導(dao)語：如(ru)何(he)才能寫好一篇(pian)(pian)病理學重點，這(zhe)就(jiu)需要搜集整(zheng)理更多的資(zi)料和文獻，歡迎閱(yue)讀由公務員之家整(zheng)理的十(shi)篇(pian)(pian)范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞： 病理學 中醫院校 留學生

隨(sui)著(zhu)改(gai)革開放和(he)國(guo)(guo)際化的(de)推進(jin)，中(zhong)醫藥(yao)的(de)國(guo)(guo)際地位逐步(bu)提升，并被越(yue)來(lai)(lai)(lai)越(yue)多(duo)的(de)國(guo)(guo)家和(he)地區認可，中(zhong)醫藥(yao)院校接納留(liu)學(xue)生來(lai)(lai)(lai)華學(xue)習的(de)比(bi)率也越(yue)來(lai)(lai)(lai)越(yue)高(gao)。以筆(bi)者所在的(de)學(xue)校為例，每(mei)年學(xue)校接納來(lai)(lai)(lai)自日本、韓國(guo)(guo)、新(xin)加坡(po)、馬來(lai)(lai)(lai)西亞、巴(ba)基(ji)斯坦(tan)、歐美等多(duo)個國(guo)(guo)家和(he)地區的(de)留(liu)學(xue)生。這(zhe)些留(liu)學(xue)生入校后分布在中(zhong)醫學(xue)、針灸(jiu)學(xue)等各個專業，但不論哪(na)個具體(ti)專業，病理學(xue)作(zuo)為緊密聯系(xi)基(ji)礎醫學(xue)和(he)臨床(chuang)醫學(xue)的(de)橋梁學(xue)科，是必不可少的(de)基(ji)礎必修課(ke)。筆(bi)者近年來(lai)(lai)(lai)承擔了留(liu)學(xue)生病理學(xue)理論和(he)實驗教(jiao)(jiao)學(xue)課(ke)程(cheng)，就教(jiao)(jiao)學(xue)中(zhong)的(de)一些思考體(ti)會(hui)和(he)各位同行探討(tao)。

1.注重課前準備

充分的課前準備是順利完成教學活動的重要保證，備課是其中重要一環。為此，教研室定期進行集體備課，共同探討教學目標和教學要求，并針對不同受教群體，有針對性地突出重點。由于部(bu)(bu)分專業(ye)的(de)學(xue)(xue)(xue)生前(qian)期沒有進行組織(zhi)學(xue)(xue)(xue)的(de)學(xue)(xue)(xue)習，在(zai)學(xue)(xue)(xue)習病理形(xing)態(tai)學(xue)(xue)(xue)時會非常吃力(li)，因此(ci)對這部(bu)(bu)分同(tong)學(xue)(xue)(xue)，教(jiao)(jiao)(jiao)師(shi)在(zai)教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)工作中(zhong)要(yao)因人施(shi)教(jiao)(jiao)(jiao)，教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)內容(rong)要(yao)做些調整，在(zai)形(xing)態(tai)學(xue)(xue)(xue)講習之前(qian)需(xu)要(yao)花一部(bu)(bu)分時間惡補組織(zhi)學(xue)(xue)(xue)知識，這是(shi)保證(zheng)病理形(xing)態(tai)學(xue)(xue)(xue)教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)效(xiao)果的(de)重(zhong)要(yao)保證(zheng)。

課件(jian)(jian)(jian)的(de)(de)制(zhi)作質量也須重(zhong)視。雖然大部分留學生(sheng)前期都進行過漢(han)(han)語的(de)(de)培訓，一般的(de)(de)漢(han)(han)語交(jiao)流沒有(you)大問題，但其漢(han)(han)語實(shi)際水平較(jiao)中國學生(sheng)還是有(you)相當(dang)的(de)(de)差距，在課件(jian)(jian)(jian)的(de)(de)制(zhi)作上(shang)有(you)幾點需要關注(zhu)(zhu)。首先課件(jian)(jian)(jian)上(shang)必須言簡(jian)意賅，避免出現(xian)大篇(pian)幅的(de)(de)描述(shu)性(xing)文字(zi)。對留學生(sheng)來(lai)講(jiang)(jiang)，課堂上(shang)對著大篇(pian)幅的(de)(de)中文字(zi)會非常吃力(li)，而教師也容易照本宣科(ke)。其次，課件(jian)(jian)(jian)應該(gai)多注(zhu)(zhu)重(zhong)圖(tu)文并茂。對形態(tai)學教學來(lai)講(jiang)(jiang)，適當(dang)加入圖(tu)片，以圖(tu)片為例講(jiang)(jiang)解某種疾病或病理(li)過程(cheng)的(de)(de)具體病理(li)變化(hua)(hua)，更加生(sheng)動(dong)，對留學生(sheng)來(lai)講(jiang)(jiang)，通過視覺(jue)信號彌(mi)補(bu)語言接受上(shang)的(de)(de)一些欠缺，也能強化(hua)(hua)學習效果。

再(zai)者，課(ke)前準備(bei)一定不(bu)能忽視的方面就是學(xue)(xue)(xue)生的課(ke)前準備(bei)。部(bu)(bu)分(fen)學(xue)(xue)(xue)生課(ke)前沒有(you)進行內容預(yu)習準備(bei)，課(ke)堂表現差。在(zai)這里，教師可以(yi)通過布(bu)置(zhi)課(ke)后預(yu)習作業(ye)、課(ke)堂隨(sui)堂作業(ye)等手(shou)段，并(bing)能將(jiang)這部(bu)(bu)分(fen)作業(ye)的完成(cheng)情況加入平時的形成(cheng)性(xing)成(cheng)績(ji)部(bu)(bu)分(fen)加以(yi)考核，可以(yi)一定程(cheng)度上刺(ci)激學(xue)(xue)(xue)生的積極性(xing)。

2.課堂把握

教(jiao)師對課(ke)堂(tang)的整(zheng)體(ti)把握在強化(hua)教(jiao)學(xue)效(xiao)果方面的作(zuo)用顯而易見。鑒于留學(xue)生群體(ti)的特殊性，在課(ke)堂(tang)把握上(shang)有(you)幾點(dian)需要注意。

首先(xian)，是(shi)(shi)課堂節(jie)奏。留學生普遍(bian)中(zhong)文水平還(huan)(huan)是(shi)(shi)欠缺，教師(shi)在(zai)教學內容的(de)(de)(de)推進上(shang)不(bu)能過(guo)快過(guo)急，表(biao)現在(zai)語(yu)(yu)速上(shang)應該不(bu)急不(bu)緩，并且一(yi)(yi)定要吐字準確清晰。可能的(de)(de)(de)話，對(dui)一(yi)(yi)些(xie)專(zhuan)業(ye)術語(yu)(yu)的(de)(de)(de)解釋(shi)，最(zui)好結合其英語(yu)(yu)翻譯(yi)，這樣有利于(yu)學生的(de)(de)(de)理(li)解和(he)掌握。由于(yu)是(shi)(shi)中(zhong)醫院校，對(dui)某些(xie)疾(ji)病或病理(li)過(guo)程(cheng)的(de)(de)(de)解釋(shi)還(huan)(huan)需結合其中(zhong)醫基礎(chu)理(li)論(lun)，對(dui)一(yi)(yi)些(xie)中(zhong)醫名詞的(de)(de)(de)解釋(shi)對(dui)教師(shi)也提出了更高(gao)要求。

其(qi)次，要加(jia)強(qiang)教學(xue)互(hu)動(dong)。教師在(zai)(zai)講(jiang)授(shou)過(guo)程(cheng)中，在(zai)(zai)講(jiang)完某個概念(nian)后，最好停一下(xia)，關注(zhu)學(xue)生的表情(qing)和反應，是否真的掌(zhang)握(wo)。這(zhe)里可以采(cai)用提(ti)問的方式(shi)判斷教學(xue)效果，如(ru)果大部分同學(xue)已經掌(zhang)握(wo)，教學(xue)可以繼續進(jin)行；如(ru)果還(huan)有不少同學(xue)對(dui)之模棱(leng)兩可，教師可以換(huan)種方式(shi)，或(huo)者在(zai)(zai)概念(nian)上多結合英(ying)語解釋。按照(zhao)筆者的經驗，一般韓國和日本的留學(xue)生在(zai)(zai)學(xue)習(xi)過(guo)程(cheng)中，由(you)于(yu)語言問題而導致學(xue)習(xi)障(zhang)礙相(xiang)對(dui)少，而歐美的學(xue)生則相(xiang)對(dui)多，對(dui)這(zhe)部分學(xue)生的學(xue)習(xi)過(guo)程(cheng)，教師更要重點把握(wo)。

再次，在(zai)講(jiang)授上(shang)可以多(duo)結合(he)具體病例(li)(li)。相(xiang)較于單純的文(wen)字解釋，病例(li)(li)可以加(jia)強某種(zhong)疾病或病理(li)(li)過(guo)(guo)程的直觀(guan)性(xing)，尤其對在(zai)語言(yan)方面存在(zai)一定問題的學(xue)(xue)(xue)(xue)生。這種(zhong)方法在(zai)講(jiang)授部分病理(li)(li)生理(li)(li)學(xue)(xue)(xue)(xue)內(nei)容的章節上(shang)尤其能(neng)顯(xian)出優越性(xing)。在(zai)我校(xiao)病理(li)(li)學(xue)(xue)(xue)(xue)課程設置上(shang)加(jia)入了部分病理(li)(li)生理(li)(li)學(xue)(xue)(xue)(xue)章節，如彌散性(xing)血管內(nei)凝血、休克、器官功能(neng)衰竭(jie)。涉及(ji)(ji)這些章節的內(nei)容，大(da)多(duo)為疾病的發生機制(zhi)及(ji)(ji)功能(neng)代(dai)謝方面的變化，不如病理(li)(li)形態學(xue)(xue)(xue)(xue)直觀(guan)，學(xue)(xue)(xue)(xue)生理(li)(li)解起來難度更(geng)加(jia)大(da)。通過(guo)(guo)結合(he)具體的病例(li)(li)討(tao)論，可以簡化內(nei)容的理(li)(li)解。

補(bu)充一(yi)點，結合留學生(sheng)英語方面的(de)長處，教師(shi)不(bu)妨鼓(gu)勵(li)學生(sheng)在(zai)一(yi)些(xie)(xie)生(sheng)物信(xin)息學的(de)網(wang)站上多搜索搜索課堂(tang)上學過的(de)某些(xie)(xie)疾病或(huo)病理(li)過程的(de)最新研究進展，并且可以組織(zhi)一(yi)起學習討論，對教師(shi)和(he)學生(sheng)都是(shi)增加知識的(de)好機會。

3.充分利用(yong)實驗教學

實(shi)驗(yan)課(ke)是對(dui)理(li)論(lun)(lun)課(ke)有(you)效的(de)(de)(de)(de)補充(chong)。在我校，每2周1次的(de)(de)(de)(de)病理(li)學(xue)(xue)(xue)(xue)實(shi)驗(yan)課(ke)是對(dui)理(li)論(lun)(lun)課(ke)知(zhi)識加(jia)深理(li)解(jie)的(de)(de)(de)(de)好機(ji)會。通過實(shi)驗(yan)課(ke)，學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)有(you)機(ji)會直接(jie)(jie)接(jie)(jie)觸特定病變的(de)(de)(de)(de)病理(li)切片，細致觀(guan)察(cha)(cha)(cha)(cha)，加(jia)深印象。在留學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)實(shi)驗(yan)課(ke)教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)過程中(zhong)，相較于中(zhong)國學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)也有(you)一(yi)些不同(tong)點(dian)需要注(zhu)意(yi)。對(dui)中(zhong)國學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)來講(jiang)，教(jiao)(jiao)(jiao)師在顯微(wei)互動教(jiao)(jiao)(jiao)室(shi)的(de)(de)(de)(de)教(jiao)(jiao)(jiao)師機(ji)上(shang)進(jin)行示教(jiao)(jiao)(jiao)后，大部(bu)分學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)都能理(li)解(jie)并且規(gui)范的(de)(de)(de)(de)操(cao)作(zuo)并觀(guan)察(cha)(cha)(cha)(cha)，找到典型的(de)(de)(de)(de)病理(li)變化。但對(dui)留學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)來講(jiang)，語言方面(mian)的(de)(de)(de)(de)一(yi)些問(wen)題會影響他們對(dui)教(jiao)(jiao)(jiao)師講(jiang)授知(zhi)識的(de)(de)(de)(de)理(li)解(jie)，在這里(li)，教(jiao)(jiao)(jiao)師可(ke)(ke)以(yi)延長(chang)給(gei)學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)自行觀(guan)察(cha)(cha)(cha)(cha)切片的(de)(de)(de)(de)時間(jian)，并且教(jiao)(jiao)(jiao)師在示教(jiao)(jiao)(jiao)機(ji)上(shang)統(tong)一(yi)講(jiang)解(jie)后，可(ke)(ke)以(yi)走(zou)下來，對(dui)學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)進(jin)行個別講(jiang)解(jie)。在大體(ti)標本(ben)的(de)(de)(de)(de)觀(guan)察(cha)(cha)(cha)(cha)上(shang)，亦可(ke)(ke)以(yi)延長(chang)觀(guan)察(cha)(cha)(cha)(cha)時間(jian)。

篇2

2011年(nian)，是教育報道相對(dui)不那么扎眼的(de)一年(nian)。

我們應(ying)當慶(qing)幸這種不扎眼。因為(wei)，與(yu)前幾年相比，中小學雖然也有孩(hai)子輟學，但原因不會是交不起學雜(za)費；貧困家庭孩(hai)子上大學仍要為(wei)學費發愁(chou)，但不會走投無(wu)路到選(xuan)擇自殺(sha)；大學生(sheng)仍在(zai)為(wei)擴招(zhao)苦惱(nao)，但那種大規模(mo)的擴招(zhao)行(xing)動已(yi)經成(cheng)了明(ming)日黃(huang)花。

這幾年，最(zui)棘手、最(zui)有爭議的教(jiao)育話題，已經因(yin)為(wei)政策的調整(zheng)和(he)中央財(cai)政的支持(chi)，“高(gao)燒(shao)”的癥狀(zhuang)大為(wei)緩解(jie)。然而(er)，“高(gao)燒(shao)”雖退，“低(di)燒(shao)”猶存。教(jiao)育始終(zhong)關(guan)(guan)系著千家(jia)萬戶的利益，也(ye)因(yin)此為(wei)這個國家(jia)的億萬人所關(guan)(guan)注。

我(wo)們梳理(li)這一年(nian)的(de)教育事件，希望(wang)留(liu)下這一年(nian)的(de)教育生態記(ji)錄，尋找來(lai)日的(de)“退燒”良方。或許，沒有(you)新聞(wen)，對教育而言是最好的(de)新聞(wen)。

國務院關(guan)于撤(che)點并校的條款經常被某些地方政府斷章取義地引用

2011年(nian)(nian)，正是撤(che)點(dian)并(bing)校走(zou)過的(de)第10個(ge)年(nian)(nian)頭(tou)。然而，在這一年(nian)(nian)的(de)最后兩個(ge)月，兩次校車事故讓(rang)撤(che)點(dian)并(bing)校又置身于輿論的(de)漩渦(wo)之中。

12月12日，江蘇(su)徐州豐(feng)縣首羨鎮發生一起運送小學生車輛側翻事故，共造成15名學生死亡，11人受傷。

另一(yi)次事故更(geng)為(wei)慘烈(lie)，11月(yue)16日(ri)，甘肅省慶陽市正寧縣榆(yu)林子小博(bo)士幼兒(er)園(yuan)一(yi)輛運(yun)送(song)幼兒(er)的校車發生交(jiao)通事故，造成(cheng)21人(ren)死亡(wang)（其中幼兒(er)19人(ren)）、43人(ren)受傷。當時，這(zhe)輛核(he)載(zai)人(ren)數為(wei)9人(ren)的面(mian)包車上，卻裝進(jin)去了64人(ren)。

其實，這(zhe)一年，還有更多的(de)校車發生(sheng)交(jiao)通事故，只是沒(mei)(mei)有造成像上(shang)述(shu)那(nei)么大(da)的(de)傷害，因此被零星地淹沒(mei)(mei)在了信息(xi)的(de)海洋中。但每(mei)一起校車事故的(de)背后，經常會(hui)浮現撤點(dian)并校這(zhe)一根(gen)本原(yuan)因。

但校車事件還(huan)只(zhi)是(shi)某(mou)些撤(che)點并校帶(dai)來的一個(ge)悲劇，因(yin)為這一公共政策釀成的后果是(shi)非(fei)常多元的，且在(zai)這一年不時見諸媒(mei)體。

撤(che)并(bing)早(zao)在(zai)上(shang)世紀(ji)90年(nian)代末就已經有所行動，在(zai)2001年(nian)國務院出臺一份名為《國務院關于基(ji)礎教(jiao)育改革與(yu)發展(zhan)的(de)決定(ding)》的(de)文(wen)件后，“撤(che)點并(bing)校(xiao)”以狂風驟雨般的(de)態勢橫(heng)掃(sao)了中國廣(guang)袤(mao)的(de)農村，成為了地(di)方政府教(jiao)育布局調整的(de)“一場狂歡”。

該文(wen)件第十三條要(yao)求地(di)(di)方(fang)政府“因地(di)(di)制宜調(diao)(diao)(diao)整農村(cun)義務(wu)教(jiao)育(yu)學(xue)(xue)(xue)校(xiao)布(bu)(bu)局”，表示(shi)要(yao)“按照小學(xue)(xue)(xue)就近入(ru)學(xue)(xue)(xue)、初(chu)中相對(dui)集中、優化(hua)教(jiao)育(yu)資源配置(zhi)的(de)原(yuan)則，合理規劃和調(diao)(diao)(diao)整學(xue)(xue)(xue)校(xiao)布(bu)(bu)局。農村(cun)小學(xue)(xue)(xue)和教(jiao)學(xue)(xue)(xue)點(dian)要(yao)在(zai)(zai)方(fang)便學(xue)(xue)(xue)生就近入(ru)學(xue)(xue)(xue)的(de)前提下適(shi)當(dang)合并(bing)，在(zai)(zai)交(jiao)通(tong)不便的(de)地(di)(di)區(qu)仍需保留(liu)必要(yao)的(de)教(jiao)學(xue)(xue)(xue)點(dian)，防止因布(bu)(bu)局調(diao)(diao)(diao)整造(zao)成學(xue)(xue)(xue)生輟(chuo)學(xue)(xue)(xue)。學(xue)(xue)(xue)校(xiao)布(bu)(bu)局調(diao)(diao)(diao)整要(yao)與危房改造(zao)、規范學(xue)(xue)(xue)制、城鎮化(hua)發(fa)展(zhan)、移(yi)民(min)搬遷等統籌規劃。調(diao)(diao)(diao)整后的(de)校(xiao)舍等資產要(yao)保證用(yong)于發(fa)展(zhan)教(jiao)育(yu)事業。在(zai)(zai)有需要(yao)又有條件的(de)地(di)(di)方(fang)，可舉辦寄(ji)宿制學(xue)(xue)(xue)校(xiao)。”

對上述(shu)條款的(de)(de)(de)完整引用非常(chang)有必要(yao)，因為事(shi)實上，這一條款經(jing)常(chang)被某(mou)些(xie)地(di)(di)方政府(fu)斷(duan)章(zhang)取義地(di)(di)引用，從而導致強行(xing)撤并事(shi)件(jian)(jian)時(shi)有發(fa)生。一些(xie)地(di)(di)區在調整農村中小學布局時(shi)，把撤并當成了唯一的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)，上述(shu)的(de)(de)(de)政策精髓及實施條件(jian)(jian)卻棄之不顧(gu)。

許多(duo)悲劇(ju)也經(jing)常由此引發

像發生校(xiao)車事故的江蘇徐(xu)州(zhou)豐縣(xian)首(shou)(shou)羨鎮(zhen)，如(ru)果沒有撤并(bing)(bing)，孩(hai)子們中(zhong)的大部分本可以在該鎮(zhen)張后屯村小(xiao)上學(xue)(xue)(xue)。然而，2005年，在合班并(bing)(bing)校(xiao)中(zhong)，張后屯小(xiao)學(xue)(xue)(xue)初中(zhong)部被撤，并(bing)(bing)進了首(shou)(shou)羨鎮(zhen)中(zhong)學(xue)(xue)(xue)。2009年，又(you)一(yi)輪(lun)合班并(bing)(bing)校(xiao)啟動，有著(zhu)70年辦學(xue)(xue)(xue)歷史的張后屯小(xiao)學(xue)(xue)(xue)被合并(bing)(bing)到首(shou)(shou)羨中(zhong)心小(xiao)學(xue)(xue)(xue)。

孩子(zi)們上學(xue)的(de)路(lu)途由此(ci)變得漫長(chang)而(er)遙遠，最遠的(de)學(xue)生離(li)學(xue)校有10里地，許多(duo)家長(chang)只(zhi)能(neng)(neng)騎電動(dong)車接送孩子(zi)上學(xue)。而(er)且，筆者采(cai)訪發現：“學(xue)校也沒有食堂，中午不管飯(fan)，孩子(zi)們中午放學(xue)后就被學(xue)校趕出(chu)了校門，只(zhi)能(neng)(neng)到附近居民(min)辦的(de)小飯(fan)桌去吃飯(fan)。”

無論老師怎么勸(quan)說(shuo)，家(jia)長和孩子都(dou)不愿回學校

教育部統計資(zi)料顯示，1997年(nian)(nian)全國農村小學數為512993所(suo)，2009年(nian)(nian)為234157所(suo)，減少學校數合計278836所(suo)，總量減少了一(yi)半多，平均每天減少學校數為64所(suo)。

撤并的理(li)由當然(ran)很充分，也是大勢(shi)所(suo)趨，如生源的減少、教(jiao)育(yu)資源的合理(li)配置(zhi)考(kao)慮、農村孩子到城鎮上學有利于縮小城鄉教(jiao)育(yu)差距(ju)等，然(ran)而，從更廣闊更深層次的背景上審視，這一公共政策也引發了許多問題。

