導語：如(ru)何(he)才能寫(xie)好一篇補(bu)充醫(yi)療政策(ce)，這就需要搜集整理更(geng)多的(de)資料和文(wen)(wen)獻，歡迎閱讀(du)由公務員之家整理的(de)十篇范文(wen)(wen)，供(gong)你借鑒。

篇1

關鍵詞：調整；補充醫療保險政策；解決看病貴問題

1 企業職工(gong)看病貴、看病難問題突出

自2004年(nian)烏鐵(tie)(tie)局實(shi)行(xing)基本(ben)醫療保(bao)險(xian)制度改革以來，職工不斷反映看(kan)病(bing)貴、看(kan)病(bing)難的問(wen)題，我們(men)通(tong)過對2004—2006年(nian)烏鐵(tie)(tie)局醫療保(bao)險(xian)數據庫提供的數據分(fen)析可以看(kan)出：

2005年、2006年就診(zhen)人(ren)(ren)次較2004年增幅分別(bie)為20.6%、22.7%；但是個人(ren)(ren)賬(zhang)戶(hu)支(zhi)出(chu)(chu)增幅卻分別(bie)達到125%和185%，說明(ming)職工個人(ren)(ren)就醫負擔在急劇增加。醫療保險統籌基金支(zhi)出(chu)(chu)雖然也在增加，但增幅遠小于個人(ren)(ren)賬(zhang)戶(hu)支(zhi)出(chu)(chu)增幅。2006年個人(ren)(ren)賬(zhang)戶(hu)支(zhi)出(chu)(chu)金額幾乎是2004年的兩倍。證(zheng)明(ming)職工反(fan)映看病貴、看病難問(wen)題是真(zhen)是和客觀存在的。

2 適時調整企業補充醫(yi)療保險(xian)政策(ce)

企(qi)業(ye)職(zhi)工(gong)補(bu)(bu)(bu)(bu)充(chong)(chong)(chong)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)是建立(li)(li)對(dui)層次(ci)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)體(ti)系(xi)的(de)一個(ge)重要方面(mian)，是在(zai)城鎮職(zhi)工(gong)基(ji)本(ben)(ben)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)基(ji)礎上建立(li)(li)的(de)一種補(bu)(bu)(bu)(bu)充(chong)(chong)(chong)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)形(xing)式。通(tong)(tong)過對(dui)2004—2006年(nian)烏鐵局醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)數據的(de)統計分析(xi)，我們于2007年(nian)和2008年(nian)對(dui)企(qi)業(ye)補(bu)(bu)(bu)(bu)充(chong)(chong)(chong)政(zheng)策進(jin)行(xing)了兩(liang)次(ci)重大(da)(da)(da)(da)調整(zheng)，主(zhu)要是“一個(ge)降(jiang)低(di)”和“三(san)個(ge)擴大(da)(da)(da)(da)”。“一個(ge)降(jiang)低(di)”，即(ji)減低(di)進(jin)入企(qi)業(ye)補(bu)(bu)(bu)(bu)充(chong)(chong)(chong)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)門檻。規(gui)定(ding)在(zai)一個(ge)自(zi)(zi)然年(nian)度內，參保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)職(zhi)工(gong)在(zai)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)機構就醫(yi)（門診和住(zhu)院），符合基(ji)本(ben)(ben)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)的(de)自(zi)(zi)負部(bu)分累(lei)(lei)計超(chao)過1000元(yuan)以(yi)(yi)上者，給予(yu)企(qi)業(ye)職(zhi)工(gong)補(bu)(bu)(bu)(bu)充(chong)(chong)(chong)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)補(bu)(bu)(bu)(bu)助(zhu)。“三(san)個(ge)擴大(da)(da)(da)(da)”：一是擴大(da)(da)(da)(da)自(zi)(zi)付(fu)(fu)統計范圍(wei)。將職(zhi)工(gong)全年(nian)普通(tong)(tong)問診、慢(man)性病(bing)門診和住(zhu)院所(suo)產生的(de)符合基(ji)本(ben)(ben)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)的(de)自(zi)(zi)負費用。包(bao)括普通(tong)(tong)門診金(jin)額(e)(e)、慢(man)性病(bing)的(de)先(xian)行(xing)自(zi)(zi)付(fu)(fu)、慢(man)性病(bing)統籌自(zi)(zi)付(fu)(fu)、職(zhi)工(gong)住(zhu)院先(xian)行(xing)自(zi)(zi)付(fu)(fu)、住(zhu)院統籌自(zi)(zi)付(fu)(fu)和住(zhu)院起(qi)付(fu)(fu)錢先(xian)后納入企(qi)業(ye)補(bu)(bu)(bu)(bu)充(chong)(chong)(chong)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)補(bu)(bu)(bu)(bu)助(zhu)范圍(wei)。二是擴大(da)(da)(da)(da)補(bu)(bu)(bu)(bu)助(zhu)金(jin)額(e)(e)。將符合基(ji)本(ben)(ben)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)的(de)自(zi)(zi)付(fu)(fu)費用最(zui)高補(bu)(bu)(bu)(bu)助(zhu)由3萬(wan)元(yuan)提高到(dao)5萬(wan)元(yuan)。并對(dui)當年(nian)統籌累(lei)(lei)計超(chao)過136000元(yuan)者給予(yu)超(chao)大(da)(da)(da)(da)額(e)(e)企(qi)補(bu)(bu)(bu)(bu)，按90%比(bi)例(li)最(zui)高不超(chao)過5萬(wan)元(yuan)。三(san)是擴大(da)(da)(da)(da)補(bu)(bu)(bu)(bu)助(zhu)比(bi)例(li)。將原(yuan)來的(de)分段補(bu)(bu)(bu)(bu)助(zhu)比(bi)例(li)分別調整(zheng)到(dao)自(zi)(zi)付(fu)(fu)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)費累(lei)(lei)計在(zai)1001-10000元(yuan)，補(bu)(bu)(bu)(bu)助(zhu)80%；自(zi)(zi)付(fu)(fu)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)費累(lei)(lei)計在(zai)10001-30000元(yuan)，補(bu)(bu)(bu)(bu)助(zhu)85%；自(zi)(zi)付(fu)(fu)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)費累(lei)(lei)計在(zai)30000元(yuan)以(yi)(yi)上，補(bu)(bu)(bu)(bu)助(zhu)90%。

通(tong)過對企補助(zhu)政(zheng)策的不斷修改，敞寬(kuan)進口，降低門檻，提高補助(zhu)比例，使享受(shou)企業補充醫療保險的人數和(he)補助(zhu)金額呈現(xian)跨越式地增(zeng)長，職工得(de)到企業醫療補助(zhu)的實(shi)惠。

3 調整企業(ye)補充醫療保(bao)險政策

后的效果

3.1 享(xiang)受企補(bu)人(ren)數、金額大幅度(du)增加

2007年(nian)和2008年(nian)烏鐵局對企(qi)補政(zheng)策(ce)進(jin)行了兩次(ci)重大調整(zheng)，使享受企(qi)補的(de)人(ren)(ren)(ren)數和金(jin)額呈現大幅度地增長(chang)。在單位職工總人(ren)(ren)(ren)數不(bu)變的(de)前提下，享受企(qi)補人(ren)(ren)(ren)數由(you)2004年(nian)的(de)979人(ren)(ren)(ren)猛增到2008年(nian)的(de)18118人(ren)(ren)(ren)；享受比例由(you)1.23%增至(zhi)25.39；享受金(jin)額由(you)200年(nian)的(de)178萬(wan)猛增到3053萬(wan)元，增長(chang)幅度達到224.37%。

3.2 減輕職工(gong)就醫負(fu)擔，解決職工(gong)看(kan)病貴、看(kan)病難問題

醫(yi)藥(yao)衛生體制的(de)市場化運(yun)作(zuo)使得需(xu)求(qiu)方（患(huan)者(zhe)）、供(gong)給方（醫(yi)院(yuan)(yuan)和(he)藥(yao)商）進(jin)行利益角逐(zhu)，最(zui)終導致醫(yi)療市場混亂(luan)、醫(yi)療費(fei)用(yong)(yong)過度增長，導致衛生資(zi)源的(de)極(ji)大浪費(fei)。2004年-2008年烏鐵局利用(yong)(yong)企補(bu)政策(ce)減輕了(le)(le)職工(gong)的(de)就醫(yi)負擔，基本(ben)解(jie)決(jue)了(le)(le)職工(gong)看病貴、看病難(nan)問題(ti)。對(dui)職工(gong)全(quan)年普(pu)通門診、慢性(xing)病門診和(he)住(zhu)院(yuan)(yuan)全(quan)部總的(de)自(zi)付(fu)費(fei)用(yong)(yong)與享受企補(bu)后實際自(zi)付(fu)的(de)費(fei)用(yong)(yong)經過統(tong)計(ji)學處理，呈現正相關(guan)，且(qie)二者(zhe)相關(guan)性(xing)（r=0.950）具有統(tong)計(ji)學意義（p=0.012）。

3.3 提高基本醫療保險統(tong)籌(chou)基金使用(yong)效率

基(ji)(ji)本醫療(liao)保(bao)險(xian)統(tong)(tong)籌基(ji)(ji)金(jin)實行(xing)以(yi)收(shou)定支(zhi)(zhi)、收(shou)支(zhi)(zhi)平衡的(de)原則。根據屬地管(guan)理原則，烏(wu)鐵(tie)局(ju)及其(qi)職(zhi)工(gong)執(zhi)行(xing)自治區(qu)區(qu)級單位職(zhi)工(gong)基(ji)(ji)本醫療(liao)保(bao)險(xian)政(zheng)策(ce)(ce)。由于鐵(tie)路(lu)行(xing)業特點(dian)，烏(wu)鐵(tie)局(ju)統(tong)(tong)籌基(ji)(ji)金(jin)征繳水平比較高，受(shou)到(dao)自治區(qu)醫保(bao)政(zheng)策(ce)(ce)限制，統(tong)(tong)籌基(ji)(ji)金(jin)使用效(xiao)(xiao)率不高，統(tong)(tong)籌緊急出(chu)(chu)現結(jie)余。可觀存在著(zhu)一(yi)(yi)方面(mian)職(zhi)工(gong)看不起病，；另一(yi)(yi)方面(mian)統(tong)(tong)籌基(ji)(ji)金(jin)沉(chen)淀結(jie)余的(de)突出(chu)(chu)矛盾。通過調(diao)整企(qi)補(bu)政(zheng)策(ce)(ce)，惠及就(jiu)醫職(zhi)工(gong)，拉(la)動(dong)統(tong)(tong)籌基(ji)(ji)金(jin)的(de)支(zhi)(zhi)出(chu)(chu)，提高基(ji)(ji)金(jin)的(de)使用效(xiao)(xiao)率，造福(fu)參保(bao)職(zhi)工(gong)的(de)福(fu)祉得到(dao)充分的(de)體(ti)現。歷(li)年(nian)統(tong)(tong)籌支(zhi)(zhi)出(chu)(chu)與企(qi)補(bu)享受(shou)金(jin)額呈正(zheng)相關(guan)(guan)。隨著(zhu)享受(shou)企(qi)補(bu)金(jin)額的(de)逐(zhu)年(nian)增加(jia)，統(tong)(tong)籌支(zhi)(zhi)出(chu)(chu)也呈上升趨勢，且(qie)二者相關(guan)(guan)性(xing)（r=0.913）具有統(tong)(tong)計學(xue)意義（p=0.030）。

3.4 轉變了職工就醫(yi)理念

有了(le)好的企補政策，職工(gong)就(jiu)醫理念發生了(le)根(gen)本(ben)性(xing)轉變。過(guo)(guo)去(qu)由家人(ren)或親朋好友扶持著去(qu)“治(zhi)病”，現(xian)在(zai)職工(gong)自己去(qu)“看大夫，并向(xiang)益壽延年、健康(kang)咨詢、健康(kang)體(ti)檢等(deng)方面縱(zong)深(shen)發展(zhan)。經過(guo)(guo)統計學處理，歷年就(jiu)醫人(ren)次與企補享(xiang)受金額呈(cheng)正相關。隨著享(xiang)受企補金額的逐(zhu)年增加，就(jiu)醫人(ren)次也呈(cheng)上升趨(qu)勢(shi)，且二(er)者相關性(xing)（r=0.921）具有統計學意義（p=0.025）。

綜上(shang)所述，在有效(xiao)利(li)用(yong)衛生資(zi)源，充(chong)(chong)分(fen)體現平等，社會公正(zheng)的(de)前(qian)提下，積極(ji)用(yong)好(hao)(hao)企(qi)業補(bu)(bu)充(chong)(chong)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)政(zheng)策(ce)(ce)解決職(zhi)工面臨(lin)的(de)困難，利(li)用(yong)企(qi)業補(bu)(bu)充(chong)(chong)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)政(zheng)策(ce)(ce)有效(xiao)地拉動基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)費用(yong)的(de)支出(chu)，合理使用(yong)基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)統(tong)籌基(ji)金，發(fa)揮(hui)其最大效(xiao)能，變不利(li)因素(su)為促進(jin)企(qi)業職(zhi)工健(jian)(jian)康(kang)的(de)有效(xiao)抓(zhua)手(shou)，讓(rang)企(qi)業補(bu)(bu)充(chong)(chong)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)真(zhen)正(zheng)成(cheng)為職(zhi)工就醫(yi)(yi)看(kan)病(bing)(bing)消費的(de)堅強后盾，消除職(zhi)工看(kan)病(bing)(bing)貴的(de)思(si)想顧慮，切實維護起(qi)職(zhi)工看(kan)病(bing)(bing)就醫(yi)(yi)的(de)權利(li)，使健(jian)(jian)康(kang)促進(jin)與企(qi)業補(bu)(bu)充(chong)(chong)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)相輔相成(cheng)，相得(de)益彰(zhang)，切實解決突出(chu)問(wen)題。通過對企(qi)補(bu)(bu)政(zheng)策(ce)(ce)的(de)不斷修改，敞寬進(jin)口，降低標準，提高(gao)補(bu)(bu)助比例，使享受企(qi)補(bu)(bu)的(de)人(ren)數和補(bu)(bu)助金額呈現跨越式地增長，讓(rang)我們的(de)廣大職(zhi)工放心的(de)看(kan)病(bing)(bing)，看(kan)得(de)起(qi)病(bing)(bing)，享受到最好(hao)(hao)的(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務和更高(gao)的(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)包廂(xiang)保(bao)(bao)(bao)障水平。

參考文獻

篇2

關鍵(jian)詞：福利需要(yao)；企業補充(chong)醫(yi)保；TOPSIS方法

中圖分類號：F840 文獻標(biao)志碼：A 文章編(bian)號：1673-291X（2017）03-0057-04

一、理(li)論支(zhi)持：社會福(fu)利需要理(li)論

如果從(cong)需(xu)要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)的(de)最(zui)本(ben)質、可以(yi)進行操作性(xing)研究的(de)角度(du)(du)來看(kan)，社(she)(she)(she)(she)(she)會(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)福利(li)中的(de)需(xu)要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)是(shi)(shi)社(she)(she)(she)(she)(she)會(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)中生活(huo)(huo)的(de)人在其(qi)生命過(guo)(guo)程中的(de)一(yi)(yi)種缺乏的(de)狀(zhuang)態。人們(men)(men)為(wei)了(le)(le)自身(shen)生理、心理、社(she)(she)(she)(she)(she)會(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)的(de)綜合發展，需(xu)要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)一(yi)(yi)定的(de)基(ji)本(ben)資(zi)源，因而形成(cheng)(cheng)了(le)(le)共(gong)同需(xu)要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)。Whitaker和 Federico認為(wei)，共(gong)同需(xu)要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)是(shi)(shi)指那些(xie)被全(quan)人類所共(gong)有的(de)、對他(ta)們(men)(men)的(de)生存和發展來說最(zui)為(wei)基(ji)礎(chu)的(de)需(xu)要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)[1]。需(xu)要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)滿(man)足(zu)的(de)重要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)條(tiao)件(jian)是(shi)(shi)社(she)(she)(she)(she)(she)會(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)福利(li)，一(yi)(yi)個社(she)(she)(she)(she)(she)會(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)的(de)社(she)(she)(she)(she)(she)會(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)福利(li)制度(du)(du)目(mu)標就是(shi)(shi)使社(she)(she)(she)(she)(she)會(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)成(cheng)(cheng)員(yuan)(yuan)的(de)需(xu)要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)得(de)到(dao)滿(man)足(zu)。彭華民提出，社(she)(she)(she)(she)(she)會(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)福利(li)制度(du)(du)可以(yi)通(tong)過(guo)(guo)以(yi)下三(san)個途徑來發揮需(xu)要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)滿(man)足(zu)的(de)作用：其(qi)一(yi)(yi)，社(she)(she)(she)(she)(she)會(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)福利(li)制度(du)(du)提供了(le)(le)人類需(xu)要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)的(de)資(zi)源，特別是(shi)(shi)為(wei)那些(xie)急需(xu)幫助(zhu)的(de)弱(ruo)勢群體(ti)提供的(de)資(zi)源。其(qi)二(er)，通(tong)過(guo)(guo)能力(li)建設社(she)(she)(she)(she)(she)會(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)政策和行動項(xiang)目(mu)，增強社(she)(she)(she)(she)(she)會(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)成(cheng)(cheng)員(yuan)(yuan)克服困(kun)難的(de)能力(li)，更好地滿(man)足(zu)需(xu)要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)。其(qi)三(san)，減(jian)少(shao)社(she)(she)(she)(she)(she)會(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)生活(huo)(huo)的(de)障礙，使社(she)(she)(she)(she)(she)會(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)成(cheng)(cheng)員(yuan)(yuan)的(de)權利(li)得(de)到(dao)實現，社(she)(she)(she)(she)(she)會(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)制度(du)(du)安排能夠滿(man)足(zu)他(ta)們(men)(men)的(de)社(she)(she)(she)(she)(she)會(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)需(xu)要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)[2]。

企業補充醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)(xian)主要(yao)(yao)是在(zai)基(ji)本醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)(xian)不(bu)能(neng)(neng)滿(man)足醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)(xian)需(xu)要(yao)(yao)時發揮作用。員工(gong)對補充醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)(xian)的(de)(de)(de)需(xu)要(yao)(yao)來源于對健康的(de)(de)(de)需(xu)要(yao)(yao)：一(yi)是物質的(de)(de)(de)需(xu)要(yao)(yao)，在(zai)生(sheng)病時，能(neng)(neng)獲得醫(yi)(yi)療(liao)救治，并(bing)得到經濟(ji)補償；二是精神的(de)(de)(de)需(xu)要(yao)(yao)，一(yi)定程度(du)上消除了疾病風險(xian)(xian)，從心理上感(gan)到安全；三(san)是發展的(de)(de)(de)需(xu)要(yao)(yao)，通過醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)(xian)提供的(de)(de)(de)康復和(he)發展保(bao)障，減少了社會生(sheng)活的(de)(de)(de)障礙，為更好地(di)適應社會和(he)提高自身素質打下了基(ji)礎。

二、政策基礎(chu)：國家補充醫保制度

1998年國務(wu)院(yuan)頒布(bu)了(le)《國務(wu)院(yuan)關于建(jian)(jian)立(li)(li)城鎮職(zhi)工(gong)基(ji)本醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險(xian)的(de)決定(ding)(ding)》，要求：“為(wei)(wei)(wei)了(le)不(bu)降低一些特定(ding)(ding)行業(ye)(ye)(ye)職(zhi)工(gong)現有的(de)醫(yi)療(liao)消費(fei)水平，在(zai)參加基(ji)本醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險(xian)的(de)基(ji)礎上，作為(wei)(wei)(wei)過渡措施，允許建(jian)(jian)立(li)(li)企(qi)業(ye)(ye)(ye)補(bu)(bu)充醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險(xian)。”為(wei)(wei)(wei)發展和(he)建(jian)(jian)立(li)(li)多層次的(de)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)障(zhang)體系，為(wei)(wei)(wei)補(bu)(bu)充醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險(xian)制度(du)的(de)建(jian)(jian)立(li)(li)，提供了(le)堅實的(de)政(zheng)策基(ji)礎。2002年財政(zheng)部和(he)勞動(dong)保(bao)(bao)障(zhang)部又聯合下發了(le)《關于企(qi)業(ye)(ye)(ye)補(bu)(bu)充醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險(xian)有關問題的(de)通(tong)(tong)知(zhi)》，對企(qi)業(ye)(ye)(ye)補(bu)(bu)充醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險(xian)的(de)用(yong)途(tu)、費(fei)用(yong)提取比例和(he)列支渠道(dao)以及(ji)資金使(shi)用(yong)和(he)管理(li)做(zuo)了(le)進(jin)一步的(de)規(gui)定(ding)(ding)。財政(zheng)部、國家(jia)稅務(wu)總(zong)局于2009年出臺了(le)《關于補(bu)(bu)充養老(lao)保(bao)(bao)險(xian)費(fei)補(bu)(bu)充醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險(xian)費(fei)有關企(qi)業(ye)(ye)(ye)所得(de)稅政(zheng)策問題的(de)通(tong)(tong)知(zhi)》，該通(tong)(tong)知(zhi)規(gui)定(ding)(ding)，補(bu)(bu)充醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險(xian)費(fei)在(zai)不(bu)超過職(zhi)工(gong)工(gong)資總(zong)額(e)(e)5%標準內的(de)部分，在(zai)計(ji)算應納稅所得(de)額(e)(e)時準予扣除(chu)。

三、X集團補充醫療保險(xian)情況

（一）X集團情況

X集團(tuan)是我(wo)國主(zhu)要的(de)綜合(he)(he)性(xing)金(jin)融(rong)服(fu)務(wu)提供商之一，致力于建(jian)設多(duo)功能協同的(de)現代(dai)金(jin)融(rong)服(fu)務(wu)集團(tuan)。憑借(jie)全面(mian)的(de)業(ye)務(wu)組(zu)合(he)(he)、龐大(da)(da)的(de)分銷網絡和(he)領先的(de)技術平臺(tai)，向(xiang)廣大(da)(da)客(ke)戶提供各種公司銀(yin)行(xing)和(he)零售(shou)銀(yin)行(xing)產(chan)(chan)品和(he)服(fu)務(wu)，同時(shi)開展金(jin)融(rong)市場(chang)業(ye)務(wu)及資(zi)產(chan)(chan)管理(li)業(ye)務(wu)，業(ye)務(wu)范圍還涵蓋投(tou)資(zi)銀(yin)行(xing)、基金(jin)管理(li)、金(jin)融(rong)租賃、人(ren)壽保(bao)險等領域。截至2015年(nian)末，集團(tuan)共(gong)(gong)有境內外分支機(ji)構共(gong)(gong)超過(guo)23 000余個，總(zong)資(zi)產(chan)(chan)接近(jin)18萬億元(yuan)，全年(nian)實現凈(jing)利潤超過(guo)1 800億元(yuan)。

（二(er)）X集團補充(chong)醫療保(bao)險的規(gui)定

為加(jia)強全集(ji)團(tuan)補充(chong)醫療(liao)保險(xian)管理，提(ti)高員(yuan)工醫療(liao)保障(zhang)水平，根據國家有關政(zheng)策，并(bing)結合集(ji)團(tuan)實際，集(ji)團(tuan)總(zong)部制(zhi)定了《X集(ji)團(tuan)補充(chong)醫療(liao)保險(xian)管理辦法》（以(yi)下簡稱《辦法》）。主要內容如下：

1.覆蓋范圍(wei)。與集團簽訂勞動(dong)合同且參加了屬地基本醫(yi)療保(bao)險(xian)的合同制(zhi)員(yuan)工、內退(tui)員(yuan)工及退(tui)休(xiu)人員(yuan)均參加所(suo)在C構補充醫(yi)療保(bao)險(xian)。

2.管理(li)(li)架構。各級(ji)機構成立補(bu)充(chong)醫(yi)療保險管理(li)(li)辦公室，成員由人事(shi)、財務等(deng)(deng)相(xiang)(xiang)關部(bu)門(men)人員組成，主要(yao)負責補(bu)充(chong)醫(yi)療保險管理(li)(li)實施細則的(de)制定、資金的(de)管理(li)(li)、日(ri)常醫(yi)療費用的(de)審(shen)核報銷以及相(xiang)(xiang)關重大事(shi)項的(de)審(shen)議決策等(deng)(deng)。

3.資(zi)金(jin)籌(chou)集(ji)。補充醫療保險費可(ke)根據(ju)實(shi)際情(qing)況，實(shi)行(xing)按季(ji)計提或(huo)據(ju)實(shi)列(lie)支，年籌(chou)集(ji)資(zi)金(jin)總額不超過本(ben)單位上一(yi)年工資(zi)總額的4%，當年未使用完的資(zi)金(jin)可(ke)留作以后年度繼續使用。

4.資金使用。補充(chong)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保險(xian)資金支(zhi)付原則上要(yao)符合當地基本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保險(xian)規定的藥(yao)品目錄(lu)、診(zhen)療(liao)(liao)(liao)項(xiang)目目錄(lu)和醫(yi)療(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)設施(shi)范圍。按(an)規定比例主要(yao)支(zhi)付下列(lie)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)費用：在本(ben)人定點(dian)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)機(ji)(ji)構(gou)門診(zhen)、急診(zhen)和住院(yuan)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)的醫(yi)療(liao)(liao)(liao)費用；在非本(ben)人定點(dian)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)機(ji)(ji)構(gou)急診(zhen)的醫(yi)療(liao)(liao)(liao)費用；員工因(yin)公(gong)外出、探親(qin)期(qi)間(jian)，在屬地行政區域外當地縣級以(yi)上定點(dian)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)機(ji)(ji)構(gou)急診(zhen)發生的醫(yi)療(liao)(liao)(liao)費用等。

5.資金管(guan)理。補(bu)(bu)充(chong)醫療保(bao)(bao)險資金不得劃入(ru)基本醫療保(bao)(bao)險個(ge)人賬戶，也不得另行建立個(ge)人賬戶或(huo)變相(xiang)用(yong)于職(zhi)工其(qi)他方面的開支。重(zhong)點(dian)解決資金分(fen)(fen)散問題，加強資金管(guan)理。為充(chong)分(fen)(fen)發(fa)揮(hui)補(bu)(bu)充(chong)醫療保(bao)(bao)險大數法則作用(yong)，解決資金分(fen)(fen)散、使用(yong)效率低下，欠缺公平性(xing)等(deng)問題，《辦法》規定各分(fen)(fen)支機構(gou)應提高補(bu)(bu)充(chong)醫療保(bao)(bao)險統籌層次。

四、X集團補(bu)充醫療保險政策執行(xing)情況(kuang)TOPSIS分(fen)析

（一）問題提出

為了檢驗集團(tuan)(tuan)內(nei)部各分(fen)(fen)支機(ji)構(gou)補充(chong)醫(yi)(yi)療保(bao)險政(zheng)策(ce)執(zhi)行(xing)情況(kuang)，保(bao)證集團(tuan)(tuan)補充(chong)醫(yi)(yi)療保(bao)險政(zheng)策(ce)充(chong)分(fen)(fen)落(luo)地(di)實施，對集團(tuan)(tuan)分(fen)(fen)支機(ji)構(gou)補充(chong)醫(yi)(yi)療保(bao)險執(zhi)行(xing)情況(kuang)進(jin)行(xing)了抽(chou)樣調查。本研究隨(sui)機(ji)挑選集團(tuan)(tuan)內(nei)10家單位補充(chong)醫(yi)(yi)療保(bao)險方案(an)和執(zhi)行(xing)情況(kuang)作為研究對象（按照字母A-J表(biao)(biao)示），較好地(di)代表(biao)(biao)了集團(tuan)(tuan)補充(chong)醫(yi)(yi)療保(bao)險政(zheng)策(ce)和執(zhi)行(xing)情況(kuang)。

