導語(yu)：二級醫療(liao)機(ji)構感染管理(li)調(diao)查分析一文來源于網(wang)友上傳，不代表本(ben)站觀點，若需(xu)要原創文章可咨(zi)詢客服老(lao)師，歡(huan)迎參考(kao)。

【摘要】目的調查廣東省某市二級醫療機構醫院感染管理狀況，查找薄弱環節，提出改進對策。方法對某市衛生健康委員會管理的79家二級醫療機構感染管理工作進行問卷調查。結果35家(jia)(jia)（66．04％）公立(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療機(ji)構(gou)(gou)(gou)設置了(le)獨(du)立(li)院(yuan)感(gan)(gan)(gan)部(bu)門，13家(jia)(jia)（50．00％）民(min)營(ying)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療機(ji)構(gou)(gou)(gou)設置了(le)獨(du)立(li)院(yuan)感(gan)(gan)(gan)部(bu)門。79家(jia)(jia)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療機(ji)構(gou)(gou)(gou)共有(you)感(gan)(gan)(gan)染管(guan)理(li)(li)專(zhuan)(zhuan)職(zhi)人(ren)(ren)員(yuan)83人(ren)(ren)，以護理(li)(li)專(zhuan)(zhuan)業（54人(ren)(ren)，占65．06％）和中級(ji)職(zhi)稱（50人(ren)(ren)，占60．24％）為(wei)主，外出培訓與進修人(ren)(ren)次數較少(shao)。75家(jia)(jia)（94．94％）二(er)級(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療機(ji)構(gou)(gou)(gou)建(jian)立(li)了(le)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)感(gan)(gan)(gan)染病例(li)報(bao)告及監測(ce)流(liu)程(cheng)，僅(jin)10家(jia)(jia)采用信息(xi)化監測(ce)軟件。各醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療機(ji)構(gou)(gou)(gou)2018年(nian)(nian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)感(gan)(gan)(gan)染平(ping)(ping)均例(li)次率為(wei)0．35％（0％～15．87％），低于廣(guang)東省(sheng)2018年(nian)(nian)現患率抽查結果。57家(jia)(jia)二(er)級(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療機(ji)構(gou)(gou)(gou)制定了(le)多重耐(nai)藥菌管(guan)理(li)(li)制度(du)和防控流(liu)程(cheng)，多重耐(nai)藥菌檢出率與廣(guang)東省(sheng)和全國平(ping)(ping)均水平(ping)(ping)相近(jin)。12家(jia)(jia)二(er)級(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療機(ji)構(gou)(gou)(gou)未開展(zhan)開手(shou)衛生監測(ce)，2018年(nian)(nian)上報(bao)手(shou)衛生平(ping)(ping)均依從率為(wei)80．02％。結論二(er)級(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療機(ji)構(gou)(gou)(gou)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)感(gan)(gan)(gan)染管(guan)理(li)(li)基(ji)本達到(dao)規(gui)范要求，但醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)感(gan)(gan)(gan)染管(guan)理(li)(li)部(bu)門架構(gou)(gou)(gou)有(you)待完(wan)善，專(zhuan)(zhuan)職(zhi)人(ren)(ren)員(yuan)隊伍專(zhuan)(zhuan)業水平(ping)(ping)有(you)待提高，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)感(gan)(gan)(gan)染管(guan)理(li)(li)質(zhi)控監測(ce)能力不足，手(shou)衛生和多重耐(nai)藥菌管(guan)理(li)(li)有(you)待完(wan)善，民(min)營(ying)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療機(ji)構(gou)(gou)(gou)亟待同質(zhi)化管(guan)理(li)(li)。

