導(dao)語：如何(he)才(cai)能(neng)寫好一篇醫(yi)療(liao)保險辦法，這就需要搜(sou)集整理更多的資(zi)料(liao)和文獻，歡迎閱讀由公務(wu)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

深圳市社會醫療保險辦法最新版第一章 總則

第一條 為建立健全深圳市社會醫療保險(xian)體系(xi)，保障參保人(ren)(ren)的基本醫療需求，根據《中華人(ren)(ren)民共和國社會保險(xian)法(fa)》及有關(guan)規定，結合本市實際，制(zhi)定本辦(ban)法(fa)。

第二條 本(ben)市實行多(duo)(duo)層次、多(duo)(duo)形式的社會(hui)醫療(liao)保險制度。

 政(zheng)府建立基本(ben)醫療(liao)保(bao)險(xian)和地方補充醫療(liao)保(bao)險(xian)。

基本醫(yi)療保險根據繳費及(ji)對(dui)應待遇分設一(yi)檔、二檔、三檔三種(zhong)形(xing)式(shi)。

第(di)三條 本市所有用人(ren)單位、職(zhi)工及其他人(ren)員應當按照本辦法的規(gui)定參加社會醫(yi)療保險。

第四條 本(ben)市(shi)社會醫療保(bao)(bao)險制(zhi)度應遵循廣(guang)覆蓋、保(bao)(bao)基本(ben)、可持續、公平(ping)與效率相結合、權利與義務相對應、保(bao)(bao)障水(shui)平(ping)與社會生產力(li)發(fa)展(zhan)水(shui)平(ping)相適應的原則(ze)。

第五條 市(shi)(shi)社(she)(she)(she)會(hui)保(bao)險(xian)行政部(bu)門主管本市(shi)(shi)社(she)(she)(she)會(hui)醫療(liao)保(bao)險(xian)工(gong)作，市(shi)(shi)社(she)(she)(she)會(hui)保(bao)險(xian)經(jing)辦(ban)機(ji)構(以(yi)下簡稱市(shi)(shi)社(she)(she)(she)會(hui)保(bao)險(xian)機(ji)構)具體承辦(ban)社(she)(she)(she)會(hui)醫療(liao)保(bao)險(xian)工(gong)作。

市政府(fu)有關(guan)部門在各自職責范圍內，負責有關(guan)社會醫療保(bao)險工(gong)作。

 第六(liu)條 市政(zheng)府可(ke)根(gen)據社會醫療保險基(ji)金收支情(qing)況，對繳費標準、統籌基(ji)金和(he)個人(ren)賬戶的分配比例、待遇支付標準等做相(xiang)應調(diao)整。

第二章 參保及繳費

第(di)七條 用(yong)人單位和職(zhi)工(gong)應當(dang)共同繳(jiao)納社會醫療(liao)保(bao)險(xian)費。用(yong)人單位應當(dang)為(wei)其本(ben)市戶籍職(zhi)工(gong)參加基本(ben)醫療(liao)保(bao)險(xian)一(yi)檔(dang)，為(wei)其非本(ben)市戶籍職(zhi)工(gong)在基本(ben)醫療(liao)保(bao)險(xian)一(yi)檔(dang)、二檔(dang)、三檔(dang)中選擇一(yi)種形式參加。

第八條 非在(zai)職人員按下列(lie)規(gui)定參(can)加(jia)基本醫療保險：

(一)本(ben)市(shi)戶籍未滿18周歲的非從業居民、本(ben)市(shi)中小學(xue)校(xiao)和托幼機構在(zai)冊且其父母一方正在(zai)參加(jia)本(ben)市(shi)社(she)會保險(xian)并滿1年以上的非本(ben)市(shi)戶籍少年兒童、在(zai)本(ben)市(shi)各類全(quan)日制(zhi)普通高(gao)等學(xue)校(xiao)(含民辦(ban)學(xue)校(xiao))或科研院所中接受(shou)普通高(gao)等學(xue)歷教育的全(quan)日制(zhi)學(xue)生參加(jia)基本(ben)醫療保險(xian)二檔;

(二(er))達到法定退休(xiu)年齡前(qian)具有本市戶籍且年滿18周歲的非從業居民，可參加基本醫(yi)療保險一檔或二(er)檔;

(三)達(da)到法定退休年齡后(hou)隨遷入戶本市且沒有按月領取職工(gong)養(yang)老保險待遇(yu)或退休金的人員，可申請參(can)加基本醫療保險一檔(dang);

(四)享(xiang)受最低生活保(bao)障待遇的本市(shi)戶(hu)籍非從業居民參加基本醫療保(bao)險一(yi)檔(dang);

(五)本(ben)市戶(hu)籍一至(zhi)四級殘疾居(ju)民參加基本(ben)醫(yi)療保險一檔;

(六)領取失(shi)業保險金(jin)期間的失(shi)業人員參加基本醫療(liao)保險二檔;

(七(qi))在本(ben)市按月領取職工(gong)養老(lao)保險待遇或退休金的(de)人員按本(ben)辦法第十四、十五(wu)條的(de)規定，參(can)加基本(ben)醫療保險一檔或二檔;

(八)達(da)到法定退休年齡(ling)并在本(ben)市繼續繳納養老保(bao)險費的(de)人員，可選擇參加基本(ben)醫(yi)療保(bao)險一檔或(huo)二(er)檔。

第九條 職(zhi)工(gong)(gong)參加(jia)基(ji)本醫(yi)療保險一檔的(de)，以本人月(yue)(yue)工(gong)(gong)資(zi)(zi)總額(e)8%的(de)標準按月(yue)(yue)繳(jiao)費(fei)，其中用(yong)人單位繳(jiao)交(jiao)6%，個人繳(jiao)交(jiao)2%。本人月(yue)(yue)工(gong)(gong)資(zi)(zi)總額(e)超過本市上(shang)年度(du)在崗職(zhi)工(gong)(gong)月(yue)(yue)平均(jun)(jun)工(gong)(gong)資(zi)(zi)300%的(de)，按本市上(shang)年度(du)在崗職(zhi)工(gong)(gong)月(yue)(yue)平均(jun)(jun)工(gong)(gong)資(zi)(zi)的(de)300%繳(jiao)費(fei);月(yue)(yue)工(gong)(gong)資(zi)(zi)總額(e)低于本市上(shang)年度(du)在崗職(zhi)工(gong)(gong)月(yue)(yue)平均(jun)(jun)工(gong)(gong)資(zi)(zi)60%的(de)，按本市上(shang)年度(du)在崗職(zhi)工(gong)(gong)月(yue)(yue)平均(jun)(jun)工(gong)(gong)資(zi)(zi)的(de)60%繳(jiao)費(fei)。

職(zhi)工參(can)加基本醫(yi)療保險二檔的(de)，以本市上(shang)年度在崗(gang)職(zhi)工月平均工資的(de)0.7%按月繳(jiao)費(fei)，其中(zhong)用人單位(wei)繳(jiao)交0.5%，個人繳(jiao)交0.2%。

職工參加基本(ben)醫(yi)療保險三檔的，以本(ben)市上年(nian)度在崗職工月(yue)平(ping)均工資的0.5%按月(yue)繳費，其中用人單位(wei)繳交0.4%，個(ge)人繳交0.1%。

職工個(ge)人(ren)繳交部分由用人(ren)單位代扣代繳。

第十條 本辦(ban)法第八條第(一)項規定的(de)(de)(de)人(ren)員，由(you)其本人(ren)或家庭以(yi)本市(shi)上(shang)年(nian)(nian)度在崗職工月(yue)(yue)(yue)平均工資(zi)的(de)(de)(de)0.7%按月(yue)(yue)(yue)繳費。其中學(xue)生、幼兒由(you)所(suo)在學(xue)校、科研院所(suo)或托幼機構于每年(nian)(nian)9月(yue)(yue)(yue)向市(shi)社會保(bao)險(xian)機構統一辦(ban)理參(can)保(bao)手(shou)續，一次(ci)性繳納當年(nian)(nian)9月(yue)(yue)(yue)至次(ci)年(nian)(nian)8月(yue)(yue)(yue)的(de)(de)(de)基本醫療(liao)保(bao)險(xian)費。未(wei)滿18周(zhou)歲的(de)(de)(de)本市(shi)戶籍非從(cong)業(ye)居(ju)民，向戶籍所(suo)在地(di)的(de)(de)(de)街(jie)道辦(ban)事處申請辦(ban)理參(can)保(bao)手(shou)續。

第(di)(di)十(shi)一條(tiao) 本(ben)辦(ban)法第(di)(di)八(ba)條(tiao)第(di)(di)(二)項(xiang)規定的人員，由其(qi)本(ben)人按下列規定按月繳費：

(一(yi))參(can)加基本(ben)醫(yi)療保險一(yi)檔的(de)，在(zai)本(ben)市(shi)上(shang)年(nian)度在(zai)崗職工月平均工資的(de)40%至300%之間選擇繳(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)基數，其中男(nan)性(xing)未(wei)滿60周歲(sui)(sui)、女性(xing)未(wei)滿50周歲(sui)(sui)的(de)，按(an)繳(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)基數的(de)8%繳(jiao)(jiao)(jiao)費(fei);男(nan)性(xing)滿60周歲(sui)(sui)、女性(xing)滿50周歲(sui)(sui)的(de)，按(an)繳(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)基數的(de)11.5%繳(jiao)(jiao)(jiao)費(fei);

(二(er))參加基(ji)本(ben)醫療保險二(er)檔的(de)(de)，以(yi)本(ben)市(shi)上年度在崗職工月平均工資的(de)(de)0.7%繳(jiao)費。

本辦法第八條第(三)項規定(ding)的人員(yuan)，申(shen)請參加(jia)基本醫療保(bao)險一檔的，由其本人以本市上年(nian)度在崗職(zhi)工(gong)月(yue)平(ping)均工(gong)資(zi)的11.5%按月(yue)繳費。

本(ben)辦法第(di)八條第(di)(二)、(三)項規定的人員(yuan)由本(ben)人向戶籍所在地的社會保(bao)險機構申請辦理個(ge)人參保(bao)手續。

第(di)十二條 本辦法第(di)八條第(di)(四)、(五)項規定的(de)人員，分(fen)別由(you)民政部門、殘(can)聯(lian)部門統一辦理參保(bao)手續并為其繳(jiao)納醫療保(bao)險費，具體辦法由(you)市政府另(ling)行制定。

第十三條 本辦法(fa)第八條第(六)項規定的人員，由市社(she)會保險機構以本市上年度在崗職(zhi)工(gong)月平(ping)均工(gong)資的0.7%為其按月繳(jiao)費，費用從失(shi)業保險基(ji)金列支。

第十(shi)四條(tiao) 本(ben)辦(ban)法第八(ba)條(tiao)第(七(qi))項規定的人員，其基本(ben)醫療(liao)保險累計繳費年限和本(ben)市實際繳費年限達到以下規定的，可停止(zhi)繳費并繼續享受基本(ben)醫療(liao)保險待遇：

(一)20xx年(nian)辦理按月領取養老保險待(dai)遇(yu)手續(xu)的人員，累計繳(jiao)費年(nian)限滿(man)(man)20xx年(nian)，其(qi)中本市實際(ji)繳(jiao)費年(nian)限滿(man)(man)20xx年(nian);

(二(er))20xx年(nian)(nian)辦理按月(yue)領取(qu)養老保險待(dai)遇(yu)手續的人(ren)員，累計繳(jiao)費年(nian)(nian)限滿20xx年(nian)(nian)，其中(zhong)本市實際繳(jiao)費年(nian)(nian)限滿20xx年(nian)(nian);

(三)20xx年(nian)(nian)辦理按(an)月領取養老保(bao)險待遇手續的人員，累計(ji)繳費年(nian)(nian)限滿20xx年(nian)(nian)，其中(zhong)本市實(shi)際繳費年(nian)(nian)限滿20xx年(nian)(nian);

(四)20xx年(nian)(nian)(nian)辦(ban)理按月領取養(yang)老保險待遇手(shou)續的人(ren)員，累(lei)計繳費年(nian)(nian)(nian)限滿20xx年(nian)(nian)(nian)，其(qi)中本市(shi)實際繳費年(nian)(nian)(nian)限滿20xx年(nian)(nian)(nian);

(五(wu))20xx年(nian)辦理(li)按月領取(qu)養老(lao)保險待遇手續的人(ren)員，累計(ji)繳(jiao)費年(nian)限滿20xx年(nian)，其中本(ben)市實際繳(jiao)費年(nian)限滿20xx年(nian);

(六)20xx年(nian)辦理(li)按月領(ling)取養老保險待遇手續的人員，累計繳(jiao)費(fei)年(nian)限(xian)滿20xx年(nian)，其中本市實際(ji)繳(jiao)費(fei)年(nian)限(xian)滿20xx年(nian);

(七(qi))20xx年(nian)辦理(li)按月領取養(yang)老(lao)保險待遇手續的人員，累計(ji)繳費年(nian)限滿(man)20xx年(nian)，其中本市實際繳費年(nian)限滿(man)20xx年(nian);

(八(ba))20xx年辦理按月領(ling)取養(yang)老(lao)保險待遇(yu)手續的人員(yuan)，累(lei)計繳(jiao)費年限(xian)滿(man)20xx年，其(qi)中本(ben)市實(shi)際繳(jiao)費年限(xian)滿(man)20xx年;

(九(jiu))20xx年(nian)辦理按月領取(qu)養老(lao)保險待遇手續的人(ren)員，累計繳(jiao)費年(nian)限滿20xx年(nian)，其中(zhong)本市實際(ji)繳(jiao)費年(nian)限滿20xx年(nian);

(十)20xx年(nian)(nian)辦(ban)理按月領取養老保險待遇手續的人員(yuan)，累計繳(jiao)費年(nian)(nian)限(xian)滿(man)20xx年(nian)(nian)，其中本市(shi)實際繳(jiao)費年(nian)(nian)限(xian)滿(man)20xx年(nian)(nian);

(十一)20xx年(nian)及以(yi)后辦理(li)按月領取養老保險待遇手(shou)續的人員，累計繳(jiao)費年(nian)限滿(man)20xx年(nian)，其中本市(shi)實際繳(jiao)費年(nian)限滿(man)20xx年(nian)。

本(ben)辦法第八條第(七)項(xiang)規定(ding)的(de)人(ren)員，不滿前款規定(ding)繳費(fei)年(nian)(nian)限的(de)，可由其(qi)本(ben)人(ren)繼(ji)續繳費(fei)至規定(ding)年(nian)(nian)限后，停(ting)止(zhi)繳費(fei)并(bing)繼(ji)續享受基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)待遇。選(xuan)擇參加基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)一檔(dang)的(de)，按(an)(an)(an)其(qi)基(ji)(ji)本(ben)養(yang)老金或退(tui)休金的(de)11.5%按(an)(an)(an)月(yue)繳費(fei);選(xuan)擇參加基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)二檔(dang)的(de)，按(an)(an)(an)本(ben)市(shi)上年(nian)(nian)度(du)在(zai)崗職工(gong)月(yue)平均(jun)工(gong)資的(de)0.7%按(an)(an)(an)月(yue)繳費(fei)。

本辦法第(di)八條第(di)(一(yi))項規定人員(yuan)參加醫療(liao)保(bao)險(xian)年(nian)限不納(na)入本條的(de)實際繳(jiao)費和(he)累計繳(jiao)費年(nian)限的(de)計算;按國家規定的(de)醫療(liao)保(bao)險(xian)關系(xi)轉(zhuan)移接續辦法辦理轉(zhuan)移的(de)市外(wai)醫療(liao)保(bao)險(xian)繳(jiao)費年(nian)限納(na)入本條的(de)累計繳(jiao)費年(nian)限計算。

第十五條 本(ben)辦法第十四(si)條規(gui)定停止(zhi)繳費(fei)并繼(ji)續(xu)享受基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)(xian)待遇(yu)的(de)人(ren)員(yuan)，參加(jia)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)(xian)一檔(dang)滿(man)20xx年的(de)享受基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)(xian)一檔(dang)待遇(yu)，不滿(man)20xx年的(de)享受基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)(xian)二檔(dang)待遇(yu)。

前款人員參加(jia)基本(ben)(ben)醫療保險(xian)(xian)一檔不(bu)滿20xx年的，可申請由其(qi)本(ben)(ben)人繼續(xu)參加(jia)基本(ben)(ben)醫療保險(xian)(xian)一檔至20xx年后(hou)享(xiang)受(shou)基本(ben)(ben)醫療保險(xian)(xian)一檔待遇(yu)。經市社(she)會(hui)保險(xian)(xian)機構核準后(hou)，其(qi)醫療保險(xian)(xian)形式不(bu)再變更。繼續(xu)繳(jiao)費(fei)人員中斷繳(jiao)費(fei)期(qi)間，不(bu)享(xiang)受(shou)醫療保險(xian)(xian)待遇(yu)。

第十六條 本(ben)辦法(fa)第八條第(八)項規定的(de)人員，按在職(zhi)人員有(you)關規定繳(jiao)(jiao)費(fei)(fei)并享受待遇。其中參加基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保險一檔的(de)繳(jiao)(jiao)費(fei)(fei)基(ji)數(shu)按其養老保險繳(jiao)(jiao)費(fei)(fei)基(ji)數(shu)確定;繳(jiao)(jiao)費(fei)(fei)基(ji)數(shu)低于本(ben)市(shi)上(shang)(shang)年度在崗職(zhi)工月平均工資60%的(de)，以本(ben)市(shi)上(shang)(shang)年度在崗職(zhi)工月平均工資的(de)60%為繳(jiao)(jiao)費(fei)(fei)基(ji)數(shu)。

第十七條 參加(jia)基(ji)本醫療(liao)保(bao)險的(de)(de)人(ren)員(yuan)同時參加(jia)地(di)方補充醫療(liao)保(bao)險。參加(jia)基(ji)本醫療(liao)保(bao)險一(yi)檔的(de)(de)人(ren)員(yuan)按(an)其繳(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)(fei)基(ji)數(shu)的(de)(de)0.2%按(an)月繳(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)(fei);參加(jia)基(ji)本醫療(liao)保(bao)險二檔的(de)(de)人(ren)員(yuan)按(an)其繳(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)(fei)基(ji)數(shu)的(de)(de)0.1%按(an)月繳(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)(fei);參加(jia)基(ji)本醫療(liao)保(bao)險三檔的(de)(de)人(ren)員(yuan)按(an)其繳(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)(fei)基(ji)數(shu)的(de)(de)0.05%按(an)月繳(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)(fei)。

在職(zhi)人(ren)員(yuan)的(de)地方補充醫療保(bao)險(xian)費(fei)由用人(ren)單位(wei)按(an)月(yue)繳納(na)，其他人(ren)員(yuan)按(an)其基本醫療保(bao)險(xian)費(fei)的(de)繳費(fei)渠道和繳費(fei)方式執行。

第(di)十(shi)八條 按照國家(jia)規定(ding)在其他地區參加城鎮職(zhi)工醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)、城鎮居民(min)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)或新型農村合作(zuo)醫(yi)療(liao)(liao)的(de)，不(bu)得同時參加本市社(she)會醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)，不(bu)得重復享受社(she)會醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)待(dai)遇。

第(di)十九條　用人單位和個人繳費人員(yuan)應當依照(zhao)社會保(bao)險登(deng)記等有關規定辦理登(deng)記、年審、變更(geng)、注(zhu)銷等手續(xu)。

市(shi)(shi)(shi)市(shi)(shi)(shi)場監督管(guan)理、民政(zheng)部門和市(shi)(shi)(shi)機(ji)構編制(zhi)管(guan)理機(ji)關應(ying)當及時向市(shi)(shi)(shi)社(she)會保險機(ji)構通報(bao)用人單位成立、變(bian)更、終止情(qing)況;市(shi)(shi)(shi)公安部門應(ying)當及時向市(shi)(shi)(shi)社(she)會保險機(ji)構通報(bao)參保人的戶口(kou)登(deng)記、遷移、注銷等(deng)情(qing)況。

第二(er)十(shi)條 社(she)會(hui)(hui)醫(yi)療保(bao)險費由參保(bao)單位(wei)或(huo)參保(bao)人的(de)開戶(hu)銀行按月(yue)托收后，轉入(ru)市社(she)會(hui)(hui)保(bao)險機構在銀行開設的(de)社(she)會(hui)(hui)保(bao)險基金賬戶(hu)。

第二十一條 參保(bao)單位依本辦法(fa)為(wei)職工選擇(ze)參加的基本醫療(liao)保(bao)險形式，在醫療(liao)保(bao)險年度(du)內不(bu)得變更。

基本醫療保險不同形式(shi)的參保年限合并計算。

原綜(zong)合醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)的(de)(de)參(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)年(nian)限(xian)(xian)視(shi)同(tong)為(wei)(wei)基本(ben)(ben)醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)一檔的(de)(de)參(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)年(nian)限(xian)(xian);原住院醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)的(de)(de)參(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)年(nian)限(xian)(xian)視(shi)同(tong)為(wei)(wei)基本(ben)(ben)醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)二檔的(de)(de)參(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)年(nian)限(xian)(xian);原農民工醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)的(de)(de)參(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)年(nian)限(xian)(xian)視(shi)同(tong)為(wei)(wei)基本(ben)(ben)醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)三檔的(de)(de)參(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)年(nian)限(xian)(xian)。

第三章 基金管理

第二十二條 參保單(dan)位和參保人繳交的基本醫療保險(xian)費進入(ru)基本醫療保險(xian)基金。

基(ji)(ji)本醫療保險(xian)基(ji)(ji)金(jin)由統(tong)籌基(ji)(ji)金(jin)和(he)(he)個人賬戶組(zu)成，統(tong)籌基(ji)(ji)金(jin)由大(da)病統(tong)籌基(ji)(ji)金(jin)、社區門(men)診統(tong)籌基(ji)(ji)金(jin)和(he)(he)調劑金(jin)組(zu)成。

參保單(dan)位和參保人(ren)繳交的地(di)方補(bu)充(chong)醫療(liao)保險(xian)費進入(ru)地(di)方補(bu)充(chong)醫療(liao)保險(xian)基(ji)金。地(di)方補(bu)充(chong)醫療(liao)保險(xian)基(ji)金不設個人(ren)賬戶(hu)。

第二(er)十三條 參保(bao)(bao)人(ren)發生的(de)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)費用中(zhong)屬(shu)于基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)藥品目錄、診(zhen)療(liao)(liao)(liao)(liao)項目和(he)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)服務設施標準范圍內(nei)的(de)(以下簡(jian)稱(cheng)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)費用)由(you)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)基(ji)金按(an)本(ben)辦法規定(ding)支(zhi)付(fu);屬(shu)于地方補(bu)(bu)充(chong)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)支(zhi)付(fu)范圍的(de)(以下簡(jian)稱(cheng)地方補(bu)(bu)充(chong)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)費用)由(you)地方補(bu)(bu)充(chong)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)基(ji)金按(an)本(ben)辦法規定(ding)支(zhi)付(fu)。

第二十(shi)四條(tiao) 醫(yi)療保(bao)險基金(jin)實行收(shou)支兩條(tiao)線(xian)管理，納入醫(yi)療保(bao)險基金(jin)財(cai)政(zheng)專戶，分賬核算，專款專用，不得相互擠占和調劑。

第二十五(wu)條 醫療(liao)保(bao)險基金收(shou)支管理實行以支定收(shou)、收(shou)支平衡(heng)、略(lve)有(you)結余(yu)的原則。

醫(yi)療(liao)保險(xian)基金因(yin)疾(ji)病(bing)暴發流行、嚴(yan)重(zhong)自(zi)然災害等特殊情況不敷使(shi)用或因(yin)其(qi)他原因(yin)出現(xian)支付不足時(shi)，由財政給(gei)予(yu)補貼。財政對本市符(fu)合(he)條(tiao)件(jian)的少年(nian)兒童、學生(sheng)和本市戶籍非從業居(ju)民參加醫(yi)療(liao)保險(xian)給(gei)予(yu)適當補貼。

第(di)二十六條 醫(yi)療保險基金來源(yuan)為：

(一)醫(yi)療保險費及其利息;

(二)醫療保險費滯納金;

(三)醫(yi)療保險(xian)基金合法運營收益;

(四)政府補貼;

(五)其他收入。

第二十(shi)七條 用人單位和個人繳交的醫療保(bao)險(xian)費依法在稅前列支。

第二十八條 參保(bao)人個人賬戶(hu)上(shang)的結余按(an)國家有關規定計算利息并計入個人賬戶(hu)。

第(di)二(er)十九條 市社會保險(xian)(xian)機構(gou)為基本醫療保險(xian)(xian)一檔參保人建立個人賬戶，主要用于(yu)支(zhi)付門診(zhen)醫療費用，具(ju)體比例如下：

(一)參(can)保人(ren)按(an)(an)8%繳(jiao)交(jiao)基(ji)本醫療保險費(fei)的(de)，按(an)(an)繳(jiao)費(fei)基(ji)數的(de)5%按(an)(an)月計入個人(ren)賬(zhang)戶;其(qi)中年滿45周歲的(de)，按(an)(an)繳(jiao)費(fei)基(ji)數的(de)5.6%按(an)(an)月計入個人(ren)賬(zhang)戶;

(二)參保人(ren)按(an)11.5%繳交基本醫療保險(xian)費(fei)的，按(an)繳費(fei)基數的8.05%計入(ru)個人(ren)賬(zhang)戶;其中一次性繳交醫療保險(xian)費(fei)的，其應劃入(ru)個人(ren)賬(zhang)戶的金(jin)額按(an)月(yue)計入(ru)個人(ren)賬(zhang)戶;

(三)參保(bao)人停止繳費并繼續享受(shou)基(ji)本醫(yi)療保(bao)險一檔待遇的，以(yi)本市上年(nian)度在崗職工月平均工資(zi)的60%為劃(hua)(hua)入(ru)基(ji)數，按劃(hua)(hua)入(ru)基(ji)數的8.05%按月計入(ru)個人賬(zhang)戶，費用(yong)由大(da)病(bing)統籌(chou)基(ji)金支付(fu)。

基(ji)(ji)本醫療保險一檔繳費的(de)其余部(bu)分(fen)進入大病統籌(chou)基(ji)(ji)金，用(yong)于支(zhi)付(fu)本辦法規(gui)定的(de)醫療費用(yong)。

第三十條 市(shi)社(she)(she)會保(bao)險機構征收的(de)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險二(er)檔和三檔的(de)醫(yi)療(liao)保(bao)險費(fei)，應(ying)當按本(ben)市(shi)上年(nian)度(du)在崗職工(gong)月平(ping)均工(gong)資的(de)0.2%計(ji)入(ru)社(she)(she)區門診(zhen)統(tong)籌(chou)(chou)(chou)基(ji)金(jin)，1元(yuan)計(ji)入(ru)調劑金(jin)，其余部分計(ji)入(ru)大(da)病統(tong)籌(chou)(chou)(chou)基(ji)金(jin)。參保(bao)人停止繳(jiao)費(fei)并繼續享受基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險二(er)檔待遇的(de)，劃(hua)入(ru)社(she)(she)區門診(zhen)統(tong)籌(chou)(chou)(chou)基(ji)金(jin)和調劑金(jin)的(de)費(fei)用，由大(da)病統(tong)籌(chou)(chou)(chou)基(ji)金(jin)支付。

社(she)區門(men)診統(tong)(tong)籌基金(jin)用(yong)于支付基本醫療(liao)保(bao)險(xian)二檔(dang)和(he)三檔(dang)參保(bao)人在(zai)選(xuan)定(ding)社(she)康中(zhong)心(xin)發(fa)生(sheng)的(de)(de)門(men)診基本醫療(liao)費用(yong);調劑(ji)金(jin)用(yong)于選(xuan)定(ding)社(she)康中(zhong)心(xin)結算醫院(yuan)之(zhi)間(jian)的(de)(de)基本醫療(liao)費用(yong)調劑(ji);大病統(tong)(tong)籌基金(jin)用(yong)于本辦法(fa)規定(ding)的(de)(de)基本醫療(liao)費用(yong)等支出。

第三十一(yi)條(tiao) 除(chu)本辦法(fa)規定可在本市(shi)繼續參保(bao)的(de)人(ren)員外(wai)，參保(bao)人(ren)達到法(fa)定退休年齡(ling)時養老保(bao)險(xian)(xian)(xian)待遇或退休金領取(qu)地(di)不(bu)在本市(shi)的(de)，應將(jiang)其(qi)基本醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)關(guan)系(xi)(xi)轉移至養老保(bao)險(xian)(xian)(xian)關(guan)系(xi)(xi)或退休關(guan)系(xi)(xi)所在地(di)，終結本市(shi)的(de)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)關(guan)系(xi)(xi)。

參保(bao)人跨省(sheng)、自治(zhi)區、直(zhi)轄市(shi)流動就業的，其基本醫療保(bao)險關系轉移接續依照國家有關規定執(zhi)行。

參保人在廣(guang)東(dong)省內跨(kua)地(di)區流(liu)動就業的，其基(ji)本醫療保險關系(xi)轉移接續依照廣(guang)東(dong)省有(you)關規定(ding)執行。

參保人個人賬(zhang)戶(hu)無法轉(zhuan)移(yi)的(de)，提(ti)供(gong)轉(zhuan)入地(di)社會保險機(ji)構相關證明(ming)，可申請(qing)一次性領(ling)取個人賬(zhang)戶(hu)余額。

參保人出境定居或(huo)喪失國籍的，可申請(qing)一次性領(ling)取個(ge)人賬戶余(yu)額，并終(zhong)結在本市的醫療保險關系(xi)。

參(can)保人死(si)亡的，個(ge)人賬(zhang)戶余額由其繼(ji)承人申請一(yi)次(ci)性(xing)(xing)領取，并終結醫療保險關系;一(yi)次(ci)性(xing)(xing)繳交醫療保險費中尚未劃(hua)入(ru)個(ge)人賬(zhang)戶的部分轉(zhuan)入(ru)基本醫療保險大病統(tong)籌基金(jin)。

第四章 就(jiu)醫與轉診(zhen)

第三十二條　基本醫(yi)療保險(xian)(xian)參保人按以(yi)下規定(ding)就(jiu)醫(yi)的，享受(shou)醫(yi)療保險(xian)(xian)待(dai)遇：

(一(yi))基本醫療保險(xian)一(yi)檔參保人在市內定(ding)點醫療機構(gou)就醫;

(二)基(ji)本(ben)醫(yi)療保(bao)險二檔參保(bao)人(ren)門(men)診在選定社(she)康中心就醫(yi)，經結(jie)算(suan)醫(yi)院(yuan)同意，可以在與選定社(she)康中心同屬于(yu)一家結(jie)算(suan)醫(yi)院(yuan)下設的其(qi)他定點社(she)康中心門(men)診就醫(yi);住(zhu)院(yuan)及門(men)診大病在市內定點醫(yi)療機構就醫(yi);

(三(san))基(ji)本醫(yi)(yi)療保(bao)險三(san)檔參保(bao)人門診在(zai)(zai)選(xuan)定(ding)社(she)康(kang)中心(xin)(xin)就(jiu)醫(yi)(yi)，經(jing)結算醫(yi)(yi)院(yuan)同(tong)意(yi)，可以在(zai)(zai)與選(xuan)定(ding)社(she)康(kang)中心(xin)(xin)同(tong)屬于一家結算醫(yi)(yi)院(yuan)下設的(de)其他定(ding)點(dian)社(she)康(kang)中心(xin)(xin)門診就(jiu)醫(yi)(yi);門診大病在(zai)(zai)市內(nei)定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療機(ji)構(gou)就(jiu)醫(yi)(yi);住院(yuan)在(zai)(zai)選(xuan)定(ding)社(she)康(kang)中心(xin)(xin)的(de)結算醫(yi)(yi)院(yuan)就(jiu)醫(yi)(yi);

