導語：如(ru)何才能寫(xie)好一篇(pian)公立醫院成本核算，這就需(xu)要搜(sou)集(ji)整(zheng)理(li)更多的資料(liao)和文獻，歡迎閱(yue)讀由公務員(yuan)之家整(zheng)理(li)的十篇(pian)范文，供你借(jie)鑒。

篇1

關鍵詞:公立醫院 成本 核算

自本年起，公立醫(yi)(yi)院(yuan)將全(quan)面執(zhi)行(xing)新《醫(yi)(yi)院(yuan)會(hui)計(ji)制(zhi)度(du)(du)》與《醫(yi)(yi)院(yuan)財(cai)務(wu)制(zhi)度(du)(du)》。新財(cai)務(wu)制(zhi)度(du)(du)與舊制(zhi)度(du)(du)相比，在(zai)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本管理(li)方面，豐(feng)富了很(hen)多(duo)內容，單列(lie)一章對成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本管理(li)進(jin)行(xing)闡述，新會(hui)計(ji)制(zhi)度(du)(du)新增“醫(yi)(yi)療業務(wu)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本”科(ke)目(mu)(mu)，并下設“臨床(chuang)服(fu)務(wu)類科(ke)室(shi)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本”、“醫(yi)(yi)療技(ji)術類科(ke)室(shi)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本”和“醫(yi)(yi)療輔助(zhu)類科(ke)室(shi)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本”三(san)個明細科(ke)目(mu)(mu)。在(zai)對內報表(biao)(biao)中，增加了“醫(yi)(yi)院(yuan)各科(ke)室(shi)直(zhi)接成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本表(biao)(biao)”、“醫(yi)(yi)院(yuan)臨床(chuang)服(fu)務(wu)類科(ke)室(shi)全(quan)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本表(biao)(biao)”、“醫(yi)(yi)院(yuan)臨床(chuang)服(fu)務(wu)類科(ke)室(shi)全(quan)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本構成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)分析表(biao)(biao)”三(san)個報表(biao)(biao)。

新制度完善了成本歸集和分攤的方法，充實了成本分析和成本控制的內容。新制度為正確反映正常業務活動的成本和管理水平，將科教項目收支單獨核算，明確了在進行醫院成本核算時不應計入成本(ben)范圍(wei)的開(kai)支。

筆(bi)者就成(cheng)本核算的(de)(de)對(dui)象、內(nei)容與方(fang)法、成(cheng)本歸集與分攤(tan)及(ji)成(cheng)本核算結果(guo)的(de)(de)應用(yong)，談一談自己(ji)的(de)(de)看法。

一(yi)、成本核算的對象

成(cheng)(cheng)本核(he)算(suan)(suan)(suan)的(de)對象有科室(shi)、醫(yi)(yi)療服務(wu)(wu)項(xiang)目、病(bing)種、床日和(he)診次等(deng)。本文主(zhu)要(yao)描述(shu)的(de)成(cheng)(cheng)本核(he)算(suan)(suan)(suan)對象為(wei)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)各科室(shi)。根(gen)據(ju)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)業務(wu)(wu)性(xing)質及(ji)自身管(guan)理(li)特點(dian)，分(fen)為(wei)臨床服務(wu)(wu)、醫(yi)(yi)療技術、醫(yi)(yi)療輔助、行管(guan)后(hou)勤四大(da)類。每(mei)一大(da)類依據(ju)各項(xiang)工作的(de)職(zhi)能、性(xing)質及(ji)關聯(lian)程(cheng)度(du)，分(fen)為(wei)若干個(ge)核(he)算(suan)(suan)(suan)單(dan)(dan)元，核(he)算(suan)(suan)(suan)單(dan)(dan)元應盡可(ke)能細(xi)化(hua)，以核(he)算(suan)(suan)(suan)單(dan)(dan)元為(wei)最小單(dan)(dan)位，根(gen)據(ju)管(guan)理(li)需要(yao)，由一個(ge)或(huo)多(duo)個(ge)核(he)算(suan)(suan)(suan)單(dan)(dan)元組成(cheng)(cheng)責(ze)任(ren)中(zhong)(zhong)心(xin)(xin)。醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)每(mei)一項(xiang)成(cheng)(cheng)本和(he)支(zhi)出(chu)都(dou)要(yao)歸屬到責(ze)任(ren)中(zhong)(zhong)心(xin)(xin)，財務(wu)(wu)部門為(wei)每(mei)個(ge)責(ze)任(ren)中(zhong)(zhong)心(xin)(xin)建立(li)會計核(he)算(suan)(suan)(suan)賬戶，即為(wei)科室(shi)成(cheng)(cheng)本核(he)算(suan)(suan)(suan)的(de)對象。

二、成本核算(suan)內容與方法

成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)是(shi)為(wei)獲得一項資產或勞務(wu)而(er)付出的代價，醫院(yuan)(yuan)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)算(suan)的內(nei)容(rong)就是(shi)算(suan)清醫院(yuan)(yuan)提供醫療服務(wu)過程中(zhong)的消耗或服務(wu)的代價。醫院(yuan)(yuan)進行(xing)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)算(suan)的目的是(shi)通(tong)過對醫院(yuan)(yuan)和醫療服務(wu)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)的核(he)算(suan)與(yu)管理，更新醫院(yuan)(yuan)經(jing)濟管理觀念，提高員(yuan)工(gong)的成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)意識，減少浪費(fei)(fei)，增強醫院(yuan)(yuan)的市場競爭力。醫院(yuan)(yuan)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)具有直接(jie)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)比率低，大部(bu)(bu)分成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)均需按(an)不同分攤(tan)方式轉攤(tan)至各收(shou)益部(bu)(bu)門，成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)中(zhong)心多、獨立(li)性低、成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)分攤(tan)困難等(deng)特點。醫院(yuan)(yuan)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)包含人員(yuan)經(jing)費(fei)(fei)、衛生材(cai)料費(fei)(fei)、藥(yao)品費(fei)(fei)、固定(ding)資產折舊、無(wu)形資產攤(tan)銷(xiao)、提取醫療風(feng)險基金、其他費(fei)(fei)用等(deng)七個部(bu)(bu)分。

 各(ge)責任中心(xin)（核算科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)）首先進行各(ge)項(xiang)業務支(zhi)出(chu)歸集，劃(hua)分直接成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)和間(jian)接成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)，直接成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)直接計入，間(jian)接成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)分配計入，歸集形成(cheng)(cheng)(cheng)各(ge)科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)業務成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)。再按照(zhao)分項(xiang)逐級(ji)(ji)分步(bu)結算的三級(ji)(ji)分攤(tan)方法(fa)，依(yi)次對(dui)行管后勤類科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)，醫療(liao)輔助類科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)，醫療(liao)技術類科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)進行結轉(zhuan)，形成(cheng)(cheng)(cheng)臨床(chuang)服務科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)全成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)。

三、成本歸集與分攤(tan)

醫(yi)院(yuan)是一(yi)個復雜的(de)(de)系統(tong)，它是由多個不同(tong)學科的(de)(de)子(zi)系統(tong)及與之密切相關的(de)(de)各種(zhong)保障(zhang)子(zi)系統(tong)所構成(cheng)。綜合醫(yi)院(yuan)一(yi)般有(you)數十個不同(tong)的(de)(de)學科組(zu)成(cheng)，每一(yi)學科都因專業不同(tong)而使成(cheng)本的(de)(de)內容和表現方(fang)式(shi)不同(tong)；即使在同(tong)一(yi)學科，因為對同(tong)一(yi)疾病的(de)(de)診(zhen)斷(duan)、治療方(fang)式(shi)不同(tong)而使醫(yi)療服(fu)務的(de)(de)成(cheng)本構成(cheng)有(you)所不同(tong)。因此，醫(yi)院(yuan)成(cheng)本核算具有(you)多層次性和多樣性，這就(jiu)造成(cheng)了醫(yi)院(yuan)成(cheng)本分攤的(de)(de)復雜和繁(fan)瑣。

(一(yi))成本歸集與分攤(tan)原(yuan)則

1、相關性原則

成(cheng)本費(fei)用(yong)是因(yin)使用(yong)醫(yi)院(yuan)(yuan)資源而產生的(de)(de)(de)，根據費(fei)用(yong)產生的(de)(de)(de)相(xiang)關性，以使用(yong)醫(yi)院(yuan)(yuan)資源的(de)(de)(de)數量作(zuo)為分(fen)配(pei)基礎進行成(cheng)本費(fei)用(yong)的(de)(de)(de)分(fen)攤。歸集(ji)與分(fen)攤應(ying)滿足相(xiang)關方面及時了解醫(yi)院(yuan)(yuan)收支(zhi)情況(kuang)以及醫(yi)院(yuan)(yuan)加強內(nei)部(bu)管理的(de)(de)(de)需要。

2、收支配比原則

即“誰受益、誰承(cheng)擔(dan)”，按(an)收益的(de)比(bi)(bi)例承(cheng)擔(dan)相應的(de)成本(ben)費(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)，使各項收入與為(wei)取得該項收入的(de)成本(ben)費(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)相配(pei)比(bi)(bi)，某(mou)核算科室(shi)(shi)的(de)收入與該科室(shi)(shi)的(de)成本(ben)費(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)相配(pei)比(bi)(bi)，某(mou)會計期間的(de)收入與該期間的(de)成本(ben)費(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)相配(pei)比(bi)(bi)。

3、公平原則

即成(cheng)本費用(yong)的分配要(yao)公平對待每一個核(he)算單元，要(yao)使(shi)被(bei)核(he)算單元對分攤(tan)的成(cheng)本費用(yong)予以認(ren)同。

4、重要性原則

在成本核算過(guo)程中(zhong)，對(dui)于主要經濟事項及費用(yong)應分別核算、分項反映(ying)，力求精(jing)確；而對(dui)次要事項及費用(yong)，在不影響成本真(zhen)實性的前提下，可以(yi)適(shi)當(dang)簡化處理。

(二)成本歸集方法

各(ge)科室產生(sheng)的(de)直(zhi)(zhi)接(jie)成本(ben)需(xu)要通(tong)過HIS系(xi)統(tong)和會(hui)計(ji)(ji)系(xi)統(tong)自動采集(ji)(ji)，按核算需(xu)要加工整理后，歸集(ji)(ji)到各(ge)責(ze)任中心。對于各(ge)核算單元直(zhi)(zhi)接(jie)耗用(yong)，有公開的(de)價格和數量(liang)信息，能直(zhi)(zhi)接(jie)計(ji)(ji)量(liang)確(que)認的(de)成本(ben)支出(chu)，作為直(zhi)(zhi)接(jie)成本(ben)，按照當(dang)期實際發生(sheng)額全額計(ji)(ji)入。直(zhi)(zhi)接(jie)成本(ben)包括人員經(jing)費(fei)、衛生(sheng)材料費(fei)、藥品費(fei)、固(gu)定資產折舊、無形(xing)資產攤銷、提取醫療風(feng)險基金(jin)、其他費(fei)用(yong)等(deng)七個部分。

1、人員費用

按責任中心對(dui)全(quan)院人員進行(xing)定位，將員工(gong)(gong)（包(bao)括(kuo)離(li)退休職工(gong)(gong)）發(fa)生的(de)各(ge)項工(gong)(gong)資福利(li)性支出直接計入(ru)該責任中心的(de)成(cheng)本。

2、衛生材料費

按各責(ze)任中(zhong)心消(xiao)耗(hao)的材料費(fei)用(yong)直(zhi)接計入成(cheng)(cheng)本；領用(yong)而未消(xiao)耗(hao)的材料，視同庫(ku)存管理，不(bu)計入成(cheng)(cheng)本。

3、藥品費

按藥品進價(jia)直接計入責任中心的藥品成本。

4、固定資產折舊

按會計(ji)核算方法(fa)計(ji)提(ti)(ti)固(gu)定(ding)(ding)資(zi)產折(zhe)舊，不考慮預計(ji)凈殘值。其(qi)中，房屋類固(gu)定(ding)(ding)資(zi)產按核算科室(shi)的實際(ji)占用面積計(ji)提(ti)(ti)折(zhe)舊；設(she)備類固(gu)定(ding)(ding)資(zi)產按核算科室(shi)使用的固(gu)定(ding)(ding)資(zi)產計(ji)提(ti)(ti)折(zhe)舊。

5、無形資產攤銷

醫院無形資產應當自取得當月起，在預計使用年(nian)限內采用年(nian)限平均法(fa)分期平均攤銷(xiao)，按受益科室確認無形資產攤銷(xiao)費用。

6、提取醫療風(feng)險(xian)基金

以臨(lin)床、醫(yi)技科室(shi)當期醫(yi)療收入的3‰計(ji)提。

7、其他費用

(1)房(fang)屋、設(she)備(bei)維(wei)修(xiu)(xiu)費(fei)(fei)(fei)：常規維(wei)修(xiu)(xiu)費(fei)(fei)(fei)用按(an)科室（房(fang)屋、設(she)備(bei)實際占用科室）實際發生數記錄；設(she)備(bei)維(wei)修(xiu)(xiu)保養(yang)費(fei)(fei)(fei)用按(an)維(wei)修(xiu)(xiu)保養(yang)期(qi)間分期(qi)計入（符合大型修(xiu)(xiu)繕標(biao)準的固定(ding)資產維(wei)修(xiu)(xiu)費(fei)(fei)(fei)增加(jia)固定(ding)資產原值，計提折舊）。

(2)水(shui)電費：按核算(suan)科(ke)室(shi)(shi)實(shi)際(ji)水(shui)、電用(yong)量計算(suan)確認(ren)費用(yong)；無法準(zhun)確計量的，按科(ke)室(shi)(shi)占用(yong)面積或收入(ru)(ru)等參入(ru)(ru)分配計入(ru)(ru)。

(3)辦(ban)公費、會議費等：按實際發生額直接計入或按領用數量計入。

(4)其(qi)他(ta)：按核(he)算科(ke)室(shi)的實際消耗量直接或(huo)采用(yong)一(yi)定方(fang)法計算后(hou)計入費(fei)(fei)用(yong)。例(li)如：取暖費(fei)(fei)、物業管理費(fei)(fei)按照(zhao)占用(yong)面(mian)積(ji)分(fen)配，洗滌、交通費(fei)(fei)按照(zhao)工作(zuo)量分(fen)配。

(三(san))成本分攤方法

各責任(ren)中心(xin)發生的(de)間接成(cheng)(cheng)本應依(yi)據相關性、成(cheng)(cheng)本效益關系及重(zhong)要(yao)性等(deng)原則，按照分項逐級分步結轉的(de)方法(fa)(fa)進行分攤(tan)，最終將所有成(cheng)(cheng)本轉移到臨床科室。具體方法(fa)(fa)是：

1、一級分攤：行管后(hou)勤類(lei)費用(yong)分攤

將(jiang)行(xing)管后勤(qin)類(lei)科室的費用按人員(yuan)比例(li)向臨床(chuang)科室、醫(yi)技科室和(he)醫(yi)輔科室分攤，并實行(xing)分項結轉。

核算科室分攤的某(mou)項行管后勤(qin)類科室的費用=該科室職工人數／除行管后勤(qin)外全院職工人數×當期行管后勤(qin)科室各項總費用。

2、二級(ji)分(fen)攤(tan)：醫輔(fu)科(ke)室(shi)成本分(fen)攤(tan)

將醫輔科室(shi)全成本向(xiang)臨床科室(shi)和醫技科室(shi)分攤(tan)，并實行分項(xiang)結轉，分攤(tan)參數可(ke)采用(yong)收(shou)入比重(zhong)、工(gong)作量比重(zhong)、占用(yong)面積比重(zhong)等(deng)。

(1)按收(shou)入比重分攤

某(mou)臨床科(ke)(ke)室（醫(yi)技科(ke)(ke)室）分攤(tan)的某(mou)醫(yi)輔科(ke)(ke)室成(cheng)本=該科(ke)(ke)室醫(yi)療收入／全院(yuan)醫(yi)療收入×當期某(mou)醫(yi)輔科(ke)(ke)室全成(cheng)本。

(2)按工作量分攤

某(mou)臨床科室(shi)(shi)(shi)（醫(yi)技科室(shi)(shi)(shi)）分(fen)攤(tan)的某(mou)醫(yi)輔科室(shi)(shi)(shi)成本(ben)=該科室(shi)(shi)(shi)消耗的工作(zuo)量(liang)（或醫(yi)療工作(zuo)量(liang)）／某(mou)醫(yi)輔科室(shi)(shi)(shi)待分(fen)攤(tan)的工作(zuo)總量(liang)×當期某(mou)醫(yi)輔科室(shi)(shi)(shi)全成本(ben)。

(3)按占用面積分攤(tan)

某(mou)臨床科(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)（醫技(ji)科(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)）分攤的(de)某(mou)醫輔科(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)成本=該科(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)實際占用面(mian)積／全院臨床、醫技(ji)科(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)總面(mian)積×當期某(mou)醫輔科(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)全成本。

3、三級(ji)分攤：醫技科室成本分攤

將醫技科室(shi)(shi)成本向臨床(chuang)(chuang)科室(shi)(shi)分(fen)攤(tan)，分(fen)攤(tan)參數采(cai)用收(shou)入比重，分(fen)攤(tan)后形成門診、住院(yuan)臨床(chuang)(chuang)科室(shi)(shi)全(quan)成本。

某(mou)臨(lin)床(chuang)科(ke)(ke)室分攤(tan)的某(mou)醫(yi)(yi)技科(ke)(ke)室成本=該臨(lin)床(chuang)科(ke)(ke)室確認的某(mou)醫(yi)(yi)技科(ke)(ke)室收入(ru)（按開單科(ke)(ke)室統計）／某(mou)醫(yi)(yi)技科(ke)(ke)室收入(ru)×當期某(mou)醫(yi)(yi)技科(ke)(ke)室全成本。

四、成本核算的應用

(一)為(wei)成本(ben)分析和管理提供數(shu)據支持

成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)核(he)算(suan)的(de)(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)(de)是要(yao)對成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)進行分析(xi)和控制(zhi)，根據成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)核(he)算(suan)的(de)(de)(de)(de)結果，運(yun)用一定的(de)(de)(de)(de)技術方法，研(yan)究分析(xi)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)的(de)(de)(de)(de)形成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)和變化情況(kuang)，通過(guo)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)分析(xi)形成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)降(jiang)低成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)的(de)(de)(de)(de)意見或建(jian)議。同時(shi)建(jian)立有效的(de)(de)(de)(de)考核(he)激勵機制(zhi)，使各(ge)個(ge)核(he)算(suan)單元具有成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)節約的(de)(de)(de)(de)意識(shi)，關(guan)心成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)核(he)算(suan)結果，能夠正確(que)理解和使用這些信(xin)息，最(zui)終達到(dao)降(jiang)低成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)，提高(gao)生產效率的(de)(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)(de)。

(二)為(wei)績效工資分配提供(gong)依據(ju)

醫院的(de)績效(xiao)工(gong)資分配應主要(yao)以(yi)醫療(liao)(liao)服(fu)務(wu)的(de)質(zhi)量和效(xiao)率為(wei)依據，也要(yao)把成本(ben)核(he)算(suan)結果作為(wei)考核(he)指標之一(yi)，通過績效(xiao)工(gong)資分配，引導各核(he)算(suan)單元自(zi)覺(jue)控制成本(ben)。但同(tong)時反對單純以(yi)成本(ben)核(he)算(suan)為(wei)依據分配績效(xiao)工(gong)資，否則(ze)會(hui)產生(sheng)科(ke)室片面追求經濟(ji)效(xiao)益，過度(du)醫療(liao)(liao)的(de)負面影響。

(三)為合理配置醫療資源提供參考

醫院在(zai)進行人(ren)員招聘、設備購置、學科(ke)整(zheng)合等決(jue)策(ce)時，也(ye)要參(can)考成本核算的(de)結果，合理配置各種醫療資源，避免決(jue)策(ce)的(de)片面性、盲(mang)目性，減少(shao)不(bu)必要的(de)浪費，達(da)到(dao)效益最優的(de)目的(de)。

(四)為(wei)醫療服務價格的制(zhi)定提供依據

醫(yi)療(liao)服務項目價格(ge)的制(zhi)定與醫(yi)療(liao)成本(ben)密切相關(guan)，物(wu)價部門(men)在制(zhi)定醫(yi)療(liao)服務價格(ge)時，根(gen)據(ju)成本(ben)核算結果，能夠使定價真(zhen)實反映醫(yi)療(liao)服務過程中(zhong)的各種消耗(hao)。因此做好成本(ben)核算工作，既是醫(yi)院(yuan)內部管(guan)理的需要(yao)，也是主管(guan)部門(men)制(zhi)定價格(ge)，甚至(zhi)是制(zhi)定衛生經濟政策的需要(yao)。

參考文獻：

[1]鄭伊萍，“醫院經(jing)濟成本核算(suan)問題探討”，《醫學信息(xi)》，2011年2月，569~270頁

[2]朱旭東(dong)、遲彥，“基于信息(xi)技術的醫院(yuan)成本核算研究”，《中(zhong)國(guo)衛生經(jing)濟》，2010年(nian)8月，82頁(ye)

