摘要:目的(de)(de)探討風(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)評(ping)(ping)估(gu)在基(ji)層醫(yi)院(yuan)的(de)(de)醫(yi)院(yuan)感(gan)染(ran)(ran)(ran)預(yu)防與(yu)控制(zhi)中(zhong)(zhong)的(de)(de)應(ying)(ying)用(yong)，明確(que)(que)醫(yi)院(yuan)感(gan)染(ran)(ran)(ran)高(gao)風(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)科(ke)(ke)(ke)室(shi)和(he)醫(yi)院(yuan)感(gan)染(ran)(ran)(ran)控制(zhi)的(de)(de)薄弱環節，為(wei)(wei)(wei)進(jin)(jin)一(yi)(yi)(yi)步制(zhi)定(ding)針對性的(de)(de)防控措(cuo)施提供循(xun)(xun)證依據。方(fang)(fang)法2018年1月醫(yi)院(yuan)感(gan)染(ran)(ran)(ran)管(guan)(guan)理(li)委員會成員通(tong)過專家頭腦風(feng)(feng)暴法，結合(he)本院(yuan)實際情況進(jin)(jin)行風(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)識別，確(que)(que)定(ding)風(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)指(zhi)標(biao)的(de)(de)權重系數(shu)，再設計(ji)風(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)評(ping)(ping)估(gu)表(biao)，根據評(ping)(ping)估(gu)分值進(jin)(jin)行風(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)等級劃(hua)分。結果最(zui)終確(que)(que)定(ding)19個風(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)指(zhi)標(biao)，總風(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)極高(gao)的(de)(de)科(ke)(ke)(ke)室(shi)為(wei)(wei)(wei)外二(er)(er)科(ke)(ke)(ke)、內(nei)一(yi)(yi)(yi)科(ke)(ke)(ke)、內(nei)鏡室(shi);不同(tong)類型的(de)(de)風(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)指(zhi)標(biao)中(zhong)(zhong)其(qi)(qi)高(gao)風(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)科(ke)(ke)(ke)室(shi)的(de)(de)分布(bu)不同(tong)，其(qi)(qi)中(zhong)(zhong)管(guan)(guan)理(li)風(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)指(zhi)標(biao)中(zhong)(zhong)風(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)極高(gao)的(de)(de)科(ke)(ke)(ke)室(shi)為(wei)(wei)(wei)內(nei)鏡室(shi)、放射(she)科(ke)(ke)(ke)、供應(ying)(ying)中(zhong)(zhong)心;過程指(zhi)標(biao)中(zhong)(zhong)風(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)極高(gao)的(de)(de)科(ke)(ke)(ke)室(shi)為(wei)(wei)(wei)內(nei)一(yi)(yi)(yi)科(ke)(ke)(ke)、外二(er)(er)科(ke)(ke)(ke)、急診科(ke)(ke)(ke)，結果指(zhi)標(biao)中(zhong)(zhong)風(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)極高(gao)的(de)(de)科(ke)(ke)(ke)室(shi)為(wei)(wei)(wei)外一(yi)(yi)(yi)科(ke)(ke)(ke)、婦產科(ke)(ke)(ke)、手術(shu)室(shi)、外二(er)(er)科(ke)(ke)(ke)。結論(lun)實施客觀(guan)、科(ke)(ke)(ke)學、循(xun)(xun)證的(de)(de)風(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)評(ping)(ping)估(gu)方(fang)(fang)法，能為(wei)(wei)(wei)醫(yi)院(yuan)感(gan)染(ran)(ran)(ran)管(guan)(guan)理(li)工作指(zhi)明方(fang)(fang)向，值得臨床推(tui)廣。

關(guan)鍵詞:風險評估;基層醫院;醫院感染管理;實踐

醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)管(guan)(guan)(guan)理(li)是醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)管(guan)(guan)(guan)理(li)的(de)(de)(de)重(zhong)要組(zu)成部分，是醫(yi)療(liao)(liao)質量不可缺少(shao)的(de)(de)(de)重(zhong)要內(nei)容，是等級醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)評(ping)(ping)審的(de)(de)(de)內(nei)容之一，衛生部《二級綜合(he)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)評(ping)(ping)審標準(zhun)(2012版)實(shi)施(shi)細則》中(zhong)(zhong)提到(dao)有針(zhen)(zhen)對重(zhong)點環節(jie)、重(zhong)點人群與(yu)高(gao)(gao)(gao)危因素(su)管(guan)(guan)(guan)理(li)與(yu)監測(ce)計(ji)劃并實(shi)施(shi)。隨著醫(yi)療(liao)(liao)技(ji)術的(de)(de)(de)發展和診療(liao)(liao)新(xin)(xin)技(ji)術、新(xin)(xin)方法(fa)的(de)(de)(de)應用，人們對醫(yi)療(liao)(liao)質量的(de)(de)(de)期望值逐(zhu)漸提高(gao)(gao)(gao)，醫(yi)療(liao)(liao)行業的(de)(de)(de)風(feng)(feng)險(xian)(xian)值也隨之升高(gao)(gao)(gao)。醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)嚴重(zhong)影響了(le)醫(yi)療(liao)(liao)質量和患(huan)者安(an)全(quan)，更影響到(dao)社會安(an)定，因此，必須(xu)要做(zuo)好醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)風(feng)(feng)險(xian)(xian)評(ping)(ping)估(gu)，爭(zheng)取利用有限的(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)(liao)衛生資源，來(lai)減少(shao)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)。本院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)采(cai)用北(bei)大醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)管(guan)(guan)(guan)理(li)專(zhuan)家李六億等［1］的(de)(de)(de)半定量風(feng)(feng)險(xian)(xian)評(ping)(ping)估(gu)方法(fa)，查找出醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)管(guan)(guan)(guan)理(li)過程中(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)薄弱(ruo)環節(jie)及高(gao)(gao)(gao)風(feng)(feng)險(xian)(xian)科室，制(zhi)定出針(zhen)(zhen)對性(xing)的(de)(de)(de)控制(zhi)措施(shi)，現報道如下。

1對象與方法

1．1研究對象。本(ben)(ben)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)是一所(suo)位(wei)于三(san)、四(si)線城市的(de)(de)(de)二級(ji)綜合(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)，實(shi)際開放床(chuang)位(wei)300張，設(she)有臨床(chuang)科室9個，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)技(ji)科室7個;2017年(nian)(nian)門(men)急(ji)診量87600人(ren)(ren)次，出院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)患者(zhe)8514人(ren)(ren)次，手(shou)術(shu)及(ji)(ji)有創操作(zuo)1285人(ren)(ren)次。1．2方(fang)法(fa)(fa)(fa)。1．2．1建立醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)小組(zu)。本(ben)(ben)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)成立以業(ye)(ye)務(wu)副院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)長(chang)為(wei)組(zu)長(chang)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)小組(zu)，主要(yao)(yao)包括臨床(chuang)科室主任(ren)、護士(shi)長(chang)、感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)控醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)、感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)控護士(shi)、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)專(zhuan)(zhuan)職(zhi)(zhi)(zhi)人(ren)(ren)員(yuan)，共計16人(ren)(ren)，其(qi)中醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)專(zhuan)(zhuan)職(zhi)(zhi)(zhi)人(ren)(ren)員(yuan)2人(ren)(ren)。1．2．2醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)識(shi)別(bie)(bie)。醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)委員(yuan)會采(cai)取(qu)(qu)專(zhuan)(zhuan)家頭腦風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)暴法(fa)(fa)(fa)及(ji)(ji)根(gen)(gen)據(ju)本(ben)(ben)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)2017年(nian)(nian)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)工作(zuo)各(ge)(ge)項指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)完(wan)(wan)(wan)(wan)成情(qing)況(kuang)(kuang)開始(shi)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)識(shi)別(bie)(bie)，按(an)照管(guan)(guan)理(li)(li)(li)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)、過(guo)程(cheng)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)、結(jie)果(guo)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)對全院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)16個臨床(chuang)及(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)技(ji)科室進(jin)行風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)識(shi)別(bie)(bie)，各(ge)(ge)項指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)具體(ti)如下。①管(guan)(guan)理(li)(li)(li)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao):醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)規章(zhang)制度流程(cheng)不(bu)健全、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)制度未落實(shi)、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)控制知識(shi)欠缺;②過(guo)程(cheng)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao):抗菌藥物應用(yong)(yong)(yong)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)不(bu)規范、手(shou)衛生(sheng)(sheng)方(fang)法(fa)(fa)(fa)不(bu)規范、手(shou)消(xiao)(xiao)毒劑使用(yong)(yong)(yong)量不(bu)達(da)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)、環(huan)境物體(ti)表面清潔消(xiao)(xiao)毒不(bu)到(dao)位(wei)、多重(zhong)(zhong)耐(nai)藥菌(MDRO)患者(zhe)核心預防措施(shi)不(bu)到(dao)位(wei)、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療廢物分(fen)(fen)類不(bu)規范、呼(hu)吸機使用(yong)(yong)(yong)率(lv)、中心靜(jing)脈(mo)導管(guan)(guan)使用(yong)(yong)(yong)率(lv)、導尿管(guan)(guan)使用(yong)(yong)(yong)率(lv);③結(jie)果(guo)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao):醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)發生(sheng)(sheng)率(lv)、MDRO發生(sheng)(sheng)率(lv)、呼(hu)吸機相關性(xing)(xing)(xing)肺炎(VAP)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)發生(sheng)(sheng)率(lv)、導管(guan)(guan)相關血流感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(CRBSI)發生(sheng)(sheng)率(lv)、導尿管(guan)(guan)相關尿路感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(CAUTI)發生(sheng)(sheng)率(lv)、I類切口手(shou)術(shu)部位(wei)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)發生(sheng)(sheng)率(lv)。1．2．3確定風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)的(de)(de)(de)權重(zhong)(zhong)系(xi)(xi)數根(gen)(gen)據(ju)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)在(zai)全院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)層面涉及(ji)(ji)的(de)(de)(de)范圍(wei)、指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)的(de)(de)(de)重(zhong)(zhong)要(yao)(yao)性(xing)(xing)(xing)以及(ji)(ji)對醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)影(ying)響力的(de)(de)(de)綜合(he)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)，即嚴重(zhong)(zhong)(1．0)、重(zhong)(zhong)大(0．8)、較大(0．6)、大(0．4)、一般0．2)，計算平均值(zhi)，最終獲得(de)各(ge)(ge)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)的(de)(de)(de)權重(zhong)(zhong)系(xi)(xi)數，確立權重(zhong)(zhong)系(xi)(xi)數［1］后(hou)，對風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)分(fen)(fen)別(bie)(bie)賦(fu)(fu)(fu)予0．2/0．4/0．6/0．8/1．0的(de)(de)(de)權重(zhong)(zhong)系(xi)(xi)數。1．2．4風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)估計。各(ge)(ge)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)從(cong)發生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)可(ke)能(neng)(neng)性(xing)(xing)(xing)、后(hou)果(guo)的(de)(de)(de)嚴重(zhong)(zhong)程(cheng)度和當前(qian)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)體(ti)系(xi)(xi)完(wan)(wan)(wan)(wan)整(zheng)(zheng)性(xing)(xing)(xing)三(san)方(fang)面進(jin)行綜合(he)評(ping)價。由(you)該(gai)科室的(de)(de)(de)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)及(ji)(ji)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)護士(shi)進(jin)行定量分(fen)(fen)區(qu)段(duan)賦(fu)(fu)(fu)值(zhi)。發生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)可(ke)能(neng)(neng)性(xing)(xing)(xing)賦(fu)(fu)(fu)值(zhi):指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)發生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)可(ke)能(neng)(neng)性(xing)(xing)(xing)，設(she)為(wei)“無、罕(han)見、小、較大、大”5個等(deng)級(ji)，分(fen)(fen)別(bie)(bie)賦(fu)(fu)(fu)值(zhi)為(wei)“0、2、4、6、8”，主要(yao)(yao)根(gen)(gen)據(ju)2017年(nian)(nian)本(ben)(ben)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)各(ge)(ge)項質控指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)完(wan)(wan)(wan)(wan)成情(qing)況(kuang)(kuang)分(fen)(fen)區(qu)段(duan)賦(fu)(fu)(fu)值(zhi);后(hou)果(guo)的(de)(de)(de)嚴重(zhong)(zhong)程(cheng)度或(huo)損失，設(she)為(wei)“重(zhong)(zhong)大、嚴重(zhong)(zhong)、較輕、輕微、極(ji)少”，分(fen)(fen)別(bie)(bie)賦(fu)(fu)(fu)值(zhi)為(wei)“5、4、3、2、1”，主要(yao)(yao)采(cai)取(qu)(qu)業(ye)(ye)內專(zhuan)(zhuan)家咨詢(xun)的(de)(de)(de)方(fang)式(shi)賦(fu)(fu)(fu)值(zhi);當前(qian)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)體(ti)系(xi)(xi)完(wan)(wan)(wan)(wan)整(zheng)(zheng)性(xing)(xing)(xing)，設(she)為(wei)“無、差(cha)、一般、好(hao)、完(wan)(wan)(wan)(wan)備(bei)”，分(fen)(fen)別(bie)(bie)賦(fu)(fu)(fu)值(zhi)為(wei)“5、4、3、2、1”，由(you)本(ben)(ben)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)專(zhuan)(zhuan)職(zhi)(zhi)(zhi)人(ren)(ren)員(yuan)根(gen)(gen)據(ju)各(ge)(ge)科室實(shi)際情(qing)況(kuang)(kuang)進(jin)行賦(fu)(fu)(fu)值(zhi)。管(guan)(guan)理(li)(li)(li)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)為(wei)定性(xing)(xing)(xing)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)，由(you)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)科專(zhuan)(zhuan)職(zhi)(zhi)(zhi)人(ren)(ren)員(yuan)根(gen)(gen)據(ju)平時的(de)(de)(de)日常督查及(ji)(ji)考核進(jin)行定性(xing)(xing)(xing)賦(fu)(fu)(fu)值(zhi)，其(qi)余指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)為(wei)定量指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)。1．2．5風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)評(ping)價。將16個科室的(de)(de)(de)每(mei)一項風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)按(an)照“發生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)可(ke)能(neng)(neng)性(xing)(xing)(xing)、后(hou)果(guo)的(de)(de)(de)嚴重(zhong)(zhong)程(cheng)度、當前(qian)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)體(ti)系(xi)(xi)完(wan)(wan)(wan)(wan)整(zheng)(zheng)性(xing)(xing)(xing)”賦(fu)(fu)(fu)值(zhi)求和，再(zai)乘以權重(zhong)(zhong)系(xi)(xi)數，所(suo)有風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)分(fen)(fen)值(zhi)的(de)(de)(de)和即為(wei)該(gai)科室的(de)(de)(de)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)(biao)，分(fen)(fen)值(zhi)越高(gao)，說(shuo)明風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)越高(gao)。1．3統計學方(fang)法(fa)(fa)(fa)所(suo)有科室的(de)(de)(de)分(fen)(fen)值(zhi)進(jin)行百(bai)分(fen)(fen)位(wei)數統計，百(bai)分(fen)(fen)位(wei)劃分(fen)(fen)等(deng)級(ji):≤10百(bai)分(fen)(fen)位(wei)為(wei)極(ji)低風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)，10～25百(bai)分(fen)(fen)位(wei)為(wei)低風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)，25～50百(bai)分(fen)(fen)位(wei)為(wei)中低風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)，50～75中高(gao)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)，75～90高(gao)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)，≥90極(ji)高(gao)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)。

