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篇1

【關鍵(jian)詞】 痛苦指數 醫療服務(wu)費用(yong) 控(kong)制(zhi)措施

接受醫(yi)療(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)畢竟不(bu)是(shi)(shi)一(yi)種讓(rang)人愉快(kuai)的(de)(de)(de)過程，形(xing)成的(de)(de)(de)往往是(shi)(shi)一(yi)種痛(tong)苦(ku)感知(zhi)，盡管醫(yi)療(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)的(de)(de)(de)信息是(shi)(shi)不(bu)對(dui)稱的(de)(de)(de)，但(dan)不(bu)同就(jiu)診(zhen)(zhen)人員對(dui)診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)(liao)方案還是(shi)(shi)會(hui)產(chan)生(sheng)自己的(de)(de)(de)感知(zhi)和判斷(duan)，當診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)(liao)方案低于患者(zhe)期(qi)望的(de)(de)(de)標準時，患者(zhe)便產(chan)生(sheng)一(yi)種痛(tong)苦(ku)的(de)(de)(de)感知(zhi)。患者(zhe)對(dui)診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)(liao)方案的(de)(de)(de)痛(tong)苦(ku)感知(zhi)是(shi)(shi)一(yi)個復雜的(de)(de)(de)過程，會(hui)同時對(dui)診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)(liao)方案的(de)(de)(de)選擇進(jin)行(xing)干預(yu)，進(jin)而影(ying)響到醫(yi)療(liao)(liao)(liao)費用的(de)(de)(de)變化(hua)。

一(yi)、醫(yi)療服務利用痛苦指數的定義與意義分(fen)析

1、醫療(liao)服務利用痛苦的定義

現代(dai)漢語詞典對(dui)痛苦(ku)(ku)(ku)的(de)(de)(de)解釋有(you)五種：一是(shi)指(zhi)身(shen)體(ti)或(huo)精(jing)神感到非常難受的(de)(de)(de)一種心理(li)狀態；二是(shi)指(zhi)使(shi)身(shen)體(ti)或(huo)精(jing)神感到非常難受的(de)(de)(de)事(shi)；三是(shi)指(zhi)疼(teng)痛苦(ku)(ku)(ku)楚；四是(shi)指(zhi)使(shi)疼(teng)痛苦(ku)(ku)(ku)楚；五是(shi)沉(chen)痛、深刻。在(zai)醫療服(fu)務利用中，既有(you)因(yin)期(qi)望未得到滿(man)足的(de)(de)(de)精(jing)神痛苦(ku)(ku)(ku)，也有(you)因(yin)診(zhen)(zhen)療方案可(ke)能會對(dui)身(shen)體(ti)造成(cheng)疼(teng)痛和傷(shang)害的(de)(de)(de)身(shen)體(ti)痛苦(ku)(ku)(ku)，因(yin)而可(ke)以將衛生(sheng)服(fu)務利用痛苦(ku)(ku)(ku)定(ding)義為：患(huan)(huan)者(zhe)在(zai)就診(zhen)(zhen)過程中，因(yin)診(zhen)(zhen)療方案的(de)(de)(de)措(cuo)施未達到預(yu)期(qi)標準而使(shi)患(huan)(huan)者(zhe)產(chan)生(sheng)的(de)(de)(de)某種心理(li)不適，或(huo)者(zhe)損傷(shang)性診(zhen)(zhen)療措(cuo)施對(dui)患(huan)(huan)者(zhe)造成(cheng)身(shen)體(ti)的(de)(de)(de)器(qi)官損傷(shang)超過期(qi)待水平造成(cheng)的(de)(de)(de)疼(teng)痛苦(ku)(ku)(ku)楚。從(cong)此定(ding)義可(ke)以看出(chu)，只要是(shi)診(zhen)(zhen)療方案措(cuo)施使(shi)患(huan)(huan)者(zhe)在(zai)精(jing)神上(shang)或(huo)肉體(ti)上(shang)產(chan)生(sheng)的(de)(de)(de)負面感知(zhi)超過預(yu)期(qi)，就會產(chan)生(sheng)痛苦(ku)(ku)(ku)現象。

2、醫(yi)療服(fu)務利用痛苦指(zhi)數的(de)定(ding)義

由(you)于痛苦(ku)屬(shu)于一種心理(li)和生(sheng)理(li)上(shang)的(de)(de)(de)感知(zhi)，在(zai)診(zhen)療服務過程(cheng)中針(zhen)對(dui)(dui)相(xiang)同(tong)(tong)的(de)(de)(de)診(zhen)療方案，不同(tong)(tong)的(de)(de)(de)人會產生(sheng)不同(tong)(tong)的(de)(de)(de)痛苦(ku)感知(zhi)。造成對(dui)(dui)診(zhen)療方案的(de)(de)(de)痛苦(ku)感知(zhi)與患者的(de)(de)(de)經濟(ji)壓力、對(dui)(dui)診(zhen)療方案的(de)(de)(de)認同(tong)(tong)程(cheng)度、文化感知(zhi)、生(sheng)理(li)損(sun)害(hai)對(dui)(dui)生(sheng)存(cun)質量的(de)(de)(de)影響等相(xiang)關。以上(shang)影響因素(su)之間又存(cun)在(zai)相(xiang)互矛盾的(de)(de)(de)現(xian)象，如療效(xiao)越好的(de)(de)(de)藥品產生(sheng)的(de)(de)(de)副作用比較(jiao)小，但價格也(ye)就越高，高端診(zhen)療技術(shu)對(dui)(dui)生(sheng)理(li)損(sun)害(hai)的(de)(de)(de)程(cheng)度較(jiao)小，但相(xiang)對(dui)(dui)醫療費用支出也(ye)越大(da)，同(tong)(tong)樣對(dui)(dui)中醫與西(xi)醫的(de)(de)(de)診(zhen)療措施、藥品的(de)(de)(de)感知(zhi)也(ye)在(zai)不同(tong)(tong)的(de)(de)(de)人群(qun)之間形成較(jiao)大(da)的(de)(de)(de)差異。

如(ru)果將影(ying)響(xiang)(xiang)(xiang)因(yin)素(su)之間的(de)(de)(de)(de)(de)(de)作(zuo)用(yong)程(cheng)度(du)和影(ying)響(xiang)(xiang)(xiang)關(guan)系綜(zong)合成一個指(zhi)(zhi)標，反映在一次診(zhen)療過程(cheng)中患者(zhe)對(dui)診(zhen)療方(fang)(fang)案(an)(an)措施(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)痛(tong)(tong)苦感(gan)知，就(jiu)是衛(wei)生服務利(li)用(yong)痛(tong)(tong)苦指(zhi)(zhi)數。痛(tong)(tong)苦指(zhi)(zhi)數的(de)(de)(de)(de)(de)(de)構建，首先(xian)是要(yao)明確(que)(que)影(ying)響(xiang)(xiang)(xiang)患者(zhe)對(dui)診(zhen)療方(fang)(fang)案(an)(an)措施(shi)感(gan)知的(de)(de)(de)(de)(de)(de)要(yao)素(su)，如(ru)經濟(ji)承受(shou)(shou)力(li)、診(zhen)療方(fang)(fang)案(an)(an)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)認(ren)同(tong)程(cheng)度(du)、社會文(wen)化(hua)(hua)習(xi)俗的(de)(de)(de)(de)(de)(de)認(ren)同(tong)、預(yu)后生存(cun)質量損失、就(jiu)診(zhen)過程(cheng)滿意(yi)度(du)和心(xin)理期待(dai)要(yao)求等(deng)等(deng)。然(ran)后根據要(yao)素(su)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)影(ying)響(xiang)(xiang)(xiang)作(zuo)用(yong)，確(que)(que)定不同(tong)要(yao)素(su)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)感(gan)知方(fang)(fang)向(xiang)，如(ru)醫療費(fei)用(yong)支出越高經濟(ji)承受(shou)(shou)力(li)越低，其痛(tong)(tong)苦程(cheng)度(du)越大(da)；診(zhen)療方(fang)(fang)案(an)(an)和文(wen)化(hua)(hua)習(xi)俗的(de)(de)(de)(de)(de)(de)認(ren)同(tong)越高，痛(tong)(tong)苦程(cheng)度(du)越低。最后利(li)用(yong)有關(guan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)統計學指(zhi)(zhi)標量化(hua)(hua)方(fang)(fang)法(fa)確(que)(que)定影(ying)響(xiang)(xiang)(xiang)要(yao)素(su)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)權重(zhong)，并對(dui)其進行加權綜(zong)合獲(huo)得醫療服務利(li)用(yong)痛(tong)(tong)苦指(zhi)(zhi)數。

3、醫療服(fu)務利用痛苦指數的意義

任何一(yi)位患(huan)(huan)者(zhe)總期(qi)待(dai)在(zai)(zai)就(jiu)(jiu)(jiu)診(zhen)過(guo)程中(zhong)獲得較(jiao)理想的(de)(de)救治效果，盡力避免在(zai)(zai)診(zhen)療(liao)(liao)(liao)過(guo)程中(zhong)不期(qi)望事件(jian)的(de)(de)產生(sheng)，這種(zhong)就(jiu)(jiu)(jiu)診(zhen)心(xin)理會(hui)(hui)影響(xiang)(xiang)到患(huan)(huan)者(zhe)最終的(de)(de)就(jiu)(jiu)(jiu)診(zhen)評價。從表象上看(kan)，醫療(liao)(liao)(liao)服務利用痛苦(ku)指數的(de)(de)影響(xiang)(xiang)主要表現(xian)在(zai)(zai)以下幾個方(fang)面：一(yi)是影響(xiang)(xiang)患(huan)(huan)者(zhe)就(jiu)(jiu)(jiu)診(zhen)的(de)(de)滿意度，如(ru)果患(huan)(huan)者(zhe)不得不接受(shou)痛苦(ku)指數較(jiao)高的(de)(de)診(zhen)療(liao)(liao)(liao)方(fang)案(an)，那么患(huan)(huan)者(zhe)預后(hou)的(de)(de)滿意度就(jiu)(jiu)(jiu)會(hui)(hui)偏低，進(jin)而會(hui)(hui)導致醫患(huan)(huan)糾(jiu)紛的(de)(de)產生(sheng)；二是影響(xiang)(xiang)患(huan)(huan)者(zhe)對(dui)就(jiu)(jiu)(jiu)診(zhen)方(fang)案(an)的(de)(de)選擇(ze)或者(zhe)是診(zhen)療(liao)(liao)(liao)方(fang)案(an)的(de)(de)修改(gai)，對(dui)診(zhen)療(liao)(liao)(liao)方(fang)案(an)的(de)(de)選擇(ze)或修改(gai)會(hui)(hui)導致兩種(zhong)結果，要么重新選擇(ze)診(zhen)療(liao)(liao)(liao)機構，要么對(dui)診(zhen)療(liao)(liao)(liao)方(fang)案(an)的(de)(de)措施進(jin)行(xing)調(diao)整，其最終走向是醫療(liao)(liao)(liao)服務成本的(de)(de)多元化走向；三是導致延伸性(xing)的(de)(de)醫療(liao)(liao)(liao)服務問題，如(ru)基本醫療(liao)(liao)(liao)保險對(dui)診(zhen)療(liao)(liao)(liao)項(xiang)目(mu)和藥品處方(fang)過(guo)于基本化，經濟條件(jian)較(jiao)好(hao)的(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)會(hui)(hui)增加自(zi)費(fei)項(xiang)目(mu)比例，或者(zhe)醫患(huan)(huan)之間達成某種(zhong)利益(yi)協(xie)議，對(dui)診(zhen)療(liao)(liao)(liao)項(xiang)目(mu)和藥品進(jin)行(xing)分解、替換；四是因經濟和社會(hui)(hui)文化習俗等(deng)因素造成的(de)(de)，還(huan)會(hui)(hui)導致未就(jiu)(jiu)(jiu)診(zhen)率和自(zi)我治療(liao)(liao)(liao)比例增加，影響(xiang)(xiang)患(huan)(huan)者(zhe)醫療(liao)(liao)(liao)服務利用。

因而，通(tong)過(guo)分(fen)析(xi)醫療(liao)服務利用(yong)痛(tong)苦(ku)指(zhi)數(shu)可(ke)以(yi)(yi)分(fen)析(xi)患(huan)者未(wei)就診(zhen)率問(wen)題、醫療(liao)糾紛的(de)產生問(wen)題、醫療(liao)成本變化問(wen)題、患(huan)者就診(zhen)機(ji)構(gou)選擇傾向(xiang)問(wen)題，以(yi)(yi)及(ji)如何通(tong)過(guo)醫藥衛生體(ti)制改(gai)(gai)革緩解(jie)患(huan)者的(de)痛(tong)苦(ku)指(zhi)數(shu)，涉及(ji)到醫藥衛生體(ti)制改(gai)(gai)革的(de)政(zheng)策措施問(wen)題。另外，與痛(tong)苦(ku)指(zhi)數(shu)對應(ying)的(de)是幸(xing)福指(zhi)數(shu)，即患(huan)者參與醫療(liao)服務利用(yong)以(yi)(yi)后的(de)某種滿足(zu)感，這對于研究改(gai)(gai)善和(he)提(ti)高(gao)群眾(zhong)的(de)健康保健水平(ping)也具有(you)一定的(de)價值(zhi)。

二、醫療(liao)服務利用(yong)痛苦指數對(dui)醫療(liao)費(fei)用(yong)控制的影響

通(tong)過(guo)對醫(yi)療(liao)服(fu)務利用(yong)痛苦(ku)(ku)指數(shu)的(de)定義和意義分析(xi)可(ke)(ke)以看(kan)出(chu)，由于(yu)痛苦(ku)(ku)指數(shu)可(ke)(ke)能(neng)會(hui)影響到醫(yi)療(liao)糾(jiu)紛、醫(yi)療(liao)成(cheng)本和就(jiu)診機(ji)構選擇等問題(ti)，以上這(zhe)些問題(ti)的(de)最終結(jie)果就(jiu)是(shi)對醫(yi)療(liao)費(fei)(fei)用(yong)的(de)影響，也(ye)就(jiu)是(shi)說，要改(gai)善(shan)患者(zhe)痛苦(ku)(ku)指數(shu)，最終的(de)結(jie)果是(shi)醫(yi)療(liao)費(fei)(fei)用(yong)的(de)變化(hua)，而(er)且這(zhe)種變化(hua)會(hui)推動醫(yi)療(liao)服(fu)務費(fei)(fei)用(yong)的(de)增加。

1、痛苦指(zhi)數誘導(dao)(dao)的(de)醫療糾紛會(hui)導(dao)(dao)致醫務人員(yuan)服從患者(zhe)意志

從(cong)(cong)醫(yi)(yi)學(xue)專業性角度(du)(du)來看，患(huan)者(zhe)往往處于(yu)信息不對(dui)(dui)(dui)(dui)稱的(de)(de)情況(kuang)(kuang)下(xia)，在正常的(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)行(xing)(xing)(xing)為假設下(xia)，醫(yi)(yi)生(sheng)所給予(yu)的(de)(de)診療(liao)(liao)方(fang)案(an)具有(you)較科學(xue)的(de)(de)針對(dui)(dui)(dui)(dui)性。但由于(yu)患(huan)者(zhe)經常從(cong)(cong)自身的(de)(de)痛苦感知情況(kuang)(kuang)，對(dui)(dui)(dui)(dui)醫(yi)(yi)生(sheng)的(de)(de)診療(liao)(liao)方(fang)案(an)進行(xing)(xing)(xing)干(gan)預，在缺乏(fa)有(you)效的(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)糾紛化解機(ji)制(zhi)的(de)(de)情況(kuang)(kuang)下(xia)，醫(yi)(yi)生(sheng)為了規避醫(yi)(yi)患(huan)糾紛，就(jiu)會根據(ju)患(huan)者(zhe)的(de)(de)意志和(he)要求對(dui)(dui)(dui)(dui)診療(liao)(liao)方(fang)案(an)進行(xing)(xing)(xing)調整。醫(yi)(yi)生(sheng)處于(yu)相對(dui)(dui)(dui)(dui)被動的(de)(de)地位，會造成醫(yi)(yi)生(sheng)主動控制(zhi)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)費用的(de)(de)難度(du)(du)增加，這在基層社(she)(she)區衛(wei)生(sheng)服(fu)務(wu)(wu)機(ji)構(gou)的(de)(de)現象(xiang)比較普遍，而隨著社(she)(she)區衛(wei)生(sheng)服(fu)務(wu)(wu)的(de)(de)發展(zhan)，社(she)(she)會醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保險機(ji)構(gou)期望通過(guo)社(she)(she)區衛(wei)生(sheng)服(fu)務(wu)(wu)機(ji)構(gou)的(de)(de)首診制(zhi)度(du)(du)，使社(she)(she)區衛(wei)生(sheng)服(fu)務(wu)(wu)機(ji)構(gou)擔負起(qi)首要責任，這無疑是非常不利的(de)(de)。

2、痛苦指數感知的(de)群體差異性導致診療方案的(de)多元(yuan)化

由于醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服務(wu)利用痛苦指數影響要(yao)素構成(cheng)的(de)(de)(de)(de)復雜性，使得患(huan)者(zhe)(zhe)對(dui)(dui)(dui)診療(liao)(liao)方案(an)的(de)(de)(de)(de)感知存在較(jiao)(jiao)大(da)的(de)(de)(de)(de)差異。感知差異的(de)(de)(de)(de)多(duo)樣(yang)性，使得不同患(huan)者(zhe)(zhe)對(dui)(dui)(dui)診療(liao)(liao)方案(an)的(de)(de)(de)(de)評價(jia)也(ye)不盡相同，進而使患(huan)者(zhe)(zhe)最終(zhong)可(ke)接受(shou)的(de)(de)(de)(de)診療(liao)(liao)方案(an)呈現多(duo)元(yuan)化的(de)(de)(de)(de)趨勢。診療(liao)(liao)方案(an)多(duo)元(yuan)化為醫(yi)(yi)療(liao)(liao)費用控(kong)制增加了(le)很大(da)的(de)(de)(de)(de)難(nan)度，也(ye)使得單病種(zhong)限價(jia)措(cuo)施(shi)的(de)(de)(de)(de)實施(shi)有一(yi)定的(de)(de)(de)(de)阻(zu)力，增加了(le)統一(yi)規(gui)范醫(yi)(yi)生的(de)(de)(de)(de)診療(liao)(liao)行為和對(dui)(dui)(dui)醫(yi)(yi)生診療(liao)(liao)方案(an)合理性的(de)(de)(de)(de)評估(gu)難(nan)度。在一(yi)切從患(huan)者(zhe)(zhe)利益出發和一(yi)切為了(le)患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服務(wu)宗旨的(de)(de)(de)(de)背景下，如何平(ping)衡醫(yi)(yi)生與患(huan)者(zhe)(zhe)之(zhi)間對(dui)(dui)(dui)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)方案(an)的(de)(de)(de)(de)可(ke)接受(shou)問題，無疑對(dui)(dui)(dui)醫(yi)(yi)院的(de)(de)(de)(de)服務(wu)規(gui)范化管(guan)理戰略形成(cheng)了(le)較(jiao)(jiao)大(da)的(de)(de)(de)(de)挑戰。

3、痛苦指(zhi)數(shu)的(de)雙向調整破壞(huai)醫療服務資源利用的(de)均等化

為了改善痛(tong)苦指數，診(zhen)(zhen)(zhen)療方(fang)(fang)案(an)往往會(hui)在醫(yi)患之(zhi)間進行博(bo)弈，診(zhen)(zhen)(zhen)療方(fang)(fang)案(an)的(de)調(diao)整無非是使醫(yi)療費(fei)用(yong)向(xiang)(xiang)兩(liang)個方(fang)(fang)向(xiang)(xiang)變化，對(dui)于(yu)經(jing)濟承受力較(jiao)低的(de)患者(zhe)，可能會(hui)要求更為保守的(de)診(zhen)(zhen)(zhen)療方(fang)(fang)案(an)，盡管這種調(diao)整可能會(hui)增(zeng)加(jia)患者(zhe)的(de)生理痛(tong)苦，甚至是預后的(de)生存質量，這對(dui)于(yu)農村貧困人口(kou)的(de)情況(kuang)比較(jiao)常見；對(dui)于(yu)經(jing)濟承受力較(jiao)強的(de)患者(zhe)，多(duo)數會(hui)強調(diao)療效更好、診(zhen)(zhen)(zhen)療手段更先進和對(dui)身(shen)體生理損害更小的(de)診(zhen)(zhen)(zhen)療措施，這種現象隨(sui)著我(wo)國(guo)社會(hui)經(jing)濟水(shui)平的(de)提高，越(yue)來越(yue)成為主(zhu)流趨(qu)勢，其結果就會(hui)造(zao)成醫(yi)療資源過度利(li)用(yong)，推(tui)動醫(yi)療費(fei)用(yong)大(da)幅度增(zeng)加(jia)。醫(yi)療服務(wu)費(fei)用(yong)的(de)兩(liang)極化發展，與我(wo)國(guo)當前推(tui)動公共服務(wu)均等化的(de)改革方(fang)(fang)向(xiang)(xiang)是相背離的(de)。

三、醫療服務(wu)利(li)用痛苦(ku)指數(shu)的緩解機制(zhi)與(yu)醫療費用控制(zhi)措施

從醫療(liao)(liao)服務利用痛苦指(zhi)(zhi)數及其對醫療(liao)(liao)費用的(de)影響可(ke)(ke)以看出，患者對痛苦指(zhi)(zhi)數的(de)感知會(hui)影響到(dao)診療(liao)(liao)方案的(de)正常(chang)實施，不僅影響到(dao)自身醫療(liao)(liao)服務的(de)利用，也可(ke)(ke)能(neng)會(hui)影響實際的(de)治療(liao)(liao)效果(guo)，因而要減少醫療(liao)(liao)服務利用痛苦指(zhi)(zhi)數，就必(bi)須采取有效的(de)緩(huan)解機制，合理控制醫療(liao)(liao)費用。

1、完(wan)善社區衛生服務建設(she)，解(jie)決群眾基本醫療(liao)需求

當前(qian)我國(guo)還處于社(she)(she)會主(zhu)義初(chu)級(ji)階(jie)段，加上(shang)近年來基尼系數(shu)不(bu)斷(duan)提(ti)高，對于大部分的(de)(de)群(qun)(qun)眾來講，造成醫(yi)(yi)療服(fu)務(wu)利用痛苦感知的(de)(de)主(zhu)要(yao)因(yin)素(su)是經濟因(yin)素(su)。因(yin)而要(yao)緩(huan)(huan)解(jie)(jie)低收(shou)入(ru)群(qun)(qun)體的(de)(de)痛苦指(zhi)數(shu)，就(jiu)必須提(ti)供廉價高效(xiao)(xiao)的(de)(de)醫(yi)(yi)療服(fu)務(wu)，這就(jiu)需(xu)要(yao)做好基層醫(yi)(yi)療服(fu)務(wu)機構(gou)建(jian)(jian)設(she)。我國(guo)近年來一直在加大社(she)(she)區(qu)衛(wei)生(sheng)服(fu)務(wu)建(jian)(jian)設(she)，通過將醫(yi)(yi)療、預(yu)防、保健、健康教(jiao)育、康復和計(ji)劃生(sheng)育技術指(zhi)導六項(xiang)功能向(xiang)社(she)(she)區(qu)衛(wei)生(sheng)服(fu)務(wu)機構(gou)集中，有效(xiao)(xiao)地緩(huan)(huan)解(jie)(jie)了當前(qian)群(qun)(qun)眾看病難(nan)、看病貴問題。今(jin)后應該進一步加強社(she)(she)區(qu)衛(wei)生(sheng)服(fu)務(wu)機構(gou)建(jian)(jian)設(she)，做好基本(ben)藥品目錄實施工作，加大政府保障力(li)度，不(bu)僅能夠有效(xiao)(xiao)緩(huan)(huan)解(jie)(jie)經濟困(kun)難(nan)群(qun)(qun)體的(de)(de)醫(yi)(yi)療服(fu)務(wu)利用痛苦指(zhi)數(shu)，也能夠有效(xiao)(xiao)解(jie)(jie)決(jue)醫(yi)(yi)療費用過快(kuai)增(zeng)長問題。

