導語：如何才能寫好一篇疼痛護理管(guan)理，這(zhe)就(jiu)需(xu)要搜集(ji)整理更多(duo)的資料和(he)文獻，歡迎閱讀(du)由公務員之家整理的十篇范文，供你(ni)借(jie)鑒。

篇1

1．1組織護理人員全員系統培訓

1．1．1更新理念，轉變態度打破傳統觀念，在臨床工作中，很多護理人員多認為患者只有在出現不能忍受的劇烈疼痛時候，才有必要給患者進行止痛治療，而忽視了提前鎮痛的重要性，并且過分擔心麻醉鎮痛藥的成癮性。隨著醫學的發展，社會的進步，疼痛理念已更新，疼痛作為第5大生命體征在臨床上凸顯其重要地位，消除疼痛是患者基本權利，因此要求護理人(ren)員轉變理念，關(guan)注患者疼痛程(cheng)度，體現對患者的人(ren)文關(guan)愛。

1．1．2進行全面系統培訓考核提供各種形式的有針對性的疼痛知識教育來提高護士疼痛管理水平，聘(pin)請疼痛(tong)管(guan)理(li)(li)專家及藥物(wu)(wu)(wu)鎮(zhen)(zhen)痛(tong)專家授課，對全科護(hu)理(li)(li)人員進行(xing)疼痛(tong)基本概念、疼痛(tong)評估(gu)方(fang)法、疼痛(tong)護(hu)理(li)(li)措施、骨科疼痛(tong)規范化的藥物(wu)(wu)(wu)治療和(he)非藥物(wu)(wu)(wu)治療方(fang)法、鎮(zhen)(zhen)痛(tong)藥物(wu)(wu)(wu)的作用(yong)與不(bu)良反應(ying)、鎮(zhen)(zhen)痛(tong)泵的管(guan)理(li)(li)、各(ge)種疼痛(tong)護(hu)理(li)(li)記錄單的應(ying)用(yong)等知識進行(xing)培訓(xun)。

1．2成(cheng)立疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)管(guan)理(li)(li)(li)(li)小組(zu)我科(ke)成(cheng)立護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)士長、責(ze)任(ren)組(zu)長、責(ze)任(ren)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)士疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)管(guan)理(li)(li)(li)(li)小組(zu)，負責(ze)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)工(gong)作(zuo)計劃、實(shi)施、評價與(yu)整改。護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)士長在病(bing)區疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)管(guan)理(li)(li)(li)(li)中(zhong)起主導(dao)(dao)作(zuo)用，組(zu)織(zhi)以疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)管(guan)理(li)(li)(li)(li)為主題的(de)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)業務(wu)查房、病(bing)例分析、小組(zu)討論(lun)(lun)、理(li)(li)(li)(li)論(lun)(lun)講(jiang)授與(yu)實(shi)踐指導(dao)(dao)等，深化疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)管(guan)理(li)(li)(li)(li)理(li)(li)(li)(li)念(nian)，提(ti)高護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)人員對(dui)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)管(guan)理(li)(li)(li)(li)知識的(de)掌握及(ji)臨床實(shi)踐能力。護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)責(ze)任(ren)組(zu)長由(you)病(bing)房業務(wu)骨干擔任(ren)，參與(yu)到護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)士培訓計劃中(zhong)，同時負責(ze)監督、指導(dao)(dao)、協(xie)調和處(chu)理(li)(li)(li)(li)本組(zu)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)士的(de)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)管(guan)理(li)(li)(li)(li)工(gong)作(zuo)，及(ji)時發(fa)現疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)管(guan)理(li)(li)(li)(li)工(gong)作(zuo)中(zhong)的(de)問題，及(ji)時反(fan)饋與(yu)溝(gou)通，協(xie)助(zhu)護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)士長工(gong)作(zuo)。協(xie)助(zhu)醫(yi)師正確(que)評估(gu)患(huan)者(zhe)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)的(de)原因、類型(xing);教會患(huan)者(zhe)準確(que)表(biao)述自(zi)己(ji)的(de)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong);全面評估(gu)患(huan)者(zhe)的(de)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)史，為患(huan)者(zhe)提(ti)供全面護(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li);觀(guan)察患(huan)者(zhe)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)的(de)進展、疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)治療的(de)效果及(ji)使用止痛(tong)(tong)(tong)藥物的(de)不良反(fan)應。

1．3制定并實施(shi)疼(teng)痛(tong)護理管理流程

1．3．1疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)評(ping)(ping)估(gu)患(huan)者(zhe)(zhe)入(ru)(ru)(ru)院2h內對(dui)其(qi)進行首次(ci)評(ping)(ping)估(gu)，疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)評(ping)(ping)估(gu)的(de)(de)量表(biao)(biao)主(zhu)要有數字(zi)評(ping)(ping)定(ding)(ding)量表(biao)(biao)和面部(bu)表(biao)(biao)情疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)量表(biao)(biao)，其(qi)實(shi)用(yong)(yong)性(xing)和有效(xiao)性(xing)已經(jing)得到(dao)證(zheng)實(shi)。使用(yong)(yong)的(de)(de)數字(zi)評(ping)(ping)定(ding)(ding)量表(biao)(biao)和面部(bu)表(biao)(biao)情疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)量表(biao)(biao)合(he)而為(wei)一的(de)(de)長海“疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)評(ping)(ping)估(gu)尺”，分(fen)別向患(huan)者(zhe)(zhe)解釋疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)評(ping)(ping)估(gu)尺的(de)(de)使用(yong)(yong)方(fang)法。護士隨身攜帶“疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)評(ping)(ping)估(gu)尺”。制定(ding)(ding)與落(luo)實(shi)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)評(ping)(ping)估(gu)的(de)(de)頻(pin)率(lv)、方(fang)法及規范化疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)問(wen)詢方(fang)式(shi)。在患(huan)者(zhe)(zhe)入(ru)(ru)(ru)院時使用(yong)(yong)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)評(ping)(ping)估(gu)護理(li)(li)記錄(lu)單，具體項目包括評(ping)(ping)估(gu)日期(qi)、時間、部(bu)位、性(xing)質、原因(yin)、疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)評(ping)(ping)分(fen)、持續時間、睡眠影響情況、情緒(xu)影響、治療依(yi)從性(xing)、用(yong)(yong)藥情況、不良(liang)反應、護理(li)(li)措(cuo)施和護士簽名。在患(huan)者(zhe)(zhe)入(ru)(ru)(ru)院2h內完成首次(ci)評(ping)(ping)估(gu)，評(ping)(ping)估(gu)分(fen)值≤3分(fen)的(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)此后(hou)(hou)(hou)每天9∶00進行疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)評(ping)(ping)估(gu)。對(dui)于手術(shu)(shu)后(hou)(hou)(hou)患(huan)者(zhe)(zhe)采用(yong)(yong)術(shu)(shu)后(hou)(hou)(hou)患(huan)者(zhe)(zhe)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)護理(li)(li)記錄(lu)單，對(dui)全身麻醉(zui)、硬膜(mo)外麻醉(zui)、蛛(zhu)網膜(mo)下腔麻醉(zui)或臂叢神經(jing)阻滯(zhi)麻醉(zui)術(shu)(shu)后(hou)(hou)(hou)患(huan)者(zhe)(zhe)分(fen)別每1，4，6，8h評(ping)(ping)估(gu)1次(ci);另外對(dui)于疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)評(ping)(ping)估(gu)≥5分(fen)者(zhe)(zhe)，報告醫師，給予(yu)鎮痛(tong)(tong)處(chu)理(li)(li)后(hou)(hou)(hou)再評(ping)(ping)估(gu)1次(ci)，然(ran)后(hou)(hou)(hou)每4h對(dui)患(huan)者(zhe)(zhe)進行1次(ci)評(ping)(ping)估(gu)。

1．3．2疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)干(gan)(gan)預(yu)(yu)(yu)疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)干(gan)(gan)預(yu)(yu)(yu)護(hu)理(li)措施(shi)包括非(fei)(fei)藥(yao)(yao)物(wu)干(gan)(gan)預(yu)(yu)(yu)措施(shi)以及藥(yao)(yao)物(wu)鎮(zhen)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)。非(fei)(fei)藥(yao)(yao)物(wu)措施(shi)包括:(1)環境(jing)(jing)護(hu)理(li)。嘈(cao)雜(za)煩亂的(de)(de)(de)(de)環境(jing)(jing)會誘發和(he)加重疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)。因此(ci)將患(huan)者(zhe)安置在舒適整潔的(de)(de)(de)(de)病床上，室內(nei)具有良好的(de)(de)(de)(de)采(cai)光和(he)通(tong)風設施(shi)，適宜的(de)(de)(de)(de)室內(nei)溫(wen)濕度能使患(huan)者(zhe)心情愉快，消(xiao)除緊張心理(li)，減(jian)(jian)(jian)輕(qing)(qing)疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)。(2)護(hu)理(li)。正確的(de)(de)(de)(de)和(he)制(zhi)(zhi)(zhi)動(dong)是(shi)(shi)止痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)的(de)(de)(de)(de)最好方法。骨折初期(qi)(qi)局部(bu)疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)往(wang)往(wang)非(fei)(fei)常(chang)明顯，且(qie)活動(dong)時(shi)加重，合(he)理(li)制(zhi)(zhi)(zhi)動(dong)能有效減(jian)(jian)(jian)輕(qing)(qing)疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)，減(jian)(jian)(jian)少局部(bu)軟組(zu)織損傷。抬高(gao)腫脹的(de)(de)(de)(de)肢體(ti)，并保(bao)持外(wai)展中(zhong)立位(wei)，有利于改善血循環，起到消(xiao)腫止痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)作用(yong)(yong)。(3)骨折早期(qi)(qi)合(he)理(li)使用(yong)(yong)冰敷(fu)，減(jian)(jian)(jian)輕(qing)(qing)局部(bu)充血水腫和(he)出血，熱敷(fu)患(huan)肢可減(jian)(jian)(jian)輕(qing)(qing)肌肉(rou)痙攣，增(zeng)加局部(bu)血供，減(jian)(jian)(jian)輕(qing)(qing)疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)。(4)指導患(huan)者(zhe)疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)時(shi)聽音(yin)樂(le)，音(yin)樂(le)療法可減(jian)(jian)(jian)輕(qing)(qing)患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)抑郁情緒，穩(wen)定血壓，減(jian)(jian)(jian)輕(qing)(qing)疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)，增(zeng)加患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)舒適感(gan)，通(tong)過慢(man)呼吸(xi)運動(dong)可減(jian)(jian)(jian)輕(qing)(qing)肌肉(rou)收縮(suo)引(yin)起疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)及松弛緊張，達到控制(zhi)(zhi)(zhi)疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)目的(de)(de)(de)(de)。我科多模式鎮(zhen)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)是(shi)(shi)在神經阻鎮(zhen)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)泵或靜(jing)脈鎮(zhen)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)泵的(de)(de)(de)(de)基礎(chu)上聯合(he)靜(jing)脈、口服用(yong)(yong)藥(yao)(yao)。當疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)評(ping)分(fen)(fen)≤3分(fen)(fen)時(shi)實施(shi)非(fei)(fei)藥(yao)(yao)物(wu)干(gan)(gan)預(yu)(yu)(yu)措施(shi);當疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)評(ping)分(fen)(fen)為4～6分(fen)(fen)時(shi)，實施(shi)非(fei)(fei)藥(yao)(yao)物(wu)、弱阿(a)片類(lei)藥(yao)(yao)物(wu)與非(fei)(fei)固醇類(lei)抗炎(yan)藥(yao)(yao)等聯合(he)干(gan)(gan)預(yu)(yu)(yu)措施(shi);當疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)評(ping)分(fen)(fen)≥7分(fen)(fen)時(shi)實施(shi)非(fei)(fei)藥(yao)(yao)物(wu)、強阿(a)片類(lei)藥(yao)(yao)物(wu)與非(fei)(fei)固醇類(lei)抗炎(yan)藥(yao)(yao)等聯合(he)使用(yong)(yong)干(gan)(gan)預(yu)(yu)(yu)措施(shi)，達到最佳的(de)(de)(de)(de)鎮(zhen)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)效果。

1．4針對患(huan)者及家屬疼痛(tong)教育

1．4．1轉變(bian)患(huan)者(zhe)及(ji)(ji)家(jia)屬疼(teng)痛(tong)(tong)理念患(huan)者(zhe)及(ji)(ji)其家(jia)屬在(zai)(zai)疼(teng)痛(tong)(tong)控制上對(dui)(dui)疼(teng)痛(tong)(tong)認(ren)識存在(zai)(zai)誤區，認(ren)為創(chuang)傷后及(ji)(ji)手(shou)術后疼(teng)痛(tong)(tong)是不可避免(mian)的，同時害(hai)怕麻醉鎮(zhen)痛(tong)(tong)藥對(dui)(dui)傷口(kou)愈合(he)(he)影響或產生的毒副作(zuo)用，針對(dui)(dui)這一情況(kuang)，首先要轉變(bian)患(huan)者(zhe)理念，加強與患(huan)者(zhe)及(ji)(ji)家(jia)屬的溝通交流，讓他(ta)們(men)認(ren)識到疼(teng)痛(tong)(tong)對(dui)(dui)機(ji)體(ti)是有害(hai)的，疼(teng)痛(tong)(tong)是可以避免(mian)的，從而(er)讓他(ta)們(men)主動配(pei)合(he)(he)疼(teng)痛(tong)(tong)治(zhi)療。

1．4．2落實(shi)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)護(hu)(hu)(hu)理(li)教育措(cuo)施(shi)(shi)在患(huan)者入院、術前準(zhun)備、手術回房(fang)時(shi)，責任護(hu)(hu)(hu)士、管床(chuang)護(hu)(hu)(hu)士及時(shi)向(xiang)患(huan)者及家(jia)屬進行疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)知識的健康宣教，病房(fang)張貼疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)尺(chi)，病床(chuang)邊懸掛彩色鎮(zhen)痛(tong)(tong)(tong)(tong)小貼士，內容(rong)涵蓋(gai)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)對人體的危害，疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)尺(chi)的正確使用方(fang)法(fa)，非藥物(wu)治療(liao)措(cuo)施(shi)(shi)，常見(jian)鎮(zhen)痛(tong)(tong)(tong)(tong)藥物(wu)不(bu)良(liang)反應等。每月開展疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)護(hu)(hu)(hu)理(li)教育課堂，強化患(huan)者無(wu)痛(tong)(tong)(tong)(tong)理(li)念，能夠熟練使用疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)評估尺(chi)，鼓勵說出疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)的感受，掌握疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)護(hu)(hu)(hu)理(li)措(cuo)施(shi)(shi)，提供優質服務。

1．5評(ping)價指標疼(teng)(teng)痛護理在創(chuang)傷骨科(ke)病房開展前后，對患(huan)(huan)者采(cai)用長海“疼(teng)(teng)痛評(ping)估(gu)尺”進行疼(teng)(teng)痛評(ping)估(gu)，比(bi)較兩組患(huan)(huan)者術(shu)后疼(teng)(teng)痛評(ping)分、平均(jun)住院日以及對護理工作滿意(yi)度。

1．6統(tong)(tong)計(ji)學處理采用PEMS3．1統(tong)(tong)計(ji)軟件，計(ji)量資料的比較采用t或t''''檢驗(yan)。檢驗(yan)水準α=0．05。

2結果(表1)

3討論

3．1創(chuang)傷(shang)骨科病(bing)房開展(zhan)(zhan)疼(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)護(hu)理(li)(li)(li)管(guan)理(li)(li)(li)意(yi)義臨床(chuang)工(gong)(gong)作中，疼(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)是骨科患者常(chang)見主(zhu)訴之一(yi)，創(chuang)傷(shang)、手(shou)術、術后固定與特殊(shu)、功能鍛煉(lian)、特殊(shu)治療等均可引發(fa)疼(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)。在(zai)常(chang)見的(de)疼(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)強度評估中，骨科疼(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)的(de)級別較高，疼(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)作為第5大生命體征，已經越來越受到醫護(hu)人員(yuan)關注，因此合理(li)(li)(li)、及時、有效的(de)鎮痛(tong)(tong)可減輕或防止疼(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)對患者身體和心理(li)(li)(li)造成的(de)一(yi)系列不(bu)利影響(xiang)，促(cu)進康(kang)(kang)復。疼(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)管(guan)理(li)(li)(li)是骨科病(bing)房護(hu)理(li)(li)(li)管(guan)理(li)(li)(li)的(de)重(zhong)(zhong)要(yao)內容，為了強化(hua)護(hu)士疼(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)管(guan)理(li)(li)(li)理(li)(li)(li)念，減輕或消除(chu)患者疼(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)，使其在(zai)無痛(tong)(tong)或盡(jin)可能輕的(de)疼(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)中獲得(de)治療，更(geng)早地開展(zhan)(zhan)康(kang)(kang)復訓練(lian)，改善功能，提高生活(huo)質量，建立無痛(tong)(tong)病(bing)房護(hu)理(li)(li)(li)工(gong)(gong)作模式非常(chang)重(zhong)(zhong)要(yao)。

