關鍵詞：外語學習焦慮閱讀焦慮研究

摘要：本文主要介紹外語(yu)閱讀焦慮(lv)的界(jie)定(ding)與分(fen)類(lei)及其相關理論、國內(nei)外外語(yu)閱讀焦慮(lv)研(yan)究(jiu)狀況，并(bing)點(dian)出研(yan)究(jiu)不足(zu)之處(chu)及未來(lai)研(yan)究(jiu)方向。

一、引言

語(yu)言(yan)學習(xi)(xi)焦(jiao)慮研(yan)究(jiu)始于20世紀40年代初。自(zi)從Horwitz（1986）等(deng)人的外(wai)(wai)語(yu)學習(xi)(xi)課堂(tang)焦(jiao)慮量表（FLCAS）面世以來，外(wai)(wai)語(yu)學習(xi)(xi)焦(jiao)慮研(yan)究(jiu)結(jie)果(guo)表明(ming)：外(wai)(wai)語(yu)學習(xi)(xi)焦(jiao)慮對外(wai)(wai)語(yu)學習(xi)(xi)的影響普遍存在，呈中(zhong)度(du)負相關關系。研(yan)究(jiu)進(jin)一步發現在語(yu)言(yan)學習(xi)(xi)過程(cheng)中(zhong)有聽力焦(jiao)慮、閱(yue)讀焦(jiao)慮和寫作焦(jiao)慮的存在。

二、外語閱讀焦慮的課題研究(jiu)

1.外語閱讀焦(jiao)慮的界定。

1臨床資料

1.1一般(ban)資料焦(jiao)慮癥(zheng)患(huan)者27例，其中，男14例、女13例，年齡23～55歲，平均(36.5±10.6)歲。病(bing)程(cheng)最小3年，服抗焦(jiao)慮、抑郁藥(yao)物最短6個(ge)月。排(pai)除神經(jing)系統(tong)疾(ji)病(bing)及其他軀(qu)體疾(ji)病(bing)。

1.2臨(lin)床(chuang)表(biao)現(xian)廣泛(fan)性焦慮癥(zheng)起病緩慢，常(chang)(chang)無(wu)明顯的(de)誘因，病程可遷延(yan)數年。驚(jing)恐發作多起病突(tu)然(ran)，但(dan)(dan)并(bing)(bing)非由(you)重(zhong)大事件刺激而引(yin)起發病，病程呈間歇發作，發作間期精神(shen)(shen)狀態正(zheng)常(chang)(chang)。為客(ke)觀上并(bing)(bing)不存在某種(zhong)威脅或(huo)危險和(he)壞的(de)結局，而患者總(zong)是(shi)擔心(xin)、緊(jin)張和(he)害怕。盡(jin)管(guan)也知道這是(shi)一(yi)種(zhong)主觀的(de)過慮，但(dan)(dan)患者不能控制使其頗為苦惱(nao)。此外尚有(you)(you)易激惹、對聲音過敏、注意力(li)(li)不集中、記憶力(li)(li)不好。由(you)于焦慮常(chang)(chang)伴(ban)有(you)(you)運動性不安，來回踱步或(huo)不能靜(jing)坐(zuo)。常(chang)(chang)見患者疑(yi)懼，兩(liang)眉(mei)緊(jin)蹙(cu)，兩(liang)手顫抖，面(mian)色蒼白，或(huo)出汗等(deng)。有(you)(you)的(de)伴(ban)有(you)(you)顯著(zhu)自主神(shen)(shen)經癥(zheng)狀，如(ru)過度換氣、頭暈(yun)、多汗、面(mian)部潮紅或(huo)蒼白、震顫、手腳麻木、胃腸(chang)道不適等(deng)，也可有(you)(you)人格解(jie)(jie)體(ti)(ti)、現(xian)實解(jie)(jie)體(ti)(ti)等(deng)痛苦體(ti)(ti)驗。

2護理

2.1心理護理

首先做(zuo)(zuo)好(hao)心(xin)(xin)理咨(zi)詢(xun)與(yu)支(zhi)持(chi)性心(xin)(xin)理護理，促使病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)對醫(yi)護人(ren)員的(de)(de)(de)(de)信(xin)任(ren)，樹立戰勝疾病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)信(xin)心(xin)(xin)。并做(zuo)(zuo)好(hao)科普宣(xuan)教(jiao)工作，可以(yi)采取(qu)集體聽課、交談、討論的(de)(de)(de)(de)方式(shi)，使病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)了解病(bing)(bing)(bing)(bing)情(qing)，有助于接(jie)受(shou)(shou)暗(an)示、鼓勵(li)、支(zhi)持(chi)，克(ke)服(fu)消(xiao)極情(qing)緒、孤獨感(gan)，培(pei)(pei)養(yang)適(shi)應(ying)(ying)(ying)(ying)社會生活的(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)理能力(li)。鼓勵(li)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)回憶或(huo)描述焦(jiao)慮時的(de)(de)(de)(de)感(gan)覺，根據患者的(de)(de)(de)(de)焦(jiao)慮感(gan)受(shou)(shou)，與(yu)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)討論處理焦(jiao)慮的(de)(de)(de)(de)方式(shi)，談話態度和(he)藹，提出的(de)(de)(de)(de)問題要(yao)簡(jian)明(ming)、扼要(yao)、并給予簡(jian)潔明(ming)確的(de)(de)(de)(de)指導，表明(ming)對患者的(de)(de)(de)(de)理解和(he)同情(qing)。用支(zhi)持(chi)性語言幫助患者度過危機，指導患者有效的(de)(de)(de)(de)適(shi)應(ying)(ying)(ying)(ying)和(he)面對困(kun)難。鼓勵(li)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)按(an)可控制和(he)可接(jie)受(shou)(shou)的(de)(de)(de)(de)方式(shi)表達焦(jiao)慮，激動和(he)憤怒。鼓勵(li)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)參加工娛療活動和(he)各項(xiang)體育活動，勞動鍛煉，做(zuo)(zuo)到(dao)勞娛結(jie)合，分散(san)注意力(li)。根據患者的(de)(de)(de)(de)特點，培(pei)(pei)養(yang)其(qi)在實踐中增(zeng)(zeng)強(qiang)適(shi)應(ying)(ying)(ying)(ying)的(de)(de)(de)(de)能力(li)，培(pei)(pei)養(yang)良好(hao)的(de)(de)(de)(de)個性和(he)堅強(qiang)的(de)(de)(de)(de)意志品質，以(yi)增(zeng)(zeng)強(qiang)應(ying)(ying)(ying)(ying)激能力(li)，降低恐(kong)懼的(de)(de)(de)(de)程度。逐漸緩(huan)解和(he)消(xiao)除(chu)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)抑郁心(xin)(xin)情(qing)及植物神(shen)經功能紊(wen)亂(luan)的(de)(de)(de)(de)癥(zheng)狀。應(ying)(ying)(ying)(ying)關(guan)(guan)心(xin)(xin)、尊重、同情(qing)、理解患者，取(qu)得患者的(de)(de)(de)(de)信(xin)賴，建立信(xin)任(ren)協調的(de)(de)(de)(de)護患關(guan)(guan)系并鼓勵(li)患者以(yi)適(shi)當的(de)(de)(de)(de)方法表達其(qi)感(gan)受(shou)(shou)，以(yi)減少心(xin)(xin)理負擔。

