導語：如(ru)何才能寫好一篇貧(pin)血的(de)護理診斷，這就需要搜集(ji)整(zheng)理更(geng)多的(de)資料和文(wen)獻(xian)，歡迎(ying)閱讀由公務員之家(jia)整(zheng)理的(de)十篇范文(wen)，供你借(jie)鑒(jian)。

篇1

缺鐵性貧血是孕(yun)產婦在(zai)(zai)妊(ren)娠(shen)(shen)(shen)期(qi)(qi)(qi)最常(chang)見(jian)的(de)(de)(de)一種貧(pin)血(xue)。缺(que)(que)鐵(tie)(tie)性(xing)(xing)貧(pin)血(xue)，即(ji)(ji)iron deficiency anemia，簡稱IDA。這(zhe)(zhe)種缺(que)(que)鐵(tie)(tie)性(xing)(xing)貧(pin)血(xue)占(zhan)妊(ren)娠(shen)(shen)(shen)期(qi)(qi)(qi)貧(pin)血(xue)的(de)(de)(de)比例比較(jiao)高(gao)，其(qi)(qi)占(zhan)妊(ren)娠(shen)(shen)(shen)期(qi)(qi)(qi)貧(pin)血(xue)比例的(de)(de)(de)95％。一般情(qing)況下，非妊(ren)娠(shen)(shen)(shen)的(de)(de)(de)婦女(nv)體(ti)(ti)內的(de)(de)(de)鐵(tie)(tie)含(han)量(liang)(liang)保持著(zhu)動態平(ping)衡(heng)，即(ji)(ji)鐵(tie)(tie)的(de)(de)(de)微量(liang)(liang)排泄和攝取(qu)量(liang)(liang)保持著(zhu)體(ti)(ti)內的(de)(de)(de)代謝平(ping)衡(heng)。由(you)(you)(you)于(yu)(yu)孕(yun)產婦在(zai)(zai)妊(ren)娠(shen)(shen)(shen)期(qi)(qi)(qi)的(de)(de)(de)血(xue)容量(liang)(liang)會慢慢的(de)(de)(de)增加(jia)。尤(you)其(qi)(qi)是妊(ren)娠(shen)(shen)(shen)晚期(qi)(qi)(qi)，孕(yun)產婦的(de)(de)(de)血(xue)容量(liang)(liang)可以達到1300～1500ml左右。這(zhe)(zhe)時孕(yun)產婦的(de)(de)(de)血(xue)容量(liang)(liang)增加(jia)標志著(zhu)其(qi)(qi)需(xu)(xu)要鐵(tie)(tie)的(de)(de)(de)含(han)量(liang)(liang)也在(zai)(zai)增加(jia)，一般的(de)(de)(de)需(xu)(xu)鐵(tie)(tie)量(liang)(liang)為500～600mg左右。在(zai)(zai)妊(ren)娠(shen)(shen)(shen)晚期(qi)(qi)(qi)，胎兒(er)的(de)(de)(de)生(sheng)長發育(yu)和胎盤(pan)發育(yu)都需(xu)(xu)要鐵(tie)(tie)，其(qi)(qi)需(xu)(xu)鐵(tie)(tie)量(liang)(liang)分別在(zai)(zai)200～300mg左右和70～75mg左右。另(ling)外，由(you)(you)(you)于(yu)(yu)孕(yun)產婦在(zai)(zai)妊(ren)娠(shen)(shen)(shen)期(qi)(qi)(qi)的(de)(de)(de)需(xu)(xu)鐵(tie)(tie)量(liang)(liang)很大(da)(da)，而(er)有25％左右的(de)(de)(de)孕(yun)婦因(yin)吸收不(bu)良或其(qi)(qi)他的(de)(de)(de)原因(yin)導致(zhi)其(qi)(qi)體(ti)(ti)內鐵(tie)(tie)的(de)(de)(de)攝入(ru)(ru)量(liang)(liang)不(bu)足(zu)，這(zhe)(zhe)樣(yang)就形成了缺(que)(que)鐵(tie)(tie)性(xing)(xing)貧(pin)血(xue)。由(you)(you)(you)于(yu)(yu)孕(yun)產婦在(zai)(zai)妊(ren)娠(shen)(shen)(shen)期(qi)(qi)(qi)的(de)(de)(de)需(xu)(xu)鐵(tie)(tie)量(liang)(liang)很大(da)(da)，而(er)有些孕(yun)婦因(yin)吸收不(bu)良或其(qi)(qi)他的(de)(de)(de)原因(yin)導致(zhi)其(qi)(qi)體(ti)(ti)內鐵(tie)(tie)的(de)(de)(de)攝入(ru)(ru)量(liang)(liang)不(bu)足(zu)，這(zhe)(zhe)樣(yang)就形成了缺(que)(que)鐵(tie)(tie)性(xing)(xing)貧(pin)血(xue)。

護理評估

(一)孕產婦的病(bing)史

1 要對孕產(chan)婦(fu)進(jin)行全面細(xi)致的(de)了解(jie)(jie)(jie):了解(jie)(jie)(jie)其妊(ren)娠(shen)前是(shi)否有全身慢(man)性(xing)疾病、慢(man)性(xing)出血史、月經過多史、營(ying)養不良及不良的(de)飲食習(xi)慣(guan)。另外，還要了解(jie)(jie)(jie)孕產(chan)婦(fu)的(de)經濟情況、妊(ren)娠(shen)后的(de)進(jin)食狀(zhuang)況以及是(shi)否有急慢(man)性(xing)出血和妊(ren)娠(shen)合并癥等。

2 要對孕產婦進行貧血程度的評估:孕產婦在妊娠期的貧血診斷標準是以血紅蛋白值

(二)孕(yun)產婦的身心(xin)狀況

1 癥(zheng)狀(zhuang):若孕產婦是(shi)輕度(du)貧血(xue)者(zhe)，其貧血(xue)癥(zheng)狀(zhuang)不會太明(ming)(ming)顯，其皮膚、口唇黏膜以(yi)及瞼結膜會表(biao)(biao)現出(chu)輕微的蒼(cang)白。若孕產婦是(shi)重度(du)貧血(xue)者(zhe)，其貧血(xue)癥(zheng)狀(zhuang)比較明(ming)(ming)顯，主要(yao)表(biao)(biao)現在臉色(se)蒼(cang)白、全身無力(li)、頭暈眼花(hua)、妊娠(shen)水腫，在其活動后表(biao)(biao)現為心慌、氣短(duan)、易暈厥(jue)。更為嚴重的會發生貧血(xue)性(xing)心臟病和充血(xue)性(xing)心力(li)衰竭。

2 體(ti)征:病人的體(ti)征主(zhu)要(yao)表現在(zai)有口腔炎(yan)、舌炎(yan)、皮膚(fu)干燥(zao)、毛發失去光澤容易脫落、反甲等。

3 社會心理(li)評估:對孕產婦的重點評估是對其(qi)焦(jiao)慮和抑郁的程度(du)(du)，以及孕孕產婦掌握有關缺鐵性貧血(xue)自我護理(li)知(zhi)識程度(du)(du)的評估。

4 診(zhen)斷(duan)性檢查:對(dui)孕產(chan)婦的(de)血(xue)(xue)象、骨(gu)髓象、血(xue)(xue)清(qing)鐵(tie)進行診(zhen)斷(duan)，診(zhen)斷(duan)其(qi)在(zai)血(xue)(xue)象方面的(de)血(xue)(xue)紅蛋白(bai)是否(fou)(fou)(fou)低于(yu)(yu)(yu)(yu)100g／L，紅細(xi)(xi)胞(bao)平(ping)均(jun)容積(ji)(MCV)是否(fou)(fou)(fou)低于(yu)(yu)(yu)(yu)80／μm3，紅細(xi)(xi)胞(bao)壓積(ji)是否(fou)(fou)(fou)低于(yu)(yu)(yu)(yu)30％；診(zhen)斷(duan)其(qi)紅細(xi)(xi)胞(bao)系統(tong)增生是否(fou)(fou)(fou)活(huo)躍；診(zhen)斷(duan)其(qi)血(xue)(xue)清(qing)鐵(tie)是否(fou)(fou)(fou)低于(yu)(yu)(yu)(yu)60μg／dl，其(qi)體內的(de)總(zong)鐵(tie)結合力是否(fou)(fou)(fou)大于(yu)(yu)(yu)(yu)300μg/dl，鐵(tie)飽和度是否(fou)(fou)(fou)減(jian)低到10％～15％以下。若孕產(chan)婦的(de)血(xue)(xue)細(xi)(xi)胞(bao)比容降(jiang)低的(de)不明(ming)顯時(shi)，缺鐵(tie)性貧血(xue)(xue)的(de)孕產(chan)婦在(zai)早期重要的(de)表現是血(xue)(xue)清(qing)鐵(tie)降(jiang)低。

護理措施

(一)一般的(de)(de)護(hu)理(li)(li): 要認真詳細的(de)(de)評估病(bing)人(ren)的(de)(de)貧(pin)血(xue)(xue)程(cheng)度，了(le)解病(bing)人(ren)對缺鐵(tie)性貧(pin)血(xue)(xue)疾病(bing)的(de)(de)認識(shi)程(cheng)度。通過(guo)護(hu)理(li)(li)過(guo)程(cheng)要和病(bing)人(ren)建立起一種良好的(de)(de)護(hu)患(huan)關(guan)系，并向病(bing)人(ren)講(jiang)解有關(guan)此病(bing)的(de)(de)知(zhi)識(shi)。另外，要幫助病(bing)人(ren)分析患(huan)缺鐵(tie)性貧(pin)血(xue)(xue)的(de)(de)原因，并為病(bing)人(ren)提供有關(guan)此病(bing)的(de)(de)信息，利用(yong)(yong)一切(qie)可以(yi)利用(yong)(yong)的(de)(de)資源以(yi)及(ji)支持(chi)系統，減輕(qing)病(bing)人(ren)的(de)(de)壓力，使病(bing)人(ren)主動的(de)(de)參與(yu)到護(hu)理(li)(li)和治(zhi)療的(de)(de)方案中。

(二)緩解孕(yun)產婦(fu)的癥狀

1 妊(ren)娠期的(de)(de)(de)護理(li)及注(zhu)意(yi)(yi)事項:孕(yun)(yun)(yun)婦(fu)在(zai)妊(ren)娠期的(de)(de)(de)護理(li)應注(zhu)意(yi)(yi)的(de)(de)(de)事項有：(1)孕(yun)(yun)(yun)婦(fu)要(yao)(yao)定期的(de)(de)(de)做(zuo)產前檢查(cha)，要(yao)(yao)監測(ce)其(qi)血常規和(he)對(dui)其(qi)全血進行(xing)化驗;(2)要(yao)(yao)對(dui)孕(yun)(yun)(yun)婦(fu)進行(xing)飲(yin)食(shi)指導，糾正其(qi)不良(liang)的(de)(de)(de)飲(yin)食(shi)習(xi)慣，使(shi)其(qi)飲(yin)食(shi)結構實現(xian)多樣(yang)化，并建(jian)議孕(yun)(yun)(yun)婦(fu)的(de)(de)(de)飲(yin)食(shi)中(zhong)要(yao)(yao)高(gao)蛋白、高(gao)維(wei)生(sheng)素、含鐵豐富，例如(ru)如(ru)瘦肉、動(dong)物肝(gan)臟、黑木耳、食(shi)品等(deng)，注(zhu)意(yi)(yi)禁止孕(yun)(yun)(yun)婦(fu)飲(yin)用濃茶(cha)；(3)要(yao)(yao)保證孕(yun)(yun)(yun)婦(fu)有足夠的(de)(de)(de)休(xiu)息時間，依據(ju)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)貧(pin)血程度(du)安(an)排其(qi)活(huo)動(dong)量(liang)；(4)要(yao)(yao)加強病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)口腔(qiang)護理(li)。對(dui)于輕度(du)的(de)(de)(de)口腔(qiang)炎病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)，可(ke)建(jian)議病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)在(zai)飯前、飯后、睡前、早(zao)起用漱口液漱口；對(dui)于重度(du)的(de)(de)(de)口腔(qiang)炎病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)，建(jian)議病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)每日做(zuo)口腔(qiang)護理(li)；(5)要(yao)(yao)對(dui)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)進行(xing)補(bu)(bu)充(chong)鐵劑(ji)。根據(ju)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)貧(pin)血程度(du)，選擇(ze)適宜的(de)(de)(de)鐵劑(ji)進行(xing)治療。通常情況(kuang)下是(shi)在(zai)孕(yun)(yun)(yun)婦(fu)妊(ren)娠20周(zhou)后開(kai)始(shi)采(cai)用補(bu)(bu)充(chong)鐵劑(ji)，改善孕(yun)(yun)(yun)婦(fu)的(de)(de)(de)缺鐵狀(zhuang)況(kuang)，提前預(yu)防孕(yun)(yun)(yun)婦(fu)患缺鐵性貧(pin)血病(bing)(bing)。(6)對(dui)于重度(du)的(de)(de)(de)貧(pin)血病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)，要(yao)(yao)讓病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)提前住(zhu)院進行(xing)治療，并根據(ju)其(qi)貧(pin)血狀(zhuang)況(kuang)選擇(ze)合適的(de)(de)(de)分(fen)娩方(fang)式。

2 分(fen)娩期的(de)(de)(de)(de)護理(li)及注意事項:在(zai)孕(yun)(yun)(yun)產(chan)(chan)(chan)婦分(fen)娩期時(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)護理(li)應注意事項有：(1)對于中度和重度的(de)(de)(de)(de)貧(pin)血病人，在(zai)其(qi)(qi)(qi)臨(lin)(lin)產(chan)(chan)(chan)后要(yao)(yao)及時(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)配(pei)血備用；(2)在(zai)孕(yun)(yun)(yun)產(chan)(chan)(chan)婦臨(lin)(lin)產(chan)(chan)(chan)時(shi)(shi)，要(yao)(yao)嚴(yan)格的(de)(de)(de)(de)按照醫生的(de)(de)(de)(de)囑(zhu)咐給(gei)孕(yun)(yun)(yun)產(chan)(chan)(chan)婦維生素(su)K、維生素(su)C等藥(yao)物(wu)；(3)在(zai)孕(yun)(yun)(yun)產(chan)(chan)(chan)婦臨(lin)(lin)產(chan)(chan)(chan)后，要(yao)(yao)保證其(qi)(qi)(qi)進(jin)食狀(zhuang)況的(de)(de)(de)(de)良好，并嚴(yan)密(mi)的(de)(de)(de)(de)觀(guan)察孕(yun)(yun)(yun)產(chan)(chan)(chan)婦產(chan)(chan)(chan)程的(de)(de)(de)(de)進(jin)展(zhan)狀(zhuang)況。同時(shi)(shi)要(yao)(yao)加強對孕(yun)(yun)(yun)產(chan)(chan)(chan)婦的(de)(de)(de)(de)胎心監護，使其(qi)(qi)(qi)低流量的(de)(de)(de)(de)吸氧；(4)在(zai)孕(yun)(yun)(yun)產(chan)(chan)(chan)婦的(de)(de)(de)(de)產(chan)(chan)(chan)后，要(yao)(yao)及時(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)預(yu)防(fang)其(qi)(qi)(qi)產(chan)(chan)(chan)后出血；(5)在(zai)孕(yun)(yun)(yun)產(chan)(chan)(chan)婦的(de)(de)(de)(de)產(chan)(chan)(chan)后，要(yao)(yao)全面細(xi)致的(de)(de)(de)(de)檢查陰(yin)道傷口(kou)，并認(ren)真的(de)(de)(de)(de)縫合其(qi)(qi)(qi)會陰(yin)陰(yin)道的(de)(de)(de)(de)傷口(kou)，整(zheng)個(ge)過程都是在(zai)嚴(yan)格的(de)(de)(de)(de)無(wu)菌(jun)條件(jian)下操作(zuo)的(de)(de)(de)(de)。另外，還(huan)要(yao)(yao)按照醫生的(de)(de)(de)(de)囑(zhu)咐給(gei)孕(yun)(yun)(yun)產(chan)(chan)(chan)婦抗(kang)生素(su)來預(yu)防(fang)感染。