3．2有利于縮短平均(jun)住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)日創傷骨(gu)科患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的疼(teng)(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)均(jun)為急(ji)性(xing)疼(teng)(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)，即(ji)為最近產生并(bing)(bing)(bing)可(ke)(ke)能(neng)(neng)(neng)持(chi)續較(jiao)短時間(jian)(jian)的疼(teng)(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)，通常持(chi)續時間(jian)(jian)小(xiao)于3個月，但急(ji)性(xing)疼(teng)(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)可(ke)(ke)能(neng)(neng)(neng)發(fa)展為難(nan)以控制(zhi)的慢性(xing)疼(teng)(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)，從而影(ying)響患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)康(kang)復(fu)，增加(jia)醫療費用(yong)，延(yan)(yan)長住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)時間(jian)(jian)。由(you)于疼(teng)(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)因(yin)素(su)存在，患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)往(wang)(wang)往(wang)(wang)懼怕功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)鍛煉，活動減少，傷肢(zhi)血流(liu)減慢，可(ke)(ke)導(dao)致肌肉萎縮、關節僵(jiang)硬及下肢(zhi)靜脈血栓等(deng)并(bing)(bing)(bing)發(fa)癥(zheng)發(fa)生，延(yan)(yan)長住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)時間(jian)(jian)。在實施以護(hu)士(shi)為主導(dao)的疼(teng)(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)管理(li)后，通過制(zhi)定(ding)疼(teng)(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)評估流(liu)程，能(neng)(neng)(neng)夠(gou)正確規范評估患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)疼(teng)(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)程度(du)并(bing)(bing)(bing)記(ji)錄，規范化鎮痛(tong)藥(yao)物使用(yong)，制(zhi)定(ding)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)疼(teng)(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)護(hu)理(li)管理(li)流(liu)程，使患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)能(neng)(neng)(neng)夠(gou)在疼(teng)(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)耐受情況下進(jin)行安(an)全有效的功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)鍛煉，能(neng)(neng)(neng)更(geng)好地促進(jin)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)傷肢(zhi)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)恢復(fu)，預防并(bing)(bing)(bing)發(fa)癥(zheng)，節省費用(yong)，縮短平均(jun)住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)日。

篇2

關鍵詞(ci) 慢性疼痛 評估 護理

中圖分(fen)類(lei)號：R441.1 文(wen)獻標識(shi)碼：C 文(wen)章編號：1006-1533（2012）16-0032-03

劇烈或長期(qi)慢(man)性疼痛(tong)會使機體各器官系統功(gong)能(neng)發生紊亂而影響人的生活(huo)、學習和(he)工作，世界衛(wei)生組(zu)織于2002年明確提出(chu)“慢(man)性疼痛(tong)是一類疾病”。因此掌握患者的慢(man)性疼痛(tong)信息，客觀(guan)評估(gu)其程(cheng)度，以保證患者得到及(ji)時、合理(li)的治(zhi)療和(he)護理(li)，已(yi)成為臨床護理(li)工作的重(zhong)要內容之一。現就慢(man)性疼痛(tong)的定義、類型(xing)、常用(yong)的評估(gu)方法及(ji)護理(li)管(guan)理(li)技術綜(zong)述如(ru)下。

1 慢性(xing)疼痛的概述

1.1 概念

世(shi)界衛生組織(zhi)(zhi)(1979年(nian)(nian))和(he)(he)IASP (1986年(nian)(nian))為疼(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)所(suo)下的(de)(de)定義(yi)是:“疼(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)是組織(zhi)(zhi)損傷或(huo)潛在的(de)(de)組織(zhi)(zhi)損傷所(suo)引(yin)起的(de)(de)不(bu)愉覺和(he)(he)情感體(ti)驗(yan)”[1]，是機(ji)體(ti)對(dui)有害刺(ci)激的(de)(de)一種(zhong)保(bao)護(hu)性(xing)(xing)(xing)防御反應。而對(dui)慢性(xing)(xing)(xing)疼(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)的(de)(de)定義(yi)，目(mu)前(qian)學術界普遍認(ren)為是：疼(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)導致(zhi)患(huan)(huan)者抑(yi)郁和(he)(he)焦(jiao)慮，造(zao)成身心極(ji)大傷害，并(bing)嚴(yan)重影響(xiang)其生活質量(liang)[2]。超(chao)過急性(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)一般的(de)(de)進展(zhan)，或(huo)者超(chao)過受(shou)傷愈(yu)合的(de)(de)合理(li)時(shi)間或(huo)與引(yin)起持續(xu)疼(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)的(de)(de)慢性(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)理(li)過程有關(guan)，或(huo)者經(jing)數(shu)月或(huo)數(shu)年(nian)(nian)的(de)(de)間隔(ge)疼(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)復發[3]。慢性(xing)(xing)(xing)疼(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)更(geng)強調引(yin)起的(de)(de)焦(jiao)慮和(he)(he)抑(yi)郁，以及因此喪失(shi)社會交(jiao)往能(neng)力和(he)(he)工作能(neng)力，從而導致(zhi)患(huan)(huan)者生活質量(liang)的(de)(de)降低。國際疼(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)研究會對(dui)慢性(xing)(xing)(xing)疼(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)的(de)(de)時(shi)間界定為：疼(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)持續(xu)或(huo)間歇性(xing)(xing)(xing)持續(xu)3個月以上。目(mu)前(qian)，多數(shu)學者認(ren)為慢性(xing)(xing)(xing)疼(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)已經(jing)構成一種(zhong)獨立(li)疾病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)理(li)生理(li)過程。

1.2 慢性疼痛的特點

①疼痛持續時(shi)(shi)間較(jiao)長；②病(bing)因(yin)有時(shi)(shi)不(bu)明確；③伴有疼痛行為(、面部疼痛表情、步(bu)態和(he)改(gai)變(bian)等(deng))；④無交感神經(jing)興奮的臨床(chuang)表現；⑤一般(ban)存在心理(li)和(he)神經(jing)因(yin)素的影(ying)響；⑥治療(liao)(liao)比較(jiao)困難，常不(bu)能以單一藥(yao)物(wu)或方法緩解(jie)，需要(yao)綜合(he)治療(liao)(liao)[4]。

1.3 分類

1.3.1 慢性癌痛

①腫(zhong)瘤(liu)侵犯所致(zhi)的(de)(de)(de)(de)疼痛(tong)；②抗腫(zhong)瘤(liu)治療所致(zhi)的(de)(de)(de)(de)疼痛(tong)；③與(yu)腫(zhong)瘤(liu)相關的(de)(de)(de)(de)疼痛(tong)；④非腫(zhong)瘤(liu)或治療所致(zhi)的(de)(de)(de)(de)疼痛(tong)。

1.3.2 慢性非癌痛

①勞損(sun)或退(tui)變性(xing)疼痛；②神經損(sun)傷或刺(ci)激性(xing)疼痛；③慢性(xing)炎癥性(xing)疼痛；④免疫相關性(xing)疼痛；⑤缺血(xue)性(xing)疼痛；⑥淤(yu)血(xue)性(xing)疼痛；⑦精神和情緒相關性(xing)疼痛[5]。

2 疼痛的評估

2.1 評估(gu)的內容

包括引(yin)起(qi)疼痛的(de)原因(yin)及誘因(yin)、急緩、性(xing)質、程度(du)、部(bu)位(wei)、有無(wu)放射痛、加(jia)重或緩解(jie)的(de)因(yin)素。此外，對于癌(ai)性(xing)疼痛的(de)患(huan)者，不僅要注(zhu)重疼痛評分結果，而(er)且要從患(huan)者的(de)生(sheng)理(li)、心理(li)、行(xing)為、功能、社會等方面(mian)進行(xing)全方位(wei)的(de)評估[6]。

2.2 評估的(de)方法[7]

2.2.1 線(xian)性(xing)視(shi)覺模擬標(biao)尺評(ping)分法(fa)(VAS)

該方法由日本學者(zhe)發(fa)明(ming)，是應用最(zui)廣(guang)泛的(de)(de)單維測量工具。線性視(shi)覺模擬尺(chi)為一條(tiao)10 cm長的(de)(de)水平線或垂直線標(biao)尺(chi)，在標(biao)尺(chi)的(de)(de)兩端，標(biao)有0-10的(de)(de)數(shu)字，數(shu)字越大，表(biao)(biao)示疼痛(tong)程(cheng)度(du)越強。使(shi)用時先(xian)向(xiang)患(huan)者(zhe)解釋(shi)，0代表(biao)(biao)無痛(tong)，1代表(biao)(biao)最(zui)輕(qing)微的(de)(de)疼痛(tong)，10代表(biao)(biao)最(zui)嚴重的(de)(de)疼痛(tong)，最(zui)后了解患(huan)者(zhe)對(dui)疼痛(tong)的(de)(de)感(gan)受位于標(biao)尺(chi)的(de)(de)哪個位置。

2.2.2 口(kou)述分級評分法(fa)

由(you)一系列描(miao)(miao)繪(hui)疼痛(tong)(tong)的形容詞(ci)組成。最輕度疼痛(tong)(tong)的描(miao)(miao)述(shu)常(chang)被(bei)評(ping)為0分(fen)，以后每級增加1分(fen)，使每個級別都(dou)有(you)相(xiang)應的評(ping)分(fen)標準，便于定(ding)量分(fen)析疼痛(tong)(tong)。最常(chang)用的是數字疼痛(tong)(tong)分(fen)級法(NRS)，此法既(ji)簡(jian)單(dan)又容易(yi)掌握(wo)，護(hu)士可(ke)以用來宣教(jiao)，但缺點是分(fen)度不精確，有(you)時患者難以對自己(ji)的疼痛(tong)(tong)定(ding)位（表1）。

2.2.3 “長(chang)海(hai)痛尺”評估法

“長(chang)海(hai)痛尺(chi)(chi)”是將(jiang)NRS和VAS有機(ji)結合的(de)一種疼(teng)痛評估(gu)(gu)方法，在VAS的(de)基(ji)礎(chu)上，對疼(teng)痛標(biao)尺(chi)(chi)作出具體(ti)解釋。使患者更容易(yi)接受(shou)，結果相(xiang)對準確，減少疼(teng)痛評估(gu)(gu)誤差。

2.2.4 Wong-Banker部表情量表法評(ping)估疼痛

該方法(fa)用(yong)6種面部表情從微笑到悲(bei)傷甚(shen)至哭泣(qi)來表達疼(teng)痛程度。此法(fa)適合于任何年齡，沒有特定的文化背景或(huo)性別要求，易(yi)于掌(zhang)握，不(bu)需任何附加(jia)設備(bei)，急性疼(teng)痛者(zhe)、老(lao)人(ren)、小兒(er)、表達能力喪(sang)失者(zhe)特別適用(yong)。

2.2.5 體表面積評分(fen)法(BARS)

BARS既能(neng)表(biao)示疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)的范圍，又能(neng)表(biao)示疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)的程度。將(jiang)人體表(biao)面(mian)積分成(cheng)45個區，每個區內標有該(gai)區的號(hao)碼(ma)。與(yu)計(ji)算(suan)燒傷面(mian)積的方法有些相似，請(qing)患者(zhe)將(jiang)自己的疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)部位在圖中(zhong)標出，如(ru)果患者(zhe)只用筆涂(tu)蓋(gai)了1個區，為(wei)1個疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)記(ji)分，不涂(tu)蓋(gai)任何區為(wei)0分。在相應(ying)的疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)區內，可(ke)用綠、紅、藍、黑涂(tu)蓋(gai)，分別表(biao)示無痛(tong)(tong)(tong)(tong)、輕度疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)、中(zhong)度疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)和重度疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)，也可(ke)以(yi)在疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)區內寫(xie)滿小的“%”“”“”和“”分別表(biao)示無痛(tong)(tong)(tong)(tong)、輕度疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)、中(zhong)度疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)、重度疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)。此法還可(ke)以(yi)計(ji)算(suan)患者(zhe)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)面(mian)積占體表(biao)面(mian)積的百(bai)分比。

2.2.6 McGill疼痛問卷法(MPQ)

MPQ是眾所周知(zhi)的(de)(de)全面評估疼痛(tong)(tong)(tong)(tong)的(de)(de)多維測(ce)量工具(ju)，既評估疼痛(tong)(tong)(tong)(tong)的(de)(de)情感(gan)(gan)(gan)及感(gan)(gan)(gan)覺(jue)方面，又全面評估疼痛(tong)(tong)(tong)(tong)的(de)(de)部位、強度、時間特性等。它(ta)由15個(ge)描述(shu)信息(xi)組成，即11個(ge)感(gan)(gan)(gan)覺(jue)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(跳痛(tong)(tong)(tong)(tong)、針(zhen)刺樣痛(tong)(tong)(tong)(tong)、刀割樣痛(tong)(tong)(tong)(tong)、刺骨樣痛(tong)(tong)(tong)(tong)、痙攣痛(tong)(tong)(tong)(tong)、咬(yao)痛(tong)(tong)(tong)(tong)、燒灼痛(tong)(tong)(tong)(tong)、劇烈痛(tong)(tong)(tong)(tong)、觸痛(tong)(tong)(tong)(tong)、痛(tong)(tong)(tong)(tong)苦的(de)(de)痛(tong)(tong)(tong)(tong)、撕裂樣痛(tong)(tong)(tong)(tong))和4個(ge)情感(gan)(gan)(gan)類別(疲勞、厭倦、恐懼、痛(tong)(tong)(tong)(tong)苦的(de)(de)折磨)，將(jiang)每一個(ge)信息(xi)按照0～3分為4個(ge)等級。它(ta)較適用于老年人，包括輕、中度認知(zhi)損(sun)害者。

2.2.7 McMillan法(fa)

該方法是(shi)護(hu)(hu)士對(dui)初(chu)次住院患者疼(teng)痛(tong)情況的評(ping)估表，它用目測直觀疼(teng)痛(tong)標尺表示疼(teng)痛(tong)程度，并在(zai)印好的人體正面(mian)、背(bei)面(mian)、側面(mian)圖上畫出疼(teng)痛(tong)的部位(患者或護(hu)(hu)士畫)，護(hu)(hu)士記錄疼(teng)痛(tong)的時間、性(xing)質、止痛(tong)措施及疼(teng)痛(tong)對(dui)患者的食欲、睡眠、注意力、情緒、社(she)交活動的影響(xiang)。

3 慢(man)性疼痛的(de)治療(liao)

治(zhi)(zhi)療(liao)的方法主要(yao)有4大類(lei):病因治(zhi)(zhi)療(liao)，藥物(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)，非藥物(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)、神(shen)經(jing)阻滯療(liao)法及神(shen)經(jing)外科治(zhi)(zhi)療(liao)。

