導語：如何(he)才(cai)能寫好一篇(pian)射(she)頻消融術(shu)，這(zhe)就需要(yao)搜集整(zheng)理(li)(li)更多的(de)資料和文獻，歡迎閱(yue)讀由公務員之家整(zheng)理(li)(li)的(de)十(shi)篇(pian)范(fan)文，供你借鑒(jian)。

篇1

關鍵詞：射頻消融(rong)介入治(zhi)療護理(li)

【中圖(tu)分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0232-01

射(she)頻消(xiao)融是指(zhi)通過(guo)(guo)(guo)靜脈(mo)或動(dong)(dong)(dong)脈(mo)血管進(jin)(jin)入(ru)心(xin)臟的(de)(de)電極導管輸入(ru)一(yi)定的(de)(de)物理能量，以(yi)破壞心(xin)動(dong)(dong)(dong)過(guo)(guo)(guo)速(su)(su)(su)病灶及(ji)折返途徑，達到根治(zhi)或控制心(xin)律失(shi)常(chang)發作(zuo)的(de)(de)一(yi)種介(jie)入(ru)性(xing)(xing)治(zhi)療。目前已成為(wei)治(zhi)療快速(su)(su)(su)心(xin)律失(shi)常(chang)的(de)(de)一(yi)種安全(quan)有(you)效的(de)(de)方法(fa)[1]，其適應(ying)癥包(bao)括：陣發性(xing)(xing)室(shi)上性(xing)(xing)心(xin)動(dong)(dong)(dong)過(guo)(guo)(guo)速(su)(su)(su)、陣發性(xing)(xing)室(shi)性(xing)(xing)心(xin)動(dong)(dong)(dong)過(guo)(guo)(guo)速(su)(su)(su)、房性(xing)(xing)心(xin)律失(shi)常(chang)，手術的(de)(de)成功進(jin)(jin)行(xing)需(xu)要護(hu)理人員密切的(de)(de)術前、術后配合。

1術前護理

1.1進行相關的術前檢查，如血(xue)(xue)常(chang)規、凝(ning)血(xue)(xue)功能、肝腎功能、超聲(sheng)(sheng)心(xin)(xin)動圖(tu)、心(xin)(xin)電圖(tu)及(ji)胸(xiong)部X線(xian)片(pian)。房顫患者的射頻消融還需做經(jing)食管超聲(sheng)(sheng)波檢查，主要是檢查左、右(you)心(xin)(xin)耳(er)的病變（血(xue)(xue)栓(shuan)）及(ji)瓣膜贅生(sheng)物(wu)和肺靜(jing)脈內(nei)血(xue)(xue)栓(shuan)，防止手術時血(xue)(xue)栓(shuan)及(ji)贅生(sheng)物(wu)脫落形成栓(shuan)塞。

1.2向患者(zhe)介紹(shao)射頻消融手(shou)術的(de)目的(de)、方法及注意事項，告(gao)知(zhi)患者(zhe)在(zai)手(shou)術過程中如(ru)感到心悸、胸悶等不適感時(shi)立即(ji)報(bao)告(gao)醫護人員(yuan)，以便及時(shi)處理。另囑(zhu)患者(zhe)術前(qian)1-2日練習床(chuang)上大(da)小(xiao)便。

1.3常(chang)規清潔(jie)備(bei)皮(pi)，備(bei)皮(pi)范圍為右(you)側頸部(bu)、腋下、雙側腹股溝及會。同時(shi)檢查患者的(de)足背動脈搏動情況(kuang)以便于(yu)術(shu)(shu)中、術(shu)(shu)后做搏動情況(kuang)的(de)對照。

1.4術前一晚(wan)遵醫囑(zhu)應用鎮(zhen)靜劑(ji)，以保證(zheng)睡眠質量，克服緊(jin)張情緒(xu)。

1.5一般(ban)的射頻消融手(shou)術(shu)術(shu)前(qian)不(bu)需禁食(shi)，手(shou)術(shu)當天給予低脂(zhi)、易消化、清淡飲食(shi)，飲食(shi)不(bu)宜過飽。房(fang)顫(zhan)患者進(jin)行(xing)射頻消融手(shou)術(shu)時，由于進(jin)行(xing)基礎麻醉要在術(shu)前(qian)6小時禁食(shi)，服藥時可少量飲水(shui)。

1.6術前3天應停(ting)用各種抗心律(lv)失常藥(yao)物(wu)，停(ting)用藥(yao)物(wu)在體內(nei)代謝的5個半(ban)衰期(qi)以上(shang)，消除藥(yao)物(wu)對心肌細胞電生理特性(xing)的影(ying)響，減少(shao)手術中不能誘(you)發心律(lv)失常的可能性(xing)。口服胺(an)碘酮者，需要停(ting)藥(yao)1個月后藥(yao)物(wu)才能完全排出體外。

1.7術前在左(zuo)下肢(zhi)留置靜脈留置針，以便術者右側操(cao)作方便，而左(zuo)上肢(zhi)用于血壓監測。進入導(dao)管室前排(pai)空(kong)大(da)小(xiao)便。

2術后護理

2.1生命(ming)體征的(de)觀(guan)察。術(shu)后遵醫囑進行心電(dian)監護和生命(ming)體征的(de)觀(guan)察。尤其加強體溫(wen)的(de)觀(guan)察，每4小時測量(liang)一次，如體溫(wen)超過37.5℃要檢(jian)查有無(wu)穿刺部(bu)位感染和感染性(xing)心內膜炎。心電(dian)監護一般(ban)24-48小時。

2.2術(shu)后(hou)(hou)(hou)患者的(de)。患者術(shu)后(hou)(hou)(hou)取平臥(wo)位，消融(rong)左(zuo)側房室旁(pang)路時(shi)因采用(yong)股動(dong)脈(mo)入路，在鞘(qiao)管拔除后(hou)(hou)(hou)囑患者穿刺(ci)下肢制動(dong)6-8h，防止出(chu)血。6-12h后(hou)(hou)(hou)可左(zuo)右翻(fan)身，12-16h后(hou)(hou)(hou)可下床活(huo)動(dong)，臥(wo)床期間注意活(huo)動(dong)腳趾，做足背屈伸運動(dong)，避(bi)免深靜脈(mo)血栓形成。消融(rong)右側房室旁(pang)路或改良(liang)房室結時(shi)采用(yong)股靜脈(mo)入路，則囑患者平臥(wo)4h后(hou)(hou)(hou)下床活(huo)動(dong)。

2.3穿刺部位(wei)護理(li)。穿刺部位(wei)用彈(dan)力繃帶固定(ding)，加壓，不可(ke)太緊，以免引起皮(pi)膚破損，增加感染機會。注意(yi)觀察(cha)術側肢體血動(dong)(dong)情況(kuang)、皮(pi)溫、皮(pi)膚的顏(yan)色(se)是(shi)否(fou)正常，觀察(cha)足背動(dong)(dong)脈的搏動(dong)(dong)情況(kuang)。穿刺部位(wei)出現(xian)血腫可(ke)用熱(re)敷，促進(jin)血腫吸收。足背動(dong)(dong)脈搏動(dong)(dong)減弱或消失時，要立即向醫生報告，以便及時采取措施。

2.4預防感染。導(dao)管經血管穿(chuan)刺送入心臟(zang)，增加了感染的(de)機會，尤其是感染性心內膜炎(yan)會帶(dai)來嚴(yan)重的(de)后(hou)果，因(yin)此要嚴(yan)格執行無(wu)菌操作，導(dao)管鞘管和各(ge)種器械的(de)消毒一定(ding)要嚴(yan)密，同(tong)時術后(hou)使用抗生素(su)。

2.5飲食護理(li)。飲食上給(gei)予高蛋白、高維生(sheng)素易(yi)消(xiao)(xiao)化(hua)飲食。由于手術(shu)時間較長(chang)，加上術(shu)中(zhong)體力(li)消(xiao)(xiao)耗，術(shu)后應(ying)注(zhu)(zhu)意(yi)液體的補充，如(ru)不(bu)注(zhu)(zhu)意(yi)液體的補充，易(yi)發生(sheng)低血容量性休克。

2.6保持二便通暢。術(shu)后(hou)24h大(da)小便應在床上，當發生尿潴留時(shi)應及(ji)時(shi)誘導排尿或導尿，以(yi)免膀胱過度充(chong)盈(ying)而發生意(yi)外。術(shu)后(hou)可常規給予緩瀉劑，預防腹脹、便秘，必要時(shi)進行(xing)肛管排氣(qi)、灌腸。

3并發癥及處理

3.1心包壓塞：射頻消融術心(xin)包壓(ya)塞發生率為(wei)0.2%-0.6%，為(wei)嚴重并(bing)發癥之一。其產生原因為(wei)；冠狀動(dong)脈(mo)竇破(po)裂、心(xin)臟穿孔。在手術(shu)過程中或手術(shu)后，一旦患者出現(xian)胸悶、心(xin)搏減弱、血(xue)壓(ya)下降、心(xin)影擴大，則應(ying)高度懷疑為(wei)心(xin)包壓(ya)塞。有條件(jian)立即進行(xing)超聲檢查明確診(zhen)斷。若無急(ji)診(zhen)超聲條件(jian)應(ying)根(gen)據(ju)患者臨床癥狀綜(zong)合分析判斷，必須時應(ying)該(gai)立即做(zuo)心(xin)包穿刺引(yin)流(liu)。若已用肝素，應(ying)該(gai)給予魚精蛋白對抗治療(liao)。同時快速(su)補充(chong)液體(ti)并(bing)準備輸血(xue)。經(jing)上述處理(li)病(bing)情仍未(wei)緩(huan)解者應(ying)行(xing)外(wai)科(ke)手術(shu)治療(liao)[2]。

3.2三度(du)房室傳(chuan)導(dao)(dao)阻(zu)滯(zhi)：術中(zhong)如(ru)出現(xian)短暫三度(du)房室傳(chuan)導(dao)(dao)阻(zu)滯(zhi)應即停止手術，并給予靜脈推注地塞米松，多數患者(zhe)的(de)房室阻(zu)滯(zhi)可(ke)恢復正常。個別永(yong)(yong)久(jiu)性(xing)損(sun)傷(shang)傳(chuan)導(dao)(dao)系統的(de)患者(zhe)則(ze)需要安裝(zhuang)永(yong)(yong)久(jiu)性(xing)心臟起搏(bo)器治療。我院開(kai)展射頻消融術10余年(nian)來尚未有需要安裝(zhuang)永(yong)(yong)久(jiu)性(xing)心臟起搏(bo)器病例發生。

3.3心室顫(zhan)動：立即行體外(wai)非(fei)同步直流電除顫(zhan)。

3.4血(xue)(xue)管并發(fa)癥：主動(dong)(dong)脈血(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)形成(cheng)(cheng)和栓(shuan)(shuan)塞。術后嚴密觀察足背動(dong)(dong)脈搏動(dong)(dong)情況(kuang)，發(fa)現(xian)血(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)形成(cheng)(cheng)或(huo)栓(shuan)(shuan)塞征兆應及時(shi)、及早(zao)處理。早(zao)期可采用拉網法取出血(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)。對發(fa)現(xian)較(jiao)晚者(zhe)采取血(xue)(xue)管內溶栓(shuan)(shuan)治療。動(dong)(dong)一靜脈瘺(lou)發(fa)生主要是因穿刺(ci)股靜脈時(shi)進(jin)入股動(dong)(dong)脈、術后壓(ya)迫止血(xue)(xue)不當(dang)，經聽診(zhen)血(xue)(xue)管雜(za)音(yin)及床旁超聲明確診(zhen)斷后可持續壓(ya)迫半小時(shi)或(huo)更長(chang)時(shi)間加壓(ya)包(bao)扎，如不能(neng)緩解或(huo)大的假性動(dong)(dong)脈瘤(liu)發(fa)生可行外(wai)科修補術。

4健康教育

術(shu)后72h不要參加劇烈的(de)體育活動，以(yi)后逐漸(jian)恢復正常活動。服用抗凝藥阿司匹林，連續一個(ge)月，以(yi)免發生下肢靜(jing)脈血栓形(xing)成，預防血栓性疾病的(de)發生。術(shu)后第1、3、6個(ge)月來醫院復查。

射頻消融介入治療(liao)在臨床(chuang)廣泛開展，需要護理人(ren)員(yuan)密切的術(shu)前、術(shu)后(hou)(hou)配合，認真做(zuo)好術(shu)前、術(shu)后(hou)(hou)健康宣(xuan)教，術(shu)后(hou)(hou)并(bing)發癥的觀察，可以提高病人(ren)生(sheng)活(huo)質量。

