導語：如何才能寫好一篇(pian)檢驗科免疫室(shi)實習生自我報告，這就需要搜集整理更多(duo)的資料和文(wen)獻，歡迎(ying)閱讀由公務(wu)員之(zhi)家(jia)整理的十(shi)篇(pian)范(fan)文(wen)，供你借鑒。

篇1

    一 加強醫(yi)德、醫(yi)風教育的培(pei)養

    一(yi)(yi)名(ming)優秀(xiu)的(de)(de)(de)臨(lin)(lin)床(chuang)醫(yi)(yi)學(xue)檢(jian)驗技師(shi)(shi),首先應具(ju)有高(gao)(gao)尚的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)德(de)和良(liang)(liang)好的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)風,這是作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)為(wei)(wei)(wei)一(yi)(yi)名(ming)醫(yi)(yi)務工作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)者(zhe)所必須具(ju)備的(de)(de)(de)品(pin)(pin)質(zhi)(zhi)。在具(ju)有高(gao)(gao)尚的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)德(de)和良(liang)(liang)好的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)風的(de)(de)(de)前提(ti)下(xia),才(cai)(cai)能(neng)談(tan)及(ji)其是否擁有嫻(xian)熟的(de)(de)(de)臨(lin)(lin)床(chuang)檢(jian)驗技能(neng),也(ye)(ye)才(cai)(cai)能(neng)在不斷地提(ti)高(gao)(gao)自身(shen)技術(shu)水(shui)(shui)平的(de)(de)(de)同時,更好地為(wei)(wei)(wei)患者(zhe)服務。所謂“師(shi)(shi)者(zhe),傳道(dao)授業(ye)解(jie)惑也(ye)(ye)。”帶(dai)(dai)(dai)教老師(shi)(shi)的(de)(de)(de)一(yi)(yi)言(yan)一(yi)(yi)行,都將對學(xue)生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)心(xin)理(li)、言(yan)行、品(pin)(pin)質(zhi)(zhi)、醫(yi)(yi)德(de)醫(yi)(yi)風產(chan)生(sheng)(sheng)潛(qian)移默化的(de)(de)(de)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)用。因此,作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)為(wei)(wei)(wei)一(yi)(yi)名(ming)帶(dai)(dai)(dai)教老師(shi)(shi),應時刻保(bao)持高(gao)(gao)尚的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)德(de)、良(liang)(liang)好的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)風以及(ji)較高(gao)(gao)的(de)(de)(de)文化素養(yang)(yang),為(wei)(wei)(wei)學(xue)生(sheng)(sheng)樹立起(qi)一(yi)(yi)個可供效仿的(de)(de)(de)學(xue)習(xi)榜(bang)樣,讓學(xue)生(sheng)(sheng)能(neng)從(cong)老師(shi)(shi)的(de)(de)(de)身(shen)上感(gan)受(shou)到作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)為(wei)(wei)(wei)一(yi)(yi)名(ming)醫(yi)(yi)務工作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)者(zhe)的(de)(de)(de)光榮與職(zhi)責(ze)。在實(shi)(shi)(shi)習(xi)過程中,一(yi)(yi)方面作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)為(wei)(wei)(wei)帶(dai)(dai)(dai)教老師(shi)(shi)的(de)(de)(de)師(shi)(shi)者(zhe),應當不斷加(jia)強自身(shen)的(de)(de)(de)業(ye)務學(xue)習(xi)、鞏固(gu)自身(shen)的(de)(de)(de)理(li)論基(ji)礎,參加(jia)各類專(zhuan)題講(jiang)座(zuo)和經(jing)驗交流(liu)等醫(yi)(yi)學(xue)交流(liu)活動,了解(jie)國(guo)內外醫(yi)(yi)學(xue)檢(jian)驗工作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)的(de)(de)(de)新(xin)方法、新(xin)進展。以此提(ti)高(gao)(gao)自身(shen)的(de)(de)(de)業(ye)務水(shui)(shui)平和綜合素質(zhi)(zhi),才(cai)(cai)能(neng)確保(bao)帶(dai)(dai)(dai)教的(de)(de)(de)質(zhi)(zhi)量(liang)。另一(yi)(yi)方面,帶(dai)(dai)(dai)教老師(shi)(shi)也(ye)(ye)要多關注實(shi)(shi)(shi)習(xi)生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)學(xue)習(xi)進展,將高(gao)(gao)尚醫(yi)(yi)德(de)、良(liang)(liang)好醫(yi)(yi)風的(de)(de)(de)培(pei)養(yang)(yang)貫穿(chuan)于日常的(de)(de)(de)實(shi)(shi)(shi)習(xi)工作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)中,讓實(shi)(shi)(shi)習(xi)生(sheng)(sheng)正(zheng)確樹立“以病人為(wei)(wei)(wei)中心(xin)”的(de)(de)(de)思想,培(pei)養(yang)(yang)學(xue)生(sheng)(sheng)敬(jing)業(ye)奉獻的(de)(de)(de)優良(liang)(liang)品(pin)(pin)質(zhi)(zhi),為(wei)(wei)(wei)學(xue)生(sheng)(sheng)今后的(de)(de)(de)實(shi)(shi)(shi)際(ji)工作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)打下(xia)堅實(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)基(ji)礎。

    二(er) 加強工作(zuo)責任心的培養

    隨著國家法律制度的不斷完善,人們的法律意識和自我保護意識也在不斷增強,而醫療工作面對的是人的生命,現如今醫療糾紛和醫療事故時有發生,其中很大一部分是因醫務工作者的責任心不強所致。臨床實驗室作為臨床治療的輔助科室,若檢驗工作者缺乏責任心,就會出現:(1)檢驗報告張冠(guan)李(li)戴(dai)。即出具檢驗(yan)報告時(shi),錯誤地把甲病(bing)患陽性(xing)的(de)(de)(de)(de)檢驗(yan)報告報給了(le)(le)陰性(xing)的(de)(de)(de)(de)乙(yi)病(bing)患,造(zao)成(cheng)真(zhen)正急需救治的(de)(de)(de)(de)病(bing)患得不(bu)到及時(shi)的(de)(de)(de)(de)治療,而(er)使健康者又造(zao)成(cheng)了(le)(le)不(bu)必要的(de)(de)(de)(de)恐慌。(2)檢驗(yan)報告復(fu)核不(bu)到位(wei)的(de)(de)(de)(de)過(guo)失。例如(ru),檢測(ce)標本(ben)溶血、凝固、纖維(wei)蛋白原(yuan)的(de)(de)(de)(de)影(ying)響,而(er)使檢驗(yan)數據不(bu)準確,誤導了(le)(le)臨床醫生對

    患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)正確(que)治療。(3)把(ba)一(yi)些難(nan)以留取(qu)的(de)(de)(de)標(biao)本(諸如糞(fen)便(bian)、穿刺液等(deng)(deng))污染、丟棄的(de)(de)(de)過失。延(yan)誤了患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)治療等(deng)(deng)。因此,加強醫(yi)學(xue)(xue)檢驗(yan)工(gong)(gong)作者(zhe)的(de)(de)(de)工(gong)(gong)作責任心十分(fen)重要(yao),而作為(wei)未(wei)來的(de)(de)(de)醫(yi)務工(gong)(gong)作者(zhe)的(de)(de)(de)臨(lin)床醫(yi)學(xue)(xue)檢驗(yan)實(shi)習生(sheng)(sheng),對(dui)其加強工(gong)(gong)作責任心的(de)(de)(de)培養就顯得尤為(wei)重要(yao)。臨(lin)床實(shi)驗(yan)室(shi)(shi)的(de)(de)(de)帶(dai)教(jiao)老師(shi)應帶(dai)領學(xue)(xue)生(sheng)(sheng)認真學(xue)(xue)習醫(yi)院、實(shi)驗(yan)室(shi)(shi)的(de)(de)(de)各項(xiang)規(gui)(gui)章制度,對(dui)學(xue)(xue)生(sheng)(sheng)進行(xing)“放手(shou)不(bu)放眼(yan)”的(de)(de)(de)帶(dai)教(jiao)。確(que)保學(xue)(xue)生(sheng)(sheng)能在嚴格遵(zun)守各項(xiang)規(gui)(gui)章制度、操(cao)作規(gui)(gui)程的(de)(de)(de)同時(shi),細致、認真、一(yi)絲不(bu)茍地(di)完成好(hao)帶(dai)教(jiao)老師(shi)所交予的(de)(de)(de)每項(xiang)工(gong)(gong)作,并(bing)保證其結(jie)果的(de)(de)(de)準確(que)性。