篇2

（一）實際核算理念與(yu)新制度不同步(bu)，主(zhu)觀(guan)認識(shi)不足

理(li)念的(de)轉換是我國(guo)所有(you)(you)事業單(dan)位(wei)改革過程(cheng)中(zhong)普遍存(cun)在(zai)的(de)問(wen)題。我國(guo)的(de)公(gong)立(li)醫(yi)院一(yi)直采用事業單(dan)位(wei)的(de)核算(suan)(suan)模式，每一(yi)個(ge)(ge)會計年度(du)內，除了(le)正(zheng)常(chang)的(de)財(cai)政撥款外(wai)，還可以(yi)按照實際項(xiang)目(mu)需(xu)要(yao)(yao)向(xiang)有(you)(you)關部(bu)門(men)申請一(yi)部(bu)分(fen)運營(ying)資(zi)金(jin)。正(zheng)所謂“富(fu)家(jia)不愁吃穿”，由于資(zi)金(jin)充裕，公(gong)立(li)醫(yi)院很少為資(zi)金(jin)發愁，運營(ying)中(zhong)疏于管理(li)。按照新的(de)會計制度(du)要(yao)(yao)實行(xing)全(quan)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本核算(suan)(suan)，需(xu)要(yao)(yao)一(yi)個(ge)(ge)轉換時期，所以(yi)很多(duo)醫(yi)院只是停留在(zai)對(dui)科(ke)室收入、費用的(de)簡單(dan)的(de)數據歸集上(shang)，成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本控制難以(yi)在(zai)實際的(de)醫(yi)療行(xing)為中(zhong)貫徹(che)推行(xing)，有(you)(you)很多(duo)單(dan)位(wei)不能按照要(yao)(yao)求實行(xing)全(quan)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本核算(suan)(suan)。主觀認識(shi)不足也是目(mu)前普遍存(cun)在(zai)的(de)問(wen)題。在(zai)公(gong)立(li)醫(yi)院內部(bu)，有(you)(you)部(bu)分(fen)員(yuan)工認為，成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本核算(suan)(suan)是財(cai)務部(bu)門(men)的(de)事情，與自己的(de)科(ke)室關系不大(da)。實際上(shang)，成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本核算(suan)(suan)涉及醫(yi)院管理(li)的(de)全(quan)過程(cheng)，是一(yi)項(xiang)技術性強(qiang)、涉及面(mian)廣、勞(lao)動量大(da)的(de)工作，僅(jin)靠財(cai)會部(bu)門(men)科(ke)室根本無(wu)法單(dan)獨完成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)。還有(you)(you)部(bu)分(fen)員(yuan)工認為全(quan)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本核算(suan)(suan)是一(yi)項(xiang)獎金(jin)分(fen)配活動，將醫(yi)院科(ke)學管理(li)的(de)手(shou)段(duan)當成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)了(le)福利(li)分(fen)配制度(du)。

（二）制度執(zhi)行(xing)缺乏效力

由于新(xin)會計制(zhi)(zhi)(zhi)度剛剛在全國范(fan)(fan)圍內推行(xing)實施(shi)，所以(yi)相關的(de)(de)(de)(de)管理制(zhi)(zhi)(zhi)度不(bu)(bu)健全，這為全成(cheng)本(ben)核算(suan)的(de)(de)(de)(de)實施(shi)帶來(lai)了很大(da)的(de)(de)(de)(de)困難(nan)。首先，在認識(shi)不(bu)(bu)足的(de)(de)(de)(de)客觀(guan)情況下(xia)，難(nan)以(yi)形成(cheng)制(zhi)(zhi)(zhi)度執行(xing)的(de)(de)(de)(de)合力(li)，員(yuan)工缺(que)少執行(xing)制(zhi)(zhi)(zhi)度的(de)(de)(de)(de)自覺性。其次，整個醫(yi)院內缺(que)乏(fa)覆(fu)蓋全局的(de)(de)(de)(de)制(zhi)(zhi)(zhi)度規定(ding)(ding)，導致(zhi)(zhi)全成(cheng)本(ben)核算(suan)難(nan)以(yi)形成(cheng)自上而下(xia)的(de)(de)(de)(de)制(zhi)(zhi)(zhi)度規范(fan)(fan)。最(zui)后，財務(wu)部門(men)制(zhi)(zhi)(zhi)定(ding)(ding)財務(wu)部門(men)的(de)(de)(de)(de)規定(ding)(ding)，管理部門(men)制(zhi)(zhi)(zhi)定(ding)(ding)管理部門(men)的(de)(de)(de)(de)規定(ding)(ding)，導致(zhi)(zhi)制(zhi)(zhi)(zhi)度重疊，也就意味著，即使中高層已經(jing)采用(yong)新(xin)的(de)(de)(de)(de)制(zhi)(zhi)(zhi)度，基層人員(yuan)仍然采用(yong)原有的(de)(de)(de)(de)制(zhi)(zhi)(zhi)度，形成(cheng)了上下(xia)不(bu)(bu)一(yi)致(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)情況，導致(zhi)(zhi)在具體(ti)核算(suan)制(zhi)(zhi)(zhi)度的(de)(de)(de)(de)執行(xing)上缺(que)乏(fa)效力(li)。

（三）缺(que)乏科(ke)學的(de)成(cheng)本(ben)核算方法

公立(li)(li)醫院沒(mei)有(you)(you)建立(li)(li)起(qi)與全(quan)(quan)(quan)成(cheng)(cheng)(cheng)本核(he)算相(xiang)對應的(de)(de)(de)(de)(de)具體(ti)規(gui)定，沒(mei)有(you)(you)形成(cheng)(cheng)(cheng)完(wan)整的(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)本核(he)算科(ke)目和報表體(ti)系(xi)，具體(ti)的(de)(de)(de)(de)(de)核(he)算方法難以滿足(zu)要(yao)求(qiu)。全(quan)(quan)(quan)成(cheng)(cheng)(cheng)本核(he)算是醫院全(quan)(quan)(quan)過(guo)程(cheng)全(quan)(quan)(quan)方位的(de)(de)(de)(de)(de)管理(li)工作，與簡單的(de)(de)(de)(de)(de)財(cai)務會計業務有(you)(you)很大的(de)(de)(de)(de)(de)區(qu)別。涉(she)及(ji)到業務流程(cheng)的(de)(de)(de)(de)(de)規(gui)范、會計項目的(de)(de)(de)(de)(de)明確劃分以及(ji)科(ke)室間(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)配合問題，再(zai)加上日常的(de)(de)(de)(de)(de)會計核(he)算中具體(ti)的(de)(de)(de)(de)(de)科(ke)目沒(mei)有(you)(you)詳細的(de)(de)(de)(de)(de)劃分，沒(mei)有(you)(you)形成(cheng)(cheng)(cheng)一套科(ke)學的(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)本核(he)算方法，全(quan)(quan)(quan)成(cheng)(cheng)(cheng)本核(he)算制(zhi)度的(de)(de)(de)(de)(de)推行必然(ran)帶有(you)(you)很大的(de)(de)(de)(de)(de)盲目性(xing)。

二(er)、改(gai)善公立醫院(yuan)全(quan)成(cheng)本核算的措施(shi)

（一(yi)）改(gai)變傳統(tong)觀念(nian)，適(shi)應(ying)核算(suan)理念(nian)的變化

全(quan)成本(ben)(ben)核(he)(he)算(suan)(suan)的(de)(de)(de)貫(guan)徹(che)實施本(ben)(ben)身不只是會計核(he)(he)算(suan)(suan)的(de)(de)(de)變(bian)(bian)化(hua)，是公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)院(yuan)經營管(guan)理(li)模(mo)(mo)式(shi)的(de)(de)(de)變(bian)(bian)化(hua)，新的(de)(de)(de)管(guan)理(li)模(mo)(mo)式(shi)能夠(gou)適(shi)應(ying)(ying)市(shi)場經濟發展的(de)(de)(de)現實需要，對公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)改(gai)(gai)革(ge)發展有(you)重要作(zuo)用，所以(yi)公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)院(yuan)全(quan)體(ti)員工和(he)領導(dao)應(ying)(ying)該意(yi)識(shi)到(dao)全(quan)成本(ben)(ben)核(he)(he)算(suan)(suan)對醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)益(yi)處，更(geng)新觀念，貫(guan)徹(che)全(quan)成本(ben)(ben)核(he)(he)算(suan)(suan)制(zhi)度(du)。應(ying)(ying)該改(gai)(gai)變(bian)(bian)以(yi)往的(de)(de)(de)核(he)(he)算(suan)(suan)模(mo)(mo)式(shi)，按照全(quan)成本(ben)(ben)核(he)(he)算(suan)(suan)制(zhi)度(du)的(de)(de)(de)要求，在日常的(de)(de)(de)業(ye)務中貫(guan)徹(che)執行(xing)。公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)管(guan)理(li)層(ceng)應(ying)(ying)該積極轉變(bian)(bian)工作(zuo)思路(lu)，將全(quan)成本(ben)(ben)核(he)(he)算(suan)(suan)的(de)(de)(de)貫(guan)徹(che)執行(xing)作(zuo)為醫(yi)(yi)院(yuan)改(gai)(gai)進管(guan)理(li)，適(shi)應(ying)(ying)發展形(xing)勢的(de)(de)(de)開端，著(zhu)手制(zhi)定(ding)相應(ying)(ying)的(de)(de)(de)規定(ding)，便于全(quan)成本(ben)(ben)核(he)(he)算(suan)(suan)的(de)(de)(de)實施。

（二(er)）增強(qiang)新核算制度執行(xing)效(xiao)力(li)

全(quan)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)核算(suan)的(de)貫(guan)徹(che)實施(shi)需要增強制(zhi)(zhi)度(du)(du)的(de)執行(xing)效力，一(yi)項核算(suan)制(zhi)(zhi)度(du)(du)發揮(hui)作用需要相關具(ju)體的(de)管(guan)理制(zhi)(zhi)度(du)(du)來保證。公(gong)立醫(yi)院管(guan)理層應該會同財務部門(men)(men)，結合醫(yi)院實際情(qing)況，制(zhi)(zhi)定(ding)利于全(quan)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)核算(suan)執行(xing)的(de)具(ju)體實施(shi)細則，然后在全(quan)單位中加以推行(xing)，形成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)自上(shang)而下(xia)的(de)制(zhi)(zhi)度(du)(du)文件。這樣一(yi)方面(mian)以行(xing)政的(de)方式確認(ren)了新(xin)核算(suan)制(zhi)(zhi)度(du)(du)的(de)實施(shi)，另一(yi)方面(mian)也為全(quan)體員工貫(guan)徹(che)實施(shi)新(xin)核算(suan)制(zhi)(zhi)度(du)(du)提供(gong)了準則和規(gui)范，可以有(you)效杜絕各科室在執行(xing)中的(de)拖沓(ta)現象(xiang)，有(you)效防止部門(men)(men)規(gui)定(ding)間的(de)沖突，形成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)上(shang)下(xia)一(yi)致(zhi)的(de)局(ju)面(mian)。

（三）建立科(ke)學的成本核(he)算(suan)體系

篇3

關(guan)鍵詞(ci)：公立(li)醫院 成本核(he)算(suan) 管控

一、新醫改(gai)下(xia)公立醫院(yuan)成本核算管控的必要性

（1）有助于(yu)加(jia)強對醫(yi)(yi)療服(fu)務(wu)價(jia)格(ge)(ge)的(de)(de)(de)管控。具體來(lai)說(shuo)，在(zai)“新(xin)醫(yi)(yi)改”的(de)(de)(de)形(xing)勢下，對于(yu)政(zheng)(zheng)府部(bu)門來(lai)說(shuo)，加(jia)強公立(li)(li)醫(yi)(yi)院成(cheng)本(ben)核(he)算(suan)(suan)可提供醫(yi)(yi)療服(fu)務(wu)價(jia)格(ge)(ge)制(zhi)定(ding)的(de)(de)(de)參(can)考(kao)標準(zhun)。在(zai)“新(xin)醫(yi)(yi)改”政(zheng)(zheng)策(ce)中明(ming)確(que)指出，不僅(jin)要建立(li)(li)標準(zhun)化醫(yi)(yi)藥價(jia)格(ge)(ge)形(xing)成(cheng)路徑，更(geng)(geng)要規(gui)范各地醫(yi)(yi)療價(jia)格(ge)(ge)。醫(yi)(yi)療服(fu)務(wu)定(ding)價(jia)方式主要可從兩個角(jiao)(jiao)度(du)(du)進(jin)(jin)行(xing)(xing)：一是(shi)從病種角(jiao)(jiao)度(du)(du)進(jin)(jin)行(xing)(xing)；二是(shi)從醫(yi)(yi)療服(fu)務(wu)項目角(jiao)(jiao)度(du)(du)進(jin)(jin)行(xing)(xing)。由于(yu)成(cheng)本(ben)為制(zhi)定(ding)醫(yi)(yi)療服(fu)務(wu)價(jia)格(ge)(ge)的(de)(de)(de)內在(zai)參(can)考(kao)標準(zhun)，因此，公立(li)(li)醫(yi)(yi)院要對成(cheng)本(ben)進(jin)(jin)行(xing)(xing)精準(zhun)核(he)算(suan)(suan)并且進(jin)(jin)行(xing)(xing)有效管控，這樣政(zheng)(zheng)府監管部(bu)門在(zai)依據此進(jin)(jin)行(xing)(xing)制(zhi)定(ding)價(jia)格(ge)(ge)時才(cai)更(geng)(geng)加(jia)有效。

（2）有助(zhu)于提(ti)升公立醫院(yuan)效(xiao)(xiao)益(yi)。具體來(lai)說，是兩方(fang)面(mian)的效(xiao)(xiao)益(yi)：一(yi)是經(jing)濟(ji)效(xiao)(xiao)益(yi)，二是社會(hui)效(xiao)(xiao)益(yi)。“新醫改(gai)”政策下，“藥品(pin)零差價”和“按病種付費”必然要求醫院(yuan)從增收轉變(bian)為控制費用降低成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)模式(shi)來(lai)提(ti)高(gao)經(jing)濟(ji)效(xiao)(xiao)益(yi)和社會(hui)效(xiao)(xiao)益(yi)。公立醫院(yuan)的經(jing)濟(ji)管理(li)一(yi)般以成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)管理(li)核算為中心，因此(ci)，加強成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)意識，提(ti)高(gao)管理(li)水平，可以從經(jing)濟(ji)層(ceng)面(mian)與社會(hui)層(ceng)面(mian)大(da)大(da)提(ti)高(gao)醫院(yuan)效(xiao)(xiao)益(yi)。

（3）有助于“精(jing)細(xi)化(hua)”管理(li)。“新(xin)(xin)醫(yi)(yi)改(gai)”不僅有助于公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)院(yuan)成本管理(li)的精(jing)細(xi)化(hua)發展(zhan)，更有助于其(qi)科學(xue)化(hua)發展(zhan)。但是對于公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)院(yuan)而(er)言，“新(xin)(xin)醫(yi)(yi)改(gai)”也對公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)院(yuan)在(zai)管理(li)水(shui)平和運營水(shui)平提出了更嚴格的要(yao)求。在(zai)公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)院(yuan)的醫(yi)(yi)療(liao)服務中，成本核算管控(kong)對象主(zhu)要(yao)可以(yi)分為兩類(lei)：一是勞動(dong)消耗類(lei)，二是勞動(dong)成果(guo)類(lei)。通過成本管控(kong)對象進行真實記錄(lu)、有效核算、科學(xue)分析與及(ji)時控(kong)制，從而(er)實現(xian)公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)院(yuan)中醫(yi)(yi)療(liao)資源最(zui)大(da)化(hua)利用，最(zui)終實現(xian)公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)院(yuan)“精(jing)細(xi)化(hua)”管理(li)新(xin)(xin)境界。

二、公(gong)立醫院成(cheng)本核(he)算管控困(kun)境

（一）思想認識困境

在(zai)(zai)思想(xiang)認(ren)(ren)識(shi)方(fang)(fang)面，公(gong)(gong)立醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)管(guan)(guan)理(li)困境主要(yao)(yao)(yao)表現在(zai)(zai)以下兩個(ge)方(fang)(fang)面：醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)領導(dao)(dao)方(fang)(fang)面與醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)職(zhi)工方(fang)(fang)面。從(cong)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)領導(dao)(dao)角度來說，思想(xiang)認(ren)(ren)識(shi)困境主要(yao)(yao)(yao)表現為對(dui)成(cheng)本(ben)核算管(guan)(guan)控的(de)(de)(de)重(zhong)要(yao)(yao)(yao)性認(ren)(ren)識(shi)不(bu)(bu)(bu)夠。公(gong)(gong)立醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)領導(dao)(dao)多(duo)以醫(yi)(yi)(yi)療業(ye)務方(fang)(fang)面的(de)(de)(de)專家(jia)為主，但對(dui)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)管(guan)(guan)理(li)卻是門外漢，對(dui)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)管(guan)(guan)理(li)往往偏重(zhong)于三(san)點(dian)：一是醫(yi)(yi)(yi)療技術水平(ping)，二是服務質量，三(san)是醫(yi)(yi)(yi)療業(ye)務收(shou)入。由此(ci)導(dao)(dao)致的(de)(de)(de)結果是公(gong)(gong)立醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)忽視了成(cheng)本(ben)管(guan)(guan)理(li)，不(bu)(bu)(bu)能將(jiang)其作為醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)管(guan)(guan)理(li)的(de)(de)(de)主要(yao)(yao)(yao)目標(biao)。從(cong)公(gong)(gong)立醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)職(zhi)工角度來說，思想(xiang)管(guan)(guan)理(li)困境主要(yao)(yao)(yao)表現為對(dui)成(cheng)本(ben)核算管(guan)(guan)控的(de)(de)(de)方(fang)(fang)法(fa)了解不(bu)(bu)(bu)多(duo)，認(ren)(ren)識(shi)不(bu)(bu)(bu)足。部分醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)職(zhi)工認(ren)(ren)為，成(cheng)本(ben)管(guan)(guan)理(li)只是財務部門的(de)(de)(de)業(ye)務，因此(ci)不(bu)(bu)(bu)能很好地參與和配合，厲行節約的(de)(de)(de)成(cheng)本(ben)意識(shi)降低，良好的(de)(de)(de)文(wen)化氛圍(wei)也就不(bu)(bu)(bu)能形成(cheng)。

（二）管理(li)方法(fa)困境

在“新(xin)醫(yi)改”形(xing)(xing)勢下，根據(ju)(ju)(ju)“新(xin)醫(yi)院(yuan)財務制度”的(de)(de)要求，雖(sui)然現階段公立醫(yi)院(yuan)基本(ben)(ben)上都實行了成本(ben)(ben)核算，但大(da)多(duo)數(shu)公立醫(yi)院(yuan)只是(shi)對成本(ben)(ben)數(shu)據(ju)(ju)(ju)進行簡單的(de)(de)“三步(bu)走(zou)”處理(li)(li)：一(yi)是(shi)數(shu)據(ju)(ju)(ju)分(fen)類，二是(shi)數(shu)據(ju)(ju)(ju)歸集，三是(shi)數(shu)據(ju)(ju)(ju)匯總。“三步(bu)走(zou)”的(de)(de)后果是(shi)成本(ben)(ben)分(fen)析與控制形(xing)(xing)同虛設。與此(ci)同時，管理(li)(li)方法的(de)(de)困境使采購(gou)成本(ben)(ben)管理(li)(li)監控力度不(bu)夠，醫(yi)院(yuan)后勤方面的(de)(de)管理(li)(li)跟不(bu)上醫(yi)院(yuan)成本(ben)(ben)管理(li)(li)的(de)(de)步(bu)伐，由此(ci)，公立醫(yi)院(yuan)的(de)(de)隱性成本(ben)(ben)愈來愈大(da)。

（三）信息化困境

在目前(qian)公立醫(yi)院(yuan)成本核(he)(he)算(suan)管控過(guo)程中，思想(xiang)認識(shi)困(kun)(kun)(kun)境(jing)(jing)往(wang)往(wang)導致信(xin)息化(hua)困(kun)(kun)(kun)境(jing)(jing)。具體表(biao)現(xian)為：公立醫(yi)院(yuan)領導存在思想(xiang)認識(shi)困(kun)(kun)(kun)境(jing)(jing)致使(shi)信(xin)息化(hua)困(kun)(kun)(kun)境(jing)(jing)，即成本管控軟件經費投入不足。醫(yi)院(yuan)成本核(he)(he)算(suan)數據量不僅大(da)而(er)且項目繁多，成本核(he)(he)算(suan)資料的(de)采集和傳輸單靠手工核(he)(he)算(suan)不太現(xian)實，公立醫(yi)院(yuan)由此(ci)面臨成本核(he)(he)算(suan)管控中的(de)信(xin)息化(hua)與規范化(hua)困(kun)(kun)(kun)境(jing)(jing)。

（四）人(ren)員配置困境

醫(yi)(yi)院成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)核(he)(he)算(suan)工作繁重，而且(qie)核(he)(he)算(suan)工作對財務人(ren)員(yuan)的要(yao)求較高，但是目前醫(yi)(yi)院財務人(ren)員(yuan)素質偏低，加(jia)之很難提高其專(zhuan)業(ye)勝任(ren)能力，因此，許多公(gong)立(li)醫(yi)(yi)院的成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)管理只停留(liu)在簡單(dan)的成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)核(he)(he)算(suan)層面，對過去所耗(hao)費的費用的處理方式僅(jin)限于簡單(dan)的錄入與歸集，無(wu)法實現對醫(yi)(yi)院成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)的有效分析，也就(jiu)無(wu)法提出針對公(gong)立(li)醫(yi)(yi)院成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)困(kun)境的解決對策(ce)。因此，需要(yao)科學解決公(gong)立(li)醫(yi)(yi)院成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)管控過程中的人(ren)員(yuan)配(pei)置困(kun)境。