(四(si))符合本(ben)辦法規定的(de)其他就醫情(qing)形。

第三(san)(san)十三(san)(san)條 基(ji)本醫(yi)療保險(xian)二(er)檔、三(san)(san)檔參保人(ren)，應(ying)當選(xuan)定(ding)本市一家社康中(zhong)心作為門診(zhen)就醫(yi)的(de)定(ding)點醫(yi)療機構。有(you)用人(ren)單位的(de)，由(you)其用人(ren)單位選(xuan)定(ding);無用人(ren)單位的(de)，由(you)其本人(ren)選(xuan)定(ding)。

14周歲以下(xia)的(de)基本醫(yi)療(liao)保險(xian)二檔參保人，可(ke)選擇一(yi)家社康中心(xin)或一(yi)家市內二級以下(xia)醫(yi)院作(zuo)為(wei)門診就醫(yi)的(de)定點醫(yi)療(liao)機(ji)構。

參保人可(ke)變(bian)(bian)更(geng)所選定(ding)(ding)的社康(kang)中心(xin)或(huo)其他定(ding)(ding)點醫(yi)療(liao)機構，自(zi)變(bian)(bian)更(geng)生效次月起(qi)在變(bian)(bian)更(geng)后的社康(kang)中心(xin)或(huo)定(ding)(ding)點醫(yi)療(liao)機構門(men)診就醫(yi)。

第三十四條 基本(ben)(ben)醫(yi)(yi)療保險(xian)二(er)檔參保人(ren)門(men)診(zhen)(zhen)(zhen)就(jiu)(jiu)醫(yi)(yi)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)診(zhen)(zhen)(zhen)、基本(ben)(ben)醫(yi)(yi)療保險(xian)三檔參保人(ren)門(men)診(zhen)(zhen)(zhen)和(he)住院(yuan)(yuan)就(jiu)(jiu)醫(yi)(yi)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)診(zhen)(zhen)(zhen)的，應(ying)經原結算醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)同(tong)意。轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)診(zhen)(zhen)(zhen)應(ying)逐級轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)診(zhen)(zhen)(zhen)或轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)診(zhen)(zhen)(zhen)到市內同(tong)級有專科(ke)特長的醫(yi)(yi)療機構(gou)，轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)出(chu)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)應(ying)向接受轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)診(zhen)(zhen)(zhen)的醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)出(chu)具轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)診(zhen)(zhen)(zhen)證(zheng)明(ming)。

第三十五條 參保人在本市(shi)市(shi)內定點醫(yi)(yi)療(liao)機構就(jiu)醫(yi)(yi)時，有下列(lie)情(qing)形之一的，可(ke)轉往市(shi)外(wai)醫(yi)(yi)療(liao)機構就(jiu)醫(yi)(yi)：

(一(yi))所患病(bing)種屬于市社會保險(xian)行政部門公布的轉診疾病(bing)種類;

(二)經(jing)本市(shi)市(shi)屬(shu)三級醫(yi)院或(huo)市(shi)級專科醫(yi)院檢查(cha)會診(zhen)仍(reng)未能確診(zhen)的疑難病癥(zheng);

(三(san))屬(shu)于本市市屬(shu)三(san)級(ji)醫(yi)院或(huo)市級(ji)專科醫(yi)院目(mu)前無設備或(huo)技(ji)術診治的危重(zhong)病人。

接受轉(zhuan)診的(de)醫(yi)(yi)療機(ji)構應當是轉(zhuan)出醫(yi)(yi)療機(ji)構同級或以上的(de)當地醫(yi)(yi)療保(bao)險定點醫(yi)(yi)療機(ji)構。

第三十六條 符合本(ben)辦法第三十五(wu)條規(gui)定(ding)情形的(de)參保人轉往市外醫療機構就診的(de)，按照(zhao)以下程序辦理：

(一)填寫市外轉診(zhen)申請表;

(二)收診(zhen)醫院主診(zhen)醫生或科主任出具意(yi)見;

(三(san))醫(yi)院(yuan)(yuan)的醫(yi)療(liao)保(bao)險工作機(ji)構審核并加(jia)蓋醫(yi)院(yuan)(yuan)公章(zhang)。

轉(zhuan)出(chu)的定點醫療機(ji)構應同時將(jiang)轉(zhuan)診信息報市社會保(bao)險機(ji)構備案。

參保人(ren)轉往本(ben)市定(ding)點的(de)市外(wai)醫(yi)(yi)療機(ji)構(gou)就(jiu)醫(yi)(yi)的(de)，可憑轉診(zhen)申請表辦理記賬;轉往市外(wai)其(qi)他醫(yi)(yi)療機(ji)構(gou)發生(sheng)的(de)醫(yi)(yi)療費用由其(qi)本(ben)人(ren)先(xian)行支付后(hou)，向市社會(hui)保險(xian)機(ji)構(gou)申請審核報(bao)銷。

第三十七條(tiao) 參保人(ren)轉往(wang)市外就診(zhen)后，需要再(zai)轉診(zhen)的(de)，應當由就診(zhen)的(de)市外醫療機構出具再(zai)轉診(zhen)證明。

第(di)三十八(ba)條　本市戶(hu)籍參保(bao)人(ren)及達(da)到法定(ding)退休年(nian)齡的參保(bao)人(ren)在市外(wai)長期居住(zhu)的，可在其長期居住(zhu)地選定(ding)三家當地醫(yi)療保(bao)險(xian)定(ding)點醫(yi)療機(ji)構(gou)作為(wei)其就(jiu)醫(yi)的醫(yi)療機(ji)構(gou)，并向市社會保(bao)險(xian)機(ji)構(gou)備案。

本(ben)市(shi)直(zhi)通車企業參保人長期派駐在(zai)市(shi)外工作的(de)，可在(zai)工作所(suo)在(zai)地(di)選定三(san)家當地(di)醫(yi)療(liao)保險(xian)定點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構作為其就醫(yi)的(de)醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構，并向市(shi)社(she)會保險(xian)機(ji)(ji)構備案。

本(ben)條規定(ding)的人(ren)(ren)員屬于基(ji)本(ben)醫(yi)療保(bao)險(xian)一(yi)檔(dang)參保(bao)人(ren)(ren)的，在(zai)備案定(ding)點(dian)醫(yi)療機(ji)(ji)構(gou)發生(sheng)的醫(yi)療費用，由其(qi)(qi)本(ben)人(ren)(ren)先行支(zhi)付(fu)后，向市社(she)會保(bao)險(xian)機(ji)(ji)構(gou)申(shen)請審核(he)報(bao)銷(xiao)(xiao);屬于基(ji)本(ben)醫(yi)療保(bao)險(xian)二檔(dang)、三(san)檔(dang)參保(bao)人(ren)(ren)的，在(zai)備案定(ding)點(dian)醫(yi)療機(ji)(ji)構(gou)發生(sheng)的住院醫(yi)療費用，由其(qi)(qi)本(ben)人(ren)(ren)先行支(zhi)付(fu)后，向市社(she)會保(bao)險(xian)機(ji)(ji)構(gou)申(shen)請審核(he)報(bao)銷(xiao)(xiao)。

辦理(li)了備(bei)案手續的參保(bao)人在備(bei)案的定點醫(yi)療機構(gou)就診后需(xu)要轉(zhuan)(zhuan)診的，應當由該醫(yi)療機構(gou)出具轉(zhuan)(zhuan)診證明，發生的醫(yi)療費用(yong)按(an)本(ben)條第(di)三款(kuan)規(gui)定申請審核報銷。

第(di)三十(shi)九條 基(ji)本醫療保(bao)(bao)險(xian)基(ji)金(jin)、地(di)方補充醫療保(bao)(bao)險(xian)基(ji)金(jin)按以(yi)下方式支付醫療保(bao)(bao)險(xian)待(dai)遇：

(一)參保(bao)人(ren)醫療(liao)(liao)費用中(zhong)應當由基(ji)本醫療(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)基(ji)金(jin)和(he)地(di)方補充醫療(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)基(ji)金(jin)支付的(de)部(bu)分，由市社會保(bao)險(xian)(xian)機構與(yu)定點(dian)醫療(liao)(liao)機構或(huo)定點(dian)零售藥店按協(xie)議(yi)約定結算;

(二(er))參保(bao)(bao)人醫療費用(yong)屬于個人賬(zhang)戶(hu)支付(fu)范圍(wei)的，由本市定點醫療機構或定點零售藥(yao)店(dian)從參保(bao)(bao)人的個人賬(zhang)戶(hu)中(zhong)劃扣;個人賬(zhang)戶(hu)不足支付(fu)的，應當(dang)由參保(bao)(bao)人現金(jin)支付(fu);

(三(san))參(can)保(bao)人(ren)醫療費用(yong)使用(yong)家(jia)庭成(cheng)員個(ge)人(ren)賬(zhang)戶支付(fu)的，由本市定點醫療機構從其(qi)提供的家(jia)庭成(cheng)員個(ge)人(ren)賬(zhang)戶中(zhong)劃扣;

(四)在非(fei)本(ben)市(shi)定(ding)點醫療機(ji)構發生(sheng)的醫療費用，由參保人先行支付后向市(shi)社會(hui)保險機(ji)構申請報銷，市(shi)社會(hui)保險機(ji)構按本(ben)辦法的規(gui)定(ding)予(yu)以審(shen)核，符(fu)合(he)條(tiao)件(jian)的予(yu)以支付。

第四十條(tiao)　基本醫療保(bao)險二檔(dang)、三(san)檔(dang)參(can)保(bao)人就醫發生的門診(zhen)醫療費用有下(xia)列情(qing)形的，由(you)本人先行(xing)支付后憑(ping)有關單據和(he)資料到結算醫院或(huo)指定的醫療機構申(shen)請審核報銷(xiao)：

(一)經結(jie)算醫院(yuan)同意轉診(zhen)到非結(jie)算醫院(yuan)發生的(de)門診(zhen)醫療費用;

(二)因(yin)工外出或出差在(zai)非結(jie)算(suan)醫院急診搶救發(fa)生的門診醫療費用(yong);

(三)因就診的定點醫(yi)療機構(gou)發生電腦故障(zhang)、社會保障(zhang)卡損壞或補(bu)辦期間不能記賬的。

第四十一條 參保(bao)人(ren)發生(sheng)(sheng)的住(zhu)院(yuan)醫療(liao)費(fei)用(yong)或基本醫療(liao)保(bao)險一檔參保(bao)人(ren)發生(sheng)(sheng)的門診醫療(liao)費(fei)用(yong)，有下(xia)列情形的，由本人(ren)先行(xing)支付(fu)后憑有關單(dan)據和資(zi)料到就(jiu)診的醫療(liao)機構申請審(shen)核報銷：

(一)經醫(yi)院(yuan)同意，住院(yuan)時憑醫(yi)生處方在院(yuan)外(wai)購(gou)買基本醫(yi)療(liao)(liao)保險或地方補充(chong)醫(yi)療(liao)(liao)保險目錄范(fan)圍內(nei)的藥品;

(二)經(jing)醫院(yuan)同(tong)意(yi)，住院(yuan)時在院(yuan)外進(jin)行基本醫療(liao)保(bao)險或地(di)方補(bu)充醫療(liao)保(bao)險目錄范圍內的診療(liao)項(xiang)目;

(三)因就診的(de)定(ding)點醫(yi)療機構發生電腦故障(zhang)(zhang)或因社會(hui)保障(zhang)(zhang)卡損(sun)壞或補辦期間不能記賬的(de)。

第四十(shi)二(er)條(tiao)　參(can)保人(ren)除本(ben)辦(ban)法第四十(shi)條(tiao)、四十(shi)一(yi)條(tiao)規定(ding)情形外由本(ben)人(ren)先行支付的(de)醫(yi)療(liao)費(fei)用，符合本(ben)辦(ban)法規定(ding)的(de)，可憑有關單(dan)據和資料向市社會保險機構(gou)申請審核報(bao)銷(xiao)。

第四十三條 參保人先(xian)行支付醫療費用(yong)的，應在費用(yong)發生或出院(yuan)之日(ri)起十二個(ge)月內申(shen)請報(bao)銷(xiao)(xiao)，逾期(qi)不予報(bao)銷(xiao)(xiao)。

第(di)四(si)十四(si)條 參保(bao)(bao)(bao)人在定點醫(yi)療機(ji)構就(jiu)醫(yi)時應出示本人的社會保(bao)(bao)(bao)障卡。定點醫(yi)療機(ji)構在接受參保(bao)(bao)(bao)人就(jiu)醫(yi)時，應查驗參保(bao)(bao)(bao)人社會保(bao)(bao)(bao)障卡并可要求參保(bao)(bao)(bao)人提(ti)供身份證明。

定(ding)(ding)點醫療(liao)機構確定(ding)(ding)參保(bao)人所持社(she)會保(bao)障卡(ka)為(wei)其(qi)本(ben)人的，應(ying)對其(qi)發生(sheng)的醫療(liao)費用按規定(ding)(ding)予以記賬;無法確定(ding)(ding)參保(bao)人所持社(she)會保(bao)障卡(ka)為(wei)其(qi)本(ben)人的，可(ke)拒絕為(wei)其(qi)提(ti)供醫療(liao)保(bao)險(xian)服務。

參保(bao)(bao)人就醫(yi)時不按規定出(chu)示社會(hui)保(bao)(bao)障卡或(huo)不表明參保(bao)(bao)人身份，要求享受醫(yi)療保(bao)(bao)險待遇和服(fu)務的，定點醫(yi)療機(ji)構和市(shi)社會(hui)保(bao)(bao)險機(ji)構不予受理。

第五章 醫療保險待遇

第(di)四十(shi)五(wu)條 參保(bao)(bao)人自辦(ban)理參保(bao)(bao)手續、繳交醫療保(bao)(bao)險(xian)費(fei)次月(yue)(yue)1日(ri)(ri)起享受本辦(ban)法規定的(de)醫療保(bao)(bao)險(xian)待遇。每(mei)月(yue)(yue)20日(ri)(ri)前申(shen)報(bao)參保(bao)(bao)的(de)，按(an)當月(yue)(yue)參保(bao)(bao)處理;每(mei)月(yue)(yue)20日(ri)(ri)后(hou)申(shen)報(bao)參保(bao)(bao)的(de)按(an)次月(yue)(yue)參保(bao)(bao)處理。

參保單位、參保人中斷繳(jiao)交醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保險費(fei)的，自中斷繳(jiao)交的次月(yue)1日起，停止享受醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保險統籌(chou)基(ji)金支付的醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保險待遇，但其個人賬戶余額可(ke)繼續使用。

為本(ben)市(shi)戶籍的嬰幼(you)兒辦理(li)參保(bao)手(shou)(shou)續的，從(cong)申請當月(yue)開(kai)始繳(jiao)費，并從(cong)繳(jiao)費的次月(yue)起(qi)享(xiang)受醫療保(bao)險(xian)待遇;在入(ru)戶之(zhi)日起(qi)30天以內憑嬰幼(you)兒出生(sheng)證明和母親身份(fen)證復印(yin)件辦理(li)參保(bao)手(shou)(shou)續的，可從(cong)其出生(sheng)之(zhi)月(yue)起(qi)繳(jiao)費，并自出生(sheng)之(zhi)日起(qi)按本(ben)辦法(fa)有關規定享(xiang)受醫療保(bao)險(xian)待遇。

本辦(ban)法第(di)十條規定(ding)由所在學(xue)校、科研(yan)院所或(huo)托幼機構統一辦(ban)理參保手續的(de)學(xue)生、幼兒，自當年9月至次年8月享受醫(yi)療保險待(dai)遇。

第四(si)十六條 基(ji)本醫(yi)療保險(xian)藥品、診療項目(mu)、服務(wu)設(she)施(shi)標準的目(mu)錄按(an)照國家(jia)及(ji)廣東(dong)省(sheng)公(gong)布(bu)的目(mu)錄執(zhi)行。

地方補充醫療保險藥品目錄(lu)和診療項目范圍、大型醫療設備(bei)檢(jian)查(cha)和治療項目范圍按市社會(hui)保險行政部門(men)會(hui)同市衛生部門(men)制定公布的目錄(lu)執行。

特殊(shu)醫用材料、人工器官、單價(jia)在1000元(yuan)以上的一次性醫用材料的范(fan)圍及其列入基本醫療保險統(tong)籌基金記賬范(fan)圍的最高支(zhi)付(fu)限額，按市社會(hui)保險行(xing)(xing)政部門公布的范(fan)圍和最高支(zhi)付(fu)限額執行(xing)(xing)。

第四十七條 基本(ben)醫(yi)(yi)療保險一(yi)檔參保人(ren)個(ge)人(ren)賬(zhang)(zhang)戶用(yong)于(yu)支付參保人(ren)門診基本(ben)醫(yi)(yi)療費用(yong)、地方(fang)(fang)補充醫(yi)(yi)療費用(yong)、在定(ding)點(dian)零售藥店憑(ping)本(ben)市市內(nei)定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療機構醫(yi)(yi)生開具的處方(fang)(fang)購買醫(yi)(yi)療保險目錄范圍內(nei)藥品(pin)的費用(yong)，個(ge)人(ren)賬(zhang)(zhang)戶不足支付部分由個(ge)人(ren)自付。

基本(ben)醫(yi)(yi)療保(bao)險(xian)(xian)一(yi)(yi)檔(dang)參保(bao)人(ren)(ren)連續參保(bao)滿一(yi)(yi)年，在(zai)同(tong)一(yi)(yi)醫(yi)(yi)療保(bao)險(xian)(xian)年度內個人(ren)(ren)自(zi)付(fu)的門診基本(ben)醫(yi)(yi)療費(fei)用(yong)和地方補(bu)充醫(yi)(yi)療費(fei)用(yong)超過本(ben)市(shi)上年度在(zai)崗職工平均(jun)工資5%的，超過部(bu)分(fen)由(you)基本(ben)醫(yi)(yi)療保(bao)險(xian)(xian)大病統(tong)籌基金或地方補(bu)充醫(yi)(yi)療保(bao)險(xian)(xian)基金按規(gui)定支(zhi)付(fu)70%，參保(bao)人(ren)(ren)年滿70周歲(sui)以上的支(zhi)付(fu)80%。

享(xiang)受(shou)前款規定待遇的參保(bao)人不(bu)享(xiang)受(shou)第四十九條規定的待遇。

享受本辦法第(di)五(wu)(wu)十(shi)條、第(di)五(wu)(wu)十(shi)一條、第(di)五(wu)(wu)十(shi)二條、第(di)五(wu)(wu)十(shi)三(san)條規(gui)定待遇(yu)的，不享受本條第(di)二款(kuan)規(gui)定的待遇(yu)。

第四十八條 基本醫療保(bao)險一檔參保(bao)人個人賬(zhang)戶積累額超過本市上年度在(zai)崗(gang)職工平均工資5%的，超過部分可用于支付以(yi)下費用：

(一(yi))本人(ren)在定點零售(shou)藥(yao)店購買(mai)基本醫療(liao)保險和地方(fang)補充(chong)醫療(liao)保險藥(yao)品(pin)目錄范圍(wei)內的非處方(fang)藥(yao)品(pin)費用;

(二)本(ben)人及其已參(can)加(jia)本(ben)市基本(ben)醫療(liao)保(bao)險的(de)配(pei)偶和直(zhi)系親屬在定點(dian)醫療(liao)機(ji)構就診時自付的(de)基本(ben)醫療(liao)費用、地(di)方補充醫療(liao)費用;

(三(san))本人及其已參加(jia)本市基本醫療保險的配偶和直系親屬的健(jian)康體檢(jian)、預防接種費(fei)用;

(四)國(guo)家(jia)、廣東(dong)省及本市(shi)規定的其他醫療費用(yong)。

第四十(shi)九條(tiao) 基(ji)(ji)本醫(yi)療保(bao)險一檔參保(bao)人(ren)在本市定點社(she)康中心發生的基(ji)(ji)本醫(yi)療費用和地方(fang)補充(chong)醫(yi)療費用，70%由其個人(ren)賬戶支(zhi)付，30%由基(ji)(ji)本醫(yi)療保(bao)險大(da)病統(tong)籌基(ji)(ji)金(jin)、地方(fang)補充(chong)醫(yi)療保(bao)險基(ji)(ji)金(jin)按規定支(zhi)付，但(dan)以下項目費用除外：

(一)口(kou)腔(qiang)科治(zhi)療費用(yong);

(二(er))康復理療費用;

(三)大(da)型醫療(liao)(liao)設備檢查治療(liao)(liao)費(fei)用;

(四)市政府規定的(de)其他項目(mu)費用。

第五十(shi)條 基(ji)(ji)本醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)險(xian)一檔參保(bao)(bao)(bao)人在本市定點醫(yi)療機構門診(zhen)做大型(xing)醫(yi)療設備檢查和(he)治療所發生的基(ji)(ji)本醫(yi)療費用、地方補充(chong)醫(yi)療費用，80%由基(ji)(ji)本醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)險(xian)大病統籌基(ji)(ji)金、地方補充(chong)醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)險(xian)基(ji)(ji)金按規定支付。

第五十一(yi)條 參保人有下列(lie)情形之一(yi)的，享受(shou)門(men)診大(da)病待遇：

(一)慢性腎功能衰竭門診透析;

(二)列入醫療保險支付范(fan)圍的器官(guan)移(yi)植(zhi)后門診用(yong)抗排斥藥;

(三(san))惡性腫瘤門診(zhen)化療、介入治療、放療或核素治療;

(四)血(xue)友病(bing)專科門診治(zhi)療;

(五)再生(sheng)障礙性貧(pin)血專科門診治療;

(六)地(di)中海貧血專科門診治療;

(七(qi))顱內良(liang)性腫瘤(liu)專科(ke)門(men)診治(zhi)療;

(八)市政府批(pi)準的其他情形。

第五(wu)十二條 參保(bao)人申(shen)請享受(shou)門(men)(men)診(zhen)大病待遇的，應向市社會保(bao)險機構(gou)(gou)委(wei)托的醫(yi)療機構(gou)(gou)申(shen)請認定，經市社會保(bao)險機構(gou)(gou)核準后，憑大病診(zhen)斷證明和大病門(men)(men)診(zhen)病歷(li)在定點醫(yi)療機構(gou)(gou)就(jiu)醫(yi)。

參保人連續參保時(shi)間滿36個月的(de)(de)，自(zi)其(qi)申請之(zhi)日(ri)起享(xiang)受(shou)大病(bing)(bing)門診(zhen)待(dai)遇;連續參保時(shi)間未滿36個月的(de)(de)，自(zi)市社(she)會保險(xian)機構核準之(zhi)日(ri)起享(xiang)受(shou)大病(bing)(bing)門診(zhen)待(dai)遇。享(xiang)受(shou)大病(bing)(bing)門診(zhen)待(dai)遇的(de)(de)參保人發生的(de)(de)基(ji)本醫(yi)療費用、地方補充(chong)醫(yi)療費用，分別由基(ji)本醫(yi)療保險(xian)大病(bing)(bing)統籌(chou)基(ji)金、地方補充(chong)醫(yi)療保險(xian)基(ji)金按以下比例支付：

(一)連續參保時間未滿12個(ge)月的，支付比(bi)例為60%;

(二(er))連續參保時間滿12個月未(wei)滿36個月的，支付比例為75%;

(三)連(lian)續參保時間(jian)滿36個月(yue)的，支付比(bi)例為90%。

第五十三條 參保(bao)(bao)(bao)人因病(bing)情需要發生的普通門診(zhen)輸血費，基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)險一(yi)檔參保(bao)(bao)(bao)人由基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)險大病(bing)統籌(chou)基(ji)(ji)金支(zhi)付90%，基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)險二(er)檔和三檔參保(bao)(bao)(bao)人由基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)險大病(bing)統籌(chou)基(ji)(ji)金支(zhi)付70%。

第五十四條 基本醫療保險二(er)檔、三檔參保人(ren)在本市選定社康中心(xin)發生的門診(zhen)醫療費(fei)用按以下規定處理：

(一)屬(shu)于基(ji)本醫療保險藥(yao)品目(mu)錄(lu)中甲類藥(yao)品和乙(yi)類藥(yao)品的，分別由社區門診統籌基(ji)金按80%和60%的比例支(zhi)付;

(二)屬于(yu)基本醫療保險目(mu)(mu)錄(lu)內單項診療項目(mu)(mu)或醫用材(cai)料的，由社區(qu)門診統籌基金支(zhi)付(fu)90%，但最高支(zhi)付(fu)金額不超過120元(yuan)。

參保(bao)人因病情需要經結算(suan)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)同意轉診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)到其(qi)他(ta)醫(yi)療(liao)機構發生(sheng)的(de)(de)門(men)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)醫(yi)療(liao)費用(yong)，或因工外(wai)出(chu)、出(chu)差在非結算(suan)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)發生(sheng)的(de)(de)急診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)搶(qiang)救門(men)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)醫(yi)療(liao)費用(yong)，由社區門(men)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)統籌基金(jin)按前款規定支付標準(zhun)的(de)(de)90%報銷;其(qi)他(ta)情形在非結算(suan)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)發生(sheng)的(de)(de)門(men)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)醫(yi)療(liao)費用(yong)社區門(men)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)統籌基金(jin)不予(yu)報銷。

社區門(men)診統籌基金在一個醫療(liao)保險年度內支付給(gei)每位基本醫療(liao)保險二(er)檔、三檔參保人(ren)的門(men)診醫療(liao)費用，總(zong)額最高不得超過1000元。

第五(wu)十五(wu)條　參保人住院發(fa)生的(de)(de)基(ji)本醫(yi)(yi)(yi)療費(fei)用(yong)和地方補充醫(yi)(yi)(yi)療費(fei)用(yong)，未(wei)超(chao)(chao)過(guo)起(qi)付(fu)(fu)線的(de)(de)由參保人支付(fu)(fu);超(chao)(chao)過(guo)起(qi)付(fu)(fu)線的(de)(de)部(bu)分，分別由基(ji)本醫(yi)(yi)(yi)療保險大(da)病統籌基(ji)金和地方補充醫(yi)(yi)(yi)療保險基(ji)金按規定支付(fu)(fu)。

起(qi)(qi)付(fu)線按照醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)級別設定(ding)，市內(nei)一(yi)級以下醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)為(wei)100元，二級醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)為(wei)200元，三級醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)為(wei)300元;市外醫(yi)(yi)療機構已按規(gui)定(ding)辦理轉(zhuan)(zhuan)診或(huo)備案(an)的為(wei)400元，未按規(gui)定(ding)辦理轉(zhuan)(zhuan)診或(huo)備案(an)的為(wei)1000元。參保人(ren)轉(zhuan)(zhuan)診到不同(tong)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)住院(yuan)(yuan)治療的，分別計(ji)算起(qi)(qi)付(fu)線。

第五十六(liu)條 參保(bao)人住院(yuan)發生的基本醫療費用(yong)和地方補充醫療費用(yong)起付線以上部(bu)分(fen)，按(an)以下(xia)規定支付：

(一)參保人已在本(ben)市按月領取職工養老保險(xian)待遇及按11.5%繳交基本(ben)醫(yi)療保險(xian)費的(de)，支付比(bi)例為(wei)95%;

(二)基本(ben)醫療(liao)保(bao)險一(yi)檔參保(bao)人(ren)按(an)(an)8%繳交基本(ben)醫療(liao)保(bao)險費的及基本(ben)醫療(liao)保(bao)險二檔參保(bao)人(ren)未(wei)在本(ben)市按(an)(an)月(yue)領(ling)取職工養老保(bao)險待遇的，支付(fu)比例為90%;

(三)基本醫(yi)療保險三檔參保人按規定在市內一級醫(yi)院、二級醫(yi)院、三級醫(yi)院、市外醫(yi)院住院就醫(yi)的(de)(de)，支付(fu)比例分別(bie)為(wei)85%、80%、75%、70%。因工外出(chu)、出(chu)差(cha)在非結算醫(yi)院因急診(zhen)搶(qiang)救發生(sheng)的(de)(de)住院醫(yi)療費用，按就診(zhen)醫(yi)院的(de)(de)住院支付(fu)標準的(de)(de)90%支付(fu)。

第(di)五十七條 參保(bao)(bao)人住院使(shi)用基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)診療項目范圍(wei)內的特(te)殊醫(yi)用材料(liao)及單(dan)價在1000元以上(shang)的一次性醫(yi)用材料(liao)、安裝或置換人工(gong)器官，由基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)大(da)病統籌基(ji)(ji)金按(an)下列規定支(zhi)付(fu)，但最高支(zhi)付(fu)金額不超過市社(she)會保(bao)(bao)險(xian)行政部(bu)門(men)公布的普及型價格(ge)：

(一)屬于國(guo)產(chan)材料(liao)的(de)，按實際價格的(de)90%支付;

(二)屬(shu)于進(jin)口(kou)材料的(de)(de)，按實際(ji)價格的(de)(de)60%支付(fu)。

第(di)五十八(ba)條(tiao) 參保(bao)人住院(yuan)床位費由(you)基本醫療保(bao)險大病統籌基金按實際住院(yuan)床位費支付，但不得超過下列規定標準(zhun)：

(一)基(ji)本(ben)醫(yi)療保險(xian)一檔(dang)、二檔(dang)參(can)保人，最(zui)高支付金額為市(shi)價格(ge)管理部門確定的非營(ying)利性醫(yi)療機構(gou)普通病房(fang)(fang)A級(ji)房(fang)(fang)間(jian)雙人房(fang)(fang)床位費政府指導價格(ge)的第一檔(dang);

(二)基本醫(yi)療(liao)保(bao)險三檔參保(bao)人(ren)(ren)，最高支(zhi)付金額(e)為(wei)市(shi)價格(ge)管理部(bu)門確定的非營利性醫(yi)療(liao)機(ji)構普通病房B級(ji)房間三人(ren)(ren)房床位費政府指導價格(ge)的第一檔。

第五十九條 在本市按(an)(an)月領取(qu)職工(gong)養老保(bao)險待(dai)(dai)遇或退休金并(bing)繼續享受基本醫療保(bao)險一(yi)檔待(dai)(dai)遇的參保(bao)人，在領取(qu)養老保(bao)險待(dai)(dai)遇或退休金的次月，由地方補充醫療保(bao)險基金一(yi)次性支付500元體(ti)檢補貼并(bing)按(an)(an)下列標(biao)準按(an)(an)月支付體(ti)檢補助(zhu)，劃入個人賬(zhang)戶：

(一)未滿70周歲的，每月20元(yuan);

(二(er))滿70周(zhou)歲的(de)，每月40元。

第六十條(tiao) 基(ji)本醫(yi)療(liao)保(bao)險基(ji)金(jin)(jin)(jin)和地(di)方補充醫(yi)療(liao)保(bao)險基(ji)金(jin)(jin)(jin)設(she)定支(zhi)付(fu)(fu)(fu)限(xian)額(e)。基(ji)本醫(yi)療(liao)保(bao)險基(ji)金(jin)(jin)(jin)按本辦法規定支(zhi)付(fu)(fu)(fu)的基(ji)本醫(yi)療(liao)費(fei)用超過其支(zhi)付(fu)(fu)(fu)限(xian)額(e)的部(bu)分，由地(di)方補充醫(yi)療(liao)保(bao)險基(ji)金(jin)(jin)(jin)在其支(zhi)付(fu)(fu)(fu)限(xian)額(e)內支(zhi)付(fu)(fu)(fu)。

參保人(ren)在(zai)本市定點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構住院(yuan)發生的基(ji)本醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)和地(di)方補(bu)充醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)超出地(di)方補(bu)充醫(yi)療(liao)保險基(ji)金支付限額的部分，由地(di)方補(bu)充醫(yi)療(liao)保險基(ji)金支付50%。

