導語：案例(li)教學在住院醫師規(gui)范化培訓的應用(yong)一文(wen)來源于網友(you)上傳，不代表本站(zhan)觀點，若(ruo)需要原創(chuang)文(wen)章可咨詢客服(fu)老師，歡迎參考。

摘要：住院醫師規范化培訓（簡稱“住培”）教學對于培養住培學員豐富的理論知識、過硬的技能操作以及良好的臨床思維能力至關重要。案例教學作(zuo)為一(yi)種較(jiao)為公認的教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)模(mo)式，已(yi)廣泛應用于醫學(xue)(xue)(xue)(xue)臨床教(jiao)育(yu)中(zhong)，通(tong)過典型案例(li)(li)將理論知(zhi)識與臨床實踐結合，可以(yi)極大地提高住培學(xue)(xue)(xue)(xue)員的學(xue)(xue)(xue)(xue)習積極性。文章以(yi)口(kou)腔(qiang)種植(zhi)科常見(jian)典型病例(li)(li)，包(bao)括(kuo)后牙區單顆(ke)牙缺失(shi)簡單種植(zhi)、前(qian)牙美學(xue)(xue)(xue)(xue)區單顆(ke)牙缺失(shi)即刻(ke)種植(zhi)、種植(zhi)一(yi)期手術(shu)同期行引導(dao)性骨(gu)組織再生(sheng)（guid?edboneregeneration，GBR）為例(li)(li)，對案例(li)(li)教(jiao)學(xue)(xue)(xue)(xue)方法進行分析，探討其(qi)在培養口(kou)腔(qiang)醫生(sheng)臨床思維能(neng)力的作(zuo)用。

關鍵詞：口腔種植(zhi)學；案例(li)教學；規范化(hua)培訓(xun)

口腔種植學是一門實踐性很強并涉及口腔頜面外科學、口腔修復學、牙周病學、口腔修復工藝學和影像學等多個領域的交叉學科［1］。學習口腔種植學，要求學員具備豐富的理論知識，良好的空間思維以及必要的操作技能。然而目前口腔住院醫師規范化培訓（簡稱(cheng)“住培”）臨床輪(lun)轉設置中(zhong)，非種(zhong)(zhong)植(zhi)(zhi)專業住培學(xue)(xue)(xue)員的(de)(de)種(zhong)(zhong)植(zhi)(zhi)科(ke)臨床實習(xi)(xi)時長通常僅為3個月，導致學(xue)(xue)(xue)員在(zai)學(xue)(xue)(xue)期間(jian)不可能參與(yu)到牙(ya)(ya)(ya)列缺(que)(que)損行種(zhong)(zhong)植(zhi)(zhi)手術及(ji)上部結構修(xiu)復(fu)的(de)(de)全(quan)過程(cheng)，更(geng)加無法接觸到目前臨床各種(zhong)(zhong)缺(que)(que)牙(ya)(ya)(ya)類(lei)型(xing)的(de)(de)表現以及(ji)并發(fa)癥等處理。因(yin)此，如(ru)何使(shi)學(xue)(xue)(xue)員在(zai)有限的(de)(de)時間(jian)內對(dui)種(zhong)(zhong)植(zhi)(zhi)修(xiu)復(fu)有全(quan)面、完(wan)整的(de)(de)認識并提高教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)質量(liang)成為目前口腔(qiang)種(zhong)(zhong)植(zhi)(zhi)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)中(zhong)亟待解決的(de)(de)問題。圍繞口腔(qiang)種(zhong)(zhong)植(zhi)(zhi)病例(li)，進(jin)行啟發(fa)式討(tao)論教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)，能夠(gou)極(ji)大地激發(fa)學(xue)(xue)(xue)員的(de)(de)學(xue)(xue)(xue)習(xi)(xi)熱(re)情，對(dui)于提高教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)質量(liang)至關(guan)重要(yao)［2］。本文以口腔(qiang)種(zhong)(zhong)植(zhi)(zhi)科(ke)常見典型(xing)病例(li)，包括后牙(ya)(ya)(ya)區單顆(ke)牙(ya)(ya)(ya)缺(que)(que)失簡單種(zhong)(zhong)植(zhi)(zhi)、前牙(ya)(ya)(ya)美學(xue)(xue)(xue)區單顆(ke)牙(ya)(ya)(ya)缺(que)(que)失即刻種(zhong)(zhong)植(zhi)(zhi)及(ji)種(zhong)(zhong)植(zhi)(zhi)一期手術同期行引導性(xing)骨組織再生（guidedboneregeneration，GBR）為例(li)，對(dui)案(an)例(li)教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)(xue)方法進(jin)行分析，探討(tao)其在(zai)種(zhong)(zhong)植(zhi)(zhi)科(ke)輪(lun)轉的(de)(de)口腔(qiang)住培醫生臨床思(si)維能力(li)培養(yang)中(zhong)的(de)(de)作用。