摘要：目(mu)的(de)觀察(cha)眼(yan)科(ke)手(shou)術(shu)(shu)(shu)患者(zhe)(zhe)的(de)心理(li)(li)(li)(li)狀態(tai)以及(ji)(ji)研究護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)干(gan)預(yu)對(dui)(dui)(dui)其(qi)心理(li)(li)(li)(li)狀態(tai)的(de)影(ying)響。方法隨(sui)機(ji)選取(qu)眼(yan)科(ke)手(shou)術(shu)(shu)(shu)患者(zhe)(zhe)120例(li)(li)，其(qi)中青(qing)、中、老(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)患者(zhe)(zhe)各(ge)40例(li)(li)，按年(nian)(nian)(nian)(nian)齡隨(sui)機(ji)分(fen)為對(dui)(dui)(dui)照(zhao)(zhao)(zhao)組(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)和(he)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)干(gan)預(yu)組(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)各(ge)60例(li)(li)，每組(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)中又分(fen)為青(qing)年(nian)(nian)(nian)(nian)組(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)、中年(nian)(nian)(nian)(nian)組(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)、老(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)組(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)各(ge)20例(li)(li)。對(dui)(dui)(dui)照(zhao)(zhao)(zhao)組(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)按照(zhao)(zhao)(zhao)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)程序常規進行術(shu)(shu)(shu)前(qian)健康教育，護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)干(gan)預(yu)組(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)在(zai)此基(ji)礎上實施護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)干(gan)預(yu)。通(tong)過焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)白評量(liang)表測定(ding)2組(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)患者(zhe)(zhe)人(ren)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)時(shi)、術(shu)(shu)(shu)前(qian)1d、出(chu)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)時(shi)焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)標準分(fen)。結(jie)果患者(zhe)(zhe)入(ru)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)時(shi)焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)標準分(fen)大(da)于(yu)焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)評定(ding)的(de)臨界標準分(fen)（50分(fen)）。術(shu)(shu)(shu)前(qian)ld明(ming)(ming)顯大(da)于(yu)入(ru)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)時(shi)，出(chu)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)時(shi)小于(yu)臨界標準分(fen)，且(qie)明(ming)(ming)顯小于(yu)人(ren)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)時(shi)評分(fen)。護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)干(gan)預(yu)組(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)入(ru)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)時(shi)焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)標準分(fen)與(yu)對(dui)(dui)(dui)照(zhao)(zhao)(zhao)組(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)比(bi)較(jiao)無差異，術(shu)(shu)(shu)前(qian)ld以及(ji)(ji)出(chu)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)時(shi)明(ming)(ming)顯小于(yu)對(dui)(dui)(dui)照(zhao)(zhao)(zhao)組(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)。手(shou)術(shu)(shu)(shu)前(qian)1d對(dui)(dui)(dui)照(zhao)(zhao)(zhao)組(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)中的(de)老(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)組(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)標準分(fen)高(gao)(gao)(gao)于(yu)青(qing)年(nian)(nian)(nian)(nian)組(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)，中年(nian)(nian)(nian)(nian)組(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)明(ming)(ming)顯高(gao)(gao)(gao)于(yu)青(qing)年(nian)(nian)(nian)(nian)組(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)；出(chu)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)時(shi)，中、老(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)組(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)均(jun)高(gao)(gao)(gao)于(yu)青(qing)年(nian)(nian)(nian)(nian)組(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)。護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)干(gan)預(yu)組(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)老(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)組(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)標準分(fen)術(shu)(shu)(shu)前(qian)ld明(ming)(ming)顯高(gao)(gao)(gao)于(yu)青(qing)年(nian)(nian)(nian)(nian)組(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)，中年(nian)(nian)(nian)(nian)組(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)高(gao)(gao)(gao)于(yu)青(qing)年(nian)(nian)(nian)(nian)組(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)；出(chu)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)時(shi)，青(qing)年(nian)(nian)(nian)(nian)組(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)與(yu)中年(nian)(nian)(nian)(nian)組(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)之間無差異；老(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)組(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)高(gao)(gao)(gao)于(yu)青(qing)年(nian)(nian)(nian)(nian)組(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)。術(shu)(shu)(shu)前(qian)Id及(ji)(ji)m院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)時(shi)青(qing)、中年(nian)(nian)(nian)(nian)組(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)分(fen)別明(ming)(ming)顯低(di)于(yu)對(dui)(dui)(dui)照(zhao)(zhao)(zhao)組(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)，老(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)組(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)低(di)于(yu)對(dui)(dui)(dui)照(zhao)(zhao)(zhao)組(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)。結(jie)論眼(yan)科(ke)手(shou)術(shu)(shu)(shu)患者(zhe)(zhe)普遍存在(zai)焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)情緒(xu)，在(zai)手(shou)術(shu)(shu)(shu)前(qian)1d焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)程度最(zui)高(gao)(gao)(gao)；中年(nian)(nian)(nian)(nian)患者(zhe)(zhe)的(de)焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)程度高(gao)(gao)(gao)于(yu)青(qing)、老(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)，而(er)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)干(gan)預(yu)對(dui)(dui)(dui)眼(yan)科(ke)手(shou)術(shu)(shu)(shu)患者(zhe)(zhe)的(de)焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)情緒(xu)均(jun)有明(ming)(ming)顯積(ji)極影(ying)響。對(dui)(dui)(dui)青(qing)、中年(nian)(nian)(nian)(nian)患者(zhe)(zhe)的(de)影(ying)響較(jiao)老(lao)(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)(nian)患者(zhe)(zhe)更為顯著。因此，在(zai)眼(yan)科(ke)手(shou)術(shu)(shu)(shu)前(qian)后有針對(dui)(dui)(dui)性地(di)開展護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)干(gan)預(yu)十(shi)分(fen)必(bi)要。

關鍵詞：眼(yan)科(ke)手術；焦慮；焦慮自(zi)評量表；護理干(gan)預

眼(yan)科手(shou)術(shu)(shu)治療(liao)雖(sui)能解除患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)痛苦和(he)視力障礙(ai)（如(ru)(ru)白內(nei)障手(shou)術(shu)(shu)），但也可能因破壞性手(shou)術(shu)(shu)使患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)增加負擔（如(ru)(ru)因外傷行(xing)眼(yan)球摘除術(shu)(shu)）。患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)思想壓(ya)力大，焦慮(lv)恐懼(ju)、悲(bei)觀失(shi)望，甚至拒絕治療(liao)乃至輕生，從而影(ying)響(xiang)手(shou)術(shu)(shu)的(de)(de)治療(liao)效果，其中焦慮(lv)是最常見(jian)的(de)(de)應激反(fan)應之一。護理(li)(li)(li)干(gan)預是指在護理(li)(li)(li)過程中，根(gen)據醫護心(xin)理(li)(li)(li)學的(de)(de)理(li)(li)(li)論(lun)，通過人際(ji)交往(wang)，影(ying)響(xiang)或改變患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)心(xin)理(li)(li)(li)狀態和(he)行(xing)為，促進其疾病(bing)的(de)(de)康復(fu)或向(xiang)健(jian)康方(fang)向(xiang)發展。其目的(de)(de)是滿(man)足患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)心(xin)理(li)(li)(li)需要，提供良好(hao)的(de)(de)心(xin)理(li)(li)(li)環境(jing)，消除不良情(qing)緒反(fan)應，提高(gao)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)適應能力。因此(ci)護理(li)(li)(li)干(gan)預對眼(yan)科手(shou)術(shu)(shu)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)康復(fu)至關重要。幾年來，我們(men)運(yun)用護理(li)(li)(li)學及心(xin)理(li)(li)(li)學的(de)(de)基本知識與(yu)原理(li)(li)(li)，對120例眼(yan)科手(shou)術(shu)(shu)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)進行(xing)護理(li)(li)(li)干(gan)預，以觀察(cha)對眼(yan)科手(shou)術(shu)(shu)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)影(ying)響(xiang)，現報道如(ru)(ru)下(xia)。

一、資料與方法

1.一(yi)(yi)般資料(liao)。隨機選取本院眼科2004—2007年(nian)(nian)收治的120例眼科手術患者(zhe)，其中男51例，女69例，年(nian)(nian)齡(ling)14～80歲(sui)，平均年(nian)(nian)齡(ling)47歲(sui)。青年(nian)(nian)（<30歲(sui)）、中年(nian)(nian)（30一(yi)(yi)50歲(sui)）、老(lao)年(nian)(nian)（>50歲(sui)）患者(zhe)各(ge)40例，將其隨機分(fen)為對照組(zu)(zu)和(he)護理干(gan)預組(zu)(zu)各(ge)60例。每組(zu)(zu)中又分(fen)青年(nian)(nian)組(zu)(zu)、中年(nian)(nian)組(zu)(zu)、老(lao)年(nian)(nian)組(zu)(zu)各(ge)20例。2組(zu)(zu)一(yi)(yi)般資料(liao)比較，差異無統計學意(yi)義(yi)，具有可比性。

