導語：如何才能寫好一篇(pian)維生(sheng)素k1，這就需要搜集(ji)整理更(geng)多(duo)的(de)資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的(de)十篇(pian)范文，供你(ni)借(jie)鑒。

篇1

維生素k1是治(zhi)(zhi)療(liao)出血(xue)性(xing)疾病(bing)的(de)常(chang)(chang)用(yong)藥(yao)物，尤其適用(yong)于(yu)肝功能異常(chang)(chang)，凝血(xue)因(yin)子(zi)缺少者的(de)出血(xue)。頭孢(bao)哌酮(tong)(tong)為廣(guang)譜抗生素，在(zai)肝功能異常(chang)(chang)合并嚴重感染的(de)患者中(zhong)，使用(yong)也很廣(guang)泛(fan)。本文對一個失代償(chang)期肝硬化，自(zi)發(fa)性(xing)腹(fu)膜炎病(bing)例治(zhi)(zhi)療(liao)過程中(zhong)頭孢(bao)哌酮(tong)(tong)和維(wei)生素K1使用(yong)前后凝血(xue)酶原時間的(de)比較，驗(yan)證(zheng)維(wei)生素K1在(zai)這類病(bing)例治(zhi)(zhi)療(liao)中(zhong)使用(yong)的(de)必(bi)要性(xing)。

病歷資料

患(huan)者(zhe)，男，60歲(sui)。主(zhu)訴(su)：腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)脹(zhang)、尿(niao)少(shao)(shao)月余，腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)痛、低熱7天。2012年10月5日(ri)入院(yuan)(yuan)。患(huan)者(zhe)肝硬(ying)化(hua)5年，入院(yuan)(yuan)1個(ge)多(duo)月前出現(xian)腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)脹(zhang)，尿(niao)量(liang)減(jian)少(shao)(shao)。入院(yuan)(yuan)7天前腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)脹(zhang)加重，下腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)部(bu)(bu)隱痛，大便稀溏，伴低熱來(lai)診。B超檢查(cha)：肝硬(ying)化(hua)，腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)腔(qiang)積液大量(liang)。按肝硬(ying)化(hua)、失代償期收入院(yuan)(yuan)。入院(yuan)(yuan)查(cha)體：肝病面容(rong)，皮膚黃(huang)染、肝掌、蜘蛛痣(zhi)，鞏膜(mo)黃(huang)染，腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)部(bu)(bu)膨隆，臍周觸痛，腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)部(bu)(bu)移動性濁音陽性。化(hua)驗：血常規：WBC 8.54×109/L，PLT 52×109/L。腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)水常規：淡黃(huang)色(se)，外觀渾濁，李(li)凡它（+），白細(xi)胞0.52×109/L。腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)水培養：陰(yin)性。血凝四(si)項：APTT 47.13秒(miao)（參(can)考(kao)(kao)(kao)值24～38），PT 20.11秒(miao)（參(can)考(kao)(kao)(kao)值10～16），TT 14.91秒(miao)（參(can)考(kao)(kao)(kao)值10.7～17.8），FIB 1.08g/L（參(can)考(kao)(kao)(kao)值2～4）。

確診(zhen)：肝硬化(hua)，失代償期，自發(fa)(fa)性腹(fu)膜炎。給(gei)(gei)予(yu)頭飽哌酮3.0g，2次/日(ri)靜滴抗(kang)炎，以及保(bao)肝、利尿、對癥治(zhi)療。入院第(di)5天，突(tu)然(ran)出(chu)現嘔血(xue)，柏油樣便等(deng)上消化(hua)道出(chu)血(xue)癥狀。化(hua)驗：PLT 43×109/L，血(xue)凝四(si)項(xiang)(xiang)：APTT 64.23秒(miao)(miao)(miao)，PT 32.12秒(miao)(miao)(miao)，TT 23.48秒(miao)(miao)(miao)，FIB 1.01g/L。給(gei)(gei)予(yu)善寧(ning)止血(xue)，同時給(gei)(gei)予(yu)維生素K1每天20mg靜滴止血(xue)。因感染較重，未停用頭孢(bao)哌酮。3天后上消化(hua)道出(chu)血(xue)控制，復查(cha)血(xue)凝四(si)項(xiang)(xiang)：APTT 42.18秒(miao)(miao)(miao)，PT 19.8秒(miao)(miao)(miao)，TT 15.78秒(miao)(miao)(miao)，FIB 1.03g/L。住(zhu)院20天，無(wu)發(fa)(fa)熱，無(wu)腹(fu)脹(zhang)、腹(fu)痛，尿量正(zheng)常(chang)，大便正(zheng)常(chang)，明顯好(hao)轉出(chu)院。

討論

肝(gan)硬化、失(shi)代償期(qi)是(shi)肝(gan)病的嚴(yan)重(zhong)(zhong)階(jie)段，自發性腹(fu)膜(mo)炎(yan)、上消化道出血(xue)是(shi)該階(jie)段的常(chang)見并發癥。當發生(sheng)嚴(yan)重(zhong)(zhong)自發性腹(fu)膜(mo)炎(yan)時(shi)臨床常(chang)選用(yong)廣譜的3代頭(tou)孢（如頭(tou)孢哌酮）抗炎(yan)治療，但使(shi)用(yong)廣譜頭(tou)孢可引(yin)起維生(sheng)素K缺乏和低(di)凝血(xue)酶原血(xue)癥，加(jia)上肝(gan)硬化患(huan)者大多(duo)維生(sheng)素K吸收障礙以(yi)及肝(gan)臟合成凝血(xue)因(yin)子功能障礙。因(yin)此(ci)肝(gan)硬化、失(shi)代償期(qi)患(huan)者使(shi)用(yong)廣譜頭(tou)孢時(shi)極(ji)易(yi)引(yin)發上消化道出血(xue)。

本例(li)(li)在使(shi)用頭(tou)孢哌酮5天時(shi)(shi)凝(ning)血(xue)酶(mei)原(yuan)時(shi)(shi)間(jian)比入院時(shi)(shi)明(ming)(ming)顯(xian)延長(chang)，并出(chu)(chu)現上(shang)消(xiao)化道(dao)(dao)出(chu)(chu)血(xue)。在增加使(shi)用維生(sheng)素K1 3天后凝(ning)血(xue)酶(mei)原(yuan)時(shi)(shi)間(jian)明(ming)(ming)顯(xian)縮短，上(shang)消(xiao)化道(dao)(dao)出(chu)(chu)血(xue)控(kong)制。維生(sheng)素K1對(dui)此類病例(li)(li)止血(xue)效(xiao)果明(ming)(ming)顯(xian)。因此，頭(tou)孢類藥物使(shi)用說明(ming)(ming)書強(qiang)調：同時(shi)(shi)應(ying)用維生(sheng)素K1可以減少出(chu)(chu)血(xue)現象的發生(sheng)。

篇2

關鍵詞 維生(sheng)素K1嬰幼兒(er)病(bing)毒性腹瀉療效觀(guan)察(cha)

嬰幼(you)兒腹(fu)瀉是(shi)兒科常(chang)見病，夏秋季多發(fa)，常(chang)見病因為(wei)病毒感染，治療(liao)以支(zhi)持對癥治療(liao)為(wei)主。近(jin)年采(cai)用維生素(su)K1治療(liao)嬰幼(you)兒急性腹(fu)瀉取(qu)得了(le)良好的效果。

資料與方法

2009年(nian)5～12月收治(zhi)嬰幼兒(er)(er)急(ji)性(xing)病(bing)毒性(xing)腹(fu)(fu)瀉(xie)(xie)(xie)(xie)患(huan)兒(er)(er)106例(li)(li)(li)，根(gen)據診斷標(biao)(biao)準：①發(fa)(fa)病(bing)季節：以秋冬季發(fa)(fa)病(bing)為(wei)主；②病(bing)史6個月～2歲嬰幼兒(er)(er)，母乳喂養或(huo)人工喂養患(huan)兒(er)(er)均(jun)可(ke)發(fa)(fa)生；③臨床表現：有發(fa)(fa)熱(re)，腹(fu)(fu)瀉(xie)(xie)(xie)(xie)稀水(shui)樣(yang)便(bian)(bian)(bian)，每天5～10次(ci)(ci)或(huo)10多次(ci)(ci)，伴輕度(du)(du)嘔(ou)吐，嘔(ou)吐多發(fa)(fa)生在(zai)病(bing)初1～2天，隨后可(ke)出現腹(fu)(fu)瀉(xie)(xie)(xie)(xie)，大(da)便(bian)(bian)(bian)為(wei)稀便(bian)(bian)(bian)、稀水(shui)樣(yang)便(bian)(bian)(bian)、黏液樣(yang)便(bian)(bian)(bian)，次(ci)(ci)數比平時增多。所(suo)有患(huan)兒(er)(er)符合上述診斷標(biao)(biao)準，并除(chu)外其(qi)他細(xi)菌感染引起的(de)腹(fu)(fu)瀉(xie)(xie)(xie)(xie)。其(qi)中(zhong)男64例(li)(li)(li)，女42例(li)(li)(li)，年(nian)齡(ling)3～30個月，病(bing)程3～7天。全部病(bing)例(li)(li)(li)均(jun)有不同程度(du)(du)脫(tuo)(tuo)(tuo)水(shui)，輕度(du)(du)脫(tuo)(tuo)(tuo)水(shui)62例(li)(li)(li)，中(zhong)度(du)(du)脫(tuo)(tuo)(tuo)水(shui)38例(li)(li)(li)，中(zhong)度(du)(du)脫(tuo)(tuo)(tuo)水(shui)6例(li)(li)(li)。腹(fu)(fu)瀉(xie)(xie)(xie)(xie)5～20次(ci)(ci)/日，大(da)便(bian)(bian)(bian)蛋花(hua)樣(yang)或(huo)黃(huang)綠色，稀水(shui)狀或(huo)糊狀便(bian)(bian)(bian)。65例(li)(li)(li)伴有嘔(ou)吐，2～6次(ci)(ci)/日，進食明顯(xian)減少(shao)，精(jing)神差(cha)。大(da)便(bian)(bian)(bian)常規：少(shao)許黏液，脂肪球(qiu)（+）～（++），白細(xi)胞0～10/Hp，其(qi)余陰性(xing)。大(da)便(bian)(bian)(bian)培養未見細(xi)菌生長。隨機分為(wei)兩組(zu)，治(zhi)療組(zu)50例(li)(li)(li)，對照(zhao)組(zu)56例(li)(li)(li)。兩組(zu)一般情況比較差(cha)異無顯(xian)著性(xing)（P

治療方法：兩組均給予補(bu)液、糾(jiu)正酸堿失衡及水電解質(zhi)紊亂，必要時(shi)(shi)加(jia)(jia)用(yong)(yong)抗生(sheng)素(su)。治療組在對照組基礎上加(jia)(jia)用(yong)(yong)維生(sheng)素(su)K1注射液5～10mg/日(ri)，用(yong)(yong)5%葡萄糖液30ml靜滴，1次/日(ri)，72小時(shi)(shi)后評價療效(xiao)。