    三 加強生物安全防范意識(shi)的培養

    生物安全是研究各類生物因素對人體的健康影響以及對生物危害進行有效控制的理論和技術措施的新興邊緣學科。我國是乙型肝炎病毒感染的高發地區,隨著艾滋病毒HIV感染者人數的逐年上升,各種變異、新型病原體的出現,實驗室的生物安全防范也成了檢驗工作者安全防護的重中之重。當實習生進入檢驗科實習(xi)時,即成為科室工作人員(yuan)的一(yi)(yi)分(fen)子,他們在(zai)(zai)校期(qi)間(jian)專注于專業理(li)論知識的學習(xi),未真(zhen)正地接觸(chu)(chu)臨床,曾有學生(sheng)認為只有微生(sheng)物(wu)室才有生(sheng)物(wu)污染的危害(hai),充分(fen)暴(bao)(bao)露了學生(sheng)生(sheng)物(wu)安(an)(an)全防(fang)(fang)護意識差。因此(ci),對實習(xi)生(sheng)進行(xing)醫(yi)療(liao)安(an)(an)全教育和生(sheng)物(wu)安(an)(an)全防(fang)(fang)護培訓十分(fen)必要(yao)。要(yao)求(qiu)實習(xi)生(sheng)嚴格遵(zun)守實驗室安(an)(an)全制度,并遵(zun)循生(sheng)物(wu)安(an)(an)全的要(yao)求(qiu),在(zai)(zai)接觸(chu)(chu)到(dao)血(xue)液、體液、分(fen)泌(mi)物(wu)等有潛在(zai)(zai)感(gan)染性(xing)(xing)材料的操作時,應戴一(yi)(yi)次性(xing)(xing)手(shou)套,必要(yao)時戴防(fang)(fang)護鏡,穿隔離(li)衣(yi)。當發(fa)生(sheng)職業暴(bao)(bao)露時、標本溢(yi)灑(sa)時均(jun)能按(an)照生(sheng)物(wu)安(an)(an)全流(liu)程之規定進行(xing)相應處理(li)。克服僥幸心理(li),杜絕醫(yi)源性(xing)(xing)感(gan)染。

    四 加強工作能力(li)的(de)培養

    1.專人負責制(zhi)

    臨(lin)床(chuang)檢(jian)驗(yan)實(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)習(xi)(xi)生(sheng)(sheng)(sheng)在進入檢(jian)驗(yan)科后(hou),為(wei)確保教學(xue)的(de)順利開展(zhan)和(he)教學(xue)質(zhi)量的(de)嚴格控(kong)制(zhi),檢(jian)驗(yan)科將對實(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)習(xi)(xi)生(sheng)(sheng)(sheng)實(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)行(xing)專(zhuan)人(ren)負(fu)責(ze)制(zhi),即先由(you)各(ge)(ge)專(zhuan)業(ye)實(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)驗(yan)室內的(de)負(fu)責(ze)人(ren)對實(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)習(xi)(xi)生(sheng)(sheng)(sheng)講解培(pei)訓該室的(de)規章制(zhi)度(du)、操作流程及注意事項,并根據實(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)習(xi)(xi)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)具體(ti)(ti)情(qing)況安(an)排給(gei)具體(ti)(ti)從事實(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)驗(yan)的(de)老師(shi)以一(yi)人(ren)為(wei)主的(de)方式帶教實(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)習(xi)(xi)。各(ge)(ge)實(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)習(xi)(xi)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)專(zhuan)人(ren)帶教老師(shi)負(fu)責(ze)實(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)習(xi)(xi)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)日常實(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)習(xi)(xi)情(qing)況,如對各(ge)(ge)種實(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)驗(yan)項目的(de)質(zhi)量控(kong)制(zhi)、原理、方法、操作要點、注意事項和(he)臨(lin)床(chuang)意義等的(de)具體(ti)(ti)講授和(he)出室考核。各(ge)(ge)專(zhuan)業(ye)組實(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)習(xi)(xi)結束,最后(hou)由(you)檢(jian)驗(yan)科負(fu)責(ze)教學(xue)的(de)老師(shi)進行(xing)最后(hou)的(de)綜合考試。臨(lin)床(chuang)實(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)習(xi)(xi)學(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)教學(xue)主要取決于(yu)具體(ti)(ti)的(de)帶教老師(shi),因此,對實(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)習(xi)(xi)生(sheng)(sheng)(sheng)采用專(zhuan)人(ren)負(fu)責(ze)制(zhi)的(de)培(pei)養方式是(shi)提(ti)高教學(xue)質(zhi)量的(de)重要方法。

    2.分(fen)層教學模式

    臨床檢(jian)驗(yan)的(de)(de)實(shi)(shi)(shi)習(xi)(xi)生(sheng)來自不(bu)(bu)同的(de)(de)學(xue)(xue)(xue)校,有(you)著不(bu)(bu)同的(de)(de)學(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)經歷,因而學(xue)(xue)(xue)生(sheng)間的(de)(de)水平差異較大,況(kuang)且檢(jian)驗(yan)技術發展(zhan)迅速(su),學(xue)(xue)(xue)生(sheng)在(zai)(zai)校所學(xue)(xue)(xue)內(nei)容常與(yu)臨床實(shi)(shi)(shi)際(ji)開展(zhan)的(de)(de)項目、檢(jian)測使用(yong)方(fang)法(fa)等有(you)所差別,因此實(shi)(shi)(shi)習(xi)(xi)生(sheng)初到(dao)檢(jian)驗(yan)科(ke)(ke)會對(dui)所接觸的(de)(de)實(shi)(shi)(shi)際(ji)操(cao)作(zuo)感到(dao)陌生(sheng),這就需(xu)要(yao)帶教(jiao)老師在(zai)(zai)旁悉心指(zhi)導,使其盡快將理論與(yu)實(shi)(shi)(shi)際(ji)實(shi)(shi)(shi)習(xi)(xi)工(gong)作(zuo)相(xiang)聯(lian)系。此外,實(shi)(shi)(shi)驗(yan)室應根(gen)據各(ge)實(shi)(shi)(shi)習(xi)(xi)生(sheng)的(de)(de)實(shi)(shi)(shi)際(ji)實(shi)(shi)(shi)習(xi)(xi)要(yao)求和自身(shen)情況(kuang)(本(ben)科(ke)(ke)、專科(ke)(ke)),并結(jie)合本(ben)科(ke)(ke)室、本(ben)專業的(de)(de)具體情況(kuang),制(zhi)訂出有(you)針對(dui)性的(de)(de)分(fen)(fen)層(ceng)實(shi)(shi)(shi)習(xi)(xi)計劃。通過(guo)對(dui)實(shi)(shi)(shi)習(xi)(xi)生(sheng)的(de)(de)細化和分(fen)(fen)層(ceng),能更(geng)好、更(geng)有(you)針對(dui)性地對(dui)學(xue)(xue)(xue)生(sheng)進行教(jiao)學(xue)(xue)(xue)指(zhi)導,使學(xue)(xue)(xue)生(sheng)在(zai)(zai)實(shi)(shi)(shi)習(xi)(xi)階段將在(zai)(zai)校所學(xue)(xue)(xue)的(de)(de)理論知(zhi)識與(yu)實(shi)(shi)(shi)際(ji)操(cao)作(zuo)緊密結(jie)合,從而提高實(shi)(shi)(shi)習(xi)(xi)生(sheng)的(de)(de)實(shi)(shi)(shi)際(ji)工(gong)作(zuo)能力。