篇3

1 資料與方法 

1.1 一般(ban)資(zi)料 

選取該(gai)院肛(gang)(gang)腸科于(yu)2015年(nian)6月(yue)—2016年(nian)6月(yue)進行診(zhen)治的120例(li)(li)(li)(li)患者(zhe)(zhe)(zhe)作為研究對(dui)(dui)象。納入標準如下：①所有患者(zhe)(zhe)(zhe)均需進行手(shou)術；②患者(zhe)(zhe)(zhe)知情同意(yi)并積極配(pei)合；③年(nian)齡(ling)≥18歲(sui)。排(pai)除標準：①理解能(neng)(neng)力(li)過于(yu)低下者(zhe)(zhe)(zhe)；②造血功(gong)能(neng)(neng)異常或(huo)肝腎功(gong)能(neng)(neng)不全者(zhe)(zhe)(zhe)；③具有其(qi)他重大器質性病變者(zhe)(zhe)(zhe)；④患有直腸癌或(huo)炎(yan)癥(zheng)感染者(zhe)(zhe)(zhe)；⑤不能(neng)(neng)完成該(gai)研究或(huo)臨床依(yi)從性過差(cha)者(zhe)(zhe)(zhe)。根據入院時間將(jiang)其(qi)隨機等分為觀察(cha)組與對(dui)(dui)照組，其(qi)中觀察(cha)組男(nan)41例(li)(li)(li)(li)，女(nv)19例(li)(li)(li)(li)，年(nian)齡(ling)18～65歲(sui)，平(ping)均（35.26±4.18）歲(sui)，病程1～7年(nian)，平(ping)均（2.32±0.87）年(nian)，其(qi)中肛(gang)(gang)瘺(lou)者(zhe)(zhe)(zhe)20例(li)(li)(li)(li)，混(hun)合痔(zhi)(zhi)17例(li)(li)(li)(li)，內(nei)痔(zhi)(zhi)6例(li)(li)(li)(li)，外痔(zhi)(zhi)7例(li)(li)(li)(li)，肛(gang)(gang)裂10例(li)(li)(li)(li)；對(dui)(dui)照組男(nan)40例(li)(li)(li)(li)，女(nv)20例(li)(li)(li)(li)，年(nian)齡(ling)18～63歲(sui)，平(ping)均（34.15±4.32）歲(sui)，病程1～6年(nian)，平(ping)均（2.44±0.95）年(nian)，其(qi)中肛(gang)(gang)瘺(lou)者(zhe)(zhe)(zhe)21例(li)(li)(li)(li)，混(hun)合痔(zhi)(zhi)18例(li)(li)(li)(li)，內(nei)痔(zhi)(zhi)5例(li)(li)(li)(li)，外痔(zhi)(zhi)7例(li)(li)(li)(li)，肛(gang)(gang)裂9例(li)(li)(li)(li)，兩組患者(zhe)(zhe)(zhe)一般資料比較差(cha)異無(wu)統計(ji)學意(yi)義(yi)（P>0.05），具有可比性。 

1.2 方法 

對(dui)照組(zu)行(xing)(xing)(xing)常規護(hu)理(li)(li)(li)：密切關注(zhu)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)整體情況，定時換藥(yao)，向患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)講解(jie)(jie)(jie)相關注(zhu)意(yi)事(shi)項，注(zhu)意(yi)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)情緒(xu)(xu)，給(gei)予(yu)及(ji)時安撫以(yi)及(ji)鎮痛(tong)護(hu)理(li)(li)(li)；觀察組(zu)行(xing)(xing)(xing)疼(teng)痛(tong)護(hu)理(li)(li)(li)管(guan)理(li)(li)(li)模(mo)(mo)式(shi)(shi)：①成立專(zhuan)業(ye)小組(zu)。由醫院主任、經驗豐富的(de)(de)(de)(de)主治(zhi)醫生、相關專(zhuan)家以(yi)及(ji)護(hu)士(shi)長等建立專(zhuan)業(ye)的(de)(de)(de)(de)疼(teng)痛(tong)護(hu)理(li)(li)(li)小組(zu)，分(fen)析患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)在(zai)臨(lin)(lin)床(chuang)治(zhi)療(liao)及(ji)護(hu)理(li)(li)(li)過(guo)程(cheng)中疼(teng)痛(tong)情況較為嚴重的(de)(de)(de)(de)時段，制定護(hu)理(li)(li)(li)方(fang)案(an)(an)(an)進(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)重點(dian)護(hu)理(li)(li)(li)，并(bing)制定監督(du)方(fang)案(an)(an)(an)。②臨(lin)(lin)床(chuang)實施。對(dui)臨(lin)(lin)床(chuang)護(hu)士(shi)進(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)定期(qi)培訓(xun)，講解(jie)(jie)(jie)鎮痛(tong)藥(yao)物的(de)(de)(de)(de)合(he)理(li)(li)(li)使用以(yi)及(ji)多模(mo)(mo)式(shi)(shi)鎮痛(tong)、超前鎮痛(tong)以(yi)及(ji)個體化鎮痛(tong)的(de)(de)(de)(de)理(li)(li)(li)念，在(zai)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)圍術(shu)期(qi)進(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)合(he)理(li)(li)(li)鎮痛(tong)，緩(huan)解(jie)(jie)(jie)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)痛(tong)苦(ku)，防止傷(shang)口(kou)撕裂以(yi)及(ji)傷(shang)口(kou)感染(ran)等相關要點(dian)，由專(zhuan)業(ye)小組(zu)人(ren)(ren)員每天不(bu)定時進(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)臨(lin)(lin)床(chuang)檢查(cha)，了解(jie)(jie)(jie)護(hu)理(li)(li)(li)方(fang)案(an)(an)(an)的(de)(de)(de)(de)落實情況，對(dui)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)疼(teng)痛(tong)情況進(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)調(diao)查(cha)，分(fen)析方(fang)案(an)(an)(an)的(de)(de)(de)(de)漏洞及(ji)不(bu)足，并(bing)進(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)適當整改。要求護(hu)理(li)(li)(li)人(ren)(ren)員對(dui)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)進(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)理(li)(li)(li)護(hu)理(li)(li)(li)以(yi)及(ji)健(jian)康宣教，使患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)了解(jie)(jie)(jie)到(dao)配(pei)合(he)臨(lin)(lin)床(chuang)治(zhi)療(liao)以(yi)及(ji)護(hu)理(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)重要性(xing)，緩(huan)解(jie)(jie)(jie)對(dui)換藥(yao)以(yi)及(ji)手術(shu)的(de)(de)(de)(de)排(pai)斥(chi)感，指導患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)相關注(zhu)意(yi)事(shi)項，促進(jin)(jin)(jin)傷(shang)口(kou)愈合(he)。積極與患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)進(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)交(jiao)流，受(shou)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)病部位以(yi)及(ji)檢查(cha)治(zhi)療(liao)方(fang)式(shi)(shi)影響(xiang)，患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)往往出(chu)現緊張(zhang)、羞(xiu)恥、排(pai)斥(chi)甚至厭惡等情況，患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)臨(lin)(lin)床(chuang)依從(cong)性(xing)不(bu)佳，護(hu)理(li)(li)(li)人(ren)(ren)員應(ying)及(ji)時對(dui)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)進(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)理(li)(li)(li)護(hu)理(li)(li)(li)，緩(huan)解(jie)(jie)(jie)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)不(bu)良情緒(xu)(xu)，以(yi)正確的(de)(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)態對(dui)待治(zhi)療(liao)，積極配(pei)合(he)。 

1.3 觀察指標 

1.3.1疼(teng)痛改(gai)善(shan)情(qing)況 使用VAS疼(teng)痛視覺模擬評分對患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)護理前后的疼(teng)痛情(qing)況進(jin)行評定[3]。其使一條(tiao)兩端分別為“0”和(he)“10”的游動(dong)標尺(chi)，使用時(shi)需將(jiang)背面(mian)面(mian)對患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，讓患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)結合自身疼(teng)痛情(qing)況在直尺(chi)上標出(chu)相對應位(wei)置，數值越高(gao)，疼(teng)痛程度越強，由醫生根據(ju)標出(chu)位(wei)置進(jin)行評分，統計(ji)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)評分情(qing)況。 

1.3.2 住院(yuan)時(shi)間(jian)以及(ji)護(hu)理滿(man)意度 觀(guan)察兩組(zu)患(huan)者住院(yuan)時(shi)間(jian)，并進(jin)行統計分析；護(hu)理滿(man)意度根(gen)據護(hu)理滿(man)意度調查(cha)問卷進(jin)行評定，問卷共10題100分，分數越高表示對護(hu)理的滿(man)意度越好，患(huan)者根(gen)據自身情況(kuang)進(jin)行填寫。 

1.3.3臨床(chuang)依(yi)從性(xing)(xing)(xing) 根據醫院自制(zhi)的依(yi)從性(xing)(xing)(xing)調(diao)查量表(biao)進行判定，此問(wen)卷一共包(bao)含4個項(xiang)(xiang)目：遵醫囑服藥(yao)、定時(shi)換藥(yao)、清淡(dan)飲食(shi)以及日常(chang)生活管(guan)理。每(mei)個項(xiang)(xiang)目包(bao)含4個小題，按(an)照5級評分(fen)(fen)，依(yi)從性(xing)(xing)(xing)為各個項(xiang)(xiang)目評分(fen)(fen)總和，總分(fen)(fen)為80分(fen)(fen)，分(fen)(fen)數越高表(biao)示患者依(yi)從性(xing)(xing)(xing)越好。 

1.4 統計方(fang)法 

運用SPSS 21.0統(tong)計(ji)學(xue)軟件分(fen)析，疼痛改善情況、住院時(shi)間(jian)、臨床(chuang)依從性以及護理滿(man)意(yi)度(du)評(ping)分(fen)等計(ji)量資料均采(cai)用t檢驗，并以均數(shu)±標準差(cha)（x±s）表示，以P<0.05為差(cha)異有統(tong)計(ji)學(xue)意(yi)義。 

2 結果 

2.1 疼痛改(gai)善情況 

兩組患者護(hu)理前VAS評(ping)分比較無統計學意義（P>0.05），經護(hu)理后評(ping)分均有所降低，觀察(cha)組顯著低于(yu)對照組（P<0.05），見表1。&nbsp;

2.2 住院時(shi)間以及護理滿意度 

觀察組(zu)住院(yuan)時(shi)間(jian)以及(ji)護理滿意度評分明(ming)顯(xian)優于對(dui)照組(zu)（P<0.05），見表(biao)2。 

2.3 臨(lin)床依(yi)從(cong)性(xing) 

觀察(cha)組(zu)遵醫囑(zhu)服藥、定時換藥、清淡飲食(shi)、日(ri)常(chang)生活管理以及依從性(xing)總分(fen)(fen)分(fen)(fen)別(bie)為(wei)(wei)（18.66±1.34）分(fen)(fen)、（17.45±2.26）分(fen)(fen)、（18.45±1.38）分(fen)(fen)、（17.21±2.15）分(fen)(fen)以及（73.75±5.14）分(fen)(fen)，對照(zhao)組(zu)分(fen)(fen)別(bie)為(wei)(wei)（17.78±2.15）分(fen)(fen)、（16.15±2.47）分(fen)(fen)、（17.48±2.45）分(fen)(fen)、（15.13±2.86）分(fen)(fen)以及（65.44±5.07）分(fen)(fen)，觀察(cha)組(zu)臨床依從性(xing)評(ping)分(fen)(fen)明顯高于對照(zhao)組(zu)，比較差(cha)異有統計學意(yi)義（P<0.05）。 

3 討(tao)論(lun) 

肛腸疾(ji)病臨床(chuang)較(jiao)(jiao)為常見(jian)，病程長，給患(huan)(huan)者(zhe)日(ri)常生活以及工作帶來極(ji)大不便(bian)，目(mu)前醫學記(ji)載肛腸部位疾(ji)病可達70余種，臨床(chuang)以痔瘡、肛裂(lie)以及肛瘺較(jiao)(jiao)為多見(jian)，多是(shi)(shi)為炎癥侵犯所致[4]。其(qi)中(zhong)痔瘡主要是(shi)(shi)痔下靜脈(mo)破裂(lie)出血(xue)和血(xue)栓形成，臨床(chuang)可見(jian)皮下生成圓形或橢圓形腫塊，壓力增加時會脫出肛外，目(mu)前以手(shou)術切除法為主；肛瘺一般行(xing)(xing)瘺管(guan)切開術治(zhi)療，需將(jiang)樓管(guan)內(nei)肉芽組織(zhi)刮去(qu)，創面填塞紗布并定期換藥；肛裂(lie)是(shi)(shi)患(huan)(huan)者(zhe)產生肛管(guan)處劇烈疼痛的主要原(yuan)因，愈(yu)合(he)困難，通(tong)過手(shou)術切除創面較(jiao)(jiao)大，傷口愈(yu)合(he)緩慢，術后換藥、小便(bian)以及排(pai)氣時將(jiang)反復對傷口進行(xing)(xing)摩擦，內(nei)括約肌的不定時痙攣以及收縮(suo)也將(jiang)對患(huan)(huan)者(zhe)切口進行(xing)(xing)刺激，疼痛劇烈[5]。

疼痛(tong)(tong)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)管理(li)(li)(li)(li)(li)應(ying)用(yong)于(yu)臨(lin)(lin)床(chuang)獲得(de)患者(zhe)以(yi)(yi)及(ji)(ji)(ji)專(zhuan)家認可，可有(you)(you)效(xiao)(xiao)改(gai)善常(chang)規護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)中(zhong)患者(zhe)與護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)人(ren)員(yuan)溝通較(jiao)少，劇(ju)烈疼痛(tong)(tong)時(shi)默(mo)(mo)默(mo)(mo)忍受，或(huo)服用(yong)過多(duo)(duo)止痛(tong)(tong)藥引起不良(liang)反應(ying)以(yi)(yi)及(ji)(ji)(ji)對(dui)臨(lin)(lin)床(chuang)治療產(chan)生消極抵抗心理(li)(li)(li)(li)(li)等弊端。其主要(yao)(yao)(yao)通過建立專(zhuan)業(ye)小組(zu)，制(zhi)定臨(lin)(lin)床(chuang)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)方(fang)案，對(dui)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)人(ren)員(yuan)進行系統培(pei)(pei)訓，運用(yong)多(duo)(duo)種疼痛(tong)(tong)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)方(fang)式緩解患者(zhe)疼痛(tong)(tong)癥狀，同時(shi)制(zhi)定嚴格的(de)(de)(de)監督制(zhi)度，定期(qi)考(kao)(kao)核，使疼痛(tong)(tong)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)得(de)以(yi)(yi)有(you)(you)效(xiao)(xiao)落實。該研究結果顯(xian)示，觀(guan)察(cha)組(zu)疼痛(tong)(tong)改(gai)善情(qing)況(kuang)、住院時(shi)間(jian)、護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)滿意(yi)(yi)度以(yi)(yi)及(ji)(ji)(ji)臨(lin)(lin)床(chuang)依從(cong)性(xing)(xing)等均明顯(xian)優于(yu)對(dui)照(zhao)組(zu)，體現出經系統培(pei)(pei)訓后，護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)人(ren)員(yuan)對(dui)患者(zhe)進行規范(fan)的(de)(de)(de)針(zhen)對(dui)性(xing)(xing)超前鎮(zhen)(zhen)痛(tong)(tong)、個性(xing)(xing)化(hua)(hua)鎮(zhen)(zhen)痛(tong)(tong)以(yi)(yi)及(ji)(ji)(ji)多(duo)(duo)模式鎮(zhen)(zhen)痛(tong)(tong)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)，可有(you)(you)效(xiao)(xiao)改(gai)善患者(zhe)的(de)(de)(de)疼痛(tong)(tong)程度，提高(gao)(gao)患者(zhe)對(dui)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)人(ren)員(yuan)的(de)(de)(de)信(xin)任(ren)，促進創口愈合速度。專(zhuan)業(ye)小組(zu)在圍(wei)術期(qi)仔細觀(guan)察(cha)患者(zhe)整(zheng)體情(qing)況(kuang)，統計護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)方(fang)案的(de)(de)(de)實施效(xiao)(xiao)果，護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)人(ren)員(yuan)在麻醉失效(xiao)(xiao)前先進行超前鎮(zhen)(zhen)痛(tong)(tong)，減輕疼痛(tong)(tong)程度，對(dui)于(yu)個別對(dui)疼痛(tong)(tong)耐受較(jiao)差的(de)(de)(de)患者(zhe)，格外(wai)加(jia)大鎮(zhen)(zhen)痛(tong)(tong)力度，進行個性(xing)(xing)化(hua)(hua)鎮(zhen)(zhen)痛(tong)(tong)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)，同時(shi)鼓勵患者(zhe)多(duo)(duo)與他人(ren)進行交流，轉移注意(yi)(yi)力。要(yao)(yao)(yao)求護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)人(ren)員(yuan)應(ying)熟(shu)練掌(zhang)握換藥技巧(qiao)，要(yao)(yao)(yao)求動作輕柔，防止傷口的(de)(de)(de)再次(ci)撕裂或(huo)加(jia)重，指導患者(zhe)清(qing)淡(dan)飲(yin)食，病房內可放(fang)置(zhi)鮮花，保持整(zheng)潔(jie)干凈，定時(shi)播放(fang)音樂(le)，緩解患者(zhe)緊繃情(qing)緒，提醒術后及(ji)(ji)(ji)時(shi)排(pai)尿，防止尿毒癥的(de)(de)(de)發生。定期(qi)進行考(kao)(kao)核，統計考(kao)(kao)核相關項目情(qing)況(kuang)，使臨(lin)(lin)床(chuang)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)規范(fan)化(hua)(hua)，提高(gao)(gao)患者(zhe)對(dui)臨(lin)(lin)床(chuang)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)人(ren)員(yuan)的(de)(de)(de)信(xin)任(ren)以(yi)(yi)及(ji)(ji)(ji)臨(lin)(lin)床(chuang)依從(cong)性(xing)(xing)，促進創面愈合，縮短住院時(shi)間(jian)。 

綜上所述，在(zai)肛腸(chang)科應(ying)用(yong)疼(teng)痛(tong)(tong)護理管理可有效緩解患者的疼(teng)痛(tong)(tong)癥狀，提高(gao)護理人員專業水平，有利于患者早日康復，值得臨(lin)床推廣應(ying)用(yong)。 

[參考(kao)文獻] 

[1] 黃燕芳，劉雪芳，陳芳.王不留(liu)行(xing)籽耳穴貼(tie)壓在混合(he)痔術后疼(teng)痛護理中(zhong)的作用(yong)[J].中(zhong)華(hua)護理教育，2016，13（3）：219-221. 