療效判斷標準[1]：①顯(xian)(xian)效：72小時內大便(bian)(bian)性狀(zhuang)及(ji)(ji)次數恢復正常(chang)，全身癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)消失；②有(you)效：72小時內大便(bian)(bian)次數及(ji)(ji)性狀(zhuang)明顯(xian)(xian)好轉，全身癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)明顯(xian)(xian)改(gai)善；③無效：72小時后大便(bian)(bian)次數和性狀(zhuang)及(ji)(ji)全身癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)均無明顯(xian)(xian)改(gai)善甚至惡化(hua)。

結果

治療組(zu)：顯(xian)(xian)效(xiao)(xiao)28例(li)，有效(xiao)(xiao)20例(li)，無效(xiao)(xiao)2例(li)。總有效(xiao)(xiao)率(lv)（顯(xian)(xian)效(xiao)(xiao)+有效(xiao)(xiao)）：96.0%。對照組(zu)：顯(xian)(xian)效(xiao)(xiao)20例(li)，有效(xiao)(xiao)25例(li)，無效(xiao)(xiao)11例(li)，總有效(xiao)(xiao)率(lv)80.4%。兩組(zu)療效(xiao)(xiao)比較差異有顯(xian)(xian)著(zhu)性（P

討論

嬰幼(you)兒(er)兒(er)科常見多發(fa)病(bing)，發(fa)病(bing)因素復雜，以感(gan)(gan)染(ran)(ran)因素多見，感(gan)(gan)染(ran)(ran)中以病(bing)毒感(gan)(gan)染(ran)(ran)為(wei)主(zhu)，少(shao)數為(wei)或合(he)并細(xi)(xi)菌感(gan)(gan)染(ran)(ran)。各種病(bing)毒侵(qin)入腸(chang)(chang)道(dao)后，在小(xiao)腸(chang)(chang)絨(rong)(rong)(rong)(rong)毛頂端(duan)的(de)(de)(de)柱狀上(shang)皮細(xi)(xi)胞(bao)上(shang)復制，使(shi)細(xi)(xi)胞(bao)發(fa)生(sheng)(sheng)空泡變性(xing)和壞死，其微絨(rong)(rong)(rong)(rong)毛腫(zhong)脹，排列紊(wen)亂和變短，受累的(de)(de)(de)腸(chang)(chang)黏(nian)膜(mo)上(shang)皮細(xi)(xi)胞(bao)脫落，遺留(liu)不(bu)規則的(de)(de)(de)病(bing)變，致使(shi)小(xiao)腸(chang)(chang)黏(nian)膜(mo)回吸收(shou)水分和電(dian)解質的(de)(de)(de)能(neng)力受損，腸(chang)(chang)液(ye)(ye)(ye)在腸(chang)(chang)腔內(nei)大量(liang)積(ji)聚而引起腹瀉，同(tong)時發(fa)生(sheng)(sheng)病(bing)變的(de)(de)(de)腸(chang)(chang)黏(nian)膜(mo)細(xi)(xi)胞(bao)分泌(mi)雙糖酶不(bu)足(zu)且活性(xing)降(jiang)低，使(shi)食(shi)物(wu)中的(de)(de)(de)糖類消化(hua)不(bu)全而瘀滯在腸(chang)(chang)腔內(nei)，并細(xi)(xi)菌分解成小(xiao)分子的(de)(de)(de)短鏈(lian)有機(ji)酸，使(shi)腸(chang)(chang)液(ye)(ye)(ye)的(de)(de)(de)滲(shen)透(tou)壓(ya)增(zeng)多，微絨(rong)(rong)(rong)(rong)毛破(po)壞亦(yi)造(zao)成載體減少(shao)，上(shang)皮細(xi)(xi)胞(bao)鈉轉運功能(neng)障礙，水和電(dian)解質進(jin)一(yi)(yi)(yi)步喪失。過(guo)去一(yi)(yi)(yi)般治(zhi)療(liao)主(zhu)要是補液(ye)(ye)(ye)、糾(jiu)正酸堿失衡、支持(chi)對癥治(zhi)療(liao)。在一(yi)(yi)(yi)般治(zhi)療(liao)基礎上(shang)加用(yong)(yong)維(wei)生(sheng)(sheng)素K1注射液(ye)(ye)(ye)，觀察到(dao)與對照(zhao)組(zu)比較可明顯提供療(liao)效。維(wei)生(sheng)(sheng)素K1治(zhi)療(liao)腹瀉的(de)(de)(de)作(zuo)用(yong)(yong)機(ji)理主(zhu)要為(wei)：①維(wei)生(sheng)(sheng)素K1能(neng)促(cu)進(jin)細(xi)(xi)胞(bao)正常再生(sheng)(sheng)，保護腸(chang)(chang)絨(rong)(rong)(rong)(rong)毛上(shang)皮細(xi)(xi)胞(bao)免遭(zao)病(bing)菌入侵(qin)[2]；②維(wei)生(sheng)(sheng)素K1能(neng)改變腸(chang)(chang)道(dao)菌群，抑制細(xi)(xi)菌生(sheng)(sheng)長，與抗生(sheng)(sheng)素有協同(tong)作(zuo)用(yong)(yong)；③維(wei)生(sheng)(sheng)素K1有抗乙酰膽堿、組(zu)胺和腎上(shang)腺素對胃腸(chang)(chang)道(dao)平(ping)滑肌(ji)興奮(fen)作(zuo)用(yong)(yong)[3]，解除平(ping)滑肌(ji)痙(jing)攣，減少(shao)腸(chang)(chang)蠕動，抑制腸(chang)(chang)液(ye)(ye)(ye)分泌(mi)，有止瀉、解痙(jing)、止痛作(zuo)用(yong)(yong)。維(wei)生(sheng)(sheng)素K1價格低廉，使(shi)用(yong)(yong)方便，臨床(chuang)效果明顯，無明顯不(bu)良反(fan)應，特別適合(he)基層醫(yi)院使(shi)用(yong)(yong)，值得(de)臨床(chuang)推廣。

參考文獻

1方鶴(he)松，魏承毓.中(zhong)國腹瀉診斷治(zhi)療方案[J].中(zhong)國實用(yong)兒科雜(za)志(zhi)，1998，13（6）：381—384.

篇3

鑒于的法令(ling)和公告如下：

* 1976年7與27日關于化(hua)妝(zhuang)品(pin)(pin)成(cheng)員國向化(hua)妝(zhuang)品(pin)(pin)法規(gui)靠攏的歐洲共同(tong)體理事會指(zhi)令(ling)76/768/CEE，尤其是第12條款(kuan)；

* 公共健(jian)康(kang)法典(dian)，尤其(qi)是是條款L.5131-1、L.5131-4、.5131-6、L.5131-9、L.5311-1、L.5312-1和L.5312-3；

* 在2003年(nian)12月(yue)(yue)(yue)和2004年(nian)6月(yue)(yue)(yue)之間(jian)，法國保健品衛生(sheng)安全局（Afssaps）公(gong)告使用三種含有維(wei)生(sheng)素(su)K1的化(hua)妝品產(chan)生(sheng)的五種不良反應，因此一(yi)方(fang)面該產(chan)品從2004年(nian)11月(yue)(yue)(yue)12日起停止上市，另一(yi)方(fang)面請這(zhe)部分人遵照Afssaps的要(yao)求，同時于2005年(nian)1月(yue)(yue)(yue)10日在因特網站上警(jing)信(xin)；

* 2006年2月Afssaps公告因(yin)使用含有維(wei)生(sheng)素(su)K1的(de)化(hua)妝品而產(chan)生(sheng)的(de)嚴重過(guo)敏(min)性質的(de)不(bu)良反應，用上述告警信向這部分人發出號召，提(ti)請注意在以后購買時遵照此號召。

* 在2004年3月(yue)(yue)和2004年7月(yue)(yue)之間(jian)，Afssaps公告由(you)于(yu)使用另一(yi)(yi)種(zhong)含(han)有維(wei)生素K1的(de)(de)化妝品而產(chan)生的(de)(de)六(liu)種(zhong)過敏性(xing)質的(de)(de)不良反應，因(yin)此一(yi)(yi)方(fang)面(mian)從2004年6月(yue)(yue)29日起停止(zhi)該產(chan)品的(de)(de)出售，另一(yi)(yi)方(fang)面(mian)在2005年1月(yue)(yue)10日在因(yin)特網(wang)站上發告警(jing)信；

* 來自2005年2月和9月發表的(de)(de)科技文獻(xian)最(zui)新資料的(de)(de)報道，在西(xi)班(ban)牙和意大利因使用含(han)有維生(sheng)素K1成(cheng)分的(de)(de)化妝品引起兩(liang)例(li)局(ju)部維生(sheng)素K1的(de)(de)致敏作(zuo)用的(de)(de)誘(you)發；

* 2005年(nian)9月29日和2006年(nian)2月16日美容(rong)委員(yuan)會公告；

* 2006年1月12日(ri)關(guan)于(yu)修改Afssaps決定(ding)草案致化妝(zhuang)品行業代(dai)表的信(xin)件，該決定(ding)草案是關(guan)于(yu)禁止生產、包裝、進(jin)口、批(pi)發、在市場上無償提供或出售(shou)、為了銷售(shou)或無償分發或有償分銷而持有以及(ji)使用(yong)的含有維生素K1（通用(yong)名(ming)：phytonadione）的化妝(zhuang)品；

* 2006年1月30日和2月2日化(hua)妝品(pin)行(xing)業(ye)代表答復上(shang)述決定草(cao)案的信∶

認(ren)為出(chu)售(shou)的化妝品不(bu)應有害人(ren)體健康。

認為(wei)Afssaps公告(gao)的12種不良(liang)反應(ying)以及(ji)不良(liang)反應(ying)是由(you)上(shang)述化妝品引起的臉(lian)部(bu)和身(shen)體的接觸性濕(shi)疹(zhen)，其中6例視為(wei)嚴重的反應(ying)，分別造(zao)成住院(yuan)；兩例為(wei)社會生(sheng)活極(ji)大的不便；3例為(wei)全身(shen)性濕(shi)疹(zhen)。

認為上述(shu)這12種不良反應和在發表的(de)科(ke)學文獻中論(lun)述(shu)的(de)兩(liang)例是屬于過敏性質(zhi)，與使用(yong)量無關，是隨著對維生素K1免疫耐受(shou)性的(de)崩(beng)潰而出現(xian)的(de)致(zhi)敏作用(yong)的(de)誘導的(de)表現(xian)。

認(ren)為這種致敏(min)作用的誘導清楚地(di)說明再也不能使用有致敏(min)作用危險的維生(sheng)素(su)(su)K1，除(chu)非在全身性有步(bu)驟地(di)反(fan)應下，通(tong)過注射維生(sheng)素(su)(su)K1成分(fen)用于治療由(you)于缺(que)少維生(sheng)素(su)(su)K1或過量抗凝（血(xue)）劑而引起的出血(xue)疾病。

