導(dao)語：如何(he)才能寫(xie)好一(yi)篇(pian)醫院感(gan)染(ran)管理(li)的(de)意見和(he)建議，這(zhe)就(jiu)需要搜集整理(li)更多的(de)資(zi)料和(he)文(wen)(wen)獻，歡迎閱讀由(you)公務(wu)員(yuan)之家(jia)整理(li)的(de)十篇(pian)范文(wen)(wen)，供你借鑒(jian)。

篇1

關鍵詞(ci)：檢驗科；醫源性感染；控制(zhi)工作現狀(zhuang)；管理(li)

在醫院臨床標本檢驗檢測中，檢驗科發揮著重要作用，每天都需要處理大量的來自臨床的各類感染性標本和(he)面對大量(liang)的(de)門診患者(zhe)，因此會直接(jie)或間接(jie)的(de)接(jie)觸到感染源。本文就當前(qian)檢驗科醫源性感染控制的(de)工(gong)作現(xian)狀和(he)薄(bo)弱(ruo)環節的(de)加(jia)強(qiang)等問(wen)題進行了分析和(he)探討(tao)。

1檢驗科(ke)醫源性感(gan)染(ran)控制(zhi)工作的現狀

1.1相關的(de)規(gui)章(zhang)制(zhi)度不(bu)完善 檢(jian)驗(yan)科(ke)(ke)未(wei)遵守相應(ying)(ying)要求進行感染控制(zhi)小組(zu)的(de)組(zu)建，并不(bu)具備一(yi)整(zheng)套健全的(de)實驗(yan)室(shi)(shi)生(sheng)物(wu)(wu)安全管理標準操作規(gui)程，包括標本的(de)采集、運送、接(jie)收程序(xu)，廢棄物(wu)(wu)的(de)處理和處置(zhi)程序(xu)，醫源性感染突發事件應(ying)(ying)急(ji)預案(an)，實驗(yan)室(shi)(shi)生(sheng)物(wu)(wu)安全意(yi)外情(qing)況登記與處理記錄(lu)等。同(tong)時(shi)，檢(jian)驗(yan)科(ke)(ke)科(ke)(ke)室(shi)(shi)入(ru)口處以及微(wei)生(sheng)物(wu)(wu)室(shi)(shi)等應(ying)(ying)張貼警示(shi)標志(zhi)的(de)地方并未(wei)張貼警示(shi)標示(shi)，可能會造成無關人員(yuan)的(de)進入(ru)。

1.2制(zhi)度未落實(shi)到實(shi)處 檢(jian)驗科部分工(gong)作(zuo)人員在(zai)(zai)工(gong)作(zuo)時常(chang)常(chang)不(bu)戴薄膜手套(tao)會僅戴一只薄膜手套(tao)，并有上班穿(chuan)拖鞋和不(bu)戴口罩的(de)現象，不(bu)戴口罩具有極大的(de)感(gan)(gan)染(ran)風險，尤其是在(zai)(zai)進行感(gan)(gan)染(ran)性材料(liao)可(ke)濺出(chu)或可(ke)霧化的(de)檢(jian)驗檢(jian)測工(gong)作(zuo)時。進入休息室時仍舊穿(chuan)著工(gong)作(zuo)服，或離開感(gan)(gan)染(ran)區時未脫下工(gong)作(zuo)服以及手套(tao)。

1.3標(biao)本(ben)接收(shou)環節(jie)不規范 檢驗(yan)科(ke)中(zhong)接收(shou)的(de)(de)標(biao)本(ben)包(bao)括血液、體液、分泌物、排(pai)泄物，這些標(biao)本(ben)中(zhong)含有病原微生(sheng)物和(he)有害(hai)成分，需要(yao)規范接收(shou)和(he)處理，但(dan)檢驗(yan)科(ke)中(zhong)無(wu)明確的(de)(de)標(biao)本(ben)管理流(liu)程。如檢驗(yan)科(ke)中(zhong)無(wu)專門的(de)(de)標(biao)本(ben)接收(shou)區，盛放(fang)標(biao)本(ben)的(de)(de)容器(qi)不合格等(deng)。

1.4無(wu)扎(zha)(zha)實(shi)的消(xiao)(xiao)毒(du)知識(shi) 檢驗科部(bu)分工(gong)作(zuo)(zuo)人員(yuan)對(dui)消(xiao)(xiao)毒(du)劑的配制、濃度(du)要求(qiu)、使用(yong)對(dui)象(xiang)以及作(zuo)(zuo)用(yong)時間(jian)等了解(jie)不足，工(gong)作(zuo)(zuo)中隨意性較強(qiang)，容易導致消(xiao)(xiao)毒(du)達不到(dao)預期效果。工(gong)作(zuo)(zuo)人員(yuan)也(ye)會因(yin)無(wu)扎(zha)(zha)實(shi)的消(xiao)(xiao)毒(du)知識(shi)和自我(wo)保護意識(shi)的缺乏而在工(gong)作(zuo)(zuo)過程中忽視(shi)可重復使用(yong)的實(shi)驗用(yong)品(pin)及器皿的高壓消(xiao)(xiao)毒(du)工(gong)作(zuo)(zuo)，對(dui)其不進行高壓消(xiao)(xiao)毒(du)或在消(xiao)(xiao)毒(du)處理中直(zhi)接清洗。

1.5缺乏防(fang)護設施 檢驗(yan)科設置(zhi)的(de)紫外(wai)線燈不(bu)足(zu)以有效覆(fu)蓋工作區；必要(yao)防(fang)護用品配置(zhi)不(bu)足(zu)，如感應洗(xi)手器、洗(xi)眼器、生物(wu)安全柜、護目鏡等。未對各專(zhuan)業進行合理(li)科學(xue)的(de)分(fen)區。通風(feng)設備少，安裝不(bu)科學(xue)，可能(neng)會(hui)導致疊加污(wu)染現象的(de)發生。

1.6廢(fei)棄(qi)物處(chu)理(li)、管理(li)不到位 感(gan)染性廢(fei)棄(qi)物與損(sun)傷性廢(fei)棄(qi)物、生活垃圾混放。將(jiang)未經(jing)消毒處(chu)理(li)的生化分析儀、洗(xi)板機等產生的廢(fei)水直(zhi)接排(pai)放。將(jiang)未經(jing)高(gao)(gao)壓蒸汽滅菌(jun)(jun)的各類培(pei)養基(ji)、菌(jun)(jun)液(ye)、菌(jun)(jun)種(zhong)(zhong)和毒種(zhong)(zhong)等高(gao)(gao)危廢(fei)棄(qi)物直(zhi)接收(shou)集處(chu)理(li)。

1.7意(yi)外(wai)事故處置(zhi)不規(gui)范 標本傾倒、菌液濺出(chu)時(shi)，用(yong)抹(mo)布或拖把直(zhi)接處理(li)(li)(li)；在(zai)對被(bei)污染的破裂試管(guan)，玻璃碎片(pian)進行清(qing)理(li)(li)(li)時(shi)未(wei)(wei)使用(yong)鑷子；當爆(bao)炸等(deng)意(yi)外(wai)事故發生時(shi)，工作人員在(zai)處理(li)(li)(li)過程中(zhong)未(wei)(wei)進行安全規(gui)范的操作；在(zai)出(chu)現針頭刺(ci)破、銳器割傷以及(ji)粘膜(mo)暴露等(deng)現象時(shi)，未(wei)(wei)進行恰(qia)當的預處理(li)(li)(li)，未(wei)(wei)配(pei)備(bei)應(ying)急藥(yao)箱。

2檢(jian)驗科醫源性感(gan)染控制工作的管理措施

 2.1合理布局科室(shi)(shi) 檢驗(yan)科中，將出、入(ru)口隔開(kai)，實行人(ren)、物分流措(cuo)施。將功能區(qu)劃分為三大部分：污(wu)染(ran)區(qu)、半污(wu)染(ran)區(qu)（工作服換(huan)衣(yi)室(shi)(shi)）、清潔區(qu)（包括值班室(shi)(shi)、會(hui)議室(shi)(shi)）。同時，在(zai)各專業室(shi)(shi)張貼相(xiang)應的警示(shi)標識，如(ru)"生物危害"、"限制(zhi)區(qu)域"等。此外，在(zai)出入(ru)口設(she)置(zhi)換(huan)鞋柜，以最大限度(du)的降低(di)病原性(xing)感染(ran)物的對(dui)外傳播機率。

2.2建立感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)控(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)機(ji)構、加強感(gan)(gan)(gan)控(kong)知(zhi)識(shi)的(de)(de)(de)(de)培(pei)訓(xun) 嚴格(ge)按照《醫院(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)管理辦(ban)(ban)法》的(de)(de)(de)(de)要(yao)求在(zai)檢(jian)驗科(ke)(ke)進(jin)行感(gan)(gan)(gan)控(kong)小組(zu)的(de)(de)(de)(de)組(zu)建，感(gan)(gan)(gan)控(kong)小組(zu)需在(zai)醫院(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)控(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)科(ke)(ke)的(de)(de)(de)(de)領(ling)導下進(jin)行相應(ying)的(de)(de)(de)(de)工(gong)作。檢(jian)驗科(ke)(ke)在(zai)制(zhi)(zhi)(zhi)定(ding)(ding)(ding)和(he)健全科(ke)(ke)室工(gong)作制(zhi)(zhi)(zhi)度和(he)專業技術標準操(cao)作規程的(de)(de)(de)(de)基礎上，還要(yao)進(jin)行感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)防控(kong)工(gong)作指引的(de)(de)(de)(de)制(zhi)(zhi)(zhi)定(ding)(ding)(ding)，并定(ding)(ding)(ding)期(qi)對檢(jian)驗科(ke)(ke)中(zhong)的(de)(de)(de)(de)工(gong)作人員進(jin)行感(gan)(gan)(gan)控(kong)知(zhi)識(shi)培(pei)訓(xun)。培(pei)訓(xun)內容應(ying)囊括《醫院(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)管理辦(ban)(ban)法》、《消毒滅菌辦(ban)(ban)法》以(yi)及相關操(cao)作規程。同(tong)時(shi)，醫院(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)控(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)科(ke)(ke)可對檢(jian)驗科(ke)(ke)進(jin)行定(ding)(ding)(ding)期(qi)和(he)不(bu)定(ding)(ding)(ding)期(qi)的(de)(de)(de)(de)檢(jian)查，以(yi)加強監(jian)督，有效提升全科(ke)(ke)人員的(de)(de)(de)(de)院(yuan)感(gan)(gan)(gan)防控(kong)意識(shi)和(he)處置能力。

2.3科(ke)室內消毒(du)(du)措施 應(ying)用固定(ding)式紫外燈管(guan)照(zhao)射(she)方(fang)式進(jin)行(xing)(xing)空(kong)氣消毒(du)(du)，若條件(jian)允許(xu)，則可應(ying)用移動式紫外燈消毒(du)(du)車(che)進(jin)行(xing)(xing)空(kong)氣動態(tai)消毒(du)(du)。空(kong)氣消毒(du)(du)可安(an)排(pai)在早班前1h、晚班后1h進(jin)行(xing)(xing)，安(an)排(pai)專門的工(gong)勤人員進(jin)行(xing)(xing)空(kong)氣消毒(du)(du)；應(ying)用500mg/L含(han)氯消毒(du)(du)液或75%的酒(jiu)(jiu)精(jing)對工(gong)作臺(tai)面進(jin)行(xing)(xing)擦洗消毒(du)(du)；清(qing)潔區和工(gong)作區的地面消毒(du)(du)分(fen)開進(jin)行(xing)(xing)，清(qing)潔工(gong)具(ju)各使(shi)用一套(tao)，避免交叉感染(ran)。對于工(gong)作人員會頻繁接觸的門把手、遙控器(qi)等物品，也(ye)要應(ying)用75%的酒(jiu)(jiu)精(jing)進(jin)行(xing)(xing)擦洗，以降低攜帶傳播的機率。

2.4加強防(fang)護，規范操作(zuo) 在(zai)(zai)(zai)檢驗(yan)科(ke)，可能(neng)(neng)會(hui)造成醫源性(xing)感染(ran)發生(sheng)的(de)(de)原(yuan)因有很(hen)多：標本檢驗(yan)時(shi)(shi)(shi)的(de)(de)直(zhi)接接觸感染(ran)；因操作(zuo)不當而造成的(de)(de)意外(wai)感染(ran)；各種污染(ran)的(de)(de)物表而引起的(de)(de)攜(xie)帶感染(ran)等(deng)；因此，必要的(de)(de)防(fang)護設備必須(xu)配置(zhi)充足，如洗眼器(qi)、感應洗手(shou)(shou)器(qi)、生(sheng)物安全(quan)柜(ju)等(deng)。同時(shi)(shi)(shi)，嚴(yan)格要求工作(zuo)人員在(zai)(zai)(zai)工作(zuo)時(shi)(shi)(shi)必須(xu)穿防(fang)護服，戴口罩及薄膜(mo)手(shou)(shou)套和(he)橡膠(jiao)手(shou)(shou)套；在(zai)(zai)(zai)進行(xing)末梢(shao)血(xue)采集(ji)時(shi)(shi)(shi)，實行(xing)一(yi)人一(yi)針一(yi)管(guan)二(er)棉(mian)球的(de)(de)方式；在(zai)(zai)(zai)進行(xing)細(xi)菌(jun)的(de)(de)分離(li)培(pei)養、加熱固定(ding)、菌(jun)液加樣、菌(jun)種開封、轉(zhuan)種、研(yan)磨、稀釋等(deng)可能(neng)(neng)會(hui)產生(sheng)飛濺或氣溶膠(jiao)的(de)(de)操作(zuo)時(shi)(shi)(shi)，必須(xu)在(zai)(zai)(zai)生(sheng)物安全(quan)柜(ju)中進行(xing)。培(pei)養皿、鑒定(ding)管(guan)、槍頭、棉(mian)簽、針頭、微量(liang)吸管(guan)等(deng)物品(pin)廢棄后需經過高壓滅(mie)菌(jun)或消毒劑處理后才(cai)能(neng)(neng)打(da)包外(wai)送(song)。

2.5 加強檢驗(yan)(yan)單(dan)管(guan)(guan)理 紙質(zhi)檢驗(yan)(yan)申請(qing)單(dan)可攜帶醫(yi)源性微(wei)生物(wu)，是醫(yi)源性微(wei)生物(wu)傳播的(de)(de)重要媒介。盡管(guan)(guan)有(you)(you)許多醫(yi)院(yuan)采用(yong)(yong)了(le)LIS系統管(guan)(guan)理，但(dan)仍(reng)有(you)(you)紙質(zhi)單(dan)在(zai)使用(yong)(yong)。對于臨床送(song)檢單(dan)，主要采用(yong)(yong)的(de)(de)是班后集(ji)中消毒、統一存(cun)放的(de)(de)處(chu)理方式進(jin)行(xing)處(chu)理。結果報(bao)告單(dan)中包括有(you)(you)住院(yuan)報(bao)告和門診報(bao)告兩部(bu)分，前者由打印(yin)機(ji)打印(yin)好(hao)后，盡量避(bi)免與(yu)工(gong)作臺面發(fa)生接(jie)觸(chu)，直接(jie)分科室放入相應的(de)(de)驗(yan)(yan)單(dan)柜中，再由護士(shi)送(song)回病房；后者應用(yong)(yong)憑條形碼或(huo)卡片索取IDE方式進(jin)行(xing)臨時打印(yin)。以最大程度減少檢驗(yan)(yan)單(dan)攜帶污染的(de)(de)發(fa)生。

2.6 廢棄物(wu)處(chu)理 嚴格遵守《廢棄物(wu)處(chu)理辦法》的要(yao)求和感(gan)染控(kong)制工作規(gui)范，在科(ke)室中依據各位置的功能(neng)進(jin)行(xing)專用(yong)(yong)(yong)(yong)垃圾桶(tong)的擺放(fang)，同時(shi)，按照廢棄物(wu)的種類進(jin)行(xing)分裝，分裝所用(yong)(yong)(yong)(yong)的塑料袋也選用(yong)(yong)(yong)(yong)不同的顏色，以幫助快速區分。將(jiang)感(gan)染性(xing)廢棄物(wu)高溫滅(mie)菌或消毒液浸泡滅(mie)菌后(hou)再打包待送，將(jiang)損傷性(xing)廢棄物(wu)消毒后(hou)放(fang)入專用(yong)(yong)(yong)(yong)紙盒(he)再打包待送。經專用(yong)(yong)(yong)(yong)通道將(jiang)檢(jian)驗科(ke)全(quan)天(tian)產生的病(bing)源性(xing)廢棄物(wu)送至醫院無(wu)害化(hua)處(chu)理待轉站代轉。

2.7 其他 建立(li)和(he)完善檢驗科生(sheng)物安全應急處理預案，并(bing)進(jin)行不定期的操(cao)(cao)作(zuo)演練，規范操(cao)(cao)作(zuo)，提升員工應對意外事故發生(sheng)時的處置能(neng)力。

參考文獻：

[1]鄧(deng)麗(li)梅(mei)，劉征彥，陳(chen)小芳，等.淺談檢(jian)驗科醫源性感(gan)染(ran)的(de)預防與管(guan)理方法[J].醫學理論與實踐，2014（03）：418+420.

[2]夏厚才(cai)，羅小兵，劉小玉.檢驗科醫源性感染控制(zhi)的工作(zuo)現(xian)狀和管理[J].海南醫學，2014（06）：902+903.

[3]陳玉宏.檢(jian)驗(yan)科醫源性感(gan)染的控(kong)制與管(guan)理[J].臨床醫藥(yao)文獻電子雜志，2015（11）：2221.

[4]胡(hu)冰(bing)(bing)冰(bing)(bing).檢驗科(ke)醫(yi)院感染(ran)控制管理現狀分析(xi)及對策(ce)[J].中華(hua)醫(yi)院感染(ran)學(xue)雜(za)志，2012（01）：142+143.

篇2

一.本(ben)(ben)規定中的"處方(fang)權(quan)(quan)(quan)"指的是醫(yi)師從事醫(yi)療工作(zuo)的各(ge)(ge)種權(quan)(quan)(quan)利。除開具(ju)處方(fang)和(he)各(ge)(ge)類檢查(cha)單外，還包(bao)括施(shi)行(xing)手術、進行(xing)各(ge)(ge)種檢查(cha)操作(zuo)、收住病(bing)人、開具(ju)各(ge)(ge)種證明(ming)等多種權(quan)(quan)(quan)利。只有具(ju)有本(ben)(ben)院處方(fang)權(quan)(quan)(quan)的醫(yi)師方(fang)可在本(ben)(ben)院從事醫(yi)療工作(zuo)。

二.各科醫師所具(ju)有的(de)處方(fang)權(quan)(quan)范圍不同(tong)。有些處方(fang)權(quan)(quan)各科醫師均可具(ju)備(bei)，有些處方(fang)權(quan)(quan)僅一個(ge)或幾個(ge)臨床(chuang)專科的(de)醫師方(fang)可具(ju)備(bei)。各類處方(fang)權(quan)(quan)具(ju)體(ti)落(luo)實由醫務(wu)科決定。

三.每名醫師(shi)(shi)在(zai)本(ben)院享(xiang)有的(de)處(chu)方權(quan)均有一定的(de)范(fan)圍(wei)。在(zai)規(gui)定的(de)處(chu)方權(quan)允(yun)許(xu)范(fan)圍(wei)內方有權(quan)開具各類處(chu)方、證(zheng)明、檢查單及(ji)從事各類手術、操(cao)作。各醫師(shi)(shi)處(chu)方權(quan)范(fan)圍(wei)的(de)大小取決于該醫師(shi)(shi)所接受的(de)訓練、臨床經驗及(ji)臨床工作的(de)能力。

四.醫(yi)師在(zai)本院申請(qing)受聘(pin)、續聘(pin)時，必須(xu)同時申請(qing)自己要求的處方權范圍(wei)(wei)。各有關(guan)部門在(zai)對是否(fou)聘(pin)用、續聘(pin)該醫(yi)師提出(chu)意(yi)見或作出(chu)決定時，亦應根(gen)據(ju)各種有關(guan)資料，同時明確注明其可享受的處方權范圍(wei)(wei)。

五.獲得執業醫(yi)師(shi)資格的(de)本院住院醫(yi)師(shi)或在(zai)本院學習的(de)進修醫(yi)師(shi)，經有關部門批準、備(bei)案后，可(ke)以(yi)開具(ju)處(chu)方(fang)和(he)各類(lei)檢(jian)查單(dan)。施行(xing)(xing)手術和(he)檢(jian)查操作需在(zai)帶(dai)教醫(yi)師(shi)的(de)指(zhi)導下進行(xing)(xing)。

六.醫(yi)師在本(ben)院工(gong)作(zuo)期間如接受了新的(de)訓練或(huo)隨(sui)著(zhu)臨床工(gong)作(zuo)經驗的(de)增加，隨(sui)時可以提出(chu)擴大(da)處方(fang)權范圍的(de)申請。醫(yi)師申請擴大(da)的(de)處方(fang)權由該醫(yi)師所屬(shu)的(de)科室主(zhu)任首先對申請進行審(shen)查，提出(chu)是否(fou)可授予的(de)意見，報(bao)醫(yi)務科會同人事科復(fu)審(shen)，向醫(yi)務科提出(chu)建(jian)議(yi)，由醫(yi)務科審(shen)查后做出(chu)決定(ding)。

七.使(shi)用(yong)、的(de)醫師，須具(ju)有執業(ye)資格并(bing)經衛生主管部門考核合格，取得處方權，經醫務科批準并(bing)報(bao)藥劑科備案。

八.臨時處方權：

1.為診(zhen)治(zhi)某一特定病人，根據本院需(xu)要，非本院醫師可(ke)申請本院的為診(zhen)治(zhi)該病人所需(xu)的臨時處(chu)方權(quan)。

2.臨(lin)時處方(fang)權的申請批準程序：

a.申(shen)(shen)請(qing)(qing)人(ren)提出書(shu)面申(shen)(shen)請(qing)(qing)，申(shen)(shen)請(qing)(qing)內容包括：理由、臨時(shi)處方(fang)權的范圍、期限(xian)及申(shen)(shen)請(qing)(qing)人(ren)簡要情況。

b.相(xiang)應科主任面試(shi)申請(qing)人，然后(hou)提出應否批準的建(jian)議，面試(shi)結(jie)果報醫務科備案。

c.醫(yi)療副院長最終決定是否予以批(pi)準。

3.享(xiang)有(you)臨時處方權的(de)醫師必(bi)須遵(zun)守醫院的(de)規章(zhang)制度，并接受所屬科室主任(ren)的(de)管理。

4.臨時(shi)處方權到期自行(xing)中止。根據科(ke)(ke)室主任意(yi)見醫(yi)(yi)療副院(yuan)長也可隨時(shi)中止臨時(shi)處方權。此種情況(kuang)下，醫(yi)(yi)療副院(yuan)長、醫(yi)(yi)務科(ke)(ke)或(huo)科(ke)(ke)主任在征得病人同意(yi)后，可指定1名(ming)醫(yi)(yi)師作為經(jing)治醫(yi)(yi)師繼續病人的診療工(gong)作。

醫院病房感染管理(li)制度

1、嚴格(ge)執(zhi)行《消毒(du)隔離(li)管理總則》的有關規(gui)定。

2、在院(yuan)感科的(de)指(zhi)導下配合做好各項監測，按要求(qiu)報告醫(yi)院(yuan)感染發病情況，對(dui)監測發現的(de)問題及時分析原因，采取有效措施。

3、患者安置(zhi)原則應為：感染(ran)病(bing)人與非感染(ran)病(bing)人分開(kai)，同(tong)類感染(ran)病(bing)人相對集中，特殊感染(ran)病(bing)人單獨(du)安置(zhi)。

4、病室(shi)內應(ying)定時通風(feng)換氣，每周空(kong)氣消毒一次，地面應(ying)濕式清掃，遇污染(ran)時即刻(ke)消毒，每月大掃除一次。

5、病人床單、被(bei)(bei)套(tao)、枕(zhen)套(tao)每周更(geng)換(huan)(huan)1-2次，枕(zhen)芯、棉(mian)褥(ru)、床墊(dian)定期(qi)消毒。被(bei)(bei)血液，體液污染時，及時更(geng)換(huan)(huan)，并裝入紅(hong)色塑料袋，禁止在病房、走廊(lang)清點更(geng)換(huan)(huan)下來物(wu)品。

