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篇1

[關鍵詞]實驗室 開放式管理 培養學生(sheng)能力(li)

1 高校實驗教學(xue)存(cun)在的(de)矛盾(dun)

實(shi)驗(yan)是(shi)科學(xue)的源(yuan)泉,是(shi)工程技術的基礎。實(shi)驗(yan)教學(xue)不僅(jin)能使學(xue)生獲得知識,更重要的是(shi)能激發學(xue)生的興趣、啟迪(di)他們的思維,培養他們的科學(xue)創新(xin)精(jing)神,掌握獲取知識的方法(fa)。實(shi)驗(yan)教學(xue)是(shi)其它(ta)讀(du)書活動(dong)所(suo)不能代替的。

目(mu)前,各高(gao)校(xiao)普遍存在著這樣(yang)的矛(mao)盾:一方(fang)(fang)面(mian),由于擴招的緣故,學校(xiao)實(shi)(shi)(shi)驗(yan)經費嚴重(zhong)不足,實(shi)(shi)(shi)驗(yan)設備(bei)的更新、維護(hu)滯后。而另一方(fang)(fang)面(mian),由于實(shi)(shi)(shi)驗(yan)課時少,造成實(shi)(shi)(shi)驗(yan)開出率(lv)低。實(shi)(shi)(shi)驗(yan)室(shi)之間缺(que)乏資源共享,設備(bei)重(zhong)復(fu)購(gou)置,所開實(shi)(shi)(shi)驗(yan),驗(yan)證性(xing)多,綜合性(xing),創(chuang)新性(xing)少,缺(que)乏對學生綜合實(shi)(shi)(shi)驗(yan)能力的培養。針(zhen)對以上矛(mao)盾,許多老師探索(suo)改變傳統的實(shi)(shi)(shi)驗(yan)室(shi)管理模式(shi),推行實(shi)(shi)(shi)驗(yan)室(shi)開放(fang)制(zhi)度,建立開放(fang)式(shi)試驗(yan)室(shi)。

2 實驗室(shi)開(kai)放(fang)管理的重要性

開放(fang)式(shi)實(shi)(shi)驗室(shi)就是(shi)讓學(xue)(xue)生(sheng)在課余時間(jian)可以隨時到實(shi)(shi)驗室(shi)來做(zuo)實(shi)(shi)驗。開放(fang)式(shi)實(shi)(shi)驗室(shi)可以為學(xue)(xue)生(sheng)提供(gong)(gong)更多自己(ji)動(dong)(dong)手做(zuo)實(shi)(shi)驗的(de)機會(hui),這對提高學(xue)(xue)生(sheng)獨(du)立思考(kao)和獨(du)立操作能(neng)力(li)是(shi)非常重(zhong)要(yao)的(de)。開放(fang)式(shi)實(shi)(shi)驗室(shi)對培養學(xue)(xue)生(sheng)科技創新能(neng)力(li)有著積極重(zhong)要(yao)作用,它可以為學(xue)(xue)生(sheng)提供(gong)(gong)一個充分發揮個人潛能(neng)的(de)實(shi)(shi)驗環境,并能(neng)適應不同水平和能(neng)力(li)的(de)學(xue)(xue)生(sheng)的(de)要(yao)求,從而(er)使學(xue)(xue)生(sheng)由被(bei)動(dong)(dong)學(xue)(xue)習轉變為主(zhu)動(dong)(dong)學(xue)(xue)習。開放(fang)式(shi)實(shi)(shi)驗室(shi)可以使有限的(de)實(shi)(shi)驗設備利用率最(zui)大化(hua)。

3 開放式實(shi)驗室實(shi)踐的幾點體會

筆者作為西安文理學院(yuan)教育教學改革項目《實(shi)(shi)驗室(shi)開放(fang)管理新模式(shi)的研究與實(shi)(shi)踐(jian)》負(fu)責人,帶領課(ke)題(ti)組成(cheng)員(yuan)進行了兩年的實(shi)(shi)踐(jian)。形成(cheng)了比較成(cheng)熟的試驗室(shi)開放(fang)管理模式(shi),積累了一(yi)定(ding)的經驗。我們認(ren)為要(yao)做好實(shi)(shi)驗室(shi)開放(fang)工作必(bi)須在以下(xia)幾方面下(xia)功夫。

3.1建立健全各項規章制度

由(you)于(yu)實(shi)驗(yan)室(shi)的開放(fang),使得進出(chu)實(shi)驗(yan)室(shi)的學(xue)生人數增多,實(shi)驗(yan)儀(yi)器使用頻繁,各種突發(fa)、隨機事件(jian)增多,因此必須(xu)建立健全(quan)各項規章(zhang)制(zhi)度(du)。合(he)理、規范、可(ke)行(xing)的規章(zhang)制(zhi)度(du)的建立是為了保障試驗(yan)室(shi)開放(fang)工(gong)作的順利進行(xing)。所有學(xue)生和參與開放(fang)式(shi)實(shi)驗(yan)室(shi)的指導老師都必須(xu)模范執行(xing)各種規章(zhang)制(zhi)度(du),對(dui)違反規定和要求者(zhe)給(gei)于(yu)勸告警(jing)示,對(dui)經勸告警(jing)示后拒不改(gai)正者(zhe),視情(qing)節輕重(zhong)給(gei)予必要的處理。

3.2嚴把學生(sheng)入(ru)門關

學生在做實(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)前,必(bi)須(xu)廣泛查閱(yue)相關的資料,設計出(chu)實(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)方(fang)案(an),列出(chu)詳細的實(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)步(bu)驟,要(yao)知道所用藥品的物理參數(shu)、化(hua)學性能,要(yao)掌握所選定儀器、設備的使用方(fang)法。實(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)方(fang)案(an)經指導教師審閱(yue)確認(ren)后方(fang)可開始(shi)做實(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)。對未通過審閱(yue)的實(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)方(fang)案(an),學生須(xu)重新設計或(huo)改進方(fang)案(an),直至合(he)格(ge)。堅決(jue)杜絕未經審批私自(zi)進行實(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)。對出(chu)入實(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)室(shi)的人員(yuan)(yuan)要(yao)作(zuo)嚴格(ge)的登記管理,實(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)室(shi)工作(zuo)人員(yuan)(yuan)要(yao)經常(chang)巡(xun)回(hui)檢查。

3.3培養(yang)良好的實(shi)驗(yan)習(xi)慣

細節(jie)決定成敗(bai)(bai)(bai),實(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)中的(de)(de)每一(yi)個環節(jie)都(dou)很(hen)重要,忽視任何一(yi)個都(dou)可能(neng)導致實(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)的(de)(de)失(shi)(shi)敗(bai)(bai)(bai)。良(liang)好(hao)的(de)(de)實(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)習慣(guan)可以提高(gao)工(gong)作(zuo)效率,降低(di)實(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)成本,實(shi)(shi)現零失(shi)(shi)誤,保證實(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)順利進行。因此必(bi)須(xu)培養(yang)學生形成良(liang)好(hao)的(de)(de)實(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)習慣(guan)。液(ye)體藥品必(bi)須(xu)自己親自配(pei)制,要標記(ji)好(hao)藥品的(de)(de)批號,生產日期、配(pei)制的(de)(de)時間、濃度(du)。做實(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)的(de)(de)過程中保持(chi)安(an)靜,不喧嘩,不竄臺,及(ji)時認(ren)真(zhen)記(ji)錄實(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)數據,以便實(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)失(shi)(shi)敗(bai)(bai)(bai)時,能(neng)查找到失(shi)(shi)敗(bai)(bai)(bai)的(de)(de)原因。實(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)結束后,認(ren)真(zhen)清理實(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)臺,一(yi)切東西要歸位,以便下次能(neng)夠更快(kuai)、更好(hao)、更方便的(de)(de)工(gong)作(zuo)。