第六十一(yi)條 每個醫(yi)療(liao)保險(xian)年度基(ji)本醫(yi)療(liao)保險(xian)統籌基(ji)金支(zhi)付限額(e)，根據(ju)參保人連續參加基(ji)本醫(yi)療(liao)保險(xian)的時(shi)間按下(xia)列(lie)標(biao)準執行：

(一)連續參保時間不滿6個月的，為本市上(shang)年度在崗職工平均工資的1倍;

 (二)連續參保(bao)時間滿6個(ge)月(yue)不滿12個(ge)月(yue)的，為(wei)本市上年度在崗(gang)職工平均(jun)工資的2倍;

(三)連續參保時間滿12個月(yue)不滿24個月(yue)的，為(wei)本(ben)市上年度在崗職(zhi)工平均工資的3倍;

(四)連續參保時間滿24個(ge)月(yue)不滿36個(ge)月(yue)的，為本(ben)市(shi)上年度在崗(gang)職工平均工資的4倍;

(五)連(lian)續(xu)參(can)保時間(jian)滿(man)36個月(yue)不(bu)滿(man)72個月(yue)的，為本市上年(nian)度在崗職工(gong)平均工(gong)資的5倍(bei);

(六)連續參保時間(jian)滿72個月(yue)以(yi)上(shang)的(de)(de)，為本市上(shang)年度在(zai)崗職工(gong)平均工(gong)資(zi)的(de)(de)6倍。

第六十二(er)條 每個醫療保險年度地(di)方補充醫療保險基金(jin)的支付限(xian)額，根據參保人連續(xu)參加(jia)地(di)方補充醫療保險的時間按下列標(biao)準執行：

(一)連續參保時(shi)間不(bu)滿6個月(yue)的，為1萬元;

(二)連續參保時(shi)間(jian)滿(man)(man)6個(ge)月不(bu)滿(man)(man)12個(ge)月的(de)，為5萬元;

(三)連續參保時間滿12個月(yue)不滿24個月(yue)的，為(wei)10萬元;

(四)連續參保時間滿24個月(yue)不滿36個月(yue)的，為15萬元(yuan);

(五(wu))連續參(can)保時間滿36個(ge)月(yue)不滿72個(ge)月(yue)的，為20萬元;

(六)連(lian)續參保時(shi)間滿72個月以上的，為(wei)100萬(wan)元。

第六十(shi)(shi)三條(tiao)(tiao) 參(can)保(bao)(bao)人(ren)(ren)按第五十(shi)(shi)二條(tiao)(tiao)、六十(shi)(shi)一條(tiao)(tiao)、六十(shi)(shi)二條(tiao)(tiao)計(ji)(ji)算的(de)(de)連續參(can)保(bao)(bao)時間是(shi)指參(can)保(bao)(bao)人(ren)(ren)在本市(shi)實際繳納(na)醫(yi)療保(bao)(bao)險費的(de)(de)連續時間。參(can)保(bao)(bao)人(ren)(ren)在醫(yi)療保(bao)(bao)險年度內(nei)累(lei)計(ji)(ji)中(zhong)斷(duan)(duan)參(can)保(bao)(bao)不超(chao)過3個月(yue)的(de)(de)，重(zhong)新(xin)繳費后(hou)其中(zhong)斷(duan)(duan)前后(hou)的(de)(de)連續參(can)保(bao)(bao)時間合并計(ji)(ji)算;超(chao)過3個月(yue)的(de)(de)，重(zhong)新(xin)計(ji)(ji)算。

參保(bao)人一次性(xing)繳交醫療(liao)保(bao)險費的，自其繳交月(yue)的次月(yue)1日起逐月(yue)計算(suan)其連續參保(bao)時間。

用人單(dan)位按本(ben)辦法(fa)規定參(can)(can)加并補繳(jiao)應當繳(jiao)納的(de)社會醫療保險費、滯納金(jin)后，補繳(jiao)前后的(de)參(can)(can)保時間(jian)合并計算為連(lian)續參(can)(can)保時間(jian)。

第六十(shi)四條 參保人(ren)按本辦法規定轉診(zhen)在市(shi)(shi)外醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)機構發(fa)生的基本醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)費(fei)用(yong)(yong)和地方補充醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)費(fei)用(yong)(yong)，經參保人(ren)申請，由市(shi)(shi)社會保險(xian)機構對實際發(fa)生的醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)費(fei)用(yong)(yong)進行審核(he)，按不高于本市(shi)(shi)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)收(shou)費(fei)標準予以(yi)報銷(xiao)，其中屬于個人(ren)賬戶(hu)支付的門診(zhen)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)費(fei)用(yong)(yong)，從其個人(ren)賬戶(hu)扣(kou)減。

第(di)六(liu)十五條 按(an)(an)本辦法規定辦理備案的一檔(dang)參保(bao)人(ren)在(zai)(zai)市(shi)外醫(yi)療(liao)(liao)機構發(fa)生的醫(yi)療(liao)(liao)費用(yong)以及二(er)檔(dang)、三檔(dang)參保(bao)人(ren)在(zai)(zai)市(shi)外醫(yi)療(liao)(liao)機構發(fa)生的住院醫(yi)療(liao)(liao)費用(yong)，經參保(bao)人(ren)申請，由(you)市(shi)社會(hui)保(bao)險機構對實際發(fa)生的醫(yi)療(liao)(liao)費用(yong)進行審(shen)核，按(an)(an)不高于本市(shi)醫(yi)療(liao)(liao)收費標準予以報銷，其(qi)中屬于個(ge)人(ren)賬戶支(zhi)付的門診(zhen)醫(yi)療(liao)(liao)費用(yong)，從其(qi)個(ge)人(ren)賬戶扣減。

第六十六條 參保人(ren)未按本(ben)辦法規(gui)定(ding)辦理轉(zhuan)診、備案在本(ben)市市外定(ding)點醫(yi)(yi)療(liao)機構(gou)(gou)、市外非本(ben)市定(ding)點醫(yi)(yi)療(liao)機構(gou)(gou)住(zhu)院(yuan)發生的基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)費用(yong)和地(di)方補充(chong)醫(yi)(yi)療(liao)費用(yong)，分別按本(ben)辦法規(gui)定(ding)支(zhi)付(fu)標準(zhun)的90%、70%支(zhi)付(fu)。

參保(bao)(bao)人(ren)未按本辦法規(gui)定辦理轉(zhuan)診、備案，在非本市定點(dian)醫療(liao)(liao)(liao)機構門診發生的醫療(liao)(liao)(liao)費用，醫療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險基金不予(yu)支付(fu)，但屬于(yu)個(ge)人(ren)賬戶(hu)支付(fu)范圍的，在個(ge)人(ren)賬戶(hu)余額中扣減。

第(di)六十七條 基本醫療(liao)保(bao)險三檔參(can)保(bao)人未按(an)本辦(ban)法規定辦(ban)理轉診手(shou)續到結算(suan)醫院外的(de)本市市內定點醫療(liao)機構(gou)發生(sheng)的(de)住(zhu)院醫療(liao)費(fei)用，由醫療(liao)保(bao)險基金按(an)本辦(ban)法規定應支(zhi)付(fu)標準(zhun)的(de)90%支(zhi)付(fu)。

第六十八條　參保(bao)人住院期間(jian)變更(geng)醫療保(bao)險(xian)形(xing)式的，其住院醫療費用按入院時(shi)醫療保(bao)險(xian)形(xing)式的待(dai)遇標準執行。

參保(bao)人符(fu)合出院(yuan)(yuan)標準、應(ying)當出院(yuan)(yuan)而不(bu)(bu)出院(yuan)(yuan)的，自(zi)其應(ying)當出院(yuan)(yuan)之日起發生的住院(yuan)(yuan)醫療費用由其本人負擔(dan)，醫療保(bao)險基金不(bu)(bu)予支(zhi)付(fu)。

第六十九(jiu)條 參保人(ren)因(yin)下列(lie)情形之一發(fa)生(sheng)的醫(yi)療費用，醫(yi)療保險(xian)基金不予支付(fu)：

(一)除本(ben)辦法第四十七條、四十八(ba)條規定情(qing)形外(wai)自購藥品的;

(二(er))應當從(cong)工傷保(bao)險基(ji)金、生(sheng)育保(bao)險基(ji)金中支(zhi)付的;

(三)應(ying)當由第三人負擔的;

(四)應當(dang)由公共衛(wei)生負擔的;

(五)到國外、港(gang)、澳、臺就(jiu)醫(yi)的;

(六)國家、廣(guang)東省及(ji)本市規定的(de)基金不予(yu)支(zhi)付的(de)情形。

醫療費用依法應當由第三人負擔(dan)，第三人不(bu)支(zhi)付或者無法確定第三人的，參保人可(ke)按國家有關(guan)規定向市社會保險機構申請先行支(zhi)付。

第(di)七十條 參保(bao)人(ren)應(ying)當憑醫療費用(yong)的原(yuan)始憑證(zheng)申(shen)請報銷，市社(she)會保(bao)險機構對已(yi)報銷的憑證(zheng)不(bu)予審核報銷。

第六章(zhang) 定點醫療機構(gou)和定點零售藥店(dian)

第七十(shi)一條 市社會保險(xian)機構根據統一規劃、合理布局(ju)、方便(bian)就醫、兼顧需要、總(zong)量控制、鼓勵(li)競爭，以(yi)及與管(guan)理能力、信息(xi)系(xi)統容量相適應(ying)的(de)原(yuan)則，通(tong)過(guo)綜合考評、談判、招標的(de)方式，從(cong)優選擇醫療保險(xian)定點服(fu)務(wu)機構和定點服(fu)務(wu)項(xiang)目。

市(shi)(shi)社(she)會保險機(ji)構(gou)應當優(you)先(xian)選擇(ze)(ze)非營(ying)利(li)性(xing)(xing)醫(yi)療機(ji)構(gou)作為(wei)定(ding)點醫(yi)療機(ji)構(gou);非營(ying)利(li)性(xing)(xing)醫(yi)療機(ji)構(gou)不(bu)能滿足醫(yi)療保險服務需要的，由市(shi)(shi)社(she)會保險機(ji)構(gou)擇(ze)(ze)優(you)選擇(ze)(ze)營(ying)利(li)性(xing)(xing)醫(yi)療機(ji)構(gou)作為(wei)定(ding)點醫(yi)療機(ji)構(gou)。

定(ding)點(dian)醫療(liao)機構(gou)和(he)定(ding)點(dian)零售(shou)藥店的(de)遴選(xuan)條件和(he)程序應向公(gong)眾公(gong)開。

第(di)七十二條 醫院、門診部、社康中(zhong)心申請成為(wei)定(ding)點醫療機(ji)構的(de)，應當具備以下條件：

(一(yi))具有與醫(yi)(yi)療機構等(deng)級相應的醫(yi)(yi)療技術設(she)備(bei)和醫(yi)(yi)護人員;

(二)遵守國(guo)家、廣東省、本市有關醫療服務管(guan)理(li)的(de)法(fa)(fa)律、法(fa)(fa)規、規章和其他規定(ding);

(三(san))嚴(yan)格(ge)執行(xing)國家、廣(guang)東(dong)省、本(ben)市關于非營(ying)利性醫療收(shou)費(fei)和藥品零(ling)售價(jia)格(ge)的各項規定，收(shou)費(fei)標準(zhun)實行(xing)公示制度;

(四)承(cheng)諾(nuo)嚴格遵守本市社會(hui)醫療(liao)保險制(zhi)度的有(you)關政策規(gui)定，建立與醫療(liao)保險管(guan)理相適應的內部管(guan)理制(zhi)度，具有(you)健(jian)全的醫療(liao)保險管(guan)理組織，配備滿足社會(hui)醫療(liao)保險需要的軟硬件(jian)設(she)備。

企事業單位內(nei)部醫療(liao)機構符合前款所(suo)列條件，且所(suo)在單位的(de)在職(zhi)員工人數在1000人以(yi)上的(de)，也可以(yi)申請成為定點醫療(liao)機構，為本(ben)單位的(de)參(can)保人提供醫療(liao)服務(wu)。

第七十三條 零售藥(yao)店(dian)申(shen)請成(cheng)為定點(dian)零售藥(yao)店(dian)的，應當(dang)具備(bei)以(yi)下條件：

(一)具(ju)備藥(yao)品經營許可資格;

(二)遵守(shou)國家、廣東(dong)省、本市有關醫(yi)藥服(fu)務管理的法律、法規(gui)、規(gui)章和規(gui)定;

(三)嚴格執行(xing)國家、廣東省、本市(shi)規定的藥品價格政(zheng)策(ce);

(四)能(neng)及時供應(ying)醫療保險用藥;

(五)在零售藥店營業時間(jian)內，在崗服務的藥學(xue)技術人員符(fu)合藥監部(bu)門的要求和規定(ding);

(六)承諾嚴格執行本市社(she)會醫療(liao)保(bao)險制度有關政策規(gui)定，有規(gui)范的內部管理(li)制度，配備滿足社(she)會醫療(liao)保(bao)險需要的軟硬件設備。

第七(qi)十四條 市社(she)會(hui)保(bao)(bao)險(xian)(xian)機構(gou)(gou)(gou)選定(ding)(ding)(ding)定(ding)(ding)(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機構(gou)(gou)(gou)和定(ding)(ding)(ding)點(dian)零售藥(yao)店(dian)應制定(ding)(ding)(ding)并(bing)公布(bu)計(ji)劃(hua)。醫(yi)療(liao)機構(gou)(gou)(gou)和零售藥(yao)店(dian)申請(qing)定(ding)(ding)(ding)點(dian)資格的(de)(de)，應在市社(she)會(hui)保(bao)(bao)險(xian)(xian)機構(gou)(gou)(gou)公布(bu)計(ji)劃(hua)的(de)(de)規定(ding)(ding)(ding)時間內向市社(she)會(hui)保(bao)(bao)險(xian)(xian)機構(gou)(gou)(gou)提出申請(qing);市社(she)會(hui)保(bao)(bao)險(xian)(xian)機構(gou)(gou)(gou)應當在60日內對其進行綜合評估，并(bing)公布(bu)評估結(jie)果，綜合評定(ding)(ding)(ding)排名靠前的(de)(de)醫(yi)療(liao)機構(gou)(gou)(gou)和零售藥(yao)店(dian)選定(ding)(ding)(ding)為定(ding)(ding)(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機構(gou)(gou)(gou)和定(ding)(ding)(ding)點(dian)零售藥(yao)店(dian)。

在同等(deng)(deng)條(tiao)件下(xia)，規模較大(da)、技術力(li)量(liang)較強、等(deng)(deng)級較高、誠信較好(hao)的醫療(liao)機(ji)構可(ke)優(you)先(xian)選擇確定為定點(dian)醫療(liao)機(ji)構。

在同等條件下，藥(yao)品(pin)零(ling)售(shou)連鎖(suo)企業直營(ying)藥(yao)店、可(ke)(ke)24小時提(ti)供(gong)服務的藥(yao)店、不(bu)經營(ying)藥(yao)品(pin)和醫(yi)療器(qi)械以(yi)外商品(pin)的誠信較好(hao)的零(ling)售(shou)藥(yao)店，可(ke)(ke)優先選擇確定為定點零(ling)售(shou)藥(yao)店。

第七十五條 市社會保險(xian)機構(gou)與定點(dian)醫療(liao)機構(gou)和(he)定點(dian)零售藥(yao)店簽訂協議(yi)，并按協議(yi)進行管理(li)。

市社會保險(xian)機(ji)構(gou)根(gen)據定點醫療(liao)機(ji)構(gou)和定點零售藥店履行協議的情況，每兩年進(jin)行一次信用等級(ji)評(ping)定并公布(bu)評(ping)定結果。

市(shi)社會保(bao)險(xian)機構(gou)依據評定結果對定點(dian)(dian)醫療機構(gou)和定點(dian)(dian)零(ling)售藥(yao)店(dian)及相(xiang)關(guan)工作(zuo)人(ren)員(yuan)給予(yu)獎勵，獎勵經(jing)費(fei)列入市(shi)社會保(bao)險(xian)機構(gou)部門預算。

第七(qi)十六條 定點(dian)醫療(liao)機構和定點(dian)零售(shou)藥店(dian)應當堅(jian)持因(yin)病施(shi)治(zhi)(zhi)、合理檢查(cha)、合理用藥、合理治(zhi)(zhi)療(liao)、按規定收費的(de)(de)原則，按照本辦(ban)法(fa)的(de)(de)規定和協議約定向參保(bao)人(ren)提(ti)供服(fu)務。

第七(qi)十七(qi)條(tiao) 定點醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構應當(dang)建立醫(yi)(yi)藥分(fen)開核算(suan)、分(fen)別管理的(de)制度，規范醫(yi)(yi)療(liao)行為(wei)，嚴(yan)格(ge)禁止以營利為(wei)目的(de)的(de)各種開單(dan)提成行為(wei)，降低參保(bao)人(ren)自付費(fei)用占(zhan)醫(yi)(yi)療(liao)總費(fei)用的(de)比例(li)，減(jian)輕(qing)參保(bao)人(ren)的(de)經(jing)濟負擔。

第(di)七十八(ba)條 定點醫(yi)療(liao)機構(gou)、定點零售(shou)藥店應(ying)當建立與(yu)醫(yi)療(liao)保險(xian)制度相適(shi)應(ying)的(de)內部管理制度和醫(yi)療(liao)保險(xian)工作機構(gou)，實行自我管理、自我約束。

第七十九條 定(ding)點(dian)醫(yi)療機構和定(ding)點(dian)零售(shou)藥店應(ying)嚴格執行政府有關(guan)醫(yi)療收(shou)費標(biao)準和藥品價格的規定(ding)，并(bing)予以公布。

定點(dian)醫療(liao)機構應向參保人(ren)提供門診收費明細清單或住院每日收費明細清單等單據。

第(di)八十條 定點醫療機構應(ying)單(dan)獨留存(cun)參(can)保人的(de)處方、大型(xing)醫療設備檢查(cha)治療審批(pi)單(dan)及報告(gao)單(dan)、檢查(cha)治療單(dan)、醫藥費用清(qing)單(dan)等單(dan)據，留存(cun)時(shi)間不得少(shao)于兩年。

定(ding)點零售藥店應單(dan)獨留存參保人購(gou)買(mai)藥品(pin)的處方及明細清單(dan)，留存時間(jian)不得少于兩年。

第八十一條 定點(dian)醫(yi)療(liao)機構提供醫(yi)療(liao)服務時應(ying)當執(zhi)行(xing)基本醫(yi)療(liao)保險及地方補充醫(yi)療(liao)保險的(de)藥品目(mu)錄、診療(liao)項(xiang)目(mu)、醫(yi)療(liao)服務設施標準(zhun)的(de)有關管理規定。

定點醫療機(ji)構為參保(bao)人使用前款規定以外的藥品、診療項(xiang)目、醫療服務設(she)施，應事(shi)先告知參保(bao)人并征得(de)其同意(yi)。

定點醫療機構(gou)與其(qi)他單位(wei)、個人合作或承包的診(zhen)療項目不得(de)納(na)入醫療保險(xian)記(ji)賬范圍。

第八十(shi)二條 定點醫(yi)療機構中具有(you)執業資格的醫(yi)師可按協議規定為(wei)參(can)保人提供醫(yi)療保險服務。

醫(yi)師違反(fan)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)有關規定(ding)造成醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)基金損失的，市社會(hui)保(bao)(bao)(bao)險(xian)機(ji)構(gou)可(ke)拒(ju)絕其提供(gong)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)服務，將處(chu)理結果向社會(hui)公布，通(tong)報其所在(zai)的定(ding)點醫(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)并(bing)向市衛生行政(zheng)主管部門提出依法處(chu)理的建議。

第八十三條 參保人(ren)使用醫療保險個人(ren)賬戶向定點(dian)零(ling)售藥店購藥的，定點(dian)零(ling)售藥店應當按照下列規定進行核查：

(一)購買(mai)處方藥的(de)，核查本市市內定點醫(yi)療機構出(chu)具的(de)有(you)效處方，且處方記載的(de)就診(zhen)人姓(xing)名與社會保障卡一致;

(二)購買非(fei)處方藥的，應持本(ben)人(ren)社會保(bao)障卡，并核查本(ben)市(shi)市(shi)內定(ding)點(dian)醫(yi)療機構(gou)出具的有效處方，或(huo)其個人(ren)賬戶積(ji)累額達(da)到本(ben)市(shi)上年度在崗職工平均工資的5%。

第八十四條(tiao) 定(ding)(ding)點(dian)醫療(liao)機(ji)構(gou)和定(ding)(ding)點(dian)零售藥店為(wei)參保人提(ti)供醫療(liao)服務實際發生的醫療(liao)費用，按本辦法規定(ding)(ding)和協(xie)議(yi)約定(ding)(ding)與(yu)市社會保險機(ji)構(gou)結(jie)算。

市社會保(bao)險機構(gou)與定(ding)(ding)點醫療機構(gou)、定(ding)(ding)點零售(shou)藥店(dian)簽訂的協議應(ying)約(yue)定(ding)(ding)結算方式和償付(fu)標(biao)準(zhun)。

醫療(liao)保險(xian)費用結算采取(qu)總額(e)控(kong)制下(xia)的復(fu)合式支(zhi)付制度(du)。

第(di)八(ba)十五(wu)條 參(can)保人(ren)按(an)照(zhao)本辦(ban)(ban)法規定轉往市外醫(yi)療機構就(jiu)診，屬于本辦(ban)(ban)法第(di)三十五(wu)條第(di)(二)項、第(di)(三)項情形的(de)，發生的(de)住院(yuan)醫(yi)療費用由市社會保險機構按(an)不高(gao)于本市醫(yi)療收費標(biao)準予以報銷后，再與本市轉出醫(yi)院(yuan)按(an)協議約(yue)定的(de)辦(ban)(ban)法結算。

第八十六條(tiao) 市社會保險(xian)機(ji)構應與定(ding)點醫(yi)療(liao)(liao)機(ji)構約定(ding)償(chang)付標準，并按協議(yi)規(gui)定(ding)對定(ding)點醫(yi)療(liao)(liao)機(ji)構實際醫(yi)療(liao)(liao)費(fei)用(yong)低于約定(ding)償(chang)付標準的部分進行獎勵(li)，費(fei)用(yong)從醫(yi)療(liao)(liao)保險(xian)大病統(tong)籌基金(jin)中列支。

社區門診統籌基金有結余的，結余部分按比(bi)例獎勵給(gei)結算(suan)醫院(yuan)后，其余部分結轉下一年使(shi)用。

第七章 監督檢查

第八十七條 市(shi)社(she)會保險機構應當建(jian)立(li)健全醫(yi)療(liao)保險基金財務制度(du)，并將醫(yi)療(liao)保險基金收支情況(kuang)向社(she)會公布。

第八(ba)十八(ba)條 社(she)會(hui)醫療保(bao)險(xian)基(ji)(ji)金(jin)收支、管(guan)理、使用(yong)等情(qing)況，應納入市(shi)(shi)社(she)會(hui)保(bao)險(xian)基(ji)(ji)金(jin)監(jian)督委(wei)(wei)員(yuan)會(hui)的監(jian)督范圍。市(shi)(shi)財政(zheng)、審(shen)計部門依(yi)法對醫療保(bao)險(xian)基(ji)(ji)金(jin)收支、結轉(zhuan)和管(guan)理情(qing)況進行定期審(shen)計，并將審(shen)計結果向市(shi)(shi)社(she)會(hui)保(bao)險(xian)基(ji)(ji)金(jin)監(jian)督委(wei)(wei)員(yuan)會(hui)通報。

第八十九條　各級衛(wei)生行政主管(guan)部門、公立醫院(yuan)管(guan)理機(ji)(ji)構(gou)應對定(ding)(ding)點醫療(liao)機(ji)(ji)構(gou)實行監督(du)管(guan)理，將定(ding)(ding)點醫療(liao)機(ji)(ji)構(gou)執行醫療(liao)保險(xian)規定(ding)(ding)的(de)情況(kuang)納(na)入醫療(liao)機(ji)(ji)構(gou)綜合目標管(guan)理的(de)考核內容，并納(na)入其(qi)負責人任期目標責任制(zhi)。

第(di)九十條 市價(jia)格(ge)(ge)管理部門(men)應對定點(dian)醫(yi)(yi)療機構和定點(dian)零(ling)售藥店執行國(guo)家、廣東省、本市醫(yi)(yi)療服務和藥品價(jia)格(ge)(ge)政策實(shi)行監督。

市藥(yao)品監(jian)(jian)督管理(li)部門應(ying)對定點醫(yi)療機構和定點零售藥(yao)店藥(yao)品質量等實(shi)行監(jian)(jian)督。

第(di)九十一條(tiao) 市社(she)會保(bao)險機構組織設立社(she)會保(bao)險醫(yi)療(liao)專家咨詢委員會。社(she)會保(bao)險醫(yi)療(liao)專家咨詢委員會負責開(kai)展(zhan)下列(lie)工作(zuo)：

(一)為市社會(hui)保(bao)(bao)險行政部門依據本辦法制訂有關政策提(ti)供(gong)醫(yi)療保(bao)(bao)險方面的專業意見(jian);

(二)為市社(she)會保險機構(gou)進行醫(yi)療保險監(jian)(jian)督檢查提(ti)供技術指(zhi)導(dao)，對監(jian)(jian)督檢查中發生(sheng)的醫(yi)療疑難問題提(ti)供專家意見;

(三)為市社會保(bao)險機構設(she)立(li)醫療保(bao)險門(men)診大(da)病病種(zhong)等提(ti)供專家(jia)意見;

(四(si))對(dui)參保人(ren)醫療保險門(men)診大病確認提供專(zhuan)家意見;

(五(wu))對參保人與定點醫(yi)療(liao)機構因出入院發生(sheng)的爭議提供專家(jia)意見，對異常(chang)醫(yi)療(liao)費用進(jin)行(xing)評估;

(六)市社會保險(xian)機構委托(tuo)的其他醫(yi)療保險(xian)工作。

社會保(bao)(bao)險醫療(liao)專(zhuan)家咨詢委員會的(de)工作經(jing)費列(lie)入市社會保(bao)(bao)險機(ji)構部門預算。

第(di)九十二條(tiao) 市社(she)會(hui)保(bao)(bao)險(xian)機(ji)構應將參(can)(can)保(bao)(bao)人(ren)醫療保(bao)(bao)險(xian)參(can)(can)保(bao)(bao)情況和待遇享受情況以社(she)會(hui)保(bao)(bao)險(xian)個人(ren)權益記錄方式定(ding)期(qi)免費寄送參(can)(can)保(bao)(bao)人(ren)。

參保人(ren)與市(shi)社會保險機構(gou)約定，以登(deng)錄社會保險個人(ren)服(fu)務網頁、傳真、電(dian)子郵件、手機短信等形式獲取個人(ren)權(quan)益記錄的(de)，市(shi)社會保險機構(gou)不再(zai)另行寄送。

第(di)九十三條 任何單位和個人有權檢舉、控告定點(dian)醫(yi)療機(ji)構(gou)、定點(dian)零售藥(yao)店、參保單位、參保人和市社會保險機(ji)構(gou)工作人員(yuan)的(de)違(wei)法、違(wei)規行(xing)為。

舉(ju)報內容核實后，市(shi)社(she)會保險機構從獎(jiang)(jiang)勵(li)(li)經費中(zhong)對署名檢舉(ju)人予以(yi)獎(jiang)(jiang)勵(li)(li)，獎(jiang)(jiang)勵(li)(li)經費納(na)入市(shi)社(she)會保險機構的部門預算。

市社會(hui)保(bao)險機構對(dui)舉報的(de)單(dan)位和個人信(xin)息予以保(bao)密(mi)。

第九十四條 市(shi)社會保險(xian)機構(gou)應對定點(dian)醫(yi)療(liao)(liao)機構(gou)、定點(dian)零售藥店、參(can)保單位、參(can)保人(ren)的醫(yi)療(liao)(liao)保險(xian)行為實行監(jian)督檢查，并(bing)可(ke)聘請機構(gou)或醫(yi)療(liao)(liao)保險(xian)監(jian)督員參(can)與監(jian)督。

定點醫(yi)療機(ji)構(gou)和定點零售藥店未按(an)規定提供醫(yi)療保險有關資(zi)料(liao)的，市(shi)社會保險機(ji)構(gou)可拒付相應的費用。

市(shi)社會(hui)保(bao)險機構(gou)進行(xing)檢查(cha)時，可要(yao)求被檢查(cha)單位提供與繳納醫療保(bao)險費有關的用人情況、工資表(biao)、財務報表(biao)等(deng)資料，可采(cai)取記錄(lu)、錄(lu)音(yin)、錄(lu)像、照相和復制(zhi)等(deng)方式收集有關資料。

第九十(shi)五條 參(can)保人(ren)(ren)(ren)遺失(shi)社會保障卡(ka)的，應及時向市社會保險機構(gou)掛失(shi);參(can)保人(ren)(ren)(ren)申辦(ban)新卡(ka)期間發(fa)生(sheng)的醫(yi)療費用由其(qi)(qi)本人(ren)(ren)(ren)先行支付(fu)，在領取新卡(ka)后持(chi)新卡(ka)及病歷等(deng)相關資料按(an)本辦(ban)法的相關規(gui)定申請(qing)報銷、補記賬(zhang)或(huo)從(cong)其(qi)(qi)個人(ren)(ren)(ren)賬(zhang)戶中扣減。

第九十(shi)六條 參保人的(de)(de)社會保障卡遺(yi)失(shi)造成醫療保險統籌基(ji)金(jin)損(sun)失(shi)的(de)(de)，市社會保險機構可向醫療機構或冒用(yong)人追償(chang)。參保人社會保障卡遺(yi)失(shi)而未掛失(shi)導致其社會保障卡被冒用(yong)的(de)(de)，造成的(de)(de)個人賬(zhang)戶損(sun)失(shi)由其本人承擔。

第九十七條 參保人對定(ding)(ding)點(dian)醫(yi)療機(ji)構界定(ding)(ding)的出(chu)院(yuan)日(ri)(ri)(ri)期有(you)異議的，可(ke)向市社會(hui)(hui)保險機(ji)構申(shen)請裁定(ding)(ding)，市社會(hui)(hui)保險機(ji)構應安排社會(hui)(hui)保險醫(yi)療專家(jia)(jia)咨詢委(wei)員會(hui)(hui)提出(chu)專家(jia)(jia)意見，自受(shou)理之日(ri)(ri)(ri)起10個工作日(ri)(ri)(ri)內確定(ding)(ding)應出(chu)院(yuan)日(ri)(ri)(ri)期。

第九(jiu)十(shi)八條 市社會(hui)(hui)(hui)(hui)保(bao)(bao)(bao)險機構發(fa)現社會(hui)(hui)(hui)(hui)保(bao)(bao)(bao)障(zhang)卡使用異(yi)常的，為避免醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險基(ji)金(jin)和(he)參保(bao)(bao)(bao)人(ren)遭受損(sun)失，可暫(zan)(zan)停該(gai)(gai)社會(hui)(hui)(hui)(hui)保(bao)(bao)(bao)障(zhang)卡的記賬(zhang)功能(neng)，并通知參保(bao)(bao)(bao)人(ren)說(shuo)明情(qing)(qing)況。社會(hui)(hui)(hui)(hui)保(bao)(bao)(bao)障(zhang)卡暫(zan)(zan)停記賬(zhang)期(qi)(qi)間發(fa)生(sheng)的醫(yi)療(liao)費用由參保(bao)(bao)(bao)人(ren)支付，經核查沒有違規情(qing)(qing)形的，市社會(hui)(hui)(hui)(hui)保(bao)(bao)(bao)險機構應當恢復該(gai)(gai)社會(hui)(hui)(hui)(hui)保(bao)(bao)(bao)障(zhang)卡記賬(zhang)功能(neng)并按本辦法規定報(bao)銷暫(zan)(zan)停期(qi)(qi)間發(fa)生(sheng)的醫(yi)療(liao)費用。

