導語：住院醫師循證醫學培訓探討(tao)一文來源于網友(you)上傳(chuan)，不代(dai)表本站觀點，若需要原(yuan)創(chuang)文章可(ke)咨詢客服老師，歡(huan)迎參考。

摘要：循證醫學以現有的研究實證為支撐，強調將決策最佳化。在全科醫學住院醫師規范化培訓中融入循證醫學教育，有利于提高資源利用效率，提升診療服務水平，并從宏觀上推動全科醫學建設。循證醫學教育包括觀念的引導和技術的培訓，應以創新(xin)與(yu)批(pi)判意識、檢索與(yu)整合能(neng)力、組織與(yu)協(xie)作精神為目標開(kai)展教學工作。

循(xun)證(zheng)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)意為“遵循(xun)證(zheng)據的(de)(de)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)”，又(you)稱實(shi)證(zheng)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，是一種旨在優化(hua)診療(liao)效(xiao)果、提升診療(liao)服(fu)務水平的(de)(de)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)研究方法[1]。與(yu)(yu)病理(li)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)、解(jie)(jie)剖學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)等基(ji)(ji)礎學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)科(ke)(ke)相較，目前(qian)循(xun)證(zheng)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)尚未被納(na)入醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)本(ben)科(ke)(ke)生培(pei)(pei)養的(de)(de)常規(gui)(gui)教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)[2]。雖然以南(nan)京(jing)醫(yi)(yi)科(ke)(ke)大(da)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)為代表的(de)(de)部分(fen)院校將(jiang)流行病學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)與(yu)(yu)循(xun)證(zheng)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)合并設(she)為本(ben)科(ke)(ke)生的(de)(de)一門(men)必修課程，但(dan)循(xun)證(zheng)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)部分(fen)的(de)(de)教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)仍停(ting)留在讓學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生了解(jie)(jie)基(ji)(ji)本(ben)概念的(de)(de)層(ceng)次，缺乏廣度(du)和深度(du)。在此背景下，在住院醫(yi)(yi)師規(gui)(gui)范(fan)化(hua)培(pei)(pei)訓(xun)(xun)及繼續醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)教(jiao)育(yu)中補充循(xun)證(zheng)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)相關內(nei)容極(ji)為重(zhong)要(yao)。住院醫(yi)(yi)師是主治醫(yi)(yi)師之下的(de)(de)初級(ji)職稱，主要(yao)負責(ze)完成(cheng)各項基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)工作[3]。住院醫(yi)(yi)師規(gui)(gui)范(fan)化(hua)培(pei)(pei)訓(xun)(xun)是醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)教(jiao)育(yu)的(de)(de)重(zhong)要(yao)環節，也是醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)人才從理(li)論邁向(xiang)臨床(chuang)的(de)(de)必經之路(lu)。對(dui)于全科(ke)(ke)醫(yi)(yi)師而言，住院醫(yi)(yi)師規(gui)(gui)范(fan)化(hua)培(pei)(pei)訓(xun)(xun)一般包括理(li)論培(pei)(pei)訓(xun)(xun)、臨床(chuang)技(ji)能(neng)培(pei)(pei)訓(xun)(xun)以及基(ji)(ji)層(ceng)醫(yi)(yi)療(liao)衛生實(shi)踐[4]。近(jin)年來，全科(ke)(ke)醫(yi)(yi)師教(jiao)育(yu)的(de)(de)試點工作穩健實(shi)施，在采(cai)用不(bu)同教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)模式(shi)取得一定效(xiao)果的(de)(de)同時，也暴露出臨床(chuang)與(yu)(yu)科(ke)(ke)研偏重(zhong)失衡、全科(ke)(ke)與(yu)(yu)專科(ke)(ke)界限不(bu)明[5]等一系(xi)列(lie)問題(ti)。現結合全科(ke)(ke)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)發展背景及全科(ke)(ke)醫(yi)(yi)師自身特性，對(dui)住院醫(yi)(yi)師循(xun)證(zheng)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)教(jiao)育(yu)的(de)(de)價值和目標進行綜述。

