導語：如何(he)才能寫好一篇(pian)循(xun)證醫學的概(gai)念及意義(yi)，這就(jiu)需要(yao)搜(sou)集整理更多(duo)的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wu)員之(zhi)家(jia)整理的十篇(pian)范(fan)文，供你(ni)借鑒(jian)。

篇1

1循證醫學概念及其在腎內科臨床教學中(zhong)的必要(yao)性(xing)和重要(yao)性(xing)

循證醫學（Evidence-basedMedicine，EBM）是在上世紀90年代由加拿大臨床流行病學專家DavidSacker提出，意為“遵循證據的醫學”，是一種全新的醫學觀和醫學方法學，是以醫學研究證據作為臨床決策基礎的科學。循證醫學理念倡導在臨床實踐中發現問題、尋找證據、分析證據及應用分析結果指導疾病診療過程。循證醫學的思想核心在于(yu)任(ren)何醫(yi)(yi)療決策(ce)的(de)(de)(de)(de)(de)制定(ding)都應當(dang)以(yi)科學的(de)(de)(de)(de)(de)系統(tong)評價的(de)(de)(de)(de)(de)臨床證(zheng)據(ju)(ju)為前提，用科學的(de)(de)(de)(de)(de)系統(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)學證(zheng)據(ju)(ju)來給患(huan)者(zhe)制定(ding)最佳治療方案(an)。而不(bu)能單憑醫(yi)(yi)師個人的(de)(de)(de)(de)(de)臨床經(jing)驗或(huo)依據(ju)(ju)個別文獻(xian)上(shang)的(de)(de)(de)(de)(de)研究(jiu)報告來處理(li)患(huan)者(zhe)。這樣不(bu)但可(ke)以(yi)豐富醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)理(li)論水(shui)(shui)平(ping)，還可(ke)以(yi)提高醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)臨床實踐水(shui)(shui)平(ping)，提高醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)診治能力水(shui)(shui)平(ping)，改進患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)治療及預后(hou)，提高患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)滿意(yi)度，對(dui)于(yu)構建和諧的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)患(huan)關系具有重要意(yi)義。

隨(sui)著醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)研究的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)進展，醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)知(zhi)(zhi)(zhi)識(shi)更新很(hen)快，有(you)些疾病(bing)隨(sui)著反復臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)實(shi)(shi)(shi)踐(jian)證(zheng)(zheng)明既往(wang)(wang)大(da)家認為(wei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)病(bing)機制(zhi)和(he)治療模(mo)(mo)(mo)式(shi)可能(neng)(neng)(neng)出現(xian)(xian)顛覆性改(gai)(gai)變，然(ran)而(er)這些新知(zhi)(zhi)(zhi)識(shi)往(wang)(wang)往(wang)(wang)在醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)教(jiao)(jiao)(jiao)科書上(shang)(shang)可能(neng)(neng)(neng)還沒有(you)體(ti)(ti)現(xian)(xian)出來，因(yin)(yin)為(wei)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)教(jiao)(jiao)(jiao)科書編(bian)寫(xie)有(you)其(qi)(qi)(qi)時(shi)(shi)間限制(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)局限性，其(qi)(qi)(qi)內(nei)容往(wang)(wang)往(wang)(wang)相對滯后，因(yin)(yin)此(ci)剛進入臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)實(shi)(shi)(shi)習(xi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)很(hen)難獲(huo)取。進入臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)實(shi)(shi)(shi)習(xi)之(zhi)后往(wang)(wang)往(wang)(wang)發(fa)現(xian)(xian)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)上(shang)(shang)具(ju)體(ti)(ti)到患(huan)者(zhe)實(shi)(shi)(shi)際問(wen)題(ti)(ti)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)時(shi)(shi)候，發(fa)現(xian)(xian)其(qi)(qi)(qi)從教(jiao)(jiao)(jiao)科書上(shang)(shang)獲(huo)取的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)知(zhi)(zhi)(zhi)識(shi)和(he)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)具(ju)體(ti)(ti)實(shi)(shi)(shi)踐(jian)往(wang)(wang)往(wang)(wang)不相符，這就(jiu)要求實(shi)(shi)(shi)習(xi)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)要豐(feng)富醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)知(zhi)(zhi)(zhi)識(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)來源，學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)會獨立思考問(wen)題(ti)(ti)方(fang)法(fa)，形成不斷自(zi)我更新的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)能(neng)(neng)(neng)力(li)(li)。傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)統(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)模(mo)(mo)(mo)式(shi)是(shi)采用(yong)單純(chun)主動灌輸的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)方(fang)式(shi)重點(dian)傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)授(shou)教(jiao)(jiao)(jiao)科書上(shang)(shang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)內(nei)容，學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)一(yi)般(ban)是(shi)被動性，師生(sheng)(sheng)之(zhi)間的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)互動性較差，學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)積(ji)極性不高，因(yin)(yin)此(ci)傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)統(tong)教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)盡管能(neng)(neng)(neng)夠(gou)使(shi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)理(li)論知(zhi)(zhi)(zhi)識(shi)較好，但是(shi)其(qi)(qi)(qi)獨立思考問(wen)題(ti)(ti)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)能(neng)(neng)(neng)力(li)(li)和(he)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)創(chuang)新思維能(neng)(neng)(neng)不足。然(ran)而(er)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)是(shi)從本(ben)質(zhi)上(shang)(shang)來說是(shi)一(yi)種實(shi)(shi)(shi)踐(jian)科學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，實(shi)(shi)(shi)踐(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)過程中需要總(zong)結(jie)經驗，歸納，系(xi)統(tong)評價(jia)，形成理(li)論，然(ran)后再(zai)應用(yong)實(shi)(shi)(shi)踐(jian)，然(ran)后再(zai)觀察(cha)，再(zai)評價(jia)等等周(zhou)而(er)復始的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)過程。這個過程中需要臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)具(ju)有(you)善于發(fa)現(xian)(xian)問(wen)題(ti)(ti)和(he)解決(jue)問(wen)題(ti)(ti)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)能(neng)(neng)(neng)力(li)(li)，有(you)時(shi)(shi)候需要突破傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)統(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)理(li)論體(ti)(ti)系(xi)，需要具(ju)有(you)很(hen)強創(chuang)新能(neng)(neng)(neng)力(li)(li)，然(ran)而(er)這些能(neng)(neng)(neng)力(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)獲(huo)得(de)傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)統(tong)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)模(mo)(mo)(mo)式(shi)給予的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)較少(shao)，因(yin)(yin)此(ci)改(gai)(gai)變傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)統(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)模(mo)(mo)(mo)式(shi)顯得(de)非常(chang)必要和(he)重要，在此(ci)背景之(zhi)下引入循(xun)證(zheng)(zheng)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)理(li)念進行臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)改(gai)(gai)革意義重大(da)和(he)非常(chang)緊迫。循(xun)證(zheng)(zheng)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)模(mo)(mo)(mo)式(shi)能(neng)(neng)(neng)培養醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)掌握(wo)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)科研方(fang)法(fa)，利用(yong)現(xian)(xian)代信息技術手段不斷學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)和(he)掌握(wo)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)證(zheng)(zheng)據。借助(zhu)科學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)方(fang)法(fa)正確評價(jia)和(he)使(shi)用(yong)證(zheng)(zheng)據，從而(er)培養獨立思考和(he)自(zi)我更新的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)能(neng)(neng)(neng)力(li)(li)。它能(neng)(neng)(neng)夠(gou)彌補(bu)傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)統(tong)教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)模(mo)(mo)(mo)式(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)不足，其(qi)(qi)(qi)優勢主要體(ti)(ti)現(xian)(xian)在以下方(fang)面：一(yi)方(fang)面從教(jiao)(jiao)(jiao)師層面來說，從單純(chun)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)授(shou)知(zhi)(zhi)(zhi)識(shi)轉(zhuan)變為(wei)如(ru)何教(jiao)(jiao)(jiao)會學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)，徹(che)底改(gai)(gai)變了(le)傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)統(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)填鴨式(shi)教(jiao)(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)模(mo)(mo)(mo)式(shi)。

整(zheng)個(ge)教學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)過程體(ti)現為學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)為主體(ti)，老師起(qi)到主導(dao)作用，重在培(pei)養醫生(sheng)(sheng)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)能力，將(jiang)教會(hui)醫生(sheng)(sheng)主動學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)的(de)(de)方法與途(tu)徑，使年輕(qing)實習(xi)醫生(sheng)(sheng)從知識的(de)(de)被動接受者(zhe)(zhe)(zhe)轉(zhuan)變為學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)的(de)(de)設(she)計者(zhe)(zhe)(zhe)和(he)主動參與者(zhe)(zhe)(zhe)。另一(yi)方面(mian)(mian)從實習(xi)醫生(sheng)(sheng)層面(mian)(mian)來(lai)說(shuo)可(ke)以(yi)從機械學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)轉(zhuan)變為最優(you)化學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習(xi)，從被動接受轉(zhuan)變為主動求索。此外(wai)，對二者(zhe)(zhe)(zhe)來(lai)說(shuo)也是一(yi)個(ge)雙(shuang)贏的(de)(de)過程，通過循證(zheng)醫學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)教學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)模式老師可(ke)以(yi)進一(yi)步了解本專業(ye)醫學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)進展，提高自身的(de)(de)臨床醫療水(shui)平(ping)，學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)(sheng)可(ke)以(yi)獲取教科書以(yi)外(wai)的(de)(de)專業(ye)知識，彌補(bu)了理論和(he)實踐的(de)(de)脫(tuo)節。

