導語(yu)：如何才(cai)能寫好(hao)一篇(pian)放射科輻射防護措施，這(zhe)就需要搜集(ji)整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員(yuan)之家整理的十篇(pian)范(fan)文，供你(ni)借鑒。

篇1

關鍵詞： X射(she)線(xian)；輻射(she)危害；防(fang)護(hu)安全管理

1 電離輻(fu)射對人類的危害

自1895年發現X射(she)線(xian)至今，放射(she)技(ji)術(shu)給人類帶來巨(ju)大(da)凈利益的(de)同時也承受著一定的(de)危險。X線(xian)的(de)照射(she)量(liang)可(ke)隨(sui)射(she)線(xian)劑(ji)量(liang)的(de)增大(da)可(ke)在體內累(lei)積，長時間(jian)受超(chao)劑(ji)量(liang)照射(she)將引起全(quan)身性疾(ji)病， X線(xian)可(ke)能引起的(de)臨床癥狀如下。

1.1以神經(jing)衰弱癥(zheng)候群和植物(wu)神經(jing)功能紊(wen)亂(luan)的癥(zheng)狀為主，訴有乏力(li)、頭痛(tong)、耳鳴、記憶力(li)減(jian)退、心(xin)悸等；其次為消化道癥(zheng)狀如(ru)腹(fu)脹、腹(fu)痛(tong)、少數人(ren)牙痛(tong)、部分人(ren)易感冒、腰痛(tong)、關節酸痛(tong)等。

1.2從事(shi)放射性(xing)工(gong)作的(de)人員主要為皮膚、指(zhi)甲的(de)營養(yang)障礙，長期(qi)被輻射部位(wei)容(rong)易發生(sheng)神經性(xing)皮炎。

1.3外周血(xue)液(ye)改變(bian)最常見的(de)改變(bian)主要是對(dui)血(xue)液(ye)系統中白細(xi)胞的(de)殺(sha)傷力，使機體免(mian)疫(yi)力下降(jiang)而易發生疾(ji)病。

1.4易引(yin)(yin)起(qi)(qi)細胞染色體畸變(bian)。引(yin)(yin)起(qi)(qi)人體遺傳(chuan)物質發生基因突(tu)變(bian)和染色體畸變(bian)造成先天性畸形、流產、死胎(tai)、不育等病(bing)癥(zheng)。

1.5 X線(xian)輻(fu)(fu)射(she)(she)可(ke)誘發癌癥，如乳(ru)(ru)腺(xian)癌、甲(jia)狀腺(xian)癌、骨腫瘤等(deng)惡(e)性(xing)(xing)腫瘤等(deng)。 人體(ti)易受(shou)輻(fu)(fu)射(she)(she)的(de)(de)組(zu)織(zhi)器(qi)官：人體(ti)組(zu)織(zhi)結構和器(qi)官形態(tai)不(bu)同，厚(hou)(hou)度也不(bu)一致。厚(hou)(hou)的(de)(de)部分，吸收X線(xian)多，薄的(de)(de)部分則相(xiang)反。人體(ti)各部位細胞對X射(she)(she)的(de)(de)反應程(cheng)度不(bu)一，其中以性(xing)(xing)腺(xian)最為敏(min)感。乳(ru)(ru)腺(xian)是(shi)敏(min)感組(zu)織(zhi)，當大量(liang)(liang)人群每年普(pu)查(cha)時(shi)(shi)(shi)，要(yao)考慮潛在(zai)(zai)的(de)(de)致癌輻(fu)(fu)射(she)(she)風險。與乳(ru)(ru)腺(xian)組(zu)織(zhi)中的(de)(de)脂肪、皮膚、乳(ru)(ru)暈組(zu)織(zhi)相(xiang)比，腺(xian)體(ti)組(zu)織(zhi)對輻(fu)(fu)射(she)(she)最敏(min)感，在(zai)(zai)2.25 cm深處，腺(xian)體(ti)組(zu)織(zhi)的(de)(de)吸收劑(ji)量(liang)(liang)要(yao)比脂肪組(zu)織(zhi)的(de)(de)吸收劑(ji)量(liang)(liang)高出30%[1]，要(yao)求攝影時(shi)(shi)(shi)要(yao)合理使用(yong)自動曝光系統，在(zai)(zai)大量(liang)(liang)普(pu)查(cha)時(shi)(shi)(shi)按照(zhao)ALARA原則在(zai)(zai)考慮乳(ru)(ru)腺(xian)的(de)(de)組(zu)成和厚(hou)(hou)度的(de)(de)不(bu)同時(shi)(shi)(shi)，充分利用(yong)曝光模式與cR的(de)(de)技術特點將入射(she)(she)劑(ji)量(liang)(liang)最優(you)化，達到降低被檢者的(de)(de)輻(fu)(fu)射(she)(she)危害。

2 防護

2.1機房及機器的防護要求

2.1.1機(ji)房宜較大，并有(you)通風設備(bei)，就200Ma X線機(ji)而論(lun)，機(ji)房面積不(bu)得小于36 m2。另(ling)外，機(ji)房墻(qiang)壁應(ying)有(you)一定厚(hou)度的磚(zhuan)、水泥或鉛皮構(gou)成，以達防護目(mu)的。

2.1.2 X線(xian)球管置(zhi)于(yu)足(zu)夠厚度的(de)金(jin)屬(shu)套（球管套）內，球管套的(de)窗口應(ying)有(you)隔光(guang)器作適(shi)當的(de)縮小(xiao)，盡(jin)量減少原發(fa)射(she)(she)線(xian)的(de)照射(she)(she)。X線(xian)通過人體投照于(yu)熒光(guang)屏上，熒光(guang)屏的(de)前(qian)方(fang)應(ying)有(you)鉛玻璃將原發(fa)X線(xian)阻擋，近代X線(xian)檢查(cha)床(chuang)改為(wei)密封(feng)式(shi)，床(chuang)周(zhou)以(yi)金(jin)屬(shu)板完(wan)全(quan)封(feng)閉，可減少散射(she)(she)線(xian)。

2.2工作人員的防護要求

2.2.1工(gong)作(zuo)人員不得將身體(ti)任何部位暴(bao)露在原發X線之(zhi)中(zhong)，盡(jin)可能避免直接用(yong)手在透視(shi)下操作(zuo)。

2.2.2透視(shi)(shi)(shi)(shi)時須使用(yong)各種防護器(qi)材，如鉛橡皮手(shou)套、鉛圍(wei)裙及(ji)鉛玻璃眼(yan)鏡等。利用(yong)隔光器(qi)使透視(shi)(shi)(shi)(shi)野盡(jin)量縮小，盡(jin)量降低(di)毫安，縮短曝光時間(jian)。透視(shi)(shi)(shi)(shi)前應(ying)該有充(chong)分(fen)的(de)暗適應(ying)用(yong)，以(yi)便用(yong)最短時間(jian)，得到良好(hao)的(de)透視(shi)(shi)(shi)(shi)影像。

2.2.3照(zhao)(zhao)片時要避免接觸散射線，一般以鉛(qian)屏風(feng)遮擋。如照(zhao)(zhao)片工作(zuo)量大，宜(yi)在照(zhao)(zhao)片室(shi)內另(ling)設一個(ge)防(fang)護較好的控制室(shi)（用鉛(qian)皮，水(shui)泥或厚磚(zhuan)砌成）。

2.3患(huan)者的(de)防護要求

2.3.1患者(zhe)與X線球(qiu)管(guan)須保(bao)持一(yi)定的距(ju)離，一(yi)般不(bu)少于35 cm。球(qiu)管(guan)窗口下(xia)須加一(yi)定厚度的鋁片，減(jian)少穿(chuan)刺力弱的長波X線，易(yi)被患者(zhe)完全吸(xi)收。

2.3.2患者應避免短期內反復(fu)多(duo)次檢查及(ji)不必要的(de)復(fu)查。對(dui)性成(cheng)熟及(ji)發育期的(de)婦女(nv)作腹部照(zhao)射(she)，應盡量控(kong)制(zhi)次數及(ji)部位，避免傷(shang)害生(sheng)殖器官。早期懷孕第(di)1個月內，避免放射(she)線照(zhao)射(she)骨盆部。對(dui)男(nan)患者，在不影響檢查的(de)情況(kuang)下(xia)，宜用鉛橡(xiang)皮保(bao)護陰囊，防止受到照(zhao)射(she)。

2.4臨(lin)床的(de)射線(xian)(xian)診斷(duan)檢(jian)查(cha)有普(pu)通X射線(xian)(xian)拍片(pian)、胸(xiong)透、CT、CR、DR片(pian)等。均(jun)應根據(ju)合理地使用低劑(ji)量(liang)(liang)(liang)（ALARA）原(yuan)則，在(zai)(zai)滿(man)足診斷(duan)要(yao)求的(de)前提(ti)下(xia)(xia)盡可(ke)(ke)能(neng)地降(jiang)低輻(fu)射劑(ji)量(liang)(liang)(liang)[2-3]。實際工作中，曝光(guang)量(liang)(liang)(liang)過(guo)(guo)大(da)過(guo)(guo)小(xiao)都是不(bu)準確的(de)，若曝光(guang)過(guo)(guo)小(xiao)，會(hui)導致信(xin)噪比過(guo)(guo)小(xiao)，影像(xiang)質(zhi)量(liang)(liang)(liang)下(xia)(xia)降(jiang)，但曝光(guang)量(liang)(liang)(liang)過(guo)(guo)大(da)，影像(xiang)質(zhi)量(liang)(liang)(liang)不(bu)但無(wu)改善而(er)且(qie)會(hui)增加曝光(guang)劑(ji)量(liang)(liang)(liang)，加大(da)X線(xian)(xian)對(dui)受檢(jian)者(zhe)身(shen)體(ti)的(de)損害，并容(rong)易造(zao)成設備(bei)的(de)損壞[4]。CR攝(she)影技術優(you)點(dian)(dian)：因IP板動(dong)態范(fan)圍(wei)(wei)大(da)，線(xian)(xian)性度(du)和曝光(guang)寬容(rong)度(du)較大(da)，使獲取的(de)信(xin)息能(neng)自動(dong)調節和放(fang)大(da)增益，在(zai)(zai)可(ke)(ke)允許的(de)曝光(guang)指(zhi)(zhi)數范(fan)圍(wei)(wei)內取得穩定的(de)適宜的(de)影像(xiang)密度(du)，同(tong)時獲得高分辨率圖(tu)像(xiang)質(zhi)量(liang)(liang)(liang)[5]；DR優(you)點(dian)(dian)：對(dui)低對(dui)比度(du)信(xin)息的(de)顯示(shi)功能(neng)更強[6]，具備(bei)UNIQUE圖(tu)像(xiang)技術，使低劑(ji)量(liang)(liang)(liang)射片(pian)成為可(ke)(ke)能(neng)。以(yi)選擇有效的(de)曝光(guang)指(zhi)(zhi)數范(fan)圍(wei)(wei)，采用在(zai)(zai)其他相同(tong)曝光(guang)條件下(xia)(xia)提(ti)高曝光(guang)指(zhi)(zhi)數的(de)方法來實現降(jiang)低曝光(guang)量(liang)(liang)(liang)和吸(xi)收劑(ji)量(liang)(liang)(liang)。

3 加強放射安全管理

為不斷加強放射安全(quan)管(guan)理，各有(you)關部(bu)門應做(zuo)到(dao)嚴格監管(guan)醫療照射的防護(hu)(hu)與(yu)安全(quan)醫療照射防護(hu)(hu)的最優(you)化(hua)，具體如下。

3.1放射(she)(she)工作場(chang)所要求 根據規定，新建、改建、擴建的放射(she)(she)工作場(chang)所的建設(she)(she)項(xiang)目，放射(she)(she)診療裝置的防(fang)護性(xing)能與(yu)技(ji)術參(can)數(shu)應符合(he)有關國家標準(zhun)的規定要求。施工前(qian)應委托(tuo)有評(ping)(ping)價資質的技(ji)術中介單位出具環(huan)境(jing)影響(xiang)評(ping)(ping)價報(bao)告書(shu)和職(zhi)業病(bing)危(wei)害放射(she)(she)防(fang)護預評(ping)(ping)價報(bao)告書(shu)，經環(huan)保部(bu)門(men)審(shen)核(he)批準(zhun)后(hou)，方(fang)(fang)可實施項(xiang)目建設(she)(she)。放射(she)(she)工作場(chang)所建設(she)(she)項(xiang)目竣工后(hou)，應進行職(zhi)業病(bing)危(wei)害放射(she)(she)防(fang)護效果評(ping)(ping)價，經環(huan)保部(bu)門(men)驗收合(he)格(ge)后(hou)方(fang)(fang)可正(zheng)式(shi)投入使用[7]。

3.2放射診斷設備要求(qiu)

3.2.1輻射發(fa)生器，能清(qing)晰、準確地顯(xian)示各種(zhong)操作(zuo)參數（如管電(dian)壓、過濾(lv)特性焦點(dian)位置、源與像接(jie)受器距離(li)、照射野大(da)小、管電(dian)流與時間或二者乘積等）。

3.2.2射線攝影設備(bei)，應配備(bei)達到預置的(de)參數（時間、管電流(liu)與時間的(de)乘積或劑量）后自動停止(zhi)照射的(de)裝置。

3.2.3熒光透(tou)視設備(bei)(bei)應(ying)配(pei)備(bei)(bei)只有持續用力按壓時(shi)才(cai)能使X線管工作的控制開(kai)關以(yi)及配(pei)備(bei)(bei)曝(pu)光時(shi)間指示器(qi)或入射體表劑(ji)量檢測(ce)器(qi)。

