導語：如何才能寫好一篇維生素d3，這就(jiu)需要搜集整理更(geng)多的(de)資料和文獻，歡迎閱讀(du)由公(gong)務(wu)員之家整理的(de)十(shi)篇范文，供你(ni)借鑒。

篇1

上 海 王先生

其實維生素d3和α- D3是有一定聯(lian)系，但不完全一樣。植物(wu)(wu)中(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)麥角醇(chun)(chun)經(jing)紫(zi)(zi)外線照射后(hou)產生(sheng)(sheng)(sheng)骨(gu)(gu)化(hua)(hua)(hua)(hua)醇(chun)(chun)稱維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)D2，紫(zi)(zi)外線照射動物(wu)(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)膽(dan)(dan)固醇(chun)(chun)產生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)膽(dan)(dan)骨(gu)(gu)化(hua)(hua)(hua)(hua)醇(chun)(chun)稱維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)D3，人體(ti)(ti)皮(pi)膚經(jing)陽(yang)光(guang)照射后(hou)產生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)D也是維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)D3。無(wu)論經(jing)食物(wu)(wu)吸收(shou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)D2、D3或(huo)人體(ti)(ti)自身產生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)D3都需經(jing)肝(gan)內25-羥(qian)(qian)化(hua)(hua)(hua)(hua)酶的(de)(de)(de)(de)(de)(de)作(zuo)用(yong)(yong)，轉化(hua)(hua)(hua)(hua)成(cheng)25-羥(qian)(qian)膽(dan)(dan)骨(gu)(gu)化(hua)(hua)(hua)(hua)醇(chun)(chun)，它是維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)D在體(ti)(ti)內的(de)(de)(de)(de)(de)(de)儲存(cun)形式。25-羥(qian)(qian)膽(dan)(dan)骨(gu)(gu)化(hua)(hua)(hua)(hua)醇(chun)(chun)再經(jing)過(guo)腎臟內的(de)(de)(de)(de)(de)(de)1羥(qian)(qian)化(hua)(hua)(hua)(hua)酶作(zuo)用(yong)(yong)后(hou)，轉化(hua)(hua)(hua)(hua)成(cheng)1，25-二(er)羥(qian)(qian)膽(dan)(dan)骨(gu)(gu)化(hua)(hua)(hua)(hua)醇(chun)(chun)，才(cai)能發(fa)揮腸內鈣(gai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)吸收(shou)、鈣(gai)磷(lin)代謝和骨(gu)(gu)礦化(hua)(hua)(hua)(hua)作(zuo)用(yong)(yong)。

由于1，25-二(er)羥膽(dan)骨(gu)化醇(chun)對骨(gu)發(fa)育起主(zhu)要作用，因此報(bao)紙上(shang)常(chang)介紹說它可以和(he)鈣(gai)一起用于防治佝僂病和(he)骨(gu)質疏(shu)松癥。但1，25-二(er)羥膽(dan)骨(gu)化醇(chun)的生產成(cheng)本高，因而制藥部門用人工合成(cheng)了α- D3，通常(chang)稱之為“1阿法D3”。上(shang)海(hai)羅氏藥廠生產的羅蓋全（原(yuan)名(ming)羅鈣(gai)全）的成(cheng)分為骨(gu)化三醇(chun)。其(qi)他商品名(ming)如阿法D3（阿法迪三）、法能、萌格旺(wang)，還有國產的霜葉(xie)紅、立(li)慶等，其(qi)成(cheng)分均為α- D3。

維生素(su)D3和(he)α- D3都能促進骨骼礦化，有時就(jiu)被相提并論，其實是有差(cha)別的。

兒(er)童(tong)正處(chu)于生(sheng)(sheng)長(chang)發育階(jie)段，主(zhu)要(yao)(yao)是促進(jin)成骨，維生(sheng)(sheng)素(su)D3符合兒(er)童(tong)期(qi)需要(yao)(yao)，特(te)別是嬰幼(you)兒(er)和青春(chun)期(qi)快速成長(chang)的需要(yao)(yao)，可治佝(gou)僂病(bing)和生(sheng)(sheng)長(chang)痛(tong)。當然，α- D3也可以起同樣作用(yong)，但兩者價格差距(ju)很(hen)大，殺雞何需用(yong)牛刀，太不劃算。只(zhi)有伴有肝腎疾病(bing)或嬰兒(er)手足搐搦時才需要(yao)(yao)用(yong)α- D3。劑量按嬰兒(er)每日每千克體(ti)重0.04～0.05微克計(ji)算，亦可每日一(yi)次給0.125～0.25微克口服(fu)，療(liao)程視病(bing)情而(er)定。

至(zhi)于骨(gu)(gu)質(zhi)疏(shu)松癥發生于成人，此(ci)時成骨(gu)(gu)功能已不如兒(er)童(tong)，而破(po)骨(gu)(gu)作(zuo)用(yong)增速(su)。Ⅰ型骨(gu)(gu)質(zhi)疏(shu)松癥又稱絕經后骨(gu)(gu)質(zhi)疏(shu)松癥，其(qi)間還有雌激素(su)減退的因素(su)，所以(yi)(yi)治療時還需加用(yong)雌激素(su)。Ⅱ型骨(gu)(gu)質(zhi)疏(shu)松癥主要(yao)指老年人，由于年齡(ling)的關系(xi)，機(ji)體逐漸(jian)衰老，部分細胞凋亡，1羥化酶功能不足，所以(yi)(yi)每日可用(yong)α- D30.25～0.5微(wei)克口服，比絕經期后的婦女更合(he)適。當然，骨(gu)(gu)質(zhi)疏(shu)松癥還需要(yao)用(yong)抑制破(po)骨(gu)(gu)作(zuo)用(yong)的藥物如密鈣息(xi)等以(yi)(yi)延緩(huan)破(po)骨(gu)(gu)作(zuo)用(yong)的發生。此(ci)外，更需要(yao)多接觸陽光、適當活動、互(hu)用(yong)鈣劑或含鈣食品促進康(kang)復。

篇2

關(guan)鍵詞(ci)：尿毒癥腦(nao)病；血液透析(xi)；活性維生(sheng)素D3

中圖分類號：R459.5文獻標(biao)識(shi)碼(ma)：B文獻編號：1671-4954（2010）11-812-02

Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.11.025

尿毒(du)(du)癥(zheng)(zheng)腦病(bing)(bing)是慢性腎功能衰竭(jie)晚期的嚴重(zhong)并(bing)發癥(zheng)(zheng)之(zhi)一(yi)，是慢性腎衰竭(jie)尿毒(du)(du)癥(zheng)(zheng)期的中樞神經系(xi)統損害(hai)的嚴重(zhong)階段，主要是毒(du)(du)素在體內蓄積(ji)及水(shui)電(dian)解質(zhi)酸(suan)堿(jian)平(ping)衡失(shi)調，致腦內血循環障礙，但尿毒(du)(du)癥(zheng)(zheng)腦病(bing)(bing)的病(bing)(bing)理(li)(li)生理(li)(li)學機(ji)制(zhi)尚不十分(fen)明(ming)了，而(er)且(qie)目前常規(gui)血液透(tou)析(xi)效果欠佳(jia)。我院自2003年1月以來采(cai)用大劑量活性VitD3間(jian)歇療(liao)法聯(lian)合血液透(tou)析(xi)治療(liao)尿毒(du)(du)癥(zheng)(zheng)腦病(bing)(bing)，療(liao)效顯著(zhu)，且(qie)目前國內鮮(xian)見(jian)報道，現將(jiang)結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料(liao)選擇2003年1月至(zhi)2006年12月在我院住院治(zhi)療的尿(niao)毒癥(zheng)腦(nao)病(bing)(bing)(bing)患(huan)者48例(li)(li)(li)，其中(zhong)男27例(li)(li)(li)，女21例(li)(li)(li)，年齡(ling)21～64歲，平均(jun)年齡(ling)51.5歲；原(yuan)發(fa)病(bing)(bing)(bing)為慢性(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)小球腎(shen)(shen)(shen)(shen)炎22例(li)(li)(li)，高血(xue)壓(ya)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)9例(li)(li)(li)，狼瘡性(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)炎5例(li)(li)(li)，痛風性(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)3例(li)(li)(li)，糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)6例(li)(li)(li)，梗阻性(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)2例(li)(li)(li)，多囊(nang)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)1例(li)(li)(li)。慢性(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)功(gong)能衰竭病(bing)(bing)(bing)程(cheng)9～26個(ge)月；入院前(qian)均(jun)未行血(xue)液(ye)透(tou)析(xi)治(zhi)療，血(xue)肌酐707～2 600 μmol/L，尿(niao)素(su)氮35.5～58.6 mmol/L。所有(you)患(huan)者均(jun)符合慢性(xing)(xing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)衰竭尿(niao)毒癥(zheng)腦(nao)病(bing)(bing)(bing)的診斷(duan)標準[1]，并具(ju)有(you)以下一項(xiang)以上臨床表現：意(yi)識障礙、撲翼樣震顫、精神錯亂、抽搐或癲癇(xian)發(fa)作、昏睡及(ji)昏迷。經(jing)腦(nao)電圖、頭(tou)顱計算機(ji)斷(duan)層掃描(miao) （CT）及(ji)相(xiang)關檢查后排除(chu)腦(nao)血(xue)管意(yi)外(wai)、高血(xue)壓(ya)腦(nao)病(bing)(bing)(bing)、肝性(xing)(xing)腦(nao)病(bing)(bing)(bing)、失(shi)衡綜合征(zheng)、鋁中(zhong)毒等其他疾病(bing)(bing)(bing)。48例(li)(li)(li)隨機(ji)分為大劑(ji)量活性(xing)(xing)VitD3脈沖(chong)聯合血(xue)液(ye)透(tou)析(xi)治(zhi)療組(zu)（觀(guan)察組(zu)，n＝24）和(he)血(xue)液(ye)透(tou)析(xi)治(zhi)療組(zu)（對照組(zu)，n＝24），兩組(zu)在年齡(ling)、性(xing)(xing)別與臨床資料(liao)方面具(ju)有(you)可比性(xing)(xing)。

1.2 治(zhi)療(liao)方法兩組均常(chang)規抗感(gan)染、糾正(zheng)電解質(zhi)紊亂(luan)及酸中毒、支(zhi)持療(liao)法和血(xue)(xue)(xue)液(ye)透(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)治(zhi)療(liao)。血(xue)(xue)(xue)液(ye)透(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)用(yong)(yong)瑞典產Gambro AK 95血(xue)(xue)(xue)透(tou)(tou)機、Gambro透(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)器（面積1.3m2）、血(xue)(xue)(xue)路(lu)管；Baxter碳酸氫鹽透(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)液(ye)，控制血(xue)(xue)(xue)鈉(na)濃度138～142 mmol/L，血(xue)(xue)(xue)流量180～250 ml/min；用(yong)(yong)頸內靜(jing)脈插入(ru)單(dan)針雙腔導(dao)管建立血(xue)(xue)(xue)管通路(lu)；采用(yong)(yong)全身肝(gan)素化抗凝(ning)，普通肝(gan)素鈉(na)首次劑量10～20 mg，以(yi)后(hou)每小時(shi)追(zhui)加10 mg，有出血(xue)(xue)(xue)傾向者(zhe)用(yong)(yong)低(di)分子(zi)肝(gan)素（速碧凝(ning)）2500～5000 IU一次注入(ru)；透(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)液(ye)流量500 ml/min，超濾(lv)量每次1.0～2.5 L；首次透(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)2 h，以(yi)后(hou)每次遞增0.5 h，最長(chang)4 h；首次透(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)后(hou)，隔日透(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)1次，1周后(hou)改為(wei)每周2次，共觀察4周。為(wei)防止透(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)失衡綜合(he)征，誘導(dao)透(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)期(qi)間根據患(huan)者(zhe)的病情(qing)可靜(jing)脈滴注50％葡(pu)萄(tao)糖(tang)溶液(ye)40～60 ml、低(di)分子(zi)右旋(xuan)糖(tang)酐100～200 ml或20％人血(xue)(xue)(xue)白(bai)蛋白(bai)50 ml。

除上述治(zhi)療措施外，觀察組在(zai)透(tou)析后給予口(kou)服或(huo)胃管內(nei)注入(ru)活性(xing)VitD3（羅蓋(gai)全(quan)，上海羅氏制藥有限(xian)公司生產）2.0μg，每周(zhou)(zhou)2次，共4周(zhou)(zhou)；對(dui)照組不給予羅蓋(gai)全(quan)治(zhi)療。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察(cha)透析(xi)后4周的療效(xiao)(xiao)治愈(yu)：尿(niao)毒癥(zheng)腦病癥(zheng)狀完全(quan)消(xiao)失；好轉(zhuan)：尿(niao)毒癥(zheng)腦病癥(zheng)狀緩解；無效(xiao)(xiao)：尿(niao)毒癥(zheng)腦病癥(zheng)狀無明顯緩解。治愈(yu)率與好轉(zhuan)率之和記為有效(xiao)(xiao)率。

1.3.2 檢測(ce)項目 檢測(ce)透析前(qian)（治(zhi)療(liao)前(qian)）及(ji)透析后第4周（治(zhi)療(liao)后4周）清晨血肌(ji)酐（SCr）、尿素氮（BUN）、鈣(gai)、磷(lin)、甲狀(zhuang)旁腺激素（PTH）水平并(bing)計算鈣(gai)磷(lin)乘積（Ca×P）。

1.4 統計學處理計量數據用(yong)(yong)(yong)（[AKx-〗±s）表示(shi)，療效比較(jiao)(jiao)采(cai)用(yong)(yong)(yong)秩(zhi)和(he)檢驗，有(you)效率(lv)比較(jiao)(jiao)采(cai)用(yong)(yong)(yong)χ2檢驗，計量資料兩組間(jian)比較(jiao)(jiao)采(cai)用(yong)(yong)(yong)t檢驗，治療前后比較(jiao)(jiao)采(cai)用(yong)(yong)(yong)配對t檢驗。

2 結果

觀(guan)察組(zu)24例(li)(li)中治愈17例(li)(li)，好轉6例(li)(li)，無(wu)效1例(li)(li)；對照(zhao)組(zu)24例(li)(li)中治愈11例(li)(li)，好轉4例(li)(li)，無(wu)效9例(li)(li)，兩組(zu)的療效不(bu)同(tong)（Hc＝5.104，P＜0.05）。觀(guan)察組(zu)的有效率為(wei)95.8％（23/24），高(gao)于對照(zhao)組(zu)的62.5％（15/24），差異有統計學意義（P＜0.01）。

治療后4周(zhou)，觀察組(zu)的血(xue)BUN、Scr、血(xue)鈣(gai)、血(xue)磷(lin)、PTH均明顯(xian)下(xia)降，與治療前比(bi)較差(cha)(cha)異有統計學(xue)意(yi)義；對(dui)照組(zu)的血(xue)BUN、Scr和(he)鈣(gai)磷(lin)乘(cheng)積均明顯(xian)下(xia)降，與治療前比(bi)較差(cha)(cha)異有統計學(xue)意(yi)義（P＜0.01）；觀察組(zu)的血(xue)鈣(gai)高(gao)于(yu)對(dui)照組(zu)，血(xue)磷(lin)、鈣(gai)磷(lin)乘(cheng)積和(he)PTH低于(yu)對(dui)照組(zu)，差(cha)(cha)異有統計學(xue)意(yi)義（P＜0.05或(huo) 0.01）。

3 討論

尿(niao)(niao)(niao)毒(du)(du)癥(zheng)(zheng)腦病(bing)(bing)(bing)(bing)是(shi)(shi)慢性(xing)腎衰竭晚期的(de)(de)(de)嚴重(zhong)并發(fa)(fa)(fa)癥(zheng)(zheng)之一，多出現在(zai)(zai)(zai)透析(xi)治療(liao)前(qian)，其病(bing)(bing)(bing)(bing)因及(ji)(ji)發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)機理(li)目(mu)前(qian)尚(shang)不十分清楚，多傾向(xiang)于是(shi)(shi)尿(niao)(niao)(niao)素氮、血(xue)(xue)肌酐、胍類、有(you)機酸等(deng)尿(niao)(niao)(niao)毒(du)(du)癥(zheng)(zheng)毒(du)(du)素在(zai)(zai)(zai)體(ti)(ti)內(nei)蓄積，水電解質(zhi)代(dai)謝紊亂、嚴重(zhong)酸中毒(du)(du)等(deng)多種因素的(de)(de)(de)綜合作用而(er)(er)引發(fa)(fa)(fa)腦和(he)周(zhou)圍神(shen)(shen)經(jing)(jing)代(dai)謝紊亂。有(you)研究[2]報道尿(niao)(niao)(niao)毒(du)(du)癥(zheng)(zheng)腦病(bing)(bing)(bing)(bing)與某些中分子(zi)(zi)(zi)毒(du)(du)物(wu)在(zai)(zai)(zai)體(ti)(ti)內(nei)蓄積有(you)關，中分子(zi)(zi)(zi)毒(du)(du)物(wu)如β2微球(qiu)蛋(dan)(dan)白(bai)、胍基琥珀酸等(deng)在(zai)(zai)(zai)體(ti)(ti)內(nei)潴(zhu)留(liu)，抑制(zhi)(zhi)了K＋Na＋ ATP酶的(de)(de)(de)活性(xing)，造成能(neng)量代(dai)謝障礙(ai)，離(li)子(zi)(zi)(zi)轉(zhuan)運異常，進而(er)(er)導(dao)(dao)致(zhi)(zhi)神(shen)(shen)經(jing)(jing)突觸功(gong)能(neng)受(shou)損(sun)，延緩(huan)神(shen)(shen)經(jing)(jing)沖動的(de)(de)(de)擴布，導(dao)(dao)致(zhi)(zhi)中樞神(shen)(shen)經(jing)(jing)和(he)外(wai)周(zhou)神(shen)(shen)經(jing)(jing)病(bing)(bing)(bing)(bing)變。另(ling)外(wai)，PTH已明確是(shi)(shi)具有(you)神(shen)(shen)經(jing)(jing)毒(du)(du)性(xing)的(de)(de)(de)物(wu)質(zhi)，PTH也(ye)可能(neng)是(shi)(shi)引起腦細胞內(nei)鈣(gai)離(li)子(zi)(zi)(zi)代(dai)謝紊亂，使神(shen)(shen)經(jing)(jing)突觸功(gong)能(neng)受(shou)損(sun)，信息加工處理(li)功(gong)能(neng)障礙(ai)，導(dao)(dao)致(zhi)(zhi)尿(niao)(niao)(niao)毒(du)(du)癥(zheng)(zheng)腦病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)生[3]。尿(niao)(niao)(niao)毒(du)(du)癥(zheng)(zheng)腦病(bing)(bing)(bing)(bing)常規(gui)藥物(wu)治療(liao)及(ji)(ji)單純血(xue)(xue)液(ye)(ye)透析(xi)效(xiao)(xiao)果(guo)欠佳，雖然血(xue)(xue)液(ye)(ye)透析(xi)濾過治療(liao)可對(dui)尿(niao)(niao)(niao)毒(du)(du)物(wu)質(zhi)有(you)較高的(de)(de)(de)清除率，如可清除β2微球(qiu)蛋(dan)(dan)白(bai)、PTH等(deng)中、大分子(zi)(zi)(zi)致(zhi)(zhi)病(bing)(bing)(bing)(bing)物(wu)質(zhi)[4]，但因其價格昂貴且受(shou)血(xue)(xue)透室設備條件(jian)限制(zhi)(zhi)而(er)(er)不易普及(ji)(ji)。本研究發(fa)(fa)(fa)現在(zai)(zai)(zai)常規(gui)治療(liao)加血(xue)(xue)液(ye)(ye)透析(xi)的(de)(de)(de)基礎上應用大劑(ji)量活性(xing)VitD3間歇療(liao)法治療(liao)尿(niao)(niao)(niao)毒(du)(du)癥(zheng)(zheng)腦病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)療(liao)效(xiao)(xiao)與常規(gui)治療(liao)加血(xue)(xue)液(ye)(ye)透析(xi)的(de)(de)(de)療(liao)效(xiao)(xiao)不同，觀察組的(de)(de)(de)有(you)效(xiao)(xiao)率（95.8％）高于對(dui)照組（62.5％），P＜0.01。

觀察組治(zhi)療(liao)后(hou)4周(zhou)的(de)(de)血PTH水平明顯低于(yu)對照組治(zhi)療(liao)后(hou)4周(zhou)，甚至與同期無尿毒癥(zheng)腦病的(de)(de)慢性(xing)腎(shen)衰(shuai)竭(jie)常規透析(xi)患者透析(xi)后(hou)血PTH[（311.7±40.7）ng?L-1]的(de)(de)水平相當，推測(ce)與大(da)劑量活性(xing)VitD3間(jian)歇治(zhi)療(liao)有關。VitD3在(zai)體(ti)內形成的(de)(de)1，25-（OH）2D3能增加鈣的(de)(de)吸收并激活鈣結合蛋白基(ji)因間(jian)接(jie)抑(yi)制(zhi)PTH分(fen)泌，且能直接(jie)在(zai)基(ji)因水平上抑(yi)制(zhi)PTH的(de)(de)mRNA合成，使鈣調定(ding)點下移從(cong)而抑(yi)制(zhi)PTH的(de)(de)形成與分(fen)泌[5，6]。

使用大(da)劑(ji)量活性VitD3間歇(xie)(xie)治(zhi)(zhi)(zhi)療的(de)(de)(de)(de)不良反應是高(gao)鈣(gai)高(gao)磷血癥(zheng)。但未(wei)經特(te)殊治(zhi)(zhi)(zhi)療的(de)(de)(de)(de)尿毒癥(zheng)患(huan)者(zhe)多為低鈣(gai)高(gao)磷狀態。本(ben)研究(jiu)中(zhong)，所有納入研究(jiu)的(de)(de)(de)(de)慢性腎衰竭尿毒癥(zheng)腦病患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)鈣(gai)磷乘積(ji)小于(yu)65，大(da)劑(ji)量活性VitD3間歇(xie)(xie)治(zhi)(zhi)(zhi)療后4周鈣(gai)磷乘積(ji)也無明顯(xian)變化，故使用大(da)劑(ji)量活性VitD3間歇(xie)(xie)治(zhi)(zhi)(zhi)療是安(an)全的(de)(de)(de)(de)。故大(da)劑(ji)量活性VitD3間歇(xie)(xie)療法聯(lian)合(he)血液(ye)透析是治(zhi)(zhi)(zhi)療尿毒癥(zheng)腦病安(an)全、有效的(de)(de)(de)(de)方法。

【參考文獻】

[1]王(wang)海(hai)燕.腎(shen)臟病(bing)學[M].2版(ban)(ban).北京(jing)：人民衛生出版(ban)(ban)社.1998.1417-1420.

