導(dao)語：如何才能寫好一(yi)篇(pian)補充醫(yi)療(liao)保險總結，這(zhe)就需要搜集整(zheng)理更多的(de)資料和文獻(xian)，歡迎閱讀由(you)公(gong)務員之家整(zheng)理的(de)十篇(pian)范文，供你借鑒。

篇1

隨著國家城鎮職工基本醫療保險和居民醫療保險制度相繼建立以及人們的生活水平不斷提高，廣大職工、家屬生活質量和健康需求日益增長,基本醫療保險已無法滿足企業職工及其家屬，特別是大病人員醫療保障需求，尤其是國有大型企業，職工較多，人員復雜，迫切需要企業社會保險管理部門，在新形勢、新環境下，研究建立保障多層次、管理科學、運行高效的補充醫療保障制度，以適應國有大型企業發展，增強企業醫療保障能力，進一步減輕職工醫療費個人負擔，為企業發展提供和諧穩定環境創造條件。從2004年我公司建立補充醫療保險起，在充分研究地方基本醫療保險制度，不斷總結企業補充醫療保(bao)險的成功(gong)經驗(yan)與(yu)(yu)教訓的情況下，對國有大型企業補充醫療保(bao)險管理進行認(ren)真(zhen)的研究與(yu)(yu)探索，通過多年(nian)的實踐與(yu)(yu)應(ying)用，取得了較好的效果。

二(er)、企業(ye)建立補(bu)充醫療保險的關(guan)鍵點(dian)

一(yi)是(shi)企(qi)(qi)業(ye)(ye)(ye)補(bu)(bu)充(chong)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)水平(ping)問(wen)題。企(qi)(qi)業(ye)(ye)(ye)建立補(bu)(bu)充(chong)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)，確(que)定保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)水平(ping)是(shi)關鍵(jian)，必須考(kao)慮(lv)企(qi)(qi)業(ye)(ye)(ye)經濟(ji)承受能力(li)、各類人(ren)員醫(yi)(yi)(yi)療(liao)需求以及企(qi)(qi)業(ye)(ye)(ye)歷(li)史醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)水平(ping)。二(er)是(shi)與基(ji)(ji)本醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)有(you)效銜接(jie)的問(wen)題。重點就(jiu)是(shi)要充(chong)分(fen)(fen)發揮基(ji)(ji)本醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)與補(bu)(bu)充(chong)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)各自優勢，相互補(bu)(bu)充(chong)。在保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)原則(ze)、支付內容、票(piao)據利用、信息共享等方面實現有(you)效銜接(jie)，保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)證補(bu)(bu)充(chong)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)業(ye)(ye)(ye)務順利運行(xing)。三是(shi)企(qi)(qi)業(ye)(ye)(ye)不同群體平(ping)衡問(wen)題。重點分(fen)(fen)析(xi)企(qi)(qi)業(ye)(ye)(ye)各類人(ren)員的醫(yi)(yi)(yi)療(liao)需求，確(que)定不同群體醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)水平(ping)，確(que)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)新舊制度(du)平(ping)穩銜接(jie)和(he)過渡。四(si)是(shi)補(bu)(bu)充(chong)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)基(ji)(ji)金監管問(wen)題。保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)基(ji)(ji)金安全，防止基(ji)(ji)金流失、浪費(fei)(fei)，是(shi)補(bu)(bu)充(chong)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)管理的一(yi)項(xiang)重要內容，因(yin)此在補(bu)(bu)充(chong)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)制度(du)設計中(zhong)必須充(chong)分(fen)(fen)考(kao)慮(lv)內控管理。五是(shi)高效運行(xing)問(wen)題。補(bu)(bu)充(chong)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)涉(she)及企(qi)(qi)業(ye)(ye)(ye)人(ren)事、財務、社保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)等部門，涉(she)及職(zhi)工醫(yi)(yi)(yi)療(liao)待遇計算、費(fei)(fei)用報(bao)銷與結算，在管理方式、運行(xing)機制和(he)管理手段等方面要科學(xue)、便(bian)捷。

三、企業(ye)補(bu)充(chong)醫療保險(xian)管理技術

一是充(chong)分考慮(lv)各類(lei)群體需求(qiu)。職工、退休(xiu)人員和(he)家(jia)屬(shu)（子(zi)女）分別按(an)照(zhao)當(dang)地城(cheng)鎮職工基本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)和(he)城(cheng)鎮居民(min)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)制度，同步(bu)建立(li)企(qi)業(ye)補(bu)充(chong)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)，保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)持公司新舊醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)制度平(ping)穩過渡(du)。二(er)是多層次提(ti)供(gong)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障。對于(yu)基本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)不予負(fu)擔(dan)的(de)部分，通過門(men)(men)診和(he)住(zhu)院(yuan)費(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)分別補(bu)貼辦(ban)法，解決基本(ben)養老保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)門(men)(men)診額度低、住(zhu)院(yuan)報銷(xiao)比(bi)(bi)例(li)不高(gao)(gao)(gao)的(de)問題；通過投保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)商(shang)業(ye)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)，解決基本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)最高(gao)(gao)(gao)支付限額以上醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)費(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)報銷(xiao)問題以及重大疾病(bing)人員醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)費(fei)(fei)個人負(fu)擔(dan)過重問題。三是一般疾病(bing)與特殊(shu)(shu)疾病(bing)分開管理(li)。按(an)照(zhao)“保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)基本(ben)、向(xiang)大病(bing)傾斜”的(de)原則，對于(yu)需要門(men)(men)診長期(qi)治療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)、費(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)較(jiao)高(gao)(gao)(gao)的(de)門(men)(men)診特殊(shu)(shu)疾病(bing)患(huan)(huan)者(zhe)，通過提(ti)高(gao)(gao)(gao)門(men)(men)診報銷(xiao)額度和(he)比(bi)(bi)例(li)，減輕慢性(xing)疾病(bing)患(huan)(huan)者(zhe)門(men)(men)診醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)費(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)個人負(fu)擔(dan)。四是應(ying)用(yong)(yong)(yong)現代信息(xi)(xi)(xi)管理(li)手段。研究開發信息(xi)(xi)(xi)管理(li)軟件(jian)，應(ying)用(yong)(yong)(yong)計算機信息(xi)(xi)(xi)技術，支持IC卡(ka)技術應(ying)用(yong)(yong)(yong)，實現企(qi)業(ye)社保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)部門(men)(men)與定點醫(yi)(yi)院(yuan)、基層單位的(de)數據信息(xi)(xi)(xi)共享與業(ye)務(wu)處理(li)。五是完善制度，規范工作流程(cheng)。重點在補(bu)充(chong)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)的(de)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)費(fei)(fei)籌集、費(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)審(shen)核、就醫(yi)(yi)流程(cheng)、費(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)結算以及管理(li)職能等方(fang)面(mian)建立(li)各項規章制度，統一業(ye)務(wu)流程(cheng)，確(que)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)業(ye)務(wu)規范運作。

四(si)、管理技術主要創(chuang)新點和(he)效果

篇2

【關鍵詞】商業保險；城鄉(xiang)大病補充醫療保險；委(wei)托管理模式(shi)；保險合同模式(shi)

隨著社會保(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)體(ti)(ti)系(xi)的(de)日益完善，我國構建的(de)以城(cheng)鎮(zhen)職工基本(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)、城(cheng)鎮(zhen)居(ju)(ju)(ju)(ju)民(min)基本(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)、新型農(nong)村合(he)作(zuo)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)為(wei)主體(ti)(ti)的(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)體(ti)(ti)系(xi)已初具規(gui)模(mo)，全(quan)民(min)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)體(ti)(ti)系(xi)已初步(bu)建立。由于(yu)我國的(de)基本(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)制度(du)，特別是城(cheng)鎮(zhen)居(ju)(ju)(ju)(ju)民(min)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)、新農(nong)合(he)的(de)保(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)水(shui)平還比較(jiao)低，人(ren)民(min)群(qun)眾(zhong)對(dui)大(da)病醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)費用負擔(dan)沉重(zhong)，因(yin)(yin)病致貧(pin)、因(yin)(yin)病返貧(pin)的(de)現象突出。為(wei)了進一步(bu)完善城(cheng)鄉(xiang)居(ju)(ju)(ju)(ju)民(min)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)制度(du)，建立健全(quan)多層次醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)體(ti)(ti)系(xi)，有效(xiao)(xiao)提(ti)(ti)高(gao)重(zhong)特大(da)疾病保(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)水(shui)平，國務(wu)院于(yu)2012年8月下發《關(guan)于(yu)開(kai)展城(cheng)鄉(xiang)居(ju)(ju)(ju)(ju)民(min)大(da)病保(bao)(bao)(bao)險(xian)工作(zuo)的(de)指(zhi)導(dao)意見(jian)》（以下簡稱(cheng)《意見(jian)》），提(ti)(ti)出支持商業保(bao)(bao)(bao)險(xian)機構承辦大(da)病保(bao)(bao)(bao)險(xian)，發揮市場(chang)機制作(zuo)用，提(ti)(ti)高(gao)大(da)病保(bao)(bao)(bao)險(xian)的(de)運行效(xiao)(xiao)率、服務(wu)水(shui)平和質(zhi)量。這為(wei)商業保(bao)(bao)(bao)險(xian)參與城(cheng)鄉(xiang)居(ju)(ju)(ju)(ju)民(min)大(da)病補充醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)提(ti)(ti)供了重(zhong)要的(de)政策支持。

一、商業保險參與城鄉居民大病醫(yi)療保險的主要(yao)模式及其代表(biao)

（一(yi)）委托管理模(mo)式(shi)——新鄉模(mo)式(shi)

2003年，新鄉(xiang)作為全國(guo)(guo)新農(nong)合(he)首(shou)批試點(dian)(dian)，便(bian)采用政府(fu)(fu)組織(zhi)引導(dao)、財政部門(men)管理資金(jin)，衛生部門(men)負責(ze)具(ju)體醫(yi)療補助金(jin)支付的(de)管理模(mo)(mo)式進(jin)行新農(nong)合(he)試點(dian)(dian)工作，但這種“政府(fu)(fu)自己(ji)(ji)辦、自己(ji)(ji)管”的(de)模(mo)(mo)式存在(zai)很(hen)多隱患(huan)。隨后，新鄉(xiang)市(shi)衛生局便(bian)和中國(guo)(guo)人壽新鄉(xiang)分公司展開合(he)作，確立了(le)“政府(fu)(fu)組織(zhi)引導(dao)，職(zhi)能部門(men)監督管理，中國(guo)(guo)人壽承辦業(ye)務，定點(dian)(dian)醫(yi)療機構提供(gong)服務”的(de)運行機制。由此，誕(dan)生了(le)“管辦分離(li)”的(de)“新鄉(xiang)模(mo)(mo)式”。

截(jie)止到2012年(nian)上半(ban)年(nian)，中(zhong)國人壽新(xin)鄉(xiang)分公司參(can)與(yu)新(xin)農(nong)合經辦業(ye)(ye)務8年(nian)多來，累(lei)計(ji)為2620.31萬(wan)(wan)人次的參(can)合農(nong)民提(ti)供了醫療報銷支(zhi)付(fu)(fu)服務，累(lei)計(ji)支(zhi)付(fu)(fu)新(xin)農(nong)合基金達(da)25.6億元(yuan)。其中(zhong)2011年(nian)，新(xin)鄉(xiang)市在13個縣（區）開(kai)展了新(xin)農(nong)合經辦業(ye)(ye)務，覆蓋人群438.6萬(wan)(wan)人，累(lei)計(ji)新(xin)增基金6.4億元(yuan)，補(bu)助(zhu)支(zhi)付(fu)(fu)704.7萬(wan)(wan)人次，補(bu)助(zhu)金額達(da)617億元(yuan)。其中(zhong)大額補(bu)助(zhu)5.05億元(yuan)，補(bu)助(zhu)35.4萬(wan)(wan)人次，小額補(bu)助(zhu)127億元(yuan)，補(bu)助(zhu)669.3萬(wan)(wan)人次。

（二）保險(xian)合同(tong)模(mo)式——湛江模(mo)式

2009年1月，湛江(jiang)市新農(nong)合(he)與城(cheng)(cheng)(cheng)鎮居(ju)民醫(yi)療保(bao)險并軌運行(xing)，實現了醫(yi)療保(bao)險制度城(cheng)(cheng)(cheng)鄉(xiang)一體化。此外，湛江(jiang)市政府還決定從個(ge)人繳(jiao)(jiao)(jiao)費中拿出15%，投保(bao)中國人保(bao)健康湛江(jiang)中心支公司城(cheng)(cheng)(cheng)鄉(xiang)居(ju)民大(da)額(e)(e)補充(chong)醫(yi)療保(bao)險，將城(cheng)(cheng)(cheng)鄉(xiang)居(ju)民個(ge)人最高(gao)(gao)報(bao)銷限額(e)(e)（包含(han)基(ji)本醫(yi)療和大(da)額(e)(e)補充(chong)醫(yi)療兩部(bu)分）從1.5萬(wan)元分別提高(gao)(gao)到(dao)5萬(wan)元和8萬(wan)元，當時參(can)保(bao)人數約為(wei)563萬(wan)人。這便(bian)是彼(bi)時引起轟動的“湛江(jiang)模式”。隨著“湛江(jiang)模式”不斷成熟，報(bao)銷限額(e)(e)逐年提高(gao)(gao)。2012年，湛江(jiang)市城(cheng)(cheng)(cheng)鄉(xiang)居(ju)民參(can)保(bao)人數為(wei)637萬(wan)人，醫(yi)保(bao)覆蓋(gai)率達到(dao)98.7%。經調整，城(cheng)(cheng)(cheng)鄉(xiang)居(ju)民個(ge)人最高(gao)(gao)報(bao)銷限額(e)(e)也分別提高(gao)(gao)到(dao)16萬(wan)（一檔繳(jiao)(jiao)(jiao)費30元）和18萬(wan)（二檔繳(jiao)(jiao)(jiao)費60元）

人保(bao)健康以(yi)(yi)“管(guan)理(li)+經(jing)營”思路全面參與湛江(jiang)(jiang)市(shi)居民社會醫療(liao)(liao)保(bao)障體系建設，逐步形成了(le)湛江(jiang)(jiang)模式(shi)，即免費管(guan)理(li)湛江(jiang)(jiang)市(shi)“城(cheng)(cheng)鄉居民基本醫療(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)”與“城(cheng)(cheng)鎮職(zhi)工基本醫療(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)”，以(yi)(yi)保(bao)險(xian)(xian)(xian)合同的形式(shi)經(jing)營城(cheng)(cheng)鄉居民大(da)額(e)補助保(bao)險(xian)(xian)(xian)、公(gong)務員補充醫療(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)和城(cheng)(cheng)鎮職(zhi)工大(da)病救助保(bao)險(xian)(xian)(xian)。

二、委托(tuo)管理模式(shi)和保險合同模式(shi)的比較分(fen)析

委托(tuo)管理(li)(li)模式是一種第三方管理(li)(li)模式，是政(zheng)府服務外包的一種方式。保(bao)險(xian)(xian)(xian)公(gong)司(si)(si)只提(ti)(ti)供經(jing)(jing)辦管理(li)(li)服務，但并不承擔任何風(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)。將商(shang)(shang)業(ye)(ye)保(bao)險(xian)(xian)(xian)引入城鄉大(da)(da)病補(bu)充(chong)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)，一方面能夠充(chong)分發揮商(shang)(shang)業(ye)(ye)保(bao)險(xian)(xian)(xian)機構的專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)特(te)點，加大(da)(da)對醫(yi)療(liao)機構和醫(yi)療(liao)費(fei)用的制約。同(tong)時(shi)借助商(shang)(shang)業(ye)(ye)保(bao)險(xian)(xian)(xian)機構在(zai)全國范圍內統籌(chou)核算(suan)的經(jing)(jing)營特(te)點，間接(jie)提(ti)(ti)高大(da)(da)病保(bao)險(xian)(xian)(xian)的統籌(chou)層次，增強抗風(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)能力(li)，提(ti)(ti)高服務水(shui)平，放大(da)(da)保(bao)障效應。另一方面，可(ke)(ke)以降低道德風(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)，規范醫(yi)療(liao)行為，改善醫(yi)療(liao)環境。保(bao)險(xian)(xian)(xian)公(gong)司(si)(si)經(jing)(jing)過多年理(li)(li)論(lun)研究(jiu)和實踐摸索已(yi)經(jing)(jing)形成了比(bi)較(jiao)成熟的減少道德風(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)損失發生的技(ji)術(shu)，因此，保(bao)險(xian)(xian)(xian)公(gong)司(si)(si)在(zai)處(chu)理(li)(li)醫(yi)療(liao)領域道德風(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)問題(ti)上(shang)具有(you)較(jiao)大(da)(da)優勢。保(bao)險(xian)(xian)(xian)公(gong)司(si)(si)可(ke)(ke)以通(tong)過動態(tai)預警、實時(shi)監控、秘密巡查、診療(liao)干預等專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)技(ji)術(shu)手段，降低道德風(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)，規范過度的醫(yi)療(liao)行為。

保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)合(he)(he)(he)同(tong)(tong)(tong)模(mo)式(shi)是保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)公司(si)(si)(si)基(ji)(ji)本按照商業保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)模(mo)式(shi)運作，商業保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)公司(si)(si)(si)承受全部(bu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)經營風險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)，面(mian)臨著醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)市(shi)場逆(ni)向選擇和道德風險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)困(kun)擾(rao)。以(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)合(he)(he)(he)同(tong)(tong)(tong)模(mo)式(shi)交(jiao)給(gei)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)公司(si)(si)(si)經辦后，虧(kui)(kui)損(sun)由其墊付，能夠大(da)大(da)減輕由此(ci)造成的(de)(de)(de)(de)(de)(de)財(cai)政壓力，可(ke)以(yi)確保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)政策的(de)(de)(de)(de)(de)(de)持續性。在(zai)這種方式(shi)下，保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)公司(si)(si)(si)在(zai)支付合(he)(he)(he)同(tong)(tong)(tong)約定(ding)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)待遇后，結余部(bu)分將成為保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)公司(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)利潤收入。但是對(dui)于基(ji)(ji)本醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)而言，釆用保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)合(he)(he)(he)同(tong)(tong)(tong)模(mo)式(shi)經辦不符合(he)(he)(he)國家社會保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)基(ji)(ji)金(jin)(jin)管理的(de)(de)(de)(de)(de)(de)規(gui)定(ding)，因(yin)為社會保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)基(ji)(ji)金(jin)(jin)必須要遵循專款專用原則，基(ji)(ji)金(jin)(jin)只能用于給(gei)付支付，不得挪作其他用途。因(yin)此(ci)，如(ru)果基(ji)(ji)本醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)釆用保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)合(he)(he)(he)同(tong)(tong)(tong)模(mo)式(shi)委托給(gei)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)公司(si)(si)(si)后，可(ke)能會造成基(ji)(ji)金(jin)(jin)流失(shi)。同(tong)(tong)(tong)時，自負(fu)盈虧(kui)(kui)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)合(he)(he)(he)同(tong)(tong)(tong)模(mo)式(shi)也會給(gei)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)公司(si)(si)(si)帶來一定(ding)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)風險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)，因(yin)為保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)公司(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)根本目的(de)(de)(de)(de)(de)(de)就是盈利，如(ru)果長期(qi)無利可(ke)圖甚至(zhi)虧(kui)(kui)損(sun)，勢(shi)必影響(xiang)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)公司(si)(si)(si)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)積極性，因(yin)此(ci)，應該在(zai)稅收政策等方面(mian)給(gei)予商業保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)公司(si)(si)(si)適(shi)當的(de)(de)(de)(de)(de)(de)優惠(hui)以(yi)作激(ji)勵。

綜上所(suo)述，從本質上講，委托(tuo)管理模(mo)式只(zhi)要求保(bao)(bao)險(xian)(xian)公(gong)司提供(gong)專業(ye)技術，而(er)不承擔任何(he)風險(xian)(xian)；而(er)保(bao)(bao)險(xian)(xian)合同(tong)模(mo)式則是由(you)保(bao)(bao)險(xian)(xian)公(gong)司經營政府保(bao)(bao)障計(ji)劃(hua)型保(bao)(bao)險(xian)(xian)產品，自負盈(ying)虧(kui)。因此，筆者認為，大(da)病醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)(xian)需因地制宜，委托(tuo)管理和保(bao)(bao)險(xian)(xian)合同(tong)兩種(zhong)模(mo)式各有千(qian)秋，選擇哪種(zhong)模(mo)式經辦醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)(xian)關鍵要看險(xian)(xian)種(zhong)、資金運營情(qing)況以(yi)及各地放政府的(de)經濟(ji)發展(zhan)水平等因素。

三、結語

商(shang)業(ye)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)公(gong)司參(can)與城(cheng)鄉(xiang)大(da)病補充醫療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)是我國醫療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)制度改革的(de)(de)(de)必(bi)然趨(qu)勢，也是我國惠及民生的(de)(de)(de)重要內容。商(shang)業(ye)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)參(can)與城(cheng)鄉(xiang)大(da)病補充醫療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)不僅有(you)利于健全(quan)多層次醫療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)體系，推進(jin)全(quan)民醫保(bao)(bao)(bao)(bao)制度建設(she)，還可(ke)以更好地(di)發(fa)揮(hui)市場競爭在(zai)提(ti)(ti)升效(xiao)率和優(you)化資源配置方(fang)面的(de)(de)(de)作用(yong)，從(cong)而(er)提(ti)(ti)高基(ji)本醫療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)的(de)(de)(de)水平和質量。在(zai)總結(jie)地(di)方(fang)經驗和反(fan)復研究(jiu)論證的(de)(de)(de)基(ji)礎上，城(cheng)鄉(xiang)居民大(da)病保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)采取的(de)(de)(de)政(zheng)府主導(dao)、商(shang)業(ye)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)機構承辦的(de)(de)(de)方(fang)式，這(zhe)是在(zai)中國特色社會主義基(ji)本理論指(zhi)導(dao)下(xia)，結(jie)合我國當前國情，對公(gong)共服(fu)務(wu)管理和運行模(mo)式所(suo)作的(de)(de)(de)大(da)膽探索與創新。

篇3

 論文(wen)摘要商業醫療保險已經被百(bai)姓(xing)所(suo)接受(shou),它彌補了社會基本(ben)醫療保險的(de)(de)不(bu)足,但隨之而產(chan)(chan)生的(de)(de)理賠糾紛與醫患糾紛也(ye)日(ri)漸(jian)增多(duo)。本(ben)文(wen)將臨(lin)床工作中(zhong)易產(chan)(chan)生上述(shu)矛(mao)盾的(de)(de)有關(guan)問(wen)題作一總結,分析原(yuan)因(yin)并提(ti)出解決(jue)辦(ban)法(fa),以達到維護患者合法(fa)權益、減(jian)少醫患糾紛的(de)(de)目的(de)(de)。