參考文獻

篇2

 關(guan)鍵(jian)詞：肝(gan)癌；射(she)頻消融術；外(wai)科手術；Meta分析

肝(gan)癌(ai)，這種(zhong)較為常(chang)見(jian)的(de)惡性腫瘤之一(yi)，近年來(lai)的(de)發病(bing)率在(zai)(zai)我國一(yi)直(zhi)處于上升趨(qu)勢(shi)。以往在(zai)(zai)肝(gan)癌(ai)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)中(zhong)主要(yao)方法就是(shi)(shi)(shi)施行手術切除，現(xian)在(zai)(zai)微(wei)創治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)以其傷害性小、風險較低在(zai)(zai)臨床(chuang)上逐漸普及(ji)，尤其是(shi)(shi)(shi)以射頻消(xiao)融(rong)術為代表的(de)局部(bu)微(wei)創治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)方式(shi)(shi)，已經(jing)是(shi)(shi)(shi)手術治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)肝(gan)癌(ai)之外的(de)另一(yi)個(ge)主要(yao)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)方式(shi)(shi)。關于肝(gan)癌(ai)手術治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)和射頻消(xiao)融(rong)術治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)兩者孰(shu)優(you)孰(shu)劣的(de)問題，醫(yi)學界(jie)的(de)意見(jian)一(yi)直(zhi)不是(shi)(shi)(shi)很統一(yi)，本文就這個(ge)問題將(jiang)兩者在(zai)(zai)療(liao)(liao)(liao)效、長短期存活(huo)率和并發癥等方面運(yun)用Meta分(fen)析法進(jin)行綜合對比研究(jiu)(jiu)，得(de)出(chu)結論以供醫(yi)學研究(jiu)(jiu)和選(xuan)擇臨床(chuang)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)方式(shi)(shi)時參考(kao)借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資(zi)料 通過檢索知網、萬(wan)方、維普、重(zhong)要會議(yi)論文、pubmed等數據庫(ku)，以及(ji)中文中國學(xue)術(shu)期(qi)刊網、中國全文期(qi)刊數據庫(ku)等，進行文獻(xian)追(zhui)溯、查詢，搜集了眾多國內外在肝(gan)癌(ai)射頻消(xiao)融治(zhi)療和手(shou)術(shu)切除治(zhi)療對比(bi)方面的病例，進行對比(bi)和研(yan)究[1]。檢索時(shi)以肝(gan)癌(ai)、手(shou)術(shu)切除、射頻消(xiao)融術(shu)等為(wei)(wei)關(guan)鍵詞，檢索的文章最終時(shi)間為(wei)(wei)2013年6月15日。

1.2文(wen)獻篩選 首先(xian)設(she)定好選取(qu)文(wen)獻的標準(zhun)：在2013年6月15日前以論文(wen)形式發表，文(wen)章中詳細列舉了病例原始(shi)數據(ju)，并進(jin)行了對照或(huo)隊列研(yan)究(jiu)，報告了射頻消(xiao)融和手(shou)術(shu)治療在一定時期內的生存率、無瘤生存率、術(shu)后并發癥等情況。按照這(zhe)些標準(zhun)將文(wen)獻進(jin)行篩選后，納入參考選擇(ze)文(wen)獻[2]。

1.3統計(ji)學(xue)方法 運用(yong)(yong)RevMan412軟件(jian)進行統計(ji)學(xue)分(fen)析，射頻消融組(zu)和手術治療組(zu)的危(wei)險度比值(zhi)用(yong)(yong)OR表示，計(ji)算出95%的可信(xin)區間（CI），檢驗水(shui)準采用(yong)(yong)A=0105，以P0105，不包含1時(shi)為有(you)統計(ji)學(xue)意義，等(deng)價于P0105、I256%），采用(yong)(yong)隨機效(xiao)應模型對效(xiao)應量進行加權合(he)并。最(zui)后得(de)出Meta分(fen)析結果。

2 結果

2.1入選文獻基本情(qing)(qing)況 經過(guo)篩(shai)選最(zui)后將5個(ge)研究(jiu)資料作為(wei)最(zui)終(zhong)參(can)考(kao)文獻[3]，5個(ge)研究(jiu)資料中(zhong)都包含對肝(gan)(gan)癌(ai)手(shou)術(shu)切除和(he)射(she)頻(pin)消(xiao)融治(zhi)療(liao)的臨床對照研究(jiu)，合(he)計病例(li)(li)798例(li)(li)，其(qi)中(zhong)采用射(she)頻(pin)消(xiao)融治(zhi)療(liao)的患(huan)者405例(li)(li)，采用手(shou)術(shu)治(zhi)療(liao)的患(huan)者393例(li)(li)。文獻中(zhong)有(you)5個(ge)研究(jiu)對比了(le)射(she)頻(pin)消(xiao)融治(zhi)療(liao)與手(shou)術(shu)治(zhi)療(liao)肝(gan)(gan)癌(ai)總生(sheng)存率和(he)無瘤生(sheng)存率的情(qing)(qing)況，均列舉了(le)1、3年的總生(sheng)存率和(he)無瘤生(sheng)存率。

2.2統計(ji)分(fen)析結果

2.2.1肝(gan)癌射(she)頻(pin)消(xiao)融治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)與(yu)手術(shu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)總(zong)(zong)(zong)生(sheng)(sheng)(sheng)存(cun)率(lv)(lv)(lv)分析(xi) 采(cai)用的(de)5個研(yan)究(jiu)(jiu)中(zhong)：射(she)頻(pin)消(xiao)融組有(you)393例(li)、手術(shu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)組有(you)405例(li)，均比(bi)較(jiao)(jiao)了射(she)頻(pin)消(xiao)融治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)與(yu)手術(shu)方(fang)法治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)肝(gan)癌的(de)1、3年(nian)總(zong)(zong)(zong)生(sheng)(sheng)(sheng)存(cun)率(lv)(lv)(lv)。異(yi)(yi)質性(xing)檢驗分析(xi)顯示(shi)，1年(nian)總(zong)(zong)(zong)生(sheng)(sheng)(sheng)存(cun)率(lv)(lv)(lv)：P=0193、I2=0%，3年(nian)總(zong)(zong)(zong)生(sheng)(sheng)(sheng)存(cun)率(lv)(lv)(lv)：P=0160、I2=0%，都無(wu)異(yi)(yi)質性(xing)差(cha)(cha)異(yi)(yi)，采(cai)用固定(ding)效(xiao)應(ying)模(mo)(mo)型研(yan)究(jiu)(jiu)1、3年(nian)總(zong)(zong)(zong)生(sheng)(sheng)(sheng)存(cun)率(lv)(lv)(lv)的(de)合(he)并效(xiao)應(ying)量(liang)(liang)結(jie)果顯示(shi)：1年(nian)總(zong)(zong)(zong)生(sheng)(sheng)(sheng)存(cun)率(lv)(lv)(lv)比(bi)較(jiao)(jiao)：OR為1127（95%CI：0187-1186，P=0121），差(cha)(cha)異(yi)(yi)無(wu)統計(ji)學(xue)意(yi)義(yi)；3年(nian)總(zong)(zong)(zong)生(sheng)(sheng)(sheng)存(cun)率(lv)(lv)(lv)比(bi)較(jiao)(jiao)OR為0191（95%CI：0173-1114，P=0141），差(cha)(cha)異(yi)(yi)無(wu)明(ming)顯統計(ji)學(xue)意(yi)義(yi)。在異(yi)(yi)質性(xing)檢驗分析(xi)中(zhong)兩者(zhe)在1、3年(nian)的(de)總(zong)(zong)(zong)生(sheng)(sheng)(sheng)存(cun)率(lv)(lv)(lv)差(cha)(cha)異(yi)(yi)均無(wu)統計(ji)學(xue)意(yi)義(yi)，接下來采(cai)用固定(ding)效(xiao)應(ying)模(mo)(mo)型[4]，分析(xi)各研(yan)究(jiu)(jiu)1、3年(nian)無(wu)瘤生(sheng)(sheng)(sheng)存(cun)率(lv)(lv)(lv)的(de)合(he)并效(xiao)應(ying)量(liang)(liang)，研(yan)究(jiu)(jiu)顯示(shi)：1年(nian)無(wu)瘤生(sheng)(sheng)(sheng)存(cun)率(lv)(lv)(lv)比(bi)較(jiao)(jiao)OR為0167（95%CI：0150-0192，P=01007），差(cha)(cha)異(yi)(yi)有(you)統計(ji)學(xue)意(yi)義(yi)，說明(ming)通(tong)過(guo)手術(shu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，患(huan)者(zhe)1年(nian)后的(de)無(wu)瘤生(sheng)(sheng)(sheng)存(cun)率(lv)(lv)(lv)優于射(she)頻(pin)消(xiao)融治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)；而患(huan)者(zhe)3年(nian)無(wu)瘤生(sheng)(sheng)(sheng)存(cun)率(lv)(lv)(lv)比(bi)較(jiao)(jiao)中(zhong)，OR為0160（95%CI：0146-0179，P

3 討論

大(da)多研究結(jie)(jie)果顯示(shi)，射(she)(she)頻(pin)消(xiao)(xiao)融對那些不能進行(xing)手(shou)術治療(liao)的小肝(gan)癌(ai)患者療(liao)效較好。在(zai)本(ben)文中總(zong)結(jie)(jie)了5個研究資料，結(jie)(jie)果顯示(shi)，雖然射(she)(she)頻(pin)消(xiao)(xiao)融治療(liao)肝(gan)癌(ai)的生(sheng)存率低于手(shou)術治療(liao)，但(dan)在(zai)遠期、總(zong)體的生(sheng)存率上卻和(he)手(shou)術治療(liao)差別不大(da)，因(yin)此可(ke)以作為(wei)治療(liao)小肝(gan)癌(ai)的首選(xuan)方法。

綜(zong)上所述，隨著治(zhi)療儀器的(de)不(bu)斷改進(jin)，微創介(jie)入已經被選(xuan)為對手(shou)術(shu)不(bu)可(ke)切除、中(zhong)晚期(qi)及轉移性(xing)肝癌的(de)首要方(fang)法之一，而(er)且(qie)隨著以射(she)頻(pin)消融(rong)技術(shu)為代表的(de)局部微創治(zhi)療技術(shu)的(de)不(bu)斷完(wan)善和(he)提升(sheng)，射(she)頻(pin)消融(rong)在(zai)肝癌治(zhi)療中(zhong)將被越來越普遍(bian)的(de)應用(yong)，還可(ke)以與(yu)其他的(de)治(zhi)療方(fang)法或手(shou)術(shu)治(zhi)療相配(pei)合，共同完(wan)成肝癌的(de)治(zhi)療。

參考文獻：

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篇3

【關鍵詞】射(she)頻消融技術 子宮肌瘤

中圖分類號(hao)：R737.33 文獻(xian)標(biao)識(shi)碼(ma)：B 文章編號(hao)：1005-0515（2011）5-063-02

子(zi)宮(gong)(gong)肌瘤(liu)是(shi)(shi)女性(xing)生(sheng)死(si)器官(guan)常見的(de)良(liang)性(xing)腫瘤(liu)，也(ye)是(shi)(shi)人(ren)體最常見的(de)腫瘤(liu)，發病率為(wei)25%左右，[1-2]，射(she)(she)頻(pin)(pin)手(shou)術治(zhi)療子(zi)宮(gong)(gong)肌瘤(liu)再發率高(gao)(gao)，子(zi)宮(gong)(gong)全切除術是(shi)(shi)防止復發最有效的(de)方(fang)法。但當前子(zi)宮(gong)(gong)肌瘤(liu)患病呈(cheng)現出年(nian)輕(qing)化趨勢，為(wei)此患者往(wang)往(wang)要求(qiu)采用(yong)保留(liu)子(zi)宮(gong)(gong)機能的(de)射(she)(she)頻(pin)(pin)手(shou)術治(zhi)療方(fang)式[3]，故對(dui)于美觀、微創及保留(liu)生(sheng)育(yu)功能的(de)要求(qiu)也(ye)日漸明顯(xian)。射(she)(she)頻(pin)(pin)是(shi)(shi)一(yi)種高(gao)(gao)頻(pin)(pin)振蕩電流(liu)，使(shi)組織(zhi)產生(sheng)生(sheng)物熱效應(ying)，對(dui)組織(zhi)沒有電解(jie)作用(yong)，不會引起肌肉收縮。近年(nian)來，射(she)(she)頻(pin)(pin)消融技術作為(wei)一(yi)種快捷、有效的(de)治(zhi)療方(fang)法，在子(zi)宮(gong)(gong)肌瘤(liu)的(de)治(zhi)療方(fang)面已(yi)日漸被認(ren)可和推廣，它使(shi)不宜和不愿(yuan)手(shou)術的(de)患者亦能獲(huo)得治(zhi)療機會。本文(wen)收集2005年(nian)3月～2008年(nian)11月間筆者所(suo)在醫院疏浚的(de)應(ying)用(yong)射(she)(she)頻(pin)(pin)消融技術治(zhi)療子(zi)宮(gong)(gong)肌瘤(liu)病例(li)36例(li)，對(dui)其(qi)病變特征(zheng)和治(zhi)療情況(kuang)進行總結性(xing)分析(xi)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2005年(nian)3月(yue)～2008年(nian)11月(yue)在筆者所在醫院(yuan)婦(fu)科(ke)就診的子宮肌(ji)(ji)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)患者36例(li)，單(dan)發肌(ji)(ji)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)15例(li)，多發肌(ji)(ji)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)21例(li)（不(bu)超過4枚），最(zui)大肌(ji)(ji)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)直(zhi)徑＜5cm，漿膜下肌(ji)(ji)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)除外，年(nian)齡（40.6±11.9）歲，體重(zhong)（59.1±10.4）kg，無嚴(yan)重(zhong)心肺疾病，近3月(yue)內未采取其(qi)它(ta)治療措施。

1.2 方法

1.2.1 儀器

西安半(ban)邊天(tian)醫療(liao)(liao)器械有限公司生產(chan)的BBT-RF-B型射頻(pin)治(zhi)療(liao)(liao)儀，工作頻(pin)率(lv)（550±50）kHz，發生器功(gong)率(lv)0～60W，治(zhi)療(liao)(liao)子(zi)宮肌瘤(liu)的功(gong)率(lv)參數預(yu)置為25W，治(zhi)療(liao)(liao)電極銳刀具，遠端0.5～1.2cm，其余部分均(jun)被絕緣(yuan)材料(liao)包裹。