首(shou)先，每一(yi)(yi)所學(xue)校(xiao)的(de)減少(shao)，往往意味著(zhu)這所學(xue)校(xiao)周(zhou)邊學(xue)生上學(xue)路(lu)途的(de)增(zeng)加，雖然由于(yu)計劃生育的(de)影(ying)響，農村人口也逐年下降，但下降的(de)只是(shi)絕(jue)對人數，村莊并(bing)沒有消亡。由于(yu)農村路(lu)況(kuang)的(de)糟糕和交(jiao)通(tong)工具的(de)落后，由此(ci)(ci)經常發生交(jiao)通(tong)事故，導致悲劇。撤并(bing)的(de)另(ling)一(yi)(yi)直接后果是(shi)，學(xue)校(xiao)集中后，一(yi)(yi)些中心(xin)小學(xue)變成了巨無霸，巨型班級里人數多得連課桌(zhuo)椅都擺不開(kai)，由此(ci)(ci)給學(xue)校(xiao)的(de)管理和教育資源的(de)分配等方面(mian)帶來巨大難題(ti)。

而且，即(ji)使發展了(le)(le)農村(cun)寄(ji)宿(su)制學(xue)校，但由(you)于(yu)學(xue)生人數太多，學(xue)校資源(yuan)不夠，這些(xie)學(xue)校學(xue)生的(de)住宿(su)、吃飯、運(yun)動、衛生、安保等(deng)條件也都存(cun)在短缺問題，幾十(shi)甚(shen)至上百個(ge)(ge)學(xue)生擠一個(ge)(ge)房間的(de)現象(xiang)并不鮮見，有些(xie)學(xue)校因為(wei)(wei)提(ti)供不了(le)(le)午餐(can)，導致(zhi)孩子餓肚子，由(you)此也導致(zhi)免費(fei)午餐(can)項(xiang)目(mu)成(cheng)為(wei)(wei)了(le)(le)今年蔚為(wei)(wei)壯(zhuang)觀的(de)民間公益行動。

但問(wen)題遠(yuan)遠(yuan)不止這些，筆者在當地(di)采訪時就(jiu)發現，因住(zhu)宿(su)學(xue)生(sheng)增加，教(jiao)職員工承(cheng)擔了(le)(le)大(da)(da)量(liang)本該由家長承(cheng)擔的養育教(jiao)育任務，承(cheng)受(shou)了(le)(le)很(hen)大(da)(da)的精神壓力。同(tong)時，年齡太小的孩子住(zhu)校學(xue)習，生(sheng)活(huo)也難以自理。

上學(xue)路(lu)途(tu)遙遠(yuan)，不論(lun)寄宿與否，都會(hui)使農村家庭教(jiao)育成本(ben)增加，即(ji)使在西部偏遠(yuan)地區，這種增加額度也在千(qian)元(yuan)以上，這也由(you)此導致(zhi)在農村一(yi)些地區出(chu)現(xian)了較多的輟學(xue)現(xian)象。

筆(bi)者發(fa)現，就在今年，云南文山壯族(zu)苗族(zu)自(zi)治州(zhou)丘北(bei)縣天鮮(xian)鄉發(fa)白村完小(xiao)學(xue)校5年級(ji)的(de)一個班就有10個學(xue)生輟學(xue)，“無論(lun)老師怎么勸說，家長(chang)和孩子都不愿(yuan)回(hui)學(xue)校。”

撤點并校漠(mo)視(shi)了受教育者的權益

北京大學(xue)教育(yu)學(xue)院(yuan)教授(shou)康健在接受筆者采(cai)訪時認為，上述問(wen)題還只是容易暴露(lu)的表面問(wen)題，“甚至稱(cheng)不(bu)上主(zhu)要問(wen)題。”

他(ta)認為，撤并(bing)村(cun)校(xiao)(xiao)帶來的(de)親(qin)情(qing)(qing)的(de)斷裂(lie)和(he)鄉土認同的(de)迷失(shi)，是更值得反省的(de)問(wen)題。“一個五六(liu)歲的(de)孩(hai)(hai)子(zi)離開父母，來到寄宿制學校(xiao)(xiao)，家庭的(de)溫(wen)暖、家人(ren)的(de)溫(wen)情(qing)(qing)被剝離了(le)，但親(qin)情(qing)(qing)教(jiao)育是最重要的(de)教(jiao)育，這會對孩(hai)(hai)子(zi)的(de)成長產生深遠影(ying)響。”

21世紀(ji)教(jiao)(jiao)育研究院副院長熊丙奇也(ye)認為，朗朗書聲在很(hen)多農村(cun)消失，農村(cun)越發顯得缺(que)乏生(sheng)氣。因為讀(du)書聲是鄉村(cun)文(wen)化(hua)(hua)(hua)的(de)重要的(de)元素，鄉村(cun)也(ye)會因為有學(xue)校而變得完(wan)整(zheng)，同時，鄉村(cun)教(jiao)(jiao)師作為鄉間的(de)“知識分子”，也(ye)扮演著無(wu)可替代(dai)地推崇知識和傳播文(wen)化(hua)(hua)(hua)的(de)角(jiao)色(se)，但(dan)撤點并(bing)校卻切(qie)割(ge)了文(wen)化(hua)(hua)(hua)與鄉土之間的(de)聯(lian)系。

因此，在2011年，無(wu)從(cong)是(shi)從(cong)媒體報道的情況看，還是(shi)從(cong)學(xue)(xue)術調查(cha)研(yan)究結論看，很明顯，撤點并校在某些(xie)地區不僅沒有帶(dai)來農(nong)村教(jiao)育的欣(xin)欣(xin)向榮(rong)景象(xiang)，反(fan)而導致上學(xue)(xue)難、輟學(xue)(xue)增多、公共安(an)全(quan)事故頻發等問(wen)題(ti)。甚(shen)至還有研(yan)究顯示(shi)，縮小(xiao)城鄉教(jiao)育之間差距的愿望也(ye)未實現，反(fan)而有進一步拉大之勢。

有媒體援引(yin)美(mei)(mei)(mei)(mei)國的經驗稱，美(mei)(mei)(mei)(mei)國也曾經掀起過(guo)一(yi)(yi)場(chang)轟轟烈烈的“撤(che)點并(bing)校(xiao)”運動，全美(mei)(mei)(mei)(mei)國的學(xue)區由1961年(nian)的36402個(ge)下降(jiang)到(dao)1970年(nian)的17995個(ge)。然而，即使美(mei)(mei)(mei)(mei)國在撤(che)點并(bing)校(xiao)中做(zuo)了充(chong)(chong)分投入(ru)，在校(xiao)車等教(jiao)育資源(yuan)的供給(gei)上做(zuo)了充(chong)(chong)分準(zhun)備(bei)，但仍有多項研究表(biao)明(ming)在教(jiao)學(xue)質量、教(jiao)學(xue)投入(ru)、學(xue)生成長等方(fang)面，合并(bing)學(xue)校(xiao)不(bu)一(yi)(yi)定(ding)有什么裨益，還可能(neng)帶(dai)來壞處。因(yin)此(ci)，從上世(shi)紀90年(nian)代開(kai)始(shi)，美(mei)(mei)(mei)(mei)國又開(kai)始(shi)了一(yi)(yi)場(chang)“小規模學(xue)校(xiao)”運動，讓辦(ban)學(xue)更加多元(yuan)化。

熊丙奇認(ren)為(wei)，在(zai)他看(kan)來，各地政府(fu)(fu)之所(suo)以十分積極地“撤點并校”，在(zai)于想由此減(jian)少(shao)辦學點、進而減(jian)少(shao)教(jiao)育(yu)(yu)(yu)(yu)投入(ru)，更方便地管理學校，“根(gen)本(ben)不是什么提高教(jiao)育(yu)(yu)(yu)(yu)質量，為(wei)鄉(xiang)村學生著想”。他認(ren)為(wei)，由政府(fu)(fu)主導的教(jiao)育(yu)(yu)(yu)(yu)決(jue)(jue)策，如果只顧政府(fu)(fu)的“利益”，而不尊重教(jiao)育(yu)(yu)(yu)(yu)規律和(he)受教(jiao)育(yu)(yu)(yu)(yu)者(zhe)(zhe)權(quan)(quan)益，就會出現各種形(xing)式的漠視受教(jiao)育(yu)(yu)(yu)(yu)者(zhe)(zhe)權(quan)(quan)益事件。只有改變教(jiao)育(yu)(yu)(yu)(yu)決(jue)(jue)策機(ji)制，給受教(jiao)育(yu)(yu)(yu)(yu)者(zhe)(zhe)（家(jia)長）參與教(jiao)育(yu)(yu)(yu)(yu)管理、決(jue)(jue)策、監督(du)、評(ping)價(jia)的權(quan)(quan)力，才能(neng)讓(rang)受教(jiao)育(yu)(yu)(yu)(yu)者(zhe)(zhe)的權(quan)(quan)益得到切實維護(hu)。

康(kang)健教(jiao)授(shou)也認(ren)為，撤點并校(xiao)最大(da)的(de)問題就在(zai)于(yu)“一刀切(qie)”，“事實上應該征求老百(bai)姓的(de)意(yi)見，他(ta)(ta)們(men)愿不(bu)愿意(yi)撤了村(cun)小(xiao)、鄉(xiang)小(xiao)？如果(guo)他(ta)(ta)們(men)就愿意(yi)在(zai)自己村(cun)里接(jie)受最基本的(de)教(jiao)育，那么政府就得尊重他(ta)(ta)們(men)的(de)意(yi)見。”

篇3

[關鍵詞] 電子病歷(li)；PDCA循環(huan)；持續(xu)改進；規范化(hua)；標準化(hua)；

[中圖(tu)分(fen)類號] C931.3 [文(wen)獻標識碼] A [文(wen)章編(bian)號] 2095-0616（2017）06-190-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of electronic medical record combined with PDCA cycle in blood transfusion examination. Methods Setting up a blood transfusion medical record group， after checking electronic medical records，PDCA cycle management method was used.Quality improvement of blood transfusion before and after the trial of electronic medical records in the second half of 2015 and the first half of 2016，before and after the implementation of PDCA cycle management method in the first and second quarters of 2016 was compared.Statistical software SPSS20.0 was used for analysis to promote standardization，standardization and sustainable management of transfusion records. Results Through the investigation of the status quo，to find the reasons，inspection，treatment process，the quality of blood transfusionmedical records was significantly improved.In particular，the problems found in the examination have the role of continuous improvement，the difference was statistically significant（P

[Key words] Electronic medical record；PDCA cycle；Continuous improvement；Normalization；Standardization

隨(sui)著醫(yi)療(liao)(liao)衛生事業(ye)的(de)(de)發(fa)展，對醫(yi)院(yuan)信息化的(de)(de)要(yao)求(qiu)越來(lai)越高(gao)，傳統(tong)的(de)(de)醫(yi)院(yuan)信息系(xi)統(tong)已經不能(neng)滿足醫(yi)院(yuan)需(xu)求(qiu)，電子(zi)(zi)病(bing)(bing)歷(li)(li)(li)系(xi)統(tong)就隨(sui)之出(chu)現(xian)，并且成為(wei)醫(yi)院(yuan)信息系(xi)統(tong)的(de)(de)核心[1]。輸(shu)(shu)血(xue)(xue)病(bing)(bing)歷(li)(li)(li)是(shi)(shi)臨床治療(liao)(liao)疾病(bing)(bing)、搶救(jiu)患者(zhe)實(shi)施(shi)輸(shu)(shu)血(xue)(xue)的(de)(de)原始記錄，也是(shi)(shi)處理(li)與(yu)輸(shu)(shu)血(xue)(xue)有關醫(yi)療(liao)(liao)糾(jiu)紛的(de)(de)法律依據之一[2]。加強(qiang)(qiang)醫(yi)院(yuan)輸(shu)(shu)血(xue)(xue)病(bing)(bing)歷(li)(li)(li)質(zhi)(zhi)量管理(li)，是(shi)(shi)保(bao)障(zhang)臨床用血(xue)(xue)安全的(de)(de)需(xu)要(yao)，更是(shi)(shi)防(fang)范因輸(shu)(shu)血(xue)(xue)病(bing)(bing)歷(li)(li)(li)記錄缺陷而引(yin)起醫(yi)療(liao)(liao)糾(jiu)紛的(de)(de)關鍵[3]。2016年我院(yuan)在(zai)(zai)紙質(zhi)(zhi)化輸(shu)(shu)血(xue)(xue)歸檔病(bing)(bing)歷(li)(li)(li)質(zhi)(zhi)量檢查(cha)(cha)方(fang)法中加入了(le)對電子(zi)(zi)病(bing)(bing)歷(li)(li)(li)（electronic medical record，EMR）的(de)(de)檢查(cha)(cha)，通過醫(yi)院(yuan)信息管理(li)系(xi)統(tong)（hospital management information system，HMIS）對電子(zi)(zi)運行病(bing)(bing)歷(li)(li)(li)實(shi)現(xian)了(le)在(zai)(zai)線監控(kong)，能(neng)及時掌握(wo)患者(zhe)輸(shu)(shu)血(xue)(xue)動態信息，有效(xiao)地規避了(le)傳統(tong)檢查(cha)(cha)模式繁瑣、耗時、排查(cha)(cha)困難(nan)等缺陷，并結合PDCA循環(huan)（策劃-實(shi)施(shi)-檢查(cha)(cha)-改進(jin)(jin)）的(de)(de)科學(xue)管理(li)方(fang)法，能(neng)及時發(fa)現(xian)問(wen)題，加強(qiang)(qiang)與(yu)臨床的(de)(de)溝通，進(jin)(jin)行針對性(xing)整改，提高(gao)了(le)工(gong)作(zuo)效(xiao)率，也促進(jin)(jin)了(le)輸(shu)(shu)血(xue)(xue)病(bing)(bing)歷(li)(li)(li)質(zhi)(zhi)量的(de)(de)持續改進(jin)(jin)，在(zai)(zai)檢查(cha)(cha)工(gong)作(zuo)中取得了(le)顯著成效(xiao)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年(nian)下(xia)半(ban)年(nian)（7～12月(yue)）EMR檢(jian)查(cha)試(shi)行前(qian)臨床輸血(xue)(xue)歸檔病(bing)(bing)歷資(zi)料384份(fen)：其中病(bing)(bing)房用血(xue)(xue)525次(ci)（包括(kuo)同患者同一住院周期(qi)多(duo)次(ci)輸血(xue)(xue)治(zhi)療），手術用血(xue)(xue)192次(ci)；2016年(nian)上半(ban)年(nian)（1～6月(yue)）EMR檢(jian)查(cha)試(shi)行后輸血(xue)(xue)病(bing)(bing)歷403份(fen)：其中病(bing)(bing)房用血(xue)(xue)574次(ci)，手g用血(xue)(xue)205次(ci)，其中，2016年(nian)第(di)一季度（1～3月(yue)）PDCA循(xun)環管理方法(fa)實(shi)(shi)施前(qian)病(bing)(bing)歷199份(fen)，第(di)二季度（4～6月(yue)）PDCA循(xun)環管理方法(fa)實(shi)(shi)施后病(bing)(bing)歷204份(fen)，分(fen)別(bie)對EMR檢(jian)查(cha)試(shi)行前(qian)后、PDCA循(xun)環管理方法(fa)運行前(qian)后三組數據進行比較(jiao)分(fen)析。

1.2 PDCA方(fang)法

1.2.1 策劃(hua)（P） （1）傳統(tong)輸(shu)血(xue)(xue)歸(gui)檔病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)歷(li)(li)(li)(li)的檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)方式。輸(shu)血(xue)(xue)科(ke)輪(lun)班人員(yuan)每(mei)月(yue)往返病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)案室抽查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)前(qian)一個月(yue)輸(shu)血(xue)(xue)歸(gui)檔病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)歷(li)(li)(li)(li)不少于60份，進(jin)行現場檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)評分，不合格病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)歷(li)(li)(li)(li)上報醫(yi)(yi)事科(ke)，每(mei)季度由醫(yi)(yi)事部門(men)統(tong)一對臨床進(jin)行整(zheng)改(gai)。（2）傳統(tong)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)方式的缺(que)陷：病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)歷(li)(li)(li)(li)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)找受(shou)(shou)臨床病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)歷(li)(li)(li)(li)歸(gui)檔率(lv)的影響，針(zhen)對性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)歷(li)(li)(li)(li)現場搜尋困難，翻閱檢(jian)(jian)(jian)索難；問題病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)歷(li)(li)(li)(li)較多(duo)，檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)費時費力；紙質文件容易(yi)破損(sun)丟失，病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)歷(li)(li)(li)(li)資(zi)料(liao)保存(cun)易(yi)受(shou)(shou)環(huan)境影響，缺(que)陷病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)歷(li)(li)(li)(li)較多(duo)；易(yi)造成紙張浪費，不利于環(huan)保；病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)歷(li)(li)(li)(li)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)人員(yuan)流(liu)動性(xing)(xing)大(da)，問題反饋不及時；與臨床缺(que)乏溝通，問題解決(jue)不徹底；檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)標準(zhun)不完(wan)善，整(zheng)改(gai)執行力度不強(qiang)。（3）制定計劃(hua)。通過(guo)醫(yi)(yi)院信息管理系統(tong)，增加電子病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)歷(li)(li)(li)(li)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)，實(shi)現醫(yi)(yi)療資(zi)源(yuan)共享化，資(zi)料(liao)存(cun)儲無紙化，數據(ju)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)詢便捷化，信息保存(cun)完(wan)整(zheng)化，資(zi)源(yuan)調配(pei)合理化，工(gong)作(zuo)效(xiao)率(lv)最大(da)化，使輸(shu)血(xue)(xue)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)歷(li)(li)(li)(li)質量(liang)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)工(gong)作(zuo)有效(xiao)進(jin)行。

1.2.2 實施（D） （1）輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)科(ke)成(cheng)立輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)病(bing)(bing)(bing)(bing)歷(li)(li)(li)(li)(li)(li)質(zhi)(zhi)檢(jian)(jian)(jian)(jian)小(xiao)(xiao)組(zu)(zu)。確定(ding)小(xiao)(xiao)組(zu)(zu)名單(dan)，科(ke)主任為(wei)組(zu)(zu)長(chang)，科(ke)室(shi)中級職稱（及(ji)以(yi)上）4名為(wei)組(zu)(zu)員(yuan)。成(cheng)員(yuan)負責(ze)檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)、溝通及(ji)匯(hui)總工(gong)作，協助醫(yi)(yi)(yi)(yi)事科(ke)管(guan)(guan)理(li)(li)臨(lin)(lin)床輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)病(bing)(bing)(bing)(bing)歷(li)(li)(li)(li)(li)(li)質(zhi)(zhi)檢(jian)(jian)(jian)(jian)工(gong)作。（2）完善輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)病(bing)(bing)(bing)(bing)歷(li)(li)(li)(li)(li)(li)質(zhi)(zhi)量(liang)檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)考(kao)核標(biao)(biao)準(zhun)。根據《臨(lin)(lin)床輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)技術(shu)規范》[4]《醫(yi)(yi)(yi)(yi)療機構(gou)臨(lin)(lin)床用血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)理(li)(li)辦(ban)法（衛生(sheng)(sheng)部85號令）》[5]《三級綜合(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)評審標(biao)(biao)準(zhun)實施細則（2011年(nian)版）》[6]《浙江省病(bing)(bing)(bing)(bing)歷(li)(li)(li)(li)(li)(li)質(zhi)(zhi)量(liang)評分(fen)表（2014版）》和《寧(ning)波市(shi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療機構(gou)臨(lin)(lin)床輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)理(li)(li)考(kao)核標(biao)(biao)準(zhun)》相關要求制定(ding)該院(yuan)臨(lin)(lin)床輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)病(bing)(bing)(bing)(bing)歷(li)(li)(li)(li)(li)(li)評價與(yu)考(kao)核內容。（3）指導(dao)與(yu)培訓。除臨(lin)(lin)床輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)理(li)(li)委(wei)員(yuan)會(hui)(hui)組(zu)(zu)織的每年(nian)兩次(ci)新職工(gong)崗前培訓外，輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)病(bing)(bing)(bing)(bing)歷(li)(li)(li)(li)(li)(li)質(zhi)(zhi)檢(jian)(jian)(jian)(jian)小(xiao)(xiao)組(zu)(zu)成(cheng)員(yuan)會(hui)(hui)對每月(yue)(yue)檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)的問(wen)題(ti)(ti)科(ke)室(shi)、問(wen)題(ti)(ti)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)等進(jin)行(xing)當面溝通與(yu)指導(dao)，并針對檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)中遺留問(wen)題(ti)(ti)進(jin)行(xing)持續整改(gai)。（4）定(ding)期召開會(hui)(hui)議，及(ji)時反饋信息。輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)科(ke)每月(yue)(yue)召開科(ke)室(shi)會(hui)(hui)議一次(ci)，反饋當月(yue)(yue)輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)病(bing)(bing)(bing)(bing)歷(li)(li)(li)(li)(li)(li)檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)情況，明確整改(gai)方向，制定(ding)次(ci)月(yue)(yue)工(gong)作計劃與(yu)目(mu)標(biao)(biao)；在每年(nian)兩次(ci)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)理(li)(li)委(wei)員(yuan)會(hui)(hui)議中，由輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)病(bing)(bing)(bing)(bing)歷(li)(li)(li)(li)(li)(li)質(zhi)(zhi)檢(jian)(jian)(jian)(jian)小(xiao)(xiao)組(zu)(zu)組(zu)(zu)長(chang)反饋近半(ban)年(nian)的輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)病(bing)(bing)(bing)(bing)歷(li)(li)(li)(li)(li)(li)質(zhi)(zhi)檢(jian)(jian)(jian)(jian)情況，討(tao)論并制定(ding)長(chang)效機制。