3.3放(fang)射(she)(she)(she)(she)診(zhen)斷(duan)，放(fang)射(she)(she)(she)(she)治療操作(zuo)具(ju)體要(yao)(yao)求。①確保患者(zhe)所(suo)受(shou)(shou)(shou)(shou)到(dao)照(zhao)射(she)(she)(she)(she)是(shi)達(da)到(dao)預期診(zhen)斷(duan)目標所(suo)需(xu)的(de)(de)(de)最(zui)小照(zhao)射(she)(she)(she)(she)；②職(zhi)業醫(yi)師和(he)有關醫(yi)技人員應認真選(xuan)擇(ze)并綜合利(li)用(yong)各(ge)種參數，以使(shi)(shi)受(shou)(shou)(shou)(shou)檢(jian)(jian)(jian)者(zhe)所(suo)受(shou)(shou)(shou)(shou)到(dao)的(de)(de)(de)照(zhao)射(she)(she)(she)(she)是(shi)向接受(shou)(shou)(shou)(shou)的(de)(de)(de)國家質量和(he)臨(lin)床檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)目的(de)(de)(de)相一致的(de)(de)(de)最(zui)低照(zhao)射(she)(she)(she)(she)。對兒童(tong)受(shou)(shou)(shou)(shou)檢(jian)(jian)(jian)者(zhe)更應該重(zhong)視(shi)參數；③具(ju)有采取了嚴格防(fang)護措施后，才可(ke)使(shi)(shi)用(yong)攜式、移動(dong)式放(fang)射(she)(she)(she)(she)學(xue)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)設(she)備；④避免懷孕或可(ke)能(neng)懷孕婦女施行(xing)會引起其(qi)腹(fu)部(bu)或骨盆(pen)(pen)受(shou)(shou)(shou)(shou)到(dao)照(zhao)射(she)(she)(she)(she)的(de)(de)(de)放(fang)射(she)(she)(she)(she)學(xue)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)（除非(fei)臨(lin)床上有充分(fen)理由證明需(xu)要(yao)(yao)進行(xing)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)的(de)(de)(de)除外）；⑤周密安排育齡婦女腹(fu)部(bu)或骨盆(pen)(pen)的(de)(de)(de)任(ren)何(he)診(zhen)斷(duan)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)以使(shi)(shi)可(ke)能(neng)存在的(de)(de)(de)胚胎(tai)或胎(tai)兒所(suo)受(shou)(shou)(shou)(shou)到(dao)的(de)(de)(de)照(zhao)射(she)(she)(she)(she)劑(ji)量最(zui)小盡可(ke)能(neng)對輻(fu)射(she)(she)(she)(she)敏感器官（如(ru)性腺、眼晶(jing)體、乳腺和(he)甲狀(zhuang)腺）提(ti)供恰(qia)當的(de)(de)(de)屏蔽。

所以在實際(ji)工作中為避免(mian)不(bu)必要的(de)照(zhao)射，執業醫師必須摒棄盲(mang)目把各種放射診斷技術作為常規手段的(de)不(bu)良(liang)傾向(xiang)，醫生在開具這(zhe)些檢查前應切實考慮(lv)對患者(zhe)的(de)影響，影像(xiang)資料在院內(nei)及醫院之間盡可能共享(xiang)，減(jian)少(shao)因(yin)資料管理受(shou)檢者(zhe)受(shou)到轉(zhuan)診等(deng)原因(yin)接受(shou)不(bu)必要的(de)照(zhao)射。

4 做(zuo)好(hao)防護安全管理(li)

管(guan)理(li)措施：健全(quan)管(guan)理(li)組織。建立完善(shan)的(de)輻射防(fang)護安全(quan)管(guan)理(li)度，制(zhi)定完善(shan)的(de)管(guan)理(li)措施及防(fang)護制(zhi)度，具體措施如下。

4.1放射科X線輻射防護工(gong)作由科(ke)主(zhu)任(ren)負責(ze)，科(ke)室(shi)指(zhi)定兼職(zhi)人(ren)員協助科(ke)主(zhu)任(ren)做好X線(xian)輻射(she)防護工(gong)作。

4.2放(fang)(fang)射(she)(she)科工(gong)作人員要增強放(fang)(fang)射(she)(she)防(fang)護意識和(he)責(ze)任性(xing)，在放(fang)(fang)射(she)(she)診療(liao)工(gong)作中(zhong)應當遵守醫療(liao)照射(she)(she)正當化(hua)和(he)放(fang)(fang)射(she)(she)防(fang)護最(zui)優化(hua)的(de)原則。科室定期組織對放(fang)(fang)射(she)(she)科診療(liao)場所、設備和(he)人員進(jin)行放(fang)(fang)射(she)(she)防(fang)護檢(jian)查。

4.3放射(she)診斷(duan)工(gong)作人(ren)員必須(xu)按要求(qiu)具備相應的(de)資質(zhi)；各(ge)級各(ge)類人(ren)員應熟悉放射(she)設(she)備的(de)主要結構(gou)和安全(quan)性能，確保(bao)設(she)備安全(quan)，防止意(yi)外放射(she)事件的(de)發生。

4.4放射科各X線檢(jian)查(cha)室、控制室的輻(fu)射防(fang)護(hu)必須達到國家要求(qiu)；放射科診(zhen)療(liao)場所(suo)必須設有電離(li)輻(fu)射警告標志(zhi)和(he)工作(zuo)指示(shi)燈(deng)；放射科診(zhen)療(liao)場所(suo)必須配備工作(zuo)人員和(he)受(shou)檢(jian)者防(fang)護(hu)用品。

4.5在放(fang)射檢(jian)查(cha)(cha)(cha)前應(ying)事先(xian)告(gao)知受檢(jian)者輻射對健(jian)康的(de)(de)影響，在登(deng)記室、X線檢(jian)查(cha)(cha)(cha)室設置告(gao)示牌。對育齡(ling)婦女腹部或骨盆進行(xing)(xing)(xing)X線檢(jian)查(cha)(cha)(cha)前，應(ying)問明是否懷(huai)孕；非(fei)特殊(shu)需要，對受孕后8～15 w的(de)(de)育齡(ling)婦女，不得進行(xing)(xing)(xing)下腹部放(fang)射影像檢(jian)查(cha)(cha)(cha)；在放(fang)射檢(jian)查(cha)(cha)(cha)中對鄰(lin)近照射野(ye)的(de)(de)敏感(gan)器官和(he)(he)組織進行(xing)(xing)(xing)屏蔽防護；在不影響診斷的(de)(de)前提下，攝片(pian)、透視、介入治療等盡可能采用(yong)高(gao)電壓、低電流和(he)(he)小光圈。

4.6操作人員(yuan)在放射(she)檢(jian)查前應(ying)關閉檢(jian)查室(shi)門窗(chuang)，無關人員(yuan)不得進入檢(jian)查室(shi)；確實(shi)因病情需要(yao)，必(bi)須陪同(tong)檢(jian)查者，應(ying)給予(yu)必(bi)要(yao)的防護用品，陪同(tong)人員(yuan)應(ying)盡量遠離(li)X線(xian)球管(guan)。

4.7技(ji)術人(ren)員要嚴格執(zhi)行各種(zhong)放射設備操作(zuo)規程，確保影(ying)像質量，減少廢片，避免重復照射。有條(tiao)件的單位盡可能采用數字化X線檢查(cha)，減少輻射。

4.8放射科工作人員工作期(qi)間應佩帶(dai)個(ge)人計量(liang)儀，接受專(zhuan)業及放射防護培(pei)訓；定(ding)期(qi)健康檢查，醫院建立(li)個(ge)人計量(liang)、職業健康管(guan)理和(he)教育(yu)培(pei)訓檔(dang)案。

5 預防與護理

恰當合理科(ke)學(xue)的(de)(de)(de)飲食(shi)也能(neng)有(you)(you)效(xiao)降低(di)與預(yu)防輻(fu)射。如(ru)患者(zhe)條(tiao)件允(yun)許，則可在(zai)接受低(di)劑(ji)量(liang)X光攝影前(qian)，先喝杯橙(cheng)汁維他(ta)命C或牛奶防止鈣質流失，且還可以增(zeng)(zeng)強(qiang)身體(ti)的(de)(de)(de)免疫(yi)力(li)及增(zeng)(zeng)強(qiang)對輻(fu)射的(de)(de)(de)抵抗能(neng)力(li)。如(ru)食(shi)用具有(you)(you)抗輻(fu)射的(de)(de)(de)食(shi)品。常喝茶(cha)有(you)(you)抗輻(fu)射的(de)(de)(de)作用，實用十字花科(ke)蔬(shu)菜(cai)，豬血、黑木耳等。這(zhe)一類(lei)的(de)(de)(de)食(shi)物可以幫助我們把(ba)體(ti)內的(de)(de)(de)有(you)(you)害物質排出體(ti)外，不給(gei)輻(fu)射物質留(liu)下(xia)絲毫立足空間。

總(zong)之，輻射(she)(she)防(fang)護(hu)(hu)的(de)(de)(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)(de)(de)就是(shi)在不過分限制對人類(lei)產生(sheng)照射(she)(she)的(de)(de)(de)(de)(de)有(you)(you)益實踐基礎上，有(you)(you)效地保護(hu)(hu)人類(lei)健康，防(fang)止(zhi)有(you)(you)害的(de)(de)(de)(de)(de)確定性效應(ying)(ying)(ying)的(de)(de)(de)(de)(de)發生(sheng)。并(bing)將隨(sui)機性效應(ying)(ying)(ying)的(de)(de)(de)(de)(de)發生(sheng)率降低到可(ke)接(jie)受水(shui)平，以推(tui)動(dong)合理地應(ying)(ying)(ying)用防(fang)護(hu)(hu)手段來(lai)降低輻射(she)(she)帶來(lai)的(de)(de)(de)(de)(de)傷害。這(zhe)就要求我們放(fang)射(she)(she)工作者(zhe)認(ren)真(zhen)貫徹(che)執行有(you)(you)關放(fang)射(she)(she)防(fang)護(hu)(hu)法(fa)規與標準，切實搞(gao)好(hao)(hao)放(fang)射(she)(she)診療設(she)備(bei)質量控制和(he)醫療照射(she)(she)的(de)(de)(de)(de)(de)質量保證，從(cong)而使(shi)電離(li)輻射(she)(she)更好(hao)(hao)地為(wei)人類(lei)造(zao)福(fu)。

6 臨床實踐中防(fang)護工作(zuo)任重而道(dao)遠

放射防護安全的關鍵取決于人們的行為表現，法規、標準、操作規程和其他的行政手段雖然都是很重要的，但為達到放射防護或安全標準，其本身又是不夠的[8]。還需要各有關放射部門嚴格審管，各負其責。不斷更新和完善輻射防護措施。落實各項輻(fu)(fu)(fu)射安全防護(hu)管(guan)理制(zhi)度，加強(qiang)輻(fu)(fu)(fu)射監測，使輻(fu)(fu)(fu)射安全防護(hu)管(guan)理工作不(bu)斷(duan)得到(dao)改(gai)進，讓輻(fu)(fu)(fu)射技術更(geng)(geng)安全更(geng)(geng)科學的為人類(lei)健(jian)康服務(wu)。

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[6]李(li)萌(meng).影(ying)像(xiang)技術學[M].北京：人民衛生出版社，2003：228-231.

篇2

近些年來，醫(yi)(yi)(yi)用放(fang)射(she)設(she)備在(zai)醫(yi)(yi)(yi)療機(ji)構(gou)中迅速(su)普及，應用范圍也(ye)不(bu)斷擴大，在(zai)診斷和治療方(fang)面發揮重(zhong)要作(zuo)用的(de)(de)同(tong)時(shi)，也(ye)會(hui)對患(huan)者(zhe)的(de)(de)健康構(gou)成潛在(zai)威脅。發展到現在(zai)，醫(yi)(yi)(yi)療放(fang)射(she)的(de)(de)防護對象已經從主要是醫(yi)(yi)(yi)院放(fang)射(she)科的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)務人(ren)員向患(huan)者(zhe)和醫(yi)(yi)(yi)務人(ren)員轉(zhuan)變(bian)。不(bu)過(guo)，醫(yi)(yi)(yi)療輻射(she)真有(you)那么可怕嗎？

醫療輻射究竟多大(da)？

人(ren)類接受(shou)輻射(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)照(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)的來(lai)源包括天然輻射(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)照(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)和(he)(he)人(ren)工(gong)(gong)輻射(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)照(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)，人(ren)工(gong)(gong)輻射(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)照(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)主要包括醫(yi)療(liao)(liao)輻射(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)、核(he)(he)試驗(yan)、核(he)(he)電站、核(he)(he)工(gong)(gong)業和(he)(he)核(he)(he)技術工(gong)(gong)業應(ying)用、核(he)(he)事(shi)故(gu)和(he)(he)輻射(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)事(shi)故(gu)幾類。其中，醫(yi)療(liao)(liao)照(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)是人(ren)類接受(shou)人(ren)工(gong)(gong)輻射(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)照(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)的最大來(lai)源，患(huan)者、受(shou)檢者、生物(wu)醫(yi)學研志愿者等所受(shou)的照(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)，都在醫(yi)療(liao)(liao)照(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)的范(fan)疇(chou)之(zhi)內。

醫療(liao)照(zhao)(zhao)射在人工輻射照(zhao)(zhao)射中的(de)(de)比重呈現上升趨勢。近年來，隨著醫療(liao)照(zhao)(zhao)射的(de)(de)普(pu)及(ji)(ji)及(ji)(ji)技術的(de)(de)提高，例如CT檢查的(de)(de)普(pu)及(ji)(ji)，人均(jun)(jun)受(shou)照(zhao)(zhao)劑量(liang)逐年增(zeng)加(jia)。有數據顯示，2000年全世界的(de)(de)人均(jun)(jun)受(shou)照(zhao)(zhao)劑量(liang)是0.4個(ge)單位(wei)，而發(fa)展(zhan)到了2008年，人均(jun)(jun)受(shou)照(zhao)(zhao)劑量(liang)提高到了0.6個(ge)單位(wei)。在美(mei)國這樣(yang)的(de)(de)發(fa)達國家(jia)，隨著技術的(de)(de)普(pu)及(ji)(ji)，人均(jun)(jun)受(shou)照(zhao)(zhao)劑量(liang)已然從(cong)1987年的(de)(de)0.54個(ge)單位(wei)發(fa)展(zhan)到2008年的(de)(de)人均(jun)(jun)3個(ge)單位(wei)。

而在(zai)(zai)(zai)我國，放(fang)射(she)診(zhen)療(liao)同樣是(shi)迅速普及(ji)，據(ju)不完全統計，2014年全國開展放(fang)射(she)診(zhen)療(liao)活動的醫(yi)療(liao)機構(gou)約9.8萬(wan)家，包(bao)括開展X射(she)線(xian)診(zhen)斷(duan)項(xiang)(xiang)目(mu)、放(fang)射(she)治(zhi)療(liao)項(xiang)(xiang)目(mu)、臨床核醫(yi)學項(xiang)(xiang)目(mu)及(ji)介(jie)入放(fang)射(she)學項(xiang)(xiang)目(mu)的醫(yi)療(liao)衛(wei)生機構(gou)。醫(yi)用輻射(she)設備數(shu)量(liang)年增(zeng)長率在(zai)(zai)(zai)7%～15%左右(you)。據(ju)衛(wei)生部統計，我現(xian)在(zai)(zai)(zai)每年約4億人(ren)次(ci)接(jie)受放(fang)射(she)診(zhen)療(liao)，其(qi)中，X射(she)線(xian)診(zhen)斷(duan)占大部分，約3.2億人(ren)次(ci)。

天然(ran)輻射是改變不了的(de)，但人工輻射可通過措施及嚴(yan)格管理來防護(hu)，醫(yi)療輻射照射同樣不例外。在(zai)不少人看來，人一旦生病，聽從醫(yi)囑，接受照射是天經(jing)地義(yi)的(de)事(shi)，為什么還要防護(hu)呢(ni)？