【關(guan)鍵詞】二級醫(yi)療機(ji)構(gou)；公立醫(yi)療機(ji)構(gou)；民營醫(yi)療機(ji)構(gou)；感染管理；現狀調查

醫(yi)(yi)(yi)院感染管理(li)水平(ping)是醫(yi)(yi)(yi)療質量與患者安全的基(ji)(ji)石。二級(ji)醫(yi)(yi)(yi)療機構(gou)是我國分級(ji)診療體(ti)系(xi)的重(zhong)(zhong)要組成部分，作為(wei)三級(ji)醫(yi)(yi)(yi)療機構(gou)和基(ji)(ji)層醫(yi)(yi)(yi)療機構(gou)的“聯動層”［1］，其感染管理(li)水平(ping)至關(guan)重(zhong)(zhong)要。本研究通(tong)過對(dui)廣州市二級(ji)醫(yi)(yi)(yi)療機構(gou)感染管理(li)狀況進行調查(cha)，了解其感染管理(li)水平(ping)，查(cha)找薄(bo)弱(ruo)環節，并探索可行性(xing)感染管理(li)策略，旨在為(wei)推進科學、規范的感染管理(li)體(ti)系(xi)建(jian)設奠定(ding)基(ji)(ji)礎。

1調查對象與方法

1．1調查對象

調查對象(xiang)為(wei)廣(guang)州市衛(wei)生健(jian)康(kang)委(wei)員會(hui)管(guan)理(li)的79家(jia)二級醫(yi)療機構。其中，公立醫(yi)院53家(jia)，民(min)營醫(yi)院26家(jia)。

1．2調查方法

根據感(gan)(gan)染管理(li)相關規(gui)范和指(zhi)南(nan)，課(ke)題組(zu)自行設計“某(mou)市二(er)級醫療機(ji)構(gou)(gou)感(gan)(gan)染管理(li)工作開(kai)展(zhan)情況(kuang)調查表”，內容包括：醫療機(ji)構(gou)(gou)基本(ben)情況(kuang)、感(gan)(gan)染管理(li)組(zu)織架構(gou)(gou)（醫院感(gan)(gan)染管理(li)部門(men)設置、專職(zhi)人員配置）、感(gan)(gan)染管理(li)專職(zhi)人員培(pei)訓與進修、感(gan)(gan)染病例監(jian)測(ce)項目開(kai)展(zhan)情況(kuang)、多重耐藥(yao)菌(jun)管理(li)情況(kuang)、手衛生執行情況(kuang)等，所有數(shu)據均為(wei)2018年(nian)數(shu)據。于2019年(nian)3月－6月采用問(wen)卷(juan)二(er)維碼(ma)展(zhan)開(kai)調查，由(you)各醫療機(ji)構(gou)(gou)指(zhi)定(ding)專人掃(sao)描(miao)二(er)維碼(ma)完成問(wen)卷(juan)填寫。

1．3質量控制

第一，調查表經過廣州市醫院感染管理質量控制中心專家討論后確定，為匿名調查，不涉及隱私信息。第二，各醫療機構填寫電子版問卷的同時，需提交附有醫療機構蓋章的紙質版問卷，以保證電子版問卷內容的真實性。第三，課題組成員隨機抽取部分醫療機構展開實地調研，核實上報數據。1．4統計學分析采(cai)用(yong)(yong)SPSS22．0軟件(jian)進行(xing)統計(ji)分析，采(cai)用(yong)(yong)例(li)數和構成(cheng)比（％）描(miao)述，組間比較采(cai)用(yong)(yong)χ2檢驗或精確概率法。以(yi)P＜0．05為差(cha)異有統計(ji)學意義(yi)。

