導語：縣級(ji)公立醫(yi)院財務風險預警研究一文來源于網友上傳，不(bu)代表本站觀點(dian)，若需要(yao)原(yuan)創(chuang)文章可咨詢客(ke)服老師，歡(huan)迎(ying)參(can)考。

摘要：縣級醫院作為縣區醫療的中堅力量，在基層醫療事業中有承上啟下的作用。而隨著我國公立醫院改革的持續深入，縣級公立醫院為了提升競爭力而開始加大資金投入力度，但因可支配資金有限且財政補貼的減少，致使其只能借款融資，由此資產負債率呈現逐年上升的趨勢，這必然會加劇財務風險的發生。因此，縣級公立醫院需要高度重視財務風險的防范，加快構建完善的財務風險預警體系，促進醫(yi)院(yuan)健(jian)康持續的發展，更好的服務群眾。

關鍵詞：公立醫院；財(cai)務風險；風險預(yu)警

財(cai)務(wu)風(feng)(feng)險是企業必須面對(dui)的(de)(de)(de)(de)現實問題，指的(de)(de)(de)(de)是企業在(zai)(zai)進行各(ge)種財(cai)務(wu)活動時受到內外部不確定(ding)因素而(er)導致企業在(zai)(zai)一定(ding)的(de)(de)(de)(de)報告期(qi)內獲得(de)的(de)(de)(de)(de)財(cai)務(wu)成(cheng)果與預期(qi)經營(ying)目(mu)標發生的(de)(de)(de)(de)偏差，從(cong)而(er)對(dui)企業形成(cheng)一定(ding)經濟損失的(de)(de)(de)(de)可能(neng)(neng)性。新醫改的(de)(de)(de)(de)持續(xu)進行，顯然已經打(da)破了(le)(le)“以藥養(yang)醫”的(de)(de)(de)(de)收入(ru)模(mo)式(shi)，但由于政府財(cai)政補貼的(de)(de)(de)(de)相對(dui)不足，加之醫療市(shi)場供(gong)需矛盾的(de)(de)(de)(de)加大，公(gong)立醫院(yuan)(yuan)(yuan)不得(de)不選擇社會資本(ben)的(de)(de)(de)(de)注(zhu)入(ru)，而(er)這種資本(ben)介入(ru)的(de)(de)(de)(de)模(mo)式(shi)勢必會增加財(cai)務(wu)風(feng)(feng)險發生的(de)(de)(de)(de)概(gai)率，因此及(ji)時構(gou)建財(cai)務(wu)風(feng)(feng)險預警機(ji)制(zhi)已然成(cheng)為了(le)(le)政府相關部門與醫院(yuan)(yuan)(yuan)管理者的(de)(de)(de)(de)重(zhong)要任務(wu)。近年(nian)來(lai)，邢臺(tai)市(shi)各(ge)縣級(ji)公(gong)立醫院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)資產負(fu)(fu)債率在(zai)(zai)持續(xu)增大，一度(du)從(cong)2012年(nian)的(de)(de)(de)(de)42%增長到了(le)(le)2020年(nian)的(de)(de)(de)(de)64%，此數(shu)據也(ye)從(cong)側面反(fan)應出(chu)醫院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)抗(kang)風(feng)(feng)險能(neng)(neng)力在(zai)(zai)下降，長時間的(de)(de)(de)(de)負(fu)(fu)債經營(ying)定(ding)會威(wei)脅到醫院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)正常運行，因此構(gou)建完(wan)善(shan)的(de)(de)(de)(de)財(cai)務(wu)風(feng)(feng)險預警機(ji)制(zhi)已是迫在(zai)(zai)眉(mei)睫(jie)。

