導(dao)語：住院(yuan)醫(yi)師教學管理模式分析一文來源(yuan)于網友(you)上傳，不(bu)代表本站觀點，若需要原創(chuang)文章可(ke)咨詢客服老師，歡迎參(can)考。

摘要：聯合應用計劃-執行-檢查-處理（plan-do-check-act，PDCA）循環、人工智能（artificialintelligence，AI）及標準作業程序（standardoperationprocedures，SOPs），形成基于AI的教學管理PAS（PDCA-AI-SOPs）模式，探索其在住院醫師規范(fan)化培訓(xun)(xun)出(chu)(chu)科(ke)考核(he)管(guan)理中的(de)應(ying)用(yong)。PAS模式運行后，對386名(ming)教(jiao)師及676名(ming)出(chu)(chu)科(ke)考核(he)學員進行問卷調研，82.9%的(de)教(jiao)師和88.3%的(de)學員表示滿意(yi)；PAS管(guan)理模式前后各32場次出(chu)(chu)科(ke)考試督導評價得分為（19.11±0.63）分和（19.48±0.59）分，差異有顯著性(xing)（t=-2.425，P=0.018）。PAS模式能(neng)夠有效優化住院醫師規范(fan)化培訓(xun)(xun)出(chu)(chu)科(ke)考核(he)環節，提升培訓(xun)(xun)考核(he)質量(liang)。

關鍵詞：計劃-執行-檢查-處理循環；人工智能；標準作業程序；教學管理

質(zhi)(zhi)量(liang)是醫(yi)(yi)學教(jiao)育(yu)的(de)(de)“生命線”。近(jin)年來(lai)，國家在深化醫(yi)(yi)教(jiao)協(xie)同、加快(kuai)“雙(shuang)一流”建設及(ji)(ji)醫(yi)(yi)學教(jiao)育(yu)創(chuang)新發展等方面做出的(de)(de)重(zhong)要部(bu)署，有力推動了(le)我國住院(yuan)醫(yi)(yi)師規(gui)范化培(pei)訓的(de)(de)高質(zhi)(zhi)量(liang)發展[1-2]。出科考(kao)(kao)(kao)(kao)(kao)核(he)工作是培(pei)訓過程考(kao)(kao)(kao)(kao)(kao)核(he)的(de)(de)重(zhong)要環(huan)節(jie)，發揮(hui)著反(fan)饋評(ping)估和質(zhi)(zhi)量(liang)監(jian)督的(de)(de)關鍵作用(yong)[3]。如何構建完善的(de)(de)出科考(kao)(kao)(kao)(kao)(kao)核(he)體(ti)系，已(yi)成(cheng)為(wei)當(dang)前(qian)醫(yi)(yi)學人才(cai)培(pei)養的(de)(de)重(zhong)要議題[4]。自2013年開始采用(yong)計(ji)劃-執行-檢查-處理(li)（Plan-Do-Check-Act，PDCA）的(de)(de)管理(li)方法，聚焦住院(yuan)醫(yi)(yi)師規(gui)范化培(pei)訓出科考(kao)(kao)(kao)(kao)(kao)核(he)體(ti)系建設，形(xing)(xing)成(cheng)了(le)統一、規(gui)范的(de)(de)出科考(kao)(kao)(kao)(kao)(kao)核(he)管理(li)流程及(ji)(ji)質(zhi)(zhi)控(kong)舉措[5]。近(jin)年來(lai)，本院(yuan)進一步采用(yong)PDCA結(jie)合人工智能（arti?cialintelligence，AI）及(ji)(ji)標準作業程序(xu)（standardoperatingprocedures，SOPs）形(xing)(xing)成(cheng)教(jiao)學管理(li)PAS（PDCA-AI-SOPs）模式(shi)，充分運用(yong)現代化信息技術及(ji)(ji)標準化管理(li)模式(shi)，助力住院(yuan)醫(yi)(yi)師過程考(kao)(kao)(kao)(kao)(kao)核(he)同質(zhi)(zhi)化管理(li)，探索(suo)卓越醫(yi)(yi)學創(chuang)新人才(cai)的(de)(de)智慧教(jiao)學新途(tu)徑(jing)。