（二）TOPSIS分析法(fa)

本(ben)研(yan)究選用TOPSIS法(fa)對補充醫療保險政策進(jin)行評價(jia)(jia)(jia)。TOPSIS法(fa)的(de)(de)基(ji)本(ben)原(yuan)理是通過對原(yuan)始數據進(jin)行歸(gui)一化處(chu)理，然后運(yun)用余弦法(fa)找出最(zui)(zui)(zui)優的(de)(de)方(fang)案(an)(an)(an)和最(zui)(zui)(zui)劣的(de)(de)方(fang)案(an)(an)(an)，其中(zhong)最(zui)(zui)(zui)優方(fang)案(an)(an)(an)的(de)(de)各項指(zhi)標(biao)值都(dou)是各評價(jia)(jia)(jia)指(zhi)標(biao)中(zhong)最(zui)(zui)(zui)好(hao)的(de)(de)，最(zui)(zui)(zui)劣方(fang)案(an)(an)(an)的(de)(de)各項指(zhi)標(biao)都(dou)是各評價(jia)(jia)(jia)指(zhi)標(biao)中(zhong)最(zui)(zui)(zui)差的(de)(de)。具體方(fang)法(fa)如下：

一是建立數據矩(ju)陣，設有n個評(ping)(ping)(ping)價(jia)單(dan)元，每一評(ping)(ping)(ping)價(jia)單(dan)元有m個評(ping)(ping)(ping)價(jia)指標，則(ze)可建立矩(ju)陣X：

X=■n×m

二是對數(shu)據(ju)矩陣進(jin)行同(tong)趨(qu)勢性和歸一化處(chu)理，具(ju)體為(wei)：

X=■n×mZ=■n×m

其中，元素(su)Zij=■，i=1，2，…，n；j=1，2，…，m。

三是(shi)確(que)定指標最(zui)優值(zhi)和最(zui)劣值(zhi)，分別(bie)構成(cheng)最(zui)優值(zhi)向(xiang)量Z+和最(zui)劣值(zhi)向(xiang)量Z-。Z+=（Z1+，Z2+，...，Zm+），Z-=（Z1-，Z2-，...，Zm-），Z+j=max{Z1j，Z2j，…，Znj}，Z-j=min{Z1j，Z2j，…，Znj}，j=1，2，…，m。

四是計算各評價單元指標值分別與(yu)最優值和最劣值的距離。D+i=∑（Zij-Z+i）2；D-i=∑（Zij-Z-i）2，其(qi)中i=1，2，…，n；j=1，2，…，m。

五(wu)是計算各評(ping)價單元(yuan)指標值(zhi)與最優值(zhi)的相對接近程度，Ci=D-i/（D+i+D-i） i=1，2，…，n。其中，按接近程度大小對各評(ping)價單元(yuan)優劣(lie)進行(xing)排(pai)序，C值(zhi)越大，表明(ming)越接近最優水平(ping)。

（三）模型構建

參考褚福靈《中(zhong)國社會(hui)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)發展指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)數(shu)報告(gao)（2012）》[3]中(zhong)對醫療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)評(ping)價指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)的(de)四個維(wei)(wei)度，對X集團補(bu)(bu)充(chong)醫保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)政策的(de)執行情(qing)況(kuang)從覆(fu)蓋(gai)面指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)、保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)度指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)、持續性(xing)(xing)(xing)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)和(he)高(gao)效(xiao)(xiao)性(xing)(xing)(xing)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)四個維(wei)(wei)度進行評(ping)價，權重分(fen)(fen)(fen)別(bie)為(wei)25%。具體(ti)定義如下：覆(fu)蓋(gai)面指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)為(wei)參保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)人員范圍(wei)，按(an)(an)照《辦法》要求，能(neng)有(you)效(xiao)(xiao)覆(fu)蓋(gai)在職、退休(xiu)、內退員工(gong)的(de)為(wei)1，覆(fu)蓋(gai)離(li)休(xiu)和(he)家屬的(de)，分(fen)(fen)(fen)別(bie)扣減0.05；保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)度指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)為(wei)資金(jin)的(de)有(you)效(xiao)(xiao)使用率，有(you)效(xiao)(xiao)使用率為(wei)補(bu)(bu)充(chong)醫療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)支出占補(bu)(bu)充(chong)醫療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)基(ji)金(jin)收入的(de)比例；高(gao)效(xiao)(xiao)性(xing)(xing)(xing)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)為(wei)補(bu)(bu)充(chong)醫保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)覆(fu)蓋(gai)項(xiang)(xiang)目，按(an)(an)照《辦法》要求和(he)需求輕緩程(cheng)度，能(neng)覆(fu)蓋(gai)門診、住院、重大疾(ji)病保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)、其他(ta)項(xiang)(xiang)目的(de)分(fen)(fen)(fen)別(bie)賦值(zhi)0.2、0.3、0.3和(he)0.2；持續性(xing)(xing)(xing)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)為(wei)統(tong)籌層次和(he)資金(jin)計提情(qing)況(kuang)，統(tong)籌層次越(yue)高(gao)，資金(jin)就越(yue)集中(zhong)，資金(jin)積累就越(yue)多，風險(xian)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)性(xing)(xing)(xing)和(he)持續性(xing)(xing)(xing)越(yue)好(hao)，資金(jin)在省級、市(shi)區級和(he)縣級統(tong)籌的(de)分(fen)(fen)(fen)別(bie)賦值(zhi)0.5、0.4和(he)0.3，按(an)(an)在職工(gong)資和(he)內退生活費分(fen)(fen)(fen)別(bie)計提4%的(de)分(fen)(fen)(fen)布賦值(zhi)0.25，未(wei)計提的(de)該項(xiang)(xiang)為(wei)0，具體(ti)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)（見表(biao)1）：

1. 根據上述指(zhi)標(biao)，按照TOPSIS模型(xing)，建立數據矩(ju)陣，歸一化后的數據矩(ju)陣記為Z：

Z=■

2.確定(ding)指標最優值(zhi)和最劣值(zhi)分別構成最優值(zhi)向(xiang)量和最劣值(zhi)向(xiang)量，具體最優和最劣向(xiang)量分別如(ru)下：

Z+=（0.085648589，0.085761906，0.14014331，0.094423697）

Z-=（0.068518871，0.064321429，0.01529351，0.056654218）

3.計算各評價(jia)單元(yuan)指標值分別于最(zui)(zui)(zui)優值和最(zui)(zui)(zui)劣(lie)值的距離(li)。按接(jie)近(jin)程(cheng)度大小對各評價(jia)單元(yuan)優劣(lie)進(jin)行排(pai)序，C值越(yue)大，表(biao)明越(yue)接(jie)近(jin)最(zui)(zui)(zui)優水平，具(ju)體情況（見(jian)表(biao)2）。

從上述數據可以看出，Ci最(zui)大值為C方案(an)，該方案(an)四個維(wei)度的(de)指標相對均衡，因而在(zai)方案(an)的(de)設(she)計上是(shi)最(zui)合理的(de)，也是(shi)最(zui)值得推廣的(de)方案(an)。

（四）福利需要理(li)論下的補充醫療保險數據分(fen)析

1.關于覆蓋面指(zhi)標的(de)(de)(de)(de)福(fu)(fu)(fu)利需要(yao)和(he)福(fu)(fu)(fu)利滿足(zu)分析。《辦法》規定(ding)，補(bu)充(chong)(chong)醫(yi)(yi)保(bao)參保(bao)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)為(wei)與(yu)勞動合同制員(yuan)(yuan)(yuan)工、內退(tui)(tui)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)，以及(ji)退(tui)(tui)休(xiu)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)。全部分支機構都將在(zai)職人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)、內退(tui)(tui)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)和(he)退(tui)(tui)休(xiu)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)納(na)(na)入了(le)補(bu)充(chong)(chong)醫(yi)(yi)保(bao)的(de)(de)(de)(de)參保(bao)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)范圍。因(yin)此，覆蓋面指(zhi)標的(de)(de)(de)(de)福(fu)(fu)(fu)利需要(yao)得到了(le)較(jiao)好的(de)(de)(de)(de)滿足(zu)。同時，分別還有(you)6家和(he)2家分支機構將離(li)休(xiu)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)和(he)家屬(shu)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)也(ye)納(na)(na)入了(le)補(bu)充(chong)(chong)醫(yi)(yi)保(bao)范圍。經分析，將離(li)休(xiu)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)納(na)(na)入補(bu)充(chong)(chong)醫(yi)(yi)保(bao)參保(bao)范圍，主要(yao)是由(you)于統籌外醫(yi)(yi)療(liao)費(fei)不足(zu)以支付離(li)休(xiu)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)相關醫(yi)(yi)療(liao)費(fei)用；而職工家屬(shu)是否能納(na)(na)入補(bu)充(chong)(chong)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)險參保(bao)范圍，國家相關法律法規尚未明確(que)。因(yin)此，將家屬(shu)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)納(na)(na)入補(bu)充(chong)(chong)醫(yi)(yi)保(bao)參保(bao)范圍是否合法合規存在(zai)爭(zheng)議(yi)。將離(li)休(xiu)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)和(he)家屬(shu)納(na)(na)入補(bu)充(chong)(chong)醫(yi)(yi)保(bao)范圍，在(zai)工資趨(qu)緊(jin)的(de)(de)(de)(de)情況下，補(bu)充(chong)(chong)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)險資金也(ye)會(hui)日益緊(jin)張，政(zheng)策長期開(kai)展，必將影響(xiang)現有(you)員(yuan)(yuan)(yuan)工的(de)(de)(de)(de)福(fu)(fu)(fu)利需要(yao)滿足(zu)情況。

2.關于(yu)保(bao)障度指(zhi)標的(de)(de)福利(li)需要和福利(li)滿(man)足(zu)(zu)分析(xi)。通過數(shu)據分析(xi)發現，只有(you)2家分支機(ji)構(gou)的(de)(de)補充醫(yi)(yi)療保(bao)險資(zi)金得到了充分利(li)用，最大限度地滿(man)足(zu)(zu)了員(yuan)工(gong)補充醫(yi)(yi)療保(bao)險需要，部分機(ji)構(gou)商(shang)業保(bao)險理賠率大于(yu)100%。但同(tong)時也發現，大多數(shu)機(ji)構(gou)資(zi)金利(li)用率較(jiao)(jiao)(jiao)低，普遍低于(yu)50%。分析(xi)原因，一方面主要是(shi)(shi)新員(yuan)工(gong)較(jiao)(jiao)(jiao)為(wei)年輕，身體較(jiao)(jiao)(jiao)好(hao)，醫(yi)(yi)藥費較(jiao)(jiao)(jiao)少；另一方面是(shi)(shi)在保(bao)障項(xiang)目設置的(de)(de)合理性(xing)上(shang)有(you)所欠(qian)缺，導致節余情(qing)況較(jiao)(jiao)(jiao)多。因此，員(yuan)工(gong)補充醫(yi)(yi)療保(bao)險的(de)(de)保(bao)障度指(zhi)標福利(li)需要滿(man)足(zu)(zu)狀況較(jiao)(jiao)(jiao)好(hao)。

3.關于高效(xiao)(xiao)(xiao)性指標的(de)福利(li)需(xu)要和(he)福利(li)滿足分析。通過數據分析發現，大(da)(da)多數機(ji)構高效(xiao)(xiao)(xiao)性指標較(jiao)好，能涵蓋(gai)門診(zhen)、住院和(he)重大(da)(da)疾(ji)病保障等項(xiang)目，分別有1家分支機(ji)構未設置(zhi)門診(zhen)報銷項(xiang)目和(he)重大(da)(da)疾(ji)病保障項(xiang)目，沒(mei)有兼顧補充(chong)醫保的(de)“以人(ren)為本”和(he)“針對性”原(yuan)則，使得年(nian)輕員工(gong)和(he)重大(da)(da)疾(ji)病患者救助不足，甚至出現“因(yin)病致貧(pin)，因(yin)病返貧(pin)”的(de)情況。因(yin)此，員工(gong)a充(chong)醫療保險的(de)高效(xiao)(xiao)(xiao)性指標福利(li)需(xu)要滿足狀況較(jiao)好。

4.關于(yu)(yu)持(chi)續性(xing)指標的(de)(de)(de)福利(li)需要和福利(li)滿足(zu)(zu)分(fen)(fen)(fen)析(xi)。通過數據分(fen)(fen)(fen)析(xi)發(fa)現，共(gong)有(you)(you)(you)9家分(fen)(fen)(fen)支機構(gou)都能做到省級機構(gou)統(tong)籌(chou)，只有(you)(you)(you)1家分(fen)(fen)(fen)支機構(gou)在(zai)地市級統(tong)籌(chou)，統(tong)籌(chou)調劑使用的(de)(de)(de)程度(du)直接(jie)決定了(le)(le)補(bu)(bu)充醫(yi)(yi)保的(de)(de)(de)保障(zhang)能力(li)和風(feng)險分(fen)(fen)(fen)散范圍，統(tong)籌(chou)層次越高，越有(you)(you)(you)利(li)于(yu)(yu)分(fen)(fen)(fen)散風(feng)險，越能增強資金的(de)(de)(de)保障(zhang)能力(li)，促進補(bu)(bu)充醫(yi)(yi)保各項(xiang)功能的(de)(de)(de)發(fa)揮，對降低制度(du)管理的(de)(de)(de)成本也(ye)有(you)(you)(you)積極(ji)作用。同時(shi)，分(fen)(fen)(fen)析(xi)發(fa)現，所有(you)(you)(you)機構(gou)都按要求對在(zai)職員(yuan)工進行了(le)(le)補(bu)(bu)充醫(yi)(yi)療(liao)保險的(de)(de)(de)計提，有(you)(you)(you)2家機構(gou)由于(yu)(yu)政策把握不準(zhun)確，未計提內退人員(yuan)補(bu)(bu)充醫(yi)(yi)療(liao)保險。因此，員(yuan)工補(bu)(bu)充醫(yi)(yi)療(liao)保險的(de)(de)(de)持(chi)續性(xing)指標福利(li)需要滿足(zu)(zu)狀況較好。

五、補充醫療保險福利需要滿(man)足(zu)的政策建議(yi)

篇3

一、企(qi)業實行補充醫療保險的基本(ben)情況

鐵(tie)三(san)院(yuan)(yuan)集團有限(xian)公(gong)司是(shi)鐵(tie)道部(bu)駐津勘(kan)(kan)察設(she)計企(qi)業(ye)(ye)，2001年11月1日起(qi)(qi)，天津市出(chu)臺城鎮(zhen)職(zhi)工(gong)(gong)(gong)基(ji)本(ben)(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)規定后，單位高(gao)(gao)度(du)重視補(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)充醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)工(gong)(gong)(gong)作，明確了(le)由企(qi)業(ye)(ye)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)社(she)保(bao)(bao)(bao)(bao)部(bu)門(men)(men)(men)負(fu)責(ze)此(ci)項(xiang)工(gong)(gong)(gong)作，社(she)保(bao)(bao)(bao)(bao)中心在認真學習補(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)充醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)政策文件(jian)規定的(de)(de)(de)(de)(de)(de)同時(shi)，通過走訪調研多(duo)家企(qi)業(ye)(ye)和(he)(he)商業(ye)(ye)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)公(gong)司，研究制(zhi)(zhi)定了(le)鐵(tie)三(san)院(yuan)(yuan)補(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)充醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)暫(zan)行(xing)(xing)辦(ban)法，選擇委托(tuo)商業(ye)(ye)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)公(gong)司辦(ban)理(li)(li)補(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)充醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)補(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)業(ye)(ye)務(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)方式。針對職(zhi)工(gong)(gong)(gong)和(he)(he)退(tui)休(xiu)人(ren)員(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)由原(yuan)鐵(tie)路(lu)企(qi)業(ye)(ye)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)到向參加天津市的(de)(de)(de)(de)(de)(de)基(ji)本(ben)(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)辦(ban)法過渡，然后再(zai)辦(ban)理(li)(li)補(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)充醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)補(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)，在政策規定上(shang)急需學習和(he)(he)理(li)(li)解(jie)，思想認識上(shang)急需統一(yi)，我們及時(shi)編(bian)制(zhi)(zhi)了(le)補(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)充醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)宣傳冊，還(huan)組織了(le)業(ye)(ye)務(wu)經(jing)辦(ban)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)培訓，讓職(zhi)工(gong)(gong)(gong)及時(shi)了(le)解(jie)和(he)(he)熟悉(xi)這項(xiang)鐵(tie)路(lu)企(qi)業(ye)(ye)補(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)充醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)補(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)規定、補(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)比(bi)(bi)例(li)和(he)(he)經(jing)辦(ban)流程(cheng)，實(shi)現了(le)鐵(tie)路(lu)企(qi)業(ye)(ye)職(zhi)工(gong)(gong)(gong)和(he)(he)退(tui)休(xiu)人(ren)員(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)平(ping)穩過渡，保(bao)(bao)(bao)(bao)障了(le)鐵(tie)路(lu)企(qi)業(ye)(ye)職(zhi)工(gong)(gong)(gong)和(he)(he)退(tui)休(xiu)人(ren)員(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)障水平(ping)。2009年結(jie)合(he)(he)(he)(he)鐵(tie)路(lu)企(qi)業(ye)(ye)改革發展的(de)(de)(de)(de)(de)(de)實(shi)際，企(qi)業(ye)(ye)及時(shi)修訂了(le)補(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)充醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)暫(zan)行(xing)(xing)辦(ban)法，自(zi)2008年開始補(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)比(bi)(bi)例(li)由原(yuan)50%提高(gao)(gao)到80%，由委托(tuo)原(yuan)商業(ye)(ye)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)公(gong)司辦(ban)理(li)(li)補(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)到委托(tuo)原(yuan)職(zhi)工(gong)(gong)(gong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)辦(ban)理(li)(li)。職(zhi)工(gong)(gong)(gong)和(he)(he)退(tui)休(xiu)人(ren)員(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)補(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)充醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)補(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)工(gong)(gong)(gong)作歷經(jing)多(duo)次改進，取得了(le)顯著的(de)(de)(de)(de)(de)(de)成效，減輕了(le)職(zhi)工(gong)(gong)(gong)和(he)(he)退(tui)休(xiu)人(ren)員(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)基(ji)本(ben)(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)費(fei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)個人(ren)負(fu)擔(dan)，解(jie)決了(le)鐵(tie)路(lu)企(qi)業(ye)(ye)職(zhi)工(gong)(gong)(gong)和(he)(he)退(tui)休(xiu)人(ren)員(yuan)就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)后顧之(zhi)憂，有力地保(bao)(bao)(bao)(bao)障了(le)患病的(de)(de)(de)(de)(de)(de)職(zhi)工(gong)(gong)(gong)和(he)(he)退(tui)休(xiu)人(ren)員(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)康復(fu)冶療(liao)(liao)，為(wei)企(qi)業(ye)(ye)勘(kan)(kan)察設(she)計生(sheng)產任(ren)務(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)完成、鐵(tie)路(lu)勘(kan)(kan)察設(she)計企(qi)業(ye)(ye)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)做強(qiang)做大和(he)(he)鐵(tie)路(lu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)穩定和(he)(he)諧發展做出(chu)了(le)很大貢獻。目前補(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)充醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)補(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)比(bi)(bi)例(li)為(wei)：符(fu)合(he)(he)(he)(he)門(men)(men)(men)（急）診(zhen)基(ji)本(ben)(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)費(fei)起(qi)(qi)付線(xian)（650元(yuan)至(zhi)800元(yuan)不等(deng)）以(yi)下400元(yuan)部(bu)分(fen)，補(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)60%，最多(duo)可(ke)補(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)240元(yuan)；符(fu)合(he)(he)(he)(he)基(ji)本(ben)(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)門(men)(men)(men)（急）診(zhen)起(qi)(qi)付線(xian)以(yi)上(shang)至(zhi)最高(gao)(gao)支(zhi)付限(xian)額（5500元(yuan)）以(yi)下的(de)(de)(de)(de)(de)(de)自(zi)負(fu)部(bu)分(fen)補(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)80%，最高(gao)(gao)可(ke)補(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)1700元(yuan)，門(men)(men)(men)（急）診(zhen)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)費(fei)起(qi)(qi)付線(xian)以(yi)上(shang)由基(ji)本(ben)(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)支(zhi)付比(bi)(bi)例(li)和(he)(he)補(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)充醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)補(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)比(bi)(bi)例(li)合(he)(he)(he)(he)計高(gao)(gao)達90%至(zhi)99%；符(fu)合(he)(he)(he)(he)基(ji)本(ben)(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)住(zhu)院(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)費(fei)（含門(men)(men)(men)診(zhen)特殊(shu)病）起(qi)(qi)付線(xian)以(yi)上(shang)至(zhi)最高(gao)(gao)大額救助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)支(zhi)付限(xian)額（30萬元(yuan)）以(yi)下的(de)(de)(de)(de)(de)(de)自(zi)負(fu)部(bu)分(fen)補(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)80%，最高(gao)(gao)可(ke)補(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)3.5萬元(yuan)，住(zhu)院(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)費(fei)起(qi)(qi)付線(xian)以(yi)上(shang)由基(ji)本(ben)(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)支(zhi)付比(bi)(bi)例(li)和(he)(he)補(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)充醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)補(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)助(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)比(bi)(bi)例(li)合(he)(he)(he)(he)計高(gao)(gao)達97%至(zhi)99%。

二、企業補充醫療(liao)保(bao)險當前(qian)存在的主要(yao)問題

1、因企業補充(chong)醫療保險是(shi)在地(di)方基(ji)本醫療保險支付(fu)比例后的自負(fu)部分的再次(ci)補助，所以職代會審議的補充(chong)醫保險暫行辦法(fa)要受地(di)方人民政府基(ji)本醫療保險政策調(diao)整的制約(yue)，隨之(zhi)適時修(xiu)改。

2、補(bu)充醫療(liao)保險(xian)是對基(ji)本(ben)醫療(liao)保險(xian)支(zhi)付后自負部(bu)分的(de)補(bu)助，基(ji)本(ben)醫療(liao)保險(xian)補(bu)助數(shu)據的(de)依據是基(ji)本(ben)醫療(liao)保險(xian)支(zhi)付后的(de)自負部(bu)分明細，基(ji)本(ben)醫療(liao)保險(xian)本(ben)市的(de)門（急(ji)）診(zhen)的(de)全額墊付醫藥費后，由單位向地方社保部(bu)門申報審核(he)支(zhi)付，現已實(shi)現職(zhi)工和退(tui)休攜帶社會保障卡直(zhi)(zhi)接(jie)到地方聯網(wang)(wang)定點醫院直(zhi)(zhi)接(jie)就(jiu)醫聯網(wang)(wang)結(jie)算的(de)支(zhi)付方式，部(bu)分職(zhi)工和退(tui)休人員由于保存門（急(ji)）診(zhen)聯網(wang)(wang)已結(jie)算的(de)醫藥費票據不當，丟(diu)失(shi)比較嚴重，導致補(bu)充醫療(liao)保險(xian)補(bu)助無法辦理。

3、由于委托(tuo)辦(ban)理(li)補充(chong)醫療保(bao)險(xian)業務的(de)(de)商業保(bao)險(xian)公司(si)和(he)醫療機構，辦(ban)理(li)補助業務的(de)(de)經辦(ban)時間(jian)是有(you)(you)嚴格的(de)(de)有(you)(you)效(xiao)時間(jian)界(jie)限，但目(mu)前異地(di)職(zhi)工(gong)的(de)(de)和(he)部(bu)(bu)分本(ben)(ben)市的(de)(de)全額墊付(fu)的(de)(de)基本(ben)(ben)醫療保(bao)險(xian)醫藥(yao)費用(yong)，仍(reng)需通過(guo)單(dan)位(wei)在(zai)下一(yi)年(nian)底度(du)(du)的(de)(de)1月份(fen)向地(di)方社保(bao)經辦(ban)部(bu)(bu)門(men)辦(ban)理(li)申報(bao)，地(di)方社保(bao)部(bu)(bu)門(men)需在(zai)下年(nian)度(du)(du)的(de)(de)5月前才能(neng)全部(bu)(bu)完成審(shen)核報(bao)銷并提供支付(fu)明細，所以(yi)補充(chong)醫療保(bao)險(xian)補助工(gong)作的(de)(de)啟動時間(jian)也隨之后延下一(yi)年(nian)度(du)(du)的(de)(de)下半年(nian)才開始，職(zhi)工(gong)和(he)退休人員(yuan)發生的(de)(de)基本(ben)(ben)醫療藥(yao)用(yong)不能(neng)及時辦(ban)理(li)補助。

4、最近2年，地方社會保(bao)(bao)(bao)障部(bu)門按基本醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)參保(bao)(bao)(bao)人(ren)員(yuan)(yuan)在(zai)商業保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)公司辦理(li)了意外(wai)(wai)(wai)傷(shang)害(hai)的(de)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)，在(zai)商業保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)公司解(jie)決意外(wai)(wai)(wai)傷(shang)害(hai)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)的(de)醫(yi)療費(fei)用(yong)，因不(bu)在(zai)基本醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)范圍之內，無法納入補(bu)充醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)補(bu)助范圍內，造成了職工和退休人(ren)員(yuan)(yuan)由(you)于意外(wai)(wai)(wai)傷(shang)害(hai)而負擔過重(zhong)的(de)醫(yi)療費(fei)用(yong)。

5、目(mu)前職(zhi)工(gong)大病(bing)和門診(zhen)特殊病(bing)住(zhu)院的(de)(de)(de)醫(yi)療費(fei)(fei)用中，不(bu)在基本醫(yi)療保(bao)險目(mu)錄內的(de)(de)(de)自費(fei)(fei)醫(yi)療費(fei)(fei)用較大，目(mu)前按照補(bu)充(chong)醫(yi)療保(bao)險的(de)(de)(de)政策(ce)規定，不(bu)在補(bu)助之內，使患大病(bing)職(zhi)工(gong)和退休人員的(de)(de)(de)醫(yi)藥(yao)費(fei)(fei)用負擔(dan)過重，造成(cheng)了大病(bing)職(zhi)工(gong)和退休人員的(de)(de)(de)家庭(ting)生活困難(nan)。

三、做好企(qi)業補充(chong)醫療保險工作的建議(yi)

1、領導高度重視是(shi)做好(hao)企業補(bu)充(chong)醫療保險工作的(de)前提。企業領導應及(ji)(ji)時(shi)全面(mian)了(le)解和(he)掌握國家和(he)鐵道部、地方人民(min)政(zheng)府關(guan)于社會(hui)保險和(he)補(bu)充(chong)醫療保險方面(mian)的(de)方針政(zheng)策和(he)規(gui)(gui)定(ding)，準確把握，結合企業實(shi)際，認真及(ji)(ji)時(shi)貫徹落實(shi)鐵路企業補(bu)充(chong)醫療保險方面(mian)的(de)政(zheng)策、規(gui)(gui)定(ding)，想職(zhi)工之所想，急(ji)職(zhi)工之所急(ji)，積極努力(li)推(tui)動(dong)補(bu)充(chong)醫療保險制度的(de)改革發展(zhan)，把好(hao)事辦好(hao)。

2、提高企(qi)業(ye)社(she)保工(gong)作(zuo)的(de)透明度(du)。補充醫(yi)療保險暫(zan)行(xing)辦法應職代會(hui)審議(yi)，每年在企(qi)業(ye)職代會(hui)上(shang)應公布企(qi)業(ye)補充醫(yi)療保險補助實(shi)施(shi)補助情況，接受工(gong)會(hui)組織和(he)職工(gong)代表的(de)審查和(he)監(jian)督，對職工(gong)代表的(de)建議(yi)和(he)意見要及(ji)時研(yan)究(jiu)改進工(gong)作(zuo)，在日常工(gong)作(zuo)中能(neng)夠接受職工(gong)和(he)退休人員的(de)的(de)查詢(xun)和(he)復核(he)，發現問題(ti)要及(ji)時調查復核(he)和(he)糾正。