1.2.3 檢(jian)查(cha)（C） （1）日(ri)檢(jian)。輸血(xue)科病(bing)歷(li)(li)質檢(jian)小(xiao)組每日(ri)至少檢(jian)查(cha)2份輸血(xue)電子運(yun)行病(bing)歷(li)(li)，病(bing)歷(li)(li)得(de)分低(di)于(yu)90分的(de)告知(zhi)住(zhu)院醫生進行整改(gai)，三天后復查(cha)不(bu)合(he)格(ge)的(de)病(bing)歷(li)(li)直接進入月檢(jian)名(ming)單。（2）月檢(jian)。輸血(xue)科病(bing)歷(li)(li)質檢(jian)小(xiao)組每月抽查(cha)歸檔病(bing)歷(li)(li)不(bu)少于(yu)20份（平均(jun)每科室1～3份），得(de)分低(di)于(yu)90分為不(bu)合(he)格(ge)病(bing)歷(li)(li)，名(ming)單上報醫事科，統(tong)計分析不(bu)合(he)格(ge)數據(ju)及(ji)原因，并(bing)督促臨床持續改(gai)進。

1.2.4 改進（A） （1）結果公(gong)示。醫事(shi)科(ke)將(jiang)月檢情(qing)況(kuang)上傳(chuan)院(yuan)內網公(gong)示。（2）落實獎(jiang)懲。輸血病歷(li)(li)檢查結果與住(zhu)院(yuan)醫師(shi)當(dang)月績(ji)效掛鉤(gou)，嚴格執行獎(jiang)懲制度。（3）持(chi)續(xu)改進。在定期召(zhao)開的院(yuan)級會議(yi)和科(ke)室會議(yi)中(zhong)匯(hui)報相關情(qing)況(kuang)，分析原(yuan)因，處理(li)遺(yi)留(liu)問題進入下一個PDCA循環，確保輸血病歷(li)(li)質檢工作持(chi)續(xu)有效進行。

1.3 統計學方法(fa)

采用(yong)統計學軟件SPSS20.0進行分析，計數(shu)資(zi)料(liao)以百分比表示，采用(yong)χ2檢驗，P

2 結果

2.1 2015年上半(ban)年（7～12月）與2016年下(xia)半(ban)年（1～6月）輸血病(bing)歷質量檢(jian)查合格率比較

2016年(nian)(nian)上(shang)半年(nian)(nian)EMR檢查試行后，輸血病(bing)歷書寫各(ge)項內容較2015年(nian)(nian)下半年(nian)(nian)有明顯改進(jin)，特別是(shi)在(zai)病(bing)案(an)首(shou)頁、申請(qing)醫囑(zhu)、執行醫囑(zhu)、療效評(ping)價與手術、麻醉記錄(lu)項目上(shang)的改進(jin)較為顯著，兩者比較差異具有統計學意義(yi)（P

2.2 2016年第一季度(du)（1～3月(yue)）、第二季度(du)（4～6月(yue)）PDCA循環(huan)管(guan)理方(fang)法運行前后輸血病歷合格(ge)發生率比(bi)較

在(zai)(zai)2016年第一、二(er)季度PDCA循環管理方法實施前后(hou)，針對(dui)(dui)以往EMR檢查存在(zai)(zai)的(de)(de)主要問題合格率進行對(dui)(dui)比(bi)分析(xi)，結果(guo)顯示PDCA科學(xue)管理方法的(de)(de)實施對(dui)(dui)輸血(xue)病歷檢查中發現的(de)(de)問題具有持續改進的(de)(de)作用，兩組數據(ju)比(bi)較(jiao)具有統計意義(yi)（P

3 討論

運(yun)用(yong)EMR檢查(cha)(cha)方式，并結合PDCA循(xun)環的(de)(de)(de)(de)(de)管(guan)理(li)(li)方法(fa)，已通(tong)過(guo)實踐的(de)(de)(de)(de)(de)檢驗成(cheng)為(wei)促進(jin)(jin)輸(shu)血(xue)(xue)病(bing)(bing)案規范化(hua)(hua)(hua)管(guan)理(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)有效(xiao)(xiao)(xiao)途(tu)徑[7]。EMR內容全(quan)面(mian)充分、書寫(xie)標準規范、檢索使用(yong)便利、存儲更(geng)(geng)加簡(jian)易[8]，能輔(fu)助遠(yuan)程(cheng)(cheng)(cheng)醫(yi)療，且(qie)在降低醫(yi)療差錯、提高醫(yi)療質量(liang)(liang)以及(ji)(ji)區域醫(yi)療衛(wei)生平臺建(jian)設(she)等(deng)方面(mian)都具(ju)有重要作(zuo)用(yong)[9]。它不(bu)但(dan)(dan)能幫助我們(men)及(ji)(ji)時(shi)(shi)掌握患者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)輸(shu)血(xue)(xue)動態(tai)信息(xi)，而且(qie)在病(bing)(bing)歷檢查(cha)(cha)工作(zuo)中節約了時(shi)(shi)間(jian)、人力成(cheng)本，使資源分配更(geng)(geng)加合理(li)(li)化(hua)(hua)(hua)，發現(xian)問題能及(ji)(ji)時(shi)(shi)溝通(tong)、快速解決，大大提高了工作(zuo)效(xiao)(xiao)(xiao)率，成(cheng)為(wei)實現(xian)現(xian)代化(hua)(hua)(hua)輸(shu)血(xue)(xue)安全(quan)的(de)(de)(de)(de)(de)有利工具(ju)。PDCA循(xun)環是全(quan)面(mian)質量(liang)(liang)管(guan)理(li)(li)遵循(xun)的(de)(de)(de)(de)(de)科(ke)學程(cheng)(cheng)(cheng)序[10]，即通(tong)過(guo)質量(liang)(liang)的(de)(de)(de)(de)(de)策劃、實施、檢查(cha)(cha)、改進(jin)(jin)的(de)(de)(de)(de)(de)過(guo)程(cheng)(cheng)(cheng)。按陳(chen)帆[11]等(deng)報道，該(gai)循(xun)環對(dui)(dui)病(bing)(bing)案首頁的(de)(de)(de)(de)(de)質量(liang)(liang)控(kong)制也有成(cheng)效(xiao)(xiao)(xiao)。通(tong)過(guo)表1可(ke)以看出電子病(bing)(bing)歷的(de)(de)(de)(de)(de)檢查(cha)(cha)方式運(yun)行后對(dui)(dui)我院臨(lin)床輸(shu)血(xue)(xue)病(bing)(bing)歷質量(liang)(liang)的(de)(de)(de)(de)(de)改進(jin)(jin)有顯著成(cheng)效(xiao)(xiao)(xiao)，但(dan)(dan)檢查(cha)(cha)中也發現(xian)臨(lin)時(shi)(shi)醫(yi)囑(zhu)、病(bing)(bing)程(cheng)(cheng)(cheng)記錄等(deng)的(de)(de)(de)(de)(de)合格率雖有大幅度提升，但(dan)(dan)仍低于(yu)90%，特別是執行醫(yi)囑(zhu)與實際輸(shu)血(xue)(xue)數(shu)量(liang)(liang)不(bu)符、病(bing)(bing)程(cheng)(cheng)(cheng)記錄缺陷等(deng)，這些問題我們(men)通(tong)過(guo)PDCA循(xun)環的(de)(de)(de)(de)(de)科(ke)學管(guan)理(li)(li)方法(fa)得到持續(xu)改進(jin)(jin)，表2有利地證實了該(gai)方法(fa)的(de)(de)(de)(de)(de)對(dui)(dui)病(bing)(bing)歷規范化(hua)(hua)(hua)管(guan)理(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)有效(xiao)(xiao)(xiao)性。

病(bing)歷(li)質(zhi)量控制(zhi)是一項(xiang)不斷(duan)(duan)完善(shan)持續改(gai)進的工(gong)作(zuo)[12]。夏磊[13]等曾提(ti)(ti)出PDCA循環四個(ge)過(guo)程的相(xiang)對(dui)(dui)性，大循環包含著一個(ge)或(huo)多個(ge)小循環，且貫(guan)穿于整個(ge)管理(li)(li)活動各個(ge)環節，每一次循環都會促使體系(xi)的持續改(gai)進，從而(er)(er)促進管理(li)(li)系(xi)統(tong)的不斷(duan)(duan)完善(shan)[14]，使遺留(liu)問題得到解決，對(dui)(dui)新發現的問題建立新的循環體系(xi)，周而(er)(er)復始、持續改(gai)進，既進一步提(ti)(ti)高(gao)了(le)病(bing)歷(li)質(zhi)量，又建全了(le)EMR檢(jian)(jian)(jian)查的長效機制(zhi)，還完善(shan)了(le)輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)病(bing)歷(li)質(zhi)量管理(li)(li)體系(xi)。當然，在現有(you)的基礎上我(wo)們還要(yao)不斷(duan)(duan)去完善(shan)各項(xiang)工(gong)作(zuo)環節，例如：病(bing)案首頁(ye)血(xue)(xue)(xue)(xue)型可(ke)(ke)即時(shi)提(ti)(ti)取檢(jian)(jian)(jian)驗(yan)結(jie)果，避免醫生(sheng)(sheng)(sheng)漏寫；輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)執行(xing)醫囑錄入后(hou)病(bing)程記(ji)(ji)錄自(zi)(zi)動生(sheng)(sheng)(sheng)成對(dui)(dui)應的標準記(ji)(ji)錄模板(ban)，醫生(sheng)(sheng)(sheng)可(ke)(ke)在模板(ban)上直(zhi)接(jie)進行(xing)修(xiu)改(gai)；輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)后(hou)自(zi)(zi)動提(ti)(ti)取復檢(jian)(jian)(jian)的血(xue)(xue)(xue)(xue)常(chang)、凝血(xue)(xue)(xue)(xue)功能等檢(jian)(jian)(jian)驗(yan)結(jie)果，自(zi)(zi)動生(sheng)(sheng)(sheng)成可(ke)(ke)修(xiu)改(gai)的輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)后(hou)療效評價，且對(dui)(dui)于次日未做相(xiang)應檢(jian)(jian)(jian)測的系(xi)統(tong)給予對(dui)(dui)話框提(ti)(ti)醒(xing)；麻醉系(xi)統(tong)與HMIS完成對(dui)(dui)接(jie)，術中輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)記(ji)(ji)錄自(zi)(zi)動導入手術記(ji)(ji)錄和術后(hou)首程等改(gai)進環節都需要(yao)逐步完善(shan)，為(wei)輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)過(guo)程的安全性、可(ke)(ke)控性及追(zhui)溯性而(er)(er)不斷(duan)(duan)努力[15]。

EMR檢查有機(ji)地(di)結合(he)PDCA循(xun)環(huan)(huan)(huan)管(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)方法，努力(li)實現數(shu)字化(hua)(hua)(hua)醫(yi)院(yuan)輸血(xue)病歷質(zhi)量的(de)規范(fan)化(hua)(hua)(hua)、標(biao)(biao)準化(hua)(hua)(hua)、可持(chi)(chi)續性管(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)。隨著醫(yi)院(yuan)信(xin)息(xi)化(hua)(hua)(hua)的(de)深入發展(zhan)，EMR已成為建(jian)設(she)數(shu)字化(hua)(hua)(hua)醫(yi)院(yuan)的(de)核心，PDCA循(xun)環(huan)(huan)(huan)也成為持(chi)(chi)續質(zhi)量改進（continual quality improvement，CQI）的(de)科(ke)(ke)(ke)學管(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)方法。因(yin)此(ci)，應用PDCA循(xun)環(huan)(huan)(huan)法進行(xing)質(zhi)量持(chi)(chi)續改進能有效地(di)降(jiang)低各項輸血(xue)病歷指標(biao)(biao)缺陷(xian)率[16]。目前(qian)，在(zai)輸血(xue)病歷質(zhi)量管(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)中(zhong)運用EMR的(de)檢查方式符合(he)醫(yi)院(yuan)信(xin)息(xi)化(hua)(hua)(hua)的(de)發展(zhan)趨(qu)勢(shi)，但在(zai)HMIS集成化(hua)(hua)(hua)、數(shu)據(ju)通用化(hua)(hua)(hua)、接口(kou)標(biao)(biao)準化(hua)(hua)(hua)、管(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)科(ke)(ke)(ke)學化(hua)(hua)(hua)和應用拓展(zhan)化(hua)(hua)(hua)等方面仍面臨眾多挑(tiao)戰[17]，而結合(he)PDCA循(xun)環(huan)(huan)(huan)法有助于實現工(gong)作過程中(zhong)的(de)良性循(xun)環(huan)(huan)(huan)，前(qian)者只是技(ji)術手段，效果更取決于后(hou)者的(de)科(ke)(ke)(ke)學管(guan)理(li)(li)(li)(li)(li)，只有將(jiang)兩者有機(ji)的(de)結合(he)起來(lai)，才能真(zhen)正(zheng)做到科(ke)(ke)(ke)學、合(he)理(li)(li)(li)(li)(li)、安全輸血(xue)。

[參考文獻]

[1] 李(li)素萍.國內(nei)外電子病案(an)現狀及發展趨勢[J].中(zhong)國病案(an)，2011，12（8）：2931.

[2] 唐(tang)先進.臨床輸血病歷規范化(hua)調查(cha)與分析[J].實用(yong)醫(yi)技雜志(zhi)，2017，24（1）：108-36.

[3] 潘(pan)小良，宋朝(chao)暉，梁巧米.PDCA循環在臨床輸(shu)血管理中的應(ying)用[J].醫院管理論壇，2012，29（8）：34-36.

[4] 衛生部.臨床輸血技術(shu)規(gui)范[J].臨床輸血與檢驗(yan)，2000，2（3）：111.

[5] 中(zhong)華(hua)人民共和國衛(wei)生部公(gong)報.醫療機構臨床(chuang)用血管理辦法.2012.

[6] 中(zhong)國醫院(yuan)協會(hui).三級(ji)綜合醫院(yuan)評審標準實(shi)施(shi)指南.人(ren)民衛(wei)生出(chu)版社，2011：6792.

[7] 柳巧男(nan)，張春蓮，張志偉(wei)，等.持續(xu)質量改進在基層醫院輸(shu)血病(bing)歷(li)質量管(guan)理中的應用[J].中國病(bing)案(an)，2013，14（7）：17-18.

[8] 李彬.電子病歷的應用現狀及(ji)發(fa)展對策初探[J].醫學與社會，2005，18（6）：4649.

[9] Loomis GA，Ries JS，Saywell RJ，et al.If electronic medical records are so great，why aren’t family physicians using them[J].J Fam Pract，2002，51（7）：636641.

[10] 季芳，徐旭.應用PDCA提(ti)高電(dian)子病歷(li)質量[J].《中國衛生質量管理》，2015，22（3）：16-19.

[11] 陳帆(fan)，伍金林，李霞，等.基于PDCA循環理論(lun)的病(bing)案(an)首頁質(zhi)量控制[J].中國(guo)病(bing)案(an)，2014，15（2）：27-29.

[12] 趙琪(qi).病歷的(de)質量控制(zhi)及電子(zi)病歷的(de)建設[J].醫療裝備(bei)，2017，30（4）：80-81.

[13] 夏(xia)磊，丁晶宏，張欣，等(deng).以醫院(yuan)評(ping)審為契機構建基于(yu)PDCA循環的醫院(yuan)質(zhi)(zhi)量(liang)管理體系[J].中國(guo)衛生(sheng)質(zhi)(zhi)量(liang) 管理，2013，20（5）：35-37.

[14] 許建國，朱華，束(shu)余聲，等.PDCA循環(huan)在抗菌藥物合理使用(yong)中的應用(yong)[J].中國醫院管(guan)理，2012，32（12）：57-59.

[15] 康從越，王凌雪，馬琳娜，等.電(dian)子(zi)病歷推動R床輸血科信息管理(li)系(xi)統建設[J].醫藥管理(li)，2014，9（1）：173-175.

[16] 梁軍兵，姚(yao)亞(ya)萍，許亞(ya)亞(ya)，等.應用 PDCA 四步(bu)法(fa)在(zai)輸血(xue)(xue)病歷管理中(zhong)的效(xiao)果及評價[J].中(zhong)國輸血(xue)(xue)雜志，2013，26（5）：476-477.

篇4

[關鍵詞] 比較影(ying)(ying)像學；影(ying)(ying)像診斷學；教學

[中(zhong)圖分類號(hao)] G424 [文(wen)獻標識碼] C [文(wen)章編號(hao)] 1673-7210（2013）05（a）-0135-02

隨著社會的(de)(de)(de)發(fa)展，高等醫(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)教(jiao)育從重視(shi)(shi)理論(lun)教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)、輕視(shi)(shi)實(shi)(shi)踐教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)逐漸發(fa)展到重視(shi)(shi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)實(shi)(shi)踐能力培養的(de)(de)(de)教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，云(yun)南中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)院（以下簡稱“我(wo)(wo)院”）提(ti)出了(le)“培養實(shi)(shi)用(yong)型中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)藥人才”的(de)(de)(de)培養目標(biao)，為了(le)達到學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)校(xiao)的(de)(de)(de)培養目標(biao)，我(wo)(wo)們(men)制訂了(le)影(ying)像(xiang)診斷(duan)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)目標(biao)為：打牢基礎，掌握常見疾(ji)病的(de)(de)(de)影(ying)像(xiang)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)診斷(duan)及鑒別診斷(duan)，掌握常用(yong)影(ying)像(xiang)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)檢(jian)查方法的(de)(de)(de)選(xuan)擇(ze)，了(le)解(jie)影(ying)像(xiang)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)在中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)臨床(chuang)及研(yan)究中(zhong)(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)應用(yong)。為了(le)達到教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)目標(biao)，我(wo)(wo)們(men)在教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)中(zhong)(zhong)(zhong)采用(yong)了(le)理論(lun)聯系實(shi)(shi)際的(de)(de)(de)教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)法――典型病例(li)教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)法，取得了(le)一定(ding)的(de)(de)(de)教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)效果，為了(le)進一步提(ti)高教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)效果，解(jie)決典型病例(li)教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)中(zhong)(zhong)(zhong)存在的(de)(de)(de)問題，我(wo)(wo)們(men)將比(bi)較影(ying)像(xiang)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)方法引入(ru)教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)中(zhong)(zhong)(zhong)。

比(bi)較影像(xiang)(xiang)(xiang)學(xue)是(shi)影像(xiang)(xiang)(xiang)學(xue)的一(yi)個分(fen)支，根(gen)據對照比(bi)較的指導思(si)想和方法(fa)去(qu)研(yan)究和探索各種成(cheng)像(xiang)(xiang)(xiang)技術的要素和基本原(yuan)理，目的一(yi)是(shi)為了更(geng)準(zhun)確地診斷和鑒(jian)別(bie)疾病(bing)，二是(shi)為了更(geng)合理地選擇影像(xiang)(xiang)(xiang)檢查方法(fa)[1]。為了提高影像(xiang)(xiang)(xiang)學(xue)的教學(xue)質量，比(bi)較影像(xiang)(xiang)(xiang)學(xue)已被部分(fen)醫學(xue)院校引(yin)入(ru)到教學(xue)中。

1 中(zhong)醫(yi)院校(xiao)影像診斷學典型(xing)病例教學法現狀

典(dian)型(xing)病例(li)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)法(fa)是(shi)通過對(dui)(dui)典(dian)型(xing)病例(li)進行(xing)分析推理(li)(li)和(he)判(pan)斷(duan)，來學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)醫學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)知(zhi)識(shi)(shi)的(de)(de)一種(zhong)方(fang)法(fa) ，是(shi)一種(zhong)理(li)(li)論聯系實際的(de)(de)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)方(fang)法(fa)[2]。典(dian)型(xing)病例(li)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)法(fa)在(zai)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)中(zhong)(zhong)有(you)(you)利于激發(fa)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)興趣(qu)和(he)創造能(neng)力(li)、能(neng)有(you)(you)效地(di)發(fa)揮學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)的(de)(de)主體(ti)作用(yong)、有(you)(you)利于培養學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)創新(xin)能(neng)力(li)和(he)解(jie)決(jue)問題能(neng)力(li)[3]。但在(zai)我校(xiao)的(de)(de)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)中(zhong)(zhong)，除了有(you)(you)以(yi)上(shang)優(you)點外，也存在(zai)一些(xie)問題：①課(ke)時少，教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)內容(rong)多(duo)。②學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)的(de)(de)解(jie)剖學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)、生(sheng)(sheng)理(li)(li)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)、病理(li)(li)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)等西醫基礎薄弱。③如何在(zai)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)中(zhong)(zhong)將(jiang)影(ying)像(xiang)(xiang)(xiang)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)內容(rong)與中(zhong)(zhong)醫的(de)(de)相關(guan)(guan)知(zhi)識(shi)(shi)有(you)(you)機地(di)結(jie)(jie)合(he)在(zai)一起(qi)。以(yi)上(shang)情(qing)況(kuang)造成學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)對(dui)(dui)影(ying)像(xiang)(xiang)(xiang)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)相關(guan)(guan)內容(rong)不理(li)(li)解(jie)，對(dui)(dui)疾病的(de)(de)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)、鑒別(bie)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)及對(dui)(dui)檢查方(fang)法(fa)選擇無從(cong)下手(shou)，對(dui)(dui)影(ying)像(xiang)(xiang)(xiang)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)與中(zhong)(zhong)醫的(de)(de)結(jie)(jie)合(he)難(nan)以(yi)理(li)(li)解(jie)，因(yin)此在(zai)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)中(zhong)(zhong)必(bi)須(xu)轉變觀念 ，授課(ke)過程中(zhong)(zhong)放(fang)棄按部就(jiu)班， 進行(xing)各種(zhong)圖(tu)像(xiang)(xiang)(xiang)間的(de)(de)比較(jiao)及各種(zhong)檢查方(fang)法(fa)的(de)(de)對(dui)(dui)比[4-5]；為了使學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)理(li)(li)解(jie)影(ying)像(xiang)(xiang)(xiang)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)與中(zhong)(zhong)醫的(de)(de)相關(guan)(guan)知(zhi)識(shi)(shi)的(de)(de)結(jie)(jie)合(he)，將(jiang)影(ying)像(xiang)(xiang)(xiang)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)中(zhong)(zhong)的(de)(de)西醫內容(rong)及影(ying)像(xiang)(xiang)(xiang)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)與中(zhong)(zhong)醫相結(jie)(jie)合(he)的(de)(de)內容(rong)與對(dui)(dui)比的(de)(de)方(fang)式進行(xing)講解(jie)，這對(dui)(dui)提高中(zhong)(zhong)醫院校(xiao)影(ying)像(xiang)(xiang)(xiang)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)效果及中(zhong)(zhong)醫學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)的(de)(de)臨(lin)床技(ji)能(neng)非(fei)常重要。