1口腔種植案例教學模式的建立應用

Winceph及(ji)(ji)Simplant軟(ruan)件［3-4］，采(cai)(cai)集(ji)并(bing)輸入口(kou)腔種(zhong)植(zhi)臨(lin)床(chuang)病(bing)例(li)(li)(li)(li)的(de)(de)(de)相關詳(xiang)細(xi)資(zi)料(liao)(liao)，創建(jian)案(an)例(li)(li)(li)(li)資(zi)料(liao)(liao)庫(ku)(ku)。臨(lin)床(chuang)案(an)例(li)(li)(li)(li)包(bao)(bao)括(kuo)(kuo)典型病(bing)例(li)(li)(li)(li)、罕見(jian)病(bing)例(li)(li)(li)(li)、疑難病(bing)例(li)(li)(li)(li)以(yi)及(ji)(ji)采(cai)(cai)用新技(ji)術治療方法(fa)等病(bing)例(li)(li)(li)(li)。所采(cai)(cai)集(ji)的(de)(de)(de)信息包(bao)(bao)括(kuo)(kuo)：①患(huan)者(zhe)面(mian)(mian)像(xiang)(xiang)及(ji)(ji)像(xiang)(xiang)資(zi)料(liao)(liao)，包(bao)(bao)括(kuo)(kuo)正(zheng)面(mian)(mian)像(xiang)(xiang)和(he)左(zuo)右側面(mian)(mian)像(xiang)(xiang)、上(shang)下(xia)牙(ya)(ya)(ya)弓像(xiang)(xiang)、缺(que)牙(ya)(ya)(ya)區(qu)及(ji)(ji)對頜(he)牙(ya)(ya)(ya)的(de)(de)(de)唇頰面(mian)(mian)像(xiang)(xiang)和(he)咬合像(xiang)(xiang)；②牙(ya)(ya)(ya)模型；③影像(xiang)(xiang)學(xue)(xue)(xue)資(zi)料(liao)(liao)，包(bao)(bao)括(kuo)(kuo)錐形束CT（CBCT）圖像(xiang)(xiang)、全頜(he)曲面(mian)(mian)體層片(pian)、根尖片(pian)等［5］，此外還(huan)有(you)Simplant軟(ruan)件中(zhong)繪制(zhi)完成的(de)(de)(de)包(bao)(bao)含曲線(xian)、下(xia)頜(he)管、剩余(yu)骨(gu)高(gao)度(du)和(he)骨(gu)寬度(du)、有(you)無(wu)種(zhong)植(zhi)體的(de)(de)(de)CBCT圖像(xiang)(xiang)。④病(bing)史(shi)摘要(yao)及(ji)(ji)總(zong)(zong)結，包(bao)(bao)括(kuo)(kuo)患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)一般情(qing)況、缺(que)牙(ya)(ya)(ya)時(shi)間、缺(que)牙(ya)(ya)(ya)原因(yin)、口(kou)腔不良習慣、牙(ya)(ya)(ya)槽(cao)嵴及(ji)(ji)牙(ya)(ya)(ya)齦(yin)情(qing)況、診(zhen)斷(duan)設計(ji)、手術修(xiu)復(fu)經(jing)過及(ji)(ji)修(xiu)復(fu)結果，并(bing)對該(gai)病(bing)例(li)(li)(li)(li)的(de)(de)(de)修(xiu)復(fu)效果進(jin)行(xing)評價。將以(yi)上(shang)采(cai)(cai)集(ji)的(de)(de)(de)資(zi)料(liao)(liao)輸入軟(ruan)件系統，建(jian)立口(kou)腔種(zhong)植(zhi)臨(lin)床(chuang)案(an)例(li)(li)(li)(li)資(zi)料(liao)(liao)庫(ku)(ku)。案(an)例(li)(li)(li)(li)教學(xue)(xue)(xue)以(yi)科(ke)室(shi)為單(dan)位組(zu)織舉辦(ban)，每月安排1次，共安排3次。3次課程(cheng)分別選(xuan)(xuan)取后(hou)牙(ya)(ya)(ya)區(qu)單(dan)顆(ke)牙(ya)(ya)(ya)缺(que)失簡單(dan)種(zhong)植(zhi)、前(qian)牙(ya)(ya)(ya)美學(xue)(xue)(xue)區(qu)單(dan)顆(ke)牙(ya)(ya)(ya)缺(que)失即刻種(zhong)植(zhi)、種(zhong)植(zhi)一期(qi)手術同(tong)(tong)期(qi)GBR的(de)(de)(de)典型病(bing)例(li)(li)(li)(li)進(jin)行(xing)系統講(jiang)解與討(tao)論(lun)(lun)(lun)［6］。見(jian)圖1。指導教師選(xuan)(xuan)擇病(bing)例(li)(li)(li)(li)庫(ku)(ku)中(zhong)的(de)(de)(de)1個(ge)典型病(bing)例(li)(li)(li)(li)讓學(xue)(xue)(xue)員了解種(zhong)植(zhi)治療的(de)(de)(de)具(ju)體過程(cheng)。教授(shou)完成后(hou)，以(yi)小組(zu)形式開展(zhan)病(bing)例(li)(li)(li)(li)討(tao)論(lun)(lun)(lun)，7人為1組(zu)，共5組(zu)。選(xuan)(xuan)擇案(an)例(li)(li)(li)(li)資(zi)料(liao)(liao)庫(ku)(ku)中(zhong)5個(ge)相同(tong)(tong)疾病(bing)的(de)(de)(de)病(bing)例(li)(li)(li)(li)，將患(huan)者(zhe)詳(xiang)細(xi)資(zi)料(liao)(liao)和(he)石膏模型分發給學(xue)(xue)(xue)員，就種(zhong)植(zhi)一期(qi)手術流(liu)(liu)程(cheng)以(yi)及(ji)(ji)上(shang)部(bu)結構修(xiu)復(fu)流(liu)(liu)程(cheng)進(jin)行(xing)病(bing)例(li)(li)(li)(li)討(tao)論(lun)(lun)(lun)，討(tao)論(lun)(lun)(lun)結束后(hou)每組(zu)選(xuan)(xuan)派1名代表敘述該(gai)病(bing)例(li)(li)(li)(li)的(de)(de)(de)診(zhen)斷(duan)及(ji)(ji)治療方法(fa)，然后(hou)根據匯(hui)報內容進(jin)行(xing)集(ji)中(zhong)討(tao)論(lun)(lun)(lun)，最后(hou)由教師帶(dai)領學(xue)(xue)(xue)員進(jin)行(xing)總(zong)(zong)結。

