導(dao)語：負壓封閉引流(liu)技術在骨(gu)科的研究進展一文(wen)(wen)來(lai)源于(yu)網友上(shang)傳，不(bu)代表本站(zhan)觀點，若需要原創文(wen)(wen)章可咨(zi)詢客(ke)服(fu)老師(shi)，歡迎參考。

【摘要】負壓封閉引流技術(vacuumsealingdrainage，VSD)是近年來興起的一種新型臨床創面治療方法，其顯著的優勢在于有效控制創面感染、加速受損組織愈合、減輕患者疼痛、縮短治療周期等，規范化護理流程有利于提高其療效，并降低相關并發癥。因此，VSD的護理工作至關重要。本文綜述了VSD技術在骨科護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)中的(de)進(jin)展(zhan)，并總結骨科護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)工作中需注意的(de)要點(dian)，為護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)人員進(jin)行(xing)有(you)效(xiao)的(de)相關護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)工作提供依據，以改善(shan)VSD的(de)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)水平，提高患者的(de)預后及護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)服務滿意度。

【關鍵詞】負(fu)壓(ya)封閉引流；軟(ruan)組(zu)織損(sun)傷；創面感(gan)染；骨(gu)科；護理

負壓封閉引(yin)流技(ji)術(vacuumsealingdrainage，VSD)是一種用(yong)(yong)于(yu)治(zhi)療(liao)軟組織缺(que)損、感染(ran)性創(chuang)(chuang)面的(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)方法，其在(zai)(zai)20世紀90年(nian)代(dai)由德(de)國(guo)Fleischmann教(jiao)授(shou)[1]首次(ci)提(ti)出并應(ying)用(yong)(yong)于(yu)臨(lin)床(chuang)，我國(guo)裘華德(de)教(jiao)授(shou)在(zai)(zai)1994年(nian)將此項技(ji)術引(yin)入國(guo)內(nei)[2]。與傳統創(chuang)(chuang)面治(zhi)療(liao)所(suo)應(ying)用(yong)(yong)的(de)(de)(de)換藥處理相比，VSD有(you)利于(yu)促進(jin)患(huan)者早日(ri)康復、減(jian)輕(qing)患(huan)者痛苦、減(jian)少醫護(hu)(hu)人員工作量、避免交叉感染(ran)[3]。隨著交通和工業的(de)(de)(de)發(fa)展以及人口老齡化，各類外傷和慢性疾病所(suo)致的(de)(de)(de)難愈性創(chuang)(chuang)面日(ri)益增多[4-5]，負壓引(yin)流技(ji)術的(de)(de)(de)應(ying)用(yong)(yong)也(ye)日(ri)趨廣泛。這對護(hu)(hu)理質(zhi)量提(ti)出了較高的(de)(de)(de)要求，優質(zhi)的(de)(de)(de)護(hu)(hu)理既可(ke)降低并發(fa)癥，又可(ke)提(ti)高治(zhi)療(liao)效果。本(ben)文就負壓引(yin)流技(ji)術在(zai)(zai)骨科護(hu)(hu)理中(zhong)遇到的(de)(de)(de)問(wen)題進(jin)行(xing)總結，以期進(jin)一步指導臨(lin)床(chuang)護(hu)(hu)理工作。