6、病(bing)床(chuang)應濕式清掃(sao)，一床(chuang)一套（巾），床(chuang)頭(tou)柜(ju)應一桌一抹(mo)布，用后均(jun)需消毒。病(bing)人出院，轉科或死亡(wang)后，床(chuang)單(dan)位須(xu)進行終末消毒處理(li)。

7、彎盤(pan)、體溫計等用后立即消毒處理。

8、加強各(ge)類監護(hu)儀器設(she)備，衛生(sheng)材料等清(qing)潔與消毒(du)管理(li)。

9、一次性餐(can)具、便器固定使用(yong)，保持清潔。

10、對傳(chuan)染病(bing)患者及其用物按傳(chuan)染病(bing)管理的(de)有(you)關規定，采(cai)取相(xiang)應的(de)消毒隔離和處理措施。

篇3

筆者近期參加了(le)由中日(ri)友好醫(yi)(yi)院和日(ri)本(ben)國(guo)(guo)際協力機(ji)構（JICA）中國(guo)(guo)事務(wu)所共同組織的醫(yi)(yi)院感染管理培訓項目(mu)，日(ri)本(ben)國(guo)(guo)立(li)醫(yi)(yi)療研究中心（NCGM）負責具體培訓，其負責人Dr. Kasuga介紹了(le)該中心的醫(yi)(yi)院感染管理如何(he)服(fu)務(wu)于醫(yi)(yi)療安全，如何(he)服(fu)務(wu)于患者的最佳就醫(yi)(yi)感受。

在國家(jia)層面，提供給患(huan)者(zhe)就診醫(yi)院(yuan)的(de)(de)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)補(bu)償金(jin)額，同施治(zhi)醫(yi)院(yuan)的(de)(de)醫(yi)院(yuan)感染(ran)(ran)(ran)(ran)管理條(tiao)款制(zhi)訂及責任落實相綁定。政府(fu)的(de)(de)這項政策(ce)具(ju)有前瞻性(xing)：對醫(yi)院(yuan)感染(ran)(ran)(ran)(ran)的(de)(de)預防(fang)性(xing)投(tou)(tou)入(ru)遠(yuan)遠(yuan)小于后期控制(zhi)醫(yi)院(yuan)感染(ran)(ran)(ran)(ran)的(de)(de)治(zhi)療(liao)性(xing)投(tou)(tou)入(ru)，而且(qie)患(huan)者(zhe)獲得醫(yi)院(yuan)內感染(ran)(ran)(ran)(ran)的(de)(de)概率減(jian)小，感染(ran)(ran)(ran)(ran)多重(zhong)耐(nai)藥菌(jun)(jun)的(de)(de)風險(xian)降低(di)，醫(yi)務人(ren)員和(he)家(jia)屬(shu)也減(jian)少(shao)了接觸多重(zhong)耐(nai)藥菌(jun)(jun)的(de)(de)頻率，同時(shi)抗菌(jun)(jun)藥物對患(huan)者(zhe)的(de)(de)不良影響也可以控制(zhi)到最低(di)程度。與世界發(fa)達國家(jia)類似(si)，日(ri)(ri)(ri)本針對醫(yi)院(yuan)感染(ran)(ran)(ran)(ran)管理的(de)(de)醫(yi)保(bao)補(bu)償資金(jin)已經從1996年的(de)(de)50日(ri)(ri)(ri)元/病床/患(huan)者(zhe)，增加到目前的(de)(de)4000日(ri)(ri)(ri)元/病床/患(huan)者(zhe)。

在(zai)(zai)地(di)區層面，地(di)域(yu)性跨機(ji)構(gou)技術(shu)協作同(tong)盟(meng)機(ji)制(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)推行(xing)，對(dui)預(yu)(yu)防(fang)和控制(zhi)(zhi)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)暴發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)，尤其(qi)是(shi)預(yu)(yu)防(fang)多(duo)重(zhong)耐(nai)藥菌(jun)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)暴發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)起到了關鍵作用。考慮到醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)地(di)區性流行(xing)危(wei)險(xian)因素，日本中央政(zheng)府在(zai)(zai)自治性地(di)方(fang)(fang)區域(yu)，授權(quan)設置了公共(gong)職能部門――公共(gong)保健(jian)所(suo)，對(dui)不(bu)同(tong)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)管(guan)(guan)理進(jin)行(xing)監(jian)察和執法。該地(di)方(fang)(fang)性行(xing)政(zheng)機(ji)構(gou)同(tong)樣(yang)以(yi)(yi)醫(yi)(yi)(yi)保補償的(de)(de)(de)(de)(de)(de)模式，監(jian)管(guan)(guan)大(da)學―大(da)學附屬醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)―有(you)研究院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)―醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)或(huo)者診所(suo)，形成地(di)域(yu)性跨機(ji)構(gou)技術(shu)協作同(tong)盟(meng)。日本對(dui)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)暴發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)定義是(shi)――在(zai)(zai)第一(yi)(yi)個(ge)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)病(bing)例(li)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)生后，在(zai)(zai)4周內(nei)共(gong)有(you)3個(ge)以(yi)(yi)上的(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)例(li)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)生。在(zai)(zai)此同(tong)盟(meng)內(nei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)任意一(yi)(yi)所(suo)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)一(yi)(yi)旦(dan)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)生多(duo)重(zhong)耐(nai)藥菌(jun)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)暴發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)，醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)內(nei)部的(de)(de)(de)(de)(de)(de)責任組織須(xu)做好隔(ge)離傳(chuan)染(ran)(ran)源、切斷(duan)傳(chuan)播鏈條、保護(hu)易感(gan)(gan)(gan)人(ren)群(qun)等一(yi)(yi)系列控制(zhi)(zhi)措施(shi)以(yi)(yi)及相(xiang)關的(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)、護(hu)理指導。如果仍(reng)(reng)然繼(ji)續(xu)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)生新的(de)(de)(de)(de)(de)(de)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)病(bing)例(li)，則(ze)須(xu)告(gao)(gao)知該地(di)域(yu)同(tong)盟(meng)內(nei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)其(qi)他機(ji)構(gou)，并向(xiang)參與本地(di)防(fang)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)擴散同(tong)盟(meng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)專(zhuan)家尋求(qiu)技術(shu)支(zhi)援。如果仍(reng)(reng)未能控制(zhi)(zhi)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)暴發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)，出現10名以(yi)(yi)上的(de)(de)(de)(de)(de)(de)新發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)例(li)時，事(shi)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)必須(xu)向(xiang)公共(gong)保健(jian)所(suo)報告(gao)(gao)。公共(gong)保健(jian)所(suo)在(zai)(zai)此時須(xu)互相(xiang)通告(gao)(gao)，以(yi)(yi)警醒(xing)其(qi)他跨地(di)域(yu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)。

在醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)層(ceng)面，《醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服務(wu)法》是政府行政部門約束和(he)(he)協調(diao)(diao)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)行為的(de)(de)(de)(de)制度(du)框架，具有法律效。2007年(nian)修訂的(de)(de)(de)(de)《醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服務(wu)法》規定，每個(ge)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構（包括(kuo)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)和(he)(he)診所）的(de)(de)(de)(de)主(zhu)要(yao)目標是保障醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)安全和(he)(he)效率，與此相配套的(de)(de)(de)(de)《醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服務(wu)法》細則突(tu)出強(qiang)調(diao)(diao)：醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)感染管理工作是保障醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)安全和(he)(he)效率的(de)(de)(de)(de)主(zhu)要(yao)組成(cheng)部分。如(ru)手術(shu)時間超過3小時，手術(shu)失(shi)血超過1500毫升，抗菌藥物的(de)(de)(de)(de)使用就要(yao)加量、加劑或者聯合用藥。

由于(yu)醫(yi)院感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)管(guan)(guan)理(li)(li)工作(zuo)(zuo)的(de)(de)(de)(de)多維度(du)(du)特(te)征(zheng)，日本高度(du)(du)強調醫(yi)院感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)管(guan)(guan)理(li)(li)工作(zuo)(zuo)中(zhong)的(de)(de)(de)(de)團隊(dui)合作(zuo)(zuo)，即ICT模式(shi)。ICT是醫(yi)院感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)管(guan)(guan)理(li)(li)委員會(hui)（ICC）的(de)(de)(de)(de)下屬(shu)組(zu)(zu)織(zhi)，對感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)控(kong)制措施(shi)進行檢查(cha)(cha)并提出建(jian)議，對特(te)定的(de)(de)(de)(de)病原(yuan)微生物和(he)重(zhong)點部門、重(zhong)點環(huan)節進行目標性監測，定期在門診(zhen)(zhen)、急診(zhen)(zhen)和(he)住院樓進行環(huan)境和(he)消毒滅菌物品的(de)(de)(de)(de)檢查(cha)(cha)及巡(xun)(xun)視，組(zu)(zu)織(zhi)人(ren)員培訓醫(yi)院感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)管(guan)(guan)理(li)(li)知識和(he)技能，向ICC匯報或提議醫(yi)院感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)管(guan)(guan)理(li)(li)亟待(dai)改進和(he)加強的(de)(de)(de)(de)要點等。ICT每周巡(xun)(xun)視性查(cha)(cha)房(fang)約30分鐘，然(ran)后就查(cha)(cha)房(fang)中(zhong)發現的(de)(de)(de)(de)問題集中(zhong)討論(lun)加以解決(jue)。ICC每月(yue)召開一次例會(hui)，成(cheng)員由院長、主(zhu)管(guan)(guan)醫(yi)院感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)管(guan)(guan)理(li)(li)工作(zuo)(zuo)的(de)(de)(de)(de)副院長和(he)各部門的(de)(de)(de)(de)代表人(ren)員組(zu)(zu)成(cheng)，對醫(yi)院感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)管(guan)(guan)理(li)(li)工作(zuo)(zuo)提出決(jue)策性指導意(yi)見。

篇4

【關鍵詞】傳染病醫院；藥房管理(li)

Pharmacy management of hospital for infectious diseases XU Qing-di. Maanshan Municipal Hospital for Infectious Diseases, Maanshan243000, China

【Abstract】To provide reference for the improvement of pharmacy management in hospital for infectious diseases. Some problems about pharmacy management and its operation process in hospital for infectious diseases were introduced briefly. Reasons of above problems were investigated and analyzed, relevant countermeasures were put forward.It is considered that hospital for infectious diseases is different from the large general hospitals and hence a suitable pharmacy management mode has to be set up to meet the requirement of self development.

【Key words】Hospital for infectious diseases; Pharmacy management世界衛生組織報告指出, 1997年(nian)全世界死亡人(ren)(ren)口總數(shu)為5220萬(wan), 其中1730萬(wan)(33.14%)死于傳染(ran)(ran)(ran)病(bing)(bing), 在各(ge)種疾(ji)病(bing)(bing)的(de)(de)死亡人(ren)(ren)數(shu)中傳染(ran)(ran)(ran)病(bing)(bing)仍高居首位［1］。傳染(ran)(ran)(ran)病(bing)(bing)繼(ji)續威脅(xie)著(zhu)人(ren)(ren)類(lei), 特(te)別是病(bing)(bing)毒(du)(du)感染(ran)(ran)(ran)疾(ji)病(bing)(bing), 沒有(you)(you)特(te)效藥(yao)(yao)物, 我國肝炎患(huan)者(zhe)(zhe)多(duo)達3千萬(wan)人(ren)(ren), 乙肝感染(ran)(ran)(ran)者(zhe)(zhe)達1.2億人(ren)(ren), 新的(de)(de)肝炎病(bing)(bing)毒(du)(du)及患(huan)者(zhe)(zhe)不斷(duan)出現(xian)；有(you)(you)些傳染(ran)(ran)(ran)病(bing)(bing)過去(qu)己得(de)到(dao)一(yi)定控制, 近(jin)年(nian)來又有(you)(you)死灰復燃的(de)(de)現(xian)象, 尤以結核病(bing)(bing)為著(zhu)。傳染(ran)(ran)(ran)病(bing)(bing)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)任務繁重(zhong), 藥(yao)(yao)房管(guan)(guan)理(li)是一(yi)個醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)日常(chang)管(guan)(guan)理(li)的(de)(de)一(yi)個重(zhong)要(yao)環節。傳染(ran)(ran)(ran)病(bing)(bing)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)藥(yao)(yao)房管(guan)(guan)理(li)與普(pu)通綜合醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)有(you)(you)著(zhu)許多(duo)差別, 傳染(ran)(ran)(ran)病(bing)(bing)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)存在患(huan)者(zhe)(zhe)疾(ji)病(bing)(bing)特(te)殊, 藥(yao)(yao)品專科性強等問(wen)題, 藥(yao)(yao)房管(guan)(guan)理(li)有(you)(you)其自身的(de)(de)特(te)殊性。本(ben)文通過對傳染(ran)(ran)(ran)病(bing)(bing)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)藥(yao)(yao)房管(guan)(guan)理(li)上所遇(yu)問(wen)題的(de)(de)分析(xi), 給傳染(ran)(ran)(ran)病(bing)(bing)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)藥(yao)(yao)房管(guan)(guan)理(li)者(zhe)(zhe)們(men)提(ti)供參考意見。

1 傳染病(bing)醫院藥(yao)房管理上存在的(de)問題(ti)

近年來, 本院藥(yao)房(fang)的運作管理不斷完(wan)善、不斷改進, 能基(ji)本滿足(zu)患者的需求, 但仍存在著一些(xie)不足(zu)之處(chu)。

1. 1 人員配(pei)置與藥(yao)(yao)學部門設(she)置 由于人事編制所(suo)限(xian), 許多醫院都存在藥(yao)(yao)劑人員嚴(yan)重不足的問(wen)題, 本院的這個問(wen)題更為(wei)突出, 無法按規(gui)定設(she)置門診藥(yao)(yao)房, 住院藥(yao)(yao)房, 中(zhong)、西藥(yao)(yao)庫(ku), 臨(lin)床藥(yao)(yao)學等藥(yao)(yao)學部門［2］。

1. 2 傳染(ran)病醫院感(gan)(gan)染(ran)風險大, 藥劑人員預(yu)防感(gan)(gan)染(ran)意(yi)識差。

1. 3 藥師綜(zong)合水平不高 一名合格(ge)的藥師需要具(ju)備充(chong)足(zu)的藥學知(zhi)(zhi)識、醫學知(zhi)(zhi)識、藥品經營知(zhi)(zhi)識、藥品質量管(guan)理知(zhi)(zhi)識以及藥事管(guan)理法(fa)規等多方面的綜(zong)合知(zhi)(zhi)識。這樣才能(neng)很好的服務(wu)臨(lin)床, 服務(wu)患者(zhe)。本院藥房里的工作人(ren)員綜(zong)合業務(wu)水平普(pu)遍不高, 業務(wu)知(zhi)(zhi)識還不完備, 在(zai)實際工作中不能(neng)充(chong)分(fen)發(fa)揮出藥師應有(you)的作用［3］。

1. 4 藥(yao)(yao)師(shi)服(fu)(fu)務意識(shi)不(bu)(bu)(bu)強 藥(yao)(yao)房作(zuo)為(wei)傳染病醫院的(de)服(fu)(fu)務窗(chuang)口之一, 其職責不(bu)(bu)(bu)光(guang)是保障(zhang)藥(yao)(yao)品的(de)供(gong)應(ying), 還(huan)應(ying)為(wei)患(huan)者提(ti)供(gong)良好(hao)(hao)的(de)用(yong)藥(yao)(yao)咨(zi)詢(xun)服(fu)(fu)務, 開展各項臨(lin)床藥(yao)(yao)學(xue)(xue)(xue)活(huo)(huo)動, 認真做好(hao)(hao)藥(yao)(yao)品不(bu)(bu)(bu)良事件、藥(yao)(yao)品不(bu)(bu)(bu)良反應(ying)的(de)監測上報等工作(zuo)。藥(yao)(yao)房目前的(de)工作(zuo)還(huan)主(zhu)要停(ting)留在“以供(gong)應(ying)藥(yao)(yao)品為(wei)中心”, 日(ri)常工作(zuo)單一, 技術含量低, 藥(yao)(yao)學(xue)(xue)(xue)服(fu)(fu)務意識(shi)不(bu)(bu)(bu)強, 對(dui)患(huan)者提(ti)供(gong)的(de)藥(yao)(yao)學(xue)(xue)(xue)咨(zi)詢(xun)服(fu)(fu)務不(bu)(bu)(bu)夠, 對(dui)醫師(shi)的(de)處方(fang)用(yong)藥(yao)(yao)行為(wei)復核和監督(du)不(bu)(bu)(bu)夠, 輔助并參與醫師(shi)對(dui)患(huan)者的(de)治療活(huo)(huo)動太少, 對(dui)藥(yao)(yao)品不(bu)(bu)(bu)良事件、藥(yao)(yao)品不(bu)(bu)(bu)良反應(ying)監測工作(zuo)投入的(de)時間不(bu)(bu)(bu)多, 藥(yao)(yao)學(xue)(xue)(xue)服(fu)(fu)務工作(zuo)不(bu)(bu)(bu)到位。

2 改進藥(yao)房管理的對策(ce)

藥房管(guan)理存(cun)在(zai)的問(wen)題(ti), 既有管(guan)理方(fang)面(mian)的因(yin)素, 也有體(ti)制方(fang)面(mian)的原因(yin), 需要從多方(fang)面(mian)來考慮解決問(wen)題(ti)。

2. 1 人員配(pei)置(zhi)及(ji)藥(yao)學部門設置(zhi) 在無法解(jie)決(jue)(jue)人員不足這(zhe)個問題(ti)的情況下, 只能通過優化人員部門配(pei)置(zhi)來(lai)解(jie)決(jue)(jue)這(zhe)個問題(ti)。因此采取了綜合(he)藥(yao)房的管(guan)理模(mo)式, 以及(ji)主協管(guan)制度(du)。

2. 1. 1 優化部門(men)(men)設置 整合部分藥(yao)房(fang)(fang)(fang)部門(men)(men), 形成(cheng)一個綜(zong)合藥(yao)房(fang)(fang)(fang); 同時考(kao)慮到傳染(ran)病醫院(yuan)夜間無(wu)門(men)(men)診, 且藥(yao)房(fang)(fang)(fang)人員嚴重不足(zu), 無(wu)法(fa)實行普通(tong)醫院(yuan)的輪流值班制度, 實行彈性(xing)排班［4］。

2. 1. 2 優(you)化人(ren)員(yuan)(yuan)配置 實行主協(xie)(xie)管制度, 在對(dui)藥務進行分(fen)工(gong), 明確主要責任人(ren)的(de)(de)基(ji)礎上, 讓各部門人(ren)員(yuan)(yuan)之(zhi)間協(xie)(xie)助管理(li)對(dui)方事務。這樣既能有效的(de)(de)集中人(ren)力(li)資源, 同時又可(ke)對(dui)工(gong)作(zuo)進行細(xi)分(fen), 也有利于互(hu)相之(zhi)間的(de)(de)監(jian)督(du), 有利于日常各項工(gong)作(zuo)的(de)(de)開展。

2. 2 全(quan)(quan)面開(kai)展職業(ye)安全(quan)(quan)培訓 定期對全(quan)(quan)體藥劑(ji)人(ren)員(yuan)開(kai)展醫(yi)院(yuan)感染知識培訓, 通過(guo)層層培訓, 大家充分認識了醫(yi)院(yuan)感染的(de)危險因(yin)素及預防(fang)醫(yi)院(yuan)感染的(de)重(zhong)要性。美國職業(ye)安全(quan)(quan)和(he)健康署(OSHA)要求醫(yi)院(yuan)工作人(ren)員(yuan)在處理有危險的(de)工作前(qian)應(ying)接(jie)受(shou)適當的(de)訓練［5］。

2. 3 加強(qiang)處方調劑相關知識培訓, 提高(gao)處方調劑質(zhi)量(liang)

2. 3. 1 常見(jian)調劑(ji)差(cha)錯培訓 將常見(jian)調劑(ji)差(cha)錯總結、分類, 定期開展(zhan)科內講(jiang)座向藥師(shi)集(ji)中授課, 尤其是(shi)對(dui)(dui)新來(lai)的(de)(de)(de)(de)藥師(shi)和實習生, 帶(dai)教(jiao)(jiao)藥師(shi)要(yao)言傳身教(jiao)(jiao), 處(chu)方(fang)調劑(ji)嚴格(ge)按(an)照(zhao)“四查十對(dui)(dui)”, 避免發(fa)(fa)生差(cha)錯。常見(jian)調劑(ji)差(cha)錯有(you)：中文或英文藥名相互混淆而發(fa)(fa)錯；將外觀、顏色(se)(se)、大小相似而作(zuo)用(yong)完全不同的(de)(de)(de)(de)藥品(pin)拿錯；包裝、標簽的(de)(de)(de)(de)顏色(se)(se)或外形相似造(zao)成錯誤；有(you)些藥物包裝特殊, 因未(wei)加介(jie)紹(shao)而出現(xian)用(yong)法不當的(de)(de)(de)(de)錯誤；有(you)特殊用(yong)法的(de)(de)(de)(de)藥物未(wei)加說(shuo)明造(zao)成的(de)(de)(de)(de)錯誤；劑(ji)型差(cha)錯；把過(guo)期或變(bian)質的(de)(de)(de)(de)藥品(pin)發(fa)(fa)給患者；由(you)于藥學知識(shi)和治療經驗(yan)不足, 未(wei)能查出不合理處(chu)方(fang)造(zao)成的(de)(de)(de)(de)錯誤；外用(yong)藥與內服藥混雜儲存造(zao)成差(cha)錯。

2. 3. 2 深(shen)入(ru)學習(xi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)說(shuo)(shuo)明書 將藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)房藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)的(de)說(shuo)(shuo)明書按掌握(wo)程(cheng)度(du)分(fen)為A、B、C 3類。A類藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)說(shuo)(shuo)明書包(bao)括常用(yong)抗感染(ran)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物、作(zuo)用(yong)于呼吸系統的(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物、麻醉精神類藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)、解(jie)熱鎮(zhen)痛抗炎藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)等, 要(yao)(yao)求做到(dao)掌握(wo)說(shuo)(shuo)明書的(de)全部內容；B類藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)說(shuo)(shuo)明書包(bao)括常用(yong)保肝藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)、抗高(gao)血壓藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)、利尿藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)、抗心律失常藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)等, 要(yao)(yao)求熟悉成分(fen)、適應證(zheng)、用(yong)法用(yong)量、禁忌證(zheng)、注意事項、不良反應、藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物相互作(zuo)用(yong)、藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)理(li)(li)毒理(li)(li)；C類藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)說(shuo)(shuo)明書包(bao)括治療(liao)輔助用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)、營(ying)養藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)等, 要(yao)(yao)求了解(jie)成分(fen)、適應證(zheng)、用(yong)法用(yong)量、藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)理(li)(li)毒理(li)(li)。對同類藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)及新舊藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)開展(zhan)進一(yi)步的(de)深(shen)入(ru)學習(xi), 對比共同點和(he)不同點, 以加深(shen)對藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)的(de)掌握(wo)程(cheng)度(du)。

2. 3. 3 處方(fang)調(diao)配相關(guan)法(fa)(fa)律法(fa)(fa)規學習 總(zong)結近年來與處方(fang)調(diao)配相關(guan)的(de)法(fa)(fa)律法(fa)(fa)規向藥(yao)(yao)師集(ji)中(zhong)授(shou)課(ke), 包(bao)括(kuo)《中(zhong)華人民(min)共和(he)國藥(yao)(yao)品管(guan)(guan)(guan)理(li)法(fa)(fa)》、《醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構藥(yao)(yao)事(shi)管(guan)(guan)(guan)理(li)暫行(xing)規定》、《處方(fang)管(guan)(guan)(guan)理(li)辦(ban)(ban)法(fa)(fa)》、《抗菌(jun)(jun)藥(yao)(yao)物(wu)臨(lin)床(chuang)應用指導(dao)原則》、《抗菌(jun)(jun)藥(yao)(yao)物(wu)臨(lin)床(chuang)應用管(guan)(guan)(guan)理(li)辦(ban)(ban)法(fa)(fa)》、《醫(yi)(yi)院(yuan)處方(fang)點評管(guan)(guan)(guan)理(li)規范(fan)(試行(xing))》、《安徽省抗菌(jun)(jun)藥(yao)(yao)物(wu)臨(lin)床(chuang)應用分級管(guan)(guan)(guan)理(li)目(mu)錄(2012版)》等。通過培訓, 使(shi)藥(yao)(yao)師進一步明確法(fa)(fa)律法(fa)(fa)規賦(fu)予藥(yao)(yao)師的(de)責任與義(yi)務, 使(shi)藥(yao)(yao)學服(fu)務更(geng)加專業(ye)化、規范(fan)化。

