導語：如(ru)何才(cai)能寫好(hao)一(yi)篇私立醫院信息(xi)化建設，這就(jiu)需要搜集整(zheng)理(li)更多的資(zi)料和文獻，歡迎閱讀(du)由公務員之家整(zheng)理(li)的十(shi)篇范文，供你(ni)借鑒(jian)。

篇1

關鍵詞：計算機科(ke)學(xue)與技術(shu)；培養人才(cai)；硬件設(she)備(bei)；教學(xue)策(ce)略

近年來，互聯網(wang)的(de)(de)(de)(de)(de)飛躍發展，為計(ji)算(suan)機(ji)科學(xue)(xue)(xue)(xue)與(yu)技術(shu)專業(ye)人才提供了很(hen)多的(de)(de)(de)(de)(de)崗位，從上世(shi)紀(ji)末開(kai)始(shi)，計(ji)算(suan)機(ji)技術(shu)在(zai)(zai)教(jiao)育(yu)教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)中慢(man)慢(man)開(kai)展，很(hen)多中高校(xiao)也(ye)開(kai)始(shi)參與(yu)進來，根(gen)據(ju)社會的(de)(de)(de)(de)(de)需(xu)要(yao)逐(zhu)步(bu)開(kai)始(shi)增(zeng)設新的(de)(de)(de)(de)(de)計(ji)算(suan)機(ji)專業(ye)，學(xue)(xue)(xue)(xue)員(yuan)也(ye)不斷增(zeng)加(jia)，由(you)于學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)計(ji)算(suan)機(ji)技術(shu)的(de)(de)(de)(de)(de)普遍，從而(er)導致了很(hen)多畢業(ye)于計(ji)算(suan)機(ji)技術(shu)專業(ye)的(de)(de)(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)(xue)生找不到工作，當(dang)然(ran)，大多數找不到好的(de)(de)(de)(de)(de)工作是因為沒(mei)有(you)深刻(ke)的(de)(de)(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)或者(zhe)學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)的(de)(de)(de)(de)(de)方(fang)向不對，學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)的(de)(de)(de)(de)(de)基本(ben)上是書本(ben)知識，也(ye)有(you)選擇(ze)專業(ye)不適合自己的(de)(de)(de)(de)(de)。所以，學(xue)(xue)(xue)(xue)校(xiao)要(yao)根(gen)據(ju)時代(dai)的(de)(de)(de)(de)(de)步(bu)伐(fa)明(ming)確(que)培養(yang)目標(biao)，在(zai)(zai)理論(lun)學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)的(de)(de)(de)(de)(de)基礎上，要(yao)對應相(xiang)應的(de)(de)(de)(de)(de)市場(chang)。下面我們(men)將這存在(zai)(zai)的(de)(de)(de)(de)(de)問題，加(jia)以分析找到對應的(de)(de)(de)(de)(de)解決(jue)方(fang)法(fa)。

一、計(ji)算機科學與技(ji)術(shu)專業(ye)明確培養人(ren)才

信息(xi)時(shi)代(dai)的發(fa)展，計(ji)(ji)算(suan)機技(ji)術的相關專業(ye)(ye)很多(duo)(duo)，學(xue)生畢業(ye)(ye)可以就業(ye)(ye)國防、部隊、信息(xi)安全(quan)、金融等崗位。全(quan)國計(ji)(ji)算(suan)機技(ji)術人才的需求每年都在增加，涉及的部門眾(zhong)多(duo)(duo)，學(xue)生在學(xue)習(xi)專業(ye)(ye)中要(yao)全(quan)面(mian)發(fa)展，除了學(xue)好計(ji)(ji)算(suan)機理論知識，更要(yao)注重實踐操作，根據市場的需求，還可繼續(xu)深造。

（1）培(pei)養學(xue)(xue)生(sheng)方面，因材施(shi)教(jiao)，根據不(bu)同的(de)(de)學(xue)(xue)生(sheng)，進行不(bu)同的(de)(de)培(pei)養。老(lao)師(shi)要(yao)做(zuo)好教(jiao)學(xue)(xue)指導，發(fa)揮學(xue)(xue)生(sheng)的(de)(de)自主(zhu)性，不(bu)要(yao)一(yi)(yi)味的(de)(de)灌輸書(shu)本知識，計算(suan)機科學(xue)(xue)與技(ji)術(shu)專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)是一(yi)(yi)門(men)專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)的(de)(de)必(bi)修課程，也是計算(suan)機最(zui)(zui)基(ji)本最(zui)(zui)重(zhong)要(yao)的(de)(de)科目，理論與實踐操作相結合的(de)(de)實操課。書(shu)本上(shang)的(de)(de)知識不(bu)能(neng)運(yun)用到(dao)實踐操作中去，畢業(ye)(ye)后(hou)就(jiu)會處于(yu)被(bei)動(dong)狀態，或(huo)者(zhe)有些(xie)學(xue)(xue)生(sheng)學(xue)(xue)的(de)(de)專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)不(bu)對(dui)口。所以要(yao)為學(xue)(xue)生(sheng)分析當(dang)前的(de)(de)市場需(xu)求(qiu)變化，提高學(xue)(xue)生(sheng)的(de)(de)獨立思考和(he)分析能(neng)力，明確(que)自己的(de)(de)目標(biao)，使(shi)自己有方向(xiang)的(de)(de)學(xue)(xue)習(xi)，將(jiang)個人學(xue)(xue)到(dao)的(de)(de)專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)知識發(fa)揮到(dao)實踐當(dang)中，為社會培(pei)養出(chu)符(fu)合社會發(fa)展的(de)(de)優(you)秀計算(suan)機技(ji)術(shu)人才(cai)。

（2）市場需求方面(mian)，為了(le)使學(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)能夠更好的(de)(de)(de)適應(ying)市場的(de)(de)(de)發(fa)展(zhan)需求，創(chuang)(chuang)(chuang)新(xin)是信息發(fa)展(zhan)的(de)(de)(de)核心(xin)動力，除了(le)創(chuang)(chuang)(chuang)新(xin)計(ji)(ji)算機(ji)課程內容，還要(yao)提(ti)高學(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)創(chuang)(chuang)(chuang)新(xin)思維(wei)。所以，科學(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)安(an)排(pai)必修(xiu)(xiu)課和(he)選修(xiu)(xiu)課程，根據不同的(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)進行相應(ying)的(de)(de)(de)培(pei)養，利用計(ji)(ji)算機(ji)課本培(pei)養學(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)理論知識，再(zai)通(tong)過實(shi)踐(jian)操作培(pei)養學(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)社(she)會(hui)實(shi)踐(jian)能力，以便畢(bi)業后(hou)能適應(ying)社(she)會(hui)的(de)(de)(de)發(fa)展(zhan)。

（3）計(ji)算(suan)(suan)機(ji)(ji)設備(bei)(bei)的(de)(de)開(kai)發(fa)，隨著信息時代(dai)的(de)(de)飛速發(fa)展，計(ji)算(suan)(suan)機(ji)(ji)設備(bei)(bei)成為了IT事業(ye)發(fa)展的(de)(de)核心，目前大多(duo)(duo)數的(de)(de)軟硬件設備(bei)(bei)都是國外進口的(de)(de)，我們(men)要(yao)加強培養(yang)這類計(ji)算(suan)(suan)機(ji)(ji)設備(bei)(bei)開(kai)發(fa)人才(cai)，首先(xian)，在計(ji)算(suan)(suan)機(ji)(ji)技(ji)(ji)(ji)術(shu)專(zhuan)業(ye)的(de)(de)老師考察上，要(yao)注意理(li)論(lun)知識(shi)與(yu)實踐操作相結合，選擇較強的(de)(de)專(zhuan)業(ye)技(ji)(ji)(ji)術(shu)和(he)(he)實用性(xing)強的(de)(de)老師，才(cai)能培養(yang)優秀的(de)(de)計(ji)算(suan)(suan)機(ji)(ji)專(zhuan)業(ye)技(ji)(ji)(ji)術(shu)人才(cai)，比如：計(ji)算(suan)(suan)機(ji)(ji)的(de)(de)Windows程序設計(ji)和(he)(he)計(ji)算(suan)(suan)機(ji)(ji)網絡原理(li)等相關的(de)(de)專(zhuan)業(ye)知識(shi)，為將來的(de)(de)計(ji)算(suan)(suan)機(ji)(ji)技(ji)(ji)(ji)術(shu)培養(yang)更多(duo)(duo)專(zhuan)業(ye)人才(cai)，為今(jin)后開(kai)發(fa)計(ji)算(suan)(suan)機(ji)(ji)軟硬件設備(bei)(bei)打下(xia)良好的(de)(de)基礎。

二、計算機科學(xue)與技術專業的(de)教學(xue)策(ce)略

（1）加強教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)師團隊，老師在教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)育教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)中作(zuo)為主(zhu)導(dao)地位，要(yao)以身(shen)作(zuo)則(ze)，老師的(de)(de)(de)一言一行都影響學(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)身(shen)心發展，培(pei)(pei)養學(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)道德情操和(he)提高(gao)(gao)學(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)素(su)質，首(shou)先(xian)，要(yao)提高(gao)(gao)老師的(de)(de)(de)專(zhuan)業素(su)質水平和(he)綜合教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)能(neng)力(li)，所以，要(yao)不斷的(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)習和(he)進行計(ji)算(suan)機(ji)專(zhuan)業的(de)(de)(de)相(xiang)關培(pei)(pei)訓，可以遠(yuan)程培(pei)(pei)訓或者現(xian)場(chang)學(xue)(xue)(xue)習，學(xue)(xue)(xue)校(xiao)組(zu)織邀請計(ji)算(suan)機(ji)專(zhuan)業的(de)(de)(de)專(zhuan)家進行傳授，學(xue)(xue)(xue)習先(xian)進的(de)(de)(de)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)理念和(he)創新意識，不斷的(de)(de)(de)提高(gao)(gao)老師的(de)(de)(de)專(zhuan)業水平和(he)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)能(neng)力(li)。并充分(fen)的(de)(de)(de)分(fen)析當(dang)前市場(chang)需(xu)求，在學(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)即(ji)將(jiang)畢業之(zhi)際，跟學(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)分(fen)享市場(chang)現(xian)狀(zhuang)，指導(dao)學(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)就業方(fang)向(xiang)。

（2）創新計(ji)(ji)(ji)算機(ji)課(ke)程，科(ke)學(xue)(xue)(xue)的(de)(de)安排計(ji)(ji)(ji)算機(ji)必修課(ke)和選(xuan)修課(ke)，使學(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)更(geng)(geng)有(you)針對性的(de)(de)學(xue)(xue)(xue)習(xi)和發展，減少了(le)(le)學(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)學(xue)(xue)(xue)習(xi)的(de)(de)負擔，也(ye)有(you)利(li)于信息的(de)(de)發展和提高學(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)創新思維(wei)能(neng)(neng)(neng)力。在計(ji)(ji)(ji)算機(ji)技術專業(ye)的(de)(de)學(xue)(xue)(xue)習(xi)過程中，充分的(de)(de)發揮了(le)(le)學(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)主(zhu)動(dong)性，學(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)也(ye)更(geng)(geng)加積極(ji)的(de)(de)學(xue)(xue)(xue)習(xi)。學(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)之間可(ke)以互相(xiang)探討(tao)選(xuan)擇相(xiang)關(guan)課(ke)程，培養(yang)了(le)(le)學(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)團隊精神，使學(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)擁(yong)有(you)更(geng)(geng)好的(de)(de)實踐鍛煉能(neng)(neng)(neng)力、思維(wei)能(neng)(neng)(neng)力和合作能(neng)(neng)(neng)力。

（3）加強(qiang)(qiang)學校教學資源(yuan)除了(le)加強(qiang)(qiang)教師(shi)(shi)團隊和(he)創(chuang)新(xin)課程(cheng)設(she)置，還要(yao)(yao)加強(qiang)(qiang)學校設(she)備和(he)教學資源(yuan)，為師(shi)(shi)生(sheng)(sheng)(sheng)提供更好的(de)(de)(de)(de)(de)學習環境和(he)實踐操(cao)作，對于學生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)實踐鍛煉有很重大(da)(da)的(de)(de)(de)(de)(de)意義(yi)(yi)。如(ru)果沒有良好的(de)(de)(de)(de)(de)教學設(she)備，會限制了(le)計(ji)算(suan)機專業的(de)(de)(de)(de)(de)實踐教學，學生(sheng)(sheng)(sheng)就(jiu)得不到全(quan)面的(de)(de)(de)(de)(de)學習，就(jiu)會影響學生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)全(quan)面發展(zhan)(zhan)。當前使(shi)用的(de)(de)(de)(de)(de)大(da)(da)多數軟(ruan)(ruan)硬件(jian)都是進口的(de)(de)(de)(de)(de)，根據社會信息的(de)(de)(de)(de)(de)發展(zhan)(zhan)，需要(yao)(yao)大(da)(da)量的(de)(de)(de)(de)(de)人(ren)才(cai)來開(kai)發計(ji)算(suan)機軟(ruan)(ruan)硬件(jian)。這要(yao)(yao)求(qiu)對計(ji)算(suan)機科學與技(ji)(ji)術非(fei)常(chang)高，不僅要(yao)(yao)求(qiu)有過硬的(de)(de)(de)(de)(de)專業技(ji)(ji)術水平，還要(yao)(yao)有愛國(guo)主義(yi)(yi)精神和(he)專業技(ji)(ji)能(neng)。所以，在(zai)培養計(ji)算(suan)機人(ren)才(cai)教育(yu)，還要(yao)(yao)注重學生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)基(ji)礎文化(hua)知識，因為很多開(kai)發的(de)(de)(de)(de)(de)軟(ruan)(ruan)件(jian)都是英文的(de)(de)(de)(de)(de)。

三、計算(suan)機專業理論(lun)知識(shi)與實踐相結合

（1）學(xue)生(sheng)(sheng)要(yao)(yao)全面(mian)(mian)的(de)(de)發(fa)展，必須要(yao)(yao)理論與實踐(jian)(jian)操(cao)作(zuo)相結(jie)合(he)，考試(shi)成(cheng)績優秀的(de)(de)同學(xue)不一(yi)定能(neng)有(you)很強(qiang)的(de)(de)實踐(jian)(jian)能(neng)力(li)，有(you)的(de)(de)同學(xue)成(cheng)績不理想(xiang)的(de)(de)反而有(you)很強(qiang)的(de)(de)動手操(cao)作(zuo)能(neng)力(li)，所以要(yao)(yao)求(qiu)老(lao)師要(yao)(yao)注重學(xue)生(sheng)(sheng)的(de)(de)全面(mian)(mian)發(fa)展，充分發(fa)揮(hui)學(xue)生(sheng)(sheng)的(de)(de)專長，因材施教(jiao)。在教(jiao)學(xue)過(guo)(guo)程中，教(jiao)育教(jiao)學(xue)具(ju)有(you)選擇和傳遞功能(neng)，也要(yao)(yao)求(qiu)老(lao)師有(you)過(guo)(guo)硬的(de)(de)專業技術水平和綜合(he)能(neng)力(li)，沒(mei)有(you)良好的(de)(de)理論基(ji)礎，就(jiu)會使(shi)計算機技術知識過(guo)(guo)于(yu)表面(mian)(mian)，達(da)不到(dao)精通，就(jiu)會誤導實踐(jian)(jian)操(cao)作(zuo)效果。

篇2

【關(guan)鍵詞】醫院檔(dang)案；檔(dang)案管理(li)；信息化

【中圖(tu)分類號】G271

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-5158（2012）12-0386-01

醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)檔(dang)(dang)案信(xin)息化(hua)(hua)管(guan)理(li)是(shi)一(yi)種(zhong)必(bi)然趨勢，醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)檔(dang)(dang)案管(guan)理(li)信(xin)息化(hua)(hua)的(de)實現(xian)既是(shi)實現(xian)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)整體管(guan)理(li)信(xin)息化(hua)(hua)發(fa)展的(de)需(xu)要，也是(shi)適應(ying)時展和社會進步(bu)的(de)需(xu)要。醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)檔(dang)(dang)案信(xin)鼠化(hua)(hua)建設過程(cheng)(cheng)不是(shi)簡單地應(ying)用信(xin)息技術對(dui)(dui)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)檔(dang)(dang)案進行管(guan)理(li)，而是(shi)對(dui)(dui)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)檔(dang)(dang)案管(guan)理(li)理(li)念的(de)一(yi)種(zhong)創新、對(dui)(dui)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)檔(dang)(dang)案管(guan)理(li)流程(cheng)(cheng)的(de)再造、對(dui)(dui)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)檔(dang)(dang)案管(guan)理(li)團(tuan)隊的(de)重組，是(shi)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)對(dui)(dui)傳(chuan)統管(guan)理(li)手(shou)段(duan)的(de)一(yi)種(zhong)變革。因(yin)此(ci)，在計(ji)算機網絡發(fa)達的(de)今天，方便快捷(jie)的(de)信(xin)息化(hua)(hua)管(guan)理(li)將成為未來行業發(fa)展的(de)必(bi)然趨勢。

一、醫(yi)院實施檔(dang)案信(xin)息化管理(li)的必要(yao)性

（一）醫院檔案信息(xi)化(hua)管理是醫療(liao)工作的保證

醫(yi)(yi)療服務(wu)是醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)基(ji)本(ben)任(ren)務(wu)，醫(yi)(yi)院(yuan)檔案(an)管理信(xin)息(xi)化能夠使檔案(an)信(xin)息(xi)及(ji)時的(de)(de)在需要(yao)的(de)(de)時間得(de)以獲得(de)，能夠及(ji)時滿足需求，明顯(xian)增強(qiang)醫(yi)(yi)院(yuan)檔案(an)信(xin)息(xi)對醫(yi)(yi)院(yuan)醫(yi)(yi)療工作(zuo)中(zhong)的(de)(de)重要(yao)作(zuo)用，增強(qiang)檔案(an)信(xin)息(xi)開(kai)發服務(wu)的(de)(de)多樣(yang)性。醫(yi)(yi)院(yuan)檔案(an)管理信(xin)息(xi)化便于將患者信(xin)息(xi)更加清晰化，為醫(yi)(yi)生對患者診斷提(ti)供(gong)有(you)利的(de)(de)依據，不僅有(you)利于開(kai)展(zhan)醫(yi)(yi)療工作(zuo)，而且還有(you)助于醫(yi)(yi)院(yuan)檔案(an)管理效(xiao)率(lv)的(de)(de)提(ti)高。

（二）醫院檔(dang)案信息(xi)資源(yuan)是醫院開(kai)展內部(bu)管理的基礎

嚴(yan)格精(jing)細的(de)醫院(yuan)(yuan)檔(dang)案管理(li)有(you)(you)助(zhu)于(yu)(yu)推進醫德醫風(feng)建(jian)設，有(you)(you)助(zhu)于(yu)(yu)糾正(zheng)行(xing)業不正(zheng)之風(feng)，有(you)(you)助(zhu)于(yu)(yu)強化(hua)醫院(yuan)(yuan)工作制度化(hua)、規范化(hua)建(jian)設，提高醫院(yuan)(yuan)科(ke)研人員(yuan)職業道德素質，加(jia)強醫院(yuan)(yuan)內部(bu)管理(li)，醫院(yuan)(yuan)檔(dang)案記(ji)載(zai)的(de)信息可(ke)以作為醫院(yuan)(yuan)人員(yuan)績(ji)效考核、崗位聘(pin)用和(he)獎懲的(de)重要依據。

二、醫院(yuan)檔(dang)案信息化(hua)建設存在的主要問題

（一）軟(ruan)硬件基礎設(she)施建設(she)不(bu)到位

長期以來，醫院(yuan)領導對醫院(yuan)檔案信息(xi)化建(jian)設(she)重(zhong)視程度不(bu)夠，大(da)多醫院(yuan)的(de)局域網(wang)建(jian)設(she)還(huan)不(bu)完善，無檔案信息(xi)上網(wang)時配套(tao)的(de)軟硬件設(she)備。電腦應(ying)用仍停留在數據處(chu)理(li)上，信息(xi)化基(ji)礎設(she)施建(jian)設(she)水平低(di)于其他(ta)行業。數據庫的(de)建(jian)設(she)與(yu)當今信息(xi)傳(chuan)輸技術的(de)要求相(xiang)差甚遠，檔案部門應(ying)發揮的(de)作(zuo)用遠遠未能被挖掘(jue)出來。

（二）醫院檔(dang)案管理制度不(bu)健全，歸檔(dang)范圍不(bu)明(ming)確

當前(qian)醫(yi)院檔(dang)(dang)案(an)(an)管(guan)(guan)理(li)(li)體制不完善(shan)，機制不健(jian)全(quan)，職責不明(ming)確(que)(que)，未(wei)能實現檔(dang)(dang)案(an)(an)的(de)(de)統(tong)一管(guan)(guan)理(li)(li)，保證檔(dang)(dang)案(an)(an)信(xin)息(xi)安(an)全(quan)的(de)(de)法律法規、規章制度(du)(du)尚(shang)未(wei)完善(shan)。信(xin)息(xi)安(an)全(quan)技(ji)術缺(que)乏明(ming)確(que)(que)的(de)(de)管(guan)(guan)理(li)(li)性(xing)、業務性(xing)和(he)技(ji)術性(xing)標(biao)準。缺(que)乏檔(dang)(dang)案(an)(an)信(xin)息(xi)化管(guan)(guan)理(li)(li)的(de)(de)制度(du)(du)和(he)相關(guan)技(ji)術。不少醫(yi)院尚(shang)未(wei)形(xing)成關(guan)于(yu)檔(dang)(dang)案(an)(an)收集、整(zheng)(zheng)理(li)(li)、歸檔(dang)(dang)、保存等一系列的(de)(de)完整(zheng)(zheng)系統(tong)的(de)(de)規章和(he)制度(du)(du)，而且由于(yu)醫(yi)院相關(guan)的(de)(de)各(ge)個主管(guan)(guan)部門可能對檔(dang)(dang)案(an)(an)管(guan)(guan)理(li)(li)沒有統(tong)一要求，造成醫(yi)院檔(dang)(dang)案(an)(an)歸檔(dang)(dang)的(de)(de)范(fan)圍不明(ming)確(que)(que)。

（三(san)）信息化建設人才缺乏

目(mu)前(qian)大部分(fen)醫(yi)院檔(dang)案(an)人員年齡層次老化，且多(duo)為非檔(dang)案(an)專業(ye)人員，缺乏檔(dang)案(an)管理(li)知(zhi)識、計算機應用(yong)技(ji)術，這種狀(zhuang)況(kuang)阻礙了檔(dang)案(an)管理(li)現代化、信息化工作的(de)開展(zhan)。

三、醫院實(shi)行檔案管(guan)理(li)信息化的意義(yi)與措施(shi)

“信(xin)(xin)息電(dian)子整理(li)”是(shi)醫院(yuan)(yuan)檔案(an)(an)信(xin)(xin)息化的(de)(de)核(he)心(xin)內容，也(ye)就是(shi)在檔案(an)(an)的(de)(de)分類、編目、排序(xu)、檢索、歸檔保存的(de)(de)過程中(zhong)，運用現代化信(xin)(xin)息技術，使其(qi)更容易查(cha)詢(xun)和應用，而且將傳統(tong)的(de)(de)紙質管理(li)轉(zhuan)變(bian)為電(dian)子管理(li)，這(zhe)樣的(de)(de)話，醫院(yuan)(yuan)的(de)(de)管效率才能得(de)(de)到很(hen)大的(de)(de)提升。換言(yan)之(zhi)，信(xin)(xin)息化可以作(zuo)為一(yi)(yi)種手段，而紙質管理(li)則是(shi)一(yi)(yi)條道(dao)路，而最終目的(de)(de)都是(shi)使效率得(de)(de)到很(hen)大的(de)(de)提升。本(ben)文(wen)從以下幾個(ge)方面簡單(dan)分析(xi)一(yi)(yi)下如何進(jin)行加強建(jian)設(she)。

（一）加強檔案軟(ruan)硬(ying)件基(ji)礎設(she)施建(jian)設(she)