2在腎內科臨(lin)床教學中(zhong)實(shi)施(shi)循證醫學

如何在腎內科臨床教學中引入循證醫學理念，首先在實習學生進入腎內科臨床后我們專門組織副教授以上職稱的業務骨干老師，對學生進行循證醫學知識專題培訓，讓學生充分了解熟悉循證醫學的概念及其核(he)心理(li)念思(si)想。培(pei)訓學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)如(ru)(ru)(ru)何(he)(he)進(jin)(jin)行(xing)證(zheng)據(ju)(ju)(ju)(ju)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)收集，例(li)(li)如(ru)(ru)(ru)如(ru)(ru)(ru)何(he)(he)利(li)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)現有互(hu)聯網(wang)，萬方(fang)(fang)(fang)(fang)，中(zhong)(zhong)國知網(wang)，PubMed，medline等(deng)等(deng)數(shu)據(ju)(ju)(ju)(ju)庫進(jin)(jin)行(xing)文(wen)(wen)獻(xian)(xian)檢索(suo)。再教(jiao)會他們如(ru)(ru)(ru)何(he)(he)正(zheng)確閱讀、分(fen)析(xi)，評(ping)(ping)價(jia)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)文(wen)(wen)獻(xian)(xian)，獲(huo)取最(zui)(zui)佳證(zheng)據(ju)(ju)(ju)(ju)，這些培(pei)訓有利(li)于循證(zheng)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)在(zai)教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)中(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)實(shi)施。具體實(shi)施循證(zheng)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)實(shi)踐(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)方(fang)(fang)(fang)(fang)法(fa)是(shi)通(tong)(tong)過(guo)(guo)“病(bing)(bing)(bing)例(li)(li)式學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習”來進(jin)(jin)行(xing)教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。具體流(liu)程(cheng)可(ke)以(yi)(yi)(yi)歸納(na)為(wei)(wei)(wei)以(yi)(yi)(yi)下5個程(cheng)序：（1）針對(dui)(dui)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)診治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)過(guo)(guo)程(cheng)中(zhong)(zhong)遇到的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)問題(ti)，提出(chu)并分(fen)析(xi)問題(ti)解(jie)(jie)決(jue)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)辦法(fa)，是(shi)否可(ke)以(yi)(yi)(yi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)傳統理(li)論知識和(he)(he)(he)臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)經驗來解(jie)(jie)決(jue)。（2）查閱相關文(wen)(wen)獻(xian)(xian)，利(li)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)互(hu)聯網(wang)及(ji)多(duo)種文(wen)(wen)獻(xian)(xian)數(shu)據(ju)(ju)(ju)(ju)庫檢索(suo)與問題(ti)相關的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)文(wen)(wen)獻(xian)(xian)和(he)(he)(he)指(zhi)南(nan)，用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)于分(fen)析(xi)評(ping)(ping)價(jia)。（3）對(dui)(dui)文(wen)(wen)獻(xian)(xian)進(jin)(jin)行(xing)評(ping)(ping)價(jia)、分(fen)析(xi)、歸納(na)，根(gen)(gen)據(ju)(ju)(ju)(ju)證(zheng)據(ju)(ju)(ju)(ju)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)分(fen)級評(ping)(ping)分(fen)標(biao)準對(dui)(dui)文(wen)(wen)獻(xian)(xian)做出(chu)具體分(fen)析(xi)評(ping)(ping)價(jia)，獲(huo)取最(zui)(zui)佳證(zheng)據(ju)(ju)(ju)(ju)，分(fen)析(xi)證(zheng)據(ju)(ju)(ju)(ju)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)可(ke)靠性(xing)(xing)，真實(shi)性(xing)(xing)及(ji)適用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)性(xing)(xing)等(deng)，確定(ding)(ding)(ding)證(zheng)據(ju)(ju)(ju)(ju)是(shi)否可(ke)以(yi)(yi)(yi)幫助(zhu)解(jie)(jie)決(jue)所提出(chu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)問題(ti)。（4）應用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)最(zui)(zui)佳證(zheng)據(ju)(ju)(ju)(ju)，指(zhi)導臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)實(shi)踐(jian)，針對(dui)(dui)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)問題(ti)制(zhi)定(ding)(ding)(ding)最(zui)(zui)佳診治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)方(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)。（5）通(tong)(tong)過(guo)(guo)臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)實(shi)踐(jian)觀察診治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)方(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)對(dui)(dui)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)效，對(dui)(dui)臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)決(jue)策進(jin)(jin)行(xing)檢驗和(he)(he)(he)再評(ping)(ping)估(gu)，分(fen)析(xi)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)是(shi)否從(cong)診治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)方(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)中(zhong)(zhong)獲(huo)益，以(yi)(yi)(yi)提高(gao)診治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)水平(ping)。通(tong)(tong)過(guo)(guo)舉例(li)(li)說明循證(zheng)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)在(zai)腎(shen)(shen)(shen)內科(ke)臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)中(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)實(shi)踐(jian)，如(ru)(ru)(ru)以(yi)(yi)(yi)IgA腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)為(wei)(wei)(wei)例(li)(li)，2012年KDIGO指(zhi)南(nan)要(yao)求針對(dui)(dui)IgA腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)，首先(xian)(xian)要(yao)評(ping)(ping)估(gu)IgA腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)進(jin)(jin)展性(xing)(xing)危險(xian)因素(su)，如(ru)(ru)(ru)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)血壓(ya)，血尿的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)嚴重(zhong)程(cheng)度(du)，蛋(dan)(dan)白(bai)尿水平(ping)，腎(shen)(shen)(shen)臟(zang)病(bing)(bing)(bing)理(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)嚴重(zhong)程(cheng)度(du)分(fen)級等(deng)；其次治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)上(shang)以(yi)(yi)(yi)降(jiang)蛋(dan)(dan)白(bai)尿和(he)(he)(he)降(jiang)壓(ya)為(wei)(wei)(wei)主(zhu)。當(dang)尿蛋(dan)(dan)白(bai)＞1g/d時，推薦使用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)ACEI或ARB治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)，目(mu)標(biao)血壓(ya)＜130/80mmHg；若(ruo)尿蛋(dan)(dan)白(bai)在(zai)0.5～1g/d[兒童(tong)在(zai)0.5～1g/（d•1.73m2）]，建議使用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)ACEI或ARB治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)，目(mu)標(biao)血壓(ya)＜125/75mmHg；當(dang)ACEI或ARB治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)3～6個月且蛋(dan)(dan)白(bai)尿仍(reng)持續(xu)＞1.0g/d時，患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)應接受6個月的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)糖(tang)皮質激素(su)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。因此(ci)對(dui)(dui)IgA腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)，不同的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)表現其治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)不一樣。針對(dui)(dui)一個具體的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)IgA腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)如(ru)(ru)(ru)何(he)(he)給其制(zhi)定(ding)(ding)(ding)最(zui)(zui)佳治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)，我們先(xian)(xian)讓實(shi)習同學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)帶著(zhu)問題(ti)檢索(suo)相關醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)文(wen)(wen)獻(xian)(xian)及(ji)IgA腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)診治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)最(zui)(zui)新(xin)指(zhi)南(nan)，并進(jin)(jin)行(xing)分(fen)析(xi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習文(wen)(wen)獻(xian)(xian)和(he)(he)(he)指(zhi)南(nan)解(jie)(jie)讀，然后根(gen)(gen)據(ju)(ju)(ju)(ju)最(zui)(zui)新(xin)指(zhi)南(nan)來制(zhi)定(ding)(ding)(ding)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)最(zui)(zui)佳治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)決(jue)策。根(gen)(gen)據(ju)(ju)(ju)(ju)KDIGO指(zhi)南(nan)要(yao)求首先(xian)(xian)需(xu)要(yao)嚴格準確評(ping)(ping)估(gu)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)情(qing)，然后再決(jue)定(ding)(ding)(ding)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)最(zui)(zui)佳治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)，不同病(bing)(bing)(bing)情(qing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)其臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)差別較大(da)，牽涉到患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)是(shi)否需(xu)要(yao)應用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)激素(su)及(ji)免疫(yi)抑制(zhi)劑這類副(fu)(fu)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)比較大(da)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)藥物，以(yi)(yi)(yi)避免過(guo)(guo)度(du)藥物治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)給患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)帶來藥物副(fu)(fu)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)和(he)(he)(he)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)不積極(ji)導致患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)腎(shen)(shen)(shen)功能進(jin)(jin)行(xing)性(xing)(xing)惡化，另外在(zai)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)過(guo)(guo)程(cheng)中(zhong)(zhong)我們要(yao)積極(ji)觀察隨訪，隨時根(gen)(gen)據(ju)(ju)(ju)(ju)病(bing)(bing)(bing)情(qing)變化如(ru)(ru)(ru)蛋(dan)(dan)白(bai)尿及(ji)血壓(ya)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)改善情(qing)況，再根(gen)(gen)據(ju)(ju)(ju)(ju)指(zhi)南(nan)來修正(zheng)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)，這樣患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)才能獲(huo)益最(zui)(zui)大(da)化。通(tong)(tong)過(guo)(guo)實(shi)習同學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)參與這樣整(zheng)個患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方(fang)(fang)(fang)(fang)案(an)(an)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)制(zhi)定(ding)(ding)(ding)和(he)(he)(he)實(shi)施過(guo)(guo)程(cheng)，實(shi)習醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)可(ke)以(yi)(yi)(yi)通(tong)(tong)過(guo)(guo)閱讀大(da)量(liang)文(wen)(wen)獻(xian)(xian)，通(tong)(tong)過(guo)(guo)對(dui)(dui)指(zhi)南(nan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)解(jie)(jie)讀從(cong)而對(dui)(dui)IgA腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)診斷和(he)(he)(he)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)有了(le)一個充分(fen)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)認識和(he)(he)(he)理(li)解(jie)(jie)。建立(li)這種“病(bing)(bing)(bing)例(li)(li)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習”的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)思(si)維方(fang)(fang)(fang)(fang)式不僅可(ke)使學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)收集、處理(li)、分(fen)析(xi)和(he)(he)(he)利(li)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)信(xin)息(xi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)能力得到加強，極(ji)大(da)地調動(dong)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)積極(ji)性(xing)(xing)和(he)(he)(he)主(zhu)動(dong)性(xing)(xing)，且教(jiao)育學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)通(tong)(tong)過(guo)(guo)自我學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習，提高(gao)自身的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)水平(ping)，即使其走上(shang)工作(zuo)崗(gang)位(wei)，也(ye)能夠通(tong)(tong)過(guo)(guo)不斷的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)主(zhu)動(dong)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習，進(jin)(jin)一步(bu)更新(xin)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)知識，成為(wei)(wei)(wei)一名終身的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)自我學(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)習者(zhe)(zhe)。