    3.夯實基礎,與時俱進

    在臨床帶教過程中,既要讓學生熟悉標本在進入檢驗科之后的處理流程,如對標本的接受標準和拒收標準,標本的分類、編號、登記、離心等標本的前處理以及核對分發報告單等的后處理。更要讓他們初步掌握如生化分析儀、化學發光免疫分(fen)析(xi)儀(yi)(yi)(yi)(yi)、全自動酶免(mian)分(fen)析(xi)儀(yi)(yi)(yi)(yi)、血(xue)(xue)球分(fen)析(xi)儀(yi)(yi)(yi)(yi)、尿(niao)液分(fen)析(xi)儀(yi)(yi)(yi)(yi)和止凝血(xue)(xue)分(fen)析(xi)儀(yi)(yi)(yi)(yi)等(deng)先進(jin)儀(yi)(yi)(yi)(yi)器(qi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)原(yuan)(yuan)(yuan)理及(ji)(ji)(ji)其基(ji)本操(cao)(cao)作,而且還(huan)要(yao)(yao)(yao)加(jia)強(qiang)在手工操(cao)(cao)作方(fang)(fang)面的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)訓練。如(ru)在生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)化檢驗中(zhong),除(chu)了(le)(le)安(an)排(pai)學(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)學(xue)習(xi)(xi)儀(yi)(yi)(yi)(yi)器(qi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)使用、定(ding)標(biao)、各試(shi)(shi)驗的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)反應(ying)原(yuan)(yuan)(yuan)理和反應(ying)曲線的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)觀(guan)察外,對(dui)(dui)于室(shi)內質(zhi)控(kong),要(yao)(yao)(yao)讓學(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)充分(fen)了(le)(le)解(jie)其重要(yao)(yao)(yao)性,掌(zhang)(zhang)握室(shi)內質(zhi)控(kong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)方(fang)(fang)法(fa)(fa)、結(jie)果分(fen)析(xi)、尋找失(shi)控(kong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)原(yuan)(yuan)(yuan)因以(yi)及(ji)(ji)(ji)失(shi)控(kong)后(hou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)處理辦法(fa)(fa)。在帶教(jiao)全自動酶免(mian)分(fen)析(xi)儀(yi)(yi)(yi)(yi)時(shi),帶教(jiao)老師通(tong)過講述、演示等(deng)方(fang)(fang)法(fa)(fa),在完成臨(lin)床常規(gui)檢測工作的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)同時(shi)可讓學(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)了(le)(le)解(jie)儀(yi)(yi)(yi)(yi)器(qi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)使用、原(yuan)(yuan)(yuan)理和設置。其次,手工ELISA的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)操(cao)(cao)作練習(xi)(xi)也很重要(yao)(yao)(yao)。帶教(jiao)臨(lin)檢室(shi)、血(xue)(xue)液細(xi)胞(bao)(bao)室(shi)時(shi)則(ze)要(yao)(yao)(yao)從基(ji)本操(cao)(cao)作入手,注重培(pei)養學(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)正(zheng)確的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)操(cao)(cao)作方(fang)(fang)法(fa)(fa),如(ru)末梢血(xue)(xue)樣的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)采集、血(xue)(xue)片的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)推制等(deng),對(dui)(dui)于一些主觀(guan)意(yi)識(shi)較強(qiang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)檢測項(xiang)目(mu)(如(ru)骨髓(sui)細(xi)胞(bao)(bao)、血(xue)(xue)細(xi)胞(bao)(bao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)形態、分(fen)類,排(pai)泄(xie)物(wu)、分(fen)泌(mi)物(wu)、漿膜(mo)腔(qiang)積液的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)有形成分(fen)及(ji)(ji)(ji)細(xi)胞(bao)(bao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)觀(guan)察等(deng)),可通(tong)過讓學(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)多(duo)(duo)看圖譜、多(duo)(duo)看、多(duo)(duo)練習(xi)(xi)、隨(sui)機抽查(cha)等(deng)形式加(jia)深(shen)其感(gan)性認識(shi)。對(dui)(dui)血(xue)(xue)球分(fen)析(xi)儀(yi)(yi)(yi)(yi)、尿(niao)液分(fen)析(xi)儀(yi)(yi)(yi)(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)帶教(jiao)則(ze)要(yao)(yao)(yao)讓學(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)了(le)(le)解(jie)儀(yi)(yi)(yi)(yi)器(qi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)基(ji)本原(yuan)(yuan)(yuan)理、操(cao)(cao)作方(fang)(fang)法(fa)(fa)、質(zhi)控(kong)規(gui)則(ze)及(ji)(ji)(ji)其注意(yi)事(shi)項(xiang)。在微(wei)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)物(wu)室(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)帶教(jiao)中(zhong),不僅(jin)要(yao)(yao)(yao)讓學(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)掌(zhang)(zhang)握如(ru)何使用現代化的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)細(xi)菌(jun)培(pei)養儀(yi)(yi)(yi)(yi),學(xue)會標(biao)本的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)接種,細(xi)菌(jun)鑒定(ding)、藥敏試(shi)(shi)驗、血(xue)(xue)清學(xue)試(shi)(shi)驗,還(huan)要(yao)(yao)(yao)注重培(pei)養學(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)無菌(jun)操(cao)(cao)作意(yi)識(shi)和手工鑒定(ding)思(si)路。

    五(wu) 加強科(ke)研能力(li)的培養

篇2

【關鍵詞(ci)】 檢(jian)驗人員； 職業暴(bao)露； 防護

中圖分類(lei)號 R446.1 文(wen)獻標識碼 A 文(wen)章編號 1674-6805（2014）14-0158-03

檢(jian)(jian)驗(yan)(yan)科承擔醫院的(de)檢(jian)(jian)驗(yan)(yan)業務，每天承擔包括住院患(huan)者、門(men)急診患(huan)者、各類體(ti)檢(jian)(jian)人員標(biao)本的(de)檢(jian)(jian)測工(gong)作，是職(zhi)業性暴(bao)(bao)露(lu)和血源(yuan)性感染的(de)高危(wei)場所(suo)[1]。檢(jian)(jian)驗(yan)(yan)人員的(de)職(zhi)業暴(bao)(bao)露(lu)發生率(lv)較(jiao)高，據楊(yang)永剛(gang)等[2]的(de)調查報告，檢(jian)(jian)驗(yan)(yan)人員中職(zhi)業暴(bao)(bao)露(lu)發生率(lv)為80%，中級(ji)以上職(zhi)稱暴(bao)(bao)露(lu)率(lv)為100%，可見(jian)檢(jian)(jian)驗(yan)(yan)人員是最危(wei)險的(de)職(zhi)業群體(ti)之一(yi)。基(ji)層(ceng)檢(jian)(jian)驗(yan)(yan)科室間功能分區不明(ming)顯、人員素質相對不高、設施(shi)不完善、自動化程度低，職(zhi)業暴(bao)(bao)露(lu)的(de)機會更多。因(yin)此，提(ti)高基(ji)層(ceng)檢(jian)(jian)驗(yan)(yan)人員的(de)職(zhi)業暴(bao)(bao)露(lu)知識(shi)，加強檢(jian)(jian)驗(yan)(yan)人員的(de)職(zhi)業防護(hu)意識(shi)十分必要，現就醫院檢(jian)(jian)驗(yan)(yan)人員常(chang)見(jian)職(zhi)業暴(bao)(bao)露(lu)的(de)危(wei)險因(yin)素與防護(hu)措施(shi)綜述(shu)如下。