第八章 法律責任

第(di)九十九條 用人單(dan)(dan)位(wei)不辦理社(she)會保(bao)險登記(ji)的，由市社(she)會保(bao)險行(xing)政部門責令(ling)限期改正;逾(yu)期不改正的，對(dui)用人單(dan)(dan)位(wei)處應繳社(she)會保(bao)險費數額三(san)倍(bei)的罰款(kuan)，對(dui)其直(zhi)接(jie)負責的主管人員和其他直(zhi)接(jie)責任人員分別處以三(san)千元罰款(kuan)。

第一百(bai)條 用人單位未按本辦法規定繳納社會(hui)醫療(liao)保險費(fei)的，職工應(ying)當在知道或者應(ying)當知道之日起兩年內向市社會(hui)保險機(ji)構投訴、舉報。

用人(ren)單(dan)位未按本辦法規(gui)定繳納社(she)(she)會醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)(xian)費的，由市社(she)(she)會保(bao)險(xian)(xian)行(xing)政部門責令(ling)限期(qi)改正并補(bu)繳應當繳納的社(she)(she)會醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)(xian)費;逾(yu)期(qi)未履行(xing)的，處(chu)以與欠繳數(shu)額等額的罰(fa)款。

用(yong)人單(dan)位(wei)未按本(ben)辦法規定繳納社會(hui)(hui)醫療保(bao)險(xian)費超過兩年未被發現和(he)投訴(su)舉(ju)報的(de)，市社會(hui)(hui)保(bao)險(xian)行政部門不再查處。

第一(yi)百零一(yi)條 用人單位補繳社(she)會醫療(liao)保險費的(de)，自欠(qian)繳之(zhi)(zhi)日(ri)起按日(ri)加收萬分(fen)之(zhi)(zhi)五(wu)的(de)滯納金。

用人單位申請補(bu)繳(jiao)兩(liang)年以(yi)外醫療保險費或個人繳(jiao)費人員申請補(bu)繳(jiao)醫療保險費的，市社會保險機構不予受理。

第(di)一(yi)百零(ling)二條 用人(ren)單(dan)位應當參(can)加社(she)會(hui)醫療(liao)保險(xian)而未參(can)加的，其(qi)職(zhi)工(gong)發生(sheng)的醫療(liao)費用，由用人(ren)單(dan)位按(an)照(zhao)本(ben)辦法規定的待遇(yu)標準支付。

用(yong)人單位參(can)加(jia)社(she)(she)會(hui)醫(yi)(yi)療保險(xian)并補繳(jiao)應當繳(jiao)納(na)的(de)社(she)(she)會(hui)醫(yi)(yi)療保險(xian)費、滯納(na)金(jin)后，參(can)保人新發生的(de)醫(yi)(yi)療費用(yong)由醫(yi)(yi)療保險(xian)基金(jin)按照(zhao)本(ben)辦法(fa)的(de)規定(ding)支付。

第一百零三條(tiao) 定點(dian)醫療機(ji)構、定點(dian)零售藥店違反與市社會(hui)保險機(ji)構所簽訂協議約定的(de)，按協議規定處理。

定點醫(yi)療(liao)機(ji)構和定點零售藥店的違約金(jin)計入(ru)基(ji)本醫(yi)療(liao)保險(xian)基(ji)金(jin)。

第(di)一百零四條 參保(bao)(bao)人(ren)有違反醫療保(bao)(bao)險(xian)規定下(xia)列情(qing)形(xing)之一的，市社會(hui)保(bao)(bao)險(xian)機構可(ke)暫(zan)停其社會(hui)保(bao)(bao)障卡記賬功(gong)能(neng)3個月;造成醫療保(bao)(bao)險(xian)基金損失的，暫(zan)停記賬功(gong)能(neng)12個月。社會(hui)保(bao)(bao)障卡暫(zan)停記賬期間，參保(bao)(bao)人(ren)發生的醫療費用符合醫療保(bao)(bao)險(xian)基金支付(fu)范圍的，可(ke)申請報銷(xiao)，但(dan)醫療保(bao)(bao)險(xian)統籌基金支付(fu)的待遇減半支付(fu)。

(一(yi))轉借社會保(bao)障卡供他人使用的(de);

(二)通過(guo)以(yi)藥(yao)(yao)易藥(yao)(yao)、以(yi)藥(yao)(yao)易物或倒賣(mai)藥(yao)(yao)品(pin)套取基本醫療(liao)保險基金的;

(三(san))采用(yong)多(duo)次就醫方式獲取統(tong)籌(chou)基金支付的藥(yao)品超出正常劑量(liang)的。

第一百零五條 醫(yi)療(liao)(liao)機(ji)構、藥品(pin)經營(ying)單(dan)位等醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)服務機(ji)構以欺(qi)詐、偽造(zao)證明材(cai)料或者其他手段騙取醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)基金的(de)，由市社會保(bao)險(xian)行政部(bu)門責(ze)(ze)令退回，并處騙取金額五倍的(de)罰款;屬于醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)服務機(ji)構的(de)，解除服務協(xie)議;直接負責(ze)(ze)的(de)主管人(ren)(ren)員(yuan)和其他直接責(ze)(ze)任人(ren)(ren)員(yuan)有執業資(zi)格(ge)的(de)，依(yi)(yi)法吊銷其執業資(zi)格(ge);涉嫌犯罪的(de)，移送司法機(ji)關依(yi)(yi)法處理(li)。

第(di)一(yi)百零六條 以欺詐(zha)、偽(wei)造證明材料或者其(qi)他手段騙取(qu)社會(hui)醫(yi)療保(bao)險待(dai)遇(yu)的(de)，由市社會(hui)保(bao)險行(xing)政(zheng)部門按第(di)一(yi)百零四條規定(ding)處理，責(ze)令退回，并(bing)處騙取(qu)金(jin)額五倍的(de)罰款;涉嫌犯(fan)罪的(de)，移送(song)司法機關依法處理。

第一百零七條(tiao) 單位或個人違反本(ben)辦法規定的不誠(cheng)信行為納入本(ben)市信用評價體系。

第一百零八條 市社(she)會(hui)保險行(xing)(xing)政部門(men)、市社(she)會(hui)保險機構及其工(gong)作(zuo)人員在(zai)社(she)會(hui)醫療保險管理、監督工(gong)作(zuo)中不(bu)(bu)履(lv)行(xing)(xing)職(zhi)(zhi)責(ze)(ze)或不(bu)(bu)正確履(lv)行(xing)(xing)職(zhi)(zhi)責(ze)(ze)的(de)(de)，依(yi)(yi)法(fa)追究行(xing)(xing)政責(ze)(ze)任(ren);涉(she)嫌犯罪的(de)(de)，移送司法(fa)機關(guan)依(yi)(yi)法(fa)處理。

第一百零(ling)九條 醫療保(bao)險關(guan)系行(xing)政相對人對市(shi)社(she)會保(bao)險行(xing)政部門、市(shi)社(she)會保(bao)險機構作出(chu)的具體行(xing)政行(xing)為不服(fu)的，可依法申(shen)請(qing)行(xing)政復(fu)議或提起行(xing)政訴訟。

第九章 附則

第一(yi)百一(yi)十條 企業(ye)可按不超(chao)過職工工資總額的4%提取企業(ye)補(bu)充醫(yi)療(liao)保(bao)險費，用于支付企業(ye)補(bu)充醫(yi)療(liao)保(bao)險待遇(yu)，從職工福利(li)費中列支。

第一百一十(shi)一條 離休人(ren)員和(he)一至(zhi)六(liu)級(ji)(ji)殘廢軍人(ren)(原二等乙級(ji)(ji)以上(shang)革命(ming)傷殘軍人(ren))的醫(yi)療保障辦法由市政府(fu)另行制定(ding)。

第一百一十二條 本市(shi)城市(shi)化(hua)人員以(yi)股份合作有限公(gong)司作為用人單(dan)位(wei)參加醫療保(bao)險并(bing)繳費。

第一(yi)百(bai)一(yi)十(shi)三(san)條 參加原養老保(bao)(bao)(bao)險行業統籌(chou)的駐(zhu)深單位(wei)中由(you)廣東省、北京市(shi)社會(hui)保(bao)(bao)(bao)險機構按(an)月(yue)(yue)支(zhi)付養老保(bao)(bao)(bao)險待(dai)遇(yu)的退休人(ren)員，在(zai)退休前已(yi)參加本市(shi)社會(hui)醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)險的，其基本醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)險按(an)在(zai)本市(shi)按(an)月(yue)(yue)領取(qu)養老保(bao)(bao)(bao)險待(dai)遇(yu)人(ren)員的規定(ding)辦理;需要繼續繳(jiao)納(na)基本醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)險費(fei)和(he)地方補充醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)險費(fei)的，分別(bie)按(an)月(yue)(yue)以本市(shi)上年(nian)度在(zai)崗職工(gong)月(yue)(yue)平均工(gong)資的11.5%和(he)0.2%繳(jiao)納(na)，由(you)原用人(ren)單位(wei)按(an)應繳(jiao)的年(nian)限一(yi)次性繳(jiao)足應繳(jiao)的醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)險費(fei)。

第一(yi)(yi)(yi)百一(yi)(yi)(yi)十(shi)四條 達到法定退休年齡、未在本(ben)市(shi)領(ling)取養(yang)老保險(xian)(xian)待遇的參保人，應按市(shi)社(she)(she)會(hui)保險(xian)(xian)機(ji)(ji)構(gou)規定的指(zhi)(zhi)紋采集方式提(ti)供(gong)(gong)(gong)(gong)其本(ben)人的指(zhi)(zhi)紋，并在以后(hou)每年的相應月(yue)份內向市(shi)社(she)(she)會(hui)保險(xian)(xian)機(ji)(ji)構(gou)提(ti)供(gong)(gong)(gong)(gong)一(yi)(yi)(yi)次指(zhi)(zhi)紋;未按時提(ti)供(gong)(gong)(gong)(gong)的，市(shi)社(she)(she)會(hui)保險(xian)(xian)機(ji)(ji)構(gou)自次月(yue)起停止(zhi)(zhi)支付醫(yi)(yi)療(liao)保險(xian)(xian)待遇;補充(chong)提(ti)供(gong)(gong)(gong)(gong)指(zhi)(zhi)紋后(hou)，市(shi)社(she)(she)會(hui)保險(xian)(xian)機(ji)(ji)構(gou)自提(ti)供(gong)(gong)(gong)(gong)次月(yue)起繼續支付醫(yi)(yi)療(liao)保險(xian)(xian)待遇。停止(zhi)(zhi)支付期間，參保人發生的醫(yi)(yi)療(liao)費用(yong)由其先行支付，補充(chong)提(ti)供(gong)(gong)(gong)(gong)指(zhi)(zhi)紋后(hou)按有關規定申請報(bao)銷。

市社(she)會保(bao)險機構應妥善保(bao)存參保(bao)人的指紋資(zi)料(liao)，不得用(yong)于其他用(yong)途。

參(can)保人(ren)無法提(ti)供指紋(wen)的，應按市社會(hui)保險機構(gou)的要求每(mei)年(nian)提(ti)供有效的生存證明材料。

第一(yi)百(bai)一(yi)十五(wu)條 家庭(ting)病床和(he)老年(nian)疾病護理醫療(liao)、取(qu)消醫療(liao)保險藥品加成后新增診查費等費用支出項目(mu)，納入社會醫療(liao)保險基金(jin)支付范(fan)圍(wei)的，按本市有關規定執行(xing)。

第一百一十六條(tiao) 市(shi)社會保(bao)險(xian)行政部門可(ke)依據本辦法制(zhi)訂醫(yi)療保(bao)險(xian)配(pei)套(tao)管理辦法。

第一百一十七條　市(shi)上(shang)年(nian)(nian)度在崗(gang)職(zhi)工(gong)(gong)月(yue)平均(jun)(jun)工(gong)(gong)資(zi)以(yi)市(shi)統計部門公布的數據為準(zhun)。本辦法中所指市(shi)上(shang)年(nian)(nian)度在崗(gang)職(zhi)工(gong)(gong)月(yue)平均(jun)(jun)工(gong)(gong)資(zi)，上(shang)半年(nian)(nian)按上(shang)兩年(nian)(nian)度本市(shi)在崗(gang)職(zhi)工(gong)(gong)月(yue)平均(jun)(jun)工(gong)(gong)資(zi)計算，下(xia)半年(nian)(nian)按上(shang)年(nian)(nian)度本市(shi)在崗(gang)職(zhi)工(gong)(gong)月(yue)平均(jun)(jun)工(gong)(gong)資(zi)計算。

第一百一十(shi)八條 本(ben)辦(ban)法所稱用人單位，是(shi)指本(ben)市行政區域內機(ji)關(guan)、事業(ye)單位、社會團體(ti)、企(qi)業(ye)、民辦(ban)非企(qi)業(ye)單位、個體(ti)經濟(ji)組織(zhi)。

本辦法所稱參保單位，是指已參加社會醫療(liao)保險的用人單位。

本辦法(fa)所(suo)稱(cheng)參保(bao)人(ren)(ren)，是指(zhi)已參加社(she)會醫療保(bao)險的(de)人(ren)(ren)員。

本辦法(fa)所稱本市戶(hu)籍非從業居民(min)，是指滿18周歲(sui)未達到法(fa)定退(tui)(tui)休(xiu)年(nian)齡、未在學校就(jiu)讀且未在用人(ren)(ren)(ren)單位就(jiu)業的(de)(de)本市戶(hu)籍人(ren)(ren)(ren)員，達到法(fa)定退(tui)(tui)休(xiu)年(nian)齡但沒有按月領(ling)取養老(lao)保險待遇的(de)(de)本市戶(hu)籍人(ren)(ren)(ren)員和(he)在本市領(ling)取居民(min)養老(lao)保險待遇的(de)(de)人(ren)(ren)(ren)員。

第一百一十(shi)九條 轉業或退伍(wu)安(an)置在(zai)本(ben)市的(de)(de)參(can)保人，其在(zai)部(bu)隊服役期(qi)間的(de)(de)軍齡(ling)或在(zai)軍隊參(can)加醫療(liao)保險的(de)(de)年限(xian)(xian)視為本(ben)市基本(ben)醫療(liao)保險的(de)(de)實(shi)際(ji)繳費年限(xian)(xian)。

第一百二十(shi)條(tiao) 本辦法所指(zhi)醫療保險年(nian)(nian)度(du)為當年(nian)(nian)7月1日至次年(nian)(nian)6月30日。

第一百二十一條(tiao) 在本(ben)辦法實施前由我(wo)市養老(lao)保(bao)險(xian)(xian)基金支(zhi)付醫療保(bao)險(xian)(xian)費的退(tui)休人員和一次性繳納醫療保(bao)險(xian)(xian)費的人員，其資金渠道仍按原規(gui)定執行(xing)。

在本辦(ban)法實(shi)施(shi)前已(yi)享受按月支(zhi)付(fu)體檢(jian)補助的人(ren)員，由地方補充醫療保險基(ji)金繼續支(zhi)付(fu)。

參保人(ren)在本辦法實施前(qian)經(jing)市社(she)會保險機構(gou)核準認(ren)定為門診大(da)病的(de)(de)，其發生的(de)(de)基(ji)本醫療費(fei)用和地方補充醫療費(fei)用的(de)(de)記賬比例(li)仍分(fen)別為90%和80%。

第(di)一百二十二條 本(ben)市(shi)生育(yu)(yu)保險(xian)制度(du)實施之前，年(nian)滿18周歲且(qie)未達法定退休年(nian)齡的基本(ben)醫療保險(xian)一檔(dang)、二檔(dang)參保人按下列規定同時參加生育(yu)(yu)醫療保險(xian)：

(一)基本(ben)醫療(liao)保(bao)(bao)險(xian)一檔(dang)參(can)保(bao)(bao)人，按(an)其基本(ben)醫療(liao)保(bao)(bao)險(xian)繳(jiao)(jiao)費基數的0.5%按(an)月繳(jiao)(jiao)交(jiao)生(sheng)育醫療(liao)保(bao)(bao)險(xian)費;

(二)基(ji)本醫(yi)療保險二檔參(can)保人，按其(qi)基(ji)本醫(yi)療保險繳費基(ji)數的0.2%按月繳交生(sheng)育醫(yi)療保險費。

在職人(ren)員的生育(yu)醫療(liao)保險費(fei)(fei)由用(yong)人(ren)單位繳(jiao)(jiao)交，其他(ta)人(ren)員的繳(jiao)(jiao)費(fei)(fei)渠道和繳(jiao)(jiao)費(fei)(fei)方(fang)式分別按其繳(jiao)(jiao)交基本醫療(liao)保險費(fei)(fei)的繳(jiao)(jiao)費(fei)(fei)渠道和繳(jiao)(jiao)費(fei)(fei)方(fang)式執行。

生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)醫療(liao)保(bao)(bao)險參保(bao)(bao)人符(fu)合(he)計(ji)劃生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)政策的(de)(de)(de)，其(qi)產(chan)(chan)前檢查、分娩住院、產(chan)(chan)后(hou)訪(fang)視(shi)、計(ji)劃生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)手術的(de)(de)(de)基(ji)(ji)本醫療(liao)費用(不含嬰(ying)兒費用)仍(reng)按原標準由生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)醫療(liao)保(bao)(bao)險基(ji)(ji)金(jin)支(zhi)付，其(qi)中(zhong)產(chan)(chan)前檢查的(de)(de)(de)基(ji)(ji)本醫療(liao)費用自提(ti)供計(ji)劃生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)證(zheng)明之日(ri)起由生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)醫療(liao)保(bao)(bao)險基(ji)(ji)金(jin)支(zhi)付。

第一百二(er)十(shi)三條 失業人員領(ling)取(qu)失業保(bao)(bao)險(xian)金(jin)期間，因(yin)辦理領(ling)取(qu)失業保(bao)(bao)險(xian)金(jin)手續(xu)中斷參(can)保(bao)(bao)不超過(guo)30日的，視同參(can)保(bao)(bao)人仍參(can)加原醫療保(bao)(bao)險(xian)形式并享受相應待(dai)遇(yu)。

第一百二十四條(tiao)　本(ben)辦法(fa)自20xx年1月1日起(qi)施行(xing)，20xx年1月30日制定的《深圳(zhen)(zhen)市(shi)(shi)社會醫(yi)療(liao)(liao)保險辦法(fa)》(深圳(zhen)(zhen)市(shi)(shi)人民政府(fu)令第180號)以及(ji)(ji)《關于印發深圳(zhen)(zhen)市(shi)(shi)非(fei)從業居民參加社會醫(yi)療(liao)(liao)保險補充規定的通(tong)知》(深府(fu)〔20xx〕210號)、《關于將深圳(zhen)(zhen)市(shi)(shi)少年兒(er)童及(ji)(ji)大(da)學生醫(yi)療(liao)(liao)保險納入住(zhu)院醫(yi)療(liao)(liao)保險的通(tong)知》(深府(fu)〔20xx〕126號)自本(ben)辦法(fa)施行(xing)之日起(qi)廢止。

社(she)會(hui)醫療保(bao)險的(de)(de)(de)作用(yong)一(yi)(yi)、是有利于提高(gao)勞(lao)(lao)動(dong)生(sheng)產率，促進(jin)生(sheng)產的(de)(de)(de)發(fa)展。醫療保(bao)險是社(she)會(hui)進(jin)步(bu)、生(sheng)產發(fa)展的(de)(de)(de)必然結果。反(fan)過來，醫療保(bao)險制度的(de)(de)(de)建立和(he)完善又會(hui)進(jin)一(yi)(yi)步(bu)促進(jin)社(she)會(hui)的(de)(de)(de)進(jin)步(bu)和(he)生(sheng)產的(de)(de)(de)發(fa)展。一(yi)(yi)方(fang)(fang)面(mian)醫療保(bao)險解除了勞(lao)(lao)動(dong)者的(de)(de)(de)后(hou)顧之憂，使其(qi)安心工作，從而(er)可以提高(gao)勞(lao)(lao)動(dong)生(sheng)產率，促進(jin)生(sheng)產的(de)(de)(de)發(fa)展;另(ling)一(yi)(yi)方(fang)(fang)面(mian)也(ye)保(bao)證了勞(lao)(lao)動(dong)者的(de)(de)(de)身心健康(kang)，保(bao)證了勞(lao)(lao)動(dong)力正常再生(sheng)產。

二(er)、是調(diao)節收(shou)(shou)入差別(bie)，體(ti)現社會公(gong)平性。醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險通過(guo)征收(shou)(shou)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險費(fei)和償付醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險服務(wu)費(fei)用(yong)來(lai)調(diao)節收(shou)(shou)入差別(bie)，是政(zheng)府(fu)一種重要的收(shou)(shou)入再分配的手段。

三、是(shi)維護(hu)社(she)會(hui)(hui)安(an)定的(de)(de)重(zhong)要(yao)保障(zhang)。醫療保險對患(huan)病的(de)(de)勞動者給予經(jing)濟上的(de)(de)幫助(zhu)，有(you)助(zhu)于消除因疾病帶來的(de)(de)社(she)會(hui)(hui)不安(an)定因素，是(shi)調整社(she)會(hui)(hui)關系和社(she)會(hui)(hui)矛盾(dun)的(de)(de)重(zhong)要(yao)社(she)會(hui)(hui)機制(zhi)。

篇2

第一條為(wei)建立(li)多(duo)層次醫(yi)療(liao)保障體系(xi)，保障城(cheng)(cheng)鎮居(ju)民(min)(min)的基本(ben)醫(yi)療(liao)需(xu)求，根(gen)據國務院(yuan)《關(guan)于開展城(cheng)(cheng)鎮居(ju)民(min)(min)基本(ben)醫(yi)療(liao)保險(xian)試點的指導意(yi)見》、省人民(min)(min)政府《關(guan)于建立(li)城(cheng)(cheng)鎮居(ju)民(min)(min)基本(ben)醫(yi)療(liao)保險(xian)制(zhi)度(du)的意(yi)見》等(deng)規定，結合(he)本(ben)市實際，制(zhi)定本(ben)辦法。

第二條本市行(xing)政區域內的城鎮居(ju)民(min)基(ji)本醫療(liao)保(bao)險（以下簡(jian)稱居(ju)民(min)醫療(liao)保(bao)險），適(shi)用本辦法。

第三條本(ben)市(shi)行政區域內不屬于城(cheng)鎮職工(gong)基本(ben)醫療(liao)保(bao)險制度覆(fu)蓋范圍(wei)的中小學階段學生（包括職業(ye)(ye)高(gao)中、中專、技校學生）、少年兒(er)童(tong)和(he)其他(ta)非從業(ye)(ye)城(cheng)鎮居民，均(jun)可自愿參加居民醫療(liao)保(bao)險。

在(zai)城鎮學(xue)校(xiao)就讀的農村戶(hu)籍學(xue)生、城市(shi)規(gui)劃區內的被(bei)征地(di)農民可以(yi)參(can)加(jia)居民醫(yi)療保險。參(can)加(jia)居民醫(yi)療保險的不再參(can)加(jia)新型農村合(he)作醫(yi)療。

與長期進城(cheng)務工農民工隨住的非(fei)從(cong)業家屬逐步納(na)入(ru)城(cheng)鎮居民基本(ben)醫(yi)療(liao)保險。

在校大學(xue)生醫療保險(xian)按國家(jia)有關(guan)規定執行。

第四(si)條本(ben)市居(ju)民醫療保(bao)險應當遵循(xun)下列(lie)原則：

（一）堅持低(di)水平(ping)(ping)(ping)起步，籌資標準和(he)保(bao)障(zhang)水平(ping)(ping)(ping)與(yu)本(ben)市經濟(ji)社會(hui)發展(zhan)水平(ping)(ping)(ping)以及各(ge)方面(mian)的承受(shou)能力相適應(ying)，重點保(bao)障(zhang)城鎮非從(cong)業居民的大病(bing)醫療需求，逐(zhu)步提高保(bao)障(zhang)水平(ping)(ping)(ping)；

（二）堅持自愿參保(bao)，充分尊(zun)重群眾意愿；

（三）堅持以收定支，收支平衡，略有結余；

（四(si)）堅持(chi)與城(cheng)鎮職(zhi)工基(ji)本醫(yi)(yi)療保(bao)險、新型(xing)農(nong)村合作醫(yi)(yi)療和社會醫(yi)(yi)療救(jiu)助相互銜接、協調發展(zhan)。

第五條全(quan)市居民醫療保(bao)險參保(bao)率**年(nian)(nian)達到(dao)50%；**年(nian)(nian)達到(dao)80%；**年(nian)(nian)基本實現全(quan)覆蓋。

第(di)六條本市居(ju)民醫(yi)療保險(xian)實(shi)(shi)行(xing)市、縣(xian)兩(liang)級(ji)統籌。西(xi)陵(ling)區(qu)、伍家崗區(qu)、點軍(jun)區(qu)、猇亭區(qu)、宜昌開(kai)發區(qu)為市級(ji)統籌地(di)區(qu)，各(ge)(ge)縣(xian)市、**區(qu)為各(ge)(ge)縣(xian)級(ji)統籌地(di)區(qu)。市、縣(xian)兩(liang)級(ji)統籌地(di)區(qu)實(shi)(shi)行(xing)統一政策，屬地(di)管理，分別運(yun)行(xing)。

第七條本市(shi)(shi)及各縣(xian)市(shi)(shi)區(qu)人(ren)民政府應加強對(dui)居民醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)工(gong)作(zuo)的組織領導(dao)，建立(li)人(ren)員、經費保(bao)障機(ji)制(zhi)，加強信息網絡建設。根據(ju)居民醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)參保(bao)人(ren)數、工(gong)作(zuo)量(liang)的一定比例，配備經辦機(ji)構工(gong)作(zuo)人(ren)員；按(an)照(zhao)以錢養事方式建立(li)居民醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)管理服務體系；將居民醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)信息網絡納入金保(bao)工(gong)程建設整體規劃、優(you)先實施。

居民醫療保險(xian)所(suo)需(xu)人員工資、工作經費(fei)(fei)、信息網絡(luo)建設和運行維護費(fei)(fei)用納入同級財(cai)政預算。

第八條本市及各(ge)縣級(ji)統籌地區的勞動保障(zhang)部門負責居(ju)民醫(yi)療(liao)保險(xian)(xian)的組織實(shi)施和監(jian)督(du)管理(li)工(gong)作。其(qi)所屬(shu)社會保險(xian)(xian)經(jing)辦(ban)機(ji)構負責居(ju)民醫(yi)療(liao)保險(xian)(xian)的參保審核、待遇支付、監(jian)督(du)管理(li)等具體工(gong)作。

第(di)九條本市(shi)(shi)及各縣市(shi)(shi)區人(ren)民政(zheng)府有關部門(men)和單位，應當履行下列職責：

（一）發(fa)展(zhan)改(gai)革(ge)(ge)、衛生、食品藥(yao)品監督管(guan)理等部門負責深化醫療衛生和(he)藥(yao)品生產(chan)流通體制改(gai)革(ge)(ge)，加強醫療服務和(he)藥(yao)品、醫療器(qi)械質量的監督管(guan)理。

（二）財(cai)政部門(men)負責編制居民醫療保險補(bu)助資金(jin)(jin)和工作(zuo)經費預(yu)算方案，加強基金(jin)(jin)管理和監督(du)。

（三）地稅部門負責及時、足額征(zheng)繳(jiao)醫療(liao)保險費。

（四）民(min)政(zheng)部門負責困(kun)難對象認定和城鎮困(kun)難居民(min)的醫療救助工作。

（五）公安部(bu)門負責提供城鎮居民戶(hu)籍相(xiang)關基(ji)礎(chu)數據資料，協助(zhu)做好城鎮居民戶(hu)籍認定工(gong)作。

（六）教育部門負責學生(sheng)參保(bao)的組織、宣傳、登記等工作。

（七）物價(jia)部門負(fu)責(ze)加強醫療服務價(jia)格(ge)(ge)、藥(yao)品價(jia)格(ge)(ge)管理(li)和監督。

（八(ba)）殘聯組(zu)織負(fu)責重度殘疾人的身份確(que)認工作。

第二章醫療保險(xian)基金籌集

第(di)十條(tiao)居民醫療保險基金主(zhu)要(yao)由(you)家庭（個人）繳費(fei)、政府補助資金、基金利息(xi)收入和其他(ta)收入構成。

政(zheng)(zheng)(zheng)府補(bu)(bu)助(zhu)資(zi)金包括中(zhong)央、省、本市(shi)(shi)及各(ge)縣(xian)市(shi)(shi)區財(cai)政(zheng)(zheng)(zheng)補(bu)(bu)助(zhu)資(zi)金。本市(shi)(shi)及各(ge)縣(xian)市(shi)(shi)區政(zheng)(zheng)(zheng)府補(bu)(bu)助(zhu)資(zi)金列入同級財(cai)政(zheng)(zheng)(zheng)預算。市(shi)(shi)級統籌政(zheng)(zheng)(zheng)府補(bu)(bu)助(zhu)資(zi)金由(you)市(shi)(shi)、區財(cai)政(zheng)(zheng)(zheng)各(ge)負擔50%。峽口風景區的補(bu)(bu)助(zhu)資(zi)金由(you)市(shi)(shi)財(cai)政(zheng)(zheng)(zheng)負擔。

第十一條參(can)(can)加居(ju)民(min)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)的居(ju)民(min)（以(yi)下(xia)簡稱參(can)(can)保(bao)居(ju)民(min)）應(ying)當繳(jiao)納醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)費(fei)(fei)。在(zai)校學生和其他未滿18周歲的非(fei)在(zai)校少年(nian)兒童（以(yi)下(xia)簡稱未成(cheng)年(nian)人(ren)）每(mei)人(ren)每(mei)年(nian)按(an)120元(yuan)繳(jiao)納醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)費(fei)(fei)；成(cheng)年(nian)人(ren)每(mei)人(ren)每(mei)年(nian)按(an)270元(yuan)繳(jiao)納醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)費(fei)(fei)。

五峰(feng)、長陽、秭歸等扶貧工作重點縣，籌資(zi)標準可適當降低(di)。未成(cheng)年人(ren)(ren)每人(ren)(ren)每年按(an)(an)110元(yuan)繳納醫療保險費(fei)，成(cheng)年人(ren)(ren)每人(ren)(ren)每年按(an)(an)220元(yuan)繳納醫療保險費(fei)。

第十二條參保居民(min)(min)應(ying)繳納的(de)醫療保險(xian)費由(you)政府(fu)給予(yu)適當補(bu)助(zhu)。補(bu)助(zhu)標準由(you)本市人(ren)民(min)(min)政府(fu)按照(zhao)有關(guan)規定確定并予(yu)以公布。

**年的補助標(biao)準(zhun)為：

（一）對(dui)低保對(dui)象、喪失勞動(dong)能力的重(zhong)度殘疾人給予全(quan)額補助，其中：民政部門從社會醫療救助資(zi)金中補助10元。

（二）對低收入家庭60周歲以上(shang)老人(ren)（以下簡稱困難老人(ren)）籌資(zi)標準(zhun)為270元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的地區給予220元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)補助(zhu)，籌資(zi)標準(zhun)為220元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的地區給予180元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)補助(zhu)。