2.方(fang)法(fa)。（1）干預(yu)方(fang)法(fa)。對照(zhao)組按照(zhao)護理程序常(chang)規進(jin)行術(shu)前健康教育。護理干預(yu)組在對照(zhao)組基礎上實施(shi)以下干預(yu)：①與患(huan)者建立(li)良好的(de)(de)護患(huan)關系，收集資料(liao)，了解患(huan)者的(de)(de)病(bing)情(qing)、生活習慣、心(xin)理狀況及對疾病(bing)和(he)相關知(zhi)識的(de)(de)掌握情(qing)況，找(zhao)出問(wen)題形(xing)成的(de)(de)原因。②做好術(shu)前心(xin)理疏導，讓患(huan)者說出內心(xin)感受，鼓(gu)勵并提供合適的(de)(de)場所允(yun)許(xu)患(huan)者宣泄(xie)不(bu)良情(qing)緒(xu)，進(jin)行認知(zhi)抗(kang)辯法(fa)心(xin)理治療。③術(shu)后恢復(fu)較好的(de)(de)患(huan)者做現身說法(fa)，尤其是術(shu)后配合治療的(de)(de)體會。④利(li)用圖片、錄像、小冊子、講課等(deng)方(fang)式進(jin)行手術(shu)方(fang)法(fa)、恢復(fu)進(jin)度等(deng)相關知(zhi)識的(de)(de)教育，增(zeng)加(jia)與家屬的(de)(de)溝通交(jiao)流，取(qu)得積(ji)極配合。

摘要目的(de)：評(ping)估(gu)手(shou)術(shu)(shu)病(bing)人(ren)術(shu)(shu)前(qian)焦(jiao)(jiao)(jiao)慮程度(du)，進一步做(zuo)好(hao)術(shu)(shu)前(qian)心(xin)(xin)理(li)護理(li)．方法：采用經改進的(de)焦(jiao)(jiao)(jiao)慮量表(SAS)，對56位不同病(bing)種的(de)病(bing)人(ren)進行(xing)三次連續性自評(ping)，時間(jian)為入院(yuan)，術(shu)(shu)前(qian)，出院(yuan)前(qian)．結(jie)果(guo)：被測病(bing)人(ren)均顯示(shi)有不同程度(du)的(de)焦(jiao)(jiao)(jiao)慮，術(shu)(shu)前(qian)一天焦(jiao)(jiao)(jiao)慮值(zhi)最(zui)高(gao)．結(jie)論為解除或減輕術(shu)(shu)前(qian)手(shou)術(shu)(shu)病(bing)人(ren)的(de)焦(jiao)(jiao)(jiao)慮情(qing)緒，做(zuo)好(hao)術(shu)(shu)前(qian)心(xin)(xin)理(li)護理(li)是十分必(bi)要的(de)．

關鍵詞手術焦(jiao)慮心理護理

operationAnxietyPsychclogicalpreparation

外科(ke)手(shou)(shou)術(shu)對(dui)(dui)于病(bing)人(ren)(ren)來說是一(yi)種嚴重的(de)(de)心(xin)理應(ying)激(ji)源，焦(jiao)慮是最常見的(de)(de)應(ying)激(ji)反應(ying)之一(yi)．我院手(shou)(shou)術(shu)室(shi)為(wei)解除(chu)或減輕病(bing)人(ren)(ren)圍(wei)術(shu)期焦(jiao)慮情緒，于1997年8月(yue)開始對(dui)(dui)2200例病(bing)人(ren)(ren)實施了術(shu)前心(xin)理護理．隨(sui)訪結果顯示：需要(yao)率100%，滿意率100%．為(wei)進一(yi)步評(ping)價(jia)術(shu)前病(bing)人(ren)(ren)的(de)(de)焦(jiao)慮程度，證(zheng)實術(shu)前開展心(xin)理護理的(de)(de)必(bi)要(yao)性，我們在焦(jiao)慮自評(ping)量表(SAS)的(de)(de)基礎(chu)上，根據手(shou)(shou)術(shu)室(shi)工作的(de)(de)特點，增加了有關(guan)項(xiang)目，對(dui)(dui)56位不(bu)同病(bing)種的(de)(de)病(bing)人(ren)(ren)進行測試其結果指導如(ru)下：

1.臨床資料

本組56位病人，男(nan)性(xing)30例(li)(li)，女性(xing)26例(li)(li)，最大(da)年齡(ling)82歲，最小(xiao)年齡(ling)30歲．平均年齡(ling)57歲．其中行甲狀腺切除(chu)術(shu)(shu)12例(li)(li)，腹部子(zi)宮切除(chu)術(shu)(shu)9例(li)(li)，疝(shan)修補(bu)術(shu)(shu)10例(li)(li)，下肢靜(jing)脈曲張術(shu)(shu)5例(li)(li)，腸(chang)癌切除(chu)術(shu)(shu)9例(li)(li)，胃癌切除(chu)術(shu)(shu)11例(li)(li)．

【關(guan)鍵詞(ci)】焦慮癥診斷治療

焦(jiao)慮癥(zheng)又稱焦(jiao)慮性(xing)(xing)(xing)神經(jing)(jing)癥(zheng)，是指以廣泛和持續性(xing)(xing)(xing)焦(jiao)慮或(huo)反復發作(zuo)的驚恐(kong)不(bu)安為主要(yao)特征的神經(jing)(jing)癥(zheng)。這(zhe)(zhe)些(xie)焦(jiao)慮與(yu)(yu)驚恐(kong)不(bu)是由(you)于現實(shi)生(sheng)活事件(jian)或(huo)刺(ci)激而造(zao)成(cheng)的，也不(bu)是某一種(zhong)軀(qu)體疾(ji)病造(zao)成(cheng)的;這(zhe)(zhe)種(zhong)緊張程度與(yu)(yu)現實(shi)事件(jian)完全(quan)不(bu)相稱，或(huo)生(sheng)活事件(jian)程度不(bu)能解釋這(zhe)(zhe)種(zhong)焦(jiao)慮不(bu)安的嚴重癥(zheng)狀;經(jing)(jing)檢查證實(shi)沒有相應的器質性(xing)(xing)(xing)基(ji)礎。包括了恐(kong)怖(bu)癥(zheng)、社交(jiao)焦(jiao)慮癥(zheng)、強迫(po)性(xing)(xing)(xing)障(zhang)(zhang)礙(ai)、廣泛性(xing)(xing)(xing)焦(jiao)慮癥(zheng)(generalanxietydisorders，GAD)和驚恐(kong)障(zhang)(zhang)礙(ai)(panicdisorder，PD)、嚴重應激反應、軀(qu)體化障(zhang)(zhang)礙(ai)、轉換障(zhang)(zhang)礙(ai)、疑病癥(zheng)等焦(jiao)慮譜系，本文主要(yao)涉及(ji)GAD和PD。

1病因和發病機制

1.1遺(yi)傳(chuan)因素(su)焦慮傾向(xiang)作為(wei)一種人格(ge)特征，至少(shao)有(you)一部分是由遺(yi)傳(chuan)決定的，PD病(bing)人遺(yi)傳(chuan)效應在發病(bing)中(zhong)的作用(yong)較GAD明顯。PD病(bing)人一級親屬中(zhong)約有(you)15%患有(you)此類疾病(bing)，約為(wei)一般居民的10倍;GAD一級親屬中(zhong)發病(bing)幾率并不增加。