轉貼于

另(ling)外，強調完(wan)善社區(qu)衛(wei)生(sheng)服(fu)(fu)務(wu)建設，不僅僅是指(zhi)醫(yi)(yi)療基(ji)礎條件的(de)完(wan)善，還應(ying)該(gai)隨(sui)著醫(yi)(yi)學技術(shu)進(jin)步(bu)(bu)和群眾(zhong)生(sheng)活(huo)水平的(de)提高，逐(zhu)步(bu)(bu)調整(zheng)基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)療服(fu)(fu)務(wu)項(xiang)目(mu)、擴大基(ji)本(ben)藥品目(mu)錄范圍，將更為舒(shu)適(shi)性的(de)醫(yi)(yi)療服(fu)(fu)務(wu)項(xiang)目(mu)納入基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)療支出范圍，特別是社會(hui)基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)療保險的(de)項(xiang)目(mu)要(yao)逐(zhu)步(bu)(bu)擴大。完(wan)善社區(qu)衛(wei)生(sheng)服(fu)(fu)務(wu)的(de)基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)療主要(yao)解決的(de)是經濟因(yin)素造成的(de)痛苦感知，逐(zhu)步(bu)(bu)提高社區(qu)衛(wei)生(sheng)服(fu)(fu)務(wu)項(xiang)目(mu)則是改善因(yin)就(jiu)醫(yi)(yi)不適(shi)、生(sheng)理性損害造成的(de)痛苦感知。

2、完善社會醫(yi)療保障制度，發揮醫(yi)療保險的二次分配調節機制

社會醫療保障屬于二次分配范疇，完善社會醫療保障不僅能夠增強群眾疾病風險抵御能力，而且也通過醫療保險基金的調節平衡醫療資源的利用。當前我國社會醫療保障體系由職工基本醫療保險、城鄉居民醫療保險、補充醫療保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)和(he)(he)公(gong)務員醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)等(deng)多種保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)制(zhi)度(du)(du)，還有民政(zheng)部門(men)實施(shi)的(de)(de)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)救助制(zhi)度(du)(du)。盡管我國醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)的(de)(de)多樣化有助于(yu)滿足不(bu)同人(ren)群的(de)(de)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)需(xu)求，但(dan)是在(zai)不(bu)同的(de)(de)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)制(zhi)度(du)(du)之間，保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)水平(ping)(ping)還存在(zai)較(jiao)大的(de)(de)差異。其中(zhong)公(gong)務員醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)和(he)(he)附(fu)加補充醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)的(de)(de)職工基本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)的(de)(de)保(bao)(bao)(bao)障水平(ping)(ping)，明顯高于(yu)居民醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)，這對于(yu)提高醫(yi)療(liao)(liao)(liao)服務利(li)用的(de)(de)均等(deng)化是不(bu)利(li)的(de)(de)，今后(hou)應該(gai)進一步完(wan)善社會醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)制(zhi)度(du)(du)，在(zai)實現城鄉統籌和(he)(he)保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)關(guan)系轉移接(jie)續過程中(zhong)，對保(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)制(zhi)度(du)(du)之間的(de)(de)保(bao)(bao)(bao)障水平(ping)(ping)進行適度(du)(du)調整。

3、改善醫療服務質量，加強與患者的溝通協調

除經濟因素以外，對診療方案的(de)(de)(de)(de)感知(zhi)(zhi)差異，特別是(shi)帶(dai)有身體損傷性(xing)的(de)(de)(de)(de)診療(liao)方(fang)(fang)案(an)(an)的(de)(de)(de)(de)懷疑，也(ye)與近(jin)年來(lai)醫(yi)(yi)(yi)患(huan)(huan)(huan)雙(shuang)方(fang)(fang)缺乏信(xin)任有關(guan)。另外，醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)的(de)(de)(de)(de)服(fu)務(wu)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)和(he)態度(du)，以及患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)在(zai)服(fu)務(wu)過程中的(de)(de)(de)(de)排隊等候等問題，也(ye)是(shi)導致(zhi)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)形成痛苦感知(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)重(zhong)要(yao)因(yin)素。因(yin)而，醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服(fu)務(wu)提(ti)供方(fang)(fang)首先(xian)要(yao)改進(jin)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服(fu)務(wu)的(de)(de)(de)(de)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)，使患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)在(zai)一個充滿信(xin)任的(de)(de)(de)(de)和(he)諧就醫(yi)(yi)(yi)環境中完成診療(liao)過程，在(zai)此(ci)基礎上(shang)，才有助于醫(yi)(yi)(yi)患(huan)(huan)(huan)之間的(de)(de)(de)(de)真誠溝(gou)通(tong)，使患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)能夠從內心接受醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)的(de)(de)(de)(de)診療(liao)方(fang)(fang)案(an)(an)。改善醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服(fu)務(wu)質(zhi)(zhi)量(liang)(liang)是(shi)前提(ti)，加強與患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)溝(gou)通(tong)是(shi)尋求理解并(bing)降低患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)痛苦指數的(de)(de)(de)(de)重(zhong)要(yao)手(shou)段，良好(hao)的(de)(de)(de)(de)溝(gou)通(tong)使患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)即使面臨有身體損傷性(xing)的(de)(de)(de)(de)診療(liao)方(fang)(fang)案(an)(an)，也(ye)不會(hui)造成醫(yi)(yi)(yi)患(huan)(huan)(huan)糾紛，控制醫(yi)(yi)(yi)療(liao)費用的(de)(de)(de)(de)目標也(ye)就最終得以實現。

4、建立醫療糾紛化解機(ji)制(zhi)，提高醫生對診療方案的主控權

醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)之(zhi)所以(yi)不愿意與患(huan)(huan)(huan)者之(zhi)間就診(zhen)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方(fang)案(an)產生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)沖突(tu)，有(you)(you)很大(da)一(yi)部分原因在(zai)于醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)糾(jiu)紛(fen)問題，在(zai)沒(mei)有(you)(you)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)費用(yong)(yong)控(kong)制(zhi)(zhi)硬性標準，并(bing)不會對診(zhen)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)果產生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)較大(da)的(de)(de)負面影響時，除首診(zhen)制(zhi)(zhi)度(du)(du)進行特殊的(de)(de)轉診(zhen)規定以(yi)外，高級別醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)機(ji)構的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)往往會采納患(huan)(huan)(huan)者降(jiang)低痛(tong)苦指數(shu)的(de)(de)要求(qiu)(qiu)，尤其(qi)是那些(xie)患(huan)(huan)(huan)者要求(qiu)(qiu)提高診(zhen)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)待遇(yu)的(de)(de)方(fang)案(an)更(geng)容(rong)易被(bei)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)采納，醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)對診(zhen)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方(fang)案(an)的(de)(de)主(zhu)控(kong)權受到(dao)一(yi)定的(de)(de)抑制(zhi)(zhi)。患(huan)(huan)(huan)者單(dan)純追求(qiu)(qiu)降(jiang)低醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)務利用(yong)(yong)痛(tong)苦指數(shu)對診(zhen)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方(fang)案(an)的(de)(de)干預，往往會增(zeng)加合(he)(he)理(li)控(kong)制(zhi)(zhi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)費用(yong)(yong)的(de)(de)難(nan)度(du)(du)，加上醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)機(ji)構本身對經濟(ji)收入的(de)(de)追求(qiu)(qiu)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)費用(yong)(yong)過快增(zeng)長問題也(ye)(ye)就缺失了醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)這一(yi)道控(kong)制(zhi)(zhi)閥門。建立醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)糾(jiu)紛(fen)化(hua)解機(ji)制(zhi)(zhi)，可以(yi)緩(huan)解醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)在(zai)診(zhen)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)過程中的(de)(de)被(bei)動(dong)性，使醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)能夠(gou)更(geng)好地(di)堅(jian)持更(geng)為(wei)合(he)(he)理(li)的(de)(de)診(zhen)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方(fang)案(an)，達到(dao)合(he)(he)理(li)控(kong)制(zhi)(zhi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)費用(yong)(yong)的(de)(de)主(zhu)動(dong)權。從(cong)另(ling)外一(yi)個角度(du)(du)講，醫(yi)(yi)(yi)(yi)患(huan)(huan)(huan)糾(jiu)紛(fen)的(de)(de)產生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)也(ye)(ye)是醫(yi)(yi)(yi)(yi)患(huan)(huan)(huan)雙方(fang)對診(zhen)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方(fang)案(an)的(de)(de)一(yi)個博弈(yi)過程，即雙方(fang)各自追求(qiu)(qiu)自身利益(yi)最大(da)化(hua)的(de)(de)過程，建立醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)糾(jiu)紛(fen)化(hua)解機(ji)制(zhi)(zhi)，也(ye)(ye)有(you)(you)助于實現(xian)(xian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)患(huan)(huan)(huan)雙方(fang)的(de)(de)博弈(yi)均衡(heng)，使雙方(fang)最終(zhong)受益(yi)實現(xian)(xian)相對平衡(heng)。

5、建立先進診療設備價格(ge)監管機制和共(gong)享(xiang)機制

醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)務(wu)利用(yong)痛(tong)(tong)(tong)苦(ku)指數的(de)(de)(de)(de)形成，也(ye)(ye)與先(xian)(xian)進(jin)診(zhen)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)設(she)(she)(she)備(bei)(bei)的(de)(de)(de)(de)使(shi)用(yong)有著(zhu)密切關系，除了前面(mian)提到的(de)(de)(de)(de)在(zai)基層(ceng)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)衛生(sheng)服(fu)務(wu)機(ji)(ji)構(gou)推(tui)廣基本藥(yao)品(pin)目(mu)錄，可能(neng)會(hui)使(shi)患者產(chan)生(sheng)輕微的(de)(de)(de)(de)痛(tong)(tong)(tong)苦(ku)感(gan)知(zhi)以外，具有微創傷和較小(xiao)生(sheng)理損害(hai)的(de)(de)(de)(de)先(xian)(xian)進(jin)診(zhen)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)設(she)(she)(she)備(bei)(bei)，也(ye)(ye)是患者降低痛(tong)(tong)(tong)苦(ku)感(gan)知(zhi)程度的(de)(de)(de)(de)一(yi)條重要(yao)途徑(jing)。大部分無痛(tong)(tong)(tong)苦(ku)診(zhen)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)設(she)(she)(she)備(bei)(bei)也(ye)(ye)往往是伴隨(sui)著(zhu)高額醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)費(fei)(fei)用(yong)的(de)(de)(de)(de)，無論是從(cong)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)險機(ji)(ji)構(gou)控(kong)制(zhi)保(bao)險基金支出，還是國(guo)家(jia)宏觀(guan)控(kong)制(zhi)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)費(fei)(fei)用(yong)過(guo)快增長的(de)(de)(de)(de)需要(yao)，都在(zai)相關文(wen)件政策中對高端先(xian)(xian)進(jin)診(zhen)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)設(she)(she)(she)備(bei)(bei)的(de)(de)(de)(de)使(shi)用(yong)進(jin)行了嚴格的(de)(de)(de)(de)規定，避免因(yin)大檢(jian)查(cha)、大處方造成醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)資源(yuan)過(guo)度利用(yong)。要(yao)在(zai)患者的(de)(de)(de)(de)痛(tong)(tong)(tong)苦(ku)感(gan)知(zhi)與醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)費(fei)(fei)用(yong)控(kong)制(zhi)之間尋求一(yi)種平衡(heng)，則(ze)需要(yao)建(jian)立(li)一(yi)種先(xian)(xian)進(jin)診(zhen)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)設(she)(she)(she)備(bei)(bei)的(de)(de)(de)(de)價格監(jian)管機(ji)(ji)制(zhi)，并針對基層(ceng)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)機(ji)(ji)構(gou)的(de)(de)(de)(de)需求建(jian)立(li)設(she)(she)(she)備(bei)(bei)共享機(ji)(ji)制(zhi)，一(yi)方面(mian)防止醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)機(ji)(ji)構(gou)壟斷性(xing)高額收費(fei)(fei)，另一(yi)方面(mian)也(ye)(ye)可以通過(guo)提高先(xian)(xian)進(jin)診(zhen)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)設(she)(she)(she)備(bei)(bei)的(de)(de)(de)(de)利用(yong)率，降低其單次服(fu)務(wu)的(de)(de)(de)(de)收費(fei)(fei)額度。

總之，由于患者的(de)(de)(de)(de)個(ge)體差異，使得患者在診療過(guo)(guo)程中產生(sheng)對(dui)痛(tong)苦程度的(de)(de)(de)(de)感知不(bu)盡相(xiang)同，通過(guo)(guo)醫療服務利用痛(tong)苦指數的(de)(de)(de)(de)構建分(fen)(fen)析，可以對(dui)患者的(de)(de)(de)(de)就診心理進行深入分(fen)(fen)析，并有針對(dui)性地采取醫療費(fei)(fei)用的(de)(de)(de)(de)控制(zhi)措(cuo)施。但是，痛(tong)苦指數畢竟(jing)是一個(ge)負面指數，也不(bu)能期望利用痛(tong)苦指數實現全方位的(de)(de)(de)(de)醫療費(fei)(fei)用控制(zhi)，還必須同時配套其他相(xiang)關的(de)(de)(de)(de)控制(zhi)措(cuo)施，切實解決我國當前出現的(de)(de)(de)(de)醫療費(fei)(fei)用過(guo)(guo)快增長和部分(fen)(fen)人(ren)群(qun)醫療服務可及性差的(de)(de)(de)(de)問題(ti)。

參考文獻

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篇2

患(huan)(huan)者(zhe)知情(qing)同意是患(huan)(huan)者(zhe)對病情(qing)、診(zhen)療（手術）方案、風(feng)險及獲益(yi)、費用開支、臨床試驗(yan)等真實情(qing)況(kuang)(kuang)有了解與被告知的權利，患(huan)(huan)者(zhe)在知情(qing)的情(qing)況(kuang)(kuang)下有選擇(ze)、接受與拒絕的權利。為(wei)規范醫(yi)(yi)療活動，尊(zun)重患(huan)(huan)者(zhe)合法權益(yi),加強(qiang)醫(yi)(yi)患(huan)(huan)溝通，特制定本制度。

一(yi)、知(zhi)情同(tong)意告知(zhi)的基(ji)本要(yao)求

（一）告知方式有門(men)診告示(shi)、入院須知、各類知情(qing)(qing)同意書、病(bing)程記錄(lu)、口(kou)頭(tou)告知等形(xing)式，具體采用何(he)種形(xing)式依告知的(de)具體情(qing)(qing)況而定(ding)。

（二(er)）進(jin)行醫療告知的人(ren)(ren)員(yuan)為具有我院(yuan)執(zhi)業資(zi)格的醫護(hu)人(ren)(ren)員(yuan)及有關(guan)職能部(bu)門人(ren)(ren)員(yuan)。

（三）告知對象

1、當患者(zhe)本人(ren)為完全(quan)民事行為能力(li)人(ren)時，告(gao)知的對象首先是(shi)患者(zhe)本人(ren)。

2、當患(huan)者(zhe)本人為不滿10周(zhou)歲(sui)(sui)的(de)未成年人（無民事行為能力(li)(li)人）或年滿10周(zhou)歲(sui)(sui)且精神正常的(de)未成年人時，16周(zhou)歲(sui)(sui)以上(shang)不滿18周(zhou)歲(sui)(sui)以自己的(de)勞動收入為主要生(sheng)活來源(yuan)的(de)人（限制民事行為能力(li)(li)人）除外(wai)，應告知(zhi)患(huan)者(zhe)的(de)法定監護人，具體順(shun)序為：父(fu)(fu)母(mu)，祖父(fu)(fu)母(mu)，外(wai)祖父(fu)(fu)母(mu)，成年兄(xiong)、姐，其他(ta)近親(qin)屬。

3、當患者(zhe)(zhe)為不能辨(bian)認自(zi)己行為或后果的精(jing)神患者(zhe)(zhe)（包括癡呆患者(zhe)(zhe)）時，應告知患者(zhe)(zhe)的法定監護人，具體順序為：配(pei)偶，父母，成年(nian)子女，其他近(jin)親屬。

4、在醫(yi)療(liao)活動中，部(bu)分患者(zhe)由于疾病導致無法(fa)行使(shi)知情選(xuan)擇權（患者(zhe)年滿18周歲，處于昏迷、休克(ke)、麻醉等意識喪失(shi)狀態）或是因實施保護性醫(yi)療(liao)措(cuo)施不宜向患者(zhe)說明情況的，其知情同(tong)意權由具(ju)有完全(quan)民事行為能力的近親屬代為行使(shi)。

（四）完全民事行為(wei)能(neng)力(li)人因(yin)各種原因(yin)授(shou)權(quan)他人行使其知情同意(yi)權(quan)時(shi)，患(huan)者(zhe)必須簽署《患(huan)者(zhe)授(shou)權(quan)委(wei)托書(shu)》。被授(shou)權(quan)人只能(neng)在授(shou)權(quan)權(quan)限范圍(wei)內簽署意(yi)見，非被授(shou)權(quan)人不得(de)在相關醫療知情同意(yi)書(shu)上簽署有關意(yi)見。

（五(wu)）告知應體現在診治(zhi)和護理的各個環節(jie)，其中包括診斷、治(zhi)療、麻醉(zui)、發藥(yao)與服(fu)藥(yao)、注射、膳食、交往(wang)、休息與活動，乃(nai)至出院復查及醫囑等。

（六）對與治療及護理有重要意義的事項，應向患者(zhe)、家(jia)屬(shu)或(huo)其(qi)他法(fa)定人反(fan)復多(duo)次告知。

二、知(zhi)情同意告知(zhi)的時機(ji)和內(nei)容

（一）患者入院前(qian)告知：

接診醫(yi)師應(ying)告(gao)知患者(zhe)的(de)病情、初步的(de)診斷(duan)、住院(yuan)(yuan)的(de)必要(yao)性、大體的(de)住院(yuan)(yuan)時間(jian)、醫(yi)療費用、病房(fang)(fang)床位情況等；分診護士應(ying)告(gao)知辦(ban)理(li)住院(yuan)(yuan)的(de)流程、病房(fang)(fang)的(de)位置等。

（二）患者入院時告知：

1、患(huan)者(zhe)(zhe)入(ru)院后(hou),由值(zhi)班護士(shi)接待患(huan)者(zhe)(zhe),向患(huan)者(zhe)(zhe)介紹(shao)該病房的環境(jing)、人(ren)員及醫療組(zu)情況(kuang),同時負責將(jiang)《入(ru)院須知》中(zhong)的各項內容向患(huan)者(zhe)(zhe)作詳細的解(jie)釋(shi),請患(huan)者(zhe)(zhe)、家屬或其(qi)他法定人(ren)簽字后(hou)歸入(ru)病歷。

2、責任護(hu)士(shi)及時向新入院(yuan)患(huan)者作自我介紹(shao),說明自己的職責,告知患(huan)者其在住(zhu)院(yuan)期間的護(hu)理工作由責任護(hu)士(shi)負(fu)責。

3、主(zhu)管醫(yi)師及(ji)時向患(huan)者(zhe)作自(zi)我介紹并詳細詢問病(bing)情(qing),記錄在(zai)案,告知患(huan)者(zhe)根據他(ta)(她)現有(you)的(de)(de)病(bing)情(qing)與(yu)(yu)體格檢(jian)查(cha)(cha)情(qing)況(kuang)所作的(de)(de)初步(bu)診(zhen)斷（屬于保(bao)護性(xing)醫(yi)療者(zhe)除外）,為了進一步(bu)確診(zhen),目前需要(yao)進一步(bu)作什么檢(jian)查(cha)(cha),以及(ji)目前的(de)(de)治療方(fang)(fang)案,如果有(you)多種治療方(fang)(fang)案,患(huan)者(zhe)可以做出選擇,使患(huan)者(zhe)對自(zi)己(ji)的(de)(de)病(bing)情(qing)和治療情(qing)況(kuang)能有(you)所了解。同時,患(huan)者(zhe)、家屬或其他(ta)法定(ding)人要(yao)積極配合醫(yi)師的(de)(de)診(zhen)療,如實向醫(yi)師告知病(bing)情(qing)與(yu)(yu)既往(wang)史等。

4、所有住院患者住院后當日均需簽署《授權(quan)委托書》，特(te)殊情(qing)況（如(ru)無親屬和(he)未成年人）除外。

5、告(gao)知患者、家屬或其他法定(ding)人(ren)應予配合及注意的有關事項。

（三）治療過程中告知：

1、治療過程中常(chang)規告(gao)(gao)知。主管醫師應及時將(jiang)患者的(de)診斷、入院后所作的(de)檢查結果、進一步檢查與(yu)治療的(de)方案、用(yong)(yong)藥的(de)情(qing)況及其副作用(yong)(yong)和注意事項告(gao)(gao)知患者(如果屬于保(bao)護(hu)性(xing)醫療,可將(jiang)以上情(qing)況告(gao)(gao)訴患方，避免出現(xian)不利后果)。

2、使用(yong)自(zi)費藥(yao)(yao)品、貴重藥(yao)(yao)品、特(te)殊藥(yao)(yao)品之前和(he)進行大型(xing)儀器(qi)檢(jian)查前告知。事(shi)先征(zheng)得患者(zhe)同意,簽署相應(ying)的(de)知情(qing)同意書。患者(zhe)若拒(ju)絕作檢(jian)查或治療(liao),醫師(shi)應(ying)將因(yin)此可能發生的(de)后果詳細告訴患方(fang),并將告知內容(rong)記入病歷中,患方(fang)拒(ju)絕檢(jian)查（治療(liao)）必須簽字。

3、患(huan)(huan)者(zhe)病(bing)(bing)重(zhong)或病(bing)(bing)情(qing)發(fa)生(sheng)變化(hua)時(shi)及(ji)時(shi)告知(zhi)。有(you)些患(huan)(huan)者(zhe)人院后在治療過(guo)程中(zhong),隨著病(bing)(bing)情(qing)的(de)發(fa)展,可能出現新的(de)變化(hua)或加重(zhong)趨勢,此時(shi)醫(yi)師均應及(ji)時(shi)將(jiang)目前患(huan)(huan)者(zhe)的(de)狀況告知(zhi)患(huan)(huan)方(fang)，并向他(ta)們解(jie)釋病(bing)(bing)情(qing)發(fa)生(sheng)、發(fa)展及(ji)其(qi)轉歸的(de)過(guo)程,消除患(huan)(huan)者(zhe)顧慮和疑問(wen),同(tong)時(shi)將(jiang)告知(zhi)的(de)內容、時(shi)間記(ji)入病(bing)(bing)歷中(zhong)。

4、如(ru)遇(yu)本院難以診(zhen)斷、治療的情況(kuang)，應及時向患者(zhe)、家(jia)屬或(huo)其他法定人說明，并邀請(qing)院外(wai)專家(jia)來我院會(hui)診(zhen)（遠程(cheng)會(hui)診(zhen)）或(huo)提供轉院診(zhen)治。

5、病(bing)危(wei)患者必須及時(shi)告知患方，讓其簽(qian)署病(bing)危(wei)通知單(dan)。

（四）輸(shu)血(xue)前告知：輸(shu)血(xue)屬(shu)于(yu)特殊治療,故輸(shu)血(xue)應當在患(huan)(huan)方同(tong)意并簽字的(de)(de)情況下進行。輸(shu)血(xue)前,醫(yi)(yi)師(shi)向患(huan)(huan)者(zhe)及(ji)其委托人說明輸(shu)血(xue)過程中可能發生的(de)(de)輸(shu)血(xue)反應,可能感染經血(xue)傳播(bo)疾(ji)病等醫(yi)(yi)療風(feng)險,?患(huan)(huan)方表示理(li)解(jie),同(tong)意或(huo)不同(tong)意輸(shu)血(xue),均應簽字為證。

（五）放(fang)、化療前告知：告知放(fang)、化療的(de)必(bi)要性、效果及可能產(chan)生的(de)副作(zuo)用和替代方案。

（六）特殊檢查(cha)前(qian)告知(zhi)：需要(yao)作(zuo)創(chuang)傷性檢查(cha)、費用較高、有特殊要(yao)求的(de)和對人(ren)體有一定影響的(de)檢查(cha)之前(qian)均要(yao)告知(zhi)患者、家屬或其(qi)他法定人(ren)。

（七）手術(shu)、創傷性操作前(qian)、中、后告知：

1、手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)前(qian)(qian)談(tan)話,手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)后(hou)交(jiao)代(dai)：所有(you)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(無論大小)之前(qian)(qian),均應(ying)(ying)征得(de)患(huan)(huan)方的同(tong)(tong)(tong)意(yi)(yi),由手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)者親自向患(huan)(huan)方作詳(xiang)細的術(shu)(shu)前(qian)(qian)談(tan)話并(bing)在(zai)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)知(zhi)情(qing)(qing)同(tong)(tong)(tong)意(yi)(yi)書(shu)中(zhong)簽署(shu)姓名和談(tan)話時間(jian)。談(tan)話內容(rong)要注意(yi)(yi)體現醫師能(neng)(neng)達到的醫療技術(shu)(shu)水(shui)平(ping)與手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)治療可(ke)能(neng)(neng)存在(zai)的各(ge)種相關問(wen)題、風(feng)(feng)險(xian)等。談(tan)話應(ying)(ying)客觀(guan)、實事(shi)求是，不得(de)夸大療效。如果(guo)是高風(feng)(feng)險(xian)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)患(huan)(huan)者,應(ying)(ying)根據具體情(qing)(qing)況明確告訴(su)患(huan)(huan)者家屬手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)后(hou)可(ke)能(neng)(neng)使(shi)現有(you)癥(zheng)狀加(jia)重(zhong)可(ke)能(neng)(neng);?患(huan)(huan)方對上述可(ke)能(neng)(neng)發生的情(qing)(qing)況表示知(zhi)情(qing)(qing)理解,同(tong)(tong)(tong)意(yi)(yi)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)治療,則在(zai)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)知(zhi)情(qing)(qing)同(tong)(tong)(tong)意(yi)(yi)書(shu)中(zhong)簽署(shu)意(yi)(yi)見并(bing)簽名為證。手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)中(zhong)出現術(shu)(shu)前(qian)(qian)未預計到的情(qing)(qing)況應(ying)(ying)及(ji)時向患(huan)(huan)方告知(zhi)。手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)后(hou),醫師應(ying)(ying)及(ji)時將手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)情(qing)(qing)況及(ji)術(shu)(shu)后(hou)的注意(yi)(yi)事(shi)項(xiang)等詳(xiang)細交(jiao)代(dai)給患(huan)(huan)方。