3、鐵路企(qi)(qi)業(ye)(ye)應結合(he)地方基本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)保險的(de)實施情況，結合(he)企(qi)(qi)業(ye)(ye)自身的(de)實際，設置專職的(de)企(qi)(qi)業(ye)(ye)補(bu)充(chong)醫(yi)(yi)療(liao)保險經辦機構(gou)和人員(yuan)(yuan)，保障能及(ji)時辦理(li)職工和退休人員(yuan)(yuan)發生的(de)補(bu)充(chong)醫(yi)(yi)療(liao)保險補(bu)助(zhu)，減(jian)輕職工和退休人員(yuan)(yuan)的(de)醫(yi)(yi)療(liao)負擔。

4、開發鐵路企業補充(chong)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)補助(zhu)軟件，主動與(yu)地方人民(min)政府醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)結(jie)算部(bu)門溝通協商，能實現與(yu)基(ji)本醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)支付結(jie)算數(shu)據(ju)對接(jie)，做到能及時(shi)辦理(li)鐵路企業職(zhi)工和退休(xiu)人員的(de)補充(chong)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)補助(zhu)，極大地提(ti)高補充(chong)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)補助(zhu)效率和質量。

5、積極向國家和(he)地方人民政府反映職工和(he)退休(xiu)人員(yuan)因大病造成個人負擔自費項目的(de)醫療(liao)費用較大的(de)實際困(kun)(kun)難，呼吁出臺按一定比例納入基本(ben)醫療(liao)保險和(he)補充(chong)醫療(liao)保險支付范(fan)圍的(de)政策規定。減輕大病職工和(he)退休(xiu)人員(yuan)的(de)醫療(liao)困(kun)(kun)難。

篇4

目前(qian)我國(guo)(guo)實(shi)(shi)行的(de)(de)(de)大(da)(da)(da)(da)(da)(da)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)并不(bu)是(shi)(shi)(shi)單(dan)一(yi)的(de)(de)(de)制(zhi)(zhi)度，而(er)是(shi)(shi)(shi)新(xin)(xin)農(nong)合(he)大(da)(da)(da)(da)(da)(da)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)、城(cheng)(cheng)(cheng)鄉(xiang)居(ju)(ju)民(min)(min)大(da)(da)(da)(da)(da)(da)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)以(yi)(yi)及(ji)商(shang)(shang)業(ye)(ye)大(da)(da)(da)(da)(da)(da)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)補(bu)充醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)統稱。新(xin)(xin)農(nong)合(he)大(da)(da)(da)(da)(da)(da)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)是(shi)(shi)(shi)在新(xin)(xin)農(nong)合(he)制(zhi)(zhi)度框架內，衛生(sheng)部(bu)(bu)(bu)、民(min)(min)政部(bu)(bu)(bu)和(he)(he)財政部(bu)(bu)(bu)等(deng)有關(guan)部(bu)(bu)(bu)門(men)針(zhen)對(dui)(dui)特定(ding)(ding)重特大(da)(da)(da)(da)(da)(da)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)，通過實(shi)(shi)行按病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)種付費和(he)(he)提(ti)高報銷水平(ping)(ping)等(deng)措施，為參(can)合(he)者(zhe)建(jian)立(li)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)機(ji)制(zhi)(zhi)。2010年首先啟動了提(ti)高農(nong)村兒童先天性(xing)心臟病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)和(he)(he)急性(xing)白血病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)試點工(gong)作，2011年以(yi)(yi)省(sheng)為單(dan)位全(quan)(quan)面實(shi)(shi)行農(nong)村兒童兩病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)，并在全(quan)(quan)國(guo)(guo)范圍(wei)內推廣(guang)終末期(qi)腎病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、婦女乳腺癌(ai)、宮頸癌(ai)、重性(xing)精神疾病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、艾滋病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)機(ji)會(hui)(hui)性(xing)感染(ran)、耐多藥(yao)肺結核6類重大(da)(da)(da)(da)(da)(da)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)工(gong)作。2012年又將(jiang)肺癌(ai)、食道癌(ai)、胃癌(ai)、結腸癌(ai)、直(zhi)腸癌(ai)、慢(man)性(xing)粒細(xi)胞(bao)白血病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、急性(xing)心肌梗(geng)塞、腦梗(geng)死、血友病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、I型糖尿病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、甲亢(kang)、唇腭裂12類疾病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)納入(ru)重大(da)(da)(da)(da)(da)(da)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)試點范圍(wei)。2012年，國(guo)(guo)家發(fa)展(zhan)(zhan)改革(ge)委、衛生(sheng)部(bu)(bu)(bu)、財政部(bu)(bu)(bu)、人(ren)力資源(yuan)和(he)(he)社會(hui)(hui)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)部(bu)(bu)(bu)、民(min)(min)政部(bu)(bu)(bu)、保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)監會(hui)(hui)聯合(he)下(xia)發(fa)的(de)(de)(de)《關(guan)于開(kai)展(zhan)(zhan)城(cheng)(cheng)(cheng)鄉(xiang)居(ju)(ju)民(min)(min)大(da)(da)(da)(da)(da)(da)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)工(gong)作的(de)(de)(de)指導(dao)意(yi)見(jian)》(發(fa)改社會(hui)(hui)〔2012〕2605號)，則(ze)是(shi)(shi)(shi)城(cheng)(cheng)(cheng)鄉(xiang)居(ju)(ju)民(min)(min)大(da)(da)(da)(da)(da)(da)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)實(shi)(shi)施的(de)(de)(de)起點。城(cheng)(cheng)(cheng)鄉(xiang)居(ju)(ju)民(min)(min)大(da)(da)(da)(da)(da)(da)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)是(shi)(shi)(shi)針(zhen)對(dui)(dui)城(cheng)(cheng)(cheng)鎮(zhen)職工(gong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)、城(cheng)(cheng)(cheng)鎮(zhen)居(ju)(ju)民(min)(min)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)和(he)(he)新(xin)(xin)農(nong)合(he)參(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(合(he))者(zhe)發(fa)生(sheng)的(de)(de)(de)大(da)(da)(da)(da)(da)(da)額(e)(e)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)費用(yong)等(deng)情(qing)況，利用(yong)部(bu)(bu)(bu)分(fen)新(xin)(xin)農(nong)合(he)基金(jin)、城(cheng)(cheng)(cheng)鎮(zhen)居(ju)(ju)民(min)(min)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)基金(jin)，向商(shang)(shang)業(ye)(ye)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)機(ji)構購買大(da)(da)(da)(da)(da)(da)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)，在參(can)(保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao))合(he)群眾患大(da)(da)(da)(da)(da)(da)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)發(fa)生(sheng)高額(e)(e)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)費用(yong)的(de)(de)(de)情(qing)況下(xia)，對(dui)(dui)新(xin)(xin)農(nong)合(he)、城(cheng)(cheng)(cheng)鎮(zhen)居(ju)(ju)民(min)(min)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)補(bu)償后(hou)需個人(ren)負擔(dan)的(de)(de)(de)合(he)規醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)費用(yong)給予保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)。［2］商(shang)(shang)業(ye)(ye)大(da)(da)(da)(da)(da)(da)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)是(shi)(shi)(shi)在基本(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)之外，完全(quan)(quan)依(yi)靠單(dan)位和(he)(he)個人(ren)意(yi)愿自愿參(can)加(jia)的(de)(de)(de)一(yi)種保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)。商(shang)(shang)業(ye)(ye)大(da)(da)(da)(da)(da)(da)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)通常依(yi)照個人(ren)患病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)風險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)情(qing)況繳納保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)費，遇重大(da)(da)(da)(da)(da)(da)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)時可以(yi)(yi)從(cong)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)公(gong)司獲得一(yi)定(ding)(ding)數額(e)(e)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)費用(yong)。目前(qian)商(shang)(shang)業(ye)(ye)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)機(ji)構中(zhong)已經普遍(bian)開(kai)展(zhan)(zhan)了商(shang)(shang)業(ye)(ye)大(da)(da)(da)(da)(da)(da)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)。此外，城(cheng)(cheng)(cheng)鎮(zhen)職工(gong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)中(zhong)也有相應的(de)(de)(de)補(bu)充保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)形(xing)式(shi)。國(guo)(guo)務院在1998年《關(guan)于建(jian)立(li)城(cheng)(cheng)(cheng)鎮(zhen)職工(gong)基本(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)制(zhi)(zhi)度的(de)(de)(de)決定(ding)(ding)》(國(guo)(guo)發(fa)〔1998〕44號)中(zhong)指出，為了不(bu)降低一(yi)些特定(ding)(ding)行業(ye)(ye)職工(gong)現有的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)消費水平(ping)(ping)，在參(can)加(jia)基本(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)基礎上，作為過渡(du)措施，允許建(jian)立(li)企業(ye)(ye)補(bu)充醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)。超過最高支付限額(e)(e)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)費用(yong)，可以(yi)(yi)通過商(shang)(shang)業(ye)(ye)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)等(deng)途徑解(jie)決。

2大病(bing)醫療保險的屬(shu)性

針(zhen)對(dui)(dui)大病(bing)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)屬性(xing)，目前(qian)有兩(liang)種(zhong)觀點:一(yi)是(shi)認為(wei)大病(bing)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)是(shi)一(yi)種(zhong)在(zai)基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)制(zhi)(zhi)度之上(shang)(shang)(shang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)補(bu)(bu)充(chong)(chong)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)。［3］補(bu)(bu)充(chong)(chong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)是(shi)泛(fan)指對(dui)(dui)某一(yi)主體醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)各種(zhong)補(bu)(bu)充(chong)(chong)形(xing)式(shi)(shi)(shi)。［4］對(dui)(dui)城(cheng)鄉(xiang)居(ju)民(min)而(er)(er)(er)言，無論(lun)參(can)與(yu)(yu)城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工、城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)和新(xin)(xin)農(nong)(nong)合(he)等社(she)會保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)，都(dou)可(ke)視為(wei)其主體保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)，在(zai)此基(ji)(ji)礎之上(shang)(shang)(shang)自愿(yuan)(yuan)參(can)與(yu)(yu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)其他補(bu)(bu)償形(xing)式(shi)(shi)(shi)，都(dou)可(ke)被納(na)入(ru)補(bu)(bu)充(chong)(chong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)范(fan)疇(chou)。它既可(ke)以是(shi)非營(ying)利(li)性(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)組織形(xing)式(shi)(shi)(shi)，如社(she)會性(xing)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)、企業(ye)(ye)(行(xing)(xing)業(ye)(ye))互助醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian);也可(ke)以是(shi)營(ying)利(li)性(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)商業(ye)(ye)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)。補(bu)(bu)充(chong)(chong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)不(bu)僅是(shi)滿足城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工對(dui)(dui)不(bu)同(tong)(tong)層次醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)務需(xu)求(qiu)(qiu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)重要籌資(zi)機(ji)(ji)(ji)制(zhi)(zhi)，而(er)(er)(er)且也是(shi)提高醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)費用風險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)共擔與(yu)(yu)控制(zhi)(zhi)道德損害(hai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)平衡機(ji)(ji)(ji)制(zhi)(zhi)。主體醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)著(zhu)重于(yu)(yu)關注衛(wei)生(sheng)服(fu)務的(de)(de)(de)(de)(de)(de)公(gong)平性(xing)，而(er)(er)(er)補(bu)(bu)充(chong)(chong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)強調衛(wei)生(sheng)服(fu)務的(de)(de)(de)(de)(de)(de)效率。補(bu)(bu)充(chong)(chong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)應(ying)該體現自愿(yuan)(yuan)性(xing)與(yu)(yu)選(xuan)擇(ze)性(xing)原則，更多地依賴于(yu)(yu)市(shi)場機(ji)(ji)(ji)制(zhi)(zhi)，通過需(xu)方(fang)選(xuan)擇(ze)與(yu)(yu)市(shi)場競爭，達到其最(zui)有效率地提高衛(wei)生(sheng)服(fu)務可(ke)及性(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)目標(biao)。因此，城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工的(de)(de)(de)(de)(de)(de)補(bu)(bu)充(chong)(chong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)和商業(ye)(ye)大病(bing)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)更符合(he)補(bu)(bu)充(chong)(chong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)性(xing)質。另一(yi)種(zhong)觀點認為(wei)，近年來(lai)(lai)實行(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)大病(bing)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)是(shi)基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)延伸。［5］在(zai)新(xin)(xin)農(nong)(nong)合(he)制(zhi)(zhi)度和城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)制(zhi)(zhi)度下開展的(de)(de)(de)(de)(de)(de)大病(bing)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)，從性(xing)質來(lai)(lai)看，由(you)政府部門制(zhi)(zhi)定大病(bing)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)籌資(zi)標(biao)準、報銷范(fan)圍、最(zui)低補(bu)(bu)償比例(li)以及就醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)、結算(suan)管理(li)等基(ji)(ji)本(ben)政策要求(qiu)(qiu)，并(bing)通過政府招(zhao)標(biao)選(xuan)定承辦大病(bing)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)商業(ye)(ye)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)機(ji)(ji)(ji)構。從建立基(ji)(ji)礎看，從基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)基(ji)(ji)金中劃(hua)出(chu)一(yi)定比例(li)或額(e)度作為(wei)大病(bing)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)資(zi)金，而(er)(er)(er)不(bu)是(shi)參(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)者(zhe)自愿(yuan)(yuan)投保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)，以合(he)同(tong)(tong)契約形(xing)式(shi)(shi)(shi)形(xing)成保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)基(ji)(ji)金。從參(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)對(dui)(dui)象看，參(can)加基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)人(ren)都(dou)必(bi)須辦理(li)大病(bing)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)，而(er)(er)(er)不(bu)是(shi)參(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)者(zhe)自愿(yuan)(yuan)投保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)并(bing)愿(yuan)(yuan)意履行(xing)(xing)合(he)同(tong)(tong)條款即可(ke)。從資(zi)金來(lai)(lai)源看，大病(bing)補(bu)(bu)充(chong)(chong)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)資(zi)金大部分來(lai)(lai)自國家(jia)基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)，而(er)(er)(er)不(bu)同(tong)(tong)于(yu)(yu)一(yi)般(ban)補(bu)(bu)充(chong)(chong)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)個(ge)人(ren)或單位。從上(shang)(shang)(shang)述特點看，在(zai)新(xin)(xin)農(nong)(nong)合(he)制(zhi)(zhi)度和城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)制(zhi)(zhi)度下開展的(de)(de)(de)(de)(de)(de)大病(bing)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)應(ying)屬于(yu)(yu)國家(jia)基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)重要組成部分。

3不同模式大病保險的(de)政策要點

不(bu)(bu)同(tong)(tong)(tong)類型大(da)(da)(da)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)在實(shi)施主體、對大(da)(da)(da)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)判斷標(biao)(biao)(biao)(biao)準以(yi)及具體操(cao)作等(deng)方面均(jun)不(bu)(bu)相同(tong)(tong)(tong)(表(biao)1)。具體表(biao)現在:一是(shi)(shi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)的(de)(de)(de)(de)主體范圍不(bu)(bu)同(tong)(tong)(tong)。城鄉(xiang)居(ju)(ju)民(min)大(da)(da)(da)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)覆蓋全體城鄉(xiang)居(ju)(ju)民(min)，而(er)新農(nong)合(he)(he)大(da)(da)(da)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)僅限于(yu)參(can)(can)合(he)(he)的(de)(de)(de)(de)農(nong)村居(ju)(ju)民(min)，商(shang)業(ye)大(da)(da)(da)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)針(zhen)對是(shi)(shi)自(zi)愿選擇(ze)該(gai)險(xian)(xian)(xian)種(zhong)的(de)(de)(de)(de)參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren);二(er)是(shi)(shi)對大(da)(da)(da)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)判斷標(biao)(biao)(biao)(biao)準不(bu)(bu)同(tong)(tong)(tong)，新農(nong)合(he)(he)大(da)(da)(da)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)是(shi)(shi)以(yi)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)種(zhong)作為切入點(dian)，從流(liu)行(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)學(xue)、臨(lin)床醫學(xue)的(de)(de)(de)(de)專業(ye)角度出發，選擇(ze)患(huan)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)率高、費(fei)用高的(de)(de)(de)(de)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)，通過(guo)實(shi)行(xing)(xing)按病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)種(zhong)付費(fei)和(he)提高報(bao)銷(xiao)(xiao)比(bi)例(li)的(de)(de)(de)(de)方式(shi)實(shi)現費(fei)用控制，而(er)城鄉(xiang)居(ju)(ju)民(min)大(da)(da)(da)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)和(he)商(shang)業(ye)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)均(jun)以(yi)發生大(da)(da)(da)額醫療費(fei)用為基(ji)礎;三是(shi)(shi)報(bao)銷(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)(de)具體比(bi)例(li)和(he)實(shi)施時機不(bu)(bu)同(tong)(tong)(tong)。新農(nong)合(he)(he)大(da)(da)(da)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)先(xian)判斷患(huan)者病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)癥(zheng)是(shi)(shi)否符合(he)(he)大(da)(da)(da)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)條件，如(ru)符合(he)(he)直(zhi)接進(jin)入新農(nong)合(he)(he)大(da)(da)(da)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)政策(ce)，按照定額或限額支付，報(bao)銷(xiao)(xiao)比(bi)例(li)不(bu)(bu)低于(yu)70%，剩(sheng)余部(bu)(bu)分(fen)患(huan)者自(zi)付;城鄉(xiang)居(ju)(ju)民(min)大(da)(da)(da)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)需要參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)先(xian)按照所參(can)(can)加的(de)(de)(de)(de)基(ji)本(ben)醫療保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)險(xian)(xian)(xian)種(zhong)的(de)(de)(de)(de)各項政策(ce)進(jin)行(xing)(xing)補償(chang)，超(chao)(chao)過(guo)補償(chang)標(biao)(biao)(biao)(biao)準的(de)(de)(de)(de)部(bu)(bu)分(fen)，再由大(da)(da)(da)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)按照不(bu)(bu)低于(yu)50%的(de)(de)(de)(de)比(bi)例(li)給予補償(chang)。不(bu)(bu)同(tong)(tong)(tong)大(da)(da)(da)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)間的(de)(de)(de)(de)聯系主要表(biao)現在不(bu)(bu)同(tong)(tong)(tong)制度的(de)(de)(de)(de)銜接上。如(ru)在已開展大(da)(da)(da)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)試點(dian)的(de)(de)(de)(de)地(di)區，優先(xian)將20種(zhong)重大(da)(da)(da)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)納(na)入大(da)(da)(da)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)范圍，對自(zi)付部(bu)(bu)分(fen)超(chao)(chao)過(guo)城鄉(xiang)居(ju)(ju)民(min)大(da)(da)(da)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)標(biao)(biao)(biao)(biao)準的(de)(de)(de)(de)部(bu)(bu)分(fen)，再按照政策(ce)規定給予不(bu)(bu)低于(yu)50%的(de)(de)(de)(de)補償(chang)，有效實(shi)現對大(da)(da)(da)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)風險(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)分(fen)擔。

4大病醫療(liao)保險的管理經辦(ban)

我(wo)國(guo)現有(you)(you)(you)(you)的(de)(de)(de)(de)大(da)(da)病(bing)(bing)(bing)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)，尤其(qi)是(shi)(shi)(shi)(shi)具(ju)有(you)(you)(you)(you)社會(hui)(hui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)屬性(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)大(da)(da)病(bing)(bing)(bing)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)主(zhu)要有(you)(you)(you)(you)兩(liang)種(zhong)經(jing)辦(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)模式(shi):一是(shi)(shi)(shi)(shi)由基(ji)(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)經(jing)辦(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)機(ji)(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)直(zhi)接(jie)經(jing)辦(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)大(da)(da)病(bing)(bing)(bing)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian);另一種(zhong)是(shi)(shi)(shi)(shi)由商(shang)業(ye)(ye)(ye)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)公司承辦(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)大(da)(da)病(bing)(bing)(bing)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)。政府(fu)(fu)基(ji)(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)經(jing)辦(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)機(ji)(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)可(ke)確保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)基(ji)(ji)(ji)金(jin)安全，也有(you)(you)(you)(you)利(li)于(yu)基(ji)(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)政策的(de)(de)(de)(de)有(you)(you)(you)(you)效延(yan)續。而(er)商(shang)業(ye)(ye)(ye)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)機(ji)(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)擁有(you)(you)(you)(you)專業(ye)(ye)(ye)化的(de)(de)(de)(de)組織(zhi)機(ji)(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)，在精算(suan)定(ding)價、服務(wu)網絡方(fang)面具(ju)有(you)(you)(you)(you)專業(ye)(ye)(ye)優勢，可(ke)建(jian)(jian)立(li)單(dan)獨財(cai)務(wu)核(he)算(suan)體(ti)系，提供業(ye)(ye)(ye)務(wu)、財(cai)務(wu)、信息技術等支(zhi)持。而(er)從國(guo)際經(jing)驗看(kan)，不同類型經(jing)辦(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)機(ji)(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)均(jun)可(ke)以(yi)承辦(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)補充(chong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)。有(you)(you)(you)(you)的(de)(de)(de)(de)是(shi)(shi)(shi)(shi)政府(fu)(fu)直(zhi)接(jie)舉辦(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)，如新(xin)加坡的(de)(de)(de)(de)健(jian)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)雙(shuang)全計劃和(he)增(zeng)值健(jian)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)雙(shuang)全計劃，由中央公積(ji)金(jin)局承辦(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)［6］;有(you)(you)(you)(you)的(de)(de)(de)(de)是(shi)(shi)(shi)(shi)非營(ying)利(li)機(ji)(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)舉辦(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)，如澳(ao)大(da)(da)利(li)亞(ya)、法國(guo)等國(guo)家均(jun)有(you)(you)(you)(you)大(da)(da)量(liang)非營(ying)利(li)的(de)(de)(de)(de)社會(hui)(hui)合(he)作(zuo)團體(ti)、互(hu)助(zhu)會(hui)(hui)以(yi)及互(hu)濟基(ji)(ji)(ji)金(jin)會(hui)(hui)等非營(ying)利(li)性(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)機(ji)(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)，提供全民醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障制(zhi)度(du)未(wei)覆蓋(gai)的(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)服務(wu)項目(mu)(mu)［7］;還有(you)(you)(you)(you)很多國(guo)家的(de)(de)(de)(de)補充(chong)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)直(zhi)接(jie)由商(shang)業(ye)(ye)(ye)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)公司舉辦(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)，如英國(guo)、德國(guo)均(jun)有(you)(you)(you)(you)商(shang)業(ye)(ye)(ye)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)機(ji)(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)經(jing)辦(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)補充(chong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)［8］。值得(de)注意的(de)(de)(de)(de)是(shi)(shi)(shi)(shi)，大(da)(da)病(bing)(bing)(bing)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)經(jing)辦(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)選擇(ze)與(yu)對(dui)大(da)(da)病(bing)(bing)(bing)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)性(xing)(xing)(xing)質(zhi)和(he)未(wei)來發展走向的(de)(de)(de)(de)認定(ding)有(you)(you)(you)(you)緊密聯系。如果認為大(da)(da)病(bing)(bing)(bing)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)是(shi)(shi)(shi)(shi)基(ji)(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障制(zhi)度(du)的(de)(de)(de)(de)延(yan)伸(shen)，其(qi)籌(chou)資與(yu)支(zhi)付方(fang)式(shi)與(yu)社會(hui)(hui)基(ji)(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)并無實質(zhi)性(xing)(xing)(xing)區別，從確保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)基(ji)(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)基(ji)(ji)(ji)金(jin)安全的(de)(de)(de)(de)角度(du)出發，更傾向于(yu)選擇(ze)政府(fu)(fu)的(de)(de)(de)(de)基(ji)(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)經(jing)辦(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)機(ji)(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)。但(dan)也有(you)(you)(you)(you)觀點認為，目(mu)(mu)前的(de)(de)(de)(de)大(da)(da)病(bing)(bing)(bing)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)并沒有(you)(you)(you)(you)體(ti)現補充(chong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)自愿性(xing)(xing)(xing)與(yu)選擇(ze)性(xing)(xing)(xing)，如果附(fu)加醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)基(ji)(ji)(ji)金(jin)不能(neng)與(yu)基(ji)(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)基(ji)(ji)(ji)金(jin)獨立(li)核(he)算(suan)，補充(chong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)基(ji)(ji)(ji)金(jin)的(de)(de)(de)(de)風險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)控制(zhi)能(neng)力將會(hui)(hui)降(jiang)低，從而(er)難以(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)證基(ji)(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)基(ji)(ji)(ji)金(jin)的(de)(de)(de)(de)收支(zhi)平衡，因此建(jian)(jian)議由商(shang)業(ye)(ye)(ye)機(ji)(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)獨立(li)經(jing)營(ying)管(guan)理。無論是(shi)(shi)(shi)(shi)由哪個機(ji)(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)進行經(jing)辦(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)管(guan)理，實際保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)費都(dou)要取(qu)決(jue)于(yu)社會(hui)(hui)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障部門與(yu)經(jing)辦(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)機(ji)(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)對(dui)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)標(biao)的(de)(de)(de)(de)、費用(yong)風險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)、增(zeng)長趨勢等技術指標(biao)的(de)(de)(de)(de)具(ju)體(ti)界定(ding)商(shang)討。為控制(zhi)管(guan)理成本(ben)、提高保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障效率，目(mu)(mu)前許多地方(fang)仍選擇(ze)由政府(fu)(fu)的(de)(de)(de)(de)基(ji)(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)經(jing)辦(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)機(ji)(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)(gou)(gou)直(zhi)接(jie)管(guan)理大(da)(da)病(bing)(bing)(bing)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)基(ji)(ji)(ji)金(jin)。

5完善(shan)大病醫療保(bao)險制(zhi)度(du)的建(jian)議

篇5

一、貧困人口(kou)健(jian)康脫貧綜合醫保政(zheng)策實施(shi)成效

（一）政府(fu)參保(bao)資助(zhu)，貧(pin)困人(ren)口全(quan)部(bu)納(na)入醫(yi)療保(bao)障制度范圍，實(shi)現城(cheng)鄉居民基(ji)本(ben)醫(yi)療保(bao)險(xian)、大病保(bao)險(xian)、醫(yi)療救助(zhu)制度全(quan)覆(fu)蓋(gai)。

（二）實施貧困人口 “三(san)保(bao)(bao)(bao)障(zhang)一兜(dou)底一補充” 綜合醫保(bao)(bao)(bao)政(zheng)策，貧困人口就醫可享受：基本醫療保(bao)(bao)(bao)險(xian)、大病(bing)(bing)保(bao)(bao)(bao)險(xian)、醫療救助、財(cai)政(zheng)兜(dou)底351、慢性病(bing)(bing)補充醫保(bao)(bao)(bao)180等(deng)補償(chang)政(zheng)策待遇(yu)。

2019年，貧困人口發生補(bu)(bu)償10.3萬人次(ci)，發生醫(yi)藥(yao)總費用2.14億(yi)元(yuan)，總補(bu)(bu)償1.87億(yi)元(yuan)。