2 比較影像學在典(dian)型病例(li)教(jiao)學中的應用(yong)

2.1比較影像(xiang)(xiang)學有助(zhu)于(yu)提高(gao)學生對影像(xiang)(xiang)診(zhen)斷學理論的學習

對(dui)于學(xue)生(sheng)(sheng)而言，影像診斷(duan)學(xue)理(li)(li)(li)論(lun)既抽象又難(nan)于理(li)(li)(li)解(jie)，為(wei)了解(jie)決學(xue)生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)困難(nan)，我們(men)(men)用(yong)比較(jiao)的(de)(de)(de)方(fang)(fang)式(shi)對(dui)相(xiang)(xiang)關(guan)(guan)內容進行(xing)講解(jie)，引(yin)導(dao)學(xue)生(sheng)(sheng)思考及(ji)(ji)理(li)(li)(li)解(jie)相(xiang)(xiang)關(guan)(guan)內容；例(li)如：各種成像技(ji)術的(de)(de)(de)基(ji)本原理(li)(li)(li)及(ji)(ji)應(ying)用(yong)的(de)(de)(de)內容抽象不易理(li)(li)(li)解(jie)及(ji)(ji)記憶，因(yin)此在(zai)教學(xue)中采(cai)用(yong)對(dui)照比較(jiao)的(de)(de)(de)方(fang)(fang)法(fa)進行(xing)講解(jie)，強調每種檢查(cha)方(fang)(fang)法(fa)的(de)(de)(de)優點、缺點、成像特點及(ji)(ji)他們(men)(men)之間的(de)(de)(de)相(xiang)(xiang)輔相(xiang)(xiang)成、互(hu)為(wei)補充和相(xiang)(xiang)互(hu)印證的(de)(de)(de)關(guan)(guan)系；同時應(ying)用(yong)典(dian)型病(bing)例(li)引(yin)導(dao)學(xue)生(sheng)(sheng)思考臨(lin)床(chuang)上(shang)應(ying)如何選(xuan)擇合(he)理(li)(li)(li)的(de)(de)(de)檢查(cha)方(fang)(fang)式(shi)，這(zhe)樣就既加深了學(xue)生(sheng)(sheng)對(dui)影像學(xue)檢查(cha)方(fang)(fang)法(fa)的(de)(de)(de)理(li)(li)(li)解(jie)，同時也培養了學(xue)生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)臨(lin)床(chuang)能力(li)。

2.2 有助于學生對疾病的診斷及鑒別診斷

影像(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)診(zhen)斷學的(de)教學內(nei)(nei)容中(zhong)(zhong)(zhong)涉(she)及(ji)大(da)量疾病的(de)影像(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)學表(biao)(biao)(biao)(biao)現(xian)(xian)，疾病的(de)影像(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)學表(biao)(biao)(biao)(biao)現(xian)(xian)有(you)“異病同(tong)影，同(tong)病異影”的(de)特點，這讓學生(sheng)在(zai)(zai)學習(xi)中(zhong)(zhong)(zhong)感到異常困難，在(zai)(zai)閱片(pian)時(shi)(shi)不(bu)(bu)知如何得出(chu)(chu)(chu)診(zhen)斷結論[6]，因此在(zai)(zai)教學中(zhong)(zhong)(zhong)，應(ying)用比(bi)(bi)較影像(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)學的(de)方法(fa)將(jiang)(jiang)影像(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)學表(biao)(biao)(biao)(biao)現(xian)(xian)有(you)相(xiang)似之處的(de)不(bu)(bu)同(tong)疾病的(de)圖像(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)進行比(bi)(bi)較，列出(chu)(chu)(chu)它(ta)們(men)的(de)相(xiang)同(tong)點、不(bu)(bu)同(tong)點，同(tong)時(shi)(shi)指(zhi)出(chu)(chu)(chu)每(mei)個疾病的(de)特征性(xing)表(biao)(biao)(biao)(biao)現(xian)(xian)，引(yin)導學生(sheng)分(fen)析問題(ti)、解(jie)(jie)決問題(ti)，使學生(sheng)對相(xiang)關內(nei)(nei)容加深印象(xiang)，同(tong)時(shi)(shi)掌握通過分(fen)析圖像(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)得出(chu)(chu)(chu)診(zhen)斷的(de)方法(fa)。例如：在(zai)(zai)講解(jie)(jie)中(zhong)(zhong)(zhong)央型肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)時(shi)(shi)，將(jiang)(jiang)周(zhou)圍型肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)、肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)錯構瘤、轉(zhuan)移(yi)性(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)等有(you)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)部占位性(xing)表(biao)(biao)(biao)(biao)現(xian)(xian)的(de)疾病的(de)圖像(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)列出(chu)(chu)(chu)，通過比(bi)(bi)較，找出(chu)(chu)(chu)它(ta)們(men)影像(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)學表(biao)(biao)(biao)(biao)現(xian)(xian)的(de)相(xiang)同(tong)點及(ji)不(bu)(bu)同(tong)點，同(tong)時(shi)(shi)指(zhi)出(chu)(chu)(chu)它(ta)們(men)各自的(de)特點：中(zhong)(zhong)(zhong)央型肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)，腫(zhong)塊(kuai)靠近(jin)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)門；周(zhou)圍性(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)；腫(zhong)塊(kuai)邊(bian)界有(you)毛刺，可(ke)出(chu)(chu)(chu)現(xian)(xian)空洞；肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)錯構瘤可(ke)出(chu)(chu)(chu)現(xian)(xian)爆米(mi)花的(de)鈣化；轉(zhuan)移(yi)性(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)部可(ke)見多個病灶。通過比(bi)(bi)較講解(jie)(jie)后，學生(sheng)對中(zhong)(zhong)(zhong)央型肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)影像(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)表(biao)(biao)(biao)(biao)現(xian)(xian)印象(xiang)深刻，同(tong)時(shi)(shi)學習(xi)了(le)其(qi)他疾病的(de)影像(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)學表(biao)(biao)(biao)(biao)現(xian)(xian)，擴(kuo)寬了(le)知識(shi)面，了(le)解(jie)(jie)分(fen)析影像(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)表(biao)(biao)(biao)(biao)現(xian)(xian)的(de)方法(fa)及(ji)鑒別診(zhen)斷的(de)方法(fa)。

2.3有助(zhu)于學生對影(ying)像學診斷方法的選擇

現(xian)(xian)在(zai)(zai)，在(zai)(zai)臨(lin)(lin)床(chuang)工作(zuo)中(zhong)(zhong)，對(dui)影(ying)像(xiang)學(xue)(xue)診斷(duan)方法的(de)(de)(de)(de)(de)(de)選擇(ze)，常(chang)遵循(xun)以(yi)下原則：①有(you)利于患者疾病(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)診斷(duan)及指導治療(liao)[7]。②盡量避(bi)免(mian)對(dui)患者的(de)(de)(de)(de)(de)(de)機體造成不必(bi)要的(de)(de)(de)(de)(de)(de)傷(shang)害[8]。③避(bi)免(mian)重復檢(jian)查(cha)(cha)。④經濟(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)原則，這(zhe)(zhe)就要求學(xue)(xue)生(sheng)(sheng)掌握(wo)不同(tong)檢(jian)查(cha)(cha)方法的(de)(de)(de)(de)(de)(de)優(you)缺點、同(tong)一個疾病(bing)在(zai)(zai)不同(tong)檢(jian)查(cha)(cha)法中(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)表(biao)現(xian)(xian)特點及局限(xian)性(xing)[4]。為了解(jie)決這(zhe)(zhe)個問題，在(zai)(zai)教學(xue)(xue)中(zhong)(zhong)，強調不同(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)影(ying)像(xiang)學(xue)(xue)檢(jian)查(cha)(cha)方法的(de)(de)(de)(de)(de)(de)優(you)點及缺點，同(tong)時(shi)結合疾病(bing)進(jin)行講(jiang)解(jie)，培養學(xue)(xue)生(sheng)(sheng)合理選擇(ze)相(xiang)關疾病(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)影(ying)像(xiang)學(xue)(xue)檢(jian)查(cha)(cha)方法的(de)(de)(de)(de)(de)(de)能力[9]。例如：脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)椎體的(de)(de)(de)(de)(de)(de)爆裂性(xing)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)，患者有(you)外傷(shang)史、體征為脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)部(bu)分節(jie)段觸診有(you)壓痛等，脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)正、側位片(pian)上，有(you)時(shi)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)線顯(xian)(xian)示(shi)(shi)(shi)(shi)不清，僅表(biao)現(xian)(xian)出椎體形(xing)態不自然，而且(qie)不能顯(xian)(xian)示(shi)(shi)(shi)(shi)是(shi)否有(you)骨(gu)(gu)(gu)片(pian)落入椎管，為了進(jin)一步明確脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)損傷(shang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)情(qing)況，就需要進(jin)行CT檢(jian)查(cha)(cha)，CT能顯(xian)(xian)示(shi)(shi)(shi)(shi)相(xiang)應的(de)(de)(de)(de)(de)(de)節(jie)段的(de)(de)(de)(de)(de)(de)脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)椎體是(shi)否有(you)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)表(biao)現(xian)(xian)且(qie)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)片(pian)是(shi)否落入椎管，但(dan)CT不能很(hen)好(hao)地顯(xian)(xian)示(shi)(shi)(shi)(shi)脊(ji)(ji)(ji)髓損傷(shang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)情(qing)況，為進(jin)一步了解(jie)脊(ji)(ji)(ji)髓損傷(shang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)程度，需行MRI檢(jian)查(cha)(cha)。這(zhe)(zhe)樣(yang)講(jiang)解(jie)了以(yi)后，學(xue)(xue)生(sheng)(sheng)就會明白平片(pian)常(chang)常(chang)不能清晰(xi)顯(xian)(xian)示(shi)(shi)(shi)(shi)脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)，CT能清晰(xi)地顯(xian)(xian)示(shi)(shi)(shi)(shi)脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)是(shi)否骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)，但(dan)不能很(hen)好(hao)地顯(xian)(xian)示(shi)(shi)(shi)(shi)脊(ji)(ji)(ji)髓損傷(shang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)情(qing)況，MRI檢(jian)查(cha)(cha)可以(yi)很(hen)好(hao)顯(xian)(xian)示(shi)(shi)(shi)(shi)脊(ji)(ji)(ji)髓損傷(shang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)情(qing)況。所以(yi)在(zai)(zai)工作(zuo)中(zhong)(zhong)就可以(yi)根(gen)據(ju)疾病(bing)在(zai)(zai)不同(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)影(ying)像(xiang)學(xue)(xue)檢(jian)查(cha)(cha)中(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)表(biao)現(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)特點，根(gen)據(ju)臨(lin)(lin)床(chuang)需要選擇(ze)不同(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)方法，達到輔助(zhu)臨(lin)(lin)床(chuang)診斷(duan)、指導治療(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)(de)(de)(de)。

2.4有助于學(xue)生對影像診斷學(xue)與中醫相結合部分(fen)的理解。

中(zhong)醫院校的(de)(de)(de)影(ying)(ying)像(xiang)診(zhen)斷學(xue)(xue)(xue)教學(xue)(xue)(xue)中(zhong)涉及(ji)影(ying)(ying)像(xiang)診(zhen)斷學(xue)(xue)(xue)與中(zhong)醫相結(jie)合的(de)(de)(de)內(nei)容(rong)，包(bao)括影(ying)(ying)像(xiang)診(zhen)斷學(xue)(xue)(xue)應(ying)用于中(zhong)醫研究(jiu)的(de)(de)(de)領域、在中(zhong)醫臨床中(zhong)的(de)(de)(de)應(ying)用以及(ji)中(zhong)醫相關(guan)技術在影(ying)(ying)像(xiang)診(zhen)斷學(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)應(ying)用，這(zhe)些內(nei)容(rong)是學(xue)(xue)(xue)生(sheng)較感興趣但又覺得不(bu)易理(li)(li)解(jie)的(de)(de)(de)部分[10-11]，我(wo)們(men)就將這(zhe)部分內(nei)容(rong)用對比(bi)的(de)(de)(de)方式與西醫的(de)(de)(de)相關(guan)內(nei)容(rong)一起(qi)講(jiang)解(jie)，促進學(xue)(xue)(xue)生(sheng)對相關(guan)知(zhi)識的(de)(de)(de)理(li)(li)解(jie)。例如：慢(man)性支氣管炎的(de)(de)(de)影(ying)(ying)像(xiang)學(xue)(xue)(xue)表現(xian)(xian)為肺(fei)(fei)紋理(li)(li)增粗、增多、扭曲、紊亂，伴(ban)有肺(fei)(fei)氣腫可出現(xian)(xian)肺(fei)(fei)野(ye)透亮度增高、膈肌(ji)低平(ping)等(deng)[12]；肺(fei)(fei)氣虛型(xing)(xing)的(de)(de)(de)患(huan)者出現(xian)(xian)肺(fei)(fei)紋理(li)(li)稍增多、增粗，增多的(de)(de)(de)肺(fei)(fei)紋理(li)(li)多呈條索狀，走(zou)向規律，肺(fei)(fei)氣腫征象(xiang)少見，寒痰型(xing)(xing)僅見肺(fei)(fei)紋理(li)(li)略(lve)增粗[5]經過講(jiang)解(jie)后，學(xue)(xue)(xue)生(sheng)不(bu)僅了解(jie)慢(man)性支氣管炎的(de)(de)(de)影(ying)(ying)像(xiang)學(xue)(xue)(xue)表現(xian)(xian)，同時(shi)還了解(jie)了影(ying)(ying)像(xiang)學(xue)(xue)(xue)可用于中(zhong)醫相關(guan)癥(zheng)侯的(de)(de)(de)診(zhen)斷及(ji)了解(jie)相關(guan)癥(zheng)候(hou)的(de)(de)(de)影(ying)(ying)像(xiang)學(xue)(xue)(xue)表現(xian)(xian)。

3 應用(yong)后的教學(xue)效果(guo)

將比(bi)較影(ying)(ying)像學(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)理(li)念引(yin)入我(wo)院2009級(ji)中西醫結合專業的(de)(de)(de)影(ying)(ying)像診斷學(xue)(xue)(xue)典型病例教(jiao)學(xue)(xue)(xue)中，用比(bi)較的(de)(de)(de)方(fang)(fang)式(shi)對(dui)(dui)相(xiang)關(guan)的(de)(de)(de)內容進(jin)行講(jiang)解(jie)(jie)后(hou)，通過(guo)一年(nian)的(de)(de)(de)教(jiao)學(xue)(xue)(xue)，教(jiao)學(xue)(xue)(xue)取得(de)了(le)良好(hao)的(de)(de)(de)教(jiao)學(xue)(xue)(xue)效果(guo)，學(xue)(xue)(xue)生對(dui)(dui)此也(ye)有(you)(you)很好(hao)的(de)(de)(de)評(ping)價。我(wo)們對(dui)(dui)相(xiang)關(guan)專業的(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)生進(jin)行了(le)調查： 96.7%的(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)生認為這種教(jiao)學(xue)(xue)(xue)方(fang)(fang)式(shi)對(dui)(dui)理(li)解(jie)(jie)疾病的(de)(de)(de)影(ying)(ying)像學(xue)(xue)(xue)表現、對(dui)(dui)了(le)解(jie)(jie)各種檢查方(fang)(fang)式(shi)的(de)(de)(de)優(you)缺點(dian)、對(dui)(dui)今(jin)后(hou)的(de)(de)(de)臨床(chuang)工作有(you)(you)幫助，100%的(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)生認為對(dui)(dui)學(xue)(xue)(xue)習(xi)影(ying)(ying)像診斷學(xue)(xue)(xue)理(li)論(lun)有(you)(you)幫助。

4 展望

有學(xue)(xue)(xue)者提出(chu)在(zai)(zai)(zai)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)影(ying)(ying)像學(xue)(xue)(xue)迅速發(fa)展和(he)醫(yi)(yi)療(liao)費用(yong)日(ri)見(jian)增長(chang)的(de)(de)(de)今天， 尤(you)其是(shi)在(zai)(zai)(zai)像中(zhong)國(guo)這(zhe)樣的(de)(de)(de)發(fa)展中(zhong)國(guo)家，人民(min)生(sheng)活(huo)水平還(huan)不(bu)太(tai)(tai)高、醫(yi)(yi)療(liao)資源還(huan)不(bu)太(tai)(tai)豐富的(de)(de)(de)情(qing)況下(xia)，發(fa)展比(bi)(bi)較影(ying)(ying)像學(xue)(xue)(xue)勢(shi)在(zai)(zai)(zai)必(bi)行[13-14]。為了(le)讓學(xue)(xue)(xue)生(sheng)適應今后(hou)的(de)(de)(de)臨(lin)床工(gong)作，了(le)解一(yi)些新(xin)觀念，掌(zhang)握(wo)基本的(de)(de)(de)臨(lin)床技能是(shi)必(bi)要的(de)(de)(de)，因此在(zai)(zai)(zai)我院西醫(yi)(yi)課程的(de)(de)(de)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)中(zhong)，尤(you)其強調加強學(xue)(xue)(xue)生(sheng)對西醫(yi)(yi)基礎知識(shi)的(de)(de)(de)掌(zhang)握(wo)及對學(xue)(xue)(xue)生(sheng)相關臨(lin)床技能的(de)(de)(de)培養， 因此我們在(zai)(zai)(zai)影(ying)(ying)像學(xue)(xue)(xue)診斷的(de)(de)(de)典型病例教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)當中(zhong)，應用(yong)比(bi)(bi)較影(ying)(ying)像學(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)方(fang)法進行教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)，并取得了(le)良好的(de)(de)(de)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)效(xiao)果(guo)。但在(zai)(zai)(zai)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)中(zhong)也存(cun)在(zai)(zai)(zai)一(yi)些問題，如進行比(bi)(bi)較的(de)(de)(de)內容太(tai)(tai)多，比(bi)(bi)較的(de)(de)(de)方(fang)法不(bu)恰當，學(xue)(xue)(xue)生(sheng)反而容易糊涂，因此我們在(zai)(zai)(zai)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)中(zhong)要不(bu)斷地總結，結合(he)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)實際，讓比(bi)(bi)較影(ying)(ying)像學(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)方(fang)法在(zai)(zai)(zai)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)中(zhong)發(fa)揮其優勢(shi)，提高教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)質量。

[參考文獻]

[1] 孫(sun)新(xin)海(hai)，張現坡.比較(jiao)影像(xiang)學簡論(lun)[M].北京：人(ren)民軍醫出版社，2008：1-5.

[2] 梁杰(jie)，李響.典型病例教學(xue)法(fa)在整(zheng)形外科教學(xue)中的應用[J].中國實用醫藥，2011，4（10）：261-262.

[3] 張(zhang)洪濤.典(dian)型病例教學(xue)法(fa)在(zai)婦產科教學(xue)中(zhong)的應用[J].齊(qi)齊(qi)哈爾(er)醫學(xue)院學(xue)報，2009，9（30）：1102-1103.

[4] 呂紅玲，閔(min)曉黎，雷(lei)億(yi)成.淺(qian)談將(jiang)比較影像學的理念引(yin)入(ru)影像診斷學教學中(zhong)(zhong)的必(bi)要性(xing)[J].中(zhong)(zhong)國民(min)族民(min)間醫(yi)藥，2010，10（19）：55-56.

[5] 張東友.中西醫結(jie)合(he)影像學[M].武漢：湖北科技出版社，2000：74-75.

[6] 呂佳南，董(dong)紅(hong)梅，胡(hu)洋，等(deng).發展比較影像(xiang)學的策略[J].黑龍江醫藥(yao)科(ke)學 2011，10（34）：68-69.

[7] 楊超，邢新，薛春雨，等(deng).Seminar教(jiao)學模(mo)式在整形外科碩士(shi)研究(jiu)生臨床教(jiao)學中的應用[J].中國高等(deng)教(jiao)育，2009，3：68-69.

[8] 邵學謙，張(zhang)文華，魯砷，等.典型病例庫的(de)建立及其在(zai)普外科(ke)見(jian)習(xi)教學中的(de)應(ying)用[J].齊齊哈爾學報，2009，30（18）：2305.

[9] 黃文，鄭健.“典(dian)型病例導(dao)入式”在(zai)臨床醫學(xue)(xue)八年(nian)制(zhi)醫學(xue)(xue)生神經內(nei)科(ke)見習中(zhong)的應用[J].重慶醫學(xue)(xue)，2009，38（6）：45.

[10] 婁飛(fei)云，熊韻波.多媒體(ti)典(dian)型病(bing)例教學法在神經外科臨床實習中的應(ying)用(yong)[J].蚌埠醫學院學報，2010，35（8）：841-842.

[11] 羅章偉，黃江(jiang)河.比較教學(xue)(xue)法在(zai)核醫學(xue)(xue)影像教學(xue)(xue)中(zhong)的應用(yong)[J].右(you)江(jiang)醫學(xue)(xue)，2004，32（4）：388-389.

[12] 王敘馥(fu)，左書耀，張(zhang)勤.比較影像在核醫學教學中的(de)應(ying)用[J].中國高(gao)等醫學教育，2006，2：82-83.

[13] Stolberg HO. Evidence based Radiology：a new approach to the practice of radiology [J]. Radiology，2001，220（3）：566-575.

