導(dao)語：如何(he)才能寫(xie)好一(yi)篇(pian)皮膚(fu)護理論文(wen)，這就需要搜集整(zheng)理更多的資料和文(wen)獻，歡迎閱讀由(you)公(gong)務員(yuan)之家整(zheng)理的十篇(pian)范文(wen)，供你借鑒。

篇1

1.1一般資料(liao)1088例(li)(li)皮(pi)膚科門(men)診患者中男529例(li)(li),女559例(li)(li),年(nian)(nian)齡18~87歲(sui),平均(jun)年(nian)(nian)齡(45.61±5.78)歲(sui),病(bing)程1d~6年(nian)(nian),平均(jun)病(bing)程(8.94±2.13)個(ge)月。按照前來(lai)就診時間(jian)將1088例(li)(li)皮(pi)膚科門(men)診患者分為2013組(zu)(zu)(517例(li)(li))及(ji)2014組(zu)(zu)(571例(li)(li)),兩組(zu)(zu)患者性(xing)別、年(nian)(nian)齡、病(bing)程、疾病(bing)類型等一般資料(liao)比(bi)(bi)較(jiao)差異(yi)無統計學意(yi)義(yi)(P>0.05),具有(you)可比(bi)(bi)性(xing)。

1.2方法

1.2.1研究方法

2013年本院對皮(pi)膚(fu)科(ke)門(men)(men)(men)診(zhen)(zhen)患(huan)(huan)者(zhe)給(gei)予臨床(chuang)常(chang)規(gui)護(hu)理(li)(li)配(pei)合(he),內容包括病情觀(guan)察與(yu)生(sheng)命體征監測、用(yong)藥指導(dao)、預防并發癥(zheng)等；2014年初,本院皮(pi)膚(fu)科(ke)組織護(hu)理(li)(li)人(ren)(ren)員舉辦(ban)研討會,提(ti)出(chu)皮(pi)膚(fu)科(ke)門(men)(men)(men)診(zhen)(zhen)護(hu)理(li)(li)工(gong)作主要問(wen)題,查(cha)(cha)閱相關資料(liao)并結(jie)合(he)以往經驗制定符(fu)合(he)本科(ke)室實際情況的(de)解決對策,為(wei)皮(pi)膚(fu)科(ke)門(men)(men)(men)診(zhen)(zhen)就(jiu)診(zhen)(zhen)患(huan)(huan)者(zhe)提(ti)供(gong)常(chang)規(gui)護(hu)理(li)(li)配(pei)合(he)基礎(chu)上增加人(ren)(ren)性化護(hu)理(li)(li)措施。記錄兩(liang)組皮(pi)膚(fu)科(ke)門(men)(men)(men)診(zhen)(zhen)患(huan)(huan)者(zhe)對護(hu)理(li)(li)工(gong)作滿(man)意(yi)(yi)度(du)(于(yu)就(jiu)診(zhen)(zhen)結(jie)束后(hou)指導(dao)患(huan)(huan)者(zhe)獨立填(tian)寫涉及(ji)護(hu)理(li)(li)措施、服務(wu)態(tai)度(du)、護(hu)理(li)(li)效(xiao)果等內容的(de)皮(pi)膚(fu)科(ke)門(men)(men)(men)診(zhen)(zhen)自擬護(hu)理(li)(li)滿(man)意(yi)(yi)度(du)調(diao)查(cha)(cha)表,目的(de)在于(yu)掌握患(huan)(huan)者(zhe)就(jiu)診(zhen)(zhen)過程中對護(hu)理(li)(li)工(gong)作滿(man)意(yi)(yi)度(du)并利(li)于(yu)根據調(diao)查(cha)(cha)表中所反(fan)映的(de)實際問(wen)題不斷完善護(hu)理(li)(li)服務(wu),調(diao)查(cha)(cha)表滿(man)分(fen)100分(fen),分(fen)數與(yu)滿(man)意(yi)(yi)度(du)呈正相關)、護(hu)患(huan)(huan)糾紛發生(sheng)率,將(jiang)所得數據經統計(ji)學(xue)分(fen)析后(hou)獲(huo)得結(jie)論(lun)。

1.2.2人性化(hua)護(hu)理

①改(gai)善(shan)就(jiu)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)環境,門(men)(men)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)就(jiu)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)區(qu)(qu)域、候(hou)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)區(qu)(qu)域均以(yi)暖色(se)調為主(zhu),可(ke)適當布置綠色(se)植(zhi)物(wu),利于患者(zhe)以(yi)輕松愉悅心情(qing)(qing)(qing)就(jiu)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)；②保持各區(qu)(qu)域干凈整潔,指(zhi)派專人(ren)及(ji)時清理(li)(li)(li)(li)廢棄物(wu),定(ding)期(qi)對(dui)地面(mian)、物(wu)品等(deng)(deng)實施(shi)徹底(di)消毒,溫(wen)度(du)應(ying)(ying)(ying)控制(zhi)(zhi)在24~26℃范(fan)圍內(nei)、濕度(du)應(ying)(ying)(ying)控制(zhi)(zhi)在50%~60%范(fan)圍內(nei),利于患者(zhe)獲得生(sheng)理(li)(li)(li)(li)舒適感；③組(zu)建導醫(yi)小組(zu),門(men)(men)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)就(jiu)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)患者(zhe)提(ti)(ti)供(gong)(gong)(gong)相應(ying)(ying)(ying)服務(wu),如指(zhi)引路線、攙扶行走、提(ti)(ti)供(gong)(gong)(gong)溫(wen)水等(deng)(deng)；④門(men)(men)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)就(jiu)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)區(qu)(qu)域應(ying)(ying)(ying)提(ti)(ti)供(gong)(gong)(gong)明確的指(zhi)示牌(pai),便于尋找就(jiu)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)路線節省患者(zhe)就(jiu)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)時間,若條(tiao)件允許可(ke)于皮(pi)(pi)膚(fu)科(ke)門(men)(men)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)設立獨立收費室、藥房等(deng)(deng)設施(shi)；⑤盡量避免(mian)日光直射(she)進入室內(nei)(增加深色(se)窗簾),以(yi)免(mian)部分患者(zhe)疾病無(wu)法接受日光照(zhao)射(she)從而加重(zhong)病情(qing)(qing)(qing)；⑥候(hou)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)區(qu)(qu)可(ke)提(ti)(ti)供(gong)(gong)(gong)音(yin)樂、書籍等(deng)(deng)物(wu)品分散患者(zhe)注意力(li),緩解(jie)(jie)(jie)其由(you)于疾病所致(zhi)生(sheng)理(li)(li)(li)(li)及(ji)心理(li)(li)(li)(li)不適；⑦設立宣(xuan)傳(chuan)區(qu)(qu),通過畫報、展板、宣(xuan)傳(chuan)冊(ce)等(deng)(deng)物(wu)品使患者(zhe)了解(jie)(jie)(jie)自(zi)身疾病發生(sheng)原因(yin)、治(zhi)療(liao)方(fang)法等(deng)(deng)相關(guan)知識,緩解(jie)(jie)(jie)因(yin)不了解(jie)(jie)(jie)病情(qing)(qing)(qing)或過度(du)擔心療(liao)效所致(zhi)負(fu)面(mian)情(qing)(qing)(qing)緒；⑧不定(ding)期(qi)調查皮(pi)(pi)膚(fu)科(ke)門(men)(men)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)前來就(jiu)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)患者(zhe)對(dui)本科(ke)室護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)滿意度(du)(自(zi)擬(ni)滿意度(du)調查),根據調查表中所反映的問題(ti)作(zuo)(zuo)(zuo)出及(ji)時改(gai)正,不斷(duan)提(ti)(ti)高(gao)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)服務(wu)質量；⑨護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)人(ren)員上崗前應(ying)(ying)(ying)接受必要培訓,使其掌握皮(pi)(pi)膚(fu)科(ke)門(men)(men)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)內(nei)容及(ji)了解(jie)(jie)(jie)本職(zhi)工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)重(zhong)要性,提(ti)(ti)高(gao)其工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)責(ze)任(ren)感及(ji)積極(ji)性；⑩制(zhi)(zhi)定(ding)完善(shan)的皮(pi)(pi)膚(fu)科(ke)門(men)(men)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)規章制(zhi)(zhi)度(du),指(zhi)派專人(ren)監督(du)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)人(ren)員工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)內(nei)容,及(ji)時糾(jiu)正不良現(xian)象；11提(ti)(ti)高(gao)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)人(ren)員對(dui)患者(zhe)隱私的重(zhong)視程度(du),障患者(zhe)生(sheng)活質量及(ji)生(sheng)命安(an)全(quan)。【關(guan)鍵(jian)詞】　皮(pi)(pi)膚(fu)科(ke)門(men)(men)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)；人(ren)性化(hua)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)；應(ying)(ying)(ying)用(yong)效果DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.189盡量避免(mian)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)過程中提(ti)(ti)及(ji)患者(zhe)病情(qing)(qing)(qing)；12若條(tiao)件允許可(ke)根據護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)人(ren)員分工(gong)情(qing)(qing)(qing)況提(ti)(ti)供(gong)(gong)(gong)不同顏色(se)制(zhi)(zhi)服,或佩戴(dai)醒目崗位標識利于患者(zhe)及(ji)時尋求幫(bang)助［2］。

1.3統計學方法

采(cai)用(yong)(yong)SPSS17.0統(tong)計(ji)學軟件對數據進行(xing)統(tong)計(ji)學分析。計(ji)量資(zi)料(liao)(liao)以(yi)均數±標準差(cha)(x-±s)表示,采(cai)用(yong)(yong)t檢(jian)驗；計(ji)數資(zi)料(liao)(liao)采(cai)用(yong)(yong)χ2檢(jian)驗。P<0.05表示差(cha)異具有統(tong)計(ji)學意義。

2結果

2.1兩組滿意度比較

兩組患(huan)者經不(bu)同方法提供皮(pi)膚科(ke)門診護(hu)理后,2014組護(hu)理工(gong)作滿意(yi)度顯著優(you)于2013組,差異具有統計學意(yi)義(P<0.05)。

2.2兩組護患糾紛發生率比(bi)較

兩(liang)組患者經不同方法提(ti)供皮膚(fu)科門診護理后,2014組護患糾紛發生(sheng)率(0.35%)顯著低(di)于2013組(3.68%),差異具有統計學意(yi)義(P<0.05)。

3討論

皮(pi)膚(fu)(fu)科疾(ji)(ji)病(bing)(bing)大(da)多將(jiang)引起機體表(biao)(biao)面皮(pi)膚(fu)(fu)變(bian)化(hua)(hua),若未及(ji)(ji)(ji)時(shi)(shi)救治(zhi)將(jiang)產(chan)生(sheng)(sheng)感染、截肢(zhi)甚至死亡等嚴重后(hou)果(guo),提(ti)示盡早確診并給予積極治(zhi)療(liao)是保障患(huan)者(zhe)(zhe)療(liao)效(xiao)及(ji)(ji)(ji)預后(hou)的(de)(de)關(guan)鍵因素(su)。近(jin)年(nian)(nian)來,由于(yu)多種因素(su)(生(sheng)(sheng)活環境、飲(yin)食結構(gou)、工(gong)作(zuo)壓力等)不(bu)斷變(bian)化(hua)(hua),皮(pi)膚(fu)(fu)科疾(ji)(ji)病(bing)(bing)發生(sheng)(sheng)率呈顯著(zhu)上(shang)升趨勢,已引起廣(guang)大(da)醫務(wu)工(gong)作(zuo)者(zhe)(zhe)高(gao)度重視［3］。研究(jiu)表(biao)(biao)明,皮(pi)膚(fu)(fu)科疾(ji)(ji)病(bing)(bing)屬于(yu)機體嚴重應(ying)激反(fan)應(ying),患(huan)者(zhe)(zhe)由于(yu)不(bu)了解病(bing)(bing)情(qing)、過度擔心(xin)療(liao)效(xiao)、疾(ji)(ji)病(bing)(bing)所(suo)致外(wai)觀改(gai)變(bian)等因素(su)易產(chan)生(sheng)(sheng)自卑、緊張、恐懼、焦慮(lv)、抑(yi)郁等負面情(qing)緒,將(jiang)直接影響(xiang)其(qi)治(zhi)療(liao)依(yi)從(cong)(cong)性(xing)(xing)及(ji)(ji)(ji)積極性(xing)(xing),部分患(huan)者(zhe)(zhe)甚至發生(sheng)(sheng)排斥治(zhi)療(liao)等嚴重后(hou)果(guo)［4］。提(ti)示護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)在(zai)給予常規護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)配合基礎(chu)上(shang)應(ying)針(zhen)對(dui)上(shang)述(shu)特點提(ti)供(gong)針(zhen)對(dui)性(xing)(xing)的(de)(de)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)干預措施(shi),從(cong)(cong)而顯著(zhu)提(ti)高(gao)皮(pi)膚(fu)(fu)科就(jiu)診患(huan)者(zhe)(zhe)治(zhi)療(liao)依(yi)從(cong)(cong)性(xing)(xing)及(ji)(ji)(ji)積極性(xing)(xing)。人(ren)(ren)(ren)性(xing)(xing)化(hua)(hua)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)是目前于(yu)臨床推(tui)廣(guang)使(shi)用的(de)(de)具(ju)有(you)整體性(xing)(xing)、個性(xing)(xing)化(hua)(hua)、創造性(xing)(xing)的(de)(de)新(xin)型護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)理(li)(li)(li)(li)(li)念(nian),其(qi)核心(xin)在(zai)于(yu)尊重每位就(jiu)診患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)人(ren)(ren)(ren)格、隱私以(yi)及(ji)(ji)(ji)生(sheng)(sheng)命(ming)價值。研究(jiu)表(biao)(biao)明,人(ren)(ren)(ren)性(xing)(xing)化(hua)(hua)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)將(jiang)以(yi)患(huan)者(zhe)(zhe)為中心(xin),在(zai)盡量緩解其(qi)因疾(ji)(ji)病(bing)(bing)所(suo)致生(sheng)(sheng)理(li)(li)(li)(li)(li)不(bu)適的(de)(de)基礎(chu)上(shang)提(ti)供(gong)針(zhen)對(dui)性(xing)(xing)的(de)(de)服務(wu)內(nei)容同時(shi)(shi)改(gai)善其(qi)心(xin)理(li)(li)(li)(li)(li)不(bu)適,使(shi)患(huan)者(zhe)(zhe)就(jiu)診時(shi)(shi)達到心(xin)理(li)(li)(li)(li)(li)、生(sheng)(sheng)理(li)(li)(li)(li)(li)共同愉悅的(de)(de)理(li)(li)(li)(li)(li)想狀態。本文研究(jiu)可知,2014年(nian)(nian)本院(yuan)皮(pi)膚(fu)(fu)科門診在(zai)常規護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)基礎(chu)上(shang)加用人(ren)(ren)(ren)性(xing)(xing)化(hua)(hua)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)服務(wu)后(hou),該年(nian)(nian)度患(huan)者(zhe)(zhe)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)工(gong)作(zuo)滿意度顯著(zhu)優于(yu)2013年(nian)(nian),而護(hu)(hu)(hu)患(huan)糾紛發生(sheng)(sheng)率僅為0.35%,護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)效(xiao)果(guo)較為理(li)(li)(li)(li)(li)想,與(yu)國內(nei)外(wai)相關(guan)研究(jiu)結果(guo)相符。

篇2

論(lun)文關鍵詞：胸椎結核，椎旁膿(nong)腫(zhong)，前路(lu)病灶清除，植骨內固定術，圍手(shou)術期，護理

脊柱(zhu)結(jie)核的(de)發病(bing)率(lv)在全身骨與關節結(jie)核中(zhong)最(zui)高(gao)，而(er)胸(xiong)椎結(jie)核在脊柱(zhu)結(jie)核中(zhong)較為常(chang)見，可引起嚴(yan)重畸形和較高(gao)的(de)致殘率(lv)。經(jing)前方(fang)入路手術是徹底清(qing)除(chu)胸(xiong)椎結(jie)核病(bing)灶(zao)及治療神(shen)經(jing)功能障礙的(de)主要方(fang)法［1］。我(wo)科自(zi)2006年(nian)1月～2011年(nian)4月對18例胸(xiong)椎結(jie)核合并(bing)椎旁膿腫患(huan)(huan)者(zhe)進行了(le)前路病(bing)灶(zao)清(qing)除(chu)、植骨內固定(ding)術。經(jing)給予精心護(hu)理，患(huan)(huan)者(zhe)病(bing)情穩定(ding)，無(wu)嚴(yan)重并(bing)發癥的(de)發生。現總結(jie)如下(xia)：

一、臨床資料

本(ben)組(zu)胸(xiong)椎結(jie)核合并椎旁膿腫(zhong)共18例(li)，男11例(li)，女7例(li)，年齡20歲～78歲，平均年齡49歲，合并截癱1例(li)。

二、圍手術期護理

1 術前護理

1.1 心理護理

患(huan)者常因(yin)病程長，生(sheng)活自理(li)能力下降(jiang)或(huo)喪失(shi)，擔心(xin)手術(shu)療(liao)效(xiao)和(he)費用高而產生(sheng)焦慮(lv)、悲觀的(de)情緒。護士因(yin)針對不同患(huan)者的(de)心(xin)理(li)問(wen)題采取(qu)相應的(de)護理(li)措施護理(li)論(lun)文(wen)，在精神上(shang)給予(yu)鼓勵(li)和(he)信心(xin)，在行動上(shang)主(zhu)動幫助患(huan)者做(zuo)好(hao)一切生(sheng)活所需(xu)，以取(qu)得患(huan)者的(de)信任(ren)。并通過講(jiang)解疾病的(de)相關知識和(he)手術(shu)治(zhi)療(liao)的(de)必要(yao)性(xing)和(he)有效(xiao)性(xing)，使患(huan)者以良好(hao)的(de)心(xin)態積極地(di)配合治(zhi)療(liao)和(he)護理(li)。

1.2 抗癆(lao)治療護理(li)

胸椎結(jie)核(he)術前要求(qiu)正規抗癆(lao)2周，以防止結(jie)核(he)擴散。服藥(yao)期間密切觀察不(bu)同抗癆(lao)藥(yao)物可能出現的(de)毒副反(fan)(fan)應(ying)(ying)，如惡心、嘔吐、視力障礙、關(guan)節疼痛等。定時復查血(xue)常(chang)規、肝功(gong)能和腎(shen)功(gong)能，發現異(yi)常(chang)立即通(tong)知醫生。如果患(huan)者(zhe)胃腸道反(fan)(fan)應(ying)(ying)重，應(ying)(ying)鼓勵患(huan)者(zhe)堅持抗癆(lao)治(zhi)療，并遵醫囑加服維生素B6以減輕癥狀。

1.3 一般護理

臥床休息，可用胸帶局(ju)部制動(dong)，既可減輕疼痛，又能(neng)防(fang)止(zhi)病(bing)(bing)變的擴(kuo)散。加強營養，提高(gao)機體對手(shou)術的耐(nai)受力。加強皮膚護理(li)，告知患者(zhe)翻(fan)身的重要性，防(fang)止(zhi)褥瘡發生(sheng)。搬動(dong)患者(zhe)時動(dong)作(zuo)應輕柔，呈軸線翻(fan)身，防(fang)止(zhi)病(bing)(bing)理(li)性骨折(zhe)和脫位。

1.4術前常規準備

訓練(lian)(lian)床上大(da)小便；注(zhu)意保(bao)暖；囑患(huan)者(zhe)(zhe)戒煙(yan)，指導患(huan)者(zhe)(zhe)練(lian)(lian)習深呼吸和(he)有效咳嗽，以(yi)減(jian)少術后肺部并(bing)發癥的發生(sheng)；術前一日指導患(huan)者(zhe)(zhe)術前禁食10小時，禁飲6小時，行常規備皮(pi)、配血；使用開塞露塞肛或清潔灌腸協助患(huan)者(zhe)(zhe)排(pai)大(da)便，以(yi)減(jian)輕術后早期腹脹或便秘(mi)等并(bing)發癥的發生(sheng)。

2術后護理

2.1：絕(jue)對臥硬板床休息，在取髂(qia)骨處患肢的膝下墊(dian)一(yi)軟枕，以(yi)減輕其切口(kou)張力。局(ju)部制動護理論文(wen)，使(shi)胸椎病(bing)變(bian)處活動減少，有利于組織修(xiu)復(fu)。

2.2 飲食指導：鼓勵患(huan)者進食高(gao)(gao)熱量、高(gao)(gao)蛋白、高(gao)(gao)維生素飲食，提高(gao)(gao)機體抵抗力和術后(hou)組織修復能力。如果(guo)患(huan)者食欲差，可遵醫囑給予(yu)腸(chang)外營養支(zhi)持，必要時靜脈補(bu)充白蛋白、新鮮(xian)全血或血漿。

2.3病情觀察：

2.3.1監測生命(ming)體(ti)征和血氧飽和度(du)： 使用心(xin)電監護(hu)儀(yi)，每小(xiao)時記錄(lu)一次。常規給(gei)予吸氧，2～4L/min，注意(yi)呼(hu)吸頻(pin)率、節律與深淺度(du)變化，發現異(yi)常，及時報告醫(yi)生并給(gei)予相(xiang)應處(chu)理。

2.3.2觀察前路(lu)切口和(he)髂骨(gu)取骨(gu)處切口敷(fu)料的滲血情況。如滲血過多，應及時(shi)換(huan)藥(yao)處理(li)。