現在(zai)(zai)(zai)很多醫院的(de)(de)(de)(de)(de)檔(dang)(dang)(dang)案(an)資料都是紙(zhi)質或者照片形式(shi)居(ju)多，這種(zhong)晴況在(zai)(zai)(zai)溫度(du)、通風(feng)和防火等(deng)條件(jian)(jian)下(xia)，都對(dui)(dui)(dui)檔(dang)(dang)(dang)案(an)庫房造成了嚴(yan)峻的(de)(de)(de)(de)(de)挑戰。但(dan)是醫院對(dui)(dui)(dui)于存儲檔(dang)(dang)(dang)案(an)的(de)(de)(de)(de)(de)庫房并(bing)不能有太大(da)的(de)(de)(de)(de)(de)空(kong)間，很多指標(biao)對(dui)(dui)(dui)于檔(dang)(dang)(dang)案(an)的(de)(de)(de)(de)(de)長(chang)久保(bao)存都不能有很大(da)的(de)(de)(de)(de)(de)幫助。所以(yi)(yi)，在(zai)(zai)(zai)進(jin)行(xing)(xing)檔(dang)(dang)(dang)案(an)信息化建設(she)的(de)(de)(de)(de)(de)過程中，軟(ruan)硬件(jian)(jian)基礎設(she)施(shi)(shi)建設(she)都是必須(xu)要(yao)(yao)進(jin)行(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)工作。硬件(jian)(jian)設(she)施(shi)(shi)主要(yao)(yao)就是指與(yu)現代化管(guan)(guan)理工作相(xiang)(xiang)結合使用的(de)(de)(de)(de)(de)計(ji)算機(ji)、存儲設(she)備(bei)、多媒體影像采(cai)集以(yi)(yi)及(ji)(ji)錄入系統，例如(ru)，照相(xiang)(xiang)機(ji)、掃描(miao)儀、復(fu)印(yin)機(ji)等(deng)，還(huan)會(hui)有一些可以(yi)(yi)控制溫度(du)、濕(shi)度(du)以(yi)(yi)及(ji)(ji)可以(yi)(yi)防火防盜的(de)(de)(de)(de)(de)設(she)備(bei)等(deng)；而軟(ruan)件(jian)(jian)設(she)施(shi)(shi)則包(bao)含檔(dang)(dang)(dang)案(an)管(guan)(guan)理軟(ruan)件(jian)(jian)和相(xiang)(xiang)應(ying)管(guan)(guan)理文件(jian)(jian)，例如(ru)，計(ji)算機(ji)操(cao)作系統、檔(dang)(dang)(dang)案(an)數(shu)據庫軟(ruan)件(jian)(jian)、檔(dang)(dang)(dang)案(an)查詢系統、信息安(an)(an)全(quan)軟(ruan)件(jian)(jian)等(deng)，并(bing)且(qie)還(huan)包(bao)含檔(dang)(dang)(dang)案(an)管(guan)(guan)理員的(de)(de)(de)(de)(de)職(zhi)責等(deng)。與(yu)此同(tong)時(shi)，因為(wei)發(fa)展速度(du)越來(lai)越快的(de)(de)(de)(de)(de)電子技術，設(she)備(bei)的(de)(de)(de)(de)(de)更(geng)新換代速度(du)也隨(sui)之不斷加快。所以(yi)(yi)，在(zai)(zai)(zai)對(dui)(dui)(dui)設(she)備(bei)進(jin)行(xing)(xing)安(an)(an)裝的(de)(de)(de)(de)(de)時(shi)候，冗余度(du)是一定要(yao)(yao)作為(wei)重點考(kao)慮對(dui)(dui)(dui)象的(de)(de)(de)(de)(de)，并(bing)且(qie)還(huan)要(yao)(yao)將(jiang)前期規劃(hua)做好，對(dui)(dui)(dui)設(she)備(bei)的(de)(de)(de)(de)(de)升級及(ji)(ji)時(shi)進(jin)行(xing)(xing)。

（二）檔案信息化的前(qian)提(ti)是檔案數字化

很多醫院的(de)(de)(de)發展歷史已經超過(guo)幾十年，而且檔(dang)案(an)資料(liao)大部分都(dou)屬于紙質，這(zhe)樣的(de)(de)(de)話，不僅(jin)不容易保存，而且在進行檢(jian)索、利用的(de)(de)(de)時候也會出(chu)現(xian)很多問題(ti)。所以(yi)，檔(dang)案(an)數(shu)字(zi)化是檔(dang)案(an)信(xin)息(xi)化進行實施的(de)(de)(de)前提條件(jian)。第一(yi)，醫院針對(dui)(dui)這(zhe)類問題(ti)應該出(chu)臺相關的(de)(de)(de)規(gui)章制(zhi)度(du)，針對(dui)(dui)剛(gang)剛(gang)增加的(de)(de)(de)檔(dang)案(an)應該全部利用數(shu)字(zi)化的(de)(de)(de)方式，將其(qi)儲(chu)存為電子文(wen)檔(dang)的(de)(de)(de)形式；第二，針對(dui)(dui)之前已經存儲(chu)過(guo)的(de)(de)(de)檔(dang)案(an)資料(liao)，應該在一(yi)定(ding)程度(du)上重新錄入電子文(wen)檔(dang)，使檔(dang)案(an)的(de)(de)(de)數(shu)字(zi)化得以(yi)實現(xian)，這(zhe)樣的(de)(de)(de)話，檔(dang)案(an)的(de)(de)(de)信(xin)息(xi)化才(cai)能有更(geng)好地發展。

（三）開展檔(dang)案管理人員信息化(hua)培訓

很長(chang)時間(jian)以來(lai)，很多(duo)醫(yi)院(yuan)(yuan)不能(neng)充分地(di)認識到(dao)(dao)檔(dang)(dang)(dang)案管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)人(ren)(ren)(ren)才的(de)(de)(de)重(zhong)要(yao)性(xing)，在醫(yi)院(yuan)(yuan)中，大部分檔(dang)(dang)(dang)案管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)都屬(shu)于兼職類型的(de)(de)(de)，基本上(shang)在檔(dang)(dang)(dang)案信息(xi)(xi)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)上(shang)都沒有足夠的(de)(de)(de)專業性(xing)，但是醫(yi)院(yuan)(yuan)針對這類管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)也(ye)不能(neng)定(ding)期(qi)進(jin)(jin)行相關知識的(de)(de)(de)培訓和(he)學(xue)習，這樣的(de)(de)(de)話(hua)，檔(dang)(dang)(dang)案工程(cheng)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)就不能(neng)對檔(dang)(dang)(dang)案管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)有深(shen)(shen)入地(di)了解和(he)認識，而且在管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)水(shui)平上(shang)也(ye)不能(neng)有創(chuang)新性(xing)。站在發展的(de)(de)(de)角度(du)上(shang)進(jin)(jin)行分析，檔(dang)(dang)(dang)案管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)的(de)(de)(de)整體水(shui)平的(de)(de)(de)好(hao)壞，檔(dang)(dang)(dang)案管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)的(de)(de)(de)素質在其(qi)中起著決(jue)定(ding)性(xing)的(de)(de)(de)作(zuo)用，所(suo)以，醫(yi)院(yuan)(yuan)針對檔(dang)(dang)(dang)案管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)人(ren)(ren)(ren)才的(de)(de)(de)培養應該不斷加強，在定(ding)期(qi)內不斷開展相關的(de)(de)(de)知識和(he)業務(wu)培訓，使(shi)檔(dang)(dang)(dang)案管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)意識深(shen)(shen)入每位管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)心中，尤其(qi)是在計(ji)算機技術、網絡知識、檔(dang)(dang)(dang)案數據信息(xi)(xi)庫以及信息(xi)(xi)設備的(de)(de)(de)運用等方面進(jin)(jin)行重(zhong)點培訓和(he)學(xue)習。除此(ci)之外，可以選擇出幾名比較(jiao)出色的(de)(de)(de)檔(dang)(dang)(dang)案管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)外出進(jin)(jin)修或者參觀學(xue)習，借鑒其(qi)他醫(yi)院(yuan)(yuan)檔(dang)(dang)(dang)案管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)的(de)(de)(de)先進(jin)(jin)之處，將本醫(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)技術不斷提升，最終使(shi)檔(dang)(dang)(dang)案管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)隊伍(wu)得到(dao)(dao)更好(hao)更快(kuai)地(di)發展和(he)進(jin)(jin)步。

篇3

隨著信(xin)息(xi)技術(shu)在高(gao)等(deng)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu)中應用(yong)變(bian)得日益廣(guang)泛(fan)和(he)(he)不斷深入，高(gao)等(deng)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu)信(xin)息(xi)化的(de)內(nei)容已經逐步從(cong)基(ji)礎設(she)(she)(she)施的(de)建設(she)(she)(she)轉變(bian)為數字化教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)資源(yuan)(yuan)的(de)建設(she)(she)(she)，研究和(he)(he)探索適合(he)地方(fang)高(gao)校(xiao)特色(se)的(de)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)資源(yuan)(yuan)建設(she)(she)(she)方(fang)案，在提(ti)高(gao)和(he)(he)改進高(gao)等(deng)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)方(fang)法(fa)、優化教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)環境、提(ti)高(gao)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)質(zhi)量等(deng)方(fang)面(mian)都具有十分重要的(de)意義。《教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu)信(xin)息(xi)化十年發展(zhan)規(gui)劃(hua)（2011-2020 年）》（以下簡稱《規(gui)劃(hua)》）明確(que)指出(chu)，進一(yi)步加(jia)強基(ji)礎設(she)(she)(she)施和(he)(he)信(xin)息(xi)資源(yuan)(yuan)建設(she)(she)(she)，重點推進信(xin)息(xi)技術(shu)與高(gao)等(deng)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu)的(de)深度(du)融合(he)，促進教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu)內(nei)容、教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)手段和(he)(he)方(fang)法(fa)現代(dai)化，創新(xin)(xin)人才培養(yang)、科研組織和(he)(he)社會服務模(mo)式，推動文化傳承創新(xin)(xin)，促進高(gao)等(deng)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu)質(zhi)量全面(mian)提(ti)高(gao)[1]。教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu)部副部長杜占元明確(que)指出(chu)，數字化教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu)資源(yuan)(yuan)建設(she)(she)(she)和(he)(he)共享是科學(xue)(xue)推進教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)(yu)信(xin)息(xi)化加(jia)速發展(zhan)的(de)基(ji)礎工程和(he)(he)關鍵環節，非(fei)常(chang)重要也(ye)非(fei)常(chang)緊迫[2]。

本文以湖南(nan)農(nong)業大(da)(da)學為(wei)例，介紹湖南(nan)農(nong)業大(da)(da)學作為(wei)地(di)方(fang)農(nong)業院校(xiao)，進行以大(da)(da)農(nong)科為(wei)特色(se)的(de)教學資源建(jian)設方(fang)面的(de)探索(suo)和做法，在此基礎(chu)上(shang)，對信息(xi)化時代下(xia)地(di)方(fang)高(gao)校(xiao)教學資源建(jian)設提(ti)出進一步認識和思考。

一(yi)地方高(gao)校教學資源建設措施

1 規章制(zhi)度系(xi)列化

我校(xiao)制(zhi)(zhi)定(ding)了(le)(le)有關(guan)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)資(zi)源建(jian)(jian)(jian)設的(de)一(yi)系列文件和制(zhi)(zhi)度(du)，如《湖(hu)南農(nong)業(ye)大學(xue)(xue)(xue)本科精品(pin)課程建(jian)(jian)(jian)設管(guan)理(li)(li)辦法(fa)》《湖(hu)南農(nong)業(ye)大學(xue)(xue)(xue)本科網(wang)絡(luo)(luo)課程建(jian)(jian)(jian)設管(guan)理(li)(li)辦法(fa)》《湖(hu)南農(nong)業(ye)大學(xue)(xue)(xue)多媒(mei)體教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)管(guan)理(li)(li)辦法(fa)》等。制(zhi)(zhi)訂了(le)(le)網(wang)絡(luo)(luo)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)建(jian)(jian)(jian)設與(yu)管(guan)理(li)(li)實施細則，要求教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)師逐步(bu)應(ying)用網(wang)絡(luo)(luo)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)平臺進行輔助教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)，利用評比和驗收(shou)等方式來進一(yi)步(bu)推動網(wang)絡(luo)(luo)課程建(jian)(jian)(jian)設。建(jian)(jian)(jian)立網(wang)絡(luo)(luo)課程建(jian)(jian)(jian)設立項機制(zhi)(zhi)，鼓勵教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)師進行示范(fan)性網(wang)絡(luo)(luo)課程建(jian)(jian)(jian)設。并(bing)編寫了(le)(le)《湖(hu)南農(nong)業(ye)大學(xue)(xue)(xue)現代(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)技(ji)術(shu)服務手冊》，幫(bang)助教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)師了(le)(le)解相關(guan)政策和制(zhi)(zhi)度(du)要求，了(le)(le)解學(xue)(xue)(xue)校(xiao)硬件和軟件建(jian)(jian)(jian)設情況，幫(bang)助教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)師在應(ying)用中解決有關(guan)問(wen)題(ti)，讓教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)師在運用時有制(zhi)(zhi)可循，有章可依，促進教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)技(ji)術(shu)應(ying)用，提高教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)質量。

2 建設(she)流程規范化

為(wei)保(bao)證學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)校教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)資(zi)(zi)源(yuan)建(jian)(jian)設(she)(she)工作規(gui)范化和(he)科學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)化，提(ti)高教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)資(zi)(zi)源(yuan)建(jian)(jian)設(she)(she)的水平和(he)質量，學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)校制定了(le)多類資(zi)(zi)源(yuan)的建(jian)(jian)設(she)(she)標準(zhun)和(he)要求，明確了(le)自主開發和(he)引進教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)資(zi)(zi)源(yuan)建(jian)(jian)設(she)(she)的流程(cheng)。學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)校下發了(le)《關(guan)于加強教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)視(shi)頻(pin)資(zi)(zi)源(yuan)制作規(gui)范管理(li)的通(tong)知(zhi)》《關(guan)于各類教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)視(shi)頻(pin)資(zi)(zi)源(yuan)制作規(gui)范的通(tong)知(zhi)》等文(wen)件(jian)，明確了(le)視(shi)頻(pin)制作的流程(cheng)和(he)制作規(gui)范。根據學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)校實際情(qing)況，制定了(le)國家級、省級、校級的精品課程(cheng)、視(shi)頻(pin)公開課等教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)資(zi)(zi)源(yuan)的不(bu)同建(jian)(jian)設(she)(she)標準(zhun)。

3 獎懲機(ji)制結(jie)合化

通(tong)過(guo)將部(bu)分(fen)資源(yuan)建(jian)設(she)情(qing)(qing)況(kuang)納入(ru)(ru)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)院(yuan)目標(biao)(biao)管(guan)理(li)(li)(li)考核(he)指標(biao)(biao)體系，為學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)院(yuan)和(he)教(jiao)師建(jian)設(she)教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)資源(yuan)給予外在壓(ya)力(li)；通(tong)過(guo)組織(zhi)相關競賽(sai)(sai)(sai)、參(can)加國家(jia)級(ji)、省(sheng)級(ji)相關比賽(sai)(sai)(sai)，為學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)院(yuan)和(he)教(jiao)師建(jian)設(she)教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)資源(yuan)提(ti)供內部(bu)動力(li)。學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)校將教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)資源(yuan)建(jian)設(she)工(gong)作(zuo)（課(ke)件平臺論(lun)證、教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)平臺參(can)加情(qing)(qing)況(kuang)）、多媒體課(ke)件認證工(gong)作(zuo)（上交數量、質量、整改）納入(ru)(ru)對學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)院(yuan)的(de)年度目標(biao)(biao)管(guan)理(li)(li)(li)考核(he)，根據指標(biao)(biao)體系進(jin)行打分(fen)，教(jiao)育(yu)技(ji)術應用競賽(sai)(sai)(sai)獲(huo)獎(jiang)情(qing)(qing)況(kuang)也納入(ru)(ru)目標(biao)(biao)管(guan)理(li)(li)(li)考核(he)指標(biao)(biao)中加分(fen)項目，直(zhi)接影響學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)院(yuan)年度教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)工(gong)作(zuo)目標(biao)(biao)管(guan)理(li)(li)(li)考核(he)分(fen)數。同時，以(yi)賽(sai)(sai)(sai)促建(jian)，通(tong)過(guo)參(can)加評選(xuan)和(he)競賽(sai)(sai)(sai)，選(xuan)拔、建(jian)設(she)出(chu)一(yi)批(pi)優質教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)資源(yuan)，并發揮(hui)優質資源(yuan)的(de)示范和(he)促進(jin)作(zuo)用。

4 教師培訓(xun)長態化

為了促進(jin)教(jiao)(jiao)學(xue)資源建設，提(ti)高教(jiao)(jiao)師(shi)教(jiao)(jiao)育(yu)技(ji)術(shu)應用(yong)能(neng)力，學(xue)校將教(jiao)(jiao)師(shi)教(jiao)(jiao)育(yu)技(ji)術(shu)應用(yong)能(neng)力培(pei)訓工作長(chang)態(tai)化(hua)、規(gui)范化(hua)。每年不(bu)定期舉辦多期教(jiao)(jiao)育(yu)技(ji)術(shu)培(pei)訓班，對教(jiao)(jiao)師(shi)進(jin)行多方式、多層次、多模塊的教(jiao)(jiao)育(yu)技(ji)術(shu)培(pei)訓，有(you)針對性地提(ti)高教(jiao)(jiao)師(shi)課(ke)件(jian)制(zhi)作水平和多媒體應用(yong)能(neng)力。

5 技術服務全(quan)方位化

同時，在資源(yuan)制作時，大(da)膽選取學(xue)校教(jiao)育技術學(xue)專業的(de)學(xue)生參與，既為教(jiao)學(xue)資源(yuan)建(jian)設注(zhu)入新(xin)鮮血液，提(ti)供(gong)新(xin)的(de)視角和思路(lu)，又給學(xue)生提(ti)供(gong)實踐機(ji)會，鍛煉他們的(de)動手能力。

二凸顯教學資源建(jian)設(she)的特色，推進教學方(fang)法改(gai)革

1 突顯教學(xue)資源(yuan)建設的特色和重點

地方高校(xiao)在教(jiao)學(xue)(xue)資(zi)源(yuan)建設(she)(she)(she)中，需要避免走入大而全的誤區，應該挖掘、培育和發(fa)展學(xue)(xue)校(xiao)特色(se)和重點的教(jiao)學(xue)(xue)資(zi)源(yuan)。以(yi)湖南(nan)農業大學(xue)(xue)為例(li)，學(xue)(xue)校(xiao)作(zuo)為一所地方農業院(yuan)校(xiao)，始(shi)終(zhong)堅持教(jiao)學(xue)(xue)資(zi)源(yuan)建設(she)(she)(she)以(yi)大農科為特色(se)，發(fa)揮(hui)學(xue)(xue)校(xiao)現有學(xue)(xue)科和資(zi)源(yuan)優勢(shi)，以(yi)點帶面，輻射、帶動(dong)其(qi)他學(xue)(xue)科的教(jiao)學(xue)(xue)資(zi)源(yuan)建設(she)(she)(she)，“十(shi)二(er)五”期間，學(xue)(xue)校(xiao)建設(she)(she)(she)有國家級視頻公開課“中國茶(cha)道”“植(zhi)物(wu)(wu)生(sheng)(sheng)理(li)與人類生(sheng)(sheng)活”和資(zi)源(yuan)共享課“作(zuo)物(wu)(wu)栽(zai)培學(xue)(xue)”以(yi)及“獸(shou)醫(yi)藥理(li)學(xue)(xue)”“植(zhi)物(wu)(wu)育種學(xue)(xue)”“生(sheng)(sheng)態(tai)學(xue)(xue)概(gai)論”“草(cao)坪學(xue)(xue)”“獸(shou)醫(yi)寄生(sheng)(sheng)蟲(chong)病(bing)學(xue)(xue)”等省級精品課程。

2 加強(qiang)教學資(zi)源(yuan)應用，推進混合式(shi)教學改革

為了推(tui)動現(xian)代教(jiao)育技術與(yu)教(jiao)學(xue)的深度融合(he)，實現(xian)教(jiao)學(xue)資源(yuan)的共享(xiang)，湖南(nan)農業大學(xue)積極推(tui)動將(jiang)優質(zhi)教(jiao)學(xue)資源(yuan)應用到教(jiao)學(xue)實踐中。2014 年下學(xue)期，啟動“中國茶道”“植物生(sheng)理(li)與(yu)人類(lei)生(sheng)活”兩門(men)國家(jia)精品視頻公開課混合(he)教(jiao)學(xue)，效果(guo)良好，學(xue)生(sheng)到課率均達95%以上，成績(ji)合(he)格率100%，優秀(xiu)率較上學(xue)期平均提(ti)升12%。

三對地方高校(xiao)教學資源建設的進一(yi)步認(ren)識(shi)與(yu)思考

1 信息化教學資(zi)源的應用前景(jing)廣闊

隨著(zhu)現(xian)代信息(xi)(xi)技術(shu)、傳(chuan)媒技術(shu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)發展和開(kai)放(fang)(fang)教(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)理念的(de)(de)(de)(de)(de)(de)興起(qi)，“慕(mu)課”成(cheng)為(wei)席卷全球(qiu)教(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)界的(de)(de)(de)(de)(de)(de)“數字海嘯”[3]，掀起(qi)了高等教(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)改革的(de)(de)(de)(de)(de)(de)一股浪潮。高校(xiao)信息(xi)(xi)技術(shu)與教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)愈發深度融合，教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)資(zi)源(yuan)建設(she)與應用的(de)(de)(de)(de)(de)(de)重要性日益凸顯。慕(mu)課（Massive OpenOnline Courses，縮寫(xie)為(wei)MOOC）即大(da)規模網(wang)(wang)絡(luo)(luo)開(kai)放(fang)(fang)課程[4]，是(shi)一種以視(shi)頻(pin)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)方式記(ji)錄(lu)和傳(chuan)播，以在(zai)校(xiao)學(xue)(xue)(xue)生為(wei)服務主體，同時面向社會大(da)眾(zhong)免(mian)費開(kai)放(fang)(fang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)科學(xue)(xue)(xue)、文化(hua)素質(zhi)教(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)網(wang)(wang)絡(luo)(luo)視(shi)頻(pin)課程與學(xue)(xue)(xue)術(shu)講座，是(shi)開(kai)放(fang)(fang)教(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)在(zai)網(wang)(wang)絡(luo)(luo)時代新的(de)(de)(de)(de)(de)(de)表現(xian)形(xing)式。要發展“慕(mu)課”、微課，首(shou)先就要進行(xing)大(da)量(liang)視(shi)頻(pin)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)拍攝、錄(lu)制和剪輯，要運用相關的(de)(de)(de)(de)(de)(de)教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)素材豐富教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)內容。因此(ci)，“慕(mu)課”時代下，信息(xi)(xi)化(hua)教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)資(zi)源(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)建設(she)面臨巨(ju)大(da)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)機(ji)遇(yu)與挑戰(zhan)。

2 教學資(zi)源必須(xu)與教學實際(ji)緊密結合

教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)資源(yuan)(yuan)建設(she)要(yao)(yao)有(you)明確的(de)目(mu)標和(he)(he)(he)針對性，必(bi)(bi)須(xu)與教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)應(ying)(ying)用緊密結合(he)(he)。建設(she)高(gao)(gao)質量的(de)適合(he)(he)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)應(ying)(ying)用的(de)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)資源(yuan)(yuan)，是一項十分艱巨的(de)系統工(gong)程，它需要(yao)(yao)具(ju)有(you)較高(gao)(gao)學(xue)(xue)科水平(ping)和(he)(he)(he)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)經驗(yan)的(de)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)師(shi)與掌握現(xian)代信息(xi)技術的(de)媒(mei)體設(she)計(ji)與制(zhi)作人(ren)員通(tong)力(li)合(he)(he)作才能完成。所以(yi)(yi)，必(bi)(bi)須(xu)堅持選聘知名的(de)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)授(shou)、專(zhuan)家(jia)，教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)經驗(yan)豐(feng)富的(de)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)師(shi)與從事媒(mei)體設(she)計(ji)的(de)專(zhuan)家(jia)和(he)(he)(he)編制(zhi)技術人(ren)員組成項目(mu)組，負責資源(yuan)(yuan)建設(she)與應(ying)(ying)用的(de)全過程。教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)資源(yuan)(yuan)要(yao)(yao)體現(xian)學(xue)(xue)生(sheng)(sheng)為(wei)主(zhu)體的(de)思(si)(si)想(xiang)，針對他們的(de)特點(dian)和(he)(he)(he)需求(qiu)，組織好教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)內容(rong)、知識結構和(he)(he)(he)媒(mei)體表現(xian)形(xing)式，以(yi)(yi)便為(wei)學(xue)(xue)生(sheng)(sheng)創設(she)主(zhu)動(dong)學(xue)(xue)習的(de)環境(jing)(jing)，讓學(xue)(xue)生(sheng)(sheng)在教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)師(shi)的(de)指導下，與周圍(wei)學(xue)(xue)習環境(jing)(jing)交(jiao)互，主(zhu)動(dong)學(xue)(xue)習、思(si)(si)考、探索。因此，教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)資源(yuan)(yuan)必(bi)(bi)須(xu)體現(xian)“以(yi)(yi)學(xue)(xue)生(sheng)(sheng)學(xue)(xue)習為(wei)主(zhu)”的(de)思(si)(si)想(xiang)，結合(he)(he)學(xue)(xue)科教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)的(de)特點(dian)對所教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)內容(rong)進行(xing)整合(he)(he)、加工(gong)，做好一體化設(she)計(ji)，注意(yi)多種資源(yuan)(yuan)的(de)有(you)機配合(he)(he)和(he)(he)(he)綜合(he)(he)利用，不僅有(you)知識內容(rong)，還要(yao)(yao)有(you)思(si)(si)路、方法、自(zi)測練(lian)習指導等[5]，以(yi)(yi)使資源(yuan)(yuan)適合(he)(he)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)應(ying)(ying)用。