1VSD優勢

VSD基(ji)本構成(cheng)包(bao)括(kuo)海綿敷料、多(duo)側孔引(yin)流管(guan)(guan)、封閉(bi)創面的(de)(de)生物(wu)性半透膜(mo)、負(fu)壓(ya)吸引(yin)源。文獻報道[6-7]負(fu)壓(ya)引(yin)流技術(shu)存在以下幾方面優點：生物(wu)性半透膜(mo)封閉(bi)創面，阻擋(dang)了外部細菌侵(qin)襲(xi)患(huan)處，降低二(er)次(ci)感染的(de)(de)發生率，減少(shao)(shao)抗(kang)生素(su)的(de)(de)用(yong)量(liang)；增加局部血運，促(cu)進毛細血管(guan)(guan)增生，促(cu)進肉(rou)芽組織生長(chang)，縮短治療(liao)(liao)時間；持續負(fu)壓(ya)吸引(yin)利于及(ji)時清除(chu)創面分泌(mi)物(wu)及(ji)壞(huai)死組織，減輕水(shui)腫；VSD通過(guo)負(fu)壓(ya)作用(yong)可產(chan)生以敷料為中心的(de)(de)向心力，使周圍(wei)皮膚(fu)產(chan)生形(xing)變，從而收縮創面的(de)(de)面積，可減少(shao)(shao)植皮范圍(wei)；負(fu)壓(ya)封閉(bi)引(yin)流治療(liao)(liao)期間無(wu)需(xu)每(mei)日(ri)換藥，減少(shao)(shao)了患(huan)者痛(tong)苦的(de)(de)同(tong)時降低了醫護人員(yuan)的(de)(de)工作量(liang)；有(you)利于縮短治療(liao)(liao)周期，減少(shao)(shao)總體醫療(liao)(liao)費用(yong)。

2VSD護理進展

由于VSD治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)過(guo)程中(zhong)需要(yao)持續維持負壓，并(bing)(bing)需時(shi)刻關注(zhu)創面(mian)變化、引流情(qing)況(kuang)以及(ji)(ji)時(shi)發(fa)(fa)(fa)現(xian)(xian)異(yi)常(chang)并(bing)(bing)立(li)即處理(li)(li)(li)，使得相(xiang)關的護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)工作(zuo)顯得尤為(wei)重(zhong)要(yao)[8-10]。黃巧(qiao)玲等(deng)(deng)[11]對45例(li)經VSD治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)的骨科(ke)創傷及(ji)(ji)感染(ran)創面(mian)患(huan)者(zhe)(zhe)進(jin)行研究，發(fa)(fa)(fa)現(xian)(xian)充分(fen)細致(zhi)地做好(hao)相(xiang)關護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)工作(zuo)有(you)(you)助于提(ti)(ti)(ti)高(gao)(gao)(gao)療(liao)(liao)(liao)效(xiao)。付慧明等(deng)(deng)[12]及(ji)(ji)云寶琴等(deng)(deng)[13]學者(zhe)(zhe)也通(tong)過(guo)研究證實優(you)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)的護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)對VSD治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)患(huan)者(zhe)(zhe)有(you)(you)明顯幫助，值得臨床推(tui)廣(guang)。張華等(deng)(deng)[14]還(huan)建立(li)了(le)(le)VSD治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)軟組織缺損(sun)感染(ran)創面(mian)的護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量標準(zhun)指(zhi)標體(ti)系(xi)(xi)，該護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量體(ti)系(xi)(xi)的建立(li)對VSD治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)的護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)水平提(ti)(ti)(ti)高(gao)(gao)(gao)提(ti)(ti)(ti)供了(le)(le)客(ke)觀、可量化的依據，在(zai)隨(sui)后(hou)的臨床研究中(zhong)還(huan)發(fa)(fa)(fa)現(xian)(xian)，應用此套指(zhi)標體(ti)系(xi)(xi)提(ti)(ti)(ti)高(gao)(gao)(gao)了(le)(le)患(huan)者(zhe)(zhe)及(ji)(ji)家屬的滿意度(du)(du)、縮(suo)減(jian)了(le)(le)住院(yuan)天數及(ji)(ji)抗生(sheng)(sheng)素使用天數，應當進(jin)一步完(wan)善、規范(fan)并(bing)(bing)推(tui)廣(guang)。為(wei)了(le)(le)進(jin)一步減(jian)少(shao)VSD治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)過(guo)程中(zhong)的并(bing)(bing)發(fa)(fa)(fa)癥(zheng)，增加(jia)其他輔(fu)助護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)模(mo)式可以有(you)(you)效(xiao)改善護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)效(xiao)果(guo)。張莉莉等(deng)(deng)[15]通(tong)過(guo)對160例(li)應用VSD治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)的患(huan)者(zhe)(zhe)進(jin)行研究發(fa)(fa)(fa)現(xian)(xian)，VSD通(tong)道建立(li)聯合(he)間斷(duan)高(gao)(gao)(gao)濃度(du)(du)給(gei)氧護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)技術(shu)可明顯減(jian)少(shao)管路(lu)堵塞的問題，并(bing)(bing)增加(jia)了(le)(le)植皮成活率、提(ti)(ti)(ti)高(gao)(gao)(gao)了(le)(le)患(huan)者(zhe)(zhe)舒(shu)適度(du)(du)。李(li)雪(xue)萍[3]通(tong)過(guo)研究證實，VSD聯合(he)持續沖(chong)洗技術(shu)可有(you)(you)效(xiao)減(jian)輕術(shu)后(hou)疼痛(tong)、減(jian)少(shao)并(bing)(bing)發(fa)(fa)(fa)癥(zheng)、縮(suo)短住院(yuan)時(shi)間、提(ti)(ti)(ti)高(gao)(gao)(gao)患(huan)者(zhe)(zhe)預后(hou)。劉昕等(deng)(deng)[16]提(ti)(ti)(ti)出(chu)將(jiang)多元化護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)干預應用于VSD治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)的患(huan)者(zhe)(zhe)，發(fa)(fa)(fa)現(xian)(xian)可以促進(jin)患(huan)者(zhe)(zhe)患(huan)肢功(gong)能恢復，提(ti)(ti)(ti)高(gao)(gao)(gao)生(sheng)(sheng)活質(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)量，降低創面(mian)感染(ran)風險(xian)，減(jian)少(shao)并(bing)(bing)發(fa)(fa)(fa)癥(zheng)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)。