2.3.3胸(xiong)管(guan)觀察及(ji)(ji)護理(li)(li)： 經胸(xiong)病灶清除(chu)者，常留置(zhi)胸(xiong)腔(qiang)(qiang)閉(bi)式(shi)引流(liu)管(guan)，以引流(liu)胸(xiong)腔(qiang)(qiang)內積血、積液和積氣(qi)。注意(yi)保(bao)持呼吸(xi)道和胸(xiong)腔(qiang)(qiang)閉(bi)式(shi)引流(liu)管(guan)通暢(chang)，經常用手(shou)順管(guan)向下擠壓，以防血凝塊或(huo)纖維(wei)素凝塊堵塞(sai)管(guan)腔(qiang)(qiang)。鼓勵(li)病人有(you)效(xiao)咳嗽及(ji)(ji)深呼吸(xi)，讓患者練(lian)習吹氣(qi)球，以幫助肺擴張，消(xiao)滅無效(xiao)腔(qiang)(qiang)，每(mei)日(ri)2～4次(ci)。觀察水(shui)(shui)封(feng)瓶內水(shui)(shui)柱波(bo)動情況，嚴(yan)防引流(liu)管(guan)扭曲、受壓、堵塞(sai)和脫落。每(mei)日(ri)更換水(shui)(shui)封(feng)瓶內液體，注意(yi)無菌操作和夾閉(bi)引流(liu)管(guan)上段(duan)，嚴(yan)防空氣(qi)進入胸(xiong)腔(qiang)(qiang)。如每(mei)小(xiao)(xiao)時引流(liu)液在100ml以上，呈血性持續3小(xiao)(xiao)時，提示有(you)活動性出血的可能護理(li)(li)論文，應及(ji)(ji)時報告(gao)醫師(shi)。

2.3.4用(yong)(yong)藥觀察： 術(shu)后繼(ji)續服用(yong)(yong)抗癆藥，觀察有無用(yong)(yong)藥后反(fan)應。如果患者出現四(si)肢皮膚(fu)有麻木(mu)和針刺感、視力模糊或(huo)下降(jiang)、關節(jie)痛、肝功能(neng)損害、貧血或(huo)白細胞(bao)減少(shao)等，應及時報(bao)告(gao)，并(bing)調整用(yong)(yong)藥方(fang)案。

2.3.5神經系(xi)統(tong)癥狀(zhuang)的觀察 由于病灶清除術中有(you)可能傷及(ji)脊髓(sui)或神經根(gen)，術后也可能因(yin)血(xue)腫(zhong)(zhong)、水腫(zhong)(zhong)壓迫脊髓(sui)而發(fa)生神經癥狀(zhuang)。因(yin)此，麻醉清醒后要(yao)密切觀察患者雙下(xia)肢的感(gan)覺、運動情(qing)況及(ji)括(kuo)約肌功(gong)能，并與術前作比較。不主張使用一次(ci)性鎮痛(tong)泵，以免影響疾病的判斷。

3.并發癥(zheng)的(de)預(yu)防及護理：

3.1預(yu)防(fang)褥瘡(chuang) 實驗(yan)表明(ming)，溫(wen)度(du)每升(sheng)高1℃，組(zu)織代(dai)謝增強，需氧量增加(jia)10%。組(zu)織在持(chi)續(xu)受壓缺氧情況下，溫(wen)度(du)升(sheng)高，發(fa)生壓瘡(chuang)的危險性增加(jia)［2］。水(shui)墊柔軟,可起到緩沖(chong)力的作用；而且水(shui)墊內的水(shui)溫(wen)與人(ren)體溫(wen)度(du)有(you)差(cha)異，通過熱傳導(dao)，能有(you)效降(jiang)低(di)局(ju)部組(zu)織的溫(wen)度(du)；同時(shi)水(shui)墊較薄，不影響(xiang)病(bing)人(ren)的功(gong)能及治療。保(bao)持(chi)床鋪整潔(jie)及皮膚清潔(jie)，骶尾處皮膚使(shi)用水(shui)墊，每2～3h改變或更(geng)換水(shui)墊，翻身(shen)時(shi)動作應(ying)輕柔，脊柱(zhu)要保(bao)持(chi)平直，勿屈曲、扭轉(zhuan)，避免拖、拉、推等動作。10例(li)病(bing)人(ren)無一人(ren)發(fa)生褥瘡(chuang)。

3.2預防尿(niao)路感染 囑患(huan)者多飲水(shui)，每(mei)日用0.9%生理鹽水(shui)清潔尿(niao)道口(kou)2次。保持導(dao)尿(niao)管通暢，定時(shi)開管訓練膀胱排(pai)尿(niao)反射護(hu)理論(lun)文，并(bing)注意觀察尿(niao)色及(ji)尿(niao)量的變化。

3.3預防肺部(bu)(bu)感(gan)染(ran) 患(huan)者因手(shou)術(shu)時采用了氣管內插管全(quan)麻的方(fang)式及術(shu)后病人往往因疼(teng)痛(tong)不(bu)敢咳嗽，故容易發生肺不(bu)張和肺部(bu)(bu)感(gan)染(ran)。因此，術(shu)后應鼓勵患(huan)者做抬(tai)頭(tou)、擴胸(xiong)、深呼吸和上肢運動。霧化吸入是促進胸(xiong)部(bu)(bu)手(shou)術(shu)患(huan)者術(shu)后恢復的一(yi)項必要措施之(zhi)一(yi)［3］。給予霧化吸入2次/d，以稀(xi)釋痰液，有利(li)于排痰。

3.4預防便(bian)(bian)(bian)秘 長期(qi)臥床導(dao)致腸(chang)蠕動減慢，常(chang)常(chang)發(fa)生腹脹和(he)便(bian)(bian)(bian)秘。應(ying)鼓勵(li)患者多飲水和(he)進(jin)食(shi)粗纖維(wei)食(shi)物，忌油膩和(he)酸辣食(shi)物。每日定期(qi)按順時(shi)(shi)針(zhen)方向進(jin)行腹部(bu)按摩(mo)，以刺激腸(chang)蠕動，養成定時(shi)(shi)排便(bian)(bian)(bian)習慣。若(ruo)術(shu)后3～5天無(wu)大便(bian)(bian)(bian)者，遵醫囑給予口服果導(dao)片(pian)或使用開塞(sai)(sai)露塞(sai)(sai)肛處(chu)理，必(bi)要時(shi)(shi)行清潔(jie)灌腸(chang)，協助病(bing)人(ren)排便(bian)(bian)(bian)。

3.5預防(fang)關節(jie)強(qiang)直(zhi)(zhi)及肌肉萎(wei)縮 術后第1天即可指(zhi)(zhi)導患者做(zuo)四肢各關節(jie)的運動(dong)(dong)，包括主動(dong)(dong)練習直(zhi)(zhi)腿抬高、髖關節(jie)伸屈、外展、內收及膝(xi)踝關節(jie)伸屈等運動(dong)(dong)，可預防(fang)下肢靜脈血栓形成、肌肉萎(wei)縮和關節(jie)強(qiang)直(zhi)(zhi)。截癱患者可指(zhi)(zhi)導家(jia)屬協(xie)助進行床上被動(dong)(dong)功能鍛煉。從小運動(dong)(dong)量開始，循(xun)序漸進。

4.康復指導：

4.1視植骨(gu)(gu)愈合與脊(ji)柱穩(wen)定情況(kuang)，確定下床(chuang)活(huo)動(dong)(dong)時間(jian)。一(yi)般(ban)術后臥(wo)床(chuang)休息3～6個月，臥(wo)床(chuang)期間(jian)繼續預防并發(fa)癥。下床(chuang)活(huo)動(dong)(dong)時要佩帶胸圍(wei)或支(zhi)具(ju)，避免胸椎過早(zao)負(fu)重而導致(zhi)病(bing)變復(fu)發(fa)或發(fa)生病(bing)理(li)性骨(gu)(gu)折，加重病(bing)情。

4.2 做好結核病(bing)知識的(de)健康教育，使患 者充(chong)分認識到全程、規律(lv)化療(liao)的(de)重(zhong)要(yao)性(xing)，耐心講(jiang)解(jie)抗結核藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)的(de)作用與副作用，使患者主動(dong)配(pei)合(he)治療(liao)，做到定期復查，有變化時隨(sui)時復查［4］。讓患者遵醫囑繼(ji)續服(fu)用抗癆藥(yao)(yao)(yao)(yao)1～2年(nian)護理論文，定期查肝(gan)功能。不可(ke)隨(sui)意更(geng)換藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)、停(ting)止或減少藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)劑量，以防止結核病(bing)灶復發。如(ru)期間(jian)出現耳鳴(ming)、聽力下降、末梢(shao)神(shen)經炎等(deng)征象時應立(li)即停(ting)藥(yao)(yao)(yao)(yao)，及時就診。

討論 胸椎(zhui)結(jie)核合并椎(zhui)旁膿腫行手(shou)術(shu)清除病灶，植骨內(nei)固定(ding)術(shu)，可(ke)有效地(di)改善(shan)脊(ji)柱(zhu)功(gong)能(neng)(neng)，避(bi)免脊(ji)髓、神經根(gen)損害引起(qi)的(de)(de)(de)肢體(ti)功(gong)能(neng)(neng)缺失。成(cheng)(cheng)年病變易發(fa)生(sheng)在(zai)椎(zhui)體(ti)上(shang)下緣，以(yi)溶骨破壞為主，引起(qi)椎(zhui)間(jian)隙變窄。當病變椎(zhui)體(ti)受到外力作(zuo)用后，可(ke)導致(zhi)病理性(xing)壓縮骨折，嚴重者(zhe)(zhe)甚至可(ke)致(zhi)高(gao)位(wei)截癱。在(zai)正規抗(kang)(kang)癆(lao)治(zhi)療(liao)的(de)(de)(de)基(ji)礎上(shang)積極進行外科手(shou)術(shu)治(zhi)療(liao)和(he)(he)做好圍手(shou)術(shu)期(qi)的(de)(de)(de)護(hu)理，是(shi)保證(zheng)患(huan)者(zhe)(zhe)治(zhi)療(liao)成(cheng)(cheng)功(gong)的(de)(de)(de)重要環節。不僅可(ke)以(yi)恢復脊(ji)柱(zhu)的(de)(de)(de)穩定(ding)性(xing)，矯(jiao)正畸(ji)形，縮短治(zhi)療(liao)周期(qi)，而(er)且減少患(huan)者(zhe)(zhe)臥床(chuang)時間(jian)和(he)(he)并發(fa)癥的(de)(de)(de)發(fa)生(sheng)，降低致(zhi)殘(can)率，提高(gao)患(huan)者(zhe)(zhe)生(sheng)命質量。術(shu)前飲食(shi)護(hu)理、抗(kang)(kang)癆(lao)護(hu)理和(he)(he)術(shu)前常規準(zhun)備是(shi)手(shou)術(shu)成(cheng)(cheng)功(gong)的(de)(de)(de)基(ji)礎。術(shu)后要求、病情觀察、飲食(shi)指導、并發(fa)癥的(de)(de)(de)預防(fang)護(hu)理以(yi)及康(kang)復指導是(shi)患(huan)者(zhe)(zhe)康(kang)復的(de)(de)(de)保證(zheng)。

參考文獻

［1］金大地.脊柱結(jie)核治療若干問(wen)題探討.脊柱外科雜志，2005，3（6）：186-188.

［2］李偉.壓瘡護(hu)理新進展.護(hu)士進修雜(za)志，2002，17（1）：20-21.

［3］許慶(qing)珍，儲愛琴，單麗梅.霧化吸入(ru)對(dui)老年胸(xiong)部手(shou)術患者血氧飽(bao)和度的影響(xiang).中華現代(dai)護(hu)理雜(za)志，2008，4（14）：905-906.

篇3

【關鍵(jian)詞(ci)】ICU；感染性(xing)休克；急救優質(zhi)護(hu)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.369文章編號：1004-7484（2013）-07-3815-01

在重癥加強護(hu)(hu)理(li)(li)病(bing)(bing)房(fang)中感(gan)染性休克在臨(lin)床中比較常見的(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)癥，它是以全身性感(gan)染引起的(de)(de)(de)(de)(de)器官功能(neng)損(sun)傷為(wei)主(zhu)要(yao)特征的(de)(de)(de)(de)(de)復雜性臨(lin)床綜合癥，其具有(you)發(fa)展快(kuai)，病(bing)(bing)情(qing)緊(jin)急(ji)(ji)(ji)，死亡率高等特點。在臨(lin)床急(ji)(ji)(ji)救(jiu)(jiu)時(shi)，需要(yao)醫(yi)護(hu)(hu)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)及(ji)時(shi)有(you)效(xiao)進(jin)行搶救(jiu)(jiu)，而護(hu)(hu)理(li)(li)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)是最早接觸病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)工作人(ren)(ren)(ren)員(yuan)，如何(he)有(you)效(xiao)合理(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)觀察病(bing)(bing)情(qing)，并(bing)給(gei)以及(ji)時(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)急(ji)(ji)(ji)救(jiu)(jiu)優質護(hu)(hu)理(li)(li)措施是至(zhi)關重要(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)，護(hu)(hu)理(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)方法(fa)和(he)及(ji)時(shi)性是提高感(gan)染性休克病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)成功救(jiu)(jiu)治和(he)減少病(bing)(bing)死率的(de)(de)(de)(de)(de)重要(yao)環(huan)節。[1]這些就要(yao)求護(hu)(hu)理(li)(li)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)必須有(you)高度的(de)(de)(de)(de)(de)責任感(gan)和(he)緊(jin)迫(po)感(gan)，并(bing)熟(shu)練的(de)(de)(de)(de)(de)掌握急(ji)(ji)(ji)救(jiu)(jiu)相關知識和(he)急(ji)(ji)(ji)救(jiu)(jiu)技能(neng)操作。現將我院對ICU感(gan)染性休克病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)急(ji)(ji)(ji)救(jiu)(jiu)與護(hu)(hu)理(li)(li)對策(ce)報告如下。

1臨床資料

回顧2012年(nian)我院(yuan)收治的(de)(de)6例(li)(li)(li)ICU感(gan)染性(xing)(xing)休克(ke)患者的(de)(de)急救護理資料，其中(zhong)(zhong)男(nan)性(xing)(xing)4例(li)(li)(li)，女性(xing)(xing)2例(li)(li)(li)，年(nian)齡均在24歲(sui)至(zhi)85歲(sui)之間，平(ping)均年(nian)齡53歲(sui)。在6例(li)(li)(li)病(bing)人中(zhong)(zhong)有(you)(you)(you)重癥(zheng)(zheng)病(bing)毒(du)性(xing)(xing)感(gan)染3例(li)(li)(li)、敗血癥(zheng)(zheng)3例(li)(li)(li)。所有(you)(you)(you)病(bing)人均因病(bing)情(qing)加重，轉入(ru)(ru)重癥(zheng)(zheng)加強護理病(bing)房監護。病(bing)人在轉入(ru)(ru)我科后(hou)均有(you)(you)(you)明顯(xian)的(de)(de)感(gan)染征(zheng)象，有(you)(you)(you)血壓下(xia)降，器官灌注不(bu)足的(de)(de)體征(zheng)，符合系(xi)統性(xing)(xing)炎(yan)癥(zheng)(zheng)綜合癥(zheng)(zheng)的(de)(de)標準。6例(li)(li)(li)ICU感(gan)染性(xing)(xing)休克(ke)病(bing)人進(jin)入(ru)(ru)重癥(zheng)(zheng)加強護理病(bing)房后(hou)，其中(zhong)(zhong)有(you)(you)(you)5例(li)(li)(li)病(bing)人搶救成功，占(zhan)(zhan)總數的(de)(de)83.3%，死(si)亡(wang)1例(li)(li)(li)，占(zhan)(zhan)總數的(de)(de)16.6%。

2護理體會

2.1液(ye)(ye)體(ti)(ti)(ti)(ti)復(fu)(fu)蘇(su)護理(li)(li)護理(li)(li)人(ren)(ren)員積(ji)極進行早(zao)期液(ye)(ye)體(ti)(ti)(ti)(ti)復(fu)(fu)蘇(su)，快速(su)將中心(xin)(xin)靜(jing)脈置管(guan)通道開通，需采用單針多(duo)腔管(guan)的(de)(de)(de)方(fang)式，液(ye)(ye)體(ti)(ti)(ti)(ti)的(de)(de)(de)選擇并(bing)不是十分重(zhong)要(yao)，重(zhong)要(yao)的(de)(de)(de)是要(yao)保證液(ye)(ye)體(ti)(ti)(ti)(ti)的(de)(de)(de)液(ye)(ye)量(liang)(liang)，最好采用天(tian)然/人(ren)(ren)工膠體(ti)(ti)(ti)(ti)或晶(jing)體(ti)(ti)(ti)(ti)液(ye)(ye)給予病(bing)人(ren)(ren)液(ye)(ye)體(ti)(ti)(ti)(ti)復(fu)(fu)蘇(su)。絕大多(duo)數患(huan)者在最初的(de)(de)(de)24小時內均需要(yao)給予持續的(de)(de)(de)、大量(liang)(liang)的(de)(de)(de)液(ye)(ye)體(ti)(ti)(ti)(ti)復(fu)(fu)蘇(su)，并(bing)注入液(ye)(ye)體(ti)(ti)(ti)(ti)量(liang)(liang)顯著(zhu)多(duo)于流(liu)出液(ye)(ye)體(ti)(ti)(ti)(ti)量(liang)(liang)。需要(yao)在六個小時以(yi)內使病(bing)人(ren)(ren)復(fu)(fu)蘇(su)，復(fu)(fu)蘇(su)標準為(wei)MAP值65mmHg、中心(xin)(xin)靜(jing)脈壓(ya)為(wei)8至(zhi)12cmH2O，最終(zhong)使病(bing)人(ren)(ren)的(de)(de)(de)尿量(liang)(liang)恢復(fu)(fu)、血(xue)乳酸水平(ping)下降、皮膚(fu)灌注良好，病(bing)人(ren)(ren)意識清醒。在輸液(ye)(ye)的(de)(de)(de)過程中，為(wei)更及時的(de)(de)(de)調整(zheng)輸液(ye)(ye)的(de)(de)(de)量(liang)(liang)、速(su)度和質，護理(li)(li)人(ren)(ren)員應(ying)嚴密觀(guan)察CVP以(yi)及生命體(ti)(ti)(ti)(ti)征測量(liang)(liang)的(de)(de)(de)結(jie)果，在一般情況下，血(xue)紅蛋白小于7g/d，護理(li)(li)人(ren)(ren)員就應(ying)該(gai)給予病(bing)人(ren)(ren)液(ye)(ye)體(ti)(ti)(ti)(ti)復(fu)(fu)蘇(su)。[2]

2.2使用(yong)血(xue)管(guan)活(huo)性(xing)藥(yao)(yao)物(wu)護理(li)經液體復蘇(su)后，MAP仍(reng)未正(zheng)常(chang)，就應使用(yong)血(xue)管(guan)活(huo)性(xing)藥(yao)(yao)物(wu)進(jin)行急救(jiu)。根據醫師(shi)囑咐和病(bing)人血(xue)壓(ya)(ya)變(bian)化情況(kuang)(kuang)，選用(yong)多巴胺和去(qu)甲腎上腺(xian)素等血(xue)管(guan)活(huo)性(xing)藥(yao)(yao)物(wu)，并及時(shi)(shi)調整(zheng)血(xue)管(guan)活(huo)性(xing)藥(yao)(yao)物(wu)的(de)用(yong)藥(yao)(yao)劑(ji)量(liang)，將(jiang)用(yong)藥(yao)(yao)情況(kuang)(kuang)和病(bing)人情況(kuang)(kuang)做(zuo)好(hao)記錄。泵入(ru)(ru)時(shi)(shi)，應從小(xiao)劑(ji)量(liang)開始，最好(hao)采用(yong)單獨的(de)一(yi)路(lu)將(jiang)血(xue)管(guan)活(huo)性(xing)藥(yao)(yao)物(wu)泵入(ru)(ru)，嚴禁其他(ta)藥(yao)(yao)物(wu)從此路(lu)注(zhu)入(ru)(ru)，并檢測病(bing)人的(de)中(zhong)心靜脈壓(ya)(ya)情況(kuang)(kuang)。在(zai)病(bing)人血(xue)壓(ya)(ya)穩定至6到8個小(xiao)時(shi)(shi)后將(jiang)泵入(ru)(ru)的(de)劑(ji)量(liang)適量(liang)減少，最終達到緩慢(man)停止泵入(ru)(ru)血(xue)管(guan)活(huo)性(xing)藥(yao)(yao)物(wu)。注(zhu)意事項：血(xue)管(guan)活(huo)性(xing)藥(yao)(yao)物(wu)的(de)應用(yong)必(bi)須建立在(zai)擴容、治療原(yuan)發性(xing)疾病(bing)、糾正(zheng)酸中(zhong)毒(du)的(de)基礎(chu)之上。[3]

2.3抗生(sheng)(sheng)素(su)(su)應(ying)(ying)(ying)用(yong)護理使用(yong)抗生(sheng)(sheng)素(su)(su)進(jin)行(xing)(xing)(xing)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)的(de)重要(yao)原則是廣(guang)譜、早(zao)期、給予足(zu)量的(de)靜脈注射(she)，以達到有效(xiao)(xiao)控制病(bing)人(ren)(ren)感(gan)染的(de)病(bing)情，要(yao)依據臨(lin)(lin)床護理判斷或選用(yong)廣(guang)譜抗菌藥。在(zai)(zai)進(jin)行(xing)(xing)(xing)血培養后(hou)，應(ying)(ying)(ying)該在(zai)(zai)最初(chu)一(yi)個小(xiao)時內(nei)進(jin)行(xing)(xing)(xing)靜脈內(nei)抗菌治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，同時應(ying)(ying)(ying)保證(zheng)快速注入，必要(yao)時應(ying)(ying)(ying)給予彈(dan)丸(wan)式(shi)給藥。在(zai)(zai)給藥的(de)48至(zhi)72小(xiao)時之后(hou)，應(ying)(ying)(ying)根據臨(lin)(lin)床治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)資料和(he)微生(sheng)(sheng)物(wu)(wu)學，重新將抗感(gan)染治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)情況(kuang)進(jin)行(xing)(xing)(xing)評(ping)估(gu)。在(zai)(zai)整個治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)過程中(zhong)，醫護人(ren)(ren)員應(ying)(ying)(ying)嚴(yan)密觀(guan)察(cha)抗生(sheng)(sheng)素(su)(su)藥物(wu)(wu)的(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)效(xiao)(xiao)果和(he)病(bing)人(ren)(ren)可能(neng)會(hui)出現的(de)不良反應(ying)(ying)(ying)。在(zai)(zai)選用(yong)抗生(sheng)(sheng)素(su)(su)時，可以選擇一(yi)種窄(zhai)譜抗生(sheng)(sheng)素(su)(su)進(jin)行(xing)(xing)(xing)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，以避免病(bing)人(ren)(ren)對(dui)藥物(wu)(wu)產生(sheng)(sheng)耐藥性，降低藥物(wu)(wu)毒(du)性，減少治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)成本。

