導語：如何才能(neng)寫(xie)好一篇維(wei)生素b12，這(zhe)就需要(yao)搜集整理更多的(de)資料和文獻，歡迎閱(yue)讀由公務員之家整理的(de)十篇范文，供你借鑒。

篇1

別名

鈷胺素、紅色維生素、抗(kang)惡性貧血維生素。

食物來源

維生素b12基本不(bu)存在于植物中,但魚、蛋、肉、肝中含量豐富(fu),腸道細菌可以(yi)合成,故(gu)一般情況下人體不(bu)缺(que)乏(fa)、但維生(sheng)素B12是素食者(zhe)容易缺(que)乏(fa)的維生(sheng)素,也是紅細胞生(sheng)成不(bu)可缺(que)少的重要元素。

食事提醒

維生素B12與葉酸、鈣質同時(shi)攝取可產生最佳(jia)效果。

食療保健

維生(sheng)素B12能促進紅細胞形成及再生(sheng),預防貧血;能維護神經系(xi)統健康(kang);能促進兒童成長,增(zeng)(zeng)進食(shi)欲;能代謝脂(zhi)肪酸,使脂(zhi)肪、碳水(shui)化合物(wu)、蛋白質被身體適當利用(yong);能消(xiao)除(chu)煩躁不安,集中注意力,增(zeng)(zeng)強記憶(yi)及平衡感。

維(wei)(wei)生素(su)B12還促使甲(jia)基丙(bing)二酸(suan)轉變為琥珀酸(suan),參與三(san)羧(suo)酸(suan)循環。此作(zuo)用關(guan)系(xi)到神(shen)(shen)(shen)(shen)經髓鞘脂(zhi)類(lei)的(de)(de)合(he)成(cheng)及維(wei)(wei)持有(you)髓神(shen)(shen)(shen)(shen)經纖維(wei)(wei)功能(neng)完整(zheng),維(wei)(wei)生素(su)B12缺乏癥的(de)(de)神(shen)(shen)(shen)(shen)經損害可(ke)能(neng)與此有(you)關(guan)。缺乏時可(ke)引起神(shen)(shen)(shen)(shen)經障礙(ai)、脊髓變性,并可(ke)引起嚴重的(de)(de)精神(shen)(shen)(shen)(shen)癥狀(zhuang)。維(wei)(wei)生素(su)B12缺乏可(ke)導(dao)致周圍神(shen)(shen)(shen)(shen)經炎。兒童缺乏維(wei)(wei)生素(su)B12的(de)(de)早期(qi)表現是情(qing)緒異(yi)常、表情(qing)呆(dai)滯、反應遲鈍,最后導(dao)致貧(pin)血(xue)。

維(wei)生素B12主要(yao)用于(yu)治療(liao)(liao)惡性貧血(xue)(xue);與葉(xie)酸(suan)合用治療(liao)(liao)其(qi)他(ta)巨幼(you)細(xi)胞貧血(xue)(xue)、抗(kang)葉(xie)酸(suan)藥引起的(de)貧血(xue)(xue)及脂(zhi)肪(fang)瀉(xie);亦用于(yu)某(mou)些神(shen)(shen)經系統疾患如(ru)神(shen)(shen)經炎、神(shen)(shen)經萎(wei)縮等,肝臟疾病(bing)如(ru)肝硬化(hua)、肝炎等,以及血(xue)(xue)液系統疾病(bing)如(ru)白細(xi)胞減少癥、再(zai)生障(zhang)礙性貧血(xue)(xue)等的(de)治療(liao)(liao)。

食事求適

老人、素(su)食(shi)且(qie)不吃蛋和奶制品的人必須補充(chong)維生素(su)B12;

經常應(ying)酬且大量喝酒的人,補充維生素B12也是(shi)重要的;

在(zai)月經(jing)期間或月經(jing)前補充(chong)維生(sheng)素B12非常有(you)益,孕婦及哺(bu)乳期女性也應補充(chong)。

成(cheng)人每(mei)日的(de)適(shi)宜攝(she)入(ru)量是2.4μg。妊娠期間每(mei)日的(de)適(shi)宜攝(she)入(ru)量是為2.6μg;哺乳期的(de)女性則(ze)需(xu)要2.8μg。

食性物語

篇2

①有效成分(fen)含量均(jun)勻

根據客戶需(xu)要，威可(ke)達公司生(sheng)產加(jia)(jia)工維(wei)生(sheng)素B12添加(jia)(jia)劑，最終添加(jia)(jia)劑成(cheng)品維(wei)生(sheng)素B12含(han)量(liang)為(wei)0.1%－1%，有效成(cheng)分含(han)量(liang)均(jun)勻。

②保形性好

威(wei)可(ke)(ke)達(da)公司維生素(su)B12添加(jia)劑不(bu)易(yi)溶解，在添加(jia)入飼料中制作成飼料成品后，即便在水(shui)的浸泡下，也可(ke)(ke)以(yi)長時(shi)間(jian)保持(chi)原形(xing)不(bu)溶解，所以(yi)威(wei)可(ke)(ke)達(da)公司維生素(su)B12添加(jia)劑除(chu)了可(ke)(ke)以(yi)用(yong)于一般(ban)的畜禽養(yang)(yang)殖，還可(ke)(ke)以(yi)用(yong)來(lai)進行水(shui)產養(yang)(yang)殖。

③誘食力強

威可達公司(si)維生素B12添加(jia)劑(ji)在加(jia)工時適宜的高(gao)溫(wen)作用，促使(shi)物(wu)料產生部分香味物(wu)質，增加(jia)飼料對于(yu)牲(sheng)畜、禽(qin)類、魚(yu)類的誘食(shi)(shi)力。威可達公司(si)維生素B12添加(jia)劑(ji)提高(gao)了牲(sheng)畜、禽(qin)類、魚(yu)類采食(shi)(shi)速度(du)，可以(yi)有(you)效增加(jia)牲(sheng)畜、禽(qin)類、魚(yu)類的采食(shi)(shi)量(liang)。

④方便養殖管理

威可達(da)公司維生(sheng)素B12添(tian)加劑物(wu)料(liao)均勻，可以(yi)在養殖時能夠準確了解牲畜、禽類、魚類的攝取(qu)量，從(cong)而及時調整投飼(si)量和投飼(si)時間，節約添(tian)加劑的使用，防止B12添(tian)加劑的浪費。

⑤添加劑安全性(xing)提高

一般的(de)添(tian)加(jia)(jia)劑(ji)原料(liao)，在運(yun)輸、儲存等物(wu)流過(guo)程(cheng)中(zhong)，可能會受到病菌感染。威可達公司維生(sheng)素B12添(tian)加(jia)(jia)劑(ji)料(liao)的(de)擠(ji)壓加(jia)(jia)工過(guo)程(cheng)中(zhong)，通過(guo)高強度(du)的(de)水熱作用，有(you)效去除大部分有(you)害因(yin)子(zi)，這樣威可達公司維生(sheng)素B12添(tian)加(jia)(jia)劑(ji)就會十分安全。

二維生素B12添加(jia)劑的(de)生產工藝創新

1混合顆粒機機型(xing)選擇創新

混(hun)合(he)(he)顆粒(li)(li)(li)(li)(li)機一般分(fen)成單(dan)(dan)螺(luo)(luo)(luo)桿(gan)混(hun)合(he)(he)顆粒(li)(li)(li)(li)(li)機和雙螺(luo)(luo)(luo)桿(gan)混(hun)合(he)(he)顆粒(li)(li)(li)(li)(li)機2種機型(xing)。單(dan)(dan)螺(luo)(luo)(luo)桿(gan)混(hun)合(he)(he)顆粒(li)(li)(li)(li)(li)機，對(dui)物(wu)(wu)料變化(hua)、產品要求(qiu)變化(hua)等(deng)的(de)適應能力(li)較差。威可達公司(si)維(wei)(wei)生(sheng)素(su)B12添(tian)加(jia)劑需(xu)要根據客戶需(xu)要，生(sheng)產維(wei)(wei)生(sheng)素(su)B12為0.1%－1%不同含量，不同粒(li)(li)(li)(li)(li)度的(de)產品，所(suo)以單(dan)(dan)螺(luo)(luo)(luo)桿(gan)混(hun)合(he)(he)顆粒(li)(li)(li)(li)(li)機不太適用。威可達公司(si)根據需(xu)要，創(chuang)新地使(shi)(shi)用雙螺(luo)(luo)(luo)桿(gan)混(hun)合(he)(he)顆粒(li)(li)(li)(li)(li)機，這樣混(hun)合(he)(he)顆粒(li)(li)(li)(li)(li)機使(shi)(shi)用范圍(wei)更寬。由于混(hun)合(he)(he)顆粒(li)(li)(li)(li)(li)機兩個螺(luo)(luo)(luo)桿(gan)的(de)協助作用，所(suo)以在混(hun)合(he)(he)顆粒(li)(li)(li)(li)(li)機擠壓(ya)過程中(zhong)(zhong)物(wu)(wu)料的(de)走(zou)向得到較理想的(de)控(kong)制，避免了單(dan)(dan)螺(luo)(luo)(luo)桿(gan)混(hun)合(he)(he)顆粒(li)(li)(li)(li)(li)機中(zhong)(zhong)出現的(de)逆向隙流(liu)，使(shi)(shi)物(wu)(wu)料受(shou)力(li)均衡(heng)，維(wei)(wei)生(sheng)素(su)B12添(tian)加(jia)劑產品顆粒(li)(li)(li)(li)(li)大小均一。而且雙螺(luo)(luo)(luo)桿(gan)混(hun)合(he)(he)顆粒(li)(li)(li)(li)(li)機兩個螺(luo)(luo)(luo)桿(gan)工(gong)作時相互清理粘附于螺(luo)(luo)(luo)桿(gan)的(de)物(wu)(wu)料，所(suo)以雙螺(luo)(luo)(luo)桿(gan)混(hun)合(he)(he)顆粒(li)(li)(li)(li)(li)機生(sheng)產時物(wu)(wu)料殘留很少，節約了原料的(de)使(shi)(shi)用。

2原料入機水分調節的工藝(yi)創新

原(yuan)(yuan)料(liao)(liao)(liao)(liao)進入混合(he)顆(ke)(ke)粒(li)機(ji)(ji)(ji)時，為了使(shi)(shi)得維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)B12添(tian)(tian)加(jia)(jia)劑(ji)(ji)(ji)(ji)易(yi)于成型，需要(yao)控制進料(liao)(liao)(liao)(liao)時的(de)物(wu)料(liao)(liao)(liao)(liao)水分(fen)。物(wu)料(liao)(liao)(liao)(liao)水分(fen)對維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)B12添(tian)(tian)加(jia)(jia)劑(ji)(ji)(ji)(ji)產(chan)(chan)量、生(sheng)(sheng)產(chan)(chan)時的(de)耗能、維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)B12添(tian)(tian)加(jia)(jia)劑(ji)(ji)(ji)(ji)產(chan)(chan)品質量、混合(he)顆(ke)(ke)粒(li)機(ji)(ji)(ji)使(shi)(shi)用壽命及混合(he)顆(ke)(ke)粒(li)機(ji)(ji)(ji)的(de)工作平穩性等都有影響。維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)B12添(tian)(tian)加(jia)(jia)劑(ji)(ji)(ji)(ji)原(yuan)(yuan)料(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)水分(fen)提高，那么此(ci)后的(de)蒸(zheng)汽(qi)成本(ben)和干燥成本(ben)相應增加(jia)(jia)。維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)B12添(tian)(tian)加(jia)(jia)劑(ji)(ji)(ji)(ji)生(sheng)(sheng)產(chan)(chan)原(yuan)(yuan)料(liao)(liao)(liao)(liao)需要(yao)有一定的(de)水分(fen)含量，這樣可促使(shi)(shi)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)B12添(tian)(tian)加(jia)(jia)劑(ji)(ji)(ji)(ji)生(sheng)(sheng)產(chan)(chan)原(yuan)(yuan)料(liao)(liao)(liao)(liao)軟(ruan)化，降低維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)B12添(tian)(tian)加(jia)(jia)劑(ji)(ji)(ji)(ji)物(wu)料(liao)(liao)(liao)(liao)對設備的(de)摩擦阻力，降低對混合(he)顆(ke)(ke)粒(li)機(ji)(ji)(ji)螺桿的(de)驅動力要(yao)求，并減小混合(he)顆(ke)(ke)粒(li)機(ji)(ji)(ji)易(yi)損件的(de)磨(mo)損。通(tong)過威可達(da)公司技術人(ren)員的(de)深入研究，認為維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)B12添(tian)(tian)加(jia)(jia)劑(ji)(ji)(ji)(ji)物(wu)料(liao)(liao)(liao)(liao)水分(fen)22％－31％，是混合(he)顆(ke)(ke)粒(li)機(ji)(ji)(ji)的(de)適宜(yi)操作參數。

3濕法混合工序

維生(sheng)(sheng)素(su)(su)B12添加劑(ji)的(de)(de)載體一般是玉米淀粉，或者根據客戶要(yao)求使(shi)用碳(tan)酸(suan)鈣、磷酸(suan)氫鈣、甘露醇作為載體。將玉米淀粉置(zhi)于(yu)混合顆粒(li)機中，然后根據客戶要(yao)求的(de)(de)維生(sheng)(sheng)素(su)(su)B12含(han)(han)量(liang)，加入訂單(dan)含(han)(han)量(liang)的(de)(de)維生(sheng)(sheng)素(su)(su)B12液體，攪(jiao)拌10分鐘出(chu)料(liao)，得維生(sheng)(sheng)素(su)(su)B12添加劑(ji)濕物料(liao)后卸出(chu)。

4干燥工(gong)序及工(gong)藝(yi)創新

維生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)B12添(tian)(tian)(tian)(tian)(tian)(tian)加(jia)(jia)劑(ji)(ji)從混合(he)顆(ke)粒機(ji)(ji)出(chu)來后，一(yi)般水(shui)(shui)分在(zai)25%以(yi)(yi)上。所以(yi)(yi)離開(kai)混合(he)顆(ke)粒機(ji)(ji)后的(de)維生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)B12添(tian)(tian)(tian)(tian)(tian)(tian)加(jia)(jia)劑(ji)(ji)顆(ke)粒必須(xu)干(gan)(gan)燥(zao)(zao)(zao)(zao)，去(qu)除維生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)B12添(tian)(tian)(tian)(tian)(tian)(tian)加(jia)(jia)劑(ji)(ji)部分水(shui)(shui)分。維生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)B12添(tian)(tian)(tian)(tian)(tian)(tian)加(jia)(jia)劑(ji)(ji)的(de)干(gan)(gan)燥(zao)(zao)(zao)(zao)通常分為(wei)兩步進(jin)行：熱風(feng)(feng)干(gan)(gan)燥(zao)(zao)(zao)(zao)，冷(leng)風(feng)(feng)干(gan)(gan)燥(zao)(zao)(zao)(zao)。通過(guo)沸(fei)騰(teng)干(gan)(gan)燥(zao)(zao)(zao)(zao)機(ji)(ji)進(jin)行干(gan)(gan)燥(zao)(zao)(zao)(zao)，以(yi)(yi)進(jin)風(feng)(feng)口(kou)溫(wen)(wen)度(du)(du)(du)120℃～130℃的(de)熱空氣干(gan)(gan)燥(zao)(zao)(zao)(zao)物(wu)(wu)料。120℃～130℃范圍(wei)內沸(fei)騰(teng)干(gan)(gan)燥(zao)(zao)(zao)(zao)機(ji)(ji)干(gan)(gan)燥(zao)(zao)(zao)(zao)效率高，且維生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)B12添(tian)(tian)(tian)(tian)(tian)(tian)加(jia)(jia)劑(ji)(ji)物(wu)(wu)料不易焦化。熱風(feng)(feng)干(gan)(gan)燥(zao)(zao)(zao)(zao)使(shi)維生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)B12添(tian)(tian)(tian)(tian)(tian)(tian)加(jia)(jia)劑(ji)(ji)物(wu)(wu)料水(shui)(shui)分降至14％～18％。待出(chu)風(feng)(feng)口(kou)溫(wen)(wen)度(du)(du)(du)到從60℃上升到80℃時，將進(jin)風(feng)(feng)口(kou)溫(wen)(wen)度(du)(du)(du)設定(ding)為(wei)40℃，繼(ji)續(xu)引風(feng)(feng)40分鐘后停引風(feng)(feng)機(ji)(ji)，卸出(chu)干(gan)(gan)燥(zao)(zao)(zao)(zao)維生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)B12添(tian)(tian)(tian)(tian)(tian)(tian)加(jia)(jia)劑(ji)(ji)物(wu)(wu)料。調(diao)節原料水(shui)(shui)分，也是調(diao)節維生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)B12添(tian)(tian)(tian)(tian)(tian)(tian)加(jia)(jia)劑(ji)(ji)產品(pin)(pin)(pin)密度(du)(du)(du)的(de)重要措施之一(yi)。威可(ke)達(da)公司(si)科研人員認為(wei)，減少維生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)B12添(tian)(tian)(tian)(tian)(tian)(tian)加(jia)(jia)劑(ji)(ji)水(shui)(shui)分的(de)汽(qi)化程度(du)(du)(du)，可(ke)以(yi)(yi)使(shi)維生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)B12添(tian)(tian)(tian)(tian)(tian)(tian)加(jia)(jia)劑(ji)(ji)產品(pin)(pin)(pin)密度(du)(du)(du)增高。在(zai)螺(luo)膛處調(diao)節溫(wen)(wen)度(du)(du)(du)，加(jia)(jia)溫(wen)(wen)促使(shi)水(shui)(shui)分汽(qi)化，維生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)B12添(tian)(tian)(tian)(tian)(tian)(tian)加(jia)(jia)劑(ji)(ji)產品(pin)(pin)(pin)密度(du)(du)(du)下降；在(zai)螺(luo)膛處用冷(leng)卻水(shui)(shui)降溫(wen)(wen)，減少汽(qi)化強度(du)(du)(du)，可(ke)以(yi)(yi)使(shi)維生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)B12添(tian)(tian)(tian)(tian)(tian)(tian)加(jia)(jia)劑(ji)(ji)產品(pin)(pin)(pin)密度(du)(du)(du)增加(jia)(jia)。所以(yi)(yi)可(ke)以(yi)(yi)根據客戶的(de)需求，進(jin)行維生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)B12添(tian)(tian)(tian)(tian)(tian)(tian)加(jia)(jia)劑(ji)(ji)干(gan)(gan)燥(zao)(zao)(zao)(zao)程度(du)(du)(du)的(de)控制(zhi)。