1.2.2 操作方法

治(zhi)療(liao)(liao)前患(huan)者適度(du)充盈膀胱，治(zhi)療(liao)(liao)前10min肌(ji)注安(an)定10mg，或莨菪堿(jian)0.3mg，度(du)冷丁100mg，取(qu)膀胱截石位(wei)，電(dian)極板放置(zhi)于腰骶(di)部與皮膚接觸，射頻治(zhi)療(liao)(liao)儀(yi)工作率設為25W。常(chang)規消毒外陰(yin)和陰(yin)道，查(cha)清子(zi)宮位(wei)置(zhi)，擴(kuo)宮器(qi)擴(kuo)張(zhang)宮頸至(zhi)6號，B超橫縱觀(guan)察監視(shi)下(xia)(xia)將治(zhi)療(liao)(liao)電(dian)極也(ye)頭插入肌(ji)瘤(liu)中心，確定位(wei)置(zhi)正確后按壓(ya)開(kai)關(guan)開(kai)始凝(ning)(ning)固肌(ji)瘤(liu)治(zhi)療(liao)(liao)直到自動報警，退出自凝(ning)(ning)刀(dao)刀(dao)頭，若為多發肌(ji)瘤(liu)則繼續在(zai)B起(qi)指引下(xia)(xia)凝(ning)(ning)固其它部位(wei)。

1.2.3 術后處理

常規口(kou)(kou)服米非司酮3月(yue)(yue)，口(kou)(kou)服抗生素(su)5d，禁性生活(huo)2月(yue)(yue)，術后1、3、6個(ge)月(yue)(yue)分別(bie)隨訪。

1.3 療效評價

治愈：B超(chao)觀察(cha)肌(ji)(ji)(ji)(ji)瘤(liu)完全(quan)消(xiao)失，臨(lin)床癥狀消(xiao)失。有效(xiao)(xiao)：B超(chao)觀察(cha)術(shu)中(zhong)肌(ji)(ji)(ji)(ji)瘤(liu)由(you)低回聲(sheng)變為強回聲(sheng)光(guang)團(tuan)，復查(cha)肌(ji)(ji)(ji)(ji)瘤(liu)直(zhi)徑縮(suo)小(xiao)20%，臨(lin)床癥狀好(hao)轉(zhuan)。好(hao)轉(zhuan)：B超(chao)觀察(cha)術(shu)中(zhong)肌(ji)(ji)(ji)(ji)瘤(liu)由(you)低回聲(sheng)變為強回聲(sheng)光(guang)團(tuan)，復查(cha)肌(ji)(ji)(ji)(ji)瘤(liu)直(zhi)徑縮(suo)小(xiao)未達20%，臨(lin)床癥狀好(hao)轉(zhuan)。無效(xiao)(xiao)：術(shu)中(zhong)肌(ji)(ji)(ji)(ji)瘤(liu)回聲(sheng)無變化(hua)，肌(ji)(ji)(ji)(ji)瘤(liu)無縮(suo)小(xiao)，臨(lin)床癥狀無好(hao)轉(zhuan)。

2 結果

射(she)頻消融(rong)技術治療(liao)36例子宮(gong)肌瘤的總有效率(lv)93.1%，治愈率(lv)76.4%，好轉率(lv)12.8%，無效率(lv)3.9%。36例子宮(gong)肌瘤患者均一次(ci)完(wan)成射(she)頻消融(rong)，平均治療(liao)時間（8.23±4.2）min，術中(zhong)僅感到輕度(du)的灼(zhuo)熱和(he)下墜感，出(chu)血很少(shao)(shao)，無子宮(gong)穿(chuan)孔，宮(gong)腔(qiang)粘連，周(zhou)圍臟(zang)器損(sun)傷(shang)和(he)感染等開發(fa)癥發(fa)生。術后可能有少(shao)(shao)許陰道排液不影響日(ri)常生活。

3 討論

3.1 射頻消融術治(zhi)療子宮肌瘤的適應癥和禁(jin)忌癥

射頻(pin)消融技(ji)術治療子宮肌(ji)瘤(liu)(liu)的(de)適應(ying)癥(zheng)(zheng)為宮體宮頸的(de)壁間肌(ji)瘤(liu)(liu)及黏膜下肌(ji)瘤(liu)(liu)，直徑≤5cm。禁忌癥(zheng)(zheng)包(bao)括嚴(yan)重的(de)心肺疾(ji)病、貧血(xue)(xue)和感染，患有惡性腫(zhong)瘤(liu)(liu)，凝(ning)血(xue)(xue)功能障礙，帶蒂漿膜下肌(ji)瘤(liu)(liu)。

3.2 射頻消(xiao)融(rong)術(shu)治(zhi)療(liao)子宮(gong)肌瘤的(de)穿刺要點

穿(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)時(shi)，適(shi)當牽拉宮頸便于推插(cha)自(zi)凝刀頭，肌瘤直(zhi)徑≤3cm時(shi)，穿(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)點選(xuan)擇在肌瘤的中間，肌瘤直(zhi)徑≥3cm時(shi)，穿(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)點應選(xuan)在1/2或(huo)1/3的中心，先穿(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)肌瘤一(yi)側或(huo)一(yi)極(ji)，再穿(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)另一(yi)極(ji)，碰到(dao)5cm大的肌瘤，應穿(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)治療(liao)2次(ci)(ci)，行(xing)穿(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)中間，再穿(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)兩(liang)(liang)頭，中間治療(liao)3cm，兩(liang)(liang)頭各余1cm的肌瘤組織(zhi)再各穿(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)一(yi)次(ci)(ci)，避免(mian)反復穿(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)刺(ci)3次(ci)(ci)以上。穿(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)入到(dao)1/3濃度時(shi)要橫(heng)切觀察(cha)確定刀頭位置是否合(he)適(shi)。

3.3 射(she)頻消融術(shu)治(zhi)療(liao)子(zi)宮肌瘤的(de)安全性(xing)

有學(xue)者從(cong)病(bing)理學(xue)角度揭(jie)示(shi)：射(she)頻治療(liao)(liao)后(hou)子(zi)宮肌(ji)瘤(liu)(liu)(liu)局部(bu)組(zu)(zu)織細(xi)胞核(he)基膜不完(wan)整，胞質(zhi)內肌(ji)絲、線粒體變性(xing)消失(shi)、核(he)固(gu)縮、核(he)膜消失(shi)、核(he)碎裂，最終發生(sheng)凝固(gu)性(xing)壞死(si)[4]，組(zu)(zu)織逐漸機化吸收(shou)，子(zi)宮肌(ji)瘤(liu)(liu)(liu)縮小或(huo)消失(shi)。由于細(xi)胞的基因和功能變異，血管存在一定(ding)的生(sheng)理調(diao)節(jie)缺陷，肌(ji)瘤(liu)(liu)(liu)組(zu)(zu)織對熱(re)(re)的耐(nai)受力(li)明(ming)顯(xian)較正常組(zu)(zu)織差，子(zi)宮肌(ji)瘤(liu)(liu)(liu)的包膜也限制了熱(re)(re)的傳(chuan)導，所以治療(liao)(liao)時周圍正常肌(ji)組(zu)(zu)織細(xi)胞開(kai)頭(tou)結構完(wan)整，不易損傷。本組(zu)(zu)口(kou)才中出血少，不良反應少，術后(hou)無明(ming)顯(xian)不適和并發癥，說明(ming)該技術治療(liao)(liao)子(zi)宮肌(ji)瘤(liu)(liu)(liu)是比較安全的。

3.4 射(she)頻術治(zhi)療子(zi)宮肌瘤的(de)可(ke)靠性

本(ben)資料中36例子宮肌瘤(liu)應(ying)用射(she)頻消(xiao)融術(shu)治(zhi)(zhi)療的(de)總(zong)有效率93.1%，治(zhi)(zhi)愈(yu)率76.4%，好轉率12.8%，無效率3.9%、充分(fen)說明該技(ji)術(shu)治(zhi)(zhi)療子宮肌瘤(liu)有與手術(shu)一樣的(de)可靠性(xing)。

總之，射(she)頻消(xiao)融術(shu)治療(liao)子宮肌瘤微創、安全、有(you)效，對于(yu)具備適(shi)應(ying)癥的(de)患者，其(qi)臨床療(liao)效并不亞(ya)于(yu)傳統(tong)的(de)手術(shu)方法，值得推廣。

參考文獻

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篇4

【關鍵(jian)詞(ci)】 心房顫(zhan)動；射頻消融術(shu)；護理

房(fang)(fang)顫(zhan)分類的定義沒有統一，按持(chi)(chi)續(xu)(xu)時間可以(yi)(yi)分為(wei)陣(zhen)發(fa)性(xing)(xing)房(fang)(fang)顫(zhan)、持(chi)(chi)續(xu)(xu)性(xing)(xing)房(fang)(fang)顫(zhan)和永久性(xing)(xing)房(fang)(fang)顫(zhan)。1陣(zhen)發(fa)性(xing)(xing)房(fang)(fang)顫(zhan)指(zhi)能在7天(tian)內自行轉復為(wei)竇(dou)性(xing)(xing)心(xin)律者，一般(ban)持(chi)(chi)續(xu)(xu)時間小(xiao)(xiao)(xiao)于(yu)(yu)(yu)48小(xiao)(xiao)(xiao)時；2 持(chi)(chi)續(xu)(xu)性(xing)(xing)房(fang)(fang)顫(zhan)指(zhi)持(chi)(chi)續(xu)(xu)7天(tian)以(yi)(yi)上(shang)，需要藥物或電擊才(cai)能轉復為(wei)竇(dou)性(xing)(xing)心(xin)律者，有成功的轉復史(shi)；3永久性(xing)(xing)房(fang)(fang)顫(zhan)指(zhi)不能轉復為(wei)竇(dou)性(xing)(xing)心(xin)律或在轉復后24小(xiao)(xiao)(xiao)時內復發(fa)；4年齡小(xiao)(xiao)(xiao)于(yu)(yu)(yu)75歲；5 對(dui)于(yu)(yu)(yu)發(fa)作頻(pin)率很小(xiao)(xiao)(xiao)的陣(zhen)發(fa)性(xing)(xing)房(fang)(fang)顫(zhan)，或同時合并其他心(xin)血(xue)管(guan)疾病需要進行外(wai)科開胸手術的房(fang)(fang)顫(zhan)患者，目前(qian)暫(zan)不推薦采用(yong)導管(guan)射頻(pin)消融。血(xue)壓心(xin)臟病和冠心(xin)病心(xin)絞痛得到控制后也是心(xin)房(fang)(fang)顫(zhan)動肺靜脈隔離的指(zhi)征。

1 護理措施

1.1 術前護理

1.1.1 心(xin)(xin)(xin)(xin)理(li)指導 房(fang)顫(zhan)時心(xin)(xin)(xin)(xin)房(fang)喪失收縮功能，血(xue)液(ye)容易在心(xin)(xin)(xin)(xin)房(fang)內淤(yu)滯而形成(cheng)血(xue)栓(shuan)，血(xue)栓(shuan)脫落(luo)后可隨著血(xue)液(ye)至(zhi)全身各處，導致(zhi)腦栓(shuan)塞（中風(feng)）、肢體動脈栓(shuan)塞（嚴(yan)重(zhong)者(zhe)甚至(zhi)需要(yao)截肢）等(deng)在藥物治(zhi)(zhi)療無法(fa)轉復房(fang)顫(zhan)維持竇性心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)時，導管(guan)射(she)頻消融(rong)術(shu)(shu)是治(zhi)(zhi)療房(fang)顫(zhan)最好的(de)辦(ban)法(fa)，要(yao)有信心(xin)(xin)(xin)(xin)，由于對射(she)頻消融(rong)手(shou)術(shu)(shu)治(zhi)(zhi)療房(fang)顫(zhan)的(de)不了解(jie)，術(shu)(shu)前均有緊張，焦慮，恐懼等(deng)心(xin)(xin)(xin)(xin)理(li)情緒的(de)存在[2]。因(yin)此(ci)，根據評(ping)估(gu)情況和(he)患者(zhe)家屬的(de)文(wen)化層次(ci)，實(shi)施心(xin)(xin)(xin)(xin)理(li)行為干(gan)預可降低(di)患者(zhe)的(de)焦慮和(he)疼痛程(cheng)度(du)，因(yin)此(ci)給(gei)予患者(zhe)及家屬進(jin)行溝通(tong)和(he)心(xin)(xin)(xin)(xin)理(li)指導，詳細介(jie)(jie)紹(shao)射(she)頻消融(rong)手(shou)術(shu)(shu)的(de)大致(zhi)過程(cheng)，房(fang)顫(zhan)治(zhi)(zhi)療的(de)新進(jin)展，介(jie)(jie)紹(shao)手(shou)術(shu)(shu)治(zhi)(zhi)療成(cheng)功的(de)案例，鼓勵患者(zhe)，以(yi)緩解(jie)患者(zhe)緊張，焦慮，恐懼的(de)情緒，增(zeng)強對手(shou)術(shu)(shu)治(zhi)(zhi)療的(de)信心(xin)(xin)(xin)(xin)。