2. 4 加強用藥(yao)咨詢相關知識培訓, 提高藥(yao)學服務質量(liang)

2. 4. 1 臨床(chuang)思(si)維(wei)(wei)的(de)(de)(de)培(pei)(pei)養 臨床(chuang)思(si)維(wei)(wei)包括診(zhen)斷(duan)思(si)維(wei)(wei)和治療思(si)維(wei)(wei), 通過詢問(wen)病史、查體、影(ying)像(xiang)和實(shi)驗(yan)室檢(jian)查, 醫(yi)師(shi)(shi)對于取得的(de)(de)(de)癥狀、體征、實(shi)驗(yan)結(jie)果(guo)進行深入分析(xi)、綜合評比, 據此作出診(zhen)斷(duan), 其目的(de)(de)(de)是達到對病情的(de)(de)(de)正確認識和處理。藥(yao)(yao)劑科(ke)邀請臨床(chuang)醫(yi)師(shi)(shi)為藥(yao)(yao)師(shi)(shi)開展臨床(chuang)思(si)維(wei)(wei)方(fang)面的(de)(de)(de)講(jiang)座, 臨床(chuang)醫(yi)師(shi)(shi)以具體的(de)(de)(de)病例(li)向(xiang)藥(yao)(yao)師(shi)(shi)講(jiang)述臨床(chuang)思(si)維(wei)(wei)的(de)(de)(de)培(pei)(pei)養過程。除了了解醫(yi)師(shi)(shi)的(de)(de)(de)臨床(chuang)思(si)維(wei)(wei)外, 藥(yao)(yao)師(shi)(shi)臨床(chuang)思(si)維(wei)(wei)的(de)(de)(de)側重點在于疾病與(yu)藥(yao)(yao)物、藥(yao)(yao)物與(yu)患者等相(xiang)關性問(wen)題的(de)(de)(de)思(si)考與(yu)判斷(duan), 如處方(fang)錯誤、藥(yao)(yao)品不良反應、藥(yao)(yao)物有效與(yu)無效、藥(yao)(yao)物引起或加(jia)重病情、藥(yao)(yao)物對實(shi)驗(yan)室檢(jian)查結(jie)果(guo)的(de)(de)(de)影(ying)響。

2. 4. 2 加強傳染病(bing)醫(yi)學(xue)和藥(yao)物治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)學(xue)的(de)學(xue)習 由培(pei)訓(xun)藥(yao)師篩選醫(yi)學(xue)教材, 制訂學(xue)習計劃, 結(jie)合本院的(de)專(zhuan)科特點, 系統學(xue)習《診斷(duan)學(xue)》的(de)部分章(zhang)節, 熟悉常(chang)見傳染病(bing)診斷(duan)方法和治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)原則(ze)。深入學(xue)習《慢(man)性乙(yi)型肝(gan)炎(yan)中醫(yi)診療(liao)專(zhuan)家(jia)共識》、《慢(man)性乙(yi)型肝(gan)炎(yan)聯合抗病(bing)毒治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)專(zhuan)家(jia)共識》、《慢(man)性乙(yi)型肝(gan)炎(yan)防(fang)治(zhi)(zhi)(zhi)指(zhi)南(nan)》、《耐藥(yao)結(jie)核病(bing)化學(xue)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)指(zhi)南(nan)》、《性傳播疾病(bing)臨(lin)床診療(liao)指(zhi)南(nan)》等內(nei)容。

2. 4. 3 宣傳(chuan)合理(li)用(yong)(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao), 普及(ji)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品不(bu)良(liang)反應常(chang)(chang)識(shi) 用(yong)(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)咨詢(xun)窗口(kou)擺放肝(gan)炎用(yong)(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)、抗(kang)(kang)結(jie)(jie)核(he)(he)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)、常(chang)(chang)用(yong)(yong)(yong)(yong)抗(kang)(kang)菌藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)、鎮痛(tong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)等藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物的(de)(de)(de)(de)合理(li)用(yong)(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)手冊, 向患者(zhe)普及(ji)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品不(bu)良(liang)反應常(chang)(chang)識(shi)。如(ru)：肝(gan)功能(neng)(neng)(neng)不(bu)全時藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物劑量調整(zheng)方案；對服用(yong)(yong)(yong)(yong)抗(kang)(kang)結(jie)(jie)核(he)(he)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)的(de)(de)(de)(de)患者(zhe)除了重(zhong)視可能(neng)(neng)(neng)導(dao)致肝(gan)功能(neng)(neng)(neng)受損的(de)(de)(de)(de)不(bu)良(liang)反應外, 還需(xu)重(zhong)視血(xue)液系統的(de)(de)(de)(de)不(bu)良(liang)反應［6］, 建(jian)議(yi)(yi)定期復(fu)查肝(gan)功能(neng)(neng)(neng)和(he)血(xue)常(chang)(chang)規, 發現異(yi)常(chang)(chang)及(ji)時就(jiu)診；建(jian)議(yi)(yi)患者(zhe)在服用(yong)(yong)(yong)(yong)抗(kang)(kang)結(jie)(jie)核(he)(he)中(zhong)成(cheng)(cheng)(cheng)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)時, 慎用(yong)(yong)(yong)(yong)成(cheng)(cheng)(cheng)分中(zhong)含有(you)牡蠣、蛤蚧等會(hui)引(yin)發痛(tong)風加(jia)重(zhong)的(de)(de)(de)(de)中(zhong)成(cheng)(cheng)(cheng)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)［7］ ；對結(jie)(jie)核(he)(he)病合并糖尿(niao)病的(de)(de)(de)(de)患者(zhe), 建(jian)議(yi)(yi)積極控制血(xue)糖, 使抗(kang)(kang)結(jie)(jie)核(he)(he)治療(liao)達到更好的(de)(de)(de)(de)療(liao)效；對結(jie)(jie)核(he)(he)病合并痛(tong)風癥的(de)(de)(de)(de)患者(zhe), 因其長期服用(yong)(yong)(yong)(yong)吡嗪酰(xian)胺和(he)乙胺丁醇都會(hui)抑制尿(niao)酸(suan)的(de)(de)(de)(de)排(pai)出(chu)而升高血(xue)尿(niao)酸(suan), 但同時服用(yong)(yong)(yong)(yong)利福(fu)平對吡嗪酰(xian)胺引(yin)起的(de)(de)(de)(de)關節痛(tong)有(you)較好的(de)(de)(de)(de)療(liao)效, 可能(neng)(neng)(neng)與利福(fu)平抑制尿(niao)酸(suan)的(de)(de)(de)(de)吸收、加(jia)速尿(niao)酸(suan)的(de)(de)(de)(de)排(pai)泄有(you)關, 建(jian)議(yi)(yi)合用(yong)(yong)(yong)(yong)利福(fu)平。

總之, 傳(chuan)染病(bing)醫(yi)院不同于(yu)普通(tong)綜合(he)(he)醫(yi)院, 在對藥房(fang)(fang)的(de)(de)(de)管理(li)(li)上不能一味仿(fang)照綜合(he)(he)醫(yi)院對藥房(fang)(fang)的(de)(de)(de)管理(li)(li)模式(shi), 要(yao)在法(fa)律法(fa)規允許的(de)(de)(de)情況下, 按照自(zi)身條件(jian), 提高藥學技(ji)術服務(wu)和工作(zuo)效率, 作(zuo)者將在以后的(de)(de)(de)工作(zuo)中運(yun)用科學的(de)(de)(de)管理(li)(li)方法(fa)(例如PDCA循環等)合(he)(he)理(li)(li)管理(li)(li)藥房(fang)(fang)［8］。本文結合(he)(he)了傳(chuan)染病(bing)醫(yi)院藥房(fang)(fang)管理(li)(li)上的(de)(de)(de)一些問(wen)題(ti)以及(ji)解(jie)決問(wen)題(ti)的(de)(de)(de)方法(fa), 希望能給(gei)廣大傳(chuan)染病(bing)醫(yi)院的(de)(de)(de)藥房(fang)(fang)管理(li)(li)者們提供(gong)些參考意見。

參考文獻

［1］ 孟昭鵬. 21世(shi)紀傳染病的預防戰略.傳染病信(xin)息, 1999, 12(1): 26-27.

［2］ 范辰(chen)瑛, 何大江, 蔣壯.精(jing)神專科醫院藥房管理.現(xian)代醫院, 2009, 9(3):125-126.

［3］ 王(wang)文芳, 吳秀(xiu)峰(feng), 杜淑榮(rong).基層醫院藥房(fang)管理中存在(zai)的問題(ti).中國(guo)藥房(fang), 2010, 21(24):2294.

［4］ 譚本(ben)仁, 徐曉梅(mei), 賴水招(zhao), 等.住(zhu)院藥房人力資(zi)源管理系統的(de)研究與應用.中國當代醫藥, 2013, 20(21):162-163.

［5］ 岑瑜.護(hu)理人(ren)員對人(ren)類免疫(yi)缺陷病毒職業防護(hu)知識(shi)、態度、行為調(diao)查.中(zhong)華醫(yi)院感染學雜志, 2005, 15(9):1024-1026.

［6］ 王倩(qian), 陳津紅, 韓琴(qin). 441例抗結(jie)核藥引(yin)起(qi)血液(ye)系統不良反應文獻分(fen)析(xi).中國藥房, 2008, 19(5):376.

［7］ 徐麗(li)麗(li), 張曉(xiao)慶, 王懷沖(chong).專(zhuan)科醫院門(men)診藥房(fang)藥學服務(wu)質(zhi)量優化的(de)思考.中國(guo)藥房(fang), 2010, 21(46):4405-4407.

篇5

[關鍵(jian)詞(ci)] 抗生素；合理(li)應(ying)用；臨床(chuang)藥師；感(gan)染性疾(ji)病

[中圖分類(lei)號] R95 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）24—0123—02

隨著(zhu)醫藥(yao)(yao)行(xing)業的(de)(de)(de)(de)發(fa)展，臨(lin)床(chuang)合(he)理化用藥(yao)(yao)的(de)(de)(de)(de)問(wen)題越來越突出(chu)，尤其(qi)是(shi)對感(gan)(gan)染(ran)的(de)(de)(de)(de)患(huan)者，隨著(zhu)抗生(sheng)素(su)濫用、耐藥(yao)(yao)菌株(zhu)情況的(de)(de)(de)(de)不斷增多，抗生(sheng)素(su)的(de)(de)(de)(de)合(he)理應用成(cheng)為臨(lin)床(chuang)比較突出(chu)的(de)(de)(de)(de)問(wen)題[1]。臨(lin)床(chuang)藥(yao)(yao)師(shi)參與(yu)感(gan)(gan)染(ran)患(huan)者的(de)(de)(de)(de)會(hui)(hui)診，對合(he)理用藥(yao)(yao)提出(chu)自己的(de)(de)(de)(de)意見，協助臨(lin)床(chuang)醫生(sheng)正確(que)使(shi)用抗生(sheng)素(su)，達(da)到(dao)最好的(de)(de)(de)(de)療效成(cheng)為臨(lin)床(chuang)藥(yao)(yao)師(shi)的(de)(de)(de)(de)工作范圍之一(yi)。2010年(nian)1月～2011年(nian)12月，我院臨(lin)床(chuang)藥(yao)(yao)師(shi)共參與(yu)臨(lin)床(chuang)感(gan)(gan)染(ran)患(huan)者會(hui)(hui)診112例次(ci)，本文就會(hui)(hui)診的(de)(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)(de)、患(huan)者臨(lin)床(chuang)資(zi)料、會(hui)(hui)診結(jie)果(guo)等資(zi)料進行(xing)統計分(fen)析，為臨(lin)床(chuang)藥(yao)(yao)師(shi)會(hui)(hui)診提供(gong)一(yi)些參考。現(xian)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月(yue)～2011年12月(yue)我院臨(lin)床(chuang)醫(yi)師(shi)共參(can)與臨(lin)床(chuang)感染病例會(hui)診112例次。其中0～14歲(sui)7例次，15～20歲(sui)3例次，21～50歲(sui)22例次，51～60歲(sui)31例次，>60歲(sui)49例次。所有患者均有完整臨(lin)床(chuang)資料。

1.2 方法

對(dui)所(suo)有患者(zhe)的(de)臨床(chuang)資料進行統計分(fen)析(xi)，對(dui)會(hui)診邀請目的(de)、會(hui)診內容、會(hui)診建議(yi)、會(hui)診后治療效果及患者(zhe)臨床(chuang)特點等資料進行分(fen)析(xi)總(zong)結。將意(yi)見完(wan)全采(cai)納(na)(na)和部(bu)分(fen)采(cai)納(na)(na)的(de)病例設為采(cai)納(na)(na)組(zu)，與未采(cai)納(na)(na)的(de)病例（未采(cai)納(na)(na)組(zu)）比較抗感染療效。

1.3 感染療效評價(jia)標(biao)準[2]

根據臨床經驗及抗生(sheng)素(su)停藥指標(biao)制定感(gan)染(ran)療效評價(jia)標(biao)準。痊愈：體溫(wen)恢(hui)復正常>3d，復查(cha)血(xue)常規正常，原有(you)(you)的感(gan)染(ran)癥(zheng)狀和體征消失，血(xue)培(pei)(pei)養無(wu)細(xi)菌(jun)生(sheng)長；好(hao)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)：體溫(wen)下降(jiang)，復查(cha)血(xue)常規較前(qian)好(hao)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)，原有(you)(you)感(gan)染(ran)癥(zheng)狀或體征好(hao)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)，血(xue)培(pei)(pei)養仍(reng)有(you)(you)原致病細(xi)菌(jun)生(sheng)長；未(wei)愈：未(wei)達到以上指標(biao)。

1.4 統(tong)計學(xue)方法(fa)

采用SPSS16.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用卡方檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 需(xu)要會診患者感(gan)染部位(wei)及臨床特點

見表1。以(yi)肺部感染最為多(duo)見。85.7%的患(huan)者使用(yong)抗(kang)生素超(chao)過7 d，67.0%的患(huan)者存在聯合使用(yong)抗(kang)生素情況(kuang)，48.2%的患(huan)者存在多(duo)重耐藥。

2.2 會診科室

見表(biao)2。ICU會診的(de)例次最多，其次為呼吸內科、血(xue)液科。

2.3 會診邀請目的

見表3。會診要求目的(de)以抗(kang)生(sheng)素(su)的(de)選擇最(zui)多，其次為抗(kang)生(sheng)素(su)給藥劑量和途(tu)徑的(de)選擇，是(shi)否加(jia)用抗(kang)真菌藥物最(zui)少。

2.5 會診后(hou)治療效果

采納組(zu)與未采納組(zu)抗感染療(liao)效比較(jiao)見(jian)表5。

3 討論

2002年我(wo)國頒布了《醫療(liao)機構藥(yao)(yao)(yao)(yao)事管(guan)理暫行規(gui)定(ding)》，提(ti)(ti)出要(yao)逐步建(jian)立(li)臨(lin)床(chuang)(chuang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)師(shi)制度，隨后開展(zhan)了臨(lin)床(chuang)(chuang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)師(shi)培訓(xun)工(gong)作[2]。臨(lin)床(chuang)(chuang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)師(shi)參(can)與(yu)臨(lin)床(chuang)(chuang)查房(fang)、會(hui)診，其目的(de)是(shi)(shi)為臨(lin)床(chuang)(chuang)醫生提(ti)(ti)供全面的(de)、與(yu)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)有關(guan)的(de)技術支持，能夠為臨(lin)床(chuang)(chuang)制定(ding)個體化最(zui)佳(jia)治(zhi)(zhi)療(liao)方案(an)提(ti)(ti)供意見[3]。近(jin)年來，我(wo)國醫療(liao)衛生行業存在濫用(yong)(yong)(yong)抗(kang)生素的(de)情況，尤(you)其是(shi)(shi)對于老年患(huan)者(zhe)、多系(xi)統(tong)疾病的(de)患(huan)者(zhe)導致了大量耐藥(yao)(yao)(yao)(yao)菌(jun)(jun)的(de)產(chan)生，使(shi)臨(lin)床(chuang)(chuang)上抗(kang)感染(ran)(ran)治(zhi)(zhi)療(liao)效果(guo)較差。因此，臨(lin)床(chuang)(chuang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)師(shi)作為醫療(liao)治(zhi)(zhi)療(liao)團隊成員參(can)與(yu)臨(lin)床(chuang)(chuang)感染(ran)(ran)患(huan)者(zhe)會(hui)診，提(ti)(ti)出用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)建(jian)議，制定(ding)個體化的(de)治(zhi)(zhi)療(liao)方案(an)就顯得尤(you)為重(zhong)要(yao)。趙振寰(huan)等(deng)[4]對臨(lin)床(chuang)(chuang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)師(shi)參(can)與(yu)抗(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)分(fen)(fen)級管(guan)理的(de)效果(guo)進(jin)(jin)行了分(fen)(fen)析，認(ren)為臨(lin)床(chuang)(chuang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)師(shi)參(can)與(yu)抗(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)的(de)分(fen)(fen)級管(guan)理，能夠明顯提(ti)(ti)高抗(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)使(shi)用(yong)(yong)(yong)的(de)合理性和有效性，延緩耐藥(yao)(yao)(yao)(yao)菌(jun)(jun)的(de)產(chan)生。趙俊等(deng)[5]對臨(lin)床(chuang)(chuang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)師(shi)參(can)與(yu)“特殊使(shi)用(yong)(yong)(yong)”抗(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)臨(lin)床(chuang)(chuang)會(hui)診進(jin)(jin)行了討論，認(ren)為臨(lin)床(chuang)(chuang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)師(shi)參(can)與(yu)會(hui)診有利于加(jia)強醫院對抗(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)使(shi)用(yong)(yong)(yong)的(de)監管(guan)，有利于加(jia)強“特殊”抗(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)的(de)合理使(shi)用(yong)(yong)(yong)，減少耐藥(yao)(yao)(yao)(yao)病例的(de)發生。

本(ben)(ben)文對(dui)(dui)(dui)我(wo)院臨(lin)床(chuang)藥(yao)(yao)(yao)師參(can)與(yu)(yu)(yu)的(de)(de)(de)(de)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)會診(zhen)進行了(le)統計(ji)(ji)(ji)分析，對(dui)(dui)(dui)病(bing)(bing)例的(de)(de)(de)(de)臨(lin)床(chuang)特點、會診(zhen)目的(de)(de)(de)(de)、會診(zhen)結(jie)果(guo)(guo)等進行總(zong)(zong)結(jie)。我(wo)院臨(lin)床(chuang)藥(yao)(yao)(yao)師參(can)與(yu)(yu)(yu)臨(lin)床(chuang)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)會診(zhen)具有以下(xia)特點。從(cong)年(nian)(nian)(nian)齡分布(bu)上(shang)看，>50歲(sui)的(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)最(zui)多(duo)(duo)，其(qi)中(zhong)>60歲(sui)的(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)49例，占43.8%，說(shuo)(shuo)明(ming)(ming)高(gao)齡患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)抗(kang)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)治(zhi)(zhi)療療效(xiao)(xiao)(xiao)較(jiao)(jiao)(jiao)差(cha)，這(zhe)與(yu)(yu)(yu)其(qi)存在(zai)(zai)多(duo)(duo)系統疾(ji)(ji)病(bing)(bing)、多(duo)(duo)合(he)并(bing)肝(gan)腎功(gong)(gong)能(neng)(neng)下(xia)降有一(yi)定的(de)(de)(de)(de)關(guan)系。在(zai)(zai)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)部(bu)(bu)位(wei)的(de)(de)(de)(de)分布(bu)上(shang)，肺(fei)部(bu)(bu)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)最(zui)多(duo)(duo)，結(jie)合(he)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)年(nian)(nian)(nian)齡分布(bu)及科(ke)室分布(bu)，可以發現(xian)，ICU和呼(hu)吸內(nei)科(ke)的(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)最(zui)多(duo)(duo)，老(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)生(sheng)病(bing)(bing)后多(duo)(duo)需臥床(chuang)休息(xi)，咳嗽反射下(xia)降，導致墜積(ji)性肺(fei)炎，常易(yi)合(he)并(bing)肺(fei)部(bu)(bu)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)，且老(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)老(lao)(lao)(lao)慢(man)支(zhi)的(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)占有一(yi)定比例，秋冬(dong)季節，呼(hu)吸內(nei)科(ke)以老(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)老(lao)(lao)(lao)慢(man)支(zhi)合(he)并(bing)急性感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)為主。ICU的(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)病(bing)(bing)情多(duo)(duo)較(jiao)(jiao)(jiao)重，常需要(yao)氣管插(cha)管，也是肺(fei)部(bu)(bu)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)的(de)(de)(de)(de)高(gao)發科(ke)室，且因為病(bing)(bing)情較(jiao)(jiao)(jiao)重，抗(kang)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)治(zhi)(zhi)療效(xiao)(xiao)(xiao)果(guo)(guo)一(yi)般較(jiao)(jiao)(jiao)差(cha)。本(ben)(ben)組(zu)85.7%的(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)抗(kang)生(sheng)素使(shi)用超過(guo)7 d，效(xiao)(xiao)(xiao)果(guo)(guo)較(jiao)(jiao)(jiao)差(cha)，67.0%的(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)聯合(he)使(shi)用抗(kang)生(sheng)素，從(cong)一(yi)個方(fang)面反映了(le)耐藥(yao)(yao)(yao)菌株較(jiao)(jiao)(jiao)多(duo)(duo)，抗(kang)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)效(xiao)(xiao)(xiao)果(guo)(guo)較(jiao)(jiao)(jiao)差(cha)的(de)(de)(de)(de)現(xian)象。多(duo)(duo)重耐藥(yao)(yao)(yao)的(de)(de)(de)(de)情況較(jiao)(jiao)(jiao)為明(ming)(ming)顯，達48.2%，說(shuo)(shuo)明(ming)(ming)臨(lin)床(chuang)上(shang)耐藥(yao)(yao)(yao)情況較(jiao)(jiao)(jiao)明(ming)(ming)顯，尤其(qi)是治(zhi)(zhi)療效(xiao)(xiao)(xiao)果(guo)(guo)差(cha)的(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)。因此會診(zhen)的(de)(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)(de)多(duo)(duo)以選擇抗(kang)生(sheng)素為主，其(qi)次(ci)是抗(kang)生(sheng)素的(de)(de)(de)(de)劑(ji)量(liang)、給藥(yao)(yao)(yao)途(tu)徑，這(zhe)與(yu)(yu)(yu)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)主要(yao)是中(zhong)老(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)及ICU的(de)(de)(de)(de)重癥(zheng)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)存在(zai)(zai)多(duo)(duo)系統疾(ji)(ji)病(bing)(bing)、肝(gan)腎功(gong)(gong)能(neng)(neng)不全有關(guan)。本(ben)(ben)文對(dui)(dui)(dui)會診(zhen)意(yi)見完全采(cai)(cai)納與(yu)(yu)(yu)部(bu)(bu)分采(cai)(cai)納的(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)治(zhi)(zhi)療結(jie)果(guo)(guo)進行統計(ji)(ji)(ji)，并(bing)與(yu)(yu)(yu)未采(cai)(cai)納的(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療結(jie)果(guo)(guo)進行統計(ji)(ji)(ji)，抗(kang)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)治(zhi)(zhi)療的(de)(de)(de)(de)總(zong)(zong)有效(xiao)(xiao)(xiao)率有統計(ji)(ji)(ji)學(xue)意(yi)義，說(shuo)(shuo)明(ming)(ming)臨(lin)床(chuang)藥(yao)(yao)(yao)師參(can)與(yu)(yu)(yu)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療，通過(guo)自身(shen)的(de)(de)(de)(de)專(zhuan)業知識，為臨(lin)床(chuang)醫師制定個體化抗(kang)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)治(zhi)(zhi)療，具有較(jiao)(jiao)(jiao)好的(de)(de)(de)(de)效(xiao)(xiao)(xiao)果(guo)(guo)。

綜上所述，臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)藥(yao)師(shi)(shi)在(zai)藥(yao)物治(zhi)療(liao)上的(de)(de)(de)獨特優勢及(ji)自身的(de)(de)(de)專(zhuan)業知識技能，參與(yu)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)的(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)，為臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)合理用(yong)藥(yao)、減少并(bing)發癥、改善療(liao)效(xiao)起到一(yi)定(ding)作用(yong)。臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)抗生(sheng)素的(de)(de)(de)濫用(yong)及(ji)耐(nai)藥(yao)菌(jun)株的(de)(de)(de)不(bu)斷增多，使臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)藥(yao)師(shi)(shi)進入(ru)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)，協助臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)醫生(sheng)合理使用(yong)抗生(sheng)素，提(ti)高(gao)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)療(liao)效(xiao)變(bian)得(de)越(yue)來越(yue)迫切(qie)。而臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)藥(yao)師(shi)(shi)參與(yu)感染患者的(de)(de)(de)會診(zhen)是一(yi)種有效(xiao)的(de)(de)(de)方法，能夠為臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)醫生(sheng)提(ti)供個體化的(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)方案，提(ti)高(gao)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)療(liao)效(xiao)。

[參考文獻]

[1] 張慧明，彭梅，潘曉珍. 我院臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)藥(yao)師干預抗(kang)菌藥(yao)物(wu)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)應用(yong)的效果分析[J]. 實用(yong)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)醫學，2011，12（8）：9—11.