在(zai)(zai)(zai)臨(lin)床工(gong)作(zuo)(zuo)中(zhong),經常(chang)收(shou)治一些商業醫(yi)療保(bao)險(xian)投保(bao)患(huan)者,發現被保(bao)人在(zai)(zai)(zai)理賠過程(cheng)中(zhong)處于弱勢地位,有時合法(fa)權益(yi)得不到維(wei)(wei)護,進而(er)遷怒于醫(yi)院。作(zuo)(zuo)為臨(lin)床工(gong)作(zuo)(zuo)人員,有必要(yao)在(zai)(zai)(zai)工(gong)作(zuo)(zuo)中(zhong)提(ti)醒患(huan)者維(wei)(wei)權,減(jian)少醫(yi)患(huan)糾紛。

商(shang)業(ye)醫療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險指由商(shang)業(ye)保(bao)(bao)(bao)險公(gong)司(si)承保(bao)(bao)(bao)的人身醫療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險,是與社會基(ji)本醫療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險相對(dui)而言的,是基(ji)本醫療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險的有利補充。各(ge)保(bao)(bao)(bao)險公(gong)司(si)醫療(liao)(liao)(liao)險種不同,大體可(ke)分為:重大疾(ji)病、意外傷害、住(zhu)院(yuan)醫療(liao)(liao)(liao)、住(zhu)院(yuan)安心附加(jia)險等(deng)。多數附加(jia)險種,只能(neng)在已購買了主(zhu)險的基(ji)礎上購買,保(bao)(bao)(bao)費不返還(huan)。一旦(dan)被保(bao)(bao)(bao)人發生疾(ji)病,則按(an)約定保(bao)(bao)(bao)額賠(pei)付。

由(you)于我國(guo)現(xian)階(jie)段保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)公司(si)的(de)后(hou)續(xu)服務不到位,保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)條(tiao)文過于專業(ye)(ye)化(hua)、晦(hui)澀(se)難懂,被保(bao)(bao)(bao)人往往不甚了(le)解自己的(de)合(he)法權(quan)益(yi)。同時(shi),因(yin)為保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)公司(si)并(bing)不像基本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)中心那樣與醫(yi)院簽訂合(he)作協議(yi),并(bing)對基本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)被保(bao)(bao)(bao)人的(de)就診(zhen)、住院等做出詳細的(de)規(gui)定,致使醫(yi)務人員對商業(ye)(ye)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)缺乏相應(ying)的(de)了(le)解,不能及時(shi)地(di)提醒患者(zhe)(zhe)規(gui)避一些(xie)(xie)理(li)賠誤區,造(zao)成(cheng)患者(zhe)(zhe)理(li)賠困難,合(he)法利(li)益(yi)得(de)不到有(you)效維護(hu)。這些(xie)(xie)情況有(you)時(shi)會(hui)影響醫(yi)患關系(xi),嚴重者(zhe)(zhe)甚至引發醫(yi)療(liao)(liao)糾紛。現(xian)把工作中經(jing)常遇見(jian)的(de)一些(xie)(xie)有(you)關商業(ye)(ye)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)的(de)問題總(zong)結如下,供廣大(da)同仁商榷。

1姓(xing)名、年齡、出生日期等一般項目準(zhun)確無誤

投保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)在(zai)購(gou)買保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)時(shi),保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)公司都(dou)要(yao)(yao)求以(yi)被(bei)(bei)(bei)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)的身份證(zheng)或戶(hu)(hu)口(kou)(kou)簿(bu)為準(zhun)填寫(xie)一般項(xiang)目(mu)。在(zai)理賠時(shi)這(zhe)是最基本(ben)項(xiang)目(mu),為避(bi)免(mian)錯誤賠付,保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)公司要(yao)(yao)求被(bei)(bei)(bei)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)患(huan)者病(bing)歷(li)的一般項(xiang)目(mu)與保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)單(dan)及身份證(zheng)一致,如出現(xian)一項(xiang)不(bu)符合,都(dou)會拒絕(jue)賠付。所(suo)以(yi)在(zai)病(bing)歷(li)書寫(xie)時(shi)要(yao)(yao)求絕(jue)對準(zhun)確。姓(xing)名(ming)錯誤多(duo)(duo)是由(you)(you)于(yu)書寫(xie)時(shi)使(shi)用別字,常于(yu)入(ru)院時(shi)發生(sheng)。如姓(xing)名(ming)由(you)(you)別人(ren),而患(huan)者本(ben)人(ren)由(you)(you)于(yu)病(bing)痛很少去核對,住(zhu)院治療期(qi)間如仍未(wei)發現(xian),出院后(hou)(hou)病(bing)案歸檔就無(wu)法(fa)更改。因(yin)此建議在(zai)掛號時(shi)盡(jin)量由(you)(you)患(huan)者自己(ji)書寫(xie)姓(xing)名(ming),入(ru)院后(hou)(hou)醫務人(ren)員(yuan)(yuan)在(zai)得知(zhi)其(qi)商(shang)業保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)被(bei)(bei)(bei)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)身份后(hou)(hou),再次提(ti)(ti)醒(xing)患(huan)者核實(shi);年(nian)齡錯誤通常因(yin)為虛(xu)歲的原故。書寫(xie)病(bing)歷(li)時(shi)要(yao)(yao)求詳細詢問,填寫(xie)實(shi)足年(nian)齡;與年(nian)齡相比,出生(sheng)日期(qi)更為重要(yao)(yao),但很多(duo)(duo)患(huan)者,尤其(qi)老年(nian)人(ren),有時(shi)不(bu)能提(ti)(ti)供準(zhun)確出生(sheng)日期(qi),而由(you)(you)醫務人(ren)員(yuan)(yuan)隨手填寫(xie),造成與身份證(zheng)不(bu)一致。避(bi)免(mian)上述(shu)問題的最好辦法(fa)是要(yao)(yao)求患(huan)者在(zai)住(zhu)院期(qi)間提(ti)(ti)供身份證(zheng)或戶(hu)(hu)口(kou)(kou)簿(bu)。

2提醒患者(zhe)及(ji)時報案

保(bao)險(xian)(xian)(xian)公司規定被保(bao)人(ren)在因病(bing)住(zhu)院后(hou)的(de)三天內要(yao)及時通知(zhi)保(bao)險(xian)(xian)(xian)公司理(li)賠(pei)部(bu)門,稱(cheng)為報(bao)案(an)。理(li)賠(pei)部(bu)門在收到報(bao)案(an)后(hou)核實情(qing)況(kuang),并告(gao)知(zhi)被保(bao)人(ren)注意事項(xiang)。這樣在患者出院后(hou)才(cai)能(neng)及時得到賠(pei)付。所以醫務(wu)人(ren)員有必(bi)要(yao)在患者住(zhu)院時提醒其(qi)及時與(yu)保(bao)險(xian)(xian)(xian)公司聯系(xi),以保(bao)證將來能(neng)夠順利理(li)賠(pei)。

3要(yao)求患者提供(gong)準確病史

商業(ye)保(bao)(bao)險(xian)一般(ban)規定自投(tou)保(bao)(bao)之日起三個月后(hou)(hou)(hou)生(sheng)效,這樣就(jiu)(jiu)有(you)效地避(bi)免了被保(bao)(bao)人在(zai)(zai)已獲(huo)知病(bing)情后(hou)(hou)(hou)的(de)臨(lin)時(shi)投(tou)保(bao)(bao),減少保(bao)(bao)險(xian)公(gong)司的(de)損失。有(you)個別投(tou)保(bao)(bao)患(huan)者(zhe)為了獲(huo)得賠付,在(zai)(zai)醫(yi)(yi)務人員(yuan)詢(xun)問(wen)(wen)病(bing)史時(shi),部分隱(yin)瞞病(bing)史、作(zuo)虛假(jia)陳述(shu)(shu),故意提前或(huo)推遲發(fa)病(bing)時(shi)間,這就(jiu)(jiu)會誤(wu)導(dao)醫(yi)(yi)生(sheng)臨(lin)床思維,導(dao)致(zhi)錯誤(wu)的(de)診治(zhi)結果(guo),給醫(yi)(yi)療工作(zuo)帶來安全隱(yin)患(huan)。因(yin)此在(zai)(zai)實際工作(zuo)中,醫(yi)(yi)務人員(yuan)在(zai)(zai)得知其保(bao)(bao)險(xian)背(bei)景(jing)后(hou)(hou)(hou),更要仔細(xi)詢(xun)問(wen)(wen)病(bing)史,并告知患(huan)者(zhe)隱(yin)瞞或(huo)虛假(jia)陳述(shu)(shu)病(bing)史可能(neng)會嚴(yan)重影響疾病(bing)的(de)診治(zhi),給自己(ji)造成(cheng)不良后(hou)(hou)(hou)果(guo)。避(bi)免由此可能(neng)產生(sheng)的(de)不必要的(de)醫(yi)(yi)患(huan)糾紛或(huo)保(bao)(bao)險(xian)糾紛。

4注意合理用藥

在(zai)臨床工作中,對商(shang)業醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)投保(bao)(bao)患(huan)者(zhe),一般(ban)都按照自費(fei)處理。其實在(zai)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)用(yong)(yong)藥(yao)方(fang)面,保(bao)(bao)險(xian)公(gong)司也是(shi)有規定的(de)。通常規定在(zai)基本醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)用(yong)(yong)藥(yao)范圍內賠(pei)付。患(huan)者(zhe)在(zai)出院后辦理理賠(pei)時,都被要求(qiu)復印醫(yi)囑單,保(bao)(bao)險(xian)公(gong)司一旦發現有基本醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)規定的(de)自費(fei)類藥(yao)品,一概不予賠(pei)付。

5進口材料(liao)使用告知

外(wai)科病人在(zai)治療中可能使用一些進口(kou)材料(liao),很多保(bao)險公司規定,有(you)國產(chan)材料(liao)的情況下(xia),如患(huan)(huan)(huan)者(zhe)選用進口(kou)材料(liao),保(bao)險公司不予(yu)賠付。因此(ci)(ci)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)住(zhu)院期間如需用進口(kou)材料(liao),醫生應提(ti)醒患(huan)(huan)(huan)者(zhe)就此(ci)(ci)征詢保(bao)險公司意見,減少理賠糾紛。

6住院時間合理

如果被保(bao)(bao)人投保(bao)(bao)了(le)住(zhu)院(yuan)(yuan)安心附加險,保(bao)(bao)險公司(si)會在其(qi)住(zhu)院(yuan)(yuan)期間按住(zhu)院(yuan)(yuan)天數每(mei)天給予金(jin)額(e)不(bu)等的補助。因此(ci)患(huan)者(zhe)在住(zhu)院(yuan)(yuan)時(shi)會要求延長住(zhu)院(yuan)(yuan)時(shi)間,醫(yi)院(yuan)(yuan)往往也(ye)樂意(yi)這(zhe)樣做。但(dan)是(shi)對于明顯違反(fan)醫(yi)療常(chang)規(gui)(gui)的住(zhu)院(yuan)(yuan),保(bao)(bao)險公司(si)往往也(ye)不(bu)予賠付。因此(ci),醫(yi)生一定要根據患(huan)者(zhe)治療的實際情況,嚴(yan)格按照疾病的診(zhen)斷和(he)治療常(chang)規(gui)(gui)控制患(huan)者(zhe)的住(zhu)院(yuan)(yuan)時(shi)間,而不(bu)能(neng)一味(wei)遷就病人。

7及時提供病歷

篇4

摘要：醫療保(bao)(bao)險(xian)(xian)管(guan)理(li)(li)(li)工作水平(ping)高(gao)低直接影響著醫療保(bao)(bao)險(xian)(xian)制度實(shi)施的(de)效果，因(yin)而(er)對醫療保(bao)(bao)險(xian)(xian)管(guan)理(li)(li)(li)工作進(jin)行優化研究(jiu)具有重(zhong)要和現實(shi)意義。本文通過對油田業醫療保(bao)(bao)險(xian)(xian)管(guan)理(li)(li)(li)的(de)優化，達到(dao)提(ti)高(gao)職(zhi)(zhi)工滿意度，提(ti)高(gao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)管(guan)理(li)(li)(li)工作的(de)效率，降低醫療保(bao)(bao)險(xian)(xian)管(guan)理(li)(li)(li)的(de)成本，進(jin)而(er)提(ti)高(gao)職(zhi)(zhi)工的(de)生(sheng)產積(ji)極性，促進(jin)企業的(de)長(chang)久發(fa)展和利潤(run)的(de)增長(chang)。

關鍵詞：醫療(liao)保險管(guan)理；業務流程優化(hua)；信(xin)息(xi)化(hua)管(guan)理；道德(de)風險

醫療社會保(bao)險是勞(lao)動者因患病暫時喪失勞(lao)動能力時從中獲得的(de)必(bi)要的(de)物質幫助，解決勞(lao)動者因患病而造成的(de)經濟(ji)困難，使其能維持基(ji)本生活，并(bing)達到促(cu)進(jin)康復的(de)保(bao)險制度[1]。這(zhe)個制度在某種意(yi)義(yi)上關系(xi)到一(yi)個國(guo)家和民族成敗興(xing)衰，保(bao)證社會生產順利進(jin)行的(de)問題。

社(she)會醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)（以下簡(jian)稱醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)）制(zhi)度(du)是社(she)會保(bao)(bao)(bao)(bao)障體(ti)系(xi)的重(zhong)要組成(cheng)部(bu)分，在促(cu)進社(she)會生產、調(diao)節收入差別和(he)體(ti)現(xian)社(she)會公平以及(ji)維護社(she)會安定(ding)等方面發(fa)揮(hui)著(zhu)重(zhong)要作用(yong)，是社(she)會文明和(he)進步的標志[2]。醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)制(zhi)度(du)改革(ge)是完善社(she)會保(bao)(bao)(bao)(bao)障制(zhi)度(du)的一項重(zhong)要工作，改革(ge)的成(cheng)效(xiao)直接關系(xi)到廣大人民群眾的切(qie)身利(li)益和(he)社(she)會穩定(ding)。本文通過對我(wo)國油(you)田企業內部(bu)調(diao)查，發(fa)現(xian)在企業職工對醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)管(guan)理(li)普(pu)遍(bian)不滿(man)，滿(man)意度(du)較低，甚至出現(xian)了消極(ji)怠工，醫(yi)(yi)療(liao)社(she)會保(bao)(bao)(bao)(bao)障部(bu)的績(ji)(ji)效(xiao)考(kao)核成(cheng)績(ji)(ji)明顯下降，醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)管(guan)理(li)成(cheng)本顯著(zhu)上升，職工利(li)用(yong)油(you)田醫(yi)(yi)療(liao)卡兌現(xian)的情況普(pu)遍(bian)發(fa)生。

本文通過(guo)采用個(ge)體(ti)訪談、工(gong)作(zuo)觀察以及(ji)翻閱相(xiang)關資(zi)料的(de)(de)(de)方(fang)法對(dui)(dui)我國油田(tian)業的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)險管理進行(xing)了調查。筆者(zhe)對(dui)(dui)油田(tian)員工(gong)進行(xing)了醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)險管理滿意度(du)調查，本次(ci)共發(fa)放問卷(juan)150份(fen)，回收146份(fen)，有(you)效問卷(juan)為(wei)(wei)137份(fen)，經過(guo)對(dui)(dui)問卷(juan)的(de)(de)(de)匯(hui)總(zong)統計分(fen)析，可以看出有(you)將近75.91%的(de)(de)(de)職(zhi)(zhi)工(gong)對(dui)(dui)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)險政策不了解甚至是(shi)完全不了解，對(dui)(dui)于(yu)辦事(shi)(shi)程序是(shi)否方(fang)便方(fang)面(mian)也(ye)僅有(you)2.92%的(de)(de)(de)職(zhi)(zhi)工(gong)認(ren)為(wei)(wei)非(fei)常(chang)方(fang)便。在問卷(juan)中(zhong)涉及(ji)到的(de)(de)(de)關于(yu)工(gong)作(zuo)人(ren)員的(de)(de)(de)熱(re)情(qing)友好程度(du)、解釋清晰程度(du)及(ji)按規章(zhang)辦事(shi)(shi)的(de)(de)(de)程度(du)職(zhi)(zhi)工(gong)的(de)(de)(de)滿意度(du)都很高(gao)分(fen)別達(da)到了58.4%、73.73%、89.06%。在問卷(juan)中(zhong)也(ye)可以得到職(zhi)(zhi)工(gong)對(dui)(dui)醫(yi)(yi)療(liao)社會保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)部的(de)(de)(de)辦事(shi)(shi)效率僅有(you)10.22%的(de)(de)(de)職(zhi)(zhi)工(gong)非(fei)常(chang)滿意，但是(shi)工(gong)作(zuo)人(ren)員對(dui)(dui)政策流(liu)程的(de)(de)(de)解釋對(dui)(dui)職(zhi)(zhi)工(gong)十分(fen)有(you)幫(bang)助，其(qi)幫(bang)助率高(gao)達(da)85.41%。問卷(juan)中(zhong)對(dui)(dui)于(yu)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)部地辦事(shi)(shi)指(zhi)南(nan)是(shi)否明(ming)確(que)這一問題，職(zhi)(zhi)工(gong)存在著不同的(de)(de)(de)看法，認(ren)為(wei)(wei)指(zhi)南(nan)明(ming)確(que)的(de)(de)(de)54.75%僅比認(ren)為(wei)(wei)不明(ming)確(que)的(de)(de)(de)高(gao)出9.5%。然(ran)而在關于(yu)補充醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)險是(shi)否公平(ping)這一項中(zhong)85.4%職(zhi)(zhi)工(gong)的(de)(de)(de)認(ren)為(wei)(wei)不公平(ping)。

通過(guo)(guo)上(shang)(shang)述分(fen)析，筆者認為(wei)(wei)存(cun)在以下(xia)幾點(dian)原(yuan)因(yin)：①信息不(bu)對(dui)(dui)(dui)稱，職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)對(dui)(dui)(dui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)險管(guan)理的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)滿意(yi)度偏低原(yuan)因(yin)之一是(shi)(shi)其(qi)(qi)對(dui)(dui)(dui)新(xin)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)險管(guan)理辦(ban)(ban)法的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)實施存(cun)在過(guo)(guo)多的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)疑(yi)問。職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)對(dui)(dui)(dui)于原(yuan)有的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)險制度及(ji)管(guan)理辦(ban)(ban)法本就不(bu)熟(shu)悉，新(xin)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)險管(guan)理辦(ban)(ban)法出(chu)臺后(hou)，產生了(le)(le)(le)(le)嚴重的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)信息不(bu)對(dui)(dui)(dui)稱問題，往(wang)往(wang)只是(shi)(shi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)社(she)會(hui)保(bao)障(zhang)部下(xia)發通知，而職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)去盲目(mu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)執(zhi)行，并不(bu)明白(bai)其(qi)(qi)中(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)原(yuan)因(yin)，職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)失去對(dui)(dui)(dui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)險管(guan)理的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)監督權力，引起了(le)(le)(le)(le)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)普遍不(bu)滿。②有失公(gong)(gong)平，我(wo)國油田業(ye)補(bu)充(chong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)險建(jian)立的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)目(mu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)是(shi)(shi)為(wei)(wei)了(le)(le)(le)(le)提(ti)高職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)福利(li)，解決(jue)(jue)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)家屬看病難的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)局面。它采用(yong)(yong)(yong)內(nei)部醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)卡(ka)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)形式(shi)，公(gong)(gong)司在年初會(hui)向(xiang)卡(ka)里存(cun)入(ru)一定金額的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)補(bu)充(chong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)險金，職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)在定點(dian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院可以采用(yong)(yong)(yong)內(nei)部醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)卡(ka)直(zhi)接進行刷卡(ka)消費，超(chao)出(chu)部分(fen)則由個人(ren)(ren)支付。但是(shi)(shi)，這(zhe)也出(chu)現(xian)了(le)(le)(le)(le)問題，各(ge)公(gong)(gong)司、作業(ye)區、機關(guan)處(chu)室對(dui)(dui)(dui)于補(bu)充(chong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)險金的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)計(ji)算(suan)(suan)方(fang)(fang)(fang)式(shi)各(ge)不(bu)相同，同級(ji)別的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)同單位的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)員(yuan)(yuan)(yuan)工(gong)(gong)(gong)存(cun)在著差異，這(zhe)中(zhong)(zhong)情況使員(yuan)(yuan)(yuan)工(gong)(gong)(gong)產生了(le)(le)(le)(le)不(bu)良情緒，違(wei)反了(le)(le)(le)(le)員(yuan)(yuan)(yuan)工(gong)(gong)(gong)福利(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)內(nei)部相對(dui)(dui)(dui)公(gong)(gong)平性的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)原(yuan)則。③管(guan)理過(guo)(guo)程繁(fan)瑣，職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)險報(bao)銷(xiao)要經過(guo)(guo)七個步驟方(fang)(fang)(fang)可完成(cheng)(cheng)，其(qi)(qi)過(guo)(guo)程太過(guo)(guo)繁(fan)瑣，不(bu)僅增加了(le)(le)(le)(le)直(zhi)接上(shang)(shang)級(ji)領導的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)工(gong)(gong)(gong)作量而且延長(chang)了(le)(le)(le)(le)報(bao)銷(xiao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)時間，其(qi)(qi)中(zhong)(zhong)形成(cheng)(cheng)了(le)(le)(le)(le)嚴重的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)內(nei)耗。④ 醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)險信息化管(guan)理薄弱(ruo)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)社(she)會(hui)保(bao)障(zhang)部地(di)日常(chang)業(ye)務主要包括：參保(bao)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)管(guan)理、參保(bao)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)賬(zhang)戶(hu)(hu)建(jian)立及(ji)結轉、參保(bao)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)賬(zhang)戶(hu)(hu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)轉移及(ji)結算(suan)(suan)、參保(bao)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)賬(zhang)戶(hu)(hu)使用(yong)(yong)(yong)、參保(bao)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)賬(zhang)戶(hu)(hu)余額年終記(ji)息和參保(bao)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)賬(zhang)戶(hu)(hu)決(jue)(jue)算(suan)(suan)。⑤存(cun)在道(dao)(dao)德風險。道(dao)(dao)德風險一般指一種(zhong)無形的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)人(ren)(ren)為(wei)(wei)損害(hai)或危(wei)險。主要體現(xian)在兩(liang)個方(fang)(fang)(fang)面。一方(fang)(fang)(fang)面是(shi)(shi)，定點(dian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)機構受利(li)益驅(qu)動，亂開大處(chu)方(fang)(fang)(fang)、人(ren)(ren)情方(fang)(fang)(fang)，甚至亂檢查(cha)；另一方(fang)(fang)(fang)面是(shi)(shi)，職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)利(li)用(yong)(yong)(yong)補(bu)充(chong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)險金套現(xian)。