篇5

迪士(shi)尼在(zai)動畫片的(de)音樂(le)(le)創作方(fang)面深受百老(lao)匯歌舞片的(de)影(ying)響(xiang)，音樂(le)(le)夸張而富有戲劇性，在(zai)與(yu)畫面的(de)結合上，講究精確的(de)同步。［1］《冰雪(xue)奇緣(yuan)》也不例外，電影(ying)中(zhong)穿插(cha)的(de)音樂(le)(le)與(yu)電影(ying)整體融(rong)合在(zai)一(yi)起(qi)，相輔(fu)相成，既(ji)可(ke)以說(shuo)是這(zhe)部(bu)電影(ying)成就(jiu)了其(qi)音樂(le)(le)，反之又可(ke)以說(shuo)整部(bu)電影(ying)獲得的(de)成就(jiu)少不了劇中(zhong)美妙(miao)音樂(le)(le)的(de)輔(fu)助。

作為貫(guan)穿電影(ying)始終的(de)重要部(bu)分(fen)，《冰(bing)雪奇(qi)緣》中幾(ji)首歌曲的(de)歌詞在(zai)推動劇情發展方(fang)面起著(zhu)舉足輕重的(de)作用，展現出不同的(de)藝術魅(mei)力。本文(wen)將選取電影(ying)中的(de)三首歌曲，對此(ci)進(jin)行(xing)分(fen)析(xi)。

一、開場曲(qu)目，一曲(qu)定基(ji)調

《冰(bing)雪(xue)奇(qi)緣》的(de)開篇，是一(yi)群采冰(bing)工人唱著(zhu)號(hao)子，在寒(han)冷的(de)環境中(zhong)工作，歌曲節奏剛(gang)勁有力(li)，旋律氣勢磅礴，樸實(shi)卻不平淡，初次觀看(kan)電影時，觀眾可能(neng)無法意識到(dao)，這(zhe)一(yi)首看(kan)似與整個(ge)(ge)故事毫無關(guan)系的(de)歌曲，其中(zhong)的(de)歌詞，已經悄(qiao)然(ran)暗示了整個(ge)(ge)劇情的(de)走向(xiang)。

作(zuo)為全片第(di)一首烘托氣氛的(de)(de)歌曲，Frozen Heart的(de)(de)基調可(ke)謂宏偉，采(cai)冰(bing)工(gong)人(ren)們(men)踏著一致(zhi)的(de)(de)腳步，行走在(zai)(zai)湖(hu)面上(shang)，行動(dong)一致(zhi)地在(zai)(zai)寒冷(leng)的(de)(de)環境(jing)中(zhong)工(gong)作(zuo)。主人(ren)公Kristoff和(he)他的(de)(de)馴鹿Sven也(ye)出現在(zai)(zai)采(cai)冰(bing)隊伍中(zhong)。工(gong)人(ren)們(men)一邊(bian)采(cai)冰(bing)，一邊(bian)用渾厚的(de)(de)嗓音唱著號子。

初看歌(ge)詞，會讓觀(guan)眾認為只是在(zai)歌(ge)詠采冰(bing)的(de)過(guo)程，但(dan)如果在(zai)看完整(zheng)部電影(ying)后回看這一首歌(ge)曲(qu)，可以(yi)(yi)發現，歌(ge)詞中有暗示女王Elsa命運的(de)“Has a frozen heart worth mining”（冰(bing)封的(de)心等待挖掘），以(yi)(yi)及“Ice has a magic can’t be controlled”（冰(bing)的(de)魔法(fa)無法(fa)被(bei)掌控）；暗示公主Anna性格的(de)“Strike for love and strike for fear”（為了(le)愛而不(bu)畏恐懼(ju)）和“Split the ice apart and break the frozen heart”（打破寒冰(bing)結境，融化(hua)冰(bing)封之心）。歌(ge)詞的(de)意蘊(yun)在(zai)低沉的(de)男(nan)聲(sheng)合唱中得以(yi)(yi)深(shen)化(hua)。

整(zheng)首歌(ge)以一句(ju)悠(you)長的(de)“Beware the frozen heart”（融(rong)化冰(bing)封之(zhi)心(xin)）作(zuo)為收尾(wei)，其中出現了包(bao)含電(dian)影主題曲曲名的(de)“Ho ho!Watch your step!Let it go!”，工人們唱的(de)每一句(ju)歌(ge)詞在之(zhi)后的(de)故(gu)事中都得到(dao)了印證。

整首歌(ge)曲使用的(de)歌(ge)詞寫實有力(li)，如詠(yong)唱般回味悠(you)遠，配合(he)著采冰工人(ren)們(men)用刀子鋸開冰塊的(de)節奏，電影(ying)的(de)主線劇情就在這首宏偉(wei)的(de)歌(ge)曲中(zhong)拉(la)開了(le)序幕。

二(er)、一首(shou)歌曲(qu)貫穿(chuan)兩個少(shao)女的成長

Do you want to build a snowman是妹(mei)妹(mei)Anna唱給對(dui)她避(bi)之不(bu)及的(de)(de)(de)Elsa聽的(de)(de)(de)。她在(zai)幼年見(jian)到(dao)冬天(tian)時(shi)的(de)(de)(de)興致勃勃，少年時(shi)期(qi)的(de)(de)(de)俏(qiao)皮(pi)，在(zai)父母因(yin)遇到(dao)海難后無從掩飾的(de)(de)(de)孤獨(du)和悲傷，都通過這一首歌(ge)淋(lin)漓盡致地展(zhan)露出來(lai)。

由于Elsa的(de)魔法對Anna造成了(le)(le)傷害，Elsa對Anna避(bi)而(er)遠之(zhi)，但5歲(sui)的(de)Anna在看到(dao)下雪(xue)(xue)時，還(huan)是(shi)想(xiang)起了(le)(le)過去兩人玩雪(xue)(xue)的(de)“回憶”，她在空蕩(dang)的(de)大廳中獨自拿著代(dai)表(biao)著姐妹二人的(de)玩偶(ou)玩耍，既失落又疑惑(huo)地唱(chang)道：“We used to be best buddies/And now we’re not/I wish you would tell me why!”（我(wo)(wo)們(men)曾經那么要好/現(xian)在卻(que)變了(le)(le)/真希望你能(neng)告訴我(wo)(wo)原因）。

盡管姐(jie)(jie)(jie)姐(jie)(jie)(jie)Elsa對她閉門(men)不(bu)見，Anna仍然滿懷期(qi)待地(di)(di)前去敲姐(jie)(jie)(jie)姐(jie)(jie)(jie)的(de)(de)房門(men)，她輕快地(di)(di)唱著“Do you want to build a snowman?/It doesn’t have to be a snowman”（想不(bu)想一(yi)起玩堆(dui)雪人呢？不(bu)玩堆(dui)雪人也(ye)可以(yi)哦！），試(shi)圖能通過這番俏(qiao)皮的(de)(de)邀(yao)請(qing)，讓姐(jie)(jie)(jie)姐(jie)(jie)(jie)把緊閉的(de)(de)房門(men)打開，卻被(bei)姐(jie)(jie)(jie)姐(jie)(jie)(jie)Elsa冷漠(mo)地(di)(di)拒絕(jue)了(le)。而此時(shi)，如同(tong)片頭時(shi)工人們哼唱的(de)(de)歌詞(ci)預(yu)示的(de)(de)那樣(yang)，由于魔法漸漸失去控制，Elsa已開始封閉自己的(de)(de)內(nei)心，她戴上(shang)了(le)意味著封閉內(nei)心的(de)(de)手套，溫順地(di)(di)聽(ting)從(cong)父親的(de)(de)安排。

一眨眼，9歲的Anna已有了少女般的朝氣活力，她歡快地奔跑在空蕩的大廳里(li)，對著墻壁上的壁畫自(zi)(zi)言自(zi)(zi)語：“I think some company is overdue/I’ve started talking to/The pictures on the walls! ”（已經(jing)很(hen)久沒(mei)有人(ren)陪我一起玩/我已經(jing)開始/和墻上的畫說話(hua)了）。

 這一(yi)(yi)段歌(ge)詞一(yi)(yi)方面展現了Anna與姐姐Elsa截然不同的(de)性(xing)格，另一(yi)(yi)方面也表(biao)達出了Anna常年獨(du)(du)自(zi)一(yi)(yi)人玩耍(shua)的(de)孤獨(du)(du)。在這一(yi)(yi)段獨(du)(du)唱之后，是姐姐Elsa在房(fang)間(jian)里驚恐(kong)地面對(dui)雙親的(de)場景，她(ta)已(yi)無(wu)法(fa)掌控自(zi)己的(de)魔法(fa)，房(fang)間(jian)內Elsa對(dui)自(zi)我的(de)恐(kong)慌(huang)和房(fang)間(jian)外Anna的(de)無(wu)憂(you)無(wu)慮形成了鮮明的(de)對(dui)比。

“We only have each other/It’s just you and me/What are we gonna do?”（如今(jin)我(wo)們只剩下彼(bi)此/只有我(wo)和你/我(wo)們該(gai)何去(qu)何從）。失去(qu)了(le)雙親的(de)(de)15歲的(de)(de)Anna在獨(du)自參加完葬禮之后來到姐(jie)(jie)(jie)姐(jie)(jie)(jie)的(de)(de)房(fang)間門口，悲傷(shang)地請求姐(jie)(jie)(jie)姐(jie)(jie)(jie)Elsa能夠打(da)開緊閉的(de)(de)房(fang)門，因為她(ta)只有姐(jie)(jie)(jie)姐(jie)(jie)(jie)可(ke)以依賴(lai)了(le)。她(ta)背靠在姐(jie)(jie)(jie)姐(jie)(jie)(jie)的(de)(de)房(fang)門外，心痛(tong)地請求姐(jie)(jie)(jie)姐(jie)(jie)(jie)打(da)開房(fang)門見見她(ta)，然而此刻姐(jie)(jie)(jie)姐(jie)(jie)(jie)Elsa的(de)(de)魔法已將整個(ge)房(fang)間變成一個(ge)寒(han)冷的(de)(de)冰(bing)窖，就如她(ta)不得(de)不自我(wo)冰(bing)封的(de)(de)內心一樣。

三、沖破束縛的(de)自白式(shi)演繹

作為電影(ying)的(de)(de)(de)主題音(yin)樂，Let it go一如(ru)既往地保持了迪斯(si)尼固有的(de)(de)(de)獨(du)白歌(ge)曲(qu)特(te)色，采(cai)用內心(xin)獨(du)白式的(de)(de)(de)抒情(qing)音(yin)樂，不(bu)僅表現了影(ying)片的(de)(de)(de)主旨(zhi)和人(ren)物的(de)(de)(de)內心(xin)掙扎，還將整部(bu)電影(ying)推向(xiang)了故(gu)事的(de)(de)(de)第(di)一個。［2］這首歌(ge)曲(qu)對于整部(bu)電影(ying)有重要的(de)(de)(de)敘事意義，是(shi)(shi)女主角Elsa與過去的(de)(de)(de)告別曲(qu)，也是(shi)(shi)她自己對釋放自我的(de)(de)(de)渴望。

不(bu)僅(jin)如(ru)此(ci)，Let it go中(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)歌(ge)詞在之(zhi)前(qian)的(de)(de)(de)電影音樂中(zhong)(zhong)也(ye)時有出現(xian)，如(ru)For the first time in forever中(zhong)(zhong)就(jiu)曾提前(qian)出現(xian)“Don’t let them in，don’t let them see/Be the good girl you always have to be”（不(bu)要(yao)讓(rang)他(ta)們(men)進(jin)來，不(bu)要(yao)讓(rang)他(ta)們(men)看到(dao)，做一(yi)(yi)直以來你應該做的(de)(de)(de)好女孩(hai)）。但是在Let it go當中(zhong)(zhong)，進(jin)入歌(ge)曲部分前(qian)的(de)(de)(de)一(yi)(yi)句轉折卻(que)和For the first time in forever中(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)形成了強(qiang)烈的(de)(de)(de)反比(bi)：“Conceal，don’t feel，don’t let them know/Well，now they know.”（將魔力隱藏起(qi)來，不(bu)要(yao)去感受，不(bu)要(yao)讓(rang)他(ta)們(men)知(zhi)道(dao)，但現(xian)在他(ta)們(men)已知(zhi)道(dao)）

整首自(zi)(zi)白歌曲一(yi)波三折，起(qi)初是Elsa對(dui)自(zi)(zi)己(ji)魔力(li)失(shi)控，導致她(ta)無(wu)法回到(dao)自(zi)(zi)己(ji)國家產生(sheng)的無(wu)力(li)和(he)孤寂感，她(ta)想起(qi)父(fu)母對(dui)她(ta)的忠告，繼而又想起(qi)現在(zai)整個王國都將她(ta)視作一(yi)個怪(guai)物。久(jiu)久(jiu)壓抑的心情(qing)使得Elsa在(zai)狂風(feng)的呼嘯下(xia)終(zhong)于掙脫掉了身上無(wu)形(xing)的枷(jia)鎖：“I don’t care what they’re going to say/ let the storm rage on/the cold never bothered me anyway.”（我不再(zai)在(zai)乎他(ta)們說(shuo)什么，讓風(feng)暴猛烈起(qi)來，寒冷再(zai)也(ye)不會困擾我）

在摘下(xia)了(le)意味著(zhu)束(shu)縛的(de)手套，掙(zheng)脫了(le)心(xin)中的(de)枷鎖之后，Elsa感到(dao)無比得(de)暢快，歌詞也因此而表達(da)出她(ta)對于(yu)久未獲得(de)的(de)自由的(de)狂喜(xi)：“And the fears that once controlled me/And the fears that once controlled me.”（過去控制我(wo)的(de)恐懼(ju)，再也觸(chu)及不到(dao)我(wo)）

Elsa對新生自由的(de)(de)熱(re)愛充盈(ying)，在整(zheng)首(shou)歌曲(qu)(qu)的(de)(de)每一個音符和歌詞當(dang)中，同時又絲(si)(si)絲(si)(si)入扣(kou)地應和著(zhu)影片的(de)(de)主題。整(zheng)首(shou)歌曲(qu)(qu)整(zheng)體上節奏感極強，在細微(wei)之處又能隨(sui)著(zhu)歌唱者內(nei)心(xin)世界的(de)(de)變化(hua)而(er)變化(hua)，從(cong)掙(zheng)扎(zha)轉變為堅定，歌曲(qu)(qu)以“Let the storm rage on/The cold never bothered me anyway”（讓風暴猛烈起來，寒冷再(zai)也不會困擾我）作為結尾(wei)，配合著(zhu)Elsa重獲(huo)新生后自信轉身而(er)去(qu)的(de)(de)身影，使觀眾獲(huo)得一種暢快淋漓的(de)(de)感受。

篇6

【關鍵詞(ci)】 常規護肝； 改良電穴位刺激(ji)并中藥(yao)離子導入； 肝細胞黃疸； 療效

我(wo)國是慢性乙型(xing)病毒(du)肝(gan)(gan)炎高發(fa)區，有(you)1.3億(yi)乙肝(gan)(gan)病毒(du)感染人群(qun)，占世界(jie)的(de)1/3。再(zai)加上長期飲(yin)酒、高脂飲(yin)食(shi)、服用對肝(gan)(gan)臟有(you)損害的(de)藥物以及接觸各種有(you)毒(du)的(de)化(hua)學品均可使肝(gan)(gan)細胞(bao)受損，引起肝(gan)(gan)細胞(bao)黃(huang)(huang)疸。傳統的(de)護肝(gan)(gan)退黃(huang)(huang)治(zhi)療療效欠佳。目(mu)前，主要治(zhi)療方法除常規護肝(gan)(gan)退黃(huang)(huang)治(zhi)療外加用改良電穴(xue)位刺激并中藥離(li)子(zi)導入治(zhi)療，取得滿意的(de)效果(guo)。現(xian)報告如(ru)下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選(xuan)用我(wo)院2004年6月～2006年3月內三科(ke)肝細胞(bao)黃(huang)疸患者58例，其中慢性肝炎(yan)40例，酒精性肝病(bing)10例，藥物性肝炎(yan)8例。其中男(nan)29例，女29例，平均(jun)年齡31.64歲(sui)，查肝功能(neng)谷氨酸丙酮酸轉氨酶（SGPT），血(xue)清總(zong)膽紅(hong)素(su)（STB），血(xue)清直接(jie)膽紅(hong)素(su)（SDB）升高(gao)，SDB升高(gao)達30%～40%提示肝細胞(bao)黃(huang)疸。黃(huang)疸屬于輕(qing)至(zhi)中度（輕(qing)度：SDB正常(chang)的1～2倍(bei)以下(xia)，SGPT正常(chang)的3倍(bei)以下(xia)；中度：SDB正常(chang)的2～5倍(bei)以下(xia)，SGPT正常(chang)的3～10倍(bei)以下(xia)）。

1.2 分組(zu) 以下病(bing)例按入(ru)院(yuan)的(de)時(shi)間（單(dan)、雙日）隨機分為A組(zu)（對(dui)照組(zu)）為雙日入(ru)院(yuan)的(de)病(bing)例，共(gong)28例；B組(zu)（改良電穴位(wei)刺激(ji)并中藥離子導入(ru)治療+常規(gui)治療）為單(dan)日入(ru)院(yuan)的(de)病(bing)例，共(gong)30例。

1.3 方法(fa) A組(zu)患者僅(jin)用泰(tai)特1.2g，茵梔黃30ml加入10%葡萄糖注射液(ye)250ml中(zhong)靜點(dian)每(mei)(mei)日(ri)1次(ci)僅(jin)做常規治(zhi)療；B組(zu)在常規護肝退黃基(ji)礎上(shang)借用我科(ke)WLGY-801型肝病治(zhi)療儀上(shang)的電(dian)(dian)(dian)針，每(mei)(mei)日(ri)電(dian)(dian)(dian)刺(ci)激本組(zu)患者肝俞、膈俞、膽俞、期門(men)、日(ri)月(yue)、足三里(li)、陽陵泉、丘墟、太沖9個穴位，刺(ci)激電(dian)(dian)(dian)流(liu)強度升至80mA，每(mei)(mei)項每(mei)(mei)個穴位刺(ci)激時間(jian)為8min，每(mei)(mei)日(ri)1次(ci)，共2周。在電(dian)(dian)(dian)刺(ci)激以(yi)前，先(xian)在每(mei)(mei)個穴位電(dian)(dian)(dian)極片(pian)上(shang)涂(tu)上(shang)復(fu)方丹參注射液(ye)各2ml共計18ml。

2 結果

2.1 檢測(ce)方法 兩組患(huan)(huan)者(zhe)分別在治(zhi)療前及治(zhi)療后(hou)2周(zhou)時，抽取(qu)空(kong)腹(fu)靜脈血檢測(ce)SGPT，STB，SDB。見表1、2。表1 入院(yuan)時兩組患(huan)(huan)者(zhe)SGPT，STB，SDB注：P＞0.05差(cha)(cha)異(yi)無顯著性 表2 治(zhi)療兩周(zhou)后(hou)兩組患(huan)(huan)者(zhe)SGPT，STB，SDB注：P＜0.01差(cha)(cha)異(yi)有顯著性

2.2 結果 加入改良(liang)電穴位刺激并(bing)中藥(yao)離子(zi)導入治療組(zu)（B組(zu)）各項(xiang)指標的下降(jiang)均優于對(dui)照組(zu)（A組(zu)）經檢驗(yan)差異有(you)(you)非常顯著性(xing)（P＜0.01）。此外，我們還采用美國HDI-300型(xing)多功(gong)能彩(cai)色超(chao)聲儀，選(xuan)擇性(xing)觀測(ce)兩組(zu)患(huan)者治療第(di)14天，肝固(gu)有(you)(you)動脈血(xue)流量、最大(da)流速(su)、管徑均明(ming)顯高于對(dui)照組(zu)。

3 討論［1～3］

肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)細(xi)胞(bao)黃(huang)疸患者由(you)于長期(qi)(qi)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)細(xi)胞(bao)受(shou)損，代謝障礙，其(qi)(qi)(qi)處理膽(dan)(dan)(dan)紅(hong)素(su)能(neng)力減(jian)弱，致使正(zheng)常代謝產(chan)(chan)生的(de)(de)(de)非結(jie)(jie)(jie)合膽(dan)(dan)(dan)紅(hong)素(su)不能(neng)全部轉化(hua)為結(jie)(jie)(jie)合膽(dan)(dan)(dan)紅(hong)素(su)，引起血中(zhong)非結(jie)(jie)(jie)合膽(dan)(dan)(dan)紅(hong)素(su)增(zeng)加(jia)(jia)。如肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)細(xi)胞(bao)受(shou)損得不到修復(fu)，肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)臟(zang)血供得不到改(gai)善(shan)，膽(dan)(dan)(dan)汁(zhi)(zhi)排泄受(shou)阻(zu)得不到疏(shu)通，膽(dan)(dan)(dan)紅(hong)素(su)的(de)(de)(de)代謝就會陷入亞性(xing)(xing)循環(huan)。基(ji)于以上因(yin)素(su)考(kao)慮，此治(zhi)(zhi)療(liao)著重解決肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)細(xi)胞(bao)受(shou)損，肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)血流下降(jiang)，以及膽(dan)(dan)(dan)汁(zhi)(zhi)瘀滯(zhi)這三大(da)癥結(jie)(jie)(jie)。而(er)常規藥(yao)(yao)物治(zhi)(zhi)療(liao)存在起效慢(man)，作用(yong)弱，癥狀容易反復(fu)等(deng)缺點。電(dian)穴位(wei)刺激(ji)(ji)(ji)是(shi)一(yi)種特殊(shu)的(de)(de)(de)脈沖(chong)信號，它刺激(ji)(ji)(ji)人體特定的(de)(de)(de)穴位(wei)，使肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)臟(zang)固有(you)動脈、門(men)靜脈產(chan)(chan)生強(qiang)有(you)力的(de)(de)(de)收縮(suo)和(he)舒張，使血流量加(jia)(jia)大(da)，而(er)形(xing)成被動生物泵，以改(gai)善(shan)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)細(xi)胞(bao)黃(huang)疸患者的(de)(de)(de)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)細(xi)胞(bao)微循環(huan)障礙，使其(qi)(qi)(qi)得到充足的(de)(de)(de)血氧(yang)，同時按摩(mo)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)膽(dan)(dan)(dan)，促進(jin)膽(dan)(dan)(dan)汁(zhi)(zhi)分(fen)泌(mi)。在電(dian)穴刺激(ji)(ji)(ji)治(zhi)(zhi)療(liao)儀上，還在每個穴位(wei)電(dian)極片(pian)上涂中(zhong)藥(yao)(yao)復(fu)方丹(dan)(dan)參注射液。其(qi)(qi)(qi)一(yi)，可(ke)增(zeng)強(qiang)其(qi)(qi)(qi)導電(dian)性(xing)(xing)，其(qi)(qi)(qi)二，通過(guo)電(dian)刺激(ji)(ji)(ji)將(jiang)中(zhong)藥(yao)(yao)離(li)子導入體內(nei)，發(fa)揮其(qi)(qi)(qi)藥(yao)(yao)理作用(yong)。而(er)研究表明，丹(dan)(dan)參含丹(dan)(dan)參酮，丹(dan)(dan)參素(su)、丹(dan)(dan)參酚等(deng)多(duo)種活性(xing)(xing)成分(fen)，對肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)損傷有(you)保護作用(yong)：(1)減(jian)輕肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)細(xi)胞(bao)濁腫，脂肪變性(xing)(xing)和(he)壞死；(2)改(gai)善(shan)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)硬化(hua)門(men)靜脈高壓；(3)抗(kang)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)纖維化(hua)；(4)清(qing)除氧(yang)自由(you)基(ji)。綜上所述，改(gai)良電(dian)刺激(ji)(ji)(ji)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)俞(yu)、膈俞(yu)、膽(dan)(dan)(dan)俞(yu)、期(qi)(qi)門(men)、日月、足三里、陽陵泉、丘墟(xu)、太沖(chong)9個穴位(wei)，并配(pei)合中(zhong)藥(yao)(yao)復(fu)方丹(dan)(dan)參注射液離(li)子導入治(zhi)(zhi)療(liao)，對肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)細(xi)胞(bao)黃(huang)疸患者可(ke)以取得較好的(de)(de)(de)輔助降(jiang)黃(huang)作用(yong)。其(qi)(qi)(qi)療(liao)程短、費用(yong)低、無(wu)毒副作用(yong)、無(wu)痛(tong)苦(ku)、操作簡單深(shen)受(shou)病人歡迎。

【參考文獻】

1 陸關珍.WLGY-801型治療儀(yi)用于(yu)慢性乙型肝(gan)炎患者的觀(guan)察.中華(hua)護理(li)雜(za)志，2001，1：86.