1循證醫學與傳統醫學比較

從(cong)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)方(fang)式(shi)看(kan)，傳(chuan)統醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)一(yi)般采用(yong)“經驗醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)模(mo)式(shi)”[6]，在診(zhen)(zhen)療(liao)思(si)(si)(si)維和操作(zuo)方(fang)面，學(xue)(xue)(xue)員(yuan)知(zhi)識與技能(neng)的(de)(de)(de)(de)掌握主要(yao)依托年長醫(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)帶(dai)教(jiao)(jiao)以(yi)(yi)(yi)及對國內外指南(nan)文(wen)件的(de)(de)(de)(de)解讀，因而(er)其(qi)之后的(de)(de)(de)(de)診(zhen)(zhen)療(liao)思(si)(si)(si)維和操作(zuo)會表現(xian)出相對鮮(xian)明且固化的(de)(de)(de)(de)“師(shi)(shi)承”特點(dian)。傳(chuan)統“填鴨式(shi)”醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)教(jiao)(jiao)育過分強調(diao)帶(dai)教(jiao)(jiao)教(jiao)(jiao)師(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)權(quan)威性(xing)(xing)，學(xue)(xue)(xue)員(yuan)自(zi)身的(de)(de)(de)(de)存(cun)在價值受到一(yi)定程度的(de)(de)(de)(de)削弱。循(xun)證(zheng)(zheng)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)教(jiao)(jiao)育模(mo)式(shi)則(ze)具(ju)備(bei)一(yi)定的(de)(de)(de)(de)兼容性(xing)(xing)，可聯合巴林特小組教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)模(mo)式(shi)[7]、督導(dao)式(shi)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)模(mo)式(shi)[8]、以(yi)(yi)(yi)案(an)例為(wei)基(ji)(ji)礎（CBL）的(de)(de)(de)(de)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)模(mo)式(shi)[9]等其(qi)他先(xian)進(jin)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)范(fan)式(shi)進(jin)行實踐，在書本理論知(zhi)識講解、臨床操作(zuo)技能(neng)培訓、醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)人文(wen)熏陶(tao)等方(fang)面展現(xian)出較好的(de)(de)(de)(de)協同效(xiao)(xiao)果。循(xun)證(zheng)(zheng)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)教(jiao)(jiao)育模(mo)式(shi)突出了學(xue)(xue)(xue)員(yuan)的(de)(de)(de)(de)自(zi)主性(xing)(xing)，鼓勵(li)其(qi)在有效(xiao)(xiao)檢索(suo)文(wen)獻資(zi)料及研(yan)究(jiu)實證(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)(de)基(ji)(ji)礎上，開(kai)展以(yi)(yi)(yi)問題為(wei)導(dao)向的(de)(de)(de)(de)自(zi)發研(yan)學(xue)(xue)(xue)[10]。通過分析比較不(bu)同診(zhen)(zhen)療(liao)方(fang)法的(de)(de)(de)(de)優缺點(dian)及適用(yong)范(fan)圍，學(xue)(xue)(xue)員(yuan)可進(jin)行由淺入深的(de)(de)(de)(de)獨立思(si)(si)(si)考，進(jin)而(er)優化調(diao)整診(zhen)(zhen)療(liao)策略。從(cong)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)思(si)(si)(si)路看(kan)，傳(chuan)統醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)以(yi)(yi)(yi)疾病為(wei)中(zhong)心(xin)，教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)時(shi)通常(chang)按不(bu)同的(de)(de)(de)(de)器官、系統及疾病類別劃(hua)分課(ke)時(shi)；循(xun)證(zheng)(zheng)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)則(ze)以(yi)(yi)(yi)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)為(wei)中(zhong)心(xin)，在關(guan)注(zhu)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)安全(quan)與療(liao)效(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)(de)基(ji)(ji)礎上通過證(zheng)(zheng)據(ju)評價建立邏輯(ji)范(fan)式(shi)[11]。隨著生(sheng)物—心(xin)理—社會醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)模(mo)式(shi)取代了傳(chuan)統醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)模(mo)式(shi)[12]，醫(yi)(yi)(yi)患(huan)(huan)關(guan)系中(zhong)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)尊(zun)嚴及地(di)位受到關(guan)注(zhu)。以(yi)(yi)(yi)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)為(wei)中(zhong)心(xin)，即充分進(jin)行醫(yi)(yi)(yi)患(huan)(huan)溝(gou)通，合理考慮患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)需求，在醫(yi)(yi)(yi)患(huan)(huan)雙方(fang)協作(zuo)努力(li)下制(zhi)訂更具(ju)個性(xing)(xing)化的(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)方(fang)案(an)。無論是(shi)提高治(zhi)療(liao)效(xiao)(xiao)果、改善(shan)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)生(sheng)命(ming)質量還是(shi)協調(diao)醫(yi)(yi)(yi)患(huan)(huan)關(guan)系、減少(shao)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)糾(jiu)紛(fen)，循(xun)證(zheng)(zheng)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)相比傳(chuan)統醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)都展示出明顯的(de)(de)(de)(de)優勢(shi)。