[2] NICHOLLS A J，Nervous Systen//DAUGIRDASJ T，ING T S. HandBook of Dialysis[M].2nd ed. Boston：Little Brown and Company.1994.673-683.

[3]林善錟.當(dang)代(dai)腎臟病學[M].上海：上海科技(ji)教育出(chu)版社.2001.781-782.

[4]李(li)明喜，李(li)學旺.在(zai)線高容量血液透析濾過的臨床應(ying)用[J].腎(shen)臟病與透析腎(shen)移植(zhi)雜志，2005，14（3）：252-253.

篇3

【關鍵詞(ci)】 血清25-羥維生素(su)D3；嬰幼(you)兒(er)喘息(xi)；危(wei)險因素(su)

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.04.027

嬰(ying)(ying)幼(you)(you)兒(er)(er)(er)(er)(er)喘(chuan)(chuan)(chuan)息(xi)的(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)病率(lv)較(jiao)高(gao)， 其中6歲以(yi)下(xia)小(xiao)(xiao)兒(er)(er)(er)(er)(er)的(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)病率(lv)高(gao)達40%， 嚴重威(wei)脅(xie)到嬰(ying)(ying)幼(you)(you)兒(er)(er)(er)(er)(er)的(de)(de)(de)(de)(de)生命(ming)健康(kang)(kang)， 尤其是1歲以(yi)下(xia)嬰(ying)(ying)兒(er)(er)(er)(er)(er)， 出(chu)(chu)現喘(chuan)(chuan)(chuan)息(xi)后(hou)的(de)(de)(de)(de)(de)死亡率(lv)較(jiao)高(gao)[1]。喘(chuan)(chuan)(chuan)息(xi)的(de)(de)(de)(de)(de)反(fan)復發(fa)作(zuo)(zuo)會增加氣(qi)道的(de)(de)(de)(de)(de)高(gao)反(fan)應(ying)性(xing)， 部分患兒(er)(er)(er)(er)(er)可(ke)能出(chu)(chu)現哮喘(chuan)(chuan)(chuan)氣(qi)道特應(ying)性(xing)炎癥， 誘發(fa)哮喘(chuan)(chuan)(chuan)等疾病， 影響到小(xiao)(xiao)兒(er)(er)(er)(er)(er)的(de)(de)(de)(de)(de)健康(kang)(kang)發(fa)育(yu)[2]， 因此， 認識嬰(ying)(ying)幼(you)(you)兒(er)(er)(er)(er)(er)喘(chuan)(chuan)(chuan)息(xi)的(de)(de)(de)(de)(de)高(gao)危因素(su)(su)并早期干預， 預防(fang)喘(chuan)(chuan)(chuan)息(xi)的(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)生以(yi)及(ji)反(fan)復發(fa)作(zuo)(zuo)， 保障嬰(ying)(ying)幼(you)(you)兒(er)(er)(er)(er)(er)健康(kang)(kang)發(fa)育(yu)具有十分重要(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)意義。血清25-羥(qian)(qian)維(wei)生素(su)(su)D3的(de)(de)(de)(de)(de)調(diao)節免疫機(ji)制已(yi)受到廣大醫務(wu)工(gong)作(zuo)(zuo)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)關(guan)注， 而血清25-羥(qian)(qian)維(wei)生素(su)(su)D3濃度的(de)(de)(de)(de)(de)低下(xia)是否與喘(chuan)(chuan)(chuan)息(xi)存在(zai)一定的(de)(de)(de)(de)(de)相關(guan)性(xing)， 現以(yi)本院(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)95例(li)喘(chuan)(chuan)(chuan)息(xi)嬰(ying)(ying)幼(you)(you)兒(er)(er)(er)(er)(er)和90例(li)健康(kang)(kang)嬰(ying)(ying)幼(you)(you)兒(er)(er)(er)(er)(er)為(wei)例(li)， 探索血清25-羥(qian)(qian)維(wei)生素(su)(su)D3與嬰(ying)(ying)幼(you)(you)兒(er)(er)(er)(er)(er)喘(chuan)(chuan)(chuan)息(xi)的(de)(de)(de)(de)(de)相關(guan)性(xing)， 具體(ti)報告(gao)如下(xia)。

1 資料與方法

1. 1 一般資(zi)料 在(zai)本院兒科2015年(nian)(nian)(nian)3月(yue)～2016年(nian)(nian)(nian)8月(yue)收治的喘息嬰(ying)幼(you)兒中隨機選出95例作為(wei)觀察(cha)組， 并選取同期本院門診收治的健(jian)康嬰(ying)幼(you)兒90例作為(wei)對照組。觀察(cha)組年(nian)(nian)(nian)齡(ling)6～34個月(yue)， 對照組年(nian)(nian)(nian)齡(ling)8～35個月(yue)。

1. 2 方(fang)法(fa) 嬰(ying)幼兒于(yu)晨起空腹(fu)狀態下抽取外周靜脈(mo)血2 ml， 將血樣放置在室(shi)溫25℃環(huan)境(jing)下20～40 min， 離心分離血清(qing)(qing)后轉(zhuan)入到(dao)EP管中， 在-70℃中保(bao)存， 采用(yong)酶聯免疫(yi)吸(xi)附試驗（ELISA）法(fa)進行血清(qing)(qing)25-羥維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素D3濃度(du)的(de)檢測(ce)。收集(ji)兩組(zu)嬰(ying)幼兒的(de)基本資(zi)料， 包括年(nian)齡(ling)、性別、是(shi)(shi)(shi)否為(wei)特應性體(ti)質、是(shi)(shi)(shi)否處于(yu)特殊(shu)環(huan)境(jing)、血清(qing)(qing)25-羥維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素D3濃度(du)、是(shi)(shi)(shi)否早(zao)產、父母是(shi)(shi)(shi)否有過敏史(shi)， 分析(xi)嬰(ying)幼兒喘息發生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)危險(xian)因素。

1. 3 統(tong)計學方法 采(cai)用(yong)SPSS18.0統(tong)計學軟件處理數據。計量資料(liao)以(yi)均數±標準(zhun)差（ x-±s）表示， 采(cai)用(yong)t檢(jian)驗(yan)；計數資料(liao)以(yi)率（%）表示， 采(cai)用(yong)χ2檢(jian)驗(yan)；多因素分析采(cai)用(yong)Logistic回(hui)歸分析。P

2 結果

2. 1 兩組(zu)(zu)嬰(ying)幼(you)(you)兒血清25-羥(qian)維(wei)(wei)生素D3濃(nong)度比較 觀察組(zu)(zu)嬰(ying)幼(you)(you)兒的血清25-羥(qian)維(wei)(wei)生素D3濃(nong)度明顯低(di)于對照組(zu)(zu)， 差(cha)異具有(you)統計學(xue)意義(yi)（P

2. 2 兩組(zu)喘息發作(zuo)的單因素分析比較兩組(zu)年(nian)齡、性別(bie)比較差異無(wu)統(tong)計(ji)學(xue)意(yi)義（P>0.05）， 兩組(zu)特應性體質(zhi)、特殊環境(jing)、血清25-羥維生素D3濃度(du)、早產、父(fu)母過敏史比較差異具(ju)有統(tong)計(ji)學(xue)意(yi)義（P

2. 3 喘息發(fa)作的多因(yin)(yin)(yin)素(su)回(hui)歸分(fen)析(xi) 將單因(yin)(yin)(yin)素(su)分(fen)析(xi)中差(cha)異(yi)有統計學意義的因(yin)(yin)(yin)素(su)納(na)入到多因(yin)(yin)(yin)素(su)分(fen)析(xi)中可知， 特應性(xing)體質、處(chu)于特殊環境、血清25-羥維生(sheng)素(su)D3濃(nong)度(du)

3 討論

嬰幼兒喘(chuan)(chuan)息(xi)(xi)(xi)是(shi)嬰幼兒的一種(zhong)常見癥狀， 一般可(ke)以(yi)將其(qi)分成暫時(shi)性(xing)(xing)喘(chuan)(chuan)息(xi)(xi)(xi)、過(guo)敏(min)性(xing)(xing)喘(chuan)(chuan)息(xi)(xi)(xi)、非過(guo)敏(min)性(xing)(xing)持續性(xing)(xing)喘(chuan)(chuan)息(xi)(xi)(xi)這三種(zhong)， 其(qi)中暫時(shi)性(xing)(xing)喘(chuan)(chuan)息(xi)(xi)(xi)的出現一般于(yu)支(zhi)氣(qi)管肺組織(zhi)發育(yu)不良(liang)有(you)關(guan)(guan)；過(guo)敏(min)性(xing)(xing)喘(chuan)(chuan)息(xi)(xi)(xi)與變應(ying)原有(you)關(guan)(guan)；非過(guo)敏(min)性(xing)(xing)持續性(xing)(xing)喘(chuan)(chuan)息(xi)(xi)(xi)與免(mian)疫功能(neng)低下、惡劣(lie)環境、父母吸(xi)煙、支(zhi)氣(qi)管肺組織(zhi)發育(yu)不良(liang)等因素有(you)關(guan)(guan)。

嬰(ying)幼(you)(you)(you)(you)兒(er)(er)(er)(er)(er)時(shi)(shi)期(qi)是人(ren)體(ti)(ti)免疫(yi)功能(neng)、肺(fei)發(fa)育(yu)(yu)(yu)的(de)(de)(de)(de)(de)關鍵時(shi)(shi)期(qi)， 維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)D對(dui)嬰(ying)幼(you)(you)(you)(you)兒(er)(er)(er)(er)(er)的(de)(de)(de)(de)(de)肺(fei)發(fa)育(yu)(yu)(yu)、免疫(yi)功能(neng)造成(cheng)一(yi)定影響[3]。本研究(jiu)(jiu)結(jie)(jie)果(guo)顯示(shi)：觀察組(zu)喘(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)息(xi)嬰(ying)幼(you)(you)(you)(you)兒(er)(er)(er)(er)(er)的(de)(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)清(qing)25-羥(qian)(qian)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)D3濃度(du)(du)明顯低(di)于(yu)對(dui)照(zhao)組(zu)健康(kang)嬰(ying)幼(you)(you)(you)(you)兒(er)(er)(er)(er)(er)， 指(zhi)出血(xue)(xue)清(qing)25-羥(qian)(qian)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)D3濃度(du)(du)低(di)下(xia)可能(neng)是導(dao)(dao)(dao)致(zhi)(zhi)嬰(ying)幼(you)(you)(you)(you)兒(er)(er)(er)(er)(er)喘(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)息(xi)反(fan)(fan)復發(fa)作的(de)(de)(de)(de)(de)危險因(yin)素(su)(su)(su)(su)(su)。維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)D是調節(jie)鈣(gai)磷代謝的(de)(de)(de)(de)(de)重(zhong)要(yao)激素(su)(su)(su)(su)(su)， 其對(dui)免疫(yi)系統也會(hui)產生(sheng)(sheng)重(zhong)要(yao)作用， 是一(yi)種神秘內分泌免疫(yi)調節(jie)激素(su)(su)(su)(su)(su)， 能(neng)介導(dao)(dao)(dao)單核細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)進(jin)(jin)一(yi)步(bu)分化成(cheng)熟(shu)為(wei)(wei)吞噬(shi)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)[4]。其通過與細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)內的(de)(de)(de)(de)(de)特異性(xing)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)D受(shou)(shou)體(ti)(ti)結(jie)(jie)合而(er)(er)發(fa)揮作用， 維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)D受(shou)(shou)體(ti)(ti)會(hui)廣泛(fan)的(de)(de)(de)(de)(de)分布在免疫(yi)活性(xing)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)中， 如T淋巴細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)、巨噬(shi)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)等(deng)[5]。維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)D能(neng)保障(zhang)呼吸(xi)道黏(nian)膜上皮細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)結(jie)(jie)構(gou)、功能(neng)的(de)(de)(de)(de)(de)完(wan)整， 增(zeng)(zeng)強(qiang)機(ji)(ji)(ji)體(ti)(ti)免疫(yi)力， 減輕黏(nian)膜上皮細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)的(de)(de)(de)(de)(de)損傷。若嬰(ying)幼(you)(you)(you)(you)兒(er)(er)(er)(er)(er)缺(que)乏維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)D， 會(hui)導(dao)(dao)(dao)致(zhi)(zhi)呼吸(xi)道感染風(feng)險增(zeng)(zeng)加(jia)， 進(jin)(jin)而(er)(er)導(dao)(dao)(dao)致(zhi)(zhi)喘(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)息(xi)性(xing)疾病的(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)生(sheng)(sheng)。維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)D作為(wei)(wei)人(ren)體(ti)(ti)所必(bi)須的(de)(de)(de)(de)(de)微量元素(su)(su)(su)(su)(su)， 在缺(que)乏時(shi)(shi)會(hui)出現(xian)代謝異常情況， 進(jin)(jin)而(er)(er)誘發(fa)多種疾病[6]。近(jin)些年來不少(shao)學(xue)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)研究(jiu)(jiu)指(zhi)出：嬰(ying)幼(you)(you)(you)(you)兒(er)(er)(er)(er)(er)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)D的(de)(de)(de)(de)(de)缺(que)乏是導(dao)(dao)(dao)致(zhi)(zhi)哮(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)等(deng)過敏(min)性(xing)疾病發(fa)生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)重(zhong)要(yao)原(yuan)因(yin)之一(yi)。2歲(sui)以下(xia)的(de)(de)(de)(de)(de)嬰(ying)幼(you)(you)(you)(you)兒(er)(er)(er)(er)(er)肺(fei)、支(zhi)氣管組(zu)織非常薄弱， 軟(ruan)骨柔軟(ruan)， 彈力纖維(wei)(wei)發(fa)育(yu)(yu)(yu)不良， 肺(fei)泡的(de)(de)(de)(de)(de)纖毛運動差， 而(er)(er)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)D缺(que)乏就會(hui)導(dao)(dao)(dao)致(zhi)(zhi)鈣(gai)磷吸(xi)收困難， 導(dao)(dao)(dao)致(zhi)(zhi)機(ji)(ji)(ji)體(ti)(ti)免疫(yi)力下(xia)降， 影響支(zhi)氣管、肺(fei)組(zu)織的(de)(de)(de)(de)(de)正(zheng)常發(fa)育(yu)(yu)(yu)， 導(dao)(dao)(dao)致(zhi)(zhi)呼吸(xi)道高反(fan)(fan)應性(xing)， 誘發(fa)喘(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)息(xi)性(xing)疾病。血(xue)(xue)清(qing)25-羥(qian)(qian)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)D3濃度(du)(du)是反(fan)(fan)映機(ji)(ji)(ji)體(ti)(ti)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)D水(shui)平的(de)(de)(de)(de)(de)重(zhong)要(yao)指(zhi)標值[7]， 臨床(chuang)上應加(jia)強(qiang)對(dui)嬰(ying)幼(you)(you)(you)(you)兒(er)(er)(er)(er)(er)血(xue)(xue)清(qing)25-羥(qian)(qian)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)D3濃度(du)(du)的(de)(de)(de)(de)(de)檢測， 評估機(ji)(ji)(ji)體(ti)(ti)的(de)(de)(de)(de)(de)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)D水(shui)平， 對(dui)于(yu)存在維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)D缺(que)乏的(de)(de)(de)(de)(de)嬰(ying)幼(you)(you)(you)(you)兒(er)(er)(er)(er)(er)及時(shi)(shi)補充維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)D， 早期(qi)干預(yu)， 預(yu)防(fang)疾病的(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)生(sheng)(sheng)， 保證(zheng)嬰(ying)幼(you)(you)(you)(you)兒(er)(er)(er)(er)(er)的(de)(de)(de)(de)(de)健康(kang)成(cheng)長發(fa)育(yu)(yu)(yu)。還有學(xue)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)研究(jiu)(jiu)指(zhi)出：母親孕(yun)期(qi)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)D缺(que)乏也是導(dao)(dao)(dao)致(zhi)(zhi)嬰(ying)幼(you)(you)(you)(you)兒(er)(er)(er)(er)(er)喘(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)息(xi)反(fan)(fan)復發(fa)作的(de)(de)(de)(de)(de)誘因(yin)， 臍帶血(xue)(xue)25-羥(qian)(qian)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)D3濃度(du)(du)低(di)下(xia)是嬰(ying)幼(you)(you)(you)(you)兒(er)(er)(er)(er)(er)反(fan)(fan)復喘(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)息(xi)的(de)(de)(de)(de)(de)危險因(yin)素(su)(su)(su)(su)(su)[8-13]。因(yin)而(er)(er)孕(yun)婦孕(yun)期(qi)應遵(zun)醫(yi)囑(zhu)服用維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)D， 預(yu)防(fang)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)D缺(que)乏的(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)生(sheng)(sheng)。本研究(jiu)(jiu)結(jie)(jie)果(guo)顯示(shi)：血(xue)(xue)清(qing)25-羥(qian)(qian)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)D3濃度(du)(du)

嬰幼兒喘息的(de)發生(sheng)是多(duo)種因素(su)(su)(su)綜合作用(yong)的(de)結果， 除了維(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)D缺乏(fa)因素(su)(su)(su)外， 還有呼吸道(dao)感染、特異性體質、惡劣環境(jing)、父母過敏史等因素(su)(su)(su)的(de)綜合影響(xiang)[14-16]， 本研究顯示有特應性體質、處于特殊環境(jing)、血清25-羥維(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)D3濃度

綜(zong)上所述(shu)， 血清25-羥維(wei)生(sheng)素D3濃度(du)低(di)下與(yu)嬰(ying)幼兒喘息(xi)(xi)的發(fa)生(sheng)具有顯(xian)著相關性， 其通過影響嬰(ying)幼兒的肺(fei)組織、免疫系統發(fa)育來導致喘息(xi)(xi)反復發(fa)作。臨床醫師應加強對(dui)嬰(ying)幼兒25-羥維(wei)生(sheng)素D3濃度(du)的篩(shai)查， 及早(zao)干預(yu)， 預(yu)防喘息(xi)(xi)、哮喘的發(fa)生(sheng)。

參考文獻

[1] 王紅， 蘭常肇， 馬少杰， 等. 嬰幼兒(er)反復喘息與血清維生素(su)D水平相關性研究. 國際兒(er)科學雜(za)志， 2014， 41（4）：421-423.

[2] 陳麗， 蔡栩栩. 嬰幼兒喘息性(xing)疾(ji)病臨(lin)床研究進展(zhan). 國際兒科學(xue)雜(za)志， 2011， 38（4）：360-363.

[3] 馮(feng)偉靜， 張榮榮， 李玉紅. 維生素D輔助治(zhi)療嬰幼(you)兒(er)(er)喘息性(xing)肺炎的(de)臨(lin)床研究. 中國中西醫結合(he)兒(er)(er)科學， 2014（5）：451-453.

[4] 劉宇超， 郎婧， 陳泉泉. 56例孟魯司特與維生素D聯合(he)治療嬰幼兒喘息(xi)性(xing)疾病臨床(chuang)觀察. 中國衛(wei)生標準管(guan)理， 2016， 7（7）：110-111.

[5] 王焱(yan). 維生素(su)D缺乏(fa)與嬰幼兒哮喘發病的(de)關系. 貴陽醫(yi)學院學報(bao)， 2012， 37（5）：523-525.

[6] 杜宇(yu)敏. 血清(qing)25-羥(qian)基(ji)維(wei)生(sheng)素D水平與兒童(tong)喘(chuan)息樣支氣管炎的關系分析(xi). 中國實用醫(yi)藥， 2016， 11（22）：19-20.

[7] 徐(xu)艷娜， 顧劍華， 李永蓮， 等. 反復喘息嬰幼兒維生素D3水(shui)平及與Th1/Th2細(xi)胞平衡變化(hua)的相關性(xing)研究. 中華實用兒科臨床(chuang)雜(za)志， 2015， 30（4）：264-266.

[8] 符(fu)珍(zhen)珠， 楊青原， 李麗拉. 血清25-羥維(wei)生(sheng)素D3水平(ping)與嬰(ying)兒喘息關(guan)系及臨床意義研究. 中國(guo)婦幼保健， 2016， 31（11）：2322-2323.

[9] 藍永樂， 何(he)玉(yu)珍， 戴汝均. 血清25-羥基維生(sheng)素D水平與兒(er)童(tong)喘息樣(yang)支氣(qi)管(guan)炎相關性分析. 國際檢(jian)驗(yan)醫學雜志， 2013， 34（11）：1376-1377.

[10] 張杜燕， 李經猷(you)， 歐翠萍(ping)， 等. 血清25-u維生素D3濃度與嬰(ying)幼兒喘息的相關性研究. 齊齊哈爾(er)醫學(xue)院學(xue)報， 2016， 37（13）：1633-1635.

[11] 徐艷娜， 顧劍華， 金曉群. 血清25-羥維生素D3及總免(mian)疫(yi)球蛋(dan)白E水平(ping)與嬰幼兒反復喘息的相(xiang)關(guan)性(xing)研究. 中國醫藥， 2014， 9（11）：1582-1584.

[12] 孫秋(qiu)鳳， 蔣(jiang)吳君， 陳正榮(rong)， 等(deng). 血清25-羥維(wei)生素D3水平與嬰兒喘息(xi)關系(xi)及臨床意義(yi)探討. 中國(guo)實用兒科雜(za)志(zhi)， 2015（3）：199-202.