其中住院補償2.5萬人次，醫藥總(zong)費用1.8億元(yuan)，綜(zong)合補償1.54億元(yuan)，綜(zong)合補償比85.5%。

其中慢性(xing)病補償7.8人次，醫藥總費用3349.8萬元，綜合補償3237萬元，綜合補償比(bi)96.6%。

健康脫(tuo)貧兜底“351”累(lei)(lei)計(ji)保(bao)(bao)障(zhang)5260人(ren)次(ci)，累(lei)(lei)計(ji)保(bao)(bao)障(zhang)資(zi)金575.2萬元；慢性(xing)病(bing)費用補充醫療保(bao)(bao)障(zhang)“180”累(lei)(lei)計(ji)保(bao)(bao)障(zhang)7.8萬人(ren)次(ci)，累(lei)(lei)計(ji) “180”補償費用812.7萬元。

（三(san)）2019年大(da)病(bing)(bing)(bing)保(bao)險繼續加大(da)政策傾斜(xie)力度，建(jian)檔(dang)立(li)卡(ka)貧(pin)困(kun)人(ren)口(kou)大(da)病(bing)(bing)(bing)保(bao)險起付線由2萬(wan)元降至(zhi)5000元；整體提高(gao)貧(pin)困(kun)人(ren)口(kou)大(da)病(bing)(bing)(bing)保(bao)險報銷比例(li)，分(fen)段補(bu)償比例(li)由50%-80%提高(gao)至(zhi)60%-90%。2019年，建(jian)檔(dang)立(li)卡(ka)貧(pin)困(kun)人(ren)口(kou)大(da)病(bing)(bing)(bing)保(bao)險補(bu)償 3.1萬(wan)人(ren)次，補(bu)償資金2973.6萬(wan)元。

（四）城鄉居民醫(yi)療救(jiu)助(zhu)納入(ru)醫(yi)保“一站式”結算(suan)系統，進一步增強(qiang)醫(yi)療救(jiu)助(zhu)托底保障(zhang)能力。2019年，建檔立(li)卡貧(pin)困人(ren)口醫(yi)療救(jiu)助(zhu)補(bu)償 6.1萬人(ren)次，救(jiu)助(zhu)補(bu)償資金(jin)2018.2萬元。

（五）完(wan)善(shan)醫(yi)(yi)保(bao)資金支付方(fang)式(shi)改革(ge)，嚴格(ge)執行《2019年度市(shi)城鄉(xiang)居民基本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險按(an)病種付費(fei)實施方(fang)案》、省(sheng)《健康脫(tuo)貧綜合(he)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)障負面清單》和(he)基本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險藥(yao)品目(mu)錄、醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服務項目(mu)目(mu)錄，嚴格(ge)控制(zhi)定點醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機構醫(yi)(yi)療(liao)(liao)費(fei)用(yong)不合(he)理增長，減(jian)輕(qing)個人醫(yi)(yi)療(liao)(liao)費(fei)用(yong)負擔。

（六）全(quan)面落實貧困(kun)(kun)人(ren)口(kou)綜合醫保(bao)“一站式(shi)”結算要求(qiu)，規范貧困(kun)(kun)人(ren)口(kou)醫藥費用結算程序(xu)，加強(qiang)(qiang)部(bu)門間協調配合，強(qiang)(qiang)化(hua)綜合醫保(bao)資(zi)金(jin)保(bao)障，實現貧困(kun)(kun)人(ren)口(kou)基本(ben)醫療(liao)保(bao)險(xian)、大病保(bao)險(xian)、醫療(liao)救助(zhu)、財政兜底(di)、慢性(xing)病補充醫保(bao)“一站式(shi)”結算，為參保(bao)患(huan)病群眾提供優質、便(bian)捷、高效的醫保(bao)經辦服(fu)務。

二(er)、脫貧攻堅(jian)期后健康脫貧綜(zong)合醫保政策接續工作建議

篇6

【關鍵詞】 傳(chuan)統(tong)醫學；世界；立(li)法；現狀(zhuang)

2006年6月12－14日，世(shi)界衛(wei)生組織(WHO)在瑞士日內瓦召開了(le)(le)“傳(chuan)(chuan)統(tong)(tong)醫學(xue)(xue)納入(ru)國(guo)(guo)(guo)家醫療(liao)保(bao)(bao)健體(ti)系(xi)工作組會議”。會議回顧分(fen)析了(le)(le)傳(chuan)(chuan)統(tong)(tong)醫學(xue)(xue)或補(bu)充與(yu)替代(dai)醫學(xue)(xue)融(rong)入(ru)國(guo)(guo)(guo)家醫療(liao)保(bao)(bao)健體(ti)系(xi)的現狀，分(fen)享(xiang)了(le)(le)各國(guo)(guo)(guo)在這方(fang)面的經驗和(he)(he)信息，討論將(jiang)傳(chuan)(chuan)統(tong)(tong)醫學(xue)(xue)或補(bu)充與(yu)替代(dai)醫學(xue)(xue)納入(ru)國(guo)(guo)(guo)家醫療(liao)保(bao)(bao)健體(ti)系(xi)的定義(yi)和(he)(he)標準(zhun)，以及需要采(cai)取的關鍵步驟。共匯(hui)集此(ci)次會議幻燈片資料(liao)19份、調查問卷(juan)16份，涉及日本、韓國(guo)(guo)(guo)、泰國(guo)(guo)(guo)、越南、不丹、中國(guo)(guo)(guo)香港特(te)別(bie)行(xing)政(zheng)區(qu)、阿拉(la)伯聯合酋長(chang)國(guo)(guo)(guo)、伊(yi)朗、沙特(te)阿拉(la)伯、美(mei)國(guo)(guo)(guo)、加(jia)拿(na)大、巴西、智利(li)、澳大利(li)亞、英(ying)國(guo)(guo)(guo)、挪(nuo)威(wei)、瑞典、加(jia)納、馬里及非洲地(di)區(qu)等18個國(guo)(guo)(guo)家和(he)(he)地(di)區(qu)，全面翻譯和(he)(he)梳理(li)后，筆者(zhe)對這些國(guo)(guo)(guo)家和(he)(he)地(di)區(qu)的傳(chuan)(chuan)統(tong)(tong)醫學(xue)(xue)/補(bu)充與(yu)替代(dai)醫學(xue)(xue)資料(liao)進行(xing)了(le)(le)匯(hui)總分(fen)析。

1 立法現狀

1.1 醫療(liao)立法　1.1.1 草藥(yao)療(liao)法

10個(ge)國(guo)家/地區有草藥相(xiang)關(guan)(guan)立法(fa)(fa)或(huo)制(zhi)定(ding)(ding)了(le)管理條例(li)，分別(bie)為：加拿(na)大(da)、阿拉伯聯合(he)酋(qiu)長國(guo)、澳大(da)利亞、瑞典(dian)、泰國(guo)、馬里、日(ri)本、韓(han)國(guo)、巴西、中國(guo)香(xiang)港特別(bie)行政區。加拿(na)大(da)聯邦(bang)政府2004年(nian)公布了(le)有關(guan)(guan)天然健(jian)康產品(pin)(pin)的(de)聯邦(bang)法(fa)(fa)規(gui)，傳統(tong)醫(yi)學(xue)/補充與替代醫(yi)學(xue)醫(yi)療(liao)保健(jian)的(de)法(fa)(fa)規(gui)由各(ge)省制(zhi)訂(ding)。美國(guo)食(shi)品(pin)(pin)藥品(pin)(pin)管理局(FDA)制(zhi)定(ding)(ding)了(le)草藥產品(pin)(pin)法(fa)(fa)規(gui)。馬里1994年(nian)制(zhi)定(ding)(ding)了(le)《傳統(tong)醫(yi)學(xue)法(fa)(fa)規(gui)》，1995年(nian)制(zhi)定(ding)(ding)了(le)關(guan)(guan)于(yu)傳統(tong)醫(yi)學(xue)機構團體及其功能(neng)的(de)規(gui)定(ding)(ding)，2002年(nian)成立了(le)馬里傳統(tong)醫(yi)學(xue)治療(liao)師及草藥醫(yi)師聯盟(meng)，并據(ju)此(ci)做出(chu)相(xiang)關(guan)(guan)規(gui)定(ding)(ding)。韓(han)國(guo)1951年(nian)制(zhi)定(ding)(ding)了(le)《醫(yi)療(liao)服務條例(li)》，傳統(tong)韓(han)醫(yi)師享有執業資格。

1.1.2 針灸療法

7個(ge)國家(jia)/地(di)區有針(zhen)灸相(xiang)關立法(fa)，分(fen)別(bie)為(wei)：泰國、阿(a)拉伯聯合(he)酋長(chang)國、澳(ao)大利亞、沙特(te)阿(a)拉伯、日本、韓國、中國香港特(te)別(bie)行政區。泰國1999年制定了(le)《治療(liao)的技術實(shi)踐法(fa)案》，中醫是(shi)唯一(yi)被泰國衛生部認可(ke)的補充與(yu)替代醫學，而針(zhen)灸是(shi)其中一(yi)項。另外，美(mei)國FDA制定了(le)針(zhen)具(ju)(設(she)備)法(fa)規；加拿大針(zhen)灸在3個(ge)省(sheng)是(shi)合(he)法(fa)的；加納雖然沒有針(zhen)灸立法(fa)，但采用WHO相(xiang)關指南(nan)。

1.1.3 順勢(shi)療(liao)法

阿拉伯聯合酋(qiu)長國和澳大利亞有順(shun)勢療(liao)法(fa)(fa)相(xiang)關立法(fa)(fa)； 美國FDA制定了順(shun)勢醫學(xue)法(fa)(fa)規；巴西2006年衛(wei)生部公布了有關結(jie)合與補充醫學(xue)的(de)政策，順(shun)勢療(liao)法(fa)(fa)、針(zhen)灸均作(zuo)為專科發展，并(bing)制定了有關管理條例。

1.1.4 整脊療法(fa)

8個國(guo)家(jia)/地區有整(zheng)(zheng)脊(ji)療(liao)法(fa)相(xiang)關(guan)立法(fa)，分(fen)別為：美國(guo)、加拿大、阿拉(la)伯聯(lian)合(he)酋長(chang)國(guo)、澳大利亞、瑞典、沙特阿拉(la)伯、日本、中國(guo)香港特別行政區。美國(guo)主要通過整(zheng)(zheng)脊(ji)師執業資(zi)格(ge)制(zhi)度管理(li)。加拿大整(zheng)(zheng)脊(ji)療(liao)法(fa)在所有省均獲得(de)了合(he)法(fa)的地位，每個省都有相(xiang)關(guan)法(fa)規。加納采用WHO相(xiang)關(guan)指南。

另(ling)外，智利2005年(nian)6月制定了《實施替代(dai)醫學(xue)技術(shu)條(tiao)例》。美國由宗(zong)教團體組織對精(jing)神心靈(ling)療法(fa)做出相關的管(guan)理。巴西將順勢療法(fa)、針灸列為專科，衛生部明確表示(shi)準備成立國家級的傳統(tong)或補(bu)充(chong)與替代(dai)醫學(xue)專家委員(yuan)會進(jin)行管(guan)理。挪(nuo)威2003年(nian)12月頒布了《替代(dai)療法(fa)營銷條(tiao)例》。

1.2 植(zhi)物藥立(li)法

15個(ge)國(guo)(guo)家(jia)/地(di)區(qu)(qu)對(dui)植(zhi)(zhi)物(wu)(wu)(wu)(wu)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)實行國(guo)(guo)家(jia)/地(di)區(qu)(qu)立法(fa)(fa)或制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)定(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)了(le)(le)(le)(le)(le)(le)管(guan)(guan)理(li)條(tiao)例(li)，分(fen)別為(wei)：阿(a)(a)拉伯聯(lian)合酋長國(guo)(guo)、加(jia)納、澳大(da)利亞(ya)、瑞(rui)典(dian)、美國(guo)(guo)、泰國(guo)(guo)、不丹(dan)、馬里、加(jia)拿大(da)、伊(yi)朗、日(ri)本、韓(han)國(guo)(guo)、巴西、中國(guo)(guo)香港特別行政區(qu)(qu)、沙特阿(a)(a)拉伯。加(jia)納1992年(nian)(nian)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)定(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)了(le)(le)(le)(le)(le)(le)《食品(pin)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)法(fa)(fa)》，其(qi)中包括有植(zhi)(zhi)物(wu)(wu)(wu)(wu)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)的(de)管(guan)(guan)理(li)規定(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)。澳大(da)利亞(ya)1989年(nian)(nian)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)定(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)了(le)(le)(le)(le)(le)(le)《醫(yi)療(liao)(liao)(liao)用(yong)品(pin)法(fa)(fa)案》，1990年(nian)(nian)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)定(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)了(le)(le)(le)(le)(le)(le)《醫(yi)療(liao)(liao)(liao)用(yong)品(pin)管(guan)(guan)理(li)條(tiao)例(li)》，不同州及(ji)地(di)區(qu)(qu)均對(dui)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)及(ji)毒藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)立法(fa)(fa)嚴格管(guan)(guan)理(li)植(zhi)(zhi)物(wu)(wu)(wu)(wu)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)。瑞(rui)典(dian)1993年(nian)(nian)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)定(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)了(le)(le)(le)(le)(le)(le)有關(guan)管(guan)(guan)理(li)條(tiao)例(li)。美國(guo)(guo)FDA根據(ju)其(qi)權(quan)利要求分(fen)別制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)定(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)管(guan)(guan)理(li)條(tiao)例(li)或膳食補充劑管(guan)(guan)理(li)條(tiao)例(li)。泰國(guo)(guo)1967年(nian)(nian)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)定(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)了(le)(le)(le)(le)(le)(le)《藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)法(fa)(fa)案》。不丹(dan)1996年(nian)(nian)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)定(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)了(le)(le)(le)(le)(le)(le)《傳(chuan)統醫(yi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)使用(yong)指南(nan)》，傳(chuan)統藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)尤指植(zhi)(zhi)物(wu)(wu)(wu)(wu)、礦物(wu)(wu)(wu)(wu)及(ji)動物(wu)(wu)(wu)(wu)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)。馬里1920年(nian)(nian)出版第1部(bu)《藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)用(yong)處(chu)(chu)方(fang)集(Dominique Traoré)》，1981年(nian)(nian)成立了(le)(le)(le)(le)(le)(le)馬里藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)業辦公室(shi)。日(ri)本1960年(nian)(nian)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)定(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)了(le)(le)(le)(le)(le)(le)《藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)事法(fa)(fa)》，分(fen)處(chu)(chu)方(fang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)、非(fei)處(chu)(chu)方(fang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)、準藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)對(dui)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)進行管(guan)(guan)理(li)，處(chu)(chu)方(fang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)中包含了(le)(le)(le)(le)(le)(le)傳(chuan)統藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)。韓(han)國(guo)(guo)1953年(nian)(nian)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)定(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)了(le)(le)(le)(le)(le)(le)《藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)事條(tiao)例(li)》，1994年(nian)(nian)建立了(le)(le)(le)(le)(le)(le)韓(han)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)劑師許可(ke)體系。沙特阿(a)(a)拉伯1991年(nian)(nian)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)定(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)了(le)(le)(le)(le)(le)(le)對(dui)于草(cao)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)、健(jian)康食品(pin)產品(pin)的(de)管(guan)(guan)理(li)條(tiao)例(li)。加(jia)拿大(da)聯(lian)邦政府2004年(nian)(nian)1月(yue)公布了(le)(le)(le)(le)(le)(le)有關(guan)天然(ran)健(jian)康產品(pin)的(de)聯(lian)邦法(fa)(fa)規。伊(yi)朗1988年(nian)(nian)以來，國(guo)(guo)家(jia)法(fa)(fa)律直(zhi)接提及(ji)傳(chuan)統醫(yi)學(xue)，建立健(jian)康與(yu)(yu)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)教育部(bu)負(fu)責傳(chuan)統醫(yi)學(xue)的(de)研究(jiu)、教育和醫(yi)療(liao)(liao)(liao)，相繼(ji)啟動了(le)(le)(le)(le)(le)(le)若干項(xiang)目開(kai)(kai)發草(cao)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)與(yu)(yu)植(zhi)(zhi)物(wu)(wu)(wu)(wu)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)劑，1981年(nian)(nian)開(kai)(kai)展(zhan)了(le)(le)(le)(le)(le)(le)草(cao)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)及(ji)植(zhi)(zhi)物(wu)(wu)(wu)(wu)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)劑的(de)生產加(jia)工，1996年(nian)(nian)伊(yi)朗健(jian)康與(yu)(yu)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)教育部(bu)成立了(le)(le)(le)(le)(le)(le)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)用(yong)植(zhi)(zhi)物(wu)(wu)(wu)(wu)與(yu)(yu)其(qi)產品(pin)的(de)專(zhuan)業委員會，制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)定(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)了(le)(le)(le)(le)(le)(le)伊(yi)朗國(guo)(guo)家(jia)的(de)相關(guan)產品(pin)政策(ce)(ce)，引(yin)導、發展(zhan)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)用(yong)植(zhi)(zhi)物(wu)(wu)(wu)(wu)與(yu)(yu)草(cao)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)，1996年(nian)(nian)由國(guo)(guo)家(jia)專(zhuan)業委員會制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)定(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)(ding)了(le)(le)(le)(le)(le)(le)關(guan)于草(cao)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)產品(pin)注冊管(guan)(guan)理(li)政策(ce)(ce)的(de)文件。

1.3 國家/地(di)區政策

9個國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)家(jia)(jia)/地(di)(di)區(qu)(qu)(qu)制定(ding)了(le)(le)(le)(le)有關(guan)傳(chuan)統醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)/補(bu)充(chong)與(yu)替代(dai)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)的(de)(de)國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)家(jia)(jia)/地(di)(di)區(qu)(qu)(qu)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)策(ce)，分別為：馬里、中(zhong)國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)香(xiang)港特(te)(te)別行政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)區(qu)(qu)(qu)、巴西、越南、韓國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)、加納、澳大(da)利亞(ya)(ya)、不丹、泰(tai)國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)。加納1992年(nian)(nian)制定(ding)了(le)(le)(le)(le)《食品(pin)藥(yao)品(pin)法》，2004年(nian)(nian)8月(yue)修訂了(le)(le)(le)(le)《國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)家(jia)(jia)藥(yao)品(pin)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)策(ce)》，制定(ding)了(le)(le)(le)(le)《國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)家(jia)(jia)生物安全管理(li)條例》，強調傳(chuan)統醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)的(de)(de)研究(jiu)和(he)(he)發(fa)(fa)展(zhan)(zhan)(zhan)以(yi)及合理(li)使用(yong)。澳大(da)利亞(ya)(ya)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)用(yong)品(pin)管理(li)局2001年(nian)(nian)8月(yue)制定(ding)《澳大(da)利亞(ya)(ya)補(bu)充(chong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)管理(li)指南》，2005年(nian)(nian)《澳大(da)利亞(ya)(ya)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府對(dui)補(bu)充(chong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)專家(jia)(jia)委員會建(jian)議的(de)(de)響應》。不丹2002年(nian)(nian)制定(ding)了(le)(le)(le)(le)有關(guan)國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)家(jia)(jia)/地(di)(di)區(qu)(qu)(qu)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)策(ce)，旨在促進并(bing)保持國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)家(jia)(jia)/地(di)(di)區(qu)(qu)(qu)特(te)(te)有的(de)(de)“gso-ba- rig-pa”衛生體系。泰(tai)國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)府在第四次國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)家(jia)(jia)/地(di)(di)區(qu)(qu)(qu)經濟(ji)和(he)(he)社會發(fa)(fa)展(zhan)(zhan)(zhan)計劃(1977－1981年(nian)(nian))開始實(shi)施關(guan)于促進藥(yao)用(yong)植物和(he)(he)草(cao)藥(yao)在初級衛生保健中(zhong)應用(yong)的(de)(de)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)策(ce)，1993年(nian)(nian)了(le)(le)(le)(le)《泰(tai)國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)傳(chuan)統醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)家(jia)(jia)/地(di)(di)區(qu)(qu)(qu)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)策(ce)和(he)(he)規劃》，正式在醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)服務部中(zhong)建(jian)立(li)泰(tai)國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)傳(chuan)統醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)研究(jiu)所，2002年(nian)(nian)將該研究(jiu)所歸(gui)入(ru)泰(tai)國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)傳(chuan)統與(yu)替代(dai)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)發(fa)(fa)展(zhan)(zhan)(zhan)部(DTAM)，同年(nian)(nian)，國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)家(jia)(jia)/地(di)(di)區(qu)(qu)(qu)補(bu)充(chong)與(yu)替代(dai)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)策(ce)，并(bing)在DTAM中(zhong)建(jian)立(li)了(le)(le)(le)(le)補(bu)充(chong)與(yu)替代(dai)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)部門。馬里2005年(nian)(nian)制定(ding)了(le)(le)(le)(le)國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)家(jia)(jia)傳(chuan)統醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)策(ce)。另外，中(zhong)國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)香(xiang)港特(te)(te)別行政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)區(qu)(qu)(qu)(1997年(nian)(nian))、巴西(2006年(nian)(nian))分別制定(ding)了(le)(le)(le)(le)傳(chuan)統醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)發(fa)(fa)展(zhan)(zhan)(zhan)政(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)策(ce)，越南制定(ding)了(le)(le)(le)(le)《2003－2010年(nian)(nian)傳(chuan)統醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)發(fa)(fa)展(zhan)(zhan)(zhan)戰略(lve)》，總目標是“繼(ji)承、保護和(he)(he)發(fa)(fa)揚(yang)傳(chuan)統醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)，使之與(yu)現(xian)代(dai)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)結合，營造(zao)一個現(xian)代(dai)的(de)(de)、科(ke)學(xue)的(de)(de)、國(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)際(ji)的(de)(de)和(he)(he)大(da)眾的(de)(de)越南醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)學(xue)”。

1.4 管理部門

12個國(guo)(guo)(guo)家(jia)/地(di)區(qu)的衛(wei)生部中設(she)有傳(chuan)(chuan)(chuan)統(tong)(tong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)/補(bu)充(chong)與(yu)替代醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)管理部門，這些國(guo)(guo)(guo)家(jia)和地(di)區(qu)分別(bie)(bie)為：阿拉(la)(la)伯(bo)聯(lian)合酋長(chang)國(guo)(guo)(guo)、加(jia)(jia)納(na)、澳(ao)大(da)利亞(ya)、泰國(guo)(guo)(guo)、不丹(dan)、馬(ma)里、加(jia)(jia)拿大(da)、日本(ben)、韓國(guo)(guo)(guo)、越南、中國(guo)(guo)(guo)香港(gang)特別(bie)(bie)行(xing)政(zheng)區(qu)、沙(sha)特阿拉(la)(la)伯(bo)。加(jia)(jia)納(na)1991年建立(li)(li)了(le)傳(chuan)(chuan)(chuan)統(tong)(tong)替代醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)理事會。澳(ao)大(da)利亞(ya)1999年建立(li)(li)了(le)“澳(ao)大(da)利亞(ya)政(zheng)府衛(wei)生保健部-醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療用品管理局-補(bu)充(chong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)辦公(gong)室(shi)”。泰國(guo)(guo)(guo)2002年10月依照《體制改革法案(第43條)》成立(li)(li)了(le)傳(chuan)(chuan)(chuan)統(tong)(tong)與(yu)替代醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)發展部，下設(she)泰國(guo)(guo)(guo)傳(chuan)(chuan)(chuan)統(tong)(tong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)研(yan)(yan)究所、補(bu)充(chong)與(yu)替代醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)部、東南亞(ya)泰-中傳(chuan)(chuan)(chuan)統(tong)(tong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)研(yan)(yan)究所、本(ben)土醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)研(yan)(yan)究組和秘書處。不丹(dan)1967年在(zai)衛(wei)生部醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療服務(wu)(wu)部下設(she)傳(chuan)(chuan)(chuan)統(tong)(tong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)服務(wu)(wu)研(yan)(yan)究所。韓國(guo)(guo)(guo)1993年成立(li)(li)了(le)傳(chuan)(chuan)(chuan)統(tong)(tong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥政(zheng)策(ce)辦公(gong)室(shi)。馬(ma)里1986年在(zai)馬(ma)里邦賈加(jia)(jia)拉(la)(la)成立(li)(li)傳(chuan)(chuan)(chuan)統(tong)(tong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)地(di)區(qu)中心，1973年成立(li)(li)了(le)國(guo)(guo)(guo)家(jia)藥典及傳(chuan)(chuan)(chuan)統(tong)(tong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)研(yan)(yan)究所。阿拉(la)(la)伯(bo)聯(lian)合酋長(chang)國(guo)(guo)(guo)2001年、加(jia)(jia)拿大(da)1999年、日本(ben)1995年、中國(guo)(guo)(guo)香港(gang)特別(bie)(bie)行(xing)政(zheng)區(qu)1997年、沙(sha)特阿拉(la)(la)伯(bo)1995年在(zai)各(ge)自(zi)衛(wei)生管理部門中設(she)立(li)(li)了(le)傳(chuan)(chuan)(chuan)統(tong)(tong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)/補(bu)充(chong)與(yu)替代醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)部門。

轉貼于

1.5 有關傳(chuan)統醫學/補充與(yu)替代醫學人(ren)員管理(li)(li)的立法或管理(li)(li)條(tiao)例(li)

1.5.1 草藥相關人員

7個國家/地區(qu)制定有相(xiang)關立(li)(li)法(fa)或管理條例(li)，分(fen)別為：阿(a)拉伯聯合酋長(chang)國、加納、泰國、馬里、日本、韓國、中國香(xiang)港(gang)特(te)別行政區(qu)。美國很少有州(zhou)對草藥師發放執業資格證書，目前正在(zai)申報《醫療過失條例(li)》。澳大(da)利亞的維多利亞州(zhou)有關中草藥人員(yuan)管理法(fa)律(lv)法(fa)規(gui)，新南威(wei)爾士州(zhou)及西澳州(zhou)提(ti)議立(li)(li)法(fa)。

1.5.2 針灸(jiu)相關人員

8個國(guo)家(jia)/地區(qu)制(zhi)(zhi)定(ding)(ding)了相關立(li)法(fa)(fa)(fa)(fa)或(huo)管理(li)條(tiao)例，分別(bie)為：泰(tai)國(guo)、阿拉伯(bo)聯合酋長(chang)國(guo)、加(jia)納、沙(sha)特阿拉伯(bo)、日本、韓國(guo)、巴(ba)西(xi)、中國(guo)香(xiang)港特別(bie)行(xing)政區(qu)。泰(tai)國(guo)只有(you)通過(guo)正(zheng)式針灸(jiu)課程培(pei)訓的有(you)執照的中醫(yi)(yi)(yi)醫(yi)(yi)(yi)生或(huo)西(xi)醫(yi)(yi)(yi)醫(yi)(yi)(yi)生才(cai)能(neng)從業(ye)(ye)。澳大(da)利亞(ya)維多利亞(ya)州(zhou)(zhou)制(zhi)(zhi)定(ding)(ding)了有(you)關針灸(jiu)師(shi)的法(fa)(fa)(fa)(fa)律法(fa)(fa)(fa)(fa)規(gui)；新南威爾士州(zhou)(zhou)及(ji)西(xi)澳州(zhou)(zhou)提議立(li)法(fa)(fa)(fa)(fa)。美國(guo)大(da)多數(shu)州(zhou)(zhou)制(zhi)(zhi)定(ding)(ding)了有(you)關執業(ye)(ye)針灸(jiu)師(shi)的法(fa)(fa)(fa)(fa)規(gui)，并正(zheng)在申報《醫(yi)(yi)(yi)療過(guo)失條(tiao)例》。加(jia)拿大(da)個別(bie)省制(zhi)(zhi)定(ding)(ding)有(you)執業(ye)(ye)針灸(jiu)師(shi)相關法(fa)(fa)(fa)(fa)規(gui)。

