導(dao)語(yu)：內部(bu)審計轉型助推公立醫院高質(zhi)量發(fa)展一文來源(yuan)于網友上傳(chuan)，不代表(biao)本站觀點，若(ruo)需(xu)要原創文章可(ke)咨詢客服老師，歡(huan)迎參考。

[摘要]內部審計轉型是公立醫院高質量發展的要求。調查顯示：浙江省17家省級醫院在內審部門設置、隊伍建設、審計范圍和數字化水平等方面參差不一，與公立醫院高質量發展的要求還存在一定差距。對此提出“業審融合”和增值性審計的思考，探索內部審計轉型路徑，助推公立醫院高質量發展。

[關鍵詞]內部審計；公立醫院；高質量(liang)發(fa)展

2022年1月7日，浙(zhe)江省人民政府令第390號公布(bu)新(xin)修(xiu)訂的(de)《浙(zhe)江省內(nei)(nei)部(bu)(bu)審(shen)計(ji)工作(zuo)(zuo)規定》（以下簡稱新(xin)《規定》），就加強黨對(dui)內(nei)(nei)部(bu)(bu)審(shen)計(ji)工作(zuo)(zuo)的(de)領導、健全審(shen)計(ji)協同機制、拓寬數字(zi)化運用、強化審(shen)計(ji)問題整(zheng)改(gai)等方(fang)面(mian)作(zuo)(zuo)出了明確規定，也(ye)對(dui)公立醫院(yuan)的(de)內(nei)(nei)部(bu)(bu)審(shen)計(ji)轉型提出了新(xin)的(de)要求。本研究對(dui)浙(zhe)江省17家(jia)省級公立醫院(yuan)內(nei)(nei)部(bu)(bu)審(shen)計(ji)現狀進行調(diao)研，探(tan)索(suo)內(nei)(nei)部(bu)(bu)審(shen)計(ji)轉型路徑(jing)，助推(tui)公立醫院(yuan)高質量發展。

1內部審計轉型是公立醫院高質量發展的要求

近(jin)年來(lai)，隨著醫(yi)(yi)(yi)改的不斷深入(ru)，藥品(pin)與耗材零差(cha)率、DRG支付方式等實施，給公立醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)傳(chuan)統運(yun)營管理帶(dai)來(lai)了新的挑戰和壓(ya)力。2021年國務院(yuan)辦公廳下發(fa)(fa)(fa)《關于(yu)推(tui)動公立醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)高質(zhi)量發(fa)(fa)(fa)展的意見(jian)》，要(yao)求公立醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)健全運(yun)營管理體系、加強全面預算(suan)管理、完(wan)善內部控(kong)制(zhi)制(zhi)度、健全績(ji)效評價機制(zhi)。要(yao)實現高質(zhi)量發(fa)(fa)(fa)展，公立醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)既要(yao)重視(shi)質(zhi)量，為(wei)人民群眾提供(gong)優(you)質(zhi)的醫(yi)(yi)(yi)療服(fu)務，又要(yao)兼(jian)顧效率,規避各類經(jing)(jing)濟(ji)風險(xian)。新形勢下結合新《規定》，作為(wei)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的“經(jing)(jing)濟(ji)安全衛士”，內部審計要(yao)助推(tui)公立醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)高質(zhi)量發(fa)(fa)(fa)展，就(jiu)必須轉(zhuan)型升級(ji)。

2浙江省17家省級醫院內部審計現狀

浙江省(sheng)(sheng)省(sheng)(sheng)級醫院(yuan)(yuan)(yuan)的內部審計(ji)工作(zuo)整體起步較晚，20世紀90年代初僅有一(yi)家醫院(yuan)(yuan)(yuan)在(zai)財(cai)務科設(she)立(li)(li)內審職能(neng)，其余均在(zai)2010年后(hou)設(she)立(li)(li)內審部門，并逐步把內審職能(neng)從財(cai)務條(tiao)線劃至紀檢(jian)監察(cha)條(tiao)線。調研發(fa)現(xian)，浙江省(sheng)(sheng)17家省(sheng)(sheng)級醫院(yuan)(yuan)(yuan)在(zai)內審部門設(she)置、人員配備(bei)、審計(ji)范圍、數字化水平等方面(mian)參差(cha)(cha)不(bu)一(yi)，與高(gao)質量發(fa)展要求還存(cun)在(zai)一(yi)定差(cha)(cha)距。