5后處理工序、干混合工序及終篩分

檢(jian)查振動(dong)篩(shai)(shai)(shai)狀態和篩(shai)(shai)(shai)網(wang)情(qing)況，根據(ju)客戶(hu)需(xu)要(yao)選擇(ze)相(xiang)應(ying)目(mu)數的(de)篩(shai)(shai)(shai)網(wang)，將(jiang)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)B12添加(jia)(jia)劑(ji)干(gan)物料(liao)加(jia)(jia)入到振動(dong)篩(shai)(shai)(shai)內，干(gan)物料(liao)經粉碎后同篩(shai)(shai)(shai)下的(de)粉末(mo)一同混(hun)(hun)合(he)(he)(he)，混(hun)(hun)合(he)(he)(he)得維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)B12添加(jia)(jia)劑(ji)中間體(ti)。將(jiang)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)B12添加(jia)(jia)劑(ji)中間體(ti)置于錐形混(hun)(hun)合(he)(he)(he)機(ji)中，根據(ju)客戶(hu)訂(ding)單的(de)要(yao)求，加(jia)(jia)入固(gu)體(ti)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)B12配方，攪(jiao)拌30分(fen)鐘(zhong)后，從(cong)混(hun)(hun)合(he)(he)(he)機(ji)底部接出維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)B12添加(jia)(jia)劑(ji)混(hun)(hun)合(he)(he)(he)后物料(liao)。將(jiang)混(hun)(hun)合(he)(he)(he)好的(de)成品粉劑(ji)，根據(ju)客戶(hu)需(xu)求，使用相(xiang)應(ying)篩(shai)(shai)(shai)網(wang)目(mu)數的(de)振動(dong)篩(shai)(shai)(shai)進(jin)行篩(shai)(shai)(shai)分(fen)，去除(chu)雜(za)物。

6包(bao)裝及(ji)包(bao)裝前(qian)后(hou)的質量(liang)控制(zhi)創新

根(gen)據包(bao)(bao)(bao)裝(zhuang)(zhuang)規(gui)格，準確稱量(liang)維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)B12添(tian)(tian)(tian)(tian)加(jia)(jia)劑(ji)并復核，無(wu)誤后按包(bao)(bao)(bao)裝(zhuang)(zhuang)要(yao)求進(jin)(jin)(jin)(jin)行包(bao)(bao)(bao)裝(zhuang)(zhuang)，即(ji)雙層(ceng)聚乙烯袋(dai)(dai)扎(zha)口及鋁箔袋(dai)(dai)熱封。打包(bao)(bao)(bao)工序對(dui)于維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)B12添(tian)(tian)(tian)(tian)加(jia)(jia)劑(ji)質(zhi)(zhi)量(liang)的控(kong)(kong)制，是(shi)至關重(zhong)要(yao)的。無(wu)論維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)B12添(tian)(tian)(tian)(tian)加(jia)(jia)劑(ji)前序的所(suo)有(you)生(sheng)(sheng)(sheng)產工序是(shi)否符合(he)維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)B12添(tian)(tian)(tian)(tian)加(jia)(jia)劑(ji)加(jia)(jia)工要(yao)求，對(dui)維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)B12添(tian)(tian)(tian)(tian)加(jia)(jia)劑(ji)打包(bao)(bao)(bao)環節都應該(gai)加(jia)(jia)大力度進(jin)(jin)(jin)(jin)行監控(kong)(kong)。質(zhi)(zhi)檢員要(yao)對(dui)維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)B12添(tian)(tian)(tian)(tian)加(jia)(jia)劑(ji)產品(pin)進(jin)(jin)(jin)(jin)行仔(zi)細(xi)的檢查，如果發現(xian)維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)B12添(tian)(tian)(tian)(tian)加(jia)(jia)劑(ji)質(zhi)(zhi)量(liang)問題(ti)，需要(yao)及時(shi)反(fan)饋給維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)B12添(tian)(tian)(tian)(tian)加(jia)(jia)劑(ji)生(sheng)(sheng)(sheng)產線(xian)上(shang)的生(sheng)(sheng)(sheng)產者或(huo)控(kong)(kong)制者，以便對(dui)維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)B12添(tian)(tian)(tian)(tian)加(jia)(jia)劑(ji)生(sheng)(sheng)(sheng)產工藝進(jin)(jin)(jin)(jin)行改進(jin)(jin)(jin)(jin)，以保證(zheng)維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)B12添(tian)(tian)(tian)(tian)加(jia)(jia)劑(ji)產品(pin)質(zhi)(zhi)量(liang)。在維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)B12添(tian)(tian)(tian)(tian)加(jia)(jia)劑(ji)打包(bao)(bao)(bao)時(shi)，當標簽(qian)被加(jia)(jia)入并封口后，必須保證(zheng)維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)B12添(tian)(tian)(tian)(tian)加(jia)(jia)劑(ji)沒有(you)生(sheng)(sheng)(sheng)產失誤問題(ti)，維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)B12添(tian)(tian)(tian)(tian)加(jia)(jia)劑(ji)粒度符合(he)要(yao)求，B12有(you)效含(han)量(liang)指標檢測合(he)格，維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)B12添(tian)(tian)(tian)(tian)加(jia)(jia)劑(ji)包(bao)(bao)(bao)裝(zhuang)(zhuang)重(zhong)量(liang)在誤差(cha)規(gui)定范圍之內。

三維生素B12添加劑生產工藝(yi)中的質量控制創新

1提高與(yu)完善維生素B12添(tian)加劑設備的性能

機(ji)電設(she)(she)備(bei)(bei)對維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)B12添(tian)(tian)(tian)(tian)加(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)劑(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)產(chan)(chan)(chan)品(pin)質量有(you)著(zhu)直(zhi)接影(ying)響。所以混合顆粒(li)機(ji)、沸騰干燥(zao)機(ji)、封口機(ji)等設(she)(she)備(bei)(bei)，決定了維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)B12添(tian)(tian)(tian)(tian)加(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)劑(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)產(chan)(chan)(chan)品(pin)外觀(guan)、均勻度(du)以及封口的(de)好壞(huai)。所以在(zai)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)B12添(tian)(tian)(tian)(tian)加(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)劑(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)產(chan)(chan)(chan)設(she)(she)備(bei)(bei)的(de)管理上(shang)，必(bi)須(xu)責任(ren)到人，加(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)強維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)B12添(tian)(tian)(tian)(tian)加(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)劑(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)產(chan)(chan)(chan)設(she)(she)備(bei)(bei)的(de)維(wei)(wei)修(xiu)與維(wei)(wei)護(hu)，提高(gao)與完善維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)B12添(tian)(tian)(tian)(tian)加(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)劑(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)產(chan)(chan)(chan)設(she)(she)備(bei)(bei)的(de)性能，使維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)B12添(tian)(tian)(tian)(tian)加(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)劑(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)產(chan)(chan)(chan)設(she)(she)備(bei)(bei)能夠有(you)效的(de)投入高(gao)質量的(de)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)B12添(tian)(tian)(tian)(tian)加(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)劑(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)產(chan)(chan)(chan)中。在(zai)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)B12添(tian)(tian)(tian)(tian)加(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)劑(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)產(chan)(chan)(chan)中，要(yao)嚴格按照維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)B12添(tian)(tian)(tian)(tian)加(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)劑(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)產(chan)(chan)(chan)工(gong)藝(yi)要(yao)求進行(xing)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)產(chan)(chan)(chan)。在(zai)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)B12添(tian)(tian)(tian)(tian)加(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)劑(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)產(chan)(chan)(chan)中，要(yao)進行(xing)合理工(gong)藝(yi)設(she)(she)計和工(gong)藝(yi)參數的(de)選(xuan)擇(ze)避免在(zai)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)B12添(tian)(tian)(tian)(tian)加(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)劑(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)產(chan)(chan)(chan)中發生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)設(she)(she)備(bei)(bei)故障，減(jian)少加(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)工(gong)過程物料(liao)殘留，更(geng)好地(di)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)產(chan)(chan)(chan)出(chu)合格維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)B12添(tian)(tian)(tian)(tian)加(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)劑(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)產(chan)(chan)(chan)品(pin)。

2制(zhi)(zhi)定科學的維生素B12添加(jia)劑(ji)質量控制(zhi)(zhi)制(zhi)(zhi)度

篇3

【關鍵(jian)詞】 維生素B12 ；耳(er)穴注射；妊娠劇吐

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.18.055

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by combined traditional Chinese and Western medicine treatment by vitamin B12 auricular point injection in the treatment of hyperemesis gravidarum. Methods A total of 90 patients with hyperemesis gravidarum were randomly divided into control group， acupoint group and intramuscular injection group， with 30 cases in each group. The control group received intravenous infusion for treatment. On the basis of treatment in the control group， the acupoint group received vitamin B12 auricular point injection on both sides， and the intramuscular injection group received vitamin B12 through intramuscular injection. Curative effects were compared in three groups. Results The acupoint group had shorter mean treatment time as （4.20±0.74） d than （5.3±0.78） d in the intramuscular injection group and （5.43±0.82） d in the control group， and their difference had statistical significance （P0.05）. The acupoint group had higher cure rate than the intramuscular injection group and the control group， and their difference had statistical significance （P0.05）. Conclusion Combination of vitamin B12 auricular point injection and intravenous infusion in treating hyperemesis gravidarum provides its clinical effect through acupuncture and pharmacological effects， which is better than single treatment by acupuncture or drug， and simple sum of their respective effects.

【Key words】 Vitamin B12； Auricular point injection； Hyperemesis gravidarum

孕D妊(ren)(ren)(ren)(ren)娠(shen)(shen)5～10周頻繁惡心嘔吐， 不能(neng)進食， 體重較妊(ren)(ren)(ren)(ren)娠(shen)(shen)前減輕>5%， 體液(ye)電解質失(shi)衡(heng)及新陳代謝障礙， 稱為(wei)妊(ren)(ren)(ren)(ren)娠(shen)(shen)劇(ju)吐， 發生(sheng)率(lv)(lv)0.5～2.0%[1]。妊(ren)(ren)(ren)(ren)娠(shen)(shen)早期合并妊(ren)(ren)(ren)(ren)娠(shen)(shen)劇(ju)吐會影響到(dao)孕晚期母嬰結局(ju)， 胎(tai)兒(er)生(sheng)長(chang)受限（低體重兒(er)及小于孕齡(ling)兒(er)）、妊(ren)(ren)(ren)(ren)娠(shen)(shen)期高(gao)血壓疾病發生(sheng)率(lv)(lv)及剖宮產率(lv)(lv)增(zeng)加， 故臨床上要重視(shi)妊(ren)(ren)(ren)(ren)娠(shen)(shen)劇(ju)吐的發生(sheng)和治(zhi)(zhi)療(liao)[2]。長(chang)期以(yi)來(lai)妊(ren)(ren)(ren)(ren)娠(shen)(shen)劇(ju)吐多采用靜脈(mo)補(bu)液(ye)支持治(zhi)(zhi)療(liao)， 在(zai)靜脈(mo)補(bu)液(ye)基礎上， 分別予維生(sheng)素B12耳(er)穴注射(she)、肌內注射(she)， 通過三種治(zhi)(zhi)療(liao)方(fang)法(fa)的臨床療(liao)效對比分析， 探討臨床治(zhi)(zhi)療(liao)妊(ren)(ren)(ren)(ren)娠(shen)(shen)劇(ju)吐的最佳方(fang)法(fa)。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年6月(yue)～2015年12月(yue)本院妊(ren)娠(shen)(shen)劇吐患者90例為(wei)研究對象。診斷均符合《婦產科學(xue)》診斷標準[1]， 排除非妊(ren)娠(shen)(shen)所引(yin)起的(de)嘔吐， 并經 B超、肝功能、尿(niao)10項、血生(sheng)化(hua)等檢查， 排除葡萄胎、肝炎， 維生(sheng)素 B12過敏史的(de)患者。患者年齡20～38歲(sui)， 孕(yun)6～10周計劃內懷孕(yun)， 體溫及肝腎功能均正常(chang)， 尿(niao)（++）-（+++）。隨機分為(wei)對照組、穴(xue)位組與肌注組， 各30例。

1. 2 治(zhi)療方法(fa) 對(dui)照組患者采用靜脈(mo)(mo)(mo)補(bu)液(ye)， 先(xian)禁食 2～3 d， 每天靜脈(mo)(mo)(mo)滴(di)入糖鹽水3000 ml， 輸液(ye)中加入氯化鉀、維生(sheng)(sheng)素C、維生(sheng)(sheng)素B6、碳酸氫(qing)鈉。在靜脈(mo)(mo)(mo)補(bu)液(ye)基礎上， 穴位組予(yu)維生(sheng)(sheng)素 B12注(zhu)(zhu)射(she)液(ye)， 取兩側耳(er)穴：胃、賁門穴位各注(zhu)(zhu)入0.5 ml， 1次(ci)(ci)/d。肌注(zhu)(zhu)組予(yu)維生(sheng)(sheng)素B12注(zhu)(zhu)射(she)液(ye)1 ml， 1次(ci)(ci)/d， 肌內(nei)注(zhu)(zhu)射(she)的治(zhi)療方法(fa)， 3 d為1療程。

1. 3 療效(xiao)(xiao)判(pan)定(ding)(ding)標準 比較三組(zu)患者(zhe)治(zhi)療時(shi)間及治(zhi)療效(xiao)(xiao)果。治(zhi)療效(xiao)(xiao)果根據衛計委《中藥新藥臨床研究(jiu)指導原(yuan)則》制定(ding)(ding)。治(zhi)愈：主癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)（惡心、 嘔吐等）、次癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)均消(xiao)失或明顯改善， 或主癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)改善， 其余癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀完全消(xiao)失， 化驗室(shi)檢(jian)查轉陰(yin)。有(you)效(xiao)(xiao)：主癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)、次癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)均有(you)改善， 化驗室(shi)檢(jian)查有(you)好轉。無效(xiao)(xiao)：主癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)、次癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)均無改善， 化驗室(shi)檢(jian)查無改變。

1. 4 統(tong)計(ji)(ji)學方(fang)法 采用SPSS13.0統(tong)計(ji)(ji)學軟件對研究數據進行統(tong)計(ji)(ji)分析(xi)。計(ji)(ji)量資料以均數±標準差（ x-±s）表(biao)(biao)示(shi)， 采用t檢驗(yan)；計(ji)(ji)數資料以率（%）表(biao)(biao)示(shi)， 采用χ2檢驗(yan)。P