一、文獻回顧

1930年FitzPatrick使用單變量模型進行了20家企業的財務數據進行了分析，發現股東權益收益率比以及收益和債務的比率對財務風險有較好的預警功能；1960年EdwardAltman提出多變量分析法，并篩選出了5個財務風險評價指標，分別是資產周轉率、息稅前資產利潤率、債務權益率、總資產收益率與留存收益率；而1974年BlumM通過研究發現(xian)應當將現(xian)金流相關的(de)(de)(de)財(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)指(zhi)標(biao)列入到財(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)風(feng)險(xian)的(de)(de)(de)研究中；2014年羅嘉(jia)，劉曉娜等(deng)學者認為(wei)促(cu)使(shi)醫(yi)(yi)院財(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)風(feng)險(xian)產(chan)生的(de)(de)(de)因(yin)素(su)是(shi)多(duo)方(fang)面的(de)(de)(de)，而(er)(er)應重點觀察其(qi)資(zi)(zi)金的(de)(de)(de)運營(ying)情(qing)況；2015年姬燕菊(ju)結合(he)新醫(yi)(yi)改政策(ce)構(gou)建了M醫(yi)(yi)院的(de)(de)(de)財(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)風(feng)險(xian)指(zhi)標(biao)體系(xi)，其(qi)結果證(zheng)明該醫(yi)(yi)院出(chu)現(xian)財(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)風(feng)險(xian)的(de)(de)(de)原因(yin)是(shi)在(zai)外(wai)(wai)部市(shi)場環境復雜多(duo)變的(de)(de)(de)情(qing)況下，醫(yi)(yi)院財(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)管理人員并沒有(you)對(dui)財(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)風(feng)險(xian)高度重視，而(er)(er)是(shi)認為(wei)公立(li)醫(yi)(yi)院出(chu)現(xian)財(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)風(feng)險(xian)的(de)(de)(de)可(ke)能性較(jiao)小(xiao)。而(er)(er)張俊玲、李燕等(deng)學者認為(wei)醫(yi)(yi)院的(de)(de)(de)財(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)風(feng)險(xian)同企業一(yi)樣，必須引起高度重視，并指(zhi)出(chu)現(xian)金流比(bi)率、流動比(bi)率與應收賬(zhang)款(kuan)周轉率等(deng)財(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)指(zhi)標(biao)均可(ke)反應醫(yi)(yi)院潛(qian)在(zai)的(de)(de)(de)財(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)風(feng)險(xian)。以(yi)上(shang)國內外(wai)(wai)學者對(dui)于財(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)風(feng)險(xian)的(de)(de)(de)研究都采用(yong)了定量定性、案例分(fen)析(xi)、比(bi)較(jiao)分(fen)析(xi)、層次分(fen)析(xi)等(deng)方(fang)法，有(you)效的(de)(de)(de)構(gou)建了財(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)風(feng)險(xian)的(de)(de)(de)評(ping)價(jia)指(zhi)標(biao)體系(xi)，以(yi)及做(zuo)出(chu)了預警防(fang)范機制的(de)(de)(de)完善建議。而(er)(er)筆者認為(wei)公立(li)醫(yi)(yi)院在(zai)新醫(yi)(yi)改背景下確實(shi)暴露出(chu)了潛(qian)在(zai)的(de)(de)(de)財(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)風(feng)險(xian)威脅，而(er)(er)考慮醫(yi)(yi)院與一(yi)般(ban)企業的(de)(de)(de)具有(you)一(yi)定的(de)(de)(de)區(qu)別，所(suo)以(yi)其(qi)財(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)風(feng)險(xian)更多(duo)的(de)(de)(de)體現(xian)在(zai)融資(zi)(zi)或(huo)籌資(zi)(zi)方(fang)面。因(yin)此(ci)，應選取最貼合(he)醫(yi)(yi)院實(shi)際的(de)(de)(de)財(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)指(zhi)標(biao)進行財(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)風(feng)險(xian)評(ping)價(jia)與分(fen)析(xi)，從而(er)(er)構(gou)建適合(he)自身的(de)(de)(de)財(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)風(feng)險(xian)預警機制，促(cu)進醫(yi)(yi)院健(jian)康持(chi)續(xu)發展。

