導語：中醫藥救治艾滋(zi)病(bing)的實(shi)踐一(yi)文(wen)來源于網友上傳(chuan)，不代表(biao)本站觀(guan)點，若需要原創文(wen)章(zhang)可咨詢客服老師(shi)，歡迎參(can)考。

河南省早期90%的HIV/AIDS患者集中在醫療資源有限的農村地區，呈灶性分布高發的特點［1］。為充分發揮中醫藥防(fang)治(zhi)艾滋病(bing)的優勢，國(guo)家(jia)財政部(bu)、衛生部(bu)、國(guo)家(jia)中(zhong)醫藥管理局(ju)于2004年8月開始在我(wo)國(guo)五(wu)省(sheng)實施中(zhong)醫藥治(zhi)療(liao)艾滋病(bing)試點項目，為HIV/AIDS患者(zhe)提供免費(fei)中(zhong)醫藥治(zhi)療(liao)［2］。按照國(guo)家(jia)統一部(bu)署，結合疫情特點，河(he)南省(sheng)建立了省(sheng)、市、縣、鄉、村五(wu)級網格化診(zhen)療(liao)管理模式。

1工作策略

1.1規范化救治，加強政策引領

遵照國家中醫藥管理局《中醫藥治療艾滋病的工(gong)作計劃》（國中(zhong)醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)［2004］42號），河(he)南省(sheng)衛生廳、省(sheng)中(zhong)醫(yi)(yi)管理局(ju)成立(li)了中(zhong)醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)防治(zhi)(zhi)艾滋(zi)病領(ling)導小組，結合(he)(he)(he)本省(sheng)的(de)疫(yi)情特點，提出了“三(san)統(tong)一三(san)結合(he)(he)(he)”的(de)工(gong)作指導原(yuan)則(ze)：統(tong)一組織領(ling)導，統(tong)一治(zhi)(zhi)療(liao)方案，統(tong)一觀(guan)察指標(biao)，臨床救(jiu)治(zhi)(zhi)與科研相(xiang)結合(he)(he)(he)，固(gu)定(ding)方藥(yao)(yao)與辨(bian)證施(shi)治(zhi)(zhi)相(xiang)結合(he)(he)(he)，中(zhong)醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)治(zhi)(zhi)療(liao)與抗病毒治(zhi)(zhi)療(liao)相(xiang)結合(he)(he)(he)。本原(yuan)則(ze)的(de)提出為中(zhong)醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)防治(zhi)(zhi)艾滋(zi)病的(de)五級網格化診療(liao)管理模式的(de)建立(li)奠定(ding)了基礎。