2、麻醉(zui)(zui)前談(tan)(tan)話,麻醉(zui)(zui)后交代(dai):麻醉(zui)(zui)實(shi)施(shi)前一日,麻醉(zui)(zui)醫師(shi)應親自察看患者(zhe)，告知(zhi)患方本次(ci)實(shi)施(shi)麻醉(zui)(zui)人員的(de)(de)技術水平、麻醉(zui)(zui)方式、麻醉(zui)(zui)過(guo)程中(zhong)可(ke)能出(chu)現(xian)的(de)(de)危(wei)險與意(yi)(yi)外,如(ru)(ru)意(yi)(yi)外的(de)(de)發生有可(ke)能導致患者(zhe)出(chu)現(xian)嚴重后果或死亡，應明確告知(zhi)患方。如(ru)(ru)患方對以上情(qing)況表示知(zhi)情(qing)理解(jie),同(tong)意(yi)(yi)施(shi)行(xing)麻醉(zui)(zui),則在麻醉(zui)(zui)同(tong)意(yi)(yi)書中(zhong)簽(qian)(qian)署意(yi)(yi)見并簽(qian)(qian)名為證。談(tan)(tan)話醫師(shi)簽(qian)(qian)署姓名和談(tan)(tan)話時間(jian)。手術后,麻醉(zui)(zui)醫師(shi)根據具(ju)體(ti)情(qing)況將(jiang)麻醉(zui)(zui)后的(de)(de)注(zhu)意(yi)(yi)事項詳細交代(dai)患方。

3、其它創傷(shang)性(xing)操(cao)(cao)作(zuo)(zuo)前(qian)、后(hou)告知:在給患(huan)者施(shi)(shi)行創傷(shang)性(xing)操(cao)(cao)作(zuo)(zuo)前(qian)，由操(cao)(cao)作(zuo)(zuo)醫(yi)師(shi)詳細告訴患(huan)方(fang)(fang)目(mu)前(qian)患(huan)者施(shi)(shi)行創傷(shang)性(xing)操(cao)(cao)作(zuo)(zuo)的(de)必要性(xing)和后(hou)果,要詳細告知創傷(shang)性(xing)操(cao)(cao)作(zuo)(zuo)過(guo)程(cheng)中可(ke)能出現的(de)意(yi)外和并發癥。若患(huan)方(fang)(fang)對此表(biao)示知情(qing)(qing)理解,同意(yi)施(shi)(shi)行創傷(shang)性(xing)操(cao)(cao)作(zuo)(zuo),則在知情(qing)(qing)同意(yi)書中簽(qian)署意(yi)見和姓名(ming)為證(zheng)。操(cao)(cao)作(zuo)(zuo)醫(yi)師(shi)簽(qian)名(ming)并注明談話時間(jian)，操(cao)(cao)作(zuo)(zuo)后(hou)的(de)注意(yi)事(shi)項應及時告知患(huan)方(fang)(fang)。

（八）有無其他可替代(dai)的診(zhen)療方法告(gao)知：

醫師不僅應告知(zhi)患方(fang)被(bei)推薦的(de)檢查或治療(liao)信息，還(huan)應告知(zhi)可(ke)供選擇(ze)的(de)診治方(fang)案信息。具體包括：

1、有無可替(ti)換的醫療措(cuo)施(shi)。

2、可替(ti)代醫療(liao)措施所伴(ban)隨的風險(xian)及其性質、程度及范圍。

3、可替代醫療(liao)措施的治療(liao)效(xiao)果、有效(xiao)程度。

4、可替代醫(yi)療措施可能引(yin)起(qi)的并發癥及意外。

5、不采(cai)取此替代醫療措施的(de)理由。

（九）改(gai)變治(zhi)療方案之前告知:

1、患者住院期(qi)間由(you)于種種原因需要更(geng)改(gai)(gai)原定治療方案(an)的(de)(de)，應由(you)高年資主管醫師及(ji)時告知(zhi)患方更(geng)改(gai)(gai)的(de)(de)原因、依據，并告知(zhi)更(geng)改(gai)(gai)后方案(an)，征得患方的(de)(de)同意后，再實施更(geng)改(gai)(gai)，并在病(bing)歷中記錄。

2、手術(shu)過(guo)程中發現患(huan)(huan)者(zhe)情況(kuang)與術(shu)前預(yu)計的(de)不完全相符，炎癥或腫瘤已擴散或轉(zhuan)移，考慮需(xu)要(yao)擴大手術(shu)范(fan)圍(wei)，從而可(ke)能損(sun)傷(shang)周圍(wei)的(de)組(zu)(zu)織、器官(guan)或需(xu)要(yao)切除預(yu)定(ding)范(fan)圍(wei)外的(de)組(zu)(zu)織、器官(guan)時(shi)，應及時(shi)告(gao)知患(huan)(huan)者(zhe)、家(jia)屬或其他(ta)法(fa)定(ding)人(ren)；其他(ta)改變手術(shu)方(fang)式和手術(shu)范(fan)圍(wei)等情況(kuang)亦應及時(shi)告(gao)知患(huan)(huan)者(zhe)家(jia)屬或其他(ta)法(fa)定(ding)人(ren)，征得同意并簽字后方(fang)可(ke)繼續進行手術(shu)。

（十）對無(wu)民事行為能力人(ren)住院時特別告知：

無民事行為能力(li)（未成年(nian)人或精神患者）入院時(shi)，應(ying)特別告知其(qi)家屬或監(jian)護(hu)人醫院無監(jian)護(hu)義務(wu)和(he)責任(ren)。醫師應(ying)將告知的內容(rong)記入病歷(li)，并讓其(qi)家屬或監(jian)護(hu)人簽字。

（十一(yi)）進行(xing)實驗(yan)性臨床(chuang)醫療的告知：

在進行(xing)臨床試(shi)驗(yan)、藥品試(shi)驗(yan)、醫療器械試(shi)驗(yan)等實驗(yan)性臨床醫療前，責任醫師應(ying)向患者、家屬及其法定人(ren)告知試(shi)驗(yan)的(de)目的(de)、程序、可能(neng)的(de)不良影(ying)響等相(xiang)關情況，取(qu)得患方的(de)同(tong)意，簽署(shu)知情同(tong)意書后方可開(kai)展。

(十二(er))其它環節(jie)告知(zhi)：各臨床、醫技科室根據各專業特(te)點，將患(huan)者須知(zhi)的內容詳(xiang)細告知(zhi)患(huan)者、家屬(shu)及其法定人。

三、知(zhi)(zhi)情同意告知(zhi)(zhi)的方法

（一）如實(shi)告(gao)知，充分告(gao)知。對患者、家(jia)屬或其(qi)(qi)法定人(ren)的(de)(de)(de)告(gao)知，應當是真實(shi)的(de)(de)(de)、準(zhun)確的(de)(de)(de)、充分的(de)(de)(de)。對某些暫時難以確定診(zhen)斷、難以預(yu)料的(de)(de)(de)預(yu)后或其(qi)(qi)他情況(kuang)，也(ye)應如實(shi)地向患者或其(qi)(qi)法定人(ren)說明(ming)。禁止敷衍、草率、走(zou)過場的(de)(de)(de)行為(wei)，或有意引導(dao)錯誤的(de)(de)(de)告(gao)知、不真實(shi)的(de)(de)(de)告(gao)知。

（二(er)）要向患者、家屬或其他法(fa)定(ding)人說明，由于醫(yi)學的(de)局限性以及個體病情(qing)發展的(de)不可(ke)預知性，醫(yi)師(shi)的(de)告知不可(ke)能是絕對無誤的(de)。

（三(san)）如遇(yu)有某種特殊緊急情況，不能對(dui)患者、家屬或其他法(fa)定人及時告知，應按告知免除(chu)或補充告知的辦(ban)法(fa)處理。

（四）對患(huan)者(zhe)的告(gao)知(zhi)(zhi)，要(yao)注意與(yu)保護性(xing)醫(yi)療結合進行，避免告(gao)知(zhi)(zhi)加重病(bing)情(qing)(qing)發(fa)展、增(zeng)加患(huan)者(zhe)心(xin)理負(fu)擔等(deng)情(qing)(qing)況的發(fa)生。凡可(ke)能(neng)增(zeng)加患(huan)者(zhe)心(xin)理負(fu)擔情(qing)(qing)況的告(gao)知(zhi)(zhi)，應首先告(gao)知(zhi)(zhi)其法(fa)定(ding)人(ren)，待(dai)病(bing)情(qing)(qing)允許后再告(gao)知(zhi)(zhi)患(huan)者(zhe)本(ben)人(ren)。

（五(wu)）通(tong)(tong)俗(su)告(gao)知(zhi)，明(ming)確告(gao)知(zhi)。對(dui)患(huan)者的(de)告(gao)知(zhi)，應盡可能(neng)將專業術語轉化為通(tong)(tong)俗(su)易(yi)懂的(de)語言(yan)進行(xing)。如遇(yu)某些說地方(fang)語言(yan)的(de)患(huan)者，醫(yi)患(huan)雙(shuang)方(fang)直接交(jiao)流有困難(nan)，應當設法通(tong)(tong)過(guo)適當的(de)方(fang)法，讓醫(yi)患(huan)雙(shuang)方(fang)準確了解彼(bi)此表達的(de)意愿(yuan)，避免發生誤(wu)解。

（六）對患(huan)者(zhe)的(de)(de)告知(zhi)，應當盡(jin)可能詳盡(jin)、條理，鼓勵患(huan)者(zhe)提出(chu)自(zi)己的(de)(de)疑(yi)惑，盡(jin)可能地(di)解答(da)患(huan)者(zhe)的(de)(de)質疑(yi)，在雙向(xiang)交談中完成(cheng)對患(huan)者(zhe)的(de)(de)告知(zhi)。

（七）對患(huan)者的告(gao)知，應注(zhu)意不(bu)同(tong)文化背景(jing)、不(bu)同(tong)宗(zong)教信仰、不(bu)同(tong)種族和民族的差異，尊重他們的習俗和文化特(te)點。

（八）對(dui)于某些能夠表(biao)(biao)示本(ben)人(ren)意(yi)(yi)(yi)愿，但執(zhi)意(yi)(yi)(yi)授權子(zi)女(nv)代為表(biao)(biao)示自(zi)己意(yi)(yi)(yi)愿的(de)(de)老(lao)年患者(zhe)，醫(yi)師應(ying)親自(zi)與患者(zhe)本(ben)人(ren)交談并聽取本(ben)人(ren)的(de)(de)真實意(yi)(yi)(yi)愿。如果子(zi)女(nv)的(de)(de)同(tong)意(yi)(yi)(yi)與患者(zhe)的(de)(de)健康(kang)利益(yi)及(ji)愿望相吻合時，醫(yi)師可接受子(zi)女(nv)履行同(tong)意(yi)(yi)(yi)手續;如子(zi)女(nv)或其(qi)他家屬出于經濟等方面的(de)(de)原因，表(biao)(biao)示的(de)(de)意(yi)(yi)(yi)愿背離患者(zhe)健康(kang)利益(yi)或意(yi)(yi)(yi)愿時，醫(yi)師應(ying)耐心地、及(ji)時地向他們(men)做出解(jie)釋(shi)，并提出必要(yao)的(de)(de)建議，要(yao)求他們(men)慎(shen)重(zhong)對(dui)待。

（九）某些不能表達患者(zhe)本人意(yi)(yi)愿且親屬眾(zhong)多(duo)的(de)患者(zhe)，可要求他們(men)確定一名家屬作為法定人履行知情同意(yi)(yi)權(quan)；面對醫(yi)師(shi)(shi)提出的(de)治(zhi)療(liao)決(jue)策(ce)，眾(zhong)多(duo)親屬存在分歧時，醫(yi)師(shi)(shi)應反復(fu)向他們(men)說明治(zhi)療(liao)方(fang)(fang)案的(de)科學性與必要性，便于他們(men)慎重選擇，并采(cai)取全體簽(qian)字同意(yi)(yi)的(de)方(fang)(fang)法。

（十）對于(yu)某些父母的(de)意愿(yuan)明(ming)顯背離未成(cheng)年子女健康(kang)利益、不同(tong)意醫師的(de)治療決策(ce)時，醫師應耐心(xin)地向他(ta)們(men)說明(ming)其后(hou)果，引導他(ta)們(men)接受醫師的(de)科學(xue)決策(ce)。

（十一）對(dui)患者(zhe)(zhe)的(de)告知(zhi)談話(hua)，一般患者(zhe)(zhe)的(de)入院(yuan)、診(zhen)療(liao)由主管醫師(shi)、護(hu)士進行(xing)；危重、疑難(nan)患者(zhe)(zhe)或(huo)特(te)殊診(zhen)療(liao)、用藥(yao)、重大手術等由醫療(liao)組(zu)長或(huo)科主任進行(xing)。

四、知(zhi)情同意告知(zhi)的免除

（一(yi)）因搶救(jiu)生(sheng)命垂危(wei)的患者(zhe)等緊急(ji)情(qing)況，不(bu)能取得患者(zhe)或其法定人意見時，可以免除知(zhi)(zhi)情(qing)同意告知(zhi)(zhi)義務。

（二）免除(chu)知情同意告知應當經(jing)院長(chang)或(huo)院長(chang)授權的負責人(ren)（分管(guan)院長(chang)或(huo)醫務部負責人(ren)、夜間(jian)及節(jie)假日為醫院總值(zhi)班人(ren)員）批準。

（三(san)）免除的知情(qing)同意(yi)告知，在(zai)病情(qing)好轉后或其他(ta)情(qing)況變化后，應向患者本人(ren)、家屬或其他(ta)法定人(ren)補充(chong)履行知情(qing)同意(yi)手續。

五、知情同意簽字制度(du)

（一）患(huan)者(zhe)(zhe)知情(qing)同(tong)(tong)意(yi)書的(de)(de)簽(qian)署，是患(huan)者(zhe)(zhe)、家屬或其他法定人在知情(qing)的(de)(de)前提和(he)條(tiao)件下，對擬(ni)實施的(de)(de)特殊診療操作、處置，做出(chu)的(de)(de)承諾或同(tong)(tong)意(yi)的(de)(de)意(yi)思表示，說明醫(yi)務(wu)(wu)人員已(yi)向患(huan)者(zhe)(zhe)履行(xing)(xing)了醫(yi)療行(xing)(xing)為不利后果的(de)(de)告(gao)知義務(wu)(wu)和(he)醫(yi)務(wu)(wu)人員不同(tong)(tong)程度的(de)(de)關注義務(wu)(wu)，即(ji)患(huan)者(zhe)(zhe)行(xing)(xing)使知情(qing)同(tong)(tong)意(yi)權(quan)的(de)(de)法定形式或醫(yi)務(wu)(wu)人員履行(xing)(xing)告(gao)知義務(wu)(wu)的(de)(de)法定形式。

（二）診療活動中，以下(xia)情(qing)況均應簽署知(zhi)情(qing)同意書：

1、各種手術(shu)及(ji)麻醉；

2、輸血(xue)（血(xue)液(ye)制品）治療；

3、有(you)創(chuang)傷性、危險性、可能產(chan)生(sheng)不(bu)良后果的檢查和治(zhi)療；

4、由于(yu)患者(zhe)體質特殊(shu)或病情危重，可能產生對(dui)患者(zhe)不(bu)良后(hou)果和(he)危險(xian)的(de)檢(jian)查和(he)治療；

5、臨床試驗(yan)性檢查和(he)治療(liao)；

6、收費可(ke)能對患者造成較大(da)經濟負(fu)擔(dan)的檢查和治療(liao)，如貴重藥品(pin)、自費藥品(pin)等；

7、對死因有異議(yi)需尸檢(jian)；

8、患者病情(qing)危重；

9、其他需(xu)要事后證明已得到患者(zhe)、家(jia)屬或(huo)其他法定人(ren)認(ren)可的事項。

（三）知情同意(yi)書(shu)中條款(kuan)要完善(shan)，意(yi)思表達要正(zheng)確、真實、精確；字(zi)跡要工整，形式(shi)要合法(fa)。內容(rong)可(ke)包括：項目名(ming)(ming)稱(cheng)、目的、適應癥、替代醫(yi)療方案、風險（可(ke)能發生(sheng)的意(yi)外、并(bing)發癥及不(bu)良后(hou)果(guo)）、防范措施、患者陳述、患者、家屬(shu)或其(qi)他法(fa)定人簽名(ming)(ming)、日(ri)期時間、醫(yi)師簽名(ming)(ming)等內容(rong)。

（四）簽(qian)字(zi)同(tong)(tong)意的第(di)一資格主體(ti)是患者(zhe)本人，知(zhi)情同(tong)(tong)意書的簽(qian)屬應遵循：

1、簽(qian)字(zi)人的認定(ding)遵(zun)循確定(ding)告(gao)知(zhi)對(dui)象的原則(ze)；

2、手(shou)術過程中出現方(fang)案(an)改變(bian)在病情(qing)允許的情(qing)況下(xia)應由其(qi)家屬(shu)或其(qi)他(ta)法定(ding)人(ren)簽字；

3、存在免除知(zhi)情(qing)同意(yi)告知(zhi)的情(qing)況時(shi)，正常工作日期間(jian)，由(you)院長授(shou)權分管院長或醫務部主(zhu)任簽字；夜間(jian)及節假日期間(jian)，由(you)院長授(shou)權醫院總值班簽字。

六、知情不同(tong)意的處理

（一）知情(qing)不同(tong)意，是(shi)指患者、家屬或(huo)其他法定(ding)人(ren)，在充分(fen)知情(qing)的情(qing)況下(xia)不同(tong)意醫(yi)方對疾病(bing)的診療方案，拒絕配合治療或(huo)拒絕履行簽字同(tong)意等手續的行為。

（二）知情(qing)不(bu)(bu)同(tong)意(yi)可區分為部分不(bu)(bu)同(tong)意(yi)與(yu)全部不(bu)(bu)同(tong)意(yi)。其中包括診斷方法、治療方法、手術與(yu)否及(ji)手術方案、用(yong)藥選擇、費(fei)用(yong)的耗(hao)費(fei)等方面的不(bu)(bu)同(tong)意(yi)。

（三）對患(huan)者(zhe)、家屬或(huo)其他(ta)法(fa)(fa)定人提出的(de)(de)各(ge)方面不(bu)同(tong)(tong)意(yi)見(jian)(jian)，醫(yi)師(shi)在綜合(he)(he)分(fen)析醫(yi)方意(yi)見(jian)(jian)和患(huan)者(zhe)、家屬或(huo)其他(ta)法(fa)(fa)定人提出的(de)(de)意(yi)見(jian)(jian)后，仍(reng)認為是科學合(he)(he)理的(de)(de)，則應(ying)(ying)再次或(huo)多次向患(huan)者(zhe)、家屬或(huo)其他(ta)法(fa)(fa)定人耐心說(shuo)明，并陳(chen)述(shu)利(li)害關系(xi)，說(shuo)服他(ta)們同(tong)(tong)意(yi)醫(yi)師(shi)的(de)(de)意(yi)見(jian)(jian)。如患(huan)方仍(reng)堅持(chi)己見(jian)(jian)，則應(ying)(ying)分(fen)別不(bu)同(tong)(tong)情況(kuang)予以處置：

1、如(ru)患(huan)方(fang)出于(yu)降低費(fei)用原(yuan)因，提出改用其他治療(liao)方(fang)法或(huo)其他藥(yao)物，而對(dui)療(liao)效及患(huan)者康(kang)復沒有嚴重影(ying)響，醫(yi)師(shi)可考慮接受患(huan)方(fang)意見，修(xiu)改原(yuan)有治療(liao)方(fang)案。

2、患方(fang)出(chu)于提高診(zhen)斷(duan)的準確(que)率和(he)治療效果，提出(chu)種種補充或修(xiu)改(gai)意(yi)(yi)(yi)見(jian)，且這種意(yi)(yi)(yi)見(jian)有其可取之處，并(bing)愿承(cheng)擔費(fei)用，醫師可接受患者的意(yi)(yi)(yi)見(jian)，修(xiu)改(gai)原有方(fang)案，形成新的知情同意(yi)(yi)(yi)。

3、患方(fang)(fang)從他處得(de)知(zhi)另有其(qi)他治(zhi)療(liao)方(fang)(fang)法，且自認為這種方(fang)(fang)法優于醫(yi)(yi)師向(xiang)其(qi)提出(chu)的治(zhi)療(liao)方(fang)(fang)案(an)，不同意或(huo)懷(huai)疑(yi)醫(yi)(yi)師提出(chu)的診療(liao)方(fang)(fang)案(an)，要求另選醫(yi)(yi)院(yuan)，醫(yi)(yi)師在(zai)向(xiang)其(qi)說明后仍不接(jie)受，可(ke)(ke)同意其(qi)選擇，并(bing)協助(zhu)做好轉(zhuan)院(yuan)或(huo)其(qi)他手(shou)續。如在(zai)轉(zhuan)院(yuan)中可(ke)(ke)能(neng)出(chu)現危險，醫(yi)(yi)師應明確(que)告知(zhi)或(huo)勸阻；勸阻無效時，應要求患方(fang)(fang)完善(shan)自動出(chu)院(yuan)申(shen)請(qing)書等書面手(shou)續。

4、對患(huan)方已(yi)明確表示(shi)的(de)(de)(de)不同意(yi)，如(ru)(ru)患(huan)方的(de)(de)(de)意(yi)見可能危急(ji)患(huan)者的(de)(de)(de)生命，或可能給患(huan)者健康帶來不利影(ying)響，醫師(shi)應向患(huan)者、家屬或其(qi)他法(fa)定人再(zai)次充分說明;對于仍堅持其(qi)意(yi)見者，須簽署(shu)相關文(wen)書(shu)，必要時(shi)留取影(ying)音(yin)資料(liao)；并(bing)在(zai)病程記錄中如(ru)(ru)實記錄，且需由兩名以上醫師(shi)簽字確認。

5、所有不(bu)同意，都要(yao)明(ming)確(que)記錄在(zai)案，以備查用。對拒(ju)絕(jue)檢查、拒(ju)絕(jue)手(shou)術、拒(ju)絕(jue)尸檢等應與患者、家屬或(huo)其他(ta)法定人簽署相關(guan)協(xie)議書。

七、知情同意(yi)與保(bao)密要(yao)求

（一）不向他(ta)人、媒體(ti)公開其病情、隱私、個(ge)人相關資(zi)料(liao)及診斷治(zhi)療中(zhong)的一切(qie)情況。

（二）因各種原因需拍攝患者的(de)照片時(shi)，均需事(shi)先征得患者的(de)簽(qian)名同意。

（三）新(xin)聞(wen)媒體部(bu)門(men)(men)需了解患者情(qing)(qing)況(kuang)時，必須經過醫院(yuan)宣傳(chuan)科安排，征(zheng)得(de)患者、家屬或其(qi)他法定人同(tong)意后(hou)，由醫務部(bu)、護(hu)理部(bu)予以協調，安排相關(guan)人員接受(shou)采訪。任何(he)人不得(de)擅自將(jiang)患者的情(qing)(qing)況(kuang)通報給新(xin)聞(wen)部(bu)門(men)(men)。