2.1內審部門獨立性和權(quan)威性不(bu)足

17家(jia)省(sheng)級醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)中(zhong)，11家(jia)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)設(she)(she)置了獨立的(de)內(nei)(nei)(nei)(nei)審(shen)(shen)部(bu)(bu)門，其中(zhong)6家(jia)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)內(nei)(nei)(nei)(nei)審(shen)(shen)部(bu)(bu)門為(wei)一級職能(neng)(neng)部(bu)(bu)門，與財務部(bu)(bu)、組織人事(shi)部(bu)(bu)等平行，5家(jia)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)內(nei)(nei)(nei)(nei)審(shen)(shen)部(bu)(bu)門設(she)(she)在(zai)(zai)紀(ji)檢監(jian)察(cha)(cha)室(shi)，為(wei)二級職能(neng)(neng)部(bu)(bu)門，獨立運(yun)行；尚有6家(jia)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)未明確設(she)(she)置獨立的(de)內(nei)(nei)(nei)(nei)審(shen)(shen)部(bu)(bu)門，由紀(ji)檢監(jian)察(cha)(cha)室(shi)執行內(nei)(nei)(nei)(nei)審(shen)(shen)職能(neng)(neng)。在(zai)(zai)領導分(fen)(fen)工上，3家(jia)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)由主要負(fu)責(ze)(ze)人直(zhi)接(jie)分(fen)(fen)管內(nei)(nei)(nei)(nei)審(shen)(shen)部(bu)(bu)門，其余14家(jia)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)由紀(ji)委書記分(fen)(fen)管。省(sheng)編(bian)辦在(zai)(zai)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)內(nei)(nei)(nei)(nei)設(she)(she)機構編(bian)制設(she)(she)置批復上內(nei)(nei)(nei)(nei)部(bu)(bu)審(shen)(shen)計(ji)為(wei)一級職能(neng)(neng)部(bu)(bu)門，應由醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)主要負(fu)責(ze)(ze)人直(zhi)接(jie)分(fen)(fen)管。另外，內(nei)(nei)(nei)(nei)審(shen)(shen)和(he)紀(ji)檢監(jian)察(cha)(cha)室(shi)合署辦公(gong)，存(cun)在(zai)(zai)業務、權(quan)(quan)責(ze)(ze)不(bu)清的(de)問題；加上有些醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)管理(li)者對內(nei)(nei)(nei)(nei)部(bu)(bu)審(shen)(shen)計(ji)業務不(bu)熟、重視(shi)不(bu)夠(gou)，使(shi)內(nei)(nei)(nei)(nei)部(bu)(bu)審(shen)(shen)計(ji)的(de)獨立性和(he)權(quan)(quan)威性不(bu)足。

2.2內審人員配備(bei)和專(zhuan)業結(jie)構(gou)不(bu)完(wan)善(shan)

浙江省(sheng)17家省(sheng)級(ji)醫(yi)院中，專(zhuan)職內(nei)(nei)(nei)審(shen)(shen)(shen)人(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)配(pei)備最多(duo)的是4人(ren)(ren)(ren)(ren)（有2家醫(yi)院），其(qi)余(yu)醫(yi)院的專(zhuan)職內(nei)(nei)(nei)審(shen)(shen)(shen)人(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)大多(duo)為2~3人(ren)(ren)(ren)(ren)；內(nei)(nei)(nei)審(shen)(shen)(shen)人(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)專(zhuan)業(ye)覆蓋相對齊全，涉及財務(wu)、工(gong)(gong)(gong)程、審(shen)(shen)(shen)計、法律等（見(jian)表1）。人(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)組成上，內(nei)(nei)(nei)審(shen)(shen)(shen)部(bu)門(men)負責人(ren)(ren)(ren)(ren)大多(duo)從(cong)財務(wu)部(bu)門(men)調(diao)轉(zhuan)(zhuan)，而(er)內(nei)(nei)(nei)審(shen)(shen)(shen)人(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)大多(duo)從(cong)工(gong)(gong)(gong)程管理部(bu)門(men)或(huo)其(qi)他部(bu)門(men)調(diao)轉(zhuan)(zhuan)，個(ge)別醫(yi)院存在(zai)臨時轉(zhuan)(zhuan)崗(gang)調(diao)配(pei)的情況，轉(zhuan)(zhuan)崗(gang)前對審(shen)(shen)(shen)計業(ye)務(wu)接觸較(jiao)少(shao)。工(gong)(gong)(gong)作方式上，深入(ru)臨床(chuang)一線不多(duo)、“閉(bi)門(men)”核查資料居多(duo)，難以及時發現醫(yi)院運行發展中出現的新問題(ti)。另外(wai)，醫(yi)院內(nei)(nei)(nei)審(shen)(shen)(shen)人(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)普遍較(jiao)少(shao)參加培訓，缺少(shao)審(shen)(shen)(shen)計相關專(zhuan)業(ye)素(su)質(zhi)和能力提升的系(xi)統性學習交(jiao)流平臺。