1.2因地制宜，建立(li)診療(liao)管理模式

診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)管理(li)(li)模式的(de)建立是改善患(huan)者就醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)，促進(jin)中醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)救(jiu)治(zhi)(zhi)工(gong)作(zuo)順利(li)實施的(de)關鍵。河南(nan)當時面臨患(huan)者就診(zhen)(zhen)難、管理(li)(li)難的(de)狀(zhuang)況，為(wei)給分散于(yu)各(ge)(ge)地農村(cun)(cun)的(de)HIV/AIDS患(huan)者提供較高(gao)水平的(de)中醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)救(jiu)治(zhi)(zhi)，河南(nan)省提出建立五(wu)(wu)級(ji)(ji)(ji)網格化診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)管理(li)(li)模式：以中醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)艾滋病的(de)項(xiang)目縣(xian)中醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院為(wei)依(yi)托(tuo)、以村(cun)(cun)衛生(sheng)(sheng)室(shi)為(wei)主(zhu)要(yao)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)場所(suo)，以省級(ji)(ji)(ji)專(zhuan)家(jia)(jia)為(wei)指導、以縣(xian)級(ji)(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師為(wei)主(zhu)體，由縣(xian)、鄉、村(cun)(cun)三級(ji)(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)組(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)成(cheng)的(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)小(xiao)(xiao)組(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)負責日常診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)工(gong)作(zuo)，由省、市專(zhuan)家(jia)(jia)組(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)負責技術指導，每月(yue)定期(qi)(qi)巡(xun)(xun)診(zhen)(zhen)會診(zhen)(zhen)，構(gou)成(cheng)省、市、縣(xian)、鄉、村(cun)(cun)五(wu)(wu)級(ji)(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)網格管理(li)(li)體系。每2位省級(ji)(ji)(ji)專(zhuan)家(jia)(jia)組(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)成(cheng)員組(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)成(cheng)一(yi)(yi)個(ge)(ge)(ge)省級(ji)(ji)(ji)專(zhuan)家(jia)(jia)小(xiao)(xiao)組(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)，負責兩個(ge)(ge)(ge)縣(xian)的(de)督察、會診(zhen)(zhen)及驗收工(gong)作(zuo)。各(ge)(ge)縣(xian)區將所(suo)轄的(de)患(huan)者進(jin)行全員分組(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)，按(an)照就近(jin)原(yuan)則(ze)，以HIV/AIDS患(huan)者所(suo)在的(de)自然(ran)村(cun)(cun)為(wei)單位，每50人左右為(wei)一(yi)(yi)個(ge)(ge)(ge)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)小(xiao)(xiao)組(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)。屬地鄉村(cun)(cun)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)配合各(ge)(ge)級(ji)(ji)(ji)專(zhuan)家(jia)(jia)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)、管理(li)(li)患(huan)者、協助縣(xian)級(ji)(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)發放藥(yao)(yao)品、觀察用藥(yao)(yao)、病例(li)的(de)書寫(xie)記錄及階段(duan)小(xiao)(xiao)結等(deng)具體事(shi)宜(yi)，每位縣(xian)級(ji)(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)負責一(yi)(yi)個(ge)(ge)(ge)小(xiao)(xiao)組(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)的(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，每組(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)省市級(ji)(ji)(ji)專(zhuan)家(jia)(jia)負責二(er)個(ge)(ge)(ge)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)小(xiao)(xiao)組(zu)(zu)(zu)(zu)(zu)，大約(yue)100名患(huan)者的(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。各(ge)(ge)級(ji)(ji)(ji)專(zhuan)家(jia)(jia)每個(ge)(ge)(ge)月(yue)到所(suo)轄地區開展巡(xun)(xun)診(zhen)(zhen)會診(zhen)(zhen)。各(ge)(ge)級(ji)(ji)(ji)專(zhuan)家(jia)(jia)定期(qi)(qi)巡(xun)(xun)診(zhen)(zhen)與會診(zhen)(zhen)是五(wu)(wu)級(ji)(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)構(gou)架的(de)主(zhu)要(yao)運轉(zhuan)模塊，是維持整個(ge)(ge)(ge)診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)項(xiang)目高(gao)效運轉(zhuan)的(de)核心動力。

1.3加強常態(tai)化培訓，構筑專(zhuan)業技術隊伍

為加強醫療隊(dui)(dui)伍能力建設，保障(zhang)診療隊(dui)(dui)伍穩(wen)定，中(zhong)醫藥治(zhi)療艾(ai)滋病項目(mu)辦公室組織的省級培(pei)(pei)訓(xun)≥2次(ci)(ci)/年，重點項目(mu)縣培(pei)(pei)訓(xun)≥3次(ci)(ci)/年。包括師資培(pei)(pei)訓(xun)、專(zhuan)科培(pei)(pei)訓(xun)、臨床技術方案(an)培(pei)(pei)訓(xun)、醫護人員的艾(ai)滋病防護培(pei)(pei)訓(xun)、患者數據(ju)信息管理培(pei)(pei)訓(xun)及患者依(yi)從性教育培(pei)(pei)訓(xun)等內容(rong)。十余(yu)年來，逐漸建立(li)了一支千余(yu)人的艾(ai)滋病中(zhong)醫醫療專(zhuan)業(ye)技術隊(dui)(dui)伍。

1.4加強(qiang)藥(yao)品管(guan)理，保障藥(yao)品的持(chi)續供應

為使中藥制(zhi)(zhi)劑低成(cheng)本、準時、安全的送(song)達各(ge)項(xiang)(xiang)目縣，河南省制(zhi)(zhi)定了項(xiang)(xiang)目專用(yong)制(zhi)(zhi)劑和中藥湯(tang)劑的管(guan)(guan)(guan)理制(zhi)(zhi)度：由(you)(you)(you)省級專家每月(yue)下鄉巡診時將(jiang)專用(yong)制(zhi)(zhi)劑隨車帶(dai)到(dao)項(xiang)(xiang)目管(guan)(guan)(guan)轄的市或縣衛(wei)生行(xing)政(zheng)部門，由(you)(you)(you)負責人簽收后，逐級發(fa)放到(dao)各(ge)村(cun)衛(wei)生室(shi)，醫(yi)療小組根據(ju)專用(yong)制(zhi)(zhi)劑的處方(fang)將(jiang)藥品發(fa)給HIV/AIDS患者，需(xu)要服用(yong)中藥湯(tang)劑的患者由(you)(you)(you)當地中醫(yi)院(yuan)進行(xing)辨證發(fa)放。藥品的精細化管(guan)(guan)(guan)理，確保(bao)了HIV/AIDS患者可以得到(dao)及時救(jiu)治。