2全科住院醫師循證醫學培訓價值

2.1提高資源利用效(xiao)率

循(xun)證醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)項目的(de)(de)(de)(de)(de)(de)開展(zhan)(zhan)往(wang)往(wang)以文(wen)(wen)獻(xian)法為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)主[13]，文(wen)(wen)獻(xian)資(zi)料不僅包括研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)者(zhe)自身單位可(ke)(ke)查詢(xun)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)數據，也涵(han)蓋其(qi)(qi)他(ta)研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)者(zhe)公開發表的(de)(de)(de)(de)(de)(de)實證[14]。在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)信(xin)(xin)息(xi)(xi)全球(qiu)化(hua)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)當代，語言不通(tong)造成(cheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)閱讀障礙使地區和地區之間(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)信(xin)(xin)息(xi)(xi)傳遞(di)仍然(ran)存在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)滯(zhi)后(hou)性，大部分(fen)科研(yan)(yan)人(ren)員(yuan)了解世界范圍(wei)內的(de)(de)(de)(de)(de)(de)研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)進(jin)(jin)展(zhan)(zhan)仍以被動(dong)(dong)(dong)接收(shou)信(xin)(xin)息(xi)(xi)為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)主。進(jin)(jin)行循(xun)證醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)教(jiao)育，推(tui)動(dong)(dong)(dong)薈(hui)萃分(fen)析研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)，可(ke)(ke)從側(ce)面促(cu)進(jin)(jin)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)以主動(dong)(dong)(dong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)思(si)想態(tai)度獲取(qu)信(xin)(xin)息(xi)(xi)，實現(xian)現(xian)有研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)資(zi)料的(de)(de)(de)(de)(de)(de)最大化(hua)利用。此外，循(xun)證醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)本身即是將一(yi)次文(wen)(wen)獻(xian)轉化(hua)為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)三次文(wen)(wen)獻(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)過程，推(tui)廣循(xun)證醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)成(cheng)果，可(ke)(ke)減(jian)少其(qi)(qi)他(ta)研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)重復勞動(dong)(dong)(dong)和閱讀壓(ya)力(li)，方(fang)便其(qi)(qi)直截(jie)了當地獲取(qu)整(zheng)合后(hou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)信(xin)(xin)息(xi)(xi)。考慮到目前醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)際關系往(wang)往(wang)局(ju)限在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)院所之內，不同(tong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院間(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)信(xin)(xin)息(xi)(xi)交(jiao)流較為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)有限，開展(zhan)(zhan)以循(xun)證醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)主題的(de)(de)(de)(de)(de)(de)全科醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)住(zhu)院醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)繼續(xu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)教(jiao)育，可(ke)(ke)為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)住(zhu)院醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)提供有效的(de)(de)(de)(de)(de)(de)交(jiao)流平臺，在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)個(ge)體(ti)(ti)層面推(tui)動(dong)(dong)(dong)科研(yan)(yan)課(ke)題的(de)(de)(de)(de)(de)(de)開展(zhan)(zhan)運(yun)作，在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)集體(ti)(ti)層面促(cu)進(jin)(jin)院所信(xin)(xin)息(xi)(xi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)聯動(dong)(dong)(dong)互通(tong)。二級(ji)(ji)、三級(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院的(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)可(ke)(ke)自上而下地調動(dong)(dong)(dong)一(yi)級(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院工作者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)積極性，為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)系統注(zhu)入新(xin)活力(li)。一(yi)方(fang)面，基層全科醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)可(ke)(ke)以從大型醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)職醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)處(chu)了解醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)動(dong)(dong)(dong)態(tai)，學(xue)習(xi)未掌(zhang)握的(de)(de)(de)(de)(de)(de)治療(liao)(liao)手段(duan)，提升個(ge)人(ren)診療(liao)(liao)水平；另一(yi)方(fang)面，由于(yu)基層全科醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)主要服務于(yu)社(she)區，受眾相對(dui)固(gu)定，三級(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院的(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)亦能委托其(qi)(qi)搜集樣本資(zi)料或招募試驗(yan)志愿者(zhe)，降低了以隊列研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)代表的(de)(de)(de)(de)(de)(de)科研(yan)(yan)項目的(de)(de)(de)(de)(de)(de)實施難度。

2.2提升診(zhen)療服務水平

對住(zhu)院醫(yi)(yi)師(shi)(shi)進行(xing)循證(zheng)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)教育，重點在(zai)于整(zheng)合(he)思(si)(si)想(xiang)的(de)(de)(de)(de)(de)點撥(bo)，即“授之以(yi)漁”。在(zai)過(guo)度(du)(du)專科化的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)背景下，目(mu)前的(de)(de)(de)(de)(de)診(zhen)療(liao)服(fu)務(wu)存在(zai)一(yi)定的(de)(de)(de)(de)(de)局限性(xing)(xing)[15]，各(ge)個科室的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)往往專精某一(yi)器官或(huo)系(xi)統的(de)(de)(de)(de)(de)診(zhen)斷或(huo)治(zhi)療(liao)，可能忽視其(qi)(qi)他(ta)系(xi)統乃至全身(shen)性(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)癥狀和疾病。相(xiang)較于高年資醫(yi)(yi)師(shi)(shi)，住(zhu)院醫(yi)(yi)師(shi)(shi)尚(shang)未被經驗主義(yi)桎梏，此(ci)時佐以(yi)循證(zheng)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)培訓，加強整(zheng)合(he)思(si)(si)想(xiang)教育，或(huo)可有效(xiao)樹立全局意(yi)(yi)識、整(zheng)體意(yi)(yi)識，降低其(qi)(qi)未來(lai)工作中(zhong)誤診(zhen)漏(lou)診(zhen)的(de)(de)(de)(de)(de)幾(ji)率。循證(zheng)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)以(yi)現(xian)有的(de)(de)(de)(de)(de)研究實證(zheng)為(wei)支(zhi)(zhi)撐，強調將決策最佳(jia)化。敦促(cu)住(zhu)院醫(yi)(yi)師(shi)(shi)用循證(zheng)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)思(si)(si)維看待日常(chang)工作，可在(zai)一(yi)定程(cheng)度(du)(du)上(shang)消解(jie)(jie)其(qi)(qi)故步(bu)自(zi)封的(de)(de)(de)(de)(de)思(si)(si)想(xiang)惰性(xing)(xing)，方便其(qi)(qi)在(zai)假(jia)設和檢驗中(zhong)提升專業水平(ping)，進而優化診(zhen)療(liao)效(xiao)果。此(ci)外(wai)，隨著人文(wen)關懷(huai)在(zai)醫(yi)(yi)事活動中(zhong)不斷得到重視，就診(zhen)服(fu)務(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)評價指標(biao)不再局限于實際(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)效(xiao)果，也逐漸涵蓋醫(yi)(yi)務(wu)人員對患(huan)者的(de)(de)(de)(de)(de)友善度(du)(du)、理解(jie)(jie)度(du)(du)、支(zhi)(zhi)持度(du)(du)等多維度(du)(du)[16]。住(zhu)院醫(yi)(yi)師(shi)(shi)在(zai)檢驗新療(liao)法過(guo)程(cheng)中(zhong)與患(huan)者友好(hao)互(hu)動，可有效(xiao)改善患(huan)者體驗，提高患(huan)者對檢查手段(duan)及(ji)治(zhi)療(liao)措施的(de)(de)(de)(de)(de)依從(cong)性(xing)(xing)，形(xing)成“來(lai)院患(huan)者就診(zhen)服(fu)務(wu)優化—住(zhu)院醫(yi)(yi)師(shi)(shi)職業能力提升”的(de)(de)(de)(de)(de)互(hu)利共(gong)贏與正(zheng)向(xiang)激勵機制(zhi)。

