)(di)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)，各統(tong)(tong)(tong)籌(chou)(chou)地(di)(di)(di)(di)區(qu)根據自身的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)實(shi)(shi)際(ji)情況確定(ding)(ding)(ding)統(tong)(tong)(tong)籌(chou)(chou)標準和(he)(he)結(jie)算(suan)(suan)方(fang)(fang)(fang)式，具有(you)很大(da)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)自，相(xiang)(xiang)應的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)(yi)(yi)(yi)些地(di)(di)(di)(di)方(fang)(fang)(fang)由于(yu)挪用(yong)(yong)(yong)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)基(ji)金(jin)造成了嚴重(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)問(wen)(wen)題，因此一(yi)(yi)(yi)(yi)直(zhi)(zhi)以來(lai)就(jiu)有(you)種觀點(dian)認(ren)為(wei)，只有(you)將(jiang)(jiang)地(di)(di)(di)(di)方(fang)(fang)(fang)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)(fu)(fu)對(dui)(dui)(dui)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)職(zhi)能(neng)(neng)上(shang)收，實(shi)(shi)行(xing)(xing)垂(chui)直(zhi)(zhi)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)，才能(neng)(neng)徹底(di)根治(zhi)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)基(ji)金(jin)挪用(yong)(yong)(yong)問(wen)(wen)題，這(zhe)(zhe)是(shi)從另一(yi)(yi)(yi)(yi)個(ge)方(fang)(fang)(fang)面(mian)(mian)論(lun)證提(ti)高醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)基(ji)金(jin)統(tong)(tong)(tong)籌(chou)(chou)層次(ci)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)理(li)(li)(li)(li)(li)由。對(dui)(dui)(dui)此觀點(dian)需(xu)要認(ren)真分析。通(tong)過垂(chui)直(zhi)(zhi)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)，將(jiang)(jiang)“人、財(cai)、物”的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)控(kong)制(zhi)權(quan)(quan)由地(di)(di)(di)(di)方(fang)(fang)(fang)上(shang)收到國家，擺(bai)脫地(di)(di)(di)(di)方(fang)(fang)(fang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)干預(yu)，是(shi)近年來(lai)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)(fu)(fu)職(zhi)能(neng)(neng)調整的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)(yi)(yi)(yi)個(ge)趨勢。在(zai)(zai)(zai)現(xian)行(xing)(xing)制(zhi)度或政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)策無(wu)法(fa)依靠(kao)法(fa)律法(fa)令(ling)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)權(quan)(quan)威(wei)運行(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)情況下(xia)(xia)，試(shi)圖依靠(kao)上(shang)級(ji)(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)行(xing)(xing)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)權(quan)(quan)力(li)(li)、依靠(kao)上(shang)級(ji)(ji)對(dui)(dui)(dui)下(xia)(xia)級(ji)(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)高壓與控(kong)制(zhi)來(lai)保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)令(ling)暢(chang)通(tong)和(he)(he)制(zhi)約(yue)地(di)(di)(di)(di)方(fang)(fang)(fang)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)(fu)(fu)濫用(yong)(yong)(yong)權(quan)(quan)力(li)(li)。應該(gai)說(shuo)，這(zhe)(zhe)種強(qiang)(qiang)調等(deng)級(ji)(ji)與服(fu)從的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)體(ti)(ti)(ti)制(zhi)在(zai)(zai)(zai)一(yi)(yi)(yi)(yi)定(ding)(ding)(ding)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)歷史時期、一(yi)(yi)(yi)(yi)定(ding)(ding)(ding)范(fan)圍內(nei)是(shi)有(you)效的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)，對(dui)(dui)(dui)破除地(di)(di)(di)(di)方(fang)(fang)(fang)保(bao)(bao)(bao)(bao)護主義格局是(shi)一(yi)(yi)(yi)(yi)種很好的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)嘗(chang)試(shi)。然(ran)而(er)這(zhe)(zhe)種思路的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)致(zhi)命缺(que)陷是(shi)沒有(you)意識到更高級(ji)(ji)別的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)行(xing)(xing)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)權(quan)(quan)力(li)(li)與其(qi)下(xia)(xia)級(ji)(ji)行(xing)(xing)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)權(quan)(quan)力(li)(li)在(zai)(zai)(zai)本質和(he)(he)性質上(shang)是(shi)相(xiang)(xiang)同(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)，用(yong)(yong)(yong)一(yi)(yi)(yi)(yi)個(ge)更高級(ji)(ji)別的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)被濫用(yong)(yong)(yong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)權(quan)(quan)力(li)(li)來(lai)制(zhi)約(yue)地(di)(di)(di)(di)方(fang)(fang)(fang)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)(fu)(fu)被濫用(yong)(yong)(yong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)權(quan)(quan)力(li)(li)[12]，與依法(fa)治(zhi)國、建設社(she)會(hui)(hui)主義法(fa)治(zhi)國家的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)努力(li)(li)是(shi)背道(dao)而(er)馳的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)。即(ji)使這(zhe)(zhe)種垂(chui)直(zhi)(zhi)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)減少了地(di)(di)(di)(di)方(fang)(fang)(fang)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)(fu)(fu)對(dui)(dui)(dui)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)基(ji)金(jin)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)干預(yu)，也(ye)可能(neng)(neng)帶來(lai)“條條”等(deng)新的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)問(wen)(wen)題。