三、解決(jue)公立醫(yi)院成本核算困境(jing)的建(jian)議

（一(yi)）提高思想認(ren)識

公立(li)(li)醫(yi)院(yuan)要想(xiang)有效解決(jue)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)(he)算(suan)(suan)管(guan)控中的(de)(de)思想(xiang)認識(shi)(shi)困境，必須大(da)力提高各層(ceng)級人(ren)(ren)員的(de)(de)思想(xiang)認識(shi)(shi)。首先，公立(li)(li)醫(yi)院(yuan)應成(cheng)(cheng)立(li)(li)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)(he)算(suan)(suan)管(guan)理(li)(li)部(bu)門，并且以(yi)院(yuan)長為負(fu)責人(ren)(ren)，該部(bu)門成(cheng)(cheng)員包括各部(bu)門首要負(fu)責人(ren)(ren)。其次，醫(yi)院(yuan)領(ling)導(dao)應進行成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)(he)算(suan)(suan)管(guan)理(li)(li)方(fang)面的(de)(de)培訓，提高醫(yi)院(yuan)領(ling)導(dao)對(dui)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)(he)算(suan)(suan)的(de)(de)認識(shi)(shi)，樹立(li)(li)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)經營管(guan)理(li)(li)理(li)(li)念(nian)，形(xing)成(cheng)(cheng)“自(zi)上而(er)下(xia)”的(de)(de)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)管(guan)理(li)(li)與控制(zhi)體系(xi)。最后，在全(quan)院(yuan)范(fan)圍內，有計劃地加大(da)對(dui)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)控制(zhi)方(fang)面的(de)(de)宣傳培訓力度，不斷增強(qiang)職工的(de)(de)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)意(yi)識(shi)(shi)。

（二）實現(xian)核(he)算標(biao)準化

實現核(he)算(suan)標(biao)(biao)(biao)準化(hua)(hua)與規(gui)(gui)范化(hua)(hua)是解決公(gong)(gong)立(li)醫(yi)院(yuan)成(cheng)本(ben)(ben)核(he)算(suan)管控中管理方(fang)法(fa)困(kun)境的(de)有效手段(duan)。首先(xian)，公(gong)(gong)立(li)醫(yi)院(yuan)可(ke)(ke)以(yi)有步驟地(di)(di)對(dui)(dui)醫(yi)院(yuan)總成(cheng)本(ben)(ben)進行(xing)有效核(he)算(suan)，在此(ci)基礎(chu)上，有計(ji)劃(hua)地(di)(di)對(dui)(dui)單病種成(cheng)本(ben)(ben)進行(xing)核(he)算(suan)。其(qi)次，有針對(dui)(dui)性地(di)(di)對(dui)(dui)各(ge)項(xiang)目(mu)成(cheng)本(ben)(ben)、病種成(cheng)本(ben)(ben)費(fei)用的(de)執行(xing)情況(kuang)進行(xing)細(xi)致分析，找(zhao)出(chu)(chu)差距產(chan)生的(de)原(yuan)因。最后(hou)，提(ti)出(chu)(chu)解決辦(ban)法(fa)。例(li)如，公(gong)(gong)立(li)醫(yi)院(yuan)可(ke)(ke)以(yi)通過對(dui)(dui)每(mei)門診人次費(fei)用及(ji)單項(xiang)目(mu)成(cheng)本(ben)(ben)等指標(biao)(biao)(biao)進行(xing)標(biao)(biao)(biao)準核(he)算(suan)后(hou)，對(dui)(dui)有問題的(de)單個項(xiang)目(mu)進行(xing)標(biao)(biao)(biao)準化(hua)(hua)核(he)算(suan)的(de)規(gui)(gui)范，從而實現降低公(gong)(gong)立(li)醫(yi)院(yuan)成(cheng)本(ben)(ben)的(de)目(mu)的(de)。

（三）動態成本管理

動態(tai)管(guan)(guan)(guan)控(kong)機制是(shi)對(dui)成本費用發(fa)生的(de)(de)各(ge)個環節、各(ge)個部(bu)門(men)實施(shi)動態(tai)管(guan)(guan)(guan)控(kong)，對(dui)醫(yi)院(yuan)實現全面監(jian)督和控(kong)制。動態(tai)管(guan)(guan)(guan)控(kong)不僅能有(you)(you)效(xiao)控(kong)制成本，而且有(you)(you)助(zhu)(zhu)于維護醫(yi)院(yuan)和患(huan)者雙方的(de)(de)利益(yi)，能夠全面提升醫(yi)院(yuan)的(de)(de)醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)(wu)質量，提升患(huan)者的(de)(de)滿意度。一(yi)般來(lai)說，內部(bu)服(fu)務(wu)(wu)工(gong)作量的(de)(de)數據采集(ji)依據的(de)(de)原則為：“誰(shui)(shui)受(shou)益(yi)，誰(shui)(shui)承擔(dan)”。因此(ci)(ci)，在(zai)動態(tai)成本管(guan)(guan)(guan)理過(guo)程(cheng)中，可將醫(yi)療(liao)輔助(zhu)(zhu)類科(ke)(ke)室的(de)(de)成本分攤(tan)到接受(shou)服(fu)務(wu)(wu)的(de)(de)科(ke)(ke)室。在(zai)公立醫(yi)院(yuan)實行動態(tai)成本管(guan)(guan)(guan)理過(guo)程(cheng)中也有(you)(you)例(li)外，就是(shi)往往會出現成本無法歸集(ji)的(de)(de)情況，此(ci)(ci)時，醫(yi)院(yuan)可以按照收入(ru)方向或者人員科(ke)(ke)室的(de)(de)方向進行歸集(ji)。綜(zong)上所(suo)述，動態(tai)成本管(guan)(guan)(guan)理是(shi)解決公立醫(yi)院(yuan)成本核算管(guan)(guan)(guan)控(kong)困境的(de)(de)重要方法。

（四）規范采購流程

眾所周知(zhi)，在公立(li)醫(yi)院(yuan)中，醫(yi)院(yuan)藥品(pin)及大部分(fen)低(di)值(zhi)易耗品(pin)的(de)(de)采(cai)(cai)購(gou)(gou)價(jia)格(ge)(ge)直(zhi)接決(jue)定(ding)了醫(yi)院(yuan)成(cheng)本(ben)的(de)(de)大小。因此，有效解決(jue)公立(li)醫(yi)院(yuan)成(cheng)本(ben)核算(suan)管控問題的(de)(de)關鍵之一，就是規(gui)范(fan)采(cai)(cai)購(gou)(gou)流程。公立(li)醫(yi)院(yuan)規(gui)范(fan)采(cai)(cai)購(gou)(gou)流程后(hou)，其優(you)勢(shi)體現在兩個方(fang)面(mian)：一方(fang)面(mian)，可以(yi)(yi)(yi)采(cai)(cai)購(gou)(gou)透明化，直(zhi)接降(jiang)(jiang)(jiang)低(di)醫(yi)院(yuan)的(de)(de)采(cai)(cai)購(gou)(gou)成(cheng)本(ben)；另一方(fang)面(mian)，可以(yi)(yi)(yi)有效降(jiang)(jiang)(jiang)低(di)醫(yi)院(yuan)因回扣問題而產生的(de)(de)額外成(cheng)本(ben)。采(cai)(cai)購(gou)(gou)物(wu)品(pin)可在物(wu)品(pin)質量、品(pin)種(zhong)、價(jia)格(ge)(ge)等方(fang)面(mian)對(dui)供應(ying)商進(jin)行遴選，選擇質量更(geng)優(you)、價(jia)格(ge)(ge)更(geng)低(di)廉的(de)(de)物(wu)品(pin)，以(yi)(yi)(yi)達到控制(zhi)成(cheng)本(ben)、降(jiang)(jiang)(jiang)低(di)患者負擔的(de)(de)目的(de)(de)。

（五(wu)）建立有效機制

為解決(jue)公(gong)立醫院(yuan)成(cheng)本管(guan)控(kong)困境，可依據(ju)醫院(yuan)的(de)具(ju)體情況建立至少(shao)四套有效(xiao)機(ji)(ji)制(zhi)(zhi)。第(di)一，評價(jia)(jia)考核機(ji)(ji)制(zhi)(zhi)。對(dui)公(gong)立醫院(yuan)而言，評價(jia)(jia)報告信息要公(gong)開透明，這樣(yang)有利于(yu)各科室部門之(zhi)間相互(hu)監(jian)督(du)，因此評價(jia)(jia)考核機(ji)(ji)制(zhi)(zhi)必不可少(shao)。第(di)二，激勵機(ji)(ji)制(zhi)(zhi)。實行激勵機(ji)(ji)制(zhi)(zhi)，公(gong)立醫院(yuan)要對(dui)成(cheng)本管(guan)理效(xiao)果較好的(de)科室實施獎勵。第(di)三，績效(xiao)獎勵機(ji)(ji)制(zhi)(zhi)。在保證醫療(liao)質(zhi)量、提高患者滿意度(du)的(de)前提下，可將(jiang)各科室成(cheng)本考核情況作(zuo)為其績效(xiao)獎金(jin)分配的(de)依據(ju)之(zhi)一。第(di)四，問(wen)題(ti)管(guan)理機(ji)(ji)制(zhi)(zhi)。對(dui)成(cheng)本控(kong)制(zhi)(zhi)較差的(de)科室，分析存在問(wen)題(ti)的(de)原因并提出解決(jue)方案，責令其進行整改(gai)，并予以處罰。

（六）加(jia)強信息(xi)化建設(she)

要(yao)解決(jue)成(cheng)本(ben)(ben)核(he)(he)算(suan)管(guan)(guan)控中信(xin)(xin)息(xi)化(hua)困境，公(gong)(gong)立(li)醫(yi)院(yuan)必須(xu)加大(da)科技投入，加強(qiang)信(xin)(xin)息(xi)化(hua)建(jian)設(she)。從信(xin)(xin)息(xi)系(xi)(xi)統(tong)(tong)角度來說(shuo)，公(gong)(gong)立(li)醫(yi)院(yuan)可以(yi)建(jian)設(she)成(cheng)本(ben)(ben)核(he)(he)算(suan)一體化(hua)信(xin)(xin)息(xi)系(xi)(xi)統(tong)(tong)，該系(xi)(xi)統(tong)(tong)最好包括以(yi)下四大(da)系(xi)(xi)統(tong)(tong)：一是(shi)會計核(he)(he)算(suan)系(xi)(xi)統(tong)(tong)，二是(shi)HIS系(xi)(xi)統(tong)(tong)，三(san)是(shi)成(cheng)本(ben)(ben)核(he)(he)算(suan)系(xi)(xi)統(tong)(tong)，四是(shi)物資(zi)系(xi)(xi)統(tong)(tong)。令這四大(da)系(xi)(xi)統(tong)(tong)科學連(lian)接(jie)，確(que)保成(cheng)本(ben)(ben)數據的(de)一致性，反映資(zi)源耗費，減(jian)少不必要(yao)的(de)資(zi)源浪費，提(ti)升工作人員(yuan)的(de)效能(neng)。公(gong)(gong)立(li)醫(yi)院(yuan)要(yao)通過該一體化(hua)系(xi)(xi)統(tong)(tong)及時歸集和處理成(cheng)本(ben)(ben)資(zi)料(liao)，并對各種指標進行計算(suan)、分析(xi)和考核(he)(he)，實現成(cheng)本(ben)(ben)核(he)(he)算(suan)管(guan)(guan)理的(de)信(xin)(xin)息(xi)化(hua)。

（七）科學配置(zhi)人員(yuan)

醫(yi)院(yuan)應(ying)加(jia)強(qiang)會計人(ren)才(cai)體(ti)系的建設與發展(zhan)，通過參(can)加(jia)財政(zheng)部、衛計委、醫(yi)院(yuan)組織的多種形(xing)式的培訓和繼續教育(yu)等手段(duan)，培養具(ju)有(you)財會管理(li)、成(cheng)本(ben)管理(li)和計算(suan)機(ji)知識的高素(su)質復合型人(ren)才(cai)，解決公(gong)立(li)醫(yi)院(yuan)成(cheng)本(ben)核算(suan)中(zhong)的人(ren)員配(pei)置困境，為公(gong)立(li)醫(yi)院(yuan)的發展(zhan)建設可靠的人(ren)才(cai)隊伍。

四、結語

篇4

作(zuo)為成本(ben)管(guan)理的(de)(de)(de)(de)基礎(chu)，成本(ben)核(he)算(suan)在新《醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)財務制度》中被(bei)明(ming)確了具(ju)(ju)體(ti)的(de)(de)(de)(de)對象和分類(lei)，也設(she)定(ding)了不同(tong)的(de)(de)(de)(de)核(he)算(suan)層次，并(bing)提出(chu)了具(ju)(ju)體(ti)要求(qiu)，這使管(guan)理水(shui)平和管(guan)理要求(qiu)不同(tong)的(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)能夠(gou)根據(ju)(ju)自身的(de)(de)(de)(de)實際情況來推(tui)進成本(ben)核(he)算(suan)。成本(ben)核(he)算(suan)的(de)(de)(de)(de)科學(xue)與否決定(ding)了所提供(gong)的(de)(de)(de)(de)成本(ben)信息是否真實、準確，以(yi)及醫(yi)(yi)療(liao)價格、財政(zheng)補貼的(de)(de)(de)(de)確定(ding)是否合(he)理，也是醫(yi)(yi)療(liao)保險(xian)費用的(de)(de)(de)(de)支出(chu)方式(shi)是否完善一(yi)(yi)項重要依據(ju)(ju)。成本(ben)是衡量(liang)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)管(guan)理質量(liang)和決策(ce)水(shui)平的(de)(de)(de)(de)一(yi)(yi)項綜合(he)指標，通過開展成本(ben)核(he)算(suan)，制定(ding)有效的(de)(de)(de)(de)成本(ben)考核(he)指標，可以(yi)控(kong)制醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)各項成本(ben)開支，提高醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)盈利水(shui)平和競爭(zheng)力。在成本(ben)核(he)算(suan)所提供(gong)相(xiang)關(guan)數據(ju)(ju)的(de)(de)(de)(de)基礎(chu)上并(bing)根據(ju)(ju)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)各科室的(de)(de)(de)(de)不同(tong)特點確定(ding)相(xiang)應的(de)(de)(de)(de)薪酬標準和工(gong)資(zi)績效分配辦法。

二(er)、公立醫院成(cheng)本核算(suan)存在的問(wen)題

(一(yi))對(dui)醫(yi)院(yuan)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)(he)算(suan)缺乏正(zheng)確認識盡管在(zai)新《醫(yi)院(yuan)財務(wu)(wu)制度》中對(dui)醫(yi)院(yuan)的(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)(he)算(suan)做(zuo)出(chu)了(le)(le)明確而(er)清晰的(de)(de)定位，但是(shi)目前大多數醫(yi)院(yuan)的(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)(he)算(suan)工作(zuo)僅(jin)局(ju)限在(zai)對(dui)各項成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)數據的(de)(de)歸(gui)集和(he)整理(li)上(shang)，所提供的(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)信息(xi)(xi)具(ju)有滯后性(xing)，無法發揮成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)信息(xi)(xi)在(zai)醫(yi)院(yuan)經濟(ji)決策、服務(wu)(wu)定價(jia)(jia)方(fang)面(mian)所具(ju)有的(de)(de)重要作(zuo)用(yong)，僅(jin)僅(jin)是(shi)為了(le)(le)核(he)(he)算(suan)而(er)核(he)(he)算(suan)。一(yi)些醫(yi)院(yuan)的(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)信息(xi)(xi)僅(jin)被用(yong)于其科(ke)室的(de)(de)績(ji)效考(kao)核(he)(he)和(he)獎(jiang)金分配(pei)，導(dao)致了(le)(le)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)(he)算(suan)是(shi)為了(le)(le)績(ji)效考(kao)核(he)(he)而(er)開(kai)展的(de)(de)誤(wu)解(jie)(jie)。對(dui)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)(he)算(suan)的(de)(de)這兩種錯誤(wu)認知使(shi)醫(yi)院(yuan)的(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)(he)算(suan)工作(zuo)無法順利開(kai)展，也無助于醫(yi)療資源的(de)(de)科(ke)學配(pei)置和(he)降(jiang)低(di)醫(yi)療成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)。從(cong)宏(hong)觀(guan)角度來講，并不(bu)能有效解(jie)(jie)決醫(yi)療服務(wu)(wu)定價(jia)(jia)偏高(gao)，醫(yi)療費用(yong)不(bu)合理(li)等亟待解(jie)(jie)決的(de)(de)難題。

(二(er))成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)核(he)算存在(zai)(zai)重(zhong)制(zhi)(zhi)度、輕落實的(de)(de)(de)情況新《醫(yi)(yi)院(yuan)財務制(zhi)(zhi)度》開始執(zhi)行后，各醫(yi)(yi)院(yuan)都(dou)制(zhi)(zhi)定(ding)了(le)相應(ying)的(de)(de)(de)管理制(zhi)(zhi)度，但(dan)這些成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)管理制(zhi)(zhi)度大(da)多并(bing)沒有得到真正貫(guan)徹執(zhi)行。對于各科室的(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)歸(gui)集，必須按照規定(ding)的(de)(de)(de)要求和程(cheng)序進行報(bao)送(song)，采用(yong)直(zhi)接(jie)或間接(jie)的(de)(de)(de)方式將支(zhi)出分(fen)(fen)配到相應(ying)的(de)(de)(de)科室，構成(cheng)(cheng)(cheng)各科室的(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)。但(dan)在(zai)(zai)實際執(zhi)行中因為各醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)報(bao)送(song)機構并(bing)不健全，甚至還存在(zai)(zai)財務人員在(zai)(zai)月末到各科室催收的(de)(de)(de)現象(xiang)。根(gen)據制(zhi)(zhi)度要求，醫(yi)(yi)院(yuan)需要定(ding)期對成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)進行分(fen)(fen)析，但(dan)現實情況是大(da)多數醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)核(he)算都(dou)沒有深入(ru)開展，更談不上成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)分(fen)(fen)析了(le)。

(三)醫(yi)院(yuan)管理者欠缺成本控制意識(shi)目前醫(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)管理者大多數為(wei)醫(yi)學方面的(de)(de)(de)專家(jia)，但在醫(yi)院(yuan)成本管理方面卻做(zuo)得并不好(hao)，沒有重視成本核(he)算在醫(yi)院(yuan)運營過(guo)程中具有的(de)(de)(de)重要作(zuo)(zuo)用(yong)，在發(fa)生的(de)(de)(de)成本與成本責任之(zhi)間沒有形成必然的(de)(de)(de)聯系，不利于(yu)醫(yi)院(yuan)成本核(he)算工(gong)作(zuo)(zuo)的(de)(de)(de)順利展開，直接(jie)阻礙了醫(yi)院(yuan)成本核(he)算與控制工(gong)作(zuo)(zuo)的(de)(de)(de)進行。

三、新財(cai)務制度下公立醫(yi)院(yuan)成本核算的完善措施

(一(yi))樹(shu)立(li)職工(gong)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)管理(li)意識，對成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)算(suan)目(mu)標(biao)有(you)正確認識公立(li)醫(yi)院(yuan)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)算(suan)的(de)完(wan)善(shan)首(shou)先必(bi)須(xu)對成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)算(suan)的(de)目(mu)標(biao)予以明確，并規定成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)信(xin)息的(de)具體用(yong)途。從公立(li)醫(yi)院(yuan)的(de)自身的(de)角度來看，其開展成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)算(suan)的(de)目(mu)標(biao)主(zhu)要是(shi)為醫(yi)院(yuan)的(de)管理(li)決策提(ti)供支持，并對醫(yi)療資(zi)(zi)(zi)源的(de)消耗情(qing)況(kuang)進行監控(kong)，對成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)項(xiang)目(mu)的(de)正常成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)和(he)非正常成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)進行區分，達(da)到醫(yi)療資(zi)(zi)(zi)源的(de)合理(li)配(pei)置(zhi)、醫(yi)療成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)的(de)進一(yi)步降低，最終取得較好(hao)的(de)經濟效益和(he)社會效益。醫(yi)院(yuan)開展成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)算(suan)最主(zhu)要的(de)是(shi)掌握每個(ge)科室的(de)資(zi)(zi)(zi)源消耗情(qing)況(kuang)，控(kong)制(zhi)不合理(li)開支，因此這項(xiang)工(gong)作就需要財務部門(men)(men)與其他(ta)部門(men)(men)的(de)共同(tong)(tong)配(pei)合以及(ji)全體職工(gong)的(de)共同(tong)(tong)參與。醫(yi)院(yuan)要在(zai)職工(gong)中(zhong)樹(shu)立(li)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)效益理(li)念和(he)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)觀念，通過適(shi)當的(de)激勵(li)政策，使員工(gong)在(zai)工(gong)作中(zhong)自覺的(de)降低資(zi)(zi)(zi)源消耗，節省成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)。

(二)做(zuo)好(hao)宣(xuan)傳工作，健(jian)全(quan)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)成本(ben)核(he)算(suan)的(de)(de)組織架構在(zai)(zai)醫(yi)(yi)(yi)療體(ti)制(zhi)改革(ge)和(he)(he)醫(yi)(yi)(yi)療保(bao)險制(zhi)度改革(ge)不斷深(shen)入的(de)(de)情況下(xia)，醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)之間也展開了日益(yi)激(ji)烈的(de)(de)競爭，依靠精(jing)湛的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)術(shu)和(he)(he)良好(hao)的(de)(de)口(kou)碑吸引患者，提高醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)管理水平和(he)(he)效(xiao)益(yi)，對成本(ben)核(he)算(suan)的(de)(de)重要(yao)性(xing)以及在(zai)(zai)該制(zhi)度實際實行過程中存在(zai)(zai)的(de)(de)問題等(deng)向職(zhi)工進行講解。健(jian)全(quan)和(he)(he)完善成本(ben)核(he)算(suan)組織結構，對醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)各科室發生(sheng)的(de)(de)成本(ben)合(he)理分配并進行深(shen)入分析，使新《醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)財(cai)務制(zhi)度》不僅僅停留制(zhi)度層面，得(de)到真正落實。