3 教學資源管理要(yao)處理好資源新建、改造和引進的關系

在(zai)(zai)建(jian)(jian)(jian)設(she)過程中(zhong)，要(yao)(yao)利用地方高(gao)校(xiao)(xiao)(xiao)已有(you)的(de)(de)(de)資(zi)源(yuan)(yuan)優(you)勢(shi)，通過選(xuan)擇、整合(he)和(he)數字化改造，形(xing)成富(fu)有(you)學(xue)(xue)校(xiao)(xiao)(xiao)特(te)色的(de)(de)(de)適合(he)教學(xue)(xue)的(de)(de)(de)教學(xue)(xue)資(zi)源(yuan)(yuan)；對于(yu)國內(nei)外優(you)秀的(de)(de)(de)教學(xue)(xue)資(zi)源(yuan)(yuan)，根據地方高(gao)校(xiao)(xiao)(xiao)教學(xue)(xue)需要(yao)(yao)，采用積(ji)(ji)極(ji)引進的(de)(de)(de)方式，豐富(fu)學(xue)(xue)校(xiao)(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)資(zi)源(yuan)(yuan)庫；積(ji)(ji)極(ji)開展(zhan)與國內(nei)外農(nong)(nong)(nong)(nong)業(ye)院校(xiao)(xiao)(xiao)、普通高(gao)校(xiao)(xiao)(xiao)、科研單位(wei)合(he)作，優(you)勢(shi)互補，共(gong)(gong)同開發資(zi)源(yuan)(yuan)。湖南農(nong)(nong)(nong)(nong)業(ye)大學(xue)(xue)現代(dai)教育技術中(zhong)心與新農(nong)(nong)(nong)(nong)村發展(zhan)研究(jiu)院聯合(he)正在(zai)(zai)進行服(fu)務“三(san)農(nong)(nong)(nong)(nong)”培(pei)(pei)訓，培(pei)(pei)養應用型(xing)人才(cai)的(de)(de)(de)教學(xue)(xue)資(zi)源(yuan)(yuan)建(jian)(jian)(jian)設(she)的(de)(de)(de)積(ji)(ji)極(ji)探(tan)索。此外，還(huan)需要(yao)(yao)改革資(zi)源(yuan)(yuan)建(jian)(jian)(jian)設(she)運(yun)(yun)作機制(zhi)，實行項(xiang)目(mu)管理，引入(ru)競爭機制(zhi)，試行市(shi)場運(yun)(yun)作，講(jiang)究(jiu)成本效益(yi)，獎(jiang)優(you)罰(fa)劣，提倡與有(you)實力、有(you)影響的(de)(de)(de)公司、企業(ye)合(he)股共(gong)(gong)建(jian)(jian)(jian)，探(tan)索產業(ye)運(yun)(yun)作的(de)(de)(de)道路(lu)。

4 注(zhu)重教學資(zi)源的(de)質量(liang)標準與評價體系(xi)建設

建(jian)(jian)立(li)教學(xue)資(zi)源(yuan)的(de)(de)質量(liang)(liang)標準(zhun)與評價(jia)(jia)體系也是教學(xue)資(zi)源(yuan)建(jian)(jian)設(she)中(zhong)需要引起重視(shi)的(de)(de)一環(huan)。形成了科學(xue)的(de)(de)質量(liang)(liang)標準(zhun)與評價(jia)(jia)體系，才能在資(zi)源(yuan)建(jian)(jian)設(she)時(shi)少走彎路，增(zeng)強(qiang)科學(xue)性和針對性，提高資(zi)源(yuan)建(jian)(jian)設(she)的(de)(de)效率，提升資(zi)源(yuan)建(jian)(jian)設(she)的(de)(de)質量(liang)(liang)。

參考文獻

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篇4

關鍵詞：信(xin)息化管理;醫院財務;內部控制(zhi)

 醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)財務管(guan)(guan)理(li)(li)是(shi)對(dui)資(zi)源(yuan)的資(zi)金管(guan)(guan)理(li)(li)實現由資(zi)金進(jin)行控制(zhi)的醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)其他事務的管(guan)(guan)理(li)(li)，例(li)如，通過財務管(guan)(guan)理(li)(li)對(dui)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的醫(yi)(yi)(yi)療器械購進(jin)進(jin)行控制(zhi)，對(dui)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)醫(yi)(yi)(yi)護工作(zuo)人員的聘任和選拔(ba)進(jin)行控制(zhi)等。因(yin)此(ci)，醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)財務管(guan)(guan)理(li)(li)實現了內部(bu)控制(zhi)的作(zuo)用，是(shi)新(xin)醫(yi)(yi)(yi)改背(bei)景下醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)管(guan)(guan)理(li)(li)發展和研究(jiu)的前沿。

一(yi)、醫(yi)院財(cai)務內(nei)部控制(zhi)發展背(bei)景

（一）財務(wu)信息化(hua)管理技術進步

隨著信息(xi)技術的不斷發(fa)展(zhan)，大多數醫(yi)院(yuan)已經完全建立了醫(yi)院(yuan)信息(xi)化辦公，這(zhe)在財(cai)(cai)務(wu)(wu)管理工作(zuo)(zuo)(zuo)中尤為明顯。目前(qian)，財(cai)(cai)務(wu)(wu)信息(xi)化管理技術在新(xin)型(xing)財(cai)(cai)務(wu)(wu)管理軟件的支持下，不僅能(neng)夠(gou)實現醫(yi)院(yuan)財(cai)(cai)務(wu)(wu)各項工作(zuo)(zuo)(zuo)的快(kuai)速處理，還(huan)能(neng)夠(gou)將財(cai)(cai)務(wu)(wu)工作(zuo)(zuo)(zuo)與其他類型(xing)的管理工作(zuo)(zuo)(zuo)聯系起來，這(zhe)為醫(yi)院(yuan)財(cai)(cai)務(wu)(wu)工作(zuo)(zuo)(zuo)發(fa)揮其內部(bu)控(kong)制作(zuo)(zuo)(zuo)用提供(gong)了基礎(chu)。

（二）新會計制度對醫院財(cai)務管理提(ti)出新的要(yao)求

在(zai)最新(xin)(xin)的一輪醫(yi)療改(gai)革中，新(xin)(xin)會計制(zhi)度明(ming)確提出要對醫(yi)院(yuan)(yuan)的財(cai)務(wu)管理(li)進(jin)行創新(xin)(xin)性(xing)發(fa)展。即使(shi)對于已經深入改(gai)革的私立(li)醫(yi)院(yuan)(yuan)，新(xin)(xin)會計制(zhi)度仍然(ran)發(fa)揮了(le)重要的指導作(zuo)用(yong)。為(wei)了(le)使(shi)財(cai)務(wu)會計工(gong)作(zuo)能夠(gou)更好地促進(jin)醫(yi)院(yuan)(yuan)發(fa)展，醫(yi)院(yuan)(yuan)有必要加(jia)強對財(cai)務(wu)管理(li)工(gong)作(zuo)的信息化建設(she)，以使(shi)財(cai)務(wu)工(gong)作(zuo)能夠(gou)切實(shi)發(fa)揮其內(nei)部控(kong)制(zhi)的作(zuo)用(yong)。

二(er)、信息化管(guan)理下的醫(yi)院財務(wu)內部控制(zhi)問(wen)題

（一）財務信息質量使(shi)內部控制力(li)度不足

作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)為已經(jing)(jing)深入進行改制(zhi)的(de)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)，使用信(xin)(xin)息(xi)化工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)模式進行財(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)，其內部控(kong)制(zhi)效(xiao)果已經(jing)(jing)在(zai)(zai)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)管(guan)理和發展中(zhong)有(you)所展示，表現為醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)財(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)的(de)效(xiao)率提高以及反應能力(li)提高等。但是，目前醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)不僅作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)為社會(hui)福利(li)(li)性(xing)(xing)組織存(cun)(cun)在(zai)(zai)，還(huan)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)為盈(ying)利(li)(li)組織存(cun)(cun)在(zai)(zai)，要在(zai)(zai)信(xin)(xin)息(xi)化的(de)市場經(jing)(jing)濟中(zhong)盈(ying)利(li)(li)，就必須擁有(you)前瞻性(xing)(xing)的(de)財(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)信(xin)(xin)息(xi)，這(zhe)樣(yang)才(cai)能夠確保對(dui)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)資金的(de)合理化利(li)(li)用，這(zhe)是現代醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)經(jing)(jing)營中(zhong)財(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)發揮其內部控(kong)制(zhi)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)用的(de)重要表現。然(ran)而，目前大多數醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)財(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)在(zai)(zai)財(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)信(xin)(xin)息(xi)質量上都存(cun)(cun)在(zai)(zai)問題，即便是財(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)結構良(liang)好(hao)的(de)私立醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)，也缺乏完善的(de)財(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)管(guan)理制(zhi)度和科(ke)學的(de)財(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)方法作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)為指導，這(zhe)使得財(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)本(ben)身對(dui)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)資金的(de)利(li)(li)用能動性(xing)(xing)較小，因此減弱了(le)財(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)的(de)內部控(kong)制(zhi)力(li)度。

（二）財務信息化(hua)管理的范(fan)圍制約了財務內部(bu)控制的范(fan)圍

收費(fei)管(guan)理(li)(li)是(shi)醫院(yuan)(yuan)(yuan)財(cai)務(wu)(wu)(wu)管(guan)理(li)(li)的(de)(de)(de)重頭戲，但是(shi)，人情費(fei)、漏收、私(si)收等問題開始突出，這意味著信息化管(guan)理(li)(li)的(de)(de)(de)范圍必須擴(kuo)大，即從財(cai)務(wu)(wu)(wu)部(bu)(bu)(bu)門擴(kuo)大到其他(ta)部(bu)(bu)(bu)門，實現各部(bu)(bu)(bu)門之間的(de)(de)(de)信息管(guan)理(li)(li)鏈接是(shi)十分(fen)(fen)必要的(de)(de)(de)。但是(shi)，目前很多醫院(yuan)(yuan)(yuan)財(cai)務(wu)(wu)(wu)管(guan)理(li)(li)工作中缺(que)乏高素(su)質的(de)(de)(de)計算機管(guan)理(li)(li)人才，醫院(yuan)(yuan)(yuan)內(nei)部(bu)(bu)(bu)各科室(shi)之間相互獨立，并沒(mei)有(you)(you)(you)實現院(yuan)(yuan)(yuan)內(nei)信息資源的(de)(de)(de)共(gong)享(xiang);另外，私(si)立醫院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)管(guan)理(li)(li)層十分(fen)(fen)固(gu)定(ding)，對(dui)醫院(yuan)(yuan)(yuan)享(xiang)有(you)(you)(you)絕(jue)對(dui)的(de)(de)(de)領導權，因此缺(que)乏科學、有(you)(you)(you)效(xiao)、嚴(yan)謹的(de)(de)(de)內(nei)部(bu)(bu)(bu)監(jian)督機制，內(nei)部(bu)(bu)(bu)審計不嚴(yan)謹，也沒(mei)有(you)(you)(you)建(jian)立合理(li)(li)的(de)(de)(de)財(cai)務(wu)(wu)(wu)風(feng)險預警機制，內(nei)部(bu)(bu)(bu)控制制度中存在(zai)很多漏洞(dong)，在(zai)一(yi)定(ding)程度上(shang)影響了醫院(yuan)(yuan)(yuan)財(cai)務(wu)(wu)(wu)內(nei)部(bu)(bu)(bu)控制管(guan)理(li)(li)。

（三）財務(wu)(wu)信息化管理的發展思(si)路(lu)影響財務(wu)(wu)內(nei)部控制的發展

信(xin)息(xi)(xi)化(hua)(hua)管理(li)下的(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)院財(cai)務(wu)工(gong)(gong)作(zuo)，是將醫(yi)(yi)(yi)院各(ge)(ge)部(bu)門中與財(cai)務(wu)有(you)關的(de)(de)(de)(de)工(gong)(gong)作(zuo)進(jin)行整體信(xin)息(xi)(xi)化(hua)(hua)管理(li)而實現的(de)(de)(de)(de)，這(zhe)也是財(cai)務(wu)工(gong)(gong)作(zuo)發揮其內部(bu)控(kong)制作(zuo)用(yong)的(de)(de)(de)(de)基礎。但是，除了醫(yi)(yi)(yi)院管理(li)層和(he)財(cai)務(wu)工(gong)(gong)作(zuo)人(ren)員之外(wai)，大(da)多數科室的(de)(de)(de)(de)領導者都(dou)是業界精英，都(dou)擁有(you)高超的(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)技術卻并不熟悉(xi)財(cai)務(wu)管理(li)工(gong)(gong)作(zuo)，也沒(mei)有(you)充分認識到(dao)信(xin)息(xi)(xi)化(hua)(hua)管理(li)的(de)(de)(de)(de)真正意義，有(you)的(de)(de)(de)(de)認為(wei)僅僅采用(yong)計算機操(cao)作(zuo)進(jin)行辦(ban)公就是信(xin)息(xi)(xi)化(hua)(hua)，醫(yi)(yi)(yi)院各(ge)(ge)科室的(de)(de)(de)(de)管理(li)理(li)念相對較為(wei)落(luo)后，并沒(mei)有(you)完(wan)全跟(gen)上信(xin)息(xi)(xi)化(hua)(hua)時展(zhan)的(de)(de)(de)(de)步伐，導致(zhi)財(cai)務(wu)管理(li)信(xin)息(xi)(xi)化(hua)(hua)發展(zhan)滯(zhi)后。 在信(xin)息(xi)(xi)化(hua)(hua)管理(li)背景下強(qiang)化(hua)(hua)醫(yi)(yi)(yi)院財(cai)務(wu)內部(bu)控(kong)制的(de)(de)(de)(de)策(ce)略

（一）進一步提(ti)高會計信息質(zhi)量

進一步(bu)提(ti)高(gao)會計(ji)信息(xi)質量是強(qiang)化醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)財務(wu)(wu)(wu)內(nei)部控制(zhi)的(de)主要策略。在信息(xi)化管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)背(bei)景下，醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)，尤其是財務(wu)(wu)(wu)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)，其管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)決策誕(dan)生和推行的(de)速度都會變得更(geng)快，這需要有足夠精確的(de)會計(ji)信息(xi)作(zuo)(zuo)為(wei)基礎，才不會致(zhi)使財務(wu)(wu)(wu)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)出(chu)現方向性的(de)失(shi)誤(wu)。因(yin)此，作(zuo)(zuo)為(wei)財務(wu)(wu)(wu)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)人員，應(ying)該(gai)不斷地(di)去完善自身的(de)職業能力;而醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)層(ceng)也應(ying)該(gai)根據醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)財務(wu)(wu)(wu)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)的(de)發展，去招聘和任用具有更(geng)強(qiang)財務(wu)(wu)(wu)信息(xi)處理(li)能力的(de)員工(gong)(gong)。

（二）建立財(cai)務信(xin)息化(hua)管(guan)理數據庫并實現關鍵點審計

建立財(cai)務(wu)(wu)信息(xi)化管(guan)理(li)數據庫(ku)，是使財(cai)務(wu)(wu)工(gong)(gong)作和醫(yi)(yi)院(yuan)各科室的(de)(de)(de)管(guan)理(li)工(gong)(gong)作聯(lian)系起來的(de)(de)(de)最根本(ben)措施。首先，應(ying)(ying)該保(bao)證醫(yi)(yi)院(yuan)財(cai)務(wu)(wu)部(bu)(bu)門與醫(yi)(yi)院(yuan)各科室的(de)(de)(de)信息(xi)化管(guan)理(li)行(xing)(xing)為能夠到達同一終端，并匯(hui)入同一數據庫(ku)參與財(cai)務(wu)(wu)統計(ji);其次，財(cai)務(wu)(wu)內部(bu)(bu)審計(ji)應(ying)(ying)對醫(yi)(yi)院(yuan)各科室的(de)(de)(de)經營目標和具體環境進行(xing)(xing)分(fen)析(xi)，對與財(cai)務(wu)(wu)工(gong)(gong)作相(xiang)關(guan)(guan)的(de)(de)(de)內控進行(xing)(xing)總(zong)體的(de)(de)(de)評價(jia)，梳理(li)內控的(de)(de)(de)信息(xi)流(liu)、資金流(liu)及匯(hui)總(zong)點(dian)，運用(yong)層次分(fen)析(xi)法(fa)(fa)、模糊綜合評價(jia)法(fa)(fa)、功能分(fen)析(xi)法(fa)(fa)、實驗法(fa)(fa)等多種方法(fa)(fa)，結合內部(bu)(bu)控制理(li)論(lun)和信息(xi)系統控制理(li)論(lun)，判斷(duan)并識別出企業內控關(guan)(guan)鍵(jian)控制點(dian)，然后針對關(guan)(guan)鍵(jian)控制點(dian)采取相(xiang)應(ying)(ying)審計(ji)措施。

（三）積極提高(gao)醫院(yuan)管(guan)理(li)層(ceng)的信息化管(guan)理(li)能力

要在信(xin)(xin)息化管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)的(de)(de)(de)背景下(xia)完善(shan)醫(yi)(yi)(yi)院財(cai)(cai)務內部控制，醫(yi)(yi)(yi)院的(de)(de)(de)決策層和管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)層要主動適應(ying)信(xin)(xin)息化的(de)(de)(de)轉變，改變不適應(ying)的(de)(de)(de)經(jing)營管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)模式(shi)，將醫(yi)(yi)(yi)院內部的(de)(de)(de)發展(zhan)戰略(lve)、治理(li)(li)(li)(li)(li)結構等按信(xin)(xin)息化規律(lv)進(jin)行(xing)(xing)調整。要做到這(zhe)些，關(guan)鍵點在于醫(yi)(yi)(yi)院各(ge)(ge)部門、各(ge)(ge)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)科(ke)室(shi)的(de)(de)(de)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)者(zhe)要具備信(xin)(xin)息化管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)能(neng)力(li)，這(zhe)就意(yi)味(wei)著，醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)科(ke)室(shi)的(de)(de)(de)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)者(zhe)必須進(jin)行(xing)(xing)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)技能(neng)的(de)(de)(de)學習，而不是(shi)單(dan)純對(dui)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)技術進(jin)行(xing)(xing)研究(jiu)。如果醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)科(ke)室(shi)的(de)(de)(de)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)者(zhe)不能(neng)兼顧信(xin)(xin)息化管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)，那么，醫(yi)(yi)(yi)院應(ying)該采用雙(shuang)軌管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)制度，將醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)技術管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)與財(cai)(cai)務、人事管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)區(qu)分開(kai)來，配(pei)備兩名管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)者(zhe)分別擔任不同的(de)(de)(de)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)任務，以配(pei)合并促進(jin)醫(yi)(yi)(yi)院的(de)(de)(de)信(xin)(xin)息化管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)發展(zhan)。

結語：

綜上(shang)所述，信(xin)息化(hua)(hua)管理(li)(li)下(xia)的(de)醫(yi)院(yuan)(yuan)財(cai)務工(gong)作(zuo)(zuo)要(yao)想完全發(fa)揮其內(nei)部控(kong)制作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)，除了在原有(you)的(de)改制基礎上(shang)進一(yi)步完善醫(yi)院(yuan)(yuan)管理(li)(li)的(de)信(xin)息化(hua)(hua)進程之外，還需要(yao)進一(yi)步提高會計信(xin)息的(de)質量，建立財(cai)務信(xin)息化(hua)(hua)管理(li)(li)數據，并(bing)切(qie)實提高醫(yi)院(yuan)(yuan)管理(li)(li)層的(de)信(xin)息化(hua)(hua)管理(li)(li)能(neng)力。只有(you)這樣，醫(yi)院(yuan)(yuan)財(cai)務管理(li)(li)的(de)內(nei)部控(kong)制作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)才能(neng)徹底(di)地發(fa)揮出來(lai)。

參考文獻：

[1]黃麗華(hua).電(dian)網繼(ji)電(dian)保護運行及(ji)故障信息管理系統(tong)的探討[J].中國新(xin)技(ji)術新(xin)產品，2010（06）.

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[2]石金昌.如何完善醫院財務會計的內部控制(zhi)[J].企業(ye)研究，2014（02）.

篇5

一、公(gong)立醫院會計內部控制的難點？

1.缺乏內部控(kong)制(zhi)意識

公(gong)立(li)醫(yi)院(yuan)具(ju)有經營性與公(gong)益性的雙重特征，與私立(li)醫(yi)院(yuan)相比，公(gong)立(li)醫(yi)院(yuan)往往缺(que)乏(fa)內部(bu)控(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)意識，忽略(lve)會(hui)計(ji)內部(bu)控(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)的作用。部(bu)分公(gong)立(li)醫(yi)院(yuan)對會(hui)計(ji)內部(bu)控(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)的認識不(bu)足，只是簡單地停留在(zai)理解層面(mian)，缺(que)乏(fa)會(hui)計(ji)管理理念(nian)，進而嚴重影響會(hui)計(ji)內部(bu)控(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)的順利、高(gao)效開展。與此同(tong)時(shi)，公(gong)立(li)醫(yi)院(yuan)會(hui)計(ji)部(bu)門尚未形成完善(shan)的會(hui)計(ji)內部(bu)控(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度，不(bu)同(tong)會(hui)計(ji)部(bu)門之間(jian)缺(que)乏(fa)交(jiao)流機(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)、監督約束機(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，各項內控(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度未落(luo)到實處。

2.基礎會計(ji)工作較弱

目前來(lai)說，我國(guo)公立(li)?t院(yuan)基礎會(hui)計(ji)工作(zuo)質量(liang)整體較弱，主要表現在(zai)如(ru)下(xia)幾方面：一是(shi)依然存(cun)在(zai)濫收(shou)(shou)費(fei)(fei)問(wen)題(ti)。部(bu)分公立(li)醫院(yuan)對收(shou)(shou)費(fei)(fei)、藥品費(fei)(fei)用的(de)(de)(de)管理不到位，存(cun)在(zai)監管盲區，濫收(shou)(shou)費(fei)(fei)問(wen)題(ti)嚴(yan)重。二是(shi)部(bu)分醫院(yuan)的(de)(de)(de)會(hui)計(ji)信(xin)息缺乏真實(shi)性，基礎會(hui)計(ji)工作(zuo)管理缺乏有(you)效的(de)(de)(de)外部(bu)監管，這(zhe)就會(hui)導(dao)(dao)致利潤作(zuo)假、私建(jian)內賬等(deng)問(wen)題(ti)，嚴(yan)重影響會(hui)計(ji)信(xin)息的(de)(de)(de)真實(shi)性。三是(shi)部(bu)分公立(li)醫院(yuan)對會(hui)計(ji)支出(chu)審(shen)核不嚴(yan)，缺乏完善的(de)(de)(de)審(shen)批(pi)制度與審(shen)批(pi)程序(xu)，不可避(bi)免地(di)導(dao)(dao)致醫院(yuan)財(cai)政支出(chu)失控(kong)。

3.醫院會(hui)計內控管理工(gong)作尚未形成健全(quan)制度(du)

現(xian)階段，國(guo)內醫院多沿用(yong)傳統、落后的(de)會(hui)(hui)計管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)方法(fa)，領(ling)導管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)者和(he)會(hui)(hui)計工(gong)作(zuo)人員缺乏(fa)先(xian)進的(de)會(hui)(hui)計內控管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)意識(shi)理(li)(li)念，無法(fa)形(xing)成有效(xiao)的(de)會(hui)(hui) 計內控管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)機制(zhi)(zhi)，不(bu)(bu)僅是醫院的(de)組織管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)部門(men)對會(hui)(hui)計內控管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)缺乏(fa)清晰 認識(shi)，會(hui)(hui)計管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)工(gong)作(zuo)部門(men)也沒有形(xing)成規范化、制(zhi)(zhi)度化的(de)工(gong)作(zuo)機制(zhi)(zhi)，各組織部門(men)之間缺乏(fa)溝通配(pei)合和(he)相互(hu)幫(bang)助，會(hui)(hui)計內控管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)制(zhi)(zhi)度得不(bu)(bu)到建立。

二、公立醫院會計內部控制的對策

1.提(ti)高醫院領導(dao)策略者的會計內(nei)控管理(li)意識

醫(yi)(yi)(yi)院領導決策(ce)者的(de)(de)(de)思想(xiang)觀念、管理(li)(li)策(ce)略，從一定程度(du)上決定并集中反映了醫(yi)(yi)(yi)院整(zheng)體的(de)(de)(de)經(jing)(jing)營理(li)(li)念，因此只有率(lv)先(xian)提高(gao)醫(yi)(yi)(yi)院領導決策(ce)者的(de)(de)(de)想(xiang)法、意識(shi)，才能(neng)夠真正促進(jin)醫(yi)(yi)(yi)院會計內控管理(li)(li)水平的(de)(de)(de)提升，既要學習國(guo)外的(de)(de)(de)先(xian)進(jin)科學理(li)(li)念和成功案例(li)，也要從我(wo)國(guo)特殊的(de)(de)(de)國(guo)情、經(jing)(jing)濟生產水平出發(fa)(fa)，制(zhi)定出符合現(xian)實生產條件的(de)(de)(de)經(jing)(jing)營管理(li)(li)策(ce)略。與此同時，管理(li)(li)人員也應(ying)該加強對于(yu)本(ben)工(gong)作(zuo)的(de)(de)(de)理(li)(li)念知識(shi)，熟悉相關的(de)(de)(de)法律法規(gui)，增(zeng)強自(zi)己的(de)(de)(de)專業知識(shi)，不像以(yi)往一樣很大程度(du)上只是(shi)語言上的(de)(de)(de)巨人，并且(qie)建立適(shi)合我(wo)國(guo)醫(yi)(yi)(yi)院發(fa)(fa)展(zhan)的(de)(de)(de)體制(zhi)，制(zhi)定全(quan)院上下(xia)共(gong)同認可的(de)(de)(de)制(zhi)度(du)。只有得到大家的(de)(de)(de)共(gong)同認可，大家才會自(zi)覺遵守(shou)規(gui)則，避免發(fa)(fa)生舞弊行為，促進(jin)醫(yi)(yi)(yi)院的(de)(de)(de)全(quan)面發(fa)(fa)展(zhan)，實現(xian)經(jing)(jing)濟與社會效(xiao)益(yi)雙發(fa)(fa)展(zhan)。