針對于上(shang)述出現(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)問題，再次(ci)提出幾(ji)點可行性(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)建(jian)議：①注(zhu)重(zhong)信(xin)息的(de)(de)(de)(de)(de)交流(liu)，職工的(de)(de)(de)(de)(de)滿意度(du)下(xia)降原因(yin)之(zhi)一是(shi)對新(xin)(xin)的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)險管(guan)理(li)(li)辦法不(bu)了解(jie)，所(suo)以筆(bi)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)觀(guan)點是(shi)在控制(zhi)成本的(de)(de)(de)(de)(de)前提下(xia)，積(ji)極主(zhu)動的(de)(de)(de)(de)(de)向廣大職工宣傳講解(jie)新(xin)(xin)的(de)(de)(de)(de)(de)管(guan)理(li)(li)辦法實施規定(ding)。②統(tong)一標準，注(zhu)重(zhong)內部(bu)公平，根(gen)據(ju)級別的(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)同(tong)計(ji)算補充醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)險金。這樣既減(jian)輕了補充醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)險金計(ji)算時(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)繁(fan)瑣和不(bu)便統(tong)一管(guan)理(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)麻煩(fan)，又可以建(jian)立一個相對公平的(de)(de)(de)(de)(de)福(fu)利(li)環境，減(jian)輕職工消極怠工的(de)(de)(de)(de)(de)情緒(xu)。③理(li)(li)順(shun)業務流(liu)程(cheng)。本文根(gen)據(ju)流(liu)程(cheng)優化的(de)(de)(de)(de)(de)4A模型[3]圖所(suo)示，對我國油(you)田業醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)險報銷的(de)(de)(de)(de)(de)流(liu)程(cheng)進(jin)行分析，進(jin)行業務流(liu)程(cheng)優化。

流程評估：該流程使醫療(liao)保險報(bao)銷業務的(de)完成效(xiao)率大(da)打折扣，不僅增(zeng)加(jia)了直接上司的(de)工作量，降(jiang)低了其投放到其他重(zhong)要工作中的(de)精(jing)力，而且報(bao)銷的(de)時(shi)間(jian)延(yan)長(chang)增(zeng)加(jia)了時(shi)間(jian)成本，也很可能形成業務堆(dui)積。

流(liu)(liu)程分析：形成(cheng)該種情況主要(yao)是由于醫療(liao)費用的(de)報銷要(yao)通過直接上司審(shen)核簽字這一(yi)環節引起的(de)，屬于設計流(liu)(liu)程過程上的(de)冗余，可(ke)以將(jiang)其去除。

流程(cheng)改進(jin)：根據流程(cheng)評估和分(fen)析的結果，筆者(zhe)將原有(you)的業務流程(cheng)作了修改，如下圖所示。

我國油(you)田醫療保險報(bao)銷流程優化示意圖

流(liu)(liu)程實施預期效果(guo)：如此優化(hua)醫療(liao)保險(xian)(xian)報銷流(liu)(liu)程的(de)目(mu)的(de)一(yi)是(shi)減(jian)輕職工(gong)直接領導的(de)工(gong)作負(fu)擔(dan)，提高其工(gong)作效率，二是(shi)縮短醫療(liao)保險(xian)(xian)報銷的(de)時間，同(tong)時預防業務(wu)堆積現象的(de)出現，降低管理(li)(li)成(cheng)(cheng)(cheng)本。④抓主(zhu)要矛盾(dun)(dun)，完善信息化(hua)管理(li)(li)。醫療(liao)保險(xian)(xian)信息化(hua)管理(li)(li)薄弱形成(cheng)(cheng)(cheng)的(de)主(zhu)要原(yuan)因(yin)是(shi)員工(gong)對計算機操(cao)作應用知識的(de)嚴(yan)重缺(que)乏，這(zhe)也就是(shi)我(wo)們要抓的(de)主(zhu)要矛盾(dun)(dun)。⑤加強監(jian)督管理(li)(li)。目(mu)前，我(wo)國油田業的(de)醫療(liao)保險(xian)(xian)管理(li)(li)同(tong)全社會醫療(liao)保險(xian)(xian)管理(li)(li)一(yi)樣也存(cun)在著道(dao)德風險(xian)(xian)的(de)問題，這(zhe)也是(shi)造(zao)成(cheng)(cheng)(cheng)醫療(liao)保險(xian)(xian)管理(li)(li)成(cheng)(cheng)(cheng)本上(shang)升的(de)重要因(yin)素之一(yi)。目(mu)前以我(wo)國的(de)國情來看，想要完全消除道(dao)德風險(xian)(xian)是(shi)不可能(neng)的(de)，我(wo)們只能(neng)通過采取有效的(de)措施來盡(jin)量(liang)減(jian)小道(dao)德風險(xian)(xian)進而達到(dao)降低管理(li)(li)成(cheng)(cheng)(cheng)本的(de)目(mu)的(de)。如建立有效地監(jian)督機制(zhi)等(deng)。

加強醫療(liao)保(bao)(bao)險(xian)管(guan)理，只有(you)“醫、患、保(bao)(bao)”三方形成(cheng)協商(shang)共管(guan)，良(liang)性互(hu)動的(de)“雙(shuang)贏”監督管(guan)理運行機(ji)制，才能(neng)使冀(ji)東(dong)油(you)田(tian)醫療(liao)保(bao)(bao)險(xian)工作真正步入良(liang)性循環的(de)軌道(dao)，才能(neng)不(bu)斷提高醫療(liao)保(bao)(bao)險(xian)管(guan)理服務能(neng)力(li)和水平(ping)，促(cu)進冀(ji)東(dong)油(you)田(tian)醫療(liao)保(bao)(bao)險(xian)工作健康(kang)快速持續發展。

本(ben)文(wen)當(dang)中提到的(de)完善(shan)(shan)企業醫療(liao)(liao)保(bao)險(xian)信(xin)(xin)息化(hua)管(guan)理的(de)有(you)關問(wen)題(ti)(ti)，僅(jin)限(xian)于(yu)企業內部的(de)信(xin)(xin)息化(hua)管(guan)理系統(tong)的(de)應用與完善(shan)(shan)，并沒(mei)有(you)實現與地區信(xin)(xin)息系統(tong)的(de)對(dui)接，這是其目前仍(reng)然存在(zai)的(de)問(wen)題(ti)(ti)。醫療(liao)(liao)保(bao)險(xian)管(guan)理是一(yi)個公認的(de)世界性難題(ti)(ti)，各國(guo)都在(zai)為能尋找出(chu)一(yi)條出(chu)路而奮斗。本(ben)文(wen)針對(dui)我國(guo)油田醫療(liao)(liao)保(bao)險(xian)管(guan)理的(de)實施情況進行分析探討(tao)，是本(ben)人通過所學理論及(ji)思(si)考(kao)總結(jie)出(chu)來的(de)一(yi)點體(ti)會。由于(yu)能力(li)和水平的(de)有(you)限(xian)，以(yi)及(ji)自身所處(chu)位(wei)置的(de)關系，難免不(bu)夠全面，分析也不(bu)夠深(shen)入。筆者(zhe)今后將繼續學習，為醫療(liao)(liao)保(bao)險(xian)的(de)管(guan)理事業做出(chu)貢(gong)獻。（作者(zhe)單位(wei)：陜西師范大學國(guo)際(ji)商學院(yuan)）

參考文獻

[1]鄭功成(cheng).社會保障[M]. 北(bei)京：高等教育出版社，2007.

篇5

關鍵詞(ci)：醫(yi)療保險；過快增(zeng)長(chang)；原(yuan)因(yin)；對策

目前，我(wo)國醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)改革逐(zhu)步走向成熟，基(ji)本實(shi)現全(quan)覆蓋。在農村，主要有新型農村合(he)作醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)制度和農村醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)救助制度。在城鎮(zhen)則建立了(le)以(yi)城鎮(zhen)職工基(ji)本醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)制度為主，大(da)額醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)費(fei)用(yong)補助、公務員醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)補助和企業(ye)補充醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)等為輔的多層次醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)體系。隨著(zhu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)制度保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)范圍的擴大(da)和待遇政(zheng)策不斷(duan)調(diao)整，特別是城鄉居民醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)全(quan)面推開后，參保(bao)(bao)人員的保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)水平(ping)有了(le)顯著(zhu)提高，對醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服務需求和利用(yong)程(cheng)度得到快速釋放(fang)，導致醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)基(ji)金(jin)支出過快增長的趨勢難以(yi)遏制，成為亟待解(jie)決的一(yi)大(da)難題。

一、醫(yi)療保險基金支出過快增長的主要原因

1.醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)制(zhi)度不(bu)(bu)夠(gou)完善。醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)障制(zhi)度建(jian)立后,實行了(le)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)費(fei)用(yong)分擔(dan)機(ji)制(zhi)，對(dui)于(yu)(yu)促進(jin)(jin)參(can)保(bao)人(ren)(ren)(ren)員的(de)(de)(de)(de)(de)(de)就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)觀念和就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)方式，增(zeng)(zeng)(zeng)加費(fei)用(yong)意識，保(bao)證基本醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)需求(qiu)，減(jian)輕醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)負擔(dan)具有重要(yao)(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)意義，但(dan)由(you)于(yu)(yu)基本醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)還(huan)(huan)處于(yu)(yu)“低水(shui)(shui)平(ping)(ping)(ping)、廣覆蓋”的(de)(de)(de)(de)(de)(de)初級階(jie)段(duan)，在(zai)(zai)實施過(guo)程中還(huan)(huan)存(cun)(cun)在(zai)(zai)一(yi)(yi)些(xie)(xie)不(bu)(bu)足(zu),主要(yao)(yao)表(biao)現(xian)(xian)(xian)(xian)是：特(te)慢(man)病(bing)人(ren)(ren)(ren)門(men)診醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)障度不(bu)(bu)夠(gou)，住院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)病(bing)人(ren)(ren)(ren)定(ding)額支(zhi)付標(biao)準較(jiao)(jiao)低，個(ge)(ge)人(ren)(ren)(ren)賬戶的(de)(de)(de)(de)(de)(de)作用(yong)不(bu)(bu)如(ru)預期，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)結(jie)算方式不(bu)(bu)夠(gou)完善等(deng)(deng)(deng)。2.醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)衛生(sheng)體(ti)制(zhi)改革(ge)(ge)尚(shang)未到(dao)位。在(zai)(zai)過(guo)去的(de)(de)(de)(de)(de)(de)20多(duo)(duo)年(nian)里(li)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)衛生(sheng)體(ti)制(zhi)經(jing)歷(li)了(le)多(duo)(duo)次(ci)改革(ge)(ge)，但(dan)都(dou)不(bu)(bu)甚理想(xiang)。1992年(nian)9月，在(zai)(zai)建(jian)立社會主義市(shi)場經(jing)濟體(ti)制(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)改革(ge)(ge)目(mu)標(biao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)大(da)背景下，國(guo)務院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)下發(fa)《關(guan)于(yu)(yu)深(shen)化衛生(sheng)改革(ge)(ge)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)幾點意見》，衛生(sheng)部(bu)根據這個(ge)(ge)文件(jian)按“建(jian)設靠(kao)國(guo)家，吃(chi)飯靠(kao)自己”的(de)(de)(de)(de)(de)(de)精神(shen)，要(yao)(yao)求(qiu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)在(zai)(zai)“以工助醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)、以副補主”等(deng)(deng)(deng)方面取得新(xin)成(cheng)績(ji)。這些(xie)(xie)政策刺(ci)激了(le)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)創收(shou)，彌補了(le)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)收(shou)入不(bu)(bu)足(zu)等(deng)(deng)(deng)問題(ti)(ti)，但(dan)同(tong)時也出(chu)(chu)現(xian)(xian)(xian)(xian)點名(ming)手術(shu)、特(te)殊護理、“藥方開(kai)(kai)出(chu)(chu)了(le)電飯煲”等(deng)(deng)(deng)現(xian)(xian)(xian)(xian)象(xiang)(xiang)(xiang)，在(zai)(zai)給(gei)患者提(ti)供了(le)更多(duo)(duo)選擇、更好治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)同(tong)時，也嚴(yan)重影響了(le)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)機(ji)構公(gong)益性(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)揮，許多(duo)(duo)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)機(ji)構從此走上了(le)“重視(shi)效(xiao)益而忽視(shi)公(gong)益”的(de)(de)(de)(de)(de)(de)道路，出(chu)(chu)現(xian)(xian)(xian)(xian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)服務社會公(gong)平(ping)(ping)(ping)性(xing)(xing)差(cha)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)責任事故頻(pin)發(fa)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)患關(guan)系緊張，“看病(bing)貴”“看病(bing)難”等(deng)(deng)(deng)問題(ti)(ti)。3.醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)消費(fei)水(shui)(shui)平(ping)(ping)(ping)逐年(nian)提(ti)高(gao)。隨著(zhu)社會物質生(sheng)活水(shui)(shui)平(ping)(ping)(ping)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)逐年(nian)提(ti)高(gao)，人(ren)(ren)(ren)們的(de)(de)(de)(de)(de)(de)健(jian)康(kang)意識也逐步增(zeng)(zeng)(zeng)強(qiang)，壽命(ming)也逐漸(jian)增(zeng)(zeng)(zeng)長。通常老(lao)人(ren)(ren)(ren)健(jian)康(kang)狀況較(jiao)(jiao)差(cha)，患病(bing)風(feng)險(xian)較(jiao)(jiao)高(gao)，對(dui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)衛生(sheng)服務的(de)(de)(de)(de)(de)(de)需求(qiu)也就(jiu)較(jiao)(jiao)大(da)。隨著(zhu)我國(guo)老(lao)齡化程度的(de)(de)(de)(de)(de)(de)提(ti)高(gao)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)費(fei)用(yong)相應增(zeng)(zeng)(zeng)長。醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)新(xin)技術(shu)、新(xin)設備、新(xin)藥品的(de)(de)(de)(de)(de)(de)推(tui)出(chu)(chu)，原(yuan)(yuan)來價(jia)格低廉的(de)(de)(de)(de)(de)(de)檢(jian)(jian)查(cha)、藥品逐漸(jian)退出(chu)(chu)市(shi)場；醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)檢(jian)(jian)查(cha)結(jie)果“互(hu)認(ren)”推(tui)行難，重復(fu)檢(jian)(jian)查(cha)情況嚴(yan)重，換家醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)就(jiu)要(yao)(yao)重做(zuo)一(yi)(yi)套檢(jian)(jian)查(cha)等(deng)(deng)(deng)現(xian)(xian)(xian)(xian)象(xiang)(xiang)(xiang)還(huan)(huan)很(hen)普遍；部(bu)分醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)還(huan)(huan)做(zuo)一(yi)(yi)些(xie)(xie)針對(dui)性(xing)(xing)不(bu)(bu)強(qiang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)檢(jian)(jian)查(cha)，不(bu)(bu)分青紅皂(zao)白給(gei)病(bing)人(ren)(ren)(ren)開(kai)(kai)高(gao)檔次(ci)藥品、治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)，甚至誘導病(bing)人(ren)(ren)(ren)門(men)診大(da)量(liang)開(kai)(kai)藥和出(chu)(chu)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)大(da)量(liang)帶藥，導致(zhi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)消費(fei)水(shui)(shui)平(ping)(ping)(ping)逐年(nian)提(ti)高(gao)。4.醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)基金存(cun)(cun)在(zai)(zai)流失與浪費(fei)。由(you)于(yu)(yu)參(can)保(bao)人(ren)(ren)(ren)員保(bao)險(xian)意識商未完全形成(cheng)，出(chu)(chu)現(xian)(xian)(xian)(xian)冒名(ming)頂替(ti)診療(liao)(liao)(liao)(liao)，利用(yong)虛假發(fa)票(piao)報銷等(deng)(deng)(deng)行為；有些(xie)(xie)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)為了(le)創收(shou)，出(chu)(chu)現(xian)(xian)(xian)(xian)“小病(bing)大(da)治(zhi)，大(da)病(bing)久治(zhi)”等(deng)(deng)(deng)現(xian)(xian)(xian)(xian)象(xiang)(xiang)(xiang)。這些(xie)(xie)行為和現(xian)(xian)(xian)(xian)象(xiang)(xiang)(xiang)其(qi)(qi)實質是在(zai)(zai)“騙保(bao)”，直(zhi)接(jie)侵犯了(le)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)制(zhi)度和其(qi)(qi)他(ta)參(can)保(bao)人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)利益，增(zeng)(zeng)(zeng)大(da)了(le)基金的(de)(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)(bu)合理支(zhi)出(chu)(chu)，降低整個(ge)(ge)基金的(de)(de)(de)(de)(de)(de)承受能力(li)，使原(yuan)(yuan)本應該按照有關(guan)規定(ding)享受待(dai)遇的(de)(de)(de)(de)(de)(de)人(ren)(ren)(ren)得不(bu)(bu)到(dao)應有待(dai)遇。再加上一(yi)(yi)些(xie)(xie)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)亂收(shou)費(fei)、藥品虛高(gao)定(ding)價(jia)、亂收(shou)費(fei)、亂檢(jian)(jian)查(cha)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)開(kai)(kai)大(da)處方、多(duo)(duo)用(yong)高(gao)新(xin)儀器(qi)檢(jian)(jian)查(cha)等(deng)(deng)(deng)現(xian)(xian)(xian)(xian)象(xiang)(xiang)(xiang)，進(jin)(jin)一(yi)(yi)步加大(da)了(le)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)基金的(de)(de)(de)(de)(de)(de)流失與浪費(fei)。

二、控制醫療保險基金支出過快增(zeng)長的對策

篇6

為方便參保(bao)(bao)人(ren)(ren)員(yuan)及(ji)時(shi)掌(zhang)握本(ben)人(ren)(ren)的醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)有(you)關信(xin)息(xi)，2013年7月(yue)起，福(fu)建省(sheng)人(ren)(ren)社廳(ting)12333公共服(fu)務(wu)網(wang)(wang)開通了省(sheng)本(ben)級(ji)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)在線(xian)查詢服(fu)務(wu)功能，省(sheng)本(ben)級(ji)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)參保(bao)(bao)人(ren)(ren)員(yuan)只要登錄網(wang)(wang)站(zhan)（網(wang)(wang)站(zhan)地(di)址：http：///）并實名注冊(ce)后，足不(bu)出(chu)戶(hu)就可以查詢到本(ben)人(ren)(ren)的醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)個(ge)人(ren)(ren)基本(ben)信(xin)息(xi)、賬(zhang)(zhang)戶(hu)信(xin)息(xi)、繳(jiao)費基數(shu)、醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)費用記(ji)錄等內容。該在線(xian)查詢模塊由省(sheng)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)管理中(zhong)心(xin)提(ti)供數(shu)據(ju)支持，數(shu)據(ju)每日更新，信(xin)息(xi)及(ji)時(shi)準確，便于參保(bao)(bao)人(ren)(ren)及(ji)時(shi)了解醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)有(you)關信(xin)息(xi)和賬(zhang)(zhang)戶(hu)情況。

下一階段，12333公共服務網(wang)還將陸續推出省(sheng)本級(ji)(ji)醫(yi)保(bao)(bao)參(can)保(bao)(bao)人員(yuan)個人權益(yi)數(shu)據(ju)、省(sheng)本級(ji)(ji)和全省(sheng)聯(lian)網(wang)定點服務機構(gou)目錄(lu)、醫(yi)保(bao)(bao)藥品目錄(lu)、特殊病種用藥目錄(lu)等信(xin)息的查(cha)詢(xun)服務，為(wei)參(can)保(bao)(bao)人員(yuan)提供更為(wei)全面(mian)、便捷的查(cha)詢(xun)服務。

（福建省醫保中心(xin)）

福建省(sheng)醫保中(zhong)心(xin)扎(zha)實做(zuo)好黨的群眾路(lu)線教(jiao)育

實踐活動前期工作

黨(dang)(dang)的(de)(de)十(shi)(shi)明確提(ti)出(chu)，圍繞保(bao)(bao)持黨(dang)(dang)的(de)(de)先進(jin)(jin)性(xing)和純(chun)潔性(xing)，在全(quan)黨(dang)(dang)深入開展以(yi)為民務實(shi)(shi)清廉為主要內容的(de)(de)黨(dang)(dang)的(de)(de)群眾(zhong)路線教(jiao)育(yu)實(shi)(shi)踐活動(dong)。開展黨(dang)(dang)的(de)(de)群眾(zhong)路線教(jiao)育(yu)實(shi)(shi)踐活動(dong)，對宣傳黨(dang)(dang)的(de)(de)方針(zhen)政策、幫助群眾(zhong)解決困難，切實(shi)(shi)改進(jin)(jin)工作作風，具(ju)有十(shi)(shi)分(fen)重大而深遠的(de)(de)意義。省醫保(bao)(bao)中心深入貫徹上級部署，積(ji)極籌備、扎實(shi)(shi)做好(hao)前期(qi)各項工作，確保(bao)(bao)活動(dong)有效開展。

一是組織學(xue)習(xi)，夯(hang)實(shi)思(si)想基(ji)礎。中央《關(guan)于在全黨(dang)(dang)(dang)深入(ru)開(kai)(kai)展黨(dang)(dang)(dang)的群(qun)(qun)眾(zhong)路(lu)線(xian)教育(yu)實(shi)踐(jian)活動的實(shi)施(shi)意見》于今年5月下發以(yi)來，中心黨(dang)(dang)(dang)支部多(duo)次召開(kai)(kai)支委會(hui)及(ji)黨(dang)(dang)(dang)小(xiao)組學(xue)習(xi)會(hui)，從抓學(xue)習(xi)入(ru)手，在黨(dang)(dang)(dang)員干部中統一思(si)想認識。學(xue)習(xi)活動中，重(zhong)(zhong)點抓好群(qun)(qun)眾(zhong)觀點和黨(dang)(dang)(dang)的群(qun)(qun)眾(zhong)路(lu)線(xian)專題學(xue)習(xi)討論(lun)(lun)，先后組織學(xue)習(xi)了在黨(dang)(dang)(dang)的群(qun)(qun)眾(zhong)路(lu)線(xian)教育(yu)實(shi)踐(jian)活動工作會(hui)議上的重(zhong)(zhong)要講話及(ji)《論(lun)(lun)群(qun)(qun)眾(zhong)路(lu)線(xian)——重(zhong)(zhong)要論(lun)(lun)述摘(zhai)編(bian)》《厲行節約 反對浪(lang)費——重(zhong)(zhong)要論(lun)(lun)述摘(zhai)編(bian)》等學(xue)習(xi)材料。