2 結果

穴位組(zu)平均(jun)(jun)治(zhi)(zhi)療時間為（4.20±0.74）d， 均(jun)(jun)短(duan)于肌(ji)注組(zu)的（5.30±0.78）d、對照(zhao)組(zu)的（5.43±0.82）d， 差異(yi)有統計學意義（P0.05）。穴位組(zu)治(zhi)(zhi)愈率均(jun)(jun)高(gao)于肌(ji)注組(zu)及對照(zhao)組(zu)， 差異(yi)有統計學意義（P0.05）。見表1。

3 討論

妊娠(shen)(shen)(shen)(shen)早期約50%的孕婦會出現惡心(xin)嘔吐(tu)(tu)(tu)(tu)(tu)， 約10%的孕婦在整個妊娠(shen)(shen)(shen)(shen)期持(chi)續(xu)惡心(xin)嘔吐(tu)(tu)(tu)(tu)(tu)[3， 4]。妊娠(shen)(shen)(shen)(shen)劇吐(tu)(tu)(tu)(tu)(tu)是妊娠(shen)(shen)(shen)(shen)嘔吐(tu)(tu)(tu)(tu)(tu)最嚴(yan)重的階段， 往(wang)往(wang)因(yin)醫(yi)(yi)患對早孕期用(yong)藥(yao)安(an)全性(xing)的顧慮而延誤(wu)就診或(huo)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)不(bu)足導(dao)致孕婦嚴(yan)重并發癥甚至危(wei)及母親生命， 被迫終(zhong)止妊娠(shen)(shen)(shen)(shen)[5]。因(yin)病(bing)因(yin)尚(shang)不(bu)十分清楚， 長(chang)期以來對本病(bing)的治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)多(duo)采用(yong)西醫(yi)(yi)補液(ye)支持(chi)療(liao)(liao)法(fa)(fa)， 仍(reng)有反復(fu)性(xing)妊娠(shen)(shen)(shen)(shen)劇吐(tu)(tu)(tu)(tu)(tu)和(he)頑(wan)固(gu)性(xing)妊娠(shen)(shen)(shen)(shen)劇吐(tu)(tu)(tu)(tu)(tu)。近年來， 對于妊娠(shen)(shen)(shen)(shen)劇吐(tu)(tu)(tu)(tu)(tu)的對癥治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)尤其是西藥(yao)的應(ying)用(yong)有了很大進展(zhan)， 中(zhong)醫(yi)(yi)學者在防治(zhi)(zhi)(zhi)妊娠(shen)(shen)(shen)(shen)劇吐(tu)(tu)(tu)(tu)(tu)方(fang)(fang)面(mian)(mian)也做了大量(liang)的研究(jiu)工作。妊娠(shen)(shen)(shen)(shen)劇吐(tu)(tu)(tu)(tu)(tu)， 中(zhong)醫(yi)(yi)稱妊娠(shen)(shen)(shen)(shen)惡阻， 其機制(zhi)為(wei)沖脈之氣上逆， 胃(wei)(wei)失和(he)降[6]；在中(zhong)醫(yi)(yi)中(zhong)藥(yao)方(fang)(fang)面(mian)(mian)， 多(duo)采用(yong)健(jian)脾益胃(wei)(wei)[7， 8]、和(he)胃(wei)(wei)降逆[9] 、養肝(gan)和(he)胃(wei)(wei)[10] 、疏肝(gan)和(he)胃(wei)(wei)[11]、抑(yi)肝(gan)和(he)胃(wei)(wei)[12]等(deng)(deng)理法(fa)(fa)方(fang)(fang)藥(yao)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)， 患者常因(yin)湯藥(yao)氣味(wei)難以接(jie)受(shou)。在針(zhen)灸方(fang)(fang)面(mian)(mian)， 臨(lin)床(chuang)上多(duo)采用(yong)針(zhen)刺中(zhong)脘、上脘、下脘、足三(san)里、內(nei)關(guan)等(deng)(deng)穴位(wei)(wei)[13， 14]， 維生素B1、B6穴位(wei)(wei)注射[15]， 耳穴按壓法(fa)(fa)[16]等(deng)(deng)方(fang)(fang)法(fa)(fa)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。針(zhen)灸因(yin)其避(bi)免藥(yao)物首過效應(ying)， 且具有價格低廉、作用(yong)迅速、不(bu)良反應(ying)少(shao)等(deng)(deng)特點， 具有不(bu)可(ke)替(ti)代的優勢。

維(wei)(wei)生(sheng)素B12按美國(guo)藥物與食品管理局（FDA）藥物分(fen)級標準(zhun)為A級。是一種由含鈷的(de)卟(bu)啉類化合(he)物組成的(de)B族維(wei)(wei)生(sheng)素。其以(yi)輔酶的(de)形式(shi)存在， 可(ke)以(yi)增加葉酸的(de)利用率， 促進碳水化合(he)物、脂肪和蛋(dan)白|的(de)代謝， 對(dui)嬰幼兒的(de)生(sheng)長發育有重(zhong)(zhong)要作(zuo)用。此課題以(yi)西醫(yi)常規對(dui)癥(zheng)支(zhi)持治療保證每天熱量的(de)基(ji)本供應， 同(tong)時(shi)結合(he)維(wei)(wei)生(sheng)素B12耳穴注射(she)、肌內(nei)注射(she)， 因為妊娠(shen)劇吐正值(zhi)胎兒腦及(ji)神經系統迅速分(fen)化的(de)時(shi)期， 維(wei)(wei)生(sheng)素（葉酸、維(wei)(wei)生(sheng)素B12）及(ji)蛋(dan)白質的(de)攝(she)入尤為重(zhong)(zhong)要。

法國醫學博(bo)士P.Nogier對耳(er)(er)(er)穴進行較(jiao)深入的(de)(de)研究(jiu)， 于(yu)1957年發表了(le)形如胚胎倒影(ying)的(de)(de)較(jiao)為完整(zheng)(zheng)的(de)(de)耳(er)(er)(er)[17]。“經(jing)(jing)之所(suo)過， 主(zhu)治(zhi)所(suo)及”。人體內(nei)臟在(zai)耳(er)(er)(er)廓(kuo)上相應(ying)部位(wei)的(de)(de)反(fan)應(ying)點， 恰恰是(shi)在(zai)迷走神經(jing)(jing)耳(er)(er)(er)支(zhi)分區內(nei)， 刺(ci)(ci)激(ji)耳(er)(er)(er)穴產生的(de)(de)神經(jing)(jing)沖(chong)動， 如刺(ci)(ci)激(ji)與嘔(ou)(ou)吐有關(guan)的(de)(de)耳(er)(er)(er)穴如神門、胃(wei)穴等， 可經(jing)(jing)耳(er)(er)(er)-迷走-內(nei)臟反(fan)射(she)途徑影(ying)響(xiang)嘔(ou)(ou)吐中樞， 減(jian)少惡心嘔(ou)(ou)吐[18]。耳(er)(er)(er)穴注(zhu)射(she)療法， 是(shi)用(yong)微量藥物(wu)注(zhu)入耳(er)(er)(er)穴， 通過注(zhu)射(she)針對穴位(wei)的(de)(de)刺(ci)(ci)激(ji)和藥物(wu)的(de)(de)藥理作(zuo)用(yong)， 協同(tong)調整(zheng)(zheng)機體功能， 促進疾病(bing)恢復， 達到防治(zhi)疾病(bing)的(de)(de)目(mu)的(de)(de)[18]。

經(jing)皮穴位電刺激(ji)預防惡心(xin)嘔(ou)吐(tu)已被證明(ming)有效(xiao)[19]。現代研究也表明(ming)， 胃(wei)(wei)運動(dong)受到副交(jiao)感(gan)神經(jing)和交(jiao)感(gan)神經(jing)的(de)(de)雙(shuang)重(zhong)神經(jing)支配。針(zhen)刺治療能夠促(cu)進胃(wei)(wei)排空(kong)和消化(hua)液的(de)(de)分泌， 正是通(tong)過激(ji)活了迷走神經(jing)通(tong)路(lu)和阿片肽通(tong)路(lu)而實(shi)現的(de)(de)[20]。運用針(zhen)刺療法可(ke)增高(gao)胃(wei)(wei)電主(zhu)功率(lv)， 調節胃(wei)(wei)動(dong)素(su)(su)、胃(wei)(wei)泌素(su)(su)、生長抑素(su)(su)等胃(wei)(wei)腸激(ji)素(su)(su)水(shui)平， 且(qie)針(zhen)刺的(de)(de)療效(xiao)優于促(cu)胃(wei)(wei)腸動(dong)力(li)藥， 如(ru)多潘立酮、莫沙必利等， 其(qi)總有效(xiao)率(lv)為73.5%～95%[21]。

本(ben)研究選用耳穴(xue)中的胃穴(xue)、賁門穴(xue)調和脾胃、理氣(qi)降逆。結果穴(xue)位組(zu)治療(liao)時(shi)間均短于(yu)肌注組(zu)及對照(zhao)組(zu)， 其(qi)治愈(yu)率(lv)高(gao)于(yu)均高(gao)于(yu)肌注組(zu)及對照(zhao)組(zu)， 差異有(you)統(tong)計(ji)學意義（P2）；可以(yi)較為迅速地(di)減輕孕婦劇吐(tu)癥狀， 恢(hui)復孕婦健康， 促進胎(tai)兒發育， 從(cong)而達(da)到治療(liao)妊娠劇吐(tu)的目的。

有研究[22]表明不(bu)同(tong)時間(jian)進行穴位刺激干預所取得的(de)預防惡心嘔吐效果(guo)不(bu)同(tong)。這為維(wei)生素B12耳穴注(zhu)射(she)(she)治療妊(ren)娠劇吐下一步研究提供(gong)了新(xin)的(de)方向與思路。目前(qian)維(wei)生素B12耳穴注(zhu)射(she)(she)治療妊(ren)娠劇吐既縮(suo)短(duan)療程(cheng)， 經濟(ji)節約， 又減少住院時間(jian)， 對患者及提高醫院病床周(zhou)轉使用率(lv)達到雙贏(ying)的(de)結(jie)果(guo)。

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篇4

第一(yi)：食物中的(de)維(wei)生素(su)(su)B12與蛋(dan)白(bai)質(zhi)結(jie)合，進入人體消化道內(nei)，在(zai)胃(wei)酸、胃(wei)蛋(dan)白(bai)酶(mei)及胰蛋(dan)白(bai)酶(mei)的(de)作用下，維(wei)生素(su)(su)B12被釋放，并與胃(wei)粘膜細(xi)胞分(fen)泌的(de)一(yi)種糖蛋(dan)白(bai)內(nei)因子（IF）結(jie)合。維(wei)生素(su)(su)B12-IF復合物在(zai)回(hui)腸被吸收。維(wei)生素(su)(su)B12的(de)貯存量(liang)很少(shao)，約2~3mg在(zai)肝(gan)臟。主要從(cong)尿排(pai)出，部(bu)分(fen)從(cong)膽汁排(pai)出。

第二：維(wei)生素B12的(de)(de)功效是(shi)：促進紅細胞的(de)(de)發育和成(cheng)熟，使肌體(ti)造血(xue)機(ji)能處于正常(chang)狀態，預防惡性(xing)貧血(xue)；維(wei)護神經系統健康以(yi)輔酶的(de)(de)形式存(cun)在，可以(yi)增加葉酸(suan)的(de)(de)利用率(lv)，促進碳(tan)水(shui)化合物、脂肪(fang)和蛋白質(zhi)的(de)(de)代(dai)謝(xie)。

第三：有些病人(ren)對該(gai)品有過(guo)(guo)(guo)敏(min)反應(ying)，甚至(zhi)過(guo)(guo)(guo)敏(min)性(xing)休克，使用(yong)時(shi)應(ying)注意。，過(guo)(guo)(guo)量的(de)(de)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)B12會產生(sheng)毒副作(zuo)用(yong)。據報道注射(she)過(guo)(guo)(guo)量的(de)(de)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)B12可出現哮(xiao)喘(chuan)、蕁麻疹、濕疹、面部(bu)浮腫、寒顫等過(guo)(guo)(guo)敏(min)反應(ying)，也可能相(xiang)發神經興奮、心前區痛(tong)和心悸。維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)B12攝(she)入(ru)過(guo)(guo)(guo)多(duo)還可導(dao)到葉酸的(de)(de)缺乏(fa)。

（來源：文章屋網 ）

篇5

[關鍵詞] 葉酸;維生素(su)B6;維生素(su)B12;高(gao)同(tong)型半胱氨酸;冠心病

[中(zhong)圖(tu)分類號(hao)] R972 [文獻標識(shi)碼]B [文章(zhang)編號(hao)]1674-4721(2010)04(b)-044-02

Clinical observation of folic acid,VitB6 and VitB12 on the treatment of high homocysteine type coronary artery disease

LUO Haipan

(Department of Medicine, Health Center of Fenglang,Dabu 514200, China)

[Abstract] Objective: To appraise the effective of folic acid, VitB6 and VitB12 on high homocysteine of coronary heart disease. Methods: There were 78 cases randomly divided into the treatment group (routine treatment added Folic Acid, VitB6 and VitB12) and control group(routine treatment), the course of treatment was one month for both groups, observed Hcy, clinical manifestation and ECG prior treatment and post treatment. Results: The Hcy level in treatment group and control group was (25.9±8.1) μmol/L and (17.8±7.6) μmol/L,and total effective rate in two groups was 90.0% and 55.3%. Treatment group was superior to the control group in relaxation rate of Hcy level and ative effect. Conclusion: Folic acid,VitB6 and VitB12 are effective on high Hcy type coronary artery disease.

[Key words] Folic acid; VitB6; VitB12; Homocysteine; Coronary artery disease

近年來(lai)發(fa)現(xian)高同型(xing)半(ban)胱(guang)氨(an)酸(suan)(Hcy)血(xue)癥與冠狀動脈粥樣硬化性心(xin)臟病(bing)的(de)發(fa)生密(mi)切相關(guan),為了解降低血(xue)清同型(xing)半(ban)胱(guang)氨(an)酸(suan)能否降低冠心(xin)病(bing)的(de)危險(xian)性或改善冠心(xin)病(bing)病(bing)情,本科采(cai)用葉酸(suan)、維生素B6和維生素B12干預治療冠心(xin)病(bing)伴高同型(xing)半(ban)胱(guang)氨(an)酸(suan)血(xue)癥患(huan)者(zhe)40例(li),發(fa)現(xian)有顯(xian)著(zhu)療效,現(xian)報道如(ru)下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年(nian)12月～2009年(nian)12月廣東大埔楓(feng)朗(lang)鎮衛生院(yuan),按世界衛生組(zu)織(WHO)《缺血性心(xin)臟(zang)病(bing)的(de)命名和診(zhen)斷標(biao)準》[1]確定(ding)診(zhen)斷為冠(guan)心(xin)病(bing)并(bing)有高血清(qing)同型半胱氨酸患者78例,且所有研究對象(xiang)都已(yi)排除其他風(feng)濕(shi)性疾病(bing)、肝(gan)腎功(gong)能不全及腫瘤(liu)等病(bing)史或(huo)有影響Hcy水(shui)平(ping)(ping)藥物服(fu)藥史(如甲氨喋呤、卡馬西平(ping)(ping)、苯妥英、一氧化(hua)二氮(dan)、6-氮(dan)尿嘧啶苷(gan)等)。隨機(ji)分為兩組(zu),治(zhi)療組(zu)40例,男22例,女18例;年(nian)齡(ling)(ling)45~76歲(sui),平(ping)(ping)均(jun)(jun)(jun)63歲(sui);治(zhi)療前Hcy水(shui)平(ping)(ping)為(30.8±9.2) μmol/L。對照組(zu)38例,男20例,女18例;年(nian)齡(ling)(ling)44~77歲(sui),平(ping)(ping)均(jun)(jun)(jun)62歲(sui);治(zhi)療前Hcy水(shui)平(ping)(ping)為(29.7±9.8) μmol/L,兩組(zu)在年(nian)齡(ling)(ling)、性別等方面差異(yi)均(jun)(jun)(jun)無(wu)統計學意義。

1.2 治療方法

對照(zhao)組給予常規(gui)治療(包括溶(rong)栓、擴張冠狀動脈(mo)血(xue)(xue)管、抗血(xue)(xue)小板、降低血(xue)(xue)黏稠度、減少心肌耗氧、鎮靜等);治療組在(zai)常規(gui)治療基礎上(shang)加用葉(xie)酸800 μg/d,維生素B6片(pian)20 mg/d,維生素B12片(pian)200 μg/d,療程(cheng)為1個月。