1 檢驗工作人員職業暴露的(de)危險因素分類

1.1 實驗室生物污染物

1.1.1 病(bing)(bing)毒(du)(du)(du) 檢(jian)(jian)(jian)驗工作(zuo)人員(yuan)日常接觸(chu)的(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)標(biao)本(ben)(ben)以(yi)及接觸(chu)的(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)，都(dou)可(ke)(ke)(ke)能(neng)存(cun)在病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)。臨(lin)床檢(jian)(jian)(jian)驗標(biao)本(ben)(ben)如血(xue)(xue)液(ye)(ye)，都(dou)可(ke)(ke)(ke)能(neng)存(cun)在病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)，易發生生物(wu)性(xing)(xing)職(zhi)業(ye)暴(bao)露[3]。臨(lin)床送檢(jian)(jian)(jian)血(xue)(xue)液(ye)(ye)標(biao)本(ben)(ben)的(de)(de)(de)傳染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)性(xing)(xing)病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)率(lv)(lv)較高(gao)，臨(lin)床住(zhu)院患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)HBV、抗-HCV檢(jian)(jian)(jian)出率(lv)(lv)分(fen)(fen)別達14.53%和(he)2.79%[4]。一(yi)項手術(shu)輸(shu)血(xue)(xue)前患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)輸(shu)血(xue)(xue)前檢(jian)(jian)(jian)查顯示：乙肝(gan)病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)率(lv)(lv)18.52%，丙(bing)(bing)肝(gan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)率(lv)(lv)0.25%，梅毒(du)(du)(du)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)率(lv)(lv)1.36%，艾滋(zi)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)率(lv)(lv)0.15%[5]。檢(jian)(jian)(jian)驗工作(zuo)人員(yuan)每天大量接觸(chu)血(xue)(xue)液(ye)(ye)標(biao)本(ben)(ben)，存(cun)在被感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)的(de)(de)(de)機會，醫(yi)務人員(yuan)接觸(chu)帶(dai)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)性(xing)(xing)病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)的(de)(de)(de)血(xue)(xue)液(ye)(ye)后，有(you)一(yi)定感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)的(de)(de)(de)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)率(lv)(lv)。李盧新等[6]報道(dao)助(zhu)產士職(zhi)業(ye)暴(bao)露后的(de)(de)(de)丙(bing)(bing)肝(gan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)率(lv)(lv)1.9%，HIV職(zhi)業(ye)暴(bao)露后的(de)(de)(de)事件(jian)時(shi)(shi)有(you)發生。2002-2003年中國援助(zhu)莫(mo)桑比克4名醫(yi)療(liao)人員(yuan)在手術(shu)時(shi)(shi)被縫(feng)針刺傷(shang)造成感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)[7]。接觸(chu)其他(ta)檢(jian)(jian)(jian)驗標(biao)本(ben)(ben)糞便、傷(shang)口分(fen)(fen)泌(mi)物(wu)、膿(nong)液(ye)(ye)、、陰道(dao)分(fen)(fen)泌(mi)物(wu)、痰、胸腹水、腦脊液(ye)(ye)、羊水等也存(cun)在病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)。如呼吸道(dao)病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)感(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)時(shi)(shi)取(qu)的(de)(de)(de)痰、鼻咽洗液(ye)(ye)或者(zhe)疾病(bing)(bing)急性(xing)(xing)期(qi)時(shi)(shi)的(de)(de)(de)血(xue)(xue)清，可(ke)(ke)(ke)能(neng)會含(han)有(you)流感(gan)(gan)(gan)病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)、呼吸道(dao)合胞病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)、腺病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)、鼻病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)等；胃腸炎(yan)(yan)患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)糞便和(he)血(xue)(xue)液(ye)(ye)中可(ke)(ke)(ke)能(neng)含(han)輪狀病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)及腸道(dao)病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)等；皮膚患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)皮膚擦拭標(biao)本(ben)(ben)可(ke)(ke)(ke)能(neng)含(han)有(you)單純(chun)皰疹(zhen)病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)、風(feng)疹(zhen)病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)、水痘-帶(dai)狀皰疹(zhen)病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)等；病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)性(xing)(xing)疑為腦膜炎(yan)(yan)患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)血(xue)(xue)液(ye)(ye)、腦脊液(ye)(ye)有(you)可(ke)(ke)(ke)能(neng)含(han)有(you)病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)。

基層(ceng)醫院(yuan)門(men)診抽血(xue)大多由檢驗(yan)科承擔，部分不明原因發熱患者抽血(xue)，亦有(you)通過呼吸道傳染如禽流(liu)感、H7N9傳染性非典型性肺炎等病毒(du)傳染危險。

1.1.2 細(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun) 檢(jian)驗工作(zuo)人(ren)員(yuan)(yuan)在工作(zuo)中的(de)(de)(de)(de)細(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)感(gan)染(ran)主(zhu)要來(lai)自患(huan)者(zhe)(zhe)。患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)各(ge)種標(biao)本(ben)如患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)血液(ye)、尿液(ye)、糞便、傷口分泌(mi)物、膿液(ye)、、陰道(dao)分泌(mi)物、痰、胸腹(fu)(fu)水、腦(nao)脊液(ye)、羊水等均(jun)可能含有(you)(you)細(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)。對感(gan)染(ran)患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)標(biao)本(ben)處理，要特別注(zhu)意，如腹(fu)(fu)瀉患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)糞便含可能有(you)(you)的(de)(de)(de)(de)沙門氏菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、傷寒桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、痢疾桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、霍亂弧菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)等。呼(hu)吸道(dao)感(gan)染(ran)的(de)(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)痰以革(ge)蘭氏陰性(xing)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)為主(zhu)，以銅綠假(jia)單胞菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、肺(fei)炎克(ke)雷伯菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、大(da)腸艾(ai)埃希菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)為多見(jian)，但均(jun)可能含有(you)(you)其他革(ge)蘭氏陽性(xing)或陰性(xing)致病菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)等，如不注(zhu)意無菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)操(cao)作(zuo)及(ji)手衛生，易受細(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)感(gan)染(ran)，檢(jian)驗人(ren)員(yuan)(yuan)在痰找結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)等痰有(you)(you)關痰的(de)(de)(de)(de)檢(jian)驗時，易感(gan)染(ran)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，檢(jian)驗工作(zuo)人(ren)員(yuan)(yuan)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)病的(de)(de)(de)(de)患(huan)病率(lv)在醫院人(ren)員(yuan)(yuan)中患(huan)病率(lv)較高(gao)，廣水市開展醫務(wu)人(ren)員(yuan)(yuan)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)病患(huan)病情況調查結(jie)(jie)(jie)果顯示，放射、檢(jian)驗、醫療專業(ye)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)患(huan)病率(lv)高(gao)于(yu)醫務(wu)人(ren)員(yuan)(yuan)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)病平均(jun)患(huan)病率(lv)（2.24%）[8]。

1.1.3 其他微生(sheng)物(wu)如支原體、衣原體、真菌及寄(ji)生(sheng)蟲(chong) 患者的傷口(kou)分泌(mi)物(wu)、陰道分泌(mi)物(wu)、糞便等可含有真菌，糞便中含有寄(ji)生(sheng)蟲(chong)卵。