照射劑量多少合適

輻射(she)(she)影響(xiang)健(jian)康(kang)，是一個持久的(de)(de)話題，有(you)專家表示，國內對于放射(she)(she)診療(liao)患(huan)者健(jian)康(kang)效應的(de)(de)研究(jiu)基本(ben)空白，醫療(liao)輻射(she)(she)存在較(jiao)多問題，基層(ceng)醫療(liao)衛生機構(gou)和部分工作(zuo)人員防護(hu)不足(zu)、大醫院放射(she)(she)診斷防護(hu)過度、患(huan)者防護(hu)不到位……隨著醫學技術(shu)的(de)(de)不斷提高、檢(jian)查方法及儀(yi)器的(de)(de)更新(xin)換代，醫療(liao)輻射(she)(she)問題能(neng)否得到解決(jue)？

在(zai)(zai)專家看來(lai)，這些問(wen)題是(shi)一直(zhi)存在(zai)(zai)的(de)(de)(de)，更甚的(de)(de)(de)是(shi)，新(xin)技術還帶來(lai)病人劑(ji)量(liang)(liang)增(zeng)加的(de)(de)(de)問(wen)題。“有人認為(wei)數字(zi)成(cheng)像(xiang)可能比膠(jiao)片攝影(ying)的(de)(de)(de)劑(ji)量(liang)(liang)更低。因(yin)為(wei)數字(zi)成(cheng)像(xiang)可以通(tong)過(guo)對數據的(de)(de)(de)處理，在(zai)(zai)劑(ji)量(liang)(liang)低、曝(pu)光不(bu)足時仍可得到滿意的(de)(de)(de)診斷圖(tu)像(xiang)。但實際(ji)(ji)情況并非如此，由于(yu)對新(xin)技術的(de)(de)(de)使(shi)用(yong)不(bu)當，帶來(lai)的(de)(de)(de)后果是(shi)病人受照(zhao)劑(ji)量(liang)(liang)在(zai)(zai)成(cheng)倍增(zeng)加。” 環境保護部核與(yu)輻射(she)安全中心副總工程(cheng)師(shi)周啟甫表示，因(yin)為(wei)曝(pu)光量(liang)(liang)增(zeng)加，圖(tu)像(xiang)質量(liang)(liang)就(jiu)會越好(hao)，可以在(zai)(zai)實際(ji)(ji)操(cao)作(zuo)過(guo)程(cheng)中，醫生不(bu)在(zai)(zai)乎給(gei)多少劑(ji)量(liang)(liang)，只要圖(tu)片質量(liang)(liang)好(hao)，病人接(jie)受照(zhao)射(she)劑(ji)量(liang)(liang)多少并不(bu)在(zai)(zai)醫生的(de)(de)(de)考慮范(fan)圍內。

為了確保臨(lin)床診(zhen)斷和(he)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)目標要求，避免(mian)病人在治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的(de)過程中(zhong)接受過多的(de)劑量照(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)，推(tui)動輻(fu)(fu)射(she)(she)(she)(she)(she)防(fang)(fang)(fang)護(hu)(hu)(hu)體(ti)系在醫(yi)療(liao)(liao)照(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)防(fang)(fang)(fang)護(hu)(hu)(hu)中(zhong)應用已(yi)是當(dang)務之急。據了解，《電(dian)離(li)輻(fu)(fu)射(she)(she)(she)(she)(she)防(fang)(fang)(fang)護(hu)(hu)(hu)與輻(fu)(fu)射(she)(she)(she)(she)(she)源安全(quan)基本標準》是我國(guo)電(dian)離(li)輻(fu)(fu)射(she)(she)(she)(she)(she)防(fang)(fang)(fang)護(hu)(hu)(hu)與輻(fu)(fu)射(she)(she)(she)(she)(she)源安全(quan)領域(yu)最重要的(de)基礎性(xing)標準，其中(zhong)就對醫(yi)療(liao)(liao)照(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)的(de)輻(fu)(fu)射(she)(she)(she)(she)(she)防(fang)(fang)(fang)護(hu)(hu)(hu)提出了針對性(xing)要求。此外，我國(guo)還有(you)大量的(de)專(zhuan)業標準，包括診(zhen)斷、治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)和(he)核醫(yi)學等，都(dou)對醫(yi)療(liao)(liao)照(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)防(fang)(fang)(fang)護(hu)(hu)(hu)做了相關規定，如對X射(she)(she)(she)(she)(she)線診(zhen)斷房的(de)最小面積、X射(she)(she)(she)(she)(she)線機管(guan)球外的(de)漏射(she)(she)(she)(she)(she)線、主射(she)(she)(she)(she)(she)束(shu)外的(de)漏射(she)(she)(she)(she)(she)線等都(dou)有(you)做要求，且都(dou)是從患(huan)者的(de)輻(fu)(fu)射(she)(she)(she)(she)(she)防(fang)(fang)(fang)護(hu)(hu)(hu)角度來考慮的(de)。此外，國(guo)家(jia)對放(fang)射(she)(she)(she)(she)(she)性(xing)藥物(wu)操(cao)作(zuo)、工作(zuo)場所(suo)、各功(gong)能區域(yu)的(de)布局及工作(zuo)人員通道與放(fang)射(she)(she)(she)(she)(she)性(xing)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)患(huan)者通道需(xu)分開等方面也有(you)做要求。

雖(sui)然設置了這(zhe)么多的(de)(de)標準和(he)規(gui)定(ding)，但(dan)相比其他(ta)國家，我國對(dui)醫療(liao)輻射防護相關(guan)規(gui)定(ding)仍有不夠完善之處，例(li)如國外有規(gui)定(ding)，要(yao)求(qiu)在每(mei)一(yi)臺(tai)X光機(ji)上需(xu)要(yao)安(an)裝一(yi)個劑量(liang)面積乘積儀，病人在接受檢查的(de)(de)過(guo)程中接受的(de)(de)劑量(liang)都會在乘積儀上直接顯示(shi)，但(dan)在國內，目前在這(zhe)一(yi)方面并不做要(yao)求(qiu)。在標準規(gui)定(ding)和(he)設備技術沒(mei)有達(da)(da)到(dao)與國外同等水平的(de)(de)現實(shi)情況下，應在實(shi)際(ji)操作中積極遵守(shou)已(yi)有的(de)(de)標準和(he)規(gui)定(ding)，做到(dao)對(dui)患者(zhe)負責、對(dui)自身負責，努力(li)達(da)(da)到(dao)輻射防護最大化。

撐起輻射防護傘

如何打好輻(fu)(fu)(fu)射(she)防(fang)(fang)(fang)護(hu)(hu)(hu)這把(ba)“傘”？據暨南大學附(fu)屬第(di)一(yi)醫(yi)院核醫(yi)學科(ke)主任徐(xu)浩介紹，《電離輻(fu)(fu)(fu)射(she)防(fang)(fang)(fang)護(hu)(hu)(hu)與輻(fu)(fu)(fu)射(she)源安全(quan)基本標準(zhun)》中(zhong)便提到了(le)輻(fu)(fu)(fu)射(she)防(fang)(fang)(fang)護(hu)(hu)(hu)的(de)ALARA原則，即輻(fu)(fu)(fu)射(she)實踐正當化、輻(fu)(fu)(fu)射(she)防(fang)(fang)(fang)護(hu)(hu)(hu)最(zui)優化、個(ge)人劑(ji)(ji)量(liang)當量(liang)限值（劑(ji)(ji)量(liang)控制(zhi)）三(san)個(ge)方面。

在(zai)專(zhuan)家看來，不應該受照(zhao)射的(de)，就應該避免，接受治療就應該有(you)相關的(de)防護內容，盡(jin)可能地減(jian)少(shao)受檢者(zhe)或患者(zhe)的(de)受照(zhao)劑量(liang)。即(ji)便國(guo)家的(de)基礎性標準對輻射劑量(liang)做(zuo)了限(xian)制，但(dan)對醫療照(zhao)射防護來說，是(shi)以(yi)獲取理(li)想的(de)診斷圖像和有(you)效的(de)治療效果為目的(de)，所以(yi)，劑量(liang)限(xian)制并(bing)不適用于醫療照(zhao)射，而正(zheng)當性判斷與防護最優化(hua)兩個方面則較(jiao)為實用。

正當(dang)性(xing)判(pan)(pan)斷(duan)，通俗的(de)(de)講，就是(shi)(shi)(shi)(shi)判(pan)(pan)斷(duan)診(zhen)斷(duan)或治(zhi)療(liao)(liao)時用(yong)的(de)(de)放射方法是(shi)(shi)(shi)(shi)否合理(li)。如做胸部(bu)(bu)檢查時有(you)胸透、胸片、胸部(bu)(bu)CT等方法。胸透具有(you)經濟(ji)性(xing)、實(shi)時性(xing)，可(ke)動態(tai)觀察(cha)疾病(bing)形態(tai)等優勢，但因其(qi)影(ying)像模糊，輻射大等劣勢被(bei)逐步淘汰；常(chang)規(gui)胸片是(shi)(shi)(shi)(shi)胸部(bu)(bu)疾病(bing)的(de)(de)首選(xuan)檢查方法，是(shi)(shi)(shi)(shi)診(zhen)斷(duan)胸部(bu)(bu)疾病(bing)的(de)(de)先導，大部(bu)(bu)分(fen)胸部(bu)(bu)疾病(bing)經常(chang)規(gui)胸片可(ke)達到確診(zhen)目的(de)(de)；胸部(bu)(bu)CT則有(you)密度分(fen)辨(bian)率高，能夠輕易發現直徑小(xiao)于2mm的(de)(de)微小(xiao)結節(jie)，低劑量CT篩(shai)查可(ke)以發現早期小(xiao)肺癌(ai)等優勢。每種(zhong)方法都(dou)有(you)其(qi)優劣勢，醫(yi)生鑒(jian)別診(zhen)斷(duan)時根據(ju)不同需求判(pan)(pan)斷(duan)使用(yong)哪(na)種(zhong)方法更為合理(li)。隨著醫(yi)療(liao)(liao)技術與(yu)水平的(de)(de)發展，對過(guo)去(qu)認(ren)為是(shi)(shi)(shi)(shi)正當(dang)的(de)(de)醫(yi)療(liao)(liao)照射，也(ye)應(ying)當(dang)重新進行正當(dang)性(xing)判(pan)(pan)斷(duan)。

篇3

[關鍵詞] 放射防護(hu)；社(she)區；效(xiao)果評估

[中圖分類(lei)號] R197.323 [文獻標識碼(ma)] B [文章(zhang)編號] 1673-7210（2013）05（a）-0164-03

放(fang)(fang)射(she)(she)(she)診(zhen)斷(duan)是現代(dai)醫(yi)(yi)學不可(ke)缺少(shao)的(de)(de)(de)組成部分，廣泛應用(yong)(yong)城鄉各地醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)，隨著(zhu)醫(yi)(yi)療(liao)技術(shu)及放(fang)(fang)射(she)(she)(she)診(zhen)療(liao)技術(shu)飛躍發展，人們遭受電離(li)輻射(she)(she)(she)的(de)(de)(de)機(ji)(ji)會明顯增多，所受放(fang)(fang)射(she)(she)(she)劑量亦相應增多[1]。放(fang)(fang)射(she)(she)(she)診(zhen)斷(duan)過程可(ke)以(yi)產生(sheng)的(de)(de)(de)職業照射(she)(she)(she)、醫(yi)(yi)療(liao)照射(she)(she)(she)、公(gong)眾(zhong)(zhong)(zhong)照射(she)(she)(she)，在醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)的(de)(de)(de)診(zhen)療(liao)活(huo)動中忽(hu)視對患者的(de)(de)(de)防(fang)護普遍存在[2]，而且還(huan)有自(zi)然發生(sheng)的(de)(de)(de)潛(qian)在輻射(she)(she)(she)，直接(jie)作用(yong)(yong)于人體(ti)，危害(hai)公(gong)眾(zhong)(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)身體(ti)健康，所以(yi)電離(li)輻射(she)(she)(she)已經(jing)成為一個重要的(de)(de)(de)公(gong)共衛生(sheng)問題[3]。本(ben)研究是在我國《放(fang)(fang)射(she)(she)(she)診(zhen)療(liao)管理規(gui)定》框(kuang)架(jia)下，在社區(qu)(qu)醫(yi)(yi)療(liao)中采(cai)用(yong)(yong)實際(ji)數(shu)字化(hua)監測和(he)計量、遵(zun)從(cong)輻射(she)(she)(she)防(fang)護的(de)(de)(de)三個基本(ben)原(yuan)則下，旨在探(tan)討放(fang)(fang)射(she)(she)(she)安(an)全(quan)防(fang)護干預措施在保障社區(qu)(qu)群(qun)眾(zhong)(zhong)(zhong)、就(jiu)診(zhen)患者及職業人群(qun)等放(fang)(fang)射(she)(she)(she)安(an)全(quan)及健康中的(de)(de)(de)效用(yong)(yong)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月1日～2012年11月31日對廣州市海珠區沙園街社(she)區衛生服務中(zhong)心（以下(xia)簡稱(cheng)“我中(zhong)心”）醫用放(fang)射(she)情況(kuang)進行放(fang)射(she)衛生防護干預(yu)、監(jian)督(du)及(ji)(ji)監(jian)測，對象：我中(zhong)心各類醫用射(she)線機(ji)(ji)如高頻(pin)數字胃腸機(ji)(ji)、高頻(pin)拍片機(ji)(ji)、CR、牙科(ke)機(ji)(ji)、碎石機(ji)(ji)等的工作(zuo)場所，職業人(ren)群、就(jiu)診(zhen)患(huan)者及(ji)(ji)我中(zhong)心附近本社(she)區公眾(zhong)群眾(zhong)。各類醫用射(she)線機(ji)(ji)6臺(tai)，工作(zuo)場所4處，職業人(ren)群人(ren)數48人(ren)，隨機(ji)(ji)選取干預(yu)前(qian)后我中(zhong)心就(jiu)診(zhen)患(huan)者150例(li)及(ji)(ji)社(she)區公眾(zhong)150例(li)。

1.2 方法

1.2.1 放(fang)射(she)安全干(gan)預(yu)根據輻射(she)防(fang)護(hu)的(de)三個基本(ben)原則及(ji)防(fang)護(hu)標準對研(yan)究對象進行(xing)防(fang)護(hu)干(gan)預(yu)[4]。主要具體干(gan)預(yu)措(cuo)施(shi)包括(kuo)：①增設防(fang)護(hu)設施(shi)及(ji)相(xiang)關人員的(de)培訓、宣傳(chuan)教育等；②調整機房(fang)面積及(ji)改造機房(fang)的(de)不合理(li)設置；③安裝通風設施(shi)；④設警示燈(deng)和(he)防(fang)護(hu)標志；⑤實(shi)踐(jian)的(de)正當化(hua)；⑥防(fang)護(hu)的(de)最優化(hua)；⑦個人劑(ji)量限值化(hua)。