1基于PAS模式優化住院醫師規范化培訓出科考核的設計

PAS模式是將(jiang)PDCA、AI及SOPs三種管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)工具有機(ji)(ji)結合(he)后(hou)的(de)(de)(de)(de)交叉應(ying)(ying)用。以PDCA循(xun)(xun)環(huan)(huan)(huan)為主線，將(jiang)AI和SOPs貫穿其中(zhong)(zhong)，使得這(zhe)一(yi)閉(bi)環(huan)(huan)(huan)的(de)(de)(de)(de)過程(cheng)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)效(xiao)果呈現(xian)螺旋式提(ti)(ti)升。PDCA循(xun)(xun)環(huan)(huan)(huan)通(tong)常包(bao)括(kuo)計(ji)劃、執行(xing)、檢查(cha)和處理(li)(li)(li)四(si)個(ge)環(huan)(huan)(huan)節[6]。對(dui)應(ying)(ying)醫學(xue)(xue)教(jiao)(jiao)(jiao)育過程(cheng)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)，通(tong)常包(bao)括(kuo)制訂教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)計(ji)劃、組(zu)織(zhi)教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)活(huo)動、檢查(cha)教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)效(xiao)果、分析(xi)問題并(bing)持(chi)(chi)續改進(jin)四(si)個(ge)步(bu)驟(zou)。研究表明(ming)，PDCA循(xun)(xun)環(huan)(huan)(huan)是提(ti)(ti)升臨床教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)質(zhi)量的(de)(de)(de)(de)有效(xiao)措施[7]。AI是指通(tong)過計(ji)算機(ji)(ji)程(cheng)序來呈現(xian)人類智能(neng)的(de)(de)(de)(de)技術(shu)，AI技術(shu)與教(jiao)(jiao)(jiao)育教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)深入融合(he)，直(zhi)接(jie)影響著教(jiao)(jiao)(jiao)育變革的(de)(de)(de)(de)方向(xiang)[8-9]。SOPs是將(jiang)某(mou)一(yi)事件的(de)(de)(de)(de)標準(zhun)操作步(bu)驟(zou)和要(yao)求以統一(yi)的(de)(de)(de)(de)格式進(jin)行(xing)描述，通(tong)過對(dui)關鍵(jian)控制點的(de)(de)(de)(de)細化，形成標準(zhun)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)體系(xi)和指導性規(gui)范(fan)(fan)[10]，SOPs理(li)(li)(li)論在(zai)(zai)(zai)臨床醫學(xue)(xue)教(jiao)(jiao)(jiao)育教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)中(zhong)(zhong)已(yi)得到應(ying)(ying)用[11]。本院(yuan)將(jiang)PDCA、AI及SOPs聯合(he)應(ying)(ying)用，結合(he)教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)改革實踐進(jin)行(xing)了前期(qi)探索，形成新(xin)的(de)(de)(de)(de)PAS模式。在(zai)(zai)(zai)出科考核質(zhi)控管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)中(zhong)(zhong)，持(chi)(chi)續貫徹PDCA循(xun)(xun)環(huan)(huan)(huan)中(zhong)(zhong)四(si)個(ge)環(huan)(huan)(huan)節，并(bing)在(zai)(zai)(zai)各環(huan)(huan)(huan)節實施中(zhong)(zhong)將(jiang)SOPs和AI貫穿運用，通(tong)過閉(bi)環(huan)(huan)(huan)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)上對(dui)住院(yuan)醫師規(gui)范(fan)(fan)化培(pei)訓出科考核體系(xi)存在(zai)(zai)(zai)的(de)(de)(de)(de)問題的(de)(de)(de)(de)梳理(li)(li)(li)、整改和優(you)化，最終提(ti)(ti)高出科考核的(de)(de)(de)(de)標準(zhun)化建設，推(tui)動規(gui)范(fan)(fan)化培(pei)訓質(zhi)量的(de)(de)(de)(de)提(ti)(ti)升。

2運用PAS模式優化住院醫師出科考核體系的實施

2.1梳(shu)理(li)出科考核(he)過(guo)程中存(cun)在的問題

過程(cheng)考(kao)(kao)核(he)是(shi)住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)醫師(shi)(shi)規(gui)范(fan)化培訓(xun)考(kao)(kao)核(he)工作的(de)關(guan)鍵環節。出(chu)(chu)科(ke)考(kao)(kao)核(he)既是(shi)檢(jian)驗住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)醫師(shi)(shi)所(suo)輪轉專業基地的(de)教學效(xiao)果，也是(shi)檢(jian)驗住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)醫師(shi)(shi)對專業知識、技能(neng)操作水平、臨床(chuang)思維、溝通能(neng)力、職業素養等(deng)崗位勝任力的(de)重要(yao)手段[3]。強化出(chu)(chu)科(ke)考(kao)(kao)核(he)體系建設(she)，優化出(chu)(chu)科(ke)考(kao)(kao)核(he)流程(cheng)是(shi)提高培訓(xun)質量的(de)有(you)效(xiao)途徑(jing)。作為住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)醫師(shi)(shi)培訓(xun)過程(cheng)考(kao)(kao)核(he)的(de)重要(yao)手段之一，出(chu)(chu)科(ke)考(kao)(kao)核(he)要(yao)求具有(you)時(shi)效(xiao)性、全面性及(ji)規(gui)范(fan)性。目(mu)前，本院(yuan)(yuan)(yuan)住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)醫師(shi)(shi)出(chu)(chu)科(ke)考(kao)(kao)核(he)工作已(yi)形成了較(jiao)規(gui)范(fan)的(de)體系。然而，部分環節仍有(you)提升改進(jin)(jin)的(de)空間。通過前期(qi)對本院(yuan)(yuan)(yuan)各(ge)臨床(chuang)醫技科(ke)室組(zu)織的(de)出(chu)(chu)科(ke)考(kao)(kao)核(he)情況進(jin)(jin)行動態調研，對出(chu)(chu)科(ke)考(kao)(kao)核(he)相關(guan)材料進(jin)(jin)行整理分析(xi)，發現(xian)主(zhu)要(yao)存在(zai)以下(xia)問題(ti)。