1.3 血清同型半胱(guang)氨酸(suan)測定

所有研究對象均于(yu)治療(liao)前及治療(liao)1個月(yue)后分別抽清晨空腹肘靜(jing)脈(mo)血(xue)5 ml,立(li)即送檢,30 min內3 000 r/min離心10 min,提(ti)取血(xue)清于(yu)-80℃低溫冰(bing)箱冷凍保(bao)存至Hcy測(ce)定。Hcy測(ce)定采用循環酶法,按試(shi)劑盒(he)(四川省邁克科技有限責任公司提(ti)供(gong))操(cao)作步驟(zou)進行操(cao)作。診斷標(biao)(biao)準(zhun)以目前較公認的標(biao)(biao)準(zhun), 正常空腹血(xue)漿(jiang)Hcy濃度為(wei)5～15 μmol/L,>15 μmol/L為(wei)高(gao)同型(xing)半胱氨酸血(xue)癥。

1.4 療效判定

冠(guan)心(xin)(xin)病療(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)標(biao)(biao)準及心(xin)(xin)電圖(tu)(tu)療(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)標(biao)(biao)準均按1979年上海心(xin)(xin)血(xue)管會議修訂的(de)(de)《冠(guan)心(xin)(xin)病心(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)及心(xin)(xin)電圖(tu)(tu)療(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)評定標(biao)(biao)準》進行評定。顯效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao):心(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)等(deng)主(zhu)要癥(zheng)狀消失或(huo)明顯減輕,心(xin)(xin)電圖(tu)(tu)恢復(fu)正(zheng)(zheng)常或(huo)達到大致正(zheng)(zheng)常;有(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao):心(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)發作次數(shu)、程度及持續時(shi)間(jian)明顯減輕,心(xin)(xin)電圖(tu)(tu)ST段回升≥0.05 mV,但(dan)未達正(zheng)(zheng)常水平(ping),主(zhu)要導聯倒置T波改(gai)變(bian)變(bian)淺(達25%以上者),或(huo)T波由平(ping)坦(tan)變(bian)為(wei)直立,房室(shi)或(huo)室(shi)內傳(chuan)導阻滯(zhi)改(gai)善(shan)者;無效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao):心(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)主(zhu)要癥(zheng)狀無改(gai)善(shan),心(xin)(xin)電圖(tu)(tu)基本與(yu)治療(liao)(liao)(liao)前(qian)相同;加(jia)重(zhong):心(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)等(deng)主(zhu)要癥(zheng)狀與(yu)心(xin)(xin)電圖(tu)(tu)較治療(liao)(liao)(liao)前(qian)加(jia)重(zhong)。總有(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)=顯效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)+有(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)。在綜合(he)療(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)判(pan)斷(duan)時(shi),若心(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)等(deng)癥(zheng)狀療(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)與(yu)心(xin)(xin)電圖(tu)(tu)療(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)兩者不一致時(shi),應以療(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)低的(de)(de)結(jie)果為(wei)綜合(he)療(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)。

1.5 統計學(xue)方法(fa)

兩組血清同(tong)型半(ban)胱氨酸結果以(x±s)表(biao)示,統(tong)計學(xue)方法采(cai)用(yong)SAS 6.0統(tong)計軟(ruan)件進(jin)行資(zi)料處(chu)理,兩組計量資(zi)料比較采(cai)用(yong)t檢驗,計數(shu)資(zi)料采(cai)用(yong)χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療前(qian)后兩組血清同型半胱氨(an)酸比較

兩組(zu)患者(zhe)治(zhi)療(liao)前Hcy水平差異無(wu)統計學意(yi)義(yi)(P>0.05),治(zhi)療(liao)組(zu)經口服葉(xie)酸(suan)加維生(sheng)(sheng)素B6和維生(sheng)(sheng)素B12治(zhi)療(liao)后(hou)血清(qing)同(tong)型半胱(guang)氨(an)酸(suan)水平明顯下降(jiang),較(jiao)對照組(zu)常規治(zhi)療(liao)后(hou)的血清(qing)同(tong)型半胱(guang)氨(an)酸(suan)水平差異有統計學意(yi)義(yi)(P

2.2 治療前(qian)后兩組療效比較

見表2,治療組的總有效率明(ming)顯優于對照組(P

3 討論

近年來(lai)大量的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)臨床(chuang)和(he)實驗室資料顯(xian)示,高(gao)(gao)(gao)Hcy血(xue)(xue)癥(zheng)與(yu)冠(guan)心(xin)(xin)病(bing)(bing)(CHD)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)廣泛性(xing)(xing)和(he)嚴重(zhong)性(xing)(xing)有關[2]。李(li)春(chun)蘭等[3]檢測30例(li)正常(chang)人和(he)60例(li)冠(guan)心(xin)(xin)病(bing)(bing)(CHD)患者,冠(guan)心(xin)(xin)病(bing)(bing)患者中1支病(bing)(bing)變(bian)(bian)20例(li),2支病(bing)(bing)變(bian)(bian)23例(li),3支病(bing)(bing)變(bian)(bian)17例(li)。結果顯(xian)示:冠(guan)心(xin)(xin)病(bing)(bing)組(zu)(zu)血(xue)(xue)漿Hcy明顯(xian)高(gao)(gao)(gao)于非(fei)冠(guan)心(xin)(xin)病(bing)(bing)組(zu)(zu),1支病(bing)(bing)變(bian)(bian)、2支病(bing)(bing)變(bian)(bian)、3支病(bing)(bing)變(bian)(bian)組(zu)(zu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)Hcy水(shui)(shui)平(ping)(ping)依次增(zeng)高(gao)(gao)(gao),說明冠(guan)心(xin)(xin)病(bing)(bing)患者血(xue)(xue)漿Hcy水(shui)(shui)平(ping)(ping)越高(gao)(gao)(gao),則其(qi)冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)病(bing)(bing)變(bian)(bian)越廣泛,病(bing)(bing)變(bian)(bian)程(cheng)度(du)越高(gao)(gao)(gao)。高(gao)(gao)(gao)同(tong)(tong)型(xing)半胱氨(an)(an)酸(suan)(suan)(suan)血(xue)(xue)癥(zheng)致(zhi)冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)樣硬化性(xing)(xing)心(xin)(xin)臟病(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)機制(zhi)涉(she)及多個環節(jie):血(xue)(xue)管(guan)內(nei)(nei)皮損傷(shang)是冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)樣硬化過(guo)(guo)(guo)(guo)程(cheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)始(shi)動(dong)環節(jie),Hcy對血(xue)(xue)管(guan)內(nei)(nei)皮有直接的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)細(xi)(xi)胞毒作用[4];有研(yan)究(jiu)認(ren)為Hcy在代(dai)謝(xie)過(guo)(guo)(guo)(guo)程(cheng)中產(chan)生(sheng)活(huo)性(xing)(xing)氧(yang),直接損傷(shang)內(nei)(nei)皮或加(jia)強(qiang)低密(mi)度(du)脂蛋(dan)白(bai)(LDL)氧(yang)化,抑制(zhi)NO合(he)成(cheng)(cheng)酶(mei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)合(he)成(cheng)(cheng)和(he)活(huo)性(xing)(xing),減少NO的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)合(he)成(cheng)(cheng),從而(er)導(dao)致(zhi)內(nei)(nei)皮功能(neng)障礙[5];Hcy可使(shi)動(dong)脈(mo)(mo)平(ping)(ping)滑肌細(xi)(xi)胞內(nei)(nei)cyclinmRNA和(he)fos癌基因(yin)表達增(zeng)強(qiang),誘導(dao)靜(jing)止期細(xi)(xi)胞進入分裂期,促進動(dong)脈(mo)(mo)平(ping)(ping)滑肌細(xi)(xi)胞迅(xun)速(VSMCS)增(zeng)殖(zhi),而(er)VSMCS的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)增(zeng)殖(zhi)是冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)樣硬化的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)顯(xian)著病(bing)(bing)理學特征;Hcy還(huan)可通過(guo)(guo)(guo)(guo)激活(huo)血(xue)(xue)小板而(er)增(zeng)強(qiang)其(qi)聚集性(xing)(xing),誘導(dao)產(chan)生(sheng)或激活(huo)促凝血(xue)(xue)物質(zhi)(如(ru)因(yin)子Ⅴ、Ⅹ),還(huan)可通過(guo)(guo)(guo)(guo)抑制(zhi)組(zu)(zu)織型(xing)纖溶(rong)(rong)酶(mei)原(yuan)(yuan)激活(huo)劑(ji)(t-PA)與(yu)內(nei)(nei)皮細(xi)(xi)胞及纖溶(rong)(rong)酶(mei)原(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)結合(he),減少纖溶(rong)(rong)酶(mei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)形成(cheng)(cheng)等途徑來(lai)影(ying)響凝血(xue)(xue)及纖溶(rong)(rong)過(guo)(guo)(guo)(guo)程(cheng),使(shi)機體(ti)處于血(xue)(xue)栓前(qian)狀(zhuang)態(tai)[6]。傳(chuan)統(tong)危(wei)險因(yin)素(su)(如(ru)高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)壓、高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)脂、家族史和(he)吸(xi)煙(yan))對Hcy升高(gao)(gao)(gao)無明顯(xian)影(ying)響[7],高(gao)(gao)(gao)同(tong)(tong)型(xing)半胱氨(an)(an)酸(suan)(suan)(suan)是冠(guan)心(xin)(xin)病(bing)(bing)發生(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)一個獨(du)立危(wei)險因(yin)素(su),因(yin)此高(gao)(gao)(gao)同(tong)(tong)型(xing)半胱氨(an)(an)酸(suan)(suan)(suan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)控制(zhi)已成(cheng)(cheng)為冠(guan)心(xin)(xin)病(bing)(bing)防治的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)重(zhong)要環節(jie)[8]。而(er)Hcy作為一種含硫(liu)(liu)(liu)分子的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)氨(an)(an)基酸(suan)(suan)(suan),在體(ti)內(nei)(nei)經蛋(dan)氨(an)(an)酸(suan)(suan)(suan)脫甲(jia)(jia)基化生(sheng)成(cheng)(cheng),主要通過(guo)(guo)(guo)(guo)再甲(jia)(jia)基化和(he)轉硫(liu)(liu)(liu)途徑代(dai)謝(xie),在代(dai)謝(xie)中需蛋(dan)氨(an)(an)酸(suan)(suan)(suan)合(he)成(cheng)(cheng)酶(mei)、胱硫(liu)(liu)(liu)醚β合(he)成(cheng)(cheng)酶(mei)(CBS)及維生(sheng)素(su)B12、葉(xie)酸(suan)(suan)(suan)、維生(sheng)素(su)B6參與(yu)[9]。目前(qian)有研(yan)究(jiu)表明血(xue)(xue)清Hcy水(shui)(shui)平(ping)(ping)與(yu)葉(xie)酸(suan)(suan)(suan)、維生(sheng)素(su)B12呈負相關[10]。

本(ben)研究顯示冠心病(bing)并高同(tong)型(xing)半胱氨酸血(xue)(xue)癥(zheng)患者在常規治療(liao)的基礎上加用葉酸、維生(sheng)素B6和維生(sheng)素B12對(dui)高同(tong)型(xing)半胱氨酸血(xue)(xue)癥(zheng)療(liao)效(xiao)顯著(zhu),這與(yu)國(guo)內報道(dao)基本(ben)一致(zhi)[11],且對(dui)冠心病(bing)有顯著(zhu)療(liao)效(xiao),其(qi)機制可能(neng)與(yu)降(jiang)低(di)Hcy有關(guan)。

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篇6

【關(guan)鍵(jian)詞】 腔隙(xi)性(xing)腦梗死；維(wei)生素(su)B12；葉酸

腔隙性(xing)腦梗死(si)在(zai)臨床中(zhong)是(shi)較(jiao)為(wei)(wei)常(chang)見的(de)(de)一(yi)種(zhong)疾(ji)病(bing)， 且(qie)具有多發性(xing)， 發病(bing)率(lv)、致殘率(lv)極高， 對患者(zhe)生活質量(liang)造成極為(wei)(wei)不利的(de)(de)嚴(yan)重影響(xiang)， 有的(de)(de)還(huan)會(hui)危(wei)及到患者(zhe)生命。經資料研究(jiu)發現， 維(wei)(wei)生素B12缺乏與患者(zhe)血管(guan)性(xing)疾(ji)病(bing)產生存在(zai)密(mi)切(qie)相關性(xing)。維(wei)(wei)生素B12屬于同型(xing)半眺(tiao)氨酸合成蛋氨酸的(de)(de)一(yi)種(zhong)輔酶， 是(shi)否可(ke)以用作腔隙性(xing)腦梗死(si)的(de)(de)一(yi)個獨立危(wei)險因素， 并無較(jiao)為(wei)(wei)統一(yi)規定(ding)。本文選取90例腔隙性(xing)腦梗死(si)患者(zhe)， 分析血清維(wei)(wei)生素B12變化情(qing)況， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料(liao) 選取本院(yuan)2012年(nian)7月(yue)～2013年(nian)10月(yue)90例(li)(li)(li)腔隙(xi)性腦(nao)(nao)梗死(si)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)作為研究組， 其(qi)中(zhong)(zhong)男(nan)60例(li)(li)(li)， 女30例(li)(li)(li)， 年(nian)齡(ling)(ling)(ling)50～85歲(sui)(sui)， 平均(jun)年(nian)齡(ling)(ling)(ling)（66.5±8.4）歲(sui)(sui)。按(an)照患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)腦(nao)(nao)梗死(si)（NIHSS）評分(fen)， 患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)中(zhong)(zhong)有(you)輕度41例(li)(li)(li)， 中(zhong)(zhong)度28例(li)(li)(li)， 重(zhong)度21例(li)(li)(li)；其(qi)中(zhong)(zhong)存在(zai)高血(xue)壓癥(zheng)狀(zhuang)者(zhe)(zhe)(zhe)43例(li)(li)(li)， 冠心病者(zhe)(zhe)(zhe)36例(li)(li)(li)， 糖尿病者(zhe)(zhe)(zhe)23例(li)(li)(li)， 高血(xue)脂者(zhe)(zhe)(zhe)16例(li)(li)(li)。并選取同(tong)時期(qi)非腦(nao)(nao)梗死(si)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)90例(li)(li)(li)作為對照組， 其(qi)中(zhong)(zhong)男(nan)58例(li)(li)(li)， 女32例(li)(li)(li)；年(nian)齡(ling)(ling)(ling)53～80歲(sui)(sui)， 平均(jun)年(nian)齡(ling)(ling)(ling)（66.8±3.5）歲(sui)(sui)；其(qi)中(zhong)(zhong)高血(xue)壓者(zhe)(zhe)(zhe)42例(li)(li)(li)， 冠心病者(zhe)(zhe)(zhe)35例(li)(li)(li)， 糖尿病者(zhe)(zhe)(zhe)25例(li)(li)(li)， 高血(xue)脂者(zhe)(zhe)(zhe)17例(li)(li)(li)。兩種患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)性別(bie)、年(nian)齡(ling)(ling)(ling)、合并癥(zheng)等一般資料(liao)方面差異(yi)均(jun)無統計學意義（P>0.05）， 具有(you)可比性。

1. 2 方(fang)法 患者均(jun)空腹狀態持續12 h， 次日(ri)清晨于空腹下抽取4 ml靜(jing)脈血(xue)， 將其分(fen)(fen)離(li)取出血(xue)清， 經化學發光分(fen)(fen)析(xi)儀及其配(pei)套(tao)試(shi)劑盒， 按(an)照(zhao)操(cao)作步(bu)驟(zou)嚴格按(an)照(zhao)執行(xing)檢測維生(sheng)素B12與葉酸水(shui)平。

1. 3 病(bing)情判定標準 患者(zhe)腦梗死病(bing)情判定按照NIHSS評分分成輕(qing)度(du)、中度(du)、重度(du)， 輕(qing)度(du)NIHSS評分15分[1]。