[13] 何玉珍， 林冬云， 藍永(yong)樂. 維生素D缺乏與喘(chuan)息(xi)性支氣(qi)管(guan)炎發病的(de)關系(xi). 醫學理論與實(shi)踐， 2013（16）：2107-2108.

[14] 劉超群. 嬰幼(you)兒反復喘息相關危險因素(su)分析. 心理(li)醫(yi)生， 2015， 21（12）：43-44.

篇4

關鍵詞(ci)：高(gao)效液(ye)相(xiang)色譜； 二(er)維色譜柱； 雙樣充系統；嬰幼兒配方奶粉；維生素(su)D； 維生素(su)A； 維生素(su)E

1引言

嬰幼兒(er)配方奶(nai)粉(fen)(fen)(fen)又稱為(wei)(wei)(wei)母(mu)乳(ru)化(hua)(hua)(hua)(hua)奶(nai)粉(fen)(fen)(fen)，是(shi)一種以牛乳(ru)（或其它(ta)動物乳(ru)）為(wei)(wei)(wei)主要原料，通過(guo)調整成(cheng)分模擬母(mu)乳(ru)，可(ke)供(gong)嬰幼兒(er)生(sheng)(sheng)長和(he)(he)(he)(he)發育所(suo)需(xu)要的(de)(de)(de)(de)一種人工(gong)食(shi)品[1]。根據(ju)國家標(biao)準(zhun)中(zhong)(zhong)有(you)關奶(nai)粉(fen)(fen)(fen)營養(yang)成(cheng)分規定(ding)，維(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)指標(biao)中(zhong)(zhong)必須強(qiang)化(hua)(hua)(hua)(hua)的(de)(de)(de)(de)包括維(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)A、維(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)D和(he)(he)(he)(he)維(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)E及(ji)其它(ta)水(shui)(shui)溶性維(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)等；其中(zhong)(zhong)維(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)D在實際(ji)母(mu)乳(ru)中(zhong)(zhong)含量極低，約為(wei)(wei)(wei)4～40 IU（國際(ji)單位）L（0.1-1.0L）[2～4]，主要對(dui)應(ying)形(xing)式為(wei)(wei)(wei)維(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)D3和(he)(he)(he)(he)25OH 維(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)D3[4，5]，因此通常(chang)將維(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)D3制成(cheng)水(shui)(shui)可(ke)分散性的(de)(de)(de)(de)微粒形(xing)式，添(tian)(tian)加到嬰幼兒(er)強(qiang)化(hua)(hua)(hua)(hua)奶(nai)粉(fen)(fen)(fen)中(zhong)(zhong)[5，6]。關于奶(nai)粉(fen)(fen)(fen)中(zhong)(zhong)維(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)A、D和(he)(he)(he)(he)E的(de)(de)(de)(de)測定(ding)方法(fa)的(de)(de)(de)(de)報道較(jiao)多(duo)，其中(zhong)(zhong)高效(xiao)液相色譜(pu)法(fa)是(shi)常(chang)用的(de)(de)(de)(de)分析(xi)方法(fa)。由于樣(yang)品基質(zhi)復雜，3種維(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)對(dui)溫度、光照、氧氣和(he)(he)(he)(he)極端的(de)(de)(de)(de)pH值較(jiao)敏感，且多(duo)數經(jing)(jing)過(guo)包被后(hou)(hou)再添(tian)(tian)加到食(shi)品基質(zhi)中(zhong)(zhong)[7]，因此分析(xi)方法(fa)常(chang)包括皂(zao)化(hua)(hua)(hua)(hua)破壁、有(you)機溶劑萃取(qu)，濃縮和(he)(he)(he)(he)凈化(hua)(hua)(hua)(hua)等步驟[8，9]，在現(xian)行標(biao)準(zhun)分析(xi)方法(fa)中(zhong)(zhong)[9]， 需(xu)采用正相制備色譜(pu)、反(fan)相分析(xi)色譜(pu)兩套(tao)儀(yi)器，分別進(jin)行凈化(hua)(hua)(hua)(hua)制備和(he)(he)(he)(he)分析(xi)，前處(chu)理過(guo)程極其繁瑣，大(da)大(da)影響樣(yang)品分析(xi)效(xiao)率。本研究采用在線(xian)二維(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)柱切換高效(xiao)液相色譜(pu)紫外(wai)檢(jian)測法(fa)，樣(yang)品經(jing)(jing)過(guo)皂(zao)化(hua)(hua)(hua)(hua)、萃取(qu)后(hou)(hou)，直接進(jin)樣(yang)，同時完(wan)成(cheng)維(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)A， D和(he)(he)(he)(he)E的(de)(de)(de)(de)分析(xi)測定(ding)，提高了(le)方法(fa)的(de)(de)(de)(de)準(zhun)確性和(he)(he)(he)(he)樣(yang)品分析(xi)效(xiao)率。

2實驗部分

2.1儀器與試劑

3結果與討論

3.1二維色譜(pu)流(liu)路構(gou)建和閥切換時間的確定

維(wei)(wei)生素A和(he)E在(zai)配方奶(nai)粉(fen)中(zhong)含量(liang)較(jiao)(jiao)高，樣品(pin)經過皂化萃取后(hou)(hou)，可直(zhi)接(jie)在(zai)一維(wei)(wei)色(se)譜(pu)(pu)(pu)柱中(zhong)實現(xian)分(fen)離(li)。維(wei)(wei)生素D含量(liang)較(jiao)(jiao)低(di)，且樣品(pin)基質干(gan)擾較(jiao)(jiao)大(da)，原(yuan)標準方法需(xu)經過正相制備(bei)色(se)譜(pu)(pu)(pu)的(de)凈化，將含有維(wei)(wei)生素D的(de)餾分(fen)蒸干(gan)定容后(hou)(hou)，再(zai)在(zai)反相色(se)譜(pu)(pu)(pu)上進行分(fen)析[9]。本研究(jiu)采(cai)用二維(wei)(wei)色(se)譜(pu)(pu)(pu)分(fen)離(li)的(de)中(zhong)心切(qie)割(ge)法，樣品(pin)在(zai)一維(wei)(wei)色(se)譜(pu)(pu)(pu)柱實現(xian)初步(bu)分(fen)離(li)后(hou)(hou)，將含有維(wei)(wei)生素D的(de)餾分(fen)切(qie)割(ge)至二維(wei)(wei)色(se)譜(pu)(pu)(pu)柱中(zhong)進行分(fen)離(li)。系統連接(jie)圖見圖1。

為(wei)確定右側閥(fa)的(de)準(zhun)確切(qie)換(huan)時(shi)(shi)間(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)，實(shi)驗(yan)將(jiang)一(yi)維(wei)(wei)色(se)(se)(se)(se)譜(pu)柱(zhu)直接(jie)與(yu)UV連接(jie)，進標準(zhun)品(pin)溶(rong)(rong)液，測(ce)定維(wei)(wei)生(sheng)素(su)D2的(de)出峰(feng)時(shi)(shi)間(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)和維(wei)(wei)生(sheng)素(su)D3完全洗脫出色(se)(se)(se)(se)譜(pu)柱(zhu)的(de)時(shi)(shi)間(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)。由(you)于(yu)外界因素(su)影(ying)響，維(wei)(wei)生(sheng)素(su)D的(de)保(bao)留時(shi)(shi)間(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)會(hui)(hui)有(you)微小波(bo)動，切(qie)割的(de)時(shi)(shi)間(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)窗(chuang)太窄容易造(zao)成目標物的(de)損(sun)失；時(shi)(shi)間(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)窗(chuang)太寬，會(hui)(hui)使切(qie)換(huan)到二(er)維(wei)(wei)分離柱(zhu)的(de)溶(rong)(rong)劑(ji)體積(ji)過(guo)大，對(dui)二(er)維(wei)(wei)分離產生(sheng)溶(rong)(rong)劑(ji)效應(ying)。本(ben)實(shi)驗(yan)通過(guo)連續進樣，考察了保(bao)留時(shi)(shi)間(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)波(bo)動范(fan)圍(wei)，確定了最終的(de)切(qie)換(huan)時(shi)(shi)間(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)。在一(yi)維(wei)(wei)色(se)(se)(se)(se)譜(pu)分離中(zhong)(zhong)，維(wei)(wei)生(sheng)素(su)A和E在12 min內即可完成分離過(guo)程，而(er)在二(er)維(wei)(wei)色(se)(se)(se)(se)譜(pu)分離中(zhong)(zhong)維(wei)(wei)生(sheng)素(su)D的(de)保(bao)留時(shi)(shi)間(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)約為(wei)21～22 min，因此(ci)方法(fa)采用(yong)(yong)二(er)位置六通閥(fa)實(shi)現(xian)了色(se)(se)(se)(se)譜(pu)柱(zhu)后(hou)的(de)紫外檢(jian)(jian)測(ce)器共用(yong)(yong)。左側閥(fa)的(de)切(qie)換(huan)時(shi)(shi)間(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)定在12 min，在12 min之前，一(yi)維(wei)(wei)色(se)(se)(se)(se)譜(pu)柱(zhu)與(yu)檢(jian)(jian)測(ce)器連接(jie)；在12 min之后(hou)，二(er)維(wei)(wei)色(se)(se)(se)(se)譜(pu)柱(zhu)與(yu)檢(jian)(jian)測(ce)器連接(jie)，從而(er)實(shi)現(xian)維(wei)(wei)生(sheng)素(su)A、D和E的(de)同時(shi)(shi)檢(jian)(jian)測(ce)。閥(fa)切(qie)換(huan)時(shi)(shi)間(jian)(jian)(jian)(jian)(jian)見表2。

篇5

方(fang)法檢測50例毒性(xing)(xing)彌漫性(xing)(xing)甲(jia)狀腺腫患者(zhe)及48例同(tong)期體(ti)檢健(jian)康者(zhe)血清25羥(qian)(qian)維生素(su)D3、促甲(jia)狀腺激素(su)受體(ti)抗(kang)體(ti)、甲(jia)功(gong)水平(ping)，分析(xi)毒性(xing)(xing)彌漫性(xing)(xing)甲(jia)狀腺腫患者(zhe)血清25羥(qian)(qian)維生素(su)D3水平(ping)c促甲(jia)狀腺激素(su)受體(ti)抗(kang)體(ti)及甲(jia)功(gong)相關(guan)性(xing)(xing)。

結果與對照(zhao)組(zu)比較，毒(du)性彌漫性甲狀腺腫患者血清25羥維生(sheng)素D3降低(di)（P

結論(lun)毒性(xing)彌(mi)漫(man)性(xing)甲狀腺腫患(huan)者25羥(qian)維(wei)生素D3水平(ping)(ping)降(jiang)低，維(wei)生素D水平(ping)(ping)與毒性(xing)彌(mi)漫(man)性(xing)甲狀腺腫病情控制相(xiang)關。

【關鍵(jian)詞(ci)】毒性彌(mi)漫性甲狀腺(xian)腫；甲狀腺(xian)激素；維生(sheng)素D

中圖分類(lei)號：R581.3文獻標識(shi)碼(ma)：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.024

【Abstract】ObjectiveTo investigate relationship between serum 25（OH）D3 and thyrotropin receptor antibody（TRAb） and thyroid hormone in patients with toxic diffuse goiter.

Methods25（OH）D3，TRAb and thyroid function levels were measured in a group of 50 patients with toxic diffuse goiter，and relationship between the three abovementioned indexes was analyzed.

ResultsCompared with control group，25（OH）D3 level of patients with toxic diffuse goiters significantly decreased（P

Conclusion25（OH）D3 of patients with toxic diffuse goiters decreased，and vitamin D level is related to disease control.

【Key words】toxic diffuse goiter；thyroid hormone；vitamin D

維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)D是(shi)(shi)一(yi)類維(wei)(wei)(wei)(wei)持骨(gu)骼健康的(de)激素(su)(su)(su)，近年來維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)D的(de)骨(gu)外效應及(ji)維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)D與自身免(mian)疫性(xing)(xing)(xing)(xing)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)疾病(bing)(bing)關(guan)系(xi)受到廣(guang)泛重視。自身免(mian)疫性(xing)(xing)(xing)(xing)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)疾病(bing)(bing)（autoimmune thyroid disease，AITD）患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)較正常(chang)人具有(you)(you)較低(di)的(de)維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)D水(shui)(shui)(shui)平(ping)(ping)[1～3]，女(nv)性(xing)(xing)(xing)(xing)初診毒(du)(du)(du)性(xing)(xing)(xing)(xing)彌(mi)(mi)漫(man)(man)(man)性(xing)(xing)(xing)(xing)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)腫(zhong)(zhong)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)也發現類似現象[4]。維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)D缺乏(fa)的(de)BALB/c小鼠發展成為持續性(xing)(xing)(xing)(xing)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)功能亢(kang)進(jin)癥[5]，未(wei)獲得臨(lin)床緩(huan)解的(de)毒(du)(du)(du)性(xing)(xing)(xing)(xing)彌(mi)(mi)漫(man)(man)(man)性(xing)(xing)(xing)(xing)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)腫(zhong)(zhong)女(nv)性(xing)(xing)(xing)(xing)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)其血(xue)清25羥維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)D3水(shui)(shui)(shui)平(ping)(ping)較同性(xing)(xing)(xing)(xing)別(bie)獲得臨(lin)床緩(huan)解的(de)毒(du)(du)(du)性(xing)(xing)(xing)(xing)彌(mi)(mi)漫(man)(man)(man)性(xing)(xing)(xing)(xing)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)腫(zhong)(zhong)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)及(ji)正常(chang)人群低(di)[6]，補充維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)D3可(ke)改善初治(zhi)毒(du)(du)(du)性(xing)(xing)(xing)(xing)彌(mi)(mi)漫(man)(man)(man)性(xing)(xing)(xing)(xing)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)腫(zhong)(zhong)且維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)D缺乏(fa)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)甲(jia)(jia)亢(kang)病(bing)(bing)情[3]，維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)D水(shui)(shui)(shui)平(ping)(ping)與甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)抗體(ti)水(shui)(shui)(shui)平(ping)(ping)呈負相(xiang)關(guan)[7]，補充維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)D可(ke)降(jiang)低(di)AITD患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)過氧化物(wu)酶抗體(ti)水(shui)(shui)(shui)平(ping)(ping)[8]。印度某研究表明低(di)維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)D水(shui)(shui)(shui)平(ping)(ping)與AITD患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)關(guan)系(xi)有(you)(you)待(dai)商榷[9]。我(wo)們(men)假(jia)設維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)D缺乏(fa)可(ke)能普遍存在于(yu)毒(du)(du)(du)性(xing)(xing)(xing)(xing)彌(mi)(mi)漫(man)(man)(man)性(xing)(xing)(xing)(xing)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)腫(zhong)(zhong)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)群體(ti)中，維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)D可(ke)能與這些患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)甲(jia)(jia)亢(kang)病(bing)(bing)情控制相(xiang)關(guan)；本研究擬評估女(nv)性(xing)(xing)(xing)(xing)毒(du)(du)(du)性(xing)(xing)(xing)(xing)彌(mi)(mi)漫(man)(man)(man)性(xing)(xing)(xing)(xing)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)腫(zhong)(zhong)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)血(xue)清25羥維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)D3水(shui)(shui)(shui)平(ping)(ping)及(ji)探討(tao)血(xue)清25羥維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)D3水(shui)(shui)(shui)平(ping)(ping)與促甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)激素(su)(su)(su)受體(ti)抗體(ti)（thyrotropin receptor antibody，TRAb）及(ji)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)激素(su)(su)(su)的(de)相(xiang)關(guan)性(xing)(xing)(xing)(xing)，以明確25羥維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)D3水(shui)(shui)(shui)平(ping)(ping)是(shi)(shi)否與女(nv)性(xing)(xing)(xing)(xing)毒(du)(du)(du)性(xing)(xing)(xing)(xing)彌(mi)(mi)漫(man)(man)(man)性(xing)(xing)(xing)(xing)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)腫(zhong)(zhong)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)病(bing)(bing)情有(you)(you)關(guan)。

1資料與方法

1.1研究對象

50例毒性(xing)(xing)彌(mi)漫(man)(man)性(xing)(xing)甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)腫患(huan)者(zhe)系2016年1月(yue)至7月(yue)就診于我(wo)院內分泌科(ke)門(men)診患(huan)者(zhe)，正常對(dui)照組48例來自我(wo)院體檢(jian)科(ke)同(tong)期(qi)體檢(jian)健(jian)(jian)康者(zhe)。所有(you)受(shou)試(shi)者(zhe)簽(qian)署(shu)知情同(tong)意書。入(ru)選(xuan)標(biao)準(zhun)：（1）確診毒性(xing)(xing)彌(mi)漫(man)(man)性(xing)(xing)甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)腫患(huan)者(zhe)，診斷符(fu)合2008年版中(zhong)(zhong)國(guo)甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)疾病(bing)診治(zhi)指南(nan)中(zhong)(zhong)毒性(xing)(xing)彌(mi)漫(man)(man)性(xing)(xing)甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)腫診斷標(biao)準(zhun)：具有(you)臨床(chuang)甲亢癥狀(zhuang)(zhuang)和體征，甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)彌(mi)漫(man)(man)性(xing)(xing)腫大，血清促甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)激(ji)素（thyroid stimulating hormone，TSH）濃度降低，甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)激(ji)素濃度升高伴或不伴有(you)眼球(qiu)突出等(deng)眼征、脛前黏液性(xing)(xing)水腫、甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)受(shou)體抗(kang)體陽性(xing)(xing)；我(wo)院同(tong)期(qi)體檢(jian)健(jian)(jian)康者(zhe)。（2）年齡18～50歲。（3）女性(xing)(xing)。排除標(biao)準(zhun)：（1）患(huan)有(you)Graves’病(bing)以外(wai)疾病(bing)者(zhe)。（2）近1個月(yue)內服用(yong)鈣劑等(deng)其他影(ying)響鈣磷(lin)代謝的藥(yao)物(wu)或食物(wu)者(zhe)。（3）妊娠、哺乳期(qi)。

1.2研究內容及方(fang)法

所(suo)有研(yan)究對象(xiang)禁食(shi)12小時后次晨采血清測定25羥(qian)(qian)維生(sheng)素(su)(su)D3、TRAb、TSH、游離三碘(dian)甲狀(zhuang)腺激素(su)(su)（Free triiodothyronine，FT3）、游離甲狀(zhuang)腺激素(su)(su)（Free thyroxine，FT4）；用化學發光法測定TSH、FT3、FT4；放免法測定TRAb；高效液(ye)相(xiang)色譜串(chuan)聯質譜法測定25羥(qian)(qian)維生(sheng)素(su)(su)D3。對比(bi)觀察兩(liang)組(zu)生(sheng)化指(zhi)標，分析毒性(xing)(xing)彌漫(man)性(xing)(xing)甲狀(zhuang)腺腫患者各個生(sheng)化指(zhi)標與(yu)25羥(qian)(qian)維生(sheng)素(su)(su)D3的相(xiang)關(guan)性(xing)(xing)。

1.3統計學方法

利用SPSS 17.0軟件統(tong)計分析樣本資(zi)料，計量(liang)資(zi)料用均(jun)數±標準差（〖AKx-D〗±s）表示(shi)，兩(liang)獨(du)立樣本均(jun)數比(bi)較(jiao)，方(fang)差相齊采用t檢(jian)(jian)驗(yan)，其(qi)中兩(liang)組(zu)研(yan)究(jiu)對象25羥維生素D3方(fang)差不(bu)齊采用校(xiao)正t檢(jian)(jian)驗(yan)；毒(du)性(xing)彌(mi)漫(man)性(xing)甲狀腺腫患者(zhe)各指標與25羥維生素D3的(de)相關性(xing)用直線回歸分析，z驗(yan)水準：α=0.05，雙側檢(jian)(jian)驗(yan)。

2結果

2.1兩組對象(xiang)一般情況比較(jiao)

毒性(xing)彌漫性(xing)甲狀腺腫即甲亢患(huan)者，年齡(ling)分(fen)布在19～45歲(sui)(sui)，平(ping)均(jun)（30.84±8.03）歲(sui)(sui)；對照(zhao)組年齡(ling)分(fen)布在19～44歲(sui)(sui)，平(ping)均(jun)（31.46±7.51）歲(sui)(sui)；兩(liang)組年齡(ling)比較差(cha)異無統(tong)計學意義(yi) （t=-0.394，P=0.694）。

2.2兩組對象(xiang)生(sheng)化(hua)指標比較

與對照組比較，毒性彌漫性甲狀腺腫患者血清25羥維生素D3、TSH顯著(zhu)降低，FT3、FT4、TRAb顯著(zhu)升高 （P

2.3毒性彌漫性甲狀腺腫患者各(ge)指標與(yu)25羥維(wei)生素D3的(de)散點(dian)圖

毒(du)性彌漫性甲(jia)狀腺(xian)腫組患者25羥維生素(su)D3與TRAb及FT3、FT4呈負相關；25羥維生素(su)D3與TSH呈正相關。見(jian)圖1。

2.4毒性(xing)彌漫性(xing)甲狀腺腫患者(zhe)各指標與25羥維(wei)生素D3的直線回歸分析(xi)