2.1.1教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)管(guan)理(li)制(zhi)度落實(shi)有待完善全面建(jian)立住院醫(yi)師(shi)規范(fan)化培訓制(zhi)度，形成較為完善的(de)(de)政策支持和過(guo)程考核(he)體系，提(ti)高我國(guo)臨床醫(yi)師(shi)隊伍的(de)(de)素(su)質和水(shui)平，是目前住院醫(yi)師(shi)規范(fan)化培訓工作(zuo)的(de)(de)重中之重。出科考核(he)實(shi)行教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)院長統籌、教(jiao)(jiao)育處專人(ren)負責、專業基地(di)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)主(zhu)任及教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)秘書(shu)組(zu)(zu)織實(shi)施、教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)管(guan)理(li)委員會專家督導的(de)(de)組(zu)(zu)織管(guan)理(li)體系分(fen)層遞進管(guan)理(li)的(de)(de)諸多環節(jie)仍存在(zai)協調和落實(shi)方面的(de)(de)薄弱環節(jie)。

2.1.2考核(he)內容全面性有待加(jia)強(qiang)構建新醫(yi)科背景下基于(yu)崗位勝(sheng)任力(li)(li)(li)的(de)出(chu)科考核(he)體系，是出(chu)科考核(he)質(zhi)量質(zhi)控的(de)重要(yao)手(shou)段[12]。住(zhu)(zhu)院醫(yi)師崗位勝(sheng)任力(li)(li)(li)的(de)評(ping)價(jia)涉及多維度，如(ru)自我評(ping)價(jia)、同級醫(yi)師評(ping)價(jia)、上級醫(yi)師評(ping)價(jia)、管理(li)者評(ping)價(jia)等(deng)。因此，綜(zong)合(he)(he)評(ping)估住(zhu)(zhu)院醫(yi)師綜(zong)合(he)(he)應用醫(yi)學知(zhi)識和(he)詮釋(shi)判(pan)斷疾病特(te)征(zheng)的(de)能(neng)(neng)力(li)(li)(li)、接受咨(zi)詢并(bing)解(jie)釋(shi)患者疑(yi)問的(de)能(neng)(neng)力(li)(li)(li)、臨床基本技能(neng)(neng)和(he)操(cao)作掌握情況、人際(ji)溝(gou)通交流能(neng)(neng)力(li)(li)(li)等(deng)，是當(dang)前需要(yao)重點(dian)加(jia)強(qiang)的(de)方向。

2.1.3教(jiao)(jiao)(jiao)學管(guan)理效率(lv)有待提高隨著高校教(jiao)(jiao)(jiao)學改革的不斷深化(hua)(hua)，現代(dai)化(hua)(hua)信息(xi)技術在教(jiao)(jiao)(jiao)學領域中的應用(yong)越(yue)來越(yue)廣(guang)泛。能否與(yu)時(shi)俱(ju)進(jin)，在教(jiao)(jiao)(jiao)學管(guan)理方面用(yong)對(dui)用(yong)好AI，是值(zhi)得探討的問(wen)題。以(yi)往的出科考核工(gong)作(zuo)中流程繁(fan)瑣、相關材(cai)料分類(lei)歸(gui)檔困難，引入(ru)AI可以(yi)將原有的部(bu)分流程實現無紙化(hua)(hua)，有望減輕(qing)繁(fan)重(zhong)的教(jiao)(jiao)(jiao)學管(guan)理工(gong)作(zuo)臺賬(zhang)，提高管(guan)理效率(lv)。