2.強化會(hui)計基礎與信息化建設工作

公(gong)(gong)立(li)(li)醫院必須強(qiang)(qiang)化(hua)會計(ji)基礎工(gong)作，建(jian)立(li)(li)健全(quan)成(cheng)本(ben)控制(zhi)(zhi)制(zhi)(zhi)度(du)(du)，加強(qiang)(qiang)對(dui)成(cheng)本(ben)費(fei)用的(de)內控管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)。一(yi)方面(mian)(mian)(mian)，要加強(qiang)(qiang)對(dui)醫院不同(tong)(tong)科室的(de)成(cheng)本(ben)核(he)算(suan)控制(zhi)(zhi)，積極開(kai)展“節(jie)流(liu)”舉(ju)措，加強(qiang)(qiang)成(cheng)本(ben)控制(zhi)(zhi)；另一(yi)方面(mian)(mian)(mian)，要全(quan)面(mian)(mian)(mian)加強(qiang)(qiang)醫藥采(cai)購(gou)全(quan)過(guo)程管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)，加強(qiang)(qiang)對(dui)采(cai)購(gou)全(quan)過(guo)程的(de)監督(du)與管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)力度(du)(du)，嚴格付款審(shen)批流(liu)程。公(gong)(gong)立(li)(li)醫院采(cai)購(gou)環節(jie)眾多(duo)，必須按照需求進行(xing)崗位(wei)設置，預防出現權利過(guo)分集中等問題(ti)(ti)，不同(tong)(tong)崗位(wei)應相(xiang)互監督(du)、相(xiang)互制(zhi)(zhi)約、互相(xiang)促進。與此同(tong)(tong)時，強(qiang)(qiang)化(hua)公(gong)(gong)立(li)(li)醫院流(liu)動資(zi)源的(de)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)，制(zhi)(zhi)定合(he)理(li)(li)的(de)收費(fei)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)制(zhi)(zhi)度(du)(du)以及現金(jin)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)制(zhi)(zhi)度(du)(du)，預防出現票據截(jie)留、資(zi)金(jin)挪(nuo)用等問題(ti)(ti)。

3.充分發揮內部審計作用

保(bao)證公(gong)立(li)(li)醫院(yuan)(yuan)(yuan)審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)(ji)(ji)(ji)部門(men)(men)獨(du)(du)立(li)(li)性，設置獨(du)(du)立(li)(li)運行(xing)(xing)的(de)會(hui)計(ji)(ji)(ji)(ji)審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)(ji)(ji)(ji)部門(men)(men)，使得各項(xiang)審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)(ji)(ji)(ji)工作(zuo)獨(du)(du)立(li)(li)運行(xing)(xing)、不(bu)受干擾(rao)，這是充分發(fa)(fa)揮公(gong)立(li)(li)醫院(yuan)(yuan)(yuan)審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)(ji)(ji)(ji)評價職(zhi)能(neng)、監督職(zhi)能(neng)的(de)前(qian)提(ti)。公(gong)立(li)(li)醫院(yuan)(yuan)(yuan)需結(jie)合(he)自身運營實際與市場經濟特點(dian)，強(qiang)化(hua)會(hui)計(ji)(ji)(ji)(ji)管(guan)理(li)工作(zuo)，完(wan)(wan)善(shan)產權(quan)機制，維護(hu)公(gong)立(li)(li)醫院(yuan)(yuan)(yuan)審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)(ji)(ji)(ji)的(de)權(quan)威性，發(fa)(fa)揮審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)(ji)(ji)(ji)部門(men)(men)應有的(de)作(zuo)用，確保(bao)財務審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)(ji)(ji)(ji)各項(xiang)工作(zuo)獨(du)(du)立(li)(li)運行(xing)(xing)，全面提(ti)升企業會(hui)計(ji)(ji)(ji)(ji)審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)(ji)(ji)(ji)水平。與此同時，完(wan)(wan)善(shan)會(hui)計(ji)(ji)(ji)(ji)審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)(ji)(ji)(ji)體系。健全的(de)會(hui)計(ji)(ji)(ji)(ji)審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)(ji)(ji)(ji)體系是做好會(hui)計(ji)(ji)(ji)(ji)工作(zuo)的(de)重要前(qian)提(ti)，也是強(qiang)化(hua)審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)(ji)(ji)(ji)指導(dao)作(zuo)用的(de)重要保(bao)障(zhang)。要想全面增強(qiang)公(gong)立(li)(li)醫院(yuan)(yuan)(yuan)審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)(ji)(ji)(ji)執(zhi)行(xing)(xing)力度，必須(xu)積極建立(li)(li)、完(wan)(wan)善(shan)的(de)審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)(ji)(ji)(ji)體系，優化(hua)會(hui)計(ji)(ji)(ji)(ji)審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)(ji)(ji)(ji)制度。

4.建立完善(shan)、科(ke)學(xue)的(de)會(hui)計內控(kong)管理制度

完善(shan)內控制(zhi)(zhi)(zhi)度可以確保醫(yi)院(yuan)資金(jin)的(de)安(an)全、完整，實現(xian)醫(yi)院(yuan)會(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)計(ji)(ji)管理的(de)有效(xiao)性(xing)和會(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)計(ji)(ji)信息的(de)準確性(xing)，做到對(dui)醫(yi)院(yuan)經(jing)營和發展(zhan)的(de)有效(xiao)協調，做到對(dui)醫(yi)院(yuan)經(jing)營活動(dong)的(de)有效(xiao)控制(zhi)(zhi)(zhi)，在構建醫(yi)院(yuan)會(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)計(ji)(ji)工作新體(ti)(ti)(ti)系的(de)同時(shi)，確立會(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)計(ji)(ji)管理工作的(de)重要(yao)價(jia)值(zhi)。醫(yi)院(yuan)應(ying)該執行(xing)(xing)醫(yi)院(yuan)頒布(bu)的(de)新會(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)計(ji)(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)度，依據(ju)其(qi)自身(shen)發展(zhan)的(de)實際(ji)情況來對(dui)相(xiang)應(ying)的(de)會(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)計(ji)(ji)內控制(zhi)(zhi)(zhi)度進行(xing)(xing)建立健(jian)全，在健(jian)全預算、執行(xing)(xing)、監(jian)督等制(zhi)(zhi)(zhi)度的(de)同時(shi)，還應(ying)建立一(yi)系列的(de)評價(jia)體(ti)(ti)(ti)系，加強監(jian)督評價(jia)會(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)計(ji)(ji)內控制(zhi)(zhi)(zhi)度執行(xing)(xing)情況，從(cong)而使得會(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)計(ji)(ji)內控制(zhi)(zhi)(zhi)度的(de)作用(yong)能夠得到充分的(de)發揮。另(ling)外(wai)，完善(shan)的(de)醫(yi)院(yuan)會(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)計(ji)(ji)內控體(ti)(ti)(ti)制(zhi)(zhi)(zhi)對(dui)醫(yi)院(yuan)內控制(zhi)(zhi)(zhi)度的(de)改革有著重要(yao)的(de)影(ying)響。

篇6

一、基本情況

我縣(xian)于(yu)2006年1月1日正式(shi)啟動(dong)“新農(nong)(nong)(nong)合(he)”工(gong)作，全縣(xian)共(gong)有(you)新型農(nong)(nong)(nong)村合(he)作醫(yi)療機構(gou)11家(jia)，其中(zhong)縣(xian)級醫(yi)療機構(gou)4家(jia)，鄉鎮(zhen)衛生院7家(jia)，私立醫(yi)院1家(jia)，村級衛生室(shi)140家(jia)。近(jin)年來，縣(xian)人民(min)政府(fu)和(he)縣(xian)衛生行(xing)政主管部(bu)門把(ba)推行(xing)“新農(nong)(nong)(nong)合(he)”工(gong)作作為一項民(min)心(xin)工(gong)程和(he)德(de)政工(gong)程來抓，堅持把(ba)保障(zhang)和(he)維護農(nong)(nong)(nong)民(min)群眾(zhong)的切身(shen)利(li)益作為出發點和(he)落腳點，充分(fen)發動(dong)群眾(zhong)，嚴格執行(xing)政策，強化規范(fan)管理，有(you)效(xiao)推動(dong)了“新農(nong)(nong)(nong)合(he)”工(gong)作在我縣(xian)的全面貫徹(che)和(he)落實，取得了明顯的成效(xiao)。

（一）政府高(gao)度(du)重視，農(nong)(nong)民積極參(can)合(he)(he)。一是在新(xin)(xin)型(xing)(xing)(xing)農(nong)(nong)村(cun)合(he)(he)作(zuo)(zuo)(zuo)醫(yi)療運行(xing)過(guo)程中(zhong)，縣政府主(zhu)要領(ling)導多次(ci)帶領(ling)相關部門負責人(ren)到(dao)縣合(he)(he)管辦、定點醫(yi)療機構進(jin)行(xing)現場辦公，幫助解決實際困難，并(bing)堅(jian)持(chi)每年(nian)召開高(gao)規格(ge)的動(dong)(dong)員會(hui)議(yi)(yi)，按照“六個(ge)百(bai)(bai)分之(zhi)百(bai)(bai)”（宣傳發動(dong)(dong)率(lv)達(da)(da)100%，群眾政策知曉率(lv)達(da)(da)100%，進(jin)村(cun)入戶率(lv)達(da)(da)100%，協議(yi)(yi)簽字率(lv)達(da)(da)100%，基(ji)金(jin)征收率(lv)達(da)(da)100%，遺(yi)留處理率(lv)達(da)(da)100%）的工作(zuo)(zuo)(zuo)要求(qiu)進(jin)行(xing)安排部署(shu)，為“新(xin)(xin)農(nong)(nong)合(he)(he)”健康運行(xing)提供了強有力保障(zhang)。二是廣泛動(dong)(dong)員，采用會(hui)議(yi)(yi)、新(xin)(xin)聞媒體、印(yin)發公開信和宣傳資料、宣傳車、刷寫標語、典型(xing)(xing)(xing)事例(li)宣傳等多種形式宣傳新(xin)(xin)型(xing)(xing)(xing)合(he)(he)作(zuo)(zuo)(zuo)醫(yi)療政策，并(bing)及時調(diao)整補償(chang)(chang)比例(li)及住院封頂線，完善新(xin)(xin)生兒(er)補償(chang)(chang)制度(du)，讓參(can)合(he)(he)農(nong)(nong)民得到(dao)更多實惠，激發農(nong)(nong)民參(can)合(he)(he)熱情，增強“新(xin)(xin)農(nong)(nong)合(he)(he)”的吸引力，2006年(nian)全縣共(gong)有142177人(ren)參(can)加新(xin)(xin)型(xing)(xing)(xing)農(nong)(nong)村(cun)合(he)(he)作(zuo)(zuo)(zuo)醫(yi)療，農(nong)(nong)民自愿參(can)合(he)(he)率(lv)為90.76%，到(dao)2010年(nian)全縣共(gong)有154458位(wei)農(nong)(nong)民參(can)加新(xin)(xin)型(xing)(xing)(xing)農(nong)(nong)村(cun)合(he)(he)作(zuo)(zuo)(zuo)醫(yi)療,自愿參(can)合(he)(he)率(lv)為99.29%，提高(gao)8個(ge)百(bai)(bai)分點，并(bing)且遠遠高(gao)于全省平(ping)均(jun)參(can)合(he)(he)率(lv)。

（二）健全醫(yi)(yi)療(liao)體(ti)系，提高服務(wu)(wu)水平。一(yi)是建立了(le)縣級、各(ge)鄉鎮“新(xin)(xin)農(nong)(nong)(nong)合(he)(he)(he)”的(de)管(guan)(guan)理機(ji)構。“新(xin)(xin)農(nong)(nong)(nong)合(he)(he)(he)”信息(xi)管(guan)(guan)理系統暢通，不斷強化(hua)(hua)服務(wu)(wu)功能，方(fang)便快捷地(di)為參(can)(can)合(he)(he)(he)農(nong)(nong)(nong)民(min)服務(wu)(wu)。二是嚴格“新(xin)(xin)農(nong)(nong)(nong)合(he)(he)(he)”定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構準(zhun)入制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)，對(dui)(dui)各(ge)級定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構進行資格審(shen)核，動(dong)態(tai)管(guan)(guan)理，對(dui)(dui)考核合(he)(he)(he)格者簽訂服務(wu)(wu)協議，明確雙(shuang)方(fang)責任與(yu)義(yi)務(wu)(wu)，承擔參(can)(can)合(he)(he)(he)農(nong)(nong)(nong)民(min)的(de)醫(yi)(yi)療(liao)服務(wu)(wu)。三(san)是陸續出臺(tai)并相繼(ji)完善(shan)了(le)實施“新(xin)(xin)農(nong)(nong)(nong)合(he)(he)(he)”工作的(de)意見(jian)、實施辦(ban)法，科學制(zhi)(zhi)(zhi)定(ding)了(le)參(can)(can)合(he)(he)(he)農(nong)(nong)(nong)民(min)入院身份和(he)外傷病人(ren)受傷原因核定(ding)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)、查(cha)房制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)、就診程(cheng)序和(he)醫(yi)(yi)藥費(fei)用(yong)報(bao)銷(xiao)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)、定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構合(he)(he)(he)理用(yong)藥合(he)(he)(he)理檢查(cha)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)、健康體(ti)檢制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)、大額(e)門診費(fei)用(yong)補償制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)、三(san)級審(shen)核制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)、醫(yi)(yi)療(liao)服務(wu)(wu)收費(fei)和(he)報(bao)銷(xiao)補償公示制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)等管(guan)(guan)理制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)。目前，又繼(ji)續出臺(tai)了(le)“新(xin)(xin)農(nong)(nong)(nong)合(he)(he)(he)”門診統籌補償制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)，抗(kang)生素(su)及大型耗材限價管(guan)(guan)理制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)和(he)單病種定(ding)額(e)付費(fei)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)，進一(yi)步維護了(le)參(can)(can)合(he)(he)(he)農(nong)(nong)(nong)民(min)的(de)權益，簡化(hua)(hua)了(le)補償程(cheng)序，優(you)化(hua)(hua)了(le)補償辦(ban)法，創(chuang)新(xin)(xin)了(le)“新(xin)(xin)農(nong)(nong)(nong)合(he)(he)(he)”的(de)運行機(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)。

（三）強化規范管理(li)(li)(li)，確保基金安全。一是(shi)(shi)強化費(fei)(fei)用(yong)控制。對(dui)定(ding)點醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)(gou)的(de)例均住(zhu)院費(fei)(fei)用(yong)、目(mu)錄(lu)外用(yong)藥(yao)比(bi)例及藥(yao)品(pin)占總住(zhu)院費(fei)(fei)用(yong)比(bi)例等指(zhi)(zhi)(zhi)標作了(le)硬(ying)性規定(ding)，超支的(de)由醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)(gou)承擔。實(shi)(shi)行(xing)(xing)單病(bing)種定(ding)額(e)(e)費(fei)(fei)付制度。全縣共(gong)(gong)實(shi)(shi)施(shi)了(le)30個(ge)單病(bing)種定(ding)額(e)(e)付費(fei)(fei)，凡(fan)參(can)合(he)(he)(he)農民發生(sheng)符合(he)(he)(he)規定(ding)病(bing)種目(mu)錄(lu)的(de)疾(ji)病(bing)住(zhu)院，無論患者實(shi)(shi)際醫(yi)(yi)(yi)療(liao)費(fei)(fei)用(yong)高于(yu)或低(di)于(yu)定(ding)額(e)(e)標準(zhun)，均按定(ding)額(e)(e)標準(zhun)結算。實(shi)(shi)行(xing)(xing)抗生(sheng)素（注射劑）和大(da)型(xing)耗材限價管理(li)(li)(li)。二(er)是(shi)(shi)加強監管力(li)(li)度。對(dui)定(ding)點醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)(gou)醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)價格和服務行(xing)(xing)為的(de)進(jin)行(xing)(xing)監管，加大(da)對(dui)不(bu)合(he)(he)(he)理(li)(li)(li)檢查、不(bu)合(he)(he)(he)理(li)(li)(li)治療(liao)、不(bu)合(he)(he)(he)理(li)(li)(li)用(yong)藥(yao)、不(bu)合(he)(he)(he)理(li)(li)(li)收費(fei)(fei)的(de)查處(chu)力(li)(li)度。2010年共(gong)(gong)核(he)減定(ding)點醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)(gou)不(bu)合(he)(he)(he)理(li)(li)(li)費(fei)(fei)用(yong)3.75萬元，所核(he)減費(fei)(fei)用(yong)全部轉入新(xin)型(xing)農村(cun)合(he)(he)(he)作醫(yi)(yi)(yi)療(liao)基金專戶。三是(shi)(shi)對(dui)“新(xin)農合(he)(he)(he)”各(ge)項運(yun)行(xing)(xing)指(zhi)(zhi)(zhi)標進(jin)行(xing)(xing)分析(xi)，加強“新(xin)農合(he)(he)(he)”基金監測、分析(xi)，對(dui)出現的(de)問題，認真分析(xi)存在的(de)原(yuan)因，及時整(zheng)改，將“新(xin)農合(he)(he)(he)”各(ge)項運(yun)行(xing)(xing)指(zhi)(zhi)(zhi)標控制在合(he)(he)(he)理(li)(li)(li)范圍內，確保合(he)(he)(he)作醫(yi)(yi)(yi)療(liao)基金安全。

（四(si)）搭建信(xin)(xin)息(xi)平臺，推進(jin)(jin)(jin)事業(ye)發(fa)展。以“新農(nong)合”信(xin)(xin)息(xi)化為基礎(chu)，扎實推進(jin)(jin)(jin)居民(min)(min)健(jian)康(kang)檔案(an)、電(dian)子(zi)病歷、公共(gong)衛(wei)生(sheng)服(fu)務共(gong)一(yi)(yi)體的衛(wei)生(sheng)信(xin)(xin)息(xi)化建設。一(yi)(yi)是(shi)實現農(nong)民(min)(min)健(jian)康(kang)卡(ka)(ka)(ka)管(guan)(guan)理(li)(li)。全縣2010年已(yi)發(fa)放合作(zuo)醫(yi)療(liao)卡(ka)(ka)(ka)5萬張，全面實施(shi)參和農(nong)戶“一(yi)(yi)卡(ka)(ka)(ka)通(tong)”服(fu)務管(guan)(guan)理(li)(li)，運用讀卡(ka)(ka)(ka)器刷卡(ka)(ka)(ka)確認參合信(xin)(xin)息(xi)、實施(shi)網(wang)(wang)上即(ji)(ji)時(shi)結(jie)報(bao)。“一(yi)(yi)卡(ka)(ka)(ka)通(tong)”將診療(liao)項目、藥品(pin)目錄及(ji)價格(ge)在(zai)信(xin)(xin)息(xi)系(xi)統中進(jin)(jin)(jin)行(xing)固(gu)化，報(bao)銷比例(li)自(zi)動計算，“一(yi)(yi)卡(ka)(ka)(ka)通(tong)”的廣泛應用不僅便利(li)農(nong)民(min)(min)報(bao)銷，而且(qie)對(dui)就醫(yi)費用報(bao)銷進(jin)(jin)(jin)行(xing)全程(cheng)有效(xiao)監管(guan)(guan)，進(jin)(jin)(jin)一(yi)(yi)步(bu)規范了定點醫(yi)療(liao)機構(gou)服(fu)務行(xing)為。二是(shi)科學(xue)整合利(li)用網(wang)(wang)絡資源。全縣11家(jia)醫(yi)療(liao)機構(gou)都建立了醫(yi)院內(nei)(nei)部(bu)管(guan)(guan)理(li)(li)信(xin)(xin)息(xi)系(xi)統，并與“新農(nong)合”信(xin)(xin)息(xi)管(guan)(guan)理(li)(li)系(xi)統對(dui)接(jie)，實行(xing)了“新農(nong)合”病人的網(wang)(wang)上即(ji)(ji)時(shi)結(jie)算，全縣140家(jia)村(cun)級衛(wei)生(sheng)室全部(bu)配(pei)備了電(dian)腦、讀卡(ka)(ka)(ka)器等硬件設施(shi)，安裝了新農(nong)合村(cun)級管(guan)(guan)理(li)(li)系(xi)統，連通(tong)了電(dian)信(xin)(xin)網(wang)(wang)絡，基本(ben)實現了參合農(nong)民(min)(min)門診統籌(chou)的網(wang)(wang)絡即(ji)(ji)時(shi)報(bao)銷。三是(shi)居民(min)(min)健(jian)康(kang)檔案(an)電(dian)子(zi)管(guan)(guan)理(li)(li)全面啟(qi)動。各鄉鎮(zhen)衛(wei)生(sheng)院負責轄區(qu)內(nei)(nei)居民(min)(min)健(jian)康(kang)信(xin)(xin)息(xi)采集工作(zuo)，建立紙(zhi)質檔案(an)，通(tong)過培訓專業(ye)人員(yuan)安裝居民(min)(min)健(jian)康(kang)檔案(an)電(dian)子(zi)管(guan)(guan)理(li)(li)系(xi)統，對(dui)居民(min)(min)健(jian)康(kang)情況(kuang)實行(xing)電(dian)子(zi)監控，全面推進(jin)(jin)(jin)了居民(min)(min)健(jian)康(kang)檔案(an)電(dian)子(zi)化建設進(jin)(jin)(jin)程(cheng)。

二、存在的問題和幾(ji)點建議(yi)

我縣(xian)(xian)“新農(nong)(nong)合(he)(he)”的(de)建立、運行(xing)，對推(tui)動農(nong)(nong)民身體健(jian)康起到極大(da)的(de)促進作(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)，在(zai)(zai)一(yi)(yi)定(ding)程度上緩解了看病難、看病貴問題(ti)和克服(fu)因病致(zhi)貧、因病返貧的(de)現象，取(qu)得(de)了顯著的(de)成(cheng)效(xiao)，但在(zai)(zai)工作(zuo)(zuo)(zuo)中還存在(zai)(zai)以下(xia)幾個方(fang)面亟待(dai)(dai)完(wan)善(shan)和解決(jue)的(de)問題(ti)：一(yi)(yi)是思(si)想(xiang)認(ren)識仍然(ran)存在(zai)(zai)差距。極少(shao)數(shu)群眾沒有真正(zheng)理解和掌握推(tui)行(xing)“新農(nong)(nong)合(he)(he)”工作(zuo)(zuo)(zuo)的(de)目(mu)的(de)意(yi)義(yi)和優越性(xing)，疾(ji)病防治(zhi)(zhi)意(yi)識不(bu)(bu)強，缺乏互助(zhu)共(gong)濟思(si)想(xiang)和自愿參(can)加合(he)(he)作(zuo)(zuo)(zuo)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)的(de)主動性(xing)。二(er)是基(ji)層定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)(ji)構(gou)(gou)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)設(she)施和技(ji)術欠缺。鄉鎮基(ji)層醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)機(ji)(ji)構(gou)(gou)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)設(she)備(bei)、就醫(yi)(yi)(yi)環境、醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)技(ji)術和管理水(shui)平(ping)與農(nong)(nong)民群眾的(de)要求還存在(zai)(zai)一(yi)(yi)定(ding)差距。三是優化(hua)(hua)定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)管理方(fang)面有待(dai)(dai)進一(yi)(yi)步加強和改(gai)善(shan)。譬(pi)如在(zai)(zai)給參(can)合(he)(he)農(nong)(nong)民醫(yi)(yi)(yi)治(zhi)(zhi)中還存在(zai)(zai)不(bu)(bu)合(he)(he)理用(yong)(yong)藥、不(bu)(bu)合(he)(he)理治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)、不(bu)(bu)合(he)(he)理檢(jian)查、不(bu)(bu)合(he)(he)理收費現象，導致(zhi)參(can)合(he)(he)農(nong)(nong)民住院治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)費用(yong)(yong)增加。信(xin)息(xi)(xi)化(hua)(hua)建設(she)有待(dai)(dai)進一(yi)(yi)步完(wan)善(shan)。相關定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)(ji)構(gou)(gou)由(you)于人員(yuan)匱乏，造成(cheng)軟件操作(zuo)(zuo)(zuo)人員(yuan)隊伍不(bu)(bu)穩定(ding)；少(shao)部分村不(bu)(bu)通寬帶，無線上網增加了村衛生(sheng)室(shi)經濟負擔等，不(bu)(bu)利于信(xin)息(xi)(xi)化(hua)(hua)管理工作(zuo)(zuo)(zuo)的(de)順利開展(zhan)。為健(jian)康、有序、穩妥地推(tui)進“新農(nong)(nong)合(he)(he)”在(zai)(zai)全縣(xian)(xian)運行(xing)，為此，特提出以下(xia)建議：