1.1.2 術(shu)(shu)(shu)前(qian)(qian)用藥 為(wei)避免抗心律(lv)失常(chang)藥物作用影響(xiang)射頻消融術(shu)(shu)(shu)中(zhong)不能誘發房顫，影響(xiang)手術(shu)(shu)(shu)判斷，術(shu)(shu)(shu)前(qian)(qian)2周停用抗心律(lv)失常(chang)藥；手術(shu)(shu)(shu)治(zhi)療前(qian)(qian)使(shi)用華法(fa)令(ling)抗凝(ning)治(zhi)療者，于治(zhi)療前(qian)(qian)3天改用低分子肝素5000U皮(pi)(pi)下注(zhu)射，手術(shu)(shu)(shu)前(qian)(qian)的(de)12小(xiao)時(shi)停止應用。在抗凝(ning)治(zhi)療期(qi)間觀(guan)察有無出血(xue)傾向(xiang)，如牙齦，鼻腔粘膜(mo)出血(xue)，皮(pi)(pi)膚瘀斑(ban)，血(xue)尿(niao)及血(xue)便等現象，根據INR的(de)結果(guo)及臨(lin)床(chuang)表現及時(shi)調整華法(fa)林用量。

1.1.3 術前(qian)準備(bei) 協助病人做(zuo)好(hao)血(xue)(xue)液檢(jian)查，如血(xue)(xue)常規，出凝血(xue)(xue)時間，肝腎功能(neng)，電解(jie)質(zhi)，輸血(xue)(xue)前(qian)五(wu)項等；做(zuo)經食管心(xin)臟(zang)超(chao)聲及心(xin)臟(zang)CT等檢(jian)查以了解(jie)左(zuo)(zuo)心(xin)耳(er)及左(zuo)(zuo)心(xin)房是(shi)否有(you)血(xue)(xue)栓；皮膚準備(bei)，即穿刺部位備(bei)皮，左(zuo)(zuo)右頸(jing)胸部和雙刺腹股溝；做(zuo)青(qing)霉素(su)皮試。左(zuo)(zuo)上肢靜脈(mo)留置針。手術前(qian)禁食8h，按需給予靜脈(mo)補液。

1.2 術后護理

1.2.1 一(yi)般護理(li) 術后患者入CCU進行監護，密切(qie)觀察患者神智，生命體征情況(kuang)，每(mei)30分鐘測量(liang)P，R，BP，直至平穩(wen)。持(chi)續心(xin)(xin)電(dian)監護，嚴密觀察患者心(xin)(xin)率(lv)，心(xin)(xin)律變(bian)化，觀察有無房顫，房撲(pu)等心(xin)(xin)律失常發生。重(zhong)視(shi)患者的主訴，如出現惡(e)心(xin)(xin)，嘔(ou)吐胸悶，出冷汗，血壓下降(jiang)，心(xin)(xin)率(lv)快(kuai)，心(xin)(xin)音低(di)等立(li)即(ji)報(bao)告醫生，協助醫生做(zuo)好(hao)相應處理(li)。

1.2.2 穿刺部位的(de)護(hu)理 術后絕對臥床(chuang)休息24小時，雙側腹股溝穿刺處(chu)于彈力繃帶加壓包扎，砂袋壓迫(po)(po)6小時，肢體(ti)制動12小時，觀察穿刺肢體(ti)足背動脈搏(bo)動是否良好，皮膚是否溫暖，顏色有無(wu)青紫(zi)，感覺有無(wu)麻(ma)木。保持(chi)肢體(ti)制動，定時檢測體(ti)溫變化(hua)及傷(shang)口處(chu)有無(wu)紅(hong)腫熱痛等炎(yan)癥反應，壓迫(po)(po)處(chu)有無(wu)瘀斑，發(fa)現異常及時處(chu)理。

1.2.3 飲(yin)食(shi)(shi)護(hu)理 術后(hou)第一天(tian)給予(yu)涼流質食(shi)(shi)物(wu)(wu)，術后(hou)2周(zhou)給予(yu)涼軟食(shi)(shi)防止(zhi)出現(xian)心(xin)房(fang)-食(shi)(shi)管瘺的(de)并(bing)發(fa)癥(zheng)，避免刺激性的(de)食(shi)(shi)物(wu)(wu)；告知患者少量(liang)多餐，增強(qiang)營養(yang)，保證各類(lei)營養(yang)素(su)的(de)充(chong)分攝(she)入。1個月以后(hou)進(jin)食(shi)(shi)無異(yi)常(chang)(chang)可恢復正常(chang)(chang)飲(yin)食(shi)(shi)。

1.2.4 并發癥(zheng)的觀察(cha)及護理(li)

1.2.4.1 栓塞(sai)和血(xue)栓形成(cheng) 術(shu)(shu)后嚴(yan)密觀察患(huan)(huan)者的神智(zhi)，呼吸，意識的變化，觀察足(zu)背動(dong)(dong)脈搏動(dong)(dong)情況及術(shu)(shu)肢皮膚(fu)溫度，顏色變化，以及早發現(xian)栓塞(sai)的發生。家屬照顧時(shi)可以幫忙(mang)按摩下肢，促(cu)進血(xue)液(ye)循環(huan)，患(huan)(huan)者也需與醫生很(hen)好的配合，術(shu)(shu)后24h，患(huan)(huan)者生命體征平穩后，遵醫囑及早下床活動(dong)(dong)以促(cu)進血(xue)液(ye)循環(huan)，防(fang)止(zhi)下肢血(xue)栓形成(cheng)。

1.2.4.2 心臟壓(ya)塞 為最(zui)急和最(zui)兇(xiong)險的并發(fa)癥。術中術后(hou)應(ying)密(mi)切觀(guan)察生(sheng)命體(ti)征及(ji)(ji)心電圖變(bian)化，當患者出(chu)現胸(xiong)悶，煩躁不安，胸(xiong)口壓(ya)迫感，大汗，呼吸困難，血(xue)壓(ya)下降(jiang)時(shi)應(ying)及(ji)(ji)時(shi)報告(gao)醫生(sheng)，及(ji)(ji)早(zao)處理(li)。

1.2.5 出院(yuan)指(zhi)導及(ji)術后隨(sui)訪 嚴格遵守醫(yi)囑用(yong)藥不(bu)(bu)能自行停藥。射頻消融后阿司匹林堅(jian)持服用(yong)1-3個月，服用(yong)期間如有鼻出血，牙齦出血及(ji)皮下出血點以及(ji)黑便要(yao)及(ji)時復診，檢查相(xiang)關(guan)指(zhi)標如出凝血時間，以調整用(yong)藥量。術后1個月內注(zhu)意休(xiu)息，避免勞累和激(ji)烈活動，保(bao)持情緒(xu)的穩定，睡(shui)眠充(chong)足，忌食辛辣刺激(ji)性的食物，不(bu)(bu)適隨(sui)診。

2 小結

預防血栓栓塞，就(jiu)必須消(xiao)除房顫。目前臨(lin)床治(zhi)療房顫的(de)(de)(de)方(fang)法主(zhu)要有(you)外(wai)科手(shou)術(shu)(shu)治(zhi)療、藥(yao)物治(zhi)療和(he)公認最為有(you)效的(de)(de)(de)經導管(guan)射頻(pin)消(xiao)融治(zhi)療，而(er)藥(yao)物治(zhi)療是(shi)(shi)(shi)基(ji)礎。 Carto系統標測(ce)指導下環肺靜脈(mo)口消(xiao)融治(zhi)療是(shi)(shi)(shi)治(zhi)療房顫的(de)(de)(de)主(zhu)要的(de)(de)(de)射頻(pin)消(xiao)融的(de)(de)(de)方(fang)法之一。護理關(guan)鍵主(zhu)要是(shi)(shi)(shi)手(shou)術(shu)(shu)前對患(huan)者(zhe)心理，身(shen)體狀(zhuang)況(kuang)，對疾病的(de)(de)(de)耐受程度(du)的(de)(de)(de)評估并做(zuo)好宣教(jiao)及術(shu)(shu)前準備，術(shu)(shu)后要加(jia)強(qiang)穿刺部位是(shi)(shi)(shi)否有(you)出血的(de)(de)(de)觀(guan)察和(he)各種(zhong)并發癥的(de)(de)(de)護理；強(qiang)調(diao)飲食宣教(jiao)，完善出院指導，為患(huan)者(zhe)手(shou)術(shu)(shu)的(de)(de)(de)成功做(zuo)好保證。改善癥狀(zhuang)，提高患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)生活質量。

參考文獻

篇5

【摘要】 目(mu)的 分析探討(tao)射頻(pin)(pin)消(xiao)融術治療圍絕經期功能失調性子宮(gong)出(chu)血的療效。方法 在(zai)超聲全程動態觀察下對38例圍絕經期功血患(huan)者(zhe)進行子宮(gong)內(nei)膜(mo)消(xiao)融術。患(huan)者(zhe)年齡40～55歲，術前均(jun)行宮(gong)頸(jing)(jing)細胞(bao)學(xue)檢查（TCT）及宮(gong)腔診(zhen)刮，排除子宮(gong)頸(jing)(jing)以及子宮(gong)內(nei)膜(mo)惡(e)性病變，子宮(gong)小(xiao)于(yu)(yu)70天妊娠(shen)大小(xiao)。結(jie)果 手(shou)術時間平均(jun)8 min，無一例子宮(gong)穿孔、感染及宮(gong)腔粘連，治愈率(lv)84.21％，總有效率(lv)為100％。結(jie)論(lun) 射頻(pin)(pin)消(xiao)融術治療功血手(shou)術時間短，操作簡(jian)單，微創(chuang)，療效滿意，患(huan)者(zhe)易于(yu)(yu)接受。

【關鍵詞】 射(she)頻消融(rong)術 圍絕經期 功能失調性子(zi)宮出血(xue)

功能(neng)失(shi)調性子宮(gong)出血(xue)是(shi)由于神經內(nei)分泌功能(neng)失(shi)常所致的(de)子宮(gong)異常出血(xue)，圍絕經期(qi)功血(xue)主要(yao)由卵巢功能(neng)衰退引起。傳(chuan)統的(de)治(zhi)療(liao)方法是(shi)藥物(wu)治(zhi)療(liao)、刮(gua)宮(gong)＋藥物(wu)治(zhi)療(liao)，無效時(shi)行子宮(gong)次全切或子宮(gong)全切除術。近(jin)年來(lai)采用宮(gong)腔鏡下(xia)子宮(gong)內(nei)膜(mo)電(dian)切術雖取得(de)一定(ding)療(liao)效，但(dan)操作復雜，技術要(yao)求(qiu)高，在基層醫院(yuan)難以(yi)推廣應用。而我院(yuan)自2005年6月以(yi)來(lai)采用B超(chao)監視(shi)下(xia)子宮(gong)內(nei)膜(mo)射頻消融(rong)術治(zhi)療(liao)圍絕經期(qi)功血(xue)38例，取得(de)滿意效果，現將資料(liao)總結報(bao)告如下(xia)。

1 資料與方法

1.1 一般資(zi)料 選擇2005年6月(yue)(yue)～2007年12月(yue)(yue)在我院婦(fu)科門診(zhen)確診(zhen)并(bing)自愿接受(shou)子(zi)宮(gong)內(nei)膜射頻消融術(shu)治(zhi)(zhi)(zhi)療的圍絕經期(qi)功(gong)能失調性子(zi)宮(gong)出血(xue)患者(zhe)38例(li)(li)，其診(zhen)斷標準參照樂杰主編《婦(fu)產科學(xue)》第6版［1］。患者(zhe)年齡(ling)40～55歲(sui)，平均47.2歲(sui)。曾接受(shou)長(chang)期(qi)藥(yao)物(wu)治(zhi)(zhi)(zhi)療（孕激素、雄(xiong)激素、米非司酮及(ji)中(zhong)(zhong)藥(yao)治(zhi)(zhi)(zhi)療等）者(zhe)10例(li)(li)，診(zhen)刮(gua)＋藥(yao)物(wu)治(zhi)(zhi)(zhi)療1～3個療程者(zhe)21例(li)(li)，未治(zhi)(zhi)(zhi)療者(zhe)7例(li)(li)。合(he)并(bing)輕中(zhong)(zhong)度貧血(xue)24例(li)(li)，重度貧血(xue)2例(li)(li)。術(shu)前均排(pai)除婦(fu)科急性炎癥(zheng)及(ji)全身(shen)器(qi)質性病(bing)變，常規行宮(gong)頸細胞學(xue)檢查(cha)（TCT）及(ji)宮(gong)腔診(zhen)刮(gua)，排(pai)除子(zi)宮(gong)頸以及(ji)子(zi)宮(gong)內(nei)膜惡性病(bing)變，子(zi)宮(gong)小(xiao)于70天妊娠大小(xiao)。

1.2 器械 采用(yong)武(wu)漢半邊天醫療技術發展有限公(gong)司(si)研制的(de)BBT婦科(ke)多功能治療儀（BBT-RF-B型），工作頻率550 KHz，輸出功率范(fan)圍15～50 W，普通黑(hei)白超聲。