2結果

為患(huan)者進(jin)行病癥的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)治以及(ji)保衛患(huan)者的(de)(de)(de)(de)(de)生(sheng)命安(an)(an)全是醫(yi)(yi)護(hu)人員(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)專業職(zhi)責，但在實際(ji)操作應用當中，由于(yu)涉及(ji)到(dao)較大(da)范圍(wei)的(de)(de)(de)(de)(de)人工操作，因(yin)此，任何不(bu)(bu)同(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療護(hu)理活動均(jun)存在著不(bu)(bu)同(tong)程度的(de)(de)(de)(de)(de)潛在風(feng)險，醫(yi)(yi)護(hu)人員(yuan)自身需要具(ju)有(you)敏(min)銳的(de)(de)(de)(de)(de)洞察(cha)意識，只有(you)其認知到(dao)了風(feng)險的(de)(de)(de)(de)(de)實際(ji)存在性，才(cai)能夠(gou)根據風(feng)險的(de)(de)(de)(de)(de)應對政(zheng)策(ce)進(jin)行不(bu)(bu)同(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)評估搶救，做好(hao)不(bu)(bu)同(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)環節把控，有(you)效(xiao)(xiao)避免(mian)風(feng)險實施(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)范圍(wei)擴大(da)。醫(yi)(yi)院內部要加大(da)提(ti)高護(hu)理人員(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)安(an)(an)全防范意識，通過建(jian)立專業的(de)(de)(de)(de)(de)風(feng)險防范措施(shi)(shi)，有(you)效(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)(de)(de)提(ti)升醫(yi)(yi)院的(de)(de)(de)(de)(de)安(an)(an)全保障(zhang)水平[1]。本次試驗(yan)探究依照(zhao)我院從2012年1月開始實施(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)風(feng)險評估數據，現報告如下。

1護理風(feng)險評估單(dan)的(de)設計

1.1設計思路。依(yi)照(zhao)我(wo)國醫師協(xie)會制定的(de)相(xiang)關(guan)安全防范標(biao)準以及(ji)(ji)結合我(wo)院具體的(de)實際狀況，在對風(feng)險(xian)(xian)評(ping)(ping)(ping)(ping)估實際應(ying)(ying)用(yong)的(de)基(ji)礎(chu)上，確立(li)相(xiang)應(ying)(ying)的(de)護(hu)理(li)(li)(li)風(feng)險(xian)(xian)評(ping)(ping)(ping)(ping)估單(dan)的(de)實際內(nei)容(rong)(rong)，為(wei)了確保(bao)此(ci)次(ci)評(ping)(ping)(ping)(ping)估單(dan)的(de)應(ying)(ying)用(yong)能(neng)夠(gou)有效貼合實際范圍，因(yin)此(ci)，在結合實際的(de)基(ji)礎(chu)上還采納了處于一(yi)線工(gong)作崗(gang)位的(de)專業臨床護(hu)理(li)(li)(li)人員(yuan)的(de)相(xiang)關(guan)意見，從而推出相(xiang)應(ying)(ying)的(de)護(hu)理(li)(li)(li)風(feng)險(xian)(xian)評(ping)(ping)(ping)(ping)估單(dan)。1.2具體內(nei)容(rong)(rong)。護(hu)理(li)(li)(li)風(feng)險(xian)(xian)評(ping)(ping)(ping)(ping)估單(dan)總共涵蓋(gai)了五項內(nei)容(rong)(rong)，分別(bie)是入院評(ping)(ping)(ping)(ping)估、自理(li)(li)(li)能(neng)力評(ping)(ping)(ping)(ping)估、壓瘡危(wei)險(xian)(xian)因(yin)素(su)評(ping)(ping)(ping)(ping)估、跌倒因(yin)素(su)評(ping)(ping)(ping)(ping)估以及(ji)(ji)護(hu)士長(chang)對危(wei)重病(bing)人的(de)評(ping)(ping)(ping)(ping)估等五項。

2使用方法

2.1每(mei)例病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)入(ru)(ru)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)24h內(nei)(nei)(nei)。新入(ru)(ru)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)接(jie)診之(zhi)(zhi)(zhi)后(hou)(hou)，相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)關(guan)(guan)(guan)責(ze)(ze)任(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)接(jie)診護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)要(yao)(yao)依照患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)關(guan)(guan)(guan)病(bing)(bing)情進(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)身(shen)體機(ji)能(neng)運行(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)初步(bu)探(tan)測與評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)估(gu)(gu)(gu)(gu)，包括病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)顯(xian)性病(bing)(bing)狀(zhuang)(zhuang)以(yi)(yi)及(ji)(ji)(ji)(ji)用(yong)藥(yao)種類等(deng)相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)關(guan)(guan)(guan)信息。病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)入(ru)(ru)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)24h之(zhi)(zhi)(zhi)內(nei)(nei)(nei)，相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)關(guan)(guan)(guan)責(ze)(ze)任(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)以(yi)(yi)及(ji)(ji)(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)務人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)應當依照病(bing)(bing)情的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)原理(li)(li)(li)(li)(li)(li)對(dui)(dui)(dui)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)予以(yi)(yi)雙(shuang)重評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)估(gu)(gu)(gu)(gu)，次(ci)(ci)日在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)觀察患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)情發展(zhan)基(ji)礎上(shang)，再(zai)對(dui)(dui)(dui)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)進(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)二次(ci)(ci)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)雙(shuang)向評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)估(gu)(gu)(gu)(gu)。如(ru)(ru)(ru)若(ruo)(ruo)(ruo)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)情發展(zhan)不(bu)受控(kong)制，則(ze)相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)關(guan)(guan)(guan)責(ze)(ze)任(ren)(ren)(ren)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)要(yao)(yao)在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)估(gu)(gu)(gu)(gu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)基(ji)礎上(shang)對(dui)(dui)(dui)其(qi)(qi)(qi)(qi)進(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)實(shi)時(shi)檢測，以(yi)(yi)確(que)保(bao)不(bu)同(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發病(bing)(bing)因(yin)素都(dou)在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)估(gu)(gu)(gu)(gu)范圍之(zhi)(zhi)(zhi)內(nei)(nei)(nei)，對(dui)(dui)(dui)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)生(sheng)命(ming)安全進(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)必(bi)要(yao)(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)保(bao)障(zhang)。如(ru)(ru)(ru)若(ruo)(ruo)(ruo)根據初級的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)估(gu)(gu)(gu)(gu)認(ren)定(ding)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)自身(shen)處(chu)(chu)(chu)于(yu)(yu)(yu)高(gao)風(feng)險，則(ze)各班(ban)(ban)責(ze)(ze)任(ren)(ren)(ren)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)對(dui)(dui)(dui)班(ban)(ban)交接(jie)過(guo)(guo)程(cheng)中需(xu)(xu)(xu)要(yao)(yao)依照針對(dui)(dui)(dui)性的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)估(gu)(gu)(gu)(gu)措施(shi)(shi)，對(dui)(dui)(dui)高(gao)風(feng)險的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)予以(yi)(yi)實(shi)時(shi)監察，以(yi)(yi)此(ci)確(que)保(bao)其(qi)(qi)(qi)(qi)沒有(you)出(chu)現潛在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)病(bing)(bing)例。在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)出(chu)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)后(hou)(hou)風(feng)險評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)估(gu)(gu)(gu)(gu)單的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)關(guan)(guan)(guan)內(nei)(nei)(nei)容(rong)(rong)會(hui)由(you)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)妥善(shan)保(bao)存3個(ge)月。2.2所有(you)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)入(ru)(ru)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)或轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)入(ru)(ru)時(shi)。所有(you)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)入(ru)(ru)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)或轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)入(ru)(ru)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)過(guo)(guo)程(cheng)中都(dou)應根據醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)規(gui)定(ding)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)跌倒相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)關(guan)(guan)(guan)風(feng)險評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)估(gu)(gu)(gu)(gu)進(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)必(bi)要(yao)(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)初次(ci)(ci)評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)估(gu)(gu)(gu)(gu)，并(bing)(bing)(bing)根據表格內(nei)(nei)(nei)容(rong)(rong)對(dui)(dui)(dui)不(bu)同(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)予以(yi)(yi)記分(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)。如(ru)(ru)(ru)若(ruo)(ruo)(ruo)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)分(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)數處(chu)(chu)(chu)于(yu)(yu)(yu)0-24分(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)之(zhi)(zhi)(zhi)間(jian)，在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)入(ru)(ru)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)后(hou)(hou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)24h之(zhi)(zhi)(zhi)間(jian)需(xu)(xu)(xu)要(yao)(yao)相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)關(guan)(guan)(guan)責(ze)(ze)任(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)對(dui)(dui)(dui)其(qi)(qi)(qi)(qi)進(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)二次(ci)(ci)評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)估(gu)(gu)(gu)(gu)；如(ru)(ru)(ru)若(ruo)(ruo)(ruo)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)分(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)數處(chu)(chu)(chu)于(yu)(yu)(yu)25-50分(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)之(zhi)(zhi)(zhi)間(jian)，需(xu)(xu)(xu)要(yao)(yao)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)及(ji)(ji)(ji)(ji)其(qi)(qi)(qi)(qi)家(jia)屬與醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)雙(shuang)方(fang)(fang)簽訂必(bi)要(yao)(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)風(feng)險告知書(shu)，以(yi)(yi)此(ci)對(dui)(dui)(dui)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)實(shi)施(shi)(shi)全方(fang)(fang)位的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)安全預防。如(ru)(ru)(ru)若(ruo)(ruo)(ruo)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)分(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)處(chu)(chu)(chu)于(yu)(yu)(yu)50分(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)以(yi)(yi)上(shang)，且患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)年齡大于(yu)(yu)(yu)75歲，則(ze)說(shuo)明患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)處(chu)(chu)(chu)于(yu)(yu)(yu)高(gao)度(du)(du)(du)危(wei)(wei)險狀(zhuang)(zhuang)態(tai)(tai)，在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)實(shi)施(shi)(shi)基(ji)礎的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)動(dong)態(tai)(tai)評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)估(gu)(gu)(gu)(gu)基(ji)礎上(shang)，還(huan)(huan)需(xu)(xu)(xu)要(yao)(yao)相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)關(guan)(guan)(guan)責(ze)(ze)任(ren)(ren)(ren)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)對(dui)(dui)(dui)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)進(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)重點交接(jie)，如(ru)(ru)(ru)若(ruo)(ruo)(ruo)出(chu)現病(bing)(bing)情轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)換需(xu)(xu)(xu)及(ji)(ji)(ji)(ji)時(shi)做出(chu)相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)關(guan)(guan)(guan)措施(shi)(shi)防護(hu)(hu)(hu)(hu)。在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)住院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)后(hou)(hou)，相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)關(guan)(guan)(guan)責(ze)(ze)任(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)要(yao)(yao)對(dui)(dui)(dui)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)及(ji)(ji)(ji)(ji)其(qi)(qi)(qi)(qi)家(jia)屬確(que)認(ren)介紹(shao)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)關(guan)(guan)(guan)公(gong)共(gong)配套設施(shi)(shi)環(huan)境，通過(guo)(guo)合(he)(he)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)有(you)效(xiao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)溝通，打消患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)內(nei)(nei)(nei)心(xin)存在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)抵觸(chu)心(xin)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)與不(bu)熟悉感(gan)，使其(qi)(qi)(qi)(qi)能(neng)夠快(kuai)速融入(ru)(ru)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)氛圍當中，并(bing)(bing)(bing)配合(he)(he)主治(zhi)(zhi)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)進(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)應的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)治(zhi)(zhi)療(liao)。護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)也要(yao)(yao)對(dui)(dui)(dui)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)及(ji)(ji)(ji)(ji)其(qi)(qi)(qi)(qi)家(jia)屬囑咐必(bi)要(yao)(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)注意(yi)事項，叮囑患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)外(wai)出(chu)走(zou)動(dong)要(yao)(yao)穿防滑鞋，活(huo)(huo)動(dong)以(yi)(yi)及(ji)(ji)(ji)(ji)處(chu)(chu)(chu)于(yu)(yu)(yu)外(wai)部環(huan)境當中身(shen)邊要(yao)(yao)有(you)旁人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)陪伴(ban)，并(bing)(bing)(bing)且呼叫系(xi)統需(xu)(xu)(xu)實(shi)時(shi)保(bao)持流(liu)暢(chang)，避免出(chu)現緊急情況而(er)無法聯系(xi)相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)關(guan)(guan)(guan)責(ze)(ze)任(ren)(ren)(ren)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)。2.3病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)入(ru)(ru)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)或轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)入(ru)(ru)時(shi)。在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)入(ru)(ru)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)之(zhi)(zhi)(zhi)后(hou)(hou)，相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)關(guan)(guan)(guan)負(fu)責(ze)(ze)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)需(xu)(xu)(xu)要(yao)(yao)根據患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)自身(shen)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)身(shen)體狀(zhuang)(zhuang)況以(yi)(yi)及(ji)(ji)(ji)(ji)外(wai)部生(sheng)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)特征進(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)綜合(he)(he)評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)估(gu)(gu)(gu)(gu)，以(yi)(yi)此(ci)來定(ding)義患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)處(chu)(chu)(chu)于(yu)(yu)(yu)各種評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)估(gu)(gu)(gu)(gu)階段內(nei)(nei)(nei)，處(chu)(chu)(chu)于(yu)(yu)(yu)41-60分(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)具有(you)輕微中度(du)(du)(du)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)功(gong)(gong)能(neng)障(zhang)礙，日常(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)生(sheng)活(huo)(huo)作(zuo)息需(xu)(xu)(xu)要(yao)(yao)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)予以(yi)(yi)輔助才能(neng)完成；處(chu)(chu)(chu)于(yu)(yu)(yu)40分(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)以(yi)(yi)下的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)具有(you)重度(du)(du)(du)功(gong)(gong)能(neng)障(zhang)礙，需(xu)(xu)(xu)要(yao)(yao)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)對(dui)(dui)(dui)其(qi)(qi)(qi)(qi)進(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)綜合(he)(he)性的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)照顧才能(neng)夠滿足正常(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)生(sheng)活(huo)(huo)作(zuo)息標準。2.4壓瘡(chuang)(chuang)危(wei)(wei)險因(yin)素評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)估(gu)(gu)(gu)(gu)。首(shou)次(ci)(ci)接(jie)待的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)責(ze)(ze)任(ren)(ren)(ren)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)通過(guo)(guo)對(dui)(dui)(dui)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)壓瘡(chuang)(chuang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)受損程(cheng)度(du)(du)(du)以(yi)(yi)及(ji)(ji)(ji)(ji)可能(neng)潛藏的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)并(bing)(bing)(bing)發癥(zheng)(zheng)予以(yi)(yi)綜合(he)(he)性評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)估(gu)(gu)(gu)(gu)，如(ru)(ru)(ru)若(ruo)(ruo)(ruo)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)處(chu)(chu)(chu)于(yu)(yu)(yu)12-14分(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)之(zhi)(zhi)(zhi)間(jian)，則(ze)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)需(xu)(xu)(xu)被定(ding)性為處(chu)(chu)(chu)于(yu)(yu)(yu)中度(du)(du)(du)危(wei)(wei)險狀(zhuang)(zhuang)態(tai)(tai)，需(xu)(xu)(xu)要(yao)(yao)責(ze)(ze)任(ren)(ren)(ren)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)對(dui)(dui)(dui)其(qi)(qi)(qi)(qi)予以(yi)(yi)動(dong)態(tai)(tai)評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)估(gu)(gu)(gu)(gu)，在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)生(sheng)活(huo)(huo)作(zuo)息方(fang)(fang)面多加以(yi)(yi)重視，例如(ru)(ru)(ru)幫病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)翻身(shen)、擦洗以(yi)(yi)及(ji)(ji)(ji)(ji)保(bao)證床(chuang)面和患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)所處(chu)(chu)(chu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)環(huan)境的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)干凈和平整。如(ru)(ru)(ru)若(ruo)(ruo)(ruo)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)壓瘡(chuang)(chuang)面較為嚴(yan)(yan)重，醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)可視具體情況對(dui)(dui)(dui)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)安置氣墊床(chuang)，以(yi)(yi)此(ci)有(you)效(xiao)預防壓瘡(chuang)(chuang)；如(ru)(ru)(ru)若(ruo)(ruo)(ruo)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)處(chu)(chu)(chu)于(yu)(yu)(yu)12分(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)以(yi)(yi)下，則(ze)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)需(xu)(xu)(xu)被定(ding)性為處(chu)(chu)(chu)于(yu)(yu)(yu)嚴(yan)(yan)重危(wei)(wei)險狀(zhuang)(zhuang)態(tai)(tai)，除卻實(shi)施(shi)(shi)常(chang)規(gui)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)估(gu)(gu)(gu)(gu)之(zhi)(zhi)(zhi)外(wai)，還(huan)(huan)要(yao)(yao)進(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)責(ze)(ze)任(ren)(ren)(ren)狀(zhuang)(zhuang)態(tai)(tai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)動(dong)態(tai)(tai)評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)估(gu)(gu)(gu)(gu)，以(yi)(yi)確(que)保(bao)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)不(bu)會(hui)出(chu)現相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)應的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)并(bing)(bing)(bing)發癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。2.5護(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)長(chang)對(dui)(dui)(dui)危(wei)(wei)重病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)估(gu)(gu)(gu)(gu)。護(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)長(chang)要(yao)(yao)在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)監察評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)估(gu)(gu)(gu)(gu)環(huan)節當中對(dui)(dui)(dui)各個(ge)責(ze)(ze)任(ren)(ren)(ren)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)動(dong)態(tai)(tai)評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)估(gu)(gu)(gu)(gu)予以(yi)(yi)追蹤評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)價(jia)，并(bing)(bing)(bing)檢查責(ze)(ze)任(ren)(ren)(ren)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)是否能(neng)依照制定(ding)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)評(ping)(ping)(ping)(ping)(ping)估(gu)(gu)(gu)(gu)方(fang)(fang)針對(dui)(dui)(dui)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)情進(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)實(shi)際的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)把(ba)控(kong)。