二是深入(ru)(ru)調(diao)研(yan)，掌握全(quan)面(mian)情(qing)況。根據省(sheng)委書記尤權同志在深入(ru)(ru)開(kai)(kai)展全(quan)省(sheng)黨的(de)(de)(de)群(qun)眾(zhong)路線(xian)教育實踐活(huo)動動員大會上強調(diao)提出的(de)(de)(de)“活(huo)動期間，每個單位(wei)都(dou)要研(yan)究提出一些(xie)能立即改進(jin)、解決(jue)問(wen)題的(de)(de)(de)措施辦法(fa)，立說(shuo)立行(xing)，盡快見效(xiao)”要求，省(sheng)醫保(bao)中心(xin)認真研(yan)究，就如(ru)何(he)服(fu)務(wu)好參保(bao)單位(wei)、服(fu)務(wu)好參保(bao)人員工(gong)作多方(fang)聽取意見建(jian)議，收集(ji)情(qing)況，認真查找“”方(fang)面(mian)存在的(de)(de)(de)問(wen)題，為更(geng)好地(di)開(kai)(kai)展教育實踐活(huo)動做(zuo)好準備。同時中心(xin)結(jie)合日(ri)常工(gong)作實際，對(dui)群(qun)眾(zhong)反映的(de)(de)(de)各類(lei)問(wen)題進(jin)行(xing)歸(gui)納(na)總結(jie)，查找問(wen)題的(de)(de)(de)解決(jue)方(fang)法(fa)，研(yan)究制(zhi)定切實有效(xiao)的(de)(de)(de)便民(min)(min)利民(min)(min)措施。中心(xin)已在參保(bao)人員信息查詢、保(bao)障(zhang)靈活(huo)就業人員權益(yi)、提高社(she)保(bao)保(bao)障(zhang)卡制(zhi)發效(xiao)率、推(tui)進(jin)全(quan)省(sheng)聯網高效(xiao)運轉等方(fang)面(mian)進(jin)行(xing)改善，著手建(jian)立服(fu)務(wu)群(qun)眾(zhong)的(de)(de)(de)長效(xiao)機制(zhi)，為活(huo)動的(de)(de)(de)開(kai)(kai)展“預熱(re)”。

三是召開(kai)(kai)專題(ti)會(hui)議，部署(shu)籌備(bei)工作(zuo)。在省(sheng)(sheng)廳群(qun)(qun)(qun)眾(zhong)(zhong)(zhong)路線(xian)(xian)教育實(shi)踐(jian)活(huo)動動員大會(hui)召開(kai)(kai)的(de)第(di)二(er)天，省(sheng)(sheng)醫(yi)保(bao)中心(xin)立即(ji)組(zu)(zu)織召開(kai)(kai)了(le)專題(ti)會(hui)議，傳達學習廳黨(dang)(dang)組(zu)(zu)鐘(zhong)維平書記的(de)重要講(jiang)話，部署(shu)省(sheng)(sheng)醫(yi)保(bao)中心(xin)開(kai)(kai)展黨(dang)(dang)的(de)群(qun)(qun)(qun)眾(zhong)(zhong)(zhong)路線(xian)(xian)教育實(shi)踐(jian)活(huo)動前(qian)期籌備(bei)事宜。成立了(le)福(fu)建省(sheng)(sheng)醫(yi)療保(bao)險管(guan)理中心(xin)黨(dang)(dang)支(zhi)部深(shen)入開(kai)(kai)展黨(dang)(dang)的(de)群(qun)(qun)(qun)眾(zhong)(zhong)(zhong)路線(xian)(xian)教育實(shi)踐(jian)活(huo)動領導小組(zu)(zu)及辦公室，負(fu)責(ze)對(dui)教育實(shi)踐(jian)活(huo)動的(de)組(zu)(zu)織實(shi)施，分環節制定活(huo)動計劃并推動落實(shi)。同(tong)時結合中心(xin)工作(zuo)實(shi)際，制定了(le)《福(fu)建省(sheng)(sheng)醫(yi)療保(bao)險管(guan)理中心(xin)黨(dang)(dang)的(de)群(qun)(qun)(qun)眾(zhong)(zhong)(zhong)路線(xian)(xian)教育實(shi)踐(jian)活(huo)動方(fang)案》，明確和(he)細化了(le)教育實(shi)踐(jian)活(huo)動工作(zuo)日程(cheng)安(an)排。

四是加強宣(xuan)傳，營造活(huo)動(dong)(dong)(dong)氛圍。中心加大宣(xuan)傳力度(du)，通過(guo)網站、宣(xuan)傳欄等形式，公布教(jiao)(jiao)育活(huo)動(dong)(dong)(dong)各項安(an)排和進展，使干部群眾及(ji)時掌握活(huo)動(dong)(dong)(dong)開(kai)展動(dong)(dong)(dong)態，提前營造開(kai)展教(jiao)(jiao)育實踐活(huo)動(dong)(dong)(dong)的濃(nong)厚氛圍，切(qie)實激發廣大黨員(yuan)干部關(guan)心活(huo)動(dong)(dong)(dong)、參(can)與活(huo)動(dong)(dong)(dong)的積極性和主動(dong)(dong)(dong)性。

（福(fu)建省醫保中心）

《福州(zhou)市基本醫療保(bao)險(xian)違法(fa)行(xing)(xing)為查處辦法(fa)》8月(yue)1日起施行(xing)(xing)

福州市人民政府2013年第十四次(ci)常(chang)務會議(yi)審議(yi)通過的《福州市基(ji)本(ben)醫療保(bao)險違法(fa)行為查處辦法(fa)》（以下(xia)簡稱《辦法(fa)》）于2013年8月1日(ri)起正式(shi)施(shi)行。

《辦(ban)(ban)(ban)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)》共(gong)21條，分別對定(ding)點醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療機(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)、定(ding)點零(ling)售(shou)藥(yao)店及參(can)保(bao)(bao)(bao)單(dan)(dan)位、參(can)保(bao)(bao)(bao)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)的(de)(de)違(wei)(wei)(wei)(wei)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)違(wei)(wei)(wei)(wei)規(gui)行(xing)(xing)(xing)為(wei)(wei)(wei)(wei)進(jin)行(xing)(xing)(xing)了(le)清晰界定(ding)，規(gui)定(ding)了(le)相(xiang)應的(de)(de)處罰(fa)辦(ban)(ban)(ban)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)，明(ming)(ming)(ming)確(que)(que)(que)了(le)基(ji)(ji)(ji)本(ben)(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)主(zhu)管部門、經辦(ban)(ban)(ban)機(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)及其(qi)工作人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)的(de)(de)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)律責任(ren)。一(yi)(yi)(yi)是進(jin)一(yi)(yi)(yi)步規(gui)范(fan)基(ji)(ji)(ji)本(ben)(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)主(zhu)管部門及經辦(ban)(ban)(ban)機(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)的(de)(de)行(xing)(xing)(xing)政行(xing)(xing)(xing)為(wei)(wei)(wei)(wei)。《辦(ban)(ban)(ban)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)》明(ming)(ming)(ming)確(que)(que)(que)了(le)基(ji)(ji)(ji)本(ben)(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)經辦(ban)(ban)(ban)機(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)或(huo)其(qi)工作人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)的(de)(de)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)律責任(ren)及違(wei)(wei)(wei)(wei)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)本(ben)(ben)辦(ban)(ban)(ban)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)規(gui)定(ding)的(de)(de)處罰(fa)辦(ban)(ban)(ban)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)，有(you)(you)(you)(you)(you)利(li)(li)于(yu)推動經辦(ban)(ban)(ban)機(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)依(yi)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)行(xing)(xing)(xing)政，確(que)(que)(que)保(bao)(bao)(bao)查處相(xiang)關違(wei)(wei)(wei)(wei)規(gui)行(xing)(xing)(xing)為(wei)(wei)(wei)(wei)有(you)(you)(you)(you)(you)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)可(ke)依(yi)、有(you)(you)(you)(you)(you)章可(ke)循。二是進(jin)一(yi)(yi)(yi)步明(ming)(ming)(ming)確(que)(que)(que)用(yong)(yong)人(ren)(ren)單(dan)(dan)位的(de)(de)責任(ren)和(he)義(yi)(yi)務(wu)。《辦(ban)(ban)(ban)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)》規(gui)定(ding)用(yong)(yong)人(ren)(ren)單(dan)(dan)位應當根據《中(zhong)華人(ren)(ren)民共(gong)和(he)國(guo)社會保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)》等法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)律法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)規(gui)，及時為(wei)(wei)(wei)(wei)職工辦(ban)(ban)(ban)理基(ji)(ji)(ji)本(ben)(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)，并(bing)足額繳納基(ji)(ji)(ji)本(ben)(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)費，進(jin)一(yi)(yi)(yi)步明(ming)(ming)(ming)確(que)(que)(que)了(le)用(yong)(yong)人(ren)(ren)單(dan)(dan)位的(de)(de)責任(ren)和(he)義(yi)(yi)務(wu)，有(you)(you)(you)(you)(you)利(li)(li)于(yu)維(wei)護職工的(de)(de)合法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)權(quan)益。三(san)是進(jin)一(yi)(yi)(yi)步規(gui)范(fan)參(can)保(bao)(bao)(bao)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)持卡就醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)行(xing)(xing)(xing)為(wei)(wei)(wei)(wei)。《辦(ban)(ban)(ban)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)》規(gui)定(ding)參(can)保(bao)(bao)(bao)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)不(bu)得(de)將(jiang)(jiang)本(ben)(ben)人(ren)(ren)社會保(bao)(bao)(bao)障卡出（轉）借他人(ren)(ren)使用(yong)(yong)；不(bu)得(de)偽(wei)造社會保(bao)(bao)(bao)障卡就醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)或(huo)持他人(ren)(ren)社會保(bao)(bao)(bao)障卡冒名就醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)；不(bu)得(de)偽(wei)造、變(bian)造檔(dang)案等證(zheng)明(ming)(ming)(ming)材料，逃避(bi)基(ji)(ji)(ji)本(ben)(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)費繳費義(yi)(yi)務(wu)；不(bu)得(de)變(bian)賣由基(ji)(ji)(ji)本(ben)(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)費用(yong)(yong)結(jie)算(suan)的(de)(de)藥(yao)品、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療器械、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)用(yong)(yong)材料或(huo)者診療項(xiang)(xiang)目；不(bu)得(de)與基(ji)(ji)(ji)本(ben)(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)定(ding)點服(fu)務(wu)機(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)串通，串換(huan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)項(xiang)(xiang)目、空(kong)刷社會保(bao)(bao)(bao)障卡等行(xing)(xing)(xing)為(wei)(wei)(wei)(wei)。參(can)保(bao)(bao)(bao)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)違(wei)(wei)(wei)(wei)反規(gui)定(ding)的(de)(de)，基(ji)(ji)(ji)本(ben)(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)經辦(ban)(ban)(ban)機(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)依(yi)照《辦(ban)(ban)(ban)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)》可(ke)以(yi)改變(bian)其(qi)基(ji)(ji)(ji)本(ben)(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)費用(yong)(yong)結(jie)算(suan)方式，并(bing)處以(yi)相(xiang)應經濟(ji)處罰(fa)，情(qing)節(jie)嚴重的(de)(de)將(jiang)(jiang)移交司法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)機(ji)(ji)(ji)關追究刑事責任(ren)。四是進(jin)一(yi)(yi)(yi)步規(gui)范(fan)“兩定(ding)”單(dan)(dan)位的(de)(de)服(fu)務(wu)行(xing)(xing)(xing)為(wei)(wei)(wei)(wei)。《辦(ban)(ban)(ban)法(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)》對定(ding)點醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療機(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)和(he)定(ding)點零(ling)售(shou)藥(yao)店的(de)(de)服(fu)務(wu)行(xing)(xing)(xing)為(wei)(wei)(wei)(wei)做出了(le)明(ming)(ming)(ming)確(que)(que)(que)規(gui)定(ding)，違(wei)(wei)(wei)(wei)反規(gui)定(ding)的(de)(de)，將(jiang)(jiang)視(shi)情(qing)節(jie)輕重做出相(xiang)應的(de)(de)處罰(fa)，有(you)(you)(you)(you)(you)利(li)(li)于(yu)進(jin)一(yi)(yi)(yi)步規(gui)范(fan)“兩定(ding)”單(dan)(dan)位的(de)(de)服(fu)務(wu)行(xing)(xing)(xing)為(wei)(wei)(wei)(wei)，為(wei)(wei)(wei)(wei)參(can)保(bao)(bao)(bao)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)就醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)購藥(yao)營造良好的(de)(de)環境(jing)。

《辦法(fa)》的出臺和實施有利(li)于加(jia)(jia)大(da)對各類(lei)違(wei)反基本(ben)醫療保(bao)(bao)險(xian)(xian)制(zhi)度規(gui)定(ding)行(xing)為(wei)的查(cha)(cha)處(chu)力度，規(gui)范相(xiang)關違(wei)規(gui)行(xing)為(wei)的查(cha)(cha)處(chu)工作，從而維護醫療保(bao)(bao)險(xian)(xian)基金的運行(xing)安全，推動醫療保(bao)(bao)險(xian)(xian)事業可持續發展。為(wei)了確保(bao)(bao)宣(xuan)傳(chuan)到位(wei)，福州市醫保(bao)(bao)中(zhong)心加(jia)(jia)大(da)宣(xuan)傳(chuan)力度，共印制(zhi)《辦法(fa)》宣(xuan)傳(chuan)冊2萬冊，并將其分發給參保(bao)(bao)單(dan)位(wei)、參保(bao)(bao)人(ren)(ren)員、定(ding)點醫療機構(gou)及定(ding)點零售藥店，推動相(xiang)關單(dan)位(wei)和個人(ren)(ren)學法(fa)、知法(fa)、守法(fa)，自覺遵(zun)守基本(ben)醫療保(bao)(bao)險(xian)(xian)制(zhi)度規(gui)定(ding)。

（福(fu)州市(shi)醫(yi)保中心）

福建(jian)省(sheng)人大代表蒞臨龍巖市醫保中(zhong)心調研指導

2013年8月6日(ri)下(xia)午，福建省(sheng)社科院(yuan)黨組(zu)書(shu)記、副(fu)院(yuan)長方彥富(fu)，省(sheng)人(ren)大辦公廳(ting)副(fu)主任(ren)林蔚芬，龍巖(yan)(yan)市(shi)政(zheng)協(xie)副(fu)主任(ren)李新春(chun)等(deng)二十五名省(sheng)大人(ren)代表在龍巖(yan)(yan)市(shi)人(ren)大常委會呂(lv)慶昌副(fu)主任(ren)陪(pei)同下(xia)，蒞(li)臨龍巖(yan)(yan)市(shi)醫(yi)保(bao)中心調研指導。調研組(zu)一行(xing)參觀了(le)龍巖(yan)(yan)市(shi)醫(yi)保(bao)中心服務(wu)大廳(ting)，認真(zhen)聽取(qu)了(le)龍巖(yan)(yan)市(shi)醫(yi)保(bao)中心郭迪(di)主任(ren)關于(yu)醫(yi)保(bao)工作情(qing)況的(de)匯報，深入了(le)解城鎮基本醫(yi)療保(bao)險有關政(zheng)策以(yi)及醫(yi)保(bao)工作中存(cun)在的(de)困難和(he)問題，并對下(xia)一階段(duan)的(de)工作提出(chu)意見和(he)建議。

（龍巖市醫保中心）

漳(zhang)州(zhou)醫保推(tui)動參保人員(yuan)個人權益記錄單發放工(gong)作

為了更好地(di)服(fu)務廣大參(can)保(bao)對(dui)象(xiang)，讓參(can)保(bao)人(ren)員(yuan)能更清楚地(di)了解自(zi)己的參(can)保(bao)情況(kuang)，漳州(zhou)市(shi)(shi)醫保(bao)中(zhong)心將以推(tui)送信(xin)息與信(xin)函郵寄方式(shi)，免(mian)費(fei)為參(can)保(bao)人(ren)員(yuan)發放(fang)個人(ren)權益記錄單(dan)。為了做好這項(xiang)工作(zuo)，漳州(zhou)市(shi)(shi)醫保(bao)中(zhong)心認真開(kai)展了相關信(xin)息的采集(ji)和核對(dui)工作(zuo)，7月(yue)23日，漳州(zhou)市(shi)(shi)醫保(bao)中(zhong)心下(xia)發通知，要求各參(can)保(bao)單(dan)位、靈活(huo)就(jiu)業(ye)人(ren)員(yuan)于(yu)7月(yue)31日前上報個人(ren)聯系電(dian)話號碼及常(chang)住通信(xin)地(di)址等信(xin)息。

為方便各(ge)參(can)保(bao)(bao)單(dan)位申(shen)報(bao)(bao)(bao)，漳州(zhou)市(shi)醫保(bao)(bao)中心(xin)對網(wang)(wang)上(shang)申(shen)報(bao)(bao)(bao)軟件（E點通）進行了升級(ji)改進，使網(wang)(wang)上(shang)申(shen)報(bao)(bao)(bao)軟件具備通訊信息采集(ji)功能(neng)。并將參(can)保(bao)(bao)單(dan)位網(wang)(wang)上(shang)申(shen)報(bao)(bao)(bao)使用辦(ban)法在E點通上(shang)的《通訊信息采集(ji)功能(neng)說明》。非網(wang)(wang)上(shang)申(shen)報(bao)(bao)(bao)單(dan)位和靈活就業人員自行到當地醫保(bao)(bao)中心(xin)辦(ban)事窗(chuang)口(kou)辦(ban)理申(shen)報(bao)(bao)(bao)。單(dan)位或個人在前(qian)期參(can)保(bao)(bao)時(shi)所填(tian)報(bao)(bao)(bao)電話號(hao)碼和地址真實且沒有變動(dong)的，不必再申(shen)報(bao)(bao)(bao)，但可(ke)以進行再確(que)認，有變動(dong)的必須申(shen)報(bao)(bao)(bao)。

（漳州市醫保中心(xin)）

寧德市(shi)醫保中心組(zu)織召開(kai)市(shi)直定點(dian)零售藥店座談會

為(wei)進(jin)(jin)一步(bu)規(gui)(gui)范定(ding)(ding)(ding)點(dian)(dian)(dian)零(ling)售(shou)藥(yao)(yao)(yao)店(dian)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)服(fu)務行為(wei)，提(ti)(ti)高定(ding)(ding)(ding)點(dian)(dian)(dian)服(fu)務質(zhi)量，為(wei)廣大參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)人(ren)員(yuan)創造良好的(de)(de)購藥(yao)(yao)(yao)環境，8月7日下午，寧(ning)德(de)市醫(yi)保(bao)(bao)(bao)中(zhong)(zhong)(zhong)心組織召開市直定(ding)(ding)(ding)點(dian)(dian)(dian)零(ling)售(shou)藥(yao)(yao)(yao)店(dian)座(zuo)談會(hui)，39家(jia)定(ding)(ding)(ding)點(dian)(dian)(dian)零(ling)售(shou)藥(yao)(yao)(yao)店(dian)的(de)(de)法人(ren)代表及(ji)負責人(ren)參(can)(can)加了此次會(hui)議(yi)。會(hui)議(yi)組織學習了《寧(ning)德(de)市醫(yi)保(bao)(bao)(bao)定(ding)(ding)(ding)點(dian)(dian)(dian)零(ling)售(shou)藥(yao)(yao)(yao)店(dian)違規(gui)(gui)記(ji)分考核(he)管理辦法》和(he)新(xin)修訂(ding)的(de)(de)《寧(ning)德(de)市城鎮職工(gong)基本醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)險定(ding)(ding)(ding)點(dian)(dian)(dian)零(ling)售(shou)藥(yao)(yao)(yao)店(dian)服(fu)務協議(yi)》，并通(tong)報對定(ding)(ding)(ding)點(dian)(dian)(dian)零(ling)售(shou)藥(yao)(yao)(yao)店(dian)明察(cha)暗訪的(de)(de)情況。會(hui)上，寧(ning)德(de)市醫(yi)保(bao)(bao)(bao)中(zhong)(zhong)(zhong)心張鴻主任對定(ding)(ding)(ding)點(dian)(dian)(dian)零(ling)售(shou)藥(yao)(yao)(yao)店(dian)服(fu)務工(gong)作(zuo)(zuo)提(ti)(ti)出三(san)點(dian)(dian)(dian)要(yao)(yao)求(qiu)(qiu)：一是(shi)(shi)要(yao)(yao)認真領會(hui)新(xin)修訂(ding)的(de)(de)《服(fu)務協議(yi)》，進(jin)(jin)一步(bu)提(ti)(ti)高自律意(yi)識(shi)，自覺杜絕違規(gui)(gui)行為(wei)；二是(shi)(shi)要(yao)(yao)不斷(duan)(duan)提(ti)(ti)高管理服(fu)務水(shui)平(ping)，保(bao)(bao)(bao)障群眾的(de)(de)購藥(yao)(yao)(yao)需(xu)求(qiu)(qiu)；三(san)是(shi)(shi)要(yao)(yao)積極主動與(yu)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)經辦機構(gou)進(jin)(jin)行溝(gou)通(tong)，確保(bao)(bao)(bao)工(gong)作(zuo)(zuo)有效開展。同(tong)時，張主任也主動聽取定(ding)(ding)(ding)點(dian)(dian)(dian)零(ling)售(shou)藥(yao)(yao)(yao)店(dian)參(can)(can)會(hui)的(de)(de)意(yi)見(jian)和(he)建議(yi)，要(yao)(yao)求(qiu)(qiu)參(can)(can)會(hui)代表大膽“揭短”、“挑刺”，以(yi)利于中(zhong)(zhong)(zhong)心及(ji)時發(fa)現工(gong)作(zuo)(zuo)中(zhong)(zhong)(zhong)存(cun)在的(de)(de)問題和(he)不足并加以(yi)整(zheng)改，從而不斷(duan)(duan)提(ti)(ti)高醫(yi)保(bao)(bao)(bao)經辦服(fu)務水(shui)平(ping)。

（寧德市醫保中(zhong)心）

漳平醫保中(zhong)心開展“敬老文明號”活動(dong)

尊老(lao)(lao)(lao)敬老(lao)(lao)(lao)是(shi)我們中(zhong)華民族(zu)的傳統美德，為(wei)(wei)進一步增強敬老(lao)(lao)(lao)意識，弘揚尊老(lao)(lao)(lao)美德，根據上級部(bu)門精神，漳(zhang)平(ping)醫(yi)保中(zhong)心(xin)深入(ru)開展為(wei)(wei)老(lao)(lao)(lao)服務，為(wei)(wei)老(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)人(ren)(ren)辦一些看(kan)得見，摸得著的好事(shi)(shi)和實(shi)事(shi)(shi)。在硬件上，設(she)立“老(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)人(ren)(ren)休息室”并配有(you)飲水機、老(lao)(lao)(lao)花鏡等設(she)施；在軟件上，制定(ding)“老(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)人(ren)(ren)辦事(shi)(shi)優先”等規定(ding)。漳(zhang)平(ping)醫(yi)保中(zhong)心(xin)始終圍(wei)繞“老(lao)(lao)(lao)有(you)所醫(yi)”為(wei)(wei)工作(zuo)目標，做好老(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)工作(zuo)，讓老(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)人(ren)(ren)感(gan)受到醫(yi)保中(zhong)心(xin)為(wei)(wei)老(lao)(lao)(lao)服務的熱情。

（漳平市(shi)勞動和社會(hui)保障局 盧陽(yang)源）

尤溪縣(xian)及時調整大額醫療費用補充(chong)保險待(dai)遇

根據《關于做好城鎮(zhen)職(zhi)工基本(ben)醫療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)大額醫療(liao)(liao)(liao)費(fei)補(bu)充保(bao)(bao)險(xian)有關工作的通知》精神，從2013年1月1日起，我縣(xian)調(diao)整(zheng)了城鎮(zhen)職(zhi)工基本(ben)醫療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)大額醫療(liao)(liao)(liao)費(fei)用(yong)補(bu)充保(bao)(bao)險(xian)起付線：職(zhi)工基本(ben)醫療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)最(zui)高支(zhi)(zhi)付限(xian)(xian)額由(you)(you)原(yuan)來(lai)5萬元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)調(diao)整(zheng)到(dao)(dao)(dao)8萬元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)，保(bao)(bao)額由(you)(you)原(yuan)15萬元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)調(diao)整(zheng)到(dao)(dao)(dao)22萬元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)。超(chao)過(guo)最(zui)高限(xian)(xian)額的合(he)規醫療(liao)(liao)(liao)費(fei)用(yong)在扣除個人(ren)先行支(zhi)(zhi)付的合(he)規醫療(liao)(liao)(liao)費(fei)用(yong)6000元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)后由(you)(you)承保(bao)(bao)商業保(bao)(bao)險(xian)公司(si)分兩段賠付，第(di)(di)一段賠付比(bi)例(li)由(you)(you)原(yuan)來(lai)80%調(diao)整(zheng)到(dao)(dao)(dao)85%，實(shi)際賠付由(you)(you)原(yuan)來(lai)8萬元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)調(diao)整(zheng)到(dao)(dao)(dao)12萬元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)；第(di)(di)二(er)段賠付比(bi)例(li)由(you)(you)原(yuan)來(lai)85%調(diao)整(zheng)到(dao)(dao)(dao)90%，實(shi)際賠付由(you)(you)原(yuan)來(lai)7萬元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)調(diao)整(zheng)到(dao)(dao)(dao)10萬元(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)。

篇7

隨著國家社會基本保(bao)(bao)險的(de)(de)進一步完(wan)善，尤(you)其是醫療(liao)保(bao)(bao)險，養老保(bao)(bao)險等方面(mian)的(de)(de)改(gai)革(ge)，似乎(hu)“社保(bao)(bao)”的(de)(de)覆蓋面(mian)越(yue)(yue)來越(yue)(yue)全面(mian)了(le)，那(nei)么(me)，社保(bao)(bao)與商業保(bao)(bao)險的(de)(de)比重應該(gai)如(ru)何調整?兩者如(ru)何才能達到相得益彰的(de)(de)效果?