二、樣本資料與研究方法

（一）樣本資料

據統計，截止(zhi)到2022年(nian)(nian)，邢臺(tai)(tai)市(shi)區縣共有(you)55家(jia)公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)院，其中(zhong)(zhong)中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)院（包含中(zhong)(zhong)西醫(yi)(yi)醫(yi)(yi)院）10家(jia)，人(ren)民醫(yi)(yi)院16家(jia)。根據研(yan)究(jiu)需要，筆(bi)者查閱(yue)了(le)2018-2020年(nian)(nian)邢臺(tai)(tai)市(shi)區縣人(ren)民醫(yi)(yi)院與(yu)中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)院的(de)財(cai)(cai)(cai)務報(bao)表等相(xiang)關數據，并(bing)提取與(yu)計算了(le)反應(ying)財(cai)(cai)(cai)務風險的(de)14項財(cai)(cai)(cai)務指(zhi)標，分別是(shi)流/速(su)(su)動(dong)比(bi)率(lv)(lv)、資(zi)產負(fu)債率(lv)(lv)、應(ying)收賬款周轉(zhuan)率(lv)(lv)、存(cun)貨(huo)周轉(zhuan)率(lv)(lv)、固定資(zi)產周轉(zhuan)率(lv)(lv)、凈資(zi)產收益率(lv)(lv)、收支結(jie)余率(lv)(lv)、藥材費占(zhan)比(bi)率(lv)(lv)、業(ye)務發展速(su)(su)度(du)、凈資(zi)產發展速(su)(su)度(du)、診療人(ren)次發展速(su)(su)度(du)、住院患(huan)者發展速(su)(su)度(du)與(yu)市(shi)場(chang)占(zhan)有(you)率(lv)(lv)。本(ben)次調查研(yan)究(jiu)從55家(jia)公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)院篩選出了(le)200個樣(yang)數據，運(yun)用標準化公(gong)式對樣(yang)本(ben)數據進行預處理，目(mu)的(de)是(shi)消除(chu)變(bian)量間量綱關系，更好的(de)反應(ying)出邢臺(tai)(tai)市(shi)公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)院財(cai)(cai)(cai)務風險情況。