1.2生物學因素①乳(ru)酸(suan)(suan)鹽：焦(jiao)慮(lv)癥患(huan)者(zhe)運動后血中乳(ru)酸(suan)(suan)鹽較(jiao)對照(zhao)組(zu)為高。如果給(gei)患(huan)者(zhe)注射乳(ru)酸(suan)(suan)鈉可(ke)(ke)(ke)誘發(fa)(fa)PD。②腎(shen)(shen)上(shang)腺素能(neng)(neng)(neng)系統(tong)：腎(shen)(shen)上(shang)腺素能(neng)(neng)(neng)系統(tong)特(te)別是(shi)藍斑(ban)(ban)核起警惕作用。電刺激藍斑(ban)(ban)，可(ke)(ke)(ke)引起恐懼和焦(jiao)慮(lv)反應(ying)，藍斑(ban)(ban)神(shen)經(jing)沖動發(fa)(fa)放增加(jia)，導致(zhi)去甲腎(shen)(shen)上(shang)腺素(norepinephrine,NE)更(geng)新加(jia)速。③5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)：焦(jiao)慮(lv)癥的發(fa)(fa)生可(ke)(ke)(ke)能(neng)(neng)(neng)與5-HT功能(neng)(neng)(neng)增高有關，給(gei)予5-HT激動劑可(ke)(ke)(ke)引起焦(jiao)慮(lv)反應(ying)。而選擇性(xing)5-HT再吸收抑制(zhi)劑(selectiveserotoninreuptakeinhibitors，SSRIs)治療GAD和PD效(xiao)果良好(hao)，提示中樞5-HT活動具有控制(zhi)焦(jiao)慮(lv)的作用。④苯二(er)氮(dan)卓(zhuo)(benzodiazepine，BZD)受體(ti)(ti)：γ-氨(an)基(ji)丁(ding)酸(suan)(suan)(gamma-aminobutyricacid,GABA)是(shi)主要的抑制(zhi)性(xing)神(shen)經(jing)遞質(zhi)，研究發(fa)(fa)現BZD受體(ti)(ti)與GABA受體(ti)(ti)及氧離子(zi)通道相(xiang)偶(ou)聯(lian)，BZD藥物與受體(ti)(ti)相(xiang)結(jie)合(he)時，強化了(le)GABA的功能(neng)(neng)(neng)，使(shi)神(shen)經(jing)傳導顯著(zhu)減慢，獲得治療焦(jiao)慮(lv)的效(xiao)應(ying)。

1.3心理(li)社會因素作為焦慮癥(zheng)的(de)誘發原因，心理(li)社會因素往往缺乏特異性。

外科手(shou)術(shu)(shu)對于病人來(lai)說是(shi)一種(zhong)嚴重的(de)(de)心理(li)應(ying)(ying)激源，焦(jiao)慮是(shi)最常見的(de)(de)應(ying)(ying)激反應(ying)(ying)之(zhi)一．我院手(shou)術(shu)(shu)室為(wei)解除(chu)或減(jian)輕病人圍術(shu)(shu)期焦(jiao)慮情緒(xu)，于1997年8月開始對2200例病人實施了(le)術(shu)(shu)前(qian)心理(li)護理(li)．隨訪結果(guo)顯示：需要率(lv)(lv)100%，滿意率(lv)(lv)100%．為(wei)進一步(bu)評(ping)價術(shu)(shu)前(qian)病人的(de)(de)焦(jiao)慮程度(du)，證實術(shu)(shu)前(qian)開展心理(li)護理(li)的(de)(de)必要性，我們(men)在焦(jiao)慮自評(ping)量表(SAS)的(de)(de)基(ji)礎(chu)上，根據手(shou)術(shu)(shu)室工作的(de)(de)特點，增加了(le)有關項目，對56位不(bu)同病種(zhong)的(de)(de)病人進行測試其結果(guo)指導(dao)如下：

1.臨床資料

本組56位病(bing)人，男性30例(li)(li)，女性26例(li)(li)，最大(da)年(nian)齡(ling)(ling)82歲，最小年(nian)齡(ling)(ling)30歲．平均年(nian)齡(ling)(ling)57歲．其(qi)中行甲(jia)狀(zhuang)腺切(qie)(qie)除(chu)術12例(li)(li)，腹部子宮切(qie)(qie)除(chu)術9例(li)(li)，疝修(xiu)補術10例(li)(li)，下肢靜脈曲(qu)張術5例(li)(li)，腸癌(ai)切(qie)(qie)除(chu)術9例(li)(li)，胃癌(ai)切(qie)(qie)除(chu)術11例(li)(li)．

2.方法

56位病(bing)人按不同(tong)(tong)病(bing)種、不同(tong)(tong)文化程度(du)、不同(tong)(tong)年齡(ling)及(ji)不同(tong)(tong)性別分(fen)(fen)組進行比較(jiao)在(zai)焦(jiao)(jiao)慮自(zi)評(ping)(ping)(ping)量(liang)表(biao)(SAS)的(de)(de)基礎上增加了醫務人員及(ji)手術的(de)(de)有關項目共(gong)28條(tiao)，每個(ge)項目均按1-4級(ji)評(ping)(ping)(ping)分(fen)(fen)，其中設10條(tiao)反方向評(ping)(ping)(ping)分(fen)(fen)，評(ping)(ping)(ping)定時(shi)間為(wei)進院(yuan)，術前一天(tian)，出(chu)院(yuan)前共(gong)3次，由病(bing)人自(zi)行填(tian)表(biao)評(ping)(ping)(ping)估(gu)．把28條(tiao)項目分(fen)(fen)數相(xiang)加，得到的(de)(de)粗分(fen)(fen)乘以(yi)(yi)1.25，四舍(she)五入取整數得到標準分(fen)(fen)，焦(jiao)(jiao)慮評(ping)(ping)(ping)定的(de)(de)臨界標準分(fen)(fen)為(wei)50分(fen)(fen)，分(fen)(fen)值(zhi)越高(gao)，焦(jiao)(jiao)慮傾向越明顯．每組以(yi)(yi)總平均分(fen)(fen)進行比較(jiao)。

3.結果

【關鍵詞】焦慮抑郁

焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)障礙和(he)抑(yi)郁(yu)障礙共病(bing)(bing)(bing)(簡稱焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)、抑(yi)郁(yu)共病(bing)(bing)(bing))，據WHO和(he)美國(guo)(guo)Michingan大學流行病(bing)(bing)(bing)學調(diao)查,共病(bing)(bing)(bing)率達50%［1］,C.LindsayDevane報(bao)道(dao)85%的(de)(de)抑(yi)郁(yu)患者(zhe)伴(ban)有焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，58%的(de)(de)患者(zhe)一(yi)生有焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)癥(zheng)(zheng)的(de)(de)診斷。廣泛性焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)（GAD）在社區(qu)的(de)(de)患病(bing)(bing)(bing)率可高(gao)達60%～90%［2］。國(guo)(guo)內(nei)(nei)報(bao)道(dao)抑(yi)郁(yu)癥(zheng)(zheng)出現(xian)(xian)焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)67.5%,符(fu)合焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)障礙診斷標準(zhun)的(de)(de)患者(zhe)50%［3］。由于焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)、抑(yi)郁(yu)共病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)臨床(chuang)表(biao)現(xian)(xian)常不典型,癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)易(yi)反復、多(duo)(duo)變,醫(yi)師之間診斷一(yi)致性低(di),診斷和(he)醫(yi)療處理(li)的(de)(de)難度增加。因此,焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)抑(yi)郁(yu)共病(bing)(bing)(bing)已成為當前全球精神病(bing)(bing)(bing)學界關注的(de)(de)熱點之一(yi),也引起了國(guo)(guo)內(nei)(nei)許多(duo)(duo)同道(dao)的(de)(de)重(zhong)視［4、5］，現(xian)(xian)將進展情(qing)況作一(yi)介紹。

1概述

共(gong)病(comorbidity)是指一(yi)個患者符(fu)合＞1種綜合征(zheng)的(de)診(zhen)斷標準,有多個診(zhen)斷。并涉及到患者的(de)全部癥狀、體(ti)征(zheng)和病程。焦慮(lv)和抑郁障(zhang)礙(ai)共(gong)病(comorbidanxietyanddepression,CAD)是指患者同時存在焦慮(lv)和抑郁障(zhang)礙(ai),且兩組癥狀分別(bie)考慮(lv)時均符(fu)合相應的(de)診(zhen)斷標準。

當(dang)焦(jiao)慮(lv)(lv)障礙(ai)和(he)抑(yi)郁(yu)障礙(ai)（下文均簡(jian)稱：焦(jiao)慮(lv)(lv)抑(yi)郁(yu)障礙(ai)）同時(shi)發(fa)生，他們分(fen)別能否當(dang)作原發(fa)性診斷，多年來一直存(cun)在爭議。目前，關(guan)于焦(jiao)慮(lv)(lv)和(he)抑(yi)郁(yu)障礙(ai)的(de)(de)關(guan)系有3種(zhong)觀點：(1)一元(yuan)論(lun)(lun):即連續譜(pu)論(lun)(lun),認(ren)為(wei)焦(jiao)慮(lv)(lv)和(he)抑(yi)郁(yu)是(shi)同一疾(ji)病(bing)(bing)的(de)(de)不同表現形(xing)式(shi)；(2)二分(fen)論(lun)(lun)：認(ren)為(wei)焦(jiao)慮(lv)(lv)障礙(ai)和(he)抑(yi)郁(yu)障礙(ai)是(shi)二種(zhong)不同性質的(de)(de)疾(ji)病(bing)(bing)；(3)共(gong)病(bing)(bing)論(lun)(lun)：認(ren)為(wei)焦(jiao)慮(lv)(lv)和(he)抑(yi)郁(yu)共(gong)存(cun)時(shi)，是(shi)一種(zhong)不同于焦(jiao)慮(lv)(lv)障礙(ai)或(huo)抑(yi)郁(yu)障礙(ai)的(de)(de)獨特的(de)(de)疾(ji)病(bing)(bing)實體。