概念解釋

首(shou)先，讓我們來了解保(bao)險(xian)的(de)兩大類別：商業保(bao)險(xian)和(he)社(she)會保(bao)險(xian)的(de)概(gai)念。

社(she)會保險[是(shi)指(zhi)國(guo)家通過立法強制(zhi)實行的(de)，由勞動者(zhe)(zhe)、企業或(huo)社(she)區、以及國(guo)家三方(fang)共同籌(chou)資，建立保險基金(jin)，對勞動者(zhe)(zhe)因(yin)年老、工傷、疾病、生育、殘(can)廢、失業、死亡等原(yuan)因(yin)喪失勞動能力或(huo)暫(zan)時失去(qu)工作(zuo)時，給予勞動者(zhe)(zhe)本人或(huo)供養直系親屬物質幫助的(de)一種(zhong)社(she)會保障制(zhi)度(du)。]

社會(hui)保險(xian)作用(yong)就在于：老有(you)所(suo)養(yang)、病(bing)有(you)所(suo)醫、生(sheng)有(you)所(suo)保、傷(shang)有(you)所(suo)療、失有(you)所(suo)得。也就是(shi)讓你在勞動喪失的時候，能獲得一定費用(yong)的補償和救(jiu)濟。社會(hui)保險(xian)具有(you)強(qiang)制性(xing)、低水平、廣覆蓋(gai)的特點，保險(xian)金給(gei)付(fu)原(yuan)則(ze)及標(biao)準(zhun)強(qiang)調“社會(hui)公平”原(yuan)則(ze)，即權(quan)利義務不對等，不強(qiang)調交(jiao)費相等，但強(qiang)調給(gei)付(fu)相同給(gei)付(fu)標(biao)準(zhun)原(yuan)則(ze)上是(shi)統一的。滿(man)足社會(hui)成員生(sheng)、老、病(bing)、死方面較(jiao)低層次的需(xu)要，即生(sheng)存需(xu)要。

商業保(bao)險[是以營利為目的(de)，自(zi)愿締結的(de)合同關系，被(bei)保(bao)險人(ren)死亡、傷殘、疾病(bing)或達到約(yue)定的(de)年(nian)齡、期限時(shi)承擔給(gei)付保(bao)險金責任(ren)。強調根據自(zi)己的(de)情況，各取所(suo)需，加強各自(zi)的(de)保(bao)險程度(du)，保(bao)障不同的(de)生活(huo)水(shui)平，滿足更高的(de)發展和享受的(de)需求(qiu)。]

養老和醫療

如果說(shuo)社(she)保(bao)是解決基礎的溫飽問題，那么商業(ye)保(bao)險(xian)就是是社(she)會保(bao)險(xian)的補充和加強。有(you)商業(ye)保(bao)險(xian)就可以保(bao)持更高(gao)的生活水(shui)準。讓(rang)我們重點(dian)看下(xia)養(yang)老保(bao)險(xian)和醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)兩大方面(mian)的異(yi)同點(dian)：

社會養老(lao)保險[是根據(ju)當(dang)年人(ren)均工資，按個人(ren)與企業繳納的一定(ding)(ding)比例，在將來(lai)進入基休(xiu)年齡(ling)時享有一定(ding)(ding)的養老(lao)金。它保障了基本(ben)生活(huo)需(xu)求，所以通過用商業養老(lao)做補充，避(bi)免退休(xiu)時收入出(chu)現很大落差。]

社會醫療(liao)保(bao)險(xian)[是(shi)在一(yi)定(ding)額度中提(ti)供基本(ben)的醫療(liao)保(bao)障。對(dui)老百姓(xing)來說，社保(bao)提(ti)供的醫療(liao)保(bao)障只能算是(shi)最(zui)基本(ben)的，選擇(ze)合(he)適(shi)的商業保(bao)險(xian)作為(wei)補充就顯得尤其(qi)重要了(le)。]

案例　1　生育保險(妊娠，流產，預前檢查費用(yong))

有位在上海張江高科上班(ban)的(de)(de)關小姐在6月12號剛(gang)生了女(nv)寶寶，還有個(ge)可(ke)愛的(de)(de)乳(ru)名“童(tong)童(tong)”。初為人母的(de)(de)她就搬來一大堆保險合同，向我來請教哪些保險可(ke)以報(bao)銷生產過程的(de)(de)住院(yuan)費，前期(qi)的(de)(de)檢查費，以及后期(qi)的(de)(de)4個(ge)月產假期(qi)間的(de)(de)收入損失等等。

專家點評

因為產前檢查和(he)住院生育費(fei)用(yong)均納入(ru)了(le)上海醫保的報銷范(fan)圍(當(dang)然是局限于常(chang)規檢查，而不包括孕婦特地要(yao)求的檢查以(yi)及特需病房費(fei)用(yong))

所以(yi)，早孕檢(jian)查與建(jian)冊、產(chan)前(qian)檢(jian)查、產(chan)后(hou)(hou)訪(fang)視等按(an)門診(zhen)(zhen)待(dai)遇(yu)結(jie)算(suan)(suan)，住院分娩按(an)住院待(dai)遇(yu)結(jie)算(suan)(suan)。上述門診(zhen)(zhen)和住院費(fei)用持醫(yi)保卡在醫(yi)院結(jie)算(suan)(suan)即可享(xiang)受相應的醫(yi)保待(dai)遇(yu)。無需事后(hou)(hou)報銷。生(sheng)產(chan)后(hou)(hou)，可以(yi)到(dao)醫(yi)保局領(ling)取3000元(yuan)的生(sheng)育(yu)補(bu)貼。

同(tong)時，關小姐的單位所(suo)購買的團體醫療保險，可以對整(zheng)個(ge)懷孕生(sheng)產過程給予7000元之內(nei)的費用(yong)報銷。

接下(xia)來，筆者通(tong)過關小(xiao)姐的(de)案例而(er)給想做人母的(de)女士(shi)們，介紹一下(xia)而(er)目前市(shi)場上(shang)的(de)和(he)生(sheng)育有關的(de)商業保險。

目前的相關生育保險有這么幾大類：

壽險類，保障對(dui)象是(shi)難產，生產過程中發(fa)生死亡的狀(zhuang)況(kuang)。

2、嬰兒發(fa)生(sheng)(sheng)先(xian)天性(xing)(xing)疾(ji)病，或者需要進行(xing)先(xian)天性(xing)(xing)手術的(de)(de)(de)(de)費用報銷，由于(yu)目(mu)前高齡產婦增加，女性(xing)(xing)工作壓(ya)力大增和環境等(deng)因素的(de)(de)(de)(de)影(ying)響。新生(sheng)(sheng)兒出現先(xian)天性(xing)(xing)疾(ji)病也比以往多一(yi)(yi)些(xie)。有的(de)(de)(de)(de)公(gong)司出一(yi)(yi)些(xie)短期(qi)的(de)(de)(de)(de)，保障母(mu)嬰健(jian)康的(de)(de)(de)(de)保險，通常要求懷孕4-5個月以內投保，只是(shi)負責母(mu)親的(de)(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)產期(qi)間(jian)的(de)(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)命安全和嬰兒是(shi)否畸(ji)形、存活的(de)(de)(de)(de)保障。為(wei)被迫中止妊(ren)娠、新生(sheng)(sheng)兒死(si)亡等(deng)風險和為(wei)新生(sheng)(sheng)兒先(xian)天性(xing)(xing)疾(ji)病救(jiu)治(zhi)提(ti)供一(yi)(yi)定(ding)的(de)(de)(de)(de)保障。

3、年金(jin)類(lei)產(chan)品：極為少(shao)數的幾個年金(jin)產(chan)品或者女性大病(bing)保(bao)險，可以提供(gong)順產(chan)后的母嬰(ying)祝賀金(jin)。

4、住院和(he)手術(shu)費用，一(yi)般不屬(shu)(shu)于商(shang)業(ye)保險報銷(xiao)和(he)補償的范(fan)圍。普通壽險、意外險和(he)重疾(ji)險都(dou)明確地將懷孕引(yin)起的各種事故和(he)疾(ji)病列為責任之外。所有(you)的商(shang)業(ye)保險條(tiao)款都(dou)列明，生產是女性的正(zheng)常生理行為，不屬(shu)(shu)于疾(ji)病范(fan)疇，不能夠給與報銷(xiao)。

商業保險(xian)公司現在都(dou)沒有專門負責報銷懷孕生產過程(cheng)中的醫療(liao)費用的產品，這(zhe)類產品只有社會醫療(liao)保險(xian)中的生育保險(xian)才具有。

案例　2　和(he)用社保(bao)和(he)商保(bao)的特性進行相互補充

王媽(ma)媽(ma)是(shi)我(wo)同學的(de)姑媽(ma)，她(ta)已經退休10年(nian)了，現在65周歲。自從知(zhi)道筆者是(shi)保(bao)險的(de)銷(xiao)售員之后，一直盯著我(wo)問，有(you)沒有(you)什么(me)好的(de)適合她(ta)購買的(de)保(bao)險品(pin)種，特(te)別是(shi)醫療(liao)保(bao)險。但(dan)是(shi)我(wo)總(zong)是(shi)無語。因為目(mu)前市(shi)場(chang)上(shang)，特(te)意針對老(lao)年(nian)人設計的(de)保(bao)險產品(pin)是(shi)少之又少，即使有(you)也是(shi)附(fu)加(jia)條(tiao)件一大堆，

專家點評

社保(bao)是國家(jia)的(de)一項福利(li)保(bao)障事業，是以(yi)(yi)全國的(de)老百姓為對象的(de)，保(bao)障范圍廣，覆蓋人(ren)(ren)(ren)(ren)口(kou)多，追求人(ren)(ren)(ren)(ren)人(ren)(ren)(ren)(ren)享有平等(deng)的(de)就醫(yi)條(tiao)件，我(wo)國目前的(de)國情決定了社會(hui)(hui)醫(yi)保(bao)有很多限(xian)制的(de)。對于高收(shou)入(ru)人(ren)(ren)(ren)(ren)群(qun)(qun)，其受益(yi)面不一定很大(da)。但(dan)是醫(yi)保(bao)能夠很好的(de)照顧(gu)到一些明顯(xian)的(de)弱勢群(qun)(qun)體(ti)，比如(ru)退休人(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)(大(da)多數均在55歲(sui)以(yi)(yi)上，甚至(zhi)是70歲(sui)以(yi)(yi)上)，18歲(sui)以(yi)(yi)內(nei)的(de)非(fei)納稅人(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)(兒童，學生(sheng)，)，自由職業者(家(jia)庭婦女，非(fei)工(gong)作的(de)社會(hui)(hui)人(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan))，低收(shou)入(ru)人(ren)(ren)(ren)(ren)群(qun)(qun)(失業人(ren)(ren)(ren)(ren)員(yuan)，低保(bao)戶，外(wai)來務工(gong)的(de)農民工(gong)等(deng))雖然保(bao)險的(de)額度(du)是有限(xian)度(du)的(de)，但(dan)是均有良好的(de)照顧(gu)。

上述的弱勢人群往(wang)往(wang)是不能(neng)夠購(gou)買商(shang)業保(bao)(bao)險，自己沒有(you)想過買商(shang)業保(bao)(bao)險，也有(you)些沒有(you)購(gou)買能(neng)力，還有(you)些是保(bao)(bao)險公司不喜(xi)歡。因為商(shang)業保(bao)(bao)險是以(yi)公司化(hua)運作，以(yi)盈(ying)利為目的的。商(shang)業公司往(wang)往(wang)喜(xi)歡選擇年(nian)輕(qing)、體健、有(you)高收入生活保(bao)(bao)障，無不良(liang)生活習慣，無家族遺傳病者投保(bao)(bao)，而不愿承保(bao)(bao)老、弱、病、殘(can)者，以(yi)及(ji)低(di)收入者。

所(suo)以，商業保險的(de)主要客戶(hu)往往是(shi)社會中(zhong)的(de)骨干(gan)人員，特別是(shi)25歲到45歲的(de)白骨精(白領(ling)、骨干(gan)、精英)以及金領(ling)和(he)各種(zhong)各樣的(de)老板們(men)。給他們(men)的(de)保險品(pin)種(zhong)多(duo)，可(ke)選擇的(de)公司多(duo)，保障(zhang)額度可(ke)以很高，價格可(ke)以有所(suo)優惠，當然也在所(suo)難免。

案例　3　特別注(zhu)意社保(bao)中(zhong)的“絕對免賠”條款

家住城東的張(zhang)大姐參加工作23年了，一(yi)直服務(wu)于某大型國營(ying)企業任(ren)生產管(guan)理(li)(li)工作。雖(sui)然薪水不多，但是福利不少，單位不僅給辦理(li)(li)了五險(xian)一(yi)金，而且還給辦理(li)(li)了補充醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)，補充養老保(bao)(bao)(bao)險(xian)，去年又參加了某中資保(bao)(bao)(bao)險(xian)公司的一(yi)項團體(ti)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)。

近日，張大姐不幸(xing)遭受一個小小的(de)交通意外(wai)事故，誘發了(le)前年(nian)的(de)一個疾病去醫(yi)院治療，在家附近的(de)區中心醫(yi)院住(zhu)院63天(tian)，花費(fei)(fei)了(le)總共(gong)9萬2千元的(de)費(fei)(fei)用(yong)(包括手術費(fei)(fei)，住(zhu)院費(fei)(fei)，床位費(fei)(fei)，化(hua)驗費(fei)(fei)以及(ji)其他的(de)七七八(ba)八(ba)的(de)費(fei)(fei)用(yong)，其中交通意外(wai)的(de)治療費(fei)(fei)用(yong)是9500元)，

專家點評

一(yi)個(ge)工作(zuo)上(shang)勤勤懇懇，為人(ren)老老

實實的(de)(de)(de)(de)張大(da)姐，參加工作以來(lai)任(ren)勞任(ren)怨，身(shen)體(ti)難免的(de)(de)(de)(de)患上(shang)了一些(xie)慢性疾病甚至(zhi)是職(zhi)業病，在(zai)突發狀況的(de)(de)(de)(de)誘導下，張大(da)姐在(zai)醫(yi)院住院治療(liao)了63天之久(jiu)，是非常不幸的(de)(de)(de)(de)。無論是肉體(ti)的(de)(de)(de)(de)痛苦，還(huan)(huan)是精神的(de)(de)(de)(de)折(zhe)磨，都是不幸的(de)(de)(de)(de)。不過對于張大(da)姐來(lai)說(shuo)，不幸中的(de)(de)(de)(de)萬幸是雖然花費了9.2萬元(yuan)的(de)(de)(de)(de)費用，但(dan)是，這些(xie)開銷(xiao)完(wan)全沒有(you)讓她背上(shang)任(ren)何經(jing)濟上(shang)的(de)(de)(de)(de)負擔(dan)。不僅如此，而且還(huan)(huan)有(you)了9450元(yuan)的(de)(de)(de)(de)額(e)外收入呢。這到底(di)是為(wei)什么呢?讓我(wo)們來(lai)仔細的(de)(de)(de)(de)分析一下這個(ge)看似非常特(te)殊，但(dan)很有(you)可能發生在(zai)我(wo)們周圍的(de)(de)(de)(de)案(an)例。

首(shou)先，我們(men)知道(dao)張大姐的(de)(de)八(ba)院治療的(de)(de)原因(yin)(yin)有兩個(ge)，一是交通意外事故的(de)(de)傷害，其次是誘發的(de)(de)疾(ji)病治療。從商業保險和(he)社會醫療保險兩個(ge)角(jiao)度(du)來說(shuo)，第二個(ge)原因(yin)(yin)不在(zai)“拒賠”和(he)“不負責(ze)”的(de)(de)范(fan)圍，所以均在(zai)兩者的(de)(de)理賠范(fan)疇之內。

但是我們不難發現，由(you)(you)于(yu)交通事故(gu)而產生的(de)醫(yi)療費用在(zai)(zai)社保里面是得不到(dao)報(bao)銷的(de)。同時由(you)(you)于(yu)交通事故(gu)的(de)肇(zhao)事者(zhe)已經逃逸(yi)，只能(neng)夠由(you)(you)張大姐自己(ji)承(cheng)擔。所以9500元的(de)治(zhi)療費用，無(wu)法在(zai)(zai)張大姐的(de)醫(yi)保卡中(zhong)進行報(bao)銷。

而(er)在保(bao)險(xian)(xian)公司(si)運營的(de)(de)(de)(de)(de)各項商業保(bao)險(xian)(xian)產品中，幾乎100％的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)和(he)綜合(he)意外傷害保(bao)險(xian)(xian)都能(neng)夠承擔起意外傷害的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)費(fei)的(de)(de)(de)(de)(de)“報銷重任(ren)”，盡(jin)管每(mei)個具體的(de)(de)(de)(de)(de)細節項目會(hui)有一個最(zui)高額度(也(ye)就(jiu)(jiu)是保(bao)險(xian)(xian)公司(si)常講的(de)(de)(de)(de)(de)封頂保(bao)險(xian)(xian)金額)。在這次的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)費(fei)用(yong)當中，某保(bao)險(xian)(xian)公司(si)的(de)(de)(de)(de)(de)團(tuan)體醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)就(jiu)(jiu)報銷了8550元(yuan)，自(zi)負了950元(yuan)。(相對免(mian)賠(pei)額5％，絕對免(mian)賠(pei)額500元(yuan)。)在張(zhang)大(da)姐剩(sheng)余的(de)(de)(de)(de)(de)82500元(yuan)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)費(fei)當中，大(da)多數由社會(hui)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)進(jin)行(xing)報銷。首先需要張(zhang)大(da)姐自(zi)負的(de)(de)(de)(de)(de)是1542元(yuan)，然(ran)后(hou)剩(sheng)余的(de)(de)(de)(de)(de)80958元(yuan),再行(xing)按(an)照接近85％的(de)(de)(de)(de)(de)比例進(jin)行(xing)報銷。

因為張大(da)姐(jie)參(can)加的(de)某(mou)團體保險中有一個住(zhu)院(yuan)每日補貼150元(yuan)(yuan)的(de)利益，故而在住(zhu)院(yuan)的(de)63天(tian)里面，每日的(de)補貼額度就達到了9450元(yuan)(yuan)(63×150)。

總結　咱們(men)普通百姓的(de)觀念中(zhong)。似乎是(shi)以為(wei)社保(bao)中(zhong)醫(yi)保(bao)可以報(bao)銷一(yi)些(xie)，可以包干所(suo)有的(de)費(fei)用的(de)。其(qi)實。社保(bao)是(shi)一(yi)個覆(fu)蓋全社會(hui)的(de)低(di)水平(ping)的(de)平(ping)均式(shi)(shi)的(de)國家福利(li)制(zhi)度(du)。采取(qu)的(de)是(shi)保(bao)而不包的(de)形(xing)式(shi)(shi)。所(suo)以，在社保(bao)的(de)報(bao)銷制(zhi)度(du)里面(mian)，存在著(zhu)很多(duo)的(de)絕(jue)對免陪(pei)的(de)形(xing)式(shi)(shi)，比如掛號費(fei)、病歷(li)工本費(fei)，磁卡工本費(fei)。護工護理費(fei)，膳(shan)食費(fei)用等服務類費(fei)用，以及某些(xie)藥(yao)品(pin)(目錄外藥(yao)，進口(kou)藥(yao)品(pin)，自(zi)費(fei)藥(yao)、新藥(yao)、貴藥(yao))，自(zi)費(fei)檢(jian)查費(fei)(含特(te)殊拍片費(fei)用)，進口(kou)器材，自(zi)費(fei)材料(進口(kou)鋼釘、鋼板等等)是(shi)不能使用醫(yi)保(bao)賬戶資金的(de)，絕(jue)對免賠率是(shi)100％。

而部分較(jiao)先進的檢查費可(ke)以報(bao)銷90％左右(you)，絕(jue)對(dui)免(mian)賠(pei)率為10％。醫保藥品目錄內的乙類(lei)藥可(ke)報(bao)銷80％到90％，絕(jue)對(dui)免(mian)賠(pei)率為的10％到20％。