（二）研究方法

1.案例分析(xi)(xi)法本(ben)(ben)文(wen)選(xuan)取邢臺市(shi)區縣的(de)(de)公立醫院為研究對象，通過篩(shai)選(xuan)有(you)效(xiao)的(de)(de)財(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)指(zhi)標(biao)(biao)數(shu)據(ju)，反映出其2018-2020年財(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)風(feng)險(xian)(xian)預警(jing)(jing)機制的(de)(de)有(you)效(xiao)性與構(gou)建情(qing)況。2.比(bi)率(lv)(lv)分析(xi)(xi)法流/速(su)動(dong)比(bi)率(lv)(lv)、資(zi)(zi)產(chan)(chan)(chan)負(fu)債(zhai)率(lv)(lv)、應收(shou)(shou)賬款(kuan)周轉(zhuan)(zhuan)率(lv)(lv)、存貨(huo)周轉(zhuan)(zhuan)率(lv)(lv)反應醫院的(de)(de)償債(zhai)能(neng)力；固定(ding)資(zi)(zi)產(chan)(chan)(chan)周轉(zhuan)(zhuan)率(lv)(lv)、凈資(zi)(zi)產(chan)(chan)(chan)收(shou)(shou)益率(lv)(lv)、收(shou)(shou)支結(jie)余(yu)率(lv)(lv)、藥材(cai)費占(zhan)比(bi)率(lv)(lv)反應醫院的(de)(de)營(ying)運能(neng)力；凈資(zi)(zi)產(chan)(chan)(chan)發展速(su)度、診療人次發展速(su)度、住院患者發展速(su)度反應醫院的(de)(de)發展能(neng)力；此外結(jie)合財(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)風(feng)險(xian)(xian)的(de)(de)組成部分，以及為了使得分析(xi)(xi)結(jie)果(guo)更有(you)說服力，另增加了各家計中國鄉鎮企業(ye)(ye)醫院的(de)(de)市(shi)場占(zhan)有(you)率(lv)(lv)。3.客(ke)(ke)觀賦(fu)權(quan)法通常來(lai)(lai)講，客(ke)(ke)觀賦(fu)權(quan)法可認為是根據(ju)原始數(shu)據(ju)之間的(de)(de)關系通過一定(ding)的(de)(de)數(shu)學方法來(lai)(lai)確(que)定(ding)其權(quan)重比(bi)率(lv)(lv)，從而(er)使得評價(jia)結(jie)果(guo)更具有(you)客(ke)(ke)觀性而(er)非主觀判(pan)斷。因此，本(ben)(ben)研究運用方差(cha)貢獻率(lv)(lv)與旋轉(zhuan)(zhuan)成分系數(shu)來(lai)(lai)計算每個財(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)風(feng)險(xian)(xian)指(zhi)標(biao)(biao)的(de)(de)權(quan)重，其判(pan)斷結(jie)果(guo)真(zhen)實可靠。4.財(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)風(feng)險(xian)(xian)預警(jing)(jing)模(mo)型(xing)該模(mo)型(xing)指(zhi)的(de)(de)是借(jie)助企業(ye)(ye)的(de)(de)財(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)和非財(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)指(zhi)標(biao)(biao)來(lai)(lai)識(shi)別企業(ye)(ye)財(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)狀(zhuang)況的(de)(de)判(pan)別模(mo)型(xing)。首先將(jiang)流/速(su)動(dong)比(bi)率(lv)(lv)等財(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)指(zhi)標(biao)(biao)數(shu)值(zhi)(zhi)代入（xi-xi）÷Si進行(xing)標(biao)(biao)準化處理，其中資(zi)(zi)產(chan)(chan)(chan)負(fu)債(zhai)率(lv)(lv)與藥材(cai)費用占(zhan)比(bi)進行(xing)倒數(shu)轉(zhuan)(zhuan)換；其次將(jiang)得到的(de)(de)每項(xiang)數(shu)值(zhi)(zhi)分別與權(quan)重值(zhi)(zhi)進行(xing)相乘，最后將(jiang)所(suo)有(you)數(shu)值(zhi)(zhi)進行(xing)求和處理得到財(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)風(feng)險(xian)(xian)的(de)(de)綜合得分值(zhi)(zhi)，由此來(lai)(lai)評判(pan)醫院的(de)(de)財(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)務(wu)風(feng)險(xian)(xian)預警(jing)(jing)等級，具體的(de)(de)公式為：

三、研究過程與結果

（一）效度檢驗

將樣本數據(ju)輸入到(dao)SPSS20.0軟件中得出(chu)KMO值(zhi)與(yu)Bartlett球(qiu)形(xing)度檢驗結果，具(ju)體可(ke)見下表(biao)1所示。通(tong)過得到(dao)的(de)(de)結果可(ke)看(kan)出(chu)KMO值(zhi)為(wei)0.751>0.5，sig值(zhi)為(wei)0.01<0.05，證明可(ke)繼續做下一步的(de)(de)因子(zi)分(fen)析。

