導語：如何才能寫好一篇神(shen)經病(bing)學最(zui)新研究進展，這就需要搜集整理(li)(li)更多(duo)的資料和文獻，歡(huan)迎閱讀由公(gong)務(wu)員(yuan)之(zhi)家整理(li)(li)的十(shi)篇范文，供你借(jie)鑒。

篇1

【關鍵詞】神經內科(ke)；疑難病例查房；教學

Use of Difficult Cases Ward Inspection of Neurology in Teaching

Liu Ruo-zhuo1， Ma Ming-hui2， Yu Sheng-yuan1

（1.Dept. of Neurology， Chinese PLA General Hospital Beijing 100853；

2.Ministry of Resources Construction， Chiese PLA Medical Library Beijing 100039）

【Abstract】The main purpose of neurology rotary training is to make residents master the diagnosis and treatment of the basic theoretical knowledge and principle of neurologic common disease and frequently-occurring disease， to cultivate resident ability of agile use knowledge to solve clinical problem. Difficult cases ward inspection with standardized management rules and regulations， participants adequate preparation and speaking enthusiastically， can help residents organically combine neurological theoretical knowledge with clinical practice， then will improve the teaching effect.

【Key words】Neurology； Difficult cases ward inspection； Teaching

總醫院作為北京市住院醫生培訓基地之一，每年均承擔著北京市住院醫生的培訓任務。神經病學作為(wei)(wei)(wei)臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)二級學科，是一門理(li)(li)論(lun)(lun)和(he)(he)專業性都很強的(de)臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)學科，具有(you)高度(du)的(de)抽(chou)象性和(he)(he)邏(luo)輯性，內容繁多(duo)(duo)，理(li)(li)論(lun)(lun)深奧。神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)病(bing)學輪轉(zhuan)培(pei)訓(xun)階段的(de)主要目的(de)是使住院(yuan)(yuan)醫(yi)生掌握(wo)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)內科常(chang)(chang)見病(bing)、多(duo)(duo)發病(bing)的(de)基本理(li)(li)論(lun)(lun)知(zhi)(zhi)(zhi)識和(he)(he)診療原則，培(pei)養住院(yuan)(yuan)醫(yi)生靈(ling)活運用所學知(zhi)(zhi)(zhi)識解決臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)實際問題的(de)能(neng)力。因為(wei)(wei)(wei)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)病(bing)學與神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)解剖(pou)密切相關，所以剛剛接(jie)觸神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)內科臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)工作的(de)住院(yuan)(yuan)醫(yi)生常(chang)(chang)常(chang)(chang)感到(dao)抽(chou)象難懂，不易(yi)理(li)(li)解。因此(ci)，臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)實踐便(bian)成(cheng)為(wei)(wei)(wei)住院(yuan)(yuan)醫(yi)生理(li)(li)解神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)病(bing)學理(li)(li)論(lun)(lun)知(zhi)(zhi)(zhi)識，掌握(wo)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)病(bing)學思維方法的(de)最佳途徑。由(you)于住院(yuan)(yuan)醫(yi)生在(zai)(zai)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)內科輪轉(zhuan)培(pei)訓(xun)時(shi)間較短，要短期內達到(dao)上述目的(de)，教學查房(fang)便(bian)成(cheng)為(wei)(wei)(wei)了幫助住院(yuan)(yuan)醫(yi)生理(li)(li)論(lun)(lun)知(zhi)(zhi)(zhi)識與臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)實際工作銜接(jie)的(de)有(you)效(xiao)辦(ban)法[1]。本科室(shi)每周一次的(de)疑(yi)難病(bing)例查房(fang)已堅持(chi)多(duo)(duo)年(nian)，在(zai)(zai)我(wo)科輪轉(zhuan)培(pei)訓(xun)的(de)北(bei)京市住院(yuan)(yuan)醫(yi)生出科時(shi)反映(ying)良好(hao)。本文總(zong)結了我(wo)科多(duo)(duo)年(nian)來疑(yi)難病(bing)例查房(fang)中(zhong)的(de)幾點(dian)體會(hui)，現(xian)匯總(zong)如下。

1. 建立規(gui)范(fan)的疑難病例查房(fang)管理規(gui)章制度

為(wei)了(le)保(bao)證(zheng)疑難病(bing)例(li)查(cha)房(fang)秩(zhi)序，提高教學質量，我科制定了(le)嚴(yan)格的疑難病(bing)例(li)查(cha)房(fang)管理制度，并(bing)嚴(yan)格遵(zun)照執行。規(gui)范(fan)的查(cha)房(fang)管理規(gui)章制度的建立和實施，既規(gui)范(fan)了(le)查(cha)房(fang)程(cheng)序，又在確保(bao)了(le)教學任(ren)務(wu)完成的基礎上，顯著(zhu)提高了(le)醫(yi)療(liao)及(ji)教學質量。

1.1 查房(fang)(fang)(fang)時(shi)(shi)間定為(wei)(wei)每周(zhou)二上午9：00；查房(fang)(fang)(fang)地點為(wei)(wei)神經內科會議室(shi)(shi)；參加(jia)查房(fang)(fang)(fang)人員為(wei)(wei)神經內科老專家、各亞專科主診醫師(shi)、各亞專科主管醫師(shi)、全體住院(yuan)(yuan)醫師(shi)、實習(xi)醫師(shi)及各病區護士長，根據患者病情特點，必要(yao)時(shi)(shi)可邀請與疾病相關的科室(shi)(shi)專家共同(tong)參加(jia)查房(fang)(fang)(fang)；查房(fang)(fang)(fang)對象(xiang)為(wei)(wei)我(wo)科住院(yuan)(yuan)患者中診斷不(bu)明確的疑難雜癥和(he)危重病人。

1.2 查房前準備：

每周五由(you)各(ge)亞(ya)專科病(bing)(bing)區主(zhu)(zhu)診醫師(shi)上報擬(ni)查(cha)病(bing)(bing)患(huan)(huan)，并(bing)(bing)提(ti)前(qian)與(yu)(yu)患(huan)(huan)者(zhe)及其(qi)家(jia)屬進行溝通，得到患(huan)(huan)者(zhe)及家(jia)屬的(de)理(li)(li)解與(yu)(yu)配合(he)。醫療秘(mi)書于(yu)查(cha)房(fang)前(qian)3天(tian)通知全科人員參加疑(yi)難(nan)病(bing)(bing)例(li)查(cha)房(fang)患(huan)(huan)者(zhe)的(de)簡(jian)要(yao)信息，全體(ti)醫師(shi)應主(zhu)(zhu)動熟悉疑(yi)難(nan)病(bing)(bing)例(li)的(de)病(bing)(bing)情(qing)(qing)，各(ge)亞(ya)專科主(zhu)(zhu)診醫師(shi)提(ti)前(qian)至病(bing)(bing)房(fang)檢視患(huan)(huan)者(zhe)，并(bing)(bing)復(fu)習有關(guan)理(li)(li)論知識及查(cha)閱(yue)相(xiang)(xiang)關(guan)文獻資料，準(zhun)(zhun)備(bei)(bei)查(cha)房(fang)發(fa)言(yan)。疑(yi)難(nan)病(bing)(bing)例(li)的(de)經治醫師(shi)對病(bing)(bing)例(li)進行充分準(zhun)(zhun)備(bei)(bei)，每次查(cha)房(fang)要(yao)求(qiu)制(zhi)作PPT，同時整理(li)(li)準(zhun)(zhun)備(bei)(bei)好(hao)患(huan)(huan)者(zhe)的(de)所(suo)有病(bing)(bing)例(li)資料，尤其(qi)是(shi)神經影(ying)像(xiang)學(xue)資料，必要(yao)時可拍攝(she)患(huan)(huan)者(zhe)的(de)錄像(xiang)，拍攝(she)同時注(zhu)意患(huan)(huan)者(zhe)隱私的(de)保護。疑(yi)難(nan)病(bing)(bing)例(li)所(suo)在病(bing)(bing)區的(de)主(zhu)(zhu)管醫師(shi)通過仔(zi)細詢問病(bing)(bing)史和專科查(cha)體(ti)，了解掌握患(huan)(huan)者(zhe)病(bing)(bing)情(qing)(qing)演變(bian)情(qing)(qing)況與(yu)(yu)近(jin)期存(cun)在的(de)問題(ti)等，事(shi)先查(cha)閱(yue)、復(fu)習與(yu)(yu)該病(bing)(bing)例(li)相(xiang)(xiang)關(guan)的(de)理(li)(li)論知識，并(bing)(bing)做好(hao)相(xiang)(xiang)關(guan)準(zhun)(zhun)備(bei)(bei)工(gong)作，做好(hao)主(zhu)(zhu)要(yao)發(fa)言(yan)準(zhun)(zhun)備(bei)(bei)并(bing)(bing)提(ti)出(chu)診治工(gong)作中存(cun)在的(de)疑(yi)難(nan)問題(ti)。

1.3 查房程(cheng)序：

疑(yi)難(nan)(nan)病(bing)(bing)例(li)的(de)(de)(de)經治(zhi)醫(yi)(yi)(yi)師(shi)采用多媒體(ti)的(de)(de)(de)形式匯報(bao)病(bing)(bing)歷后(hou)，疑(yi)難(nan)(nan)病(bing)(bing)例(li)的(de)(de)(de)主(zhu)管(guan)醫(yi)(yi)(yi)師(shi)進行病(bing)(bing)例(li)分析(xi)，提(ti)出診(zhen)(zhen)(zhen)斷及(ji)(ji)鑒別診(zhen)(zhen)(zhen)斷，以及(ji)(ji)本病(bing)(bing)例(li)診(zhen)(zhen)(zhen)治(zhi)工作中存在的(de)(de)(de)疑(yi)難(nan)(nan)問(wen)(wen)題；各(ge)亞(ya)專(zhuan)(zhuan)科病(bing)(bing)區主(zhu)診(zhen)(zhen)(zhen)醫(yi)(yi)(yi)師(shi)及(ji)(ji)老(lao)專(zhuan)(zhuan)家(jia)(jia)(jia)按照既定順(shun)序(xu)發(fa)言，對(dui)病(bing)(bing)例(li)進行分析(xi)，提(ti)出下一(yi)步診(zhen)(zhen)(zhen)療計(ji)(ji)劃(hua)。發(fa)言順(shun)序(xu)為：疑(yi)難(nan)(nan)病(bing)(bing)例(li)的(de)(de)(de)主(zhu)診(zhen)(zhen)(zhen)醫(yi)(yi)(yi)師(shi)其余亞(ya)專(zhuan)(zhuan)科病(bing)(bing)區的(de)(de)(de)主(zhu)診(zhen)(zhen)(zhen)醫(yi)(yi)(yi)師(shi)老(lao)專(zhuan)(zhuan)家(jia)(jia)(jia)；發(fa)言間隙參加查(cha)(cha)房的(de)(de)(de)人員(yuan)可根據查(cha)(cha)房患(huan)者的(de)(de)(de)病(bing)(bing)例(li)特點對(dui)專(zhuan)(zhuan)家(jia)(jia)(jia)進行提(ti)問(wen)(wen)，專(zhuan)(zhuan)家(jia)(jia)(jia)根據相應問(wen)(wen)題進行解(jie)答。最后(hou)，疑(yi)難(nan)(nan)病(bing)(bing)例(li)查(cha)(cha)房的(de)(de)(de)主(zhu)持人對(dui)全(quan)體(ti)專(zhuan)(zhuan)家(jia)(jia)(jia)會診(zhen)(zhen)(zhen)討論意(yi)見進行歸納(na)總結(jie)，并提(ti)出患(huan)者進一(yi)步的(de)(de)(de)診(zhen)(zhen)(zhen)療計(ji)(ji)劃(hua)。疑(yi)難(nan)(nan)病(bing)(bing)例(li)的(de)(de)(de)主(zhu)管(guan)醫(yi)(yi)(yi)師(shi)負責執行會診(zhen)(zhen)(zhen)意(yi)見并對(dui)患(huan)者進行隨訪，及(ji)(ji)時向全(quan)體(ti)醫(yi)(yi)(yi)師(shi)通報(bao)隨訪情況(kuang)。

2. 疑難病例查房相(xiang)關注意事項

2.1 查房前一定(ding)充分準(zhun)備(bei)。

醫療秘書于查房前提前通知全科人員，各亞專科主診醫師提前至病房檢視患者，并復習有關理論知識及查閱相關文獻資料，真正做到“三看”（看病人、看病歷、看資料），結合患者病例特點及當前最新研究進展，充分(fen)準(zhun)備(bei)查(cha)房發言。各位主(zhu)管醫(yi)師及(ji)住院醫(yi)師認真復習病(bing)患(huan)相關的(de)知識點，帶(dai)著問(wen)題(ti)參加查(cha)房討論(lun)，才能有所收獲。各級醫(yi)師的(de)充分(fen)準(zhun)備(bei)將(jiang)直接關系到疑難病(bing)例(li)查(cha)房的(de)質(zhi)量(liang)及(ji)其教學(xue)效(xiao)果。

2.2 查房期間遵守查房制度(du)。

全(quan)體人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)按規(gui)定(ding)時(shi)間參加(jia)查(cha)房(fang)，不得遲到、早退，不得隨意中(zhong)途離開。查(cha)房(fang)參加(jia)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)衣(yi)裝整(zheng)潔(jie)，儀表(biao)端莊，手機要處于震動狀態，非醫(yi)療(liao)事(shi)件不接打(da)電話。參加(jia)查(cha)房(fang)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)，禁止交(jiao)頭接耳或(huo)高聲(sheng)喧嘩。查(cha)房(fang)報(bao)告病歷(li)及(ji)討(tao)論發言(yan)時(shi)，均應(ying)注意聲(sheng)音清晰，使用普通話，使全(quan)體參加(jia)查(cha)房(fang)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)都能(neng)聽清楚。同時(shi)注意做好保護性醫(yi)療(liao)制度，凡對病人(ren)(ren)(ren)有不利(li)影響的討(tao)論都應(ying)在會議(yi)室內集中(zhong)討(tao)論。

2.3 查房過程(cheng)中(zhong)踴躍發(fa)言。

疑難(nan)病例查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)房過(guo)程中，切(qie)忌老(lao)專(zhuan)家“一(yi)言堂”，應鼓勵(li)各級醫(yi)師(shi)(shi)踴躍發(fa)言，各抒己見，否(fou)則(ze)容(rong)易(yi)使(shi)其(qi)他醫(yi)師(shi)(shi)成為陪襯(chen)，既影響查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)房質(zhi)量，也容(rong)易(yi)使(shi)住院(yuan)醫(yi)生喪失積極性[3]。鼓勵(li)住院(yuan)醫(yi)生在疑難(nan)病例查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)房中踴躍發(fa)言，能使(shi)住院(yuan)醫(yi)生有(you)主(zhu)動(dong)意識(shi)，保持濃厚的(de)(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)習興趣。在疑難(nan)病例查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)房中的(de)(de)(de)(de)專(zhuan)家發(fa)言切(qie)忌高談闊論(lun)(lun)，脫離查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)房患者的(de)(de)(de)(de)具體病情，這(zhe)樣容(rong)易(yi)使(shi)疑難(nan)病例查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)房變成純粹(cui)的(de)(de)(de)(de)理(li)論(lun)(lun)授(shou)課；老(lao)專(zhuan)家及各個亞專(zhuan)科(ke)主(zhu)診醫(yi)師(shi)(shi)需要從(cong)醫(yi)療角度出(chu)(chu)發(fa)，針對查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)房患者的(de)(de)(de)(de)病情提出(chu)(chu)診治(zhi)措施，同時發(fa)言既要涉及該(gai)病相(xiang)關(guan)的(de)(de)(de)(de)基礎理(li)論(lun)(lun)，又要介紹(shao)相(xiang)關(guan)亞專(zhuan)科(ke)的(de)(de)(de)(de)最(zui)新學(xue)(xue)(xue)術進展。這(zhe)樣才(cai)能達(da)到醫(yi)療與教學(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)統一(yi)。而住院(yuan)醫(yi)生通過(guo)對具體患者病情的(de)(de)(de)(de)認識(shi)，主(zhu)動(dong)參與查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)房，將基礎理(li)論(lun)(lun)與臨床實際問題有(you)機聯系起(qi)來，從(cong)而達(da)到鞏固和提高神(shen)經(jing)病學(xue)(xue)(xue)理(li)論(lun)(lun)知(zhi)識(shi)的(de)(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)(de)。

盡管神經(jing)病(bing)學(xue)(xue)是(shi)內科(ke)(ke)學(xue)(xue)中(zhong)比較難以入門(men)的(de)(de)臨床學(xue)(xue)科(ke)(ke)，但是(shi)我(wo)(wo)院的(de)(de)疑(yi)難病(bing)例查房由于準備充(chong)分，全(quan)體醫(yi)師積極參與，不但讓住院醫(yi)師將神經(jing)病(bing)學(xue)(xue)的(de)(de)理(li)論知識(shi)和臨床實踐有機結合，而且還激發其學(xue)(xue)習神經(jing)病(bing)學(xue)(xue)的(de)(de)主觀能動性。住院醫(yi)生(sheng)在(zai)我(wo)(wo)科(ke)(ke)輪(lun)轉培訓過(guo)程中(zhong)養成了神經(jing)內科(ke)(ke)獨特的(de)(de)臨床思(si)維方(fang)式，更重要(yao)的(de)(de)是(shi)將我(wo)(wo)院老專家老前輩(bei)的(de)(de)醫(yi)療作風繼(ji)承發揚。

參考文獻

[1] 王永(yong)清， 仇元峰， 李延鵬. 加強住(zhu)院醫(yi)師(shi)臨床(chuang)能力培(pei)訓的做法. [J]實用醫(yi)藥雜志， 2012，29（7）： 667-668

篇2

學(xue)(xue)科(ke)建設(she)(she)是醫(yi)(yi)學(xue)(xue)期(qi)(qi)刊(kan)(kan)發(fa)展的(de)(de)(de)(de)基礎，而醫(yi)(yi)學(xue)(xue)期(qi)(qi)刊(kan)(kan)的(de)(de)(de)(de)發(fa)展也會(hui)助(zhu)推學(xue)(xue)科(ke)建設(she)(she)。可(ke)以(yi)說，醫(yi)(yi)學(xue)(xue)期(qi)(qi)刊(kan)(kan)與學(xue)(xue)科(ke)建設(she)(she)相輔相成，相得益彰。但目前的(de)(de)(de)(de)現實(shi)情況卻是，醫(yi)(yi)學(xue)(xue)臨床或(huo)科(ke)研以(yi)及管理(li)人員往(wang)往(wang)沒有認(ren)(ren)識到甚至不知道(dao)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)期(qi)(qi)刊(kan)(kan)編(bian)輯(ji)對學(xue)(xue)科(ke)建設(she)(she)的(de)(de)(de)(de)作(zuo)用(yong)(yong)，而醫(yi)(yi)學(xue)(xue)期(qi)(qi)刊(kan)(kan)編(bian)輯(ji)也沒有積極主(zhu)動地(di)去發(fa)揮或(huo)挖掘自己在(zai)學(xue)(xue)科(ke)建設(she)(she)中的(de)(de)(de)(de)作(zuo)用(yong)(yong)或(huo)角色(se)。作(zuo)為醫(yi)(yi)學(xue)(xue)編(bian)輯(ji)，我們只有更好地(di)理(li)解兩者間的(de)(de)(de)(de)互動關系，才會(hui)對醫(yi)(yi)學(xue)(xue)編(bian)輯(ji)本(ben)身應擔當(dang)的(de)(de)(de)(de)學(xue)(xue)科(ke)角色(se)有深刻(ke)的(de)(de)(de)(de)體會(hui)和認(ren)(ren)識。

1.1學科建設是醫學期(qi)刊發展(zhan)和孵化的基石

學(xue)(xue)科(ke)(ke)建(jian)(jian)設(she)是培養高(gao)(gao)質量(liang)(liang)人才(cai)、開展(zhan)(zhan)(zhan)高(gao)(gao)水平(ping)科(ke)(ke)學(xue)(xue)研(yan)究和(he)(he)(he)社會(hui)服(fu)務的(de)(de)(de)(de)(de)(de)平(ping)臺，師資隊(dui)伍建(jian)(jian)設(she)、專(zhuan)(zhuan)業(ye)特(te)色(se)都(dou)是通過學(xue)(xue)科(ke)(ke)建(jian)(jian)設(she)層面的(de)(de)(de)(de)(de)(de)提(ti)升得以體現。在學(xue)(xue)科(ke)(ke)建(jian)(jian)設(she)評(ping)價的(de)(de)(de)(de)(de)(de)諸(zhu)多(duo)指(zhi)標中(zhong)，人才(cai)隊(dui)伍建(jian)(jian)設(she)是根本，學(xue)(xue)科(ke)(ke)研(yan)究的(de)(de)(de)(de)(de)(de)深(shen)度和(he)(he)(he)廣度以學(xue)(xue)術(shu)論(lun)文的(de)(de)(de)(de)(de)(de)數量(liang)(liang)和(he)(he)(he)質量(liang)(liang)是關(guan)鍵。而醫(yi)學(xue)(xue)期(qi)(qi)刊(kan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)可持(chi)續(xu)、高(gao)(gao)質量(liang)(liang)、特(te)色(se)發(fa)展(zhan)(zhan)(zhan)不(bu)能(neng)脫離(li)本學(xue)(xue)科(ke)(ke)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)展(zhan)(zhan)(zhan)。首(shou)先，學(xue)(xue)科(ke)(ke)建(jian)(jian)設(she)中(zhong)專(zhuan)(zhuan)業(ye)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)研(yan)究方(fang)向為醫(yi)學(xue)(xue)期(qi)(qi)刊(kan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)特(te)色(se)化和(he)(he)(he)專(zhuan)(zhuan)業(ye)化奠定基礎，沒有強大的(de)(de)(de)(de)(de)(de)學(xue)(xue)科(ke)(ke)建(jian)(jian)設(she)提(ti)供支持(chi)，期(qi)(qi)刊(kan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)特(te)色(se)將是無源之水，其(qi)未來(lai)發(fa)展(zhan)(zhan)(zhan)也將受到(dao)很大限制(zhi)。其(qi)次，學(xue)(xue)科(ke)(ke)建(jian)(jian)設(she)中(zhong)人才(cai)梯隊(dui)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)組建(jian)(jian)為期(qi)(qi)刊(kan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)展(zhan)(zhan)(zhan)形成(cheng)水平(ping)較(jiao)高(gao)(gao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)作者隊(dui)伍，學(xue)(xue)科(ke)(ke)領(ling)域中(zhong)知名專(zhuan)(zhuan)家學(xue)(xue)者的(de)(de)(de)(de)(de)(de)研(yan)究成(cheng)果代表(biao)該學(xue)(xue)科(ke)(ke)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)前沿(yan)和(he)(he)(he)熱點(dian)問題(ti)，這(zhe)為期(qi)(qi)刊(kan)提(ti)供了優質的(de)(de)(de)(de)(de)(de)內(nei)容。醫(yi)學(xue)(xue)期(qi)(qi)刊(kan)只有在全面了解其(qi)相(xiang)關(guan)學(xue)(xue)科(ke)(ke)國(guo)內(nei)外(wai)研(yan)究現狀(zhuang)、發(fa)展(zhan)(zhan)(zhan)趨勢，隨著(zhu)學(xue)(xue)科(ke)(ke)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)展(zhan)(zhan)(zhan)而不(bu)斷前進，才(cai)能(neng)尋求提(ti)升期(qi)(qi)刊(kan)學(xue)(xue)術(shu)質量(liang)(liang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)突破點(dian)，提(ti)出更多(duo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)新策略和(he)(he)(he)新途徑。總之，醫(yi)學(xue)(xue)期(qi)(qi)刊(kan)發(fa)展(zhan)(zhan)(zhan)不(bu)能(neng)游離(li)于相(xiang)關(guan)學(xue)(xue)科(ke)(ke)建(jian)(jian)設(she)。

1.2醫學期刊是學科(ke)建設的助(zhu)推劑

醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)期(qi)(qi)(qi)刊(kan)(kan)(kan)(kan)(kan)多以反映臨床診(zhen)療、醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)研成(cheng)(cheng)果(guo)(guo)為(wei)(wei)(wei)主，是(shi)(shi)刊(kan)(kan)(kan)(kan)(kan)載(zai)(zai)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)創新成(cheng)(cheng)果(guo)(guo)和(he)(he)(he)(he)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)技信(xin)息重要(yao)(yao)(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)載(zai)(zai)體(ti)之一(yi)(yi)，是(shi)(shi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)發(fa)(fa)展(zhan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)表(biao)者、推(tui)廣者和(he)(he)(he)(he)推(tui)動者，直接影響到學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)發(fa)(fa)展(zhan)和(he)(he)(he)(he)成(cheng)(cheng)果(guo)(guo)轉(zhuan)化(hua)，擔負(fu)著發(fa)(fa)現(xian)(xian)(xian)和(he)(he)(he)(he)培育醫(yi)(yi)(yi)療科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)研人(ren)才(cai)以及搭建(jian)(jian)(jian)(jian)國(guo)(guo)(guo)內(nei)外學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)術交流平臺(tai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)重要(yao)(yao)(yao)職責。促(cu)進學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)建(jian)(jian)(jian)(jian)設(she)(she)(she)(she)是(shi)(shi)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)期(qi)(qi)(qi)刊(kan)(kan)(kan)(kan)(kan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)責任(ren)或使命，醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)期(qi)(qi)(qi)刊(kan)(kan)(kan)(kan)(kan)在(zai)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)建(jian)(jian)(jian)(jian)設(she)(she)(she)(she)中(zhong)發(fa)(fa)揮(hui)著不(bu)(bu)可替代的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)作(zuo)用。醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)期(qi)(qi)(qi)刊(kan)(kan)(kan)(kan)(kan)作(zuo)為(wei)(wei)(wei)發(fa)(fa)現(xian)(xian)(xian)、扶持、培養學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)術新秀的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)媒介，推(tui)動學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)人(ren)才(cai)培養是(shi)(shi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)建(jian)(jian)(jian)(jian)設(she)(she)(she)(she)最(zui)基(ji)(ji)本的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)任(ren)務；同(tong)時，以期(qi)(qi)(qi)刊(kan)(kan)(kan)(kan)(kan)為(wei)(wei)(wei)窗(chuang)口和(he)(he)(he)(he)紐帶，加強(qiang)和(he)(he)(he)(he)擴大(da)同(tong)兄弟(di)院校及科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)研院所的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)聯(lian)系，實(shi)現(xian)(xian)(xian)優(you)勢(shi)互補，可以促(cu)進醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)進一(yi)(yi)步(bu)發(fa)(fa)展(zhan)。醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)期(qi)(qi)(qi)刊(kan)(kan)(kan)(kan)(kan)見證和(he)(he)(he)(he)記錄著醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)從無到有，從弱小(xiao)到成(cheng)(cheng)熟的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)展(zhan)歷程，在(zai)不(bu)(bu)斷的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)積淀中(zhong)為(wei)(wei)(wei)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)建(jian)(jian)(jian)(jian)設(she)(she)(she)(she)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)展(zhan)奠定深厚的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)文(wen)化(hua)根基(ji)(ji)和(he)(he)(he)(he)理論(lun)基(ji)(ji)礎。以筆者所在(zai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)《中(zhong)國(guo)(guo)(guo)神(shen)經(jing)免(mian)(mian)疫(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)和(he)(he)(he)(he)神(shen)經(jing)病(bing)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)雜(za)志》為(wei)(wei)(wei)例，醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)期(qi)(qi)(qi)刊(kan)(kan)(kan)(kan)(kan)與(yu)(yu)醫(yi)(yi)(yi)院學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)關系可窺一(yi)(yi)斑。神(shen)經(jing)免(mian)(mian)疫(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)是(shi)(shi)19世(shi)紀中(zhong)期(qi)(qi)(qi)崛(jue)起(qi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)(yi)門(men)新興邊緣學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，是(shi)(shi)橫跨免(mian)(mian)疫(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)和(he)(he)(he)(he)神(shen)經(jing)病(bing)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)(yi)個分支(zhi)(zhi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，雖起(qi)步(bu)較(jiao)晚，但發(fa)(fa)展(zhan)迅速。盡管當時醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)術期(qi)(qi)(qi)刊(kan)(kan)(kan)(kan)(kan)眾多，但尚無一(yi)(yi)本較(jiao)權威性的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)、理論(lun)與(yu)(yu)實(shi)踐研究(jiu)相(xiang)結合(he)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)與(yu)(yu)神(shen)經(jing)免(mian)(mian)疫(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)相(xiang)關的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)雜(za)志。正是(shi)(shi)在(zai)這種情(qing)(qing)況下(xia)，《中(zhong)國(guo)(guo)(guo)神(shen)經(jing)免(mian)(mian)疫(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)和(he)(he)(he)(he)神(shen)經(jing)病(bing)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)雜(za)志》于(yu)1994年(nian)創刊(kan)(kan)(kan)(kan)(kan)。《中(zhong)國(guo)(guo)(guo)神(shen)經(jing)免(mian)(mian)疫(yi)和(he)(he)(he)(he)神(shen)經(jing)病(bing)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)雜(za)志》充分發(fa)(fa)揮(hui)在(zai)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)建(jian)(jian)(jian)(jian)設(she)(she)(she)(she)中(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)窗(chuang)口和(he)(he)(he)(he)橋梁作(zuo)用，堅持以神(shen)經(jing)免(mian)(mian)疫(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)為(wei)(wei)(wei)辦刊(kan)(kan)(kan)(kan)(kan)特色(se)，緊密(mi)配合(he)承(cheng)辦學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)發(fa)(fa)展(zhan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)需要(yao)(yao)(yao)，將期(qi)(qi)(qi)刊(kan)(kan)(kan)(kan)(kan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)術發(fa)(fa)展(zhan)方向與(yu)(yu)醫(yi)(yi)(yi)院（學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)會）的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)發(fa)(fa)展(zhan)相(xiang)呼應(ying)，刊(kan)(kan)(kan)(kan)(kan)登了(le)大(da)量神(shen)經(jing)免(mian)(mian)疫(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)領(ling)域的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)最(zui)新成(cheng)(cheng)果(guo)(guo)和(he)(he)(he)(he)研究(jiu)進展(zhan)，通過檢索“知網”1994～2012年(nian)發(fa)(fa)表(biao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)典型的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)神(shen)經(jing)免(mian)(mian)疫(yi)疾(ji)病(bing)如重癥肌(ji)無力、吉蘭-巴雷綜合(he)征（格林-巴利綜合(he)征）和(he)(he)(he)(he)多發(fa)(fa)性硬化(hua)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)文(wen)獻(xian)共9019篇(pian)，其(qi)中(zhong)國(guo)(guo)(guo)家級(ji)基(ji)(ji)金(jin)項(xiang)目(mu)文(wen)獻(xian)共有493篇(pian)。而我(wo)刊(kan)(kan)(kan)(kan)(kan)共刊(kan)(kan)(kan)(kan)(kan)登相(xiang)關文(wen)獻(xian)409篇(pian)，其(qi)中(zhong)國(guo)(guo)(guo)家級(ji)基(ji)(ji)金(jin)項(xiang)目(mu)文(wen)獻(xian)共59篇(pian)，在(zai)30多種同(tong)類期(qi)(qi)(qi)刊(kan)(kan)(kan)(kan)(kan)中(zhong)均排列第一(yi)(yi)，成(cheng)(cheng)為(wei)(wei)(wei)廣大(da)醫(yi)(yi)(yi)務工(gong)作(zuo)者獲取(qu)神(shen)經(jing)免(mian)(mian)疫(yi)疾(ji)病(bing)相(xiang)關情(qing)(qing)報信(xin)息的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)重要(yao)(yao)(yao)來源，為(wei)(wei)(wei)我(wo)國(guo)(guo)(guo)從事神(shen)經(jing)免(mian)(mian)疫(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)研究(jiu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)人(ren)員提(ti)供了(le)很(hen)好的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)交流平臺(tai)，在(zai)很(hen)大(da)程度(du)上促(cu)進了(le)我(wo)國(guo)(guo)(guo)神(shen)經(jing)免(mian)(mian)疫(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)展(zhan)。由此可見，醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)期(qi)(qi)(qi)刊(kan)(kan)(kan)(kan)(kan)離(li)不(bu)(bu)開(kai)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)建(jian)(jian)(jian)(jian)設(she)(she)(she)(she)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)支(zhi)(zhi)持，而學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)科(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)建(jian)(jian)(jian)(jian)設(she)(she)(she)(she)也離(li)不(bu)(bu)開(kai)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)術期(qi)(qi)(qi)刊(kan)(kan)(kan)(kan)(kan)這個重要(yao)(yao)(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)工(gong)具和(he)(he)(he)(he)平臺(tai)。

醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)期(qi)刊與(yu)醫(yi)(yi)院學(xue)(xue)(xue)科(ke)建(jian)設緊密結合，除醫(yi)(yi)院學(xue)(xue)(xue)科(ke)建(jian)設的(de)(de)(de)(de)(de)相關人員認可和(he)支持專(zhuan)職編(bian)輯(ji)(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)工作(zuo)外(wai)，編(bian)輯(ji)(ji)在二(er)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)互動共(gong)進中有著不(bu)可低估的(de)(de)(de)(de)(de)作(zuo)用。醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)編(bian)輯(ji)(ji)應該將自(zi)己(ji)(ji)視為學(xue)(xue)(xue)科(ke)建(jian)設的(de)(de)(de)(de)(de)一部分(fen)，提高(gao)(gao)學(xue)(xue)(xue)科(ke)意識，切實融入(ru)學(xue)(xue)(xue)科(ke)建(jian)設的(de)(de)(de)(de)(de)浪潮(chao)當中。這(zhe)就要求醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)期(qi)刊編(bian)輯(ji)(ji)除做好傳(chuan)統(tong)編(bian)輯(ji)(ji)角色和(he)具備編(bian)輯(ji)(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)基本素養外(wai)，還需要注重適當參與(yu)臨床實踐(jian)和(he)科(ke)研(yan)(yan)活動等，多(duo)角度提升自(zi)己(ji)(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)科(ke)素質(zhi)。編(bian)輯(ji)(ji)學(xue)(xue)(xue)者(zhe)化是大勢(shi)所趨，在學(xue)(xue)(xue)者(zhe)化的(de)(de)(de)(de)(de)基礎上(shang)實現更高(gao)(gao)一層的(de)(de)(de)(de)(de)職業化。如此(ci)，醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)期(qi)刊的(de)(de)(de)(de)(de)編(bian)輯(ji)(ji)才能站在研(yan)(yan)究前沿，把握(wo)學(xue)(xue)(xue)科(ke)發展的(de)(de)(de)(de)(de)脈絡，才可能辨別出真(zhen)正(zheng)具有學(xue)(xue)(xue)術(shu)價值(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)研(yan)(yan)究，使刊物成(cheng)(cheng)為反映高(gao)(gao)水準(zhun)學(xue)(xue)(xue)科(ke)研(yan)(yan)究成(cheng)(cheng)果的(de)(de)(de)(de)(de)園地，才能真(zhen)正(zheng)融入(ru)專(zhuan)業研(yan)(yan)究領域，進而引導和(he)推動學(xue)(xue)(xue)科(ke)發展，促進學(xue)(xue)(xue)科(ke)發育和(he)成(cheng)(cheng)熟(shu)。

2.1參與學(xue)科(ke)臨床(chuang)活動

醫(yi)學(xue)是一門實(shi)踐性很強的學(xue)科(ke)，不參與(yu)(yu)臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)實(shi)踐活(huo)動(dong)，對日新(xin)月異的臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)知識沒有基(ji)本的認(ren)知，即使(shi)在(zai)(zai)高學(xue)歷人才紛紛加入到(dao)醫(yi)學(xue)編(bian)輯(ji)行列(lie)的今天，也很難(nan)跟上醫(yi)學(xue)發展(zhan)的步伐。醫(yi)院(yuan)的大環境為醫(yi)學(xue)期(qi)刊(kan)編(bian)輯(ji)參與(yu)(yu)臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)實(shi)踐提供了(le)(le)有利的條件。編(bian)輯(ji)人員(yuan)在(zai)(zai)時間(jian)安排上相對靈活(huo)，在(zai)(zai)不影響(xiang)正常編(bian)輯(ji)工(gong)作的同(tong)時，可以(yi)參與(yu)(yu)臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)相關(guan)病(bing)房(fang)的查房(fang)活(huo)動(dong)和病(bing)例討論會，這(zhe)樣能鞏固所學(xue)的醫(yi)學(xue)知識和更(geng)新(xin)知識庫，同(tong)時鍛煉了(le)(le)臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)思維，及時了(le)(le)解到(dao)學(xue)科(ke)的研究熱(re)點與(yu)(yu)關(guan)鍵問題。《國際口(kou)腔(qiang)科(ke)學(xue)雜(za)志（英文版）》和《華西口(kou)腔(qiang)醫(yi)學(xue)雜(za)志》編(bian)輯(ji)部(bu)已(yi)經(jing)在(zai)(zai)這(zhe)方面進(jin)行了(le)(le)有益的實(shi)踐，值得(de)借(jie)鑒。該期(qi)刊(kan)編(bian)輯(ji)們結合(he)自己分管(guan)的學(xue)科(ke)，在(zai)(zai)取得(de)執業醫(yi)師(shi)資格的情(qing)況下，定點與(yu)(yu)科(ke)室(shi)聯系，參加醫(yi)生查房(fang)及門診診療(liao)等(deng)臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)實(shi)踐活(huo)動(dong)，及時把握學(xue)科(ke)的新(xin)進(jin)展(zhan)，發現新(xin)的報道(dao)課題，積極從事組(zu)稿活(huo)動(dong)，發現優秀的作者和審稿人，邀(yao)請他們對其專(zhuan)業中疑難(nan)臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)問題作綜述，或(huo)展(zhan)望，或(huo)制定標準，極大提高了(le)(le)期(qi)刊(kan)的學(xue)術質量(liang)。

2.2參(can)與學科科研

編(bian)(bian)輯(ji)(ji)親身參(can)(can)與學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)科科研(yan)(yan)(yan)工(gong)(gong)作是全(quan)面而及時(shi)地(di)(di)跟(gen)蹤學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)術前沿(yan)的(de)(de)(de)最直接的(de)(de)(de)途徑(jing)。目(mu)(mu)(mu)前國內外許多(duo)(duo)(duo)科技期(qi)刊(kan)(kan)編(bian)(bian)輯(ji)(ji)多(duo)(duo)(duo)具有特定學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)科的(de)(de)(de)專業(ye)背景和較(jiao)高(gao)的(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)歷(li)水平(ping)，一些科技期(qi)刊(kan)(kan)的(de)(de)(de)編(bian)(bian)輯(ji)(ji)仍從(cong)(cong)(cong)事(shi)科研(yan)(yan)(yan)工(gong)(gong)作，從(cong)(cong)(cong)而具有較(jiao)強的(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)術判斷力和洞察力，不(bu)斷掌握(wo)專業(ye)領域(yu)的(de)(de)(de)最新進展。依托(tuo)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)期(qi)刊(kan)(kan)，具有與醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)科研(yan)(yan)(yan)平(ping)臺緊密結合的(de)(de)(de)優(you)(you)勢(shi)，醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)硬(ying)件和軟件環境(jing)均為(wei)(wei)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)編(bian)(bian)輯(ji)(ji)參(can)(can)與科研(yan)(yan)(yan)工(gong)(gong)作創(chuang)造了(le)良好(hao)的(de)(de)(de)條件，有較(jiao)多(duo)(duo)(duo)可(ke)(ke)從(cong)(cong)(cong)事(shi)科研(yan)(yan)(yan)活(huo)動的(de)(de)(de)優(you)(you)勢(shi)資源。編(bian)(bian)輯(ji)(ji)應充(chong)分利用(yong)這些有利條件，積極參(can)(can)加相(xiang)關學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)科課題(ti)申請(qing)或科研(yan)(yan)(yan)工(gong)(gong)作，提高(gao)自(zi)己(ji)的(de)(de)(de)專業(ye)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)術水平(ping)，掌握(wo)更多(duo)(duo)(duo)本領域(yu)的(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)術前沿(yan)信息，培養(yang)編(bian)(bian)輯(ji)(ji)對學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)科熱點敏銳的(de)(de)(de)判斷力和鑒賞(shang)力。否則，很容易陷入“見玉不(bu)識玉”，守著聚(ju)寶(bao)盆(pen)卻不(bu)能為(wei)(wei)我(wo)所用(yong)的(de)(de)(de)尷尬境(jing)地(di)(di)。作為(wei)(wei)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)期(qi)刊(kan)(kan)專業(ye)編(bian)(bian)輯(ji)(ji)，可(ke)(ke)從(cong)(cong)(cong)事(shi)的(de)(de)(de)科研(yan)(yan)(yan)活(huo)動途徑(jing)和方向非(fei)常(chang)廣泛，例(li)如參(can)(can)與編(bian)(bian)輯(ji)(ji)類科研(yan)(yan)(yan)項目(mu)(mu)(mu)、相(xiang)關學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)科的(de)(de)(de)科研(yan)(yan)(yan)項目(mu)(mu)(mu)等的(de)(de)(de)申請(qing)和實施。醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)編(bian)(bian)輯(ji)(ji)在充(chong)分了(le)解相(xiang)關學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)科專家研(yan)(yan)(yan)究優(you)(you)勢(shi)的(de)(de)(de)基礎上，也可(ke)(ke)以為(wei)(wei)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)科研(yan)(yan)(yan)究項目(mu)(mu)(mu)牽(qian)線搭橋。因此，醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)編(bian)(bian)輯(ji)(ji)可(ke)(ke)以在干好(hao)本職(zhi)工(gong)(gong)作的(de)(de)(de)同時(shi)，多(duo)(duo)(duo)多(duo)(duo)(duo)嘗試，鍛煉(lian)提高(gao)自(zi)己(ji)的(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)科專業(ye)素質。

2.3參與或組織(zhi)學(xue)科學(xue)術活動(dong)

密切關注(zhu)國(guo)內(nei)外本專(zhuan)業的(de)(de)學(xue)(xue)(xue)(xue)術(shu)(shu)(shu)會(hui)議是醫學(xue)(xue)(xue)(xue)期刊(kan)編輯(ji)掌握學(xue)(xue)(xue)(xue)科(ke)研究(jiu)動(dong)態和熱點(dian)的(de)(de)重要(yao)渠道。編輯(ji)應(ying)(ying)該(gai)(gai)根據自身(shen)工(gong)(gong)作(zuo)需要(yao)，有選擇地(di)參與(yu)重要(yao)的(de)(de)學(xue)(xue)(xue)(xue)術(shu)(shu)(shu)活(huo)(huo)動(dong)。首先，通過參加學(xue)(xue)(xue)(xue)術(shu)(shu)(shu)活(huo)(huo)動(dong)，不僅能及(ji)時了解(jie)本專(zhuan)業的(de)(de)學(xue)(xue)(xue)(xue)科(ke)發(fa)展(zhan)動(dong)態，而且(qie)有機會(hui)和相(xiang)關專(zhuan)家(jia)進行面(mian)對(dui)面(mian)交流，促進感情，進而有利于進行組稿(gao)(gao)和約稿(gao)(gao)工(gong)(gong)作(zuo)。其次，醫學(xue)(xue)(xue)(xue)編輯(ji)在(zai)長期的(de)(de)編審工(gong)(gong)作(zuo)中(zhong)，積累了比較豐富的(de)(de)本學(xue)(xue)(xue)(xue)科(ke)理論知識(shi)、科(ke)研設(she)計知識(shi)、統計學(xue)(xue)(xue)(xue)知識(shi)以(yi)(yi)及(ji)編輯(ji)經驗(yan)等，也(ye)可(ke)(ke)以(yi)(yi)受(shou)邀到其學(xue)(xue)(xue)(xue)科(ke)舉辦相(xiang)關知識(shi)講座，這不僅可(ke)(ke)以(yi)(yi)加強(qiang)學(xue)(xue)(xue)(xue)術(shu)(shu)(shu)期刊(kan)與(yu)一線(xian)學(xue)(xue)(xue)(xue)科(ke)的(de)(de)聯(lian)系(xi)，也(ye)可(ke)(ke)以(yi)(yi)為(wei)學(xue)(xue)(xue)(xue)科(ke)建設(she)中(zhong)的(de)(de)學(xue)(xue)(xue)(xue)術(shu)(shu)(shu)梯隊建設(she)和人(ren)才培養注(zhu)入新的(de)(de)活(huo)(huo)力。編輯(ji)參與(yu)學(xue)(xue)(xue)(xue)術(shu)(shu)(shu)活(huo)(huo)動(dong)時應(ying)(ying)注(zhu)意要(yao)廣結善緣(yuan)，充分與(yu)本學(xue)(xue)(xue)(xue)科(ke)專(zhuan)家(jia)學(xue)(xue)(xue)(xue)者(zhe)交流，這樣才能樹立良好的(de)(de)形象(xiang)。另外，目前(qian)我國(guo)許多醫學(xue)(xue)(xue)(xue)期刊(kan)是由(you)學(xue)(xue)(xue)(xue)術(shu)(shu)(shu)團體(ti)或協會(hui)為(wei)主辦或協辦單位，期刊(kan)可(ke)(ke)利用(yong)協會(hui)或學(xue)(xue)(xue)(xue)術(shu)(shu)(shu)團體(ti)的(de)(de)資源優勢和人(ren)員優勢共同開展(zhan)學(xue)(xue)(xue)(xue)術(shu)(shu)(shu)會(hui)議，不少(shao)知名學(xue)(xue)(xue)(xue)術(shu)(shu)(shu)期刊(kan)甚(shen)至親自策(ce)劃(hua)組織此類的(de)(de)學(xue)(xue)(xue)(xue)術(shu)(shu)(shu)會(hui)議，邀請國(guo)內(nei)外該(gai)(gai)學(xue)(xue)(xue)(xue)科(ke)的(de)(de)知名專(zhuan)家(jia)，對(dui)當前(qian)的(de)(de)學(xue)(xue)(xue)(xue)科(ke)前(qian)沿問(wen)題進行討論，這不僅可(ke)(ke)以(yi)(yi)為(wei)醫學(xue)(xue)(xue)(xue)期刊(kan)打造品(pin)牌，同時也(ye)可(ke)(ke)以(yi)(yi)推動(dong)該(gai)(gai)學(xue)(xue)(xue)(xue)科(ke)的(de)(de)互(hu)動(dong)交流。通過開展(zhan)學(xue)(xue)(xue)(xue)科(ke)交流與(yu)碰(peng)撞，也(ye)為(wei)醫學(xue)(xue)(xue)(xue)期刊(kan)的(de)(de)編輯(ji)提供大量優質的(de)(de)稿(gao)(gao)源。

3結語

篇3

關鍵詞：　輕度認(ren)知功(gong)能(neng)障礙(ai); MCI; 癡呆; 中(zhong)西(xi)醫結(jie)合治療(liao); 藥(yao)物治療(liao); 物理療(liao)法(fa); 綜述(shu); 研(yan)究進展(zhan);

Abstract：　With the aging in China,the number of people who have cognitive impairment is rising year by year.From the decline of memory at the beginning until the disease influence on the people's daily life ability and quality,the speed of its progress is increasing rapidly.It not only affects the daily life of patients and their families,but also is a burden to the society.This abnormal state between the decline of normal cognitive and clinical dementia is called mild cognitive impairment( MCI).Its clinical symptoms are not obvious in the early stage.It is easily confused with aging of people and memory decay and is also overlooked easily.To be further aggravated,this disease will be more serious.The clinical diagnosis is clear through a series of examinations.However,there is no unified treatment plan of the disease.Scholars all over the world are still exploring new treatment methods( not only drugs,but also physical therapy) to prevent,treat and delay its progress.Although there are many kinds of drugs to treat the disease,at present,there is no preferred drugs or treatments.Furthermore,the prognosis may be different with poor reversibility and it is more likely to turn into dementia.Every year 10% ～ 15% of them are further converted into dementia.In this paper,there is a summary of the basic concepts,epidemiology,etiology and pathogenesis( including pathogenesis of western medicine and syndrome differentiation of traditional Chinese medicine) in recent years.

Keyword：　mild cognitive impairment; MCI; dementia; integrated traditional Chinese and western medicine; drug therapy; physical therapy; review; research progress;

輕度(du)(du)認(ren)(ren)(ren)知(zhi)(zhi)功能(neng)障(zhang)礙(ai)[1](Mild Cognitive Impairment,MCI)的概念(nian)是在(zai)1996年(nian)由Petersen提出，被定義為一(yi)種(zhong)處于(yu)(yu)正常認(ren)(ren)(ren)知(zhi)(zhi)衰(shuai)減與(yu)疾病癡呆之間(jian)(jian)的臨床狀(zhuang)態，亦稱作記(ji)(ji)憶(yi)能(neng)力(li)(li)、語言(yan)能(neng)力(li)(li)、視(shi)空間(jian)(jian)能(neng)力(li)(li)、計(ji)算力(li)(li)和理解力(li)(li)等多(duo)種(zhong)認(ren)(ren)(ren)知(zhi)(zhi)功能(neng)障(zhang)礙(ai)癥(zheng)狀(zhuang)集合[2]。根據患者損害(hai)(hai)區(qu)域的不(bu)同，將MCI主(zhu)要分為單個(ge)或多(duo)個(ge)記(ji)(ji)憶(yi)認(ren)(ren)(ren)知(zhi)(zhi)區(qu)域障(zhang)礙(ai)、單個(ge)或多(duo)個(ge)非記(ji)(ji)憶(yi)認(ren)(ren)(ren)知(zhi)(zhi)障(zhang)礙(ai)等4個(ge)亞型，其中(zhong)單個(ge)記(ji)(ji)憶(yi)認(ren)(ren)(ren)知(zhi)(zhi)區(qu)域損害(hai)(hai)主(zhu)要進展(zhan)的結果為阿爾(er)茨海(hai)默病，是4個(ge)亞型中(zhong)最為常見的類型，非記(ji)(ji)憶(yi)認(ren)(ren)(ren)知(zhi)(zhi)領域相對保持完整。我國MCI的發病率高達14.7%[3]。所(suo)以(yi)對該病的早(zao)期識別、早(zao)期診(zhen)斷、轉(zhuan)化預測及(ji)進行不(bu)同的干預治療(liao)具有(you)重要的臨床意義。本研究對于(yu)(yu)近年(nian)來輕度(du)(du)認(ren)(ren)(ren)知(zhi)(zhi)障(zhang)礙(ai)進行系(xi)統性的概述(shu)、分析。

1 、流(liu)行病學(xue)調查

隨著年齡增高，MCI患病(bing)(bing)率(lv)(lv)呈遞增趨(qu)勢，根據2017年AAN輕度認(ren)知(zhi)功能(neng)(neng)障礙(ai)實踐(jian)指南[4],60～84歲患者(zhe)(zhe)(zhe)，以每4年為(wei)(wei)(wei)(wei)1個年齡階段MCI的(de)患病(bing)(bing)率(lv)(lv)分別為(wei)(wei)(wei)(wei)6.7%,8.4%,10.1%,14.8%和25.2%,MCI同(tong)與之(zhi)相對應的(de)對照組比較(jiao)，進(jin)(jin)(jin)(jin)一步進(jin)(jin)(jin)(jin)展(zhan)為(wei)(wei)(wei)(wei)癡呆的(de)風險(xian)較(jiao)高。根據我國(guo)大樣本調(diao)查結果(guo)[3,4,5]，每年輕度認(ren)知(zhi)功能(neng)(neng)障礙(ai)患者(zhe)(zhe)(zhe)中(zhong)進(jin)(jin)(jin)(jin)展(zhan)為(wei)(wei)(wei)(wei)AD的(de)患者(zhe)(zhe)(zhe)大約有(you)(you)10%～15%，大約有(you)(you)1/2的(de)MCI患者(zhe)(zhe)(zhe)每3～4年就會進(jin)(jin)(jin)(jin)一步發展(zhan)為(wei)(wei)(wei)(wei)癡呆，專(zhuan)家提出(chu)在(zai)我國(guo)AD患者(zhe)(zhe)(zhe)中(zhong)約2/3的(de)是由(you)MCI進(jin)(jin)(jin)(jin)展(zhan)而來[5]，而且健康老年人(ren)以1%～2%的(de)轉(zhuan)變率(lv)(lv)進(jin)(jin)(jin)(jin)展(zhan)為(wei)(wei)(wei)(wei)阿爾茨海默病(bing)(bing)[6]。因此早期發現MCI有(you)(you)助于更早地預防并診斷阿爾茨海默病(bing)(bing)(AD)，進(jin)(jin)(jin)(jin)而減緩疾病(bing)(bing)進(jin)(jin)(jin)(jin)展(zhan)。

2、 發病原因(yin)及發病機(ji)制(zhi)

2.1、 發病原因

MCI有多種影響(xiang)因素(su)，以心臟(zang)(zang)病、高(gao)血(xue)(xue)壓等(deng)(deng)(deng)血(xue)(xue)管因素(su)[7,8,9,10]，腦卒中后的腦白質病變(bian)等(deng)(deng)(deng)疾病因素(su)[11]，基因突變(bian)等(deng)(deng)(deng)遺傳學(xue)因素(su)[12]，人體臟(zang)(zang)器功能不全等(deng)(deng)(deng)系統性(xing)(xing)疾病為主要因素(su)，次要因素(su)包括代謝方面、創傷方面、中毒(du)、感染方面、內分泌方面、營養缺乏方面等(deng)(deng)(deng)疾病[13]。此類研究顯示患者(zhe)的性(xing)(xing)別、婚姻生(sheng)活、文(wen)化底蘊(yun)、生(sheng)活方式(shi)及水平等(deng)(deng)(deng)也與其(qi)密切相(xiang)關[14]。

2.2、 發病機制

2.2.1、 西醫(yi)病機

現(xian)代醫學認為tau蛋(dan)白(bai)異(yi)常(chang)、β-淀粉樣蛋(dan)白(bai)(β-amyloid,Aβ)、膽堿酯酶(mei)系統(tong)的(de)異(yi)常(chang)、氧化應激等[15]四(si)個方面為MCI的(de)主要發病(bing)機制(zhi)。ApoE￡4基因突變(bian)(bian)[16]導致神經毒性過渡積累(lei)，形(xing)成了Aβ，Aβ沉積則(ze)形(xing)成老年斑，老年斑則(ze)是該病(bing)典型的(de)病(bing)理(li)[17];神經纖維纏結是由(you)于tau蛋(dan)白(bai)異(yi)常(chang)后導致神經元細胞(bao)的(de)結構(gou)及功能發生改變(bian)(bian)而形(xing)成，是該病(bing)的(de)另外一種病(bing)理(li)改變(bian)(bian)，其結果(guo)導致細胞(bao)死亡，最終喪(sang)失(shi)功能。相(xiang)關研究顯(xian)示載(zai)脂蛋(dan)白(bai)(Apolipopro-tein,ApoE)是MCI轉化為癡呆的(de)預測因子，且(qie)與該蛋(dan)白(bai)的(de)基因多態性相(xiang)關[18,19]。

2.2.2、 辨病(bing)辨證(zheng)

中醫四診合參，結合臨床發病(bing)特點，屬“健(jian)忘(wang)”范(fan)疇[20]。《靈(ling)樞·經脈》曰:“人始生，先成精(jing)(jing)，精(jing)(jing)成而腦髓(sui)生”，其(qi)含義為(wei)(wei)腎(shen)(shen)(shen)精(jing)(jing)不(bu)足(zu)，精(jing)(jing)無以成，腦髓(sui)無以生，髓(sui)海空虛(xu)，腦失所養，功能失調，故出現遇事善忘(wang)、反應遲(chi)緩等癥狀。《醫學心(xin)悟·健(jian)忘(wang)》記載(zai):“腎(shen)(shen)(shen)主(zhu)(zhu)智(zhi)，腎(shen)(shen)(shen)虛(xu)則智(zhi)不(bu)足(zu)”，同(tong)時也(ye)說明(ming)(ming)腎(shen)(shen)(shen)精(jing)(jing)虧虛(xu)也(ye)會(hui)影響智(zhi)力(li)的(de)改變。田金洲等[21]研(yan)究表(biao)明(ming)(ming)MCI的(de)最常見的(de)中醫證候(hou)是(shi)腎(shen)(shen)(shen)精(jing)(jing)虧虛(xu)型。陳黎(li)明(ming)(ming)通過(guo)研(yan)究后認為(wei)(wei)腎(shen)(shen)(shen)虛(xu)精(jing)(jing)虧是(shi)MCI主(zhu)(zhu)要的(de)發病(bing)本質，而最開始出現的(de)病(bing)理(li)證型為(wei)(wei)腎(shen)(shen)(shen)虛(xu)血(xue)瘀型，本虛(xu)標實，二者互為(wei)(wei)因果，導致(zhi)人體各組織器官加速衰老，從而加重大腦的(de)老化。

3 、臨床診斷

3.1、 診斷方法

臨床上廣泛(fan)應(ying)用蒙特利爾認(ren)(ren)知評估(gu)量(liang)表(biao)(biao)(MoCA)[22]和簡易精(jing)神狀(zhuang)態(tai)檢查(cha)(cha)表(biao)(biao)(MMSE)[23]來診(zhen)斷(duan)并研究輕度認(ren)(ren)知功(gong)(gong)能(neng)(neng)障(zhang)(zhang)礙患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)認(ren)(ren)知功(gong)(gong)能(neng)(neng)，前者(zhe)(zhe)最為常(chang)用，但是相關研究表(biao)(biao)明(ming)該量(liang)表(biao)(biao)對MCI患(huan)者(zhe)(zhe)和早期癡呆的(de)篩查(cha)(cha)敏感(gan)性(xing)較(jiao)低(di)[24]，故主(zhu)要篩查(cha)(cha)輕度認(ren)(ren)知功(gong)(gong)能(neng)(neng)障(zhang)(zhang)礙和血管性(xing)認(ren)(ren)知障(zhang)(zhang)礙的(de)工具為MoCA[22]。提示性(xing)回(hui)憶測(ce)試、畫鐘測(ce)驗等方法(fa)也(ye)可用于評估(gu)患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)認(ren)(ren)知功(gong)(gong)能(neng)(neng)，目前尚無數據支持其對MCI的(de)篩查(cha)(cha)敏感(gan)性(xing)和準確性(xing)[25]。

3.2、 診斷(duan)標準(zhun)

目前對于輕度認知功(gong)能(neng)障礙的(de)診斷(duan)并無統一。

3.2.1、 Petersen診斷標(biao)準

 (1)記(ji)憶(yi)功能受(shou)損為主(zhu);(2)日常生(sheng)活不(bu)受(shou)影(ying)響;(3)整體認知功能正常;(4)記(ji)憶(yi)減退的程度與年齡不(bu)符;(5)臨(lin)床尚(shang)且不(bu)能診斷為癡呆。

3.2.2、 阿爾茨(ci)海(hai)默病學會和美國國家衰老研究所(2011)

(1)與患(huan)者相關人員以及專業醫生(sheng)等擔(dan)憂患(huan)者的(de)認(ren)知(zhi)變化;(2)單一或多個(ge)認(ren)知(zhi)區域同時(shi)受損;(3)日常(chang)生(sheng)活尚(shang)且(qie)獨立(li);(4)排除癡呆。

4 、臨床表現

記憶及其他認(ren)知功能(neng)的(de)下降。可(ke)能(neng)出(chu)現焦慮、抑郁(yu)、淡漠、易怒(nu)等癥(zheng)，少數(shu)MCI患者(zhe)亦(yi)可(ke)出(chu)現行為(wei)活動的(de)異常、欣等精神(shen)障礙類癥(zheng)狀。

5、 治療

5.1、 治療(liao)原(yuan)則

5.1.1、 西醫治療

AAN指(zhi)南指(zhi)出[26],MCI是一組異質(zhi)性(xing)人群，要根(gen)據三級預防的(de)原則進行治(zhi)療，首先早期發現并(bing)控(kong)制潛在的(de)危險因素，診斷明(ming)確后根(gen)據病因或癥狀進行治(zhi)療，一旦無法根(gen)治(zhi)疾(ji)病時，延(yan)緩病情的(de)繼續發展(zhan)。

5.1.2、 辨證(zheng)論(lun)治(zhi)