TRAb與25羥(qian)維(wei)生素D3回歸方程，TRAb=-0.22×25羥(qian)維(wei)生素D3+10.03（F=90.68，P

3討論

維(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)D最常見的(de)作用是調節骨(gu)代(dai)謝(xie)和鈣磷穩態。人體內(nei)維(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)D主要(yao)來源于(yu)日(ri)光照射(she)，次要(yao)來源于(yu)食物。在太陽(yang)紫(zi)外線的(de)照射(she)下，皮(pi)膚中的(de)7脫氫膽(dan)固醇迅(xun)速轉化(hua)為(wei)維(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)D3原，繼而轉化(hua)為(wei)維(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)D3。維(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)D3首先(xian)在肝(gan)內(nei)25羥(qian)(qian)化(hua)酶(mei)的(de)作用下形(xing)成25羥(qian)(qian)生(sheng)素(su)(su)(su)D3或骨(gu)化(hua)二醇，然后在腎臟的(de)1α羥(qian)(qian)化(hua)酶(mei)的(de)作用下形(xing)成維(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)D活性(xing)生(sheng)物成分1，25羥(qian)(qian)生(sheng)素(su)(su)(su)D3或骨(gu)化(hua)三醇。維(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)D的(de)骨(gu)外效應近年來不(bu)(bu)斷受到(dao)重視，維(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)D與(yu)(yu)(yu)免(mian)(mian)疫(yi)系統(tong)關(guan)系密切。維(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)D可誘導免(mian)(mian)疫(yi)耐受[10]，維(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)D與(yu)(yu)(yu)自(zi)(zi)身(shen)免(mian)(mian)疫(yi)性(xing)疾(ji)(ji)病發展有關(guan)，如多(duo)發性(xing)硬化(hua)等[11]。維(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)D與(yu)(yu)(yu)自(zi)(zi)身(shen)免(mian)(mian)疫(yi)性(xing)甲(jia)狀腺疾(ji)(ji)病的(de)關(guan)系不(bu)(bu)斷受到(dao)重視，它(ta)們(men)之間的(de)關(guan)系仍存(cun)在爭議[1～9]，絕大多(duo)數(shu)研究認為(wei)低維(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)D水平與(yu)(yu)(yu)自(zi)(zi)身(shen)免(mian)(mian)疫(yi)性(xing)甲(jia)狀腺疾(ji)(ji)病相關(guan)[1～8]，少(shao)數(shu)研究認為(wei)維(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)D缺乏與(yu)(yu)(yu)自(zi)(zi)身(shen)免(mian)(mian)疫(yi)性(xing)甲(jia)狀腺疾(ji)(ji)病關(guan)系不(bu)(bu)大[9]。

甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)亢(kang)(kang)(kang)(kang)是(shi)自身(shen)免(mian)疫(yi)性(xing)(xing)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)之(zhi)一，多(duo)種甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)特異性(xing)(xing)抗(kang)體參(can)與自身(shen)免(mian)疫(yi)性(xing)(xing)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)發(fa)(fa)生(sheng)發(fa)(fa)展及(ji)轉歸，其中(zhong)TRAb最為(wei)重(zhong)(zhong)要(yao)(yao)。年輕女(nv)性(xing)(xing)多(duo)發(fa)(fa)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)亢(kang)(kang)(kang)(kang)，毒(du)性(xing)(xing)彌(mi)漫(man)性(xing)(xing)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)腫(zhong)(zhong)患(huan)者(zhe)是(shi)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)亢(kang)(kang)(kang)(kang)最重(zhong)(zhong)要(yao)(yao)病(bing)(bing)(bing)因(yin)，加碘鹽(yan)在全世界范(fan)圍使用，甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)亢(kang)(kang)(kang)(kang)發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)率(lv)仍達(da)2%～5%[12]。與Yasuda T等[6]研(yan)究一致(zhi)，本研(yan)究觀(guan)察到的女(nv)性(xing)(xing)毒(du)性(xing)(xing)彌(mi)漫(man)性(xing)(xing)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)腫(zhong)(zhong)患(huan)者(zhe)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)亢(kang)(kang)(kang)(kang)病(bing)(bing)(bing)情均(jun)未(wei)控(kong)(kong)制(zhi)，血清25羥(qian)(qian)(qian)維(wei)(wei)生(sheng)素(su)D3水(shui)(shui)平(ping)(ping)低(di)于同性(xing)(xing)別同年齡段的正(zheng)(zheng)常人。25羥(qian)(qian)(qian)維(wei)(wei)生(sheng)素(su)D3與TRAb及(ji)FT3、FT4呈(cheng)負(fu)相(xiang)(xiang)(xiang)關(guan)，TRAb滴(di)(di)(di)度愈高(gao)(gao)提示甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)亢(kang)(kang)(kang)(kang)病(bing)(bing)(bing)情越嚴重(zhong)(zhong)，常作(zuo)為(wei)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)亢(kang)(kang)(kang)(kang)患(huan)者(zhe)治療(liao)隨訪療(liao)效及(ji)鑒別治療(liao)后是(shi)否復發(fa)(fa)的標志物(wu)，臨床實踐過程(cheng)中(zhong)，也常根據患(huan)者(zhe)體內(nei)TRAb滴(di)(di)(di)度情況(kuang)估計口服抗(kang)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)亢(kang)(kang)(kang)(kang)藥物(wu)停藥的合適時間。本研(yan)究表明(ming)毒(du)性(xing)(xing)彌(mi)漫(man)性(xing)(xing)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)腫(zhong)(zhong)患(huan)者(zhe)滴(di)(di)(di)度水(shui)(shui)平(ping)(ping)與25羥(qian)(qian)(qian)維(wei)(wei)生(sheng)素(su)D3呈(cheng)負(fu)相(xiang)(xiang)(xiang)關(guan)，即(ji)(ji)患(huan)者(zhe)TRAb滴(di)(di)(di)度水(shui)(shui)平(ping)(ping)越高(gao)(gao)，25羥(qian)(qian)(qian)維(wei)(wei)生(sheng)素(su)D3水(shui)(shui)平(ping)(ping)趨勢越低(di)，提示低(di)水(shui)(shui)平(ping)(ping)25羥(qian)(qian)(qian)維(wei)(wei)生(sheng)素(su)D3可能參(can)與了毒(du)性(xing)(xing)彌(mi)漫(man)性(xing)(xing)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)腫(zhong)(zhong)患(huan)者(zhe)發(fa)(fa)生(sheng)發(fa)(fa)展及(ji)轉歸。毒(du)性(xing)(xing)彌(mi)漫(man)性(xing)(xing)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)腫(zhong)(zhong)患(huan)者(zhe)是(shi)以體內(nei)高(gao)(gao)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)激(ji)素(su)水(shui)(shui)平(ping)(ping)狀(zhuang)(zhuang)況(kuang)為(wei)主要(yao)(yao)生(sheng)化特點，患(huan)者(zhe)體內(nei)FT3、FT4導(dao)致(zhi)患(huan)者(zhe)出現心悸、手抖(dou)等甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)毒(du)癥的最直接最重(zhong)(zhong)要(yao)(yao)的激(ji)素(su)。本研(yan)究提示25羥(qian)(qian)(qian)維(wei)(wei)生(sheng)素(su)D3與FT3、FT4呈(cheng)負(fu)相(xiang)(xiang)(xiang)關(guan)，與TSH呈(cheng)正(zheng)(zheng)相(xiang)(xiang)(xiang)關(guan)，即(ji)(ji)高(gao)(gao)水(shui)(shui)平(ping)(ping)FT3、FT4低(di)TSH水(shui)(shui)平(ping)(ping)狀(zhuang)(zhuang)況(kuang)的毒(du)性(xing)(xing)彌(mi)漫(man)性(xing)(xing)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)腫(zhong)(zhong)患(huan)者(zhe)呈(cheng)現低(di)水(shui)(shui)平(ping)(ping)25羥(qian)(qian)(qian)維(wei)(wei)生(sheng)素(su)D3現象，提示低(di)水(shui)(shui)平(ping)(ping)25羥(qian)(qian)(qian)維(wei)(wei)生(sheng)素(su)D3可能與女(nv)性(xing)(xing)毒(du)性(xing)(xing)彌(mi)漫(man)性(xing)(xing)甲(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)腫(zhong)(zhong)患(huan)者(zhe)病(bing)(bing)(bing)情控(kong)(kong)制(zhi)有關(guan)。

本(ben)研究(jiu)觀(guan)(guan)察時間(jian)(jian)(jian)及觀(guan)(guan)察對(dui)象數量相(xiang)對(dui)有限(xian)，結果分析存在(zai)一(yi)(yi)定(ding)的(de)(de)局限(xian)性(xing)(xing)(xing)，因此，無(wu)法明確回答維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)D缺乏與毒(du)(du)(du)性(xing)(xing)(xing)彌(mi)(mi)(mi)漫(man)(man)性(xing)(xing)(xing)甲狀(zhuang)腺(xian)腫(zhong)患(huan)(huan)者(zhe)之間(jian)(jian)(jian)的(de)(de)任(ren)何因果關系(xi)。此外，維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)D以幾種形式循環在(zai)血液中，其(qi)活性(xing)(xing)(xing)形式為1，25（OH）2 D3，我們的(de)(de)研究(jiu)同目前(qian)大多(duo)(duo)數研究(jiu)一(yi)(yi)樣選(xuan)用25羥維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)D3作為維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)D檢測的(de)(de)標記，不能完全反(fan)映(ying)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)D缺乏與毒(du)(du)(du)性(xing)(xing)(xing)彌(mi)(mi)(mi)漫(man)(man)性(xing)(xing)(xing)甲狀(zhuang)腺(xian)腫(zhong)患(huan)(huan)者(zhe)之間(jian)(jian)(jian)的(de)(de)關系(xi)。本(ben)研究(jiu)給女性(xing)(xing)(xing)毒(du)(du)(du)性(xing)(xing)(xing)彌(mi)(mi)(mi)漫(man)(man)性(xing)(xing)(xing)甲狀(zhuang)腺(xian)腫(zhong)患(huan)(huan)者(zhe)可(ke)提供(gong)一(yi)(yi)些治(zhi)療建議，對(dui)于25羥維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)D3低水(shui)平(ping)或缺乏的(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)，補充維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)D可(ke)能有利于控(kong)制毒(du)(du)(du)性(xing)(xing)(xing)彌(mi)(mi)(mi)漫(man)(man)性(xing)(xing)(xing)甲狀(zhuang)腺(xian)腫(zhong)患(huan)(huan)者(zhe)病情(qing)(qing)。當然，一(yi)(yi)方面需要(yao)更多(duo)(duo)的(de)(de)研究(jiu)方法及工具(ju)來(lai)測定(ding)毒(du)(du)(du)性(xing)(xing)(xing)彌(mi)(mi)(mi)漫(man)(man)性(xing)(xing)(xing)甲狀(zhuang)腺(xian)腫(zhong)患(huan)(huan)者(zhe)體內(nei)的(de)(de)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)D水(shui)平(ping)，另一(yi)(yi)方面需要(yao)更多(duo)(duo)的(de)(de)研究(jiu)長期(qi)觀(guan)(guan)察補充維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)D與毒(du)(du)(du)性(xing)(xing)(xing)彌(mi)(mi)(mi)漫(man)(man)性(xing)(xing)(xing)甲狀(zhuang)腺(xian)腫(zhong)患(huan)(huan)者(zhe)病情(qing)(qing)控(kong)制的(de)(de)療效及副作用。

參考文獻

[1]Shin DY，Kim KJ，Kim D，et al.Low serum vitamin D is associated with antithyroid peroxidase antibody in autoimmune thyroiditis[J].Yonsei Med J，2014，55（2）：476481.

[2]Kivity S，AgmonLevin N，Zisappl M，et al.Vitamin D and autoimmune thyroid diseases[J].Cell Mol Immunol，2011，8（3）：243247.

[3]Unal AD，Tarcin O，Parildar H，et al.Vitamin D deficiency is related to thyroid antibodies in autoimmune thyroiditis[J].Cent Eur J Immunol，2014，39（4）：493497.

[4]Yasuda T，Okamoto Y，Hamada N，et al.Serum vitamin D levels are decreased and associated with thyroid volume in female patients with newly onset Graves’ disease[J].Endocrine，2012，42（3）：739741.

[5]Misharin A，Hewison M，Chen CR，et al.Vitamin D deficiency modulates Graves’ hyperthyroidism induced in BALB/c mice by thyrotropin receptor immunization[J].Endocrinology，2009，150（2）：10511060.

[6]Yasuda T，Okamoto Y，Hamada N，et al.Serum vitamin D levels are decreased in patients without remission of Graves’ disease[J].Endocrine，2013，43（1）：230232.

 [7]Alhuzaim ON，Aljohani N.Effect of vitamin d3 on untreated graves’ disease with vitamin d deficiency[J].Clin Med Insights Case Rep，2014，7：8385.

[8]Chaudhary S，Dutta D，Kumar M，et al.Vitamin D supplementation reduces thyroid peroxidase antibody levels in patients with autoimmune thyroid disease：An openlabeled randomized controlled trial[J].Indian J Endocrinol Metab，2016，20（3）：391398.

[9]Goswami R，Marwaha RK，Gupta N，et al.Prevalence of vitamin D deficiency and its relationship with thyroid autoimmunity in Asian Indians：a communitybased survey[J].Br J Nutr，2009，102（3）：382386.

[10]Weiss ST.Bacterial components plus vitamin D：the ultimate solution to the asthma （autoimmune disease） epidemic？[J].J Allergy Clin Immunol，2011，127（5）：11281130.

[11]Bulow Pedersen I，Laurberg P，Knudsen N，et al.Increase in incidence of hyperthyroidism predominantly occurs in young people after iodine fortification of salt in Denmark[J].J Clin Endocrinol Metab，2006，91（10）：38303834.

[12]Rhead B，Baarnhielm M，Gianfrancesco M，et al.Mendelian randomization shows a causal effect of low vitamin D on multiple sclerosis risk[J].Neurol Genet，2016，2（5）：e97.

（收(shou)稿日期：2016-12-05修回日期：2017-04-12）

篇6

【關鍵詞】 維生素D;乳腺(xian)癌(ai);糖(tang)尿(niao)病;肥(fei)胖;心(xin)血(xue)管(guan)疾(ji)病

維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)D是具有膽鈣化醇(chun)生(sheng)(sheng)物活性(xing)的一類化合物,能促骨骼(ge)、軟骨和(he)牙齒的鈣化,同(tong)(tong)時與甲狀旁腺(xian)素(su)共同(tong)(tong)調節血(xue)鈣,以維(wei)持血(xue)鈣在正常(chang)的范圍,此外維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)D還(huan)有免疫功能,能增加機體的抵抗力(li)。如果缺乏維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)D,將(jiang)會引(yin)起骨骼(ge)的異常(chang),在兒(er)童身(shen)上表現(xian)為(wei)佝僂病(bing),在成人身(shen)上表現(xian)為(wei)骨質疏松。最近有新(xin)的發現(xian),維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)D缺乏與乳腺(xian)癌、糖(tang)尿病(bing)、肥胖(pang)和(he)心血(xue)管疾(ji)病(bing)的發生(sheng)(sheng)有關,引(yin)人關注。

1 活性維(wei)生素D(1,25 dihydroxyvitamin D3;1,25(OH)2 D3)的(de)介紹(shao)

維生(sheng)素D本身(shen)沒有作(zuo)用,只有當轉化(hua)為(wei)活性(xing)形式才能發揮作(zuo)用。食物中的(de)(de)(de)維生(sheng)素D通過腸道被吸收,生(sheng)成維生(sheng)素D3,后(hou)者通過血漿中的(de)(de)(de)蛋(dan)白結合形成維生(sheng)素D 結合蛋(dan)白(VBP)被運(yun)送至(zhi)肝(gan)臟,在肝(gan)細(xi)胞內被25-羥(qian)化(hua)酶(mei)作(zuo)用后(hou)形成25-羥(qian)基維生(sheng)素D3(25OH-D3),后(hou)者與α球蛋(dan)白結合并轉移至(zhi)腎臟后(hou)被1-羥(qian)化(hua)酶(mei)(1-OHase)在α位上再次羥(qian)基化(hua),形成具(ju)有生(sheng)物活性(xing)的(de)(de)(de)1,25-二羥(qian)維生(sheng)素D3(1,25(OH)2 D3)即骨(gu)化(hua)三醇,又稱(cheng)為(wei)活性(xing)維生(sheng)素D 或激素型維生(sheng)素D,是(shi)一種(zhong)生(sheng)物活性(xing)的(de)(de)(de)類固醇激素。其作(zuo)用于小腸黏(nian)膜,腎及腎小管,促進鈣和磷的(de)(de)(de)吸收,有利于新骨(gu)的(de)(de)(de)生(sheng)成和鈣化(hua)。

2 維生素D與乳(ru)腺癌

1,25-二羥(qian)(qian)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)D3的(de)(de)(de)(de)(de)生(sheng)物學活(huo)性(xing)(xing)主要由(you)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)內VDR(維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)D受(shou)體)介導,VDR首先和(he)9-cis-維(wei)(wei)(wei)甲(jia)酸(suan)的(de)(de)(de)(de)(de)受(shou)體(RXR)結合,然后激活(huo)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)D反應(ying)因子(zi)(VDRE),在此(ci)狀態(tai)下結合配體Calcitriol后,激活(huo)或(huo)抑(yi)制RNA多聚酶轉錄RNA,進而(er)在乳(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)的(de)(de)(de)(de)(de)發生(sheng)過程中參與細(xi)(xi)(xi)胞(bao)周(zhou)(zhou)期(qi)(qi)的(de)(de)(de)(de)(de)調節,影響細(xi)(xi)(xi)胞(bao)形態(tai)[1]。1,25-二羥(qian)(qian)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)D3能誘(you)導細(xi)(xi)(xi)胞(bao)周(zhou)(zhou)期(qi)(qi)依賴性(xing)(xing)激酶的(de)(de)(de)(de)(de)抑(yi)制蛋白升高,這(zhe)些抑(yi)制蛋白能抑(yi)制細(xi)(xi)(xi)胞(bao)周(zhou)(zhou)期(qi)(qi)蛋白-細(xi)(xi)(xi)胞(bao)周(zhou)(zhou)期(qi)(qi)依賴性(xing)(xing)激酶復合物的(de)(de)(de)(de)(de)激活(huo),從而(er)使(shi)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)周(zhou)(zhou)期(qi)(qi)阻滯于G0 /G1 期(qi)(qi)[2],抑(yi)制了腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)的(de)(de)(de)(de)(de)增(zeng)殖。此(ci)外1,25-二羥(qian)(qian)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)D3能使(shi)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)表(biao)面的(de)(de)(de)(de)(de)抗細(xi)(xi)(xi)胞(bao)凋(diao)(diao)亡(wang)蛋白下調[3],即誘(you)導腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)的(de)(de)(de)(de)(de)凋(diao)(diao)亡(wang),殺死腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)。有研究顯(xian)示乳(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)外周(zhou)(zhou)血中1,25-二羥(qian)(qian)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)D3的(de)(de)(de)(de)(de)含(han)(han)量低于乳(ru)腺(xian)(xian)良性(xing)(xing)疾(ji)病組(zu)和(he)健康志愿(yuan)者組(zu)[4],說明維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)D與腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)(de)發生(sheng)有密切的(de)(de)(de)(de)(de)關系(xi)。同時,護士健康研究隊列數(shu)據表(biao)明,飲食中攝(she)入較多維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)D或(huo)是(shi)增(zeng)加總的(de)(de)(de)(de)(de)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)D的(de)(de)(de)(de)(de)吸收,會明顯(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)降低絕經前(qian)女(nv)性(xing)(xing)患乳(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)的(de)(de)(de)(de)(de)風險[5]。因此(ci)可以認為如果缺乏(fa)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)D,使(shi)得血清中1,25-二羥(qian)(qian)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)D3的(de)(de)(de)(de)(de)含(han)(han)量低將會增(zeng)加腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)發生(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)危險。

3 維生素D與2型糖尿病(T2DM)

大(da)樣本臨床研究表明,血清維生(sheng)素(su)D水平與2型糖(tang)(tang)尿病的發病呈負相關(guan)。與血維生(sheng)素(su)D水平低(di)的人(ren)群相比(bi),血維生(sheng)素(su)D水平高的人(ren)群患2型糖(tang)(tang)尿病的風險降低(di),相對危險比(bi)為0.06,差異(yi)顯著[6]。2型糖(tang)(tang)尿病的中(zhong)心(xin)環節是胰(yi)島素(su)分(fen)泌不足(zu)和胰(yi)島素(su)抵抗[7],分(fen)別從這兩方面給(gei)予介紹和維生(sheng)素(su)D的關(guan)系。

3.1 維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)D與胰(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)B細胞 胰(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)分(fen)泌(mi)(mi)(mi)是一(yi)個(ge)鈣(gai)(gai)依賴的(de)過程(cheng),所(suo)以鈣(gai)(gai)內(nei)流的(de)改變會影(ying)響到B細胞的(de)分(fen)泌(mi)(mi)(mi)功(gong)能,這也會影(ying)響到正常的(de)胰(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)分(fen)泌(mi)(mi)(mi),活化的(de)維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)D激活B細胞上的(de)L 型鈣(gai)(gai)離子通道(dao),促使胰(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)的(de)釋放和胰(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)受體底(di)物的(de)酪氨(an)酸(suan)磷(lin)酸(suan)化,啟動胰(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)信號轉導(dao)[8]。如(ru)果缺乏(fa)維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)D 則鈣(gai)(gai)離子通道(dao)關閉,或(huo)者其胰(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)受體底(di)物磷(lin)酸(suan)化受阻,從(cong)而(er)影(ying)響到胰(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)轉導(dao)信號,直接減少胰(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)的(de)合成(cheng)和分(fen)泌(mi)(mi)(mi)[9]。此外,對T2DM模型ob /ob大(da)鼠研究證(zheng)實,維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)D缺乏(fa)時胰(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)的(de)分(fen)泌(mi)(mi)(mi)被抑制,補充維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)D以后,胰(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)水平增加,血糖水平下(xia)降[10]。說明維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)D缺乏(fa)損壞了胰(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)分(fen)泌(mi)(mi)(mi)胰(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)的(de)功(gong)能。