3 產(chan)褥期的(de)(de)(de)(de)護理(li)及注(zhu)(zhu)意事項(xiang): 在孕(yun)(yun)(yun)(yun)產(chan)婦(fu)的(de)(de)(de)(de)產(chan)褥期應注(zhu)(zhu)意的(de)(de)(de)(de)事項(xiang)有：(1)在孕(yun)(yun)(yun)(yun)產(chan)婦(fu)產(chan)后的(de)(de)(de)(de)24小時(shi)內，要(yao)保(bao)證其有足(zu)夠的(de)(de)(de)(de)臥床休息時(shi)間(jian)；(2)要(yao)保(bao)證孕(yun)(yun)(yun)(yun)產(chan)婦(fu)的(de)(de)(de)(de)病室環(huan)境(jing)安靜而(er)舒(shu)適(shi)，室內的(de)(de)(de)(de)溫度、濕度適(shi)宜，空氣流通性良好(hao)，并減少探視；(3)要(yao)保(bao)證孕(yun)(yun)(yun)(yun)產(chan)婦(fu)的(de)(de)(de)(de)外(wai)陰(yin)清(qing)潔，讓孕(yun)(yun)(yun)(yun)產(chan)婦(fu)每天用適(shi)量的(de)(de)(de)(de)碘伏溶液來清(qing)洗外(wai)陰(yin)，勤換衣(yi)褲和衛(wei)生墊，保(bao)持個人(ren)衛(wei)生；(4)若孕(yun)(yun)(yun)(yun)產(chan)婦(fu)的(de)(de)(de)(de)腹(fu)部有傷口，要(yao)使其傷口敷藥并保(bao)持干(gan)燥，注(zhu)(zhu)意換藥時(shi)要(yao)遵循嚴格的(de)(de)(de)(de)無菌操(cao)作(zuo)；(5)要(yao)使孕(yun)(yun)(yun)(yun)產(chan)婦(fu)合理(li)的(de)(de)(de)(de)飲(yin)食，多吃含鐵豐富的(de)(de)(de)(de)食物(wu)；(6)要(yao)注(zhu)(zhu)意觀察孕(yun)(yun)(yun)(yun)產(chan)婦(fu)的(de)(de)(de)(de)子宮復舊(jiu)狀(zhuang)況和陰(yin)道出血情況，并要(yao)按照醫生的(de)(de)(de)(de)囑咐給(gei)孕(yun)(yun)(yun)(yun)產(chan)婦(fu)抗生素(su)來預防感染。

(三(san))健康教育:要(yao)(yao)讓病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)了(le)解缺(que)鐵(tie)性(xing)貧血對母(mu)嬰的(de)(de)(de)危害，是(shi)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)積(ji)極(ji)的(de)(de)(de)配(pei)合治療。另外(wai)，要(yao)(yao)向(xiang)妊(ren)娠(shen)期(qi)缺(que)鐵(tie)性(xing)貧血的(de)(de)(de)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)介紹(shao)合理的(de)(de)(de)飲食(shi)(shi)習慣(guan)，改正有些孕(yun)產婦的(de)(de)(de)偏食(shi)(shi)習慣(guan)，并(bing)建(jian)議孕(yun)產婦盡量進食(shi)(shi)含(han)鐵(tie)量豐富的(de)(de)(de)食(shi)(shi)物。在(zai)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)藥(yao)物治療時期(qi)，要(yao)(yao)嚴(yan)格(ge)的(de)(de)(de)控制藥(yao)劑量，并(bing)要(yao)(yao)考慮到可能(neng)發(fa)生的(de)(de)(de)副反應(ying)，及時采(cai)取相(xiang)應(ying)措施。嚴(yan)重(zhong)缺(que)鐵(tie)性(xing)貧血的(de)(de)(de)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)不宜用母(mu)乳喂(wei)養嬰兒，要(yao)(yao)向(xiang)病(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)及家(jia)屬做好指導，并(bing)要(yao)(yao)教會其人(ren)(ren)(ren)(ren)工喂(wei)養的(de)(de)(de)常識和方(fang)法(fa)。總之(zhi)，孕(yun)產婦在(zai)妊(ren)娠(shen)期(qi)的(de)(de)(de)護理是(shi)很重(zhong)要(yao)(yao)的(de)(de)(de)，在(zai)孕(yun)產婦的(de)(de)(de)用藥(yao)方(fang)面，要(yao)(yao)嚴(yan)格(ge)的(de)(de)(de)按照醫生的(de)(de)(de)囑咐。若在(zai)護理過(guo)程(cheng)中發(fa)現問題(ti)，要(yao)(yao)及時的(de)(de)(de)采(cai)取相(xiang)應(ying)措施。

參考文獻

［1］ 樂杰主(zhu)編(bian) ：婦產科學［J］，2000年。

［2］ 田玉琴、楊存(cun)珍、賀(he)金文主(zhu)編：妊(ren)娠期常規補(bu)鐵的研(yan)究(jiu)進展［J］ ，1999(01)。

篇2

【關鍵詞】 新生兒(er)； ABO溶血病； 早期診斷(duan)； 治療(liao)

中圖分(fen)類號(hao)(hao) R722 文(wen)獻標識(shi)碼 B 文(wen)章(zhang)編號(hao)(hao) 1674-6805（2016）3-0019-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.3.009

新(xin)(xin)(xin)生(sheng)兒(er)(er)(er)(er)(er)溶(rong)血(xue)(xue)病(bing)(bing)(bing)（hemolytic disease of the newborn，HDN）是母體(ti)(ti)(ti)和嬰兒(er)(er)(er)(er)(er)血(xue)(xue)型(xing)(xing)不合，嬰兒(er)(er)(er)(er)(er)受到(dao)母體(ti)(ti)(ti)同組免疫(yi)抗(kang)體(ti)(ti)(ti)進而發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)，也(ye)就(jiu)母體(ti)(ti)(ti)接受過異(yi)種抗(kang)原的(de)刺激，產生(sheng)了免疫(yi)抗(kang)體(ti)(ti)(ti)，母體(ti)(ti)(ti)血(xue)(xue)液中的(de)血(xue)(xue)型(xing)(xing)抗(kang)體(ti)(ti)(ti)通過胎盤進入胎兒(er)(er)(er)(er)(er)血(xue)(xue)液中，參與循環(huan)，胎兒(er)(er)(er)(er)(er)對此抗(kang)體(ti)(ti)(ti)具(ju)有(you)免疫(yi)敏感性，進而發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)[1]。其中新(xin)(xin)(xin)生(sheng)兒(er)(er)(er)(er)(er)中ABO溶(rong)血(xue)(xue)病(bing)(bing)(bing)是最(zui)為(wei)常見的(de)一(yi)種，主(zhu)要是母親血(xue)(xue)型(xing)(xing)為(wei)O型(xing)(xing)，胎兒(er)(er)(er)(er)(er)血(xue)(xue)型(xing)(xing)為(wei)A型(xing)(xing)或B型(xing)(xing)，至于其他(ta)血(xue)(xue)型(xing)(xing)則極為(wei)少(shao)見。ABO溶(rong)血(xue)(xue)病(bing)(bing)(bing)多發(fa)(fa)生(sheng)在(zai)胎兒(er)(er)(er)(er)(er)期(qi)和新(xin)(xin)(xin)生(sheng)兒(er)(er)(er)(er)(er)早期(qi)，發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)癥狀較輕，但換血(xue)(xue)率卻(que)比較高(gao)，在(zai)發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)時伴有(you)黃疸等并發(fa)(fa)癥，因此，對新(xin)(xin)(xin)生(sheng)兒(er)(er)(er)(er)(er)ABO溶(rong)血(xue)(xue)病(bing)(bing)(bing)的(de)早期(qi)診(zhen)斷和治療就(jiu)極為(wei)重要，否則就(jiu)會造成新(xin)(xin)(xin)生(sheng)兒(er)(er)(er)(er)(er)貧血(xue)(xue)、心衰，甚(shen)至新(xin)(xin)(xin)生(sheng)兒(er)(er)(er)(er)(er)膽(dan)紅素(su)腦病(bing)(bing)(bing)，從而留下神經系統的(de)后遺癥[2]。本研(yan)究選擇2014年2月-2015年2月在(zai)筆(bi)者所在(zai)醫院分娩的(de)30例(li)ABO溶(rong)血(xue)(xue)病(bing)(bing)(bing)新(xin)(xin)(xin)生(sheng)兒(er)(er)(er)(er)(er)作為(wei)研(yan)究對象，對ABO溶(rong)血(xue)(xue)病(bing)(bing)(bing)的(de)早期(qi)診(zhen)斷和治療進行(xing)研(yan)究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取(qu)2014年(nian)2月(yue)-2015年(nian)2月(yue)在(zai)筆者所(suo)在(zai)醫(yi)院(yuan)分娩的30例(li)(li)ABO溶(rong)血(xue)病新生兒(er)作(zuo)為研(yan)究(jiu)對象(xiang)，其中男17例(li)(li)，女(nv)13例(li)(li)，出生時間5～26 d，足月(yue)分娩20例(li)(li)，早(zao)產10例(li)(li)，A型血(xue)19例(li)(li)，B型血(xue)11例(li)(li)，母體血(xue)型均(jun)(jun)為O型。所(suo)有患(huan)兒(er)家屬均(jun)(jun)知曉筆者所(suo)在(zai)醫(yi)院(yuan)本次研(yan)究(jiu)內容，并同意患(huan)兒(er)參(can)與本次研(yan)究(jiu)，均(jun)(jun)已(yi)簽署研(yan)究(jiu)同意書。

1.2 診斷標準

所(suo)有(you)(you)患(huan)兒(er)在出生后早期出現黃疸癥狀并伴有(you)(you)溶血(xue)性貧血(xue)；母體和新生兒(er)ABO血(xue)型不合；排除其他原因引發的新生兒(er)溶血(xue)病或(huo)肝(gan)膽疾病；用(yong)改良的直(zhi)接抗人球蛋(dan)白實驗(yan)或(huo)經(jing)抗體釋放(fang)實驗(yan)呈陽性[3]。

1.3 方法

1.3.1 實驗(yan)(yan)室檢查(cha)(cha) 所有入(ru)選新生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)均行(xing)實驗(yan)(yan)室常規(gui)檢查(cha)(cha)，若母親發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)不(bu)明(ming)原因流產、母親和嬰兒(er)血型(xing)為ABO血型(xing)、有死胎(tai)史(shi)、前胎(tai)新生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)在新生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)期有ABO溶血病的(de)病史(shi)或有黃疸(dan)病史(shi)，均需要(yao)進(jin)(jin)行(xing)抗體釋(shi)放(fang)試驗(yan)(yan)、OCOOMBS試驗(yan)(yan)、游離體試驗(yan)(yan)血型(xing)抗體三項(xiang)試驗(yan)(yan)。母親和新生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)合室期間用皮膽紅素測(ce)定儀進(jin)(jin)行(xing)動態(tai)監(jian)測(ce)，對監(jian)測(ce)結果(guo)進(jin)(jin)行(xing)篩查(cha)(cha)。若新生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)的(de)動態(tai)監(jian)測(ce)結果(guo)接近(jin)(jin)上升速(su)度或接近(jin)(jin)接受光療治療的(de)水平，每小(xiao)時(shi)上升速(su)度大(da)于(yu)3.5 μmol/L，

則新(xin)生兒(er)可(ke)以轉入新(xin)生兒(er)科(ke)準備(bei)接受光療治療。在患兒(er)接受光療治療時，用微量血(xue)紅膽素動態監測(ce)新(xin)生兒(er)的血(xue)清膽紅素，每12小時1次，同時，在新(xin)生兒(er)轉入兒(er)科(ke)當天(tian)做常規檢(jian)(jian)測(ce)，包括血(xue)常規、外周血(xue)涂片、有核(he)紅細胞(bao)(bao)、網織紅細胞(bao)(bao)、生化檢(jian)(jian)測(ce)，5 d后(hou)對(dui)檢(jian)(jian)測(ce)結果進(jin)行復查(cha)。

1.3.2 光(guang)(guang)療(liao)(liao)(liao)治(zhi)療(liao)(liao)(liao) 新生兒(er)(er)(er)(er)確診為(wei)ABO溶(rong)血病后，膽(dan)紅(hong)素升高(gao)值與中華兒(er)(er)(er)(er)科(ke)學會(hui)制定(ding)的(de)(de)(de)光(guang)(guang)療(liao)(liao)(liao)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)標準(zhun)接近的(de)(de)(de)情況下(xia)，對患(huan)(huan)(huan)兒(er)(er)(er)(er)進行光(guang)(guang)療(liao)(liao)(liao)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)。將患(huan)(huan)(huan)兒(er)(er)(er)(er)放入(ru)光(guang)(guang)療(liao)(liao)(liao)箱(xiang)中，箱(xiang)內溫度為(wei)31 ℃～33 ℃，進行連續(xu)光(guang)(guang)療(liao)(liao)(liao)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)。箱(xiang)內燈管與患(huan)(huan)(huan)兒(er)(er)(er)(er)的(de)(de)(de)皮膚(fu)距離在(zai)35 cm，光(guang)(guang)強度維持在(zai)8～12μW/（cm2?nm），每24小時用(yong)MINKLAT型藍光(guang)(guang)強度儀對箱(xiang)內的(de)(de)(de)光(guang)(guang)強度進行測定(ding)，患(huan)(huan)(huan)兒(er)(er)(er)(er)在(zai)接受光(guang)(guang)療(liao)(liao)(liao)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)時，要覆蓋眼部、臀部、外以尿布(bu)包裹，身體其他部位(wei)，每隔4小時醫護人員幫助(zhu)患(huan)(huan)(huan)兒(er)(er)(er)(er)翻身1次(ci)。在(zai)患(huan)(huan)(huan)兒(er)(er)(er)(er)進行光(guang)(guang)療(liao)(liao)(liao)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)過程(cheng)中，護理(li)人員要記錄(lu)患(huan)(huan)(huan)兒(er)(er)(er)(er)的(de)(de)(de)不(bu)良反應發生情況。經光(guang)(guang)療(liao)(liao)(liao)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)后，若患(huan)(huan)(huan)兒(er)(er)(er)(er)的(de)(de)(de)膽(dan)紅(hong)素下(xia)降(jiang)到103μmol/L，可停止光(guang)(guang)療(liao)(liao)(liao)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)。

1.3.3 藥物治(zhi)療 新生兒(er)確診為ABO溶(rong)血后，在早期可以采用藥物治(zhi)療的(de)方式(shi)，根(gen)據患(huan)兒(er)體重按照1 g/kg給予(yu)丙種球蛋白的(de)靜(jing)脈滴(di)注方式(shi)，6～8 h滴(di)注完畢，或者使地(di)塞米(mi)松，在10%葡萄糖(tang)溶(rong)液100～150 ml中加1～2 mg地(di)塞米(mi)松，進行(xing)靜(jing)脈滴(di)注。

1.3.4 輔(fu)助(zhu)治(zhi)療(liao) 根(gen)據患(huan)(huan)(huan)兒(er)病(bing)情(qing)的(de)輕重，選擇(ze)合(he)適的(de)輔(fu)助(zhu)治(zhi)療(liao)方(fang)(fang)法(fa)，輔(fu)助(zhu)治(zhi)療(liao)的(de)主要目的(de)是防(fang)止患(huan)(huan)(huan)兒(er)發生(sheng)(sheng)膽紅(hong)素腦病(bing)，為(wei)了減輕患(huan)(huan)(huan)兒(er)的(de)臨床癥狀，提高患(huan)(huan)(huan)兒(er)的(de)抵(di)抗力，所有患(huan)(huan)(huan)兒(er)在喂(wei)養時均(jun)足量(liang)攝入人乳或(huo)配方(fang)(fang)奶；所有患(huan)(huan)(huan)兒(er)均(jun)口服復(fu)合(he)維生(sheng)(sheng)素B、維生(sheng)(sheng)素C，劑量(liang)根(gen)據患(huan)(huan)(huan)兒(er)的(de)病(bing)情(qing)確(que)定；所有患(huan)(huan)(huan)兒(er)可采(cai)用靜脈滴注茵梔黃(huang)的(de)方(fang)(fang)式(shi)，1次(ci)/d，每次(ci)2～3 ml（kg?d），1個(ge)療(liao)程為(wei)4～5 d，2～3周后重復(fu)治(zhi)療(liao)1次(ci)。