2.3內(nei)審內(nei)容和職能范圍(wei)不清晰

調查顯(xian)示，17家(jia)省級醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)中開展(zhan)經(jing)濟(ji)(ji)合(he)(he)(he)(he)同(tong)(tong)(tong)(tong)審(shen)核業務(wu)的(de)(de)有13家(jia)（占76.5%），內(nei)(nei)(nei)審(shen)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)參與合(he)(he)(he)(he)同(tong)(tong)(tong)(tong)會簽流程，區(qu)別于(yu)其他(ta)行業內(nei)(nei)(nei)部(bu)(bu)審(shen)計。主(zhu)要(yao)原因是經(jing)濟(ji)(ji)合(he)(he)(he)(he)同(tong)(tong)(tong)(tong)審(shen)核作為(wei)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)內(nei)(nei)(nei)審(shen)部(bu)(bu)門設立之(zhi)初的(de)(de)主(zhu)要(yao)職能(neng)之(zhi)一，各醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)之(zhi)間(jian)互相參照并延(yan)續執行。目前僅有4家(jia)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)面向合(he)(he)(he)(he)同(tong)(tong)(tong)(tong)審(shen)計開展(zhan)工作，不(bu)直接參與合(he)(he)(he)(he)同(tong)(tong)(tong)(tong)審(shen)核（見表2）。新《規(gui)定(ding)》第十八條提出，“內(nei)(nei)(nei)部(bu)(bu)審(shen)計機構(gou)負責人(ren)(ren)和內(nei)(nei)(nei)部(bu)(bu)審(shen)計人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)不(bu)得參與采購、招標(biao)、投(tou)標(biao)、合(he)(he)(he)(he)同(tong)(tong)(tong)(tong)管(guan)理(li)等可(ke)能(neng)影響獨立、客(ke)觀履行內(nei)(nei)(nei)部(bu)(bu)審(shen)計職責的(de)(de)工作”。目前醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)內(nei)(nei)(nei)審(shen)部(bu)(bu)門把經(jing)濟(ji)(ji)合(he)(he)(he)(he)同(tong)(tong)(tong)(tong)審(shen)核作為(wei)主(zhu)要(yao)職能(neng)之(zhi)一，參與經(jing)濟(ji)(ji)合(he)(he)(he)(he)同(tong)(tong)(tong)(tong)管(guan)理(li)，有些(xie)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)內(nei)(nei)(nei)審(shen)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)甚至擔任項目招標(biao)的(de)(de)談判(pan)專家(jia)，既當“裁判(pan)員(yuan)(yuan)(yuan)”，又當“運動員(yuan)(yuan)(yuan)”，難(nan)以保證客(ke)觀公平。同(tong)(tong)(tong)(tong)時，由(you)于(yu)內(nei)(nei)(nei)審(shen)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)將大部(bu)(bu)分精力放(fang)在(zai)合(he)(he)(he)(he)同(tong)(tong)(tong)(tong)審(shen)核上，結合(he)(he)(he)(he)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)高(gao)質(zhi)量發展(zhan)的(de)(de)相關專項審(shen)計反(fan)而開展(zhan)較少。

2.4專項審計廣度和(he)深(shen)度欠缺

調(diao)查顯(xian)示，省(sheng)級(ji)醫院(yuan)專項(xiang)審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)(ji)(ji)工(gong)作集中在財務(wu)收(shou)支審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)(ji)(ji)、工(gong)程(cheng)竣(jun)工(gong)結算審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)(ji)(ji)等(deng)(deng)，也有(you)(you)一些醫院(yuan)開展捐贈審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)(ji)(ji)、三公經費審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)(ji)(ji)、采(cai)購審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)(ji)(ji)等(deng)(deng)，但(dan)專項(xiang)審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)(ji)(ji)范圍和(he)種(zhong)類(lei)相對(dui)單一。近年來，雖然部分(fen)醫院(yuan)開始關注(zhu)事前(qian)、事中審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)(ji)(ji)，但(dan)自覺轉型開展增值性審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)(ji)(ji)的不多，缺乏對(dui)問題原因的深入分(fen)析和(he)挖掘，未與醫療業務(wu)有(you)(you)效融合(he)。