1.2 化學性物(wu)品

1.2.1 化(hua)(hua)學試(shi)(shi)(shi)劑(ji) 基(ji)層醫院(yuan)檢(jian)驗科自動(dong)化(hua)(hua)程(cheng)度低，部分試(shi)(shi)(shi)劑(ji)為(wei)(wei)科內(nei)自行配(pei)(pei)制(zhi)(zhi)，在(zai)試(shi)(shi)(shi)劑(ji)配(pei)(pei)制(zhi)(zhi)及(ji)操(cao)作(zuo)過程(cheng)中(zhong)(zhong)，實驗人員都需(xu)要接觸(chu)試(shi)(shi)(shi)劑(ji)，如(ru)不注意操(cao)作(zuo)規范，會造成傷害。例如(ru)血紅(hong)(hong)蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)轉化(hua)(hua)液(ye)中(zhong)(zhong)主要成分為(wei)(wei)氰化(hua)(hua)鉀，為(wei)(wei)高(gao)毒(du)試(shi)(shi)(shi)劑(ji)。強酸(suan)(suan)(suan)(suan)強堿(jian)及(ji)硝(xiao)(xiao)(xiao)酸(suan)(suan)(suan)(suan)銀可(ke)(ke)以直(zhi)接燒傷皮(pi)膚，血清蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)測(ce)(ce)定中(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)雙縮脲(niao)試(shi)(shi)(shi)劑(ji)中(zhong)(zhong)含有強堿(jian)氫氧化(hua)(hua)鈉，尿素測(ce)(ce)定試(shi)(shi)(shi)劑(ji)中(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)制(zhi)(zhi)備(bei)需(xu)用(yong)(yong)(yong)到濃硫酸(suan)(suan)(suan)(suan)和濃鹽酸(suan)(suan)(suan)(suan)，胸腹(fu)水(shui)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)硝(xiao)(xiao)(xiao)酸(suan)(suan)(suan)(suan)銀染色試(shi)(shi)(shi)劑(ji)配(pei)(pei)制(zhi)(zhi)用(yong)(yong)(yong)到硝(xiao)(xiao)(xiao)酸(suan)(suan)(suan)(suan)銀。硝(xiao)(xiao)(xiao)酸(suan)(suan)(suan)(suan)、鹽酸(suan)(suan)(suan)(suan)、氨水(shui)等(deng)均具(ju)有揮發(fa)性，吸(xi)入(ru)可(ke)(ke)致中(zhong)(zhong)毒(du)，可(ke)(ke)有咳嗽或血性痰等(deng)癥(zheng)狀，重者發(fa)生喉頭水(shui)腫(zhong)、支氣管痙(jing)攣、肺炎及(ji)肺水(shui)腫(zhong)等(deng)。醋酸(suan)(suan)(suan)(suan)纖維(wei)膜血紅(hong)(hong)蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)電泳(yong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)試(shi)(shi)(shi)劑(ji)中(zhong)(zhong)需(xu)配(pei)(pei)制(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)三(san)氯(lv)甲(jia)(jia)烷(wan)，胸腹(fu)水(shui)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)細胞固(gu)定液(ye)需(xu)配(pei)(pei)制(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)乙醚，用(yong)(yong)(yong)于骨髓細胞學檢(jian)查的(de)(de)(de)(de)(de)(de)試(shi)(shi)(shi)劑(ji)乙酸(suan)(suan)(suan)(suan)甲(jia)(jia)酯(zhi)等(deng)是(shi)極易(yi)揮發(fa)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)液(ye)體，30 ℃以上(shang)揮發(fa)很(hen)快(kuai)，遇(yu)明(ming)火即可(ke)(ke)燃燒。在(zai)配(pei)(pei)制(zhi)(zhi)瑞氏(shi)染料用(yong)(yong)(yong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)甲(jia)(jia)醇、標本(ben)固(gu)定液(ye)甲(jia)(jia)醛(quan)、苯(ben)、二甲(jia)(jia)苯(ben)等(deng)試(shi)(shi)(shi)劑(ji)，會通(tong)過呼吸(xi)道(dao)及(ji)無傷害的(de)(de)(de)(de)(de)(de)皮(pi)膚吸(xi)收中(zhong)(zhong)毒(du)，誤(wu)服中(zhong)(zhong)毒(du)引起惡(e)心、嘔吐，全身青(qing)紫，重者很(hen)快(kuai)停止呼吸(xi)而死(si)亡[9]。用(yong)(yong)(yong)于尿愛(ai)迪氏(shi)計數、計數、嗜酸(suan)(suan)(suan)(suan)性粒(li)細胞計數的(de)(de)(de)(de)(de)(de)試(shi)(shi)(shi)劑(ji)用(yong)(yong)(yong)到的(de)(de)(de)(de)(de)(de)化(hua)(hua)學試(shi)(shi)(shi)劑(ji)甲(jia)(jia)醛(quan)、甲(jia)(jia)苯(ben)等(deng)試(shi)(shi)(shi)劑(ji)還是(shi)致癌物(wu)(wu)。苯(ben)酚、三(san)氯(lv)甲(jia)(jia)烷(wan)也是(shi)致癌物(wu)(wu)，高(gao)鐵血紅(hong)(hong)蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)測(ce)(ce)定試(shi)(shi)(shi)劑(ji)中(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)亞硝(xiao)(xiao)(xiao)酸(suan)(suan)(suan)(suan)鈉、過氧化(hua)(hua)酶(mei)染色試(shi)(shi)(shi)劑(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)聯苯(ben)胺也是(shi)強致癌物(wu)(wu)。

隨(sui)著現代(dai)化檢驗設備(bei)的應用(yong)，現在檢驗設備(bei)試劑(ji)大多(duo)是專(zhuan)機專(zhuan)用(yong)試劑(ji)，很多(duo)含有添(tian)加劑(ji)、染(ran)色劑(ji)或其他(ta)有害物質，很多(duo)進口(kou)試劑(ji)又無(wu)中文說明，要特別注意。

1.2.2 化(hua)(hua)(hua)學(xue)(xue)(xue)消(xiao)(xiao)毒(du)劑(ji)(ji)(ji)(ji)(ji) 基層檢驗科主(zhu)要用到的化(hua)(hua)(hua)學(xue)(xue)(xue)消(xiao)(xiao)毒(du)劑(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)有(you)(you)甲(jia)醛(quan)、碘酊、過(guo)氧化(hua)(hua)(hua)氫、次氯酸鈉、漂白粉(fen)、季(ji)銨鹽消(xiao)(xiao)毒(du)劑(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)等，甲(jia)醛(quan)可燃、并(bing)有(you)(you)強烈的刺(ci)激性，并(bing)致(zhi)癌。甲(jia)醛(quan)、碘酊、過(guo)氧化(hua)(hua)(hua)氫、含氯消(xiao)(xiao)毒(du)劑(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)對眼及(ji)呼吸道(dao)有(you)(you)強烈的破壞性，婦女孕期接(jie)觸化(hua)(hua)(hua)學(xue)(xue)(xue)消(xiao)(xiao)毒(du)劑(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)會引(yin)起流(liu)產，長期接(jie)觸消(xiao)(xiao)毒(du)劑(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)有(you)(you)致(zhi)氣促、頭痛、接(jie)觸性皮炎(yan)、鼻炎(yan)、關節病(bing)、哮喘、記憶障礙、以及(ji)生殖系統疾病(bing)[9]。

1.3 物理性危害因素

1.3.1 噪聲(sheng) 檢(jian)驗科各種(zhong)檢(jian)驗儀器設備(bei)都會(hui)產(chan)(chan)生(sheng)(sheng)(sheng)一(yi)定的噪聲(sheng)，如全(quan)自動生(sheng)(sheng)(sheng)化(hua)分(fen)析(xi)儀、洗板機(ji)、離心機(ji)、通(tong)風柜、吸(xi)風罩、振(zhen)(zhen)蕩(dang)器、冰箱、空調等設備(bei)會(hui)形成各種(zhong)噪聲(sheng)，使用了一(yi)定時間的離心機(ji)、通(tong)風柜、洗板機(ji)、振(zhen)(zhen)蕩(dang)器產(chan)(chan)生(sheng)(sheng)(sheng)的噪聲(sheng)較大。檢(jian)驗科的生(sheng)(sheng)(sheng)化(hua)實驗室多是各種(zhong)檢(jian)驗設備(bei)集中的地(di)方，也(ye)是產(chan)(chan)生(sheng)(sheng)(sheng)較大噪聲(sheng)的地(di)方。長期在噪聲(sheng)的環境中工作(zuo)，會(hui)擾亂中樞神經(jing)系統(tong)，心率加快，注(zhu)意力不集中，聽(ting)力下(xia)降，工作(zuo)易出錯等現(xian)象，影響工作(zuo)效率[10]。