2.4控(kong)制(zhi)感(gan)染(ran)源措施(shi)病(bing)人(ren)在休(xiu)(xiu)克急(ji)救未顯效之前，應以(yi)(yi)治(zhi)療(liao)休(xiu)(xiu)克為主(zhu)，同(tong)時注意感(gan)染(ran)情況(kuang)，在休(xiu)(xiu)克得到(dao)(dao)及時的(de)治(zhi)療(liao)后，病(bing)情有(you)所好轉(zhuan)，應以(yi)(yi)治(zhi)療(liao)感(gan)染(ran)為主(zhu)。如引(yin)起病(bing)人(ren)受到(dao)(dao)嚴重感(gan)染(ran)或出(chu)現感(gan)染(ran)性休(xiu)(xiu)克時，應考(kao)慮到(dao)(dao)深靜(jing)脈導管的(de)血(xue)(xue)(xue)管內(nei)有(you)創裝置引(yin)起的(de)可能(neng)性，在建(jian)立其(qi)他血(xue)(xue)(xue)管通路(lu)后，應馬上將(jiang)原深靜(jing)脈導管去除(chu)，同(tong)時將(jiang)導管尖端和兩組不同(tong)位置的(de)血(xue)(xue)(xue)培養留取。如病(bing)人(ren)有(you)腹腔膿腫、膽(dan)囊(nang)炎(yan)、穿孔(kong)、腸缺血(xue)(xue)(xue)是(shi)導致休(xiu)(xiu)克的(de)誘因情況(kuang)時，應在病(bing)人(ren)初(chu)期(qi)復蘇后盡快進(jin)行病(bing)灶控(kong)制(zhi)。[4]

2.5病房(fang)管理，監測控制(zhi)護理人員應嚴(yan)格(ge)依據(ju)重癥加強護理病房(fang)衛(wei)生制(zhi)度對病房(fang)進行定期(qi)消(xiao)毒(du)，在(zai)選(xuan)用消(xiao)毒(du)液和快速消(xiao)毒(du)液時，應按(an)七步法將手洗干凈，保證每次洗手不得少于三分鐘。嚴(yan)格(ge)按(an)照無菌操作規范進行操作，定期(qi)監測CRP、血(xue)常規、導管以(yi)及痰和尿的培養指(zhi)標(biao)。如病人出現(xian)呼(hu)(hu)吸(xi)費力、嘴唇發(fa)紫(zi)、血(xue)氧(yang)飽和度低等(deng)狀況，應立刻(ke)給予機械通氣，以(yi)保持病人的呼(hu)(hu)吸(xi)道通暢，及時吸(xi)痰。

2.6日常(chang)護(hu)理(li)重癥加(jia)(jia)強護(hu)理(li)病(bing)房感染性(xing)休克病(bing)人(ren)ADL評分基本是(shi)四級，所(suo)以要積極做好日常(chang)護(hu)理(li)的配合，其中包括病(bing)人(ren)的口腔護(hu)理(li)和皮(pi)(pi)膚(fu)護(hu)理(li)。每日對中心靜(jing)脈(mo)置管(guan)處的皮(pi)(pi)膚(fu)進行(xing)消毒，給(gei)予(yu)3M膜將其覆蓋，定(ding)期檢查置管(guan)處皮(pi)(pi)膚(fu)是(shi)否出現發紅、膿腫等情況(kuang)，在(zai)正常(chang)情況(kuang)下，保證每周給(gei)置管(guan)處更(geng)(geng)換(huan)兩次敷料。[5]如病(bing)人(ren)出現高燒不退情況(kuang)，應(ying)(ying)及時給(gei)予(yu)物理(li)降溫(wen)，體溫(wen)不高的病(bing)人(ren)應(ying)(ying)加(jia)(jia)強保暖(nuan)。病(bing)人(ren)的引流(liu)袋和輸液裝(zhuang)置需要每日進行(xing)更(geng)(geng)換(huan)。由于(yu)病(bing)人(ren)長時間處于(yu)神志(zhi)不清的狀態(tai)，再加(jia)(jia)上病(bing)人(ren)休克導致組(zu)織(zhi)缺(que)血(xue)，毛細血(xue)管(guan)的通透(tou)性(xing)差(cha)，病(bing)人(ren)很(hen)少翻動，很(hen)容(rong)易引起壓(ya)瘡(chuang)，因此(ci)，護(hu)理(li)人(ren)員要定(ding)期給(gei)病(bing)人(ren)更(geng)(geng)換(huan)、更(geng)(geng)換(huan)床單，在(zai)必要情況(kuang)下，需給(gei)予(yu)病(bing)人(ren)背部的按摩(mo)，以防止壓(ya)瘡(chuang)情況(kuang)的出現。

2.7心(xin)理護(hu)理護(hu)理人員應(ying)(ying)定時(shi)觀(guan)察病(bing)(bing)(bing)人情況(kuang)，給予病(bing)(bing)(bing)人心(xin)理方面的(de)(de)安慰，為消除病(bing)(bing)(bing)人焦慮不安、恐懼的(de)(de)心(xin)理，應(ying)(ying)耐心(xin)為其講解病(bing)(bing)(bing)人所擔心(xin)的(de)(de)問題(ti)，建立良好的(de)(de)護(hu)患關系，使病(bing)(bing)(bing)人樹立戰勝疾病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)信心(xin)。

3體會

建(jian)立科學規范的(de)護理(li)制度是保證(zheng)急(ji)(ji)救(jiu)(jiu)(jiu)成功的(de)重要(yao)前提，護理(li)人員在急(ji)(ji)救(jiu)(jiu)(jiu)過(guo)程中，分(fen)工(gong)明確(que)，做到忙(mang)而有序，相互密切(qie)配合，運用(yong)熟練的(de)業務(wu)技能(neng)，為急(ji)(ji)救(jiu)(jiu)(jiu)病人贏得了(le)寶貴(gui)的(de)時間。護理(li)人員必須具備高度的(de)搶救(jiu)(jiu)(jiu)意識、病人病情的(de)鑒(jian)別(bie)觀(guan)察(cha)能(neng)力以及快(kuai)速的(de)反應能(neng)力，同時豐(feng)富的(de)急(ji)(ji)救(jiu)(jiu)(jiu)知識和熟練的(de)護理(li)技能(neng)，是成功急(ji)(ji)救(jiu)(jiu)(jiu)的(de)保證(zheng)。

綜上(shang)所述，優(you)質的ICU感染性休(xiu)克病(bing)(bing)人(ren)(ren)急救(jiu)(jiu)護理(li)工作(zuo)的配合時保(bao)證病(bing)(bing)人(ren)(ren)能夠得到及時有效救(jiu)(jiu)治(zhi)的關(guan)鍵因素之一。要(yao)(yao)做(zuo)好ICU感染性休(xiu)克病(bing)(bing)人(ren)(ren)急救(jiu)(jiu)護理(li)工作(zuo)，就要(yao)(yao)加強護理(li)人(ren)(ren)員對臨(lin)床急救(jiu)(jiu)工作(zuo)的重視(shi)，盡職(zhi)盡責，做(zuo)好護理(li)人(ren)(ren)員的本(ben)職(zhi)工作(zuo)，豐富(fu)臨(lin)床知識，總結臨(lin)床經驗(yan)，積(ji)極(ji)做(zuo)好急救(jiu)(jiu)護理(li)工作(zuo)。

參考文獻

[1]張小蓉.嚴重創傷性休克的院前救護[J].當代醫學(xue)，2010，17（18）：105-106.

[2]尹冬玲，吳曉華.創傷性休克的手術室搶救護(hu)理配(pei)合[J].實用臨床醫藥雜志，2009，5（2）：14-15.

[3]羅江勤，蒲(pu)敏.創傷(shang)性休(xiu)克(ke)手術(shu)搶救護理配合[A].醫(yi)學(xue)發(fa)展(zhan)中護理新理論、新技術(shu)研討會――全國急危重病護理（杭州(zhou)）學(xue)術(shu)交流會論文集(ji)[C].2011：48-49.

篇4

論文(wen)摘要:分析分級(ji)護(hu)理(li)制(zhi)度在(zai)(zai)劃(hua)分依(yi)據、護(hu)理(li)內容及實施過程中存(cun)在(zai)(zai)的(de)缺陷和不良影響,總(zong)結針對缺陷采取的(de)各項對策,并在(zai)(zai)此(ci)基礎上探討改進(jin)分級(ji)護(hu)理(li)制(zhi)度的(de)方法(fa),以期(qi)進(jin)一步提高分級(ji)護(hu)理(li)質量。

分(fen)級護(hu)理(li)制度為護(hu)理(li)人員實施(shi)標準(zhun)護(hu)理(li)提(ti)供(gong)了指南,對提(ti)高我(wo)國的護(hu)理(li)水平起到了積極而巨大的作用[1]。但是,隨著護(hu)理(li)學的發展,現代護(hu)理(li)理(li)論不(bu)斷滲透到護(hu)理(li)實踐中,目前的分(fen)級標準(zhun)已不(bu)能(neng)完全適(shi)應臨床護(hu)理(li)工作的發展要求(qiu)。筆者就(jiu)其(qi)存(cun)在的缺陷(xian)和(he)不(bu)良影響及(ji)其(qi)對策綜述如下。

1分(fen)級護理制度存(cun)在的缺(que)陷

1.1分級護(hu)理制度的(de)劃(hua)分依據不足

1.1.1劃(hua)分(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)依(yi)據(ju)(ju)不(bu)(bu)夠充(chong)分(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)分(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)級護(hu)理(li)(li)總(zong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)分(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)級標準(zhun)是(shi)依(yi)據(ju)(ju)疾(ji)病的(de)(de)(de)(de)(de)(de)輕重(zhong)來(lai)(lai)劃(hua)分(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)[1],并且自(zi)分(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)級護(hu)理(li)(li)制(zhi)度制(zhi)定以(yi)(yi)來(lai)(lai)從未發(fa)生過變化,是(shi)劃(hua)分(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)護(hu)理(li)(li)等(deng)(deng)(deng)級的(de)(de)(de)(de)(de)(de)根本依(yi)據(ju)(ju)。但(dan)是(shi),隨著疾(ji)病種(zhong)類(lei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)增多,患者病情(qing)變化較大,而且在“以(yi)(yi)病人(ren)為(wei)(wei)(wei)中心(xin)”的(de)(de)(de)(de)(de)(de)整體(ti)護(hu)理(li)(li)模式下,僅以(yi)(yi)病情(qing)為(wei)(wei)(wei)依(yi)據(ju)(ju)確定護(hu)理(li)(li)級別顯(xian)得很不(bu)(bu)全(quan)面。王(wang)淑琴(qin)等(deng)(deng)(deng)[2]認為(wei)(wei)(wei)以(yi)(yi)病情(qing)為(wei)(wei)(wei)依(yi)據(ju)(ju)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)護(hu)理(li)(li)分(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)級標準(zhun),雖能(neng)體(ti)現患者的(de)(de)(de)(de)(de)(de)部分(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)需要(yao),反(fan)映護(hu)理(li)(li)工(gong)作(zuo)量,但(dan)不(bu)(bu)能(neng)有側重(zhong)地解決患者日常生活自(zi)理(li)(li)缺(que)陷項目,缺(que)乏(fa)個體(ti)針對性,浪費人(ren)力、時間等(deng)(deng)(deng)護(hu)理(li)(li)資(zi)源。也有學者提出(chu)護(hu)理(li)(li)等(deng)(deng)(deng)級的(de)(de)(de)(de)(de)(de)確定應以(yi)(yi)患者在院(yuan)期間的(de)(de)(de)(de)(de)(de)病情(qing)為(wei)(wei)(wei)依(yi)據(ju)(ju),并與其對護(hu)理(li)(li)工(gong)作(zuo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)需求相適應[3],即(ji)可將(jiang)患者的(de)(de)(de)(de)(de)(de)自(zi)理(li)(li)能(neng)力等(deng)(deng)(deng)列(lie)入劃(hua)分(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)參(can)考指標,但(dan)是(shi)在目前醫院(yuan)護(hu)理(li)(li)人(ren)力資(zi)源普遍配備不(bu)(bu)足的(de)(de)(de)(de)(de)(de)條件下,對患者自(zi)理(li)(li)能(neng)力大小尚缺(que)乏(fa)準(zhun)確評價(jia)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)依(yi)據(ju)(ju)。

1.1.2劃(hua)分(fen)(fen)(fen)(fen)標準(zhun)(zhun)不夠(gou)客(ke)觀(guan)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)等(deng)級(ji)由醫生(sheng)以醫囑的(de)(de)形式(shi)決定(ding)(ding),護(hu)(hu)(hu)(hu)士根據醫囑實(shi)(shi)施相應的(de)(de)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)。而在(zai)醫療(liao)專業(ye)課程(cheng)中(zhong)并沒有(you)設置分(fen)(fen)(fen)(fen)級(ji)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)制度(du)的(de)(de)相關(guan)(guan)內容,臨(lin)床醫生(sheng)對護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)等(deng)級(ji)劃(hua)分(fen)(fen)(fen)(fen)依據的(de)(de)認識、了解(jie)(jie)程(cheng)度(du)有(you)限[4]。王淑琴等(deng)[2]對某(mou)軍隊三(san)級(ji)甲等(deng)醫院63名住院醫生(sheng)分(fen)(fen)(fen)(fen)級(ji)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)制度(du)相關(guan)(guan)知識的(de)(de)調查顯示,住院醫生(sheng)在(zai)校期間僅有(you)31.75%接受過分(fen)(fen)(fen)(fen)級(ji)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)的(de)(de)相關(guan)(guan)知識教(jiao)育,68.25%是在(zai)臨(lin)床實(shi)(shi)踐中(zhong)逐(zhu)漸了解(jie)(jie);對分(fen)(fen)(fen)(fen)級(ji)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)依據完全了解(jie)(jie)者(zhe)(zhe)(zhe)占(zhan)20.63%,部分(fen)(fen)(fen)(fen)了解(jie)(jie)者(zhe)(zhe)(zhe)占(zhan)79.37%;對各護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)等(deng)級(ji)的(de)(de)具體(ti)要求了解(jie)(jie)者(zhe)(zhe)(zhe)僅為(wei)(wei)12.70%,部分(fen)(fen)(fen)(fen)了解(jie)(jie)者(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)(wei)86.51%。因此,醫生(sheng)在(zai)確定(ding)(ding)患者(zhe)(zhe)(zhe)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)級(ji)別時(shi),往往根據主觀(guan)或經驗判斷(duan)分(fen)(fen)(fen)(fen)級(ji)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)標準(zhun)(zhun),隨意(yi)性(xing)較大,使得護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)等(deng)級(ji)的(de)(de)劃(hua)分(fen)(fen)(fen)(fen)缺乏統一客(ke)觀(guan)的(de)(de)標準(zhun)(zhun)。

1.1.3劃(hua)分(fen)范圍(wei)與臨床存(cun)在(zai)差(cha)異《護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)學基礎(chu)》中(zhong)明確將(jiang)病(bing)情危重(zhong)(zhong),需(xu)絕對(dui)(dui)臥床休(xiu)息(xi)的(de)患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)劃(hua)分(fen)為(wei)(wei)一級(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li);將(jiang)病(bing)情較(jiao)重(zhong)(zhong),生活不(bu)(bu)(bu)能(neng)(neng)自理(li)(li)(li)(li)(li)(li)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)劃(hua)分(fen)為(wei)(wei)二(er)(er)級(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)[5]。但在(zai)臨床工作中(zhong)發現,其(qi)(qi)劃(hua)分(fen)范圍(wei)與臨床存(cun)在(zai)很大差(cha)異,例如三級(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)醫(yi)(yi)院(yuan)、二(er)(er)級(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)醫(yi)(yi)院(yuan)甚(shen)至(zhi)一級(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)醫(yi)(yi)院(yuan)之(zhi)間等(deng)級(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)不(bu)(bu)(bu)同,所(suo)開展的(de)手術種類、難度和方法不(bu)(bu)(bu)同,但是所(suo)有(you)手術后的(de)患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)級(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)別幾乎(hu)相(xiang)(xiang)同,都是一級(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)[6];有(you)些醫(yi)(yi)院(yuan)會(hui)根據護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)人(ren)員(yuan)人(ren)力(li)(li)多少(shao)決定患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)級(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)別,人(ren)力(li)(li)資源缺乏時(shi)對(dui)(dui)有(you)些病(bing)情相(xiang)(xiang)對(dui)(dui)穩(wen)定而(er)(er)自理(li)(li)(li)(li)(li)(li)能(neng)(neng)力(li)(li)較(jiao)差(cha)的(de)患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)給(gei)予較(jiao)低的(de)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)級(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)別。另外(wai),《護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)學基礎(chu)》、《護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)概論》中(zhong)均明確規(gui)定,一級(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)15~30min巡(xun)視(shi)(shi)(shi)患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)1次,二(er)(er)級(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)1~2h巡(xun)視(shi)(shi)(shi)1次,三級(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)每日至(zhi)少(shao)巡(xun)視(shi)(shi)(shi)2次[5,7]。其(qi)(qi)中(zhong)一、二(er)(er)級(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)臨床落實率(lv)低。隨著一級(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)增多、護(hu)(hu)士(shi)工作量增大、患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)需(xu)求增高等(deng)原因(yin)[8-9],對(dui)(dui)一級(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)15~30min巡(xun)視(shi)(shi)(shi)1次難以保(bao)證,尤其(qi)(qi)在(zai)夜間,護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)人(ren)員(yuan)較(jiao)少(shao)而(er)(er)有(you)急危重(zhong)(zhong)癥患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)需(xu)要集中(zhong)救治(zhi)時(shi)往往不(bu)(bu)(bu)能(neng)(neng)做到對(dui)(dui)其(qi)(qi)他患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)按時(shi)巡(xun)視(shi)(shi)(shi);而(er)(er)部分(fen)病(bing)情不(bu)(bu)(bu)穩(wen)定的(de)患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)有(you)可(ke)能(neng)(neng)需(xu)要隨時(shi)巡(xun)視(shi)(shi)(shi),15~30min巡(xun)視(shi)(shi)(shi)顯(xian)然又不(bu)(bu)(bu)能(neng)(neng)滿足其(qi)(qi)需(xu)要。以上現象提(ti)示護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)管理(li)(li)(li)(li)(li)(li)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)需(xu)要對(dui)(dui)一級(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)的(de)劃(hua)分(fen)范圍(wei)及(ji)標準進行重(zhong)(zhong)新(xin)探討。

1.2分(fen)(fen)級(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)制(zhi)度的內容(rong)(rong)不(bu)夠(gou)完整將《護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)常(chang)規(gui)》(1983年(nian)河北醫學院主(zhu)編)與《醫療(liao)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)技術操作(zuo)常(chang)規(gui)》(1998年(nian)中(zhong)國人(ren)民總后(hou)勤(qin)部(bu)主(zhu)編,4版)進行(xing)比較發(fa)現[3],分(fen)(fen)級(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)制(zhi)度制(zhi)定(ding)以來,其內容(rong)(rong)從病(bing)情依(yi)據到臨床護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)要(yao)點,一(yi)直沒有做過重大(da)修改,其護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)內容(rong)(rong)及(ji)要(yao)求(qiu)不(bu)明確(que)(que)。雖然(ran)對(dui)各護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)等(deng)級(ji)(ji)(ji)的巡視時間(jian)和個(ge)別基礎(chu)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)項目規(gui)定(ding)了較明確(que)(que)的執行(xing)次數,但是大(da)部(bu)分(fen)(fen)是指導性(xing)原則,如特(te)、一(yi)級(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)中(zhong)均有“做好基礎(chu)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li),嚴防并(bing)發(fa)癥”;一(yi)、二、三(san)級(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)中(zhong)均有“滿足患(huan)者(zhe)身(shen)心需要(yao)”,這樣的要(yao)求(qiu)太籠統,可操作(zuo)性(xing)不(bu)強,一(yi)定(ding)程度上(shang)使分(fen)(fen)級(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)各等(deng)級(ji)(ji)(ji)之間(jian)只存(cun)在文字不(bu)同(tong)而無(wu)措(cuo)施的區別[2]。另外也缺(que)乏明確(que)(que)的執行(xing)標(biao)準和質(zhi)量要(yao)求(qiu),導致護(hu)(hu)(hu)士按(an)分(fen)(fen)級(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)制(zhi)度對(dui)患(huan)者(zhe)進行(xing)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)時隨(sui)意性(xing)較大(da)。畢慧敏等(deng)[10]通過分(fen)(fen)析護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)人(ren)員對(dui)分(fen)(fen)級(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)的認(ren)(ren)知情況(kuang),認(ren)(ren)為護(hu)(hu)(hu)士對(dui)分(fen)(fen)級(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)制(zhi)度不(bu)明確(que)(que),執行(xing)時會在巡視時間(jian)、病(bing)情觀察、提供護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)范(fan)圍等(deng)方面產生偏差,不(bu)能按(an)級(ji)(ji)(ji)別實施護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)。