2.5審計(ji)方式落后，缺少信息整合

調查顯(xian)示，僅有(you)1家醫(yi)院初步建立(li)了審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)信息化(hua)管理平臺(tai)，2家醫(yi)院正在(zai)嘗試建立(li)，其他醫(yi)院的審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)方(fang)式相(xiang)對(dui)傳統、審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)技術相(xiang)對(dui)滯后；審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)檔案的留存方(fang)式也比較(jiao)多樣，沒有(you)統一的行業標準和規范，留存過程效(xiao)率不(bu)高、查找不(bu)便(bian)、風險增加(jia)等(deng)弊端(duan)凸顯(xian)，與(yu)新(xin)《規定》提(ti)出的推動內部審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)數字化(hua)改革的要求(qiu)還有(you)一定距(ju)離。同時(shi)，調研發現(xian)醫(yi)院的內部審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)、紀檢監(jian)察、財務(wu)監(jian)管、外部審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)等(deng)部分監(jian)督職(zhi)能交(jiao)叉(cha)重合，缺少(shao)針對(dui)性(xing)，出現(xian)多部門重復審(shen)(shen)(shen)(shen)查現(xian)象，既增加(jia)被審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)部門的負擔，也浪費(fei)內審(shen)(shen)(shen)(shen)人(ren)力資源(yuan)。

2.6內控(kong)評價及(ji)風險評估(gu)覆蓋(gai)不全

《關于推動(dong)公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院高(gao)質量(liang)發(fa)展的(de)(de)意見(jian)》指出(chu)，提升(sheng)公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院高(gao)質量(liang)發(fa)展新效(xiao)能(neng)，要(yao)(yao)以業務(wu)管(guan)理(li)和(he)經(jing)濟(ji)管(guan)理(li)的(de)(de)重(zhong)(zhong)大(da)風(feng)(feng)險(xian)、重(zhong)(zhong)大(da)事(shi)件、重(zhong)(zhong)要(yao)(yao)流程為重(zhong)(zhong)點，開(kai)(kai)展風(feng)(feng)險(xian)評(ping)(ping)估和(he)內(nei)(nei)部控(kong)制評(ping)(ping)價，防范(fan)財務(wu)風(feng)(feng)險(xian)、業務(wu)風(feng)(feng)險(xian)、法律(lv)風(feng)(feng)險(xian)和(he)廉政風(feng)(feng)險(xian)。調查顯示，雖(sui)然(ran)17家(jia)省(sheng)級醫(yi)(yi)(yi)(yi)院內(nei)(nei)審部門都開(kai)(kai)展了內(nei)(nei)部控(kong)制評(ping)(ping)價和(he)風(feng)(feng)險(xian)評(ping)(ping)估工作，但(dan)有(you)15家(jia)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院的(de)(de)內(nei)(nei)控(kong)評(ping)(ping)價范(fan)圍僅限于預算(suan)、收支、采購、資產、基建、合同六大(da)經(jing)濟(ji)業務(wu)層面，對標《公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院內(nei)(nei)部控(kong)制管(guan)理(li)辦法》，尚未開(kai)(kai)展醫(yi)(yi)(yi)(yi)療、科研、教學、互(hu)聯網醫(yi)(yi)(yi)(yi)療、醫(yi)(yi)(yi)(yi)聯體、信息化新增六大(da)業務(wu)層面的(de)(de)風(feng)(feng)險(xian)評(ping)(ping)估。雖(sui)然(ran)內(nei)(nei)部審計監督(du)首先是“經(jing)濟(ji)監督(du)”，但(dan)內(nei)(nei)部控(kong)制評(ping)(ping)價的(de)(de)范(fan)圍和(he)廣度需要(yao)(yao)延伸和(he)拓展，在監督(du)經(jing)濟(ji)業務(wu)的(de)(de)同時，也要(yao)(yao)關注醫(yi)(yi)(yi)(yi)療業務(wu)層面的(de)(de)運(yun)營風(feng)(feng)險(xian)。