[2] 張春蓉，胡(hu)蘭蘋.綜合護理(li)干預在(zai)結直腸癌患者(zhe)中(zhong)的應用(yong)效果研(yan)究(jiu)[J].醫藥前沿，2016，6（7）：45-46. 

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[5] 郭璐瑜，郭麗娟，呂美玲.綜合護理干預對非手術(shu)型(xing)痔(zhi)瘡患者(zhe)疼痛癥狀及生活質量的影響(xiang)[J].中國實(shi)用(yong)醫藥(yao)，2016，11（20）：204-206. 

篇4

【關鍵詞】肝(gan)內外(wai)膽管結石；實施疼(teng)痛管理(li)(li)；護理(li)(li)

手術(shu)作為一種應(ying)(ying)液源(yuan)常(chang)使患者(zhe)(zhe)產(chan)生強烈的(de)生理(li)(li) 心(xin)理(li)(li)應(ying)(ying)激反應(ying)(ying)，表(biao)現(xian)為不同程度焦慮和恐懼，引起患者(zhe)(zhe)生命體征及心(xin)理(li)(li)變化(hua)。［1］然而手術(shu)后疼痛(tong)又會影響患者(zhe)(zhe)呼(hu)吸(xi)，循環(huan)，消化(hua)和肌肉功能，易引起手術(shu)后并發(fa)癥，本院2008年2月(yue)至2010年7月(yue),45例肝內(nei)外膽管結石手術(shu)患者(zhe)(zhe)實(shi)施疼痛(tong)管理(li)(li)，收到良好的(de)效果，現(xian)將護(hu)理(li)(li)體會報告如(ru)下。

1 臨床資料

 本組45例患(huan)者，男22人， 女(nv)23人， 年齡34~77歲(sui),平均年齡52.69歲(sui),住(zhu)院天(tian)數(shu)11~20 d，平均住(zhu)院天(tian)數(shu)14.65 d。

2 疼痛管理方法

2.1 疼(teng)痛(tong)知識教育(yu)

2.1.1 圍手術期間講解術后常見(jian)癥狀，疼痛對機體(ti)的影響，如因(yin)疼痛而(er)不敢深呼吸，可能助長(chang)肺膨脹不全之發生，疼痛使活(huo)動受(shou)限制，可能形成靜脈栓塞和血(xue)栓形成，疼痛會(hui)釋放兒茶酚胺(an)和一些應激素,導致血(xue)管痙攣引起高血(xue)壓，因(yin)而(er)發生中風、心(xin)肌梗死、出血(xue)等問題。

2.1.2 介(jie)紹疼痛(tong)的(de)評估方法（0 10）分數(shu)字評定量(liang)表NRS，0 5 wong banker面部表情量(liang)表，疼痛(tong)強度簡易描(miao)述量(liang)表VRS，術后常(chang)用鎮(zhen)痛(tong)方法有口服給藥、肌肉(rou)(rou)注(zhu)射(she)、自(zi)控鎮(zhen)痛(tong)泵的(de)使(shi)用等，肌肉(rou)(rou)注(zhu)射(she)法是常(chang)用給藥方法。

2.1.3 講(jiang)解短期使用止(zhi)痛(tong)(tong)(tong)藥物不(bu)會引起成癮性，藥物成癮是(shi)一種慢性，復(fu)發性，患(huan)(huan)者(zhe)不(bu)顧后(hou)(hou)果持續服(fu)藥的(de)(de)強迫行為，是(shi)一種嚴(yan)重的(de)(de)藥物不(bu)良反應［1］。通過對(dui)患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)教育，讓患(huan)(huan)者(zhe)對(dui)術后(hou)(hou)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)有控(kong)制感，以消除(chu)對(dui)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)的(de)(de)恐懼、焦慮、無助(zhu)感，及(ji)時(shi)報告疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)，及(ji)時(shi)應用止(zhi)痛(tong)(tong)(tong)方(fang)法(fa)，以利(li)于早(zao)(zao)期活動(dong)，減少(shao)手術后(hou)(hou)并(bing)發癥，促進(jin)早(zao)(zao)日康(kang)復(fu)，同時(shi)應用非藥物止(zhi)痛(tong)(tong)(tong)方(fang)法(fa)。控(kong)制疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)的(de)(de)有效(xiao)方(fang)法(fa)是(shi)及(ji)早(zao)(zao)使用止(zhi)痛(tong)(tong)(tong)藥物［3］就是(shi)說如果疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)出現(xian)了，不(bu)要等到它(ta)變(bian)得(de)嚴(yan)重了再(zai)去治療(liao)，而是(shi)剛剛開始時(shi)就使用止(zhi)痛(tong)(tong)(tong)藥物控(kong)制疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)，這樣取得(de)的(de)(de)效(xiao)果好(hao)，用藥量也少(shao)。

2.2 評估患者對疼痛(tong)(tong)的耐受性(xing)(xing)(xing)［2］ 疼痛(tong)(tong)是人的一種不舒(shu)適的主觀感受，常受人的年(nian)齡，性(xing)(xing)(xing)別，性(xing)(xing)(xing)格，社會文化背(bei)景，對疼痛(tong)(tong)以往(wang)的經歷等因(yin)素影響，術(shu)(shu)前詳細評估患者的信息，對疼痛(tong)(tong)耐受性(xing)(xing)(xing)差的患者提前與醫生聯系，術(shu)(shu)后(hou)使用靜脈(mo)注射自控止痛(tong)(tong)泵（Patient controlled analgesia PCA）控制疼痛(tong)(tong)，本組15例患者術(shu)(shu)后(hou)使用自控鎮痛(tong)(tong)泵。

2.3 舒適護理

2.3.1 保(bao)持病房環境舒適，病床(chuang)整潔(jie)，麻(ma)醉清醒血壓平穩后予半坐臥(wo)位。

2.3.2 用75%酒精擦洗各管(guan)道上的血漬，用3M膠布固(gu)定好各種管(guan)道，防止(zhi)脫出，各種治療盡量(liang)集中在(zai)非休息睡眠(mian)時(shi)間進行，保(bao)證患者(zhe)充足(zu)的休息。

2.3.3 協(xie)助患者(zhe)(zhe)翻身(shen),指導(dao)患者(zhe)(zhe)緩慢深呼吸，有效的(de)咳嗽方法，咳嗽時用(yong)手按壓切口(kou)(kou)部位，減少對(dui)切口(kou)(kou)的(de)張力(li)刺(ci)激，指導(dao)按摩活動(dong)肢體，聽音樂，看電(dian)視等放(fang)松療法，以(yi)分散患者(zhe)(zhe)對(dui)疼痛的(de)注意(yi)力(li)，對(dui)患者(zhe)(zhe)進(jin)行(xing)心(xin)理疏導(dao)陪(pei)伴患者(zhe)(zhe)樹立(li)戰(zhan)勝疾病的(de)信心(xin)，減輕患者(zhe)(zhe)對(dui)疾病，對(dui)疼痛的(de)壓力(li)與恐懼(ju)。

2.4 術后評(ping)估疼痛［2］

2.4.1 發(fa)生疼(teng)(teng)痛(tong)隨時評(ping)估(gu)，鎮痛(tong)措(cuo)施后評(ping)估(gu)，疼(teng)(teng)痛(tong)過程中(zhong)每30 min評(ping)估(gu)一(yi)次。

2.4.2 針(zhen)對不同患(huan)者(zhe)選擇合理有(you)效的(de)疼(teng)痛(tong)評(ping)估工具(ju)進行評(ping)估，可以提高準(zhun)確性(xing)，NRS適用(yong)于文化程度(du)高的(de)人，wong banker開(kai)始(shi)用(yong)于兒童，研究資料顯(xian)示現使用(yong)于任何沒(mei)有(you)特定文化背(bei)景(jing)和性(xing)別要求的(de)人，同時結合患(huan)者(zhe)的(de)生命體征，肌肉緊(jin)張度(du)，面(mian)部表情進行綜合評(ping)估、并(bing)記錄，根據患(huan)者(zhe)疼(teng)痛(tong)程度(du)給予相(xiang)應藥物或非藥物止痛(tong)措(cuo)施(shi)。

2.4.3 疼(teng)(teng)痛控制效(xiao)果(guo)的四級法(fa)分(fen)為(wei)：完全緩(huan)解(jie)(jie)(jie)，部分(fen)緩(huan)解(jie)(jie)(jie)，輕度緩(huan)解(jie)(jie)(jie)，無效(xiao)。本組(zu)病例(li)中(zhong)25例(li)患(huan)者術后第一(yi)天使用中(zhong)樞性止痛藥(yao)(yao)（奧(ao)爾(er)芬(fen)，尼松等）疼(teng)(teng)痛部分(fen)患(huan)者，有一(yi)例(li)患(huan)者予肌(ji)內注射(she)奧(ao)爾(er)芬(fen)75 mg后，血(xue)液濃(nong)度過低，鎮痛效(xiao)果(guo)無效(xiao)，予杜冷(leng)丁50 mg肌(ji)內注射(she)后疼(teng)(teng)痛完全緩(huan)解(jie)(jie)(jie)，能(neng)入睡。5例(li)患(huan)者術后第一(yi)天，使用麻醉止痛藥(yao)(yao)（杜冷(leng)丁），使用藥(yao)(yao)物半小時后疼(teng)(teng)痛部分(fen)緩(huan)解(jie)(jie)(jie)，夜間(jian)能(neng)入睡。

2.4.4 使用自控制(zhi)止(zhi)痛泵者(zhe)講解(jie)使用方法及注意事項(xiang)［4］，保持(chi)管(guan)道通暢，妥(tuo)善固定(ding)，防止(zhi)脫管(guan)。

2.5 止痛藥物副(fu)作用的觀察

每種止痛(tong)藥(yao)(yao)物(wu)都有一(yi)定(ding)的(de)副作(zuo)用，應了解鎮痛(tong)藥(yao)(yao)物(wu)的(de)不良反(fan)應，根據不良反(fan)應惡(e)心、嘔(ou)吐(tu)、皮膚瘙(sao)癢、呼(hu)吸(xi)困(kun)難(nan)、排尿障礙等(deng)進行觀察，3例患者出現惡(e)心和(he)嘔(ou)吐(tu)，予聞(wen)新(xin)鮮檸檬后癥狀可(ke)緩解，在第(di)一(yi)次給(gei)藥(yao)(yao)后，應觀察患者的(de)反(fan)應，適當使用鎮痛(tong)藥(yao)(yao)，維持(chi)血藥(yao)(yao)濃度，由于(yu)個體差異，給(gei)予同等(deng)劑(ji)量(liang)的(de)藥(yao)(yao)物(wu)后有的(de)患者血藥(yao)(yao)濃度過高，引(yin)起呼(hu)吸(xi)抑制，本(ben)組患者未出現呼(hu)吸(xi)抑制副作(zuo)用。

3 討論

術(shu)(shu)后(hou)(hou)患(huan)者常因切口疼痛(tong)而(er)不能有效咳嗽，深呼吸(xi)，不敢翻身活動，進而(er)導致術(shu)(shu)后(hou)(hou)肺(fei)部(bu)感染，麻痹(bi)性腸梗阻，壓瘡等(deng)并發癥發生，不利于術(shu)(shu)后(hou)(hou)早期康復，疼痛(tong)已成為(wei)體(ti)溫、脈搏(bo)、呼吸(xi)、血(xue)壓四大生命(ming)體(ti)征(zheng)之后(hou)(hou)的(de)(de)(de)第五(wu)生命(ming)體(ti)征(zheng)，日益受(shou)到重視。因此(ci)加(jia)強對手術(shu)(shu)患(huan)者的(de)(de)(de)疼痛(tong)管理，采取(qu)有效控(kong)制(zhi)疼痛(tong)的(de)(de)(de)措(cuo)施(shi)，為(wei)患(huan)者提(ti)供安全舒適的(de)(de)(de)護理，從而(er)減(jian)輕術(shu)(shu)后(hou)(hou)患(huan)者的(de)(de)(de)疼痛(tong)，增加(jia)舒適感，促進早恢(hui)復。

參考文獻

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篇5

關(guan)鍵詞：踝關(guan)節骨折；術(shu)后(hou)疼痛；護理管(guan)理

中圖(tu)分(fen)類號：R683.42文獻(xian)標識碼：B

文章編號：1007-2349（2012）11-0080-02

踝關(guan)(guan)節骨(gu)(gu)折是人體(ti)最常見的骨(gu)(gu)折之一，關(guan)(guan)節負重量大，靈活性高(gao)，骨(gu)(gu)折損(sun)傷后常常合并周圍軟骨(gu)(gu)、肌(ji)腱、韌帶(dai)損(sun)傷，多累(lei)及關(guan)(guan)節面，造(zao)成(cheng)局部出(chu)血腫脹(zhang)，張力較高(gao)，疼(teng)痛(tong)劇(ju)(ju)烈。通(tong)過臨(lin)床觀察表明，該(gai)處骨(gu)(gu)折損(sun)傷后疼(teng)痛(tong)閾較高(gao)，而劇(ju)(ju)烈的疼(teng)痛(tong)易引發各種并發癥(zheng)及焦慮(lv)、煩躁等不(bu)良(liang)情緒，阻礙骨(gu)(gu)折愈合和關(guan)(guan)節功能的恢復。因(yin)此，有(you)效減輕疼(teng)痛(tong)對(dui)患者的早日康復有(you)著積極(ji)地作用，現報道如下。

1臨床資料

本科自2010年(nian)10月(yue)～2012年(nian)4月(yue)間共施行(xing)踝關節骨(gu)折(zhe)手術212例，其中(zhong)合并關節損傷的(de)107例，男116例，女96例；年(nian)齡(ling)在13歲～80歲，平(ping)均(jun)年(nian)齡(ling)39.1歲。患者術后(hou)(hou)均(jun)以疼痛為主要表現，對疼痛的(de)護(hu)(hu)理成(cheng)為術后(hou)(hou)護(hu)(hu)理的(de)重點。通過精心護(hu)(hu)理、有效(xiao)鎮痛，大大緩解(jie)、控制了疼痛，術后(hou)(hou)恢(hui)復(fu)良好(hao)。