2焦(jiao)慮和(he)抑郁障礙共(gong)病(bing)(bing)的流行病(bing)(bing)學(xue)研究(jiu)［6～7］

［摘要(yao)］本文通(tong)過對社(she)交焦慮患(huan)者注意(yi)特(te)點的(de)(de)探討(tao)和有關文獻的(de)(de)回顧，揭示出(chu)社(she)交焦慮患(huan)者的(de)(de)認(ren)知風(feng)格并指(zhi)明治療方(fang)向(xiang)。

［關鍵詞］社(she)交焦(jiao)慮；域內視角；自我關注

社(she)交(jiao)焦慮(lv)患者是影響(xiang)人口非常(chang)多(duo)的一(yi)種神經癥，根(gen)據美國、加拿大、德國的流行病學調查(cha)數據顯示其(qi)終生(sheng)患病率為(wei)10%~13%。患者固執地(di)認為(wei)自(zi)己失態（臉(lian)紅，目光不端，緊張(zhang)），而刻意去回避社(she)會交(jiao)往的場(chang)(chang)合，導致機(ji)會減(jian)少，生(sheng)活(huo)質量下降。患者有很(hen)強的內省能力，對自(zi)己在社(she)交(jiao)場(chang)(chang)合緊張(zhang)和恐怖，一(yi)般(ban)都(dou)比較痛(tong)苦(ku)，有強烈的求治(zhi)欲望。

ClarkDM等(deng)［1］建(jian)立了(le)社(she)交(jiao)焦慮模型(xing)，用(yong)來解釋社(she)交(jiao)焦慮產(chan)生的過程。該模型(xing)比(bi)較符合實際情(qing)況(kuang)。其中自我意識過剩(sheng)，自我關注是社(she)交(jiao)焦慮患(huan)者比(bi)較核心的認知風(feng)格。見(jian)圖1。

社(she)(she)交(jiao)焦(jiao)(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)(lv)(lv)者(zhe)(zhe)應(ying)(ying)對(dui)(dui)社(she)(she)交(jiao)場景采(cai)(cai)(cai)取(qu)(qu)一(yi)(yi)種警(jing)(jing)惕(ti)―回(hui)(hui)避的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)態度(du)，非常(chang)在(zai)(zai)(zai)(zai)意對(dui)(dui)自己(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)負面評價(jia)，對(dui)(dui)外界對(dui)(dui)自己(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)態度(du)很(hen)敏(min)感(gan)，能很(hen)快(kuai)感(gan)知到(dao)(dao)(dao)他人(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)細(xi)微(wei)(wei)動作；但是(shi)卻(que)無(wu)法(fa)進行更(geng)(geng)加深入的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)觀察和加工(gong)，而(er)是(shi)采(cai)(cai)(cai)取(qu)(qu)回(hui)(hui)避的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)態度(du)，導致形成錯誤的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)印象和判斷(duan)(duan)。這在(zai)(zai)(zai)(zai)臨(lin)床上屢見(jian)不(bu)鮮(xian)，有些社(she)(she)交(jiao)焦(jiao)(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)(lv)(lv)患者(zhe)(zhe)對(dui)(dui)于別人(ren)(ren)吐痰、輕微(wei)(wei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)笑聲等都能夠注(zhu)意到(dao)(dao)(dao)，卻(que)無(wu)法(fa)判斷(duan)(duan)別人(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)行為是(shi)否(fou)是(shi)故意針對(dui)(dui)自己(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)，感(gan)到(dao)(dao)(dao)很(hen)迷惑。KosterEH等［2］在(zai)(zai)(zai)(zai)點探(tan)測(ce)任務中，分別以100ms、500ms、1250ms呈現不(bu)同(tong)高威(wei)脅(xie)(xie)（被(bei)(bei)毀(hui)壞的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)身體(ti)(ti)）和一(yi)(yi)般威(wei)脅(xie)(xie)刺(ci)激（帶小刀(dao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)人(ren)(ren)）的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)圖(tu)(tu)片(pian)。結果顯示高社(she)(she)交(jiao)焦(jiao)(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)(lv)(lv)被(bei)(bei)試(shi)者(zhe)(zhe)在(zai)(zai)(zai)(zai)100ms、500ms對(dui)(dui)高威(wei)脅(xie)(xie)圖(tu)(tu)片(pian)有更(geng)(geng)強烈的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)警(jing)(jing)覺反(fan)應(ying)(ying)，在(zai)(zai)(zai)(zai)1250ms情況(kuang)下，卻(que)有更(geng)(geng)加強烈的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)回(hui)(hui)避反(fan)應(ying)(ying)。在(zai)(zai)(zai)(zai)中等威(wei)脅(xie)(xie)圖(tu)(tu)片(pian)下，高焦(jiao)(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)(lv)(lv)患者(zhe)(zhe)依然采(cai)(cai)(cai)取(qu)(qu)和高威(wei)脅(xie)(xie)圖(tu)(tu)片(pian)一(yi)(yi)樣的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)反(fan)應(ying)(ying)方式，而(er)低(di)(di)焦(jiao)(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)(lv)(lv)患者(zhe)(zhe)在(zai)(zai)(zai)(zai)100ms、500ms的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)情況(kuang)下沒(mei)有對(dui)(dui)中等威(wei)脅(xie)(xie)圖(tu)(tu)片(pian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)警(jing)(jing)覺反(fan)應(ying)(ying)。表明(ming)無(wu)論(lun)是(shi)高或者(zhe)(zhe)中等的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)刺(ci)激，高社(she)(she)交(jiao)焦(jiao)(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)(lv)(lv)者(zhe)(zhe)都傾向于采(cai)(cai)(cai)取(qu)(qu)一(yi)(yi)種警(jing)(jing)惕(ti)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)態度(du)，容易(yi)受到(dao)(dao)(dao)威(wei)脅(xie)(xie)信息(xi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)影響，引發(fa)比較高的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)焦(jiao)(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)(lv)(lv)水平。而(er)為了降低(di)(di)焦(jiao)(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)(lv)(lv)水平，又促使其采(cai)(cai)(cai)取(qu)(qu)回(hui)(hui)避的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)態度(du)，導致無(wu)法(fa)正確地處理信息(xi)，對(dui)(dui)正常(chang)行為產生影響。眼動的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)研究給(gei)出了更(geng)(geng)加直接的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)證據(ju)，GarnerMJ等［3］呈現不(bu)同(tong)面孔來觀察被(bei)(bei)試(shi)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)眼動，發(fa)現高社(she)(she)交(jiao)焦(jiao)(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)(lv)(lv)者(zhe)(zhe)快(kuai)速注(zhu)意到(dao)(dao)(dao)情緒(xu)面孔，但是(shi)相對(dui)(dui)低(di)(di)焦(jiao)(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)(lv)(lv)患者(zhe)(zhe)，只(zhi)能夠維持一(yi)(yi)個短期的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)注(zhu)意。表明(ming)高社(she)(she)交(jiao)焦(jiao)(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)(lv)(lv)個體(ti)(ti)在(zai)(zai)(zai)(zai)一(yi)(yi)個短暫的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)對(dui)(dui)情緒(xu)面孔警(jing)(jing)惕(ti)后，是(shi)長時期的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)回(hui)(hui)避。