流行病學(xue)研究表(biao)明，腎(shen)(shen)精(jing)虧(kui)虛(xu)證與MMSE、MOCA評(ping)分(fen)均呈(cheng)顯著負相(xiang)關性，故在治(zhi)(zhi)療(liao)方面，重視填精(jing)補(bu)(bu)髓(sui)，補(bu)(bu)益虛(xu)損[27,28]。并且針(zhen)對輕(qing)度認知(zhi)(zhi)功(gong)(gong)能(neng)障礙(ai)，中醫主要(yao)辨別虛(xu)實，虛(xu)證則(ze)以(yi)補(bu)(bu)益為主，痰(tan)(tan)瘀互結(jie)則(ze)以(yi)化痰(tan)(tan)活血(xue)為主。胡科等(deng)(deng)(deng)[29]運(yun)用健(jian)腦(nao)(nao)補(bu)(bu)腎(shen)(shen)丸(wan)，黃(huang)小波等(deng)(deng)(deng)[30]運(yun)用腦(nao)(nao)康Ⅱ號，李群偉等(deng)(deng)(deng)[31]運(yun)用加味地黃(huang)飲子湯等(deng)(deng)(deng)治(zhi)(zhi)療(liao)MCI，其(qi)病機(ji)均為腎(shen)(shen)精(jing)虧(kui)虛(xu)型。相(xiang)關藥理研究發(fa)現[32,33]，補(bu)(bu)腎(shen)(shen)類中藥對腦(nao)(nao)內神經遞(di)質(zhi)具(ju)有調節功(gong)(gong)能(neng)，還有抗氧化、損傷，降低腦(nao)(nao)組織(zhi)中5-羥色胺的含量等(deng)(deng)(deng)一(yi)系列功(gong)(gong)能(neng)，減慢患(huan)者大腦(nao)(nao)衰退的速度，改善患(huan)者學(xue)習記憶(yi)等(deng)(deng)(deng)能(neng)力。楊承(cheng)芝等(deng)(deng)(deng)[34]總結(jie)其(qi)治(zhi)(zhi)療(liao)老年認知(zhi)(zhi)損害經驗，概(gai)括為“補(bu)(bu)腎(shen)(shen)化痰(tan)(tan)活血(xue)”三法六字(zi)，強調腎(shen)(shen)精(jing)虧(kui)虛(xu)、髓(sui)海不充是(shi)發(fa)病基礎(chu)，補(bu)(bu)腎(shen)(shen)填精(jing)應(ying)貫穿該病治(zhi)(zhi)療(liao)始終(zhong)，達到“氣血(xue)條達”的治(zhi)(zhi)療(liao)境地。

5.2 、治療方法

5.2.1 、一般治療

對患(huan)者的生(sheng)活(huo)行(xing)為進行(xing)干預、適合(he)患(huan)者的身體方(fang)面的鍛煉、適量的社交及益智的活(huo)動、認(ren)知(zhi)訓練等(deng)。

5.2.2 、西(xi)醫治療

治(zhi)療(liao)該(gai)病(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)主(zhu)(zhu)要(yao)方法(fa)，將治(zhi)療(liao)方法(fa)分(fen)(fen)為(wei)(wei)(wei)改(gai)善(shan)(shan)癥狀類(lei)和(he)調節疾病(bing)類(lei)。但(dan)臨床目前無FDA批準的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)首選藥物(wu)(wu)(wu)(wu)。(1)對(dui)(dui)(dui)因治(zhi)療(liao)，相(xiang)關藥物(wu)(wu)(wu)(wu)文獻提(ti)示，他汀類(lei)藥物(wu)(wu)(wu)(wu)可(ke)促進(jin)(jin)(jin)膽固醇穩(wen)態恢復(fu)(fu)[35]，從(cong)(cong)而(er)(er)降低(di)心腦血(xue)管疾病(bing)誘發(fa)(fa)輕(qing)度(du)認知(zhi)(zhi)(zhi)功能(neng)(neng)(neng)(neng)障礙的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)發(fa)(fa)展(zhan)[36]，阻止患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)認知(zhi)(zhi)(zhi)功能(neng)(neng)(neng)(neng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)進(jin)(jin)(jin)一(yi)步降低(di);營(ying)養(yang)(yang)不(bu)良的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)針對(dui)(dui)(dui)其缺乏的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)物(wu)(wu)(wu)(wu)質予以(yi)(yi)營(ying)養(yang)(yang)補(bu)充劑，例如維生(sheng)(sheng)素(su)、葉酸(suan)缺乏時，予以(yi)(yi)補(bu)充喋酰谷(gu)(gu)(gu)氨酸(suan)和(he)維生(sheng)(sheng)素(su)[37];中(zhong)風后(hou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)MCI則(ze)積極治(zhi)療(liao)原發(fa)(fa)病(bing)，防止認知(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)進(jin)(jin)(jin)一(yi)步下降[38]。根據(ju)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)病(bing)情及體(ti)(ti)(ti)質的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)差異予以(yi)(yi)個體(ti)(ti)(ti)化(hua)(hua)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)方案(an)，進(jin)(jin)(jin)行(xing)療(liao)效監測。(2)對(dui)(dui)(dui)癥治(zhi)療(liao)，膽堿(jian)酯酶抑制(zhi)劑通過減少膽堿(jian)酯酶的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)失活(huo)而(er)(er)改(gai)善(shan)(shan)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)認知(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)療(liao)效明確[39]。研究(jiu)[40]數據(ju)表明鹽酸(suan)多奈哌(pai)齊在改(gai)善(shan)(shan)MCI患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)認知(zhi)(zhi)(zhi)能(neng)(neng)(neng)(neng)力方面療(liao)效顯著，在干預(yu)輕(qing)度(du)認知(zhi)(zhi)(zhi)功能(neng)(neng)(neng)(neng)障礙治(zhi)療(liao)初(chu)始1年內(nei)，可(ke)降低(di)MCI進(jin)(jin)(jin)展(zhan)為(wei)(wei)(wei)癡呆的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)轉化(hua)(hua)率[41];因為(wei)(wei)(wei)谷(gu)(gu)(gu)氨酸(suan)濃度(du)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)理性升高導(dao)致(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)認知(zhi)(zhi)(zhi)功能(neng)(neng)(neng)(neng)降低(di)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)通過美(mei)金剛(離子型谷(gu)(gu)(gu)氨酸(suan)受(shou)體(ti)(ti)(ti)拮抗劑)進(jin)(jin)(jin)行(xing)治(zhi)療(liao)[42];麥角生(sheng)(sheng)物(wu)(wu)(wu)(wu)堿(jian)類(lei)制(zhi)劑[43]加強腦部蛋白質生(sheng)(sheng)物(wu)(wu)(wu)(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)合成(cheng)，改(gai)善(shan)(shan)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)大腦功能(neng)(neng)(neng)(neng);奧拉西坦等腦細胞代(dai)謝復(fu)(fu)活(huo)物(wu)(wu)(wu)(wu)[44]能(neng)(neng)(neng)(neng)降低(di)NSE水平，從(cong)(cong)而(er)(er)提(ti)高患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)認知(zhi)(zhi)(zhi)功能(neng)(neng)(neng)(neng);銀杏葉制(zhi)劑對(dui)(dui)(dui)延(yan)(yan)緩正常老年人記憶力有輕(qing)微作(zuo)用(yong)，但(dan)不(bu)無法(fa)抑制(zhi)MCI轉化(hua)(hua)成(cheng)癡呆[45]。總(zong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)來說(shuo)，對(dui)(dui)(dui)于(yu)MCI的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)專家各執(zhi)己見(jian)，目前尚無制(zhi)定(ding)統一(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)指南，相(xiang)關治(zhi)療(liao)方案(an)皆參(can)考AD的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)，以(yi)(yi)改(gai)善(shan)(shan)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)障礙、延(yan)(yan)緩其進(jin)(jin)(jin)展(zhan)為(wei)(wei)(wei)癡呆為(wei)(wei)(wei)主(zhu)(zhu)要(yao)原則(ze)。(3)物(wu)(wu)(wu)(wu)理療(liao)法(fa)，重復(fu)(fu)經顱磁刺激(Repetitive Transcranial Magneticstim-ulation,r TMS)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)主(zhu)(zhu)要(yao)功能(neng)(neng)(neng)(neng)是增加大腦皮層興奮性，改(gai)善(shan)(shan)認知(zhi)(zhi)(zhi)障礙[46]，是一(yi)項(xiang)對(dui)(dui)(dui)大腦無創傷性的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)刺激技術(shu)。國外學者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)[47]研究(jiu)發(fa)(fa)現(xian)此(ci)項(xiang)技術(shu)對(dui)(dui)(dui)額葉皮質下白質損害的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)修(xiu)復(fu)(fu)效果甚佳，促進(jin)(jin)(jin)其生(sheng)(sheng)長，提(ti)高患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)再認、再學習能(neng)(neng)(neng)(neng)力以(yi)(yi)及記憶能(neng)(neng)(neng)(neng)力。萬佳佳等[48]研究(jiu)結(jie)果同(tong)(tong)(tong)樣揭(jie)示r TMS可(ke)以(yi)(yi)明顯改(gai)善(shan)(shan)MCI患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)認知(zhi)(zhi)(zhi)以(yi)(yi)及記憶能(neng)(neng)(neng)(neng)力。r TMS治(zhi)療(liao)MCI效果理想，并且能(neng)(neng)(neng)(neng)夠延(yan)(yan)緩MCI轉化(hua)(hua)為(wei)(wei)(wei)AD。KARSSEMEIJER等[49]進(jin)(jin)(jin)行(xing)了相(xiang)關的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)隨(sui)機對(dui)(dui)(dui)照(zhao)試(shi)(shi)驗，試(shi)(shi)驗分(fen)(fen)析中(zhong)發(fa)(fa)現(xian)，認知(zhi)(zhi)(zhi)改(gai)善(shan)(shan)配合體(ti)(ti)(ti)育鍛(duan)煉對(dui)(dui)(dui)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)認知(zhi)(zhi)(zhi)水平的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)提(ti)高明顯優于(yu)單一(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)認知(zhi)(zhi)(zhi)改(gai)善(shan)(shan)。大量研究(jiu)顯示[50]不(bu)同(tong)(tong)(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)運動方式對(dui)(dui)(dui)不(bu)同(tong)(tong)(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)認知(zhi)(zhi)(zhi)領域(yu)均有一(yi)定(ding)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)改(gai)善(shan)(shan)。

5.2.3 、中醫治(zhi)療(liao)

(1)中(zhong)(zhong)藥治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)四(si)診合(he)參(can)(can)、辨證(zheng)施治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，藥物治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)具體包括中(zhong)(zhong)藥湯劑、中(zhong)(zhong)成藥等。俞華等[51]研(yan)(yan)究從心(xin)、腎論治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)MCI，結(jie)果顯示相比單(dan)純藥物治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，在(zai)縮短該病(bing)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)周(zhou)期方(fang)面，中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)綜合(he)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)輕(qing)(qing)(qing)度(du)(du)(du)認(ren)(ren)(ren)知功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)(neng)障礙(ai)(ai)的(de)(de)(de)臨床(chuang)效(xiao)果顯著。鐘(zhong)劍等[52]在(zai)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)輕(qing)(qing)(qing)度(du)(du)(du)認(ren)(ren)(ren)知功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)(neng)障礙(ai)(ai)的(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)時，將患(huan)者(zhe)(zhe)隨機分為對(dui)(dui)(dui)照(zhao)以(yi)及(ji)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)組(zu)，第二組(zu)應(ying)用(yong)參(can)(can)烏(wu)膠(jiao)囊(nang)，而相對(dui)(dui)(dui)應(ying)的(de)(de)(de)第一(yi)(yi)(yi)(yi)組(zu)患(huan)者(zhe)(zhe)口(kou)服茴拉(la)西坦膠(jiao)囊(nang)，治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)時間(jian)相同(tong)，結(jie)果提(ti)示參(can)(can)烏(wu)膠(jiao)囊(nang)與(yu)茴拉(la)西坦的(de)(de)(de)作(zuo)用(yong)一(yi)(yi)(yi)(yi)致，對(dui)(dui)(dui)MCI的(de)(de)(de)老(lao)年(nian)患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)復(fu)述能(neng)(neng)(neng)(neng)力、記憶能(neng)(neng)(neng)(neng)力等有(you)一(yi)(yi)(yi)(yi)定的(de)(de)(de)改(gai)善(shan)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)(neng);周(zhou)如倩(qian)等[53]通過研(yan)(yan)究發現參(can)(can)銀(yin)口(kou)服液能(neng)(neng)(neng)(neng)降低輕(qing)(qing)(qing)度(du)(du)(du)認(ren)(ren)(ren)知功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)(neng)障礙(ai)(ai)轉化(hua)為癡呆的(de)(de)(de)轉化(hua)率(lv);對(dui)(dui)(dui)于痰濁(zhuo)阻竅證(zheng)，郭仁真等[54]應(ying)用(yong)黃(huang)(huang)連(lian)溫膽(dan)湯治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)輕(qing)(qing)(qing)度(du)(du)(du)認(ren)(ren)(ren)知功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)(neng)障礙(ai)(ai)患(huan)者(zhe)(zhe)，研(yan)(yan)究結(jie)果顯示，黃(huang)(huang)連(lian)溫膽(dan)湯可(ke)改(gai)善(shan)MCI患(huan)者(zhe)(zhe)認(ren)(ren)(ren)知障礙(ai)(ai)的(de)(de)(de)臨床(chuang)癥狀，對(dui)(dui)(dui)患(huan)者(zhe)(zhe)再認(ren)(ren)(ren)、再學能(neng)(neng)(neng)(neng)力有(you)一(yi)(yi)(yi)(yi)點的(de)(de)(de)恢復(fu)作(zuo)用(yong);程小(xiao)明(ming)等[55]自擬補腎益腦方(fang)對(dui)(dui)(dui)患(huan)者(zhe)(zhe)進(jin)行(xing)干預，證(zheng)實通過補腎益腦，活(huo)血通絡可(ke)抗衰老(lao)、改(gai)善(shan)患(huan)者(zhe)(zhe)記憶與(yu)認(ren)(ren)(ren)知功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)(neng)。烏(wu)魯木齊市中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)知名老(lao)中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)楊(yang)椿年(nian)主任(ren)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)和腦病(bing)科(ke)主任(ren)陳紅霞主任(ren)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)總結(jie)研(yan)(yan)制(zhi)出海(hai)(hai)馬(ma)(ma)益智(zhi)散[56],2011年(nian)應(ying)用(yong)于臨床(chuang)，并取(qu)得(de)了(le)較(jiao)好療(liao)(liao)(liao)效(xiao)，研(yan)(yan)究[56]提(ti)示海(hai)(hai)馬(ma)(ma)益智(zhi)散能(neng)(neng)(neng)(neng)有(you)效(xiao)的(de)(de)(de)提(ti)高(gao)患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)生活(huo)水平(ping)，改(gai)善(shan)患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)認(ren)(ren)(ren)知障礙(ai)(ai)以(yi)及(ji)記憶能(neng)(neng)(neng)(neng)力，明(ming)顯升高(gao)患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)MoCA和MMSE評分。治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)MCI的(de)(de)(de)種類(lei)較(jiao)多(duo)，無(wu)統一(yi)(yi)(yi)(yi)的(de)(de)(de)標準，臨床(chuang)可(ke)結(jie)合(he)多(duo)種治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)手(shou)段，尋其根本，對(dui)(dui)(dui)應(ying)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，去除(chu)伴隨疾(ji)病(bing)，改(gai)善(shan)癥狀以(yi)及(ji)預后。(2)中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)其他療(liao)(liao)(liao)法(fa)，中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)則有(you)在(zai)對(dui)(dui)(dui)MCI有(you)獨特的(de)(de)(de)優勢，合(he)理應(ying)用(yong)針(zhen)刺、艾灸、穴(xue)位按(an)摩、功(gong)(gong)法(fa)鍛煉(lian)等一(yi)(yi)(yi)(yi)系列治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)方(fang)法(fa)[57]。針(zhen)灸百(bai)會、神門等穴(xue)，對(dui)(dui)(dui)于改(gai)善(shan)患(huan)者(zhe)(zhe)認(ren)(ren)(ren)知狀況療(liao)(liao)(liao)效(xiao)尚可(ke)，更為現代針(zhen)灸治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)癡呆奠定基(ji)礎[58]。電針(zhen)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)可(ke)以(yi)顯著改(gai)善(shan)認(ren)(ren)(ren)知，操作(zuo)簡便，對(dui)(dui)(dui)患(huan)者(zhe)(zhe)無(wu)毒副(fu)作(zuo)用(yong)[59]。功(gong)(gong)法(fa)鍛煉(lian)例如八段錦可(ke)促進(jin)新陳代謝，強健筋骨(gu)，調理心(xin)神[60]。

6 、總結

對于輕度認知功(gong)能障(zhang)礙(ai)，通常(chang)被定義(yi)為(wei)老齡化，容易忽視(shi)，進(jin)一(yi)(yi)步(bu)發展為(wei)癡(chi)呆(dai)(dai)的風險較高，臨床(chuang)(chuang)無明確的治(zhi)療(liao)(liao)(liao)方(fang)法進(jin)行逆轉或(huo)者治(zhi)愈;在該(gai)病(bing)的預防以及治(zhi)療(liao)(liao)(liao)方(fang)面，單純的現代醫學或(huo)者古代醫學都無法延緩輕度認知功(gong)能障(zhang)礙(ai)轉化為(wei)癡(chi)呆(dai)(dai)，根據我國對該(gai)病(bing)的診療(liao)(liao)(liao)特色，中(zhong)西醫結合(he)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)必然稱為(wei)臨床(chuang)(chuang)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)的一(yi)(yi)種趨勢(shi)。

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篇4

文獻標識碼：a

文章編號：1008-987x(2000)01-0054-02

糖尿(niao)(niao)病是臨床上(shang)常見的(de)內分泌(mi)—代(dai)(dai)謝(xie)病。其一般病理(li)解(jie)釋是：由于胰島素絕對(dui)或(huo)相對(dui)不足，引起糖、脂(zhi)肪(fang)、蛋白質(zhi)和繼發性(xing)維生素、水(shui)、電(dian)解(jie)質(zhi)代(dai)(dai)謝(xie)紊亂，常可并(bing)發動脈粥樣硬化、微血管病變、神經系統(tong)病變，從而導致多(duo)(duo)個" 系統(tong)、多(duo)(duo)個臟器的(de)損害。近些年(nian)來，在中(zhong)醫藥領域越來越多(duo)(duo)的(de)人(ren)將糖尿(niao)(niao)病作為重點研究對(dui)象，產生了一批頗具價值的(de)科(ke)研成(cheng)果。現綜述如下。

1　糖(tang)尿(niao)病的中醫理(li)論詮釋(shi)

糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)屬(shu)于中醫“消(xiao)渴(ke)(ke)”范疇，歷代(dai)醫家對本病(bing)(bing)(bing)(bing)論述頗詳。消(xiao)渴(ke)(ke)之(zhi)(zhi)名，首見于《內經》。《金(jin)匱要(yao)略》立消(xiao)渴(ke)(ke)專(zhuan)篇，提出三消(xiao)癥狀及(ji)治療(liao)方藥(yao)。本病(bing)(bing)(bing)(bing)發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)原因主(zhu)要(yao)是(shi)飲食不(bu)節(jie)，長期過(guo)(guo)(guo)食肥甘厚味(wei)，致(zhi)脾胃運化失職(zhi)，積熱(re)(re)(re)內蘊，化燥(zao)傷(shang)津，而(er)發(fa)(fa)為(wei)(wei)消(xiao)渴(ke)(ke)。另外，還與情志(zhi)失調(diao)、素體(ti)陰(yin)(yin)(yin)虛(xu)(xu)、勞傷(shang)過(guo)(guo)(guo)度有(you)關。據(ju)最近北京一(yi)項" 調(diao)查結果(guo)(guo)表明(ming)了飲食不(bu)節(jie)與糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)相關性。報道(dao)近些年來(lai)富裕起(qi)來(lai)的(de)(de)農民脂肪(fang)攝(she)入過(guo)(guo)(guo)多，致(zhi)使(shi)農村(cun)糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)患病(bing)(bing)(bing)(bing)率明(ming)顯高(gao)于城(cheng)區(qu)［1］。本病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)基本病(bing)(bing)(bing)(bing)機主(zhu)要(yao)責之(zhi)(zhi)于陰(yin)(yin)(yin)虛(xu)(xu)燥(zao)熱(re)(re)(re)，而(er)以陰(yin)(yin)(yin)虛(xu)(xu)為(wei)(wei)本，燥(zao)熱(re)(re)(re)為(wei)(wei)標，兩者(zhe)(zhe)互(hu)為(wei)(wei)因果(guo)(guo)。病(bing)(bing)(bing)(bing)變的(de)(de)臟腑主(zhu)要(yao)在于肺(fei)(fei)、胃、腎(shen)三臟，表現為(wei)(wei)肺(fei)(fei)燥(zao)、胃熱(re)(re)(re)、腎(shen)虛(xu)(xu)證候［2］。消(xiao)渴(ke)(ke)病(bing)(bing)(bing)(bing)遷延日久(jiu)，陰(yin)(yin)(yin)損及(ji)陽(yang)，可(ke)見氣陰(yin)(yin)(yin)兩虛(xu)(xu)或陰(yin)(yin)(yin)陽(yang)俱虛(xu)(xu)之(zhi)(zhi)候，且(qie)并(bing)發(fa)(fa)胸痹、中風、水(shui)腫，脫(tuo)疽、痿(wei)證、雀盲等(deng)病(bing)(bing)(bing)(bing)癥。消(xiao)渴(ke)(ke)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)治療(liao)以養陰(yin)(yin)(yin)清熱(re)(re)(re)為(wei)(wei)大法，陰(yin)(yin)(yin)損及(ji)陽(yang)者(zhe)(zhe)宜陰(yin)(yin)(yin)陽(yang)雙補。

2　糖尿病中醫治(zhi)療方(fang)法的新發展

近些年來(lai)對(dui)糖(tang)尿(niao)病(bing)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療方(fang)(fang)(fang)(fang)法(fa)的研究(jiu)成為(wei)中醫藥(yao)(yao)研究(jiu)的主要方(fang)(fang)(fang)(fang)向，并取得了(le)(le)很大(da)進展，提(ti)出(chu)(chu)了(le)(le)許多(duo)新的思路和見(jian)解(jie)。祝諶(chen)予(yu)［3］治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療糖(tang)尿(niao)病(bing)從肺(fei)脾腎三(san)臟入手，尤以(yi)(yi)(yi)(yi)脾腎為(wei)主，滋(zi)(zi)養(yang)(yang)培本論(lun)(lun)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，以(yi)(yi)(yi)(yi)增液湯(tang)(tang)(tang)、生(sheng)(sheng)(sheng)脈散合玉(yu)鎖丹(dan)，加(jia)(jia)(jia)兩對(dui)藥(yao)(yao)方(fang)(fang)(fang)(fang)(蒼術配元參(can)(can)、黃(huang)芪(qi)配山(shan)(shan)藥(yao)(yao))為(wei)基本方(fang)(fang)(fang)(fang)，具(ju)有(you)滋(zi)(zi)陰清熱、益(yi)氣(qi)(qi)(qi)生(sheng)(sheng)(sheng)津、斂氣(qi)(qi)(qi)固精之(zhi)功效(xiao)，用(yong)(yong)(yong)于臨床而屢見(jian)效(xiao)驗。郭子(zi)(zi)(zi)光［4］提(ti)出(chu)(chu)分證(zheng)(zheng)(zheng)論(lun)(lun)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)：(1)三(san)消(xiao)(xiao)分證(zheng)(zheng)(zheng)論(lun)(lun)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)：適用(yong)(yong)(yong)于三(san)消(xiao)(xiao)癥狀(zhuang)突出(chu)(chu)者(zhe)。上消(xiao)(xiao)：治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)以(yi)(yi)(yi)(yi)清熱潤肺(fei)、生(sheng)(sheng)(sheng)津止(zhi)渴，方(fang)(fang)(fang)(fang)用(yong)(yong)(yong)麥(mai)門(men)(men)冬(dong)湯(tang)(tang)(tang)方(fang)(fang)(fang)(fang)：麥(mai)門(men)(men)冬(dong)15g，太子(zi)(zi)(zi)參(can)(can)30g，花(hua)粉、知(zhi)母(mu)(mu)各(ge)(ge)(ge)12g，葛根(gen)20g，五味(wei)(wei)(wei)(wei)子(zi)(zi)(zi)、竹葉、茯(fu)神各(ge)(ge)(ge)10g，生(sheng)(sheng)(sheng)地(di)黃(huang)24g，甘草(cao)6g；中消(xiao)(xiao)：治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)宜(yi)(yi)清胃瀉火、養(yang)(yang)陰增液，方(fang)(fang)(fang)(fang)用(yong)(yong)(yong)加(jia)(jia)(jia)味(wei)(wei)(wei)(wei)白虎人參(can)(can)湯(tang)(tang)(tang)：生(sheng)(sheng)(sheng)石膏30g，麥(mai)門(men)(men)冬(dong)、知(zhi)母(mu)(mu)、粳(jing)米、黨(dang)參(can)(can)各(ge)(ge)(ge)15g，黃(huang)連10g，玄參(can)(can)18g。大(da)便秘(mi)結(jie)者(zhe)，用(yong)(yong)(yong)調味(wei)(wei)(wei)(wei)承氣(qi)(qi)(qi)湯(tang)(tang)(tang)加(jia)(jia)(jia)味(wei)(wei)(wei)(wei)；下消(xiao)(xiao)：治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)宜(yi)(yi)培補真元、滋(zi)(zi)陰固腎，方(fang)(fang)(fang)(fang)用(yong)(yong)(yong)六味(wei)(wei)(wei)(wei)地(di)黃(huang)湯(tang)(tang)(tang)加(jia)(jia)(jia)減(jian)：熟(shu)地(di)黃(huang)24g，山(shan)(shan)藥(yao)(yao)10g，山(shan)(shan)茱(zhu)萸12g，牡丹(dan)皮10g，菟絲(si)子(zi)(zi)(zi)、覆(fu)盆子(zi)(zi)(zi)各(ge)(ge)(ge)15g。偏于腎陽(yang)虛(xu)(xu)者(zhe)，用(yong)(yong)(yong)金匱腎氣(qi)(qi)(qi)丸加(jia)(jia)(jia)減(jian)；(2)陰陽(yang)氣(qi)(qi)(qi)血分證(zheng)(zheng)(zheng)論(lun)(lun)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)：燥熱證(zheng)(zheng)(zheng)：治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)以(yi)(yi)(yi)(yi)養(yang)(yang)陰潤肺(fei)、清胃瀉火，方(fang)(fang)(fang)(fang)用(yong)(yong)(yong)玉(yu)泉(quan)散合白虎湯(tang)(tang)(tang)加(jia)(jia)(jia)減(jian)：天花(hua)粉、麥(mai)門(men)(men)冬(dong)各(ge)(ge)(ge)12g，生(sheng)(sheng)(sheng)地(di)黃(huang)24g，葛根(gen)20g，太子(zi)(zi)(zi)參(can)(can)18g，知(zhi)母(mu)(mu)15g，石膏30g，甘草(cao)5g；氣(qi)(qi)(qi)陰兩虛(xu)(xu)證(zheng)(zheng)(zheng)：治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)以(yi)(yi)(yi)(yi)益(yi)氣(qi)(qi)(qi)生(sheng)(sheng)(sheng)津、滋(zi)(zi)陰補腎，方(fang)(fang)(fang)(fang)用(yong)(yong)(yong)生(sheng)(sheng)(sheng)脈散合六味(wei)(wei)(wei)(wei)地(di)黃(huang)湯(tang)(tang)(tang)加(jia)(jia)(jia)減(jian)：黨(dang)參(can)(can)、麥(mai)門(men)(men)冬(dong)各(ge)(ge)(ge)15g，五味(wei)(wei)(wei)(wei)子(zi)(zi)(zi)、牡丹(dan)皮各(ge)(ge)(ge)10g，熟(shu)地(di)黃(huang)20g，山(shan)(shan)藥(yao)(yao)10g，山(shan)(shan)茱(zhu)萸、天花(hua)粉、天門(men)(men)冬(dong)各(ge)(ge)(ge)12g，黃(huang)芪(qi)24g；陰陽(yang)俱(ju)虛(xu)(xu)：治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)以(yi)(yi)(yi)(yi)溫陽(yang)滋(zi)(zi)腎，方(fang)(fang)(fang)(fang)用(yong)(yong)(yong)金匱腎氣(qi)(qi)(qi)丸加(jia)(jia)(jia)減(jian)：熟(shu)附子(zi)(zi)(zi)12g，肉桂1g，熟(shu)地(di)黃(huang)20g，山(shan)(shan)藥(yao)(yao)、杜仲各(ge)(ge)(ge)15g，龍骨(gu)、牡蠣各(ge)(ge)(ge)30g，山(shan)(shan)萸肉10g；瘀血內阻(zu)證(zheng)(zheng)(zheng)：治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)以(yi)(yi)(yi)(yi)活血化瘀、益(yi)氣(qi)(qi)(qi)養(yang)(yang)陰，方(fang)(fang)(fang)(fang)用(yong)(yong)(yong)四物湯(tang)(tang)(tang)加(jia)(jia)(jia)味(wei)(wei)(wei)(wei)：當歸10g，赤芍12g，生(sheng)(sheng)(sheng)地(di)黃(huang)、熟(shu)地(di)黃(huang)、丹(dan)參(can)(can)各(ge)(ge)(ge)15g，益(yi)母(mu)(mu)草(cao)、黃(huang)芪(qi)各(ge)(ge)(ge)30g，山(shan)(shan)藥(yao)(yao)18g。上述分證(zheng)(zheng)(zheng)論(lun)(lun)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，不僅完善了(le)(le)傳(chuan)統的按三(san)消(xiao)(xiao)論(lun)(lun)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)的方(fang)(fang)(fang)(fang)法(fa)，而且對(dui)三(san)消(xiao)(xiao)癥狀(zhuang)不明顯(xian)或病(bing)情(qing)較為(wei)復雜的，也提(ti)出(chu)(chu)了(le)(le)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療方(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)，尤其(qi)是設立了(le)(le)瘀血內阻(zu)證(zheng)(zheng)(zheng)型，這" 對(dui)指導運用(yong)(yong)(yong)活血化瘀法(fa)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療糖(tang)尿(niao)病(bing)具(ju)有(you)重要意義。

3　糖尿病主(zhu)要并(bing)發癥的(de)中醫(yi)治療

如何在控制血(xue)糖，治(zhi)療糖尿病的同時，延緩、減少并(bing)發(fa)(fa)癥的發(fa)(fa)生、發(fa)(fa)展(zhan)，消(xiao)除并(bing)發(fa)(fa)癥，是個非常棘手的難題。以下介紹幾種主要并(bing)發(fa)(fa)癥的中醫治(zhi)療。

3.1　糖尿(niao)病(bing)性腎病(bing)