2.3推動全科醫學建(jian)設

繼續醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)教(jiao)(jiao)育(yu)是(shi)全(quan)(quan)(quan)科(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)建(jian)設的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)重要(yao)(yao)內(nei)容(rong)(rong)，住院(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)規(gui)范(fan)(fan)(fan)(fan)化(hua)培(pei)(pei)(pei)訓也(ye)是(shi)全(quan)(quan)(quan)科(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)教(jiao)(jiao)育(yu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)重點(dian)環節(jie)。所(suo)謂(wei)規(gui)范(fan)(fan)(fan)(fan)化(hua)培(pei)(pei)(pei)訓，即為樹立規(gui)矩、明確(que)規(gui)范(fan)(fan)(fan)(fan)，引導(dao)新(xin)一(yi)代醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療人才(cai)走向正(zheng)確(que)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)職業道(dao)路(lu)。傳(chuan)統(tong)概(gai)念(nian)(nian)上的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)住院(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)規(gui)范(fan)(fan)(fan)(fan)化(hua)培(pei)(pei)(pei)訓注(zhu)重醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療工作的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)參(can)與和臨床(chuang)技能(neng)(neng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)培(pei)(pei)(pei)訓，隨(sui)著“科(ke)(ke)研與臨床(chuang)并重”理念(nian)(nian)被各院(yuan)(yuan)校弘揚(yang)，近年(nian)來(lai)，科(ke)(ke)研能(neng)(neng)力(li)訓練(lian)在全(quan)(quan)(quan)科(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)建(jian)設中(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)重要(yao)(yao)性和必要(yao)(yao)性正(zheng)得到關注(zhu)[17]。作為一(yi)種重要(yao)(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)研究方(fang)法，循(xun)(xun)證(zheng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)價值(zhi)日益(yi)凸顯，在住院(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)規(gui)范(fan)(fan)(fan)(fan)化(hua)培(pei)(pei)(pei)訓中(zhong)補充循(xun)(xun)證(zheng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)相關內(nei)容(rong)(rong)，不僅(jin)是(shi)促進住院(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)能(neng)(neng)力(li)成(cheng)長的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)個體需(xu)求，更是(shi)推(tui)動(dong)(dong)全(quan)(quan)(quan)科(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)建(jian)設的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)宏觀(guan)策略。和西方(fang)國(guo)家(jia)相比，我國(guo)全(quan)(quan)(quan)科(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)起步較(jiao)晚、尚未成(cheng)熟(shu)，但在政策支持(chi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)友(you)好環境(jing)及社會需(xu)求的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)內(nei)在推(tui)動(dong)(dong)下，當前(qian)國(guo)內(nei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)全(quan)(quan)(quan)科(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)教(jiao)(jiao)育(yu)正(zheng)往系(xi)統(tong)化(hua)、網絡化(hua)方(fang)向迅猛發(fa)展(zhan)[18]。循(xun)(xun)證(zheng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)既(ji)是(shi)思維理念(nian)(nian)，又(you)是(shi)技術方(fang)法；既(ji)是(shi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)學(xue)(xue)(xue)(xue)科(ke)(ke)，又(you)是(shi)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)模(mo)式。將循(xun)(xun)證(zheng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)納入(ru)住院(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)規(gui)范(fan)(fan)(fan)(fan)化(hua)培(pei)(pei)(pei)訓，是(shi)推(tui)動(dong)(dong)全(quan)(quan)(quan)科(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)建(jian)設的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)必然之(zhi)舉。以循(xun)(xun)證(zheng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)為切(qie)入(ru)口補全(quan)(quan)(quan)全(quan)(quan)(quan)科(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)教(jiao)(jiao)育(yu)環節(jie)，可以為規(gui)范(fan)(fan)(fan)(fan)化(hua)培(pei)(pei)(pei)訓的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)形(xing)式、內(nei)容(rong)(rong)、方(fang)法打開新(xin)思路(lu)。目前(qian)我國(guo)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)教(jiao)(jiao)育(yu)不斷發(fa)展(zhan)，敘事醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)、精準醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)、“雙心”醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)等概(gai)念(nian)(nian)被提出和實踐，隨(sui)著住院(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)規(gui)范(fan)(fan)(fan)(fan)化(hua)培(pei)(pei)(pei)訓中(zhong)循(xun)(xun)證(zheng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)教(jiao)(jiao)育(yu)范(fan)(fan)(fan)(fan)式得到妥(tuo)善(shan)建(jian)立，其他教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)內(nei)容(rong)(rong)可以此為參(can)考引入(ru)全(quan)(quan)(quan)科(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)繼續教(jiao)(jiao)育(yu)，實現全(quan)(quan)(quan)科(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)全(quan)(quan)(quan)面發(fa)展(zhan)。