3護理要點

3.1負壓引流裝置的維護

提供持續(xu)的(de)(de)有效(xiao)負(fu)(fu)(fu)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)是VSD治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)關(guan)(guan)鍵，因此治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)期間需要保(bao)持半透膜的(de)(de)密(mi)閉(bi)性(xing)完整性(xing)，以(yi)確(que)保(bao)封閉(bi)創(chuang)(chuang)(chuang)面(mian)的(de)(de)持續(xu)負(fu)(fu)(fu)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)，保(bao)證引(yin)(yin)流(liu)效(xiao)果及(ji)局(ju)部血(xue)液(ye)循環(huan)。章(zhang)月(yue)紅(hong)等[10]通過對89例軟(ruan)組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)缺損及(ji)感染患(huan)者進(jin)行VSD治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)研究(jiu)，總結(jie)得出“三到(dao)”法，對判斷負(fu)(fu)(fu)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)引(yin)(yin)流(liu)裝置(zhi)是否(fou)漏氣具有實用(yong)性(xing)。與此同時，在(zai)日常(chang)的(de)(de)醫療(liao)(liao)護(hu)(hu)理工(gong)作中(zhong)開展醫、護(hu)(hu)、患(huan)三方共(gong)同協作的(de)(de)醫療(liao)(liao)模式，可(ke)預防臨床不(bu)良事(shi)件(jian)發生，加速患(huan)者創(chuang)(chuang)(chuang)面(mian)的(de)(de)恢復。合適的(de)(de)負(fu)(fu)(fu)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)最有利于開展VSD治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，負(fu)(fu)(fu)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)偏低(di)(di)不(bu)利于分泌(mi)物的(de)(de)引(yin)(yin)流(liu)，負(fu)(fu)(fu)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)偏高(gao)(gao)(gao)將(jiang)影響局(ju)部血(xue)運(yun)，甚至有致(zhi)創(chuang)(chuang)(chuang)面(mian)出血(xue)、組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)壞(huai)死的(de)(de)風(feng)險。孫詠梅(mei)等[17]通過研究(jiu)發現，對于應(ying)用(yong)于足踝部的(de)(de)負(fu)(fu)(fu)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)吸(xi)引(yin)(yin)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，使用(yong)適宜的(de)(de)負(fu)(fu)(fu)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)力(li)組(zu)(zu)患(huan)肢(zhi)功(gong)能(neng)恢復優于高(gao)(gao)(gao)負(fu)(fu)(fu)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)組(zu)(zu)及(ji)低(di)(di)負(fu)(fu)(fu)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)組(zu)(zu)，因此要針(zhen)對不(bu)同的(de)(de)創(chuang)(chuang)(chuang)面(mian)組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)類型需要選(xuan)(xuan)擇(ze)(ze)不(bu)同的(de)(de)負(fu)(fu)(fu)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)來進(jin)行治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。