（一）加大宣(xuan)傳力度(du)，鞏固提(ti)(ti)高農(nong)民(min)參合率(lv)。一是(shi)(shi)加強領導(dao)，建立長效機制。不(bu)斷強化鄉(xiang)鎮、村(cun)黨政領導(dao)的(de)職(zhi)責，繼續把深(shen)化完善“新農(nong)合”納(na)入鄉(xiang)鎮、村(cun)年度(du)目標責任制考(kao)核的(de)重要(yao)內(nei)容，克(ke)服和(he)防止(zhi)厭(yan)戰、松勁情緒，確(que)保農(nong)民(min)群(qun)眾(zhong)自愿參合率(lv)做到(dao)(dao)穩中有升。二是(shi)(shi)要(yao)采取(qu)多種(zhong)宣(xuan)傳方(fang)式和(he)手段(duan)，利用各(ge)種(zhong)載(zai)體和(he)平臺，大力宣(xuan)傳“新農(nong)合”的(de)各(ge)項(xiang)政策(ce)和(he)典型案例，真正(zheng)做到(dao)(dao)家(jia)喻戶曉，人人皆知。特(te)別要(yao)采取(qu)多種(zhong)方(fang)式，做好外出務工農(nong)民(min)的(de)宣(xuan)傳工作，消除誤解(jie)和(he)思想顧慮，不(bu)斷提(ti)(ti)高農(nong)民(min)參合積極性。三是(shi)(shi)要(yao)繼續創造條件，制定加大對經濟困難的(de)農(nong)民(min)群(qun)眾(zhong)參加新型農(nong)村(cun)合作醫(yi)療給予救(jiu)助扶持力度(du)的(de)措施和(he)辦(ban)法，讓農(nong)村(cun)困難群(qun)眾(zhong)享受到(dao)(dao)更多黨的(de)惠(hui)農(nong)政策(ce)溫暖(nuan)。

篇7

東歐劇變后，匈(xiong)牙(ya)利(li)經歷了(le)政(zheng)治體(ti)制和(he)(he)(he)經濟(ji)體(ti)制的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)變革，醫(yi)(yi)療(liao)(liao)衛生(sheng)體(ti)制也在(zai)(zai)(zai)社會(hui)變革中進(jin)行了(le)改(gai)革，強(qiang)調(diao)精細化管(guan)(guan)理是(shi)(shi)(shi)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)衛生(sheng)體(ti)制改(gai)革的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)重要(yao)內容。首先，建立(li)(li)(li)起(qi)與(yu)本國(guo)社會(hui)經濟(ji)相(xiang)適應的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)衛生(sheng)法(fa)制體(ti)系(xi)(xi)，從(cong)(cong)1989年(nian)(nian)10月匈(xiong)牙(ya)利(li)共(gong)和(he)(he)(he)國(guo)成(cheng)立(li)(li)(li)到(dao)2003年(nian)(nian)，匈(xiong)牙(ya)利(li)先后頒布和(he)(he)(he)修訂與(yu)衛生(sheng)相(xiang)關的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)法(fa)律法(fa)規超過(guo)160部，涵蓋了(le)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)衛生(sheng)從(cong)(cong)宏觀到(dao)微觀的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)各(ge)(ge)個(ge)方(fang)面(mian)。其次，匈(xiong)牙(ya)利(li)建立(li)(li)(li)起(qi)以健(jian)(jian)康(kang)保(bao)(bao)險基金(jin)為(wei)(wei)核心的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)衛生(sheng)體(ti)系(xi)(xi)，強(qiang)調(diao)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)衛生(sheng)系(xi)(xi)統(tong)成(cheng)本控(kong)(kong)制，在(zai)(zai)(zai)管(guan)(guan)理、結構、質量、效率、籌資(zi)(zi)和(he)(he)(he)支(zhi)(zhi)(zhi)出等(deng)(deng)(deng)方(fang)面(mian)均取(qu)得了(le)明顯的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)進(jin)步。匈(xiong)牙(ya)利(li)政(zheng)府(fu)認識(shi)到(dao)必(bi)須(xu)保(bao)(bao)證醫(yi)(yi)療(liao)(liao)衛生(sheng)系(xi)(xi)統(tong)運行資(zi)(zi)金(jin)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)充足性(xing)和(he)(he)(he)可(ke)持續性(xing)。為(wei)(wei)達到(dao)這個(ge)目(mu)標，政(zheng)府(fu)采取(qu)以下措(cuo)施:(1)加(jia)(jia)(jia)強(qiang)籌資(zi)(zi)管(guan)(guan)理。主要(yao)從(cong)(cong)財政(zheng)稅收著手(shou)，嚴厲打(da)擊(ji)各(ge)(ge)類逃避、拒絕繳(jiao)納健(jian)(jian)康(kang)保(bao)(bao)險的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)行為(wei)(wei)。(2)成(cheng)立(li)(li)(li)專門的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)機構管(guan)(guan)理國(guo)家(jia)(jia)健(jian)(jian)康(kang)保(bao)(bao)險基金(jin)。同時(shi)(shi)，大力(li)發展私人(ren)健(jian)(jian)康(kang)保(bao)(bao)險和(he)(he)(he)衛生(sheng)系(xi)(xi)統(tong)相(xiang)關的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)慈善組(zu)織、私人(ren)捐贈等(deng)(deng)(deng)。(3)加(jia)(jia)(jia)大公(gong)共(gong)衛生(sheng)投(tou)入，積極(ji)改(gai)善居民的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)健(jian)(jian)康(kang)狀況，減(jian)少居民各(ge)(ge)種疾(ji)病(bing)(bing)特(te)別是(shi)(shi)(shi)腫瘤的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發病(bing)(bing)率。匈(xiong)牙(ya)利(li)每(mei)10萬(wan)人(ren)口的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)腫瘤死亡(wang)人(ren)數(shu)從(cong)(cong)1995年(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)276.2人(ren)下降(jiang)至(zhi)2009年(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)243.2人(ren)［6］。(4)加(jia)(jia)(jia)強(qiang)支(zhi)(zhi)(zhi)出管(guan)(guan)理，具(ju)(ju)體(ti)措(cuo)施包括:一是(shi)(shi)(shi)中央(yang)政(zheng)府(fu)在(zai)(zai)(zai)對(dui)地方(fang)政(zheng)府(fu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)撥款時(shi)(shi)，轉變為(wei)(wei)有(you)條件性(xing)和(he)(he)(he)按(an)(an)比例(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)撥款方(fang)式(shi)(shi)。二是(shi)(shi)(shi)通過(guo)立(li)(li)(li)法(fa)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)形式(shi)(shi)，明確中央(yang)和(he)(he)(he)地方(fang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)職責(ze)，中央(yang)政(zheng)府(fu)僅負責(ze)公(gong)共(gong)衛生(sheng)、急救(jiu)(jiu)(jiu)救(jiu)(jiu)(jiu)護車(che)、血液供應等(deng)(deng)(deng)。三是(shi)(shi)(shi)在(zai)(zai)(zai)藥品、急救(jiu)(jiu)(jiu)、假肢等(deng)(deng)(deng)方(fang)面(mian)加(jia)(jia)(jia)大共(gong)同支(zhi)(zhi)(zhi)付比例(li)，將牙(ya)科服(fu)務(wu)、溫泉治療(liao)(liao)等(deng)(deng)(deng)排除(chu)在(zai)(zai)(zai)健(jian)(jian)康(kang)保(bao)(bao)險報銷范(fan)圍之外(wai)(wai)。從(cong)(cong)1993年(nian)(nian)至(zhi)2000年(nian)(nian)，健(jian)(jian)康(kang)保(bao)(bao)險基金(jin)在(zai)(zai)(zai)藥品方(fang)面(mian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)支(zhi)(zhi)(zhi)出從(cong)(cong)26.5%上升到(dao)27.1%［6］。匈(xiong)牙(ya)利(li)政(zheng)府(fu)及(ji)時(shi)(shi)采取(qu)措(cuo)施控(kong)(kong)制藥品支(zhi)(zhi)(zhi)出，具(ju)(ju)體(ti)措(cuo)施除(chu)了(le)增加(jia)(jia)(jia)共(gong)同支(zhi)(zhi)(zhi)付外(wai)(wai)，還(huan)包括采取(qu)縮(suo)小藥品補貼范(fan)圍，重新分配衛生(sheng)服(fu)務(wu)預算，減(jian)少昂貴藥品批發和(he)(he)(he)零售利(li)潤等(deng)(deng)(deng)。四是(shi)(shi)(shi)縮(suo)減(jian)醫(yi)(yi)院規模，2005年(nian)(nian)至(zhi)2010年(nian)(nian)，匈(xiong)牙(ya)利(li)每(mei)百(bai)萬(wan)人(ren)口擁有(you)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)院數(shu)從(cong)(cong)18.04家(jia)(jia)下降(jiang)至(zhi)17.5家(jia)(jia)，每(mei)萬(wan)人(ren)口擁有(you)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)床數(shu)量從(cong)(cong)7.85張下降(jiang)到(dao)7.18張，而(er)每(mei)千(qian)人(ren)口執業醫(yi)(yi)師數(shu)穩定(ding)(ding)在(zai)(zai)(zai)2.78人(ren)至(zhi)3.09人(ren)之間(jian)［6］。五是(shi)(shi)(shi)由(you)以往(wang)按(an)(an)醫(yi)(yi)院業績(ji)支(zhi)(zhi)(zhi)付費(fei)用的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)方(fang)式(shi)(shi)，轉變為(wei)(wei)按(an)(an)醫(yi)(yi)院每(mei)年(nian)(nian)預算的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)20%支(zhi)(zhi)(zhi)付費(fei)用;在(zai)(zai)(zai)全(quan)國(guo)范(fan)圍內推(tui)廣(guang)疾(ji)病(bing)(bing)診斷相(xiang)關組(zu)(DRG)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)院支(zhi)(zhi)(zhi)付系(xi)(xi)統(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)改(gai)革;對(dui)慢性(xing)疾(ji)病(bing)(bing)住院患者采取(qu)按(an)(an)住院日(ri)支(zhi)(zhi)(zhi)付的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)方(fang)式(shi)(shi)。六(liu)是(shi)(shi)(shi)成(cheng)立(li)(li)(li)醫(yi)(yi)院監督委員會(hui)，強(qiang)制各(ge)(ge)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機構接(jie)受其監督，以提(ti)高醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)質量和(he)(he)(he)減(jian)少醫(yi)(yi)療(liao)(liao)資(zi)(zi)源的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)浪費(fei)。七是(shi)(shi)(shi)由(you)教育部負責(ze)對(dui)全(quan)部醫(yi)(yi)師進(jin)行定(ding)(ding)期(qi)培訓，以提(ti)高臨床業務(wu)能(neng)力(li)，避免由(you)于醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)能(neng)力(li)不(bu)足而(er)導致(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)資(zi)(zi)源的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)浪費(fei)。八是(shi)(shi)(shi)提(ti)高醫(yi)(yi)療(liao)(liao)工(gong)作(zuo)(zuo)人(ren)員的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)薪酬(chou)，規定(ding)(ding)其最低工(gong)資(zi)(zi)標準，以提(ti)高他們的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)工(gong)作(zuo)(zuo)積極(ji)性(xing)。對(dui)家(jia)(jia)庭醫(yi)(yi)生(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)酬(chou)勞，采取(qu)按(an)(an)人(ren)頭支(zhi)(zhi)(zhi)付方(fang)式(shi)(shi)和(he)(he)(he)契(qi)約模式(shi)(shi)［7］。

2捷克

捷(jie)(jie)(jie)克運用精細(xi)化管理手段進行(xing)的(de)(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)(liao)衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)體(ti)(ti)(ti)制(zhi)(zhi)改革，最(zui)突出的(de)(de)(de)(de)成就是(shi)建(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)立(li)(li)(li)了(le)(le)(le)(le)完善的(de)(de)(de)(de)衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)法(fa)制(zhi)(zhi)體(ti)(ti)(ti)系(xi)。捷(jie)(jie)(jie)克共和(he)(he)國(guo)(guo)從1991年(nian)(nian)(nian)(nian)至(zhi)2006年(nian)(nian)(nian)(nian)，頒布(bu)的(de)(de)(de)(de)衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)法(fa)規超過40部，綱領(ling)性(xing)文(wen)件10余部。積(ji)極(ji)(ji)建(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)立(li)(li)(li)衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)系(xi)統(tong)(tong)(tong)法(fa)制(zhi)(zhi)體(ti)(ti)(ti)系(xi)，使得(de)捷(jie)(jie)(jie)克醫(yi)療(liao)(liao)衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)體(ti)(ti)(ti)制(zhi)(zhi)改革步伐雖然大(da)(da)，但執行(xing)過程(cheng)非(fei)常平穩(wen)。在(zai)(zai)促進國(guo)(guo)民(min)健(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)康(kang)、建(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)立(li)(li)(li)健(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)康(kang)保(bao)(bao)險(xian)(xian)制(zhi)(zhi)度(du)、衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)系(xi)統(tong)(tong)(tong)預算(suan)、衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)服務質量和(he)(he)效率、醫(yi)師(shi)及(ji)牙(ya)醫(yi)和(he)(he)藥(yao)劑師(shi)執業資格的(de)(de)(de)(de)獲(huo)取(qu)與(yu)認可、非(fei)臨床衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)服務從業人員執業資格的(de)(de)(de)(de)獲(huo)取(qu)與(yu)認可等方面均制(zhi)(zhi)定和(he)(he)修(xiu)改了(le)(le)(le)(le)相關的(de)(de)(de)(de)法(fa)律法(fa)規。捷(jie)(jie)(jie)克在(zai)(zai)加入歐盟的(de)(de)(de)(de)歷史機遇期(qi)，積(ji)極(ji)(ji)參與(yu)國(guo)(guo)際交流與(yu)合作(zuo)，加速了(le)(le)(le)(le)本國(guo)(guo)醫(yi)療(liao)(liao)衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)體(ti)(ti)(ti)制(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)改革進程(cheng)，通(tong)過了(le)(le)(le)(le)關于醫(yi)療(liao)(liao)器械的(de)(de)(de)(de)第(di)(di)123號(hao)(hao)法(fa)案、制(zhi)(zhi)定了(le)(le)(le)(le)《移(yi)植法(fa)》、修(xiu)訂了(le)(le)(le)(le)《藥(yao)物依賴法(fa)》和(he)(he)《公共衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)保(bao)(bao)障(zhang)法(fa)》等。捷(jie)(jie)(jie)克現代衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)體(ti)(ti)(ti)系(xi)的(de)(de)(de)(de)核(he)心就在(zai)(zai)于健(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)康(kang)保(bao)(bao)險(xian)(xian)體(ti)(ti)(ti)制(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)建(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)立(li)(li)(li)。目前(qian)，捷(jie)(jie)(jie)克已經成立(li)(li)(li)9大(da)(da)健(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)康(kang)保(bao)(bao)險(xian)(xian)基金(jin)(jin)，其(qi)中最(zui)大(da)(da)的(de)(de)(de)(de)全(quan)民(min)健(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)康(kang)保(bao)(bao)險(xian)(xian)基金(jin)(jin)覆蓋(gai)全(quan)國(guo)(guo)約68%的(de)(de)(de)(de)人口(kou)，衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)總支出占(zhan)GDP的(de)(de)(de)(de)比例從2005年(nian)(nian)(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)6.93%上升到2010年(nian)(nian)(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)7.46%，2002年(nian)(nian)(nian)(nian)衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)支出總費(fei)用中住院服務費(fei)用占(zhan)39.3%，藥(yao)品費(fei)用占(zhan)24.6%［8］。健(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)康(kang)保(bao)(bao)險(xian)(xian)體(ti)(ti)(ti)制(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)建(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)立(li)(li)(li)，為整(zheng)個衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)系(xi)統(tong)(tong)(tong)運行(xing)資金(jin)(jin)的(de)(de)(de)(de)可持續(xu)(xu)性(xing)提供了(le)(le)(le)(le)保(bao)(bao)障(zhang)。而(er)捷(jie)(jie)(jie)克健(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)康(kang)保(bao)(bao)險(xian)(xian)制(zhi)(zhi)度(du)建(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)立(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)第(di)(di)一步，便是(shi)制(zhi)(zhi)定關于健(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)康(kang)保(bao)(bao)險(xian)(xian)制(zhi)(zhi)度(du)的(de)(de)(de)(de)基礎性(xing)法(fa)規———1997年(nian)(nian)(nian)(nian)第(di)(di)48號(hao)(hao)法(fa)案。若還是(shi)按照以(yi)往的(de)(de)(de)(de)衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)系(xi)統(tong)(tong)(tong)的(de)(de)(de)(de)資金(jin)(jin)僅依靠中央政府(fu)撥款的(de)(de)(de)(de)方式，沒有成功轉變為通(tong)過9大(da)(da)法(fa)定健(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)康(kang)保(bao)(bao)險(xian)(xian)基金(jin)(jin)籌(chou)資和(he)(he)以(yi)中央政府(fu)撥款為輔相結合的(de)(de)(de)(de)籌(chou)資方式，如(ru)此龐大(da)(da)的(de)(de)(de)(de)資金(jin)(jin)籌(chou)集是(shi)難以(yi)持續(xu)(xu)的(de)(de)(de)(de)［9］。

3臺灣地區

臺灣在醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)體(ti)(ti)制(zhi)(zhi)改革中重(zhong)視精(jing)細(xi)化(hua)(hua)管理(li)(li)(li)，體(ti)(ti)現(xian)在以(yi)(yi)下(xia)幾方(fang)面:(1)為加強地方(fang)衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)局、衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)所(suo)(suo)與社區醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)群(由(you)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)與合(he)作醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)所(suo)(suo)組織(zhi))的(de)聯系，臺灣衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)署于2004年(nian)(nian)開(kai)始(shi)，在全(quan)(quan)(quan)(quan)(quan)地區范(fan)圍之(zhi)內(nei)試(shi)行(xing)(xing)(xing)建立“社區公(gong)衛(wei)(防疫(yi))群”，最終促(cu)進(jin)了全(quan)(quan)(quan)(quan)(quan)區內(nei)的(de)預防保健(jian)(jian)、防疫(yi)與醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)，及公(gong)立私(si)立部門(men)的(de)資源整合(he)。(2)為促(cu)進(jin)邊遠地區衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)服(fu)務(wu)的(de)發展，衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)署給予優(you)惠政(zheng)策(ce)和(he)(he)資金支持(chi)，鼓勵醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師前往開(kai)業和(he)(he)行(xing)(xing)(xing)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)，并(bing)統(tong)一(yi)(yi)基層(ceng)診(zhen)(zhen)所(suo)(suo)與大(da)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)藥(yao)品(pin)(pin)目錄。(3)采(cai)取(qu)多種措施(shi)，保證醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)質(zhi)量(liang)、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)安全(quan)(quan)(quan)(quan)(quan)，提高(gao)(gao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)效率:一(yi)(yi)是(shi)(shi)(shi)1999年(nian)(nian)成(cheng)立策(ce)進(jin)會，由(you)衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)署授(shou)權，負(fu)責醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)等(deng)級評(ping)審，并(bing)起用新式(shi)等(deng)級評(ping)審方(fang)法———以(yi)(yi)實(shi)地訪問工作人員、病(bing)人、家屬等(deng)現(xian)場查(cha)證方(fang)式(shi)，落實(shi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)等(deng)級評(ping)審日常(chang)化(hua)(hua)。二是(shi)(shi)(shi)推(tui)進(jin)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)機構信息(xi)(xi)化(hua)(hua)建設。臺灣醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)機構病(bing)歷(li)(li)電子(zi)化(hua)(hua)程(cheng)度相當高(gao)(gao)，50%醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)病(bing)歷(li)(li)數據已(yi)實(shi)行(xing)(xing)(xing)電子(zi)化(hua)(hua)管理(li)(li)(li)，30%醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)電子(zi)病(bing)歷(li)(li)系統(tong)已(yi)與院(yuan)(yuan)內(nei)電子(zi)系統(tong)整合(he)，并(bing)可實(shi)現(xian)院(yuan)(yuan)際分(fen)享(xiang)與交換。同時，推(tui)動醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)信息(xi)(xi)化(hua)(hua)發展與醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)等(deng)級評(ping)審相結合(he)。三是(shi)(shi)(shi)實(shi)行(xing)(xing)(xing)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)科(ke)技評(ping)估制(zhi)(zhi)度，對(dui)某醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)科(ke)技的(de)效果、成(cheng)本、受眾等(deng)進(jin)行(xing)(xing)(xing)系統(tong)性評(ping)估，以(yi)(yi)便對(dui)不同醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)科(ke)技做出有(you)科(ke)學依據且客觀的(de)使用選擇。評(ping)估范(fan)圍包括藥(yao)品(pin)(pin)、生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)物制(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)器(qi)材或(huo)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)儀器(qi)(如心臟節律診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)試(shi)劑(ji)(ji)等(deng))、內(nei)科(ke)或(huo)外科(ke)的(de)處置(冠狀動脈血管造影(ying)、膽(dan)囊切(qie)除術等(deng))、支持(chi)系統(tong)(如電子(zi)病(bing)歷(li)(li)系統(tong)、電子(zi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)系統(tong)、血液銀行(xing)(xing)(xing)、臨床檢驗(yan)室)。(4)改革全(quan)(quan)(quan)(quan)(quan)民健(jian)(jian)康(kang)(kang)保險(xian)。第二代全(quan)(quan)(quan)(quan)(quan)民健(jian)(jian)康(kang)(kang)保險(xian)于2013年(nian)(nian)1月1日起實(shi)施(shi)。為達到(dao)精(jing)細(xi)化(hua)(hua)管理(li)(li)(li)的(de)目標，有(you)效控(kong)制(zhi)(zhi)成(cheng)本，主要采(cai)取(qu)以(yi)(yi)下(xia)措施(shi):一(yi)(yi)是(shi)(shi)(shi)擴大(da)參(can)保人員覆蓋(gai)面，加大(da)共同支付比例。二是(shi)(shi)(shi)簡(jian)化(hua)(hua)保險(xian)對(dui)象，由(you)原來的(de)6類(lei)(lei)14目縮減為2類(lei)(lei)。三是(shi)(shi)(shi)提高(gao)(gao)行(xing)(xing)(xing)政(zheng)效率。無(wu)論是(shi)(shi)(shi)變(bian)換工作還是(shi)(shi)(shi)調(diao)整薪資，均不需要再(zai)辦理(li)(li)(li)任何變(bian)更手續。四(si)是(shi)(shi)(shi)支付制(zhi)(zhi)度以(yi)(yi)品(pin)(pin)質(zhi)為導向，強調(diao)論質(zhi)計酬。綜(zong)上(shang)所(suo)(suo)述，德國、匈牙利、捷(jie)克和(he)(he)臺灣地區利用精(jing)細(xi)化(hua)(hua)管理(li)(li)(li)推(tui)進(jin)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)體(ti)(ti)制(zhi)(zhi)改革取(qu)得了顯著成(cheng)效。涵蓋(gai)從(cong)宏(hong)觀到(dao)微觀的(de)衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)法制(zhi)(zhi)體(ti)(ti)系建設，是(shi)(shi)(shi)保障醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)不斷(duan)(duan)進(jin)步的(de)基石(shi)，精(jing)細(xi)化(hua)(hua)管理(li)(li)(li)對(dui)于提高(gao)(gao)衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)服(fu)務(wu)質(zhi)量(liang)和(he)(he)效率起到(dao)了至關重(zhong)要的(de)作用。

篇8

企業歷史

經(jing)過五十多年的發(fa)展，沃爾(er)瑪(ma)公司已經(jing)成為美國最(zui)大(da)的私人雇主和世界上最(zui)大(da)的連鎖零售企業(ye)。沃爾(er)瑪(ma)在全球(qiu)27個國家開(kai)設(she)了超過1萬(wan)商(shang)場，下(xia)設(she)69個品牌，全球(qiu)員工總數220多萬(wan)人，每周光臨沃爾(er)瑪(ma)的顧客24L多人次。

1991年，沃(wo)(wo)爾(er)瑪(ma)(ma)(ma)年銷(xiao)(xiao)售(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)額(e)突破400億(yi)美(mei)元，成為全(quan)球大型零(ling)售(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)企(qi)業之一(yi)(yi)。據1994年5月美(mei)國《財富》雜志公(gong)布的全(quan)美(mei)服務行(xing)業分類(lei)排行(xing)榜，沃(wo)(wo)爾(er)瑪(ma)(ma)(ma)1993年銷(xiao)(xiao)售(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)額(e)高達673.4億(yi)美(mei)元，比(bi)上(shang)一(yi)(yi)年增(zeng)長118億(yi)多(duo)，超過了1992年排名(ming)第一(yi)(yi)位(wei)的西爾(er)斯（Sears），雄居全(quan)美(mei)零(ling)售(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)業榜首。1995年沃(wo)(wo)爾(er)瑪(ma)(ma)(ma)銷(xiao)(xiao)售(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)額(e)持續增(zeng)長，并(bing)創造了零(ling)售(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)業的一(yi)(yi)項(xiang)世界紀錄，實現年銷(xiao)(xiao)售(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)額(e)936億(yi)美(mei)元，在《財富》雜志1995年美(mei)國最大企(qi)業排行(xing)榜上(shang)名(ming)列第四。事實上(shang)，沃(wo)(wo)爾(er)瑪(ma)(ma)(ma)的年銷(xiao)(xiao)售(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)額(e)相當于(yu)全(quan)美(mei)所有(you)百貨公(gong)司(si)的總和(he)(he)，而且至今(jin)仍保(bao)持著強勁的發展勢頭。至今(jin)，沃(wo)(wo)爾(er)瑪(ma)(ma)(ma)己擁有(you)2133家沃(wo)(wo)爾(er)瑪(ma)(ma)(ma)商(shang)店，469家山姆會員商(shang)店和(he)(he)248家沃(wo)(wo)爾(er)瑪(ma)(ma)(ma)購物廣場，分布在美(mei)國、中國、墨(mo)西哥(ge)、加(jia)拿大、英國、波(bo)多(duo)黎(li)各(ge)、巴西、阿根廷、南(nan)非、哥(ge)斯達黎(li)加(jia)、危(wei)地馬拉(la)(la)、洪(hong)都拉(la)(la)斯、薩爾(er)瓦多(duo)、尼(ni)加(jia)拉(la)(la)瓜等14個國家。它(ta)在短短幾十(shi)年中有(you)如此迅猛(meng)的發展，不得不說是(shi)零(ling)售(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)業的一(yi)(yi)個奇跡(ji)。