3結果

對(dui)(dui)于(yu)傳(chuan)(chuan)統的(de)(de)(de)急救護(hu)理(li)(li)來說，這種繁(fan)復瑣(suo)碎的(de)(de)(de)程序(xu)則會變相加重(zhong)傷患(huan)的(de)(de)(de)創傷，降(jiang)低搶(qiang)救的(de)(de)(de)成(cheng)功率，增加了(le)急救的(de)(de)(de)風(feng)(feng)險性。為了(le)能(neng)夠幫助患(huan)者(zhe)(zhe)成(cheng)功的(de)(de)(de)生存下(xia)來，我(wo)們更要盡量避(bi)免一切(qie)可能(neng)造成(cheng)患(huan)者(zhe)(zhe)急救風(feng)(feng)險的(de)(de)(de)方式(shi)方法。急診(zhen)主(zhu)要針對(dui)(dui)于(yu)突發(fa)的(de)(de)(de)、危重(zhong)的(de)(de)(de)、有生命危險的(de)(de)(de)病人(ren)，因此它具(ju)有突發(fa)性、復雜性、高(gao)(gao)風(feng)(feng)險性等特性，而醫護(hu)人(ren)員(yuan)也(ye)要相對(dui)(dui)于(yu)病人(ren)要有思維敏(min)捷(jie)性、快節奏性、技(ji)術性的(de)(de)(de)操作(zuo)系統。急診(zhen)相對(dui)(dui)于(yu)傳(chuan)(chuan)統醫院模式(shi)已(yi)不斷(duan)改進(jin)，由傳(chuan)(chuan)統分科護(hu)送的(de)(de)(de)護(hu)理(li)(li)程序(xu)改為一體化的(de)(de)(de)新型(xing)護(hu)理(li)(li)模式(shi)，節約了(le)大量的(de)(de)(de)時間與精力(li)。定期對(dui)(dui)各(ge)科護(hu)士及醫生進(jin)行考試考核以及學(xue)習(xi)培訓，可以提高(gao)(gao)急診(zhen)的(de)(de)(de)搶(qiang)救率與臨床護(hu)理(li)(li)的(de)(de)(de)效率。學(xue)習(xi)標(biao)準用(yong)語(yu)及醫學(xue)術語(yu)，方便(bian)于(yu)醫患(huan)治療的(de)(de)(de)溝通(tong)，更好的(de)(de)(de)了(le)解病情，進(jin)行護(hu)理(li)(li)評(ping)估(gu)。本次實驗選(xuan)擇了(le)218例急診(zhen)患(huan)者(zhe)(zhe)，對(dui)(dui)于(yu)各(ge)個環節的(de)(de)(de)風(feng)(feng)險性進(jin)行評(ping)估(gu)和(he)制定預防風(feng)(feng)險發(fa)生的(de)(de)(de)措施等。

1資料與方法

1.1一(yi)般資(zi)(zi)料(liao)。選(xuan)取(qu)我(wo)院2016年1月至2016年12月所(suo)收(shou)治的(de)(de)(de)218例急(ji)診嚴(yan)重創傷(shang)(shang)需(xu)要(yao)搶救(jiu)的(de)(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，其(qi)(qi)中(zhong)急(ji)性(xing)炎癥(zheng)56例，割傷(shang)(shang)42例，燒傷(shang)(shang)38例，交通意(yi)(yi)(yi)外(wai)36例，摔傷(shang)(shang)15例，燙傷(shang)(shang)11例，食物中(zhong)毒9例，爆炸傷(shang)(shang)9例。其(qi)(qi)中(zhong)男111例，女107例。年齡5～70歲(sui)，平均(jun)(jun)年齡(46.54±8.26)歲(sui)。所(suo)有(you)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)其(qi)(qi)他基本資(zi)(zi)料(liao)均(jun)(jun)無明顯差(cha)異(yi)，不(bu)(bu)具(ju)(ju)有(you)統計(ji)(ji)學(xue)意(yi)(yi)(yi)義(yi)（P＞0.05），具(ju)(ju)有(you)可(ke)比性(xing)。1.2方法(fa)。針對(dui)每(mei)項臨床護(hu)理操作(zuo)可(ke)能會造成的(de)(de)(de)風險(xian)進行評估，然后制定(ding)防范(fan)(fan)風險(xian)的(de)(de)(de)具(ju)(ju)體(ti)(ti)措施(shi)。（1）醫(yi)(yi)(yi)院內(nei)(nei)所(suo)導(dao)致的(de)(de)(de)風險(xian)：①急(ji)救(jiu)機器的(de)(de)(de)故障或損(sun)壞；②醫(yi)(yi)(yi)療器械設計(ji)(ji)紕漏；③醫(yi)(yi)(yi)院內(nei)(nei)運(yun)轉程序問題。（2）醫(yi)(yi)(yi)護(hu)人員(yuan)所(suo)導(dao)致的(de)(de)(de)風險(xian)：①醫(yi)(yi)(yi)護(hu)人員(yuan)臨床經(jing)驗(yan)缺乏；②專業理論知(zhi)(zhi)識(shi)不(bu)(bu)扎(zha)實(shi)；③急(ji)救(jiu)技(ji)術(shu)操作(zuo)不(bu)(bu)夠(gou)熟練；④醫(yi)(yi)(yi)護(hu)人員(yuan)數(shu)(shu)量(liang)不(bu)(bu)足；⑤醫(yi)(yi)(yi)囑的(de)(de)(de)傳達、記錄不(bu)(bu)及(ji)時或出(chu)現錯誤。（3）醫(yi)(yi)(yi)患(huan)(huan)沖(chong)突所(suo)導(dao)致的(de)(de)(de)風險(xian)：①病人由于疼痛感(gan)(gan)或虛弱感(gan)(gan)，心情(qing)焦急(ji)暴(bao)躁；②急(ji)救(jiu)人員(yuan)與患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)及(ji)家屬(shu)(shu)溝(gou)通不(bu)(bu)當(dang)；③醫(yi)(yi)(yi)患(huan)(huan)雙方的(de)(de)(de)法(fa)律(lv)意(yi)(yi)(yi)識(shi)淡(dan)漠。急(ji)診的(de)(de)(de)護(hu)理風險(xian)防范(fan)(fan)措施(shi)：①定(ding)期(qi)檢(jian)查(cha)、保養醫(yi)(yi)(yi)療器械；②統計(ji)(ji)記錄器械臨床使(shi)用(yong)率(lv)(lv)和(he)磨損(sun)率(lv)(lv)；③使(shi)用(yong)無銜接空(kong)隙的(de)(de)(de)新型一(yi)體(ti)(ti)化護(hu)理程序；④定(ding)期(qi)進行培訓、學(xue)習國內(nei)(nei)外(wai)先(xian)進知(zhi)(zhi)識(shi)和(he)操作(zuo)技(ji)術(shu)；⑤根(gen)據(ju)各科室(shi)側重不(bu)(bu)同進行綜合(he)考(kao)(kao)試及(ji)專業考(kao)(kao)試；⑥擴大范(fan)(fan)圍招收(shou)護(hu)理人員(yuan)；⑦對(dui)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)進行心理護(hu)理，緩解患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)情(qing)緒；⑧對(dui)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)家屬(shu)(shu)進行健康教育以(yi)及(ji)知(zhi)(zhi)識(shi)普(pu)及(ji)；⑨對(dui)病患(huan)(huan)有(you)耐心的(de)(de)(de)溝(gou)通，用(yong)語(yu)規范(fan)(fan)、禮(li)貌；⑩嚴(yan)格依照臨床規定(ding)進行急(ji)救(jiu)步驟，醫(yi)(yi)(yi)囑要(yao)及(ji)時進行記錄和(he)核對(dui)，書寫要(yao)規范(fan)(fan)、清(qing)晰、工整。1.3療效判定(ding)。觀察兩組(zu)急(ji)診至手術(shu)時間(jian)，檢(jian)查(cha)時間(jian)及(ji)急(ji)診停留時間(jian)等(deng)，比較兩組(zu)搶救(jiu)成功(gong)率(lv)(lv)、致殘率(lv)(lv)、死亡率(lv)(lv)及(ji)并發癥(zheng)等(deng)。1.4統計(ji)(ji)學(xue)分析采用(yong)SPSS19.0的(de)(de)(de)統計(ji)(ji)學(xue)軟件對(dui)數(shu)(shu)據(ju)進行分析處理，計(ji)(ji)量(liang)資(zi)(zi)料(liao)以(yi)均(jun)(jun)數(shu)(shu)±標準差(cha)（-x±s）表(biao)示，采用(yong)t檢(jian)驗(yan)，計(ji)(ji)數(shu)(shu)資(zi)(zi)料(liao)以(yi)率(lv)(lv)（%）表(biao)示，采用(yong)χ2檢(jian)驗(yan)，P<0.05為差(cha)異(yi)有(you)統計(ji)(ji)學(xue)意(yi)(yi)(yi)義(yi)。