2口腔種植案例教學模式的應用效果

2.1增強學員(yuan)對理(li)論知識的理(li)解和(he)掌握案例

教(jiao)學(xue)(xue)通過(guo)一個(ge)(ge)完(wan)整病例的(de)(de)(de)(de)(de)討論，把情境(jing)、問(wen)題(ti)、空間交還(huan)給學(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)，使學(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)將(jiang)一個(ge)(ge)個(ge)(ge)本(ben)來復雜(za)難懂的(de)(de)(de)(de)(de)小知(zhi)識(shi)(shi)點融會貫通，在(zai)內化舊知(zhi)識(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)同時吸收新知(zhi)識(shi)(shi)，做到理(li)(li)論與(yu)實(shi)踐的(de)(de)(de)(de)(de)融合，有(you)利于(yu)培養學(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)綜合能力(li)［7］。我們對(dui)35名中國醫(yi)科大學(xue)(xue)口腔(qiang)(qiang)(qiang)醫(yi)學(xue)(xue)院(yuan)口腔(qiang)(qiang)(qiang)醫(yi)學(xue)(xue)系住培學(xue)(xue)員(yuan)進行口腔(qiang)(qiang)(qiang)種(zhong)植(zhi)案(an)例教(jiao)學(xue)(xue)，在(zai)口腔(qiang)(qiang)(qiang)種(zhong)植(zhi)科住培輪轉3個(ge)(ge)月(yue)結束后進行出科考試(shi)，采用理(li)(li)論知(zhi)識(shi)(shi)試(shi)卷測驗學(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)對(dui)種(zhong)植(zhi)病例診(zhen)(zhen)療原則的(de)(de)(de)(de)(de)理(li)(li)解(jie)掌握情況。35名學(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)及格(ge)率(lv)為(wei)95%，優秀率(lv)為(wei)75%，與(yu)傳統(tong)教(jiao)學(xue)(xue)模式學(xue)(xue)員(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)理(li)(li)論成績(ji)（及格(ge)率(lv)為(wei)80%，優秀率(lv)為(wei)55%）相比，可以看(kan)出案(an)例教(jiao)學(xue)(xue)模式對(dui)于(yu)學(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)理(li)(li)解(jie)口腔(qiang)(qiang)(qiang)種(zhong)植(zhi)理(li)(li)論知(zhi)識(shi)(shi)有(you)明(ming)顯的(de)(de)(de)(de)(de)效果，學(xue)(xue)生(sheng)(sheng)(sheng)對(dui)于(yu)重要概念的(de)(de)(de)(de)(de)掌握、疾(ji)病本(ben)質的(de)(de)(de)(de)(de)認識(shi)(shi)以及診(zhen)(zhen)斷依據的(de)(de)(de)(de)(de)理(li)(li)解(jie)均表(biao)現優異。

2.2培養(yang)學員(yuan)掌(zhang)握基本的種植(zhi)手(shou)術設計方法

通過Simplant軟件進(jin)行單顆后牙(ya)(ya)簡單種(zhong)(zhong)(zhong)植(zhi)(zhi)病(bing)例(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)種(zhong)(zhong)(zhong)植(zhi)(zhi)體植(zhi)(zhi)入(ru)位點(dian)設計(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)分析考察(cha)，考察(cha)內容包括(kuo)曲線和缺(que)牙(ya)(ya)區(qu)重點(dian)解剖結(jie)構的(de)(de)(de)(de)(de)(de)繪制(zhi)、種(zhong)(zhong)(zhong)植(zhi)(zhi)體放置(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)三(san)維位置(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)、缺(que)牙(ya)(ya)區(qu)剩(sheng)余可(ke)(ke)用骨量(liang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)測(ce)量(liang)（圖2）。