楊帆等[18]認為(wei)當創(chuang)(chuang)(chuang)面(mian)組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)為(wei)較(jiao)致(zhi)密(mi)的(de)(de)組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(如肌(ji)肉、筋膜)時，應(ying)該選(xuan)(xuan)擇(ze)(ze)較(jiao)高(gao)(gao)(gao)的(de)(de)負(fu)(fu)(fu)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)值(zhi)(一般為(wei)－300～－450mmHg，1mmHg＝0.133kPa)；對于創(chuang)(chuang)(chuang)面(mian)組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)為(wei)較(jiao)疏松組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(如皮下(xia)脂肪的(de)(de)創(chuang)(chuang)(chuang)面(mian))時，應(ying)選(xuan)(xuan)擇(ze)(ze)較(jiao)低(di)(di)的(de)(de)負(fu)(fu)(fu)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)值(zhi)(一般為(wei)－125～－300mmHg)。在(zai)護(hu)(hu)理工(gong)作中(zhong)，應(ying)當根據治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)部位(wei)(wei)組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)性(xing)質(zhi)(zhi)、滲出物量及(ji)性(xing)狀等選(xuan)(xuan)擇(ze)(ze)合適的(de)(de)負(fu)(fu)(fu)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)，以(yi)期獲(huo)得更好的(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)效(xiao)果。另外，負(fu)(fu)(fu)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)引(yin)(yin)流(liu)是否(fou)通暢同樣需要關(guan)(guan)注，負(fu)(fu)(fu)壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)瓶位(wei)(wei)置(zhi)應(ying)低(di)(di)于創(chuang)(chuang)(chuang)面(mian)20～30cm，同時注意避免因體位(wei)(wei)變(bian)動造成引(yin)(yin)流(liu)管受壓(ya)(ya)(ya)(ya)(ya)、折疊扭曲。注意記錄引(yin)(yin)流(liu)量、引(yin)(yin)流(liu)液(ye)性(xing)質(zhi)(zhi)，引(yin)(yin)流(liu)量減少和引(yin)(yin)流(liu)液(ye)變(bian)粘(zhan)稠都提示可(ke)能(neng)有大的(de)(de)凝血(xue)塊、壞(huai)死組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)堵塞了引(yin)(yin)流(liu)管[19]。

3.2心理干預

導(dao)(dao)致(zhi)大(da)面積(ji)軟組織(zhi)缺損、創面感染的(de)原(yuan)因主(zhu)要有暴力外傷和慢(man)性疾(ji)病等(deng)。受(shou)到突如其(qi)來的(de)巨大(da)創傷，患(huan)者(zhe)往往產生恐(kong)懼(ju)、焦(jiao)慮(lv)等(deng)負面情(qing)(qing)緒(xu)，而患(huan)有慢(man)性疾(ji)病的(de)患(huan)者(zhe)，則(ze)常會出現(xian)悲觀、抑郁的(de)情(qing)(qing)緒(xu)。對(dui)這些患(huan)者(zhe)而言，心(xin)(xin)(xin)理(li)(li)護(hu)理(li)(li)顯得尤為(wei)重要。黃玲輝[20]研究發現(xian)，采用心(xin)(xin)(xin)理(li)(li)護(hu)理(li)(li)干預能夠(gou)顯著改善(shan)患(huan)者(zhe)的(de)心(xin)(xin)(xin)理(li)(li)狀況。因此(ci)，護(hu)理(li)(li)過(guo)程(cheng)(cheng)中應(ying)當(dang)關注患(huan)者(zhe)心(xin)(xin)(xin)理(li)(li)情(qing)(qing)緒(xu)變化，對(dui)患(huan)者(zhe)存在的(de)痛苦、顧(gu)慮(lv)、恐(kong)懼(ju)等(deng)應(ying)及時了解并給予溝(gou)通疏導(dao)(dao)，結合科室以往同類病例治(zhi)(zhi)療(liao)成功的(de)圖片及數據，向患(huan)者(zhe)講解VSD治(zhi)(zhi)療(liao)的(de)科學性必要性，以及VSD治(zhi)(zhi)療(liao)流程(cheng)(cheng)及其(qi)優(you)勢，適時對(dui)患(huan)者(zhe)及家(jia)屬進行疾(ji)病健康指導(dao)(dao)，幫助消除(chu)患(huan)者(zhe)恐(kong)懼(ju)和焦(jiao)慮(lv)等(deng)情(qing)(qing)緒(xu)，進一步樹立治(zhi)(zhi)療(liao)信心(xin)(xin)(xin)，取得患(huan)者(zhe)配合。