2結果

2．1感染管理組織架(jia)構情況

（1）醫(yi)(yi)院感(gan)染管理部(bu)門(men)(men)設(she)(she)置。公立(li)(li)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)機(ji)(ji)構中(zhong)，35家（66．04％）設(she)(she)置了獨立(li)(li)院感(gan)部(bu)門(men)(men)，其(qi)中(zhong)23家由院領導(dao)直接管理；民(min)營(ying)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)機(ji)(ji)構中(zhong)，13家（50．00％）設(she)(she)置了獨立(li)(li)院感(gan)部(bu)門(men)(men)，其(qi)中(zhong)10家由院領導(dao)直接管理。見表1。（2）專(zhuan)(zhuan)職人(ren)(ren)(ren)員配置。43家（81．13％）公立(li)(li)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)機(ji)(ji)構設(she)(she)有專(zhuan)(zhuan)職人(ren)(ren)(ren)員，18家（69．23％）民(min)營(ying)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)機(ji)(ji)構設(she)(she)有專(zhuan)(zhuan)職人(ren)(ren)(ren)員，共(gong)83人(ren)(ren)(ren)。其(qi)中(zhong)，護理專(zhuan)(zhuan)業(ye)54人(ren)(ren)(ren)（占65．06％），臨床(chuang)醫(yi)(yi)學專(zhuan)(zhuan)業(ye)12人(ren)(ren)(ren)（占14．46％），預防醫(yi)(yi)學專(zhuan)(zhuan)業(ye)12人(ren)(ren)(ren)（占14．46％），檢(jian)驗專(zhuan)(zhuan)業(ye)1人(ren)(ren)(ren)（占1．20％），管理專(zhuan)(zhuan)業(ye)3人(ren)(ren)(ren)（占3．62％），其(qi)他(ta)專(zhuan)(zhuan)業(ye)1人(ren)(ren)(ren)（占1．20％）；高(gao)級職稱(cheng)(cheng)12人(ren)(ren)(ren)（占14．46％），中(zhong)級職稱(cheng)(cheng)50人(ren)(ren)(ren)（占60．24％），初級職稱(cheng)(cheng)21人(ren)(ren)(ren)（占25．30％）。

2．2感染管理專(zhuan)職(zhi)人員培訓與進(jin)修情況(kuang)

（1）培(pei)訓。公立(li)和(he)民(min)營(ying)醫療機(ji)(ji)構各(ge)有3家未派(pai)(pai)感染管理專職(zhi)人員外(wai)出培(pei)訓。其(qi)余(yu)醫療機(ji)(ji)構雖派(pai)(pai)專職(zhi)人員外(wai)出培(pei)訓學習，但(dan)培(pei)訓次數較(jiao)少，以1人次～5人次為(wei)主。見表2。（2）進修(xiu)。分(fen)別有33家（62．26％）公立(li)醫療機(ji)(ji)構和(he)16家（61．54％）民(min)營(ying)醫療機(ji)(ji)構未派(pai)(pai)感染管理專職(zhi)人員外(wai)出進修(xiu)。其(qi)余(yu)醫療機(ji)(ji)構雖派(pai)(pai)專職(zhi)人員外(wai)出進修(xiu)學習，但(dan)進修(xiu)次數較(jiao)少，以1人次為(wei)主。見表2。

2．3感染病例監測項(xiang)目開展(zhan)情況(kuang)

（1）監測方式(shi)。75家(jia)（占(zhan)94．94％）醫(yi)(yi)(yi)(yi)療機(ji)構建(jian)立了醫(yi)(yi)(yi)(yi)院感(gan)染(ran)病例(li)報(bao)告(gao)及監測流程(cheng)，其中10家(jia)（占(zhan)12．66％）醫(yi)(yi)(yi)(yi)療機(ji)構使(shi)用信息化監測軟件(jian)。（2）感(gan)染(ran)例(li)次率(lv)。各醫(yi)(yi)(yi)(yi)療機(ji)構醫(yi)(yi)(yi)(yi)院感(gan)染(ran)平均例(li)次率(lv)為(wei)0．35％（0％～15．87％）。與(yu)廣東省2018年感(gan)染(ran)現患率(lv)抽查結果(guo)比較，本次調查醫(yi)(yi)(yi)(yi)療機(ji)構感(gan)染(ran)發病（例(li)次）率(lv)均較低，見(jian)表(biao)(biao)3。（3）感(gan)染(ran)管理質量控制(zhi)指標情況。除醫(yi)(yi)(yi)(yi)院感(gan)染(ran)現患（例(li)次）率(lv)和不(bu)同體(ti)重(zhong)組新生兒感(gan)染(ran)率(lv)外（P＞0．05），其余指標開展機(ji)構數差異有統計學意(yi)義（P＜0．05）。見(jian)表(biao)(biao)4。