3小結

篇2

【關(guan)鍵詞】 臨床研究報告 期刊質量 臨床試驗注冊(ce)

中國(guo)分(fen)類號(hao)(hao):R195.4文獻標識號(hao)(hao):A 文章編(bian)號(hao)(hao):1005-0515(2010)10-311-02

臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)醫(yi)學(xue)(xue)科(ke)學(xue)(xue)研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)是(shi)(shi)以(yi)人(ren)(ren)體為對象(xiang)的(de)(de)(de)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)試驗,必須嚴格按科(ke)學(xue)(xue)的(de)(de)(de)科(ke)研(yan)(yan)方法(fa)學(xue)(xue)要(yao)求進行研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)設計,保(bao)證研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)結(jie)果的(de)(de)(de)科(ke)學(xue)(xue)性(xing)、真實性(xing)、可(ke)重復(fu)性(xing)[1]。近(jin)10年來,隨(sui)著醫(yi)學(xue)(xue)科(ke)研(yan)(yan)方法(fa)和(he)循證醫(yi)學(xue)(xue)的(de)(de)(de)迅速發展,是(shi)(shi)否按照(zhao)(zhao)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)醫(yi)學(xue)(xue)科(ke)學(xue)(xue)研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)設計的(de)(de)(de)基本原則進行臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)醫(yi)學(xue)(xue)研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)顯(xian)得越(yue)來越(yue)重要(yao),這(zhe)是(shi)(shi)高(gao)質(zhi)量(liang)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)報(bao)告(gao)的(de)(de)(de)基礎。但令人(ren)(ren)遺憾(han)的(de)(de)(de)是(shi)(shi),越(yue)來越(yue)多的(de)(de)(de)研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)發現(xian),即使(shi)在一流雜志上發表(biao)(biao)的(de)(de)(de)隨(sui)機(ji)對照(zhao)(zhao)試驗(RCT),其質(zhi)量(liang)也(ye)存在很大問題[2,3]:科(ke)研(yan)(yan)方法(fa)學(xue)(xue)存在缺陷;統計學(xue)(xue)應(ying)用不當;對P值含義(yi)理解錯(cuo)誤;資料(liao)缺失;發表(biao)(biao)偏倚等等。近(jin)年,國內外開(kai)始運行臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)試驗注(zhu)(zhu)冊和(he)發表(biao)(biao)機(ji)制(zhi)的(de)(de)(de)模(mo)式,除了可(ke)提高(gao)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)試驗信息透明(ming)度(du)和(he)質(zhi)量(liang),提高(gao)醫(yi)學(xue)(xue)研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)公(gong)信度(du)外,也(ye)是(shi)(shi)繼CONSORT聲明(ming)后(hou),建立臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)試驗注(zhu)(zhu)冊制(zhi)度(du)是(shi)(shi)提高(gao)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)報(bao)告(gao)質(zhi)量(liang)的(de)(de)(de)又一重要(yao)舉措(cuo)。

1臨床試(shi)驗注冊相(xiang)關概(gai)念及其意(yi)義

根據(ju)WHO的(de)(de)定義[4,5],臨床試驗是指所有以人體(ti)為研(yan)(yan)究對(dui)(dui)象的(de)(de)上(shang)市/未上(shang)市藥物、裝(zhuang)置(zhi)和設備、外科干預(yu)、咨詢等的(de)(de)隨機/非隨機對(dui)(dui)照試驗、對(dui)(dui)照/非對(dui)(dui)照臨床研(yan)(yan)究。

臨(lin)(lin)(lin)床試(shi)驗(yan)注(zhu)冊(ce)是指在公(gong)開的(de)(de)臨(lin)(lin)(lin)床試(shi)驗(yan)注(zhu)冊(ce)機(ji)構登記足以反映該試(shi)驗(yan)進展的(de)(de)重要(yao)研(yan)究的(de)(de)管理(li)信息,并向公(gong)眾開放,以實現臨(lin)(lin)(lin)床試(shi)驗(yan)設計和(he)(he)實施的(de)(de)透明化(hua)。為此,世界(jie)衛生組織國際臨(lin)(lin)(lin)床試(shi)驗(yan)注(zhu)冊(ce)平(ping)臺(WHO ICTRP)于2007年(nian)5月正式運行(xing),中國唯一(yi)的(de)(de)一(yi)級注(zhu)冊(ce)機(ji)構――中國臨(lin)(lin)(lin)床試(shi)驗(yan)注(zhu)冊(ce)中心(CHiCTR)也于2005年(nian)10月組建,2007年(nian)7月宣布開始運行(xing)。這(zhe)是臨(lin)(lin)(lin)床試(shi)驗(yan)注(zhu)冊(ce)制度正式建立并運行(xing)的(de)(de)重要(yao)標(biao)志,也是《赫爾辛基宣言》和(he)(he)臨(lin)(lin)(lin)床醫學研(yan)究倫理(li)性和(he)(he)科學性意義的(de)(de)體(ti)現。

早(zao)在2004年(nian)(nian)(nian)9月(yue),國際醫學雜志編(bian)輯委(wei)員(yuan)會(hui)就召開會(hui)議,并宣(xuan)布(bu)從2005年(nian)(nian)(nian)7月(yue)1日起(qi)其成(cheng)(cheng)員(yuan)雜志只(zhi)發(fa)表已在公(gong)共臨(lin)床(chuang)(chuang)試(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)注(zhu)冊(ce)機構注(zhu)冊(ce)的臨(lin)床(chuang)(chuang)試(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)報告。中國臨(lin)床(chuang)(chuang)試(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)注(zhu)冊(ce)和發(fa)表協(xie)作網(CHiCTRPC)也于2006年(nian)(nian)(nian)4月(yue)成(cheng)(cheng)立,并宣(xuan)布(bu)其成(cheng)(cheng)員(yuan)期(qi)刊從2007年(nian)(nian)(nian)1月(yue)1日起(qi)優先發(fa)表、直到只(zhi)發(fa)表已注(zhu)冊(ce)的的臨(lin)床(chuang)(chuang)試(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)。這是臨(lin)床(chuang)(chuang)試(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)注(zhu)冊(ce)制度建成(cheng)(cheng)運(yun)行、規范地(di)公(gong)布(bu)臨(lin)床(chuang)(chuang)試(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)報告即推進臨(lin)床(chuang)(chuang)試(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)透明(ming)化(hua)的重(zhong)要舉(ju)措。其宗旨就在于尊重(zhong)和感謝那些冒險(xian)自愿參(can)與臨(lin)床(chuang)(chuang)試(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)的受試(shi)者,提高公(gong)眾(zhong)對臨(lin)床(chuang)(chuang)研究(jiu)的信(xin)任和信(xin)心,實現(xian)臨(lin)床(chuang)(chuang)試(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)設計和實施(shi)的透明(ming)化(hua),減(jian)少不必要的重(zhong)復研究(jiu),從而(er)減(jian)少醫療資源的浪(lang)費(fei)。

由(you)于(yu)(yu)保證(zheng)研(yan)(yan)(yan)(yan)究(jiu)結果的(de)(de)(de)(de)準(zhun)確性,公(gong)(gong)開(kai)陰性和陽性結果是研(yan)(yan)(yan)(yan)究(jiu)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)責任(ren)和義務(wu)[6]。因此,實(shi)(shi)行臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)試驗注冊,公(gong)(gong)正地公(gong)(gong)開(kai)所有臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)試驗實(shi)(shi)施情況,讓任(ren)何(he)人都可通過(guo)互聯網(wang)了解任(ren)何(he)一(yi)個臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)試驗的(de)(de)(de)(de)在研(yan)(yan)(yan)(yan)設計信息(xi),讓各種類型臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)試驗的(de)(de)(de)(de)研(yan)(yan)(yan)(yan)究(jiu)過(guo)程(cheng)和結果都清(qing)清(qing)楚(chu)楚(chu)、明(ming)(ming)明(ming)(ming)白白,使臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)試驗信息(xi)透明(ming)(ming)化,有利于(yu)(yu)公(gong)(gong)眾(zhong)全(quan)球知識共享,有利于(yu)(yu)公(gong)(gong)眾(zhong)了解和監督。此外,也使研(yan)(yan)(yan)(yan)究(jiu)者(zhe)加深對臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)研(yan)(yan)(yan)(yan)究(jiu)設計和實(shi)(shi)施等科(ke)學(xue)的(de)(de)(de)(de)方法學(xue)的(de)(de)(de)(de)認識,從(cong)而提高臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)科(ke)研(yan)(yan)(yan)(yan)知識水平(ping),進(jin)一(yi)步(bu)提高我國(guo)的(de)(de)(de)(de)科(ke)研(yan)(yan)(yan)(yan)水平(ping)。