3.3創面觀察

護理過程中應(ying)當透過半(ban)透膜觀察創面(mian)情(qing)況，包括創面(mian)大小、深度、顏色、分(fen)泌物性狀、有無異味、皮(pi)溫等，如發現創面(mian)感染，應(ying)及時給予(yu)針對性處(chu)理。同時還應(ying)關(guan)注貼膜周圍皮(pi)膚是否有紅疹、水泡、瘙癢等情(qing)況，避免患者出現相關(guan)過敏反應(ying)。

3.4體位管理

對于(yu)負壓(ya)引流治療的(de)患者(zhe)(zhe)，可(ke)將患肢(zhi)抬高(gao)，利于(yu)靜脈回流，減輕肢(zhi)體腫(zhong)脹，涉及(ji)到韌帶損(sun)傷、骨折的(de)患者(zhe)(zhe)還應(ying)將患肢(zhi)置于(yu)功能位(wei)固定。易(yi)壓(ya)迫部(bu)位(wei)如(ru)背部(bu)、骶尾部(bu)等處，應(ying)經(jing)常更換體位(wei)，可(ke)用墊(dian)圈、被子等將其墊(dian)高(gao)、懸(xuan)空，要(yao)防(fang)止(zhi)引流管壓(ya)迫、折疊。指導患者(zhe)(zhe)進(jin)行(xing)肢(zhi)體主(zhu)動與(yu)被動活動，防(fang)止(zhi)患肢(zhi)長時(shi)間制動造成(cheng)關(guan)節僵(jiang)硬，促進(jin)肌力的(de)恢復與(yu)提(ti)高(gao)，同時(shi)囑咐(fu)患者(zhe)(zhe)訓練時(shi)避(bi)(bi)免動作幅度過大而(er)導致半透(tou)膜(mo)漏氣，避(bi)(bi)免壓(ya)迫引流管。

3.5營養支持

由(you)于(yu)創(chuang)面(mian)滲出(chu)多(duo)(duo)(duo)，加上創(chuang)傷后(hou)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)機體代謝率增高，常會出(chu)現負氮平衡(heng)，以(yi)(yi)及水(shui)(shui)電解(jie)質的(de)(de)流失，所以(yi)(yi)應當指(zhi)導(dao)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)進行高蛋白(bai)飲食(shi)，定(ding)期復查血(xue)常規及生(sheng)(sheng)化指(zhi)標，根(gen)據結果進行針對性(xing)的(de)(de)補液，以(yi)(yi)增強患(huan)(huan)(huan)者(zhe)營(ying)(ying)養及抵抗力，利(li)于(yu)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)康復[21]。指(zhi)導(dao)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)進食(shi)營(ying)(ying)養高吸收好的(de)(de)食(shi)物，如多(duo)(duo)(duo)進食(shi)優質蛋白(bai)、魚、蝦、雞(ji)蛋、瘦牛肉等，鼓(gu)勵患(huan)(huan)(huan)者(zhe)多(duo)(duo)(duo)飲水(shui)(shui)，促進血(xue)液循環(huan)，幫助恢復。骨折患(huan)(huan)(huan)者(zhe)要注意多(duo)(duo)(duo)吃(chi)富含(han)維生(sheng)(sheng)素C、礦物質、微(wei)量(liang)元素、蛋白(bai)質及含(han)鈣(gai)豐富的(de)(de)食(shi)物，確保營(ying)(ying)養豐富均衡(heng)，促進肉芽組織生(sheng)(sheng)長，以(yi)(yi)利(li)創(chuang)面(mian)早(zao)期愈合。