2．4多(duo)重耐(nai)藥菌管理情況

（1）制(zhi)度制(zhi)訂。57家（72．15％）醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構制(zhi)定多重(zhong)耐藥菌(jun)管理制(zhi)度和防(fang)控(kong)流程。（2）多重(zhong)耐藥菌(jun)監(jian)測。有38家醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構（48．10％）檢(jian)驗科可以常規開(kai)展多重(zhong)耐藥菌(jun)監(jian)測，29家（36．71％）需(xu)外(wai)送第三方開(kai)展多重(zhong)耐藥菌(jun)檢(jian)測。50家（94．34％）公立醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構已開(kai)展多重(zhong)耐藥菌(jun)監(jian)測，多于(yu)(yu)民營醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構17家（65．38％）開(kai)展率，兩者存在(zai)統計學差異（P＜0．001）。（3）多重(zhong)耐藥菌(jun)檢(jian)出(chu)率。與2018年《全國(guo)(guo)細菌(jun)耐藥監(jian)測報告》［2］相關(guan)數據(ju)比(bi)較，該市二(er)級(ji)醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構耐甲氧(yang)西林金黃色葡萄球菌(jun)檢(jian)出(chu)率（36．0％）略(lve)(lve)高(gao)于(yu)(yu)廣(guang)東省平(ping)(ping)均(jun)水(shui)平(ping)(ping)（34．0％）和全國(guo)(guo)平(ping)(ping)均(jun)水(shui)平(ping)(ping)（30．9％）；耐碳(tan)青(qing)霉(mei)烯鮑(bao)曼不動桿菌(jun)檢(jian)出(chu)率（34．9％）低(di)于(yu)(yu)全國(guo)(guo)平(ping)(ping)均(jun)水(shui)平(ping)(ping)（56．1％）和廣(guang)東省平(ping)(ping)均(jun)水(shui)平(ping)(ping)（54．9％）；耐碳(tan)青(qing)霉(mei)烯銅(tong)綠假單(dan)胞菌(jun)檢(jian)出(chu)率（19．1％）略(lve)(lve)低(di)于(yu)(yu)全國(guo)(guo)平(ping)(ping)均(jun)水(shui)平(ping)(ping)（19．3％），高(gao)于(yu)(yu)廣(guang)東省平(ping)(ping)均(jun)水(shui)平(ping)(ping)（17．5％）。

2．5手衛生執行情況

（1）手(shou)(shou)衛(wei)生(sheng)依(yi)從性監(jian)測開(kai)展(zhan)情(qing)況(kuang)。多數醫(yi)(yi)(yi)療機(ji)構(gou)（67家(jia)，84．81％）開(kai)展(zhan)手(shou)(shou)衛(wei)生(sheng)依(yi)從性監(jian)測，仍有12家(jia)（15．19％）醫(yi)(yi)(yi)療機(ji)構(gou)未開(kai)展(zhan)監(jian)測，公立和(he)民營醫(yi)(yi)(yi)療機(ji)構(gou)開(kai)展(zhan)情(qing)況(kuang)無(wu)統計學(xue)差異。（2）手(shou)(shou)衛(wei)生(sheng)依(yi)從率(lv)(lv)。2018年開(kai)展(zhan)了手(shou)(shou)衛(wei)生(sheng)依(yi)從性調查的醫(yi)(yi)(yi)療機(ji)構(gou)，上報手(shou)(shou)衛(wei)生(sheng)平均依(yi)從率(lv)(lv)為(wei)80．02％，其中(zhong)公立醫(yi)(yi)(yi)療機(ji)構(gou)平均依(yi)從率(lv)(lv)為(wei)76．47％，民營醫(yi)(yi)(yi)療機(ji)構(gou)為(wei)88．17％。

3討論

二級醫療機構是分級診療服務體系的重要組成部(bu)分，承擔(dan)了地區常(chang)見(jian)病、多發(fa)病和急危重癥搶救等任(ren)務，涉(she)及感控(kong)環節多，需(xu)高(gao)度關注醫院感染風險防控(kong)［3］。

3．1醫院感(gan)染管理部門(men)架構有待完善(shan)

《醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)辦(ban)法》規(gui)定，住院(yuan)(yuan)床(chuang)位總(zong)數(shu)在(zai)100張(zhang)(zhang)以(yi)(yi)(yi)上(shang)的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)機構應(ying)當設立(li)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)委員(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)會(hui)和(he)(he)獨(du)(du)立(li)的(de)(de)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)部門(men)(men)。本研究(jiu)79家(jia)二級(ji)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)機構中(zhong)，實(shi)際開放住院(yuan)(yuan)床(chuang)位數(shu)100張(zhang)(zhang)以(yi)(yi)(yi)上(shang)的(de)(de)有61家(jia)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)機構，其(qi)中(zhong)僅42家(jia)設立(li)了獨(du)(du)立(li)的(de)(de)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)部門(men)(men)，且58．23％的(de)(de)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)部門(men)(men)隸屬于醫(yi)(yi)(yi)務(wu)或(huo)護理(li)(li)(li)等部門(men)(men)。這種隸屬管(guan)(guan)理(li)(li)(li)模式在(zai)實(shi)際工(gong)(gong)作(zuo)中(zhong)存(cun)在(zai)以(yi)(yi)(yi)下(xia)缺點：（1）專(zhuan)職(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)人(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)層(ceng)級(ji)上(shang)報發現的(de)(de)問題易被過濾(lv)；（2）專(zhuan)職(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)人(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)會(hui)被上(shang)級(ji)部門(men)(men)安排完成其(qi)他(ta)非感(gan)(gan)控業務(wu)工(gong)(gong)作(zuo)；（3）醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)部門(men)(men)級(ji)別(bie)較低，且非獨(du)(du)立(li)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)部門(men)(men)感(gan)(gan)控專(zhuan)職(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)人(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)一般無行政(zheng)(zheng)職(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)務(wu)，協調多(duo)部門(men)(men)開展工(gong)(gong)作(zuo)阻(zu)力較大［4－5］。這些(xie)缺點增加了醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)發生風險。建(jian)(jian)議衛生行政(zheng)(zheng)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)部門(men)(men)從(cong)政(zheng)(zheng)策層(ceng)面對醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)部門(men)(men)設置給予更明確(que)(que)要求(qiu)，同時加強(qiang)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)機構感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)監(jian)督、指導(dao)和(he)(he)考核力度(du)(du)；醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)機構應(ying)依據國家(jia)、省(sheng)、市相(xiang)關要求(qiu)，完善組(zu)織制度(du)(du)，加強(qiang)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)設備、人(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)、經費的(de)(de)投(tou)入，明確(que)(que)職(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)責與分工(gong)(gong)。感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)防控專(zhuan)業隊伍建(jian)(jian)設對提升(sheng)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)質量和(he)(he)保障醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)安全(quan)具有重要意義［6－7］。醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)工(gong)(gong)作(zuo)涉及(ji)多(duo)方(fang)面，醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)機構需要合理(li)(li)(li)配(pei)置不(bu)同專(zhuan)業感(gan)(gan)控專(zhuan)職(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)人(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)。本研究(jiu)83名感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)專(zhuan)職(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)人(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)中(zhong)，以(yi)(yi)(yi)護理(li)(li)(li)專(zhuan)業為(wei)主（占65．06％），臨床(chuang)、公共衛生等專(zhuan)業人(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)較少，均(jun)無感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)專(zhuan)業人(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)。專(zhuan)職(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)人(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)專(zhuan)業配(pei)置不(bu)均(jun)衡可能(neng)會(hui)導(dao)致部分項目監(jian)測不(bu)到位［8］，因此，建(jian)(jian)議醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)機構應(ying)充分考慮專(zhuan)職(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)人(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)專(zhuan)業的(de)(de)互補性。