（二）因子分析總方差解(jie)釋

因(yin)子(zi)分(fen)析總方差解釋指(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)是取出共同(tong)因(yin)素能夠解釋所(suo)有題項變(bian)量的(de)(de)(de)(de)(de)比例，常被用于檢驗調(diao)查(cha)數據(ju)的(de)(de)(de)(de)(de)效度(du)。利用SPSS20.0軟件(jian)進行因(yin)子(zi)分(fen)析解釋的(de)(de)(de)(de)(de)總方差處理，具體結(jie)果如下表(biao)(biao)2所(suo)示。通過(guo)(guo)表(biao)(biao)2左半(ban)部分(fen)可發(fa)現(xian)14財(cai)務(wu)風險(xian)指(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)的(de)(de)(de)(de)(de)初始特征(zheng)值超過(guo)(guo)1的(de)(de)(de)(de)(de)因(yin)子(zi)有5個，其累計方差貢(gong)獻率(lv)為63.926%，相比較理想狀態(tai)的(de)(de)(de)(de)(de)80%-85%仍有差距(ju)，表(biao)(biao)現(xian)為累計方差貢(gong)獻率(lv)較低(di)，因(yin)此需(xu)要進行旋轉(zhuan)平方和(he)載入計算，具體可見上(shang)表(biao)(biao)2中的(de)(de)(de)(de)(de)右半(ban)部分(fen)。再(zai)者通過(guo)(guo)客觀(guan)賦權法(fa)計算與確(que)定各財(cai)務(wu)風險(xian)指(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)的(de)(de)(de)(de)(de)權重(zhong)值，通過(guo)(guo)上(shang)表(biao)(biao)最右側列可看出，反應醫院(yuan)營(ying)運能力的(de)(de)(de)(de)(de)藥材費占比、應收賬(zhang)款周(zhou)轉(zhuan)率(lv)、存貨周(zhou)轉(zhuan)率(lv)、固定資(zi)產周(zhou)轉(zhuan)率(lv)四個指(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)的(de)(de)(de)(de)(de)權重(zhong)值和(he)為19.16%；反應醫院(yuan)發(fa)展能力的(de)(de)(de)(de)(de)業務(wu)發(fa)展速度(du)、凈資(zi)產發(fa)展速度(du)、診療人(ren)次發(fa)展速度(du)、住院(yuan)患者發(fa)展速度(du)四個財(cai)務(wu)指(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)的(de)(de)(de)(de)(de)權重(zhong)值和(he)為25.5%。

（三）風險預警(jing)等級判別標準

根據財(cai)(cai)務(wu)(wu)風(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)預警(jing)模型進(jin)行財(cai)(cai)務(wu)(wu)風(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)指(zhi)標綜合分(fen)值(zhi)的(de)(de)計算(suan)(suan)，認為<-50分(fen)的(de)(de)屬于最(zui)高級別(bie)(bie)，說(shuo)(shuo)明醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)現(xian)階段將面臨(lin)高水(shui)平的(de)(de)財(cai)(cai)務(wu)(wu)風(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)，用(yong)紅色(se)(se)表(biao)(biao)(biao)示(shi)(shi)(shi)；若(ruo)>50分(fen)證明醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)現(xian)階段的(de)(de)財(cai)(cai)務(wu)(wu)風(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)最(zui)低(di)，財(cai)(cai)務(wu)(wu)狀況(kuang)視為良(liang)好的(de)(de)狀態，用(yong)藍(lan)色(se)(se)表(biao)(biao)(biao)示(shi)(shi)(shi)；若(ruo)在(zai)(zai)-50-0之(zhi)間(jian)，表(biao)(biao)(biao)示(shi)(shi)(shi)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)財(cai)(cai)務(wu)(wu)風(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)較大(da)，財(cai)(cai)務(wu)(wu)狀況(kuang)還可(ke)通(tong)過優化與調(diao)整(zheng)到(dao)正(zheng)常(chang)值(zhi)，用(yong)黃色(se)(se)表(biao)(biao)(biao)示(shi)(shi)(shi)；若(ruo)在(zai)(zai)0-50之(zhi)間(jian)，說(shuo)(shuo)明醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)財(cai)(cai)務(wu)(wu)狀況(kuang)有待(dai)提(ti)升，需加(jia)強(qiang)防范，同橙色(se)(se)表(biao)(biao)(biao)示(shi)(shi)(shi)。具(ju)體(ti)的(de)(de)評判(pan)等級分(fen)類如下(xia)表(biao)(biao)(biao)3所(suo)示(shi)(shi)(shi)。通(tong)過上表(biao)(biao)(biao)3可(ke)以看(kan)出(chu)，通(tong)過綜合分(fen)值(zhi)的(de)(de)計算(suan)(suan)發現(xian)處于紅色(se)(se)區域，也就是(shi)<-50的(de)(de)樣本(ben)個數為15個，說(shuo)(shuo)明這15家醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)財(cai)(cai)務(wu)(wu)風(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)級別(bie)(bie)最(zui)高，存在(zai)(zai)嚴重的(de)(de)財(cai)(cai)務(wu)(wu)風(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)，需要(yao)進(jin)一步進(jin)行具(ju)體(ti)的(de)(de)財(cai)(cai)務(wu)(wu)風(feng)(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)指(zhi)標的(de)(de)識別(bie)(bie)與分(fen)析。