軀體化(hua)是社(she)交焦(jiao)慮(lv)患(huan)者比較明(ming)顯的(de)(de)特(te)征，HAMA焦(jiao)慮(lv)量表有7項軀體癥(zheng)狀項目，占總(zong)項目50%。可以推測，社(she)交焦(jiao)慮(lv)患(huan)者回避對外部(bu)信息的(de)(de)注意，而轉(zhuan)向關(guan)注自身(shen)。MansellW等［4］通過比較被(bei)試(shi)者對外部(bu)刺(ci)激(ji)(ji)（呈現在屏幕的(de)(de)面孔(kong)）和(he)內部(bu)刺(ci)激(ji)(ji)（手(shou)指頭上的(de)(de)顫動(dong)，被(bei)認為是代表了被(bei)試(shi)者的(de)(de)喚醒(xing)水(shui)平）的(de)(de)注意偏向，發現高(gao)演(yan)講焦(jiao)慮(lv)個體在預期演(yan)講的(de)(de)情況(kuang)下，將他們的(de)(de)注意從外部(bu)刺(ci)激(ji)(ji)轉(zhuan)移到(dao)內部(bu)刺(ci)激(ji)(ji)上來。而在非威(wei)脅情況(kuang)下，沒(mei)有該(gai)效果。

摘(zhai)要］本文(wen)通(tong)過對社交焦慮患者(zhe)注意特點(dian)的探討(tao)和有關文(wen)獻(xian)的回顧，揭示出社交焦慮患者(zhe)的認知風格(ge)并(bing)指明(ming)治療方向(xiang)。

［關鍵(jian)詞］社交焦慮；域內視角；自(zi)我關注

社(she)交焦慮患(huan)(huan)者是影響(xiang)人口(kou)非常(chang)多的(de)一(yi)種神經癥，根據(ju)美國、加(jia)拿大、德國的(de)流行病學調查數據(ju)顯示(shi)其終生患(huan)(huan)病率為10%~13%。患(huan)(huan)者固執地認(ren)為自己(ji)失(shi)態（臉紅，目(mu)光(guang)不端，緊張(zhang)），而刻意(yi)去回避(bi)社(she)會交往(wang)的(de)場(chang)合，導致(zhi)機(ji)會減少，生活質(zhi)量下降。患(huan)(huan)者有很強的(de)內省能力，對(dui)自己(ji)在社(she)交場(chang)合緊張(zhang)和(he)恐怖(bu)，一(yi)般都比較痛(tong)苦(ku)，有強烈的(de)求治欲望。

ClarkDM等［1］建立了社(she)(she)交焦(jiao)慮模型(xing)，用來解釋社(she)(she)交焦(jiao)慮產(chan)生(sheng)的(de)過程。該模型(xing)比(bi)較符合實際情況(kuang)。其中(zhong)自(zi)我意識過剩，自(zi)我關注(zhu)是社(she)(she)交焦(jiao)慮患者比(bi)較核心的(de)認知風格。見(jian)圖(tu)1。

社交(jiao)(jiao)焦(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)慮(lv)者(zhe)(zhe)(zhe)應(ying)對(dui)(dui)(dui)社交(jiao)(jiao)場(chang)景采(cai)取(qu)(qu)一(yi)種警(jing)惕(ti)―回(hui)避(bi)的(de)(de)(de)(de)(de)態(tai)度(du)，非常(chang)在意對(dui)(dui)(dui)自(zi)己的(de)(de)(de)(de)(de)負面評價，對(dui)(dui)(dui)外界對(dui)(dui)(dui)自(zi)己的(de)(de)(de)(de)(de)態(tai)度(du)很(hen)敏感(gan)(gan)，能(neng)很(hen)快感(gan)(gan)知到(dao)(dao)他人(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)細微(wei)動(dong)作；但是(shi)卻(que)(que)無(wu)法(fa)進行(xing)更加深入(ru)的(de)(de)(de)(de)(de)觀察和加工，而(er)是(shi)采(cai)取(qu)(qu)回(hui)避(bi)的(de)(de)(de)(de)(de)態(tai)度(du)，導(dao)致(zhi)形(xing)成錯(cuo)誤的(de)(de)(de)(de)(de)印(yin)象和判(pan)(pan)斷。這(zhe)在臨床上屢見(jian)不鮮，有(you)(you)些社交(jiao)(jiao)焦(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)慮(lv)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)對(dui)(dui)(dui)于(yu)別人(ren)(ren)吐痰、輕(qing)微(wei)的(de)(de)(de)(de)(de)笑聲等都能(neng)夠(gou)注意到(dao)(dao)，卻(que)(que)無(wu)法(fa)判(pan)(pan)斷別人(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)行(xing)為(wei)是(shi)否是(shi)故(gu)意針對(dui)(dui)(dui)自(zi)己的(de)(de)(de)(de)(de)，感(gan)(gan)到(dao)(dao)很(hen)迷惑。KosterEH等［2］在點探測任務(wu)中(zhong)(zhong)，分(fen)別以100ms、500ms、1250ms呈現(xian)不同(tong)高威(wei)(wei)脅(xie)（被(bei)毀壞(huai)的(de)(de)(de)(de)(de)身體(ti)）和一(yi)般(ban)威(wei)(wei)脅(xie)刺激（帶小刀的(de)(de)(de)(de)(de)人(ren)(ren)）的(de)(de)(de)(de)(de)圖(tu)(tu)片。結果顯示高社交(jiao)(jiao)焦(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)慮(lv)被(bei)試者(zhe)(zhe)(zhe)在100ms、500ms對(dui)(dui)(dui)高威(wei)(wei)脅(xie)圖(tu)(tu)片有(you)(you)更強烈的(de)(de)(de)(de)(de)警(jing)覺反應(ying)，在1250ms情(qing)況(kuang)下(xia)，卻(que)(que)有(you)(you)更加強烈的(de)(de)(de)(de)(de)回(hui)避(bi)反應(ying)。在中(zhong)(zhong)等威(wei)(wei)脅(xie)圖(tu)(tu)片下(xia)，高焦(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)慮(lv)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)依然采(cai)取(qu)(qu)和高威(wei)(wei)脅(xie)圖(tu)(tu)片一(yi)樣的(de)(de)(de)(de)(de)反應(ying)方式，而(er)低焦(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)慮(lv)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)在100ms、500ms的(de)(de)(de)(de)(de)情(qing)況(kuang)下(xia)沒有(you)(you)對(dui)(dui)(dui)中(zhong)(zhong)等威(wei)(wei)脅(xie)圖(tu)(tu)片的(de)(de)(de)(de)(de)警(jing)覺反應(ying)。表(biao)明無(wu)論是(shi)高或(huo)者(zhe)(zhe)(zhe)中(zhong)(zhong)等的(de)(de)(de)(de)(de)刺激，高社交(jiao)(jiao)焦(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)慮(lv)者(zhe)(zhe)(zhe)都傾(qing)向(xiang)于(yu)采(cai)取(qu)(qu)一(yi)種警(jing)惕(ti)的(de)(de)(de)(de)(de)態(tai)度(du)，容易(yi)受到(dao)(dao)威(wei)(wei)脅(xie)信息(xi)的(de)(de)(de)(de)(de)影響，引(yin)發比較高的(de)(de)(de)(de)(de)焦(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)慮(lv)水平。而(er)為(wei)了降(jiang)低焦(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)慮(lv)水平，又促(cu)使(shi)其采(cai)取(qu)(qu)回(hui)避(bi)的(de)(de)(de)(de)(de)態(tai)度(du)，導(dao)致(zhi)無(wu)法(fa)正確地處理信息(xi)，對(dui)(dui)(dui)正常(chang)行(xing)為(wei)產(chan)生影響。眼動(dong)的(de)(de)(de)(de)(de)研究給出了更加直接(jie)的(de)(de)(de)(de)(de)證據(ju)，GarnerMJ等［3］呈現(xian)不同(tong)面孔來觀察被(bei)試者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)眼動(dong)，發現(xian)高社交(jiao)(jiao)焦(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)慮(lv)者(zhe)(zhe)(zhe)快速注意到(dao)(dao)情(qing)緒面孔，但是(shi)相對(dui)(dui)(dui)低焦(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)慮(lv)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)，只能(neng)夠(gou)維持一(yi)個(ge)短(duan)期(qi)的(de)(de)(de)(de)(de)注意。表(biao)明高社交(jiao)(jiao)焦(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)慮(lv)個(ge)體(ti)在一(yi)個(ge)短(duan)暫的(de)(de)(de)(de)(de)對(dui)(dui)(dui)情(qing)緒面孔警(jing)惕(ti)后，是(shi)長時(shi)期(qi)的(de)(de)(de)(de)(de)回(hui)避(bi)。