(三(san))注重(zhong)對醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)人(ren)員(yuan)綜合素(su)質的(de)(de)(de)(de)培養新《醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)財務制度》的(de)(de)(de)(de)成本管理(li)部分較為前(qian)沿，不容(rong)易掌(zhang)握，因此醫(yi)(yi)(yi)務人(ren)員(yuan)需(xu)要加(jia)強實物以及理(li)論知識(shi)的(de)(de)(de)(de)學習，才能(neng)對其(qi)中(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)內(nei)容(rong)有全新的(de)(de)(de)(de)認識(shi)和理(li)解，并在實踐(jian)中(zhong)(zhong)正確的(de)(de)(de)(de)運(yun)用。首先(xian)，醫(yi)(yi)(yi)務人(ren)員(yuan)在工作當中(zhong)(zhong)需(xu)要增(zeng)強其(qi)自(zi)身(shen)的(de)(de)(de)(de)成本意(yi)識(shi)，這樣(yang)既(ji)有助于醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)開展成本核算(suan)也有助于醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)進行成本控制。其(qi)次，醫(yi)(yi)(yi)務人(ren)員(yuan)的(de)(de)(de)(de)業(ye)務素(su)質和能(neng)力(li)的(de)(de)(de)(de)提高是醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)經濟效益(yi)和社會效益(yi)提高的(de)(de)(de)(de)一(yi)部分，掌(zhang)握新的(de)(de)(de)(de)制定要求、提高會計(ji)電算(suan)化水(shui)平都有助于醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)人(ren)員(yuan)更(geng)好的(de)(de)(de)(de)掌(zhang)握成本核算(suan)。

(四)完善成本核(he)算(suan)的(de)(de)信(xin)(xin)息化制(zhi)(zhi)度(du)建設(she)此(ci)外醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)還要規(gui)(gui)范(fan)(fan)成本信(xin)(xin)息的(de)(de)采集(ji)制(zhi)(zhi)度(du)并設(she)立規(gui)(gui)范(fan)(fan)的(de)(de)流程(cheng)，利用ERP系(xi)統(tong)(tong)(tong)(tong)統(tong)(tong)(tong)(tong)計(ji)(ji)成本各要素的(de)(de)信(xin)(xin)息，如職工精力消耗、時間消耗、檢(jian)查診斷例數等信(xin)(xin)息，并以此(ci)為基(ji)礎分(fen)析總結醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)所消耗的(de)(de)作業資源(yuan)，定期繪制(zhi)(zhi)詳(xiang)細的(de)(de)成本報表，以準確反映(ying)出醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)各科室的(de)(de)成本消耗與收入對比情況，揭示(shi)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)成本的(de)(de)變化狀態，切實(shi)提高醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)成本核(he)算(suan)的(de)(de)效(xiao)率(lv)。部分(fen)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)會計(ji)(ji)中心的(de)(de)核(he)算(suan)員(yuan)工的(de)(de)資歷都(dou)較老，因此(ci)明確規(gui)(gui)范(fan)(fan)的(de)(de)信(xin)(xin)息系(xi)統(tong)(tong)(tong)(tong)操(cao)作管理制(zhi)(zhi)度(du)及(ji)流程(cheng)有助于醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)成本核(he)算(suan)工作的(de)(de)目標更好的(de)(de)實(shi)現(xian)，信(xin)(xin)息數據的(de)(de)錄入、調(diao)用、平臺系(xi)統(tong)(tong)(tong)(tong)的(de)(de)維(wei)護、各崗位職責權限設(she)置等程(cheng)序在系(xi)統(tong)(tong)(tong)(tong)操(cao)作管理制(zhi)(zhi)度(du)中都(dou)應該予以全面考慮。

四、結束語

篇5

一、當前公立醫院(yuan)成(cheng)本核算(suan)與控制體系中存在的問題(ti)

公(gong)(gong)(gong)立(li)(li)醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)與控制(zhi)體(ti)系中(zhong)存(cun)在(zai)(zai)的(de)問題有(you)(you)很多(duo)，具體(ti)體(ti)現在(zai)(zai)以(yi)(yi)下幾方(fang)(fang)面(mian)：首先,公(gong)(gong)(gong)立(li)(li)醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)與控制(zhi)理(li)(li)念落后(hou)。目(mu)(mu)前，我國許多(duo)公(gong)(gong)(gong)立(li)(li)醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)在(zai)(zai)對(dui)(dui)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)時(shi)(shi)(shi)，仍(reng)然(ran)以(yi)(yi)傳(chuan)統(tong)(tong)(tong)“差額預(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)”的(de)核(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)方(fang)(fang)法(fa)為(wei)主，這(zhe)種預(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)方(fang)(fang)法(fa)中(zhong)包括國家(jia)以(yi)(yi)及行(xing)(xing)政主管(guan)(guan)部(bu)門的(de)經費(fei)(fei)補貼，所以(yi)(yi)醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)難(nan)以(yi)(yi)樹立(li)(li)危機意識(shi)，并且在(zai)(zai)預(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)管(guan)(guan)理(li)(li)、收入支出管(guan)(guan)理(li)(li)等(deng)方(fang)(fang)面(mian)管(guan)(guan)理(li)(li)制(zhi)度建設(she)不(bu)健全，從而(er)降低了(le)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)與控制(zhi)的(de)實用(yong)價(jia)值。其次(ci)，成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)的(de)職能(neng)效應(ying)不(bu)突(tu)(tu)出。現階段我國公(gong)(gong)(gong)立(li)(li)醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)內(nei)部(bu)并沒有(you)(you)對(dui)(dui)系統(tong)(tong)(tong)性的(de)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)體(ti)系進(jin)(jin)行(xing)(xing)構建，這(zhe)就無(wu)法(fa)對(dui)(dui)醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)內(nei)部(bu)的(de)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)管(guan)(guan)理(li)(li)工(gong)作產生約束(shu)，各級成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)職能(neng)效應(ying)不(bu)突(tu)(tu)出。目(mu)(mu)前，我國醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)內(nei)部(bu)在(zai)(zai)進(jin)(jin)行(xing)(xing)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)時(shi)(shi)(shi)主要(yao)采用(yong)粗(cu)放式的(de)管(guan)(guan)理(li)(li)模式，沒有(you)(you)對(dui)(dui)各個科(ke)室的(de)核(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)目(mu)(mu)標、編碼等(deng)進(jin)(jin)行(xing)(xing)明確(que)的(de)設(she)置，在(zai)(zai)對(dui)(dui)財務數據(ju)進(jin)(jin)行(xing)(xing)收集、分析、整理(li)(li)時(shi)(shi)(shi)準(zhun)確(que)性不(bu)足(zu)，從而(er)為(wei)公(gong)(gong)(gong)立(li)(li)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)與控制(zhi)工(gong)作的(de)順(shun)利開展造成(cheng)(cheng)(cheng)阻礙。最后(hou)，公(gong)(gong)(gong)立(li)(li)醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)與控制(zhi)標準(zhun)不(bu)統(tong)(tong)(tong)一，成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)與控制(zhi)手段落后(hou)。從目(mu)(mu)前我國公(gong)(gong)(gong)立(li)(li)醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)與控制(zhi)的(de)發(fa)展現狀(zhuang)來看，公(gong)(gong)(gong)立(li)(li)醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)在(zai)(zai)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)項目(mu)(mu)的(de)設(she)置上不(bu)具有(you)(you)統(tong)(tong)(tong)一性。以(yi)(yi)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)為(wei)切入點，可(ke)以(yi)(yi)將其劃(hua)分為(wei)三(san)類，即全面(mian)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)預(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)、不(bu)完(wan)全成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)預(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)。依據(ju)醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)實際(ji)發(fa)展情況為(wei)基礎的(de)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)預(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)，目(mu)(mu)前我國公(gong)(gong)(gong)立(li)(li)醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)在(zai)(zai)這(zhe)一方(fang)(fang)面(mian)并沒有(you)(you)制(zhi)定的(de)統(tong)(tong)(tong)一的(de)標準(zhun)，從而(er)在(zai)(zai)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)管(guan)(guan)理(li)(li)方(fang)(fang)面(mian)直接(jie)費(fei)(fei)用(yong)、間接(jie)費(fei)(fei)用(yong)、管(guan)(guan)理(li)(li)費(fei)(fei)用(yong)無(wu)法(fa)進(jin)(jin)行(xing)(xing)明確(que)的(de)劃(hua)分。

二、現代醫院管理(li)制度下(xia)成本核算與控(kong)制策略(lve)

(一)樹(shu)立(li)正(zheng)確的(de)成(cheng)本核算與(yu)控制理念

在現代(dai)醫(yi)院(yuan)管理(li)(li)制(zhi)度下，公立醫(yi)院(yuan)以及內(nei)(nei)部人(ren)員(yuan)首先(xian)要對成(cheng)本(ben)核(he)(he)算(suan)(suan)與(yu)控(kong)(kong)制(zhi)加(jia)強(qiang)重視，樹(shu)立正(zheng)確的成(cheng)本(ben)核(he)(he)算(suan)(suan)與(yu)控(kong)(kong)制(zhi)理(li)(li)念(nian)。具體(ti)應該以醫(yi)療改(gai)革的路(lu)徑為(wei)核(he)(he)心，探索與(yu)現代(dai)醫(yi)院(yuan)管理(li)(li)制(zhi)度相符的成(cheng)本(ben)核(he)(he)算(suan)(suan)與(yu)控(kong)(kong)制(zhi)理(li)(li)念(nian)，并將該理(li)(li)念(nian)與(yu)醫(yi)院(yuan)內(nei)(nei)部的財務制(zhi)度進(jin)(jin)行緊密的結合(he)，對具體(ti)的成(cheng)本(ben)核(he)(he)算(suan)(suan)與(yu)控(kong)(kong)制(zhi)的管理(li)(li)職責進(jin)(jin)行明確的劃分，從而對成(cheng)本(ben)效益(yi)之間(jian)的關系進(jin)(jin)行梳理(li)(li)。在確定成(cheng)本(ben)核(he)(he)算(suan)(suan)與(yu)控(kong)(kong)制(zhi)理(li)(li)念(nian)之后，醫(yi)院(yuan)要借(jie)助內(nei)(nei)部的網絡平臺(tai)、微信公眾號、電視廣播等新媒體(ti)與(yu)傳(chuan)統媒體(ti)相結合(he)的方式來進(jin)(jin)行宣(xuan)傳(chuan)，從而使醫(yi)院(yuan)的全體(ti)人(ren)員(yuan)加(jia)強(qiang)對先(xian)進(jin)(jin)的成(cheng)本(ben)核(he)(he)算(suan)(suan)與(yu)控(kong)(kong)制(zhi)理(li)(li)念(nian)的掌握。

(二)實施精細化的流程(cheng)控制

在成本核算與控(kong)制方面實施精細化的流程控(kong)制，可以(yi)對(dui)管(guan)理職能進行(xing)(xing)明確(que)，落實責任到人(ren)的制度，從(cong)而對(dui)相關的工(gong)作人(ren)員的行(xing)(xing)為進行(xing)(xing)約束，避免懶惰(duo)、散漫等(deng)現象的發生。

(三)運用(yong)先進的(de)成(cheng)本核算與(yu)控(kong)制方法

先進的(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核算與(yu)方(fang)法(fa)(fa)是提高公(gong)立醫(yi)院(yuan)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核算與(yu)控制(zhi)水(shui)平的(de)(de)重要(yao)舉措。目(mu)前我國提倡(chang)進行全面成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)控制(zhi)，以預算管理(li)(li)工作為基礎，對成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)進行事(shi)(shi)前、事(shi)(shi)中、事(shi)(shi)后控制(zhi)。在選用(yong)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核算與(yu)控制(zhi)方(fang)法(fa)(fa)時(shi)，可以借鑒作業成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)法(fa)(fa)、目(mu)標(biao)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)法(fa)(fa)、戰略成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)法(fa)(fa)等現代化的(de)(de)醫(yi)院(yuan)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)管理(li)(li)方(fang)法(fa)(fa)。從而確保醫(yi)院(yuan)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核算與(yu)控制(zhi)的(de)(de)合理(li)(li)性、規范性。

三、結束語

綜(zong)上所述，現代(dai)醫(yi)院(yuan)(yuan)管(guan)理(li)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)度(du)下的(de)公(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)院(yuan)(yuan)成本(ben)(ben)核(he)算(suan)與(yu)控(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)具有一定的(de)復雜性，因此相關部門(men)應該(gai)引起(qi)重(zhong)視。首先要對當前公(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)院(yuan)(yuan)成本(ben)(ben)核(he)算(suan)與(yu)控(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)存在的(de)問題進(jin)(jin)行分析；然(ran)后(hou)采取樹立(li)(li)正確(que)的(de)成本(ben)(ben)核(he)算(suan)與(yu)控(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)理(li)念、實施精(jing)細(xi)化的(de)流程控(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)、運(yun)用先進(jin)(jin)的(de)成本(ben)(ben)核(he)算(suan)與(yu)控(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)方(fang)法等(deng)措(cuo)施來提高公(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)院(yuan)(yuan)成本(ben)(ben)核(he)算(suan)與(yu)控(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)水平(ping)，進(jin)(jin)而(er)為醫(yi)療(liao)事(shi)業的(de)發展奠(dian)定良好(hao)的(de)基(ji)礎。

篇6

關鍵詞：公立醫院　全成(cheng)本核算　財務制度

目前,我國大多數(shu)公(gong)立醫(yi)(yi)院(yuan)成(cheng)(cheng)本核(he)(he)算(suan)工(gong)作(zuo)在核(he)(he)算(suan)數(shu)據(ju)信(xin)息收集、整理(li)、核(he)(he)算(suan)手段應(ying)用等(deng)方(fang)面的(de)基礎都比(bi)較薄弱，大多數(shu)醫(yi)(yi)院(yuan)開(kai)展的(de)成(cheng)(cheng)本核(he)(he)算(suan)既不完全也(ye)不準(zhun)確(que)，造成(cheng)(cheng)公(gong)立醫(yi)(yi)院(yuan)成(cheng)(cheng)本核(he)(he)算(suan)工(gong)作(zuo)不規(gui)范，醫(yi)(yi)院(yuan)成(cheng)(cheng)本控制(zhi)也(ye)沒有(you)統(tong)一的(de)標準(zhun)。新的(de)《醫(yi)(yi)院(yuan)財務(wu)制(zhi)度》中(zhong)明確(que)要(yao)求“加強經濟管理(li)，實(shi)行(xing)成(cheng)(cheng)本核(he)(he)算(suan)，強化成(cheng)(cheng)本控制(zhi)，實(shi)施績效(xiao)考評，提高資金(jin)使用效(xiao)益”。這從客觀(guan)上要(yao)求公(gong)立醫(yi)(yi)院(yuan)進一步做好全成(cheng)(cheng)本核(he)(he)算(suan)工(gong)作(zuo), 降低醫(yi)(yi)療成(cheng)(cheng)本，促進公(gong)立醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)可持續發展。

1.建立和完(wan)善(shan)符合我國公立醫院的全成本核算體系(xi)

1.1 選擇適(shi)宜(yi)的(de)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)算方法是(shi)公立(li)醫(yi)院是(shi)建(jian)立(li)科學化成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)管(guan)理體系的(de)基(ji)礎。當前(qian)要(yao)做好(hao)以下3個方面的(de)工作：一(yi)是(shi)確定(ding)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)算單(dan)元，在實(shi)行科室(shi)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)算之前(qian)，要(yao)根(gen)據成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)算管(guan)理的(de)需要(yao)，確定(ding)各收益責任和成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)責任的(de)單(dan)元。二(er)是(shi)劃(hua)分(fen)各項成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)支出(chu)的(de)界限。公立(li)醫(yi)院支出(chu)有的(de)可計(ji)入成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)，有的(de)則不(bu)可計(ji)入成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)。三是(shi)實(shi)行分(fen)期(qi)核(he)算的(de)原(yuan)則。分(fen)期(qi)核(he)算是(shi)指對各會計(ji)期(qi)間的(de)醫(yi)療服(fu)務消耗進(jin)行計(ji)算，以對各期(qi)的(de)消耗情況進(jin)行分(fen)析，找出(chu)不(bu)合理消耗的(de)原(yuan)因(yin)，

1.2 建立(li)全成本核算(suan)體系

公立(li)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)全(quan)成(cheng)本(ben)(ben)核(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)體系主要指對(dui)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)項目(mu)、責任單位、責任人(ren)進(jin)行(xing)的全(quan)成(cheng)本(ben)(ben)核(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)。公立(li)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的全(quan)成(cheng)本(ben)(ben)核(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)工(gong)(gong)作應該實行(xing)三級成(cheng)本(ben)(ben)核(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)模式(shi)：一(yi)級核(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)是以醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)為(wei)(wei)核(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)對(dui)象，核(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的總(zong)(zong)成(cheng)本(ben)(ben)，反映醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)總(zong)(zong)的業務(wu)(wu)(wu)(wu)收支情況和經(jing)濟管理水平(ping)。根據新《醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)會計制度》關(guan)于支出項目(mu)的規定，將醫(yi)(yi)療(liao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)總(zong)(zong)成(cheng)本(ben)(ben)分為(wei)(wei)人(ren)員經(jing)費(fei)(fei)、耗用(yong)的藥(yao)品及衛生材料支出、計提的固(gu)定資產(chan)折舊、無形(xing)資產(chan)攤(tan)銷、提取(qu)醫(yi)(yi)療(liao)風險基金和其他費(fei)(fei)用(yong)。二級核(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)是以科室為(wei)(wei)核(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)對(dui)象，通過核(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)得出科室總(zong)(zong)成(cheng)本(ben)(ben)，首先，將醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)科室劃分為(wei)(wei)臨床(chuang)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)類(lei)、醫(yi)(yi)療(liao)技術(shu)類(lei)、醫(yi)(yi)療(liao)輔助(zhu)類(lei)和行(xing)政后勤類(lei)等(deng)。其次，進(jin)行(xing)科室成(cheng)本(ben)(ben)計算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)。一(yi)般來說，對(dui)于人(ren)員工(gong)(gong)資、材料費(fei)(fei)等(deng)直接(jie)成(cheng)本(ben)(ben)可(ke)直接(jie)計入，其他類(lei)別的間接(jie)成(cheng)本(ben)(ben)則利用(yong)分攤(tan)系數分攤(tan)到科室醫(yi)(yi)療(liao)成(cheng)本(ben)(ben)中。三級成(cheng)本(ben)(ben)核(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)是以醫(yi)(yi)療(liao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)項目(mu)和病種(zhong)為(wei)(wei)核(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)對(dui)象，科學地歸集和分配項目(mu)成(cheng)本(ben)(ben)和病種(zhong)成(cheng)本(ben)(ben)，將臨床(chuang)科室歸集的費(fei)(fei)用(yong)按照(zhao)人(ren)員勞務(wu)(wu)(wu)(wu)費(fei)(fei)用(yong)、操作時間和直接(jie)材料等(deng)標準分配到科室醫(yi)(yi)療(liao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)成(cheng)本(ben)(ben)項目(mu)中，再分別計算(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)出各醫(yi)(yi)療(liao)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)項目(mu)成(cheng)本(ben)(ben)。

2.樹立成本控制理念，做好成本控制工作

公立醫(yi)(yi)院成(cheng)(cheng)本(ben)控(kong)制(zhi)是(shi)指使(shi)用一定的(de)方(fang)法對醫(yi)(yi)療(liao)服(fu)務(wu)(wu)活(huo)動(dong)過程(cheng)中(zhong)形成(cheng)(cheng)醫(yi)(yi)療(liao)服(fu)務(wu)(wu)成(cheng)(cheng)本(ben)的(de)一切(qie)耗費，進(jin)行科學(xue)嚴格的(de)計(ji)算(suan)、控(kong)制(zhi)和監督，實現全(quan)面降低成(cheng)(cheng)本(ben)目標的(de)一種(zhong)管理行為。公立醫(yi)(yi)院應根(gen)據(ju)不同醫(yi)(yi)療(liao)服(fu)務(wu)(wu)項目的(de)消(xiao)耗，將成(cheng)(cheng)本(ben)控(kong)制(zhi)工(gong)作重點由(you)領導(dao)層轉(zhuan)向每個員工(gong)，使(shi)成(cheng)(cheng)本(ben)支出由(you)事后(hou)控(kong)制(zhi)轉(zhuan)向事前控(kong)制(zhi)，使(shi)公立醫(yi)(yi)院成(cheng)(cheng)本(ben)管理的(de)流(liu)程(cheng)更加規范。

2.1 實行目標成本(ben)管理，開展醫療成本(ben)的事前控制

目(mu)(mu)標成(cheng)(cheng)本的(de)控制是從投(tou)入(ru)到產出的(de)完(wan)(wan)整的(de)成(cheng)(cheng)本控制體系。因此(ci)，推行(xing)(xing)“目(mu)(mu)標成(cheng)(cheng)本”管理(li)必須(xu)讓公立(li)醫院的(de)員(yuan)工參與管理(li)，把成(cheng)(cheng)本確定(ding)的(de)目(mu)(mu)標變(bian)為員(yuan)工的(de)自覺行(xing)(xing)動。要(yao)建立(li)目(mu)(mu)標成(cheng)(cheng)本管理(li)組織體系，并根(gen)據(ju)成(cheng)(cheng)本管理(li)指標，結(jie)合(he)工作量(liang)和相應的(de)固(gu)定(ding)費用、變(bian)動費用等(deng)情況(kuang)，將(jiang)指標落實(shi)到人，并定(ding)期考核(he)目(mu)(mu)標成(cheng)(cheng)本完(wan)(wan)成(cheng)(cheng)情況(kuang)，根(gen)據(ju)目(mu)(mu)標成(cheng)(cheng)本完(wan)(wan)成(cheng)(cheng)情況(kuang)采取具體獎罰措施。