1.4 統計學處理

采用(yong)SPSS 17.0軟(ruan)件對所(suo)得(de)數據進行統計分析，計量資料(liao)用(yong)均數±標準差（x±s）表示，比較采用(yong)t檢(jian)驗；計數資料(liao)以率（%）表示，比較采用(yong)字2檢(jian)驗。P

2 結果

2.1 30例患兒光(guang)療(liao)治(zhi)療(liao)前后血清膽紅(hong)素含量比較

30例患兒(er)接受光(guang)療治療前后血清膽紅素含量比較，差異有統計學(xue)意義（P

表(biao)1 30例患兒接受(shou)光療治療前后血(xue)清膽紅素含量比較 μmol/L

時間 血清膽紅素含量

治療(liao)前（n=30） 173.14±38.6

治(zhi)療后（n=30） 24.16±11.2

t值 34.374

P值(zhi) 0.0000

2.2 30例患兒接受(shou)治(zhi)療后的(de)不良反應及(ji)預(yu)后

所有(you)患兒(er)在接受光(guang)療(liao)治(zhi)(zhi)療(liao)后，發生不(bu)(bu)良反應4例（13.3%），其(qi)中(zhong)皮疹1例，發熱1例，稀便2例，經對癥調整，所有(you)患兒(er)不(bu)(bu)良反應均消失。所有(you)患兒(er)在接受光(guang)療(liao)治(zhi)(zhi)療(liao)后全部(bu)治(zhi)(zhi)愈，未發生死亡情況，未發生黃(huang)疸(dan)病癥，不(bu)(bu)需要換血。

3 討論

新(xin)(xin)(xin)(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)(er)(er)(er)(er)ABO溶(rong)(rong)血(xue)(xue)(xue)病(bing)(bing)在(zai)(zai)(zai)診(zhen)(zhen)斷(duan)和(he)(he)(he)(he)(he)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)上(shang)“早(zao)(zao)”是(shi)(shi)關(guan)鍵，早(zao)(zao)診(zhen)(zhen)斷(duan)、早(zao)(zao)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)能(neng)(neng)夠防止新(xin)(xin)(xin)(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)(er)(er)(er)(er)發生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)黃疸疾(ji)病(bing)(bing)，減少(shao)換血(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)可能(neng)(neng)性(xing)。對(dui)于(yu)新(xin)(xin)(xin)(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)(er)(er)(er)(er)ABO溶(rong)(rong)血(xue)(xue)(xue)癥的(de)(de)(de)(de)早(zao)(zao)期診(zhen)(zhen)斷(duan)，需要(yao)(yao)注意下面幾(ji)點(dian)：一(yi)是(shi)(shi)新(xin)(xin)(xin)(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)(er)(er)(er)(er)在(zai)(zai)(zai)出生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)36 h內發生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)黃疸；二是(shi)(shi)母親(qin)(qin)和(he)(he)(he)(he)(he)胎兒(er)(er)(er)(er)(er)的(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)(xue)型(xing)不(bu)合(he)(he)，母親(qin)(qin)發生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)原因(yin)(yin)不(bu)明的(de)(de)(de)(de)流產(chan)、死(si)胎、死(si)產(chan)或前胎新(xin)(xin)(xin)(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)(er)(er)(er)(er)黃疸或確診(zhen)(zhen)為ABO溶(rong)(rong)血(xue)(xue)(xue)病(bing)(bing)；三(san)(san)是(shi)(shi)嚴密監測新(xin)(xin)(xin)(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)(er)(er)(er)(er)的(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)(xue)清(qing)(qing)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)紅(hong)(hong)(hong)素(su)(su)的(de)(de)(de)(de)變(bian)化(hua)，若新(xin)(xin)(xin)(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)(er)(er)(er)(er)的(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)(xue)清(qing)(qing)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)紅(hong)(hong)(hong)素(su)(su)急速上(shang)升，要(yao)(yao)作為重點(dian)監護(hu)的(de)(de)(de)(de)對(dui)象，對(dui)血(xue)(xue)(xue)清(qing)(qing)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)紅(hong)(hong)(hong)素(su)(su)及血(xue)(xue)(xue)紅(hong)(hong)(hong)蛋白的(de)(de)(de)(de)動(dong)態變(bian)化(hua)密切的(de)(de)(de)(de)檢測，將母親(qin)(qin)和(he)(he)(he)(he)(he)新(xin)(xin)(xin)(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)(er)(er)(er)(er)的(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)(xue)標(biao)本送實驗(yan)室(shi)做血(xue)(xue)(xue)型(xing)抗體(ti)(ti)三(san)(san)項試驗(yan)，盡早(zao)(zao)根(gen)據試驗(yan)結(jie)果做出診(zhen)(zhen)斷(duan)，便于(yu)患(huan)兒(er)(er)(er)(er)(er)能(neng)(neng)夠及時(shi)得到治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)[4]。早(zao)(zao)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)，國內新(xin)(xin)(xin)(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)(er)(er)(er)(er)ABO溶(rong)(rong)血(xue)(xue)(xue)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)換血(xue)(xue)(xue)率較(jiao)高(gao)，因(yin)(yin)此若患(huan)兒(er)(er)(er)(er)(er)的(de)(de)(de)(de)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)紅(hong)(hong)(hong)素(su)(su)接近光療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)水(shui)平(ping)值(zhi)，要(yao)(yao)及時(shi)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)，減少(shao)患(huan)兒(er)(er)(er)(er)(er)換血(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)概率。對(dui)于(yu)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)紅(hong)(hong)(hong)素(su)(su)增(zeng)長速度過快，病(bing)(bing)情(qing)較(jiao)為嚴重的(de)(de)(de)(de)患(huan)兒(er)(er)(er)(er)(er)，需要(yao)(yao)換血(xue)(xue)(xue)進行治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。若患(huan)兒(er)(er)(er)(er)(er)明顯伴有貧血(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)情(qing)況，則(ze)要(yao)(yao)根(gen)據患(huan)兒(er)(er)(er)(er)(er)的(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)情(qing)，酌情(qing)決定輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)。在(zai)(zai)(zai)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)方(fang)(fang)式上(shang)，醫護(hu)人員要(yao)(yao)根(gen)據患(huan)兒(er)(er)(er)(er)(er)的(de)(de)(de)(de)具(ju)體(ti)(ti)病(bing)(bing)情(qing)制(zhi)定針對(dui)性(xing)的(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方(fang)(fang)案，選擇適(shi)合(he)(he)的(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方(fang)(fang)法，對(dui)于(yu)患(huan)兒(er)(er)(er)(er)(er)已經(jing)發生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)黃疸和(he)(he)(he)(he)(he)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)紅(hong)(hong)(hong)素(su)(su)較(jiao)高(gao)，要(yao)(yao)立即采取降(jiang)(jiang)低血(xue)(xue)(xue)清(qing)(qing)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)紅(hong)(hong)(hong)素(su)(su)，降(jiang)(jiang)低方(fang)(fang)法為光療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)、藥物治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)、交換輸(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)等，從而(er)避免新(xin)(xin)(xin)(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)(er)(er)(er)(er)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)紅(hong)(hong)(hong)素(su)(su)腦(nao)病(bing)(bing)[5]。因(yin)(yin)此，若患(huan)兒(er)(er)(er)(er)(er)的(de)(de)(de)(de)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)紅(hong)(hong)(hong)素(su)(su)水(shui)平(ping)值(zhi)接近光療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)水(shui)平(ping)值(zhi)時(shi)，要(yao)(yao)及時(shi)進行光療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)，及時(shi)光療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)能(neng)(neng)夠控制(zhi)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)紅(hong)(hong)(hong)素(su)(su)日上(shang)升的(de)(de)(de)(de)幅度，從而(er)降(jiang)(jiang)低血(xue)(xue)(xue)清(qing)(qing)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)紅(hong)(hong)(hong)素(su)(su)峰值(zhi)，使峰值(zhi)控制(zhi)在(zai)(zai)(zai)換血(xue)(xue)(xue)水(shui)平(ping)值(zhi)以下。光療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)是(shi)(shi)通過光學效應，使脂溶(rong)(rong)性(xing)Z型(xing)間(jian)接膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)紅(hong)(hong)(hong)素(su)(su)轉(zhuan)變(bian)為水(shui)溶(rong)(rong)性(xing)的(de)(de)(de)(de)光膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)紅(hong)(hong)(hong)素(su)(su)和(he)(he)(he)(he)(he)E型(xing)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)紅(hong)(hong)(hong)素(su)(su)，由于(yu)光療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方(fang)(fang)式改變(bian)了膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)紅(hong)(hong)(hong)素(su)(su)的(de)(de)(de)(de)結(jie)構式，因(yin)(yin)而(er)使光膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)紅(hong)(hong)(hong)素(su)(su)和(he)(he)(he)(he)(he)E型(xing)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)紅(hong)(hong)(hong)素(su)(su)通過膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)道和(he)(he)(he)(he)(he)腎臟排出，這個(ge)過程(cheng)就是(shi)(shi)光療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)結(jie)果[6]。因(yin)(yin)此，光療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方(fang)(fang)式產(chan)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)不(bu)良反(fan)應小，并且通過優質護(hu)理能(neng)(neng)夠減少(shao)不(bu)良反(fan)應的(de)(de)(de)(de)發生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)。

在(zai)患(huan)(huan)兒(er)(er)(er)(er)接受光(guang)療(liao)治療(liao)的(de)同(tong)時(shi)，優質(zhi)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)是(shi)(shi)(shi)必(bi)不(bu)(bu)可少的(de)一項工(gong)作，優質(zhi)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)工(gong)作能(neng)夠提高患(huan)(huan)兒(er)(er)(er)(er)治愈率。在(zai)對(dui)患(huan)(huan)兒(er)(er)(er)(er)實施(shi)優質(zhi)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)時(shi)，護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)人(ren)員(yuan)要(yao)(yao)(yao)做到下(xia)面(mian)幾(ji)點(dian)，一是(shi)(shi)(shi)觀(guan)(guan)察患(huan)(huan)兒(er)(er)(er)(er)的(de)貧(pin)(pin)(pin)血(xue)(xue)(xue)(xue)程度(du)(du)，若(ruo)新(xin)生(sheng)而的(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)色素檢測結果低(di)于145 g/L，則可診斷(duan)為貧(pin)(pin)(pin)血(xue)(xue)(xue)(xue)。溶血(xue)(xue)(xue)(xue)病為輕度(du)(du)，無貧(pin)(pin)(pin)血(xue)(xue)(xue)(xue)表現(xian)癥(zheng)(zheng)狀；溶血(xue)(xue)(xue)(xue)病為中度(du)(du)，則明顯表現(xian)出(chu)貧(pin)(pin)(pin)血(xue)(xue)(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)狀；若(ruo)為重度(du)(du)溶血(xue)(xue)(xue)(xue)病，則表現(xian)出(chu)水(shui)(shui)腫、貧(pin)(pin)(pin)血(xue)(xue)(xue)(xue)性心(xin)臟(zang)病、心(xin)衰等癥(zheng)(zheng)狀，因(yin)此，護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)人(ren)員(yuan)要(yao)(yao)(yao)密切觀(guan)(guan)察患(huan)(huan)兒(er)(er)(er)(er)是(shi)(shi)(shi)否(fou)發(fa)(fa)生(sheng)貧(pin)(pin)(pin)血(xue)(xue)(xue)(xue)情(qing)(qing)(qing)況(kuang)，監測實驗(yan)室檢查結果，并對(dui)貧(pin)(pin)(pin)血(xue)(xue)(xue)(xue)程度(du)(du)做出(chu)判斷(duan)。二(er)是(shi)(shi)(shi)患(huan)(huan)兒(er)(er)(er)(er)是(shi)(shi)(shi)否(fou)發(fa)(fa)生(sheng)肝脾腫大(da)的(de)情(qing)(qing)(qing)況(kuang)，在(zai)發(fa)(fa)生(sheng)溶血(xue)(xue)(xue)(xue)病時(shi)，肝脾會出(chu)現(xian)不(bu)(bu)同(tong)程度(du)(du)的(de)腫大(da)，因(yin)此護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)人(ren)員(yuan)要(yao)(yao)(yao)每天對(dui)患(huan)(huan)兒(er)(er)(er)(er)的(de)肝臟(zang)進行觸診，并觀(guan)(guan)察是(shi)(shi)(shi)否(fou)出(chu)現(xian)腹(fu)脹、腹(fu)水(shui)(shui)、皮膚黏膜出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)點(dian)等情(qing)(qing)(qing)況(kuang)。三是(shi)(shi)(shi)保(bao)證母乳喂養足(zu)量，采取(qu)母乳喂養方式是(shi)(shi)(shi)通(tong)過患(huan)(huan)兒(er)(er)(er)(er)的(de)吸吮(shun)，增加結腸的(de)反(fan)射，促(cu)使(shi)腸蠕(ru)動，使(shi)腸內容(rong)物在(zai)腸內的(de)停留時(shi)間(jian)變短，減(jian)(jian)少膽(dan)紅(hong)素被小腸的(de)重吸收(shou)(shou)[7]。四是(shi)(shi)(shi)保(bao)證患(huan)(huan)兒(er)(er)(er)(er)大(da)便通(tong)暢，大(da)便通(tong)暢，能(neng)夠通(tong)過胎糞(fen)的(de)排(pai)出(chu)減(jian)(jian)少膽(dan)紅(hong)素的(de)吸收(shou)(shou)，從而降低(di)血(xue)(xue)(xue)(xue)清膽(dan)紅(hong)素的(de)水(shui)(shui)平，減(jian)(jian)少患(huan)(huan)兒(er)(er)(er)(er)發(fa)(fa)生(sheng)黃(huang)疸(dan)的(de)概率。若(ruo)患(huan)(huan)兒(er)(er)(er)(er)胎糞(fen)發(fa)(fa)生(sheng)延遲排(pai)出(chu)的(de)情(qing)(qing)(qing)況(kuang)，護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)人(ren)員(yuan)要(yao)(yao)(yao)遵(zun)醫(yi)囑對(dui)患(huan)(huan)兒(er)(er)(er)(er)實施(shi)灌腸處理(li)(li)。五是(shi)(shi)(shi)做好基礎護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)工(gong)作，如口腔護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)、臍(qi)部(bu)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)、眼部(bu)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)，患(huan)(huan)兒(er)(er)(er)(er)每天要(yao)(yao)(yao)沐浴1次，更換尿布要(yao)(yao)(yao)及時(shi)，防止發(fa)(fa)生(sheng)尿布性皮疹[8-10]。

本研究(jiu)結(jie)果(guo)顯示，新(xin)生(sheng)兒(er)ABO溶血(xue)(xue)(xue)病(bing)早(zao)(zao)診(zhen)斷和(he)(he)早(zao)(zao)治(zhi)療(liao)(liao)具有明(ming)顯的(de)(de)(de)效果(guo)，能(neng)夠(gou)迅速降低血(xue)(xue)(xue)清膽(dan)紅(hong)素，該研究(jiu)結(jie)果(guo)與(yu)孫海芳等[7]在(zai)“新(xin)生(sheng)兒(er)ABO溶血(xue)(xue)(xue)病(bing)患兒(er)母親(qin)孕期(qi)IgG抗A/B效價的(de)(de)(de)動態監測”研究(jiu)中所得研究(jiu)結(jie)果(guo)具有一致性，進(jin)一步證明(ming)了(le)新(xin)生(sheng)兒(er)ABO溶血(xue)(xue)(xue)病(bing)早(zao)(zao)期(qi)診(zhen)斷和(he)(he)治(zhi)療(liao)(liao)能(neng)夠(gou)防止黃疸(dan)的(de)(de)(de)發生(sheng)，減少換(huan)血(xue)(xue)(xue)，進(jin)而降低新(xin)生(sheng)兒(er)的(de)(de)(de)死(si)亡率[8]。同時也表明(ming)，早(zao)(zao)診(zhen)斷和(he)(he)早(zao)(zao)治(zhi)療(liao)(liao)在(zai)新(xin)生(sheng)兒(er)ABO溶血(xue)(xue)(xue)病(bing)的(de)(de)(de)診(zhen)斷和(he)(he)治(zhi)療(liao)(liao)中具有重(zhong)要(yao)意義，值得深入推廣和(he)(he)應用。