1.3 方(fang)(fang)法(fa) 選(xuan)擇月經(jing)干凈3～5天，如宮(gong)(gong)(gong)(gong)腔連(lian)續(xu)出血不止，可先(xian)行診刮(gua)(gua)并(bing)抗生(sheng)素防感染(ran)治療3天，待病(bing)檢(jian)回報為(wei)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)良性病(bing)變后可實(shi)施手(shou)術(shu)(shu)治療。無陰(yin)道出血者術(shu)(shu)前(qian)1 h陰(yin)道放置(zhi)米(mi)索前(qian)列(lie)醇400 μg以軟化(hua)宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸，便于操作。8例術(shu)(shu)前(qian)10 min肌(ji)注安定10 mg和(he)度(du)冷丁(ding)50 mg后施術(shu)(shu)，30例選(xuan)用丙泊(bo)酚靜脈麻醉。適當(dang)充盈(ying)膀胱(guang)，患者取(qu)膀胱(guang)截石位，將(jiang)電極板置(zhi)于患者腰(yao)骶部，碘伏棉球常規(gui)消毒外陰(yin)、陰(yin)道、宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸，鉗夾固定宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸。將(jiang)治療功(gong)能(neng)參數預置(zhi)在(zai)40～50 W，超(chao)聲(sheng)全(quan)程(cheng)動(dong)態監(jian)視。探(tan)針(zhen)探(tan)測宮(gong)(gong)(gong)(gong)腔深度(du)及(ji)寬(kuan)(kuan)度(du)和(he)方(fang)(fang)向(xiang)，5號或6號刮(gua)(gua)匙刮(gua)(gua)宮(gong)(gong)(gong)(gong)腔1周(zhou)，清除(chu)較厚(hou)(hou)的功(gong)能(neng)層子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)內(nei)膜，并(bing)再次送病(bing)檢(jian)。將(jiang)BBTME2刮(gua)(gua)匙樣(yang)（相(xiang)當(dang)于6號刮(gua)(gua)匙）刮(gua)(gua)凝(ning)器(qi)(qi)(qi)送達(da)宮(gong)(gong)(gong)(gong)底(di)部，啟動(dong)手(shou)柄開關，由前(qian)壁開始依次刮(gua)(gua)凝(ning)宮(gong)(gong)(gong)(gong)腔2～3周(zhou)，刮(gua)(gua)凝(ning)速度(du)為(wei)蜂鳴器(qi)(qi)(qi)鳴2次移(yi)動(dong)0.5 cm為(wei)宜。一(yi)般(ban)前(qian)后壁消融(rong)4次，兩側壁各消融(rong)1次，注意(yi)強化(hua)宮(gong)(gong)(gong)(gong)角(jiao)及(ji)宮(gong)(gong)(gong)(gong)底(di)部消融(rong)。超(chao)聲(sheng)縱觀觀察：腔內(nei)有一(yi)條7 mm寬(kuan)(kuan)強反光(guang)帶(dai)，橫切(qie)觀察呈(cheng)“一(yi)”字形，厚(hou)(hou)7 mm。子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)縮小，子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)壁變硬，宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸口無鮮紅(hong)色血液(ye)流出，有咖啡樣(yang)液(ye)體呈(cheng)泡沫樣(yang)溢(yi)出，刮(gua)(gua)凝(ning)器(qi)(qi)(qi)粘有黑(hei)色或黑(hei)褐(he)色痂狀物，術(shu)(shu)者有子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)夾刮(gua)(gua)凝(ning)器(qi)(qi)(qi)感覺(jue)即為(wei)治療滿意(yi)，手(shou)術(shu)(shu)完成。

1.4 術后處理 術后預防感染治(zhi)療3～5天(tian)(tian)，術后當(dang)天(tian)(tian)給予縮宮(gong)素肌注以幫助子宮(gong)收縮排出壞死脫落的(de)子宮(gong)內膜，禁性生活2個(ge)月(yue)。術后1個(ge)月(yue)、2個(ge)月(yue)、3個(ge)月(yue)、6個(ge)月(yue)必須隨診(zhen)(zhen)。隨診(zhen)(zhen)方(fang)式(shi)采用電話咨詢和(he)門(men)診(zhen)(zhen)就(jiu)診(zhen)(zhen)兩(liang)種方(fang)式(shi)，并做記錄。

1.5 療效評(ping)定(ding)標準 治(zhi)療后1～6個月(yue)閉經或不規則陰道流(liu)血(xue)停止(zhi)為(wei)(wei)治(zhi)愈；有(you)周期性少(shao)量(liang)陰道流(liu)血(xue)（少(shao)量(liang)月(yue)經）為(wei)(wei)明顯有(you)效；有(you)間斷(duan)性少(shao)量(liang)流(liu)血(xue)為(wei)(wei)有(you)效；癥狀同前為(wei)(wei)無效。總(zong)有(you)效率為(wei)(wei)治(zhi)愈率、明顯有(you)效率和(he)有(you)效率的總(zong)和(he)［2］。

2 結果

2.1 術(shu)中情況 術(shu)前探宮腔9～11 cm有14例(li)，

2.2 術(shu)后(hou)(hou)情況 術(shu)后(hou)(hou)留觀(guan)12～24 h，20例(li)(li)(li)有不同程度的(de)(de)下腹及(ji)腰骶部墜(zhui)脹痛(tong)，其中疼痛(tong)難忍(ren)2例(li)(li)(li)，予肌(ji)注度冷(leng)丁50 mg后(hou)(hou)好轉；5例(li)(li)(li)疼痛(tong)可忍(ren)，予口服氨(an)酚待因片后(hou)(hou)緩解；13例(li)(li)(li)輕度腹痛(tong)未做任何處(chu)理。術(shu)后(hou)(hou)7～10天均有不同程度的(de)(de)陰道排(pai)液，均在(zai)術(shu)后(hou)(hou)20～40天左右(you)完(wan)全(quan)干凈，陰道血性(xing)排(pai)液均少于月經(jing)量(liang)。術(shu)后(hou)(hou)1個月內無(wu)一例(li)(li)(li)感染(ran)。32例(li)(li)(li)術(shu)后(hou)(hou)永久性(xing)閉經(jing)治愈，4例(li)(li)(li)有少量(liang)周期(qi)性(xing)陰道流(liu)血明(ming)顯有效(xiao)，2例(li)(li)(li)點滴樣不規則流(liu)血有效(xiao)，治愈率84.21％，總有效(xiao)率100％。本組病例(li)(li)(li)術(shu)后(hou)(hou)無(wu)宮腔感染(ran)，無(wu)宮頸管(guan)粘連。

3 討論

BBT婦(fu)科多功能射(she)頻(pin)(pin)治療(liao)(liao)儀(yi)屬(shu)自(zi)凝(ning)刀微(wei)創系統，射(she)頻(pin)(pin)是一種高頻(pin)(pin)電磁波，對組(zu)(zu)織具有(you)(you)生(sheng)物(wu)熱(re)效(xiao)應(ying)。治療(liao)(liao)時在超聲(sheng)動(dong)態觀察引導(dao)下，將射(she)頻(pin)(pin)電流(liu)通過治療(liao)(liao)刀經(jing)女性自(zi)然(ran)腔道介入到宮(gong)腔，儀(yi)器(qi)自(zi)動(dong)精(jing)確地控制(zhi)治療(liao)(liao)功率(lv)(lv)、時間和(he)溫度，在病變(bian)部位局(ju)部產生(sheng)60 ℃～85 ℃高熱(re)效(xiao)應(ying)，使(shi)子宮(gong)內膜的(de)功能層、基底層及淺肌層均發生(sheng)凝(ning)固、變(bian)性、壞死及脫(tuo)落，最后逐漸被(bei)機體肉芽(ya)組(zu)(zu)織吸收或排出(chu)，破(po)(po)壞子宮(gong)內膜，導(dao)致子宮(gong)永久性閉經(jing)，或殘留少(shao)許子宮(gong)內膜而出(chu)現(xian)少(shao)量的(de)月經(jing)。由于破(po)(po)壞子宮(gong)內膜，該(gai)技術(shu)(shu)僅適用(yong)于無生(sheng)育要求(qiu)的(de)婦(fu)女。我(wo)院應(ying)用(yong)射(she)頻(pin)(pin)消融技術(shu)(shu)治療(liao)(liao)38例圍(wei)絕經(jing)期(qi)功血患者，84.21％（32/38）永久性閉經(jing)，15.79％（6/38）術(shu)(shu)后出(chu)現(xian)少(shao)量月經(jing)，治療(liao)(liao)總有(you)(you)效(xiao)率(lv)(lv)為100％。與(yu)尹格平［3］、李(li)志英［4］報道的(de)總有(you)(you)效(xiao)率(lv)(lv)94.1％和(he)96.84％相近。

本組射頻消融(rong)治療功血手術時間(jian)短，平均8 min。超(chao)聲動態觀察下對患(huan)者創傷小，未(wei)發生子宮穿孔(kong)、腸管(guan)及膀(bang)胱損傷等嚴重并發癥，手術安全(quan)性高(gao)，方(fang)法簡單，熟練診刮(gua)和人工(gong)流產(chan)術的(de)醫(yi)生便可操作。術后恢復快，不(bu)影(ying)響卵巢功能，并發癥少，且治療效(xiao)果(guo)可與(yu)宮內(nei)膜電切術（有效(xiao)率(lv)95.6％）相(xiang)媲美［5］。該技術治療圍絕(jue)經(jing)期功能失調性子宮出血效(xiao)果(guo)確(que)切而(er)滿意，值(zhi)得臨床(chuang)推廣應用(yong)。

本組患者(zhe)出血時間長(chang)者(zhe)術前均抗(kang)感染治療(liao)(liao)3天，所有患者(zhe)術前行陰(yin)道沖(chong)洗或抹洗（陰(yin)道出血者(zhe)），術中嚴(yan)格無菌操作，術后繼續給(gei)予抗(kang)生(sheng)素治療(liao)(liao)3～5天，保持(chi)外陰(yin)清潔衛生(sheng)，有效地預防了(le)感染及宮(gong)腔(qiang)粘連的發(fa)生(sheng)。

參考文獻

1 樂杰(jie).婦(fu)產(chan)科學(xue)，第6版.北京：人民衛生出版社，2004，330.

2 尹格平，陳銘(ming)，邵旭，等.射頻(pin)熱凝固微創技術治(zhi)療子宮良性病變的初步研究.現代婦產科進展，2003，12（3）：200-203.

3 尹(yin)格平.射頻熱凝固治療子宮(gong)良性疾病的進展.中國實用婦科與產科雜志，2007，8：642-643.

篇6

該院為(wei)提高腎(shen)細胞癌(ai)的(de)治(zhi)療效(xiao)(xiao)果，對(dui)2011年(nian)12月-2012年(nian)12月收治(zhi)的(de)42例行腹腔鏡下(xia)腎(shen)臟(zang)腫瘤射頻消融術患者的(de)臨床(chuang)資料進行了(le)回顧性分析，并(bing)取得了(le)良(liang)好的(de)效(xiao)(xiao)果，現報告(gao)如下(xia)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取該院(yuan)收(shou)治的42例(li)(li)(li)腹腔鏡(jing)下腎臟(zang)腫(zhong)(zhong)瘤射(she)頻消融術(shu)患者，最小(xiao)年(nian)齡(ling)28歲，最大(da)(da)年(nian)齡(ling)72歲，平均年(nian)齡(ling)48.5歲。其(qi)中右側(ce)33例(li)(li)(li)，左(zuo)側(ce)9例(li)(li)(li)；其(qi)中29例(li)(li)(li)患者為透明(ming)細胞(bao)癌，13例(li)(li)(li)患者為血管平滑肌脂肪(fang)瘤。腫(zhong)(zhong)瘤直(zhi)徑(jing)最小(xiao)為2 mm，最大(da)(da)為30 mm。其(qi)中23例(li)(li)(li)患者有并高血壓(ya)癥史(shi)(shi)，7例(li)(li)(li)患者為獨腎，4例(li)(li)(li)患者具有肝硬化(hua)史(shi)(shi)，3例(li)(li)(li)患者具有糖(tang)尿病(bing)史(shi)(shi)，5例(li)(li)(li)患者有腦梗死(si)史(shi)(shi)。

1.2 方法

術前42例(li)患者(zhe)(zhe)均行(xing)常規(gui)查血(xue)(xue)、出(chu)凝血(xue)(xue)功能、電(dian)解質、尿常規(gui)、腎(shen)功能、血(xue)(xue)肌(ji)酐、肝功能、MRI、B超、心電(dian)圖及CT檢(jian)查。全麻后(hou)(hou)，給予患者(zhe)(zhe)腹腔鏡探(tan)查，明(ming)確腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)位置，并選(xuan)擇穿刺點，同(tong)時對腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)進(jin)行(xing)充分暴(bao)露。選(xuan)取(qu)穿刺活檢(jian)針，并在腹腔鏡下利用電(dian)極對腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)組(zu)織進(jin)行(xing)穿刺，并在B超作用下明(ming)確穿刺深(shen)度，保(bao)證電(dian)極處于腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)中央位置。然后(hou)(hou)開啟射頻發生器（RITA-1500型），將其輸(shu)出(chu)功率控(kong)制(zhi)為150～200W范圍內，治療(liao)時間控(kong)制(zhi)為8～12 min。治療(liao)后(hou)(hou)溫度可(ke)高(gao)達(da)60～110 ℃，從而(er)可(ke)有效的將腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)細胞殺死。射頻后(hou)(hou)取(qu)活檢(jian)進(jin)行(xing)病(bing)理(li)(li)檢(jian)查。同(tong)時在常規(gui)護(hu)(hu)理(li)(li)的基礎上給予患者(zhe)(zhe)心理(li)(li)護(hu)(hu)理(li)(li)、尿管(guan)護(hu)(hu)理(li)(li)、病(bing)情觀察、健康教育(yu)等護(hu)(hu)理(li)(li)干預。

2 結果

該組42例患(huan)者(zhe)(zhe)通(tong)過(guo)相應的治療及護理(li)，手術(shu)(shu)均(jun)獲(huo)得(de)成功，且(qie)(qie)患(huan)者(zhe)(zhe)均(jun)未發生護理(li)并發癥(zheng)。且(qie)(qie)42例患(huan)者(zhe)(zhe)中除4例老年患(huan)者(zhe)(zhe)外(wai)，其余患(huan)者(zhe)(zhe)術(shu)(shu)后第1天即可(ke)開始(shi)進食，并能下床(chuang)活動(dong)，2d后患(huan)者(zhe)(zhe)基本(ben)恢復正常生活并出院(yuan)。術(shu)(shu)后6周(zhou)對患(huan)者(zhe)(zhe)行腎臟增強CT掃描(miao)加三維重建，患(huan)者(zhe)(zhe)腫瘤區域表(biao)現為完全低密度影(ying)像，且(qie)(qie)無增強現象(xiang)，患(huan)者(zhe)(zhe)病灶完全消失。