3.4注(zhu)重學生創新能力(li)的培養

開放(fang)式實(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)室(shi)(shi)管理就(jiu)(jiu)是(shi)(shi)(shi)給學(xue)生提(ti)供(gong)平臺,使(shi)學(xue)生能(neng)夠(gou)“獨立設計實(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)、獨立操作(zuo)(zuo)實(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)、獨立完成(cheng)實(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)”。首先,在實(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)室(shi)(shi)開放(fang)過程中要給學(xue)生提(ti)供(gong)一個(ge)適當寬松的(de)(de)(de)(de)環境,使(shi)他們(men)能(neng)夠(gou)充分發揮自(zi)我(wo)創(chuang)(chuang)(chuang)造性(xing)、張揚個(ge)性(xing),為(wei)(wei)創(chuang)(chuang)(chuang)新(xin)能(neng)力的(de)(de)(de)(de)培(pei)養(yang)奠定基(ji)礎(chu)。個(ge)性(xing)的(de)(de)(de)(de)自(zi)由(you)發展是(shi)(shi)(shi)創(chuang)(chuang)(chuang)新(xin)人(ren)(ren)(ren)(ren)才成(cheng)長與發展的(de)(de)(de)(de)前提(ti)。大學(xue)要培(pei)養(yang)具有創(chuang)(chuang)(chuang)造性(xing)的(de)(de)(de)(de)創(chuang)(chuang)(chuang)新(xin)人(ren)(ren)(ren)(ren)才,就(jiu)(jiu)必須首先使(shi)他們(men)成(cheng)為(wei)(wei)一個(ge)敢(gan)作(zuo)(zuo)敢(gan)為(wei)(wei)人(ren)(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)人(ren)(ren)(ren)(ren)、真正(zheng)自(zi)由(you)的(de)(de)(de)(de)人(ren)(ren)(ren)(ren)、具有個(ge)體獨立性(xing)的(de)(de)(de)(de)人(ren)(ren)(ren)(ren),而不(bu)是(shi)(shi)(shi)成(cheng)為(wei)(wei)作(zuo)(zuo)為(wei)(wei)工具的(de)(de)(de)(de)人(ren)(ren)(ren)(ren)、模式化(hua)的(de)(de)(de)(de)人(ren)(ren)(ren)(ren)、被套以(yi)種種條條框(kuang)框(kuang)的(de)(de)(de)(de)人(ren)(ren)(ren)(ren)。其次,對實(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)中出(chu)現的(de)(de)(de)(de)各種不(bu)符合預(yu)期結(jie)論的(de)(de)(de)(de)實(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)結(jie)果、實(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)事實(shi)(shi)不(bu)要簡單的(de)(de)(de)(de)加(jia)以(yi)否定,而是(shi)(shi)(shi)鼓勵學(xue)生,積極探索,分析問題(ti)(ti),弄清問題(ti)(ti)所在。不(bu)盲(mang)從,不(bu)為(wei)(wei)條條框(kuang)框(kuang)所束縛,培(pei)養(yang)他們(men)創(chuang)(chuang)(chuang)新(xin)意識、創(chuang)(chuang)(chuang)新(xin)精神、創(chuang)(chuang)(chuang)新(xin)能(neng)力。樹立實(shi)(shi)事求是(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)科學(xue)態度(du),掌(zhang)握以(yi)事實(shi)(shi)為(wei)(wei)依據的(de)(de)(de)(de)嚴謹的(de)(de)(de)(de)科學(xue)方法。

3.5提高安(an)全意(yi)識,杜絕不安(an)全事故發生

化學實驗室有大量易揮發、易燃、易爆炸、有毒、有腐蝕性物品。因此,提高安全意識,杜絕不安全事故的發生顯得尤為重要。要牢固樹立“以人為本”的觀念,保障人身安全。堅持“安全第一,預防為主”的原則,克服麻痹大意思想,掌握基本的安全知識和救助知識。實驗室要對重點安全部位做到心中有數,對存放危險品和安全用電的部位要有明顯的警示標記。對可能發生的危及安全的各種緊急(ji)狀態,如火災、爆(bao)炸、腐蝕(shi)性液體(ti)傾灑、有毒氣體(ti)泄漏、輻射(she)損(sun)害(hai)、電(dian)擊損(sun)害(hai)、致病微(wei)生物污染、必(bi)須(xu)建立(li)緊急(ji)處置(zhi)預案。學生要遵守儀器(qi)設(she)(she)備操(cao)作規程,不得違規操(cao)作或擅離(li)職守。實(shi)驗室管理(li)人(ren)員下班(ban)前或最后一個離(li)開(kai)實(shi)驗室的(de)人(ren)員,離(li)開(kai)時要認(ren)真檢查門窗、水、電(dian)等有關(guan)設(she)(she)施的(de)關(guan)閉(bi)情況,確(que)認(ren)安全無誤后,方(fang)可(ke)離(li)開(kai)實(shi)驗室。

4 結束語

開(kai)放實驗室(shi)的管理決不是單純的行(xing)政管理,而是一(yi)門專(zhuan)業(ye)性、技術性很強的綜合性管理工作(zuo)(zuo)(zuo)。要做好這一(yi)工作(zuo)(zuo)(zuo),與之相關的后勤、資產、教務、保衛等部門必須通(tong)力合作(zuo)(zuo)(zuo),相互(hu)協調(diao)。愿我院(yuan)開(kai)放式實驗室(shi)管理工作(zuo)(zuo)(zuo)越(yue)來越(yue)好。

參考文獻:

[1]化學(xue)實驗(yan)規范(fan)編寫組(zu).化學(xue)實驗(yan)規范(fan).北(bei)京:北(bei)京師(shi)范(fan)大學(xue)出版社,1987.2.