3．2專職人員隊伍專業(ye)水(shui)平(ping)有待提(ti)高

短期培(pei)訓(xun)和(he)專(zhuan)(zhuan)項(xiang)進(jin)(jin)修是提高專(zhuan)(zhuan)職(zhi)(zhi)人員(yuan)專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)水平的重(zhong)要手段。但是，本研究(jiu)結(jie)果顯(xian)示，超過50％的二級醫(yi)(yi)療機(ji)構(gou)未派感染(ran)(ran)管(guan)理(li)(li)(li)專(zhuan)(zhuan)職(zhi)(zhi)人員(yuan)外出(chu)進(jin)(jin)修，公立與民營醫(yi)(yi)療機(ji)構(gou)均存(cun)在(zai)專(zhuan)(zhuan)職(zhi)(zhi)人員(yuan)外出(chu)培(pei)訓(xun)和(he)進(jin)(jin)修人次(ci)較(jiao)少問題。對此，建議：一(yi)是采用院(yuan)校(xiao)教(jiao)育(yu)、畢(bi)業(ye)(ye)后(hou)教(jiao)育(yu)和(he)繼續教(jiao)育(yu)相結(jie)合方式，培(pei)養醫(yi)(yi)院(yuan)感染(ran)(ran)管(guan)理(li)(li)(li)專(zhuan)(zhuan)職(zhi)(zhi)人員(yuan)［9］；二是衛生行(xing)政部門可(ke)在(zai)醫(yi)(yi)療機(ji)構(gou)考(kao)評機(ji)制(zhi)中納(na)入感控專(zhuan)(zhuan)職(zhi)(zhi)人員(yuan)培(pei)訓(xun)等指標，并加大專(zhuan)(zhuan)職(zhi)(zhi)人員(yuan)感染(ran)(ran)管(guan)理(li)(li)(li)知(zhi)識考(kao)核(he)力度(du)；三是充分發揮(hui)市質控中心作(zuo)用［6，10］，成立各區醫(yi)(yi)院(yuan)感染(ran)(ran)管(guan)理(li)(li)(li)質量(liang)控制(zhi)中心，持續開展市、區級醫(yi)(yi)院(yuan)感染(ran)(ran)專(zhuan)(zhuan)項(xiang)督查、現場指導、專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)培(pei)訓(xun)等活動。

3．3醫院感染管理質量控制監(jian)測能力不足

感(gan)(gan)(gan)染(ran)病例監(jian)(jian)(jian)(jian)測(ce)是醫(yi)(yi)院(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)防控工(gong)作的(de)核(he)心，開展指(zhi)標(biao)監(jian)(jian)(jian)(jian)測(ce)需要人力，也需要信息技術(shu)輔助。本次(ci)調查(cha)中，各(ge)醫(yi)(yi)療機(ji)(ji)構醫(yi)(yi)院(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)平(ping)均例次(ci)率，與廣東省現(xian)患率抽查(cha)結果相比處于較低(di)水(shui)平(ping)。但由于受訪醫(yi)(yi)療機(ji)(ji)構感(gan)(gan)(gan)染(ran)監(jian)(jian)(jian)(jian)測(ce)信息化(hua)(hua)水(shui)平(ping)相對較低(di)，可(ke)能存在(zai)醫(yi)(yi)院(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)漏報等情況，難(nan)以(yi)統(tong)一標(biao)準(zhun)(zhun)導致數據難(nan)以(yi)質控，無(wu)法在(zai)不(bu)同(tong)醫(yi)(yi)院(yuan)間比較。因此，衛生行(xing)政部門應重視醫(yi)(yi)院(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)監(jian)(jian)(jian)(jian)控信息化(hua)(hua)平(ping)臺建設，建立(li)統(tong)一、可(ke)操作的(de)醫(yi)(yi)院(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)診(zhen)斷標(biao)準(zhun)(zhun)，確保區(qu)域內(nei)醫(yi)(yi)院(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)質量(liang)控制指(zhi)標(biao)的(de)標(biao)準(zhun)(zhun)化(hua)(hua)、規范化(hua)(hua)、同(tong)質化(hua)(hua)，進而推動基于同(tong)質化(hua)(hua)的(de)醫(yi)(yi)院(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)監(jian)(jian)(jian)(jian)測(ce)質量(liang)控制指(zhi)標(biao)進行(xing)跨醫(yi)(yi)療機(ji)(ji)構、跨區(qu)域對比的(de)循證化(hua)(hua)、精細(xi)化(hua)(hua)、標(biao)準(zhun)(zhun)化(hua)(hua)、規范化(hua)(hua)管理(li)機(ji)(ji)制建立(li)［4］。