1.2.2 利用(yong)實(shi)時(shi)監(jian)測(ce)(ce)技術，采(cai)用(yong)BH3103X-γ射(she)線(xian)便(bian)攜(xie)式巡(xun)測(ce)(ce)儀(yi)(yi)進(jin)行(xing)(xing)射(she)線(xian)防(fang)護(hu)監(jian)測(ce)(ce)、FJ-377熱(re)釋(shi)光(guang)劑量儀(yi)(yi)進(jin)行(xing)(xing)個人(ren)劑量監(jian)測(ce)(ce)、LiF（Mg，Cu，P）熱(re)釋(shi)光(guang)劑量計(ji)，S-95多道γ譜儀(yi)(yi)進(jin)行(xing)(xing)空(kong)氣放射(she)性污染監(jian)測(ce)(ce)，大功率(lv)采(cai)樣(yang)器(qi)，進(jin)行(xing)(xing)實(shi)時(shi)監(jian)控(kong)。通過計(ji)算機軟件管理(li)，進(jin)行(xing)(xing)輸入(ru)整理(li)數(shu)據，統計(ji)分析受過放射(she)輻射(she)的(de)職業人(ren)群、就(jiu)診患者及(ji)社區居民的(de)情況。所有(you)設(she)備(bei)都經國(guo)家標(biao)準劑量學(xue)實(shi)驗室標(biao)定(ding)。

1.3 監測方法

參照(zhao)GBZ161-2004《醫用γ射(she)束遠距治療防護(hu)與安全標(biao)準》規定的(de)布(bu)點原(yuan)則(ze)進(jin)行射(she)線防護(hu)監測(ce)(ce)[5]。對(dui)工(gong)(gong)作(zuo)場所(suo)及周圍(wei)輻(fu)射(she)水(shui)平進(jin)行檢測(ce)(ce)。測(ce)(ce)量(liang)時隨機(ji)布(bu)點，重(zhong)要部位（門、觀測(ce)(ce)窗(chuang)）多布(bu)點，每個點測(ce)(ce)量(liang)5次，結(jie)果取(qu)其(qi)平均(jun)值，測(ce)(ce)量(liang)條件(jian)為(wei)正常工(gong)(gong)作(zuo)條件(jian)和(he)最大工(gong)(gong)作(zuo)條件(jian)兩種情況；依據GBZl28-2002《職業性(xing)外(wai)照(zhao)射(she)個人(ren)監測(ce)(ce)規范》的(de)規定進(jin)行個人(ren)劑量(liang)監測(ce)(ce)，監測(ce)(ce)周期為(wei)3個月(yue)[6]。

1.4 觀察指標

對防護干預前后X射(she)線(xian)機及(ji)工作(zuo)場所(suo)和周圍環境(jing)、工作(zuo)人員(yuan)、就(jiu)診(zhen)患者及(ji)社區公眾(zhong)輻射(she)水平劑量監(jian)(jian)測，監(jian)(jian)測周期(qi)3個月，監(jian)(jian)測兩個周期(qi)（6個月）后對比干預前后結果。

1.5 統(tong)計學方法(fa)

采用SPSS 19.0軟件，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗或u檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 工作(zuo)場所和(he)周圍輻射水(shui)平(ping)平(ping)監測(ce)結果

防(fang)護干預前后(hou)比(bi)(bi)較輻射水平(ping)空(kong)氣比(bi)(bi)釋(shi)動能率明顯下降。候診室位(wei)（P = 0.035

2.2 個人劑量監(jian)測結果(guo)

對放射(she)科全部(bu)從事放射(she)工作及(ji)相關職業工種的48位(wei)工作人員(yuan)、隨(sui)機分別選取干(gan)預(yu)前后(hou)來我單位(wei)就診(zhen)患者群體150例(li)及(ji)我單位(wei)附近社(she)區(qu)公眾群體150例(li)，進行輻射(she)水平劑量監測(ce)。干(gan)預(yu)前后(hou)個人劑量監測(ce)結果比較：工作人員(yuan)由干(gan)預(yu)前（5.08±1.96）mSv/a下降至(zhi)（4.21±1.89）mSv/a，差(cha)異有統計學(xue)意義(yi)（P = 0.036

表2 工作人員個(ge)人劑(ji)量、就(jiu)診患(huan)者及(ji)社區公(gong)眾個(ge)人劑(ji)量干預前后

檢測對比（mSv/a，x±s）

3 討論

伴隨放射學、核物理與相關學科的發展，公眾接觸電離輻射的機會也逐漸增多，輻射直接作用于人體，危害公眾的身體健康，日趨成為一個重要的公眾健康問題。自然界本身就存在著放射源，照射量大約為0.6 mR/d，低于人體所能接受的危害劑量的界限量值（2 mR/d），實踐證明不產生危害[7]，然而醫療機構的診療活動中忽視放射安全防護的卻普遍存在[2]，輻射照射可影響造血系統、中樞和周圍神經系統、內分泌系統、生殖系統等，產生一系列的生物效應[8]。2002年國家原衛生部頒發的《放射工作衛生防護管理辦法》明確規定，從事放射診斷、治療的單位，應當遵守質量控制監測規范。然而現在的醫療現狀是醫療機構很少遵照原衛生部規定要求，且醫務人員及社會公眾對其中的危害知識也知之甚少[9]。本研究遵循實踐的正當化、防護的最優化、個人劑量限值化及為將來發展留有余地的防護基本原則[10]，給予我中心所轄醫療放射實施防護干預措施，具體措施包括：對接受照射的適應證、禁忌證嚴格把關，實施診療的必要性和可行性事先做辯證論證；技術人員、診療操作人員及接受診療的患者嚴格按照放射診斷、治療裝置的防護性能和與照射質量有關的技術指標進行操作，嚴禁大劑量、不適當的部位接受廣泛照射，做到個人劑量個體化，部位準確、局限化；對患者和受檢者進行診斷、治療時，對鄰近照射部位的敏感器官和組織給予隔離，進行屏蔽防護；特別是對孕婦和幼兒的醫療照射時，格外注意以上因素，并事先告知孕婦本人及小兒家長注意事項，做到知情同意；對放射操作場地嚴格按國家原衛生部嚴格規定操作，最大限度減少照射污染，最大限度降低照射劑量水平；加強醫護相關人員的知識培訓。經過以上措施的實施干預后，我中心醫療照射水平、醫務人員及社會公共人員符合國家規定的目標：公眾場合輻射水平小于0.5 mSv/h，治療室外經常性工作場所輻射水平小于5 mSv/h，偶爾性工作場所輻射水平不高于25 mSv/h，職業照射達到20 mSv/h的控制目標；干預前后個人劑量工作人員由干預前（5.08±1.96）mSv/a下降至（4.21±1.89）mSv/a（P < 0.05）；就診患者由（3.29±1.35）mSv/a降至（2.77±0.93）mSv/a（P < 0.01）；社區公眾由（2.11±0.86）mSv/a降至（1.18±0.76）mSv/a（P < 0.01），效果明顯，取得了明顯改善，說明通過防輻射干預措施是有效的。總之，近年來，隨著社會經濟的發展和醫療衛生技術水平飛速發展，社區在醫療過程中處于一線地位，對社區公眾的身心健康具有重要意義，居民對社區衛生服務依賴程度越來越大，我們要做讓社區公眾放心、信得過的、安全的、有保障的社區。輻射防護與放射醫療工作者的健康密切相關，也關系到廣大群眾的輻射安全。因此隨著放射診療技術的產生和發展，防護管理要求與防護技術要求并重[12]，做到最大限度地降低醫源性的放射劑量，減少輻射對醫務人員、社會公眾的危害。

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篇4

兒(er)童尤其嬰幼兒(er)，處于生長發(fa)育(yu)(yu)關鍵時(shi)期(qi)，各系統的生長發(fa)育(yu)(yu)尚未完成，對兒(er)童直接進行X線照射導致機體不同程(cheng)度的損傷，甚至產生嚴重影(ying)響(xiang)，X線檢查(cha)隨(sui)著影(ying)像技(ji)術的發(fa)展(zhan)在兒(er)童檢查(cha)中(zhong)被應用的越來越普遍，因此探討兒(er)童X線檢查(cha)防護具有現實(shi)而(er)深(shen)遠的意義(yi)。多年來筆(bi)者一直致力于這方面的實(shi)踐，總結了(le)一些關于如何做(zuo)好兒(er)童X線檢查(cha)防護工作的粗(cu)淺(qian)認識，以供廣大(da)同仁(ren)參考指(zhi)正。

現階段兒童X線(xian)檢查概況

兒童攝影檢(jian)查(cha)(cha)在放射(she)科日常檢(jian)查(cha)(cha)中是比較常見的(de)，特(te)別是近幾年(nian)(nian)來X線(xian)檢(jian)查(cha)(cha)和治療的(de)頻(pin)率(lv)在逐年(nian)(nian)增加并大幅(fu)度提高，據(ju)本科近5年(nian)(nian)來的(de)登記統(tong)計，X線(xian)檢(jian)查(cha)(cha)占日常檢(jian)查(cha)(cha)工作量的(de)20%左(zuo)右，究其原因有以(yi)下幾點(dian)。

環境因素的影響：兒童因發育(yu)尚(shang)未成熟，抵(di)抗外來(lai)病毒的侵襲能力(li)較弱，在當前空氣質量下降(jiang)和(he)大(da)量抗生素應用導致(zhi)耐(nai)藥性(xing)的情(qing)況(kuang)下，使兒童成為肺(fei)部易感(gan)人(ren)群(qun)，鼻竇腔感(gan)染的幾率(lv)也大(da)大(da)提高。直(zhi)接導致(zhi)放射科兒童X線檢查如小兒胸片(pian)(pian)、鼻竇瓦(wa)氏(shi)位片(pian)(pian)、小兒胸部透(tou)視等的頻率(lv)明顯(xian)增多。

醫(yi)學發展的影響：現在醫(yi)學技術(shu)飛速發展，尤其(qi)醫(yi)學影像技術(shu)的發展和設備的更新(xin)，各種X線(xian)檢(jian)查(cha)(cha)技術(shu)被廣泛應用于影像診斷(duan)中，另外，臨(lin)床(chuang)醫(yi)師對X線(xian)檢(jian)查(cha)(cha)和診斷(duan)的依賴性不斷(duan)加大也導致了兒童X線(xian)檢(jian)查(cha)(cha)數量的增多。正因為兒童X線(xian)檢(jian)查(cha)(cha)越來越多，做(zuo)好防護工作就更為迫切了。

兒童X線檢(jian)查防護的特殊性(xing)和重要性(xing)

兒童對(dui)X線(xian)照射(she)具高度敏(min)感，特別是(shi)正處在生(sheng)長發(fa)育的旺盛期的嬰幼(you)兒，器官及組織都不成(cheng)熟(shu)，對(dui)X線(xian)的照射(she)更加敏(min)感，尤其是(shi)性腺、甲狀(zhuang)腺晶狀(zhuang)體(ti)和骨髓(sui)等，接受X線(xian)照射(she)時防護不當常(chang)常(chang)會(hui)導致未來器官功能出現異常(chang)，應該高度重(zhong)視(shi)。

X線照射(she)對兒(er)童(tong)有潛(qian)在危害(hai)。對兒(er)童(tong)進行(xing)X線照射(she)還可以誘發癌(ai)癥和(he)遺傳(chuan)性疾病(bing)等(deng)隨機性有害(hai)效應，潛(qian)在危害(hai)較大，須(xu)高(gao)度警惕。

兒(er)童在(zai)X線檢(jian)(jian)(jian)查過程中(zhong)，時間要比成人長(chang)。由于兒(er)童的(de)自控能(neng)力很差甚至沒有(you)自控能(neng)力，以(yi)及內心(xin)(xin)存在(zai)的(de)恐懼心(xin)(xin)理(li)，常哭鬧亂動，不能(neng)有(you)效(xiao)配合放(fang)射(she)人員工作(zuo)，檢(jian)(jian)(jian)查時間延長(chang)（如透視檢(jian)(jian)(jian)查），還可能(neng)使檢(jian)(jian)(jian)查失(shi)敗(bai)再進行重復檢(jian)(jian)(jian)查如（兒(er)童攝片檢(jian)(jian)(jian)查），這(zhe)也是我們在(zai)防護中(zhong)應考慮的(de)實際問題。

現(xian)在生(sheng)活水(shui)平不斷改善(shan)，而來就(jiu)診的(de)獨生(sheng)子(zi)女居多(duo)，其(qi)父母(mu)對X線檢(jian)(jian)查(cha)的(de)危害認識不足，甚至直(zhi)接要求接診的(de)臨(lin)床醫師(shi)為其(qi)開據X線檢(jian)(jian)查(cha)的(de)申請單，導致兒童受(shou)檢(jian)(jian)幾率增大(da)這(zhe)也(ye)不容忽視(shi)。

如(ru)何做(zuo)好兒童X線(xian)檢查的防(fang)護(hu)工作，保護(hu)兒童的身體(ti)健康

以下3點是筆者在多(duo)年工作實踐中的真實體會，特與廣(guang)大同仁分享(xiang)。

宣傳(chuan)兒(er)(er)(er)童(tong)X線檢(jian)(jian)查(cha)防護(hu)知識，正(zheng)(zheng)當(dang)(dang)化合(he)理化檢(jian)(jian)查(cha)：對(dui)小(xiao)兒(er)(er)(er)X線檢(jian)(jian)查(cha)防護(hu)知識要(yao)廣為宣傳(chuan)，特別要(yao)和(he)臨(lin)床兒(er)(er)(er)科(ke)醫師及時地交流溝(gou)通，使他們首先做到(dao)應用(yong)(yong)(yong)X線檢(jian)(jian)查(cha)的(de)正(zheng)(zheng)當(dang)(dang)化，即對(dui)每(mei)位(wei)小(xiao)兒(er)(er)(er)患(huan)者針對(dui)情況，綜合(he)分析，使每(mei)次(ci)檢(jian)(jian)查(cha)都具有正(zheng)(zheng)當(dang)(dang)理由，避(bi)免不必(bi)要(yao)的(de)各種X線檢(jian)(jian)查(cha)。其次(ci)，檢(jian)(jian)查(cha)方式(shi)要(yao)合(he)理，也就是(shi)說存在檢(jian)(jian)查(cha)指征(zheng)的(de)患(huan)兒(er)(er)(er)，檢(jian)(jian)查(cha)時應盡量(liang)避(bi)免透視檢(jian)(jian)查(cha)，盡可(ke)能地選(xuan)擇受照劑量(liang)少、診(zhen)斷信息多、可(ke)靠性強的(de)攝影(ying)檢(jian)(jian)查(cha)。原則就是(shi)可(ke)用(yong)(yong)(yong)可(ke)不用(yong)(yong)(yong)的(de)，以不用(yong)(yong)(yong)為主(zhu)，非用(yong)(yong)(yong)不可(ke)的(de)以攝影(ying)為主(zhu)，這樣(yang)在獲得必(bi)要(yao)診(zhen)斷信息的(de)同時，使受檢(jian)(jian)兒(er)(er)(er)童(tong)的(de)受照劑量(liang)保持在可(ke)以達到(dao)的(de)最低水平。