篇2

關(guan)鍵詞：信息(xi)系(xi)統；管理；成(cheng)本；經(jing)濟效益

隨著科學技術的(de)(de)(de)(de)飛速發(fa)展，人(ren)類(lei)文明也揭(jie)開了新的(de)(de)(de)(de)歷史篇(pian)章，人(ren)類(lei)社(she)會走入(ru)信息(xi)化時代。而(er)處于現代經(jing)(jing)濟(ji)洪流中的(de)(de)(de)(de)企(qi)(qi)業(ye)(ye)也紛紛順(shun)應時展，建(jian)立起了適應公司競爭(zheng)發(fa)展的(de)(de)(de)(de)信息(xi)系(xi)統(tong)，從而(er)達(da)成企(qi)(qi)業(ye)(ye)提高自身競爭(zheng)力以及(ji)完善自身的(de)(de)(de)(de)現代化建(jian)設(she)的(de)(de)(de)(de)目(mu)標(biao)。信息(xi)系(xi)統(tong)在(zai)(zai)企(qi)(qi)業(ye)(ye)中主要運用(yong)于市場經(jing)(jing)營領域，常用(yong)來幫助企(qi)(qi)業(ye)(ye)進行市場調研、為企(qi)(qi)業(ye)(ye)的(de)(de)(de)(de)經(jing)(jing)營策(ce)略及(ji)發(fa)展決(jue)(jue)策(ce)提供有利的(de)(de)(de)(de)數據信息(xi)等。雖然，不少企(qi)(qi)業(ye)(ye)在(zai)(zai)信息(xi)系(xi)統(tong)運用(yong)過(guo)程中獲益(yi)良多，但信息(xi)系(xi)統(tong)在(zai)(zai)這些企(qi)(qi)業(ye)(ye)并未得到充分地利用(yong)，其(qi)利用(yong)的(de)(de)(de)(de)方式以及(ji)維護(hu)的(de)(de)(de)(de)方法仍存在(zai)(zai)許多問(wen)題(ti)，這對企(qi)(qi)業(ye)(ye)的(de)(de)(de)(de)發(fa)展構成了極(ji)大的(de)(de)(de)(de)威脅。因此，如何解決(jue)(jue)企(qi)(qi)業(ye)(ye)信息(xi)系(xi)統(tong)的(de)(de)(de)(de)利用(yong)問(wen)題(ti)，針對企(qi)(qi)業(ye)(ye)經(jing)(jing)濟(ji)效益(yi)展開分析，從而(er)對癥下藥，提高企(qi)(qi)業(ye)(ye)信息(xi)系(xi)統(tong)的(de)(de)(de)(de)綜合效益(yi)是(shi)當(dang)今亟待解決(jue)(jue)的(de)(de)(de)(de)問(wen)題(ti)。

一(yi)、簡述企(qi)業對(dui)于信(xin)息系(xi)統構(gou)建的成本投入

企(qi)業(ye)(ye)(ye)在(zai)發展過程(cheng)中，對于本企(qi)業(ye)(ye)(ye)信(xin)息(xi)系(xi)(xi)(xi)統(tong)建立以(yi)及維護等的(de)(de)(de)(de)(de)資金投(tou)(tou)入是相當大的(de)(de)(de)(de)(de)，企(qi)業(ye)(ye)(ye)信(xin)息(xi)系(xi)(xi)(xi)統(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)運用不僅(jin)僅(jin)需要大量人力(li)、物力(li)、財力(li)的(de)(de)(de)(de)(de)注入，更需要以(yi)先進的(de)(de)(de)(de)(de)科(ke)學設(she)備(bei)為技(ji)術支撐，同(tong)時(shi)配(pei)備(bei)專(zhuan)業(ye)(ye)(ye)的(de)(de)(de)(de)(de)技(ji)工(gong)(gong)技(ji)術科(ke)研人才進行科(ke)學管理，這一系(xi)(xi)(xi)列的(de)(de)(de)(de)(de)投(tou)(tou)資導(dao)致(zhi)了企(qi)業(ye)(ye)(ye)信(xin)息(xi)系(xi)(xi)(xi)統(tong)運用的(de)(de)(de)(de)(de)高(gao)成(cheng)本投(tou)(tou)入現狀。企(qi)業(ye)(ye)(ye)成(cheng)本通常是指企(qi)業(ye)(ye)(ye)產(chan)(chan)(chan)品(pin)(pin)在(zai)生(sheng)(sheng)產(chan)(chan)(chan)、運輸、流通、銷售等整(zheng)個(ge)流程(cheng)中所產(chan)(chan)(chan)生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)總的(de)(de)(de)(de)(de)費(fei)用，一項產(chan)(chan)(chan)品(pin)(pin)的(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)本所包含的(de)(de)(de)(de)(de)內容是方方面(mian)面(mian)的(de)(de)(de)(de)(de)，由于產(chan)(chan)(chan)品(pin)(pin)的(de)(de)(de)(de)(de)不同(tong)，其所需要的(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)本構成(cheng)也會有一定(ding)的(de)(de)(de)(de)(de)差別，但是對各類產(chan)(chan)(chan)品(pin)(pin)成(cheng)本進行簡略的(de)(de)(de)(de)(de)概(gai)括(kuo)則可以(yi)抽象為幾個(ge)類別，包括(kuo)產(chan)(chan)(chan)品(pin)(pin)的(de)(de)(de)(de)(de)原材(cai)料的(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)本、生(sheng)(sheng)產(chan)(chan)(chan)過程(cheng)中所需要用到的(de)(de)(de)(de)(de)加工(gong)(gong)費(fei)、人員工(gong)(gong)資等等。同(tong)時(shi)，根(gen)據產(chan)(chan)(chan)品(pin)(pin)類別存在(zai)的(de)(de)(de)(de)(de)多樣性，依(yi)據產(chan)(chan)(chan)品(pin)(pin)各自(zi)(zi)不同(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)劃(hua)分角度，最后的(de)(de)(de)(de)(de)劃(hua)分結(jie)果(guo)(guo)也不盡相同(tong)。下(xia)面(mian)筆者就來(lai)介紹一下(xia)，聯系(xi)(xi)(xi)企(qi)業(ye)(ye)(ye)信(xin)息(xi)系(xi)(xi)(xi)統(tong)構建的(de)(de)(de)(de)(de)經驗，聯系(xi)(xi)(xi)企(qi)業(ye)(ye)(ye)信(xin)息(xi)系(xi)(xi)(xi)統(tong)自(zi)(zi)身的(de)(de)(de)(de)(de)特征，聯系(xi)(xi)(xi)我國相關的(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)本管理政策，企(qi)業(ye)(ye)(ye)信(xin)息(xi)系(xi)(xi)(xi)統(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)構成(cheng)情況(kuang)，希望能起到拋磚引玉(yu)的(de)(de)(de)(de)(de)效果(guo)(guo)。

1.必須的(de)企(qi)業硬件開銷(xiao)：在構建(jian)企(qi)業信息系統(tong)與正常運行過(guo)程中，相應的(de)硬件設(she)施是該系統(tong)展開運用(yong)的(de)設(she)備(bei)基礎(chu)，比(bi)如符合(he)使用(yong)標(biao)準的(de)計(ji)算機、相配套的(de)空調(diao)器(qi)、調(diao)制解調(diao)器(qi)、系統(tong)設(she)備(bei)電(dian)源線等(deng)，這些都是建(jian)立和運行企(qi)業信息系統(tong)所必須的(de)基礎(chu)設(she)備(bei)。

2.相(xiang)(xiang)關軟(ruan)(ruan)(ruan)件(jian)(jian)的(de)(de)費(fei)用(yong)：為(wei)了實現信息存儲以(yi)及信息網絡運(yun)作的(de)(de)目的(de)(de)，企(qi)業需(xu)要購(gou)(gou)入相(xiang)(xiang)應(ying)的(de)(de)硬件(jian)(jian)設(she)備，而為(wei)了適應(ying)以(yi)上(shang)硬件(jian)(jian)設(she)備的(de)(de)進一步(bu)運(yun)行企(qi)業還需(xu)要購(gou)(gou)入相(xiang)(xiang)應(ying)的(de)(de)計算機軟(ruan)(ruan)(ruan)件(jian)(jian)，包括企(qi)業正(zheng)常(chang)運(yun)行所需(xu)的(de)(de)一些財務軟(ruan)(ruan)(ruan)件(jian)(jian)，其(qi)他辦公軟(ruan)(ruan)(ruan)件(jian)(jian)，保障企(qi)業計算機軟(ruan)(ruan)(ruan)件(jian)(jian)正(zheng)常(chang)運(yun)行的(de)(de)防火墻系統，保障企(qi)業內部數(shu)據安全的(de)(de)殺毒軟(ruan)(ruan)(ruan)件(jian)(jian)等(deng)等(deng)，這(zhe)些都(dou)是構成企(qi)業信息系統成本(ben)的(de)(de)重要部分。