2.1.4考核過程(cheng)規范(fan)性(xing)有(you)(you)待強(qiang)化臨(lin)(lin)床(chuang)出科考核的(de)(de)內容應具有(you)(you)全面性(xing)，包(bao)括病史采集、體格檢查、病歷書(shu)寫、臨(lin)(lin)床(chuang)思維（病例分(fen)析）、臨(lin)(lin)床(chuang)技能（或專科特殊(shu)檢查項目）和理(li)(li)論考試（專業(ye)知(zhi)識及專業(ye)英語）。存(cun)在單項考核時(shi)間掌控不(bu)嚴(yan)、考核考官與住院(yuan)醫師的(de)(de)師生(sheng)比不(bu)合(he)理(li)(li)、考核形(xing)式不(bu)規范(fan)等(deng)問題，需(xu)要加強(qiang)過程(cheng)管理(li)(li)。

2.1.5考核(he)督導力度(du)有待加強(qiang)需加強(qiang)對(dui)考核(he)過程的規范化監督，尤其(qi)是(shi)落實臨床(chuang)專家與教(jiao)育管理(li)者相(xiang)結合的雙(shuang)(shuang)監督與雙(shuang)(shuang)評估。

2.2基于PAS的出科(ke)考核(he)整改和優化

2.2.1健全教(jiao)學(xue)管(guan)(guan)理(li)制度根據(ju)本(ben)院教(jiao)學(xue)管(guan)(guan)理(li)的組織架構和各(ge)(ge)專(zhuan)業(ye)基地特點，實行分層遞進(jin)管(guan)(guan)理(li)模式（如(ru)圖1），各(ge)(ge)專(zhuan)業(ye)基地設立出(chu)(chu)科(ke)(ke)考(kao)(kao)(kao)(kao)核(he)(he)專(zhuan)員，專(zhuan)人專(zhuan)管(guan)(guan)。教(jiao)育處統(tong)籌管(guan)(guan)理(li)監督(du)，規范(fan)(fan)出(chu)(chu)科(ke)(ke)考(kao)(kao)(kao)(kao)核(he)(he)的全過程。將住院醫師規范(fan)(fan)化(hua)培(pei)訓帶教(jiao)工(gong)作量、出(chu)(chu)科(ke)(ke)考(kao)(kao)(kao)(kao)核(he)(he)工(gong)作情況(kuang)與臨床教(jiao)師職稱晉升及個人年(nian)度考(kao)(kao)(kao)(kao)核(he)(he)掛鉤。出(chu)(chu)臺管(guan)(guan)理(li)規定，規范(fan)(fan)出(chu)(chu)科(ke)(ke)考(kao)(kao)(kao)(kao)核(he)(he)各(ge)(ge)分項占比，明確出(chu)(chu)科(ke)(ke)考(kao)(kao)(kao)(kao)核(he)(he)具體的分流機制，基于崗位勝任(ren)力(li)篩(shai)選出(chu)(chu)考(kao)(kao)(kao)(kao)核(he)(he)薄弱(ruo)的學(xue)生，以(yi)利于后期(qi)進(jin)行必要(yao)的引導(dao)，為大力(li)推(tui)進(jin)出(chu)(chu)科(ke)(ke)考(kao)(kao)(kao)(kao)核(he)(he)規范(fan)(fan)化(hua)提(ti)供了有利政策保障。

2.2.2持續優化(hua)出(chu)科考(kao)核(he)(he)的(de)考(kao)核(he)(he)內(nei)容為(wei)了(le)更(geng)加全面客觀(guan)地(di)考(kao)核(he)(he)住院醫師(shi)的(de)臨床綜合素質，秉承住院醫師(shi)多(duo)維度能(neng)力評估的(de)導向，對部分(fen)考(kao)核(he)(he)的(de)核(he)(he)心環(huan)節提出(chu)了(le)改進意見(jian)。總(zong)體(ti)原(yuan)則(ze)上(shang)，要(yao)求考(kao)核(he)(he)內(nei)容體(ti)現專(zhuan)業(ye)特色(se)，分(fen)層遞進。如各科室加強(qiang)了(le)病(bing)(bing)(bing)例(li)分(fen)析(xi)（臨床思維）、專(zhuan)業(ye)知(zhi)識及專(zhuan)業(ye)英語(yu)的(de)考(kao)核(he)(he)。其(qi)中(zhong)，病(bing)(bing)(bing)例(li)分(fen)析(xi)采用(yong)面試(shi)的(de)形式，考(kao)核(he)(he)內(nei)容包括詢(xun)問病(bing)(bing)(bing)史（醫療面談技能(neng)、溝通(tong)技巧、組(zu)織效能(neng)）、體(ti)格檢查（含(han)人(ren)文關懷）、輔(fu)助(zhu)檢查結(jie)果(guo)分(fen)析(xi)、診斷(duan)、鑒別(bie)診斷(duan)、診療方(fang)案等；專(zhuan)業(ye)知(zhi)識筆試(shi)要(yao)求包括選擇題、問答題、填空(kong)題和名詞(ci)解釋；專(zhuan)業(ye)英語(yu)試(shi)題則(ze)以中(zhong)英文互譯為(wei)主。要(yao)求各科室保證考(kao)核(he)(he)試(shi)題充足，每年重復(fu)率不超過30%，保障考(kao)核(he)(he)內(nei)容的(de)全面性及一定(ding)的(de)試(shi)題難度。