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篇3

小腸吸(xi)(xi)收(shou)不(bu)(bu)良(liang)(liang)綜合(he)征是指(zhi)各種原因引起的小腸消化(hua)、吸(xi)(xi)收(shou)功(gong)能(neng)障礙，以至(zhi)引起營(ying)養缺乏(fa)的臨(lin)床(chuang)綜合(he)征群。其生理過程、病因和(he)(he)發(fa)病機理非常復雜(za)，主要(yao)表現為顯著腹瀉(xie)特別(bie)是脂肪(fang)瀉(xie)、消瘦(shou)、營(ying)養不(bu)(bu)良(liang)(liang)和(he)(he)貧血(xue)，給臨(lin)床(chuang)診斷和(he)(he)護理帶來(lai)很大困難。現將我(wo)科成(cheng)功(gong)救治的25 例小腸吸(xi)(xi)收(shou)不(bu)(bu)良(liang)(liang)綜合(he)征患(huan)者的護理體(ti)會報告如下。

1 　臨床資料

1988～1996 年我科收(shou)治了(le)外院(yuan)誤診平均達半(ban)年之(zhi)久(jiu)的小(xiao)腸吸(xi)收(shou)不(bu)良綜合征患者25 例(li)(li)，均表現(xian)為(wei)營養不(bu)良性巨幼細胞貧血(xue)，男19 例(li)(li)，女6 例(li)(li)，平均年齡35. 4 歲，其(qi)中16 例(li)(li)原籍均在外地，9 例(li)(li)為(wei)北京(jing)市(shi)民(min)及河北籍農(nong)民(min)，病(bing)程2～9 個月不(bu)等。

在(zai)外院(yuan)分別被誤診(zhen)為(wei)克(ke)隆氏(shi)病、腸(chang)結核、胃腸(chang)道腫(zhong)瘤(liu)、慢性(xing)腸(chang)炎(yan)，慢性(xing)胃炎(yan)和肝炎(yan)等。主要臨床表現為(wei)不明原(yuan)因(yin)的腹瀉(xie)，病人一般情況極差，明顯衰弱，18 例(li)臥(wo)床不起(qi)，5 例(li)惡液(ye)質。

本組(zu)病(bing)例根據臨床癥狀和體征(zheng)、化(hua)驗、全(quan)消(xiao)化(hua)道造影及(ji)骨髓(sui)檢查最后(hou)診斷(duan)為小腸吸收不良綜合征(zheng)合并營養性(xing)巨幼細胞貧血。25 例患者均(jun)經葉酸及(ji)維生素(su)B12 及(ji)平衡膳食等治療，全(quan)部成功治愈，患者體重均(jun)增加10～20kg。

典型(xing)病例:患者男，24 歲(sui)，因腹痛、腹瀉(xie)、惡(e)心嘔吐(tu)伴(ban)消瘦6 個(ge)月(yue)入院(yuan)(yuan)。外院(yuan)(yuan)曾按胃炎(yan)(yan)(yan)、腸(chang)炎(yan)(yan)(yan)治(zhi)療無(wu)效，后給予抗結核(he)治(zhi)療一個(ge)多月(yue)，因病情繼續惡(e)化(hua)轉入我院(yuan)(yuan)。查體(ti)(ti):體(ti)(ti)重48kg ，惡(e)液(ye)質、貧(pin)血(xue)(xue)(xue)貌、舌光質紅無(wu)苔、皮膚粗糙，紅細(xi)胞4. 1 ×1012PL ，血(xue)(xue)(xue)紅蛋(dan)白(bai)5gPL ，血(xue)(xue)(xue)漿(jiang)白(bai)蛋(dan)白(bai)3. 0g、球(qiu)蛋(dan)白(bai)1. 7g ，周圍血(xue)(xue)(xue)象紅細(xi)胞大小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)不(bu)等，大便蘇丹Ⅲ染色陽性。腹部(bu)平片(pian):中腹及(ji)(ji)右腹部(bu)有(you)數個(ge)氣液(ye)平面(mian)，結腸(chang)脾區積(ji)(ji)氣，符合(he)小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)腸(chang)不(bu)全(quan)梗阻(zu)(zu)。小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)腸(chang)低(di)張造影:小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)腸(chang)明顯積(ji)(ji)氣，并有(you)少(shao)許液(ye)平面(mian)，亦符合(he)小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)腸(chang)不(bu)全(quan)梗阻(zu)(zu)。胃鏡檢(jian)查腸(chang)粘(zhan)膜下血(xue)(xue)(xue)管(guan)顯露(lu)，病理(li)檢(jian)查示輕度(du)炎(yan)(yan)(yan)癥，小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)凹延長，部(bu)分(fen)呈(cheng)狀。腸(chang)鏡病理(li)為粘(zhan)膜輕度(du)腺體(ti)(ti)增生及(ji)(ji)輕度(du)炎(yan)(yan)(yan)癥。骨髓診斷:巨幼(you)細(xi)胞性貧(pin)血(xue)(xue)(xue)。遂診斷為小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)腸(chang)吸收(shou)不(bu)良(liang)綜合(he)征，給予靜脈高營養(yang)，葉酸10mg 每(mei)日3次(ci)口服(fu)，維生素B12 100mg 每(mei)日1 次(ci)肌內(nei)注(zhu)射(she)，兩周后復查腹部(bu)平片(pian)小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)腸(chang)氣液(ye)平面(mian)消失，患者精神(shen)及(ji)(ji)食欲明顯改善，四周后復查血(xue)(xue)(xue)紅蛋(dan)白(bai)123gPL ，體(ti)(ti)重增加13kg ，痊愈出院(yuan)(yuan)。

2 　病因分析

導致(zhi)吸(xi)收(shou)不(bu)(bu)(bu)良(liang)綜(zong)合(he)征巨幼細(xi)胞貧血的(de)(de)原因(yin)很多，目前認為主要與以下兩種(zhong)因(yin)素有(you)(you)關(guan): ①攝(she)入(ru)不(bu)(bu)(bu)足(zu)、吸(xi)收(shou)不(bu)(bu)(bu)良(liang)或(huo)(huo)營養(yang)需(xu)求量增加。本(ben)組16 例(li)為外地籍(ji)青年因(yin)不(bu)(bu)(bu)習(xi)(xi)慣(guan)(guan)當地的(de)(de)飲(yin)食(shi)習(xi)(xi)慣(guan)(guan)，造成營養(yang)不(bu)(bu)(bu)足(zu)而(er)發(fa)生本(ben)病(bing)。此外，偏食(shi)或(huo)(huo)口腔疾病(bing)也(ye)可(ke)因(yin)攝(she)入(ru)不(bu)(bu)(bu)足(zu)而(er)導致(zhi)營養(yang)不(bu)(bu)(bu)良(liang)。上述情況(kuang)若不(bu)(bu)(bu)能及(ji)時(shi)診治而(er)進入(ru)惡性循(xun)環(huan)，可(ke)使患者很快進入(ru)極度衰弱狀(zhuang)(zhuang)態，個別(bie)病(bing)人(ren)甚至出現(xian)惡液質(zhi)。②原發(fa)吸(xi)收(shou)不(bu)(bu)(bu)良(liang)綜(zong)合(he)征(非熱帶Sprue) 。患者對(dui)含有(you)(you)麥膠的(de)(de)食(shi)物特別(bie)敏(min)感，在(zai)我國以面食(shi)為主的(de)(de)北方地區易顯露癥狀(zhuang)(zhuang)，發(fa)病(bing)率也(ye)較高。大麥、小(xiao)麥、黑麥和燕麥中(zhong)有(you)(you)一種(zhong)可(ke)溶于乙醇的(de)(de)蛋白(即麥素，Glidin) ，可(ke)能為本(ben)病(bing)的(de)(de)致(zhi)病(bing)因(yin)素。[1 ] 本(ben)組部分病(bing)人(ren)表現(xian)為不(bu)(bu)(bu)明顯的(de)(de)腹瀉，可(ke)能與不(bu)(bu)(bu)習(xi)(xi)慣(guan)(guan)北方地區的(de)(de)飲(yin)食(shi)或(huo)(huo)對(dui)當地的(de)(de)某種(zhong)食(shi)物過敏(min)有(you)(you)關(guan)。

3 　護理措施

3. 1 　加強病情觀察

定期測量體重(每周1 次(ci)) ，以利(li)于(yu)及時反饋(kui)醫師(shi)的治療效果。

3. 2 　飲(yin)食護(hu)理(li)

根據患者(zhe)病情，協(xie)助醫師(shi)和營(ying)養(yang)師(shi)制(zhi)定合(he)理的平衡膳(shan)食(shi)(shi)，并(bing)指導(dao)患者(zhe)正確進(jin)餐，以(yi)避免消化道負擔加重;對可疑麥(mai)膠過敏者(zhe)盡量選(xuan)用無麥(mai)膠的食(shi)(shi)品(pin)如(ru)米粉等(deng);對惡心、厭(yan)食(shi)(shi)及體質較(jiao)差者(zhe)給予全流或半流質食(shi)(shi)品(pin)，少(shao)量多餐，根據進(jin)食(shi)(shi)后的反應隨時(shi)調整(zheng)食(shi)(shi)物(wu)的數量和品(pin)種;以(yi)高蛋白(bai)、高熱(re)量、低脂(zhi)肪(fang)、無刺激性和易消化的食(shi)(shi)物(wu)為主，腹瀉(xie)發作(zuo)期間，每天(tian)脂(zhi)肪(fang)量低于40g ，保持食(shi)(shi)物(wu)清、淡、稀、爛，逐漸(jian)增加蔬菜泥、肉(rou)沫和稀粥等(deng)。

3. 3 　靜脈高營養的護理

臥床不起和惡液(ye)質患者(zhe)，治(zhi)療初期只(zhi)能靠靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)補充營養(yang)物質，這種狀態一(yi)般(ban)需持續1～2 周(zhou)，目前多采用靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)留置針，以(yi)減少每天靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)穿刺給病人帶來的(de)痛苦(ku)。為了取(qu)得(de)預期的(de)效果，我們采取(qu)了以(yi)下措施來保證整個(ge)療程(cheng)的(de)順(shun)利(li)進(jin)行: ①穿刺前向病人和家屬說明靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)留置針的(de)意(yi)義和注意(yi)事項，以(yi)取(qu)得(de)他們的(de)配合(he); ②選擇中粗靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)，以(yi)減少靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)炎的(de)發生(sheng); ③輸入脂肪(fang)乳和17 種氨(an)基酸時可以(yi)并聯(lian)，而17種氨(an)基酸和10 %葡(pu)萄(tao)糖液(ye)可以(yi)串(chuan)聯(lian)，這兩種輸液(ye)方式可提高藥(yao)物的(de)生(sheng)物利(li)用度。

3. 4 　心理護(hu)理

本(ben)組患(huan)者誤診誤治(zhi)時間較長，病情(qing)較重，大多(duo)有焦慮感(gan)，對疾病的(de)治(zhi)療(liao)缺乏信心，尤其是5 例出現(xian)惡液質的(de)患(huan)者表現(xian)出表情(qing)冷(leng)淡、易(yi)怒，甚至有輕生的(de)念頭。針對這(zhe)種情(qing)況我(wo)們采取了以(yi)下(xia)措施(shi)(shi): ①與(yu)患(huan)者家屬(shu)一起定護(hu)理計(ji)劃，使患(huan)者和家屬(shu)都熟悉(xi)護(hu)理措施(shi)(shi)，消除患(huan)者的(de)顧慮，激發(fa)其戰勝(sheng)疾病的(de)信心。②協助醫師給患(huan)者做(zuo)各(ge)項(xiang)檢查，以(yi)盡快明確診斷，盡早(zao)開始治(zhi)療(liao)。③病情(qing)較重者做(zuo)好基礎護(hu)理，做(zuo)各(ge)種特殊檢查前向患(huan)者講解(jie)注意事項(xiang)及操(cao)作過程，消除患(huan)者的(de)恐懼(ju)感(gan)。④護(hu)士(shi)與(yu)患(huan)者多(duo)交談，了解(jie)患(huan)者想法(fa)，盡量滿足其要求。⑤技術操(cao)作動作輕柔(rou)，說話和氣，使患(huan)者感(gan)到醫務人員可以(yi)信賴。

3. 5 　預防感染和其他并發癥

此(ci)類(lei)患(huan)者機體(ti)抵抗能(neng)力很(hen)低，因此(ci)預防感染是治療成功(gong)與否的關鍵。特(te)別注(zhu)意: ①嚴(yan)格無菌操作。②每(mei)天病室內(nei)紫外(wai)線照射(she)2 次(ci)，桌(zhuo)子(zi)、地面(mian)用1 %金星消毒液(ye)擦洗。③每(mei)日(ri)2 次(ci)口腔護(hu)理(li); ④加(jia)(jia)強皮膚護(hu)理(li)，惡液(ye)質患(huan)者應用多功(gong)能(neng)氣墊床，每(mei)2h 協(xie)助患(huan)者翻身(shen)1 次(ci)，每(mei)日(ri)擦身(shen)更衣，保持床單位(wei)清(qing)潔。⑤加(jia)(jia)強肢體(ti)功(gong)能(neng)鍛煉，臥床期間(jian)每(mei)日(ri)協(xie)助患(huan)者肢體(ti)被動(dong)活動(dong)兩次(ci)，每(mei)次(ci)30min。

3. 6 　做好患者出(chu)院指導

小腸吸收不(bu)良(liang)綜合征患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)發病與飲食(shi)有關，因此當患(huan)者(zhe)(zhe)出(chu)院(yuan)時向患(huan)者(zhe)(zhe)講清合理飲食(shi)的(de)(de)(de)重要性(xing)，尤其(qi)是不(bu)能偏(pian)食(shi)的(de)(de)(de)道理是非常必要的(de)(de)(de)。鼓勵患(huan)者(zhe)(zhe)多食(shi)新鮮蔬菜及富(fu)含葉酸(suan)、維生(sheng)素B12 的(de)(de)(de)食(shi)物(wu)如(ru)瘦肉(rou)、雞蛋(dan)等。對麥素過敏的(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)慎食(shi)含麥素多的(de)(de)(de)麥類食(shi)物(wu)。注意天氣變化和飲食(shi)衛生(sheng)，保持(chi)自身不(bu)受寒冷的(de)(de)(de)侵(qin)襲，定時復(fu)查，發現(xian)異常及時治(zhi)療。

篇4

關(guan)鍵(jian)詞：急進性腎小球(qiu)腎炎護理

一、病因與發病機制(zhi)

本病(bing)(bing)有(you)多種病(bing)(bing)因(yin)，分(fen)為原發性(xing)(xing)(xing)和繼(ji)發性(xing)(xing)(xing)。可(ke)繼(ji)發于過(guo)敏(min)性(xing)(xing)(xing)紫癜(dian)、系統性(xing)(xing)(xing)紅(hong)斑狼瘡等，病(bing)(bing)因(yin)不明者則為原發性(xing)(xing)(xing)急進性(xing)(xing)(xing)腎炎，這類疾病(bing)(bing)是本節描述的重點。

本病(bing)(bing)的(de)發病(bing)(bing)機制按照免(mian)疫(yi)病(bing)(bing)理表現不(bu)同分為三型：第(di)一型為抗(kang)(kang)腎(shen)(shen)小球(qiu)基(ji)膜抗(kang)(kang)體型，該抗(kang)(kang)體與腎(shen)(shen)小球(qiu)基(ji)膜抗(kang)(kang)原(yuan)結合(he)激(ji)活(huo)(huo)補(bu)體而致病(bing)(bing)；第(di)二型為免(mian)疫(yi)復合(he)物型，即循環免(mian)疫(yi)復合(he)物沉(chen)積或原(yuan)位免(mian)疫(yi)復合(he)物形成于腎(shen)(shen)小球(qiu)激(ji)活(huo)(huo)補(bu)體而致病(bing)(bing)；第(di)三型為非體液免(mian)疫(yi)介導型，可能與腎(shen)(shen)微血(xue)管炎有(you)關。