1.3.2 燙傷(shang) 基層檢驗(yan)科(ke)實驗(yan)室(shi)中(zhong)使(shi)用干燥箱(xiang)干燥試(shi)管、玻片(pian)等玻璃器(qi)皿需加(jia)熱(re)(re)(re)到(dao)較(jiao)高的溫度，配制試(shi)劑及(ji)實驗(yan)時（如直接法尿酸測定、蘇(su)木素染液的配制等）用電爐(lu)加(jia)熱(re)(re)(re)及(ji)煮(zhu)沸(fei)(fei)，無菌(jun)操作(zuo)時使(shi)用酒精(jing)燈，在配制試(shi)劑時強酸、強堿(jian)稀釋也(ye)會大量產(chan)熱(re)(re)(re)，細菌(jun)室(shi)配備(bei)的高壓蒸(zheng)汽滅(mie)菌(jun)鍋使(shi)用不(bu)當，水浴箱(xiang)需定期煮(zhu)沸(fei)(fei)加(jia)熱(re)(re)(re)消毒，都易發生(sheng)燙傷(shang)。

2 職業暴露的(de)途(tu)徑(jing)

2.1 直接接觸

在檢驗實(shi)驗室工(gong)作中，工(gong)作人員(yuan)會直接(jie)接(jie)觸(chu)到各種已(yi)知或(huo)未知的(de)病原微(wei)生物，人為的(de)不規范的(de)操作會導致感染的(de)發生，置身(shen)于噪聲大(da)的(de)實(shi)驗室、對化學試劑(ji)及(ji)消毒劑(ji)使用的(de)防護不注(zhu)意，都(dou)有(you)可(ke)能發生直接(jie)接(jie)觸(chu)發生職業危害事件。

2.1.1 銳(rui)器(qi)損(sun)傷(shang) 門診(zhen)靜脈(mo)采(cai)血(xue)及所有患者的(de)(de)(de)手指采(cai)血(xue)，由基層檢驗(yan)科承擔(dan)。在使用注射器(qi)和針頭時，不小心或患者不合作(zuo)(zuo)，可能刺傷(shang)工(gong)作(zuo)(zuo)人員自己，玻璃試管及玻璃平(ping)皿(min)的(de)(de)(de)破(po)裂，造成(cheng)皮(pi)膚深部組織損(sun)傷(shang)，可能導(dao)致傳染性病原體如乙肝(gan)病毒、丙肝(gan)病毒、人類免疫缺(que)陷病毒、細菌(jun)、真(zhen)菌(jun)、立克次體、螺旋體、原蟲(chong)等多種病原體的(de)(de)(de)傳播，銳(rui)器(qi)損(sun)傷(shang)已(yi)成(cheng)為(wei)醫院感染的(de)(de)(de)主要途徑。據浙(zhe)江省臺州市中心醫院檢驗(yan)科近5年來(lai)的(de)(de)(de)統計(ji)資料顯示，有超過(guo)7成(cheng)的(de)(de)(de)工(gong)作(zuo)(zuo)人員都(dou)被銳(rui)器(qi)扎(zha)(zha)傷(shang)過(guo)，而作(zuo)(zuo)為(wei)采(cai)血(xue)窗口上班的(de)(de)(de)6位(wei)同事，則均被針頭扎(zha)(zha)傷(shang)過(guo)，有的(de)(de)(de)甚至反復刺傷(shang)達5次以上[11]。

2.1.2 其他間接(jie)接(jie)觸(chu)(chu)途徑 檢驗(yan)工(gong)作(zuo)中，各(ge)種(zhong)待測(ce)(ce)標本如(ru)血液(ye)(ye)、大小便、痰、膿(nong)、分泌物和各(ge)種(zhong)組(zu)織液(ye)(ye)均有(you)強烈(lie)的(de)傳染(ran)(ran)性，如(ru)離(li)心時試(shi)管破裂(lie)、打開試(shi)管瓶(ping)蓋等(deng)，會讓(rang)工(gong)作(zuo)人員直接(jie)接(jie)觸(chu)(chu)標本，再就(jiu)是(shi)接(jie)觸(chu)(chu)血液(ye)(ye)標本或(huo)接(jie)觸(chu)(chu)經常被血液(ye)(ye)污染(ran)(ran)的(de)工(gong)作(zuo)臺(tai)、顯微鏡、加(jia)樣器、離(li)心機、各(ge)種(zhong)分析(xi)檢測(ce)(ce)儀等(deng)，如(ru)果皮膚或(huo)黏(nian)膜有(you)損傷，就(jiu)有(you)可(ke)(ke)能被感染(ran)(ran)的(de)危險。再接(jie)觸(chu)(chu)其他未徹底(di)消毒的(de)醫療器械如(ru)試(shi)管、吸管、加(jia)樣器都有(you)可(ke)(ke)能是(shi)潛在的(de)污染(ran)(ran)源，檢驗(yan)科(ke)工(gong)作(zuo)臺(tai)及電腦也是(shi)潛在的(de)污染(ran)(ran)源，據李紅霞[12]檢驗(yan)科(ke)工(gong)作(zuo)臺(tai)面(mian)乙肝病毒污染(ran)(ran)情況調查，免(mian)疫室工(gong)作(zuo)臺(tai)陽性率達33.3%。郭宏[13]對檢驗(yan)科(ke)電腦細(xi)菌監(jian)測(ce)(ce)結(jie)果分析(xi)顯示(shi)檢驗(yan)科(ke)電腦細(xi)菌污染(ran)(ran)率100%，衛(wei)生合格率45.5%。

通過(guo)眼黏膜(mo)傳播，通過(guo)眼睛最常(chang)見的(de)檢(jian)驗操作(zuo)有(you)灼燒接種環、離(li)心時(shi)血(xue)標本(ben)管破裂、打開(kai)標本(ben)管管塞時(shi)標本(ben)濺出(chu)、眼睛碰(peng)到(dao)被污染(ran)的(de)顯微鏡(jing)等操作(zuo)。

還有(you)就是食(shi)入(ru)危險，如處理(li)標本，涂片及(ji)培養物，甚至有(you)部(bu)分工作人員(yuan)將食(shi)品放于檢驗科冰箱存放。不注意(yi)手衛生，存在可能食(shi)入(ru)的細菌、寄(ji)生蟲卵(luan)等危險。

2.2 呼吸道傳(chuan)播

與可(ke)能(neng)產生呼吸道傳染病(bing)的(de)(de)患(huan)者接(jie)觸(chu)，如給一(yi)些(xie)不明原因發(fa)熱患(huan)者采(cai)血(xue)，極有(you)可(ke)能(neng)感染烈性傳染病(bing)。在(zai)基(ji)層(ceng)檢驗(yan)科臨檢室，一(yi)些(xie)基(ji)層(ceng)醫院未配有(you)通(tong)風柜處理尿(niao)液(ye)、糞(fen)便、傷口分泌物(wu)、陰道分泌物(wu)、痰(tan)、胸腹水等標(biao)本(ben)(ben)，有(you)可(ke)能(neng)通(tong)過。另一(yi)個途徑就是吸入檢驗(yan)工作(zuo)(zuo)(zuo)中產生的(de)(de)氣溶膠(jiao)。檢驗(yan)工作(zuo)(zuo)(zuo)中易(yi)產生氣溶膠(jiao)情況有(you)：（1）用(yong)注射器采(cai)集(ji)血(xue)液(ye)、胸水等標(biao)本(ben)(ben)；（2）實驗(yan)操作(zuo)(zuo)(zuo)時打開試管塞或瓶蓋(gai)時；（3）細菌分離培養，燒灼接(jie)種環；（4）移液(ye)器吸取標(biao)本(ben)(ben)加樣；（5）標(biao)本(ben)(ben)混勻、梅毒反(fan)應時使用(yong)振蕩器；（6）酶免(mian)疫(yi)反(fan)應時人(ren)工洗板(ban)、洗板(ban)機工作(zuo)(zuo)(zuo)、全自動(dong)生化儀、血(xue)球儀工作(zuo)(zuo)(zuo)時；（7）其他任(ren)何向液(ye)體(ti)或半固體(ti)材料中施加能(neng)量的(de)(de)活(huo)動(dong)[14]。