創造良(liang)好的(de)(de)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)環境，增補防(fang)護措施：就像上面所提到的(de)(de)，兒童(tong)特(te)別是嬰幼兒，自控(kong)力差(cha)，啼哭，亂動，很難(nan)與之配合(he)，針對這一情況最好單獨(du)設(she)機房，在機房可掛一些兒童(tong)畫，放置(zhi)一些玩(wan)具(ju)，鋪設(she)溫馨的(de)(de)床單，引起(qi)小(xiao)朋友的(de)(de)注意，消除檢(jian)(jian)查(cha)(cha)前(qian)的(de)(de)恐懼感，達到最短的(de)(de)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)時間和(he)一次檢(jian)(jian)查(cha)(cha)成功(gong)的(de)(de)目(mu)的(de)(de)。非檢(jian)(jian)查(cha)(cha)部(bu)位(wei)屏蔽防(fang)護，可用鉛圍裙在胸部(bu)位(wei)置(zhi)開一個胸片(pian)的(de)(de)口子，懸吊在胸片(pian)架(jia)前(qian)，拍片(pian)時，在照(zhao)(zhao)射野得到控(kong)制的(de)(de)情況下(xia)，擋在兒童(tong)的(de)(de)背(bei)部(bu)，避免(mian)胸部(bu)以(yi)下(xia)頸部(bu)以(yi)上部(bu)位(wei)直接接受射線照(zhao)(zhao)射，實現理想防(fang)護。

篇5

職(zhi)場人(ren)員32.84%至41.21%存在眼(yan)睛亞(ya)(ya)健(jian)(jian)康狀態(tai)，39.38%至43.70%存在耳朵亞(ya)(ya)健(jian)(jian)康狀態(tai)。31歲(sui)(sui)至40歲(sui)(sui)年齡段(duan)和51歲(sui)(sui)至60歲(sui)(sui)年齡段(duan)男(nan)性眼(yan)睛的亞(ya)(ya)健(jian)(jian)康狀態(tai)患病率顯(xian)著(zhu)高于女性（P

科技高速(su)發展的(de)今天(tian)，人(ren)(ren)們生活的(de)環境(jing)中(zhong)充斥著各(ge)種(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)各(ge)樣的(de)輻(fu)射。小(xiao)到手機(ji)(ji)、電(dian)腦、無(wu)線(xian)網(wang)、耳機(ji)(ji)，大(da)到各(ge)種(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)核(he)設施產生的(de)核(he)輻(fu)射及(ji)其泄漏的(de)放射性物(wu)質(zhi)，人(ren)(ren)們幾乎(hu)每時每刻都(dou)置(zhi)身(shen)于各(ge)種(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)輻(fu)射場當(dang)中(zhong)，輻(fu)射損傷已經成(cheng)為種(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)巨大(da)的(de)公共健康(kang)危機(ji)(ji)。然(ran)而(er)(er)，除了(le)一(yi)些專(zhuan)門領域的(de)專(zhuan)職人(ren)(ren)員(yuan)有某(mou)(mou)種(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)專(zhuan)業(ye)的(de)射線(xian)檢測(ce)儀之外，絕大(da)多數人(ren)(ren)都(dou)無(wu)法準確評(ping)價身(shen)體所(suo)受輻(fu)射量與輻(fu)射損傷程度(du)。雖然(ran)如此，人(ren)(ren)們還是可以借(jie)助某(mou)(mou)些儀器(qi)來(lai)評(ping)價經常受到某(mou)(mou)些輻(fu)射傷害的(de)人(ren)(ren)體某(mou)(mou)些器(qi)官(guan)的(de)功能狀態(tai)，來(lai)間接評(ping)價輻(fu)射對健康(kang)的(de)傷害，從而(er)(er)提高認識度(du)和(he)重視(shi)程度(du)，積(ji)極采取(qu)防護措施。本(ben)文結合(he)北京(jing)小(xiao)湯山醫(yi)院健康(kang)管理(li)中(zhong)心(xin)亞健康(kang)檢測(ce)數據，就職場人(ren)(ren)員(yuan)耳朵(duo)、眼睛的(de)亞健康(kang)狀態(tai)作(zuo)出分析，并(bing)結合(he)近年來(lai)中(zhong)醫(yi)藥抗輻(fu)射研究成(cheng)果，談談中(zhong)醫(yi)藥防護輻(fu)射傷害的(de)思(si)路與前景。

對象與方法

1.對象

2011年1月(yue)7日至2013年12月(yue)30日在(zai)北京(jing)小湯山醫院參加健康體(ti)檢的公職人(ren)員3800人(ren)。

2.方法

2.1 研究方法：采用(yong)AuramedBioPulsar人體(ti)能量(liang)(liang)(liang)監測(ce)儀（北京奧美之路(lu)技(ji)術(shu)顧問(wen)有限(xian)公司(si)提供）對(dui)受(shou)試者手部143個生物醫學反射區進(jin)行低(di)頻電流(liu)掃描，獲取身體(ti)近50個器官(guan)的(de)能量(liang)(liang)(liang)數據。按照操作手冊，器官(guan)能量(liang)(liang)(liang)評分≤50分屬于(yu)“能量(liang)(liang)(liang)不足”，51～70分屬于(yu)“能量(liang)(liang)(liang)均衡”.>70分屬于(yu)“能量(liang)(liang)(liang)阻滯(zhi)”。能量(liang)(liang)(liang)均衡表明器官(guan)功(gong)能處于(yu)正常、健(jian)康的(de)狀(zhuang)(zhuang)態；能量(liang)(liang)(liang)不足與(yu)能量(liang)(liang)(liang)阻滯(zhi)是(shi)器官(guan)功(gong)能處于(yu)亞(ya)健(jian)康狀(zhuang)(zhuang)態的(de)兩種表現形式。分析公職人員耳(er)(er)朵、眼睛的(de)能量(liang)(liang)(liang)狀(zhuang)(zhuang)態及亞(ya)健(jian)康狀(zhuang)(zhuang)態的(de)患(huan)病(bing)率，并對(dui)男、女耳(er)(er)朵、眼睛亞(ya)健(jian)康狀(zhuang)(zhuang)態的(de)患(huan)病(bing)率差異進(jin)行統(tong)計推(tui)斷。

2.2 質(zhi)量控制：由從事健康(kang)體檢的專職人員(yuan)操作。受試者(zhe)需心(xin)情(qing)平和，餐后(hou)1h后(hou)方可(ke)測(ce)試。檢測(ce)時須摘除(chu)左手(shou)(shou)金(jin)屬物品(pin)，并用消毒紙巾擦拭掌(zhang)面。受試者(zhe)根(gen)據(ju)手(shou)(shou)型的大小選擇合適的傳(chuan)感器，將(jiang)左手(shou)(shou)平放在傳(chuan)感器上后(hou)，用右(you)手(shou)(shou)壓按在左手(shou)(shou)上，盡量保(bao)證各反(fan)射(she)區均與(yu)傳(chuan)感器密切接觸(chu)(chu)。為保(bao)證統計結果(guo)的可(ke)靠(kao)性(xing)與(yu)準確性(xing)，數(shu)據(ju)分析時剔(ti)除(chu)接觸(chu)(chu)不(bu)良(liang)部(bu)位(wei)的數(shu)據(ju)（系統會自動(dong)提(ti)示接觸(chu)(chu)不(bu)良(liang)部(bu)位(wei)）。

2.3 統計(ji)分析：由操(cao)作系統自動導出各測定值，應用(yong)SPSS 12.0軟件與Excel表(biao)進行(xing)統計(ji)分析。統計(ji)推斷的主要方法為患(huan)病(bing)率調(diao)查和x2檢(jian)驗(yan)，以(yi)P

結果

1.基本情況

受(shou)試者(zhe)3800人，其中男性2179人（57.35%），女性1621人（42.65%），平均年齡為（44.65+11.18）歲(sui)；民族以漢族為主（占94.34%），文化程(cheng)度(du)以本(ben)科及以上最多（占87.21%）。

2.各(ge)年齡段眼、耳能量測評(ping)

結果

職場(chang)人員(yuan)(yuan)各(ge)年齡段(duan)眼、耳能量狀(zhuang)態(tai)測評結(jie)果見表1。可(ke)以看出，職場(chang)人員(yuan)(yuan)中，32.84%至41.21%存(cun)在(zai)眼睛(jing)亞健康狀(zhuang)態(tai)，39.38%至43.70%存(cun)在(zai)耳朵亞健康狀(zhuang)態(tai)。

3.男(nan)女各年齡段眼(yan)、耳亞健康狀態患(huan)病(bing)率的比較

31歲(sui)至40歲(sui)年齡段(duan)和51歲(sui)至60歲(sui)年齡段(duan)，男性眼睛的亞健康狀態患病率顯著(zhu)高于女性（P

討論

1.輻(fu)射(she)的(de)(de)多樣性和輻(fu)射(she)傷害的(de)(de)不(bu)可測量性

現代人(ren)的(de)(de)(de)(de)生(sheng)活幾乎(hu)無(wu)(wu)時(shi)無(wu)(wu)刻(ke)不(bu)處在(zai)輻(fu)(fu)(fu)射(she)(she)(she)場當中(zhong)(zhong)(zhong)，如通信(xin)辦公設(she)備的(de)(de)(de)(de)手(shou)機、電腦、無(wu)(wu)線網(wang)；家(jia)用電器(qi)中(zhong)(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)微波(bo)爐(lu)(lu)、電磁爐(lu)(lu)、電視；醫(yi)學檢查設(she)備中(zhong)(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)X線、紅外線、放射(she)(she)(she)性(xing)核(he)素掃描(miao)；還有(you)腫瘤治療采(cai)取的(de)(de)(de)(de)各(ge)種(zhong)能量的(de)(de)(de)(de)放射(she)(she)(she)線療法；也包括臭氧層不(bu)斷遭(zao)到破(po)壞使(shi)得人(ren)類接受(shou)過量的(de)(de)(de)(de)紫外線輻(fu)(fu)(fu)射(she)(she)(she)，還有(you)各(ge)種(zhong)核(he)設(she)施(shi)產生(sheng)的(de)(de)(de)(de)核(he)輻(fu)(fu)(fu)射(she)(she)(she)及其泄漏的(de)(de)(de)(de)放射(she)(she)(she)性(xing)物質，以(yi)及家(jia)庭裝修材料(liao)和手(shou)機信(xin)號發射(she)(she)(she)塔的(de)(de)(de)(de)輻(fu)(fu)(fu)射(she)(she)(she)等(deng)等(deng)。

電磁(ci)(ci)輻(fu)射按(an)照(zhao)頻率分類，從低頻率到(dao)(dao)高頻率，包括無線(xian)電波、微波、紅外(wai)(wai)線(xian)、可見光(guang)、紫外(wai)(wai)光(guang)、X射線(xian)和伽馬射線(xian)等。人(ren)(ren)(ren)體(ti)的(de)(de)器官和組織也(ye)都(dou)存在微弱的(de)(de)電磁(ci)(ci)場，并且它們(men)是穩定和有序的(de)(de)。當人(ren)(ren)(ren)體(ti)的(de)(de)電磁(ci)(ci)場受(shou)到(dao)(dao)外(wai)(wai)界電磁(ci)(ci)場的(de)(de)干(gan)擾時，處(chu)于平衡(heng)狀態(tai)的(de)(de)微弱的(de)(de)電磁(ci)(ci)場將遭受(shou)到(dao)(dao)破壞，人(ren)(ren)(ren)體(ti)也(ye)因(yin)(yin)而遭受(shou)損傷。因(yin)(yin)此，高科技為人(ren)(ren)(ren)類生活帶來(lai)便捷的(de)(de)同時，也(ye)給人(ren)(ren)(ren)類健康帶來(lai)一定威脅。現代生活讓人(ren)(ren)(ren)們(men)接觸(chu)輻(fu)射的(de)(de)強(qiang)度和時間(jian)與日俱增，其對人(ren)(ren)(ren)體(ti)的(de)(de)損傷和危(wei)害(hai)也(ye)越(yue)來(lai)越(yue)受(shou)到(dao)(dao)人(ren)(ren)(ren)們(men)的(de)(de)重視。

然而(er)，人們(men)盡管已(yi)經從頭疼(teng)、失眠、視力(li)下降等(deng)不(bu)適感(gan)當中認識到(dao)輻(fu)射(she)(she)(she)對身(shen)(shen)體的(de)(de)傷(shang)害，卻(que)無法(fa)準確計量(liang)(liang)(liang)每天所(suo)受輻(fu)射(she)(she)(she)的(de)(de)劑量(liang)(liang)(liang)和身(shen)(shen)體受到(dao)怎樣程度的(de)(de)傷(shang)害。一(yi)些(xie)專門領(ling)域(yu)的(de)(de)專職(zhi)人員（如醫院放射(she)(she)(she)科醫生）雖然有(you)專業的(de)(de)射(she)(she)(she)線檢(jian)測(ce)儀(yi)，卻(que)也無法(fa)檢(jian)測(ce)特(te)定射(she)(she)(she)線之外其他輻(fu)射(she)(she)(she)的(de)(de)劑量(liang)(liang)(liang)。更沒(mei)有(you)多(duo)少人會監(jian)測(ce)身(shen)(shen)體受到(dao)了(le)多(duo)少劑量(liang)(liang)(liang)的(de)(de)低頻電磁輻(fu)射(she)(she)(she)（如電腦、手(shou)機、耳機的(de)(de)輻(fu)射(she)(she)(she)）。人們(men)感(gan)受不(bu)到(dao)這種(zhong)低頻電磁輻(fu)射(she)(she)(she)，但這種(zhong)輻(fu)射(she)(she)(she)傷(shang)害卻(que)是(shi)可(ke)(ke)以累積的(de)(de)。盡管沒(mei)有(you)儀(yi)器可(ke)(ke)以測(ce)量(liang)(liang)(liang)人體受到(dao)了(le)多(duo)少輻(fu)射(she)(she)(she)，卻(que)通(tong)過某些(xie)儀(yi)器設(she)備對人體器官功能的(de)(de)測(ce)評，來(lai)間接地評價輻(fu)射(she)(she)(she)對人體健康的(de)(de)影響。