2011年(nian)，沃爾(er)瑪公司(si)和沃爾(er)瑪基金(jin)會慈善捐贈資(zi)金(jin)累計3.19億美元、物資(zi)累計超過4.8億美元。2010年(nian)，沃爾(er)瑪公司(si)再(zai)次榮(rong)登《財富(fu)》世(shi)界500強(qiang)榜首，并(bing)在(zai)《財富(fu)》雜(za)志“2010年(nian)最受贊賞企(qi)業(ye)”調查的零售企(qi)業(ye)中排(pai)名第(di)一。

價格便宜

沃(wo)爾瑪(ma)(ma)超級市(shi)(shi)場(chang)比一(yi)般的(de)(de)(de)(de)超級市(shi)(shi)場(chang)面積略大一(yi)些(xie)，每家(jia)(jia)平(ping)(ping)均(jun)約占(zhan)地45000平(ping)(ping)方尺(chi)，經營的(de)(de)(de)(de)商(shang)品(pin)(pin)(pin)(pin)品(pin)(pin)(pin)(pin)種(zhong)齊(qi)全(quan)，舉凡(fan)一(yi)個(ge)家(jia)(jia)庭(ting)所(suo)需(xu)要(yao)的(de)(de)(de)(de)物品(pin)(pin)(pin)(pin)在(zai)(zai)這(zhe)里(li)都能買到(dao)，又稱“家(jia)(jia)庭(ting)一(yi)次購物”。從服飾、布匹、藥品(pin)(pin)(pin)(pin)、玩具、各種(zhong)生活用品(pin)(pin)(pin)(pin)、家(jia)(jia)用電器、珠寶(bao)化妝品(pin)(pin)(pin)(pin)，到(dao)汽車配件、小型游艇等等，一(yi)應(ying)俱全(quan)。商(shang)品(pin)(pin)(pin)(pin)陳列(lie)干凈利(li)落。初到(dao)美(mei)國的(de)(de)(de)(de)人逛超級市(shi)(shi)場(chang)往往摸不(bu)清(qing)所(suo)需(xu)要(yao)的(de)(de)(de)(de)東西究(jiu)竟(jing)放在(zai)(zai)哪里(li)。沃(wo)爾瑪(ma)(ma)的(de)(de)(de)(de)標(biao)志卻很(hen)清(qing)楚，使你在(zai)(zai)這(zhe)樣(yang)龐大的(de)(de)(de)(de)平(ping)(ping)面空間里(li)不(bu)會迷路。每一(yi)家(jia)(jia)沃(wo)爾瑪(ma)(ma)都貼有“天天廉價”的(de)(de)(de)(de)大標(biao)語。仔細比較一(yi)下，同樣(yang)牌(pai)子的(de)(de)(de)(de)商(shang)品(pin)(pin)(pin)(pin)，在(zai)(zai)這(zhe)家(jia)(jia)店就是(shi)便宜(yi)。買兩(liang)支“目標(biao)”牌(pai)牙膏(gao)，在(zai)(zai)別的(de)(de)(de)(de)超級市(shi)(shi)場(chang)價格是(shi)每支199美(mei)元(yuan)，而這(zhe)里(li)只要(yao)136美(mei)元(yuan)。商(shang)品(pin)(pin)(pin)(pin)的(de)(de)(de)(de)質(zhi)量(liang)(liang)(liang)是(shi)無可(ke)非議的(de)(de)(de)(de)，其他廉價商(shang)店，中國臺灣(wan)貨(huo)大量(liang)(liang)(liang)充斥，顧(gu)客(ke)大多是(shi)黑人和其他少數民族，而在(zai)(zai)沃(wo)爾瑪(ma)(ma)市(shi)(shi)場(chang)，大多數是(shi)美(mei)國制(zhi)造產品(pin)(pin)(pin)(pin)。顧(gu)客(ke)一(yi)進門就面對一(yi)個(ge)“買美(mei)國貨(huo)”的(de)(de)(de)(de)橫幅(fu)。這(zhe)既能激發愛國主義，又是(shi)高質(zhi)量(liang)(liang)(liang)的(de)(de)(de)(de)象征。沃(wo)爾瑪(ma)(ma)的(de)(de)(de)(de)顧(gu)客(ke)包括(kuo)占(zhan)美(mei)國人口(kou)大多數的(de)(de)(de)(de)中產階級和低收入階層，顧(gu)客(ke)對在(zai)(zai)沃(wo)爾瑪(ma)(ma)所(suo)購的(de)(de)(de)(de)任何物品(pin)(pin)(pin)(pin)覺得不(bu)滿意(yi)，可(ke)在(zai)(zai)1個(ge)月內拿回商(shang)店退還全(quan)部貨(huo)款。

所有的(de)(de)大型連鎖超(chao)市(shi)都(dou)采(cai)取低價(jia)(jia)(jia)(jia)經營策略，沃(wo)爾瑪與(yu)眾不同之(zhi)處在于，它想盡一(yi)(yi)(yi)切(qie)辦法從進(jin)貨渠道、分(fen)銷方式以(yi)及營銷費(fei)用、行政(zheng)開支等(deng)各方面(mian)節(jie)省資(zi)金，提出了“天天平(ping)價(jia)(jia)(jia)(jia)、始終如(ru)一(yi)(yi)(yi)”的(de)(de)口(kou)號，并努力實現價(jia)(jia)(jia)(jia)格比其它商超(chao)更便宜(yi)的(de)(de)承(cheng)諾。嚴謹(jin)的(de)(de)采(cai)購(gou)態(tai)度(du)，完善的(de)(de)發貨系統和(he)先進(jin)的(de)(de)存貨管理是促(cu)成(cheng)沃(wo)爾瑪做到(dao)成(cheng)本最低、價(jia)(jia)(jia)(jia)格最便宜(yi)的(de)(de)關鍵因素(su)。其創始人(ren)(ren)沃(wo)爾頓曾說過(guo)，“我們重視每一(yi)(yi)(yi)分(fen)錢(qian)(qian)的(de)(de)價(jia)(jia)(jia)(jia)值，因為(wei)(wei)我們服務的(de)(de)宗旨之(zhi)一(yi)(yi)(yi)就(jiu)是幫每一(yi)(yi)(yi)名進(jin)店購(gou)物的(de)(de)顧(gu)客(ke)省錢(qian)(qian)。每當我們省下一(yi)(yi)(yi)塊錢(qian)(qian)，就(jiu)贏得了顧(gu)客(ke)的(de)(de)一(yi)(yi)(yi)份信任。”為(wei)(wei)此，他(ta)要求(qiu)每位采(cai)購(gou)人(ren)(ren)員在采(cai)購(gou)貨品時態(tai)度(du)要堅決(jue)。他(ta)告誡說：“你們不是在為(wei)(wei)商店討價(jia)(jia)(jia)(jia)還價(jia)(jia)(jia)(jia)，而是在為(wei)(wei)顧(gu)客(ke)討價(jia)(jia)(jia)(jia)還價(jia)(jia)(jia)(jia)，我們應該為(wei)(wei)顧(gu)客(ke)爭取到(dao)最好的(de)(de)價(jia)(jia)(jia)(jia)錢(qian)(qian)。”

管理啟示

沃(wo)爾瑪的(de)(de)成功既(ji)可(ke)(ke)以說是優秀的(de)(de)商業模式與先(xian)進的(de)(de)信息技術(shu)應用的(de)(de)有(you)機結合，也可(ke)(ke)以說是沃(wo)爾瑪對自身(shen)的(de)(de)“商業零售企業”身(shen)份的(de)(de)超(chao)越。

通過以上對(dui)沃(wo)(wo)爾(er)(er)瑪的分析研究可以發現，沃(wo)(wo)爾(er)(er)瑪給人們留(liu)下印象最深刻的，是它的一整套先(xian)進、高(gao)(gao)效(xiao)的物流(liu)和(he)供(gong)(gong)應鏈管理系(xi)統。沃(wo)(wo)爾(er)(er)瑪在全球(qiu)各地的配(pei)送中心、連鎖店(dian)、倉儲庫房和(he)貨物運輸車(che)輛(liang)以及合作伙伴(ban)（如供(gong)(gong)應商等），都被這一系(xi)統集(ji)中、有效(xiao)地管理和(he)優(you)化，形成了(le)一個(ge)靈(ling)活(huo)、高(gao)(gao)效(xiao)的產品生產、配(pei)送和(he)銷(xiao)售網絡(luo)。為此，沃(wo)(wo)爾(er)(er)瑪甚(shen)至不(bu)惜重金，專門購置物流(liu)衛(wei)星來保證(zheng)這一網絡(luo)的信息(xi)傳遞(di)。

沃爾(er)(er)瑪的(de)(de)(de)(de)成(cheng)功經驗可能對(dui)我(wo)國相當多的(de)(de)(de)(de)企(qi)(qi)業(ye)有點“望洋(yang)興(xing)嘆”的(de)(de)(de)(de)感覺，且不說沃爾(er)(er)瑪擁有自(zi)己的(de)(de)(de)(de)衛星(xing)和遍布全球的(de)(de)(de)(de)大型(xing)服務器(qi)，僅僅是沃爾(er)(er)瑪的(de)(de)(de)(de)每一(yi)(yi)臺貨(huo)物運輸車輛上(shang)都擁有衛星(xing)移(yi)動計算機系統這一(yi)(yi)點，我(wo)國企(qi)(qi)業(ye)就難以(yi)效仿。同樣，維持這一(yi)(yi)龐(pang)大網絡的(de)(de)(de)(de)投入和升級(ji)管理費用也并不是多數企(qi)(qi)業(ye)可以(yi)承(cheng)擔的(de)(de)(de)(de)。

我國已(yi)經(jing)有不少(shao)企業正在(zai)(zai)加緊(jin)信(xin)息(xi)化建(jian)(jian)設，其中(zhong)(zhong)有部分企業也在(zai)(zai)實施和(he)(he)應(ying)用供應(ying)鏈(lian)管(guan)(guan)(guan)理(li)系(xi)統(tong)，但收效(xiao)卻很難(nan)與(yu)沃(wo)爾瑪(ma)相(xiang)比。原因在(zai)(zai)于某些(xie)供應(ying)鏈(lian)管(guan)(guan)(guan)理(li)軟件多(duo)的是由IT技術人員(yuan)和(he)(he)程序員(yuan)來開發(fa)(fa)，而代表(biao)了世(shi)界先進水(shui)平的管(guan)(guan)(guan)理(li)思想和(he)(he)理(li)念卻很難(nan)模仿。我國企業在(zai)(zai)構(gou)建(jian)(jian)全(quan)國范(fan)圍內的供應(ying)鏈(lian)管(guan)(guan)(guan)理(li)系(xi)統(tong)時(shi)，可(ke)能(neng)會遇(yu)到經(jing)驗、人員(yuan)、資金(jin)上的困(kun)難(nan)，更多(duo)的情(qing)況提面(mian)臨著國內企業基礎管(guan)(guan)(guan)理(li)較(jiao)弱、整體信(xin)息(xi)化程度不高的問題(ti)。在(zai)(zai)“沃(wo)爾瑪(ma)現象”而引(yin)發(fa)(fa)的全(quan)球物流與(yu)供應(ying)鏈(lian)管(guan)(guan)(guan)理(li)建(jian)(jian)設潮流中(zhong)(zhong)，我國逐(zhu)步成為世(shi)界的制造中(zhong)(zhong)心，正在(zai)(zai)迎來一個物流管(guan)(guan)(guan)理(li)與(yu)供應(ying)鏈(lian)管(guan)(guan)(guan)理(li)發(fa)(fa)展的好(hao)機遇(yu)。

捐贈公益

沃(wo)(wo)爾(er)(er)瑪(ma)(ma)為(wei)了(le)向(xiang)顧(gu)客(ke)(ke)提供更多的(de)(de)實惠，而盡(jin)量(liang)縮減廣(guang)告費用，為(wei)此(ci)它在促(cu)銷(xiao)(xiao)創意上(shang)頗費心思，力(li)爭以(yi)最少(shao)的(de)(de)投入獲取最佳的(de)(de)效(xiao)果。凡是沃(wo)(wo)爾(er)(er)瑪(ma)(ma)所(suo)促(cu)銷(xiao)(xiao)的(de)(de)商品總是能被一(yi)搶而空。在促(cu)銷(xiao)(xiao)方式中，沃(wo)(wo)爾(er)(er)瑪(ma)(ma)特別重視(shi)發(fa)揮活動行(xing)銷(xiao)(xiao)（EventMarketing）的(de)(de)作用。例(li)如，在納布拉(la)斯加州(zhou)費爾(er)(er)佰利的(de)(de)分(fen)店成立(li)了(le)一(yi)支“精確購(gou)(gou)物(wu)花車(che)訓練隊”，并組織(zhi)參(can)加了(le)當地舉(ju)行(xing)的(de)(de)花車(che)游(you)行(xing)活動。所(suo)有的(de)(de)隊員都(dou)穿著(zhu)沃(wo)(wo)爾(er)(er)瑪(ma)(ma)的(de)(de)制(zhi)服，推(tui)著(zhu)花車(che)變換隊形，在游(you)行(xing)隊伍中顯得格(ge)外引(yin)人注目。為(wei)了(le)給社區乏味枯燥(zao)的(de)(de)生活增添(tian)些情(qing)趣，制(zhi)造歡樂氣氛，沃(wo)(wo)爾(er)(er)瑪(ma)(ma)會經常性開展一(yi)系列戶外大拍賣、樂隊和馬戲團表演，以(yi)吸(xi)(xi)引(yin)顧(gu)客(ke)(ke)前(qian)來(lai)購(gou)(gou)物(wu)。每年十(shi)月的(de)(de)第(di)二個星(xing)期六，沃(wo)(wo)爾(er)(er)瑪(ma)(ma)都(dou)會在奧尼安塔分(fen)店的(de)(de)停車(che)場舉(ju)行(xing)“吃圓月餅”的(de)(de)競賽活動。這一(yi)活動吸(xi)(xi)引(yin)了(le)許(xu)多來(lai)自其它州(zhou)的(de)(de)顧(gu)客(ke)(ke)前(qian)來(lai)參(can)加、觀看(kan)。新聞媒體的(de)(de)采(cai)訪報道更提高了(le)該項競賽以(yi)及沃(wo)(wo)爾(er)(er)瑪(ma)(ma)的(de)(de)知名度。另外，在沃(wo)(wo)爾(er)(er)瑪(ma)(ma)公司股(gu)票上(shang)市時，曾邀請華(hua)爾(er)(er)街的(de)(de)證券分(fen)析家和股(gu)東們泛(fan)舟(zhou)溪(xi)流、露營湖畔(pan)。

盡(jin)管沃爾瑪一再縮(suo)減其廣告開支，但另一方面在對非盈利組織和公益事業（如學校、圖書館(guan)、經濟發展團體、醫(yi)院、醫(yi)學研究計劃和環(huan)保方案等）進行捐贈時，卻不吝金(jin)錢，十分慷(kang)慨。

篇9

根(gen)據《服(fu)(fu)(fu)務(wu)貿易(yi)(yi)(yi)總協定》（General Agreement on Trade in Services,簡稱GATS）的(de)(de)(de)分類(lei)，國(guo)際醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)貿易(yi)(yi)(yi)有4種模(mo)式：（1）跨(kua)境(jing)交(jiao)付(fu)；（2）境(jing)外消費(fei)；（3）商(shang)業存在(zai)(zai)；（4）自然(ran)人流動。跨(kua)境(jing)交(jiao)付(fu)類(lei)型的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)貿易(yi)(yi)(yi)通常(chang)被(bei)稱為(wei)(wei)遠程醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)（Telemedicine）或(huo)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)外包(bao)（Offshoring of Health Services）。由于(yu)信息通訊(xun)技術（ICT）取(qu)得(de)的(de)(de)(de)巨大(da)進步，某些(xie)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)已經可以數字(zi)化并通過網絡來(lai)傳輸。這使得(de)發(fa)達(da)國(guo)家(jia)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)可以將(jiang)那些(xie)能夠數字(zi)化的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)發(fa)包(bao)到(dao)發(fa)展中(zhong)(zhong)國(guo)家(jia)，讓(rang)發(fa)展中(zhong)(zhong)國(guo)家(jia)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)專業人員為(wei)(wei)本國(guo)的(de)(de)(de)病(bing)人服(fu)(fu)(fu)務(wu)。境(jing)外消費(fei)類(lei)型的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)貿易(yi)(yi)(yi)通常(chang)被(bei)稱為(wei)(wei)健康旅游（Medical Tourism）。由于(yu)發(fa)展中(zhong)(zhong)國(guo)家(jia)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)價(jia)格(ge)遠比發(fa)達(da)國(guo)家(jia)更為(wei)(wei)便宜，因此相當數量的(de)(de)(de)病(bing)人會從發(fa)達(da)國(guo)家(jia)到(dao)發(fa)展中(zhong)(zhong)國(guo)家(jia)接受治療(liao)(liao)。商(shang)業存在(zai)(zai)是指外國(guo)投資(zi)者在(zai)(zai)某一(yi)國(guo)家(jia)境(jing)內出資(zi)建立醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)的(de)(de)(de)貿易(yi)(yi)(yi)模(mo)式，通常(chang)也被(bei)稱為(wei)(wei)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)對外直接投資(zi)（FDI）。自然(ran)人流動則是指醫(yi)(yi)(yi)護人員從發(fa)展中(zhong)(zhong)國(guo)家(jia)暫時或(huo)永久性地(di)遷移到(dao)發(fa)達(da)國(guo)家(jia)工作(zuo)的(de)(de)(de)貿易(yi)(yi)(yi)模(mo)式。

盡(jin)管醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)(wu)外(wai)(wai)包與健康旅(lv)游(you)(you)都是進(jin)入21世(shi)紀后才(cai)開始迅速成長的(de)(de)(de)貿(mao)(mao)(mao)易類型(xing)(xing)，但(dan)健康旅(lv)游(you)(you)與外(wai)(wai)資醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)機構（商業存在）、外(wai)(wai)籍醫(yi)(yi)護(hu)(hu)人員流動（自然(ran)人流動）等傳(chuan)統的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)(wu)貿(mao)(mao)(mao)易更為(wei)(wei)相似。健康旅(lv)游(you)(you)相當于通過病人的(de)(de)(de)物(wu)理移(yi)(yi)(yi)動，讓發(fa)展(zhan)中國家的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)機構與醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)專業人員發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)“相對移(yi)(yi)(yi)動”從而進(jin)入發(fa)達(da)國家。后3種類型(xing)(xing)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)(wu)貿(mao)(mao)(mao)易并沒有改(gai)變醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)作(zuo)為(wei)(wei)服(fu)務(wu)(wu)(wu)的(de)(de)(de)本質屬性，醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)專業人員仍需與病人近(jin)距離會面才(cai)能(neng)為(wei)(wei)其(qi)提供(gong)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)(wu)。這種傳(chuan)統的(de)(de)(de)服(fu)務(wu)(wu)(wu)生(sheng)(sheng)(sheng)產(chan)方式(shi)隨著醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)(wu)外(wai)(wai)包的(de)(de)(de)出現正在發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)改(gai)變。服(fu)務(wu)(wu)(wu)外(wai)(wai)包使得發(fa)達(da)國家有可能(neng)通過把某(mou)些醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)(wu)的(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)(sheng)產(chan)轉移(yi)(yi)(yi)到發(fa)展(zhan)中國家來提高醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)部門的(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)(sheng)產(chan)效率。醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)(wu)的(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)(sheng)產(chan)轉移(yi)(yi)(yi)也(ye)將(jiang)對醫(yi)(yi)護(hu)(hu)人員的(de)(de)(de)就業與醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)(wu)的(de)(de)(de)監(jian)管帶來新(xin)的(de)(de)(de)挑戰。與其(qi)他類型(xing)(xing)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)(wu)貿(mao)(mao)(mao)易相比，國際醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)(wu)外(wai)(wai)包目(mu)前(qian)的(de)(de)(de)規(gui)模(mo)(mo)是最小的(de)(de)(de)（Herman, 2009），但(dan)國際醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)(wu)外(wai)(wai)包潛在的(de)(de)(de)增長力(li)已使其(qi)成為(wei)(wei)最受人矚目(mu)的(de)(de)(de)一種醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)(wu)貿(mao)(mao)(mao)易模(mo)(mo)式(shi)。

一、國(guo)際醫療服務外(wai)包的發展狀況

國際醫(yi)療(liao)(liao)服務(wu)(wu)外(wai)(wai)包(bao)是(shi)指一(yi)(yi)國的醫(yi)療(liao)(liao)機構(gou)通(tong)過與(yu)另一(yi)(yi)國的其他(ta)企業(ye)(ye)簽訂合約(yue)，將傳統上(shang)由機構(gou)內部(bu)人員負責的醫(yi)療(liao)(liao)服務(wu)(wu)外(wai)(wai)包(bao)給外(wai)(wai)部(bu)專業(ye)(ye)服務(wu)(wu)供應商(shang)的一(yi)(yi)種經營模式。與(yu)其他(ta)行(xing)業(ye)(ye)的服務(wu)(wu)外(wai)(wai)包(bao)相似(si)，并(bing)非所有的醫(yi)療(liao)(liao)服務(wu)(wu)都可外(wai)(wai)包(bao)出去。一(yi)(yi)項醫(yi)療(liao)(liao)服務(wu)(wu)如果(guo)對醫(yi)療(liao)(liao)人員與(yu)病人近距(ju)(ju)離會(hui)面（Physical Proximity）的要(yao)(yao)求越(yue)高就(jiu)越(yue)不(bu)可能被(bei)外(wai)(wai)包(bao)；如果(guo)該(gai)項醫(yi)療(liao)(liao)服務(wu)(wu)對醫(yi)療(liao)(liao)人員與(yu)病人近距(ju)(ju)離會(hui)面的要(yao)(yao)求越(yue)低就(jiu)越(yue)可能被(bei)外(wai)(wai)包(bao)。在目前信息通(tong)訊(xun)技術水平下(xia)，國際醫(yi)療(liao)(liao)服務(wu)(wu)外(wai)(wai)包(bao)涉及的醫(yi)療(liao)(liao)服務(wu)(wu)有以下(xia)幾種主要(yao)(yao)類型(xing)（表(biao)1）。

表1中的(de)各項醫療服(fu)務(wu)都與(yu)(yu)電子技(ji)術有(you)著密切的(de)聯系，而信(xin)息通訊技(ji)術的(de)巨(ju)大進步使得這些服(fu)務(wu)能夠跨越萬里被(bei)外(wai)包到發展中國(guo)(guo)家(jia)(jia)(jia)。發達(da)(da)國(guo)(guo)家(jia)(jia)(jia)與(yu)(yu)發展中國(guo)(guo)家(jia)(jia)(jia)熟(shu)練勞動力的(de)工(gong)資(zi)差距是(shi)醫療服(fu)務(wu)外(wai)包產生的(de)重要動因。以(yi)在(zai)(zai)印(yin)度(du)的(de)醫療服(fu)務(wu)外(wai)包企業(ye)為例，它(ta)們(men)能幫助發包方降低(di)40%~60%的(de)業(ye)務(wu)成(cheng)本。另(ling)一個促成(cheng)醫療服(fu)務(wu)外(wai)包產生的(de)原因則是(shi)發達(da)(da)國(guo)(guo)家(jia)(jia)(jia)面臨的(de)專業(ye)醫療人(ren)員短缺(que)(que)。以(yi)放射影像(xiang)醫生為例，在(zai)(zai)美國(guo)(guo)約有(you)20%的(de)職位空缺(que)(que)，在(zai)(zai)加(jia)拿(na)大平(ping)均需(xu)要等(deng)待70天(tian)才(cai)能拿(na)到CT掃描的(de)結(jie)果（Mackay,2007）。

（一）醫療(liao)抄(chao)錄外(wai)包。

醫療(liao)抄(chao)錄(lu)(lu)(lu)是最(zui)早(zao)被外(wai)包到發展中國家的(de)(de)醫療(liao)服(fu)務(wu)。盡管與(yu)放射影像等高(gao)端服(fu)務(wu)相比，醫療(liao)抄(chao)錄(lu)(lu)(lu)的(de)(de)服(fu)務(wu)增加(jia)值較低，但與(yu)一般商務(wu)流(liu)程(cheng)外(wai)包相比，醫療(liao)抄(chao)錄(lu)(lu)(lu)需(xu)(xu)要(yao)受過良好(hao)訓練的(de)(de)專(zhuan)業勞動者(zhe)。醫療(liao)抄(chao)錄(lu)(lu)(lu)實際上是一項復雜(za)的(de)(de)工作（David et al.,2009），抄(chao)錄(lu)(lu)(lu)員需(xu)(xu)要(yao)熟(shu)悉(xi)醫生(sheng)的(de)(de)口(kou)述習慣、醫生(sheng)與(yu)病人的(de)(de)互動過程(cheng)以(yi)及掌握相當的(de)(de)醫學知(zhi)識才能聽懂(dong)經由互聯網(wang)傳來的(de)(de)口(kou)述醫囑并將其轉變(bian)為(wei)電子文檔。抄(chao)錄(lu)(lu)(lu)員還(huan)需(xu)(xu)檢查(cha)醫學術語的(de)(de)拼寫(xie)，保(bao)證99.8%以(yi)上的(de)(de)正(zheng)確(que)率。抄(chao)錄(lu)(lu)(lu)好(hao)的(de)(de)電子文檔視緊急程(cheng)度，要(yao)在(zai)3~24小時內(nei)傳送回(hui)去(qu)。