2.3 直接暴露于理(li)化環境中

直接(jie)暴露于(yu)化學(xue)試(shi)(shi)劑(ji)(ji)(ji)(ji)及(ji)(ji)消(xiao)(xiao)毒劑(ji)(ji)(ji)(ji)及(ji)(ji)噪(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)大(da)等物理(li)性職業暴露環境中，會對檢(jian)(jian)驗(yan)工(gong)作人員(yuan)身體健康造成損害，是檢(jian)(jian)驗(yan)工(gong)作人員(yuan)的(de)危險之一。如地板、工(gong)作桌面直接(jie)用消(xiao)(xiao)毒劑(ji)(ji)(ji)(ji)消(xiao)(xiao)毒，消(xiao)(xiao)毒劑(ji)(ji)(ji)(ji)會直接(jie)揮發，試(shi)(shi)劑(ji)(ji)(ji)(ji)配制等操作不可避(bi)免的(de)要接(jie)觸到化學(xue)試(shi)(shi)劑(ji)(ji)(ji)(ji)暴露于(yu)化學(xue)試(shi)(shi)劑(ji)(ji)(ji)(ji)環境中。檢(jian)(jian)驗(yan)儀器、離心機、通風柜(ju)及(ji)(ji)冰箱等設備的(de)噪(zao)(zao)聲(sheng)(sheng)環境，會對檢(jian)(jian)驗(yan)工(gong)作人員(yuan)造成一定的(de)影響。

3 防護對策

3.1 加強培訓，提高檢驗人員自(zi)我防(fang)護意識

檢驗(yan)工作(zuo)人員(yuan)(yuan)(yuan)普遍對職業危(wei)害及預(yu)防知識(shi)知曉(xiao)率(lv)低，職業保護(hu)(hu)意識(shi)較差(cha)。據劉(liu)傳玲[15]對棗(zao)莊市45所(suo)醫(yi)院的342名檢驗(yan)科(ke)工作(zuo)人員(yuan)(yuan)(yuan)進行(xing)開放式問卷調(diao)查顯示，檢驗(yan)科(ke)工作(zuo)人員(yuan)(yuan)(yuan)“標準(zhun)預(yu)防”概念(nian)正(zheng)確的只有8.3%，標準(zhun)預(yu)防知識(shi)平均知曉(xiao)率(lv)為48.1%。作(zuo)為醫(yi)院和(he)檢驗(yan)科(ke)管理人員(yuan)(yuan)(yuan)應高度重視有關(guan)(guan)職業暴露和(he)有關(guan)(guan)知識(shi)培(pei)訓教(jiao)育，讓(rang)工作(zuo)人員(yuan)(yuan)(yuan)熟悉防護(hu)(hu)要求(qiu)(qiu)，如(ru)穿工作(zuo)服、接觸標本要戴手(shou)套、洗手(shou)等(deng)防護(hu)(hu)要求(qiu)(qiu)，提高檢驗(yan)科(ke)工作(zuo)人員(yuan)(yuan)(yuan)自我防護(hu)(hu)意識(shi)。

檢驗(yan)(yan)工(gong)作(zuo)人(ren)員經常會(hui)遇到一(yi)些不(bu)可避(bi)免的危(wei)(wei)(wei)險(xian)操(cao)作(zuo)，如不(bu)熟(shu)識職業危(wei)(wei)(wei)害(hai)(hai)有(you)關知(zhi)識，再加上人(ren)為的失誤和(he)規范的操(cao)作(zuo)，會(hui)增加職業危(wei)(wei)(wei)害(hai)(hai)的機會(hui)。因此，加強(qiang)檢驗(yan)(yan)科工(gong)作(zuo)人(ren)員相關職業危(wei)(wei)(wei)害(hai)(hai)知(zhi)識培訓，讓工(gong)作(zuo)人(ren)員熟(shu)悉(xi)如何識別與(yu)控制實驗(yan)(yan)室危(wei)(wei)(wei)害(hai)(hai)，減少危(wei)(wei)(wei)害(hai)(hai)十分必(bi)要。

3.2 嚴格執行(xing)規章制度(du)，規范操作程序

基(ji)層檢驗科應根(gen)(gen)據科室實(shi)(shi)際情(qing)況制(zhi)(zhi)定防止職業(ye)危(wei)害的(de)(de)(de)一系列的(de)(de)(de)規章制(zhi)(zhi)度(du)，規范操(cao)作(zuo)程序。根(gen)(gen)據實(shi)(shi)驗操(cao)作(zuo)、設(she)(she)(she)(she)備(bei)特點制(zhi)(zhi)定相應的(de)(de)(de)標準操(cao)作(zuo)程序。對有毒化學試劑及各項危(wei)險的(de)(de)(de)操(cao)作(zuo)注意事項進行詳(xiang)細的(de)(de)(de)說明(ming)(ming)，制(zhi)(zhi)定在風險最(zui)小的(de)(de)(de)情(qing)況下開展(zhan)工(gong)作(zuo)的(de)(de)(de)操(cao)作(zuo)程序。針對工(gong)作(zuo)臺、工(gong)作(zuo)電腦、實(shi)(shi)驗設(she)(she)(she)(she)備(bei)的(de)(de)(de)污(wu)染等，制(zhi)(zhi)定實(shi)(shi)驗室設(she)(she)(she)(she)備(bei)的(de)(de)(de)去(qu)污(wu)染和維護程序，以及緊急處理程序。實(shi)(shi)驗室也必需(xu)有一些急救(jiu)設(she)(she)(she)(she)備(bei)，如急救(jiu)箱、眼沖(chong)洗設(she)(she)(she)(she)備(bei)有毒化學藥品的(de)(de)(de)解毒藥物及使用說明(ming)(ming)、緊急噴(pen)淋裝置等。

3.3 生物性職業(ye)暴露的(de)防(fang)護措(cuo)施(shi)

3.3.1 無論患(huan)(huan)(huan)者(zhe)是(shi)否已(yi)被(bei)診斷有傳(chuan)染(ran)病(bing)，都(dou)應視為傳(chuan)染(ran)患(huan)(huan)(huan)者(zhe) 檢(jian)驗工作人(ren)(ren)員在采(cai)血等接(jie)觸患(huan)(huan)(huan)者(zhe)的操作時(shi)，就應該注意個人(ren)(ren)防護(hu)(hu)(hu)。在處理標本時(shi)，所有的標本，就按照(zhao)《醫護(hu)(hu)(hu)人(ren)(ren)員艾滋病(bing)病(bing)毒職業暴露防護(hu)(hu)(hu)工作指導原則》中(zhong)“標準預防”的概念(nian)，即對所有患(huan)(huan)(huan)者(zhe)的血液、體液及被(bei)血液、體液污染(ran)的物(wu)品均視為具有傳(chuan)染(ran)的病(bing)源(yuan)物(wu)質[16]。

微生物(wu)實驗(yan)室由(you)于每天要接種和(he)處理大量(liang)具(ju)有潛在(zai)(zai)(zai)傳(chuan)染性(xing)(xing)的標本(ben)，在(zai)(zai)(zai)灼燒接種環(huan)時，標本(ben)飛濺、稀釋和(he)移加(jia)菌液(ye)過程中產生的氣(qi)溶(rong)(rong)膠(jiao)，這(zhe)不僅增加(jia)了工(gong)作(zuo)人(ren)員的呼吸道感染機(ji)會，也污染了工(gong)作(zuo)臺面和(he)地面[17]。另外，在(zai)(zai)(zai)生化實驗(yan)室，臨(lin)檢實驗(yan)室等其他實驗(yan)室一樣存在(zai)(zai)(zai)這(zhe)種情況，分離血清、離心、移液(ye)都會形(xing)成(cheng)氣(qi)溶(rong)(rong)膠(jiao)，處理血液(ye)、分泌(mi)物(wu)或糞便時會不可避免地接觸到替在(zai)(zai)(zai)可能的傳(chuan)染性(xing)(xing)標本(ben)。各(ge)種產生感染性(xing)(xing)氣(qi)溶(rong)(rong)膠(jiao)的操作(zuo)盡量(liang)在(zai)(zai)(zai)生物(wu)安(an)(an)全柜(ju)內操作(zuo)。正(zheng)確使(shi)用(yong)生物(wu)安(an)(an)全柜(ju)，以有效地減(jian)少實驗(yan)室獲得性(xing)(xing)感染和(he)由(you)于氣(qi)溶(rong)(rong)膠(jiao)暴露而導致的培(pei)養物(wu)的交叉感染，并能保(bao)護環(huan)境。