3循證醫學培訓導向

3.1創新與批(pi)判意識

鑒于部分(fen)(fen)住院醫(yi)(yi)(yi)師剛剛結(jie)束實習階(jie)段(duan)(duan)，可能(neng)尚未(wei)完全適應從學(xue)生參與者到(dao)實際(ji)責(ze)任(ren)人(ren)的(de)(de)(de)身份轉變，循(xun)(xun)證(zheng)(zheng)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)培訓可作(zuo)為(wei)從灌輸(shu)式教學(xue)到(dao)自(zi)(zi)發式研(yan)討的(de)(de)(de)過渡手段(duan)(duan)。開展繼續教育，鼓勵住院醫(yi)(yi)(yi)師用循(xun)(xun)證(zheng)(zheng)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)的(de)(de)(de)思(si)維看待(dai)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)工(gong)作(zuo)，有(you)利于其(qi)樹立職業自(zi)(zi)信，覺醒批(pi)判意識[19]，從日(ri)常(chang)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)工(gong)作(zuo)中(zhong)總結(jie)出(chu)過去模式存在(zai)的(de)(de)(de)問題(ti)進而尋求突破。受(shou)傳統思(si)維的(de)(de)(de)誤導(dao)，部分(fen)(fen)醫(yi)(yi)(yi)師在(zai)自(zi)(zi)主探索科研(yan)道路的(de)(de)(de)初級階(jie)段(duan)(duan)或陷入對“創新”含義的(de)(de)(de)認知誤區，即(ji)全盤(pan)否定過往總結(jie)的(de)(de)(de)經驗技術，過度(du)懷疑權威(wei)專家的(de)(de)(de)指導(dao)意見，試(shi)圖另辟蹊徑建立全新的(de)(de)(de)診療(liao)(liao)(liao)手段(duan)(duan)，往往浪費(fei)大量(liang)(liang)時間精力而未(wei)能(neng)獲得有(you)效成果。實際(ji)上，循(xun)(xun)證(zheng)(zheng)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)的(de)(de)(de)決(jue)策最佳化理念是基于現有(you)的(de)(de)(de)實證(zheng)(zheng)對不同(tong)方(fang)案的(de)(de)(de)診療(liao)(liao)(liao)效果進行分(fen)(fen)析比較，進而優化診療(liao)(liao)(liao)策略，提高(gao)患者生活質(zhi)量(liang)(liang)，與全科醫(yi)(yi)(yi)學(xue)以人(ren)為(wei)中(zhong)心、綜合化照(zhao)顧的(de)(de)(de)典型特征相一致(zhi)[20]。因此(ci)，在(zai)進行循(xun)(xun)證(zheng)(zheng)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)教育時引導(dao)住院醫(yi)(yi)(yi)師形成辯證(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)意識，對提升其(qi)科研(yan)水平和工(gong)作(zuo)能(neng)力均大有(you)裨益。

3.2檢(jian)索與整(zheng)合(he)能(neng)力

在大數(shu)據(ju)時(shi)代，科研(yan)信(xin)息(xi)的(de)檢(jian)索依托(tuo)知網、萬方、Pubmed等(deng)公開數(shu)據(ju)庫，而信(xin)息(xi)的(de)處(chu)理則借助Revman、SPSS等(deng)軟件或程序。運(yun)用(yong)循證(zheng)(zheng)醫(yi)學手段進(jin)(jin)行(xing)薈萃分析對(dui)科研(yan)人員的(de)信(xin)息(xi)檢(jian)索與整合能(neng)力提(ti)出了較高(gao)要(yao)求(qiu)[21]。基于此，對(dui)住(zhu)院醫(yi)師開展循證(zheng)(zheng)醫(yi)學教育，除思想觀(guan)念的(de)指(zhi)引(yin)(yin)外，也應提(ti)供技術(shu)層面的(de)指(zhi)導和幫助，提(ti)升其數(shu)據(ju)處(chu)理能(neng)力。傳統意義(yi)上(shang)的(de)檢(jian)索即指(zhi)輸入(ru)主(zhu)題、關鍵詞、摘要(yao)等(deng)檢(jian)索條件從數(shu)據(ju)庫中獲取(qu)所(suo)需要(yao)的(de)信(xin)息(xi)及(ji)(ji)材料(liao)，是統計分析、得出結論的(de)必要(yao)前提(ti)。通(tong)過(guo)(guo)本科及(ji)(ji)研(yan)究生階段的(de)前期鍛(duan)煉，住(zhu)院醫(yi)師基本都能(neng)通(tong)過(guo)(guo)構(gou)建檢(jian)索式完成更為精準的(de)文獻(xian)檢(jian)索。然(ran)而，和一(yi)般研(yan)究相比，循證(zheng)(zheng)醫(yi)學研(yan)究需要(yao)納入(ru)更多(duo)高(gao)質(zhi)量的(de)文獻(xian)，項目開展者(zhe)往(wang)往(wang)需要(yao)花費較多(duo)時(shi)間進(jin)(jin)行(xing)文獻(xian)篩選。在此背(bei)景(jing)下，將以Python為典型(xing)的(de)編(bian)程語言納入(ru)科研(yan)輔助工具(ju)得到提(ti)倡[22]。不管(guan)是在數(shu)秒時(shi)間內(nei)對(dui)公開數(shu)據(ju)庫的(de)文章進(jin)(jin)行(xing)批量定位下載及(ji)(ji)引(yin)(yin)證(zheng)(zheng)關系的(de)追(zhui)溯(su)，抑(yi)或是通(tong)過(guo)(guo)開源的(de)函數(shu)功能(neng)協同SPSS等(deng)系統進(jin)(jin)行(xing)數(shu)據(ju)分析，都可(ke)大大縮短數(shu)據(ju)篩選和統計處(chu)理的(de)時(shi)間。

