導語：人工氣道護理一文來源于(yu)網友(you)上傳(chuan)，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服(fu)老師，歡迎參考。

1臨床資料

1.1一般資料2007年(nian)4月至2009年(nian)9月我院共(gong)收治了重癥顱腦疾病(bing)導致呼吸(xi)衰竭（呼吸(xi)道(dao)梗阻(zu)或呼吸(xi)中樞麻(ma)痹(bi)）患者58例(li)，男46例(li)，女12例(li)，年(nian)齡16～87歲。

1.2方法使(shi)用(yong)氣(qi)(qi)管插管機械(xie)通氣(qi)(qi)治療43例(li)，機械(xie)通氣(qi)(qi)時間3～18天(tian)，使(shi)用(yong)裸金屬套管氣(qi)(qi)管切開(kai)15例(li)，均給予抗炎(yan)、脫水、消腫、激素、營(ying)養支(zhi)持(chi)及其他對癥治療。

1.3結果使用(yong)氣管(guan)插管(guan)機械(xie)通(tong)氣治療36例(li)經治療順利脫機好(hao)轉，死亡7例(li)。

2護理

2.1人工氣道的建立

人(ren)工氣(qi)道是(shi)經鼻(bi)或經口(kou)腔插(cha)入氣(qi)管(guan)套(tao)(tao)管(guan)或氣(qi)管(guan)切開所建(jian)立的(de)(de)氣(qi)體(ti)通道。經口(kou)腔氣(qi)管(guan)插(cha)管(guan)操作簡單，但(dan)病(bing)(bing)(bing)人(ren)常(chang)有(you)吐管(guan)、口(kou)腔分泌(mi)液增多(duo)等(deng)現象，經鼻(bi)氣(qi)管(guan)內插(cha)管(guan)，與經口(kou)氣(qi)管(guan)插(cha)管(guan)比，它能放置較長時(shi)間，患者容易(yi)忍受，固(gu)定方便并牢(lao)靠，但(dan)是(shi)鼻(bi)黏膜容易(yi)損傷。咽反射(she)存在的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)人(ren)可以使(shi)用裸金(jin)屬套(tao)(tao)管(guan)，若昏迷程度深、呼吸中樞麻痹(bi)、咽反射(she)消失或需要進一步手術麻醉的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)人(ren)，使(shi)用帶氣(qi)囊(nang)的(de)(de)氣(qi)管(guan)套(tao)(tao)管(guan)。