3.構建(jian)企(qi)業(ye)(ye)所(suo)需(xu)的(de)(de)(de)基(ji)礎(chu)設(she)(she)(she)(she)施開銷：保障企(qi)業(ye)(ye)正常運行則必須要(yao)有基(ji)礎(chu)設(she)(she)(she)(she)施的(de)(de)(de)支持，包(bao)括(kuo)企(qi)業(ye)(ye)必須的(de)(de)(de)基(ji)礎(chu)設(she)(she)(she)(she)備(bei)、建(jian)設(she)(she)(she)(she)性(xing)資源等，所(suo)以在企(qi)業(ye)(ye)完善自身的(de)(de)(de)信息系統過程中(zhong)，要(yao)考(kao)慮到企(qi)業(ye)(ye)基(ji)礎(chu)建(jian)設(she)(she)(she)(she)平(ping)臺方面的(de)(de)(de)投(tou)資，包(bao)括(kuo)廠房所(suo)需(xu)的(de)(de)(de)設(she)(she)(she)(she)備(bei)、實驗室設(she)(she)(she)(she)備(bei)、計算(suan)機(ji)等眾多用于工作的(de)(de)(de)基(ji)礎(chu)性(xing)平(ping)臺設(she)(she)(she)(she)施。

 4.企業必須的通信(xin)方面的費用(yong)(yong)：既(ji)包括上面所談到(dao)(dao)的硬件費用(yong)(yong)，因為會涉及到(dao)(dao)計算機介入網(wang)絡的費用(yong)(yong)，購(gou)買(mai)的企業路由器、交換機及線路等，還包括企業的電話設備等等日常必須費用(yong)(yong)。

5.工(gong)作人員的(de)(de)(de)工(gong)資獎金等：企(qi)業信息系統(tong)下幾乎(hu)最重要(yao)的(de)(de)(de)環(huan)節(jie)，在(zai)企(qi)業運行的(de)(de)(de)自始(shi)至終都涉及。同(tong)時，還要(yao)包(bao)括在(zai)企(qi)業運行使(shi)用(yong)的(de)(de)(de)過程(cheng)中的(de)(de)(de)維(wei)護管理工(gong)作都是需(xu)要(yao)具有專業技(ji)能(neng)的(de)(de)(de)工(gong)作人員以其技(ji)術知識(shi)作為(wei)支持的(de)(de)(de)，因此，若要(yao)使(shi)企(qi)業的(de)(de)(de)信息系統(tong)有效發(fa)揮作用(yong)，企(qi)業需(xu)要(yao)配備足(zu)夠的(de)(de)(de)技(ji)術專員，并為(wei)這(zhe)類技(ji)術專員提供生活上的(de)(de)(de)工(gong)資保障。

6.水(shui)電材料等資源(yuan)費用(yong)：每一項企業(ye)工(gong)作(zuo)的(de)開(kai)展均是需要以(yi)一定的(de)資源(yuan)儲備(bei)為(wei)基本支(zhi)持的(de)，而企業(ye)的(de)信息(xi)系(xi)統(tong)成本投入中對于水(shui)電費以(yi)及工(gong)作(zuo)材料的(de)支(zhi)出也(ye)是必不可少的(de)。

7.設(she)備的(de)(de)(de)維(wei)修維(wei)護(hu)費用：電子設(she)備隨著使(shi)用時間(jian)的(de)(de)(de)增長，其(qi)使(shi)用壽(shou)命也會相應縮短，且在(zai)使(shi)用過程中不(bu)可避(bi)免的(de)(de)(de)會出現一定的(de)(de)(de)機械異(yi)常問題，所以企業還(huan)應做出相應的(de)(de)(de)設(she)備維(wei)護(hu)預算，以支持(chi)維(wei)修費用的(de)(de)(de)成本費用開銷。

8.企業培(pei)訓(xun)所產生的(de)開銷費用(yong)：現今企業越來(lai)越重視自(zi)身文化的(de)打造(zao)，所以企業要不斷提高(gao)員工(gong)的(de)技術(shu)、素質、能力等，除(chu)了開展一定的(de)自(zi)身管理培(pei)訓(xun)外，我(wo)們還看到部分(fen)企業還高(gao)薪聘請(qing)知名培(pei)訓(xun)師(shi)對(dui)自(zi)己的(de)員工(gong)進(jin)行激勵。這也是(shi)企業信息系統下的(de)成本(ben)之一。

9.企業的(de)(de)管理(li)費用(yong)開(kai)銷(xiao)：包括在企業正常運(yun)行中所產生(sheng)的(de)(de)辦公(gong)費用(yong)，例如辦公(gong)室的(de)(de)辦公(gong)開(kai)銷(xiao)，員(yuan)工外(wai)出的(de)(de)差旅費、補助(zhu)等等。

二、淺析(xi)對于(yu)企業信息系統經濟效益展開分析(xi)的重要意義

所(suo)(suo)謂獲(huo)取最(zui)大經濟(ji)效益，其內涵就是要盡(jin)可(ke)(ke)(ke)能(neng)地減(jian)少(shao)勞(lao)動以及資材(cai)的(de)(de)(de)占(zhan)用(yong)(yong)(yong)和(he)消(xiao)耗(hao)，從而(er)達到盡(jin)可(ke)(ke)(ke)能(neng)多(duo)地獲(huo)取社會有用(yong)(yong)(yong)勞(lao)動成(cheng)果的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)。其一(yi)(yi)般含義還可(ke)(ke)(ke)以表示為社會有用(yong)(yong)(yong)成(cheng)果與社會勞(lao)動消(xiao)耗(hao)以及資源占(zhan)用(yong)(yong)(yong)總和(he)之比，是一(yi)(yi)個(ge)比率的(de)(de)(de)概念。而(er)相應的(de)(de)(de)企業信(xin)(xin)息系(xi)統(tong)的(de)(de)(de)經濟(ji)效益就是達到盡(jin)可(ke)(ke)(ke)能(neng)少(shao)的(de)(de)(de)減(jian)少(shao)該信(xin)(xin)息系(xi)統(tong)的(de)(de)(de)成(cheng)本投入(ru)并且(qie)盡(jin)可(ke)(ke)(ke)能(neng)多(duo)地為企業提供發(fa)展所(suo)(suo)需的(de)(de)(de)信(xin)(xin)息資源的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)。所(suo)(suo)以企業對信(xin)(xin)息系(xi)統(tong)所(suo)(suo)能(neng)帶(dai)來(lai)的(de)(de)(de)經濟(ji)效益進行深入(ru)分析，對于企業自身發(fa)展的(de)(de)(de)重(zhong)要意義主(zhu)要體現在以下方(fang)面：

