導語(yu)：兒童專科醫院應急(ji)能建設問題與對(dui)策一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuang)文章(zhang)可咨詢客服(fu)老師，歡(huan)迎參考。

【摘要】韌性醫院是韌性城市建設在衛生領域的主體，引導公立醫院應急能力建設的新方向。本文以韌性理論為基礎，結合上海市新冠肺炎疫情防控工作，從健壯性、冗余性、資源豐富性和快速性4個維度，對上海市兒童專科醫院的應急能力建設情況進行分析，發現存在現有兒科定點病床整體配置不足、醫院內關鍵崗位人員配置不足、發熱門診流程設計有待改善、災備冗余空間布局不足等問題。最后(hou)，就后(hou)續(xu)如何提升兒童(tong)專(zhuan)科(ke)醫院應急(ji)能力水平(ping)提出(chu)相關建議。

【關鍵詞】兒童專科醫(yi)院、應(ying)急能力、韌性理論(lun)

公(gong)立醫(yi)(yi)院(yuan)是(shi)公(gong)共(gong)衛(wei)(wei)生(sheng)應(ying)急(ji)管理(li)體(ti)系(xi)的(de)(de)重要組成部分，也是(shi)新(xin)發(fa)(fa)、突(tu)(tu)發(fa)(fa)傳染病監(jian)測預警及醫(yi)(yi)療救治的(de)(de)前(qian)沿陣地[1]。自新(xin)冠肺炎(yan)疫情(qing)(qing)發(fa)(fa)生(sheng)以來，關于(yu)(yu)如何提升(sheng)公(gong)立醫(yi)(yi)院(yuan)應(ying)對(dui)重大突(tu)(tu)發(fa)(fa)公(gong)共(gong)衛(wei)(wei)生(sheng)事件(jian)的(de)(de)能(neng)(neng)力(li)，成為公(gong)共(gong)衛(wei)(wei)生(sheng)應(ying)急(ji)管理(li)體(ti)系(xi)建(jian)設(she)中的(de)(de)核心(xin)話題[2]。醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)公(gong)共(gong)衛(wei)(wei)生(sheng)應(ying)急(ji)能(neng)(neng)力(li)，本質上反映的(de)(de)是(shi)醫(yi)(yi)院(yuan)應(ying)對(dui)新(xin)冠肺炎(yan)疫情(qing)(qing)等重大突(tu)(tu)發(fa)(fa)公(gong)共(gong)衛(wei)(wei)生(sheng)事件(jian)需(xu)要具備的(de)(de)韌性(xing)。目前(qian)，關于(yu)(yu)公(gong)立醫(yi)(yi)院(yuan)應(ying)急(ji)能(neng)(neng)力(li)建(jian)設(she)的(de)(de)研究，多基于(yu)(yu)綜合性(xing)醫(yi)(yi)院(yuan)展開討論，關于(yu)(yu)兒童(tong)(tong)專(zhuan)科醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)應(ying)急(ji)能(neng)(neng)力(li)建(jian)設(she)研究較為缺乏(fa)。因此，本文以韌性(xing)理(li)論為基礎，結合上海市(shi)疫情(qing)(qing)防控的(de)(de)實際工作經驗和關鍵人員訪(fang)談，分析當前(qian)上海市(shi)在(zai)兒童(tong)(tong)專(zhuan)科醫(yi)(yi)院(yuan)應(ying)急(ji)能(neng)(neng)力(li)建(jian)設(she)方面存在(zai)的(de)(de)突(tu)(tu)出問題，為后續(xu)提升(sheng)兒童(tong)(tong)專(zhuan)科醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)應(ying)急(ji)管理(li)能(neng)(neng)力(li)提供參(can)考。