[2] 丁香，曹文麗，張應輝(hui). 臨床藥(yao)(yao)師開展藥(yao)(yao)學服(fu)務的實踐與體(ti)會(hui)[J]. 臨床醫學工程，2012，19（2）：307—308.

 [3] 張(zhang)曦. 臨床藥師(shi)在臨床藥學工(gong)作中的作用[J]. 中國中醫(yi)藥咨訊，2011，3（22）：188.

[4] 趙振(zhen)寰，荊(jing)偉麗，孫術紅，等. 我院臨床藥(yao)師參與抗(kang)菌藥(yao)物分(fen)級管理效果分(fen)析[J]. 中國(guo)執業藥(yao)師，2012，9（2）：35—37，47.

篇6

[關(guan)鍵詞] 醫院感染；監測；管理；效果

[中圖分類號] R197.3 [文獻標(biao)識碼] C [文章編(bian)號] 1673-9701（2015）28-0118-04

The continuous improvement effect of nosocomial infection surveillance and management

WEI Aiqin DAI Xuelian

Infection Management Department， the Second People's Hospital of Karamay City in Xinjiang Uygur Autonomous Region， Karamay 834009， China

[Abstract] Objective To enhance the overall level of nosocomial infection management by changing management methods. Methods Aimed at problems existing in nosocomial infection surveillance from January 2010 to December 2014，total quality management（TQM） and PDCA management method were applied to the nosocomial infection surveillance and management， and a series of nosocomial infection management interventions were taken. Results The infection management system of tertiary hospital was established and improved，and the awareness of nosocomial infection prevention and control of medical personnel was enhanced continuously. The nosocomial infection rate dropped from 3.4% to 1.5%. The specimen submission rate of nosocomial infection cases increased from 10% to 89.7%， and the antibacterial drug delivery rate before treatment increased from 52.5% to 71.0%. Conclusion The method of management applied to nosocomial infection surveillance can provide a standard for all the works， follow-by for staff， behavioral supervision and running mechanism， and can help enhance the overall capabilities of nosocomial infection management prevention and control.

[Key words] Nosocomial infection； Surveillance； Management； Effect

針對2010年1月～2014年12月醫(yi)(yi)院(yuan)感染(ran)監(jian)測中(zhong)存在的問題(ti)，開展全面醫(yi)(yi)院(yuan)感染(ran)監(jian)測基線(xian)調查(cha)(cha)，利用根(gen)本原因分析方(fang)法查(cha)(cha)找(zhao)存在的問題(ti)，按(an)照PDCA管理(li)(li)方(fang)式(shi)，采取一系(xi)列醫(yi)(yi)院(yuan)感染(ran)管理(li)(li)干預措(cuo)施，使醫(yi)(yi)院(yuan)感染(ran)病例(li)逐年降低，醫(yi)(yi)院(yuan)感染(ran)整體防控能(neng)力得到較大提升，醫(yi)(yi)院(yuan)感染(ran)防控措(cuo)施得到有效落實，確(que)保醫(yi)(yi)療安(an)全和(he)患者安(an)全。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2010年(nian)1月～2014年(nian)12月醫院感染(ran)防控工作中影響醫院感染(ran)防控工作的因素。

1.2 方法

（1）對2010～2014年醫(yi)院感染防(fang)(fang)控(kong)工作開(kai)展基線調查，查找醫(yi)院感染監測(ce)中存在主要問題(ti)，分析原因，運用(yong)全面質量(liang)管(guan)理（TQM）、PDCA管(guan)理方法干預，使醫(yi)院感染防(fang)(fang)控(kong)工作統(tong)籌安排，整體規劃(hua)，有效運行。

（2）梳(shu)理(li)(li)國家和衛生部(bu)醫(yi)(yi)院(yuan)感染管(guan)理(li)(li)法(fa)律(lv)、法(fa)規和醫(yi)(yi)院(yuan)實際工作情(qing)況，建立完善醫(yi)(yi)院(yuan)感染監(jian)測組織體系、管(guan)理(li)(li)制(zhi)度(du)、流(liu)程，完善醫(yi)(yi)院(yuan)感染暴(bao)發(fa)或疑似(si)醫(yi)(yi)院(yuan)感染暴(bao)發(fa)應(ying)急處理(li)(li)預(yu)案(an)、流(liu)程，提高依法(fa)執業、依法(fa)行醫(yi)(yi)的法(fa)律(lv)意識(shi)。

（3）制定醫(yi)院感(gan)染(ran)(ran)3～5年(nian)發展規(gui)劃(hua)，每年(nian)制定醫(yi)院感(gan)染(ran)(ran)防(fang)控工(gong)作目標，每一(yi)項工(gong)作均按(an)照PDCA循環管(guan)理的方式落實執(zhi)(zhi)行(xing)，做到年(nian)、季度、月度均有計劃(hua)、執(zhi)(zhi)行(xing)、監督、反饋(kui)，并(bing)掛在院內網站。同時每一(yi)個專項工(gong)作均有計劃(hua)安排等。各(ge)科室(shi)按(an)照醫(yi)院總(zong)體醫(yi)院感(gan)染(ran)(ran)防(fang)控計劃(hua)安排，制定科室(shi)的醫(yi)院感(gan)染(ran)(ran)防(fang)控計劃(hua)及總(zong)結(jie)，醫(yi)院感(gan)染(ran)(ran)管(guan)理科定期(qi)進行(xing)執(zhi)(zhi)行(xing)情況(kuang)檢查或抽(chou)查。

（4）建立和(he)完(wan)善我院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)防(fang)控(kong)體系，充(chong)分發揮醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)管(guan)(guan)理(li)(li)委員會、醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)管(guan)(guan)理(li)(li)科、科室醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)管(guan)(guan)理(li)(li)小組(zu)的作用，定(ding)期召開醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)管(guan)(guan)理(li)(li)委員會會議(yi)或專題(ti)會議(yi)反饋(kui)(kui)存在問題(ti)，廣泛(fan)征求(qiu)意見(jian)，提(ti)出整(zheng)改(gai)的措(cuo)施，同時加大院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)科二(er)級(ji)監督檢查(cha)的力(li)度，形成現(xian)場檢查(cha)-反饋(kui)(kui)-整(zheng)改(gai)-檢查(cha)落(luo)實循環機制(zhi)，檢查(cha)督促科室醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)管(guan)(guan)理(li)(li)工作持續(xu)改(gai)進(jin)。同時與社(she)區(qu)建立醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)幫扶一體化(hua)指導、監督檢查(cha)和(he)培訓，督促建立和(he)完(wan)善社(she)區(qu)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)管(guan)(guan)理(li)(li)組(zu)織，發揮社(she)區(qu)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)防(fang)控(kong)職能。

（5）完(wan)善和規范全院醫院感染管理及監(jian)測(ce)各類記錄資料，全院統一標(biao)(biao)準，專科(ke)根據相關法律、法規要(yao)求完(wan)善所有院感監(jian)測(ce)資料，并每季度監(jian)督檢(jian)查(cha)、反饋，將(jiang)此項工作列入(ru)科(ke)室(shi)主任目標(biao)(biao)考核。

（6）加大醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)培(pei)(pei)(pei)(pei)訓(xun)(xun)(xun)力度，強化(hua)醫(yi)(yi)(yi)務(wu)人(ren)(ren)(ren)員醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)防(fang)控(kong)意(yi)識和(he)能(neng)力。醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)培(pei)(pei)(pei)(pei)訓(xun)(xun)(xun)形(xing)成(cheng)常(chang)態化(hua)、多(duo)元化(hua)、制(zhi)度化(hua)管(guan)理(li)(li)，形(xing)成(cheng)規范化(hua)的(de)(de)(de)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)控(kong)制(zhi)培(pei)(pei)(pei)(pei)訓(xun)(xun)(xun)體系。①醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)領導對(dui)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)防(fang)控(kong)知識培(pei)(pei)(pei)(pei)訓(xun)(xun)(xun)和(he)醫(yi)(yi)(yi)務(wu)人(ren)(ren)(ren)員防(fang)控(kong)能(neng)力的(de)(de)(de)培(pei)(pei)(pei)(pei)養非常(chang)重(zhong)視，制(zhi)定系統(tong)的(de)(de)(de)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)管(guan)理(li)(li)培(pei)(pei)(pei)(pei)訓(xun)(xun)(xun)計劃，分層次對(dui)不同人(ren)(ren)(ren)員進行(xing)系統(tong)培(pei)(pei)(pei)(pei)訓(xun)(xun)(xun)，選送科室醫(yi)(yi)(yi)務(wu)人(ren)(ren)(ren)員參(can)加全(quan)國、疆(jiang)內的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)各類學習班，并常(chang)年派醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)重(zhong)點科室人(ren)(ren)(ren)員到全(quan)國醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)監控(kong)管(guan)理(li)(li)培(pei)(pei)(pei)(pei)訓(xun)(xun)(xun)基地(di)進行(xing)學習培(pei)(pei)(pei)(pei)訓(xun)(xun)(xun)，取得(de)全(quan)國醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)管(guan)理(li)(li)培(pei)(pei)(pei)(pei)訓(xun)(xun)(xun)上(shang)崗證(zheng)，培(pei)(pei)(pei)(pei)養了(le)一批醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)防(fang)控(kong)意(yi)識和(he)能(neng)力較(jiao)強的(de)(de)(de)骨干力量。②注(zhu)重(zhong)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)培(pei)(pei)(pei)(pei)訓(xun)(xun)(xun)人(ren)(ren)(ren)群、方(fang)(fang)式及(ji)培(pei)(pei)(pei)(pei)訓(xun)(xun)(xun)效果。采取多(duo)元化(hua)（全(quan)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)大課、科室小(xiao)課、現場(chang)抽(chou)查培(pei)(pei)(pei)(pei)訓(xun)(xun)(xun)、技(ji)能(neng)培(pei)(pei)(pei)(pei)訓(xun)(xun)(xun)、演練、競賽、利用科室晨交(jiao)班宣講、邀請專(zhuan)家(jia)教課、外(wai)出參(can)觀交(jiao)流(liu)(liu)、網絡培(pei)(pei)(pei)(pei)訓(xun)(xun)(xun)、召開醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)匯報會(hui)、院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)專(zhuan)題、院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)簡報、舉辦醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)培(pei)(pei)(pei)(pei)訓(xun)(xun)(xun)班）等(deng)方(fang)(fang)式進行(xing)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)防(fang)控(kong)知識、技(ji)能(neng)培(pei)(pei)(pei)(pei)訓(xun)(xun)(xun)及(ji)應急演練能(neng)力，培(pei)(pei)(pei)(pei)訓(xun)(xun)(xun)覆蓋(gai)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)各級人(ren)(ren)(ren)員，注(zhu)重(zhong)培(pei)(pei)(pei)(pei)訓(xun)(xun)(xun)后效果，以點帶面，不斷更(geng)新醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)防(fang)控(kong)知識和(he)引進新的(de)(de)(de)理(li)(li)念，與疆(jiang)內外(wai)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)專(zhuan)家(jia)建立良(liang)好(hao)的(de)(de)(de)溝通(tong)交(jiao)流(liu)(liu)平臺。同時院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)內建立科室醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)管(guan)理(li)(li)小(xiao)組QQ群，管(guan)理(li)(li)小(xiao)組人(ren)(ren)(ren)員在院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)群內進行(xing)交(jiao)流(liu)(liu)學習。

（7）醫院感(gan)(gan)染(ran)監(jian)(jian)測(ce)(ce)(ce)管理(li)方(fang)式改(gai)變(bian)，由回顧性(xing)監(jian)(jian)測(ce)(ce)(ce)改(gai)變(bian)為(wei)前瞻性(xing)監(jian)(jian)測(ce)(ce)(ce)，改(gai)進醫院感(gan)(gan)染(ran)病例監(jian)(jian)測(ce)(ce)(ce)與報告方(fang)式，實行信息化(hua)醫院感(gan)(gan)染(ran)病例監(jian)(jian)測(ce)(ce)(ce)管理(li)手段，2014年(nian)應(ying)用藍蜻蜓醫院感(gan)(gan)染(ran)實時監(jian)(jian)控管理(li)系(xi)(xi)統5.0，充(chong)分利用醫院信息系(xi)(xi)統和(he)電子病歷所(suo)獲得的(de)患者病情信息，從而(er)提高醫院感(gan)(gan)染(ran)監(jian)(jian)測(ce)(ce)(ce)效(xiao)率和(he)效(xiao)果，實現信息化(hua)醫院感(gan)(gan)染(ran)監(jian)(jian)測(ce)(ce)(ce)管理(li)。

（8）注重(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)病(bing)(bing)例(li)(li)(li)基(ji)礎監(jian)測(ce)，開展醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)病(bing)(bing)例(li)(li)(li)討(tao)論(lun)(lun)(lun)(lun)、查房(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)工作。①首先(xian)加強(qiang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)對(dui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)診(zhen)斷(duan)標準(zhun)(zhun)的(de)理(li)(li)(li)解、明確診(zhen)斷(duan)。將醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)診(zhen)斷(duan)標準(zhun)(zhun)印制(zhi)(zhi)(zhi)成(cheng)冊，每位(wei)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)人手一冊，便(bian)于(yu)查詢學習(xi)(xi)。開展醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)診(zhen)斷(duan)標準(zhun)(zhun)學習(xi)(xi)培(pei)訓，并(bing)邀(yao)請(qing)湖南(nan)大學湘雅醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)吳(wu)安華(hua)教授(shou)進(jin)行醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)診(zhen)斷(duan)標準(zhun)(zhun)解讀、案(an)例(li)(li)(li)分(fen)(fen)析(xi)及(ji)授(shou)課、查房(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)，建立日常醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)管(guan)理(li)(li)(li)科人員與(yu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)溝(gou)通(tong)、聯系(xi)機制(zhi)(zhi)(zhi)，對(dui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)診(zhen)斷(duan)進(jin)行交流和溝(gou)通(tong)，提(ti)出意(yi)見和建議，提(ti)高(gao)(gao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)對(dui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)診(zhen)斷(duan)標準(zhun)(zhun)的(de)掌握診(zhen)斷(duan)能(neng)力。②開展醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)病(bing)(bing)例(li)(li)(li)討(tao)論(lun)(lun)(lun)(lun)會、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)控制(zhi)(zhi)(zhi)查房(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)。在全院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)范圍內開展醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)病(bing)(bing)例(li)(li)(li)討(tao)論(lun)(lun)(lun)(lun)、查房(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)工作，首先(xian)設立一個科室作為示范，邀(yao)請(qing)吳(wu)安華(hua)教授(shou)來院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)進(jin)行醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)病(bing)(bing)例(li)(li)(li)討(tao)論(lun)(lun)(lun)(lun)、感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)控制(zhi)(zhi)(zhi)查房(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)，形成(cheng)病(bing)(bing)例(li)(li)(li)討(tao)論(lun)(lun)(lun)(lun)、查房(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)統(tong)一、規范模(mo)式，逐步(bu)在各病(bing)(bing)區推廣，要(yao)(yao)求科室每例(li)(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)病(bing)(bing)例(li)(li)(li)均要(yao)(yao)進(jin)行討(tao)論(lun)(lun)(lun)(lun)、分(fen)(fen)析(xi)。醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)實(shi)施(shi)(shi)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)控制(zhi)(zhi)(zhi)查房(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)，采用全方(fang)位(wei)控制(zhi)(zhi)(zhi)管(guan)理(li)(li)(li)可以提(ti)升醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)控制(zhi)(zhi)(zhi)質(zhi)量，可以降低醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)率[1]。感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)控制(zhi)(zhi)(zhi)查房(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)能(neng)提(ti)高(gao)(gao)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)監(jian)控人員與(yu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師、護士的(de)主觀(guan)能(neng)動性和雙向(xiang)互動，提(ti)高(gao)(gao)各項預(yu)防控制(zhi)(zhi)(zhi)措施(shi)(shi)的(de)執(zhi)行率，提(ti)高(gao)(gao)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)控制(zhi)(zhi)(zhi)質(zhi)量[2]。③醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)的(de)有(you)(you)效預(yu)防與(yu)控制(zhi)(zhi)(zhi)離(li)不開醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)監(jian)督管(guan)理(li)(li)(li)控制(zhi)(zhi)(zhi)體(ti)系(xi)，而在這(zhe)個體(ti)系(xi)中(zhong)，嚴格的(de)查房(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)占有(you)(you)十(shi)分(fen)(fen)重(zhong)要(yao)(yao)的(de)地位(wei)，進(jin)一步(bu)加強(qiang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)控制(zhi)(zhi)(zhi)查房(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)力度、提(ti)高(gao)(gao)查房(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)質(zhi)量水平是動態監(jian)督與(yu)控制(zhi)(zhi)(zhi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)的(de)重(zhong)要(yao)(yao)方(fang)式。有(you)(you)研(yan)究(jiu)已經證實(shi)，注重(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)控制(zhi)(zhi)(zhi)查房(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)的(de)實(shi)施(shi)(shi)，有(you)(you)利于(yu)控制(zhi)(zhi)(zhi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)的(de)發(fa)生(sheng)，若(ruo)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)管(guan)理(li)(li)(li)嚴格預(yu)防措施(shi)(shi)落(luo)實(shi)到(dao)位(wei)，則發(fa)生(sheng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)的(de)可能(neng)性會出現大幅度的(de)減少[3]。

（9）完善(shan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)感染(ran)暴(bao)發(fa)(fa)或(huo)疑似醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)感染(ran)暴(bao)發(fa)(fa)報(bao)告及應(ying)急處(chu)置預案，開展院(yuan)(yuan)(yuan)、科二級醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)感染(ran)暴(bao)發(fa)(fa)或(huo)疑似醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)感染(ran)暴(bao)發(fa)(fa)應(ying)急演練工作。實行(xing)(xing)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)感染(ran)暴(bao)發(fa)(fa)院(yuan)(yuan)(yuan)內預警機制，及時發(fa)(fa)現(xian)(xian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)感染(ran)危險(xian)因素，采(cai)取積極(ji)主動(dong)干預的(de)方(fang)式，做到(dao)(dao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)感染(ran)暴(bao)發(fa)(fa)或(huo)疑似醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)感染(ran)暴(bao)發(fa)(fa)得到(dao)(dao)有(you)效(xiao)的(de)控制和(he)發(fa)(fa)生(sheng)。醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)感染(ran)是(shi)直(zhi)接關系到(dao)(dao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療護理質量和(he)患者生(sheng)命安(an)全的(de)危險(xian)因素，為臨床(chuang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)和(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)管理學(xue)研究(jiu)的(de)內容之(zhi)一(yi)，也(ye)是(shi)公共衛生(sheng)學(xue)關注的(de)重點，監(jian)測(ce)和(he)報(bao)告醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)感染(ran)病(bing)例是(shi)發(fa)(fa)現(xian)(xian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)感染(ran)暴(bao)發(fa)(fa)和(he)流(liu)行(xing)(xing)的(de)基礎，是(shi)及時、有(you)效(xiao)控制醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)感染(ran)暴(bao)發(fa)(fa)與流(liu)行(xing)(xing)的(de)前提。有(you)調查(cha)表明某些(xie)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)感染(ran)漏報(bao)達9.20%和(he)11.8%[4]。

（10）規(gui)范標(biao)本(ben)(ben)采集(ji)、運(yun)送(song)規(gui)范，提高(gao)標(biao)本(ben)(ben)送(song)檢(jian)(jian)(jian)率，合理使(shi)(shi)用(yong)抗(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)物。①完善醫院(yuan)(yuan)各(ge)類標(biao)本(ben)(ben)采集(ji)、運(yun)送(song)、監測操作(zuo)手冊，進(jin)行(xing)標(biao)本(ben)(ben)采集(ji)、運(yun)送(song)、檢(jian)(jian)(jian)測規(gui)范化培訓，由檢(jian)(jian)(jian)驗科(ke)(ke)對各(ge)科(ke)(ke)室(shi)標(biao)本(ben)(ben)送(song)檢(jian)(jian)(jian)情況進(jin)行(xing)質量管控(kong)，由醫院(yuan)(yuan)感(gan)染管理科(ke)(ke)每(mei)月(yue)進(jin)行(xing)反饋、通(tong)報(bao)。要求醫院(yuan)(yuan)感(gan)染病(bing)(bing)(bing)例在使(shi)(shi)用(yong)抗(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)物前必須(xu)進(jin)行(xing)病(bing)(bing)(bing)原學檢(jian)(jian)(jian)驗，標(biao)本(ben)(ben)包括(kuo)各(ge)種微生物培養、降鈣素(su)原、白介(jie)素(su)-6等感(gan)染指(zhi)標(biao)的血清學檢(jian)(jian)(jian)驗。②建立多部門協助聯動(dong)機制，加強(qiang)溝通(tong)、協作(zuo)，齊抓共管，規(gui)范合理使(shi)(shi)用(yong)抗(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)物。建立由醫院(yuan)(yuan)感(gan)染管理科(ke)(ke)牽頭、藥(yao)劑科(ke)(ke)、檢(jian)(jian)(jian)驗科(ke)(ke)、臨(lin)床科(ke)(ke)室(shi)的多部門協作(zuo)機制，規(gui)范醫務人員(yuan)對病(bing)(bing)(bing)原學標(biao)本(ben)(ben)采集(ji)和提高(gao)醫務人員(yuan)對醫院(yuan)(yuan)感(gan)染病(bing)(bing)(bing)例標(biao)本(ben)(ben)送(song)檢(jian)(jian)(jian)意識(shi)，將醫院(yuan)(yuan)感(gan)染病(bing)(bing)(bing)例標(biao)本(ben)(ben)送(song)檢(jian)(jian)(jian)率100%和標(biao)本(ben)(ben)送(song)檢(jian)(jian)(jian)質量列入(ru)科(ke)(ke)室(shi)醫院(yuan)(yuan)感(gan)染質量考(kao)核，規(gui)范、合理使(shi)(shi)用(yong)抗(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)物。

（11）建立感(gan)染(ran)病例(li)上(shang)(shang)報考(kao)(kao)核(he)(he)(he)機制，每年根據上(shang)(shang)年度(du)考(kao)(kao)核(he)(he)(he)情況和衛生法律、法規要求，及時調整醫院(yuan)感(gan)染(ran)質量考(kao)(kao)核(he)(he)(he)指標，同時加大獎勵的機制。每月考(kao)(kao)核(he)(he)(he)兌現，對(dui)專(zhuan)項(xiang)的考(kao)(kao)核(he)(he)(he)單獨實(shi)行處(chu)罰和扣分(fen)雙重考(kao)(kao)核(he)(he)(he)。對(dui)未(wei)出現嚴重后果，主動及時上(shang)(shang)報感(gan)染(ran)不(bu)良事(shi)件，主動整改的科(ke)室達標考(kao)(kao)核(he)(he)(he)不(bu)扣分(fen)。同時設立醫院(yuan)感(gan)染(ran)一票否決指標等列(lie)入(ru)科(ke)室醫院(yuan)感(gan)染(ran)質量考(kao)(kao)核(he)(he)(he)，起到了顯(xian)著的效果。

（12）開(kai)展醫院感(gan)染管(guan)理課題(ti)研究工作，以科研帶動監測工作有效地(di)推進醫院感(gan)染監測和防控措施的(de)(de)落實，同(tong)時積累大量(liang)的(de)(de)醫院感(gan)染監測的(de)(de)科學數據(ju)資料和論證依據(ju)，為進一(yi)步(bu)探(tan)討(tao)醫院感(gan)染管(guan)理的(de)(de)方法(fa)、監測醫院危險因素(su)提(ti)供嚴謹科學的(de)(de)信息。