（三）對(dui)其他參保(bao)居民給予(yu)90元補助。

第十三條居(ju)(ju)民(min)醫(yi)療保(bao)險基金(jin)，90%左右用于支(zhi)付參保(bao)居(ju)(ju)民(min)符合(he)規定(ding)的住院和部分大病門(men)診醫(yi)療費用，10%左右用于參保(bao)居(ju)(ju)民(min)門(men)診費用統籌(chou)(chou)。門(men)診費用統籌(chou)(chou)具體辦法(fa)由勞(lao)動保(bao)障部門(men)另行制定(ding)。

第十(shi)四條鼓(gu)勵(li)有(you)條件的用人單(dan)位對職(zhi)工家屬參保(bao)給予補貼(tie)，并按國(guo)家規定享(xiang)受有(you)關稅費(fei)優惠政(zheng)策(ce)。

第十五條(tiao)財政(zheng)部門應在每年(nian)(nian)第一季(ji)度(du)按(an)上年(nian)(nian)實際參保人(ren)數結算上年(nian)(nian)補(bu)助(zhu)資金(jin)，按(an)當年(nian)(nian)預計參保人(ren)數預撥本級(ji)財政(zheng)當年(nian)(nian)補(bu)助(zhu)資金(jin)。

市級統籌(chou)地區由區財(cai)政(zheng)部門將應(ying)承擔的補助費用上解(jie)到市財(cai)政(zheng)部門，市財(cai)政(zheng)部門再按(an)前款規(gui)定辦理(li)。

第十六條醫療保險基金納入財政專(zhuan)戶管理，單獨(du)建賬(zhang)，專(zhuan)款專(zhuan)用。

社會(hui)(hui)保(bao)險(xian)經辦機構(gou)應嚴格(ge)執行社會(hui)(hui)保(bao)險(xian)基金財(cai)務會(hui)(hui)計制度(du)，建立健全(quan)內部(bu)(bu)審計制度(du)，并接受財(cai)政、審計、監察(cha)部(bu)(bu)門的監督檢查。

第三章(zhang)參保登記(ji)繳費

第十(shi)七條參保(bao)(bao)居民的保(bao)(bao)險年(nian)度(du)從當年(nian)1月(yue)1日(ri)(ri)起(qi)至(zhi)12月(yue)31日(ri)(ri)止，在校學(xue)生從當年(nian)10月(yue)1日(ri)(ri)起(qi)至(zhi)次年(nian)9月(yue)30日(ri)(ri)止。

每(mei)個保險(xian)年度開始之前兩(liang)個月為居民參保登(deng)(deng)記(ji)、繳(jiao)費(fei)期(qi)。新生兒可(ke)在完成戶籍登(deng)(deng)記(ji)后辦理登(deng)(deng)記(ji)、繳(jiao)費(fei)手續。

**年，一(yi)般(ban)參保(bao)居民(min)從6月(yue)1日起(qi)開始辦(ban)理登(deng)記(ji)、繳(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)(fei)手續(xu)，按(an)規(gui)定(ding)的(de)(de)繳(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)(fei)標(biao)(biao)準繳(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)納7個(ge)月(yue)的(de)(de)醫療(liao)(liao)保(bao)險費(fei)(fei)；在(zai)校學生在(zai)9月(yue)份辦(ban)理登(deng)記(ji)、繳(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)(fei)手續(xu)，并應按(an)規(gui)定(ding)的(de)(de)繳(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)(fei)標(biao)(biao)準繳(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)納一(yi)個(ge)保(bao)險年度(du)的(de)(de)醫療(liao)(liao)保(bao)險費(fei)(fei)；新(xin)生兒可在(zai)完(wan)成(cheng)戶籍登(deng)記(ji)后辦(ban)理登(deng)記(ji)、繳(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)(fei)手續(xu)，并應按(an)規(gui)定(ding)的(de)(de)繳(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)(fei)標(biao)(biao)準繳(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)納7個(ge)月(yue)的(de)(de)醫療(liao)(liao)保(bao)險費(fei)(fei)。

第十八條參(can)保(bao)居民應當按(an)照規定一(yi)次(ci)性繳(jiao)納一(yi)個保(bao)險(xian)年度個人應繳(jiao)納的醫療(liao)保(bao)險(xian)費(fei)（扣除政府補助的部分）；因(yin)特殊原(yuan)因(yin)不(bu)能(neng)按(an)規定時(shi)(shi)間繳(jiao)費(fei)的，參(can)保(bao)時(shi)(shi)仍應按(an)一(yi)個保(bao)險(xian)年度計算(suan)繳(jiao)費(fei)。

第十九條成(cheng)年(nian)人(ren)(ren)和(he)不在(zai)校(xiao)的未成(cheng)年(nian)人(ren)(ren)參(can)保應以家庭(ting)為(wei)單(dan)位(wei)，到戶籍所(suo)在(zai)地社(she)區居(ju)委會或鄉(xiang)鎮人(ren)(ren)民政府(fu)辦理登(deng)記手續(xu)；在(zai)校(xiao)學生參(can)保由所(suo)在(zai)學校(xiao)統一辦理登(deng)記手續(xu)。

負責(ze)參保(bao)登記(ji)工作的社區居委會或鄉鎮(zhen)人(ren)民政府、學(xue)校(xiao)，應當在規定的時間(jian)內將(jiang)參保(bao)登記(ji)資料報社會保(bao)險(xian)經辦機構審(shen)核后辦理繳費手續。

參保(bao)居民辦理參保(bao)登記(ji)、繳(jiao)費手續時，應當提供戶口(kou)簿、居民身份證及其復印件等資料(liao)，低保(bao)對象(xiang)、重度(du)殘疾人員和困難(nan)老(lao)人參保(bao)還須提供相(xiang)關(guan)證明(ming)。

第二十條(tiao)各統籌(chou)地區勞動保(bao)障(zhang)部門通過社區居(ju)委會或鄉鎮(zhen)人民(min)(min)政府、學校，向(xiang)每個(ge)參保(bao)居(ju)民(min)(min)發放社會保(bao)險證或者社會保(bao)險卡等證卡。

參保居民(min)個人(ren)登記信息(xi)發生變化、社會保險(xian)證或者社會保險(xian)卡遺失的，應及時辦理信息(xi)變更和補發手續。

第二十一(yi)條居民醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)費由(you)勞動保(bao)(bao)障部門(men)核定(ding)，地稅部門(men)負責征收。

第四(si)章(zhang)醫療保險待遇

第二(er)(er)十二(er)(er)條參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)居民(min)從辦理參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)手續(xu)并(bing)繳(jiao)費的(de)(de)次月(yue)起(qi)開(kai)始(shi)享(xiang)(xiang)受醫療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)待遇，但(dan)新生兒參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)繳(jiao)費后(hou)即可享(xiang)(xiang)受居民(min)醫療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)待遇；中斷參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)后(hou)續(xu)保(bao)(bao)(bao)(bao)的(de)(de)，從辦理續(xu)保(bao)(bao)(bao)(bao)手續(xu)并(bing)繳(jiao)費滿3個月(yue)后(hou)開(kai)始(shi)享(xiang)(xiang)受醫療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)待遇。未按(an)規定(ding)時間(jian)繳(jiao)費期間(jian)所發生的(de)(de)醫療(liao)(liao)費用，居民(min)醫療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)基金不(bu)予支付。

第二十三(san)條參保(bao)居(ju)民(min)的住院醫(yi)療(liao)(liao)費用符合居(ju)民(min)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險規定的部(bu)分，先由個人(ren)承(cheng)擔起付標準的費用。起付標準以上的部(bu)分，按下列規定由居(ju)民(min)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險基金支付：

（一）在(zai)(zai)當地惠民醫(yi)(yi)院(yuan)（含(han)惠民窗(chuang)口，下同）、一級醫(yi)(yi)療機(ji)構、鄉鎮(zhen)衛生(sheng)院(yuan)及社區衛生(sheng)服務機(ji)構就(jiu)醫(yi)(yi)，同一保險年(nian)度內(nei)每次住(zhu)(zhu)院(yuan)起付(fu)(fu)標(biao)準(zhun)均為100元，起付(fu)(fu)標(biao)準(zhun)以(yi)上(shang)的(de)(de)甲類藥品(pin)、一般(ban)診(zhen)療項目、一般(ban)服務項目、一般(ban)設施費(fei)用(yong)由醫(yi)(yi)療保險基金支付(fu)(fu)70%，起付(fu)(fu)標(biao)準(zhun)以(yi)上(shang)的(de)(de)乙(yi)類藥品(pin)、特殊診(zhen)療項目、特殊服務項目、特殊設施費(fei)用(yong)由醫(yi)(yi)療保險基金支付(fu)(fu)60%。其中，無(wu)生(sheng)活來源、無(wu)勞動能力(li)、無(wu)法定贍養(yang)撫養(yang)人的(de)(de)參(can)保居民在(zai)(zai)上(shang)述(shu)醫(yi)(yi)療機(ji)構住(zhu)(zhu)院(yuan)，不設起付(fu)(fu)標(biao)準(zhun)；低保對象在(zai)(zai)惠民醫(yi)(yi)院(yuan)發生(sheng)的(de)(de)住(zhu)(zhu)院(yuan)醫(yi)(yi)療費(fei)用(yong)，先享受惠民醫(yi)(yi)院(yuan)減(jian)免優(you)惠后(hou)，醫(yi)(yi)療保險基金再按上(shang)述(shu)規(gui)定的(de)(de)比例支付(fu)(fu)，減(jian)免和報銷之和不得低于80%。

（二）在(zai)當地二級及相應醫(yi)療(liao)(liao)機構就醫(yi)，同一(yi)(yi)保險年度內第一(yi)(yi)次(ci)住(zhu)院起(qi)付標準(zhun)為300元(yuan)，第二次(ci)及以(yi)(yi)上住(zhu)院起(qi)付標準(zhun)為150元(yuan)，起(qi)付標準(zhun)以(yi)(yi)上的甲(jia)類藥(yao)品、一(yi)(yi)般(ban)診療(liao)(liao)項(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)目(mu)、一(yi)(yi)般(ban)服務項(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)目(mu)、一(yi)(yi)般(ban)設(she)(she)施(shi)費(fei)(fei)用(yong)由(you)醫(yi)療(liao)(liao)保險基(ji)金支付60%，起(qi)付標準(zhun)以(yi)(yi)上的乙類藥(yao)品、特(te)殊診療(liao)(liao)項(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)目(mu)、特(te)殊服務項(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)目(mu)、特(te)殊設(she)(she)施(shi)費(fei)(fei)用(yong)由(you)醫(yi)療(liao)(liao)保險基(ji)金支付45%。

（三）在當地三級及相應醫(yi)療(liao)機(ji)構就醫(yi)，同一保(bao)險(xian)年度內第(di)一次住(zhu)(zhu)院起(qi)付(fu)標(biao)準(zhun)為500元，第(di)二次及以(yi)(yi)上住(zhu)(zhu)院起(qi)付(fu)標(biao)準(zhun)為250元，起(qi)付(fu)標(biao)準(zhun)以(yi)(yi)上的甲類藥(yao)(yao)品、一般診(zhen)療(liao)項目(mu)(mu)、一般服務項目(mu)(mu)、一般設施費(fei)用由醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)基金支(zhi)付(fu)50%，起(qi)付(fu)標(biao)準(zhun)以(yi)(yi)上的乙類藥(yao)(yao)品、特殊診(zhen)療(liao)項目(mu)(mu)、特殊服務項目(mu)(mu)、特殊設施費(fei)用由醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)基金支(zhi)付(fu)40%。

第(di)二十(shi)四條參保居民(min)因危、急、重癥(zheng)等情況在門診(zhen)實施(shi)緊急搶救后住院的，其(qi)緊急搶救費用(yong)并入住院醫療費用(yong)。

第二十五條(tiao)居(ju)民醫(yi)(yi)療(liao)保險的藥品目(mu)錄(lu)、診療(liao)項目(mu)、醫(yi)(yi)療(liao)服務設施(shi)標(biao)準(zhun)及疾(ji)病質量控制標(biao)準(zhun)，參(can)照城鎮職(zhi)工(gong)基本醫(yi)(yi)療(liao)保險的有關規定(ding)執(zhi)行。

第二十(shi)六條(tiao)參保居民(min)患惡性腫瘤、帕金森氏綜合癥、嚴重(zhong)精神病(bing)、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病(bing)及處于(yu)器官移植后抗排斥治療(liao)期、慢性腎功能尿毒癥期在(zai)門(men)診治療(liao)，其醫療(liao)費用(yong)(yong)由(you)(you)居民(min)醫療(liao)保險基(ji)金按規定支付，并實行大病(bing)門(men)診費用(yong)(yong)定額(e)管理(li)。具體辦法由(you)(you)勞動保障部門(men)另行制定。

第二十七(qi)條參保(bao)居(ju)民因病(bing)(bing)需轉(zhuan)(zhuan)診，原則上限于本統籌地(di)(di)區內定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機構(gou)；若確需轉(zhuan)(zhuan)統籌地(di)(di)區以外(wai)住院(yuan)(yuan)，應(ying)經(jing)本統籌地(di)(di)區內有轉(zhuan)(zhuan)診轉(zhuan)(zhuan)院(yuan)(yuan)資格的(de)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機構(gou)檢查會(hui)診，并(bing)在當地(di)(di)社(she)會(hui)保(bao)險(xian)經(jing)辦(ban)(ban)(ban)機構(gou)辦(ban)(ban)(ban)理轉(zhuan)(zhuan)外(wai)住院(yuan)(yuan)醫(yi)療(liao)審批手續。轉(zhuan)(zhuan)診期(qi)間發(fa)生(sheng)的(de)醫(yi)療(liao)費(fei)用先由個人現金(jin)支付，出院(yuan)(yuan)后(hou)憑《居(ju)民醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)轉(zhuan)(zhuan)診審批表》、住院(yuan)(yuan)病(bing)(bing)歷(li)、出院(yuan)(yuan)小(xiao)結(jie)、費(fei)用明(ming)細和費(fei)用收(shou)據原件(jian)申(shen)請當地(di)(di)社(she)會(hui)保(bao)險(xian)經(jing)辦(ban)(ban)(ban)機構(gou)審核。

經審核合格(ge)的，其(qi)住院費用先(xian)由本人負擔10%，剩余部(bu)分(fen)再按本《辦法》第二(er)十三條第三項規(gui)定辦理。

未經(jing)批準(zhun)轉(zhuan)統籌(chou)地區以(yi)(yi)外住(zhu)院(yuan)或雖然批準(zhun)轉(zhuan)統籌(chou)地區以(yi)(yi)外住(zhu)院(yuan)，但其發生的(de)醫(yi)療費用違反醫(yi)療保(bao)險(xian)規定(ding)的(de)，醫(yi)療保(bao)險(xian)基(ji)金(jin)不(bu)予支付。

第(di)二十(shi)八條參(can)保居民外出期間發(fa)生急診，需要(yao)就地(di)(di)(di)住院(yuan)(yuan)(yuan)治療的，應在當地(di)(di)(di)定點醫療機構(gou)(gou)住院(yuan)(yuan)(yuan)，并(bing)在入院(yuan)(yuan)(yuan)的7日內(nei)向(xiang)參(can)保地(di)(di)(di)社會保險經(jing)辦(ban)機構(gou)(gou)辦(ban)理外診登記(ji)手(shou)續。其(qi)異地(di)(di)(di)住院(yuan)(yuan)(yuan)醫療費先由個(ge)人(ren)墊付，出院(yuan)(yuan)(yuan)后(hou)憑住院(yuan)(yuan)(yuan)病歷(li)、出院(yuan)(yuan)(yuan)小結(jie)、費用(yong)明細(xi)和費用(yong)收據原(yuan)件申請當地(di)(di)(di)社會保險經(jing)辦(ban)機構(gou)(gou)審核，并(bing)按本《辦(ban)法》第(di)二十(shi)三條第(di)三項規(gui)定辦(ban)理。

第二十九條參保居(ju)民在(zai)每一個保險年度內發生的(de)醫(yi)療費(fei)用，居(ju)民醫(yi)療保險基金累計(ji)支付的(de)最高限額為30000元。

市、縣級(ji)統籌地區應適時建(jian)立居民大額(e)醫療保險。具體辦法由勞動保障部門另行制定。

參保居民負擔(dan)醫療費用確有困難且符合城鄉貧困群眾醫療救助條件的(de)，可以按(an)規定(ding)向民政部門(men)申(shen)請給予(yu)貧困群眾醫療救助，并(bing)獲得社會幫扶(fu)。

第三十(shi)條參保居民因下(xia)列情形之一發生(sheng)的(de)醫療(liao)費用，醫療(liao)保險(xian)基金不予支(zhi)付(fu)：

（一(yi)）在(zai)國外或(huo)港、澳、臺(tai)地區治療(liao)的；

（二）自(zi)殺、自(zi)殘的（三級(ji)以上智力殘疾和精神病(bing)除(chu)外(wai)）；

（三）實施斗毆(ou)、酗酒、吸毒(du)等違法犯(fan)罪行為導致傷病的；

（四）交通事故、意外(wai)傷害(hai)、醫療事故等按有關規定由責任方承擔(dan)的；

（五）生育；

（六(liu)）按有關(guan)規定不(bu)予支付的其它費用。

第三十一條參保(bao)居民不得重(zhong)復享受社會醫(yi)療(liao)保(bao)險待(dai)遇(yu)和政府(fu)給予補助的醫(yi)療(liao)待(dai)遇(yu)。

已參保居民就(jiu)業(ye)后，應當按照規定參加城(cheng)鎮(zhen)職工(gong)基本醫(yi)療保險（含靈(ling)活(huo)就(jiu)業(ye)人員(yuan)醫(yi)療保險），并享(xiang)受相應待遇。

第五章監督管理

第三十二條居民醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險實行定點(dian)醫(yi)療(liao)(liao)制度。城鎮職工基本醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險定點(dian)醫(yi)療(liao)(liao)機(ji)構同時確定為居民醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險定點(dian)醫(yi)療(liao)(liao)機(ji)構。

第三十三條定點(dian)醫(yi)療(liao)機構應按照“合理施治、合理檢查、合理用藥”的(de)原(yuan)則為參(can)保居民提供醫(yi)療(liao)服務，不(bu)得(de)違(wei)規(gui)加重參(can)保患者及(ji)基金負擔，不(bu)得(de)違(wei)規(gui)降低(di)參(can)保居民的(de)醫(yi)療(liao)保險待遇(yu)水平。

第三十四(si)條定(ding)點(dian)醫療(liao)機(ji)構違反居民(min)醫療(liao)保險(xian)有關(guan)管理規(gui)定(ding)和(he)醫療(liao)服務(wu)協議，造成醫療(liao)保險(xian)基(ji)金不合理支出和(he)增(zeng)加居民(min)負擔(dan)的(de)，相應(ying)扣減其結算費用；情(qing)節嚴重的(de)，取消(xiao)定(ding)點(dian)資格；違法違紀的(de)，由(you)主管部門依(yi)法依(yi)紀追(zhui)究相應(ying)責任；構成犯罪的(de)，依(yi)法追(zhui)究刑(xing)事責任。

篇3

12月26日，記者從蘭(lan)州市(shi)衛生和計劃生育委員(yuan)會了解到(dao)，為保障全市(shi)城(cheng)鄉(xiang)居民的基本醫療，探索建(jian)立全市(shi)統一、城(cheng)鄉(xiang)一體的城(cheng)鄉(xiang)居民基本醫療保險(xian)制度，市(shi)醫改辦(ban)會同市(shi)人社局、市(shi)衛計委和財(cai)政(zheng)局等部(bu)門制定了《蘭(lan)州市(shi)城(cheng)鄉(xiang)居民基本醫療保險(xian)實(shi)施辦(ban)法(fa)（試行）》（以(yi)下簡稱《實(shi)施辦(ban)法(fa)》），并于2018年(nian)1月1日起正(zheng)式實(shi)施。

1【參保人員】

1.農村居民；

2.城鎮非從業(ye)居民（含中小學(xue)生、學(xue)齡前兒童(tong)）；

3.各類全日制(zhi)(zhi)普通高(gao)等(deng)學校、科研院(yuan)所中(zhong)接受普通高(gao)等(deng)學歷教(jiao)育的全日制(zhi)(zhi)本專科生(sheng)、全日制(zhi)(zhi)研究生(sheng)以及職(zhi)業高(gao)中(zhong)、中(zhong)專、技校學生(sheng)（統稱“大中(zhong)專學生(sheng)”）；

4.靈活就(jiu)業人(ren)員中參加職工基本醫療保險有困難的人(ren)員；

5.戶籍(ji)在蘭州(zhou)市行政區域(yu)外，在蘭州(zhou)市辦理了《居住證(zheng)》，同時沒(mei)有參加其(qi)他醫療保險(xian)的流動人(ren)員及其(qi)子女。

2【如何參保】

在校大中專學生(sheng)以學校為參保單(dan)位，按照屬地化管理的原(yuan)則，統一到(dao)學校所在地縣(xian)區辦理參保登記手續；

其他參(can)(can)保(bao)人員，攜帶參(can)(can)保(bao)人員的身份證(zheng)、戶(hu)(hu)口簿、《居住證(zheng)》等相關證(zheng)件，到就(jiu)近的鄉鎮（街道）、村(cun)委會（社(she)區(qu)）基層社(she)保(bao)服務平臺(tai)辦理參(can)(can)保(bao)登記手續；蘭州市戶(hu)(hu)籍(ji)的參(can)(can)保(bao)人員不受(shou)戶(hu)(hu)籍(ji)地(di)限制，可由居民(min)自愿(yuan)選擇(ze)在戶(hu)(hu)籍(ji)地(di)或居住地(di)參(can)(can)加城(cheng)鄉居民(min)醫保(bao)；

新(xin)生(sheng)兒父母(mu)一(yi)方(fang)(fang)的(de)戶籍地(di)在蘭州(zhou)市(shi)，或父母(mu)一(yi)方(fang)(fang)在蘭州(zhou)市(shi)參(can)加了職工醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)或城(cheng)鄉(xiang)居(ju)民(min)(min)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)的(de)，可(ke)(ke)辦理(li)城(cheng)鄉(xiang)居(ju)民(min)(min)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)參(can)保(bao)手(shou)續(xu)。新(xin)生(sheng)兒自(zi)出(chu)生(sheng)之日(ri)起六個(ge)(ge)月之內辦理(li)參(can)保(bao)登記并繳納出(chu)生(sheng)當年和次年個(ge)(ge)人醫(yi)(yi)(yi)保(bao)費用，可(ke)(ke)從(cong)出(chu)生(sheng)之日(ri)起享受城(cheng)鄉(xiang)居(ju)民(min)(min)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)待遇(yu)；超過六個(ge)(ge)月的(de)按學齡前兒童規定辦理(li)參(can)保(bao)手(shou)續(xu)。

3【如何繳費】

1.城鄉居民(min)（包括(kuo)中(zhong)小學生學齡前兒童(tong)），首次(ci)在基層(ceng)社會保障平臺核對參保信息(xi)后，每(mei)年(nian)8月1日至12月20日，自(zi)愿選擇(ze)到就(jiu)近的銀行(xing)(xing)柜臺營業網點、基層(ceng)社保服務平臺的pos機、金融(rong)便民(min)服務代辦點、銀行(xing)(xing)自(zi)助繳費系統、手機銀行(xing)(xing)等多種方式(shi)行(xing)(xing)繳費。

2.參加城鄉居民醫保的新生(sheng)兒，在出生(sheng)之日起六個月(yue)之內，到基層社會服務平(ping)臺進行(xing)參保登記后，在每(mei)年1月(yue)10日至12月(yue)20日，憑《蘭(lan)州市城鄉居民醫療繳費核定單》到就(jiu)近的銀行(xing)柜(ju)臺或代辦點繳費。

3.大中(zhong)專學(xue)生(sheng)個人繳(jiao)(jiao)(jiao)費由(you)學(xue)校統一代收(shou)、經縣(xian)（區）社（醫）保局(ju)審(shen)核(he)后，每年9月1日至11月30日到指(zhi)定(ding)的銀行(xing)繳(jiao)(jiao)(jiao)費，銀行(xing)出具(ju)繳(jiao)(jiao)(jiao)費憑(ping)證(zheng)。

4.城(cheng)(cheng)鄉(xiang)最(zui)低生活保(bao)障對(dui)(dui)(dui)象、特困(kun)(kun)(kun)供養人(ren)員(yuan)必須參(can)加城(cheng)(cheng)鄉(xiang)居民(min)(min)醫(yi)保(bao)或職工(gong)醫(yi)療(liao)保(bao)險，在(zai)貧困(kun)(kun)(kun)人(ren)員(yuan)認定(ding)申報(bao)的(de)村委(wei)會（社(she)區）辦(ban)理參(can)保(bao)手續。每年10月1日至12月20日進行貧困(kun)(kun)(kun)人(ren)員(yuan)標識確認，個(ge)(ge)(ge)人(ren)繳(jiao)費(fei)實(shi)行政府(fu)(fu)資(zi)助(zhu)，政府(fu)(fu)對(dui)(dui)(dui)低保(bao)一、二類(lei)人(ren)員(yuan)、特困(kun)(kun)(kun)人(ren)員(yuan)等實(shi)行全額資(zi)助(zhu)，個(ge)(ge)(ge)人(ren)不再繳(jiao)費(fei)；對(dui)(dui)(dui)低保(bao)對(dui)(dui)(dui)象三、四(si)類(lei)等貧困(kun)(kun)(kun)人(ren)員(yuan)個(ge)(ge)(ge)人(ren)繳(jiao)費(fei)政府(fu)(fu)給(gei)予定(ding)額資(zi)助(zhu)，個(ge)(ge)(ge)人(ren)承擔定(ding)額資(zi)助(zhu)外的(de)部(bu)分繳(jiao)費(fei)。享受定(ding)額資(zi)助(zhu)的(de)貧困(kun)(kun)(kun)人(ren)員(yuan)，憑《蘭州市(shi)城(cheng)(cheng)鄉(xiang)居民(min)(min)繳(jiao)費(fei)核(he)定(ding)單》到就近的(de)銀行營業(ye)網(wang)點或代(dai)辦(ban)點繳(jiao)費(fei)。個(ge)(ge)(ge)人(ren)繳(jiao)費(fei)時間同一般城(cheng)(cheng)鄉(xiang)居民(min)(min)。

4【特別提醒】

這些行為發生的醫療費用城鄉居民醫保基金不(bu)予支付

1.未參加本統(tong)籌區域城鄉居民(min)醫(yi)保(bao)的人員產生的醫(yi)藥(yao)(yao)費；虛(xu)掛床位或冒名頂替住(zhu)院(yuan)產生的醫(yi)藥(yao)(yao)費；

2.非(fei)定點醫(yi)療機構就醫(yi)（急(ji)診急(ji)救的(de)(de)情況(kuang)除(chu)外(wai)）以及非(fei)定點零(ling)售藥(yao)店購藥(yao)的(de)(de)；出(chu)國出(chu)境就醫(yi)的(de)(de)（含港澳臺）；

3.婦幼保(bao)健機構的醫(yi)療(liao)保(bao)健費，選擇性(xing)妊娠手(shou)術的醫(yi)藥(yao)費，計劃生育(yu)手(shou)術及其(qi)并發癥的治療(liao)費，不孕不育(yu)癥的治療(liao)費用及輔助生育(yu)技術費等；各種預防、保(bao)健、美(mei)容、健美(mei)、醫(yi)療(liao)鑒定、不育(yu)（孕）癥、性(xing)功能障礙(ai)等治療(liao)的費用；

4.非診斷所需產(chan)生的(de)不合理(li)檢查費(fei)(fei)用；使用目錄外藥品的(de)費(fei)(fei)用、分解收費(fei)(fei)、自立(li)項目收費(fei)(fei)以及(ji)違反政策規(gui)定等造成的(de)不合理(li)費(fei)(fei)用；超過(guo)物(wu)價部門規(gui)定醫療收費(fei)(fei)標(biao)準的(de)費(fei)(fei)用；

5.自(zi)殺、自(zi)殘的(de)(de)（精神病除外），斗毆、酗酒、吸毒等行(xing)為(wei)所(suo)致(zhi)傷病的(de)(de)，工傷、因交通肇(zhao)事(shi)(shi)、醫療事(shi)(shi)故或者(zhe)其他責任(ren)事(shi)(shi)故造(zao)(zao)成(cheng)傷害的(de)(de)；突發(fa)性疾病流行(xing)和自(zi)然災害等不可抗因素所(suo)造(zao)(zao)成(cheng)的(de)(de)大范圍急、危、重病人的(de)(de)搶救；

6.國家和省(sheng)、市醫療保險政策規定的其他不予支付費用(yong)的情形。

5【報銷比例】

參保城鄉居民(min)在不同類別的定(ding)點醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)住(zhu)院，發生(sheng)的符合規(gui)定(ding)的醫(yi)療(liao)費(fei)用，在統籌(chou)基金(jin)起(qi)(qi)付(fu)(fu)標(biao)準以(yi)上、最高支付(fu)(fu)限額以(yi)下的部分，按(an)不同比(bi)例報(bao)(bao)銷(xiao)(xiao)，一級醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)起(qi)(qi)付(fu)(fu)線(xian)200元，報(bao)(bao)銷(xiao)(xiao)比(bi)例85%；二級醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)起(qi)(qi)付(fu)(fu)線(xian)400元，報(bao)(bao)銷(xiao)(xiao)比(bi)例80%；三級乙等醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)起(qi)(qi)付(fu)(fu)線(xian)1000元，報(bao)(bao)銷(xiao)(xiao)比(bi)例70%；三級甲等醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)起(qi)(qi)付(fu)(fu)線(xian)2400元，報(bao)(bao)銷(xiao)(xiao)比(bi)例60%。

篇4

第(di)二(er)條  凡在大連市中山區、西崗區、沙河口區、甘井子區內實行職工醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險的單位、個人，以及醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險經辦(ban)機(ji)構、約定醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構，均應遵守本辦(ban)法。

第(di)三(san)條  大連市(shi)(shi)職工醫(yi)(yi)療(liao)制度(du)改革領(ling)導(dao)小(xiao)組（以(yi)下簡稱市(shi)(shi)醫(yi)(yi)改領(ling)導(dao)小(xiao)組），統一(yi)領(ling)導(dao)全市(shi)(shi)職工醫(yi)(yi)療(liao)制度(du)改革工作。市(shi)(shi)醫(yi)(yi)改領(ling)導(dao)小(xiao)組辦公室（以(yi)下簡稱市(shi)(shi)醫(yi)(yi)改辦），具體負責職工醫(yi)(yi)療(liao)保險監督檢查工作的組織、指導(dao)和協調(diao)。

市衛生局、勞(lao)動局、財政局，是(shi)實施(shi)職(zhi)工(gong)醫療保險(xian)(xian)監督檢(jian)查的主(zhu)管部(bu)門(men)（以下簡稱監督檢(jian)查主(zhu)管部(bu)門(men)），應按照各自職(zhi)責分工(gong)，對職(zhi)工(gong)醫療保險(xian)(xian)工(gong)作實施(shi)日常監督檢(jian)查。

第四條  設立大連市職(zhi)(zhi)工醫(yi)(yi)療保險(xian)監(jian)督(du)(du)委(wei)(wei)員會（以下(xia)簡稱市監(jian)委(wei)(wei)會），負責對(dui)職(zhi)(zhi)工醫(yi)(yi)療保險(xian)的社會監(jian)督(du)(du)。市監(jian)委(wei)(wei)會在市醫(yi)(yi)改領導(dao)小組(zu)領導(dao)下(xia)，由(you)政府(fu)有關部門、工會派員組(zu)成(cheng)，并吸收參保單位(wei)代(dai)(dai)表(biao)、職(zhi)(zhi)工代(dai)(dai)表(biao)、專家代(dai)(dai)表(biao)參加。其日常工作由(you)市監(jian)委(wei)(wei)會辦公室（與市醫(yi)(yi)改辦合署(shu)辦公）負責。