1韌性理論的基本內涵及評價框架

1.1韌性的基本概述

韌(ren)性(xing)原(yuan)指(zhi)生態系統在遭受某種外界擾(rao)動后恢(hui)復(fu)原(yuan)有狀態的(de)能力，后被廣(guang)泛引入(ru)社會(hui)科學及公共政策領域，研(yan)究范圍包括(kuo)心理韌(ren)性(xing)、組織韌(ren)性(xing)、產業韌(ren)性(xing)、城(cheng)市(shi)韌(ren)性(xing)等(deng)[3-5]。我國在《中(zhong)共中(zhong)央(yang)關(guan)于制定國民經濟和社會(hui)發展第十四個五年(nian)規劃(hua)(hua)和二〇三五年(nian)遠景目標的(de)建議》中(zhong)，明確提出建設(she)“韌(ren)性(xing)城(cheng)市(shi)”。北京、上海(hai)等(deng)城(cheng)市(shi)也(ye)將“韌(ren)性(xing)城(cheng)市(shi)”建設(she)納(na)入(ru)其總體(ti)規劃(hua)(hua)。

1.2韌性的評估維(wei)度

美(mei)國多(duo)學科地震工程(cheng)研(yan)究中心（MCEER）通(tong)過識別(bie)韌性(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)構成要素(su)，建(jian)立了韌性(xing)(xing)能力(li)評價的(de)(de)(de)(de)“4R模型”：（1）健壯(zhuang)性(xing)(xing)（robustness）.也稱魯棒性(xing)(xing)，旨在評估系統(tong)或組(zu)(zu)(zu)織中的(de)(de)(de)(de)既(ji)有資(zi)源對災(zai)害(hai)(hai)的(de)(de)(de)(de)抵(di)抗(kang)能力(li)；（2）冗余性(xing)(xing)（redundancy），側重(zhong)于描述系統(tong)或組(zu)(zu)(zu)織的(de)(de)(de)(de)備災(zai)能力(li)和(he)替代解決方案在滿足災(zai)害(hai)(hai)應急(ji)處(chu)置(zhi)方面的(de)(de)(de)(de)程(cheng)度；（3）資(zi)源豐富性(xing)(xing)（resourcefulness），描述系統(tong)或組(zu)(zu)(zu)織在抵(di)御災(zai)害(hai)(hai)以及災(zai)后(hou)恢復階段(duan)的(de)(de)(de)(de)資(zi)源可(ke)獲得性(xing)(xing)；（4）快速(su)(su)性(xing)(xing)（rapidity），衡量系統(tong)或組(zu)(zu)(zu)織對災(zai)害(hai)(hai)應急(ji)監(jian)測(ce)預(yu)警、快速(su)(su)響應的(de)(de)(de)(de)時效性(xing)(xing)和(he)災(zai)后(hou)快速(su)(su)恢復能力(li)[5]。

1.3韌(ren)性醫院相關研究

新(xin)冠肺(fei)炎疫情(qing)發生(sheng)(sheng)(sheng)以來，“韌(ren)性(xing)(xing)(xing)城市(shi)”的(de)(de)內涵逐漸與衛生(sheng)(sheng)(sheng)應急(ji)治(zhi)(zhi)理緊(jin)密(mi)結合(he)，成為一個(ge)新(xin)興的(de)(de)研究熱潮(chao)，并由(you)此衍生(sheng)(sheng)(sheng)出韌(ren)性(xing)(xing)(xing)醫(yi)(yi)院的(de)(de)新(xin)概(gai)念(nian)[6-7]。目前，已有(you)部分(fen)學者根據韌(ren)性(xing)(xing)(xing)理論對(dui)醫(yi)(yi)院的(de)(de)應急(ji)體(ti)系(xi)和(he)(he)處置(zhi)能力(li)(li)開展了初步(bu)探索[7-9]。提(ti)升(sheng)(sheng)醫(yi)(yi)院應對(dui)重大疫情(qing)的(de)(de)韌(ren)性(xing)(xing)(xing)包括3個(ge)層(ceng)面：一是，提(ti)升(sheng)(sheng)醫(yi)(yi)院功(gong)能系(xi)統的(de)(de)快速調整和(he)(he)彈性(xing)(xing)(xing)擴容能力(li)(li)，包括醫(yi)(yi)療(liao)空間布(bu)局、醫(yi)(yi)療(liao)流程工藝、醫(yi)(yi)療(liao)設備和(he)(he)醫(yi)(yi)護人員配置(zhi)等要素；二是，提(ti)升(sheng)(sheng)醫(yi)(yi)院服務(wu)系(xi)統的(de)(de)快速響應和(he)(he)應變能力(li)(li)；三是，提(ti)升(sheng)(sheng)醫(yi)(yi)院的(de)(de)復雜性(xing)(xing)(xing)治(zhi)(zhi)理能力(li)(li)和(he)(he)領導力(li)(li)，推(tui)進衛生(sheng)(sheng)(sheng)系(xi)統的(de)(de)治(zhi)(zhi)理體(ti)系(xi)和(he)(he)治(zhi)(zhi)理能力(li)(li)現(xian)代化[10]。