2護理

2.1做好(hao)術前宣教，實施疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)教育（1）多數患(huan)(huan)者對疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)認(ren)識不(bu)足，認(ren)為骨折術后疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)是(shi)(shi)(shi)必然(ran)的(de)，采取能(neng)忍則(ze)忍的(de)態度，擔(dan)(dan)心(xin)訴說疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)會分散(san)醫務人員對原(yuan)發病(bing)的(de)關注度，又考(kao)慮藥物不(bu)良(liang)反應(ying)（如(ru)影響切(qie)口愈合，記憶力下(xia)降(jiang)，怕有(you)(you)成癮依賴等）。針對這些顧(gu)慮，護(hu)士(shi)應(ying)引(yin)導(dao)患(huan)(huan)者認(ren)識疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)對機體的(de)危害和(he)要(yao)求(qiu)完善(shan)鎮痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)的(de)能(neng)力[1]。術前實施疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)教育，明(ming)確疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)可(ke)導(dao)致血壓升高，心(xin)率(lv)加快(kuai)，尿潴(zhu)留，失眠，免(mian)疫力降(jiang)低等，還可(ke)影響術后早期功能(neng)鍛(duan)練，延長恢復時間。幫助(zhu)患(huan)(huan)者轉變對疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)的(de)認(ren)識觀念，充(chong)分認(ren)識到(dao)術后鎮痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)不(bu)僅是(shi)(shi)(shi)減(jian)輕(qing)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)苦，也是(shi)(shi)(shi)促進康復，提供預(yu)防并發癥的(de)能(neng)力。（2）“疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)即(ji)是(shi)(shi)(shi)生(sheng)(sheng)理(li)(li)問題，也是(shi)(shi)(shi)心(xin)理(li)(li)問題。”研(yan)究(jiu)顯示，疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)是(shi)(shi)(shi)患(huan)(huan)者產(chan)(chan)(chan)生(sheng)(sheng)抑郁的(de)主要(yao)原(yuan)因之一，疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)達到(dao)一定程度，可(ke)引(yin)起患(huan)(huan)者的(de)生(sheng)(sheng)理(li)(li)和(he)心(xin)理(li)(li)變化(hua)，產(chan)(chan)(chan)生(sheng)(sheng)恐懼和(he)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)苦、焦(jiao)慮，最(zui)終導(dao)致抑郁，影響生(sheng)(sheng)活質量。建立良(liang)好(hao)的(de)護(hu)患(huan)(huan)關系，主動詢問，認(ren)真傾聽(ting)，相信患(huan)(huan)者的(de)主訴，并對患(huan)(huan)者表示理(li)(li)解，使患(huan)(huan)者感知護(hu)士(shi)在分擔(dan)(dan)他們的(de)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)苦，產(chan)(chan)(chan)生(sheng)(sheng)信任感、依賴感、安(an)全感，消除對疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)的(de)恐懼、緊張、焦(jiao)慮的(de)不(bu)良(liang)情(qing)緒[2]。提高患(huan)(huan)者對疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)的(de)耐(nai)受力，樹立病(bing)患(huan)(huan)享(xiang)有(you)(you)無痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)或(huo)少(shao)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)權(quan)利的(de)新觀念。

2.2疼(teng)痛(tong)評(ping)估患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)術(shu)后安返病房(fang)應(ying)正確評(ping)估其疼(teng)痛(tong)程度。每個人對疼(teng)痛(tong)的感受差異很大，對疼(teng)痛(tong)的描述也不盡相同。耐(nai)心聽(ting)取患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)主訴(su)，理解患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的疼(teng)痛(tong)感受，準確評(ping)估患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)疼(teng)痛(tong)和對疼(teng)痛(tong)的耐(nai)受力，以(yi)決定采用(yong)鎮痛(tong)的方法(fa)及鎮痛(tong)劑的種類、劑量、給(gei)予時間，盡可能的減(jian)輕患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的疼(teng)痛(tong)。

2.3鎮痛方法

2.3.1一般護理術后返病房應安(an)(an)靜舒適，溫濕(shi)度適宜(yi)，調節燈(deng)光，減少噪音(yin)，保證足夠睡(shui)眠；護理操(cao)作(zuo)認(ren)真、熟練，增加患者的安(an)(an)全感(gan)。

2.3.2改善血運消除(chu)腫(zhong)脹(zhang)術后傷肢制(zhi)動，墊枕抬高15°～45°，保(bao)持外固(gu)定石膏、敷(fu)(fu)料松緊(jin)度適宜，若固(gu)定過緊(jin)應(ying)(ying)及時松解、調整(zheng)。使用活血通絡藥物或(huo)脫(tuo)水劑(ji)應(ying)(ying)觀(guan)察療效(xiao)，監(jian)測腎功能(neng)（尿量）等，預(yu)防不良反應(ying)(ying)的發(fa)(fa)生。將冰袋用干毛巾包裹(guo)或(huo)裝于布(bu)袋內置于局(ju)部(bu)冷敷(fu)(fu)，每(mei)日(ri)4～6次，每(mei)次30min～1h，能(neng)降低(di)神(shen)經敏感的順應(ying)(ying)性(xing)，減少(shao)局(ju)部(bu)出(chu)血，減輕腫(zhong)脹(zhang)（避免局(ju)部(bu)組織凍傷）。應(ying)(ying)用肢體氣(qi)壓泵，每(mei)日(ri)2～4h，以促(cu)進末(mo)梢血液循環，消除(chu)腫(zhong)脹(zhang)，防止(zhi)血栓等嚴(yan)重(zhong)并發(fa)(fa)癥(zheng)的發(fa)(fa)生。

2.3.3鎮痛(tong)藥物(wu)的應用觀察(cha)實踐證明踝關(guan)節骨折(zhe)術后患者疼痛(tong)度(du)較高，早期、有效的疼痛(tong)護理(li)對(dui)其預后至關(guan)重(zhong)要。而最直接，最有效的手段就是鎮痛(tong)藥物(wu)的應用。

2.3.3.1預防(fang)用(yong)(yong)藥(yao)(yao)實(shi)施超(chao)前鎮(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)[3]根據疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)的(de)(de)程度(du)(du)選擇理想的(de)(de)藥(yao)(yao)物(wu)，確實(shi)、有效(xiao)的(de)(de)消除(chu)疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)。隨著對疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)問題的(de)(de)研究發展，目前主張(zhang)提前預防(fang)性(xing)用(yong)(yong)藥(yao)(yao)，可比術后疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)時再用(yong)(yong)藥(yao)(yao)更(geng)能有效(xiao)地控制疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)，對原因清楚的(de)(de)疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)進行預防(fang)性(xing)用(yong)(yong)藥(yao)(yao)，其劑量比即時給(gei)藥(yao)(yao)劑量要(yao)小得(de)多，根據WTO推薦的(de)(de)疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)三階梯鎮(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)方案：輕度(du)(du)疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)用(yong)(yong)非阿(a)片止(zhi)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)藥(yao)(yao)，如(ru)吲哚美辛片；中度(du)(du)疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)用(yong)(yong)弱阿(a)片止(zhi)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)藥(yao)(yao)，如(ru)曲馬多緩釋片；激烈疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)可用(yong)(yong)強阿(a)片止(zhi)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)藥(yao)(yao)，如(ru)嗎啡，哌替啶等(deng)。而鎮(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)藥(yao)(yao)物(wu)與鎮(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)靜(jing)藥(yao)(yao)物(wu)合用(yong)(yong)可使患(huan)者得(de)到充分(fen)休息(xi)，鎮(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)效(xiao)果更(geng)好。

2.3.3.2自(zi)控鎮(zhen)痛(tong)法（PCA）PCA是經皮下(xia)、肌肉、靜脈或硬膜外留置(zhi)導(dao)管，用醫用硅膠(jiao)管囊收縮作動力，用流(liu)量(liang)控制管來控制藥液流(liu)速，實(shi)現(xian)微量(liang)持(chi)續給藥，達到(dao)定時、定量(liang)，患(huan)者控制加量(liang)，安全有效鎮(zhen)痛(tong)的(de)目的(de)。患(huan)者術后(hou)多采用PCA泵鎮(zhen)痛(tong)，護士應注(zhu)意觀察穿(chuan)刺置(zhi)管部位有無滲(shen)出(chu)，防止導(dao)管扭曲(qu)，折疊或脫(tuo)出(chu)而影響藥物輸入，影響鎮(zhen)痛(tong)效果(guo)；指導(dao)患(huan)者正確(que)的(de)使(shi)用方法，觀察其不良反應，如(ru)惡心嘔吐(tu)、嗜睡、乏力、排尿異常、呼(hu)吸抑制等(deng)，及時做好相(xiang)應處置(zhi)。

3結果

隨著醫療(liao)技術水平的不斷進步提高(gao)，手術治(zhi)療(liao)踝(huai)關(guan)(guan)節(jie)骨(gu)折對于恢復(fu)(fu)踝(huai)關(guan)(guan)節(jie)的正常解剖(pou)關(guan)(guan)系，最大(da)限度恢復(fu)(fu)踝(huai)關(guan)(guan)節(jie)的關(guan)(guan)節(jie)功能，提供(gong)了(le)重要的前提保證(zheng)。而術后疼(teng)痛(tong)(tong)又是困擾病患和醫務人(ren)員的一道難題(ti)，通過對212例踝(huai)關(guan)(guan)節(jie)骨(gu)折術后患者疼(teng)痛(tong)(tong)的護理觀察，實施有效的護理干(gan)預(yu)，切實為(wei)患者減輕疼(teng)痛(tong)(tong)，減少痛(tong)(tong)苦，為(wei)術后的功能康復(fu)(fu)鍛(duan)煉創造了(le)有力(li)條件，患者治(zhi)療(liao)效果滿(man)意。

4討論

疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)的(de)(de)定義是：疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)是一(yi)種令(ling)人不(bu)快(kuai)的(de)(de)感(gan)覺和情緒(xu)上的(de)(de)主觀感(gan)受(shou)(shou)，伴有現存和潛在(zai)的(de)(de)組織損傷[4]。骨(gu)傷科患(huan)者(zhe)深受(shou)(shou)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)的(de)(de)折(zhe)磨，術后(hou)激烈(lie)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)嚴重干擾正(zheng)(zheng)常生(sheng)命活動，危(wei)害機體健康，導致機體抵(di)抗力降低，易(yi)發(fa)生(sheng)嚴重的(de)(de)并(bing)發(fa)癥。在(zai)臨床工(gong)作中(zhong)(zhong)，疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)已(yi)成為(wei)(wei)繼體溫、脈(mo)搏、呼(hu)吸、血壓之后(hou)的(de)(de)“第五大(da)生(sheng)命體征”[5]。隨(sui)著現代麻醉學和疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)治療手段的(de)(de)不(bu)斷發(fa)展(zhan)，無(wu)痛(tong)(tong)(tong)病(bing)房，舒適病(bing)房的(de)(de)理(li)(li)念已(yi)逐(zhu)步在(zai)護理(li)(li)臨床工(gong)作中(zhong)(zhong)樹立(li)起來(lai)，人們(men)對疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)的(de)(de)危(wei)害性認(ren)(ren)知不(bu)斷提高(gao)，舒適、無(wu)痛(tong)(tong)(tong)狀態已(yi)成為(wei)(wei)患(huan)者(zhe)的(de)(de)基本需求。而疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)護理(li)(li)也成為(wei)(wei)了護理(li)(li)工(gong)作的(de)(de)一(yi)項主要內容，正(zheng)(zheng)確認(ren)(ren)識疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)，采(cai)取準確、及時、有效的(de)(de)鎮痛(tong)(tong)(tong)護理(li)(li)措(cuo)施，能夠顯著減輕(qing)骨(gu)折(zhe)術后(hou)患(huan)者(zhe)的(de)(de)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)閾，提高(gao)護理(li)(li)質量。

參考文獻：

[1]馬曉文.外科手(shou)術(shu)后(hou)疼痛護理[J].中國(guo)傷殘醫學，2008，16（2）：108.

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[3]衛建平.骨科患者術后(hou)鎮(zhen)痛的護理[J].實用骨科雜志，2001，4（2）：159～160.

篇6

疼痛對生活質量的影響

疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)不(bu)(bu)僅給病人(ren)軀體帶來不(bu)(bu)適，同(tong)時對(dui)(dui)精神心(xin)理體質等方面(mian)也會(hui)產生(sheng)(sheng)不(bu)(bu)同(tong)程度的(de)影響(xiang)，直接影響(xiang)病人(ren)的(de)生(sheng)(sheng)活和生(sheng)(sheng)存質量。對(dui)(dui)嚴重(zhong)的(de)術后(hou)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)常(chang)(chang)常(chang)(chang)導(dao)致病人(ren)的(de)睡(shui)眠不(bu)(bu)足，造成情緒(xu)低落妨礙(ai)組(zu)織(zhi)康復，其結果(guo)必然加(jia)劇病人(ren)對(dui)(dui)止痛(tong)(tong)(tong)(tong)劑的(de)依賴性(xing)，延(yan)長(chang)住(zhu)院(yuan)時間。對(dui)(dui)呼吸的(de)影響(xiang):劇烈疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)可導(dao)致呼吸淺而促，甚至呼吸困難(nan)和暫停(ting)。對(dui)(dui)心(xin)理的(de)影響(xiang)：疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)常(chang)(chang)引起恐懼和焦慮，長(chang)期疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)的(de)折(zhe)磨使病人(ren)產生(sheng)(sheng)悲觀絕望(wang)甚至輕生(sheng)(sheng)的(de)念頭。因此(ci)對(dui)(dui)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)的(de)護理十(shi)分重(zhong)要(yao)，具體的(de)措施包括。

1非藥(yao)物性止痛方法

1.1松弛術

松(song)弛術主(zhu)要是通過分散(san)病人(ren)(ren)的(de)注意(yi)力(li)，達到解除疼痛和焦(jiao)慮的(de)目的(de)，并(bing)能增加病人(ren)(ren)的(de)自我控制感。例如，護士對患(huan)兒可采取撫(fu)摸、、講故(gu)事、做(zuo)游戲(xi)等(deng)方法分散(san)其注意(yi)力(li)。成人(ren)(ren)可學習調節呼吸運動，誘導想象自己(ji)處于某一美(mei)好的(de)情(qing)緒中，達到松(song)弛的(de)目的(de)；聽音樂、看電視、看書報；與家人(ren)(ren)朋友醫務人(ren)(ren)員交談；練(lian)氣功等(deng)。

1.2心理護理

各種心(xin)理(li)因素都可以影(ying)響患(huan)者(zhe)對疼痛的反應(ying)，因此，在護理(li)工(gong)作中應(ying)高度重視，根據心(xin)理(li)特點，認真做(zuo)好護理(li)、觀(guan)察、治療，以減輕和(he)避免患(huan)者(zhe)的疼痛。

1.2.1保持安靜環境，穩定情緒

對患(huan)(huan)者(zhe)應盡量安置比較安靜(jing)的(de)病房，對劇烈疼(teng)(teng)痛(tong)的(de)患(huan)(huan)者(zhe)在(zai)有條件的(de)情況(kuang)下可安排單人房間，并保持安靜(jing)的(de)環(huan)境，清潔、舒適有利于休息和(he)睡(shui)眠。疼(teng)(teng)痛(tong)也經常與不安、恐懼、焦慮(lv)等情緒(xu)相聯系，如焦慮(lv)是頭痛(tong)病人導致神經衰弱的(de)重要誘因，所以穩(wen)定(ding)患(huan)(huan)者(zhe)的(de)情緒(xu)，在(zai)疼(teng)(teng)痛(tong)護理方(fang)面(mian)也是不可缺少的(de)。

1.2.2做(zuo)好(hao)疼痛病的護(hu)理，減輕(qing)心理負擔

疼痛(tong)患者時常對(dui)(dui)疾(ji)病(bing)的(de)嚴(yan)重(zhong)程度和(he)(he)治療效(xiao)果不了解而產生恐懼心(xin)理，抑郁而加重(zhong)病(bing)情(qing)，護士(shi)應當(dang)給(gei)予(yu)必要的(de)解釋和(he)(he)對(dui)(dui)疾(ji)病(bing)知識的(de)宣傳，對(dui)(dui)患者的(de)提問(wen)要耐心(xin)的(de)勸導。對(dui)(dui)待(dai)危(wei)重(zhong)患者應當(dang)平靜自若，嚴(yan)謹持重(zhong)，操作熟練敏捷(jie)，忙而不亂，絕不能驚慌失措，使患者增加恐懼心(xin)理，失去(qu)安(an)全感。對(dui)(dui)于(yu)一般患者，護士(shi)要多與之談心(xin)，給(gei)病(bing)人看(kan)報刊，把集中在疼痛(tong)上(shang)的(de)注意力分散或轉移(yi)到其(qi)他方(fang)面。

1.2.3加強(qiang)保(bao)護性醫療制度(du)

在護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)疼(teng)痛(tong)(tong)病人時，要注(zhu)意(yi)執行(xing)保護(hu)(hu)(hu)(hu)性(xing)心理(li)制(zhi)度(du)(du)，不隨(sui)意(yi)議論患(huan)者(zhe)的病情程度(du)(du)，有(you)關護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)上的問題，不說不利于病情的話，避免對(dui)患(huan)者(zhe)的惡性(xing)刺激，特別(bie)是護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)持續性(xing)、頑(wan)固性(xing)疼(teng)痛(tong)(tong)的患(huan)者(zhe)，他(ta)們對(dui)治愈(yu)沒(mei)有(you)希望(wang)和劇(ju)烈(lie)的疼(teng)痛(tong)(tong)折磨(mo)，常常會(hui)產生(sheng)自殺念頭，因此，更(geng)要注(zhu)意(yi)保護(hu)(hu)(hu)(hu)性(xing)醫(yi)療制(zhi)度(du)(du)，防止意(yi)外(wai)發生(sheng)。