因(yin)此(ci)認為含有維生素K1的化妝品嚴重損害人體健(jian)康。

由于考慮(lv)到目前以(yi)維生素(su)K1為基料的化妝品可以(yi)出售(shou)，因(yin)此3月(yue)8日發出的決(jue)定如下：

第一(yi)條(tiao)：禁止以防腐劑名義生產(chan)、包裝、進(jin)口、批發、在市(shi)場上無償(chang)(chang)提(ti)供或(huo)出售、為了銷(xiao)(xiao)售或(huo)無償(chang)(chang)分(fen)發或(huo)有償(chang)(chang)分(fen)銷(xiao)(xiao)而(er)持有以及使用的(de)(de)含有維生素K1（通(tong)用名：phytonadione；n.o CAS 84-80-0）的(de)(de)化妝品, 并期(qi)望，或(huo)者(zhe)歐洲委(wei)員會(hui)按上述(shu)的(de)(de)76/768/CEE指令第12條(tiao)第2點條(tiao)文(wen)采取適當(dang)措施(shi)，或(huo)者(zhe)必(bi)要時按照第12條(tiao)第3點的(de)(de)條(tiao)文(wen)，在技術上嚴(yan)格(ge)符合這(zhe)個指令。

第二條：自(zi)本決(jue)議之時起，含有(you)維(wei)生素K1的化妝品的制造商、進(jin)口商、負責銷售者或(huo)分(fen)銷商應采取(qu)一(yi)切有(you)效措施(shi)，尤其是持有(you)庫存(cun)的人，要停止在他們(men)所在的一(yi)切場所批發或(huo)零(ling)售這類產品，并著手進(jin)行回收。

第三(san)條(tiao)：負(fu)責執行本決定有關化妝品(pin)和(he)殺菌劑廣告(gao)評估的負(fu)責人與機構將公布(bu)在法蘭西(xi)共(gong)和(he)國公報上。

編譯/王吉

篇4

[關鍵詞] 維生素K1；普米克令舒；霧化(hua)吸(xi)入；毛細支氣管炎

[中圖分類號] R726.82 [文(wen)獻標(biao)識碼] B [文(wen)章編號] 1673—9701（2012）27—0150—02

Clinical observation of aerosol inhalation with vitamin K1 and Pulmicort Respule in the treatment of capillary bronchitis

FAN Jibin XIANG Xiaoming

Department of Pediatrics， People's Hospital of Jingshan County in Hubei Province，Jingshan 431800，China

[Abstract] Objective To discuss the efficiency of aerosol inhalation with Vitamin K1 and Pulmicort respule in treating capillary bronchitis. Methods From Oct 2008 to Mar 2011，100 cases capillary bronchitis in our hospital were randomly divided into two groups，the treatment group contained 54 cases，the control group had 46 cases，the treatment group was treated by aerosol inhalation with Vitamin K1 and Pulmicort respule. The control group by aerosol inhalation with gentamycin sulfate injection，chymotrypsin and dexamethasone. All cases were treated with anti—infective，inspiriting oxygen and eliminating sputum. Results The treatment group succeeded in eliminating symptoms like asthma，dyspnea and wheezing sound，and considerably reducing days in hospital. The group had significant difference compared with the control group（P < 0.01）.The effective rate of the treatment was better than that of the control group（P < 0.05）. Conclusion Aerosol inhalation with Vitamin K1 and Pulmicort respule in the treatment of capillary bronchitis could significantly improve symptoms，shorten course and is worthy for being widely used.

[Key words] Vitamin K1； Pulmicort Respules； Capillary bronchitis； Aerosol inhalation

毛細支(zhi)氣(qi)管(guan)炎嬰幼兒常見(jian)，是一種以(yi)嚴重(zhong)(zhong)喘憋為(wei)主(zhu)要(yao)表現的特(te)殊類型的肺炎，嚴重(zhong)(zhong)時合(he)并呼吸衰竭及心(xin)力衰竭，目前尚(shang)無(wu)特(te)效(xiao)治療(liao)手(shou)段(duan)，臨床(chuang)常用糖皮(pi)質激素及氨茶(cha)堿靜(jing)脈用藥治療(liao)，不僅療(liao)效(xiao)欠佳，且全身(shen)反應重(zhong)(zhong)。我科采用維生(sheng)素K1和普米克令舒聯合(he)氧驅動霧化吸入治療(liao)毛細支(zhi)氣(qi)管(guan)炎，療(liao)效(xiao)顯著(zhu)，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇(ze)2008年(nian)10月(yue)～2011年(nian)3月(yue)收治的入院(yuan)(yuan)患兒(er)100例(li)，符合毛細(xi)支氣(qi)管(guan)炎的診斷標準[1]，排除氣(qi)管(guan)異物、先天性心臟(zang)病、支氣(qi)管(guan)肺發育不良等疾病。隨機分(fen)為兩組(zu)，對照(zhao)組(zu)54例(li)與治療組(zu)46例(li)。其中對照(zhao)組(zu)男30例(li)，女(nv)24例(li)；治療組(zu)男24例(li)，女(nv)22例(li)，各組(zu)年(nian)齡3～11個月(yue)。入院(yuan)(yuan)時(shi)均(jun)有陣發性咳(ke)嗽(sou)、喘憋、呼吸增快，肺部可聞及喘鳴音。兩組(zu)的年(nian)齡、性別(bie)、病程、喘憋程度(du)均(jun)無差異（P > 0.05）。

1.2 治療方法

包(bao)括給氧、吸(xi)痰、抗(kang)感(gan)染、保(bao)持(chi)呼吸(xi)道通暢、維持(chi)水電(dian)解質(zhi)平衡(heng)等。此(ci)外，治療組用普米克(ke)令(ling)舒1 mL+維生素(su)K1 5 mg 加生理鹽水至(zhi)10 mL；對(dui)照組用普通霧化(hua)，霧化(hua)液為硫酸(suan)慶大霉(mei)素(su)注射(she)液2萬U+糜蛋白酶4 000 mg+地(di)塞(sai)米松2 mg加生理鹽水至(zhi)10 mL，均采用德國百(bai)瑞簡易霧化(hua)器(qi)（PARILCD），氧驅動霧化(hua)吸(xi)入，氧流量(liang)（4～6） L/min，2次(ci)/d，每次(ci)10～20 min。

篇5

【關(guan)鍵詞】 晚發性;維生素K缺乏癥;臨床研(yan)究

晚(wan)發(fa)性維生(sheng)素K 缺乏癥是(shi)出生(sheng)后1~3個月嬰兒(er)的一(yi)類(lei)出血(xue)性疾病(bing)(bing)，是(shi)維生(sheng)素K 的攝入(ru)和吸收不足, 不能利(li)用維生(sheng)素K合成凝血(xue)酶原所致，起(qi)病(bing)(bing)突(tu)然, 發(fa)展快, 病(bing)(bing)死率高(gao), 常伴顱(lu)內出血(xue), 存活后41%~60%有不同程度的神經系(xi)統后遺(yi)癥,其(qi)次是(shi)皮下(xia)、胃腸出血(xue)，與單(dan)純母乳喂養有關(guan)［1，2］，對該(gai)病(bing)(bing)的臨(lin)床表現、病(bing)(bing)因、誘發(fa)因素進(jin)行(xing)探討,提高(gao)對防治(zhi)本(ben)病(bing)(bing)重要性，以減少(shao)其(qi)發(fa)生(sheng)率，現進(jin)行(xing)分析總結。

1 資料與方法

11 一(yi)般資料 對2006年1月(yue)至(zhi)2008年12 月(yue)收治的晚發性維生(sheng)素K 缺乏癥患兒(er)疾病(bing)60例(li)(li)。其中男(nan)37例(li)(li), 女(nv)23例(li)(li), 母乳喂(wei)養50 例(li)(li)，混合喂(wei)養6 例(li)(li)，人工喂(wei)養3例(li)(li)。年齡1~ 2 個月(yue)45例(li)(li), 2~ 3個月(yue)15例(li)(li)。因(yin)呼吸道感染6例(li)(li)，先(xian)天性膽道疾病(bing)3例(li)(li)，巨細(xi)胞(bao)包涵體病(bing)10例(li)(li), 嬰兒(er)肝炎綜(zong)合征4例(li)(li)。60例(li)(li)患兒(er)均無外傷史,無出血性家族疾病(bing)史。

12 臨床表(biao)現(xian) 本組病(bing)(bing)例(li)(li)(li)(li)患兒從發病(bing)(bing)至就(jiu)診時間72 h 9例(li)(li)(li)(li)，均為(wei)急性起病(bing)(bing)，臨床上表(biao)現(xian)為(wei)面色蒼白(bai)40例(li)(li)(li)(li), 嘔吐(tu)22例(li)(li)(li)(li), 抽搐25例(li)(li)(li)(li), 煩(fan)躁、拒(ju)食11例(li)(li)(li)(li), 呼吸衰竭(jie)2例(li)(li)(li)(li),肌張力增高33例(li)(li)(li)(li), 消(xiao)化道出血(xue)16例(li)(li)(li)(li), 顱內出血(xue)57例(li)(li)(li)(li)，皮(pi)膚淤斑38例(li)(li)(li)(li), 皮(pi)膚黃染32例(li)(li)(li)(li)，見表(biao)1，多數患兒存在2種或(huo)2種以上癥(zheng)狀，見表(biao)1。

表1 臨床(chuang)表現病例數(shu)與百分比

13 輔助檢(jian)查 血常規:血紅蛋(dan)白30~60 g/L者(zhe)(zhe)(zhe)18例, 60~90 g/L者(zhe)(zhe)(zhe)26例, 90~110 g/L者(zhe)(zhe)(zhe)10例,

14 頭(tou)顱(lu)CT檢查 患者行頭(tou)顱(lu)CT 檢查, 正常6例(li)(li)(li)，顱(lu)內(nei)出血有54例(li)(li)(li)，占90%，其中蛛網膜下腔出血35 例(li)(li)(li), 硬膜下出血18例(li)(li)(li), 腦(nao)(nao)室內(nei)出血11例(li)(li)(li)，腦(nao)(nao)實質(zhi)內(nei)血腫8例(li)(li)(li)，腦(nao)(nao)梗(geng)死6 例(li)(li)(li), 萎縮9例(li)(li)(li), 腦(nao)(nao)軟化灶(zao)13例(li)(li)(li)，異常率占814%。

15 治(zhi)療 入院后給(gei)予(yu)(yu)靜脈注(zhu)射維生素K 5～10 mg/d，連用3～5 d,輸新鮮血漿或(huo)全血10 ml/kg，1~3次，顱(lu)內高壓(ya)的患兒用脫水劑、止痙劑，糾(jiu)正電解(jie)質紊亂,維持酸堿平衡(heng)，對(dui)于血鈣(gai)低(di)于168 mmol/d者給(gei)予(yu)(yu)補(bu)充(chong)10％葡萄糖酸鈣(gai)10m,連用3d,恢復期給(gei)予(yu)(yu)改善腦細胞功能(neng)治(zhi)療。

2 結果

經臨床治(zhi)療后，死(si)亡(wang)6 例(li)，病死(si)率(lv)100%。對存活(huo)的(de)54例(li)患者進行為期1年的(de)隨訪，其中治(zhi)愈30例(li)，占(zhan)(zhan)50%，智力(li)低8例(li), 占(zhan)(zhan)149%, 肢體功能障礙(ai)10例(li), 占(zhan)(zhan)186%。頭顱CT 顯示梗阻性腦(nao)積(ji)水2例(li)，軟化灶(zao)1例(li), 腦(nao)萎(wei)縮3例(li), CT異常率(lv)100%。