2推行中(zhong)國臨床試(shi)驗注冊和發表(biao)機制是對臨床試(shi)驗報(bao)告質量(liang)把關的(de)又一重要舉措

醫學期(qi)(qi)刊(kan)是(shi)連接作者、讀者的(de)(de)橋梁,是(shi)展(zhan)示科研(yan)(yan)(yan)成果、開展(zhan)學術交流的(de)(de)重(zhong)(zhong)要(yao)平臺,又是(shi)開展(zhan)新的(de)(de)科研(yan)(yan)(yan)項目的(de)(de)主要(yao)靈感和(he)文獻信息來源。因此(ci),真實、清楚地描述研(yan)(yan)(yan)究(jiu)過程和(he)結果的(de)(de)好文章對(dui)提高科研(yan)(yan)(yan)質(zhi)量作用巨(ju)大。醫學期(qi)(qi)刊(kan)編(bian)輯肩負起(qi)嚴把文章質(zhi)量關的(de)(de)重(zhong)(zhong)責,促使醫學期(qi)(qi)刊(kan)刊(kan)登一些方法嚴謹、結論可靠的(de)(de)研(yan)(yan)(yan)究(jiu)報告,是(shi)醫學期(qi)(qi)刊(kan)編(bian)輯所面臨(lin)的(de)(de)重(zhong)(zhong)要(yao)任務(wu)。

從(cong)(cong)世界衛生(sheng)組織公(gong)共臨(lin)床(chuang)(chuang)試驗(yan)(yan)注冊(ce)(ce)體系(xi)[5,6]中各級注冊(ce)(ce)機構的(de)主要功能表(biao)明(ming)(ming),通過運行(xing)臨(lin)床(chuang)(chuang)試驗(yan)(yan)注冊(ce)(ce)體系(xi)模(mo)式,指(zhi)導(dao)完(wan)善(shan)臨(lin)床(chuang)(chuang)試驗(yan)(yan)的(de)設計(ji),提供中央隨機和隱蔽分組服務,指(zhi)導(dao)臨(lin)床(chuang)(chuang)試驗(yan)(yan)報(bao)告和論文寫作,使研(yan)(yan)究(jiu)者得到臨(lin)床(chuang)(chuang)科研(yan)(yan)方法學(xue)指(zhi)導(dao)和培訓,從(cong)(cong)而(er)(er)加強實(shi)驗(yan)(yan)研(yan)(yan)究(jiu)者科研(yan)(yan)素質的(de)培養,從(cong)(cong)源頭對臨(lin)床(chuang)(chuang)醫(yi)學(xue)研(yan)(yan)究(jiu)證據質量把關,從(cong)(cong)而(er)(er)保(bao)證研(yan)(yan)究(jiu)設計(ji)質量和研(yan)(yan)究(jiu)信息透(tou)明(ming)(ming)化,避免(mian)發表(biao)偏倚,科學(xue)規范(fan)地發表(biao)臨(lin)床(chuang)(chuang)研(yan)(yan)究(jiu)報(bao)告。

較早前(qian),為了(le)提高臨(lin)床(chuang)研(yan)究(jiu)報(bao)(bao)告(gao)(gao)(gao)的質(zhi)(zhi)(zhi)量(liang),美國和(he)(he)加拿大等國的專(zhuan)家聯合(he),共同(tong)制定了(le)報(bao)(bao)告(gao)(gao)(gao)臨(lin)床(chuang)試驗的統一標準(Consolidated Standards of Reporting,CONSORT)聲(sheng)明,用(yong)以(yi)提高隨機對照試驗的報(bao)(bao)告(gao)(gao)(gao)質(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)。該(gai)聲(sheng)明第(di)1版于1996年(nian)發(fa)表(biao)(biao)在(zai)JAMA上,2001年(nian)又發(fa)表(biao)(biao)了(le)修訂版,并不斷更(geng)新(xin),現已推(tui)出系列臨(lin)床(chuang)試驗報(bao)(bao)告(gao)(gao)(gao)規范。CONSORT聲(sheng)明一經推(tui)出,立即被世界(jie)500余家一流醫(yi)學(xue)(xue)雜(za)志引(yin)(yin)入(ru)稿(gao)約(yue)(yue)。 CONSORT聲(sheng)明中文(wen)版在(zai)2001年(nian)由《中國循證醫(yi)學(xue)(xue)雜(za)志》率先發(fa)表(biao)(biao),并引(yin)(yin)入(ru)稿(gao)約(yue)(yue)作為投稿(gao)要求,以(yi)便(bian)編輯(ji)能嚴格按(an)有(you)關(guan)要求審稿(gao),及時發(fa)現試驗報(bao)(bao)告(gao)(gao)(gao)的不足。引(yin)(yin)入(ru)CONSORT聲(sheng)明,可以(yi)幫助我們在(zai)文(wen)稿(gao)刊(kan)出前(qian)把好(hao)質(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)關(guan),也(ye)是提高文(wen)稿(gao)和(he)(he)雜(za)志質(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)最有(you)效的手(shou)段之(zhi)一。為促進(jin)CONSORT在(zai)中國的傳播和(he)(he)應用(yong),中國循證醫(yi)學(xue)(xue)中心與加拿大安大略研(yan)究(jiu)所通力合(he)作共同(tong)發(fa)起,創(chuang)建CONSORT中國傳播協作網,旨在(zai)希望更(geng)多的醫(yi)學(xue)(xue)期刊(kan)將CONSORT聲(sheng)明添加到雜(za)志的稿(gao)約(yue)(yue)中,使之(zhi)象編輯(ji)規范一樣,得到推(tui)廣和(he)(he)應用(yong),以(yi)提高臨(lin)床(chuang)試驗報(bao)(bao)告(gao)(gao)(gao)質(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)和(he)(he)醫(yi)學(xue)(xue)期刊(kan)質(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)。

近年來,國(guo)際醫學雜(za)志(zhi)編輯委員(yuan)會(hui)又宣布(bu)從2005年7月1日起其成員(yuan)雜(za)志(zhi)只發表已在公共臨(lin)床(chuang)試驗(yan)注(zhu)冊(ce)機構(gou)注(zhu)冊(ce)的臨(lin)床(chuang)試驗(yan)報告,這是保證臨(lin)床(chuang)試驗(yan)注(zhu)冊(ce)制度的實施(shi),促進臨(lin)床(chuang)試驗(yan)信息透明化,是從出口對臨(lin)床(chuang)試驗(yan)報告質量把(ba)關、規(gui)范臨(lin)床(chuang)試驗(yan)報告的又一重要舉措。

我(wo)國(guo)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)期刊(kan)(kan)數量(liang)(liang)眾多(duo),每年醫(yi)(yi)(yi)學(xue)文(wen)(wen)獻產量(liang)(liang)數以萬計,且大(da)多(duo)數研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)是臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)醫(yi)(yi)(yi)師(shi)的(de)(de)(de)實踐經(jing)驗(yan)(yan)(yan)總結,如(ru)果(guo)這(zhe)些經(jing)驗(yan)(yan)(yan)總結不能(neng)準確報(bao)告(gao)(gao)(gao)其研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)信息,將誤導讀(du)者,對(dui)臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)試(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)選(xuan)題和(he)安全監(jian)測帶來(lai)一(yi)(yi)定的(de)(de)(de)負面影響。中國(guo)臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)試(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)注(zhu)冊(ce)(ce)(ce)(ce)與發(fa)(fa)(fa)表協作網(wang)的(de)(de)(de)建立,讓臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)試(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)注(zhu)冊(ce)(ce)(ce)(ce)和(he)期刊(kan)(kan)編輯(ji)(ji)(ji)部(bu)形成(cheng)(cheng)聯盟,共同抵制(zhi)(zhi)未曾注(zhu)冊(ce)(ce)(ce)(ce)的(de)(de)(de)研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)成(cheng)(cheng)果(guo),從優先發(fa)(fa)(fa)表過渡到只發(fa)(fa)(fa)表注(zhu)冊(ce)(ce)(ce)(ce)過的(de)(de)(de)研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)成(cheng)(cheng)果(guo),從而對(dui)臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)試(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)結果(guo)的(de)(de)(de)“出(chu)(chu)口(kou)”進行(xing)督(du)導[4,5,7]。醫(yi)(yi)(yi)學(xue)期刊(kan)(kan)作為(wei)臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)試(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)報(bao)告(gao)(gao)(gao)的(de)(de)(de)載體,可(ke)通(tong)過對(dui)臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)試(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)注(zhu)冊(ce)(ce)(ce)(ce)的(de)(de)(de)監(jian)督(du),指導試(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)報(bao)告(gao)(gao)(gao)和(he)論文(wen)(wen)的(de)(de)(de)寫作和(he)發(fa)(fa)(fa)表,科學(xue)地、規(gui)范(fan)地發(fa)(fa)(fa)表臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)報(bao)告(gao)(gao)(gao),有(you)(you)(you)助于編輯(ji)(ji)(ji)在(zai)文(wen)(wen)稿刊(kan)(kan)出(chu)(chu)前把好質量(liang)(liang)關,也有(you)(you)(you)助于編輯(ji)(ji)(ji)核(he)查稿件(jian)的(de)(de)(de)投送和(he)發(fa)(fa)(fa)表狀況(如(ru)果(guo)所(suo)有(you)(you)(you)的(de)(de)(de)期刊(kan)(kan)都加入這(zhe)一(yi)(yi)協作網(wang)),避免一(yi)(yi)稿多(duo)投。這(zhe)是提高文(wen)(wen)稿質量(liang)(liang)最有(you)(you)(you)效的(de)(de)(de)手(shou)段之(zhi)一(yi)(yi),也是提高臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)試(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)報(bao)告(gao)(gao)(gao)質量(liang)(liang)和(he)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)期刊(kan)(kan)質量(liang)(liang)的(de)(de)(de)重(zhong)要(yao)舉(ju)措。當然,這(zhe)只是初(chu)始的(de)(de)(de)步伐,還有(you)(you)(you)許許多(duo)多(duo)問題如(ru)注(zhu)冊(ce)(ce)(ce)(ce)系統規(gui)范(fan)化(hua)和(he)監(jian)管體制(zhi)(zhi)化(hua)等(deng)等(deng)需(xu)要(yao)有(you)(you)(you)關專家和(he)學(xue)者在(zai)日后的(de)(de)(de)實踐中不斷(duan)探索和(he)完(wan)善(shan)。