2 結果

研究組中檢測維生(sheng)素B12與葉酸水平均明顯(xian)低于對照(zhao)組， 差異(yi)有統計學意義（P

3 討論

維生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素B12在人(ren)體(ti)核(he)酸(suan)代(dai)謝(xie)(xie)(xie)(xie)時起(qi)到(dao)(dao)重要(yao)輔酶作(zuo)用(yong)， 可(ke)以(yi)(yi)(yi)確保人(ren)體(ti)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)細(xi)胞(bao)(bao)結構晚上， 并具有(you)良好功(gong)能(neng)， 若其缺乏會導致神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)細(xi)胞(bao)(bao)能(neng)量(liang)代(dai)謝(xie)(xie)(xie)(xie)與蛋白質合(he)成(cheng)(cheng)受到(dao)(dao)極(ji)為一(yi)種不利影響(xiang)， 導致神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)髓鞘無法正(zheng)常形成(cheng)(cheng)， 使得(de)正(zheng)常膜結構遭受較大破壞， 導致血(xue)(xue)管(guan)(guan)平(ping)滑(hua)肌出(chu)現大量(liang)增殖現象， 機體(ti)血(xue)(xue)小板發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)黏附性(xing)(xing)上升(sheng)現象， 使得(de)動(dong)脈粥(zhou)樣硬(ying)(ying)(ying)化(hua)(hua)， 從而(er)引(yin)發(fa)(fa)(fa)(fa)腔隙(xi)性(xing)(xing)腦(nao)梗死(si)(si)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)系統遭受損(sun)傷等一(yi)系列臨床(chuang)(chuang)綜合(he)征， 維生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素B12含量(liang)減少會使得(de)臨床(chuang)(chuang)癥狀(zhuang)(zhuang)對(dui)人(ren)體(ti)動(dong)脈硬(ying)(ying)(ying)化(hua)(hua)發(fa)(fa)(fa)(fa)揮有(you)效促進作(zuo)用(yong)及誘發(fa)(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)。微(wei)血(xue)(xue)管(guan)(guan)出(chu)現病(bing)(bing)損(sun)現象可(ke)以(yi)(yi)(yi)使得(de)外周(zhou)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)缺血(xue)(xue)性(xing)(xing)受損(sun)現象， 引(yin)發(fa)(fa)(fa)(fa)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)病(bing)(bing)變(bian)及營養障(zhang)礙癥狀(zhuang)(zhuang)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)。維生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素B12對(dui)腔隙(xi)性(xing)(xing)腦(nao)梗死(si)(si)患者造成(cheng)(cheng)影響(xiang)在臨床(chuang)(chuang)研究中認為與同型半(ban)胱(guang)氨酸(suan)氧化(hua)(hua)可(ke)以(yi)(yi)(yi)分解氧自(zi)由(you)基(ji)和(he)氫(qing)氧根自(zi)由(you)基(ji)有(you)關， 使得(de)腦(nao)血(xue)(xue)管(guan)(guan)內內皮細(xi)胞(bao)(bao)受到(dao)(dao)嚴重損(sun)害(hai)， 導致動(dong)脈硬(ying)(ying)(ying)化(hua)(hua)癥狀(zhuang)(zhuang)產(chan)(chan)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)并發(fa)(fa)(fa)(fa)展， 極(ji)易(yi)引(yin)發(fa)(fa)(fa)(fa)腦(nao)血(xue)(xue)管(guan)(guan)疾(ji)病(bing)(bing)。半(ban)胱(guang)氨酸(suan)與其代(dai)謝(xie)(xie)(xie)(xie)物可(ke)以(yi)(yi)(yi)提高(gao)促血(xue)(xue)小板聚集因(yin)子(zi)含量(liang)， 從而(er)導致血(xue)(xue)栓(shuan)形成(cheng)(cheng)幾率增加。有(you)研究資料顯示[2]， 維生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素B12與葉(xie)酸(suan)水平(ping)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)改變(bian)對(dui)腦(nao)梗死(si)(si)產(chan)(chan)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)較高(gao)影響(xiang)力度(du)主要(yao)是因(yin)其對(dui)半(ban)胱(guang)氨酸(suan)產(chan)(chan)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)作(zuo)用(yong)， 引(yin)發(fa)(fa)(fa)(fa)腦(nao)梗死(si)(si)疾(ji)病(bing)(bing)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)機制(zhi)主要(yao)是半(ban)胱(guang)氨酸(suan)氧化(hua)(hua)可(ke)以(yi)(yi)(yi)形成(cheng)(cheng)自(zi)由(you)基(ji)， 從而(er)能(neng)夠直接性(xing)(xing)對(dui)腦(nao)血(xue)(xue)管(guan)(guan)細(xi)胞(bao)(bao)產(chan)(chan)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)損(sun)， 而(er)且(qie)能(neng)夠增加低密(mi)度(du)脂蛋白氧化(hua)(hua)速(su)(su)(su)度(du)， 速(su)(su)(su)度(du)動(dong)脈粥(zhou)樣硬(ying)(ying)(ying)化(hua)(hua)速(su)(su)(su)度(du)進一(yi)步(bu)上升(sheng)， 最終引(yin)發(fa)(fa)(fa)(fa)腦(nao)血(xue)(xue)管(guan)(guan)疾(ji)病(bing)(bing)出(chu)現， 例如腦(nao)梗死(si)(si)和(he)腦(nao)出(chu)血(xue)(xue)等癥狀(zhuang)(zhuang)。半(ban)胱(guang)氨酸(suan)與代(dai)謝(xie)(xie)(xie)(xie)產(chan)(chan)物可(ke)以(yi)(yi)(yi)提高(gao)凝血(xue)(xue)因(yin)子(zi)V自(zi)身效果(guo)， 從而(er)引(yin)發(fa)(fa)(fa)(fa)血(xue)(xue)小板提高(gao)聚集性(xing)(xing)， 且(qie)減少C反應蛋白效果(guo)， 由(you)此形成(cheng)(cheng)血(xue)(xue)栓(shuan)[3]。

本文(wen)研究組(zu)維(wei)生素B12含量明(ming)顯(xian)減(jian)少， 與(yu)對(dui)照(zhao)組(zu)比較(jiao)差異有明(ming)顯(xian)統計學意義（P

目前， 維生素B12屬(shu)于一種價格低(di)廉藥品， 若長期服用(yong)并不會產生較高不良反應幾率， 其(qi)能夠有效預防動脈粥(zhou)樣(yang)硬化產生， 臨(lin)床效果(guo)明顯。因此， 成(cheng)年人(ren)合理調整飲食結構， 增(zeng)加維生素B12攝取， 可以減少腦(nao)血管疾病發生率。

參考文獻

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篇7

【關鍵(jian)詞】 血管性(xing)頭(tou)痛；維生素B12；太(tai)陽穴治療

血管性頭(tou)(tou)痛是臨床上常見癥狀，癥狀突出，有關檢(jian)查多無(wu)異常發現(xian)，傳(chuan)統治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)方法治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)效(xiao)果差，易(yi)復發。在(zai)探索治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)藥(yao)物和治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)方法中(zhong)，我們發現(xian)用維生素B12頭(tou)(tou)部痛點及兩側(ce)太陽穴注射治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)神經(jing)血管性頭(tou)(tou)痛和多種原(yuan)因引起的頭(tou)(tou)痛頭(tou)(tou)暈具有特效(xiao)，2007年5月以來，我們用上述方法治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)115例效(xiao)果顯著(zhu)，報(bao)道(dao)如下(xia)。

1 臨床資料

患(huan)者(zhe)115例(li)(li)，男(nan)性41例(li)(li)，女性74例(li)(li)，年齡(ling)14～72歲，以20～55歲年齡(ling)段較(jiao)多，病程最短(duan)15天，最長10年，多數為(wei)1～2月，病程較(jiao)短(duan)者(zhe)多因(yin)(yin)受涼(liang)感(gan)(gan)冒后發生，病程較(jiao)長者(zhe)反復(fu)發作(zuo)，受涼(liang)感(gan)(gan)冒后可加重。門診(zhen)20例(li)(li)，住院患(huan)者(zhe)95例(li)(li)，住院病例(li)(li)中(zhong)(zhong)，以頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)原(yuan)因(yin)(yin)待(dai)查(cha)收住院26例(li)(li)，以其(qi)它主要疾病入院，同時伴有(you)頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)頭(tou)(tou)暈(yun)(yun)反復(fu)發作(zuo)69例(li)(li)，大部(bu)分患(huan)者(zhe)主要癥狀為(wei)頭(tou)(tou)部(bu)持續脹痛(tong)(tong)伴頭(tou)(tou)暈(yun)(yun)，陣發性短(duan)暫頭(tou)(tou)部(bu)部(bu)位不(bu)固(gu)定，搏動(dong)性或刀剌樣痛(tong)(tong)，患(huan)者(zhe)因(yin)(yin)痛(tong)(tong)反復(fu)發作(zuo)，疼痛(tong)(tong)劇烈(lie)難(nan)忍，常伴有(you)恐懼感(gan)(gan)。全部(bu)病例(li)(li)接(jie)受本(ben)方(fang)法(fa)治(zhi)(zhi)療前，都曾反復(fu)就醫，經(jing)中(zhong)(zhong)西藥(yao)治(zhi)(zhi)療無效(xiao)或效(xiao)果(guo)不(bu)明顯。用本(ben)方(fang)法(fa)治(zhi)(zhi)療前，75例(li)(li)頸(jing)部(bu)多普勒(le)超(chao)聲檢查(cha)，54例(li)(li)有(you)血(xue)管(guan)擴張或腦供血(xue)不(bu)足情況(kuang)，全部(bu)患(huan)者(zhe)經(jing)血(xue)象，血(xue)生化，頭(tou)(tou)顱CT及其(qi)它有(you)關(guan)(guan)檢查(cha)，排除腦炎(yan)，腦膜炎(yan)，高(gao)血(xue)壓，顱內外腫瘤，五官(guan)，頸(jing)部(bu)及其(qi)它原(yuan)因(yin)(yin)所致器質(zhi)性疾病。根據(ju)1988年國際頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)病學會(hui)有(you)關(guan)(guan)標準(zhun)及中(zhong)(zhong)國6城(cheng)市，偏頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)流行病學調(diao)查(cha)診(zhen)斷標準(zhun)確(que)診(zhen)為(wei)血(xue)管(guan)性頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)101例(li)(li)，癥狀突出難(nan)明確(que)診(zhen)斷14例(li)(li)。

2 治療方法

找(zhao)準(zhun)頭(tou)(tou)(tou)(tou)部壓(ya)痛(tong)(tong)點(dian)(dian)，凡(fan)是(shi)神(shen)經血(xue)(xue)管性頭(tou)(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)和其它不明原因(yin)引(yin)起的(de)頭(tou)(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)頭(tou)(tou)(tou)(tou)暈患(huan)者(zhe)，查體時，在枕(zhen)骨下(xia)方，即風池(chi)穴(xue)周(zhou)圍，患(huan)者(zhe)無感覺痛(tong)(tong)處，視頭(tou)(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)頭(tou)(tou)(tou)(tou)暈程度情況，常(chang)有與頭(tou)(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)程度一致的(de)明顯(xian)壓(ya)痛(tong)(tong)。頭(tou)(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)顯(xian)著者(zhe)，檢查時稍觸患(huan)者(zhe)痛(tong)(tong)難忍。找(zhao)痛(tong)(tong)點(dian)(dian)時，術者(zhe)站在患(huan)者(zhe)背(bei)后(hou)，用左(zuo)拇(mu)指，在患(huan)者(zhe)枕(zhen)下(xia)左(zuo)右按壓(ya)尋找(zhao)出(chu)兩側(ce)(ce)明顯(xian)壓(ya)痛(tong)(tong)點(dian)(dian)，壓(ya)痛(tong)(tong)點(dian)(dian)找(zhao)準(zhun)后(hou)，常(chang)規碘(dian)酒，酒精(jing)消毒，取5毫(hao)(hao)升一次(ci)性注射(she)器，抽取維生素B12，0.5mg×2支，術者(zhe)左(zuo)拇(mu)指緊壓(ya)痛(tong)(tong)點(dian)(dian)，右手持注射(she)器，沿左(zuo)拇(mu)指尖部進(jin)針至顱骨，抽吸無回血(xue)(xue)后(hou)，緩慢推入藥液0.2毫(hao)(hao)升左(zuo)右后(hou)，注射(she)器邊(bian)退邊(bian)推，每(mei)側(ce)(ce)0.8毫(hao)(hao)升，注射(she)完畢，酒精(jing)棉球壓(ya)迫(po)針點(dian)(dian)止血(xue)(xue)，雙側(ce)(ce)太陽穴(xue)常(chang)規消毒后(hou)，用同(tong)樣方法(fa)每(mei)穴(xue)各注射(she)0.2毫(hao)(hao)升。5天后(hou)無論(lun)頭(tou)(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)是(shi)否存在，同(tong)樣藥物(wu)和方法(fa)再鞏固(gu)治(zhi)療(liao)一次(ci)，2次(ci)注射(she)治(zhi)療(liao)無效者(zhe)，不再行(xing)第三次(ci)注射(she)。

3 治療結果

3.1 療(liao)(liao)(liao)效判斷 顯效：藥(yao)物(wu)注(zhu)射10分鐘后頭痛(tong)，頭暈，頭昏(hun)漸消(xiao)失，5天后痛(tong)點壓痛(tong)消(xiao)失；有效：上述(shu)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)后癥狀(zhuang)(zhuang)消(xiao)失，5天內(nei)又出(chu)現(xian)頭痛(tong)，但癥狀(zhuang)(zhuang)明顯減輕，再次(ci)注(zhu)射治(zhi)療(liao)(liao)(liao)后癥狀(zhuang)(zhuang)可消(xiao)失；無(wu)效：上述(shu)方(fang)法注(zhu)射治(zhi)療(liao)(liao)(liao)2次(ci)癥狀(zhuang)(zhuang)無(wu)改(gai)善或(huo)無(wu)明顯改(gai)善，加用或(huo)改(gai)用其它(ta)藥(yao)物(wu)或(huo)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)方(fang)法。

3.2 治療(liao)結果(guo) 顯效109例(li)，占(zhan)94%，有(you)效6例(li)，占(zhan)6%，全部有(you)效，有(you)效率(lv)為(wei)100%。治療(liao)效果(guo)顯著(zhu)好于傳統治療(liao)血管性頭痛用藥(yao)，以及(ji)當前(qian)常用的鹽酸氟(fu)桂利嗪及(ji)其它治療(liao)方法和藥(yao)物。

4 討論

神(shen)經(jing)(jing)(jing)血(xue)管(guan)(guan)(guan)性(xing)頭(tou)(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)臨床多見，血(xue)管(guan)(guan)(guan)性(xing)頭(tou)(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)以反復(fu)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)的(de)單側或雙側陣發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)劇(ju)痛(tong)(tong)為(wei)(wei)特征，根據研(yan)究資料表明［1，2］，偏(pian)頭(tou)(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)的(de)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)作與(yu)(yu)(yu)血(xue)小板凝(ning)集，血(xue)液(ye)流變(bian)學變(bian)化，生(sheng)(sheng)化尿常(chang)有(you)關(guan)。偏(pian)頭(tou)(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)作前驅期(qi)(qi)，發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)作期(qi)(qi)存(cun)在不同的(de)理(li)(li)化因子(zi)改變(bian)。前期(qi)(qi)僅顱內外(wai)(wai)(wai)血(xue)管(guan)(guan)(guan)收縮(suo)，發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)作期(qi)(qi)血(xue)管(guan)(guan)(guan)舒張的(de)理(li)(li)論，但發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)病機理(li)(li)至今仍(reng)善(shan)未完全明了。從(cong)較多臨床觀察(cha)(cha)和(he)我(wo)(wo)們(men)的(de)臨床體(ti)會(hui)，我(wo)(wo)們(men)認為(wei)(wei)頭(tou)(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)作時(shi)的(de)疼痛(tong)(tong)頻率和(he)不規律性(xing)，疼痛(tong)(tong)機理(li)(li)神(shen)經(jing)(jing)(jing)因素可能(neng)是主(zhu)要(yao)的(de)。頭(tou)(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)壓點(dian)位于風(feng)池(chi)穴(xue)(xue)處(chu)，該處(chu)是頭(tou)(tou)(tou)(tou)部神(shen)經(jing)(jing)(jing)血(xue)管(guan)(guan)(guan)走行(xing)的(de)主(zhu)要(yao)集中(zhong)部位，是中(zhong)醫經(jing)(jing)(jing)絡學說手足少陽(yang)(yang)經(jing)(jing)(jing)和(he)陽(yang)(yang)維(wei)脈的(de)交匯穴(xue)(xue)，也(ye)是中(zhong)醫治療(liao)各原因所致頭(tou)(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)的(de)主(zhu)要(yao)穴(xue)(xue)位，太(tai)陽(yang)(yang)穴(xue)(xue)是治療(liao)頭(tou)(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)的(de)常(chang)用輔助(zhu)穴(xue)(xue)位，配合痛(tong)(tong)點(dian)治療(liao)效(xiao)果顯(xian)著。本(ben)組病例中(zhong)，部分患者頭(tou)(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)前有(you)明顯(xian)受涼感受冒史，偏(pian)頭(tou)(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)的(de)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)病誘(you)因與(yu)(yu)(yu)外(wai)(wai)(wai)感風(feng)寒(han)有(you)密切關(guan)系，外(wai)(wai)(wai)感風(feng)寒(han)后，風(feng)池(chi)穴(xue)(xue)周圍組織及所經(jing)(jing)(jing)此處(chu)上(shang)行(xing)的(de)神(shen)經(jing)(jing)(jing)血(xue)管(guan)(guan)(guan)，可能(neng)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)無菌性(xing)炎(yan)性(xing)水(shui)腫。維(wei)生(sheng)(sheng)素B12是由肝臟提取的(de)含鈷物質，為(wei)(wei)細胞(bao)合成核過程中(zhong)的(de)主(zhu)要(yao)輔酶，參于體(ti)內膽(dan)堿，氯(lv)基酸(suan)及脂肪代(dai)謝與(yu)(yu)(yu)糖代(dai)謝，缺乏時(shi)葉酸(suan)代(dai)謝發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)障礙。維(wei)生(sheng)(sheng)素B12具有(you)廣泛的(de)生(sheng)(sheng)理(li)(li)功能(neng)，還能(neng)用于神(shen)經(jing)(jing)(jing)系統疾(ji)病，如神(shen)經(jing)(jing)(jing)炎(yan)，神(shen)經(jing)(jing)(jing)萎縮(suo)，神(shen)經(jing)(jing)(jing)痛(tong)(tong)的(de)治療(liao)。止(zhi)痛(tong)(tong)與(yu)(yu)(yu)治療(liao)作用可能(neng)與(yu)(yu)(yu)上(shang)述機理(li)(li)有(you)關(guan)，但維(wei)生(sheng)(sheng)素B12并非麻醉止(zhi)痛(tong)(tong)藥，止(zhi)痛(tong)(tong)快，不易復(fu)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)機理(li)(li)有(you)待進一(yi)步觀察(cha)(cha)研(yan)究。本(ben)方法效(xiao)果顯(xian)著，易于掌握，價格低廉，適用性(xing)強。值得進一(yi)步探討。