篇3

心衰(shuai)的(de)基(ji)礎研究 

慢性(xing)心(xin)(xin)力(li)衰竭以心(xin)(xin)肌的(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)變(bian)(bian)(bian)為主，心(xin)(xin)肌病(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)理(li)生理(li)是一(yi)個(ge)研究的(de)(de)(de)(de)(de)熱點。基(ji)因突變(bian)(bian)(bian)是原發心(xin)(xin)肌病(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)主要(yao)病(bing)因，幾個(ge)重要(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)基(ji)因表型這一(yi)年被報道，例如：肥厚(hou)性(xing)心(xin)(xin)肌病(bing)如果攜(xie)帶(dai)β 肌球蛋(dan)(dan)白重鏈和心(xin)(xin)肌肌鈣蛋(dan)(dan)白i的(de)(de)(de)(de)(de)突變(bian)(bian)(bian)則預后差(cha)。致心(xin)(xin)律失常性(xing)右室心(xin)(xin)肌病(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)同臨(lin)床表型與橋粒蛋(dan)(dan)白質的(de)(de)(de)(de)(de)突變(bian)(bian)(bian)有(you)關。擴張(zhang)性(xing)心(xin)(xin)肌病(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)患者約1-2%存在結合(he)蛋(dan)(dan)白的(de)(de)(de)(de)(de)突變(bian)(bian)(bian)，即使(shi)表面上(shang)結合(he)蛋(dan)(dan)白的(de)(de)(de)(de)(de)網狀結構完整也可表現為擴張(zhang)性(xing)心(xin)(xin)肌病(bing)。隨著分子遺傳學的(de)(de)(de)(de)(de)迅猛進(jin)展(zhan)，基(ji)因診(zhen)斷會在不(bu)久的(de)(de)(de)(de)(de)將來(lai)應用于臨(lin)床。當然，有(you)基(ji)因突變(bian)(bian)(bian)出現異常的(de)(de)(de)(de)(de)蛋(dan)(dan)白質，并不(bu)完全(quan)能夠闡明病(bing)理(li)生理(li)機制(zhi)，還有(you)很多研究需要(yao)進(jin)一(yi)步深入。 

除了基因(yin)水平外，蛋白質的(de)(de)(de)(de)翻譯水平的(de)(de)(de)(de)改(gai)變也能引(yin)起病變。轉錄(lu)因(yin)子stat3缺(que)陷的(de)(de)(de)(de)鼠(shu)能夠誘(you)發圍產期(qi)心肌病，由(you)于這種轉錄(lu)因(yin)子的(de)(de)(de)(de)缺(que)陷，催乳(ru)素(su)的(de)(de)(de)(de)修飾發生誤導，產生劈開的(de)(de)(de)(de)抗血(xue)管生成和(he)促調(diao)亡(wang)亞(ya)型。這種16kda催乳(ru)素(su)的(de)(de)(de)(de)的(de)(de)(de)(de)亞(ya)型直接引(yin)起為血(xue)管的(de)(de)(de)(de)缺(que)血(xue)和(he)圍產期(qi)氧化應激狀態。在圍產期(qi)心肌病的(de)(de)(de)(de)患者中，轉錄(lu)因(yin)子stat3的(de)(de)(de)(de)表達確實(shi)是(shi)下(xia)降的(de)(de)(de)(de)，可(ke)以檢測(ce)到16kda的(de)(de)(de)(de)催乳(ru)素(su)的(de)(de)(de)(de)的(de)(de)(de)(de)亞(ya)型。這種機制(zhi)的(de)(de)(de)(de)研究(jiu)有一定的(de)(de)(de)(de)治療學意義，有些(xie)藥物如溴(xiu)隱亭(ting)可(ke)以阻斷催乳(ru)素(su)的(de)(de)(de)(de)活性。 

擴張性(xing)(xing)心(xin)(xin)肌(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)自身免(mian)疫(yi)(yi)再度引(yin)起人(ren)們的(de)(de)(de)(de)(de)關(guan)注，存在抗(kang)心(xin)(xin)肌(ji)β1腎上腺(xian)素(su)能受(shou)體的(de)(de)(de)(de)(de)自身抗(kang)體的(de)(de)(de)(de)(de)擴張性(xing)(xing)心(xin)(xin)肌(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)患者(zhe)(zhe)預后(hou)差，使(shi)用β受(shou)體拮抗(kang)劑這類患者(zhe)(zhe)得到更(geng)多的(de)(de)(de)(de)(de)改(gai)(gai)善。病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒感染是(shi)擴張性(xing)(xing)心(xin)(xin)肌(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)致病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)因素(su)之一，病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒基因的(de)(de)(de)(de)(de)持續(xu)翻譯引(yin)起心(xin)(xin)肌(ji)功能的(de)(de)(de)(de)(de)改(gai)(gai)變，參與其病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)理生理。擴張性(xing)(xing)心(xin)(xin)肌(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)患者(zhe)(zhe)家屬中，抗(kang)心(xin)(xin)肌(ji)自身抗(kang)體陽性(xing)(xing)是(shi)一個獨立(li)的(de)(de)(de)(de)(de)預測五年內(nei)發生心(xin)(xin)肌(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)危險因子。持續(xu)的(de)(de)(de)(de)(de)探(tan)索免(mian)疫(yi)(yi)吸附療法治療心(xin)(xin)肌(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)從一個側面反映免(mian)疫(yi)(yi)機(ji)制的(de)(de)(de)(de)(de)重要(yao)性(xing)(xing)。對(dui)非選擇的(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)，局部或全(quan)身抗(kang)炎(yan)癥治療至今并無(wu)令(ling)人(ren)興奮的(de)(de)(de)(de)(de)進展(zhan)。 

 心(xin)力衰(shuai)竭的(de)(de)(de)(de)信號傳遞系統(tong)也(ye)有一些進展，在(zai)鼠的(de)(de)(de)(de)心(xin)衰(shuai)模型中，腎上(shang)腺的(de)(de)(de)(de)嗜鉻細(xi)胞上(shang)g 蛋白偶聯的(de)(de)(de)(de)受體(ti)激酶(mei)的(de)(de)(de)(de)表達豐富，使得(de)α腎上(shang)腺素能受體(ti)下調或失(shi)敏，心(xin)衰(shuai)患者的(de)(de)(de)(de)外(wai)周血白細(xi)胞上(shang)存在(zai)類似的(de)(de)(de)(de)變化(hua)。抑制g 蛋白偶聯的(de)(de)(de)(de)受體(ti)激酶(mei)可能是(shi)另一種抑制交(jiao)感神經系統(tong)活性的(de)(de)(de)(de)途徑。 

舒(shu)張(zhang)(zhang)性(xing)心(xin)衰的(de)病理(li)生(sheng)理(li)也是(shi)一個(ge)研(yan)究的(de)焦點。舒(shu)張(zhang)(zhang)性(xing)心(xin)衰的(de)患者血中反映(ying)膠原轉換的(de)物質(zhi)，或(huo)基質(zhi)金屬蛋白(bai)酶(mei)的(de)活(huo)性(xing)都是(shi)增(zeng)強的(de)，纖(xian)維化(hua)活(huo)躍，并且(qie)與(yu)舒(shu)張(zhang)(zhang)功能不全(quan)的(de)程(cheng)度(du)相關。舒(shu)張(zhang)(zhang)性(xing)心(xin)衰通常收(shou)縮力-頻率關系代償(chang)，而松弛-頻率關系受(shou)損。來自olmsted 的(de)資料表明(ming)：舒(shu)張(zhang)(zhang)性(xing)心(xin)衰的(de)患者更(geng)多存在腎功能受(shou)損，動脈松弛的(de)損傷與(yu)心(xin)室舒(shu)張(zhang)(zhang)期僵(jiang)硬度(du)增(zeng)加有(you)關。 