1.5建立(li)數(shu)據(ju)(ju)質量控制(zhi)中心，嚴(yan)格數(shu)據(ju)(ju)保密管理

中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)防治艾滋病(bing)(bing)數(shu)據(ju)(ju)(ju)質量控(kong)制(zhi)中(zhong)心(xin)，實行(xing)嚴格(ge)保密管(guan)(guan)理，所有患(huan)者在診(zhen)療(liao)時填寫《中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)治療(liao)艾滋病(bing)(bing)試點項(xiang)目臨床觀察表》，建立(li)病(bing)(bing)歷檔案，每個月記錄癥(zheng)狀體(ti)征、服藥(yao)(yao)情況和臨床指標，同時進行(xing)電子化信息(xi)采集，形成了(le)《河南省(sheng)中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)中(zhong)藥(yao)(yao)艾滋病(bing)(bing)項(xiang)目數(shu)據(ju)(ju)(ju)庫》［3］。每個項(xiang)目縣(xian)(xian)由專人管(guan)(guan)理數(shu)據(ju)(ju)(ju)信息(xi)，由省(sheng)級數(shu)據(ju)(ju)(ju)質量控(kong)制(zhi)中(zhong)心(xin)負責人每月統計各(ge)項(xiang)目縣(xian)(xian)的(de)病(bing)(bing)案信息(xi)報(bao)備國家(jia)中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)管(guan)(guan)理局。《河南省(sheng)中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)中(zhong)藥(yao)(yao)艾滋病(bing)(bing)項(xiang)目數(shu)據(ju)(ju)(ju)庫》為客(ke)觀評價中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)的(de)臨床療(liao)效，建設科研技術平臺(tai)奠定了(le)基礎(chu)。

2工作成效

2.1改善癥(zheng)狀體征

在五(wu)級網格化診(zhen)療(liao)管理模式的(de)(de)(de)應用下(xia)，各項(xiang)目(mu)縣（區）通過(guo)開展中(zhong)醫(yi)藥(yao)診(zhen)療(liao)，改善了患者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)癥狀(zhuang)(zhuang)體征。通過(guo)對379例(li)(li)(li)HIV感染者(zhe)(zhe)30個月(yue)的(de)(de)(de)臨(lin)床(chuang)觀察(cha)顯示：發熱、咳嗽、乏力等(deng)癥狀(zhuang)(zhuang)積分分別(bie)下(xia)降了0.30、0.55、1.00分［4］。48個月(yue)的(de)(de)(de)研究(jiu)發現(xian)患者(zhe)(zhe)感冒(mao)次數(shu)(shu)減少(shao)到(dao)1.16次/月(yue)、平均體重增加了2.18kg［5］。130例(li)(li)(li)艾(ai)滋(zi)病(bing)合(he)并慢(man)性(xing)腹瀉患者(zhe)(zhe)5個月(yue)的(de)(de)(de)臨(lin)床(chuang)觀察(cha)發現(xian)：中(zhong)醫(yi)藥(yao)治療(liao)有效率達到(dao)了95.38%［6］。116例(li)(li)(li)艾(ai)滋(zi)病(bing)合(he)并皮(pi)膚(fu)損害患者(zhe)(zhe)30個月(yue)的(de)(de)(de)臨(lin)床(chuang)研究(jiu)發現(xian)：癥見皮(pi)疹(zhen)、皰(pao)疹(zhen)、黏(nian)膜潰(kui)瘍、皮(pi)膚(fu)瘙癢(yang)的(de)(de)(de)病(bing)例(li)(li)(li)數(shu)(shu)分別(bie)下(xia)降了21.71%、27%、7.35%、52.01%［7］。對9402例(li)(li)(li)HIV/AIDS患者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)研究(jiu)顯示中(zhong)醫(yi)組患者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)貧血(xue)患病(bing)率較非中(zhong)醫(yi)組降低了3.1%［8］。

2.2患者(zhe)CD4細胞計數增(zeng)加，生(sheng)存質量得(de)到提高(gao)

通(tong)(tong)過(guo)應用五(wu)級網格化(hua)診療(liao)管(guan)理模(mo)式(shi)，患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)CD4細胞計數增加，提高(gao)了生(sheng)存質量(liang)。通(tong)(tong)過(guo)對(dui)1349例(li)HIV/AIDS患(huan)者(zhe)60個月的(de)(de)(de)臨床觀察顯示：CD4細胞計數上(shang)升的(de)(de)(de)占(zhan)(zhan)46.80%，病毒載量(liang)下(xia)降(jiang)及穩定(ding)者(zhe)占(zhan)(zhan)90%［9］。通(tong)(tong)過(guo)對(dui)1112例(li)HIV/AIDS患(huan)者(zhe)進(jin)行(xing)生(sheng)存質量(liang)分析(xi)顯示，中醫治療(liao)組(zu)在生(sheng)存質量(liang)評價(jia)、身(shen)體健(jian)康(kang)評價(jia)、生(sheng)理領域(yu)、心(xin)理領域(yu)、獨立性領域(yu)、社會關(guan)系領域(yu)、環(huan)境領域(yu)、精神領域(yu)等領域(yu)的(de)(de)(de)積分均高(gao)于非中醫治療(liao)組(zu)［10］。