在(zai)(zai)(zai)基(ji)金(jin)統(tong)(tong)(tong)籌(chou)(chou)層次(ci)提(ti)高后(hou)，統(tong)(tong)(tong)籌(chou)(chou)層次(ci)以下(xia)(xia)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)經(jing)(jing)辦(ban)機(ji)(ji)構必將(jiang)(jiang)實(shi)(shi)現(xian)垂(chui)直(zhi)(zhi)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)，必然(ran)改變政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)(fu)(fu)間的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)權(quan)(quan)力(li)(li)關系和(he)(he)財(cai)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)關系。基(ji)層醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)行(xing)(xing)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)機(ji)(ji)構的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)作用(yong)(yong)(yong)將(jiang)(jiang)極其(qi)有(you)限，甚至(zhi)可以撤(che)銷(xiao)，這(zhe)(zhe)將(jiang)(jiang)大(da)大(da)提(ti)高醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)難(nan)度，也(ye)難(nan)以實(shi)(shi)行(xing)(xing)有(you)效的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)監管(guan)(guan)(guan)(guan)。在(zai)(zai)(zai)地(di)(di)(di)(di)方(fang)(fang)(fang)財(cai)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)體(ti)(ti)(ti)制(zhi)方(fang)(fang)(fang)面(mian)(mian)面(mian)(mian)臨(lin)著的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)(yi)(yi)(yi)個(ge)問(wen)(wen)題是(shi)：財(cai)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)專(zhuan)戶(hu)(hu)是(shi)按(an)照財(cai)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)體(ti)(ti)(ti)制(zhi)分級(ji)(ji)建立(li)，還是(shi)按(an)社(she)會(hui)(hui)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)統(tong)(tong)(tong)籌(chou)(chou)層次(ci)建立(li)。如果(guo)按(an)照財(cai)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)體(ti)(ti)(ti)制(zhi)分級(ji)(ji)建立(li)財(cai)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)專(zhuan)戶(hu)(hu)，可以發揮(hui)各級(ji)(ji)財(cai)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)部門對(dui)(dui)(dui)社(she)會(hui)(hui)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)基(ji)金(jin)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)監督管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)作用(yong)(yong)(yong)，加強(qiang)(qiang)各級(ji)(ji)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)(fu)(fu)對(dui)(dui)(dui)社(she)會(hui)(hui)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)基(ji)金(jin)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)責任，但基(ji)金(jin)運行(xing)(xing)比(bi)較復雜。如果(guo)按(an)社(she)會(hui)(hui)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)統(tong)(tong)(tong)籌(chou)(chou)層次(ci)建立(li)財(cai)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)專(zhuan)戶(hu)(hu)，則(ze)不(bu)能(neng)(neng)發揮(hui)基(ji)層政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)(fu)(fu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)積極性，矛盾比(bi)較集中(zhong)。另一(yi)(yi)(yi)(yi)方(fang)(fang)(fang)面(mian)(mian)，鑒(jian)于(yu)目前省(sheng)對(dui)(dui)(dui)縣財(cai)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)直(zhi)(zhi)管(guan)(guan)(guan)(guan)試(shi)點(dian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)擴大(da)，以及可能(neng)(neng)進一(yi)(yi)(yi)(yi)步推進的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)省(sheng)直(zhi)(zhi)管(guan)(guan)(guan)(guan)縣，會(hui)(hui)直(zhi)(zhi)接將(jiang)(jiang)市(shi)這(zhe)(zhe)一(yi)(yi)(yi)(yi)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)單位虛化(hua)。地(di)(di)(di)(di)市(shi)范(fan)圍內(nei)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)基(ji)金(jin)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)統(tong)(tong)(tong)籌(chou)(chou)在(zai)(zai)(zai)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)策上(shang)還面(mian)(mian)臨(lin)著較多(duo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)確定(ding)(ding)(ding)性，而(er)直(zhi)(zhi)接實(shi)(shi)施省(sheng)級(ji)(ji)統(tong)(tong)(tong)籌(chou)(chou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)條件顯然(ran)更不(bu)成熟，實(shi)(shi)現(xian)垂(chui)直(zhi)(zhi)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)存(cun)在(zai)(zai)(zai)著較大(da)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)匹(pi)配。由于(yu)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)基(ji)金(jin)與養老保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)相(xiang)(xiang)比(bi)支出控(kong)制(zhi)更加復雜，監督更加困難(nan)，在(zai)(zai)(zai)各地(di)(di)(di)(di)經(jing)(jing)辦(ban)機(ji)(ji)構缺(que)乏硬(ying)預(yu)算(suan)(suan)約(yue)束(shu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)情況下(xia)(xia)，即(ji)使對(dui)(dui)(dui)經(jing)(jing)辦(ban)機(ji)(ji)構實(shi)(shi)行(xing)(xing)垂(chui)直(zhi)(zhi)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)，也(ye)無(wu)法(fa)從根本上(shang)避(bi)免其(qi)受當地(di)(di)(di)(di)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)(fu)(fu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)影響和(he)(he)為(wei)本地(di)(di)(di)(di)區(qu)爭取更多(duo)利益的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)行(xing)(xing)為(wei)。