二、診斷

凡呈急(ji)性(xing)腎(shen)(shen)炎綜合(he)征的患(huan)者，腎(shen)(shen)功能(neng)急(ji)劇惡化(hua)，均應疑及此(ci)病(bing)(bing)并及時(shi)進行(xing)腎(shen)(shen)活檢。若病(bing)(bing)理證實為新月體(ti)腎(shen)(shen)炎，可(ke)以排除(chu)是(shi)由系統性(xing)疾病(bing)(bing)引起時(shi)，診(zhen)斷即(ji)可(ke)成立。

三、常見護理問題

(一)水腫

1.相關因素與(yu)腎小球濾過率下降有關。

2.護理措(cuo)施(shi)見(jian)急性腎(shen)小球腎(shen)炎(yan)。

(二)有感染的(de)危(wei)險

1.相關(guan)因素與激(ji)素、細胞毒藥物的應(ying)用、血液凈化、機體抵抗力下降有(you)關(guan)。

2.護理措施

(1)定(ding)期進行病(bing)室空氣消毒，告知(zhi)患者(zhe)及(ji)(ji)家屬減少(shao)探視人員及(ji)(ji)次數(shu)，以免(mian)發生(sheng)交叉感(gan)染。

(2)加(jia)強(qiang)全身(shen)皮(pi)膚和口腔黏膜(mo)(mo)的清潔衛生。對于水腫(zhong)病人，應(ying)注(zhu)(zhu)意保護(hu)好水腫(zhong)部位(wei)的皮(pi)膚，保證(zheng)皮(pi)膚完整，加(jia)強(qiang)翻身(shen)。注(zhu)(zhu)意觀(guan)察口腔黏膜(mo)(mo)情況，定時行咽拭(shi)子培養(yang)，每日用碳酸氫(qing)鈉漱口數次，預防真菌感(gan)染。

(3)對于有頸靜脈插(cha)管行血漿置(zhi)換治療的(de)患者，應(ying)加強對頸靜脈插(cha)管處的(de)護理。保持插(cha)管處的(de)干燥清潔，定期更換插(cha)管處敷(fu)料(liao)，同時(shi)指導患者保護好管道，勿扭曲及污(wu)染，當敷(fu)料(liao)處受潮(chao)或(huo)污(wu)染時(shi)，應(ying)及時(shi)進行消毒和更換。

(4)監測(ce)生命體征變化，尤其是體溫的(de)變化，體溫升高，提示可能(neng)存(cun)在感(gan)染，應早期發現(xian)感(gan)染灶，及早治(zhi)療。當體溫高于38.5℃時(shi)，應抽血(xue)進行血(xue)培(pei)養，懷疑有頸靜(jing)脈插管(guan)感(gan)染時(shi)應從插管(guan)處抽血(xue)行血(xue)培(pei)養，必(bi)要時(shi)拔管(guan)行管(guan)道培(pei)養，再重新置管(guan)。

(5)MP沖擊(ji)治療的護理

①做好(hao)心理護(hu)理：MP沖擊治(zhi)療時(shi)，多數患(huan)者有精(jing)神(shen)興奮癥狀，告知患(huan)者，必要時(shi)給予地(di)西泮等鎮靜藥物(wu)治(zhi)療。

②密(mi)切觀察患(huan)者(zhe)腎功能情況：MP沖擊治療后，血尿素、肌酐有(you)一(yi)過性升高，應(ying)注意觀察，同時告知患(huan)者(zhe)，減輕患(huan)者(zhe)思想負擔(dan)。

③密切觀察(cha)血(xue)電解質情(qing)況：MP沖擊治療會引(yin)起(qi)水鈉(na)潴留、排(pai)鉀增加，飲(yin)食(shi)上應(ying)指導患(huan)者進食(shi)低(di)鹽(yan)，同時注(zhu)意患(huan)者有無水腫、血(xue)壓升高及低(di)血(xue)鉀的(de)癥(zheng)狀，若出現乏力(li)、納差等(deng)癥(zheng)狀，應(ying)懷疑低(di)血(xue)鉀的(de)情(qing)況，及時抽血(xue)進行(xing)血(xue)電解質的(de)化驗(yan)，如(ru)果(guo)結(jie)果(guo)顯(xian)示血(xue)鉀低(di)于正(zheng)常值，指導患(huan)者進食(shi)香蕉、橘子、菌類等(deng)含(han)鉀高的(de)食(shi)物。

④觀察(cha)尿(niao)量情況：MP沖擊治(zhi)療后，患(huan)者(zhe)(zhe)會出現(xian)尿(niao)量增加，應注(zhu)意(yi)尿(niao)量和(he)體重的情況，尿(niao)量大于2500ml／d以上時，應注(zhu)意(yi)觀察(cha)患(huan)者(zhe)(zhe)有(you)無脫水和(he)低血鉀癥(zheng)狀發生。

⑤MP治療(liao)時，容(rong)易造(zao)成消(xiao)化道(dao)潰瘍(yang)，因此在應(ying)用甲潑尼龍治療(liao)時，應(ying)輔有保胃藥物(wu)如奧美拉唑的使用，減少消(xiao)化道(dao)潰瘍(yang)的發(fa)生(sheng)。

⑥MP治療(liao)時容易(yi)隱藏(zang)、誘發并加重原有的感(gan)染，因此在治療(liao)的過程中(zhong)，各項(xiang)護理操作(zuo)應(ying)注意無菌，告知患(huan)者保持個人衛生(sheng)，尤其(qi)口(kou)腔(qiang)、會(hui)陰清(qing)潔衛生(sheng)，注意保暖，防止感(gan)冒(mao)。

(三)活動無耐力

1.相關(guan)因素與病情(qing)的(de)迅速發展、貧血有關(guan)。

2.護理措施

(1)休(xiu)息：盡量臥(wo)床休(xiu)息，不宜進行較(jiao)重的體力活動。

(2)改善貧血：

①減少活動量，貧血可(ke)造成機(ji)體(ti)(ti)攜(xie)氧(yang)能(neng)力下降，不能(neng)滿足機(ji)體(ti)(ti)的(de)需要(yao)，因此應避免劇烈運動，以減少機(ji)體(ti)(ti)的(de)氧(yang)需求量。當血紅蛋白較低時，可(ke)給予吸(xi)氧(yang)以改善(shan)機(ji)體(ti)(ti)氧(yang)供。

②糾正(zheng)貧血，貧血主要由于腎臟產(chan)生(sheng)的(de)紅(hong)(hong)細(xi)(xi)胞(bao)生(sheng)成素(su)減少和合成紅(hong)(hong)細(xi)(xi)胞(bao)的(de)原料(liao)減少有關，因此遵醫(yi)囑予以葉酸、鐵劑(ji)補(bu)充(chong)紅(hong)(hong)細(xi)(xi)胞(bao)生(sheng)成的(de)原料(liao)，同時皮下注射紅(hong)(hong)細(xi)(xi)胞(bao)生(sheng)成素(su)等藥物(wu)改善貧血。指(zhi)導患者進(jin)食含(han)鐵豐富的(de)食物(wu)，如(ru)豬肝(gan)、大棗(zao)等。

③加(jia)強患者的(de)生活護(hu)理。

(四)潛在并發癥：心(xin)力衰(shuai)竭(jie)、急性腎衰(shuai)竭(jie)

1.相關因素(su)與水鈉潴留、腎功能(neng)急劇(ju)惡(e)化有關。

2.護理措施

(1)準(zhun)確記錄24h出入(ru)液(ye)量(liang)：當出量(liang)明(ming)顯少(shao)于入(ru)量(liang)，而患者又出現(xian)高血(xue)(xue)壓(ya)、肢體發生水(shui)腫的(de)情況時，應告知醫(yi)生，一方(fang)面遵醫(yi)囑給予利(li)尿藥，若利(li)尿效果不明(ming)顯，患者表現(xian)出體內(nei)水(shui)分過(guo)多的(de)情況，如(ru)呼吸困難、心(xin)悸等(deng)，可積極(ji)聯系進行血(xue)(xue)液(ye)透析治療，加強脫(tuo)水(shui)，改善體內(nei)水(shui)過(guo)多情況。

(2)密切(qie)觀(guan)察(cha)患者的(de)(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)命(ming)體征及尿(niao)量的(de)(de)(de)(de)變(bian)化(hua)：急進性腎(shen)(shen)炎由(you)于(yu)新月體形成，如果治(zhi)療不(bu)及時，很容易發展為腎(shen)(shen)衰(shuai)竭(jie)，因(yin)此應注(zhu)(zhu)意觀(guan)察(cha)患者生(sheng)(sheng)命(ming)體征和尿(niao)量的(de)(de)(de)(de)變(bian)化(hua)，若(ruo)尿(niao)量迅速減少，往(wang)往(wang)提示急性腎(shen)(shen)衰(shuai)竭(jie)的(de)(de)(de)(de)發生(sheng)(sheng)，治(zhi)療過程(cheng)中注(zhu)(zhu)意監測。腎(shen)(shen)功能的(de)(de)(de)(de)變(bian)化(hua)，尤其是血肌酐、血尿(niao)素氮的(de)(de)(de)(de)情況。

 (3)密切觀察患者(zhe)有(you)無水(shui)腫及(ji)發(fa)生水(shui)腫的部(bu)位、范圍、程度：觀察患者(zhe)有(you)無心(xin)悸、呼(hu)吸困難(nan)、腹脹等心(xin)力衰竭(jie)表現，有(you)無腹水(shui)、胸腔積(ji)液等。

(4)控制入水量(liang)(liang)：對于急進性(xing)。腎(shen)炎，不可(ke)過度(du)限水，以免加重腎(shen)衰(shuai)竭，亦不可(ke)過多攝(she)入水分，以免少(shao)尿造成(cheng)體液過多，發(fa)生心力衰(shuai)竭。因此每日(ri)攝(she)水量(liang)(liang)為尿量(liang)(liang)加不顯性(xing)失水量(liang)(liang)。

參考文獻：

[1]胡明亮(liang),石曉峰(feng).68例腎活檢病理分析[J].廣(guang)東醫學(xue)院學(xue)報.2005年01期(qi).

[2]曹肇慧,翟德佩,暢繼(ji)武(wu).急進(jin)性(xing)腎小球腎炎—附5例(li)報告[J].天津(jin)醫藥.1980年11期.

篇5

對再生(sheng)(sheng)障(zhang)礙(ai)(ai)性(xing)(xing)貧(pin)血(xue)(xue)患者并發感(gan)染的(de)(de)護理(li)以(yi)及觀察(cha)展(zhan)(zhan)開總體的(de)(de)概括， 得到(dao)預(yu)防(fang)的(de)(de)最重要的(de)(de)因素是(shi)(shi)預(yu)防(fang)感(gan)染， 強(qiang)化心理(li)和健康教育， 使(shi)患者可以(yi)無阻(zu)礙(ai)(ai)的(de)(de)度過難(nan)關， 完全(quan)痊(quan)愈出院。以(yi)下內容就是(shi)(shi)針對再生(sheng)(sheng)障(zhang)礙(ai)(ai)性(xing)(xing)貧(pin)血(xue)(xue)的(de)(de)護理(li)真實感(gan)受[1]。再生(sheng)(sheng)障(zhang)礙(ai)(ai)性(xing)(xing)貧(pin)血(xue)(xue)是(shi)(shi)骨髓造血(xue)(xue)功能(neng)迅速(su)衰竭導(dao)致全(quan)血(xue)(xue)細胞極(ji)度降低被很多(duo)種因素所導(dao)致的(de)(de)一組臨床綜合征。再生(sheng)(sheng)障(zhang)礙(ai)(ai)性(xing)(xing)貧(pin)血(xue)(xue)病情發展(zhan)(zhan)的(de)(de)速(su)度快(kuai)， 預(yu)后(hou)、診(zhen)斷(duan)1年后(hou)自然病死率達到(dao)82%～92%， 造成死亡的(de)(de)主要原(yuan)因是(shi)(shi)感(gan)染或出血(xue)(xue)。

1 資料與方法

1. 1 一般(ban)資料 76例(li)患(huan)者全部都(dou)選自2011年2月(yue)～2012年7月(yue)入住本院(yuan)的患(huan)者。其中男38例(li)， 女38例(li)， 年齡17～67歲。患(huan)病的時長(chang)通(tong)常為3～17個月(yue)。

1. 2 方法 護(hu)(hu)(hu)士對患(huan)者的(de)(de)患(huan)病情況展(zhan)開臨床觀(guan)察(cha)， 根據其(qi)特征， 首要利(li)用保護(hu)(hu)(hu)性隔離護(hu)(hu)(hu)理， 其(qi)次針對不同部位(wei)的(de)(de)感(gan)染(ran)進行多種護(hu)(hu)(hu)理方式， 輔助醫生(sheng)藥物治療， 獲得滿意結果。針對觀(guan)察(cha)組38例(li)(li)患(huan)者采(cai)用優質護(hu)(hu)(hu)理的(de)(de)方式， 對于對照組38例(li)(li)運用常規護(hu)(hu)(hu)理服務(wu)。觀(guan)察(cha)對比兩組患(huan)者對護(hu)(hu)(hu)理工作(zuo)的(de)(de)評(ping)價[2]。

1. 3 護(hu)理方案

1. 3. 1 入院護(hu)理 患(huan)(huan)者(zhe)到患(huan)(huan)病(bing)區(qu)(qu)域時， 相關負責(ze)護(hu)士在(zai)給(gei)患(huan)(huan)者(zhe)辦理相關手(shou)續時要熱情， 帶患(huan)(huan)者(zhe)了解其所(suo)在(zai)區(qu)(qu)域情況。若患(huan)(huan)者(zhe)及(ji)(ji)家屬有疑惑， 工作人員要進(jin)行認(ren)真解答(da)， 態度要良好(hao)， 細心(xin)介紹患(huan)(huan)病(bing)區(qu)(qu)的(de)(de)要求及(ji)(ji)入住醫院的(de)(de)一(yi)些相關規定；針對行動上(shang)有障礙(ai)的(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)護(hu)士要主動幫助(zhu)， 觀察患(huan)(huan)者(zhe)情緒(xu)變(bian)化及(ji)(ji)時給(gei)予安慰， 與患(huan)(huan)者(zhe)建立良好(hao)關系， 最重(zhong)要的(de)(de)是要保護(hu)患(huan)(huan)者(zhe)隱私。

1. 3. 2 提(ti)高活動(dong)(dong)耐(nai)力(li) 依照患者的貧血(xue)(xue)輕重情況， 采(cai)用相對應的護理方法：①觀察患者活動(dong)(dong)耐(nai)力(li)的生(sheng)理耐(nai)受情況， 及(ji)時指導(dao)患者休息或改變活動(dong)(dong)的多少；②輸(shu)(shu)血(xue)(xue)或輸(shu)(shu)紅細胞以及(ji)給予推動(dong)(dong)骨髓造血(xue)(xue)功(gong)能的藥物， 增強耐(nai)力(li)， 改變缺(que)氧；③急性(xing)患者臥床休息， 可大(da)大(da)降低內(nei)臟出血(xue)(xue)；④慢性(xing)型輕、中(zhong)度貧血(xue)(xue)者應合理的休息， 避免勞累， 減低氧耗；⑤病情穩定后， 與患者及(ji)家屬共同制(zhi)作日常生(sheng)活計劃， 指導(dao)患者恰當的活動(dong)(dong)[3]。

1. 3. 3 預(yu)防保護性隔(ge)離(li) 重(zhong)型(xing)再生障(zhang)礙性貧血患者(zhe)(zhe)機體(ti)的(de)抵御能力明顯(xian)下降， 極易出現感染的(de)狀況(kuang)， 要對(dui)其進(jin)行間接性的(de)保護， 即(ji)隔(ge)離(li)。保證周(zhou)圍的(de)環境是經過消毒的(de)。盡量開窗通風3～4次/d， 時(shi)長為20～30 min/次， 可大大降低細(xi)菌(jun)量。在醫(yi)院(yuan)(yuan)工作人員一(yi)定(ding)要有無菌(jun)的(de)觀念(nian) ， 并且要時(shi)刻(ke)貫徹這(zhe)一(yi)理念(nian)， 可以在病房內種植一(yi)些(xie)植物， 凈化空氣。患者(zhe)(zhe)家屬進(jin)行探視時(shi)一(yi)定(ding)要消毒， 用(yong)肥皂洗手時(shi)間要在15 s左右甚至更(geng)長， 以便能夠徹底清(qing)除細(xi)菌(jun)， 洗手超(chao)過2遍即(ji)可達到醫(yi)院(yuan)(yuan)感染的(de)控制標準(zhun)。