2上海市兒童專科醫院應急能力建設存在的問題分析

2.1健壯(zhuang)性方(fang)面

2.1.1現(xian)有兒(er)科(ke)(ke)定(ding)點(dian)(dian)病(bing)(bing)床整體(ti)配置(zhi)(zhi)不足(zu)。從現(xian)有兒(er)科(ke)(ke)定(ding)點(dian)(dian)病(bing)(bing)床的(de)(de)(de)規(gui)劃(hua)配置(zhi)(zhi)看(kan)，目前(qian)(qian)全市僅(jin)有1所兒(er)科(ke)(ke)傳染(ran)病(bing)(bing)定(ding)點(dian)(dian)醫院(yuan)，負(fu)壓病(bing)(bing)房(fang)僅(jin)有6個(ge)(ge)病(bing)(bing)房(fang)、12張床位(wei)。2021年上海(hai)市啟動(dong)建(jian)設的(de)(de)(de)后(hou)備定(ding)點(dian)(dian)醫院(yuan)中，并(bing)未(wei)設置(zhi)(zhi)兒(er)科(ke)(ke)后(hou)備定(ding)點(dian)(dian)醫院(yuan)。新冠肺炎疫情(qing)發生初期，全市各(ge)兒(er)童醫院(yuan)發熱門診均出現(xian)了(le)確診患者滯留的(de)(de)(de)現(xian)象(xiang)(xiang)，對疫情(qing)防(fang)控(kong)工作帶來了(le)嚴峻挑(tiao)戰。為滿足(zu)兒(er)童就(jiu)診需求，上海(hai)通過快速改建(jian)的(de)(de)(de)方(fang)式臨時增(zeng)設近1000張兒(er)科(ke)(ke)定(ding)點(dian)(dian)床位(wei)，可見兒(er)科(ke)(ke)定(ding)點(dian)(dian)病(bing)(bing)床資源配置(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)缺(que)口較(jiao)大。2.1.2關(guan)(guan)鍵崗位(wei)人(ren)(ren)員(yuan)配置(zhi)(zhi)不足(zu)。感染(ran)控(kong)制(zhi)人(ren)(ren)員(yuan)在(zai)醫院(yuan)應(ying)急(ji)(ji)能力建(jian)設中處于(yu)至(zhi)關(guan)(guan)重要的(de)(de)(de)地(di)位(wei)，是(shi)突發應(ying)急(ji)(ji)事件(jian)處置(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)主要力量(liang)。從此次新冠肺炎疫情(qing)防(fang)控(kong)情(qing)況看(kan)，新冠救(jiu)治相關(guan)(guan)的(de)(de)(de)學(xue)科(ke)(ke)人(ren)(ren)員(yuan)配置(zhi)(zhi)存在(zai)不足(zu)，感染(ran)控(kong)制(zhi)專職人(ren)(ren)員(yuan)配置(zhi)(zhi)短缺(que)的(de)(de)(de)現(xian)象(xiang)(xiang)亦較(jiao)為普遍。感染(ran)控(kong)制(zhi)人(ren)(ren)員(yuan)不足(zu)的(de)(de)(de)一個(ge)(ge)關(guan)(guan)鍵原因在(zai)于(yu)其職責邊界的(de)(de)(de)模糊性(xing)。感染(ran)控(kong)制(zhi)專職及(ji)兼職人(ren)(ren)員(yuan)分別(bie)應(ying)承擔何(he)種職責以及(ji)哪些具體(ti)工作，當前(qian)(qian)并(bing)未(wei)形成統一認識。鑒(jian)于(yu)此，醫院(yuan)將難(nan)以對感染(ran)控(kong)制(zhi)人(ren)(ren)員(yuan)的(de)(de)(de)數量(liang)配置(zhi)(zhi)進行科(ke)(ke)學(xue)合理的(de)(de)(de)測算。