2.7社會審計服務水平參(can)差不齊

根據公立(li)醫院高質量發展(zhan)要(yao)求，公立(li)醫院可向社會(hui)購(gou)買審(shen)(shen)計(ji)服(fu)務，補充內審(shen)(shen)力量薄弱的缺(que)陷。調查顯(xian)示，17家省級醫院都(dou)委(wei)托或曾經(jing)委(wei)托過(guo)社會(hui)審(shen)(shen)計(ji)機構開展(zhan)工程(cheng)、財務等專項審(shen)(shen)計(ji)。但由(you)于社會(hui)審(shen)(shen)計(ji)服(fu)務考核(he)評(ping)價體系不健(jian)全，審(shen)(shen)計(ji)水平參差(cha)不齊，若過(guo)分依賴社會(hui)審(shen)(shen)計(ji)機構，醫院可能(neng)會(hui)有一定的經(jing)濟風險。

3新《規定》下公立醫院內部審計的轉型路徑

3.1高站(zhan)位謀(mou)劃，強化內審理念轉(zhuan)型

（1）突出醫院黨委在頂層(ceng)設(she)計上的(de)(de)(de)(de)(de)領導(dao)作(zuo)(zuo)用。結(jie)合公(gong)立(li)(li)醫院高質(zhi)量發展要(yao)(yao)求，醫院管理(li)者要(yao)(yao)提高站位，突出黨委把方向(xiang)、管大局、作(zuo)(zuo)決策、促改革、保落實(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)領導(dao)作(zuo)(zuo)用，尤其要(yao)(yao)強(qiang)化黨對(dui)內(nei)審(shen)工作(zuo)(zuo)的(de)(de)(de)(de)(de)統一領導(dao)。從頂層(ceng)設(she)計入(ru)手(shou)，提升(sheng)內(nei)部(bu)審(shen)計的(de)(de)(de)(de)(de)地位，調整內(nei)審(shen)部(bu)門的(de)(de)(de)(de)(de)層(ceng)級設(she)置，突顯內(nei)部(bu)審(shen)計的(de)(de)(de)(de)(de)獨立(li)(li)性(xing)、權威性(xing)、客(ke)觀性(xing)。

（2）轉變科(ke)室(shi)層(ceng)面的(de)審計定位，推(tui)進“業(ye)審融(rong)合(he)(he)”。融(rong)合(he)(he)公立醫(yi)院高質(zhi)量發展理念，加強(qiang)前瞻(zhan)性思考、全局性謀(mou)劃(hua)，將科(ke)室(shi)層(ceng)面的(de)內部審計職能(neng)拓展為“監督(du)、評價和建議”[1]。同時，轉變內審工作(zuo)方式(shi)，內審人員要主動深入(ru)醫(yi)院業(ye)務(wu)部門，加強(qiang)溝通，推(tui)進“業(ye)審融(rong)合(he)(he)”，發現問題、整(zheng)改問題，規避內控風(feng)險。

（3）監督(du)與服(fu)務并(bing)重。醫(yi)院內部審計要堅(jian)持“監督(du)與服(fu)務并(bing)重”的(de)理(li)念[2],為醫(yi)院管理(li)者提供咨詢建(jian)議,發揮參謀(mou)助(zhu)手作(zuo)用，助(zhu)力高質量(liang)發展。

3.2高(gao)標(biao)準(zhun)準(zhun)入，提升內審隊伍素質

內(nei)審(shen)(shen)(shen)人(ren)(ren)員(yuan)的工(gong)作(zuo)能力決定(ding)了(le)審(shen)(shen)(shen)計(ji)工(gong)作(zuo)的成效(xiao)，醫(yi)院(yuan)要(yao)挑選(xuan)符合(he)專業要(yao)求的優秀人(ren)(ren)才(cai)，擴充到內(nei)審(shen)(shen)(shen)隊伍中。同時，為內(nei)審(shen)(shen)(shen)人(ren)(ren)員(yuan)提供系統(tong)的專業培(pei)訓，保障培(pei)訓經費和培(pei)訓時間(jian)，提升內(nei)審(shen)(shen)(shen)人(ren)(ren)員(yuan)的專業素質和工(gong)作(zuo)效(xiao)能。