3 討論

腎(shen)(shen)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)癌是臨(lin)床(chuang)上(shang)(shang)常(chang)見的(de)(de)一種惡(e)性(xing)腫瘤，具有很高的(de)(de)發病率(lv)，其(qi)占據(ju)了(le)(le)全(quan)部(bu)惡(e)性(xing)腫瘤的(de)(de)2%～3%之間(jian)，嚴重影響著患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)生命(ming)健康[1]。隨(sui)著科(ke)學技術(shu)的(de)(de)不(bu)斷(duan)進步(bu)及醫療(liao)(liao)(liao)水(shui)平的(de)(de)不(bu)斷(duan)提(ti)高，近(jin)些年來影像(xiang)診斷(duan)技術(shu)逐漸在臨(lin)床(chuang)上(shang)(shang)得(de)到了(le)(le)廣泛(fan)的(de)(de)應用(yong)，從而有效的(de)(de)提(ti)高了(le)(le)無癥狀小腎(shen)(shen)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)癌的(de)(de)檢出率(lv)，使得(de)腎(shen)(shen)癌治(zhi)療(liao)(liao)(liao)得(de)到了(le)(le)長足的(de)(de)發展[2]。雖然(ran)現階(jie)段(duan)臨(lin)床(chuang)上(shang)(shang)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)腎(shen)(shen)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)癌的(de)(de)標準方式為(wei)外科(ke)根治(zhi)術(shu)，然(ran)而對(dui)于老年患(huan)(huan)者(zhe)、小腎(shen)(shen)癌患(huan)(huan)者(zhe)及孤立或雙臂腎(shen)(shen)性(xing)腎(shen)(shen)癌患(huan)(huan)者(zhe)則要考慮采用(yong)保腎(shen)(shen)手術(shu)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)。因此，臨(lin)床(chuang)上(shang)(shang)通(tong)常(chang)將腹腔(qiang)鏡輔助下(xia)射頻消(xiao)融方式做為(wei)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)該病的(de)(de)常(chang)用(yong)方式。和傳統(tong)的(de)(de)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)方式相(xiang)比，腹腔(qiang)鏡輔助下(xia)射頻消(xiao)融方式雖具有定位更加準確(que)、止血效果顯(xian)著等優(you)勢[3]。然(ran)而，為(wei)了(le)(le)達(da)到良好的(de)(de)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)效果，在治(zhi)療(liao)(liao)(liao)的(de)(de)同時還(huan)必(bi)須要給予患(huan)(huan)者(zhe)系(xi)統(tong)的(de)(de)護(hu)(hu)理干(gan)(gan)預。該院為(wei)提(ti)高腎(shen)(shen)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)癌的(de)(de)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)效果，對(dui)收治(zhi)的(de)(de)42例(li)患(huan)(huan)者(zhe)行系(xi)統(tong)的(de)(de)護(hu)(hu)理干(gan)(gan)預，并取得(de)了(le)(le)良好的(de)(de)效果，護(hu)(hu)理干(gan)(gan)預的(de)(de)措施如(ru)下(xia)。

篇7

【關鍵詞】 射頻消融(rong)術(shu) 肝動脈化療栓塞(sai)術(shu) 原發性(xing)肝癌 超聲檢 彩色多(duo)譜勒顯像

0 引言

目前，臨床治療肝(gan)(gan)(gan)癌(ai)的首選方法(fa)仍為手術(shu)切除(chu)，但只有少(shao)數患者(zhe)可以實(shi)施手術(shu)，在肝(gan)(gan)(gan)癌(ai)的非手術(shu)治療中，肝(gan)(gan)(gan)動脈化療栓(shuan)塞術(shu)的療效(xiao)已得到(dao)充分的肯定。近幾年(nian)來，射頻消融術(shu)已成為臨床上(shang)一項新技術(shu)[1]。我科從2002年(nian)4月(yue)～2003年(nian)3月(yue)，對80例原發性肝(gan)(gan)(gan)癌(ai)患者(zhe)進(jin)行(xing)射頻消融聯合肝(gan)(gan)(gan)動脈化療栓(shuan)塞術(shu)，療效(xiao)顯著，現報告(gao)如(ru)下(xia)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

全(quan)組(zu)患(huan)者(zhe)150例(li)（治療組(zu)80例(li)，對(dui)照(zhao)組(zu)70例(li)），男130例(li)（其(qi)中(zhong)治療組(zu)70例(li)，對(dui)照(zhao)組(zu)60例(li)），女20例(li)（其(qi)中(zhong)治療組(zu)、對(dui)照(zhao)組(zu)各10例(li)），年齡30～72歲（中(zhong)位年齡52歲），全(quan)部行肝(gan)穿活檢證實為原發(fa)性肝(gan)癌(ai)，腫瘤直(zhi)(zhi)徑(jing)3～10cm之間，其(qi)中(zhong)小(xiao)肝(gan)癌(ai)30例(li)（直(zhi)(zhi)徑(jing)0.05)。

1.2 儀器和方法(fa)

射頻治療儀(yi)采(cai)用美國達隆(long)公司RF 2000型，功率10～100W，頻率50kHZ。引導及動態觀察采(cai)用Acuson及HP 1000型彩色超(chao)聲診斷儀(yi)。

射頻(pin)治(zhi)療前彩超常(chang)規檢(jian)測并(bing)定(ding)位引導射頻(pin)針準確(que)插入(ru)腫瘤(liu)內，治(zhi)療全過程由電腦控制，B超動態觀察治(zhi)療過程。根(gen)據腫瘤(liu)大(da)小，采(cai)用多針、多點、多層面重(zhong)疊治(zhi)療，直(zhi)至將腫瘤(liu)完全毀損(sun)，術(shu)后(hou)護肝(gan)、對癥(zheng)處(chu)理，1周后(hou)，治(zhi)療組再(zai)行(xing)肝(gan)動脈化療栓塞術(shu)：常(chang)規采(cai)用Seldnger技術(shu)，將導管超選至肝(gan)固有動脈，注入(ru)表柔(rou)比星40～50mg，羥基喜樹堿(jian)30～50mg，順鉑50～60mg，進口碘化油乳(ru)劑(ji)10～20ml栓塞，以后(hou)每(mei)月行(xing)一次彩超復(fu)查，主要觀察腫瘤(liu)大(da)小，血供變化及臨床療效。同時，定(ding)期復(fu)查肝(gan)功能、AFP等。

1.3 統計學處理

采用SPSS 10.0統計軟件(jian)包對有關(guan)數(shu)據進行(xing)χ2檢驗，P

2 結果

2.1 治療后(hou)腫瘤(liu)血(xue)供(gong)變化(hua) 治療組治療后(hou)瘤(liu)周及瘤(liu)內血(xue)流信號(hao)完全消(xiao)(xiao)失60例(li)，達75%（60/80）；16例(li)瘤(liu)周及瘤(liu)內血(xue)流信號(hao)明顯減少(shao)，4例(li)腫瘤(liu)血(xue)供(gong)無變化(hua)。消(xiao)(xiao)失和(he)減少(shao)率達95%（76/80），對照組治療后(hou)腫瘤(liu)內血(xue)流完全消(xiao)(xiao)失30例(li)，15例(li)明顯減少(shao)，10例(li)3個月后(hou)出(chu)現(xian)新(xin)生腫瘤(liu)血(xue)管，病灶體段增大，但第二次(ci)射頻(pin)消(xiao)(xiao)融術后(hou)1個月復查彩超，4例(li)腫瘤(liu)內血(xue)流信號(hao)完全消(xiao)(xiao)失，腫瘤(liu)血(xue)供(gong)消(xiao)(xiao)失和(he)減少(shao)率為(wei)70%（49/70），兩組比較差異有顯著意義（P

2.2 治(zhi)療后(hou)腫瘤聲像圖變(bian)化 治(zhi)療3個月后(hou)復查(cha)彩超，治(zhi)療組中72例(li)病灶體檢縮小25%以上，其中10例(li)直徑(jing)

2.3 AFP水平(ping)和生(sheng)(sheng)存期(qi) 治(zhi)療組(zu)治(zhi)療后(hou)1～2個月，56例(li)AFP增高(gao)者，30例(li)降至正常，有(you)(you)所(suo)下降18例(li)，8例(li)較治(zhi)療前有(you)(you)所(suo)增加(jia)，有(you)(you)效(xiao)率(lv)85.7%（48/56），對(dui)照組(zu)48例(li)AFP增高(gao)者，20例(li)降至正常，有(you)(you)所(suo)下降15例(li)，13例(li)較治(zhi)療前有(you)(you)所(suo)增加(jia)，有(you)(you)效(xiao)率(lv)72.9%（35/48），所(suo)有(you)(you)患者全部(bu)進行隨訪。治(zhi)療組(zu)半(ban)年(nian)(nian)(nian)、1年(nian)(nian)(nian)、2年(nian)(nian)(nian)生(sheng)(sheng)存率(lv)為(wei)97.5%(78/80)、62.5%(50/80)、42.5%(34/80)。對(dui)照組(zu)半(ban)年(nian)(nian)(nian)、1年(nian)(nian)(nian)、2年(nian)(nian)(nian)生(sheng)(sheng)存率(lv)為(wei)94.7%(66/70)、50.0%(35/70)、30.0%(21/70)。

2.4 不良(liang)反應(ying)(ying) 射頻消融術不良(liang)反應(ying)(ying)主要為低熱、肝(gan)區(qu)疼痛(tong)，轉氨酶(mei)升(sheng)(sheng)高，一般較輕，經(jing)護(hu)肝(gan)及(ji)對(dui)癥(zheng)處理一周左(zuo)右(you)均(jun)可(ke)(ke)恢復(fu)正常(chang)。肝(gan)動脈化療(liao)栓(shuan)塞術主要不良(liang)反應(ying)(ying)為發熱、肝(gan)區(qu)疼痛(tong)，惡(e)心(xin)、嘔吐及(ji)骨髓(sui)抑制，經(jing)護(hu)肝(gan)、護(hu)胃、GCSF升(sheng)(sheng)血象及(ji)對(dui)癥(zheng)處理、10天左(zuo)右(you)均(jun)可(ke)(ke)恢復(fu)正常(chang)。

3 討論

原發(fa)性肝癌目前仍以(yi)手術(shu)(shu)切(qie)除為最(zui)有效的(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)方法，但(dan)肝癌切(qie)除率僅10%～30%[2]，TACE治(zhi)(zhi)療(liao)近期緩解率高，其遠期療(liao)效仍不(bu)理想(xiang)，3年(nian)(nian)生存期不(bu)足20%[3]，RFA術(shu)(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)肝癌是(shi)近幾年(nian)(nian)國內開展(zhan)的(de)(de)新療(liao)法。近6年(nian)(nian)來，國內部分醫院開展(zhan)先行(xing)TACE術(shu)(shu)后再行(xing)RFA術(shu)(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)肝癌的(de)(de)較多，而先行(xing)RFA后再行(xing)TACE術(shu)(shu)的(de)(de)較少(shao)，此種方法國內應用較少(shao)、報道(dao)少(shao)見(jian)。

RFA術治療肝癌是(shi)(shi)目前(qian)公認的(de)(de)殺傷(shang)腫瘤(liu)較(jiao)多而損害機體較(jiao)輕的(de)(de)治療方(fang)法，射頻波一次可(ke)使組織凝固，壞死(si)范(fan)圍(wei)達5cm×5.5cm×6cm[4]但由于對(dui)射頻的(de)(de)多電極(ji)下(xia)熱場(chang)還缺乏具(ju)體研究，在三(san)維上可(ke)能(neng)出現漏空(kong)現象(xiang)造成凝固不(bu)完(wan)全[5]，特(te)別是(shi)(shi)直徑>5cm的(de)(de)肝癌，體積大、生(sheng)長不(bu)規(gui)則，治療時(shi)各分區間不(bu)能(neng)完(wan)全排除留有殘(can)余(yu)(yu)癌組織，因此(ci)，仍有原位復發和(he)轉移的(de)(de)可(ke)能(neng)，而肝動(dong)脈化療及栓塞(sai)治療，既可(ke)以殺死(si)殘(can)余(yu)(yu)癌細胞(bao)，又具(ju)有堵(du)塞(sai)殘(can)余(yu)(yu)腫瘤(liu)血管的(de)(de)作(zuo)用，使殘(can)余(yu)(yu)癌細胞(bao)因血供(gong)(gong)中斷，營養供(gong)(gong)給(gei)中斷而死(si)亡，從(cong)而達到增強療效的(de)(de)作(zuo)用。