篇3

為適應新(xin)時期新(xin)階段(duan)教(jiao)育水平(ping)的(de)(de)(de)要求，不斷尋(xun)找(zhao)和(he)發掘(jue)適合我國心血管內科臨(lin)床教(jiao)學(xue)(xue)的(de)(de)(de)方法(fa)方式(shi)，根據科室(shi)多年來的(de)(de)(de)不斷實(shi)踐(jian)和(he)總(zong)結(jie)(jie)，提倡(chang)在CBL教(jiao)學(xue)(xue)模(mo)式(shi)的(de)(de)(de)基(ji)礎上(shang)加強心血管內科規(gui)范(fan)化培(pei)訓醫(yi)師的(de)(de)(de)臨(lin)床診(zhen)治(zhi)技(ji)能教(jiao)育與科室(shi)自(zi)身(shen)醫(yi)療、教(jiao)學(xue)(xue)水平(ping)提高的(de)(de)(de)聯系(xi)，做到兩者相互(hu)促進(jin)，相得(de)益彰，從(cong)而形成對學(xue)(xue)習人(ren)員(yuan)和(he)科室(shi)本身(shen)相互(hu)受益的(de)(de)(de)教(jiao)學(xue)(xue)—培(pei)訓模(mo)式(shi)。在傳統的(de)(de)(de)科室(shi)查(cha)房工作的(de)(de)(de)基(ji)礎上(shang)，通過“選取疑難病(bing)例(li)———查(cha)找(zhao)整(zheng)理(li)(li)資(zi)料(liao)———上(shang)級醫(yi)師驗證(zheng)———全科討論(lun)總(zong)結(jie)(jie)”將心血管內科規(gui)范(fan)化治(zhi)療、醫(yi)學(xue)(xue)生臨(lin)床教(jiao)學(xue)(xue)培(pei)訓集成一(yi)體，將教(jiao)學(xue)(xue)過程中產(chan)生的(de)(de)(de)文字(zi)、錄音、PPT等原始資(zi)料(liao)集中管理(li)(li)，便于以(yi)后統一(yi)編輯、整(zheng)理(li)(li)成冊(ce)，這不僅可以(yi)使醫(yi)學(xue)(xue)教(jiao)學(xue)(xue)與臨(lin)床規(gui)范(fan)治(zhi)療相統一(yi)，使一(yi)線資(zi)料(liao)完(wan)整(zheng)保存得(de)以(yi)便捷(jie)實(shi)施，更可以(yi)體現科室(shi)自(zi)身(shen)發展的(de)(de)(de)成長與進(jin)步。

2CBL結合(he)科室查房的(de)醫學帶(dai)教模(mo)式的(de)具體實施

我(wo)科(ke)(ke)室(shi)(shi)在(zai)規范化(hua)(hua)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學培訓過程中應(ying)用(yong)CBL教學模(mo)式(shi)和常規科(ke)(ke)室(shi)(shi)查(cha)房(fang)相(xiang)(xiang)結合的(de)(de)方法(fa)，對在(zai)我(wo)科(ke)(ke)輪轉的(de)(de)規范化(hua)(hua)培訓醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)(shi)(shi)、進(jin)修醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)(shi)(shi)、臨床專(zhuan)業研究(jiu)生等(deng)(deng)進(jin)行(xing)疑難病(bing)(bing)(bing)例討(tao)論(lun)教學法(fa)。具(ju)體(ti)(ti)內容(rong)包(bao)括：①確(que)定(ding)疑難病(bing)(bing)(bing)例。提前一(yi)周根據科(ke)(ke)室(shi)(shi)日常查(cha)房(fang)和患者(zhe)治(zhi)療情況，選定(ding)1－2名候選患者(zhe)作為下次討(tao)論(lun)的(de)(de)對象；②安排負(fu)責管(guan)床的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學生整(zheng)(zheng)理(li)(li)病(bing)(bing)(bing)例資料。包(bao)括患者(zhe)病(bing)(bing)(bing)史、查(cha)體(ti)(ti)結果、治(zhi)療方案、目(mu)前情況以及待解(jie)決(jue)的(de)(de)疑難問題(ti)，由(you)(you)帶教的(de)(de)主治(zhi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)(shi)(shi)協助配合指(zhi)導管(guan)床醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)(shi)(shi)。③每周固定(ding)時(shi)間進(jin)行(xing)病(bing)(bing)(bing)例討(tao)論(lun)。參加人(ren)(ren)員(yuan)包(bao)括主任(ren)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)(shi)(shi)、副主任(ren)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)(shi)(shi)、主治(zhi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)(shi)(shi)以及全體(ti)(ti)培訓、進(jin)修人(ren)(ren)員(yuan)。由(you)(you)管(guan)床醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)(shi)(shi)采用(yong)PPT的(de)(de)方式(shi)首(shou)先負(fu)責病(bing)(bing)(bing)例報告，主任(ren)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)(shi)(shi)帶領(ling)科(ke)(ke)室(shi)(shi)人(ren)(ren)員(yuan)進(jin)行(xing)患者(zhe)的(de)(de)查(cha)房(fang)、體(ti)(ti)檢(jian)后(hou)對管(guan)床醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)(shi)(shi)的(de)(de)匯(hui)報進(jin)行(xing)初步評價，由(you)(you)管(guan)床醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)(shi)(shi)提出目(mu)前考慮的(de)(de)后(hou)續治(zhi)療方案及相(xiang)(xiang)關疑難問題(ti)，帶教主治(zhi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)(shi)(shi)負(fu)責補充匯(hui)報。最后(hou)各(ge)級醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)(shi)(shi)給予分析和建議，并由(you)(you)主任(ren)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)(shi)(shi)評價總(zong)結。④記錄完整(zheng)(zheng)的(de)(de)臨床資料。整(zheng)(zheng)個(ge)過程由(you)(you)管(guan)床醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)(shi)(shi)對各(ge)發言人(ren)(ren)的(de)(de)表(biao)述進(jin)行(xing)簡要及重點的(de)(de)記錄，會后(hou)據此以文字和PPT的(de)(de)形式(shi)整(zheng)(zheng)理(li)(li)成統(tong)一(yi)格式(shi)，同時(shi)利(li)用(yong)影(ying)像、錄音等(deng)(deng)設備保存(cun)現場資料，科(ke)(ke)室(shi)(shi)相(xiang)(xiang)關負(fu)責人(ren)(ren)員(yuan)，將資料統(tong)一(yi)管(guan)理(li)(li)。

3教學效果分析

采用(yong)CBL結合科(ke)室查(cha)(cha)房的(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)模(mo)式較原先(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)單純CBL教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)模(mo)式相(xiang)比教(jiao)育效果有(you)了進一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)步(bu)提高。在(zai)(zai)我科(ke)規(gui)范化培訓的(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)生普遍(bian)表示由于在(zai)(zai)科(ke)室討論匯報病史過程(cheng)(cheng)當(dang)中(zhong)自(zi)(zi)己(ji)由原先(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)旁觀(guan)者(zhe)變成(cheng)了主體(ti)，整(zheng)體(ti)學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)積極(ji)性(xing)和(he)(he)參(can)與程(cheng)(cheng)度都(dou)有(you)了極(ji)大的(de)(de)(de)(de)(de)(de)提高。為(wei)了準備(bei)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)份完(wan)(wan)整(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)病例匯報資料，在(zai)(zai)為(wei)期一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)周(zhou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)準備(bei)期間，指定(ding)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)生需要將疾(ji)病的(de)(de)(de)(de)(de)(de)基(ji)礎(chu)背景知識(shi)等(deng)歸納(na)整(zheng)理(li)，進一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)步(bu)與病人(ren)(ren)進行(xing)溝通(tong)，詳細(xi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)采集病史，追(zhui)蹤并記錄(lu)患(huan)(huan)者(zhe)完(wan)(wan)整(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)病史資料（包括既往就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)資料和(he)(he)此(ci)次入(ru)院(yuan)治(zhi)療(liao)資料），根據自(zi)(zi)身知識(shi)并利(li)用(yong)各種手段（書籍、網絡等(deng)），積極(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)向帶(dai)教(jiao)主治(zhi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)請教(jiao)、溝通(tong)，完(wan)(wan)善對(dui)(dui)此(ci)類(lei)疾(ji)病的(de)(de)(de)(de)(de)(de)認識(shi)，從而(er)分(fen)(fen)析整(zheng)理(li)出(chu)患(huan)(huan)者(zhe)入(ru)院(yuan)后(hou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)方案(an)、檢查(cha)(cha)結果以(yi)(yi)(yi)及(ji)治(zhi)療(liao)效果。相(xiang)比較于CBL教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)模(mo)式，新(xin)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)模(mo)式更(geng)加體(ti)現出(chu)真實(shi)復雜的(de)(de)(de)(de)(de)(de)臨床(chuang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)環境(jing)。在(zai)(zai)完(wan)(wan)整(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)和(he)(he)教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)過程(cheng)(cheng)中(zhong)，規(gui)培醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)面對(dui)(dui)真實(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)病人(ren)(ren)和(he)(he)病情(qing)更(geng)能激發出(chu)興趣，調動起管理(li)病人(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)積極(ji)性(xing)。同(tong)(tong)時(shi)，以(yi)(yi)(yi)科(ke)主任牽(qian)頭的(de)(de)(de)(de)(de)(de)全科(ke)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)參(can)與、發言、討論，可以(yi)(yi)(yi)使(shi)管床(chuang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)在(zai)(zai)充分(fen)(fen)發揮其(qi)主觀(guan)能動性(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)同(tong)(tong)時(shi)，進一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)步(bu)驗(yan)證自(zi)(zi)己(ji)對(dui)(dui)病例的(de)(de)(de)(de)(de)(de)分(fen)(fen)析和(he)(he)判斷，得到(dao)(dao)更(geng)專(zhuan)業、詳細(xi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)建議和(he)(he)解釋(shi)。主任醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)查(cha)(cha)房的(de)(de)(de)(de)(de)(de)作(zuo)用(yong)不僅(jin)是作(zuo)為(wei)示范教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)使(shi)所有(you)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)生有(you)更(geng)直觀(guan)清晰的(de)(de)(de)(de)(de)(de)感受(shou)，同(tong)(tong)時(shi)可以(yi)(yi)(yi)驗(yan)證管床(chuang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)對(dui)(dui)病史和(he)(he)查(cha)(cha)體(ti)情(qing)況的(de)(de)(de)(de)(de)(de)完(wan)(wan)整(zheng)度和(he)(he)準確(que)度。這(zhe)(zhe)對(dui)(dui)年輕(qing)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)臨床(chuang)思維能力(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)促進、臨床(chuang)治(zhi)療(liao)經驗(yan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)增長以(yi)(yi)(yi)及(ji)治(zhi)療(liao)印(yin)象程(cheng)(cheng)度的(de)(de)(de)(de)(de)(de)加深都(dou)有(you)相(xiang)當(dang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)裨益(yi)。因為(wei)面對(dui)(dui)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)是真實(shi)患(huan)(huan)者(zhe)，往往每次討論涉(she)及(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)病情(qing)相(xiang)對(dui)(dui)復雜，但(dan)也意味(wei)著(zhu)在(zai)(zai)每周(zhou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)中(zhong)可以(yi)(yi)(yi)完(wan)(wan)整(zheng)學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)大類(lei)心(xin)血管內(nei)科(ke)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)疾(ji)病，例如一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)個(ge)心(xin)肌梗死(si)后(hou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)心(xin)衰患(huan)(huan)者(zhe)，從中(zhong)可以(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)到(dao)(dao)心(xin)絞痛、心(xin)肌梗死(si)和(he)(he)心(xin)臟衰竭的(de)(de)(de)(de)(de)(de)預防、治(zhi)療(liao)。這(zhe)(zhe)樣，每個(ge)規(gui)培的(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)即(ji)使(shi)只能在(zai)(zai)心(xin)血管內(nei)科(ke)輪轉(zhuan)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)到(dao)(dao)兩個(ge)月(yue)，如果能合理(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)選擇病例，基(ji)本上就(jiu)能掌握常(chang)見的(de)(de)(de)(de)(de)(de)心(xin)血管內(nei)科(ke)疾(ji)病的(de)(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)手段和(he)(he)原則(ze)。

4討論與小結

篇4

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院婦產科(ke)2012年4月～2014年8月收(shou)治的惡性腫(zhong)瘤患(huan)者(zhe)59例作為研究對象(xiang)，年齡32～66歲(sui)，平均年齡（49.4±3.2）歲(sui)；宮頸癌(ai)(ai)37例，其(qi)中Ⅰa～Ⅰb期25例，Ⅱ期12例；卵巢癌(ai)(ai)14例，其(qi)中Ⅰ期8例，Ⅱ期6例；子(zi)宮內膜(mo)癌(ai)(ai)8例，其(qi)中Ⅰa～Ⅰc期6例，Ⅱ期2例。卵巢癌(ai)(ai)患(huan)者(zhe)術(shu)后經(jing)(jing)冰凍(dong)切片活(huo)(huo)檢(jian)證實，子(zi)宮內膜(mo)癌(ai)(ai)與宮頸癌(ai)(ai)術(shu)前均經(jing)(jing)宮頸活(huo)(huo)檢(jian)診刮(gua)確診。

1.2治療方法

1.2.1手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)治療(liao)對于Ⅱ期(qi)患(huan)(huan)者身體(ti)條件良好、無手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)禁忌癥、無嚴重合并癥或基(ji)礎疾病的可(ke)以(yi)選擇開腹手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)治療(liao)。術(shu)(shu)前(qian)2～3天(tian)進行胃腸(chang)道準備，術(shu)(shu)前(qian)1天(tian)對陰道進行沖洗，充分清潔臍周，要(yao)求患(huan)(huan)者手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)當天(tian)禁食及(ji)灌腸(chang)。對絕經后的宮頸癌患(huan)(huan)者，術(shu)(shu)前(qian)補充一定的雌(ci)激素。

1.2.2化療腺癌(ai)選(xuan)取(qu)“VPC”方案(an)，即長春新堿(jian)（VCR）2.0mg、順鉑（CDDP）80.0～90.0mg、環(huan)磷酰胺(an)（CTX）400.0mg；鱗(lin)癌(ai)選(xuan)取(qu)“BVMP”方案(an)，即博(bo)萊霉(mei)素（BLM）16.0mg、VCR2.0mg、絲(si)裂霉(mei)素（MMC）10.0mg、CDDP80.0～90.0mg，采用輸液泵(beng)進(jin)行控制(zhi)灌注。氟尿(niao)嘧啶（5-Fu）需要(yao)灌注13h，CDDP需要(yao)灌注6h，其他藥物需要(yao)快(kuai)速灌注，再返回(hui)導管室，參照具(ju)體情況(kuang)適(shi)用明(ming)膠(jiao)海綿栓(shuan)塞(sai)或碘油，拔管后(hou)手術即完成(cheng)。對于腺癌(ai)及鱗(lin)癌(ai)患者，在拔管后(hou)繼續靜(jing)脈(mo)輸液或化療3～4天，腺癌(ai)給予CTX300.0mg/d，鱗(lin)癌(ai)給予BLM8.0mg/d。

2結果

59例患者(zhe)均(jun)接(jie)受傳統開腹手(shou)術治療，同時聯合化(hua)療方案進行(xing)治療，所有患者(zhe)均(jun)順(shun)利渡過圍手(shou)術期。術后(hou)患者(zhe)出現(xian)并發癥5例（8.47%），經對癥處理后(hou)均(jun)逐漸好轉，未再(zai)復發。

3討論

3.1術(shu)前配合及(ji)合并癥(zheng)處(chu)理(li)

醫療(liao)人(ren)員首先要(yao)盡可(ke)(ke)能(neng)消除(chu)腫瘤(liu)患(huan)者(zhe)(zhe)對化療(liao)的(de)(de)擔憂與恐(kong)懼，向其(qi)耐心解(jie)釋化療(liao)的(de)(de)效(xiao)果及作(zuo)用，并(bing)告(gao)知可(ke)(ke)能(neng)出現(xian)的(de)(de)不(bu)良反應(ying)(ying)。操作(zuo)醫師需(xu)要(yao)向患(huan)者(zhe)(zhe)及家屬講解(jie)治療(liao)的(de)(de)主要(yao)目的(de)(de)，充分取(qu)得家屬的(de)(de)信任與配(pei)合(he)，從(cong)而提高患(huan)者(zhe)(zhe)對治療(liao)的(de)(de)依從(cong)性。醫療(liao)人(ren)員在選擇手(shou)(shou)術(shu)治療(liao)方(fang)案時(shi)，手(shou)(shou)術(shu)適(shi)應(ying)(ying)癥考(kao)慮應(ying)(ying)當從(cong)以下幾個方(fang)面(mian)進(jin)行：①手(shou)(shou)術(shu)是(shi)否(fou)對患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)身體健康有(you)益處；②充分了解(jie)最(zui)佳的(de)(de)療(liao)效(xiao)，及治療(liao)后可(ke)(ke)能(neng)發生的(de)(de)危(wei)險及合(he)并(bing)癥；③患(huan)者(zhe)(zhe)心理方(fang)面(mian)承載的(de)(de)壓力以及手(shou)(shou)術(shu)經費、患(huan)者(zhe)(zhe)及家屬的(de)(de)態度。在上(shang)述幾點基礎上(shang)盡可(ke)(ke)能(neng)采(cai)用手(shou)(shou)術(shu)方(fang)式(shi)進(jin)行治療(liao)，原(yuan)則上(shang)采(cai)取(qu)保守性手(shou)(shou)術(shu)最(zui)為適(shi)宜，并(bing)且要(yao)盡可(ke)(ke)能(neng)縮短(duan)手(shou)(shou)術(shu)過程(cheng)。

3.2化(hua)療藥物副作用及(ji)處理

篇5

一、建立多層次(ci)的醫療保險(xian)體系(xi)

根(gen)據實際(ji)情況，我國的多層次的醫療(liao)保險(xian)體系(xi)應包括以下三個層次：

1.基本醫(yi)療保險(xian)。這是(shi)多層次的(de)(de)醫(yi)療保險(xian)體系的(de)(de)基礎，也是(shi)國家醫(yi)療政(zheng)策的(de)(de)重(zhong)要組成部分，屬于法定性質的(de)(de)政(zheng)府行為(wei)，以強(qiang)制性實施(shi)為(wei)主(zhu)，財源(yuan)主(zhu)要來自強(qiang)制籌集(ji)的(de)(de)保險(xian)費。基本醫(yi)療保險(xian)堅持(chi)“低水(shui)平(ping)，廣覆蓋”的(de)(de)原則，強(qiang)調(diao)“公平(ping)優先、兼顧(gu)效率”，只承擔(dan)基本醫(yi)療的(de)(de)保障職責，即限(xian)于提(ti)供(gong)適應絕大(da)多數參保職工必要醫(yi)療需求的(de)(de)、醫(yi)療服務(wu)機(ji)構采(cai)用成熟的(de)(de)和適宜技術所(suo)能提(ti)供(gong)的(de)(de)、醫(yi)療保險(xian)基金有能力支(zhi)付費用的(de)(de)醫(yi)療服務(wu)。

2.補(bu)(bu)(bu)充(chong)(chong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)。這是(shi)(shi)完整的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)體系的(de)(de)不可(ke)缺少的(de)(de)組成部分(fen)，是(shi)(shi)在(zai)基(ji)(ji)(ji)本醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)的(de)(de)基(ji)(ji)(ji)礎上(shang)，在(zai)經濟效益許可(ke)的(de)(de)條(tiao)件(jian)下(xia)，由企業（行(xing)業）為(wei)(wei)職(zhi)工(gong)、職(zhi)工(gong)為(wei)(wei)個(ge)人自愿出資(zi)組成補(bu)(bu)(bu)充(chong)(chong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)基(ji)(ji)(ji)金(jin)，為(wei)(wei)彌補(bu)(bu)(bu)基(ji)(ji)(ji)本醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)的(de)(de)水平不足以支(zhi)付(fu)(fu)巨額醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)費(fei)(fei)而(er)建(jian)(jian)立(li)的(de)(de)補(bu)(bu)(bu)充(chong)(chong)性(xing)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)形(xing)式。在(zai)我(wo)國現階段，應抓緊(jin)建(jian)(jian)立(li)的(de)(de)補(bu)(bu)(bu)充(chong)(chong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)形(xing)式有：一是(shi)(shi)“超(chao)(chao)大(da)(da)病(bing)(bing)”補(bu)(bu)(bu)充(chong)(chong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)。基(ji)(ji)(ji)本醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)的(de)(de)是(shi)(shi)基(ji)(ji)(ji)本醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)，但(dan)是(shi)(shi)超(chao)(chao)過最(zui)高(gao)支(zhi)付(fu)(fu)限(xian)額的(de)(de)病(bing)(bing)例又是(shi)(shi)客觀存在(zai)的(de)(de)，盡(jin)管其發生的(de)(de)概率較低，但(dan)費(fei)(fei)用(yong)(yong)很大(da)(da)，致使單位和個(ge)人均難(nan)(nan)以承受。對(dui)(dui)于這些“超(chao)(chao)大(da)(da)病(bing)(bing)”的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)問題，既(ji)不能一推了(le)之，更不應該把這個(ge)包袱再推給用(yong)(yong)人單位，最(zui)佳的(de)(de)解決辦法(fa)應是(shi)(shi)面向統(tong)(tong)(tong)籌(chou)地區(qu)建(jian)(jian)立(li)“超(chao)(chao)大(da)(da)病(bing)(bing)”補(bu)(bu)(bu)充(chong)(chong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)，主要(yao)(yao)(yao)(yao)用(yong)(yong)于解決基(ji)(ji)(ji)本醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)封(feng)頂(ding)線以上(shang)的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)費(fei)(fei)用(yong)(yong)，減輕(qing)重(zhong)病(bing)(bing)職(zhi)工(gong)負(fu)擔(dan)(dan)，保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)其基(ji)(ji)(ji)本生活(huo)；二是(shi)(shi)“大(da)(da)病(bing)(bing)”補(bu)(bu)(bu)充(chong)(chong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)。基(ji)(ji)(ji)本醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)采用(yong)(yong)統(tong)(tong)(tong)帳(zhang)結合(he)方式實施(shi)，其中社會統(tong)(tong)(tong)籌(chou)基(ji)(ji)(ji)金(jin)要(yao)(yao)(yao)(yao)確定起(qi)付(fu)(fu)標準(zhun)和最(zui)高(gao)支(zhi)付(fu)(fu)限(xian)額，起(qi)付(fu)(fu)標準(zhun)以上(shang)和最(zui)高(gao)支(zhi)付(fu)(fu)限(xian)額以下(xia)的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)費(fei)(fei)用(yong)(yong)，以統(tong)(tong)(tong)籌(chou)基(ji)(ji)(ji)金(jin)支(zhi)付(fu)(fu)為(wei)(wei)主，但(dan)個(ge)人同(tong)樣要(yao)(yao)(yao)(yao)負(fu)擔(dan)(dan)相(xiang)應比(bi)重(zhong)。盡(jin)管相(xiang)對(dui)(dui)統(tong)(tong)(tong)籌(chou)支(zhi)付(fu)(fu)而(er)言個(ge)人負(fu)擔(dan)(dan)比(bi)例較小，但(dan)由于醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)費(fei)(fei)用(yong)(yong)相(xiang)對(dui)(dui)較大(da)(da)，對(dui)(dui)于因病(bing)(bing)不能參加工(gong)作、工(gong)資(zi)收(shou)入明顯下(xia)降的(de)(de)職(zhi)工(gong)本人和家庭來說，還是(shi)(shi)困難(nan)(nan)重(zhong)重(zhong)。為(wei)(wei)了(le)減輕(qing)重(zhong)病(bing)(bing)職(zhi)工(gong)負(fu)擔(dan)(dan)，保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)其基(ji)(ji)(ji)本生活(huo)，企業（行(xing)業）在(zai)有條(tiao)件(jian)的(de)(de)情(qing)況下(xia)，有必要(yao)(yao)(yao)(yao)建(jian)(jian)立(li)職(zhi)工(gong)大(da)(da)病(bing)(bing)專項金(jin)，實行(xing)統(tong)(tong)(tong)籌(chou)使用(yong)(yong)，對(dui)(dui)困難(nan)(nan)者予以資(zi)助。

3.商業醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)。這(zhe)(zhe)是(shi)(shi)多層(ceng)次(ci)的(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)體系(xi)中較(jiao)為規范、起補缺和提(ti)高(gao)(gao)作用的(de)層(ceng)次(ci)，是(shi)(shi)被保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)人在(zai)(zai)投保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)后，在(zai)(zai)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)期內因疾(ji)病(bing)、生(sheng)育或身體受到(dao)傷害時(shi)，由保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)人給(gei)付保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)金(jin)的(de)一種保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)。在(zai)(zai)這(zhe)(zhe)一領域由人們自由選擇，堅持“效率優先、兼顧(gu)公平”的(de)原(yuan)(yuan)則。隨著基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)制度的(de)建立，當前(qian)應(ying)重(zhong)點突出主(zhu)(zhu)要(yao)(yao)的(de)險(xian)(xian)(xian)種有：（1）特種疾(ji)病(bing)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)。針(zhen)對一些風(feng)險(xian)(xian)(xian)容易預測、發生(sheng)率較(jiao)低，但疾(ji)病(bing)費(fei)用較(jiao)大的(de)疾(ji)病(bing)而設計的(de)險(xian)(xian)(xian)種，主(zhu)(zhu)要(yao)(yao)目的(de)是(shi)(shi)為了(le)在(zai)(zai)發生(sheng)災難性病(bing)癥時(shi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障投保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)者的(de)治療(liao)，以免由于經濟原(yuan)(yuan)因使治療(liao)受到(dao)影響。比(bi)如腫瘤(liu)、心腦(nao)血管(guan)意外病(bing)癥。（2）康復(fu)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)健(jian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)。主(zhu)(zhu)要(yao)(yao)為滿足一些高(gao)(gao)收(shou)入人群或團體超出基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)需(xu)求(qiu)以上的(de)高(gao)(gao)水平的(de)和特殊保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)健(jian)的(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)需(xu)求(qiu)而設計的(de)險(xian)(xian)(xian)種。如有些病(bing)房的(de)設施(shi)將(jiang)比(bi)較(jiao)豪華，相應(ying)的(de)收(shou)費(fei)標(biao)準也(ye)高(gao)(gao)，基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)不(bu)可能承擔這(zhe)(zhe)部(bu)(bu)分費(fei)用，部(bu)(bu)分高(gao)(gao)收(shou)入人群就可通過參加康復(fu)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)健(jian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)得到(dao)相應(ying)的(de)待遇。