它是(shi)指(zhi)與糖(tang)(tang)(tang)代謝異常(chang)有(you)(you)(you)關的(de)(de)糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)性(xing)腎(shen)(shen)小球硬化癥(zheng)，是(shi)糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)常(chang)見的(de)(de)嚴重(zhong)微血(xue)(xue)管(guan)并發癥(zheng)，也(ye)是(shi)糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)患(huan)者" 過(guo)(guo)早(zao)死亡的(de)(de)重(zhong)要(yao)原(yuan)因，發病(bing)(bing)率(lv)約占糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)人的(de)(de)35—40%［5］。病(bing)(bing)理改變(bian)(bian)為(wei)(wei)毛細血(xue)(xue)管(guan)基底(di)膜(mo)增厚。早(zao)期(qi)表現為(wei)(wei)蛋白(bai)尿(niao)(niao)，繼(ji)之為(wei)(wei)高(gao)血(xue)(xue)壓、浮腫、多尿(niao)(niao)、低(di)蛋白(bai)血(xue)(xue)癥(zheng)，晚期(qi)則出(chu)現氮質血(xue)(xue)癥(zheng)，惡化發展為(wei)(wei)慢(man)性(xing)腎(shen)(shen)功能衰(shuai)竭。通(tong)過(guo)(guo)測定尿(niao)(niao)白(bai)蛋白(bai)排泄(xie)量可(ke)以早(zao)期(qi)診斷(duan)糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)［6］。中(zhong)(zhong)醫認為(wei)(wei)，本病(bing)(bing)的(de)(de)病(bing)(bing)機為(wei)(wei)氣陰(yin)兩(liang)傷(shang)，瘀血(xue)(xue)阻絡，腎(shen)(shen)失封藏，日久則脾腎(shen)(shen)俱損，陰(yin)陽(yang)兩(liang)虛(xu)夾有(you)(you)(you)瘀血(xue)(xue)和水濕潴留，泛(fan)溢(yi)肌膚(fu)，若進一(yi)步發展，可(ke)成為(wei)(wei)腎(shen)(shen)陽(yang)衰(shuai)敗、濁毒(du)內停，耗傷(shang)氣血(xue)(xue)，或寒飲(yin)不化、上(shang)凌心肺之危象。董(dong)振華報道(dao)［7］祝湛(zhan)予治(zhi)(zhi)療(liao)本病(bing)(bing)的(de)(de)早(zao)期(qi)病(bing)(bing)變(bian)(bian)均(jun)以降(jiang)糖(tang)(tang)(tang)對(dui)(dui)(dui)藥(yao)(yao)方為(wei)(wei)主(zhu)(生(sheng)(sheng)(sheng)黃(huang)芪、生(sheng)(sheng)(sheng)地(di)、丹(dan)(dan)參(can)(can)、玄參(can)(can)各30g，蒼(cang)術、葛(ge)根(gen)各15g)。有(you)(you)(you)蛋白(bai)尿(niao)(niao)者，重(zhong)用生(sheng)(sheng)(sheng)黃(huang)芪50g，加(jia)山(shan)藥(yao)(yao)、益母草(cao)(cao)、白(bai)茅根(gen)、白(bai)花(hua)(hua)蛇舌(she)草(cao)(cao)。晚期(qi)病(bing)(bing)變(bian)(bian)，浮腫明(ming)顯用防己黃(huang)芪湯合六(liu)味地(di)黃(huang)湯；尿(niao)(niao)素氮增高(gao)，濁毒(du)上(shang)逆而嘔惡不能食(shi)，口(kou)臭，苔厚膩者用香砂六(liu)君子(zi)湯加(jia)石菖蒲(pu)、佩蘭、竹茹(ru)、旋覆花(hua)(hua)、代赭石等(deng)(deng)和胃(wei)降(jiang)逆、芳(fang)香化濁。高(gao)彥彬［5］等(deng)(deng)用糖(tang)(tang)(tang)腎(shen)(shen)寧(ning)治(zhi)(zhi)療(liao)糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)，將(jiang)90例患(huan)者隨機分(fen)為(wei)(wei)" 中(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)治(zhi)(zhi)療(liao)組(zu)及西(xi)藥(yao)(yao)對(dui)(dui)(dui)照(zhao)組(zu)。西(xi)藥(yao)(yao)對(dui)(dui)(dui)照(zhao)組(zu)治(zhi)(zhi)療(liao)方法是(shi)控制飲(yin)食(shi)、血(xue)(xue)糖(tang)(tang)(tang)和血(xue)(xue)壓。中(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)治(zhi)(zhi)療(liao)組(zu)是(shi)在西(xi)藥(yao)(yao)對(dui)(dui)(dui)照(zhao)組(zu)治(zhi)(zhi)療(liao)的(de)(de)基礎(chu)上(shang)加(jia)服糖(tang)(tang)(tang)腎(shen)(shen)寧(ning)口(kou)服液(黃(huang)芪、太子(zi)參(can)(can)、芡(qian)實、生(sheng)(sheng)(sheng)地(di)、金櫻子(zi)、山(shan)茱萸、川芎、丹(dan)(dan)參(can)(can)、水蛭、澤(ze)瀉、大(da)黃(huang)等(deng)(deng))。治(zhi)(zhi)療(liao)結果：中(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)糖(tang)(tang)(tang)腎(shen)(shen)寧(ning)治(zhi)(zhi)療(liao)組(zu)總有(you)(you)(you)效(xiao)率(lv)為(wei)(wei)90.0%，西(xi)藥(yao)(yao)對(dui)(dui)(dui)照(zhao)組(zu)總有(you)(you)(you)效(xiao)率(lv)為(wei)(wei)56.7%。無論從總療(liao)效(xiao)比(bi)較，還是(shi)從臨床癥(zheng)狀和實驗室指(zhi)標(biao)比(bi)較，中(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)治(zhi)(zhi)療(liao)組(zu)均(jun)明(ming)顯優于西(xi)藥(yao)(yao)對(dui)(dui)(dui)照(zhao)組(zu)(p＜0.05)。說明(ming)中(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)糖(tang)(tang)(tang)腎(shen)(shen)寧(ning)在減少蛋白(bai)尿(niao)(niao)、改善腎(shen)(shen)功能方面(mian)，具有(you)(you)(you)重(zhong)要(yao)作用。

3.2　糖尿病性周圍神經病變的中醫治療

糖尿病性周(zhou)圍神經病變(bian)的(de)(de)(de)發病機制，目前" 引起(qi)人們重視的(de)(de)(de)是(shi)蛋白非(fei)(fei)酶糖基(ji)(ji)化，它(ta)形(xing)成不可逆(ni)的(de)(de)(de)糖基(ji)(ji)化代謝終產物，是(shi)糖尿病神經病變(bian)的(de)(de)(de)重要生(sheng)化基(ji)(ji)礎(chu)之一。實(shi)驗研究(jiu)發現，某(mou)些(xie)中(zhong)藥(yao)的(de)(de)(de)有效成分(fen)有類似(si)氨(an)基(ji)(ji)胍的(de)(de)(de)抑制蛋白非(fei)(fei)酶糖基(ji)(ji)化終產物的(de)(de)(de)形(xing)成［8］。中(zhong)醫(yi)認為(wei)，糖尿病性周(zhou)圍神經病變(bian)是(shi)因氣陰兩傷兼(jian)血瘀之體，復感寒(han)濕或郁久(jiu)化熱而成，治(zhi)宜益氣養陰、活血通絡、散寒(han)除濕。董振(zhen)華報道(dao)［7］祝湛予用降糖對藥(yao)方合(he)四藤(teng)一仙湯(雞(ji)血藤(teng)，絡石(shi)藤(teng)，海風藤(teng)，鉤藤(teng)、威靈仙)治(zhi)療，郁久(jiu)化熱者加銀(yin)花藤(teng)、黃(huang)柏、丹皮、赤芍，取得良好效果。任慧雅［9］用糖肢(zhi)敏膠囊(生(sheng)地、知(zhi)母(mu)、花粉(fen)、當歸、紅花、川芎、雞(ji)血藤(teng)、木瓜(gua)、水蛭、黃(huang)芪(qi)、黨參、枸(gou)杞子、桑寄生(sheng))，治(zhi)療周(zhou)圍神經病變(bian)，連續用藥(yao)兩個月(yue)，神經傳導速度加快，肝腎功能均在正(zheng)常范(fan)圍，治(zhi)療組(zu)總有效率為(wei)86.5%。

3.3　糖(tang)尿病性周(zhou)圍血管(guan)病變

糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)患者(zhe)常常合并血(xue)(xue)管病(bing)(bing)變，表現為(wei)大中(zhong)血(xue)(xue)管動脈粥樣(yang)硬(ying)(ying)化(hua)及高血(xue)(xue)壓引起的(de)中(zhong)、小動脈硬(ying)(ying)化(hua)和微血(xue)(xue)管病(bing)(bing)變。周圍動脈硬(ying)(ying)化(hua)多以(yi)下肢(zhi)(zhi)動脈硬(ying)(ying)化(hua)為(wei)主(zhu)，表現下肢(zhi)(zhi)疼痛，感覺異常和間(jian)歇性(xing)跛(bo)行等(deng)癥狀，嚴重(zhong)者(zhe)發(fa)生肢(zhi)(zhi)端壞疽(ju)。范冠杰報道［10］呂仁和用(yong)內服(fu)(fu)(fu)外(wai)洗(xi)法(fa)(fa)治療1例(li)糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)小趾(zhi)壞疽(ju)(ⅰ期)，辨(bian)證(zheng)為(wei)陰傷化(hua)熱(re)，瘀阻受寒。治法(fa)(fa)內服(fu)(fu)(fu)以(yi)養陰清(qing)熱(re)，化(hua)瘀通(tong)絡(luo)。外(wai)用(yong)以(yi)溫(wen)通(tong)散(san)寒。內服(fu)(fu)(fu)方：細(xi)生地(di)、元參、牛膝、木瓜、丹(dan)參各(ge)30g，黃柏、莪術(shu)各(ge)10g，三七粉(fen)3g(沖服(fu)(fu)(fu))。水(shui)煎服(fu)(fu)(fu)，每日(ri)1劑。外(wai)洗(xi)方：川烏(wu)、草烏(wu)、伸(shen)筋草、芒(mang)硝、蘇木各(ge)30g，水(shui)煎外(wai)洗(xi)，每日(ri)1劑。經治療，小趾(zhi)皮膚完全恢復正常，間(jian)歇性(xing)跛(bo)行消失，雙足背動脈搏動增強(qiang)。施賽(sai)珠等(deng)報告的(de)76例(li)ⅱ型(xing)(xing)糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)患者(zhe)中(zhong)，52%有(you)血(xue)(xue)瘀證(zheng)(血(xue)(xue)管病(bing)(bing)變)應用(yong)益(yi)氣活(huo)血(xue)(xue)法(fa)(fa)能(neng)有(you)效(xiao)治療ⅱ型(xing)(xing)糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)并高脂血(xue)(xue)癥，和預防(fang)糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)血(xue)(xue)管病(bing)(bing)變。周濤等(deng)應用(yong)中(zhong)西醫結合辨(bian)證(zheng)論治整體療法(fa)(fa)治療51例(li)糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)動脈硬(ying)(ying)化(hua)患者(zhe)，可有(you)效(xiao)控制血(xue)(xue)糖(tang)(tang)和壞疽(ju)感染，降低截肢(zhi)(zhi)率(lv)，臨床總(zong)有(you)效(xiao)率(lv)為(wei)84.32%［11］。

4　糖尿病中醫藥研究的趨(qu)勢(shi)

糖(tang)(tang)尿(niao)病中醫(yi)藥研(yan)究的(de)(de)現(xian)代化(hua)主要表現(xian)在：運用(yong)高(gao)新科學(xue)(xue)技(ji)術，在理論(lun)(lun)和(he)方(fang)(fang)法(fa)(fa)上(shang)強(qiang)調與(yu)現(xian)論(lun)(lun)的(de)(de)結合(he)。如(ru)用(yong)血(xue)(xue)液流(liu)變(bian)學(xue)(xue)方(fang)(fang)法(fa)(fa)對中醫(yi)證型(xing)(xing)(xing)(xing)的(de)(de)現(xian)代研(yan)究，就為中醫(yi)辨證施治(zhi)(zhi)糖(tang)(tang)尿(niao)病提供了更" 為科學(xue)(xue)的(de)(de)理論(lun)(lun)依據。這種研(yan)究認(ren)為，糖(tang)(tang)尿(niao)病患者的(de)(de)血(xue)(xue)液大多" 存在高(gao)凝滯狀(zhuang)態(tai)，其(qi)中陰(yin)虛(xu)熱盛(sheng)型(xing)(xing)(xing)(xing)較(jiao)輕(qing)，陰(yin)陽(yang)(yang)兩(liang)虛(xu)型(xing)(xing)(xing)(xing)較(jiao)重，氣(qi)陰(yin)兩(liang)虛(xu)型(xing)(xing)(xing)(xing)介于兩(liang)者之間，血(xue)(xue)脂尤(you)其(qi)是甘油三酯與(yu)中醫(yi)證型(xing)(xing)(xing)(xing)關系密(mi)切，氣(qi)陰(yin)兩(liang)虛(xu)型(xing)(xing)(xing)(xing)和(he)陰(yin)陽(yang)(yang)兩(liang)虛(xu)型(xing)(xing)(xing)(xing)較(jiao)陰(yin)虛(xu)熱盛(sheng)型(xing)(xing)(xing)(xing)為高(gao)［12］。又如(ru)用(yong)現(xian)代醫(yi)學(xue)(xue)方(fang)(fang)法(fa)(fa)研(yan)究中藥降糖(tang)(tang)復方(fang)(fang)制劑，闡明不同組方(fang)(fang)的(de)(de)降糖(tang)(tang)作(zuo)(zuo)用(yong)機制，它們的(de)(de)作(zuo)(zuo)用(yong)分別為促β細胞分泌(mi)功能，提高(gao)血(xue)(xue)清胰(yi)(yi)島素(su)(su)(su)(su)水平；作(zuo)(zuo)用(yong)于受(shou)體(ti)或受(shou)體(ti)后水平，增(zeng)加胰(yi)(yi)島素(su)(su)(su)(su)受(shou)體(ti)數目和(he)提高(gao)其(qi)親和(he)力(li)；抑(yi)制胰(yi)(yi)島素(su)(su)(su)(su)拮抗激素(su)(su)(su)(su)如(ru)胰(yi)(yi)高(gao)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)素(su)(su)(su)(su)的(de)(de)分泌(mi)；促進(jin)周圍組織及靶器官對糖(tang)(tang)的(de)(de)利用(yong)；清除(chu)自由基及抗脂質過(guo)氧化(hua)過(guo)程(cheng)作(zuo)(zuo)用(yong)［13］。隨著醫(yi)學(xue)(xue)的(de)(de)深入發(fa)展，中醫(yi)藥治(zhi)(zhi)療糖(tang)(tang)尿(niao)病的(de)(de)作(zuo)(zuo)用(yong)不能僅以癥狀(zhuang)的(de)(de)好(hao)轉和(he)血(xue)(xue)糖(tang)(tang)的(de)(de)降低作(zuo)(zuo)為療效標準來(lai)衡(heng)量，而應借(jie)鑒現(xian)代醫(yi)學(xue)(xue)有關糖(tang)(tang)尿(niao)病及其(qi)并發(fa)癥最新成果，從多方(fang)(fang)面、多層次(ci)上(shang)開展研(yan)究，藉以提高(gao)中醫(yi)藥防治(zhi)(zhi)糖(tang)(tang)尿(niao)病及其(qi)合(he)并癥的(de)(de)水平。

苗春明，女，1960年4月生.主治醫師。

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篇5

[關鍵(jian)詞] 帕金森(sen)病；非運動癥狀；時序(xu)性(xing)；發生率

[中圖分類號] R742.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）08-0094-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics of non-motor symptoms onset in patients with Parkinson's disease by analyzing the timing of various non-motor symptoms in patients with Parkinson's disease. Methods 40 patients with Parkinson's disease were investigated "Parkinson's disease common non-motor symptom questionnaire" combined with some common symptoms of motor.And the timing of non-motor symptoms was assessed with the combination of sex， duration and other possible factors. Results In 40 patients with Parkinson's disease， taste or smell diminishment or loss were the first symptoms to appear， which happened before the diagnosis of Parkinson's disease （1.2 months before the onset on average） and had a high incidence [57.5% （23/40）]. The following symptoms were dermatitis， feeling hard to fall asleep or insomnia，falling down because of dizziness or loss of consciousness， and the three symptoms occurs in the six months after the initial diagnosis on average with relatively low incidence [12.5% （5/40）， 27.5% （11/40）， 5.0%（2/40）]. Symptoms appearing later were illusions to see or hear something you know or are told that does not exist，dysphonia or abnormality， and unexplained pain which is not known to cause arthritis， salivation and abnormal color vision. The above symptoms were seen only after 6 years of diagnosis. Conclusion Among the non-motor symptoms in Parkinson's disease patients， the first appearance is the taste or smell of decline， which is earlier than the movement symptoms， followed by dermatitis，sleep disorders，dizziness. And hallucinations， dysphonia or abnormalities， unexplained joint pain， salivation and abnormal color vision appear late.

[Key words] Parkinson's disease； Non-motor symptom； Timing； Incidence rate

近年恚隨著(zhu)對(dui)(dui)帕(pa)(pa)金(jin)森(sen)病認識(shi)的(de)逐步(bu)提(ti)高(gao)，除運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)被(bei)(bei)關注(zhu)外(wai)，其非(fei)(fei)運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)如精神癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)、自主神經功能癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)、感(gan)覺異(yi)常等也越來越被(bei)(bei)關注(zhu)。非(fei)(fei)運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)復雜多(duo)變，且部(bu)分(fen)帕(pa)(pa)金(jin)森(sen)病患(huan)者(zhe)(zhe)在運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)出現(xian)(xian)前已有(you)非(fei)(fei)運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)，這增加了帕(pa)(pa)金(jin)森(sen)病早(zao)期診(zhen)斷(duan)的(de)困難，導(dao)致漏診(zhen)及誤診(zhen)。國內外(wai)已有(you)不同學者(zhe)(zhe)對(dui)(dui)帕(pa)(pa)金(jin)森(sen)病患(huan)者(zhe)(zhe)非(fei)(fei)運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)出現(xian)(xian)率[1-5]和非(fei)(fei)運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)波動(dong)(dong)(dong)的(de)發生率（17%～100%）[6-8]的(de)相關研究，但對(dui)(dui)于各項非(fei)(fei)運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)出現(xian)(xian)的(de)前后(hou)時間尚未見報(bao)道。現(xian)(xian)對(dui)(dui)40例帕(pa)(pa)金(jin)森(sen)病患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)非(fei)(fei)運(yun)(yun)(yun)動(dong)(dong)(dong)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)出現(xian)(xian)的(de)前后(hou)時序進行(xing)分(fen)析總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年(nian)(nian)(nian)(nian)9月～2016年(nian)(nian)(nian)(nian)5月在(zai)上(shang)海同(tong)濟大學附屬(shu)同(tong)濟醫院(yuan)神經內科診治的帕(pa)金森病(bing)患者40例(li)。其中男27例(li)（67.5%），女13例(li)（32.5%），年(nian)(nian)(nian)(nian)齡(ling)30～83歲，平(ping)(ping)(ping)均（66.53±8.74）歲。疾病(bing)發(fa)病(bing)年(nian)(nian)(nian)(nian)齡(ling)最(zui)小(xiao)28歲，最(zui)大78歲，平(ping)(ping)(ping)均（59.80±9.15）歲。疾病(bing)持續時(shi)間最(zui)短1年(nian)(nian)(nian)(nian)，最(zui)長21年(nian)(nian)(nian)(nian)，平(ping)(ping)(ping)均（6.98±4.67）年(nian)(nian)(nian)(nian)。入組標(biao)準：符合英國PD協會腦庫（UKPDBB）的帕(pa)金森病(bing)診斷標(biao)準。排(pai)除標(biao)準：癡呆(dai)（MMSE≤23分(fen)）、嚴重心肺肝腎功能(neng)不全，腦血管(guan)病(bing)、惡性腫瘤(liu)及其他不能(neng)配合調查的患者。

1.2 方法

1.2.1 一(yi)般資料采集 采用自行設計表格記(ji)錄患(huan)者的一(yi)般信(xin)息，包括姓名、性(xing)別、年齡、電話、起病時間、調查時間、家(jia)族史、合并疾病、服藥情(qing)況等。

1.2.2 參(can)考(kao)NMSQuest[9]自制(zhi)臨床(chuang)癥(zheng)狀(zhuang)調查問卷 29項非運(yun)動(dong)癥(zheng)狀(zhuang)，10項運(yun)動(dong)癥(zheng)狀(zhuang)。29項非運(yun)動(dong)癥(zheng)狀(zhuang)包(bao)括感覺(jue)癥(zheng)狀(zhuang)、睡(shui)(shui)(shui)眠障礙、自主神(shen)經功能(neng)紊亂、神(shen)經精(jing)神(shen)及行(xing)為(wei)障礙等。具(ju)體為(wei)：色覺(jue)異常(chang)，復視，入睡(shui)(shui)(shui)困(kun)難(nan)，睡(shui)(shui)(shui)眠時(shi)哭(ku)鬧或(huo)拳打腳踢，夜(ye)間(jian)易(yi)醒或(huo)早醒，有非常(chang)生(sheng)動(dong)的(de)或(huo)可怕的(de)夢(meng)境，白(bai)天常(chang)在一些場合(he)(he)打盹，疲勞或(huo)者(zhe)無力以致影(ying)響白(bai)天的(de)活動(dong)，不(bu)寧腿(tui)綜合(he)(he)征，味覺(jue)或(huo)嗅覺(jue)減退或(huo)喪失(shi)(shi)，便秘(mi)或(huo)需用力排便或(huo)有排便不(bu)凈(jing)感，尿頻、尿急或(huo)夜(ye)間(jian)排尿次數增(zeng)多，多汗，皮炎，性低(di)血壓，因頭暈或(huo)失(shi)(shi)去知覺(jue)而摔倒，有不(bu)明原(yuan)因的(de)身體疼痛(tong)，有不(bu)明原(yuan)因的(de)體重改(gai)變，改(gai)變，焦慮，抑郁，淡漠，喜怒無常(chang)、情緒化，幻覺(jue)，妄想，健(jian)忘，對(dui)近期發生(sheng)的(de)事(shi)(shi)情記(ji)憶有困(kun)難(nan)，反(fan)應遲鈍（計算(suan)、思考(kao)、表達變慢(man)），做事(shi)(shi)難(nan)以集中精(jing)力。10項運(yun)動(dong)癥(zheng)狀(zhuang)：震顫，跌(die)倒，軀干前屈，流涎，吞咽困(kun)難(nan)或(huo)嗆咳，發聲困(kun)難(nan)或(huo)異常(chang)，書(shu)寫困(kun)難(nan)，走(zou)路時(shi)擺臂減少，起床(chuang)、翻身、轉身時(shi)動(dong)作緩慢(man)，行(xing)走(zou)過(guo)程中雙腿(tui)突然(ran)不(bu)能(neng)抬(tai)起。答(da)案為(wei)：無；有，出(chu)現時(shi)間(jian)。

1.3 統計學方法(fa)

采(cai)用(yong)SPSS20.0統計學軟件(jian)進(jin)行(xing)分(fen)析。計量資料以(yi)均數±標準差(cha)進(jin)行(xing)統計學描述，計數資料以(yi)頻(pin)數和頻(pin)率(lv)進(jin)行(xing)統計學描述；癥狀(zhuang)的發生(sheng)率(lv)采(cai)用(yong)發生(sheng)百分(fen)比表示，癥狀(zhuang)發生(sheng)時間(jian)采(cai)用(yong)平均發生(sheng)時間(jian)表示。

2 結果

2.1 40例帕金森病(bing)患者常(chang)見(jian)癥狀出(chu)現頻數及(ji)發生率比較

調查(cha)結(jie)果顯示：具備任何一種癥狀的總(zong)發生(sheng)率(lv)(lv)為(wei)100%（40/40），其中震(zhen)顫的發生(sheng)率(lv)(lv)為(wei)60%（24/40），是最(zui)(zui)高的、最(zui)(zui)常見的，其次(ci)(ci)發生(sheng)率(lv)(lv)較高的依次(ci)(ci)為(wei)疲勞(lao)乏力[57.5%（23/40）]、味覺或嗅覺減退或喪失[57.5%（23/40）]、便(bian)秘(mi)（大便(bian)1周少于3次(ci)(ci)或需(xu)要(yao)用(yong)力排便(bian)）[57.5%（23/40）]、在晚(wan)上(shang)或休息(xi)時感到(dao)腿部不適并感到(dao)需(xu)要(yao)活動下肢[55%（22/40）]、起床時動作緩慢[55%（22/40）]、最(zui)(zui)近有記(ji)憶(yi)困(kun)難或遺忘的癥狀[52.5%（21/40）]、走路時手臂擺動減少[52.5%（21/40）]等（表1）。

2.2 40例帕金森病患(huan)者常見癥狀出現的(de)時間先后順序

據(ju)統計，味(wei)覺(jue)或(huo)嗅覺(jue)減退或(huo)喪失是(shi)最先(xian)_始(shi)出現的(de)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀，在(zai)(zai)未確診前(qian)(qian)就開始(shi)出現這一癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀（平(ping)均(jun)(jun)在(zai)(zai)發(fa)病(bing)(bing)(bing)前(qian)(qian)1.2個月出現），且該(gai)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀的(de)發(fa)生(sheng)率(lv)高(gao)，達到(dao)57.5%（23/40）；其次(ci)出現時間較早的(de)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀依(yi)次(ci)是(shi)皮炎、感到(dao)難(nan)以入睡(shui)或(huo)失眠、因(yin)(yin)(yin)(yin)為(wei)頭暈或(huo)失去知(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)覺(jue)而(er)摔倒，這3個癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀平(ping)均(jun)(jun)在(zai)(zai)發(fa)病(bing)(bing)(bing)后(hou)半年內出現，不過這3個癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀的(de)發(fa)生(sheng)率(lv)相對較低(di)；然后(hou)發(fa)病(bing)(bing)(bing)后(hou)1～2年內出現的(de)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀有便秘（大便1周少(shao)于3次(ci)或(huo)需要(yao)用力排便）、多汗(han)、感到(dao)悲傷情緒低(di)落(luo)或(huo)憂郁、白(bai)天打盹(dun)，這4個癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀的(de)發(fa)生(sheng)率(lv)相對來說比較高(gao)，發(fa)生(sheng)率(lv)均(jun)(jun)超過了40%；較晚出現的(de)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀有幻覺(jue)（看到(dao)或(huo)聽到(dao)一些你知(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)道或(huo)者被(bei)告知(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)并(bing)(bing)不存在(zai)(zai)的(de)事情）、發(fa)聲困(kun)難(nan)或(huo)異常(chang)、有不明原(yuan)(yuan)因(yin)(yin)(yin)(yin)的(de)疼(teng)痛(tong)(tong)（并(bing)(bing)非已知(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)原(yuan)(yuan)因(yin)(yin)(yin)(yin)導致如關節炎）、流(liu)涎、色覺(jue)異常(chang)，這5個癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)狀平(ping)均(jun)(jun)在(zai)(zai)發(fa)病(bing)(bing)(bing)6年以后(hou)才出現，且有不明原(yuan)(yuan)因(yin)(yin)(yin)(yin)的(de)疼(teng)痛(tong)(tong)（并(bing)(bing)非已知(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)原(yuan)(yuan)因(yin)(yin)(yin)(yin)導致如關節炎）的(de)發(fa)生(sheng)率(lv)比較高(gao)，達到(dao)40%（表2）。

為(wei)了(le)直(zhi)觀的(de)(de)查看各種(zhong)癥狀(zhuang)出(chu)現(xian)(xian)(xian)的(de)(de)先(xian)后順(shun)序(xu)，繪制各種(zhong)癥狀(zhuang)出(chu)現(xian)(xian)(xian)的(de)(de)先(xian)后順(shun)序(xu)圖(tu)，從封三圖(tu)2可以(yi)直(zhi)觀地看出(chu)：味覺(jue)或(huo)嗅覺(jue)減(jian)退(tui)或(huo)喪失(shi)是最先(xian)出(chu)現(xian)(xian)(xian)的(de)(de)癥狀(zhuang)，然后是皮炎、感到難以(yi)入睡或(huo)失(shi)眠，最晚出(chu)現(xian)(xian)(xian)的(de)(de)癥狀(zhuang)是色(se)覺(jue)異常，平均在(zai)發病9年后才出(chu)現(xian)(xian)(xian)此癥狀(zhuang)。

3 討論

帕(pa)金森(sen)病(bing)(bing)(bing)(bing)是神經(jing)內科僅次于阿爾茨海默病(bing)(bing)(bing)(bing)的第(di)二大常(chang)見神經(jing)退行性疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)，以往帕(pa)金森(sen)病(bing)(bing)(bing)(bing)被定義為運動障礙疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)，近年(nian)來隨著(zhu)對該(gai)病(bing)(bing)(bing)(bing)的深入(ru)研究，發現非運動癥(zheng)狀(zhuang)是帕(pa)金森(sen)病(bing)(bing)(bing)(bing)前(qian)驅期的核心臨(lin)床(chuang)癥(zheng)狀(zhuang)[10]，且已(yi)被納(na)入(ru)帕(pa)金森(sen)病(bing)(bing)(bing)(bing)的臨(lin)床(chuang)診(zhen)斷標準[11]。