2.2冗(rong)余性方面

2.2.1醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)發(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)門診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)的(de)(de)(de)(de)(de)流程設計(ji)有(you)待改善。發(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)門診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)是(shi)(shi)(shi)疫(yi)情監測(ce)的(de)(de)(de)(de)(de)最前線，而(er)(er)兒(er)科(ke)疾(ji)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)特(te)點(dian)之一(yi)(yi)是(shi)(shi)(shi)發(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)癥狀較(jiao)為(wei)(wei)常見。當疫(yi)情在(zai)社區(qu)發(fa)(fa)(fa)生時，流行(xing)病(bing)(bing)學調查(cha)難以鑒別就診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)兒(er)童(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)感(gan)染(ran)風險(xian)。按照(zhao)防(fang)控要(yao)求，所有(you)發(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)患者(zhe)(zhe)須全部(bu)進入發(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)門診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)就診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)，導(dao)致發(fa)(fa)(fa)熱(re)(re)門診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)內部(bu)人員(yuan)(yuan)(yuan)大量(liang)聚(ju)集，患者(zhe)(zhe)等待時間(jian)長，人員(yuan)(yuan)(yuan)交叉感(gan)染(ran)風險(xian)高(gao)，醫(yi)(yi)患矛盾較(jiao)為(wei)(wei)集中(zhong)。2.2.2醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)建筑空(kong)(kong)間(jian)災(zai)備(bei)不足(zu)。就醫(yi)(yi)療(liao)災(zai)備(bei)空(kong)(kong)間(jian)而(er)(er)言，疫(yi)情之下，為(wei)(wei)平(ping)衡醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)感(gan)染(ran)防(fang)控和患者(zhe)(zhe)醫(yi)(yi)療(liao)救治(zhi)，各公立醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)需要(yao)騰挪一(yi)(yi)定的(de)(de)(de)(de)(de)床位(wei)和區(qu)域(yu)用(yong)作(zuo)入院(yuan)(yuan)和急(ji)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)急(ji)救的(de)(de)(de)(de)(de)緩(huan)沖(chong)過度。然(ran)(ran)而(er)(er)，無論是(shi)(shi)(shi)從國家對公立醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)績效(xiao)(xiao)考核工(gong)作(zuo)，還是(shi)(shi)(shi)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)自身業(ye)務(wu)開展的(de)(de)(de)(de)(de)需要(yao)，床位(wei)效(xiao)(xiao)率均為(wei)(wei)一(yi)(yi)項(xiang)重要(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)衡量(liang)指標(biao)，三級(ji)公立醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)更(geng)是(shi)(shi)(shi)普(pu)遍處(chu)(chu)于高(gao)負荷(he)快速運轉的(de)(de)(de)(de)(de)狀態。