市監(jian)(jian)委會可(ke)以定期要求市醫(yi)(yi)改辦、監(jian)(jian)督(du)檢查主管部(bu)門、醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保險(xian)經辦機構、約定醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機構和(he)與職工(gong)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保險(xian)相關(guan)的單位報(bao)告職工(gong)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保險(xian)工(gong)作情(qing)況，針對存在的問題提出整(zheng)改意見，也(ye)可(ke)以向有關(guan)部(bu)門、社會通報(bao)或公(gong)布其監(jian)(jian)督(du)結果。

第(di)五條  任何單(dan)位和個人均有權向市(shi)醫(yi)改(gai)辦(ban)、市(shi)監(jian)(jian)委會、監(jian)(jian)督檢(jian)查主管部(bu)門舉報(bao)或投(tou)(tou)訴違(wei)反職工醫(yi)療保(bao)險法(fa)(fa)律(lv)、法(fa)(fa)規、規章(zhang)的違(wei)法(fa)(fa)行為。市(shi)醫(yi)改(gai)辦(ban)、市(shi)監(jian)(jian)委會、監(jian)(jian)督檢(jian)查主管部(bu)門應分別設立接待(dai)窗口和投(tou)(tou)訴電話，并為舉報(bao)、投(tou)(tou)訴者保(bao)密。

第六(liu)條  市(shi)醫改辦、市(shi)監(jian)委會和(he)監(jian)督檢(jian)查(cha)(cha)主管部門，應按職責(ze)分(fen)工定期或不定期地(di)對醫療(liao)(liao)保險經辦機構(gou)的(de)基金收繳(jiao)、支(zhi)付及運營情(qing)況和(he)對約定醫療(liao)(liao)機構(gou)的(de)醫療(liao)(liao)服務情(qing)況進行監(jian)督檢(jian)查(cha)(cha)。

第七條  監(jian)督檢查人員實施職工醫療保險監(jian)督檢查時，可以行(xing)使下列職權：

（一(yi)）進入被檢查者的業務(wu)場所；

（二(er)）查閱、調閱或(huo)者(zhe)復(fu)制(zhi)被檢查者(zhe)的有關(guan)資料(liao)；

（三）對被檢查者、證人及有關單位(wei)和個人進(jin)行調查；

（四）在(zai)必要時，可向被檢查(cha)(cha)者下達《職(zhi)工醫療(liao)保(bao)險(xian)檢查(cha)(cha)通知書》，并要求被檢查(cha)(cha)者在(zai)收到(dao)通知書之(zhi)日起十日內作出書面答復。

第八條  監(jian)督檢(jian)查(cha)人員實(shi)(shi)施職工醫(yi)療保險(xian)監(jian)督檢(jian)查(cha)，必須(xu)有兩人以上，出示本(ben)部門行政執法(fa)證(zheng)件或有效證(zheng)明。被檢(jian)查(cha)單位應當如實(shi)(shi)提供有關資(zi)料，不得借故拒絕檢(jian)查(cha)。

第九條  醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)經辦機構(gou)、約定(ding)醫(yi)療(liao)機構(gou)，應按照職工(gong)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)有關管(guan)理(li)規定(ding)建立、健(jian)全內部(bu)監督(du)(du)檢(jian)查制度，自覺接受市醫(yi)改辦、市監委會和(he)監督(du)(du)檢(jian)查主管(guan)部(bu)門的監督(du)(du)檢(jian)查。

 醫療保(bao)險經辦(ban)機(ji)構受(shou)主管部門的(de)委托，對(dui)參加職(zhi)工醫療保(bao)險的(de)單位(wei)、人員醫療保(bao)險費的(de)收繳(jiao)和約定醫療機(ji)構的(de)醫療服務情況進行監督檢查。

約定(ding)醫(yi)療機構在醫(yi)療服務(wu)過程中，有(you)(you)權核查醫(yi)療保(bao)險(xian)(xian)參保(bao)人的醫(yi)療保(bao)險(xian)(xian)證(zheng)件(jian)，并有(you)(you)義務(wu)嚴格按照醫(yi)學要求和職工醫(yi)療保(bao)險(xian)(xian)的有(you)(you)關規(gui)定(ding)，為醫(yi)療保(bao)險(xian)(xian)參保(bao)人提供必要、合理(li)的醫(yi)療服務(wu)。

第十(shi)條  醫療保(bao)(bao)險參保(bao)(bao)人就醫時，應(ying)嚴(yan)格遵(zun)守醫療保(bao)(bao)險的有關(guan)規定(ding)，正確使(shi)用(yong)VP卡，自覺(jue)接(jie)受約定(ding)醫療機構(gou)的查驗。不得無理取(qu)鬧和辱罵(ma)、毆打(da)醫務人員(yuan)。

《醫(yi)療(liao)保險(xian)證》和VP卡不得互相(xiang)轉借。

第十一條  對認真執行職工(gong)醫(yi)療保(bao)險(xian)法(fa)律、法(fa)規(gui)、規(gui)章，在職工(gong)醫(yi)療保(bao)險(xian)工(gong)作中做出顯著成績(ji)，以(yi)及舉報、投(tou)訴違反職工(gong)醫(yi)療保(bao)險(xian)管理規(gui)定的違法(fa)行為(wei)有貢獻的單位和個人(ren)，由市(shi)醫(yi)改(gai)領導小組給(gei)予表(biao)彰(zhang)獎勵。

表彰(zhang)獎勵辦(ban)法由市醫(yi)改(gai)辦(ban)會同市財(cai)政局另行(xing)制定(ding)，報市醫(yi)改(gai)領導小組審定(ding)后執行(xing)。

第十二條  下列行為(wei)屬于違反職工(gong)醫療保險(xian)管理(li)規定的違法(fa)行為(wei)：

（一）約定醫療機構

1、醫療服務過程中(zhong)不查驗醫療保(bao)險有(you)關證件，或對持他(ta)人醫療保(bao)險證件就醫不予制(zhi)止的；

2、不執行《大連市職(zhi)工醫療(liao)保險費用支付(fu)和不予支付(fu)范圍》的(de)；

3、不合理(li)用(yong)藥、檢查(cha)、治療、收費的(de)；

4、向醫療保險經辦機構(gou)虛(xu)報、重(zhong)報、多報醫療費(fei)用(yong)的；

5、為醫療保險(xian)(xian)參保人出具(ju)虛(xu)假疾病(bing)診(zhen)斷證明，造成約定醫療保險(xian)(xian)基金損失的(de)。

（二）醫療保險經辦機構

1、占用(yong)、挪(nuo)用(yong)醫(yi)療保險基金的；

2、不按(an)規定(ding)(ding)向約定(ding)(ding)醫(yi)(yi)療機構支付(fu)醫(yi)(yi)療費用，造成約定(ding)(ding)醫(yi)(yi)療機構經濟損失或影響(xiang)醫(yi)(yi)療保險業(ye)務(wu)正(zheng)常進(jin)行的；

3、以權謀(mou)私或工作(zuo)失職造成醫療保(bao)險基(ji)金損(sun)失的。

（三）投保單位

未按(an)規定為職工(gong)辦理醫(yi)療保險(xian)手續，瞞報工(gong)資總額或拖欠、拒不(bu)繳納醫(yi)療保險(xian)費(fei)的。

（四）參保人

1、互相轉借《醫療(liao)保險(xian)證》和VP卡就醫的；

2、私自改寫VP卡或涂改處方、費用單據多報冒領(ling)的。

（五）約定(ding)醫(yi)療機構、醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)經(jing)辦機構、投保(bao)(bao)單(dan)位和參保(bao)(bao)人違反職工醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)管理規定(ding)的其他行為。

第十三條  在職工醫(yi)療保險監督(du)檢查工作中發現有本辦法第十二條所列行(xing)(xing)為(wei)，《大連市職工醫(yi)療保險暫行(xing)(xing)規(gui)(gui)定(ding)(ding)》有處罰(fa)規(gui)(gui)定(ding)(ding)的，按規(gui)(gui)定(ding)(ding)給予(yu)處罰(fa)；沒有處罰(fa)規(gui)(gui)定(ding)(ding)的，由監督(du)檢查主管部門(men)給予(yu)警告，并對個(ge)人(ren)處以(yi)(yi)50元以(yi)(yi)下罰(fa)款，對單位處以(yi)(yi)1000元以(yi)(yi)下罰(fa)款。

第十四條  違反本(ben)辦(ban)法第十條規定，醫療保險參保人(ren)就(jiu)醫時無理取鬧(nao)，辱罵毆打醫務人(ren)員(yuan)的(de)，由公安(an)機關(guan)依(yi)照《中華人(ren)民共和(he)國治安(an)管理處(chu)罰條例》予以處(chu)罰。

第(di)十五條  有關主管部門(men)要嚴格按照《中華人(ren)民(min)共和國行政(zheng)處(chu)罰法》的規定實(shi)施行政(zheng)處(chu)罰。

第十(shi)六條  旅(lv)順口區(qu)、金州區(qu)和縣（市）以(yi)及大連(lian)經濟技術(shu)開發區(qu)、大連(lian)保(bao)稅區(qu)、大連(lian)金石(shi)灘國家旅(lv)游(you)度假區(qu)，可依照本辦法制定本地區(qu)職工醫療保(bao)險監督檢查(cha)管理辦法。

篇5

汕(shan)府〔2003〕122號

各(ge)區縣(xian)（市(shi)）人民(min)政府(fu)(fu)（籌備(bei)組），市(shi)府(fu)(fu)直屬有關(guan)單位：

《汕頭(tou)市(shi)(shi)企業(ye)補充醫療保險實施辦法》業(ye)經市(shi)(shi)人民政府同意，現印發給你們，請(qing)認真貫徹執行(xing)。

汕頭市人民政府

二三年七月三日

汕頭市企業補充(chong)醫療保險實施辦法

第一(yi)條、為進一(yi)步完善企業醫療(liao)保(bao)障(zhang)體系，根據《國務院關于(yu)建立城鎮職工(gong)基本(ben)(ben)(ben)醫療(liao)保(bao)險(xian)制(zhi)度的決(jue)定》和《汕頭經(jing)濟特區(qu)職工(gong)基本(ben)(ben)(ben)醫療(liao)保(bao)險(xian)暫行規定》等有關規定，結(jie)合(he)汕頭市實際，制(zhi)定本(ben)(ben)(ben)辦(ban)法。

第(di)二條(tiao)、本辦法適用于(yu)汕頭市行政區域內已參加基本醫療保險的(de)企業、個(ge)體經濟組(zu)織、企業化管(guan)理的(de)事業單位和(he)社(she)會團(tuan)體（以下統稱(cheng)企業）及(ji)其所屬全體職(zhi)工。

第三(san)條、企業(ye)按規定參加各項社(she)會保(bao)險并按時足(zu)額繳(jiao)納社(she)會保(bao)險費(fei)的(de)(de)，可以自主決(jue)定是否建立補充醫(yi)療(liao)保(bao)險。企業(ye)建立的(de)(de)補充醫(yi)療(liao)保(bao)險，用于對城(cheng)鎮職工基(ji)本醫(yi)療(liao)保(bao)險制度支(zhi)付(fu)以外由職工個人負(fu)擔的(de)(de)醫(yi)藥(yao)費(fei)用進行(xing)適當補助(zhu)，減(jian)輕參保(bao)職工的(de)(de)醫(yi)藥(yao)費(fei)負(fu)擔。

企業補充(chong)醫(yi)療(liao)保險辦法應(ying)當與當地基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保險制(zhi)度(du)相銜接。

第四條、企(qi)業補充醫療保(bao)險(xian)費在工資(zi)總額4%以內的部分(fen)，企(qi)業可直(zhi)接從成本中列(lie)支(zhi)，不再經同(tong)級財政部門審(shen)批。

第五條(tiao)、企(qi)(qi)業(ye)補充醫療保(bao)險資金由企(qi)(qi)業(ye)或(huo)行業(ye)集中使(shi)用和(he)管理，單獨建帳(zhang)(zhang)，單獨管理，用于(yu)(yu)本(ben)企(qi)(qi)業(ye)個(ge)人(ren)負(fu)擔(dan)較重職工和(he)退休(xiu)人(ren)員的(de)醫藥費補助，不得(de)劃入基本(ben)醫療保(bao)險個(ge)人(ren)帳(zhang)(zhang)戶，不得(de)另行建立(li)個(ge)人(ren)帳(zhang)(zhang)戶或(huo)變相用于(yu)(yu)職工其他方面(mian)的(de)開支。

第六條、建立(li)企業(ye)補充(chong)醫療(liao)保(bao)險(xian)(xian)的企業(ye)，應當(dang)建立(li)健全補充(chong)醫療(liao)保(bao)險(xian)(xian)資金的管(guan)理和使用制度，并定期將(jiang)資金的管(guan)理和使用情況向本(ben)企業(ye)職(zhi)工(gong)(gong)公(gong)開，接受職(zhi)工(gong)(gong)的監(jian)督(du)。

財政、勞動和社(she)會保(bao)障部門應當加強對企業補充醫療(liao)保(bao)險資金(jin)管(guan)理的監督(du)和財務監管(guan)。

篇6

    第二條  參保人(ren)員在定(ding)點(dian)醫療(liao)(liao)機(ji)(ji)構(gou)門診(zhen)就(jiu)醫或持定(ding)點(dian)醫療(liao)(liao)機(ji)(ji)構(gou)門診(zhen)外配處方到(dao)定(ding)點(dian)零售藥(yao)店購藥(yao)、在定(ding)點(dian)醫療(liao)(liao)機(ji)(ji)構(gou)住院治療(liao)(liao)應由(you)個人(ren)負擔的費用(yong)，由(you)本(ben)人(ren)與醫療(liao)(liao)機(ji)(ji)構(gou)、零售藥(yao)店結(jie)算。使用(yong)個人(ren)賬戶資金時用(yong)IC卡結(jie)算，不足(zu)部分由(you)本(ben)人(ren)現金支付。

    第三條  參保人(ren)員(yuan)使用(yong)個人(ren)賬戶資金憑IC卡結算的費(fei)用(yong)，定點(dian)醫療(liao)機構和定點(dian)零售藥店按月匯總，于下月15日(ri)前(qian)報自治區醫保中心，經審查合格后，先支(zhi)付費(fei)用(yong)的90％。

    計算機管理網絡(luo)投入運行前(qian)，個(ge)人帳(zhang)戶(hu)暫(zan)由參保單位(wei)代管、按期填報有關情況表。

    第四條  參保人員住院發生的由統籌基金支付的醫療(liao)費用按“總量控制，定額管理”的辦法結算。

    自治區醫保中(zhong)心區別不(bu)同級別的定(ding)(ding)點(dian)醫療(liao)機構，參照以前(qian)年度或季度每(mei)人次住院(yuan)發生的平均醫療(liao)費用，剔(ti)除不(bu)合(he)理(li)因(yin)素(su)，合(he)理(li)制定(ding)(ding)總(zong)量(liang)指(zhi)標和每(mei)人次住院(yuan)平均定(ding)(ding)額管理(li)標準。定(ding)(ding)額標準隨基本醫療(liao)保險基金籌集比(bi)例的變化(hua)作相應調整。

    第五條(tiao)  定點(dian)(dian)醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)(gou)住院(yuan)醫(yi)(yi)療(liao)費(fei)用定額標準可上(shang)下浮動10％，定點(dian)(dian)醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)(gou)實際(ji)發生的(de)費(fei)用，超過(guo)(guo)定額標準10％－15％之間的(de)，定點(dian)(dian)醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)(gou)和自治(zhi)區(qu)醫(yi)(yi)保中心各自承擔超標部(bu)分的(de)50％；超過(guo)(guo)定額標準15％以上(shang)的(de)部(bu)分，全(quan)部(bu)由定點(dian)(dian)醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)(gou)承擔。

    定(ding)點(dian)醫(yi)療機構(gou)實(shi)(shi)(shi)際(ji)(ji)發(fa)生的(de)費(fei)用(yong)低于定(ding)額標準10％－15％之間的(de)結余費(fei)用(yong)，將其(qi)結余部分的(de)50％獎(jiang)給(gei)定(ding)點(dian)醫(yi)療機構(gou)；實(shi)(shi)(shi)際(ji)(ji)發(fa)生的(de)費(fei)用(yong)低于定(ding)額標準15％以下的(de)，自治(zhi)區醫(yi)保(bao)中心(xin)按實(shi)(shi)(shi)際(ji)(ji)發(fa)生的(de)醫(yi)療費(fei)用(yong)結算。

    定(ding)點醫療機構每月將參(can)保患者的(de)出(chu)院(yuan)結(jie)算單、住院(yuan)病歷資(zi)料等匯總(zong)上報自治區(qu)醫保中(zhong)(zhong)心(xin)，審(shen)查合格后，自治區(qu)醫保中(zhong)(zhong)心(xin)先支付其費用的(de)90％。

    第六條  參保人員在(zai)定點醫療(liao)機構住院(yuan)期間，使用(yong)(yong)外配處方(fang)在(zai)零售(shou)藥(yao)店購(gou)(gou)藥(yao)時，定點零售(shou)藥(yao)店根據處方(fang)劃價、計(ji)賬(zhang)、開具購(gou)(gou)藥(yao)明(ming)(ming)細單(dan)，其費(fei)用(yong)(yong)由定點醫療(liao)機構根據定點零售(shou)藥(yao)店開出(chu)的購(gou)(gou)藥(yao)明(ming)(ming)細單(dan)，與定點零售(shou)藥(yao)店結算，購(gou)(gou)藥(yao)費(fei)用(yong)(yong)一并計(ji)入住院(yuan)醫療(liao)費(fei)用(yong)(yong)。

    第七(qi)條  參保(bao)人(ren)員住院期間，按醫囑(zhu)使用(yong)基本(ben)醫療保(bao)險(xian)支(zhi)付(fu)部分費(fei)用(yong)的診療項目，須(xu)經自治區醫保(bao)中心批準；按醫囑(zhu)使用(yong)《基本(ben)醫療保(bao)險(xian)藥品(pin)目錄》所列乙(yi)類(lei)藥品(pin)，其費(fei)用(yong)均先由本(ben)人(ren)支(zhi)付(fu)20％，其余80％由統籌基金和個人(ren)按規(gui)定比(bi)例支(zhi)付(fu)。

    第八條  參(can)保(bao)人員門診(zhen)就醫因病需做特殊(shu)(shu)檢查特殊(shu)(shu)治療(liao)者(zhe)，須(xu)經自治區醫保(bao)中心(xin)批準，其費用個人支付30％。

    第九條  急危重癥參(can)保(bao)人(ren)(ren)員在急救、搶救期(qi)間按(an)醫(yi)(yi)囑(zhu)使用血(xue)液制(zhi)品(pin)、蛋白類(lei)制(zhi)品(pin)的，可先使用，并在5日內到(dao)自治區(qu)醫(yi)(yi)保(bao)中(zhong)心補辦審批(pi)手續，其(qi)費(fei)用先由參(can)保(bao)單位或本人(ren)(ren)墊(dian)付，急救結(jie)束(shu)后(hou)，參(can)保(bao)單位或參(can)保(bao)人(ren)(ren)員憑(ping)醫(yi)(yi)療機構診斷(duan)證明、復(fu)式(shi)處方(fang)、醫(yi)(yi)療費(fei)收據等有效(xiao)憑(ping)證，到(dao)自治區(qu)醫(yi)(yi)保(bao)中(zhong)心審核后(hou)，按(an)有關規定支付，其(qi)費(fei)用先由本人(ren)(ren)支付30％，其(qi)余70％由統籌基金和個(ge)人(ren)(ren)按(an)規定比例支付。

    第十條  參(can)保人員住院(yuan)(yuan)床位(wei)費(fei)單(dan)項計算，普通(tong)正規床和(he)門（急）診留觀床位(wei)費(fei)，按(an)自治(zhi)區(qu)物(wu)價部門規定的普通(tong)住院(yuan)(yuan)病(bing)房床位(wei)費(fei)標準確定，統籌基金支(zhi)(zhi)付70％；需隔(ge)離以及危重病(bing)人的住院(yuan)(yuan)床位(wei)費(fei)，先由個人支(zhi)(zhi)付20％，其余部分按(an)規定比例支(zhi)(zhi)付。

    第十一條  參保(bao)人(ren)員因(yin)公(gong)出差(cha)或探親期間(jian)發(fa)生(sheng)的符(fu)合《暫行(xing)辦法(fa)》有關規(gui)(gui)定的門(men)診、住院或緊急搶救的醫療(liao)費用(yong)，先(xian)由參保(bao)單(dan)(dan)位或個(ge)人(ren)墊付，診治(zhi)結束后(hou)，憑所在單(dan)(dan)位出具的因(yin)公(gong)出差(cha)證明、就診醫療(liao)機構(gou)的病歷資料或復印(yin)件、診斷證明、復式處(chu)方、醫療(liao)費收據、IC卡等有效憑證，到(dao)自(zi)治(zhi)區醫保(bao)中心辦理支付手續。其中：門(men)診費用(yong)從個(ge)人(ren)賬(zhang)(zhang)戶中支付，個(ge)人(ren)賬(zhang)(zhang)戶資金(jin)不足支付時，由本人(ren)支付；住院或緊急搶救發(fa)生(sheng)的醫療(liao)費用(yong)，按《暫行(xing)辦法(fa)》第二(er)十四(si)規(gui)(gui)定執行(xing)。

    第(di)十(shi)二條  經自治(zhi)區醫(yi)保中心(xin)審核批準(zhun)轉往外地公立(li)醫(yi)院診(zhen)治(zhi)人(ren)員發生的醫(yi)療(liao)費(fei)用，先由參(can)保單位(wei)或本人(ren)墊付。診(zhen)治(zhi)結束后由所(suo)在單位(wei)或本人(ren)憑(ping)轉院審批手(shou)續、病歷(li)資(zi)料(liao)或復(fu)印件(jian)、醫(yi)療(liao)費(fei)收據、IC卡等有(you)效憑(ping)證(zheng)到自治(zhi)區醫(yi)保中心(xin)審核后按《暫行辦法》的有(you)關(guan)規定支付。

    第十三條  異地(di)安(an)置退休人(ren)員(yuan)和(he)因工作(zuo)需要駐外工作(zuo)一(yi)年(nian)以上的(de)(de)參保人(ren)員(yuan)，在當(dang)地(di)定點醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機構和(he)定點零售(shou)藥店發(fa)生的(de)(de)符合《暫行辦(ban)法(fa)》有(you)關(guan)規定的(de)(de)門診(zhen)、住院或(huo)緊急搶(qiang)救(jiu)的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)費(fei)用，由本人(ren)或(huo)家屬(shu)持所住定點醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機構的(de)(de)病歷資料或(huo)復(fu)印件、診(zhen)斷證明(ming)、復(fu)式(shi)處方(fang)、醫(yi)(yi)(yi)療(liao)費(fei)結(jie)算單(dan)等有(you)關(guan)憑(ping)證到(dao)自治區(qu)醫(yi)(yi)(yi)保中(zhong)心辦(ban)理支(zhi)付手續，門診(zhen)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)費(fei)從個(ge)人(ren)賬戶中(zhong)支(zhi)付。

    第(di)十四條(tiao)  對欠繳(jiao)基本(ben)醫(yi)(yi)療費(fei)(fei)的(de)單(dan)位或個人，在(zai)欠費(fei)(fei)期間發生的(de)醫(yi)(yi)療費(fei)(fei)用分別由(you)單(dan)位和個人暫(zan)付，待參保單(dan)位和個人補繳(jiao)所欠全部費(fei)(fei)用后，由(you)單(dan)位或個人持(chi)有效(xiao)憑(ping)證到自治區(qu)醫(yi)(yi)保中心(xin)辦理支付手續。

    第(di)十(shi)五條  在呼(hu)和浩特(te)市內轉院(yuan)發生(sheng)的(de)費(fei)用按一(yi)次住院(yuan)結算，由低一(yi)級轉入高(gao)一(yi)級醫(yi)院(yuan)的(de)參(can)保人員要(yao)補交起付線標準(zhun)的(de)差額部分。

    第(di)十六條  自(zi)治區醫保中心對(dui)統籌基金和個人(ren)賬戶基金要分別管理，嚴(yan)格(ge)按(an)照各(ge)自(zi)的支(zhi)付范圍結算，不得相互擠占。

    第十七(qi)條  自(zi)(zi)治區醫保(bao)中心(xin)每(mei)年對(dui)定點(dian)醫療(liao)機構和定點(dian)零售藥(yao)店(dian)進行履(lv)行基本(ben)醫療(liao)保(bao)險(xian)服務合同情(qing)況的(de)評(ping)價(jia)。達到(dao)合同約(yue)定要求的(de)，自(zi)(zi)治區醫保(bao)中心(xin)給付剩余(yu)部分(fen)；未達到(dao)的(de)，按(an)協議予以(yi)扣(kou)減。

篇7

第二條、本辦法所稱的定點醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構，是指經統籌(chou)地區勞動(dong)保(bao)(bao)障行政部門審查(cha)，并(bing)經社會保(bao)(bao)險經辦機(ji)構確定的，為城鎮職工基本醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)險參保(bao)(bao)人員提供醫(yi)(yi)療(liao)服(fu)務的醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構。

第三(san)條(tiao)、定點醫(yi)療(liao)(liao)機(ji)構審查和確定的原則是：方便(bian)參保人員就醫(yi)并便(bian)于管理；兼顧專科與綜合(he)、中醫(yi)與西醫(yi)，注(zhu)重發揮社區衛(wei)生服(fu)務(wu)機(ji)構的作用；促(cu)進醫(yi)療(liao)(liao)衛(wei)生資源的優化(hua)配(pei)置(zhi)，提高醫(yi)療(liao)(liao)衛(wei)生資源的利用效率，合(he)理控制(zhi)醫(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)成本和提高醫(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)質量。

第四條、以(yi)下(xia)類別的經衛生(sheng)行政(zheng)部(bu)門(men)批準(zhun)并取得《醫療機構(gou)執(zhi)業許可證》的醫療機構(gou)，以(yi)及(ji)經軍(jun)隊主(zhu)管部(bu)門(men)批準(zhun)有(you)資(zi)格(ge)開展(zhan)對(dui)外服務的軍(jun)隊醫療機構(gou)，可以(yi)申(shen)請定(ding)點資(zi)格(ge)：

（一）綜合醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)、中醫(yi)(yi)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)、中西醫(yi)(yi)結合醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)、民族醫(yi)(yi)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)、專科醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)；

 （二）中(zhong)心衛生院(yuan)、鄉（鎮）衛生院(yuan)、街道衛生院(yuan)、婦(fu)幼保健(jian)院(yuan)（所）；

（三）綜合門(men)診(zhen)(zhen)部、專科門(men)診(zhen)(zhen)部、中醫門(men)診(zhen)(zhen)部、中西醫結合門(men)診(zhen)(zhen)部、民族醫門(men)診(zhen)(zhen)部；

（四）診(zhen)所(suo)(suo)、中醫(yi)診(zhen)所(suo)(suo)、民(min)族(zu)醫(yi)診(zhen)所(suo)(suo)、衛生所(suo)(suo)、醫(yi)務室(shi)；

（五）專科疾病防治(zhi)院（所(suo)、站）；

（六）經地級(ji)以(yi)上(shang)衛(wei)生行政部門批(pi)準設(she)置的(de)社(she)區衛(wei)生服務機構。

第五條(tiao)、定點醫療機構(gou)應(ying)具備(bei)以下(xia)條(tiao)件：

（一(yi)）符(fu)合區域醫療(liao)機構設置規(gui)劃；

（二）符合醫(yi)療機構(gou)評審標準(zhun)；

（三）遵守國家有關醫療服務(wu)(wu)管理(li)的法律、法規和(he)標準，有健全和(he)完善的醫療服務(wu)(wu)管理(li)制度；

（四(si)）嚴格執行國(guo)家(jia)、省(sheng)（自治區、直轄市）物(wu)價(jia)部門(men)(men)規定的醫療服務和藥品(pin)的價(jia)格政策，經(jing)物(wu)價(jia)部門(men)(men)監督檢查(cha)合(he)格；

（五）嚴格執行城(cheng)鎮職工基本醫療保險制度(du)的有(you)關政策規(gui)定，建立了與基本醫療保險管(guan)理(li)相適(shi)應(ying)的內部管(guan)理(li)制度(du)，配備了必要的管(guan)理(li)人員和設備。

第六(liu)條(tiao)、愿意承擔(dan)城(cheng)鎮(zhen)職工基本醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)定點(dian)服務的(de)醫(yi)療(liao)機構，應(ying)向統籌地區(qu)勞(lao)動(dong)保(bao)障(zhang)行政部門(men)提出(chu)書面申(shen)請，并提供以下各項材料：

（一）執業許可證副本；

（二）大(da)型(xing)醫療儀器設備清(qing)單(dan)；

（三）上一(yi)(yi)年度業務(wu)收支(zhi)情況和門(men)診(zhen)(zhen)、住(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)診(zhen)(zhen)療(liao)服(fu)務(wu)量（包括(kuo)門(men)診(zhen)(zhen)診(zhen)(zhen)療(liao)人(ren)次(ci)、平均每一(yi)(yi)診(zhen)(zhen)療(liao)人(ren)次(ci)醫(yi)療(liao)費、住(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)人(ren)數、出(chu)院(yuan)(yuan)(yuan)者(zhe)平均住(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)日、平均每一(yi)(yi)出(chu)院(yuan)(yuan)(yuan)者(zhe)住(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)醫(yi)療(liao)費、出(chu)院(yuan)(yuan)(yuan)者(zhe)平均每天(tian)住(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)醫(yi)療(liao)費等(deng)），以及可承擔醫(yi)療(liao)保(bao)險服(fu)務(wu)的(de)能力(li)；

（四）符合(he)醫療(liao)機構評審標準的證明材料；

（五）藥品監督管理和(he)物價部門監督檢(jian)查(cha)合格的證明(ming)材料(liao)；

（六）由勞(lao)動保(bao)障(zhang)行政部(bu)門規定(ding)的其(qi)他材料。

第七條、勞動(dong)保障行政部(bu)門根據醫(yi)療(liao)機構(gou)的(de)申請及提供的(de)各項(xiang)材料(liao)對醫(yi)療(liao)機構(gou)進行審查(cha)。審查(cha)合格(ge)的(de)發給定點醫(yi)療(liao)機構(gou)資(zi)格(ge)證書，并向社會公布，供參保人員(yuan)選擇。

第八條、參保(bao)人員在獲得定(ding)(ding)點(dian)(dian)資格(ge)的醫療機(ji)(ji)構范(fan)圍內(nei)，提出(chu)個(ge)人就醫的定(ding)(ding)點(dian)(dian)醫療機(ji)(ji)構選擇意向，由所(suo)在單位匯總后(hou)，統一報送統籌(chou)地區(qu)社會(hui)保(bao)險經辦機(ji)(ji)構。社會(hui)保(bao)險經辦機(ji)(ji)構根(gen)據(ju)參保(bao)人的選擇意向統籌(chou)確定(ding)(ding)定(ding)(ding)點(dian)(dian)醫療機(ji)(ji)構。

第九條、獲得定點資格(ge)的(de)(de)專科醫(yi)(yi)療機構(gou)和中醫(yi)(yi)醫(yi)(yi)療機構(gou)（含中西醫(yi)(yi)結合(he)醫(yi)(yi)療機構(gou)和民族醫(yi)(yi)醫(yi)(yi)療機構(gou)），可作為(wei)統(tong)籌地區全體(ti)參保人員的(de)(de)定點醫(yi)(yi)療機構(gou)。