3.2 維(wei)生(sheng)素D與胰島(dao)素抵抗

胰(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)抵(di)(di)抗(kang)(IR)是機體(ti)(ti)對一定量的(de)(de)(de)(de)(de)胰(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)的(de)(de)(de)(de)(de)生物學反(fan)應低(di)(di)(di)(di)于預計(ji)正常(chang)(chang)水(shui)平的(de)(de)(de)(de)(de)一種現象。IR時胰(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)對其靶(ba)細(xi)胞(bao)的(de)(de)(de)(de)(de)生理效應降低(di)(di)(di)(di),胰(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)介導(dao)(dao)的(de)(de)(de)(de)(de)骨(gu)骼肌(ji)和(he)脂肪(fang)組(zu)織對葡萄(tao)(tao)糖(tang)(tang)的(de)(de)(de)(de)(de)攝取,利用(yong)(yong)或存儲(chu)的(de)(de)(de)(de)(de)效力(li)減弱(ruo),同時肝臟(zang)輸出的(de)(de)(de)(de)(de)葡萄(tao)(tao)糖(tang)(tang)增多,導(dao)(dao)致B細(xi)胞(bao)分泌更多的(de)(de)(de)(de)(de)胰(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)維持代謝,當病(bing)(bing)情發(fa)展到(dao)不(bu)能使(shi)血(xue)糖(tang)(tang)恢復正常(chang)(chang)時,就引起高血(xue)糖(tang)(tang)。Lee等[11]證實,維生素(su)(su)(su)D可以直接(jie)抑制(zhi)過氧化(hua)物酶體(ti)(ti)增殖物活化(hua)受體(ti)(ti)γ 的(de)(de)(de)(de)(de)表達,并抑制(zhi)3T3-L1 前脂肪(fang)細(xi)胞(bao)向脂肪(fang)細(xi)胞(bao)分化(hua), 從而(er)(er)發(fa)揮(hui)其抗(kang)脂肪(fang)形成(cheng)作用(yong)(yong),減少(shao)外(wai)周組(zu)織的(de)(de)(de)(de)(de)胰(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)抵(di)(di)抗(kang)。從而(er)(er)降低(di)(di)(di)(di)2型糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)生的(de)(de)(de)(de)(de)危(wei)險。此外(wai)在胰(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)敏感(gan)的(de)(de)(de)(de)(de)組(zu)織中,鈣是胰(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)介導(dao)(dao)的(de)(de)(de)(de)(de)細(xi)胞(bao)內反(fan)應的(de)(de)(de)(de)(de)介質,在主(zhu)要的(de)(de)(de)(de)(de)胰(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)靶(ba)組(zu)織中如果維生素(su)(su)(su)D缺乏(fa)使(shi)得鈣離子(zi)濃(nong)度降低(di)(di)(di)(di),而(er)(er)鈣離子(zi)濃(nong)度減少(shao)可能會(hui)(hui)通過受損胰(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)信號(hao)傳導(dao)(dao)降低(di)(di)(di)(di)葡萄(tao)(tao)糖(tang)(tang)轉(zhuan)運體(ti)(ti)-4的(de)(de)(de)(de)(de)作用(yong)(yong),從而(er)(er)導(dao)(dao)致外(wai)周的(de)(de)(de)(de)(de)胰(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)抵(di)(di)抗(kang)[12],增加糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)發(fa)生的(de)(de)(de)(de)(de)危(wei)險。上述提示如果維生素(su)(su)(su)D缺乏(fa),會(hui)(hui)使(shi)得會(hui)(hui)導(dao)(dao)致外(wai)周組(zu)織中胰(yi)島(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)素(su)(su)(su)抵(di)(di)抗(kang),引起血(xue)糖(tang)(tang)升高。

4 維生素(su)D與血脂代謝

維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)D 在(zai)血(xue)(xue)(xue)(xue)脂代(dai)謝(xie)中(zhong)起重(zhong)要(yao)(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)作用(yong),當(dang)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)D缺乏(fa)時,維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)D結合(he)蛋白可(ke)以(yi)識(shi)別并(bing)且結合(he)血(xue)(xue)(xue)(xue)液中(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)脂肪(fang)酸(suan)(suan),這就(jiu)使得組織(zhi)(zhi)細胞(bao)內的(de)(de)(de)(de)(de)(de)脂肪(fang)酸(suan)(suan)濃(nong)度增高(gao)(gao),脂肪(fang)酸(suan)(suan)可(ke)以(yi)導(dao)致和加重(zhong)代(dai)謝(xie)綜合(he)征,而(er)代(dai)謝(xie)綜合(he)征導(dao)致胰島素(su)(su)抵抗、胰島素(su)(su)B 細胞(bao)功能減(jian)退,從而(er)進一(yi)步升高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)糖[9]。John等[13]對(dui)170名孟加拉人的(de)(de)(de)(de)(de)(de)研(yan)(yan)究發現,血(xue)(xue)(xue)(xue)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)D濃(nong)度與血(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)載(zai)(zai)脂蛋白A-I呈正相關,低維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)D血(xue)(xue)(xue)(xue)癥患者其(qi)血(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)載(zai)(zai)脂蛋白A-I明(ming)顯(xian)降低。而(er)血(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)載(zai)(zai)脂蛋白A-I是(shi)轉(zhuan)運清除外周組織(zhi)(zhi)中(zhong)膽固醇的(de)(de)(de)(de)(de)(de)重(zhong)要(yao)(yao)載(zai)(zai)脂蛋白,說明(ming)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)D缺乏(fa)會(hui)使得循環中(zhong)膽固醇水平增高(gao)(gao)。此外有(you)研(yan)(yan)究顯(xian)示,孕(yun)期25-OH維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)D的(de)(de)(de)(de)(de)(de)含量下降會(hui)導(dao)致孕(yun)婦肥(fei)胖[14]。上述研(yan)(yan)究顯(xian)示維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)D的(de)(de)(de)(de)(de)(de)缺乏(fa)對(dui)血(xue)(xue)(xue)(xue)脂代(dai)謝(xie)有(you)一(yi)定的(de)(de)(de)(de)(de)(de)影響(xiang),尤其(qi)是(shi)會(hui)引起膽固醇的(de)(de)(de)(de)(de)(de)升高(gao)(gao)。

5 維生素D對心血管系(xi)統(tong)的影響

研(yan)究(jiu)顯(xian)示(shi),維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)D水(shui)平(ping)與(yu)中(zhong)老年(nian)婦(fu)女(nv)高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)的(de)(de)(de)(de)發(fa)病(bing)呈負相關[15]。維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)D缺乏(fa)引起(qi)高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)的(de)(de)(de)(de)原(yuan)因可能(neng)是(shi),維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)D與(yu)血(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)(jiang)腎(shen)(shen)(shen)素(su)(su)活性(xing)呈負相關[16],維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)D抑制腎(shen)(shen)(shen)素(su)(su)的(de)(de)(de)(de)釋放,從而抑制腎(shen)(shen)(shen)素(su)(su)的(de)(de)(de)(de)活性(xing),即(ji)當維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)D缺乏(fa)時導會(hui)(hui)使血(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)(jiang)中(zhong)腎(shen)(shen)(shen)素(su)(su)的(de)(de)(de)(de)水(shui)平(ping)升(sheng)高(gao)(gao),而腎(shen)(shen)(shen)素(su)(su)是(shi)引起(qi)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)升(sheng)高(gao)(gao)的(de)(de)(de)(de)原(yuan)因之(zhi)一。此外,Forman等最近前瞻(zhan)性(xing)的(de)(de)(de)(de)研(yan)究(jiu)了血(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)(jiang)1,25-二羥維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)D3與(yu)事件性(xing)高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)危(wei)險之(zhi)間的(de)(de)(de)(de)關聯,結果顯(xian)示(shi)1,25-二羥維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)D3與(yu)事件性(xing)高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)危(wei)險負相關。另有Chonchol[17]等學者研(yan)究(jiu)發(fa)現伴有輕(qing)微腎(shen)(shen)(shen)功能(neng)不全的(de)(de)(de)(de)2型糖尿病(bing)患者,其(qi)心(xin)血(xue)(xue)(xue)(xue)管疾病(bing)的(de)(de)(de)(de)發(fa)病(bing)率(lv)與(yu)其(qi)血(xue)(xue)(xue)(xue)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)D水(shui)平(ping)呈負相關,低維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)D血(xue)(xue)(xue)(xue)癥是(shi)該人(ren)群心(xin)血(xue)(xue)(xue)(xue)管疾病(bing)發(fa)病(bing)的(de)(de)(de)(de)獨立危(wei)險因子。血(xue)(xue)(xue)(xue)管內皮(pi)細胞和(he)血(xue)(xue)(xue)(xue)管平(ping)滑(hua)(hua)肌(ji)(ji)細胞都表(biao)達高(gao)(gao)親(qin)和(he)力的(de)(de)(de)(de)VDR,在血(xue)(xue)(xue)(xue)管平(ping)滑(hua)(hua)肌(ji)(ji)細胞,維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)D可增加Ca-ATPase表(biao)達,升(sheng)高(gao)(gao)胞漿(jiang)(jiang)游(you)離(li)鈣,誘導收(shou)縮(suo)蛋(dan)白表(biao)達,促進平(ping)滑(hua)(hua)肌(ji)(ji)細胞產生(sheng)前列環素(su)(su),后者可以直接(jie)或(huo)間接(jie)影響血(xue)(xue)(xue)(xue)管的(de)(de)(de)(de)張力[16]。上述顯(xian)示(shi)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)D缺乏(fa)會(hui)(hui)導致血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)升(sheng)高(gao)(gao),影響血(xue)(xue)(xue)(xue)管張力,從而對心(xin)血(xue)(xue)(xue)(xue)管系統有潛在的(de)(de)(de)(de)作(zuo)用(yong)。

綜上所(suo)述,維生(sheng)素(su)D缺乏將會(hui)引(yin)起(qi)嚴重(zhong)的(de)(de)(de)后(hou)果,不單單是眾(zhong)所(suo)周知的(de)(de)(de)對(dui)骨骼(ge)系統(tong)的(de)(de)(de)不良影(ying)響(xiang),還會(hui)增加乳腺癌(ai)的(de)(de)(de)發(fa)病率,糖尿病發(fa)病率,同時也(ye)會(hui)加重(zhong)病情,會(hui)影(ying)響(xiang)血脂的(de)(de)(de)代謝,對(dui)心血管也(ye)有一(yi)定程度的(de)(de)(de)損害,特別是有明顯升(sheng)血壓的(de)(de)(de)影(ying)響(xiang)。目前維生(sheng)素(su)D對(dui)人體的(de)(de)(de)作用(yong)還在不斷研究中,可能以后(hou)會(hui)發(fa)現更多的(de)(de)(de)維生(sheng)素(su)D缺乏引(yin)起(qi)的(de)(de)(de)危害,以便(bian)我們對(dui)維生(sheng)素(su)D新作用(yong)有更好的(de)(de)(de)認識。

參 考 文 獻

[1] 鄭維.維生(sheng)素D受體與(yu)乳(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)的關(guan)系.中華乳(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)雜志(zhi),2009,3(2):210-213.

[2] 楊春華(hua).維生素D簡(jian)介.中國實用(yong)醫藥,2009,4(3):243-244.

[3] 張嵐,蔡美琴(qin).維(wei)生(sheng)素D和鈣防(fang)治乳腺癌(ai)的研究(jiu)進(jin)展.中國臨(lin)床營養(yang)雜志,2006,14(1):65-67.

[4] 胡(hu)楊霖.活性維生素(su)D與乳腺(xian)癌.實用腫(zhong)瘤學雜志,2008,22(6):566-569.

[5] 莊直港,余劍敏,蔣(jiang)蓓(bei)琦,等.乳腺癌(ai)患者外周血(xue)25羥基維生素(su)D測(ce)定及(ji)臨床意義.實用醫學雜志,2010,26(2):244-246.

[6] Mattila C,Knekt P,Mannistos,et al.Serum 25-hydroxy vi-

tamin D concentration and subsequent risk of type 2 diabe-

tes.Diabetes Care,2007,30(10):2569-2570.

[7] 章曉燕,鐘遠,黃高忠,等.老年2型糖尿病患(huan)者維生素D水平(ping)的變化(hua)及意(yi)義.實用醫學雜(za)志(zhi),2010,26(2):234-236.

[8] Pittas A G,Lau J,Hu F B,et al.The role of vitamin D and calcium in type 2 diabetes.A systematic review and meta-analysis.J Clin Endocrinol Metab,2007,92(6):2017-2029.

[9] 闕鳳連.維生素D與2型(xing)糖尿病(bing).中國(guo)現代醫生,2008,4(46):32-34.

[10] 楊小清,鄭(zheng)少雄.維生素(su)D與糖尿病和代(dai)謝綜合(he)征.國(guo)際(ji)內分(fen)泌代(dai)謝雜(za)志,2007,27(3):190-193.

[11] Lee S,Lee DK,Choi E, et al.Identification of a functional vitamin D response element in the murine Insig-2 promoter and its potential role in the differentiation of 3T3-L1 preadipocytes.Mol Endocrinol,2005,19(2):399-408.

[12] 段(duan)景琪,呂肖峰.維生(sheng)素D缺(que)乏與(yu)2型(xing)糖尿病及其大血管病變的關系.華北(bei)國防醫藥,2009,21(1):77-79.

[13] John WG,Noonan K,Mannan N,et al.Hypovitaminosis Dis associated with reductions in serum apolipoprotein A-I but not with fasting lipids in British Bangladeshis.Am J Clin Nutr,2005,82(3):517-522.

[14] 譚(tan)德清.孕期(qi)肥胖與(yu)25-OH維(wei)生素(su)D的關系.中國實用醫學,2009,4(16):71-72.

[15] Wang L,Manson JE,Buring JE,et al.Dietary Intake of Dairy Products,Calcium,and Vitamin D and the Risk of Hypertension in Middle-Aged and Older Women.Hypertension,2008,51(4):1073-1079.

篇7

維(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)D是(shi)一組(zu)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)理活(huo)性相同的(de)(de)(de)(de)(de)(de)固醇(chun)類物(wu)(wu)質，是(shi)人體(ti)(ti)必需的(de)(de)(de)(de)(de)(de)一種維(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)，屬于脂溶性維(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)，其中維(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)D2和(he)維(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)D3最為重要(yao)。食物(wu)(wu)中的(de)(de)(de)(de)(de)(de)維(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)D主要(yao)存在(zai)于乳、蛋黃(huang)、魚肝油和(he)肝臟(zang)等動(dong)物(wu)(wu)性食品中，在(zai)小(xiao)腸吸(xi)收。人體(ti)(ti)本身不能產生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)，但可(ke)(ke)以在(zai)皮膚中完成從膽固醇(chun)類似前體(ti)(ti)合(he)成。在(zai)紫外線的(de)(de)(de)(de)(de)(de)照(zhao)射(she)下(xia)，7－脫氫膽固醇(chun)在(zai)皮膚內轉化成3－膽固醇(chun)(維(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)D3)。人體(ti)(ti)中維(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)D2和(he)維(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)D3的(de)(de)(de)(de)(de)(de)含量(liang)通常是(shi)均等的(de)(de)(de)(de)(de)(de)。維(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)D2和(he)維(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)D3必須由(you)維(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)D黏合(he)蛋白運輸到(dao)肝臟(zang)，在(zai)肝臟(zang)經過25－羥化作用產生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)25－羥－維(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)D。在(zai)甲(jia)狀旁腺素(su)(su)(su)(su)(PTH)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)影(ying)響下(xia)25－羥－維(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)D［25(OH)D3］可(ke)(ke)以在(zai)腎(shen)臟(zang)內進(jin)一步羥化，轉化成具有活(huo)性的(de)(de)(de)(de)(de)(de)1，25－二(er)羥－維(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)D3［l，25(OH)2D3］。l，25(OH)2D3也是(shi)促進(jin)飲食中鈣有效利(li)用的(de)(de)(de)(de)(de)(de)必要(yao)物(wu)(wu)質，它還(huan)具有抑制細胞生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)長、促進(jin)胰島(dao)素(su)(su)(su)(su)分泌和(he)激活(huo)免疫(yi)系統(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)作用。血清(qing)25(OH)D3是(shi)診(zhen)斷維(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)D缺乏最敏感(gan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)檢測(ce)指標，國際上對(dui)維(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)D水平(ping)尚缺乏統(tong)一的(de)(de)(de)(de)(de)(de)劃分標準，多數機(ji)構(gou)界定為血清(qing)水平(ping)(50～75)nmol/L時為不足;其值小(xiao)于50nmol/L時為缺乏［1］。

維生素D受體

維生(sheng)(sheng)(sheng)素D受(shou)體(ti)(VDR)是(shi)介導l，25(OH)2D3發(fa)(fa)揮生(sheng)(sheng)(sheng)物(wu)(wu)(wu)效(xiao)應(ying)的(de)(de)(de)核內生(sheng)(sheng)(sheng)物(wu)(wu)(wu)大分子(zi)物(wu)(wu)(wu)質(zhi)，同時VDR為糖(tang)皮質(zhi)激素、甲狀腺(xian)素、雌激素和(he)維甲酸類蛋(dan)(dan)白(bai)受(shou)體(ti)基(ji)(ji)(ji)(ji)因(yin)(yin)超家族成員，它們(men)可(ke)直(zhi)接(jie)調節(jie)基(ji)(ji)(ji)(ji)因(yin)(yin)的(de)(de)(de)轉錄過程(cheng)。以往研究表明VDR基(ji)(ji)(ji)(ji)因(yin)(yin)多(duo)(duo)態(tai)性(xing)與多(duo)(duo)種疾病有(you)非(fei)常密切的(de)(de)(de)關(guan)(guan)(guan)系(xi)，VDR基(ji)(ji)(ji)(ji)因(yin)(yin)的(de)(de)(de)變異可(ke)能(neng)影響維生(sheng)(sheng)(sheng)素D生(sheng)(sheng)(sheng)物(wu)(wu)(wu)效(xiao)應(ying)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)揮，對維生(sheng)(sheng)(sheng)素D生(sheng)(sheng)(sheng)物(wu)(wu)(wu)效(xiao)應(ying)有(you)一定影響［2］。VDR基(ji)(ji)(ji)(ji)因(yin)(yin)定位于(yu)常染色(se)體(ti)12q12—14，由427個氨基(ji)(ji)(ji)(ji)酸殘(can)基(ji)(ji)(ji)(ji)組成，是(shi)親白(bai)，由14個外(wai)顯子(zi)和(he)數個內含(han)子(zi)組成，總長(chang)度(du)約75kb。5’端非(fei)編碼(ma)區(qu)包括外(wai)顯子(zi)1A，1B，1C，1D，1E，1F，另外(wai)8個外(wai)顯子(zi)(外(wai)顯子(zi)2－9)編碼(ma)基(ji)(ji)(ji)(ji)因(yin)(yin)的(de)(de)(de)蛋(dan)(dan)白(bai)產物(wu)(wu)(wu)。VDR基(ji)(ji)(ji)(ji)因(yin)(yin)存在(zai)單核苷酸多(duo)(duo)態(tai)性(xing)(singlenucleotidepolymorphism，SNP)，目(mu)前報道(dao)的(de)(de)(de)關(guan)(guan)(guan)于(yu)VDR基(ji)(ji)(ji)(ji)因(yin)(yin)多(duo)(duo)態(tai)性(xing)與4個單核甘酸多(duo)(duo)態(tai)性(xing)位點有(you)關(guan)(guan)(guan)，其(qi)基(ji)(ji)(ji)(ji)因(yin)(yin)多(duo)(duo)態(tai)性(xing)位點分別對應(ying)限(xian)制性(xing)內切酶BsmI、ApaI、TaqI、FokI的(de)(de)(de)酶切位點，依(yi)次位于(yu)第(di)8內含(han)子(zi)、第(di)9外(wai)顯子(zi)及第(di)2外(wai)顯子(zi)上［3］。Morrison等［4］提出VDR基(ji)(ji)(ji)(ji)因(yin)(yin)多(duo)(duo)態(tai)性(xing)可(ke)能(neng)通過干擾VDR基(ji)(ji)(ji)(ji)因(yin)(yin)mRNA剪接(jie)和(he)表達，使mRNA的(de)(de)(de)質(zhi)量和(he)穩定性(xing)受(shou)到影響，產生(sheng)(sheng)(sheng)VDR蛋(dan)(dan)白(bai)數量或活性(xing)上的(de)(de)(de)差異，通過VDR蛋(dan)(dan)白(bai)與其(qi)靶基(ji)(ji)(ji)(ji)因(yin)(yin)間的(de)(de)(de)反式作用產生(sheng)(sheng)(sheng)一系(xi)列的(de)(de)(de)效(xiao)應(ying)，成為導致某些疾病的(de)(de)(de)可(ke)能(neng)發(fa)(fa)病機(ji)制。VDR基(ji)(ji)(ji)(ji)因(yin)(yin)多(duo)(duo)態(tai)性(xing)與多(duo)(duo)種自身(shen)免(mian)疫性(xing)疾病和(he)腫瘤有(you)密切關(guan)(guan)(guan)系(xi)，國(guo)外(wai)曾(ceng)報道(dao)了VDR基(ji)(ji)(ji)(ji)因(yin)(yin)型的(de)(de)(de)不同與糖(tang)尿病、絕經(jing)婦女(nv)患骨質(zhi)疏(shu)松癥(zheng)危(wei)險性(xing)以及銀屑病發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)早晚嚴(yan)重程(cheng)度(du)有(you)關(guan)(guan)(guan)。