 2.從常受(shou)輻(fu)射的(de)人(ren)體(ti)器官的(de)亞(ya)健康狀態患病(bing)率(lv)看輻(fu)射的(de)危害性

本(ben)次研究對(dui)象選取了職場(chang)人(ren)員(yuan)，是(shi)因為(wei)職場(chang)人(ren)員(yuan)是(shi)接觸各種低(di)頻(pin)(pin)輻射(she)場(chang)時(shi)(shi)間較長、頻(pin)(pin)率(lv)較高的(de)(de)一個群(qun)體。職場(chang)人(ren)員(yuan)日常的(de)(de)工作生活中，離不開電(dian)腦(nao)、手(shou)機(ji)、座機(ji)、掃描儀(yi)、打印機(ji)、復印機(ji)、傳真機(ji)等辦(ban)公通(tong)信(xin)設(she)備，這些設(she)備對(dui)身體器官的(de)(de)影響首當(dang)其(qi)沖是(shi)耳朵與眼(yan)睛。研究證(zheng)實，當(dang)人(ren)們用手(shou)機(ji)打電(dian)話時(shi)(shi)，音(yin)頻(pin)(pin)信(xin)號(hao)經過手(shou)機(ji)轉換為(wei)高頻(pin)(pin)率(lv)的(de)(de)電(dian)話信(xin)號(hao)，然后通(tong)過天(tian)線(xian)以(yi)電(dian)磁波的(de)(de)形式發射(she)出去(qu)，這時(shi)(shi)在手(shou)機(ji)附(fu)近(jin)就會(hui)(hui)產生較為(wei)強烈(lie)的(de)(de)電(dian)磁輻射(she)。經常接觸電(dian)腦(nao)輻射(she)會(hui)(hui)造成品(pin)狀體疲勞，極易(yi)造成近(jin)視(shi)等眼(yan)部疾病；電(dian)磁輻射(she)可(ke)以(yi)引起視(shi)網膜細胞的(de)(de)凋亡(wang)、線(xian)粒體的(de)(de)腫(zhong)脹，光感受器細胞的(de)(de)變性，膜盤組織的(de)(de)結構破壞(huai)等。本(ben)次研究結果也證(zheng)實，不同(tong)年(nian)齡(ling)段(duan)的(de)(de)職場(chang)人(ren)員(yuan)中，32.84%至41.21%存在眼(yan)睛亞健康狀態(tai)，39.38%至43.70%存在耳朵亞健康狀態(tai)。研究還顯(xian)示(shi)，男(nan)士的(de)(de)亞健康狀態(tai)患病率(lv)更堪憂(you)。

3.中醫中藥抗輻射研究成果

近(jin)年來，已有(you)很(hen)多(duo)學(xue)者從輻(fu)(fu)射(she)危害和輻(fu)(fu)射(she)防(fang)護方(fang)(fang)面做了很(hen)多(duo)有(you)意義的探索(suo)。抗輻(fu)(fu)射(she)中醫藥單方(fang)(fang)或復(fu)方(fang)(fang)的研(yan)究也層出不窮。主要有(you)以下(xia)研(yan)究成果。

*人(ren)參：李學軍等(deng)學者研究(jiu)顯示，人(ren)參皂苷可(ke)提(ti)高(gao)受照(zhao)小(xiao)(xiao)鼠(shu)(shu)數，降低(di)輻(fu)射(she)誘導的小(xiao)(xiao)鼠(shu)(shu)生殖細胞(bao)UDS（DNA程序外合成））值，還(huan)可(ke)使(shi)受照(zhao)小(xiao)(xiao)鼠(shu)(shu)的初級精母(mu)細胞(bao)染色體畸變細胞(bao)率下降。人(ren)參蛋(dan)白(bai)對γ射(she)線所致(zhi)小(xiao)(xiao)鼠(shu)(shu)輻(fu)射(she)損(sun)傷有較好的保護作用。人(ren)參還(huan)具有抗(kang)微(wei)波輻(fu)射(she)、抗(kang)衰老(lao)、清除輻(fu)射(she)所致(zhi)的自由基、保護DNA和生物膜(mo)等(deng)多種功(gong)效。

*靈(ling)芝：丁(ding)妍(yan)等學者研究顯示(shi)，靈(ling)芝多糖具有較強(qiang)的(de)抗(kang)輻(fu)射(she)作用(yong)，能顯著提高受致死劑(ji)量(liang)60COγ射(she)線照射(she)小(xiao)(xiao)鼠的(de)存(cun)活率(lv)，降低(di)輻(fu)射(she)對小(xiao)(xiao)鼠外(wai)(wai)周血白(bai)細胞和血小(xiao)(xiao)板(ban)的(de)損傷作用(yong)，并(bing)(bing)提高超氧化(hua)物(wu)歧(qi)化(hua)物(wu)歧(qi)化(hua)酶（SOD）活性。江紅梅(mei)等學者研究顯示(shi)，靈(ling)芝孢子油能夠顯著地提高輻(fu)射(she)損傷老齡小(xiao)(xiao)鼠外(wai)(wai)周血白(bai)細胞數、骨髓(sui)細胞DNA含量(liang)、胸腺/脾系數及血/組織SOD活力，并(bing)(bing)明顯降低(di)骨髓(sui)細胞微核(he)率(lv)。

*枸(gou)杞(qi)：石桂英等學者研究顯示，枸(gou)杞(qi)可以促(cu)進輻射損傷(shang)后小(xiao)鼠造血干細胞動員及分化，加(jia)速造血系統的恢復。

*雪(xue)(xue)蓮(lian)：周湘潔等(deng)學者研究顯(xian)示，雪(xue)(xue)蓮(lian)培養細胞(bao)提取物對輻射小鼠外周血細胞(bao)相關指數的(de)恢復具有(you)顯(xian)著的(de)促進作(zuo)用。

*紅(hong)景(jing)天(tian)：馬(ma)天(tian)翔等學者研究顯(xian)示，紅(hong)景(jing)天(tian)中(zhong)6種苷及醇類化合物――紅(hong)景(jing)天(tian)苷、異(yi)槲皮苷、酪醇、洛塞琳、熊果苷、絡塞維(wei)對60COγ射線照射所致人淋巴(ba)細(xi)胞損傷具(ju)有定的保護作(zuo)用，其中(zhong)絡塞維(wei)抗輻射作(zuo)用最強。

*黨參(can)：孔祥娟(juan)等學者研(yan)究顯示，黨參(can)乙醇總提物能顯著(zhu)提高受輻(fu)射(she)致死劑量(liang)照射(she)小(xiao)(xiao)鼠(shu)(shu)的存活率，降低輻(fu)射(she)對小(xiao)(xiao)鼠(shu)(shu)外周血(xue)白細胞和血(xue)小(xiao)(xiao)板的損傷作用。

*當(dang)(dang)歸：陳鳳鳴(ming)等學(xue)者研究顯示，當(dang)(dang)歸多(duo)糖可(ke)能通(tong)過增強(qiang)血(xue)管內皮生長(chang)因子的(de)(de)表達，提高(gao)骨髓基質(zhi)細(xi)胞的(de)(de)增殖能力，減少其凋亡，從而加速受(shou)輻射小鼠造血(xue)功能的(de)(de)恢復。

*丹(dan)參(can)：楊順清(qing)等學(xue)者研究(jiu)顯示，丹(dan)參(can)多酚酸鹽對輻射(she)造成(cheng)的血管內(nei)皮細胞損傷具(ju)有明顯的保護作(zuo)用。

*黃芪(qi)：劉耀等學者研究顯示，黃芪(qi)多糖(tang)、黃芪(qi)甲苷及其不(bu)同(tong)比例的配伍(wu)能顯著提高致死劑量60COγ射線輻(fu)射小鼠的平(ping)均存(cun)活天數，延(yan)長(chang)其生存(cun)期。

*鹿銜(xian)草：劉穎(ying)等學者研(yan)究顯示(shi)，鹿銜(xian)草醇提取物對輻射小鼠免疫系統有(you)定的防護作用。

*姬松茸（又(you)名巴西蘑菇，是一種珍貴的(de)食(shi)藥用菌）：王俊婷等學者研究顯(xian)示，姬松茸多糖對(dui)輻射損傷后大鼠的(de)抗氧化能(neng)力(li)具有明顯(xian)的(de)保護(hu)作用。

*芝麻：路路等學者研究(jiu)顯示(shi)，麻酚可有效降低受照小鼠(shu)外周血淋(lin)巴(ba)細胞(bao)DNA損傷，調節氧(yang)化應激和(he)炎癥介質改善環(huan)磷酰胺誘(you)導的大鼠(shu)肝(gan)毒(du)性，提高受輻(fu)射大鼠(shu)的抗氧(yang)化能力。

*生姜(jiang)：謝(xie)振(zhen)飛等(deng)學者(zhe)研究顯(xian)示，姜(jiang)辣(la)素(su)可(ke)以顯(xian)著提高(gao)受(shou)輻(fu)射(she)小鼠的(de)脾(pi)臟指數，血液中淋巴(ba)細(xi)胞百(bai)分比含量和(he)(he)骨髓(sui)細(xi)胞DNA含量，減輕輻(fu)射(she)對肝臟的(de)毒理作(zuo)用，明顯(xian)降低(di)輻(fu)射(she)引起(qi)的(de)骨髓(sui)細(xi)胞遺傳物質(zhi)的(de)畸變率，對受(shou)輻(fu)射(she)小鼠白細(xi)胞和(he)(he)骨髓(sui)細(xi)胞DNA具有保護作(zuo)用。

*當歸(gui)補血湯(tang)：王曉玲等(deng)學者研究顯示(shi)，當歸(gui)補血湯(tang)（由黃芪(qi)、當歸(gui)組成）可通過(guo)影響NF-KB的表達調(diao)節bcl-2/bax，減(jian)少骨髓內細胞凋亡，有利(li)于輻射損傷后機體造血免疫(yi)機能的恢復。

 *五(wu)(wu)麥黨黃(huang)(huang)口(kou)服液(ye)：李航等(deng)學者研究顯(xian)示，五(wu)(wu)麥黨黃(huang)(huang)口(kou)服液(ye)（由五(wu)(wu)味子、麥冬、黨參(can)、黃(huang)(huang)芪(qi)等(deng)配(pei)制而成）對輻(fu)射所致小(xiao)鼠免疫(yi)功能(neng)損(sun)傷有定的保護(hu)和修復作(zuo)用。

*生(sheng)血(xue)丸：嚴(yan)蘇純等(deng)學者研究顯示，生(sheng)血(xue)丸（由鹿茸、黃柏、山(shan)藥、炒白術(shu)、桑枝(zhi)、白扁豆(dou)、稻芽、紫河車等(deng)組成）可有(you)效預防(fang)和(he)修(xiu)復肝細胞(bao)氧化損(sun)傷(shang)以及(ji)外周(zhou)血(xue)淋巴細胞(bao)和(he)骨(gu)髓細胞(bao)損(sun)傷(shang)，減少(shao)染色體斷裂率，從而進(jin)步預防(fang)細胞(bao)突(tu)變(bian)(bian)、癌變(bian)(bian)。

*藤黃(huang)霖：馬瓊(qiong)等學者(zhe)研究顯示，中藥復(fu)方藤黃(huang)霖（由刺五加、黃(huang)芪、黨參和雞血藤等10味中藥組成）能夠提高微波輻照大鼠脾臟T、B淋巴細胞比(bi)例并改善CD4+/CD8+比(bi)值失衡狀(zhuang)態。

*斛(hu)(hu)芪(qi)浸膏(gao)：張(zhang)軍勇等學者研究(jiu)顯示，斛(hu)(hu)芪(qi)浸膏(gao)（由黃(huang)芪(qi)、石斛(hu)(hu)、白術(shu)、麥(mai)冬、薄荷組成）能在定程度上(shang)降低電離輻射(she)后早期小鼠胸腺(xian)淋(lin)巴細胞內活性(xing)氧水平，具有減輕(qing)電離輻射(she)所致的氧化損傷的作用。

*涼(liang)血活(huo)血顆粒：樊金灼等學者研究顯示(shi)，涼(liang)血活(huo)血顆粒（由生(sheng)地黃(huang)、連翹、川芎(xiong)、牡(mu)丹皮等組成）能升高(gao)受輻射小鼠外周(zhou)血白細胞(bao)、血小板、骨髓(sui)DNA、骨髓(sui)有核細胞(bao)的數(shu)量，提高(gao)胸(xiong)腺指數(shu)，降低肺(fei)臟指數(shu)。

*八(ba)(ba)(ba)珍(zhen)湯：黃(huang)(huang)茜(qian)等學者(zhe)研究顯示，八(ba)(ba)(ba)珍(zhen)湯（由人(ren)參、白(bai)術(shu)、白(bai)茯(fu)苓、當歸、川芎、白(bai)芍藥(yao)、熟地黃(huang)(huang)、炙甘草組(zu)成(cheng)）傳(chuan)統煎劑(ji)和八(ba)(ba)(ba)珍(zhen)湯配(pei)方(fang)顆粒劑(ji)均(jun)可促(cu)進骨(gu)髓損傷小鼠造血功能(neng)恢復，兩者(zhe)作用相似。

*補(bu)康靈：張(zhang)錦林(lin)等(deng)學者研究顯示，補(bu)康靈（由黨參、黃芪、茯苓、大棗(zao)、白術、當歸、枸杞子和(he)熟地組成(cheng)）對輻射(she)所致(zhi)的小(xiao)鼠免疫(yi)功能損傷(shang)具有防護作用(yong)。

*麥門(men)冬湯：劉建軍等學者研究顯(xian)示，麥門(men)冬湯（由麥門(men)冬、半夏、人參(can)、甘草(cao)、大棗、粳米(mi)組(zu)成(cheng)）可下調放(fang)射性肺(fei)損(sun)傷大鼠肺(fei)組(zu)織(zhi)核轉錄(lu)因(yin)子及白細(xi)胞介素(su)―1蛋(dan)白的表達，能(neng)較好地防治放(fang)射性肺(fei)損(sun)傷。

*補(bu)(bu)腎填(tian)精方(fang)：孫玉文等學者研究顯示，補(bu)(bu)腎填(tian)精方(fang)（由熟地、當歸、枸杞和靈芝組(zu)成）可促進輻射損傷小鼠ATR基(ji)因（種對受損DNA分(fen)子進行修(xiu)復的(de)基(ji)因）和蛋白的(de)表達增強。

*參(can)苓(ling)白(bai)術復方(fang)提(ti)取物：高志(zhi)買等學者(zhe)研究顯示，中藥復方(fang)參(can)苓(ling)白(bai)術（由蓮(lian)子肉、薏苡仁、縮砂(sha)仁、桔(jie)梗、白(bai)扁豆、白(bai)茯(fu)苓(ling)、人參(can)、山(shan)藥、甘草、白(bai)術組成）對輻(fu)射性腸損傷(shang)小鼠有明顯的(de)保護(hu)作用(yong)。