二、建立(li)合理的醫(yi)療(liao)保險費用(yong)籌(chou)措機制

基(ji)(ji)本(ben)(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險必(bi)須堅持“以收(shou)定支(zhi)、收(shou)支(zhi)平衡、略有節余(yu)”的(de)(de)(de)原則(ze)，考(kao)慮在社會(hui)主義初(chu)級(ji)階段，職(zhi)工的(de)(de)(de)收(shou)入(ru)水平并(bing)不高，財政收(shou)入(ru)極為有限，企業(ye)效益(yi)大多(duo)數(shu)處于較低水平的(de)(de)(de)現狀，本(ben)(ben)著“最基(ji)(ji)本(ben)(ben)的(de)(de)(de)籌(chou)資水平、最基(ji)(ji)本(ben)(ben)的(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)服務(wu)”的(de)(de)(de)理念，由用人(ren)單位(wei)和(he)(he)職(zhi)工雙方按工資的(de)(de)(de)一定比例共同負擔。基(ji)(ji)本(ben)(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險實行社會(hui)統籌(chou)和(he)(he)個(ge)(ge)(ge)人(ren)帳戶(hu)(hu)(hu)相結(jie)合，基(ji)(ji)本(ben)(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險金由統籌(chou)基(ji)(ji)金和(he)(he)個(ge)(ge)(ge)人(ren)帳戶(hu)(hu)(hu)構成。職(zhi)工個(ge)(ge)(ge)人(ren)繳納的(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)保(bao)險費，全部(bu)計入(ru)個(ge)(ge)(ge)人(ren)帳戶(hu)(hu)(hu)。用人(ren)單位(wei)繳納的(de)(de)(de)基(ji)(ji)本(ben)(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險費分為兩(liang)部(bu)分，一部(bu)分用于建(jian)立(li)統籌(chou)基(ji)(ji)金，一部(bu)分劃入(ru)個(ge)(ge)(ge)人(ren)帳戶(hu)(hu)(hu)，具體劃入(ru)比例根據個(ge)(ge)(ge)人(ren)帳戶(hu)(hu)(hu)支(zhi)付(fu)范圍和(he)(he)職(zhi)工年(nian)齡因素(su)確(que)定。

補(bu)充醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)和商業醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)由國家(jia)(jia)給予(yu)政(zheng)策，鼓勵(li)(li)用(yong)(yong)(yong)人(ren)(ren)(ren)單位(wei)和個人(ren)(ren)(ren)積累，資金組合方(fang)式可(ke)以(yi)靈(ling)活(huo)多樣，可(ke)個人(ren)(ren)(ren)參保(bao)(bao)(bao)，可(ke)由用(yong)(yong)(yong)人(ren)(ren)(ren)單位(wei)與個人(ren)(ren)(ren)各付(fu)(fu)一部分保(bao)(bao)(bao)險(xian)金，有(you)條(tiao)件(jian)的(de)(de)單位(wei)也可(ke)全部由用(yong)(yong)(yong)人(ren)(ren)(ren)單位(wei)為職工投保(bao)(bao)(bao)，并以(yi)此作為穩定職工、吸引人(ren)(ren)(ren)才的(de)(de)有(you)力(li)措施。在此，除(chu)了為保(bao)(bao)(bao)證(zheng)國家(jia)(jia)公(gong)務管理的(de)(de)正常運行，由財政(zheng)為國家(jia)(jia)公(gong)務員提供一定的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)補(bu)助外，國家(jia)(jia)不為其他任何社會(hui)成員支付(fu)(fu)保(bao)(bao)(bao)險(xian)費，但可(ke)通過有(you)關政(zheng)策鼓勵(li)(li)用(yong)(yong)(yong)人(ren)(ren)(ren)單位(wei)和個人(ren)(ren)(ren)參與保(bao)(bao)(bao)險(xian)。其鼓勵(li)(li)政(zheng)策至少有(you)兩(liang)條(tiao)：個人(ren)(ren)(ren)用(yong)(yong)(yong)于補(bu)充醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)和商業醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)的(de)(de)收入免交個人(ren)(ren)(ren)所(suo)得稅(shui)；用(yong)(yong)(yong)人(ren)(ren)(ren)單位(wei)用(yong)(yong)(yong)于補(bu)充醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)和商業醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)的(de)(de)費用(yong)(yong)(yong)，可(ke)在稅(shui)前列支。

三(san)、建立科學的(de)醫療費用支付方式(shi)

醫(yi)療保(bao)險(xian)(xian)難(nan)(nan)搞，難(nan)(nan)就難(nan)(nan)在醫(yi)療費(fei)用的(de)(de)支出(chu)控制(zhi)。醫(yi)療消費(fei)具有即時性、難(nan)(nan)預(yu)測性、道德(de)風險(xian)(xian)大(da)的(de)(de)特(te)點(dian)(dian)。一些試點(dian)(dian)城市(shi)的(de)(de)社(she)會統籌(chou)基金大(da)量超支，都與缺乏有效的(de)(de)醫(yi)療費(fei)用制(zhi)約有很大(da)關系。實踐證明(ming)，建立科學的(de)(de)醫(yi)療費(fei)用支付方式是(shi)醫(yi)療保(bao)險(xian)(xian)健康發展的(de)(de)重要(yao)環節。

1.制定(ding)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保險的(de)用藥(yao)(yao)(yao)、診(zhen)(zhen)療(liao)和(he)醫(yi)療(liao)服務設施(shi)的(de)標準(zhun)。現代(dai)的(de)醫(yi)療(liao)科(ke)學技術(shu)發展很快，幾乎天天都有(you)新藥(yao)(yao)(yao)、新的(de)診(zhen)(zhen)療(liao)手段(duan)出現。基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保險只能(neng)根據保證基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)需求和(he)與醫(yi)療(liao)保險基(ji)金籌(chou)措水平相(xiang)適應來確定(ding)用藥(yao)(yao)(yao)、診(zhen)(zhen)療(liao)和(he)醫(yi)療(liao)服務設施(shi)的(de)范圍和(he)給(gei)付標準(zhun)。

在(zai)選擇基本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保險藥(yao)(yao)(yao)(yao)品和診療(liao)(liao)項目的(de)具體方法(fa)(fa)上，國際最近流行(xing)用經(jing)濟(ji)學的(de)評(ping)價方法(fa)(fa)，綜合考慮和比較(jiao)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品或治療(liao)(liao)技術(shu)的(de)成(cheng)本(ben)效果。比如(ru)，甲藥(yao)(yao)(yao)(yao)單價很貴，但(dan)很快就能(neng)見(jian)效，病人不(bu)久就能(neng)康復、上班；乙藥(yao)(yao)(yao)(yao)單價很便宜，卻在(zai)較(jiao)長(chang)時間的(de)服用后(hou)有效，自己工作受影響(xiang)。如(ru)果僅(jin)僅(jin)看單價成(cheng)本(ben)，乙藥(yao)(yao)(yao)(yao)看起來(lai)(lai)屬于“基本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)”，但(dan)在(zai)對甲、乙兩(liang)種(zhong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物的(de)成(cheng)本(ben)效果進(jin)行(xing)認真、細致的(de)比較(jiao)之(zhi)后(hou)，甲藥(yao)(yao)(yao)(yao)就可能(neng)進(jin)入基本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保險的(de)報(bao)銷范圍。所(suo)以，基本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保險的(de)界定是醫(yi)(yi)療(liao)(liao)技術(shu)問題(ti)，但(dan)更(geng)是經(jing)濟(ji)學上的(de)問題(ti)，可以預計，成(cheng)本(ben)效果的(de)評(ping)價方法(fa)(fa)和思想理念將影響(xiang)未來(lai)(lai)基本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)的(de)界定和選擇。

2.實行(xing)基(ji)本(ben)醫(yi)療保險(xian)(xian)“板(ban)塊式”的(de)(de)(de)(de)(de)統(tong)帳(zhang)結合方(fang)式。即個(ge)人帳(zhang)戶和統(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)之(zhi)間割斷關系，實行(xing)獨立分(fen)別運作，分(fen)別核算，風險(xian)(xian)各(ge)自負責(ze)(ze)。個(ge)人帳(zhang)戶管小(xiao)(xiao)病(bing)，主要(yao)(yao)用(yong)(yong)于門(men)診(zhen)醫(yi)療服務(wu)(wu)和統(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)起付(fu)標(biao)準以下的(de)(de)(de)(de)(de)住院醫(yi)療服務(wu)(wu)，個(ge)人帳(zhang)戶用(yong)(yong)完(wan)后，全部(bu)自負。統(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)管大(da)(da)(da)病(bing)，主要(yao)(yao)用(yong)(yong)于起付(fu)標(biao)準與(yu)最高(gao)支付(fu)限(xian)額之(zhi)間的(de)(de)(de)(de)(de)住院和門(men)急診(zhen)大(da)(da)(da)病(bing)醫(yi)療服務(wu)(wu)，個(ge)人也要(yao)(yao)負擔一(yi)定(ding)比例。“板(ban)塊式”帳(zhang)戶運作方(fang)式首先在小(xiao)(xiao)病(bing)上設立個(ge)人帳(zhang)戶，加強(qiang)了(le)個(ge)人對小(xiao)(xiao)病(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)自我保障責(ze)(ze)任；其次，由于次數頻、難控(kong)制(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)小(xiao)(xiao)病(bing)費(fei)用(yong)(yong)進不(bu)了(le)統(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)，減少了(le)統(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)透支的(de)(de)(de)(de)(de)可能性(xing)，統(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)集(ji)中解決大(da)(da)(da)病(bing)，加強(qiang)了(le)抵抗大(da)(da)(da)病(bing)風險(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)能力(li)；再次，大(da)(da)(da)病(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)療服務(wu)(wu)、藥品(pin)消費(fei)具(ju)有(you)較強(qiang)的(de)(de)(de)(de)(de)“資產專(zhuan)用(yong)(yong)性(xing)“，醫(yi)療保險(xian)(xian)管理機構把管理的(de)(de)(de)(de)(de)重點放(fang)在費(fei)用(yong)(yong)高(gao)又較易(yi)監控(kong)的(de)(de)(de)(de)(de)大(da)(da)(da)病(bing)部(bu)分(fen)，集(ji)中力(li)量抓(zhua)主要(yao)(yao)問題，有(you)利于提高(gao)統(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)的(de)(de)(de)(de)(de)管理效果。

對于(yu)(yu)超(chao)(chao)過最高支付限額(e)的醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)費用，已不再(zai)屬于(yu)(yu)基(ji)(ji)本醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)的范疇，應通過補(bu)充醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)、商業醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)或社會醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)救(jiu)助等途徑解決(jue)。基(ji)(ji)本醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)的封頂額(e)應是“超(chao)(chao)大病”補(bu)充醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)的起付額(e)，即超(chao)(chao)過基(ji)(ji)本醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)的封頂額(e)后(hou)才進入“超(chao)(chao)大病”補(bu)充醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)險(xian)。

3.選(xuan)擇按(an)病種(zhong)(zhong)(zhong)付費(fei)的(de)(de)(de)(de)結(jie)算辦法(fa)。目前(qian)國(guo)(guo)內(nei)普遍采用(yong)的(de)(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)服務(wu)(wu)機(ji)構(gou)與醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保險機(ji)構(gou)之間“按(an)服務(wu)(wu)收費(fei)”的(de)(de)(de)(de)償付方(fang)(fang)(fang)(fang)式，在(zai)客(ke)觀上促使醫(yi)療(liao)(liao)(liao)機(ji)構(gou)以過(guo)度使用(yong)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)資(zi)源的(de)(de)(de)(de)方(fang)(fang)(fang)(fang)式，而不是以最有效的(de)(de)(de)(de)方(fang)(fang)(fang)(fang)式提(ti)供服務(wu)(wu)。“按(an)病種(zhong)(zhong)(zhong)付費(fei)”是根(gen)據每一種(zhong)(zhong)(zhong)疾(ji)病或(huo)病程(cheng)所需全部(bu)服務(wu)(wu)進行(xing)事先定價后，按(an)此(ci)標準(zhun)支付給醫(yi)療(liao)(liao)(liao)服務(wu)(wu)提(ti)供者。美國(guo)(guo)的(de)(de)(de)(de)預付制和(he)德國(guo)(guo)的(de)(de)(de)(de)按(an)點數(shu)付費(fei)，在(zai)本質上都屬于“按(an)病種(zhong)(zhong)(zhong)付費(fei)”方(fang)(fang)(fang)(fang)式。隨著醫(yi)療(liao)(liao)(liao)技術(shu)(shu)的(de)(de)(de)(de)發展，對同一疾(ji)病的(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)有了(le)越來越多的(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)方(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)，其費(fei)用(yong)的(de)(de)(de)(de)差別也(ye)越來越大。醫(yi)療(liao)(liao)(liao)實踐的(de)(de)(de)(de)發展迫切需要通過(guo)技術(shu)(shu)經(jing)濟分析科學(xue)測(ce)算每一病種(zhong)(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)標準(zhun)化診斷、標準(zhun)化治(zhi)療(liao)(liao)(liao)、標準(zhun)化藥(yao)品的(de)(de)(de)(de)費(fei)用(yong)，在(zai)眾多的(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)方(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)中(zhong)，選(xuan)擇適當的(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)方(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)，并作為醫(yi)保機(ji)構(gou)費(fei)用(yong)償付的(de)(de)(de)(de)依據。“按(an)病種(zhong)(zhong)(zhong)付費(fei)”方(fang)(fang)(fang)(fang)式，可(ke)有效地限(xian)制醫(yi)生在(zai)決(jue)策中(zhong)的(de)(de)(de)(de)“獨斷專行(xing)”，避免提(ti)供過(guo)度服務(wu)(wu)。

四、建立政(zheng)事(shi)分開的(de)醫療保險管理體制

政府行(xing)政主管(guan)(guan)部(bu)(bu)門(men)(men)(men)(men)負責統一(yi)制(zhi)(zhi)(zhi)定(ding)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保險(xian)(xian)(xian)法(fa)規和(he)政策，建(jian)立基本醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保險(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)運作框架，規范和(he)監督醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保險(xian)(xian)(xian)經辦機構、用(yong)人(ren)單位、個人(ren)、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)、制(zhi)(zhi)(zhi)藥、金融等相關(guan)利益群體的(de)(de)(de)行(xing)為，確定(ding)補(bu)充(chong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保險(xian)(xian)(xian)和(he)商業醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保險(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)有(you)關(guan)照顧扶持政策。這(zhe)里需要(yao)特別(bie)提出的(de)(de)(de)是(shi)(shi)，基本醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保險(xian)(xian)(xian)劃(hua)歸(gui)衛(wei)(wei)生部(bu)(bu)主管(guan)(guan)比(bi)歸(gui)屬勞(lao)動(dong)和(he)社(she)(she)(she)會保障部(bu)(bu)管(guan)(guan)理(li)更(geng)為合理(li)。由于醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)資源(yuan)的(de)(de)(de)使(shi)用(yong)效益和(he)需求總量的(de)(de)(de)控制(zhi)(zhi)(zhi)與醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服務(wu)的(de)(de)(de)供(gong)(gong)方（醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)和(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生）密切(qie)相關(guan)，這(zhe)就要(yao)求醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服務(wu)部(bu)(bu)門(men)(men)(men)(men)和(he)基金管(guan)(guan)理(li)部(bu)(bu)門(men)(men)(men)(men)在同一(yi)個部(bu)(bu)門(men)(men)(men)(men)的(de)(de)(de)領導下(xia)，相配合而(er)不(bu)結合。因(yin)此，社(she)(she)(she)會醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保險(xian)(xian)(xian)劃(hua)歸(gui)衛(wei)(wei)生部(bu)(bu)管(guan)(guan)理(li)是(shi)(shi)比(bi)較合理(li)的(de)(de)(de)；將(jiang)有(you)利于衛(wei)(wei)生部(bu)(bu)門(men)(men)(men)(men)實(shi)(shi)行(xing)行(xing)業管(guan)(guan)理(li)、統籌規劃(hua)、充(chong)分利用(yong)有(you)限的(de)(de)(de)衛(wei)(wei)生資源(yuan)，有(you)利于逐步形成(cheng)政府衛(wei)(wei)生部(bu)(bu)門(men)(men)(men)(men)指導下(xia)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保險(xian)(xian)(xian)方和(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服務(wu)提供(gong)(gong)方雙方買賣的(de)(de)(de)格局，促進現代醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)市場(chang)的(de)(de)(de)發育和(he)完善，有(you)利于擴(kuo)大醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服務(wu)范圍，將(jiang)預防(fang)、保健與治療(liao)(liao)以及社(she)(she)(she)區服務(wu)、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)服務(wu)有(you)機結合，為最(zui)終實(shi)(shi)現全社(she)(she)(she)會醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保險(xian)(xian)(xian)和(he)人(ren)人(ren)平等享(xiang)受醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服務(wu)奠(dian)定(ding)組織基礎和(he)管(guan)(guan)理(li)基礎。國(guo)(guo)際(ji)社(she)(she)(she)會醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保險(xian)(xian)(xian)制(zhi)(zhi)(zhi)度管(guan)(guan)理(li)體制(zhi)(zhi)(zhi)也朝著衛(wei)(wei)生部(bu)(bu)主管(guan)(guan)的(de)(de)(de)模(mo)式(shi)發展，并(bing)被(bei)越來越多的(de)(de)(de)國(guo)(guo)家采用(yong)，尤其是(shi)(shi)新建(jian)社(she)(she)(she)會醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保險(xian)(xian)(xian)制(zhi)(zhi)(zhi)度的(de)(de)(de)國(guo)(guo)家。

篇6

關鍵詞 大劑量(liang)地塞米松(song) 沖擊(ji)治療 血(xue)液系統(tong)疾(ji)病 整體護理(li)

中圖分類號(hao)：r459.1； r473.1 文(wen)獻標識(shi)碼：c 文(wen)章編(bian)號(hao)：1006-1533（2013）03-0022-04

holistic nursing care

 of high-dose dexamethasone pulse therapy in hematological system disorders

wei li1*， huang ying1**， chen qinfen2

（1. department of nursing， huashan hospital， fudan university， shanghai 200040， china；

2. department of hematology， huashan hospital， fudan university， shanghai 200040， china）

abstract dexamethasone is a prolonged action glucocorticoid. high-dose dexamethasone with 40 mg/d for 4 consecutive days has been used alone or combined in treating multiple myeloma， immune thrombocytopenia， hodgkin’s lymphoma， non-hodgkin’s lymphoma and acute lymphoblastic leukemia effectively， but at the same-time has the side-effect apparently. this paper introduces the holistic nursing care cooperating with doctors and nurses to the patients from three aspects of the familiar treatment regimens and their side-effect， composition of the medical care team and nursing content to prevent and lighten the side-effect of high-dose dexamethasone treatment.

key words high-dose dexamethasone； pulse therapy； hematological system disorders； holistic nursing care

2011年2月(yue)(yue)，衛(wei)生部頒布的《糖(tang)皮質(zhi)激(ji)(ji)素(su)(su)類(lei)藥(yao)物(wu)(wu)臨(lin)床應(ying)用(yong)(yong)指導(dao)原則》[1]規范了糖(tang)皮質(zhi)激(ji)(ji)素(su)(su)（glucocorticoids）的臨(lin)床應(ying)用(yong)(yong)。此(ci)類(lei)藥(yao)物(wu)(wu)按給(gei)藥(yao)劑(ji)量(liang)(liang)有(you)長(chang)期(qi)服用(yong)(yong)維持劑(ji)量(liang)(liang)、小(xiao)劑(ji)量(liang)(liang)、中等劑(ji)量(liang)(liang)、大劑(ji)量(liang)(liang)和(he)(he)沖擊劑(ji)量(liang)(liang)之(zhi)分(fen)(fen)，按療(liao)(liao)(liao)程(cheng)(cheng)又有(you)沖擊治(zhi)療(liao)(liao)(liao)（＜5 d）、短程(cheng)(cheng)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)（＜1個(ge)月(yue)(yue)）、中程(cheng)(cheng)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)（3個(ge)月(yue)(yue)以內）、長(chang)程(cheng)(cheng)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)（＞3個(ge)月(yue)(yue)）和(he)(he)終身替代治(zhi)療(liao)(liao)(liao)之(zhi)分(fen)(fen)。糖(tang)皮質(zhi)激(ji)(ji)素(su)(su)單藥(yao)或聯合其(qi)他(ta)藥(yao)物(wu)(wu)常用(yong)(yong)于治(zhi)療(liao)(liao)(liao)多發(fa)性(xing)(xing)(xing)骨髓瘤（multiple myeloma， mm）、免疫性(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)小(xiao)板(ban)減少(shao)癥（immune thrombocytopenia， itp）、淋巴(ba)瘤、急性(xing)(xing)(xing)淋巴(ba)細胞白血(xue)(xue)病（acute lymphoblastic leukemia， all）、慢(man)性(xing)(xing)(xing)淋巴(ba)細胞白血(xue)(xue)病（chronic lymphocytic leukemia， cll）、小(xiao)淋巴(ba)細胞淋巴(ba)瘤（small lymphocytic lymphoma， sll）、自身免疫性(xing)(xing)(xing)溶血(xue)(xue)性(xing)(xing)(xing)貧血(xue)(xue)（autoimmune hemolytic anemia， aiha）和(he)(he)慢(man)性(xing)(xing)(xing)嗜酸粒細胞白細胞（chronic eosinophilic leukemia， cel）等血(xue)(xue)液(ye)系統(tong)疾病，其(qi)中地塞米松40 mg/d連用(yong)(yong)4 d常單藥(yao)或聯合其(qi)他(ta)藥(yao)物(wu)(wu)組成高強度治(zhi)療(liao)(liao)(liao)方案(an)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)mm、itp、淋巴(ba)瘤和(he)(he)all。

地塞米松(song)是一(yi)種長效糖皮(pi)質(zhi)類激素(su)，半衰期36～54 h，與中(zhong)效的(de)潑尼(ni)松(song)和(he)甲潑尼(ni)龍的(de)生(sheng)物等(deng)效劑(ji)量(liang)比分別為0.75∶5和(he)0.75∶4。因此，地塞米松(song)40 mg/d連用4 d的(de)方案(an)屬(shu)于大(da)劑(ji)量(liang)（high-dose）沖擊治療（pulse therapy）。糖皮(pi)質(zhi)激素(su)具有抗炎、抗毒、抑制免(mian)疫功能和(he)抗休克等(deng)藥(yao)理作(zuo)用，但長期應用會造成停藥(yao)反(fan)應、感(gan)染(ran)、代(dai)(dai)謝（水電解質(zhi)、血糖和(he)血脂）紊亂(luan)、體(ti)重(zhong)增加、出血傾向、血壓異常、骨(gu)質(zhi)疏松(song)和(he)股骨(gu)頭壞死等(deng)不(bu)良(liang)反(fan)應[1]。盡管有報道認為短期大(da)劑(ji)量(liang)使(shi)用糖皮(pi)質(zhi)激素(su)可大(da)大(da)減少感(gan)染(ran)和(he)血糖代(dai)(dai)謝紊亂(luan)的(de)不(bu)良(liang)反(fan)應發生(sheng)率[2]，但因含大(da)劑(ji)量(liang)地塞米松(song)方案(an)往往需要(yao)反(fan)復使(shi)用，故仍會產(chan)生(sheng)相(xiang)應的(de)不(bu)良(liang)反(fan)應，這對(dui)臨床(chuang)護理工作(zuo)是一(yi)個嚴峻挑戰。