2.2.3引入AI技術，構(gou)建線(xian)上(shang)線(xian)下相結合的(de)(de)(de)出科(ke)(ke)考(kao)(kao)(kao)核(he)(he)方式(shi)人(ren)工智(zhi)能在(zai)智(zhi)能識別(bie)、數據(ju)(ju)挖掘、深度(du)學習等(deng)方面有(you)著(zhu)獨特優勢。本院(yuan)教育處主導開(kai)發(fa)的(de)(de)(de)出科(ke)(ke)考(kao)(kao)(kao)核(he)(he)軟件(jian)學醫酷（教師端）（IOS版/安卓版）應用于線(xian)上(shang)臨床(chuang)考(kao)(kao)(kao)核(he)(he)過程中，已開(kai)發(fa)的(de)(de)(de)模塊功能包括(kuo)線(xian)上(shang)出科(ke)(ke)考(kao)(kao)(kao)核(he)(he)申(shen)請(qing)、成績(ji)上(shang)報、迷你(ni)臨床(chuang)演(yan)練(lian)評(ping)(ping)估（mini-clinicalevaluationexercise，Mini-CEX）評(ping)(ping)價反饋等(deng)。以考(kao)(kao)(kao)核(he)(he)申(shen)請(qing)功能為例，專(zhuan)業基地教學秘(mi)書通過教師端向(xiang)教育處提(ti)出組(zu)織(zhi)出科(ke)(ke)考(kao)(kao)(kao)核(he)(he)的(de)(de)(de)申(shen)請(qing)，教育處對考(kao)(kao)(kao)核(he)(he)組(zu)織(zhi)形式(shi)、考(kao)(kao)(kao)官資(zi)質、考(kao)(kao)(kao)核(he)(he)時間等(deng)進行(xing)審(shen)核(he)(he)通過后，參與考(kao)(kao)(kao)核(he)(he)工作的(de)(de)(de)考(kao)(kao)(kao)官自(zi)動接受(shou)出科(ke)(ke)考(kao)(kao)(kao)核(he)(he)的(de)(de)(de)考(kao)(kao)(kao)務通知；考(kao)(kao)(kao)核(he)(he)現(xian)場(chang)，考(kao)(kao)(kao)核(he)(he)考(kao)(kao)(kao)官通過APP則依據(ju)(ju)臨床(chuang)能力評(ping)(ping)價標(biao)準(zhun)現(xian)場(chang)在(zai)線(xian)對學員考(kao)(kao)(kao)核(he)(he)表(biao)現(xian)進行(xing)量化評(ping)(ping)分，后臺自(zi)動計算學員成績(ji)并(bing)歸檔(dang)管理。通過手機(ji)(ji)學醫酷APP，形成了(le)線(xian)上(shang)線(xian)下有(you)機(ji)(ji)結合的(de)(de)(de)出科(ke)(ke)考(kao)(kao)(kao)試形式(shi)。

2.2.4結合SOPs規范出(chu)(chu)科(ke)(ke)考核(he)管(guan)理流程進(jin)一(yi)步(bu)規范標(biao)準出(chu)(chu)科(ke)(ke)考核(he)文件，細(xi)化出(chu)(chu)科(ke)(ke)考核(he)評(ping)估標(biao)準，制訂出(chu)(chu)科(ke)(ke)考核(he)SOPs流程圖，將出(chu)(chu)科(ke)(ke)考核(he)重要性(xing)、具體要求等傳(chuan)達至各專業基地教學管(guan)理人員、骨(gu)干教師和住(zhu)院醫(yi)師，形(xing)成理念上的高(gao)度認(ren)同。

2.2.5出(chu)科(ke)考(kao)核全程監督評價(jia)針對(dui)(dui)出(chu)科(ke)考(kao)核的(de)過(guo)程管(guan)理，重(zhong)點(dian)落實專家及教(jiao)育(yu)處的(de)現場雙督導。專業基地(di)應(ying)客觀(guan)、公正地(di)進行(xing)出(chu)科(ke)考(kao)核。將PAS理念貫穿整(zheng)個管(guan)理：科(ke)室在(zai)提出(chu)出(chu)科(ke)考(kao)核申請到成績反(fan)饋的(de)全流程中(zhong)，可將線上監督評價(jia)與(yu)現場督導相結合；對(dui)(dui)于排名靠(kao)后(hou)及不合格的(de)住院醫師(shi)，擇期(qi)重(zhong)新組織出(chu)科(ke)考(kao)核，加強監管(guan)力度。