這(zhe)種模式下，設置(zhi)緩(huan)沖(chong)病(bing)(bing)區(qu)往往缺乏(fa)應(ying)(ying)急(ji)準備(bei)和冗(rong)余空(kong)(kong)間(jian)，導(dao)致疫(yi)情防(fang)控與(yu)醫(yi)(yi)療(liao)救治(zhi)難以平(ping)衡。而(er)(er)保障(zhang)災(zai)備(bei)空(kong)(kong)間(jian)方(fang)面，疫(yi)情期間(jian)部(bu)分高(gao)風險(xian)崗位(wei)員(yuan)(yuan)(yuan)工(gong)實行(xing)在(zai)院(yuan)(yuan)閉環(huan)管(guan)(guan)理(li)，對醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)住(zhu)宿(su)場(chang)所、餐飲(yin)、生活用(yong)品(pin)等保障(zhang)性(xing)物資儲備(bei)形(xing)成(cheng)了較(jiao)大挑戰。2.2.3醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)在(zai)應(ying)(ying)急(ji)處(chu)(chu)置(zhi)中(zhong)缺乏(fa)充分授權。此(ci)次(ci)疫(yi)情中(zhong)，陽性(xing)患兒(er)的(de)(de)(de)(de)(de)陪護管(guan)(guan)理(li)和分開隔離問題曾是(shi)(shi)(shi)一(yi)(yi)個輿論焦點(dian)。究其原(yuan)因(yin)，現行(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)機構(gou)執(zhi)業(ye)管(guan)(guan)理(li)辦法無法滿足(zu)傳(chuan)染(ran)性(xing)疾(ji)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)救治(zhi)需求。從執(zhi)業(ye)范圍看(kan)，兒(er)童(tong)專(zhuan)科(ke)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)僅能收治(zhi)18歲以下的(de)(de)(de)(de)(de)患者(zhe)(zhe)。然(ran)(ran)而(er)(er)，鑒于傳(chuan)染(ran)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)聚(ju)集性(xing)傳(chuan)播(bo)特(te)點(dian)，新冠(guan)感(gan)染(ran)患兒(er)常存在(zai)家屬(shu)同時感(gan)染(ran)的(de)(de)(de)(de)(de)現象；同時，從照(zhao)護角度看(kan)，兒(er)科(ke)的(de)(de)(de)(de)(de)住(zhu)院(yuan)(yuan)患者(zhe)(zhe)往往需要(yao)家屬(shu)陪護。因(yin)此(ci)，陽性(xing)患兒(er)陪護家屬(shu)的(de)(de)(de)(de)(de)管(guan)(guan)理(li)成(cheng)為(wei)(wei)兒(er)童(tong)專(zhuan)科(ke)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)在(zai)疫(yi)情防(fang)控中(zhong)面臨(lin)的(de)(de)(de)(de)(de)客觀困境(jing)。醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)需要(yao)合(he)理(li)的(de)(de)(de)(de)(de)政策執(zhi)行(xing)冗(rong)余空(kong)(kong)間(jian)，應(ying)(ying)急(ji)處(chu)(chu)理(li)突發(fa)(fa)(fa)和預案之外(wai)的(de)(de)(de)(de)(de)狀況，以保障(zhang)疫(yi)情防(fang)控和陽性(xing)患者(zhe)(zhe)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)療(liao)工(gong)作(zuo)的(de)(de)(de)(de)(de)高(gao)效(xiao)(xiao)開展。