2結果

2.1兩組搶救(jiu)情況(kuang)比(bi)較(jiao)。治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)組急(ji)(ji)診(zhen)(zhen)至手術(shu)時(shi)間(jian)（6.72±4.37）min，檢(jian)查時(shi)間(jian)（10.43±1.73）min、及急(ji)(ji)診(zhen)(zhen)停留時(shi)間(jian)（6.99±4.73）min與(yu)(yu)對照組比(bi)較(jiao)差異明顯（P＜0.05），見(jian)表(biao)1。2.2兩組救(jiu)治(zhi)(zhi)結果(guo)比(bi)較(jiao)。治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)組搶救(jiu)成功率(lv)(lv)81.65%、死(si)亡率(lv)(lv)6.42%、并發癥15.59%及致(zhi)殘(can)率(lv)(lv)11.92%與(yu)(yu)對照組差異明顯具(ju)有(you)統計(ji)學(xue)(xue)意(yi)(yi)義（P＜0.05），見(jian)表(biao)2。3討論急(ji)(ji)診(zhen)(zhen)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)臨(lin)床(chuang)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)風(feng)險除(chu)了(le)(le)(le)(le)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)為(wei)(wei)因素更要注意(yi)(yi)更多的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)可控的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)其他因素，對于外界能夠盡量(liang)防范(fan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)風(feng)險，如醫(yi)院(yuan)(yuan)制度漏洞或護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)程序(xu)運(yun)轉(zhuan)障礙等問(wen)題，更要將(jiang)其盡量(liang)完善，使其趨于完美。醫(yi)院(yuan)(yuan)內(nei)現推(tui)廣(guang)急(ji)(ji)診(zhen)(zhen)一體(ti)(ti)化(hua)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)干(gan)預[1]，其主(zhu)要目的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)是(shi)幫助患者提高(gao)生(sheng)(sheng)存率(lv)(lv)，為(wei)(wei)患者爭取更多的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)時(shi)間(jian)和(he)(he)黃金搶救(jiu)時(shi)間(jian)。急(ji)(ji)診(zhen)(zhen)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)一體(ti)(ti)化(hua)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)做(zuo)到了(le)(le)(le)(le)無縫(feng)銜接的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)臨(lin)床(chuang)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)程序(xu)，節省了(le)(le)(le)(le)過去傳統急(ji)(ji)救(jiu)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)程序(xu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)評(ping)估、診(zhen)(zhen)斷(duan)、計(ji)劃、實施(shi)、評(ping)價、康(kang)復等一系列繁復駁雜的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)環節，將(jiang)其變(bian)成了(le)(le)(le)(le)真(zhen)正(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)一體(ti)(ti)化(hua)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)程序(xu)，從而(er)大(da)(da)(da)(da)大(da)(da)(da)(da)提高(gao)了(le)(le)(le)(le)患者的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)搶救(jiu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)成功率(lv)(lv)和(he)(he)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)程序(xu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)完整性。另外醫(yi)院(yuan)(yuan)內(nei)和(he)(he)救(jiu)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)車上(shang)都要配備(bei)(bei)完全，先(xian)進(jin)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)監護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)機器可以(yi)(yi)讓醫(yi)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)更快速準確的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)了(le)(le)(le)(le)解病(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)情況(kuang)，更加正(zheng)確的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)進(jin)行(xing)(xing)(xing)急(ji)(ji)救(jiu)措(cuo)施(shi)，可以(yi)(yi)先(xian)行(xing)(xing)(xing)進(jin)行(xing)(xing)(xing)暫時(shi)性的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)簡(jian)單包扎手術(shu)。與(yu)(yu)此(ci)同(tong)時(shi)，醫(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)要通知相(xiang)關科室進(jin)行(xing)(xing)(xing)準備(bei)(bei)操作(zuo)，準備(bei)(bei)好手術(shu)室、藥品、血漿等用(yong)物。所(suo)有(you)急(ji)(ji)診(zhen)(zhen)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)需要培養一定的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)默契，可以(yi)(yi)加強團隊協作(zuo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)能力，也(ye)可以(yi)(yi)在(zai)(zai)出(chu)(chu)現風(feng)險意(yi)(yi)外時(shi)能夠及時(shi)迅速的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)改正(zheng)或彌補過失，避免(mian)對患者造(zao)成不(bu)(bu)可挽回的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)傷害(hai)。但(dan)同(tong)時(shi)也(ye)要注意(yi)(yi)操作(zuo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)系統化(hua)與(yu)(yu)規(gui)范(fan)性，不(bu)(bu)能因為(wei)(wei)事情緊急(ji)(ji)而(er)疏忽大(da)(da)(da)(da)意(yi)(yi)，操作(zuo)務必(bi)精準且迅速[2]。目前臨(lin)床(chuang)上(shang)對于風(feng)險評(ping)估與(yu)(yu)風(feng)險防范(fan)及其重視，因為(wei)(wei)這(zhe)是(shi)最大(da)(da)(da)(da)限度的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)能夠改變(bian)患者死(si)亡和(he)(he)致(zhi)傷殘(can)狀(zhuang)況(kuang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)方法[3]。由于防范(fan)措(cuo)施(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)(bu)斷(duan)增加，也(ye)使得(de)臨(lin)床(chuang)操作(zuo)要求越(yue)發苛刻(ke)，對于醫(yi)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)考驗也(ye)是(shi)難度大(da)(da)(da)(da)增，但(dan)為(wei)(wei)了(le)(le)(le)(le)醫(yi)院(yuan)(yuan)“以(yi)(yi)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)為(wei)(wei)本”的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)核心，身(shen)為(wei)(wei)醫(yi)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)就應該不(bu)(bu)斷(duan)學(xue)(xue)習、不(bu)(bu)斷(duan)進(jin)步(bu)，為(wei)(wei)了(le)(le)(le)(le)挽救(jiu)更多的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)命而(er)付出(chu)(chu)更多的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)努力和(he)(he)血汗。對本文所(suo)選218例患者進(jin)行(xing)(xing)(xing)對比(bi)分析可以(yi)(yi)看出(chu)(chu)，對于不(bu)(bu)同(tong)分類的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)患使用(yong)不(bu)(bu)同(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)方法，但(dan)隨著臨(lin)床(chuang)上(shang)不(bu)(bu)斷(duan)改良(liang)后的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)操作(zuo)措(cuo)施(shi)，病(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)搶救(jiu)成功率(lv)(lv)和(he)(he)生(sheng)(sheng)存率(lv)(lv)不(bu)(bu)斷(duan)增加，死(si)亡率(lv)(lv)、傷殘(can)率(lv)(lv)不(bu)(bu)斷(duan)降低。這(zhe)是(shi)對于臨(lin)床(chuang)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)風(feng)險防范(fan)措(cuo)施(shi)極(ji)大(da)(da)(da)(da)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)肯定，越(yue)來(lai)越(yue)少(shao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)客(ke)觀因素被剔除(chu)，越(yue)來(lai)越(yue)多的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)患被治(zhi)(zhi)愈。對比(bi)可見(jian)實行(xing)(xing)(xing)措(cuo)施(shi)后拯救(jiu)患者的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)效(xiao)率(lv)(lv)更高(gao)，效(xiao)果(guo)更好。護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)程序(xu)規(gui)范(fan)在(zai)(zai)進(jin)行(xing)(xing)(xing)風(feng)險評(ping)估和(he)(he)風(feng)險防范(fan)措(cuo)施(shi)實行(xing)(xing)(xing)后更加完整和(he)(he)安(an)全，也(ye)能夠保證(zheng)急(ji)(ji)救(jiu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)質(zhi)量(liang)。

綜上所述，急診護理(li)中的(de)風險評估與風險防(fang)范必不可(ke)少，這對臨床護理(li)意義重(zhong)(zhong)大，可(ke)以提(ti)高搶救(jiu)效(xiao)率，縮短搶救(jiu)時(shi)間，增強護理(li)效(xiao)果，是降低致殘率和挽(wan)救(jiu)患者生命的(de)重(zhong)(zhong)要(yao)環(huan)節(jie)。

1.資料和方法

1.1臨床資料

本(ben)組(zu)病(bing)(bing)例(li)(li)(li)選自2012年2月-2015年2月來天津市口腔(qiang)醫院急診(zhen)科就(jiu)診(zhen)的口腔(qiang)急癥患者864例(li)(li)(li),其中男性(xing)542例(li)(li)(li),女性(xing)322例(li)(li)(li);年齡65-86歲，平均(jun)年齡72.54歲。本(ben)組(zu)病(bing)(bing)例(li)(li)(li)中，無基礎(chu)性(xing)疾(ji)病(bing)(bing)者126例(li)(li)(li)(14.58%)；有高血(xue)(xue)壓(ya)心(xin)血(xue)(xue)管(guan)病(bing)(bing)史者268例(li)(li)(li)(31.02%)；腦血(xue)(xue)管(guan)病(bing)(bing)史260例(li)(li)(li)(30.09%)；糖尿病(bing)(bing)史210例(li)(li)(li)(24.31%)。本(ben)組(zu)病(bing)(bing)例(li)(li)(li)中有兩種以(yi)上基礎(chu)疾(ji)病(bing)(bing)者401例(li)(li)(li)，占有基礎(chu)疾(ji)病(bing)(bing)738例(li)(li)(li)的54.34%。

1.2研究方法

通(tong)過對(dui)來我(wo)院急(ji)診(zhen)科就(jiu)診(zhen)的(de)(de)864例老(lao)年人口(kou)(kou)腔急(ji)癥(zheng)(zheng)患(huan)(huan)者隨(sui)機(ji)分成兩組(zu)，其中(zhong)未(wei)實施(shi)風(feng)(feng)險評(ping)估(gu)(gu)432例；實施(shi)風(feng)(feng)險評(ping)估(gu)(gu)432例。按(an)性(xing)別、年齡、就(jiu)診(zhen)時間(jian)、基礎健康、口(kou)(kou)腔急(ji)癥(zheng)(zheng)病(bing)種、治(zhi)療(liao)(liao)方(fang)法、治(zhi)療(liao)(liao)中(zhong)、治(zhi)療(liao)(liao)后是(shi)否出(chu)(chu)(chu)現嚴(yan)重危象進行分項登記，進行回顧性(xing)研究。根據(ju)兩組(zu)病(bing)例中(zhong)出(chu)(chu)(chu)現的(de)(de)醫療(liao)(liao)風(feng)(feng)險而采取的(de)(de)措(cuo)施(shi)，以及治(zhi)療(liao)(liao)前進行風(feng)(feng)險評(ping)估(gu)(gu)后制(zhi)(zhi)定(ding)出(chu)(chu)(chu)針對(dui)研究對(dui)象可能出(chu)(chu)(chu)現的(de)(de)醫療(liao)(liao)風(feng)(feng)險進行評(ping)估(gu)(gu)，制(zhi)(zhi)定(ding)出(chu)(chu)(chu)預(yu)防醫療(liao)(liao)風(feng)(feng)險的(de)(de)措(cuo)施(shi)，根據(ju)具(ju)體措(cuo)施(shi)應用到(dao)每一名患(huan)(huan)者的(de)(de)治(zhi)療(liao)(liao)中(zhong)，確(que)保老(lao)年口(kou)(kou)腔急(ji)癥(zheng)(zheng)患(huan)(huan)者的(de)(de)醫療(liao)(liao)安全(quan)。

2.結果

按照《市(shi)衛生健(jian)(jian)康(kang)(kang)(kang)委員會關于印發市(shi)“婦幼(you)健(jian)(jian)康(kang)(kang)(kang)質量管理(li)年實(shi)施(shi)方案的通知》要求，進一(yi)步(bu)規范落實(shi)婦幼(you)健(jian)(jian)康(kang)(kang)(kang)工(gong)作，提(ti)高全區婦幼(you)健(jian)(jian)康(kang)(kang)(kang)服務質量和能力，提(ti)升婦女兒童健(jian)(jian)康(kang)(kang)(kang)水平，積極(ji)完(wan)成婦幼(you)保健(jian)(jian)工(gong)作各(ge)項質量指標，結合(he)工(gong)作實(shi)際，制定了“婦幼(you)健(jian)(jian)康(kang)(kang)(kang)質量管理(li)年”工(gong)作計劃(hua)如(ru)下(xia)。

一、任務目標

1.孕產婦死亡率控制在18.5/十萬以下;嬰兒(er)死亡率控制在6.3‰以下，5歲以下兒(er)童死亡率控制在6.7‰以下。

2.孕產(chan)婦(fu)早孕建冊率(lv)達95%以(yi)(yi)上，孕產(chan)婦(fu)系統管理達率(lv)95%以(yi)(yi)上，住院(yuan)分娩(mian)率(lv)達100%，高(gao)危(wei)孕產(chan)婦(fu)管理率(lv)達100%，高(gao)危(wei)孕產(chan)婦(fu)住院(yuan)分娩(mian)率(lv)達100%，剖宮產(chan)率(lv)比2020年(nian)下降(jiang)5%以(yi)(yi)上。

3.新生(sheng)兒(er)訪視率達(da)95%以(yi)上(shang)，7歲以(yi)下(xia)兒(er)童系統管(guan)(guan)理率達(da)95%;3歲以(yi)下(xia)兒(er)童系統管(guan)(guan)理率達(da)95%以(yi)上(shang)；高(gao)危兒(er)管(guan)(guan)理率達(da)90%，高(gao)危新生(sheng)兒(er)專案管(guan)(guan)理率達(da)100%，低出生(sheng)體重(zhong)發生(sheng)率控制在(zai)3%以(yi)內，