參考文獻

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篇3

文章編號：1003-1383(2006)03-0318-02中(zhong)圖分(fen)

類號：R 725.6文獻標識碼(ma)：A

肺(fei)炎是全世界范圍(wei)內(nei)威脅兒(er)(er)童健康的一種常(chang)見(jian)且(qie)后果嚴重的疾病(bing)，20世紀70年(nian)(nian)代我國衛(wei)生部將其列為四種兒(er)(er)童常(chang)見(jian)病(bing)之首，雖然經過幾十年(nian)(nian)積極防(fang)治，但其在(zai)兒(er)(er)童疾病(bing)中(zhong)“五個一”的位置沒有改變。近年(nian)(nian)國外學者提出了社(she)區獲得(de)性肺(fei)炎(community acquired pneumonia, CAP)與院內(nei)獲得(de)性肺(fei)炎(hospital acquired pneumonia, HAP)的概念[1]，這(zhe)對指導(dao)臨(lin)床醫生進一步(bu)認識肺(fei)炎、規范肺(fei)炎的診(zhen)(zhen)斷和治療頗有好(hao)處，現就CAP的病(bing)原學、診(zhen)(zhen)斷及(ji)抗生素(su)合理(li)使用等作一綜述。

一(yi)、兒童CAP的概念

兒(er)童CAP通常是指無明顯免(mian)疫抑制患(huan)(huan)兒(er)在(zai)醫(yi)(yi)院外或住院48 h內發生的感染性肺(fei)實質(含肺(fei)泡壁即廣義的肺(fei)間(jian)質)炎(yan)癥[2]。嚴格(ge)地(di)講CAP患(huan)(huan)兒(er)應是指未使用過抗生素(su),在(zai)醫(yi)(yi)院外獲得的肺(fei)炎(yan)，其(qi)就(jiu)(jiu)診主要在(zai)基(ji)層醫(yi)(yi)療單(dan)位或綜合醫(yi)(yi)院兒(er)科門診。CAP在(zai)成人的發生率為(wei)(wei)4.7%～11.6%，僅美國(guo)每年就(jiu)(jiu)有200～300萬CAP患(huan)(huan)者。在(zai)北(bei)美和歐洲(zhou),5歲以下兒(er)童肺(fei)炎(yan)年發病(bing)率為(wei)(wei)3.4%～4.0%,5～14歲發病(bing)率為(wei)(wei)1.6%～2.2%，發展中國(guo)家兒(er)童肺(fei)炎(yan)更為(wei)(wei)常見,病(bing)情更加嚴重(zhong)。

二(er)、兒童CAP的病原(yuan)體(ti)種類

兒(er)童CAP常(chang)見(jian)的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)原(yuan)(yuan)體主要有細菌(jun)(jun)、非典型病(bing)(bing)(bing)(bing)原(yuan)(yuan)體與病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)等(deng)。具體概括為“四菌(jun)(jun)三體加病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)”,即肺(fei)炎(yan)(yan)鏈(lian)(lian)球菌(jun)(jun)、流(liu)(liu)桿(gan)嗜血桿(gan)菌(jun)(jun)（Hi）、卡他莫拉(la)菌(jun)(jun)、少數為金黃色葡萄球菌(jun)(jun)；肺(fei)炎(yan)(yan)支原(yuan)(yuan)體、肺(fei)炎(yan)(yan)衣(yi)(yi)原(yuan)(yuan)體、沙眼衣(yi)(yi)原(yuan)(yuan)體;流(liu)(liu)感病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)、副(fu)流(liu)(liu)感病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du),呼吸(xi)道(dao)合胞病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(RSV)、腺(xian)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)、CMV、EB病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)。病(bing)(bing)(bing)(bing)原(yuan)(yuan)流(liu)(liu)行(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)學(xue)顯示, CAP病(bing)(bing)(bing)(bing)因(yin)復雜(za),在(zai)不同的(de)(de)地區、年代、季節其病(bing)(bing)(bing)(bing)原(yuan)(yuan)譜不一樣(yang)，確定病(bing)(bing)(bing)(bing)因(yin)不易(yi),常(chang)造(zao)成治療(liao)困難。肺(fei)炎(yan)(yan)鏈(lian)(lian)球菌(jun)(jun)、流(liu)(liu)感嗜血桿(gan)菌(jun)(jun)是兒(er)童CAP最(zui)(zui)常(chang)見(jian)的(de)(de)細菌(jun)(jun)病(bing)(bing)(bing)(bing)原(yuan)(yuan)[3，4]。近年來肺(fei)炎(yan)(yan)衣(yi)(yi)原(yuan)(yuan)體和肺(fei)炎(yan)(yan)支原(yuan)(yuan)體逐漸成為兒(er)童CAP的(de)(de)主要致(zhi)病(bing)(bing)(bing)(bing)原(yuan)(yuan)[5，6]。年齡(ling)是判斷(duan)兒(er)童CAP病(bing)(bing)(bing)(bing)原(yuan)(yuan)體最(zui)(zui)好的(de)(de)指(zhi)標(biao)，不同年齡(ling)CAP的(de)(de)微生(sheng)物(wu)病(bing)(bing)(bing)(bing)因(yin)不同，生(sheng)后(hou)3周(zhou)到3個月，沙眼衣(yi)(yi)原(yuan)(yuan)體是肺(fei)炎(yan)(yan)重(zhong)要的(de)(de)和最(zui)(zui)常(chang)見(jian)的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)因(yin)；學(xue)齡(ling)前兒(er)童呼吸(xi)道(dao)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)感染(呼吸(xi)道(dao)融合病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)、流(liu)(liu)感病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)、副(fu)流(liu)(liu)感病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)和腺(xian)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du))多(duo)見(jian)；而肺(fei)炎(yan)(yan)支原(yuan)(yuan)體是5～15歲兒(er)童肺(fei)炎(yan)(yan)的(de)(de)常(chang)見(jian)病(bing)(bing)(bing)(bing)因(yin)。

三、兒童CAP的診斷

目前國(guo)內尚無兒(er)童CAP的(de)診(zhen)(zhen)斷(duan)標準，中華醫學會呼吸病(bing)學會分會制定(ding)的(de)成人CAP診(zhen)(zhen)斷(duan)和(he)治療指南（草(cao)案）可(ke)作為兒(er)童CAP的(de)參考[7]，其診(zhen)(zhen)斷(duan)依據如下：①新近出現的(de)咳(ke)嗽咳(ke)痰或原有(you)呼吸道(dao)疾(ji)病(bing)癥狀(zhuang)加重，可(ke)出現膿(nong)性(xing)痰，伴(ban)有(you)或不伴(ban)胸痛；②發(fa)熱(re)；③肺實變體征和(he)或濕性(xing)羅音(yin)；④WBC>10×109/L或WBC

四、兒童CAP的治(zhi)療

1.抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)的(de)(de)選(xuan)(xuan)擇(ze)目前50%以上(shang)CAP不能(neng)通過快速診(zhen)斷(duan)的(de)(de)方法(fa)明確(que)病原(yuan)體，在我(wo)(wo)國(guo)(guo)這(zhe)種情況(kuang)尤為(wei)突(tu)出[7]。鑒于(yu)我(wo)(wo)國(guo)(guo)兒(er)童CAP能(neng)夠明確(que)病原(yuan)學診(zhen)斷(duan)較少的(de)(de)現實(shi),肺(fei)炎抗(kang)菌(jun)療(liao)法(fa)多(duo)始于(yu)經(jing)驗性(xing)選(xuan)(xuan)用(yong)(yong),其主要依據(ju)是(shi)患(huan)兒(er)年齡病原(yuan)學構成譜及細菌(jun)耐藥(yao)(yao)情況(kuang),肺(fei)炎嚴(yan)重(zhong)程度(du)、胸片特征等(deng)。根據(ju)急(ji)性(xing)呼吸道感染抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)合理(li)使(shi)用(yong)(yong)指南[8]，選(xuan)(xuan)用(yong)(yong)的(de)(de)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)至少應(ying)覆蓋(gai)肺(fei)炎鏈球(qiu)菌(jun)和(he)流(liu)感嗜血(xue)桿菌(jun),病情嚴(yan)重(zhong)者(zhe)還應(ying)覆蓋(gai)金(jin)黃色葡萄球(qiu)菌(jun)。我(wo)(wo)國(guo)(guo)幅員遼闊(kuo),各(ge)地經(jing)濟水(shui)平，藥(yao)(yao)源(yuan)供應(ying)差(cha)別較大(da),而細菌(jun)流(liu)行病學分布和(he)耐藥(yao)(yao)性(xing)也不盡(jin)相同,因此(ci)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)選(xuan)(xuan)用(yong)(yong)只(zhi)能(neng)是(shi)原(yuan)則性(xing)的(de)(de):①輕~中度(du)CAP:輕度(du)和(he)一部分中度(du)CAP患(huan)兒(er)可在門(men)診(zhen)治療(liao)，首選(xuan)(xuan)青霉(mei)(mei)素(su)(su)G或(huo)(huo)羥(qian)氨芐(xia)青霉(mei)(mei)素(su)(su)或(huo)(huo)氨芐(xia)青霉(mei)(mei)素(su)(su)或(huo)(huo)第(di)1代(dai)頭(tou)(tou)孢(bao)類(lei)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su),如(ru)(ru)頭(tou)(tou)孢(bao)拉定、頭(tou)(tou)孢(bao)羥(qian)氨芐(xia)或(huo)(huo)頭(tou)(tou)孢(bao)唑啉等(deng)。備選(xuan)(xuan)第(di)2代(dai)口服頭(tou)(tou)孢(bao)菌(jun)素(su)(su),如(ru)(ru)頭(tou)(tou)孢(bao)克洛或(huo)(huo)頭(tou)(tou)孢(bao)丙烯等(deng)。考慮病原(yuan)為(wei)支原(yuan)體、衣原(yuan)體或(huo)(huo)百日咳桿菌(jun)者(zhe)可選(xuan)(xuan)用(yong)(yong)大(da)環內酯類(lei)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su),如(ru)(ru)紅霉(mei)(mei)素(su)(su)、羅紅霉(mei)(mei)素(su)(su)、阿齊(qi)霉(mei)(mei)素(su)(su)等(deng)。②重(zhong)度(du)CAP：需(xu)要收住(zhu)院治療(liao)。