維生素(su)D的生理作用

維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)D的(de)(de)經(jing)典作用(yong)是調節(jie)骨鈣(gai)代謝，它可以促(cu)(cu)進腸黏(nian)膜對(dui)鈣(gai)、磷吸收，增(zeng)加腎臟對(dui)鈣(gai)的(de)(de)再吸收，維(wei)(wei)(wei)(wei)持血(xue)(xue)清(qing)(qing)鈣(gai)、磷水(shui)平(ping)，促(cu)(cu)進骨質和(he)軟骨鈣(gai)鹽沉積，使(shi)骨生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)成。近年(nian)來的(de)(de)研究表明，血(xue)(xue)清(qing)(qing)維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)D水(shui)平(ping)還(huan)與肥胖、高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)、糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)等相(xiang)關(guan)。大量(liang)研究表明血(xue)(xue)清(qing)(qing)25(OH)D3及l，25(OH)2D3的(de)(de)濃度都與體重指數(BMI)呈負相(xiang)關(guan)。而補充維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)D有(you)利于減輕體重［5］;另(ling)外(wai)，維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)D負性(xing)(xing)(xing)調節(jie)RAS，對(dui)心血(xue)(xue)管有(you)潛在作用(yong)，流(liu)行病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)學研究等提(ti)示維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)D不足與高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)關(guan)聯［6］;同時(shi)，近年(nian)研究發(fa)現2型糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)者(zhe)(zhe)血(xue)(xue)清(qing)(qing)25(OH)D3濃度低于非糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)者(zhe)(zhe)。缺(que)(que)(que)乏(fa)維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)D受(shou)體的(de)(de)小鼠分(fen)(fen)泌胰(yi)島素(su)(su)(su)(su)(su)(su)的(de)(de)能力減弱，也注意到在2型糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)女性(xing)(xing)(xing)中，維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)D缺(que)(que)(que)乏(fa)的(de)(de)發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)率高(gao)。自從(cong)在胰(yi)島B細胞和(he)免疫細胞中發(fa)現維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)D受(shou)體后(hou)(hou)，越(yue)來越(yue)多的(de)(de)證據表明維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)D缺(que)(que)(que)乏(fa)的(de)(de)個(ge)體更易患(huan)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)。而且，維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)D缺(que)(que)(que)乏(fa)與高(gao)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)危險者(zhe)(zhe)胰(yi)島素(su)(su)(su)(su)(su)(su)分(fen)(fen)泌受(shou)損關(guan)聯。維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)D缺(que)(que)(que)乏(fa)的(de)(de)老年(nian)男性(xing)(xing)(xing)，糖(tang)(tang)負荷(he)高(gao)后(hou)(hou)反應性(xing)(xing)(xing)的(de)(de)胰(yi)島素(su)(su)(su)(su)(su)(su)分(fen)(fen)泌。這些提(ti)示維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)D可能通(tong)過影響(xiang)胰(yi)島素(su)(su)(su)(su)(su)(su)敏感性(xing)(xing)(xing)或B細胞功能而在2型糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)中起一定作用(yong)［7，8］。

維生素D及其受(shou)體與皮(pi)膚

病(bing)兒童缺乏(fa)維生(sheng)(sheng)素D時患(huan)佝僂病(bing)，除系統改變以外，可出(chu)(chu)現(xian)(xian)頭發稀疏或完全脫(tuo)落，顱骨(gu)軟化，頭骨(gu)隆起，出(chu)(chu)牙延遲等皮膚(fu)表現(xian)(xian)。然而，除了在骨(gu)磷代謝方面的(de)皮膚(fu)表現(xian)(xian)，近(jin)年來(lai)維生(sheng)(sheng)素D及其受體在皮膚(fu)病(bing)中的(de)作用受到很大(da)關注。

1.紅(hong)斑狼瘡：紅(hong)斑狼瘡好(hao)發(fa)(fa)于青年女性(xing)(xing)，目前，越來越多(duo)的研究提示血清(qing)(qing)(qing)維(wei)生素D水平與(yu)(yu)自身(shen)免疫性(xing)(xing)疾病(bing)的發(fa)(fa)生及(ji)(ji)嚴重程度相關，如系統性(xing)(xing)紅(hong)斑狼瘡、炎癥性(xing)(xing)腸病(bing)、多(duo)發(fa)(fa)性(xing)(xing)硬化等。Kamen等［9］發(fa)(fa)現(xian)新診斷的系統性(xing)(xing)紅(hong)斑狼瘡患者血清(qing)(qing)(qing)維(wei)生素D水平較對(dui)照組低(di)，同(tong)時腎臟受累的病(bing)人(ren)中也低(di)。Ruiz－Irastorza等［10］檢測了(le)92例(li)(li)女性(xing)(xing)SLE患者，發(fa)(fa)現(xian)90%的患者血清(qing)(qing)(qing)中25(OH)D3缺乏。石慧等［11］對(dui)86例(li)(li)SLE患者及(ji)(ji)62例(li)(li)健康志愿(yuan)者進行了(le)對(dui)照研究發(fa)(fa)現(xian)，SLE組血清(qing)(qing)(qing)25(OH)D3，水平與(yu)(yu)正常對(dui)照組相比顯(xian)著(zhu)低(di)下。

2.白(bai)(bai)癜(dian)(dian)(dian)風(feng)：佟(tong)春光等(deng)(deng)［12］使用(yong)(yong)RT－PCR方(fang)法檢測(ce)(ce)了(le)14例尋常(chang)(chang)型(xing)進(jin)展(zhan)期白(bai)(bai)癜(dian)(dian)(dian)風(feng)患(huan)者(zhe)皮(pi)(pi)損VDRmRNA表達(da)水(shui)平(ping)(ping)，并(bing)與正常(chang)(chang)人(ren)皮(pi)(pi)膚做對(dui)(dui)照。結果(guo)發(fa)現(xian)(xian)與正常(chang)(chang)人(ren)皮(pi)(pi)膚VDRmRNA水(shui)平(ping)(ping)相比(bi)較，進(jin)展(zhan)期白(bai)(bai)癜(dian)(dian)(dian)風(feng)患(huan)者(zhe)皮(pi)(pi)損VDRmRNA水(shui)平(ping)(ping)明顯降低(P＜0．05)。l，25(OH)2D3參加黑(hei)(hei)素(su)(su)合(he)成的(de)調節，它可(ke)致酪氨酸酶活(huo)性增(zeng)加。李湘(xiang)君等(deng)(deng)［13］綜述(shu)了(le)近(jin)幾年來(lai)國內(nei)外(wai)應用(yong)(yong)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)D3衍(yan)生(sheng)物(wu)(wu)治(zhi)療(liao)白(bai)(bai)癜(dian)(dian)(dian)風(feng)的(de)研究(jiu)現(xian)(xian)狀，外(wai)用(yong)(yong)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)D3活(huo)性代(dai)謝產物(wu)(wu)l，25(OH)2D3及(ji)(ji)其(qi)衍(yan)生(sheng)物(wu)(wu)通過其(qi)細胞核受(shou)(shou)體(ti)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)D受(shou)(shou)體(ti)發(fa)揮重要的(de)生(sheng)理作用(yong)(yong)，除(chu)了(le)經典的(de)調節鈣、磷代(dai)謝外(wai)，l，25(OH)2D3及(ji)(ji)其(qi)衍(yan)生(sheng)物(wu)(wu)抗增(zeng)殖(zhi)及(ji)(ji)促分(fen)(fen)化的(de)免(mian)疫調節作用(yong)(yong)正在(zai)被逐漸(jian)認識(shi)。它可(ke)能通過調節皮(pi)(pi)膚局部的(de)免(mian)疫反應、促進(jin)黑(hei)(hei)素(su)(su)生(sheng)成、抗氧(yang)化應激、抗細胞凋亡(wang)及(ji)(ji)修(xiu)復體(ti)內(nei)鈣穩態的(de)作用(yong)(yong)來(lai)保護(hu)表皮(pi)(pi)黑(hei)(hei)素(su)(su)單位，減少(shao)黑(hei)(hei)素(su)(su)細胞的(de)破壞，從而(er)有效(xiao)地治(zhi)療(liao)白(bai)(bai)癜(dian)(dian)(dian)風(feng)。然而(er)，雖然外(wai)用(yong)(yong)l，25(OH)2D3及(ji)(ji)其(qi)衍(yan)生(sheng)物(wu)(wu)并(bing)聯合(he)口(kou)服補骨脂素(su)(su)加UVA治(zhi)療(liao)白(bai)(bai)癜(dian)(dian)(dian)風(feng)效(xiao)果(guo)較好(hao)，但仍有一(yi)些病人(ren)效(xiao)果(guo)不佳，因(yin)(yin)此推(tui)測(ce)(ce)VDR基因(yin)(yin)型(xing)的(de)不同(tong)可(ke)能對(dui)(dui)治(zhi)療(liao)效(xiao)果(guo)有一(yi)定(ding)影(ying)響。研究(jiu)表明白(bai)(bai)癜(dian)(dian)(dian)風(feng)進(jin)展(zhan)期患(huan)者(zhe)VDR表達(da)水(shui)平(ping)(ping)降低，孫越等(deng)(deng)［14］對(dui)(dui)46例白(bai)(bai)癜(dian)(dian)(dian)風(feng)患(huan)者(zhe)和50例健康人(ren)的(de)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)D受(shou)(shou)體(ti)ApaI、BsmI及(ji)(ji)FokI基因(yin)(yin)型(xing)進(jin)行分(fen)(fen)析(xi)，發(fa)現(xian)(xian)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)D受(shou)(shou)體(ti)ApaI，BsmI位點上AA、Bb基因(yin)(yin)型(xing)在(zai)白(bai)(bai)癜(dian)(dian)(dian)風(feng)患(huan)者(zhe)中頻率較高，因(yin)(yin)此，攜(xie)帶(dai)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)D受(shou)(shou)體(ti)AA，Bb基因(yin)(yin)型(xing)可(ke)能會增(zeng)加患(huan)白(bai)(bai)癜(dian)(dian)(dian)風(feng)的(de)易感(gan)性。

3.銀屑(xie)病(bing)(bing)(bing)(bing)：目前(qian)(qian)關于(yu)銀屑(xie)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)機制(zhi)尚不(bu)(bu)十(shi)分(fen)(fen)清楚(chu)，有(you)(you)(you)多(duo)種學說從不(bu)(bu)同的(de)角(jiao)度提(ti)示其(qi)可能的(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)因(yin)(yin)(yin)。普(pu)遍認為(wei)銀屑(xie)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)是一種環境因(yin)(yin)(yin)素(su)參與下的(de)多(duo)基(ji)因(yin)(yin)(yin)遺傳性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)。在(zai)體(ti)外培(pei)養的(de)角(jiao)質形(xing)成細(xi)胞中(zhong)使用(yong)維(wei)生(sheng)素(su)D能抑(yi)制(zhi)其(qi)增生(sheng)，促進其(qi)正(zheng)常(chang)分(fen)(fen)化(hua)，而臨(lin)床(chuang)工作中(zhong)使用(yong)維(wei)生(sheng)素(su)D衍(yan)生(sheng)物對治(zhi)療銀屑(xie)病(bing)(bing)(bing)(bing)安全有(you)(you)(you)效。維(wei)生(sheng)素(su)D的(de)生(sheng)物活性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)是通過細(xi)胞內VDR發(fa)生(sheng)作用(yong)的(de)。Park等(deng)［15］在(zai)對韓國(guo)銀屑(xie)病(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)者(zhe)(zhe)及正(zheng)常(chang)人(ren)群(qun)的(de)研究中(zhong)發(fa)現VDR基(ji)因(yin)(yin)(yin)型(xing)(xing)(xing)的(de)不(bu)(bu)同與銀屑(xie)病(bing)(bing)(bing)(bing)發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)有(you)(you)(you)關，且與本病(bing)(bing)(bing)(bing)發(fa)生(sheng)的(de)早晚有(you)(you)(you)關。由(you)于(yu)VDR基(ji)因(yin)(yin)(yin)型(xing)(xing)(xing)在(zai)各種族中(zhong)存在(zai)著顯(xian)著的(de)差異(yi)，朱(zhu)慧(hui)琴等(deng)［16］對112例(li)銀屑(xie)病(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)者(zhe)(zhe)和(he)108例(li)正(zheng)常(chang)人(ren)群(qun)的(de)VDR基(ji)因(yin)(yin)(yin)型(xing)(xing)(xing)進行研究，顯(xian)示兩組人(ren)群(qun)的(de)Apa位(wei)點、BsmI位(wei)點基(ji)因(yin)(yin)(yin)型(xing)(xing)(xing)分(fen)(fen)布(bu)差異(yi)有(you)(you)(you)顯(xian)著性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，而AA、Bb基(ji)因(yin)(yin)(yin)型(xing)(xing)(xing)在(zai)銀屑(xie)病(bing)(bing)(bing)(bing)與正(zheng)常(chang)人(ren)群(qun)間的(de)分(fen)(fen)布(bu)差異(yi)無顯(xian)著性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)。LiuJL等(deng)［17］回顧了2012年以前(qian)(qian)發(fa)表的(de)相關SCI文(wen)獻(xian)，系(xi)統回顧后(hou)認為(wei):白種人(ren)中(zhong)維(wei)生(sheng)素(su)D受體(ti)ApaI，TaqI的(de)基(ji)因(yin)(yin)(yin)多(duo)態性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)與銀屑(xie)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)相關，#p#分(fen)(fen)頁(ye)標題(ti)#e#

4.斑(ban)(ban)禿(tu)(tu)(tu)：卓納等(deng)［18］檢(jian)索PubMed和CNKI數據庫1990/2011－11發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)表的(de)(de)關于(yu)(yu)維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)D及(ji)其(qi)(qi)受(shou)體(ti)與毛(mao)(mao)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)關系的(de)(de)文章，進(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)系統性綜述后認為(wei):維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)D可啟動毛(mao)(mao)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)長周(zhou)期(qi)，具有(you)預防毛(mao)(mao)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)脫落及(ji)刺(ci)激(ji)毛(mao)(mao)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)再生(sheng)(sheng)的(de)(de)能(neng)(neng)(neng)力。維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)D受(shou)體(ti)在毛(mao)(mao)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)長中(zhong)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)揮重(zhong)要角色，啟動毛(mao)(mao)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)長周(zhou)期(qi)，保證各種信號轉導通(tong)路(lu)(lu)正常(chang)進(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)并(bing)促進(jin)(jin)(jin)(jin)毛(mao)(mao)囊(nang)(nang)干細胞(bao)增殖與分化。維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)D受(shou)體(ti)缺乏及(ji)維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)D受(shou)體(ti)基因多(duo)態性導致脫發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)等(deng)疾病(bing)的(de)(de)產(chan)生(sheng)(sheng)。但(dan)是，維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)D與其(qi)(qi)受(shou)體(ti)確切(qie)的(de)(de)作(zuo)用(yong)機(ji)制(zhi)尚(shang)不完全明(ming)了，需要進(jin)(jin)(jin)(jin)一步(bu)探究維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)D及(ji)其(qi)(qi)受(shou)體(ti)在毛(mao)(mao)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)中(zhong)的(de)(de)作(zuo)用(yong)。蔡(cai)澤明(ming)等(deng)［19］發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)現斑(ban)(ban)禿(tu)(tu)(tu)患者毛(mao)(mao)囊(nang)(nang)VDR蛋白及(ji)mRNA水平顯著(zhu)低于(yu)(yu)正常(chang)人頭皮毛(mao)(mao)囊(nang)(nang)。毛(mao)(mao)囊(nang)(nang)VDR蛋白表達(da)及(ji)mRNA水平在斑(ban)(ban)禿(tu)(tu)(tu)皮損(sun)中(zhong)降低提示VDR在斑(ban)(ban)禿(tu)(tu)(tu)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)中(zhong)可能(neng)(neng)(neng)具有(you)作(zuo)用(yong)。VDR表達(da)缺乏很(hen)可能(neng)(neng)(neng)通(tong)過下調(diao)調(diao)節性T細胞(bao)抑(yi)制(zhi)功能(neng)(neng)(neng)，升高(gao)Th1相關細胞(bao)因子水平、繼而誘導易(yi)感個(ge)體(ti)的(de)(de)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)斑(ban)(ban)禿(tu)(tu)(tu)。此外，毛(mao)(mao)囊(nang)(nang)細胞(bao)周(zhou)期(qi)性變(bian)化中(zhong)，多(duo)種相關毛(mao)(mao)囊(nang)(nang)信號因子起(qi)著(zhu)重(zhong)要作(zuo)用(yong)，其(qi)(qi)中(zhong)Wnt及(ji)Hh通(tong)路(lu)(lu)對(dui)促毛(mao)(mao)囊(nang)(nang)細胞(bao)進(jin)(jin)(jin)(jin)入(ru)或維(wei)持毛(mao)(mao)囊(nang)(nang)生(sheng)(sheng)長期(qi)起(qi)著(zhu)重(zhong)要作(zuo)用(yong)，而VDR及(ji)其(qi)(qi)配體(ti)對(dui)其(qi)(qi)表達(da)有(you)重(zhong)要調(diao)節作(zuo)用(yong)，VDR缺乏很(hen)可能(neng)(neng)(neng)通(tong)過影響(xiang)Wnt或Hh通(tong)路(lu)(lu)導致毛(mao)(mao)囊(nang)(nang)細胞(bao)較易(yi)進(jin)(jin)(jin)(jin)入(ru)退行(xing)期(qi)。

結語

篇8

【關鍵詞】25-羥(qian)基維生素D3（25-OH-D3） 系統(tong)性紅斑狼瘡 缺乏

【文章(zhang)編號】1004-7484（2014）06-3564-02

系(xi)(xi)統(tong)(tong)性紅(hong)斑狼(lang)瘡（SLE）是一(yi)種自身免疫(yi)系(xi)(xi)統(tong)(tong)疾(ji)病(bing)，主要(yao)特征是多系(xi)(xi)統(tong)(tong)或(huo)器官病(bing)變(bian)且血清中出現多種抗體(ti)。系(xi)(xi)統(tong)(tong)性紅(hong)斑狼(lang)瘡（SLE）的(de)(de)(de)發(fa)(fa)病(bing)率(lv)較高，主要(yao)發(fa)(fa)病(bing)對(dui)象是適(shi)育(yu)期女性，病(bing)情嚴(yan)重者(zhe)甚至(zhi)可以死亡。這種病(bing)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)病(bing)機制至(zhi)今尚不明確，但(dan)是與患(huan)者(zhe)遺傳因素(su)(su)、性激素(su)(su)、免疫(yi)學(xue)及所(suo)處的(de)(de)(de)環境有(you)密切(qie)的(de)(de)(de)關系(xi)(xi)。其(qi)中維生(sheng)(sheng)素(su)(su)D是影響(xiang)病(bing)情的(de)(de)(de)主要(yao)環境因素(su)(su)之一(yi)，系(xi)(xi)統(tong)(tong)性紅(hong)斑狼(lang)瘡（SLE）患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)維生(sheng)(sheng)素(su)(su)D的(de)(de)(de)代謝狀(zhuang)況近年來被國(guo)內外研究者(zhe)所(suo)關注，維生(sheng)(sheng)素(su)(su)D的(de)(de)(de)水(shui)(shui)平與系(xi)(xi)統(tong)(tong)性紅(hong)斑狼(lang)瘡病(bing)有(you)著一(yi)定(ding)(ding)的(de)(de)(de)關系(xi)(xi)，本文通過(guo)對(dui)我(wo)院2011年8月-2013年8月收(shou)治的(de)(de)(de)50名系(xi)(xi)統(tong)(tong)性紅(hong)斑狼(lang)瘡患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)維生(sheng)(sheng)素(su)(su)D水(shui)(shui)平與健康志愿者(zhe)的(de)(de)(de)維生(sheng)(sheng)素(su)(su)D水(shui)(shui)平加(jia)以比較，希(xi)望能夠為臨床(chuang)治療提供一(yi)定(ding)(ding)的(de)(de)(de)參(can)考依(yi)據。

1資料與方法

1.1一般資料

選取(qu)2011年(nian)8月(yue)-2013年(nian)8月(yue)我院收治的系(xi)統(tong)性(xing)(xing)紅斑(ban)狼患（SLE）者(zhe)50名(ming)(ming)(ming)，男(nan)性(xing)(xing)患者(zhe)11名(ming)(ming)(ming)，女性(xing)(xing)患者(zhe)39名(ming)(ming)(ming)，平(ping)均(jun)年(nian)齡(ling)在40.6歲，作為觀(guan)察組；選取(qu)2011年(nian)-2013年(nian)在我院進行體檢的健康志愿者(zhe)50名(ming)(ming)(ming)，其中男(nan)性(xing)(xing)志愿者(zhe)9名(ming)(ming)(ming)，女性(xing)(xing)志愿者(zhe)41名(ming)(ming)(ming)，平(ping)均(jun)年(nian)齡(ling)在42.3歲，做為對照組。兩組在性(xing)(xing)別和年(nian)齡(ling)上無顯著差異，具有可(ke)比性(xing)(xing)。

1.2納入標準

納入(ru)觀察組的(de)標準(zhun)：①所有患(huan)者(zhe)符合“1982年美國風濕學會關于系統性(xing)紅斑狼（SLE）的(de)診斷標準(zhun)；②在近一年內患(huan)者(zhe)無應用(yong)皮質(zhi)激素、羥(qian)氯(lv)喹(kui)、維生素D及類似藥物，以避免影響到患(huan)者(zhe)自(zi)身的(de)維生素D代謝；③經過患(huan)者(zhe)同(tong)意，并且簽訂自(zi)愿實驗同(tong)意書。

納入(ru)對照組的標準：①所有志愿(yuan)者(zhe)均為(wei)體檢健康的正常(chang)人(ren)員，無尖銳濕疣、體癬等其(qi)他(ta)皮(pi)膚性(xing)疾(ji)病，無嚴(yan)重性(xing)系統疾(ji)病、惡性(xing)腫瘤(liu)和結締組織疾(ji)病等；②在一個月內未使用過皮(pi)質激素、羥氯喹、維生(sheng)素D及(ji)類似藥物，以(yi)避免影(ying)響到志愿(yuan)者(zhe)自身(shen)的維生(sheng)素D代謝(xie)；③經志愿(yuan)者(zhe)同意，并(bing)且簽訂自愿(yuan)試驗同意書。