4.出生缺陷監(jian)測覆蓋率(lv)100%。

【摘要】目的:探討(tao)醫(yi)療(liao)(liao)風(feng)險(xian)管(guan)(guan)(guan)理(li)在醫(yi)院醫(yi)療(liao)(liao)安(an)全(quan)(quan)(quan)(quan)不(bu)(bu)良事(shi)(shi)件管(guan)(guan)(guan)理(li)中的應(ying)用實踐(jian)，評(ping)(ping)價其(qi)管(guan)(guan)(guan)理(li)效(xiao)果(guo)。方法(fa):醫(yi)院建(jian)立風(feng)險(xian)管(guan)(guan)(guan)理(li)專項組，對(dui)醫(yi)療(liao)(liao)安(an)全(quan)(quan)(quan)(quan)不(bu)(bu)良事(shi)(shi)件上(shang)報進行早期風(feng)險(xian)識別，啟(qi)動(dong)醫(yi)療(liao)(liao)、管(guan)(guan)(guan)理(li)、法(fa)律干(gan)預，實施(shi)風(feng)險(xian)處置措施(shi)，開(kai)展(zhan)(zhan)風(feng)險(xian)再評(ping)(ping)價，實現風(feng)險(xian)管(guan)(guan)(guan)理(li)動(dong)態循環(huan)。結(jie)果(guo):開(kai)展(zhan)(zhan)醫(yi)療(liao)(liao)風(feng)險(xian)管(guan)(guan)(guan)理(li)后，對(dui)患者造成損(sun)害(hai)的醫(yi)療(liao)(liao)安(an)全(quan)(quan)(quan)(quan)不(bu)(bu)良事(shi)(shi)件發(fa)生率從年每(mei)百床(chuang)(chuang)位2.14例下(xia)(xia)降至每(mei)百床(chuang)(chuang)位1.8例，醫(yi)療(liao)(liao)安(an)全(quan)(quan)(quan)(quan)不(bu)(bu)良事(shi)(shi)件的投(tou)訴率和糾紛率分別下(xia)(xia)降了64.28%和35.31%。結(jie)論:對(dui)醫(yi)療(liao)(liao)安(an)全(quan)(quan)(quan)(quan)不(bu)(bu)良事(shi)(shi)件開(kai)展(zhan)(zhan)醫(yi)療(liao)(liao)風(feng)險(xian)管(guan)(guan)(guan)理(li)，可有(you)效(xiao)防范醫(yi)療(liao)(liao)風(feng)險(xian)，提高醫(yi)療(liao)(liao)安(an)全(quan)(quan)(quan)(quan)質量。

【關鍵詞】醫(yi)療風(feng)險；風(feng)險管理；醫(yi)療不良事件；風(feng)險干預

醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)安(an)(an)全(quan)不(bu)良(liang)事件(jian)指在臨床(chuang)診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)(liao)(liao)以(yi)及(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)運(yun)行過程中，任何可能(neng)影(ying)響(xiang)病(bing)人(ren)的(de)(de)(de)診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)(liao)(liao)結果(guo)、增(zeng)加病(bing)人(ren)的(de)(de)(de)痛苦(ku)和(he)負擔，并可能(neng)引發(fa)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)糾(jiu)紛或(huo)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)事故，以(yi)及(ji)影(ying)響(xiang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)工作的(de)(de)(de)正常(chang)運(yun)行和(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)務人(ren)員人(ren)身安(an)(an)全(quan)的(de)(de)(de)因素和(he)事件(jian)[1]。醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)安(an)(an)全(quan)不(bu)良(liang)事件(jian)是醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)提高(gao)自我(wo)糾(jiu)錯能(neng)、持續改(gai)進(jin)(jin)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)管(guan)(guan)理(li)的(de)(de)(de)重(zhong)要途徑(jing)，同時也是醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)風(feng)險(xian)管(guan)(guan)理(li)中重(zhong)要的(de)(de)(de)風(feng)險(xian)監測數據和(he)預警(jing)指標(biao)，是糾(jiu)紛隱患提前(qian)介入干預的(de)(de)(de)關鍵(jian)環節[2]。以(yi)往(wang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)安(an)(an)全(quan)不(bu)良(liang)事件(jian)研究(jiu)(jiu)側重(zhong)報告制(zhi)度的(de)(de)(de)建設，對(dui)提高(gao)上報率(lv)和(he)運(yun)用管(guan)(guan)理(li)工具持續改(gai)進(jin)(jin)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)等已有較多的(de)(de)(de)實踐探(tan)索[3]，而(er)對(dui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)安(an)(an)全(quan)不(bu)良(liang)事件(jian)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)風(feng)險(xian)管(guan)(guan)理(li)卻鮮(xian)有提及(ji)。本研究(jiu)(jiu)以(yi)樣本醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)為例，將風(feng)險(xian)管(guan)(guan)理(li)融合醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)安(an)(an)全(quan)不(bu)良(liang)事件(jian)中，探(tan)討通過醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)風(feng)險(xian)防范持續改(gai)進(jin)(jin)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)安(an)(an)全(quan)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)管(guan)(guan)理(li)。

1管理方法

醫療安(an)全不良(liang)事件醫療風(feng)(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)管理(li)，是通過(guo)(guo)對醫療安(an)全不良(liang)事件上報進行早期醫療風(feng)(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)識(shi)別，快速啟動風(feng)(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)分析，通過(guo)(guo)評(ping)估后開展法(fa)律(lv)干預(yu)(yu)(yu)(yu)、醫療干預(yu)(yu)(yu)(yu)和管理(li)干預(yu)(yu)(yu)(yu)等醫療風(feng)(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)干預(yu)(yu)(yu)(yu)，針對后續情(qing)況進行風(feng)(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)處置(zhi)，建立一個事前(qian)、事中、事后不斷(duan)改進閉(bi)環風(feng)(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)管理(li)循環，從(cong)而降低醫院運行中出現的醫療風(feng)(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)。

1.1醫(yi)療安全不良事(shi)件風(feng)險管理(li)組(zu)織架構

褥(ru)(ru)(ru)瘡(chuang)(chuang)又稱為壓(ya)力性潰瘍(yang)、壓(ya)瘡(chuang)(chuang)，是臨(lin)床(chuang)上(shang)較為常見的(de)(de)(de)癥狀，主要(yao)是由于患(huan)者(zhe)(zhe)局部組織受到長(chang)時間(jian)(jian)的(de)(de)(de)擠(ji)壓(ya)，阻礙了血液循環(huan)，使組織持續缺(que)(que)血、缺(que)(que)氧、營養不良，最終導致皮下(xia)組織潰爛和壞死[1]。骨(gu)科(ke)住(zhu)院患(huan)者(zhe)(zhe)由于手(shou)術(shu)時間(jian)(jian)長(chang)，多數需要(yao)石膏固定(ding)(ding)并常期臥床(chuang)，因(yin)(yin)(yin)此(ci)褥(ru)(ru)(ru)瘡(chuang)(chuang)的(de)(de)(de)發(fa)生(sheng)率(lv)高于普通(tong)病房(fang)患(huan)者(zhe)(zhe)。目前國內骨(gu)科(ke)護(hu)理(li)管理(li)中對患(huan)者(zhe)(zhe)褥(ru)(ru)(ru)瘡(chuang)(chuang)的(de)(de)(de)評估體系還(huan)不完善，重點還(huan)是放在(zai)褥(ru)(ru)(ru)瘡(chuang)(chuang)的(de)(de)(de)護(hu)理(li)上(shang)，不利于褥(ru)(ru)(ru)瘡(chuang)(chuang)的(de)(de)(de)預(yu)防。在(zai)國外(wai)骨(gu)科(ke)護(hu)理(li)中，褥(ru)(ru)(ru)瘡(chuang)(chuang)風險預(yu)告(gao)表通(tong)過(guo)對患(huan)者(zhe)(zhe)發(fa)生(sheng)褥(ru)(ru)(ru)瘡(chuang)(chuang)的(de)(de)(de)危險因(yin)(yin)(yin)素進行綜合(he)分析，從(cong)而預(yu)測、篩選褥(ru)(ru)(ru)瘡(chuang)(chuang)患(huan)者(zhe)(zhe)。我院骨(gu)科(ke)護(hu)理(li)小組在(zai)國外(wai)研究的(de)(de)(de)基礎上(shang)，選取2013年5月至2015年6月我院骨(gu)科(ke)接收的(de)(de)(de)住(zhu)院患(huan)者(zhe)(zhe)124例為研究對象，制定(ding)(ding)褥(ru)(ru)(ru)瘡(chuang)(chuang)風險預(yu)告(gao)表并評估分析患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)褥(ru)(ru)(ru)瘡(chuang)(chuang)風險因(yin)(yin)(yin)素，現(xian)報道(dao)如下(xia)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年(nian)5月至2015年(nian)6月我院(yuan)(yuan)(yuan)骨科接收的住院(yuan)(yuan)(yuan)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)124例為(wei)研究對象(xiang)，其(qi)中(zhong)男66例，女(nv)58例；年(nian)齡為(wei)8~89歲，平均66.45歲；手(shou)術(shu)(shu)(shu)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)111例，非手(shou)術(shu)(shu)(shu)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)13例；其(qi)中(zhong)院(yuan)(yuan)(yuan)外帶入(ru)褥瘡(chuang)(chuang)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)6例。采(cai)用(yong)歷(li)史對照(zhao)法將124例褥瘡(chuang)(chuang)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)分為(wei)觀察(cha)組和對照(zhao)組，其(qi)中(zhong)對照(zhao)組為(wei)2013年(nian)5月至2014年(nian)5月入(ru)選的60例住院(yuan)(yuan)(yuan)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，觀察(cha)組為(wei)2014年(nian)5月至2015年(nian)6月入(ru)選的64例住院(yuan)(yuan)(yuan)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，兩組患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)在(zai)年(nian)齡、性(xing)別、手(shou)術(shu)(shu)(shu)后臥床(chuang)時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。具有(you)可比性(xing)。

1.2方法

對(dui)照組患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)中(zhong)實施傳統褥(ru)(ru)瘡(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)管理(li)，采用(yong)傳統的(de)臨床經驗(yan)法(fa)對(dui)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)進(jin)行護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)，減少對(dui)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)皮下組織的(de)壓力，增(zeng)(zeng)加(jia)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)翻身次數，保(bao)護(hu)(hu)(hu)(hu)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)皮膚，注重全身營(ying)養，增(zeng)(zeng)加(jia)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)皮膚的(de)抵抗力。觀察組由骨科護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)人(ren)(ren)員(yuan)在Braden危險(xian)因素評估的(de)基礎上(shang)制定出褥(ru)(ru)瘡(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)風險(xian)預告表。院(yuan)外帶入褥(ru)(ru)瘡(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)和評估為難免褥(ru)(ru)瘡(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)進(jin)行填表匯(hui)報(bao)，一式兩(liang)份(fen)，護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)人(ren)(ren)員(yuan)檢查后及時進(jin)行處理(li)，將(jiang)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)資料在24h內上(shang)報(bao)。及時評估褥(ru)(ru)瘡(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)病情，1次/周，并(bing)仔細記(ji)錄，直到患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)出院(yuan)康復(fu)(fu)或轉(zhuan)院(yuan)[2]。具體保(bao)護(hu)(hu)(hu)(hu)措施如下：患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)床頭掛褥(ru)(ru)瘡(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)警(jing)示(shi)卡，每2h為患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)翻身；每天2次清(qing)潔(jie)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)皮膚；指導患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)及家屬自主預防褥(ru)(ru)瘡(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)的(de)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)方法(fa)、注意(yi)事項、翻身技巧等；注重患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)心理(li)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)，增(zeng)(zeng)加(jia)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)康復(fu)(fu)信心。建立并(bing)完善護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)部、骨科護(hu)(hu)(hu)(hu)士長、責任護(hu)(hu)(hu)(hu)士的(de)褥(ru)(ru)瘡(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)三(san)級質(zhi)量監督體系[3]，加(jia)強檢查護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)工(gong)作的(de)落(luo)實，并(bing)將(jiang)褥(ru)(ru)瘡(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)管理(li)納(na)入考核標準，對(dui)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)褥(ru)(ru)瘡(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)的(de)預防和護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)效果進(jin)行歸納(na)總結，加(jia)強患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)褥(ru)(ru)瘡(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)預防和轉(zhuan)歸的(de)動態(tai)評價。

一、工作目標

（一）早期發現人感染H7N9禽流感病例。

（二(er)）規范病(bing)例發現、報告、流(liu)行病(bing)學(xue)調查、密(mi)切(qie)接觸者管理(li)等疫情處(chu)置工作。

（三(san)）指導(dao)各醫(yi)療衛(wei)生單位開展人感染H7N9禽流(liu)感疫情防控工作。

二、適用范圍

 此方(fang)(fang)案適用于現階段(duan)人感(gan)染H7N9禽流(liu)感(gan)病例(li)的防控(kong)，并將根據國家衛計委《人感(gan)染H7N9禽流(liu)感(gan)疫情(qing)防控(kong)工(gong)作方(fang)(fang)案（第三版）》的修訂(ding)、更新予(yu)以適時調整(zheng)，不斷完善。