3 討論

晚發性(xing)維(wei)(wei)生素(su)K 缺乏(fa)是(shi)(shi)在(zai)肝臟合成(cheng)(cheng)凝(ning)(ning)血(xue)因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的凝(ning)(ning)血(xue)活性(xing)直接依賴于維(wei)(wei)生素(su)K 的存在(zai)，維(wei)(wei)生素(su)K是(shi)(shi)肝臟合成(cheng)(cheng)維(wei)(wei)生素(su)K依賴因子所必需的輔酶(mei)，體內(nei)缺乏(fa)維(wei)(wei)生素(su)K時(shi)，維(wei)(wei)生素(su)K依賴因子不能(neng)進行(xing)羥(qian)化(hua)，不能(neng)與鈣離子結(jie)合，活性(xing)Ⅱ，Ⅵ，Ⅸ，Ⅹ因子減(jian)少(shao)或消失，凝(ning)(ning)血(xue)系統(tong)的障礙(ai)，而由于母乳(ru)中維(wei)(wei)生素(su)K含量很少(shao)(15 μg／L)，牛乳(ru)為(60 μg／L), 容(rong)易發生出血(xue)［3，4］。

晚發(fa)性維(wei)生素K 缺乏癥經(jing)確診后(hou)，給(gei)予(yu)(yu)靜脈注射維(wei)生素K 5～10 mg/d，連(lian)用(yong)3～5 d,輸新鮮血(xue)漿(jiang)或全血(xue)10 ml/kg，1~3次(ci)，制止出血(xue)和糾正貧血(xue)，補充(chong)凝血(xue)因子，對顱內(nei)(nei)壓(ya)增高癥的(de)治(zhi)療，維(wei)生素K1應用(yong)后(hou)6～8 h 給(gei)予(yu)(yu)小劑(ji)量甘(gan)露醇較為安全，且(qie)縮短用(yong)藥時間(jian)，減少顱內(nei)(nei)壓(ya)波動，避免再出血(xue)的(de)危險［5］。

晚發(fa)(fa)(fa)性(xing)維生素K 缺乏(fa)癥診(zhen)(zhen)斷，已(yi)合(he)并(bing)顱(lu)內(nei)(nei)出(chu)血(xue)，本組(zu)病(bing)(bing)例(li)頭(tou)顱(lu)CT 確診(zhen)(zhen)有顱(lu)內(nei)(nei)出(chu)血(xue)，有54例(li)，占90%，由(you)于嬰(ying)兒(er)腦(nao)(nao)(nao)血(xue)管(guan)發(fa)(fa)(fa)育尚(shang)未完全(quan)，植物(wu)神經(jing)功能(neng)發(fa)(fa)(fa)育不全(quan)，對缺氧缺血(xue)的耐受(shou)性(xing)差，顱(lu)內(nei)(nei)出(chu)血(xue)易(yi)并(bing)發(fa)(fa)(fa)腦(nao)(nao)(nao)梗死(si)，本組(zu)有腦(nao)(nao)(nao)梗死(si)6例(li),嬰(ying)兒(er)期(qi)顱(lu)內(nei)(nei)出(chu)血(xue)診(zhen)(zhen)斷不易(yi)發(fa)(fa)(fa)現,容易(yi)誤(wu)診(zhen)(zhen)，治療(liao)不及時(shi)(shi)，合(he)并(bing)發(fa)(fa)(fa)腦(nao)(nao)(nao)梗死(si)，造成腦(nao)(nao)(nao)軟化和腦(nao)(nao)(nao)萎縮，病(bing)(bing)死(si)率和致殘率高(gao),早期(qi)診(zhen)(zhen)斷、治療(liao)很(hen)重要，維生素K 缺乏(fa)癥患兒(er)，應及時(shi)(shi)做頭(tou)顱(lu)CT 檢(jian)查，早期(qi)發(fa)(fa)(fa)現有無顱(lu)內(nei)(nei)出(chu)血(xue)，早期(qi)治療(liao)，降低病(bing)(bing)死(si)率和致殘率高(gao)。

預防(fang)(fang)(fang)性應用(yong)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)K1，用(yong)母乳喂(wei)養(yang)(yang)的(de)同時，注(zhu)意維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)K的(de)補充，本(ben)病是一(yi)種(zhong)缺乏性疾病，因而可以預防(fang)(fang)(fang)，把維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)K1吸收(shou)障(zhang)礙或(huo)攝(she)入不(bu)足的(de)嬰(ying)兒(er)，作為重(zhong)點預防(fang)(fang)(fang)，應用(yong)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)K1的(de)安全性和有效性可靠(kao)，維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)K 缺乏癥(zheng)預防(fang)(fang)(fang)措施(shi):①出生(sheng)(sheng)(sheng)后嬰(ying)兒(er)應立即(ji)肌肉注(zhu)射維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)K1 3~5 mg, 連續3 d,以后每(mei)月肌內注(zhu)射5 mg至添加輔(fu)食后。②孕婦產前2周(zhou)要口(kou)服(fu)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)K1，120 mg/次(ci) 母乳喂(wei)養(yang)(yang)兒(er)的(de)母親產后口(kou)服(fu)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)K1， 2次(ci)/周(zhou), 20 mg/次(ci)。③長期(qi)使用(yong)抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)或(huo)慢性腹瀉(xie)、嬰(ying)兒(er)肝炎綜合(he)征導致維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)K1，補充維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)K1，每(mei)次(ci)5 mg，每(mei)3~4周(zhou)1次(ci)。

參 考 文 獻

［1］ 賴潤龍，鄭豐任，楊應明，等小(xiao)兒腦(nao)出血后大(da)面積腦(nao)梗死.實用(yong)兒科雜志(zhi)，2001,16(6)：41.

［2］ 劉益林,李紅云,張延(yan)華昆(kun)明市兒童(tong)醫院晚發性維生素K缺乏癥(zheng)臨床(chuang)癥(zheng)狀分析.中華流行.病學雜志,2003,24(11):1039.

［3］ 魏(wei)建和，肖(xiao)佩霞嬰(ying)兒維生素(su)缺乏癥66例臨床(chuang)分析(xi).臨床(chuang)薈萃,2005,20(3):168.

篇6

[文獻標識碼]B

[文章編號]1006-1959(2009)12-0099-01

維生(sheng)素K缺(que)乏(fa)(fa)癥(zheng)(zheng)(zheng)是嬰兒由于維生(sheng)素K缺(que)乏(fa)(fa)致(zhi)(zhi)體(ti)內凝血(xue)(xue)因子(zi)數(shu)量減(jian)少和活性(xing)降低(di)而發(fa)(fa)(fa)生(sheng)凝血(xue)(xue)功能(neng)障(zhang)礙(ai)導(dao)(dao)致(zhi)(zhi)自(zi)發(fa)(fa)(fa)性(xing)出血(xue)(xue),顱內出血(xue)(xue)為(wei)晚發(fa)(fa)(fa)性(xing)維生(sheng)素K缺(que)乏(fa)(fa)的(de)首發(fa)(fa)(fa)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀。該病(bing)(bing)(bing)起(qi)病(bing)(bing)(bing)突(tu)然,病(bing)(bing)(bing)情變化迅(xun)速,極易導(dao)(dao)致(zhi)(zhi)死(si)亡或留有嚴重后(hou)遺(yi)癥(zheng)(zheng)(zheng)。幸存(cun)者易遺(yi)留中樞神經系統后(hou)遺(yi)癥(zheng)(zheng)(zheng)而致(zhi)(zhi)殘(can),如腦性(xing)癱瘓、智力障(zhang)礙(ai)、繼發(fa)(fa)(fa)性(xing)癲癇、語(yu)言表(biao)達能(neng)力差等。如何提(ti)高對(dui)該病(bing)(bing)(bing)的(de)認識,采(cai)取相應(ying)的(de)預(yu)防及治療措施提(ti)高治愈率(lv)(lv),降低(di)病(bing)(bing)(bing)死(si)率(lv)(lv)及減(jian)少后(hou)遺(yi)癥(zheng)(zheng)(zheng)有重要意義。現(xian)將我院(yuan)2001～2008年收治的(de)30例晚發(fa)(fa)(fa)性(xing)維生(sheng)素K缺(que)乏(fa)(fa)導(dao)(dao)致(zhi)(zhi)顱內出血(xue)(xue)病(bing)(bing)(bing)例報(bao)告如下(xia)。

1 臨床資料

1.1 臨床資料:2001～2008年收治晚發(fa)性維(wei)生素K缺(que)乏導致顱內(nei)(nei)出血(xue)30例(li),男22例(li),女8例(li),年齡30～88d。發(fa)病后(hou)就診時間:～24h內(nei)(nei)入院(yuan)12例(li),～48h入院(yuan)16例(li),48h以(yi)上入院(yuan)2例(li)。城鎮(zhen)8例(li),農村(cun)22例(li)。純母(mu)乳喂養26例(li),混合喂養4例(li)。誘(you)發(fa)顱內(nei)(nei)出血(xue)的原因(yin):腹瀉13例(li),上呼吸道感染(ran)7例(li),上述(shu)病例(li)服用(yong)抗生素17例(li)(療程7～10d),嬰肝(gan)綜(zong)合癥2例(li),無明顯誘(you)因(yin)8例(li)(均為單純母(mu)乳喂養),均未注射維(wei)生素K1。

1.2 臨床(chuang)表現:以突(tu)然發生抽(chou)搐就診(zhen)8例(li)(li)(li),以嘔(ou)吐及前囟凸起就診(zhen)8例(li)(li)(li),以反應(ying)差,拒乳,哭(ku)鬧(nao)不止,煩躁(zao)不安就診(zhen)10例(li)(li)(li),2例(li)(li)(li)因面色蒼白,休(xiu)克就診(zhen),2例(li)(li)(li)因肺(fei)炎在(zai)治療中突(tu)然出現抽(chou)搐昏迷而診(zhen)斷為晚發性維生素K缺乏所(suo)導致顱內(nei)出血。入院后表現:不吃,拒乳30例(li)(li)(li),尖叫8例(li)(li)(li),意識(shi)不清,抽(chou)搐16例(li)(li)(li),凝視8例(li)(li)(li),四肢肌(ji)張力(li)增高22例(li)(li)(li),顱縫增寬4例(li)(li)(li)。30例(li)(li)(li)均有面色蒼白。