3.3高標(biao)準對(dui)表(biao)，實現內審模式(shi)轉型

（1）從(cong)(cong)“財務型審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)(ji)”轉(zhuan)向“績(ji)效(xiao)型審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)(ji)”。公立醫院高(gao)質量(liang)發展要求內(nei)審(shen)(shen)(shen)(shen)部門進(jin)一步拓寬審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)(ji)內(nei)容、擴大(da)(da)(da)審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)(ji)范圍(wei)，要從(cong)(cong)傳統(tong)的財務收支“舞弊糾錯”轉(zhuan)型為(wei)內(nei)控(kong)評(ping)價、風險評(ping)估以及創造效(xiao)益和(he)價值(zhi)的增(zeng)值(zhi)性審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)(ji)，如開展大(da)(da)(da)型專科設備績(ji)效(xiao)審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)(ji)、高(gao)值(zhi)耗材專項審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)(ji)、國有資產保值(zhi)增(zeng)值(zhi)審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)(ji)、重大(da)(da)(da)經濟(ji)事項決策及落(luo)實情況(kuang)審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)(ji)、內(nei)部控(kong)制(zhi)(zhi)和(he)風險管(guan)理(li)審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)(ji)、醫院發展規(gui)劃制(zhi)(zhi)定及執行(xing)(xing)情況(kuang)審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)(ji)、領導(dao)干(gan)部經濟(ji)責(ze)任審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)(ji)、問(wen)題(ti)整(zheng)改情況(kuang)審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)(ji)等(deng)。同(tong)時，關注醫院運行(xing)(xing)中效(xiao)率(lv)不(bu)高(gao)、制(zhi)(zhi)度(du)不(bu)全的問(wen)題(ti)，從(cong)(cong)關注“制(zhi)(zhi)度(du)有沒有”轉(zhuan)向“流程好(hao)不(bu)好(hao)”“方式優不(bu)優”。

（2）從“發(fa)現單一問(wen)題(ti)”轉向“梳理(li)(li)(li)系統問(wen)題(ti)清單”。可借鑒審(shen)計部(bu)(bu)門提(ti)供的(de)“審(shen)計發(fa)現共(gong)性(xing)問(wen)題(ti)清單”，梳理(li)(li)(li)醫(yi)院內部(bu)(bu)審(shen)計共(gong)性(xing)問(wen)題(ti)清單，涵蓋(gai)醫(yi)改控費、財務(wu)收(shou)支、科研(yan)經(jing)費管理(li)(li)(li)、采購管理(li)(li)(li)、資(zi)產管理(li)(li)(li)、對(dui)外合作(zuo)管理(li)(li)(li)、資(zi)金績效、內控制度等方面。根據清單共(gong)性(xing)問(wen)題(ti)，指導業務(wu)部(bu)(bu)門分析原因，建立預(yu)警機制，做好(hao)相關(guan)經(jing)濟運行(xing)流程(cheng)風險提(ti)示，推動關(guan)口前移。同時(shi)，督促落實審(shen)計發(fa)現問(wen)題(ti)的(de)整改，按年度實行(xing)問(wen)題(ti)“銷(xiao)號制”，加強整改反饋(kui)和成果運用[4]，將內審(shen)工作(zuo)做實、做細、做精。

（3）從“事后審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)(ji)(ji)(ji)”轉向“全(quan)過(guo)程審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)(ji)(ji)(ji)”。事后審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)(ji)(ji)(ji)有(you)時間差和滯后性，醫院內部審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)(ji)(ji)(ji)要(yao)向事前和事中管理滲透，如開展政府采(cai)購全(quan)過(guo)程審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)(ji)(ji)(ji)、基建(jian)工(gong)程全(quan)過(guo)程審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)(ji)(ji)(ji)、設(she)備績(ji)效(xiao)運行全(quan)過(guo)程審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)(ji)(ji)(ji)等(deng)(deng)，保障醫院重點工(gong)作、重大(da)風險、重要(yao)支出、重大(da)工(gong)程等(deng)(deng)審(shen)(shen)(shen)(shen)計(ji)(ji)(ji)(ji)監(jian)督(du)的(de)全(quan)覆蓋。