風險(xian)管(guan)理(li)(li)（riskmanagement）是通過識(shi)(shi)別(bie)風險(xian)、衡量風險(xian)、分析風險(xian)，從而有(you)效(xiao)地(di)控制(zhi)風險(xian)，用(yong)最經(jing)濟的(de)方(fang)法(fa)來綜合處理(li)(li)風險(xian)，以實現(xian)最佳安(an)全(quan)保(bao)障(zhang)的(de)科學(xue)管(guan)理(li)(li)方(fang)法(fa)[1]。隨著抗(kang)(kang)(kang)腫(zhong)瘤(liu)(liu)藥(yao)物(wu)(wu)應(ying)用(yong)量的(de)不(bu)斷增(zeng)長及(ji)國家對抗(kang)(kang)(kang)腫(zhong)瘤(liu)(liu)藥(yao)物(wu)(wu)的(de)應(ying)用(yong)管(guan)理(li)(li)越來越規范，各級醫院陸續將各科室(shi)抗(kang)(kang)(kang)腫(zhong)瘤(liu)(liu)藥(yao)物(wu)(wu)集中至(zhi)靜脈用(yong)藥(yao)集中調(diao)配中心（PIVAS）進行配制(zhi)，以減(jian)(jian)少(shao)對臨床醫務人(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)的(de)職業(ye)傷害。此(ci)舉(ju)雖然減(jian)(jian)少(shao)了(le)病房護士接觸(chu)化療藥(yao)物(wu)(wu)的(de)機(ji)會，但(dan)對PIVAS調(diao)配人(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)而言(yan)，每天接觸(chu)大(da)量不(bu)同種(zhong)類的(de)抗(kang)(kang)(kang)腫(zhong)瘤(liu)(liu)藥(yao)物(wu)(wu)，參與排藥(yao)、混合調(diao)配、審核等人(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)也不(bu)可(ke)避免地(di)接觸(chu)其中，職業(ye)暴露風險(xian)大(da)為(wei)增(zeng)加[2]。為(wei)了(le)保(bao)護PIVAS人(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)的(de)健康，增(zeng)加防護意識(shi)(shi)，我們運用(yong)風險(xian)管(guan)理(li)(li)方(fang)法(fa)來減(jian)(jian)少(shao)PIVAS抗(kang)(kang)(kang)腫(zhong)瘤(liu)(liu)藥(yao)物(wu)(wu)職業(ye)暴露危害。

1風險管理

1.1風險識別

在(zai)(zai)(zai)集(ji)中(zhong)(zhong)(zhong)調(diao)(diao)(diao)配(pei)(pei)(pei)抗(kang)(kang)(kang)(kang)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)前的(de)(de)(de)準備階段，由(you)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)士長、藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)學崗長、科(ke)室骨干及(ji)(ji)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)小組(zu)、感控科(ke)核(he)(he)心(xin)成(cheng)員(yuan)(yuan)組(zu)成(cheng)風(feng)險(xian)(xian)(xian)控制小組(zu)，對(dui)所有涉及(ji)(ji)的(de)(de)(de)相(xiang)關人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)進(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)(xing)訪談，并使用腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)小組(zu)提(ti)供的(de)(de)(de)職(zhi)業防(fang)(fang)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)知識(shi)(shi)調(diao)(diao)(diao)查(cha)問卷進(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)(xing)調(diao)(diao)(diao)研(yan)，了解(jie)PIVAS人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)防(fang)(fang)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)知識(shi)(shi)掌握情況及(ji)(ji)需求。同(tong)時(shi)查(cha)詢相(xiang)關資料文獻，采用“頭腦風(feng)暴(bao)(bao)法”，討論分析PIVAS抗(kang)(kang)(kang)(kang)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)接(jie)觸(chu)的(de)(de)(de)所有環(huan)節(jie)(jie)(jie)，查(cha)找可(ke)能(neng)(neng)(neng)(neng)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)危(wei)害(hai)(hai)(hai)的(de)(de)(de)部位。1.1.1識(shi)(shi)別抗(kang)(kang)(kang)(kang)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)的(de)(de)(de)危(wei)害(hai)(hai)(hai)相(xiang)關研(yan)究發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)現，抗(kang)(kang)(kang)(kang)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)可(ke)通過皮(pi)膚、呼(hu)吸道(dao)、消化(hua)道(dao)進(jin)(jin)(jin)入(ru)(ru)體(ti)(ti)內(nei)(nei)，導(dao)致脫發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)、月經(jing)失調(diao)(diao)(diao)、口腔潰瘍等(deng)現象產生(sheng)(sheng)(sheng)[3]。接(jie)觸(chu)時(shi)間長短、抗(kang)(kang)(kang)(kang)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)的(de)(de)(de)類型(xing)及(ji)(ji)劑量大小與產生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)危(wei)害(hai)(hai)(hai)程(cheng)(cheng)(cheng)度有關[4]。抗(kang)(kang)(kang)(kang)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)一旦(dan)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)溢出，處(chu)(chu)(chu)理(li)(li)(li)不(bu)當(dang)將(jiang)直(zhi)接(jie)對(dui)操(cao)作(zuo)(zuo)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)健康造(zao)成(cheng)危(wei)害(hai)(hai)(hai)。1.1.2識(shi)(shi)別風(feng)險(xian)(xian)(xian)環(huan)節(jie)(jie)(jie)（1）抗(kang)(kang)(kang)(kang)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品進(jin)(jin)(jin)入(ru)(ru)PIVAS：抗(kang)(kang)(kang)(kang)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品由(you)廠家生(sheng)(sheng)(sheng)產，經(jing)流通經(jing)營渠道(dao)送至(zhi)醫(yi)(yi)院，存(cun)放庫房等(deng)環(huan)節(jie)(jie)(jie)，終(zhong)端運(yun)(yun)送至(zhi)PIVAS進(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)(xing)使用。在(zai)(zai)(zai)運(yun)(yun)輸、貯藏(zang)等(deng)環(huan)節(jie)(jie)(jie)均(jun)(jun)(jun)有可(ke)能(neng)(neng)(neng)(neng)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品破(po)損(sun)。如果接(jie)觸(chu)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品的(de)(de)(de)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)在(zai)(zai)(zai)這些(xie)過程(cheng)(cheng)(cheng)中(zhong)(zhong)(zhong)未(wei)采取任何(he)防(fang)(fang)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)措施，尤(you)其是在(zai)(zai)(zai)打(da)開(kai)外(wai)(wai)包(bao)裝發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)現藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品破(po)碎時(shi)，可(ke)直(zhi)至(zhi)導(dao)致工作(zuo)(zuo)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)吸入(ru)(ru)粉塵(chen)或被液(ye)(ye)體(ti)(ti)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)污(wu)染(ran)，導(dao)致職(zhi)業暴(bao)(bao)露風(feng)險(xian)(xian)(xian)。雖(sui)然儲運(yun)(yun)中(zhong)(zhong)(zhong)產生(sheng)(sheng)(sheng)危(wei)害(hai)(hai)(hai)的(de)(de)(de)可(ke)能(neng)(neng)(neng)(neng)性比較小，卻不(bu)容(rong)忽視。（2）抗(kang)(kang)(kang)(kang)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品存(cun)放：抗(kang)(kang)(kang)(kang)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品進(jin)(jin)(jin)入(ru)(ru)PIVAS后，需要按照藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品的(de)(de)(de)性質要求進(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)(xing)貯藏(zang)，藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)瓶(ping)(ping)表面可(ke)能(neng)(neng)(neng)(neng)殘留(liu)(liu)部分粉塵(chen)，這與藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)生(sheng)(sheng)(sheng)產過程(cheng)(cheng)(cheng)有關。因(yin)此(ci)(ci)，在(zai)(zai)(zai)抗(kang)(kang)(kang)(kang)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)的(de)(de)(de)貯藏(zang)保管(guan)環(huan)節(jie)(jie)(jie)中(zhong)(zhong)(zhong)，若(ruo)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品保管(guan)不(bu)當(dang)，未(wei)封(feng)閉貯存(cun)而(er)(er)長期(qi)暴(bao)(bao)露于(yu)(yu)敞開(kai)環(huan)境中(zhong)(zhong)(zhong)，也(ye)存(cun)在(zai)(zai)(zai)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)職(zhi)業暴(bao)(bao)露的(de)(de)(de)風(feng)險(xian)(xian)(xian)。（3）排(pai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)核(he)(he)對(dui)：在(zai)(zai)(zai)排(pai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)、核(he)(he)對(dui)過程(cheng)(cheng)(cheng)中(zhong)(zhong)(zhong)，操(cao)作(zuo)(zuo)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)不(bu)可(ke)避(bi)免地接(jie)觸(chu)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)瓶(ping)(ping)，許多(duo)PIVAS人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)危(wei)險(xian)(xian)(xian)防(fang)(fang)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)意(yi)識(shi)(shi)較差，尤(you)其處(chu)(chu)(chu)于(yu)(yu)上(shang)述崗位人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)，有些(xie)甚至(zhi)徒手(shou)操(cao)作(zuo)(zuo)[5]。若(ruo)未(wei)提(ti)前采取相(xiang)應的(de)(de)(de)防(fang)(fang)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)措施，如不(bu)小心(xin)打(da)碎藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)瓶(ping)(ping)，將(jiang)直(zhi)接(jie)造(zao)成(cheng)呼(hu)吸道(dao)和(he)皮(pi)膚的(de)(de)(de)傷害(hai)(hai)(hai)。（4）抗(kang)(kang)(kang)(kang)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)調(diao)(diao)(diao)配(pei)(pei)(pei)：調(diao)(diao)(diao)配(pei)(pei)(pei)過程(cheng)(cheng)(cheng)中(zhong)(zhong)(zhong)最容(rong)易(yi)(yi)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)抗(kang)(kang)(kang)(kang)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)的(de)(de)(de)溢出。針頭從西林瓶(ping)(ping)拔出時(shi)，使用針頭、針筒(tong)轉移藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)時(shi)，打(da)開(kai)安瓿，從針管(guan)中(zhong)(zhong)(zhong)排(pai)氣(qi)，針管(guan)中(zhong)(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)過多(duo)（大于(yu)(yu)容(rong)積3/4）時(shi)，很容(rong)易(yi)(yi)造(zao)成(cheng)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)噴濺或外(wai)(wai)泄(xie)溢出[6]。而(er)(er)在(zai)(zai)(zai)安瓿打(da)開(kai)及(ji)(ji)注射(she)器扎(zha)入(ru)(ru)輸液(ye)(ye)袋(dai)(dai)(dai)口加(jia)入(ru)(ru)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)液(ye)(ye)時(shi)，易(yi)(yi)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)利器傷害(hai)(hai)(hai)而(er)(er)導(dao)致職(zhi)業暴(bao)(bao)露風(feng)險(xian)(xian)(xian)。（5）成(cheng)品核(he)(he)對(dui)：倉(cang)(cang)內(nei)(nei)配(pei)(pei)(pei)制完畢(bi)的(de)(de)(de)抗(kang)(kang)(kang)(kang)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)輸液(ye)(ye)需封(feng)入(ru)(ru)密封(feng)袋(dai)(dai)(dai)內(nei)(nei)，密封(feng)袋(dai)(dai)(dai)的(de)(de)(de)包(bao)裝均(jun)(jun)(jun)由(you)倉(cang)(cang)內(nei)(nei)調(diao)(diao)(diao)配(pei)(pei)(pei)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)在(zai)(zai)(zai)每袋(dai)(dai)(dai)輸液(ye)(ye)調(diao)(diao)(diao)配(pei)(pei)(pei)完畢(bi)時(shi)封(feng)袋(dai)(dai)(dai)，再(zai)放入(ru)(ru)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)筐中(zhong)(zhong)(zhong)傳出倉(cang)(cang)外(wai)(wai)核(he)(he)對(dui)，此(ci)(ci)時(shi)接(jie)觸(chu)密封(feng)袋(dai)(dai)(dai)和(he)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)框的(de)(de)(de)手(shou)套上(shang)可(ke)能(neng)(neng)(neng)(neng)攜帶殘余(yu)的(de)(de)(de)抗(kang)(kang)(kang)(kang)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)，若(ruo)倉(cang)(cang)外(wai)(wai)核(he)(he)對(dui)者防(fang)(fang)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)措施不(bu)到位，亦可(ke)能(neng)(neng)(neng)(neng)直(zhi)接(jie)導(dao)致暴(bao)(bao)露污(wu)染(ran)。（6）抗(kang)(kang)(kang)(kang)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)的(de)(de)(de)輸液(ye)(ye)打(da)包(bao)運(yun)(yun)輸至(zhi)病區：核(he)(he)對(dui)完畢(bi)的(de)(de)(de)輸液(ye)(ye)，由(you)專(zhuan)人(ren)(ren)負責打(da)包(bao)封(feng)箱運(yun)(yun)送至(zhi)病區，此(ci)(ci)環(huan)節(jie)(jie)(jie)操(cao)作(zuo)(zuo)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)若(ruo)未(wei)采取合適的(de)(de)(de)防(fang)(fang)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)措施，也(ye)有可(ke)能(neng)(neng)(neng)(neng)象上(shang)述環(huan)節(jie)(jie)(jie)同(tong)樣的(de)(de)(de)原因(yin)導(dao)致暴(bao)(bao)露污(wu)染(ran)。（7）清場(chang)和(he)清潔消毒環(huan)節(jie)(jie)(jie)：抗(kang)(kang)(kang)(kang)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)調(diao)(diao)(diao)配(pei)(pei)(pei)完畢(bi)30min方可(ke)進(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)(xing)清場(chang)工作(zuo)(zuo)，配(pei)(pei)(pei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)倉(cang)(cang)內(nei)(nei)外(wai)(wai)各個(ge)有可(ke)能(neng)(neng)(neng)(neng)接(jie)觸(chu)抗(kang)(kang)(kang)(kang)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)的(de)(de)(de)角落都可(ke)能(neng)(neng)(neng)(neng)存(cun)在(zai)(zai)(zai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)殘留(liu)(liu)污(wu)染(ran)，往(wang)往(wang)重視倉(cang)(cang)內(nei)(nei)的(de)(de)(de)清場(chang)工作(zuo)(zuo)，卻對(dui)倉(cang)(cang)外(wai)(wai)的(de)(de)(de)環(huan)境清場(chang)意(yi)識(shi)(shi)不(bu)足。（8）抗(kang)(kang)(kang)(kang)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)垃(la)(la)(la)圾(ji)(ji)(ji)(ji)處(chu)(chu)(chu)理(li)(li)(li)環(huan)節(jie)(jie)(jie)：在(zai)(zai)(zai)上(shang)述的(de)(de)(de)每一個(ge)環(huan)節(jie)(jie)(jie)中(zhong)(zhong)(zhong)都會產生(sheng)(sheng)(sheng)和(he)抗(kang)(kang)(kang)(kang)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)品相(xiang)關的(de)(de)(de)垃(la)(la)(la)圾(ji)(ji)(ji)(ji)，而(er)(er)國內(nei)(nei)普遍(bian)的(de)(de)(de)“指(zhi)南”只規(gui)范了倉(cang)(cang)內(nei)(nei)配(pei)(pei)(pei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)過程(cheng)(cheng)(cheng)中(zhong)(zhong)(zhong)產生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)抗(kang)(kang)(kang)(kang)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)垃(la)(la)(la)圾(ji)(ji)(ji)(ji)的(de)(de)(de)處(chu)(chu)(chu)理(li)(li)(li)，《靜脈用藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)集(ji)中(zhong)(zhong)(zhong)調(diao)(diao)(diao)配(pei)(pei)(pei)質量管(guan)理(li)(li)(li)規(gui)范》及(ji)(ji)《醫(yi)(yi)療廢棄物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)管(guan)理(li)(li)(li)條例》只提(ti)及(ji)(ji)醫(yi)(yi)療垃(la)(la)(la)圾(ji)(ji)(ji)(ji)的(de)(de)(de)處(chu)(chu)(chu)理(li)(li)(li)，未(wei)具體(ti)(ti)提(ti)及(ji)(ji)關于(yu)(yu)抗(kang)(kang)(kang)(kang)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)垃(la)(la)(la)圾(ji)(ji)(ji)(ji)的(de)(de)(de)特殊處(chu)(chu)(chu)理(li)(li)(li)要求。因(yin)此(ci)(ci)，在(zai)(zai)(zai)處(chu)(chu)(chu)理(li)(li)(li)垃(la)(la)(la)圾(ji)(ji)(ji)(ji)的(de)(de)(de)過程(cheng)(cheng)(cheng)中(zhong)(zhong)(zhong)，若(ruo)處(chu)(chu)(chu)理(li)(li)(li)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)沒有較高的(de)(de)(de)自(zi)我(wo)防(fang)(fang)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)意(yi)識(shi)(shi)和(he)相(xiang)應的(de)(de)(de)防(fang)(fang)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)措施，發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)垃(la)(la)(la)圾(ji)(ji)(ji)(ji)處(chu)(chu)(chu)置不(bu)當(dang)、垃(la)(la)(la)圾(ji)(ji)(ji)(ji)袋(dai)(dai)(dai)破(po)損(sun)等(deng)情況，均(jun)(jun)(jun)可(ke)能(neng)(neng)(neng)(neng)導(dao)致職(zhi)業暴(bao)(bao)露危(wei)害(hai)(hai)(hai)。（9）儀(yi)器維護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)：儀(yi)器維護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)多(duo)為儀(yi)器廠家或院內(nei)(nei)設備維護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)，對(dui)于(yu)(yu)抗(kang)(kang)(kang)(kang)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)的(de)(de)(de)危(wei)害(hai)(hai)(hai)及(ji)(ji)防(fang)(fang)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)知識(shi)(shi)缺乏，往(wang)往(wang)不(bu)進(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)(xing)防(fang)(fang)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)就作(zuo)(zuo)業，而(er)(er)儀(yi)器內(nei)(nei)面無法清潔部位，如生(sheng)(sheng)(sheng)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)柜排(pai)風(feng)管(guan)道(dao)即可(ke)能(neng)(neng)(neng)(neng)存(cun)在(zai)(zai)(zai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)殘留(liu)(liu)，易(yi)(yi)導(dao)致職(zhi)業暴(bao)(bao)露危(wei)害(hai)(hai)(hai)。