2.聯(lian)合用(yong)藥(yao)對(dui)于(yu)重癥CAP或(huo)病原不(bu)甚明白的(de)CAP初治經驗治療是(shi)聯(lian)合用(yong)藥(yao)，以增加藥(yao)物之(zhi)間的(de)協同作用(yong)或(huo)覆蓋不(bu)同的(de)病原，以免延誤病情(qing)，聯(lian)合用(yong)藥(yao)也可減少耐藥(yao)菌(jun)(jun)的(de)產生機會。兒童CAP中混(hun)合感(gan)染(ran)占一定比(bi)例(li)。肺(fei)(fei)炎(yan)衣原體是(shi)混(hun)合感(gan)染(ran)中常(chang)見(jian)病原體，其中一半以上(shang)合并(bing)肺(fei)(fei)炎(yan)鏈球菌(jun)(jun)感(gan)染(ran)。混(hun)合感(gan)染(ran)特別是(shi)肺(fei)(fei)炎(yan)支原體、衣原體與細菌(jun)(jun)混(hun)合感(gan)染(ran)的(de)增加為經驗治療方案(an)中β內(nei)酞胺(an)類(lei)與大(da)環內(nei)酯(zhi)類(lei)抗生素的(de)聯(lian)合應用(yong)提供了依據, 已成(cheng)為兒童CAP經驗治療方案(an)，并(bing)得到循證醫學(xue)的(de)肯(ken)定[9]。

3.用(yong)(yong)(yong)藥(yao)的(de)(de)(de)策略(lve)近年來關于優化抗(kang)菌(jun)藥(yao)物(wu)(wu)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)提出若干策略(lve)，包括(kuo)轉換(huan)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)策略(lve)、循環用(yong)(yong)(yong)藥(yao)或抗(kang)生(sheng)(sheng)素干預策略(lve)、降(jiang)階梯、序(xu)貫等(deng)策略(lve),而短程治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)（Short-course therapy）[10，11]則是最新提出的(de)(de)(de)一種，旨(zhi)在(zai)減(jian)少抗(kang)菌(jun)藥(yao)物(wu)(wu)暴露時(shi)間，以(yi)減(jian)少耐(nai)藥(yao)菌(jun)的(de)(de)(de)產生(sheng)(sheng)。抗(kang)生(sheng)(sheng)素的(de)(de)(de)序(xu)貫療(liao)(liao)法[12]，即在(zai)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)感染性疾病(bing)過程中經靜(jing)脈(mo)給藥(yao)，病(bing)情穩(wen)定后(hou)口服藥(yao)物(wu)(wu)繼續治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)(de)一種治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方法，在(zai)保證(zheng)足夠療(liao)(liao)程用(yong)(yong)(yong)藥(yao)的(de)(de)(de)同時(shi)減(jian)少長時(shi)間靜(jing)脈(mo)輸液(ye)造(zao)成(cheng)的(de)(de)(de)毒副作用(yong)(yong)(yong)以(yi)及給患兒(er)(er)造(zao)成(cheng)的(de)(de)(de)痛苦，減(jian)少患兒(er)(er)留院時(shi)間，降(jiang)低(di)院內感染機會，減(jian)低(di)費用(yong)(yong)(yong)，臨床實踐(jian)證(zheng)明(ming)在(zai)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)上(shang)取得了(le)與每(mei)天靜(jing)脈(mo)用(yong)(yong)(yong)藥(yao)的(de)(de)(de)相同效果，因此近年來采用(yong)(yong)(yong)序(xu)貫治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)CAP已成(cheng)為一種趨勢。

4.治療(liao)(liao)(liao)療(liao)(liao)(liao)程(cheng)(cheng)(cheng)抗生素使用(yong)的療(liao)(liao)(liao)程(cheng)(cheng)(cheng)應視不(bu)同病(bing)原(yuan)(yuan)、病(bing)情輕重程(cheng)(cheng)(cheng)度以及有(you)無并(bing)發(fa)癥等而異，一般抗生素用(yong)至(zhi)熱退和主(zhu)要呼吸癥狀(zhuang)明顯改(gai)善后(hou)3～7天，肺(fei)炎(yan)(yan)鏈球菌(jun)感(gan)染一般療(liao)(liao)(liao)程(cheng)(cheng)(cheng)7～10天，流感(gan)嗜血桿(gan)菌(jun)肺(fei)炎(yan)(yan)14天，葡(pu)萄球菌(jun)肺(fei)炎(yan)(yan)14～21天，支原(yuan)(yuan)體(ti)或衣(yi)原(yuan)(yuan)體(ti)嗜肺(fei)軍(jun)團肺(fei)炎(yan)(yan)需21天或更長(chang)，真菌(jun)性肺(fei)炎(yan)(yan)療(liao)(liao)(liao)程(cheng)(cheng)(cheng)1～2個月。然而這些主(zhu)張僅是專家推(tui)薦意見，并(bing)無臨(lin)床(chuang)試(shi)驗證據的支持(chi)[13]，國外資料(liao)[14]顯示(shi)短程(cheng)(cheng)(cheng)治療(liao)(liao)(liao)同樣(yang)獲得(de)(de)滿意的臨(lin)床(chuang)效果，雖現(xian)有(you)的研究(jiu)(jiu)資料(liao)尚(shang)不(bu)很充分，但給我們以很多的啟發(fa)和思考，值得(de)(de)研究(jiu)(jiu)和借鑒。

五(wu)、兒童CAP的預防

目(mu)前臨床上(shang)用于預防CAP的疫苗(miao)有(you)(you)流(liu)感(gan)(gan)病(bing)(bing)毒(du)疫苗(miao)和多效(xiao)價的肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)(yan)鏈球(qiu)(qiu)菌(jun)莢膜多糖疫苗(miao)。冬季流(liu)感(gan)(gan)流(liu)行可直接(jie)導致流(liu)感(gan)(gan)病(bing)(bing)毒(du)性肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)(yan)或(huo)繼發細菌(jun)性肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)(yan)，但(dan)流(liu)感(gan)(gan)病(bing)(bing)毒(du)疫苗(miao)可有(you)(you)效(xiao)地控(kong)制流(liu)感(gan)(gan)病(bing)(bing)毒(du)所致疾病(bing)(bing)的嚴重程度(du)。由于流(liu)感(gan)(gan)病(bing)(bing)毒(du)每(mei)年(nian)或(huo)每(mei)隔幾(ji)年(nian)就會發生變異，所以(yi)需要每(mei)年(nian)復種(zhong)。多效(xiao)價的肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)(yan)鏈球(qiu)(qiu)菌(jun)莢膜多糖疫苗(miao)已被證實(shi)具有(you)(you)減(jian)少肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)(yan)鏈球(qiu)(qiu)菌(jun)肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)(yan)，減(jian)少耐藥(yao)菌(jun)株攜帶率的作用，現有(you)(you)一種(zhong)新的肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)(yan)鏈球(qiu)(qiu)菌(jun)多種(zhong)合成疫苗(miao)上(shang)市，具有(you)(you)很好的免疫原(yuan)性，主要用于2歲以(yi)下(xia)兒童，據報道有(you)(you)效(xiao)率為93.9％[15]。

CAP在(zai)全世界范圍內嚴重威脅(xie)兒童(tong)的(de)健(jian)康，如何提(ti)高患(huan)(huan)兒治(zhi)愈(yu)率(lv)、降低(di)病(bing)死率(lv)，是兒科醫生仍須探索的(de)問題。由于(yu)對CAP較難(nan)以(yi)進(jin)行病(bing)原學診斷(duan)，且病(bing)因復雜,在(zai)不(bu)同的(de)地區、年(nian)代、季節其(qi)病(bing)原譜不(bu)一樣(yang)，因此治(zhi)療需根據(ju)患(huan)(huan)者可能的(de)病(bing)原及(ji)其(qi)耐藥(yao)性，選(xuan)用(yong)有(you)效的(de)抗(kang)菌藥(yao)物。對于(yu)治(zhi)療效果不(bu)佳者，需根據(ju)病(bing)情及(ji)藥(yao)敏及(ji)時(shi)調整治(zhi)療方案(an)。近年(nian)來采用(yong)轉換(huan)治(zhi)療策略、循(xun)環用(yong)藥(yao)或(huo)抗(kang)生素(su)干預(yu)策略、降階梯、序貫及(ji)短程等治(zhi)療策略治(zhi)療CAP已(yi)成為一種趨勢。

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篇4

[關鍵詞] 臨床路徑；髖關節置換術(shu)；抗菌藥(yao)物(wu)

[中圖分(fen)類(lei)號(hao)] R969 [文(wen)獻(xian)標(biao)識碼] C [文(wen)章編號(hao)] 1673-7210（2014）10（a）-0091-04

Effect of clinical pathway on the intelligent use of antimicrobial prophylaxis in department of orthopaedics

LIU Dong JIANG Fengli LIU Ziyun ZHANG Jin LIU Shengli ZHANG Xiaoyu WU Yiping

Clinical Pharmacy Office， the Central Hospital of Baoji City， Shaanxi Province， Baoji 721008， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of clinical pathway （CP） on antimicrobial prophylaxis in patients with total hip arthroplasty in department of orthopaedics. Methods Clinical data of 196 patients with total hip arthroplasty for femoral neck fracture from June of 2012 to December of 2013 in Central Hospital of Baoji City were retrospectively analyzed. 98 patients without implementing CP were as non-CP group and 98 patients with CP were as CP group. The prevention use of antibiotics in two groups during perioperative period were analyzed and evaluated. Results The use of antimicrobial drugs in the CP group was more rational than the non-CP group， the rate of using antibiotics were 100.00% in CP group and 56.12% in non-CP group， and the rate of reasonable initial medication timing were 100.00% in CP group and 77.55% in non-CP group， the duration of prophylactic treatment were （3.94±1.31） d and （11.72±7.59） d， the average hospitalization period were （17.52±1.5） d and （23.32±3.44） d， the average cost of antibacterial agents were （624.18±435.42） yuan and （2099.87±1290.32） yuan， the average cost of drugs were （5148.78±1129.63） yuan and （7156.48±1680.66） yuan and the total cost were （49 667.87±10 171.90） yuan and （58 160.02±14 021.89） yuan， the differences between two groups were significantly （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion The implementation of CP can rationalize preventive peri-operative antimicrobial using in total hip arthroplasty， shorten the hospitalization period， and reduce the cost of hospitalization.