1.3方法

兩(liang)(liang)(liang)組人員(yuan)(yuan)在抽(chou)血(xue)(xue)前均(jun)須空腹(fu)，然(ran)后采(cai)用靜脈抽(chou)血(xue)(xue)的(de)方法(fa)對(dui)兩(liang)(liang)(liang)組人員(yuan)(yuan)分別抽(chou)取5mL血(xue)(xue)液(ye)樣(yang)本，然(ran)后對(dui)血(xue)(xue)液(ye)樣(yang)本在正常室溫(wen)下進行抗凝(ning)、分離，提取分離后的(de)血(xue)(xue)清(qing)樣(yang)本放(fang)入(ru)-80℃的(de)儲存室保存，以備檢測(ce)(ce)。首先使用全自動生(sheng)(sheng)(sheng)化(hua)分析儀檢測(ce)(ce)血(xue)(xue)清(qing)中(zhong)的(de)鈣（Ca）、磷(lin)（P）、堿性(xing)磷(lin)酸(suan)酶(mei)（APL）水(shui)(shui)平(ping)并(bing)對(dui)數(shu)據進行詳細(xi)記錄；用ELISA檢測(ce)(ce)法(fa)檢測(ce)(ce)血(xue)(xue)清(qing)中(zhong)全段甲狀旁腺(xian)素(su)（iPTH）水(shui)(shui)平(ping)，然(ran)后采(cai)用化(hua)學發光法(fa)檢測(ce)(ce)兩(liang)(liang)(liang)組人員(yuan)(yuan)的(de)5-羥(qian)基(ji)(ji)(ji)(ji)維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)D3（25-OH-D3）水(shui)(shui)平(ping)，測(ce)(ce)定(ding)過(guo)程按照試劑紙盒(he)的(de)詳細(xi)使用說明嚴格進行操作(zuo)，并(bing)對(dui)相關數(shu)據進行詳細(xi)記錄。維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)D水(shui)(shui)平(ping)標(biao)準參照Hamza等標(biao)準，即(ji)5-羥(qian)基(ji)(ji)(ji)(ji)維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)D3（25-OH-D3）高于(yu)30ng/mL為(wei)(wei)充足(zu)水(shui)(shui)平(ping)，5-羥(qian)基(ji)(ji)(ji)(ji)維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)D3（25-OH-D3）水(shui)(shui)平(ping)在10ng/mL-30ng/mL之間為(wei)(wei)相對(dui)不(bu)足(zu)，5-羥(qian)基(ji)(ji)(ji)(ji)維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)D3（25-OH-D3）數(shu)據低于(yu)10ng/mL為(wei)(wei)缺乏(fa)水(shui)(shui)平(ping)。最后對(dui)兩(liang)(liang)(liang)組人員(yuan)(yuan)的(de)鈣（Ca）、磷(lin)（P）、堿性(xing)磷(lin)酸(suan)酶(mei)（APL）、全段甲狀旁腺(xian)素(su)（iPTH）的(de)平(ping)均(jun)水(shui)(shui)平(ping)及(ji)5-羥(qian)基(ji)(ji)(ji)(ji)維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)D3（25-OH-D3）的(de)平(ping)均(jun)水(shui)(shui)平(ping)進行比較(jiao)(jiao)，對(dui)兩(liang)(liang)(liang)組人員(yuan)(yuan)的(de)維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)不(bu)足(zu)率進行比較(jiao)(jiao)。

1.4統計學原理

2結果

3 討論

系統性紅斑狼瘡(chuang)（SLE）是(shi)一種很復雜的疾病(bing)，在目前的醫療水平下是(shi)無(wu)法治愈(yu)的，但是(shi)可(ke)以控(kong)制。此病(bing)的病(bing)因尚未確定，但是(shi)隨著(zhu)醫學(xue)專家對此病(bing)的研究逐步深入，在病(bing)因方面也取得了一定的成(cheng)就，暫時證明此病(bing)可(ke)能與遺傳、環境(jing)、雌激素(su)、免疫等因素(su)有關系。

其(qi)中維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)D可能(neng)是(shi)(shi)其(qi)中一個(ge)潛在(zai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)重要環境因素(su)(su)(su)(su)(su)(su)。近年來人們對(dui)(dui)維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)D的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)關注越來越多，研(yan)(yan)究也越來越深入，已證實其(qi)在(zai)免疫(yi)性疾(ji)病中起(qi)到一定(ding)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)作(zuo)用(yong)(yong)。維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)D是(shi)(shi)一種類固(gu)醇(chun)激(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)，與(yu)甲狀(zhuang)旁(pang)腺激(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)、腎臟、腸(chang)相互合作(zuo)，維(wei)(wei)(wei)(wei)持(chi)人體體內(nei)正常需(xu)(xu)(xu)要的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)鈣(gai)磷的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)平衡(heng)、骨的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)形成及再(zai)吸(xi)收(shou)。人體內(nei)維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)D的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)主要來源與(yu)陽光照射(she)后與(yu)皮膚的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)合成，僅有(you)(you)一小部分(fen)是(shi)(shi)來源于食物。但(dan)是(shi)(shi)系(xi)統性紅(hong)斑狼瘡(chuang)(chuang)（SLE）因為(wei)光過敏(min)、使(shi)用(yong)(yong)防曬劑、應(ying)(ying)用(yong)(yong)糖(tang)皮質激(ji)(ji)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)、骨化(hua)三醇(chun)等導致(zhi)人體內(nei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)D不足，引起(qi)代謝紊亂。此外(wai)有(you)(you)研(yan)(yan)究表明(ming)，1，25-（OH）2-D3能(neng)作(zuo)用(yong)(yong)于樹突(tu)狀(zhuang)細胞，使(shi)其(qi)成熟發生(sheng)(sheng)障礙，并且對(dui)(dui)促使(shi)其(qi)成熟的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)刺(ci)激(ji)(ji)反應(ying)(ying)鈍化(hua)，因此不能(neng)夠激(ji)(ji)活(huo)初始T細胞，從而(er)抑制(zhi)免疫(yi)。而(er)因為(wei)維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)D的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)缺(que)乏會導致(zhi)免疫(yi)亢奮，這在(zai)許多免疫(yi)疾(ji)病包括系(xi)統性紅(hong)斑狼瘡(chuang)(chuang)（SLE）中是(shi)(shi)很重要的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)作(zuo)用(yong)(yong)機制(zhi)，因此維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)D與(yu)統性紅(hong)斑狼瘡(chuang)(chuang)（SLE）有(you)(you)一定(ding)密切(qie)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)關系(xi)，在(zai)為(wei)在(zai)臨床上對(dui)(dui)系(xi)統性紅(hong)斑狼瘡(chuang)(chuang)（SLE）的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)治療(liao)有(you)(you)一定(ding)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)指導意義。維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)D的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)水(shui)平在(zai)統性紅(hong)斑狼瘡(chuang)(chuang)（SLE）中需(xu)(xu)(xu)要維(wei)(wei)(wei)(wei)持(chi)在(zai)一定(ding)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)水(shui)平，補充維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)D是(shi)(shi)必要的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)。但(dan)是(shi)(shi)對(dui)(dui)補充維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)D的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)方法(fa)尚未(wei)規定(ding)，需(xu)(xu)(xu)要進一步(bu)研(yan)(yan)究。統性紅(hong)斑狼瘡(chuang)(chuang)（SLE）除(chu)了需(xu)(xu)(xu)要醫(yi)生(sheng)(sheng)對(dui)(dui)患者的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)用(yong)(yong)藥治療(liao)外(wai)，還需(xu)(xu)(xu)要患者的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)配合，聽從醫(yi)生(sheng)(sheng)指導，嚴格配合醫(yi)生(sheng)(sheng)用(yong)(yong)藥，避免陽光照射(she)，在(zai)心(xin)理方面要樹立積極樂觀(guan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)心(xin)態，建(jian)立戰勝疾(ji)病的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)信心(xin)，才(cai)能(neng)達到最佳的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)治療(liao)效果。

參考文獻

[1] 羅雄燕，武麗(li)君，楊明輝，劉寧濤(tao)，廖濤(tao)，唐(tang)中，曾小(xiao)峰，袁國華(hua).維生素D受體(ti)(ti)Fok I基因多態性(xing)對SLE患者維生素D受體(ti)(ti)表達的(de)影響(xiang)[J].ISSN 1007 -8738細(xi)胞與分子兔疫學雜志，2011，27（8）：901-905.

篇9

全世界有10億(yi)人(ren)缺乏維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素D。維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素D缺乏癥又叫hypovitaminosis D，缺乏維(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素D會導致骨質(zhi)(zhi)(zhi)中出(chu)現有害的礦(kuang)物(wu)質(zhi)(zhi)(zhi)，讓骨質(zhi)(zhi)(zhi)變軟，造成(cheng)骨軟化、佝(gou)僂病(bing)和(he)骨質(zhi)(zhi)(zhi)疏松癥等疾病(bing)。佝(gou)僂病(bing)多(duo)發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)在兒童(tong)時期，軟骨病(bing)則多(duo)發(fa)于成(cheng)人(ren)時期。

維(wei)生素D缺乏癥可能(neng)(neng)由于(yu)陽(yang)光照(zhao)射不足。陽(yang)光中(zhong)的(de)紫外線(xian)不能(neng)(neng)通(tong)過普通(tong)玻璃、室外活動(dong)少的(de)人、維(wei)生素D生成(cheng)不足；高層(ceng)建筑物阻擋陽(yang)光照(zhao)射，大(da)氣污染（如煙霧(wu)、塵(chen)埃）吸收了部分紫外線(xian)；冬季(ji)陽(yang)光照(zhao)射減少，影響皮(pi)膚合成(cheng)維(wei)生素D。

飲(yin)食中(zhong)維生素(su)D含(han)量較(jiao)低也會(hui)造成(cheng)維生素(su)D缺乏。天然(ran)食物(wu)中(zhong)維生素(su)D含(han)量少，如乳類(lei)（包(bao)括人奶及牛、羊奶等）、肉類(lei)等含(han)量較(jiao)少，谷物(wu)類(lei)、蔬菜、水果幾乎不(bu)含(han)維生素(su)D。

另(ling)外，一些疾病也會損(sun)害維生素D的吸收(shou)或轉換，這些疾病包括腎病、肝(gan)病或其(qi)他一些遺傳病。

你缺乏維生素(su)D嗎？

輕微(wei)的維(wei)生素D缺乏癥狀并不明(ming)顯，不易(yi)診斷。成人如果很(hen)少接(jie)觸陽(yang)光，或者出現以(yi)下(xia)癥狀，尤其是(shi)60歲(sui)以(yi)上老人或20歲(sui)以(yi)下(xia)年輕人，可以(yi)去醫(yi)院確(que)診一(yi)下(xia)是(shi)否(fou)缺乏維(wei)生素D：

骨折

骨痛

慢性疲勞

乏力

抽筋

肌肉酸軟

骨軟化

骨質疏松

肥胖

兒童(tong)缺乏維(wei)生(sheng)素D的癥狀

維生素D缺乏是小(xiao)孩患佝僂病(bing)的主要原因。表(biao)現為(wei)骨質松軟(ruan)，骨質中(zhong)礦物質含量(liang)不正常，不能(neng)正常吸收鈣和磷等，從而造成骨骼畸形之后很難進行治療。如果(guo)你看到孩子有這些癥狀中(zhong)的任何(he)一個，應(ying)盡(jin)快告訴(su)醫生，包括：

血液中鈣含量少

肌肉痙攣

呼吸困難

骨質脆弱

蛀牙

易怒

胖媽(ma)媽(ma)的孩子易缺維生(sheng)素D？

近期(qi)，一項發表在(zai)《西北醫(yi)藥》的(de)研究表明，懷(huai)孕(yun)初(chu)期(qi)肥(fei)胖(pang)的(de)女性會把(ba)自身的(de)維(wei)生(sheng)素D不(bu)足傳(chuan)給孩子(zi)。研究發現，苗條媽(ma)媽(ma)生(sheng)的(de)嬰(ying)兒維(wei)生(sheng)素D水(shui)平要比肥(fei)胖(pang)媽(ma)媽(ma)生(sheng)的(de)嬰(ying)兒高1/3。

由(you)于維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素D是脂溶性的(de)，所以肥(fei)胖人血液中(zhong)的(de)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素D水平較(jiao)低。新的(de)研究發現，即(ji)使肥(fei)胖媽(ma)(ma)媽(ma)(ma)和苗條(tiao)(tiao)媽(ma)(ma)媽(ma)(ma)在(zai)懷(huai)孕(yun)結束后維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素D水平相似(si)，但與苗條(tiao)(tiao)媽(ma)(ma)媽(ma)(ma)相比，肥(fei)胖媽(ma)(ma)媽(ma)(ma)給孩子的(de)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素D量(liang)較(jiao)少(shao)。可(ke)能因(yin)為(wei)在(zai)胖媽(ma)(ma)媽(ma)(ma)過量(liang)的(de)脂肪中(zhong)，維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素D會被隔(ge)離出去，因(yin)此導致肥(fei)胖母親(qin)傳(chuan)輸(shu)給嬰(ying)兒的(de)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素D不(bu)足。

維生(sheng)素D不(bu)足的嬰兒(er)會面臨什么樣的健康問題，目(mu)前還不(bu)了(le)解。但是，最(zui)新研究發現(xian)，成(cheng)人維生(sheng)素D不(bu)足與(yu)自(zi)體(ti)免疫性(xing)疾(ji)病、發炎、肥胖的增(zeng)加有(you)關(guan)。所以，準媽媽需要控制(zhi)體(ti)重，以免影(ying)響到孩子。

維生素D缺乏的專業診斷(duan)方法(fa)

維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)D在人體內經由肝臟和腎(shen)臟的(de)(de)(de)進一步轉化，生(sheng)(sheng)(sheng)成(cheng)具(ju)有生(sheng)(sheng)(sheng)物活(huo)性的(de)(de)(de)骨化三醇（1，25-二(er)羥(qian)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)D3）。通(tong)(tong)常，臨(lin)床檢(jian)測人體是(shi)否存在患佝(gou)僂病的(de)(de)(de)風險，參考的(de)(de)(de)既不是(shi)微量元素(su)(su)(su)的(de)(de)(de)值，也不是(shi)骨密度的(de)(de)(de)值，而(er)是(shi)血清中25羥(qian)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)D的(de)(de)(de)值，通(tong)(tong)過血液測試(shi)可以了解維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)D缺乏(fa)與否。如果人體內25羥(qian)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)D數值小(xiao)于(yu)20納摩爾(er)/毫升(sheng)（50納摩爾(er)/升(sheng)）認為是(shi)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)D是(shi)否缺乏(fa)。美國(guo)有研究(jiu)發現，在波(bo)士頓地區（北緯42°）的(de)(de)(de)冬天，18～29歲的(de)(de)(de)健康人血清中，25羥(qian)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)D值小(xiao)于(yu)20納摩爾(er)/毫升(sheng)者達到了32%，維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)D缺乏(fa)的(de)(de)(de)人口(kou)比例在中國(guo)應該更高。

我(wo)們(men)究(jiu)竟需(xu)要多(duo)少維生(sheng)素D？

一些專家擔(dan)心如果人們(men)攝(she)取(qu)太多的維生素D，那(nei)么維生素D就是一種毒藥。同樣，皮(pi)膚病(bing)專家也提醒人們(men)，要小心進行(xing)日光(guang)浴。

那么，一個(ge)健康的(de)(de)(de)(de)人到底需要(yao)多(duo)少(shao)維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)D呢？根據美國(guo)(guo)醫學研究所2010年公布的(de)(de)(de)(de)數據，不同年齡(ling)人群(qun)每(mei)(mei)天(tian)(tian)生(sheng)(sheng)理需求的(de)(de)(de)(de)維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)D的(de)(de)(de)(de)量分別是(shi)(shi)：1歲(sui)前的(de)(de)(de)(de)嬰幼兒需要(yao)400國(guo)(guo)際(ji)單位(wei)，1～70歲(sui)的(de)(de)(de)(de)人需要(yao)600國(guo)(guo)際(ji)單位(wei)，70歲(sui)以上(shang)(shang)的(de)(de)(de)(de)老人需要(yao)800國(guo)(guo)際(ji)單位(wei)。每(mei)(mei)日(ri)生(sheng)(sheng)理需求的(de)(de)(de)(de)維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)D的(de)(de)(de)(de)量是(shi)(shi)指食(shi)物攝(she)取(qu)、陽(yang)光(guang)照射、維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)D強化(hua)食(shi)品(pin)中的(de)(de)(de)(de)維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)D含量的(de)(de)(de)(de)總和(he)(he)。不足的(de)(de)(de)(de)部分需要(yao)維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)D補(bu)充(chong)劑加以補(bu)充(chong)。無論何種情形，除非你是(shi)(shi)個(ge)一年到頭(tou)愛(ai)曬太陽(yang)的(de)(de)(de)(de)人，每(mei)(mei)天(tian)(tian)服用(yong)鈣(gai)和(he)(he)維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)D的(de)(de)(de)(de)營養制劑，甚(shen)至每(mei)(mei)天(tian)(tian)補(bu)充(chong)1000國(guo)(guo)際(ji)單位(wei)額(e)外(wai)的(de)(de)(de)(de)維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)D制劑，你所攝(she)入的(de)(de)(de)(de)量都不會超過醫學研究所建議的(de)(de)(de)(de)安(an)全上(shang)(shang)限。有記載，顯示，成(cheng)人維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)D中毒(du)的(de)(de)(de)(de)量是(shi)(shi)每(mei)(mei)天(tian)(tian)服用(yong)60000國(guo)(guo)際(ji)單位(wei)，由此可見，維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)D是(shi)(shi)相對安(an)全的(de)(de)(de)(de)營養補(bu)充(chong)劑，不用(yong)擔心會攝(she)入過量而中毒(du)。

如何補充維(wei)生素(su)D？

曬(shai)太陽。人體(ti)獲取的多數維生(sheng)素D并非來自飲食，而是來源于皮(pi)膚(fu)在(zai)陽光(guang)下(xia)所受到(dao)的紫外線照射。未采取任(ren)何(he)保護措(cuo)施的皮(pi)膚(fu)在(zai)春、夏(xia)和秋季，每天大(da)約需要(yao)15分鐘的陽光(guang)暴(bao)(bao)曬(shai)來獲取足夠(gou)的維生(sheng)素D。據研究，15分鐘的陽光(guang)暴(bao)(bao)曬(shai)可讓你(ni)增加2萬個國際單位的維生(sheng)素D。但(dan)矛(mao)盾的是，這(zhe)樣(yang)會(hui)導致皮(pi)膚(fu)受到(dao)損傷，并增加患皮(pi)膚(fu)癌(ai)的風險。

調(diao)整飲食可以(yi)獲得(de)更多維生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)D。通過飲食提升(sheng)體內維生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)D水平，可以(yi)選(xuan)擇富含(han)(han)油脂的魚類，如鮭魚、鯖魚、金槍魚。蛋黃也富含(han)(han)維生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)D，或者可以(yi)選(xuan)擇維生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)D強化麥片和牛奶等食物。

母乳中(zhong)的(de)維(wei)生(sheng)素D含(han)量不多，所以(yi)哺乳的(de)媽媽喂食(shi)嬰兒配方食(shi)品以(yi)及及時補充(chong)維(wei)生(sheng)素D非常必要，可以(yi)按照孩子的(de)月齡進行相應的(de)補充(chong)。

服用(yong)維生(sheng)素D補充(chong)劑。使用(yong)防曬系數為(wei)8或更高的(de)(de)防曬霜(shuang)在(zai)(zai)完(wan)全阻(zu)(zu)擋紫外(wai)線輻射的(de)(de)同(tong)時，也阻(zu)(zu)止了維生(sheng)素D的(de)(de)合成。另外(wai)，那(nei)些(xie)(xie)膚色深的(de)(de)、足不出戶的(de)(de)和那(nei)些(xie)(xie)生(sheng)活(huo)在(zai)(zai)高緯度地區的(de)(de)人可能難以(yi)獲取(qu)足量的(de)(de)維生(sheng)素D。而且，上(shang)了年齡以(yi)后，人體更難將(jiang)維生(sheng)素轉(zhuan)化為(wei)激素這種生(sheng)物活(huo)性(xing)物質。所以(yi)，維生(sheng)素D補充(chong)劑更有效(xiao)果。

TIPS：大(da)多(duo)數鈣(gai)的營養制(zhi)劑(ji)現在也(ye)含(han)維(wei)生素D（通常是膽鈣(gai)化醇，或稱維(wei)生素D3），兩片(pian)可提(ti)供(gong)250到300國際單(dan)位的量。液體維(wei)生素D補充劑(ji)更(geng)好。液體補充劑(ji)吸收率(lv)更(geng)高，因此相比于片(pian)狀(zhuang)維(wei)生素D更(geng)為推薦。

吃(chi)蘑菇可以補充維生素(su)D？

波士(shi)頓(dun)大學醫學院的(de)(de)(de)研(yan)究(jiu)者發現，吃蘑菇(gu)（含有維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素D2）可以補充維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素D。此研(yan)究(jiu)包括(kuo)30名健(jian)康的(de)(de)(de)成年人，研(yan)究(jiu)人員對這些受(shou)試者進行隨機分配，讓他們(men)分別(bie)服(fu)用2000國(guo)際(ji)(ji)單(dan)(dan)位的(de)(de)(de)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素D2膠囊、2000國(guo)際(ji)(ji)單(dan)(dan)位的(de)(de)(de)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素D3膠囊或(huo)2000國(guo)際(ji)(ji)單(dan)(dan)位的(de)(de)(de)含有維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素D2的(de)(de)(de)蘑菇(gu)粉注(zhu)射(she)劑，在冬季(ji)每天服(fu)用一次，連續服(fu)用12周。結果(guo)證(zheng)明，蘑菇(gu)粉注(zhu)射(she)劑是維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素D的(de)(de)(de)良好來源，可以有效(xiao)(xiao)提高健(jian)康成年人的(de)(de)(de)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素D水平。而且蘑菇(gu)粉的(de)(de)(de)效(xiao)(xiao)果(guo)和維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)素D2或(huo)D3補充劑的(de)(de)(de)效(xiao)(xiao)果(guo)完全(quan)一樣(yang)。

研究者解釋了蘑菇如何產生(sheng)(sheng)(sheng)維生(sheng)(sheng)(sheng)素D2，他們(men)發現此(ci)過程(cheng)與皮膚接受陽光照射(she)后所發生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)反(fan)應類似。研究者認為(wei)，蘑菇不(bu)僅能產生(sheng)(sheng)(sheng)維生(sheng)(sheng)(sheng)素D2，還能產生(sheng)(sheng)(sheng)維生(sheng)(sheng)(sheng)素D3和維生(sheng)(sheng)(sheng)素D4，所以，蘑菇是維生(sheng)(sheng)(sheng)素D的(de)良(liang)好的(de)天然(ran)食物來源，而且我們(men)可以在(zai)商店里很容易買(mai)到。