與其他(ta)發達國(guo)家相(xiang)(xiang)比，美(mei)(mei)國(guo)法律要求病人所(suo)有(you)的醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)記(ji)(ji)錄(lu)都必須電子(zi)化，并且(qie)對個(ge)人醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)記(ji)(ji)錄(lu)的信息安(an)全與隱私保護有(you)著相(xiang)(xiang)當嚴(yan)格的規定(ding)。完善的電子(zi)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)記(ji)(ji)錄(lu)不(bu)僅(jin)有(you)利于(yu)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)機(ji)構(gou)的日常經營管理(li)，當發生(sheng)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)糾紛時它也能使醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)機(ji)構(gou)更好地應對法律訴訟(song)。2003年美(mei)(mei)國(guo)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)抄(chao)(chao)錄(lu)的市場(chang)價值估(gu)計(ji)在100~250億美(mei)(mei)元（Conn,2005），其中(zhong)47%業(ye)(ye)(ye)務外(wai)包給了(le)(le)美(mei)(mei)國(guo)本(ben)土的醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)抄(chao)(chao)錄(lu)公司，據估(gu)計(ji)大約10%的醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)抄(chao)(chao)錄(lu)業(ye)(ye)(ye)務發包到(dao)了(le)(le)海外(wai)（Swartz,2004），同期美(mei)(mei)國(guo)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)抄(chao)(chao)錄(lu)員的年薪(xin)約為4萬(wan)美(mei)(mei)元左右，而(er)印度(du)(du)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)抄(chao)(chao)錄(lu)員的年薪(xin)僅(jin)為3000美(mei)(mei)元。巨(ju)大的薪(xin)資(zi)差異使得(de)美(mei)(mei)國(guo)成為了(le)(le)世(shi)界上最(zui)大的醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)抄(chao)(chao)錄(lu)發包國(guo)，而(er)印度(du)(du)則成為了(le)(le)最(zui)具吸引力的醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)抄(chao)(chao)錄(lu)承(cheng)接國(guo)。印度(du)(du)大約吸引了(le)(le)80%來自美(mei)(mei)國(guo)市場(chang)的醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)抄(chao)(chao)錄(lu)外(wai)包業(ye)(ye)(ye)務（Hallinan, 2006）。

印度已(yi)出現數家(jia)大(da)型(xing)(xing)(xing)的(de)醫(yi)療抄錄(lu)公(gong)司(si)(si)。以(yi)慈(ci)貝（CBay）公(gong)司(si)(si)這家(jia)全(quan)球最大(da)的(de)醫(yi)療抄錄(lu)公(gong)司(si)(si)為例，2006年它在印度擁(yong)有(you)30個服(fu)務(wu)(wu)(wu)中(zhong)心，4,500名雇員(yuan)，為美國650家(jia)醫(yi)療機構服(fu)務(wu)(wu)(wu)，每天處理100萬(wan)份(fen)文檔。大(da)型(xing)(xing)(xing)公(gong)司(si)(si)是(shi)承接醫(yi)療抄錄(lu)外包業務(wu)(wu)(wu)的(de)中(zhong)堅力量，它們獲得了大(da)約70%的(de)外包業務(wu)(wu)(wu)收入。除了大(da)型(xing)(xing)(xing)公(gong)司(si)(si)外，印度還有(you)許多中(zhong)型(xing)(xing)(xing)（雇員(yuan)500人以(yi)下(xia)）和小(xiao)型(xing)(xing)(xing)（雇員(yuan)50人以(yi)下(xia)）的(de)醫(yi)療抄錄(lu)公(gong)司(si)(si)。中(zhong)型(xing)(xing)(xing)公(gong)司(si)(si)一(yi)(yi)般成為大(da)型(xing)(xing)(xing)公(gong)司(si)(si)的(de)特許加盟店或(huo)服(fu)務(wu)(wu)(wu)供應商，小(xiao)型(xing)(xing)(xing)公(gong)司(si)(si)則一(yi)(yi)般成為大(da)型(xing)(xing)(xing)或(huo)中(zhong)型(xing)(xing)(xing)公(gong)司(si)(si)的(de)次級分包商。

美(mei)(mei)國的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)抄(chao)(chao)錄(lu)(lu)市場價值正在以(yi)每年(nian)20%的(de)(de)(de)速(su)度(du)增(zeng)長，美(mei)(mei)國本土醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)抄(chao)(chao)錄(lu)(lu)員的(de)(de)(de)數量則在以(yi)每年(nian)10%的(de)(de)(de)速(su)度(du)減少（Blouin et al.,2007）。這一(yi)趨勢意味(wei)著(zhu)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)抄(chao)(chao)錄(lu)(lu)的(de)(de)(de)國際外(wai)包(bao)市場正在迅速(su)增(zeng)長，許多(duo)像印度(du)一(yi)樣以(yi)英語(yu)為官方語(yu)言的(de)(de)(de)發展中(zhong)國家(jia)正在積極(ji)承接醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)抄(chao)(chao)錄(lu)(lu)的(de)(de)(de)服務(wu)(wu)外(wai)包(bao)。以(yi)菲律(lv)賓(bin)為例，該(gai)國的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)抄(chao)(chao)錄(lu)(lu)員通常是醫(yi)(yi)(yi)學(xue)院的(de)(de)(de)學(xue)生(sheng)，他(ta)們(men)一(yi)邊準備菲律(lv)賓(bin)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)資格考試(shi)一(yi)邊到醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服務(wu)(wu)外(wai)包(bao)公(gong)司(si)兼職(zhi)。菲律(lv)賓(bin)政府還為醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服務(wu)(wu)外(wai)包(bao)企業(ye)提供特別(bie)的(de)(de)(de)投(tou)資優惠(hui)，2004年(nian)該(gai)國最(zui)大的(de)(de)(de)25家(jia)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)抄(chao)(chao)錄(lu)(lu)外(wai)包(bao)公(gong)司(si)都是由美(mei)(mei)國投(tou)資者設(she)立的(de)(de)(de)（Arunanundchai and Fink, 2007）。菲律(lv)賓(bin)是繼(ji)印度(du)之后吸(xi)引到美(mei)(mei)國醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)抄(chao)(chao)錄(lu)(lu)外(wai)包(bao)最(zui)多(duo)的(de)(de)(de)國家(jia)之一(yi)。

（二）放(fang)射影(ying)像外包。

放(fang)(fang)(fang)射(she)影(ying)(ying)(ying)像(xiang)是國際醫(yi)(yi)(yi)療服務(wu)外包(bao)中增(zeng)加(jia)值最(zui)高的(de)(de)(de)(de)服務(wu)。在CT、超(chao)聲(sheng)、MRI等(deng)影(ying)(ying)(ying)像(xiang)技(ji)術(shu)出現(xian)前，X射(she)線是最(zui)主要(yao)的(de)(de)(de)(de)一種放(fang)(fang)(fang)射(she)影(ying)(ying)(ying)像(xiang)診(zhen)(zhen)斷手段。大多數(shu)的(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)都會讀取X光片。隨著放(fang)(fang)(fang)射(she)影(ying)(ying)(ying)像(xiang)技(ji)術(shu)的(de)(de)(de)(de)進(jin)步(bu)，醫(yi)(yi)(yi)療放(fang)(fang)(fang)射(she)影(ying)(ying)(ying)像(xiang)變得越(yue)來越(yue)復雜，越(yue)來越(yue)專業化。放(fang)(fang)(fang)射(she)影(ying)(ying)(ying)像(xiang)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)從醫(yi)(yi)(yi)學(xue)院(yuan)畢業后，通常需(xu)要(yao)經歷5年的(de)(de)(de)(de)住院(yuan)實習才能(neng)獲得執(zhi)業資格。放(fang)(fang)(fang)射(she)影(ying)(ying)(ying)像(xiang)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)的(de)(de)(de)(de)工作是應(ying)用各種放(fang)(fang)(fang)射(she)影(ying)(ying)(ying)像(xiang)設備(bei)幫助其(qi)他(ta)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)更好地診(zhen)(zhen)斷疾病的(de)(de)(de)(de)性(xing)質、病情(qing)的(de)(de)(de)(de)情(qing)況(kuang)與(yu)嚴重程(cheng)度(du)。因此，放(fang)(fang)(fang)射(she)影(ying)(ying)(ying)像(xiang)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)通常無需(xu)直接與(yu)病人接觸，而只需(xu)分(fen)析(xi)解讀其(qi)他(ta)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)、診(zhen)(zhen)所或醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)傳(chuan)來的(de)(de)(de)(de)影(ying)(ying)(ying)像(xiang)。隨著醫(yi)(yi)(yi)療影(ying)(ying)(ying)像(xiang)的(de)(de)(de)(de)數(shu)字化程(cheng)度(du)越(yue)來越(yue)高，網絡(luo)的(de)(de)(de)(de)數(shu)據(ju)傳(chuan)送能(neng)力越(yue)來越(yue)強，進(jin)入21世紀后放(fang)(fang)(fang)射(she)影(ying)(ying)(ying)像(xiang)外包(bao)的(de)(de)(de)(de)技(ji)術(shu)障(zhang)礙已經消失。

2004年(nian)美(mei)國(guo)(guo)放(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)射(she)(she)影(ying)(ying)(ying)像(xiang)(xiang)醫(yi)生(sheng)的(de)(de)年(nian)薪(xin)約(yue)為(wei)35萬(wan)(wan)美(mei)元(yuan)，而印(yin)度(du)放(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)射(she)(she)影(ying)(ying)(ying)像(xiang)(xiang)醫(yi)生(sheng)的(de)(de)年(nian)薪(xin)約(yue)為(wei)2萬(wan)(wan)美(mei)元(yuan)，如(ru)此巨大(da)的(de)(de)薪(xin)資差距使放(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)射(she)(she)影(ying)(ying)(ying)像(xiang)(xiang)外包(bao)業(ye)(ye)務(wu)(wu)(wu)開(kai)始變得極具吸(xi)引(yin)力(li)（Smith et al.,2009）。從事(shi)放(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)射(she)(she)影(ying)(ying)(ying)像(xiang)(xiang)外包(bao)業(ye)(ye)務(wu)(wu)(wu)的(de)(de)企業(ye)(ye)有(you)兩類(lei)(lei)：一(yi)類(lei)(lei)是(shi)專業(ye)(ye)的(de)(de)放(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)射(she)(she)影(ying)(ying)(ying)像(xiang)(xiang)公(gong)(gong)(gong)司(si)(si)，另一(yi)類(lei)(lei)則(ze)是(shi)知名的(de)(de)IT企業(ye)(ye)（Pollack, 2003）。遠程放(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)射(she)(she)服務(wu)(wu)(wu)（Teleradiology Solution）公(gong)(gong)(gong)司(si)(si)是(shi)第一(yi)類(lei)(lei)企業(ye)(ye)的(de)(de)典(dian)型代(dai)表(biao)。這家公(gong)(gong)(gong)司(si)(si)成(cheng)立于2002年(nian)，總部位(wei)于印(yin)度(du)的(de)(de)班加羅(luo)爾，它在(zai)美(mei)國(guo)(guo)的(de)(de)伊(yi)利諾斯州(zhou)、喬治亞州(zhou)、馬薩諸塞州(zhou)和康乃狄克州(zhou)都設有(you)辦(ban)事(shi)處。2006年(nian)，該公(gong)(gong)(gong)司(si)(si)雇傭(yong)了60名放(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)射(she)(she)影(ying)(ying)(ying)像(xiang)(xiang)醫(yi)生(sheng)（大(da)多數在(zai)印(yin)度(du)完成(cheng)醫(yi)學訓練），為(wei)50家美(mei)國(guo)(guo)醫(yi)院、3家新(xin)加坡醫(yi)院和3家班加羅(luo)爾的(de)(de)醫(yi)院提供服務(wu)(wu)(wu)。公(gong)(gong)(gong)司(si)(si)也(ye)還(huan)為(wei)一(yi)些來自非洲(zhou)、中東(dong)和亞洲(zhou)其他地方的(de)(de)醫(yi)院提供服務(wu)(wu)(wu)。第二類(lei)(lei)企業(ye)(ye)的(de)(de)典(dian)型代(dai)表(biao)是(shi)維(wei)普(pu)羅(luo)（Wipro）公(gong)(gong)(gong)司(si)(si)。維(wei)普(pu)羅(luo)公(gong)(gong)(gong)司(si)(si)是(shi)印(yin)度(du)一(yi)家知名的(de)(de)跨(kua)國(guo)(guo)IT企業(ye)(ye)，它在(zai)美(mei)國(guo)(guo)設有(you)商(shang)業(ye)(ye)分支(zhi)機構(gou)。2003年(nian)維(wei)普(pu)羅(luo)公(gong)(gong)(gong)司(si)(si)成(cheng)立了醫(yi)療與生(sheng)命科學部，開(kai)始利用自己的(de)(de)IT技(ji)術(shu)優勢進軍放(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)射(she)(she)影(ying)(ying)(ying)像(xiang)(xiang)外包(bao)市場。2003年(nian)維(wei)普(pu)羅(luo)公(gong)(gong)(gong)司(si)(si)雇傭(yong)了12名印(yin)度(du)放(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)射(she)(she)醫(yi)生(sheng)為(wei)其在(zai)美(mei)國(guo)(guo)的(de)(de)客(ke)戶服務(wu)(wu)(wu)。

歐(ou)盟也有巨大的(de)(de)放(fang)射(she)(she)(she)(she)(she)影(ying)像外(wai)(wai)包需(xu)求,但目前歐(ou)盟法(fa)律出于數據(ju)安全考慮還不允(yun)許(xu)這(zhe)類業(ye)務(wu)直(zhi)接發包到歐(ou)盟以外(wai)(wai)的(de)(de)國(guo)家(jia)。即便如(ru)此，印(yin)度的(de)(de)放(fang)射(she)(she)(she)(she)(she)影(ying)像外(wai)(wai)包企業(ye)還是在(zai)想辦(ban)法(fa)積極(ji)開拓歐(ou)洲市場（Chanda, 2011）。例如(ru)，遠程放(fang)射(she)(she)(she)(she)(she)服(fu)(fu)(fu)務(wu)（Teleradiology Solution）公司(si)(si)(si)(si)就收購了(le)一(yi)家(jia)當地(di)的(de)(de)小公司(si)(si)(si)(si)并將其變成自(zi)己的(de)(de)下(xia)屬分支機構。通(tong)過這(zhe)家(jia)位于歐(ou)盟本地(di)的(de)(de)分公司(si)(si)(si)(si)，遠程放(fang)射(she)(she)(she)(she)(she)服(fu)(fu)(fu)務(wu)公司(si)(si)(si)(si)得以進入(ru)歐(ou)盟的(de)(de)放(fang)射(she)(she)(she)(she)(she)影(ying)像外(wai)(wai)包市場。健康(kang)服(fu)(fu)(fu)務(wu)（Manipal Health Services）公司(si)(si)(si)(si)則(ze)在(zai)英國(guo)建立(li)了(le)一(yi)個放(fang)射(she)(she)(she)(she)(she)影(ying)像中心(xin)，印(yin)度的(de)(de)放(fang)射(she)(she)(she)(she)(she)影(ying)像醫生轉流(liu)換(huan)崗定期到該中心(xin)工作。以前該中心(xin)通(tong)過與英國(guo)本地(di)公司(si)(si)(si)(si)合(he)作的(de)(de)方式參與英國(guo)NHS的(de)(de)放(fang)射(she)(she)(she)(she)(she)影(ying)像外(wai)(wai)包業(ye)務(wu)。預計歐(ou)盟未(wei)來的(de)(de)數據(ju)安全立(li)法(fa)可能會允(yun)許(xu)歐(ou)盟的(de)(de)醫療(liao)(liao)機構將醫療(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)直(zhi)接發包到印(yin)度，遠程放(fang)射(she)(she)(she)(she)(she)服(fu)(fu)(fu)務(wu)公司(si)(si)(si)(si)在(zai)班加羅爾已成立(li)一(yi)個獨立(li)的(de)(de)分部，論文格式專門(men)負責吸(xi)引歐(ou)盟業(ye)務(wu)。

（三(san)）其他醫療服務外(wai)包。

醫(yi)(yi)療(liao)(liao)抄錄(lu)與(yu)放射影像(xiang)是目前發(fa)展(zhan)最快的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)外包類(lei)型(xing)。隨著市場規模的(de)(de)(de)擴大與(yu)技(ji)術的(de)(de)(de)進(jin)步，服(fu)務(wu)外包也(ye)逐漸擴展(zhan)到診(zhen)斷(duan)(duan)、咨(zi)詢、病理(li)(li)檢(jian)查等(deng)其他(ta)類(lei)型(xing)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)。印(yin)(yin)度(du)(du)著名的(de)(de)(de)阿波羅（Apollo）醫(yi)(yi)療(liao)(liao)集團已開(kai)始為(wei)孟(meng)加(jia)拉國(guo)、尼泊爾、不丹等(deng)鄰國(guo)提供(gong)遠程診(zhen)斷(duan)(duan)與(yu)咨(zi)詢等(deng)業務(wu)；該集團還在(zai)喀(ka)扎克斯坦成立一(yi)(yi)個區(qu)域中(zhong)心為(wei)中(zhong)亞地區(qu)的(de)(de)(de)病人提供(gong)服(fu)務(wu)。與(yu)此同(tong)時(shi)，古巴(ba)也(ye)正在(zai)成為(wei)中(zhong)美(mei)洲(zhou)、加(jia)勒比海(hai)地區(qu)最大的(de)(de)(de)遠程診(zhen)斷(duan)(duan)與(yu)咨(zi)詢中(zhong)心（Smith et al., 2009）。印(yin)(yin)度(du)(du)的(de)(de)(de)一(yi)(yi)些研(yan)究(jiu)實(shi)驗室已經有能(neng)(neng)力提供(gong)1,500種病理(li)(li)檢(jian)查服(fu)務(wu)，有些實(shi)驗室甚至能(neng)(neng)進(jin)行細胞基因(yin)、染色體(ti)異常(chang)等(deng)分子(zi)水平(ping)的(de)(de)(de)檢(jian)查服(fu)務(wu)和(he)分子(zi)診(zhen)斷(duan)(duan)這種高技(ji)術的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)診(zhen)斷(duan)(duan)服(fu)務(wu)。例如，2006年在(zai)位(wei)于(yu)印(yin)(yin)度(du)(du)欽(qin)奈(nai)高的(de)(de)(de)都市（Metropolis）實(shi)驗室與(yu)一(yi)(yi)家(jia)美(mei)國(guo)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)財團合(he)作贏得了英(ying)(ying)國(guo)NHS價(jia)值6億美(mei)元(yuan)的(de)(de)(de)病理(li)(li)檢(jian)測外包合(he)同(tong)。位(wei)于(yu)印(yin)(yin)度(du)(du)孟(meng)買的(de)(de)(de)蘭博西（SRL Ranbaxy）醫(yi)(yi)療(liao)(liao)與(yu)診(zhen)斷(duan)(duan)公司也(ye)與(yu)英(ying)(ying)國(guo)數(shu)家(jia)醫(yi)(yi)院簽定了病理(li)(li)檢(jian)查方面(mian)的(de)(de)(de)服(fu)務(wu)外包合(he)同(tong)。

二、國際醫療(liao)服務外(wai)包與醫療(liao)監管(guan)

節約醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)成本、緩解醫(yi)(yi)療(liao)(liao)專(zhuan)業(ye)人(ren)員(yuan)短缺是(shi)驅動發(fa)達(da)國家(jia)(jia)(jia)將醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)外包(bao)(bao)到(dao)發(fa)展(zhan)(zhan)中(zhong)(zhong)國家(jia)(jia)(jia)最(zui)重要的(de)(de)(de)(de)(de)(de)原因(yin)。然而，由于醫(yi)(yi)療(liao)(liao)是(shi)非常專(zhuan)業(ye)化(hua)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)服(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)、并且關(guan)系(xi)人(ren)們(men)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)健康，讓發(fa)展(zhan)(zhan)中(zhong)(zhong)國家(jia)(jia)(jia)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)專(zhuan)業(ye)人(ren)員(yuan)為發(fa)達(da)國家(jia)(jia)(jia)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)人(ren)提(ti)供服(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)勢必(bi)會比其他服(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)外包(bao)(bao)引起更多的(de)(de)(de)(de)(de)(de)爭議。為保證(zheng)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)質(zhi)(zhi)量(liang)與(yu)(yu)安(an)全(quan)，發(fa)達(da)國家(jia)(jia)(jia)形成了一(yi)套相當(dang)復雜的(de)(de)(de)(de)(de)(de)監(jian)管(guan)體系(xi)。發(fa)展(zhan)(zhan)中(zhong)(zhong)國家(jia)(jia)(jia)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)外包(bao)(bao)企(qi)業(ye)能(neng)(neng)否滿足這些監(jian)管(guan)標準是(shi)發(fa)達(da)國家(jia)(jia)(jia)政府、醫(yi)(yi)療(liao)(liao)專(zhuan)業(ye)協會、保險(xian)公司和病(bing)人(ren)關(guan)注的(de)(de)(de)(de)(de)(de)焦點。如果醫(yi)(yi)療(liao)(liao)成本的(de)(de)(de)(de)(de)(de)節省是(shi)以服(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)質(zhi)(zhi)量(liang)與(yu)(yu)安(an)全(quan)性下降(jiang)為代價的(de)(de)(de)(de)(de)(de)話，醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)外包(bao)(bao)不可能(neng)(neng)最(zui)終取得成功，因(yin)為醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)中(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)項小(xiao)失(shi)誤都很有可能(neng)(neng)造成潛(qian)在(zai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)嚴重后果。所以，從病(bing)人(ren)與(yu)(yu)監(jian)管(guan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)角度來看(kan)，醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)外包(bao)(bao)中(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)執業(ye)資格、質(zhi)(zhi)量(liang)認證(zheng)、事故責任與(yu)(yu)信(xin)息安(an)全(quan)都是(shi)關(guan)鍵(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)問題。

（一）執業資格。

發達(da)(da)國(guo)(guo)家(jia)的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)專業(ye)人員(yuan)通(tong)(tong)常都需要(yao)(yao)接受(shou)其本國(guo)(guo)嚴格的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)教育(yu)(yu)、住(zhu)院培訓、通(tong)(tong)過(guo)執業(ye)資(zi)格考試并(bing)注冊后才能(neng)從(cong)事(shi)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服(fu)務(wu)工作。國(guo)(guo)際(ji)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服(fu)務(wu)外(wai)(wai)包(bao)(bao)(bao)企業(ye)中(zhong)的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)專業(ye)人員(yuan)通(tong)(tong)常也必須(xu)(xu)滿足這(zhe)些高標準(zhun)才能(neng)為(wei)發達(da)(da)國(guo)(guo)家(jia)的(de)(de)病(bing)(bing)人提供(gong)服(fu)務(wu)。以放射(she)(she)(she)影(ying)(ying)像(xiang)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)為(wei)例，美國(guo)(guo)放射(she)(she)(she)影(ying)(ying)像(xiang)學(xue)院要(yao)(yao)求從(cong)事(shi)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)影(ying)(ying)像(xiang)外(wai)(wai)包(bao)(bao)(bao)的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)必須(xu)(xu)在病(bing)(bing)人所在的(de)(de)州注冊、在病(bing)(bing)人所在醫(yi)(yi)(yi)院獲得執業(ye)許可才能(neng)分析解(jie)讀美國(guo)(guo)病(bing)(bing)人的(de)(de)放射(she)(she)(she)影(ying)(ying)像(xiang)。美國(guo)(guo)放射(she)(she)(she)影(ying)(ying)像(xiang)學(xue)院還要(yao)(yao)求這(zhe)些醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)必須(xu)(xu)在美國(guo)(guo)接受(shou)繼續(xu)教育(yu)(yu)，并(bing)向病(bing)(bing)人和發包(bao)(bao)(bao)方完(wan)全(quan)披(pi)露自己(ji)的(de)(de)執業(ye)資(zi)格；放射(she)(she)(she)影(ying)(ying)像(xiang)外(wai)(wai)包(bao)(bao)(bao)企業(ye)傳回的(de)(de)影(ying)(ying)像(xiang)分析結(jie)果必須(xu)(xu)由一名美國(guo)(guo)的(de)(de)放射(she)(she)(she)影(ying)(ying)像(xiang)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)仔細復核并(bing)簽字確(que)認（Singh and Watcher,2008）。為(wei)滿足這(zhe)些要(yao)(yao)求，奈特(te)霍(huo)克(ke)（Nighthawk）放射(she)(she)(she)影(ying)(ying)像(xiang)外(wai)(wai)包(bao)(bao)(bao)公司(si)的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)平均在38個州注冊，獲得了超(chao)過(guo)400家(jia)醫(yi)(yi)(yi)院的(de)(de)執業(ye)許可，該公司(si)還聘請了35人專門負責這(zhe)些醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)的(de)(de)資(zi)質許可與注冊情況。