2.3資(zi)源豐富性方(fang)面

 資(zi)源儲備的(de)豐(feng)富程(cheng)度(du)是(shi)(shi)評價(jia)衛(wei)生應急能力(li)(li)的(de)一個重要(yao)維度(du)。在此次(ci)疫情防控中的(de)資(zi)源不足(zu)主要(yao)體現(xian)為(wei)靜默管理(li)下的(de)內外部(bu)協(xie)同(tong)聯動不足(zu)。一是(shi)(shi)，城市物流系統的(de)不通(tong)暢導致互聯網醫(yi)(yi)院(yuan)運行(xing)受阻，在線藥品配送(song)被卡在“最后一公里”；二是(shi)(shi)，社區(qu)嚴格管理(li)造成(cheng)醫(yi)(yi)務人員(yuan)“出門難”，尤其(qi)是(shi)(shi)疫情初(chu)期，醫(yi)(yi)院(yuan)出現(xian)暫時性人力(li)(li)資(zi)源短(duan)缺；三是(shi)(shi)，醫(yi)(yi)院(yuan)各類物資(zi)供給壓(ya)力(li)(li)大。

2.4快速性方面

目前(qian)關于(yu)(yu)醫院的(de)(de)(de)應(ying)急(ji)能(neng)力(li)研究中，快速性維度主(zhu)要關注于(yu)(yu)疫(yi)情(qing)(qing)(qing)早期的(de)(de)(de)監測預警和快速應(ying)急(ji)響應(ying)，在韌性評價標準(zhun)中，還(huan)將災后快速恢(hui)復的(de)(de)(de)時效(xiao)性納入考量(liang)。根據2021年上海市級醫院業(ye)務運行情(qing)(qing)(qing)況，兒(er)(er)童(tong)專科(ke)(ke)醫院的(de)(de)(de)門急(ji)診業(ye)務量(liang)恢(hui)復情(qing)(qing)(qing)況高于(yu)(yu)市級醫院平均(jun)水平，但出(chu)院量(liang)和住院手(shou)術(shu)量(liang)均(jun)低于(yu)(yu)平均(jun)水平。這一結(jie)(jie)論與浙(zhe)江省的(de)(de)(de)相關研究結(jie)(jie)果基本一致[11]。常態化疫(yi)情(qing)(qing)(qing)防控下，居家隔離、配戴(dai)口罩等(deng)個人防護(hu)措施可降(jiang)低兒(er)(er)童(tong)呼(hu)吸道(dao)(dao)、消化道(dao)(dao)疾病(bing)等(deng)主(zhu)要就診疾病(bing)的(de)(de)(de)發病(bing)率[12-14]，加之人口出(chu)生率下降(jiang)的(de)(de)(de)疊加效(xiao)應(ying)，兒(er)(er)童(tong)專科(ke)(ke)醫院的(de)(de)(de)業(ye)務量(liang)恢(hui)復將面臨較大壓力(li)。

3后續兒童專科醫院提升應急管理韌性的建議

3.1規劃兒童專(zhuan)科后備定點醫(yi)院建設(she)，提升兒童專(zhuan)科定點資源配置水(shui)平

2020年(nian)，國(guo)家(jia)衛生(sheng)健康委要(yao)求(qiu)在現有定點(dian)(dian)(dian)醫(yi)院(yuan)(yuan)建(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)設(she)的(de)(de)(de)(de)(de)基礎上(shang)，各(ge)地(di)設(she)置一定數(shu)量的(de)(de)(de)(de)(de)后備(bei)定點(dian)(dian)(dian)醫(yi)院(yuan)(yuan)，確保有需(xu)要(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)時候(hou)24小時內(nei)能夠騰空并投入使(shi)用。矯雪梅從重大疫情(qing)安全韌性(xing)視角對(dui)傳(chuan)染(ran)(ran)病(bing)(bing)醫(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)城市配(pei)建(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)標準進行研究，建(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)議(yi)城市傳(chuan)染(ran)(ran)病(bing)(bing)醫(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)床位數(shu)應(ying)按照0.2～0.5床/千(qian)人配(pei)建(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)方可(ke)滿足(zu)定點(dian)(dian)(dian)醫(yi)院(yuan)(yuan)平急結合的(de)(de)(de)(de)(de)運(yun)行需(xu)要(yao)[15]。根據第7次人口普查數(shu)據，上(shang)海(hai)市常(chang)住人口中14歲以下人口為(wei)(wei)243.63萬，19歲以下人口為(wei)(wei)314.65萬。據此測算，上(shang)海(hai)市兒(er)童傳(chuan)染(ran)(ran)病(bing)(bing)定點(dian)(dian)(dian)床位配(pei)置數(shu)應(ying)為(wei)(wei)487～1573張。因此，建(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)議(yi)上(shang)海(hai)市在目前已有的(de)(de)(de)(de)(de)兒(er)童傳(chuan)染(ran)(ran)病(bing)(bing)定點(dian)(dian)(dian)醫(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)基礎上(shang)，另(ling)外補充(chong)建(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)設(she)1所兒(er)童后備(bei)定點(dian)(dian)(dian)醫(yi)院(yuan)(yuan)，床位規模設(she)置在500～1000張。新兒(er)童后備(bei)定點(dian)(dian)(dian)醫(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)選址需(xu)符合傳(chuan)染(ran)(ran)病(bing)(bing)醫(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)要(yao)求(qiu)，交通便捷、遠(yuan)離人群密(mi)集地(di)區，建(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)筑設(she)計按照國(guo)家(jia)平急結合建(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)筑設(she)計規范，開設(she)感染(ran)(ran)性(xing)疾病(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)負壓病(bing)(bing)房，平時可(ke)正常(chang)普通診療服務，應(ying)急響(xiang)應(ying)期間也可(ke)整建(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)制快速(su)轉換(huan)為(wei)(wei)傳(chuan)染(ran)(ran)病(bing)(bing)定點(dian)(dian)(dian)醫(yi)院(yuan)(yuan)。