2.2 貫(guan)徹落實好成本控制的各項(xiang)措施

成(cheng)(cheng)(cheng)本控(kong)(kong)制(zhi)措施(shi)(shi)能否認真(zhen)貫徹(che)落實(shi)，是(shi)成(cheng)(cheng)(cheng)本控(kong)(kong)制(zhi)目標能否達到(dao)(dao)預期效果的(de)關鍵，許多非常好的(de)成(cheng)(cheng)(cheng)本控(kong)(kong)制(zhi)措施(shi)(shi)與方(fang)法，由于(yu)貫徹(che)落實(shi)不到(dao)(dao)位(wei)，只是(shi)流于(yu)形式，而沒有取(qu)得應有的(de)效果。成(cheng)(cheng)(cheng)本控(kong)(kong)制(zhi)措施(shi)(shi)的(de)貫徹(che)執(zhi)行一是(shi)需要(yao)領導的(de)高(gao)(gao)度重視，二是(shi)需要(yao)全(quan)員(yuan)認同與全(quan)員(yuan)參與。因此，一方(fang)面要(yao)加強宣傳(chuan)教育，通(tong)過(guo)培訓來(lai)提高(gao)(gao)員(yuan)工的(de)成(cheng)(cheng)(cheng)本意(yi)識；另(ling)一方(fang)面，要(yao)根據公立醫院管(guan)理要(yao)求，按歸口(kou)管(guan)理的(de)原則將成(cheng)(cheng)(cheng)本管(guan)理的(de)責(ze)任(ren)落實(shi)到(dao)(dao)有關職能科室(shi)。有關職能管(guan)理科室(shi)再按照費用發生地點進行分(fen)解，進一步落實(shi)到(dao)(dao)下一級責(ze)任(ren)科室(shi)直(zhi)至責(ze)任(ren)個(ge)人(ren)，構(gou)建一個(ge)全(quan)員(yuan)參與的(de)全(quan)成(cheng)(cheng)(cheng)本控(kong)(kong)制(zhi)體(ti)系。

2.3 做好公(gong)立醫院成(cheng)本形成(cheng)過程(cheng)中(zhong)的控制，嚴(yan)格控制醫療成(cheng)本的不合理增(zeng)長

通過(guo)對(dui)醫療服務成(cheng)本(ben)的形成(cheng)進(jin)行控制和分析，以保證公立(li)醫院制定的成(cheng)本(ben)管理目標得以實(shi)現(xian)，當前(qian)主要從以下(xia)幾方面(mian)開(kai)展(zhan)工作：

2.3.1 人(ren)(ren)員勞(lao)務(wu)(wu)消(xiao)耗的(de)控(kong)(kong)制。對于人(ren)(ren)員勞(lao)務(wu)(wu)消(xiao)耗要以定員定額工作(zuo)作(zuo)為控(kong)(kong)制標準。合(he)理(li)安排人(ren)(ren)員，控(kong)(kong)制人(ren)(ren)員勞(lao)務(wu)(wu)費的(de)消(xiao)耗，提高工作(zuo)效率。

2.3.2 材(cai)(cai)料(liao)消耗的(de)(de)控(kong)制(zhi)。對醫療服務活動中消耗的(de)(de)衛生材(cai)(cai)料(liao)、其(qi)他(ta)材(cai)(cai)料(liao)等材(cai)(cai)料(liao)消耗要以(yi)定(ding)額(e)成本作為控(kong)制(zhi)成本標準，在保(bao)證供應的(de)(de)前提下推行定(ding)額(e)管(guan)理(li)，健全材(cai)(cai)料(liao)采購、出入庫、回收等方面的(de)(de)制(zhi)度。

2.3.3能源(yuan)消耗(hao)(hao)的控制。對于水、電和燃(ran)料等(deng)能源(yuan)采取定(ding)量(liang)消耗(hao)(hao)制度，對超量(liang)消耗(hao)(hao)的要查明原(yuan)因(yin)，制訂措施(shi)，切(qie)實(shi)降(jiang)低(di)各(ge)項(xiang)能源(yuan)消耗(hao)(hao)。

3.利用先(xian)進的計算(suan)機網絡技術(shu)，促進公立醫(yi)院成本核(he)算(suan)和控制實現信息化

由于醫(yi)療(liao)服(fu)務涉及面(mian)廣且復(fu)雜(za)多樣(yang)，其專業(ye)分(fen)(fen)工(gong)十(shi)分(fen)(fen)精細，各(ge)學科(ke)和保障部門之間聯系密切且復(fu)雜(za)，加之我國醫(yi)療(liao)服(fu)務又(you)是按服(fu)務項(xiang)目(mu)計(ji)費，使得醫(yi)療(liao)全(quan)成(cheng)(cheng)本(ben)核(he)算(suan)(suan)(suan)的(de)各(ge)種(zhong)數(shu)據(ju)龐大繁雜(za)，如果使用手工(gong)方式分(fen)(fen)攤計(ji)算(suan)(suan)(suan)十(shi)分(fen)(fen)不(bu)易(yi)。因此，有關部門應(ying)組織專家盡(jin)快研究(jiu)開發適合不(bu)同等(deng)級醫(yi)院(yuan)(yuan)特(te)點的(de)全(quan)成(cheng)(cheng)本(ben)核(he)算(suan)(suan)(suan)軟件系統，為公立醫(yi)院(yuan)(yuan)全(quan)成(cheng)(cheng)本(ben)核(he)算(suan)(suan)(suan)提供支持和保障。公立醫(yi)院(yuan)(yuan)應(ying)根據(ju)各(ge)自的(de)情況(kuang)，盡(jin)可能的(de)實行全(quan)成(cheng)(cheng)本(ben)核(he)算(suan)(suan)(suan)工(gong)作的(de)計(ji)算(suan)(suan)(suan)機網(wang)絡化管(guan)理(li)，使全(quan)成(cheng)(cheng)本(ben)核(he)算(suan)(suan)(suan)信息做(zuo)到及時、準確、簡便、可靠，以提高全(quan)成(cheng)(cheng)本(ben)核(he)算(suan)(suan)(suan)工(gong)作的(de)質量和效率。

總之，公(gong)立(li)醫院全成(cheng)本核算工(gong)作是(shi)一項(xiang)系統(tong)工(gong)程，為適應(ying)醫藥衛生(sheng)體制改革(ge)(ge)的(de)需要，公(gong)立(li)醫院要走內涵效益型的(de)發展道路，就(jiu)必(bi)須(xu)進一步(bu)開展和(he)強(qiang)化全成(cheng)本核算工(gong)作，并(bing)努力控制和(he)降低(di)各(ge)項(xiang)成(cheng)本消耗，以(yi)盡(jin)快達到以(yi)較低(di)廉的(de)耗費向社會提供較好的(de)衛生(sheng)服務的(de)醫藥衛生(sheng)體制改革(ge)(ge)總目標。

參考文獻：

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篇7

1 醫院(yuan)全成本核算管理概述

1.1 全成本核算(suan)管理相關定義

醫(yi)(yi)院(yuan)成本主要是指在(zai)醫(yi)(yi)院(yuan)的醫(yi)(yi)務(wu)服務(wu)過程中(zhong)(zhong)，所消耗的物質(zhi)資料(liao)和必要的勞動(dong)(dong)力價(jia)值(zhi)以及貨幣表(biao)現。所謂的醫(yi)(yi)院(yuan)成本核(he)算(suan)是一項經濟管(guan)理活(huo)動(dong)(dong)，對醫(yi)(yi)療服務(wu)過程中(zhong)(zhong)的各項耗費進行統(tong)計(ji)和分析，并提供相關成本信(xin)息。

對(dui)醫院(yuan)(yuan)來說(shuo)(shuo)，全成(cheng)本(ben)核(he)算(suan)管理(li)，就是為了(le)實現經(jing)濟(ji)目標事先預定的(de)(de)經(jing)濟(ji)效(xiao)益來確定成(cheng)本(ben)核(he)算(suan)過程，但務(wu)必(bi)高(gao)質(zhi)量(liang)高(gao)標準地(di)完成(cheng)診療護理(li)工作。具體地(di)說(shuo)(shuo)，立足于醫院(yuan)(yuan)總的(de)(de)規(gui)劃(hua)和(he)發展目標，對(dui)醫院(yuan)(yuan)經(jing)營(ying)成(cheng)本(ben)進(jin)行預測(ce)和(he)規(gui)劃(hua)，從而達(da)到少投(tou)入、高(gao)回報(bao)的(de)(de)科(ke)學(xue)的(de)(de)成(cheng)本(ben)管理(li)體系和(he)方法(fa)。

1.2 全成(cheng)本核算管理的意義

把(ba)全成本(ben)核(he)算管理運用(yong)到(dao)醫院(yuan)管理中(zhong)，不但可有利(li)于降低醫院(yuan)成本(ben)，而且對于提(ti)高醫院(yuan)經濟效益具有重(zhong)要意義，它主(zhu)要反(fan)映在以下幾個方面(mian)：

①有(you)利于將科技(ji)經濟責(ze)任(ren)制(zhi)(zhi)度(du)落實(shi)到(dao)各(ge)個科室(shi)中，也只(zhi)有(you)在成本核算管理過程中，從經濟目(mu)標制(zhi)(zhi)定到(dao)分(fen)解(jie)，再到(dao)經濟目(mu)標的實(shi)施和考核，我們才(cai)能發現與落實(shi)技(ji)術經濟責(ze)任(ren)制(zhi)(zhi)中的則、權、利等密切(qie)相關(guan)，這和制(zhi)(zhi)定目(mu)標以及制(zhi)(zhi)定責(ze)任(ren)制(zhi)(zhi)度(du)以及制(zhi)(zhi)定權力這些(xie)角(jiao)度(du)都是相吻合的。

②有利于(yu)加強醫院(yuan)的(de)計(ji)(ji)劃(hua)(hua)管(guan)(guan)理(li)。醫院(yuan)加強計(ji)(ji)劃(hua)(hua)管(guan)(guan)理(li)主要是為(wei)了使(shi)醫院(yuan)適應市場(chang)的(de)變化，為(wei)了達到醫院(yuan)的(de)整體(ti)目標，就(jiu)需要將(jiang)成本核算管(guan)(guan)理(li)落實(shi)到科室和個(ge)人(ren)，同(tong)樣也需要我們落實(shi)到醫院(yuan)的(de)整體(ti)計(ji)(ji)劃(hua)(hua)管(guan)(guan)理(li)中，其中非常重(zhong)要的(de)內容和措施就(jiu)是成本目標的(de)管(guan)(guan)理(li)制度(du)。

③有利于發揮廣大(da)職工的(de)主(zhu)動性(xing)、創新性(xing)。醫(yi)院只有通過目標(biao)(biao)管理可(ke)以(yi)(yi)變(bian)被動為主(zhu)動，把任務、目標(biao)(biao)以(yi)(yi)及(ji)權限下放到各科室，這樣才能(neng)與科室的(de)利益相掛鉤，這樣也能(neng)鼓(gu)勵員工以(yi)(yi)主(zhu)人翁(weng)的(de)態度完(wan)全投入工作之中，達到事倍功(gong)半的(de)效(xiao)果。

④有(you)(you)利于提(ti)高(gao)經(jing)(jing)濟收益(yi)。醫(yi)院管(guan)理主要是以(yi)病(bing)人(ren)為(wei)主、質(zhi)量為(wei)核心、效(xiao)益(yi)為(wei)根(gen)本，有(you)(you)理想就要付諸于實(shi)踐(jian)，如果沒有(you)(you)實(shi)踐(jian)，任何有(you)(you)價(jia)值(zhi)的(de)理想都(dou)將是一(yi)句空話。因此，“目標—效(xiao)益(yi)”統一(yi)的(de)觀(guan)念在醫(yi)院管(guan)理中(zhong)要樹立，并將它應用(yong)到各項管(guan)理的(de)全過(guo)程中(zhong)，使之(zhi)成為(wei)提(ti)高(gao)醫(yi)院經(jing)(jing)濟效(xiao)益(yi)的(de)根(gen)本保證。

2 存在于當前公立醫院成(cheng)本核算管(guan)理中的(de)問題

2.1 醫院基礎差(cha)，缺乏成本管理的意識

我國公立醫(yi)院主(zhu)要(yao)體現(xian)的是(shi)社會福利(li)性(xing)，特點是(shi)一切(qie)憑借國家(jia)計劃和(he)政府指令，投入不計成(cheng)(cheng)本，產出不計效益。大(da)多數醫(yi)院所能(neng)測算(suan)的醫(yi)療成(cheng)(cheng)本多是(shi)以消(xiao)耗材(cai)料為(wei)主(zhu)的變動成(cheng)(cheng)本和(he)少數固定成(cheng)(cheng)本，對管理成(cheng)(cheng)本等間接成(cheng)(cheng)本的分攤十分有限(xian)。

2.2 醫院經濟責任制(zhi)不(bu)健全，成本管理工作被動進行

節約(yue)(yue)是中(zhong)(zhong)華的(de)傳統美德(de)，因此節約(yue)(yue)成(cheng)本提高經(jing)濟效益也就成(cheng)為醫院每一(yi)個員(yuan)(yuan)工不(bu)容推辭(ci)的(de)責任，而權(quan)力(li)(li)和(he)義務也是相對的(de)。集中(zhong)(zhong)的(de)權(quan)力(li)(li)劃分，過(guo)大領(ling)導層集權(quan)，權(quan)力(li)(li)下放(fang)的(de)不(bu)理解；相對較(jiao)少的(de)執行(xing)層分權(quan)，過(guo)重的(de)責任承(cheng)擔；對那些表現較(jiao)好的(de)員(yuan)(yuan)工缺乏獎勵措施(shi)，而是與普通人員(yuan)(yuan)一(yi)視同(tong)仁(ren)等等都(dou)是現行(xing)醫院成(cheng)本管理中(zhong)(zhong)存在的(de)問題(ti)。長期這樣不(bu)但不(bu)能(neng)調動員(yuan)(yuan)工對節約(yue)(yue)成(cheng)本的(de)積極性，更加不(bu)利(li)于(yu)向主動型(xing)和(he)科學型(xing)的(de)轉(zhuan)變。

2.3 醫(yi)療服(fu)務的(de)復雜(za)性(xing)(xing)，造成了成本核算方(fang)法的(de)多(duo)樣性(xing)(xing)

醫(yi)院是一(yi)個系統相(xiang)對復(fu)雜的(de)地方(fang)，主要是由內分泌科(ke)(ke)，外科(ke)(ke)，骨科(ke)(ke)，小兒科(ke)(ke)，婦產科(ke)(ke)，傳染科(ke)(ke)，檢驗科(ke)(ke)，放射科(ke)(ke)等多(duo)類(lei)科(ke)(ke)室和(he)各(ge)種相(xiang)關的(de)保(bao)障(zhang)單(dan)位所(suo)構成(cheng)的(de)。專(zhuan)業不(bu)同(tong)會(hui)(hui)使每一(yi)個學科(ke)(ke)或保(bao)障(zhang)單(dan)位成(cheng)本(ben)的(de)內容(rong)和(he)展現(xian)方(fang)式(shi)都(dou)不(bu)相(xiang)同(tong)；我們即使在同(tong)一(yi)學科(ke)(ke)，也會(hui)(hui)發現(xian)診(zhen)斷以及治療(liao)方(fang)式(shi)等各(ge)不(bu)相(xiang)同(tong)，因此就會(hui)(hui)造成(cheng)醫(yi)療(liao)服務(wu)的(de)成(cheng)本(ben)構成(cheng)也有所(suo)不(bu)同(tong)。因此，醫(yi)療(liao)服務(wu)成(cheng)本(ben)所(suo)表(biao)現(xian)出(chu)的(de)多(duo)樣性，也使得醫(yi)院在成(cheng)本(ben)分攤上所(suo)表(biao)現(xian)出(chu)相(xiang)應(ying)的(de)復(fu)雜和(he)繁瑣(suo)。

2.4 網絡化程度不高

當前醫(yi)院(yuan)成(cheng)本(ben)核(he)算(suan)(suan)(suan)軟件開發還(huan)有待進(jin)(jin)一步(bu)的(de)優化(hua)，較低的(de)信息化(hua)、集成(cheng)化(hua)。并且各醫(yi)院(yuan)的(de)計(ji)算(suan)(suan)(suan)機網絡以自(zi)我為(wei)中心，規劃不(bu)統(tong)一、反饋式控制，會(hui)計(ji)核(he)算(suan)(suan)(suan)信息系統(tong)不(bu)統(tong)一，其后(hou)果是(shi)達不(bu)到資源共享(xiang)的(de)目的(de)。為(wei)了(le)能夠(gou)節約成(cheng)本(ben)，就(jiu)需要醫(yi)院(yuan)在沒有安裝計(ji)算(suan)(suan)(suan)機的(de)各部(bu)門和各科(ke)室以及病(bing)房，采(cai)取人(ren)工(gong)(gong)采(cai)集的(de)方(fang)式進(jin)(jin)行數(shu)據的(de)整合。但(dan)是(shi)因(yin)為(wei)醫(yi)院(yuan)服務(wu)所(suo)涉及到的(de)方(fang)面積較廣(guang)、專業分(fen)工(gong)(gong)相對精細，成(cheng)本(ben)核(he)算(suan)(suan)(suan)數(shu)據又相對繁瑣復(fu)雜，這就(jiu)導致在進(jin)(jin)行人(ren)工(gong)(gong)采(cai)集數(shu)據的(de)時(shi)候并不(bu)能夠(gou)保證(zheng)其精確性，而(er)且采(cai)用這種方(fang)式的(de)話，人(ren)力成(cheng)本(ben)也將會(hui)大大高于機械設備的(de)成(cheng)本(ben)，這將對后(hou)期(qi)成(cheng)本(ben)核(he)算(suan)(suan)(suan)工(gong)(gong)作造成(cheng)一定的(de)困擾。

2.5 醫院財務人員(yuan)的專業知識(shi)不強(qiang)，成(cheng)本控制僅停留在(zai)事后成(cheng)本控制階段

成本核算是一項專業(ye)性較強的(de)(de)工作，對(dui)人員的(de)(de)專業(ye)能力有(you)著(zhu)較高的(de)(de)要求，而在(zai)醫(yi)院主要是因為(wei)缺乏財(cai)(cai)務(wu)(wu)和醫(yi)療業(ye)務(wu)(wu)兼(jian)備的(de)(de)復合型人才。目前，很多醫(yi)院的(de)(de)財(cai)(cai)務(wu)(wu)人員由(you)于(yu)不重視業(ye)務(wu)(wu)的(de)(de)學(xue)習，就(jiu)導(dao)致財(cai)(cai)務(wu)(wu)理(li)論基礎知識(shi)(shi)的(de)(de)相對(dui)薄弱，知識(shi)(shi)結(jie)構的(de)(de)老化，沒有(you)新的(de)(de)管理(li)理(li)念和創(chuang)新意識(shi)(shi)，使整(zheng)個醫(yi)院財(cai)(cai)務(wu)(wu)工作質量(liang)和工作效(xiao)(xiao)率低，對(dui)于(yu)發現(xian)的(de)(de)問(wen)題也不能夠(gou)及(ji)時進(jin)行處理(li)。由(you)于(yu)成本核算要與(yu)財(cai)(cai)務(wu)(wu)會(hui)計期(qi)間(jian)保持一致，這就(jiu)導(dao)致產出(chu)的(de)(de)成本數據表相對(dui)滯(zhi)后(hou)，無法進(jin)行事(shi)前有(you)效(xiao)(xiao)的(de)(de)預算與(yu)事(shi)中控制，導(dao)致成本核算的(de)(de)效(xiao)(xiao)果大(da)打折扣。以上表現(xian)最終導(dao)致管理(li)效(xiao)(xiao)率低下(xia)。

2.6 醫院成本(ben)核算管理工作不(bu)到位

如今多數醫院的(de)成本(ben)核(he)算(suan)工作并(bing)不全面，基本(ben)還是處于“大鍋(guo)飯”階段。員工的(de)主人翁意識不強，由于在(zai)成本(ben)管(guan)(guan)理的(de)過程中，醫院宣傳工作做(zuo)的(de)不夠好；對技術、責任、工作量、風險在(zai)分配中的(de)參與度(du)考(kao)慮不當；整(zheng)個過程中缺(que)乏(fa)有(you)效(xiao)的(de)監(jian)管(guan)(guan)，成本(ben)數據不夠透明和(he)公開；缺(que)少某些(xie)制(zhi)度(du)，醫院分類指導和(he)管(guan)(guan)理做(zuo)的(de)不夠等。

3 完善公立醫院成本核算的對策

3.1 由醫院的預決算管理(li)向成本核算管理(li)發展

由于，以(yi)前醫(yi)(yi)院(yuan)在進行(xing)經濟管(guan)(guan)理的(de)(de)(de)(de)時候手(shou)段相對薄(bo)弱，主要(yao)依靠(kao)的(de)(de)(de)(de)就是(shi)對醫(yi)(yi)院(yuan)全面所使用(yong)的(de)(de)(de)(de)管(guan)(guan)理經費做出預(yu)算和(he)控(kong)制，以(yi)此(ci)進行(xing)合理的(de)(de)(de)(de)安(an)排。而預(yu)決算管(guan)(guan)理在一(yi)定的(de)(de)(de)(de)程(cheng)度上雖然(ran)對醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)(de)開(kai)支(zhi)計(ji)劃起(qi)到適度的(de)(de)(de)(de)調整和(he)監督作(zuo)用(yong)，但(dan)是(shi)在進行(xing)具體(ti)實施的(de)(de)(de)(de)過(guo)程(cheng)中存在著很多(duo)的(de)(de)(de)(de)問題(ti)。因此(ci)，在市場經濟發展(zhan)的(de)(de)(de)(de)大環(huan)境下，醫(yi)(yi)院(yuan)如果單純的(de)(de)(de)(de)依靠(kao)預(yu)決算管(guan)(guan)理就不能(neng)(neng)滿(man)足現(xian)階段的(de)(de)(de)(de)發展(zhan)要(yao)求，這(zhe)就需要(yao)醫(yi)(yi)院(yuan)迫切(qie)加強成本核算管(guan)(guan)理。醫(yi)(yi)院(yuan)也(ye)只有通(tong)過(guo)成本核 算，才能(neng)(neng)對消耗(hao)的(de)(de)(de)(de)成本進行(xing)有效地控(kong)制和(he)管(guan)(guan)理，以(yi)此(ci)更好地提高管(guan)(guan)理效益(yi)(yi)和(he)工作(zuo)效益(yi)(yi)，這(zhe)也(ye)是(shi)醫(yi)(yi)院(yuan)現(xian)如今適應市場發展(zhan)的(de)(de)(de)(de)必然(ran)趨(qu)勢和(he)客(ke)觀要(yao)求。