在(zai)兩組(zu)(zu)(zu)患者治療(liao)過程中(zhong)，觀察其(qi)血(xue)(xue)流變(bian)化對(dui)評價療(liao)效具有(you)(you)重要的(de)(de)臨(lin)床意義。首先，彩超顯示(shi)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)內的(de)(de)血(xue)(xue)供狀態與治療(liao)效果密切相關，本組(zu)(zu)(zu)80例(li)中(zhong)，治療(liao)后腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)血(xue)(xue)供完全(quan)消(xiao)失(shi)(shi)60例(li)，其(qi)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)體(ti)(ti)積(ji)明(ming)(ming)(ming)顯縮小，臨(lin)床癥狀明(ming)(ming)(ming)顯好轉；對(dui)照(zhao)組(zu)(zu)(zu)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)血(xue)(xue)供完全(quan)消(xiao)失(shi)(shi)的(de)(de)少、有(you)(you)些出現新(xin)生的(de)(de)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)血(xue)(xue)管、其(qi)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)體(ti)(ti)積(ji)逐漸增大(da)，臨(lin)床癥狀也加重。其(qi)次，觀察腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)血(xue)(xue)供變(bian)化比觀察腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)體(ti)(ti)積(ji)變(bian)化更(geng)準確，腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)壞(huai)死(si)后、瘤(liu)(liu)(liu)體(ti)(ti)在(zai)短時(shi)間內B超檢查(cha)仍表現為占位(wei)，部分腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)體(ti)(ti)積(ji)顯示(shi)縮小不明(ming)(ming)(ming)顯或較治療(liao)前略(lve)有(you)(you)增大(da)、但治療(liao)組(zu)(zu)(zu)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)血(xue)(xue)供明(ming)(ming)(ming)顯減(jian)少，腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)形態學和聲像圖發生明(ming)(ming)(ming)顯變(bian)化，AFP值下降至(zhi)正常，故治療(liao)組(zu)(zu)(zu)血(xue)(xue)供消(xiao)失(shi)(shi)和減(jian)少率(lv)(lv)、1年、2年生存率(lv)(lv)明(ming)(ming)(ming)顯高于(yu)對(dui)照(zhao)組(zu)(zu)(zu)。

總之(zhi)，采用射(she)頻消融術(shu)加(jia)肝動(dong)脈(mo)化療(liao)(liao)栓塞術(shu)治療(liao)(liao)原發(fa)性(xing)肝癌(ai)是(shi)提(ti)(ti)高射(she)頻消融術(shu)療(liao)(liao)效(xiao)的有效(xiao)辦法。是(shi)目前臨床非(fei)手(shou)術(shu)治療(liao)(liao)肝癌(ai)的理想選擇(ze)，彩超為觀(guan)察腫瘤(liu)血供(gong)狀態及療(liao)(liao)效(xiao)評(ping)價提(ti)(ti)供(gong)重要依據，在(zai)指導治療(liao)(liao)和(he)預(yu)測(ce)療(liao)(liao)效(xiao)等方(fang)面有重要意義。

【參考文獻】

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篇8

【關(guan)鍵詞】 肝臟射頻消融； 全(quan)面細致化護理； 效果評價

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼(ma) B 文章(zhang)編(bian)號 1674-6805（2016）26-0108-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.26.060

社會的(de)(de)快(kuai)(kuai)速發(fa)展在(zai)很大程(cheng)度上了帶(dai)動(dong)了人們生活質量的(de)(de)改(gai)善，患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)及家(jia)屬(shu)對于(yu)醫護(hu)(hu)人員的(de)(de)期望值也(ye)(ye)越(yue)來(lai)越(yue)高，肝臟射頻(pin)消融術(shu)是目(mu)前臨床上治療肝腫瘤的(de)(de)常用方式，也(ye)(ye)是一種新型的(de)(de)微創技術(shu)，將(jiang)其應用于(yu)肝臟腫瘤的(de)(de)治療中可(ke)取得(de)較好的(de)(de)效(xiao)(xiao)果，且具有創傷小、術(shu)后恢復(fu)快(kuai)(kuai)、患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)痛苦小、并(bing)發(fa)癥少等優(you)點[1]，同時配合有效(xiao)(xiao)的(de)(de)護(hu)(hu)理干預還(huan)可(ke)顯著提高治療效(xiao)(xiao)果。全(quan)面(mian)細(xi)致化護(hu)(hu)理是指護(hu)(hu)理人員運用敏(min)銳(rui)的(de)(de)觀察力，了解患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)心理情況(kuang)，并(bing)給(gei)予(yu)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)針對性的(de)(de)護(hu)(hu)理干預，消除不利因素，使護(hu)(hu)理工作(zuo)事(shi)半功(gong)倍[2]。筆者(zhe)(zhe)所在(zai)醫院(yuan)通過對行(xing)肝臟射頻(pin)消融術(shu)的(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)實(shi)施全(quan)面(mian)細(xi)致化護(hu)(hu)理，取得(de)了比較好的(de)(de)護(hu)(hu)理效(xiao)(xiao)果，具體(ti)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取(qu)筆者所在醫院2014年(nian)(nian)5月(yue)-2015年(nian)(nian)8月(yue)108例行肝(gan)(gan)臟射頻(pin)消(xiao)融術的患(huan)者，男71例，女37例，年(nian)(nian)齡21～82歲，平(ping)均(jun)53.69歲，其中原發性肝(gan)(gan)癌(ai)52例，轉(zhuan)移性肝(gan)(gan)癌(ai)32例，肝(gan)(gan)臟血管(guan)瘤24例，腫瘤直(zhi)徑≤5.0 cm，將所有(you)患(huan)者隨機分(fen)成試驗組和(he)對照(zhao)組，各54例，兩組患(huan)者年(nian)(nian)齡、體(ti)重、疾病類型等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(dui)(dui)照組(zu)住院(yuan)后給予常(chang)規護理(li)(li)：術前準備、病情觀察(cha)、遵(zun)醫囑(zhu)用藥(yao)等，試驗組(zu)在常(chang)規護理(li)(li)的(de)基礎上給予全面細致化(hua)護理(li)(li)，由(you)專門培訓過的(de)護士(shi)負責患者從入院(yuan)到(dao)出院(yuan)的(de)全部(bu)護理(li)(li)工作，針(zhen)對(dui)(dui)患者可能出現的(de)反應及潛(qian)在的(de)并發(fa)癥給予針(zhen)對(dui)(dui)性合理(li)(li)的(de)護理(li)(li)措(cuo)施(shi)，遵(zun)循個體化(hua)、全面性、細致化(hua)的(de)原則，針(zhen)對(dui)(dui)不同個體，制定(ding)護理(li)(li)方案(an)，具體方法如下。

1.2.1 環境護理與(yu)心(xin)理護理 護理人員(yuan)應多與(yu)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)溝(gou)通(tong)，了解患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)心(xin)理，并針對(dui)(dui)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)具(ju)體(ti)情(qing)(qing)況(kuang)為患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)開(kai)展針對(dui)(dui)性的(de)干預：（1）由于對(dui)(dui)醫(yi)(yi)院環境較(jiao)為陌生(sheng)，多數患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)易產生(sheng)焦慮(lv)、緊張等負面(mian)情(qing)(qing)緒，入(ru)院后責任(ren)護士應加(jia)強溝(gou)通(tong)，用親切溫暖的(de)話語詳細介紹醫(yi)(yi)院環境、醫(yi)(yi)護人員(yuan)，對(dui)(dui)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)提(ti)供及時(shi)有效的(de)幫助及鼓勵，盡可能拉近與(yu)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)距離(li)，消除(chu)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)陌生(sheng)感；（2）護理人員(yuan)要耐心(xin)的(de)給患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)講解疾病的(de)相(xiang)(xiang)關知(zhi)識及治療的(de)相(xiang)(xiang)關情(qing)(qing)況(kuang)，包括治療流(liu)程(cheng)、方法、效果、注意事項、可能引(yin)起的(de)不適感等，增加(jia)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)對(dui)(dui)疾病的(de)認知(zhi)；另外，護理人員(yuan)應耐心(xin)的(de)回答患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)提(ti)出的(de)問(wen)題(ti)，消除(chu)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)疑惑及顧(gu)慮(lv)；（3）手(shou)術前1 d可帶(dai)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)到射(she)頻消融室熟悉環境，以盡可能緩解患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)緊張情(qing)(qing)緒，且應做好病室環境干預，保(bao)持病房內干凈衛生(sheng)，提(ti)高患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)舒適感。

1.2.2 術(shu)前護理 術(shu)前應(ying)做好(hao)飲(yin)食(shi)(shi)干預，鼓(gu)勵(li)患(huan)者(zhe)(zhe)飲(yin)食(shi)(shi)應(ying)以(yi)易(yi)消(xiao)化(hua)食(shi)(shi)物為(wei)主，可多(duo)食(shi)(shi)用(yong)高維(wei)生素、高蛋白、高熱量(liang)食(shi)(shi)物，以(yi)增強機體抵抗力(li)，同時護理人員應(ying)協助患(huan)者(zhe)(zhe)進行肝腎功能、心電圖、血(xue)(xue)尿糞、X線(xian)片(pian)等常規檢查，手術(shu)當日為(wei)了防止術(shu)中(zhong)嘔(ou)吐、出血(xue)(xue)、疼(teng)痛及術(shu)后感染等，術(shu)前矚(zhu)患(huan)者(zhe)(zhe)禁(jin)食(shi)(shi)4～6 h，術(shu)前30 min行靜脈(mo)注(zhu)射2 U巴曲亭及肌肉注(zhu)射50 mg杜冷丁治療，根據醫囑予(yu)抗生素應(ying)用(yong)，清潔手術(shu)區皮(pi)膚(fu)，床邊備好(hao)氧氣、心電監護儀等搶救物品。