3.3組(zu)織與協(xie)作精(jing)神

與(yu)主治(zhi)醫(yi)師(shi)(shi)(shi)相(xiang)比，住(zhu)院(yuan)醫(yi)師(shi)(shi)(shi)工作經驗相(xiang)對(dui)(dui)較(jiao)少，人脈資源亦相(xiang)對(dui)(dui)薄弱，難以作為(wei)核心骨(gu)干組(zu)建一(yi)支大型團隊(dui)(dui)進(jin)(jin)行(xing)復雜(za)課(ke)題的(de)(de)現(xian)場研究。而作為(wei)一(yi)種理(li)論與(yu)實踐相(xiang)結合(he)(he)的(de)(de)醫(yi)學(xue)診療方法(fa)，循(xun)證(zheng)(zheng)醫(yi)學(xue)以文(wen)(wen)獻(xian)法(fa)即文(wen)(wen)獻(xian)回(hui)顧為(wei)主要研究手(shou)段，對(dui)(dui)課(ke)題組(zu)成員(yuan)“求質(zhi)(zhi)不(bu)求量”，更注重小(xiao)型團隊(dui)(dui)內部的(de)(de)有效合(he)(he)作。對(dui)(dui)住(zhu)院(yuan)醫(yi)師(shi)(shi)(shi)進(jin)(jin)行(xing)循(xun)證(zheng)(zheng)醫(yi)學(xue)教育，鼓勵(li)其開展循(xun)證(zheng)(zheng)項目(mu)(mu)研究，可培養組(zu)織能(neng)力和協作精神。從課(ke)題擬定、文(wen)(wen)獻(xian)篩選、質(zhi)(zhi)量評價、數據(ju)錄入(ru)、統計分析到(dao)最(zui)終的(de)(de)論文(wen)(wen)成稿與(yu)項目(mu)(mu)結題，各個環節(jie)的(de)(de)完成與(yu)銜接既需要團隊(dui)(dui)成員(yuan)默契配合(he)(he)、高效工作，更要依(yi)托(tuo)團隊(dui)(dui)隊(dui)(dui)長(chang)的(de)(de)協調(diao)(diao)。當(dang)存在調(diao)(diao)配不(bu)合(he)(he)理(li)、任務(wu)不(bu)明(ming)確(que)、要求不(bu)詳(xiang)細等漏(lou)洞時(shi)(shi)，可能(neng)出現(xian)納入(ru)的(de)(de)文(wen)(wen)獻(xian)重復、缺(que)失、同質(zhi)(zhi)性差等問題，進(jin)(jin)而拖延整(zheng)體完成進(jin)(jin)度，甚至加劇(ju)團隊(dui)(dui)內部矛盾。對(dui)(dui)住(zhu)院(yuan)醫(yi)師(shi)(shi)(shi)進(jin)(jin)行(xing)循(xun)證(zheng)(zheng)醫(yi)學(xue)教育時(shi)(shi)，可適當(dang)訓(xun)練其協調(diao)(diao)能(neng)力，同時(shi)(shi)以教學(xue)案例為(wei)模型讓住(zhu)院(yuan)醫(yi)師(shi)(shi)(shi)了(le)解組(zu)織循(xun)證(zheng)(zheng)醫(yi)學(xue)研究應經歷的(de)(de)步驟、注意(yi)的(de)(de)細節(jie)，從而引導其規避(bi)未來科(ke)研活(huo)動中的(de)(de)相(xiang)關問題。

4目前存在的問題

4.1師(shi)資力量薄弱(ruo)