（13）引(yin)用(yong)現(xian)代化監(jian)(jian)測(ce)手段(duan)和(he)(he)(he)(he)管(guan)理思想。李冬梅等[5]認為(wei)信息化技(ji)術在醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)管(guan)理與(yu)監(jian)(jian)控中應用(yong)具有諸多(duo)優勢(shi)，如何實(shi)現(xian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)病例多(duo)重(zhong)(zhong)耐(nai)(nai)藥者(zhe)的(de)(de)實(shi)時預(yu)警、網絡報(bao)告(gao)和(he)(he)(he)(he)監(jian)(jian)測(ce)審核(he)以及(ji)抗菌藥物的(de)(de)分級管(guan)理、合理使用(yong)監(jian)(jian)測(ce)與(yu)干預(yu)對(dui)提高(gao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)診斷(duan)的(de)(de)及(ji)時性(xing)(xing)、準(zhun)確性(xing)(xing)和(he)(he)(he)(he)減低醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)病例的(de)(de)漏(lou)報(bao)率(lv)、發現(xian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)相關(guan)危險(xian)(xian)因(yin)素與(yu)多(duo)重(zhong)(zhong)耐(nai)(nai)藥菌引(yin)起的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)極大降低患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)病死率(lv)和(he)(he)(he)(he)發病率(lv)及(ji)衛生資源的(de)(de)消耗，同樣(yang)三種導(dao)管(guan)的(de)(de)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)發病率(lv)和(he)(he)(he)(he)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)患(huan)(huan)者(zhe)病死率(lv)也作(zuo)為(wei)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)管(guan)理領域(yu)的(de)(de)重(zhong)(zhong)點關(guan)注內容(rong)，可見現(xian)代化的(de)(de)監(jian)(jian)測(ce)手段(duan)和(he)(he)(he)(he)管(guan)理思想是及(ji)時發現(xian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)危險(xian)(xian)因(yin)素和(he)(he)(he)(he)處(chu)置醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)不(bu)良事件的(de)(de)必要措施和(he)(he)(he)(he)重(zhong)(zhong)要手段(duan)。

2 結果

2.1醫院感染防(fang)控培(pei)訓

注(zhu)重(zhong)醫(yi)院感染培(pei)訓(xun)人群、方式(shi)，培(pei)訓(xun)效果，全面提(ti)升醫(yi)院各級醫(yi)務人員醫(yi)院感染防控意識(shi)和能(neng)力。見(jian)表1。

表1 2010～2014年醫(yi)院感染防控培訓情(qing)況(kuang)[%（n/n）]

2.2醫院感染發病率及院感病例標本送檢率

醫(yi)院(yuan)(yuan)感(gan)染管(guan)理涉(she)及(ji)到醫(yi)療行為的各個環節，而醫(yi)務人員則需要掌握系統化(hua)的預防醫(yi)院(yuan)(yuan)感(gan)染知識及(ji)無菌操作技術，其水平的高低(di)直接影響到醫(yi)院(yuan)(yuan)感(gan)染的發生率(lv)[6]。醫(yi)院(yuan)(yuan)感(gan)染發病率(lv)、漏(lou)報(bao)率(lv)、遲報(bao)率(lv)逐年(nian)減低(di)，醫(yi)院(yuan)(yuan)感(gan)染病例標本送檢率(lv)、標本檢出率(lv)逐年(nian)增高。見(jian)表2、3。

表(biao)2 醫(yi)院感染發(fa)病(bing)率及院感病(bing)例(li)標(biao)本送檢率[%（n/n）]

表3 抗菌藥(yao)物使用及抗菌藥(yao)物標本送檢率

3 討論

醫院(yuan)感(gan)(gan)染(ran)是醫院(yuan)管(guan)理(li)過程中一個(ge)棘手的(de)(de)(de)難(nan)題，隨著醫療技術的(de)(de)(de)發展(zhan)，抗菌藥(yao)物的(de)(de)(de)頻繁使用及人口(kou)老齡化(hua)等因(yin)素，醫院(yuan)感(gan)(gan)染(ran)發生率也(ye)顯著升高(gao)。長期系統監測(ce)醫院(yuan)感(gan)(gan)染(ran)發生率，分析醫院(yuan)感(gan)(gan)染(ran)特點和高(gao)危因(yin)素，對感(gan)(gan)染(ran)病原菌分布(bu)及其耐藥(yao)性進(jin)(jin)行(xing)流(liu)行(xing)病學檢測(ce)，及時(shi)掌(zhang)握臨床資(zi)料(liao)，制定預(yu)(yu)防(fang)控制措施(shi)，是預(yu)(yu)防(fang)醫院(yuan)感(gan)(gan)染(ran)的(de)(de)(de)有效方法(fa)[7]。PDCA循(xun)環管(guan)理(li)模(mo)式也(ye)被用于(yu)現代醫學感(gan)(gan)染(ran)預(yu)(yu)防(fang)與控制[8]。PDCA循(xun)環管(guan)理(li)方法(fa)包括目標方針確定、具體方法(fa)設計、計劃結(jie)果(guo)檢查以及管(guan)理(li)結(jie)果(guo)處理(li)4個(ge)部(bu)分。其實一個(ge)循(xun)環螺旋(xuan)上升的(de)(de)(de)過程，在(zai)不斷地提高(gao)與運動(dong)中，每經過一次PDCA循(xun)環就在(zai)相(xiang)關管(guan)理(li)水(shui)平上更進(jin)(jin)一步[9]。

醫院(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)管(guan)(guan)理(li)工(gong)(gong)作(zuo)的(de)(de)特點是涉及范圍(wei)廣、環節(jie)多、內容(rong)繁雜、責任重大(da)，衛生(sheng)部(bu)等上級(ji)部(bu)門頒布(bu)新規范貫徹，醫院(yuan)制定預防控制措(cuo)施的(de)(de)落實，僅靠醫院(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)管(guan)(guan)理(li)專(zhuan)職(zhi)人(ren)員是無法完成的(de)(de)，需(xu)要(yao)醫院(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)管(guan)(guan)理(li)三級(ji)管(guan)(guan)理(li)組織（醫院(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)管(guan)(guan)理(li)委(wei)員會(hui)、醫院(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)管(guan)(guan)理(li)科、科室醫院(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)管(guan)(guan)理(li)小組）來接(jie)力完成，其中科室醫院(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)管(guan)(guan)理(li)小組起著至關(guan)重要(yao)的(de)(de)作(zuo)用。如(ru)何調動科室醫院(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)監控人(ren)員的(de)(de)積極性，增強其主動參與意識，是做好醫院(yuan)管(guan)(guan)理(li)工(gong)(gong)作(zuo)的(de)(de)關(guan)鍵[10]。

醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)染(ran)(ran)(ran)病(bing)例的(de)(de)(de)(de)(de)診斷(duan)是醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)染(ran)(ran)(ran)監(jian)測的(de)(de)(de)(de)(de)基礎，醫(yi)(yi)(yi)(yi)生只(zhi)有(you)(you)準確掌握醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)染(ran)(ran)(ran)診斷(duan)標(biao)準[11]，方能及時(shi)發現(xian)(xian)疑似醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)染(ran)(ran)(ran)暴發，及時(shi)上報(bao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)染(ran)(ran)(ran)病(bing)例，做好病(bing)人(ren)從入(ru)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)到出院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)染(ran)(ran)(ran)預(yu)防工作(zuo)(zuo)、合(he)理(li)使用抗菌藥物，降低醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)染(ran)(ran)(ran)的(de)(de)(de)(de)(de)發生。現(xian)(xian)在臨(lin)床(chuang)(chuang)科(ke)室上報(bao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)染(ran)(ran)(ran)病(bing)例的(de)(de)(de)(de)(de)主(zhu)動(dong)(dong)性有(you)(you)了很大提(ti)高(gao)，出現(xian)(xian)感(gan)染(ran)(ran)(ran)疑難(nan)病(bing)例或聚集性病(bing)例會(hui)主(zhu)動(dong)(dong)上報(bao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)染(ran)(ran)(ran)管理(li)科(ke)請求幫(bang)助。只(zhi)要多換位思考(kao)，多與(yu)臨(lin)床(chuang)(chuang)科(ke)室進行(xing)溝(gou)通，能為臨(lin)床(chuang)(chuang)科(ke)室解(jie)決實際問題(ti)，解(jie)除臨(lin)床(chuang)(chuang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)思想(xiang)顧慮，臨(lin)床(chuang)(chuang)科(ke)室就(jiu)會(hui)主(zhu)動(dong)(dong)上報(bao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)染(ran)(ran)(ran)病(bing)例。隨著醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)染(ran)(ran)(ran)信息化發展，引入(ru)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)染(ran)(ran)(ran)實時(shi)監(jian)測信息平臺，實現(xian)(xian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)染(ran)(ran)(ran)病(bing)例監(jian)控(kong)系統和(he)電子(zi)病(bing)歷聯動(dong)(dong)[12]。醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)要采取行(xing)之有(you)(you)效(xiao)的(de)(de)(de)(de)(de)培訓方法，不(bu)斷(duan)強(qiang)化醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)工作(zuo)(zuo)人(ren)員(yuan)對醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)染(ran)(ran)(ran)與(yu)防控(kong)知識的(de)(de)(de)(de)(de)學(xue)習，提(ti)高(gao)感(gan)染(ran)(ran)(ran)控(kong)制(zhi)意識，將有(you)(you)循證依(yi)據的(de)(de)(de)(de)(de)感(gan)染(ran)(ran)(ran)控(kong)制(zhi)手(shou)段真正(zheng)落實到診療操作(zuo)(zuo)中[13]。重視感(gan)染(ran)(ran)(ran)控(kong)制(zhi)相關知識培訓的(de)(de)(de)(de)(de)技巧和(he)手(shou)段，才能優化培訓效(xiao)果，保證感(gan)染(ran)(ran)(ran)控(kong)制(zhi)措施(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)落實[14]。通過開展不(bu)同形式(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)學(xue)習培訓活動(dong)(dong)，規范(fan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)護人(ren)員(yuan)日常(chang)診療操作(zuo)(zuo)，減少醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)染(ran)(ran)(ran)的(de)(de)(de)(de)(de)發生是感(gan)染(ran)(ran)(ran)管理(li)工作(zuo)(zuo)者的(de)(de)(de)(de)(de)責任[15]。

通過將管理學的方法應用(yong)到醫院(yuan)感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)監(jian)測(ce)中，使醫院(yuan)感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)監(jian)測(ce)達到各項工作有(you)標準、崗(gang)位有(you)遵循(xun)(xun)、行(xing)為有(you)監(jian)督(du)、運行(xing)有(you)機制，醫院(yuan)感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)管理防控能力(li)整體提升，確(que)保醫療(liao)安全和(he)病人安全。引入(ru)循(xun)(xun)環感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)管理理念是提高醫院(yuan)感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)管理的技(ji)術效率、資(zi)源配置和(he)利用(yong)效益的有(you)效路(lu)徑(jing)，目的是將有(you)限資(zi)源發揮最大的經濟和(he)社(she)會效益，實現感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)控制成本效益最大化(hua)和(he)感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)監(jian)測(ce)科學化(hua)。

綜上(shang)，預防與控制醫(yi)(yi)院感(gan)染一(yi)直是醫(yi)(yi)院管(guan)理的重要問(wen)題，對(dui)此需(xu)要從(cong)管(guan)理規范及人(ren)員管(guan)理多個(ge)方面入手，以此來確保醫(yi)(yi)院良(liang)好的服務環(huan)境。

[參考文獻]

[1] 歐陽(yang)蕓，王根妹，周(zhou)家仍. 感染控(kong)制查(cha)房對(dui)提高兒科醫院感染管(guan)理質量的研(yan)究[J]. 中華醫院感染學雜志，2014， 24（12）：3090-3092.

[2] 崔雪花，王玲(ling)，黃勁(jing)華(hua)，等(deng). 感染控(kong)制查房對ICU感染管(guan)理質量的影響[J]. 中(zhong)華(hua)現代護理雜志，2013，19（29）：3660-3662.

[3] 伊維佳，喬甫，宋錦平，等. 護(hu)士對醫院(yuan)感(gan)染(ran)控制知識掌握程度的調查分(fen)析(xi)[J]. 中(zhong)國醫院(yuan)感(gan)染(ran)學雜(za)志，2011，21（20）：4267-4269.

[4] 薛菊(ju)蘭，周紅，王向榮(rong)，等(deng). 影響臨床(chuang)醫(yi)師報(bao)告醫(yi)院(yuan)感染病例(li)的原因調(diao)查[J]. 中華醫(yi)院(yuan)感染學雜(za)志，2014，24（16）：4128-4130.

[5] 李冬梅，武迎宏(hong). 現代(dai)網絡技術在醫(yi)院(yuan)(yuan)感染管理(li)中的作用(yong)[J]. 中國醫(yi)院(yuan)(yuan)感染學雜(za)志(zhi)，2010，20（20）：3171-3173.

[6] 劉文濤，徐國州. 醫務人員醫院感染預(yu)防與控制[M]. 北京(jing)：中國中醫藥出版(ban)社，2001：124.

[7] 邵(shao)曉紅，韓德輝，奕(yi)穎(ying)，等(deng).醫院(yuan)感染(ran)高危因素(su)分析(xi)與控制措施研(yan)究(jiu)[J]. 中國(guo)醫院(yuan)感染(ran)學雜志，2015，25（14）：3333-3335.

[8] 王海(hai)沙(sha). 基于PDCA循環的門診手術室感染管理[J]. 中(zhong)華醫院感染學雜志，2012，22（15）：3295.

[9] 蔡B. 運用PDCA模(mo)式管(guan)理手術室醫(yi)院感染(ran)的預(yu)防與(yu)控制[J]. 中國醫(yi)院感染(ran)學雜(za)志，2012，22（5）：1003-1005.

[10] 胡必(bi)杰，索瑤，王炳花. 醫院感染管理執行力[M]. 上(shang)海(hai)：上(shang)海(hai)科(ke)學技術(shu)出版社(she)，2011：94-95.

[11] 《醫(yi)院感染(ran)診(zhen)斷標準試行》衛(wei)生部辦公廳，2001.1.3印發.

[12] 馬(ma)文輝，王力紅，張京力，等. 醫(yi)院感(gan)染病例監(jian)測的閉環管理[J]. 中國醫(yi)院感(gan)染學雜志(zhi)，2015，25（11）：2597-2599.

[13] 周曉(xiao)妮，張紅梅，李靜靜，等(deng). 醫院(yuan)感染知識培(pei)訓方法(fa)與效果的薈萃(cui)分(fen)析[J]. 中國醫院(yuan)感染學雜志(zhi)，2015，25（11）：2600-2603.

[14] Beer GW，BowdenS. The effect of tedching method on long-term knowledge retention[J]. J Nurs Educ，2005，44（11）：511-514.

篇7

【關鍵詞】醫院供(gong)應室；管理；發(fa)展方(fang)向

現(xian)(xian)代(dai)醫(yi)(yi)院(yuan)供應(ying)(ying)室(shi)的(de)(de)工(gong)(gong)(gong)作(zuo)質量(liang)能(neng)(neng)夠(gou)直接地(di)(di)影響到醫(yi)(yi)療護理(li)的(de)(de)質量(liang)，其宗(zong)旨是滿足臨床(chuang)的(de)(de)需求，其核心為(wei)盡可能(neng)(neng)預防和減少醫(yi)(yi)院(yuan)感染的(de)(de)發(fa)生。為(wei)了適應(ying)(ying)現(xian)(xian)代(dai)社會衛生事業的(de)(de)不(bu)(bu)(bu)斷發(fa)展和進(jin)(jin)步(bu)，現(xian)(xian)代(dai)醫(yi)(yi)院(yuan)供應(ying)(ying)室(shi)的(de)(de)質量(liang)控制(zhi)以(yi)(yi)及(ji)員工(gong)(gong)(gong)的(de)(de)素質都應(ying)(ying)該(gai)在不(bu)(bu)(bu)斷提(ti)高(gao)(gao)，物品器械的(de)(de)清潔、消毒(du)(du)、滅菌以(yi)(yi)及(ji)設備都要(yao)不(bu)(bu)(bu)斷更(geng)(geng)新(xin)[1]。自2009年12月1日衛生部了關于消毒(du)(du)供應(ying)(ying)室(shi)三(san)個強制(zhi)性標(biao)準，各地(di)(di)供應(ying)(ying)室(shi)在不(bu)(bu)(bu)斷提(ti)高(gao)(gao)各方面工(gong)(gong)(gong)作(zuo)質量(liang)，仍然存(cun)在一(yi)些不(bu)(bu)(bu)足，針(zhen)對目前醫(yi)(yi)院(yuan)供應(ying)(ying)室(shi)中(zhong)(zhong)所存(cun)在的(de)(de)一(yi)些不(bu)(bu)(bu)足以(yi)(yi)及(ji)醫(yi)(yi)院(yuan)供應(ying)(ying)室(shi)的(de)(de)現(xian)(xian)狀(zhuang)，應(ying)(ying)該(gai)更(geng)(geng)加(jia)注重(zhong)各環節(jie)中(zhong)(zhong)質量(liang)的(de)(de)監控，在管(guan)理(li)工(gong)(gong)(gong)作(zuo)中(zhong)(zhong)要(yao)不(bu)(bu)(bu)斷地(di)(di)進(jin)(jin)行管(guan)理(li)質量(liang)的(de)(de)持續發(fa)展，不(bu)(bu)(bu)能(neng)(neng)僅(jin)(jin)僅(jin)(jin)對現(xian)(xian)存(cun)的(de)(de)問題(ti)以(yi)(yi)及(ji)缺陷進(jin)(jin)行改(gai)進(jin)(jin)，還(huan)要(yao)對其中(zhong)(zhong)不(bu)(bu)(bu)符合管(guan)理(li)發(fa)展方向(xiang)的(de)(de)項目進(jin)(jin)行不(bu)(bu)(bu)斷改(gai)進(jin)(jin)，以(yi)(yi)求現(xian)(xian)代(dai)醫(yi)(yi)院(yuan)供應(ying)(ying)室(shi)能(neng)(neng)夠(gou)更(geng)(geng)好地(di)(di)發(fa)揮其作(zuo)用，為(wei)臨床(chuang)而服務。

1目前醫(yi)院供應(ying)室的不足狀況(kuang)

1.1人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)結構(gou)工(gong)作人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)的(de)(de)年齡結構(gou)不(bu)合理(li)，其(qi)中以(yi)(yi)年齡偏大的(de)(de)護(hu)(hu)士占大部分(fen)，同(tong)(tong)時(shi)可(ke)能由于部分(fen)領導(dao)對(dui)(dui)醫(yi)院(yuan)供(gong)應(ying)室的(de)(de)重視程度不(bu)足，將一些(xie)無法安置的(de)(de)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)安排在(zai)(zai)供(gong)應(ying)室工(gong)作，導(dao)致了人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)的(de)(de)結構(gou)和隊伍不(bu)穩定，工(gong)作人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)對(dui)(dui)相(xiang)關知識(shi)的(de)(de)掌(zhang)握程度不(bu)均衡等問題[2]。同(tong)(tong)時(shi)由于工(gong)作人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)能夠(gou)接(jie)受再(zai)教(jiao)育的(de)(de)機會(hui)較少，人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)的(de)(de)專業知識(shi)相(xiang)對(dui)(dui)比(bi)較老化。還有(you)(you)些(xie)工(gong)作人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)的(de)(de)自(zi)我(wo)(wo)防護(hu)(hu)意識(shi)不(bu)足，不(bu)注意對(dui)(dui)自(zi)我(wo)(wo)的(de)(de)保護(hu)(hu)，在(zai)(zai)處理(li)污物的(de)(de)時(shi)候不(bu)愿意使用(yong)圍裙、手套以(yi)(yi)及(ji)護(hu)(hu)目鏡等用(yong)品(pin)，導(dao)致其(qi)身(shen)體的(de)(de)暴露部位以(yi)(yi)及(ji)衣袖等部位被污染(ran)。再(zai)者有(you)(you)些(xie)工(gong)作人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)不(bu)重視自(zi)己工(gong)作的(de)(de)重要性，對(dui)(dui)器械以(yi)(yi)及(ji)管(guan)道的(de)(de)清潔不(bu)到位，甚(shen)至有(you)(you)的(de)(de)導(dao)管(guan)內(nei)還殘(can)留有(you)(you)血(xue)漬。

1.2一次(ci)性(xing)(xing)無菌(jun)(jun)用(yong)品(pin)(pin)管理(li)在一次(ci)性(xing)(xing)無菌(jun)(jun)用(yong)品(pin)(pin)的(de)管理(li)上存在一定(ding)的(de)問題(ti)，一次(ci)性(xing)(xing)無菌(jun)(jun)用(yong)品(pin)(pin)入庫時(shi)發覺(jue)生產的(de)廠家所提供(gong)給的(de)質量檢測滅菌(jun)(jun)報(bao)告(gao)批(pi)號出現(xian)錯誤，或者(zhe)入庫的(de)一次(ci)性(xing)(xing)無菌(jun)(jun)用(yong)品(pin)(pin)沒有(you)提供(gong)質量檢測報(bao)告(gao)單，甚至有(you)的(de)廠家所提供(gong)的(de)無菌(jun)(jun)用(yong)品(pin)(pin)其外(wai)包裝貼(tie)的(de)僅為消毒(du)合格證，諸如(ru)此類的(de)無菌(jun)(jun)用(yong)品(pin)(pin)仍然入庫使(shi)用(yong)[3]。

1.3設備(bei)設施供應室(shi)使用的(de)設備(bei)陳舊并且(qie)設備(bei)的(de)數量(liang)不(bu)能滿足需求，同時由于一些操作人員(yuan)的(de)水平不(bu)足導致了某些工(gong)作的(de)預期目(mu)標不(bu)能按時完(wan)成。

1.4外來器械(xie)(xie)管理由于外來器械(xie)(xie)在各級(ji)醫(yi)院(yuan)使用，部分醫(yi)院(yuan)由商(shang)負責清洗(xi)以及包(bao)(bao)裝，而供應室只負責對其進行滅菌，但是有些商(shang)并不具備有器械(xie)(xie)清洗(xi)以及包(bao)(bao)裝的相關(guan)專業知識，對器械(xie)(xie)的清洗(xi)質量難以得到保證，這(zhe)對醫(yi)院(yuan)感染所造成的潛(qian)在隱患也是不容忽視(shi)的[4]。

2管理決策

2.1院(yuan)領導的重視(shi)(shi)醫院(yuan)領導應(ying)該對(dui)醫院(yuan)供(gong)應(ying)室(shi)的重要(yao)性引起重視(shi)(shi)，供(gong)應(ying)室(shi)應(ying)該設(she)置(zhi)在醫院(yuan)內(nei)一個相對(dui)較(jiao)為(wei)獨(du)立的區(qu)域，并且(qie)布置(zhi)合(he)理、規范，建筑面積要(yao)足夠并且(qie)建筑的設(she)計要(yao)符合(he)要(yao)求。供(gong)應(ying)室(shi)內(nei)采(cai)用現代化的消毒(du)以及清(qing)洗設(she)備(bei)[5]，以保證(zheng)工作(zuo)(zuo)人員的工作(zuo)(zuo)質量以及工作(zuo)(zuo)效率。

2.2合理(li)配備工(gong)(gong)(gong)作(zuo)人(ren)(ren)員對(dui)于供(gong)應(ying)室工(gong)(gong)(gong)作(zuo)人(ren)(ren)員的(de)配備，不僅應(ying)該注重個人(ren)(ren)的(de)素(su)質以(yi)及工(gong)(gong)(gong)作(zuo)的(de)能(neng)力(li)，更加需要注重整個工(gong)(gong)(gong)作(zuo)系統的(de)效(xiao)應(ying)，配備有不同學(xue)歷以(yi)及不同年齡階段的(de)工(gong)(gong)(gong)作(zuo)人(ren)(ren)員，能(neng)夠使人(ren)(ren)與人(ren)(ren)之間優勢互補，達到整個工(gong)(gong)(gong)作(zuo)系統的(de)優化。