2分級護理制度缺陷產生的負(fu)面(mian)影(ying)響

2.1從護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)士和(he)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)專(zhuan)業的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)角度魯(lu)梅麗等[11]認(ren)為(wei)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)人(ren)員(yuan)(yuan)缺編(bian),一(yi)(yi)(yi)級(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)巡(xun)視時間不(bu)能達標是(shi)導致(zhi)(zhi)分級(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)不(bu)到(dao)(dao)位(wei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)主要因素之一(yi)(yi)(yi)。護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)人(ren)力(li)(li)資(zi)(zi)源(yuan)不(bu)足在一(yi)(yi)(yi)定(ding)范圍內(nei)已經造成(cheng)了(le)(le)負(fu)面影響(xiang),包(bao)括患者(zhe)死亡(wang)率(lv)增(zeng)(zeng)加(jia),手術后(hou)負(fu)面事件的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)生(sheng),毆打護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)人(ren)員(yuan)(yuan)現象增(zeng)(zeng)多,患者(zhe)意外、交叉感(gan)染(ran)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)生(sheng)率(lv)增(zeng)(zeng)加(jia)等[12-14];它已成(cheng)為(wei)阻礙(ai)我(wo)國護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)學科發(fa)展(zhan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)瓶頸,嚴重影響(xiang)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)質量(liang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)提高,阻礙(ai)分級(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)制度的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)真正落實[15]。而醫囑護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)級(ji)(ji)(ji)別的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)確定(ding)性,執(zhi)行過程(cheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)隨意性又造成(cheng)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)士人(ren)力(li)(li)資(zi)(zi)源(yuan)更加(jia)浪費,畢慧敏等[16]的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)調(diao)查顯示,醫囑二(er)級(ji)(ji)(ji)、三級(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)中18.58%完全依(yi)(yi)賴(lai)(lai)或部分依(yi)(yi)賴(lai)(lai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)患者(zhe)得不(bu)到(dao)(dao)相應的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li),而不(bu)需要一(yi)(yi)(yi)級(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)但是(shi)有(you)(you)醫囑者(zhe)占64.41%。造成(cheng)一(yi)(yi)(yi)方面護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)人(ren)力(li)(li)資(zi)(zi)源(yuan)嚴重不(bu)足,另(ling)(ling)一(yi)(yi)(yi)方面護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)人(ren)力(li)(li)資(zi)(zi)源(yuan)又被不(bu)合(he)理(li)(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)大量(liang)占用的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)局(ju)面,這導致(zhi)(zhi)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)人(ren)員(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)工作(zuo)壓力(li)(li)增(zeng)(zeng)大,護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)人(ren)員(yuan)(yuan)流失率(lv)和(he)周轉(zhuan)率(lv)增(zeng)(zeng)高,最終將不(bu)利于護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)專(zhuan)業的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)展(zhan)。另(ling)(ling)外,隨著醫療(liao)市場的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)開放,護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)工作(zuo)量(liang)也相應增(zeng)(zeng)加(jia),體現護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)人(ren)員(yuan)(yuan)勞(lao)動價值(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)方法之一(yi)(yi)(yi),就是(shi)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)工作(zuo)以分級(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)形式被社會(hui)承認(ren),各地區物價部門明確規(gui)定(ding)了(le)(le)分級(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)內(nei)容及價格(ge);但是(shi)因為(wei)此(ci)價格(ge)不(bu)甚合(he)理(li)(li)(li)(li),不(bu)能完全體現護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)士的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)勞(lao)動價值(zhi),而且受(shou)到(dao)(dao)來自(zi)社會(hui)、患者(zhe)及家屬的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)干(gan)擾,為(wei)了(le)(le)少交護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)費而降低護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)等級(ji)(ji)(ji),使護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)人(ren)員(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)勞(lao)動價值(zhi)沒有(you)(you)得到(dao)(dao)充分的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)肯定(ding)[17]。

2.2從患(huan)者的角(jiao)度(du)臨床(chuang)實際工作(zuo)中,部(bu)分(fen)(fen)(fen)醫(yi)囑上(shang)的護(hu)(hu)理(li)級(ji)別與患(huan)者的實際需求相(xiang)差較大,如(ru)對(dui)許(xu)多生(sheng)活(huo)能(neng)(neng)完全自理(li)的血液病(bing)患(huan)者,除(chu)了(le)需要(yao)加強觀察并發癥外,護(hu)(hu)理(li)上(shang)沒有(you)(you)更多的要(yao)求,而醫(yi)生(sheng)常(chang)根(gen)據(ju)(ju)其病(bing)情潛在(zai)的危險性醫(yi)囑為一(yi)級(ji)護(hu)(hu)理(li);相(xiang)反,有(you)(you)些病(bing)情相(xiang)對(dui)穩定(ding)而自理(li)能(neng)(neng)力較差的偏癱患(huan)者則醫(yi)囑為三級(ji)護(hu)(hu)理(li)[18];而且,分(fen)(fen)(fen)級(ji)護(hu)(hu)理(li)執行不當(dang)還可能(neng)(neng)造成患(huan)者出現意外,或患(huan)者依據(ju)(ju)護(hu)(hu)理(li)分(fen)(fen)(fen)級(ji)標準認為自己沒有(you)(you)得(de)到相(xiang)應(ying)的護(hu)(hu)理(li)服務而引發醫(yi)療糾紛。

3對策

3.1護(hu)理(li)級別的劃分(fen)方面

3.1.1補(bu)充(chong)(chong)劃分(fen)依據(ju)(ju)楊潔[19]對比中日兩(liang)國(guo)的分(fen)級(ji)(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)制(zhi)度(du),認為(wei)(wei)分(fen)級(ji)(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)中病(bing)情觀(guan)察和生活護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)是護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)工作的2個不同方面,應分(fen)而述之;畢慧敏等(deng)[16]認為(wei)(wei)可(ke)(ke)以(yi)(yi)將(jiang)(jiang)生活自理(li)(li)(li)(li)能(neng)力(ADL)作為(wei)(wei)分(fen)級(ji)(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)制(zhi)度(du)的補(bu)充(chong)(chong),因為(wei)(wei)不同ADL等(deng)級(ji)(ji)(ji)(ji)患(huan)者(zhe)的護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)時(shi)間呈顯著(zhu)的遞進關系(xi),根(gen)據(ju)(ju)ADL等(deng)級(ji)(ji)(ji)(ji)計(ji)算護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)工作量有很好的代(dai)表性(xing)(xing),根(gen)據(ju)(ju)ADL制(zhi)訂護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)級(ji)(ji)(ji)(ji)別及相應的基礎護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)、生活護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)標(biao)準(zhun),具有可(ke)(ke)行(xing)性(xing)(xing)[20];王淑琴等(deng)[2]也提出(chu)(chu)(chu)將(jiang)(jiang)標(biao)準(zhun)分(fen)級(ji)(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)制(zhi)度(du)與(yu)Barthel指數分(fen)級(ji)(ji)(ji)(ji)法(用來評定ADL)相結合,用于(yu)(yu)對患(huan)者(zhe)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)等(deng)級(ji)(ji)(ji)(ji)與(yu)ADL的判斷,以(yi)(yi)充(chong)(chong)分(fen)體(ti)現(xian)患(huan)者(zhe)的護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)需求。而傅亞力等(deng)[21]提出(chu)(chu)(chu)應將(jiang)(jiang)系(xi)統化(hua)整(zheng)體(ti)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)與(yu)分(fen)級(ji)(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)有機結合起(qi)來,使分(fen)級(ji)(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)按照護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)程(cheng)序進行(xing);魏道琳等(deng)[22]提出(chu)(chu)(chu)將(jiang)(jiang)自理(li)(li)(li)(li)模(mo)式運用于(yu)(yu)分(fen)級(ji)(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)管理(li)(li)(li)(li)過程(cheng)中,以(yi)(yi)體(ti)現(xian)以(yi)(yi)人為(wei)(wei)本的護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)思想。鑒于(yu)(yu)其(qi)它地(di)區的護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)狀況,筆者(zhe)認為(wei)(wei)香港的分(fen)級(ji)(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)制(zhi)度(du)標(biao)準(zhun)比較客觀(guan)、詳盡(jin),涵蓋了患(huan)者(zhe)心理(li)(li)(li)(li)、ADL、治療情況、病(bing)情、觀(guan)察等(deng)方面的內容,原則性(xing)(xing)和操作性(xing)(xing)均強,既(ji)有利于(yu)(yu)保證護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)質量,又避免引起(qi)護(hu)(hu)(hu)(hu)患(huan)糾紛。

3.1.2明確(que)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)級(ji)(ji)(ji)別(bie)(bie)(bie)的(de)(de)(de)(de)(de)確(que)定者護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)作(zuo)為一(yi)個獨立專(zhuan)業,患(huan)者的(de)(de)(de)(de)(de)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)計劃應(ying)該由(you)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)人(ren)(ren)員依(yi)據護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)程序進行制定,但(dan)分(fen)(fen)(fen)級(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)制度(du)將決定患(huan)者護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)權力(li)授予了(le)原本職(zhi)責為負責患(huan)者疾病(bing)(bing)診斷(duan)和治(zhi)療的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)生,因而削弱了(le)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)專(zhuan)業的(de)(de)(de)(de)(de)自[1],也(ye)不(bu)利于護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)學科的(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)展,更(geng)不(bu)能滿(man)足患(huan)者對護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)服務的(de)(de)(de)(de)(de)需求。有(you)(you)人(ren)(ren)建議,護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)級(ji)(ji)(ji)別(bie)(bie)(bie)應(ying)由(you)有(you)(you)中(zhong)級(ji)(ji)(ji)職(zhi)稱(cheng)的(de)(de)(de)(de)(de)護(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)通過護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)程序來確(que)定、實施并(bing)評價,以(yi)避(bi)免醫(yi)囑護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)所存(cun)在的(de)(de)(de)(de)(de)缺陷[16];也(ye)有(you)(you)人(ren)(ren)認(ren)為由(you)護(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)長或責任護(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)以(yi)護(hu)(hu)(hu)(hu)囑的(de)(de)(de)(de)(de)形式(shi)下達分(fen)(fen)(fen)級(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)等級(ji)(ji)(ji)比較(jiao)合(he)(he)適[17,23]。但(dan)是(shi)也(ye)有(you)(you)觀(guan)點認(ren)為護(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)下達護(hu)(hu)(hu)(hu)囑,一(yi)旦發(fa)生醫(yi)療糾紛責任全部(bu)由(you)護(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)承擔,故護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)等級(ji)(ji)(ji)由(you)醫(yi)生以(yi)醫(yi)囑的(de)(de)(de)(de)(de)形式(shi)下達比較(jiao)合(he)(he)適[8]。針對上述情況,建議觀(guan)察級(ji)(ji)(ji)別(bie)(bie)(bie)和護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)級(ji)(ji)(ji)別(bie)(bie)(bie)分(fen)(fen)(fen)別(bie)(bie)(bie)處理(li)(li)(li)(li)(li)(li),由(you)醫(yi)生根據患(huan)者病(bing)(bing)情輕重緩急(ji)確(que)定病(bing)(bing)情觀(guan)察級(ji)(ji)(ji)別(bie)(bie)(bie),規定護(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)巡(xun)視病(bing)(bing)房(fang)和測量生命體征的(de)(de)(de)(de)(de)時間等;由(you)護(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)長或責任護(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)根據患(huan)者的(de)(de)(de)(de)(de)ADL分(fen)(fen)(fen)級(ji)(ji)(ji),結(jie)合(he)(he)病(bing)(bing)情、心理(li)(li)(li)(li)(li)(li)等綜(zong)合(he)(he)因素確(que)定護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)級(ji)(ji)(ji)別(bie)(bie)(bie),規定護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)內(nei)容,使護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)更(geng)有(you)(you)針對性(xing),同時體現(xian)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)工作(zuo)的(de)(de)(de)(de)(de)主(zhu)動性(xing)。

3.2完善(shan)分(fen)級(ji)(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)內容(rong)及(ji)要(yao)(yao)求(qiu)針對(dui)分(fen)級(ji)(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)中(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)巡(xun)視(shi)(shi)(shi)(shi)時(shi)間,朱宣(xuan)等(deng)(deng)(deng)[6]建(jian)議一(yi)(yi)級(ji)(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)1~2h巡(xun)視(shi)(shi)(shi)(shi)1次,二級(ji)(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)2~4h巡(xun)視(shi)(shi)(shi)(shi)1次,三級(ji)(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)每(mei)日巡(xun)視(shi)(shi)(shi)(shi)4次。而特(te)殊病情變(bian)化(hua)或生命(ming)體征不穩定的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)予(yu)以(yi)(yi)特(te)級(ji)(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li),應(ying)該(gai)密切監護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)、隨時(shi)巡(xun)視(shi)(shi)(shi)(shi)。對(dui)分(fen)級(ji)(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)中(zhong)基(ji)礎護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)和生活護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)標(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)也(ye)應(ying)有(you)(you)具體可操作的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)標(biao)準(zhun)(zhun)(zhun),《護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)常(chang)規》中(zhong)已有(you)(you)了(le)(le)對(dui)口腔護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)、皮(pi)膚(fu)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)及(ji)生活護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)明確具體要(yao)(yao)求(qiu)[24],可操作性(xing)強,可以(yi)(yi)借鑒使(shi)用(yong);除此(ci)之(zhi)外還應(ying)補(bu)充完善(shan)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)程序(xu)和健康(kang)教育的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)內容(rong),魏暢[25]通(tong)過(guo)(guo)對(dui)住院(yuan)(yuan)患(huan)(huan)者(zhe)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)服(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)需求(qiu)調查及(ji)專家咨(zi)詢(xun),確定了(le)(le)軍隊(dui)三級(ji)(ji)(ji)(ji)甲(jia)等(deng)(deng)(deng)醫院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)服(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)內容(rong),建(jian)立(li)了(le)(le)包括各護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)等(deng)(deng)(deng)級(ji)(ji)(ji)(ji)服(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)項目、項目執行(xing)頻(pin)次、執行(xing)人員(yuan)資質(zhi)在(zai)內的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)軍隊(dui)分(fen)級(ji)(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)服(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)體系(xi),其(qi)內容(rong)及(ji)要(yao)(yao)求(qiu)較(jiao)現有(you)(you)分(fen)級(ji)(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)要(yao)(yao)求(qiu)有(you)(you)較(jiao)大改(gai)進。3.3強化(hua)管理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li),提(ti)高分(fen)級(ji)(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)質(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)分(fen)級(ji)(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)真正落(luo)實(shi)(shi),依賴(lai)于護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)人員(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)合(he)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)配置,增加(jia)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)人員(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)投入,其(qi)經濟保(bao)障應(ying)來自政府的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)財政補(bu)貼、護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)收(shou)(shou)費(fei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)合(he)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)增加(jia)[16]。在(zai)制定醫療收(shou)(shou)費(fei)標(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)時(shi),應(ying)重新審視(shi)(shi)(shi)(shi)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)勞動(dong)(dong)價值,以(yi)(yi)不同等(deng)(deng)(deng)級(ji)(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)服(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)工作量(liang)(liang)(liang)(liang)為(wei)(wei)依據,綜合(he)病情觀察(cha)級(ji)(ji)(ji)(ji)別和護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)分(fen)級(ji)(ji)(ji)(ji)調整收(shou)(shou)費(fei)標(biao)準(zhun)(zhun)(zhun),合(he)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)收(shou)(shou)費(fei)。當護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)收(shou)(shou)費(fei)標(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)達到(dao)(dao)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)勞動(dong)(dong)價格與價值的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)平衡時(shi),一(yi)(yi)切因收(shou)(shou)費(fei)問題(ti)引發(fa)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)影(ying)響護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)質(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)因素會得到(dao)(dao)合(he)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)解(jie)(jie)決[8]。為(wei)(wei)了(le)(le)提(ti)升服(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)質(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang),醫院(yuan)(yuan)可實(shi)(shi)行(xing)分(fen)級(ji)(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)公示制,使(shi)患(huan)(huan)者(zhe)了(le)(le)解(jie)(jie)分(fen)級(ji)(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)內容(rong),發(fa)揮對(dui)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)工作評(ping)價者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)作用(yong),以(yi)(yi)此(ci)來規范、促進護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)行(xing)為(wei)(wei)[11]。周榮慧[26]通(tong)過(guo)(guo)醫院(yuan)(yuan)實(shi)(shi)施等(deng)(deng)(deng)級(ji)(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)服(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)標(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)公示法(fa),體會到(dao)(dao)公式(shi)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)服(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)標(biao)準(zhun)(zhun)(zhun),既可以(yi)(yi)使(shi)患(huan)(huan)者(zhe)了(le)(le)解(jie)(jie)其(qi)應(ying)享受的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)基(ji)本的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)服(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu),也(ye)使(shi)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)有(you)(you)責任感,自覺、自律地完成(cheng)工作,同時(shi)使(shi)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)意(yi)識(shi)到(dao)(dao)觀察(cha)患(huan)(huan)者(zhe)病情變(bian)化(hua)和記錄(lu)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)措施的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)重要(yao)(yao)性(xing),從(cong)另一(yi)(yi)個側(ce)面推動(dong)(dong)了(le)(le)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)專業的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)展。席延榮等(deng)(deng)(deng)[27]通(tong)過(guo)(guo)總結(jie)實(shi)(shi)施一(yi)(yi)級(ji)(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)標(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)公示制的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)經驗(yan),認為(wei)(wei)該(gai)做法(fa)提(ti)高了(le)(le)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)質(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)和患(huan)(huan)者(zhe)滿意(yi)度(du)。另外,可以(yi)(yi)運用(yong)PDCA循環管理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)方(fang)法(fa)質(zhi)控分(fen)級(ji)(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li),也(ye)可以(yi)(yi)通(tong)過(guo)(guo)成(cheng)立(li)質(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)管理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)小組或通(tong)過(guo)(guo)上(shang)級(ji)(ji)(ji)(ji)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)人員(yuan)進行(xing)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)質(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)檢(jian)查等(deng)(deng)(deng)方(fang)式(shi),以(yi)(yi)保(bao)證護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)質(zhi)量(liang)(liang)(liang)(liang)落(luo)實(shi)(shi)。

參考文獻:

[1]劉義蘭(lan).對分級護理(li)制(zhi)的商榷[J].護理(li)學雜志,2006,21(23):44-45.

[2]王淑琴(qin),劉雁梅,湯紅(hong)梅,等.臨床分級護(hu)(hu)理(li)現狀(zhuang)及存在(zai)問(wen)題(ti)的調查研究(jiu)[J].護(hu)(hu)理(li)管理(li)雜志,2005,5(7):15-17.

[3]和書玲.分級護理制度執行中的難點討論[J].護理研究,2006,20(6C):1664-1665.

[4]吳慶鳳.等級護(hu)理實施中存在的問題與建議[J].護(hu)理管理雜志,2005,5(3):25-27.

[5]殷磊.護理學(xue)基(ji)礎[M].3版(ban).北京(jing):人(ren)民衛生(sheng)出版(ban)社(she),2002:141-142.

[6]朱(zhu)宣,童遠清.對分級護理(li)的商榷[J].家庭護士(shi),2006,4(2B):64.

[7]李曉松.護(hu)理(li)理(li)論[M].北京:人民衛生出(chu)版(ban)社,2002:113.

[8]王(wang)曉(xiao)梅.護(hu)理(li)(li)收費(fei)標準對分級護(hu)理(li)(li)質(zhi)量的(de)影(ying)響[J].護(hu)理(li)(li)管理(li)(li)雜志,2002,2(2):16-18.

[9]宋娟(juan).分級護理(li)制度執(zhi)行(xing)中(zhong)的困難分析[J].實用(yong)醫技(ji)雜志(zhi),2006,13(19):3455.

[10]畢慧敏(min),吳(wu)箭,史雅軒,等(deng).護理人(ren)員對分級(ji)護理的認知調查(cha)[J].護理研究(jiu),2005,19(6A):966-968.

[11]魯梅麗,文新(xin),劉桃紅.護理程序在實施分級護理標準中(zhong)的應用[J].中(zhong)國醫院(yuan)管(guan)理,2005,25(6):34.

[12]HARTZAJ,KRAKAUERH,KUHNEM,etal.Hospitalcharacteristicsandmortalityrates[J].NEnglJMed,1989,321(25):1720-1725.

[13]KOVNERC,GERGENPJ.NursestaffinglevelsandadverseeventsfollowingsurgeryinU.S.hospitals[J].ImageJNursSch,1998,30(4):315-321.

[14]FRIDKINSK,PEARSM,WILLIAMSONTH,etal.Theroleofunderstaffingincentralvenouscatheter-associatedbloodstreaminfections[J].InfectControlHospEpidemiol,1996,17(3):150-158.

[15]吳桂杰,趙(zhao)慧敏(min),殷艷玲.新形勢下分級護理(li)面(mian)臨的問題及(ji)對策[J].護理(li)研究,2007,21(4):1018-1019.

[16]畢慧敏,蔣蘭(lan)芬,來桂英(ying).住院病人護理分級的差異性(xing)研(yan)究(jiu)(jiu)[J].護理研(yan)究(jiu)(jiu),2004,18(8A):1394-1395.

[17]霍麗杰.分級護(hu)理執行過程中存(cun)在(zai)的問題及(ji)對策[J].護(hu)理雜志,2003,20(1):77-78.

[18]李文清,劉筱(xiao)詠(yong),葉利軍.改進分級護理制度以減少(shao)護患糾紛的探討[J].中(zhong)華護理雜志,2007,42(3):266-267.

[19]楊潔(jie).介紹日(ri)本分級(ji)護理制度(du)[J].中華護理雜志,2004,39(9):680.

[20]邵愛仙,黃麗華,胡斌春,等.根(gen)據患者(zhe)日常(chang)生活自理能力分級計算護理工作量[J].中華護理雜志,2004,39(1):36-39.

[21]傅亞(ya)力(li),孟愛玲.系統化整體護(hu)理與分(fen)級護(hu)理[J].齊魯護(hu)理雜(za)志,1997,3(3):73-74.

[22]魏道琳,于衛華(hua),蔣年毅.自(zi)理(li)模式在分級護理(li)管理(li)中的應用探(tan)討[J].護理(li)研究,2003,17(2B):241.

[23]劉(liu)貴真,吳瑜.如何確定分級(ji)護(hu)理(li)級(ji)別的討(tao)論與(yu)設想[J].護(hu)理(li)實(shi)踐與(yu)研究,2005,2(1):37.

[24]戴(dai)寶珍,陶(tao)祥玲.護理常規[M].上海(hai):上海(hai)科學技術出版社,2003:3.