3.2 由醫院(yuan)的(de)科室核算向項目核算、病種核算發展(zhan)

隨著醫院成(cheng)本(ben)核(he)(he)(he)算(suan)(suan)的(de)成(cheng)熟發(fa)展，成(cheng)本(ben)核(he)(he)(he)算(suan)(suan)也不再是(shi)(shi)單純地對會計(ji)進行核(he)(he)(he)算(suan)(suan)，而是(shi)(shi)結(jie)合醫院自身所具備的(de)特點，逐步向包括(kuo)科級統計(ji)核(he)(he)(he)算(suan)(suan)、病種核(he)(he)(he)算(suan)(suan)等(deng)醫療項(xiang)目核(he)(he)(he)算(suan)(suan)體系發(fa)展。這樣不僅有利(li)于完善(shan)管理成(cheng)本(ben)責任制，還能(neng)夠分析出超支(zhi)的(de)原因，并能(neng)夠有效(xiao)促進醫院成(cheng)本(ben)核(he)(he)(he)算(suan)(suan)發(fa)揮出重要的(de)作(zuo)用。

3.3 由不全成本(ben)(ben)核算(suan)向(xiang)全額成本(ben)(ben)核算(suan)發展

醫(yi)院(yuan)(yuan)為了適應成(cheng)(cheng)本(ben)核算(suan)發展的(de)趨(qu)勢(shi)，就(jiu)需要逐漸發展、完善成(cheng)(cheng)本(ben)核算(suan)管理(li)制度。而全(quan)成(cheng)(cheng)本(ben)核算(suan)是需要全(quan)員參與的(de)成(cheng)(cheng)本(ben)管理(li)方法，也是能(neng)夠實(shi)現醫(yi)院(yuan)(yuan)優質、高(gao)效、低耗(hao)的(de)經營目標。以此能(neng)夠更好地激(ji)發職工降(jiang)低成(cheng)(cheng)本(ben)，提高(gao)質量以及增加效益，促使(shi)成(cheng)(cheng)本(ben)管理(li)具備更加堅實(shi)的(de)群眾基礎，保證醫(yi)院(yuan)(yuan)能(neng)夠可持續發展。

3.4 由臨(lin)床(chuang)一線科室(shi)向后勤和管理部(bu)門發展

臨(lin)床(chuang)(chuang)一線科室(shi)(shi)是直(zhi)接(jie)創造醫療(liao)收入(ru)(ru)的(de)(de)科室(shi)(shi)，也(ye)是提(ti)供醫療(liao)服務而(er)直(zhi)接(jie)消耗各種成本(ben)(ben)費(fei)用的(de)(de)科室(shi)(shi)。它所有(you)直(zhi)接(jie)消耗的(de)(de)藥品以及醫用器材(cai)、醫護人員工資等均屬于(yu)直(zhi)接(jie)成本(ben)(ben)，我們可以直(zhi)接(jie)計入(ru)(ru)科室(shi)(shi)成本(ben)(ben)中(zhong)；同(tong)時，它又必須承(cheng)擔起后勤和(he)(he)管理(li)部門的(de)(de)管理(li)成本(ben)(ben)，這些(xie)成本(ben)(ben)都將按照一定的(de)(de)方法分(fen)攤計入(ru)(ru)到臨(lin)床(chuang)(chuang)科室(shi)(shi)成本(ben)(ben)中(zhong)去，屬于(yu)間接(jie)成本(ben)(ben)和(he)(he)間接(jie)費(fei)用。因此，臨(lin)床(chuang)(chuang)一線科室(shi)(shi)成本(ben)(ben)責任關系制度比較明確(que)，相(xiang)對(dui)(dui)于(yu)后勤和(he)(he)管理(li)部門，核(he)算方法相(xiang)對(dui)(dui)簡單一些(xie)。我們為了搞好臨(lin)床(chuang)(chuang)一線科室(shi)(shi)的(de)(de)成本(ben)(ben)核(he)算，對(dui)(dui)于(yu)降低和(he)(he)控(kong)制醫療(liao)成本(ben)(ben)消耗，提(ti)高醫療(liao)效(xiao)益，有(you)著(zhu)非(fei)常顯著(zhu)的(de)(de)效(xiao)果。

3.5 成本(ben)比較計(ji)發獎金向成本(ben)控(kong)制和反饋分析轉(zhuan)變發展(zhan)

目(mu)前，許多醫院都將(jiang)成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)算和(he)(he)(he)醫院獎金(jin)分(fen)(fen)(fen)配(pei)掛(gua)鉤。一方(fang)面(mian)，通過獎金(jin)分(fen)(fen)(fen)配(pei)的(de)(de)(de)形成(cheng)來調(diao)動全院職工的(de)(de)(de)積極(ji)性，以(yi)此促進成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)算工作；另一方(fang)面(mian)，成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)算的(de)(de)(de)相關(guan)數據(ju)和(he)(he)(he)結果我們可以(yi)作為(wei)(wei)獎金(jin)分(fen)(fen)(fen)配(pei)的(de)(de)(de)主要依據(ju)之一，使獎金(jin)分(fen)(fen)(fen)配(pei)和(he)(he)(he)成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)管理責任制(zhi)聯系起來，從而保證(zheng)獎金(jin)分(fen)(fen)(fen)配(pei)更加科(ke)學合理，將(jiang)成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)作為(wei)(wei)獎金(jin)分(fen)(fen)(fen)配(pei)的(de)(de)(de)重要依據(ju)，但如果僅停(ting)留在這(zhe)樣按(an)收入減少成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)計發獎金(jin)的(de)(de)(de)初始(shi)階(jie)段是(shi)很不科(ke)學的(de)(de)(de)，無法實現(xian)單位(wei)的(de)(de)(de)戰(zhan)略目(mu)標；最后(hou)，我們要將(jiang)已經發生的(de)(de)(de)實際成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)作為(wei)(wei)計獎因素，但實際的(de)(de)(de)成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)是(shi)否合理、是(shi)否應該發生卻沒有(you)(you)相應的(de)(de)(de)考核(he)手段，也就不能有(you)(you)效地降(jiang)低(di)和(he)(he)(he)控制(zhi)成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)。

3.6 成本核算管理手(shou)段，主(zhu)要是(shi)由傳統手(shou)工方式轉(zhuan)變為信息(xi)網絡管理方向(xiang)

醫(yi)(yi)院(yuan)要加快(kuai)信息(xi)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)系(xi)統(tong)建設步伐，加強信息(xi)網(wang)絡對成(cheng)本(ben)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)和質量控制(zhi)能(neng)力，使醫(yi)(yi)院(yuan)走向(xiang)現代化的管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)。醫(yi)(yi)院(yuan)就需要建立一套功能(neng)完善(shan)、包含(han)成(cheng)本(ben)核(he)算(suan)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)功能(neng)模(mo)塊的計算(suan)機系(xi)統(tong)，包括(kuo)在臨床科室設立“醫(yi)(yi)生(sheng)工(gong)作站”和“護士工(gong)作站”，在各級臨床和醫(yi)(yi)技科室的檢(jian)查治療發(fa)生(sheng)地(di)、各實(shi)物管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)庫房、行(xing)政后勤部門(men)、各收費結(jie)賬網(wang)點及賬務(wu)核(he)算(suan)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)處等實(shi)行(xing)聯網(wang)，爭取最(zui)大限度地(di)實(shi)現成(cheng)本(ben)核(he)算(suan)數據的收集、存貯、傳輸、匯總，還要分(fen)析(xi)及時(shi)、準確(que)、便(bian)捷、共享和可靠(kao)，真(zhen)正(zheng)提高成(cheng)本(ben)核(he)算(suan)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)質量和效(xiao)率。

4 實行全成本核算的(de)步驟

4.1 全(quan)成本(ben)核(he)算的總體(ti)設想

我們要(yao)想制定出(chu)符合本(ben)院實際的可行性成本(ben)會計(ji)核算方法(fa)，就(jiu)需要(yao)借鑒企業(ye)成本(ben)核算體系與成本(ben)管理的成熟(shu)經驗和做(zuo)法(fa)，并能夠結合醫院自身管理的要(yao)求，建(jian)(jian)立覆蓋(gai)全院的計(ji)算機網絡系統，以此(ci)完善成本(ben)會計(ji)制度，并建(jian)(jian)立健全成本(ben)考(kao)核指標(biao)體系，能夠更好地開展成本(ben)效益和評價工作。

4.2 前期(qi)準備(bei)工作

①轉變觀念，統(tong)一(yi)(yi)思想。全成本核算工(gong)(gong)(gong)作應建立(li)在“以人為本”的基礎上，醫院的所(suo)有員工(gong)(gong)(gong)都是(shi)一(yi)(yi)個主體，而不單單是(shi)財務部門。我(wo)們在進行成本控(kong)制的過程(cheng)中，領導能夠明確地對職責進行分工(gong)(gong)(gong)，還要建立(li)專業素質(zhi)較高的成本核算小組，讓每位員工(gong)(gong)(gong)能夠參(can)與到實踐中。

②科學建立醫院(yuan)全(quan)成本(ben)核算組織機構。一(yi)個(ge)醫院(yuan)在開展全(quan)成本(ben)核算工作的基(ji)礎和(he)必要條件，就是有(you)一(yi)個(ge)科學有(you)效地組織機構。這(zhe)樣保證成本(ben)工作更加清晰明了(le)，使不同科室(shi)之間也(ye)能夠進行(xing)數(shu)據的準確分析和(he)評(ping)價。

③結(jie)合(he)(he)醫(yi)院(yuan)(yuan)自身特點，制(zhi)(zhi)定(ding)成(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)(he)算(suan)(suan)和管(guan)理實(shi)施辦法。《醫(yi)院(yuan)(yuan)成(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)(he)算(suan)(suan)管(guan)理辦法》、《醫(yi)院(yuan)(yuan)成(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)(he)算(suan)(suan)規程》、《醫(yi)院(yuan)(yuan)財務制(zhi)(zhi)度》、《醫(yi)院(yuan)(yuan)會計制(zhi)(zhi)度》等是(shi)國家對(dui)于醫(yi)院(yuan)(yuan)成(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)(he)算(suan)(suan)出臺的法律法。任何事物(wu)都不(bu)能只(zhi)看到(dao)表面，醫(yi)院(yuan)(yuan)也(ye)(ye)不(bu)例(li)外，應該(gai)結(jie)合(he)(he)自身成(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)(he)算(suan)(suan)的具體要(yao)求，把這些作為(wei)(wei)政策方針，能夠更加(jia)明(ming)確(que)成(cheng)本(ben)(ben)(ben)項(xiang)(xiang)目、收費(fei)項(xiang)(xiang)目以及收費(fei)類型等，所制(zhi)(zhi)定(ding)出的成(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)(he)算(suan)(suan)管(guan)理辦法能夠真正(zheng)意義上符合(he)(he)醫(yi)院(yuan)(yuan)內部的需求即可(ke)。這樣(yang)才能使(shi)成(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)(he)算(suan)(suan)管(guan)理制(zhi)(zhi)度相對(dui)靈(ling)活操作，可(ke)操作性較強，有利于準確(que)而合(he)(he)理地進行成(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)(he)算(suan)(suan)，這樣(yang)不(bu)僅(jin)得到(dao)的數據正(zheng)確(que)，也(ye)(ye)能夠成(cheng)為(wei)(wei)領導決策層(ceng)的可(ke)靠依據。

4.3 做(zuo)好全(quan)成本核算的(de)基礎工(gong)作

①資(zi)(zi)(zi)產(chan)清(qing)(qing)資(zi)(zi)(zi)，摸清(qing)(qing)家底。沒有準確(que)(que)的(de)基(ji)礎數據，成(cheng)本(ben)控制就(jiu)無法順(shun)利實(shi)(shi)施。因此(ci)徹底的(de)清(qing)(qing)產(chan)核(he)資(zi)(zi)(zi)、摸清(qing)(qing)家底在成(cheng)本(ben)核(he)算前是很關鍵的(de)。醫院還應專(zhuan)門對各部(bu)(bu)門的(de)財產(chan)物(wu)資(zi)(zi)(zi)進行核(he)查(cha)，包括房(fang)屋、固定資(zi)(zi)(zi)產(chan)、總務資(zi)(zi)(zi)產(chan)等(deng)實(shi)(shi)物(wu)資(zi)(zi)(zi)產(chan)進行逐一登記、界定、確(que)(que)認(ren)、核(he)實(shi)(shi)、入賬，在清(qing)(qing)算過(guo)程中如(ru)果發現問題(ti)，我們也要及時研究并解決。在清(qing)(qing)產(chan)核(he)資(zi)(zi)(zi)的(de)基(ji)礎上，醫院相關部(bu)(bu)門還要根據自(zi)身的(de)工作特點(dian)，以此(ci)建立健全物(wu)質(zhi)產(chan)業管(guan)理(li)制度、定期報表制度，并加(jia)強事(shi)物(wu)支出的(de)管(guan)理(li)和控制，使成(cheng)本(ben)核(he)算真實(shi)(shi)準確(que)(que)、完整(zheng)、科學(xue)、連續。

②合理確定(ding)核(he)算(suan)單位。成本(ben)核(he)算(suan)包含了全(quan)院(yuan)所(suo)有的(de)科室(shi)。所(suo)有影響成本(ben)的(de)因素我們應該仔細考(kao)量，并掌握各部門(men)的(de)特點便于能夠制定(ding)適合的(de)核(he)算(suan)方法。按(an)其工(gong)作(zuo)單位和職責，我們一般將全(quan)院(yuan)按(an)不同(tong)的(de)因素劃分為兩(liang)類(lei)，即收益單位和成本(ben)單位。

③制(zhi)定(ding)合理(li)的(de)內(nei)部(bu)(bu)轉移(yi)價(jia)格。各大醫(yi)院(yuan)(yuan)負責(ze)(ze)成本(ben)核算的(de)中(zhong)心都會相(xiang)互(hu)提(ti)供(gong)勞務和實(shi)物等經濟的(de)往來，結(jie)果是形成自己的(de)內(nei)部(bu)(bu)核算價(jia)格。醫(yi)院(yuan)(yuan)應相(xiang)應設置責(ze)(ze)任會計(ji)科和內(nei)部(bu)(bu)結(jie)算中(zhong)心組織機構。制(zhi)定(ding)醫(yi)院(yuan)(yuan)的(de)經營管(guan)理(li)方法，并能(neng)夠實(shi)施(shi)組織責(ze)(ze)任成本(ben)控制(zhi)，以此(ci)制(zhi)定(ding)出計(ji)算成本(ben)和管(guan)理(li)辦法等責(ze)(ze)任會計(ji)核算管(guan)理(li)制(zhi)度。我們也(ye)只(zhi)有在進行內(nei)部(bu)(bu)核算的(de)時候，才(cai)能(neng)將制(zhi)度和計(ji)算各責(ze)(ze)任成本(ben)中(zhong)心內(nei)部(bu)(bu)價(jia)格轉移(yi)到具體實(shi)施(shi)中(zhong)。

4.4 醫院(yuan)全成(cheng)本(ben)核(he)算工作(zuo)的具體步驟

①實(shi)(shi)現醫(yi)院(yuan)全(quan)面預(yu)(yu)算(suan)(suan)。為了建(jian)立健全(quan)全(quan)面的(de)(de)預(yu)(yu)算(suan)(suan)制度，需要通過預(yu)(yu)算(suan)(suan)進(jin)(jin)行(xing)(xing)合理(li)的(de)(de)安排(pai)保(bao)證收入和(he)支出(chu)，以此能(neng)(neng)夠(gou)對實(shi)(shi)際工作成績(ji)進(jin)(jin)行(xing)(xing)準確(que)的(de)(de)評定，為醫(yi)院(yuan)今后的(de)(de)可(ke)持續(xu)發(fa)展提(ti)供(gong)重要的(de)(de)規劃。而全(quan)面 預(yu)(yu)算(suan)(suan)的(de)(de)主(zhu)要內容包含：財務(wu)預(yu)(yu)算(suan)(suan)、責(ze)任預(yu)(yu)算(suan)(suan)、業務(wu)預(yu)(yu)算(suan)(suan)和(he)決策預(yu)(yu)算(suan)(suan)。醫(yi)院(yuan)相關的(de)(de)財務(wu)部(bu)(bu)門還需要根據上一(yi)年經營情(qing)況，制定出(chu)本年度醫(yi)院(yuan)的(de)(de)全(quan)面預(yu)(yu)算(suan)(suan)，并將(jiang)制定出(chu)的(de)(de)總指標劃分(fen)到各職能(neng)(neng)科室。這樣(yang)(yang)能(neng)(neng)夠(gou)保(bao)證預(yu)(yu)算(suan)(suan)方(fang)案全(quan)面地順利進(jin)(jin)行(xing)(xing)，而預(yu)(yu)算(suan)(suan)也不能(neng)(neng)夠(gou)隨(sui)便進(jin)(jin)行(xing)(xing)調(diao)(diao)整，如(ru)若(ruo)需要調(diao)(diao)整必須要由(you)財務(wu)部(bu)(bu)門進(jin)(jin)行(xing)(xing)審批(pi)，這樣(yang)(yang)才能(neng)(neng)將(jiang)預(yu)(yu)算(suan)(suan)更加符合實(shi)(shi)際。能(neng)(neng)夠(gou)嚴密有序的(de)(de)進(jin)(jin)行(xing)(xing)監(jian)控是監(jian)督部(bu)(bu)門的(de)(de)職能(neng)(neng)，而財務(wu)部(bu)(bu)門的(de)(de)職責(ze)除(chu)了定期進(jin)(jin)行(xing)(xing)匯總外，還要將(jiang)分(fen)析(xi)結果及(ji)時向醫(yi)院(yuan)相關負責(ze)人(ren)反(fan)映。

②采集數(shu)據(ju)(ju)資料(liao)。采集數(shu)據(ju)(ju)的方式(shi)可以分為(wei)兩種(zhong)，即一(yi)種(zhong)是(shi)適用于中小(xiao)型醫(yi)院的，直接(jie)從財(cai)務(wu)部門(men)提供(gong)所有收入和支出(chu)的詳細數(shu)據(ju)(ju)；另一(yi)種(zhong)是(shi)分散(san)式(shi)的適用于大型醫(yi)院的，由(you)各部門(men)提供(gong)各自負責的數(shu)據(ju)(ju)。

③對成(cheng)本(ben)(ben)費用進行歸集(ji)分配。全面成(cheng)本(ben)(ben)核(he)算(suan)的基礎工作(zuo)就是(shi)要確(que)定成(cheng)本(ben)(ben)計算(suan)對象。我(wo)們要根據目(mu)(mu)(mu)前醫院成(cheng)本(ben)(ben)核(he)算(suan)之間不(bu)同(tong)的對象，然后進行劃分。劃分為醫院級(ji)(ji)成(cheng)本(ben)(ben)、科(ke)室(shi)級(ji)(ji)成(cheng)本(ben)(ben)、項(xiang)目(mu)(mu)(mu)成(cheng)本(ben)(ben)核(he)算(suan)。按照受(shou)益原則將成(cheng)本(ben)(ben)歸集(ji)到最(zui)小的部門，并(bing)且歸集(ji)到最(zui)低級(ji)(ji)、最(zui)細小的項(xiang)目(mu)(mu)(mu)上(shang)。

④分析成(cheng)(cheng)本數據(ju)，加強成(cheng)(cheng)本控制。醫院(yuan)(yuan)的(de)(de)可持(chi)續發展(zhan)不(bu)是(shi)一句空話，它要(yao)求我們仔細的(de)(de)對(dui)醫院(yuan)(yuan)的(de)(de)各(ge)方(fang)(fang)面都做詳細的(de)(de)了解，一旦發現薄(bo)弱環節及時采(cai)取應對(dui)措(cuo)施(shi)。院(yuan)(yuan)方(fang)(fang)可成(cheng)(cheng)立專門對(dui)醫院(yuan)(yuan)藥(yao)種類、人頭費(fei)、管理費(fei)、采(cai)購(gou)成(cheng)(cheng)本、事(shi)故賠償費(fei)進行分析控制的(de)(de)小組(zu)，有針對(dui)性的(de)(de)對(dui)成(cheng)(cheng)本較高的(de)(de)項目給(gei)予關注(zhu)，然后(hou)集(ji)中分析找(zhao)出原(yuan)因，以此提出解決方(fang)(fang)案，并采(cai)取措(cuo)施(shi)來(lai)減少不(bu)必要(yao)的(de)(de)浪費(fei)，提高醫院(yuan)(yuan)的(de)(de)經營效率。