心衰的評(ping)估和(he)監(jian)測 

b 類利鈉肽（ bnp以(yi)及nt-probnp）的(de)(de)(de)(de)檢測仍是主要關注的(de)(de)(de)(de)熱點。今年(nian)發表的(de)(de)(de)(de)improve-chf研(yan)究(jiu)表明：nt-probnp的(de)(de)(de)(de)檢測提高診斷(duan)的(de)(de)(de)(de)準確性，減少(shao)急診時間和(he)60天內再(zai)次心衰(shuai)(shuai)的(de)(de)(de)(de)入(ru)(ru)院(yuan)(yuan)率，降(jiang)低醫(yi)療(liao)費用(yong)。adhfre 研(yan)究(jiu)進一(yi)步證實(shi)bnp的(de)(de)(de)(de)預后價(jia)值，入(ru)(ru)院(yuan)(yuan)時bnp水平(ping)的(de)(de)(de)(de)增(zeng)高伴隨(sui)住院(yuan)(yuan)期間死(si)亡率的(de)(de)(de)(de)增(zeng)加(jia)。嚴重心衰(shuai)(shuai)的(de)(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)多達1/3出現(xian)心肌(ji)(ji)肌(ji)(ji)鈣蛋(dan)(dan)白的(de)(de)(de)(de)升高，也是獨立(li)的(de)(de)(de)(de)心衰(shuai)(shuai)死(si)亡率危險因素。對非臥床(chuang)(chuang)的(de)(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)連(lian)續(xu)檢測bnp和(he)心肌(ji)(ji)肌(ji)(ji)鈣蛋(dan)(dan)白也能提供預后信息。系列檢測中(zhong)(zhong)如何(he)評估(gu)bnp水平(ping)天-天的(de)(de)(de)(de)變(bian)(bian)異仍無一(yi)致的(de)(de)(de)(de)觀點，臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)醫(yi)生(sheng)(sheng)如何(he)在日常的(de)(de)(de)(de)實(shi)踐(jian)中(zhong)(zhong)準確地(di)利用(yong)這(zhe)些生(sheng)(sheng)物標志(zhi)物作為危險分層尚(shang)有爭(zheng)議。“高危”的(de)(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)是否意(yi)味著(zhu)要改變(bian)(bian)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)治療(liao)方案呢(ni)？這(zhe)些生(sheng)(sheng)物標志(zhi)物能夠(gou)決定患(huan)者(zhe)何(he)時入(ru)(ru)院(yuan)(yuan)何(he)時出院(yuan)(yuan)嗎？美國國家(jia)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)生(sheng)(sheng)化實(shi)驗室醫(yi)學委員會近期了(le)一(yi)個實(shi)踐(jian)指南，肯定了(le)bnp診斷(duan)和(he)預后價(jia)值，明確，新的(de)(de)(de)(de)適(shi)應癥還包括(kuo)人群的(de)(de)(de)(de)篩選，與其他生(sheng)(sheng)物標志(zhi)物聯合(he)檢測的(de)(de)(de)(de)意(yi)義(yi)，以(yi)及bnp指導(dao)的(de)(de)(de)(de)治療(liao) 

一些新(xin)的生物標志物正在早期探(tan)索中，包括：抑半胱氨酸蛋(dan)白酶(mei)蛋(dan)白c 、髓過氧化酶(mei)和(he)生產分化因子15等。 

心(xin)(xin)衰患(huan)(huan)者(zhe)心(xin)(xin)律失(shi)常危險(xian)的(de)(de)(de)預測(ce)今年報道了(le)t 波(bo)(bo)(bo)電(dian)(dian)交(jiao)替的(de)(de)(de)研究，alpha （t-wave alternans in patients with heart failure）研究從3513名(ming)心(xin)(xin)衰患(huan)(huan)者(zhe)中篩(shai)選出446名(ming)非缺血(xue)性(xing)心(xin)(xin)肌病，nyha ii-iii級(ji)，lvef小于40%，既往無惡性(xing)心(xin)(xin)律失(shi)常的(de)(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)，平均(jun)追(zhui)蹤觀察24月，了(le)解(jie)t 波(bo)(bo)(bo)電(dian)(dian)交(jiao)替的(de)(de)(de)異常與預后的(de)(de)(de)關系。發(fa)現65%的(de)(de)(de)病人存在t 波(bo)(bo)(bo)電(dian)(dian)交(jiao)替的(de)(de)(de)異常，這(zhe)部分病人與t 波(bo)(bo)(bo)電(dian)(dian)交(jiao)替正常的(de)(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)相比，心(xin)(xin)血(xue)管(guan)死亡或致命性(xing)心(xin)(xin)律失(shi)常的(de)(de)(de)危險(xian)增加了(le)4倍，一(yi)級(ji)終點達(da)到極顯著性(xing)差異（p=0.002，hr 4.01），一(yi)級(ji)終點的(de)(de)(de)兩(liang)個組成即心(xin)(xin)血(xue)管(guan)死亡率和致命性(xing)心(xin)(xin)律失(shi)常的(de)(de)(de)發(fa)生率也(ye)分別達(da)到顯著性(xing)差異。t 波(bo)(bo)(bo)電(dian)(dian)交(jiao)替陰性(xing)預測(ce)值為97.3%。t 波(bo)(bo)(bo)電(dian)(dian)交(jiao)替的(de)(de)(de)檢測(ce)有助于發(fa)現適合icd的(de)(de)(de)高危人群。 

abcd （alternans before cardiac defibrillator）研(yan)究(jiu)表明(ming)：缺血性(xing)心肌(ji)病(bing)的患(huan)者如果電(dian)生理研(yan)究(jiu)陰性(xing)，或者微(wei)伏特t波電(dian)交替陰性(xing)，未(wei)來(lai)2年內發生心律失常事件的危(wei)險陰性(xing)預測率(lv)達(da)到9

5%。，定期(qi)復查是必要的。缺血性心肌病的患(huan)(huan)者伴有t波電(dian)(dian)交(jiao)替(ti)時，能夠從icd獲益，治(zhi)療9人，可以在2年(nian)間挽救一(yi)條生命(ming)，而t波電(dian)(dian)交(jiao)替(ti)陰性的患(huan)(huan)者，需(xu)要治(zhi)療76人挽救一(yi)條生命(ming)。如果(guo)這一(yi)研究結果(guo)在未來得到進(jin)一(yi)步的證(zheng)實，則有望使低危的患(huan)(huan)者延緩安置icd。 

心衰的(de)遠程監測儀：兩個來(lai)自歐洲的(de)研究顯示：植入(ru)式胸內阻抗測定可以有效安全的(de)遠程監測心衰患(huan)者。植入(ru)式監測左房(fang)壓或肺動脈壓的(de)裝(zhuang)置有助于發(fa)現早(zao)期的(de)血液(ye)動力學異常(chang)。 