[25]魏(wei)暢.軍隊三級甲等醫院分級護(hu)理服務體(ti)系研究(jiu)[D].中國優秀碩士學位論文全(quan)文數據庫,2006.

篇5

激(ji)勵(li)(li)與約束是(shi)(shi)每個(ge)(ge)組織都要面(mian)臨(lin)的(de)(de)核心管(guan)理(li)(li)問(wen)題。而對(dui)(dui)一(yi)(yi)個(ge)(ge)擁有眾多(duo)醫學專(zhuan)業(ye)技術人才(cai)的(de)(de)醫院(yuan)組織，激(ji)勵(li)(li)可能是(shi)(shi)更為重要的(de)(de)一(yi)(yi)個(ge)(ge)方(fang)面(mian)。根(gen)據信息不對(dui)(dui)稱和委托理(li)(li)論，對(dui)(dui)擁有專(zhuan)有知識的(de)(de)專(zhuan)門人才(cai)需要更有效的(de)(de)激(ji)勵(li)(li)機(ji)制(zhi)(zhi)。有效的(de)(de)激(ji)勵(li)(li)機(ji)制(zhi)(zhi)可以減(jian)少內部管(guan)理(li)(li)中的(de)(de)道德風(feng)險和逆向選擇問(wen)題，從而整(zheng)體上減(jian)少成本。激(ji)勵(li)(li)制(zhi)(zhi)度主要包(bao)括(kuo)薪酬獎勵(li)(li)制(zhi)(zhi)度和績(ji)(ji)效評(ping)價(jia)(jia)制(zhi)(zhi)度，而一(yi)(yi)個(ge)(ge)有效的(de)(de)績(ji)(ji)效評(ping)價(jia)(jia)機(ji)制(zhi)(zhi)首先要設(she)計科(ke)學的(de)(de)績(ji)(ji)效評(ping)價(jia)(jia)指標(biao)。績(ji)(ji)效評(ping)價(jia)(jia)是(shi)(shi)否科(ke)學和公平，績(ji)(ji)效評(ping)價(jia)(jia)指標(biao)與評(ping)價(jia)(jia)標(biao)準是(shi)(shi)關鍵(jian)。因(yin)此，績(ji)(ji)效評(ping)價(jia)(jia)的(de)(de)核心是(shi)(shi)績(ji)(ji)效評(ping)價(jia)(jia)指標(biao)及其權重的(de)(de)確定。

現代(dai)管(guan)理會(hui)計在(zai)(zai)我國企(qi)業尤其是(shi)制造企(qi)業的(de)(de)(de)研(yan)究(jiu)文獻已經(jing)很(hen)多，但(dan)研(yan)究(jiu)現代(dai)管(guan)理會(hui)計理論(lun)與(yu)(yu)方法在(zai)(zai)政(zheng)府(fu)(fu)與(yu)(yu)非(fei)(fei)營利(li)(li)(li)性組(zu)織應(ying)(ying)用(yong)的(de)(de)(de)文獻目前仍(reng)非(fei)(fei)常少見。公(gong)立(li)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)是(shi)一(yi)個(ge)典型的(de)(de)(de)非(fei)(fei)營利(li)(li)(li)性組(zu)織，它(ta)享受國家財政(zheng)補貼和多項政(zheng)府(fu)(fu)稅(shui)收優(you)惠(hui)政(zheng)策(ce)，承擔重(zhong)要(yao)的(de)(de)(de)社(she)會(hui)醫(yi)(yi)療服(fu)務重(zhong)任，需要(yao)加(jia)強內(nei)部績(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)管(guan)理，改善組(zu)織績(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)，從而提高醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)社(she)會(hui)效(xiao)(xiao)(xiao)益(yi)(yi)與(yu)(yu)經(jing)濟效(xiao)(xiao)(xiao)益(yi)(yi)。平衡計分卡（以下簡稱BSC）是(shi)一(yi)種(zhong)創新的(de)(de)(de)業績(ji)評價和組(zu)織戰略(lve)管(guan)理工具， 不(bu)僅(jin)在(zai)(zai)企(qi)業得(de)到廣泛應(ying)(ying)用(yong)，在(zai)(zai)政(zheng)府(fu)(fu)與(yu)(yu)非(fei)(fei)營利(li)(li)(li)組(zu)織也具有重(zhong)要(yao)應(ying)(ying)用(yong)價值(zhi)。本文根據BSC理論(lun)，以廣東(dong)某公(gong)立(li)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)-ZY醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)為案例，根據ZY醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)戰略(lve)目標，構(gou)(gou)建(jian)了(le)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)戰略(lve)地圖(tu)，通過(guo)分析醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)特點，構(gou)(gou)建(jian)了(le)該醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)BSC績(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)評價指(zhi)標體(ti)系，并運(yun)用(yong)問(wen)卷調查與(yu)(yu)德爾菲法進行了(le)指(zhi)標優(you)化和權重(zhong)確定(ding)。

二、公立醫(yi)院績效管理文獻綜述

（一(yi)）我國在(zai)公立醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)績(ji)效(xiao)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)方面的(de)研究 我國公立醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)在(zai)20世紀80年代(dai)末90年代(dai)初開始引入績(ji)效(xiao)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)這一(yi)概念(nian)，隨著醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)改革發展和管(guan)(guan)理(li)(li)(li)者視野的(de)不斷開闊，在(zai)實(shi)務(wu)界，絕大多(duo)數醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)均建立了自己(ji)的(de)績(ji)效(xiao)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)辦法。然而，績(ji)效(xiao)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)大多(duo)局限在(zai)對部(bu)門績(ji)效(xiao)的(de)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)上，主要采用目標責任制的(de)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)方式，表現為以(yi)各種形式的(de)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)制度(du)散落在(zai)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)內(nei)部(bu)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)各環節之中，較少(shao)將(jiang)績(ji)效(xiao)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)與(yu)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)戰略目標相結合，使之成為一(yi)種能夠不斷提升醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)績(ji)效(xiao)的(de)、持續為提高醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)核心競爭(zheng)力服(fu)務(wu)的(de)完整人(ren)力資源管(guan)(guan)理(li)(li)(li)過程。

在(zai)(zai)理(li)(li)(li)論界，由于(yu)公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)績(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)管(guan)理(li)(li)(li)的(de)(de)(de)研(yan)究起步(bu)較(jiao)晚(wan)，目前相關研(yan)究還不多，在(zai)(zai)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)績(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)評(ping)(ping)價(jia)(jia)(jia)(jia)方面(mian)， 汪麗(li)娟、李(li)士雪(xue)（2007）認為建立(li)(li)公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)績(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)評(ping)(ping)價(jia)(jia)(jia)(jia)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)體(ti)(ti)系(xi)應(ying)遵循幾個原則：突出社會(hui)效(xiao)(xiao)(xiao)益(yi)導(dao)向、兼(jian)顧經濟效(xiao)(xiao)(xiao)益(yi)成(cheng)果、簡單、可(ke)操作性強；醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)績(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)評(ping)(ping)價(jia)(jia)(jia)(jia)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)體(ti)(ti)系(xi)的(de)(de)(de)構(gou)(gou)建關鍵(jian)在(zai)(zai)于(yu)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)的(de)(de)(de)選擇、指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)權重(zhong)的(de)(de)(de)確定(ding)和指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)值(zhi)的(de)(de)(de)標(biao)(biao)(biao)準(zhun)化(hua)(hua)。齊二(er)石、劉傳(chuan)銘、王(wang)玲（2004）提出了公(gong)共(gong)組(zu)(zu)織(zhi)運作模(mo)型(xing)(xing)研(yan)究框架，包(bao)括評(ping)(ping)價(jia)(jia)(jia)(jia)準(zhun)則設(she)計(ji)、指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)體(ti)(ti)系(xi)設(she)計(ji)、評(ping)(ping)價(jia)(jia)(jia)(jia)模(mo)型(xing)(xing)設(she)計(ji)和評(ping)(ping)價(jia)(jia)(jia)(jia)結(jie)果分析四個方面(mian)內(nei)容；并(bing)通過(guo)對(dui)其各(ge)個層面(mian)的(de)(de)(de)分析，構(gou)(gou)建了公(gong)共(gong)組(zu)(zu)織(zhi)績(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)管(guan)理(li)(li)(li)評(ping)(ping)價(jia)(jia)(jia)(jia)體(ti)(ti)系(xi)，運用基于(yu)AHP多層次(ci)(ci)模(mo)糊(hu)綜合法，對(dui)公(gong)共(gong)組(zu)(zu)織(zhi)績(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)管(guan)理(li)(li)(li)評(ping)(ping)價(jia)(jia)(jia)(jia)模(mo)型(xing)(xing)進(jin)行(xing)(xing)(xing)評(ping)(ping)測(ce)，對(dui)績(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)管(guan)理(li)(li)(li)關聯因素進(jin)行(xing)(xing)(xing)量化(hua)(hua)。莊霞、尹愛田、任續功、李(li)文（2006）認為在(zai)(zai)對(dui)公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)績(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)進(jin)行(xing)(xing)(xing)評(ping)(ping)價(jia)(jia)(jia)(jia)時(shi)，以關鍵(jian)業績(ji)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)（KPI） 技術(shu)理(li)(li)(li)念(nian)為指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)導(dao)，主(zhu)要依據有(you)(you)關專(zhuan)業理(li)(li)(li)論和實踐篩選評(ping)(ping)價(jia)(jia)(jia)(jia)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)。篩選指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)時(shi)力圖分清(qing)主(zhu)次(ci)(ci)，抓(zhua)住主(zhu)要指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)，剔(ti)除次(ci)(ci)要指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)，根據各(ge)評(ping)(ping)價(jia)(jia)(jia)(jia)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)對(dui)結(jie)果的(de)(de)(de)影響(xiang)，挑(tiao)選那些代表性好(hao)、有(you)(you)一(yi)定(ding)區別、較(jiao)少關聯的(de)(de)(de)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)組(zu)(zu)成(cheng)評(ping)(ping)價(jia)(jia)(jia)(jia)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)體(ti)(ti)系(xi)。楊(yang)海人、王(wang)陽、孔小妹（2006）認為，可(ke)以將BSC的(de)(de)(de)思想引入公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)績(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)管(guan)理(li)(li)(li)過(guo)程(cheng)中，引入BSC的(de)(de)(de)關鍵(jian)步(bu)驟(zou)包(bao)括：辦院(yuan)(yuan)(yuan)思想要在(zai)(zai)一(yi)級KPI中得到體(ti)(ti)現(xian)；職能管(guan)理(li)(li)(li)思想要在(zai)(zai)二(er)級KPI中得以體(ti)(ti)現(xian)；量化(hua)(hua)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)(biao)在(zai)(zai)考核單元(yuan)中的(de)(de)(de)確定(ding)；專(zhuan)業軟(ruan)件在(zai)(zai)全院(yuan)(yuan)(yuan)網絡中運行(xing)(xing)(xing)。

（二）國外(wai)在(zai)(zai)公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)績(ji)效(xiao)(xiao)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)方(fang)面(mian)(mian)的(de)(de)研究 在(zai)(zai)國外(wai)，對(dui)(dui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)業績(ji)評(ping)(ping)價方(fang)面(mian)(mian)，1995年(nian)美(mei)國衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)組織(zhi)鑒(jian)(jian)定(ding)(ding)(ding)委員(yuan)會(hui)(hui)（JCAHO）使用一套績(ji)效(xiao)(xiao)評(ping)(ping)價系(xi)(xi)統對(dui)(dui)衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)機(ji)(ji)構(gou)的(de)(de)績(ji)效(xiao)(xiao)進(jin)行(xing)評(ping)(ping)審。它允許每個(ge)(ge)(ge)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)或醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)(ji)構(gou)能(neng)靈活地選擇與(yu)(yu)本(ben)機(ji)(ji)構(gou)特點(dian)相(xiang)匹配的(de)(de)評(ping)(ping)價系(xi)(xi)統。該(gai)系(xi)(xi)統包(bao)(bao)括28項(xiang)績(ji)效(xiao)(xiao)評(ping)(ping)價，被分為(wei)(wei)(wei)五類(lei)：病(bing)(bing)人(ren)(ren)護理(li)(li)、員(yuan)工(gong)(gong)及(ji)服(fu)務提供(gong)者、物理(li)(li)環(huan)境與(yu)(yu)安(an)全、組織(zhi)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)水平、特殊部(bu)門需求（Loeb，1995）。每個(ge)(ge)(ge)指(zhi)標的(de)(de)得分在(zai)(zai)0～100之(zhi)間，委員(yuan)會(hui)(hui)對(dui)(dui)每個(ge)(ge)(ge)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)鑒(jian)(jian)定(ding)(ding)(ding)結果寫出報(bao)告，并(bing)公(gong)之(zhi)于(yu)眾(zhong)。因此，每個(ge)(ge)(ge)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)(ji)構(gou)的(de)(de)鑒(jian)(jian)定(ding)(ding)(ding)報(bao)告可(ke)以成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)為(wei)(wei)(wei)消費者對(dui)(dui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)之(zhi)間進(jin)行(xing)比較(jiao)的(de)(de)最有(you)(you)(you)價值(zhi)的(de)(de)工(gong)(gong)具。英(ying)國國家衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)部(bu)為(wei)(wei)(wei)了在(zai)(zai)衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)部(bu)門開展“企業文(wen)化”建設而制定(ding)(ding)(ding)了21 項(xiang)指(zhi)標，開展星(xing)(xing)(xing)級醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)評(ping)(ping)審。其(qi)中(zhong)有(you)(you)(you)9 項(xiang)關鍵(jian)指(zhi)標，包(bao)(bao)括預約等(deng)待(dai)(dai)(dai)住院(yuan)病(bing)(bing)人(ren)(ren)的(de)(de)數(shu)量、門診(zhen)等(deng)待(dai)(dai)(dai)的(de)(de)時間、無(wu)(wu)預約等(deng)待(dai)(dai)(dai)住院(yuan)18個(ge)(ge)(ge)月以上(shang)的(de)(de)病(bing)(bing)人(ren)(ren)、無(wu)(wu)被急診(zhen)全科醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)懷疑為(wei)(wei)(wei)乳腺癌等(deng)待(dai)(dai)(dai)門診(zhen)治療(liao)(liao)大于(yu)2周(zhou)的(de)(de)病(bing)(bing)人(ren)(ren)、滿(man)意的(de)(de)財政情況(kuang)(kuang)、在(zai)(zai)推(tui)車上(shang)等(deng)待(dai)(dai)(dai)12小時以上(shang)的(de)(de)病(bing)(bing)人(ren)(ren)、當天(tian)取(qu)消的(de)(de)手術少于(yu)1%、改善員(yuan)工(gong)(gong)生(sheng)(sheng)活條(tiao)件的(de)(de)承(cheng)諾(nuo)、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)清(qing)潔狀(zhuang)況(kuang)(kuang)。根據指(zhi)標，按照達(da)(da)(da)到(dao)(dao)、未(wei)(wei)達(da)(da)(da)到(dao)(dao)和(he)顯著(zhu)未(wei)(wei)達(da)(da)(da)到(dao)(dao)分成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)三(san)類(lei)，全部(bu)達(da)(da)(da)標被視為(wei)(wei)(wei)三(san)星(xing)(xing)(xing)級醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)，有(you)(you)(you)1項(xiang)或2項(xiang)未(wei)(wei)達(da)(da)(da)標視為(wei)(wei)(wei)二星(xing)(xing)(xing)級醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)，再有(you)(you)(you)1 項(xiang)顯著(zhu)未(wei)(wei)達(da)(da)(da)標視為(wei)(wei)(wei)一星(xing)(xing)(xing)級醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)或最差醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)。新加(jia)坡在(zai)(zai)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)績(ji)效(xiao)(xiao)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)方(fang)面(mian)(mian)主(zhu)張(zhang)推(tui)廣完全量化的(de)(de)績(ji)效(xiao)(xiao)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)指(zhi)標。醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)績(ji)效(xiao)(xiao)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)制度(du)主(zhu)要包(bao)(bao)括三(san)個(ge)(ge)(ge)方(fang)面(mian)(mian)：一是(shi)經(jing)營(ying)(ying)分析，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)實(shi)行(xing)分科經(jing)營(ying)(ying)（歸到(dao)(dao)各科經(jing)營(ying)(ying)），每日(ri)分析比較(jiao)經(jing)營(ying)(ying)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)果，并(bing)定(ding)(ding)(ding)期檢討；二是(shi)績(ji)效(xiao)(xiao)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)要做到(dao)(dao)有(you)(you)(you)量可(ke)查，除醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師外(wai)其(qi)他人(ren)(ren)員(yuan)也有(you)(you)(you)獎勵(li)機(ji)(ji)制；三(san)是(shi)人(ren)(ren)事(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)，人(ren)(ren)力(li)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)大約占醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)總成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)的(de)(de)40%。新加(jia)坡實(shi)行(xing)典型的(de)(de)雙(shuang)重衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)服(fu)務體系(xi)(xi)，公(gong)立(li)(li)和(he)私立(li)(li)的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務機(ji)(ji)構(gou)均占據著(zhu)主(zhu)要地位(wei)。建立(li)(li)了醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師費制度(du)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師無(wu)(wu)薪水，從(cong)收入中(zhong)得到(dao)(dao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師的(de)(de)勞動報(bao)酬，其(qi)他人(ren)(ren)員(yuan)發(fa)放績(ji)效(xiao)(xiao)獎金(jin)，從(cong)制度(du)和(he)環(huan)境上(shang)激勵(li)員(yuan)工(gong)(gong)的(de)(de)士(shi)氣。美(mei)國部(bu)分學(xue)者認為(wei)(wei)(wei)將BSC引(yin)入醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)會(hui)(hui)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)為(wei)(wei)(wei)未(wei)(wei)來醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)績(ji)效(xiao)(xiao)評(ping)(ping)估的(de)(de)發(fa)展方(fang)向，作為(wei)(wei)(wei)一種(zhong)新型管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)工(gong)(gong)具，BSC可(ke)以很好地描述醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)未(wei)(wei)來發(fa)展前景以及(ji)現在(zai)(zai)需要的(de)(de)資源和(he)條(tiao)件，清(qing)晰地描繪出股東回報(bao)與(yu)(yu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)承(cheng)擔社會(hui)(hui)責(ze)任的(de)(de)關系(xi)(xi)，并(bing)通過四個(ge)(ge)(ge)層面(mian)(mian)的(de)(de)管(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)實(shi)現醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)盈利與(yu)(yu)社會(hui)(hui)公(gong)益性統一的(de)(de)目標 （Noorein， Inamdar， 2005）。

三(san)、ZY醫院背景與實施BSC的可行性(xing)分析

（一(yi)）我國(guo)公(gong)(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)基本特征(zheng)(zheng)與業績管理內涵 根據國(guo)家體改辦(ban)等部(bu)委于2000年所(suo)頒布的(de)(de)(de)《關于城鎮衛生體制改革(ge)指導意見的(de)(de)(de)通知》，我國(guo)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機構被劃分為營利(li)(li)性醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)和(he)非營利(li)(li)性醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)兩類。公(gong)(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)作為非營利(li)(li)性醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)主(zhu)(zhu)要組成部(bu)分，其(qi)(qi)基本特征(zheng)(zheng)主(zhu)(zhu)要體現在(zai)(zai)以下(xia)幾個方面：（1）公(gong)(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)主(zhu)(zhu)要目(mu)標是滿足人民(min)群(qun)眾的(de)(de)(de)基本醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)服務需求(qiu)，其(qi)(qi)利(li)(li)潤(run)的(de)(de)(de)再分配主(zhu)(zhu)要用于醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)自身(shen)的(de)(de)(de)發(fa)展和(he)回報社會(hui)。（2）在(zai)(zai)辦(ban)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)資金來源上(shang)，公(gong)(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)作為事業性單位，享受國(guo)家財政(zheng)相應的(de)(de)(de)補(bu)貼。（3）在(zai)(zai)價格(ge)制定(ding)上(shang)，公(gong)(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)要接受政(zheng)府物價主(zhu)(zhu)管部(bu)門的(de)(de)(de)監(jian)督與檢查，醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)服務項(xiang)目(mu)實(shi)行政(zheng)府最高限(xian)價、藥品實(shi)行規定(ding)差率的(de)(de)(de)作價方式。（4）在(zai)(zai)稅(shui)收(shou)政(zheng)策上(shang)，公(gong)(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)可享受多項(xiang)政(zheng)府稅(shui)收(shou)優惠政(zheng)策。