Clinical path； Total hip arthroplasty； Antibiotics

臨床路(lu)徑（clinical pathway，CP）是由(you)醫(yi)(yi)生、護(hu)士(shi)、藥師、相關科室人員和醫(yi)(yi)院管理(li)者(zhe)等多(duo)學(xue)科專業人員根(gen)據(ju)循證(zheng)醫(yi)(yi)學(xue)的(de)(de)原(yuan)則共同制訂的(de)(de)，將(jiang)某一特定的(de)(de)疾病或手術的(de)(de)整個診療(liao)過程(cheng)進行標(biao)準化、流程(cheng)化、合理(li)化，從而規范(fan)醫(yi)(yi)療(liao)行為，保證(zheng)醫(yi)(yi)療(liao)質量，促進醫(yi)(yi)療(liao)資(zi)源的(de)(de)合理(li)使(shi)用(yong)，使(shi)患者(zhe)獲得最佳的(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)服務(wu)(wu)[1-2]。自(zi)20世紀80年代(dai)CP在美(mei)國產(chan)生到現(xian)在，CP的(de)(de)發展經歷(li)了近30年，近年CP逐漸(jian)應(ying)用(yong)于(yu)許多(duo)國家的(de)(de)各(ge)級(ji)各(ge)類(lei)健康服務(wu)(wu)機(ji)構[3]。

2009年(nian)我(wo)(wo)國(guo)原衛生(sheng)部開始(shi)面向全(quan)國(guo)醫院推廣CP工作，成立了衛生(sheng)部臨床路徑技(ji)術(shu)審核(he)專家委員會，其中下發(fa)(fa)了骨(gu)(gu)科專業23個病(bing)種的(de)CP。陜西省寶雞市中心醫院（以下簡稱“我(wo)(wo)院”）參照(zhao)國(guo)家衛生(sheng)和(he)計劃生(sheng)育委員會下發(fa)(fa)的(de)CP，結合我(wo)(wo)院實(shi)際情況將路徑內容進(jin)一步細化，其中對(dui)(dui)(dui)于進(jin)入CP患者用(yong)(yong)藥的(de)具(ju)體品種、給藥時機、用(yong)(yong)法用(yong)(yong)量以及(ji)療程做了詳盡(jin)的(de)規定。并于2010年(nian)開始(shi)實(shi)施(shi)CP管理，現(xian)將我(wo)(wo)院骨(gu)(gu)科全(quan)髖關(guan)節置換術(shu)圍術(shu)期抗(kang)(kang)菌藥物(wu)的(de)使用(yong)(yong)情況，就實(shi)施(shi)股(gu)骨(gu)(gu)頸骨(gu)(gu)折CP與(yu)非CP患者進(jin)行對(dui)(dui)(dui)比分析，旨(zhi)在探討CP的(de)實(shi)施(shi)對(dui)(dui)(dui)抗(kang)(kang)菌藥物(wu)的(de)合理使用(yong)(yong)產(chan)生(sheng)的(de)影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2012年6月～2013年12月我院股(gu)骨(gu)頸骨(gu)折(zhe)的全髖關(guan)節(jie)置換術(shu)(shu)病(bing)例(li)(li)(li)中(zhong)隨(sui)機(ji)抽取(qu)實施(shi)CP和未實施(shi)CP的病(bing)例(li)(li)(li)，并進行回(hui)顧性分(fen)析(xi)。納入(ru)標(biao)準(zhun)：①符(fu)合(he)(he)股(gu)骨(gu)頸骨(gu)折(zhe)診斷標(biao)準(zhun)；②第一診斷為(wei)(wei)單純閉合(he)(he)性股(gu)骨(gu)頸骨(gu)折(zhe)；③擇期進行全髖關(guan)節(jie)置換術(shu)(shu)者(zhe)；④年齡(ling)(ling)40～70歲(sui)，性別不限。排除標(biao)準(zhun)：①不符(fu)合(he)(he)診斷標(biao)準(zhun)者(zhe)；②合(he)(he)并嚴重心(xin)、肺(fei)、腦、肝、腎(shen)疾病(bing)者(zhe)；③術(shu)(shu)前已感(gan)染者(zhe)。共抽取(qu)實施(shi)CP的98例(li)(li)(li)設為(wei)(wei)CP組(zu)(zu)，未實施(shi)CP的98例(li)(li)(li)設為(wei)(wei)非CP組(zu)(zu)。CP組(zu)(zu)男63例(li)(li)(li)，女35例(li)(li)(li)，平均年齡(ling)(ling)（60.68±9.38）歲(sui)；非CP組(zu)(zu)男67例(li)(li)(li)，女31例(li)(li)(li)，平均年齡(ling)(ling)（61.00±11.58）歲(sui)。兩(liang)(liang)組(zu)(zu)患者(zhe)在性別、年齡(ling)(ling)、基(ji)礎疾病(bing)方面，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。另外，兩(liang)(liang)組(zu)(zu)患者(zhe)均未發(fa)(fa)生深(shen)靜脈血栓形(xing)成、傷口感(gan)染、骨(gu)折(zhe)、脫位(wei)、神經血管(guan)損傷等圍術(shu)(shu)期并發(fa)(fa)癥。

1.1 調(diao)查內(nei)容(rong)與方法

制訂調(diao)查(cha)(cha)(cha)表(biao)，主要指標(biao)包括藥(yao)物選擇、給藥(yao)時機、用(yong)法用(yong)量(liang)、療程、抗菌藥(yao)物費用(yong)、藥(yao)品總費用(yong)、住院總費用(yong)和住院天數(shu)等。采用(yong)回顧性調(diao)查(cha)(cha)(cha)方(fang)法，查(cha)(cha)(cha)閱病歷并填(tian)寫調(diao)查(cha)(cha)(cha)表(biao)。

1.2 評價標準

參照《抗菌藥(yao)(yao)物臨床應(ying)用(yong)指導原(yuan)則(ze)》[4]（簡稱《原(yuan)則(ze)》）和(he)《衛生部辦公廳(ting)關于抗菌藥(yao)(yao)物臨床 應(ying)用(yong)管理有關問題的通知》[5]（簡稱“38號文件”制訂全髖關節置換(huan)術(shu)圍術(shu)期預(yu)防(fang)用(yong)藥(yao)(yao)合理性評價標準(zhun)。預(yu)防(fang)用(yong)藥(yao)(yao)應(ying)首選一、二代頭孢菌素，給藥(yao)(yao)時機應(ying)在術(shu)前(qian)0.5～2 h，用(yong)藥(yao)(yao)療程(cheng)控制在術(shu)后72 h內。

1.3 統(tong)計學方(fang)法

采用(yong)SPSS 19.0統(tong)計學軟件進行數(shu)據分析，計量(liang)資料數(shu)據用(yong)均數(shu)±標準(zhun)差(cha)（x±s）表示(shi)，兩組(zu)間比較采用(yong)t檢驗(yan)；計數(shu)資料用(yong)率表示(shi)，組(zu)間比較采用(yong)χ2檢驗(yan)，以P < 0.05為差(cha)異有統(tong)計學意義。

2 結果

2.1 圍術期預防(fang)性抗菌藥(yao)物使用率

CP組(zu)與非CP組(zu)患者(zhe)抗菌藥物預防使用率均為100%。

2.2 兩組患者(zhe)藥物選擇情(qing)況比(bi)較

非CP組(zu)，預防用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)以頭(tou)孢二(er)代為(wei)(wei)(wei)(wei)主，使(shi)用(yong)(yong)(yong)率為(wei)(wei)(wei)(wei)48.98%，其次為(wei)(wei)(wei)(wei)頭(tou)孢唑肟，使(shi)用(yong)(yong)(yong)率為(wei)(wei)(wei)(wei)32.65%，頭(tou)孢一代和(he)青霉(mei)素類的使(shi)用(yong)(yong)(yong)率分別為(wei)(wei)(wei)(wei)7.14%和(he)11.22%；CP組(zu)預防用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)頭(tou)孢一、二(er)代使(shi)用(yong)(yong)(yong)率分別為(wei)(wei)(wei)(wei)41.84%和(he)55.10%，對(dui)于頭(tou)孢菌素皮試陽性(xing)患者給予克林霉(mei)素磷(lin)酸酯(zhi)進行預防用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)。兩組(zu)用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)選擇合理率比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見(jian)表(biao)1。

2.3 兩組患者(zhe)給藥時機與(yu)用(yong)藥療程比(bi)較

圍術期(qi)預防用藥(yao)以術前0.5～2 h為給(gei)藥(yao)時(shi)(shi)機(ji)合(he)理(li)(li)，非(fei)CP組和(he)CP組給(gei)藥(yao)時(shi)(shi)機(ji)合(he)理(li)(li)率(lv)分(fen)別為77.55%和(he)100.00%，兩組比較差異有高度統計(ji)學意(yi)義（P < 0.01）。CP組預防用藥(yao)療程較非(fei)CP組明顯縮短，差異有統計(ji)學意(yi)義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者預(yu)防(fang)用(yong)抗菌藥(yao)物給藥(yao)時(shi)機和用(yong)藥(yao)療程比較