1.3 實驗室(shi)及其(qi)他檢(jian)查(cha):30例(li)凝(ning)(ning)血(xue)(xue)(xue)(xue)時(shi)間均(jun)(jun)延長,凝(ning)(ning)血(xue)(xue)(xue)(xue)酶原時(shi)間延長,纖維蛋白(bai)原定量(liang)均(jun)(jun)正常(chang),血(xue)(xue)(xue)(xue)小板計數(shu)均(jun)(jun)正常(chang),白(bai)細胞計數(shu)8×109/L～19.8×109/L,血(xue)(xue)(xue)(xue)色素30～60g/L12例(li),60～90g/L16例(li),>90g/L 2例(li)。CT檢(jian)查(cha)18例(li)。硬腦(nao)(nao)膜下出血(xue)(xue)(xue)(xue)4例(li),腦(nao)(nao)實質出血(xue)(xue)(xue)(xue)4例(li),腦(nao)(nao)室(shi)出血(xue)(xue)(xue)(xue)6例(li),未(wei)見異常(chang)4例(li)。進行腰(yao)穿行腦(nao)(nao)脊液檢(jian)查(cha)24例(li),16例(li)外觀(guan)均(jun)(jun)為血(xue)(xue)(xue)(xue)性腦(nao)(nao)脊液,鏡檢(jian)可見皺縮紅細胞,其(qi)余(yu)8例(li)生(sheng)化除(chu)蛋白(bai)微升高外其(qi)它未(wei)見異常(chang)。30例(li)均(jun)(jun)診斷為晚發性維生(sheng)素K缺(que)乏所(suo)致顱內出血(xue)(xue)(xue)(xue)。

2 治療方法

2.1 病(bing)因(yin)治療:本組30例均住院(yuan)治療,維生素K 1 5mg/d靜脈(mo)輸注,每天一次,連用3～5d。

2.2 控制顱(lu)內高壓(ya):20%甘露醇0.5g/kg•次,q8h或q6h靜(jing)推,速尿2～3mg/次,地塞米松2mg/次,每天1～2次,根據病情分別用3～5d。

2.3 糾正失血(xue):因血(xue)庫現很少有全血(xue),我(wo)們只得(de)輸(shu)入紅細胞懸(xuan)液1U/次,必要(yao)時(shi)隔日再輸(shu)一次。

3 結果

顱內(nei)(nei)出血30例中,治愈(yu)6例,好轉(zhuan)9例,家屬(shu)放棄治療8例,死亡7例,病死率為23.33%,均(jun)為入(ru)院后短時(shi)間內(nei)(nei)死亡。好轉(zhuan)出院者隨訪1年有不同程度腦損傷后遺癥,表現為智力障礙(ai)、發育遲緩、腦癱、癲癇及腦積(ji)水。

4 討論

有資(zi)料(liao)顯(xian)示晚(wan)發(fa)(fa)性(xing)維生(sheng)(sheng)素K缺(que)乏癥多(duo)(duo)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)在農村,以突發(fa)(fa)性(xing)顱內出(chu)(chu)血(xue)(xue)為主要臨床(chuang)表現,其(qi)(qi)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)率為65%～100%[1],本組(zu)資(zi)料(liao)中占73.33%。其(qi)(qi)臨床(chuang)特點(dian)有:①純母乳(ru)喂養(yang)發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)率高;②生(sheng)(sheng)后(hou)2個月內,特別(bie)是(shi)2周～3個月發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)多(duo)(duo)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)顱內出(chu)(chu)血(xue)(xue);③注射部位出(chu)(chu)血(xue)(xue)不止(zhi)或鼻衄(nv)及其(qi)(qi)它部位出(chu)(chu)血(xue)(xue);④急性(xing)或亞急性(xing)顱內出(chu)(chu)血(xue)(xue)病(bing)(bing)(bing)情進展迅速;⑤男(nan)多(duo)(duo)于女(nv),農村多(duo)(duo)于城(cheng)市;⑥與出(chu)(chu)生(sheng)(sheng)后(hou)是(shi)否應(ying)用維生(sheng)(sheng)素K1與本病(bing)(bing)(bing)關系密(mi)切(qie)。

人(ren)乳(ru)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素K含量(liang)遠遠低于牛奶(nai)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素K的(de)含量(liang)(人(ren)乳(ru)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)15ug/L,牛奶(nai)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)60ug/L),同時(shi)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素K1也廣(guang)泛存在于綠色植物中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong),所以(yi)純母乳(ru)喂(wei)養的(de)嬰兒發病率高于人(ren)工喂(wei)養或(huo)混(hun)合喂(wei)養的(de)嬰兒。維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素K1不容易透過胎盤,新(xin)(xin)生(sheng)(sheng)兒先天出(chu)生(sheng)(sheng)是維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素K1含量(liang)不足。新(xin)(xin)生(sheng)(sheng)兒出(chu)生(sheng)(sheng)時(shi)腸(chang)道無細(xi)菌,抗生(sheng)(sheng)素的(de)使(shi)用抑制了(le)腸(chang)道正常(chang)菌群導致維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素K合成和吸(xi)收障礙。

篇7

我院2000年(nian)1月(yue)(yue)～2006年(nian)10月(yue)(yue)收治26例(li)(li)遲發(fa)性維(wei)生(sheng)素K缺乏癥(zheng)致顱內出(chu)(chu)血(xue)患兒，男15例(li)(li)（57.7%），女(nv)11例(li)(li)（42.3%）；足月(yue)(yue)兒24例(li)(li)（92.3%），早產兒2例(li)(li)（7.7%）；發(fa)病(bing)年(nian)齡2～4個月(yue)(yue)；單(dan)純母乳喂(wei)養24例(li)(li)（92.3%），混合(he)喂(wei)養2例(li)(li)（7.7%）；合(he)并(bing)腹(fu)瀉病(bing)12例(li)(li)（46.2%）；所有患兒生(sheng)后(hou)均未預(yu)防(fang)應用過維(wei)生(sheng)素K制劑（100%）；孕(yun)母曾服用抗驚厥藥(yao)1例(li)(li)（3.8%）；乳母不吃或少吃綠(lv)色蔬菜及(ji)新鮮(xian)水(shui)果18例(li)(li)（69.2%）；所有患兒均無外傷史(shi)，無出(chu)(chu)血(xue)性疾病(bing)家族(zu)史(shi)。

臨(lin)床表(biao)(biao)現(xian)(xian):從(cong)發病(bing)至就診時(shi)間72小時(shi)1例(li)(li)(li)(li)，均急性起病(bing)。臨(lin)床表(biao)(biao)現(xian)(xian)上所有患兒均有面(mian)色(se)蒼白(bai)、前(qian)囟飽滿或隆起、四肢肌張力增高(gao)表(biao)(biao)現(xian)(xian)（100%），煩躁不安23例(li)(li)(li)(li)（88.5%）,抽搐21例(li)(li)(li)(li)（80.8%），拒奶1例(li)(li)(li)(li)（3.8%），嘔吐2例(li)(li)(li)(li)（7.7%），皮膚黃(huang)染(ran)20例(li)(li)(li)(li)（76.9%）；合并消化(hua)道出血3例(li)(li)(li)(li)（11.5%），腦(nao)疝12例(li)(li)(li)(li)（46.2%），頸部強直15例(li)(li)(li)(li)（57.7%）；頭部CT證實腦(nao)實質出血11例(li)(li)(li)(li)（42.3%），腦(nao)室內(nei)出血8例(li)(li)(li)(li)（30.8%），蛛網膜下腔(qiang)出血3例(li)(li)(li)(li)（11.5%），硬膜下出血2例(li)(li)(li)(li)（7.7%），小腦(nao)出血2例(li)(li)(li)(li)（7.7%）。

實驗室檢(jian)查(cha):血紅蛋白

治療(liao)：入院后立即給(gei)予靜注維生(sheng)素(su)K1 5～10mg，連用1周；輸同型紅細胞(bao)混懸液10～20ml/kg 2次，予“魯米(mi)那”及“安定(ding)”鎮靜止痙，“甘露醇、呋塞米(mi)”降(jiang)顱(lu)壓；合并(bing)感染或有發(fa)熱者，給(gei)予抗生(sheng)素(su)等支(zhi)持對癥治療(liao)，病情平穩后加用“胞(bao)二(er)磷膽(dan)堿(jian)、腦(nao)活素(su)”及高壓氧艙治療(liao)等，改(gai)善腦(nao)細胞(bao)功能。

轉歸：經(jing)(jing)積極治(zhi)療后，治(zhi)愈20例(li)(li)，好轉3例(li)(li)，放(fang)棄治(zhi)療2例(li)(li)，死(si)亡1例(li)(li)（3.8%）。對20例(li)(li)治(zhi)愈患兒進行6個(ge)月～4年隨訪，有1例(li)(li)出現神(shen)經(jing)(jing)系統后遺癥，表現為(wei)肢體功能障礙。復(fu)查頭部(bu)CT，外部(bu)性腦積水2例(li)(li)，蛛網膜下腔增寬3例(li)(li)。

討 論

篇8

新(xin)生兒出血癥（hemorrhagic disease of the new born，HDN）是由于維(wei)生素K缺(que)乏導致(zhi)體(ti)內某些(xie)維(wei)生素K依賴性凝血因子活力下(xia)降而引(yin)起的自限(xian)性出血性疾病(bing)[1]。至(zhi)20世紀60年代各地陸續規定新(xin)生兒出生后常規注射維(wei)生素K1，目前此病(bing)較少發生[1]。2000年1月～2008年1月我院共收治14例，現報道(dao)如下(xia)。

1 資料與方法

1．1 一般資(zi)料(liao)：本(ben)組14例(li)患(huan)兒(er)中女10例(li)，男4例(li)，均為(wei)足月順產兒(er)，無(wu)產傷(shang)史和母體用藥(yao)史。入院日齡24～72小時10例(li)，15天(tian)2例(li)，25天(tian)1例(li)，28天(tian)1例(li)。農村11例(li)，城鎮3例(li)。

1.2 臨床表現(xian)：其中10例(li)均(jun)以(yi)突發性消化道出血(xue)(xue)(xue)(xue)為(wei)主，嘔(ou)吐新(xin)鮮血(xue)(xue)(xue)(xue)及便血(xue)(xue)(xue)(xue)，其他無特殊異(yi)常(chang)(chang)，出血(xue)(xue)(xue)(xue)量多少不等，約30～80 ml，臍(qi)部殘(can)端滲血(xue)(xue)(xue)(xue)3例(li)，1例(li)為(wei)30天(tian)患兒，以(yi)嬰兒腹瀉、貧血(xue)(xue)(xue)(xue)收(shou)入院(yuan)，入院(yuan)第二天(tian)出現(xian)抽搐。查(cha)體：中度貧血(xue)(xue)(xue)(xue)貌，體溫、呼吸、心率均(jun)正常(chang)(chang)，四肢肌張力正常(chang)(chang)，新(xin)生兒反射正常(chang)(chang)。實驗室檢查(cha)：紅細胞(bao)2.84×1012/L，血(xue)(xue)(xue)(xue)紅蛋(dan)白(bai)85 g/L；凝血(xue)(xue)(xue)(xue)象：PT 16.5s，APTT 42.3 s，纖(xian)維(wei)蛋(dan)白(bai)原、血(xue)(xue)(xue)(xue)小板、出血(xue)(xue)(xue)(xue)時間均(jun)正常(chang)(chang)。X線胸片：心肺未見(jian)異(yi)常(chang)(chang)。頭顱CT：腦出血(xue)(xue)(xue)(xue)。

1.3 治療方法：14例患兒入院后均給予(yu)保暖，加強護理。禁(jin)食、洗(xi)胃、靜滴(di)維生素(su)K1、立止血(xue)、輸血(xue)等(deng)對癥(zheng)治療，24小時內出血(xue)停(ting)止。其中1例給予(yu)抗驚(jing)厥及(ji)高(gao)壓氧治療，抽搐停(ting)止，出血(xue)灶逐漸吸收。