以(yi)往觀(guan)點認為(wei)，帕(pa)金(jin)(jin)(jin)(jin)森(sen)(sen)病(bing)(bing)(bing)起源(yuan)于黑質致密部(bu)多巴胺(an)能神經元的變性。Braak等[12]按照(zhao)腦內路(lu)易(yi)小體出現(xian)(xian)的先后順序將帕(pa)金(jin)(jin)(jin)(jin)森(sen)(sen)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)理進展過(guo)程分為(wei)6期(qi)(qi)(qi)。1期(qi)(qi)(qi)累及(ji)嗅(xiu)球及(ji)前(qian)嗅(xiu)核、舌咽/迷走(zou)神經背(bei)側(ce)運(yun)(yun)(yun)動(dong)核，2期(qi)(qi)(qi)伴有延髓(sui)及(ji)腦橋被蓋部(bu)受累，涉及(ji)中縫核、巨細(xi)胞網狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)核及(ji)藍(lan)斑-藍(lan)斑下區復合體。3期(qi)(qi)(qi)、4期(qi)(qi)(qi)累及(ji)中腦黑質，此期(qi)(qi)(qi)出現(xian)(xian)典型的運(yun)(yun)(yun)動(dong)癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)。該理論提示了嗅(xiu)覺(jue)障(zhang)礙、睡眠障(zhang)礙及(ji)自主神經功(gong)能紊(wen)亂等非(fei)運(yun)(yun)(yun)動(dong)癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)出現(xian)(xian)在帕(pa)金(jin)(jin)(jin)(jin)森(sen)(sen)病(bing)(bing)(bing)運(yun)(yun)(yun)動(dong)前(qian)期(qi)(qi)(qi)。有研究(jiu)[13]發(fa)(fa)現(xian)(xian)，帕(pa)金(jin)(jin)(jin)(jin)森(sen)(sen)病(bing)(bing)(bing)患(huan)者發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)前(qian)5～10年的便秘發(fa)(fa)生率(lv)明顯高于健康(kang)人群。一項(xiang)國外研究(jiu)[14]結果顯示，嗅(xiu)覺(jue)喪失(shi)在早(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)(qi)帕(pa)金(jin)(jin)(jin)(jin)森(sen)(sen)病(bing)(bing)(bing)患(huan)者中較為(wei)常見，甚至早(zao)(zao)(zao)于運(yun)(yun)(yun)動(dong)癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)。并且(qie)這(zhe)些(xie)癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)可(ke)預測帕(pa)金(jin)(jin)(jin)(jin)森(sen)(sen)病(bing)(bing)(bing)，甚至輔(fu)助帕(pa)金(jin)(jin)(jin)(jin)森(sen)(sen)病(bing)(bing)(bing)早(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)(qi)診斷[15-19]。在本(ben)研究(jiu)可(ke)見嗅(xiu)覺(jue)減退或(huo)喪失(shi)、感(gan)到(dao)難以(yi)入睡或(huo)失(shi)眠、便秘、多汗、感(gan)到(dao)悲(bei)傷情緒或(huo)低落(luo)等非(fei)運(yun)(yun)(yun)動(dong)癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)出現(xian)(xian)時(shi)間早(zao)(zao)(zao)于震顫等帕(pa)金(jin)(jin)(jin)(jin)森(sen)(sen)典型運(yun)(yun)(yun)動(dong)癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)，證(zheng)實嗅(xiu)覺(jue)障(zhang)礙、睡眠障(zhang)礙和自主神經功(gong)能紊(wen)亂等非(fei)運(yun)(yun)(yun)動(dong)癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)可(ke)用于預測或(huo)輔(fu)助早(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)(qi)帕(pa)金(jin)(jin)(jin)(jin)森(sen)(sen)病(bing)(bing)(bing)的診斷。

2015年(nian)國際(ji)運動障(zhang)礙(ai)協會（MDS）公布(bu)了(le)修訂版的(de)(de)(de)最新診斷標準[20]，與英(ying)國腦庫標準相比，增加了(le)非(fei)運動癥(zheng)狀在診斷中(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)作用，并且(qie)對診斷的(de)(de)(de)確定性(xing)進行(xing)了(le)分類：確診帕金森(sen)病(bing)和很(hen)可能(neng)帕金森(sen)病(bing)。其(qi)中(zhong)(zhong)其(qi)支持性(xing)標準中(zhong)(zhong)有一(yi)條，存在嗅覺(jue)喪失。發(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)時(shi)間及發(fa)(fa)(fa)(fa)生率在我們(men)此次臨(lin)床研(yan)(yan)究所得結果相一(yi)致。其(qi)診斷中(zhong)(zhong)一(yi)警示(shi)(shi)征象是：早(zao)期(qi)出(chu)現(xian)球部(bu)功能(neng)障(zhang)礙(ai)：發(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)5年(nian)內出(chu)現(xian)嚴重(zhong)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)(fa)音困(kun)難(nan)或構(gou)音障(zhang)礙(ai)或嚴重(zhong)的(de)(de)(de)吞咽困(kun)難(nan)。我們(men)此項研(yan)(yan)究中(zhong)(zhong)，發(fa)(fa)(fa)(fa)音困(kun)難(nan)平均(jun)在發(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)6.8年(nian)后出(chu)現(xian)。另一(yi)警示(shi)(shi)征象是：即使是病(bing)程(cheng)到了(le)5年(nian)也(ye)不(bu)出(chu)現(xian)任何(he)一(yi)種常見的(de)(de)(de)非(fei)運動癥(zheng)狀，包(bao)括睡(shui)眠(mian)障(zhang)礙(ai)（保持睡(shui)眠(mian)障(zhang)礙(ai)性(xing)失眠(mian)、日(ri)間過(guo)度(du)嗜睡(shui)、快(kuai)速眼動期(qi)睡(shui)眠(mian)行(xing)為障(zhang)礙(ai)），自主神(shen)(shen)功能(neng)障(zhang)礙(ai)（便(bian)(bian)秘、日(ri)間尿(niao)急、癥(zheng)狀性(xing)性(xing)低血壓）、嗅覺(jue)減(jian)退、精(jing)神(shen)(shen)障(zhang)礙(ai)（抑郁(yu)、焦慮(lv)(lv)、或幻覺(jue)）。本研(yan)(yan)究的(de)(de)(de)睡(shui)眠(mian)障(zhang)礙(ai)出(chu)現(xian)在平均(jun)發(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)5年(nian)內，其(qi)中(zhong)(zhong)日(ri)間過(guo)度(du)嗜睡(shui)平均(jun)1.9年(nian)，自主神(shen)(shen)經功能(neng)障(zhang)礙(ai)方面，便(bian)(bian)秘出(chu)現(xian)在平均(jun)發(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)1.3年(nian)，日(ri)間尿(niao)急出(chu)現(xian)在平均(jun)發(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)3.2年(nian)，精(jing)神(shen)(shen)障(zhang)礙(ai)抑郁(yu)出(chu)現(xian)在平均(jun)發(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)1.8年(nian)，焦慮(lv)(lv)2.1年(nian)。

綜上，本(ben)研究帕金森(sen)病患(huan)者的非(fei)運動癥狀中，首先出(chu)(chu)現(xian)的是味覺(jue)或嗅覺(jue)的減退，且早(zao)于(yu)運動癥狀；其次是皮炎，睡眠(mian)障(zhang)礙(ai)，頭暈，較(jiao)晚(wan)出(chu)(chu)現(xian)的是幻(huan)覺(jue)、發(fa)聲困難或異常(chang)、不明(ming)原因的關節疼痛、流涎、色(se)覺(jue)異常(chang)。本(ben)研究存在樣(yang)本(ben)數偏(pian)少的問題，進一步可擴大(da)樣(yang)本(ben)量以完善(shan)統(tong)計。

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篇6

偏頭痛是兒(er)童(tong)期常見的神(shen)經(jing)系(xi)統(tong)疾病，主要(yao)表現為(wei)嚴(yan)重或頻繁的頭痛發作，本病多發生于學(xue)齡期，能引起注意力不集中，記憶(yi)力減(jian)退等癥狀，嚴(yan)重影(ying)(ying)響兒(er)童(tong)的學(xue)習和生活，故(gu)越(yue)來越(yue)引起人們的重視。然而由于目前診斷標準(zhun)的局(ju)限性(xing)、兒(er)童(tong)偏頭痛本身的特點(dian)、患者及(ji)家屬的忽視易造(zao)成漏診及(ji)誤診，導致治療(liao)不當及(ji)療(liao)效欠(qian)佳，對患兒(er)的身心健康產生嚴(yan)重影(ying)(ying)響。本文旨在綜述國外最新的研究進(jin)展，從(cong)而對兒(er)童(tong)偏頭痛的臨床診治提供幫助。

1 偏頭痛的診斷

大(da)多數兒童偏頭痛可通過詢問病史、主要癥狀(zhuang)、體格檢(jian)查及相關(guan)輔(fu)助檢(jian)查做出正確(que)的診斷。

1.1 病(bing)史(shi) 長期(qi)以來人們注意到偏頭痛(tong)在一些(xie)家庭(ting)內有(you)集中發病(bing)的(de)(de)傾向(xiang)，遺(yi)傳基礎作為兒(er)童偏頭痛(tong)病(bing)理(li)生理(li)的(de)(de)一部分，已被(bei)多種研(yan)究方(fang)式(shi)所(suo)闡明，如回顧性(xing)(xing)研(yan)究、家系調查(cha)及雙胞(bao)胎(tai)研(yan)究、基因(yin)(yin)多態性(xing)(xing)研(yan)究及偏頭痛(tong)亞(ya)型的(de)(de)特(te)異性(xing)(xing)基因(yin)(yin)鑒(jian)定(ding)(ding)［1］。此(ci)外，早期(qi)的(de)(de)軀體障(zhang)礙與(yu)頭痛(tong)的(de)(de)發生、后期(qi)的(de)(de)精神(shen)障(zhang)礙與(yu)頭痛(tong)的(de)(de)持(chi)續性(xing)(xing)均有(you)一定(ding)(ding)的(de)(de)相關性(xing)(xing)，生活事(shi)件可能對某些(xie)患兒(er)頭痛(tong)的(de)(de)進展產生一定(ding)(ding)的(de)(de)影響，環境(jing)和心理(li)因(yin)(yin)素在兒(er)童尤(you)其是學齡前兒(er)童原發性(xing)(xing)頭痛(tong)的(de)(de)發生上占有(you)重要的(de)(de)地位(wei)［2，3］。

1.2 臨(lin)床表現(xian) 偏(pian)(pian)頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)(tong)的(de)特征是發(fa)作性，多(duo)為偏(pian)(pian)側(ce)(ce)的(de)、中(zhong)重度(du)、搏動樣頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)(tong)，一(yi)般持續4~72 h，可(ke)伴(ban)有惡心、嘔吐，光(guang)、聲或活動可(ke)加重頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)(tong)，安靜環境中(zhong)休息則可(ke)緩解頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)(tong)。但兒童(tong)偏(pian)(pian)頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)(tong)與(yu)(yu)成(cheng)(cheng)人相比有以下特點(dian)(dian)：（1）多(duo)數患兒有家族(zu)史；（2）發(fa)作時間較短，成(cheng)(cheng)人發(fa)作一(yi)般持續4～72 h，兒童(tong)偏(pian)(pian)頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)(tong)常(chang)常(chang)持續2～48 h，有些(xie)患兒僅持續1 h；（3）偏(pian)(pian)側(ce)(ce)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)的(de)特點(dian)(dian)不明顯(xian)，成(cheng)(cheng)人約(yue)75％～91％為偏(pian)(pian)側(ce)(ce)，但兒童(tong)中(zhong)發(fa)生率(lv)僅25％～66％，常(chang)見(jian)的(de)部(bu)位依次是額部(bu)、雙側(ce)(ce)及一(yi)側(ce)(ce)額顳部(bu) ；（4）搏動性、中(zhong)～重度(du)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)等特征不明顯(xian)，這可(ke)能與(yu)(yu)兒童(tong)不會(hui)準(zhun)確(que)體會(hui)并描述(shu)有關；（5）單純的(de)畏(wei)光(guang)或畏(wei)聲較二者皆有多(duo)見(jian)［4，5］。Corletto等［6］研究發(fa)現(xian)有些(xie)患兒可(ke)出(chu)現(xian)恐嗅(xiu)，雖然恐嗅(xiu)在偏(pian)(pian)頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)(tong)與(yu)(yu)緊張性頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)(tong)的(de)鑒別診斷中(zhong)與(yu)(yu)恐聲、畏(wei)光(guang)相比敏(min)感性較低（27.1%），但具有較高(gao)的(de)特異性（92%）。

1.3 輔助檢查

1.3.1 經顱多普勒超聲(sheng)（transcranial doppler sonography，TCD） 偏頭(tou)痛(tong)發作期存在顱內血流動(dong)力學的改變，TCD作為一種無創的檢查(cha)手段在兒(er)童偏頭(tou)痛(tong)的診斷中應用(yong)十分(fen)廣泛(fan)，檢查(cha)結(jie)果(guo)大多表現為普遍(bian)性或部(bu)分(fen)性血管血流速度增(zeng)快，有(you)些還可以表現為搏動(dong)指(zhi)數降低。

1.3.2 腦電圖(tu)(tu) (electroencephalogram，EEG) 由于(yu)兒(er)童偏頭痛(tong)的(de)(de)發作時間相對較短，因而有(you)時難將其(qi)與頭痛(tong)型癲(dian)癇區分(fen)。實際(ji)上，癲(dian)癇的(de)(de)腦電圖(tu)(tu)主要表現為尖波(bo)、棘波(bo)、棘慢波(bo)或尖慢波(bo)等(deng)癇性(xing)(xing)(xing)放電；而偏頭痛(tong)患兒(er)的(de)(de)腦電圖(tu)(tu)大(da)多正常，部分(fen)可表現為局灶性(xing)(xing)(xing)、彌漫性(xing)(xing)(xing)慢波(bo)增(zeng)多［7］。

1.3.3 磁共(gong)振(zhen)成像（magnetic resonance imaging，MRI）及(ji)(ji)磁共(gong)振(zhen)血管(guan)造影術（magnetic resonance angiography，MRA） Zajac等［8］的(de)研究(jiu)表明(ming)，在少數(shu)偏(pian)頭痛伴先兆的(de)患兒中可表現為側腦室不對稱(cheng)、脫(tuo)髓(sui)鞘改變、腦脊液間隙(xi)擴(kuo)大及(ji)(ji)血管(guan)畸形(xing)。但由于陽性(xing)率較低，因此(ci)，是(shi)否用其作為檢測(ce)頭痛時的(de)血管(guan)病理改變仍是(shi)人們爭議的(de)焦點［8］。

1.3.4 多導睡(shui)眠儀 Bruni等(deng)(deng)(deng)［9］提出頭(tou)痛(tong)與(yu)(yu)睡(shui)眠障礙(ai)之間(jian)有一(yi)定的(de)聯系(xi)，偏(pian)頭(tou)痛(tong)的(de)患(huan)兒(er)(er)可(ke)(ke)(ke)表現為睡(shui)眠質量(liang)下降及倦怠。Vendrame等(deng)(deng)(deng)［10］的(de)研究(jiu)也表明睡(shui)眠障礙(ai)性呼吸與(yu)(yu)兒(er)(er)童偏(pian)頭(tou)痛(tong)之間(jian)有關(guan)聯，且嚴(yan)重(zhong)偏(pian)頭(tou)痛(tong)患(huan)兒(er)(er)可(ke)(ke)(ke)出現快速(su)動(dong)眼期及慢(man)波睡(shui)眠期縮短(duan)等(deng)(deng)(deng)睡(shui)眠結構紊亂。因此(ci)，可(ke)(ke)(ke)對(dui)偏(pian)頭(tou)痛(tong)患(huan)兒(er)(er)進行多導睡(shui)眠監(jian)測以助診斷。

總的(de)來說，從病史及仔細(xi)的(de)體(ti)格檢查和(he)神(shen)經(jing)系統(tong)檢查可對大多數兒童偏頭(tou)(tou)痛做(zuo)出正確的(de)診斷，故美國神(shen)經(jing)病學學會(hui)（american academy of neurology，AAN）的(de)質(zhi)量標準小(xiao)組委員會(hui)及兒童神(shen)經(jing)病學會(hui)（children neurology society，CNS） 的(de)實(shi)踐委員會(hui)提倡即使反復發(fa)作(zuo)頭(tou)(tou)痛的(de)兒童在神(shen)經(jing)系統(tong)檢查無異常的(de)情(qing)況下也(ye)不推薦進(jin)行神(shen)經(jing)影像學的(de)檢查，只是在出現(xian)以下情(qing)況時需進(jin)行神(shen)經(jing)影像學檢查［11］：（1）異常的(de)神(shen)經(jing)系統(tong)檢查發(fa)現(xian)，如有(you)神(shen)經(jing)系統(tong)的(de)定位體(ti)征；（2）頭(tou)(tou)痛的(de)頻率或程度(du)的(de)急性(xing)(xing)加重；（3）頭(tou)(tou)痛的(de)性(xing)(xing)質(zhi)改變；（4）多種治療無效的(de)頭(tou)(tou)痛；（5）有(you)頭(tou)(tou)暈、麻木等其他癥狀；（6）驚厥發(fa)作(zuo)。

1.4 ICHD-Ⅱ(International Classification of Headache Disorders-2nd edition，頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)疾患(huan)的(de)國(guo)(guo)際(ji)分類第(di)二版)［12］ 國(guo)(guo)際(ji)頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)協會（IHS）于2002年(nian)對1988年(nian)頒布的(de)頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)國(guo)(guo)際(ji)分類進行了修訂后(hou)，ICHD-Ⅱ兒童偏頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)診斷標準的(de)應(ying)用就十分廣泛。見表(biao)1、表(biao)2。表(biao)1 兒童無(wu)先兆(zhao)型偏頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)(ICHD一Ⅰ 1.1)表(biao)2 兒童先兆(zhao)型偏頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)(ICHD一Ⅱ 1.2)

雖然ICHD Ⅱ-2004與ICHD Ⅰ-1988相比在兒童及青少年(nian)的偏(pian)頭痛的診斷上具(ju)有更高(gao)的敏(min)感(gan)性(xing)(xing)及特異性(xing)(xing)，漏(lou)診率有所(suo)下降［13］，但敏(min)感(gan)性(xing)(xing)仍較低［14，15］。

2 治療

治(zhi)療的(de)目的(de)是終止頭(tou)痛的(de)發(fa)作(zuo)，緩解伴發(fa)癥狀和預防(fang)復發(fa)，是一(yi)個綜合治(zhi)療的(de)過程。

2.1 一般(ban)治(zhi)(zhi)療(liao) 首先要加強宣教(jiao)，使患兒尤其家長對(dui)偏(pian)頭痛(tong)的(de)(de)發(fa)病機(ji)制、臨床(chuang)表現(xian)和(he)治(zhi)(zhi)療(liao)過程有所了(le)解，解除不必要的(de)(de)擔憂，提(ti)高治(zhi)(zhi)療(liao)的(de)(de)順(shun)應性，并鼓勵(li)其做好頭痛(tong)日記(ji)。精神(shen)緊張、疲勞、睡眠不足(zu)及精神(shen)壓(ya)力等可(ke)為偏(pian)頭痛(tong)的(de)(de)誘發(fa)因(yin)素(su)，故(gu)應注意休息(xi)，減緩壓(ya)力以盡量避免誘發(fa)因(yin)素(su)。此外，Oelkers-Ax等［16］進行(xing)的(de)(de)隨機(ji)對(dui)照(zhao)雙盲(mang)臨床(chuang)試驗發(fa)現(xian)款冬(dong)之類根(gen)的(de)(de)提(ti)取(qu)物及音樂療(liao)法對(dui)兒童(tong)偏(pian)頭痛(tong)有一定的(de)(de)預防作用。

2.2 藥物治療

2.2.1 急性(xing)(xing)發(fa)作(zuo)(zuo)時(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)用(yong)藥(yao)(yao)(yao) 分為偏(pian)(pian)(pian)頭(tou)痛特(te)異性(xing)(xing)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)和非(fei)特(te)異性(xing)(xing)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)［17］，多種(zhong)研究表明布(bu)洛芬及(ji)舒馬曲坦不僅能有效的(de)(de)(de)(de)緩解頭(tou)痛的(de)(de)(de)(de)急性(xing)(xing)發(fa)作(zuo)(zuo)，且(qie)對兒童(tong)(tong)而(er)言安全性(xing)(xing)是(shi)比較有保障的(de)(de)(de)(de)［18］。（1）特(te)異性(xing)(xing)治(zhi)療藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu):主要有麥角類(lei)制(zhi)劑(ji)［19］和曲坦類(lei)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)。由(you)于(yu)兒童(tong)(tong)偏(pian)(pian)(pian)頭(tou)痛發(fa)作(zuo)(zuo)時(shi)(shi)常伴有胃(wei)腸道癥(zheng)狀，影響(xiang)口服藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)的(de)(de)(de)(de)使用(yong)，故Walker等學(xue)者［20］提出(chu)12歲以上兒童(tong)(tong)在(zai)偏(pian)(pian)(pian)頭(tou)痛發(fa)作(zuo)(zuo)時(shi)(shi)鼻腔(qiang)噴入(ru)舒馬曲坦后再使用(yong)布(bu)洛芬可(ke)起到較好(hao)的(de)(de)(de)(de)效果，且(qie)患兒的(de)(de)(de)(de)耐受(shou)性(xing)(xing)也較高。（2）非(fei)特(te)異性(xing)(xing)治(zhi)療藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)：包括(kuo)非(fei)甾體類(lei)抗炎藥(yao)(yao)(yao)（NSAIDs），如對乙酰(xian)氨基酚、阿司匹林、布(bu)洛芬、萘普生(sheng)等及(ji)其(qi)復合制(zhi)劑(ji)；此外還(huan)有巴比妥類(lei)鎮靜藥(yao)(yao)(yao)及(ji)阿片類(lei)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)，如有報道稱氯吡(bi)嗪及(ji)酮絡酸在(zai)兒童(tong)(tong)偏(pian)(pian)(pian)頭(tou)痛的(de)(de)(de)(de)急救中有一(yi)定(ding)的(de)(de)(de)(de)作(zuo)(zuo)用(yong)［21］，但(dan)由(you)于(yu)此二類(lei)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)易成癮，形成藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)依賴，故應慎用(yong)。

同時(shi)(shi)，當偏頭痛(tong)急(ji)性(xing)發作時(shi)(shi)除了緩解頭痛(tong)外，消除伴隨(sui)(sui)癥(zheng)狀也是(shi)很重(zhong)要(yao)的(de)，如(ru)當惡心(xin)伴/不伴嘔吐(tu)表現突出時(shi)(shi)，胃復安、嗎丁啉等止吐(tu)藥物和促進胃動力藥物不僅能治療(liao)伴隨(sui)(sui)癥(zheng)狀，還有(you)利于(yu)其他藥物的(de)吸收(shou)和頭痛(tong)的(de)治療(liao)［20］。

2.2.2 預防用(yong)藥(yao) 預防治(zhi)療適用(yong)于頻繁發(fa)作或嚴重偏頭痛患兒，但目前(qian)尚無(wu)任何一(yi)種預防用(yong)藥(yao)通過美國食品與藥(yao)物管理(li)局（FDA）的認證［22］。現(xian)常用(yong)的預防用(yong)藥(yao)有：β受體阻滯劑，如(ru)普萘洛爾(er)（心得安）；賽庚(geng)啶：除具有抗組胺作用(yong)，還有鈣離子(zi)拮抗作用(yong)；鈣離子(zi)拮抗劑：目前(qian)廣泛用(yong)于臨床的主要是氟(fu)桂(gui)嗪（西比(bi)林），具有較(jiao)好的預防作用(yong)；神經調(diao)節劑［19］。

此外(wai)(wai)，Lewis等［23］證實托(tuo)吡(bi)酯(zhi)(zhi)可減少頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)發生的(de)(de)頻率及減輕伴隨癥狀，然而其最常見的(de)(de)體重(zhong)下(xia)降、食欲(yu)減退、腹(fu)痛(tong)(tong)(tong)、注意(yi)力下(xia)降、鎮靜及感覺異常等不良反應也引起了人們的(de)(de)重(zhong)視(shi)，盡管這(zhe)些不良反應較為短(duan)暫(zan)，但對兒(er)童(tong)有著較大的(de)(de)影響(xiang)，故在評估偏(pian)頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)引起的(de)(de)影響(xiang)前(qian)切(qie)忌貿然進行(xing)預防(fang)藥物(wu)的(de)(de)使用［24］。同時，Eiland等［25］進行(xing)的(de)(de)回顧性研究發現除(chu)了托(tuo)吡(bi)酯(zhi)(zhi)外(wai)(wai)，丙戊酸(suan)及阿米替林對兒(er)童(tong)偏(pian)頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)的(de)(de)急(ji)性發作(zuo)也有一(yi)定的(de)(de)預防(fang)作(zuo)用。

2.3 其(qi)他 Gottschling等［26］研究(jiu)表明有效的激光(guang)治療對(dui)兒童的偏頭(tou)痛(tong)有顯著的療效。葉酸對(dui)伴有高(gao)胱(guang)氨酸尿癥及亞甲基四(si)氫葉酸還(huan)原酶變(bian)異的偏頭(tou)痛(tong)患兒可(ke)能(neng)有一定的療效，但其(qi)應用前(qian)景需更進一步的臨床(chuang)試驗證(zheng)實［27］。

3 小結

近年來，隨(sui)著學(xue)習和各(ge)方面壓(ya)力的(de)增大，兒(er)童(tong)偏頭痛(tong)(tong)的(de)發病率逐年上升，導致患兒(er)在健康(kang)相關的(de)生(sheng)活(huo)質(zhi)量如情緒、心(xin)理保健及社(she)會(hui)功能(neng)等(deng)方面產生(sheng)一定的(de)缺陷［28］，成為困擾兒(er)童(tong)和青(qing)少年的(de)主要問題之一，因(yin)而(er)早期(qi)診斷(duan)(duan)(duan)并根據頭痛(tong)(tong)的(de)嚴重程(cheng)度、伴隨(sui)癥(zheng)狀、既(ji)往用藥(yao)情況及其他因(yin)素(su)綜合(he)考慮從而(er)合(he)理用藥(yao)，對于改善癥(zheng)狀并恢復(fu)日(ri)常(chang)功能(neng)非常(chang)重要。盡管目前的(de)診斷(duan)(duan)(duan)標準愈加完善，臨(lin)床用藥(yao)在不斷(duan)(duan)(duan)更新，但兒(er)童(tong)偏頭痛(tong)(tong)因(yin)本(ben)身的(de)特(te)點使其在診斷(duan)(duan)(duan)和治療上仍存在較多不足，需在以后的(de)臨(lin)床實踐中進一步探索。

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篇7

一、對象與方法

1．研究對象遼寧醫學院2009級(ji)五年制臨床醫學專業74名(ming)實習(xi)學生為研究對象，按(an)班級(ji)分為實驗組(zu)(zu)(38例)和對照組(zu)(zu)(36例)，2組(zu)(zu)學生在臨床實習(xi)中再按(an)每4～5人分組(zu)(zu)，2組(zu)(zu)的性別、年齡(ling)均(jun)無統計學差異(yi)。

2．研究(jiu)方(fang)法對(dui)照組學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)采用傳統教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)方(fang)式(shi)(Lecture－BasedLearning，LBL):帶(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)老師(shi)(shi)在帶(dai)(dai)(dai)領學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)查看(kan)病(bing)人前(qian)首(shou)先進(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)理(li)論(lun)課知(zhi)識(shi)(shi)要點(dian)回顧，然后(hou)教(jiao)(jiao)(jiao)師(shi)(shi)以查房的(de)形式(shi)帶(dai)(dai)(dai)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)到(dao)病(bing)床(chuang)邊(bian)進(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)病(bing)史(shi)詢問、專科(ke)(ke)(ke)檢(jian)查，回到(dao)教(jiao)(jiao)(jiao)室(shi)后(hou)進(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)輔(fu)助(zhu)檢(jian)查分析、病(bing)例討論(lun)，最(zui)(zui)后(hou)教(jiao)(jiao)(jiao)師(shi)(shi)總(zong)結。實驗組學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)采用循證醫學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)與(yu)PBL教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)相結合的(de)教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)模(mo)式(shi):(1)實習學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)進(jin)(jin)(jin)入血(xue)液(ye)科(ke)(ke)(ke)后(hou)首(shou)先進(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)循證醫學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)模(mo)式(shi)的(de)培訓，內容包括循證醫學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)概念和(he)(he)重要意(yi)義，如何利用醫院圖書館資源進(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)醫學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)文獻檢(jian)索(suo)，掌握最(zui)(zui)新醫學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)研究(jiu)進(jin)(jin)(jin)展，尋(xun)找(zhao)最(zui)(zui)佳臨(lin)(lin)床(chuang)證據(ju)(ju)做(zuo)出(chu)臨(lin)(lin)床(chuang)決策。(2)實驗組帶(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)老師(shi)(shi)將提前(qian)準(zhun)備(bei)典(dian)型病(bing)例及(ji)依(yi)據(ju)(ju)PBL教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)模(mo)式(shi)設計相應的(de)問題，在學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)正式(shi)下臨(lin)(lin)床(chuang)前(qian)發放給(gei)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)，學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)復習相關(guan)理(li)論(lun)知(zhi)識(shi)(shi)，查閱(yue)(yue)文獻資料(liao)和(he)(he)最(zui)(zui)新進(jin)(jin)(jin)展。每(mei)組學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)均進(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)病(bing)史(shi)詢問，專科(ke)(ke)(ke)查體，輔(fu)助(zhu)檢(jian)查閱(yue)(yue)讀，做(zuo)出(chu)診斷并給(gei)出(chu)診斷依(yi)據(ju)(ju)、鑒(jian)別(bie)診斷、治療原(yuan)則和(he)(he)策略。每(mei)組由(you)一(yi)位學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)發言匯報(bao)，帶(dai)(dai)(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)老師(shi)(shi)聽完匯報(bao)對(dui)每(mei)一(yi)組進(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)點(dian)評，對(dui)本(ben)病(bing)例的(de)知(zhi)識(shi)(shi)進(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)歸納總(zong)結。(3)實習結束后(hou)立即對(dui)2組學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)的(de)血(xue)液(ye)科(ke)(ke)(ke)基本(ben)理(li)論(lun)知(zhi)識(shi)(shi)、臨(lin)(lin)床(chuang)實踐技能和(he)(he)病(bing)歷(li)書寫(xie)等進(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)考試，然后(hou)發放調查問卷。

3．統計學方法采(cai)(cai)用(yong)SPSS17．0軟件(jian)分析，計量資(zi)(zi)料采(cai)(cai)用(yong)x±s表(biao)示(shi)，組間(jian)比較采(cai)(cai)用(yong)t檢驗，計數資(zi)(zi)料采(cai)(cai)用(yong)率表(biao)示(shi)，采(cai)(cai)用(yong)χ2檢驗比較各組間(jian)的差(cha)異(yi)，P＜0．05為差(cha)異(yi)具有(you)統計學意義(yi)。

二、結果

1．考試成績(ji)2組(zu)學(xue)生在血液科基本理論知識、臨床實踐技能等考試成績(ji)上的比(bi)較，差異有統計學(xue)意義(P＜0．05)，病(bing)歷書寫成績(ji)實驗組(zu)和對照組(zu)比(bi)較無(wu)統計學(xue)意義(P﹥0．05)。

2．調查問(wen)卷結果實驗(yan)組中的(de)學習興趣、自主學習能力(li)，分析問(wen)題(ti)能力(li)和在(zai)臨床中提出問(wen)題(ti)、解決(jue)問(wen)題(ti)的(de)能力(li)均(jun)顯著(zhu)高于(yu)對照組，見表2。