整(zheng)體(ti)(ti)(ti)護(hu)理(li)(li)(li)（holistic nursing care）亦稱(cheng)系統(tong)化整(zheng)體(ti)(ti)(ti)護(hu)理(li)(li)(li)，是以患者為(wei)中(zhong)心、以護(hu)理(li)(li)(li)程(cheng)序（nursing process）為(wei)核心，融合系統(tong)科學理(li)(li)(li)論和(he)系統(tong)論方法，將臨床護(hu)理(li)(li)(li)業務和(he)護(hu)理(li)(li)(li)管理(li)(li)(li)的(de)各(ge)個環節系統(tong)化的(de)臨床護(hu)理(li)(li)(li)工作模式[3]。整(zheng)體(ti)(ti)(ti)護(hu)理(li)(li)(li)于1994年開(kai)始引入國內，目(mu)前(qian)已在(zai)全(quan)國各(ge)大醫(yi)院全(quan)面推(tui)廣。對血(xue)液系統(tong)疾病，開(kai)展醫(yi)、護(hu)協作的(de)整(zheng)體(ti)(ti)(ti)護(hu)理(li)(li)(li)，制訂并實(shi)施護(hu)理(li)(li)(li)程(cheng)序，同(tong)時加強健(jian)康教育，可減輕糖皮質激素的(de)不良反應給患者帶來(lai)的(de)生理(li)(li)(li)和(he)心理(li)(li)(li)損害。

om class=defstyle>

1 護(hu)士應熟(shu)悉(xi)含大劑量地塞米松(song)的治療方案(an)及(ji)其不良反應

1.1 含大劑量地塞米松的(de)治療方(fang)案

血液科病房收治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)主要是mm、嚴重的(de)(de)(de)(de)itp、淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)瘤(liu)和(he)(he)(he)(he)白(bai)血病患者等(deng)(deng)。含(han)大(da)(da)(da)劑量(liang)地(di)(di)(di)(di)(di)(di)塞(sai)米(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)松(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)的(de)(de)(de)(de)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)mm、itp、淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)瘤(liu)和(he)(he)(he)(he)all的(de)(de)(de)(de)療(liao)(liao)效確切，近(jin)年(nian)來(lai)已逐漸被納(na)(na)入(ru)相(xiang)關臨(lin)床指(zhi)南(nan)(nan)或(huo)專(zhuan)家共(gong)識(shi)，大(da)(da)(da)劑量(liang)地(di)(di)(di)(di)(di)(di)塞(sai)米(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)松(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)也因此(ci)而(er)成(cheng)為經(jing)(jing)常(chang)性(xing)(xing)(xing)醫(yi)囑。護士(shi)應(ying)該熟悉如下治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)：①對mm治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，在《美國國家綜合癌癥(zheng)網絡（national comprehensive cancer network， nccn）多發(fa)性(xing)(xing)(xing)骨(gu)髓瘤(liu)臨(lin)床實踐指(zhi)南(nan)(nan)》[4]和(he)(he)(he)(he)《中(zhong)(zhong)(zhong)國多發(fa)性(xing)(xing)(xing)骨(gu)髓瘤(liu)診治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)指(zhi)南(nan)(nan)（2011年(nian)修訂）》[5]中(zhong)(zhong)(zhong)，含(han)大(da)(da)(da)劑量(liang)地(di)(di)(di)(di)(di)(di)塞(sai)米(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)松(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)的(de)(de)(de)(de)長(chang)春新堿(jian)＋阿霉(mei)素(su)＋地(di)(di)(di)(di)(di)(di)塞(sai)米(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)松(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)（vad方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)）、沙利(li)度(du)胺(an)＋地(di)(di)(di)(di)(di)(di)塞(sai)米(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)松(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)（td方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)）、硼替佐(zuo)(zuo)米(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)＋地(di)(di)(di)(di)(di)(di)塞(sai)米(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)松(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)（bd方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)）、硼替佐(zuo)(zuo)米(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)＋阿霉(mei)素(su)＋地(di)(di)(di)(di)(di)(di)塞(sai)米(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)松(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)（bad方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)）、阿霉(mei)素(su)脂質體制劑＋長(chang)春新堿(jian)＋地(di)(di)(di)(di)(di)(di)塞(sai)米(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)松(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)（dvd方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)）、硼替佐(zuo)(zuo)米(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)＋沙利(li)度(du)胺(an)＋地(di)(di)(di)(di)(di)(di)塞(sai)米(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)松(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)（btd方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)）、雷(lei)利(li)度(du)胺(an)＋地(di)(di)(di)(di)(di)(di)塞(sai)米(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)松(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)（ld方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)）和(he)(he)(he)(he)硼替佐(zuo)(zuo)米(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)＋雷(lei)利(li)度(du)胺(an)＋地(di)(di)(di)(di)(di)(di)塞(sai)米(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)松(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)（bld方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)）等(deng)(deng)均(jun)為推薦的(de)(de)(de)(de)初始(shi)誘(you)(you)導方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)和(he)(he)(he)(he)挽救(jiu)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)；大(da)(da)(da)劑量(liang)地(di)(di)(di)(di)(di)(di)塞(sai)米(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)松(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)也可(ke)單(dan)藥(yao)用(yong)作(zuo)mm的(de)(de)(de)(de)誘(you)(you)導和(he)(he)(he)(he)挽救(jiu)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)[1，4]。上述各方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)中(zhong)(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)地(di)(di)(di)(di)(di)(di)塞(sai)米(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)松(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)劑量(liang)均(jun)為40 mg/d，于第(di)1～第(di)4、第(di)9～第(di)12和(he)(he)(he)(he)第(di)17～第(di)20天口(kou)服或(huo)經(jing)(jing)靜脈(mo)內(nei)注射給藥(yao)。②對itp治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，在《成(cheng)人原發(fa)性(xing)(xing)(xing)免疫(yi)性(xing)(xing)(xing)血小板減少(shao)癥(zheng)診治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)中(zhong)(zhong)(zhong)國專(zhuan)家共(gong)識(shi)（修訂版(ban)）》[6]中(zhong)(zhong)(zhong)，將地(di)(di)(di)(di)(di)(di)塞(sai)米(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)松(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)40 mg/d連用(yong)4 d、每(mei)28天為1個(ge)療(liao)(liao)程(cheng)共(gong)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)6個(ge)療(liao)(liao)程(cheng)列(lie)為初治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)itp的(de)(de)(de)(de)一(yi)線治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)，并且建議口(kou)服用(yong)藥(yao)。③對霍(huo)奇(qi)金淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)瘤(liu)（hodgkin’s lymphoma， hl），在《nccn霍(huo)奇(qi)金淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)瘤(liu)臨(lin)床實踐指(zhi)南(nan)(nan)》[7]中(zhong)(zhong)(zhong)，含(han)有大(da)(da)(da)劑量(liang)地(di)(di)(di)(di)(di)(di)塞(sai)米(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)松(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)的(de)(de)(de)(de)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)被推薦為復發(fa)或(huo)難治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)性(xing)(xing)(xing)hl的(de)(de)(de)(de)二線治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)，具(ju)體包括(kuo)地(di)(di)(di)(di)(di)(di)塞(sai)米(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)松(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)＋順鉑＋阿糖胞苷(gan)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)（dhap方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)）、依托(tuo)(tuo)泊苷(gan)＋異環磷酰胺(an)＋米(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)托(tuo)(tuo)蒽醌＋地(di)(di)(di)(di)(di)(di)塞(sai)米(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)松(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)（vim-d方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)）和(he)(he)(he)(he)吉西他濱(bin)＋卡波鉑＋地(di)(di)(di)(di)(di)(di)塞(sai)米(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)松(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)（gcd方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)）等(deng)(deng)，其中(zhong)(zhong)(zhong)地(di)(di)(di)(di)(di)(di)塞(sai)米(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)松(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)的(de)(de)(de)(de)用(yong)法為經(jing)(jing)靜脈(mo)內(nei)注射40 mg/d連用(yong)4 d。④對非霍(huo)奇(qi)金淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)瘤(liu)（non-hodgkin’s lymphoma， nhl），在《nccn非霍(huo)奇(qi)金淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)瘤(liu)臨(lin)床實踐指(zhi)南(nan)(nan)》[8]中(zhong)(zhong)(zhong)，推薦用(yong)于治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)侵襲(xi)性(xing)(xing)(xing)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)瘤(liu)的(de)(de)(de)(de)含(han)有大(da)(da)(da)劑量(liang)地(di)(di)(di)(di)(di)(di)塞(sai)米(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)松(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)的(de)(de)(de)(de)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)包括(kuo)序貫使用(yong)環磷酰胺(an)＋美斯納(na)(na)＋長(chang)春新堿(jian)＋阿霉(mei)素(su)＋地(di)(di)(di)(di)(di)(di)塞(sai)米(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)松(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)和(he)(he)(he)(he)甲氨(an)喋(die)呤(ling)＋四氫葉酸(suan)＋阿糖胞苷(gan)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)（hyper-cvad方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)）、dhap方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)和(he)(he)(he)(he)gcd方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)。⑤對all，在《nccn急性(xing)(xing)(xing)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)細胞白(bai)血病臨(lin)床實踐指(zhi)南(nan)(nan)》[9]中(zhong)(zhong)(zhong)，含(han)大(da)(da)(da)劑量(liang)地(di)(di)(di)(di)(di)(di)塞(sai)米(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)松(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)(song)的(de)(de)(de)(de)高強度(du)方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)hyper-cvad方(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)(an)被推薦用(yong)于年(nian)齡＞40歲的(de)(de)(de)(de)成(cheng)人all的(de)(de)(de)(de)誘(you)(you)導緩解治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)（無論費城(cheng)染色(se)體是否(fou)陽性(xing)(xing)(xing)）和(he)(he)(he)(he)費城(cheng)染色(se)體陰性(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)復發(fa)或(huo)難治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)性(xing)(xing)(xing)all的(de)(de)(de)(de)挽救(jiu)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。

1.2 大劑(ji)量(liang)地塞米松治療(liao)的主要不良反應

因《糖皮(pi)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)激(ji)素(su)類藥物臨床應(ying)(ying)用(yong)(yong)指導原則(ze)》[1]中(zhong)僅列出(chu)(chu)了糖皮(pi)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)激(ji)素(su)常規使(shi)用(yong)(yong)的不良反應(ying)(ying)，故運用(yong)(yong)計(ji)算機檢索《中(zhong)國(guo)生物醫學文(wen)獻數據(ju)庫(ku)(ku)》、《中(zhong)國(guo)知網數據(ju)庫(ku)(ku)》、《萬方(fang)數據(ju)庫(ku)(ku)》和(he)《維普(pu)中(zhong)文(wen)科(ke)技(ji)期刊數據(ju)庫(ku)(ku)》自建庫(ku)(ku)至(zhi)2012年7月國(guo)內所有(you)有(you)關“大(da)(da)劑(ji)量地塞(sai)米松”或“大(da)(da)劑(ji)量激(ji)素(su)”的文(wen)獻，從中(zhong)歸納出(chu)(chu)大(da)(da)劑(ji)量地塞(sai)米松治(zhi)療的主要不良反應(ying)(ying)[1，10-17]為(wei)(wei)：①物質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)代(dai)(dai)謝(xie)和(he)水鹽代(dai)(dai)謝(xie)紊(wen)亂，出(chu)(chu)現類腎上腺(xian)皮(pi)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)功能(neng)亢進綜合征，表現為(wei)(wei)浮腫、低血(xue)(xue)(xue)(xue)鉀、高血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)、糖尿病或糖耐(nai)量異常、皮(pi)膚變薄、滿月臉(lian)、水牛背、向(xiang)心性(xing)肥胖、多(duo)毛(mao)、痤瘡、肌無力和(he)肌萎縮等癥(zheng)狀；②精(jing)神癥(zheng)狀，表現為(wei)(wei)欣、激(ji)動、譫妄、不安、定向(xiang)力障礙或抑制等癥(zheng)狀；③誘(you)(you)發(fa)或加重感染；④誘(you)(you)發(fa)或加劇(ju)消化(hua)性(xing)潰瘍；⑤水鈉潴(zhu)留和(he)血(xue)(xue)(xue)(xue)脂水平升高，誘(you)(you)發(fa)高血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)和(he)動脈粥樣硬(ying)化(hua)；⑥骨(gu)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疏松及椎(zhui)骨(gu)壓(ya)迫性(xing)骨(gu)折、肱(gong)或股(gu)骨(gu)頭缺血(xue)(xue)(xue)(xue)性(xing)壞死。

2 組(zu)成醫療-護(hu)理小(xiao)組(zu)，實行醫、護(hu)協作的(de)整(zheng)體護(hu)理

醫(yi)(yi)師(shi)(shi)在(zai)病(bing)房(fang)實行的是主診(zhen)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)負責(ze)(ze)(ze)制，由主診(zhen)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)、主治醫(yi)(yi)師(shi)(shi)和(he)住院(yuan)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)組(zu)(zu)(zu)(zu)成(cheng)(cheng)醫(yi)(yi)療小組(zu)(zu)(zu)(zu)，而由責(ze)(ze)(ze)任護(hu)(hu)(hu)士、輔助(zhu)護(hu)(hu)(hu)士組(zu)(zu)(zu)(zu)成(cheng)(cheng)的整(zheng)體護(hu)(hu)(hu)理小組(zu)(zu)(zu)(zu)可(ke)以按照(zhao)醫(yi)(yi)療小組(zu)(zu)(zu)(zu)負責(ze)(ze)(ze)的床(chuang)(chuang)位與醫(yi)(yi)療小組(zu)(zu)(zu)(zu)共同組(zu)(zu)(zu)(zu)成(cheng)(cheng)醫(yi)(yi)療-護(hu)(hu)(hu)理小組(zu)(zu)(zu)(zu)，從而醫(yi)(yi)、護(hu)(hu)(hu)協作(zuo)，全面負責(ze)(ze)(ze)相應(ying)床(chuang)(chuang)位患(huan)者的醫(yi)(yi)療和(he)護(hu)(hu)(hu)理工作(zuo)。

護(hu)(hu)理(li)程序是整(zheng)體護(hu)(hu)理(li)的(de)核心，具體包括患(huan)者(zhe)評估(gu)、護(hu)(hu)理(li)診(zhen)斷、護(hu)(hu)理(li)計劃、計劃實施和(he)效果評價5個(ge)步驟。醫(yi)、護(hu)(hu)人員共同參(can)加每天的(de)晨間交班，醫(yi)師可以及時(shi)了(le)解患(huan)者(zhe)的(de)護(hu)(hu)理(li)情(qing)況和(he)心理(li)信息；責任(ren)護(hu)(hu)士(shi)參(can)加醫(yi)療小組的(de)日常查(cha)房，護(hu)(hu)士(shi)可以明晰醫(yi)師所(suo)制訂的(de)診(zhen)療措施的(de)目的(de)和(he)細(xi)節要求(qiu)。

健(jian)康(kang)教育是(shi)整(zheng)體護理的重(zhong)要組(zu)成部分。醫(yi)、護人(ren)員共同對患(huan)者進(jin)行健(jian)康(kang)教育可以(yi)專業互補。醫(yi)師(shi)對患(huan)者的健(jian)康(kang)教育側(ce)重(zhong)于疾病知識，如診斷

是否(fou)已明確、治療(liao)方(fang)案有(you)哪些(xie)、選擇含大(da)劑(ji)量地塞米松(song)治療(liao)方(fang)案有(you)何優勢、預后如(ru)何等(deng)；護(hu)士(shi)對(dui)患者(zhe)的(de)健康教(jiao)育則側重于心(xin)理(li)衛(wei)生、飲食調理(li)和康復需(xu)求等(deng)。

3 整體護理的(de)具體內容

3.1 心理護理

血液系統疾病(bing)患(huan)者(zhe)常存(cun)在焦慮(lv)、抑郁、恐(kong)懼(ju)、絕望等心理(li)(li)問題，主(zhu)要(yao)與醫(yi)師診(zhen)(zhen)斷的(de)(de)(de)(de)可靠性、治(zhi)療措施的(de)(de)(de)(de)正確性、診(zhen)(zhen)治(zhi)的(de)(de)(de)(de)經濟(ji)負擔、藥物不(bu)良反應及治(zhi)療無(wu)效等因(yin)素有(you)關[18]。使(shi)(shi)用大劑量地塞米松治(zhi)療的(de)(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)由于(yu)對治(zhi)療方案的(de)(de)(de)(de)認識(shi)有(you)限，加之(zhi)民(min)間(jian)過分夸大糖(tang)皮質激(ji)素的(de)(de)(de)(de)不(bu)良反應，使(shi)(shi)其產生恐(kong)懼(ju)心理(li)(li)；還有(you)一些患(huan)者(zhe)因(yin)婚姻(yin)、家庭(ting)和經濟(ji)等原因(yin)而存(cun)在不(bu)同程度的(de)(de)(de)(de)焦慮(lv)或(huo)抑郁心理(li)(li)，往往表現出煩躁(zao)不(bu)安(an)、緊張(zhang)、厭食、郁悶、壓抑、消極、絕望甚至出現自殺意念(nian)[19]。責任護士(shi)可通(tong)過與患(huan)者(zhe)耐心溝通(tong)，了(le)解患(huan)者(zhe)存(cun)在的(de)(de)(de)(de)心理(li)(li)問題及心理(li)(li)需求(qiu)，消除(chu)其負性情(qing)(qing)緒。責任護士(shi)經常深入(ru)病(bing)房，多給患(huan)者(zhe)介(jie)紹疾病(bing)的(de)(de)(de)(de)基本(ben)知識(shi)、糖(tang)皮質激(ji)素的(de)(de)(de)(de)作用及其不(bu)良反應的(de)(de)(de)(de)表現和防治(zhi)，可幫助其消除(chu)疑(yi)慮(lv)、穩定情(qing)(qing)緒，使(shi)(shi)之(zhi)能夠主(zhu)動參與疾病(bing)的(de)(de)(de)(de)治(zhi)療并與醫(yi)、護人員密切配(pei)合。

3.2 飲食護理

大劑(ji)量地(di)塞米松治療易引起水鹽(yan)代謝紊(wen)亂(luan)，誘發(fa)或加劇消化性潰瘍(yang)、水鈉潴留和血脂(zhi)水平升高(gao)，故患(huan)者在治療期(qi)間(jian)的(de)(de)飲食(shi)應以清淡且易消化的(de)(de)食(shi)物為主，少(shao)食(shi)多(duo)餐，并(bing)忌辛辣(la)等刺激胃腸(chang)黏(nian)膜的(de)(de)食(shi)物，以免(mian)并(bing)發(fa)或加重消化性潰瘍(yang)。糖皮(pi)質激素有排鉀(jia)潴鈉的(de)(de)作(zuo)用(yong)(yong)，長期(qi)使用(yong)(yong)時要注(zhu)意補(bu)充相應量的(de)(de)鉀(jia)鹽(yan)、同時限制食(shi)鹽(yan)量。

3.3 治(zhi)療(liao)前的護理

醫、護(hu)人員應在治療(liao)前對患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)全(quan)身狀(zhuang)況進行(xing)評估，采集患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)體(ti)溫、心率(lv)、呼吸、血壓和(he)體(ti)重等(deng)一(yi)些(xie)重要的(de)病(bing)史資料和(he)實驗室(shi)檢查數據；向患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)介紹大(da)劑量(liang)地塞米松(song)沖擊治療(liao)的(de)目的(de)及必要性，對在治療(liao)過程(cheng)中(zhong)可能出現的(de)不良反應予(yu)于(yu)詳細(xi)說明(ming)；與患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)多溝通，掌握其不良心理(li)和(he)情緒并及時進行(xing)心理(li)疏導；主動(dong)向患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)介紹疾(ji)病(bing)的(de)相(xiang)關(guan)預防(fang)保(bao)健(jian)知識(shi)，使其樹立戰勝(sheng)疾(ji)病(bing)的(de)信心，提高對治療(liao)的(de)依從性，積極配合醫、護(hu)人員。由于(yu)大(da)劑量(liang)地塞米松(song)治療(liao)可誘發(fa)或加重感(gan)染(ran)，故責任護(hu)士如發(fa)現患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)存(cun)在感(gan)染(ran)癥(zheng)狀(zhuang)或體(ti)溫異常等(deng)應及時與醫師溝通。

3.4 治療中的(de)護理

1）嚴格控(kong)(kong)制大劑(ji)量地塞(sai)米松的輸液(ye)速(su)度(du)。通常應控(kong)(kong)制在40滴/min以內，并告誡患者和家屬不可擅自調節(jie)輸液(ye)速(su)度(du)。

2）預(yu)防上消化(hua)道出血(xue)。糖皮質(zhi)激素易破壞胃腸黏膜，治療(liao)期間應有預(yu)見性地使用胃酸抑制劑(ji)或胃黏膜保(bao)護(hu)劑(ji)。飲食應做到定(ding)時(shi)定(ding)量和少(shao)食多餐(can)，避免生硬、難消化(hua)的食物。加(jia)強對(dui)患者腹部體征的觀(guan)察，保(bao)持其大便(bian)通暢。責任護(hu)士應關注患者糞便(bian)的顏色(se)，必要時(shi)進行隱血(xue)檢查，以便(bian)及早(zao)發(fa)現上消化(hua)道出血(xue)。

3）認(ren)真觀(guan)察血壓及監測(ce)(ce)生(sheng)化指標。糖(tang)皮質激(ji)素可引起(qi)低血鉀(jia)和水(shui)鈉(na)潴留，治(zhi)療期間應每天測(ce)(ce)量血壓，準確記(ji)錄(lu)24 h的出、入液(ye)量，按醫囑及時采取各種生(sheng)化標本(ben)。鼓(gu)勵(li)患者進食含鉀(jia)豐富的食物，控制鈉(na)鹽(yan)攝入。

4）監測血糖(tang)水(shui)平。糖(tang)皮質(zhi)激素會(hui)促(cu)使糖(tang)異生，由(you)此(ci)抑(yi)(yi)制周圍組(zu)織對葡萄糖(tang)的利用和(he)抑(yi)(yi)制腎小管(guan)對糖(tang)的重吸收，大劑(ji)量(liang)使用時(shi)可(ke)引(yin)起類固醇性糖(tang)尿(niao)病。因此(ci)，應密切觀察(cha)患者有(you)無(wu)多飲(yin)、多食和(he)尿(niao)糖(tang)、血糖(tang)水(shui)平升高等表(biao)現，每周檢(jian)測血糖(tang)、尿(niao)糖(tang)水(shui)平各1次。如有(you)糖(tang)尿(niao)病傾向(xiang)，應及時(shi)治(zhi)療并按糖(tang)尿(niao)病護理。

5）預防(fang)感(gan)染。因(yin)使(shi)用(yong)大劑量(liang)糖皮質激素治療會使(shi)患(huan)(huan)者(zhe)的(de)免疫功能(neng)降低(di)而(er)易(yi)于繼發感(gan)染，故應(ying)保(bao)持(chi)病房清潔衛生、空氣流通(tong)、溫(wen)度適宜，每(mei)(mei)天用(yong)臭氧消毒1次(ci)(ci)，并限制(zhi)家屬探視；做好(hao)患(huan)(huan)者(zhe)的(de)口(kou)(kou)腔(qiang)、泌尿(niao)道(dao)和肛(gang)周(zhou)護(hu)理，使(shi)其每(mei)(mei)餐后(hou)用(yong)復方氯(lv)己定漱口(kou)(kou)、每(mei)(mei)次(ci)(ci)便后(hou)清潔肛(gang)周(zhou)；保(bao)持(chi)患(huan)(huan)者(zhe)全(quan)身皮膚清潔、干(gan)燥(zao)，保(bao)持(chi)床單(dan)整(zheng)潔、平(ping)整(zheng)、上無碎屑；囑咐患(huan)(huan)者(zhe)注意保(bao)暖、預防(fang)感(gan)冒(mao)、保(bao)持(chi)呼吸道(dao)通(tong)暢和及(ji)時刺激咳嗽排痰(tan)，對不能(neng)咳嗽者(zhe)應(ying)予吸痰(tan)；如(ru)患(huan)(huan)者(zhe)體溫(wen)異常(chang)，應(ying)及(ji)時報告主(zhu)管醫師，明確感(gan)染灶并及(ji)時處(chu)理。

6）輔助睡(shui)眠。糖(tang)皮質(zhi)激素(su)有提離中樞神經系(xi)統興奮的(de)(de)作用，可致(zhi)患(huan)者興奮、失眠，故應努力為患(huan)者創造(zao)良(liang)好(hao)的(de)(de)休息環境、避免一切不良(liang)刺(ci)激，必要時(shi)遵(zun)醫囑(zhu)給(gei)予(yu)輔助睡(shui)眠的(de)(de)藥物。