（四）財務(wu)風險預警結果

將邢(xing)臺(tai)市公立(li)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)2018-2020年(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)財(cai)(cai)務風(feng)(feng)險(xian)指標(biao)(biao)得(de)(de)(de)出的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)最終(zhong)結果如下表4所示。通過表4可以看出，通過預警模(mo)型(xing)計算得(de)(de)(de)出了(le)12家醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)，其(qi)中(zhong)包含(han)A醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)3個(ge)樣(yang)(yang)本、B、C、D、F、G、I、J、K、L醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)各1個(ge)樣(yang)(yang)本、E醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)2個(ge)樣(yang)(yang)本、H醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)3個(ge)樣(yang)(yang)本，共(gong)計17個(ge)樣(yang)(yang)本；從年(nian)份上(shang)來看，2020年(nian)有7個(ge)、2019年(nian)有6個(ge)、2018年(nian)有4個(ge)；從具體(ti)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)財(cai)(cai)務指標(biao)(biao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)總(zong)得(de)(de)(de)分上(shang)來看，除了(le)L醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)總(zong)得(de)(de)(de)分-49.74>-50之外，其(qi)他(ta)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)對應(ying)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)年(nian)度財(cai)(cai)務指標(biao)(biao)總(zong)得(de)(de)(de)分均低于(yu)-50，尤其(qi)是A醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)和H醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)連(lian)續3年(nian)都低于(yu)-50，由此(ci)說明醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)在(zai)新醫(yi)(yi)(yi)改(gai)背景下的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)財(cai)(cai)務風(feng)(feng)險(xian)出現(xian)了(le)增大(da)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)趨(qu)勢(shi)，同(tong)時在(zai)這兩(liang)家醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)財(cai)(cai)務風(feng)(feng)險(xian)指標(biao)(biao)中(zhong)表現(xian)為積累能(neng)力(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)占比較多，醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)相關管理者需要高(gao)度重視。此(ci)外，從數據上(shang)看，B醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)2019年(nian)、E醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)2018與2019年(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)積累能(neng)力(li)(li)得(de)(de)(de)分同(tong)樣(yang)(yang)低于(yu)-50，表現(xian)出該兩(liang)家醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)在(zai)成本方(fang)面的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)措施有待加強(qiang)，需要進一步(bu)加強(qiang)成本管理，提升(sheng)積累能(neng)力(li)(li)。再(zai)看F醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)2020年(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發展能(neng)力(li)(li)得(de)(de)(de)分為-46.56，雖然大(da)于(yu)-50，但是得(de)(de)(de)分非常接近，需要該醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)進一步(bu)優(you)化自身的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)服(fu)務能(neng)力(li)(li)，加強(qiang)重視借(jie)用新技術與服(fu)務模(mo)式的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)升(sheng)級(ji)。表42018-2020年(nian)邢(xing)臺(tai)市縣級(ji)公立(li)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)財(cai)(cai)務風(feng)(feng)險(xian)指標(biao)(biao)預警得(de)(de)(de)分情況。