2.3降低(di)病(bing)死(si)率(lv)，臨床救治水平(ping)得(de)到提高

通過(guo)對448例患者(zhe)中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)藥干(gan)預治(zhi)(zhi)療發現，中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)治(zhi)(zhi)療組（死(si)(si)亡密度為2.12/100人年(nian)，累(lei)計死(si)(si)亡率(lv)14.6%）比(bi)非中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)治(zhi)(zhi)療組（死(si)(si)亡密度為3.94/100人年(nian)，累(lei)計死(si)(si)亡率(lv)26.1%）8年(nian)的病(bing)死(si)(si)率(lv)低11.5%。非中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)治(zhi)(zhi)療組患者(zhe)的死(si)(si)亡風險是(shi)中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)治(zhi)(zhi)療組患者(zhe)的1.90倍，中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)藥治(zhi)(zhi)療能夠(gou)顯(xian)著降低艾滋(zi)病(bing)的病(bing)死(si)(si)率(lv)［11］。

3經驗與體會

中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)防治(zhi)艾(ai)滋病(bing)的(de)(de)(de)項目(mu)縣從2004年的(de)(de)(de)5個省轄(xia)市(shi)9個縣（區(qu)），擴大到2021年的(de)(de)(de)8個省轄(xia)市(shi)30個縣（區(qu)），HIV/AIDS患者人數是項目(mu)實施初期(qi)(qi)的(de)(de)(de)5.6倍，促(cu)進(jin)了(le)中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)在(zai)艾(ai)滋病(bing)高發地(di)區(qu)的(de)(de)(de)推廣與應(ying)用。從制(zhi)(zhi)定(ding)工作(zuo)指導原則、建立(li)分級診(zhen)療(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)流程、建設專業醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)隊伍、嚴格藥(yao)(yao)(yao)品管理(li)、建立(li)數據質量控(kong)制(zhi)(zhi)中(zhong)心等方面構建的(de)(de)(de)五(wu)級網格化診(zhen)療(liao)(liao)(liao)(liao)管理(li)模(mo)式，是保(bao)障中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)救治(zhi)項目(mu)持續(xu)開展的(de)(de)(de)關鍵。進(jin)行長(chang)期(qi)(qi)屬地(di)注冊制(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)臨床醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)，破解了(le)患者醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)需求巨(ju)大、患者依從性差等難題，遏制(zhi)(zhi)了(le)病(bing)情快速發展。期(qi)(qi)間建立(li)的(de)(de)(de)長(chang)期(qi)(qi)大樣本(ben)隨訪的(de)(de)(de)觀(guan)察(cha)隊列，為系統評價中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)的(de)(de)(de)遠期(qi)(qi)療(liao)(liao)(liao)(liao)效及中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)在(zai)國際上的(de)(de)(de)推廣應(ying)用奠定(ding)了(le)循(xun)證基礎。因河南(nan)部分偏遠地(di)區(qu)患者較為分散，尚缺乏中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)的(de)(de)(de)救治(zhi)，下一步(bu)將逐(zhu)年擴大中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)救治(zhi)的(de)(de)(de)輻射范圍，進(jin)一步(bu)提升(sheng)項目(mu)縣（區(qu)）的(de)(de)(de)臨床及科研(yan)能(neng)力，以期(qi)(qi)創造更多的(de)(de)(de)社會(hui)及經濟效益(yi)。本(ben)模(mo)式的(de)(de)(de)建立(li)與探索(suo)可以為其他艾(ai)滋病(bing)高發地(di)區(qu)的(de)(de)(de)診(zhen)療(liao)(liao)(liao)(liao)模(mo)式的(de)(de)(de)轉(zhuan)型提供借鑒。

作者：宋夕元 徐立然 王健 雷頎 郝明(ming)玲 孟鵬飛 馬(ma)秀霞(xia) 李亮平 單(dan)位(wei)：河(he)南(nan)中醫(yi)(yi)藥(yao)大(da)學 河(he)南(nan)中醫(yi)(yi)藥(yao)大(da)學第一附屬醫(yi)(yi)院 河(he)南(nan)省(sheng)中醫(yi)(yi)藥(yao)防(fang)治病毒性疾病重(zhong)