篇7

【關鍵(jian)詞】TBL模(mo)式(shi)；病例；教學TBL mode combined with typical clinical cases discussion in Department of ENT teaching application

Huang Qiuhong

【Abstract】Otolaryngology is a combination of theory and practice closely to the clinical disciplines, correctly grasp the basic theories and skills of students learning the main purpose. The TBL ( team based learning ) teaching mode introduced in otolaryngology teaching combined with typical cases discussion, can in theory course let students on clinical cases have certain perceptual knowledge, but also to students entering the clinical stage prior to better grasp, using related knowledge, and have a good communication and team cooperation the ability of. The exploration on teaching reform of the designed by small start with the TBL teaching mode into the otolaryngology theory course teaching, exploration gives to suit a otolaryngology teaching more advanced and effective teaching model.

【Key words】TBL model; case teaching【中圖分類號(hao)】R856.76【文獻標識碼】B【文章編號(hao)】1004-4949（2012）08-0042-02TBL（Team-Based Learning），即以團隊(dui)為基礎(chu)的(de)學習(xi)，是2002年美國教(jiao)(jiao)育學家在PBL的(de)基礎(chu)上改革(ge)創新(xin)(xin)并逐漸興起的(de)一種(zhong)有助于(yu)促進學習(xi)者(zhe)團隊(dui)協作(zuo)精神、注重人的(de)創造性(xing)，靈(ling)活性(xing)與實踐特點的(de)新(xin)(xin)型成(cheng)人教(jiao)(jiao)育模式。

1TBL 模式及其(qi)相(xiang)對于(yu)傳統模式的優勢介紹

TBL教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)模式與傳(chuan)統的(de)(de)以講授(shou)方式為(wei)主(zhu)的(de)(de)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)模式存在(zai)較大的(de)(de)差異，它改變了傳(chuan)統教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)中(zhong)以教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)師作(zuo)(zuo)為(wei)主(zhu)體的(de)(de)模式，而(er)是將(jiang)學(xue)(xue)(xue)生作(zuo)(zuo)為(wei)課堂的(de)(de)主(zhu)體，讓學(xue)(xue)(xue)生帶(dai)著(zhu)問題看書，帶(dai)著(zhu)問題查找(zhao)資(zi)料(liao)，通過組內的(de)(de)討論和各小組間的(de)(de)交流，激(ji)發(fa)學(xue)(xue)(xue)生學(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)的(de)(de)興趣何熱情(qing)，培養樂(le)學(xue)(xue)(xue)生主(zhu)動(dong)學(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)和團結協(xie)作(zuo)(zuo)精神，提(ti)高每個學(xue)(xue)(xue)生的(de)(de)學(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)能(neng)力和效率，學(xue)(xue)(xue)會在(zai)研(yan)究和創造中(zhong)學(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)，從(cong)而(er)適(shi)應現代臨(lin)床醫學(xue)(xue)(xue)發(fa)展的(de)(de)需要。

TBL 教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)過程中，教(jiao)(jiao)(jiao)師(shi)(shi)是引導者、組織者，通過與(yu)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)共同(tong)參與(yu)討論，教(jiao)(jiao)(jiao)師(shi)(shi)也從中受(shou)益，達到“教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)相(xiang)長”的(de)(de)(de)(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)(de)(de)(de)。 TBL 教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)法相(xiang)較(jiao)于(yu)(yu)傳統的(de)(de)(de)(de)(de)(de)LBL 模(mo)式的(de)(de)(de)(de)(de)(de)優(you)勢(shi)之(zhi)處(chu)(chu)在(zai)于(yu)(yu): (1) 培(pei)養(yang)和(he)調動(dong)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)主觀(guan)能(neng)動(dong)性(xing)，善于(yu)(yu)思考(kao)，培(pei)養(yang)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)主動(dong)查閱資料(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)能(neng)力(li)；（2）活躍(yue)課(ke)堂(tang)氣氛(fen) ,有助于(yu)(yu)增(zeng)強(qiang)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)語言表達溝通能(neng)力(li)和(he)自信心; (3) 運用和(he)駕馭知識(shi)能(neng)力(li)提高(gao)(gao)(gao),有利于(yu)(yu)科學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)思維和(he)應用能(neng)力(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)發展(zhan); (4) 促(cu)進教(jiao)(jiao)(jiao)師(shi)(shi)再學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習再提高(gao)(gao)(gao)。學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)在(zai)自主學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習和(he)共同(tong)討論過程中,會遇(yu)到各(ge)種各(ge)樣的(de)(de)(de)(de)(de)(de)難以解(jie)(jie)決的(de)(de)(de)(de)(de)(de)問(wen)題,這些問(wen)題都需(xu)要在(zai)教(jiao)(jiao)(jiao)師(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)指導下進行(xing)解(jie)(jie)決,這就對教(jiao)(jiao)(jiao)師(shi)(shi)形成(cheng)一定的(de)(de)(de)(de)(de)(de)壓(ya)力(li),促(cu)使教(jiao)(jiao)(jiao)師(shi)(shi)再學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習提高(gao)(gao)(gao)專業知識(shi)水平。 TBL 教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)法相(xiang)較(jiao)于(yu)(yu)PBL模(mo)式的(de)(de)(de)(de)(de)(de)優(you)勢(shi)之(zhi)處(chu)(chu)在(zai)于(yu)(yu)：(1) 增(zeng)強(qiang)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)團隊合(he)作精(jing)(jing)神, 提高(gao)(gao)(gao)組織合(he)作與(yu)交際(ji)能(neng)力(li);(2) 注重人的(de)(de)(de)(de)(de)(de)創造性(xing),靈活性(xing)與(yu)實(shi)踐(jian)特點, 提高(gao)(gao)(gao)每個(ge)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習能(neng)力(li)和(he)效(xiao)率,學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)會在(zai)研究(jiu)和(he)創造中學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習;(3) TBL 更適應課(ke)堂(tang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)氛(fen)圍(wei)。團隊精(jing)(jing)神的(de)(de)(de)(de)(de)(de)培(pei)養(yang)對于(yu)(yu)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)日后走(zou)出學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)校，投入到將來的(de)(de)(de)(de)(de)(de)工作領域中，更具強(qiang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)競爭能(neng)力(li)。

2TBL 模式結合臨床(chuang)典型病例(li)討論在耳鼻咽喉科教學的必要性

篇8

[關鍵詞]臨床病理(li)學(xue)；病理(li)學(xue)實驗教(jiao)學(xue)；臨床思維

[中圖分類號]R364[文(wen)獻標(biao)識碼]B[文(wen)章(zhang)編號]2095-0616（2013）23-162-03

病(bing)(bing)理(li)(li)學(xue)(xue)(xue)作為(wei)醫學(xue)(xue)(xue)主干(gan)課(ke)程之一，其(qi)目的(de)(de)(de)在于通過對于病(bing)(bing)變的(de)(de)(de)大體(ti)及鏡下形(xing)(xing)態學(xue)(xue)(xue)特點的(de)(de)(de)描述和觀察(cha)，抓住疾(ji)病(bing)(bing)發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)變化的(de)(de)(de)本質，最終為(wei)學(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)順利過渡到(dao)臨床(chuang)打下堅實(shi)的(de)(de)(de)基礎[1]，在整個病(bing)(bing)理(li)(li)學(xue)(xue)(xue)教(jiao)(jiao)育(yu)中(zhong)，實(shi)驗教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)有(you)著很重要(yao)的(de)(de)(de)地位，通過具體(ti)的(de)(de)(de)標(biao)本和切片的(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)習，可更加形(xing)(xing)象的(de)(de)(de)揭示病(bing)(bing)變的(de)(de)(de)特點，病(bing)(bing)因(yin)，發(fa)病(bing)(bing)機制，伴隨的(de)(de)(de)功能(neng)改變和臨床(chuang)病(bing)(bing)理(li)(li)聯系(xi)，與理(li)(li)論(lun)課(ke)知(zhi)識(shi)點相互呼應，提升學(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)習興趣，誘導和啟發(fa)學(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)感(gan)性(xing)(xing)認識(shi)，最終結(jie)合理(li)(li)論(lun)知(zhi)識(shi)，形(xing)(xing)成理(li)(li)性(xing)(xing)認識(shi)，對于實(shi)驗教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)探討和深入，將(jiang)直接改善理(li)(li)論(lun)課(ke)的(de)(de)(de)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)效(xiao)果，病(bing)(bing)理(li)(li)學(xue)(xue)(xue)實(shi)驗教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)需要(yao)涉及解剖、組(zu)胚(pei)及其(qi)他基礎醫學(xue)(xue)(xue)知(zhi)識(shi)，并且在教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)過程中(zhong)應適(shi)當(dang)與臨床(chuang)掛(gua)鉤(gou)，才能(neng)充分的(de)(de)(de)調動學(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)習積極性(xing)(xing)、創新意識(shi)，才能(neng)更好(hao)的(de)(de)(de)讓學(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)融入課(ke)堂，參與到(dao)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)中(zhong)來(lai)，因(yin)此，病(bing)(bing)理(li)(li)學(xue)(xue)(xue)實(shi)驗教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)中(zhong)需要(yao)引進(jin)相關(guan)教(jiao)(jiao)育(yu)模式，充分發(fa)揮學(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)能(neng)動性(xing)(xing)，互動性(xing)(xing)，取得更好(hao)的(de)(de)(de)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)效(xiao)果。

1病理(li)學實驗教學中存在的(de)問題(ti)

病(bing)(bing)(bing)理(li)(li)(li)(li)(li)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)是(shi)(shi)研究疾病(bing)(bing)(bing)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)、發(fa)(fa)展(zhan)，和病(bing)(bing)(bing)變(bian)本(ben)(ben)質的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)科，重點(dian)在于(yu)(yu)病(bing)(bing)(bing)變(bian)器官、組織、細胞(bao)大體和形態的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)描述及理(li)(li)(li)(li)(li)解，且病(bing)(bing)(bing)理(li)(li)(li)(li)(li)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)概念多(duo)，知(zhi)識點(dian)多(duo)，病(bing)(bing)(bing)變(bian)千(qian)變(bian)萬化，單純靠課(ke)堂(tang)理(li)(li)(li)(li)(li)論教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)不(bu)能(neng)完全達到教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)效果，這就(jiu)(jiu)凸顯了(le)病(bing)(bing)(bing)理(li)(li)(li)(li)(li)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)實(shi)(shi)驗(yan)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)重要性(xing)，隨著現(xian)(xian)(xian)代(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)技(ji)術(shu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)進(jin)展(zhan)，病(bing)(bing)(bing)理(li)(li)(li)(li)(li)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)實(shi)(shi)驗(yan)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)技(ji)術(shu)也由板書(shu)、掛(gua)圖，演變(bian)為現(xian)(xian)(xian)代(dai)實(shi)(shi)驗(yan)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)常用的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)多(duo)媒體教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)甚至(zhi)(zhi)是(shi)(shi)網絡教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)可獲得的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)信息(xi)量逐步加大，典型病(bing)(bing)(bing)變(bian)也更加清晰、直觀，利用現(xian)(xian)(xian)代(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)技(ji)術(shu)，教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)師(shi)(shi)很容易開展(zhan)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，但(dan)傳統的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)理(li)(li)(li)(li)(li)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)實(shi)(shi)驗(yan)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)模式(shi)仍(reng)然(ran)存(cun)在一(yi)些弊(bi)端[2]，雖然(ran)現(xian)(xian)(xian)代(dai)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)技(ji)術(shu)已廣泛應用于(yu)(yu)病(bing)(bing)(bing)理(li)(li)(li)(li)(li)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)實(shi)(shi)驗(yan)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)課(ke)堂(tang)，但(dan)傳統模式(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)實(shi)(shi)驗(yan)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)依然(ran)類似(si)理(li)(li)(li)(li)(li)論課(ke)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)師(shi)(shi)針對病(bing)(bing)(bing)變(bian)講解特(te)點(dian)，學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)被(bei)動接(jie)受(shou)(shou)，這種(zhong)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)模式(shi)稱為講演法(fa)，是(shi)(shi)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)育(yu)歷史(shi)上最(zui)悠(you)久的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)方(fang)法(fa)之(zhi)一(yi)，其特(te)點(dian)是(shi)(shi)能(neng)夠與理(li)(li)(li)(li)(li)論課(ke)知(zhi)識完整銜(xian)接(jie)，在短時間內(nei)將病(bing)(bing)(bing)理(li)(li)(li)(li)(li)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)相關(guan)概念、重點(dian)、病(bing)(bing)(bing)變(bian)等系統的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)傳授(shou)給(gei)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)[3]，而此種(zhong)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)模式(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)弊(bi)端在于(yu)(yu)課(ke)堂(tang)上學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)參與度(du)不(bu)高，被(bei)動接(jie)受(shou)(shou)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)師(shi)(shi)講解的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)過程(cheng)中，自(zi)身的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)創造(zao)力和積極性(xing)也未能(neng)充分發(fa)(fa)揮(hui)，甚至(zhi)(zhi)在講解典型病(bing)(bing)(bing)變(bian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)過程(cheng)中，學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)成(cheng)為看(kan)客，沒有自(zi)己的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)思考(kao)，而是(shi)(shi)一(yi)味的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)追求(qiu)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)師(shi)(shi)和書(shu)本(ben)(ben)，這樣就(jiu)(jiu)違背(bei)了(le)病(bing)(bing)(bing)理(li)(li)(li)(li)(li)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)初衷(zhong)，而且目前(qian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)理(li)(li)(li)(li)(li)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)實(shi)(shi)驗(yan)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，重點(dian)在于(yu)(yu)基(ji)礎病(bing)(bing)(bing)變(bian)和基(ji)礎知(zhi)識的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)講解，對于(yu)(yu)病(bing)(bing)(bing)理(li)(li)(li)(li)(li)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)最(zui)新的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)研究進(jin)展(zhan)則介紹的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)比較少(shao)，就(jiu)(jiu)不(bu)能(neng)滿足部(bu)分勤學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)需求(qiu)，因此，對于(yu)(yu)傳統的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)理(li)(li)(li)(li)(li)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)實(shi)(shi)驗(yan)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，在適當(dang)調(diao)整的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)基(ji)礎上，使其既能(neng)調(diao)動學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)積極性(xing)，發(fa)(fa)揮(hui)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)自(zi)主思考(kao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)空間，又能(neng)及時介紹本(ben)(ben)領域最(zui)新的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)進(jin)展(zhan)，更好(hao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)銜(xian)接(jie)理(li)(li)(li)(li)(li)論課(ke)，為臨床服務。

2臨床(chuang)病理(li)學(xue)(xue)(xue)在病理(li)學(xue)(xue)(xue)實驗教學(xue)(xue)(xue)的應用

2.1臨床病理學與培養學生臨床思維的結合

臨(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)病(bing)理(li)(li)(li)(li)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)作(zuo)為病(bing)理(li)(li)(li)(li)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)應(ying)用(yong)型分支科學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，廣泛應(ying)用(yong)于(yu)疾病(bing)的(de)(de)(de)(de)診斷、治療效果(guo)(guo)的(de)(de)(de)(de)評估及(ji)相關科研(yan)的(de)(de)(de)(de)數據分析，臨(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)病(bing)理(li)(li)(li)(li)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)由于(yu)其(qi)與臨(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)直接掛鉤的(de)(de)(de)(de)特(te)殊性，更(geng)(geng)能引(yin)起學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)興趣，作(zuo)為臨(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)醫(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)專業的(de)(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)，更(geng)(geng)關心的(de)(de)(de)(de)是所學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)知識在臨(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)上的(de)(de)(de)(de)應(ying)用(yong)程度，而教師在積極(ji)引(yin)導學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)病(bing)理(li)(li)(li)(li)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)知識的(de)(de)(de)(de)同時(shi)，更(geng)(geng)要注重(zhong)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)臨(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)思維(wei)(wei)(wei)模式的(de)(de)(de)(de)建立(li)(li)[4]，筆者(zhe)(zhe)在進(jin)行(xing)(xing)實驗教學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)同時(shi)，給(gei)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)講解(jie)一些臨(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)典型病(bing)例，以病(bing)案教學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)模式結合臨(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)病(bing)理(li)(li)(li)(li)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)分析，使學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)建立(li)(li)正確(que)的(de)(de)(de)(de)臨(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)思維(wei)(wei)(wei)，進(jin)一步了解(jie)病(bing)理(li)(li)(li)(li)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)在臨(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)中的(de)(de)(de)(de)地位，提升他們對病(bing)理(li)(li)(li)(li)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)興趣，例如(ru)1例男性患者(zhe)(zhe)，50歲，肝區(qu)隱(yin)痛(tong)2年多(duo)，雙下(xia)(xia)肢反(fan)復(fu)水腫8月(yue)，復(fu)發(fa)(fa)加重(zhong)伴乏力、腹(fu)脹20d入(ru)院，體格檢(jian)查：頸部和(he)(he)(he)面部見多(duo)個(ge)蜘(zhi)蛛狀(zhuang)血管(guan)痣、叩痛(tong)，肝肋下(xia)(xia)未捫及(ji)，劍下(xia)(xia)4cm，質韌。脾大，腹(fu)腔(qiang)積液(ye)征陽性[5]，雙下(xia)(xia)肢凹陷性水腫。作(zuo)為臨(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)醫(yi)生(sheng)(sheng)應(ying)該怎樣思考(kao)？臨(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)病(bing)理(li)(li)(li)(li)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)如(ru)何(he)在本例應(ying)用(yong)？如(ru)何(he)建立(li)(li)正確(que)的(de)(de)(de)(de)臨(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)思維(wei)(wei)(wei)？這些都是學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)極(ji)為關注的(de)(de)(de)(de)，能夠極(ji)大的(de)(de)(de)(de)調動學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)積極(ji)性和(he)(he)(he)創造性[6]。從臨(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)病(bing)理(li)(li)(li)(li)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)角度來看(kan)，該患者(zhe)(zhe)需(xu)要進(jin)行(xing)(xing)B超引(yin)導下(xia)(xia)肝臟穿(chuan)刺，獲(huo)取新鮮的(de)(de)(de)(de)肝臟組(zu)織方能確(que)診，組(zu)織切片后(hou)，就(jiu)要運(yun)用(yong)臨(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)病(bing)理(li)(li)(li)(li)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)知識進(jin)行(xing)(xing)診斷，如(ru)果(guo)(guo)觀(guan)察(cha)到(dao)(dao)假小葉結構，考(kao)慮肝硬化；如(ru)果(guo)(guo)觀(guan)察(cha)到(dao)(dao)細胞呈現梁索狀(zhuang)、片巢樣結構，有異(yi)型，可見血竇，無纖維(wei)(wei)(wei)組(zu)織，考(kao)慮肝細胞性肝癌；如(ru)果(guo)(guo)觀(guan)察(cha)到(dao)(dao)細胞呈現腺(xian)管(guan)樣結構，可分泌黏液(ye)，考(kao)慮膽管(guan)細胞癌，結合臨(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)癥狀(zhuang)及(ji)體征，整(zheng)個(ge)診斷過程涉及(ji)的(de)(de)(de)(de)知識領域(yu)面比較寬，在主動參與的(de)(de)(de)(de)前提下(xia)(xia)，學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)將自(zi)動尋找并獲(huo)得(de)相關知識，教學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)效果(guo)(guo)將會有效提高，教師在給(gei)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)講解(jie)的(de)(de)(de)(de)時(shi)候(hou)，需(xu)要提到(dao)(dao)，肝硬化在臨(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)上可以表現為肝區(qu)隱(yin)痛(tong)、腹(fu)脹、體格檢(jian)查可以發(fa)(fa)現蜘(zhi)蛛狀(zhuang)血管(guan)痣，這是臨(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)病(bing)理(li)(li)(li)(li)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)內容，也就(jiu)是所謂的(de)(de)(de)(de)臨(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)病(bing)理(li)(li)(li)(li)聯系(xi)，是一種(zhong)(zhong)順(shun)向(xiang)思維(wei)(wei)(wei)，是一種(zhong)(zhong)由因(yin)到(dao)(dao)果(guo)(guo)的(de)(de)(de)(de)過程。而臨(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)上，醫(yi)生(sheng)(sheng)需(xu)要依(yi)靠相關的(de)(de)(de)(de)陽性體征和(he)(he)(he)癥狀(zhuang)進(jin)行(xing)(xing)逆(ni)(ni)推，是一種(zhong)(zhong)逆(ni)(ni)向(xiang)思維(wei)(wei)(wei)，是一種(zhong)(zhong)由果(guo)(guo)到(dao)(dao)因(yin)的(de)(de)(de)(de)過程，而這種(zhong)(zhong)逆(ni)(ni)向(xiang)思維(wei)(wei)(wei)就(jiu)是每個(ge)醫(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)必須要鍛煉和(he)(he)(he)掌(zhang)(zhang)握的(de)(de)(de)(de)臨(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)思維(wei)(wei)(wei)，結合臨(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)病(bing)理(li)(li)(li)(li)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)，可讓(rang)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)更(geng)(geng)快，更(geng)(geng)好的(de)(de)(de)(de)掌(zhang)(zhang)握臨(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)思維(wei)(wei)(wei)，順(shun)利過渡到(dao)(dao)臨(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)。