除(chu)獲得定點資格的(de)專科醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)(gou)和中醫(yi)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)(gou)外，參保(bao)人員一般可再選擇3至5家(jia)不(bu)同層(ceng)次的(de)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)(gou)，其中至少應包括1至2家(jia)基層(ceng)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)(gou)（包括一級醫(yi)院(yuan)以及(ji)各類衛生院(yuan)、門(men)診(zhen)部、診(zhen)所、衛生所、醫(yi)務(wu)室和社區衛生服務(wu)機(ji)構(gou)(gou)）。有(you)管理能力的(de)地區可擴大參保(bao)人員選擇定點醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)(gou)的(de)數(shu)量。

第十條、參保人員(yuan)對選(xuan)定(ding)的定(ding)點醫療機構(gou)，可在1年(nian)后(hou)提出更改要求，由統籌(chou)地區社會保險經辦機構(gou)辦理變更手續。

第十一(yi)(yi)條、社會(hui)保(bao)險經辦機構(gou)要與(yu)定點醫(yi)療機構(gou)簽訂包括服(fu)(fu)務(wu)人群、服(fu)(fu)務(wu)范圍、服(fu)(fu)務(wu)內容、服(fu)(fu)務(wu)質量、醫(yi)療費用結算辦法、醫(yi)療費用支付標準以及(ji)醫(yi)療費用審核(he)與(yu)控制等內容的協議(yi)，明(ming)確雙方的責任、權(quan)利(li)和義務(wu)。協議(yi)有(you)(you)效期一(yi)(yi)般(ban)為(wei)1年。任何一(yi)(yi)方違反協議(yi)，對方均(jun)有(you)(you)權(quan)解除(chu)協議(yi)，但(dan)須提前(qian)3個月通知對方和有(you)(you)關參保(bao)人，并報統籌(chou)地區勞動保(bao)障(zhang)行政(zheng)部門備案。

第(di)十二條、參保人員應(ying)在選定的定點(dian)醫療(liao)(liao)機構就醫，并可(ke)自主決定在定點(dian)醫療(liao)(liao)機構購(gou)藥或持處(chu)方(fang)到定點(dian)零售藥店購(gou)藥。

除急診(zhen)和急救外，參保人(ren)員在非選定(ding)的定(ding)點醫(yi)(yi)(yi)療機構就醫(yi)(yi)(yi)發生的費(fei)用，不得由基(ji)本醫(yi)(yi)(yi)療保險基(ji)金支付。

第(di)十三條、參保人(ren)員(yuan)在不同等級的(de)定點醫(yi)(yi)療(liao)機構(gou)就醫(yi)(yi)，個人(ren)負(fu)擔醫(yi)(yi)療(liao)費(fei)用(yong)的(de)比例可有所差別，以(yi)鼓勵參保人(ren)員(yuan)到基層定點醫(yi)(yi)療(liao)機構(gou)就醫(yi)(yi)。

參(can)保(bao)人員在不同等級(ji)定點醫(yi)療(liao)(liao)機構就(jiu)醫(yi)時(shi)個人負擔醫(yi)療(liao)(liao)費用的具體比例和參(can)保(bao)人員轉診、轉院管(guan)理辦(ban)法(fa)，由(you)統籌地區勞動(dong)保(bao)障行政部(bu)門制定。

第十四條、定(ding)點醫(yi)療機構(gou)應配備專(zhuan)（兼）職管(guan)理人員(yuan)，與社會保(bao)險(xian)(xian)經(jing)辦機構(gou)共同做(zuo)好定(ding)點醫(yi)療服務管(guan)理工作。對基本醫(yi)療保(bao)險(xian)(xian)參保(bao)人員(yuan)的(de)醫(yi)療費(fei)用要(yao)單獨(du)建帳，并(bing)按要(yao)求及(ji)時(shi)、準確地向社會保(bao)險(xian)(xian)經(jing)辦機構(gou)提供參保(bao)人員(yuan)醫(yi)療費(fei)用的(de)發生情(qing)況等有關信息。

第十五條(tiao)、社會保險(xian)經(jing)辦機構要(yao)加強對定(ding)點(dian)醫療(liao)機構參保人(ren)員醫療(liao)費用的(de)檢(jian)查和(he)審核(he)。定(ding)點(dian)醫療(liao)機構有義務提供審核(he)醫療(liao)費用所需的(de)全部診(zhen)治資料(liao)及帳目清單。

第十六條、社會(hui)保險(xian)經辦機(ji)構要按照(zhao)基本醫療(liao)(liao)(liao)保險(xian)的有關政策規(gui)定(ding)(ding)和與定(ding)(ding)點醫療(liao)(liao)(liao)機(ji)構簽訂的協(xie)議，按時足額與定(ding)(ding)點醫療(liao)(liao)(liao)機(ji)構結算(suan)醫療(liao)(liao)(liao)費用(yong)。對(dui)不符合規(gui)定(ding)(ding)的醫療(liao)(liao)(liao)費用(yong)，社會(hui)保險(xian)經辦機(ji)構不予支付。

第十七條、勞(lao)動保障行政(zheng)部(bu)門要組(zu)織衛(wei)(wei)生、物價等有關部(bu)門加(jia)強對定(ding)(ding)點(dian)醫療機構(gou)服務和管(guan)理情(qing)況(kuang)(kuang)的監督檢查(cha)。對違反規定(ding)(ding)的定(ding)(ding)點(dian)醫療機構(gou)，勞(lao)動保障行政(zheng)部(bu)門可視不同情(qing)況(kuang)(kuang)，責令其限期改正，或通報衛(wei)(wei)生行政(zheng)部(bu)門給予批評，或取消(xiao)定(ding)(ding)點(dian)資格。

第十(shi)八條、定(ding)點醫(yi)療(liao)機構(gou)(gou)申請書和定(ding)點醫(yi)療(liao)機構(gou)(gou)資格證書樣式由勞動保障部制定(ding)。

篇8

    第二條  南昌市城鎮職工基本醫(yi)療(liao)保(bao)險參(can)保(bao)人個人帳戶實行IC卡(ka)(ka)管理(li)。IC卡(ka)(ka)統一由醫(yi)療(liao)保(bao)險經(jing)辦機構(gou)制(zhi)發。IC卡(ka)(ka)制(zhi)作的(de)工本費由用人單位或參(can)保(bao)人個人負擔。

    第三條  IC卡用(yong)于記(ji)錄參(can)保(bao)人的(de)基(ji)本情況(kuang)和個人帳戶(hu)資金的(de)收支(zhi)情況(kuang)。

    第四(si)條  個(ge)人帳戶資金(jin)的(de)構(gou)成：

    （一）參(can)保(bao)人個(ge)人繳(jiao)納(na)2％的基本醫療保(bao)險費全部(bu)劃入(ru)個(ge)人帳戶。

    （二(er)）用人(ren)單位(wei)繳納的基本醫療(liao)保險費，將其中的30％按在(zai)職參(can)保人(ren)和退休參(can)保人(ren)的不(bu)同年齡段劃入(ru)個人(ren)帳戶(hu)：

    1、35歲以下的，按其繳(jiao)費(fei)工資的0.7％劃入；

    2、35歲以(yi)上至(zhi)45歲的，按其繳(jiao)費工資的0.8％劃入；

    3、45歲以上至退休年齡的(de)，按其繳費工(gong)資的(de)0.9％劃入；

   ; 4、退休人員按(an)其基本養老(lao)金(jin)的(de)3.2％劃入。

    （三）從單位(wei)繳納(na)的(de)公務員醫(yi)療補助(zhu)資金和(he)企業(ye)補充醫(yi)療保險費(fei)中(zhong)按一定比例(li)劃入(ru)的(de)部分。

    （四）個人(ren)帳(zhang)戶積累金在(zai)銀行的利息。

   ; 第五條  個人帳戶(hu)資金(jin)的錄入(ru)：

    （一(yi)）醫療保險經辦機構為參保人(ren)建立個(ge)人(ren)繳費臺帳(zhang)及個(ge)人(ren)帳(zhang)戶資金劃轉記錄(lu)臺帳(zhang)。

    （二）醫療保(bao)險經辦(ban)機構應(ying)逐月審定參保(bao)人個人帳戶劃(hua)轉(zhuan)記錄情況，并按時足額(e)劃(hua)入(ru)個人帳戶。

    （三）個人帳戶由用人單位和醫療保險經(jing)辦機構定(ding)期(qi)核對。

    第六條  參保(bao)人(ren)個人(ren)帳戶的使(shi)用(yong)范圍：

    （一）在定點醫療(liao)(liao)機(ji)構門診(zhen)的(de)基(ji)本醫療(liao)(liao)費用（不(bu)含應由統籌基(ji)金支(zhi)付特殊病種門診(zhen)的(de)醫療(liao)(liao)費用）；

    （二）定(ding)點零售藥店購藥的費(fei)用；

    （三）其它應由(you)個人負擔的基(ji)本醫療費用。

    ;第七條(tiao)  用人(ren)單位和參保(bao)人(ren)未按規定(ding)繳足基本(ben)醫(yi)療保(bao)險費的，不劃入(ru)個人(ren)帳戶(hu)，并且不享受基本(ben)醫(yi)療保(bao)險的待遇。

    第八條  醫療(liao)(liao)保險(xian)經辦(ban)機(ji)構(gou)為(wei)參(can)保人(ren)(ren)設(she)置個人(ren)(ren)帳(zhang)(zhang)戶，發放IC卡(ka)，并建(jian)立個人(ren)(ren)帳(zhang)(zhang)戶微機(ji)管理系(xi)統。用人(ren)(ren)單位負責本(ben)單位參(can)保人(ren)(ren)IC卡(ka)的(de)(de)領取(qu)和(he)發放。定點醫療(liao)(liao)機(ji)構(gou)定點零售藥(yao)店配備刷卡(ka)機(ji)，并負責個人(ren)(ren)帳(zhang)(zhang)戶的(de)(de)結(jie)算和(he)記錄。

    第九條  參保人到定點醫療機(ji)構就診和定點零售藥(yao)店(dian)購藥(yao)，必(bi)須憑(ping)IC卡進行結算。

    第十(shi)條  醫療保險經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)對個人帳戶實(shi)行(xing)統一管(guan)理，并(bing)定(ding)期(qi)(qi)或(huo)不定(ding)期(qi)(qi)檢查(cha)個人帳戶的有關情況(kuang)。用人單位、參(can)保人、定(ding)點醫療機(ji)構(gou)和定(ding)點零售藥店應予(yu)以配合。

    第十(shi)一條  參保(bao)人個人帳戶的資金(jin)(jin)(jin)，按城鄉居(ju)民同期存款利(li)率計息，經(jing)核定后劃入個人帳戶。個人帳戶的本金(jin)(jin)(jin)和利(li)息歸個人所(suo)有，節余資金(jin)(jin)(jin)可結轉使用，不得提(ti)取現金(jin)(jin)(jin)，不得透支。

    第十二條  參保人(ren)到法定退休年齡經批準退休的，用人(ren)單位(wei)應(ying)及(ji)時到醫療(liao)(liao)保險(xian)(xian)經辦(ban)機構辦(ban)理參保人(ren)身份變更手續(xu)，并為其(qi)一次性繳納風險(xian)(xian)儲(chu)備金。從(cong)參保人(ren)身份變更的下月起，參保人(ren)不再(zai)繳納基本醫療(liao)(liao)保險(xian)(xian)費(fei)，并可(ke)繼續(xu)享受基本醫療(liao)(liao)保險(xian)(xian)待遇。

    第十三條  常駐外地(di)的(de)(de)工作人員和(he)異地(di)安置的(de)(de)退休(xiu)人員不發放IC卡(ka)，其(qi)個人帳戶的(de)(de)資金(jin)按月發放給本人。

    第十四條(tiao)  參(can)保(bao)(bao)(bao)人(ren)在本市范圍(wei)(wei)內的工(gong)作異(yi)動，若(ruo)(ruo)調(diao)(diao)入(ru)單位已參(can)保(bao)(bao)(bao)的，必(bi)須辦理異(yi)動手續(xu)，其IC卡和(he)個(ge)(ge)人(ren)帳戶(hu)繼(ji)續(xu)使(shi)(shi)用；若(ruo)(ruo)調(diao)(diao)入(ru)單位沒(mei)有參(can)保(bao)(bao)(bao)的，個(ge)(ge)人(ren)帳戶(hu)使(shi)(shi)用至(zhi)無余額為(wei)止(zhi)，IC卡停止(zhi)使(shi)(shi)用，并由(you)本人(ren)保(bao)(bao)(bao)管，待重(zhong)新參(can)保(bao)(bao)(bao)后繼(ji)續(xu)使(shi)(shi)用。參(can)保(bao)(bao)(bao)人(ren)在本市范圍(wei)(wei)外的工(gong)作異(yi)動，若(ruo)(ruo)調(diao)(diao)入(ru)單位已參(can)保(bao)(bao)(bao)的，其個(ge)(ge)人(ren)帳戶(hu)資金按規(gui)定轉往調(diao)(diao)入(ru)地區的醫療保(bao)(bao)(bao)險(xian)經辦機(ji)構，并由(you)醫療保(bao)(bao)(bao)險(xian)經辦機(ji)構收(shou)回IC卡；若(ruo)(ruo)調(diao)(diao)入(ru)單位沒(mei)有參(can)保(bao)(bao)(bao)的，其個(ge)(ge)人(ren)帳戶(hu)資金余額一次性發放給本人(ren)，并由(you)醫療保(bao)(bao)(bao)險(xian)經辦機(ji)構收(shou)回IC卡。

    第十五條(tiao)  參(can)保(bao)(bao)人與參(can)保(bao)(bao)單(dan)位因解除(chu)或(huo)終止勞動關系等(deng)原因，暫時中斷繳納基(ji)本醫療保(bao)(bao)險費的，由(you)原參(can)保(bao)(bao)單(dan)位辦理異動手續，其個人帳戶使(shi)用(yong)至無余額(e)止，IC卡暫停使(shi)用(yong)，并由(you)本人保(bao)(bao)管，待重新參(can)保(bao)(bao)后(hou)繼續使(shi)用(yong)。

    第十六條  參保(bao)人(ren)(ren)(ren)死亡(wang)(wang)后，個(ge)人(ren)(ren)(ren)帳(zhang)戶資(zi)金余額(e)(e)依據(ju)《中(zhong)華人(ren)(ren)(ren)民共和國繼(ji)(ji)(ji)承(cheng)(cheng)法(fa)》的(de)(de)規定(ding)，由(you)其生前指定(ding)的(de)(de)受(shou)益(yi)(yi)人(ren)(ren)(ren)或(huo)合(he)(he)法(fa)繼(ji)(ji)(ji)承(cheng)(cheng)人(ren)(ren)(ren)依法(fa)繼(ji)(ji)(ji)承(cheng)(cheng)。若(ruo)指定(ding)的(de)(de)受(shou)益(yi)(yi)人(ren)(ren)(ren)或(huo)合(he)(he)法(fa)繼(ji)(ji)(ji)承(cheng)(cheng)人(ren)(ren)(ren)已參加基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)的(de)(de)，個(ge)人(ren)(ren)(ren)帳(zhang)戶資(zi)金余額(e)(e)轉(zhuan)入指定(ding)受(shou)益(yi)(yi)人(ren)(ren)(ren)或(huo)合(he)(he)法(fa)繼(ji)(ji)(ji)承(cheng)(cheng)人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)個(ge)人(ren)(ren)(ren)帳(zhang)戶，并(bing)由(you)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)經辦機構收(shou)回死亡(wang)(wang)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)的(de)(de)IC卡(ka)；若(ruo)指定(ding)的(de)(de)受(shou)益(yi)(yi)人(ren)(ren)(ren)或(huo)合(he)(he)法(fa)繼(ji)(ji)(ji)承(cheng)(cheng)人(ren)(ren)(ren)未參加基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)的(de)(de)，個(ge)人(ren)(ren)(ren)帳(zhang)戶資(zi)金余額(e)(e)一次性發給指定(ding)受(shou)益(yi)(yi)人(ren)(ren)(ren)或(huo)合(he)(he)法(fa)繼(ji)(ji)(ji)承(cheng)(cheng)人(ren)(ren)(ren)，由(you)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)經辦機構收(shou)回死亡(wang)(wang)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)的(de)(de)IC卡(ka)。

    第十七(qi)條(tiao)  參(can)保人(ren)的IC卡應妥善(shan)保管，如有(you)遺(yi)失(shi)(shi)(shi)應及時報告(gao)本單(dan)位，由(you)用人(ren)單(dan)位向醫(yi)療(liao)保險經辦機(ji)構申請掛失(shi)(shi)(shi)，并(bing)辦理(li)補發手(shou)續。在遺(yi)失(shi)(shi)(shi)期間造成個人(ren)帳戶資(zi)金的損失(shi)(shi)(shi)，由(you)參(can)保人(ren)本人(ren)負責。

    第十八(ba)條  參保人(ren)(ren)有權查詢本人(ren)(ren)個人(ren)(ren)帳(zhang)戶的資金(jin)情況，對(dui)個人(ren)(ren)帳(zhang)戶資金(jin)籌集、使用和(he)(he)管理實施監(jian)督。醫療保險經辦機構(gou)和(he)(he)用人(ren)(ren)單位對(dui)參保人(ren)(ren)個人(ren)(ren)帳(zhang)戶資金(jin)余額一年核對(dui)一次，并(bing)由用單位向參保人(ren)(ren)公布。

    第十九(jiu)條(tiao)  IC卡的記(ji)錄權屬(shu)本市(shi)醫療保險(xian)經辦(ban)機構。用(yong)人(ren)單位或參保人(ren)涂改、偽造、盜用(yong)IC卡的，一經發現立(li)即沒(mei)收(shou)。對由此造成基(ji)(ji)本醫療保險(xian)基(ji)(ji)金嚴重損失的，移(yi)交司法(fa)機關處(chu)理，并依(yi)法(fa)追究其法(fa)律責任。

    第二十條  參保(bao)人的(de)年(nian)齡確定(ding)，以上年(nian)12月31日為計(ji)算(suan)年(nian)度，每年(nian)的(de)年(nian)初進(jin)行(xing)一(yi)次性(xing)核定(ding)。當年(nian)內(nei)其個(ge)人帳戶劃入比(bi)例不作變動，在(zai)下年(nian)度核定(ding)時統(tong)一(yi)調整。

    第(di)二十(shi)一條  定(ding)點(dian)(dian)醫療(liao)機構和(he)定(ding)點(dian)(dian)零售藥(yao)店依據參保(bao)人的(de)(de)IC卡(ka)作為其(qi)就醫和(he)購藥(yao)的(de)(de)憑(ping)證(zheng)，并以此進(jin)行費用(yong)(yong)結(jie)算，核減個(ge)人帳戶基金,在每(mei)月5日前報送(song)上(shang)月醫療(liao)費用(yong)(yong)、購藥(yao)費用(yong)(yong)憑(ping)證(zheng)到醫療(liao)保(bao)險經辦機構審(shen)核后辦理撥付手續。

    第二十二條  定點醫(yi)療機構和定點零售藥店每年應向用(yong)人(ren)單位和醫(yi)療保險經辦機構提供(gong)個人(ren)帳戶資金使用(yong)情(qing)況匯總表(biao)，以及時掌握個人(ren)帳戶資金情(qing)況。

篇9

黔府(fu)辦發(fa)[2002]0111號(hao)

貴州省(sheng)人民(min)政府辦公(gong)廳

2002年12月31日

第一章、總則

第一條(tiao)、根據《國務院關(guan)于建立城(cheng)鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發〔1998〕44號）、和有關(guan)法(fa)律、法(fa)規，結(jie)合我(wo)省實(shi)際，制定本辦法(fa)。

第二(er)條、本辦(ban)法適用(yong)于貴(gui)陽市行政區域內的下(xia)列(lie)單位（以(yi)(yi)下(xia)稱(cheng)用(yong)人(ren)單位）、及其職工和退休人(ren)員（以(yi)(yi)下(xia)稱(cheng)參保人(ren)員）、：

（一）、省級國家行政機關；

（二）、列入參照試(shi)行國家公(gong)務(wu)員管(guan)理制(zhi)度的省(sheng)級(ji)黨群機關(guan)，省(sheng)人大(da)、省(sheng)政協機關(guan)，省(sheng)級(ji)各派和(he)工商(shang)聯機關(guan)，以及參照和(he)依照試(shi)行國家公(gong)務(wu)員管(guan)理制(zhi)度的其他(ta)省(sheng)級(ji)單位(wei)；

（三）、省高(gao)級(ji)人(ren)(ren)民法院、省人(ren)(ren)民檢察院；

（四）、各類別(bie)實(shi)施公務員(yuan)管(guan)理(li)制(zhi)度、參照和依照試行國家(jia)公務員(yuan)管(guan)理(li)制(zhi)度的(de)中央在黔單(dan)位；

（五）、中央和省級其他事業單(dan)位。

在貴陽(yang)市行(xing)政區域外的上述單位及其參保人員，按屬地原則參加(jia)當地的基本醫療保險。

第三條、用人(ren)單位職工基(ji)本醫療保(bao)(bao)險水平應(ying)與財政和參保(bao)(bao)人(ren)員個人(ren)的承受能力相(xiang)適應(ying)，并隨經濟發展作相(xiang)應(ying)調整。

第四條、基本醫療(liao)保險(xian)基金由基本醫療(liao)保險(xian)統(tong)籌基金（以下稱統(tong)籌基金）、和個人(ren)帳戶組成(cheng)，并(bing)按照以收定支、收支平衡的(de)原則(ze)，分別(bie)核算。

第五條、省勞動和社會保障(zhang)、財政、衛生、藥品監督、物價、審計等(deng)行(xing)政部(bu)門按照各自職責(ze)，協(xie)同(tong)組織本辦法的實施工作。

省社會保險經(jing)辦(ban)機構具體承(cheng)辦(ban)用(yong)人單位職工(gong)基本醫療保險業(ye)務。

第六條、在實行基本醫(yi)療(liao)保(bao)險的基礎上，實施公務員(yuan)醫(yi)療(liao)補助(zhu)(zhu)，建(jian)立(li)大(da)額(e)醫(yi)療(liao)救(jiu)助(zhu)(zhu)制度，逐步建(jian)立(li)和完善多(duo)層次的醫(yi)療(liao)保(bao)障體系。

第(di)二(er)章、基本(ben)醫療保險基金的(de)籌集和征(zheng)繳

第七條(tiao)、基(ji)(ji)(ji)(ji)本醫療保(bao)(bao)險(xian)基(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)的來源：用(yong)人單(dan)位和(he)職工(gong)繳納的基(ji)(ji)(ji)(ji)本醫療保(bao)(bao)險(xian)費、基(ji)(ji)(ji)(ji)本醫療保(bao)(bao)險(xian)基(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)的利息(xi)及滯納金(jin)、其(qi)他應納入(ru)基(ji)(ji)(ji)(ji)本醫療保(bao)(bao)險(xian)基(ji)(ji)(ji)(ji)金(jin)的資(zi)金(jin)。

第八條、基本(ben)醫療(liao)保險費由用人(ren)單(dan)位和職工(gong)共(gong)同(tong)繳(jiao)納：

（一(yi)）、用人單位以本單位職工(gong)上月工(gong)資(zi)總額為繳(jiao)費基數，按7 5%的比例逐月繳(jiao)納(na)；

（二）、職工(gong)以本人上月(yue)工(gong)資(zi)為繳費基(ji)數(shu)，按2%的(de)比例逐(zhu)月(yue)繳納。職工(gong)個(ge)人繳費基(ji)數(shu)不低于(yu)上年度貴陽市職工(gong)月(yue)平(ping)均(jun)工(gong)資(zi)的(de)60%，不高(gao)于(yu)上年度貴陽市職工(gong)月(yue)平(ping)均(jun)工(gong)資(zi)的(de)300%.“工(gong)資(zi)”和“工(gong)資(zi)總額(e)”按照國家統計部(bu)門(men)規定(ding)的(de)統一口徑計算。

第九條、新(xin)成立(li)單位(wei)以省編(bian)制(zhi)、人(ren)(ren)事、財(cai)政部(bu)門(men)(men)核(he)定的工(gong)資總額為繳(jiao)(jiao)費基(ji)數(shu)，新(xin)錄用人(ren)(ren)員(yuan)以人(ren)(ren)事部(bu)門(men)(men)核(he)定的本人(ren)(ren)工(gong)資為繳(jiao)(jiao)費基(ji)數(shu)。

第十條、用人單位(wei)中的停薪留職人員(yuan)，其(qi)基(ji)本(ben)醫療(liao)保險費，以(yi)單位(wei)繳(jiao)(jiao)(jiao)費基(ji)數人均(jun)額作為繳(jiao)(jiao)(jiao)費基(ji)數，單位(wei)繳(jiao)(jiao)(jiao)納(na)部分和(he)個人繳(jiao)(jiao)(jiao)納(na)部分，由本(ben)人全(quan)額逐月(yue)繳(jiao)(jiao)(jiao)納(na)，單位(wei)代收代繳(jiao)(jiao)(jiao)。

第(di)十一(yi)條、用人單位基本醫療保險繳費(fei)來源及列支：

（一）、省(sheng)級(ji)國家行(xing)政機關、參照試行(xing)國家公(gong)務員管理制度的單位(wei)(wei)和(he)省(sheng)高級(ji)人民(min)法院、省(sheng)人民(min)檢察院，其基本醫(yi)療保險費(fei)(fei)由省(sheng)財(cai)政在預(yu)算中足額安排，并(bing)將費(fei)(fei)用(yong)撥(bo)給省(sheng)社(she)會(hui)保險經(jing)辦機構。基本醫(yi)療保險費(fei)(fei)在“行(xing)政事業(ye)單位(wei)(wei)醫(yi)療經(jing)費(fei)(fei)”中的“社(she)會(hui)保障費(fei)(fei)”科目中列支；

（二）、由(you)財政全額撥款的事業單(dan)位，其醫療保險(xian)費(fei)由(you)省(sheng)財政在有關(guan)事業費(fei)預算中(zhong)予以安排，并將費(fei)用撥給(gei)用人單(dan)位，用人單(dan)位向省(sheng)社(she)會(hui)保險(xian)經辦(ban)機構繳(jiao)納。基本(ben)醫療保險(xian)費(fei)在“事業支出”中(zhong)的“社(she)會(hui)保障(zhang)費(fei)”科(ke)目(mu)中(zhong)列支；

（三）、原由(you)財政差(cha)額撥款并享受公費(fei)醫療的事(shi)業單位，其(qi)基本醫療保(bao)險費(fei)由(you)省(sheng)(sheng)財政在(zai)(zai)預算中安(an)排適(shi)當補助，并將費(fei)用(yong)撥給用(yong)人(ren)單位，用(yong)人(ren)單位向(xiang)省(sheng)(sheng)社(she)(she)會保(bao)險經(jing)辦(ban)機構繳納。基本醫療保(bao)險費(fei)在(zai)(zai)“事(shi)業支出”中的“社(she)(she)會保(bao)障(zhang)費(fei)”科目中列支；

（四）、原未享受公(gong)費(fei)醫(yi)療的(de)差額撥款及自收自支(zhi)的(de)事業(ye)單位，其基本醫(yi)療保(bao)險費(fei)由用人單位向省社會(hui)保(bao)險經辦機構繳納(na)。基本醫(yi)療保(bao)險費(fei)在(zai)“事業(ye)支(zhi)出”中的(de)“社會(hui)保(bao)障費(fei)”科目中列(lie)支(zhi)；

（五）、在(zai)貴陽市(shi)行(xing)政區域內的中央行(xing)政事業單位，其(qi)基(ji)本醫療保險費按原渠道列支；

第(di)十二條、用人單位應按照國務院頒發的《社會(hui)保險費(fei)(fei)征繳(jiao)暫行條例(li)》規定，持(chi)相關資料到(dao)省社會(hui)保險經辦(ban)機構辦(ban)理醫(yi)療保險登記(ji)和繳(jiao)費(fei)(fei)申報手續，核(he)定繳(jiao)費(fei)(fei)基(ji)數(shu)和繳(jiao)費(fei)(fei)額。用人單位的繳(jiao)費(fei)(fei)基(ji)數(shu)一般(ban)每年核(he)定一次。參保人員醫(yi)療保險登記(ji)事項(xiang)發生變更時，同時調(diao)整(zheng)繳(jiao)費(fei)(fei)基(ji)數(shu)和繳(jiao)費(fei)(fei)額，自調(diao)整(zheng)次月起執行。

第十三條、用人單位提供的(de)資料符合規定的(de)，省社(she)會(hui)保險經辦機構(gou)應在10個(ge)工作日內(nei)完成登記及繳費申報審核手(shou)續(xu)。

第(di)十四條、新成(cheng)立單(dan)位和單(dan)位新錄(lu)用(yong)(yong)人員(yuan)，應在(zai)單(dan)位成(cheng)立、人員(yuan)錄(lu)用(yong)(yong)之日(ri)起30日(ri)內，到(dao)省社會保險(xian)經辦機(ji)構辦理醫療保險(xian)登記和繳費申報手續。

第十五條(tiao)、用人(ren)單位(wei)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)(xian)登(deng)記事項在(zai)發生變(bian)(bian)更或(huo)(huo)用人(ren)單位(wei)依(yi)法終止(zhi)的，應當自變(bian)(bian)更或(huo)(huo)終止(zhi)之日(ri)起30日(ri)內，到(dao)省社會保(bao)險(xian)(xian)經辦機構辦理變(bian)(bian)更、注(zhu)銷(xiao)社會保(bao)險(xian)(xian)登(deng)記手續(xu)。在(zai)辦理注(zhu)銷(xiao)登(deng)記前(qian)，欠繳的基(ji)本醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)(xian)費(fei)、利息、滯納金(jin)及其他相(xiang)關費(fei)用應當結清。

第(di)十六條、用(yong)人單位分(fen)立、合并、轉制(zhi)等，欠繳(jiao)的基本(ben)醫療保(bao)險(xian)費(fei)、利息(xi)、滯納金(jin)及(ji)其他相關費(fei)用(yong)應當結清(qing)。

第十七條、每(mei)月20日前，由(you)用人單(dan)位到(dao)省(sheng)社會保險(xian)經辦機(ji)(ji)構辦理繳費手(shou)續。職(zhi)工(gong)個人應(ying)繳納的基本醫(yi)療保險(xian)費，由(you)所在單(dan)位或有關機(ji)(ji)構按月從本人工(gong)資中代(dai)(dai)扣(kou)代(dai)(dai)繳。基本醫(yi)療保險(xian)費不得減免。

第(di)三章、統籌基金和個(ge)人(ren)帳戶

第十八條、用人(ren)單(dan)位和職工繳納(na)的基本醫療保險(xian)費，由省社會保險(xian)經辦機構分別(bie)建立統(tong)籌(chou)基金(jin)和個人(ren)帳戶。統(tong)籌(chou)基金(jin)和個人(ren)帳戶分別(bie)核算(suan)，不得相互(hu)擠占。

第十九條、個(ge)人(ren)帳(zhang)戶(hu)(hu)資金(jin)，由職工個(ge)人(ren)繳(jiao)納(na)的(de)基本醫療(liao)保險費，用人(ren)單位繳(jiao)納(na)的(de)基本醫療(liao)保險費中劃入(ru)個(ge)人(ren)帳(zhang)戶(hu)(hu)部分，個(ge)人(ren)帳(zhang)戶(hu)(hu)資金(jin)的(de)利息和其他應納(na)入(ru)個(ge)人(ren)帳(zhang)戶(hu)(hu)的(de)資金(jin)構成。