5 結束語

總而言(yan)之，要(yao)想做到成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)最低化(hua)，就要(yao)實(shi)現(xian)全(quan)面的(de)(de)(de)成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)管理(li)，就需要(yao)真正意義上實(shi)現(xian)全(quan)院(yuan)(yuan)以及不同(tong)科室(shi)(shi)、不同(tong)班組層次，診(zhen)療(liao)(liao)、技術和(he)(he)(he)經(jing)(jing)營、后勤等全(quan)方面的(de)(de)(de)各個環節的(de)(de)(de)全(quan)面成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)管理(li)。只(zhi)(zhi)有通(tong)過一(yi)系(xi)列的(de)(de)(de)方法，才(cai)能(neng)計算(suan)出每個環節的(de)(de)(de)物(wu)化(hua)勞(lao)動(dong)和(he)(he)(he)勞(lao)動(dong)消耗，也只(zhi)(zhi)有讓全(quan)體(ti)員(yuan)工參加，才(cai)能(neng)做到醫院(yuan)(yuan)診(zhen)療(liao)(liao)護理(li)工作和(he)(he)(he)經(jing)(jing)營活(huo)動(dong)全(quan)過程(cheng)所進(jin)行(xing)的(de)(de)(de)成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)目標管理(li)。從成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)算(suan)的(de)(de)(de)基(ji)礎性工作抓起，逐漸(jian)提(ti)高成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)的(de)(de)(de)管理(li)水平(ping)，強化(hua)醫院(yuan)(yuan)內部的(de)(de)(de)管理(li)，加強成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)算(suan)，掌握醫療(liao)(liao)成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)分類及科室(shi)(shi)成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)、病例成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)以項目成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)的(de)(de)(de)核(he)算(suan)方法。在(zai)醫療(liao)(liao)服務的(de)(de)(de)全(quan)過程(cheng)中(zhong)，對人力、財力和(he)(he)(he)物(wu)流之間(jian)都(dou)應該(gai)進(jin)行(xing)合(he)(he)理(li)的(de)(de)(de)控制，也只(zhi)(zhi)有進(jin)行(xing)合(he)(he)理(li)的(de)(de)(de)配(pei)置才(cai)能(neng)有限地(di)進(jin)行(xing)資源的(de)(de)(de)合(he)(he)理(li)利用，才(cai)能(neng)堅持(chi)統(tong)一(yi)的(de)(de)(de)經(jing)(jing)濟(ji)效(xiao)益(yi)和(he)(he)(he)社(she)會效(xiao)益(yi)。還要(yao)對醫院(yuan)(yuan)所展開的(de)(de)(de)成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)算(suan)與成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)算(suan)主(zhu)體(ti)之間(jian)、經(jing)(jing)濟(ji)效(xiao)益(yi)與人才(cai)合(he)(he)理(li)利用、經(jing)(jing)濟(ji)效(xiao)益(yi)與技術進(jin)步(bu)、經(jing)(jing)濟(ji)效(xiao)益(yi)與社(she)會效(xiao)益(yi)之間(jian)的(de)(de)(de)關系(xi)等進(jin)行(xing)重(zhong)視。也只(zhi)(zhi)有積極進(jin)行(xing)處理(li)才(cai)能(neng)在(zai)新(xin)的(de)(de)(de)形勢下(xia)能(neng)夠(gou)取(qu)得更好地(di)進(jin)步(bu)，以此(ci)達到增強醫院(yuan)(yuan)競(jing)爭(zheng)力和(he)(he)(he)實(shi)現(xian)醫院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)突(tu)飛發展。

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篇8

關鍵詞(ci)：公立(li)醫(yi)院 成(cheng)本(ben)核算

在社會主(zhu)義市場經濟中，公立醫院(yuan)同(tong)樣需要參(can)與市場競爭，但這種(zhong)競爭從本(ben)質(zhi)來看是(shi)(shi)一種(zhong)成(cheng)本(ben)的(de)競爭。深入(ru)挖掘醫院(yuan)現有設備和病(bing)床的(de)價值，提(ti)高其使用率(lv)和職工工作(zuo)效(xiao)(xiao)率(lv)，在保(bao)證完(wan)成(cheng)高質(zhi)量的(de)醫療服務前提(ti)下(xia)，以(yi)最小的(de)成(cheng)本(ben)獲得最大的(de)效(xiao)(xiao)益，是(shi)(shi)實現醫院(yuan)可持(chi)續性發展的(de)關鍵。

一、中國公(gong)立醫院(yuan)現階段成本核算面臨的問題(ti)

（一）成(cheng)本核算意識缺失，認識不足

醫(yi)院(yuan)作(zuo)(zuo)(zuo)為國有資(zi)(zi)產(chan)， 基(ji)本(ben)(ben)不(bu)存在破產(chan)、倒閉的(de)(de)情況。現(xian)階(jie)段公(gong)立(li)(li)(li)醫(yi)院(yuan)考核(he)重(zhong)點圍繞醫(yi)療(liao)(liao)水(shui)平展開，其(qi)次才是(shi)財務(wu)考核(he)。職工(gong)的(de)(de)成(cheng)本(ben)(ben)管理(li)思想普遍(bian)不(bu)高，認為成(cheng)本(ben)(ben)核(he)算工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)僅(jin)(jin)僅(jin)(jin)是(shi)幾(ji)個院(yuan)領(ling)導和財務(wu)部門的(de)(de)事(shi)情。其(qi)實成(cheng)本(ben)(ben)核(he)算不(bu)僅(jin)(jin)僅(jin)(jin)是(shi)一種會計方法(fa)，同(tong)時也發揮著管理(li)方面(mian)的(de)(de)作(zuo)(zuo)(zuo)用。例如(ru)，在進行(xing)重(zhong)大項(xiang)目(mu)投(tou)資(zi)(zi)時公(gong)立(li)(li)(li)醫(yi)院(yuan)常常可以輕松申請(qing)到財政的(de)(de)專項(xiang)撥(bo)款(kuan)，結果(guo)卻造(zao)(zao)成(cheng)發展目(mu)標出(chu)現(xian)偏差，盲目(mu)投(tou)資(zi)(zi)，忽(hu)視經營風(feng)險，沒(mei)有進行(xing)科學(xue)的(de)(de)項(xiang)目(mu)論證，沒(mei)有進行(xing)成(cheng)本(ben)(ben)收入(ru)的(de)(de)測(ce)算。最終導致疏于管理(li)，對設備(bei)管理(li)情況了解不(bu)全(quan)面(mian)，使得帳(zhang)、卡(ka)、物嚴(yan)重(zhong)不(bu)符，設備(bei)閑(xian)置現(xian)象嚴(yan)重(zhong)，造(zao)(zao)成(cheng)醫(yi)療(liao)(liao)資(zi)(zi)源(yuan)浪(lang)費，無法(fa)實現(xian)比較高的(de)(de)經濟效益(yi)(yi)。在公(gong)立(li)(li)(li)醫(yi)院(yuan)的(de)(de)日常管理(li)中重(zhong)醫(yi)療(liao)(liao)，輕管理(li)的(de)(de)現(xian)象較為普遍(bian)，成(cheng)本(ben)(ben)核(he)算工(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)形同(tong)虛設，使得公(gong)立(li)(li)(li)醫(yi)院(yuan)經營成(cheng)本(ben)(ben)偏高，效益(yi)(yi)低，嚴(yan)重(zhong)的(de)(de)情況下會出(chu)現(xian)虧(kui)損。有些公(gong)立(li)(li)(li)醫(yi)院(yuan)甚至為了能多(duo)增加(jia)收入(ru)，亂收費情況嚴(yan)重(zhong)，將醫(yi)生待(dai)遇(yu)與處方量掛鉤，從而嚴(yan)重(zhong)偏離了公(gong)立(li)(li)(li)醫(yi)院(yuan)作(zuo)(zuo)(zuo)為福利事(shi)業(ye)單位的(de)(de)本(ben)(ben)質(zhi)，造(zao)(zao)成(cheng)“看病(bing)難、看病(bing)貴”的(de)(de)問題。

（二）成本(ben)核算內(nei)容片面性

目前，公立(li)醫(yi)(yi)院(yuan)成本(ben)核算(suan)(suan)主要(yao)是為服務于(yu)(yu)考核績效(xiao)和分(fen)配(pei)獎金。對于(yu)(yu)到底(di)該將(jiang)哪些費(fei)用列入成本(ben)核算(suan)(suan)范圍這(zhe)個問題，醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)做法往往比(bi)較(jiao)隨意，缺乏(fa)客觀性(xing)(xing)，存在很多不合理(li)的(de)(de)地方。為保證(zheng)醫(yi)(yi)療部門工作(zuo)積極性(xing)(xing)，很多公立(li)醫(yi)(yi)院(yuan)沒(mei)有將(jiang)發生于(yu)(yu)行(xing)政和后勤部門的(de)(de)管(guan)理(li)費(fei)用實(shi)施分(fen)攤。固定資產折舊和跌價(jia)損失(shi)也沒(mei)有在相應(ying)的(de)(de)會計(ji)科目上反映，造(zao)成醫(yi)(yi)院(yuan)無法進行(xing)全(quan)面(mian)的(de)(de)核算(suan)(suan)。這(zhe)種(zhong)不重視間(jian)接成本(ben)的(de)(de)核算(suan)(suan)，使計(ji)算(suan)(suan)出來的(de)(de)醫(yi)(yi)療成本(ben)低(di)于(yu)(yu)現實(shi)中(zhong)的(de)(de)成本(ben)，造(zao)成醫(yi)(yi)院(yuan)效(xiao)益虛高。

（三(san)）沒(mei)有(you)專職人員(yuan)開展(zhan)成本核(he)算(suan)工作(zuo)

公立醫(yi)院(yuan)醫(yi)療機構(gou)人(ren)員編制(zhi)不(bu)夠，在成(cheng)本核算方面沒(mei)有專職人(ren)員， 這些工(gong)作都需要財務部門負責，但是財務人(ren)員因為業務水平(ping)的(de)限(xian)制(zhi)，無法(fa)充分(fen)了解醫(yi)院(yuan)業務活動流程，容易造成(cheng)成(cheng)本核算與(yu)業務活動的(de)脫節。

 （四）成(cheng)本核算(suan)的計算(suan)機(ji)網絡(luo)化(hua)管理水(shui)平太低(di)

成本(ben)核算(suan)涉及眾多數據以及部(bu)門，是(shi)一項精細化程度很高的(de)(de)內部(bu)管理工作。成本(ben)核算(suan)部(bu)門的(de)(de)計(ji)算(suan)機(ji)網絡(luo)無法與其(qi)他部(bu)門的(de)(de)計(ji)算(suan)機(ji)網絡(luo)兼容(rong)，影響信息的(de)(de)共(gong)享，使得成本(ben)核算(suan)的(de)(de)數據收集、傳(chuan)遞、匯總和分析(xi)不順(shun)暢(chang)，電子化水平低，缺(que)乏(fa)規范性，成本(ben)核算(suan)效率低下，錯誤率高。因此成本(ben)核算(suan)所產生的(de)(de)數據缺(que)乏(fa)可(ke)用價值。

二(er)、改(gai)進(jin)現階段公立醫院成本核算工(gong)作的對策

（一）樹立成本核算(suan)理(li)念，努力將(jiang)成本管理(li)責(ze)任制(zhi)落實(shi)

醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)領(ling)導層先要轉(zhuan)變觀念(nian)，在保證現有醫(yi)療(liao)水平的(de)(de)基礎上(shang)，提高(gao)對醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)管理的(de)(de)重(zhong)視程(cheng)度，充分認識(shi)醫(yi)藥衛生(sheng)體制(zhi)改革的(de)(de)趨(qu)勢。成(cheng)(cheng)本(ben)核(he)(he)算(suan)(suan)理念(nian)需(xu)落(luo)實到實處，體現在醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)管理的(de)(de)方(fang)方(fang)面面。廣泛宣(xuan)傳成(cheng)(cheng)本(ben)核(he)(he)算(suan)(suan)工作的(de)(de)重(zhong)要性，使(shi)得人(ren)人(ren)都重(zhong)視醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)成(cheng)(cheng)本(ben)核(he)(he)算(suan)(suan)工作，建立正確的(de)(de)意識(shi)，將成(cheng)(cheng)本(ben)核(he)(he)算(suan)(suan)理念(nian)融入到日常工作中。成(cheng)(cheng)本(ben)核(he)(he)算(suan)(suan)管理體系(xi)應建立在責任制(zhi)度的(de)(de)基礎之上(shang)，通過激勵機(ji)制(zhi)促進成(cheng)(cheng)本(ben)核(he)(he)算(suan)(suan)的(de)(de)落(luo)實，通過約束機(ji)制(zhi)強力控制(zhi)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)運營成(cheng)(cheng)本(ben)，如(ru)(ru)果(guo)有員工降低了(le)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)成(cheng)(cheng)本(ben)，可以適當給與個人(ren)獎勵，如(ru)(ru)果(guo)出現浪(lang)費(fei)資源(yuan)的(de)(de)情(qing)況，也應該給與懲(cheng)處。

（二）明確成本(ben)核算目的，進行全成本(ben)核算

醫(yi)院(yuan)(yuan)進行成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核算(suan)的目(mu)的不是光為(wei)了(le)(le)分配獎(jiang)金，而是為(wei)了(le)(le)在確保醫(yi)療(liao)質量(liang)的基礎上，充分控制(zhi)醫(yi)療(liao)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)，實(shi)現醫(yi)院(yuan)(yuan)經(jing)濟效(xiao)益(yi)的顯著(zhu)提高，同時達(da)到不錯的社會(hui)效(xiao)益(yi)。全(quan)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核算(suan)對所有支出(chu)實(shi)施嚴格控制(zhi)。內容方面包括了(le)(le)直(zhi)接(jie)和(he)間接(jie)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)。過程(cheng)方面涵蓋了(le)(le)醫(yi)療(liao)服務的整個(ge)過程(cheng)。并遵(zun)循(xun)“誰(shui)(shui)發生，誰(shui)(shui)承擔；誰(shui)(shui)受益(yi)，誰(shui)(shui)分攤。”的原則；其范圍(wei)覆蓋了(le)(le)整個(ge)醫(yi)院(yuan)(yuan)各部門和(he)所有員工。全(quan)院(yuan)(yuan)上下都需要遵(zun)循(xun)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核算(suan)制(zhi)度，將節(jie)約成(cheng)(cheng)為(wei)一種習慣，構建一種良好的成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)控制(zhi)的氛圍(wei)，積極的采取(qu)各種方式降低醫(yi)療(liao)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)。全(quan)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核算(suan)工作意(yi)義重大，解決了(le)(le)固定資產被(bei)無償(chang)使用的弊端，有效(xiao)控制(zhi)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)，幫助各個(ge)成(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)科室計算(suan)出(chu)準確的經(jing)濟效(xiao)益(yi)，協助醫(yi)院(yuan)(yuan)決策層做出(chu)正確的管理決策。

（三(san)）加(jia)強(qiang)對成(cheng)本核算基礎工(gong)作的完善

在核算(suan)(suan)資產凈(jing)值(zhi)(zhi)時，需要認(ren)真清點登(deng)記，同(tong)時把(ba)物(wu)(wu)品的(de)歸屬(shu)明(ming)確，這樣資產剩余價(jia)值(zhi)(zhi)才能確認(ren)，使得賬面價(jia)值(zhi)(zhi)與實(shi)物(wu)(wu)價(jia)值(zhi)(zhi)能夠充分(fen)的(de)匹配，幫助醫院管理(li)者(zhe)充分(fen)了解醫院現(xian)有的(de)資產情況，做到(dao)全盤(pan)掌(zhang)握(wo)。資產管理(li)制度需要建立在落實(shi)情況與績效考核的(de)基礎之(zhi)上，實(shi)現(xian)精確的(de)資產盤(pan)查，完善(shan)核算(suan)(suan)基礎工作。

（四）構建和(he)優化醫院的(de)計算機網絡信息管理系統，提高(gao)成本(ben)核算工作(zuo)效率和(he)準確性

在(zai)醫院信息(xi)化(hua)體系(xi)構(gou)建(jian)中，計(ji)算(suan)機(ji)網(wang)絡管理(li)系(xi)統是關鍵所在(zai)，通(tong)過構(gou)建(jian)全院計(ji)算(suan)機(ji)信息(xi)管理(li)系(xi)統從(cong)而實現成(cheng)本核算(suan)的電子化(hua)。在(zai)現有系(xi)統基礎之上，持續優(you)化(hua)整(zheng)合。提高財務人員的參與度，應與軟件工(gong)(gong)程師充(chong)分溝通(tong)，在(zai)數據接口方(fang)面(mian)做好工(gong)(gong)作，使醫院各部門之間(jian)信息(xi)充(chong)分流動，盡(jin)量減(jian)少(shao)手工(gong)(gong)錄(lu)入工(gong)(gong)作，降(jiang)低錯誤率。

（五）將成本(ben)(ben)預(yu)算、成本(ben)(ben)控制(zhi)、成本(ben)(ben)費用(yong)分(fen)析工作常規(gui)化

要(yao)認真處理好醫(yi)療(liao)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)各個階段(duan)的(de)(de)預(yu)測，控(kong)(kong)制(zhi)和(he)分(fen)析(xi)評價。對各項醫(yi)療(liao)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)的(de)(de)分(fen)析(xi)，識別管(guan)理漏洞，分(fen)析(xi)其原(yuan)因(yin)，計(ji)算(suan)優化(hua)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)費用指標(biao)，提前(qian)與核算(suan)科(ke)室做(zuo)好必(bi)要(yao)的(de)(de)溝通，確立成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)控(kong)(kong)制(zhi)目標(biao)，并且在核算(suan)的(de)(de)過程中，強調控(kong)(kong)制(zhi)，促進管(guan)理目標(biao)的(de)(de)有效(xiao)實(shi)現(xian)。通過高(gao)效(xiao)的(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)控(kong)(kong)制(zhi)，實(shi)現(xian)更好的(de)(de)經(jing)濟(ji)效(xiao)益，同時有效(xiao)的(de)(de)降低(di)病人的(de)(de)醫(yi)療(liao)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)，減輕(qing)他們的(de)(de)負擔(dan)。這(zhe)是公立醫(yi)院未來發展的(de)(de)目標(biao)，也是適應市場競爭的(de)(de)一種表現(xian)。公立醫(yi)院在全成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核算(suan)方(fang)面需要(yao)加大投入，建立起一套適用于自己醫(yi)院的(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核算(suan)辦(ban)法，從而使得醫(yi)院運營過程的(de)(de)每個環節都(dou)可以實(shi)現(xian)精確的(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)控(kong)(kong)制(zhi)。

（六）對財務人員要加強培訓， 提高財務人員的專業水平(ping)

不斷(duan)加強(qiang)對醫院財務人員(yuan)的多方(fang)面培訓，使其建立(li)起(qi)正確的成本管(guan)理意識，充(chong)分收集成本核算工(gong)作(zuo)需(xu)要的數據，通(tong)過(guo)構建數據平臺(tai)，加強(qiang)部門之(zhi)間的信息(xi)交流。

（七）將成本核算工(gong)作納入醫院績效考評體系

醫(yi)院(yuan)需要充分(fen)利用(yong)好(hao)成本(ben)分(fen)析報表體(ti)(ti)系，成本(ben)分(fen)析報表體(ti)(ti)系具有(you)非常大的(de)實(shi)用(yong)價值(zhi)，體(ti)(ti)系中的(de)豐富醫(yi)療(liao)數據可以給公立醫(yi)院(yuan)提供最優質的(de)考(kao)核。可作為獎金(jin)分(fen)配與績效(xiao)考(kao)核的(de)指(zhi)標。

篇9

關鍵詞:全成本核算;公立醫(yi)院;醫(yi)院管理(li)

當前隨著我國市場經(jing)濟(ji)的(de)(de)發展(zhan)，醫(yi)療行業(ye)之間的(de)(de)競爭也變(bian)得日益(yi)(yi)激烈(lie)，為了(le)(le)能(neng)夠有效(xiao)的(de)(de)提(ti)升(sheng)醫(yi)院(yuan)的(de)(de)醫(yi)療水(shui)(shui)平(ping)和經(jing)濟(ji)效(xiao)益(yi)(yi)，可以(yi)進行全(quan)成(cheng)本核算管理(li)(li)，這種經(jing)濟(ji)管理(li)(li)模式能(neng)夠對醫(yi)院(yuan)各(ge)個科室和項目的(de)(de)收支情況(kuang)進行全(quan)面(mian)系統的(de)(de)了(le)(le)解，規范日常的(de)(de)經(jing)濟(ji)管理(li)(li)，在(zai)提(ti)升(sheng)醫(yi)院(yuan)經(jing)濟(ji)效(xiao)益(yi)(yi)的(de)(de)同時(shi)，提(ti)高醫(yi)院(yuan)的(de)(de)服務水(shui)(shui)平(ping)，有效(xiao)的(de)(de)促(cu)進我國醫(yi)療事業(ye)的(de)(de)進步和發展(zhan)。