3運用PAS模式優化住院醫師出科考核體系的效果

3.1帶(dai)教(jiao)(jiao)教(jiao)(jiao)師(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)效(xiao)果評價對(dui)(dui)(dui)于(yu)(yu)臨床(chuang)科室而言(yan)，通(tong)過(guo)(guo)人工智能(neng)、大數據(ju)技術優化(hua)(hua)出科考(kao)(kao)核申(shen)請流程，實(shi)現出科考(kao)(kao)核檔案電子(zi)化(hua)(hua)、無紙化(hua)(hua)管(guan)理；參照SOPs文件，各科室可逐項落實(shi)，嚴(yan)格規范其考(kao)(kao)核組織和實(shi)施(shi)流程。對(dui)(dui)(dui)于(yu)(yu)帶(dai)教(jiao)(jiao)教(jiao)(jiao)師(shi)(shi)，Mini-CEX線上的(de)(de)(de)(de)(de)“實(shi)時(shi)反饋”，使得他們(men)能(neng)及(ji)(ji)時(shi)發現教(jiao)(jiao)學(xue)過(guo)(guo)程中存(cun)在(zai)的(de)(de)(de)(de)(de)薄弱(ruo)環節以及(ji)(ji)培(pei)訓住院醫(yi)(yi)師(shi)(shi)存(cun)在(zai)的(de)(de)(de)(de)(de)共性問(wen)題。通(tong)過(guo)(guo)語音錄入功(gong)能(neng)，帶(dai)教(jiao)(jiao)教(jiao)(jiao)師(shi)(shi)可以便捷(jie)地將考(kao)(kao)評意見及(ji)(ji)時(shi)反饋給住院醫(yi)(yi)師(shi)(shi)，要求(qiu)其進行(xing)相應的(de)(de)(de)(de)(de)再學(xue)習。通(tong)過(guo)(guo)對(dui)(dui)(dui)使用(yong)學(xue)醫(yi)(yi)酷（教(jiao)(jiao)師(shi)(shi)端）的(de)(de)(de)(de)(de)386名帶(dai)教(jiao)(jiao)教(jiao)(jiao)師(shi)(shi)進行(xing)調研，82.9%（320/386）的(de)(de)(de)(de)(de)教(jiao)(jiao)師(shi)(shi)表示(shi)滿意或非常滿意；共有216名教(jiao)(jiao)師(shi)(shi)（56%）就學(xue)醫(yi)(yi)酷的(de)(de)(de)(de)(de)使用(yong)提出了具體的(de)(de)(de)(de)(de)建(jian)(jian)議，涉及(ji)(ji)軟件功(gong)能(neng)優化(hua)(hua)、軟件使用(yong)的(de)(de)(de)(de)(de)便捷(jie)性、性能(neng)穩定性、考(kao)(kao)核題庫建(jian)(jian)設及(ji)(ji)推廣普及(ji)(ji)五個方面(mian)，其中“軟件功(gong)能(neng)優化(hua)(hua)”的(de)(de)(de)(de)(de)建(jian)(jian)議110條，占(zhan)51%，顯示(shi)出帶(dai)教(jiao)(jiao)教(jiao)(jiao)師(shi)(shi)在(zai)出科考(kao)(kao)核組織實(shi)施(shi)過(guo)(guo)程中對(dui)(dui)(dui)AI的(de)(de)(de)(de)(de)應用(yong)需求(qiu)，為(wei)后續PAS模型(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)推廣實(shi)施(shi)提供(gong)了改(gai)進的(de)(de)(de)(de)(de)方向。分(fen)析督導(dao)(dao)專家基于(yu)(yu)同一(yi)評級標準（滿分(fen)20分(fen)）對(dui)(dui)(dui)臨床(chuang)科室組織考(kao)(kao)核情況的(de)(de)(de)(de)(de)現場(chang)(chang)評分(fen)，學(xue)醫(yi)(yi)酷APP使用(yong)前后各32場(chang)(chang)次出科考(kao)(kao)試的(de)(de)(de)(de)(de)督導(dao)(dao)得分(fen)比較為(wei)（19.11±0.63）分(fen)和（19.48±0.59）分(fen)，差異有顯著性（t=-2.425，P=0.018）。