2 結果

14例患兒均臨床痊愈。6個月隨訪(fang)1次，體檢(jian)、實驗室檢(jian)查、腦CT檢(jian)查均未見異常。

3 討論

HDN的發病原(yuan)(yuan)因(yin)(yin)是維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)K缺乏，正(zheng)常新(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)(er)出(chu)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)后2~7天由于生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)理(li)性維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su) K依賴的凝(ning)血(xue)(xue)因(yin)(yin)子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X中(zhong)度下降而(er)引起(qi)出(chu)血(xue)(xue)。造成新(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)(er)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)K缺乏的原(yuan)(yuan)因(yin)(yin)有(you)：母乳喂(wei)養，尚未添加輔食[3]，孕(yun)母患(huan)肝臟疾病或孕(yun)期使用抗(kang)驚(jing)厥、抗(kang)凝(ning)及(ji)抗(kang)結(jie)核等(deng)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)K抑制(zhi)藥物，孕(yun)母維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)K通過胎盤(pan)量(liang)很少，胎兒(er)(er)肝內(nei)儲存量(liang)亦(yi)低；胎兒(er)(er)時(shi)期肝酶系統不(bu)成熟，新(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)(er)早(zao)(zao)期腸(chang)道菌群尚未建立，致維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)K合成不(bu)足；母乳中(zhong)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)K含量(liang)僅為(wei)2 μg/L，而(er)牛乳中(zhong)為(wei)50 μg/L，初(chu)乳中(zhong)含維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)K極少，使維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)K攝人不(bu)足，故母乳喂(wei)養者多見；新(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)(er)有(you)先天性肝膽疾病、慢性腹瀉，影(ying)響(xiang)腸(chang)黏膜對(dui)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)的吸收。診斷HDN應(ying)考(kao)慮以上原(yuan)(yuan)因(yin)(yin)。對(dui)患(huan)兒(er)(er)有(you)嘔血(xue)(xue)癥狀，疑似(si)新(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)(er)出(chu)血(xue)(xue)可能(neng)者，要詢問喂(wei)養史、嬰兒(er)(er)出(chu)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)時(shi)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)K注射史。仔(zi)細檢查(cha)皮(pi)膚改變，注射部(bu)位是否出(chu)血(xue)(xue)，臍部(bu)殘端(duan)有(you)無滲血(xue)(xue)等(deng)，以期早(zao)(zao)期發現，早(zao)(zao)期診斷，早(zao)(zao)期治療。

HDN臨床(chuang)上可分為早發(fa)型(xing)、典型(xing)和晚發(fa)型(xing)三種類型(xing)。本(ben)(ben)組(zu)典型(xing)病(bing)例(li)13例(li)，晚發(fa)型(xing)1例(li)。14例(li)患(huan)兒(er)均未給予維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)K預防(fang)性注(zhu)(zhu)射(she)(she)（漏注(zhu)(zhu)射(she)(she)或(huo)無條件常(chang)規注(zhu)(zhu)射(she)(she)），晚發(fa)型(xing)患(huan)兒(er)為純母乳喂養(yang)，長期腹(fu)(fu)瀉，并有廣譜(pu)抗生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)用(yong)藥史。本(ben)(ben)病(bing)雖屬(shu)自限性疾病(bing)，但未及(ji)時診(zhen)斷和治療仍會導(dao)致死亡(wang)。提醒從事產科(ke)(ke)和兒(er)科(ke)(ke)的醫(yi)務人員(yuan)在新(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)出(chu)(chu)(chu)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)后應(ying)常(chang)規注(zhu)(zhu)射(she)(she)維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)K1，對有腹(fu)(fu)瀉病(bing)史或(huo)因感染性疾病(bing)使(shi)用(yong)廣譜(pu)抗生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)者應(ying)追加注(zhu)(zhu)射(she)(she)維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)K11～5 mg，以防(fang)晚發(fa)型(xing)出(chu)(chu)(chu)現導(dao)致顱內(nei)出(chu)(chu)(chu)血的發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)。預防(fang)本(ben)(ben)病(bing)非常(chang)重要，新(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)每日維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)K需(xu)要量(liang)約為1～5 μg／kg，出(chu)(chu)(chu)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)后常(chang)規1次肌(ji)內(nei)注(zhu)(zhu)射(she)(she)維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)K1 1 mg，可有效(xiao)阻(zu)止本(ben)(ben)病(bing)的發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)[2]。婦產科(ke)(ke)醫(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)亦應(ying)做好孕期保(bao)健工作，凡(fan)母孕期使(shi)用(yong)了抗凝、抗驚厥(jue)及(ji)抗結核(he)藥者，產前應(ying)給予維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)K110 mg肌(ji)內(nei)注(zhu)(zhu)射(she)(she)3～5天(tian)，可有效(xiao)預防(fang)新(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)出(chu)(chu)(chu)血癥(zheng)的發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)。

參考文獻：

[1] 吳希(xi)如，秦 炯．兒科(ke)學[M]．北(bei)(bei)京：北(bei)(bei)京大(da)學醫學出版(ban)社(she)，2003.201．

[2] 胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科(ke)學(xue)[M]．第(di)七版．北京：人民衛(wei)生出(chu)版社，2002.480．

篇9

【關鍵詞】 嬰兒； 晚發(fa)性； 維生素K缺(que)乏癥； 顱(lu)內(nei)出血

晚(wan)發(fa)性維生素K缺(que)乏癥是嬰(ying)兒(er)(er)的(de)(de)(de)一種特(te)有疾病(bing)(bing)(bing)(bing)，是維生素K依賴因子(zi)缺(que)乏而(er)導(dao)致(zhi)凝血(xue)功(gong)能障礙引起的(de)(de)(de)多臟器系統出血(xue)。它(ta)起病(bing)(bing)(bing)(bing)突然，除(chu)其他(ta)部位出血(xue)外大(da)多有顱內出血(xue)，病(bing)(bing)(bing)(bing)死率(lv)(lv)高(gao)，后遺(yi)(yi)癥多，已成(cheng)為(wei)危(wei)害我國兒(er)(er)童健(jian)康的(de)(de)(de)嚴(yan)重(zhong)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)，成(cheng)為(wei)小兒(er)(er)死亡和致(zhi)殘的(de)(de)(de)主要因素［1］，目前已得到大(da)多數醫(yi)務工作者的(de)(de)(de)重(zhong)視，而(er)本(ben)病(bing)(bing)(bing)(bing)在嬰(ying)兒(er)(er)發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)早期(qi)出現癥狀隱匿，往往被(bei)人們忽視，導(dao)致(zhi)治療時機被(bei)延(yan)誤(wu)，故提高(gao)對本(ben)病(bing)(bing)(bing)(bing)在嬰(ying)兒(er)(er)期(qi)特(te)點的(de)(de)(de)認識(shi)，使之早診斷、早治療以減少病(bing)(bing)(bing)(bing)死率(lv)(lv)和后遺(yi)(yi)癥發(fa)生率(lv)(lv)，已成(cheng)為(wei)當前工作的(de)(de)(de)重(zhong)點。現將2001年3月～2011年3月10年收治的(de)(de)(de)52例本(ben)病(bing)(bing)(bing)(bing)患兒(er)(er)的(de)(de)(de)臨床相關(guan)資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資(zi)料 男(nan)28例(li)(li)(li)(li)(li)，女24例(li)(li)(li)(li)(li)，年齡6～120 d，其中(zhong)6～30 d 11例(li)(li)(li)(li)(li)(21%)，31～60 d 15例(li)(li)(li)(li)(li)（29%）, 61～90 d 22例(li)(li)(li)(li)(li)(42%), 91～120 d 4例(li)(li)(li)(li)(li)(8%)。純母乳喂養兒28例(li)(li)(li)(li)(li)(54%)，混合喂養兒16例(li)(li)(li)(li)(li)(31%)，人(ren)工喂養兒8例(li)(li)(li)(li)(li)(15%)。生后接受(shou)肌(ji)注VitK1者(zhe)(zhe)(zhe)6例(li)(li)(li)(li)(li)，發病(bing)(bing)(bing)前有腹瀉史(shi)9例(li)(li)(li)(li)(li)，因感染給(gei)較(jiao)長時(shi)間抗(kang)生素(su)5例(li)(li)(li)(li)(li)。發病(bing)(bing)(bing)到就診時(shi)間， ＜24 h 7例(li)(li)(li)(li)(li)， 24～48 h 24例(li)(li)(li)(li)(li)， ＞48 h 21例(li)(li)(li)(li)(li)。所(suo)有病(bing)(bing)(bing)例(li)(li)(li)(li)(li)均無產傷(shang)、窒息及家族出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)史(shi)。臨床表(biao)現(xian)：嬰兒癥狀不(bu)(bu)(bu)(bu)典型，多(duo)以嘔吐(tu)、煩躁哭鬧、拒(ju)乳為主要表(biao)現(xian)，少(shao)數出(chu)(chu)現(xian)雙目(mu)凝(ning)視、尖叫、反應差或(huo)嗜(shi)睡(shui)、臍帶(dai)斷端或(huo)針刺部位滲血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)不(bu)(bu)(bu)(bu)止12例(li)(li)(li)(li)(li)，消(xiao)化道出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)者(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)見嘔新鮮血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)、便血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，黃疸退而(er)復現(xian)13例(li)(li)(li)(li)(li)。顱內(nei)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)者(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)見抽搐(chu)、嘔吐(tu)、發熱、雙側瞳孔不(bu)(bu)(bu)(bu)等大(da)，呼吸(xi)不(bu)(bu)(bu)(bu)規則，皮膚黏膜、臍部出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)27例(li)(li)(li)(li)(li)。實(shi)(shi)驗室(shi)檢查：血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)常(chang)(chang)規中(zhong)Hb：50～110 g/L，RBC：(2.1～3.4)×1012/L，出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)時(shi)間正常(chang)(chang)，血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)小板(ban)正常(chang)(chang)。凝(ning)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)酶(mei)原(yuan)時(shi)間42例(li)(li)(li)(li)(li)≥20 s，10例(li)(li)(li)(li)(li)因院(yuan)外給(gei)予(yu)VitK1治(zhi)療正常(chang)(chang)。肝功能損害35例(li)(li)(li)(li)(li)，0B(大(da)便潛血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)實(shi)(shi)驗)陽性(xing)(xing)26例(li)(li)(li)(li)(li)，頭(tou)顱CT示：蛛網(wang)膜下腔出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)18例(li)(li)(li)(li)(li)，硬膜下出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)5例(li)(li)(li)(li)(li)，腦(nao)室(shi)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)9例(li)(li)(li)(li)(li)，腦(nao)實(shi)(shi)質出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)16例(li)(li)(li)(li)(li)。