1. 4 統計(ji)學方法 處理(li)所有數據全部運(yun)用(yong)SPSS13.0軟件包進行統計(ji)學分析(xi)， 計(ji)數資料采用(yong)χ2檢驗(yan)， 以P

2 結果

觀察組(zu)(zu)38例(li)(li)(li)中滿(man)(man)(man)(man)意(yi)(yi)31例(li)(li)(li)（81.6%）， 一般滿(man)(man)(man)(man)意(yi)(yi)7例(li)(li)(li)（18.4%）， 整(zheng)體護理滿(man)(man)(man)(man)意(yi)(yi)率為100%；對照(zhao)組(zu)(zu)38例(li)(li)(li)中滿(man)(man)(man)(man)意(yi)(yi)20例(li)(li)(li)（52.6%）， 一般滿(man)(man)(man)(man)意(yi)(yi)5例(li)(li)(li)（13.2%）， 不滿(man)(man)(man)(man)意(yi)(yi)13例(li)(li)(li)（34.2%）， 護理整(zheng)體的(de)滿(man)(man)(man)(man)意(yi)(yi)率為65.8%。觀察組(zu)(zu)的(de)滿(man)(man)(man)(man)意(yi)(yi)狀況(kuang)明顯好于對照(zhao)組(zu)(zu)。

3 討論

篇6

【關(guan)鍵詞】關(guan)節炎；類風濕；血液學試驗；評(ping)價(jia)研(yan)究(jiu)；護理

類風濕性(xing)(xing)關(guan)節(jie)炎 (rheumatoid arthritis，RA)是以關(guan)節(jie)病(bing)變引起肢體(ti)嚴(yan)重畸形，關(guan)節(jie)滑膜炎及(ji)漿膜、心(xin)肺、皮膚、眼、血管等結(jie)締組(zu)織(zhi)廣泛性(xing)(xing)炎癥為主要表現(xian)的(de)慢(man)性(xing)(xing)全身性(xing)(xing)自身免疫(yi)性(xing)(xing)疾病(bing)。其常(chang)見的(de)關(guan)節(jie)外表現(xian)之一是血液(ye)系統的(de)變化[ 。對(dui)于RA疾病(bing)的(de)護理有著其自身的(de)特點，本文探(tan)討了RA患(huan)者血液(ye)常(chang)規(gui)異(yi)常(chang)表現(xian)的(de)特點和護理方式，對(dui)收治的(de)RA患(huan)者的(de)臨床資料進行了回(hui)顧性(xing)(xing)分析，現(xian)匯(hui)報如下：

1資料與方法

1.1一般資料研究對象(xiang)來自于我(wo)(wo)院2009年(nian)1月-2010年(nian)1月收治的80例(li)RA患(huan)(huan)者(zhe)，均為我(wo)(wo)科住院確診為RA的患(huan)(huan)者(zhe)，其中男性10例(li)，女性70例(li)；年(nian)齡在38-72歲之(zhi)間(jian)，平均年(nian)齡(42.8±9.6)歲.取同期非RA疾病(bing)(bing)，且血液常(chang)規檢查(cha)正常(chang)的80例(li)患(huan)(huan)者(zhe)設為對照組，兩組患(huan)(huan)者(zhe)年(nian)齡、性別和疾病(bing)(bing)的嚴重(zhong)程(cheng)度的差異具有統計(ji)學(xue)意(yi)義（p

1.2納入(ru)標準具有典(dian)型的RA癥狀和(he)體征(zheng)；符合美國風濕病(bing)學會制(zhi)定的RA診斷標準。

1.3排除標(biao)準有(you)明(ming)顯的急性(xing)消化道出血性(xing)貧血者(zhe)；可疑藥物因素造成血液學改(gai)變者(zhe)；其他嚴重(zhong)疾(ji)病和惡病質患者(zhe)。

1.4分析方法所有(you)患者均(jun)進(jin)行血(xue)(xue)液(ye)常規(gui)、尿液(ye)常規(gui)、肝腎功能、X線、免疫(yi)學(xue)及(ji)反映RA活(huo)動的ESR、RF、CRP檢測；當血(xue)(xue)紅蛋(dan)(dan)白量(liang)(Hb)＜100g/L、白細胞(bao)(bao)(bao)計數(WBC)＜4.0×109/L或＞10×109/L、血(xue)(xue)小板計數(PLT)＞300×109/L或＜100×109/L為血(xue)(xue)液(ye)常規(gui)異(yi)常；無以上改變者為血(xue)(xue)液(ye)常規(gui)無異(yi)常。有(you)血(xue)(xue)液(ye)常規(gui)異(yi)常者繼續進(jin)行血(xue)(xue)清鐵、總鐵結合(he)力、轉鐵蛋(dan)(dan)白飽和度、血(xue)(xue)清鐵蛋(dan)(dan)白、網(wang)織紅細胞(bao)(bao)(bao)計數、抗人(ren)球蛋(dan)(dan)白試驗(Coombs試驗)及(ji)骨(gu)髓細胞(bao)(bao)(bao)學(xue)檢查。

1.5護理方(fang)式首先耐心(xin)向病人(ren)講解以便患(huan)者了解病癥的(de)治療(liao)，用藥(yao)注意事項(xiang)及預防(fang)保(bao)(bao)健知識(shi)，堅定(ding)信(xin)心(xin)，配合(he)治療(liao)。交代藥(yao)物的(de)副(fu)作(zuo)用，如(ru)有(you)不適立(li)即與(yu)醫護人(ren)員(yuan)聯系，以便根據情況調(diao)節(jie)用量或停藥(yao)，防(fang)止合(he)并癥的(de)發生(sheng)。③避免誘因(yin)：如(ru)冷、潮濕、過度(du)勞(lao)累(lei)及精神刺激。保(bao)(bao)證睡眠。運動鍛(duan)煉(lian)是防(fang)止肌肉萎縮和關(guan)節(jie)強(qiang)直，保(bao)(bao)持(chi)和恢復關(guan)節(jie)功(gong)能(neng)的(de)最(zui)基本、最(zui)積極、最(zui)有(you)效的(de)方(fang)法(fa),也是其(qi)他任何(he)治療(liao)和康復方(fang)法(fa)無法(fa)代替的(de)。

1.6統計學分(fen)析 采用SPSS13.0統計軟件對數據進行(xing)錄入和(he)分(fen)析，以p

2結果

2.180例(li)(li)RA患(huan)者(zhe)血(xue)液(ye)常(chang)(chang)規(gui)(gui)情況分(fen)析一系或/至三系異常(chang)(chang)者(zhe)56例(li)(li)，占(zhan)(zhan)(zhan)70%，無血(xue)液(ye)常(chang)(chang)規(gui)(gui)異常(chang)(chang)者(zhe)24例(li)(li)，占(zhan)(zhan)(zhan)30%。在56例(li)(li)血(xue)常(chang)(chang)規(gui)(gui)異常(chang)(chang)者(zhe)中(zhong)，貧(pin)血(xue)患(huan)者(zhe)50例(li)(li)，占(zhan)(zhan)(zhan)血(xue)液(ye)常(chang)(chang)規(gui)(gui)異常(chang)(chang)者(zhe)的(de)89.2%，其中(zhong)慢性(xing)病貧(pin)血(xue)34例(li)(li)，占(zhan)(zhan)(zhan)貧(pin)血(xue)患(huan)者(zhe)60.7%，缺鐵(tie)性(xing)貧(pin)血(xue) 12例(li)(li)，占(zhan)(zhan)(zhan)貧(pin)血(xue)患(huan)者(zhe)21.4%，溶血(xue)性(xing)貧(pin)血(xue) 4例(li)(li)，占(zhan)(zhan)(zhan)貧(pin)血(xue)患(huan)者(zhe)7.1%；WBC計(ji)數(shu)(shu)減(jian)低(di)42例(li)(li)次。PLT計(ji)數(shu)(shu)增高40例(li)(li)次；PLT計(ji)數(shu)(shu)減(jian)低(di)17例(li)(li)次。

2.2兩組(zu)血液動力學指標的比較(jiao)。有血液常規異常者的ESR增快、高滴度的RF及CRP增高的比例(li)均明顯高于對照(zhao)組(zu)，兩組(zu)比較(jiao)差異有顯著(zhu)性(P

3討論

本研究結果(guo)顯(xian)示：一系(xi)或/至三系(xi)異(yi)(yi)(yi)(yi)常(chang)(chang)(chang)者(zhe)56例(li)，占(zhan)(zhan)70%，無(wu)血(xue)液常(chang)(chang)(chang)規(gui)異(yi)(yi)(yi)(yi)常(chang)(chang)(chang)者(zhe)24例(li)，占(zhan)(zhan)30%。在56例(li)血(xue)常(chang)(chang)(chang)規(gui)異(yi)(yi)(yi)(yi)常(chang)(chang)(chang)者(zhe)中(zhong)，貧(pin)血(xue)患(huan)(huan)者(zhe)50例(li)，占(zhan)(zhan)血(xue)液常(chang)(chang)(chang)規(gui)異(yi)(yi)(yi)(yi)常(chang)(chang)(chang)者(zhe)的(de)89.2%，其中(zhong)慢(man)性病貧(pin)血(xue)34例(li)，占(zhan)(zhan)貧(pin)血(xue)患(huan)(huan)者(zhe)60.7%，缺鐵性貧(pin)血(xue) 12例(li)，占(zhan)(zhan)貧(pin)血(xue)患(huan)(huan)者(zhe)21.4%，溶血(xue)性貧(pin)血(xue) 4例(li)，占(zhan)(zhan)貧(pin)血(xue)患(huan)(huan)者(zhe)7.1%；WBC計數(shu)減(jian)低42例(li)次。PLT計數(shu)增(zeng)高(gao)40例(li)次；PLT計數(shu)減(jian)低17例(li)次。兩(liang)組血(xue)液動力學(xue)指標的(de)比較。有血(xue)液常(chang)(chang)(chang)規(gui)異(yi)(yi)(yi)(yi)常(chang)(chang)(chang)者(zhe)的(de)ESR增(zeng)快、高(gao)滴度的(de)RF及CRP增(zeng)高(gao)的(de)比例(li)均明顯(xian)高(gao)于對(dui)照組，兩(liang)組比較差異(yi)(yi)(yi)(yi)有顯(xian)著性(P

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【關鍵詞】人性化(hua)護理；ICU；應用

[Abstracr] Objective： Discuss the Mediterranean anemia gene detection in the diagnosis of the Mediterranean anemia screening application value. Method： Of the Mediterranean anemia’s survey 1354 cases of primary school students to proceed blood routine detection、hemoglobin electrophoresis and Mediterranean anemia gene test， statistical analysis of three kinds of screening diagnosis method of the relationship. Result： According to the MCV 80 fl or less Mediterranean anemia for standard screening， αMediterranean anemia missed diagnosis rate was 35.87%， βMediterranean anemia missed diagnosis rate was 6.74%； In MCH 25 pg or less for screening criteria， αMediterranean anemia missed diagnosis rate was 38.48%， β Mediterranean anemia missed diagnosis rate was 15.28%； With the MCV80 fl， MCH 25 pg or less joint criteria for screening， α Mediterranean anemia missed diagnosis rate was 29.26%， β Mediterranean anemia missed diagnosis rate was 5.96%； By hemoglobin electrophoresis HbA2 > 3.5% for screening criteria，β Mediterranean anemia missed diagnosis rate was 0.26%， send a quick zone screening α Mediterranean anemia missed diagnosis rate was 98.00%. Conclusion： The MCV， MCH and hemoglobin electrophoresis can be used as the Mediterranean anemia screening method of a kind of simple、convenient、fast， but not as a gold standard， the Mediterranean anemia gene testing detects in guidance of eugenic and superior nurture plays an irreplaceable important role.

[Key words] MCV； MCH； Hemoglobin Electrophoresis； Mediterranean anemia gene

地中(zhong)(zhong)海(hai)貧(pin)血(xue)，又稱海(hai)洋性(xing)貧(pin)血(xue)，亦稱珠蛋(dan)(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)生(sheng)成障(zhang)(zhang)礙性(xing)貧(pin)血(xue)。它是一組常染(ran)色體遺傳性(xing)疾(ji)病(bing)(bing)，其發病(bing)(bing)機理(li)是珠蛋(dan)(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)基(ji)因(yin)(yin)缺(que)陷而導致(zhi)一種(zhong)(zhong)或幾種(zhong)(zhong)珠蛋(dan)(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)合成障(zhang)(zhang)礙，造(zao)成血(xue)紅(hong)蛋(dan)(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)中(zhong)(zhong)的(de)(de)α類和β類珠蛋(dan)(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)比例失衡，以(yi)致(zhi)引起慢(man)性(xing)溶血(xue)性(xing)貧(pin)血(xue)。臨(lin)床癥狀輕重不一，輕型(xing)地中(zhong)(zhong)海(hai)貧(pin)血(xue)一航無明顯癥狀。對地貧(pin)的(de)(de)篩查(cha)診斷方法有(you)多種(zhong)(zhong)，常用的(de)(de)有(you)血(xue)液分(fen)析(xi)、血(xue)紅(hong)蛋(dan)(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)電(dian)(dian)泳、紅(hong)細胞(bao)脆性(xing)檢(jian)測等，隨著分(fen)子生(sheng)物學(xue)技術的(de)(de)發展，地貧(pin)的(de)(de)基(ji)因(yin)(yin)診斷已被應用于臨(lin)床。現對1354例在讀小(xiao)學(xue)生(sheng)進行血(xue)液分(fen)析(xi)、血(xue)紅(hong)蛋(dan)(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)電(dian)(dian)泳和地貧(pin)基(ji)因(yin)(yin)檢(jian)測，分(fen)析(xi)地貧(pin)基(ji)因(yin)(yin)檢(jian)測的(de)(de)重要性(xing)，報(bao)道如(ru)下：

1 資料與方法

1.1 受檢對象：隨(sui)機選取德宏州鄉鎮小學在讀學生1354人。

1.2 儀器與(yu)試劑

1.2.1 儀(yi)(yi)器：杭州博日熒光定量(liang)PCR儀(yi)(yi)、日本東亞SysmexXT-1800i全自動(dong)血液學分(fen)析儀(yi)(yi)、美國CVP凝膠成(cheng)像(xiang)儀(yi)(yi)、韓(han)國COMBI分(fen)子雜交箱、北京(jing)六一(yi)廠31B瓊脂糖水平(ping)電泳(yong)儀(yi)(yi)

1.2.2 試(shi)(shi)劑(ji)：亞能生物(wu)技術（深(shen)圳）有限公司提供(gong)α-地貧(pin)(pin)和β-地貧(pin)(pin)基因檢測試(shi)(shi)劑(ji)盒

篇8

關鍵(jian)詞：缺鐵性貧血小兒預防治療(liao)

一、預防

主要是做好(hao)衛生宣傳工(gong)作，使(shi)全社會尤其是家(jia)長認識到缺(que)鐵對小兒的危害性及(ji)做好(hao)預防工(gong)作的重要性，使(shi)之(zhi)成(cheng)為(wei)兒童保健工(gong)作中(zhong)的重要內容。

主要預防措(cuo)施包括：

1．1提倡母(mu)乳喂養，因母(mu)乳中鐵的吸收利用率較高。

1．2做好喂(wei)養指導，無(wu)母乳(ru)或人工喂(wei)養的(de)嬰兒，均應及時(shi)添加含鐵(tie)豐富且鐵(tie)吸收率高(gao)的(de)輔助食品，如精肉、血、內臟、魚等，并(bing)注意膳食合理搭配，嬰兒如以(yi)鮮牛(niu)乳(ru)喂(wei)養，必須加熱處(chu)理以(yi)減少牛(niu)奶過(guo)敏所致(zhi)腸道失血。

1．3嬰幼兒食品(pin)(谷類(lei)制(zhi)品(pin)、牛奶制(zhi)品(pin)等(deng))應(ying)加入適量鐵劑(ji)加以強(qiang)化。