1.5.3 順(shun)勢療法相(xiang)關人員

阿拉伯聯合酋(qiu)長國(guo)、加納、巴(ba)西(xi)3個國(guo)家制(zhi)定了有關(guan)法(fa)規(gui)，美國(guo)有幾(ji)個州制(zhi)定了順勢療(liao)法(fa)醫師執業管理法(fa)規(gui)，并(bing)正在申報(bao)《醫療(liao)過失條例(li)》。

1.5.4 整脊療(liao)法相關(guan)人員

7個國(guo)家/地(di)區制(zhi)定了有關法規，分別為：加拿(na)(na)大、澳(ao)大利亞、阿(a)拉伯(bo)(bo)聯合(he)酋長國(guo)、加納(na)、沙(sha)特(te)阿(a)拉伯(bo)(bo)、日(ri)本(ben)、中國(guo)香港(gang)特(te)別行政區。加拿(na)(na)大每個省、澳(ao)大利亞所有各州都有相(xiang)關法規。美國(guo)各州均已對整脊師制(zhi)定了執業法規，并正在申報相(xiang)關的《醫療過失(shi)條例》。

1.5.5 精(jing)神心靈療法相關人員

加(jia)納的(de)(de)《新(xin)精神(shen)衛生(sheng)法(fa)》有相關(guan)條例。美國(guo)精神(shen)心靈療(liao)(liao)法(fa)通常由宗(zong)教(jiao)團體組(zu)織進行一(yi)定的(de)(de)管(guan)理。挪威2003年(nian)(nian)6月(yue)頒布(bu)了《補(bu)充與替代醫(yi)(yi)學(xue)新(xin)法(fa)規(gui)》，與替代醫(yi)(yi)學(xue)療(liao)(liao)法(fa)有關(guan)，2003年(nian)(nian)12月(yue)頒布(bu)了《有關(guan)從業人員(yuan)自愿登記(ji)注冊機制的(de)(de)條例》。不丹由藥品(pin)管(guan)理部門和(he)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)衛生(sheng)委員(yuan)會(hui)負責醫(yi)(yi)藥及(ji)不同(tong)療(liao)(liao)法(fa)的(de)(de)相關(guan)法(fa)律及(ji)法(fa)規(gui)，制定有各種療(liao)(liao)法(fa)指南，以保證在(zai)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)實踐中的(de)(de)統一(yi)性。

1.6 發展計劃

8個國(guo)(guo)家(jia)(jia)/地區(qu)有(you)(you)傳(chuan)(chuan)統(tong)醫(yi)學/補充(chong)與(yu)(yu)替代醫(yi)學的計(ji)劃(hua)，分別為：馬(ma)里(li)、加(jia)納(na)、巴(ba)西、澳(ao)大利亞、韓(han)國(guo)(guo)、伊朗(lang)、泰國(guo)(guo)、不丹(dan)。加(jia)納(na)制定(ding)有(you)(you)2007－2011年(nian)(nian)國(guo)(guo)家(jia)(jia)衛(wei)生(sheng)政策(ce)，以“健(jian)康創造財富：加(jia)納(na)發(fa)(fa)展新模式”為主題，重(zhong)點為衛(wei)生(sheng)、營養、安(an)全水(shui)源供應；促進傳(chuan)(chuan)統(tong)醫(yi)學在(zai)保(bao)健(jian)中(zhong)的作用；加(jia)強突發(fa)(fa)事(shi)件醫(yi)療服務(wu)及專家(jia)(jia)醫(yi)療服務(wu)；制定(ding)國(guo)(guo)家(jia)(jia)衛(wei)生(sheng)保(bao)險制度，提高國(guo)(guo)家(jia)(jia)食(shi)品及教育缺乏地區(qu)的基本(ben)醫(yi)療保(bao)健(jian)水(shui)平；研(yan)究并(bing)開發(fa)(fa)本(ben)土藥(yao)品，與(yu)(yu)民間(jian)組織合(he)作，發(fa)(fa)展合(he)作伙伴。韓(han)國(guo)(guo)制定(ding)有(you)(you)《韓(han)醫(yi)藥(yao)全面發(fa)(fa)展綜(zong)合(he)計(ji)劃(hua)(2006－2010)》。不丹(dan)1998年(nian)(nian)制定(ding)的國(guo)(guo)家(jia)(jia)計(ji)劃(hua)包括：提供傳(chuan)(chuan)統(tong)醫(yi)學服務(wu)、發(fa)(fa)展人力資源、開發(fa)(fa)傳(chuan)(chuan)統(tong)醫(yi)藥(yao)產品。馬(ma)里(li)2005年(nian)(nian)、巴(ba)西2006年(nian)(nian)、泰國(guo)(guo)1993年(nian)(nian)各自制定(ding)有(you)(you)有(you)(you)關傳(chuan)(chuan)統(tong)醫(yi)學/補充(chong)與(yu)(yu)替代醫(yi)學的計(ji)劃(hua)。

2 討論

近幾十年來，傳(chuan)(chuan)統(tong)(tong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)迅速(su)傳(chuan)(chuan)播，并在(zai)(zai)(zai)發展(zhan)(zhan)中國(guo)(guo)(guo)家(jia)得到(dao)廣泛應用，傳(chuan)(chuan)統(tong)(tong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)或(huo)補充與(yu)替(ti)代醫(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)正在(zai)(zai)(zai)逐步或(huo)已(yi)經(jing)被納(na)入各國(guo)(guo)(guo)國(guo)(guo)(guo)家(jia)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療保(bao)(bao)健體系。在(zai)(zai)(zai)這一進(jin)程中，各國(guo)(guo)(guo)在(zai)(zai)(zai)立法、醫(yi)(yi)(yi)(yi)療管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)、教(jiao)育(yu)培訓、科(ke)研及產品生(sheng)產和管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)方面(mian)面(mian)臨著各種具(ju)有共性或(huo)特性的(de)(de)(de)問題(ti)，同時(shi)(shi)也正在(zai)(zai)(zai)采(cai)(cai)取相應的(de)(de)(de)對(dui)策(ce)。雖(sui)然越來越多(duo)(duo)的(de)(de)(de)國(guo)(guo)(guo)家(jia)逐步加(jia)強(qiang)(qiang)了對(dui)于傳(chuan)(chuan)統(tong)(tong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)的(de)(de)(de)規(gui)范化(hua)與(yu)法制化(hua)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)，但缺乏相應的(de)(de)(de)法制管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)仍是目前傳(chuan)(chuan)統(tong)(tong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)發展(zhan)(zhan)所(suo)面(mian)臨的(de)(de)(de)重要挑戰，世界(jie)范圍內的(de)(de)(de)傳(chuan)(chuan)統(tong)(tong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)工作(zuo)仍有待加(jia)強(qiang)(qiang)，使(shi)傳(chuan)(chuan)統(tong)(tong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)能夠(gou)為(wei)保(bao)(bao)障(zhang)人類健康更好地發揮作(zuo)用。加(jia)強(qiang)(qiang)與(yu)各國(guo)(guo)(guo)就(jiu)傳(chuan)(chuan)統(tong)(tong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)立法和管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)進(jin)行交(jiao)(jiao)流，可以了解和掌握各國(guo)(guo)(guo)對(dui)傳(chuan)(chuan)統(tong)(tong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)的(de)(de)(de)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)規(gui)定，從而在(zai)(zai)(zai)我國(guo)(guo)(guo)與(yu)之交(jiao)(jiao)流時(shi)(shi)能夠(gou)采(cai)(cai)取主動，其他(ta)國(guo)(guo)(guo)家(jia)在(zai)(zai)(zai)傳(chuan)(chuan)統(tong)(tong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)立法管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)方面(mian)的(de)(de)(de)經(jing)驗(yan)教(jiao)訓也可引為(wei)借鑒，促進(jin)我國(guo)(guo)(guo)中醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)工作(zuo)的(de)(de)(de)發展(zhan)(zhan)。如泰國(guo)(guo)(guo)政府將傳(chuan)(chuan)統(tong)(tong)保(bao)(bao)健按(an)摩、草藥(yao)(yao)蒸汽浴等保(bao)(bao)健方法作(zuo)為(wei)向民眾(zhong)普遍提(ti)供的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療衛(wei)生(sheng)服務(wu)(wu)項(xiang)目進(jin)行管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)，較之多(duo)(duo)數國(guo)(guo)(guo)家(jia)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療衛(wei)生(sheng)服務(wu)(wu)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)限(xian)于傳(chuan)(chuan)統(tong)(tong)藥(yao)(yao)物療法、針灸療法等內容，對(dui)傳(chuan)(chuan)統(tong)(tong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療衛(wei)生(sheng)服務(wu)(wu)模(mo)式、管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)范疇等提(ti)出了新的(de)(de)(de)議題(ti)。

篇7

醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保險(xian)(xian)制(zhi)度(du)改革(ge)是經濟體(ti)制(zhi)改革(ge)的(de)(de)(de)(de)重要(yao)組(zu)成(cheng)部分。從當前我國(guo)(guo)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保險(xian)(xian)制(zhi)度(du)改革(ge)實(shi)踐來看，形成(cheng)了“直通型”、“分工型”、“存(cun)儲型”、“大統籌型”等(deng)“統帳(zhang)結(jie)合”模式。這(zhe)些模式雖(sui)然(ran)都有其合理(li)性，但(dan)卻都在實(shi)踐中暴(bao)露出(chu)基(ji)金收繳困(kun)難(nan)、醫(yi)療(liao)(liao)(liao)服務和支出(chu)管(guan)理(li)機(ji)制(zhi)失靈等(deng)一些深層次的(de)(de)(de)(de)矛盾和問題(ti)，難(nan)以形成(cheng)一種(zhong)模式。根據《國(guo)(guo)務院(yuan)關(guan)于(yu)(yu)建立城鎮(zhen)職工基(ji)本醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保險(xian)(xian)制(zhi)度(du)的(de)(de)(de)(de)決定》界定的(de)(de)(de)(de)“低水平、廣覆蓋、雙方(fang)負擔、統帳(zhang)結(jie)合”的(de)(de)(de)(de)基(ji)本原則，借鑒國(guo)(guo)內外醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保險(xian)(xian)制(zhi)度(du)改革(ge)的(de)(de)(de)(de)正反經驗，筆者認(ren)為，我國(guo)(guo)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保險(xian)(xian)制(zhi)度(du)改革(ge)模式應當是多元協調混(hun)合型模式，這(zhe)種(zhong)模式的(de)(de)(de)(de)關(guan)鍵在于(yu)(yu)建立一種(zhong)保障方(fang)式多層次、保障資金多渠(qu)道(dao)、支付方(fang)式科學、管(guan)理(li)辦法有效的(de)(de)(de)(de)醫(yi)保運行機(ji)制(zhi)。

一、建立多層(ceng)次的(de)醫(yi)療保險體(ti)系(xi)

根據實際情(qing)況，我國的多層次的醫療保險體系應包(bao)括以下三個層次：

1．基(ji)(ji)本(ben)醫療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險。這是多層次的醫療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險體系的基(ji)(ji)礎，也是國家(jia)醫療(liao)(liao)政策的重要組成部分，屬于(yu)法(fa)定性質的政府行(xing)為，以強(qiang)制性實(shi)施為主，財(cai)源主要來自(zi)強(qiang)制籌(chou)集的保(bao)(bao)(bao)險費。基(ji)(ji)本(ben)醫療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險堅持“低水平，廣覆蓋”的原(yuan)則(ze)，強(qiang)調“公平優先、兼顧效(xiao)率”，只承(cheng)擔基(ji)(ji)本(ben)醫療(liao)(liao)的保(bao)(bao)(bao)障職責，即限于(yu)提供適(shi)應絕大多數參保(bao)(bao)(bao)職工(gong)必要醫療(liao)(liao)需(xu)求的、醫療(liao)(liao)服務(wu)機構采用成熟的和適(shi)宜(yi)技術所能提供的、醫療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險基(ji)(ji)金有能力支(zhi)付費用的醫療(liao)(liao)服務(wu)。

2．補(bu)充(chong)醫療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)。這是(shi)(shi)完整的(de)(de)醫療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)體(ti)系的(de)(de)不(bu)可(ke)缺少的(de)(de)組(zu)成部分，是(shi)(shi)在(zai)(zai)基(ji)(ji)本醫療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)的(de)(de)基(ji)(ji)礎(chu)上，在(zai)(zai)經(jing)濟效益許可(ke)的(de)(de)條件下，由企(qi)業(行(xing)業)為職(zhi)工(gong)、職(zhi)工(gong)為個(ge)(ge)人(ren)自愿出資組(zu)成補(bu)充(chong)醫療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)基(ji)(ji)金，為彌補(bu)基(ji)(ji)本醫療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)的(de)(de)水平不(bu)足以(yi)支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)巨額(e)醫療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)費而(er)建(jian)立(li)(li)(li)的(de)(de)補(bu)充(chong)性(xing)醫療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)形(xing)式。在(zai)(zai)我國(guo)現階段，應抓緊建(jian)立(li)(li)(li)的(de)(de)補(bu)充(chong)醫療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)形(xing)式有(you)：一是(shi)(shi)“超大(da)病”補(bu)充(chong)醫療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)。基(ji)(ji)本醫療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)的(de)(de)是(shi)(shi)基(ji)(ji)本醫療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)，但是(shi)(shi)超過最高支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)限(xian)額(e)的(de)(de)病例(li)又(you)是(shi)(shi)客觀存在(zai)(zai)的(de)(de)，盡管(guan)(guan)其發(fa)生(sheng)的(de)(de)概率較(jiao)(jiao)低，但費用(yong)(yong)很大(da)，致使(shi)單位(wei)(wei)和(he)個(ge)(ge)人(ren)均難(nan)以(yi)承受。對(dui)于(yu)這些“超大(da)病”的(de)(de)醫療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)問題，既不(bu)能一推(tui)了之，更不(bu)應該把(ba)這個(ge)(ge)包袱再(zai)推(tui)給用(yong)(yong)人(ren)單位(wei)(wei)，最佳的(de)(de)解決辦(ban)法(fa)應是(shi)(shi)面(mian)向(xiang)統籌(chou)(chou)地區建(jian)立(li)(li)(li)“超大(da)病”補(bu)充(chong)醫療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)，主要用(yong)(yong)于(yu)解決基(ji)(ji)本醫療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)封頂線以(yi)上的(de)(de)醫療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)費用(yong)(yong)，減輕重(zhong)(zhong)(zhong)病職(zhi)工(gong)負擔(dan)，保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)其基(ji)(ji)本生(sheng)活；二(er)是(shi)(shi)“大(da)病”補(bu)充(chong)醫療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)。基(ji)(ji)本醫療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)采用(yong)(yong)統帳結合方(fang)式實施，其中(zhong)社會統籌(chou)(chou)基(ji)(ji)金要確定起付(fu)(fu)(fu)標(biao)準和(he)最高支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)限(xian)額(e)，起付(fu)(fu)(fu)標(biao)準以(yi)上和(he)最高支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)限(xian)額(e)以(yi)下的(de)(de)醫療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)費用(yong)(yong)，以(yi)統籌(chou)(chou)基(ji)(ji)金支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)為主，但個(ge)(ge)人(ren)同樣要負擔(dan)相(xiang)應比(bi)重(zhong)(zhong)(zhong)。盡管(guan)(guan)相(xiang)對(dui)統籌(chou)(chou)支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)而(er)言個(ge)(ge)人(ren)負擔(dan)比(bi)例(li)較(jiao)(jiao)小，但由于(yu)醫療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)費用(yong)(yong)相(xiang)對(dui)較(jiao)(jiao)大(da)，對(dui)于(yu)因病不(bu)能參加(jia)工(gong)作(zuo)、工(gong)資收入(ru)明顯下降的(de)(de)職(zhi)工(gong)本人(ren)和(he)家庭來說，還(huan)是(shi)(shi)困難(nan)重(zhong)(zhong)(zhong)重(zhong)(zhong)(zhong)。為了減輕重(zhong)(zhong)(zhong)病職(zhi)工(gong)負擔(dan)，保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)其基(ji)(ji)本生(sheng)活，企(qi)業(行(xing)業)在(zai)(zai)有(you)條件的(de)(de)情況下，有(you)必要建(jian)立(li)(li)(li)職(zhi)工(gong)大(da)病專項金，實行(xing)統籌(chou)(chou)使(shi)用(yong)(yong)，對(dui)困難(nan)者予以(yi)資助。

3．商業(ye)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)。這是(shi)多層次(ci)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)體系中(zhong)較為規(gui)范、起補缺和提高作用的(de)(de)(de)層次(ci)，是(shi)被保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)人(ren)在(zai)投(tou)(tou)保(bao)(bao)(bao)(bao)后，在(zai)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)期內因疾(ji)病(bing)、生(sheng)(sheng)育或身體受到(dao)傷害時，由(you)(you)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)人(ren)給(gei)付保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)金的(de)(de)(de)一(yi)種(zhong)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)。在(zai)這一(yi)領域(yu)由(you)(you)人(ren)們(men)自由(you)(you)選(xuan)擇(ze)，堅(jian)持(chi)“效率(lv)(lv)優先、兼(jian)顧公平”的(de)(de)(de)原則。隨著基本醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)制(zhi)度(du)的(de)(de)(de)建立，當(dang)前應重點突出主要的(de)(de)(de)險(xian)(xian)(xian)種(zhong)有：(1)特(te)種(zhong)疾(ji)病(bing)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)。針對一(yi)些風險(xian)(xian)(xian)容易(yi)預測、發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)率(lv)(lv)較低，但疾(ji)病(bing)費(fei)用較大的(de)(de)(de)疾(ji)病(bing)而(er)設計的(de)(de)(de)險(xian)(xian)(xian)種(zhong)，主要目的(de)(de)(de)是(shi)為了(le)在(zai)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)災難性病(bing)癥時保(bao)(bao)(bao)(bao)障投(tou)(tou)保(bao)(bao)(bao)(bao)者的(de)(de)(de)治療(liao)，以(yi)免由(you)(you)于經濟原因使(shi)治療(liao)受到(dao)影響。比(bi)(bi)如腫瘤、心腦血管(guan)意外(wai)病(bing)癥。(2)康(kang)復保(bao)(bao)(bao)(bao)健醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)。主要為滿足一(yi)些高收(shou)(shou)入人(ren)群或團(tuan)體超出基本醫(yi)(yi)療(liao)需求以(yi)上的(de)(de)(de)高水平的(de)(de)(de)和特(te)殊保(bao)(bao)(bao)(bao)健的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)需求而(er)設計的(de)(de)(de)險(xian)(xian)(xian)種(zhong)。如有些病(bing)房(fang)的(de)(de)(de)設施將比(bi)(bi)較豪(hao)華，相(xiang)(xiang)應的(de)(de)(de)收(shou)(shou)費(fei)標準也高，基本醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)不可能承(cheng)擔這部分(fen)費(fei)用，部分(fen)高收(shou)(shou)入人(ren)群就(jiu)可通過參加康(kang)復保(bao)(bao)(bao)(bao)健醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)得到(dao)相(xiang)(xiang)應的(de)(de)(de)待遇。

二、建立合(he)理的醫療保險費用籌措機制

基(ji)本(ben)(ben)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)險必須堅持“以(yi)收(shou)(shou)定(ding)支(zhi)(zhi)、收(shou)(shou)支(zhi)(zhi)平衡、略有節余(yu)”的(de)(de)原則(ze)，考慮(lv)在社會主義(yi)初級階(jie)段，職工(gong)的(de)(de)收(shou)(shou)入水平并不(bu)高，財政收(shou)(shou)入極為有限，企業效益(yi)大多數處于較(jiao)低水平的(de)(de)現(xian)狀，本(ben)(ben)著“最基(ji)本(ben)(ben)的(de)(de)籌資水平、最基(ji)本(ben)(ben)的(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)服務”的(de)(de)理念，由用人(ren)單位和(he)(he)職工(gong)雙方按(an)工(gong)資的(de)(de)一(yi)定(ding)比(bi)例(li)共同負擔。基(ji)本(ben)(ben)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)險實(shi)行(xing)社會統(tong)籌和(he)(he)個(ge)(ge)人(ren)帳(zhang)戶(hu)相結(jie)合，基(ji)本(ben)(ben)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)險金由統(tong)籌基(ji)金和(he)(he)個(ge)(ge)人(ren)帳(zhang)戶(hu)構成。職工(gong)個(ge)(ge)人(ren)繳納(na)的(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)險費(fei)，全部計入個(ge)(ge)人(ren)帳(zhang)戶(hu)。用人(ren)單位繳納(na)的(de)(de)基(ji)本(ben)(ben)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)險費(fei)分為兩部分，一(yi)部分用于建(jian)立統(tong)籌基(ji)金，一(yi)部分劃入個(ge)(ge)人(ren)帳(zhang)戶(hu)，具體劃入比(bi)例(li)根據個(ge)(ge)人(ren)帳(zhang)戶(hu)支(zhi)(zhi)付范(fan)圍和(he)(he)職工(gong)年齡(ling)因素確定(ding)。

補(bu)充醫療(liao)保(bao)險(xian)和商業醫療(liao)保(bao)險(xian)由國家(jia)(jia)給予政策，鼓(gu)勵用(yong)(yong)人(ren)單(dan)位(wei)(wei)和個(ge)(ge)(ge)(ge)人(ren)積累，資金(jin)組合(he)方式可(ke)(ke)以靈活多(duo)樣，可(ke)(ke)個(ge)(ge)(ge)(ge)人(ren)參(can)保(bao)，可(ke)(ke)由用(yong)(yong)人(ren)單(dan)位(wei)(wei)與(yu)個(ge)(ge)(ge)(ge)人(ren)各(ge)付(fu)一(yi)部(bu)分保(bao)險(xian)金(jin)，有條件的(de)(de)單(dan)位(wei)(wei)也(ye)可(ke)(ke)全(quan)部(bu)由用(yong)(yong)人(ren)單(dan)位(wei)(wei)為(wei)職工投保(bao)，并以此作(zuo)為(wei)穩定(ding)職工、吸引人(ren)才的(de)(de)有力措施。在(zai)此，除了為(wei)保(bao)證國家(jia)(jia)公務管理的(de)(de)正常運行，由財政為(wei)國家(jia)(jia)公務員提供一(yi)定(ding)的(de)(de)醫療(liao)補(bu)助外，國家(jia)(jia)不為(wei)其他任何社會(hui)成員支付(fu)保(bao)險(xian)費，但可(ke)(ke)通過有關政策鼓(gu)勵用(yong)(yong)人(ren)單(dan)位(wei)(wei)和個(ge)(ge)(ge)(ge)人(ren)參(can)與(yu)保(bao)險(xian)。其鼓(gu)勵政策至少有兩條：個(ge)(ge)(ge)(ge)人(ren)用(yong)(yong)于補(bu)充醫療(liao)保(bao)險(xian)和商業醫療(liao)保(bao)險(xian)的(de)(de)收(shou)入免交(jiao)個(ge)(ge)(ge)(ge)人(ren)所(suo)得稅(shui)(shui)；用(yong)(yong)人(ren)單(dan)位(wei)(wei)用(yong)(yong)于補(bu)充醫療(liao)保(bao)險(xian)和商業醫療(liao)保(bao)險(xian)的(de)(de)費用(yong)(yong)，可(ke)(ke)在(zai)稅(shui)(shui)前列支。

三、建立科學(xue)的醫療費用支付方(fang)式

醫療(liao)(liao)保險(xian)難搞，難就難在醫療(liao)(liao)費(fei)用的支出控(kong)制。醫療(liao)(liao)消費(fei)具有(you)即時性、難預測性、道(dao)德風險(xian)大的特點。一些試(shi)點城市的社會統籌(chou)基金大量超(chao)支，都與缺乏有(you)效的醫療(liao)(liao)費(fei)用制約有(you)很大關系。實(shi)踐證明，建立(li)科(ke)學的醫療(liao)(liao)費(fei)用支付方(fang)式是醫療(liao)(liao)保險(xian)健(jian)康(kang)發展的重(zhong)要環節。

1．制定基(ji)本(ben)醫療(liao)(liao)(liao)保(bao)險的(de)(de)用藥、診(zhen)療(liao)(liao)(liao)和(he)醫療(liao)(liao)(liao)服務(wu)(wu)設施(shi)的(de)(de)標準。現代(dai)的(de)(de)醫療(liao)(liao)(liao)科學(xue)技術(shu)發(fa)展很快，幾乎(hu)天天都有新藥、新的(de)(de)診(zhen)療(liao)(liao)(liao)手段出現。基(ji)本(ben)醫療(liao)(liao)(liao)保(bao)險只能(neng)根據保(bao)證基(ji)本(ben)醫療(liao)(liao)(liao)需求和(he)與醫療(liao)(liao)(liao)保(bao)險基(ji)金(jin)籌措水平(ping)相(xiang)適(shi)應來確定用藥、診(zhen)療(liao)(liao)(liao)和(he)醫療(liao)(liao)(liao)服務(wu)(wu)設施(shi)的(de)(de)范圍和(he)給付標準。

在選擇基(ji)本(ben)(ben)(ben)(ben)醫(yi)(yi)療(liao)保險藥(yao)(yao)品和(he)診療(liao)項目的(de)(de)(de)具(ju)體方(fang)法(fa)上(shang)(shang)，國際最(zui)近(jin)流行用(yong)經(jing)濟學的(de)(de)(de)評價(jia)方(fang)法(fa)，綜合(he)考慮和(he)比較藥(yao)(yao)品或治療(liao)技術(shu)的(de)(de)(de)成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)效(xiao)果。比如(ru)，甲(jia)藥(yao)(yao)單價(jia)很貴，但(dan)很快就(jiu)能見效(xiao)，病人不久(jiu)就(jiu)能康復、上(shang)(shang)班；乙藥(yao)(yao)單價(jia)很便(bian)宜(yi)，卻(que)在較長時間的(de)(de)(de)服用(yong)后有(you)效(xiao)，自己工作受影(ying)響(xiang)。如(ru)果僅(jin)僅(jin)看(kan)單價(jia)成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)，乙藥(yao)(yao)看(kan)起來屬于“基(ji)本(ben)(ben)(ben)(ben)醫(yi)(yi)療(liao)”，但(dan)在對甲(jia)、乙兩種藥(yao)(yao)物的(de)(de)(de)成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)效(xiao)果進(jin)行認真、細致的(de)(de)(de)比較之后，甲(jia)藥(yao)(yao)就(jiu)可能進(jin)入基(ji)本(ben)(ben)(ben)(ben)醫(yi)(yi)療(liao)保險的(de)(de)(de)報銷(xiao)范(fan)圍(wei)。所(suo)以，基(ji)本(ben)(ben)(ben)(ben)醫(yi)(yi)療(liao)保險的(de)(de)(de)界定是(shi)醫(yi)(yi)療(liao)技術(shu)問題(ti)，但(dan)更是(shi)經(jing)濟學上(shang)(shang)的(de)(de)(de)問題(ti)，可以預計，成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)效(xiao)果的(de)(de)(de)評價(jia)方(fang)法(fa)和(he)思(si)想理念將影(ying)響(xiang)未來基(ji)本(ben)(ben)(ben)(ben)醫(yi)(yi)療(liao)的(de)(de)(de)界定和(he)選擇。