2.3技術支(zhi)持根據(ju)不同工作人(ren)(ren)員的專業(ye)特(te)點(dian)，可以(yi)(yi)(yi)有計(ji)劃地(di)組織進行院內(nei)以(yi)(yi)(yi)及院外的學習(xi)培(pei)訓，強化工作人(ren)(ren)員的質量意識(shi)，除了注(zhu)重知識(shi)的培(pei)養外，也要注(zhu)重對(dui)工作人(ren)(ren)員職業(ye)道(dao)德的培(pei)養，使其具有“以(yi)(yi)(yi)患者為(wei)中心”的理念[6]，才能(neng)更(geng)好地(di)為(wei)工作服務。

2.4設(she)備(bei)更新及(ji)網(wang)(wang)絡(luo)管理(li)醫院(yuan)供(gong)應(ying)(ying)(ying)室(shi)應(ying)(ying)(ying)該(gai)根據(ju)醫院(yuan)的(de)(de)需(xu)求及(ji)時地新添設(she)備(bei)或者更新原有的(de)(de)老舊設(she)備(bei)，以(yi)保證供(gong)應(ying)(ying)(ying)室(shi)的(de)(de)工(gong)(gong)作質量以(yi)及(ji)工(gong)(gong)作效率。同時對(dui)供(gong)應(ying)(ying)(ying)室(shi)實行網(wang)(wang)絡(luo)管理(li)，通過(guo)聯網(wang)(wang)的(de)(de)方式(shi)傳達(da)供(gong)應(ying)(ying)(ying)室(shi)要送達(da)各科室(shi)的(de)(de)物(wu)(wu)品，通過(guo)網(wang)(wang)絡(luo)的(de)(de)形式(shi)為臨床工(gong)(gong)作服(fu)務(wu)，能(neng)夠(gou)有效地減少物(wu)(wu)品的(de)(de)浪費以(yi)及(ji)無(wu)菌物(wu)(wu)品的(de)(de)反流(liu)現象，更加節(jie)省人力和物(wu)(wu)力資源，更可以(yi)幫助(zhu)減少發生院(yuan)內感染。

3管理及管理方向

3.1健全制(zhi)度(du)要加強醫院供應(ying)室的(de)管(guan)(guan)理，首先應(ying)該(gai)建立起(qi)健全的(de)各項(xiang)規章制(zhi)度(du)，對供應(ying)室的(de)工作要求以(yi)及質(zhi)量(liang)標(biao)(biao)準協同(tong)管(guan)(guan)理，針對容易出(chu)現問題的(de)環節進行加強管(guan)(guan)理，對管(guan)(guan)理更加細化，規范整個工作的(de)過程，并有質(zhi)量(liang)控制(zhi)過程的(de)記錄可以(yi)追溯，對于在質(zhi)量(liang)管(guan)(guan)理中出(chu)現的(de)問題要及時(shi)進行糾(jiu)正，以(yi)求實(shi)現供應(ying)室的(de)各項(xiang)發展目標(biao)(biao)。

3.2加(jia)強(qiang)(qiang)防(fang)護工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)人(ren)員(yuan)在污(wu)染區(qu)工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)時要做好各種防(fang)護準備，因(yin)此要加(jia)強(qiang)(qiang)對(dui)人(ren)員(yuan)防(fang)護意識的培訓，避免人(ren)員(yuan)在接觸廢(fei)物是徒手進行(xing)操(cao)作(zuo)(zuo)(zuo)，若是有(you)特殊污(wu)染的器(qi)械(xie)更好做好標記，同(tong)時對(dui)各種醫療器(qi)械(xie)進行(xing)清洗要規范(fan)其操(cao)作(zuo)(zuo)(zuo)流程。

3.3小組(zu)考核(he)(he)制度[7-8]對供應(ying)(ying)室工作(zuo)人員(yuan)建立(li)小組(zu)考核(he)(he)制度，建立(li)起文件式的(de)質量(liang)控制標準，由考核(he)(he)人員(yuan)分工進行(xing)督察并(bing)不(bu)定時(shi)地進行(xing)抽(chou)查(cha)，檢(jian)查(cha)的(de)主要內容包括物(wu)品的(de)潔凈程度、包裝(zhuang)是(shi)否(fou)規(gui)范、各種穿刺針是(shi)否(fou)合格，對打包的(de)合格率(lv)(lv)以及滅菌的(de)合格率(lv)(lv)均應(ying)(ying)該達到100%，對不(bu)符(fu)合規(gui)范的(de)內容要及時(shi)進行(xing)整改(gai)。

3.4嚴格滅(mie)菌(jun)要(yao)(yao)(yao)嚴格進(jin)行(xing)(xing)滅(mie)菌(jun)程序，做好各個方(fang)面的(de)(de)監測工作，每(mei)天要(yao)(yao)(yao)檢(jian)測使(shi)用的(de)(de)滅(mie)菌(jun)器是(shi)否(fou)完好，裝載物品要(yao)(yao)(yao)嚴格規范(fan)，使(shi)用各種(zhong)手段對(dui)工作進(jin)行(xing)(xing)檢(jian)測。每(mei)天要(yao)(yao)(yao)記錄各種(zhong)檢(jian)測的(de)(de)結果，若發現問題要(yao)(yao)(yao)及時進(jin)行(xing)(xing)解(jie)決。同時為了對(dui)消毒(du)滅(mie)菌(jun)工作進(jin)行(xing)(xing)質量控制，對(dui)于消毒(du)過程中的(de)(de)設備、操(cao)作臺、環境以及工作人員的(de)(de)手衛生等均應該作為檢(jian)測管(guan)理的(de)(de)重點(dian)內(nei)容。

3.5改(gai)進(jin)服(fu)務供應室(shi)(shi)最終仍是服(fu)務于臨床，因此要(yao)及(ji)時(shi)征(zheng)求臨床反饋(kui)的(de)(de)意(yi)見以(yi)(yi)及(ji)建議，應與(yu)臨床工(gong)作(zuo)及(ji)時(shi)進(jin)行溝通(tong)，在工(gong)作(zuo)中(zhong)形(xing)成(cheng)互動，供應室(shi)(shi)通(tong)過自身(shen)的(de)(de)工(gong)作(zuo)質量取得各臨床科室(shi)(shi)的(de)(de)支持(chi)、信任以(yi)(yi)及(ji)配(pei)合(he)，供應室(shi)(shi)根據(ju)臨床反饋(kui)的(de)(de)信息實行自身(shen)的(de)(de)質量改(gai)進(jin)，以(yi)(yi)求更好地位臨床工(gong)作(zuo)而服(fu)務，例如根據(ju)各科室(shi)(shi)的(de)(de)要(yao)求合(he)理地安排運(yun)送(song)的(de)(de)時(shi)間以(yi)(yi)及(ji)運(yun)送(song)的(de)(de)次數，對于某些科室(shi)(shi)長(chang)期(qi)不使用的(de)(de)物品進(jin)行回收，做到資源的(de)(de)共享。

綜上(shang)所述，現(xian)代醫(yi)院(yuan)(yuan)供(gong)應室(shi)(shi)是(shi)醫(yi)院(yuan)(yuan)感染(ran)中一個需要重點控(kong)制的部門(men)，要建設(she)其(qi)現(xian)代化的醫(yi)院(yuan)(yuan)，就必(bi)須配備有一流(liu)的醫(yi)院(yuan)(yuan)供(gong)應室(shi)(shi)，需要不(bu)斷地(di)加強(qiang)供(gong)應室(shi)(shi)的管理，明確其(qi)管理方向，使醫(yi)院(yuan)(yuan)供(gong)應室(shi)(shi)更好地(di)為(wei)臨床服務，減少醫(yi)院(yuan)(yuan)感染(ran)的發生。

參考文獻

[1]張翠.區(qu)域性醫(yi)院供應室一體化(hua)管理的探討[J].中華全(quan)科醫(yi)學，2011，9（3）：473-474.

[2]潘繼瑛.探析現代醫院供(gong)應室(shi)的(de)管理與持續改進[J].吉林(lin)醫學，2010，31（27）：4844-4845.

[3]麥桃香(xiang)，謝春梅，唐小龍.醫(yi)院供應(ying)室(shi)質量管理與控制[J].中華全科醫(yi)學，2006，4（3）：358-359.

[4]李洋.醫院(yuan)供應室物(wu)品信息管理(li)系統[J].中國(guo)醫療設備，2008，23（10）：63-64.

[5]Greenberg，A，Angus，H，Sullivan，T，Brown，AD.Development of a set of strategy-based system-level cancer care performance indicators in Ontario，Canada.Int J Qual Health Care，2005，1236-1238.

[6]姜涌，王(wang)艷麗(li).供應室管理(li)(li)與醫(yi)院感染管理(li)(li)[J].中(zhong)國中(zhong)醫(yi)藥現(xian)代遠程教育，2011，09（03）：153-154.

篇8

[關鍵(jian)詞]醫院(yuan)感染(ran); 管理工作; 體會

[中圖分類號]R194[文(wen)獻標識(shi)碼]A [文(wen)章編號] 1005-0515(2010)-7-175-01

感(gan)(gan)染(ran)(ran)性疾(ji)病目前(qian)仍居出院(yuan)(yuan)患者(zhe)的(de)(de)首(shou)位,亦(yi)是人類死亡的(de)(de)主要原因之一。醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)是伴著(zhu)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)發(fa)生(sheng)、發(fa)展(zhan)而發(fa)生(sheng)、發(fa)展(zhan)的(de)(de),只要有(you)醫(yi)(yi)療活動,醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)就(jiu)不可避免會發(fa)生(sheng)。衛生(sheng)部把醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)的(de)(de)發(fa)生(sheng)率、控(kong)制(zhi)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)的(de)(de)各項規章制(zhi)度、具(ju)體(ti)措施和(he)指標列入醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)分級管(guan)理(li)(li)的(de)(de)標準中(zhong),對加強醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)的(de)(de)控(kong)制(zhi)和(he)管(guan)理(li)(li)起了巨大(da)的(de)(de)作(zuo)(zuo)用。基層(ceng)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)如(ru)何開(kai)展(zhan)院(yuan)(yuan)感(gan)(gan)工(gong)作(zuo)(zuo),采取有(you)效措施預防與控(kong)制(zhi)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)的(de)(de)發(fa)生(sheng),提高醫(yi)(yi)療質量,保障(zhang)醫(yi)(yi)療安全是擺在基層(ceng)院(yuan)(yuan)感(gan)(gan)專職人員面前(qian)最困惑的(de)(de)問題(ti)。如(ru)何控(kong)制(zhi)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)感(gan)(gan)染(ran)(ran),筆者(zhe)結(jie)合我(wo)院(yuan)(yuan)的(de)(de)實際工(gong)作(zuo)(zuo)和(he)自己的(de)(de)認識,淺談(tan)基層(ceng)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)管(guan)理(li)(li)工(gong)作(zuo)(zuo)體(ti)會。

1 建立(li)(li)健全(quan)組(zu)(zu)織按(an)照《醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)染(ran)(ran)(ran)管(guan)(guan)理(li)(li)辦(ban)法》規(gui)定,醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)成立(li)(li)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)染(ran)(ran)(ran)管(guan)(guan)理(li)(li)委(wei)(wei)(wei)員(yuan)會(hui),設立(li)(li)了獨立(li)(li)的(de)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)染(ran)(ran)(ran)管(guan)(guan)理(li)(li)科,配(pei)備專(zhuan)、兼職人(ren)員(yuan)從事院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)工(gong)作。醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)染(ran)(ran)(ran)預防與(yu)控(kong)制(zhi)(zhi)涉及多環節、多領域、多學科,單(dan)憑院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)專(zhuan)職人(ren)員(yuan)的(de)力量遠遠不夠。因此,建立(li)(li)以感(gan)染(ran)(ran)(ran)管(guan)(guan)理(li)(li)委(wei)(wei)(wei)員(yuan)會(hui)-醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)染(ran)(ran)(ran)管(guan)(guan)理(li)(li)科-臨床(chuang)感(gan)染(ran)(ran)(ran)控(kong)制(zhi)(zhi)小組(zu)(zu)為主(zhu)的(de)三(san)級管(guan)(guan)理(li)(li)網顯得尤為重要(yao)。院(yuan)(yuan)(yuan)長親自擔任院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)委(wei)(wei)(wei)員(yuan)會(hui)主(zhu)任,職能部(bu)門、臨床(chuang)科室主(zhu)任、重點科室護士長組(zu)(zu)成院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)委(wei)(wei)(wei)員(yuan)會(hui)成員(yuan);臨床(chuang)感(gan)染(ran)(ran)(ran)控(kong)制(zhi)(zhi)小組(zu)(zu)成員(yuan)由科主(zhu)任、護士長、住院(yuan)(yuan)(yuan)醫(yi)師、護理(li)(li)骨干組(zu)(zu)成。三(san)級院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)管(guan)(guan)理(li)(li)網的(de)建立(li)(li)有利(li)于院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)管(guan)(guan)理(li)(li)各(ge)項工(gong)作的(de)開展。

2完(wan)善相(xiang)關(guan)(guan)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)是管(guan)(guan)(guan)理的(de)(de)基礎(chu)與保證。院(yuan)(yuan)感(gan)專職人員應(ying)首先熟悉并掌握院(yuan)(yuan)感(gan)管(guan)(guan)(guan)理相(xiang)關(guan)(guan)法(fa)規及規范(fan)要(yao)求,結合本院(yuan)(yuan)具體情況(kuang),制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)定出相(xiang)應(ying)的(de)(de)醫(yi)院(yuan)(yuan)感(gan)染管(guan)(guan)(guan)理制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)、工作(zuo)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)、工作(zuo)流程、評(ping)價方法(fa)等。根據國家或相(xiang)關(guan)(guan)部(bu)門的(de)(de)文件要(yao)求,并結合本院(yuan)(yuan)實際制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)定。制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)定好(hao)的(de)(de)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)不(bu)(bu)應(ying)長久不(bu)(bu)變,還應(ying)結合本院(yuan)(yuan)院(yuan)(yuan)感(gan)管(guan)(guan)(guan)理目標、工作(zuo)要(yao)求及時進行(xing)修(xiu)訂、完(wan)善,以(yi)更(geng)好(hao)地(di)指導、規范(fan)臨床院(yuan)(yuan)感(gan)控制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)各項工作(zuo)的(de)(de)開展,使各項制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)真正(zheng)落到實處而不(bu)(bu)停留于表面。

3加強(qiang)醫(yi)院(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)知(zhi)識的培訓(xun)和觀念更(geng)新(xin)醫(yi)院(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)涉及臨床、醫(yi)技、后勤、行政(zheng)等多個(ge)部(bu)門,醫(yi)院(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)預防(fang)(fang)與控制需(xu)要(yao)全體醫(yi)務人(ren)(ren)(ren)員共同參與才能完成。因此(ci),院(yuan)感(gan)(gan)(gan)管理(li)知(zhi)識的培訓(xun)應(ying)普(pu)及每一(yi)個(ge)工作人(ren)(ren)(ren)員。醫(yi)院(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)專職(zhi)(zhi)人(ren)(ren)(ren)員、醫(yi)務人(ren)(ren)(ren)員、工勤人(ren)(ren)(ren)員應(ying)當掌握與其(qi)本職(zhi)(zhi)工作相關的醫(yi)院(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)預防(fang)(fang)與控制知(zhi)識,充(chong)分認識醫(yi)院(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)管理(li)工作的重要(yao)性,有效(xiao)預防(fang)(fang)或控制醫(yi)院(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)的發生。

3.1 專職人(ren)員(yuan)的(de)(de)培訓 醫(yi)院感染(ran)(ran)管(guan)(guan)理專職人(ren)員(yuan)素質的(de)(de)高(gao)低直接(jie)關(guan)系到(dao)醫(yi)院感染(ran)(ran)管(guan)(guan)理工作(zuo)開展(zhan)的(de)(de)好壞(huai)。院感專職人(ren)員(yuan)必須熟悉相(xiang)關(guan)法(fa)(fa)律法(fa)(fa)規(gui)、操作(zuo)規(gui)范,具備(bei)豐富的(de)(de)專業知識、較強的(de)(de)管(guan)(guan)理能力,定期接(jie)受上(shang)級醫(yi)院感染(ran)(ran)防控知識的(de)(de)培訓,以更好地開展(zhan)各項工作(zuo),督導臨床。

3.2 護(hu)(hu)士(shi)長的(de)(de)培(pei)訓 護(hu)(hu)士(shi)長是臨(lin)床感(gan)染(ran)控制(zhi)小組(zu)重要成員之一,是各科(ke)(ke)消毒、隔離(li)工作的(de)(de)管(guan)理者及執行(xing)(xing)者。因此,院(yuan)感(gan)科(ke)(ke)每季度針對(dui)(dui)院(yuan)感(gan)管(guan)理相關法(fa)律法(fa)規(gui)、操(cao)作規(gui)范及各科(ke)(ke)消毒滅菌(jun)、隔離(li)技術(shu)、無菌(jun)操(cao)作、環境監測等存在的(de)(de)問題對(dui)(dui)各科(ke)(ke)護(hu)(hu)士(shi)長進行(xing)(xing)專(zhuan)場培(pei)訓指(zhi)導、提出整改措施、并限期整改。以提高護(hu)(hu)士(shi)長對(dui)(dui)院(yuan)感(gan)管(guan)理的(de)(de)認識(shi),重視醫院(yuan)感(gan)染(ran)管(guan)理,預防或減少醫院(yuan)感(gan)染(ran)的(de)(de)發生。

3.3 全院(yuan)醫(yi)(yi)務人員的培訓,每年(nian)組織全院(yuan)醫(yi)(yi)務人員進行醫(yi)(yi)院(yuan)感(gan)染相關知識培訓及考核1～2次,提高醫(yi)(yi)務人員醫(yi)(yi)院(yuan)感(gan)染防(fang)范(fan)意識,自覺執行各項(xiang)規(gui)章制度、工作規(gui)范(fan),將醫(yi)(yi)院(yuan)感(gan)染預防(fang)和控制工作始終貫穿于醫(yi)(yi)療活動(dong)中(zhong)。

3.4 新上(shang)崗人(ren)員(yuan)的(de)培訓 每年新上(shang)崗醫生、護士、醫技人(ren)員(yuan),集中進行崗前培訓,考核合格后上(shang)崗;進修人(ren)員(yuan)、實習人(ren)員(yuan)由所在科(ke)室進行醫院感染(ran)相關知識的(de)培訓及考核。

3.5 工(gong)(gong)勤(qin)人(ren)員(yuan)的(de)(de)培訓 工(gong)(gong)勤(qin)人(ren)員(yuan)工(gong)(gong)作范(fan)圍廣、流動性大(da)、缺(que)乏基本醫學常識(shi)、接觸污(wu)染物(wu)、醫療(liao)廢物(wu)機會較多(duo),極易引起院內交叉(cha)感(gan)染。因此(ci),工(gong)(gong)勤(qin)人(ren)員(yuan)院感(gan)知識(shi)的(de)(de)培訓考核由院感(gan)專職人(ren)員(yuan)完(wan)成,針(zhen)對衛生(sheng)知識(shi)、消毒(du)隔離常識(shi)、手(shou)衛生(sheng)、醫療(liao)廢物(wu)的(de)(de)正(zheng)確處理每年培訓1～2次(ci)。

4 加強醫(yi)德(de)教(jiao)育(yu)加強醫(yi)護(hu)人(ren)員(yuan)的(de)(de)(de)(de)醫(yi)德(de)教(jiao)育(yu)是至關(guan)重要的(de)(de)(de)(de)。醫(yi)德(de)集中表現(xian)在對患者的(de)(de)(de)(de)極(ji)端(duan)負(fu)責和對醫(yi)療技術(shu)的(de)(de)(de)(de)精(jing)益求精(jing)兩個方面。一個對患者極(ji)端(duan)負(fu)責的(de)(de)(de)(de)醫(yi)護(hu)人(ren)員(yuan)會處處為患者著(zhu)想,自覺遵守和執行(xing)醫(yi)院的(de)(de)(de)(de)各(ge)項規章制度,減少院內感(gan)染的(de)(de)(de)(de)發(fa)生,最大限度地降低感(gan)染率。

5 加強消(xiao)毒(du)(du)供(gong)應(ying)室管理(li)(li),改(gai)(gai)善醫院(yuan)消(xiao)毒(du)(du)滅(mie)菌(jun)(jun)(jun)(jun)工作(zuo)(zuo)醫院(yuan)消(xiao)毒(du)(du)滅(mie)菌(jun)(jun)(jun)(jun)對(dui)預防和控制(zhi)醫院(yuan)感染至關重要。衛(wei)生(sheng)部公布的《消(xiao)毒(du)(du)管理(li)(li)辦法》對(dui)醫院(yuan)消(xiao)毒(du)(du)工作(zuo)(zuo)作(zuo)(zuo)了明確(que)規定,各級醫護(hu)人員必須(xu)掌握消(xiao)毒(du)(du)知識,嚴格執(zhi)行消(xiao)毒(du)(du)隔離制(zhi)度,凡一(yi)次(ci)性醫療用品,用后必須(xu)及時消(xiao)毒(du)(du)毀(hui)形(xing)處理(li)(li)。根(gen)據醫院(yuan)分級管理(li)(li)要求,改(gai)(gai)建了供(gong)應(ying)室,使(shi)其(qi)布局合(he)(he)理(li)(li),配備了必須(xu)的設備,在消(xiao)毒(du)(du)滅(mie)菌(jun)(jun)(jun)(jun)過程中嚴格遵照衛(wei)生(sheng)部《消(xiao)毒(du)(du)技術規范》中規定,堅(jian)持(chi)每鍋用化(hua)學指示卡按方位進行滅(mie)菌(jun)(jun)(jun)(jun)效果監(jian)測,若發現(xian)消(xiao)毒(du)(du)不合(he)(he)理(li)(li)的情況,分析(xi)其(qi)原因,重新(xin)消(xiao)毒(du)(du)滅(mie)菌(jun)(jun)(jun)(jun)。無菌(jun)(jun)(jun)(jun)物品每月(yue)1次(ci)自測盒抽樣細菌(jun)(jun)(jun)(jun)培養,高壓鍋用嗜(shi)熱脂肪芽胞桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)每季度1次(ci)滅(mie)菌(jun)(jun)(jun)(jun)性能監(jian)測。

6 合(he)理(li)使用消(xiao)(xiao)(xiao)毒物品(pin),運用科(ke)學的(de)(de)工(gong)(gong)作(zuo)方法(fa)嚴格按(an)醫(yi)院(yuan)感染管理(li)要(yao)求執行(xing),勢必要(yao)增加開支和(he)增加醫(yi)護人(ren)員(yuan)的(de)(de)工(gong)(gong)作(zuo)量(liang),為(wei)(wei)解決(jue)這(zhe)一矛(mao)盾,我(wo)們(men)對有(you)關設(she)備和(he)工(gong)(gong)作(zuo)程(cheng)序進(jin)行(xing)科(ke)學的(de)(de)改(gai)進(jin),如物品(pin)的(de)(de)浸(jin)泡消(xiao)(xiao)(xiao)毒液我(wo)們(men)選用含(han)有(you)效氯(lv)高、價格合(he)理(li)的(de)(de)消(xiao)(xiao)(xiao)佳凈,并(bing)根據其性能(neng),只要(yao)是保(bao)持有(you)效氯(lv)濃度(du)在(zai)300mg/L(0.03%)以上(shang),外觀(guan)良好者,允(yun)許在(zai)1周內更換消(xiao)(xiao)(xiao)毒液1次。又(you)如護士在(zai)為(wei)(wei)患(huan)者集體注射時,我(wo)們(men)將(jiang)操作(zuo)前后用消(xiao)(xiao)(xiao)毒液泡手(shou)改(gai)為(wei)(wei)用術必泰棉(mian)球(qiu)擦拭進(jin)行(xing)消(xiao)(xiao)(xiao)毒,經(jing)實際監測手(shou)消(xiao)(xiao)(xiao)毒后細菌含(han)量(liang)符合(he)衛生標準(zhun),這(zhe)樣我(wo)們(men)既(ji)不違反消(xiao)(xiao)(xiao)毒隔(ge)離的(de)(de)原則,又(you)能(neng)節省開支,減少操作(zuo)時間。

7 醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)染監(jian)(jian)測醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)染監(jian)(jian)測是預防和(he)控制(zhi)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)染的(de)基礎。通過監(jian)(jian)測,可以減少醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)染危(wei)險因素,評價(jia)控制(zhi)措施效果,提(ti)供醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)染本(ben)底率,及時發現(xian)和(he)鑒別醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)染爆發,為醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)在醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)感(gan)染方面受(shou)到(dao)的(de)指控提(ti)供辯護依據。