2.2臨床病理學(xue)與擴展學(xue)生視(shi)野(ye)的結合

在病(bing)(bing)(bing)(bing)理(li)(li)學(xue)(xue)實(shi)(shi)(shi)驗(yan)教(jiao)學(xue)(xue)的(de)(de)(de)課(ke)堂(tang)上(shang)，鍛煉學(xue)(xue)生的(de)(de)(de)臨床(chuang)(chuang)思維是(shi)很重(zhong)要(yao)的(de)(de)(de)任務，如(ru)(ru)何(he)拓展(zhan)學(xue)(xue)生的(de)(de)(de)視野，使學(xue)(xue)生真(zhen)正從(cong)(cong)課(ke)堂(tang)狹小的(de)(de)(de)空(kong)間走出來(lai)，主動(dong)吸取(qu)相關(guan)領域的(de)(de)(de)知(zhi)識(shi)(shi)，為進入臨床(chuang)(chuang)打下堅實(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)基礎，則是(shi)而病(bing)(bing)(bing)(bing)理(li)(li)學(xue)(xue)實(shi)(shi)(shi)驗(yan)教(jiao)學(xue)(xue)的(de)(de)(de)另(ling)外一(yi)個重(zhong)要(yao)任務，臨床(chuang)(chuang)病(bing)(bing)(bing)(bing)理(li)(li)學(xue)(xue)與病(bing)(bing)(bing)(bing)理(li)(li)學(xue)(xue)實(shi)(shi)(shi)驗(yan)教(jiao)學(xue)(xue)的(de)(de)(de)結(jie)(jie)合，可從(cong)(cong)一(yi)定程度上(shang)解(jie)(jie)決(jue)此(ci)(ci)問題，例(li)如(ru)(ru)1例(li)男性(xing)(xing)(xing)(xing)患者(zhe)，56歲，頭暈、心(xin)(xin)(xin)(xin)悸(ji)8年，加(jia)重(zhong)伴呼吸困難2d入院，體(ti)格檢查：急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)容，端(duan)坐(zuo)呼吸，雙側心(xin)(xin)(xin)(xin)界(jie)擴大(da)(da)(da)(da)，雙肺(fei)下部聞及(ji)少量細(xi)(xi)濕(shi)?音，心(xin)(xin)(xin)(xin)尖部聞及(ji)舒(shu)張(zhang)期(qi)雜音，既往有高血壓病(bing)(bing)(bing)(bing)史，教(jiao)師(shi)在講(jiang)解(jie)(jie)此(ci)(ci)病(bing)(bing)(bing)(bing)例(li)時，首先根(gen)據癥狀(zhuang)和(he)體(ti)征(zheng)，要(yao)考慮(lv)高血壓導致(zhi)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟病(bing)(bing)(bing)(bing)變的(de)(de)(de)可能，可給(gei)學(xue)(xue)生強調血壓過高所(suo)導致(zhi)的(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟肥大(da)(da)(da)(da)，并展(zhan)示(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟肥大(da)(da)(da)(da)的(de)(de)(de)大(da)(da)(da)(da)體(ti)標本(ben)(ben)圖(tu)片(pian)，但學(xue)(xue)生此(ci)(ci)時只有粗淺(qian)的(de)(de)(de)印(yin)象(xiang)，對于(yu)圖(tu)片(pian)所(suo)展(zhan)示(shi)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)變本(ben)(ben)質認識(shi)(shi)不(bu)深，學(xue)(xue)習興趣不(bu)高，此(ci)(ci)時教(jiao)師(shi)可穿插(cha)相關(guan)臨床(chuang)(chuang)病(bing)(bing)(bing)(bing)理(li)(li)學(xue)(xue)知(zhi)識(shi)(shi)，包括心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)鏡下圖(tu)片(pian)―細(xi)(xi)胞(bao)(bao)直徑增大(da)(da)(da)(da)，肌(ji)原纖維增粗，細(xi)(xi)胞(bao)(bao)核(he)呈分支狀(zhuang)等心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)肥大(da)(da)(da)(da)的(de)(de)(de)診斷標準[7]，給(gei)學(xue)(xue)生介紹心(xin)(xin)(xin)(xin)臟肥大(da)(da)(da)(da)在病(bing)(bing)(bing)(bing)變早期(qi)出現向心(xin)(xin)(xin)(xin)性(xing)(xing)(xing)(xing)肥大(da)(da)(da)(da)，導致(zhi)瓣膜相對性(xing)(xing)(xing)(xing)狹窄，而出現了心(xin)(xin)(xin)(xin)尖部舒(shu)張(zhang)期(qi)雜音，而在病(bing)(bing)(bing)(bing)變的(de)(de)(de)晚期(qi)，心(xin)(xin)(xin)(xin)臟會進入離心(xin)(xin)(xin)(xin)性(xing)(xing)(xing)(xing)肥大(da)(da)(da)(da)的(de)(de)(de)階段，最后可穿插(cha)內科學(xue)(xue)的(de)(de)(de)知(zhi)識(shi)(shi)，病(bing)(bing)(bing)(bing)理(li)(li)學(xue)(xue)上(shang)的(de)(de)(de)離心(xin)(xin)(xin)(xin)性(xing)(xing)(xing)(xing)肥大(da)(da)(da)(da)實(shi)(shi)(shi)際上(shang)在臨床(chuang)(chuang)上(shang)又稱(cheng)為充血性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)力衰竭(jie)，是(shi)晚期(qi)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟病(bing)(bing)(bing)(bing)變的(de)(de)(de)比較常見的(de)(de)(de)一(yi)種(zhong)類型，結(jie)(jie)合本(ben)(ben)例(li)，患者(zhe)的(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟病(bing)(bing)(bing)(bing)變就經歷了由向心(xin)(xin)(xin)(xin)性(xing)(xing)(xing)(xing)肥大(da)(da)(da)(da)到(dao)離心(xin)(xin)(xin)(xin)性(xing)(xing)(xing)(xing)肥大(da)(da)(da)(da)，最終進入到(dao)心(xin)(xin)(xin)(xin)功能衰竭(jie)的(de)(de)(de)過程。由此(ci)(ci)病(bing)(bing)(bing)(bing)理(li)(li)學(xue)(xue)實(shi)(shi)(shi)驗(yan)教(jiao)學(xue)(xue)就由單一(yi)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)變闡述過渡到(dao)了結(jie)(jie)合臨床(chuang)(chuang)病(bing)(bing)(bing)(bing)理(li)(li)學(xue)(xue)及(ji)臨床(chuang)(chuang)醫(yi)學(xue)(xue)的(de)(de)(de)綜合性(xing)(xing)(xing)(xing)知(zhi)識(shi)(shi)拓展(zhan)過程，顯然(ran)提高了學(xue)(xue)生的(de)(de)(de)學(xue)(xue)習積極性(xing)(xing)(xing)(xing)，取(qu)得了較好的(de)(de)(de)教(jiao)學(xue)(xue)效果。3實(shi)(shi)(shi)踐教(jiao)學(xue)(xue)開展(zhan)過程中教(jiao)師(shi)的(de)(de)(de)任務及(ji)作(zuo)用

而(er)在(zai)(zai)運(yun)用臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)病(bing)理(li)(li)(li)(li)(li)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)知識開(kai)展教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)實(shi)(shi)(shi)踐(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)過(guo)程中(zhong)(zhong)，任教(jiao)老師(shi)在(zai)(zai)精(jing)心備課(ke)的(de)(de)(de)(de)(de)同時(shi)也要注意，醫(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)實(shi)(shi)(shi)踐(jian)(jian)對(dui)于醫(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)而(er)言，是(shi)(shi)強化理(li)(li)(li)(li)(li)論、學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)以(yi)(yi)致用的(de)(de)(de)(de)(de)關(guan)鍵一環[8]，是(shi)(shi)醫(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)向醫(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)蛻變的(de)(de)(de)(de)(de)重要一步，因(yin)此，實(shi)(shi)(shi)驗教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)更(geng)多(duo)(duo)的(de)(de)(de)(de)(de)要以(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)為(wei)主(zhu)，要以(yi)(yi)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)病(bing)理(li)(li)(li)(li)(li)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)知識開(kai)展的(de)(de)(de)(de)(de)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)病(bing)案分析為(wei)主(zhu)，讓學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)更(geng)多(duo)(duo)的(de)(de)(de)(de)(de)接觸病(bing)例(li)，主(zhu)動(dong)的(de)(de)(de)(de)(de)去收集(ji)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)、實(shi)(shi)(shi)驗室檢(jian)查及影(ying)像學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)資(zi)(zi)料，最終(zhong)通過(guo)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)、大體(ti)、光鏡三結(jie)(jie)(jie)合(he)，運(yun)用臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)病(bing)理(li)(li)(li)(li)(li)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)知識得到自己的(de)(de)(de)(de)(de)診(zhen)斷(duan)(duan)，在(zai)(zai)整個實(shi)(shi)(shi)踐(jian)(jian)教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)過(guo)程中(zhong)(zhong)，教(jiao)師(shi)主(zhu)要是(shi)(shi)輔助和引(yin)(yin)導的(de)(de)(de)(de)(de)作用，更(geng)多(duo)(duo)的(de)(de)(de)(de)(de)時(shi)間要交(jiao)給學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)，讓學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)自主(zhu)思(si)考(kao)，增(zeng)(zeng)強互(hu)動(dong)性(xing)，開(kai)闊視野，例(li)如1例(li)女性(xing)患(huan)(huan)者，53歲，因(yin)“白帶增(zeng)(zeng)多(duo)(duo)伴(ban)(ban)(ban)腥臭味(wei)、接觸性(xing)出血10個多(duo)(duo)月，右頸(jing)(jing)(jing)(jing)部(bu)包塊3個多(duo)(duo)月伴(ban)(ban)(ban)咯(ge)血1個月”入(ru)院。體(ti)格檢(jian)查：患(huan)(huan)者消瘦，右頸(jing)(jing)(jing)(jing)部(bu)淋(lin)巴(ba)結(jie)(jie)(jie)腫大、質硬、不(bu)活動(dong)。婦科檢(jian)查：宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)(jing)(jing)肥大、宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)(jing)(jing)表面見菜花(hua)狀新生(sheng)(sheng)(sheng)物突起，觸之質脆，易出血。X線片提示(shi)雙肺內見多(duo)(duo)個散開(kai)分布(bu)的(de)(de)(de)(de)(de)結(jie)(jie)(jie)節狀陰影(ying)。既往病(bing)史：患(huan)(huan)者患(huan)(huan)慢(man)性(xing)宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)(jing)(jing)炎（病(bing)理(li)(li)(li)(li)(li)診(zhen)斷(duan)(duan)）10多(duo)(duo)年，1年多(duo)(duo)前取宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)(jing)(jing)活檢(jian)，病(bing)理(li)(li)(li)(li)(li)診(zhen)斷(duan)(duan)為(wei)慢(man)性(xing)宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)(jing)(jing)炎伴(ban)(ban)(ban)宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)(jing)(jing)鱗(lin)狀上(shang)皮呈中(zhong)(zhong)至重度不(bu)典型增(zeng)(zeng)生(sheng)(sheng)(sheng)。病(bing)理(li)(li)(li)(li)(li)資(zi)(zi)料：頸(jing)(jing)(jing)(jing)部(bu)包塊活檢(jian)，病(bing)理(li)(li)(li)(li)(li)診(zhen)斷(duan)(duan)：（右頸(jing)(jing)(jing)(jing)部(bu)）淋(lin)巴(ba)結(jie)(jie)(jie)轉(zhuan)移(yi)(yi)性(xing)鱗(lin)癌。教(jiao)師(shi)在(zai)(zai)講解本(ben)例(li)時(shi)，需要引(yin)(yin)導學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)結(jie)(jie)(jie)合(he)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)資(zi)(zi)料和病(bing)理(li)(li)(li)(li)(li)檢(jian)查綜合(he)分析，本(ben)例(li)病(bing)人既往有(you)慢(man)性(xing)宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)(jing)(jing)炎伴(ban)(ban)(ban)不(bu)典型增(zeng)(zeng)生(sheng)(sheng)(sheng)，而(er)同時(shi)頸(jing)(jing)(jing)(jing)部(bu)淋(lin)巴(ba)結(jie)(jie)(jie)為(wei)轉(zhuan)移(yi)(yi)性(xing)鱗(lin)癌，啟(qi)發引(yin)(yin)導學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)思(si)維，以(yi)(yi)互(hu)動(dong)交(jiao)流的(de)(de)(de)(de)(de)方式引(yin)(yin)導學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)思(si)考(kao)，首先(xian)考(kao)慮(lv)本(ben)例(li)診(zhen)斷(duan)(duan)為(wei)宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)(jing)(jing)鱗(lin)癌，并且存在(zai)(zai)慢(man)性(xing)宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)(jing)(jing)炎――不(bu)典型增(zeng)(zeng)生(sheng)(sheng)(sheng)――鱗(lin)癌的(de)(de)(de)(de)(de)過(guo)程，體(ti)現了疾(ji)病(bing)發生(sheng)(sheng)(sheng)發展的(de)(de)(de)(de)(de)過(guo)程。同時(shi)教(jiao)師(shi)也需認識到，臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)病(bing)理(li)(li)(li)(li)(li)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)發展是(shi)(shi)日新月異的(de)(de)(de)(de)(de)，診(zhen)斷(duan)(duan)標準(zhun)也在(zai)(zai)不(bu)斷(duan)(duan)修(xiu)訂(ding)，這(zhe)就需要教(jiao)師(shi)隨時(shi)充(chong)實(shi)(shi)(shi)自己，并將本(ben)領域最新的(de)(de)(de)(de)(de)研究成果分享給學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)，并可利用網絡資(zi)(zi)源查找相關(guan)的(de)(de)(de)(de)(de)大體(ti)標本(ben)和鏡下切(qie)片，對(dui)固有(you)教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)資(zi)(zi)源是(shi)(shi)一個很(hen)好的(de)(de)(de)(de)(de)補充(chong)[9]，將能直(zhi)接充(chong)實(shi)(shi)(shi)實(shi)(shi)(shi)踐(jian)(jian)教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，使學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)直(zhi)接受益。

篇9

關(guan)鍵(jian)詞(ci)：病(bing)理學(xue)；課改；教學(xue)模(mo)式

【中(zhong)圖(tu)分類號】G642.0【文獻標(biao)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0445-02

病(bing)理(li)學(xue)(xue)是(shi)(shi)與臨(lin)床醫(yi)學(xue)(xue)聯系最為(wei)緊(jin)密的(de)(de)一門(men)基礎(chu)醫(yi)學(xue)(xue)學(xue)(xue)科，它是(shi)(shi)由基礎(chu)醫(yi)學(xue)(xue)通(tong)向臨(lin)床醫(yi)學(xue)(xue)的(de)(de)橋(qiao)梁,在醫(yi)學(xue)(xue)課(ke)程(cheng)中(zhong)占有(you)重(zhong)要地(di)位。能(neng)否學(xue)(xue)好病(bing)理(li)學(xue)(xue)將直接(jie)影響到臨(lin)床課(ke)程(cheng)的(de)(de)學(xue)(xue)習，但病(bing)理(li)學(xue)(xue)由于其內容(rong)多，涉及面廣并且課(ke)時有(you)限，所以(yi)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)任務比(bi)較(jiao)重(zhong)。同(tong)時隨(sui)著現代科學(xue)(xue)技(ji)術日新(xin)月異的(de)(de)發(fa)展(zhan)(zhan)，本學(xue)(xue)科的(de)(de)新(xin)發(fa)明和新(xin)理(li)論(lun)層出不窮，知識更新(xin)異常迅(xun)速，導致學(xue)(xue)科高度(du)(du)分化(hua)、高度(du)(du)集中(zhong)、高度(du)(du)綜合，因此(ci)必須加強病(bing)理(li)學(xue)(xue)課(ke)程(cheng)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)改革以(yi)使其適合目前(qian)醫(yi)學(xue)(xue)發(fa)展(zhan)(zhan)的(de)(de)步伐(fa)。

1 病(bing)理學(xue)傳統教(jiao)學(xue)模式的(de)不足

（1）教(jiao)(jiao)學(xue)方法(fa)和教(jiao)(jiao)學(xue)手(shou)段單一，授課形式(shi)單調(diao)，學(xue)生死記(ji)知識點(dian)不(bu)理(li)解實質意義(yi)，課堂效(xiao)率低下。

（2）傳統的(de)(de)教(jiao)學模式缺乏教(jiao)學媒(mei)體的(de)(de)演示(shi)，學生(sheng)在沒有臨床經(jing)驗的(de)(de)基(ji)礎上很(hen)難對知(zhi)識點做全(quan)面清晰的(de)(de)把(ba)握。

（3）師生(sheng)交流少，教師僅僅通過課堂(tang)的(de)講(jiang)授，學生(sheng)對(dui)課程的(de)理解比(bi)較(jiao)模(mo)糊，而且填鴨(ya)式(shi)的(de)教學抑制學生(sheng)的(de)主動性和創造性，因此(ci)教學效果差。

傳(chuan)統的病理(li)學(xue)教(jiao)學(xue)模式不利于培養醫學(xue)創新開(kai)拓式人才。因此要按(an)質按(an)量(liang)地(di)實現病理(li)學(xue)的教(jiao)學(xue)目標(biao)，必須突(tu)破傳(chuan)統的教(jiao)學(xue)觀念，探索一套(tao)全新的教(jiao)學(xue)模式。

2 關于病理學(xue)(xue)教學(xue)(xue)改(gai)革模式創新的探索

（1）設(she)(she)置(zhi)以問(wen)(wen)題(ti)為中(zhong)心的(de)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)(xi)或基(ji)于問(wen)(wen)題(ti)的(de)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)(xi)模式對(dui)病(bing)理學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)教學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)進行(xing)改革(ge)(ge)(ge)。筆者在(zai)教學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)實(shi)踐中(zhong)認(ren)(ren)為通過結(jie)(jie)合(he)臨(lin)床病(bing)例設(she)(she)置(zhi)病(bing)理學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)問(wen)(wen)題(ti)，并(bing)通過學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生在(zai)課下自學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)加(jia)強基(ji)礎知識的(de)鞏固，結(jie)(jie)合(he)實(shi)驗增強直(zhi)觀(guan)認(ren)(ren)識，是目前病(bing)理學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)課程教學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)改革(ge)(ge)(ge)的(de)一(yi)個方向。該種模式最主要是結(jie)(jie)合(he)臨(lin)床病(bing)例問(wen)(wen)題(ti)設(she)(she)置(zhi)病(bing)理學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)問(wen)(wen)題(ti)，也是病(bing)理學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)教學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)改革(ge)(ge)(ge)的(de)關鍵所在(zai)。為了(le)吸引學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生注(zhu)意力，增加(jia)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)(xi)的(de)動(dong)力，并(bing)對(dui)問(wen)(wen)題(ti)產生興趣，在(zai)每個章節的(de)開始設(she)(she)置(zhi)了(le)符合(he)教學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)目標中(zhong)多(duo)個結(jie)(jie)合(he)臨(lin)床的(de)病(bing)理問(wen)(wen)題(ti)，通過設(she)(she)置(zhi)問(wen)(wen)題(ti)可以巧(qiao)妙使(shi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生對(dui)機體由正常演化(hua)為病(bing)變時機能、代謝、形(xing)態結(jie)(jie)構的(de)變化(hua)以及對(dui)其進行(xing)對(dui)癥處理的(de)一(yi)個完整的(de)概念，提高課堂效率(lv)。