軀體(ti)化是社交焦慮(lv)(lv)患(huan)者(zhe)比較明顯(xian)的(de)特征，HAMA焦慮(lv)(lv)量表(biao)有7項(xiang)軀體(ti)癥狀項(xiang)目，占總項(xiang)目50%。可(ke)以推測，社交焦慮(lv)(lv)患(huan)者(zhe)回避對外部信息的(de)注意，而轉向關注自身。MansellW等［4］通(tong)過(guo)比較被(bei)試(shi)者(zhe)對外部刺激（呈(cheng)現(xian)在(zai)屏幕(mu)的(de)面孔）和(he)內(nei)部刺激（手指(zhi)頭上的(de)顫(zhan)動，被(bei)認為是代表(biao)了被(bei)試(shi)者(zhe)的(de)喚醒水平）的(de)注意偏(pian)向，發現(xian)高演講焦慮(lv)(lv)個體(ti)在(zai)預期(qi)演講的(de)情況(kuang)下(xia)，將他們的(de)注意從外部刺激轉移(yi)到內(nei)部刺激上來(lai)。而在(zai)非威脅情況(kuang)下(xia)，沒有該效(xiao)果。

摘(zhai)要：目的(de)(de)調查病毒(du)肺炎（CoronavirusDisease2019，COVID-19）疫情(qing)(qing)爆發初期，我(wo)國網(wang)民(min)的(de)(de)焦慮(lv)情(qing)(qing)況(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)及(ji)其(qi)影響因素(su)。方(fang)(fang)法本研(yan)究為橫斷面(mian)(mian)研(yan)究，于2019年1月28日至2月4日期間，在(zai)問卷星平(ping)臺針對我(wo)國網(wang)民(min)采用滾(gun)雪(xue)球抽樣進行網(wang)絡(luo)問卷調查，內(nei)容包(bao)括一般(ban)資料和(he)GAD-7廣(guang)泛焦慮(lv)障礙量表(biao)。采用SPSS24.0的(de)(de)統(tong)(tong)計學(xue)(xue)軟件，進行單因素(su)分析，Pearson相(xiang)(xiang)關(guan)檢(jian)驗(yan)和(he)多(duo)元(yuan)線性(xing)回歸分析，確定焦慮(lv)情(qing)(qing)況(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)影響因素(su)。結果(guo)有(you)效收(shou)集3111份(fen)網(wang)絡(luo)問卷，其(qi)中焦慮(lv)人(ren)(ren)數1210人(ren)(ren)，占總人(ren)(ren)數38.89%，GAD-7評分均值為9.04±4.231。GAD-7量表(biao)得分在(zai)婚(hun)姻(yin)狀況(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)、信(xin)息(xi)(xi)不(bu)實程(cheng)度等(deng)方(fang)(fang)面(mian)(mian)有(you)統(tong)(tong)計學(xue)(xue)差異(yi)（P<0.05），在(zai)學(xue)(xue)歷(li)程(cheng)度、身(shen)體狀況(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)、疫情(qing)(qing)關(guan)注頻率(lv)、信(xin)息(xi)(xi)負(fu)面(mian)(mian)程(cheng)度等(deng)方(fang)(fang)面(mian)(mian)有(you)顯著差異(yi)（P<0.01），在(zai)性(xing)別、年齡(ling)、工作所在(zai)地(di)等(deng)方(fang)(fang)面(mian)(mian)無(wu)統(tong)(tong)計學(xue)(xue)差異(yi)。Pearson相(xiang)(xiang)關(guan)性(xing)檢(jian)驗(yan)和(he)多(duo)元(yuan)線性(xing)回歸證明(ming)，學(xue)(xue)歷(li)程(cheng)度與(yu)GAD-7量表(biao)得分成負(fu)相(xiang)(xiang)關(guan)（b=-0.795），疫情(qing)(qing)關(guan)注度、信(xin)息(xi)(xi)負(fu)面(mian)(mian)程(cheng)度、身(shen)體狀況(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)、信(xin)息(xi)(xi)不(bu)實程(cheng)度、婚(hun)姻(yin)狀況(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)都與(yu)GAD-7量表(biao)得分成正相(xiang)(xiang)關(guan)。（b=0.733，0.554，0.414，0.362，0.450，P<0.05）結論病毒(du)肺炎疫情(qing)(qing)早(zao)期，大(da)部分人(ren)(ren)群存在(zai)輕度焦慮(lv)情(qing)(qing)緒(xu)。學(xue)(xue)歷(li)程(cheng)度、婚(hun)姻(yin)狀況(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)、身(shen)體狀況(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)、疫情(qing)(qing)關(guan)注頻率(lv)、信(xin)息(xi)(xi)負(fu)面(mian)(mian)程(cheng)度、信(xin)息(xi)(xi)不(bu)實程(cheng)度是其(qi)影響因素(su)。

關(guan)鍵詞(ci)：病毒肺(fei)炎;心(xin)理狀況;焦慮;網絡調查問卷

2019年12月以(yi)來(lai)，中(zhong)國武(wu)(wu)漢(han)爆發的(de)病(bing)(bing)毒肺(fei)炎（CoronavirusDisease2019，COVID-19）疫(yi)情(qing)漫布全國[1]，此(ci)(ci)后(hou)，累計確診病(bing)(bing)例數迅速增加[2-3]。為(wei)(wei)嚴(yan)防武(wu)(wu)漢(han)病(bing)(bing)毒疫(yi)情(qing)擴(kuo)散(san)，從2020年1月23日10時(shi)起(qi)，武(wu)(wu)漢(han)市和周邊市區等(deng)相繼宣布暫停運營公共交通，進(jin)行(xing)“封城”[4]，其余省市的(de)政府，教(jiao)育部門等(deng)也(ye)紛紛開展(zhan)并落實(shi)各(ge)項疫(yi)情(qing)防控措施[5]。此(ci)(ci)次疫(yi)情(qing)波及范圍(wei)廣，傳(chuan)染性強，對我國民眾(zhong)(zhong)的(de)安全造(zao)成(cheng)威脅，部分(fen)民眾(zhong)(zhong)可(ke)能會因(yin)此(ci)(ci)而產(chan)生一(yi)定的(de)心(xin)理問題。此(ci)(ci)次疫(yi)情(qing)的(de)信(xin)息(xi)多由網絡傳(chuan)播，網絡中(zhong)信(xin)息(xi)混雜，其中(zhong)包含(han)的(de)不實(shi)信(xin)息(xi)、負(fu)面信(xin)息(xi)也(ye)有(you)可(ke)能對網民造(zao)成(cheng)心(xin)理應激從而導致(zhi)焦慮等(deng)心(xin)理疾病(bing)(bing)[6]。為(wei)(wei)深(shen)入(ru)了解疫(yi)情(qing)早期，網民的(de)心(xin)理狀況及導致(zhi)焦慮的(de)因(yin)素，本課題組(zu)開展(zhan)了此(ci)(ci)次網絡問卷調查，以(yi)期為(wei)(wei)之后(hou)的(de)心(xin)理援助(zhu)提供一(yi)定的(de)理論幫(bang)助(zhu)。