3．4手衛生(sheng)和多(duo)重(zhong)耐藥菌管理有(you)待完善

手衛(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)作為感染(ran)管理最(zui)基本監測項目(mu)和最(zui)重(zhong)(zhong)要防(fang)控(kong)手段，尚(shang)有12家機(ji)構(gou)未開展常(chang)規監測，需要衛(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)行政部門予以關(guan)注。此外，醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)報告手衛(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)依從率(lv)與2010年(nian)研究相近［11］，說(shuo)明該市二級醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)手衛(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)執行率(lv)較低(di)。二級醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)需進一步加強手衛(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)技(ji)能培訓(xun)和設備投入(ru)，落實(shi)院科(ke)兩級對(dui)(dui)手衛(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)依從性、正確率(lv)的(de)考核督查，逐步將手衛(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)落到實(shi)處。根(gen)據(ju)《多(duo)重(zhong)(zhong)耐藥(yao)(yao)菌(jun)(jun)(jun)醫(yi)(yi)(yi)院感染(ran)預防(fang)與控(kong)制(zhi)技(ji)術指(zhi)南》，醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)應(ying)落實(shi)對(dui)(dui)多(duo)重(zhong)(zhong)耐藥(yao)(yao)菌(jun)(jun)(jun)的(de)檢(jian)測、隔離等防(fang)控(kong)措施。本次調查耐甲(jia)氧西林金黃色葡(pu)萄球菌(jun)(jun)(jun)和耐碳青霉(mei)烯(xi)銅(tong)綠假單胞菌(jun)(jun)(jun)檢(jian)出(chu)水(shui)平(ping)與全國(guo)、廣(guang)東(dong)省水(shui)平(ping)相近，耐碳青霉(mei)烯(xi)鮑(bao)曼(man)不動桿菌(jun)(jun)(jun)檢(jian)出(chu)水(shui)平(ping)低(di)于全國(guo)和全省水(shui)平(ping)。提示受訪醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)多(duo)重(zhong)(zhong)耐藥(yao)(yao)菌(jun)(jun)(jun)檢(jian)出(chu)能力尚(shang)可。各醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)應(ying)持(chi)續重(zhong)(zhong)視多(duo)重(zhong)(zhong)耐藥(yao)(yao)菌(jun)(jun)(jun)感染(ran)對(dui)(dui)患者負擔(dan)的(de)影響，發揮臨床微(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)物在感染(ran)防(fang)控(kong)中的(de)作用。

3．5民營醫療(liao)機(ji)構亟待同質化管理

本次(ci)調(diao)查中(zhong)，僅(jin)50％民營(ying)(ying)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)設(she)置獨立(li)(li)院(yuan)感部(bu)門(men)，1／3機(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)未(wei)設(she)置專(zhuan)職人員。同(tong)時(shi)，在國家規(gui)(gui)定的(de)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)感染監測(ce)指標開展方(fang)面(mian)，民營(ying)(ying)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)與公立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)有較大(da)差距，且(qie)多數民營(ying)(ying)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)未(wei)開展多重(zhong)耐藥(yao)菌監測(ce)。這(zhe)反映了(le)民營(ying)(ying)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)在感控工(gong)作(zuo)中(zhong)的(de)人力、物力投(tou)入不足。建議：衛生行(xing)政部(bu)門(men)、質控中(zhong)心(xin)按照感染管(guan)(guan)理(li)(li)法規(gui)(gui)及(ji)規(gui)(gui)范(fan)要求對民營(ying)(ying)機(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)進行(xing)監管(guan)(guan)；充(chong)分發(fa)揮民營(ying)(ying)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)協(xie)會作(zuo)用，通(tong)過建立(li)(li)民營(ying)(ying)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)感染管(guan)(guan)理(li)(li)骨干(gan)實(shi)踐(jian)培訓基地等形式幫助民營(ying)(ying)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)加強感控人才隊伍建設(she)；民營(ying)(ying)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)(gou)應(ying)規(gui)(gui)范(fan)感染管(guan)(guan)理(li)(li)工(gong)作(zuo)流程(cheng)，健全(quan)感染管(guan)(guan)理(li)(li)相關規(gui)(gui)章(zhang)制度。