1.3物(wu)理療法(fa)按摩

按摩是我國的(de)獨特療法(fa)(fa)，通過手法(fa)(fa)作用(yong)于人體經絡(luo)穴位，使之產生(sheng)“外(wai)呼(hu)內(nei)應”的(de)功(gong)效，按摩、熱(re)敷(fu)、冷(leng)(leng)敷(fu)等皮膚刺激能(neng)有(you)效解(jie)除(chu)緊(jin)張和疼痛。熱(re)敷(fu)的(de)方(fang)法(fa)(fa)包括濕熱(re)敷(fu)、溫水(shui)浴、熱(re)水(shui)袋、電熱(re)毯、烤燈、日(ri)光浴等；冷(leng)(leng)敷(fu)的(de)方(fang)法(fa)(fa)有(you)冰(bing)袋、冷(leng)(leng)水(shui)浸泡、冷(leng)(leng)濕敷(fu)等也可(ke)以(yi)達(da)到消炎止痛的(de)作用(yong)。臨床實踐證明，推(tui)拿(na)按摩可(ke)以(yi)止痛，消腫安神(shen)助產等。

1.4適(shi)當的活動(dong)

改變姿勢、交換等有助于緩解疼(teng)痛。

1.5針灸治療

祖國傳統(tong)的針灸止痛方法療效(xiao)十分顯著(zhu)，尤其對神經性疼痛的治療效(xiao)果甚至優于藥物治療。

2藥物止痛方法

藥(yao)物治(zhi)療是臨床解(jie)除疼痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)的主要(yao)手段：止痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)藥(yao)物可(ke)為口服、注(zhu)射和外用(yong)制(zhi)劑。非麻(ma)醉(zui)性止痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)藥(yao)物，如阿司匹林(lin)、復方(fang)阿司匹林(lin)等具(ju)有解(jie)熱鎮痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)的功(gong)效(xiao)，用(yong)解(jie)除中(zhong)(zhong)等程度(du)的疼痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)，如肌肉痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)、神經痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)、關節痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)、痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)經等。麻(ma)醉(zui)性止痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)藥(yao)，如嗎啡(fei)、杜冷丁等通過中(zhong)(zhong)樞抑(yi)制(zhi)作用(yong)而改變痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)覺，用(yong)于難以抑(yi)制(zhi)的疼痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)。同(tong)時應注(zhu)意非藥(yao)物止痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)方(fang)法與藥(yao)物止痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)方(fang)法要(yao)聯合應用(yong)。

3結論 

疼痛(tong)的控制往往受護士、藥物和非藥物的輔助(zhu)治療綜(zong)合因(yin)素(su)的影(ying)響。護士應連續不斷地評估疼痛(tong)的性質(zhi)，隨(sui)時提(ti)供止痛(tong)信息，采取積極(ji)措施。同時護士應不斷學習疼痛(tong)知識，提(ti)高(gao)疼痛(tong)的護理水平。

參考文獻

［1］ 毛桂珍(zhen)。疼痛的(de)護理研究進展。右(you)江民族醫學(xue)院學(xue)報2009，6第31卷3期

篇7

[關鍵詞(ci)] 護理(li)干預；泌(mi)尿外科；疼痛

[中圖(tu)分類(lei)號(hao)] R473.6 [文獻(xian)標識碼] C [文章編號(hao)] 1673-7210（2014）02（b）-0120-03

The effect of nursing intervention for urology of postoperative pain

ZHANG Runfang ZHANG Hong ZHOU Junlin

Department of Urology Surgery， the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Monggol Autonomous Region， Huhhot 010050， China

[Abstract] Objective To observe nursing intervention on the effect of postoperative pain in Department of Urology Surgery. Methods 150 cases in Department of Urology Surgery of the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from March 2011 to March 2013 were randomized to choose patients admitted， these were diagnosed and hospitalized urology and divided into two groups， control group of 75 patients with conventional care； nursing interventions were given to the experiment group of 75 patients on the basis of the control group. The degree of pain before and after the intervention， postoperative mental state， the incidence of adverse reactions and clinical nursing satisfaction were compared. Results After nursing intervention， experiment group was significantly better pain relief in the control group， experiment group were significantly better than the psychological state of the control group， adverse reactions in the experiment group were lower than the control group， while nursing satisfaction were better than the control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Conclusion Implementation of urological postoperative pain scientific and reasonable care interventions and good control postoperative pain conditions can improve the quality of postoperative rehabilitation.

[Key words] Nursing intervention； Urology； Pain

治(zhi)療(liao)(liao)泌尿(niao)系統疾(ji)病(bing)常(chang)用且有(you)效的(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)(liao)方法(fa)是手(shou)術(shu)治(zhi)療(liao)(liao)，手(shou)術(shu)治(zhi)療(liao)(liao)能夠有(you)效地去除疾(ji)病(bing)的(de)(de)(de)(de)病(bing)灶(zao)，為患者減輕病(bing)痛痛苦(ku)，有(you)助于患者身體的(de)(de)(de)(de)康復(fu)[1]。但(dan)手(shou)術(shu)畢竟是創(chuang)傷性治(zhi)療(liao)(liao)方法(fa)，短期(qi)內會出(chu)現術(shu)后(hou)(hou)疼(teng)痛等一(yi)些并發癥(zheng)。手(shou)術(shu)后(hou)(hou)疼(teng)痛往(wang)往(wang)發生(sheng)在麻醉清醒后(hou)(hou)，會給(gei)患者帶來很大(da)痛苦(ku)，多數(shu)易引起睡眠(mian)障礙等，常(chang)常(chang)影響(xiang)患者的(de)(de)(de)(de)預(yu)后(hou)(hou)及生(sheng)活質量(liang)。據最新研究顯示，全(quan)國三級醫院(yuan)泌尿(niao)外科仍有(you)60%左右的(de)(de)(de)(de)患者術(shu)后(hou)(hou)疼(teng)痛得(de)不到良(liang)好的(de)(de)(de)(de)緩解(jie)[2]。然(ran)而(er)，術(shu)后(hou)(hou)疼(teng)痛的(de)(de)(de)(de)產生(sheng)與患者自身的(de)(de)(de)(de)身體條件、手(shou)術(shu)前(qian)的(de)(de)(de)(de)各項準備措施以(yi)及手(shou)術(shu)的(de)(de)(de)(de)操作和(he)術(shu)后(hou)(hou)的(de)(de)(de)(de)護(hu)理有(you)著(zhu)十分(fen)緊(jin)密(mi)的(de)(de)(de)(de)關系[3]。

本(ben)研究(jiu)(jiu)對(dui)內蒙古(gu)醫科大學附屬(shu)醫院(yuan)（以(yi)下簡稱(cheng)“我院(yuan)”）2011年3月(yue)～2013年3月(yue)收治(zhi)的150例泌尿(niao)外科經(jing)確診(zhen)并住院(yuan)的患者進行了(le)實(shi)驗(yan)性研究(jiu)(jiu)，通過適當的護理干預措施對(dui)泌尿(niao)外科患者術(shu)后疼痛的觀察，取得了(le)相對(dui)較好的臨床研究(jiu)(jiu)效果(guo)，現(xian)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取(qu)2011年(nian)3月(yue)～2013年(nian)3月(yue)我院(yuan)收治(zhi)并經過泌(mi)尿外科手術的150例(li)泌(mi)尿外科患(huan)者(zhe)，男76例(li)，女74例(li)；年(nian)齡29～53歲，平均(jun)（35.0±4.1）歲。其中，2011年(nian)3月(yue)～2012年(nian)3月(yue)75例(li)患(huan)者(zhe)采取(qu)普通護理方(fang)法（對照組），2012年(nian)4月(yue)～2012年(nian)3月(yue)75例(li)患(huan)者(zhe)采取(qu)對癥護理方(fang)法（實驗(yan)組）。兩組臨(lin)床資料對比差(cha)異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性(xing)。

1.2 干預方法

對(dui)(dui)(dui)照(zhao)組患(huan)者(zhe)(zhe)采用(yong)常規的(de)(de)(de)(de)普通(tong)護(hu)理(li)的(de)(de)(de)(de)方(fang)法；實驗組患(huan)者(zhe)(zhe)在(zai)對(dui)(dui)(dui)照(zhao)組的(de)(de)(de)(de)基(ji)礎上，采用(yong)護(hu)理(li)干預(yu)措施，具(ju)體如下：①提(ti)供舒適(shi)的(de)(de)(de)(de)住院環境(jing)，減少外界其他因素刺激（溫(wen)度(du)、周(zhou)圍(wei)的(de)(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)等），安(an)靜的(de)(de)(de)(de)休息(xi)，使患(huan)者(zhe)(zhe)術(shu)(shu)(shu)后能有(you)個(ge)(ge)良好的(de)(de)(de)(de)情緒狀態。②關于術(shu)(shu)(shu)前疼(teng)(teng)痛(tong)的(de)(de)(de)(de)解釋說明，使患(huan)者(zhe)(zhe)清楚(chu)明白疼(teng)(teng)痛(tong)產(chan)生的(de)(de)(de)(de)主要(yao)原因，做好術(shu)(shu)(shu)前的(de)(de)(de)(de)思想工作(zuo)(zuo)，消除患(huan)者(zhe)(zhe)恐懼(ju)術(shu)(shu)(shu)后疼(teng)(teng)痛(tong)的(de)(de)(de)(de)心理(li)，增強(qiang)患(huan)者(zhe)(zhe)對(dui)(dui)(dui)即將產(chan)生疼(teng)(teng)痛(tong)耐受的(de)(de)(de)(de)程度(du)，同時(shi)醫(yi)護(hu)人員應(ying)加(jia)(jia)強(qiang)術(shu)(shu)(shu)后疼(teng)(teng)痛(tong)的(de)(de)(de)(de)護(hu)理(li)培訓(xun)，準確(que)并詳細的(de)(de)(de)(de)評估術(shu)(shu)(shu)后疼(teng)(teng)痛(tong)的(de)(de)(de)(de)程度(du)。③患(huan)者(zhe)(zhe)術(shu)(shu)(shu)后的(de)(de)(de)(de)精神護(hu)理(li)，耐心的(de)(de)(de)(de)與(yu)患(huan)者(zhe)(zhe)交流(liu)，轉移患(huan)者(zhe)(zhe)對(dui)(dui)(dui)疼(teng)(teng)痛(tong)的(de)(de)(de)(de)注意力，通(tong)過轉移注意力的(de)(de)(de)(de)方(fang)式，來減輕(qing)患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)疼(teng)(teng)痛(tong)。④術(shu)(shu)(shu)后專(zhuan)業疼(teng)(teng)痛(tong)護(hu)理(li)措施，護(hu)理(li)時(shi)，動(dong)作(zuo)(zuo)要(yao)輕(qing)柔、準確(que)，給患(huan)者(zhe)(zhe)傷口周(zhou)圍(wei)皮膚按壓(ya)，以增加(jia)(jia)血液的(de)(de)(de)(de)快(kuai)速流(liu)動(dong)，加(jia)(jia)快(kuai)全身機(ji)體的(de)(de)(de)(de)新陳代謝，使患(huan)者(zhe)(zhe)身體達到(dao)一(yi)個(ge)(ge)相對(dui)(dui)(dui)穩定的(de)(de)(de)(de)狀態，為患(huan)者(zhe)(zhe)提(ti)供一(yi)個(ge)(ge)相對(dui)(dui)(dui)舒服(fu)的(de)(de)(de)(de)，避免各種不(bu)利因素對(dui)(dui)(dui)傷口的(de)(de)(de)(de)擠壓(ya)和(he)牽拉(la)。

1.3 療效(xiao)判定標(biao)準(zhun)

世界衛生組織將疼痛程度(du)劃分(fen)為(wei)五度(du)：其(qi)中(zhong)0度(du)：不痛；Ⅰ度(du)：輕度(du)痛，為(wei)間歇(xie)痛，偶爾發作，可不用藥；Ⅱ度(du)：中(zhong)度(du)痛，為(wei)持(chi)續(xu)痛經常出(chu)現，影響(xiang)休息和生活(huo)，需用止痛藥來控制；Ⅲ度(du)：重度(du)痛，為(wei)持(chi)續(xu)痛，不用藥不能(neng)緩(huan)解(jie)疼痛，嚴重影響(xiang)了術后的生活(huo)以(yi)及術后康復(fu)的效果；Ⅳ度(du)：嚴重痛，為(wei)持(chi)續(xu)劇痛伴血(xue)壓、脈搏等變化，此階段(duan)屬于嚴重階段(duan)，需要慎重治療[4]。對于住院期間以(yi)及即將出(chu)院的患(huan)者(zhe)進行自制護(hu)理評價(jia)量表，進行統一(yi)評價(jia)，評估患(huan)者(zhe)對此次(ci)護(hu)理干預的滿(man)意度(du)。

1.4 統計學方法(fa)

采用統計軟件SPSS 15.0對實驗數據進行分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛的(de)評估

實驗組疼痛減輕明顯好于對照組，差異有統計學意義（χ2=20.12，P < 0.05），見表1。

表1 兩組術后疼(teng)痛的評(ping)估[n（%）]

2.2 兩組術后(hou)心理狀態比較

實驗組術后心理狀態明顯好于對照組，差異有統計學意義（χ2=11.85，P < 0.01），見表2。

表2 兩組術后心理狀態比較[n（%）]

2.3 兩組(zu)術后各項指(zhi)標對比

對照組與實驗組患者術后各指標對比分析，實驗組不良反應（包括感染、疼痛以及對護理干預的不適應等）少于對照組，而護理滿意度優于對照組（P < 0.05）。見表3。

表(biao)3 兩(liang)組術后各項指(zhi)標對比[n（%）]

3 討論

隨著醫(yi)學(xue)技(ji)術(shu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)不斷發展、護理(li)(li)(li)觀(guan)念的(de)(de)(de)(de)(de)(de)持(chi)續更新，有效地控制(zhi)術(shu)后(hou)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)已成(cheng)為外(wai)科提高護理(li)(li)(li)質量(liang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)重要內容(rong)之(zhi)一，在有效治療術(shu)后(hou)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)過程中護理(li)(li)(li)人員承擔(dan)著十分(fen)重要的(de)(de)(de)(de)(de)(de)責任[5-9]。現階段，我國(guo)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)護理(li)(li)(li)研(yan)究(jiu)相對缺(que)乏，剛(gang)剛(gang)處(chu)于(yu)起(qi)步階段，由于(yu)相關醫(yi)療資(zi)源的(de)(de)(de)(de)(de)(de)不足，致(zhi)使國(guo)外(wai)先進(jin)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)護理(li)(li)(li)經驗無法在我國(guo)臨(lin)床中廣泛運用(yong)[10-14]。由于(yu)臨(lin)床上對泌尿(niao)外(wai)科術(shu)后(hou)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)認識尚且不夠清楚，醫(yi)護人員不能準確的(de)(de)(de)(de)(de)(de)評估術(shu)后(hou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)，低估了患(huan)(huan)者術(shu)后(hou)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)程度，再(zai)加(jia)上沒有專業的(de)(de)(de)(de)(de)(de)護理(li)(li)(li)干預(yu)措施(shi)，這樣容(rong)易導致(zhi)患(huan)(huan)者對術(shu)后(hou)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)恐懼(ju)、焦慮等(deng)不安心(xin)理(li)(li)(li)，影響(xiang)術(shu)后(hou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)后(hou)期治療及恢(hui)復(fu)(fu)情(qing)況(kuang)[15-19]。泌尿(niao)外(wai)科手術(shu)術(shu)后(hou)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)原(yuan)因(yin)較為復(fu)(fu)雜且原(yuan)因(yin)很多，包括全身因(yin)素(su)、局(ju)部因(yin)素(su)、物理(li)(li)(li)性因(yin)素(su)、生(sheng)理(li)(li)(li)性因(yin)素(su)等(deng)，需要采(cai)取科學(xue)以(yi)及合理(li)(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)護理(li)(li)(li)干預(yu)措施(shi)，緩解(jie)患(huan)(huan)者疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)癥狀。