參考文獻

篇8

[關(guan)鍵詞(ci)] 腦(nao)梗(geng)死(si)；葉(xie)酸；維生素B12；高同型半(ban)胱氨酸血癥

[中圖(tu)分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）09（b）-0066-03

高同(tong)(tong)型(xing)半胱氨酸血(xue)癥（hyperhomocysteine，HHcy）是缺(que)血(xue)性卒(zu)中的(de)獨立危險因(yin)(yin)素[1]。同(tong)(tong)型(xing)半胱氨酸（homocysteine，Hcy）致腦(nao)(nao)梗死的(de)作用機制(zhi)之(zhi)一為氧(yang)化(hua)(hua)應激(ji)機制(zhi)導致血(xue)管內皮損傷[2]。氧(yang)化(hua)(hua)應激(ji)產生的(de)炎(yan)癥因(yin)(yin)子如血(xue)清高敏C反應蛋(dan)白(bai)（hs-CRP）、腫瘤壞死因(yin)(yin)子-α（TNF-α）、白(bai)細胞(bao)介素-8（IL-8）、基質金屬蛋(dan)白(bai)酶(mei)-9（MMP-9）是引起腦(nao)(nao)水腫和神經細胞(bao)凋亡的(de)重要因(yin)(yin)素[3]，而(er)血(xue)漿總同(tong)(tong)型(xing)半胱氨酸（total homocysteine，t-Hcy）與腦(nao)(nao)梗死患者體內炎(yan)癥因(yin)(yin)子的(de)關(guan)系，研究(jiu)尚少。本實驗通過(guo)觀察(cha)葉酸和VitB12治療對HHcy腦(nao)(nao)梗死患者血(xue)清t-Hcy、hs-CRP、TNF-α、IL-8、MMP-9的(de)影響，探討(tao)其與炎(yan)癥因(yin)(yin)子的(de)相關(guan)性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選(xuan)取四川省綿陽市(shi)中心(xin)醫(yi)院(yuan)（以(yi)下(xia)簡稱“我院(yuan)”）2010年(nian)(nian)12月～2012年(nian)(nian)12月收治的(de)112例HHcy腦(nao)梗(geng)死患者(zhe)(zhe)，所(suo)用患者(zhe)(zhe)均符合1996年(nian)(nian)第4屆全(quan)國腦(nao)血(xue)管病學術會(hui)(hui)議修訂的(de)診斷(duan)標準(zhun)[4]，全(quan)部(bu)患者(zhe)(zhe)經(jing)頭顱CT或(huo)MRI證(zheng)實為腦(nao)梗(geng)死，且空腹(fu)血(xue)漿t-Hcy≥15 μmol/L。本研究得到我院(yuan)倫理委員會(hui)(hui)批準(zhun)，并獲得患者(zhe)(zhe)本人或(huo)家屬同意(yi)，并簽(qian)署知情同意(yi)書。男68例，女44例，年(nian)(nian)齡24～75歲(sui)，平均（60.98±11.44）歲(sui)，排除(chu)標準(zhun)：①正在使(shi)用影響Hcy水平的(de)藥物；②有明(ming)確的(de)VitB12缺乏或(huo)巨幼細胞貧(pin)血(xue)；③有急性炎癥或(huo)腫瘤患者(zhe)(zhe)；④大量飲(yin)酒（每日酒精(jing)攝入>60 g）；⑤有肝腎功(gong)能障礙(ai)患者(zhe)(zhe)。

1.2 分(fen)組及(ji)觀察內(nei)容

將(jiang)(jiang)112例HHcy腦梗死患者(zhe)設為實驗(yan)組(zu)(zu)，同期112例性(xing)別(bie)和(he)年齡匹配的(de)(de)健康體檢者(zhe)，無高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓病、糖尿病、高(gao)脂血(xue)(xue)(xue)癥及(ji)(ji)(ji)心腦血(xue)(xue)(xue)管病、肝腎疾病、結締(di)組(zu)(zu)織疾病史(shi)，設為對(dui)(dui)照組(zu)(zu)，對(dui)(dui)兩組(zu)(zu)進行(xing)t-Hcy、hs-CRP、TNF-α、IL-8、MMP-9的(de)(de)檢測及(ji)(ji)(ji)比(bi)(bi)較。將(jiang)(jiang)實驗(yan)組(zu)(zu)112例HHcy腦梗死患者(zhe)根據(ju)性(xing)別(bie)、年齡及(ji)(ji)(ji)病情嚴重程度（根據(ju)美國國立衛生院卒中(zhong)患者(zhe)神經功能缺損評分量表（national institutes of health stroke，NIHSS）匹配，兩組(zu)(zu)患者(zhe)性(xing)別(bie)、年齡及(ji)(ji)(ji)NIHSS評分差異無統計學(xue)意(yi)義（P > 0.05），分為干預組(zu)(zu)和(he)常規(gui)治療組(zu)(zu)，常規(gui)治療組(zu)(zu)給予抗血(xue)(xue)(xue)小板、監控血(xue)(xue)(xue)壓及(ji)(ji)(ji)血(xue)(xue)(xue)糖、腦保護(hu)及(ji)(ji)(ji)改善腦循環等治療，干預組(zu)(zu)在常規(gui)治療的(de)(de)基(ji)礎上給予VitB12 0.5 mg口服(fu)，qd，葉酸5 mg口服(fu)，qd，對(dui)(dui)治療前及(ji)(ji)(ji)治療8周后進行(xing)血(xue)(xue)(xue)清t-Hcy、hs-CRP、TNF-α、IL-8、MMP-9的(de)(de)檢測及(ji)(ji)(ji)比(bi)(bi)較。

1.3 檢測方法

1.3.1 標(biao)本(ben)采集 受試者(zhe)于清(qing)(qing)晨空腹采靜脈血(xue)5 mL放于分離管中(zhong)， 3000 r/min離心10 min（離心半(ban)徑為10 cm），抽取上層(ceng)血(xue)清(qing)(qing)-70℃冰(bing)箱保(bao)存。

1.3.2 標本檢(jian)(jian)測(ce) 采(cai)用(yong)液相多重蛋白(bai)定量技(ji)術(shu)（cytometric bead array，CBA），應用(yong)流式細胞儀(yi)（facsc calibur）檢(jian)(jian)測(ce)兩組血清TNF-α、IL-8水平，試劑盒購(gou)自BD-pharmingen基因有限公司。t-Hcy檢(jian)(jian)測(ce)采(cai)用(yong)循環酶法，儀(yi)器為HITACHI7600，hs-CRP檢(jian)(jian)測(ce)采(cai)用(yong)膠(jiao)乳增強免疫(yi)透射比濁法-LST型(xing)，儀(yi)器為HITACHI008。MMP-9采(cai)用(yong)酶聯免疫(yi)吸附法（ELISA），儀(yi)器及試劑盒均購(gou)自雅培公司。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 10.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組(zu)與對照組(zu)相關指標的(de)檢測情況

實驗組血清t-Hcy、hs-CRP、TNF-α、IL-8、MMP-9均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 干預組與常規治(zhi)療組相(xiang)關(guan)指(zhi)標(biao)的檢測情況

治療前血清t-Hcy、hs-CRP、TNF-α、IL-8、MMP-9含量差異無統計學意義（P > 0.05），治療后干預組明顯低于常規治療組（P < 0.05）。見表2。

3 討論

大量研(yan)究(jiu)結(jie)果(guo)證實高(gao)(gao)同型(xing)半胱(guang)氨(an)酸是動脈(mo)粥(zhou)樣(yang)硬化(hua)、缺血(xue)(xue)(xue)性卒中(zhong)的(de)(de)(de)獨(du)立危(wei)險因(yin)素(su)[5]，但(dan)其引起腦血(xue)(xue)(xue)管病(bing)的(de)(de)(de)發(fa)病(bing)機制尚(shang)未完全明了，可能機制有(you)：①血(xue)(xue)(xue)管內(nei)(nei)皮細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)損傷，Hcy在自身氧(yang)化(hua)過(guo)程中(zhong)產(chan)生的(de)(de)(de)超氧(yang)化(hua)物陰離子、過(guo)氧(yang)化(hua)氫(qing)及(ji)羥(qian)基等活(huo)性氧(yang)物質，即氧(yang)化(hua)應(ying)激(ji)損傷血(xue)(xue)(xue)管內(nei)(nei)皮。②通(tong)過(guo)對內(nei)(nei)質網應(ying)激(ji)導(dao)致細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)凋亡。③可以促(cu)進血(xue)(xue)(xue)管平滑肌細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)的(de)(de)(de)過(guo)度增殖(zhi)并向下移行，促(cu)使動脈(mo)粥(zhou)樣(yang)硬化(hua)的(de)(de)(de)形(xing)成(cheng)(cheng)。④通(tong)過(guo)增加(jia)凝血(xue)(xue)(xue)因(yin)子Ⅴ和Ⅹ的(de)(de)(de)活(huo)性，選(xuan)擇性地(di)抑制血(xue)(xue)(xue)栓調節素(su)的(de)(de)(de)表達(da)，降低抗血(xue)(xue)(xue)栓形(xing)成(cheng)(cheng)因(yin)子活(huo)性，干擾內(nei)(nei)皮細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)表面纖(xian)維蛋(dan)白溶解特性，破(po)壞凝血(xue)(xue)(xue)和纖(xian)溶之間的(de)(de)(de)平衡，促(cu)使血(xue)(xue)(xue)栓形(xing)成(cheng)(cheng)。⑤可以導(dao)致低密度脂蛋(dan)白的(de)(de)(de)氧(yang)化(hua)，與(yu)Hcy結(jie)合(he)的(de)(de)(de)LDL易被巨噬細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)吸收(shou)形(xing)成(cheng)(cheng)膽固醇沉積，形(xing)成(cheng)(cheng)泡沫細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)[2]。本研(yan)究(jiu)觀察(cha)到(dao)HHcy的(de)(de)(de)腦梗死患者比正常健康人群具有(you)較高(gao)(gao)的(de)(de)(de)炎性反應(ying)，提示(shi)HHcy易致動脈(mo)粥(zhou)樣(yang)硬化(hua)、缺血(xue)(xue)(xue)性卒中(zhong)與(yu)患者體內(nei)(nei)高(gao)(gao)水(shui)平的(de)(de)(de)炎癥(zheng)因(yin)子有(you)關，相關研(yan)究(jiu)結(jie)果(guo)也提示(shi)升高(gao)(gao)的(de)(de)(de)Hcy使機體循環(huan)中(zhong)多(duo)種炎癥(zheng)因(yin)子如(ru)單(dan)核(he)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)趨(qu)化(hua)蛋(dan)白-1（McP-1）、IL-8等生成(cheng)(cheng)增多(duo)，從而刺激(ji)MMP-9生成(cheng)(cheng)[6-7]。

本(ben)研(yan)究(jiu)提(ti)示在(zai)(zai)腦梗(geng)死(si)急性(xing)(xing)期(qi)hs-CRP明(ming)顯(xian)增高。CRP是(shi)(shi)(shi)一類機體炎(yan)性(xing)(xing)反應或組(zu)織破壞性(xing)(xing)病(bing)變出現在(zai)(zai)血液(ye)中的(de)(de)(de)(de)(de)(de)急性(xing)(xing)時相蛋白質，其(qi)(qi)中hs-CRP是(shi)(shi)(shi)一種評估(gu)低(di)水(shui)(shui)(shui)平炎(yan)癥(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)方法。CRP主(zhu)要(yao)由肝(gan)細胞(bao)在(zai)(zai)IL-6、TNF-α的(de)(de)(de)(de)(de)(de)刺激(ji)下(xia)合(he)成[8]。CRP與(yu)(yu)C多糖(tang)、磷脂、陽離(li)子結合(he)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)復合(he)物(wu)都可(ke)(ke)激(ji)活補(bu)體生(sheng)成大量(liang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)C5協同促進了腦組(zu)織的(de)(de)(de)(de)(de)(de)損(sun)傷，有研(yan)究(jiu)顯(xian)示hs-CRP可(ke)(ke)能(neng)(neng)(neng)是(shi)(shi)(shi)腦梗(geng)死(si)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)獨(du)立(li)危險預測因(yin)(yin)子，它可(ke)(ke)以直(zhi)接誘導內皮細胞(bao)凋亡，促進單核細胞(bao)產生(sheng)TNF-α、MMP等炎(yan)癥(zheng)因(yin)(yin)子，導致腦損(sun)傷[9]。葉(xie)酸是(shi)(shi)(shi)人體內重(zhong)要(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)輔(fu)酶，它是(shi)(shi)(shi)一碳單位的(de)(de)(de)(de)(de)(de)載體，參與(yu)(yu)嘌呤、嘧(mi)啶等物(wu)質的(de)(de)(de)(de)(de)(de)合(he)成，影(ying)響DNA的(de)(de)(de)(de)(de)(de)甲(jia)基化，對維(wei)持(chi)遺傳物(wu)質穩定(ding)性(xing)(xing)有重(zhong)要(yao)作(zuo)(zuo)用[10]。葉(xie)酸和(he)VitB12是(shi)(shi)(shi)神(shen)經(jing)系統發育和(he)維(wei)持(chi)正(zheng)常功能(neng)(neng)(neng)其(qi)(qi)重(zhong)要(yao)作(zuo)(zuo)用的(de)(de)(de)(de)(de)(de)維(wei)生(sheng)素，又是(shi)(shi)(shi)Hcy代謝必需的(de)(de)(de)(de)(de)(de)輔(fu)助因(yin)(yin)子，葉(xie)酸具有獨(du)立(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)抗氧化作(zuo)(zuo)用[11]，對于(yu)HHcy的(de)(de)(de)(de)(de)(de)預防和(he)治療主(zhu)要(yao)通(tong)過補(bu)充(chong)葉(xie)酸和(he)VitB12等來(lai)控(kong)制(zhi)Hcy的(de)(de)(de)(de)(de)(de)水(shui)(shui)(shui)平。本(ben)研(yan)究(jiu)也證(zheng)實通(tong)過補(bu)充(chong)葉(xie)酸和(he)VitB12，HHcy腦梗(geng)死(si)患(huan)者的(de)(de)(de)(de)(de)(de)t-Hcy水(shui)(shui)(shui)平明(ming)顯(xian)下(xia)降，這與(yu)(yu)VISP研(yan)究(jiu)結果是(shi)(shi)(shi)一致，而在(zai)(zai)t-Hcy水(shui)(shui)(shui)平明(ming)顯(xian)下(xia)降的(de)(de)(de)(de)(de)(de)葉(xie)酸和(he)VitB12組(zu)hs-CRP的(de)(de)(de)(de)(de)(de)水(shui)(shui)(shui)平也低(di)于(yu)常規治療組(zu)。提(ti)示葉(xie)酸和(he)VitB12可(ke)(ke)能(neng)(neng)(neng)通(tong)過降低(di)t-Hcy從而下(xia)調hs-CRP的(de)(de)(de)(de)(de)(de)水(shui)(shui)(shui)平，減輕(qing)炎(yan)性(xing)(xing)反應，其(qi)(qi)作(zuo)(zuo)用機制(zhi)可(ke)(ke)能(neng)(neng)(neng)與(yu)(yu)Hcy促炎(yan)性(xing)(xing)表達有關。