只有一些基礎的(de)常用的(de)檢查(如(ru)(ru)心(xin)電圖、胸(xiong)片(pian)，血常規檢查等)以及基礎常用藥(yao)(如(ru)(ru)醫(yi)保(bao)目錄內甲類藥(yao))才可以由(you)醫(yi)保(bao)全報銷(xiao)。

篇8

關鍵詞：醫療保險 改革 新醫療制(zhi)度

一、醫療保險制度(du)的現狀

1.公(gong)(gong)(gong)(gong)費(fei)(fei)(fei)(fei)醫療(liao)(liao)改(gai)革。公(gong)(gong)(gong)(gong)費(fei)(fei)(fei)(fei)醫療(liao)(liao)改(gai)革始于(yu)1984年衛生部、財政(zheng)(zheng)部聯合下發(fa)的(de)(de)(de)《進(jin)一(yi)(yi)步加強(qiang)公(gong)(gong)(gong)(gong)費(fei)(fei)(fei)(fei)醫療(liao)(liao)管理的(de)(de)(de)通(tong)知》。改(gai)革的(de)(de)(de)主要內(nei)容是(shi)將原來完全由(you)國(guo)家(jia)財政(zheng)(zheng)承擔醫療(liao)(liao)費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)改(gai)為以國(guo)家(jia)財政(zheng)(zheng)為主,國(guo)家(jia)、單(dan)(dan)位和個(ge)人(ren)三方(fang)分擔醫療(liao)(liao)費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)。在具體操作上(shang)各地形(xing)式不一(yi)(yi),實踐表明比較好的(de)(de)(de)做法(fa)是(shi),患者(zhe)負(fu)(fu)擔一(yi)(yi)定比例(li)的(de)(de)(de)門診和住院費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong),年負(fu)(fu)擔的(de)(de)(de)比例(li)為單(dan)(dan)位職(zhi)工年平均工資的(de)(de)(de)5%或者(zhe)患者(zhe)本人(ren)1個(ge)月的(de)(de)(de)工資額,超支部分由(you)單(dan)(dan)位負(fu)(fu)擔。但是(shi),這種做法(fa)一(yi)(yi)方(fang)面沒有全面推開,許多地方(fang)仍(reng)在沿用(yong)(yong)(yong)實報實銷的(de)(de)(de)制(zhi)(zhi)度(du);另一(yi)(yi)方(fang)面,一(yi)(yi)些(xie)單(dan)(dan)位由(you)于(yu)政(zheng)(zheng)府撥款不足而使公(gong)(gong)(gong)(gong)費(fei)(fei)(fei)(fei)醫療(liao)(liao)出現赤字時,還需自己(ji)籌(chou)措資金予以彌補,但是(shi)這種責(ze)任分擔是(shi)極其有限的(de)(de)(de),它沒有從根(gen)本上(shang)改(gai)變財政(zheng)(zheng)預(yu)算撥款是(shi)公(gong)(gong)(gong)(gong)費(fei)(fei)(fei)(fei)醫療(liao)(liao)唯一(yi)(yi)的(de)(de)(de)籌(chou)資渠道的(de)(de)(de)特征。此(ci)外(wai),公(gong)(gong)(gong)(gong)費(fei)(fei)(fei)(fei)醫療(liao)(liao)的(de)(de)(de)管理制(zhi)(zhi)度(du)和經費(fei)(fei)(fei)(fei)管理辦法(fa)也(ye)相應(ying)進(jin)行了(le)改(gai)革。公(gong)(gong)(gong)(gong)費(fei)(fei)(fei)(fei)醫療(liao)(liao)管理制(zhi)(zhi)度(du)改(gai)革主要是(shi)對公(gong)(gong)(gong)(gong)費(fei)(fei)(fei)(fei)醫療(liao)(liao)享受范圍、經費(fei)(fei)(fei)(fei)開支、機構職(zhi)責(ze)、監督檢查(cha)等作了(le)明確規(gui)定。公(gong)(gong)(gong)(gong)費(fei)(fei)(fei)(fei)醫療(liao)(liao)經費(fei)(fei)(fei)(fei)管理改(gai)革主要是(shi)將原來由(you)公(gong)(gong)(gong)(gong)費(fei)(fei)(fei)(fei)醫療(liao)(liao)管理部門統一(yi)(yi)管理經費(fei)(fei)(fei)(fei)改(gai)為多種管理形(xing)式并存(cun),從全國(guo)來看(kan),多數選擇(ze)由(you)醫院管理的(de)(de)(de)辦法(fa)。

2.勞保(bao)(bao)醫(yi)(yi)療(liao)改革(ge)。勞保(bao)(bao)醫(yi)(yi)療(liao)改革(ge)始于(yu)1990年11月(yue)勞動部召(zhao)開的(de)全國(guo)(guo)部分省市勞保(bao)(bao)醫(yi)(yi)療(liao)制(zhi)度改革(ge)會議。會議確定的(de)改革(ge)方向是:實(shi)行國(guo)(guo)家(jia)、集體和(he)個(ge)人合理(li)負擔(dan),逐步(bu)建立多種形式的(de)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)險(xian)制(zhi)度。大病統籌(chou)雖然只在(zai)企(qi)業進行,沒有涉(she)及國(guo)(guo)家(jia)機關和(he)事業單位,但(dan)是它(ta)為我國(guo)(guo)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)險(xian)實(shi)行社會統籌(chou)積累(lei)了經(jing)驗。

3.現(xian)行(xing)的(de)醫療(liao)(liao)保(bao)險(xian)制(zhi)度(du)(du)(du)(du)。1994年4月(yue),經國(guo)(guo)務院批準,國(guo)(guo)家(jia)體改委(wei)、財(cai)政部(bu)、勞動(dong)部(bu)、衛(wei)生部(bu)印發(fa)了(le)《關于職工醫療(liao)(liao)制(zhi)度(du)(du)(du)(du)改革試點意(yi)見》,并(bing)在(zai)九江(jiang)和鎮(zhen)江(jiang)進行(xing)試點,之(zhi)后不斷擴大試點城市,到1998年已(yi)有(you)50多(duo)個城市進行(xing)了(le)醫療(liao)(liao)改革試點。在(zai)多(duo)年試點、總結經驗的(de)基(ji)(ji)礎上,1998年12月(yue)國(guo)(guo)務院《關于建立(li)城鎮(zhen)職工基(ji)(ji)本醫療(liao)(liao)保(bao)險(xian)制(zhi)度(du)(du)(du)(du)的(de)決(jue)定》,“決(jue)定”將我國(guo)(guo)醫療(liao)(liao)保(bao)險(xian)制(zhi)度(du)(du)(du)(du)改革的(de)目標定為建立(li)“低水平、廣覆蓋、共同負擔、統帳結合、多(duo)層次”的(de)職工基(ji)(ji)本醫療(liao)(liao)保(bao)險(xian)制(zhi)度(du)(du)(du)(du),決(jue)定頒布之(zhi)后,全國(guo)(guo)范圍的(de)城鎮(zhen)職工醫療(liao)(liao)保(bao)險(xian)制(zhi)度(du)(du)(du)(du)改革進入了(le)全面推(tui)進的(de)新階段。

二(er)、新醫療(liao)保險制度中現(xian)實存在的問題

1.會(hui)帶來(lai)醫(yi)療風(feng)險

新制度僅提供基(ji)本的(de)醫療保(bao)險,并不(bu)是(shi)覆蓋所有的(de)醫療費(fei)用,所以(yi),享受了(le)幾十年免費(fei)醫療的(de)老百(bai)姓明(ming)顯地(di)流露出對過去醫療制度的(de)留戀。以(yi)個人賬戶(hu)為例。規定要(yao)求(qiu)個人交納月(yue)平均收(shou)入(ru)的(de)2%,單位總共(gong)承擔墊,其中的(de)30%以(yi)內(nei)劃(hua)入(ru)個人賬產,也就是(shi)總數的(de)1.8%,折算一下是(shi)個人月(yue)收(shou)入(ru)的(de)38%以(yi)內(nei)。北京市員工(gong)平均年收(shou)入(ru)是(shi)一萬多(duo)元。因此中等水平的(de)職工(gong)個人賬戶(hu)只有不(bu)到300元。這(zhe)就是(shi)他(ta)一年的(de)門診醫療費(fei)用。社會(hui)統籌還好,可(ke)是(shi),要(yao)是(shi)得一場大病個人帳戶(hu)的(de)資金就很(hen)捉(zhuo)襟(jin)見肘了(le)。

另外,新(xin)制度中沒有把小孩包(bao)括(kuo)進去,而以往(wang)的勞保醫療(liao)和公費醫療(liao)孩子的醫藥費用基(ji)本是父母所在單位共同承擔的。

新醫(yi)療制度(du)對預防問題準備也是(shi)不(bu)足的(de)。以(yi)前的(de)醫(yi)療重視預防,單位有定期的(de)體驗,有固定的(de)醫(yi)務室、還有兒童(tong)防疫站。這些在(zai)新醫(yi)療保險中屬于(yu)門診的(de)范疇。也就是(shi)說(shuo)要從個人賬戶中花錢。這樣(yang)很可能導致(zhi):本(ben)來應該(gai)看(kan)的(de)病沒看(kan),本(ben)來是(shi)小病結果耽擱成(cheng)大(da)病。

2.醫院可能拖(tuo)醫保改革的后(hou)腿

醫(yi)(yi)(yi)療保(bao)險(xian)改(gai)(gai)革(ge)是所(suo)有社(she)會(hui)保(bao)障項目中(zhong)最復雜(za)的(de),它牽涉(she)到社(she)會(hui)保(bao)險(xian)機構、醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)、個人、企業和(he)醫(yi)(yi)(yi)療行業。錯綜復雜(za)的(de)關系再(zai)加上過去醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)不分(fen),就變得更復雜(za)。醫(yi)(yi)(yi)療保(bao)險(xian)改(gai)(gai)革(ge)難,不是難在本(ben)身,而是難在醫(yi)(yi)(yi)保(bao)之外。醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)體制的(de)改(gai)(gai)革(ge)和(he)醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)體制的(de)改(gai)(gai)革(ge)很(hen)可能(neng)會(hui)拉(la)醫(yi)(yi)(yi)療保(bao)險(xian)改(gai)(gai)革(ge)的(de)后腿。

醫(yi)療資(zi)源結(jie)構不(bu)合(he)理是(shi)(shi)另一個(ge)突出(chu)問題(ti)。拋開城(cheng)鄉之(zhi)間的(de)(de)(de)巨大(da)差(cha)別,就城(cheng)市醫(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)結(jie)構來說,就相(xiang)當不(bu)科學。90%的(de)(de)(de)人生的(de)(de)(de)是(shi)(shi)一股的(de)(de)(de)小病,沒必要去綜(zong)合(he)性的(de)(de)(de)大(da)醫(yi)院(yuan)(yuan)看。而現在恰恰是(shi)(shi)大(da)醫(yi)院(yuan)(yuan)過多(duo),服務于社區的(de)(de)(de)小醫(yi)院(yuan)(yuan)少。大(da)醫(yi)院(yuan)(yuan)多(duo),建設成本高(gao),收(shou)回成本的(de)(de)(de)愿望就更強(qiang)烈。沒有發達的(de)(de)(de)社區醫(yi)院(yuan)(yuan)醫(yi)療網絡(luo),個(ge)人疾病醫(yi)療的(de)(de)(de)代(dai)(dai)價更高(gao),醫(yi)療保險的(de)(de)(de)代(dai)(dai)價也會更高(gao)。

3.新制度(du)規定中本身的漏洞(dong)

依據新的(de)(de)(de)醫(yi)保(bao)制(zhi)度,當事人只要付相當少(shao)的(de)(de)(de)一(yi)部分費(fei)用(yong),便可在不超過統籌(chou)基金(jin)(jin)(jin)最高支付額內隨意使用(yong)醫(yi)藥(yao)費(fei)。一(yi)些醫(yi)院和醫(yi)生(sheng)為(wei)了將更多的(de)(de)(de)醫(yi)保(bao)資(zi)金(jin)(jin)(jin)劃進自己醫(yi)院的(de)(de)(de)賬(zhang)戶(hu)上,也不限制(zhi)開(kai)出藥(yao)品的(de)(de)(de)數量和金(jin)(jin)(jin)額。這樣,持卡人就有可能與(yu)醫(yi)院或(huo)某些醫(yi)生(sheng)聯手將國家醫(yi)保(bao)資(zi)金(jin)(jin)(jin)騙入私囊或(huo)小團(tuan)體的(de)(de)(de)賬(zhang)戶(hu)中(zhong)。

我國現在處于社會轉(zhuan)型時期,處于道德失范的混亂階段(duan),新規矩(ju)和老規矩(ju)并(bing)存,原(yuan)有的社會道德規范和道德底線(xian)受到(dao)侵蝕和破(po)壞(huai)在所(suo)難免。

三、針對(dui)問題(ti)初步(bu)探討進一步(bu)深(shen)化(hua)改革的(de)方案

1.優(you)化(hua)醫療(liao)(liao)資(zi)源的(de)配(pei)置,提高使用效率(lv)。要(yao)對(dui)(dui)定點(dian)醫療(liao)(liao)機構(gou)建立實(shi)施(shi)真正的(de)競爭準入(ru)機制(zhi)和“退出(chu)”機制(zhi)。對(dui)(dui)高檔(dang)醫療(liao)(liao)設備(bei),國(guo)家應該統一配(pei)置和管理。而針(zhen)對(dui)(dui)大型醫院(yuan)相對(dui)(dui)過剩社(she)區醫療(liao)(liao)服務相對(dui)(dui)不足的(de)情況,應該倒入(ru)真正的(de)競爭機制(zhi),按照市場(chang)法(fa)則優(you)勝劣汰,政(zheng)府(fu)則不宜保護過度!

2.要保(bao)證基本醫療(liao)保(bao)險(xian)基金(jin)的(de)(de)使用(yong)效率,減少患者(zhe)不(bu)必(bi)要的(de)(de)費(fei)用(yong)支出和(he)負(fu)擔。應充分(fen)利用(yong)現代信息技術成果,大力推進醫療(liao)保(bao)險(xian)化(hua)進程:在中心城市(shi)建(jian)(jian)立(li)數(shu)據庫,通過網(wang)絡掃描等方式對各統(tong)籌(chou)地區基本醫療(liao)保(bao)險(xian)基金(jin)的(de)(de)使用(yong)進行(xing)監控和(he)預測:對政策執行(xing)情況進行(xing)評估(gu)。建(jian)(jian)立(li)醫藥(yao)價格數(shu)據庫,瞬時向所有計(ji)算機聯網(wang)的(de)(de)醫療(liao)單(dan)位發送價格信息,并公布國家收費(fei)標準。這對于降(jiang)低醫保(bao)費(fei)用(yong)無疑是(shi)大有好處的(de)(de)!

3.還(huan)應(ying)(ying)探索(suo)建立(li)多層(ceng)次醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)障(zhang)體系(xi)(xi),妥善解決有關人(ren)員的(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)待遇;積極探索(suo)社會(hui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)救(jiu)助途(tu)徑和(he)辦法,妥善解決特困人(ren)群有關醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)問題。醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)制度應(ying)(ying)該(gai)是多層(ceng)次的(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)障(zhang)系(xi)(xi)統。除了(le)政(zheng)府保(bao)障(zhang)的(de)基本醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)水平之外,還(huan)應(ying)(ying)該(gai)有補充醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian),商業(ye)性醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian),醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)救(jiu)助系(xi)(xi)統。兒童、失業(ye)者、社會(hui)貧窮階(jie)層(ceng)應(ying)(ying)該(gai)被納入醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)救(jiu)助系(xi)(xi)統。

參考文獻:

[1]陳佳貴(gui).中國社(she)(she)會保障發展報告(1997-2001).社(she)(she)會科(ke)學文獻出版社(she)(she),2001.77.

[2]宋曉梧.中國社(she)會保(bao)障制度改革.清(qing)華(hua)大(da)學出版社(she),2000.111.

[3]陳(chen)佳(jia)貴.中國社會保(bao)障發展(zhan)報告(gao)(1997-2001).社會科(ke)學文獻出版社,2001.101.

篇9

關鍵詞：城鎮醫療保險；社區衛生(sheng)服務；對接

【中(zhong)圖分類號(hao)】R197.61 【文獻標識碼(ma)】A 【文章編號(hao)】1672-3783(2012)06-0057-01

目(mu)前(qian)，醫(yi)療(liao)保(bao)險問(wen)題(ti)是(shi)世界各國(guo)都普遍研究的一(yi)個重要(yao)問(wen)題(ti)。一(yi)方(fang)(fang)面，這關系到(dao)全民族(zu)的健康，另一(yi)方(fang)(fang)面，城鎮(zhen)醫(yi)療(liao)保(bao)險有利于實現(xian)社會群體與國(guo)家經(jing)濟目(mu)標(biao)的平衡。但是(shi)城鎮(zhen)醫(yi)療(liao)保(bao)險與社區衛生服務存在(zai)著一(yi)軍(jun)事援助(zhu)問(wen)題(ti)。

1 城鎮醫療保險工作(zuo)中存在問題

1.1 缺乏合(he)理的(de)(de)(de)制(zhi)度(du)(du)設計:在城鎮(zhen)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險工作中，由于其(qi)制(zhi)度(du)(du)設計上的(de)(de)(de)不合(he)理，使其(qi)無法滿足(zu)對醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)障的(de)(de)(de)多層(ceng)次(ci)需求。目前，我(wo)國現行的(de)(de)(de)城鎮(zhen)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)障制(zhi)度(du)(du)形(xing)式(shi)過于單(dan)一(yi)，設計單(dan)調，再加經濟水平的(de)(de)(de)差異性以及醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)參保(bao)(bao)人員結(jie)構上的(de)(de)(de)差異，造成了(le)(le)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)消費(fei)的(de)(de)(de)極大差距，因(yin)此(ci)，傳(chuan)統(tong)形(xing)式(shi)上的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)障制(zhi)度(du)(du)是無法滿足(zu)現代人們多層(ceng)的(de)(de)(de)需求的(de)(de)(de)。與此(ci)同(tong)時，醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)健與醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險相脫節(jie)，相關部門也沒有(you)有(you)效(xiao)的(de)(de)(de)結(jie)合(he)機制(zhi)，一(yi)方面(mian)，造成了(le)(le)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)資金上的(de)(de)(de)壓力(li)，增加了(le)(le)病患人數，另一(yi)方面(mian)，制(zhi)約(yue)了(le)(le)人民生活水平的(de)(de)(de)的(de)(de)(de)提(ti)高。

1.2 醫(yi)保政策變形:當前，我(wo)國的(de)定(ding)點醫(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)在執行醫(yi)保政策時，發生了(le)嚴重的(de)變形，一些醫(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)只注重對(dui)經濟利益的(de)追求，采取(qu)不正當的(de)手(shou)段，弄虛作假(jia)，嚴重違反了(le)行為規范準則(ze)，同時，對(dui)參保人員的(de)住院(yuan)指征的(de)相關情(qing)況不了(le)解。

1.3 醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)障缺乏社會(hui)公平(ping)性:從總體上來看，我國的醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)障水平(ping)及其保(bao)(bao)(bao)障制(zhi)度支付水平(ping)都相對(dui)較低，雖然(ran)我國近年來，也(ye)采取了一(yi)些(xie)有(you)效(xiao)措施，開展(zhan)一(yi)些(xie)新(xin)的活動，但(dan)是醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)障的社會(hui)公平(ping)性仍舊存在(zai)著很大(da)的問(wen)題，根據相關(guan)資料表明，當前，我國一(yi)些(xie)失業人(ren)員、孤寡老人(ren)、下崗工(gong)人(ren)等，仍舊沒有(you)受到(dao)基(ji)本醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)障制(zhi)度所帶來的惠利。

2 社(she)區衛生(sheng)服務工作的現狀及其問題

2.1 缺(que)(que)乏(fa)(fa)對(dui)(dui)社(she)區(qu)(qu)(qu)衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)服務(wu)的(de)(de)(de)重視和(he)投入:在進(jin)行(xing)(xing)社(she)區(qu)(qu)(qu)衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)服務(wu)的(de)(de)(de)工(gong)作(zuo)(zuo)當中，政府缺(que)(que)乏(fa)(fa)對(dui)(dui)其(qi)(qi)(qi)足夠(gou)的(de)(de)(de)重視，主要(yao)表(biao)現在以下方(fang)面：首先，缺(que)(que)乏(fa)(fa)配(pei)套的(de)(de)(de)相關政策。目前，我國的(de)(de)(de)一些地(di)區(qu)(qu)(qu)，對(dui)(dui)醫(yi)療機(ji)構和(he)工(gong)作(zuo)(zuo)人員的(de)(de)(de)標準機(ji)制(zhi)(zhi)缺(que)(que)乏(fa)(fa)規范(fan)性，即便是其(qi)(qi)(qi)建立了相應的(de)(de)(de)機(ji)制(zhi)(zhi)，但(dan)是其(qi)(qi)(qi)仍舊(jiu)沒有進(jin)行(xing)(xing)科學地(di)規范(fan)，進(jin)而(er)忽略對(dui)(dui)社(she)區(qu)(qu)(qu)衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)服務(wu)的(de)(de)(de)監督和(he)約束。其(qi)(qi)(qi)次，缺(que)(que)乏(fa)(fa)健全的(de)(de)(de)補(bu)償機(ji)制(zhi)(zhi)。對(dui)(dui)于(yu)社(she)區(qu)(qu)(qu)衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)服務(wu)工(gong)作(zuo)(zuo)，部分地(di)區(qu)(qu)(qu)的(de)(de)(de)政府并(bing)沒有進(jin)行(xing)(xing)專項的(de)(de)(de)投入，造成(cheng)了社(she)區(qu)(qu)(qu)衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)服務(wu)進(jin)行(xing)(xing)缺(que)(que)乏(fa)(fa)資金，進(jin)而(er)影響其(qi)(qi)(qi)工(gong)作(zuo)(zuo)的(de)(de)(de)展開進(jin)行(xing)(xing)。然后(hou)，一些地(di)區(qu)(qu)(qu)，并(bing)沒有將社(she)區(qu)(qu)(qu)衛(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)服務(wu)列(lie)入城鎮職(zhi)(zhi)工(gong)基本醫(yi)療保險的(de)(de)(de)當中。我國的(de)(de)(de)定點醫(yi)療機(ji)構大多為(wei)一些大型醫(yi)院(yuan)，一些普通的(de)(de)(de)企(qi)業職(zhi)(zhi)工(gong)在患病后(hou)，只(zhi)能到這些定點醫(yi)院(yuan)進(jin)行(xing)(xing)檢查，這樣，一方(fang)面既不方(fang)便，而(er)且也無法(fa)控制(zhi)(zhi)醫(yi)療費用。