評(ping)價等級分為“優秀”“良好”“及(ji)格(ge)”“不及(ji)格(ge)”4個等級。學(xue)(xue)(xue)員操作(zuo)成績(ji)均較為理想，74.29%（26/35）學(xue)(xue)(xue)員成績(ji)處于“優秀”及(ji)“良好”的(de)(de)(de)(de)(de)(de)等級內，僅(jin)有11.43%（4/35）的(de)(de)(de)(de)(de)(de)學(xue)(xue)(xue)員“不及(ji)格(ge)”，表明學(xue)(xue)(xue)生對(dui)于種(zhong)(zhong)(zhong)植(zhi)(zhi)設計(ji)均有了基(ji)本(ben)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)掌(zhang)握［8］。通過分析，我們(men)發現扣分點(dian)主要(yao)(yao)是(shi)(shi)學(xue)(xue)(xue)員對(dui)于種(zhong)(zhong)(zhong)植(zhi)(zhi)體三(san)維位置(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)確定以及(ji)剩(sheng)余骨量(liang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)測(ce)量(liang)不準確。出(chu)現這(zhe)種(zhong)(zhong)(zhong)結(jie)果的(de)(de)(de)(de)(de)(de)原(yuan)因，一(yi)方面可(ke)(ke)能(neng)是(shi)(shi)由于種(zhong)(zhong)(zhong)植(zhi)(zhi)體三(san)維位置(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)確定需要(yao)(yao)結(jie)合(he)口腔(qiang)(qiang)種(zhong)(zhong)(zhong)植(zhi)(zhi)相(xiang)關(guan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)多個原(yuan)則(ze)，尤其是(shi)(shi)在前牙(ya)(ya)美學(xue)(xue)(xue)區(qu)或剩(sheng)余骨量(liang)不足的(de)(de)(de)(de)(de)(de)缺(que)牙(ya)(ya)區(qu)行種(zhong)(zhong)(zhong)植(zhi)(zhi)設計(ji)時，涉及(ji)到的(de)(de)(de)(de)(de)(de)理論知識(shi)較為繁雜(za)而不易掌(zhang)握；另一(yi)方面則(ze)可(ke)(ke)能(neng)是(shi)(shi)住(zhu)培(pei)(pei)學(xue)(xue)(xue)員對(dui)于影(ying)像(xiang)學(xue)(xue)(xue)知識(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)掌(zhang)握欠佳所致［9］。該結(jie)果提示，為住(zhu)培(pei)(pei)學(xue)(xue)(xue)員進(jin)行種(zhong)(zhong)(zhong)植(zhi)(zhi)手(shou)術設計(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)案例(li)(li)教學(xue)(xue)(xue)時，要(yao)(yao)盡量(liang)多安排一(yi)些剩(sheng)余骨量(liang)測(ce)量(liang)及(ji)種(zhong)(zhong)(zhong)植(zhi)(zhi)體三(san)維位置(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)確定的(de)(de)(de)(de)(de)(de)操作(zuo)模擬訓練，同時需要(yao)(yao)住(zhu)培(pei)(pei)學(xue)(xue)(xue)員多閱讀種(zhong)(zhong)(zhong)植(zhi)(zhi)手(shou)術設計(ji)基(ji)本(ben)原(yuan)則(ze)、口腔(qiang)(qiang)影(ying)像(xiang)學(xue)(xue)(xue)等相(xiang)關(guan)資(zi)料以奠定理論基(ji)礎。