血(xue)(xue)(xue)腦屏障(zhang)(zhang)（blood brain barrier，BBB）的(de)重要結構(gou)為細(xi)(xi)胞(bao)(bao)外(wai)基(ji)(ji)質(zhi)，它(ta)的(de)完(wan)整性(xing)是中(zhong)樞神經系統內(nei)環(huan)境穩定的(de)關鍵(jian)。細(xi)(xi)胞(bao)(bao)外(wai)基(ji)(ji)質(zhi)和毛(mao)細(xi)(xi)血(xue)(xue)(xue)管(guan)內(nei)皮細(xi)(xi)胞(bao)(bao)及(ji)其(qi)緊密連(lian)接的(de)功能狀態(tai)與BBB的(de)通透(tou)性(xing)密切相關。基(ji)(ji)質(zhi)金屬蛋白(bai)酶（MMPs）是一(yi)組含Zn2+能降(jiang)解(jie)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)外(wai)基(ji)(ji)質(zhi)的(de)蛋白(bai)酶，參與胚胎正(zheng)常發(fa)育與組織(zhi)重構(gou)、生殖，并在多(duo)種病理過程中(zhong)發(fa)揮(hui)作用。其(qi)中(zhong)MMP-9是細(xi)(xi)胞(bao)(bao)外(wai)基(ji)(ji)質(zhi)降(jiang)解(jie)的(de)主要介質(zhi)，可(ke)有(you)(you)單(dan)核(he)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)、血(xue)(xue)(xue)管(guan)內(nei)皮細(xi)(xi)胞(bao)(bao)、平滑(hua)肌細(xi)(xi)胞(bao)(bao)等多(duo)種細(xi)(xi)胞(bao)(bao)分(fen)(fen)泌。它(ta)能降(jiang)解(jie)腦血(xue)(xue)(xue)管(guan)基(ji)(ji)底膜、纖(xian)維連(lian)接蛋白(bai)和層黏連(lian)蛋白(bai)等，與腦缺血(xue)(xue)(xue)后血(xue)(xue)(xue)腦屏障(zhang)(zhang)的(de)破(po)(po)壞及(ji)血(xue)(xue)(xue)管(guan)源性(xing)水(shui)(shui)腫有(you)(you)關，在腦缺血(xue)(xue)(xue)再灌注后MMP-9由TNF-α在轉錄(lu)水(shui)(shui)平促進表達，它(ta)通過降(jiang)解(jie)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)外(wai)基(ji)(ji)質(zhi)導(dao)(dao)致(zhi)腦微血(xue)(xue)(xue)管(guan)結構(gou)完(wan)整性(xing)被破(po)(po)壞，從而(er)破(po)(po)壞血(xue)(xue)(xue)腦屏障(zhang)(zhang)BBB，導(dao)(dao)致(zhi)繼發(fa)性(xing)腦水(shui)(shui)腫和腦損傷，具(ju)有(you)(you)神經毒(du)性(xing)[12-13]，也(ye)是腦缺血(xue)(xue)(xue)后炎(yan)性(xing)反應(ying)的(de)一(yi)部分(fen)(fen)，對其(qi)進行(xing)抑制可(ke)以減(jian)(jian)輕缺血(xue)(xue)(xue)再灌注損傷，減(jian)(jian)輕血(xue)(xue)(xue)管(guan)源性(xing)水(shui)(shui)腫[14-15]。

TNF-α是一種多細胞分泌產生的炎癥因子，它可以直接損傷血管內皮細胞和血管平滑肌細胞，并上調基質金屬蛋白酶的表達，破壞血腦屏障，加重白細胞浸潤和腦水腫，誘導機體產生IL-1、IL-6、IL-8等其他細胞因子，使多形核白細胞（PMN）在血管內皮細胞上聚集，并導致局部缺血和血栓形成。IL-8是1987 年Yoshimura 發現的由多種細胞產生的具有趨化作用的早期炎癥因子， 能趨化中性粒細胞、T細胞參與炎性反應，引導中性粒細胞變性及顆粒釋放，并激活中性白細胞、內皮細胞產生自由基、氮氧化合物、蛋白酶及花生四烯酸代謝產物，形成瀑布效應，是損傷病理過程中起重要作用的細胞因子[16]。它是由TNF-α、IL-1β誘導產生的，它是介導多形核白細胞（PMN）活化并且互相聚集的關鍵因子，同時也增強PMN表面與細胞黏附分子的結合活性，使PMN在血管內皮細胞上聚集，造成微循環障礙和臟器功能損害。本研究提示所有HHcy的腦梗死患者血清TNF-α、IL-8、MMP-9水平明顯高于健康對照組，與hs-CRP的水平一致。兩組腦梗死患者在治療后hs-CRP、TNF-α、IL-8等炎癥因子及MMP-9均有下降，其中葉酸和VitB12 治療組在治療后hs-CRP、TNF-α、IL-8、MMP-9的水平下降較常規治療組明顯，差異有統計學意義（P < 0.05），t-Hcy水平也較治療前下降明顯，但在常規治療組t-Hcy水平下降不明顯，差異無統計學意義（P > 0.05）。本研(yan)究提示葉酸和VitB12治療在(zai)降(jiang)低t-Hcy的(de)同(tong)時，腦(nao)(nao)梗(geng)死(si)患者(zhe)(zhe)體內(nei)t-Hcy、hs-CRP、TNF-α、IL-8、MMP-9也有(you)明顯的(de)下降(jiang)，提示兩者(zhe)(zhe)有(you)因果關(guan)系，即葉酸和VitB12治療在(zai)通過(guo)蛋氨酸代謝減少t-Hcy生成(cheng)的(de)同(tong)時，可能下調hs-CRP、TNF-α、IL-8、MMP-9的(de)表達，從而(er)減輕腦(nao)(nao)損傷(shang)，為(wei)葉酸和VitB12治療缺血性(xing)腦(nao)(nao)卒中提供新依據，但具(ju)體機制(zhi)尚不明確，可能與下列因素有(you)關(guan)：①抑制(zhi)動脈粥樣硬(ying)化的(de)炎(yan)性(xing)反應；②有(you)效地減少血壓波動；③影(ying)響氧自由基有(you)關(guan)，t-Hcy與腦(nao)(nao)梗(geng)死(si)患者(zhe)(zhe)體內(nei)炎(yan)癥因子的(de)相(xiang)關(guan)性(xing)有(you)待進一(yi)步設計研(yan)究。

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篇9

【關鍵詞】 灼口綜合征；維(wei)生素B12；利多卡因(yin)；舌神經(jing)阻滯

灼口綜合(he)征（burning mouth syndrome， BMS）是臨床(chuang)上最(zui)常見的(de)疾病， 發病率很(hen)高， 多(duo)為(wei)中(zhong)老年婦女及老年人， 其(qi)(qi)發病原(yuan)因(yin)尚不(bu)明確， 可能(neng)與精神心(xin)理、局部(bu)(bu)因(yin)素(su)、全身(shen)(shen)因(yin)素(su)等因(yin)素(su)有(you)關。其(qi)(qi)癥狀是患者自感舌(she)(she)尖部(bu)(bu)及舌(she)(she)緣部(bu)(bu)有(you)辣痛(tong)、刺(ci)痛(tong)， 輕度持續， 但(dan)舌(she)(she)質形(xing)態、功能(neng)無(wu)任(ren)何異常， 臨床(chuang)檢查無(wu)其(qi)(qi)他陽性(xing)體征， 有(you)時可能(neng)伴有(you)牙(ya)齦等其(qi)(qi)他部(bu)(bu)位的(de)疼痛(tong)， 患者比較痛(tong)苦。目前(qian)灼口綜合(he)征的(de)治(zhi)(zhi)療(liao)方法不(bu)盡一(yi)致， 多(duo)以病因(yin)治(zhi)(zhi)療(liao)為(wei)主。如全身(shen)(shen)用(yong)藥(yao)， 改善全身(shen)(shen)代謝、性(xing)激素(su)水平(ping)， 但(dan)療(liao)效一(yi)般(ban)， 且(qie)毒副(fu)反應較大。

作者(zhe)采用維(wei)(wei)生(sheng)素B12加利(li)多卡因局(ju)部舌(she)神經(jing)(jing)(jing)阻(zu)(zu)滯治療(liao)灼口綜合征， 營養(yang)舌(she)神經(jing)(jing)(jing)， 改善(shan)局(ju)部癥狀， 以達到治療(liao)的(de)效(xiao)果(guo)。旨(zhi)在(zai)觀察維(wei)(wei)生(sheng)素B12加利(li)多卡因局(ju)部舌(she)神經(jing)(jing)(jing)阻(zu)(zu)滯治療(liao)灼口綜合征的(de)治療(liao)效(xiao)果(guo)。現報(bao)告(gao)如(ru)下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇吉(ji)林市中心醫院口腔科(ke)門診(zhen)的灼口綜(zong)合征患(huan)(huan)者(zhe)， 從2011～2012年共(gong)收集病例(li)68例(li)， 其(qi)中男22例(li)， 女46例(li)， 年齡34～77歲(sui)。發病時間1個月 ～ 2年， 部(bu)(bu)位主要(yao)為(wei)舌(she)尖及舌(she)緣(yuan)部(bu)(bu)12例(li)， 伴有唇部(bu)(bu)等其(qi)他(ta)部(bu)(bu)位的疼痛(tong)。排除標準(zhun)： ①對維(wei)生(sheng)素B12、利多卡因過敏者(zhe)。②近(jin)期(qi)用其(qi)他(ta)方(fang)法治(zhi)療過的患(huan)(huan)者(zhe)。③不(bu)能(neng)按時復診(zhen)的患(huan)(huan)者(zhe)。

1. 2 藥(yao)物及(ji)給藥(yao)方法(fa)

1. 2. 1 藥物 ①維生(sheng)(sheng)素B12注射液(ye)， 規格：1 ml：0.5 mg， 天(tian)津藥業(ye)集(ji)團新(xin)鄭股(gu)份有(you)限公司生(sheng)(sheng)產。②利多卡因注射液(ye)， 5 ml： 100 mg， 天(tian)津藥業(ye)集(ji)團新(xin)鄭股(gu)份有(you)限公司生(sheng)(sheng)產。

1. 2. 2 給藥(yao)方法(fa) 維生素B12， 2支/次(ci)（1 ml/支）， 用利多卡因(yin)稀釋(shi)至5 ml， 注射于雙側舌神(shen)經部位， 2.5 ml/側， 1次(ci)/d， 5 d為1個療程。

1. 3 療(liao)(liao)效判斷標準 治愈：癥(zheng)狀消失， 停藥(yao)18個(ge)月(yue)后(hou)(hou)不復(fu)發(fa)。②顯效：癥(zheng)狀消失， 停藥(yao)18個(ge)月(yue)后(hou)(hou)復(fu)發(fa)， 但復(fu)發(fa)后(hou)(hou)癥(zheng)狀明顯減輕。③好(hao)轉(zhuan)：癥(zheng)狀減輕， 但仍有(you)輕微疼痛。④無效：用(yong)藥(yao)2個(ge)療(liao)(liao)程(cheng)后(hou)(hou)， 病情(qing)前后(hou)(hou)無任(ren)何變化。⑤復(fu)發(fa)：停藥(yao)18個(ge)月(yue)后(hou)(hou)復(fu)發(fa)， 癥(zheng)狀無減輕。總有(you)效率=（治愈+顯效+好(hao)轉(zhuan)）/總例數(shu)×100%。

2 結果

68例(li)患(huan)者總有效率100.0%， 其中治(zhi)愈(yu)(yu)48例(li)， 治(zhi)愈(yu)(yu)率70.6%， 顯效13例(li)（19.1%）， 好轉7例(li)（10.3%）。療程(cheng)最短的(de)用藥(yao)2個(ge)(ge)(ge)(ge)療程(cheng)痊愈(yu)(yu)， 多數病例(li)在用藥(yao)2～4個(ge)(ge)(ge)(ge)療程(cheng)后(hou)痊愈(yu)(yu)， 有13例(li)患(huan)者用藥(yao)2個(ge)(ge)(ge)(ge)療程(cheng)后(hou)緩解， 停藥(yao)4～6個(ge)(ge)(ge)(ge)月(yue)后(hou)又復(fu)(fu)發(fa)， 但癥(zheng)狀較(jiao)前(qian)次發(fa)病有所減(jian)(jian)輕(qing)， 再次治(zhi)療后(hou)痊愈(yu)(yu)。有7例(li)患(huan)者用藥(yao)4個(ge)(ge)(ge)(ge)療程(cheng)后(hou)仍有疼(teng)痛癥(zheng)狀， 但癥(zheng)狀明顯減(jian)(jian)輕(qing)。用藥(yao)期(qi)間(jian)未出現(xian)任何(he)不良(liang)反應。隨訪18個(ge)(ge)(ge)(ge)月(yue)， 復(fu)(fu)發(fa)10例(li)（14.7%）。見表1。

3 討論

3. 1 灼(zhuo)口綜(zong)合征(zheng)是一種(zhong)慢(man)性疼痛綜(zong)合征(zheng)， 多(duo)發(fa)于中老年婦女， 并伴有(you)激素分泌失調以(yi)及精神(shen)(shen)(shen)心理(li)紊(wen)亂(luan)[1]。BMS的(de)(de)發(fa)病機制十(shi)分復雜， 目前(qian)尚不清(qing)楚。最新研(yan)究認(ren)為(wei)， BMS與外周(zhou)神(shen)(shen)(shen)經(jing)損傷和（或）多(duo)巴(ba)胺(an)系(xi)統紊(wen)亂(luan)有(you)密切的(de)(de)關系(xi)。多(duo)數BMS患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)伴有(you)味覺、感(gan)覺和化(hua)學(xue)感(gan)應(ying)功(gong)能(neng)障礙， 提示灼(zhuo)口綜(zong)合征(zheng)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)潛在存在著(zhu)口腔自律性神(shen)(shen)(shen)經(jing)支(zhi)配紊(wen)亂(luan)。文獻報道， BMS患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)表現為(wei)：①對痛閾強度和對熱(re)刺激感(gan)覺的(de)(de)異(yi)常[2]。②三(san)叉神(shen)(shen)(shen)經(jing)敏感(gan)性提高和神(shen)(shen)(shen)經(jing)傳導(dao)的(de)(de)改(gai)變(bian)[3]。③黏膜(mo)神(shen)(shen)(shen)經(jing)血管微(wei)循(xun)環的(de)(de)損傷[4]。這些發(fa)現都提示BMS患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)三(san)叉神(shen)(shen)(shen)經(jing)系(xi)統外周(zhou)感(gan)覺功(gong)能(neng)發(fa)生(sheng)了改(gai)變(bian)。進一步(bu)的(de)(de)電(dian)生(sheng)理(li)學(xue)檢查(cha)結果(guo)發(fa)現BMS患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)出現異(yi)常的(de)(de)瞬目反射（BR）[5]， 這種(zhong)異(yi)常反射的(de)(de)發(fa)生(sheng)被(bei)認(ren)為(wei)是由于多(duo)巴(ba)胺(an)能(neng)紋狀體(ti)對腦(nao)干神(shen)(shen)(shen)經(jing)元刺激減少(shao)引起的(de)(de)。有(you)學(xue)者(zhe)(zhe)(zhe)應(ying)用定量感(gan)覺測定（QST）和BR技術對大量BMS患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)三(san)叉神(shen)(shen)(shen)經(jing)系(xi)統外周(zhou)和中樞神(shen)(shen)(shen)經(jing)通路(lu)功(gong)能(neng)進行(xing)研(yan)究， 結果(guo)也證實BMS患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)外周(zhou)神(shen)(shen)(shen)經(jing)系(xi)統存在著(zhu)不同程度的(de)(de)損傷[6]。