1.2 治(zhi)療方(fang)法 入(ru)院立(li)即(ji)抽血(xue)(xue)做血(xue)(xue)常規、肝功能(neng)、凝血(xue)(xue)酶原時(shi)間、活(huo)化部分凝血(xue)(xue)活(huo)酶時(shi)間，同(tong)時(shi)開放靜脈通道給(gei)予(yu)VitK1，10 mg/d，連用5～7 d，重者同(tong)時(shi)輸入(ru)新鮮(xian)血(xue)(xue)漿10～15 ml/（kg•次），Hb＜60 g/L，同(tong)時(shi)給(gei)新鮮(xian)壓積(ji)紅細胞以糾正貧血(xue)(xue)，高顱(lu)壓后(hou)無腦疝(shan)者給(gei)予(yu)VitK。6 h后(hou)給(gei)予(yu)20%甘露醇(chun)降顱(lu)壓，有腦疝(shan)者，應積(ji)極給(gei)呋塞(sai)米(mi)、地塞(sai)米(mi)松(song)、20%甘露醇(chun)降顱(lu)壓，并給(gei)鎮靜止(zhi)驚、改善呼(hu)吸等對癥(zheng)治(zhi)療。

2 結果

12例治愈，27例好轉自動出院，11例放棄，2例死亡，死亡者均(jun)為合并腦實質出血(xue)，隨訪發現顱(lu)內出血(xue)存活(huo)者39例均(jun)留有不(bu)同程度(du)后遺癥，其中癲癇12例，智力障(zhang)礙12例，腦癱15例。

3 討論

嬰兒(er)(er)晚發性(xing)維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)K缺(que)乏(fa)癥是(shi)由(you)于維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)K缺(que)乏(fa)而(er)導致(zhi)體(ti)(ti)(ti)內某些維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)K依(yi)賴(lai)凝(ning)血(xue)因(yin)子(zi)(zi)(zi)活性(xing)降低(di)(di)的(de)(de)(de)自限(xian)性(xing)出血(xue)性(xing)疾病(bing)(bing)(bing)。根據(ju)發病(bing)(bing)(bing)時(shi)間分為3型(xing)：（1）早發型(xing)：生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)后24 h之(zhi)內發病(bing)(bing)(bing)者；（2）經(jing)典型(xing)：生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)后2～5 d發病(bing)(bing)(bing)，早產(chan)兒(er)(er)可遲(chi)至生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)后2周發病(bing)(bing)(bing)者；（3）晚發型(xing)：生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)后1～3個月發病(bing)(bing)(bing)者。而(er)維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)K缺(que)乏(fa)時(shi)，維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)K依(yi)賴(lai)因(yin)子(zi)(zi)(zi)Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性(xing)降低(di)(di)導致(zhi)出血(xue)。Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等凝(ning)血(xue)因(yin)子(zi)(zi)(zi)主(zhu)要在肝(gan)微(wei)粒(li)體(ti)(ti)(ti)內合成，在此過(guo)程中(zhong)必須(xu)維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)K參(can)(can)與，這(zhe)些凝(ning)血(xue)因(yin)子(zi)(zi)(zi)前體(ti)(ti)(ti)蛋白(bai)(bai)的(de)(de)(de)谷氨(an)酸殘基(ji)才能丁一羧(suo)基(ji)化(hua)，羧(suo)基(ji)型(xing)蛋白(bai)(bai)具有(you)更多的(de)(de)(de)鈣離子(zi)(zi)(zi)結合位點，然后方(fang)具有(you)凝(ning)血(xue)的(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)物活性(xing)。當(dang)維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)K缺(que)乏(fa)時(shi)，上述維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)K依(yi)賴(lai)因(yin)子(zi)(zi)(zi)不能羧(suo)化(hua)，只是(shi)無功能的(de)(de)(de)蛋白(bai)(bai)質，因(yin)此不能參(can)(can)與凝(ning)血(xue)過(guo)程而(er)致(zhi)機體(ti)(ti)(ti)出現各種(zhong)出血(xue)表現［2］。本組患兒(er)(er)單純母乳(ru)喂養(yang)占(zhan)54%,在本組資料中(zhong)占(zhan)比最高，混合喂養(yang)兒(er)(er)16例(li)(31%)，人工喂養(yang)兒(er)(er)8例(li)(15%)。而(er)單純母乳(ru)喂養(yang)兒(er)(er)母乳(ru)中(zhong)維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)K含量低(di)(di)，僅(jin)為15 μg/L，牛乳(ru)為60 μg/L；腸道正常菌群尚未建立，維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)K合成少；孕母體(ti)(ti)(ti)維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)K經(jing)胎盤(pan)通(tong)透性(xing)很低(di)(di)，而(er)且(qie)肝(gan)臟儲存量低(di)(di)，容(rong)易導致(zhi)維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)K缺(que)乏(fa)而(er)致(zhi)病(bing)(bing)(bing)。發病(bing)(bing)(bing)前有(you)腹(fu)瀉史，因(yin)感染給較長時(shi)間抗生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)者，可影響維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)K的(de)(de)(de)吸收而(er)發病(bing)(bing)(bing)。

本組(zu)52例中(zhong)(zhong)48例有顱(lu)內(nei)出(chu)血(xue)(xue)(xue)，除頭(tou)顱(lu)CT檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)以外，可行(xing)頭(tou)顱(lu)B超(chao)(chao)(chao)或頭(tou)顱(lu)MRI檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)。而(er)CT診(zhen)斷顱(lu)內(nei)出(chu)血(xue)(xue)(xue)有很強的(de)時(shi)間(jian)性(xing)(xing)，一般CT診(zhen)斷顱(lu)內(nei)出(chu)血(xue)(xue)(xue)的(de)最(zui)佳(jia)時(shi)間(jian)在(zai)生(sheng)后7～10 d內(nei)。頭(tou)顱(lu)B超(chao)(chao)(chao)檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)具(ju)(ju)有無放(fang)射線(xian)損害、價廉、可床旁檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)及(ji)對(dui)顱(lu)腦中(zhong)(zhong)央(yang)部位(wei)分辨率高等優點，因(yin)而(er)B超(chao)(chao)(chao)應作(zuo)為常(chang)規篩查(cha)(cha)新生(sheng)兒早(zao)期有無顱(lu)內(nei)出(chu)血(xue)(xue)(xue)的(de)首選手段(duan)。B超(chao)(chao)(chao)對(dui)極(ji)低濃度(du)的(de)血(xue)(xue)(xue)紅蛋白具(ju)(ju)有高度(du)敏(min)感性(xing)(xing)，其診(zhen)斷殘余出(chu)血(xue)(xue)(xue)時(shi)間(jian)可推(tui)遲至(zhi)生(sheng)后3個月或更久(jiu)［3］。對(dui)于病情(qing)嚴重而(er)有顱(lu)內(nei)出(chu)血(xue)(xue)(xue)的(de)患者，B超(chao)(chao)(chao)檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)也是很好的(de)選擇。而(er)對(dui)于生(sheng)后早(zao)期發現有癲癇、智力障礙(ai)、腦癱等患者，可回顧性(xing)(xing)地行(xing)頭(tou)顱(lu)B超(chao)(chao)(chao)檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)，排除顱(lu)內(nei)出(chu)血(xue)(xue)(xue)的(de)可能。

維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)K缺(que)(que)乏癥作為(wei)小兒特定年齡階段的(de)(de)一(yi)種維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)缺(que)(que)乏的(de)(de)營養(yang)性疾病(bing)，其預(yu)防(fang)效果是極好的(de)(de)。我國尚未制(zhi)定統一(yi)的(de)(de)預(yu)防(fang)本病(bing)方案，不同地區(qu)采用不同方法。現行的(de)(de)方法包括(kuo)孕(yun)(yun)母(mu)預(yu)防(fang)、嬰(ying)兒預(yu)防(fang)和(he)哺乳(ru)母(mu)親(qin)預(yu)防(fang)，多為(wei)口服維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)K［4］。孕(yun)(yun)母(mu)在妊娠最后(hou)3個(ge)月期間(jian)及分娩(mian)前各(ge)肌注(zhu)(zhu)10 mg維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)K1；孕(yun)(yun)母(mu)產后(hou)要逐漸增(zeng)加綠(lv)色蔬菜及新(xin)鮮(xian)水果攝(she)入量，尤(you)其是孕(yun)(yun)晚(wan)(wan)期，以(yi)增(zeng)加母(mu)乳(ru)中(zhong)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)K的(de)(de)攝(she)入量；純母(mu)乳(ru)喂養(yang)者，母(mu)親(qin)應(ying)口服維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)K1，20 mg/次(ci)(ci)，2次(ci)(ci)/周(zhou)。所有(you)新(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)兒出(chu)生(sheng)(sheng)(sheng)后(hou)主(zhu)張(zhang)以(yi)肌肉注(zhu)(zhu)射為(wei)好，應(ying)立即(ji)給予0.5～1 mg維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)K1，肌注(zhu)(zhu)1次(ci)(ci)(早產兒連用3 d)，以(yi)預(yu)防(fang)晚(wan)(wan)發性維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)K缺(que)(que)乏。嬰(ying)兒推薦(jian)生(sheng)(sheng)(sheng)后(hou)1次(ci)(ci)/周(zhou)，口服1～2 mg維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)K1，至生(sheng)(sheng)(sheng)后(hou)3個(ge)月，分娩(mian)后(hou)母(mu)親(qin)口服10 mg維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)K1，隨后(hou)1次(ci)(ci)/10 d，共10次(ci)(ci)，對早產、低出(chu)生(sheng)(sheng)(sheng)體重、難產、窒息、肝(gan)膽疾病(bing)、母(mu)親(qin)服用抗(kang)癲癇藥物、抗(kang)凝血藥物和(he)抗(kang)結核(he)藥物的(de)(de)，生(sheng)(sheng)(sheng)后(hou)即(ji)肌注(zhu)(zhu)或(huo)靜注(zhu)(zhu)1～2 mg維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)K1，連用3 d，以(yi)后(hou)酌情重服或(huo)改為(wei)口服，每3～4周(zhou)1次(ci)(ci)。

參 考 文 獻

［1］ 張會豐，王衛平.認識和警言晚發型(xing)維生素K缺乏性(xing)出血［J］.中華(hua)兒科雜(za)志，2003，41(1):5-6.

［2］ 楊錫強，易著文.兒科學［M］.第6版(ban).北京(jing):人民衛生出(chu)版(ban)社，2004:153-154.

［3］ 陳惠金.新生兒顱內病變的B超、CT、MRI影像診斷與防治［M］.上海(hai):上海(hai)科技教育出(chu)版社，2006:38-39.