2.2 社(she)(she)(she)區(qu)衛生服(fu)務(wu)機構(gou)的(de)(de)(de)(de)職能(neng)(neng)(neng)與(yu)資(zi)源(yuan)(yuan)(yuan)不協調(diao):目前，我(wo)國(guo)大部分(fen)的(de)(de)(de)(de)社(she)(she)(she)區(qu)衛生服(fu)務(wu)其(qi)(qi)所(suo)承擔的(de)(de)(de)(de)社(she)(she)(she)會職能(neng)(neng)(neng)與(yu)其(qi)(qi)配(pei)制的(de)(de)(de)(de)資(zi)源(yuan)(yuan)(yuan)存在著很大的(de)(de)(de)(de)反差。社(she)(she)(she)區(qu)衛生服(fu)務(wu)，其(qi)(qi)作為我(wo)國(guo)的(de)(de)(de)(de)基層(ceng)衛生機構(gou)，政府(fu)(fu)希望(wang)其(qi)(qi)可以承擔起一些社(she)(she)(she)會的(de)(de)(de)(de)職能(neng)(neng)(neng)，比如：對衛生資(zi)源(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)合(he)理配(pei)置(zhi)、對基層(ceng)群(qun)眾醫療(liao)問題的(de)(de)(de)(de)解決、對社(she)(she)(she)區(qu)衛生服(fu)務(wu)狀況的(de)(de)(de)(de)改進、對城市基層(ceng)衛生服(fu)務(wu)體系(xi)的(de)(de)(de)(de)建(jian)立(li)和完善等等，但是，社(she)(she)(she)區(qu)衛生服(fu)務(wu)部分(fen)嚴重缺乏相關的(de)(de)(de)(de)資(zi)源(yuan)(yuan)(yuan)，所(suo)以，根本(ben)無(wu)法承擔起其(qi)(qi)政府(fu)(fu)怕(pa)要求的(de)(de)(de)(de)社(she)(she)(she)會職能(neng)(neng)(neng)。

2.3 缺乏對醫療(liao)保(bao)管(guan)的加強和完善:當前，我國(guo)大部(bu)分(fen)地(di)區(qu)的社(she)區(qu)衛(wei)生服(fu)務(wu)管(guan)理不(bu)到(dao)位，造(zao)成(cheng)一些(xie)工(gong)作(zuo)人員的工(gong)作(zuo)態度的散慢性，甚至于(yu)一些(xie)醫療(liao)保(bao)險的政策根本不(bu)了解，而且還(huan)出現一些(xie)嚴重的塊規(gui)現象，進而影響了社(she)區(qu)衛(wei)生服(fu)務(wu)部(bu)分(fen)的形象。

3 城(cheng)鎮醫療保險(xian)與社區衛生服務的(de)政策(ce)(ce)對接的(de)相關策(ce)(ce)略(lve)

3.1 加(jia)大資(zi)金投入，明確責任:我(wo)國政府(fu)部(bu)分(fen)要加(jia)大對(dui)城(cheng)鎮醫(yi)(yi)(yi)療保(bao)險與(yu)社區衛生服務的(de)投資(zi)力(li)度，使(shi)其各項醫(yi)(yi)(yi)療設施(shi)能夠不斷(duan)地(di)完善(shan)和齊全，不斷(duan)地(di)適(shi)應和滿足現代(dai)的(de)醫(yi)(yi)(yi)療需求。我(wo)國人口的(de)老齡化(hua)和疾病(bing)率在不斷(duan)地(di)上升，其醫(yi)(yi)(yi)療的(de)費用也在不斷(duan)的(de)上升，為我(wo)國的(de)醫(yi)(yi)(yi)療保(bao)險制(zhi)(zhi)度帶來(lai)了巨大的(de)挑(tiao)戰(zhan)，也是當(dang)前面臨的(de)主要難題。因(yin)此，政府(fu)部(bu)門必須加(jia)大投入，改(gai)變傳統(tong)制(zhi)(zhi)度的(de)單一(yi)性，拓展(zhan)渠道，借鑒一(yi)些國外成功(gong)的(de)案(an)例，合理配 置醫(yi)(yi)(yi)療資(zi)源，細化(hua)醫(yi)(yi)(yi)療機構，有效地(di)分(fen)解病(bing)人的(de)流向(xiang)。

3.2 加強法律意識，強化(hua)法律職能:我國(guo)城(cheng)(cheng)鎮醫療(liao)保(bao)險與社區(qu)衛(wei)生(sheng)服務(wu)不(bu)僅(jin)存(cun)在制度上的(de)(de)不(bu)完(wan)(wan)善(shan)(shan)，而且最為重要(yao)的(de)(de)是其(qi)(qi)沒有(you)使得(de)其(qi)(qi)兩者之(zhi)間的(de)(de)關(guan)系(xi)得(de)到確(que)立。因此(ci)，政(zheng)府部門(men)要(yao)確(que)立城(cheng)(cheng)鎮醫療(liao)保(bao)險與社區(qu)衛(wei)生(sheng)服務(wu)的(de)(de)法律地(di)位，強化(hua)對(dui)(dui)二者的(de)(de)法律控(kong)制作(zuo)用(yong)，建(jian)立相關(guan)的(de)(de)法律制度，完(wan)(wan)善(shan)(shan)城(cheng)(cheng)鎮醫療(liao)保(bao)險與社區(qu)衛(wei)生(sheng)服務(wu)的(de)(de)政(zheng)策對(dui)(dui)接(jie)，明確(que)各自法律責任，保(bao)障公民(min)醫療(liao)權利，健全城(cheng)(cheng)鎮醫療(liao)保(bao)險與社區(qu)衛(wei)生(sheng)服務(wu)對(dui)(dui)接(jie)的(de)(de)政(zheng)策體系(xi)，對(dui)(dui)其(qi)(qi)做到有(you)效的(de)(de)監(jian)督和(he)管理。

3.3 形(xing)成城(cheng)(cheng)鎮醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)險(xian)與社(she)區(qu)衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)服(fu)(fu)務(wu)的(de)相互補充(chong):政府部門要(yao)采取有效的(de)對策，促(cu)進(jin)城(cheng)(cheng)鎮醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)險(xian)與社(she)區(qu)衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)服(fu)(fu)務(wu)的(de)良性循(xun)環(huan)，保(bao)(bao)證二者之間互補優(you)勢的(de)充(chong)分(fen)發揮。具體可以(yi)從以(yi)下方(fang)面(mian)進(jin)行(xing)：首先，要(yao)統一結算社(she)區(qu)衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)服(fu)(fu)務(wu)的(de)總收入，形(xing)成管理上(shang)的(de)一體化，確定城(cheng)(cheng)鎮醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)險(xian)的(de)主要(yao)來源，保(bao)(bao)證社(she)區(qu)衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)服(fu)(fu)務(wu)的(de)經(jing)濟動(dong)作(zuo)。其次，要(yao)減(jian)輕參(can)保(bao)(bao)人員的(de)支付負擔，強化社(she)區(qu)衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)服(fu)(fu)務(wu)活動(dong)的(de)展開進(jin)行(xing)，促(cu)進(jin)醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)險(xian)制度的(de)平(ping)穩動(dong)作(zuo)，建立社(she)區(qu)衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)服(fu)(fu)務(wu)平(ping)臺，實現醫(yi)(yi)療費用的(de)最低化，使得我國人民的(de)健康水(shui)平(ping)得到(dao)提高。

3.4 加強(qiang)社(she)區(qu)(qu)衛生(sheng)服(fu)(fu)(fu)務管(guan)理，擴(kuo)(kuo)大醫(yi)療(liao)保(bao)險范圍:相(xiang)關部門要把(ba)重(zhong)點精力(li)投入(ru)到(dao)社(she)區(qu)(qu)衛生(sheng)服(fu)(fu)(fu)務的管(guan)理工作(zuo)當中，保(bao)證(zheng)其(qi)社(she)會總(zong)供給(gei)與(yu)總(zong)需求的平(ping)穩，對(dui)社(she)區(qu)(qu)衛生(sheng)服(fu)(fu)(fu)務管(guan)理不斷嚴(yan)格控(kong)制化，規(gui)范從業人員的技術和素(su)質(zhi)，使得社(she)區(qu)(qu)衛生(sheng)服(fu)(fu)(fu)務布局(ju)不斷合理化，保(bao)證(zheng)社(she)區(qu)(qu)衛生(sheng)服(fu)(fu)(fu)務機構的規(gui)范化。與(yu)此同時，還要相(xiang)應地擴(kuo)(kuo)大城鎮醫(yi)療(liao)保(bao)險的范圍，積極(ji)吸納更(geng)多的參保(bao)人員。

4 總結

縱觀以上， 我國的(de)(de)城(cheng)鎮醫療(liao)保(bao)險還存在(zai)一定的(de)(de)問題(ti)，而且社區(qu)衛生服務也有(you)待(dai)于完善(shan)，因此，我們要不斷(duan)地(di)加強研究和探(tan)討，完善(shan)城(cheng)鎮醫療(liao)保(bao)險與社區(qu)衛生服務的(de)(de)政策的(de)(de)對接，使我國的(de)(de)醫療(liao)水平不斷(duan)地(di)提升。

參考文獻

[1] 鄭潔.發展城市社區衛生服務中存在的問題(ti)與對策.[J]中國醫學研(yan)究，2011（11）

篇10

國(guo)外的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)體系中(zhong)最(zui)具(ju)代表性的(de)(de)(de)有(you)(you)三(san)種：全(quan)(quan)民醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)、社(she)會(hui)(hui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)和商(shang)業醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)，每一(yi)種制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)都(dou)有(you)(you)其典型(xing)特(te)征(zheng)，而相(xiang)應的(de)(de)(de)代表國(guo)家實際(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)現狀也存在(zai)不(bu)同問題(ti)。如加拿大的(de)(de)(de)全(quan)(quan)民醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)，是以公(gong)(gong)費(fei)(fei)(fei)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)為(wei)主，由政府(fu)出資，政府(fu)管(guan)理，私人(ren)(ren)(ren)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)或(huo)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生提供醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)，其特(te)點是以社(she)會(hui)(hui)公(gong)(gong)平(ping)民主、公(gong)(gong)民享(xiang)(xiang)有(you)(you)平(ping)等自由的(de)(de)(de)權利(li)為(wei)核心，建(jian)(jian)立(li)(li)(li)一(yi)個病有(you)(you)所(suo)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)、急有(you)(you)所(suo)救(jiu)、人(ren)(ren)(ren)人(ren)(ren)(ren)共(gong)享(xiang)(xiang)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)體系。同時(shi)，還有(you)(you)商(shang)業醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)作為(wei)補充性醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)福(fu)利(li)，以此支付(fu)公(gong)(gong)費(fei)(fei)(fei)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)項目之外的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)費(fei)(fei)(fei)用(yong)，根據各省(sheng)的(de)(de)(de)法律(lv)，這些福(fu)利(li)只(zhi)能涵(han)蓋(gai)政府(fu)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)計(ji)劃規定的(de)(de)(de)公(gong)(gong)費(fei)(fei)(fei)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)項目以外的(de)(de)(de)費(fei)(fei)(fei)用(yong)[1]。美(mei)國(guo)是唯(wei)一(yi)沒(mei)有(you)(you)建(jian)(jian)立(li)(li)(li)全(quan)(quan)民醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)的(de)(de)(de)發(fa)達國(guo)家，全(quan)(quan)美(mei)56.7%的(de)(de)(de)公(gong)(gong)民（約1.7億(yi)）購買商(shang)業醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)，43.5%的(de)(de)(de)公(gong)(gong)民（約1.2億(yi)）享(xiang)(xiang)受社(she)會(hui)(hui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)或(huo)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)救(jiu)助(zhu)項目，另有(you)(you)近15%的(de)(de)(de)公(gong)(gong)民（約4700萬(wan)）沒(mei)有(you)(you)任何醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)[2]。美(mei)國(guo)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)模式由私人(ren)(ren)(ren)商(shang)業醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)占大份額，使(shi)公(gong)(gong)立(li)(li)(li)和私立(li)(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)公(gong)(gong)平(ping)競爭(zheng)，政府(fu)作為(wei)第三(san)方督促(cu)市場有(you)(you)序運行，并承擔窮人(ren)(ren)(ren)和老人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)費(fei)(fei)(fei)用(yong)。德國(guo)是社(she)會(hui)(hui)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)的(de)(de)(de)發(fa)源地(di)，1883年《工(gong)(gong)人(ren)(ren)(ren)疾病法》為(wei)其社(she)會(hui)(hui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)確定了基本框(kuang)架，到1975年，90％以上的(de)(de)(de)人(ren)(ren)(ren)口進行了社(she)會(hui)(hui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)登記[3]。德國(guo)的(de)(de)(de)社(she)會(hui)(hui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)不(bu)同于商(shang)業保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)，是一(yi)種通過法律(lv)手(shou)段促(cu)使(shi)企業單位和個人(ren)(ren)(ren)共(gong)同繳納(na)社(she)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)基金，并以互助(zhu)共(gong)濟(ji)為(wei)宗旨，由政府(fu)計(ji)劃組織并監(jian)管(guan)的(de)(de)(de)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)模式。與(yu)這三(san)個國(guo)家不(bu)同，我(wo)國(guo)并不(bu)屬(shu)于典型(xing)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)中(zhong)的(de)(de)(de)任何一(yi)種模式。構成我(wo)國(guo)現今醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)的(de)(de)(de)主要有(you)(you)以下三(san)種：新型(xing)農村合(he)作醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)、城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工(gong)(gong)基本醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)和城(cheng)鎮(zhen)居民基本醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)。我(wo)國(guo)始終(zhong)堅持以“讓人(ren)(ren)(ren)人(ren)(ren)(ren)享(xiang)(xiang)有(you)(you)基本醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)，建(jian)(jian)立(li)(li)(li)覆蓋(gai)全(quan)(quan)國(guo)城(cheng)鄉(xiang)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)體系”為(wei)目標建(jian)(jian)立(li)(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)，但(dan)由于各地(di)區和單位等多種客觀因素的(de)(de)(de)差異(yi)，公(gong)(gong)民享(xiang)(xiang)有(you)(you)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)待遇標準也各不(bu)相(xiang)同。

二、國外醫(yi)保(bao)制(zhi)度(du)存在的問題

世(shi)(shi)(shi)界(jie)上(shang)沒(mei)有(you)(you)(you)完美(mei)(mei)無(wu)(wu)缺的(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)險制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度，各國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)運(yun)行(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度中(zhong)都存在(zai)些(xie)許不足。以加(jia)(jia)拿(na)大(da)(da)(da)(da)這(zhe)(zhe)個看(kan)似全(quan)民都能享(xiang)受(shou)免費(fei)(fei)(fei)(fei)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)家(jia)為(wei)(wei)例，它與中(zhong)國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)傳統(tong)(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)掛號就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)模式(shi)不同(tong)，在(zai)加(jia)(jia)拿(na)大(da)(da)(da)(da)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)里沒(mei)有(you)(you)(you)掛號處，也沒(mei)有(you)(you)(you)門(men)診(zhen)部而(er)只有(you)(you)(you)急診(zhen)室。這(zhe)(zhe)取(qu)決于加(jia)(jia)拿(na)大(da)(da)(da)(da)運(yun)行(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)層級醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)體(ti)系，將家(jia)庭醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)設為(wei)(wei)“看(kan)門(men)人”，沒(mei)有(you)(you)(you)家(jia)庭醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)推(tui)薦就(jiu)無(wu)(wu)法去(qu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)就(jiu)診(zhen)。因(yin)(yin)而(er)，在(zai)享(xiang)受(shou)免費(fei)(fei)(fei)(fei)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)前最(zui)(zui)大(da)(da)(da)(da)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)難題(ti)(ti)即是(shi)(shi)：你是(shi)(shi)否(fou)有(you)(you)(you)家(jia)庭醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)？據統(tong)(tong)計，加(jia)(jia)拿(na)大(da)(da)(da)(da)全(quan)國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)僅3000多萬人口(kou)，卻有(you)(you)(you)超過500萬人口(kou)沒(mei)有(you)(you)(you)家(jia)庭醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)。再說說美(mei)(mei)國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度，丹(dan)尼爾斯(si)在(zai)他的(de)(de)(de)(de)(de)(de)著(zhu)作(zuo)《醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)公正論》中(zhong)描述(shu)了美(mei)(mei)國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)人的(de)(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)(yi)個普遍共識:“比起(qi)其他許多工業資本(ben)主(zhu)義國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)家(jia)或(huo)社會(hui)主(zhu)義國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)家(jia)，美(mei)(mei)國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)人很少主(zhu)張平等醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)健體(ti)系，但(dan)(dan)仍(reng)有(you)(you)(you)一(yi)(yi)個信念就(jiu)是(shi)(shi)：醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)健資源應(ying)比其他社會(hui)商(shang)品(pin)更公平的(de)(de)(de)(de)(de)(de)分配。[4]”由此可知，美(mei)(mei)國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)人追求的(de)(de)(de)(de)(de)(de)是(shi)(shi)機會(hui)均(jun)(jun)等，而(er)非結果(guo)平等，這(zhe)(zhe)就(jiu)導致(zhi)了保(bao)險公司通過提高保(bao)費(fei)(fei)(fei)(fei)以達(da)(da)到排(pai)斥高發病概率人群(qun)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)(de)(de)(de)，使那些(xie)本(ben)身處于弱(ruo)勢的(de)(de)(de)(de)(de)(de)群(qun)體(ti)在(zai)獲(huo)得(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)服務時也處于不利(li)地位，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)衛(wei)生(sheng)公平性問(wen)題(ti)(ti)十分突出(chu)。眾所周知，世(shi)(shi)(shi)界(jie)上(shang)所有(you)(you)(you)實行(xing)(xing)社保(bao)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度的(de)(de)(de)(de)(de)(de)國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)家(jia)長(chang)期都面臨(lin)著(zhu)同(tong)一(yi)(yi)個難題(ti)(ti)：醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)支(zhi)出(chu)膨脹。據統(tong)(tong)計，德(de)國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)是(shi)(shi)世(shi)(shi)(shi)界(jie)上(shang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)支(zhi)出(chu)最(zui)(zui)高的(de)(de)(de)(de)(de)(de)國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)家(jia)之一(yi)(yi)，2003年(nian)德(de)國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)衛(wei)生(sheng)費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)占GDP的(de)(de)(de)(de)(de)(de)11.1%，在(zai)OECD國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)家(jia)中(zhong)位列第(di)(di)三，僅次于美(mei)(mei)國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(15%)和瑞士(11.5%)，2007年(nian)該國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)險的(de)(de)(de)(de)(de)(de)基(ji)金赤字(zi)高達(da)(da)70億歐元，致(zhi)使醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)衛(wei)生(sheng)費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)危(wei)機成(cheng)為(wei)(wei)該國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)社會(hui)經濟發展(zhan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)突出(chu)問(wen)題(ti)(ti)[5]。加(jia)(jia)拿(na)大(da)(da)(da)(da)2006年(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)健保(bao)支(zhi)出(chu)達(da)(da)1420億加(jia)(jia)元，占國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)民生(sheng)產總值（GDP）的(de)(de)(de)(de)(de)(de)10.4%，創下歷史新高。美(mei)(mei)國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)雖然是(shi)(shi)世(shi)(shi)(shi)界(jie)上(shang)最(zui)(zui)富裕的(de)(de)(de)(de)(de)(de)國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)家(jia)之一(yi)(yi)，但(dan)(dan)因(yin)(yin)其醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)服務的(de)(de)(de)(de)(de)(de)濫(lan)用(yong)導致(zhi)自20世(shi)(shi)(shi)紀80年(nian)代以來(lai)美(mei)(mei)國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)費(fei)(fei)(fei)(fei)支(zhi)出(chu)一(yi)(yi)直(zhi)以平均(jun)(jun)11.6%的(de)(de)(de)(de)(de)(de)速度遞(di)增，高出(chu)同(tong)期平均(jun)(jun)消費(fei)(fei)(fei)(fei)價格指數(shu)2.9%左(zuo)右(you)；2002年(nian)美(mei)(mei)國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)人均(jun)(jun)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)更是(shi)(shi)達(da)(da)到5000美(mei)(mei)元，成(cheng)為(wei)(wei)世(shi)(shi)(shi)界(jie)第(di)(di)一(yi)(yi)[6]。