醫(yi)(yi)院(yuan)績(ji)(ji)效(xiao)是(shi)(shi)指(zhi)醫(yi)(yi)院(yuan)經(jing)營(ying)管(guan)理(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)效(xiao)益(yi)(yi)，可分為(wei)社(she)會(hui)效(xiao)益(yi)(yi)和(he)經(jing)濟效(xiao)益(yi)(yi)兩個(ge)(ge)方(fang)面。社(she)會(hui)效(xiao)益(yi)(yi)是(shi)(shi)綜合性(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)總體(ti)概念，是(shi)(shi)從社(she)會(hui)各(ge)個(ge)(ge)方(fang)面、各(ge)個(ge)(ge)角度考(kao)慮(lv)的(de)(de)(de)(de)(de)對(dui)社(she)會(hui)的(de)(de)(de)(de)(de)影響及總體(ti)利(li)益(yi)(yi)；經(jing)濟利(li)益(yi)(yi)是(shi)(shi)投入(ru)與(yu)產出(chu)的(de)(de)(de)(de)(de)比較，是(shi)(shi)指(zhi)以較少的(de)(de)(de)(de)(de)勞(lao)動耗費提供質(zhi)優價廉的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療服務(wu)。兩個(ge)(ge)效(xiao)益(yi)(yi)既(ji)相互聯系(xi)(xi)(xi)，又(you)相互區別，是(shi)(shi)對(dui)立統一的(de)(de)(de)(de)(de)關(guan)系(xi)(xi)(xi)。醫(yi)(yi)院(yuan)績(ji)(ji)效(xiao)管(guan)理(li)(li)是(shi)(shi)指(zhi)為(wei)了實現醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)目(mu)標(biao)(biao)，在明確的(de)(de)(de)(de)(de)組織目(mu)標(biao)(biao)下，通過持(chi)續開放的(de)(de)(de)(de)(de)溝通過程，形成(cheng)組織目(mu)標(biao)(biao)所預期(qi)的(de)(de)(de)(de)(de)利(li)益(yi)(yi)和(he)產出(chu)，并(bing)推動團隊(dui)和(he)個(ge)(ge)人做出(chu)有利(li)于目(mu)標(biao)(biao)達成(cheng)的(de)(de)(de)(de)(de)行為(wei)。進行醫(yi)(yi)院(yuan)績(ji)(ji)效(xiao)管(guan)理(li)(li)時，既(ji)要(yao)考(kao)慮(lv)投入(ru)（行為(wei)），也要(yao)考(kao)慮(lv)產出(chu)（結果），同時還要(yao)考(kao)慮(lv)個(ge)(ge)人自(zi)主(zhu)性(xing)和(he)學習能力的(de)(de)(de)(de)(de)提高(gao)。它是(shi)(shi)全(quan)體(ti)員(yuan)工(gong)(gong)參(can)與(yu)的(de)(de)(de)(de)(de)上下協同推進的(de)(de)(de)(de)(de)過程，目(mu)標(biao)(biao)之一是(shi)(shi)建立學習型組織，最(zui)終目(mu)標(biao)(biao)是(shi)(shi)建立組織的(de)(de)(de)(de)(de)績(ji)(ji)效(xiao)文化(hua)，形成(cheng)具有激勵(li)作用的(de)(de)(de)(de)(de)工(gong)(gong)作氛圍(wei)（蔡志(zhi)明等，2005）。公立醫(yi)(yi)院(yuan)績(ji)(ji)效(xiao)管(guan)理(li)(li)則強(qiang)(qiang)(qiang)調社(she)會(hui)效(xiao)益(yi)(yi)、工(gong)(gong)作效(xiao)率和(he)經(jing)濟運行狀態的(de)(de)(de)(de)(de)和(he)諧統一，績(ji)(ji)效(xiao)管(guan)理(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)目(mu)的(de)(de)(de)(de)(de)在于：強(qiang)(qiang)(qiang)化(hua)醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)內部管(guan)理(li)(li)、改善(shan)組織績(ji)(ji)效(xiao)；加強(qiang)(qiang)(qiang)對(dui)醫(yi)(yi)務(wu)人員(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)激勵(li)與(yu)約束，提高(gao)醫(yi)(yi)療服務(wu)質(zhi)量；改善(shan)醫(yi)(yi)患關(guan)系(xi)(xi)(xi)、增加顧客滿意度、提升(sheng)醫(yi)(yi)院(yuan)外在形象(xiang)。

（二）ZY醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)制(zhi)度背(bei)景(jing)分析 廣東ZY醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)成(cheng)(cheng)立于1933年(nian)，是我國(guo)近代(dai)史上最(zui)早的(de)(de)中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)之一。經過(guo)幾(ji)十年(nian)的(de)(de)發展，醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)已成(cheng)(cheng)長(chang)為(wei)(wei)在廣州(zhou)、珠海、香(xiang)港等地擁有(you)五間三(san)(san)甲醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)、四個分門(men)診(zhen)的(de)(de)大(da)(da)型綜合性(xing)中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)，成(cheng)(cheng)為(wei)(wei)全國(guo)年(nian)服務患者人(ren)數最(zui)多、規模最(zui)大(da)(da)、實力最(zui)強的(de)(de)中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)之一。經過(guo)多年(nian)的(de)(de)摸索與實踐，醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)逐步形(xing)成(cheng)(cheng)了以患者需求為(wei)(wei)導向(xiang)，“病人(ren)至上、真誠關愛(ai)”的(de)(de)核心(xin)價值觀，在珠三(san)(san)角地區乃至全國(guo)都享有(you)一定的(de)(de)聲譽。

“中醫(yi)(yi)水平站在(zai)前沿，現(xian)(xian)(xian)代醫(yi)(yi)學跟蹤得上，管(guan)(guan)理(li)(li)能力(li)匹配到(dao)位，為患(huan)者提(ti)(ti)供(gong)最(zui)佳(jia)(jia)的(de)(de)(de)診療(liao)(liao)方(fang)案(an)(an)，探索(suo)構(gou)建人(ren)類最(zui)完(wan)(wan)美(mei)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)學”是(shi)ZY醫(yi)(yi)院管(guan)(guan)理(li)(li)者通過對(dui)內外部環境的(de)(de)(de)分(fen)析所制(zhi)定出(chu)來的(de)(de)(de)發展戰略(lve)（呂玉波、莊一強，2007）。不(bu)斷追求(qiu)最(zui)高(gao)水平的(de)(de)(de)中醫(yi)(yi)治療(liao)(liao)方(fang)法，不(bu)斷追求(qiu)最(zui)前沿的(de)(de)(de)現(xian)(xian)(xian)代醫(yi)(yi)學治療(liao)(liao)手段(duan)，力(li)爭(zheng)使兩者完(wan)(wan)美(mei)結(jie)合，努力(li)為患(huan)者提(ti)(ti)供(gong)最(zui)佳(jia)(jia)的(de)(de)(de)診療(liao)(liao)方(fang)案(an)(an)，不(bu)斷提(ti)(ti)高(gao)臨床(chuang)療(liao)(liao)效(xiao)，是(shi)醫(yi)(yi)院上下(xia)員工所認同并為之奮斗的(de)(de)(de)愿(yuan)景。廣東ZY醫(yi)(yi)院的(de)(de)(de)戰略(lve)出(chu)發點是(shi)為患(huan)者提(ti)(ti)供(gong)最(zui)佳(jia)(jia)的(de)(de)(de)診療(liao)(liao)方(fang)案(an)(an)，構(gou)建人(ren)類最(zui)完(wan)(wan)美(mei)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)學。為達(da)到(dao)這一目標，醫(yi)(yi)院必須強調中醫(yi)(yi)特色(se)(se)，使醫(yi)(yi)院的(de)(de)(de)中醫(yi)(yi)診療(liao)(liao)技(ji)術達(da)到(dao)全國(guo)領先(xian)水平，但同時又能掌握最(zui)新的(de)(de)(de)現(xian)(xian)(xian)代醫(yi)(yi)學知(zhi)識(shi)，形成獨具(ju)特色(se)(se)的(de)(de)(de)中西(xi)醫(yi)(yi)結(jie)合的(de)(de)(de)辦院之路。管(guan)(guan)理(li)(li)能力(li)和服務水平從(cong)另(ling)外兩個角度為醫(yi)(yi)院的(de)(de)(de)發展提(ti)(ti)供(gong)支(zhi)持(chi)，從(cong)而最(zui)終(zhong)達(da)到(dao)戰略(lve)目標。

基(ji)于這(zhe)一戰略規劃和思想(xiang)，根據BSC的(de)原理(li)，以醫院的(de)戰略選擇出發，并(bing)反向沿著(zhu)這(zhe)一因果(guo)鏈(lian)制定(ding)從患者和財務角度(du)的(de)目標(biao)(biao)直到學習與成長(chang)的(de)目標(biao)(biao)。具體目標(biao)(biao)與因果(guo)關系(xi)如圖1所(suo)示(shi)。

（三）ZY醫院(yuan)實施BSC的(de)(de)可行性分析 BSC作(zuo)為一(yi)種戰略(lve)管理工具(ju)，在(zai)應(ying)用的(de)(de)過程中不能(neng)照搬理論或其(qi)他組織的(de)(de)經(jing)驗(yan)，必(bi)須根據BSC的(de)(de)核心原理和醫院(yuan)的(de)(de)實際情況，因地制宜進行設計(ji)。從以下幾(ji)個方面來分析，廣東ZY醫院(yuan)已經(jing)基本(ben)具(ju)備了推行BSC的(de)(de)前提條(tiao)件。

（1）戰(zhan)略目(mu)標清晰。當為(wei)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)長遠發展(zhan)確定(ding)了愿景之后，戰(zhan)略的(de)(de)(de)(de)(de)(de)作用就是為(wei)“如何才能達到(dao)這個目(mu)標”的(de)(de)(de)(de)(de)(de)問題(ti)提(ti)供思(si)路。BSC的(de)(de)(de)(de)(de)(de)優(you)越性就是將醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)戰(zhan)略置于管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)中(zhong)心，為(wei)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)戰(zhan)略提(ti)供支撐(cheng)。如果醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)還沒有制(zhi)定(ding)出有效的(de)(de)(de)(de)(de)(de)戰(zhan)略，引入BSC就可以幫助醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)重(zhong)新認識(shi)和(he)制(zhi)定(ding)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)戰(zhan)略。整個BSC實(shi)施的(de)(de)(de)(de)(de)(de)過程，就是醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)戰(zhan)略實(shi)施的(de)(de)(de)(de)(de)(de)過程，所(suo)以要求應用BSC的(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)必須(xu)具備重(zhong)視目(mu)標、重(zhong)視戰(zhan)略的(de)(de)(de)(de)(de)(de)基(ji)本(ben)素質（陳威震，2008）。對(dui)于廣(guang)東(dong)ZY醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)而言，作為(wei)一所(suo)大(da)型的(de)(de)(de)(de)(de)(de)中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)，管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)層對(dui)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)戰(zhan)略定(ding)位十分清晰，就是“中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)水(shui)平站在前沿，現代醫(yi)(yi)(yi)學跟(gen)蹤(zong)得上(shang)，管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)能力匹配(pei)到(dao)位，為(wei)患者(zhe)提(ti)供最(zui)佳的(de)(de)(de)(de)(de)(de)診療方案，探索構(gou)建人類(lei)最(zui)完美(mei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)學”，這為(wei)下一步績效評價指(zhi)標的(de)(de)(de)(de)(de)(de)設計指(zhi)明了基(ji)本(ben)方向。

（2）管(guan)理(li)水平(ping)高、信息(xi)化(hua)程度(du)較高。BSC的實施要(yao)以較高的管(guan)理(li)水平(ping)為前(qian)(qian)提。推(tui)行(xing)BSC工作量巨大，有些數據(ju)根本(ben)不容易采(cai)集(ji)。所(suo)以實施BSC需要(yao)管(guan)理(li)水平(ping)高、信息(xi)化(hua)程度(du)高的醫院(yuan)(yuan)(yuan)。廣東ZY醫院(yuan)(yuan)(yuan)目前(qian)(qian)在(zai)門(men)診(zhen)、住院(yuan)(yuan)(yuan)系(xi)統(tong)均實行(xing)了醫院(yuan)(yuan)(yuan)管(guan)理(li)系(xi)統(tong)，在(zai)財務(wu)方面(mian)已(yi)經使(shi)用了金(jin)蝶ERP管(guan)理(li)系(xi)統(tong)，同時醫院(yuan)(yuan)(yuan)在(zai)2008年又與IBM公(gong)司合作，共同建立了醫院(yuan)(yuan)(yuan)質量管(guan)理(li)和知識(shi)管(guan)理(li)平(ping)臺(tai)，目前(qian)(qian)正穩步推(tui)行(xing)。這些信息(xi)化(hua)的推(tui)進，為績效(xiao)評價數據(ju)的采(cai)集(ji)提供了方便，也使(shi)得BSC的順利實施成為可能。

（3）醫(yi)(yi)務(wu)(wu)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)素質水(shui)平(ping)較高(gao)。引入BSC需(xu)要(yao)(yao)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)全(quan)體醫(yi)(yi)務(wu)(wu)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)共同參(can)與制定(ding)目(mu)標，需(xu)要(yao)(yao)每個人(ren)(ren)(ren)完(wan)成(cheng)目(mu)標，需(xu)要(yao)(yao)醫(yi)(yi)務(wu)(wu)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)不斷學習，提高(gao)自身素質和能力(li)，以適(shi)應(ying)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)整(zheng)體戰略發(fa)展，所(suo)以醫(yi)(yi)務(wu)(wu)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)整(zheng)體素質水(shui)平(ping)的(de)高(gao)低是(shi)決定(ding)BSC應(ying)用成(cheng)敗的(de)因素之一。廣東ZY醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)經過近(jin)幾年(nian)的(de)育人(ren)(ren)(ren)工程，已經形成(cheng)了一大批(pi)既對(dui)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)文化具有(you)較高(gao)的(de)認同意(yi)識(shi)，同時又在(zai)(zai)本專業有(you)所(suo)建樹(shu)的(de)中(zhong)青年(nian)專家。近(jin)年(nian)來，醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)針對(dui)醫(yi)(yi)務(wu)(wu)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)尤其(qi)是(shi)科(ke)室主(zhu)任(ren)在(zai)(zai)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)管理(li)這一領域所(suo)存在(zai)(zai)的(de)不足(zu)，制定(ding)了長期系統的(de)培訓方案(an)，也(ye)包括對(dui)BSC基本知識(shi)的(de)講(jiang)授，使(shi)其(qi)管理(li)水(shui)平(ping)有(you)了長足(zu)的(de)進步，對(dui)BSC也(ye)有(you)了初步的(de)認識(shi)，這也(ye)為(wei)BSC在(zai)(zai)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)引入奠定(ding)了基礎。

四(si)、ZY醫院BSC績效評價指標設計

（一）ZY醫(yi)院績(ji)效評價(jia)指標設計(ji)原則(ze)(ze) 主要包(bao)括以下(xia)原則(ze)(ze)：

（1）病(bing)(bing)人(ren)至上原(yuan)則(ze)。醫院組織(zhi)的(de)特殊性(xing)決定了“病(bing)(bing)人(ren)至上、真誠關愛”是(shi)其核心(xin)價(jia)值觀。在這一價(jia)值觀下，組織(zhi)內部的(de)業績評價(jia)指(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)設計必須貫徹“病(bing)(bing)人(ren)至上”原(yuan)則(ze)。在BSC指(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)設計時(shi)，一般要(yao)將財(cai)務指(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)放(fang)在最前(qian)面，因(yin)為財(cai)務指(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)是(shi)結果指(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)。但在醫院BSC指(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)設計時(shi)，則(ze)要(yao)貫徹和體現(xian)“病(bing)(bing)人(ren)或(huo)者患者至上”原(yuan)則(ze)，需要(yao)把“患者或(huo)者客戶”指(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)放(fang)在最前(qian)面，以患者需求為導向。

（2）公益性原則(ze)。廣東ZY醫(yi)(yi)院(yuan)作為一家公立醫(yi)(yi)院(yuan)，其最終目的(de)是(shi)保障(zhang)社(she)會(hui)人群(qun)基本(ben)醫(yi)(yi)療和健(jian)康，同時通過內(nei)部管(guan)理，達到持續(xu)經營(ying)、擴大規(gui)模、加快發展的(de)效(xiao)果(guo)，在有限的(de)資助下，促使醫(yi)(yi)院(yuan)實現最大的(de)社(she)會(hui)效(xiao)益，讓大多數人享受基本(ben)醫(yi)(yi)療服(fu)務。

（3）SMART原則。SMART原則分別指具(ju)體的(de)（Specific）、可度量的(de)（Measurable）、可實現(xian)的(de)（Attainable）、現(xian)實的(de)（Realistic）和有(you)時限(xian)的(de)（Time-bound）。在(zai)篩(shai)選各維度的(de)績效(xiao)評價(jia)指標(biao)時，需要考慮以上五個方(fang)面的(de)因(yin)素，以便達到績效(xiao)評價(jia)的(de)目標(biao)。

（4）簡(jian)(jian)(jian)潔實(shi)用的(de)(de)(de)原(yuan)則。BSC強調(diao)從四(si)個不同(tong)的(de)(de)(de)維度(du)對組織的(de)(de)(de)愿景目標實(shi)施分解(jie)，并通過不同(tong)層(ceng)次(ci)的(de)(de)(de)具體指(zhi)標體系幫助員工認識(shi)工作(zuo)目標，形成合力，共(gong)同(tong)向戰略目標邁(mai)進。因此，各個維度(du)及各個層(ceng)次(ci)所涉及的(de)(de)(de)指(zhi)標非(fei)常繁雜，但在實(shi)際操作(zuo)中，必須遵循(xun)簡(jian)(jian)(jian)單實(shi)用的(de)(de)(de)原(yuan)則，盡(jin)量選取那(nei)些代表性(xing)強、計算簡(jian)(jian)(jian)潔但評(ping)估效(xiao)果好的(de)(de)(de)指(zhi)標，以便(bian)使(shi)績效(xiao)評(ping)估以最小的(de)(de)(de)投入獲得最大的(de)(de)(de)產出(chu)。

（二）ZY醫院(yuan)績(ji)效評(ping)價(jia)指標設(she)計 本文采用專家評(ping)分(fen)法篩(shai)選醫院(yuan)績(ji)效評(ping)估指標，采用德爾菲法確定各種指標的權重，設(she)計步驟如圖2所示。

根據(ju)文(wen)獻資(zi)料結合廣(guang)(guang)東ZY醫(yi)(yi)院(yuan)實(shi)際(ji)，在對(dui)醫(yi)(yi)院(yuan)績效(xiao)(xiao)(xiao)管理(li)內涵充分理(li)解的(de)(de)(de)基礎上，總結其他醫(yi)(yi)院(yuan)實(shi)施績效(xiao)(xiao)(xiao)管理(li)的(de)(de)(de)措施和(he)效(xiao)(xiao)(xiao)果(guo)，結合醫(yi)(yi)院(yuan)未來發(fa)展的(de)(de)(de)戰(zhan)略(lve)目標(biao)(biao)定位(wei)，確定績效(xiao)(xiao)(xiao)評(ping)(ping)(ping)價(jia)(jia)(jia)初(chu)(chu)選(xuan)指標(biao)(biao)。同(tong)時，為了使績效(xiao)(xiao)(xiao)評(ping)(ping)(ping)估初(chu)(chu)選(xuan)指標(biao)(biao)與臨床實(shi)際(ji)更貼近，由(you)主(zhu)管院(yuan)長牽頭(tou)，召(zhao)開由(you)部分代表性強的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)、醫(yi)(yi)技、藥(yao)房等科室(shi)主(zhu)任參(can)加的(de)(de)(de)科室(shi)意見(jian)征詢(xun)座談會，將(jiang)其反饋的(de)(de)(de)意見(jian)作為建立(li)初(chu)(chu)選(xuan)指標(biao)(biao)的(de)(de)(de)依(yi)據(ju)之一。在初(chu)(chu)選(xuan)過程中，主(zhu)要參(can)考了以下幾方(fang)面的(de)(de)(de)內容：世(shi)界衛生(sheng)組織建立(li)的(de)(de)(de)績效(xiao)(xiao)(xiao)評(ping)(ping)(ping)價(jia)(jia)(jia)框架； 2008年(nian)(nian)廣(guang)(guang)東省(sheng)醫(yi)(yi)院(yuan)管理(li)評(ping)(ping)(ping)價(jia)(jia)(jia)實(shi)施指南(nan)；廣(guang)(guang)東ZY 醫(yi)(yi)院(yuan)5年(nian)(nian)發(fa)展戰(zhan)略(lve)規(gui)劃；各科室(shi)所反饋的(de)(de)(de)意見(jian)。

（1）分析醫(yi)(yi)院BSC四(si)個(ge)維度并(bing)設(she)計績(ji)效評價初(chu)選(xuan)(xuan)指(zhi)標。根(gen)據廣東ZY醫(yi)(yi)院自身發展的實際情況，運(yun)用BSC原理中(zhong)(zhong)所劃(hua)分的四(si)個(ge)維度，在(zai)眾(zhong)多的指(zhi)標中(zhong)(zhong)選(xuan)(xuan)取對(dui)(dui)醫(yi)(yi)院戰略發展最(zui)具代(dai)表性的關鍵指(zhi)標作為(wei)初(chu)選(xuan)(xuan)對(dui)(dui)象。

第一，患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)維(wei)(wei)度(du)(du)(du)(du)。患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)維(wei)(wei)度(du)(du)(du)(du)的(de)指標側(ce)重于兩個(ge)層次，一是為實(shi)現(xian)戰略目標而必(bi)須完(wan)成的(de)結果(guo)性指標，如市場占有(you)率(lv)、患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)滿意(yi)(yi)(yi)度(du)(du)(du)(du)等，它在一定(ding)程度(du)(du)(du)(du)上(shang)反映出(chu)醫院的(de)服務(wu)質量(liang)(liang)和社會聲(sheng)譽(yu)，通過患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)滿意(yi)(yi)(yi)度(du)(du)(du)(du)調查(cha)結果(guo)來評估，具體還包括(kuo)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)表揚投訴(su)數量(liang)(liang)、醫療糾紛(fen)的(de)發生率(lv)等；另一個(ge)層次是影響患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)滿意(yi)(yi)(yi)度(du)(du)(du)(du)和忠(zhong)誠度(du)(du)(du)(du)的(de)價值主(zhu)張(zhang)的(de)量(liang)(liang)度(du)(du)(du)(du)，如醫院的(de)社會聲(sheng)譽(yu)、患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)門診住院費用等。該維(wei)(wei)度(du)(du)(du)(du)初(chu)選評價指標有(you)：患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)滿意(yi)(yi)(yi)度(du)(du)(du)(du)、患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)增長率(lv)、患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)投訴(su)率(lv)、患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)表揚信(xin)數量(liang)(liang)、市場占有(you)率(lv)、外省患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)占患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)總人數的(de)比例等。