3.2培訓學(xue)(xue)員(yuan)的(de)(de)效(xiao)果(guo)評(ping)價對于住院醫師(shi)，可通(tong)過學(xue)(xue)生(sheng)端(duan)(duan)與教(jiao)師(shi)端(duan)(duan)的(de)(de)實時聯(lian)通(tong)，第(di)一時間了解出科考(kao)核成績(ji)及排名(ming)分布，結合帶教(jiao)教(jiao)師(shi)的(de)(de)語音或(huo)文(wen)字(zi)版考(kao)評(ping)反(fan)饋(kui)(kui)，針對自身(shen)的(de)(de)薄弱環節進行針對性的(de)(de)強化(hua)訓練(lian)。通(tong)過對676名(ming)學(xue)(xue)員(yuan)使(shi)用學(xue)(xue)醫酷(ku)半年后(hou)的(de)(de)情況開展問卷調查(cha)，80.8%（546/676）的(de)(de)培訓學(xue)(xue)員(yuan)表(biao)示會在出科考(kao)核結束后(hou)及時通(tong)過APP查(cha)詢成績(ji)及排名(ming)情況，70.6%（477/676）的(de)(de)學(xue)(xue)員(yuan)表(biao)示會在考(kao)核結束后(hou)收到考(kao)核小組的(de)(de)考(kao)評(ping)反(fan)饋(kui)(kui)，83.7%（566/676）的(de)(de)學(xue)(xue)員(yuan)表(biao)示會通(tong)過成績(ji)查(cha)詢和教(jiao)師(shi)端(duan)(duan)的(de)(de)反(fan)饋(kui)(kui)明確自身(shen)薄弱環節，88.3%（597/676）的(de)(de)學(xue)(xue)員(yuan)對學(xue)(xue)醫酷(ku)APP表(biao)示滿意且愿(yuan)意繼續使(shi)用。

4運用PAS模式優化住院醫師出科考核體系的思考

4.1PAS模(mo)式需強調PDCA、AI及(ji)SOPs三要素(su)交叉(cha)運用(yong)(yong)(yong)PAS管理模(mo)式需要對(dui)PDCA、AI及(ji)SOPs三個要素(su)進(jin)行(xing)交叉(cha)應(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)，形(xing)成(cheng)交互協(xie)同效應(ying)(ying)，才能對(dui)過(guo)程考(kao)核標(biao)準(zhun)化起(qi)到(dao)螺旋(xuan)式推(tui)進(jin)作用(yong)(yong)(yong)。臨床(chuang)出(chu)科(ke)考(kao)核標(biao)準(zhun)化需要就組織實施、線上線下督導、形(xing)成(cheng)性(xing)評(ping)價等關鍵(jian)步驟進(jin)行(xing)固化，再依據持(chi)續改(gai)進(jin)的(de)質控理念，進(jin)行(xing)必(bi)要的(de)動(dong)態調整(zheng)(zheng)(zheng)。如通(tong)過(guo)學醫酷教師(shi)端和學生(sheng)端的(de)智(zhi)能連通(tong)，加強師(shi)生(sheng)互動(dong)，推(tui)進(jin)住院醫師(shi)多維度評(ping)估及(ji)SOPs的(de)動(dong)態調整(zheng)(zheng)(zheng)，在(zai)出(chu)科(ke)考(kao)核標(biao)準(zhun)的(de)更迭及(ji)對(dui)標(biao)教改(gai)政策的(de)適應(ying)(ying)性(xing)調整(zheng)(zheng)(zheng)中(zhong)，需要繼續采用(yong)(yong)(yong)PAS模(mo)式對(dui)臨床(chuang)出(chu)科(ke)考(kao)核進(jin)行(xing)持(chi)續探索(suo)。