本文通過實際的臨床研究，表1中可以看出實驗組疼痛減輕明顯優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.01），表2中實驗組術后心理狀態明顯優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.01），從兩個表中得出結論，從環境、認知、心理、行為四個因素去護理干預擇期手術患者，使他們認識到關于術后疼痛的認識，以及疼痛是如何產生的，讓他們充分了解疼痛產生的原因，消除術后疼痛的恐懼等心理不安的因素，對照組患者采用常規的普通護理的方法；實驗組患者在對照組的基礎上，采用護理干預措施。病房環境是影響患者情緒狀態的重要因素，尤其是溫度、濕度和聲音，溫度過高或過低均會使人情緒煩躁，不利于患者的休息，尤其是夏季，應注重病房通風，或者安裝空調，使室溫保持在26℃左右，在北方地區冬季較為寒冷，冬季的保暖更是非常重要，在冬季保暖的同時室內還要保濕，這樣防止患者鼻黏膜干燥導致的鼻衄或者呼吸不暢。術前疼痛的解釋說明，不僅要對患者本人進行教育，其家屬也是重要的被教育對象，由于患者在無醫護人員陪同的時候，主要是和家屬進行交流，家屬對患者的思想勸導甚至比護理人員還重要。尤其是患者術后的精神護理，醫護人員和家屬同時耐心的與患者交流，轉移患者對疼痛的注意力，通過轉移注意力的方式，來減輕患者的疼痛。

避免對(dui)手(shou)術產生各種抵觸(chu)的(de)不(bu)良情(qing)緒，從(cong)而(er)(er)導致不(bu)積(ji)極配合手(shou)術和術后(hou)的(de)護(hu)理工作，本次(ci)的(de)臨(lin)床研究證實(shi)有效的(de)術前護(hu)理干預(yu)可以緩(huan)解患者(zhe)的(de)心理不(bu)安因素，從(cong)而(er)(er)輕松(song)應對(dui)手(shou)術，這(zhe)樣有利于手(shou)術能夠順(shun)(shun)利地進(jin)行(xing)和術后(hou)護(hu)理的(de)順(shun)(shun)利操(cao)作，從(cong)而(er)(er)提高護(hu)理質量。

此(ci)外(wai)，從表3中可以(yi)看出，不(bu)良反(fan)應發生率、臨床(chuang)護(hu)理滿意度(du)等實(shi)驗組的(de)(de)(de)(de)效果(guo)比(bi)對照組的(de)(de)(de)(de)效果(guo)明顯，所以(yi)術前給患(huan)者做(zuo)護(hu)理干預是非常必(bi)要(yao)的(de)(de)(de)(de)，能緩(huan)解甚至消除患(huan)者對術后疼痛的(de)(de)(de)(de)感受，有利于患(huan)者其(qi)他治療的(de)(de)(de)(de)順利進(jin)行，以(yi)便于康復(fu)出院。

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篇8

關(guan)鍵詞:普通外科；手術(shu)護理管理；感染；疼痛；相關(guan)性

外(wai)(wai)科手術(shu)具有(you)創傷(shang)性(xing)(xing)，因此術(shu)后(hou)會出現(xian)疼痛(tong)(tong)，或發(fa)生與手術(shu)相(xiang)(xiang)關(guan)的(de)(de)感染(ran)。研(yan)究(jiu)發(fa)現(xian)，普通(tong)外(wai)(wai)科術(shu)后(hou)實施手術(shu)護(hu)理管理能夠緩(huan)解術(shu)后(hou)疼痛(tong)(tong)，減少手術(shu)相(xiang)(xiang)關(guan)感染(ran)的(de)(de)發(fa)生。本研(yan)究(jiu)對普通(tong)外(wai)(wai)科手術(shu)護(hu)理管理與手術(shu)感染(ran)及疼痛(tong)(tong)的(de)(de)相(xiang)(xiang)關(guan)性(xing)(xing)進行了分(fen)析(xi)，報道如(ru)下。

1臨床資料

共(gong)98例(li)(li)，均(jun)為(wei)2014年(nian)8月至2016年(nian)5月我院(yuan)普通外科收治患者。膽(dan)道疾病26例(li)(li)，肝臟(zang)疾病3例(li)(li)，胃腸疾病63例(li)(li)，肝腸疾病6例(li)(li)。隨機分(fen)為(wei)觀察組(zu)和(he)對(dui)照組(zu)各49例(li)(li)。觀察組(zu)男26例(li)(li)、女(nv)23例(li)(li)，年(nian)齡(ling)平均(jun)（45.9±2.3）歲(sui)。對(dui)照組(zu)男27例(li)(li)、女(nv)22例(li)(li)，年(nian)齡(ling)平均(jun)（46.2±2.5）歲(sui)。兩組(zu)疾病類型、年(nian)齡(ling)等比較差異無統計(ji)學意義(yi)（P＞0.05），具有可比性(xing)。

2護理方法

對(dui)(dui)照組用普通外科常(chang)規護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)，包括基礎(chu)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)、術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)后感染控制護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)、疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)控制護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)等。觀察(cha)組用手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)管理(li)(li)(li)(li)(li)(li)模式(shi)，除(chu)基礎(chu)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)措施外，護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)內容為(wei)：①手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)感染護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)管理(li)(li)(li)(li)(li)(li)：a.合(he)(he)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)規劃(hua)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)室(shi)(shi)布局(ju)，按照無菌(jun)(jun)(jun)疾(ji)病(bing)劃(hua)分區域，對(dui)(dui)個(ge)區域進行個(ge)體化管理(li)(li)(li)(li)(li)(li)，手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)器具合(he)(he)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)擺放在規定區域內。b.限制手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)室(shi)(shi)人員流(liu)動，避免(mian)人流(liu)將細菌(jun)(jun)(jun)帶(dai)入手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)室(shi)(shi)，導致(zhi)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)室(shi)(shi)細菌(jun)(jun)(jun)超標。c.嚴格執行無菌(jun)(jun)(jun)操作，著裝、口(kou)罩、手(shou)(shou)套等需保證無菌(jun)(jun)(jun)，手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)過程中不需要再(zai)使用的(de)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)器械(xie)由一護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)人員負責管理(li)(li)(li)(li)(li)(li)。②定期對(dui)(dui)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)室(shi)(shi)空氣進行菌(jun)(jun)(jun)群監(jian)測，做(zuo)好(hao)手(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)室(shi)(shi)的(de)消(xiao)毒滅菌(jun)(jun)(jun)工作。③術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)后疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)(li)管理(li)(li)(li)(li)(li)(li)：術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)前(qian)告知(zhi)患(huan)者(zhe)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)后出現(xian)疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)屬正常(chang)現(xian)象，消(xiao)除(chu)患(huan)者(zhe)的(de)疑慮。告知(zhi)能夠緩解(jie)疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)的(de)方法(fa)，如聽音樂、看電視等。耐心傾聽患(huan)者(zhe)的(de)訴說，使其對(dui)(dui)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)后疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)有正確的(de)認知(zhi)，避免(mian)因(yin)疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)產(chan)生不良情緒。

3觀察指標

疼(teng)痛程(cheng)度(du)(du)：采用(yong)疼(teng)痛視覺模擬評分(fen)法（VisualAnalogueScore，VAS）進(jin)行評價。用(yong)直尺和黑(hei)筆(bi)在白紙(zhi)上畫一長(chang)度(du)(du)為(wei)(wei)10cm的線(xian)段，以mm為(wei)(wei)單位標記(ji)刻(ke)(ke)度(du)(du)，每1cm的長(chang)度(du)(du)代表為(wei)(wei)1分(fen)，0（0分(fen)）一端表示無(wu)痛，10（10分(fen)）一端表示最痛，要求患者在最能反(fan)映疼(teng)痛程(cheng)度(du)(du)的刻(ke)(ke)度(du)(du)處做標記(ji)。輕度(du)(du)、中(zhong)度(du)(du)、重度(du)(du)疼(teng)痛的評分(fen)范圍(wei)依次(ci)為(wei)(wei)1～3分(fen)、4～6分(fen)、7～10分(fen)。用(yong)SPSS21.0統計(ji)(ji)學軟件進(jin)行統計(ji)(ji)分(fen)析(xi)，計(ji)(ji)量(liang)資料用(yong)t檢驗(yan)，計(ji)(ji)數(shu)資料用(yong)χ2檢驗(yan)，P＜0.05為(wei)(wei)差(cha)異有統計(ji)(ji)學意義。

4結果

兩組術后感染發(fa)生率比(bi)較。觀察組術后感染2例（4.1%），對照組術后感染8例（16.3%）。兩組術后感染率比(bi)較差異有(you)統計學意義（χ2=4.009，P＜0.05）。

5討論

普(pu)通外(wai)科手術(shu)(shu)(shu)(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)所引起的(de)術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)(hou)疼(teng)痛感易導(dao)致患者(zhe)產生(sheng)焦慮、煩躁等不良情緒，不利于術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)(hou)康(kang)復［1］。手術(shu)(shu)(shu)(shu)護理(li)管(guan)理(li)是指對能(neng)夠影響患者(zhe)手術(shu)(shu)(shu)(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)效果及(ji)術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)(hou)康(kang)復的(de)相關因素進行管(guan)理(li)，以確保手術(shu)(shu)(shu)(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)效果和安全(quan)性［2］。對普(pu)通外(wai)科患者(zhe)實施(shi)手術(shu)(shu)(shu)(shu)護理(li)管(guan)理(li)，能(neng)夠降低(di)術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)(hou)感染的(de)發生(sheng)率，緩(huan)解術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)(hou)疼(teng)痛感，促(cu)進術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)(hou)早日康(kang)復。

作者:鄔春芳 單位:廣東(dong)(dong)省廣州市花都區(qu)花東(dong)(dong)鎮中(zhong)心衛生院(yuan)手術(shu)室(shi)

參考文獻:

篇9

方法(fa)：采用“PICC穿刺(ci)過程疼痛的相關(guan)因素調查表”對(dui)2012年4月1日(ri)至5月31日(ri)在我科行PICC穿刺(ci)置管(guan)的患者進(jin)行調查，調查數據(ju)采用SPSS16.0軟件包進(jin)行統計(ji)分析。

結果：共調查42例患者，疼(teng)痛(tong)原因排前(qian)三位的(de)分別(bie)是：穿刺(ci)針(zhen)頭粗；存在恐懼及緊張心理；、穿刺(ci)時的(de)治療床、環境欠舒適。

結論：PICC穿刺前(qian)要重點(dian)關注影響(xiang)置管過程中(zhong)患肢疼痛的(de)主(zhu)要因素，對策包括：①置管前(qian)安排患者觀看PICC穿刺術錄像；②置管前(qian)30分鐘對穿刺局部(bu)皮(pi)膚麻(ma)醉；③穿刺過程中(zhong)患者使用手(shou)捏橡皮(pi)球的(de)方法代替握拳(quan)；④對于血管較(jiao)小的(de)病人(ren)引(yin)進(jin)賽(sai)丁格技術。

關(guan)鍵(jian)詞：PICC置管 疼痛 影響因素

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.029

【中圖分(fen)類號(hao)】R4 【文獻標識碼】A 【文章編(bian)號(hao)】1671-8801（2014）03-0025-01

經外周靜脈(mo)穿(chuan)(chuan)刺(ci)置入中心靜脈(mo)導管(guan)（PICC）目前已在(zai)臨床(chuang)廣泛使用，為化(hua)療患(huan)(huan)者(zhe)開辟了一(yi)條安全有效的(de)靜脈(mo)治(zhi)療通路。PICC穿(chuan)(chuan)刺(ci)過程中會給患(huan)(huan)者(zhe)帶來不(bu)同程度的(de)疼痛(tong)感。美國疼痛(tong)協會（APS）大力提(ti)倡疼痛(tong)作為繼生(sheng)命(ming)體(ti)征之后的(de)第五大生(sheng)命(ming)體(ti)征[1]，這說明(ming)對(dui)疼痛(tong)的(de)管(guan)理非常重要。本(ben)文對(dui)2012年4月1日(ri)至5月31日(ri)在(zai)我(wo)科行PICC穿(chuan)(chuan)刺(ci)置管(guan)的(de)患(huan)(huan)者(zhe)進行初步探(tan)討(tao)，旨(zhi)在(zai)減輕患(huan)(huan)者(zhe)置管(guan)過程中的(de)疼痛(tong)提(ti)供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象(xiang)。2012年4月(yue)(yue)1日(ri)至5月(yue)(yue)31日(ri)在我科行(xing)PICC穿刺置管的患者。調查對象(xiang)的納入標準：①疼(teng)痛反應正常；②能正確表達(da)(da)疼(teng)痛程度；③意識清楚，可用言辭表達(da)(da)。

1.2 方(fang)法。由(you)PICC專業穿(chuan)刺(ci)(ci)(ci)(ci)護士在(zai)(zai)穿(chuan)刺(ci)(ci)(ci)(ci)過(guo)(guo)程(cheng)中通過(guo)(guo)對患者(zhe)的(de)(de)(de)面(mian)部表(biao)情(qing)評估患者(zhe)在(zai)(zai)穿(chuan)刺(ci)(ci)(ci)(ci)過(guo)(guo)程(cheng)中的(de)(de)(de)疼痛程(cheng)度，在(zai)(zai)穿(chuan)刺(ci)(ci)(ci)(ci)后(hou)4小時(shi)內向患者(zhe)派(pai)發“PICC穿(chuan)刺(ci)(ci)(ci)(ci)過(guo)(guo)程(cheng)疼痛的(de)(de)(de)相(xiang)關因素調查表(biao)”，由(you)患者(zhe)自(zi)行填寫(xie)問卷，不能自(zi)填者(zhe)由(you)調查員協助填寫(xie)。

1.3 調查(cha)內容與(yu)工(gong)具。

1.3.1 一般人口社(she)會(hui)學(xue)及一般健康狀況(kuang)：采用自制問卷，內容(rong)包括(kuo)性別(bie)、年齡、民族、婚姻狀況(kuang)、文化程度、以(yi)前(qian)是否有過疼痛體驗。

1.3.2 疼(teng)(teng)痛程度(du)判斷標(biao)準：患者在(zai)穿(chuan)刺過(guo)程中的疼(teng)(teng)痛程度(du)的評(ping)估(gu)采用0-10級(ji)計量(liang)制“簡(jian)易疼(teng)(teng)痛評(ping)估(gu)尺”[2]進(jin)行評(ping)估(gu)。輕度(du)：無(wu)痛或(huo)有輕微(wei)疼(teng)(teng)痛，即面部(bu)(bu)表(biao)情無(wu)改變，無(wu)任(ren)何反應(ying)，局部(bu)(bu)無(wu)痛或(huo)有輕微(wei)痛感，評(ping)分(fen)1～3分(fen)；中度(du)：面部(bu)(bu)表(biao)情緊張(zhang)，皺眉，局部(bu)(bu)刺痛感較重，評(ping)分(fen)4～6分(fen)；重度(du)：有縮(suo)回上肢的抵抗動作，張(zhang)口甚至，穿(chuan)刺點疼(teng)(teng)痛難以忍受，評(ping)分(fen)7～10分(fen)。

2 結果

2.1 基本情(qing)況。發(fa)出問卷42份(fen)(fen)，收回42份(fen)(fen)，回收率100%，經(jing)檢查合格率達100%，達到(dao)問卷調查的要求。調查對象(xiang)年齡為11～38歲(sui)，平均年齡18.35±2.42歲(sui)。本調查中患者的文化程度初中以(yi)下占(zhan)69%。經(jing)統計(ji)學(xue)分析(xi)，無統計(ji)學(xue)差異。

2.2 PICC穿刺(ci)(ci)(ci)(ci)過程中疼痛程度(du)的(de)總體情況及主要影(ying)響因素(su)。由表(biao)1可知，影(ying)響PICC穿刺(ci)(ci)(ci)(ci)過程中患(huan)者(zhe)疼痛程度(du)在(zai)(zai)中度(du)及以上的(de)占83.3%，在(zai)(zai)中等偏高水平(ping)。由表(biao)2可知，對PICC穿刺(ci)(ci)(ci)(ci)過程中疼痛有(you)影(ying)響的(de)主要因素(su)排在(zai)(zai)前3位(wei)的(de)分別(bie)是穿刺(ci)(ci)(ci)(ci)針頭粗、患(huan)者(zhe)存在(zai)(zai)恐(kong)懼(ju)及緊張心理、、穿刺(ci)(ci)(ci)(ci)時的(de)治療床。