第二(er)，財(cai)務(wu)維(wei)度(du)。醫(yi)院(yuan)(yuan)作為一(yi)個醫(yi)療(liao)服務(wu)市場主體，要(yao)(yao)在(zai)激烈的(de)(de)(de)市場競爭(zheng)中得以(yi)生存發展(zhan)，在(zai)重視(shi)社會效(xiao)(xiao)益(yi)的(de)(de)(de)同時也(ye)必須重視(shi)反映經濟效(xiao)(xiao)益(yi)的(de)(de)(de)財(cai)務(wu)指(zhi)(zhi)標(biao)。按照BSC理(li)論，利用(yong)財(cai)務(wu)指(zhi)(zhi)標(biao)對績效(xiao)(xiao)進(jin)行評價需(xu)要(yao)(yao)根據(ju)組織所處(chu)的(de)(de)(de)不同發展(zhan)階(jie)段的(de)(de)(de)不同要(yao)(yao)求(qiu)，相應地選擇財(cai)務(wu)指(zhi)(zhi)標(biao)。根據(ju)對廣東ZY 醫(yi)院(yuan)(yuan)發展(zhan)階(jie)段的(de)(de)(de)分析，醫(yi)院(yuan)(yuan)目前兼具成長與保持期(qi)的(de)(de)(de)特點。一(yi)方(fang)面由于(yu)醫(yi)院(yuan)(yuan)外(wai)延的(de)(de)(de)急速擴張，需(xu)要(yao)(yao)引進(jin)培(pei)養大量人(ren)才，同時需(xu)要(yao)(yao)投(tou)入大量財(cai)力物力來(lai)實現各(ge)方(fang)面的(de)(de)(de)成長；另一(yi)方(fang)面，由于(yu)醫(yi)院(yuan)(yuan)歷史(shi)悠久、并且(qie)在(zai)近幾年的(de)(de)(de)機(ji)制改革中已(yi)經在(zai)患者心目中樹立起了一(yi)定的(de)(de)(de)口碑(bei)，產(chan)(chan)生了品牌(pai)效(xiao)(xiao)益(yi)，因(yin)此(ci)醫(yi)院(yuan)(yuan)集團整體業務(wu)收(shou)(shou)入還(huan)將保持一(yi)個穩中有升(sheng)的(de)(de)(de)趨勢。該維(wei)度(du)初選評價指(zhi)(zhi)標(biao)有：成本收(shou)(shou)益(yi)率(lv)、人(ren)均業務(wu)收(shou)(shou)入、醫(yi)療(liao)收(shou)(shou)入增(zeng)長率(lv)、藥品收(shou)(shou)入占總收(shou)(shou)入的(de)(de)(de)比(bi)例(li)、百元固定資(zi)產(chan)(chan)業務(wu)收(shou)(shou)入、總資(zi)產(chan)(chan)周轉率(lv)、平(ping)均每門診人(ren)次收(shou)(shou)費水平(ping)、平(ping)均每住院(yuan)(yuan)人(ren)次收(shou)(shou)費水平(ping)等。

第三，內(nei)部流程(cheng)維度。如何滿足患(huan)者(zhe)的醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)需(xu)求(qiu)(qiu)，為(wei)(wei)患(huan)者(zhe)提(ti)供快捷有(you)效的醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)服務(wu)在醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)發(fa)(fa)展(zhan)中占有(you)重要地位。識別醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)市場、了(le)解患(huan)者(zhe)需(xu)求(qiu)(qiu)、提(ti)高醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)服務(wu)質(zhi)量成(cheng)(cheng)為(wei)(wei)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)發(fa)(fa)展(zhan)的關(guan)鍵問(wen)題，BSC提(ti)供了(le)發(fa)(fa)現和(he)解決(jue)這些問(wen)題的框架。而(er)獲得患(huan)者(zhe)數量、擴大(da)不同(tong)需(xu)求(qiu)(qiu)的患(huan)者(zhe)人(ren)群和(he)得到患(huan)者(zhe)對醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的認可，需(xu)要醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)內(nei)部流程(cheng)的有(you)效運作作為(wei)(wei)基本條件。內(nei)部流程(cheng)對醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)來說，是提(ti)高醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)全面發(fa)(fa)展(zhan)的驅動因素，更是醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)產品(pin)和(he)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)服務(wu)質(zhi)量、效率(lv)(lv)(lv)、成(cheng)(cheng)本和(he)安(an)全的重要保障。該維度初(chu)選評價指標有(you)：病(bing)床使用率(lv)(lv)(lv)、平均住(zhu)院(yuan)(yuan)天數、診斷符合(he)率(lv)(lv)(lv)、患(huan)者(zhe)治愈(yu)率(lv)(lv)(lv)、主要病(bing)種中醫(yi)(yi)治療(liao)(liao)(liao)(liao)率(lv)(lv)(lv)、甲級病(bing)歷(li)率(lv)(lv)(lv)、危急(ji)重癥搶救成(cheng)(cheng)功率(lv)(lv)(lv)、護(hu)理基礎工作合(he)格率(lv)(lv)(lv)、醫(yi)(yi)技工作開展(zhan)情(qing)況評分、醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)設備維修率(lv)(lv)(lv)、管理費用節約率(lv)(lv)(lv)、采購成(cheng)(cheng)本節約率(lv)(lv)(lv)、醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)事故例數、感(gan)染監(jian)控傳染病(bing)漏報率(lv)(lv)(lv)等。

第四，學習與成長維度。激烈的(de)市場競(jing)(jing)爭(zheng)要求醫院(yuan)(yuan)不斷改(gai)進(jin)現有(you)技術水平(ping)和服務方式，這就(jiu)需要激勵員(yuan)工(gong)(gong)(gong)不斷學習，不斷創新，為患者提供(gong)更多附加價值并提高工(gong)(gong)(gong)作效(xiao)率，醫院(yuan)(yuan)才能保證競(jing)(jing)爭(zheng)優勢（Santiago，1999）。廣東ZY醫院(yuan)(yuan)一(yi)直(zhi)把建設高水平(ping)的(de)中醫藥人才隊(dui)伍作為發(fa)展(zhan)醫院(yuan)(yuan)的(de)著力點，實施了以繼續(xu)教育為核(he)心的(de)育人工(gong)(gong)(gong)程， 培(pei)養(yang)方案強調厚基礎、強能力、寬知識、深(shen)鉆(zhan)研，取(qu)得(de)了不俗(su)的(de)成績。 該(gai)維度初(chu)選評價指(zhi)標有(you)：內(nei)部員(yuan)工(gong)(gong)(gong)滿意度、員(yuan)工(gong)(gong)(gong)進(jin)修培(pei)訓次數(shu)、 取(qu)得(de)科(ke)研課題和的(de)數(shu)量、 學歷及(ji)職稱(cheng)結構、醫院(yuan)(yuan)職工(gong)(gong)(gong)金點子被采納(na)的(de)數(shu)量、 新項(xiang)目(mu)的(de)開展(zhan)情況、 培(pei)訓覆蓋率、 團隊(dui)精(jing)神等。

通過對以上四(si)個維度指(zhi)標的合并(bing)與整理，初(chu)步確(que)立廣東ZY醫院的績效評價初(chu)選(xuan)指(zhi)標，包(bao)括四(si)個大(da)類共36個指(zhi)標。如表1所示。

（2）根(gen)據專(zhuan)(zhuan)家(jia)咨(zi)詢打(da)分(fen)(fen)(fen)(fen)調整(zheng)確定(ding)BSC指(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)。基(ji)本指(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)確定(ding)后(hou)，可(ke)采用專(zhuan)(zhuan)家(jia)咨(zi)詢法對初選指(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)進行(xing)(xing)篩選。經咨(zi)詢醫院外部專(zhuan)(zhuan)家(jia)，參考(kao)之前研究(jiu)者的(de)研究(jiu)成(cheng)果，在(zai)對評(ping)估(gu)指(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)的(de)選擇(ze)上(shang)，決定(ding)采取SMART法，分(fen)(fen)(fen)(fen)別從(cong)指(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)的(de)戰(zhan)略相關度、可(ke)獲(huo)得程(cheng)度、具體(ti)性、可(ke)衡(heng)量性和時效(xiao)性五個(ge)(ge)方面進行(xing)(xing)打(da)分(fen)(fen)(fen)(fen)。對每一(yi)重點因素的(de)專(zhuan)(zhuan)家(jia)數(shu)據去除一(yi)個(ge)(ge)最(zui)高分(fen)(fen)(fen)(fen)和一(yi)個(ge)(ge)最(zui)低分(fen)(fen)(fen)(fen)，取剩余專(zhuan)(zhuan)家(jia)數(shu)據的(de)平均值作為(wei)各(ge)因素的(de)相對可(ke)選性分(fen)(fen)(fen)(fen)值。各(ge)指(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)對應的(de)衡(heng)量維(wei)度中可(ke)實(shi)現的(de)程(cheng)度總分(fen)(fen)(fen)(fen)以(yi)10分(fen)(fen)(fen)(fen)計(ji)，1~4分(fen)(fen)(fen)(fen)確定(ding)一(yi)個(ge)(ge)標(biao)準(zhun)，5~7分(fen)(fen)(fen)(fen)確定(ding)一(yi)個(ge)(ge)標(biao)準(zhun)，8~10分(fen)(fen)(fen)(fen)為(wei)一(yi)個(ge)(ge)標(biao)準(zhun)，最(zui)后(hou)以(yi)各(ge)個(ge)(ge)維(wei)度得分(fen)(fen)(fen)(fen)最(zui)高的(de)指(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)作為(wei)醫院績(ji)效(xiao)評(ping)估(gu)的(de)最(zui)終指(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)。

專(zhuan)(zhuan)(zhuan)家(jia)(jia)庫(ku)由廣(guang)東ZY醫(yi)(yi)院的(de)(de)(de)4位(wei)(wei)高層(ceng)(ceng)管(guan)理(li)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)、2位(wei)(wei)外部專(zhuan)(zhuan)(zhuan)家(jia)(jia)、3位(wei)(wei)財務管(guan)理(li)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)、3位(wei)(wei)職(zhi)能部門醫(yi)(yi)護(hu)管(guan)理(li)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)、7位(wei)(wei)臨床科室醫(yi)(yi)護(hu)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)、2位(wei)(wei)統計分析人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)、3位(wei)(wei)臨床醫(yi)(yi)技人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)、3位(wei)(wei)科研管(guan)理(li)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)和(he)3位(wei)(wei)藥學(xue)部人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)共(gong)(gong)同(tong)組成。在(zai)(zai)專(zhuan)(zhuan)(zhuan)家(jia)(jia)庫(ku)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)結(jie)構上，主(zhu)要以(yi)醫(yi)(yi)院內(nei)部專(zhuan)(zhuan)(zhuan)家(jia)(jia)為主(zhu)，這主(zhu)要是(shi)基于(yu)內(nei)部管(guan)理(li)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)對醫(yi)(yi)院戰略、基本情(qing)況(kuang)比較了解；在(zai)(zai)內(nei)部專(zhuan)(zhuan)(zhuan)家(jia)(jia)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)分配(pei)(pei)比例上，基本按照高層(ceng)(ceng)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)：中(zhong)層(ceng)(ceng)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)：一(yi)(yi)般(ban)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)=1：3：2的(de)(de)(de)標準，管(guan)理(li)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)：臨床人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)=1：1的(de)(de)(de)標準來分配(pei)(pei)，以(yi)增強(qiang)本次問卷調查(cha)的(de)(de)(de)針對性和(he)代(dai)表性。專(zhuan)(zhuan)(zhuan)家(jia)(jia)咨(zi)詢(xun)共(gong)(gong)發出問卷30份(fen)，回收25份(fen)，回收率83%。從調查(cha)結(jie)果來看，專(zhuan)(zhuan)(zhuan)家(jia)(jia)們(men)對一(yi)(yi)級指標基本同(tong)意，在(zai)(zai)二(er)級指標的(de)(de)(de)選擇(ze)上，還存在(zai)(zai)一(yi)(yi)定的(de)(de)(de)差異。根據(ju)調查(cha)問卷的(de)(de)(de)結(jie)果以(yi)及與部分專(zhuan)(zhuan)(zhuan)家(jia)(jia)座談，最終確定了基于(yu)BSC四(si)個維度的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)院績(ji)效(xiao)評估(gu)指標。

一是(shi)(shi)(shi)患者(zhe)(zhe)維(wei)(wei)度績效評估(gu)指標。對(dui)公立(li)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)而(er)言，病(bing)(bing)人(ren)是(shi)(shi)(shi)醫(yi)(yi)(yi)療服(fu)(fu)務(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)中(zhong)(zhong)心環節，治病(bing)(bing)救人(ren)、救死扶(fu)傷，為病(bing)(bing)人(ren)提(ti)供最(zui)佳的(de)(de)(de)(de)(de)診療方案是(shi)(shi)(shi)醫(yi)(yi)(yi)護工(gong)作者(zhe)(zhe)義不容辭的(de)(de)(de)(de)(de)職責。因(yin)此，患者(zhe)(zhe)角度的(de)(de)(de)(de)(de)績效評估(gu)指標應該高于BSC其(qi)他三個維(wei)(wei)度的(de)(de)(de)(de)(de)評估(gu)指標，成(cheng)為其(qi)他指標選擇(ze)的(de)(de)(de)(de)(de)基礎。廣東ZY醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)將“病(bing)(bing)人(ren)至上、真(zhen)誠關(guan)愛”作為其(qi)核心價值觀，體現(xian)了醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)對(dui)病(bing)(bing)人(ren)需求和(he)服(fu)(fu)務(wu)質量的(de)(de)(de)(de)(de)重(zhong)視。醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)在(zai)近幾(ji)年(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)發展(zhan)中(zhong)(zhong)，服(fu)(fu)務(wu)優勢一直是(shi)(shi)(shi)其(qi)獲(huo)得(de)競爭優勢的(de)(de)(de)(de)(de)重(zhong)要基礎，但隨著(zhu)周邊地區(qu)同類醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)服(fu)(fu)務(wu)意識的(de)(de)(de)(de)(de)提(ti)高，以(yi)及(ji)廣東ZY醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)自身(shen)規模的(de)(de)(de)(de)(de)快速發展(zhan)，加(jia)(jia)之醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)對(dui)部分分院(yuan)(yuan)尤其(qi)是(shi)(shi)(shi)新進員工(gong)服(fu)(fu)務(wu)意識的(de)(de)(de)(de)(de)宣傳力(li)度沒有跟(gen)上，導(dao)致(zhi)這幾(ji)年(nian)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)整體服(fu)(fu)務(wu)水平有所下(xia)降，與其(qi)他同類醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)之間(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)服(fu)(fu)務(wu)優勢也正逐步縮小。因(yin)此，專家們一致(zhi)認為，加(jia)(jia)強對(dui)這一維(wei)(wei)度的(de)(de)(de)(de)(de)考核，對(dui)于重(zhong)新樹立(li)服(fu)(fu)務(wu)品牌(pai)、留住患者(zhe)(zhe)并最(zui)終(zhong)實(shi)現(xian)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)戰略目標有重(zhong)大(da)的(de)(de)(de)(de)(de)意義。

從打(da)分情況(kuang)看，專家傾向(xiang)于(yu)選擇(ze)患者(zhe)(zhe)滿意度(du)、患者(zhe)(zhe)增長率(lv)、患者(zhe)(zhe)投訴率(lv)和市場(chang)占有(you)率(lv)四個指標。

調整(zheng)后各指標的具體涵(han)義如下：

患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)滿(man)(man)意(yi)(yi)(yi)度(du)是(shi)指患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)在(zai)接(jie)受醫(yi)療(liao)(liao)服(fu)務時所獲得的(de)(de)(de)(de)滿(man)(man)意(yi)(yi)(yi)程度(du)和(he)期(qi)望值(zhi)。滿(man)(man)意(yi)(yi)(yi)度(du)水平是(shi)可感知(zhi)的(de)(de)(de)(de)效果(guo)(guo)與期(qi)望值(zhi)兩者(zhe)(zhe)(zhe)之間(jian)的(de)(de)(de)(de)差(cha)異函數，即患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)滿(man)(man)意(yi)(yi)(yi)度(du)=F（可感知(zhi)的(de)(de)(de)(de)效果(guo)(guo)-期(qi)望值(zhi)）。患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)滿(man)(man)意(yi)(yi)(yi)度(du)的(de)(de)(de)(de)衡量指標主(zhu)(zhu)要(yao)(yao)是(shi)服(fu)務態度(du)和(he)技術水平，其他還包括(kuo)醫(yi)療(liao)(liao)費(fei)用、就(jiu)診環境、診療(liao)(liao)是(shi)否(fou)便捷和(he)治療(liao)(liao)效果(guo)(guo)。對(dui)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)滿(man)(man)意(yi)(yi)(yi)度(du)的(de)(de)(de)(de)重視不僅包括(kuo)強調醫(yi)療(liao)(liao)護理質量，而且還包括(kuo)讓病(bing)人(ren)(ren)在(zai)細節如飲食等方(fang)面的(de)(de)(de)(de)滿(man)(man)意(yi)(yi)(yi)，并且需要(yao)(yao)建立醫(yi)生獎(jiang)懲與病(bing)人(ren)(ren)滿(man)(man)意(yi)(yi)(yi)度(du)之間(jian)的(de)(de)(de)(de)聯系(xi)。一般來說，病(bing)人(ren)(ren)滿(man)(man)意(yi)(yi)(yi)度(du)的(de)(de)(de)(de)獲取主(zhu)(zhu)要(yao)(yao)通過醫(yi)院所設計的(de)(de)(de)(de)調查問卷和(he)病(bing)人(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)反饋(kui)綜合評分而取得。

患(huan)(huan)者增(zeng)長(chang)率(lv)包括住院(yuan)患(huan)(huan)者增(zeng)長(chang)率(lv)和門診(zhen)患(huan)(huan)者增(zeng)長(chang)率(lv)。是(shi)指(zhi)相同的計算周期內(nei)(nei)就診(zhen)患(huan)(huan)者人數(shu)較(jiao)上一個計算周期內(nei)(nei)就診(zhen)患(huan)(huan)者人數(shu)增(zeng)加的百分(fen)比(bi)，這個指(zhi)標的特點是(shi)受(shou)人為(wei)因素的影(ying)響較(jiao)少，數(shu)據比(bi)較(jiao)容(rong)易取得。

患(huan)(huan)者(zhe)投訴(su)(su)率反映投訴(su)(su)患(huan)(huan)者(zhe)的(de)數量占醫院(yuan)就診(zhen)患(huan)(huan)者(zhe)總數的(de)比例，可分門(men)診(zhen)和住(zhu)院(yuan)兩個方面進行統計，它(ta)從另(ling)一(yi)(yi)個角(jiao)度體(ti)現了(le)患(huan)(huan)者(zhe)對(dui)醫護人員服務水平的(de)總體(ti)評(ping)(ping)價(jia)。一(yi)(yi)般來說，患(huan)(huan)者(zhe)投訴(su)(su)按(an)照不同(tong)(tong)的(de)投訴(su)(su)內容、患(huan)(huan)者(zhe)的(de)不滿(man)意程度分為灰色、紅(hong)色、黑色等投訴(su)(su)，因此在對(dui)這一(yi)(yi)指(zhi)標進行評(ping)(ping)價(jia)時，也要區分不同(tong)(tong)情況(kuang)來處理。

市場占有率主要用來描述(shu)在特定的范圍內(nei)醫(yi)院在這一醫(yi)療行業中(zhong)所占的份(fen)額(e)，從(cong)另一個側面反映了醫(yi)院的號召(zhao)力與(yu)競爭實力。

二(er)是財(cai)(cai)務(wu)角度績效評估(gu)指標(biao)。財(cai)(cai)務(wu)指標(biao)是結(jie)果性指標(biao)，結(jie)合之(zhi)前對ZY醫院所處的發(fa)展周期的分(fen)析(xi)，根據專(zhuan)家(jia)的打分(fen)情況(kuang)，篩選出以下財(cai)(cai)務(wu)指標(biao)：

從打(da)分情況(kuang)看，專家傾向于(yu)選擇(ze)成本收(shou)益率、人均(jun)業務收(shou)入(ru)(ru)、醫(yi)療(liao)收(shou)入(ru)(ru)增長率、藥品收(shou)入(ru)(ru)占(zhan)總收(shou)入(ru)(ru)的比例、門診、住院患(huan)者人均(jun)費用和總資產周轉率六個(ge)指標。

公立(li)醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)屬于(yu)非(fei)營(ying)利性機構(gou)，在(zai)選擇財務指(zhi)(zhi)標時(shi)既(ji)要考慮到自(zi)身消耗的(de)(de)(de)正(zheng)常(chang)補給(gei)，同時(shi)又要從患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)角度考慮患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)負擔(dan)問題(ti)（楊文剛，2008）。從專(zhuan)家的(de)(de)(de)打(da)分情(qing)況(kuang)來看，所選取的(de)(de)(de)指(zhi)(zhi)標基本(ben)反映了對上述幾個方面(mian)的(de)(de)(de)綜合考慮。由于(yu)國家對公立(li)醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)藥品收(shou)入占總(zong)收(shou)入的(de)(de)(de)比例有所要求，因此這一(yi)指(zhi)(zhi)標成為公立(li)醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)一(yi)項強制性的(de)(de)(de)指(zhi)(zhi)標，它(ta)反映醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)收(shou)入構(gou)成情(qing)況(kuang)。根據醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)管理(li)評價指(zhi)(zhi)南(nan)，公立(li)醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)藥品收(shou)入占總(zong)收(shou)入的(de)(de)(de)比例不應超過45%。門診、住院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)病(bing)人的(de)(de)(de)人均費(fei)用是(shi)(shi)反映患(huan)者(zhe)(zhe)負擔(dan)的(de)(de)(de)最直(zhi)觀的(de)(de)(de)指(zhi)(zhi)標之一(yi)。降(jiang)低病(bing)人人均費(fei)用，不僅是(shi)(shi)國家對公立(li)醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)服務大眾、解(jie)決(jue)廣(guang)大群眾看病(bing)難(nan)、看病(bing)貴問題(ti)所提出(chu)的(de)(de)(de)要求，也是(shi)(shi)醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)自(zi)身提高(gao)競爭力，樹立(li)良好品牌形(xing)象(xiang)、擴大市場(chang)份額的(de)(de)(de)一(yi)條途徑。

三是(shi)內部(bu)流(liu)程(cheng)維(wei)度的(de)績效評(ping)估指標。內部(bu)流(liu)程(cheng)的(de)關鍵因素包括(kuo)科室(shi)建設、門診住院(yuan)病人(ren)就醫(yi)(yi)流(liu)程(cheng)、醫(yi)(yi)療質量、醫(yi)(yi)療安(an)全和醫(yi)(yi)療效率。對廣東ZY醫(yi)(yi)院(yuan)而言，突出中醫(yi)(yi)特色的(de)臨床診療方案是(shi)其(qi)在(zai)(zai)醫(yi)(yi)療質量控制中必須加強的(de)一個環節(jie)，因此，在(zai)(zai)考慮具體評(ping)價指標時應(ying)將其(qi)納入。