1對象與方法

1.1對象。本(ben)(ben)研究采用(yong)(yong)網(wang)絡問(wen)(wen)(wen)(wen)卷(juan)(juan)(juan)(juan)(juan)方(fang)(fang)式，于(yu)2020年1月(yue)(yue)28日(ri)到2月(yue)(yue)4日(ri)，對我(wo)(wo)國34個(ge)省份(fen)的(de)(de)(de)(de)網(wang)民進(jin)行(xing)調(diao)(diao)(diao)查(cha)(cha)，問(wen)(wen)(wen)(wen)卷(juan)(juan)(juan)(juan)(juan)共(gong)回收(shou)3157份(fen)，人為(wei)(wei)篩除“問(wen)(wen)(wen)(wen)卷(juan)(juan)(juan)(juan)(juan)響應(ying)時(shi)間(jian)少于(yu)等(deng)(deng)(deng)于(yu)90秒”的(de)(de)(de)(de)46份(fen)問(wen)(wen)(wen)(wen)卷(juan)(juan)(juan)(juan)(juan)，共(gong)計回收(shou)3111份(fen)，有(you)(you)效(xiao)回收(shou)率98.5%。1.2方(fang)(fang)法。1.2.1調(diao)(diao)(diao)查(cha)(cha)工(gong)具(ju)。問(wen)(wen)(wen)(wen)卷(juan)(juan)(juan)(juan)(juan)內(nei)(nei)(nei)容(rong)(rong)包括一般(ban)資(zi)料和(he)GAD-7廣泛(fan)焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)(lv)障(zhang)礙(ai)量(liang)(liang)表(biao)(biao)(biao)（7-itemGeneralizedAnxietyDisorderscale），一般(ban)資(zi)料包括性別(bie)、年齡、婚姻狀(zhuang)況、學歷、工(gong)作(zuo)所(suo)(suo)(suo)在(zai)地、身體狀(zhuang)況、疫情(qing)關注頻率、信(xin)(xin)息負(fu)面程(cheng)度(du)(du)(du)及信(xin)(xin)息不實(shi)程(cheng)度(du)(du)(du)等(deng)(deng)(deng)。GAD-7廣泛(fan)焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)(lv)障(zhang)礙(ai)量(liang)(liang)表(biao)(biao)(biao)是(shi)2006年由Spitzer[7]等(deng)(deng)(deng)開發的(de)(de)(de)(de)7個(ge)癥狀(zhuang)條目(mu)的(de)(de)(de)(de)廣泛(fan)性焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)(lv)量(liang)(liang)表(biao)(biao)(biao)，其(qi)信(xin)(xin)效(xiao)度(du)(du)(du)較好，Cronbach􀆳sα系數(shu)(shu)是(shi)0.90，重測信(xin)(xin)度(du)(du)(du)系數(shu)(shu)為(wei)(wei)0.76。量(liang)(liang)表(biao)(biao)(biao)每個(ge)條目(mu)按(an)照0-3四級評(ping)分(fen)(fen)(fen)，總(zong)分(fen)(fen)(fen)21分(fen)(fen)(fen)，分(fen)(fen)(fen)數(shu)(shu)越高(gao)，自(zi)(zi)我(wo)(wo)感知焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)(lv)程(cheng)度(du)(du)(du)越高(gao)。根據焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)(lv)評(ping)分(fen)(fen)(fen)總(zong)分(fen)(fen)(fen)，分(fen)(fen)(fen)為(wei)(wei)四個(ge)焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)(lv)等(deng)(deng)(deng)級：0-4分(fen)(fen)(fen)為(wei)(wei)無焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)(lv)；4-9分(fen)(fen)(fen)為(wei)(wei)輕度(du)(du)(du)焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)(lv)；10-14分(fen)(fen)(fen)為(wei)(wei)中度(du)(du)(du)焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)(lv)；15-21分(fen)(fen)(fen)為(wei)(wei)重度(du)(du)(du)焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)(lv)。1.2.2調(diao)(diao)(diao)查(cha)(cha)方(fang)(fang)法。本(ben)(ben)問(wen)(wen)(wen)(wen)卷(juan)(juan)(juan)(juan)(juan)由研究者(zhe)依托問(wen)(wen)(wen)(wen)卷(juan)(juan)(juan)(juan)(juan)星平(ping)臺(tai)錄入問(wen)(wen)(wen)(wen)卷(juan)(juan)(juan)(juan)(juan)星，經過多次(ci)預(yu)調(diao)(diao)(diao)查(cha)(cha)，修(xiu)改完善問(wen)(wen)(wen)(wen)卷(juan)(juan)(juan)(juan)(juan)條目(mu)，以(yi)(yi)(yi)保(bao)證問(wen)(wen)(wen)(wen)卷(juan)(juan)(juan)(juan)(juan)簡潔易懂。問(wen)(wen)(wen)(wen)卷(juan)(juan)(juan)(juan)(juan)前說明(ming)此次(ci)調(diao)(diao)(diao)查(cha)(cha)目(mu)的(de)(de)(de)(de)，問(wen)(wen)(wen)(wen)卷(juan)(juan)(juan)(juan)(juan)內(nei)(nei)(nei)容(rong)(rong)和(he)承(cheng)辦(ban)單(dan)位。問(wen)(wen)(wen)(wen)卷(juan)(juan)(juan)(juan)(juan)承(cheng)諾：本(ben)(ben)次(ci)調(diao)(diao)(diao)查(cha)(cha)為(wei)(wei)匿名回答(da)，其(qi)內(nei)(nei)(nei)容(rong)(rong)僅(jin)用(yong)(yong)于(yu)科研所(suo)(suo)(suo)用(yong)(yong)且嚴(yan)格保(bao)密(mi)，請填寫(xie)者(zhe)積極(ji)參(can)與并(bing)如(ru)實(shi)填寫(xie)，如(ru)我(wo)(wo)國網(wang)民獲得鏈接（二維碼）并(bing)自(zi)(zi)愿填寫(xie)，則默認為(wei)(wei)已獲取其(qi)知情(qing)同(tong)意。除單(dan)選題(ti)外，特殊(shu)題(ti)型會在(zai)題(ti)干中說明(ming)填寫(xie)方(fang)(fang)式，本(ben)(ben)問(wen)(wen)(wen)(wen)卷(juan)(juan)(juan)(juan)(juan)在(zai)微信(xin)(xin)、微博以(yi)(yi)(yi)及朋(peng)友圈(quan)中采用(yong)(yong)滾雪球的(de)(de)(de)(de)方(fang)(fang)法進(jin)行(xing)調(diao)(diao)(diao)查(cha)(cha)。1.2.3質量(liang)(liang)控制。相(xiang)同(tong)的(de)(de)(de)(de)IP地址只(zhi)能作(zuo)答(da)一次(ci)，每個(ge)條目(mu)均(jun)需(xu)要填寫(xie)完全后才能提(ti)交(jiao)，填寫(xie)問(wen)(wen)(wen)(wen)卷(juan)(juan)(juan)(juan)(juan)響應(ying)時(shi)間(jian)需(xu)大于(yu)等(deng)(deng)(deng)于(yu)90秒方(fang)(fang)為(wei)(wei)有(you)(you)效(xiao)問(wen)(wen)(wen)(wen)卷(juan)(juan)(juan)(juan)(juan)，以(yi)(yi)(yi)確保(bao)調(diao)(diao)(diao)查(cha)(cha)問(wen)(wen)(wen)(wen)卷(juan)(juan)(juan)(juan)(juan)所(suo)(suo)(suo)獲得數(shu)(shu)據真(zhen)實(shi)可(ke)靠。1.2.4統(tong)(tong)計方(fang)(fang)法。本(ben)(ben)研究采用(yong)(yong)SPSS24.0進(jin)行(xing)統(tong)(tong)計分(fen)(fen)(fen)析。計數(shu)(shu)資(zi)料用(yong)(yong)N（%）表(biao)(biao)(biao)示(shi)(shi)，計量(liang)(liang)資(zi)料用(yong)(yong)M±SD表(biao)(biao)(biao)示(shi)(shi)，兩組(zu)比較采用(yong)(yong)兩獨(du)立樣本(ben)(ben)t檢(jian)驗(yan)(yan)，多組(zu)比較采用(yong)(yong)單(dan)因(yin)素方(fang)(fang)差(cha)分(fen)(fen)(fen)析。采用(yong)(yong)Pearson相(xiang)關驗(yan)(yan)證人口學特征、信(xin)(xin)息關注度(du)(du)(du)、信(xin)(xin)息內(nei)(nei)(nei)容(rong)(rong)與焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)(lv)的(de)(de)(de)(de)相(xiang)關性，選擇有(you)(you)統(tong)(tong)計學意義的(de)(de)(de)(de)因(yin)素用(yong)(yong)多元(yuan)線性回歸進(jin)行(xing)分(fen)(fen)(fen)析。統(tong)(tong)計學檢(jian)驗(yan)(yan)均(jun)為(wei)(wei)雙尾檢(jian)驗(yan)(yan)，以(yi)(yi)(yi)P<0.05為(wei)(wei)差(cha)異有(you)(you)統(tong)(tong)計學意義。

2結果