*當歸紅芪超濾物：暢艷(yan)娜等學者研(yan)究(jiu)顯示，當歸紅芪超濾物（由當歸、紅芪組成(cheng)）具有拮抗輻(fu)射(she)致心(xin)肌細(xi)胞損傷的作用，其機制與(yu)清除自由基有關。

*靈(ling)芪(qi)扶正湯：劉文文等學者研究顯示，靈(ling)芪(qi)扶正湯（由靈(ling)芝、黃芪(qi)、雞(ji)血(xue)藤等組成）對輻(fu)射損(sun)傷小(xiao)鼠的造血(xue)系統和免疫系統具有定的保(bao)護作(zuo)用。

*六味地黃(huang)(huang)丸：楊云霜等學者研究顯示，六味地黃(huang)(huang)丸（由熟地黃(huang)(huang)、山茱萸、山藥(yao)、澤瀉(xie)、茯苓(ling)、牡丹皮組(zu)成）可(ke)以(yi)降低輻射(she)損(sun)傷，保護免(mian)疫器官，其輻射(she)防護作用優于八珍(zhen)湯（由當歸、川芎(xiong)、白芍、熟地黃(huang)(huang)、人參(can)、炒白術、茯苓(ling)、炙甘草(cao)組(zu)成）和扶正解毒自擬方（由人參(can)、冬蟲(chong)夏草(cao)、麥(mai)冬、白花(hua)蛇舌草(cao)、丹參(can)組(zu)成）。

*芩(qin)丹(dan)顆(ke)粒：徐俊杰等學者(zhe)研究(jiu)顯示，芩(qin)丹(dan)顆(ke)粒（由黃(huang)芩(qin)、丹(dan)皮、梔子等十幾味中藥組(zu)成）可(ke)增強微(wei)波輻射后(hou)小鼠的(de)免疫(yi)功能(neng)，可(ke)提(ti)高小鼠IL-1、IL-2、IL-6、IFN-α、TNF的(de)活性(xing)。

*四物湯：馬(ma)增春(chun)等學者研究顯(xian)示，四物湯（由(you)熟地、當歸(gui)、白芍、川芎組成）可以逆轉并調整輻(fu)射損傷(shang)使小鼠機體的(de)脂類(lei)代(dai)謝、糖類(lei)代(dai)謝及(ji)部分氨(an)基(ji)酸的(de)合成代(dai)謝紊亂。

4.中醫藥防護輻射傷害的優勢(shi)與展望

目前(qian)西(xi)藥(yao)抗輻射藥(yao)物(wu)主要包括含(han)硫類(lei)化合物(wu)、激素類(lei)、細胞因子類(lei)。但這些抗輻射藥(yao)物(wu)都有各自(zi)的不足，如(ru)含(han)硫類(lei)化合物(wu)，只有達到(dao)一(yi)定濃度(du)時才能發(fa)揮抗輻射作(zuo)用(yong)，但達到(dao)必要濃度(du)時也會表現(xian)出定的毒副(fu)作(zuo)用(yong)，激素類(lei)藥(yao)物(wu)長期使(shi)用(yong)也會影響機體自(zi)身正常(chang)激素的分(fen)泌水平，產(chan)生(sheng)嚴重(zhong)的副(fu)作(zuo)用(yong)。

篇6

【關鍵詞(ci)】  持續(xu)質量改進；門診；護理管理

abstract  objective: to probe into the application of continual quality improvement (cqi) in special nursing management in opd. methods: using flow-sheet model of cqi from joint committee on accreditation of health care organization (jhaco) for reference,to identify nursing service target and working extent, to define nursing quality examination in opd, to work out standard for measurement,and to evaluate nursing quality. results: the satisfaction degree of outpatients increased remarkably. the satisfaction degree of special outpatients enhanced from 92.5% to 98.9% (p<0.05). and the satisfaction degree of patients toward medical laboratory enhanced from 83.6% to 95.0%. conclusion: the effect of applying continuous quality improvement in special nursing management in opd is significant.

key words  continual quality improvement; out patient department; nursing management

    1993年(nian)始(shi)(shi)，美國有(you)許多醫院開(kai)始(shi)(shi)采用質(zhi)量管(guan)理來(lai)推動醫院的(de)(de)活動，除(chu)了全面(mian)質(zhi)量管(guan)理（tqm）以(yi)外，美國醫療機構評鑒(jian)聯合委(wei)員會(hui)（jhaco）提(ti)出持續質(zhi)量改進(jin)(jin)（continual quality improvement，cqi）的(de)(de)理念(nian)以(yi)取(qu)代原(yuan)先的(de)(de)醫療質(zhi)量保證（qa）活動。醫療質(zhi)量從早期的(de)(de)質(zhi)量控(kong)制追求零缺陷到(dao)qa的(de)(de)發展，找出醫院潛在(zai)(zai)問題，解決(jue)問題，并(bing)設計建立一套良好(hao)的(de)(de)病(bing)人服(fu)務(wu)作(zuo)業體系，把錯(cuo)誤轉換成經驗(yan)，以(yi)避免再次犯錯(cuo)；再至cqi，管(guan)理的(de)(de)層面(mian)越(yue)來(lai)越(yue)廣，包含全員參與，不斷(duan)改善，以(yi)客為尊(zun)，以(yi)期達到(dao)顧客滿(man)意，降低(di)成本，提(ti)升效率等目的(de)(de)。我院從2007年(nian)7月開(kai)始(shi)(shi)在(zai)(zai)門(men)診護理質(zhi)量管(guan)理中，不斷(duan)推進(jin)(jin)cqi管(guan)理模式(shi)，取(qu)得了良好(hao)的(de)(de)效果。現介紹如下。

1  臨床(chuang)資料

    我(wo)院門(men)診科(ke)室包括有眼(yan)科(ke)、耳鼻(bi)喉科(ke)、皮(pi)膚(fu)、口腔、醫(yi)技、體檢、導診等部門(men)，共有16名護(hu)士(shi)，其(qi)中(zhong)副(fu)主任(ren)護(hu)師1名，主管護(hu)師6名，護(hu)師4名，護(hu)士(shi)5名。由門(men)診護(hu)士(shi)長負責管理。

2  持(chi)續護理質量改進的(de)實施

    借鑒美國(guo)jcaho持續質(zhi)量(liang)(liang)改(gai)進(jin)(jin)程(cheng)序模式［1］。門(men)(men)診(zhen)(zhen)護(hu)理質(zhi)量(liang)(liang)管(guan)理是在護(hu)理部(bu)質(zhi)量(liang)(liang)控(kong)制(zhi)小組的(de)指(zhi)導(dao)和(he)門(men)(men)診(zhen)(zhen)護(hu)士長(chang)的(de)領導(dao)下全體(ti)門(men)(men)診(zhen)(zhen)護(hu)士共同參(can)與的(de)全面質(zhi)量(liang)(liang)管(guan)理。經過培(pei)訓(xun)與考核(he)，讓(rang)門(men)(men)診(zhen)(zhen)護(hu)士充分掌握護(hu)理質(zhi)量(liang)(liang)的(de)評價(jia)標準(zhun)，對(dui)照標準(zhun)每周針對(dui)科室重點(dian)項目進(jin)(jin)行(xing)自(zi)(zi)查，護(hu)士長(chang)每周重點(dian)抽查各科室對(dui)護(hu)理制(zhi)度、工作(zuo)職責、操作(zuo)規程(cheng)、工作(zuo)流程(cheng)的(de)執(zhi)行(xing)情況，針對(dui)檢查結果(guo)(guo)進(jin)(jin)行(xing)分析評價(jia)，尋找問題的(de)原(yuan)因，采取(qu)改(gai)進(jin)(jin)措施，最終將測評結果(guo)(guo)通過醫院自(zi)(zi)動辦公系統（oa）呈報(bao)給醫院質(zhi)量(liang)(liang)管(guan)理委員會。

2.1  全面了解病(bing)人對護理服務的認知與需求現狀 

門(men)診(zhen)(zhen)部專(zhuan)門(men)成立了病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)滿(man)意(yi)(yi)(yi)度(du)調查和(he)服(fu)(fu)務(wu)流程(cheng)(cheng)改(gai)進(jin)小組(zu)，由(you)專(zhuan)人(ren)(ren)(ren)負責每日對(dui)門(men)診(zhen)(zhen)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)隨機發(fa)(fa)放本院自制的(de)問(wen)卷(juan)調查表(biao)，了解病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)對(dui)護(hu)士(shi)服(fu)(fu)務(wu)態(tai)度(du)和(he)工作效率(lv)(lv)；就診(zhen)(zhen)環境、等(deng)候時間、流程(cheng)(cheng)安排；醫生的(de)解釋、診(zhen)(zhen)療過程(cheng)(cheng)、服(fu)(fu)務(wu)態(tai)度(du)；對(dui)掛號(hao)、收(shou)費人(ren)(ren)(ren)員(yuan)的(de)服(fu)(fu)務(wu)態(tai)度(du)和(he)效率(lv)(lv)等(deng)方面的(de)評(ping)價。每月月底將統(tong)計的(de)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)滿(man)意(yi)(yi)(yi)率(lv)(lv)，病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)建議和(he)意(yi)(yi)(yi)見(jian)用電子表(biao)格形式(shi)發(fa)(fa)給護(hu)士(shi)長，由(you)護(hu)士(shi)長綜合，定期向(xiang)全院公布病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)滿(man)意(yi)(yi)(yi)度(du)調查結果(guo)，對(dui)存在的(de)問(wen)題及(ji)時擬訂整改(gai)措施并及(ji)時向(xiang)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)通報反饋(kui)意(yi)(yi)(yi)見(jian)。在衡量病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)滿(man)意(yi)(yi)(yi)度(du)時采用2級評(ping)分法，即(ji)滿(man)意(yi)(yi)(yi)、不滿(man)意(yi)(yi)(yi)。

2.2  明確護理(li)服(fu)務的重要內容(rong)及考核指標

針對門診(zhen)專科(ke)護(hu)(hu)理(li)服(fu)務對象和服(fu)務范圍定(ding)義重(zhong)要(yao)的護(hu)(hu)理(li)方(fang)面(mian)：護(hu)(hu)理(li)技(ji)術操作、消毒隔(ge)離、急救物(wu)品管(guan)(guan)理(li)、病(bing)人(ren)(ren)的健康教育、門診(zhen)綜(zong)合(he)(he)環境(jing)管(guan)(guan)理(li)放(fang)射防(fang)護(hu)(hu)、病(bing)人(ren)(ren)滿意度(du)(du)、護(hu)(hu)士工(gong)作態(tai)度(du)(du)行為(wei)(wei)規范及知(zhi)(zhi)識更(geng)新(xin)、對突(tu)發事件的應對、與(yu)科(ke)室醫技(ji)人(ren)(ren)員的協調與(yu)合(he)(he)作、科(ke)室質(zhi)量管(guan)(guan)理(li)與(yu)成本控制(zhi)。根據深圳市(shi)醫療(liao)服(fu)務質(zhi)量整體評估管(guan)(guan)理(li)標(biao)準，制(zhi)訂(ding)護(hu)(hu)理(li)質(zhi)量考(kao)核(he)評價指標(biao)，要(yao)求急救物(wu)品完(wan)好率為(wei)(wei)100%；消毒隔(ge)離合(he)(he)格率≥95%；病(bing)人(ren)(ren)滿意度(du)(du)≥90%；病(bing)人(ren)(ren)健康教育≥90%；門診(zhen)綜(zong)合(he)(he)環境(jing)管(guan)(guan)理(li)≥90%；護(hu)(hu)士知(zhi)(zhi)識更(geng)新(xin)，技(ji)能(neng)考(kao)核(he)合(he)(he)格率為(wei)(wei)100%。

2.3  描述(shu)當前的(de)過程 

門診(zhen)是(shi)(shi)醫(yi)(yi)院的(de)(de)(de)(de)窗口，門診(zhen)工作的(de)(de)(de)(de)質量是(shi)(shi)衡(heng)量一個(ge)醫(yi)(yi)院管(guan)理(li)(li)(li)水平(ping)的(de)(de)(de)(de)標志之(zhi)(zhi)一，它不僅關系到醫(yi)(yi)院的(de)(de)(de)(de)社會形象，也影響(xiang)到醫(yi)(yi)院在人(ren)(ren)民群眾(zhong)中的(de)(de)(de)(de)聲譽［2］。護理(li)(li)(li)是(shi)(shi)病(bing)人(ren)(ren)最容易感受(shou)到的(de)(de)(de)(de)服務，護理(li)(li)(li)服務的(de)(de)(de)(de)好壞直接關系到病(bing)人(ren)(ren)滿意度的(de)(de)(de)(de)高低［3］。門診(zhen)每(mei)一個(ge)小科室(shi)的(de)(de)(de)(de)護士，既是(shi)(shi)護理(li)(li)(li)服務的(de)(de)(de)(de)執行者又是(shi)(shi)各自科室(shi)護理(li)(li)(li)單元的(de)(de)(de)(de)管(guan)理(li)(li)(li)者，護理(li)(li)(li)質量考(kao)(kao)核(he)除常規護理(li)(li)(li)操作考(kao)(kao)核(he)外，還(huan)強(qiang)調(diao)醫(yi)(yi)護間團隊合作的(de)(de)(de)(de)精神，重視病(bing)人(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)權益(yi)保護和護士的(de)(de)(de)(de)道德規范，把病(bing)人(ren)(ren)對護理(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)評價，病(bing)人(ren)(ren)健康教育作為考(kao)(kao)核(he)重點，注重護理(li)(li)(li)人(ren)(ren)員職(zhi)責的(de)(de)(de)(de)落實和服務環境管(guan)理(li)(li)(li)，同時把現代管(guan)理(li)(li)(li)體(ti)制(zhi)中的(de)(de)(de)(de)經營管(guan)理(li)(li)(li)理(li)(li)(li)念也作為考(kao)(kao)核(he)標準之(zhi)(zhi)一，積極參(can)與科室(shi)質量管(guan)理(li)(li)(li)和成本控制(zhi)。

2.4  采取多種(zhong)方式的質量(liang)評價 

護士長隨機抽查(cha)、護理部(bu)每月護理質量檢查(cha)結(jie)果分析，護理專(zhuan)業(ye)知(zhi)識、專(zhuan)業(ye)技能考核，病人滿意度調(diao)查(cha)，觀(guan)(guan)察護士工作過程，觀(guan)(guan)察門診(zhen)就醫(yi)環境，科(ke)室年終綜合質量考評及成本效益分析。

2.5  查(cha)找(zhao)問題的原因，提出改進意(yi)見(jian)