第二十條、統(tong)籌基金，由(you)用人單位繳(jiao)納的(de)基本醫(yi)療保險費劃入個人帳戶(hu)后(hou)的(de)剩余(yu)部分，統(tong)籌基金的(de)利息、滯納金，財政補助和(he)應納入統(tong)籌基金的(de)其他費用構(gou)成。

第二十一條、用人單位(wei)繳納的(de)基(ji)本(ben)醫療保(bao)險(xian)費(fei)，其(qi)30%左右劃(hua)(hua)(hua)入參保(bao)人員(yuan)個人帳(zhang)戶。具(ju)體劃(hua)(hua)(hua)入比例為：不滿45周歲的(de)按本(ben)人月繳費(fei)基(ji)數的(de)1 5%劃(hua)(hua)(hua)入；45周歲以上按本(ben)人月繳費(fei)基(ji)數的(de)18%劃(hua)(hua)(hua)入；退休人員(yuan)按貴陽市上年度職(zhi)工(gong)月平(ping)均工(gong)資的(de)4%劃(hua)(hua)(hua)入。

第二十二條、個(ge)人帳戶(hu)資(zi)金的所有(you)權歸個(ge)人，可(ke)以(yi)結轉和依法繼(ji)承(cheng)。

 第二十(shi)三條、參(can)保(bao)人員工作單位變動(dong)，基本醫療保(bao)險關系及其個人帳(zhang)戶結余資金隨同轉移。

第(di)二十四條、基(ji)本醫療保(bao)險基(ji)金(jin)(jin)當年(nian)籌集部分，按銀行(xing)活期存款利(li)(li)率計息；上年(nian)結轉的(de)基(ji)金(jin)(jin)本息，按3個月期整(zheng)存整(zheng)取(qu)銀行(xing)存款利(li)(li)率計息；存入(ru)社(she)會(hui)保(bao)障基(ji)金(jin)(jin)財政專戶(hu)的(de)沉淀資金(jin)(jin)，比照3年(nian)期零存整(zheng)取(qu)儲蓄(xu)存款利(li)(li)率計息，并不低于該檔次利(li)(li)率水平。

第(di)四章、基本醫療(liao)保險待遇

第二十五條(tiao)、個人(ren)帳戶支付范圍是：符(fu)合基本醫(yi)療保險基金支付規定(ding)的(de)門（急）、診(zhen)醫(yi)療費用、到定(ding)點(dian)零售(shou)藥店購藥的(de)費用。

符合(he)基本醫療保(bao)險基金(jin)(jin)支付(fu)(fu)(fu)規定的(de)統籌(chou)基金(jin)(jin)起付(fu)(fu)(fu)標準(zhun)（以(yi)下簡稱“起付(fu)(fu)(fu)標準(zhun)”）、以(yi)下的(de)住院醫療費用(yong)和進入統籌(chou)基金(jin)(jin)支付(fu)(fu)(fu)范圍后的(de)個人負擔部分，可由個人帳戶上(shang)年結(jie)轉資金(jin)(jin)支付(fu)(fu)(fu)。

第二十六條(tiao)、統籌基(ji)金支(zhi)付(fu)范(fan)圍(wei)是：符合統籌基(ji)金支(zhi)付(fu)規定(ding)，超過起付(fu)標準、并在統籌基(ji)金最高支(zhi)付(fu)限額（含最高支(zhi)付(fu)限額）、以(yi)內的住院醫(yi)療費(fei)用和規定(ding)病種的門診醫(yi)療費(fei)用。

第(di)二(er)十(shi)七條、參保(bao)(bao)人員發生的(de)診療費(fei)用(yong)中，屬(shu)(shu)于(yu)基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)(yi)療保(bao)(bao)險基(ji)(ji)金(jin)支付(fu)(fu)費(fei)用(yong)項目(mu)的(de)，由基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)(yi)療保(bao)(bao)險基(ji)(ji)金(jin)按規(gui)定支付(fu)(fu)；屬(shu)(shu)于(yu)基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)(yi)療保(bao)(bao)險基(ji)(ji)金(jin)支付(fu)(fu)部分費(fei)用(yong)項目(mu)的(de)，先由個(ge)人負(fu)擔20%，余額由基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)(yi)療保(bao)(bao)險基(ji)(ji)金(jin)按規(gui)定支付(fu)(fu)；屬(shu)(shu)于(yu)基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)(yi)療保(bao)(bao)險基(ji)(ji)金(jin)不予支付(fu)(fu)費(fei)用(yong)項目(mu)的(de)，基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)(yi)療保(bao)(bao)險基(ji)(ji)金(jin)不予支付(fu)(fu)。

第(di)二十八條、參(can)保人(ren)員使(shi)(shi)用《貴(gui)州省基(ji)(ji)(ji)本醫療保險(xian)藥(yao)(yao)品目(mu)錄（甲類）、》的(de)藥(yao)(yao)品，其費(fei)用由(you)基(ji)(ji)(ji)本醫療保險(xian)基(ji)(ji)(ji)金(jin)按規(gui)(gui)定支付；使(shi)(shi)用《貴(gui)州省基(ji)(ji)(ji)本醫療保險(xian)藥(yao)(yao)品目(mu)錄（乙類）、》的(de)藥(yao)(yao)品，其費(fei)用先由(you)個(ge)人(ren)負擔20%，余額由(you)基(ji)(ji)(ji)本醫療保險(xian)基(ji)(ji)(ji)金(jin)按規(gui)(gui)定支付；使(shi)(shi)用屬于《貴(gui)州省基(ji)(ji)(ji)本醫療保險(xian)藥(yao)(yao)品目(mu)錄》之外的(de)藥(yao)(yao)品，其費(fei)用，基(ji)(ji)(ji)本醫療保險(xian)基(ji)(ji)(ji)金(jin)不予支付。

第二十九(jiu)條、參保(bao)人員門診醫(yi)療(liao)費用或購藥費用，符合基本醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)基金(jin)支(zhi)付規定的，由個(ge)人帳(zhang)戶(hu)支(zhi)付；個(ge)人帳(zhang)戶(hu)不(bu)足(zu)以支(zhi)付的，由本人自(zi)行(xing)負(fu)擔。

第三十條、參保(bao)人(ren)員(yuan)住(zhu)院(yuan)(yuan)在起(qi)付(fu)標(biao)(biao)準以下的費(fei)用，由個人(ren)帳戶上年(nian)結(jie)轉資(zi)金支付(fu)或由個人(ren)自(zi)負。起(qi)付(fu)標(biao)(biao)準依據醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)不(bu)同級別(bie)定為：三級醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)900元(yuan)、二級醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)700元(yuan)、其他(ta)醫(yi)(yi)療(liao)機構500元(yuan)。退休(xiu)人(ren)員(yuan)的起(qi)付(fu)標(biao)(biao)準按前(qian)款標(biao)(biao)準分別(bie)降低200元(yuan)。

第三十一條、每一保(bao)險年(nian)度(du)，屬于(yu)統(tong)籌基金(jin)支(zhi)付范圍內(nei)的(de)參保(bao)人員個人累計醫療費，最高支(zhi)付限額（以下簡稱封(feng)頂線）、為貴陽(yang)市上年(nian)度(du)社會(hui)平(ping)均工資的(de)四倍。每一保(bao)險年(nian)度(du)的(de)封(feng)頂線，由省勞動和社會(hui)保(bao)障行政部(bu)門(men)會(hui)同省財政部(bu)門(men)確定后公(gong)布。

第三十二條、每一保(bao)險年度(du)，參保(bao)人員(yuan)住院(yuan)醫療費用(yong)超過起付(fu)(fu)標準至封頂線的部分，個人負(fu)擔(dan)分段累(lei)加計算(suan)，由個人自負(fu)或(huo)由個人帳(zhang)戶上年結(jie)轉資金(jin)先予支付(fu)(fu)，其余由統(tong)籌(chou)基金(jin)支付(fu)(fu)。

各費用段(duan)個(ge)(ge)人(ren)(ren)負(fu)(fu)(fu)擔(dan)(dan)比例(li)(li)為：起付(fu)標準以(yi)上(shang)5000元(yuan)(yuan)以(yi)下(xia)部分(fen)，個(ge)(ge)人(ren)(ren)負(fu)(fu)(fu)擔(dan)(dan)20%；5000元(yuan)(yuan)以(yi)上(shang)10000元(yuan)(yuan)以(yi)下(xia)部分(fen)，個(ge)(ge)人(ren)(ren)負(fu)(fu)(fu)擔(dan)(dan)15%；10000元(yuan)(yuan)以(yi)上(shang)15000元(yuan)(yuan)以(yi)下(xia)部分(fen)，個(ge)(ge)人(ren)(ren)負(fu)(fu)(fu)擔(dan)(dan)10%；15000元(yuan)(yuan)以(yi)上(shang)封頂線以(yi)下(xia)部分(fen)，個(ge)(ge)人(ren)(ren)負(fu)(fu)(fu)擔(dan)(dan)5%.退休人(ren)(ren)員按前款各段(duan)個(ge)(ge)人(ren)(ren)自負(fu)(fu)(fu)比例(li)(li)的70%負(fu)(fu)(fu)擔(dan)(dan)。

第(di)三十(shi)三條(tiao)、每一(yi)保險年度(du)，規(gui)定病種(zhong)的門(men)診醫(yi)療費，先由(you)個(ge)(ge)(ge)(ge)(ge)人帳(zhang)戶(hu)支付(fu)。個(ge)(ge)(ge)(ge)(ge)人帳(zhang)戶(hu)不足(zu)以(yi)(yi)支付(fu)的，700元以(yi)(yi)下(xia)(xia)由(you)個(ge)(ge)(ge)(ge)(ge)人負(fu)(fu)(fu)擔(dan)(dan)(dan)，700元以(yi)(yi)上5000元以(yi)(yi)下(xia)(xia)部分(fen)，個(ge)(ge)(ge)(ge)(ge)人負(fu)(fu)(fu)擔(dan)(dan)(dan)20%；5000元以(yi)(yi)上10000元以(yi)(yi)下(xia)(xia)部分(fen)，個(ge)(ge)(ge)(ge)(ge)人負(fu)(fu)(fu)擔(dan)(dan)(dan)15%；10000元以(yi)(yi)上15000元以(yi)(yi)下(xia)(xia)部分(fen)，個(ge)(ge)(ge)(ge)(ge)人負(fu)(fu)(fu)擔(dan)(dan)(dan)10%；15000元以(yi)(yi)上封頂線以(yi)(yi)下(xia)(xia)部分(fen)，個(ge)(ge)(ge)(ge)(ge)人負(fu)(fu)(fu)擔(dan)(dan)(dan)5%.退休人員按前款各段個(ge)(ge)(ge)(ge)(ge)人自(zi)負(fu)(fu)(fu)比(bi)例的70%負(fu)(fu)(fu)擔(dan)(dan)(dan)。

規定病種暫定為各類惡性腫瘤(liu)、系統(tong)性紅斑狼(lang)瘡、血友病、再生障礙性貧血、慢(man)性腎(shen)功能衰(shuai)竭透析治療(liao)(liao)和(he)列入診療(liao)(liao)項目的器官移植后抗(kang)排異治療(liao)(liao)。

第五(wu)章、醫療服(fu)務管理

第三十四條、基本醫(yi)療(liao)(liao)保險(xian)實(shi)行定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)(liao)機構和定(ding)點(dian)零售藥店管理(li)制度。定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)(liao)機構和定(ding)點(dian)零售藥店的審查和資(zi)格確(que)定(ding)，由省勞(lao)動和社會(hui)保障行政(zheng)部(bu)門會(hui)同(tong)衛生、藥品監督(du)部(bu)門審定(ding)。

省(sheng)社會保險經(jing)辦機構與定點醫療機構、定點零售藥店簽訂(ding)服(fu)務協議，明確雙方的責任、權利和(he)義(yi)務，建立結算關(guan)系，向社會公(gong)布，接受群眾(zhong)監督。

第(di)三十(shi)五條(tiao)、參保(bao)人員可在省社(she)會保(bao)險經辦機構(gou)確定(ding)(ding)的定(ding)(ding)點醫(yi)療機構(gou)和定(ding)(ding)點零售藥(yao)店，自(zi)主選擇醫(yi)療機構(gou)就診或零售藥(yao)店購藥(yao)，但(dan)購買處方藥(yao)須(xu)持(chi)有定(ding)(ding)點醫(yi)療機構(gou)的執業醫(yi)師處方。

第三十六條、定點醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構、定點零售藥(yao)(yao)店(dian)要嚴格執行國家和省制(zhi)定的基(ji)本醫(yi)(yi)療(liao)保險的政策和規(gui)定，建立與基(ji)本醫(yi)(yi)療(liao)保險管理(li)要求相適(shi)應的內部(bu)管理(li)制(zhi)度。定點醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構和定點零售藥(yao)(yao)店(dian)應將(jiang)主要醫(yi)(yi)療(liao)服務價格、部(bu)分常(chang)用藥(yao)(yao)品價格在醒目位置公布，接受社會監督。

第三(san)十七(qi)條(tiao)、省勞(lao)動和社會保(bao)障、財(cai)政、衛生、物(wu)價、藥品監督(du)等(deng)部門，依(yi)法對定點醫療機構和定點零售藥店進行監督(du)管理。

第六(liu)章、基(ji)本醫療保險費用結算

第(di)三十(shi)八條、省社(she)會保險(xian)經辦(ban)機(ji)構對(dui)參保人員在定(ding)點醫療機(ji)構、定(ding)點零售(shou)藥店發生的費用，符合基本(ben)(ben)醫療保險(xian)基金(jin)支付(fu)規(gui)定(ding)的，納入(ru)基本(ben)(ben)醫療保險(xian)結算范圍(wei)按月(yue)結算；不(bu)符合基本(ben)(ben)醫療保險(xian)基金(jin)支付(fu)規(gui)定(ding)的費用，不(bu)予支付(fu)。

第三十九條(tiao)、參保(bao)人員到(dao)定(ding)點醫療機構、定(ding)點零(ling)售藥店就(jiu)醫、購藥，須出(chu)示本人醫療保(bao)險證卡。

參保人(ren)員在定(ding)點(dian)(dian)醫療(liao)機構(gou)、定(ding)點(dian)(dian)零(ling)(ling)售(shou)(shou)藥店(dian)發生的費用(yong)，屬基本醫療(liao)保險(xian)基金支付部分，由省(sheng)社會保險(xian)經辦機構(gou)與定(ding)點(dian)(dian)醫療(liao)機構(gou)、定(ding)點(dian)(dian)零(ling)(ling)售(shou)(shou)藥店(dian)結算(suan)；其余部分，由定(ding)點(dian)(dian)醫療(liao)機構(gou)、定(ding)點(dian)(dian)零(ling)(ling)售(shou)(shou)藥店(dian)與參保人(ren)結算(suan)。

第四十(shi)條、參保人(ren)員(yuan)出差期間突發疾病，或(huo)因(yin)病情(qing)需要并按(an)有(you)關規定辦(ban)理了異(yi)地轉診轉院手續的，其醫療費用由個人(ren)或(huo)單位墊付。治(zhi)療期終(zhong)結(jie)后，由省社會保險經辦(ban)機構按(an)規定審(shen)核報銷。

第四十(shi)一條、異地定居的(de)(de)退休人(ren)員，因病(bing)發生的(de)(de)醫療(liao)費用，由個人(ren)或單位墊付。治療(liao)期(qi)終結后，由省社(she)會保險經辦機構(gou)按規定審核(he)報銷。

第七章、醫療保險基金的(de)管(guan)理

第四十二(er)條、基(ji)本醫療(liao)保險基(ji)金(jin)必須在省財(cai)政(zheng)部(bu)門和(he)省勞動和(he)社會保障(zhang)行(xing)(xing)政(zheng)部(bu)門共(gong)同認定的國有商業銀行(xing)(xing)建立(li)專戶(hu)，實行(xing)(xing)收支兩條線管理。基(ji)本醫療(liao)保險基(ji)金(jin)專款專用，不(bu)得擠占和(he)挪用。

第四十三條、基本醫療保(bao)險(xian)基金(jin)執行統一的社會(hui)保(bao)險(xian)基金(jin)財務會(hui)計制(zhi)度、預決算制(zhi)度和(he)內部審計制(zhi)度。統籌基金(jin)不足以(yi)支付時，由省(sheng)財政給予補助(zhu)。

第四十四條(tiao)、醫(yi)療補助(zhu)(zhu)經費(fei)、大額醫(yi)療救(jiu)助(zhu)(zhu)基金分別單(dan)獨建帳管理，專款專用，不得相互擠占和(he)挪用。

第四十五條、省社(she)會(hui)保(bao)險經辦機構負責(ze)基(ji)(ji)本(ben)(ben)醫(yi)療保(bao)險基(ji)(ji)金(jin)(jin)的征繳、管(guan)理(li)和支付；省勞動和社(she)會(hui)保(bao)障行政(zheng)(zheng)部門(men)負責(ze)對(dui)基(ji)(ji)本(ben)(ben)醫(yi)療保(bao)險基(ji)(ji)金(jin)(jin)的征繳、支付情(qing)況進行監(jian)(jian)(jian)督檢查(cha)；省財(cai)政(zheng)(zheng)部門(men)負責(ze)基(ji)(ji)本(ben)(ben)醫(yi)療保(bao)險基(ji)(ji)金(jin)(jin)的財(cai)政(zheng)(zheng)專戶管(guan)理(li)和監(jian)(jian)(jian)督；省審計部門(men)對(dui)基(ji)(ji)本(ben)(ben)醫(yi)療保(bao)險基(ji)(ji)金(jin)(jin)收(shou)支情(qing)況進行審計監(jian)(jian)(jian)督。

第四十六條(tiao)、省勞動和社(she)會保障、財政部(bu)門對統籌基(ji)金的(de)收(shou)支情況進行監控和預測分析(xi)，對出現的(de)問題及時(shi)研(yan)究解決，重大情況及時(shi)報告(gao)省人民政府。

第(di)八章、基本醫療保險(xian)相關責任(ren)

第四(si)十七(qi)條、用人單位(wei)未(wei)按規(gui)定辦理醫療保(bao)險(xian)(xian)登記(ji)或未(wei)按照規(gui)定申報、繳(jiao)納和代扣代繳(jiao)基本醫療保(bao)險(xian)(xian)費(fei)的(de)(de)，由(you)省勞動和社會保(bao)障行政部門(men)按照國務院頒發的(de)(de)《社會保(bao)險(xian)(xian)費(fei)征繳(jiao)暫行條例》進行處罰。

第四十(shi)八(ba)條、用(yong)人(ren)單位及其職工(gong)不按時足額繳納基(ji)(ji)本醫療保(bao)險(xian)費的(de)，暫停該(gai)單位人(ren)員(yuan)的(de)基(ji)(ji)本醫療保(bao)險(xian)待遇，個人(ren)帳戶結(jie)余的(de)資(zi)金可(ke)繼續使用(yong)。

第(di)四十九條、參保人(ren)員應自覺(jue)遵守、嚴格執行基本(ben)醫(yi)療保險的(de)有關規定。對違反規定所發生的(de)醫(yi)療費用(yong)，由用(yong)人(ren)單位如數追回，并(bing)按有關規定進行處理。

第五十條、定(ding)(ding)點醫(yi)療機構和定(ding)(ding)點零(ling)售藥(yao)店應(ying)按(an)照基本醫(yi)療保(bao)險規(gui)定(ding)(ding)，向參保(bao)人員提(ti)供優(you)質醫(yi)療服務。對違反規(gui)定(ding)(ding)的定(ding)(ding)點醫(yi)療機構和定(ding)(ding)點零(ling)售藥(yao)店，依據有關規(gui)定(ding)(ding)進行處(chu)理；情(qing)節嚴重(zhong)的，取消(xiao)定(ding)(ding)點資格。

第五十一(yi)條(tiao)、省社會保險經辦機(ji)構(gou)與定點醫療機(ji)構(gou)、定點零售藥(yao)店或用(yong)人單位(wei)、參保人員發生爭議，按照國家和省的有(you)關規定處理。

第(di)五十二(er)條、省(sheng)社會(hui)保險經辦機構(gou)及其工作(zuo)人(ren)員違反有關規(gui)定，造(zao)成基本(ben)醫療保險基金(jin)損失的，須如數追回，并按照法律、法規(gui)及有關規(gui)定處(chu)理

第九章、附則

第五十三條、按照《國務(wu)院關(guan)于(yu)頒發〈國務(wu)院關(guan)于(yu)安(an)置老弱病殘干部的(de)(de)暫(zan)行辦(ban)(ban)法〉和(he)〈國務(wu)院關(guan)于(yu)工人(ren)(ren)退(tui)(tui)休、退(tui)(tui)職(zhi)的(de)(de)暫(zan)行辦(ban)(ban)法〉的(de)(de)通知》（國發〔1978〕104號）、文件辦(ban)(ban)理退(tui)(tui)職(zhi)手續的(de)(de)人(ren)(ren)員，比照退(tui)(tui)休人(ren)(ren)員適(shi)用本辦(ban)(ban)法。

第五十四條、老、離休(xiu)人員、二等乙級以(yi)上(shang)革(ge)命(ming)傷(shang)殘軍(jun)人、在校大學生不(bu)納入基本醫療保險范圍，按(an)有關(guan)規(gui)定執行(xing)。

第五十五條、基(ji)本醫療(liao)保險服務(wu)設施(shi)范圍和(he)支付標準、診療(liao)項目、用(yong)藥目錄(lu)、轉(zhuan)診轉(zhuan)院(yuan)、定(ding)(ding)點醫療(liao)機構和(he)定(ding)(ding)點零售藥店(dian)管理，按(an)照省勞動(dong)和(he)社會(hui)保障行(xing)政(zheng)部門(men)會(hui)同相關部門(men)制(zhi)定(ding)(ding)的有關規定(ding)(ding)執行(xing)。

第五十六條、本(ben)辦法所稱(cheng)“以(yi)上(shang)”包(bao)括本(ben)數(shu)；所稱(cheng)“以(yi)下”不包(bao)括本(ben)數(shu)。

第(di)五十七(qi)條、省勞動(dong)和社會保障、財政(zheng)、衛生(sheng)、物(wu)價、藥品監督等部門根據(ju)本(ben)辦法(fa)制定實施細則。

篇10

第二(er)條本(ben)(ben)辦法適用于(yu)本(ben)(ben)市基本(ben)(ben)醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)險統(tong)籌區域內已參加城鎮職(zhi)工(gong)基本(ben)(ben)醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)險或(huo)住院和(he)特(te)殊(shu)門(men)診醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)險（以下統(tong)稱基本(ben)(ben)醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)險）的(de)單位(wei)及人員(yuan)（不含(han)享受(shou)公務員(yuan)醫(yi)(yi)療補助(zhu)的(de)人員(yuan)，下同(tong)）。

第三(san)條補(bu)充醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)制(zhi)度與基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)制(zhi)度相銜(xian)接。用人單位、個(ge)體(ti)經(jing)濟組織或靈活就業人員在參加(jia)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)的基(ji)礎上，可以(yi)以(yi)自愿為(wei)原則參加(jia)補(bu)充醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)。

第(di)四條用(yong)人(ren)單(dan)位(wei)或(huo)個體經濟組織（以(yi)下(xia)統稱參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)單(dan)位(wei)）參(can)(can)加補充醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)，應(ying)當(dang)以(yi)全(quan)體在職人(ren)員(yuan)(yuan)為整(zheng)體參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)；靈活(huo)就(jiu)業(ye)人(ren)員(yuan)(yuan)可(ke)以(yi)個人(ren)身份參(can)(can)加補充醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)。參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)單(dan)位(wei)或(huo)靈活(huo)就(jiu)業(ye)人(ren)員(yuan)(yuan)應(ying)當(dang)按(an)(an)月足額繳(jiao)納補充醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)費。補充醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)費的繳(jiao)費標(biao)準(zhun)，以(yi)上年度本市單(dan)位(wei)職工月平均工資為基數，每人(ren)每月繳(jiao)納0.5%。參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)單(dan)位(wei)或(huo)靈活(huo)就(jiu)業(ye)人(ren)員(yuan)(yuan)按(an)(an)照(zhao)參(can)(can)加社會保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)的規定辦理(li)補充醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)的參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)、停保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)和人(ren)員(yuan)(yuan)變更手續。

第(di)五條參(can)(can)保單(dan)位的補(bu)充醫療保險費(fei)可以由(you)(you)單(dan)位負擔，也可以經參(can)(can)保單(dan)位與(yu)本(ben)單(dan)位職(zhi)工(gong)簽訂集體合(he)同(tong)，約定單(dan)位和個(ge)人(ren)共同(tong)分擔比例；補(bu)充醫療保險費(fei)由(you)(you)參(can)(can)保單(dan)位統(tong)一繳(jiao)交，屬于個(ge)人(ren)負擔的部分，由(you)(you)參(can)(can)保單(dan)位代收代繳(jiao)。靈活就業人(ren)員的補(bu)充醫療保險費(fei)由(you)(you)個(ge)人(ren)繳(jiao)交。

第六(liu)條足額繳納補(bu)(bu)充(chong)(chong)醫(yi)(yi)療保(bao)險費的參保(bao)人(ren)員，在享受基本(ben)醫(yi)(yi)療保(bao)險住院和門(men)診(zhen)特定項目待(dai)遇的基礎(chu)上享受補(bu)(bu)充(chong)(chong)醫(yi)(yi)療保(bao)險待(dai)遇。

在一(yi)個社會保險年度內，參保人員按以(yi)下(xia)規定享受補充醫(yi)療保險待遇：

（一）參保(bao)人員從繳費(fei)的次月(yue)開始因病住院或進行門診特(te)定(ding)(ding)項目治療發生的基本(ben)(ben)醫(yi)療費(fei)用中(zhong)（不含“三(san)個(ge)(ge)目錄”規定(ding)(ding)應由(you)個(ge)(ge)人先(xian)自付部(bu)(bu)分費(fei)用），屬于基本(ben)(ben)醫(yi)療保(bao)險(xian)統(tong)籌(chou)基金最高支付限額以下所對(dui)應的個(ge)(ge)人自付醫(yi)療費(fei)用，累計(ji)2000元以上(shang)部(bu)(bu)分由(you)補充醫(yi)療保(bao)險(xian)金支付70%。

（二(er)）參保(bao)(bao)(bao)人員停(ting)(ting)止繳納補(bu)充(chong)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)費(fei)的，從次月起停(ting)(ting)止享受補(bu)充(chong)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)待(dai)遇；補(bu)繳欠費(fei)后，補(bu)付(fu)基本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)待(dai)遇的，可(ke)同時補(bu)付(fu)相應的補(bu)充(chong)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)待(dai)遇。

第(di)七(qi)條從本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)辦(ban)(ban)法(fa)實(shi)施之日起，已參(can)加(jia)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)市(shi)城鎮職工基(ji)(ji)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)并符合(he)享受基(ji)(ji)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)待(dai)遇條件的退休人員(yuan)（不含(han)享受公務員(yuan)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)補助的人員(yuan)），可按本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)辦(ban)(ban)法(fa)第(di)六條的規定享受補充(chong)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)待(dai)遇，所(suo)需費(fei)用(yong)從本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)市(shi)重大疾病醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)補助金中(zhong)列(lie)支。按月(yue)繳(jiao)納(na)過渡性基(ji)(ji)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)金的退休人員(yuan)，因欠費(fei)停(ting)止(zhi)基(ji)(ji)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)待(dai)遇的，同(tong)時停(ting)止(zhi)補充(chong)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)待(dai)遇；補繳(jiao)欠費(fei)后，補付(fu)(fu)基(ji)(ji)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)待(dai)遇的，可同(tong)時補付(fu)(fu)相應的補充(chong)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)待(dai)遇。

第八(ba)條(tiao)補充醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險金支付參保(bao)人員的(de)醫(yi)療(liao)(liao)費用，應當(dang)符(fu)合基本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險用藥(yao)范(fan)(fan)圍、診(zhen)療(liao)(liao)項目(mu)范(fan)(fan)圍、醫(yi)療(liao)(liao)服務設施范(fan)(fan)圍和支付標準及(ji)基本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險的(de)其(qi)他規定。

第九條補充(chong)醫(yi)療(liao)保險費的結算(suan)、支付辦法(fa)及就醫(yi)管理按**市(shi)基本醫(yi)療(liao)保險的有關規定執行(xing)。

第十(shi)條補(bu)充醫(yi)療(liao)保險(xian)繳費及待遇標準的調(diao)整(zheng)，由市勞動保障行政(zheng)部門會同財(cai)政(zheng)部門根據補(bu)充醫(yi)療(liao)保險(xian)資金收支節余情況(kuang)確定，報市人民政(zheng)府批準后(hou)執行。

第(di)十一(yi)條用人單位(wei)可以根據經(jing)濟承受能力建立門診(zhen)醫(yi)療補助(zhu)制度，以減輕(qing)本單位(wei)在職人員及退休(xiu)人員的(de)(de)門診(zhen)醫(yi)療費用負擔。用人單位(wei)的(de)(de)門診(zhen)醫(yi)療補助(zhu)辦法(fa)應當報市勞動和(he)社會保(bao)障局及上級主(zhu)管部(bu)門備案。

第十(shi)二條單位和個人繳納(na)的補充醫療保險費由地稅(shui)部門負責征(zheng)收，及時(shi)繳入社會保障(zhang)基金(jin)財(cai)政專戶。補充醫療保險費一經(jing)繳納(na)，不予(yu)退還。

第十(shi)三條補充醫療保險(xian)金納入財政專戶(hu)，與重大(da)疾病醫療補助(zhu)金統籌使(shi)用(yong)，統一管理。實行收支兩條線管理，任何單位和個人不得挪用(yong)。

企(qi)業(ye)或(huo)自收(shou)自支(zhi)事(shi)業(ye)單(dan)位(wei)(wei)繳納(na)的(de)補(bu)充(chong)(chong)醫療(liao)(liao)保(bao)險(xian)費(fei)(fei)(fei)和建立門診醫療(liao)(liao)補(bu)助的(de)費(fei)(fei)(fei)用（以下統(tong)稱(cheng)“補(bu)充(chong)(chong)醫療(liao)(liao)保(bao)險(xian)經(jing)費(fei)(fei)(fei)”），在本(ben)單(dan)位(wei)(wei)上年度工資(zi)總(zong)額4%以內的(de)部分，從應付福利(li)(li)費(fei)(fei)(fei)中列支(zhi)，應付福利(li)(li)費(fei)(fei)(fei)不足部分作為勞(lao)動保(bao)險(xian)費(fei)(fei)(fei)直接列入(ru)成本(ben)；財(cai)政核補(bu)事(shi)業(ye)單(dan)位(wei)(wei)的(de)補(bu)充(chong)(chong)醫療(liao)(liao)保(bao)險(xian)經(jing)費(fei)(fei)(fei)，由單(dan)位(wei)(wei)自籌解決(jue)，在本(ben)單(dan)位(wei)(wei)上年度工資(zi)總(zong)額4%以內部分，從事(shi)業(ye)支(zhi)出或(huo)經(jing)營支(zhi)出的(de)社會保(bao)障(zhang)費(fei)(fei)(fei)中列支(zhi)，如財(cai)務處(chu)理與稅(shui)收(shou)規定(ding)不一致的(de)，按稅(shui)法規定(ding)在計算企(qi)業(ye)所得稅(shui)時作納(na)稅(shui)調整處(chu)理。

其(qi)他用人單位(wei)補充醫療保險經費的列支(zhi)渠道(dao)參照執(zhi)行。

第十四(si)條市勞動保障行政部門(men)負責(ze)本辦法的組織實施。市、區(qu)社(she)會保險(xian)經(jing)辦機構(gou)負責(ze)具(ju)體辦理補充(chong)醫(yi)療保險(xian)事務。