四、醫院財務風險防范建議

自Fistpatrikc發現(xian)財(cai)(cai)(cai)務(wu)比率與(yu)(yu)非財(cai)(cai)(cai)務(wu)因素在上市(shi)公司財(cai)(cai)(cai)務(wu)失敗中有(you)著(zhu)明顯的(de)(de)側(ce)重點(dian)的(de)(de)區(qu)別之后，他于1932年開始(shi)了財(cai)(cai)(cai)務(wu)風險(xian)預(yu)警的(de)(de)研究，實踐證明依(yi)據(ju)(ju)企業(ye)的(de)(de)財(cai)(cai)(cai)務(wu)報表數據(ju)(ju)進(jin)行財(cai)(cai)(cai)務(wu)比率與(yu)(yu)數學(xue)模型的(de)(de)分析能夠預(yu)測財(cai)(cai)(cai)務(wu)風險(xian)發生的(de)(de)可能性，并形成預(yu)警信號(hao)，為企業(ye)財(cai)(cai)(cai)務(wu)風險(xian)防范的(de)(de)決策(ce)提(ti)供數據(ju)(ju)支撐。對(dui)于醫院來講也是同樣如此，需(xu)要結合外部(bu)政策(ce)與(yu)(yu)市(shi)場環境，以及自身的(de)(de)財(cai)(cai)(cai)務(wu)數據(ju)(ju)建(jian)立完(wan)善的(de)(de)財(cai)(cai)(cai)務(wu)風險(xian)預(yu)警機制，有(you)效的(de)(de)進(jin)行財(cai)(cai)(cai)務(wu)風險(xian)的(de)(de)識別、預(yu)警、監控(kong)與(yu)(yu)評價分析等(deng)實質(zhi)性工作，以期提(ti)升醫院的(de)(de)財(cai)(cai)(cai)務(wu)決策(ce)能力。

（一）完善內控制度

內部(bu)控(kong)制(zhi)是防范財務風險，促進(jin)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)健(jian)(jian)康運行的關鍵點。因此(ci)，第(di)一，醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)需要(yao)在確保會(hui)(hui)計(ji)核算(suan)有效性的基礎上進(jin)一步健(jian)(jian)全內控(kong)制(zhi)度，避免會(hui)(hui)計(ji)信息(xi)失(shi)真，造成不必要(yao)的財務風險。第(di)二，優化(hua)資(zi)金(jin)(jin)流向追(zhui)蹤機(ji)制(zhi)，對于支出較(jiao)大或異常問題(ti)及時(shi)做(zuo)出查(cha)漏補缺(que)，調整資(zi)金(jin)(jin)配置結構，提升資(zi)金(jin)(jin)利(li)用率。第(di)三，強化(hua)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)內部(bu)預算(suan)管(guan)理，依據發(fa)展戰略有效規劃財務目標(biao)，同時(shi)實時(shi)觀察(cha)外部(bu)政策(ce)與(yu)市場環境(jing)，保持戰略決策(ce)的動態性，減少資(zi)金(jin)(jin)浪費。

（二）加強(qiang)審計監督

審(shen)(shen)計(ji)(ji)監督功(gong)能是有(you)效(xiao)的(de)(de)財(cai)(cai)務(wu)(wu)風(feng)險(xian)(xian)識(shi)別與防(fang)范(fan)的(de)(de)利器。醫(yi)院需(xu)要充分(fen)利用內(nei)外部(bu)(bu)(bu)(bu)審(shen)(shen)計(ji)(ji)進行(xing)定期的(de)(de)“體檢(jian)”，及(ji)時發(fa)現(xian)在財(cai)(cai)務(wu)(wu)數(shu)據上的(de)(de)問題，有(you)效(xiao)的(de)(de)制定措施，保持醫(yi)院財(cai)(cai)務(wu)(wu)管理的(de)(de)健康。通常來講外部(bu)(bu)(bu)(bu)審(shen)(shen)計(ji)(ji)可規(gui)避財(cai)(cai)務(wu)(wu)舞弊(bi)行(xing)為，降(jiang)低財(cai)(cai)務(wu)(wu)風(feng)險(xian)(xian)的(de)(de)發(fa)生(sheng)概(gai)率(lv)；內(nei)部(bu)(bu)(bu)(bu)審(shen)(shen)計(ji)(ji)則(ze)可從相(xiang)關財(cai)(cai)務(wu)(wu)指標數(shu)據中分(fen)析不(bu)足，反(fan)應(ying)成(cheng)本、利潤、資產等方面(mian)的(de)(de)弊(bi)病，為財(cai)(cai)務(wu)(wu)風(feng)險(xian)(xian)防(fang)范(fan)提(ti)供依據。因此，第(di)一在外部(bu)(bu)(bu)(bu)審(shen)(shen)計(ji)(ji)時，一定要提(ti)供真實的(de)(de)財(cai)(cai)務(wu)(wu)數(shu)據，讓(rang)財(cai)(cai)務(wu)(wu)“醫(yi)生(sheng)”有(you)效(xiao)診斷醫(yi)院財(cai)(cai)務(wu)(wu)方面(mian)有(you)何病狀，并(bing)及(ji)時“對(dui)癥下(xia)藥”；第(di)二對(dui)于內(nei)部(bu)(bu)(bu)(bu)審(shen)(shen)計(ji)(ji)來講，一方面(mian)需(xu)要組建高素質、高技術的(de)(de)專業人員，更要建立起(qi)內(nei)部(bu)(bu)(bu)(bu)審(shen)(shen)計(ji)(ji)人員的(de)(de)監督制度，防(fang)止出現(xian)行(xing)為不(bu)規(gui)范(fan)而影響審(shen)(shen)計(ji)(ji)功(gong)能的(de)(de)成(cheng)效(xiao)。