三、中國醫保制度(du)存在的問題

近年(nian)來，隨著我(wo)國(guo)社(she)(she)保(bao)(bao)覆蓋率(lv)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)(bu)(bu)斷提高，其(qi)費(fei)用的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)支(zhi)出(chu)也呈(cheng)現(xian)不(bu)(bu)(bu)合(he)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)快速增(zeng)(zeng)長(chang)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)費(fei)用支(zhi)出(chu)從1999年(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)16.5億(yi)元(yuan)(yuan)(yuan)增(zeng)(zeng)長(chang)到2007年(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)1541億(yi)元(yuan)(yuan)(yuan)；人均社(she)(she)會(hui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)費(fei)用支(zhi)出(chu)從1999年(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)237.8元(yuan)(yuan)(yuan)增(zeng)(zeng)長(chang)到2007年(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)698.8元(yuan)(yuan)(yuan)，增(zeng)(zeng)長(chang)了(le)近3倍[7]。而不(bu)(bu)(bu)合(he)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)費(fei)用增(zeng)(zeng)長(chang)勢(shi)必加劇不(bu)(bu)(bu)公平的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)社(she)(she)會(hui)現(xian)象(xiang)。在(zai)(zai)世界衛生(sheng)(sheng)組織發表的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)《2000年(nian)世界衛生(sheng)(sheng)報告》中(zhong)(zhong)(zhong)，在(zai)(zai)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)費(fei)用負擔(dan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)公平性方面，美國(guo)和(he)中(zhong)(zhong)(zhong)國(guo)分別(bie)排在(zai)(zai)第54位(wei)和(he)第188位(wei)，中(zhong)(zhong)(zhong)國(guo)排名(ming)倒(dao)(dao)數(shu)第四(si)(si)[8]。除上述兩方面外，我(wo)國(guo)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)制(zhi)度(du)亟(ji)待解(jie)決的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)問題還包括(kuo)以下幾(ji)點：第一，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)市(shi)場缺乏(fa)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)機制(zhi)。醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)資(zi)(zi)源(yuan)中(zhong)(zhong)(zhong)最為(wei)普遍的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)是(shi)藥(yao)(yao)(yao)品，其(qi)地(di)位(wei)不(bu)(bu)(bu)亞于醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)務(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)重要(yao)性，藥(yao)(yao)(yao)品的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)產、銷(xiao)售、管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)關系到整個(ge)(ge)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)體系的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)運行(xing)和(he)發展。我(wo)國(guo)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)市(shi)場可謂龍蛇混(hun)雜(za)，全國(guo)目前單是(shi)藥(yao)(yao)(yao)廠就有(you)6000余家(jia)(jia)，批發企業(ye)則是(shi)超過(guo)1萬家(jia)(jia)。藥(yao)(yao)(yao)品收(shou)入不(bu)(bu)(bu)僅(jin)與醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院效(xiao)益掛鉤，也決定(ding)了(le)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)業(ye)績，導致(zhi)(zhi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)通過(guo)亂(luan)開(kai)(kai)藥(yao)(yao)(yao)、開(kai)(kai)貴(gui)藥(yao)(yao)(yao)等(deng)手段提高個(ge)(ge)人收(shou)益，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)不(bu)(bu)(bu)分家(jia)(jia)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)體制(zhi)造(zao)成了(le)當(dang)前復雜(za)混(hun)亂(luan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)大環境。第二，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)務(wu)效(xiao)率(lv)低，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)資(zi)(zi)源(yuan)配(pei)置不(bu)(bu)(bu)合(he)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)。我(wo)國(guo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)現(xian)狀是(shi)盲目追求(qiu)(qiu)名(ming)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)、名(ming)院，往(wang)往(wang)舍(she)近求(qiu)(qiu)遠(yuan)，長(chang)途(tu)跋涉去(qu)就診，致(zhi)(zhi)使醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)需求(qiu)(qiu)過(guo)度(du)集中(zhong)(zhong)(zhong)在(zai)(zai)少(shao)(shao)數(shu)大醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院，這不(bu)(bu)(bu)僅(jin)使部(bu)分醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)工(gong)(gong)作量(liang)超額，影響就醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)質量(liang)和(he)效(xiao)率(lv)，也造(zao)成部(bu)分醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)資(zi)(zi)源(yuan)相對(dui)地(di)被閑(xian)置浪費(fei)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)福(fu)利(li)(li)減少(shao)(shao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)同(tong)時(shi)工(gong)(gong)作態度(du)逐漸消極，如此(ci)形成惡性循環。第三(san)(san)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)衛生(sheng)(sheng)資(zi)(zi)源(yuan)配(pei)置不(bu)(bu)(bu)當(dang)、供求(qiu)(qiu)失衡(heng)。中(zhong)(zhong)(zhong)國(guo)社(she)(she)會(hui)受城(cheng)(cheng)鄉二元(yuan)(yuan)(yuan)經(jing)濟結構(gou)影響，城(cheng)(cheng)鄉之(zhi)間(jian)差距相當(dang)明顯，不(bu)(bu)(bu)僅(jin)導致(zhi)(zhi)城(cheng)(cheng)鄉經(jing)濟社(she)(she)會(hui)發展不(bu)(bu)(bu)協調、城(cheng)(cheng)鄉居民收(shou)入和(he)待遇的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)(bu)(bu)公平，也反應在(zai)(zai)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)資(zi)(zi)源(yuan)及服(fu)(fu)務(wu)水平的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)(bu)(bu)平等(deng)、不(bu)(bu)(bu)均衡(heng)。大中(zhong)(zhong)(zhong)型(xing)城(cheng)(cheng)市(shi)及經(jing)濟較(jiao)發達的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)地(di)區醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)資(zi)(zi)源(yuan)較(jiao)為(wei)集中(zhong)(zhong)(zhong)且(qie)豐富，而農村等(deng)落后(hou)地(di)區的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)基本(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)設施和(he)資(zi)(zi)源(yuan)極度(du)匱乏(fa)，使之(zhi)呈(cheng)現(xian)明顯的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)“倒(dao)(dao)三(san)(san)角”形式，據第三(san)(san)次(ci)國(guo)家(jia)(jia)衛生(sheng)(sheng)服(fu)(fu)務(wu)調查，我(wo)國(guo)城(cheng)(cheng)市(shi)地(di)區沒有(you)任何醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)人口(kou)占(zhan)44.8%，農村地(di)區沒有(you)任何醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)居民占(zhan)79%[9]。第四(si)(si)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)機構(gou)職(zhi)責分工(gong)(gong)不(bu)(bu)(bu)明確，缺乏(fa)統籌管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)制(zhi)度(du)。在(zai)(zai)我(wo)國(guo)，城(cheng)(cheng)鎮職(zhi)工(gong)(gong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)和(he)城(cheng)(cheng)鎮居民醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)歸(gui)人力(li)資(zi)(zi)源(yuan)和(he)社(she)(she)會(hui)保(bao)(bao)障(zhang)部(bu)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)，新(xin)型(xing)農村合(he)作醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)由衛生(sheng)(sheng)部(bu)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)，城(cheng)(cheng)鄉醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)救助由民政(zheng)部(bu)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)。同(tong)時(shi)，各管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)機構(gou)之(zhi)間(jian)信息不(bu)(bu)(bu)對(dui)稱、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)政(zheng)策各不(bu)(bu)(bu)相同(tong)、核算方法互不(bu)(bu)(bu)統一、管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)項目重疊等(deng)現(xian)狀必然會(hui)增(zeng)(zeng)加管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)成本(ben)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)浪費(fei)，從而加重管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)機構(gou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)負擔(dan)和(he)政(zheng)府的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)財政(zheng)壓力(li)，也使參保(bao)(bao)人員在(zai)(zai)申請和(he)享(xiang)受醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)福(fu)利(li)(li)時(shi)困難重重。

四(si)、國外醫保制度經驗的借鑒與啟(qi)示

無論是(shi)國(guo)(guo)外已相對(dui)完(wan)善(shan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)典型(xing)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)(du)(du)，還(huan)是(shi)我(wo)(wo)(wo)(wo)國(guo)(guo)尚未成(cheng)(cheng)熟的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)(du)(du)都(dou)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)可(ke)(ke)避免地存在(zai)(zai)(zai)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)定(ding)(ding)缺(que)(que)陷(xian)，但我(wo)(wo)(wo)(wo)國(guo)(guo)仍可(ke)(ke)參考國(guo)(guo)外醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)(du)(du)中(zhong)有(you)(you)(you)(you)借(jie)鑒價值的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)部分(fen)(fen)，以(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)防止我(wo)(wo)(wo)(wo)們(men)重蹈覆(fu)轍，也(ye)為(wei)(wei)(wei)(wei)我(wo)(wo)(wo)(wo)國(guo)(guo)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)(du)(du)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)改革之(zhi)路開拓新的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)思(si)考路徑。據調查，在(zai)(zai)(zai)加(jia)(jia)拿(na)(na)大(da)(da)(da)(da)及(ji)北美(mei)等國(guo)(guo)“醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)”和(he)(he)(he)(he)“藥(yao)(yao)(yao)”是(shi)分(fen)(fen)開的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)，“醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)”是(shi)全(quan)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)，而(er)(er)(er)“藥(yao)(yao)(yao)”是(shi)大(da)(da)(da)(da)部分(fen)(fen)都(dou)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)，加(jia)(jia)拿(na)(na)大(da)(da)(da)(da)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)也(ye)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)賣藥(yao)(yao)(yao)，買(mai)藥(yao)(yao)(yao)只能(neng)(neng)拿(na)(na)著處(chu)方(fang)去(qu)藥(yao)(yao)(yao)店買(mai)，徹底杜絕(jue)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)為(wei)(wei)(wei)(wei)了(le)(le)(le)盈利亂(luan)開藥(yao)(yao)(yao)、開貴藥(yao)(yao)(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)機(ji)會。值得一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)提(ti)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)是(shi)，加(jia)(jia)拿(na)(na)大(da)(da)(da)(da)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)處(chu)方(fang)藥(yao)(yao)(yao)也(ye)非整(zheng)瓶出售，而(er)(er)(er)是(shi)嚴格按(an)照醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)處(chu)方(fang)，開幾(ji)(ji)片才能(neng)(neng)買(mai)幾(ji)(ji)片，有(you)(you)(you)(you)效避免了(le)(le)(le)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)過(guo)(guo)期等浪費現象。按(an)照加(jia)(jia)拿(na)(na)大(da)(da)(da)(da)憲(xian)法(fa)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)(du)(du)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)監(jian)(jian)管(guan)(guan)(guan)和(he)(he)(he)(he)實(shi)施工作(zuo)(zuo)由省(sheng)、地區(qu)政(zheng)(zheng)府(fu)承(cheng)擔(dan)。各(ge)省(sheng)、地區(qu)主(zhu)(zhu)要(yao)負責(ze)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)本省(sheng)或地區(qu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)各(ge)項(xiang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)工作(zuo)(zuo)，省(sheng)衛(wei)(wei)(wei)生(sheng)部門(men)控制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)著絕(jue)大(da)(da)(da)(da)部分(fen)(fen)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)衛(wei)(wei)(wei)生(sheng)資源(yuan)(yuan)以(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)及(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)數量與質(zhi)量，支(zhi)配衛(wei)(wei)(wei)生(sheng)資金(jin)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)使(shi)用(yong)，制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)定(ding)(ding)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)價格，確(que)定(ding)(ding)資產(chan)支(zhi)出水(shui)(shui)平，控制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)費用(yong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)增(zeng)(zeng)長(chang)速(su)度(du)(du)(du)(du)(du)(du)(du)，是(shi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)健(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)關鍵最(zui)后責(ze)任主(zhu)(zhu)體(ti)(ti)[10]。再說德(de)國(guo)(guo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)市(shi)(shi)(shi)場(chang)，據統(tong)計德(de)國(guo)(guo)目(mu)前(qian)僅保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)留(liu)了(le)(le)(le)10個(ge)大(da)(da)(da)(da)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)批發(fa)商，且(qie)其(qi)(qi)(qi)(qi)中(zhong)最(zui)大(da)(da)(da)(da)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)三(san)家(jia)占了(le)(le)(le)近70%的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)市(shi)(shi)(shi)場(chang)份額(e)，而(er)(er)(er)德(de)國(guo)(guo)84%的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)都(dou)通(tong)(tong)(tong)過(guo)(guo)藥(yao)(yao)(yao)店進行(xing)銷售，幾(ji)(ji)乎不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)需(xu)通(tong)(tong)(tong)過(guo)(guo)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)出售，從而(er)(er)(er)避免了(le)(le)(le)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)以(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)營利的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)可(ke)(ke)能(neng)(neng)性(xing)。此(ci)外，德(de)國(guo)(guo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)衛(wei)(wei)(wei)生(sheng)服(fu)務(wu)體(ti)(ti)系(xi)大(da)(da)(da)(da)致分(fen)(fen)為(wei)(wei)(wei)(wei)兩(liang)大(da)(da)(da)(da)部分(fen)(fen)：以(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)傳染病監(jian)(jian)控為(wei)(wei)(wei)(wei)主(zhu)(zhu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)公(gong)共(gong)(gong)衛(wei)(wei)(wei)生(sheng)體(ti)(ti)系(xi)和(he)(he)(he)(he)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)般醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)體(ti)(ti)系(xi)[11]。前(qian)者(zhe)是(shi)由聯邦、州和(he)(he)(he)(he)縣三(san)級(ji)政(zheng)(zheng)府(fu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)衛(wei)(wei)(wei)生(sheng)行(xing)政(zheng)(zheng)部門(men)主(zhu)(zhu)管(guan)(guan)(guan)，各(ge)級(ji)政(zheng)(zheng)府(fu)財政(zheng)(zheng)信(xin)(xin)息流(liu)通(tong)(tong)(tong)由下(xia)(xia)至上(shang)、權(quan)利共(gong)(gong)享責(ze)任共(gong)(gong)擔(dan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)有(you)(you)(you)(you)序管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)機(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)；后者(zhe)則(ze)是(shi)私人(ren)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)以(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)及(ji)各(ge)種康(kang)復(fu)和(he)(he)(he)(he)護(hu)理(li)(li)機(ji)構，這(zhe)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)體(ti)(ti)系(xi)奠定(ding)(ding)了(le)(le)(le)德(de)國(guo)(guo)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)(du)(du)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)夯實(shi)基礎，構建(jian)了(le)(le)(le)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)個(ge)健(jian)康(kang)有(you)(you)(you)(you)序、和(he)(he)(he)(he)諧發(fa)展的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)運行(xing)體(ti)(ti)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)。最(zui)后不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)得不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)說到(dao)美(mei)國(guo)(guo)，美(mei)國(guo)(guo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)銷售額(e)占據了(le)(le)(le)世界(jie)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)市(shi)(shi)(shi)場(chang)份額(e)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)40%以(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)上(shang)，是(shi)當之(zhi)無愧(kui)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)巨頭(tou)，然(ran)而(er)(er)(er)其(qi)(qi)(qi)(qi)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)批發(fa)商總(zong)共(gong)(gong)只有(you)(you)(you)(you)70家(jia)。由于藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)市(shi)(shi)(shi)場(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)集中(zhong)度(du)(du)(du)(du)(du)(du)(du)相當高(gao)，政(zheng)(zheng)府(fu)能(neng)(neng)有(you)(you)(you)(you)效地對(dui)本國(guo)(guo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)市(shi)(shi)(shi)場(chang)進行(xing)合(he)理(li)(li)調節和(he)(he)(he)(he)控制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)監(jian)(jian)管(guan)(guan)(guan)，大(da)(da)(da)(da)大(da)(da)(da)(da)降低了(le)(le)(le)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)資源(yuan)(yuan)浪費的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)風險(xian)(xian)(xian)(xian)和(he)(he)(he)(he)監(jian)(jian)管(guan)(guan)(guan)成(cheng)(cheng)本。另外，美(mei)國(guo)(guo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)商業(ye)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)公(gong)司大(da)(da)(da)(da)多(duo)都(dou)有(you)(you)(you)(you)自己管(guan)(guan)(guan)轄(xia)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)，有(you)(you)(you)(you)助于維持保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)市(shi)(shi)(shi)場(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)公(gong)平競爭，保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)公(gong)司能(neng)(neng)集中(zhong)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)并控制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)和(he)(he)(he)(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)成(cheng)(cheng)本，在(zai)(zai)(zai)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)定(ding)(ding)程度(du)(du)(du)(du)(du)(du)(du)上(shang)也(ye)使(shi)得保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)公(gong)司與醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)之(zhi)間(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)利益(yi)相掛鉤(gou)，以(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)此(ci)約束(shu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)道(dao)德(de)風險(xian)(xian)(xian)(xian)，進而(er)(er)(er)實(shi)現醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)資源(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)最(zui)優配置和(he)(he)(he)(he)各(ge)方(fang)利益(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)最(zui)佳(jia)平衡(heng)。通(tong)(tong)(tong)過(guo)(guo)借(jie)鑒加(jia)(jia)拿(na)(na)大(da)(da)(da)(da)等國(guo)(guo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)經(jing)驗，可(ke)(ke)總(zong)結其(qi)(qi)(qi)(qi)對(dui)我(wo)(wo)(wo)(wo)國(guo)(guo)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)(du)(du)改革的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)幾(ji)(ji)點啟示：第(di)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)，實(shi)行(xing)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)分(fen)(fen)家(jia)。由上(shang)述分(fen)(fen)析可(ke)(ke)發(fa)現加(jia)(jia)、美(mei)、德(de)三(san)國(guo)(guo)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)生(sheng)產(chan)量雖然(ran)龐大(da)(da)(da)(da)，但醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)市(shi)(shi)(shi)場(chang)始終保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)持井然(ran)有(you)(you)(you)(you)序，層(ceng)級(ji)分(fen)(fen)明(ming)。參考它們(men)在(zai)(zai)(zai)控制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)市(shi)(shi)(shi)場(chang)方(fang)面(mian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)各(ge)種手(shou)段，我(wo)(wo)(wo)(wo)國(guo)(guo)可(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)借(jie)鑒以(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)下(xia)(xia)幾(ji)(ji)種方(fang)式：如(ru)減(jian)少私有(you)(you)(you)(you)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)生(sheng)產(chan)廠(chang)家(jia)和(he)(he)(he)(he)零(ling)散批發(fa)商；集中(zhong)監(jian)(jian)督管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)從生(sheng)產(chan)出廠(chang)到(dao)市(shi)(shi)(shi)場(chang)流(liu)通(tong)(tong)(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)循環鏈。此(ci)外，還(huan)需(xu)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)證醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)待(dai)遇福利水(shui)(shui)平，維護(hu)其(qi)(qi)(qi)(qi)基本權(quan)利，可(ke)(ke)在(zai)(zai)(zai)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)定(ding)(ding)程度(du)(du)(du)(du)(du)(du)(du)上(shang)避免醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)為(wei)(wei)(wei)(wei)了(le)(le)(le)創收鋌而(er)(er)(er)走(zou)險(xian)(xian)(xian)(xian)。第(di)二，大(da)(da)(da)(da)力推進多(duo)層(ceng)次(ci)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)體(ti)(ti)系(xi)。國(guo)(guo)外成(cheng)(cheng)熟的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)(du)(du)結構都(dou)較(jiao)為(wei)(wei)(wei)(wei)繁復(fu)且(qie)面(mian)面(mian)俱(ju)到(dao)，能(neng)(neng)滿足(zu)(zu)有(you)(you)(you)(you)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)同(tong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)需(xu)求的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)公(gong)民。事(shi)實(shi)上(shang)，無論是(shi)多(duo)小的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)國(guo)(guo)家(jia)，僅憑政(zheng)(zheng)府(fu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)單(dan)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)力量都(dou)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)可(ke)(ke)能(neng)(neng)實(shi)現全(quan)民醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)需(xu)求，更無法(fa)在(zai)(zai)(zai)短時間(jian)(jian)內(nei)達成(cheng)(cheng)我(wo)(wo)(wo)(wo)國(guo)(guo)“廣(guang)覆(fu)蓋”的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)(du)(du)目(mu)標(biao)。因而(er)(er)(er)我(wo)(wo)(wo)(wo)們(men)應積極提(ti)倡發(fa)展商業(ye)健(jian)康(kang)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)，并不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)斷鼓勵企業(ye)和(he)(he)(he)(he)個(ge)人(ren)參加(jia)(jia)商業(ye)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)等多(duo)種形式的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)補充醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)，以(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)緩解(jie)政(zheng)(zheng)府(fu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)財政(zheng)(zheng)壓力，同(tong)時滿足(zu)(zu)公(gong)民在(zai)(zai)(zai)基本醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障之(zhi)外的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)其(qi)(qi)(qi)(qi)它需(xu)求。第(di)三(san)，進一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)步擴大(da)(da)(da)(da)基層(ceng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)體(ti)(ti)系(xi)建(jian)設(she)。發(fa)達國(guo)(guo)家(jia)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)(du)(du)通(tong)(tong)(tong)常是(shi)以(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)基層(ceng)為(wei)(wei)(wei)(wei)主(zhu)(zhu)力，如(ru)加(jia)(jia)拿(na)(na)大(da)(da)(da)(da)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)體(ti)(ti)系(xi)由家(jia)庭(ting)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)為(wei)(wei)(wei)(wei)中(zhong)心(xin)，形成(cheng)(cheng)“看門(men)人(ren)”制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)(du)(du)，以(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)此(ci)減(jian)少醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)資源(yuan)(yuan)被浪費的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)可(ke)(ke)能(neng)(neng)性(xing)。具體(ti)(ti)措施如(ru)建(jian)立(li)社區(qu)衛(wei)(wei)(wei)生(sheng)事(shi)業(ye)，小病、常見病在(zai)(zai)(zai)以(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)全(quan)科(ke)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)為(wei)(wei)(wei)(wei)主(zhu)(zhu)體(ti)(ti)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)社區(qu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)就(jiu)診，大(da)(da)(da)(da)病、重病在(zai)(zai)(zai)較(jiao)大(da)(da)(da)(da)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)；公(gong)平分(fen)(fen)配醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)資源(yuan)(yuan)，縮小城鄉差距，為(wei)(wei)(wei)(wei)困難(nan)地區(qu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)衛(wei)(wei)(wei)生(sheng)服(fu)務(wu)機(ji)構提(ti)供必要(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)房(fang)屋和(he)(he)(he)(he)設(she)備(bei)，幫助其(qi)(qi)(qi)(qi)搞好基礎設(she)施建(jian)設(she)和(he)(he)(he)(he)人(ren)才建(jian)設(she)；加(jia)(jia)強醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)隊伍的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)培養和(he)(he)(he)(he)改造(zao)，不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)僅要(yao)提(ti)高(gao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)技能(neng)(neng)等專業(ye)技術，更應著重培養其(qi)(qi)(qi)(qi)職業(ye)道(dao)德(de)和(he)(he)(he)(he)增(zeng)(zeng)強個(ge)人(ren)素(su)質(zhi)。第(di)四(si)，建(jian)立(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)統(tong)籌(chou)(chou)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)(du)(du)。縱觀加(jia)(jia)、美(mei)、德(de)三(san)國(guo)(guo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)經(jing)驗，可(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)發(fa)現其(qi)(qi)(qi)(qi)共(gong)(gong)同(tong)特點是(shi)：管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)機(ji)構分(fen)(fen)工明(ming)確(que)、各(ge)司其(qi)(qi)(qi)(qi)職、有(you)(you)(you)(you)條不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)紊、信(xin)(xin)息通(tong)(tong)(tong)暢，且(qie)相關法(fa)律(lv)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)(du)(du)較(jiao)為(wei)(wei)(wei)(wei)完(wan)善(shan)。我(wo)(wo)(wo)(wo)國(guo)(guo)可(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)通(tong)(tong)(tong)過(guo)(guo)以(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)下(xia)(xia)幾(ji)(ji)方(fang)面(mian)來改善(shan)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)(du)(du)(du)上(shang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)缺(que)(que)陷(xian)：首先，將各(ge)層(ceng)級(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)機(ji)構承(cheng)擔(dan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)責(ze)任義(yi)務(wu)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)定(ding)(ding)成(cheng)(cheng)法(fa)律(lv)條款，以(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)增(zeng)(zeng)強其(qi)(qi)(qi)(qi)規范性(xing)和(he)(he)(he)(he)透明(ming)度(du)(du)(du)(du)(du)(du)(du)；其(qi)(qi)(qi)(qi)次(ci)，制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)定(ding)(ding)統(tong)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)待(dai)遇標(biao)準，不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)搞特殊(shu)化，如(ru)目(mu)前(qian)企事(shi)業(ye)單(dan)位之(zhi)間(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)報(bao)銷比例參差不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)齊(qi)，更遑論城鄉之(zhi)間(jian)(jian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)水(shui)(shui)平的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)顯著差距；最(zui)后，各(ge)地只能(neng)(neng)建(jian)立(li)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)個(ge)最(zui)高(gao)統(tong)籌(chou)(chou)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)機(ji)構，負責(ze)監(jian)(jian)督管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)其(qi)(qi)(qi)(qi)下(xia)(xia)屬地區(qu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)機(ji)構，嚴格按(an)照國(guo)(guo)家(jia)出臺的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)統(tong)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)政(zheng)(zheng)策(ce)，由下(xia)(xia)至上(shang)、分(fen)(fen)級(ji)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)事(shi)項(xiang)。

五、結論