7.1 醫院(yuan)感染(ran)病例監(jian)測 院(yuan)感專職人員每(mei)周一次主動深入臨床,針對重(zhong)點(dian)部(bu)門(men)、重(zhong)點(dian)部(bu)位、重(zhong)點(dian)環節、高危人群開展(zhan)目標性(xing)監(jian)測。如:導管相關(guan)性(xing)感染(ran)、外科手術部(bu)位醫院(yuan)感染(ran)、醫務人員針刺傷、細菌耐藥性(xing)的(de)監(jian)測等(deng)。

7.2 環(huan)境衛生學監(jian)測(ce)(ce) 每(mei)(mei)月按計劃對各類環(huan)境的(de)空氣、物(wu)表(biao)、醫務人員手(shou)進(jin)行(xing)(xing)監(jian)測(ce)(ce)采樣,監(jian)測(ce)(ce)結(jie)果(guo)由院感科統一制表(biao)保存。每(mei)(mei)季度對重點(dian)科室的(de)環(huan)境衛生進(jin)行(xing)(xing)隨(sui)機抽樣監(jian)測(ce)(ce),凡監(jian)測(ce)(ce)結(jie)果(guo)不合格(ge)的(de)必須認真查找(zhao)原因,提出整改措施,消(xiao)毒(du)后重新(xin)采樣監(jian)測(ce)(ce)。

7.3 消(xiao)(xiao)毒(du)滅菌(jun)(jun)效(xiao)果監(jian)測(ce)(ce)(ce)(ce) 建立(li)(li)器械液監(jian)測(ce)(ce)(ce)(ce)、更(geng)換登記(ji)記(ji)錄本,對使(shi)用中的消(xiao)(xiao)毒(du)液、滅菌(jun)(jun)液按要求進(jin)行化學監(jian)測(ce)(ce)(ce)(ce)和(he)生物監(jian)測(ce)(ce)(ce)(ce),監(jian)測(ce)(ce)(ce)(ce)結果張貼于記(ji)錄本上以備(bei)檢查;供應室、手術室、口腔科所使(shi)用的壓力蒸汽滅菌(jun)(jun)器按要求進(jin)行工藝、化學、生物監(jian)測(ce)(ce)(ce)(ce),滅菌(jun)(jun)物品每月隨(sui)機采樣進(jin)行滅菌(jun)(jun)效(xiao)果監(jian)測(ce)(ce)(ce)(ce);建立(li)(li)紫外線日常消(xiao)(xiao)毒(du)記(ji)錄,院感專(zhuan)職人(ren)員每半年對全院紫外線燈管(guan)進(jin)行強度監(jian)測(ce)(ce)(ce)(ce)1次,監(jian)測(ce)(ce)(ce)(ce)結果不合格的燈管(guan)立(li)(li)即更(geng)換,并(bing)重新進(jin)行強度監(jian)測(ce)(ce)(ce)(ce)。

篇9

【關(guan)鍵詞】醫院；醫療器械；風險；對策

1 醫(yi)(yi)院(yuan)外(wai)來醫(yi)(yi)療器械管(guan)理中存在的風險

1.1 醫療(liao)器械采(cai)購及醫療(liao)成本控制的風險

目前大(da)多(duo)數醫院名義上(shang)或(huo)制度上(shang)是由設(she)(she)備科(ke)在(zai)執行采(cai)購(gou)(gou)職能，但(dan)實際上(shang)往往是申(shen)請(qing)購(gou)(gou)買的科(ke)室憑借專業特長左右產品的選擇(ze)，設(she)(she)備科(ke)（處）負(fu)責人和(he)工(gong)程技(ji)術(shu)人員(yuan)在(zai)醫療器(qi)械購(gou)(gou)置(zhi)(zhi)諸環節上(shang)無(wu)法提供設(she)(she)備購(gou)(gou)置(zhi)(zhi)的決策依據，由此(ci)可(ke)能導(dao)致某(mou)些不正之風滋生(sheng)，使醫院采(cai)購(gou)(gou)成本(ben)大(da)幅(fu)增長。

1.2 醫療(liao)器械(xie)應用(yong)管理的風險(xian)

部(bu)分醫(yi)院存在盲目引進、重復購置，設(she)備閑(xian)置、使用(yong)率低的(de)情(qing)況，耗材用(yong)量增(zeng)長迅猛(meng)、損耗驚人。另外，醫(yi)院缺乏作為日常管理的(de)權威統(tong)一的(de)管理制(zhi)度，缺乏對不同(tong)的(de)設(she)備制(zhi)定(ding)不同(tong)的(de)維(wei)護標準，每家醫(yi)院都是各行其是、無章可依。

1.3 醫(yi)療器(qi)械(xie)使用和監管(guan)的風險

我國醫(yi)生、護(hu)士(shi)的知(zhi)識(shi)結構中普遍缺少工程(cheng)技(ji)(ji)術知(zhi)識(shi)的背景，而醫(yi)療設備多(duo)為光機(ji)電一體化的高(gao)技(ji)(ji)術的結晶。一般來說，醫(yi)療設備運到醫(yi)院(yuan)以(yi)后(hou)，通常由供(gong)方工程(cheng)師現場調(diao)試安裝，簡單介紹使(shi)用(yong)(yong)方法后(hou)即(ji)投(tou)入使(shi)用(yong)(yong)。醫(yi)護(hu)人員往往需要長時間的摸索才(cai)能熟練掌握，有(you)些(xie)功能甚至(zhi)一直都未被(bei)開發利用(yong)(yong)。醫(yi)院(yuan)也忽視了對醫(yi)護(hu)人員這方面技(ji)(ji)能掌握的培訓，沒有(you)建(jian)立(li)相應(ying)的制度(du)和(he)標準加以(yi)考核。

1.4 醫療器(qi)械(xie)管理中對風險管理認識不足(zu)

醫療(liao)(liao)器(qi)械(xie)(xie)(xie)上市后，對(dui)其療(liao)(liao)效、不(bu)良反應等方面(mian)的(de)再評價(jia)是我(wo)國醫療(liao)(liao)器(qi)械(xie)(xie)(xie)管(guan)理的(de)一個薄(bo)弱(ruo)環(huan)節(jie)。目前在生產和(he)流通環(huan)節(jie)，醫療(liao)(liao)器(qi)械(xie)(xie)(xie)處(chu)于政府強大(da)的(de)質量監管(guan)之(zhi)下，而作為(wei)器(qi)械(xie)(xie)(xie)質量管(guan)理主(zhu)體的(de)醫院，卻缺(que)乏相應的(de)管(guan)理意(yi)識和(he)能力(li)，使(shi)得醫療(liao)(liao)器(qi)械(xie)(xie)(xie)的(de)使(shi)用管(guan)理成為(wei)極為(wei)薄(bo)弱(ruo)的(de)一環(huan)。目前，國內醫療(liao)(liao)器(qi)械(xie)(xie)(xie)生產廠(chang)商多(duo)未實施風險管(guan)理，對(dui)在用的(de)醫療(liao)(liao)器(qi)械(xie)(xie)(xie)，多(duo)數廠(chang)商是通過其在各(ge)地設立的(de)辦事處(chu)接受醫院投訴和(he)對(dui)醫院回訪，或(huo)通過發送(song)調查函到醫院設備科或(huo)手術室等器(qi)械(xie)(xie)(xie)相關(guan)(guan)科室進行調查，以獲(huo)取有(you)關(guan)(guan)器(qi)械(xie)(xie)(xie)的(de)上市后信(xin)息。

2 醫院(yuan)對(dui)(dui)外來(lai)醫療器(qi)械管(guan)理中存在的風險應采(cai)取的對(dui)(dui)策(ce)

2.1 多(duo)科室(shi)合作(zuo)，建立(li)健全外來醫療器(qi)(qi)械管理(li)(li)(li)制度。外來醫療器(qi)(qi)械在消毒(du)供(gong)應中(zhong)心(xin)的規范管理(li)(li)(li)，已有文獻報道。但由于該類(lei)器(qi)(qi)械的使用涉(she)及到設備科、手術(shu)室(shi)、消毒(du)供(gong)應中(zhong)心(xin)等(deng)多(duo)個科室(shi)，單部(bu)門加(jia)強(qiang)管理(li)(li)(li)難(nan)以達到理(li)(li)(li)想效果，須在醫院層面、消毒(du)供(gong)應中(zhong)心(xin)、手術(shu)室(shi)等(deng)分(fen)別建立(li)管理(li)(li)(li)制度，明確各(ge)方職責，加(jia)強(qiang)協調溝通。醫院感(gan)染(ran)管理(li)(li)(li)科、護理(li)(li)(li)部(bu)等(deng)職能部(bu)門定期檢查督(du)導(dao)制度的落實情(qing)況。

2.2 規(gui)(gui)范外(wai)(wai)(wai)來(lai)(lai)醫(yi)(yi)療器(qi)械(xie)的(de)(de)清(qing)(qing)洗、包(bao)裝、滅菌及保(bao)管(guan)等(deng)環(huan)節(jie)(jie)管(guan)理(li)。調查表明，即(ji)使(shi)(shi)(shi)在外(wai)(wai)(wai)院已經(jing)滅菌而未使(shi)(shi)(shi)用(yong)的(de)(de)器(qi)械(xie)，在光源放大鏡下(xia)目測檢(jian)查清(qing)(qing)洗質量，仍有18.64%不(bu)合格(ge)。因(yin)此，任何來(lai)(lai)源的(de)(de)器(qi)械(xie)均應視為(wei)污(wu)染器(qi)械(xie)，必(bi)須(xu)經(jing)過規(gui)(gui)范的(de)(de)清(qing)(qing)洗處理(li)流(liu)程。外(wai)(wai)(wai)來(lai)(lai)醫(yi)(yi)療器(qi)械(xie)來(lai)(lai)源復雜(za)，使(shi)(shi)(shi)用(yong)后(hou)常不(bu)能及時得到(dao)有效清(qing)(qing)洗，因(yin)此必(bi)須(xu)重(zhong)視清(qing)(qing)洗環(huan)節(jie)(jie)，制(zhi)定有針(zhen)對(dui)性的(de)(de)作規(gui)(gui)程，由經(jing)過培(pei)訓的(de)(de)專(zhuan)業人員完成(cheng)器(qi)械(xie)的(de)(de)清(qing)(qing)洗工作。使(shi)(shi)(shi)用(yong)后(hou)的(de)(de)外(wai)(wai)(wai)來(lai)(lai)醫(yi)(yi)療器(qi)械(xie)由消毒供(gong)(gong)應中心30分鐘內(nei)回收分類清(qing)(qing)洗，避免污(wu)物干(gan)結，或(huo)是在污(wu)染狀態(tai)下(xia)運往外(wai)(wai)(wai)院，造成(cheng)污(wu)染擴(kuo)散。包(bao)裝環(huan)節(jie)(jie)必(bi)須(xu)由消毒供(gong)(gong)應中心的(de)(de)護士對(dui)器(qi)械(xie)的(de)(de)清(qing)(qing)洗質量進行(xing)檢(jian)查、包(bao)裝，統一(yi)使(shi)(shi)(shi)用(yong)醫(yi)(yi)院提供(gong)(gong)的(de)(de)合格(ge)包(bao)

布、指示(shi)卡等耗材。要(yao)求廠商提(ti)供相(xiang)應的器(qi)(qi)(qi)械(xie)(xie)保護(hu)托(tuo)盤，對超過(guo)7kg的器(qi)(qi)(qi)械(xie)(xie)包拆(chai)分包裝(zhuang)；要(yao)求廠方提(ti)供特殊器(qi)(qi)(qi)械(xie)(xie)的滅(mie)(mie)(mie)菌(jun)(jun)參數；任何植(zhi)入(ru)物和與植(zhi)人(ren)物相(xiang)關(guan)的器(qi)(qi)(qi)械(xie)(xie)必須經消(xiao)毒(du)供應中(zhong)心滅(mie)(mie)(mie)菌(jun)(jun)，經生(sheng)物監測合(he)格(ge)后方可給患(huan)者使用。在管(guan)理制度中(zhong)要(yao)限定(ding)擇期(qi)手(shou)術器(qi)(qi)(qi)械(xie)(xie)的送達時(shi)間，為器(qi)(qi)(qi)械(xie)(xie)的處理和監測留有時(shi)間。急診手(shou)術器(qi)(qi)(qi)械(xie)(xie)的滅(mie)(mie)(mie)菌(jun)(jun)放行(xing)(xing)按照(zhao)衛生(sheng)部《醫(yi)院消(xiao)毒(du)供應中(zhong)心清洗消(xiao)毒(du)及滅(mie)(mie)(mie)菌(jun)(jun)效果(guo)監測標準(zhun)》執行(xing)(xing)。外來醫(yi)療器(qi)(qi)(qi)械(xie)(xie)滅(mie)(mie)(mie)菌(jun)(jun)后，由消(xiao)毒(du)供應中(zhong)心人(ren)員直接(jie)送入(ru)手(shou)術室，由手(shou)術室護(hu)士(shi)接(jie)收保存。在滅(mie)(mie)(mie)菌(jun)(jun)后到使用前的環節，廠商人(ren)員無接(jie)觸器(qi)(qi)(qi)械(xie)(xie)的機會，形(xing)成(cheng)全過(guo)程的無縫隙安全管(guan)理。

2.3 引入(ru)耳(er)視(shi)管理，提高(gao)(gao)(gao)效(xiao)率。目(mu)(mu)視(shi)管理亦稱(cheng)(cheng)為“看(kan)得(de)見的(de)管理”，是(shi)利(li)用形象直觀、色彩適宜的(de)各種(zhong)(zhong)視(shi)覺(jue)感知信息來(lai)組織現場工(gong)作或生產活動，以最簡單快捷(jie)的(de)方(fang)(fang)法(fa)傳(chuan)遞、接(jie)收信息，從而(er)提高(gao)(gao)(gao)工(gong)作效(xiao)率的(de)一(yi)種(zhong)(zhong)管理方(fang)(fang)法(fa)。除了在每一(yi)包外(wai)來(lai)器械(xie)上(shang)有相關(guan)的(de)名(ming)稱(cheng)(cheng)、滅菌日(ri)期(qi)、失效(xiao)期(qi)等(deng)信息的(de)滅菌條(tiao)形碼以外(wai)，針對植(zhi)(zhi)入(ru)物和非植(zhi)(zhi)入(ru)物器械(xie)，我們專(zhuan)門設計了兩種(zhong)(zhong)醒目(mu)(mu)的(de)黏貼標簽，使公司名(ming)稱(cheng)(cheng)、植(zhi)(zhi)入(ru)物名(ming)稱(cheng)(cheng)、生物監測(ce)結(jie)果、是(shi)否為緊(jin)急(ji)放行、監測(ce)與發放人員姓名(ming)等(deng)重要信息一(yi)目(mu)(mu)了然(ran)，方(fang)(fang)便(bian)了使用與溝(gou)通，提高(gao)(gao)(gao)了工(gong)作效(xiao)率與安全性。

2.4 規范外(wai)(wai)來(lai)醫療器械跟臺(tai)人(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)的(de)培(pei)訓與管(guan)理(li)(li)，并(bing)實(shi)施準(zhun)人(ren)(ren)(ren)(ren)制度。調查(cha)發(fa)現，租賃公(gong)(gong)司業(ye)(ye)務員(yuan)醫學專業(ye)(ye)畢業(ye)(ye)者(zhe)僅占50%。針(zhen)對(dui)(dui)外(wai)(wai)來(lai)醫療器械跟臺(tai)人(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)教育背(bei)景參差(cha)不齊、院(yuan)(yuan)內感(gan)染防控意識淡薄等(deng)現狀，醫院(yuan)(yuan)由(you)醫務科(ke)、護理(li)(li)部(bu)、院(yuan)(yuan)內感(gan)染管(guan)理(li)(li)科(ke)、設備科(ke)、消毒供應中心(xin)、手(shou)術室等(deng)多部(bu)門(men)聯(lian)合，每年2次對(dui)(dui)跟臺(tai)人(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)進(jin)(jin)行(xing)(xing)相關知識的(de)培(pei)訓，經考核合格(ge)(ge)后準(zhun)予進(jin)(jin)入(ru)(ru)消毒供應中心(xin)。跟臺(tai)人(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)還必須具有國家規定的(de)執業(ye)(ye)資(zi)質，并(bing)在執業(ye)(ye)地注冊(ce)。對(dui)(dui)獲得(de)準(zhun)人(ren)(ren)(ren)(ren)資(zi)質的(de)人(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)要進(jin)(jin)行(xing)(xing)跟蹤管(guan)理(li)(li)，并(bing)定期對(dui)(dui)所有跟臺(tai)人(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)進(jin)(jin)行(xing)(xing)考核。對(dui)(dui)考核不合格(ge)(ge)者(zhe)收回準(zhun)入(ru)(ru)資(zi)格(ge)(ge)證，對(dui)(dui)跟蹤過(guo)程(cheng)中多次出現違規行(xing)(xing)為的(de)跟臺(tai)人(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)，取消其跟臺(tai)資(zi)格(ge)(ge)，停用該(gai)公(gong)(gong)司產品。

總(zong)之，建議通過(guo)質控(kong)中心、專業(ye)委員會等組織(zhi)搭建學(xue)術平臺，統一(yi)培訓，規范管理(li)標準，使器(qi)械步人(ren)良性循環(huan)，延長使用壽命，達到患者(zhe)、醫院、廠方三贏(ying)的目的，真正保障患者(zhe)安全。

【參考文獻】

篇10

關鍵詞：　家庭護(hu)理(li)(li); 醫療廢(fei)物; 垃圾(ji)衛(wei)生管理(li)(li); 環(huan)境衛(wei)生;

Abstract：　With the emergence of home care in recent years, the problem of medical waste disposal caused by home care has gradually attracted attention. At present, national and local governments have not yet issued relevant documents on the collection, transportation and disposal of medical waste generated by home care. In this paper, the domestic and foreign literatures on the treatment of medical waste in home care are reviewed, so as to provide reference for the development of medical waste treatment standards in home care.

Keyword：　home care; medical waste; garbage hygiene management; environmental hygiene;

《全民健康指導方針(zhen)》與(yu)《全國護(hu)理(li)(li)事業(ye)發展規劃(2016—2020年)》提(ti)出(chu)(chu)應積極探(tan)索(suo)居家(jia)護(hu)理(li)(li)服(fu)務,鼓勵家(jia)庭病(bing)床等延伸(shen)模(mo)式。隨著家(jia)庭護(hu)理(li)(li)行業(ye)的日(ri)益(yi)興起(qi),家(jia)庭護(hu)理(li)(li)所(suo)產(chan)生的醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)廢(fei)物(wu)(wu)處(chu)(chu)理(li)(li)問題逐(zhu)漸引(yin)起(qi)關注。與(yu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院患(huan)者比較(jiao),家(jia)庭護(hu)理(li)(li)的患(huan)者大(da)多病(bing)情穩定,傳染性相(xiang)對較(jiao)低,其醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)廢(fei)物(wu)(wu)分(fen)類、收(shou)集及運(yun)送(song)是否應有別于醫(yi)(yi)(yi)(yi)院。目前(qian),國家(jia)及地方尚未出(chu)(chu)臺相(xiang)關文件對家(jia)庭護(hu)理(li)(li)所(suo)產(chan)生醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)廢(fei)物(wu)(wu)的收(shou)集、運(yun)輸(shu)、處(chu)(chu)置等環節(jie)作出(chu)(chu)要求。本研究綜(zong)(zong)合國內外文獻就家(jia)庭護(hu)理(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)廢(fei)物(wu)(wu)收(shou)集、處(chu)(chu)理(li)(li)情況進行綜(zong)(zong)述,以期為(wei)我(wo)國家(jia)庭護(hu)理(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)廢(fei)物(wu)(wu)處(chu)(chu)理(li)(li)規范的制定提(ti)供參考意(yi)見。

1 、家庭(ting)護理醫療廢物內(nei)容及危(wei)害(hai)

1.1、 家庭護(hu)理醫療(liao)廢物內容

依據國家(jia)衛生(sheng)健康(kang)委(wei)辦公廳印發的(de)《“互聯(lian)網+護(hu)(hu)理(li)服務(wu)”試點工作(zuo)方案(an)》[1]要求,參考廣東(dong)省針(zhen)對“家(jia)庭(ting)病床服務(wu)”出臺的(de)相關管理(li)文件[2]規定,家(jia)庭(ting)護(hu)(hu)理(li)在限(xian)定的(de)服務(wu)人群及(ji)服務(wu)內容上(shang)產(chan)生(sheng)的(de)醫療(liao)廢物(wu)(wu)(wu)主(zhu)要有以下幾(ji)類:(1)感(gan)染性(xing)廢物(wu)(wu)(wu),包括傷(shang)口(kou)(kou)換藥、氣管切開護(hu)(hu)理(li)、造口(kou)(kou)護(hu)(hu)理(li)、更換管道(dao)、膀胱沖(chong)洗、腹膜透析等(deng)(deng)操作(zuo)過(guo)程中產(chan)生(sheng)的(de)被血液、體(ti)液、分(fen)泌物(wu)(wu)(wu)、排泄物(wu)(wu)(wu)等(deng)(deng)污染的(de)敷料、手套(tao)和導(dao)管等(deng)(deng)物(wu)(wu)(wu)品,以及(ji)傳染病患者(zhe)產(chan)生(sheng)的(de)醫療(liao)廢物(wu)(wu)(wu);(2)損傷(shang)性(xing)廢物(wu)(wu)(wu),包括胰島素注(zhu)射、血糖(tang)監測、靜脈采血、藥物(wu)(wu)(wu)注(zhu)射等(deng)(deng)操作(zuo)產(chan)生(sheng)的(de)注(zhu)射器(qi)、針(zhen)頭及(ji)玻璃安瓿等(deng)(deng)能夠刺傷(shang)或割傷(shang)人體(ti)的(de)廢棄醫用銳器(qi);(3)藥物(wu)(wu)(wu)性(xing)廢物(wu)(wu)(wu),包括過(guo)期、淘汰、變質(zhi)、污染藥品等(deng)(deng);(4)化學性(xing)廢物(wu)(wu)(wu),如水銀體(ti)溫計、血壓(ya)計破碎后產(chan)生(sheng)的(de)水銀等(deng)(deng)。

1.2、 家庭護理醫療廢物危害

家庭(ting)護(hu)理(li)(li)(li)需嚴格進行(xing)醫(yi)療廢(fei)物(wu)(wu)(wu)分類(lei),特(te)(te)別是(shi)對銳器和意外血(xue)液暴(bao)露(lu)的(de)管理(li)(li)(li),避(bi)免家庭(ting)醫(yi)療廢(fei)物(wu)(wu)(wu)產(chan)生危(wei)害[3]。研究表明(ming),75%～90%醫(yi)療廢(fei)物(wu)(wu)(wu)與家庭(ting)垃圾(ji)或城市(shi)垃圾(ji)相(xiang)似,不會產(chan)生任何特(te)(te)殊危(wei)害,類(lei)似于生活廢(fei)物(wu)(wu)(wu)可按社區城市(shi)廢(fei)物(wu)(wu)(wu)進行(xing)收集、回(hui)收和處理(li)(li)(li)程序;但(dan)另外10%～25%的(de)危(wei)險醫(yi)療廢(fei)物(wu)(wu)(wu)或特(te)(te)殊廢(fei)物(wu)(wu)(wu),具有(you)傳(chuan)染(ran)性(xing)(xing)(xing)、生物(wu)(wu)(wu)毒性(xing)(xing)(xing)、腐蝕性(xing)(xing)(xing)以及傷害性(xing)(xing)(xing)等特(te)(te)點,在家庭(ting)護(hu)理(li)(li)(li)中如處置不當(dang),不僅(jin)會對環境、水、大氣、土壤產(chan)生污(wu)染(ran),同(tong)時,也會造成疾病的(de)傳(chuan)播[4,5],對人體健康帶(dai)來(lai)危(wei)害。更有(you)甚者,不法分子將(jiang)家庭(ting)護(hu)理(li)(li)(li)醫(yi)療廢(fei)物(wu)(wu)(wu)二次簡(jian)單處理(li)(li)(li)后用于交易,成為傳(chuan)染(ran)的(de)源(yuan)頭[6]。