3.2加強醫(yi)院在空(kong)間(jian)布局、醫(yi)療流程、管理決策(ce)方面的應急(ji)韌性機制

一(yi)是，醫(yi)(yi)(yi)(yi)院的(de)(de)(de)建筑用房規劃(hua)需(xu)留(liu)存(cun)一(yi)定的(de)(de)(de)儲備空間，并將相關(guan)用房的(de)(de)(de)平急轉換方(fang)案納(na)入醫(yi)(yi)(yi)(yi)院的(de)(de)(de)突(tu)發(fa)(fa)事件應(ying)急預案，以(yi)應(ying)對突(tu)發(fa)(fa)疫情下(xia)的(de)(de)(de)各種醫(yi)(yi)(yi)(yi)療及(ji)非醫(yi)(yi)(yi)(yi)療的(de)(de)(de)用房需(xu)求。二(er)是，優(you)化發(fa)(fa)熱(re)門(men)診(zhen)(zhen)的(de)(de)(de)業務流程設(she)計。疫情期間，為應(ying)對兒(er)童(tong)疾病就診(zhen)(zhen)特(te)點，院內分別設(she)置(zhi)普(pu)通發(fa)(fa)熱(re)門(men)診(zhen)(zhen)和隔離(li)發(fa)(fa)熱(re)門(men)診(zhen)(zhen)，以(yi)接診(zhen)(zhen)不(bu)(bu)同風險級別的(de)(de)(de)發(fa)(fa)熱(re)兒(er)童(tong)，既(ji)可降低不(bu)(bu)同風險的(de)(de)(de)發(fa)(fa)熱(re)患(huan)兒(er)之(zhi)間交叉(cha)感染(ran)的(de)(de)(de)風險，也可通過(guo)設(she)立切換機制，確保一(yi)個(ge)發(fa)(fa)熱(re)門(men)診(zhen)(zhen)發(fa)(fa)生(sheng)運(yun)行中(zhong)斷后，另一(yi)個(ge)發(fa)(fa)熱(re)門(men)診(zhen)(zhen)可即時(shi)補充，保證(zheng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療工作(zuo)的(de)(de)(de)連續性(xing)。三(san)是，探索以(yi)兒(er)科(ke)為代表的(de)(de)(de)專科(ke)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院在應(ying)急狀態下(xia)臨(lin)時(shi)授權(quan)的(de)(de)(de)可行性(xing)。除了傳(chuan)染(ran)性(xing)疾病之(zhi)外，兒(er)童(tong)的(de)(de)(de)免疫、代謝、內分泌、遺傳(chuan)等方(fang)面的(de)(de)(de)疾病往往也需(xu)同時(shi)對家長進(jin)行檢查，以(yi)便(bian)更好地甄(zhen)別病因，制定適宜的(de)(de)(de)診(zhen)(zhen)療方(fang)案。因此，建議(yi)針對某一(yi)特(te)殊時(shi)期（如突(tu)發(fa)(fa)事件應(ying)急響應(ying)期間）或某些特(te)定的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療活動，探索對兒(er)童(tong)專科(ke)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院的(de)(de)(de)執業范(fan)圍擴大授權(quan)的(de)(de)(de)可行路徑。