1.2風險評估

以上9個環節，運用風(feng)(feng)險(xian)管理工(gong)具—FMEA風(feng)(feng)險(xian)指(zhi)數(shu)(shu)評估系統進(jin)行(xing)風(feng)(feng)險(xian)評估，根據(ju)職業(ye)暴露風(feng)(feng)險(xian)發(fa)生的頻度(du)(du)、嚴(yan)重(zhong)度(du)(du)和風(feng)(feng)險(xian)可偵測(ce)度(du)(du)（風(feng)(feng)險(xian)易被發(fa)現的可能(neng)性）三個方面進(jin)行(xing)評價，計(ji)算(suan)：風(feng)(feng)險(xian)指(zhi)數(shu)(shu)RPN值(zhi)（riskprioritynumber）=發(fa)生頻率（O）×嚴(yan)重(zhong)度(du)(du)（S）×可偵測(ce)度(du)(du)（D），即(ji)RPN=O×S×D，確認(ren)風(feng)(feng)險(xian)指(zhi)數(shu)(shu)大小(xiao)，風(feng)(feng)險(xian)指(zhi)數(shu)(shu)RPN越高(gao)，說明風(feng)(feng)險(xian)水平越高(gao)（見表1）。根據(ju)表1，風(feng)(feng)險(xian)控制小(xiao)組人員討論打分(fen)，記錄每項均分(fen)，再計(ji)算(suan)風(feng)(feng)險(xian)指(zhi)數(shu)(shu)，針對(dui)風(feng)(feng)險(xian)識別到的9個環節進(jin)行(xing)了風(feng)(feng)險(xian)評估，見表2。

[摘要]隨著社會(hui)的進步和發展，人們生(sheng)活(huo)水(shui)平和醫(yi)療(liao)技術的提高(gao)，人類的壽命(ming)也越(yue)來(lai)越(yue)長，老(lao)年(nian)(nian)(nian)精(jing)神病患(huan)(huan)(huan)者(zhe)也越(yue)來(lai)越(yue)多，由于老(lao)年(nian)(nian)(nian)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)生(sheng)理(li)(li)機能(neng)的退化(hua)，加上慢性(xing)疾(ji)病多、病程(cheng)多、用藥復雜(za)等特點，使住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)中的精(jing)神病老(lao)年(nian)(nian)(nian)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)安(an)(an)全(quan)風險程(cheng)度大(da)大(da)增(zeng)加，給(gei)護理(li)(li)工(gong)作造成較大(da)難題，也成為(wei)精(jing)神科(ke)老(lao)年(nian)(nian)(nian)住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)康復造成極大(da)影響(xiang)。加強對精(jing)神科(ke)老(lao)年(nian)(nian)(nian)住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)護理(li)(li)安(an)(an)全(quan)管(guan)理(li)(li)極為(wei)重(zhong)要。該文(wen)針對精(jing)神科(ke)老(lao)年(nian)(nian)(nian)住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)的特殊人群，分析住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)過程(cheng)中存在的安(an)(an)全(quan)風險問題，提出有(you)效的護理(li)(li)措施，提高(gao)精(jing)神科(ke)老(lao)年(nian)(nian)(nian)住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)的住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)安(an)(an)全(quan)，促進老(lao)年(nian)(nian)(nian)住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)早(zao)日(ri)康復回(hui)歸家(jia)庭和社會(hui)。

[關鍵詞]精神(shen)科(ke)；老年住院患(huan)者；護(hu)理(li)安全(quan)；護(hu)理(li)管理(li)；研究進展(zhan)

護(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)安(an)(an)全(quan)(quan)是(shi)(shi)(shi)指(zhi)護(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)人(ren)員在進(jin)(jin)行(xing)護(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)工作(zuo)中(zhong)，嚴(yan)格遵循護(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)核心(xin)制(zhi)度及操作(zuo)規程，準確(que)無誤地(di)(di)執行(xing)醫囑，實施護(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)工作(zuo)計劃，確(que)保患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)在治療(liao)(liao)及康復過程中(zhong)獲(huo)得身心(xin)安(an)(an)全(quan)(quan)[1]。精神(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(psychosis)是(shi)(shi)(shi)指(zhi)嚴(yan)重(zhong)的(de)(de)心(xin)理(li)(li)(li)(li)(li)障(zhang)礙(ai)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)[2]，由于(yu)各種有害因(yin)素所致(zhi)人(ren)體(ti)(ti)丘腦、大腦功(gong)(gong)能(neng)(neng)的(de)(de)紊亂，而(er)導(dao)致(zhi)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)在感(gan)知、思維、情感(gan)和(he)行(xing)為(wei)(wei)等(deng)方面出現異常[3]，不(bu)能(neng)(neng)正常學(xue)習、生(sheng)活(huo)(huo)及工作(zuo)。患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)因(yin)心(xin)理(li)(li)(li)(li)(li)活(huo)(huo)動功(gong)(gong)能(neng)(neng)障(zhang)礙(ai)，致(zhi)使患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)歪曲地(di)(di)反映客觀現實，喪失社會適應能(neng)(neng)力，或傷(shang)害自身和(he)危害他人(ren)生(sheng)命安(an)(an)全(quan)(quan)及社會穩定。精神(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)是(shi)(shi)(shi)一種特殊(shu)性的(de)(de)人(ren)群(qun)(qun)，而(er)老(lao)(lao)年(nian)(nian)精神(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)更是(shi)(shi)(shi)這些特殊(shu)群(qun)(qun)體(ti)(ti)中(zhong)的(de)(de)特殊(shu)人(ren)群(qun)(qun)，在住院治療(liao)(liao)過程中(zhong)存在的(de)(de)安(an)(an)全(quan)(quan)風險因(yin)素將會更多(duo)更大，主要是(shi)(shi)(shi)由于(yu)老(lao)(lao)年(nian)(nian)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)機體(ti)(ti)各器官功(gong)(gong)能(neng)(neng)的(de)(de)減退，容易出現軀(qu)體(ti)(ti)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)[4]；而(er)老(lao)(lao)年(nian)(nian)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)對(dui)痛覺(jue)及感(gan)覺(jue)的(de)(de)降低又易掩蓋軀(qu)體(ti)(ti)癥狀，延誤對(dui)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)治療(liao)(liao)。同(tong)時(shi)，老(lao)(lao)年(nian)(nian)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)伴有不(bu)同(tong)程度的(de)(de)基礎疾病(bing)(bing)(bing)(bing)，如(ru)心(xin)腦血(xue)管疾病(bing)(bing)(bing)(bing)，極易突(tu)發心(xin)梗、腦血(xue)管意外(wai)及猝死[5]；老(lao)(lao)年(nian)(nian)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)存在不(bu)同(tong)程度的(de)(de)骨質(zhi)疏松，在住院過程中(zhong)有可能(neng)(neng)因(yin)行(xing)走不(bu)穩或活(huo)(huo)動時(shi)用(yong)力不(bu)均導(dao)致(zhi)跌倒、墜床(chuang)，出現皮膚及軟組(zu)織損(sun)傷(shang)、骨折，甚(shen)至死亡等(deng)意外(wai)事(shi)件；又因(yin)精神(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)所致(zhi)老(lao)(lao)年(nian)(nian)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)易出現沖動傷(shang)人(ren)、自殺自傷(shang)等(deng)行(xing)為(wei)(wei)，致(zhi)使精神(shen)(shen)(shen)科病(bing)(bing)(bing)(bing)房(fang)意外(wai)事(shi)件發生(sheng)率較高[6]。因(yin)此，對(dui)老(lao)(lao)年(nian)(nian)精神(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)住院安(an)(an)全(quan)(quan)管理(li)(li)(li)(li)(li)極為(wei)(wei)重(zhong)要，該院精神(shen)(shen)(shen)科根據老(lao)(lao)年(nian)(nian)住院患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)特點及精神(shen)(shen)(shen)癥狀，針(zhen)對(dui)老(lao)(lao)年(nian)(nian)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)特殊(shu)人(ren)群(qun)(qun)住院中(zhong)存在或潛在的(de)(de)護(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)安(an)(an)全(quan)(quan)隱(yin)患(huan)(huan)(huan)(huan)問題(ti)進(jin)(jin)行(xing)綜合分(fen)析，制(zhi)定有效的(de)(de)護(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)措施，早期防范，消除安(an)(an)全(quan)(quan)隱(yin)患(huan)(huan)(huan)(huan)，保障(zhang)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)住院安(an)(an)全(quan)(quan)，提高護(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)質(zhi)量。現將精神(shen)(shen)(shen)科老(lao)(lao)年(nian)(nian)住院患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)護(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)安(an)(an)全(quan)(quan)管理(li)(li)(li)(li)(li)研究進(jin)(jin)展綜述如(ru)下。

1精神科老年住院患者存在(zai)或潛在(zai)護理安(an)全風險因素分析(xi)