2.2氣囊護理

氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)(nang)(nang)充(chong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)量要(yao)恰(qia)當，充(chong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)過少氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)(nang)(nang)與氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)之間的(de)(de)裂隙會產生漏氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)導致有效通氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)量減少，口腔中的(de)(de)分泌物也可(ke)能(neng)經裂隙流入(ru)(ru)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)(nang)(nang)以下(xia)的(de)(de)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)內，引(yin)起或加(jia)重氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)和(he)肺(fei)部(bu)感(gan)(gan)染(ran)(ran)；充(chong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)過多(duo)，則壓(ya)迫(po)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)黏膜易(yi)引(yin)起氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)粘(zhan)膜壞(huai)死(si)、潰瘍，甚至產生食管(guan)(guan)瘺。理想的(de)(de)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)(nang)(nang)壓(ya)力(li)應小(xiao)于毛細血(xue)管(guan)(guan)滲透壓(ya)（3.33kPa），一般(ban)維持(chi)在15mmHg左(zuo)右(you)為(wei)宜。為(wei)了使(shi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)(nang)(nang)充(chong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)量達(da)到(dao)恰(qia)當的(de)(de)效果，可(ke)使(shi)用(yong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)壓(ya)表測量指導氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)(nang)(nang)注(zhu)入(ru)(ru)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)體(ti)容(rong)積(ji)，將(jiang)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)(nang)(nang)攜帶的(de)(de)針座(zuo)接(jie)三(san)通閥(fa)，閥(fa)的(de)(de)一側(ce)接(jie)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)壓(ya)表（可(ke)用(yong)腦(nao)壓(ya)表代(dai)替(ti)），用(yong)三(san)通方式再(zai)接(jie)注(zhu)射器(qi)，注(zhu)入(ru)(ru)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)體(ti)時(shi)(shi)，腦(nao)壓(ya)表顯示的(de)(de)數值(zhi)與氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)(nang)(nang)內壓(ya)力(li)是相同的(de)(de)，根據氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)壓(ya)表上(shang)顯示的(de)(de)數值(zhi)決(jue)定注(zhu)射氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)體(ti)的(de)(de)數量。無腦(nao)壓(ya)表時(shi)(shi)，可(ke)采用(yong)最小(xiao)閉合技(ji)術(shu)：即氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)(nang)(nang)充(chong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)后，呼(hu)(hu)吸(xi)時(shi)(shi)恰(qia)好(hao)無氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)體(ti)從氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)導管(guan)(guan)旁漏出。方法(fa)：將(jiang)聽(ting)診器(qi)置于患者氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)處(chu)，邊(bian)(bian)向氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)(nang)(nang)內邊(bian)(bian)注(zhu)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)邊(bian)(bian)聽(ting)漏氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)聲，直(zhi)到(dao)聽(ting)不到(dao)漏氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)聲為(wei)止。然后抽(chou)出0.5ml氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)體(ti)時(shi)(shi)，又(you)可(ke)聽(ting)到(dao)少量漏氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)聲，再(zai)注(zhu)入(ru)(ru)小(xiao)于0.5ml氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)體(ti)，直(zhi)到(dao)呼(hu)(hu)吸(xi)時(shi)(shi)聽(ting)不到(dao)漏氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)聲為(wei)止。此方法(fa)可(ke)使(shi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)(nang)(nang)既(ji)能(neng)阻擋漏氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)、漏液(ye)，又(you)能(neng)使(shi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)(nang)(nang)對氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)的(de)(de)壓(ya)迫(po)減少到(dao)最低(di)程度，不易(yi)發生誤吸(xi)，不影響潮氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)量。氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)(nang)(nang)要(yao)定時(shi)(shi)放氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)，如(ru)(ru)使(shi)用(yong)橡(xiang)膠氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)(nang)(nang)時(shi)(shi)每2～4h放氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)一次(ci)，如(ru)(ru)為(wei)低(di)張氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)(nang)(nang)時(shi)(shi)每4～8h放氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)一次(ci)，每次(ci)3～5min，使(shi)局部(bu)受壓(ya)處(chu)血(xue)供(gong)改(gai)善。放氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)時(shi)(shi)，先抽(chou)吸(xi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)道(dao)內分泌物，在緩慢抽(chou)吸(xi)囊(nang)(nang)(nang)(nang)內氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)體(ti)，盡量減輕氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)(nang)(nang)壓(ya)力(li)下(xia)將(jiang)對氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)黏膜產生的(de)(de)刺激。氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)(nang)(nang)放氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)時(shi)(shi)，如(ru)(ru)吸(xi)痰不徹底(di)會并發呼(hu)(hu)吸(xi)機(ji)相關肺(fei)炎（VAP），加(jia)重感(gan)(gan)染(ran)(ran)，降(jiang)低(di)撤機(ji)和(he)搶(qiang)救(jiu)成功率。