三、討論

PBL教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)模式(shi)(shi)(shi)(shi)是(shi)相對于傳統的(de)(de)以授課為(wei)基(ji)礎的(de)(de)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)模式(shi)(shi)(shi)(shi)而(er)言的(de)(de)，PBL與LBL在(zai)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)設計理(li)念、實施方(fang)式(shi)(shi)(shi)(shi)以及教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)績效評估等(deng)方(fang)面均有(you)著本(ben)質區別(bie)［2］。1969年(nian)，美(mei)國(guo)的(de)(de)神經(jing)病學(xue)(xue)(xue)(xue)教(jiao)(jiao)授Barrows在(zai)加(jia)拿(na)大(da)的(de)(de)麥克(ke)瑪斯特大(da)學(xue)(xue)(xue)(xue)醫學(xue)(xue)(xue)(xue)院創立了PBL教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)模式(shi)(shi)(shi)(shi)，這是(shi)一種學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)自學(xue)(xue)(xue)(xue)與導師(shi)指(zhi)導相結合的(de)(de)小組教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)法，教(jiao)(jiao)師(shi)在(zai)學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)每次臨(lin)床(chuang)實習課前提(ti)前給(gei)出(chu)問(wen)(wen)題(ti)(ti)，鼓勵學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)查找資料(liao)、自主(zhu)(zhu)探究，并通過相互討論發現(xian)問(wen)(wen)題(ti)(ti)、解(jie)決問(wen)(wen)題(ti)(ti)。在(zai)臨(lin)床(chuang)醫學(xue)(xue)(xue)(xue)中，PBL教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)模式(shi)(shi)(shi)(shi)主(zhu)(zhu)要是(shi)以培養學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)能力(li)為(wei)目標。特點(dian)是(shi)以問(wen)(wen)題(ti)(ti)為(wei)基(ji)礎、病例為(wei)先導，學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)為(wei)主(zhu)(zhu)體、教(jiao)(jiao)師(shi)為(wei)向導，重能力(li)培養代(dai)替知識傳授，有(you)利于發展學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)的(de)(de)終身學(xue)(xue)(xue)(xue)習能力(li)。PBL教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)模式(shi)(shi)(shi)(shi)的(de)(de)關鍵是(shi)發揮“問(wen)(wen)題(ti)(ti)”對學(xue)(xue)(xue)(xue)習的(de)(de)指(zhi)導作(zuo)用，可(ke)以有(you)效地激發學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)的(de)(de)學(xue)(xue)(xue)(xue)習熱情，培養學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)獨立解(jie)決問(wen)(wen)題(ti)(ti)和開(kai)發創造性(xing)思維的(de)(de)能力(li)。至90年(nian)代(dai)后，PBL教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)模式(shi)(shi)(shi)(shi)被(bei)歐美(mei)等(deng)國(guo)家的(de)(de)醫學(xue)(xue)(xue)(xue)院廣(guang)泛采用，我國(guo)目前也有(you)部(bu)分院校開(kai)始在(zai)某些醫學(xue)(xue)(xue)(xue)課程的(de)(de)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)中應(ying)用PBL教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)模式(shi)(shi)(shi)(shi)。

循(xun)(xun)(xun)證(zheng)醫(yi)(yi)學(xue)即(ji)遵循(xun)(xun)(xun)證(zheng)據(ju)(ju)的(de)醫(yi)(yi)學(xue)，提供(gong)證(zheng)據(ju)(ju)和應用(yong)證(zheng)據(ju)(ju)是(shi)其主(zhu)要(yao)(yao)(yao)研(yan)究內容。循(xun)(xun)(xun)證(zheng)醫(yi)(yi)學(xue)作為(wei)一種先(xian)進的(de)醫(yi)(yi)學(xue)模式在(zai)西方發達(da)國家(jia)已經得到廣(guang)泛(fan)的(de)應用(yong)，為(wei)了使這(zhe)種先(xian)進的(de)醫(yi)(yi)學(xue)模式在(zai)我國廣(guang)泛(fan)開展，最首(shou)要(yao)(yao)(yao)的(de)任務就是(shi)將循(xun)(xun)(xun)證(zheng)醫(yi)(yi)學(xue)思維盡快地引入臨(lin)(lin)床(chuang)教學(xue)中。但是(shi)在(zai)實(shi)(shi)際的(de)臨(lin)(lin)床(chuang)醫(yi)(yi)學(xue)教學(xue)過(guo)程中，首(shou)先(xian)要(yao)(yao)(yao)向學(xue)生講(jiang)明(ming)(ming)以下觀(guan)點:EBM提供(gong)的(de)證(zheng)據(ju)(ju)隨(sui)著(zhu)科(ke)研(yan)水平、臨(lin)(lin)床(chuang)試驗、藥物研(yan)發、檢查手段等的(de)提高而不斷地更新(xin)、發展。今(jin)天的(de)最佳科(ke)學(xue)證(zheng)據(ju)(ju)也(ye)許明(ming)(ming)天會被證(zheng)明(ming)(ming)是(shi)不準確的(de)，甚(shen)至是(shi)錯誤(wu)的(de)。只有不斷地保持知識更新(xin)，并結(jie)合臨(lin)(lin)床(chuang)實(shi)(shi)踐(jian)，才是(shi)真正的(de)循(xun)(xun)(xun)證(zheng)醫(yi)(yi)學(xue)。

總之，EBM模(mo)式(shi)就是一(yi)種(zhong)終身(shen)(shen)學(xue)(xue)習(xi)(xi)的(de)臨床(chuang)醫學(xue)(xue)教育模(mo)式(shi)，這(zhe)就要求(qiu)醫學(xue)(xue)生在畢業以(yi)(yi)后仍保持終身(shen)(shen)學(xue)(xue)習(xi)(xi)的(de)習(xi)(xi)慣，以(yi)(yi)獲取最新醫學(xue)(xue)知(zhi)識，解決(jue)臨床(chuang)中(zhong)(zhong)的(de)問題。本研(yan)究結(jie)果顯(xian)(xian)示，采用(yong)循(xun)證醫學(xue)(xue)和(he)(he)PBL相結(jie)合的(de)教學(xue)(xue)模(mo)式(shi)的(de)實驗組(zu)學(xue)(xue)生血液(ye)科理論知(zhi)識、實踐技能(neng)(neng)(neng)考試成績均(jun)優于(yu)對照(zhao)組(zu)學(xue)(xue)生(P＜0．05)，尤(you)其是實驗組(zu)學(xue)(xue)生的(de)學(xue)(xue)習(xi)(xi)興(xing)趣、自主學(xue)(xue)習(xi)(xi)能(neng)(neng)(neng)力、分析問題能(neng)(neng)(neng)力和(he)(he)在臨床(chuang)中(zhong)(zhong)提出問題、解決(jue)問題的(de)能(neng)(neng)(neng)力均(jun)顯(xian)(xian)著(zhu)優于(yu)對照(zhao)組(zu)。

從(cong)中我(wo)們可以發現，循證醫學和(he)PBL相結(jie)合的(de)教學模式較傳統教學模式有以下優勢:

1．人(ren)(ren)才(cai)培養目標(biao)的轉變傳統(tong)的經驗醫(yi)學強調醫(yi)師的個體(ti)經驗，而(er)循證醫(yi)學則要(yao)求醫(yi)師將個體(ti)經驗與最(zui)佳(jia)科學依據結合(he)起來做(zuo)出決策。傳統(tong)的教學模(mo)(mo)式培養目標(biao)是知識經驗型人(ren)(ren)才(cai)，而(er)循證醫(yi)學和PBL相結合(he)的教學模(mo)(mo)式強調創新開拓型人(ren)(ren)才(cai)的培養。

2．重點強(qiang)調能力的培養傳統(tong)的教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)模式主(zhu)(zhu)要(yao)是“填鴨式”教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)，而循證醫學(xue)(xue)(xue)和(he)(he)PBL相結(jie)合的教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)模式強(qiang)調自(zi)主(zhu)(zhu)學(xue)(xue)(xue)習和(he)(he)合作學(xue)(xue)(xue)習，發(fa)揮“問題(ti)”對學(xue)(xue)(xue)習的指導作用(yong)，調動(dong)(dong)學(xue)(xue)(xue)生的積(ji)極(ji)性(xing)和(he)(he)主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)性(xing)。使其(qi)主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)查找臨床(chuang)資料和(he)(he)證據(ju)，積(ji)極(ji)動(dong)(dong)腦分析問題(ti)和(he)(he)解決問題(ti)，由被動(dong)(dong)接受轉(zhuan)變為主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)探究知(zhi)識(shi)。

篇8

【關鍵詞】 癡呆臨床

【摘要】 目的(de)(de) 觀察(cha)老(lao)年(nian)性(xing)癡(chi)呆(dai)臨床(chuang)綜合治(zhi)(zhi)療的(de)(de)效果。方法 根據老(lao)年(nian)性(xing)癡(chi)呆(dai)的(de)(de)五大主要病(bing)因學(xue)說，針(zhen)對性(xing)給予膽堿酯酶抑(yi)制劑(ji)、促進腦細胞能量代謝劑(ji)、消炎(yan)鎮痛劑(ji)、自(zi)由基(ji)清除劑(ji)、鈣離子拮抗(kang)劑(ji)5種藥物(wu)綜合治(zhi)(zhi)療。采用自(zi)身(shen)對照評(ping)估(gu)法分(fen)別在治(zhi)(zhi)療前，治(zhi)(zhi)療后(hou)4周(zhou)(zhou)、10周(zhou)(zhou)，根據簡(jian)易(yi)智(zhi)能狀態檢(jian)查(cha)法（MMSE）、臨床(chuang)癡(chi)呆(dai)程度量表（CDR）、日常(chang)生(sheng)活(huo)自(zi)理量表（ADL）檢(jian)測患者(zhe)，進行對比觀察(cha)。結果 治(zhi)(zhi)療10周(zhou)(zhou)后(hou)較治(zhi)(zhi)療前MMSE評(ping)分(fen)有(you)顯(xian)著提(ti)高（P<0.01），CDR評(ping)分(fen)略有(you)減低（P<0.05），ADL比較有(you)改善(shan)（P<0.05）。治(zhi)(zhi)療4周(zhou)(zhou)MMSE評(ping)分(fen)有(you)改善(shan)（P<0.05），CDR、ADL無明顯(xian)改善(shan)（P>;0.05）。結論 老(lao)年(nian)性(xing)癡(chi)呆(dai)臨床(chuang)綜合治(zhi)(zhi)療取得一定的(de)(de)療效，但是療程長，值得臨床(chuang)進一步推廣研究。

關鍵詞 老(lao)年性癡呆 綜(zong)合治療

人(ren)口老齡化是(shi)全社會(hui)面臨的問題，而老年性癡呆（Alzheimer Disease，AD）是(shi)老齡社會(hui)的主要疾(ji)病。我(wo)國(guo)在經濟欠(qian)發達時就已(yi)出現人(ren)口老年化，如(ru)(ru)果不給(gei)予足夠的重(zhong)視(shi)，這(zhe)類疾(ji)病將(jiang)極大地(di)影響老年人(ren)生活質量。我(wo)科根據AD主要病因(yin)學說(shuo)，綜(zong)合(he)性的給(gei)予20例(li)病人(ren)治療，取得一定療效，現報告如(ru)(ru)下(xia)。

1 對象與方法

1.1 研(yan)究對象 選自(zi)2003年2～9月就診病(bing)人，簡易(yi)智能(neng)狀態(tai)檢查（MMSE）評分(fen)在10～24分(fen)之間。入選24例(li)病(bing)人均符合國立神經病(bing)學、語(yu)言機(ji)能(neng)障(zhang)礙和中(zhong)風研(yan)究所（NINCDS ARDA）中(zhong)的(de)可能(neng)AD標準(zhun)及診斷與(yu)統(tong)計(ji)手(shou)冊第4次修(xiu)訂(ding)版（DSMIVR）中(zhong)的(de)AD診斷標準(zhun) ［1］ 。24例(li)病(bing)人均無其(qi)他系統(tong)嚴重(zhong)性疾病(bing)，初中(zhong)以上文化(hua)。入選24例(li)中(zhong)2例(li)因家人關愛不夠未能(neng)堅持(chi)口服藥物，1例(li)服藥過程中(zhong)出現冠心病(bing)，1例(li)失訪(fang)而被(bei)淘汰。余20例(li)，年齡56～78歲，平均69歲，男(nan)12例(li)，女8例(li)，其(qi)中(zhong)輕(qing)度癡呆(dai)15例(li)，中(zhong)度癡呆(dai)5例(li)。病(bing)程0.5～3.0年，平均2年。

1.2 治療方法 在合理(li)(li)調整(zheng)膳食(shi)、給(gei)予相關(guan)的體力和腦力活動(dong)鍛煉、維(wei)護精神心理(li)(li)衛生健康的基礎上，根據AD提出的五大(da)病(bing)因學說給(gei)予相關(guan)聯(lian)合藥(yao)物:（1）安(an)理(li)(li)申5mg每(mei)(mei)日(ri)睡前口(kou)服(fu);（2）阿(a)尼西坦3g，每(mei)(mei)日(ri)3次口(kou)服(fu);（3）阿(a)司匹(pi)林80mg，每(mei)(mei)日(ri)1次口(kou)服(fu);（4）維(wei)生素E0.6g，每(mei)(mei)日(ri)3次口(kou)服(fu);（5）尼莫地(di)平(ping)40mg，每(mei)(mei)日(ri)3次口(kou)服(fu)，無相關(guan)禁(jin)忌證用(yong)藥(yao)均為8周。

1.3 評估方法 采用(yong)自(zi)身對照評估法，分別在(zai)用(yong)藥前和用(yong)藥后4周、10周臨(lin)床(chuang)檢(jian)(jian)查1次。方法:（1）簡易智(zhi)能狀態檢(jian)(jian)查（MMSE）檢(jian)(jian)測(ce)患者(zhe)(zhe)的認知功能、定向力(li)(li)、記憶力(li)(li)、計算(suan)力(li)(li)、語言能力(li)(li)、視空間及運用(yong)能力(li)(li)等;（2）臨(lin)床(chuang)癡(chi)呆程度(du)量表（CDR）檢(jian)(jian)測(ce)患者(zhe)(zhe)的癡(chi)呆程度(du);（3）日常生(sheng)活自(zi)理(li)量表（ADL）檢(jian)(jian)測(ce)患者(zhe)(zhe)的日常生(sheng)活自(zi)理(li)能力(li)(li)。由專職人員進行各(ge)項數據的處理(li)，避免(mian)主觀上的誤差(cha)及客觀上的傾向性，以(yi)得到(dao)數據的統一、真實性。

1.4 安全性(xing)評估 用(yong)藥前和用(yong)藥后(hou)第(di)4周(zhou)、第(di)10周(zhou)檢(jian)(jian)(jian)查1次，方(fang)法:（1）神經系統檢(jian)(jian)(jian)查;（2）生(sheng)命體征檢(jian)(jian)(jian)查;（3）實驗室檢(jian)(jian)(jian)查，包括血(xue)、尿、便常規、血(xue)生(sheng)化指標(biao)。

1.5 統(tong)計學分析 各組數據以均(jun)數±標準差（ˉx±s）表示(shi)，而兩組間(jian)比較(jiao)采用t檢驗。

2 結果見表1。

2.1 認知(zhi)功(gong)能（用(yong)MMSE評分(fen)） 治療10周后較治療前有顯著提高，MMSE分(fen)數平(ping)均(jun)提高3.5分(fen)（P<0.01），用(yong)藥4周時MMSE評分(fen)已有改善(shan)（P<0.05）。

表(biao)1 治(zhi)療前后各(ge)量(liang)表(biao)評分結果

2.2 癡呆(dai)程度（用(yong)CDR評分(fen)） 治療10周后(hou)較治療前(qian)略有減低（P<0.05），治療4周后(hou)無明顯改善（P>0.05）。

2.3 日常生活(huo)自理能力（用ADL評分） 治(zhi)療(liao)10周后較治(zhi)療(liao)前(qian)有減(jian)低（P<0.05），治(zhi)療(liao)4周后無明(ming)顯變化（P>0.05）。

2.4 臨床安全性 隨訪的20例病人(ren)，10周(zhou)(zhou)內中未發現有(you)死亡或嚴重不良反應，3例病人(ren)在(zai)服(fu)藥(yao)第8～9周(zhou)(zhou)時出現輕度惡心、食(shi)欲不振(zhen)，加用(yong)胃保護藥(yao)1～2天后(hou)癥狀消失。患者在(zai)服(fu)藥(yao)第4周(zhou)(zhou)及第10周(zhou)(zhou)生命體征平(ping)穩(wen)。血(xue)、尿常規(gui)及血(xue)生化檢查在(zai)治療前(qian)后(hou)均無明(ming)顯變化（P>0.05）。

3 討論

隨著人(ren)類平均壽命(ming)的(de)(de)(de)延長(chang)，老(lao)年(nian)性(xing)(xing)(xing)疾病逐漸增加，老(lao)年(nian)性(xing)(xing)(xing)癡(chi)呆(dai)(dai)(dai)所(suo)占(zhan)比例日見明顯(xian)。AD在老(lao)年(nian)人(ren)群(qun)中發(fa)病率僅次于心腦(nao)血管疾病和(he)癌癥(zheng)，位居第三 ［2］ ，嚴重(zhong)的(de)(de)(de)影響老(lao)年(nian)人(ren)的(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)活質量(liang)。AD又稱早老(lao)性(xing)(xing)(xing)癡(chi)呆(dai)(dai)(dai)，占(zhan)老(lao)年(nian)癡(chi)呆(dai)(dai)(dai)病的(de)(de)(de)50%～60%，是(shi)(shi)繼心臟病、腫瘤、中風后(hou)的(de)(de)(de)第四大死因 ［3］ 。AD病程遷延，主要表現(xian)為(wei)進行性(xing)(xing)(xing)獲得性(xing)(xing)(xing)記憶(yi)障(zhang)礙、性(xing)(xing)(xing)格改變、情(qing)感異常、甚至產生(sheng)(sheng)錯覺和(he)幻覺等其它神(shen)經精(jing)神(shen)癥(zheng)狀，臨床(chuang)表現(xian)為(wei)進行性(xing)(xing)(xing)癡(chi)呆(dai)(dai)(dai)，患病后(hou)給家庭和(he)社(she)會(hui)帶來巨大的(de)(de)(de)經濟和(he)精(jing)神(shen)負擔以及一系(xi)列(lie)社(she)會(hui)問(wen)題。因此，探討AD的(de)(de)(de)機制(zhi)，尋(xun)找有效的(de)(de)(de)治療手(shou)段(duan)和(he)方法是(shi)(shi)當務之(zhi)急(ji)。

現代醫(yi)學研究表明:AD病理改(gai)(gai)變主要(yao)(yao)為(wei)(wei)神(shen)(shen)(shen)經元(yuan)纖維纏(chan)結，老(lao)年(nian)性神(shen)(shen)(shen)經斑，神(shen)(shen)(shen)經元(yuan)顆粒(li)空(kong)泡樣變性，淀粉樣蛋白沉積和(he)神(shen)(shen)(shen)經元(yuan)丟失 ［4］ 。根據AD的(de)膽堿(jian)(jian)酯(zhi)酶缺乏(fa)、腦細胞能(neng)(neng)量代謝障礙、非特(te)異(yi)性炎性反應(ying)、自由(you)基(ji)生(sheng)成、鈣離(li)子超載五大主要(yao)(yao)病理學說給予聯合藥(yao)物治療，取得一定療效。（1）改(gai)(gai)善膽堿(jian)(jian)能(neng)(neng)神(shen)(shen)(shen)經傳(chuan)遞:應(ying)用膽堿(jian)(jian)酯(zhi)酶抑(yi)制(zhi)劑，這種(zhong)治療方法(fa)的(de)理論基(ji)礎(chu)是基(ji)于AD的(de)膽堿(jian)(jian)能(neng)(neng)缺乏(fa)學說。膽堿(jian)(jian)酯(zhi)酶抑(yi)制(zhi)劑能(neng)(neng)顯著(zhu)地改(gai)(gai)善患者的(de)認知功能(neng)(neng)、行為(wei)(wei)和(he)日常(chang)生(sheng)活能(neng)(neng)力 ［5］ 。

由(you)(you)于(yu)(yu)老(lao)(lao)年(nian)癡(chi)呆(dai)患(huan)者(zhe)大(da)腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)代謝(xie)(xie)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)降(jiang)低(di)，導致腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)內(nei)神(shen)經遞質(zhi)缺乏，其(qi)中(zhong)最常(chang)(chang)(chang)見的(de)(de)(de)(de)(de)神(shen)經遞質(zhi)異(yi)(yi)常(chang)(chang)(chang)是(shi)膽(dan)堿能(neng)(neng)(neng)系統低(di)下，因此目前臨(lin)床上(shang)應(ying)用(yong)(yong)膽(dan)堿酯酶(mei)抑(yi)制(zhi)劑(ji)(ji)（安理(li)(li)(li)申）治療(liao)(liao)老(lao)(lao)年(nian)癡(chi)呆(dai)多(duo)取得良好(hao)的(de)(de)(de)(de)(de)療(liao)(liao)效。（2）促(cu)進腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)代謝(xie)(xie)藥(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu):這(zhe)(zhe)(zhe)一(yi)類藥(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)能(neng)(neng)(neng)夠促(cu)進腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)細胞(bao)對(dui)葡(pu)萄糖的(de)(de)(de)(de)(de)利用(yong)(yong)、增(zeng)強神(shen)經元代謝(xie)(xie)，提高注意(yi)力、學(xue)習能(neng)(neng)(neng)力及(ji)記(ji)憶力。阿(a)尼西坦是(shi)這(zhe)(zhe)(zhe)一(yi)類藥(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)中(zhong)研(yan)究較多(duo)的(de)(de)(de)(de)(de)藥(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)，70年(nian)代所作(zuo)的(de)(de)(de)(de)(de)動物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)實驗表(biao)明，此藥(yao)對(dui)于(yu)(yu)學(xue)習和(he)記(ji)憶功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)有(you)積極作(zuo)用(yong)(yong)，使(shi)用(yong)(yong)PET掃描也證(zheng)實使(shi)用(yong)(yong)該藥(yao)時腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)組(zu)織(zhi)(zhi)對(dui)葡(pu)萄糖代謝(xie)(xie)有(you)改善 ［6］ 。（3）消炎鎮痛(tong)藥(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu):AD患(huan)者(zhe)腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)組(zu)織(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)特異(yi)(yi)性病(bing)(bing)理(li)(li)(li)變化是(shi)老(lao)(lao)年(nian)斑(ban)及(ji)神(shen)經原纖維纏結，目前的(de)(de)(de)(de)(de)研(yan)究表(biao)明老(lao)(lao)年(nian)斑(ban)的(de)(de)(de)(de)(de)形(xing)成(cheng)(cheng)有(you)炎性反(fan)應(ying)參(can)(can)與，表(biao)現為AD患(huan)者(zhe)腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)組(zu)織(zhi)(zhi)中(zhong)幾(ji)種炎性相關蛋白的(de)(de)(de)(de)(de)出(chu)(chu)現及(ji)小(xiao)膠質(zhi)細胞(bao)增(zeng)升活躍，這(zhe)(zhe)(zhe)種異(yi)(yi)常(chang)(chang)(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)炎性反(fan)應(ying)的(de)(de)(de)(de)(de)產物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)可(ke)能(neng)(neng)(neng)造成(cheng)(cheng)淀(dian)粉(fen)樣蛋白的(de)(de)(de)(de)(de)沉積。Breitner和(he)Rogers ［7］ 等報(bao)道的(de)(de)(de)(de)(de)研(yan)究結果(guo)表(biao)明使(shi)用(yong)(yong)抗(kang)(kang)炎藥(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)與AD的(de)(de)(de)(de)(de)發病(bing)(bing)之間(jian)有(you)明顯(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)負相關。流行病(bing)(bing)學(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)研(yan)究提示(shi)常(chang)(chang)(chang)服用(yong)(yong)阿(a)司匹林(lin)或消炎鎮痛(tong)藥(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)老(lao)(lao)人(ren)患(huan)AD和(he)認(ren)知(zhi)障礙的(de)(de)(de)(de)(de)危險(xian)明顯(xian)降(jiang)低(di)，這(zhe)(zhe)(zhe)使(shi)消炎鎮痛(tong)藥(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)在臨(lin)床上(shang)使(shi)用(yong)(yong)成(cheng)(cheng)為可(ke)能(neng)(neng)(neng) ［8］ 。（4）影(ying)響自(zi)(zi)由(you)(you)基代謝(xie)(xie)的(de)(de)(de)(de)(de)藥(yao)物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu):氧化自(zi)(zi)由(you)(you)基被認(ren)為參(can)(can)與AD腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)細胞(bao)的(de)(de)(de)(de)(de)死亡過程，北美(mei)的(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)項多(duo)中(zhong)心臨(lin)床觀察證(zheng)明自(zi)(zi)由(you)(you)基清除劑(ji)(ji)Egb-761對(dui)于(yu)(yu)AD癡(chi)呆(dai)患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)認(ren)知(zhi)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)有(you)明顯(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)改善作(zuo)用(yong)(yong) ［9］ 。（5）鈣(gai)(gai)離(li)子(zi)拮抗(kang)(kang)劑(ji)(ji):在正常(chang)(chang)(chang)情(qing)況(kuang)下，細胞(bao)膜具(ju)有(you)將細胞(bao)內(nei)的(de)(de)(de)(de)(de)鈣(gai)(gai)離(li)子(zi)泵出(chu)(chu)細胞(bao)外的(de)(de)(de)(de)(de)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)，維持(chi)內(nei)環境的(de)(de)(de)(de)(de)穩定。當患(huan)AD時，這(zhe)(zhe)(zhe)一(yi)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)受損，使(shi)細胞(bao)內(nei)鈣(gai)(gai)離(li)子(zi)超載，造成(cheng)(cheng)神(shen)經細胞(bao)的(de)(de)(de)(de)(de)損傷(shang)和(he)凋(diao)亡。鈣(gai)(gai)離(li)子(zi)拮抗(kang)(kang)劑(ji)(ji)可(ke)以抑(yi)制(zhi)鈣(gai)(gai)離(li)子(zi)的(de)(de)(de)(de)(de)超載，減輕血管的(de)(de)(de)(de)(de)張力，防止血管痙攣，保持(chi)腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)組(zu)織(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)活力。動物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)實驗表(biao)明鈣(gai)(gai)離(li)子(zi)拮抗(kang)(kang)劑(ji)(ji)維拉帕(pa)米可(ke)以改善AD模型動物(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)行為障礙［10］ 。根據(ju)AD五種主要(yao)病(bing)(bing)理(li)(li)(li)學(xue)說(shuo)，就(jiu)其(qi)在心理(li)(li)(li)、肢體、腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)鍛煉及(ji)相關護理(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)基礎上(shang)，針對(dui)性給予膽(dan)堿酯酶(mei)抑(yi)制(zhi)劑(ji)(ji)、促(cu)進腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)細胞(bao)代謝(xie)(xie)劑(ji)(ji)、消炎鎮痛(tong)劑(ji)(ji)、自(zi)(zi)由(you)(you)基清除劑(ji)(ji)、鈣(gai)(gai)離(li)子(zi)拮抗(kang)(kang)劑(ji)(ji)聯合治療(liao)(liao)，在認(ren)知(zhi)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)、癡(chi)呆(dai)程度、日(ri)常(chang)(chang)(chang)生(sheng)活自(zi)(zi)理(li)(li)(li)能(neng)(neng)(neng)力上(shang)4周后臨(lin)床改善不明顯(xian)，10周后取得了較好(hao)的(de)(de)(de)(de)(de)療(liao)(liao)效，AD 治療(liao)(liao)棘手，療(liao)(liao)程長，驗證(zheng)了腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)再(zai)塑緩慢的(de)(de)(de)(de)(de)理(li)(li)(li)論。同時從(cong)臨(lin)床療(liao)(liao)效方面我們推斷，AD并非上(shang)述單一(yi)致病(bing)(bing)因素所致，應(ying)考慮(lv)為多(duo)因素結果(guo)。

因此，針對病(bing)因，在(zai)病(bing)人無相關(guan)禁忌(ji)證基礎上給予聯合(he)藥物治療(liao)，是臨(lin)床醫(yi)生需要進一(yi)步研究及推廣的課(ke)題，對于(yu)驗證病(bing)因、提倡早(zao)期治療(liao)有一(yi)定的幫助。

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篇9

煙堿(jian)型(xing)(xing)(xing)乙膽堿(jian)受體(ti)(ti)（nAChR)是(shi)介導突觸間快速信號傳遞的(de)(de)(de)配體(ti)(ti)門控的(de)(de)(de)離子通道(dao)蛋白。nAChR大體(ti)(ti)可分(fen)(fen)為(wei)中樞型(xing)(xing)(xing)和(he)外(wai)周型(xing)(xing)(xing)兩類。中樞型(xing)(xing)(xing)nAChR包括(kuo)腦nAChR和(he)神經元nAChR;外(wai)周型(xing)(xing)(xing)nAChR包括(kuo)成(cheng)熟型(xing)(xing)(xing)ε-nAChR和(he)胚胎型(xing)(xing)(xing)γ-nAChR。nAChR由不同(tong)的(de)(de)(de)亞單位(wei)構成(cheng)，至今，已確認的(de)(de)(de)16種(zhong)nAChR亞單位(wei)分(fen)(fen)別為(wei)α1-7，α9-10，β1-4，δ，ε，γ，不同(tong)亞單位(wei)的(de)(de)(de)不同(tong)的(de)(de)(de)組(zu)合表現出不同(tong)的(de)(de)(de)藥理學(xue)和(he)生理學(xue)的(de)(de)(de)特征(zheng)。中樞神經系統中分(fen)(fen)布最多的(de)(de)(de)是(shi)α4β2和(he)α7兩種(zhong)受體(ti)(ti)亞型(xing)(xing)(xing)，其(qi)中α7nAChR是(shi)其(qi)中較為(wei)特殊(shu)的(de)(de)(de)一種(zhong)亞型(xing)(xing)(xing)，它(ta)由5個相同(tong)的(de)(de)(de)亞基構成(cheng)，對鈣(gai)離子有相當高的(de)(de)(de)通透(tou)性(xing)，能調節鈣(gai)的(de)(de)(de)活化及(ji)遞質乙酰(xian)膽堿(jian)的(de)(de)(de)釋(shi)放。α7nAChR與阿爾茨海默病(bing)（AD）、癲癇、精神分(fen)(fen)裂癥、肺癌、2型(xing)(xing)(xing)糖尿病(bing)（DM）、后天性(xing)重癥肌無(wu)力(MG)、帕金森病(bing)(PD)、血管瘤(liu)以及(ji)炎癥、缺血、其(qi)他腫瘤(liu)和(he)動脈粥樣硬化的(de)(de)(de)發病(bing)具有十分(fen)(fen)密(mi)切的(de)(de)(de)關系。