從打分情況看，專家傾向于選擇病(bing)(bing)床使用率(lv)、平均住院日(ri)、患者治愈率(lv)、主要病(bing)(bing)種中醫(yi)治療(liao)率(lv)、甲級病(bing)(bing)歷率(lv)、護理基礎合格率(lv)、以(yi)及醫(yi)療(liao)事故(gu)例數這七個指(zhi)標(biao)。

調(diao)整(zheng)后(hou)的各指標的具(ju)體涵義如下：

病(bing)(bing)床(chuang)(chuang)(chuang)使用(yong)(yong)(yong)率：反映(ying)平均(jun)每天使用(yong)(yong)(yong)床(chuang)(chuang)(chuang)位(wei)與實(shi)有床(chuang)(chuang)(chuang)位(wei)的比例情況。計算公(gong)式為：（實(shi)際(ji)(ji)占用(yong)(yong)(yong)總床(chuang)(chuang)(chuang)日數/實(shi)際(ji)(ji)開放總床(chuang)(chuang)(chuang)日數）×100%。該指(zhi)標使用(yong)(yong)(yong)率高(gao)，表(biao)示病(bing)(bing)床(chuang)(chuang)(chuang)得到充(chong)分使用(yong)(yong)(yong)；反之，則說(shuo)明病(bing)(bing)床(chuang)(chuang)(chuang)空(kong)閑較多(duo)。床(chuang)(chuang)(chuang)位(wei)使用(yong)(yong)(yong)率一般為90%~95%，超過(guo)(guo)95%則說(shuo)明病(bing)(bing)床(chuang)(chuang)(chuang)負擔過(guo)(guo)重。當病(bing)(bing)床(chuang)(chuang)(chuang)數和工(gong)作(zuo)人員固定后，收(shou)治病(bing)(bing)人數多(duo)，病(bing)(bing)床(chuang)(chuang)(chuang)使用(yong)(yong)(yong)率高(gao)，病(bing)(bing)床(chuang)(chuang)(chuang)周(zhou)轉(zhuan)次數快，說(shuo)明工(gong)作(zuo)效率高(gao)。

平均住院(yuan)日(ri)：是平均每張床(chuang)位一定時期內的(de)工(gong)作天數，反映(ying)床(chuang)位的(de)使(shi)用情況。計算公式為(wei)：出院(yuan)病(bing)人(ren)(ren)占用床(chuang)日(ri)數/出院(yuan)病(bing)人(ren)(ren)數，平均住院(yuan)天數越少(shao)，說明醫院(yuan)服(fu)務(wu)效率越高，另外(wai)，該指標在一定程度上還能(neng)反映(ying)醫院(yuan)醫療水平的(de)高低（黃鋒、裴(pei)麗昆，2007）。

患(huan)者(zhe)治(zhi)愈(yu)率(lv)(lv)：衡量醫療治(zhi)療的最終結果。患(huan)者(zhe)治(zhi)愈(yu)率(lv)(lv)的計算公式(shi)為（治(zhi)愈(yu)好轉病例數(shu)/出院人數(shu)）×100%。

主要(yao)病種中醫(yi)治(zhi)療(liao)率(lv)是中醫(yi)醫(yi)院所特(te)有(you)的一項指標，旨在評價(jia)患(huan)者使用中醫(yi)診療(liao)技術治(zhi)療(liao)疾(ji)病的效果，指標值越(yue)高，說(shuo)明(ming)醫(yi)院中醫(yi)特(te)色越(yue)明(ming)顯，中醫(yi)治(zhi)療(liao)水(shui)平越(yue)高。

甲(jia)級病歷(li)率：是指病歷(li)書(shu)寫基本符合標準(zhun)的(de)病歷(li)所占(zhan)的(de)比例，該指標反(fan)映病歷(li)文書(shu)的(de)規范程度。

護(hu)(hu)理(li)(li)基礎工作合(he)格率：該指標的計(ji)算公式為（基礎護(hu)(hu)理(li)(li)合(he)格人(ren)數(shu)/抽查基礎護(hu)(hu)理(li)(li)人(ren)數(shu)）×100%。基礎護(hu)(hu)理(li)(li)是(shi)一項非常細致的工作，是(shi)病(bing)人(ren)日(ri)常不可缺少的護(hu)(hu)理(li)(li)，也反映了護(hu)(hu)理(li)(li)質量的高低。基礎護(hu)(hu)理(li)(li)包括晨(chen)晚間護(hu)(hu)理(li)(li)、口腔護(hu)(hu)理(li)(li)、皮(pi)膚護(hu)(hu)理(li)(li)、分級護(hu)(hu)理(li)(li)和(he)出入院(yuan)護(hu)(hu)理(li)(li)等。

醫療(liao)事故例數：主(zhu)要從醫療(liao)事故發生的數量(liang)反映醫院質量(liang)安全管理(li)的水平，其(qi)特點(dian)是客觀性強(qiang)，且(qie)易于統計。

四(si)是學(xue)(xue)習與成(cheng)長維度的(de)績(ji)效評估指標。學(xue)(xue)習與成(cheng)長指標體現(xian)了BSC強調短期和長期均衡(heng)的(de)特(te)(te)點(dian)，避免短期行為，重視長期戰略(lve)。廣東ZY醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)非常重視員(yuan)工的(de)學(xue)(xue)習與成(cheng)長，把構(gou)建(jian)高(gao)素質的(de)中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)人(ren)(ren)(ren)才(cai)(cai)隊伍作(zuo)(zuo)為醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)實施中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)特(te)(te)色、形成(cheng)中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)優(you)勢、提高(gao)中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)臨床療效的(de)基礎。近年(nian)來，醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)每年(nian)投(tou)入(ru)在(zai)(zai)人(ren)(ren)(ren)才(cai)(cai)培養(yang)和人(ren)(ren)(ren)力資源開(kai)(kai)發(fa)上(shang)的(de)資金(jin)(jin)已(yi)超過上(shang)千萬元，各種育人(ren)(ren)(ren)計劃(hua)，如(ru)朝(chao)陽(yang)計劃(hua)、青年(nian)拔尖人(ren)(ren)(ren)才(cai)(cai)培養(yang)計劃(hua)、名師帶徒、西(xi)學(xue)(xue)中(zhong)等(deng)培養(yang)模(mo)式為醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)員(yuan)工特(te)(te)別是青年(nian)人(ren)(ren)(ren)早日成(cheng)才(cai)(cai)提供了良好的(de)平臺。隨著廣東ZY醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)規模(mo)的(de)擴(kuo)大，醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)在(zai)(zai)如(ru)何(he)進一步(bu)提高(gao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)管理水平，保持競(jing)爭優(you)勢等(deng)方(fang)面遭遇到(dao)了瓶頸，鑒于此，醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)開(kai)(kai)始強調文化建(jian)設在(zai)(zai)推動醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)未來發(fa)展(zhan)中(zhong)的(de)作(zuo)(zuo)用，實施了全民參與的(de)“金(jin)(jin)點(dian)子(zi)、好建(jian)議”活動、感恩文化宣傳的(de)活動，充分發(fa)揮(hui)職(zhi)工的(de)主(zhu)動性和創造(zao)性，在(zai)(zai)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)內(nei)部形成(cheng)了良好的(de)民主(zhu)氛圍。

根據專家打分(fen)情況，對于側重(zhong)學習(xi)與員工維(wei)度(du)的(de)二級指標基本同意，而反映團隊角度(du)的(de)指標得(de)分(fen)較低(di)。各指標含義如(ru)下：

內部員(yuan)(yuan)工滿(man)意(yi)度(du)：內部員(yuan)(yuan)工的滿(man)意(yi)度(du)反映醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)員(yuan)(yuan)工對醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)的總體評(ping)(ping)價。醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)員(yuan)(yuan)工尤其是(shi)醫(yi)護人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)感到滿(man)意(yi)是(shi)提高工作效率、反應速度(du)、質量和對患者服務的必(bi)要前提。衡量醫(yi)護人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)滿(man)意(yi)度(du)方面(mian)，通常可以定期舉行(xing)員(yuan)(yuan)工意(yi)見調(diao)查(cha)，或是(shi)每(mei)月隨機抽樣調(diao)查(cha)一(yi)定比例的人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)，按照其對醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)各方面(mian)評(ping)(ping)價進行(xing)打分，作為(wei)管理人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)判斷各級(ji)員(yuan)(yuan)工滿(man)意(yi)度(du)的依據。

培(pei)(pei)訓覆蓋率(lv)和(he)(he)員(yuan)工平均(jun)培(pei)(pei)訓次數：反映醫院(yuan)員(yuan)工中能接(jie)(jie)受(shou)(shou)培(pei)(pei)訓的(de)(de)人(ren)數的(de)(de)比重和(he)(he)所接(jie)(jie)受(shou)(shou)培(pei)(pei)訓的(de)(de)頻率(lv)的(de)(de)高低(di)。在知識(shi)快速更新的(de)(de)今天，能否擁有最新的(de)(de)知識(shi)往(wang)往(wang)成為一(yi)(yi)所醫院(yuan)是否取得(de)競爭優勢的(de)(de)關(guan)鍵，而(er)這(zhe)一(yi)(yi)切都(dou)源于對人(ren)才的(de)(de)培(pei)(pei)養。將這(zhe)兩個指標納入績(ji)效評估系統，可(ke)以引導醫院(yuan)各級(ji)管理(li)者注重業務培(pei)(pei)訓的(de)(de)開展和(he)(he)最新相關(guan)醫學(xue)知識(shi)的(de)(de)普及(ji)。

 科(ke)研課(ke)題和的(de)(de)數量：這是對醫院科(ke)研和論文評價的(de)(de)一(yi)(yi)個(ge)有(you)效指(zhi)標，目前國內大多(duo)數三甲醫院完全(quan)有(you)能力進(jin)(jin)(jin)行(xing)知識創新(xin)，發(fa)揮其核心競爭力，但對這一(yi)(yi)指(zhi)標進(jin)(jin)(jin)行(xing)評價時，還需要(yao)根(gen)據實(shi)際情況進(jin)(jin)(jin)行(xing)進(jin)(jin)(jin)一(yi)(yi)步的(de)(de)分級評價，如按照(zhao)課(ke)題取得的(de)(de)難(nan)易(yi)程度、論文刊載期刊的(de)(de)影響因子等。

新(xin)技術、新(xin)項目的(de)開展(zhan)數量：這一指標反映了醫院的(de)創新(xin)與學習的(de)能(neng)力，該指標的(de)高(gao)低影響著醫院未來戰略目標的(de)實現，是醫院可(ke)持續發展(zhan)的(de)基礎(chu)。

（三）運用德(de)(de)爾(er)菲法(fa)確(que)定各指(zhi)標(biao)(biao)的權(quan)重(zhong)(zhong) 在確(que)定了績效評估指(zhi)標(biao)(biao)之后，還要(yao)(yao)確(que)定各指(zhi)標(biao)(biao)的權(quan)重(zhong)(zhong)。本文選擇德(de)(de)爾(er)菲法(fa)作(zuo)為(wei)(wei)權(quan)重(zhong)(zhong)的確(que)定方法(fa)，主要(yao)(yao)基于(yu)以下幾點考慮(lv)：首(shou)先，通過第一(yi)(yi)輪專家調查(cha)咨(zi)詢(xun)，發現對(dui)于(yu)醫(yi)院(yuan)人員來說，由于(yu)對(dui)BSC這(zhe)種新的醫(yi)院(yuan)管理(li)(li)方法(fa)了解(jie)較少，也可(ke)能是(shi)醫(yi)院(yuan)管理(li)(li)者多數為(wei)(wei)醫(yi)務人員出身，在咨(zi)詢(xun)對(dui)象上與項目(mu)咨(zi)詢(xun)專家在管理(li)(li)理(li)(li)念上有很(hen)大差(cha)異(yi)，雙方的觀點不易協調一(yi)(yi)致。采(cai)用德(de)(de)爾(er)菲法(fa)可(ke)以消除或減少這(zhe)方面的影響。其次，在確(que)定權(quan)重(zhong)(zhong)時盡量采(cai)取簡單易理(li)(li)解(jie)的方法(fa)，這(zhe)主要(yao)(yao)是(shi)基于(yu)院(yuan)內專家對(dui)醫(yi)院(yuan)經營管理(li)(li)等(deng)問題的直觀認識(shi)較為(wei)(wei)深刻，但相關理(li)(li)論研究相對(dui)欠(qian)缺這(zhe)一(yi)(yi)原因(yin)。

本(ben)次(ci)(ci)調查(cha)將已確(que)定(ding)的4個(ge)一(yi)級指(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)、10個(ge)指(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)側重(zhong)、22個(ge)二(er)級指(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)的分配(pei)(pei)權重(zhong)，請專(zhuan)(zhuan)(zhuan)家(jia)(jia)對(dui)每(mei)一(yi)指(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)的權重(zhong)單獨填寫意見(jian)，并(bing)對(dui)結果計(ji)算(suan)平均(jun)值(zhi)，得出初(chu)步結果。然后將統計(ji)結果反饋給(gei)每(mei)位(wei)專(zhuan)(zhuan)(zhuan)家(jia)(jia)，請專(zhuan)(zhuan)(zhuan)家(jia)(jia)再次(ci)(ci)提出意見(jian)，經過(guo)再次(ci)(ci)調查(cha)，最終(zhong)確(que)定(ding)各指(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)權重(zhong)。本(ben)次(ci)(ci)咨詢所選擇的專(zhuan)(zhuan)(zhuan)家(jia)(jia)主要從第一(yi)次(ci)(ci)調查(cha)對(dui)象中(zhong)選取(qu)，這是基于其對(dui)本(ben)次(ci)(ci)工作比較(jiao)熟悉、調查(cha)的針對(dui)性較(jiao)強考慮，共發放(fang)咨詢表15份(fen)，收回13份(fen)，回收率87%。經過(guo)統計(ji)，醫院績效評價(jia)指(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)權重(zhong)分配(pei)(pei)如表6。

BSC指(zhi)標(biao)(biao)權重(zhong)(zhong)的計算說明：上述指(zhi)標(biao)(biao)先由德爾菲法分(fen)別確定一級指(zhi)標(biao)(biao)、指(zhi)標(biao)(biao)側重(zhong)(zhong)與二級指(zhi)標(biao)(biao)權重(zhong)(zhong)，再進(jin)行加權計算，最后得出指(zhi)標(biao)(biao)權重(zhong)(zhong)。如：患(huan)者滿(man)意(yi)(yi)度權重(zhong)(zhong)=患(huan)者維度（30%）×患(huan)者方面（80%）×患(huan)者滿(man)意(yi)(yi)度（45%）=10.8%。

五、結論

本文運用(yong)(yong)BSC理(li)論，通過問卷調查(cha)和德爾菲法得出了(le)(le)ZY醫院(yuan)業(ye)績評價的(de)(de)(de)BSC指(zhi)標(biao)(biao)體系。在(zai)整個(ge)(ge)(ge)體系中，由(you)于公立(li)醫院(yuan)的(de)(de)(de)特殊性，故將(jiang)患(huan)(huan)者層(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)面(mian)(mian)放在(zai)最前面(mian)(mian)，起到導(dao)向(xiang)和拉動(dong)作用(yong)(yong)。從四個(ge)(ge)(ge)方(fang)面(mian)(mian)的(de)(de)(de)權(quan)重上，為體現患(huan)(huan)者層(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)面(mian)(mian)的(de)(de)(de)重要性，患(huan)(huan)者層(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)面(mian)(mian)的(de)(de)(de)指(zhi)標(biao)(biao)權(quan)重最高，達到30%；財務層(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)面(mian)(mian)和內(nei)部流(liu)程層(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)面(mian)(mian)權(quan)重各(ge)占25%；學習與成長(chang)層(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)面(mian)(mian)指(zhi)標(biao)(biao)占20%。根據筆者的(de)(de)(de)調查(cha)研(yan)究，得出了(le)(le)患(huan)(huan)者層(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)面(mian)(mian)4個(ge)(ge)(ge)關鍵(jian)(jian)衡(heng)量指(zhi)標(biao)(biao)、財務層(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)面(mian)(mian)6個(ge)(ge)(ge)關鍵(jian)(jian)衡(heng)量指(zhi)標(biao)(biao)、內(nei)部流(liu)程層(ceng)(ceng)(ceng)(ceng)面(mian)(mian)7個(ge)(ge)(ge)關鍵(jian)(jian)衡(heng)量指(zhi)標(biao)(biao)、學習成長(chang)方(fang)面(mian)(mian)5個(ge)(ge)(ge)關鍵(jian)(jian)衡(heng)量指(zhi)標(biao)(biao)，整個(ge)(ge)(ge)體系總共22個(ge)(ge)(ge)關鍵(jian)(jian)衡(heng)量指(zhi)標(biao)(biao)。指(zhi)標(biao)(biao)體系體現了(le)(le)以患(huan)(huan)者滿意和增加醫療市場占有率(lv)為導(dao)向(xiang)，兼顧(gu)經濟效(xiao)(xiao)益(yi)、患(huan)(huan)者負擔、資產(chan)運營(ying)質(zhi)量、醫療服務質(zhi)量、醫療效(xiao)(xiao)率(lv)、醫療安全、員(yuan)工(gong)培訓(xun)、科研(yan)創(chuang)新(xin)和員(yuan)工(gong)滿意等(deng)各(ge)個(ge)(ge)(ge)方(fang)面(mian)(mian)的(de)(de)(de)平(ping)衡(heng)。該(gai)指(zhi)標(biao)(biao)體系對同類公立(li)醫院(yuan)完善內(nei)部績效(xiao)(xiao)管理(li)，充分調動(dong)醫院(yuan)全體員(yuan)工(gong)積極性、主動(dong)性和創(chuang)造性具有一定啟示和參考價值(zhi)。

［本文系國家自然科學基(ji)金重(zhong)點項目（批準號(hao)：71032006）階(jie)段性研究成(cheng)果(guo)］

參考文獻：

［1］付亞和、許玉(yu)林：《績(ji)效(xiao)管(guan)理》，復(fu)旦大學出(chu)版(ban)(ban)社2003年版(ban)(ban)。

［2］姜(jiang)合(he)作：《平衡計(ji)分卡在(zai)醫(yi)院管理中的應用》，軍(jun)事醫(yi)學科學出版社2006年版。

［3］呂玉波(bo)、莊一強：《醫(yi)院品牌(pai)戰略發展(zhan)實(shi)錄(lu)》，中(zhong)國協和醫(yi)科(ke)大學出版社2007年(nian)版。

［4］孫永玲、畢意文(wen)：《平衡計分卡中國戰略(lve)實踐》，北京機械工(gong)業出版(ban)社2005年版(ban)。

［5］陳威震：《我(wo)國醫(yi)院(yuan)績效評(ping)價(jia)機(ji)制的構建與實施》，首(shou)都經濟貿易大學(xue)工商管理系2008年碩士學(xue)位論文。

［6］楊文(wen)剛：《基(ji)于平衡計分(fen)卡(ka)的非營利(li)性醫(yi)院績效評估(gu)研究

――以上海港醫院為例》，復旦大學工商管理系2008年碩(shuo)士學位論文。

［7］何芒、游宇：《平衡計(ji)分(fen)卡在醫(yi)院績(ji)效(xiao)評價中存在的問題》，《衛生經濟研究(jiu)》2009年第6期(qi)。

［8］黃鋒、裴麗昆(kun)：《平均(jun)住科日作為(wei)績效(xiao)指標(biao)的有效(xiao)性研究》，《中國(guo)醫(yi)院(yuan)管理》2007年第5期。

［9］楊(yang)海人、王陽、孔(kong)曉妹：《淺談平衡計分卡(ka)在醫院(yuan)績效(xiao)管(guan)(guan)理中的應用》，《中國醫院(yuan)管(guan)(guan)理》2006年(nian)第10期。

［10］齊(qi)二(er)石、劉傳(chuan)銘、王玲(ling)：《公共組織績效(xiao)管理(li)綜(zong)合評(ping)測(ce)模型(xing)及其應(ying)用》，《天(tian)津(jin)大學(xue)學(xue)報（社會科學(xue)版）》2004年第2期。

［11］汪麗娟(juan)、李士雪：《醫院績效(xiao)評價(jia)指標體(ti)系研究》，《衛(wei)生(sheng)軟科學》2007年(nian)第2期。

［12］莊霞(xia)、尹愛田、任緒功(gong)、李(li)文：《構建綜(zong)合醫院績效(xiao)評價關鍵指標體系的(de)研(yan)究(jiu)》，《中華醫院管理(li)雜志》2006年第5期。

［13］衛生(sheng)部：《關于印發〈醫院管理評價(jia)指南(nan)（2008版）〉的通知(zhi)》，gdwst.省略/html/200718wj/200903046379.html，2009-

3-4。

［14］衛生部：《關于(yu)加強醫療(liao)機構財(cai)務部門(men)管理(li)職(zhi)能(neng)、規范經濟(ji)核(he)算與分配管理(li)的規定》，wst.hainan.省(sheng)略(lve)/News/news_

view.aspnewsid=307，2006-3-6。

［15］國務(wu)院：《關于深(shen)化醫藥衛(wei)生體制改革的意見》，ww

w.moh.省略/publicfiles/business/htmlfiles/mohzcfgs/s7846/200904/

39847.htm， 2009-4-6。

［16］羅(luo)伯特．卡(ka)普蘭、大衛．諾頓著，劉俊勇、孫薇譯：《平衡計分卡(ka)：化戰略(lve)為行動》，廣東經濟(ji)出版社2004年版。

［17］保羅．R．尼文(wen)著，胡玉明、劉運國等譯：《政(zheng)府及非營利組織平衡計分卡》，中國財政(zheng)經(jing)濟出版社2004年版。

［18］Loeb. From the Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. JAMA， 1995..