2.3更(geng)換或(huo)撤除氣囊導(dao)管

由(you)于(yu)導管(guan)(guan)的(de)存在(zai)(zai)(zai)(zai)，口咽部(bu)的(de)分(fen)泌物(wu)會(hui)增加，難免在(zai)(zai)(zai)(zai)氣(qi)(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)周(zhou)邊(bian)形成滯留(liu)，在(zai)(zai)(zai)(zai)更換或撤除(chu)氣(qi)(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)導管(guan)(guan)時，這(zhe)些滯留(liu)物(wu)有可(ke)能流入氣(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)深部(bu)。為了避免這(zhe)種情況發生，在(zai)(zai)(zai)(zai)更換通氣(qi)(qi)(qi)(qi)導管(guan)(guan)時，患者(zhe)取平直(zhi)的(de)頭(tou)低足(zu)高位（15度），先吸(xi)引口鼻(bi)腔(qiang)的(de)分(fen)泌物(wu)，將(jiang)(jiang)(jiang)簡易呼吸(xi)器與氣(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)套管(guan)(guan)連接(jie)牢固(gu)，連接(jie)儲氧裝置，調節氧流量至(zhi)8L/min，待儲氣(qi)(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)充滿后，在(zai)(zai)(zai)(zai)患者(zhe)吸(xi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)末(mo)操作(zuo)者(zhe)雙手(shou)用力擠壓簡易呼吸(xi)器的(de)儲氣(qi)(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)，以使(shi)患者(zhe)肺部(bu)充分(fen)膨脹，同時助(zhu)手(shou)將(jiang)(jiang)(jiang)氣(qi)(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)氣(qi)(qi)(qi)(qi)體放(fang)出(chu)(chu)，這(zhe)時由(you)于(yu)胸廓和肺的(de)彈性回縮，使(shi)肺內氣(qi)(qi)(qi)(qi)體以較快的(de)速度由(you)氣(qi)(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)周(zhou)邊(bian)排出(chu)(chu)，將(jiang)(jiang)(jiang)附著于(yu)氣(qi)(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)上方的(de)滯留(liu)物(wu)被(bei)帶至(zhi)口咽部(bu)，患者(zhe)于(yu)呼氣(qi)(qi)(qi)(qi)末(mo)助(zhu)手(shou)迅速將(jiang)(jiang)(jiang)氣(qi)(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)重(zhong)新注入氣(qi)(qi)(qi)(qi)體，然后用吸(xi)痰管(guan)(guan)經(jing)口鼻(bi)腔(qiang)將(jiang)(jiang)(jiang)滯留(liu)物(wu)吸(xi)出(chu)(chu)，如此反(fan)復操作(zuo)2~3次，即可(ke)將(jiang)(jiang)(jiang)氣(qi)(qi)(qi)(qi)囊(nang)(nang)周(zhou)圍的(de)滯留(liu)物(wu)較徹底地清除(chu)。3討論

在臨床治(zhi)療(liao)過(guo)程中，氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)插管(guan)(guan)和(he)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)切開能(neng)夠及時(shi)清(qing)除氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)道(dao)(dao)分(fen)泌(mi)物(wu)(wu)，實施(shi)機(ji)械通(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)，是救治(zhi)各種原(yuan)因導(dao)(dao)致的(de)(de)呼(hu)吸(xi)(xi)衰竭(jie)的(de)(de)重要(yao)措施(shi)。對(dui)于本組43例重癥顱腦疾(ji)病(bing)導(dao)(dao)致的(de)(de)呼(hu)吸(xi)(xi)衰竭(jie)的(de)(de)患(huan)者(zhe)，因為頻繁嘔吐(tu)，氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)道(dao)(dao)分(fen)泌(mi)物(wu)(wu)多可(ke)集(ji)聚于氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)導(dao)(dao)管(guan)(guan)的(de)(de)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)囊上(shang)方(fang)，特別是聲(sheng)門(men)以(yi)下氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)囊以(yi)上(shang)的(de)(de)間隙(xi)內(nei)，形成(cheng)滯(zhi)留物(wu)(wu)，常規吸(xi)(xi)痰方(fang)法會因聲(sheng)帶的(de)(de)阻隔，吸(xi)(xi)痰管(guan)(guan)難(nan)以(yi)送達聲(sheng)門(men)以(yi)下，通(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)導(dao)(dao)管(guan)(guan)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)囊以(yi)上(shang)的(de)(de)間隙(xi)內(nei)吸(xi)(xi)除附(fu)著(zhu)的(de)(de)滯(zhi)留物(wu)(wu)，導(dao)(dao)致氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)囊放氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)及拔管(guan)(guan)時(shi)滯(zhi)留物(wu)(wu)流(liu)入氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)和(he)支氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)，造成(cheng)患(huan)者(zhe)出(chu)現強烈(lie)嗆(qiang)咳及紫紺、加(jia)重吸(xi)(xi)入性肺(fei)炎。目前我們所(suo)采用的(de)(de)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)囊護理的(de)(de)方(fang)法，有效(xiao)保證(zheng)了(le)(le)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)道(dao)(dao)護理的(de)(de)質(zhi)量，降低了(le)(le)呼(hu)吸(xi)(xi)機(ji)相(xiang)關肺(fei)炎（VAP）的(de)(de)發生率，同時(shi)增加(jia)吸(xi)(xi)痰次數，正確清(qing)除分(fen)泌(mi)物(wu)(wu)，加(jia)強無菌操作管(guan)(guan)理，控制感染等(deng)常規氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)道(dao)(dao)護理方(fang)法，改善了(le)(le)通(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)質(zhi)量，顯著(zhu)提高了(le)(le)機(ji)械通(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)的(de)(de)治(zhi)療(liao)效(xiao)果。