4常見異常情況及并發癥處理

4.1引流管堵塞

引(yin)(yin)流管堵塞(sai)在負(fu)壓引(yin)(yin)流治療過程中較常見，出(chu)現這樣(yang)情(qing)況(kuang)時，可采用20mL注射器抽吸生(sheng)理(li)鹽水(shui)，進行沖(chong)洗管道(dao)護理(li)，沖(chong)洗時注意(yi)速度要(yao)快(kuai)，以形成的沖(chong)擊力將分泌物及壞(huai)死組(zu)織沖(chong)走，但沖(chong)洗時間不(bu)宜過長(chang)，沖(chong)洗次數不(bu)宜過多，否(fou)則影響肉芽(ya)組(zu)織生(sheng)長(chang)。同時要(yao)定期觀察引(yin)(yin)流管是否(fou)太長(chang)造成迂(yu)曲折疊，或因肢體活動導致(zhi)引(yin)(yin)流管受壓，還(huan)要(yao)預(yu)防(fang)張力大造成滑脫，導致(zhi)引(yin)(yin)流不(bu)通暢等。

4.2引流裝置漏氣

常見漏氣(qi)部位主要是引(yin)流(liu)管或海綿的(de)(de)系膜處(chu)、三(san)通(tong)接頭處(chu)、皮(pi)膚邊緣處(chu)等。可(ke)通(tong)過章月紅等[10]總結(jie)的(de)(de)“三(san)到”法(fa)觀察并找出(chu)漏氣(qi)部位，可(ke)在漏氣(qi)處(chu)加用(yong)半(ban)透(tou)膜，若效(xiao)果不佳，應考(kao)慮更(geng)換負壓裝置。

4.3創面感染

患者(zhe)傷口往(wang)(wang)往(wang)(wang)有(you)細(xi)菌(jun)污染(ran)，如果清創(chuang)不(bu)徹底將導致(zhi)創(chuang)面(mian)(mian)感染(ran)，另一方面(mian)(mian)，封閉的創(chuang)面(mian)(mian)有(you)利于厭氧菌(jun)的生長(chang)，這同樣是潛在的感染(ran)因(yin)素。我們要(yao)密切觀察患者(zhe)的生命體征及創(chuang)面(mian)(mian)的局部情(qing)(qing)況(kuang)，加強對引(yin)流(liu)量(liang)、引(yin)流(liu)液性狀等(deng)觀察、記錄[22]，如果出現(xian)創(chuang)面(mian)(mian)分泌物突(tu)然增(zeng)多、創(chuang)面(mian)(mian)顏(yan)色變為(wei)濃綠色、出現(xian)異味、患肢腫脹(zhang)、疼痛加重、患者(zhe)體溫升高等(deng)異常(chang)情(qing)(qing)況(kuang)，應(ying)當及時向醫生匯報，合理使用(yong)抗生素，及時處理創(chuang)面(mian)(mian)，注意嚴格執行(xing)無(wu)菌(jun)技術操作；同時進行(xing)分泌物細(xi)菌(jun)培養、血(xue)(xue)常(chang)規、血(xue)(xue)沉等(deng)檢驗處理。

4.4疼痛

軟組織缺損可導(dao)致(zhi)周圍神經末梢外露，使外露區感覺(jue)過敏引起(qi)疼痛(tong)[7]。持(chi)(chi)續過大的負壓也會(hui)刺激神經末梢，導(dao)致(zhi)痛(tong)感。可通過經引流(liu)管滴入(ru)麻醉劑進行(xing)緩解，或者(zhe)(zhe)根(gen)據疼痛(tong)程度給(gei)予適(shi)當(dang)口(kou)服止痛(tong)藥[2]。我們要評(ping)估患(huan)者(zhe)(zhe)的疼痛(tong)部位、性質(zhi)、程度、持(chi)(chi)續時間，隨時聽(ting)取患(huan)者(zhe)(zhe)主訴(su)，記(ji)錄患(huan)者(zhe)(zhe)疼痛(tong)評(ping)估結果，根(gen)據疼痛(tong)評(ping)分采取相應(ying)的護理措施(shi)，如與患(huan)者(zhe)(zhe)疏導(dao)交(jiao)流(liu)、調整負壓值、適(shi)當(dang)變換體位、抬高患(huan)肢、分散轉(zhuan)移注(zhu)意力等。