口服益生菌(jun)也能補充維生素D？

益生菌(jun)對人體(ti)有(you)利，可增強(qiang)人體(ti)免(mian)疫力、促(cu)進(jin)腸道消化(hua)等。美國(guo)一(yi)項新的研究(jiu)發現，它還可以(yi)增加血液(ye)中維(wei)生素D的水平。據統計，在美國(guo)，有(you)超過4000萬成(cheng)年人患(huan)有(you)或將患(huan)骨質(zhi)疏松癥，此疾病(bing)常與(yu)鈣(gai)和維(wei)生素D攝入不足(zu)有(you)關。

篇10

1.維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)D的(de)(de)新陳代謝　：維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)D可以通(tong)過機體(ti)自身合成(皮膚暴(bao)露(lu)于(yu)紫(zi)(zi)外(wai)線(xian)時(shi))或通(tong)過膳(shan)食攝入體(ti)內(nei)。食物中(zhong)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)D主(zhu)要(yao)(yao)以兩種形式(shi)存(cun)(cun)(cun)在(zai)(zai):維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)D2和維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)D3。維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)D2主(zhu)要(yao)(yao)存(cun)(cun)(cun)在(zai)(zai)于(yu)植物當中(zhong),但在(zai)(zai)日常食用的(de)(de)蔬菜、水果中(zhong)含(han)(han)(han)量(liang)極少;維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)D3則(ze)主(zhu)要(yao)(yao)存(cun)(cun)(cun)在(zai)(zai)于(yu)肉類(lei)(lei)食物,尤其是含(han)(han)(han)高(gao)脂肪的(de)(de)魚類(lei)(lei)。雖(sui)然食物中(zhong)天然存(cun)(cun)(cun)在(zai)(zai)的(de)(de)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)D較少,但都可以通(tong)過膳(shan)食得到(dao)補充,如牛奶(nai)、谷類(lei)(lei)等。角質(zhi)層(ceng)基(ji)底細胞層(ceng)和棘(ji)細胞層(ceng)中(zhong)含(han)(han)(han)有(you)大量(liang)7-脫(tuo)氫(qing)膽固醇(chun),7-脫(tuo)氫(qing)膽固醇(chun)被(bei)紫(zi)(zi)外(wai)線(xian)照(zhao)射后(hou)形成維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)D3,這個過程(cheng)很(hen)快(kuai)并在(zai)(zai)幾小(xiao)時(shi)內(nei)達到(dao)高(gao)峰。表皮黑(hei)(hei)色(se)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)通(tong)過吸(xi)收紫(zi)(zi)外(wai)線(xian)可減少維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)D3的(de)(de)產(chan)(chan)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng),這可能是深色(se)皮膚的(de)(de)人產(chan)(chan)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)D3水平較低的(de)(de)原因(yin)。所(suo)以,如需產(chan)(chan)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)同水平維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)D3,皮膚含(han)(han)(han)有(you)黑(hei)(hei)色(se)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)細胞多的(de)(de)人群相對含(han)(han)(han)有(you)黑(hei)(hei)色(se)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)細胞少的(de)(de)人需較多紫(zi)(zi)外(wai)線(xian)照(zhao)射。無論是食物中(zhong)獲取還是紫(zi)(zi)外(wai)線(xian)照(zhao)射后(hou)自身合成的(de)(de)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)D2和維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)D3都是未活(huo)(huo)化的(de)(de)激素(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su),需要(yao)(yao)在(zai)(zai)肝臟內(nei)轉變(bian)成25(OH)D,即(ji)骨化二醇(chun),這是維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)D在(zai)(zai)體(ti)內(nei)循環(huan)的(de)(de)主(zhu)要(yao)(yao)形式(shi)[1]。由(you)于(yu)血液循環(huan)中(zhong)的(de)(de)25(OH)D很(hen)容(rong)易被(bei)檢測,半衰期長達2~3周,因(yin)此被(bei)認(ren)為是體(ti)內(nei)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)D水平的(de)(de)最(zui)佳指標,可反映身體(ti)健康(kang)狀態(tai)[2]。在(zai)(zai)甲(jia)狀旁腺激素(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)作用下,25(OH)D在(zai)(zai)腎(shen)臟中(zhong)羥化成為維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)(su)D的(de)(de)活(huo)(huo)性形式(shi)—1,25(OH)2D,即(ji)骨化三醇(chun)[3]。

2.維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)D受(shou)體(ti)(ti)(VDR)：　早在80多年前就有口服維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)D治療銀屑病的(de)報道,以(yi)后因(yin)對高血鈣(gai)的(de)副(fu)作用(yong)有顧慮,使這種化合(he)物(wu)(wu)未能進一步(bu)發(fa)展。之(zhi)(zhi)后,人(ren)們發(fa)現了維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)D受(shou)體(ti)(ti)(VDR)在多種細(xi)(xi)胞(bao)中表達,如角質(zhi)細(xi)(xi)胞(bao)、朗格漢斯細(xi)(xi)胞(bao)、單核細(xi)(xi)胞(bao)、T、B淋巴(ba)細(xi)(xi)胞(bao)等(deng)。因(yin)此,維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)D再次引起了人(ren)們的(de)關注(zhu)。VDR介導維(wei)(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)D的(de)多種生(sheng)物(wu)(wu)學功(gong)能[4],屬于類固(gu)醇/甲(jia)狀(zhuang)腺激素(su)核受(shou)體(ti)(ti)家(jia)族(zu)成員(yuan)之(zhi)(zhi)一,配體(ti)(ti)依賴的(de)轉錄因(yin)子,與其它核受(shou)體(ti)(ti),如維(wei)(wei)(wei)(wei)甲(jia)酸X受(shou)體(ti)(ti),結合(he)形成異二(er)聚體(ti)(ti)。復合(he)物(wu)(wu)進入細(xi)(xi)胞(bao)核并結合(he)到反應元件的(de)啟動(dong)序(xu)列,引起基因(yin)轉錄,調(diao)節細(xi)(xi)胞(bao)增(zeng)殖分化、免疫調(diao)節等(deng)過程(cheng)[5]。VDR作用(yong)范圍(wei)廣,具有廣泛的(de)臨床應用(yong),可用(yong)于治療多種疾(ji)病,如繼發(fa)性甲(jia)狀(zhuang)旁腺功(gong)能亢(kang)進、骨質(zhi)疏松(song)、自身免疫系統(tong)疾(ji)病等(deng)。

維生素(su)D對角質形成細胞的作用

表(biao)皮(pi)(pi)(pi)角(jiao)(jiao)(jiao)質(zhi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)是(shi)機(ji)體維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)D的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)主要來源(yuan),同(tong)(tong)時可(ke)(ke)以產(chan)(chan)(chan)生(sheng)(sheng)活化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)D所(suo)需(xu)要的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)酶(mei),如維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)D-25羥(qian)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)酶(mei)(CYP27A)和(he)(he)25(OH)D-1α-羥(qian)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)酶(mei)(CYP27B1),從而(er)參與(yu)(yu)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)D的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)活化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)過程。雖然活性(xing)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)D大多在(zai)(zai)腎(shen)臟(zang)中產(chan)(chan)(chan)生(sheng)(sheng),但(dan)是(shi)CYP27B1的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)表(biao)達在(zai)(zai)角(jiao)(jiao)(jiao)質(zhi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)中明顯高(gao)于腎(shen)臟(zang)。角(jiao)(jiao)(jiao)質(zhi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)獨特(te)(te)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)25(OH)D24-羥(qian)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)酶(mei)(CYP24A)負反饋調(diao)節(jie)機(ji)制(zhi)(zhi),使活性(xing)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)D的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)合(he)成(cheng)量(liang)少于腎(shen)臟(zang)。表(biao)皮(pi)(pi)(pi)是(shi)由(you)角(jiao)(jiao)(jiao)質(zhi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)分(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)不(bu)同(tong)(tong)階段(duan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)5層(ceng)(ceng)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)組(zu)成(cheng),維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)D與(yu)(yu)VDR結(jie)(jie)合(he),調(diao)節(jie)表(biao)皮(pi)(pi)(pi)基(ji)(ji)(ji)(ji)底(di)層(ceng)(ceng)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)增(zeng)殖并促進(jin)(jin)連續性(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)分(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)以形成(cheng)表(biao)皮(pi)(pi)(pi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)上層(ceng)(ceng)結(jie)(jie)構。維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)D可(ke)(ke)增(zeng)加(jia)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)外皮(pi)(pi)(pi)蛋(dan)白(bai)(bai)、谷氨酰胺轉氨酶(mei)、兜(dou)甲蛋(dan)白(bai)(bai)、絲聚蛋(dan)白(bai)(bai)等表(biao)達,增(zeng)加(jia)角(jiao)(jiao)(jiao)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)包膜的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)形成(cheng)并抑制(zhi)(zhi)增(zeng)殖[7],這可(ke)(ke)能與(yu)(yu)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)D通過誘導(dao)(dao)鈣(gai)受(shou)體和(he)(he)磷(lin)脂酶(mei)C(PLC)增(zeng)加(jia)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)內鈣(gai)水平(ping)有(you)關,這對促進(jin)(jin)角(jiao)(jiao)(jiao)質(zhi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)分(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)起到關鍵作用(yong)。維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)D在(zai)(zai)抑制(zhi)(zhi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)增(zeng)殖的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)同(tong)(tong)時,伴(ban)有(you)原癌基(ji)(ji)(ji)(ji)因(yin)c-myc和(he)(he)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)周(zhou)期(qi)(qi)蛋(dan)白(bai)(bai)D1mRNA水平(ping)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)降低,以及細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)周(zhou)期(qi)(qi)抑制(zhi)(zhi)物(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)增(zeng)加(jia)。VDR缺失(shi)(shi)或維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)D產(chan)(chan)(chan)生(sheng)(sheng)異(yi)常(chang)(如CYP27B1突(tu)變(bian)/缺失(shi)(shi))可(ke)(ke)使表(biao)皮(pi)(pi)(pi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)分(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)異(yi)常(chang),導(dao)(dao)致基(ji)(ji)(ji)(ji)底(di)層(ceng)(ceng)過度增(zeng)殖。角(jiao)(jiao)(jiao)質(zhi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)分(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)需(xu)要基(ji)(ji)(ji)(ji)因(yin)表(biao)達的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)順序(xu)調(diao)控,而(er)VDR的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)特(te)(te)殊作用(yong)部(bu)分(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)由(you)于與(yu)(yu)多種調(diao)節(jie)因(yin)子結(jie)(jie)合(he),調(diao)節(jie)因(yin)子與(yu)(yu)影響角(jiao)(jiao)(jiao)質(zhi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)分(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)核激(ji)素(su)(su)(su)受(shou)體結(jie)(jie)合(he)從而(er)基(ji)(ji)(ji)(ji)因(yin)組(zu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)活性(xing);其中兩個輔(fu)激(ji)活因(yin)子復(fu)合(he)物(wu)參與(yu)(yu)角(jiao)(jiao)(jiao)質(zhi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)分(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)同(tong)(tong)階段(duan),一個是(shi)DRIP(維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)D受(shou)體相互作用(yong)蛋(dan)白(bai)(bai)復(fu)合(he)物(wu)),角(jiao)(jiao)(jiao)質(zhi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)分(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)增(zeng)殖階段(duan)中VDR主要的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)結(jie)(jie)合(he)物(wu);另(ling)一個是(shi)SRC(類固醇受(shou)體輔(fu)激(ji)活因(yin)子),與(yu)(yu)VDR結(jie)(jie)合(he),參與(yu)(yu)分(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)第二(er)階段(duan)[9],這些結(jie)(jie)合(he)是(shi)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)D依(yi)賴性(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)。不(bu)同(tong)(tong)基(ji)(ji)(ji)(ji)因(yin)對不(bu)同(tong)(tong)VDR/共激(ji)活因(yin)子復(fu)合(he)物(wu)反應不(bu)同(tong)(tong)。由(you)此(ci)可(ke)(ke)以猜想,由(you)DRIP轉變(bian)為SRC結(jie)(jie)合(he)VDR的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)過程是(shi)角(jiao)(jiao)(jiao)質(zhi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)分(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)所(suo)需(xu)基(ji)(ji)(ji)(ji)因(yin)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)順序(xu)連續誘導(dao)(dao)產(chan)(chan)(chan)生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)。分(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)早期(qi)(qi)階段(duan)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)D誘導(dao)(dao)基(ji)(ji)(ji)(ji)因(yin)轉錄產(chan)(chan)(chan)生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)角(jiao)(jiao)(jiao)蛋(dan)白(bai)(bai)更依(yi)賴于DRIP復(fu)合(he)物(wu),而(er)分(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)后期(qi)(qi)產(chan)(chan)(chan)生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)絲聚蛋(dan)白(bai)(bai)和(he)(he)兜(dou)甲蛋(dan)白(bai)(bai)更依(yi)賴于SRC復(fu)合(he)物(wu)[10]。但(dan)也有(you)研究發現,VDR可(ke)(ke)不(bu)依(yi)賴維(wei)(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)D作用(yong)于角(jiao)(jiao)(jiao)質(zhi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)獨立發揮生(sheng)(sheng)物(wu)學(xue)作用(yong)。

維生素D對銀屑病(bing)的免疫(yi)調節作(zuo)用

最初(chu)普遍認為(wei)銀(yin)屑病(bing)主(zhu)要是(shi)角質細(xi)胞增殖異常、炎(yan)癥細(xi)胞浸潤皮(pi)膚的(de)疾病(bing)[12]。在過去十(shi)幾年,已證明(ming)銀(yin)屑病(bing)是(shi)免(mian)疫(yi)介導(dao)的(de)系統性(xing)(xing)炎(yan)癥疾病(bing)[13,14]。研(yan)究發現(xian),骨化(hua)三醇對單核細(xi)胞、巨噬細(xi)胞、T細(xi)胞、樹(shu)突狀細(xi)胞等細(xi)胞具有免(mian)疫(yi)調節(jie)作(zuo)用(yong)[15]。維生素D治(zhi)療自身免(mian)疫(yi)病(bing)、過敏性(xing)(xing)、炎(yan)癥性(xing)(xing)疾病(bing)小鼠(shu)模型(xing)有效(xiao)[16]。

1.作用(yong)于樹(shu)(shu)(shu)突(tu)狀細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)并(bing)(bing)參與免疫級聯(lian)反應(ying)(ying)　：人們普(pu)遍認為(wei),未(wei)知的(de)(de)(de)刺(ci)激(ji)(ji)(ji)物激(ji)(ji)(ji)活皮(pi)膚樹(shu)(shu)(shu)突(tu)狀抗原(yuan)提呈細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao),這些活化(hua)(hua)(hua)的(de)(de)(de)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)刺(ci)激(ji)(ji)(ji)Th細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)導致(zhi)炎性細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)因子釋放,這種級聯(lian)反應(ying)(ying)中(zhong)(zhong)可伴有趨化(hua)(hua)(hua)因子、生(sheng)長因子的(de)(de)(de)產生(sheng),并(bing)(bing)招募(mu)、活化(hua)(hua)(hua)其它(ta)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao),包(bao)括內皮(pi)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)、中(zhong)(zhong)性粒細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)等,最終(zhong)導致(zhi)角(jiao)質(zhi)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)的(de)(de)(de)增(zeng)殖,促(cu)使(shi)了銀屑病皮(pi)損(sun)的(de)(de)(de)形成[17]。局部應(ying)(ying)用(yong)維生(sheng)素(su)(su)D可調節銀屑病皮(pi)損(sun)中(zhong)(zhong)浸潤的(de)(de)(de)免疫細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)的(de)(de)(de)數(shu)量(liang)(liang)。一項研(yan)究顯示,10位銀屑病患者外用(yong)骨化(hua)(hua)(hua)三醇(chun),每天兩(liang)次,連用(yong)四周,可減(jian)(jian)少(shao)表(biao)皮(pi)和真皮(pi)中(zhong)(zhong)T細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)、中(zhong)(zhong)性粒細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)的(de)(de)(de)數(shu)量(liang)(liang)。抗原(yuan)提呈細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao),尤其是樹(shu)(shu)(shu)突(tu)狀細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao),是VDR配體的(de)(de)(de)主要作用(yong)靶(ba)點(dian)。有研(yan)究發現(xian)(xian),注(zhu)射含維生(sheng)素(su)(su)D的(de)(de)(de)疫苗至皮(pi)內,可以觀察到維生(sheng)素(su)(su)D作用(yong)于樹(shu)(shu)(shu)突(tu)狀細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)[18]。近幾年(nian),已有詳細(xi)(xi)(xi)(xi)研(yan)究發現(xian)(xian)VDR配體在樹(shu)(shu)(shu)突(tu)狀細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)中(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)作用(yong)。1,25(OH)2D3以及(ji)類似物抑制(zhi)(zhi)樹(shu)(shu)(shu)突(tu)狀細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)的(de)(de)(de)分化(hua)(hua)(hua)、成熟,導致(zhi)其刺(ci)激(ji)(ji)(ji)T淋(lin)巴細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)的(de)(de)(de)功能(neng)受損(sun)[19]。樹(shu)(shu)(shu)突(tu)狀細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)進入表(biao)皮(pi)后(hou)即為(wei)朗(lang)格(ge)漢(han)(han)斯(si)(si)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao),在表(biao)皮(pi)結合抗原(yuan)后(hou)遷(qian)入區域淋(lin)巴細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)并(bing)(bing)誘發免疫反應(ying)(ying)。局部應(ying)(ying)用(yong)1,25(OH)2D3可減(jian)(jian)少(shao)朗(lang)格(ge)漢(han)(han)斯(si)(si)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)的(de)(de)(de)數(shu)量(liang)(liang),并(bing)(bing)可抑制(zhi)(zhi)朗(lang)格(ge)漢(han)(han)斯(si)(si)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)促(cu)使(shi)T細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)增(zeng)殖的(de)(de)(de)功能(neng)[20],這種免疫抑制(zhi)(zhi)作用(yong)可能(neng)是通(tong)過抑制(zhi)(zhi)角(jiao)質(zhi)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)衍生(sheng)的(de)(de)(de)GM-CSF(活化(hua)(hua)(hua)朗(lang)格(ge)漢(han)(han)斯(si)(si)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)的(de)(de)(de)重要因子)來實現(xian)(xian)[20]。

2.作(zuo)用(yong)(yong)于Treg細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)抑(yi)制(zhi)免疫(yi)(yi)(yi)反應(ying)　：目前,維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)D的(de)(de)(de)(de)免疫(yi)(yi)(yi)抑(yi)制(zhi)作(zuo)用(yong)(yong)機制(zhi)還不是完全清楚,研(yan)究發(fa)現Treg細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)也可(ke)能(neng)參(can)與[21]。局(ju)(ju)部應(ying)用(yong)(yong)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)D可(ke)增(zeng)加小鼠皮(pi)膚(fu)淋巴結CD4+CD25+(Foxp3+)Treg細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)的(de)(de)(de)(de)抑(yi)制(zhi)功(gong)能(neng)[22]。長期(qi)外(wai)用(yong)(yong)卡泊三醇以VDR依(yi)賴方式增(zeng)加角質細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)RANKL(NF-KB配體的(de)(de)(de)(de)受體激活劑)表(biao)(biao)達(da)[21]。已(yi)證明RANKL的(de)(de)(de)(de)表(biao)(biao)達(da)參(can)與紫外(wai)線(xian)照(zhao)射后Treg細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)的(de)(de)(de)(de)表(biao)(biao)達(da)[23]。維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)D可(ke)能(neng)通過作(zuo)用(yong)(yong)樹(shu)突狀(zhuang)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)誘(you)導(dao)Treg細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)從(cong)而(er)抑(yi)制(zhi)免疫(yi)(yi)(yi)。研(yan)究發(fa)現,局(ju)(ju)部應(ying)用(yong)(yong)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)D可(ke)調(diao)節(jie)樹(shu)突狀(zhuang)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)如朗格漢斯細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao),DCs數量減少與誘(you)導(dao)Treg細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao),抑(yi)制(zhi)紫外(wai)照(zhao)射引起的(de)(de)(de)(de)皮(pi)膚(fu)免疫(yi)(yi)(yi)反應(ying)有關[24]。有研(yan)究發(fa)現,維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)D3及類似物可(ke)作(zuo)用(yong)(yong)于樹(shu)突狀(zhuang)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)促進IL-10的(de)(de)(de)(de)表(biao)(biao)達(da)和(he)分(fen)泌[25];此(ci)外(wai),Taher等在哮喘小鼠模型中研(yan)究發(fa)現皮(pi)下注射維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)D可(ke)通過誘(you)導(dao)增(zeng)加調(diao)節(jie)性(xing)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)因子IL-10、TGF-β增(zeng)強免疫(yi)(yi)(yi)抑(yi)制(zhi)作(zuo)用(yong)(yong)[26]。而(er)TGF-β介導(dao)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)D作(zuo)用(yong)(yong)于LCs(朗格漢斯細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao))產生(sheng)Foxp3(+)Treg細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao),IL-10介導(dao)維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)D作(zuo)用(yong)(yong)DDCs(真皮(pi)樹(shu)突狀(zhuang)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao))產生(sheng)IL-10(+)Treg細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)[27]。許多研(yan)究發(fa)現,維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)D是通過調(diao)節(jie)樹(shu)突狀(zhuang)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)的(de)(de)(de)(de)功(gong)能(neng)發(fa)揮免疫(yi)(yi)(yi)抑(yi)制(zhi)作(zuo)用(yong)(yong)的(de)(de)(de)(de)。此(ci)外(wai),維(wei)(wei)(wei)生(sheng)素(su)D治療可(ke)誘(you)導(dao)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)因子表(biao)(biao)達(da)促使抑(yi)制(zhi)性(xing)T細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)的(de)(de)(de)(de)分(fen)化[28]。#p#分(fen)頁標題#e#

結語