全(quan)(quan)(quan)(quan)科(ke)(ke)(ke)住(zhu)院(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)規培中循(xun)(xun)(xun)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)對授(shou)課人的(de)水(shui)平提出了一定要(yao)求(qiu)，要(yao)求(qiu)其既具備全(quan)(quan)(quan)(quan)科(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)的(de)知識(shi)背(bei)景，又(you)掌握循(xun)(xun)(xun)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)的(de)統計方(fang)法。鑒(jian)于國(guo)內接受過完整全(quan)(quan)(quan)(quan)科(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)和循(xun)(xun)(xun)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)教(jiao)(jiao)育的(de)帶教(jiao)(jiao)師(shi)(shi)資(zi)較為緊(jin)缺[23]，在合適(shi)的(de)情況(kuang)下，可(ke)(ke)招募(mu)高年資(zi)全(quan)(quan)(quan)(quan)科(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)和有科(ke)(ke)(ke)研(yan)經(jing)驗(yan)的(de)公(gong)共(gong)衛(wei)生領域專家(jia)組建(jian)聯合教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)團隊(dui)，前者(zhe)負責(ze)整合醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)思想論(lun)的(de)點撥，后者(zhe)負責(ze)循(xun)(xun)(xun)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)方(fang)法論(lun)的(de)指(zhi)導(dao)，雙(shuang)方(fang)將全(quan)(quan)(quan)(quan)科(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)的(de)研(yan)究熱(re)點與循(xun)(xun)(xun)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)的(de)常用方(fang)法結合以(yi)完善相關教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)方(fang)案和教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)設(she)計。目前國(guo)內尚(shang)無全(quan)(quan)(quan)(quan)科(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)循(xun)(xun)(xun)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)教(jiao)(jiao)育的(de)系統著作，針對全(quan)(quan)(quan)(quan)科(ke)(ke)(ke)住(zhu)院(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)的(de)循(xun)(xun)(xun)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)教(jiao)(jiao)育主要(yao)依托以(yi)循(xun)(xun)(xun)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)為單一主題的(de)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)教(jiao)(jiao)材(cai)或網絡課程開展，如劉續寶主編的(de)《臨床流行病學(xue)(xue)(xue)與循(xun)(xun)(xun)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)》。為貼合全(quan)(quan)(quan)(quan)科(ke)(ke)(ke)思想、確保教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)質量(liang)，教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)團隊(dui)可(ke)(ke)向在培的(de)住(zhu)院(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)發放自(zi)編講義，實施以(yi)問(wen)題為導(dao)向的(de)案例(li)(li)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)。此(ci)外，各(ge)個教(jiao)(jiao)研(yan)單位亦可(ke)(ke)在全(quan)(quan)(quan)(quan)科(ke)(ke)(ke)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)平臺上(shang)進行資(zi)料共(gong)享，通(tong)過參(can)考其他(ta)團隊(dui)的(de)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)案例(li)(li)反(fan)思和完善自(zi)身(shen)的(de)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)思路。

4.2學員水平參差不齊(qi)

同一(yi)院所(suo)或(huo)地(di)區的(de)全科住(zhu)院醫(yi)師(shi)往往來自不(bu)同背景的(de)本科院校，在進(jin)行(xing)規范化培(pei)訓前(qian)對(dui)循證(zheng)(zheng)(zheng)醫(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)已(yi)有(you)認知和(he)(he)掌握(wo)(wo)程(cheng)度(du)可(ke)能存在較大差異(yi)，統一(yi)授課的(de)教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)質(zhi)量不(bu)能保證(zheng)(zheng)(zheng)。在正式(shi)開展(zhan)循證(zheng)(zheng)(zheng)醫(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)培(pei)訓前(qian)，帶教(jiao)團隊可(ke)通(tong)(tong)過(guo)測驗(yan)或(huo)問(wen)卷調(diao)查等形(xing)式(shi)預先了解相關(guan)情(qing)況(kuang)以(yi)調(diao)整教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)安排(pai)。當學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)員(yuan)間掌握(wo)(wo)水平梯(ti)度(du)較大時，可(ke)以(yi)實施小(xiao)班教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)、分層教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，有(you)利于達到最(zui)佳的(de)培(pei)訓效果。對(dui)于已(yi)經(jing)掌握(wo)(wo)循證(zheng)(zheng)(zheng)醫(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)全科住(zhu)院醫(yi)師(shi)，可(ke)鼓勵(li)其(qi)參(can)與(yu)幫扶計(ji)劃(hua)，作(zuo)(zuo)為(wei)助教(jiao)向進(jin)度(du)落后(hou)的(de)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)員(yuan)傳授學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習經(jing)驗(yan)，實現共同進(jin)步(bu)。對(dui)于不(bu)同教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)進(jin)度(du)的(de)在培(pei)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)員(yuan)，應明確(que)其(qi)階段目(mu)標和(he)(he)終末目(mu)標，通(tong)(tong)過(guo)考(kao)(kao)核檢查其(qi)掌握(wo)(wo)水平和(he)(he)進(jin)步(bu)程(cheng)度(du)。有(you)別于以(yi)生(sheng)理學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)為(wei)典(dian)型的(de)基礎學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)科通(tong)(tong)常按(an)照選擇題(ti)(ti)、名詞解釋、問(wen)答題(ti)(ti)等經(jing)典(dian)題(ti)(ti)型組織命(ming)題(ti)(ti)，循證(zheng)(zheng)(zheng)醫(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)培(pei)訓的(de)考(kao)(kao)核形(xing)式(shi)更加(jia)多樣化，學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)員(yuan)的(de)論(lun)(lun)文發表情(qing)況(kuang)、在解決案例中(zhong)的(de)參(can)與(yu)情(qing)況(kuang)等均可(ke)作(zuo)(zuo)為(wei)評價指標。考(kao)(kao)核的(de)實際(ji)意義是(shi)讓(rang)在培(pei)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)員(yuan)認識到自身(shen)的(de)進(jin)步(bu)和(he)(he)不(bu)足(zu)，促使其(qi)牢固掌握(wo)(wo)循證(zheng)(zheng)(zheng)醫(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)原理和(he)(he)方法，而不(bu)拘泥于紙質(zhi)考(kao)(kao)試形(xing)式(shi)或(huo)推行(xing)唯分數論(lun)(lun)，影(ying)響學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)員(yuan)的(de)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習熱情(qing)。