（2）將病(bing)(bing)理學(xue)(xue)(xue)和(he)臨(lin)床(chuang)(chuang)醫學(xue)(xue)(xue)整(zheng)合(he)(he)進(jin)行(xing)連(lian)貫式教育(yu)。通過將病(bing)(bing)理學(xue)(xue)(xue)與其他(ta)基礎課作為一個整(zheng)體進(jin)行(xing)整(zheng)合(he)(he)、優化課程內(nei)容，結合(he)(he)病(bing)(bing)理、臨(lin)床(chuang)(chuang)設置(zhi)中(zhong)心(xin)問題，以討(tao)論為主(zhu)要(yao)形式進(jin)行(xing)教學(xue)(xue)(xue)，在(zai)培(pei)養(yang)學(xue)(xue)(xue)生(sheng)自(zi)學(xue)(xue)(xue)能力(li)(li)(li)、臨(lin)床(chuang)(chuang)思維能力(li)(li)(li)、分析問題、解(jie)決(jue)問題等(deng)方面有明顯的(de)(de)優勢。新教學(xue)(xue)(xue)模式使(shi)病(bing)(bing)理學(xue)(xue)(xue)與其它(ta)基礎及臨(lin)床(chuang)(chuang)學(xue)(xue)(xue)科之間(jian)(jian)知(zhi)識(shi)有機地(di)融合(he)(he)和(he)相互滲透(tou)，使(shi)學(xue)(xue)(xue)科界限在(zai)日趨消失(shi)，實(shi)現醫學(xue)(xue)(xue)整(zheng)體化。在(zai)逐步實(shi)現醫學(xue)(xue)(xue)整(zheng)體化教學(xue)(xue)(xue)中(zhong)病(bing)(bing)理學(xue)(xue)(xue)發(fa)揮著(zhu)重(zhong)(zhong)要(yao)的(de)(de)橋(qiao)梁作用。這對于(yu)學(xue)(xue)(xue)生(sheng)走出學(xue)(xue)(xue)校(xiao)后具(ju)備(bei)繼續學(xue)(xue)(xue)習的(de)(de)能力(li)(li)(li)是(shi)十分有用的(de)(de)，達到(dao)了教育(yu)的(de)(de)終身性效果。此教學(xue)(xue)(xue)模式的(de)(de)培(pei)養(yang)目標是(shi)以醫學(xue)(xue)(xue)應用及能力(li)(li)(li)培(pei)養(yang)為中(zhong)心(xin)，病(bing)(bing)理學(xue)(xue)(xue)堅(jian)持“必(bi)須、夠用為原則”，堅(jian)決(jue)刪除陳(chen)舊、偏深(shen)的(de)(de)內(nei)容，防止必(bi)要(yao)內(nei)容的(de)(de)遺漏，避免傳統醫學(xue)(xue)(xue)教育(yu)中(zhong)的(de)(de)分科太細，彼此間(jian)(jian)聯系(xi)較(jiao)少的(de)(de)缺點，減少重(zhong)(zhong)復講授，節(jie)約時間(jian)(jian)，注重(zhong)(zhong)實(shi)用和(he)培(pei)養(yang)其自(zi)學(xue)(xue)(xue)能力(li)(li)(li)、分析和(he)解(jie)決(jue)問題的(de)(de)能力(li)(li)(li)。

（3）適當使(shi)用(yong)多(duo)媒體(ti)(ti)技術(shu)。在(zai)病(bing)理學(xue)教學(xue)中(zhong)(zhong),應(ying)用(yong)多(duo)媒體(ti)(ti)技術(shu)可以(yi)多(duo)渠道獲(huo)得學(xue)習資源(yuan),同(tong)時(shi)也打破了(le)(le)傳統(tong)教學(xue)中(zhong)(zhong)學(xue)科、時(shi)間、空間的限(xian)制(zhi),保持了(le)(le)知識的連續性。多(duo)媒體(ti)(ti)教學(xue)表現(xian)力強,能清晰顯示(shi)大量典(dian)型(xing)的病(bing)理變化,解決了(le)(le)教學(xue)中(zhong)(zhong)病(bing)理標本缺乏或不典(dian)型(xing)的問題,多(duo)媒體(ti)(ti)技術(shu)應(ying)用(yong)于病(bing)理學(xue)教學(xue),促進了(le)(le)教學(xue)改(gai)革(ge),提高了(le)(le)教學(xue)質量,但在(zai)使(shi)用(yong)時(shi),應(ying)遵循“適當、適度”原則。

首(shou)先(xian),精心制(zhi)(zhi)作教學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)課(ke)(ke)(ke)件,注重(zhong)課(ke)(ke)(ke)件的(de)(de)(de)實用性(xing)。多媒(mei)體(ti)教學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)中所應用的(de)(de)(de)課(ke)(ke)(ke)件一般(ban)由(you)各章節(jie)授(shou)課(ke)(ke)(ke)教師(shi)自己制(zhi)(zhi)作,因水平和經驗的(de)(de)(de)差異往往會造成課(ke)(ke)(ke)件質量(liang)良莠(you)不齊(qi)。有(you)些教師(shi)把課(ke)(ke)(ke)件當(dang)作教材的(de)(de)(de)拷貝,把屏幕當(dang)作黑板,課(ke)(ke)(ke)件缺乏特色,這(zhe)(zhe)樣(yang)會淡化教與(yu)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)雙邊互動。在(zai)多媒(mei)體(ti)教學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)時不應只是簡單(dan)的(de)(de)(de)照(zhao)本(ben)宣科,應該(gai)體(ti)現出質疑、解惑(huo)、演示(shi)和推理以(yi)及精講(jiang)點(dian)撥等教學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)過(guo)程。有(you)的(de)(de)(de)教師(shi)在(zai)制(zhi)(zhi)作課(ke)(ke)(ke)件時,總想(xiang)將(jiang)相關(guan)知識點(dian)都(dou)插(cha)入,這(zhe)(zhe)樣(yang)雖然信息量(liang)大,但卻(que)難免(mian)重(zhong)點(dian)不突(tu)出,因此在(zai)制(zhi)(zhi)作課(ke)(ke)(ke)件時,要(yao)緊扣教學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)大綱,刪除不必(bi)要(yao)的(de)(de)(de)內(nei)容,減少信息量(liang),突(tu)出重(zhong)點(dian),而且課(ke)(ke)(ke)堂教學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)速度(du)要(yao)適(shi)中,避免(mian)過(guo)快(kuai),重(zhong)要(yao)的(de)(de)(de)教學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)內(nei)容要(yao)適(shi)當(dang)停頓,讓學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生做好(hao)筆記。

其次(ci),合(he)(he)理(li)設計(ji)教學(xue)(xue)過程,選好多媒體(ti)的(de)切入(ru)時(shi)(shi)機。傳(chuan)統教學(xue)(xue)方法(fa)仍(reng)(reng)有自己獨特(te)的(de)長(chang)處,在(zai)有些章(zhang)節的(de)講授中,傳(chuan)統教學(xue)(xue)法(fa)(如板書(shu))仍(reng)(reng)為獲取知識、強化重點難點的(de)主(zhu)要(yao)(yao)(yao)途徑,對(dui)于推理(li)性、邏輯性很強的(de)內(nei)容必須通過演示(shi)、推理(li)、板書(shu)等(deng)方式(shi)講清、講透,學(xue)(xue)生才(cai)能弄懂(dong),并(bing)且要(yao)(yao)(yao)使學(xue)(xue)生有充分的(de)時(shi)(shi)間(jian)去(qu)理(li)解、思考和記錄,同時(shi)(shi)也(ye)要(yao)(yao)(yao)發揮(hui)多媒體(ti)直(zhi)觀、生動、高效(xiao)、表達準確(que)到位(wei)等(deng)優(you)點,要(yao)(yao)(yao)照顧到不同層次(ci)的(de)學(xue)(xue)生,注意(yi)他們的(de)接(jie)受能力。根據講授內(nei)容,在(zai)傳(chuan)統教學(xue)(xue)和多媒體(ti)教學(xue)(xue)之間(jian)應進行合(he)(he)理(li)取舍,在(zai)現有條件下互相結合(he)(he)、充分發揮(hui)各自的(de)優(you)勢(shi)、揚(yang)長(chang)避短(duan),以提高教學(xue)(xue)效(xiao)果(guo)。

（4）加(jia)強網絡病理(li)學(xue)(xue)教學(xue)(xue)模式的(de)(de)應(ying)用。病理(li)學(xue)(xue)的(de)(de)網絡課(ke)(ke)程建設,是將多(duo)媒體課(ke)(ke)件、實(shi)習(xi)指(zhi)導、課(ke)(ke)時(shi)(shi)計劃(hua)、教學(xue)(xue)大綱、題(ti)庫(ku)等傳(chuan)送到校(xiao)園網絡上,將課(ke)(ke)堂教學(xue)(xue)和網絡教學(xue)(xue)相結合(he),使學(xue)(xue)生(sheng)結合(he)自身(shen)對知識點的(de)(de)把握情況,通過瀏覽病理(li)網頁(ye)得到補充和強化(hua),從而達(da)到更加(jia)個性化(hua)、具體化(hua)的(de)(de)教育目的(de)(de)。同時(shi)(shi)也可以利用資源共享,鏈接(jie)更高(gao)層次的(de)(de)醫學(xue)(xue)院校(xiao)的(de)(de)精品網站(zhan)(zhan)和相關專業網站(zhan)(zhan),為學(xue)(xue)生(sheng)創造(zao)一個更廣的(de)(de)學(xue)(xue)習(xi)平臺,從而提高(gao)學(xue)(xue)生(sheng)的(de)(de)專業水平,擴(kuo)大學(xue)(xue)生(sheng)的(de)(de)知識面。

經過幾屆學(xue)(xue)生的(de)實踐，證明這種教(jiao)學(xue)(xue)模式(shi)培養(yang)的(de)學(xue)(xue)生不僅在(zai)病(bing)理學(xue)(xue)知識容(rong)量上(shang)沒有受到影響，而且(qie)在(zai)學(xue)(xue)生自學(xue)(xue)習(xi)慣(guan)養(yang)成、自學(xue)(xue)能(neng)力、分(fen)析解決(jue)問題能(neng)力的(de)培養(yang)上(shang)均明顯優于(yu)傳(chuan)統(tong)教(jiao)學(xue)(xue)模式(shi)。特別(bie)是學(xue)(xue)生走(zou)出校門真正步入工作崗位以(yi)后的(de)追蹤調查結果表明，該模式(shi)培養(yang)的(de)畢業生在(zai)工作中(zhong)自學(xue)(xue)能(neng)力、分(fen)析解決(jue)問題的(de)能(neng)力均優于(yu)傳(chuan)統(tong)模式(shi)。

參考文獻

[1] 向德兵(bing),牟江(jiang)洪,李昱,等. PBL教(jiao)學模(mo)式在臨(lin)床-病理討論課中的應用[J].山西(xi)醫科大學學報(bao):基(ji)礎醫學教(jiao)育版, 2006, 10(5)：455

篇10

【關鍵詞】中職院校(xiao)‘醫學生(sheng)’病理學 教學改革

【中圖分(fen)類號(hao)】G71 【文獻標識碼】A 【文章(zhang)編號(hao)】2095-3089（2015）11-0053-02

前言：病(bing)理(li)學(xue)(xue)(xue)作為中(zhong)職醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)生(sheng)重要的(de)(de)(de)課(ke)程之一(yi)，其理(li)論和專業(ye)技(ji)術對全部(bu)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)生(sheng)都比較重要。原有的(de)(de)(de)病(bing)理(li)學(xue)(xue)(xue)教學(xue)(xue)(xue)方法較為落后，存在一(yi)定的(de)(de)(de)局(ju)限性(xing)，對實踐教學(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)重視程度不(bu)高，學(xue)(xue)(xue)生(sheng)在學(xue)(xue)(xue)習過程中(zhong)盡管(guan)基(ji)礎知識(shi)牢固(gu)，實際(ji)操作能力卻不(bu)高，這在很大程度上影響其未來職業(ye)發展。因此對中(zhong)職院(yuan)校醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)生(sheng)病(bing)理(li)學(xue)(xue)(xue)教學(xue)(xue)(xue)改革的(de)(de)(de)研(yan)究(jiu)是非常必要的(de)(de)(de)。

一、病理學(xue)學(xue)科概述

病理學(xue)主要(yao)是(shi)對(dui)(dui)人體(ti)疾病的(de)(de)(de)(de)研究(jiu)，研究(jiu)內容(rong)包括疾病誘發(fa)原因、出(chu)現機制、患(huan)(huan)病機體(ti)等(deng)等(deng)，此學(xue)科(ke)是(shi)探(tan)究(jiu)病理本(ben)質和根(gen)本(ben)規(gui)律的(de)(de)(de)(de)學(xue)科(ke)[1]。其實連接基本(ben)醫學(xue)與臨(lin)床醫學(xue)的(de)(de)(de)(de)載(zai)體(ti)，涵蓋(gai)很多不(bu)同學(xue)科(ke)的(de)(de)(de)(de)知識，為多種臨(lin)床醫學(xue)的(de)(de)(de)(de)治療、診斷(duan)、預防(fang)提供(gong)數據(ju)支持和參考，特別是(shi)對(dui)(dui)患(huan)(huan)病診斷(duan)方面有(you)著非常重要(yao)的(de)(de)(de)(de)作用。隨(sui)著醫學(xue)的(de)(de)(de)(de)發(fa)展(zhan)，病理學(xue)學(xue)科(ke)的(de)(de)(de)(de)地位不(bu)斷(duan)提高，已成為不(bu)可或缺(que)的(de)(de)(de)(de)一部分。

病(bing)理(li)學涵(han)蓋(gai)的理(li)論比較豐富，學習難度較大，由于其并(bing)不(bu)是(shi)非常具象，因(yin)此(ci)學生在學習過程中(zhong)記(ji)住(zhu)知識會比較難，尤(you)其是(shi)基礎知識不(bu)夠牢固且自主學習能(neng)力弱的學生，學習難度更加大，部分學生還存(cun)在厭惡、對(dui)病(bing)理(li)學失(shi)去興(xing)趣的問題。所以(yi)病(bing)理(li)學教(jiao)學中(zhong)，教(jiao)師應注重對(dui)課堂(tang)氛(fen)圍、教(jiao)學方(fang)法等(deng)多(duo)方(fang)面的改進(jin)，激發學生學習病(bing)理(li)學的興(xing)趣，掌握病(bing)理(li)學知識和相(xiang)關技(ji)能(neng)。

二、中(zhong)職醫學(xue)(xue)生(sheng)病理學(xue)(xue)教學(xue)(xue)存在問題

1.缺少(shao)學習(xi)情況研究

中(zhong)職病理(li)學(xue)(xue)(xue)(xue)教學(xue)(xue)(xue)(xue)過(guo)程(cheng)中(zhong)，教師更加關(guan)注(zhu)教學(xue)(xue)(xue)(xue)本體，對學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)相(xiang)關(guan)狀況缺(que)(que)少(shao)了解，并未(wei)(wei)(wei)注(zhu)意(yi)到(dao)學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)能力、基(ji)礎知識(shi)問(wen)題(ti)，使(shi)得很多(duo)學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)在學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)過(guo)程(cheng)中(zhong)遇到(dao)很多(duo)的(de)(de)阻(zu)礙。很多(duo)教師并未(wei)(wei)(wei)認識(shi)到(dao)中(zhong)職醫學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)正處于成長階段，其心理(li)不夠成熟，學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)目的(de)(de)不明確，且自控能力較弱，對于學(xue)(xue)(xue)(xue)科學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)缺(que)(que)乏積極性，多(duo)數沒有長遠的(de)(de)計劃。教師在教學(xue)(xue)(xue)(xue)設計時并未(wei)(wei)(wei)將這些因素考慮進去，缺(que)(que)乏對學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)各(ge)方(fang)面的(de)(de)了解，使(shi)得教學(xue)(xue)(xue)(xue)效果并不理(li)想，學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)沒有主動(dong)學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)的(de)(de)動(dong)力[2]。

2.理論實踐脫軌

教(jiao)(jiao)師往往更(geng)加重視(shi)理論(lun)教(jiao)(jiao)學(xue)，對于(yu)病理學(xue)的(de)(de)基礎知識教(jiao)(jiao)學(xue)時間更(geng)多(duo)(duo)。很多(duo)(duo)教(jiao)(jiao)師仍舊采用傳統(tong)的(de)(de)“照本宣科(ke)”教(jiao)(jiao)學(xue)模式，沒有結合臨床實踐，而(er)病理學(xue)本身就是一個抽象復雜的(de)(de)學(xue)科(ke)，缺乏實踐的(de)(de)教(jiao)(jiao)學(xue)讓原本生澀(se)難(nan)懂的(de)(de)知識學(xue)習起來更(geng)加賦予難(nan)度，學(xue)生無(wu)法很好地理解(jie)其理論(lun)與技能。這(zhe)樣的(de)(de)教(jiao)(jiao)學(xue)難(nan)以保障(zhang)教(jiao)(jiao)學(xue)效果和教(jiao)(jiao)學(xue)效率(lv)。

3.學生(sheng)積極性不高

病理(li)(li)學(xue)(xue)(xue)(xue)學(xue)(xue)(xue)(xue)科(ke)理(li)(li)論性強，內容復雜(za)，且很(hen)(hen)多(duo)知識和理(li)(li)論并非(fei)(fei)具象，學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)過程中總會(hui)感到無(wu)趣、枯燥，理(li)(li)解難(nan)度(du)較大，很(hen)(hen)多(duo)學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)表示學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)起來非(fei)(fei)常吃力(li)。所以(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)失去(qu)對(dui)學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)病理(li)(li)學(xue)(xue)(xue)(xue)的積極性，課堂(tang)上不積極主動，嚴重(zhong)者(zhe)出現(xian)厭(yan)倦情(qing)緒，無(wu)法很(hen)(hen)好地投入到病理(li)(li)學(xue)(xue)(xue)(xue)學(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)中。

三、中職醫學生病理學改革建議

1.優化教材內容

依照新(xin)課程(cheng)要求，病理學(xue)(xue)(xue)課堂時間(jian)為50分鐘，而由于其(qi)學(xue)(xue)(xue)科內(nei)容較多(duo)，難度較大，因此在短時間(jian)內(nei)更好(hao)地教學(xue)(xue)(xue)則(ze)需要依靠良好(hao)的教學(xue)(xue)(xue)內(nei)容涉及。教師應結合(he)病理學(xue)(xue)(xue)學(xue)(xue)(xue)科特征，聯(lian)系實(shi)踐(jian)，優(you)化(hua)教材內(nei)容，做(zuo)到(dao)“取(qu)其(qi)精華，去其(qi)糟粕”，科學(xue)(xue)(xue)設計教材，將“腫瘤”、“傳染病”作為教學(xue)(xue)(xue)重點。而對常(chang)見病則(ze)應結合(he)實(shi)踐(jian)教學(xue)(xue)(xue)，如臨床案(an)例(li)等，讓(rang)學(xue)(xue)(xue)生掌(zhang)握基礎知識基礎上學(xue)(xue)(xue)習技能，自(zi)結構到(dao)能力，依次(ci)傳授，讓(rang)學(xue)(xue)(xue)生更好(hao)地理解(jie)知識[3]。

2.結合PBL教(jiao)學方(fang)法

第一，教(jiao)師應改變教(jiao)學(xue)(xue)觀念，明(ming)確PBL教(jiao)學(xue)(xue)概(gai)念，了解其教(jiao)學(xue)(xue)方法(fa)的優勢和重(zhong)點。教(jiao)學(xue)(xue)過程中對中職醫學(xue)(xue)生(sheng)看情況指導和點撥，幫助學(xue)(xue)生(sheng)解疑答(da)惑;第二(er)，將學(xue)(xue)生(sheng)分成不(bu)同小組(zu)，每組(zu)大約6-8個人，保證每個小組(zu)中都有學(xue)(xue)習(xi)優、良、差的學(xue)(xue)生(sheng)，每組(zu)選(xuan)擇能(neng)力最強(qiang)的作為組(zu)長，組(zu)織學(xue)(xue)生(sheng)共同合(he)(he)作討(tao)論學(xue)(xue)習(xi);第三，設計教(jiao)學(xue)(xue)情境，結合(he)(he)案例(li)。如學(xue)(xue)習(xi)《炎(yan)癥》時，為學(xue)(xue)生(sheng)講述(shu)“某男士，38歲，務農。出現心悸、氣促......”此類案例(li)，并(bing)針(zhen)對案例(li)加(jia)以(yi)提問，如“血栓形成對機(ji)體影響”、“血栓常發人群”等等。

3.引(yin)進新多(duo)媒體(ti)技(ji)術

隨著科學(xue)的(de)進步(bu)，信息(xi)多(duo)媒(mei)體技(ji)(ji)術應(ying)用愈加廣泛。在中職院校(xiao)病理(li)(li)(li)學(xue)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)過程中，教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)師(shi)應(ying)結(jie)合多(duo)媒(mei)體技(ji)(ji)術進行教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)[4]。如將乏味無趣的(de)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)理(li)(li)(li)論以圖片(pian)(pian)、音頻、視(shi)頻、動影像等(deng)方(fang)式展現出來，為(wei)學(xue)生播放(fang)病理(li)(li)(li)學(xue)短(duan)片(pian)(pian)，在PPT軟件中做(zuo)出病理(li)(li)(li)學(xue)知識幻燈片(pian)(pian)為(wei)學(xue)生播放(fang)，吸引(yin)學(xue)生注意力，激發其學(xue)習病理(li)(li)(li)學(xue)的(de)興趣，以此營(ying)造良(liang)好(hao)的(de)課堂氛圍，提高中職病理(li)(li)(li)學(xue)教(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)質量。

四、結論

新(xin)課(ke)程(cheng)對教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)目標和教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)內容等(deng)有(you)了(le)新(xin)的(de)要(yao)求。傳統的(de)教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)模式已(yi)經(jing)無法適(shi)應新(xin)課(ke)程(cheng)要(yao)求，中職(zhi)院(yuan)校教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)改革迫在(zai)眉睫。病(bing)理學(xue)(xue)是中職(zhi)醫學(xue)(xue)生學(xue)(xue)習的(de)重要(yao)課(ke)程(cheng)之一，其內容復雜難(nan)度大，學(xue)(xue)習起來比(bi)較困難(nan)。教(jiao)(jiao)(jiao)師應優化教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)內容，使用科學(xue)(xue)的(de)教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)方法，結合實(shi)踐和信(xin)息技術進行教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)，營造良好課(ke)堂氛圍(wei)，讓學(xue)(xue)生愛上病(bing)理課(ke)，以此提(ti)高教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)效率，培養更多優秀(xiu)的(de)臨床醫學(xue)(xue)人才(cai)。

參考文獻：

[1]周(zhou)璐(lu).中(zhong)職《病理學基礎》教學方法(fa)改(gai)革芻議[J].中(zhong)外醫療，2011，11（24）：112-113.

[2]侯鵬鵬，李姣鋒，孫建勛(xun)，等.PBL聯(lian)合LBL雙(shuang)軌教學(xue)(xue)模式在中(zhong)職病理學(xue)(xue)教學(xue)(xue)中(zhong)的探索[J].醫學(xue)(xue)理論與(yu)實踐，2013，09（13）：1805-1806.