4.5出血

如果(guo)短時間(jian)內(nei)引流(liu)出大(da)量(liang)鮮紅色血液(ye)(ye)(ye)，應(ying)當立即(ji)停止(zhi)負(fu)壓(ya)吸引，并(bing)報告醫生(sheng)，仔細檢查創面(mian)內(nei)是(shi)否有(you)活動性出血，根據醫囑進行對癥處理(li)。檢查患(huan)者凝(ning)血功能(neng)，如果(guo)患(huan)者凝(ning)血無異常，且(qie)再(zai)次吸引仍(reng)有(you)大(da)量(liang)血液(ye)(ye)(ye)引流(liu)出來，需要拆(chai)除引流(liu)裝置，進行徹底止(zhi)血，待手術止(zhi)血后重新使(shi)用負(fu)壓(ya)引流(liu)，同時密(mi)切觀(guan)察患(huan)者生(sheng)命體征，觀(guan)察并(bing)記錄(lu)引流(liu)液(ye)(ye)(ye)顏色、引流(liu)量(liang)等(deng)。

5總結

VSD在(zai)(zai)軟組織(zhi)缺(que)損、感(gan)染(ran)創面(mian)等(deng)治(zhi)(zhi)療中有(you)效控制感(gan)染(ran)、促進(jin)血液循環(huan)、刺激(ji)肉芽組織(zhi)生長、縮短(duan)愈合時間(jian)、減輕痛(tong)苦及(ji)治(zhi)(zhi)療負擔(dan)等(deng)優勢突(tu)出[23]。而優質的(de)(de)臨(lin)床護(hu)理(li)(li)(li)(li)工(gong)作是保障VSD治(zhi)(zhi)療成功的(de)(de)關鍵因素。目前(qian)，VSD在(zai)(zai)骨科護(hu)理(li)(li)(li)(li)的(de)(de)應(ying)(ying)用已經(jing)取得長足(zu)進(jin)步，從關注維持(chi)有(you)效負壓及(ji)引流通暢、引流液觀察、創面(mian)處理(li)(li)(li)(li)等(deng)常規(gui)護(hu)理(li)(li)(li)(li)，逐(zhu)漸發展到(dao)包括心理(li)(li)(li)(li)、營養(yang)、疼痛(tong)、特(te)殊(shu)體位(wei)護(hu)理(li)(li)(li)(li)等(deng)多(duo)元化護(hu)理(li)(li)(li)(li)模式，而且致力于制定系統(tong)化、標(biao)準化的(de)(de)護(hu)理(li)(li)(li)(li)體系。但目前(qian)VSD的(de)(de)護(hu)理(li)(li)(li)(li)研(yan)究(jiu)還存(cun)在(zai)(zai)一些不足(zu)，如負壓值大小的(de)(de)設(she)定仍沒(mei)有(you)統(tong)一標(biao)準，研(yan)究(jiu)所(suo)納入的(de)(de)樣本數仍較少，結果的(de)(de)可信性受到(dao)一定影響。因此(ci)，仍需要進(jin)行大樣本的(de)(de)研(yan)究(jiu)來指導(dao)護(hu)理(li)(li)(li)(li)工(gong)作。在(zai)(zai)遵照標(biao)準化護(hu)理(li)(li)(li)(li)體系的(de)(de)同時，根(gen)據患者個體差異，提(ti)供(gong)個性化、針對性的(de)(de)護(hu)理(li)(li)(li)(li)是應(ying)(ying)當重點研(yan)究(jiu)的(de)(de)。

作者：趙艷 田擁軍