（二）質量認證。

為(wei)保證(zheng)(zheng)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)質量(liang)，發達國(guo)家的(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機構一(yi)(yi)般都要通過(guo)(guo)相(xiang)當嚴格(ge)的(de)質量(liang)認(ren)(ren)證(zheng)(zheng)。但醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)外包(bao)(bao)(bao)企(qi)業都在海外，如何對這些企(qi)業進行認(ren)(ren)證(zheng)(zheng)是一(yi)(yi)個不(bu)小的(de)挑戰。美國(guo)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)組織認(ren)(ren)證(zheng)(zheng)聯(lian)合(he)委(wei)員(yuan)會成(cheng)立(li)了一(yi)(yi)個國(guo)際支部(bu)來(lai)認(ren)(ren)證(zheng)(zheng)其他國(guo)家的(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機構。2005年時(shi)，遠程放射(she)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)公司(si)(si)成(cheng)為(wei)第一(yi)(yi)家通過(guo)(guo)該認(ren)(ren)證(zheng)(zheng)委(wei)員(yuan)會的(de)印度(du)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)外包(bao)(bao)(bao)公司(si)(si)。一(yi)(yi)年以后，該公司(si)(si)又通過(guo)(guo)了新加坡衛生部(bu)的(de)認(ren)(ren)證(zheng)(zheng)（Kshetr and Nikhilesh,2011）。在認(ren)(ren)證(zheng)(zheng)過(guo)(guo)程中，新加坡衛生部(bu)不(bu)僅多次(ci)(ci)派出新加坡國(guo)立(li)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)集團的(de)專家對該公司(si)(si)進行考察，還(huan)對該公司(si)(si)進行放射(she)影像解讀(du)(du)測(ce)驗以確(que)保認(ren)(ren)證(zheng)(zheng)的(de)可靠性。此類解讀(du)(du)測(ce)驗甚至還(huan)可能隱藏在日常外包(bao)(bao)(bao)業務(wu)(wu)中，例如，隨機送出經本國(guo)專家解讀(du)(du)過(guo)(guo)的(de)放射(she)影像，讓醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)外包(bao)(bao)(bao)公司(si)(si)進行二次(ci)(ci)解讀(du)(du)，通過(guo)(guo)二者的(de)符合(he)程度(du)來(lai)監測(ce)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)質量(liang)。

（三）信息隱私。

發(fa)達國家有非常(chang)嚴(yan)格的(de)(de)(de)(de)法(fa)律法(fa)規來保(bao)(bao)證(zheng)病人(ren)的(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)信息(xi)(xi)(xi)隱私(si)(si)。病人(ren)的(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)信息(xi)(xi)(xi)只(zhi)能用于合法(fa)的(de)(de)(de)(de)特(te)定目的(de)(de)(de)(de)，在信息(xi)(xi)(xi)的(de)(de)(de)(de)處理、傳輸(shu)與存儲過(guo)程(cheng)中醫(yi)(yi)療(liao)機構必須采(cai)用可(ke)靠的(de)(de)(de)(de)技術手段保(bao)(bao)證(zheng)數據(ju)的(de)(de)(de)(de)機密與安全(quan)性。世界各國在信息(xi)(xi)(xi)隱私(si)(si)方面的(de)(de)(de)(de)立法(fa)要(yao)求與保(bao)(bao)護程(cheng)度(du)是(shi)不(bu)一樣的(de)(de)(de)(de)，歐盟(meng)(meng)比美(mei)國更嚴(yan)格，美(mei)國更偏向于企(qi)(qi)業(ye)(ye)的(de)(de)(de)(de)自(zi)我管(guan)理并鼓勵市場在信息(xi)(xi)(xi)隱私(si)(si)安全(quan)方面進行創新，歐盟(meng)(meng)則更重視(shi)通過(guo)立法(fa)來保(bao)(bao)證(zheng)隱私(si)(si)安全(quan)（Kshetri,2007）。這(zhe)種(zhong)差(cha)異(yi)可(ke)能是(shi)歐盟(meng)(meng)還(huan)不(bu)允許醫(yi)(yi)療(liao)服務外(wai)包(bao)到印度(du)的(de)(de)(de)(de)一個重要(yao)原因。理論上，信息(xi)(xi)(xi)隱私(si)(si)泄密可(ke)能發(fa)生在世界上任何國家，但是(shi)發(fa)展中國家缺乏法(fa)治的(de)(de)(de)(de)商業(ye)(ye)環境讓保(bao)(bao)證(zheng)信息(xi)(xi)(xi)隱私(si)(si)安全(quan)變得更加(jia)(jia)困難。不(bu)過(guo)，醫(yi)(yi)療(liao)服務外(wai)包(bao)企(qi)(qi)業(ye)(ye)都開始非常(chang)重視(shi)醫(yi)(yi)療(liao)信息(xi)(xi)(xi)的(de)(de)(de)(de)隱私(si)(si)安全(quan)問題，因為(wei)數據(ju)泄密或非法(fa)不(bu)正當使用信息(xi)(xi)(xi)一旦(dan)發(fa)生會使這(zhe)些(xie)企(qi)(qi)業(ye)(ye)立刻失(shi)去客(ke)戶。以醫(yi)(yi)療(liao)抄錄外(wai)包(bao)為(wei)例，企(qi)(qi)業(ye)(ye)通過(guo)互(hu)聯網傳送數據(ju)時(shi)都必須壓縮加(jia)(jia)密；數據(ju)都儲存在服務器(qi)上，醫(yi)(yi)療(liao)抄錄員(yuan)必須獲得授(shou)權才能處理這(zhe)些(xie)數據(ju)并且醫(yi)(yi)療(liao)抄錄員(yuan)使用的(de)(de)(de)(de)終(zhong)端電(dian)腦(nao)沒(mei)有任何本地(di)存儲設備(bei)。[LunWenData.Com]

（四）事故責任。

醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)(wu)是(shi)一個有(you)風險(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)行(xing)(xing)業(ye)，醫(yi)生常常可(ke)能(neng)因為疏忽(hu)或治療(liao)不(bu)(bu)當給病(bing)(bing)(bing)人(ren)帶來(lai)(lai)傷害。發達國(guo)(guo)(guo)(guo)家(jia)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)法(fa)(fa)律會(hui)(hui)對醫(yi)療(liao)事(shi)故(gu)處以(yi)嚴(yan)厲的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)懲(cheng)罰以(yi)保(bao)障病(bing)(bing)(bing)人(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)利益；醫(yi)生也會(hui)(hui)購買醫(yi)療(liao)事(shi)故(gu)責(ze)任保(bao)險(xian)(xian)(xian)來(lai)(lai)降低風險(xian)(xian)(xian)。但是(shi)發展中國(guo)(guo)(guo)(guo)家(jia)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)法(fa)(fa)律體(ti)系更為落后，對醫(yi)療(liao)事(shi)故(gu)可(ke)能(neng)沒有(you)嚴(yan)密的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)法(fa)(fa)律規定，病(bing)(bing)(bing)人(ren)也不(bu)(bu)可(ke)能(neng)得(de)到很高的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)事(shi)故(gu)賠償。在目前的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)國(guo)(guo)(guo)(guo)際(ji)醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)(wu)外包(bao)(bao)(bao)中還沒有(you)一個共(gong)同的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)法(fa)(fa)律框(kuang)架來(lai)(lai)確定醫(yi)療(liao)事(shi)故(gu)責(ze)任并(bing)(bing)執行(xing)(xing)賠償。如(ru)果一家(jia)美(mei)國(guo)(guo)(guo)(guo)醫(yi)院(yuan)(yuan)以(yi)國(guo)(guo)(guo)(guo)際(ji)服(fu)務(wu)(wu)外包(bao)(bao)(bao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)方式為美(mei)國(guo)(guo)(guo)(guo)病(bing)(bing)(bing)人(ren)提(ti)(ti)供病(bing)(bing)(bing)理檢查(cha)服(fu)務(wu)(wu)，該(gai)(gai)(gai)醫(yi)院(yuan)(yuan)可(ke)能(neng)要為服(fu)務(wu)(wu)供應商的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)失誤負(fu)法(fa)(fa)律責(ze)任。美(mei)國(guo)(guo)(guo)(guo)法(fa)(fa)院(yuan)(yuan)會(hui)(hui)判該(gai)(gai)(gai)醫(yi)院(yuan)(yuan)承擔事(shi)故(gu)責(ze)任并(bing)(bing)對病(bing)(bing)(bing)人(ren)進(jin)行(xing)(xing)賠償，但是(shi)當該(gai)(gai)(gai)醫(yi)院(yuan)(yuan)再要求其服(fu)務(wu)(wu)外包(bao)(bao)(bao)供應商承擔責(ze)任時會(hui)(hui)遭遇法(fa)(fa)律困境(jing)。該(gai)(gai)(gai)醫(yi)院(yuan)(yuan)如(ru)果在美(mei)國(guo)(guo)(guo)(guo)法(fa)(fa)院(yuan)(yuan)提(ti)(ti)起訴(su)(su)訟(song)(song)，即便勝訴(su)(su)也可(ke)能(neng)無法(fa)(fa)執行(xing)(xing)；如(ru)果在服(fu)務(wu)(wu)外包(bao)(bao)(bao)供應商所在國(guo)(guo)(guo)(guo)提(ti)(ti)起訴(su)(su)訟(song)(song)，又可(ke)能(neng)無法(fa)(fa)勝訴(su)(su)（Mirrer-Singer, 2007）。由(you)于存在這樣的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)司法(fa)(fa)不(bu)(bu)確定性，保(bao)險(xian)(xian)(xian)公(gong)司也不(bu)(bu)愿意為國(guo)(guo)(guo)(guo)際(ji)醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)(wu)外包(bao)(bao)(bao)業(ye)務(wu)(wu)提(ti)(ti)供醫(yi)療(liao)事(shi)故(gu)責(ze)任保(bao)險(xian)(xian)(xian)。

三、國際醫療服務外(wai)包的發展趨(qu)勢

由(you)于醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)特殊性，國(guo)際醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)外(wai)包(bao)中存在的(de)(de)(de)(de)(de)監管(guan)難題使其(qi)發(fa)展的(de)(de)(de)(de)(de)速(su)度(du)與規(gui)模不如其(qi)他行業(ye)的(de)(de)(de)(de)(de)服(fu)務(wu)外(wai)包(bao)。但是(shi)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)外(wai)包(bao)仍然給發(fa)包(bao)國(guo)與承接(jie)國(guo)帶來了巨大(da)(da)的(de)(de)(de)(de)(de)經濟利益。比如，在醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)抄(chao)(chao)錄(lu)(lu)中，美(mei)(mei)國(guo)的(de)(de)(de)(de)(de)抄(chao)(chao)錄(lu)(lu)員(yuan)(yuan)(yuan)都是(shi)高(gao)中畢業(ye)生而印度(du)的(de)(de)(de)(de)(de)抄(chao)(chao)錄(lu)(lu)員(yuan)(yuan)(yuan)具有大(da)(da)學(xue)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)學(xue)位(wei)。上(shang)崗前(qian)美(mei)(mei)國(guo)的(de)(de)(de)(de)(de)抄(chao)(chao)錄(lu)(lu)員(yuan)(yuan)(yuan)通常(chang)只(zhi)進行3~4個月(yue)的(de)(de)(de)(de)(de)培訓(xun)而印度(du)的(de)(de)(de)(de)(de)抄(chao)(chao)錄(lu)(lu)員(yuan)(yuan)(yuan)需要接(jie)受6個月(yue)的(de)(de)(de)(de)(de)全職培訓(xun)。印度(du)的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)抄(chao)(chao)錄(lu)(lu)企業(ye)讓(rang)員(yuan)(yuan)(yuan)工分(fen)成(cheng)三班在一(yi)天之內輪流上(shang)崗，員(yuan)(yuan)(yuan)工按其(qi)能力分(fen)為(wei)一(yi)般抄(chao)(chao)錄(lu)(lu)員(yuan)(yuan)(yuan)、核對者與超級核對者。在放射(she)影(ying)(ying)(ying)像外(wai)包(bao)中，印度(du)的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)生對影(ying)(ying)(ying)像進行初(chu)步解讀(du)，美(mei)(mei)國(guo)的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)生再對其(qi)進行復核。這樣的(de)(de)(de)(de)(de)分(fen)工提(ti)(ti)高(gao)了放射(she)影(ying)(ying)(ying)像的(de)(de)(de)(de)(de)解讀(du)效率，并且印度(du)與美(mei)(mei)國(guo)的(de)(de)(de)(de)(de)時差使得放射(she)影(ying)(ying)(ying)像解讀(du)工作(zuo)可以24小時不間(jian)斷地進行。國(guo)際醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)外(wai)包(bao)不僅降(jiang)低(di)了美(mei)(mei)國(guo)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機構的(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)本(ben)，也大(da)(da)大(da)(da)提(ti)(ti)高(gao)了它們的(de)(de)(de)(de)(de)生產效率。從(cong)2000~2005年，印度(du)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)外(wai)包(bao)的(de)(de)(de)(de)(de)從(cong)業(ye)人(ren)數由(you)3萬(wan)增(zeng)加到24.25萬(wan)，市場價值從(cong)2.64億(yi)美(mei)(mei)元(yuan)(yuan)增(zeng)加到40億(yi)美(mei)(mei)元(yuan)(yuan)（Smith et al.,2008）。

目前(qian)，印度是(shi)世界上(shang)最大(da)的(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)務(wu)外(wai)包(bao)承接國，其(qi)所承接的(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)務(wu)外(wai)包(bao)價(jia)(jia)值(zhi)估(gu)計已占到美國醫(yi)(yi)療(liao)(liao)市場價(jia)(jia)值(zhi)的(de)(de)2%,遠高于(yu)其(qi)他國家（McLean,2006）。印度在醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)務(wu)外(wai)包(bao)領域中的(de)(de)競爭力首(shou)先得益于(yu)該國長期從事軟件與(yu)信息技(ji)(ji)術(shu)外(wai)包(bao)所積累的(de)(de)技(ji)(ji)術(shu)優勢，因為作為一種高端服(fu)(fu)務(wu)外(wai)包(bao)，醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)務(wu)對信息技(ji)(ji)術(shu)的(de)(de)要求非常高。

其次，印度(du)(du)的醫(yi)(yi)學(xue)教育與發達國家接軌，為(wei)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服務(wu)外包(bao)產(chan)業(ye)(ye)培養了大量高素(su)質(zhi)的專業(ye)(ye)人才。印度(du)(du)還有(you)許多醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)在(zai)發達國家執(zhi)業(ye)(ye)，比(bi)如(ru)，美國和英國的醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)中分別有(you)4.9%與10.9%來自印度(du)(du)。這些在(zai)海外執(zhi)業(ye)(ye)的印度(du)(du)醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)所建立(li)的社會(hui)網絡給(gei)印度(du)(du)帶來了最初的醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服務(wu)外包(bao)業(ye)(ye)務(wu)，并持續促進了這一產(chan)業(ye)(ye)在(zai)印度(du)(du)的發展（Kshetr and Nikhilesh,2011） .印度(du)(du)私立(li)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)部(bu)門在(zai)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)行業(ye)(ye)的比(bi)重(zhong)也達到了70%,市場機制推動的競爭與創(chuang)新為(wei)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服務(wu)外包(bao)提供了一個良好的發展環境(jing)。與其他(ta)發展中國家相比(bi)，印度(du)(du)在(zai)這一領域(yu)具有(you)相當明顯的競爭優勢。

經過十多年(nian)的發(fa)展(zhan)，醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)外(wai)(wai)包(bao)(bao)已逐(zhu)漸從醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)價(jia)值鏈的低端(duan)(duan)向高端(duan)(duan)延(yan)伸。高薪醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)工作向發(fa)展(zhan)中(zhong)國(guo)家(jia)轉移曾一(yi)度引起巨大(da)的政治爭議(yi)，不過，醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)外(wai)(wai)包(bao)(bao)帶來的利益讓(rang)這些反(fan)對之聲漸漸消(xiao)退。信息(xi)隱私安全也曾讓(rang)人們認(ren)(ren)為醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)外(wai)(wai)包(bao)(bao)是非常危險的業(ye)(ye)(ye)(ye)務(wu)(wu)(wu)(wu)。不過，隨著服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)外(wai)(wai)包(bao)(bao)產業(ye)(ye)(ye)(ye)日漸成熟，外(wai)(wai)包(bao)(bao)企(qi)業(ye)(ye)(ye)(ye)在制度與(yu)技術層面對這一(yi)問(wen)題的防范(fan)也越來越規范(fan)。目前，品牌影響與(yu)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)質(zhi)量認(ren)(ren)證(zheng)是制約國(guo)際醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)外(wai)(wai)包(bao)(bao)發(fa)展(zhan)的重要因素（Singh et al.,2008）。發(fa)展(zhan)中(zhong)國(guo)家(jia)的醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)外(wai)(wai)包(bao)(bao)企(qi)業(ye)(ye)(ye)(ye)常被認(ren)(ren)為是低端(duan)(duan)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)的提供(gong)者(zhe)。當(dang)發(fa)展(zhan)中(zhong)國(guo)家(jia)開(kai)(kai)始提供(gong)高端(duan)(duan)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)外(wai)(wai)包(bao)(bao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)時，常常遭(zao)到發(fa)達國(guo)家(jia)病人的質(zhi)疑與(yu)不信任(ren)。為解決(jue)這一(yi)問(wen)題，發(fa)展(zhan)中(zhong)國(guo)家(jia)的政府已開(kai)(kai)始推(tui)動本國(guo)的監管(guan)標(biao)準與(yu)國(guo)際接(jie)軌，醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)行業(ye)(ye)(ye)(ye)也在建(jian)立醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)外(wai)(wai)包(bao)(bao)的國(guo)際認(ren)(ren)證(zheng)標(biao)準，領先的醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)外(wai)(wai)包(bao)(bao)企(qi)業(ye)(ye)(ye)(ye)也在發(fa)達國(guo)家(jia)積極進行品牌建(jian)設(she)開(kai)(kai)拓市場。

對醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)外(wai)包影(ying)響最深遠的(de)(de)(de)(de)(de)因(yin)素仍然是技(ji)術(shu)進步(bu)。最初信息(xi)技(ji)術(shu)的(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)展使得醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)外(wai)包成為(wei)了現實(shi)，未(wei)來(lai)(lai)技(ji)術(shu)的(de)(de)(de)(de)(de)進步(bu)還將繼續(xu)影(ying)響醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)外(wai)包的(de)(de)(de)(de)(de)興(xing)衰。例(li)如，語(yu)音(yin)識(shi)(shi)(shi)別(bie)技(ji)術(shu)與拼(pin)寫(xie)語(yu)法檢查軟件可(ke)能(neng)(neng)在(zai)將來(lai)(lai)代替大(da)部分(fen)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)抄錄員的(de)(de)(de)(de)(de)工作；放(fang)射影(ying)像技(ji)術(shu)也可(ke)能(neng)(neng)一定程度上實(shi)現自動(dong)(dong)解(jie)讀(du)，放(fang)射影(ying)像醫(yi)(yi)生會將更(geng)多的(de)(de)(de)(de)(de)時(shi)間用于撰寫(xie)分(fen)析(xi)報(bao)告并(bing)提(ti)供治療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)建(jian)議(yi)。如同制造產業可(ke)以(yi)分(fen)成勞動(dong)(dong)密(mi)集(ji)型(xing)(xing)與資(zi)本密(mi)集(ji)型(xing)(xing)一樣，醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)也可(ke)分(fen)為(wei)勞動(dong)(dong)密(mi)集(ji)型(xing)(xing)與知(zhi)識(shi)(shi)(shi)密(mi)集(ji)型(xing)(xing)，那些(xie)低端(duan)的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)外(wai)包中的(de)(de)(de)(de)(de)勞動(dong)(dong)力可(ke)能(neng)(neng)在(zai)未(wei)來(lai)(lai)被新(xin)技(ji)術(shu)代替。在(zai)一個(ge)技(ji)術(shu)日新(xin)月異的(de)(de)(de)(de)(de)時(shi)代，發(fa)展中國家必須(xu)向高端(duan)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)外(wai)包轉型(xing)(xing)并(bing)最終過渡到醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)知(zhi)識(shi)(shi)(shi)外(wai)包（Kshetr and Nikhilesh,2011）。醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)診(zhen)斷、病(bing)理(li)檢測(ce)以(yi)及基因(yin)識(shi)(shi)(shi)別(bie)、腫(zhong)瘤、艾滋病(bing)毒測(ce)試(shi)等極(ji)具專業技(ji)術(shu)知(zhi)識(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)服(fu)務(wu)(wu)將是未(wei)來(lai)(lai)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)外(wai)包新(xin)的(de)(de)(de)(de)(de)增長點。

四、國際醫療服務外(wai)包對中國的啟(qi)示

目前，中(zhong)(zhong)國(guo)的(de)(de)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)務外(wai)(wai)(wai)(wai)包才剛(gang)起(qi)步，專(zhuan)業性承接醫(yi)療(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)務外(wai)(wai)(wai)(wai)包的(de)(de)公司還非常少。例(li)如(ru)，醫(yi)療(liao)(liao)(liao)檢(jian)(jian)測具有(you)規模效應(ying)，中(zhong)(zhong)小型醫(yi)院自己(ji)購(gou)(gou)買設備(bei)從事(shi)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)檢(jian)(jian)測成(cheng)本(ben)(ben)(ben)相當(dang)高，由第(di)三(san)(san)方獨(du)立檢(jian)(jian)測實驗(yan)室(shi)來做可將(jiang)成(cheng)本(ben)(ben)(ben)降(jiang)低(di)。據估(gu)計(ji)，診(zhen)斷(duan)(duan)儀器試劑集(ji)中(zhong)(zhong)購(gou)(gou)買可以節(jie)約30%的(de)(de)采(cai)購(gou)(gou)成(cheng)本(ben)(ben)(ben)，大樣本(ben)(ben)(ben)集(ji)中(zhong)(zhong)檢(jian)(jian)測也降(jiang)低(di)了(le)單次(ci)檢(jian)(jian)驗(yan)的(de)(de)固定成(cheng)本(ben)(ben)(ben)。現在(zai)(zai)中(zhong)(zhong)國(guo)第(di)三(san)(san)方醫(yi)療(liao)(liao)(liao)檢(jian)(jian)測所占的(de)(de)市(shi)場份額約在(zai)(zai)1~2%,遠(yuan)低(di)于(yu)美國(guo)的(de)(de)30%和(he)日本(ben)(ben)(ben)的(de)(de)60%.醫(yi)療(liao)(liao)(liao)檢(jian)(jian)測對許多(duo)臨床疾病(bing)診(zhen)斷(duan)(duan)是必(bi)不可少的(de)(de)，基層醫(yi)院的(de)(de)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)檢(jian)(jian)測外(wai)(wai)(wai)(wai)包給(gei)獨(du)立的(de)(de)第(di)三(san)(san)方檢(jian)(jian)測實驗(yan)室(shi)可以降(jiang)低(di)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)費(fei)用(yong)。因此，我國(guo)各級(ji)政府在(zai)(zai)推進公立醫(yi)院改革時，應(ying)當(dang)利用(yong)服(fu)(fu)(fu)務外(wai)(wai)(wai)(wai)包模式(shi)設立第(di)三(san)(san)方醫(yi)療(liao)(liao)(liao)檢(jian)(jian)測機構，鼓(gu)勵民營資本(ben)(ben)(ben)、吸引外(wai)(wai)(wai)(wai)國(guo)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)檢(jian)(jian)測公司開辦醫(yi)療(liao)(liao)(liao)檢(jian)(jian)測實驗(yan)室(shi)。

中國(guo)各級醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)信(xin)息(xi)化(hua)(hua)建(jian)設(she)也剛起步，缺乏統一標準的(de)(de)(de)(de)(de)臨(lin)床信(xin)息(xi)系(xi)統和區(qu)域(yu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)信(xin)息(xi)共享系(xi)統。許多醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服務外(wai)(wai)包(bao)項目，例如放(fang)射影像、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)咨詢、遠程(cheng)診(zhen)斷、遠程(cheng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)依(yi)賴(lai)強大(da)的(de)(de)(de)(de)(de)信(xin)息(xi)系(xi)統收集、傳輸、處理、交換、儲(chu)存數據才能實現服務外(wai)(wai)包(bao)的(de)(de)(de)(de)(de)規模(mo)(mo)效應。從美國(guo)的(de)(de)(de)(de)(de)經(jing)驗來看(kan)，正是隨(sui)著醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)臨(lin)床信(xin)息(xi)系(xi)統的(de)(de)(de)(de)(de)發展，越來越多的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服務才得(de)以從醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)內部分離并(bing)被外(wai)(wai)包(bao)出去。從印度的(de)(de)(de)(de)(de)經(jing)驗來看(kan)，擁有先進的(de)(de)(de)(de)(de)信(xin)息(xi)技術是許多醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服務外(wai)(wai)包(bao)公司贏得(de)美國(guo)外(wai)(wai)包(bao)訂單的(de)(de)(de)(de)(de)一個重要因素。由此看(kan)來，我(wo)國(guo)必(bi)須(xu)大(da)力(li)加(jia)快醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)信(xin)息(xi)化(hua)(hua)建(jian)設(she)，才可(ke)能形成大(da)規模(mo)(mo)的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服務外(wai)(wai)包(bao)市場。除(chu)了增加(jia)公立醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)改革中信(xin)息(xi)化(hua)(hua)建(jian)設(she)的(de)(de)(de)(de)(de)資金(jin)投入外(wai)(wai)，政(zheng)府(fu)還需要協調(diao)各醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)之間(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)關系(xi)，實現醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)信(xin)息(xi)資源的(de)(de)(de)(de)(de)標準化(hua)(hua)。