慢性(xing)心衰(shuai)的(de)治療 

數專家的(de)(de)(de)(de)(de)共識。今年發(fa)表的(de)(de)(de)(de)(de)a-heft 研究表明：固(gu)定劑量的(de)(de)(de)(de)(de)硝酸異山(shan)梨醇和肼屈嗪的(de)(de)(de)(de)(de)組合(he)可(ke)(ke)以(yi)進(jin)(jin)一步(bu)逆轉黑人(ren)慢性(xing)(xing)心(xin)(xin)衰(shuai)患者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)臟重構(gou)。有(you)跡(ji)象表明：醛固(gu)酮受(shou)(shou)體(ti)拮(jie)抗(kang)劑螺內(nei)酯與β 受(shou)(shou)體(ti)拮(jie)抗(kang)劑和血管緊(jin)張素受(shou)(shou)體(ti)拮(jie)抗(kang)劑坎(kan)地沙坦的(de)(de)(de)(de)(de)聯用(yong)有(you)可(ke)(ke)能(neng)使(shi)心(xin)(xin)衰(shuai)患者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)結構(gou)和功(gong)能(neng)進(jin)(jin)一步(bu)獲(huo)益。但是(shi)另外兩個前瞻性(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)小規(gui)模的(de)(de)(de)(de)(de)臨床研究卻顯示(shi)：輕-中度(du)慢性(xing)(xing)心(xin)(xin)衰(shuai)的(de)(de)(de)(de)(de)患者(zhe)(zhe)在常(chang)規(gui)治療基礎上使(shi)用(yong)醛固(gu)酮受(shou)(shou)體(ti)拮(jie)抗(kang)劑未能(neng)顯示(shi)進(jin)(jin)一步(bu)逆轉心(xin)(xin)臟重構(gou)的(de)(de)(de)(de)(de)效應。現有(you)的(de)(de)(de)(de)(de)循(xun)證(zheng)醫學僅證(zheng)實醛固(gu)酮受(shou)(shou)體(ti)拮(jie)抗(kang)劑能(neng)夠使(shi)嚴重心(xin)(xin)衰(shuai)及心(xin)(xin)梗后心(xin)(xin)衰(shuai)患者(zhe)(zhe)獲(huo)益，輕-中度(du)慢性(xing)(xing)心(xin)(xin)衰(shuai)的(de)(de)(de)(de)(de)患者(zhe)(zhe)，舒(shu)張性(xing)(xing)心(xin)(xin)衰(shuai)患者(zhe)(zhe)中，醛固(gu)酮受(shou)(shou)體(ti)拮(jie)抗(kang)劑的(de)(de)(de)(de)(de)應用(yong)還需要更多(duo)的(de)(de)(de)(de)(de)證(zheng)據。 

今年公布的(de)(de)fusion ii研究包括了920名慢(man)性(xing)失(shi)代償性(xing)心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)患(huan)者，院外隨(sui)機雙盲應用(yong)每周1－2次重(zhong)組(zu)b類利鈉(na)(na)(na)肽（鈉(na)(na)(na)稀利肽）的(de)(de)序貫療法(fa)或安慰(wei)劑(ji)共12周，追蹤(zong)觀察(cha)24周，結(jie)果顯示：死亡率或住院率（因心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)或腎功能住院）在兩組(zu)間(jian)無顯著性(xing)差異，使用(yong)該藥并不伴(ban)有(you)血(xue)肌酐(gan)的(de)(de)升(sheng)高，治(zhi)療組(zu)肌酐(gan)升(sheng)高0.5 mg/dl的(de)(de)發生(sheng)率甚(shen)至低于安慰(wei)劑(ji)組(zu)。提示：重(zhong)組(zu)b類利鈉(na)(na)(na)肽的(de)(de)序貫療法(fa)不適合慢(man)性(xing)心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)的(de)(de)患(huan)者，目前僅(jin)用(yong)于急性(xing)失(shi)代償性(xing)心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)。重(zhong)組(zu)b類利鈉(na)(na)(na)肽對死亡率及腎功能的(de)(de)影(ying)響(xiang)與(yu)安慰(wei)劑(ji)相(xiang)似(si)。fusion ii研究雖然是個中(zhong)性(xing)結(jie)果，仍然有(you)積極的(de)(de)意義，證實鈉(na)(na)(na)稀利肽的(de)(de)安全性(xing)。 

心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)再同(tong)步(bu)(bu)化治(zhi)療：如何更好(hao)地確定哪些病人能(neng)夠從心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)在(zai)(zai)(zai)同(tong)步(bu)(bu)化治(zhi)療中(zhong)獲益(yi)(yi)是(shi)(shi)目(mu)前研(yan)究(jiu)的(de)(de)趨勢。心(xin)(xin)(xin)房纖(xian)顫(zhan)是(shi)(shi)一個關(guan)注熱(re)點(dian)，沒(mei)有(you)直接的(de)(de)證據顯示(shi)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)同(tong)步(bu)(bu)化治(zhi)療能(neng)夠減少房顫(zhan)的(de)(de)發生，但是(shi)(shi)有(you)可能(neng)延緩房顫(zhan)的(de)(de)發生。有(you)些學者觀察到(dao)：存在(zai)(zai)(zai)房顫(zhan)不影響(xiang)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)再同(tong)步(bu)(bu)化治(zhi)療的(de)(de)療效。心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)同(tong)步(bu)(bu)化治(zhi)療的(de)(de)同(tong)時對存在(zai)(zai)(zai)房顫(zhan)的(de)(de)患者行肺(fei)靜脈(mo)消(xiao)融(rong)可以(yi)使某些患者獲益(yi)(yi)。對心(xin)(xin)(xin)電圖窄qrs波(bo)，超(chao)聲心(xin)(xin)(xin)動(dong)圖顯示(shi)存在(zai)(zai)(zai)機械部不同(tong)步(bu)(bu)的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)衰患者是(shi)(shi)否選擇在(zai)(zai)(zai)同(tong)步(bu)(bu)化治(zhi)療也是(shi)(shi)一個研(yan)究(jiu)的(de)(de)重(zhong)點(dian)。有(you)些研(yan)究(jiu)表(biao)明這類患者經過心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)同(tong)步(bu)(bu)化治(zhi)療癥狀得以(yi)改善，心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)重(zhong)構得以(yi)逆轉。來自companion研(yan)究(jiu)的(de)(de)亞組分(fen)析(xi)表(biao)明：某些nyha 分(fen)級iv級的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)衰患者只要還能(neng)走動(dong)，都可以(yi)從心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)再同(tong)步(bu)(bu)化治(zhi)療或(huo)再同(tong)步(bu)(bu)化加埋藏(zang)式心(xin)(xin)(xin)內除(chu)顫(zhan)器(qi)治(zhi)療中(zhong)獲益(yi)(yi)。 