1 α7nAChR的分布

α7nAChRs在(zai)神(shen)經(jing)系統(tong)(tong)分(fen)布(bu)的(de)主(zhu)要區域為: 大腦灰質、海馬、基(ji)底神(shen)經(jing)節、丘腦、視葉及視網膜等［1］，其分(fen)布(bu)的(de)具(ju)置主(zhu)要包括腦區海馬星(xing)形膠質細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)、成熟(shu)樹突(tu)狀(zhuang)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)、小膠質細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)、人(ren)神(shen)經(jing)膠質瘤細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)H4、神(shen)經(jing)母細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)瘤細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(SH-SY5Y)［2］等，此(ci)外，α7nAChR在(zai)血管內皮細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)［3］、支氣管上(shang)皮細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)［4］、胎盤(pan)組織［5］、頭部(bu)［6］、血液白細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)［7］、巨噬細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)表面(mian)［8］、CD4+T淋(lin)巴細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)［9］等處均有表達，并(bing)且它們的(de)結構和功能與神(shen)經(jing)節上(shang)的(de)神(shen)經(jing)元α7nAChR相似(si)。這種(zhong)在(zai)神(shen)經(jing)、循環、呼吸、生殖、免疫系統(tong)(tong)中的(de)廣泛(fan)分(fen)布(bu)，表明(ming)α7nAChR很(hen)可(ke)能與多種(zhong)疾病之間存在(zai)聯系。

2 α7nAChR的功(gong)能

α7nAChR通過其(qi)在突(tu)觸后(hou)膜(mo)、突(tu)觸前(qian)膜(mo)、突(tu)觸周(zhou)圍(wei)或突(tu)觸外等部位的(de)(de)作(zuo)(zuo)用而發(fa)(fa)(fa)揮其(qi)功能。突(tu)觸前(qian)膜(mo)α7nAChR興(xing)(xing)奮(fen)(fen)(fen)后(hou)，能通過增強(qiang)囊泡和(he)突(tu)觸前(qian)膜(mo)的(de)(de)融合、胞吐及(ji)(ji)鈣內流(liu)興(xing)(xing)奮(fen)(fen)(fen)電壓依賴性(xing)鈣通道使突(tu)觸前(qian)膜(mo)去極化，而增加或激發(fa)(fa)(fa)一系(xi)列遞(di)質的(de)(de)釋(shi)(shi)放，包括谷氨酸(suan)(suan)、多(duo)巴胺、去甲腎上(shang)腺素、乙酰膽(dan)堿(jian)及(ji)(ji)γ-氨基丁酸(suan)(suan)(GABA)等的(de)(de)釋(shi)(shi)放。突(tu)觸后(hou)膜(mo)α7nAChR的(de)(de)興(xing)(xing)奮(fen)(fen)(fen)除了能使突(tu)觸后(hou)膜(mo)去極化直接興(xing)(xing)奮(fen)(fen)(fen)神(shen)經元外，還能調節(jie)GABA的(de)(de)釋(shi)(shi)放。因此(ci)，α7nAChR具(ju)有調節(jie)神(shen)經元興(xing)(xing)奮(fen)(fen)(fen)性(xing)的(de)(de)功能，可(ke)使神(shen)經元處于(yu)一種(zhong)合適(shi)的(de)(de)生(sheng)理(li)狀態，維持正常(chang)的(de)(de)行為(wei)反(fan)應(ying)，尤其(qi)是(shi)認知過程。最新研究(jiu)表(biao)(biao)明：α7nAChR隨著時(shi)(shi)間(jian)、年齡變(bian)化其(qi)在細胞的(de)(de)表(biao)(biao)達(da)也會相應(ying)變(bian)化：胚(pei)胎組織(zhi)（如肺組織(zhi)）［10］發(fa)(fa)(fa)生(sheng)發(fa)(fa)(fa)育初期表(biao)(biao)達(da)較高(gao)，一定(ding)時(shi)(shi)間(jian)后(hou)開始減(jian)(jian)量。成年時(shi)(shi)表(biao)(biao)達(da)較高(gao)，老年器(qi)(qi)官(guan)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)退行性(xing)變(bian)時(shi)(shi)表(biao)(biao)達(da)減(jian)(jian)量。這表(biao)(biao)明其(qi)很(hen)有可(ke)能在組織(zhi)器(qi)(qi)官(guan)的(de)(de)生(sheng)長、發(fa)(fa)(fa)育、衰老中(zhong)發(fa)(fa)(fa)揮重要作(zuo)(zuo)用。另外，α7nAChR作(zuo)(zuo)為(wei)膽(dan)堿(jian)能神(shen)經系(xi)統(tong)(tong)與免疫系(xi)統(tong)(tong)之間(jian)吻合的(de)(de)分子之一，正逐漸成為(wei)調節(jie)高(gao)遷移率族蛋白1（high mobility group box chromosomal protein 1， HMGB1）分泌和(he)膽(dan)堿(jian)能抗(kang)炎作(zuo)(zuo)用藥理(li)學的(de)(de)靶(ba)標［11］。

3 α7nAChR與相關疾病研究熱(re)點

3.1 α7nAChR與AD

AD的(de)(de)(de)(de)主(zhu)要病理特(te)征(zheng)是在大(da)腦(nao)皮(pi)層(ceng)和(he)(he)海馬出(chu)現(xian)β-淀粉(fen)樣蛋白(bai)(amyloid-βprotein，Aβ)聚集(ji)形(xing)成的(de)(de)(de)(de)老年斑(ban)(SP)， Tau蛋白(bai)異(yi)常(chang)聚集(ji)形(xing)成的(de)(de)(de)(de)神(shen)經(jing)(jing)纖維纏結(jie)(NFT)以及腦(nao)皮(pi)層(ceng)和(he)(he)海馬區(qu)神(shen)經(jing)(jing)細(xi)胞減少(shao)。隨著研究(jiu)的(de)(de)(de)(de)深入，越來越多(duo)的(de)(de)(de)(de)證據表明α7nAChR與(yu)Aβ1-42可能(neng)(neng)(neng)在AD患者腦(nao)中(zhong)結(jie)合(he)，使α7nAChR遭受破壞或阻滯，或造成α7nAChR介導的(de)(de)(de)(de)膽堿(jian)能(neng)(neng)(neng)神(shen)經(jing)(jing)元的(de)(de)(de)(de)死(si)亡，從而(er)影(ying)響(xiang)認知和(he)(he)記憶(yi)［12］。盧家(jia)紅等采用抗α7nAChR和(he)(he)抗Aβ1-42單染發現(xian)：AD腦(nao)中(zhong)有(you)α7nAChR的(de)(de)(de)(de)異(yi)常(chang)沉積，其沉積部位與(yu)Aβ1-42形(xing)成的(de)(de)(de)(de)老年斑(ban)的(de)(de)(de)(de)沉積部位一(yi)(yi)致，主(zhu)要發生(sheng)在海馬和(he)(he)顳(nie)葉皮(pi)層(ceng)。進一(yi)(yi)步(bu)研究(jiu)發現(xian)Aβ與(yu)α7-nAChR有(you)很高的(de)(de)(de)(de)親和(he)(he)力(li)，且這(zhe)種(zhong)(zhong)結(jie)合(he)能(neng)(neng)(neng)夠被(bei)α7-nAChR激動劑(ji)所拮抗。這(zhe)種(zhong)(zhong)特(te)異(yi)性結(jie)合(he)可能(neng)(neng)(neng)會導致Aβ1-42在神(shen)經(jing)(jing)元中(zhong)的(de)(de)(de)(de)聚集(ji)，而(er)這(zhe)對(dui)神(shen)經(jing)(jing)元具(ju)有(you)毒性作(zuo)用，同時影(ying)響(xiang)α7-nAChR與(yu)配體(ti)的(de)(de)(de)(de)正常(chang)結(jie)合(he)，從而(er)導致神(shen)經(jing)(jing)元功能(neng)(neng)(neng)的(de)(de)(de)(de)紊亂。Willam等發現(xian)α7-nAChR上升的(de)(de)(de)(de)穩態(tai)開放能(neng)(neng)(neng)力(li)可以增加(jia)其反應(ying)性，功能(neng)(neng)(neng)增強(qiang)的(de)(de)(de)(de)α7-nAChR可以部分消除Aβ對(dui)該受體(ti)的(de)(de)(de)(de)阻斷作(zuo)用［13］。

AD腦內病變是一個慢性炎(yan)(yan)(yan)癥的(de)(de)(de)觀(guan)點，已經(jing)普遍被人(ren)們接受(shou)。支持該(gai)觀(guan)點的(de)(de)(de)主(zhu)要證(zheng)據是AD患者的(de)(de)(de)腦內發(fa)現(xian)了急性反應蛋(dan)白(bai)(bai)及炎(yan)(yan)(yan)性細胞(bao)(bao)(bao)(bao)因子，包(bao)括星形(xing)膠(jiao)質(zhi)細胞(bao)(bao)(bao)(bao)、小膠(jiao)質(zhi)細胞(bao)(bao)(bao)(bao)和(he)少突(tu)膠(jiao)質(zhi)細胞(bao)(bao)(bao)(bao)在內的(de)(de)(de)膠(jiao)質(zhi)細胞(bao)(bao)(bao)(bao)激(ji)活后可釋放多種細胞(bao)(bao)(bao)(bao)因子、趨(qu)化(hua)因子、補體及其激(ji)活物，如白(bai)(bai)細胞(bao)(bao)(bao)(bao)介(jie)素1α、白(bai)(bai)細胞(bao)(bao)(bao)(bao)介(jie)素1β、白(bai)(bai)細胞(bao)(bao)(bao)(bao)介(jie)素6和(he)腫瘤(liu)壞死(si)因子、白(bai)(bai)細胞(bao)(bao)(bao)(bao)介(jie)素8、巨噬細胞(bao)(bao)(bao)(bao)炎(yan)(yan)(yan)性蛋(dan)白(bai)(bai)1α、單(dan)核細胞(bao)(bao)(bao)(bao)趨(qu)化(hua)蛋(dan)白(bai)(bai)1等，導致(zhi)非特異性炎(yan)(yan)(yan)細胞(bao)(bao)(bao)(bao)浸潤，產生慢性炎(yan)(yan)(yan)癥，使神(shen)經(jing)系(xi)統受(shou)損［14］。而(er)反義(yi)核苷酸及基(ji)因敲除技術研(yan)(yan)究發(fa)現(xian)，含α7亞基(ji)的(de)(de)(de)煙堿受(shou)體是介(jie)導膽(dan)堿能迷走神(shen)經(jing)抗炎(yan)(yan)(yan)效應所必需的(de)(de)(de)，系(xi)膽(dan)堿能抗炎(yan)(yan)(yan)通路下調細胞(bao)(bao)(bao)(bao)因子合成的(de)(de)(de)關(guan)鍵受(shou)體亞單(dan)位［15］，大量(liang)研(yan)(yan)究發(fa)現(xian)給予特異性α7nAChR激(ji)動(dong)劑可起到神(shen)經(jing)保護作用。因此α7nAChR在AD發(fa)病中(zhong)的(de)(de)(de)具(ju)有十(shi)分(fen)重要的(de)(de)(de)地位。

3.2 α7nAChR與癲(dian)癇

目(mu)(mu)前(qian)認為，癲(dian)癇(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發作(zuo)與中(zhong)樞神(shen)(shen)經(jing)(jing)內(nei)興(xing)奮(fen)性神(shen)(shen)經(jing)(jing)遞(di)質(zhi)(zhi)與抑制性神(shen)(shen)經(jing)(jing)遞(di)質(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)失衡有關(guan)。而目(mu)(mu)前(qian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)研究表(biao)明，絕大多數的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)單基(ji)(ji)因遺傳原發性癲(dian)癇(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)致病(bing)基(ji)(ji)因均是(shi)配體門控(kong)或(huo)電壓(ya)門控(kong)離子通道基(ji)(ji)因，它們的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)突(tu)變受累(lei)神(shen)(shen)經(jing)(jing)元容易過度興(xing)奮(fen)［16］。在癲(dian)癇(xian)動物和(he)病(bing)人的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)腦(nao)組織(zhi)除了有神(shen)(shen)經(jing)(jing)元的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)損傷、變性、喪(sang)失和(he)陣發性同(tong)步(bu)放電外， 谷(gu)氨酸的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)合成、釋(shi)放增(zeng)多、重攝取減(jian)低或(huo)反轉運以及受體反應(ying)性增(zeng)強(qiang)，是(shi)導(dao)致腦(nao)內(nei)局部神(shen)(shen)經(jing)(jing)元過度興(xing)奮(fen)，最終導(dao)致癲(dian)癇(xian)發作(zuo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)個(ge)重要機制。劉振偉(wei)等(deng)人研究表(biao)明：海馬(ma)腦(nao)片區錐體神(shen)(shen)經(jing)(jing)元興(xing)奮(fen)性突(tu)觸前(qian)含有對α-銀環蛇毒素敏感的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)α7亞單位(wei)，其(qi)激活可(ke)增(zeng)強(qiang)海馬(ma)區錐體神(shen)(shen)經(jing)(jing)元突(tu)觸前(qian)遞(di)質(zhi)(zhi)谷(gu)氨酸的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)釋(shi)放，從而對興(xing)奮(fen)性突(tu)觸傳遞(di)發揮調控(kong)作(zuo)用。含α7亞型的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)nAChR控(kong)制谷(gu)氨酸的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)釋(shi)放［17］這一(yi)結論也提(ti)示，更(geng)深入的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)探尋α7nAChR的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)相關(guan)作(zuo)用可(ke)能為癲(dian)癇(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發病(bing)機理以及治(zhi)療的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)研究提(ti)供新的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)思(si)路。

3.3 α7nAChR與精(jing)神(shen)分(fen)裂癥

精(jing)(jing)(jing)神(shen)(shen)(shen)(shen)分(fen)(fen)(fen)(fen)裂(lie)(lie)癥是(shi)常見的精(jing)(jing)(jing)神(shen)(shen)(shen)(shen)疾病，其(qi)發(fa)病機制(zhi)尚不(bu)完全明(ming)(ming)了。目前大(da)多(duo)數學者(zhe)認(ren)(ren)為精(jing)(jing)(jing)神(shen)(shen)(shen)(shen)分(fen)(fen)(fen)(fen)裂(lie)(lie)癥與大(da)腦多(duo)巴(ba)胺(DA)、五羥色胺(5-HT)和谷氨酸(suan)(Glu)系統的功能(neng)狀(zhuang)態異(yi)常或失(shi)衡有關［18］。 而(er)認(ren)(ren)知功能(neng)障礙(ai)是(shi)精(jing)(jing)(jing)神(shen)(shen)(shen)(shen)分(fen)(fen)(fen)(fen)裂(lie)(lie)癥的核心癥狀(zhuang)之一，至(zhi)少85%的精(jing)(jing)(jing)神(shen)(shen)(shen)(shen)分(fen)(fen)(fen)(fen)裂(lie)(lie)癥患(huan)者(zhe)存在持久而(er)嚴重的認(ren)(ren)知損害。許多(duo)證(zheng)據(ju)表明(ming)(ming)：精(jing)(jing)(jing)神(shen)(shen)(shen)(shen)分(fen)(fen)(fen)(fen)裂(lie)(lie)癥患(huan)者(zhe)調節突觸(chu)可(ke)(ke)(ke)塑性的細(xi)胞(bao)或分(fen)(fen)(fen)(fen)子系統受(shou)到(dao)了破壞。首(shou)先，擬(ni)精(jing)(jing)(jing)神(shen)(shen)(shen)(shen)藥物可(ke)(ke)(ke)導致精(jing)(jing)(jing)神(shen)(shen)(shen)(shen)分(fen)(fen)(fen)(fen)裂(lie)(lie)癥癥狀(zhuang)，說(shuo)明(ming)(ming)異(yi)常位點可(ke)(ke)(ke)能(neng)在突觸(chu)而(er)不(bu)是(shi)細(xi)胞(bao)。其(qi)次，精(jing)(jing)(jing)神(shen)(shen)(shen)(shen)分(fen)(fen)(fen)(fen)裂(lie)(lie)癥癥狀(zhuang)一般在成年期出現(xian)，表明(ming)(ming)存在經驗依賴性的突觸(chu)可(ke)(ke)(ke)塑性調節異(yi)常。再者(zhe)，精(jing)(jing)(jing)神(shen)(shen)(shen)(shen)分(fen)(fen)(fen)(fen)裂(lie)(lie)癥患(huan)者(zhe)在使用膽堿酯(zhi)酶抑制(zhi)劑加(jia)蘭他(ta)敏(min)治療(liao)后癥狀(zhuang)得以改善，也可(ke)(ke)(ke)間接(jie)的來證(zheng)明(ming)(ming)nAChR在精(jing)(jing)(jing)神(shen)(shen)(shen)(shen)分(fen)(fen)(fen)(fen)裂(lie)(lie)癥的發(fa)病中可(ke)(ke)(ke)能(neng)起到(dao)關鍵作(zuo)用［19］。

神(shen)經型(xing)煙堿(jian)乙酰膽(dan)堿(jian)受(shou)體α7亞單(dan)位基(ji)因(CHRNA7)定位于15 q14， 編(bian)碼的(de)成(cheng)熟蛋白質為煙堿(jian)乙酰膽(dan)堿(jian)受(shou)體α7亞單(dan)位。大(da)量(liang)基(ji)因組掃描(miao)連鎖分(fen)析(xi)及死(si)后腦組織研(yan)究提示CHRNA7基(ji)因與精神(shen)分(fen)裂(lie)(lie)癥有關。其基(ji)因異(yi)常(chang)與精神(shen)分(fen)裂(lie)(lie)癥P50感覺(jue)門控缺(que)陷有關，多態(tai)性與精神(shen)分(fen)裂(lie)(lie)癥類(lei)型(xing)可能(neng)有關，而其等位基(ji)因T可能(neng)是精神(shen)分(fen)裂(lie)(lie)癥的(de)保護性因子。對精神(shen)分(fen)裂(lie)(lie)癥的(de)候選(xuan)基(ji)因的(de)分(fen)子遺傳(chuan)分(fen)析(xi)顯示: αn7AhcR基(ji)因SNPsr1355920也與精神(shen)分(fen)裂(lie)(lie)癥的(de)發病(bing)有關聯［20］。

4 αn7AhcR與腫瘤(liu)

在(zai)腫瘤的(de)(de)(de)(de)易(yi)感性因(yin)(yin)素(su)里，免疫(yi)(yi)因(yin)(yin)素(su)有(you)其特殊重(zhong)要的(de)(de)(de)(de)作(zuo)用。Howard K Plummer等通(tong)(tong)過RT-PCR證(zheng)(zheng)(zheng)明(ming)： 七(qi)種小細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)肺癌(ai)(ai)（small cell lung cancer ，SCLC)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)群(qun)、三種鱗狀上皮細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)肺癌(ai)(ai)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)群(qun)、兩種腺癌(ai)(ai)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)群(qun)、一些良(liang)性腫瘤細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)群(qun)以(yi)及(ji)(ji)其他不同類(lei)(lei)型的(de)(de)(de)(de)肺癌(ai)(ai)病(bing)人癌(ai)(ai)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)中(zhong)(zhong)均(jun)(jun)有(you)α7nAhcR表(biao)達(da)的(de)(de)(de)(de)明(ming)顯增加。將NCI - H69小細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)肺癌(ai)(ai)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)系(xi)暴(bao)露(lu)于100 pm NNK(尼古丁源性致癌(ai)(ai)物質亞硝(xiao)胺，4 -甲基 -1，3 -吡啶基-1-丁酮)后，α7受(shou)體的(de)(de)(de)(de)蛋白表(biao)達(da)將在(zai)60和(he)150min內(nei)(nei)出(chu)現增加［21］。Seddigheh Razani-Boroujerdi和(he)Mohan L. Sopori通(tong)(tong)過免疫(yi)(yi)組化(hua)、RT-PCR和(he)Western blot等方法均(jun)(jun)證(zheng)(zheng)(zheng)實在(zai)經NNK短期(qi)處(chu)理后，C3H 和(he)A/J小鼠(shu)的(de)(de)(de)(de)肺癌(ai)(ai)模型中(zhong)(zhong)α7-nAChR的(de)(de)(de)(de)表(biao)達(da)增加。Cherry Wongtrakool，1 Susanne Roser-Page等觀察到，不同妊娠(shen)時(shi)間點，α7-nAChR在(zai)小鼠(shu)胚胎的(de)(de)(de)(de)肺組織(zhi)(zhi)發(fa)生(sheng)(sheng)過程中(zhong)(zhong)，出(chu)現高峰及(ji)(ji)減(jian)量。Christopher Heeschen，Michael Weis等通(tong)(tong)過熒光(guang)激活(huo)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)分類(lei)(lei)術對(dui)H人類(lei)(lei)臍靜脈內(nei)(nei)皮細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)（Human umbilical vein endothelial cells，UVECs）和(he)人類(lei)(lei)微血(xue)管內(nei)(nei)皮細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)（human microvascularendothelial cells，HMVECs）的(de)(de)(de)(de)研究表(biao)明(ming)：再生(sheng)(sheng)HUVECs中(zhong)(zhong)α7-nAChR的(de)(de)(de)(de)表(biao)達(da)尤(you)(you)為豐富，而(er)在(zai)融合的(de)(de)(de)(de)內(nei)(nei)皮細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)中(zhong)(zhong)，α7-nAChR表(biao)達(da)開始減(jian)量。這也證(zheng)(zheng)(zheng)明(ming)α7-nAChR在(zai)介導(dao)新生(sheng)(sheng)血(xue)管途徑中(zhong)(zhong)具有(you)調節發(fa)生(sheng)(sheng)發(fa)育(yu)的(de)(de)(de)(de)重(zhong)要作(zuo)用［22］。這些都(dou)說(shuo)明(ming)α7-nAChR可能(neng)是調節肺組織(zhi)(zhi)生(sheng)(sheng)長發(fa)育(yu)的(de)(de)(de)(de)重(zhong)要因(yin)(yin)素(su)，而(er)肺癌(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)發(fa)生(sheng)(sheng)可能(neng)是由于α7-nAChR表(biao)達(da)失控形成的(de)(de)(de)(de)嚴重(zhong)后果，尤(you)(you)其是其在(zai)原始氣道的(de)(de)(de)(de)構(gou)建過程中(zhong)(zhong)呈現高表(biao)達(da)［23］。

另外，在(zai)前列腺癌、肝癌、多形(xing)性膠質母細胞瘤、平滑(hua)肌肉(rou)瘤中均發現(xian)有α7-nAChR表(biao)達(da)［24］。

5 與α7-nAChR有(you)關的其他疾病及各(ge)種疾病之間的可(ke)能聯系

鄧(deng)增山等研究(jiu)(jiu)發(fa)(fa)(fa)現，2型DM大鼠(shu)血(xue)清及(ji)腦組(zu)織中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)Aβ水平(ping)明(ming)顯(xian)高(gao)于(yu)對(dui)照組(zu)，表明(ming)患(huan)(huan)(huan)2型DM時，確(que)實(shi)存(cun)在(zai)(zai)(zai)AD樣的(de)(de)(de)(de)(de)分(fen)(fen)(fen)(fen)子改變(bian)，Aβ沉積是(shi)(shi)形成AD的(de)(de)(de)(de)(de)核心因(yin)素之一，而(er)α7nAChR是(shi)(shi)已知(zhi)其(qi)在(zai)(zai)(zai)腦中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)特異性(xing)(xing)結合(he)(he)位(wei)點，因(yin)此(ci)認為2型DM與(yu)AD有(you)(you)緊密的(de)(de)(de)(de)(de)聯(lian)系(xi)(xi)［25］。關于(yu)癲(dian)癇的(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)機制曾有(you)(you)人(ren)提(ti)出(chu)：膽(dan)堿(jian)(jian)能(neng)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)元與(yu)谷氨(an)酸神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)元可(ke)能(neng)存(cun)在(zai)(zai)(zai)內(nei)(nei)(nei)在(zai)(zai)(zai)聯(lian)系(xi)(xi)，兩者(zhe)(zhe)在(zai)(zai)(zai)癲(dian)癇發(fa)(fa)(fa)作(zuo)(zuo)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)可(ke)能(neng)具有(you)(you)相(xiang)互(hu)作(zuo)(zuo)用(yong)。而(er)新(xin)近(jin)研究(jiu)(jiu)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)有(you)(you)人(ren)用(yong)結合(he)(he)熒光素的(de)(de)(de)(de)(de)a-銀環蛇毒(du)素顯(xian)示：使用(yong)了膽(dan)堿(jian)(jian)酯酶(mei)抑(yi)制劑加(jia)蘭(lan)他(ta)敏幼鼠(shu)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)可(ke)發(fa)(fa)(fa)現神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)細胞胞體(ti)(ti)(ti)和近(jin)端樹(shu)突γ-氨(an)基(ji)能(neng)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)元中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)α7nAchR的(de)(de)(de)(de)(de)功(gong)能(neng)轉(zhuan)換。另外(wai)(wai)，后(hou)天性(xing)(xing)重(zhong)(zhong)癥(zheng)肌無力(MG)即“獲得(de)性(xing)(xing)自身免疫性(xing)(xing)重(zhong)(zhong)癥(zheng)肌無力” 患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)血(xue)清中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)AchR抗(kang)(kang)體(ti)(ti)(ti)陽性(xing)(xing)率達46.4%。離體(ti)(ti)(ti)實(shi)驗(yan)亦表明(ming)：MG患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)外(wai)(wai)周IgG(AChRAb)可(ke)與(yu)離體(ti)(ti)(ti)培(pei)養(yang)的(de)(de)(de)(de)(de)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)-煙(yan)(yan)(yan)堿(jian)(jian)型乙酰(xian)膽(dan)堿(jian)(jian)受體(ti)(ti)(ti)(nAChR)結合(he)(he)，是(shi)(shi)MG患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)CNS受損(sun)的(de)(de)(de)(de)(de)可(ke)能(neng)機制［26］。臨床神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)精(jing)(jing)(jing)神(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)學(xue)(xue)家的(de)(de)(de)(de)(de)長期研究(jiu)(jiu)發(fa)(fa)(fa)現， Alzheimer病(bing)(bing)(bing)、Parkinson氏病(bing)(bing)(bing)、Tourette綜合(he)(he)征、精(jing)(jing)(jing)神(shen)(shen)(shen)(shen)分(fen)(fen)(fen)(fen)裂癥(zheng)、雙相(xiang)情感障礙、抑(yi)郁(yu)癥(zheng)、創(chuang)傷后(hou)應(ying)激障礙(posttraumatic stress disorder，PTSD)和注意缺(que)陷(xian)障礙(attention-deficit hyperactivity disorder， ADHD) 等神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)精(jing)(jing)(jing)神(shen)(shen)(shen)(shen)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)吸煙(yan)(yan)(yan)率明(ming)顯(xian)較普通人(ren)群(qun)高(gao)，而(er)精(jing)(jing)(jing)神(shen)(shen)(shen)(shen)分(fen)(fen)(fen)(fen)裂癥(zheng)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)吸煙(yan)(yan)(yan)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)率尤其(qi)高(gao)于(yu)其(qi)它精(jing)(jing)(jing)神(shen)(shen)(shen)(shen)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，高(gao)達50%～95%［27］。Weiser M等發(fa)(fa)(fa)現，精(jing)(jing)(jing)神(shen)(shen)(shen)(shen)分(fen)(fen)(fen)(fen)裂癥(zheng)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)吸煙(yan)(yan)(yan)者(zhe)(zhe)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)，90%是(shi)(shi)在(zai)(zai)(zai)發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)之前(qian)開始吸煙(yan)(yan)(yan)的(de)(de)(de)(de)(de)，戒斷吸煙(yan)(yan)(yan)或減少吸煙(yan)(yan)(yan)與(yu)精(jing)(jing)(jing)神(shen)(shen)(shen)(shen)分(fen)(fen)(fen)(fen)裂癥(zheng)癥(zheng)狀(zhuang)加(jia)劇相(xiang)關，吸煙(yan)(yan)(yan)可(ke)以(yi)減輕精(jing)(jing)(jing)神(shen)(shen)(shen)(shen)分(fen)(fen)(fen)(fen)裂癥(zheng)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)精(jing)(jing)(jing)神(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)癥(zheng)狀(zhuang)，尤其(qi)是(shi)(shi)陰性(xing)(xing)癥(zheng)狀(zhuang)。因(yin)而(er)可(ke)以(yi)推測：這可(ke)能(neng)是(shi)(shi)精(jing)(jing)(jing)神(shen)(shen)(shen)(shen)分(fen)(fen)(fen)(fen)裂癥(zheng)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)煙(yan)(yan)(yan)堿(jian)(jian)依(yi)賴的(de)(de)(de)(de)(de)生(sheng)物學(xue)(xue)基(ji)礎［28］。1977年Besedovsky曾提(ti)出(chu)“免疫-神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)-內(nei)(nei)(nei)分(fen)(fen)(fen)(fen)泌網絡”學(xue)(xue)說，指出(chu)免疫神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)內(nei)(nei)(nei)分(fen)(fen)(fen)(fen)泌三(san)大系(xi)(xi)統間存(cun)在(zai)(zai)(zai)互(hu)相(xiang)調節(jie)的(de)(de)(de)(de)(de)雙向回路(lu)或網絡。而(er)越來(lai)越多的(de)(de)(de)(de)(de)事實(shi)證明(ming)：神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)-免疫-內(nei)(nei)(nei)分(fen)(fen)(fen)(fen)泌網絡不僅調節(jie)正常生(sheng)理(li)活動，而(er)且(qie)與(yu)各種(zhong)疾病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)過(guo)程有(you)(you)關。例如，在(zai)(zai)(zai)各種(zhong)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)變(bian)性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)，除(chu)了有(you)(you)顯(xian)著(zhu)的(de)(de)(de)(de)(de)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)細胞形態和功(gong)能(neng)改變(bian)外(wai)(wai)，還存(cun)在(zai)(zai)(zai)著(zhu)內(nei)(nei)(nei)分(fen)(fen)(fen)(fen)泌和免疫系(xi)(xi)統的(de)(de)(de)(de)(de)變(bian)化。Hatzinger等曾報道，下丘腦-垂體(ti)(ti)(ti)-腎上腺(xian)軸(H-P-A axis)在(zai)(zai)(zai)AD中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)起(qi)重(zhong)(zhong)要作(zuo)(zuo)用(yong)。Chorsky等則(ze)提(ti)出(chu)自身免疫是(shi)(shi)AD病(bing)(bing)(bing)人(ren)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)細胞死亡(wang)的(de)(de)(de)(de)(de)最(zui)后(hou)公路(lu)。目前(qian)認為膽(dan)堿(jian)(jian)能(neng)抗(kang)(kang)炎(yan)(yan)通路(lu)(cholinergic anti-in-flammatory pathway)是(shi)(shi)機體(ti)(ti)(ti)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)內(nei)(nei)(nei)分(fen)(fen)(fen)(fen)泌免疫調控最(zui)重(zhong)(zhong)要的(de)(de)(de)(de)(de)抗(kang)(kang)炎(yan)(yan)機制之一，而(er)膽(dan)堿(jian)(jian)能(neng)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)與(yu)免疫系(xi)(xi)統之間吻合(he)(he)的(de)(de)(de)(de)(de)分(fen)(fen)(fen)(fen)子之一是(shi)(shi)α7nAChR［29-30］。傳出(chu)迷走神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)釋(shi)放(fang)Ach與(yu)肝(gan)、心、脾和胃(wei)腸(chang)道中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)巨噬細胞nACh的(de)(de)(de)(de)(de)α7亞基(ji)相(xiang)互(hu)作(zuo)(zuo)用(yong)，抑(yi)制TNF-α、IL-1、HMGB1和其(qi)他(ta)細胞因(yin)子的(de)(de)(de)(de)(de)釋(shi)放(fang)， 這一生(sheng)理(li)學(xue)(xue)抗(kang)(kang)炎(yan)(yan)機制可(ke)以(yi)作(zuo)(zuo)為調節(jie)HMGB1分(fen)(fen)(fen)(fen)泌和膽(dan)堿(jian)(jian)能(neng)抗(kang)(kang)炎(yan)(yan)作(zuo)(zuo)用(yong)的(de)(de)(de)(de)(de)靶標。臨床上已有(you)(you)通過(guo)脾切除(chu)來(lai)治療致(zhi)死性(xing)(xing)內(nei)(nei)(nei)毒(du)素血(xue)癥(zheng)和膿(nong)毒(du)血(xue)癥(zheng)以(yi)及(ji)用(yong)尼古丁進行衰竭器官抗(kang)(kang)炎(yan)(yan)治療的(de)(de)(de)(de)(de)相(xiang)關研究(jiu)(jiu)。