2.3有(you)助于學(xue)員提高學(xue)習(xi)興趣和效率(lv)

為了更全面評估案例(li)(li)教(jiao)(jiao)學的應用效(xiao)果，本研(yan)究(jiu)設計了調查問卷(juan)(juan)，問卷(juan)(juan)內(nei)容包括對(dui)(dui)(dui)口腔(qiang)種植(zhi)學理(li)論(lun)知(zhi)識(shi)的理(li)解和(he)掌(zhang)握(wo)、學生對(dui)(dui)(dui)病例(li)(li)討論(lun)這一授(shou)課方式的興趣及(ji)態度(du)、案例(li)(li)教(jiao)(jiao)學對(dui)(dui)(dui)學習自(zi)主性的影響(xiang)等(deng)。評價等(deng)級分為“較好”“一般”“較差”3個等(deng)級。35份調查問卷(juan)(juan)全部(bu)收(shou)回(hui)，問卷(juan)(juan)結果顯示參與調查的全部(bu)學生均(jun)喜歡案例(li)(li)教(jiao)(jiao)學，認為案例(li)(li)教(jiao)(jiao)學有助于對(dui)(dui)(dui)種植(zhi)過程的理(li)解和(he)掌(zhang)握(wo)，可以提高學習興趣和(he)效(xiao)率，增(zeng)強知(zhi)識(shi)的融(rong)會貫通。

3結語

口(kou)腔種植住院(yuan)醫師規范化培(pei)訓(xun)采用(yong)案例教(jiao)學模式，能夠有效激發學員的(de)(de)學習主動性(xing)［10］，提高(gao)(gao)其對知識點的(de)(de)理(li)解和掌(zhang)握［11］，可獲得理(li)想的(de)(de)高(gao)(gao)質(zhi)量教(jiao)學效果，應(ying)積極應(ying)用(yong)于口(kou)腔種植臨(lin)床(chuang)(chuang)教(jiao)學中。但目前(qian)具體(ti)實施步驟及(ji)評價(jia)標(biao)準(zhun)仍然不夠成熟(shu)，需要根據(ju)臨(lin)床(chuang)(chuang)及(ji)教(jiao)學情(qing)況進行進一步的(de)(de)改(gai)進和完善，從多個層面加強對口(kou)腔種植臨(lin)床(chuang)(chuang)教(jiao)學實踐的(de)(de)重視，逐步構建嚴格的(de)(de)教(jiao)學管理(li)制度體(ti)系，立志培(pei)養(yang)高(gao)(gao)質(zhi)量的(de)(de)臨(lin)床(chuang)(chuang)醫學人才。

作者：江鷺鷺 高靜 趙寶(bao)紅