一、全成本(ben)核算的基本(ben)概(gai)念

就成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)核算來說，我們(men)可以(yi)(yi)依照(zhao)工作(zuo)(zuo)性質的(de)(de)(de)(de)(de)(de)不同(tong)把醫(yi)院內的(de)(de)(de)(de)(de)(de)各個(ge)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)主要(yao)分(fen)(fen)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)兩種(zhong)，即直(zhi)接(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)和間(jian)(jian)接(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)，在實(shi)(shi)行(xing)(xing)(xing)全成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)核算時，首先，要(yao)收集并計算各個(ge)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)日常(chang)工作(zuo)(zuo)所獲得的(de)(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)值(zhi)；其次，利用直(zhi)接(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)來分(fen)(fen)攤(tan)(tan)(tan)(tan)(tan)間(jian)(jian)接(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)值(zhi)；最后，把直(zhi)接(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)從間(jian)(jian)接(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)分(fen)(fen)攤(tan)(tan)(tan)(tan)(tan)來的(de)(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)與直(zhi)接(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)自身原有(you)(you)(you)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)進(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)相加，相加的(de)(de)(de)(de)(de)(de)結(jie)果也就是(shi)實(shi)(shi)際(ji)需要(yao)計算的(de)(de)(de)(de)(de)(de)全成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)。由(you)(you)于間(jian)(jian)接(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)值(zhi)不能(neng)直(zhi)接(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)進(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)計算，因(yin)(yin)此要(yao)對(dui)(dui)間(jian)(jian)接(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)值(zhi)進(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)分(fen)(fen)攤(tan)(tan)(tan)(tan)(tan)。在實(shi)(shi)際(ji)工作(zuo)(zuo)中(zhong)對(dui)(dui)間(jian)(jian)接(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)進(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)分(fen)(fen)攤(tan)(tan)(tan)(tan)(tan)時主要(yao)有(you)(you)(you)以(yi)(yi)下(xia)幾種(zhong)方(fang)式(shi)：第一(yi)種(zhong)方(fang)式(shi)是(shi)直(zhi)接(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)分(fen)(fen)配法。這(zhe)種(zhong)方(fang)式(shi)主要(yao)是(shi)按照(zhao)各直(zhi)接(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)在日常(chang)醫(yi)療服務(wu)工作(zuo)(zuo)中(zhong)所占的(de)(de)(de)(de)(de)(de)工作(zuo)(zuo)量的(de)(de)(de)(de)(de)(de)比例，來直(zhi)接(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)對(dui)(dui)間(jian)(jian)接(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)進(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)分(fen)(fen)攤(tan)(tan)(tan)(tan)(tan)。第二種(zhong)方(fang)式(shi)是(shi)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)下(xia)行(xing)(xing)(xing)法。由(you)(you)于有(you)(you)(you)些間(jian)(jian)接(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)值(zhi)不能(neng)直(zhi)接(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)進(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)分(fen)(fen)攤(tan)(tan)(tan)(tan)(tan)，此時就需要(yao)運用成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)下(xia)行(xing)(xing)(xing)法來進(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)分(fen)(fen)攤(tan)(tan)(tan)(tan)(tan)。這(zhe)種(zhong)方(fang)式(shi)主要(yao)是(shi)按照(zhao)各科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)服務(wu)服務(wu)量的(de)(de)(de)(de)(de)(de)大(da)小，對(dui)(dui)各個(ge)間(jian)(jian)接(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)進(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)排列，按照(zhao)所排的(de)(de)(de)(de)(de)(de)順(shun)序，服務(wu)量小的(de)(de)(de)(de)(de)(de)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)來分(fen)(fen)攤(tan)(tan)(tan)(tan)(tan)服務(wu)量大(da)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)，以(yi)(yi)此類推，直(zhi)到所有(you)(you)(you)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)間(jian)(jian)接(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)值(zhi)都(dou)被(bei)分(fen)(fen)攤(tan)(tan)(tan)(tan)(tan)。但這(zhe)種(zhong)分(fen)(fen)攤(tan)(tan)(tan)(tan)(tan)方(fang)式(shi)對(dui)(dui)于科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)分(fen)(fen)攤(tan)(tan)(tan)(tan)(tan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)順(shun)序要(yao)求(qiu)很高，一(yi)旦順(shun)序被(bei)打亂，分(fen)(fen)攤(tan)(tan)(tan)(tan)(tan)工作(zuo)(zuo)就不能(neng)順(shun)利進(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)，因(yin)(yin)此成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)下(xia)行(xing)(xing)(xing)法在實(shi)(shi)際(ji)應(ying)用過程中(zhong)存在著一(yi)定的(de)(de)(de)(de)(de)(de)局限(xian)性。第三種(zhong)方(fang)式(shi)是(shi)代(dai)數分(fen)(fen)配法。這(zhe)種(zhong)方(fang)式(shi)是(shi)把所有(you)(you)(you)間(jian)(jian)接(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)進(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)合并，然后通過建立方(fang)程組并求(qiu)解(jie)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)方(fang)式(shi)，來得出(chu)各個(ge)間(jian)(jian)接(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)最終(zhong)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)，再由(you)(you)直(zhi)接(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)來進(jin)(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)分(fen)(fen)攤(tan)(tan)(tan)(tan)(tan)。這(zhe)種(zhong)方(fang)式(shi)很好的(de)(de)(de)(de)(de)(de)彌補(bu)了成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)下(xia)行(xing)(xing)(xing)法的(de)(de)(de)(de)(de)(de)局限(xian)性。

二、全成本核算在公立醫(yi)院管理中的構建

在建(jian)立醫(yi)院全(quan)成(cheng)本(ben)(ben)核(he)算(suan)體系時(shi)，首先要明確全(quan)成(cheng)本(ben)(ben)核(he)算(suan)的(de)(de)(de)(de)(de)對(dui)象，以及核(he)算(suan)的(de)(de)(de)(de)(de)范(fan)圍，簡而(er)言之，所(suo)謂(wei)的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)療成(cheng)本(ben)(ben)就是指醫(yi)院在對(dui)患(huan)者(zhe)提供(gong)相(xiang)應的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)療服務的(de)(de)(de)(de)(de)過程中所(suo)產生的(de)(de)(de)(de)(de)設備(bei)藥品，以及病(bing)房(fang)床位等(deng)的(de)(de)(de)(de)(de)費用(yong)總(zong)和。其(qi)(qi)次要清楚全(quan)成(cheng)本(ben)(ben)核(he)算(suan)的(de)(de)(de)(de)(de)基本(ben)(ben)要求，并(bing)建(jian)立其(qi)(qi)完(wan)善的(de)(de)(de)(de)(de)經濟(ji)管理(li)制(zhi)度，確保核(he)算(suan)的(de)(de)(de)(de)(de)整(zheng)個過程透明化(hua)。然后進行相(xiang)關數據的(de)(de)(de)(de)(de)收集，充分的(de)(de)(de)(de)(de)了(le)解醫(yi)院內各(ge)個科室的(de)(de)(de)(de)(de)工作(zuo)量、藥品的(de)(de)(de)(de)(de)消(xiao)耗量、病(bing)房(fang)病(bing)床的(de)(de)(de)(de)(de)使用(yong)情況、設備(bei)的(de)(de)(de)(de)(de)利用(yong)率以及最終的(de)(de)(de)(de)(de)收益(yi)情況，確定(ding)每(mei)一(yi)筆(bi)支出的(de)(de)(de)(de)(de)來源，做好相(xiang)應的(de)(de)(de)(de)(de)記錄，使全(quan)成(cheng)本(ben)(ben)核(he)算(suan)有據可依，并(bing)對(dui)各(ge)種成(cheng)本(ben)(ben)進行歸類(lei)整(zheng)理(li)，最終使醫(yi)院的(de)(de)(de)(de)(de)全(quan)成(cheng)本(ben)(ben)核(he)算(suan)工作(zuo)更加規(gui)范(fan)化(hua)和系統化(hua)。

三、公(gong)立醫院全成本核(he)算管理(li)的(de)應(ying)用

公立醫院(yuan)實(shi)行(xing)全成本核算管理(li)，不僅僅對當前醫院(yuan)日(ri)常的(de)(de)工(gong)作有著極大的(de)(de)促進(jin)作用，同時對于醫療(liao)事業在未來的(de)(de)發展和進(jin)步(bu)也有著十分重(zhong)要的(de)(de)歷史意義，因此實(shi)行(xing)全成本核算是(shi)十分必要的(de)(de)。

(一)滿足市(shi)場經濟(ji)需求

在社會經濟(ji)飛速發展的今天，醫療服務也(ye)屬于商(shang)品經濟(ji)的范疇(chou)。因此(ci)商(shang)品經濟(ji)的價值規律在醫療行業中(zhong)也(ye)能夠適(shi)用。因此(ci)醫院(yuan)必須要重視(shi)成本(ben)核算工作，只有這(zhe)樣才能從根本(ben)上提(ti)升醫院(yuan)的經濟(ji)效益，提(ti)高服務質量，降(jiang)低成本(ben)投入，同時也(ye)使(shi)醫患之間(jian)的關系變的更加融(rong)洽(qia)。

(二)提升管理(li)質量

醫(yi)(yi)(yi)療(liao)成(cheng)(cheng)本能(neng)(neng)夠(gou)直觀的(de)(de)(de)反映出(chu)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)服務質(zhi)量以(yi)及(ji)(ji)管(guan)(guan)理能(neng)(neng)力(li)。這其中醫(yi)(yi)(yi)療(liao)水平(ping)的(de)(de)(de)高低，管(guan)(guan)理能(neng)(neng)力(li)，醫(yi)(yi)(yi)療(liao)設備(bei)以(yi)及(ji)(ji)藥品(pin)、材料等的(de)(de)(de)利用率，都可(ke)以(yi)通過(guo)成(cheng)(cheng)本核(he)算來進(jin)(jin)行(xing)表(biao)示。因此我們(men)說實行(xing)全成(cheng)(cheng)本核(he)算是十(shi)分(fen)(fen)必要(yao)的(de)(de)(de)，通過(guo)對醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服務過(guo)程(cheng)中的(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)本投入以(yi)及(ji)(ji)收益進(jin)(jin)行(xing)記錄，并(bing)對相關(guan)數(shu)據進(jin)(jin)行(xing)計算、整(zheng)理和分(fen)(fen)析，能(neng)(neng)夠(gou)及(ji)(ji)時的(de)(de)(de)發現醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服務以(yi)及(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)管(guan)(guan)理工(gong)作(zuo)中存在的(de)(de)(de)問題，并(bing)結(jie)合(he)實際采取相應的(de)(de)(de)措施(shi)，不斷的(de)(de)(de)對工(gong)作(zuo)進(jin)(jin)行(xing)完善，加強(qiang)管(guan)(guan)理，有效的(de)(de)(de)提(ti)高醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)水平(ping)。

(三)維(wei)護經濟效益

隨著社會的(de)(de)(de)發展，人們對(dui)(dui)(dui)于醫(yi)療(liao)服務也提出(chu)了更(geng)高的(de)(de)(de)要求。此時醫(yi)院(yuan)要想有(you)效(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)提升(sheng)經(jing)濟(ji)(ji)效(xiao)(xiao)益(yi)，就需要實行(xing)全(quan)成(cheng)(cheng)本(ben)核(he)算(suan)，全(quan)成(cheng)(cheng)本(ben)核(he)算(suan)不僅能夠直觀的(de)(de)(de)反映出(chu)醫(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)水平，同時還能對(dui)(dui)(dui)醫(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)經(jing)濟(ji)(ji)效(xiao)(xiao)益(yi)進行(xing)分析。利用(yong)全(quan)成(cheng)(cheng)本(ben)核(he)算(suan)，充(chong)分的(de)(de)(de)掌握醫(yi)護(hu)人員(yuan)的(de)(de)(de)工(gong)(gong)作效(xiao)(xiao)率、病房和病床的(de)(de)(de)使用(yong)率、設備及藥品(pin)的(de)(de)(de)利用(yong)率，從而計算(suan)出(chu)最終的(de)(de)(de)收(shou)益(yi)，在極(ji)大的(de)(de)(de)提升(sheng)工(gong)(gong)作人員(yuan)的(de)(de)(de)工(gong)(gong)作積極(ji)性(xing)的(de)(de)(de)同時，有(you)效(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)避免(mian)或是減少對(dui)(dui)(dui)于資源的(de)(de)(de)浪費。

四、結束語

隨(sui)著(zhu)社(she)會經濟的(de)發展，醫(yi)(yi)療(liao)行(xing)業也必(bi)須要(yao)對其自身的(de)管理模式(shi)進(jin)行(xing)創(chuang)新(xin)和改革才能適應當前社(she)會對于醫(yi)(yi)療(liao)服務的(de)需求，全(quan)(quan)成(cheng)本(ben)核(he)算(suan)是以提高醫(yi)(yi)院(yuan)經濟效(xiao)益為根(gen)本(ben)目的(de)而被(bei)提出(chu)的(de)，在公立醫(yi)(yi)院(yuan)實行(xing)全(quan)(quan)成(cheng)本(ben)核(he)算(suan)，可以直觀的(de)反(fan)映出(chu)各(ge)種醫(yi)(yi)療(liao)成(cheng)本(ben)的(de)消耗情(qing)況以及最終的(de)收益，促(cu)使工(gong)(gong)作人員(yuan)積(ji)極主動的(de)面對工(gong)(gong)作，同時(shi)減(jian)少不必(bi)要(yao)的(de)浪費行(xing)為，極大的(de)提升(sheng)了(le)醫(yi)(yi)院(yuan)經濟效(xiao)益的(de)同時(shi)，進(jin)一步促(cu)進(jin)了(le)醫(yi)(yi)患(huan)關系的(de)和諧發展。

作者(zhe):宋玉(yu)瓊 單位:湖(hu)北民族(zu)學院附屬民大(da)醫院

參考文獻:

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[3]周(zhou)彩虹.醫院全成本核算(suan)系統(tong)的應用(yong)研究[D].江蘇(su)大學,2010

篇10

醫(yi)療(liao)(liao)衛(wei)生(sheng)機構(gou)(gou)主(zhu)要是以(yi)公(gong)立醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)為(wei)主(zhu)導(dao)，其他衛(wei)生(sheng)機構(gou)(gou)相(xiang)輔(fu)，因此，長(chang)期以(yi)來公(gong)立醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)一直(zhi)占據醫(yi)療(liao)(liao)服務(wu)市場的(de)(de)較高份(fen)額(e)。伴(ban)隨(sui)著(zhu)醫(yi)療(liao)(liao)衛(wei)生(sheng)改革(ge)的(de)(de)不(bu)斷深化(hua)，公(gong)立醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)所面(mian)臨的(de)(de)外部經(jing)(jing)濟(ji)(ji)環(huan)境發生(sheng)巨大變(bian)化(hua)，在醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)財(cai)務(wu)管(guan)理中市場經(jing)(jing)濟(ji)(ji)規(gui)律(lv)發揮(hui)著(zhu)越來越大的(de)(de)作(zuo)用。面(mian)對市場經(jing)(jing)濟(ji)(ji)宏(hong)觀環(huan)境的(de)(de)變(bian)化(hua)和公(gong)立醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)自身運營的(de)(de)改革(ge)問題，如何建立適應(ying)公(gong)立醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)改革(ge)要求(qiu)的(de)(de)會計(ji)管(guan)理體制顯得尤為(wei)重要。

一、公立醫院會計研(yan)究(jiu)的相關理論(lun)

1、公立醫院成(cheng)本核算系統

公立醫院成(cheng)本核(he)算是(shi)指醫院將其(qi)業務(wu)活動(dong)中(zhong)所發生的各(ge)種耗(hao)費(fei)按照核(he)算對象(xiang)(xiang)進行歸集和分配，計(ji)算出(chu)總成(cheng)本和單位(wei)成(cheng)本，以確(que)定(ding)一定(ding)時期內的成(cheng)本水平(ping)，并加以控制和考核(he)的一種經濟管理(li)活動(dong)。新《醫院會計(ji)制度》主要采用以科(ke)室(shi)(shi)作為成(cheng)本核(he)算的對象(xiang)(xiang)，即將醫院業務(wu)活動(dong)中(zhong)的各(ge)項耗(hao)費(fei)以科(ke)室(shi)(shi)為核(he)算對象(xiang)(xiang)進行本文由收(shou)集整理(li)歸集和分配，計(ji)算出(chu)科(ke)室(shi)(shi)成(cheng)本。對于(yu)三級醫院及其(qi)他有條件的醫院還應以醫療服務(wu)、病種等作為成(cheng)本核(he)算的對象(xiang)(xiang)。

2、公(gong)立醫院(yuan)的績效

新(xin)《醫院會計制(zhi)度》實行后(hou)大多數醫院探討實行以(yi)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)為(wei)核(he)心(xin)的(de)(de)(de)績效(xiao)(xiao)評價(jia)體系(xi)。這種評價(jia)體系(xi)雖然(ran)較收入支出的(de)(de)(de)績效(xiao)(xiao)評價(jia)方法已是(shi)(shi)很大的(de)(de)(de)進步，但是(shi)(shi)，以(yi)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)為(wei)核(he)心(xin)的(de)(de)(de)績效(xiao)(xiao)評價(jia)體系(xi)仍(reng)然(ran)具有局限性，主要表現在：一(yi)是(shi)(shi)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)僅能衡量貨(huo)(huo)幣化(hua)的(de)(de)(de)費用，對于非貨(huo)(huo)幣化(hua)的(de)(de)(de)費用，成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)的(de)(de)(de)信息仍(reng)不(bu)能反映。二(er)是(shi)(shi)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)可比(bi)性方面(mian)的(de)(de)(de)不(bu)確(que)定性。因(yin)此，以(yi)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)為(wei)核(he)心(xin)的(de)(de)(de)績效(xiao)(xiao)評價(jia)體系(xi)并不(bu)能夠成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)為(wei)評價(jia)組織績效(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)主要依據。

二、公立醫(yi)院(yuan)會計管理的(de)(de)現狀(zhuang)及存在的(de)(de)問(wen)題

1、會計(ji)資(zi)產(chan)核算(suan)不合理

醫(yi)院對固定(ding)資(zi)(zi)產(chan)(chan)的(de)(de)核算不(bu)合理(li)現象主(zhu)要體現在以下方面：一是，對固定(ding)資(zi)(zi)產(chan)(chan)的(de)(de)核算存(cun)在問題。二是，　無(wu)形資(zi)(zi)產(chan)(chan)的(de)(de)核算無(wu)法滿足實際需求。醫(yi)療衛生行(xing)業(ye)屬于(yu)高風(feng)險、高技術行(xing)業(ye)，醫(yi)院要獲(huo)得(de)展，取(qu)得(de)競(jing)爭力(li)，就必須增(zeng)強其科研創新能(neng)力(li)，發展具有經濟收益的(de)(de)科研項目。這(zhe)些(xie)無(wu)形資(zi)(zi)產(chan)(chan)不(bu)易細化且難于(yu)管理(li)，　而(er)目前也(ye)沒(mei)有相應的(de)(de)制度和法律(lv)來(lai)進行(xing)無(wu)形資(zi)(zi)產(chan)(chan)的(de)(de)核算。

2、醫院(yuan)的壞賬(zhang)制度存在問題

壞(huai)賬(zhang)一直是(shi)醫(yi)院長期面(mian)臨的(de)難題，雖然(ran)有(you)制度規(gui)定，醫(yi)院可以根據年(nian)末應收的(de)醫(yi)療(liao)款和應收病人(ren)的(de)醫(yi)療(liao)科目(mu)余額的(de)3—5%提取壞(huai)賬(zhang)準備(bei)，但是(shi)仍無法滿足實際(ji)需求。醫(yi)院的(de)壞(huai)賬(zhang)以醫(yi)療(liao)欠費為(wei)主(zhu)，大(da)量的(de)欠款無法收回(hui)，導致醫(yi)院流動資金的(de)周(zhou)轉困難，償債能力較(jiao)低。

3、缺乏(fa)成本(ben)核算和(he)控制管理(li)體系

公立(li)(li)醫(yi)院作為事(shi)業單位，要(yao)遵(zun)守事(shi)業單位會計制(zhi)度的要(yao)求實施權責(ze)(ze)發生制(zhi)，但是目前只有部分的公立(li)(li)醫(yi)院執(zhi)行了權責(ze)(ze)發生制(zhi)，這種制(zhi)度存(cun)在(zai)公立(li)(li)醫(yi)院中(zhong)明顯存(cun)在(zai)執(zhi)行不到位的問題。

4、內部控制(zhi)制(zhi)度不(bu)夠完善

部分公立醫院內部控(kong)制(zhi)制(zhi)度不夠健(jian)全，內部控(kong)制(zhi)的(de)水(shui)平跟不上醫院的(de)發展，存在較大(da)的(de)漏洞和隱患。缺(que)少完備(bei)的(de)財產管理(li)控(kong)制(zhi)制(zhi)度，容易出現(xian)違(wei)規違(wei)紀的(de)行為，部分材料缺(que)乏監管部門(men)的(de)監管，導致出現(xian)了(le)流失(shi)、回購、變賣等現(xian)象。

三、對公立醫院會計管理及其發展的(de)建議

1、增(zeng)強成本核算(suan)的意識(shi)

新《醫(yi)院財(cai)務制度》中對一成本核(he)算的(de)對象已(yi)劃(hua)分

的(de)(de)(de)(de)足夠(gou)詳(xiang)細，公立醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)(de)工作人(ren)員應(ying)明確(que)財政部門對成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)(suan)的(de)(de)(de)(de)重視，提高醫(yi)(yi)院(yuan)成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)(suan)的(de)(de)(de)(de)意識。根據新醫(yi)(yi)改的(de)(de)(de)(de)要(yao)求(qiu)，公立醫(yi)(yi)院(yuan)之間(jian)應(ying)進一步加(jia)強溝通協作，縮小(xiao)不(bu)同醫(yi)(yi)院(yuan)間(jian)的(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)藥價格差異，盡可能建(jian)立統一的(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)藥定價機制(zhi)，增加(jia)公立醫(yi)(yi)院(yuan)醫(yi)(yi)藥成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)的(de)(de)(de)(de)可比性，減少(shao)公立醫(yi)(yi)院(yuan)中不(bu)必要(yao)發生的(de)(de)(de)(de)成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)，促使成(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)(suan)工作能夠(gou)在公立醫(yi)(yi)院(yuan)中順(shun)利(li)進行(xing)。

2、建立全成本(ben)管理核算體系

醫(yi)院(yuan)領(ling)導(dao)可(ke)(ke)成立專門的成本(ben)管理小(xiao)組，由院(yuan)長親自領(ling)導(dao)，具體的成本(ben)核(he)算工作(zuo)可(ke)(ke)有財務處室配(pei)備專職成本(ben)核(he)算員(yuan)執行(xing)，相關(guan)部門應積(ji)極(ji)配(pei)合(he)，形成自下而上、全(quan)員(yuan)參與(yu)、相互配(pei)合(he)的成本(ben)管理組織機構。

3、建(jian)立良好的內部控制環境