注：與非CP組比較，*P < 0.05，**P < 0.01；CP：臨床路徑

2.4 兩組患者住院時間和(he)費用比較(jiao)

CP組(zu)與非CP組(zu)的人(ren)均(jun)(jun)住院日、人(ren)均(jun)(jun)抗菌(jun)藥物費(fei)用(yong)、人(ren)均(jun)(jun)藥品費(fei)用(yong)和人(ren)均(jun)(jun)住院總(zong)費(fei)用(yong)相比較(jiao)，兩組(zu)差異均(jun)(jun)有統計學意義（P < 0.05或(huo)P < 0.01）。見表3。

3 討論

3.1 CP的實(shi)施(shi)能夠促進抗菌藥物合理使用

本研究中的(de)(de)(de)全髖(kuan)關(guan)節(jie)置(zhi)(zhi)換術為(wei)Ⅰ類切口手術，但因有(you)異物植入，加之(zhi)關(guan)節(jie)手術術后一旦感染，會出現傷(shang)殘、下肢運動障礙等嚴重后遺癥，因此(ci)無(wu)論國家衛(wei)生(sheng)和計(ji)劃生(sheng)育委員會的(de)(de)(de)髖(kuan)關(guan)節(jie)置(zhi)(zhi)換術的(de)(de)(de)CP和相關(guan)指南，還是《原則》和《抗菌藥(yao)物臨床(chuang)應用專(zhuan)項(xiang)整治活動方案(an)》，均指出該類手術有(you)預(yu)防用抗菌藥(yao)物的(de)(de)(de)指證。對(dui)于(yu)骨(gu)科圍術期抗菌藥(yao)物的(de)(de)(de)選擇，主要考慮覆蓋(gai)G+球(qiu)菌尤(you)其葡萄球(qiu)菌。 雖然CP組與非CP組均以頭(tou)孢一、二代作為(wei)主要預(yu)防用藥(yao)，但非CP組存在選擇頭(tou)孢唑(zuo)肟(wo)、呋布西(xi)林和美洛西(xi)林預(yu)防用藥(yao)的(de)(de)(de)不合(he)理現象。

在(zai)預防給(gei)(gei)藥(yao)(yao)(yao)時(shi)(shi)機方面，對于Ⅰ類切(qie)口手術(shu)(shu)，在(zai)術(shu)(shu)前0.5～2 h給(gei)(gei)藥(yao)(yao)(yao)，或(huo)麻醉(zui)開始時(shi)(shi)給(gei)(gei)藥(yao)(yao)(yao)，能夠(gou)使手術(shu)(shu)切(qie)口暴露時(shi)(shi)局(ju)部血液和(he)組(zu)織中的(de)抗菌(jun)藥(yao)(yao)(yao)物保持有(you)效的(de)殺菌(jun)濃度(du)，從而殺滅手術(shu)(shu)過程中入侵切(qie)口的(de)污染(ran)菌(jun)[12]。若術(shu)(shu)前給(gei)(gei)藥(yao)(yao)(yao)時(shi)(shi)間過早或(huo)術(shu)(shu)后才開始給(gei)(gei)藥(yao)(yao)(yao)，則不(bu)能達(da)到預防細菌(jun)感染(ran)的(de)目的(de)，同時(shi)(shi)也有(you)增加(jia)藥(yao)(yao)(yao)物不(bu)良反應和(he)細菌(jun)耐藥(yao)(yao)(yao)性(xing)的(de)風險。由(you)于非CP組(zu)存在(zai)術(shu)(shu)前>2 h和(he)術(shu)(shu)后給(gei)(gei)藥(yao)(yao)(yao)的(de)問題，因此非CP組(zu)給(gei)(gei)藥(yao)(yao)(yao)時(shi)(shi)機合(he)理率低于CP組(zu)，僅為(wei)77.78%。

在(zai)用藥(yao)療程(cheng)(cheng)方面，原衛生部《股骨(gu)頸(jing)骨(gu)折(zhe)臨床(chuang)路(lu)徑》[13]（衛辦(ban)醫(yi)政(zheng)發[2009]139號文件）對(dui)于髖關節(jie)置(zhi)換術(shu)的(de)(de)(de)療程(cheng)(cheng)沒有(you)明(ming)確的(de)(de)(de)限定(ding)，可用至(zhi)術(shu)后4～7 d。但這與原衛生部的(de)(de)(de)“38號文件”及《原則(ze)》規(gui)(gui)定(ding)的(de)(de)(de)“Ⅰ類切口手術(shu)患者預(yu)(yu)防(fang)使用抗菌藥(yao)物(wu)時間(jian)不超過(guo)(guo)24小時”不一致(zhi)。這種現象在(zai)近幾(ji)年開展抗菌藥(yao)物(wu)臨床(chuang)應用專(zhuan)(zhuan)項整(zheng)治活(huo)動(dong)后顯(xian)得尤(you)為(wei)突(tu)(tu)出，表現為(wei)活(huo)動(dong)方案中(zhong)要求的(de)(de)(de)部分內(nei)容與相應專(zhuan)(zhuan)業的(de)(de)(de)CP或診(zhen)療指(zhi)南相矛盾。后經我(wo)(wo)院(yuan)CP管理專(zhuan)(zhuan)家(jia)組反復討論，并參(can)考基于循證(zheng)(zheng)醫(yi)學(xue)(xue)證(zheng)(zheng)據的(de)(de)(de)國際(ji)權威(wei)指(zhi)南，明(ming)確我(wo)(wo)院(yuan)股骨(gu)頸(jing)骨(gu)折(zhe)髖關節(jie)置(zhi)換術(shu)的(de)(de)(de)預(yu)(yu)防(fang)用抗菌藥(yao)物(wu)對(dui)于無特殊情況的(de)(de)(de)患者應控制在(zai)72 h以內(nei)。本研究顯(xian)示，CP組抗菌藥(yao)物(wu)的(de)(de)(de)療程(cheng)(cheng)為(wei)（3.94±1.31）d，雖(sui)未控制在(zai)72 h以內(nei)，但較非CP組療程(cheng)(cheng)[（11.72±7.59）d]明(ming)顯(xian)縮短，差(cha)(cha)異(yi)有(you)統計學(xue)(xue)意義(yi)（P < 0.05），且臨床(chuang)效(xiao)果無明(ming)顯(xian)差(cha)(cha)異(yi)。目(mu)(mu)前有(you)大量研究證(zheng)(zheng)實，規(gui)(gui)范(fan)化(hua)的(de)(de)(de)短程(cheng)(cheng)用藥(yao)方案在(zai)預(yu)(yu)防(fang)手術(shu)部位(wei)感染的(de)(de)(de)效(xiao)果上與長(chang)時間(jian)用藥(yao)方案無顯(xian)著性差(cha)(cha)異(yi)[14]。另外，目(mu)(mu)前國家(jia)行政(zheng)權威(wei)機構指(zhi)出[15]，抗菌藥(yao)物(wu)專(zhuan)(zhuan)項整(zheng)治活(huo)動(dong)方案中(zhong)的(de)(de)(de)規(gui)(gui)定(ding)高于各專(zhuan)(zhuan)業的(de)(de)(de)CP或診(zhen)療指(zhi)南，當要求存(cun)在(zai)沖突(tu)(tu)時，應以專(zhuan)(zhuan)項整(zheng)治活(huo)動(dong)方案規(gui)(gui)定(ding)為(wei)準。下一步，我(wo)(wo)院(yuan)臨床(chuang)醫(yi)生需繼續(xu)更(geng)新觀(guan)念，擬通過(guo)(guo)隨(sui)機對(dui)照試驗(yan)等方法，探索手術(shu)預(yu)(yu)防(fang)用藥(yao)的(de)(de)(de)科學(xue)(xue)性，將預(yu)(yu)防(fang)用藥(yao)的(de)(de)(de)療程(cheng)(cheng)盡可能控制在(zai)規(gui)(gui)定(ding)時間(jian)以內(nei)。

3.2 CP的實施能夠減(jian)少患者抗菌(jun)藥物費用，縮短患者住(zhu)院時間

本研究數據顯(xian)(xian)示，CP組(zu)(zu)較非(fei)(fei)CP組(zu)(zu)人(ren)均抗菌藥物費用(yong)(yong)明顯(xian)(xian)下(xia)降(jiang)，從而導致人(ren)均藥品總費用(yong)(yong)降(jiang)低，另外(wai)CP組(zu)(zu)人(ren)均住院(yuan)日較非(fei)(fei)CP組(zu)(zu)明顯(xian)(xian)縮短，差(cha)異有高(gao)度統計學意義（P < 0.01），因此CP組(zu)(zu)人(ren)均住院(yuan)總費用(yong)(yong)低于非(fei)(fei)CP組(zu)(zu)。

由此(ci)可見，CP的(de)(de)實施(shi)有效(xiao)促(cu)進了(le)(le)抗(kang)菌(jun)藥(yao)物(wu)的(de)(de)合理使用，在保(bao)障醫(yi)療質量和醫(yi)療安全(quan)的(de)(de)同時，縮短了(le)(le)患(huan)者(zhe)住院時間，不但為(wei)患(huan)者(zhe)減(jian)輕了(le)(le)經濟負擔，降低了(le)(le)藥(yao)品與醫(yi)療的(de)(de)費用，提(ti)高了(le)(le)患(huan)者(zhe)對醫(yi)療服務(wu)的(de)(de)滿意度，而且也為(wei)國家(jia)節省了(le)(le)寶貴的(de)(de)醫(yi)療資源(yuan)。

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