3.4數(shu)字化賦能，提升審計信(xin)息(xi)化水平

（1）審(shen)(shen)計(ji)(ji)方法從“傳(chuan)(chuan)統(tong)模(mo)式(shi)(shi)”轉向“數(shu)字化模(mo)式(shi)(shi)”。審(shen)(shen)計(ji)(ji)方法的(de)(de)數(shu)字化轉型(xing)是內部(bu)審(shen)(shen)計(ji)(ji)轉型(xing)升(sheng)級的(de)(de)關鍵。新《規(gui)(gui)定》要(yao)求建立健全智(zhi)能(neng)化審(shen)(shen)計(ji)(ji)項目(mu)全生命周期管理(li)平臺和審(shen)(shen)計(ji)(ji)整改(gai)智(zhi)能(neng)化綜合應用(yong)管理(li)平臺，實現審(shen)(shen)計(ji)(ji)-整改(gai)-規(gui)(gui)范-提高(gao)的(de)(de)閉(bi)環管理(li)，全面提升(sheng)醫院內部(bu)審(shen)(shen)計(ji)(ji)工作(zuo)質(zhi)量(liang)和效率，實現審(shen)(shen)計(ji)(ji)價值增值。對此，醫院要(yao)從傳(chuan)(chuan)統(tong)的(de)(de)手工臺賬操作(zuo)升(sheng)級到(dao)運用(yong)信息系統(tong)審(shen)(shen)查，轉型(xing)到(dao)數(shu)據驗(yan)證、數(shu)據模(mo)型(xing)、數(shu)據挖(wa)掘(jue)的(de)(de)內部(bu)審(shen)(shen)計(ji)(ji)模(mo)式(shi)(shi)。

（2）審計范圍從“經濟層面(mian)(mian)”轉向“涵(han)蓋醫(yi)療層面(mian)(mian)”。加(jia)快推動公立(li)醫(yi)院“經濟+醫(yi)療”的大內控信(xin)息化(hua)建(jian)設(she)，將(jiang)內控業(ye)務流(liu)程(cheng)標準用信(xin)息化(hua)模塊固(gu)定下來，通(tong)過預警提醒，調整實際業(ye)務流(liu)程(cheng)和內控流(liu)程(cheng)不相(xiang)符的情(qing)況，規避(bi)流(liu)程(cheng)風險。

3.5促進資源整合，從“獨立監督”轉(zhuan)向(xiang)“協同監督”

（1）醫院(yuan)內部(bu)(bu)審(shen)(shen)計(ji)要配合國家審(shen)(shen)計(ji)，加(jia)強與審(shen)(shen)計(ji)機關、巡(xun)(xun)視(shi)巡(xun)(xun)察、財(cai)務監管協(xie)同(tong)，挖(wa)掘審(shen)(shen)計(ji)重(zhong)點，節約審(shen)(shen)計(ji)資源。同(tong)時，新《規(gui)定(ding)》要求內部(bu)(bu)審(shen)(shen)計(ji)加(jia)強對社會審(shen)(shen)計(ji)的指導(dao)檢查、監督評(ping)價和質量控制，建(jian)立社會審(shen)(shen)計(ji)報告的審(shen)(shen)核機制，促進國家審(shen)(shen)計(ji)、內部(bu)(bu)審(shen)(shen)計(ji)、社會審(shen)(shen)計(ji)三支(zhi)力量的協(xie)同(tong)貫通，形成內外部(bu)(bu)審(shen)(shen)計(ji)監督的合力。

（2）厘清(qing)院內各(ge)職(zhi)能部(bu)(bu)門的職(zhi)責(ze)和(he)權(quan)限，加強內部(bu)(bu)審計和(he)紀檢監(jian)察(cha)、組(zu)織人事等部(bu)(bu)門的聯(lian)動協調，優化資源(yuan)配(pei)置，形成監(jian)督(du)合(he)力(li)，助推公立醫(yi)院高(gao)質(zhi)量(liang)發展(zhan)。

參考文獻

[1]崔偉萍(ping).公立醫院內部審計的作(zuo)用及實(shi)現路徑研究[J].中國總會計師(shi)，2022（1）：143-145.

[2]蘇永萍，吳偉(wei)俞，濮陽，等.新(xin)形(xing)勢下公立醫(yi)院內部審計(ji)的(de)現實(shi)(shi)困境(jing)與實(shi)(shi)施路徑[J].衛生(sheng)經濟(ji)研究(jiu)，2021，38（4）：60-68.

[3]朱雅妮.GP醫院(yuan)增(zeng)值(zhi)型內部(bu)審計體系(xi)的構建研究(jiu)[D].重慶：西南政法大學，2017.

[4]吳夢強.醫院(yuan)重(zhong)大建設工(gong)程項目全過程跟蹤(zong)審計成果轉化探(tan)析[J].衛生(sheng)經濟研究，2022，39（2）：85-88.

作者(zhe):朱真偉 王麗(li)