3. 2 維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)B12為一種含(han)鈷的(de)(de)(de)紅(hong)色化(hua)(hua)合物， 作(zuo)為輔(fu)酶參與體內許多生(sheng)(sheng)化(hua)(hua)代(dai)謝反應， 具(ju)有(you)(you)廣泛的(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)理作(zuo)用(yong)， 但是需轉化(hua)(hua)為甲基(ji)鈷胺和(he)輔(fu)酶B12后才具(ju)有(you)(you)活性， 維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)B12能促進(jin)甲基(ji)丙二酸變成(cheng)琥珀酸， 從而(er)對(dui)(dui)神經髓(sui)鞘(qiao)中脂(zhi)蛋白的(de)(de)(de)形成(cheng)， 保護中樞(shu)和(he)外(wai)周的(de)(de)(de)有(you)(you)髓(sui)神經纖維(wei)的(de)(de)(de)功能完整性起(qi)重要作(zuo)用(yong)。維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)B12對(dui)(dui)神經親和(he)力(li)強， 有(you)(you)修復神經髓(sui)鞘(qiao)、促進(jin)再生(sheng)(sheng)作(zuo)用(yong)。另外(wai)， 研究還發現(xian)BMS與營(ying)養缺(que)乏有(you)(you)一定的(de)(de)(de)關系。臨床檢測(ce)BMS患者(zhe)血清(qing)維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)B1 維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)B2和(he)維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)B6水(shui)平常低于正常值， 特別是維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)B12的(de)(de)(de)缺(que)乏尤其(qi)普遍[7]。所以(yi)， 在實驗中作(zuo)者(zhe)應用(yong)維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)B12治療灼口綜(zong)合征。

3. 3 利多(duo)卡因是(shi)酰胺類局部物， 廣泛(fan)應用于臨床， 對(dui)于室性(xing)心律(lv)失常也具(ju)有較好作用。目前， 心腦(nao)血管疾病在(zai)我國有較高發病率， 使用利多(duo)卡因較為(wei)安全。鹽(yan)酸(suan)利多(duo)卡因強度大、起效快、麻醉范圍廣， 局部麻醉效力和對(dui)黏膜穿(chuan)透力比普魯卡因強。臨床應用利多(duo)卡因治療灼口綜合征疼痛的機制主(zhu)要如下(xia)。

3. 3. 1 感覺神(shen)經(jing)(jing)(jing)阻斷(duan)(duan)(duan)消(xiao)除疼(teng)痛的(de)(de)惡(e)性循(xun)環， 局部疼(teng)痛經(jing)(jing)(jing)感覺神(shen)經(jing)(jing)(jing)傳入脊(ji)髓， 通(tong)過(guo)脊(ji)髓的(de)(de)反(fan)射(she)， 引起交感興(xing)奮(fen)， 導致血(xue)管收縮、缺(que)氧(yang)、代謝異(yi)常， 使局部的(de)(de)病損(sun)不易修復， 同時產生致痛物質， 使疼(teng)痛加(jia)重形成惡(e)性循(xun)環。神(shen)經(jing)(jing)(jing)阻滯后(hou)阻斷(duan)(duan)(duan)了(le)惡(e)性循(xun)環， 局部血(xue)循(xun)環改善(shan)， 與阻滯前狀態不同， 疼(teng)痛可(ke)明顯(xian)減輕。利(li)多(duo)卡(ka)因阻斷(duan)(duan)(duan)感覺神(shen)經(jing)(jing)(jing)的(de)(de)機理(li)主(zhu)要(yao)是由于低劑量(liang)的(de)(de)利(li)多(duo)卡(ka)因（低于導致正常神(shen)經(jing)(jing)(jing)興(xing)奮(fen)性變化(hua)的(de)(de)劑量(liang)）通(tong)過(guo)減少N-甲基-D-門(men)冬氨(an)酸（NMDA）受體和神(shen)經(jing)(jing)(jing)肽受體介導的(de)(de)突觸后(hou)去極化(hua)， 可(ke)抑制(zhi)(zhi)背(bei)根及(ji)損(sun)傷神(shen)經(jing)(jing)(jing)異(yi)位電位的(de)(de)釋放(fang)。研究發現[8]， 利(li)多(duo)卡(ka)因可(ke)降(jiang)低細胞膜(mo)去極化(hua)時Na+通(tong)道的(de)(de)開放(fang)頻率并抑制(zhi)(zhi)谷氨(an)酸受體激(ji)活、細胞膜(mo)去極化(hua)、ATP消(xiao)耗(hao)和細胞內Ca2+濃度升(sheng)高。

3. 3. 2 抗炎(yan)作(zuo)用(yong)(yong) 慢(man)性疼痛多為無菌性炎(yan)癥引起， 利多卡因(yin)除通(tong)過交感神(shen)經阻(zu)滯有抗炎(yan)作(zuo)用(yong)(yong)外(wai)， 還可降低組織中游離脂(zhi)肪酸(suan)（FFA）含量(liang)， 并能抑制花生四烯酸(suan)代謝過程中的環氧化(hua)酶和(he)脂(zhi)氧化(hua)酶的活性， 使(shi)前列腺素及白三烯生成減少， 達到抗炎(yan)鎮痛的目(mu)的[9]。

3. 3. 3 改善口腔循環， 促使(shi)組織修復 長期疼(teng)痛(tong)使(shi)口腔肌肉(rou)攣縮、僵硬， 加以血管收縮缺血， 阻滯治療可使(shi)疼(teng)痛(tong)消(xiao)除， 肌肉(rou)立即(ji)松馳， 局(ju)部(bu)血流增加， 特別有利于(yu)局(ju)部(bu)性(xing)原(yuan)因的灼口綜(zong)合征(zheng)患(huan)者口腔損傷的修復。

3. 3. 4 心理(li)因(yin)素 慢性疼痛引起的心理(li)障礙， 情緒不穩， 煩燥， 苦悶， 加重(zhong)了局部疼痛， 阻滯療法后疼痛立即消除或明顯減輕， 心情也會愉快(kuai)， 增(zeng)加治(zhi)病的信(xin)心和對醫生(sheng)的信(xin)賴。

作者采(cai)用維生素(su)B12加(jia)利多卡因(yin)注射到雙側舌(she)神經部位(wei)， 使(shi)藥物直接(jie)作用于(yu)舌(she)神經， 改善神經功(gong)能和組織微循環， 促使(shi)組織修復(fu)。給(gei)藥途徑(jing)直接(jie)簡單(dan)， 且見(jian)(jian)效(xiao)快， 由于(yu)為局部用藥不良(liang)反應降到最低， 經臨(lin)床觀察治愈率達到70.6%， 取得了(le)很好的療(liao)效(xiao)， 與傳統(tong)經全身給(gei)藥的方法相比， 其療(liao)效(xiao)好， 不良(liang)反應小， 操作簡單(dan)， 且價(jia)格低廉、見(jian)(jian)效(xiao)快， 更易為廣大(da)患者所接(jie)受， 且易于(yu)臨(lin)床推廣應用。

參考文獻

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篇10

選取2006年(nian)4月～2008年(nian)2月在本院神經科(ke)及(ji)康復科(ke)住院及(ji)門(men)診符合診斷標準的患(huan)者57例(li)，隨機分為治(zhi)療組和(he)對照組，其中治(zhi)療組29例(li)，對照組28例(li)。兩組患(huan)者在性(xing)別、年(nian)齡、病(bing)程、偏(pian)癱原因及(ji)肩峰與肱骨頭之間(jian)的間(jian)隙等(deng)方面(mian)差異無統計學意(yi)義(P>O.05)，具有可(ke)比性(xing)。

診斷標(biao)準　①有明(ming)確臨(lin)床特征，即(ji)肩胛帶(dai)下降(jiang)、肩關節腔向下傾斜(xie)、肩胛骨下角(jiao)的(de)位置比(bi)健(jian)側(ce)低，病(bing)側(ce)呈翼(yi)狀(zhuang)肩：②坐位時肩峰(feng)下可觸(chu)及凹陷(xian)：③偏癱(tan)側(ce)肩x線(xian)正(zheng)位片示肩峰(feng)與肱(gong)(gong)骨頭之間的(de)間隙>14 mm(但肱(gong)(gong)骨頭仍居關節盂(yu)中)。

治(zhi)療方法　治(zhi)療組采用加(jia)蘭他(ta)敏(min)聯合維(wei)生素B1及B12局部注(zhu)射配合康(kang)復訓練。

局(ju)部注(zhu)射治療：選擇(ze)三角肌注(zhu)射點共3處，分別是(shi)肩峰鎖(suo)骨(gu)關節(jie)下(xia)約(yue)3橫指寬(kuan)處、肩隆凸中心(xin)下(xia)方約(yue)一掌寬(kuan)處及上(shang)(shang)臂(bei)上(shang)(shang)1／8，相當(dang)于(yu)尺(chi)骨(gu)鷹嘴與肱(gong)骨(gu)外髁連線之中線上(shang)(shang)。具體操作：選準運動點后常(chang)規消毒，用(yong)10 ml注(zhu)射管和7號注(zhu)射針頭(tou)抽吸加蘭他敏2 ml(2.5mg)、維(wei)生素(su)B1 2 ml(100mg)及B121 ml(O.5 mg)，搖勻后按(an)正規操作方法快速刺入運動點1～2 cm，回抽無回血(xue)即可每注(zhu)射點注(zhu)射藥液1.5 ml。隔日1次，15次為1個療程。

康復訓練：包括正確姿位(wei)擺放、肩關節被動(dong)(dong)(dong)運(yun)動(dong)(dong)(dong)、肩胛骨被動(dong)(dong)(dong)運(yun)動(dong)(dong)(dong)、主動(dong)(dong)(dong)助力運(yun)動(dong)(dong)(dong)、負重訓練、主動(dong)(dong)(dong)聳肩運(yun)動(dong)(dong)(dong)及抗(kang)阻訓練。以(yi)上(shang)治療(liao)30～45分／次(ci)(ci)，開(kai)始1次(ci)(ci)／日，待患者出現主動(dong)(dong)(dong)運(yun)動(dong)(dong)(dong)后可2次(ci)(ci)／日，30天為1個療(liao)程。站立或(huo)行走(zou)時(shi)偏癱側戴肩吊帶。

對(dui)照(zhao)組僅采用上述康復訓練方法(fa)治療。

評定方法(fa)①上肢運(yun)動(dong)功能(neng)(neng)評定：治療前及治療結(jie)束時(shi)采用Fugl-Meyer評定法(fa)評定上肢運(yun)動(dong)功能(neng)(neng)，包括反射、肩(jian)肘(zhou)腕手(shou)指的(de)協同(tong)運(yun)動(dong)、分離運(yun)動(dong)等共33項(xiang)，總(zong)積分66分。②肩(jian)峰與肱(gong)骨(gu)(gu)頭之(zhi)間的(de)間隙(xi)測定：治療前及治療結(jie)束時(shi)采用肩(jian)x線正位片測定肩(jian)峰與肱(gong)骨(gu)(gu)頭之(zhi)間的(de)間隙(xi)。

療效判定標準　治療結束(shu)時肩痛消失(shi)，肩關節(jie)活(huo)(huo)動范(fan)圍(wei)(wei)恢復正常為治愈：肩痛明(ming)顯緩(huan)解，肩關節(jie)活(huo)(huo)動范(fan)圍(wei)(wei)明(ming)顯改(gai)(gai)(gai)善為顯效；肩痛緩(huan)解，肩關節(jie)活(huo)(huo)動范(fan)圍(wei)(wei)部(bu)分改(gai)(gai)(gai)善為有效：肩痛及肩關節(jie)活(huo)(huo)動范(fan)圍(wei)(wei)無(wu)改(gai)(gai)(gai)變(bian)為無(wu)效。

統(tong)(tong)計(ji)(ji)學分析(xi) 采用SPSS11.0統(tong)(tong)計(ji)(ji)軟件對每(mei)組(zu)數據進行(xing)統(tong)(tong)計(ji)(ji)學分析(xi)，計(ji)(ji)量資料用(X±S)表示，采用t檢驗進行(xing)統(tong)(tong)計(ji)(ji)學分析(xi)，P

結果

治(zhi)療前(qian)、后上肢運動功(gong)能(neng)及肩(jian)峰與肱骨頭之(zhi)間的(de)間隙都有(you)明(ming)顯(xian)的(de)改善，差異有(you)統計(ji)學意義(P

治(zhi)(zhi)療后兩組(zu)療效(xiao)，治(zhi)(zhi)療組(zu)與對(dui)照組(zu)的總有效(xiao)率分別(bie)為(wei)89.66％和85.71％，差異無統(tong)計(ji)學意(yi)(yi)義(P>0.05)：治(zhi)(zhi)療組(zu)與對(dui)照組(zu)的治(zhi)(zhi)愈率分別(bie)為(wei)37.93％和21.43％，差異有統(tong)計(ji)學意(yi)(yi)義(P

討論

肩(jian)(jian)關節(jie)半脫(tuo)位是(shi)指肱骨(gu)頭上(shang)移、部(bu)分脫(tuo)離肩(jian)(jian)胛骨(gu)的(de)關節(jie)盂。正常情(qing)況(kuang)下，肩(jian)(jian)關節(jie)周圍肌(ji)(ji)(ji)肉的(de)張(zhang)力(li)可(ke)確保關節(jie)盂向(xiang)下傾斜，關節(jie)囊上(shang)部(bu)韌帶的(de)緊張(zhang)也(ye)防(fang)止肱骨(gu)頭向(xiang)側方移動(dong)和(he)(he)(he)向(xiang)F方脫(tuo)位，這就是(shi)肩(jian)(jian)關節(jie)的(de)“鎖(suo)住(zhu)機(ji)制(zhi)(zhi)”。偏癱(tan)后，岡上(shang)肌(ji)(ji)(ji)、岡下肌(ji)(ji)(ji)、三角(jiao)肌(ji)(ji)(ji)等肩(jian)(jian)關節(jie)周圍肌(ji)(ji)(ji)肉癱(tan)瘓，肌(ji)(ji)(ji)張(zhang)力(li)下降(jiang)，肩(jian)(jian)關節(jie)囊松弛(chi)，“鎖(suo)住(zhu)機(ji)制(zhi)(zhi)”受(shou)損，肩(jian)(jian)胛骨(gu)下旋(xuan)，加上(shang)偏癱(tan)側上(shang)肢(zhi)的(de)重力(li)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)，使肱骨(gu)頭很容易脫(tuo)離正常位置。早期正確的(de)臥位，一(yi)方面避免了(le)異常肌(ji)(ji)(ji)張(zhang)力(li)的(de)形成和(he)(he)(he)加重，另一(yi)方面保護了(le)肩(jian)(jian)關節(jie)囊和(he)(he)(he)韌帶不斷松弛(chi)和(he)(he)(he)發生(sheng)繼發性損傷，減少(shao)了(le)治療難度。通過肩(jian)(jian)關節(jie)的(de)被動(dong)和(he)(he)(he)主動(dong)活動(dong)，有(you)(you)力(li)地提(ti)高(gao)了(le)三角(jiao)肌(ji)(ji)(ji)、岡上(shang)肌(ji)(ji)(ji)、肱二頭肌(ji)(ji)(ji)等的(de)肌(ji)(ji)(ji)張(zhang)力(li)，發揮肩(jian)(jian)關節(jie)周圍穩定(ding)肌(ji)(ji)(ji)群固定(ding)關節(jie)腔的(de)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)，減少(shao)因偏癱(tan)而出現(xian)的(de)廢用(yong)(yong)(yong)、誤用(yong)(yong)(yong)綜(zong)合征(zheng)。加蘭他敏(min)具有(you)(you)較(jiao)弱抗膽(dan)堿(jian)酯(zhi)酶作(zuo)用(yong)(yong)(yong)，能(neng)(neng)減少(shao)乙酰膽(dan)堿(jian)能(neng)(neng)受(shou)體的(de)敏(min)感性，能(neng)(neng)放(fang)大神經(jing)沖動(dong)和(he)(he)(he)肌(ji)(ji)(ji)肉收縮效(xiao)應，從而改(gai)善(shan)偏癱(tan)側肢(zhi)體的(de)麻(ma)痹狀態，增強和(he)(he)(he)恢復偏癱(tan)肢(zhi)體的(de)運動(dong)功能(neng)(neng)。B族(zu)維(wei)(wei)生(sheng)素具有(you)(you)營養神經(jing)的(de)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)，可(ke)改(gai)善(shan)神經(jing)性肌(ji)(ji)(ji)萎(wei)縮和(he)(he)(he)肌(ji)(ji)(ji)廢用(yong)(yong)(yong)。加蘭他敏(min)與(yu)B族(zu)維(wei)(wei)生(sheng)素聯合有(you)(you)協同(tong)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)。