2、 國(guo)內外(wai)家庭護(hu)理醫(yi)療廢物收集、運(yun)送現狀

2.1 、英國

在英(ying)國,家(jia)庭(ting)(ting)醫(yi)療(liao)廢(fei)(fei)(fei)物(wu)無明(ming)確的(de)規(gui)定(ding)(ding)(ding)需按(an)照危險(xian)廢(fei)(fei)(fei)物(wu)進行嚴格(ge)的(de)隔離、處(chu)理(li)(li)、儲存、運輸和處(chu)置[7],僅部(bu)分地方政府出臺(tai)相(xiang)關規(gui)定(ding)(ding)(ding)要求從患者家(jia)中(zhong)收集醫(yi)療(liao)廢(fei)(fei)(fei)物(wu)后(hou)進行集中(zhong)處(chu)置,但未全面(mian)落實(shi)此項規(gui)定(ding)(ding)(ding)。大(da)部(bu)分民眾認(ren)為家(jia)庭(ting)(ting)護理(li)(li)產(chan)生(sheng)的(de)普(pu)通(tong)醫(yi)療(liao)廢(fei)(fei)(fei)物(wu)已與易感人(ren)群有(you)接(jie)觸,污染(ran)風險(xian)低,且產(chan)生(sheng)量小,隔離處(chu)理(li)(li)難,因(yin)此將(jiang)其當作正(zheng)常生(sheng)活廢(fei)(fei)(fei)物(wu)處(chu)理(li)(li)。但銳器類及傳(chuan)染(ran)性醫(yi)療(liao)廢(fei)(fei)(fei)物(wu),則需由(you)家(jia)庭(ting)(ting)醫(yi)生(sheng)或護士處(chu)理(li)(li)[8]。歐洲立(li)法(fa)規(gui)定(ding)(ding)(ding)[9],在醫(yi)療(liao)廢(fei)(fei)(fei)物(wu)密(mi)封(feng)后(hou),由(you)家(jia)庭(ting)(ting)護士駕(jia)駛專(zhuan)用車(che)輛(liang)(liang)對家(jia)庭(ting)(ting)醫(yi)療(liao)廢(fei)(fei)(fei)物(wu)進行運輸及車(che)輛(liang)(liang)消毒處(chu)理(li)(li),并建(jian)議車(che)輛(liang)(liang)帶鎖。

2.2 、澳大利(li)亞

澳(ao)大(da)利亞(ya)要(yao)求銳器必(bi)須由醫(yi)務人員負(fu)責收集,但(dan)對家(jia)庭護理(li)中被(bei)血液、體液污染的醫(yi)療(liao)(liao)廢(fei)物收集及處理(li)方式尚(shang)未達成共識。昆(kun)士蘭州(zhou)政府(fu)環境與傳統生產部指(zhi)出,臨(lin)床醫(yi)療(liao)(liao)廢(fei)物分類不應(ying)應(ying)用于家(jia)庭護理(li)環境,已干燥的血液、輕微被(bei)血液污染的物品應(ying)排除在醫(yi)療(liao)(liao)廢(fei)物外[10]。不應(ying)要(yao)求家(jia)庭醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)健(jian)提供者(zhe)處置所(suo)有傷口敷料(liao)而不考慮(lv)敷料(liao)中所(suo)含血液或體液的量,因(yin)為(wei)目前并無證據證明這樣做對環境保(bao)護有益[11],且這將加重政府(fu)醫(yi)療(liao)(liao)廢(fei)物管理(li)負(fu)擔。

2.3、 新西蘭

新(xin)西蘭將(jiang)家庭護理(li)(li)醫療(liao)廢(fei)(fei)物(wu)(wu)(wu)分(fen)為危(wei)(wei)(wei)險(xian)(xian)(xian)廢(fei)(fei)物(wu)(wu)(wu)、受(shou)控廢(fei)(fei)物(wu)(wu)(wu)及(ji)非危(wei)(wei)(wei)險(xian)(xian)(xian)廢(fei)(fei)物(wu)(wu)(wu)。危(wei)(wei)(wei)險(xian)(xian)(xian)廢(fei)(fei)物(wu)(wu)(wu)指(zhi)銳(rui)器及(ji)非銳(rui)器(如細(xi)胞毒性(xing)、放射性(xing)廢(fei)(fei)物(wu)(wu)(wu)等(deng));受(shou)控廢(fei)(fei)物(wu)(wu)(wu)是指(zhi)含潛(qian)在(zai)的傳(chuan)染性(xing)廢(fei)(fei)物(wu)(wu)(wu),如排空的尿袋(dai)、靜脈輸液(ye)管(無針頭(tou))和輸液(ye)袋(dai)、導管、注射器(無針頭(tou))、造口袋(dai)(排空)、一次(ci)性(xing)床單、用過(guo)的敷料(liao)和紗布(bu)等(deng);非危(wei)(wei)(wei)險(xian)(xian)(xian)廢(fei)(fei)物(wu)(wu)(wu)如一般紙(zhi)張、鋁罐(guan)等(deng),危(wei)(wei)(wei)險(xian)(xian)(xian)廢(fei)(fei)物(wu)(wu)(wu)及(ji)受(shou)控廢(fei)(fei)物(wu)(wu)(wu)均由家庭護理(li)(li)工(gong)作者收集及(ji)處理(li)(li)[12]。

2.4、美國

美國各州(zhou)對(dui)(dui)家(jia)庭(ting)護理醫(yi)(yi)療(liao)(liao)廢物(wu)收(shou)(shou)集要求不盡(jin)相同(tong)。部(bu)分州(zhou)允許居民將銳器丟棄在防(fang)刺穿容器中,如洗衣劑(ji)瓶或咖啡(fei)罐,放置于(yu)普通(tong)家(jia)庭(ting)生活垃圾(ji)中;而另一些(xie)州(zhou)則要求使(shi)用(yong)銳器專用(yong)容器盛(sheng)裝,并將其帶到經批準的(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)廢物(wu)處(chu)理公司進(jin)行處(chu)置。美國環境保護機構(gou)建議(yi)使(shi)用(yong)銳器收(shou)(shou)集箱回郵服務,但(dan)因費用(yong)問(wen)題落(luo)實不理想[13]。對(dui)(dui)于(yu)污(wu)染(ran)的(de)手(shou)套(tao)、引流管道、導管(如尿管)和(he)傷口敷(fu)料這(zhe)類感染(ran)性醫(yi)(yi)療(liao)(liao)廢物(wu),部(bu)分州(zhou)要求使(shi)用(yong)紅色生物(wu)危害袋按照醫(yi)(yi)療(liao)(liao)廢物(wu)處(chu)置,但(dan)另一些(xie)州(zhou)(如弗吉尼(ni)亞聯邦)認為大多數手(shou)套(tao)和(he)敷(fu)料不應被視為醫(yi)(yi)療(liao)(liao)廢物(wu),允許將這(zhe)些(xie)物(wu)品丟棄在普通(tong)家(jia)庭(ting)垃圾(ji)中。液(ye)體(ti)或半液(ye)體(ti)的(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)廢物(wu)則可(ke)倒入馬桶后(hou)對(dui)(dui)馬桶進(jin)行清潔和(he)消(xiao)毒,并注意預防(fang)體(ti)液(ye)溢(yi)出污(wu)染(ran)[14]。

2.5、 日本

日(ri)本(ben)環(huan)境部2001年《廢(fei)(fei)(fei)物(wu)(wu)(wu)(wu)處(chu)理(li)和(he)公共清潔法(fa)》,將廢(fei)(fei)(fei)物(wu)(wu)(wu)(wu)分(fen)(fen)類(lei)(lei)為(wei)工業(ye)廢(fei)(fei)(fei)物(wu)(wu)(wu)(wu)或(huo)一(yi)般(ban)廢(fei)(fei)(fei)物(wu)(wu)(wu)(wu),所有從家(jia)(jia)中丟(diu)棄的廢(fei)(fei)(fei)物(wu)(wu)(wu)(wu)都(dou)被歸類(lei)(lei)為(wei)“一(yi)般(ban)廢(fei)(fei)(fei)物(wu)(wu)(wu)(wu)”[15]。2005年日(ri)本(ben)政(zheng)府要(yao)求(qiu)市(shi)(shi)政(zheng)當局(ju)收(shou)集(ji)(ji)家(jia)(jia)庭(ting)(ting)護理(li)醫療廢(fei)(fei)(fei)物(wu)(wu)(wu)(wu),各城市(shi)(shi)出臺(tai)家(jia)(jia)庭(ting)(ting)護理(li)醫療廢(fei)(fei)(fei)物(wu)(wu)(wu)(wu)處(chu)理(li)要(yao)求(qiu)。如日(ri)本(ben)小山市(shi)(shi)市(shi)(shi)政(zheng)廳市(shi)(shi)民生活部規(gui)定(ding),家(jia)(jia)庭(ting)(ting)護理(li)醫療廢(fei)(fei)(fei)物(wu)(wu)(wu)(wu)按照(zhao)可(ke)回(hui)(hui)(hui)收(shou)物(wu)(wu)(wu)(wu)品及不(bu)可(ke)回(hui)(hui)(hui)收(shou)物(wu)(wu)(wu)(wu)品收(shou)集(ji)(ji),其(qi)中可(ke)回(hui)(hui)(hui)收(shou)物(wu)(wu)(wu)(wu)品分(fen)(fen)為(wei)可(ke)燃、塑(su)料(liao)容器和(he)不(bu)可(ke)燃3類(lei)(lei),紙尿(niao)(niao)布(bu)、點(dian)滴袋(dai)、腹(fu)膜透析包(bao)、導尿(niao)(niao)管(需(xu)清除排泄物(wu)(wu)(wu)(wu)、殘(can)留物(wu)(wu)(wu)(wu))、脫脂棉、紗布(bu)(僅限非感(gan)染性)、測試(shi)紙、未服用藥(yao)(yao)品、藥(yao)(yao)品紙袋(dai)、藥(yao)(yao)品容器(無(wu)塑(su)料(liao)標(biao)志(zhi))為(wei)可(ke)燃醫療廢(fei)(fei)(fei)物(wu)(wu)(wu)(wu),藥(yao)(yao)品外包(bao)裝袋(dai)、包(bao)裝材料(liao)、容器(無(wu)塑(su)料(liao)標(biao)志(zhi))為(wei)塑(su)料(liao)容器,藥(yao)(yao)品、消毒藥(yao)(yao)劑的空瓶(ping)為(wei)不(bu)可(ke)燃醫療廢(fei)(fei)(fei)物(wu)(wu)(wu)(wu),將可(ke)回(hui)(hui)(hui)收(shou)物(wu)(wu)(wu)(wu)品分(fen)(fen)類(lei)(lei)后按照(zhao)相應回(hui)(hui)(hui)收(shou)時間放于指定(ding)地(di)點(dian),由(you)(you)政(zheng)府統(tong)一(yi)回(hui)(hui)(hui)收(shou)。注射(she)器、注射(she)針頭、軟管、導尿(niao)(niao)管上帶有針頭等的感(gan)染性廢(fei)(fei)(fei)棄物(wu)(wu)(wu)(wu)屬于不(bu)可(ke)回(hui)(hui)(hui)收(shou)垃(la)圾,由(you)(you)提供護理(li)的醫院或(huo)家(jia)(jia)庭(ting)(ting)護理(li)中心護士帶回(hui)(hui)(hui)處(chu)理(li)[16]。

2.6、 中國

2.6.1、 中(zhong)國香港(gang)

家居產生(sheng)的(de)醫(yi)療(liao)廢(fei)(fei)物并不按照香港(gang)立法會(hui)衛生(sheng)事務委員會(hui)的(de)《建(jian)議醫(yi)療(liao)廢(fei)(fei)物管(guan)制計劃》規(gui)定[17]進(jin)行(xing)收集處(chu)置,其中(zhong)所有經使用或受污(wu)染的(de)銳器由社區護(hu)士家訪時收集處(chu)置,其他(ta)家庭(ting)護(hu)理醫(yi)療(liao)廢(fei)(fei)物暫未對收集有明確規(gui)定。

2.6.2 、中國大(da)陸

目前,我國(guo)在家(jia)庭護理(li)所產生(sheng)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)廢(fei)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)管理(li)上(shang)仍是空白,僅上(shang)海市(shi)強調(diao)對(dui)居家(jia)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)廢(fei)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)進(jin)行安全管理(li)的(de)(de)(de)重(zhong)要(yao)性,但未有明(ming)確指(zhi)引(yin)[18]。在家(jia)庭護理(li)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)廢(fei)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)分類(lei)過程中,由于社區護士等(deng)醫(yi)(yi)務人(ren)員對(dui)家(jia)庭醫(yi)(yi)療(liao)(liao)廢(fei)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)處理(li)意(yi)(yi)識淡薄(bo),未接受相關的(de)(de)(de)培(pei)訓(xun),常出現醫(yi)(yi)療(liao)(liao)廢(fei)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)分類(lei)不清,收集范圍也不一致(zhi)[19,20]。居民接受居家(jia)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)廢(fei)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)健康教育較少,風險意(yi)(yi)識不足,胰島素針頭、腹(fu)膜(mo)透(tou)析針頭等(deng)銳(rui)器(qi)常隨意(yi)(yi)丟棄,導(dao)致(zhi)垃圾(ji)轉運人(ren)員針刺傷(shang)情況時(shi)有發生(sheng)[21,22]。運送方面(mian),尚無(wu)相關文件規定(ding)家(jia)庭護理(li)所產生(sheng)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)廢(fei)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)由誰、用何(he)種方式進(jin)行運輸。

3、 展望

家(jia)(jia)庭(ting)(ting)(ting)護(hu)理(li)(li)作為一(yi)個新興(xing)事業,目(mu)前國家(jia)(jia)在(zai)其醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)廢(fei)(fei)(fei)(fei)物(wu)(wu)處(chu)理(li)(li)方(fang)面缺乏相關的(de)(de)管(guan)理(li)(li)規(gui)范及監督機(ji)制(zhi),期盼國家(jia)(jia)能加快(kuai)研究,盡快(kuai)建立家(jia)(jia)庭(ting)(ting)(ting)護(hu)理(li)(li)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)廢(fei)(fei)(fei)(fei)物(wu)(wu)管(guan)理(li)(li)制(zhi)度,并至少(shao)包含(han)以(yi)(yi)下幾(ji)個方(fang)面:(1)減少(shao)家(jia)(jia)庭(ting)(ting)(ting)護(hu)理(li)(li)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)廢(fei)(fei)(fei)(fei)物(wu)(wu)的(de)(de)產(chan)(chan)生。如選擇產(chan)(chan)生較(jiao)少(shao)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)廢(fei)(fei)(fei)(fei)物(wu)(wu)的(de)(de)產(chan)(chan)品;在(zai)護(hu)理(li)(li)過程中(zhong)或清潔(jie)活動中(zhong)應(ying)(ying)注意(yi)節約(yue),防止(zhi)浪費;選擇可以(yi)(yi)重復(fu)使用(yong)的(de)(de)設備;按需開藥,以(yi)(yi)小劑量的(de)(de)片、粒或毫升(sheng)代替傳(chuan)統以(yi)(yi)盒為單位(wei)開具藥品,定(ding)期清理(li)(li)藥品,避免藥物(wu)(wu)過期及重復(fu)開藥;以(yi)(yi)電子血壓計、體溫(wen)計代替水銀產(chan)(chan)品等(deng)。(2)充(chong)分(fen)評估家(jia)(jia)庭(ting)(ting)(ting)護(hu)理(li)(li)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)廢(fei)(fei)(fei)(fei)物(wu)(wu)的(de)(de)危害性及環(huan)境(jing)污染效應(ying)(ying),嚴(yan)格家(jia)(jia)庭(ting)(ting)(ting)護(hu)理(li)(li)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)廢(fei)(fei)(fei)(fei)物(wu)(wu)分(fen)類及確(que)定(ding)收(shou)(shou)(shou)集(ji)范圍(wei)。(3)明確(que)收(shou)(shou)(shou)集(ji)人、收(shou)(shou)(shou)集(ji)容器(qi)、收(shou)(shou)(shou)集(ji)地點(dian)(dian)、收(shou)(shou)(shou)集(ji)方(fang)法,細化家(jia)(jia)庭(ting)(ting)(ting)護(hu)理(li)(li)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)廢(fei)(fei)(fei)(fei)物(wu)(wu)收(shou)(shou)(shou)集(ji)方(fang)式指引,在(zai)家(jia)(jia)庭(ting)(ting)(ting)護(hu)理(li)(li)過程中(zhong)產(chan)(chan)生的(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)廢(fei)(fei)(fei)(fei)物(wu)(wu)原則(ze)上應(ying)(ying)由家(jia)(jia)庭(ting)(ting)(ting)護(hu)理(li)(li)實施者收(shou)(shou)(shou)集(ji),使用(yong)專用(yong)容器(qi),嚴(yan)格密封防止(zhi)泄露,做(zuo)好標識,做(zuo)好交接。而銳(rui)器(qi)類醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)廢(fei)(fei)(fei)(fei)物(wu)(wu)則(ze)應(ying)(ying)提(ti)供銳(rui)器(qi)專用(yong)容器(qi),并做(zuo)好健康教(jiao)育,指導(dao)其送至指定(ding)的(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)機(ji)構回(hui)(hui)收(shou)(shou)(shou)點(dian)(dian)收(shou)(shou)(shou)集(ji)。(4)確(que)保(bao)運(yun)輸(shu)安全,如條件允許,應(ying)(ying)配(pei)備家(jia)(jia)庭(ting)(ting)(ting)護(hu)理(li)(li)專用(yong)車輛,運(yun)輸(shu)途中(zhong)確(que)保(bao)嚴(yan)格密封。按照(zhao)《醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)廢(fei)(fei)(fei)(fei)物(wu)(wu)管(guan)理(li)(li)條例》運(yun)輸(shu)要求,政府部門(men)可社區內配(pei)備相應(ying)(ying)家(jia)(jia)庭(ting)(ting)(ting)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)廢(fei)(fei)(fei)(fei)物(wu)(wu)收(shou)(shou)(shou)集(ji)點(dian)(dian),固定(ding)收(shou)(shou)(shou)集(ji)地點(dian)(dian)和時間,由專門(men)運(yun)輸(shu)機(ji)構負責(ze)運(yun)輸(shu)和處(chu)置(zhi)。(5)加強家(jia)(jia)庭(ting)(ting)(ting)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)廢(fei)(fei)(fei)(fei)物(wu)(wu)處(chu)置(zhi)健康教(jiao)育。對于家(jia)(jia)庭(ting)(ting)(ting)護(hu)理(li)(li)人員和社區居(ju)民、清潔(jie)人員等(deng)進行醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)廢(fei)(fei)(fei)(fei)物(wu)(wu)分(fen)類及處(chu)置(zhi)培訓,提(ti)高其風險防范和環(huan)境(jing)保(bao)護(hu)意(yi)識,并采用(yong)一(yi)定(ding)的(de)(de)獎(jiang)勵(li)(li)措施,鼓勵(li)(li)居(ju)民家(jia)(jia)庭(ting)(ting)(ting)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)廢(fei)(fei)(fei)(fei)物(wu)(wu)回(hui)(hui)收(shou)(shou)(shou)。

綜上所述,目前不(bu)同國家和(he)地(di)區對家庭(ting)護理所產生的(de)(de)損傷性(xing)醫(yi)療(liao)(liao)廢物(wu)的(de)(de)處(chu)理基本一致,但(dan)對于(yu)其他類醫(yi)療(liao)(liao)廢物(wu)處(chu)理方式卻不(bu)盡相同。部分國家對家庭(ting)醫(yi)療(liao)(liao)廢物(wu)有(you)專用回收(shou)鏈及終端回收(shou)部門(men),我國在家庭(ting)醫(yi)療(liao)(liao)廢物(wu)具(ju)體細化(hua)指引方面(mian)還(huan)有(you)待(dai)加強。

參考文獻

[1] 中(zhong)華人民共(gong)和國國家衛(wei)生健康(kang)委員會辦公廳.國家衛(wei)生健康(kang)委辦公廳關于開展“互聯網+護理(li)服務”試點工作(zuo)的通知(zhi)[EB/OL].(2019-02-12)[2020-03-22].nhc.gov.cn/yzygj/s7657g/201902/bf0b25379ddb48949e7e21edae2 a02da.shtml.

[2] 廣(guang)東(dong)省(sheng)衛(wei)生(sheng)健康委員會.關于印發(fa)廣(guang)東(dong)省(sheng)開展家庭病(bing)床服(fu)務(wu)管(guan)理(li)指引(試行)的(de)通知[EB/OL].(2015-12-21)[2020-03-22].wsjkw.gd.gov.cn/gkmlpt/content/2/2130/post_2130063.html#2532.

[3] International Committee of the Red Cross.Medical waste mana-gement[M].Geneva:International Committee of the Red Cross,2011.

[4] 黎(li)瑞紅,韓玉琴,陳雪萍,等(deng).糖尿病(bing)患者居家注射胰島素(su)廢棄針頭管理的研究進展[J].中華護(hu)理雜志,2018,53(9):1136-1139.

[5] Cutter J,Gammon J.Review of standard precautions and sharps management in the community[J].Br J Community Nurs,2007,12(2):54-60.

[6] 田玉泉.社區醫(yi)療廢(fei)物處理淺(qian)析(xi)[J].中國醫(yi)藥導刊,2013(z1):378-379.

[7] Chalmers C,Straub M.Standard principles for preventing and controlling infection[J].Nurs Stand,2006,20(23):57-65;quiz 66.

[8] Cole M.Infection control:worlds apart primary and secondary care[J].Br J Community Nurs,2007,12(7):301,303-306.

[9] Griffith R,Tengnah C.Legal regulation of clinical waste in the community[J].Br J Community Nurs,2006,11(1):33-37.

[10] Queensland Government Department of Environment and Heri-tage Protection.(2013).Information sheet:Defining clinical waste (EM1250 V2)[EB/OL].(2014-07-07)[2020-03-22].ehp.qld.gov.au/licences-permits/business-industry/waste-management/pdf/info-define-clinical-wasteem1250.pdf.

[11] Pandur RA.Clinical waste in home healthcare:navigating the swamp[J].Aust Nurs Midwifery J,2014,22(3):39.

[12] Welcome to Canterbury SCL.Infection control[EB/OL].(2015-06)[2020-03-22].canterburyscl.co.nz/images/Infection_Control/GP_Info_Sheets/Medical_Waste.pdf.2015.

[13] Chalupka SM,Markkanen P,Galligan C,et al.Sharps injuries and bloodborne pathogen exposures in home health care[J].AAOHN J,2008,56(1):15-32.

[14] Bobolia J.Infection control for the family of the home hospice patient[J].Home Healthc Nurse,2006,24(10):624-626.

[15] Ikeda Y.Current status of home medical care waste collection by nurses in Japan[J].J Air Waste Manag Assoc,2017,67(2):139-143.

[16] 小(xiao)山市政廳市民(min)生活部環境課.家庭(ting)垃圾和可回收(shou)物的分(fen)類方(fang)法及(ji)扔(reng)棄方(fang)法[EB/OL].(2016-04-01)[2020-03-22].baidu.com/link?url=4TRiV0yyELBDH5W QS2Y3tEAX70EjZA3Y-KbwjHMZzdS-4WO99lqS3nqcPAbj_n xbfBIp6yYd-gIyZG92kP2Zh_&wd=&eqid=c6141f00000472 d5000000025f0e7a43.

[17] 香港(gang)立(li)法會(hui)(hui)(hui)衛生事(shi)(shi)務(wu)委員(yuan)會(hui)(hui)(hui),香港(gang)立(li)法會(hui)(hui)(hui)環境事(shi)(shi)務(wu)委員(yuan)會(hui)(hui)(hui).建議醫療(liao)廢物管制計劃(hua)[EB/OL].(2002-03-20)[2020-03-22].doc88.com/p-1826398608508.html.

[18] 上(shang)海(hai)市人(ren)民(min)政府.上(shang)海(hai)市醫療(liao)廢物處理環境(jing)污染防(fang)治規(gui)定[EB/OL].(2006-11-02)[2020-03-22].shanghai.gov.cn/nw2/nw2314/nw2319/nw2407/nw15798/u26aw9146.html.

[19] 鄧海(hai)松,李濤,牛婷(ting)(ting)婷(ting)(ting).淺(qian)談家庭病(bing)床的(de)醫(yi)療廢物管(guan)理[J].社區醫(yi)學雜志,2010,8(6):4-5.

[20] 楊(yang)愛(ai)軍,萬巧琴.社區護士對家庭護理(li)醫(yi)療廢(fei)物分類管(guan)理(li)現(xian)狀調(diao)查(cha)[J].中(zhong)國護理(li)管(guan)理(li),2010,10(3):68-69.