 3.3發揮外部資源優勢，進一步提升互聯(lian)網(wang)醫(yi)院的服務效(xiao)能

調整互聯網(wang)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)藥(yao)品(pin)配(pei)送機(ji)(ji)制(zhi)(zhi)，降(jiang)低互聯網(wang)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)對第三(san)方物(wu)流(liu)的(de)(de)(de)依賴性。一(yi)方面，建(jian)議充分(fen)發揮醫(yi)(yi)(yi)聯體的(de)(de)(de)網(wang)絡資源優勢，將三(san)級(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)互聯網(wang)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)慢性病配(pei)藥(yao)下沉(chen)到基層(ceng)醫(yi)(yi)(yi)療衛(wei)生機(ji)(ji)構(gou)，三(san)級(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)利用(yong)遠程醫(yi)(yi)(yi)療服(fu)務(wu)(wu)平(ping)臺，指導區(qu)域(yu)(yu)醫(yi)(yi)(yi)聯體的(de)(de)(de)社區(qu)衛(wei)生服(fu)務(wu)(wu)中(zhong)心適當擴(kuo)展藥(yao)品(pin)目錄；同時(shi)，加強社區(qu)醫(yi)(yi)(yi)療機(ji)(ji)構(gou)的(de)(de)(de)配(pei)藥(yao)“綠色(se)通道”制(zhi)(zhi)度建(jian)設(she)，落(luo)實藥(yao)品(pin)目錄下沉(chen)，為居(ju)民復診用(yong)藥(yao)提供就近(jin)醫(yi)(yi)(yi)療服(fu)務(wu)(wu)。另一(yi)方面，建(jian)立區(qu)域(yu)(yu)內連鎖藥(yao)店(dian)藥(yao)品(pin)流(liu)轉(zhuan)保(bao)(bao)障(zhang)制(zhi)(zhi)度，明(ming)確(que)納(na)入保(bao)(bao)障(zhang)供應的(de)(de)(de)藥(yao)店(dian)范(fan)圍(wei)和藥(yao)品(pin)處方目錄；建(jian)立區(qu)域(yu)(yu)內醫(yi)(yi)(yi)療機(ji)(ji)構(gou)處方外配(pei)流(liu)轉(zhuan)平(ping)臺，實現醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)與(yu)零(ling)售藥(yao)店(dian)的(de)(de)(de)處方信息(xi)流(liu)轉(zhuan)，依托本市零(ling)售藥(yao)店(dian)網(wang)絡，實現網(wang)格化配(pei)送。

3.4加強(qiang)對兒童專(zhuan)科醫院(yuan)的疫后(hou)

恢復(fu)政(zheng)策扶(fu)持疫(yi)情防控(kong)(kong)工(gong)作是公立(li)醫(yi)院公益性(xing)的(de)(de)集中(zhong)體現。對于疫(yi)情造成的(de)(de)業務(wu)恢復(fu)壓力，建議(yi)政(zheng)府一(yi)方(fang)面加強兒童專科(ke)醫(yi)院的(de)(de)財政(zheng)投入水(shui)平(ping)，緩解(jie)兒童專科(ke)醫(yi)院的(de)(de)業務(wu)恢復(fu)壓力，確(que)保醫(yi)院各(ge)項業務(wu)在常態化防控(kong)(kong)狀(zhuang)態下可平(ping)穩開展；另一(yi)方(fang)面，加強對兒童醫(yi)院新技(ji)術(shu)新項目的(de)(de)支(zhi)持力度(du)，對于符合疾病(bing)需求特點的(de)(de)兒科(ke)新技(ji)術(shu)新項目，從審批、定價等方(fang)面給(gei)予一(yi)定的(de)(de)政(zheng)策傾斜(xie)。

作者：袁素維 高春輝(hui) 晏雪鳴 高潔 王淼 于廣軍