3.3.2 注意個人(ren)防(fang)(fang)(fang)護(hu) 新上崗(gang)檢驗工(gong)作(zuo)(zuo)人(ren)員或實習生(sheng)進(jin)入檢驗科工(gong)作(zuo)(zuo)前，必須經過(guo)個人(ren)防(fang)(fang)(fang)護(hu)培訓及考(kao)核。工(gong)作(zuo)(zuo)人(ren)員進(jin)行檢驗操(cao)作(zuo)(zuo)時(shi)(shi)，嚴格遵守個人(ren)防(fang)(fang)(fang)護(hu)原則，如穿戴工(gong)作(zuo)(zuo)服，必要時(shi)(shi)戴手(shou)(shou)套、防(fang)(fang)(fang)護(hu)鏡、面具(ju)等(deng)防(fang)(fang)(fang)護(hu)設(she)備，減少操(cao)作(zuo)(zuo)中暴露于(yu)氣溶膠、噴濺(jian)物以(yi)及化學試(shi)劑、熱(re)灼、刺傷等(deng)造成(cheng)的危害。嚴格按照有關(guan)程序配制化學試(shi)劑、處理好各種(zhong)檢驗標本(ben)，防(fang)(fang)(fang)止受檢驗標本(ben)浸染(ran)，以(yi)及環境受污(wu)染(ran)。注重手(shou)(shou)衛生(sheng)，正確(que)洗(xi)(xi)手(shou)(shou)是預防(fang)(fang)(fang)感染(ran)傳(chuan)播最經濟、有效(xiao)的措施(shi)[18]。禁止在實驗室內喝(he)水、吃東西(xi)。飲食用(yong)具(ju)不要帶(dai)進(jin)實驗室，以(yi)防(fang)(fang)(fang)毒物污(wu)染(ran)，注重手(shou)(shou)衛生(sheng)，掌握正確(que)的洗(xi)(xi)手(shou)(shou)方(fang)法。

3.3.3 銳器傷的處理 發生銳器損(sun)傷，不能(neng)立即對傷口進(jin)行(xing)按壓止血。遠(yuan)端向近端輕(qing)輕(qing)擠(ji)壓，擠(ji)出損(sun)傷處的血液，并(bing)用(yong)(yong)肥皂水(shui)和(he)流動清(qing)水(shui)反復沖洗(xi)傷口，然后用(yong)(yong)75%乙醇、2%碘酊消毒(du)，并(bing)包扎(zha)傷口。向院(yuan)感科報(bao)告(gao)，做(zuo)相(xiang)關抗體檢測(ce)，最后再根(gen)據(ju)具體情況進(jin)行(xing)風險評估(gu)，必要(yao)時(shi)接(jie)種疫苗或預(yu)(yu)防(fang)用(yong)(yong)藥，最后還要(yao)考慮(lv)暴(bao)露者個(ge)人的心理素(su)質和(he)承受能(neng)力(li)，還要(yao)進(jin)行(xing)適當的心理干預(yu)(yu)。

3.4 化學試劑危害的防(fang)護(hu)

檢驗(yan)科化學試劑(ji)在(zai)配制時(shi)(shi)(shi)及實驗(yan)時(shi)(shi)(shi)應(ying)(ying)注意：配制或使(shi)用(yong)易(yi)燃可燃性(xing)液(ye)體(ti)（甲醇、乙(yi)(yi)(yi)醇、乙(yi)(yi)(yi)酸乙(yi)(yi)(yi)酯、乙(yi)(yi)(yi)醚(mi)、丙(bing)酮等(deng)）氣體(ti)時(shi)(shi)(shi)必須遠離火源(yuan)；使(shi)用(yong)強酸、強堿、劇毒等(deng)試劑(ji)及使(shi)用(yong)苯、有機(ji)溶劑(ji)、汞等(deng)能透(tou)過皮膚(fu)的(de)試劑(ji)，應(ying)(ying)穿合(he)適的(de)防護服(fu)、戴(dai)防護眼鏡、戴(dai)乳膠(jiao)手套，應(ying)(ying)避免與皮膚(fu)接(jie)觸，如不慎接(jie)觸，應(ying)(ying)立即用(yong)大量(liang)自(zi)來水沖洗(xi)，如發生燒傷或出(chu)現(xian)臨床癥狀時(shi)(shi)(shi)應(ying)(ying)立即送醫院內(nei)相(xiang)關(guan)臨床科室(shi)(shi)進行(xing)治療處理(li)；使(shi)用(yong)揮發性(xing)液(ye)體(ti)時(shi)(shi)(shi)（苯、二甲苯、四氯化碳、乙(yi)(yi)(yi)醚(mi)、硝(xiao)基苯），實驗(yan)室(shi)(shi)內(nei)要(yao)加(jia)強通風，或在(zai)通風柜(ju)中進行(xing)操作；對于(yu)劇毒化學品，要(yao)雙人雙鎖保管并有使(shi)用(yong)記錄(lu)[19]。

3.5 物理性(xing)危險(xian)的(de)防(fang)護

首(shou)先要注(zhu)意(yi)用(yong)(yong)電(dian)安全(quan)，使用(yong)(yong)人(ren)員在(zai)使用(yong)(yong)電(dian)氣設(she)備前要經過正確的(de)(de)操作培訓，注(zhu)意(yi)使用(yong)(yong)規范。如遇電(dian)線起火(huo)(huo)，立(li)即(ji)切(qie)斷電(dian)源，用(yong)(yong)二氧化碳(tan)滅火(huo)(huo)器(qi)滅火(huo)(huo)，禁止用(yong)(yong)水或泡沫滅火(huo)(huo)器(qi)等導(dao)電(dian)液體滅火(huo)(huo)。醫院及檢驗(yan)科負(fu)責(ze)人(ren)要重視和加強檢驗(yan)科的(de)(de)防護設(she)施(shi)建(jian)設(she)，如按(an)照有關要求安裝生物安全(quan)柜、通風裝置(zhi)、隔音裝置(zhi)等，建(jian)立(li)舒(shu)適的(de)(de)工作環境。

對(dui)產生(sheng)(sheng)噪(zao)聲較大的(de)設(she)(she)備(bei)，條(tiao)件許可的(de)可以獨立設(she)(she)室間，設(she)(she)立隔音玻璃門、窗，例如(ru)檢驗科離心機較多，又是產生(sheng)(sheng)較大噪(zao)音的(de)設(she)(she)備(bei)，對(dui)產生(sheng)(sheng)高溫(wen)的(de)儀(yi)器設(she)(she)備(bei)，如(ru)干燥(zao)箱、電爐、水(shui)浴鍋，檢驗人員應按其安全操(cao)作規程工作，避免高溫(wen)危害(hai)[20]。

檢驗(yan)工(gong)作(zuo)是醫院工(gong)作(zuo)的重要組(zu)成部分(fen)，檢驗(yan)工(gong)作(zuo)人(ren)員(yuan)，應認真學習職業危害有(you)關知識，增強(qiang)安全防(fang)護(hu)意識，提高自(zi)我(wo)防(fang)護(hu)水(shui)平，糾正工(gong)作(zuo)中存在(zai)的不良習慣(guan)和不規范操(cao)作(zuo)，降低職業危害的概率，適(shi)應現(xian)代(dai)醫學發展。

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