7）防(fang)止意(yi)(yi)外。大(da)劑(ji)量糖皮質(zhi)(zhi)激素治療(liao)可引起骨(gu)質(zhi)(zhi)疏(shu)松(song)和(he)精神(shen)癥狀(zhuang)(zhuang)，使患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)發生骨(gu)折(zhe)、激越和(he)躁狂。患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)活(huo)動時應注(zhu)意(yi)(yi)安全，避(bi)免(mian)碰撞，減少意(yi)(yi)外損傷。責任護士(shi)在與(yu)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)交談溝(gou)通時應注(zhu)意(yi)(yi)觀察患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的精神(shen)狀(zhuang)(zhuang)態、言語行為有無(wu)異常，必要時囑(zhu)家屬陪護，防(fang)止其自傷和(he)傷害他人。

3.5 治(zhi)療(liao)結束后的護理

血液系統疾病的治療有一定的

治療(liao)周期，多(duo)數患(huan)者(zhe)的(de)癥狀在(zai)經(jing)治療(liao)后可逐漸減輕，但(dan)此時(shi)仍(reng)應指導患(huan)者(zhe)按醫囑定時(shi)、定量服藥，不可突然停藥、擅自加(jia)量或減量，同時(shi)注意(yi)休息、飲食和生活起(qi)居(ju)，避免(mian)勞累，預防感冒(mao)，定期到(dao)院復診。

4 結語

總之，地塞米松是一(yi)種長(chang)效糖皮質(zhi)類激(ji)素，其40 mg/d連(lian)用4 d的(de)(de)大劑量沖擊治療方案(an)用于多(duo)種血液(ye)系統(tong)疾病的(de)(de)治療。醫、護協(xie)作(zuo)的(de)(de)醫療和(he)整(zheng)體護理(li)可(ke)以幫助患者在獲得(de)臨床療效的(de)(de)同(tong)時也獲得(de)心理(li)安(an)慰和(he)支持，避免或減輕多(duo)系統(tong)的(de)(de)不良反(fan)應，對(dui)患者安(an)全完成療程、延長(chang)生(sheng)存期和(he)提高生(sheng)活(huo)質(zhi)量具有重要(yao)意(yi)義。

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篇7

對于患者來說，整理病歷(li)(li)、找(zhao)(zhao)到靠譜(pu)的(de)(de)醫(yi)(yi)療翻(fan)(fan)譯(yi)并不(bu)是易事――病歷(li)(li)中有不(bu)少專業(ye)醫(yi)(yi)用名詞(ci)，并且在美國不(bu)同州的(de)(de)醫(yi)(yi)院，習(xi)慣用法(fa)也可(ke)能不(bu)一(yi)樣，如(ru)果翻(fan)(fan)譯(yi)的(de)(de)材(cai)料不(bu)準(zhun)(zhun)確，很(hen)可(ke)能因此耽(dan)誤病情(qing)。病歷(li)(li)的(de)(de)翻(fan)(fan)譯(yi)直接(jie)影響到國外醫(yi)(yi)生對患者病情(qing)評估的(de)(de)準(zhun)(zhun)確度，所以這(zhe)筆錢不(bu)該省(sheng)。找(zhao)(zhao)一(yi)個有醫(yi)(yi)學專業(ye)背景的(de)(de)人來翻(fan)(fan)譯(yi)病歷(li)(li)材(cai)料，可(ke)以大大提高病歷(li)(li)翻(fan)(fan)譯(yi)的(de)(de)準(zhun)(zhun)確性，實(shi)在不(bu)行，建議你(ni)找(zhao)(zhao)一(yi)家專業(ye)的(de)(de)海外就醫(yi)(yi)服務(wu)機(ji)構。

2.不(bu)可盲從說去就去

國外醫院(yuan)有嚴格的(de)預(yu)約(yue)制度，請盡量在面見(jian)醫生(sheng)時解(jie)決所有疑問(wen)。若你(ni)看完(wan)醫生(sheng)后(hou)，仍有后(hou)續問(wen)題(ti)想補充(chong)提問(wen)，可以讓(rang)當地客服人員電話或郵件醫生(sheng)辦公室(shi)。最好(hao)不要在沒有預(yu)約(yue)的(de)情況下，直(zhi)接(jie)出國或直(zhi)接(jie)進(jin)入醫生(sheng)診室(shi)找醫生(sheng)問(wen)詢(xun)。

3.心(xin)理保持樂觀、冷靜、有耐(nai)心(xin)

聯(lian)系醫(yi)(yi)院需(xu)要一(yi)(yi)段時間(jian)，這段時間(jian)不必著(zhu)急，不如為下一(yi)(yi)步的(de)出國簽證做準備。國外(wai)的(de)醫(yi)(yi)生(sheng)并不像國內(nei)醫(yi)(yi)生(sheng)一(yi)(yi)樣一(yi)(yi)直坐診(zhen)，他們(men)會花大(da)量時間(jian)研究(jiu)病(bing)人(ren)病(bing)情，查找類似(si)案例(li)，與整個Team開(kai)會討(tao)論，因此不會非常及(ji)時地回復郵(you)件(jian)。如果能找到(dao)一(yi)(yi)家擁有海外(wai)醫(yi)(yi)學專家團隊的(de)機構那是最好的(de)，他們(men)可(ke)以幫你(ni)分析(xi)病(bing)情，并為你(ni)選擇該疾病(bing)領域最好的(de)醫(yi)(yi)生(sheng)推薦預(yu)約(yue)。

4.境外就醫，一定不要貪(tan)小便宜

找(zhao)一(yi)個(ge)有(you)(you)(you)醫學背(bei)景的(de)專業(ye)人士陪同(tong)就(jiu)醫還是很有(you)(you)(you)必要的(de)。盡管有(you)(you)(you)些醫院會提供免費翻譯(yi)，但是他們非(fei)常忙，有(you)(you)(you)時候可(ke)能(neng)(neng)只能(neng)(neng)陪同(tong)一(yi)個(ge)小(xiao)時，但是整個(ge)診療過(guo)程經常會遠遠超過(guo)一(yi)小(xiao)時。尤其對于完全不會英語的(de)家庭來說，有(you)(you)(you)一(yi)個(ge)口語水平高，能(neng)(neng)隨(sui)時幫忙與醫護(hu)人員溝通的(de)人非(fei)常重(zhong)要。

5.出發(fa)前必須萬事(shi)俱備

住的地方最(zui)好提(ti)前找好，交通(tong)線路了解清楚。在美國(guo)，旅館(guan)一周的住宿費(fei)用可(ke)能已經(jing)高(gao)于(yu)整租(zu)一個房間(jian)一個月的費(fei)用了。在國(guo)外停留時間(jian)由主治醫生的治療方案而定，所以建議(yi)先預定一至兩周的賓(bin)館(guan)或酒店，后(hou)續根據(ju)治療需(xu)要調整為(wei)長期的公寓(yu)。出國(guo)前建議(yi)準備(bei)好存款(kuan)證明(ming)，以便后(hou)續租(zu)公寓(yu)時備(bei)用。通(tong)常需(xu)要提(ti)供1年租(zu)金3倍的存款(kuan)證明(ming)。

此(ci)外，如果(guo)(guo)是(shi)第(di)一次(ci)出國，接送必須安排妥當，切勿相信陌(mo)生人，如果(guo)(guo)能(neng)提前確定治療方(fang)案，提前準備永遠不(bu)會錯。

6.看醫院和(he)醫生夠(gou)不夠(gou)權威

國外醫(yi)療機構(gou)、醫(yi)學專家(jia)需要多(duo)方(fang)確認，核實其(qi)是(shi)否為權(quan)威正規醫(yi)院(yuan)(yuan)和(he)醫(yi)生。美國的(de)醫(yi)院(yuan)(yuan)可以參(can)考《美國新聞與(yu)世界(jie)報道》（U.S News & World Report），日本的(de)醫(yi)院(yuan)(yuan)選擇可參(can)考日本《讀(du)賣新聞》的(de)排名。

7.治療費(fei)用只與醫院結算

需要注意的(de)是(shi)，國(guo)外(wai)正(zheng)規(gui)(gui)醫療機(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)，尤其是(shi)歐美國(guo)家，在醫療方(fang)面有嚴格(ge)的(de)法(fa)律(lv)規(gui)(gui)定(ding)(ding)。正(zheng)規(gui)(gui)的(de)醫療機(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)不會允許合作機(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)代收(shou)檢查、治療費用，否則將面臨(lin)嚴重(zhong)的(de)法(fa)律(lv)訴訟。國(guo)內(nei)某些服務機(ji)(ji)(ji)構(gou)(gou)為(wei)謀取私利，會以(yi)方(fang)便、業內(nei)規(gui)(gui)定(ding)(ding)、定(ding)(ding)金(jin)等理由，向客戶虛報并收(shou)取治療費用等，切不可(ke)相(xiang)信，以(yi)免上當(dang)。

篇8

【關鍵詞】一站式多(duo)學科綜合治療門診 服(fu)務 理念

中圖分類號：R197.323 文(wen)獻標識碼：B 文(wen)章編(bian)號：1005-0515（2011）5-298-02

1 開展(zhan)一站式多學科綜合治療門診(zhen)的意義

1.1 更新服(fu)務理念(nian)

在醫(yi)(yi)療(liao)市場激烈競爭(zheng)的條件下(xia)，服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)意識、服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)態度、服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)質(zhi)量、服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)藝術成為競爭(zheng)的焦(jiao)點。醫(yi)(yi)院(yuan)能否完善基礎管理(li)，提(ti)高(gao)醫(yi)(yi)療(liao)服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)質(zhi)量，以優(you)質(zhi)的服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)、良好的信譽(yu)贏(ying)得病人(ren)的信賴，是醫(yi)(yi)院(yuan)生(sheng)存和發展的前(qian)提(ti)條件，院(yuan)有名醫(yi)(yi)不再是患者就醫(yi)(yi)的唯一(yi)選擇，而特色服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)同樣(yang)吸引廣大(da)患者。開展一(yi)站式(shi)(shi)多學(xue)(xue)科綜合治療(liao)門(men)診(zhen)，順應了醫(yi)(yi)學(xue)(xue)模式(shi)(shi)發展的需要，創新(xin)了門(men)診(zhen)服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)內容。患者就醫(yi)(yi)期間，以人(ren)為本的服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)理(li)念(nian)應貫穿在整(zheng)個就醫(yi)(yi)過程中，從根本上改變傳統的服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)理(li)念(nian)，提(ti)升服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)品(pin)質(zhi)，使患者滿(man)意，家屬滿(man)意，減少醫(yi)(yi)患糾紛(fen)。開展一(yi)站式(shi)(shi)多學(xue)(xue)科綜合治療(liao)門(men)診(zhen)，是醫(yi)(yi)院(yuan)適應新(xin)形勢(shi)發展的需要，為病人(ren)提(ti)供優(you)質(zhi)高(gao)效服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)的新(xin)舉措。

1.2 為臨床各專科的通(tong)力合作提(ti)供渠道

隨(sui)著(zhu)社(she)會和醫(yi)(yi)學(xue)(xue)科學(xue)(xue)的(de)不(bu)斷發展，各項新業務(wu)的(de)開(kai)展和新技術的(de)應用，醫(yi)(yi)院分科越(yue)來越(yue)細；醫(yi)(yi)院的(de)結構和功(gong)能(neng)成(cheng)為動態、復雜的(de)多因素(su)環境。開(kai)展一站(zhan)式多學(xue)(xue)科綜(zong)合(he)治(zhi)療門(men)診(zhen)，把整個(ge)門(men)診(zhen)系統(tong)中各自獨(du)立(li)的(de)專科組合(he)成(cheng)一個(ge)新的(de)“就(jiu)(jiu)診(zhen)系統(tong)”，完(wan)善優化門(men)診(zhen)服務(wu)功(gong)能(neng)，提高門(men)診(zhen)服務(wu)質量，是方便病(bing)人就(jiu)(jiu)診(zhen)、縮短診(zhen)療時間的(de)有(you)效管理措(cuo)施(shi)。同時也為各學(xue)(xue)科專家和技術交(jiao)流搭(da)建平臺，通過多學(xue)(xue)科的(de)積極配合(he)，達(da)到技術上(shang)精益求(qiu)精，共同為患(huan)者(zhe)(zhe)確立(li)最(zui)佳的(de)治(zhi)療方案(an)，真正能(neng)夠為患(huan)者(zhe)(zhe)解除病(bing)痛。

1.3 方(fang)便患者(zhe)就(jiu)醫

開展一站式(shi)多(duo)學科(ke)綜合(he)治療(liao)門診(zhen)，改變(bian)了患(huan)(huan)者分科(ke)掛號(hao)(hao)、往返多(duo)次就(jiu)診(zhen)的傳統就(jiu)醫模式(shi)，患(huan)(huan)者掛一次號(hao)(hao)，就(jiu)能(neng)同時得到與疾病相關的多(duo)學科(ke)專(zhuan)家的聯(lian)合(he)診(zhen)治。

1.4 促進醫(yi)院發(fa)展

隨著現代觀(guan)念(nian)的(de)不斷改變(bian)，醫(yi)(yi)學模(mo)式(shi)(shi)也順應了時展(zhan)，從生物(wu)醫(yi)(yi)學模(mo)式(shi)(shi)轉(zhuan)向(xiang)生物(wu)心理(li)社會醫(yi)(yi)學模(mo)式(shi)(shi)，患者對醫(yi)(yi)院的(de)要求(qiu)也越來越高。所(suo)以就(jiu)要求(qiu)管理(li)者注重轉(zhuan)變(bian)服務(wu)理(li)念(nian)，并且要在管理(li)上(shang)求(qiu)新(xin)、求(qiu)變(bian)、求(qiu)發(fa)展(zhan)，時刻將(jiang)患者的(de)需求(qiu)放在首位，讓患者滿意，讓社會滿意，讓門診全新(xin)的(de)服務(wu)特色、服務(wu)優勢赫然(ran)于眾，打造醫(yi)(yi)院品牌(pai)。

2 開展一站(zhan)式多學科綜(zong)合治(zhi)療門診(zhen)介紹

我(wo)們(men)建立(li)開展(zhan)一站式多學科(ke)綜合治療門(men)診，目(mu)前主要是針對幾個綜合性治療較強的(de)專科(ke)，它(ta)已經成(cheng)為臨(lin)床治療的(de)模(mo)式和發(fa)展(zhan)方(fang)向，順應了(le)(le)醫學發(fa)展(zhan)的(de)趨勢，滿足了(le)(le)患(huan)者(zhe)的(de)就醫需(xu)要。

2.1 腫瘤綜合治療門診

腫瘤(liu)是一(yi)種(zhong)需要多學科配合(he)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)疾病(bing)。選(xuan)擇哪一(yi)種(zhong)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方法對(dui)病(bing)人更合(he)適，需要有(you)多個專(zhuan)(zhuan)(zhuan)家(jia)的(de)(de)意見(jian)。以往患(huan)者的(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)都(dou)是輾轉到(dao)幾(ji)家(jia)醫院，或者是在一(yi)家(jia)醫院幾(ji)次掛號、找幾(ji)個專(zhuan)(zhuan)(zhuan)家(jia)會診才能完成治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。腫瘤(liu)綜(zong)合(he)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)門診，患(huan)者可以一(yi)次掛號同時(shi)得到(dao)放(fang)療(liao)(liao)、化療(liao)(liao)、介入、中(zhong)(zhong)醫、影象五位(wei)專(zhuan)(zhuan)(zhuan)家(jia)的(de)(de)聯合(he)診治(zhi)(zhi)，經過(guo)專(zhuan)(zhuan)(zhuan)家(jia)集中(zhong)(zhong)會診，制訂出一(yi)套完整的(de)(de)聯合(he)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方案。

2.2 內(nei)分泌綜(zong)合治療門診

糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)患者常合(he)并各種并發癥，如糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)、糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)足(zu)壞死、糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)周圍神經病(bing)(bing)變、糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)視網膜病(bing)(bing)變等，都需要(yao)多科(ke)(ke)室(shi)合(he)作。同時甲(jia)狀腺疾(ji)病(bing)(bing)，如甲(jia)狀腺功能(neng)亢進、甲(jia)狀腺結節等疾(ji)病(bing)(bing)，患病(bing)(bing)率越來(lai)越高(gao)。結合(he)專科(ke)(ke)疾(ji)病(bing)(bing)的特點，內(nei)分泌綜合(he)治(zhi)(zhi)療門(men)診將內(nei)分泌科(ke)(ke)、心血管內(nei)科(ke)(ke)、腎內(nei)科(ke)(ke)、血管外(wai)科(ke)(ke)、眼科(ke)(ke)、介入科(ke)(ke)專家組(zu)合(he)在(zai)一起(qi)，為病(bing)(bing)人(ren)進行綜合(he)的診治(zhi)(zhi)。

2.3 心血(xue)管病(bing)綜合(he)治療門(men)診

心血(xue)(xue)管病(bing)(bing)包(bao)括高血(xue)(xue)壓、冠心病(bing)(bing)、心律失常(chang)、慢性心力衰(shuai)竭等，常(chang)合(he)(he)(he)并糖(tang)尿病(bing)(bing)、代謝紊亂、眼底改(gai)變。如先天性心臟病(bing)(bing)，既(ji)可(ke)以采取介入(ru)治(zhi)療(liao)，也可(ke)以選擇手術方法來根(gen)治(zhi)。心血(xue)(xue)管病(bing)(bing)綜合(he)(he)(he)治(zhi)療(liao)門診由(you)心血(xue)(xue)管科(ke)、心胸外(wai)科(ke)、內分泌科(ke)、眼科(ke)、超聲影(ying)象學科(ke)專(zhuan)家聯合(he)(he)(he)會診，根(gen)據(ju)病(bing)(bing)情進行(xing)綜合(he)(he)(he)分析，幫助(zhu)患者確定最佳(jia)的治(zhi)療(liao)方案。

2.4 腦(nao)血管病綜合治療門診

腦血(xue)管(guan)(guan)病(bing)發病(bing)率高、死亡率高、致殘率高。為了更科(ke)學地評價(jia)每一位腦血(xue)管(guan)(guan)病(bing)病(bing)人的病(bing)情，并為患者(zhe)選擇一個最(zui)合理(li)、療效最(zui)好、費(fei)用最(zui)少的治(zhi)(zhi)(zhi)療方(fang)案(an)，腦血(xue)管(guan)(guan)病(bing)綜合治(zhi)(zhi)(zhi)療門(men)診(zhen)組合了神經(jing)內(nei)科(ke)、腦血(xue)管(guan)(guan)外科(ke)、影象科(ke)、介入科(ke)、康復(fu)科(ke)的專家，以保證實現對(dui)患者(zhe)的診(zhen)斷(duan)最(zui)準(zhun)、病(bing)情評估最(zui)佳、治(zhi)(zhi)(zhi)療方(fang)案(an)最(zui)優(you)的目(mu)的。

3 討論

這種多學(xue)科(ke)(ke)聯合會(hui)診(zhen)，以(yi)往(wang)只是(shi)在(zai)(zai)(zai)病(bing)房進行。而今一(yi)站(zhan)式(shi)多學(xue)科(ke)(ke)綜(zong)合治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)門(men)(men)診(zhen)的開(kai)通(tong)，意味著患者在(zai)(zai)(zai)門(men)(men)診(zhen)同(tong)樣可以(yi)享受多學(xue)科(ke)(ke)專家會(hui)診(zhen)。一(yi)站(zhan)式(shi)多學(xue)科(ke)(ke)綜(zong)合治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)門(men)(men)診(zhen)創新了(le)服務(wu)(wu)理念，它以(yi)改善醫(yi)療(liao)(liao)服務(wu)(wu)質量為重點，以(yi)達到患者滿(man)意為目標，運(yun)用新的思(si)維指導，謀劃(hua)和改進醫(yi)療(liao)(liao)服務(wu)(wu)工作(zuo)(zuo)(zuo)。一(yi)站(zhan)式(shi)多學(xue)科(ke)(ke)綜(zong)合治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)門(men)(men)診(zhen)在(zai)(zai)(zai)實施過程中得到了(le)百(bai)姓(xing)和社(she)會(hui)的認可，也得到了(le)新聞媒(mei)體的關(guan)注。我(wo)們會(hui)在(zai)(zai)(zai)實踐中不斷(duan)探索(suo)、研究和完善，不斷(duan)總(zong)結(jie)經驗(yan)，把一(yi)站(zhan)式(shi)多學(xue)科(ke)(ke)綜(zong)合治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)門(men)(men)診(zhen)作(zuo)(zuo)(zuo)好(hao)、作(zuo)(zuo)(zuo)大、作(zuo)(zuo)(zuo)強，并(bing)在(zai)(zai)(zai)管(guan)理模式(shi)上不斷(duan)改進，最大限(xian)度來滿(man)足患者的需求，促進醫(yi)院(yuan)的發展(zhan)。

參考文獻

篇9

人工智能到底(di)神在哪里？

張海濤：的(de)(de)確，2015~2016一年多(duo)的(de)(de)時間里，現代(dai)醫(yi)(yi)(yi)學發生了(le)轉折性的(de)(de)變化。大數據(ju)、精準醫(yi)(yi)(yi)療(liao)、人工(gong)智(zhi)(zhi)(zhi)能這些成(cheng)為醫(yi)(yi)(yi)療(liao)領(ling)域的(de)(de)“爆款”詞匯。智(zhi)(zhi)(zhi)能醫(yi)(yi)(yi)療(liao)已(yi)經不(bu)是從(cong)科幻片中看到，是真(zhen)實世界的(de)(de)真(zhen)實事件。人工(gong)智(zhi)(zhi)(zhi)能有多(duo)神(shen)，要(yao)回答這個(ge)問(wen)題，得先了(le)解醫(yi)(yi)(yi)療(liao)的(de)(de)人工(gong)智(zhi)(zhi)(zhi)能完成(cheng)了(le)哪(na)些了(le)不(bu)起的(de)(de)事。

第一(yi)(yi)是認(ren)知(zhi)計(ji)算(suan)，人(ren)工智(zhi)能(neng)(neng)可(ke)(ke)以24小時不間(jian)斷的(de)(de)讀取(qu)海量(liang)文(wen)獻(xian)，具備最全面的(de)(de)基礎(chu)知(zhi)識(shi)和最新進展，這屬于認(ren)知(zhi)，很(hen)好理解。但重點(dian)在(zai)(zai)于智(zhi)能(neng)(neng)要(yao)做到的(de)(de)不僅是錄(lu)入，而是讀懂，將(jiang)海量(liang)外部信(xin)息(xi)轉(zhuan)化為自身知(zhi)識(shi)和結(jie)論(lun)。比如從(cong)文(wen)獻(xian)中獲取(qu)了(le)他汀在(zai)(zai)某個數值(zhi)下使用會減少冠心病發(fa)生(sheng)，它(ta)(ta)會給(gei)出(chu)相應治療建(jian)議(yi)，這是計(ji)算(suan)，即學習(xi)能(neng)(neng)力。人(ren)工智(zhi)能(neng)(neng)能(neng)(neng)快速將(jiang)患(huan)者病情的(de)(de)相關信(xin)息(xi)搜索一(yi)(yi)遍，通過(guo)統計(ji)運算(suan)給(gei)出(chu)最個性(xing)最優化的(de)(de)治療方(fang)案(an)。再拿(na)現有的(de)(de)可(ke)(ke)穿戴設備舉例(li)，雖然它(ta)(ta)能(neng)(neng)監測(ce)人(ren)的(de)(de)心率運動量(liang)等(deng)，但無(wu)法給(gei)出(chu)進一(yi)(yi)步建(jian)議(yi)，未(wei)來的(de)(de)人(ren)工智(zhi)是能(neng)(neng)根據不同(tong)患(huan)者的(de)(de)狀(zhuang)況給(gei)出(chu)不同(tong)的(de)(de)解決方(fang)案(an)的(de)(de)，告訴你(ni)食物攝入不足還(huan)是過(guo)多，運動量(liang)還(huan)需多少達標等(deng)等(deng)。

第(di)二是深(shen)度學習，等同(tong)于(yu)人(ren)類直覺。打個(ge)比(bi)方(fang)，我們讓機(ji)(ji)器人(ren)對某個(ge)物(wu)品(pin)(pin)做(zuo)出(chu)鑒別(bie)，它需(xu)要(yao)根據(ju)這個(ge)物(wu)品(pin)(pin)的(de)大小、重量及(ji)其他特定屬性做(zuo)出(chu)判斷并(bing)得出(chu)結論。而(er)具(ju)備深(shen)度學習的(de)智(zhi)能機(ji)(ji)器可(ke)以(yi)不需(xu)通過(guo)數(shu)據(ju)和(he)邏輯得出(chu)結論，當它看到(dao)一(yi)位(wei)急癥患(huan)者(zhe)(zhe)，會根據(ju)患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)痛苦面容、喘(chuan)氣速度、所選醫院(yuan)和(he)科室等，迅速反應(ying)出(chu)他是急性左心衰。這種推測不需(xu)要(yao)輸入患(huan)者(zhe)(zhe)信息，反應(ying)快，但不一(yi)定準確。