2．實行基(ji)本醫療保(bao)險(xian)“板塊式(shi)”的(de)(de)(de)(de)統帳結合方式(shi)。即個(ge)人帳戶(hu)(hu)和(he)統籌(chou)(chou)基(ji)金(jin)(jin)之間割(ge)斷關系，實行獨立(li)分別運(yun)作(zuo)(zuo)，分別核算，風險(xian)各(ge)自負責。個(ge)人帳戶(hu)(hu)管小(xiao)病(bing)，主要用(yong)(yong)(yong)于(yu)門(men)診(zhen)醫療服(fu)務和(he)統籌(chou)(chou)基(ji)金(jin)(jin)起付標準以下的(de)(de)(de)(de)住院(yuan)醫療服(fu)務，個(ge)人帳戶(hu)(hu)用(yong)(yong)(yong)完后，全部自負。統籌(chou)(chou)基(ji)金(jin)(jin)管大(da)病(bing)，主要用(yong)(yong)(yong)于(yu)起付標準與最高支付限額(e)之間的(de)(de)(de)(de)住院(yuan)和(he)門(men)急診(zhen)大(da)病(bing)醫療服(fu)務，個(ge)人也要負擔一定(ding)比(bi)例。“板塊式(shi)”帳戶(hu)(hu)運(yun)作(zuo)(zuo)方式(shi)首先在(zai)小(xiao)病(bing)上設立(li)個(ge)人帳戶(hu)(hu)，加強(qiang)了個(ge)人對小(xiao)病(bing)的(de)(de)(de)(de)自我保(bao)障責任；其(qi)次(ci)，由于(yu)次(ci)數頻、難控制的(de)(de)(de)(de)小(xiao)病(bing)費用(yong)(yong)(yong)進不了統籌(chou)(chou)基(ji)金(jin)(jin)，減少了統籌(chou)(chou)基(ji)金(jin)(jin)透支的(de)(de)(de)(de)可(ke)能性，統籌(chou)(chou)基(ji)金(jin)(jin)集中解決大(da)病(bing)，加強(qiang)了抵抗大(da)病(bing)風險(xian)的(de)(de)(de)(de)能力(li)；再次(ci)，大(da)病(bing)的(de)(de)(de)(de)醫療服(fu)務、藥品消費具有較強(qiang)的(de)(de)(de)(de)“資產

專用性”，醫(yi)療保險管理機構把管理的重點放在費(fei)用高(gao)又較易監控(kong)的大病(bing)部分(fen)，集中力量抓主要問題，有利于提高(gao)統籌基(ji)金的管理效果。

對于(yu)(yu)超(chao)(chao)過(guo)最高支付(fu)限額(e)的醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)費用，已不再(zai)屬(shu)于(yu)(yu)基本醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)的范疇，應通(tong)過(guo)補充(chong)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)、商業醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)或社(she)會醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)救助等(deng)途徑解決。基本醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)的封頂額(e)應是(shi)“超(chao)(chao)大病(bing)”補充(chong)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)的起付(fu)額(e)，即超(chao)(chao)過(guo)基本醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)的封頂額(e)后才(cai)進入“超(chao)(chao)大病(bing)”補充(chong)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)。

3．選擇按(an)病種(zhong)(zhong)付(fu)費(fei)的(de)(de)結算辦(ban)法。目(mu)前國(guo)內普(pu)遍(bian)采用的(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)服(fu)(fu)務(wu)機(ji)(ji)構(gou)(gou)與醫(yi)(yi)療(liao)保險(xian)機(ji)(ji)構(gou)(gou)之(zhi)間“按(an)服(fu)(fu)務(wu)收費(fei)”的(de)(de)償付(fu)方(fang)(fang)(fang)式，在(zai)(zai)客觀上促使醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)(gou)以過(guo)度(du)使用醫(yi)(yi)療(liao)資源的(de)(de)方(fang)(fang)(fang)式，而不是以最有效的(de)(de)方(fang)(fang)(fang)式提供(gong)服(fu)(fu)務(wu)。“按(an)病種(zhong)(zhong)付(fu)費(fei)”是根據(ju)每(mei)一種(zhong)(zhong)疾病或病程所需全部服(fu)(fu)務(wu)進行事先定價(jia)后，按(an)此標(biao)準支付(fu)給醫(yi)(yi)療(liao)服(fu)(fu)務(wu)提供(gong)者。美國(guo)的(de)(de)預付(fu)制(zhi)和(he)德國(guo)的(de)(de)按(an)點(dian)數付(fu)費(fei)，在(zai)(zai)本質(zhi)上都屬(shu)于(yu)“按(an)病種(zhong)(zhong)付(fu)費(fei)”方(fang)(fang)(fang)式。隨(sui)著醫(yi)(yi)療(liao)技(ji)術的(de)(de)發(fa)(fa)展，對同一疾病的(de)(de)治(zhi)療(liao)有了越來越多的(de)(de)治(zhi)療(liao)方(fang)(fang)(fang)案，其費(fei)用的(de)(de)差別也越來越大。醫(yi)(yi)療(liao)實踐的(de)(de)發(fa)(fa)展迫(po)切需要通(tong)過(guo)技(ji)術經濟分析科學測算每(mei)一病種(zhong)(zhong)的(de)(de)標(biao)準化(hua)診斷(duan)、標(biao)準化(hua)治(zhi)療(liao)、標(biao)準化(hua)藥品的(de)(de)費(fei)用，在(zai)(zai)眾多的(de)(de)治(zhi)療(liao)方(fang)(fang)(fang)案中，選擇適當的(de)(de)治(zhi)療(liao)方(fang)(fang)(fang)案，并(bing)作為醫(yi)(yi)保機(ji)(ji)構(gou)(gou)費(fei)用償付(fu)的(de)(de)依據(ju)。“按(an)病種(zhong)(zhong)付(fu)費(fei)”方(fang)(fang)(fang)式，可(ke)有效地限(xian)制(zhi)醫(yi)(yi)生在(zai)(zai)決策中的(de)(de)“獨斷(duan)專行”，避免提供(gong)過(guo)度(du)服(fu)(fu)務(wu)。

四、建立政事分(fen)開的醫療保(bao)險管理體制(zhi)

政(zheng)府行政(zheng)主管(guan)部(bu)(bu)(bu)(bu)門負責統(tong)一制定醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)法規(gui)(gui)和政(zheng)策，建(jian)立基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)運作框架，規(gui)(gui)范(fan)和監(jian)督醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)經辦(ban)機(ji)(ji)構、用(yong)人單位、個人、醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)、制藥、金(jin)融等相關利(li)益(yi)(yi)群體的(de)(de)(de)(de)行為，確定補充(chong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)和商業醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)有(you)(you)關照顧扶持政(zheng)策。這里需(xu)要(yao)特別(bie)提出的(de)(de)(de)(de)是(shi)，基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)劃歸衛生(sheng)部(bu)(bu)(bu)(bu)主管(guan)比(bi)歸屬(shu)勞動和社(she)會(hui)(hui)保(bao)障部(bu)(bu)(bu)(bu)管(guan)理(li)更為合(he)理(li)。由于醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)資(zi)源的(de)(de)(de)(de)使用(yong)效益(yi)(yi)和需(xu)求(qiu)(qiu)總量的(de)(de)(de)(de)控制與醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)服(fu)(fu)務(wu)(wu)的(de)(de)(de)(de)供方(fang)(醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)和醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng))密(mi)切相關，這就要(yao)求(qiu)(qiu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)服(fu)(fu)務(wu)(wu)部(bu)(bu)(bu)(bu)門和基(ji)金(jin)管(guan)理(li)部(bu)(bu)(bu)(bu)門在(zai)同(tong)一個部(bu)(bu)(bu)(bu)門的(de)(de)(de)(de)領導(dao)下，相配合(he)而不結合(he)。因此，社(she)會(hui)(hui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)劃歸衛生(sheng)部(bu)(bu)(bu)(bu)管(guan)理(li)是(shi)比(bi)較(jiao)合(he)理(li)的(de)(de)(de)(de)；將有(you)(you)利(li)于衛生(sheng)部(bu)(bu)(bu)(bu)門實行行業管(guan)理(li)、統(tong)籌規(gui)(gui)劃、充(chong)分利(li)用(yong)有(you)(you)限的(de)(de)(de)(de)衛生(sheng)資(zi)源，有(you)(you)利(li)于逐步形成政(zheng)府衛生(sheng)部(bu)(bu)(bu)(bu)門指導(dao)下的(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)方(fang)和醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)服(fu)(fu)務(wu)(wu)提供方(fang)雙方(fang)買賣(mai)的(de)(de)(de)(de)格(ge)局，促進現代(dai)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)市場的(de)(de)(de)(de)發(fa)育和完善，有(you)(you)利(li)于擴大醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)服(fu)(fu)務(wu)(wu)范(fan)圍，將預防、保(bao)健與治療(liao)以及社(she)區服(fu)(fu)務(wu)(wu)、醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)服(fu)(fu)務(wu)(wu)有(you)(you)機(ji)(ji)結合(he)，為最終實現全社(she)會(hui)(hui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)和人人平等享受醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)服(fu)(fu)務(wu)(wu)奠定組織基(ji)礎和管(guan)理(li)基(ji)礎。國(guo)際社(she)會(hui)(hui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)制度管(guan)理(li)體制也(ye)朝著衛生(sheng)部(bu)(bu)(bu)(bu)主管(guan)的(de)(de)(de)(de)模式發(fa)展(zhan)，并被越(yue)來越(yue)多的(de)(de)(de)(de)國(guo)家采(cai)用(yong)，尤其(qi)是(shi)新(xin)建(jian)社(she)會(hui)(hui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)制度的(de)(de)(de)(de)國(guo)家。

篇8

俾斯麥混合(he)型模(mo)(mo)式(shi)(shi)(shi):這一模(mo)(mo)式(shi)(shi)(shi)主(zhu)要是社會醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)和(he)商業(ye)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)共同(tong)(tong)存在(zai)(zai)。在(zai)(zai)很多國(guo)(guo)(guo)家，社會醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)設定(ding)(ding)一定(ding)(ding)的(de)起付線(xian)、自(zi)付比例和(he)封頂(ding)線(xian)，需要居(ju)民自(zi)付一定(ding)(ding)的(de)費(fei)(fei)用，商業(ye)健(jian)(jian)康(kang)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)通過銷售補(bu)(bu)(bu)充(chong)(chong)(chong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)產品，保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)客戶的(de)自(zi)付費(fei)(fei)用。這種模(mo)(mo)式(shi)(shi)(shi)的(de)代表國(guo)(guo)(guo)家是法國(guo)(guo)(guo)、德國(guo)(guo)(guo)、澳大利亞和(he)日本等。在(zai)(zai)補(bu)(bu)(bu)充(chong)(chong)(chong)健(jian)(jian)康(kang)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)中(zhong)(zhong)，往(wang)往(wang)采取對封頂(ding)線(xian)以上補(bu)(bu)(bu)償(chang)給予繼續保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)支付辦法，此類保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)有(you)(you)多種形(xing)(xing)式(shi)(shi)(shi)，有(you)(you)商業(ye)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)形(xing)(xing)式(shi)(shi)(shi)，也有(you)(you)通過總工會大病保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)形(xing)(xing)式(shi)(shi)(shi)等。另外(wai)，在(zai)(zai)商業(ye)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)中(zhong)(zhong)，往(wang)往(wang)有(you)(you)對社會醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)的(de)除外(wai)項(xiang)目或者不保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)的(de)項(xiang)目提(ti)供(gong)全部(bu)或部(bu)分保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)，例如(ru)，視力矯正、牙醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)、整(zheng)形(xing)(xing)、長期看(kan)護、康(kang)復(fu)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)健(jian)(jian)、豪(hao)華住(zhu)院服(fu)務等。補(bu)(bu)(bu)償(chang)水平因(yin)國(guo)(guo)(guo)家不同(tong)(tong)而不同(tong)(tong)，也因(yin)不同(tong)(tong)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)福利包不同(tong)(tong)而不同(tong)(tong)。可以看(kan)出(chu)，私人保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)模(mo)(mo)式(shi)(shi)(shi)為(wei)廣大居(ju)民提(ti)供(gong)基(ji)本健(jian)(jian)康(kang)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)，是美國(guo)(guo)(guo)的(de)主(zhu)流(liu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)制(zhi)度;貝弗(fu)里奇公眾(zhong)模(mo)(mo)式(shi)(shi)(shi)主(zhu)要是國(guo)(guo)(guo)家衛生服(fu)務模(mo)(mo)式(shi)(shi)(shi);而俾斯麥混合(he)模(mo)(mo)式(shi)(shi)(shi)結合(he)了社會醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)和(he)商業(ye)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)。補(bu)(bu)(bu)充(chong)(chong)(chong)健(jian)(jian)康(kang)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)為(wei)居(ju)民提(ti)供(gong)在(zai)(zai)公共保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)基(ji)礎上的(de)補(bu)(bu)(bu)充(chong)(chong)(chong)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)，減輕了看(kan)病費(fei)(fei)用負擔(dan);商業(ye)健(jian)(jian)康(kang)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)則在(zai)(zai)封頂(ding)線(xian)以上部(bu)分支付和(he)社保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)覆蓋以外(wai)項(xiang)目、補(bu)(bu)(bu)貼(tie)住(zhu)院費(fei)(fei)用等方面滿足本國(guo)(guo)(guo)居(ju)民多樣化的(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)需求中(zhong)(zhong)發(fa)揮了積極作用。

國內社會醫(yi)療保險和(he)商業(ye)醫(yi)療保險現狀分(fen)析

社(she)(she)(she)會(hui)(hui)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)一般分為社(she)(she)(she)會(hui)(hui)醫(yi)療(liao)(liao)救助、國家(jia)衛(wei)生服務保(bao)(bao)障(zhang)、社(she)(she)(she)會(hui)(hui)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)、市(shi)場醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)、儲蓄醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)障(zhang)制度等五種模(mo)式。我(wo)國現行的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)障(zhang)體系呈現出多(duo)層(ceng)次的(de)(de)(de)(de)(de)特征。其中，社(she)(she)(she)會(hui)(hui)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)起基(ji)本(ben)保(bao)(bao)障(zhang)作用(yong)，由城鎮(zhen)職工基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)、新型(xing)農村合作醫(yi)療(liao)(liao)、城鎮(zhen)居(ju)民基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)三部分組成。由于(yu)我(wo)國目前(qian)還處在社(she)(she)(she)會(hui)(hui)主義初級階段，受經濟(ji)條(tiao)件的(de)(de)(de)(de)(de)制約基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)只能(neng)(neng)做到“低水(shui)平(ping)、廣覆蓋”。作為社(she)(she)(she)會(hui)(hui)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)補充，商業健康保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)(de)(de)是為了(le)滿(man)(man)足居(ju)民多(duo)層(ceng)次醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)障(zhang)的(de)(de)(de)(de)(de)需求，主要(yao)(yao)是對(dui)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)覆蓋范圍之外的(de)(de)(de)(de)(de)補充保(bao)(bao)障(zhang)，是人們提高醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)障(zhang)的(de)(de)(de)(de)(de)重(zhong)要(yao)(yao)途徑。我(wo)國商業保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)展正處于(yu)初級階段，存(cun)在不(bu)(bu)少問題(ti):相(xiang)關(guan)法律、法規(gui)不(bu)(bu)完善;政策(ce)扶持力(li)度不(bu)(bu)夠(gou);市(shi)場競(jing)爭激(ji)烈;風險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)管(guan)理的(de)(de)(de)(de)(de)能(neng)(neng)力(li)、風險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)管(guan)控的(de)(de)(de)(de)(de)手段等都(dou)相(xiang)對(dui)較低［3］;專業化管(guan)理水(shui)平(ping)低;“供求矛(mao)盾”與“市(shi)場潛(qian)力(li)與市(shi)場風險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)矛(mao)盾”的(de)(de)(de)(de)(de)存(cun)在。一方面健康險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)展市(shi)場空(kong)間(jian)巨大，而(er)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)公(gong)(gong)司(si)相(xiang)關(guan)業務卻發(fa)展緩慢;另一方面社(she)(she)(she)會(hui)(hui)公(gong)(gong)眾需求迫切，難以得(de)到滿(man)(man)足。這些均使得(de)目前(qian)的(de)(de)(de)(de)(de)商業醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)不(bu)(bu)能(neng)(neng)滿(man)(man)足各階層(ceng)人士不(bu)(bu)斷提高的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)障(zhang)需求。

上海市醫療服務提供者(zhe)、患者(zhe)、支付者(zhe)三方(fang)分析

醫療(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)務支付方(fang)(fang)(fang)(保(bao)(bao)險機(ji)構)、醫療(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)務提(ti)供(gong)方(fang)(fang)(fang)(醫療(liao)(liao)(liao)(liao)機(ji)構)和(he)被保(bao)(bao)險方(fang)(fang)(fang)(患者(zhe))構成(cheng)了醫療(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)務的(de)三方(fang)(fang)(fang)，其(qi)中保(bao)(bao)險公司為患者(zhe)提(ti)供(gong)保(bao)(bao)險產品及理賠服(fu)務，醫療(liao)(liao)(liao)(liao)機(ji)構為患者(zhe)提(ti)供(gong)醫療(liao)(liao)(liao)(liao)或健康服(fu)務，而(er)保(bao)(bao)險公司和(he)醫療(liao)(liao)(liao)(liao)機(ji)構相互合作，保(bao)(bao)障(zhang)了患者(zhe)的(de)健康并(bing)解決了支付問題。

上海(hai)市有(you)(you)近100家(jia)中外(wai)保(bao)(bao)險(xian)(xian)和(he)服(fu)(fu)務公(gong)(gong)司(si)(si)，較知名的(de)約有(you)(you)30家(jia)，包括國際(ji)保(bao)(bao)險(xian)(xian)公(gong)(gong)司(si)(si)、國內(nei)(nei)健康保(bao)(bao)險(xian)(xian)公(gong)(gong)司(si)(si)、第三方(fang)服(fu)(fu)務公(gong)(gong)司(si)(si)(TPA)［4］和(he)保(bao)(bao)險(xian)(xian)援(yuan)救公(gong)(gong)司(si)(si)。它(ta)們的(de)服(fu)(fu)務及運作各(ge)有(you)(you)特(te)色:國際(ji)保(bao)(bao)險(xian)(xian)公(gong)(gong)司(si)(si)商業(ye)運作經驗豐富、產(chan)品齊全(quan)、海(hai)外(wai)購買人數多(duo)，但受(shou)政策影(ying)響未能(neng)大舉進入中國市場;國內(nei)(nei)健康保(bao)(bao)險(xian)(xian)公(gong)(gong)司(si)(si)發(fa)展迅速、網絡齊全(quan)，但產(chan)品單(dan)一、有(you)(you)些(xie)受(shou)醫保(bao)(bao)用藥等多(duo)重限制(zhi);TPA公(gong)(gong)司(si)(si)在國際(ji)國內(nei)(nei)保(bao)(bao)險(xian)(xian)公(gong)(gong)司(si)(si)發(fa)展均(jun)受(shou)限的(de)情況下(xia)在保(bao)(bao)險(xian)(xian)公(gong)(gong)司(si)(si)與醫療(liao)機構之間架(jia)起(qi)了很好的(de)橋梁。其服(fu)(fu)務周到、理賠便(bian)捷、24h熱線、醫療(liao)護送、簽證協助(zhu)等，但公(gong)(gong)司(si)(si)規模(mo)偏小、業(ye)務種類不(bu)多(duo);國際(ji)救援(yuan)公(gong)(gong)司(si)(si)以緊急(ji)援(yuan)救為特(te)色，擁有(you)(you)專業(ye)的(de)航空和(he)旅行專家(jia)，能(neng)夠安排相(xiang)關(guan)醫療(liao)的(de)地面或空中轉(zhuan)運，但費用昂(ang)貴。

上海市(shi)可提(ti)供(gong)高(gao)端醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)或特需服(fu)(fu)務(wu)的醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)約(yue)有(you)(you)80家，但(dan)能夠與商業醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)公司合(he)(he)作(zuo)提(ti)供(gong)免現金直接理(li)賠服(fu)(fu)務(wu)并(bing)為(wei)境內(nei)(nei)外人(ren)士提(ti)供(gong)高(gao)端醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)務(wu)的醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)約(yue)為(wei)30家，包(bao)括中外合(he)(he)資(zi)合(he)(he)作(zuo)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)及一部分綜(zong)合(he)(he)性(xing)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)特需醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)務(wu)，如華山(shan)國(guo)(guo)際(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)、市(shi)一、和(he)睦家醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)和(he)百匯(hui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)集團等(deng)。其布局(ju)由市(shi)場(chang)因素決定(ding)(ding)，基(ji)本滿足(zu)上海市(shi)場(chang)的涉外高(gao)端醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)需求。但(dan)目前公立(li)三甲醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)國(guo)(guo)際(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)務(wu)發(fa)展(zhan)還存在一定(ding)(ding)的困(kun)境，受(shou)到國(guo)(guo)內(nei)(nei)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)改政策(ce)影響(xiang)，未來發(fa)展(zhan)前景(jing)不明朗(lang);醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)務(wu)人(ren)員(yuan)個人(ren)發(fa)展(zhan)受(shou)限如職稱晉(jin)升等(deng)，后備(bei)人(ren)才(cai)不足(zu)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)務(wu)、文化(hua)背景(jing)有(you)(you)差異;與國(guo)(guo)際(ji)保(bao)(bao)險(xian)公司建(jian)立(li)直付(fu)困(kun)難，尤其是公立(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)沒有(you)(you)保(bao)(bao)險(xian)專業團隊，資(zi)金結算存在風險(xian)。

高(gao)端(duan)商業保險購(gou)(gou)買方主(zhu)要(yao)由(you)長(chang)期居(ju)住上海的(de)(de)(de)(de)(de)境外雇員及(ji)家(jia)屬，短期商務人士及(ji)游客和境內(nei)(nei)高(gao)端(duan)人群(qun)所(suo)組成(cheng)。不同的(de)(de)(de)(de)(de)文化(hua)背(bei)景導致其對(dui)(dui)醫院的(de)(de)(de)(de)(de)選(xuan)擇(ze)(ze)也(ye)存在(zai)一(yi)定的(de)(de)(de)(de)(de)差(cha)異。如:外籍患(huan)者(zhe)傾(qing)向(xiang)于(yu)外資診所(suo);華裔及(ji)港澳臺患(huan)者(zhe)傾(qing)向(xiang)于(yu)去綜合性醫院;重癥及(ji)疑難病例選(xuan)擇(ze)(ze)三甲醫院等(deng)。購(gou)(gou)買的(de)(de)(de)(de)(de)保險也(ye)主(zhu)要(yao)是(shi)患(huan)者(zhe)在(zai)本國購(gou)(gou)買或(huo)中國境內(nei)(nei)購(gou)(gou)買。對(dui)(dui)于(yu)醫療機構的(de)(de)(de)(de)(de)信息來(lai)源(yuan)主(zhu)要(yao)通過保險公司(si)、領(ling)館、公司(si)和親(qin)友推薦，廣告等(deng)，但(dan)仍(reng)存在(zai)信息渠(qu)道不暢通、對(dui)(dui)購(gou)(gou)買高(gao)端(duan)商業保險認(ren)識不足或(huo)有(you)疑慮等(deng)問題。由(you)于(yu)上述原因，上海的(de)(de)(de)(de)(de)商業健康保險仍(reng)處于(yu)一(yi)個(ge)相對(dui)(dui)滯(zhi)后(hou)的(de)(de)(de)(de)(de)狀態。

高端醫療服務(wu)和商業健康保險合(he)作案例分析(xi)

華山醫(yi)院國(guo)(guo)(guo)際醫(yi)療(liao)(liao)中(zhong)心(xin)(xin)是滬上(shang)最早提供(gong)涉外(wai)醫(yi)療(liao)(liao)服(fu)務的(de)機構之一(yi)，集門急診(zhen)、住院、出診(zhen)、疫苗(miao)接種、健康(kang)體(ti)檢(jian)、災難救援、醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)障(zhang)、國(guo)(guo)(guo)際轉(zhuan)運、教育培訓和(he)科(ke)研為(wei)一(yi)體(ti)的(de)多(duo)元化醫(yi)療(liao)(liao)服(fu)務體(ti)。至(zhi)今已為(wei)來自世(shi)界100多(duo)個國(guo)(guo)(guo)家和(he)地區累計40余萬(wan)人次提供(gong)不同(tong)需求(qiu)的(de)醫(yi)療(liao)(liao)服(fu)務，境(jing)外(wai)人士達75%。自上(shang)世(shi)紀(ji)90年代初率先與商業健康(kang)險公司建立合作，開展直接理賠結算業務，現(xian)已與歐美、日本和(he)國(guo)(guo)(guo)內20余家保(bao)險公司建立合作關系，保(bao)險收(shou)入(ru)占醫(yi)療(liao)(liao)總收(shou)入(ru)從最初僅(jin)為(wei)5%，以后逐(zhu)年增(zeng)多(duo)，截(jie)至(zhi)2010年已達到35．9%。中(zhong)心(xin)(xin)舉(ju)辦了四(si)屆“高端醫(yi)療(liao)(liao)服(fu)務與建設(she)”國(guo)(guo)(guo)際研討會，發起籌建上(shang)海市(shi)醫(yi)學會涉外(wai)醫(yi)療(liao)(liao)研究(jiu)會，為(wei)整合上(shang)海涉外(wai)醫(yi)療(liao)(liao)資源(yuan)、推動上(shang)海現(xian)代醫(yi)療(liao)(liao)服(fu)務業的(de)發展作出積極貢獻。是美國(guo)(guo)(guo)、英國(guo)(guo)(guo)、德(de)國(guo)(guo)(guo)等(deng)10國(guo)(guo)(guo)領事館、國(guo)(guo)(guo)際國(guo)(guo)(guo)內商業保(bao)險公司和(he)跨(kua)國(guo)(guo)(guo)企業的(de)指定醫(yi)療(liao)(liao)單位。