3 討論

3.1 PICC置(zhi)管(guan)過(guo)(guo)程(cheng)中患肢疼(teng)痛(tong)原(yuan)因分(fen)析。表(biao)2顯(xian)示，穿(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)針頭(tou)粗；患者存在恐懼及緊(jin)張心理；、穿(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)時的(de)(de)治(zhi)療(liao)床、環境欠舒(shu)適是(shi)PICC穿(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)過(guo)(guo)程(cheng)中疼(teng)痛(tong)的(de)(de)主要原(yuan)因。傳統的(de)(de)PICC置(zhi)管(guan)法采用的(de)(de)穿(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)針為（14G或(huo)16G），對組織的(de)(de)切(qie)割和損傷較(jiao)重，可(ke)加(jia)重患者穿(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)過(guo)(guo)程(cheng)中的(de)(de)疼(teng)痛(tong)感(gan)，而(er)疼(teng)痛(tong)刺(ci)激可(ke)促使外周(zhou)血管(guan)收縮或(huo)痙攣，增加(jia)穿(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)難度或(huo)造成送(song)管(guan)困(kun)難，降(jiang)低(di)置(zhi)管(guan)成功(gong)率[3]。改良塞丁格穿(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)技術是(shi)應用較(jiao)細的(de)(de)穿(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)針（21G），減輕了穿(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)引起(qi)的(de)(de)疼(teng)痛(tong)感(gan)。復(fu)方利多卡因通(tong)過(guo)(guo)阻滯神經沖動(dong)產生和傳導(dao)所需的(de)(de)離子(zi)流而(er)穩(wen)定(ding)細胞膜，從而(er)起(qi)到減輕或(huo)緩解局部疼(teng)痛(tong)的(de)(de)作用[4]。

因而(er)，如果解(jie)決上述問題，在PICC穿刺過程(cheng)中的疼痛就可(ke)以(yi)得(de)到(dao)有(you)效的控制。

3.2 減輕(qing)PICC置(zhi)管(guan)過(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)程(cheng)(cheng)(cheng)中患肢(zhi)疼(teng)(teng)痛的(de)對(dui)策。針(zhen)對(dui)影響(xiang)(xiang)PICC穿(chuan)刺(ci)(ci)(ci)(ci)(ci)過(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)程(cheng)(cheng)(cheng)中疼(teng)(teng)痛的(de)主要影響(xiang)(xiang)因素(su)，我們的(de)護理(li)對(dui)策包括：①錄制PICC置(zhi)管(guan)過(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)程(cheng)(cheng)(cheng)的(de)VCD，讓需進(jin)(jin)(jin)行PICC置(zhi)管(guan)的(de)患者(zhe)直(zhi)觀的(de)了(le)解置(zhi)管(guan)過(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)程(cheng)(cheng)(cheng)，從(cong)而消除或減少患者(zhe)的(de)緊張心(xin)理(li)。②穿(chuan)刺(ci)(ci)(ci)(ci)(ci)前穿(chuan)刺(ci)(ci)(ci)(ci)(ci)部(bu)位外涂復方(fang)利(li)多(duo)卡因軟膏30分鐘～2小時(shi)，對(dui)穿(chuan)刺(ci)(ci)(ci)(ci)(ci)局部(bu)皮膚(fu)麻醉(zui)。③穿(chuan)刺(ci)(ci)(ci)(ci)(ci)過(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)程(cheng)(cheng)(cheng)中使用上肢(zhi)外展支架，并在(zai)(zai)穿(chuan)刺(ci)(ci)(ci)(ci)(ci)過(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)程(cheng)(cheng)(cheng)中播放輕(qing)音(yin)樂，如二(er)泉映月(yue)、意(yi)大(da)(da)利(li)之(zhi)夏等。④對(dui)于(yu)血(xue)管(guan)較細(xi)的(de)病(bing)人，除以(yi)上措(cuo)施(shi)外在(zai)(zai)穿(chuan)刺(ci)(ci)(ci)(ci)(ci)時(shi)引(yin)進(jin)(jin)(jin)賽丁格技(ji)術以(yi)及讓患者(zhe)用手捏橡皮球的(de)方(fang)法代替握拳提(ti)(ti)高(gao)靜脈充(chong)盈度(du)(du)。采用以(yi)上幾種對(dui)策不但減輕(qing)了(le)病(bing)人在(zai)(zai)置(zhi)管(guan)過(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)程(cheng)(cheng)(cheng)中的(de)疼(teng)(teng)痛，同時(shi)也提(ti)(ti)高(gao)了(le)病(bing)人的(de)配合(he)程(cheng)(cheng)(cheng)度(du)(du)和置(zhi)管(guan)的(de)成功率。最大(da)(da)程(cheng)(cheng)(cheng)度(du)(du)上減輕(qing)患者(zhe)置(zhi)管(guan)過(guo)(guo)(guo)(guo)(guo)程(cheng)(cheng)(cheng)中的(de)疼(teng)(teng)痛或達到(dao)無痛穿(chuan)刺(ci)(ci)(ci)(ci)(ci)，對(dui)患者(zhe)進(jin)(jin)(jin)行人性化護理(li)。

參考文獻

[1] 朱煒(wei).創建(jian)無痛舒適護理(li)病房的臨床應(ying)用(yong)與展望(wang).中(zhong)國(guo)農村衛生事業管(guan)理(li).2006，11（26）：36

[2] 黃天雯，何翠環，陳曉(xiao)玲等.骨科無痛病房護理(li)工作模式(shi)的建立.中華護理(li)雜志.2011，3（46）：222

篇10

[中圖分(fen)類(lei)號] R472 [文獻標(biao)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（a）-0165-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of high quality nursing on cancerous pain. Methods 100 cases of patients with cancerous pain admitted in our hospital from January， 2012 to December， 2013 were randomly selected and divided into the observation group and the reference group with 50 cases in each according to the draw method. High quality nursing was given to the observation group， and conventional nursing was given to the reference group. The nursing effect of both groups was analyzed. Results The total efficiency of improvement in pain of the observation group was 96%， and that of the reference group was 80%， the difference between the groups was statistically significant（P

[Key words] High quality nursing； Cancer； Pain nursing

癌癥晚期患(huan)者在治療期間，會由于多方(fang)面因素的(de)(de)(de)影響(xiang)給患(huan)者帶(dai)來生(sheng)理及心理上的(de)(de)(de)負面影響(xiang)，使(shi)患(huan)者的(de)(de)(de)生(sheng)活質量(liang)明顯降低。為了提高患(huan)者的(de)(de)(de)生(sheng)存質量(liang)，改善由于疼痛而給患(huan)者自身所(suo)帶(dai)來的(de)(de)(de)負面影響(xiang)，必須要加強患(huan)者的(de)(de)(de)疼痛護(hu)理工(gong)作(zuo)[1]。該(gai)研究(jiu)以該(gai)院(yuan)收治的(de)(de)(de)100例(li)癌性疼痛患(huan)者作(zuo)為研究(jiu)對象，分(fen)(fen)別給予常規護(hu)理和(he)優質護(hu)理，分(fen)(fen)析(xi)不同護(hu)理方(fang)式對患(huan)者疼痛的(de)(de)(de)影響(xiang)，以此選擇良好的(de)(de)(de)護(hu)理措(cuo)施(shi)，現(xian)報(bao)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選(xuan)取該院(yuan)收治的100例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)癌(ai)(ai)性疼痛患者，按照抽簽法(fa)分為觀(guan)察組(zu)和參考組(zu)各50例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，觀(guan)察組(zu)男(nan)32例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，女(nv)18例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)；年(nian)(nian)(nian)齡28～68歲(sui)，平均年(nian)(nian)(nian)齡（45.2±1.5）歲(sui)；肝(gan)(gan)癌(ai)(ai)21例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，肺癌(ai)(ai)13例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，乳腺(xian)癌(ai)(ai)8例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，其(qi)他癌(ai)(ai)癥8例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)；小學(xue)8例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，初(chu)(chu)中(zhong)(zhong)18例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，高中(zhong)(zhong)15例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，大學(xue)9例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)；參考組(zu)男(nan)30例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，女(nv)20例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)；年(nian)(nian)(nian)齡28～68歲(sui)，平均年(nian)(nian)(nian)齡（45.2±1.5）歲(sui)；肝(gan)(gan)癌(ai)(ai)20例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，肺癌(ai)(ai)15例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，乳腺(xian)癌(ai)(ai)9例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，其(qi)他癌(ai)(ai)癥6例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)；小學(xue)10例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，初(chu)(chu)中(zhong)(zhong)16例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，高中(zhong)(zhong)16例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，大學(xue)8例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)。

1.2 納入標準

患者均屬(shu)于癌性疼(teng)痛；無精神功能、認知功能障礙(ai)患者；患者均知情此次(ci)研(yan)究，并簽署研(yan)究同意書。

1.3 方法

參(can)考組采(cai)取常規護(hu)(hu)理(li)。分析患(huan)(huan)(huan)者的(de)疼痛(tong)程度，并針(zhen)對(dui)患(huan)(huan)(huan)者病情給予相對(dui)應(ying)的(de)處理(li)措施，同時(shi)采(cai)取相應(ying)的(de)心理(li)護(hu)(hu)理(li)，消除患(huan)(huan)(huan)者負面情緒(xu)，使(shi)患(huan)(huan)(huan)者以良好情緒(xu)面對(dui)治療。

觀察組采取優質(zhi)護(hu)理(li)(li)。針(zhen)對(dui)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)實際情(qing)況，優化護(hu)理(li)(li)步驟，提(ti)升(sheng)護(hu)理(li)(li)質(zhi)量(liang)，對(dui)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)實施(shi)全面、系統及(ji)優質(zhi)化護(hu)理(li)(li)。（1）心理(li)(li)護(hu)理(li)(li)。癌性疼(teng)(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)由于疼(teng)(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)，再加上(shang)病情(qing)、治(zhi)療等因素，患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)普遍出(chu)現(xian)緊張(zhang)、恐懼、焦(jiao)躁等負(fu)面情(qing)緒，對(dui)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)預(yu)后質(zhi)量(liang)造(zao)成(cheng)嚴重(zhong)影響。這時必(bi)須要(yao)(yao)(yao)從根(gen)(gen)本上(shang)緩(huan)解(jie)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)疼(teng)(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)，護(hu)理(li)(li)人員根(gen)(gen)據(ju)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)訴說(shuo)，評估疼(teng)(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)程度，積(ji)(ji)極(ji)(ji)采取針(zhen)對(dui)性措施(shi)緩(huan)解(jie)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)疼(teng)(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)。同時護(hu)理(li)(li)人員要(yao)(yao)(yao)和(he)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)積(ji)(ji)極(ji)(ji)溝通交流，使患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)能夠(gou)保持輕松、樂觀情(qing)緒面對(dui)死亡(wang)，以此積(ji)(ji)極(ji)(ji)配合(he)治(zhi)療和(he)護(hu)理(li)(li)，以此提(ti)高(gao)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)生活質(zhi)量(liang)[3]。②營養(yang)(yang)支持護(hu)理(li)(li)。患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)由于病情(qing)及(ji)疼(teng)(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)，導(dao)致無法良好進食，使其(qi)營養(yang)(yang)不良，嚴重(zhong)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)死亡(wang)。這時為了(le)改善(shan)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)預(yu)后，使患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)積(ji)(ji)極(ji)(ji)配合(he)治(zhi)療，必(bi)須要(yao)(yao)(yao)給予相(xiang)應的(de)(de)(de)營養(yang)(yang)支持，增強患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)對(dui)治(zhi)療及(ji)疼(teng)(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)的(de)(de)(de)耐受力[4-5]，使患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)治(zhi)療工作可(ke)順(shun)利(li)完(wan)成(cheng)。由于癌性患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)疼(teng)(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)呈(cheng)消(xiao)化性特疼(teng)(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)，常出(chu)現(xian)異味感覺(jue)，食欲降低，使機體呈(cheng)負(fu)氮平衡。因此必(bi)須要(yao)(yao)(yao)分散(san)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)注意力，使患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)處于輕松狀態下積(ji)(ji)極(ji)(ji)面對(dui)治(zhi)療，提(ti)高(gao)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)營養(yang)(yang)水平。患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)飲食盡量(liang)少食多(duo)餐，主要(yao)(yao)(yao)食用清淡(dan)、高(gao)熱量(liang)食物，保證每天攝入熱量(liang)能夠(gou)滿足患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)消(xiao)耗的(de)(de)(de)熱量(liang)。并(bing)采取積(ji)(ji)極(ji)(ji)措施(shi)在(zai)最大程度上(shang)緩(huan)解(jie)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)不良反應，使患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)有足夠(gou)精力應付(fu)疼(teng)(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)及(ji)治(zhi)療，以此提(ti)高(gao)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)生活質(zhi)量(liang)，緩(huan)解(jie)疼(teng)(teng)(teng)(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)。

1.4 評價標準

采用VRS評分對(dui)患者疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)進行評分，在標(biao)(biao)尺上標(biao)(biao)有0～10數字，數字越(yue)大疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)越(yue)大。0表(biao)示(shi)(shi)(shi)無痛(tong)(tong)(tong)(tong)，1表(biao)示(shi)(shi)(shi)最輕微疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)，10表(biao)示(shi)(shi)(shi)最劇烈疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)。輕微疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)：1～4級(ji)(ji)，出現不適感、鈍(dun)性疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)、炎性痛(tong)(tong)(tong)(tong)等；中(zhong)度(du)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)：5～6級(ji)(ji)，存在痙攣、燒灼(zhuo)感、擠壓感等；嚴重疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)：7～9級(ji)(ji)，妨礙正(zheng)常(chang)活動，劇烈疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)，無法忍受。

疼痛(tong)(tong)改(gai)(gai)(gai)善情(qing)況：顯效：患(huan)者疼痛(tong)(tong)程度(du)改(gai)(gai)(gai)善情(qing)況超(chao)(chao)過2級，且持續時間(jian)較長；有(you)效：患(huan)者疼痛(tong)(tong)程度(du)改(gai)(gai)(gai)善情(qing)況超(chao)(chao)過1級；無效：患(huan)者疼痛(tong)(tong)程度(du)未改(gai)(gai)(gai)善或加重(zhong)。總(zong)有(you)效率=（顯效例(li)(li)數+有(you)效例(li)(li)數）/總(zong)例(li)(li)數×100%[2]。

1.5 統計方法

該(gai)研究(jiu)數(shu)據(ju)處理時采用(yong)(yong)SPSS20.0統計(ji)學軟件，計(ji)數(shu)資料采用(yong)(yong)χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩(liang)組患者疼痛改善(shan)情況對(dui)比

觀察組(zu)(zu)疼痛(tong)改善(shan)總(zong)有效率為(wei)96%，參考(kao)組(zu)(zu)疼痛(tong)改善(shan)總(zong)有效率為(wei)80%，兩組(zu)(zu)間對比(bi)，差異有統計學意義（P

2.2 兩(liang)組患者(zhe)護理(li)后VRS評分對比(bi)

觀察組護理(li)后(hou)，輕(qing)度(du)疼痛(tong)28例(li)，占(zhan)(zhan)56%；中度(du)疼痛(tong)19例(li)，占(zhan)(zhan)38%；嚴重疼痛(tong)3例(li)，占(zhan)(zhan)6%；參考組護理(li)后(hou)，輕(qing)度(du)疼痛(tong)20例(li)，占(zhan)(zhan)40%；中度(du)疼痛(tong)18例(li)，占(zhan)(zhan)36%；嚴重疼痛(tong)12例(li)，占(zhan)(zhan)24%；組間對比，差異有統計(ji)學意義（χ2=5.24，P

2.3 兩組患者焦慮抑郁程度對比

按(an)照焦(jiao)慮評分(fen)量表（SAS）和抑(yi)郁評分(fen)量表（SDS），觀察(cha)組(zu)SAS評分(fen)為(wei)(wei)（32.5±3.1）分(fen)，SDS評分(fen)為(wei)(wei)（33.1±2.8）分(fen)；參(can)考組(zu)SAS評分(fen)為(wei)(wei)（55.8±4.5）分(fen)，SDS評分(fen)為(wei)(wei)（58.7±4.0）分(fen)；組(zu)間對比，差異有統計學意義(yi)（T=3.5874，P

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