4小結

感(gan)染(ran)管(guan)理需要各級行政(zheng)管(guan)理部門、醫院感(gan)染(ran)管(guan)理質(zhi)控中(zhong)心(xin)、醫療機構(gou)領導高度(du)重視，應用科學管(guan)理工具規(gui)范化管(guan)理，實現(xian)由經(jing)驗管(guan)理向循證防控、監督(du)式管(guan)理向激(ji)勵式管(guan)理轉變，使感(gan)染(ran)控制整體水(shui)平(ping)逐(zhu)步提(ti)升，確保(bao)患(huan)者(zhe)生命安全和(he)醫務人員健康。本研究(jiu)存在調查項(xiang)目不(bu)(bu)全等局限(xian)性，且數(shu)據(ju)(ju)源(yuan)自2018年(nian)，可能與(yu)當前各醫療機構(gou)現(xian)狀不(bu)(bu)符。為了掌握醫療機構(gou)感(gan)染(ran)管(guan)理水(shui)平(ping)更(geng)多(duo)信息，并(bing)根據(ju)(ju)薄(bo)弱環節進行干(gan)預，提(ti)高感(gan)染(ran)管(guan)理技術(shu)和(he)能力，衛生行政(zheng)部門和(he)市質(zhi)控中(zhong)心(xin)仍需開(kai)展深入調研。

參考文獻

［1］鄔巧玲，喻(yu)薇，王(wang)衛華，等．FMEA在(zai)醫(yi)聯體模式(shi)下院(yuan)間轉診感染風險防控中的應用［J］．中國醫(yi)院(yuan)，2021，25（1）：90－92．

［2］國家衛(wei)生計生委合理(li)用藥專家委員(yuan)會全國細(xi)菌耐藥監測(ce)網．2018年度全國細(xi)菌耐藥監測(ce)報告(gao)［R］．2019．

［3］姚宏武，索繼江(jiang)，邢玉斌，等(deng)．我國的醫(yi)院感染(ran)管理與防(fang)控現狀調研及分析(xi)［J］．中華醫(yi)院感染(ran)學雜志，2018，28（10）：1563－1568．

［4］呂宇，向錢(qian)，蔡敏泓，等．四川省醫療機(ji)構的醫院(yuan)感染管理資(zi)源配置(zhi)現狀比較［J］．中華(hua)醫院(yuan)感染學雜志，2018，28（18）：2843－2847．

［5］趙爍，付(fu)強．中國基層(ceng)醫療機構醫院感(gan)(gan)染(ran)(ran)管理(li)現狀及對(dui)策［J］．中華醫院感(gan)(gan)染(ran)(ran)學雜志，2017，27（24）：5699－5703．

［6］陳亞男，劉菁，李(li)小民，等．發揮市級醫院感染質控中心(xin)作用［J］．中國(guo)衛生質量管(guan)理，2020，27（2）：30－32．

［7］劉文生．院(yuan)(yuan)感(gan)管理：大考之(zhi)后征程再啟(qi)［J］．中國醫院(yuan)(yuan)院(yuan)(yuan)長，2020（15）：32－39．

［8］王紹(shao)鑫，王磊，秦曉東，等．美國醫療機(ji)構醫院感染管理機(ji)構和衛(wei)生(sheng)技術規(gui)范體系介紹(shao)［J］．中國衛(wei)生(sheng)監督雜志，2019，26（4）：347－352．

［9］袁雪(xue)峰，孔繁(fan)晶．長沙市40所(suo)醫(yi)療(liao)機(ji)構醫(yi)院感染管理部門(men)設置(zhi)及人員現狀調(diao)查［J］．世界最新醫(yi)學信息文摘(zhai)：連續型(xing)電子(zi)期刊，2019，19（20）：242－243．

［10］秦小(xiao)平(ping)，張(zhang)殿香(xiang)，李夏(xia)明，等．實踐創新(xin)推動區域醫院感染管理質量控(kong)制中心的發展(zhan)［J］．中國護(hu)理管理，2016，16（1）：100－102．

［11］林琳(lin)，張起(qi)文，董建，等．臨床醫務(wu)人員手衛生狀況影響因(yin)素分析［J］．現代預防醫學，2010，37（1）：125－127

作者：陳(chen)淑 朱(zhu)晨 葉飄 朱(zhu)亞萍