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篇10

Pubmed：免(mian)費(fei)(fei)的(de)(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)物(wu)(wu)醫(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)文(wen)摘數(shu)(shu)據庫(ku)(ku)(ku)，提供(gong)(gong)(gong)部分(fen)(fen)論文(wen)的(de)(de)(de)(de)摘要及(ji)(ji)指向全(quan)(quan)文(wen)的(de)(de)(de)(de)鏈接(jie)(jie)。數(shu)(shu)據庫(ku)(ku)(ku)由(you)Med—line，Premedline和Recordsuppliedbypublisher(由(you)出(chu)(chu)版商提供(gong)(gong)(gong)的(de)(de)(de)(de)電子(zi)文(wen)獻)三部分(fen)(fen)數(shu)(shu)據源組成，Medline是(shi)(shi)(shi)它(ta)(ta)的(de)(de)(de)(de)主要數(shu)(shu)據庫(ku)(ku)(ku)來源。Medline數(shu)(shu)據庫(ku)(ku)(ku)是(shi)(shi)(shi)美(mei)國國立(li)醫(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)圖(tu)書(shu)館(NLM)系統(tong)中(zhong)規模最(zui)大，權威性(xing)最(zui)高的(de)(de)(de)(de)醫(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)數(shu)(shu)據庫(ku)(ku)(ku)，它(ta)(ta)收錄(lu)了1966年以(yi)(yi)(yi)來的(de)(de)(de)(de)包(bao)含醫(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)、護(hu)理(li)、獸(shou)醫(yi)、健康保(bao)健系統(tong)及(ji)(ji)前臨床科學(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)文(wen)獻書(shu)目數(shu)(shu)據超(chao)過2200萬條(tiao)(2011年數(shu)(shu)據)，涉及(ji)(ji)了70多(duo)(duo)(duo)個國家(jia)、30多(duo)(duo)(duo)種語言的(de)(de)(de)(de)4800多(duo)(duo)(duo)種生(sheng)(sheng)物(wu)(wu)醫(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)期(qi)刊(kan)(kan)，是(shi)(shi)(shi)目前網絡中(zhong)應(ying)用最(zui)廣(guang)泛(fan)，最(zui)便捷的(de)(de)(de)(de)醫(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)檢索數(shu)(shu)據庫(ku)(ku)(ku)，眾(zhong)多(duo)(duo)(duo)的(de)(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)結(jie)(jie)構(gou)(gou)通過Internet提供(gong)(gong)(gong)免(mian)費(fei)(fei)Medline檢索。PUBMED數(shu)(shu)據庫(ku)(ku)(ku)還與NCBI的(de)(de)(de)(de)GenBank序列數(shu)(shu)據庫(ku)(ku)(ku)及(ji)(ji)分(fen)(fen)子(zi)三維結(jie)(jie)構(gou)(gou)數(shu)(shu)據庫(ku)(ku)(ku)，以(yi)(yi)(yi)及(ji)(ji)一些出(chu)(chu)版社(she)網站相鏈接(jie)(jie)，為用戶(hu)可(ke)獲得某些期(qi)刊(kan)(kan)全(quan)(quan)文(wen)提供(gong)(gong)(gong)便利(li)。Medline數(shu)(shu)據庫(ku)(ku)(ku)每周更新1次。FreeMedicalJournals：FreeMedicalJournals由(you)AmedeoGroup創(chuang)建，網上免(mian)費(fei)(fei)提供(gong)(gong)(gong)生(sheng)(sheng)物(wu)(wu)醫(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)全(quan)(quan)文(wen)最(zui)多(duo)(duo)(duo)的(de)(de)(de)(de)期(qi)刊(kan)(kan)集合(he)網站，共收錄(lu)1460余種生(sheng)(sheng)物(wu)(wu)醫(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)全(quan)(quan)文(wen)期(qi)刊(kan)(kan)。用戶(hu)可(ke)以(yi)(yi)(yi)按照字(zi)母(mu)順序或學(xue)(xue)(xue)(xue)科分(fen)(fen)類(lei)如基礎(chu)醫(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)、生(sheng)(sheng)物(wu)(wu)學(xue)(xue)(xue)(xue)、遺傳病學(xue)(xue)(xue)(xue)、神經(jing)病學(xue)(xue)(xue)(xue)和微(wei)生(sheng)(sheng)物(wu)(wu)學(xue)(xue)(xue)(xue)等以(yi)(yi)(yi)及(ji)(ji)影響(xiang)因子(zi)大小查找所(suo)需期(qi)刊(kan)(kan)。BioMedCentral：BioMedCentral是(shi)(shi)(shi)一家(jia)獨立(li)出(chu)(chu)版社(she)，致(zhi)力于提供(gong)(gong)(gong)經(jing)過同(tong)行(xing)評審的(de)(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)化研究(jiu)的(de)(de)(de)(de)公(gong)開(kai)取閱途(tu)徑(OpenAccess)，BioMedCentral發表(biao)的(de)(de)(de)(de)所(suo)有原創(chuang)研究(jiu)文(wen)章在(zai)發表(biao)之后立(li)即可(ke)以(yi)(yi)(yi)在(zai)網上永久(jiu)性(xing)免(mian)費(fei)(fei)訪(fang)問。

該(gai)(gai)網(wang)站(zhan)(zhan)收錄(lu)了(le)(le)(le)250多種(zhong)(zhong)生物醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)和(he)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)期(qi)(qi)刊(kan)(kan)，其(qi)中22~．-2r完全(quan)(quan)在線獲(huo)(huo)取全(quan)(quan)文現(xian)刊(kan)(kan)及過(guo)(guo)刊(kan)(kan)，期(qi)(qi)刊(kan)(kan)按(an)名稱字(zi)母(mu)順序排(pai)列(lie)。HighwirePress：HighWirePress是(shi)(shi)全(quan)(quan)球(qiu)最(zui)(zui)大(da)(da)的(de)(de)提供免(mian)費(fei)全(quan)(quan)文的(de)(de)學(xue)(xue)(xue)(xue)術(shu)文獻出版商，于1995年(nian)由美國(guo)(guo)斯坦(tan)福大(da)(da)學(xue)(xue)(xue)(xue)圖書館(guan)創立，目前已(yi)收錄(lu)電子(zi)期(qi)(qi)刊(kan)(kan)710多種(zhong)(zhong)，文章總數已(yi)達230多萬篇(pian)，其(qi)中超過(guo)(guo)7799-篇(pian)文章可(ke)免(mian)費(fei)獲(huo)(huo)得全(quan)(quan)文。提供免(mian)費(fei)檢索期(qi)(qi)刊(kan)(kan)411種(zhong)(zhong)，內(nei)容涉及物理、生物、醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)和(he)社會醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)領域。MedBioworld：一(yi)個(ge)優質的(de)(de)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)與(yu)生物技(ji)術(shu)信(xin)息(xi)(xi)資(zi)源門(men)戶網(wang)站(zhan)(zhan)，是(shi)(shi)世界收集生物醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)鏈(lian)接(jie)最(zui)(zui)多的(de)(de)網(wang)站(zhan)(zhan)，鏈(lian)接(jie)數目達22萬個(ge)。該(gai)(gai)網(wang)站(zhan)(zhan)共收集了(le)(le)(le)12697個(ge)雜(za)(za)(za)志(zhi)名冊(ce)，其(qi)中的(de)(de)4846種(zhong)(zhong)雜(za)(za)(za)志(zhi)具有湯姆森雜(za)(za)(za)志(zhi)引證(zheng)報告(ThomsonScientifics’JournalCitationReports)排(pai)名數據，讀者可(ke)依(yi)此了(le)(le)(le)解(jie)期(qi)(qi)刊(kan)(kan)的(de)(de)質量(liang)。通過(guo)(guo)新聞(wen)在線(news)、基因組(zu)博客速遞(PostGenomicsBlog)、健康在線(HealtheLine)和(he)專(zhuan)業醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)新聞(wen)(Profes-sionalMedicalNews)等分類(lei)，讀者可(ke)了(le)(le)(le)解(jie)國(guo)(guo)際上相關領域的(de)(de)最(zui)(zui)新研究進展、新聞(wen)信(xin)息(xi)(xi)以及會議信(xin)息(xi)(xi)，甚至資(zi)金資(zi)源和(he)研究工(gong)具等。BMJ：BritishMedi—calJoural，英國(guo)(guo)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)期(qi)(qi)刊(kan)(kan)數據庫，成立于1840年(nian)，是(shi)(shi)一(yi)個(ge)專(zhuan)門(men)為臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)工(gong)作者和(he)機構提供信(xin)息(xi)(xi)交流(liu)的(de)(de)平臺(tai)，其(qi)收錄(lu)的(de)(de)30種(zhong)(zhong)當前國(guo)(guo)際主(zhu)流(liu)雜(za)(za)(za)志(zhi)內(nei)容包括(kuo)腫瘤、糖(tang)尿(niao)病(bing)、精神病(bing)、呼吸病(bing)等的(de)(de)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)實證(zheng)、最(zui)(zui)佳用藥(yao)及最(zui)(zui)佳治療方式(shi)等等，數據每(mei)天更(geng)新。該(gai)(gai)網(wang)站(zhan)(zhan)信(xin)息(xi)(xi)流(liu)量(liang)很大(da)(da)，2010全(quan)(quan)年(nian)月均累計約167萬個(ge)人用戶下(xia)載了(le)(le)(le)610萬頁(ye)資(zi)料，2011年(nian)影響因子(zi)達13．4，是(shi)(shi)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)工(gong)作者必(bi)不可(ke)少(shao)的(de)(de)信(xin)息(xi)(xi)獲(huo)(huo)取平臺(tai)。

中(zhong)(zhong)國(guo)生(sheng)物(wu)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)文(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)獻(xian)(xian)(xian)(xian)服(fu)務(wu)系(xi)統：該系(xi)統由中(zhong)(zhong)國(guo)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)科學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)院(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)信息(xi)研(yan)(yan)究所／圖(tu)(tu)書館開發研(yan)(yan)制。其(qi)涵蓋資源豐富，能(neng)(neng)全(quan)(quan)面(mian)、快速(su)反映國(guo)內(nei)外生(sheng)物(wu)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)領域研(yan)(yan)究的(de)新(xin)進展；功能(neng)(neng)強大，是集檢索(suo)、開放(fang)獲取、個性化定題服(fu)務(wu)、全(quan)(quan)文(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)傳遞服(fu)務(wu)于一體的(de)生(sheng)物(wu)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)中(zhong)(zhong)外文(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)整合文(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)獻(xian)(xian)(xian)(xian)服(fu)務(wu)系(xi)統。收錄(lu)(lu)的(de)數(shu)(shu)據庫(ku)(ku)(ku)(ku)(ku)包(bao)括中(zhong)(zhong)國(guo)生(sheng)物(wu)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)文(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)獻(xian)(xian)(xian)(xian)數(shu)(shu)據庫(ku)(ku)(ku)(ku)(ku)、中(zhong)(zhong)國(guo)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)科普文(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)獻(xian)(xian)(xian)(xian)數(shu)(shu)據庫(ku)(ku)(ku)(ku)(ku)、西文(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)生(sheng)物(wu)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)文(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)獻(xian)(xian)(xian)(xian)數(shu)(shu)據庫(ku)(ku)(ku)(ku)(ku)、英文(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)文(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)集亡編文(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)摘數(shu)(shu)據庫(ku)(ku)(ku)(ku)(ku)、英文(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)會議文(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)摘數(shu)(shu)據庫(ku)(ku)(ku)(ku)(ku)、日(ri)文(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)生(sheng)物(wu)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)文(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)獻(xian)(xian)(xian)(xian)數(shu)(shu)據庫(ku)(ku)(ku)(ku)(ku)、俄文(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)生(sheng)物(wu)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)文(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)獻(xian)(xian)(xian)(xian)數(shu)(shu)據庫(ku)(ku)(ku)(ku)(ku)和(he)北京協(xie)和(he)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)院(yuan)(yuan)博碩(shuo)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)位(wei)論(lun)文(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)庫(ku)(ku)(ku)(ku)(ku)，各數(shu)(shu)據庫(ku)(ku)(ku)(ku)(ku)記錄(lu)(lu)由數(shu)(shu)萬(wan)到數(shu)(shu)千萬(wan)不(bu)等(deng)(deng)，是當(dang)前國(guo)內(nei)最完(wan)備的(de)綜合網(wang)絡生(sheng)物(wu)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)文(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)獻(xian)(xian)(xian)(xian)數(shu)(shu)據庫(ku)(ku)(ku)(ku)(ku)。中(zhong)(zhong)國(guo)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)數(shu)(shu)字圖(tu)(tu)書館：是專門針對醫(yi)(yi)(yi)務(wu)人員(yuan)臨床疑難病(bing)癥診斷治療，醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)科研(yan)(yan)項目選題、設計(ji)、撰(zhuan)寫論(lun)文(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)、成果鑒定、醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)管理(li)人員(yuan)決策(ce)(ce)經營、醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)科技項目查新(xin)和(he)科研(yan)(yan)績(ji)效(xiao)評價(jia)、醫(yi)(yi)(yi)務(wu)人員(yuan)繼續(xu)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)教育等(deng)(deng)多方面(mian)的(de)知識(shi)信息(xi)需要，開發的(de)專業(ye)知識(shi)倉庫(ku)(ku)(ku)(ku)(ku)，是CNKI系(xi)列數(shu)(shu)據庫(ku)(ku)(ku)(ku)(ku)的(de)重要專業(ye)知識(shi)倉庫(ku)(ku)(ku)(ku)(ku)之(zhi)一。它提(ti)供(gong)生(sheng)物(wu)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)期刊全(quan)(quan)文(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)數(shu)(shu)據庫(ku)(ku)(ku)(ku)(ku)、博碩(shuo)士學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)位(wei)論(lun)文(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)全(quan)(quan)文(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)庫(ku)(ku)(ku)(ku)(ku)、報紙全(quan)(quan)文(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)庫(ku)(ku)(ku)(ku)(ku)、會議論(lun)文(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)庫(ku)(ku)(ku)(ku)(ku)、中(zhong)(zhong)國(guo)年(nian)鑒網(wang)絡出版總庫(ku)(ku)(ku)(ku)(ku)、CHKD政策(ce)(ce)法(fa)規數(shu)(shu)據庫(ku)(ku)(ku)(ku)(ku)、中(zhong)(zhong)國(guo)典型(xing)病(bing)例大全(quan)(quan)等(deng)(deng)多個數(shu)(shu)據庫(ku)(ku)(ku)(ku)(ku)的(de)檢索(suo)。

2生物學數據庫

三(san)(san)大(da)核(he)酸序(xu)列(lie)(lie)(lie)數(shu)據(ju)庫(ku)(ku)：美(mei)國(guo)(guo)(guo)(guo)國(guo)(guo)(guo)(guo)立(li)生(sheng)(sheng)(sheng)物(wu)(wu)技術信(xin)(xin)(xin)(xin)息(xi)(xi)中(zhong)(zhong)心NCBI的(de)(de)(de)(de)GentMnk、歐洲分(fen)子生(sheng)(sheng)(sheng)物(wu)(wu)學(xue)研(yan)究所EBI的(de)(de)(de)(de)EMBL、日本國(guo)(guo)(guo)(guo)立(li)遺(yi)傳研(yan)究所數(shu)據(ju)庫(ku)(ku)DDBJ是(shi)(shi)目前國(guo)(guo)(guo)(guo)際上(shang)最大(da)的(de)(de)(de)(de)核(he)酸和(he)(he)蛋(dan)白(bai)質(zhi)(zhi)序(xu)列(lie)(lie)(lie)數(shu)據(ju)庫(ku)(ku)，分(fen)別收(shou)集來(lai)自美(mei)洲、歐洲和(he)(he)亞洲各(ge)研(yan)究機構(gou)提交的(de)(de)(de)(de)核(he)酸和(he)(he)蛋(dan)白(bai)質(zhi)(zhi)序(xu)列(lie)(lie)(lie)，三(san)(san)者每(mei)(mei)天互換更新數(shu)據(ju)，以(yi)保持三(san)(san)者數(shu)據(ju)的(de)(de)(de)(de)高度一致(zhi)。讀(du)者可通過(guo)各(ge)數(shu)據(ju)庫(ku)(ku)的(de)(de)(de)(de)查詢系統以(yi)關(guan)鍵(jian)詞或序(xu)列(lie)(lie)(lie)接(jie)收(shou)號的(de)(de)(de)(de)形式檢(jian)索到(dao)(dao)疾(ji)病(bing)相(xiang)關(guan)基(ji)(ji)因(yin)(yin)(yin)的(de)(de)(de)(de)信(xin)(xin)(xin)(xin)息(xi)(xi)，其中(zhong)(zhong)還包含(han)與(yu)之(zhi)相(xiang)關(guan)的(de)(de)(de)(de)文(wen)(wen)獻(xian)和(he)(he)臨床信(xin)(xin)(xin)(xin)息(xi)(xi)等并提供鏈接(jie)，是(shi)(shi)醫(yi)學(xue)分(fen)子生(sheng)(sheng)(sheng)物(wu)(wu)學(xue)研(yan)究最主(zhu)要的(de)(de)(de)(de)數(shu)據(ju)庫(ku)(ku)資源。WhiteheadInstituteForBiomedicalResearch：始建于1990年，伴隨著人(ren)類(lei)(lei)基(ji)(ji)因(yin)(yin)(yin)組計劃(HGP)的(de)(de)(de)(de)實(shi)施(shi)而(er)誕生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)一個(ge)致(zhi)力于人(ren)類(lei)(lei)基(ji)(ji)因(yin)(yin)(yin)組研(yan)究的(de)(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)(sheng)物(wu)(wu)醫(yi)學(xue)研(yan)究機構(gou)，是(shi)(shi)一個(ge)非(fei)盈利的(de)(de)(de)(de)人(ren)類(lei)(lei)健康研(yan)究中(zhong)(zhong)心，為讀(du)者提供基(ji)(ji)因(yin)(yin)(yin)組序(xu)列(lie)(lie)(lie)、基(ji)(ji)因(yin)(yin)(yin)組圖譜、基(ji)(ji)因(yin)(yin)(yin)組中(zhong)(zhong)心的(de)(de)(de)(de)軟件以(yi)及(ji)(ji)所屬研(yan)究人(ren)員等信(xin)(xin)(xin)(xin)息(xi)(xi)。UniProt：日內瓦大(da)學(xue)醫(yi)學(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)物(wu)(wu)化學(xue)系與(yu)歐洲分(fen)子生(sheng)(sheng)(sheng)物(wu)(wu)學(xue)實(shi)驗(yan)(yan)室共同(tong)維護的(de)(de)(de)(de)蛋(dan)白(bai)質(zhi)(zhi)序(xu)列(lie)(lie)(lie)數(shu)據(ju)庫(ku)(ku)，每(mei)(mei)條記(ji)錄(lu)包括蛋(dan)白(bai)質(zhi)(zhi)序(xu)列(lie)(lie)(lie)，引(yin)用文(wen)(wen)獻(xian)信(xin)(xin)(xin)(xin)息(xi)(xi)，分(fen)類(lei)(lei)學(xue)信(xin)(xin)(xin)(xin)息(xi)(xi)、注釋(shi)等，數(shu)據(ju)均(jun)經過(guo)實(shi)驗(yan)(yan)或專家(jia)校驗(yan)(yan)，與(yu)三(san)(san)大(da)核(he)酸數(shu)據(ju)庫(ku)(ku)中(zhong)(zhong)經直(zhi)接(jie)翻譯(yi)得到(dao)(dao)的(de)(de)(de)(de)蛋(dan)白(bai)一起構(gou)成國(guo)(guo)(guo)(guo)際上(shang)最主(zhu)要的(de)(de)(de)(de)蛋(dan)白(bai)質(zhi)(zhi)序(xu)列(lie)(lie)(lie)數(shu)據(ju)庫(ku)(ku)。PDBProteinDa—taBank，國(guo)(guo)(guo)(guo)際上(shang)最著名(ming)的(de)(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)(sheng)物(wu)(wu)大(da)分(fen)子結構(gou)數(shu)據(ju)庫(ku)(ku)，由美(mei)國(guo)(guo)(guo)(guo)Brookhaven實(shi)驗(yan)(yan)室建立(li)和(he)(he)維護，含(han)有通過(guo)實(shi)驗(yan)(yan)(x射線晶體衍(yan)射，核(he)磁共振(zhen)NMR)測定(ding)的(de)(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)(sheng)物(wu)(wu)大(da)分(fen)子的(de)(de)(de)(de)三(san)(san)維結構(gou)，當前已(yi)收(shou)錄(lu)了71400個(ge)生(sheng)(sheng)(sheng)物(wu)(wu)大(da)分(fen)子的(de)(de)(de)(de)結構(gou)信(xin)(xin)(xin)(xin)息(xi)(xi)，其中(zhong)(zhong)9O以(yi)上(shang)是(shi)(shi)蛋(dan)白(bai)質(zhi)(zhi)，對于每(mei)(mei)一個(ge)結構(gou)，包含(han)名(ming)稱(cheng)、參考(kao)文(wen)(wen)獻(xian)、序(xu)列(lie)(lie)(lie)、一級結構(gou)、二(er)級結構(gou)和(he)(he)原子坐標(biao)等信(xin)(xin)(xin)(xin)息(xi)(xi)。oMIM：OnlineMendelianInheritanceinMan，即在(zai)線人(ren)類(lei)(lei)孟德爾遺(yi)傳，是(shi)(shi)NCBI上(shang)生(sheng)(sheng)(sheng)物(wu)(wu)醫(yi)學(xue)方(fang)面(mian)的(de)(de)(de)(de)專門數(shu)據(ju)庫(ku)(ku)，它(ta)收(shou)集了已(yi)確(que)定(ding)的(de)(de)(de)(de)人(ren)類(lei)(lei)基(ji)(ji)因(yin)(yin)(yin)以(yi)及(ji)(ji)由這些基(ji)(ji)因(yin)(yin)(yin)突變(bian)或缺失而(er)導致(zhi)的(de)(de)(de)(de)各(ge)種遺(yi)傳病(bing)，并可鏈接(jie)到(dao)(dao)相(xiang)關(guan)的(de)(de)(de)(de)參考(kao)文(wen)(wen)獻(xian)、序(xu)列(lie)(lie)(lie)記(ji)錄(lu)、基(ji)(ji)因(yin)(yin)(yin)圖譜和(he)(he)其他的(de)(de)(de)(de)遺(yi)傳學(xue)數(shu)據(ju)庫(ku)(ku)。oMIM數(shu)據(ju)庫(ku)(ku)每(mei)(mei)天更新，當前已(yi)含(han)有20700個(ge)基(ji)(ji)因(yin)(yin)(yin)記(ji)錄(lu)，其中(zhong)(zhong)3400多個(ge)已(yi)知與(yu)特定(ding)的(de)(de)(de)(de)疾(ji)病(bing)相(xiang)關(guan)。OMIM數(shu)據(ju)庫(ku)(ku)記(ji)錄(lu)含(han)有關(guan)于疾(ji)病(bing)表現型及(ji)(ji)基(ji)(ji)因(yin)(yin)(yin)的(de)(de)(de)(de)信(xin)(xin)(xin)(xin)息(xi)(xi)，如詳細描述、基(ji)(ji)因(yin)(yin)(yin)名(ming)稱(cheng)、遺(yi)傳模式、圖譜位置和(he)(he)基(ji)(ji)因(yin)(yin)(yin)多態性(xing)。

3專利數據庫

Dephion：專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)利(li)(li)(li)(li)文(wen)(wen)(wen)(wen)獻的(de)(de)(de)(de)(de)銷(xiao)售商，提供(gong)簡單檢(jian)索(suo)(suo)(suo)和專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)利(li)(li)(li)(li)號(hao)(hao)檢(jian)索(suo)(suo)(suo)界面，可免(mian)費(fei)檢(jian)索(suo)(suo)(suo)美國、歐洲(zhou)(zhou)、澳大利(li)(li)(li)(li)亞、非洲(zhou)(zhou)、PCT組織等多種專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)利(li)(li)(li)(li)注冊用戶。美國專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)利(li)(li)(li)(li)全文(wen)(wen)(wen)(wen)數據(ju)庫(ku)：該數據(ju)庫(ku)目前通過Internet免(mian)費(fei)提供(gong)1976年(nian)以(yi)(yi)來(lai)到最(zui)近1周(zhou)的(de)(de)(de)(de)(de)美國專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)利(li)(li)(li)(li)全文(wen)(wen)(wen)(wen)庫(ku)，以(yi)(yi)及1790-1975年(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)利(li)(li)(li)(li)全文(wen)(wen)(wen)(wen)掃(sao)描(miao)圖(tu)像，專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)利(li)(li)(li)(li)全文(wen)(wen)(wen)(wen)掃(sao)描(miao)圖(tu)像為TIFF格式(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)文(wen)(wen)(wen)(wen)件。該數據(ju)庫(ku)有三種檢(jian)索(suo)(suo)(suo)：b-式(shi)(shi)，即(ji)布爾檢(jian)索(suo)(suo)(suo)、高級檢(jian)索(suo)(suo)(suo)、專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)利(li)(li)(li)(li)號(hao)(hao)檢(jian)索(suo)(suo)(suo)。文(wen)(wen)(wen)(wen)獻庫(ku)的(de)(de)(de)(de)(de)可檢(jian)索(suo)(suo)(suo)字段(duan)就是收錄(lu)(lu)專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)利(li)(li)(li)(li)時的(de)(de)(de)(de)(de)著(zhu)錄(lu)(lu)項目，全文(wen)(wen)(wen)(wen)庫(ku)的(de)(de)(de)(de)(de)可檢(jian)索(suo)(suo)(suo)范(fan)圍擴大到專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)利(li)(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)權利(li)(li)(li)(li)要求(claims)和專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)利(li)(li)(li)(li)說明(ming)(ming)的(de)(de)(de)(de)(de)正(zheng)文(wen)(wen)(wen)(wen)。歐洲(zhou)(zhou)專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)利(li)(li)(li)(li)局：成(cheng)(cheng)立于1977年(nian)，吸納(na)了(le)38個(ge)(ge)歐洲(zhou)(zhou)發(fa)(fa)達國家(jia)為成(cheng)(cheng)員(yuan)國，同時還(huan)收錄(lu)(lu)了(le)來(lai)自中(zhong)國、美國、日(ri)(ri)本、韓國、以(yi)(yi)色(se)列以(yi)(yi)及中(zhong)華臺(tai)北的(de)(de)(de)(de)(de)部(bu)分專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)利(li)(li)(li)(li)數據(ju)，近5年(nian)年(nian)均新(xin)增專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)利(li)(li)(li)(li)數達22萬(wan)，可免(mian)費(fei)檢(jian)索(suo)(suo)(suo)包(bao)括60多個(ge)(ge)國家(jia)或地區的(de)(de)(de)(de)(de)專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)利(li)(li)(li)(li)文(wen)(wen)(wen)(wen)獻著(zhu)錄(lu)(lu)數據(ju)。中(zhong)國專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)利(li)(li)(li)(li)數據(ju)庫(ku)：收錄(lu)(lu)了(le)1985年(nian)9月以(yi)(yi)來(lai)的(de)(de)(de)(de)(de)230余(yu)萬(wan)條(tiao)專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)利(li)(li)(li)(li)，包(bao)含發(fa)(fa)明(ming)(ming)專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)利(li)(li)(li)(li)、實用新(xin)型專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)利(li)(li)(li)(li)、外觀設計專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)利(li)(li)(li)(li)3個(ge)(ge)子庫(ku)，準確地反映中(zhong)國最(zui)新(xin)的(de)(de)(de)(de)(de)專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)利(li)(li)(li)(li)發(fa)(fa)明(ming)(ming)。專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)利(li)(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)內(nei)容來(lai)源于國家(jia)知(zhi)識產權局知(zhi)識產權出版社，相關的(de)(de)(de)(de)(de)文(wen)(wen)(wen)(wen)獻、成(cheng)(cheng)果(guo)等信息來(lai)源于CNKI各大數據(ju)庫(ku)。可以(yi)(yi)通過申(shen)請號(hao)(hao)、申(shen)請日(ri)(ri)、公(gong)開(kai)號(hao)(hao)、公(gong)開(kai)日(ri)(ri)、專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)利(li)(li)(li)(li)名稱(cheng)、摘要、分類號(hao)(hao)、申(shen)請人、發(fa)(fa)明(ming)(ming)人、地址、專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)利(li)(li)(li)(li)機構、人、優先權等檢(jian)索(suo)(suo)(suo)項進行檢(jian)索(suo)(suo)(suo)，并下載專(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)利(li)(li)(li)(li)說明(ming)(ming)書全文(wen)(wen)(wen)(wen)。