4.2AI在(zai)(zai)PAS模式(shi)應用(yong)(yong)中(zhong)的(de)(de)“潤(run)滑”作用(yong)(yong)AI的(de)(de)引(yin)入不僅優(you)化了出(chu)科考核的(de)(de)形式(shi)，還有(you)(you)助于臨(lin)床考核測(ce)評工(gong)具的(de)(de)優(you)化提升(sheng)。Mini-CEX兼具教(jiao)(jiao)學(xue)與評估的(de)(de)功能(neng)。通過Mini-CEX，可直接觀察住院(yuan)醫(yi)師的(de)(de)臨(lin)床表(biao)現(xian)、不受空間限(xian)制、耗時短（20～30min）、可多次重點式(shi)評估。通過改良臨(lin)床能(neng)力測(ce)評反饋表(biao)，對學(xue)員問診技巧、體(ti)格檢查、專業態度、臨(lin)床判斷、溝通技能(neng)、組織效(xiao)(xiao)能(neng)、技能(neng)操作及整(zheng)體(ti)表(biao)現(xian)8個方面(mian)(mian)進行綜(zong)合評價。因此，AI在(zai)(zai)整(zheng)個PAS管理過程中(zhong)，扮演著潤(run)滑劑(ji)的(de)(de)作用(yong)(yong)，值得后續進一步提升(sheng)。綜(zong)上所述(shu)，融合PDCA、AI及SOPs的(de)(de)PAS管理模式(shi)，能(neng)夠持續有(you)(you)效(xiao)(xiao)地優(you)化住院(yuan)醫(yi)師規范化培訓出(chu)科考核的(de)(de)各(ge)個環節。通過促進帶教(jiao)(jiao)教(jiao)(jiao)師教(jiao)(jiao)學(xue)相(xiang)長，帶動不同角色間的(de)(de)多邊互動，最(zui)終提高教(jiao)(jiao)學(xue)管理效(xiao)(xiao)率，全面(mian)(mian)提升(sheng)受訓住院(yuan)醫(yi)師的(de)(de)培訓質量(liang)。

參考文獻：

[1]楊紅軍,魏波曼,楊園園.北京市7家教學醫(yi)院的臨床護理本科生(sheng)教師教學能力及培訓(xun)現狀分析(xi)[J].中國(guo)醫(yi)刊(kan),2021,56(12):1384-1387.

[2]王(wang)冬(dong)欣(xin),張婧,高冉,等(deng).信息化(hua)助(zhu)力(li)醫(yi)聯體網絡化(hua)教學的思考[J].中國臨床(chuang)醫(yi)生雜志(zhi),2022,50(5):626-627.

[3]余情,鄭(zheng)玉(yu)英(ying),王葆青(qing),等.住(zhu)院醫師規范化培訓中出科(ke)考(kao)核的實踐與思考(kao)[J].中國(guo)衛生資(zi)源,2011,14(6):370-371.

[4]谷士賢(xian),曾輝(hui).構建(jian)住院(yuan)醫(yi)師(shi)規范化培訓人員出科考(kao)核體(ti)系(xi)[J].中國醫(yi)院(yuan)管理,2011,31(10):66-67.

[5]谷士賢,盧貴(gui)勝,李顏,等.戴明環在(zai)住院醫師規范化培(pei)訓形成性評價中的應用[J].中華(hua)醫學教育(yu)雜志,2015,35(3):438-440.

[6]衛彬,吳(wu)晶晶,陳月(yue).基于PDCA循(xun)環的(de)教(jiao)學模式在血液科實習生(sheng)帶教(jiao)中的(de)應用實踐[J].安(an)徽(hui)醫藥(yao),2023,27(1):195-198.

[7]黃(huang)楠,王(wang)婷婷.PDCA理論(lun)在《生物化學(xue)檢驗(yan)》課程(cheng)實驗(yan)教學(xue)中的應用[J].實驗(yan)與(yu)檢驗(yan)醫(yi)學(xue),2022,40(4):518-520.

[8]蔡虹(hong),胡(hu)西厚,李建昌.人(ren)工智能時代醫學院校教學改(gai)革的堅守(shou)與創新[J].中(zhong)國繼續醫學教育,2021,13(29):4-8.

[9]柳(liu)佳,張(zhang)利捷,梁斌,等(deng).RIS-PACS聯合AI在(zai)放射科(ke)實(shi)習教學(xue)中的(de)應用價值探討[J].中國(guo)繼續(xu)醫學(xue)教育,2022,14(15):94-98.

[10]王欣(xin),馬惠萍,朱(zhu)珂(ke)珂(ke).AI教(jiao)學(xue)在基礎護理教(jiao)育中(zhong)的(de)初步(bu)應用[J].中(zhong)國高等(deng)醫學(xue)教(jiao)育,2022(5):110-111.

[11]何建明,胡可錦,徐敬湘,等.標準化(hua)操(cao)作規(gui)程(SOP)在地方醫學院校外(wai)科學實(shi)踐(jian)教學中(zhong)(zhong)的應用[J].中(zhong)(zhong)華(hua)醫學教育(yu)探索雜志,2016,15(12):1233-1238.

[12]楊(yang)靜宇(yu),徐嘉,王洵(xun).基于住院醫(yi)師崗位勝任(ren)力的教學探(tan)索[J].中(zhong)國繼續醫(yi)學教育,2019,11(11):48-50.

作者:李正(zheng)遷 蘆珊 袁文青 易(yi)湛苗(miao) 張愛(ai)京 陶然 李顏 王(wang)冠 谷(gu)士賢 單(dan)位:北(bei)京大學第三醫院