第三(san)是(shi)(shi)智能(neng)(neng)數據。以(yi)(yi)(yi)前講(jiang)到的(de)(de)數據其(qi)實是(shi)(shi)小(xiao)數據，我們對(dui)小(xiao)數據進行抽樣研究(jiu)去尋找(zhao)規(gui)律，但這(zhe)(zhe)種推理(li)只(zhi)能(neng)(neng)預(yu)測(ce)大(da)(da)概(gai)(gai)(gai)率事件，無法認(ren)(ren)識(shi)小(xiao)概(gai)(gai)(gai)率事件。例(li)(li)如(ru)他汀(ting)輸注后的(de)(de)橫紋(wen)肌溶解是(shi)(shi)小(xiao)概(gai)(gai)(gai)率事件，如(ru)果發(fa)病(bing)率為(wei)十萬(wan)分之一，我們很難收(shou)據足夠樣本進行研究(jiu)分析。相反，如(ru)果通過(guo)智能(neng)(neng)錄入一千萬(wan)例(li)(li)患(huan)者(zhe)，按比例(li)(li)將有(you)(you)一百例(li)(li)患(huan)者(zhe)，假設一百例(li)(li)都出現(xian)在(zai)(zai)北京，那么(me)可(ke)認(ren)(ren)為(wei)發(fa)病(bing)與地域(yu)相關(guan)，如(ru)果其(qi)中九成是(shi)(shi)男性則可(ke)認(ren)(ren)為(wei)疾(ji)病(bing)與性別有(you)(you)關(guan)，如(ru)果其(qi)中又有(you)(you)九成是(shi)(shi)抽煙(yan)者(zhe)，說明疾(ji)病(bing)與煙(yan)草有(you)(you)關(guan)。這(zhe)(zhe)對(dui)我們定位(wei)和救(jiu)治小(xiao)概(gai)(gai)(gai)率事件中的(de)(de)人(ren)(ren)群有(you)(you)重(zhong)大(da)(da)意義(yi)。通過(guo)這(zhe)(zhe)種方(fang)式發(fa)現(xian)小(xiao)概(gai)(gai)(gai)率事件的(de)(de)規(gui)律，可(ke)以(yi)(yi)(yi)理(li)解為(wei)將架(jia)構師(shi)的(de)(de)腦(nao)袋放在(zai)(zai)大(da)(da)數據庫(ku)中，可(ke)使我們的(de)(de)認(ren)(ren)識(shi)更接近(jin)真實世界(jie)。另一方(fang)面，通過(guo)大(da)(da)數據發(fa)現(xian)規(gui)律可(ke)以(yi)(yi)(yi)更好的(de)(de)預(yu)測(ce)未來(lai)。再(zai)比如(ru)，人(ren)(ren)工智能(neng)(neng)根(gen)據患(huan)者(zhe)身高體重(zhong)、血糖血脂以(yi)(yi)(yi)及(ji)個(ge)人(ren)(ren)生活方(fang)式進食方(fang)式等預(yu)測(ce)他在(zai)(zai)某個(ge)時間可(ke)能(neng)(neng)發(fa)生低血糖，可(ke)以(yi)(yi)(yi)在(zai)(zai)此之前提(ti)醒患(huan)者(zhe)補(bu)充(chong)糖類(lei)來(lai)預(yu)防惡性事件發(fa)生。

用于心(xin)臟疾病的人(ren)工智能可以實(shi)現什么(me)？

張海濤：現在來(lai)看至少能實(shi)現兩方面的(de)(de)問(wen)(wen)題(ti)。我(wo)們知(zhi)道心臟病患(huan)者(zhe)(zhe)在出院后(hou)要(yao)滿足用藥(yao)達標(biao)(biao)和(he)生活方式達標(biao)(biao)，如果患(huan)者(zhe)(zhe)僅有(you)高血(xue)壓，用藥(yao)達標(biao)(biao)是(shi)較容易實(shi)現的(de)(de)，如果患(huan)者(zhe)(zhe)在高血(xue)壓基礎上還合(he)并高血(xue)脂、消化道出血(xue)，或合(he)并前(qian)列腺問(wen)(wen)題(ti)，有(you)闌尾(wei)手術史、腦(nao)梗史，有(you)牙科(ke)問(wen)(wen)題(ti)等，這時需(xu)要(yao)綜合(he)各(ge)專科(ke)的(de)(de)知(zhi)識來(lai)做決(jue)策。但人腦(nao)的(de)(de)知(zhi)識儲(chu)備是(shi)遠遠不足的(de)(de)，人工(gong)智能卻(que)可具備最全面正確的(de)(de)知(zhi)識和(he)診療標(biao)(biao)準，可以指導(dao)醫生臨床用藥(yao)。另外，它可以連(lian)續(xu)觀察患(huan)者(zhe)(zhe)出院后(hou)的(de)(de)運動狀況，根據其身(shen)高體重心律(lv)血(xue)壓用藥(yao)狀況等給予運動方式建議(yi)，并做出評估。

在(zai)6月(yue)17-19日(ri)舉辦的(de)第五屆中國心(xin)臟(zang)重癥(zheng)大會(hui)(hui)上，人工智(zhi)能作(zuo)為會(hui)(hui)議的(de)亮點(dian)之(zhi)一會(hui)(hui)有很多(duo)精(jing)彩(cai)的(de)報告。可以說(shuo)，心(xin)臟(zang)重癥(zheng)領域要正(zheng)式“觸電”大數(shu)據、智(zhi)能醫療(liao)、精(jing)準(zhun)醫療(liao)，去擁抱新(xin)思潮、新(xin)設(she)備、新(xin)話題和(he)新(xin)模式，非常(chang)希(xi)望屆時與更多(duo)醫生探討這(zhe)一話題。

人工智能可(ke)以治病(bing)，醫生做什么呢？

張海濤：智(zhi)能醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)只能為(wei)數字(zi)人看病。什(shen)么是數字(zi)人呢？從某種(zhong)意義上(shang)，人具(ju)有(you)生(sheng)物人和數字(zi)人兩種(zhong)基本屬性，血型、身(shen)高、體重等(deng)構成數字(zi)人。人工智(zhi)能可像人一樣讀(du)文獻，超(chao)過人的(de)(de)精力，24小時不間斷的(de)(de)讀(du)錄(lu)文獻，具(ju)備(bei)最全(quan)面的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)基礎知識和最新(xin)進展，并(bing)且(qie)具(ju)備(bei)超(chao)強的(de)(de)運算能力，可快(kuai)速將患(huan)者(zhe)信息(xi)統計運算，給出最個體優化的(de)(de)治療方案，但(dan)它無(wu)法與患(huan)者(zhe)進行情感交流。說到(dao)底，醫(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)是文明的(de)(de)產(chan)物，醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)不是修理工，我(wo)們的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療過程會涉及到(dao)感情、文化、患(huan)者(zhe)意愿等(deng)，這是機(ji)器(qi)無(wu)法復制的(de)(de)。未來，人工智(zhi)能是醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)的(de)(de)助手(shou)，為(wei)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)的(de)(de)決(jue)策(ce)提供參考，醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)根據患(huan)者(zhe)意愿、經(jing)濟能力、依從性等(deng)綜合(he)考量并(bing)做(zuo)出決(jue)定。

醫生在臨床決策出現沖突時怎么辦？醫生的權(quan)威性會受到挑戰嗎？

張海濤：這是個(ge)很關(guan)鍵的(de)(de)問題。首先，不但人(ren)(ren)與人(ren)(ren)工(gong)智能間會(hui)遇到(dao)決策不一(yi)致，人(ren)(ren)工(gong)智能本身也(ye)會(hui)遇到(dao)，它(ta)能錄入巨(ju)大數據，其中必(bi)然有觀點(dian)相悖的(de)(de)信息，但它(ta)比人(ren)(ren)更理性，會(hui)一(yi)遍遍學習從而得出最優建(jian)議，而人(ren)(ren)類在(zai)治療中感(gan)性成分更多。從另外的(de)(de)角度想想，其實沒有一(yi)種方(fang)式是非常完(wan)美的(de)(de)，任何一(yi)種方(fang)式都(dou)有利弊，所謂的(de)(de)決策的(de)(de)沖突和矛盾屬于真實現(xian)象，是允許存(cun)在(zai)的(de)(de)。

醫(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)決策與人工智(zhi)能(neng)發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)沖(chong)突時(shi)呢(ni)？通常(chang)覺(jue)得(de)，醫(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)對同一種疾(ji)病(bing)(bing)應該有相(xiang)同的(de)(de)(de)診(zhen)斷、相(xiang)似治療方案，實(shi)際不(bu)同醫(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)在(zai)同一疾(ji)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)診(zhen)療方案會相(xiang)差很(hen)大，這(zhe)受(shou)醫(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)教(jiao)育、利(li)益(yi)、地域文(wen)化的(de)(de)(de)影(ying)響。比如(ru)女性更年期后服(fu)用雌激素的(de)(de)(de)比例在(zai)美國(guo)是28%，在(zai)中國(guo)不(bu)到7%。中國(guo)女性的(de)(de)(de)觀念傾(qing)向(xiang)于不(bu)用，因(yin)為(wei)服(fu)用雌激素可(ke)能(neng)引發(fa)腫瘤，而(er)美國(guo)人對生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)活質量的(de)(de)(de)要求(qiu)高，她會選擇使用。醫(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)與智(zhi)能(neng)出(chu)現(xian)決策沖(chong)突并(bing)不(bu)奇怪(guai)，醫(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)需(xu)(xu)要根(gen)據不(bu)同需(xu)(xu)求(qiu)確定醫(yi)囑，無關對錯(cuo)。所以，醫(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)仍需(xu)(xu)查文(wen)獻、不(bu)斷學習，需(xu)(xu)要綜合判(pan)斷，智(zhi)能(neng)給出(chu)的(de)(de)(de)只是參考，它(ta)只是醫(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)助手或患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)顧問，絕不(bu)會取代。

未來(lai)，手術也可以被機器取代嗎？

張海濤：手術(shu)(shu)(shu)操(cao)作(zuo)(zuo)其實(shi)是創造“藝術(shu)(shu)(shu)”的過程，需要更多層(ceng)面的知識(shi)和技能(neng)，而(er)且機器在(zai)精(jing)細操(cao)作(zuo)(zuo)方(fang)面遠不如人(ren)類手指靈活，它的優勢是運(yun)算速度和自我學習(xi)能(neng)力(li)。雖然(ran)現在(zai)達芬奇機器人(ren)下的手術(shu)(shu)(shu)在(zai)很(hen)多醫院開(kai)展，但真正(zheng)實(shi)現機器人(ren)做手術(shu)(shu)(shu)還(huan)很(hen)長遠。

如果人工智(zhi)能(neng)能(neng)可(ke)實現基本醫(yi)療(liao)任務，患者(zhe)來院的剛需(xu)是什么？

張海(hai)濤(tao)：患(huan)者需要(yao)(yao)醫(yi)生(sheng)的(de)(de)(de)建議以及最終(zhong)的(de)(de)(de)處方權(quan)。人(ren)工(gong)智能得(de)出的(de)(de)(de)結(jie)論只是一個參考，醫(yi)生(sheng)可信(xin)可不信(xin)，如果它提供的(de)(de)(de)數據(ju)比(bi)醫(yi)生(sheng)知識所涵蓋的(de)(de)(de)要(yao)(yao)準(zhun)確，醫(yi)生(sheng)要(yao)(yao)考慮(lv)依(yi)從。

篇10

[關鍵詞]企事(shi)業單位(wei)補(bu)充醫療保險(xian) 現狀 完善

一、企事業(ye)單位補充醫療保(bao)險(xian)背(bei)景

企事業(ye)單(dan)位(wei)補(bu)充(chong)醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)是(shi)一(yi)種用(yong)(yong)人(ren)單(dan)位(wei)在參加了基(ji)本醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)的基(ji)礎上,國(guo)家給(gei)予政策鼓(gu)勵,由用(yong)(yong)人(ren)單(dan)位(wei)自(zi)主主辦或參加的一(yi)種補(bu)充(chong)性(xing)醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)。其(qi)實質是(shi)一(yi)種員工福利,資金主要來源于(yu)(yu)職工福利基(ji)金或用(yong)(yong)人(ren)單(dan)位(wei)的稅后利潤。其(qi)優點(dian)為:1.對(dui)于(yu)(yu)用(yong)(yong)人(ren)單(dan)位(wei)來說,補(bu)充(chong)醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)能(neng)激勵員工、提高(gao)效率(lv);2.對(dui)于(yu)(yu)勞動者(zhe)來說,補(bu)充(chong)醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)能(neng)降低患病(bing)后收入下降的風險(xian),是(shi)一(yi)種福利性(xing)保(bao)(bao)障措施(shi)。但(dan)是(shi)企事業(ye)單(dan)位(wei)補(bu)充(chong)醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)有(you)著(zhu)不(bu)(bu)可忽視(shi)的缺(que)點(dian):1.不(bu)(bu)符(fu)合大數法(fa)則,經營(ying)風險(xian)較大;2.對(dui)于(yu)(yu)效益(yi)不(bu)(bu)好的企業(ye),建立補(bu)充(chong)醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)制度會增加不(bu)(bu)少運營(ying)成本。

二(er)、目前我國企業補充醫療(liao)保險(xian)發展不平衡

1.基(ji)(ji)本醫療(liao)保(bao)險(xian)(xian)制度的(de)不健(jian)全,直(zhi)接(jie)導致企(qi)業(ye)補充(chong)醫療(liao)保(bao)險(xian)(xian)的(de)發(fa)展(zhan)窘境(jing)。基(ji)(ji)本醫療(liao)保(bao)險(xian)(xian)是企(qi)業(ye)補充(chong)醫療(liao)保(bao)險(xian)(xian)的(de)基(ji)(ji)礎,基(ji)(ji)本醫療(liao)保(bao)險(xian)(xian)不健(jian)全使得(de)困難(nan)人群急需(xu)醫療(liao)保(bao)障卻沒有參(can)保(bao)資金,醫療(liao)保(bao)險(xian)(xian)基(ji)(ji)金運行承受著巨大的(de)支付(fu)風險(xian)(xian),企(qi)業(ye)補充(chong)醫療(liao)保(bao)險(xian)(xian)自然也難(nan)以逃脫發(fa)展(zhan)窘境(jing)。

2.現行醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險管理機(ji)(ji)制未能(neng)有效地規范醫(yi)療(liao)服(fu)務和控制醫(yi)療(liao)費用增長。由于勞動和社保(bao)(bao)部門與各種醫(yi)院機(ji)(ji)構沒有直接利益關系(xi),醫(yi)院缺少外在(zai)的(de)(de)(de)監督管理機(ji)(ji)制和內在(zai)的(de)(de)(de)成本制約機(ji)(ji)制;再(zai)加上醫(yi)患之間的(de)(de)(de)信(xin)息不對(dui),稱(cheng)以及道德風險等(deng)原因,我(wo)國居(ju)民不合理的(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)費用支出(chu)總(zong)額(e)巨(ju)大,給(gei)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險基金帶來額(e)外的(de)(de)(de)的(de)(de)(de)壓力使保(bao)(bao)險公司補充醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)險業務的(de)(de)(de)開展(zhan)面臨(lin)諸多問題。

3.技(ji)術和經驗的(de)(de)限(xian)制。使得(de)企(qi)業(ye)補充(chong)醫(yi)(yi)療保(bao)險(xian)(xian)的(de)(de)險(xian)(xian)種難全面(mian)滿(man)足(zu)企(qi)業(ye)需求(qiu)。目(mu)前的(de)(de)企(qi)業(ye)補充(chong)醫(yi)(yi)療保(bao)險(xian)(xian)確實在(zai)很大程度上彌補了基本醫(yi)(yi)療保(bao)險(xian)(xian)保(bao)障范圍窄、保(bao)障水平低的(de)(de)現狀(zhuang),但是(shi),在(zai)現實中,企(qi)業(ye)往往希望可以根(gen)據自身職工實際情(qing)況(kuang)訂做適合(he)的(de)(de)補充(chong)醫(yi)(yi)療保(bao)險(xian)(xian)方案,最(zui)大限(xian)度地提高保(bao)障、降低成本。而目(mu)前國內醫(yi)(yi)療保(bao)險(xian)(xian)行業(ye)無論(lun)在(zai)險(xian)(xian)種設計、經驗積(ji)累還是(shi)服(fu)務平臺上都遠(yuan)不能滿(man)足(zu)不同企(qi)業(ye)的(de)(de)需要(yao)。供需之間的(de)(de)矛盾(dun)嚴重制約了企(qi)業(ye)補醫(yi)(yi)療保(bao)險(xian)(xian)的(de)(de)發展。

4.經(jing)辦(ban)方式(shi)的兩難選擇。我(wo)國企業補(bu)充醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)主要有(you)兩種途徑(jing)可(ke)供選擇:由(you)單(dan)位內部承(cheng)(cheng)辦(ban)或者由(you)商(shang)業保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)機構承(cheng)(cheng)辦(ban)。如(ru)果由(you)單(dan)位內部承(cheng)(cheng)辦(ban),會增加內部管理(li)成本;若委托商(shang)業保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)公司承(cheng)(cheng)辦(ban),雖可(ke)減少單(dan)位內部管理(li)成本,操作簡便,但(dan)商(shang)業保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)公司會從中賺取大額利潤。因此,經(jing)辦(ban)方式(shi)的選擇將直(zhi)接(jie)影響(xiang)補(bu)充醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)資金的利用率。

5.商業(ye)保險公司承辦(ban)的企業(ye)補充性醫療保險問題:

(1)商業性企(qi)業補充保(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)缺(que)乏(fa)合(he)理有(you)效的風險(xian)(xian)(xian)(xian)控制(zhi)手段。作(zuo)為(wei)一項新(xin)興(xing)的險(xian)(xian)(xian)(xian)種,企(qi)業補充醫(yi)(yi)療保(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)面(mian)(mian)臨極(ji)大的經營風險(xian)(xian)(xian)(xian),導致補充保(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)表(biao)現(xian)出(chu)賠付率(lv)極(ji)高(gao)的非(fei)正(zheng)常現(xian)狀。造成這種結果的直接原因是壽險(xian)(xian)(xian)(xian)公(gong)司(si)(si)(si)缺(que)乏(fa)足(zu)夠的風險(xian)(xian)(xian)(xian)控制(zhi)手段,主要體(ti)現(xian)在內部和外部兩(liang)個方(fang)面(mian)(mian):一方(fang)面(mian)(mian),壽險(xian)(xian)(xian)(xian)公(gong)司(si)(si)(si)未完全掌握企(qi)業資料,很難(nan)厘定出(chu)科學合(he)理的費率(lv);另一方(fang)面(mian)(mian),壽險(xian)(xian)(xian)(xian)公(gong)司(si)(si)(si)、醫(yi)(yi)院和被保(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)人三者間缺(que)乏(fa)相(xiang)互制(zhi)約機制(zhi),壽險(xian)(xian)(xian)(xian)公(gong)司(si)(si)(si)無力(li)控制(zhi)被保(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)人不合(he)理的醫(yi)(yi)療費用(yong)支出(chu)。

(2)商業保(bao)險(xian)(xian)型企業補充醫(yi)療保(bao)險(xian)(xian)市場(chang)惡性競爭(zheng)。為搶占客戶(hu),贏得相當的市場(chang)份額,商業保(bao)險(xian)(xian)公(gong)司(si)不惜壓低保(bao)費,這極大地加大了保(bao)險(xian)(xian)公(gong)司(si)的負擔(dan),使其(qi)開展此項業務時(shi)長期虧損(sun)。

另外,由于企業補充醫療保險是壽(shou)險公(gong)司與企業其(qi)他壽(shou)險產品開發(fa)和競爭的最佳途徑,為(wei)了爭奪或者留住(zhu)寶貴的客(ke)戶(hu)資源,壽(shou)險公(gong)司不(bu)惜(xi)一再降低保費,導致(zhi)惡性競爭。

三(san)、企(qi)業補(bu)充(chong)醫療(liao)保(bao)險的對策及建議

1.國家相(xiang)關監督(du)部門應(ying)加大(da)(da)監督(du)力(li)(li)(li)度和(he)(he)廣度。國家的相(xiang)關職能部門應(ying)充(chong)分發(fa)(fa)揮(hui)其在各自領域內的作用。(1)勞動和(he)(he)社會保(bao)障部門應(ying)進一(yi)步加大(da)(da)基本醫(yi)(yi)療保(bao)險(xian)的推進力(li)(li)(li)度,加快基本醫(yi)(yi)療保(bao)險(xian)制度的改革(ge),并制訂相(xiang)應(ying)的法(fa)律法(fa)規,為企(qi)業補充(chong)醫(yi)(yi)療保(bao)險(xian)發(fa)(fa)展(zhan)創(chuang)(chuang)造(zao)良好(hao)的政策(ce)環(huan)境;(2)醫(yi)(yi)療衛生監管部門應(ying)加強對(dui)醫(yi)(yi)療機構的監查(cha)力(li)(li)(li)度,嚴厲杜絕昂貴(gui)用藥(yao)、做大(da)(da)檢查(cha)等弄虛(xu)作假的行為,為企(qi)業補充(chong)醫(yi)(yi)療保(bao)險(xian)發(fa)(fa)展(zhan)創(chuang)(chuang)造(zao)良好(hao)的社會環(huan)境。

2.商業(ye)(ye)型(xing)企業(ye)(ye)補(bu)充(chong)保險(xian)應(ying)加快(kuai)行業(ye)(ye)自律、杜絕惡性(xing)競爭(zheng)。惡性(xing)競爭(zheng)導致了(le)整(zheng)個商業(ye)(ye)型(xing)企業(ye)(ye)補(bu)充(chong)醫(yi)療保險(xian)市場的混亂(luan),使(shi)得保險(xian)公(gong)司(si)面臨(lin)嚴(yan)重(zhong)虧損(sun)和(he)極大的風險(xian)。保險(xian)公(gong)司(si)應(ying)眼(yan)光(guang)長遠,畢竟業(ye)(ye)績的好(hao)壞還是決于(yu)公(gong)司(si)的服(fu)務、信譽,以及價格地綜合評(ping)判。

3.參保(bao)單位應選擇有(you)(you)發展前景的(de)(de)(de)保(bao)險公(gong)司合作。企業補充醫療保(bao)險的(de)(de)(de)參保(bao)單位也應避免短(duan)視(shi)行(xing)為,選擇有(you)(you)實力(li)、有(you)(you)信譽的(de)(de)(de)壽險公(gong)司;各參保(bao)企業還應加強對職工的(de)(de)(de)宣傳教育(yu),轉變職工的(de)(de)(de)觀念,提高職工的(de)(de)(de)合法保(bao)險意識。

4.應(ying)加(jia)快(kuai)企業補(bu)充保(bao)險(xian)制度(du)研(yan)究(jiu)進程。應(ying)加(jia)快(kuai)對(dui)企業補(bu)充醫療(liao)保(bao)險(xian)賠付規律(lv)的(de)研(yan)究(jiu)和統計(ji),并在此基礎(chu)上厘定更加(jia)科學合(he)理的(de)保(bao)險(xian)費率(lv)、有針(zhen)對(dui)性地設計(ji)險(xian)種(zhong)。

5.嚴把審核(he)關,降低風(feng)險(xian)(xian)。保險(xian)(xian)開辦(ban)方應完善(shan)內部管理和(he)考核(he)制度,加(jia)大核(he)保、核(he)賠(pei)力度,嚴格進(jin)行風(feng)險(xian)(xian)識(shi)別、選擇和(he)控(kong)制。對于所(suo)承(cheng)保的(de)業務(wu),不單(dan)純地以規模來考核(he),避(bi)免造成承(cheng)保范圍擴大、承(cheng)保質量(liang)下降、經濟效益削弱(ruo)等現(xian)象(xiang)。

6.加強(qiang)與醫療(liao)(liao)(liao)(liao)機構地聯系與合(he)作(zuo)。一方(fang)面,企(qi)業補充保險開辦方(fang)應加強(qiang)與醫療(liao)(liao)(liao)(liao)機構的(de)聯系與溝(gou)通,制定(ding)比較完備(bei)的(de)醫療(liao)(liao)(liao)(liao)費(fei)用(yong)表,使醫療(liao)(liao)(liao)(liao)費(fei)用(yong)的(de)支付(fu)更加客觀(guan)、標準、透明,減少人為(wei)因素的(de)干擾。另一方(fang)面,公司可以適當地聘請醫療(liao)(liao)(liao)(liao)方(fang)面的(de)專家作(zuo)為(wei)顧(gu)問,對(dui)于醫療(liao)(liao)(liao)(liao)費(fei)用(yong)支付(fu)較高的(de)疾病作(zuo)出(chu)費(fei)用(yong)評估,以加強(qiang)對(dui)醫療(liao)(liao)(liao)(liao)機構的(de)監督。

參考文獻:

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