（三）優化預警(jing)機制

財(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)風險(xian)(xian)(xian)(xian)預(yu)(yu)(yu)警(jing)(jing)(jing)機(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)是監測(ce)財(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)指(zhi)標(biao)(biao)數據變(bian)化(hua)(hua)的(de)(de)重(zhong)(zhong)要(yao)工具。財(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)風險(xian)(xian)(xian)(xian)預(yu)(yu)(yu)警(jing)(jing)(jing)機(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)一(yi)(yi)方面依托醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)財(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)的(de)(de)各種指(zhi)標(biao)(biao)數據為(wei)基礎，通(tong)過對其(qi)進行分析可實時觀(guan)察財(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)狀況(kuang)的(de)(de)變(bian)化(hua)(hua)情(qing)況(kuang)，對各階段、各環節的(de)(de)財(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)風險(xian)(xian)(xian)(xian)有明(ming)顯(xian)的(de)(de)預(yu)(yu)(yu)警(jing)(jing)(jing)信號作用；另一(yi)(yi)方面可為(wei)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)管理層提供有效的(de)(de)決策(ce)依據，及時的(de)(de)進行財(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)風險(xian)(xian)(xian)(xian)防范(fan)(fan)措施的(de)(de)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)定與(yu)實施。在(zai)以往的(de)(de)財(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)風險(xian)(xian)(xian)(xian)預(yu)(yu)(yu)警(jing)(jing)(jing)機(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)方面，多結合其(qi)償債能(neng)(neng)(neng)力(li)(li)(li)、營運能(neng)(neng)(neng)力(li)(li)(li)、積累能(neng)(neng)(neng)力(li)(li)(li)與(yu)發展能(neng)(neng)(neng)力(li)(li)(li)，而筆者認為(wei)市(shi)場占有率反應的(de)(de)競爭(zheng)能(neng)(neng)(neng)力(li)(li)(li)同(tong)樣是考量醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)財(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)風險(xian)(xian)(xian)(xian)的(de)(de)重(zhong)(zhong)要(yao)指(zhi)標(biao)(biao)，因此(ci)建議將競爭(zheng)能(neng)(neng)(neng)力(li)(li)(li)以內預(yu)(yu)(yu)警(jing)(jing)(jing)機(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)中(zhong)，以期增強財(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)風險(xian)(xian)(xian)(xian)預(yu)(yu)(yu)警(jing)(jing)(jing)機(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)實效性(xing)。因此(ci)，醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)要(yao)根據自(zi)身的(de)(de)發展周期與(yu)外部環境的(de)(de)變(bian)化(hua)(hua)，不斷的(de)(de)對預(yu)(yu)(yu)警(jing)(jing)(jing)機(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)做出優化(hua)(hua)，及時做出各類(lei)指(zhi)標(biao)(biao)的(de)(de)比(bi)較分析，及時發現潛在(zai)的(de)(de)財(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)風險(xian)(xian)(xian)(xian)，有效的(de)(de)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)定風險(xian)(xian)(xian)(xian)防范(fan)(fan)決策(ce)，促進醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)財(cai)(cai)(cai)務(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)的(de)(de)健康管理。

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作者：高翠恩