加(jia)強上海醫療保障體系，促進商業健康保險發展相關政策建議

根(gen)據國際商(shang)(shang)業健康(kang)(kang)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)不(bu)同(tong)模(mo)(mo)式分(fen)(fen)析并結(jie)(jie)合(he)(he)上(shang)海(hai)(hai)實際，提出建立(li)上(shang)海(hai)(hai)商(shang)(shang)業健康(kang)(kang)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)新(xin)模(mo)(mo)式，即按醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)同(tong)需(xu)求(qiu)(qiu)，采用(yong)多(duo)種(zhong)(zhong)(zhong)類型保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)制度互補(bu)(bu)結(jie)(jie)合(he)(he)，既(ji)保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)本(ben)(ben)(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)，同(tong)時盡可(ke)能滿(man)足(zu)不(bu)同(tong)層(ceng)(ceng)次人(ren)群對醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)需(xu)求(qiu)(qiu)(圖1)。在滿(man)足(zu)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)本(ben)(ben)(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)同(tong)時大(da)力(li)發(fa)展高(gao)端(duan)(duan)(duan)特需(xu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)。醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)按大(da)的(de)(de)(de)(de)(de)框架分(fen)(fen)為基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)本(ben)(ben)(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)和(he)高(gao)端(duan)(duan)(duan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)兩部(bu)(bu)(bu)分(fen)(fen)。基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)本(ben)(ben)(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)由(you)(you)(you)公(gong)立(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院及部(bu)(bu)(bu)分(fen)(fen)私立(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院提供(gong);高(gao)端(duan)(duan)(duan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)目(mu)前主要由(you)(you)(you)部(bu)(bu)(bu)分(fen)(fen)公(gong)立(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院的(de)(de)(de)(de)(de)涉(she)外和(he)特需(xu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)部(bu)(bu)(bu)門、中(zhong)外合(he)(he)資(zi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院和(he)診所等(deng)提供(gong)。建立(li)多(duo)種(zhong)(zhong)(zhong)類型醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)制度互補(bu)(bu)結(jie)(jie)合(he)(he)，保(bao)(bao)(bao)(bao)證醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)體(ti)系(xi)的(de)(de)(de)(de)(de)可(ke)持續(xu)發(fa)展。基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)本(ben)(ben)(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian):即現有的(de)(de)(de)(de)(de)城保(bao)(bao)(bao)(bao)、鎮保(bao)(bao)(bao)(bao)和(he)新(xin)農合(he)(he)等(deng)。由(you)(you)(you)政(zheng)府承(cheng)擔，通過多(duo)種(zhong)(zhong)(zhong)形式籌措資(zi)金，強調全覆蓋(gai)，體(ti)現公(gong)平性。基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)本(ben)(ben)(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)+補(bu)(bu)充保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)相結(jie)(jie)合(he)(he):對封(feng)頂線以上(shang)部(bu)(bu)(bu)分(fen)(fen)，宜引入補(bu)(bu)充保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)，可(ke)以由(you)(you)(you)政(zheng)府推動或(huo)結(jie)(jie)合(he)(he)商(shang)(shang)業等(deng)各種(zhong)(zhong)(zhong)形式的(de)(de)(de)(de)(de)補(bu)(bu)充醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)產(chan)品(pin)。以享(xiang)受基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)本(ben)(ben)(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)人(ren)群作(zuo)為受益(yi)方，提高(gao)該人(ren)群的(de)(de)(de)(de)(de)支(zhi)付(fu)能力(li)。補(bu)(bu)充保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)可(ke)以由(you)(you)(you)個人(ren)或(huo)結(jie)(jie)合(he)(he)集體(ti)共同(tong)出資(zi)購買(mai)(mai)，其費用(yong)低(di)、受益(yi)面廣，解決(jue)了部(bu)(bu)(bu)分(fen)(fen)“看(kan)病貴(gui)”的(de)(de)(de)(de)(de)問題，是對廣大(da)人(ren)民群眾基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)本(ben)(ben)(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)一種(zhong)(zhong)(zhong)補(bu)(bu)充保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang);另(ling)外，作(zuo)為購買(mai)(mai)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)本(ben)(ben)(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)資(zi)金擴充，大(da)大(da)增加了商(shang)(shang)業保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)公(gong)司(si)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)本(ben)(ben)(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)產(chan)品(pin)市(shi)場的(de)(de)(de)(de)(de)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)數，降低(di)了其健康(kang)(kang)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)運營(ying)風(feng)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)，亦(yi)有利(li)于商(shang)(shang)業健康(kang)(kang)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)公(gong)司(si)的(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)展。基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)本(ben)(ben)(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)+高(gao)端(duan)(duan)(duan)商(shang)(shang)業醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)相結(jie)(jie)合(he)(he):采用(yong)分(fen)(fen)類支(zhi)付(fu)的(de)(de)(de)(de)(de)辦法(fa)，對于有高(gao)端(duan)(duan)(duan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)需(xu)求(qiu)(qiu)的(de)(de)(de)(de)(de)人(ren)群首先就(jiu)其基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)本(ben)(ben)(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)范疇由(you)(you)(you)基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)本(ben)(ben)(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)負擔，而超(chao)出基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)本(ben)(ben)(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)特殊(shu)服(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)需(xu)求(qiu)(qiu)，由(you)(you)(you)商(shang)(shang)業保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)公(gong)司(si)根(gen)據市(shi)場需(xu)求(qiu)(qiu)和(he)政(zheng)策導(dao)向設計多(duo)層(ceng)(ceng)次、個性化的(de)(de)(de)(de)(de)健康(kang)(kang)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)產(chan)品(pin)作(zuo)為高(gao)端(duan)(duan)(duan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)產(chan)品(pin)來提供(gong)，包(bao)括(kuo)市(shi)場上(shang)存在的(de)(de)(de)(de)(de)涉(she)外高(gao)端(duan)(duan)(duan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)、特需(xu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)和(he)高(gao)端(duan)(duan)(duan)體(ti)檢(jian)等(deng)。可(ke)由(you)(you)(you)個人(ren)或(huo)單位集體(ti)共同(tong)購買(mai)(mai)，從而使基(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)本(ben)(ben)(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)和(he)商(shang)(shang)業醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)(xian)順利(li)接軌，滿(man)足(zu)多(duo)層(ceng)(ceng)次人(ren)群的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)需(xu)求(qiu)(qiu)。

針對(dui)商(shang)業(ye)保(bao)(bao)險(xian)需求，政府應(ying)制(zhi)定和(he)(he)完善相應(ying)的商(shang)業(ye)醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)險(xian)法(fa)律法(fa)規(gui)，給予稅收(shou)優惠(hui)和(he)(he)政策傾斜，大力開(kai)(kai)發和(he)(he)開(kai)(kai)放商(shang)業(ye)健(jian)(jian)康(kang)保(bao)(bao)險(xian)市場(chang)，降低準入(ru)門檻，積極鼓勵(li)國內知名(ming)保(bao)(bao)險(xian)公(gong)司及各種中小(xiao)保(bao)(bao)險(xian)公(gong)司加入(ru)到健(jian)(jian)康(kang)保(bao)(bao)險(xian)的經營和(he)(he)管理(li)中;有序引入(ru)管理(li)經驗豐富的海外健(jian)(jian)康(kang)保(bao)(bao)險(xian)公(gong)司和(he)(he)TPA公(gong)司;解決醫(yi)(yi)院(yuan)參與醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)險(xian)經營管理(li)和(he)(he)保(bao)(bao)險(xian)公(gong)司開(kai)(kai)辦醫(yi)(yi)院(yuan)或收(shou)購醫(yi)(yi)院(yuan)的合法(fa)性(xing)［5］;適時建設商(shang)業(ye)醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)險(xian)統一結算平臺(tai)。

篇9

【關鍵(jian)詞】醫(yi)療保障體系(xi) 社會醫(yi)療保險 商業醫(yi)療保險

在(zai)(zai)構建(jian)(jian)我國醫療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)障體系過程中(zhong)，國家在(zai)(zai)政(zheng)策上鼓勵(li)企(qi)業（或單(dan)位）和個人在(zai)(zai)參(can)加(jia)基本(ben)醫療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)的(de)基礎上投(tou)保(bao)(bao)(bao)商(shang)業醫療(liao)(liao)險(xian)(xian)(xian)。十七大報(bao)告(gao)指(zhi)出(chu)：“要以(yi)社(she)(she)(she)會(hui)(hui)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)、社(she)(she)(she)會(hui)(hui)救(jiu)助、社(she)(she)(she)會(hui)(hui)福利為基礎，以(yi)基本(ben)養老(lao)、基本(ben)醫療(liao)(liao)、最低生活(huo)保(bao)(bao)(bao)障制度為重點，以(yi)慈善事業、商(shang)業保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)為補(bu)充，加(jia)快完(wan)善社(she)(she)(she)會(hui)(hui)保(bao)(bao)(bao)障體系”。《國務院關于建(jian)(jian)立城鎮職工基本(ben)醫療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)制度的(de)決議》中(zhong)也提出(chu)“……超出(chu)最高支付限額(e)的(de)醫療(liao)(liao)費(fei)用，可以(yi)通(tong)過商(shang)業醫療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)等途徑解(jie)決”。可見，由政(zheng)府主(zhu)管的(de)基本(ben)社(she)(she)(she)會(hui)(hui)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)制度為商(shang)業保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)留下了(le)發揮(hui)作用的(de)空間，商(shang)業保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)確實可成為社(she)(she)(she)會(hui)(hui)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)的(de)有力補(bu)充。

一(yi)、多層次醫(yi)療保(bao)障體(ti)系中商業醫(yi)療險存在的問題(ti)

社會醫療險(xian)是基礎，提供法定的“基本醫療保(bao)(bao)險(xian)”，商業醫療險(xian)是重要組成部分，提供補充配套(tao)服(fu)務，兩者(zhe)優勢互補，缺一不可，但應該看到我國商業醫療保(bao)(bao)險(xian)發展仍然存(cun)在許多(duo)問題。

1、覆(fu)(fu)蓋(gai)面比較窄、覆(fu)(fu)蓋(gai)人數(shu)不夠廣

商(shang)業醫療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險還不能滿(man)足多數人的(de)(de)(de)(de)(de)(de)需(xu)要，不能滿(man)足最需(xu)要保(bao)(bao)(bao)(bao)險的(de)(de)(de)(de)(de)(de)人或患(huan)者購(gou)買保(bao)(bao)(bao)(bao)險。現行的(de)(de)(de)(de)(de)(de)商(shang)業醫療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險范圍較小，一(yi)般只(zhi)對指(zhi)定(ding)范圍內的(de)(de)(de)(de)(de)(de)幾種疾(ji)病或一(yi)種疾(ji)病的(de)(de)(de)(de)(de)(de)住院費(fei)用(yong)給(gei)予一(yi)定(ding)金額的(de)(de)(de)(de)(de)(de)補償，要求參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)人必須未患(huan)有界定(ding)范圍內的(de)(de)(de)(de)(de)(de)疾(ji)病，否則不接受參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)。并且，對參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)(bao)所能享受醫療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險待遇的(de)(de)(de)(de)(de)(de)時間間隔有嚴格的(de)(de)(de)(de)(de)(de)限制。雖(sui)然商(shang)業醫療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險覆蓋(gai)率有所提高，但是，相對于廣大的(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險市場的(de)(de)(de)(de)(de)(de)需(xu)求來說(shuo)，還非常(chang)不夠。

2、社會對商業醫療(liao)保(bao)(bao)險的需求量大，而市(shi)場上的險種少，針對性(xing)差 ，保(bao)(bao)障功能不足(zu)

現(xian)階段(duan)，對(dui)商業(ye)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)(xian)的(de)(de)需(xu)求(qiu)主要體現(xian)在：社(she)保(bao)規(gui)定范圍之外的(de)(de)特殊檢查(cha)、病種、治療(liao)及(ji)(ji)用藥的(de)(de)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)(xian)；高收入者(zhe)享受更高檔次治療(liao)及(ji)(ji)服務(wu)的(de)(de)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)(xian)。而(er)(er)當前，社(she)會對(dui)商業(ye)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)(xian)急需(xu)的(de)(de)是純粹的(de)(de)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)(xian)、老年(nian)護理保(bao)險(xian)(xian)等，而(er)(er)市場上沒有老年(nian)護理保(bao)險(xian)(xian)，而(er)(er)這些(xie)險(xian)(xian)種只是附加險(xian)(xian)，隨(sui)主險(xian)(xian)開(kai)展且以(yi)統保(bao)形式承保(bao)，難以(yi)滿足人們的(de)(de)需(xu)求(qiu)。醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)(xian)公司(si)在開(kai)發產(chan)品的(de)(de)策(ce)略上，為了追(zhui)求(qiu)贏利目的(de)(de)，存在一定程度的(de)(de)短期行為。

3、財稅政(zheng)策對商業(ye)醫療保險(xian)的支持力度不夠(gou)

財(cai)稅問題是(shi)制約商(shang)(shang)業(ye)(ye)醫療(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)發展(zhan)的一(yi)個主要因素。長期以來(lai)，商(shang)(shang)業(ye)(ye)醫療(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)僅(jin)僅(jin)作為(wei)(wei)一(yi)種(zhong)商(shang)(shang)業(ye)(ye)活(huo)動(dong)來(lai)看待，缺乏相(xiang)應的政(zheng)(zheng)策(ce)(ce)(ce)支持。財(cai)政(zheng)(zheng)部(bu)為(wei)(wei)鼓(gu)勵發展(zhan)補充醫療(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)給予4%的優惠政(zheng)(zheng)策(ce)(ce)(ce)。但是(shi)，該(gai)稅前列支比(bi)例過低而弱(ruo)化了現有的政(zheng)(zheng)策(ce)(ce)(ce)作用，這不(bu)利于鼓(gu)勵團(tuan)體(ti)為(wei)(wei)員工購(gou)買醫療(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)，也不(bu)利于鼓(gu)勵個人為(wei)(wei)自己的健康投資(zi)。無(wu)疑會挫傷投保(bao)人購(gou)買商(shang)(shang)業(ye)(ye)醫療(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)的積極性，減少對商(shang)(shang)業(ye)(ye)醫療(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)產品的消費(fei)。

4、賠付(fu)率(lv)局高不下，管理難度較大(da)，經營管理方法不先進

各保(bao)(bao)險(xian)(xian)公(gong)司開(kai)辦(ban)的(de)醫療(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)都處于(yu)收(shou)賠(pei)相抵，甚(shen)至(zhi)收(shou)不(bu)足賠(pei)的(de)狀況，個別地方(fang)的(de)賠(pei)付率(lv)(lv)甚(shen)至(zhi)高(gao)(gao)達300%，這使醫療(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)公(gong)司的(de)利(li)潤(run)微(wei)乎其(qi)微(wei)；保(bao)(bao)險(xian)(xian)公(gong)司與醫療(liao)機構的(de)合(he)作(zuo)關系難(nan)以(yi)建立，加上醫療(liao)制度(du)的(de)不(bu)完善，透(tou)明度(du)不(bu)高(gao)(gao)，保(bao)(bao)險(xian)(xian)公(gong)司難(nan)以(yi)對(dui)醫療(liao)費(fei)用進行(xing)控(kong)制。保(bao)(bao)戶(hu)中存(cun)在(zai)(zai)著(zhu)不(bu)少逆選(xuan)擇(ze)投保(bao)(bao)的(de)，而且一些(xie)道德風險(xian)(xian)和索賠(pei)欺詐(zha)風險(xian)(xian)大量存(cun)在(zai)(zai)，使保(bao)(bao)險(xian)(xian)公(gong)司難(nan)以(yi)拓展市(shi)場(chang)。另外(wai)，在(zai)(zai)美國普遍使用的(de)風險(xian)(xian)管理技術，如復雜的(de)費(fei)率(lv)(lv)厘定(ding)、承保(bao)(bao)選(xuan)擇(ze)、次優要求、大案管理、非比率(lv)(lv)再保(bao)(bao)險(xian)(xian)保(bao)(bao)護(hu)等，在(zai)(zai)我國還(huan)鮮為人(ren)知。

5、專(zhuan)(zhuan)業人員少，專(zhuan)(zhuan)業知(zhi)識缺乏(fa)

經營醫(yi)療保(bao)險(xian)所面臨的(de)風(feng)險(xian)是很大的(de)，要求從業(ye)(ye)人員(yuan)具有(you)核(he)保(bao)、理賠、精算、條款(kuan)設計、費率厘定、業(ye)(ye)務監督等方面的(de)專(zhuan)業(ye)(ye)知識，這(zhe)就需(xu)(xu)要一批(pi)這(zhe)樣(yang)的(de)專(zhuan)業(ye)(ye)人員(yuan)。但(dan)就目前的(de)情況(kuang)來看，保(bao)險(xian)公司在這(zhe)方面專(zhuan)業(ye)(ye)人才(cai)仍是欠缺的(de)。不能有(you)效地面對市場的(de)需(xu)(xu)求并(bing)制定出適(shi)合不同(tong)階層的(de)需(xu)(xu)求。同(tong)時由于專(zhuan)業(ye)(ye)技術(shu)人才(cai)的(de)缺乏，導致保(bao)險(xian)公司精算落后(hou)，核(he)賠力(li)量薄弱(ruo)，反欺詐(zha)能力(li)差，直接(jie)影響到(dao)商業(ye)(ye)醫(yi)療險(xian)的(de)發展。

二(er)、多(duo)層次醫療保(bao)障體系中商業醫療險的定(ding)位

1、醫(yi)(yi)療保障體系應以社(she)會醫(yi)(yi)療險為(wei)基礎、商業醫(yi)(yi)療險為(wei)補充

十(shi)七(qi)大(da)報(bao)告明確指出：“要(yao)以社(she)(she)會(hui)(hui)(hui)保(bao)(bao)(bao)(bao)險、社(she)(she)會(hui)(hui)(hui)救助、社(she)(she)會(hui)(hui)(hui)福利(li)為基(ji)(ji)(ji)礎，以基(ji)(ji)(ji)本養老(lao)、基(ji)(ji)(ji)本醫(yi)(yi)療(liao)(liao)、最低(di)生活保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)制度為重(zhong)點，以慈善(shan)事業(ye)、商(shang)業(ye)保(bao)(bao)(bao)(bao)險為補充，加快完善(shan)社(she)(she)會(hui)(hui)(hui)保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)體系(xi)”。從世界醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)的(de)(de)(de)方式來看(kan)，社(she)(she)會(hui)(hui)(hui)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)險和商(shang)業(ye)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)險，是世界各國實施醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)最重(zhong)要(yao)的(de)(de)(de)兩種模式，社(she)(she)會(hui)(hui)(hui)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)險側(ce)重(zhong)于體現政府(fu)追求“公平(ping)”的(de)(de)(de)行為目標，而商(shang)業(ye)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)險側(ce)重(zhong)于體現政府(fu)追求“效(xiao)率”的(de)(de)(de)行為目標。由于我國仍處于社(she)(she)會(hui)(hui)(hui)主義發(fa)展(zhan)的(de)(de)(de)初級階段，總體社(she)(she)會(hui)(hui)(hui)生產力發(fa)展(zhan)水平(ping)不高，個人(ren)收入水平(ping)低(di)，加之原有福利(li)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)制度的(de)(de)(de)慣性作用，個人(ren)自我保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)的(de)(de)(de)意識不強(qiang)(qiang)，個人(ren)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險資金的(de)(de)(de)投入很低(di)，因此(ci)，社(she)(she)會(hui)(hui)(hui)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險在很長時間內仍將是我國醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)體系(xi)的(de)(de)(de)基(ji)(ji)(ji)礎，但隨著社(she)(she)會(hui)(hui)(hui)經濟的(de)(de)(de)發(fa)展(zhan)，以及對(dui)自我保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)意識的(de)(de)(de)加強(qiang)(qiang)，商(shang)業(ye)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險將成為在更高層(ceng)次上提高健康(kang)保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)(zhang)(zhang)水平(ping)的(de)(de)(de)有益補充形式。

2、商業(ye)醫療險在我(wo)國醫療保障體系中起著不可缺失的作(zuo)用

商(shang)業(ye)(ye)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)得到了(le)政府和(he)領導的(de)(de)(de)高(gao)度重(zhong)視。2002年，總理曾經連續兩次對(dui)商(shang)業(ye)(ye)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)做出重(zhong)要批示，明確指出“逐步發(fa)展商(shang)業(ye)(ye)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)，并把商(shang)業(ye)(ye)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)和(he)社(she)(she)(she)會(hui)(hui)(hui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)結(jie)合(he)起來(lai)，不僅有利于(yu)滿足(zu)(zu)廣(guang)(guang)大(da)群眾的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)需(xu)(xu)求(qiu)，而(er)(er)且有利于(yu)發(fa)展經濟(ji)，穩定(ding)社(she)(she)(she)會(hui)(hui)(hui)”。從目前我國(guo)的(de)(de)(de)現實需(xu)(xu)要來(lai)看(kan)，由于(yu)開展社(she)(she)(she)會(hui)(hui)(hui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)時間短，資金積累(lei)有限，個人(ren)需(xu)(xu)要支付的(de)(de)(de)費用(yong)多(duo)，特別是(shi)一些大(da)病(bing)和(he)特殊疾病(bing)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)費用(yong)遠遠超過了(le)基(ji)本醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)最高(gao)支付限額，使患者(zhe)(zhe)個人(ren)背上沉重(zhong)的(de)(de)(de)經濟(ji)負擔，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥費用(yong)的(de)(de)(de)持續上漲強化了(le)人(ren)們(men)(men)的(de)(de)(de)保(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)意識。而(er)(er)只有通過購買商(shang)業(ye)(ye)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)險(xian)(xian)(xian)(xian)才能減少(shao)潛在(zai)的(de)(de)(de)風險(xian)(xian)(xian)(xian)。商(shang)業(ye)(ye)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)險(xian)(xian)(xian)(xian)對(dui)社(she)(she)(she)會(hui)(hui)(hui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)險(xian)(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)補充(chong)可(ke)分為(wei)“范圍上”的(de)(de)(de)補充(chong)和(he)“程度上”的(de)(de)(de)補充(chong)兩個大(da)的(de)(de)(de)方面。其中(zhong)，前者(zhe)(zhe)是(shi)從廣(guang)(guang)度上進行補充(chong)，后者(zhe)(zhe)是(shi)從深度上進行補充(chong)。社(she)(she)(she)會(hui)(hui)(hui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)堅持“低水(shui)平，廣(guang)(guang)覆蓋”的(de)(de)(de)原則，保(bao)障(zhang)(zhang)職工基(ji)本醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)需(xu)(xu)求(qiu)，從某(mou)種意義(yi)上說，它更注重(zhong)全體(ti)國(guo)民的(de)(de)(de)普遍享受，但不能兼(jian)顧到個人(ren)對(dui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)需(xu)(xu)求(qiu)的(de)(de)(de)具體(ti)差異。商(shang)業(ye)(ye)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)險(xian)(xian)(xian)(xian)可(ke)以針對(dui)社(she)(she)(she)會(hui)(hui)(hui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)險(xian)(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)不保(bao)項目，如核磁共振、特殊病(bing)種等提供服(fu)務(wu)。總之(zhi)，商(shang)業(ye)(ye)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)可(ke)以提供更高(gao)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)障(zhang)(zhang)，以滿足(zu)(zu)人(ren)們(men)(men)日(ri)益增長的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)需(xu)(xu)求(qiu)。可(ke)見，商(shang)業(ye)(ye)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)險(xian)(xian)(xian)(xian)在(zai)某(mou)些方面是(shi)可(ke)以彌補社(she)(she)(she)會(hui)(hui)(hui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)險(xian)(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)不足(zu)(zu)，進而(er)(er)更加完善我國(guo)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)障(zhang)(zhang)體(ti)系。

三、構建(jian)多層次醫療保障體系下(xia)加快(kuai)發展商業(ye)醫療險建(jian)議

 1、要注(zhu)重開(kai)發專業(ye)化、個性(xing)化的險種，完善產品開(kai)發規劃

我國由于(yu)地(di)區經濟水平的(de)(de)(de)發(fa)(fa)展不(bu)(bu)(bu)(bu)平衡導致保(bao)險(xian)(xian)市場發(fa)(fa)展存在(zai)明顯的(de)(de)(de)地(di)域(yu)性和個體需求(qiu)上(shang)的(de)(de)(de)差異，從廣度(du)上(shang)看，保(bao)險(xian)(xian)公(gong)司(si)應(ying)(ying)按(an)我國不(bu)(bu)(bu)(bu)同地(di)區、不(bu)(bu)(bu)(bu)同層(ceng)次(ci)、不(bu)(bu)(bu)(bu)同年齡(ling)的(de)(de)(de)人(ren)(ren)群，考慮對醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)產(chan)品(pin)(pin)的(de)(de)(de)需求(qiu)狀況等幾個方(fang)面。借鑒港澳(ao)臺和東南亞的(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)數據(ju)，根據(ju)我國發(fa)(fa)展情況加上(shang)安全系數，設計出滿足不(bu)(bu)(bu)(bu)同醫(yi)療(liao)(liao)服務(wu)(wu)保(bao)障水平的(de)(de)(de)險(xian)(xian)種(zhong)。同時(shi)，保(bao)險(xian)(xian)公(gong)司(si)也應(ying)(ying)該在(zai)保(bao)險(xian)(xian)產(chan)品(pin)(pin)開發(fa)(fa)的(de)(de)(de)深(shen)度(du)上(shang)下工夫，保(bao)險(xian)(xian)公(gong)司(si)應(ying)(ying)實現一(yi)種(zhong)觀念上(shang)的(de)(de)(de)轉變，即(ji)商業醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)產(chan)品(pin)(pin)不(bu)(bu)(bu)(bu)僅僅是(shi)提供發(fa)(fa)病(bing)后(hou)(hou)的(de)(de)(de)治療(liao)(liao)費用(yong)，還應(ying)(ying)該提供發(fa)(fa)病(bing)前的(de)(de)(de)保(bao)健預防功能。與其在(zai)得病(bing)后(hou)(hou)治療(liao)(liao)，不(bu)(bu)(bu)(bu)如(ru)在(zai)事前加強保(bao)健、預防，可(ke)(ke)以創辦健康(kang)保(bao)健雜志，免費贈予(yu)被(bei)保(bao)險(xian)(xian)人(ren)(ren)，向他們(men)介(jie)紹自我保(bao)健知識(shi)，或者開通24小時(shi)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)健咨詢(xun)熱線(xian)，并(bing)定(ding)期請著名醫(yi)學家(jia)通過熱線(xian)解(jie)答被(bei)保(bao)險(xian)(xian)人(ren)(ren)的(de)(de)(de)問題，同時(shi)為保(bao)額達到(dao)一(yi)定(ding)數量的(de)(de)(de)被(bei)保(bao)險(xian)(xian)人(ren)(ren)進行(xing)免費體檢，并(bing)對那些積極(ji)為員工提供預防保(bao)健、體育鍛(duan)煉的(de)(de)(de)參保(bao)企業在(zai)費率方(fang)面給予(yu)優(you)惠，這些做法肯定(ding)受到(dao)被(bei)保(bao)險(xian)(xian)人(ren)(ren)的(de)(de)(de)歡迎，從而(er)更(geng)(geng)愿意(yi)投保(bao)該公(gong)司(si)產(chan)品(pin)(pin)。事前預防，保(bao)健費用(yong)一(yi)般(ban)來說小于(yu)發(fa)(fa)病(bing)后(hou)(hou)的(de)(de)(de)治療(liao)(liao)費用(yong)，僅從保(bao)險(xian)(xian)公(gong)司(si)的(de)(de)(de)支出比較，便可(ke)(ke)看出其優(you)勢，何(he)況對于(yu)被(bei)保(bao)險(xian)(xian)人(ren)(ren)來說，這更(geng)(geng)是(shi)一(yi)件求(qiu)之不(bu)(bu)(bu)(bu)得的(de)(de)(de)好事，所以保(bao)險(xian)(xian)公(gong)司(si)在(zai)產(chan)品(pin)(pin)廣度(du)上(shang)下工夫的(de)(de)(de)同時(shi)，更(geng)(geng)應(ying)(ying)該注意(yi)充分挖掘保(bao)險(xian)(xian)產(chan)品(pin)(pin)的(de)(de)(de)深(shen)度(du)，加強配套服務(wu)(wu)措(cuo)施的(de)(de)(de)建設。

2、加強商業醫療(liao)保險的風險防范(fan)工作

我國(guo)開辦(ban)商業(ye)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)的時間雖然(ran)不長(chang)，但在短(duan)短(duan)幾年內發生了許多醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)欺詐(zha)(zha)案(an)件，這就要求我們(men)必須采取切(qie)實有效(xiao)的措(cuo)施防(fang)范醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)中(zhong)的欺詐(zha)(zha)行(xing)(xing)為(wei)。承保(bao)(bao)(bao)防(fang)線：在投(tou)保(bao)(bao)(bao)人(ren)(ren)尚(shang)未正式(shi)投(tou)保(bao)(bao)(bao)前，組(zu)織參加多種法制學(xue)習(xi)和教(jiao)育，通過(guo)學(xue)習(xi)法規和規則，使之(zhi)明(ming)確(que)所享(xiang)有的保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)期限(xian)、免(mian)賠(pei)(pei)疾病(bing)和免(mian)賠(pei)(pei)額度等(deng)(deng)(deng)，進(jin)行(xing)(xing)風險(xian)(xian)選擇，并靈(ling)活(huo)運(yun)用體檢，增強保(bao)(bao)(bao)費等(deng)(deng)(deng)手段，做好核保(bao)(bao)(bao)工(gong)作。期間防(fang)線：保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)公(gong)司(si)應該主(zhu)動調整工(gong)作重心(xin)，運(yun)用微(wei)機管理(li)建(jian)立投(tou)保(bao)(bao)(bao)檔(dang)案(an)，掌握底(di)情，及時分(fen)析，便于給付(fu)和續保(bao)(bao)(bao)；與醫(yi)(yi)院(yuan)達成協(xie)議，保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)公(gong)司(si)派人(ren)(ren)員對(dui)定點(dian)醫(yi)(yi)院(yuan)的病(bing)歷(li)、處方(fang)等(deng)(deng)(deng)進(jin)行(xing)(xing)必要監督、檢查(cha)。理(li)賠(pei)(pei)防(fang)線：加強對(dui)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)索賠(pei)(pei)單證的審核和對(dui)被保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)人(ren)(ren)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)情況的調查(cha)，提高對(dui)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)欺詐(zha)(zha)行(xing)(xing)為(wei)的識別能力，主(zhu)動、迅速、準確(que)、合理(li)地做好理(li)賠(pei)(pei)工(gong)作。