如針(zhen)對病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)提(ti)出的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)護(hu)(hu)(hu)(hu)人(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)的(de)(de)服務態(tai)度(du)不(bu)(bu)夠熱情，解釋不(bu)(bu)到(dao)位，門診(zhen)醫(yi)(yi)(yi)生太(tai)少，星期六、星期日尤為(wei)顯(xian)著，門診(zhen)流程過(guo)(guo)于繁(fan)雜(za)，候診(zhen)時(shi)間(jian)過(guo)(guo)長等問題提(ti)出改(gai)進意(yi)見。對護(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)進行儀表(biao)、護(hu)(hu)(hu)(hu)理禮儀、護(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)職業道(dao)德、護(hu)(hu)(hu)(hu)理人(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)心(xin)態(tai)調整及(ji)(ji)情緒控制、護(hu)(hu)(hu)(hu)患溝通技巧、服務技能方(fang)面的(de)(de)培訓，提(ti)高護(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)的(de)(de)服務意(yi)識。根據醫(yi)(yi)(yi)院周末病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)多的(de)(de)特(te)點(dian)，周末實行彈性排(pai)班制度(du)，根據就診(zhen)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)人(ren)(ren)(ren)(ren)數的(de)(de)多少及(ji)(ji)時(shi)增派醫(yi)(yi)(yi)護(hu)(hu)(hu)(hu)人(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)，提(ti)高工作(zuo)效(xiao)率，減少病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)候診(zhen)時(shi)間(jian)。醫(yi)(yi)(yi)技科(ke)室(shi)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)等候檢(jian)(jian)查和等待檢(jian)(jian)查結果(guo)的(de)(de)時(shi)間(jian)較長，是(shi)(shi)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)對醫(yi)(yi)(yi)技科(ke)室(shi)不(bu)(bu)滿意(yi)的(de)(de)一個重(zhong)(zhong)要(yao)因素(su)，護(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)加強與醫(yi)(yi)(yi)生、技師、病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)之(zhi)間(jian)的(de)(de)溝通，根據病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)病(bing)(bing)情輕(qing)重(zhong)(zhong)。因此，合理安排(pai)檢(jian)(jian)查秩序(xu)，保證病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)能及(ji)(ji)時(shi)得到(dao)檢(jian)(jian)查和取(qu)到(dao)檢(jian)(jian)查結果(guo)，是(shi)(shi)解決問題的(de)(de)一個有效(xiao)途徑。

2.6  落(luo)實改進措施 

優(you)化(hua)門診(zhen)(zhen)服(fu)務流程，簡(jian)化(hua)就(jiu)(jiu)(jiu)醫(yi)(yi)流程，實(shi)行掛號(hao)、收費一(yi)(yi)體(ti)服(fu)務，減少(shao)病(bing)(bing)(bing)人(ren)來回奔波及等(deng)候時間。為(wei)病(bing)(bing)(bing)人(ren)提(ti)供(gong)(gong)導(dao)醫(yi)(yi)、導(dao)診(zhen)(zhen)服(fu)務，負責指導(dao)病(bing)(bing)(bing)人(ren)填寫(xie)就(jiu)(jiu)(jiu)診(zhen)(zhen)信息采集單，指導(dao)病(bing)(bing)(bing)人(ren)就(jiu)(jiu)(jiu)診(zhen)(zhen)，并護(hu)(hu)(hu)送行動不(bu)便病(bing)(bing)(bing)人(ren)就(jiu)(jiu)(jiu)醫(yi)(yi)，做各項(xiang)檢查(cha)、電話咨詢服(fu)務，為(wei)病(bing)(bing)(bing)人(ren)提(ti)供(gong)(gong)輪椅、擔架及一(yi)(yi)次性茶杯(bei)。門診(zhen)(zhen)護(hu)(hu)(hu)理組有應(ying)對突發事件的(de)應(ying)急(ji)預案，嚴(yan)格崗位職(zhi)責，為(wei)病(bing)(bing)(bing)人(ren)提(ti)供(gong)(gong)熱(re)情主動服(fu)務。通過口頭講解、發放(fang)健(jian)(jian)(jian)康教育(yu)處方和常見疾病(bing)(bing)(bing)健(jian)(jian)(jian)康教育(yu)宣傳(chuan)冊，設置(zhi)健(jian)(jian)(jian)康宣傳(chuan)欄等(deng)形式為(wei)病(bing)(bing)(bing)人(ren)提(ti)供(gong)(gong)健(jian)(jian)(jian)康教育(yu)。放(fang)射防(fang)(fang)(fang)護(hu)(hu)(hu)是(shi)放(fang)射科(ke)提(ti)供(gong)(gong)優(you)質服(fu)務考核內(nei)(nei)(nei)容之一(yi)(yi)，為(wei)了落(luo)實(shi)放(fang)射防(fang)(fang)(fang)護(hu)(hu)(hu)法(fa)，科(ke)內(nei)(nei)(nei)配備(bei)有防(fang)(fang)(fang)護(hu)(hu)(hu)衣(yi)，在(zai)檢查(cha)透視室內(nei)(nei)(nei)放(fang)置(zhi)鉛屏，對病(bing)(bing)(bing)人(ren)進(jin)行x線片檢查(cha)時及時向病(bing)(bing)(bing)人(ren)宣傳(chuan)放(fang)射防(fang)(fang)(fang)護(hu)(hu)(hu)方面的(de)知識(shi)，進(jin)行放(fang)射防(fang)(fang)(fang)護(hu)(hu)(hu)宣傳(chuan)，充分(fen)維護(hu)(hu)(hu)病(bing)(bing)(bing)人(ren)利益。提(ti)高放(fang)射人(ren)員對x射線輻射防(fang)(fang)(fang)護(hu)(hu)(hu)的(de)認識(shi)，加(jia)強(qiang)對重(zhong)點人(ren)群(qun)及病(bing)(bing)(bing)人(ren)重(zhong)點部分(fen)的(de)放(fang)射防(fang)(fang)(fang)護(hu)(hu)(hu)。

2.7  在持續質量(liang)改進中不斷提(ti)出更高標準 

制訂進一步的護(hu)理(li)質(zhi)量管理(li)目(mu)標、計劃措施(shi)，進行效果(guo)評價(jia)及信(xin)息反饋［4］。落實(shi)護(hu)理(li)核心制度及護(hu)理(li)管理(li)制度，制訂病(bing)人安全目(mu)標和實(shi)施(shi)方法，并(bing)監督實(shi)施(shi)；加強(qiang)(qiang)護(hu)理(li)服務(wu)人員(yuan)的質(zhi)量管理(li)教育，規范咨詢、導(dao)診行為（導(dao)醫(yi)站立、微笑、熱(re)情主動服務(wu)）嘗試開放(fang)式服務(wu)窗口，規范服務(wu)用語和服務(wu)流程(cheng)，強(qiang)(qiang)化服務(wu)意(yi)識，建立醫(yi)院首問負責制，重視醫(yi)患(huan)溝(gou)通，提高病(bing)人滿意(yi)度。

3  實(shi)施效果(guo)

    實(shi)施(shi)前(qian)(qian)后(hou)對(dui)門(men)診(zhen)病(bing)(bing)人(ren)進行滿(man)(man)意度(du)(du)(du)調查(cha)結果顯(xian)(xian)示，我院門(men)診(zhen)病(bing)(bing)人(ren)滿(man)(man)意度(du)(du)(du)有比較明顯(xian)(xian)的(de)上升，門(men)診(zhen)專科(ke)病(bing)(bing)人(ren)滿(man)(man)意度(du)(du)(du)由92.5%上升到(dao)(dao)98.9%；醫技(ji)(ji)(ji)科(ke)室(shi)滿(man)(man)意度(du)(du)(du)由83.6%上升到(dao)(dao)95.0%。詳(xiang)見表(biao)1。我院放射(she)科(ke)、b超室(shi)為了(le)提高病(bing)(bing)人(ren)對(dui)科(ke)室(shi)整(zheng)體醫療服務的(de)滿(man)(man)意度(du)(du)(du)，引(yin)進了(le)新的(de)技(ji)(ji)(ji)術設備，簡(jian)化病(bing)(bing)人(ren)登記檢查(cha)程序，加強(qiang)了(le)護(hu)士與檢查(cha)技(ji)(ji)(ji)術員、醫生之(zhi)間(jian)的(de)聯系(xi)，縮短(duan)了(le)病(bing)(bing)人(ren)等候檢查(cha)和(he)取結果的(de)時間(jian)，病(bing)(bing)人(ren)對(dui)醫技(ji)(ji)(ji)科(ke)室(shi)的(de)滿(man)(man)意度(du)(du)(du)得到(dao)(dao)很(hen)大程度(du)(du)(du)的(de)提高。表(biao)1  實(shi)施(shi)前(qian)(qian)后(hou)門(men)診(zhen)醫技(ji)(ji)(ji)和(he)專科(ke)病(bing)(bing)人(ren)滿(man)(man)意度(du)(du)(du)比較  例（略）

4  討論

    持續(xu)(xu)質(zhi)量(liang)改(gai)進是(shi)一(yi)(yi)種不間斷(duan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)活動過(guo)程(cheng)，只有不斷(duan)進取，不斷(duan)創新才能不斷(duan)滿(man)(man)足病人的(de)(de)(de)(de)(de)(de)需(xu)求。門(men)診護理(li)(li)持續(xu)(xu)質(zhi)量(liang)改(gai)進要(yao)堅持目(mu)(mu)標(biao)一(yi)(yi)致的(de)(de)(de)(de)(de)(de)原則，以為(wei)病人提(ti)(ti)(ti)供安(an)全有效滿(man)(man)意(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)服(fu)務(wu)為(wei)最(zui)(zui)終目(mu)(mu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)，把滿(man)(man)足顧客的(de)(de)(de)(de)(de)(de)需(xu)要(yao)和超越病人的(de)(de)(de)(de)(de)(de)期望作(zuo)為(wei)追求的(de)(de)(de)(de)(de)(de)首要(yao)目(mu)(mu)標(biao)［5］。職業道(dao)德(de)建設(she)是(shi)實現(xian)護理(li)(li)持續(xu)(xu)質(zhi)量(liang)改(gai)進方針目(mu)(mu)標(biao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)思想基礎，是(shi)實現(xian)病人滿(man)(man)意(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)重要(yao)保(bao)(bao)(bao)證(zheng)，不斷(duan)提(ti)(ti)(ti)高(gao)(gao)護士職業道(dao)德(de)素質(zhi)是(shi)質(zhi)量(liang)改(gai)進的(de)(de)(de)(de)(de)(de)重要(yao)內容。倡導(dao)以人為(wei)本(ben)(ben)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)團(tuan)隊管(guan)理(li)(li)意(yi)識，發動全員參與(yu)，只有員工將自身(shen)融入團(tuan)隊中，共同對最(zui)(zui)終結果負(fu)責(ze)，才能極大地提(ti)(ti)(ti)高(gao)(gao)工作(zuo)積(ji)極性(xing)，是(shi)做好護理(li)(li)質(zhi)量(liang)過(guo)程(cheng)管(guan)理(li)(li)環節質(zhi)量(liang)控(kong)制的(de)(de)(de)(de)(de)(de)最(zui)(zui)基本(ben)(ben)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)保(bao)(bao)(bao)證(zheng)。護理(li)(li)質(zhi)量(liang)體系(xi)(xi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)改(gai)進是(shi)重點，提(ti)(ti)(ti)供最(zui)(zui)好的(de)(de)(de)(de)(de)(de)護理(li)(li)服(fu)務(wu)最(zui)(zui)低的(de)(de)(de)(de)(de)(de)護理(li)(li)成本(ben)(ben)是(shi)護理(li)(li)質(zhi)量(liang)改(gai)進的(de)(de)(de)(de)(de)(de)核心。護理(li)(li)工作(zuo)面(mian)臨著需(xu)要(yao)提(ti)(ti)(ti)供醫(yi)療服(fu)務(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)特殊群體-病人，醫(yi)療服(fu)務(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)對象是(shi)人，減少醫(yi)療缺陷，杜絕醫(yi)療差(cha)錯(cuo)事故的(de)(de)(de)(de)(de)(de)發生確保(bao)(bao)(bao)醫(yi)療安(an)全是(shi)護理(li)(li)質(zhi)量(liang)改(gai)進的(de)(de)(de)(de)(de)(de)永(yong)恒目(mu)(mu)標(biao)。在(zai)質(zhi)量(liang)考核中正(zheng)面(mian)強化出現(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)錯(cuo)誤，通過(guo)系(xi)(xi)統分析查找導(dao)致錯(cuo)誤的(de)(de)(de)(de)(de)(de)原因，進一(yi)(yi)步完善和改(gai)進流程(cheng)。

    jcaho持續(xu)質(zhi)量改(gai)進(jin)要求把日常(chang)護(hu)(hu)理(li)(li)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)行為(wei)、護(hu)(hu)理(li)(li)管(guan)理(li)(li)活動標準(zhun)化(hua)、規范化(hua)。護(hu)(hu)理(li)(li)實(shi)施(shi)持續(xu)質(zhi)量改(gai)進(jin)不僅有利于轉變管(guan)理(li)(li)者的(de)(de)(de)角色，強調醫務(wu)(wu)勞動的(de)(de)(de)團隊合作精(jing)神，也有利于提(ti)高護(hu)(hu)理(li)(li)質(zhi)量管(guan)理(li)(li)的(de)(de)(de)能力(li)，降低護(hu)(hu)理(li)(li)成本，實(shi)現優(you)質(zhi)、低耗(hao)、高效的(de)(de)(de)管(guan)理(li)(li)目標。護(hu)(hu)理(li)(li)質(zhi)量改(gai)進(jin)模式(shi)的(de)(de)(de)實(shi)施(shi)，對(dui)于改(gai)善(shan)醫療服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)質(zhi)量，建(jian)立安(an)全(quan)就醫環境和(he)減(jian)少(shao)醫療風險(xian)方面也將起到積極的(de)(de)(de)促進(jin)作用，能最(zui)大(da)限度地實(shi)現以(yi)“病人為(wei)中心”的(de)(de)(de)護(hu)(hu)理(li)(li)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)。通過建(jian)立護(hu)(hu)理(li)(li)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)制(zhi)度和(he)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)流程(cheng)，規范護(hu)(hu)理(li)(li)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)管(guan)理(li)(li)，以(yi)及對(dui)護(hu)(hu)理(li)(li)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)質(zhi)量和(he)安(an)全(quan)的(de)(de)(de)持續(xu)改(gai)進(jin)，為(wei)門診各專科病人提(ti)供人性(xing)化(hua)、優(you)質(zhi)和(he)安(an)全(quan)的(de)(de)(de)護(hu)(hu)理(li)(li)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)。

【參考文獻】

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