1．4提倡用鐵鍋做(zuo)菜、煮飯，就能獲得相當數量的無機鐵鹽。

1．5對早產(chan)兒(er)，尤其是(shi)非常(chang)低體重(zhong)的(de)早產(chan)兒(er)宜自1～2個月左右給(gei)予鐵劑(ji)預防。

二、治療

2．1一般治療加強(qiang)護(hu)理，保(bao)證充足睡眠；避免感(gan)染，如伴有感(gan)染者積極控制感(gan)染；重度貧血(xue)者注意(yi)(yi)保(bao)護(hu)心臟功能。根據患兒消(xiao)化能力(li)，適(shi)當增(zeng)加含(han)鐵質豐富(fu)的(de)食物(wu)。注意(yi)(yi)飲食的(de)合理搭配(pei)，以增(zeng)加鐵的(de)吸收。

2．2去除(chu)病因對飲(yin)(yin)食(shi)不當者應(ying)糾(jiu)正(zheng)不合理(li)的飲(yin)(yin)食(shi)習(xi)慣(guan)和食(shi)物組成(cheng)，有偏食(shi)習(xi)慣(guan)者應(ying)予糾(jiu)正(zheng)。如(ru)有慢性(xing)失血(xue)性(xing)疾病，如(ru)鉤(gou)蟲病、腸道(dao)畸(ji)形(xing)等，應(ying)予及時治療(liao)。:

2.3鐵劑治療

(1)口服(fu)鐵(tie)劑(ji)(ji)(ji)：鐵(tie)劑(ji)(ji)(ji)是治療缺鐵(tie)性貧血的特效藥，若(ruo)無特殊原因，應采(cai)用口服(fu)法給(gei)藥。目前口服(fu)鐵(tie)劑(ji)(ji)(ji)品種較多，但仍(reng)以硫酸(suan)亞鐵(tie)最為(wei)(wei)常用，嬰幼兒(er)則可(ke)用2．5％硫酸(suan)亞鐵(tie)合劑(ji)(ji)(ji)。口服(fu)鐵(tie)劑(ji)(ji)(ji)的劑(ji)(ji)(ji)量(liang)為(wei)(wei)元素鐵(tie)每(mei)日2～6mg／kg，分(fen)3次口服(fu)，一次量(liang)不應超(chao)過元素鐵(tie)1．5～2mg／kg。按(an)此(ci)量(liang)可(ke)達到(dao)最高吸收(shou)(shou)(shou)率，超(chao)過此(ci)量(liang)吸收(shou)(shou)(shou)率反而降(jiang)低，而且(qie)對胃(wei)腸道刺激作用增加。口服(fu)鐵(tie)劑(ji)(ji)(ji)以以兩餐之間口服(fu)為(wei)(wei)宜，既(ji)可(ke)減(jian)少對胃(wei)粘膜(mo)的刺激，又利于(yu)吸收(shou)(shou)(shou)。同時服(fu)用維生素C，可(ke)使三價鐵(tie)還原成二價鐵(tie)，使其易于(yu)溶解，增加吸收(shou)(shou)(shou)。

篇9

【關鍵詞】 血液透析；低血壓；護理措施

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.27.153

血液透(tou)(tou)(tou)(tou)(tou)析(xi)患者(zhe)在進(jin)行(xing)血液透(tou)(tou)(tou)(tou)(tou)析(xi)治療時(shi)最易出現(xian)的(de)(de)急性并(bing)發(fa)癥就是低(di)(di)血壓(ya)， 低(di)(di)血壓(ya)的(de)(de)發(fa)生(sheng)率(lv)一般在25%左右[1]。在我國血液透(tou)(tou)(tou)(tou)(tou)析(xi)技術(shu)雖有(you)一定的(de)(de)進(jin)展， 但(dan)是還是不能降(jiang)低(di)(di)血液透(tou)(tou)(tou)(tou)(tou)析(xi)相關性低(di)(di)血壓(ya)的(de)(de)發(fa)生(sheng)率(lv)。通(tong)過分(fen)析(xi)發(fa)現(xian)造成血液透(tou)(tou)(tou)(tou)(tou)析(xi)低(di)(di)血壓(ya)發(fa)生(sheng)的(de)(de)因素(su)(su)有(you)很多(duo)， 為了(le)能夠有(you)效(xiao)的(de)(de)降(jiang)低(di)(di)患者(zhe)低(di)(di)血壓(ya)的(de)(de)發(fa)生(sheng)率(lv)， 患者(zhe)在進(jin)行(xing)透(tou)(tou)(tou)(tou)(tou)析(xi)時(shi)要密(mi)切對(dui)其透(tou)(tou)(tou)(tou)(tou)析(xi)過程進(jin)行(xing)觀(guan)察， 根據觀(guan)察分(fen)析(xi)出具體因素(su)(su)， 并(bing)給予(yu)相應的(de)(de)護(hu)理(li)， 以此來減少(shao)對(dui)患者(zhe)的(de)(de)危害(hai)。本(ben)篇文章主要闡(chan)述了(le)對(dui)血液透(tou)(tou)(tou)(tou)(tou)析(xi)相關性低(di)(di)血壓(ya)患者(zhe)給予(yu)相應的(de)(de)護(hu)理(li)措(cuo)施， 觀(guan)察其效(xiao)果(guo)。現(xian)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一(yi)般(ban)資(zi)料(liao) 選取(qu)本院(yuan)2011年(nian)(nian)(nian)4～12月(yue)收(shou)治的(de)76例(li)血(xue)液(ye)透(tou)析(xi)(xi)(xi)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)， 其中男40例(li)， 女36例(li)；年(nian)(nian)(nian)齡29～60歲(sui)(sui)， 平均年(nian)(nian)(nian)齡（44.58±5.85）歲(sui)(sui)。76例(li)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)透(tou)析(xi)(xi)(xi)年(nian)(nian)(nian)限均在3年(nian)(nian)(nian)以上， 并(bing)且均采用金寶血(xue)液(ye)透(tou)析(xi)(xi)(xi)機；使用的(de)透(tou)析(xi)(xi)(xi)器為(wei)(wei)空(kong)心纖維透(tou)析(xi)(xi)(xi)器；透(tou)析(xi)(xi)(xi)液(ye)的(de)鈉(na)離子濃度為(wei)(wei)140 mmol/L；透(tou)析(xi)(xi)(xi)時的(de)溫(wen)度為(wei)(wei)35～37℃。76例(li)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)均為(wei)(wei)規律性(xing)透(tou)析(xi)(xi)(xi)， 2～3次(ci)(ci)/周， 每次(ci)(ci)透(tou)析(xi)(xi)(xi)時間≤4 h， 血(xue)流量為(wei)(wei)250～300 ml/min。血(xue)液(ye)透(tou)析(xi)(xi)(xi)相關性(xing)低血(xue)壓(ya)(ya)(ya)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)納入標(biao)準(zhun)：在透(tou)析(xi)(xi)(xi)中， 患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)平均動脈壓(ya)(ya)(ya)較透(tou)析(xi)(xi)(xi)前(qian)下降至(zhi)少25 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）以上或(huo)者(zhe)(zhe)(zhe)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)透(tou)析(xi)(xi)(xi)時的(de)收(shou)縮(suo)(suo)壓(ya)(ya)(ya)較透(tou)析(xi)(xi)(xi)前(qian)下降至(zhi)85 mm Hg。患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)在透(tou)析(xi)(xi)(xi)時， 如(ru)收(shou)縮(suo)(suo)壓(ya)(ya)(ya)在95～105 mm Hg， 但(dan)有出(chu)現(xian)以下癥狀也診斷為(wei)(wei)低血(xue)壓(ya)(ya)(ya)， 如(ru)頭(tou)暈(yun)、眼花、冷汗、惡心、嘔吐、面(mian)色蒼白(bai)、胸悶、呼吸困難或(huo)急促等(deng)。

1. 2 方(fang)法 調查76例低血(xue)壓患(huan)者(zhe)的血(xue)液透(tou)(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)病(bing)歷， 將其(qi)病(bing)歷進行匯總， 并(bing)分析(xi)(xi)(xi)(xi)出低血(xue)壓發生(sheng)的主(zhu)要因素， 如(ru)超濾量過(guo)大、鈉離子濃(nong)度過(guo)低、透(tou)(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)液溫度過(guo)高、心功能不全、營養不良及貧血(xue)以(yi)及透(tou)(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)時(shi)進食等， 針對這(zhe)些原因給出相應(ying)的護理措施。醫護人(ren)員給予患(huan)者(zhe)使用(yong)金(jin)寶血(xue)液透(tou)(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)機以(yi)及碳酸(suan)氫鹽透(tou)(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)液進行透(tou)(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)， 并(bing)且依據患(huan)者(zhe)尿(niao)量來(lai)決定(ding)其(qi)透(tou)(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)使用(yong)的頻率， 例如(ru)：患(huan)者(zhe)24 h的尿(niao)量在700 ml以(yi)下， 其(qi)透(tou)(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)時(shi)間(jian)則為(wei)3次(ci)(ci)/周(zhou)， 透(tou)(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)4 h/次(ci)(ci)， 如(ru)患(huan)者(zhe)24 h的尿(niao)量在700 ml以(yi)上(shang)， 其(qi)透(tou)(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)時(shi)間(jian)則為(wei)2次(ci)(ci)/周(zhou)， 透(tou)(tou)(tou)(tou)析(xi)(xi)(xi)(xi)5 h/次(ci)(ci)。

1. 3 護理(li)措施(shi) 護理(li)措施(shi)主要包括[2]：①血(xue)液透(tou)析(xi)(xi)(xi)的(de)(de)體質量下降(jiang)較之前超(chao)過5%以上(shang)， 患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)則易發生(sheng)低(di)血(xue)壓(ya)現(xian)象， 因此， 護理(li)人(ren)員(yuan)(yuan)要隨(sui)時對患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)進(jin)(jin)行觀(guan)察(cha)并分析(xi)(xi)(xi)， 將患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)在透(tou)析(xi)(xi)(xi)時增(zeng)加的(de)(de)體質量控制的(de)(de)5%以下；②觀(guan)察(cha)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)生(sheng)命特征(zheng)變(bian)化， 在患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)進(jin)(jin)行透(tou)析(xi)(xi)(xi)時， 對其進(jin)(jin)行1次/h血(xue)壓(ya)測試(shi)， 如(ru)有必要可30 min測試(shi)1次， 根據血(xue)壓(ya)來判定患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)是(shi)否出(chu)現(xian)低(di)血(xue)壓(ya)， 如(ru)出(chu)現(xian)及(ji)時給以救(jiu)治；③如(ru)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)出(chu)現(xian)貧血(xue)或(huo)者(zhe)(zhe)(zhe)低(di)蛋白現(xian)象， 可給予患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)進(jin)(jin)行輸血(xue)或(huo)者(zhe)(zhe)(zhe)增(zeng)加營養等治療方式；④患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)心臟功能以及(ji)血(xue)管(guan)彈性(xing)較差(cha)時， 醫(yi)護人(ren)員(yuan)(yuan)可對患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)透(tou)析(xi)(xi)(xi)方案進(jin)(jin)行調整， 如(ru)將醋酸(suan)(suan)鹽(yan)透(tou)析(xi)(xi)(xi)液改成(cheng)碳酸(suan)(suan)氫鈉透(tou)析(xi)(xi)(xi)液等。

1. 4 觀察指標(biao)及療效(xiao)評定(ding)標(biao)準(zhun) 對造成患者低血壓(ya)(ya)的(de)(de)主要因素(su)進行分析， 在(zai)給予相應措施(shi)后， 觀察血壓(ya)(ya)恢復(fu)情況， 分為四個等(deng)級：恢復(fu)正常(chang)：患者血壓(ya)(ya)在(zai)130～150/60～80 mm Hg內；有(you)(you)所好(hao)轉：患者血壓(ya)(ya)在(zai)100～120/55～77 mm Hg內；平穩(wen)：患者的(de)(de)血壓(ya)(ya)在(zai)90～110/55～70 mm Hg；無效(xiao)：患者血壓(ya)(ya)均不在(zai)以上三種范圍內。總有(you)(you)效(xiao)率(lv)=（恢復(fu)正常(chang)+有(you)(you)所好(hao)轉+平穩(wen)）/總有(you)(you)效(xiao)率(lv)×100%。

1. 5 統計學方(fang)法(fa) 采用(yong)SPSS19.0統計學軟件進行統計分(fen)析(xi)。計量資料以均(jun)數(shu)±標準差(cha)（ x-±s）表(biao)示(shi)， 采用(yong)t檢驗(yan)；計數(shu)資料以率（%）表(biao)示(shi)， 采用(yong)χ2檢驗(yan)。P

2 結果

患者(zhe)在(zai)(zai)進行血(xue)(xue)液(ye)透(tou)析時發生(sheng)低(di)(di)(di)血(xue)(xue)壓的主(zhu)要因素有(you)(you)：超(chao)(chao)濾(lv)(lv)量過(guo)大23例(li)(li)（30.3%）、鈉(na)離子濃(nong)度(du)過(guo)低(di)(di)(di)17例(li)(li)（22.4%）、透(tou)析液(ye)溫度(du)過(guo)高(gao)11例(li)(li)（14.5%）、心(xin)功(gong)能不(bu)全(quan)8例(li)(li)（10.5%）、營養不(bu)良及(ji)貧血(xue)(xue)10例(li)(li)（13.2%）、透(tou)析時進食7例(li)(li)（9.2%）。76例(li)(li)低(di)(di)(di)血(xue)(xue)壓患者(zhe)在(zai)(zai)經(jing)過(guo)護理后， 其中(zhong)血(xue)(xue)壓恢復正常(chang)25例(li)(li)（32.9%）、血(xue)(xue)壓有(you)(you)所好轉24例(li)(li)（31.6%）、血(xue)(xue)壓平穩23例(li)(li)（30.3%）、無效4例(li)(li)（5.3%）， 總有(you)(you)效率為(wei)94.7%。結果證(zheng)明患者(zhe)低(di)(di)(di)血(xue)(xue)壓發生(sheng)的主(zhu)要因素與超(chao)(chao)濾(lv)(lv)量過(guo)大、鈉(na)離子濃(nong)度(du)過(guo)低(di)(di)(di)、透(tou)析液(ye)溫度(du)過(guo)高(gao)、心(xin)功(gong)能不(bu)全(quan)、營養不(bu)良及(ji)貧血(xue)(xue)以及(ji)在(zai)(zai)透(tou)析時進食都有(you)(you)著(zhu)密切的聯(lian)系。

3 小結

通(tong)過對患者(zhe)低(di)血(xue)壓發生的(de)(de)主要(yao)因(yin)素(su)進行(xing)分析(xi)， 并給出(chu)相應的(de)(de)護理措(cuo)施后， 患者(zhe)均轉(zhuan)危(wei)為(wei)安， 無一例患者(zhe)出(chu)現死亡現象[3]。通(tong)過以上結果可以表明， 血(xue)液透(tou)析(xi)相關性低(di)血(xue)壓是影響患者(zhe)血(xue)液透(tou)析(xi)治療(liao)效(xiao)(xiao)果的(de)(de)重要(yao)因(yin)素(su)， 針對其進行(xing)相應的(de)(de)護理能夠(gou)提(ti)高患者(zhe)透(tou)析(xi)的(de)(de)治療(liao)效(xiao)(xiao)果， 達到防治疾病發生的(de)(de)目的(de)(de)， 使得患者(zhe)的(de)(de)壽命能夠(gou)延長。