如何預測(ce)(ce)心(xin)臟再同(tong)步化治(zhi)療的(de)(de)療效是(shi)一個重大的(de)(de)挑戰。心(xin)肌(ji)存在疤痕組織，缺乏收縮儲(chu)備是(shi)決定(ding)心(xin)臟再同(tong)步化治(zhi)療的(de)(de)反應的(de)(de)重要因素。超聲心(xin)動圖檢(jian)測(ce)(ce)的(de)(de)不(bu)同(tong)步越來越多(duo)見，多(duo)普勒超聲心(xin)動圖檢(jian)測(ce)(ce)二尖瓣口流(liu)速，組織多(duo)普勒超聲影(ying)像檢(jian)測(ce)(ce)心(xin)肌(ji)機(ji)械不(bu)同(tong)步的(de)(de)研究(jiu)(jiu)逐漸增多(duo)，由于采(cai)用(yong)的(de)(de)技術方(fang)法不(bu)一，目前尚無公認的(de)(de)指標，有待(dai)以后的(de)(de)前瞻(zhan)性研究(jiu)(jiu)使這些(xie)技術指標規范化。 

細胞(bao)和(he)基(ji)因治(zhi)療：同種(zhong)(zhong)異體(ti)的(de)間質干細胞(bao)和(he)自體(ti)的(de)骨(gu)骼(ge)肌成(cheng)肌細胞(bao)治(zhi)療缺血性心(xin)臟(zang)病或(huo)心(xin)肌梗死后心(xin)衰的(de)研(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)這一年陸續有(you)報(bao)道，由于樣本量(liang)小，目(mu)前(qian)(qian)還不能得出(chu)結論。哪種(zhong)(zhong)細胞(bao)好，何種(zhong)(zhong)途徑有(you)效(xiao)仍(reng)無定論。boost 研(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)是一項多中心(xin)的(de)研(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)，入選了200名心(xin)衰的(de)患者(zhe)，初(chu)步的(de)結果(guo)表明：干細胞(bao)的(de)旁分泌作用有(you)治(zhi)療價值。基(ji)因治(zhi)療方面有(you)兩個研(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)引人注目(mu)，腺(xian)病毒攜帶(dai)的(de)鈣結合蛋(dan)白、心(xin)肌肌漿(jiang)網鈣三磷酸腺(xian)苷酶的(de)基(ji)因釋(shi)放系統目(mu)前(qian)(qian)正在進(jin)行(xing)人體(ti)可行(xing)性研(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)。 

急性心(xin)衰 

2007年心(xin)衰領(ling)域藥物治療方面公布(bu)的(de)最大的(de)臨床(chuang)試(shi)驗是everest研究。一種新型利尿劑、血(xue)管(guan)加壓(ya)(ya)素受體拮抗(kang)劑tolvaptan 選擇(ze)性阻斷腎小(xiao)管(guan)上的(de)精氨酸血(xue)管(guan)加壓(ya)(ya)素受體，具有(you)排水(shui)不(bu)排鈉的(de)特點，特別適用(yong)于(yu)心(xin)衰合(he)并低鈉血(xue)癥的(de)水(shui)腫的(de)患者，血(xue)管(guan)加壓(ya)(ya)素受體拮抗(kang)劑能夠減輕體重和水(shui)腫，使(shi)低鈉血(xue)癥患者的(de)血(xue)鈉正(zheng)常(chang)化。 

everest研究是一(yi)個(ge)(ge)隨機雙盲安慰(wei)劑(ji)對(dui)照的(de)(de)(de)(de)臨(lin)床試驗，在4133名急(ji)性(xing)失(shi)(shi)代償性(xing)心(xin)衰(shuai)的(de)(de)(de)(de)患者中隨機觀察(cha)口服(fu)血管(guan)(guan)加壓素受體(ti)拮抗劑(ji)托伐普坦tolvaptan的(de)(de)(de)(de)短期臨(lin)床療(liao)效（7天(tian)及(ji)出院前）和(he)長期治療(liao)（平(ping)均追蹤9.9月）對(dui)死(si)(si)亡率的(de)(de)(de)(de)影響，結果表(biao)明(ming)：短期應用tolvaptan，容量負荷加重的(de)(de)(de)(de)心(xin)衰(shuai)患者氣促和(he)水腫明(ming)顯(xian)減輕，臨(lin)床狀況明(ming)顯(xian)好轉(zhuan)，與(yu)對(dui)照組(zu)相比達到顯(xian)著(zhu)差異。長期治療(liao)未見死(si)(si)亡率的(de)(de)(de)(de)降低，心(xin)血管(guan)(guan)死(si)(si)亡及(ji)住院的(de)(de)(de)(de)復合終點(dian)無顯(xian)著(zhu)性(xing)差異。藥物的(de)(de)(de)(de)副作用主要是口渴和(he)嘴干，血鈉水平(ping)增高。everest研究雖然是個(ge)(ge)中性(xing)的(de)(de)(de)(de)結果，但(dan)是對(dui)于某些特(te)定(ding)的(de)(de)(de)(de)急(ji)性(xing)心(xin)衰(shuai)患者仍然帶(dai)來福音，對(dui)利尿劑(ji)抵抗的(de)(de)(de)(de)頑固性(xing)心(xin)衰(shuai)患者不失(shi)(shi)為一(yi)新的(de)(de)(de)(de)選擇。急(ji)性(xing)心(xin)衰(shuai)的(de)(de)(de)(de)利尿劑(ji)中又多了一(yi)個(ge)(ge)新品(pin)種。 

目(mu)前經靜脈注(zhu)射(she)腺苷受體(ti)a1拮抗劑(ji)rolofylline的大型臨床研(yan)究protect已經啟動和進行(xing)中(zhong)。口(kou)服腺苷受體(ti)a1拮抗劑(ji)bg9928能(neng)夠增加(jia)穩(wen)定心衰患者的尿鈉分(fen)泌，不引起(qi)低鉀和腎功能(neng)。 

今年survive研究報告新(xin)的結果，1327名lvef<30% 的急(ji)性(xing)失代償(chang)性(xing)心衰患者，隨機(ji)雙盲接受左西孟(meng)旦(dan)(dan)與多巴酚(fen)丁胺，左西孟(meng)旦(dan)(dan)組(zu)的患者伴(ban)有早(zao)期（24小時(shi)-5天(tian)）的血漿b型(xing)利鈉肽（bnp）水(shui)平降低(di)，一級終點(dian)180天(tian)全因死亡率未達到顯

著性差異(yi)。亞(ya)(ya)組分析(xi)顯(xian)示：在既往有心衰史(shi)的亞(ya)(ya)組中，左(zuo)西孟旦(dan)與多巴酚(fen)丁胺比(bi)較(jiao)，左(zuo)西孟旦(dan)明顯(xian)降低(di)急性心衰五天內(nei)死亡率，接近達到顯(xian)著性差異(yi)（p=0.05）。 

非侵入(ru)性(xing)通(tong)氣(qi)裝置(zhi)，2006年的(de)薈萃(cui)分析表明：面(mian)罩持續氣(qi)道正(zheng)壓呼吸或無創正(zheng)壓通(tong)氣(qi)能夠降低急性(xing)心衰(shuai)低氧(yang)血癥患(huan)者的(de)死亡率。新近公(gong)布(bu)的(de)3cpo 研究，入(ru)選了1156名急性(xing)心源(yuan)性(xing)肺水(shui)腫(zhong)的(de)患(huan)者，證實：非侵入(ru)性(xing)通(tong)氣(qi)裝置(zhi)主要改善臨(lin)床癥狀對預后并(bing)無明顯的(de)影(ying)響。另外，超濾療法有助于排(pai)除頑固性(xing)心衰(shuai)患(huan)者的(de)水(shui)儲留(liu)。 

舒張性心衰