4.3理論與實踐(jian)割裂(lie)

作(zuo)(zuo)為一(yi)門思想內(nei)涵(han)與(yu)研究(jiu)方法(fa)并重(zhong)的(de)(de)學(xue)(xue)(xue)科，循證(zheng)(zheng)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)本身即是理(li)論(lun)(lun)與(yu)實(shi)(shi)踐的(de)(de)高度結合，但(dan)受(shou)教(jiao)學(xue)(xue)(xue)課(ke)時(shi)或教(jiao)學(xue)(xue)(xue)方案(an)的(de)(de)限制，國內(nei)部分單(dan)位在對全科醫(yi)(yi)師進行規范(fan)(fan)化(hua)(hua)培訓(xun)時(shi)會(hui)將(jiang)理(li)論(lun)(lun)知識與(yu)實(shi)(shi)際(ji)操作(zuo)(zuo)割裂。重(zhong)理(li)論(lun)(lun)輕實(shi)(shi)踐的(de)(de)結果是課(ke)程(cheng)結束后全科醫(yi)(yi)生仍未(wei)完成理(li)論(lun)(lun)和(he)操作(zuo)(zuo)的(de)(de)雙(shuang)向(xiang)轉化(hua)(hua)，難以熟練(lian)地將(jiang)循證(zheng)(zheng)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)的(de)(de)思想和(he)方法(fa)運用于常規診療及科研課(ke)題中。為從根源上(shang)解決理(li)論(lun)(lun)與(yu)實(shi)(shi)踐割裂的(de)(de)問(wen)題，應(ying)合理(li)安排教(jiao)學(xue)(xue)(xue)課(ke)時(shi)，適當調整知行占比(bi)，給(gei)在培學(xue)(xue)(xue)員更(geng)多親身實(shi)(shi)踐的(de)(de)機會(hui)和(he)時(shi)間(jian)，提(ti)高教(jiao)學(xue)(xue)(xue)查房(fang)、病例討論(lun)(lun)在培訓(xun)總時(shi)長的(de)(de)相對比(bi)重(zhong)，有助于其認識和(he)反思循證(zheng)(zheng)思想在全科醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)中的(de)(de)運作(zuo)(zuo)路徑，將(jiang)循證(zheng)(zheng)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)融入自身的(de)(de)診療習(xi)慣和(he)科研思維[24]，形(xing)成個(ge)性化(hua)(hua)的(de)(de)循證(zheng)(zheng)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)應(ying)用模式，從而體現出規范(fan)(fan)化(hua)(hua)培訓(xun)的(de)(de)價值(zhi)。

5展望

全(quan)科(ke)(ke)醫(yi)(yi)學(xue)的(de)(de)(de)迅(xun)猛發展(zhan)對全(quan)科(ke)(ke)醫(yi)(yi)師的(de)(de)(de)職業素養提出(chu)了更(geng)高要(yao)求，補(bu)充全(quan)科(ke)(ke)住院醫(yi)(yi)師規范(fan)(fan)化培訓的(de)(de)(de)項目(mu)和(he)內容是(shi)(shi)(shi)時代發展(zhan)的(de)(de)(de)必然(ran)趨勢。循(xun)(xun)證(zheng)醫(yi)(yi)學(xue)既是(shi)(shi)(shi)思維(wei)理念又是(shi)(shi)(shi)技術(shu)方法，開展(zhan)全(quan)科(ke)(ke)醫(yi)(yi)師循(xun)(xun)證(zheng)醫(yi)(yi)學(xue)培訓符合(he)提升個人(ren)能力與完善學(xue)科(ke)(ke)建設的(de)(de)(de)雙重(zhong)需求，應以(yi)創新(xin)與批(pi)判意識(shi)、檢索與整合(he)能力、組(zu)織(zhi)與協作精(jing)神(shen)為目(mu)標實施教(jiao)(jiao)學(xue)工作。雖然(ran)目(mu)前循(xun)(xun)證(zheng)醫(yi)(yi)學(xue)教(jiao)(jiao)育仍需解決(jue)一系列(lie)問題，但在(zai)CBL等(deng)其他先(xian)進教(jiao)(jiao)學(xue)模式(shi)(shi)的(de)(de)(de)協同配(pei)合(he)下，循(xun)(xun)證(zheng)醫(yi)(yi)學(xue)教(jiao)(jiao)育在(zai)全(quan)科(ke)(ke)住院醫(yi)(yi)師規范(fan)(fan)化培訓中(zhong)必將(jiang)展(zhan)示出(chu)更(geng)好的(de)(de)(de)效(xiao)果。此外，在(zai)住院醫(yi)(yi)師規范(fan)(fan)化培訓中(zhong)建立循(xun)(xun)證(zheng)醫(yi)(yi)學(xue)的(de)(de)(de)教(jiao)(jiao)育范(fan)(fan)式(shi)(shi)，亦有助于為敘事醫(yi)(yi)學(xue)、精(jing)準醫(yi)(yi)學(xue)等(deng)概念的(de)(de)(de)引入提供(gong)參考，實現全(quan)科(ke)(ke)醫(yi)(yi)師的(de)(de)(de)綜合(he)發展(zhan)。

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作者:王言(yan)之(zhi) 費嬌嬌 單位:南京醫科大學第一臨床醫學院(yuan) 江蘇省人民醫院(yuan)