1.1軀(qu)體(ti)(ti)(ti)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)。精(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)神(shen)(shen)(shen)(shen)科(ke)老(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)是(shi)(shi)(shi)指老(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)精(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)神(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，由于(yu)(yu)老(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)因(yin)(yin)(yin)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)齡(ling)(ling)較(jiao)大(da)、體(ti)(ti)(ti)弱(ruo)多(duo)(duo)(duo)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)，機(ji)(ji)體(ti)(ti)(ti)各器(qi)官功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)(neng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)衰退(tui)(tui)，而(er)精(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)神(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)中往(wang)往(wang)合(he)并伴(ban)軀(qu)體(ti)(ti)(ti)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)[7]，有(you)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)是(shi)(shi)(shi)合(he)并已知的(de)(de)(de)(de)(de)(de)軀(qu)體(ti)(ti)(ti)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)，如(ru)(ru)(ru)(ru)高(gao)血(xue)(xue)壓、糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、心(xin)臟(zang)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)及(ji)腦(nao)萎縮(suo)等，住(zhu)院(yuan)期間(jian)需要(yao)(yao)嚴(yan)密觀察及(ji)護(hu)(hu)(hu)理；有(you)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)老(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)是(shi)(shi)(shi)未知的(de)(de)(de)(de)(de)(de)軀(qu)體(ti)(ti)(ti)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)，雖然平(ping)時(shi)(shi)無(wu)(wu)(wu)臨床(chuang)癥狀(zhuang)，但在(zai)(zai)某種(zhong)誘(you)因(yin)(yin)(yin)下(xia)(xia)(xia)(xia)或(huo)無(wu)(wu)(wu)明(ming)(ming)顯誘(you)因(yin)(yin)(yin)下(xia)(xia)(xia)(xia)突然發(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)，如(ru)(ru)(ru)(ru)腦(nao)血(xue)(xue)管意外(wai)，可(ke)(ke)突發(fa)(fa)(fa)(fa)腦(nao)缺(que)血(xue)(xue)、腦(nao)栓塞和(he)(he)腦(nao)出血(xue)(xue)，導(dao)致(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)偏癱、失語(yu)、昏迷不(bu)(bu)(bu)(bu)醒，甚至(zhi)搶(qiang)救無(wu)(wu)(wu)效死(si)亡，這(zhe)些(xie)都(dou)是(shi)(shi)(shi)難(nan)(nan)以(yi)防范。1.2進食(shi)噎(ye)嗆。由于(yu)(yu)老(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)肌(ji)體(ti)(ti)(ti)各器(qi)官功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)(neng)衰退(tui)(tui)，存在(zai)(zai)食(shi)道(dao)(dao)下(xia)(xia)(xia)(xia)括(kuo)約肌(ji)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)(neng)低下(xia)(xia)(xia)(xia)而(er)出現食(shi)道(dao)(dao)松弛，喉腔黏膜(mo)萎縮(suo)變薄，喉神(shen)(shen)(shen)(shen)經反(fan)(fan)(fan)(fan)(fan)(fan)射(she)活動減(jian)(jian)(jian)(jian)弱(ruo)，吞(tun)咽肌(ji)群相(xiang)互之間(jian)活動不(bu)(bu)(bu)(bu)協調，吞(tun)咽反(fan)(fan)(fan)(fan)(fan)(fan)射(she)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)(neng)低下(xia)(xia)(xia)(xia)，進食(shi)時(shi)(shi)容易(yi)(yi)導(dao)致(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)誤吸(xi)、易(yi)(yi)噎(ye)、易(yi)(yi)嗆，造(zao)成(cheng)窒息(xi)或(huo)吸(xi)入(ru)性肺炎[8]。其(qi)次(ci)(ci)，老(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)部分(fen)(fen)牙齒脫落，導(dao)致(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)進食(shi)時(shi)(shi)無(wu)(wu)(wu)法得到充分(fen)(fen)咀嚼，極易(yi)(yi)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)噎(ye)食(shi)。同(tong)時(shi)(shi)，老(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)受其(qi)精(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)神(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)癥狀(zhuang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)支配，情(qing)緒極易(yi)(yi)變得反(fan)(fan)(fan)(fan)(fan)(fan)復無(wu)(wu)(wu)常(chang)，進食(shi)過(guo)快容易(yi)(yi)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)噎(ye)食(shi)。再次(ci)(ci)，老(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)精(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)神(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)需要(yao)(yao)服(fu)(fu)(fu)用(yong)(yong)抗(kang)精(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)神(shen)(shen)(shen)(shen)失常(chang)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)，因(yin)(yin)(yin)這(zhe)類(lei)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)許多(duo)(duo)(duo)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)服(fu)(fu)(fu)用(yong)(yong)之后(hou)(hou)容易(yi)(yi)引(yin)起錐(zhui)體(ti)(ti)(ti)外(wai)系的(de)(de)(de)(de)(de)(de)反(fan)(fan)(fan)(fan)(fan)(fan)應[9]，加重吞(tun)咽困(kun)難(nan)(nan)，進食(shi)時(shi)(shi)極易(yi)(yi)將食(shi)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)誤入(ru)氣(qi)管，出現呼(hu)吸(xi)困(kun)難(nan)(nan)，如(ru)(ru)(ru)(ru)搶(qiang)救不(bu)(bu)(bu)(bu)及(ji)時(shi)(shi)或(huo)處理不(bu)(bu)(bu)(bu)當，致(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)死(si)率(lv)較(jiao)高(gao)。1.3跌倒(dao)、墜(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)床(chuang)。跌倒(dao)、墜(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)床(chuang)是(shi)(shi)(shi)精(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)神(shen)(shen)(shen)(shen)科(ke)老(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)住(zhu)院(yuan)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)率(lv)最(zui)高(gao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)意外(wai)事(shi)(shi)件(jian)。主要(yao)(yao)是(shi)(shi)(shi)老(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)因(yin)(yin)(yin)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)齡(ling)(ling)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)增長(chang)(chang)，機(ji)(ji)體(ti)(ti)(ti)各器(qi)官功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)(neng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)退(tui)(tui)化(hua)，如(ru)(ru)(ru)(ru)骨質疏松、心(xin)肺功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)(neng)、認知功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)(neng)及(ji)聽力功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)(neng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)退(tui)(tui)化(hua)，機(ji)(ji)體(ti)(ti)(ti)肌(ji)力下(xia)(xia)(xia)(xia)降(jiang)、關(guan)節活動受限，使患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)在(zai)(zai)移動速(su)度(du)和(he)(he)控制能(neng)(neng)(neng)(neng)力下(xia)(xia)(xia)(xia)降(jiang)而(er)引(yin)起跌倒(dao)、墜(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)床(chuang)事(shi)(shi)件(jian)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)[10]。其(qi)次(ci)(ci)是(shi)(shi)(shi)環(huan)境設備因(yin)(yin)(yin)素(su)，老(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)入(ru)院(yuan)后(hou)(hou)，對(dui)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)區環(huan)境不(bu)(bu)(bu)(bu)熟悉，如(ru)(ru)(ru)(ru)走道(dao)(dao)光線不(bu)(bu)(bu)(bu)足、地面稍(shao)有(you)潮(chao)濕、積水(shui)、浴池邊(bian)無(wu)(wu)(wu)扶手、床(chuang)邊(bian)未放床(chuang)護(hu)(hu)(hu)欄、穿過(guo)大(da)過(guo)長(chang)(chang)衣褲、鞋(xie)(xie)底光滑(hua)、鞋(xie)(xie)子大(da)小不(bu)(bu)(bu)(bu)合(he)適(shi)等，稍(shao)有(you)不(bu)(bu)(bu)(bu)慎(shen)極易(yi)(yi)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)跌倒(dao)、墜(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)床(chuang)。還有(you)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)作用(yong)(yong)，如(ru)(ru)(ru)(ru)服(fu)(fu)(fu)用(yong)(yong)降(jiang)糖(tang)藥(yao)(yao)(yao)，可(ke)(ke)能(neng)(neng)(neng)(neng)會(hui)出現低血(xue)(xue)糖(tang)反(fan)(fan)(fan)(fan)(fan)(fan)應；抗(kang)精(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)神(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)藥(yao)(yao)(yao)冬眠靈常(chang)會(hui)引(yin)起體(ti)(ti)(ti)位(wei)性低血(xue)(xue)壓，服(fu)(fu)(fu)抗(kang)心(xin)律失常(chang)藥(yao)(yao)(yao)，會(hui)出現頭昏眼花等，極易(yi)(yi)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)跌倒(dao)。再次(ci)(ci)是(shi)(shi)(shi)護(hu)(hu)(hu)士人(ren)力資源相(xiang)對(dui)不(bu)(bu)(bu)(bu)足，夜晚只有(you)1~2位(wei)護(hu)(hu)(hu)士值班，承擔整個病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)區患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)治療護(hu)(hu)(hu)理和(he)(he)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)情(qing)觀察，不(bu)(bu)(bu)(bu)能(neng)(neng)(neng)(neng)及(ji)時(shi)(shi)巡視病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)房，以(yi)致(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)不(bu)(bu)(bu)(bu)能(neng)(neng)(neng)(neng)及(ji)時(shi)(shi)發(fa)(fa)(fa)(fa)現患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)情(qing)變化(hua)，導(dao)致(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)跌倒(dao)、墜(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)床(chuang)事(shi)(shi)件(jian)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)。1.4自(zi)(zi)殺、自(zi)(zi)傷(shang)。焦慮(lv)、憂(you)郁是(shi)(shi)(shi)老(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)精(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)神(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)自(zi)(zi)傷(shang)、自(zi)(zi)殺的(de)(de)(de)(de)(de)(de)主要(yao)(yao)原因(yin)(yin)(yin)。由于(yu)(yu)老(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)精(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)神(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)有(you)記憶(yi)力障礙、認知障礙、思維障礙、情(qing)感障礙、人(ren)格和(he)(he)行(xing)為(wei)改變等，極易(yi)(yi)出現幻覺(jue)(jue)、妄想等精(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)神(shen)(shen)(shen)(shen)狀(zhuang)態，在(zai)(zai)幻覺(jue)(jue)、妄想支配下(xia)(xia)(xia)(xia)做出沖動行(xing)為(wei)，如(ru)(ru)(ru)(ru)果處理不(bu)(bu)(bu)(bu)當，則可(ke)(ke)能(neng)(neng)(neng)(neng)出現自(zi)(zi)殺、自(zi)(zi)傷(shang)等行(xing)為(wei)。其(qi)次(ci)(ci)，老(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)精(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)神(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)因(yin)(yin)(yin)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)程(cheng)長(chang)(chang)、服(fu)(fu)(fu)藥(yao)(yao)(yao)時(shi)(shi)間(jian)長(chang)(chang)，抗(kang)精(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)神(shen)(shen)(shen)(shen)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)(bu)(bu)(bu)良反(fan)(fan)(fan)(fan)(fan)(fan)應，如(ru)(ru)(ru)(ru)頭痛(tong)、頭暈等身體(ti)(ti)(ti)不(bu)(bu)(bu)(bu)適(shi)，增加老(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)身體(ti)(ti)(ti)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)痛(tong)苦(ku)或(huo)難(nan)(nan)受，促使老(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)精(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)神(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)容易(yi)(yi)產生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)自(zi)(zi)殺或(huo)自(zi)(zi)傷(shang)行(xing)為(wei)[11]。1.5藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)性因(yin)(yin)(yin)素(su)。老(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)精(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)神(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)因(yin)(yin)(yin)機(ji)(ji)體(ti)(ti)(ti)各器(qi)官功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)(neng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)衰退(tui)(tui)，胃腸道(dao)(dao)黏膜(mo)萎縮(suo)，吸(xi)收(shou)細胞(bao)和(he)(he)吸(xi)收(shou)表(biao)面減(jian)(jian)(jian)(jian)少(shao)(shao)，排(pai)空速(su)率(lv)減(jian)(jian)(jian)(jian)慢(man)，其(qi)次(ci)(ci)是(shi)(shi)(shi)胃酸分(fen)(fen)泌減(jian)(jian)(jian)(jian)少(shao)(shao)，膽(dan)汁和(he)(he)消(xiao)化(hua)酶(mei)分(fen)(fen)泌減(jian)(jian)(jian)(jian)少(shao)(shao)，對(dui)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)吸(xi)收(shou)過(guo)程(cheng)減(jian)(jian)(jian)(jian)慢(man)，促使藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)蓄積，導(dao)致(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)(bu)(bu)(bu)良反(fan)(fan)(fan)(fan)(fan)(fan)應增多(duo)(duo)(duo)或(huo)更(geng)易(yi)(yi)出現毒性反(fan)(fan)(fan)(fan)(fan)(fan)應[12]。老(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)代謝(xie)能(neng)(neng)(neng)(neng)力減(jian)(jian)(jian)(jian)弱(ruo)，主要(yao)(yao)表(biao)現為(wei)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)肝臟(zang)代謝(xie)和(he)(he)腎臟(zang)排(pai)泄機(ji)(ji)能(neng)(neng)(neng)(neng)減(jian)(jian)(jian)(jian)弱(ruo)，促使藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)半衰期延長(chang)(chang)、血(xue)(xue)藥(yao)(yao)(yao)濃度(du)升高(gao)等特點。其(qi)次(ci)(ci)是(shi)(shi)(shi)老(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)精(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)神(shen)(shen)(shen)(shen)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)多(duo)(duo)(duo)伴(ban)有(you)基礎疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)，如(ru)(ru)(ru)(ru)高(gao)血(xue)(xue)壓、糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)等，需要(yao)(yao)服(fu)(fu)(fu)用(yong)(yong)多(duo)(duo)(duo)種(zhong)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)，由于(yu)(yu)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)之間(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)相(xiang)互作用(yong)(yong)，會(hui)產生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)較(jiao)難(nan)(nan)以(yi)預(yu)測的(de)(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)(bu)(bu)(bu)良反(fan)(fan)(fan)(fan)(fan)(fan)應[13]。再次(ci)(ci)是(shi)(shi)(shi)老(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)精(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)神(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)因(yin)(yin)(yin)理解能(neng)(neng)(neng)(neng)力和(he)(he)記憶(yi)力的(de)(de)(de)(de)(de)(de)下(xia)(xia)(xia)(xia)降(jiang)，不(bu)(bu)(bu)(bu)能(neng)(neng)(neng)(neng)準確(que)和(he)(he)按(an)時(shi)(shi)服(fu)(fu)(fu)藥(yao)(yao)(yao)，造(zao)成(cheng)少(shao)(shao)服(fu)(fu)(fu)、多(duo)(duo)(duo)服(fu)(fu)(fu)、錯服(fu)(fu)(fu)、漏服(fu)(fu)(fu)等現象發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)。1.6院(yuan)內感染因(yin)(yin)(yin)素(su)老(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)精(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)神(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)因(yin)(yin)(yin)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)齡(ling)(ling)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)增長(chang)(chang)，機(ji)(ji)體(ti)(ti)(ti)免疫力下(xia)(xia)(xia)(xia)降(jiang)，白細胞(bao)吞(tun)噬能(neng)(neng)(neng)(neng)力減(jian)(jian)(jian)(jian)弱(ruo)，呼(hu)吸(xi)道(dao)(dao)防御屏(ping)障功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)(neng)衰退(tui)(tui)等特點，使精(jing)(jing)(jing)(jing)(jing)神(shen)(shen)(shen)(shen)科(ke)老(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)住(zhu)院(yuan)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)院(yuan)內感染發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)率(lv)明(ming)(ming)顯高(gao)于(yu)(yu)其(qi)他科(ke)室，且院(yuan)內感染疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)以(yi)上呼(hu)吸(xi)道(dao)(dao)感染居首位(wei)。

2精神科老年住院患(huan)者護理(li)(li)安全(quan)管理(li)(li)對策