3、健全法律，增強財稅政策的支(zhi)持

完(wan)善(shan)(shan)的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)障體系必須有發達、健康的(de)(de)(de)(de)(de)商(shang)業(ye)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)險(xian)(xian)(xian)作支撐。政(zheng)(zheng)府(fu)應給(gei)予(yu)商(shang)業(ye)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)應有的(de)(de)(de)(de)(de)地(di)位，并以相(xiang)關法(fa)律、法(fa)規等(deng)形(xing)式確(que)(que)定下來，主(zhu)要是(shi)制定有利于商(shang)業(ye)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)險(xian)(xian)(xian)發展(zhan)的(de)(de)(de)(de)(de)財(cai)(cai)稅政(zheng)(zheng)策(ce)，完(wan)善(shan)(shan)相(xiang)關的(de)(de)(de)(de)(de)法(fa)律法(fa)規，明確(que)(que)界定社會醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)險(xian)(xian)(xian)和商(shang)業(ye)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)險(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)業(ye)務范圍(wei)，為商(shang)業(ye)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)發展(zhan)營造良好的(de)(de)(de)(de)(de)外部(bu)環境。加大政(zheng)(zheng)府(fu)稅收(shou)政(zheng)(zheng)策(ce)支持，不(bu)僅能鼓勵保(bao)險(xian)(xian)(xian)公司積(ji)極開展(zhan)業(ye)務，引(yin)導更多有條件的(de)(de)(de)(de)(de)個(ge)人和企(qi)業(ye)購買(mai)商(shang)業(ye)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)，迅速推動商(shang)業(ye)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)發展(zhan)，而(er)且(qie)通(tong)過商(shang)業(ye)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)更廣泛有效(xiao)地(di)減(jian)輕(qing)社會醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)壓力，從而(er)減(jian)輕(qing)政(zheng)(zheng)府(fu)的(de)(de)(de)(de)(de)財(cai)(cai)政(zheng)(zheng)壓力，最終實現多贏(ying)的(de)(de)(de)(de)(de)發展(zhan)格局。

4、加大人(ren)才的培養力度，滿足(zu)競爭需要

一支(zhi)高(gao)水平(ping)的(de)(de)(de)(de)專(zhuan)業(ye)(ye)技術隊(dui)伍是商(shang)業(ye)(ye)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)制度(du)發(fa)展(zhan)與完善的(de)(de)(de)(de)重要保(bao)證(zheng)。醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)是高(gao)度(du)專(zhuan)業(ye)(ye)化的(de)(de)(de)(de)行為，因此從事(shi)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)業(ye)(ye)務的(de)(de)(de)(de)團隊(dui)應具備比其他(ta)保(bao)險(xian)業(ye)(ye)務更多的(de)(de)(de)(de)專(zhuan)業(ye)(ye)知識，例如應具有(you)一定的(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)知識或臨床經驗(yan)，只有(you)這樣(yang)才(cai)能(neng)有(you)針對(dui)性(xing)的(de)(de)(de)(de)開發(fa)專(zhuan)業(ye)(ye)性(xing)的(de)(de)(de)(de)險(xian)種，才(cai)能(neng)加強對(dui)保(bao)險(xian)合同(tong)和(he)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)行為的(de)(de)(de)(de)理解和(he)把握。商(shang)業(ye)(ye)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)公司要充分利用各種渠道(dao)，加快(kuai)培養既(ji)懂得(de)醫(yi)(yi)(yi)學又懂得(de)經濟(ji)、保(bao)險(xian)知識的(de)(de)(de)(de)復合型人才(cai)，有(you)計劃、有(you)目的(de)(de)(de)(de)地(di)引進、充實(shi)和(he)配備一批醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)專(zhuan)業(ye)(ye)人員(yuan)。

5、增(zeng)強群眾對商業(ye)醫(yi)療險的(de)參保意識，加強宣傳

保(bao)(bao)險(xian)(xian)公(gong)(gong)司要抓(zhua)好宣傳工作，擴大(da)輿(yu)論影響，充(chong)分展(zhan)示(shi)商(shang)(shang)(shang)業(ye)(ye)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)的(de)特(te)點及其對社(she)會(hui)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)的(de)補充(chong)作用，增強人(ren)們(men)參(can)與商(shang)(shang)(shang)業(ye)(ye)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)的(de)意識(shi)，使(shi)個人(ren)在(zai)力所(suo)能及的(de)情況下，積極參(can)加商(shang)(shang)(shang)業(ye)(ye)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)，提高自我保(bao)(bao)障水平。保(bao)(bao)險(xian)(xian)公(gong)(gong)司的(de)積極宣傳既(ji)是(shi)國家社(she)會(hui)保(bao)(bao)障制(zhi)度改革的(de)需要，也是(shi)商(shang)(shang)(shang)業(ye)(ye)保(bao)(bao)險(xian)(xian)發展(zhan)壯大(da)的(de)基礎。對個人(ren)，購買商(shang)(shang)(shang)業(ye)(ye)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)可以(yi)避免因(yin)疾病或意外而(er)無力支(zhi)付醫(yi)療(liao)(liao)費或因(yin)病導(dao)致貧(pin)困的(de)悲劇，可以(yi)提高家庭成員(yuan)的(de)安全感，使(shi)自己享有更高層(ceng)次的(de)醫(yi)療(liao)(liao)服務待遇(yu)；對單位，職工參(can)加商(shang)(shang)(shang)業(ye)(ye)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)，可以(yi)控制(zhi)醫(yi)療(liao)(liao)費用支(zhi)出，減輕企業(ye)(ye)在(zai)經濟(ji)和(he)管理上的(de)負擔和(he)壓力。但是(shi)在(zai)我國部分群眾(zhong)(zhong)已經習慣(guan)了以(yi)政府承擔責任為主的(de)公(gong)(gong)費醫(yi)療(liao)(liao)和(he)勞保(bao)(bao)醫(yi)療(liao)(liao)制(zhi)度，人(ren)們(men)在(zai)觀念(nian)上還(huan)不能一下子接受商(shang)(shang)(shang)業(ye)(ye)醫(yi)療(liao)(liao)險(xian)(xian)的(de)新觀念(nian)。這就要求媒體、輿(yu)論的(de)介入(ru)，并加以(yi)宣傳，使(shi)之(zhi)群眾(zhong)(zhong)有意識(shi)地、自覺地參(can)保(bao)(bao)。

總(zong)之(zhi)，由于國(guo)家基本醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)覆蓋(gai)面(mian)不足(zu)，保(bao)障程度不高，城鎮職工主要(yao)依靠(kao)社會醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)，這就為(wei)商(shang)業醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)公司留下(xia)了巨大的(de)發展空間(jian)。所(suo)以，建(jian)立完善我國(guo)的(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)障體(ti)系是當務之(zhi)急(ji)，從(cong)目(mu)前(qian)來看，利用商(shang)業醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)建(jian)立一(yi)個沒(mei)有漏洞的(de)多(duo)層次的(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)障體(ti)系是一(yi)個合理的(de)選擇。

【參考文獻】

[1] 梁鴻、趙德余：中國基本醫(yi)療(liao)保(bao)險制(zhi)度(du)改革(ge)解析[J].社(she)會保(bao)險制(zhi)度(du)，2007（5）.

[2] 楊宇霆(ting)：醫療保險(xian)：中國(guo)現(xian)狀、國(guo)際潮流(liu)及改革之路[J].金(jin)融與保險(xian)， 2007（10）.

[3] 朱銘來、丁繼(ji)紅：我國(guo)醫療保(bao)(bao)障制度再構建的經濟學分析[J].社會保(bao)(bao)障制度，2007（2）.

[4] 曹曉蘭：現階段我國商業醫療保(bao)險的困境及對策分析[J].金融與保(bao)險，2007（10）.

篇10

摘(zhai) 要(yao) 煤炭(tan)(tan)企業(ye)醫療保險已具(ju)規模，煤炭(tan)(tan)企業(ye)職工(gong)的醫療保險已得到充(chong)分(fen)保障。但現階(jie)段煤炭(tan)(tan)企業(ye)職工(gong)醫療保險管(guan)理工(gong)作存(cun)在一些問題，針對問題提出應加強相關管(guan)理工(gong)作的建議，以提高煤炭(tan)(tan)企業(ye)職工(gong)醫療保險管(guan)理水平。

關鍵詞 煤炭企業 醫(yi)療保險管理 提(ti)高

經過(guo)多年的(de)醫療(liao)改革和(he)發展(zhan)，煤(mei)炭企(qi)(qi)(qi)業初步形成了以基本(ben)醫療(liao)保(bao)險(xian)(xian)為(wei)主，多種補充醫療(liao)保(bao)險(xian)(xian)為(wei)輔的(de)醫療(liao)保(bao)障體系，使(shi)職(zhi)工醫療(liao)保(bao)險(xian)(xian)工作走向了規范化、程序化。但由于煤(mei)炭企(qi)(qi)(qi)業自身特點，醫療(liao)保(bao)險(xian)(xian)管(guan)(guan)理工作存在(zai)一些問(wen)題，使(shi)得有效性的(de)發揮受(shou)到了一定限制，所以針對(dui)這些問(wen)題應(ying)加(jia)強(qiang)企(qi)(qi)(qi)業醫療(liao)保(bao)險(xian)(xian)相(xiang)關管(guan)(guan)理工作，從(cong)而提高(gao)煤(mei)炭企(qi)(qi)(qi)業職(zhi)工醫療(liao)保(bao)險(xian)(xian)管(guan)(guan)理水平。

一、煤炭企業(ye)職工醫療保(bao)險管理工作的重要性

雖然醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)不(bu)是煤(mei)炭(tan)(tan)企業(ye)(ye)的重(zhong)點工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)，但(dan)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)與廣大職工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)切(qie)身(shen)利益息(xi)(xi)息(xi)(xi)相關，如果(guo)做不(bu)好，影(ying)響到(dao)職工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)的切(qie)身(shen)利益，職工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)就(jiu)沒有好的工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)情緒投入(ru)到(dao)工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)中去，就(jiu)會影(ying)響到(dao)重(zhong)點工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)。而煤(mei)炭(tan)(tan)行業(ye)(ye)又是高(gao)(gao)危(wei)行業(ye)(ye)之(zhi)一， 相對于其他行業(ye)(ye)，煤(mei)炭(tan)(tan)行業(ye)(ye)風險(xian)性極(ji)高(gao)(gao)，加(jia)上粉塵度高(gao)(gao)導致礦工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)發病(bing)率高(gao)(gao)。此外，風濕(shi)、腰(yao)肌勞損、塵肺病(bing)等職業(ye)(ye)疾病(bing)也普遍存在(zai)，這就(jiu)需要在(zai)保(bao)(bao)(bao)證(zheng)安全(quan)生產(chan)，改(gai)善(shan)煤(mei)炭(tan)(tan)企業(ye)(ye)工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)環境的同時更應注重(zhong)企業(ye)(ye)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)的有效(xiao)管(guan)(guan)理，通過加(jia)強職工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)管(guan)(guan)理工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)，完(wan)善(shan)企業(ye)(ye)職工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)制(zhi)度，才能保(bao)(bao)(bao)障職工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)的身(shen)體健康，使(shi)職工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)更好地享(xiang)受生活，解決(jue)職工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)的后顧之(zhi)憂，而且完(wan)善(shan)的企業(ye)(ye)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)制(zhi)度和(he)有效(xiao)的管(guan)(guan)理工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)能夠獲得職工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)的信任，使(shi)職工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)發揮潛力，安全(quan)生產(chan)、用心工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)，給企業(ye)(ye)帶(dai)來更高(gao)(gao)的收益，保(bao)(bao)(bao)證(zheng)了企業(ye)(ye)、職工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)利益的統(tong)一，更好地實現(xian)了企業(ye)(ye)可(ke)持續發展(zhan)。

二、煤(mei)炭企(qi)業職(zhi)工(gong)(gong)醫療保(bao)險(xian)管理工(gong)(gong)作存在(zai)的問題

（一）負擔重(zhong)，壓力(li)大

我國(guo)具(ju)有豐富的(de)煤(mei)炭(tan)資源(yuan)，但煤(mei)炭(tan)是不可再生能源(yuan)，煤(mei)炭(tan)的(de)開(kai)采(cai)利用必定要經(jing)歷開(kai)發、興(xing)盛、衰竭、報(bao)(bao)廢、關閉的(de)過程。對于開(kai)發興(xing)盛期(qi)，煤(mei)炭(tan)企業(ye)(ye)(ye)的(de)經(jing)濟(ji)效益正(zheng)處于鼎盛階段(duan)，退(tui)休人(ren)員少(shao)，相(xiang)對的(de)支出少(shao)，企業(ye)(ye)(ye)醫療(liao)(liao)保險(xian)負(fu)擔(dan)也不重(zhong)(zhong)；而到了報(bao)(bao)廢階段(duan)，隨著(zhu)開(kai)采(cai)資源(yuan)的(de)不斷減少(shao)，成本也隨之增大(da)，退(tui)休人(ren)員也越(yue)來越(yue)多，這(zhe)就加劇了企業(ye)(ye)(ye)醫療(liao)(liao)保險(xian)的(de)負(fu)擔(dan)。在這(zhe)種背景(jing)下煤(mei)炭(tan)企業(ye)(ye)(ye)醫療(liao)(liao)保險(xian)工作(zuo)負(fu)擔(dan)較重(zhong)(zhong)，增加了企業(ye)(ye)(ye)醫療(liao)(liao)保險(xian)管理工作(zuo)的(de)壓力。

（二）不易管理，難度大

有(you)的(de)(de)煤(mei)炭企業(ye)規模大(da)，人數多，下屬礦區(qu)多且分(fen)散，并且隨(sui)著煤(mei)炭企業(ye)退(tui)休職(zhi)工的(de)(de)增多，退(tui)休職(zhi)工返回故鄉或投靠子女，分(fen)布全國(guo)各地，致使醫療(liao)保(bao)險工作不(bu)易(yi)管(guan)理，增加了醫療(liao)保(bao)險管(guan)理工作的(de)(de)難度，不(bu)利于企業(ye)醫療(liao)保(bao)險工作的(de)(de)順利開展。

（三）認(ren)識不足，重視不夠

有(you)些煤炭企業負責人(ren)把生產(chan)(chan)經(jing)營、安(an)全生產(chan)(chan)看作(zuo)頭等大事，對醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)管(guan)理(li)工作(zuo)認識不足、重視程(cheng)度不夠，認為企業只要生產(chan)(chan)效益指標完成(cheng)好了(le)，就(jiu)算完成(cheng)任務。因此，對醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)管(guan)理(li)工作(zuo)重視不夠，對醫(yi)保(bao)(bao)管(guan)理(li)人(ren)員關心(xin)不夠，造成(cheng)管(guan)理(li)人(ren)員工作(zuo)熱(re)情不高，流動性大，在一定程(cheng)度上影響了(le)企業醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)管(guan)理(li)工作(zuo)的整(zheng)體水平。

（四）工作(zuo)量大，影響(xiang)質(zhi)量

大(da)(da)部(bu)分煤炭企(qi)(qi)業只配備一(yi)名醫保管理人(ren)員(yuan)(yuan)，往(wang)往(wang)一(yi)個人(ren)要(yao)負責全(quan)企(qi)(qi)業職(zhi)工(gong)(gong)的醫療保險管理工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)。加上煤炭企(qi)(qi)業用工(gong)(gong)制度多樣化(hua)(hua)，職(zhi)工(gong)(gong)文化(hua)(hua)水平差異大(da)(da)，且大(da)(da)部(bu)分職(zhi)工(gong)(gong)文化(hua)(hua)素質(zhi)較(jiao)低，不能較(jiao)好地理解企(qi)(qi)業相關醫保政策和信息，所(suo)以(yi)咨詢(xun)量(liang)大(da)(da)，醫保管理人(ren)員(yuan)(yuan)在完成日常工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)的同(tong)時還(huan)要(yao)耐心解答職(zhi)工(gong)(gong)所(suo)詢(xun)問的大(da)(da)量(liang)問題，大(da)(da)負荷(he)工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)不僅造成醫保管理人(ren)員(yuan)(yuan)的工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)壓(ya)力，還(huan)影(ying)響了工(gong)(gong)作(zuo)(zuo)質(zhi)量(liang)。

（五）補充報銷，效率低下

在不斷(duan)完善(shan)企(qi)(qi)業(ye)(ye)職工(gong)(gong)(gong)基本(ben)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)的(de)基礎之上，一(yi)些經濟效益比(bi)較好(hao)的(de)煤炭企(qi)(qi)業(ye)(ye)，積極開展了(le)企(qi)(qi)業(ye)(ye)補(bu)充醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)。這些企(qi)(qi)業(ye)(ye)在職、退休職工(gong)(gong)(gong)每年都能享受企(qi)(qi)業(ye)(ye)補(bu)充醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)的(de)補(bu)充報銷(xiao)，報銷(xiao)時間一(yi)般(ban)在次年中(zhong)(zhong)進行集中(zhong)(zhong)報銷(xiao)，從收集、計算、審核到發放，大量的(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)費用報銷(xiao)工(gong)(gong)(gong)作增加了(le)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)管(guan)理人員的(de)工(gong)(gong)(gong)作負荷。并且，企(qi)(qi)業(ye)(ye)的(de)補(bu)充醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)費用報銷(xiao)大多無專業(ye)(ye)化的(de)報銷(xiao)平臺或軟件(jian)，采用人工(gong)(gong)(gong)計算，計算繁雜，效率低下。

三、加(jia)強(qiang)煤炭企業職工醫療保險管(guan)理工作

針對煤炭企(qi)業職工醫療保險(xian)管理(li)工作(zuo)中存在的問題，應(ying)從(cong)以下(xia)幾(ji)方面加強企(qi)業醫療保險(xian)管理(li)工作(zuo)：

（一(yi)）煤炭(tan)企(qi)業(ye)(ye)(ye)負(fu)責(ze)人(ren)要(yao)加強(qiang)注(zhu)重，配(pei)好人(ren)員(yuan)，提高醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險管(guan)(guan)理(li)工作(zuo)(zuo)整體(ti)水平。負(fu)責(ze)人(ren)在抓好企(qi)業(ye)(ye)(ye)生產經營工作(zuo)(zuo)的同時，在思想上、管(guan)(guan)理(li)上要(yao)高度(du)重視企(qi)業(ye)(ye)(ye)職(zhi)工的醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險管(guan)(guan)理(li)工作(zuo)(zuo)，充分認識醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險管(guan)(guan)理(li)工作(zuo)(zuo)的內容(rong)、性質和重要(yao)性。關心幫助醫(yi)(yi)保(bao)管(guan)(guan)理(li)人(ren)員(yuan)解決存(cun)在的問題(ti)，合理(li)安排人(ren)員(yuan)、人(ren)數(shu)，配(pei)備(bei)懂業(ye)(ye)(ye)務、素質高、有(you)一(yi)定(ding)計算(suan)機操作(zuo)(zuo)技能(neng)的管(guan)(guan)理(li)干部從(cong)事醫(yi)(yi)保(bao)工作(zuo)(zuo)，把基(ji)層單位的經辦(ban)人(ren)員(yuan)收(shou)歸到社保(bao)中心集(ji)中管(guan)(guan)理(li)，以協助醫(yi)(yi)保(bao)管(guan)(guan)理(li)人(ren)員(yuan)做(zuo)好基(ji)層管(guan)(guan)理(li)工作(zuo)(zuo)，減輕工作(zuo)(zuo)負(fu)擔，提高工作(zuo)(zuo)效率，從(cong)根(gen)本(ben)上穩(wen)定(ding)醫(yi)(yi)保(bao)人(ren)員(yuan)隊伍。

（二）煤炭企業(ye)(ye)醫(yi)保管理(li)人員(yuan)要加強培訓(xun)和服(fu)務(wu)意(yi)識，進而提高工(gong)(gong)作(zuo)和服(fu)務(wu)質量。針對醫(yi)保政(zheng)策(ce)(ce)的(de)(de)復(fu)雜性和多變性的(de)(de)特點(dian)，醫(yi)保管理(li)人員(yuan)要時常掌握醫(yi)保新(xin)動向，并與(yu)相關醫(yi)保部(bu)門進行業(ye)(ye)務(wu)交流，解讀(du)醫(yi)保政(zheng)策(ce)(ce)。企業(ye)(ye)也應加大(da)對醫(yi)保人員(yuan)的(de)(de)教育培訓(xun)力度，通過培訓(xun)學習，解決日(ri)常工(gong)(gong)作(zuo)中的(de)(de)問題。在工(gong)(gong)作(zuo)中要牢固樹(shu)立服(fu)務(wu)意(yi)識，要本著(zhu)對企業(ye)(ye)負責(ze)、對職工(gong)(gong)負責(ze)的(de)(de)態(tai)度，在服(fu)務(wu)中實施(shi)管理(li)，在管理(li)中體現服(fu)務(wu)。

（三）煤炭(tan)企(qi)業要(yao)運用(yong)多(duo)種渠道加強醫保(bao)政策(ce)宣傳(chuan)，以(yi)利于醫保(bao)管理工(gong)(gong)(gong)作順(shun)利開展(zhan)(zhan)。針(zhen)對(dui)煤炭(tan)企(qi)業職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)分散的(de)(de)(de)特殊性，企(qi)業可(ke)以(yi)通過(guo)局域網、宣傳(chuan)欄(lan)、班(ban)組會、對(dui)異地職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)郵寄宣傳(chuan)冊等多(duo)種形式，把醫保(bao)的(de)(de)(de)政策(ce)法規(gui)、操(cao)作流程(cheng)等對(dui)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)進行(xing)宣傳(chuan)，使職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)知曉(xiao)醫保(bao)政策(ce)，了解自(zi)己的(de)(de)(de)權利，同時宣傳(chuan)醫療保(bao)健和常見病防治知識，減少職(zhi)(zhi)業病發生率，提(ti)高自(zi)身(shen)健康和自(zi)我保(bao)健水平，把職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)的(de)(de)(de)健康狀(zhuang)況(kuang)提(ti)高到一個新的(de)(de)(de)水平，減輕企(qi)業的(de)(de)(de)負(fu)擔，促進企(qi)業健康發展(zhan)(zhan)。

（四）煤炭(tan)企(qi)業要制定(ding)合理的(de)補(bu)充(chong)醫(yi)療(liao)(liao)保險(xian)報(bao)銷(xiao)(xiao)方案，提高工(gong)作效(xiao)率(lv)。煤炭(tan)企(qi)業要充(chong)分(fen)考慮(lv)實(shi)際(ji)經(jing)營狀況，在自身(shen)可以接受的(de)范圍內，根據職工(gong)以及(ji)企(qi)業自身(shen)的(de)實(shi)際(ji)情(qing)況確(que)定(ding)適當的(de)分(fen)擔比例(li)，簡化計算(suan)程序，制定(ding)合理的(de)企(qi)業補(bu)充(chong)醫(yi)療(liao)(liao)保險(xian)報(bao)銷(xiao)(xiao)方案。并(bing)應建立專業化的(de)企(qi)業內部(bu)職工(gong)的(de)補(bu)充(chong)醫(yi)療(liao)(liao)保險(xian)費(fei)用的(de)報(bao)銷(xiao)(xiao)平臺(tai)或軟件，通(tong)過平臺(tai)導(dao)出職工(gong)醫(yi)保信息，計算(suan)報(bao)銷(xiao)(xiao)費(fei)用，縮(suo)短報(bao)銷(xiao)(xiao)時間，不(bu)僅(jin)提高了(le)報(bao)銷(xiao)(xiao)業務的(de)工(gong)作效(xiao)率(lv)和準確(que)程度，而且有效(xiao)發揮了(le)企(qi)業補(bu)充(chong)醫(yi)療(liao)(liao)保險(xian)的(de)作用，進一步提高了(le)企(qi)業補(bu)充(chong)醫(yi)療(liao)(liao)保險(xian)的(de)保障性能(neng)。

（五）煤(mei)(mei)炭(tan)企(qi)業要做好(hao)(hao)(hao)維護廣(guang)(guang)(guang)大(da)(da)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)(gong)群眾(zhong)(zhong)(zhong)的(de)(de)具體(ti)(ti)利(li)(li)益(yi)工(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)。煤(mei)(mei)炭(tan)企(qi)業踐行科學發展(zhan)(zhan)觀、堅持(chi)企(qi)業全面(mian)(mian)發展(zhan)(zhan)之(zhi)(zhi)路，在工(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)中(zhong)應(ying)(ying)該落實(shi)好(hao)(hao)(hao)以人(ren)為本的(de)(de)發展(zhan)(zhan)理念，把廣(guang)(guang)(guang)大(da)(da)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)(gong)群體(ti)(ti)的(de)(de)具體(ti)(ti)利(li)(li)益(yi)擺在一(yi)切工(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)的(de)(de)首(shou)位。煤(mei)(mei)炭(tan)企(qi)業在采取各種措施(shi)進(jin)一(yi)步(bu)提高廣(guang)(guang)(guang)大(da)(da)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)(gong)整體(ti)(ti)收入水平(ping)(ping)、整體(ti)(ti)生活(huo)水平(ping)(ping)之(zhi)(zhi)余，還應(ying)(ying)該繼(ji)續廣(guang)(guang)(guang)開渠道(dao)，采取各種措施(shi)進(jin)一(yi)步(bu)地加強(qiang)廣(guang)(guang)(guang)大(da)(da)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)(gong)養老社會保障體(ti)(ti)系建(jian)設(she)，確(que)實(shi)解(jie)(jie)決好(hao)(hao)(hao)廣(guang)(guang)(guang)大(da)(da)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)(gong)群眾(zhong)(zhong)(zhong)看病就(jiu)醫方面(mian)(mian)的(de)(de)問題(ti)(ti)，從而解(jie)(jie)決好(hao)(hao)(hao)廣(guang)(guang)(guang)大(da)(da)群眾(zhong)(zhong)(zhong)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)(gong)的(de)(de)后顧之(zhi)(zhi)憂(you)，使他們能夠安心地做好(hao)(hao)(hao)煤(mei)(mei)炭(tan)企(qi)業的(de)(de)各項(xiang)工(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)。在具體(ti)(ti)的(de)(de)落實(shi)工(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)中(zhong)，煤(mei)(mei)炭(tan)企(qi)業各級領(ling)導，只(zhi)要條(tiao)(tiao)件允許都應(ying)(ying)該積極地密(mi)切關注并認真解(jie)(jie)決好(hao)(hao)(hao)與(yu)廣(guang)(guang)(guang)大(da)(da)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)(gong)群眾(zhong)(zhong)(zhong)具體(ti)(ti)利(li)(li)益(yi)密(mi)切相關的(de)(de)困難與(yu)問題(ti)(ti)，從而為廣(guang)(guang)(guang)大(da)(da)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)(gong)群眾(zhong)(zhong)(zhong)的(de)(de)安居樂業創造好(hao)(hao)(hao)良好(hao)(hao)(hao)生活(huo)工(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)條(tiao)(tiao)件。

參考文獻：

[1] 匡國紅.企業補充醫療保險現狀分析[J].科學與財富，014（05）.