篇10

關鍵(jian)詞(ci)：維生素K缺(que)乏癥；顱內出(chu)血；體層(ceng)攝影術；X線計算機

嬰兒(er)晚發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)維(wei)生素(su)K缺(que)(que)乏(fa)顱內(nei)出(chu)(chu)(chu)血(xue)又稱遲發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)維(wei)生素(su)K缺(que)(que)乏(fa)顱內(nei)出(chu)(chu)(chu)血(xue)，是(shi)(shi)由于維(wei)生素(su)K缺(que)(que)乏(fa)導致體內(nei)某些維(wei)生素(su)K依賴凝血(xue)因子(zi)活性(xing)(xing)(xing)降低，從(cong)而導致的(de)(de)自(zi)限性(xing)(xing)(xing)出(chu)(chu)(chu)血(xue)性(xing)(xing)(xing)疾病。本病多起病急驟，以(yi)顱內(nei)出(chu)(chu)(chu)血(xue)或顱內(nei)出(chu)(chu)(chu)血(xue)合并(bing)消化(hua)道出(chu)(chu)(chu)血(xue)位重(zhong)要(yao)為主(zhu)要(yao)臨床表(biao)現。近年(nian)來，由于對初生嬰兒(er)常(chang)規(gui)注射維(wei)生素(su)K以(yi)預防維(wei)生素(su)K缺(que)(que)乏(fa)，此(ci)病發(fa)(fa)病率明顯下(xia)降，但是(shi)(shi)偏(pian)遠的(de)(de)農牧區，由于缺(que)(que)乏(fa)衛生科普知識，此(ci)病發(fa)(fa)病率仍偏(pian)高，嚴重(zhong)危害了嬰幼兒(er)健康(kang)。本研究回顧性(xing)(xing)(xing)分(fen)析我(wo)院(yuan)自(zi)2008年(nian)1月(yue)～2010年(nian)12月(yue)確診的(de)(de)15例(li)晚發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)維(wei)生素(su)K缺(que)(que)乏(fa)顱內(nei)出(chu)(chu)(chu)血(xue)患(huan)兒(er)的(de)(de)臨床資料，現報道如(ru)下(xia)。

1 資料與方法

1.1一般資料 15例(li)(li)(li)患兒中(zhong)(zhong)，男10例(li)(li)(li)，女5例(li)(li)(li)。年(nian)齡20～180d，其(qi)中(zhong)(zhong)20～90d 5例(li)(li)(li)，90～180d 10例(li)(li)(li)；全部(bu)為足月(yue)兒，其(qi)中(zhong)(zhong)，順產(chan)兒5例(li)(li)(li)，剖(pou)宮產(chan)兒10例(li)(li)(li)；漢族(zu)(zu)4例(li)(li)(li)，哈薩克族(zu)(zu)8例(li)(li)(li)，回族(zu)(zu)3例(li)(li)(li)；母(mu)乳喂(wei)養(yang)8例(li)(li)(li)，混(hun)合喂(wei)養(yang)4例(li)(li)(li)，牛乳喂(wei)養(yang)3例(li)(li)(li)；農(nong)牧(mu)區(qu)基層醫(yi)院轉入(ru)11例(li)(li)(li)，城市4例(li)(li)(li)。平(ping)時大(da)便(bian)次數(shu)偏(pian)多，發(fa)病(bing)前(qian)均有上呼吸道感染、腹瀉病(bing)史；在基層醫(yi)院使用抗(kang)生素14例(li)(li)(li)，補用鈣劑(ji)3例(li)(li)(li)。

1.2診斷標準 ①臨床(chuang)發病(bing)(bing)突然，出現嗜睡、抽(chou)搐(chu)及腦膜刺(ci)(ci)激征等顱高壓癥狀(zhuang)；②常發生鼻出血(xue)、便血(xue)、黏膜瘀(yu)(yu)點(dian)、皮下瘀(yu)(yu)斑及針刺(ci)(ci)部(bu)位(wei)出血(xue)不止(zhi)等；③患兒均有腹瀉病(bing)(bing)史。患兒表(biao)現為腦性尖叫（哭鬧不安(an)）9例(li)，間歇抽(chou)搐(chu)4例(li)，針刺(ci)(ci)部(bu)位(wei)出血(xue)4例(li)，皮膚、消化道等多(duo)部(bu)位(wei)出血(xue)8例(li)。

1.3實(shi)驗室檢查 外周(zhou)血(xue)血(xue)紅蛋白介(jie)于20～90g/l，凝血(xue)酶原(yuan)時(shi)間延(yan)長10例，部分凝血(xue)酶原(yuan)時(shi)間延(yan)長12倍，血(xue)小板計數(shu)14例正(zheng)常，1例減少（全血(xue)細胞減少）。

1.4檢查方法 15例(li)均采用(yong)頭顱CT檢查，CT型號為：東軟螺旋CT，CT-C2800

1.5頭顱CT表現(xian)(xian) 本(ben)組15例(li)中，蛛(zhu)網膜(mo)下(xia)腔出(chu)血(xue)6例(li)，表現(xian)(xian)為(wei)局限性縱裂池(chi)和局部(bu)腦溝內線性高密(mi)(mi)度影；硬(ying)膜(mo)下(xia)血(xue)腫(zhong)4例(li)，表現(xian)(xian)為(wei)左(zuo)側額、顳葉顱骨內板下(xia)"新月形"混雜密(mi)(mi)度影，以低密(mi)(mi)度為(wei)主，局部(bu)可見高密(mi)(mi)度；腦實(shi)質出(chu)血(xue)3例(li)，表現(xian)(xian)為(wei)多發性小血(xue)腫(zhong)，分布在雙(shuang)側顳頂(ding)、額葉及左(zuo)側針葉，合并腦缺(que)氧缺(que)血(xue)病變2例(li)。

1.6預后 15例中(zhong)，死亡2例（血色素為20～30g/l，均(jun)為哈薩(sa)克族）；余13例均(jun)救治成功。其(qi)中(zhong)8例完成隨訪，有2例未留后遺癥，其(qi)他均(jun)留有不同程(cheng)度的神經系統后遺癥。

2 討論

嬰兒晚發性維(wei)生素(su)K缺(que)乏致(zhi)顱(lu)內出(chu)(chu)血(xue)(xue)是由于(yu)維(wei)生素(su)K依賴(lai)因子(zi)合(he)成(cheng)(cheng)減少(shao)(shao)而致(zhi)凝(ning)血(xue)(xue)機制障礙。引(yin)起(qi)維(wei)生素(su)K缺(que)乏的(de)主(zhu)要因素(su)為：①母乳(ru)中維(wei)生素(su)K含(han)量低；②母乳(ru)喂養兒腸道(dao)細菌(jun)少(shao)(shao)，使用抗(kang)生素(su)造(zao)(zao)成(cheng)(cheng)腸道(dao)細菌(jun)被抑制，可引(yin)起(qi)內源性維(wei)生素(su)K合(he)成(cheng)(cheng)不足；③肝功(gong)(gong)能(neng)障礙，膽(dan)道(dao)閉(bi)鎖(suo)或(huo)長期(qi)腹瀉(xie)等造(zao)(zao)成(cheng)(cheng)維(wei)生素(su)K吸(xi)收(shou)不良；④嬰兒腦血(xue)(xue)管內膜 缺(que)乏結締組織支(zhi)持，自(zi)(zi)主(zhu)調節功(gong)(gong)能(neng)差是構成(cheng)(cheng)自(zi)(zi)發性出(chu)(chu)血(xue)(xue)的(de)解剖學(xue)基礎。維(wei)生素(su)K并(bing)不參與凝(ning)血(xue)(xue)因子(zi)合(he)成(cheng)(cheng)或(huo)具體的(de)凝(ning)血(xue)(xue)過程(cheng)，只是作為羧(suo)化酸的(de)輔酶參與維(wei)生素(su)K依賴(lai)因子(zi)（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的(de)合(he)成(cheng)(cheng)，使凝(ning)血(xue)(xue)因子(zi)中的(de)谷氨酸殘(can)基羧(suo)化，成(cheng)(cheng)為α-羧(suo)基谷氨酸殘(can)基，后者具有結合(he)更(geng)多Ca2+的(de)能(neng)力，并(bing)具有止(zhi)血(xue)(xue)的(de)生物(wu)學(xue)活(huo)性，嬰兒缺(que)乏維(wei)生素(su)K，上(shang)述四種凝(ning)血(xue)(xue)因子(zi)不能(neng)羧(suo)化，成(cheng)(cheng)為無功(gong)(gong)能(neng)性的(de)蛋白質，不能(neng)參與凝(ning)血(xue)(xue)過程(cheng)，以致(zhi)機體易發生出(chu)(chu)血(xue)(xue)。

晚發(fa)性(xing)維生素K缺乏最(zui)常見(jian)的出血(xue)部位為(wei)皮(pi)膚、顱內及消化道。患兒顱腦CT檢查以多發(fa)性(xing)出血(xue)為(wei)顯著特點，其中(zhong)蛛網膜下腔腦出血(xue)最(zui)多見(jian)，腦實質(zhi)(zhi)出血(xue)多在(zai)灰(hui)質(zhi)(zhi)區，可見(jian)出血(xue)破入腦室系統；另外，在(zai)CT復查8例中(zhong)，有2例呈腦實質(zhi)(zhi)低密(mi)度改變，這是(shi)本病(bing)的另一特點，以額、顳、頂葉(xie)多見(jian)，表現為(wei)腦水腫或腦梗死。

依據臨床特點，結合(he)CT表(biao)現可快(kuai)速(su)診斷(duan)本病(bing)，提示顱(lu)內(nei)損傷情況(kuang)，指導臨床及(ji)時治(zhi)療，挽(wan)救患(huan)兒(er)生命(ming)，減少并(bing)發(fa)癥(zheng)與(yu)后遺癥(zheng)的發(fa)生。由于CT檢查方便、快(kuai)速(su)、無(wu)創傷，可作(zuo)為本病(bing)首選(xuan)檢查。在新生兒(er)或嬰兒(er)期，單純母乳喂(wei)養，發(fa)病(bing)前健康狀(zhuang)況(kuang)良好，突然出(chu)現不(bu)明原因的急(ji)性(xing)顱(lu)內(nei)高壓綜合(he)征和急(ji)驟(zou)貧血(xue)、出(chu)血(xue)傾(qing)向者(zhe)，尤其是注射針眼處出(chu)血(xue)不(bu)止的患(huan)兒(er)，應考(kao)慮本病(bing)。

目前(qian)應用(yong)維生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)K治療嬰幼兒(er)出血癥(zheng)效果比較(jiao)滿(man)意，對晚發(fa)(fa)性維生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)K缺(que)乏引起出血癥(zheng)狀(zhuang)比較(jiao)嚴重(zhong)者，病死率(lv)較(jiao)高，存活(huo)者遺留神經系統后(hou)遺癥(zheng)，嚴重(zhong)危害嬰幼兒(er)健康(kang)。因此，及時(shi)預防(fang)維生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)K缺(que)乏的發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)尤(you)為重(zhong)要(yao)，母(mu)(mu)孕期應用(yong)過干(gan)擾維生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)K代謝藥(yao)物(wu)者，應在妊娠(shen)最(zui)后(hou)3個月及分娩(mian)前(qian)，各肌(ji)肉(rou)注射維生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)K1 10mg。純母(mu)(mu)乳喂(wei)養者，母(mu)(mu)親應肌(ji)注維生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)K1 20mg/次，2次/w。所(suo)有新生(sheng)(sheng)兒(er)生(sheng)(sheng)后(hou)立即給予(yu)維生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)K1 0.1～1mg，肌(ji)肉(rou)注射1次（早產兒(er)連用(yong)3d），以預防(fang)晚發(fa)(fa)性維生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)K缺(que)乏。

參考文獻：

[1]潘思源，陳麗(li)英(ying).兒科影(ying)像學[M].北京(jing)：人民衛生(sheng)出(chu)版社，2007：135.

[2]高斌，劉斌，鄭(zheng)穗生.CT診斷與(yu)臨(lin)床[M].第(di)2版(ban).合肥：安徽科學與(yu)技術出版(ban)社，2011.