參考文獻

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篇10

【關鍵詞(ci)】子宮切口愈合不良(liang)；晚期(qi)產后出血；急(ji)救；護(hu)理

子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)切(qie)(qie)口(kou)(kou)愈(yu)合(he)不(bu)良(liang)是指剖宮(gong)(gong)(gong)產(chan)術(shu)后(hou)(hou)由于子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)切(qie)(qie)口(kou)(kou)缺(que)(que)血(xue)或感染導致(zhi)愈(yu)合(he)缺(que)(que)陷，損傷血(xue)管，組織壞死，縫線脫落，切(qie)(qie)口(kou)(kou)裂開等致(zhi)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)切(qie)(qie)口(kou)(kou)愈(yu)合(he)不(bu)良(liang)[1]。晚期產(chan)后(hou)(hou)出(chu)血(xue)是指在分娩(mian)24小時后(hou)(hou)，在產(chan)褥期內發生的子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)大量出(chu)血(xue)。以(yi)產(chan)后(hou)(hou)1～2周發病最常見，而剖宮(gong)(gong)(gong)產(chan)術(shu)后(hou)(hou)切(qie)(qie)口(kou)(kou)愈(yu)合(he)不(bu)良(liang)所致(zhi)的陰道(dao)流血(xue)，多(duo)在術(shu)后(hou)(hou)2～3周發生，常常是子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)突然大量出(chu)血(xue)，可(ke)導致(zhi)失血(xue)性休克(ke)[2]。2013年10月(yue)我(wo)院收了1 例(li)剖宮(gong)(gong)(gong)產(chan)術(shu)后(hou)(hou)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)切(qie)(qie)口(kou)(kou)愈(yu)合(he)不(bu)良(liang)導致(zhi)晚期產(chan)后(hou)(hou)出(chu)血(xue)病人， 經積極(ji)搶救與精(jing)心護理， 效果滿(man)意。現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般臨床資料 病(bing)人(ren)，女(nv)，25歲，因剖宮(gong)(gong)產(chan)術(shu)(shu)后(hou)26天，陰(yin)道(dao)大量(liang)出血(xue)(xue)半小時于(yu)2013年10月17日(ri)9：42急診入(ru)院(yuan)。患(huan)(huan)者于(yu)2013年9月21日(ri)因“第二(er)產(chan)程(cheng)停滯”在私(si)營醫院(yuan)行剖宮(gong)(gong)產(chan)術(shu)(shu)。入(ru)院(yuan)查(cha)(cha)：T：36.5℃，P：93次(ci)(ci)/分(fen)，R：20次(ci)(ci)/分(fen)，Bp：105/79mmHg，神志(zhi)清(qing)醒，貧血(xue)(xue)貌(mao)，瞼結(jie)膜(mo)及唇色(se)蒼(cang)白(bai)，婦科專科檢查(cha)(cha)：陰(yin)道(dao)內見鮮紅色(se)血(xue)(xue)液及凝血(xue)(xue)塊(kuai)(kuai)約100ml，宮(gong)(gong)頸光(guang)滑，宮(gong)(gong)口松，見鮮紅色(se)血(xue)(xue)液自宮(gong)(gong)腔內流出，子宮(gong)(gong)后(hou)位，如孕(yun)50天大小，質中(zhong)，宮(gong)(gong)體(ti)輕壓(ya)痛。于(yu)11：30患(huan)(huan)者在彩超(chao)檢查(cha)(cha)后(hou)即出現大量(liang)陰(yin)道(dao)流血(xue)(xue)，伴血(xue)(xue)塊(kuai)(kuai)，且有(you)頭(tou)暈。查(cha)(cha)體(ti)：P：100次(ci)(ci)/分(fen)，R：21次(ci)(ci)/分(fen)，Bp：80/50mmHg，全身皮(pi)膚黏(nian)膜(mo)無瘀點瘀斑，表情淡漠(mo)，面(mian)色(se)蒼(cang)白(bai)，四(si)肢厥冷，脈搏細數。血(xue)(xue)常規結(jie)果提示(shi)HGB64g/L，彩超(chao)結(jie)果示(shi)：產(chan)后(hou)宮(gong)(gong)內回聲不(bu)均，宮(gong)(gong)頸稍高回聲光(guang)團，考(kao)慮血(xue)(xue)塊(kuai)(kuai)可能。入(ru)院(yuan)診斷：①晚期產(chan)后(hou)出血(xue)(xue)；②失血(xue)(xue)性休克；③子宮(gong)(gong)切口愈合不(bu)良；④中(zhong)度貧血(xue)(xue)。12：10予送手術(shu)(shu)室(shi)行次(ci)(ci)全子宮(gong)(gong)切除術(shu)(shu)，估計(ji)病(bing)人(ren)入(ru)院(yuan)后(hou)出血(xue)(xue)總(zong)量(liang)約3000ml，累計(ji)輸輸入(ru)紅懸液15.5U，血(xue)(xue)漿1000ml。病(bing)人(ren)經輸血(xue)(xue)、擴(kuo)容(rong)、抗感染、手術(shu)(shu)等搶救治療(liao)及護理后(hou)，于(yu)10月26日(ri)痊愈出院(yuan)。

1.2 方法

1.2.1 搶救方法 成(cheng)立(li)應急護理搶救小(xiao)組全力(li)配(pei)合搶救：護士長現場指揮，安排兩位(wei)(wei)護士在病人床(chuang)邊執行(xing)急救護理工作(zuo)，一位(wei)(wei)護士病房外(wai)執行(xing)聯絡、運輸(shu)等工作(zuo)。確保搶救時每人職責分明、充分配(pei)合、有(you)條不紊進行(xing)。

1.2.1.1 一名責(ze)任護(hu)(hu)士站在病(bing)人床右(you)側，負責(ze)的(de)工作：①選用18G靜(jing)脈留置針，迅(xun)速建立有效的(de)雙靜(jing)脈通路，快速輸入復方乳(ru)酸鈉擴容(rong)治(zhi)療；②留置針穿刺成功(gong)后同時抽血查血常(chang)規(gui)、凝血系列、生(sheng)化常(chang)規(gui)、交叉配(pei)血等(deng)(deng)。③遵醫(yi)囑(zhu)予卡前(qian)(qian)列甲(jia)酯栓(shuan)250單位肌肉注射；④予導尿(niao)留取尿(niao)標(biao)本；⑤保(bao)(bao)持病(bing)人休(xiu)克(ke)臥位，注意保(bao)(bao)溫。⑥緊急配(pei)血到位后保(bao)(bao)證(zheng)血液快速輸入；⑦執(zhi)行(xing)(xing)醫(yi)生(sheng)的(de)口(kou)頭醫(yi)囑(zhu)；⑧執(zhi)行(xing)(xing)備皮(pi)、術(shu)前(qian)(qian)用藥(yao)等(deng)(deng)術(shu)前(qian)(qian)準備；⑨與手術(shu)室護(hu)(hu)士嚴密交接班并(bing)護(hu)(hu)送手術(shu)。

1.2.1.2 另一(yi)名護士站在病(bing)人(ren)床左(zuo)側(ce)，負責的工作：①給予(yu)高流量(liang)(liang)面罩吸(xi)氧；②進行心電監護及(ji)血(xue)氧飽和度監測；③每10～15分鐘記(ji)錄(lu)病(bing)人(ren)血(xue)壓、脈搏、呼吸(xi)情況，30分鐘觀察病(bing)人(ren)神志、面色(se)(se)、尿(niao)量(liang)(liang)及(ji)顏色(se)(se)；④復述并(bing)核(he)對醫生(sheng)下達的口頭醫囑、記(ji)錄(lu)搶救醫囑；⑤嚴密觀察陰道出血(xue)的量(liang)(liang)、性狀、顏色(se)(se)，是否凝固并(bing)準確(que)記(ji)錄(lu)；⑥及(ji)時記(ji)錄(lu)用(yong)藥(yao)情況及(ji)時報告用(yong)藥(yao)效果，嚴格記(ji)錄(lu)輸(shu)入液體量(liang)(liang)及(ji)尿(niao)量(liang)(liang)。⑦參與用(yong)藥(yao)、輸(shu)血(xue)雙人(ren)核(he)對工作；⑧填術交接記(ji)錄(lu)本。

1.2.1.3 安排另一名護士(shi)在病房(fang)外執行工(gong)作：①負責(ze)各種標本的(de)快速送檢(jian)(jian)，聯系血(xue)庫啟(qi)動(dong)緊急配血(xue)流程；②執行取血(xue)、檢(jian)(jian)查(cha)核對血(xue)液工(gong)作；③運輸(shu)必須(xu)的(de)物品、藥品；④聯系手(shou)術室確(que)定手(shou)術時(shi)間；⑤充(chong)滿(man)氧氣袋，予送手(shou)術期(qi)間使用。

1.2.2 術(shu)后護理

1.2.2.1 術(shu)畢回房將患者安置在搶救(jiu)室，根據麻(ma)醉方(fang)式給予去枕平(ping)臥位6小時，頭偏(pian)向一側，并以低流量氧氣吸入(ru)。

1.2.2.2 病情觀(guan)察：心電監(jian)護儀(yi)持續(xu)監(jian)測(ce)脈搏、血(xue)(xue)(xue)壓以及呼吸(xi)等生命(ming)體(ti)征，6小時內30分鐘(zhong)記錄一次(ci)，24小時內1小時記錄一次(ci)；觀(guan)察尿(niao)量及尿(niao)色、陰(yin)道流(liu)血(xue)(xue)(xue)量、性狀、腹部切口敷料有無滲血(xue)(xue)(xue)；注意皮膚有無瘀斑、針眼有無滲血(xue)(xue)(xue)等凝血(xue)(xue)(xue)功能障礙的現象(xiang)；4小時監(jian)測(ce)體(ti)溫一次(ci)，及時發現體(ti)溫異常；及時收集檢(jian)驗(yan)標本和(he)查(cha)閱檢(jian)驗(yan)結(jie)果。

1.2.2.3 加強基礎護理，防止并發(fa)癥的(de)(de)發(fa)生：保持(chi)(chi)床單元清潔、平(ping)整、干燥；術(shu)后6小時(shi)協助患者(zhe)1～2小時(shi)翻(fan)身一次，鼓(gu)勵病(bing)人(ren)(ren)(ren)自己翻(fan)身活(huo)(huo)動(dong)；保持(chi)(chi)尿(niao)管(guan)通暢(chang)，每日擦(ca)洗會陰2次，尿(niao)管(guan)保留48小時(shi)后拔除；24小時(shi)內記(ji)錄出(chu)入(ru)量(liang)(liang)；24小時(shi)后根據病(bing)人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)貧血程度、進(jin)食情況(kuang)、病(bing)人(ren)(ren)(ren)有無頭(tou)暈等情況(kuang)，評估(gu)病(bing)人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)跌倒風險，指導病(bing)人(ren)(ren)(ren)循序漸進(jin)的(de)(de)增加活(huo)(huo)動(dong)量(liang)(liang)及活(huo)(huo)動(dong)時(shi)的(de)(de)注意事(shi)項(xiang)。

1.2.2.4 飲食指導(dao)加強(qiang)飲食調(diao)理：術后禁食6 小(xiao)時(shi)后，指導(dao)進(jin)食流質(zhi)飲食如白開水、米湯等，禁止(zhi)進(jin)食牛奶、糖、漿(jiang)等易致脹氣食物，腸功能恢(hui)復后指導(dao)進(jin)食半流質(zhi)如米粥、爛面(mian)條等，1～2天后可進(jin)食普食，量由少至多漸(jian)增(zeng)，根(gen)據(ju)病人有低蛋白血癥及中度貧血，指導(dao)其進(jin)食高(gao)蛋白、含鐵豐富(fu)、易消化富(fu)于營養的飲食為宜。

1.2.2.5 心(xin)理護(hu)理：患(huan)者(zhe)由(you)于剖宮產術(shu)后發生的(de)并發癥(zheng)，并行子宮次(ci)全(quan)(quan)切除(chu)術(shu)。表現為焦慮、悲傷、自我(wo)形象(xiang)紊亂、擔心(xin)影響夫妻的(de)感情及出現早衰(shuai)等(deng)情況。責任護(hu)士通過關(guan)心(xin)病(bing)人(ren)、多與其交流、鼓(gu)勵其說出心(xin)里(li)的(de)感受(shou)，并有(you)針對性地講解(jie)次(ci)全(quan)(quan)子宮切除(chu)術(shu)后對女性特征、夫妻生活不會產生不良影響，解(jie)除(chu)病(bing)人(ren)對此子宮次(ci)全(quan)(quan)切除(chu)術(shu)的(de)誤解(jie)；告知術(shu)后康復(fu)的(de)常見問題，將一些健康知識印成(cheng)小冊子，提供給患(huan)者(zhe)及家屬(shu)閱讀，協助(zhu)患(huan)者(zhe)正確(que)面(mian)對今后的(de)生活。

1.3 觀察指標

觀察患者的(de)T、P、R、Bp及血常(chang)規變化情況。

1.4 統計學(xue)方法

本(ben)次(ci)研究數(shu)據(ju)(ju)采(cai)(cai)用(yong)SPSS 14.0軟件包進行數(shu)據(ju)(ju)處理，實驗觀測數(shu)據(ju)(ju)均為(wei)計數(shu)資(zi)料，采(cai)(cai)用(yong)χ2檢(jian)驗，檢(jian)驗結果以(yi)P

2 結果

患者10月(yue)26日08：08查體T：36.7℃，P：92次/分(fen)，R：19次/分(fen)，Bp：108/75mmHg，均在正常(chang)范(fan)圍內，與治療(liao)前T、P、R、Bp對(dui)比，無明顯(xian)差異(yi)(yi)(yi)，差異(yi)(yi)(yi)無統(tong)計學意義（P>0.05）。血常(chang)規結果提示(shi)HGB 113g/L，與治療(liao)前血常(chang)規比較，有(you)明顯(xian)差異(yi)(yi)(yi)，差異(yi)(yi)(yi)有(you)統(tong)計學意義（P

3 討論

近年(nian)來隨(sui)著(zhu)剖宮(gong)產(chan)率的(de)逐步(bu)增加，產(chan)后(hou)(hou)(hou)并(bing)發(fa)癥的(de)發(fa)生率也逐步(bu)升高(gao)，子宮(gong)切口愈(yu)合不良是常(chang)見的(de)產(chan)后(hou)(hou)(hou)并(bing)發(fa)癥之一，尤以晚期產(chan)后(hou)(hou)(hou)出血(xue)后(hou)(hou)(hou)果最(zui)為嚴(yan)重，可導致休克，嚴(yan)重時危及產(chan)婦生命。對于剖宮(gong)產(chan)術后(hou)(hou)(hou)子宮(gong)切口愈(yu)合不良造成難治性產(chan)后(hou)(hou)(hou)出血(xue)的(de)傳統(tong)治療方法多為子宮(gong)（ 次(ci)） 全切除術[3]。HGB值(zhi)(zhi)是評價貧血(xue)程度(du)的(de)指標，正常(chang)成年(nian)女性HGB值(zhi)(zhi)為110～150g/L。本次(ci)研究中，患者入院時HGB值(zhi)(zhi)為64g/L，失血(xue)情況嚴(yan)重，為中度(du)貧血(xue)，治療后(hou)(hou)(hou)HGB值(zhi)(zhi)為113g/L，為正常(chang)值(zhi)(zhi)，說明患者的(de)失血(xue)情況已緩解。

本院(yuan)(yuan)(yuan)剖宮(gong)(gong)產(chan)(chan)術后(hou)切(qie)(qie)口愈合不良所(suo)致晚期(qi)產(chan)(chan)后(hou)出(chu)血(xue)在臨床(chuang)上極為(wei)少見，據(ju)統計在2003年(nian)至2012年(nian)期(qi)間本院(yuan)(yuan)(yuan)產(chan)(chan)科剖宮(gong)(gong)產(chan)(chan)數為(wei)7419例，目(mu)前(qian)沒有出(chu)現因子宮(gong)(gong)切(qie)(qie)口愈合不良所(suo)致晚期(qi)產(chan)(chan)后(hou)出(chu)血(xue)的(de)病(bing)例。本研(yan)究(jiu)中的(de)患者是在較(jiao)小的(de)民營醫院(yuan)(yuan)(yuan)進(jin)行剖宮(gong)(gong)產(chan)(chan)手術導致并發(fa)癥的(de)，病(bing)人入院(yuan)(yuan)(yuan)后(hou)我院(yuan)(yuan)(yuan)非常謹慎地請上級醫院(yuan)(yuan)(yuan)專家進(jin)行會診并進(jin)行搶(qiang)救(jiu)，經過(guo)本院(yuan)(yuan)(yuan)醫護人員通力配合，患者痊愈出(chu)院(yuan)(yuan)(yuan)。

參考文獻

[1] 劉金(jin)蘭(lan)，郭(guo)彩虹(hong).剖(pou)宮產(chan)(chan)術(shu)后晚期產(chan)(chan)后出血32例臨床分析[J].中國社區(qu)醫師(shi)（醫學專業），2012，14（7）：135-136.