1.2.3 術(shu)(shu)后(hou)(hou)(hou)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li) （1）護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)：術(shu)(shu)后(hou)(hou)(hou)將患(huan)(huan)者(zhe)送回病(bing)房(fang)，取患(huan)(huan)者(zhe)平臥(wo)位(wei)(wei)，臥(wo)床(chuang)休息6～12 h后(hou)(hou)(hou)取半(ban)臥(wo)位(wei)(wei)，24 h后(hou)(hou)(hou)可(ke)下床(chuang)活動。（2）病(bing)情(qing)觀(guan)(guan)察(cha)：患(huan)(huan)者(zhe)返(fan)病(bing)房(fang)后(hou)(hou)(hou)立即(ji)給(gei)予(yu)(yu)(yu)持續低流(liu)(liu)量吸氧2 L/min，嚴密監測(ce)(ce)患(huan)(huan)者(zhe)心電情(qing)況及(ji)(ji)血(xue)(xue)氧飽和度(du)(du)，同(tong)時(shi)(shi)定時(shi)(shi)進(jin)行(xing)呼(hu)吸、血(xue)(xue)壓(ya)、血(xue)(xue)氧飽和度(du)(du)、脈(mo)搏等(deng)測(ce)(ce)量，一旦有(you)(you)異常(chang)現(xian)象發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)應(ying)(ying)立即(ji)告知醫(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)，并(bing)協助(zhu)醫(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)進(jin)行(xing)處(chu)(chu)(chu)(chu)理(li)(li)(li)(li)(li)。（3）心理(li)(li)(li)(li)(li)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)：術(shu)(shu)后(hou)(hou)(hou)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)應(ying)(ying)多(duo)與患(huan)(huan)者(zhe)進(jin)行(xing)溝(gou)通(tong)(tong)交流(liu)(liu)，及(ji)(ji)時(shi)(shi)了(le)解患(huan)(huan)者(zhe)情(qing)緒變化(hua)情(qing)況，并(bing)給(gei)患(huan)(huan)者(zhe)針(zhen)對(dui)性的(de)心理(li)(li)(li)(li)(li)疏(shu)導及(ji)(ji)安慰。（4）飲食(shi)(shi)(shi)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)：術(shu)(shu)后(hou)(hou)(hou)6 h可(ke)給(gei)予(yu)(yu)(yu)患(huan)(huan)者(zhe)流(liu)(liu)質飲食(shi)(shi)(shi)，隨著病(bing)情(qing)好(hao)轉，可(ke)將飲食(shi)(shi)(shi)逐漸改為(wei)(wei)半(ban)流(liu)(liu)質飲食(shi)(shi)(shi)，且(qie)囑(zhu)咐(fu)(fu)患(huan)(huan)者(zhe)飲食(shi)(shi)(shi)應(ying)(ying)以(yi)清淡、易消化(hua)食(shi)(shi)(shi)物(wu)(wu)(wu)(wu)為(wei)(wei)主，且(qie)應(ying)(ying)多(duo)進(jin)食(shi)(shi)(shi)富含(han)蛋白質、維生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)的(de)食(shi)(shi)(shi)物(wu)(wu)(wu)(wu)，不(bu)可(ke)進(jin)食(shi)(shi)(shi)刺(ci)激性食(shi)(shi)(shi)物(wu)(wu)(wu)(wu)，比(bi)如(ru)辛辣、油膩、生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)冷等(deng)食(shi)(shi)(shi)物(wu)(wu)(wu)(wu)。（5）并(bing)發(fa)癥的(de)觀(guan)(guan)察(cha)及(ji)(ji)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)：肝臟射頻消融術(shu)(shu)后(hou)(hou)(hou)可(ke)能(neng)(neng)會出(chu)現(xian)發(fa)熱(re)、右上腹不(bu)適疼(teng)痛、血(xue)(xue)壓(ya)升高、肝功能(neng)(neng)異常(chang)、肺栓塞、胃(wei)腸(chang)道反應(ying)(ying)等(deng)并(bing)發(fa)癥，護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)應(ying)(ying)針(zhen)對(dui)性的(de)給(gei)予(yu)(yu)(yu)患(huan)(huan)者(zhe)溫水(shui)擦浴、冰敷等(deng)處(chu)(chu)(chu)(chu)理(li)(li)(li)(li)(li)，并(bing)按醫(yi)囑(zhu)予(yu)(yu)(yu)抗生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)治療(liao)，待(dai)體溫恢復正常(chang)后(hou)(hou)(hou)停止(zhi)用藥(yao)，同(tong)時(shi)(shi)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)應(ying)(ying)鼓(gu)(gu)勵(li)患(huan)(huan)者(zhe)多(duo)飲水(shui)，且(qie)做好(hao)保(bao)暖工(gong)作，并(bing)及(ji)(ji)時(shi)(shi)對(dui)患(huan)(huan)者(zhe)床(chuang)單、衣服等(deng)進(jin)行(xing)更(geng)換(huan)，定時(shi)(shi)測(ce)(ce)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)命體征，適當(dang)補液，確保(bao)穿(chuan)刺(ci)部(bu)位(wei)(wei)敷料清潔(jie)衛生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)。術(shu)(shu)后(hou)(hou)(hou)患(huan)(huan)者(zhe)極易產生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)穿(chuan)刺(ci)部(bu)位(wei)(wei)或肝區疼(teng)痛，其主要(yao)是(shi)由于(yu)腫瘤組(zu)織凝固壞(huai)死(si)，導致瘤周發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)充血(xue)(xue)水(shui)腫現(xian)象，進(jin)而(er)使(shi)得肝包膜(mo)緊(jin)(jin)張(zhang)度(du)(du)顯著增加所(suo)致，是(shi)常(chang)見的(de)治療(liao)反應(ying)(ying)，護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)應(ying)(ying)耐心的(de)向(xiang)患(huan)(huan)者(zhe)講解疼(teng)痛原(yuan)因，囑(zhu)咐(fu)(fu)患(huan)(huan)者(zhe)不(bu)必(bi)過于(yu)緊(jin)(jin)張(zhang)，可(ke)通(tong)(tong)過聽音樂、看視(shi)頻等(deng)方式轉移注(zhu)意(yi)力(li)，必(bi)要(yao)時(shi)(shi)予(yu)(yu)(yu)止(zhi)痛處(chu)(chu)(chu)(chu)理(li)(li)(li)(li)(li)，若(ruo)疼(teng)痛癥狀較為(wei)(wei)嚴重則應(ying)(ying)及(ji)(ji)時(shi)(shi)觀(guan)(guan)察(cha)是(shi)否(fou)有(you)(you)其他并(bing)發(fa)癥發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)，注(zhu)意(yi)有(you)(you)無(wu)腹膜(mo)炎、氣胸、血(xue)(xue)尿(niao)等(deng)癥狀，及(ji)(ji)時(shi)(shi)發(fa)現(xian)及(ji)(ji)時(shi)(shi)處(chu)(chu)(chu)(chu)理(li)(li)(li)(li)(li)。血(xue)(xue)壓(ya)升高系由于(yu)緊(jin)(jin)張(zhang)、疼(teng)痛所(suo)致，予(yu)(yu)(yu)止(zhi)痛處(chu)(chu)(chu)(chu)理(li)(li)(li)(li)(li)。出(chu)現(xian)胃(wei)腸(chang)道反應(ying)(ying)（惡(e)心嘔吐）指導自(zi)我放松(song)法，鼓(gu)(gu)勵(li)患(huan)(huan)者(zhe)深(shen)呼(hu)吸，慢(man)節(jie)律呼(hu)吸，嘔吐時(shi)(shi)頭(tou)偏(pian)向(xiang)一側(ce)，遵醫(yi)囑(zhu)予(yu)(yu)(yu)止(zhi)吐、補液處(chu)(chu)(chu)(chu)理(li)(li)(li)(li)(li)，及(ji)(ji)時(shi)(shi)清理(li)(li)(li)(li)(li)嘔吐物(wu)(wu)(wu)(wu)及(ji)(ji)臟的(de)衣服、被單，以(yi)免因嘔吐物(wu)(wu)(wu)(wu)刺(ci)激引起惡(e)性循(xun)環，定時(shi)(shi)測(ce)(ce)肝功能(neng)(neng)、凝血(xue)(xue)項(xiang)，對(dui)于(yu)穿(chuan)刺(ci)點(dian)應(ying)(ying)給(gei)予(yu)(yu)(yu)腹帶加壓(ya)包扎處(chu)(chu)(chu)(chu)理(li)(li)(li)(li)(li)，查看穿(chuan)刺(ci)點(dian)是(shi)否(fou)有(you)(you)血(xue)(xue)腫、出(chu)血(xue)(xue)等(deng)現(xian)象發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)，并(bing)給(gei)予(yu)(yu)(yu)患(huan)(huan)者(zhe)止(zhi)血(xue)(xue)處(chu)(chu)(chu)(chu)理(li)(li)(li)(li)(li)，另外，護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)(li)(li)人(ren)(ren)(ren)員(yuan)(yuan)應(ying)(ying)觀(guan)(guan)察(cha)患(huan)(huan)者(zhe)腹部(bu)體征，一旦有(you)(you)異常(chang)現(xian)象發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)應(ying)(ying)及(ji)(ji)時(shi)(shi)進(jin)行(xing)處(chu)(chu)(chu)(chu)理(li)(li)(li)(li)(li)。

1.3 觀察指標

（1）對(dui)兩組患(huan)者的(de)(de)(de)(de)并(bing)發癥進行(xing)比較，包(bao)括(kuo)血壓升高(gao)、胃腸道(dao)反應、右上腹脹痛(tong)、出血等。（2）比較兩組患(huan)者的(de)(de)(de)(de)焦(jiao)慮情緒，采(cai)用焦(jiao)慮自(zi)評量表（SAS）得(de)分(fen)(fen)在(zai)50分(fen)(fen)以下的(de)(de)(de)(de)為正常，得(de)分(fen)(fen)在(zai)50～60分(fen)(fen)為輕微焦(jiao)慮，61～70分(fen)(fen)為中(zhong)至重度(du)焦(jiao)慮，>70分(fen)(fen)為重度(du)焦(jiao)慮[3]。（3）滿(man)(man)意度(du)調(diao)查采(cai)用筆(bi)者所在(zai)醫院自(zi)行(xing)設計的(de)(de)(de)(de)住院患(huan)者對(dui)護理(li)(li)工作的(de)(de)(de)(de)滿(man)(man)意度(du)的(de)(de)(de)(de)調(diao)查表，包(bao)括(kuo)護理(li)(li)質(zhi)量、技能、態(tai)度(du)、環(huan)境等進行(xing)評分(fen)(fen)，得(de)分(fen)(fen)在(zai)80分(fen)(fen)以上的(de)(de)(de)(de)為非常滿(man)(man)意，70～79分(fen)(fen)為滿(man)(man)意，55～69分(fen)(fen)為一般(ban)，

1.4 統計學處(chu)理

采用SPSS 19.0軟件(jian)對本(ben)次研究相關(guan)數據進行處理與(yu)分析，計(ji)量資(zi)料(liao)以（x±s）表示，采用t檢驗(yan)(yan)，計(ji)數資(zi)料(liao)以率（%）表示，采用字2檢驗(yan)(yan)。P

2 結果

2.1 兩組患者并(bing)發癥比較

試驗組血壓(ya)升高、胃腸道反應、右下(xia)腹脹痛等并發癥明(ming)顯低于對(dui)照組，比較(jiao)差異有(you)統計學意義（P0.05），見表1。

2.2 兩組患者焦慮情況對比(bi)

試驗(yan)組(zu)患者無焦(jiao)(jiao)慮(lv)49例(li)(li)，輕微焦(jiao)(jiao)慮(lv)4例(li)(li)，中至(zhi)(zhi)重(zhong)(zhong)(zhong)度焦(jiao)(jiao)慮(lv)1例(li)(li)，無重(zhong)(zhong)(zhong)度焦(jiao)(jiao)慮(lv)，焦(jiao)(jiao)慮(lv)發生率9.26%，對(dui)照組(zu)患者無焦(jiao)(jiao)慮(lv)8例(li)(li)，輕微焦(jiao)(jiao)慮(lv)16例(li)(li)，中至(zhi)(zhi)重(zhong)(zhong)(zhong)度焦(jiao)(jiao)慮(lv)25例(li)(li)，重(zhong)(zhong)(zhong)度焦(jiao)(jiao)慮(lv)5例(li)(li)，焦(jiao)(jiao)慮(lv)發生率85.19%，兩組(zu)比較差異有(you)統(tong)計學意(yi)義(yi)（字2=62.452，P

2.3 兩(liang)組患者對(dui)護理滿(man)意度的對(dui)比(bi)

試驗(yan)組(zu)患者非常滿(man)(man)意(yi)(yi)36例(li)，滿(man)(man)意(yi)(yi)14例(li)，一(yi)般(ban)4例(li)，不滿(man)(man)意(yi)(yi)0例(li)，滿(man)(man)意(yi)(yi)度100%，對照(zhao)組(zu)患者非常滿(man)(man)意(yi)(yi)4例(li)，滿(man)(man)意(yi)(yi)8例(li)，一(yi)般(ban)37例(li)，不滿(man)(man)意(yi)(yi)5例(li)，滿(man)(man)意(yi)(yi)度90.74%，比較(jiao)差異有統(tong)計學意(yi)(yi)義（字2=5.243，P

3 討論

全面細致化護(hu)(hu)理(li)(li)(li)是(shi)臨(lin)床上(shang)較為常用的護(hu)(hu)理(li)(li)(li)方式，該(gai)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)方式嚴(yan)格遵(zun)循全面、個體(ti)(ti)原則[5]，集基礎護(hu)(hu)理(li)(li)(li)和(he)專科護(hu)(hu)理(li)(li)(li)、人性(xing)化和(he)優質護(hu)(hu)理(li)(li)(li)于一體(ti)(ti)，從入院(yuan)到出院(yuan)、從環境介紹(shao)到執行(xing)治療護(hu)(hu)理(li)(li)(li)、從心理(li)(li)(li)護(hu)(hu)理(li)(li)(li)到專科護(hu)(hu)理(li)(li)(li)，可顯著拉近與患者的距(ju)離，

肝臟射頻(pin)消融術因具有創傷小、痛(tong)苦小、恢復快(kuai)、無后遺癥(zheng)等優點(dian)而逐漸在臨床(chuang)上得到廣泛應(ying)用(yong)，將該治療方式(shi)與全面細致化護理(li)相(xiang)結合可有效的改善患者的生活質量，并可滿足患者的心(xin)理(li)需求及形體美觀等各方面的期望值[6]。

另(ling)外(wai)，并發(fa)(fa)癥也嚴重影(ying)響患(huan)(huan)者的(de)(de)康復，嚴重并發(fa)(fa)癥甚(shen)至可(ke)能(neng)危及生命，行(xing)肝臟射頻(pin)(pin)消融(rong)術患(huan)(huan)者實施全(quan)面細(xi)致(zhi)(zhi)化(hua)護(hu)(hu)理(li)(li)能(neng)明顯減少或減輕患(huan)(huan)者血(xue)壓升高(gao)、胃腸(chang)道反應(ying)(ying)（惡心(xin)(xin)(xin)嘔吐）、右上腹(fu)脹痛、出血(xue)等并發(fa)(fa)癥，減少患(huan)(huan)者的(de)(de)痛苦，從而(er)增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)對(dui)疾病康復的(de)(de)信心(xin)(xin)(xin)。焦慮(lv)(lv)情(qing)緒極易(yi)增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)患(huan)(huan)者中樞神經系統及交(jiao)感神經腎上腺系統活(huo)動，增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)兒茶酚胺與去甲(jia)腎上腺素水(shui)平(ping)，進而(er)可(ke)引(yin)發(fa)(fa)血(xue)壓上升、心(xin)(xin)(xin)率(lv)增(zeng)(zeng)快等不良(liang)反應(ying)(ying)；而(er)配合有(you)效的(de)(de)護(hu)(hu)理(li)(li)干(gan)預，通(tong)過給予(yu)患(huan)(huan)者針對(dui)性的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)理(li)(li)護(hu)(hu)理(li)(li)干(gan)預則(ze)可(ke)顯著(zhu)改(gai)善(shan)焦慮(lv)(lv)程度(du)[7-8]。在給予(yu)患(huan)(huan)者肝臟射頻(pin)(pin)消融(rong)術治療的(de)(de)同時配合全(quan)面細(xi)致(zhi)(zhi)化(hua)護(hu)(hu)理(li)(li)干(gan)預可(ke)顯著(zhu)拉近醫護(hu)(hu)人員與患(huan)(huan)者的(de)(de)距離(li)，對(dui)改(gai)善(shan)患(huan)(huan)者滿意度(du)，促進患(huan)(huan)者康復方面有(you)重要作用。

總之，在給予患者肝臟射頻消融(rong)術治療的同時配(pei)合全面細(xi)致化護(hu)理干(gan)預可(ke)有效提高護(hu)理效果，改善護(hu)患關系，臨床價值顯(xian)著，可(ke)在臨床上推(tui)廣使(shi)用。

參考文獻

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篇9

1.資料與方法

1.1 臨床(chuang)資料 選自我(wo)科(ke)2013年01月(yue)至2013年10月(yue)收治(zhi)的(de)124例(li)(li)(li)頸(jing)(jing)椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)病(bing)患者，男65例(li)(li)(li)，女59例(li)(li)(li)，年齡32～65歲，病(bing)程(cheng)有6個月(yue)至8年，其(qi)中頸(jing)(jing)型(xing)頸(jing)(jing)椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)病(bing)52例(li)(li)(li)，神經(jing)根型(xing)頸(jing)(jing)椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)病(bing)45例(li)(li)(li)，交感神經(jing)型(xing)頸(jing)(jing)椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)病(bing)27例(li)(li)(li)。本組均(jun)經(jing)過(guo)多種保守治(zhi)療無效(xiao)(xiao)，頸(jing)(jing)椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)x線、CT或MRI檢查(cha)確診(zhen)，有一(yi)定(ding)程(cheng)度(du)的(de)頸(jing)(jing)椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)間(jian)盤突出且無嚴重的(de)頸(jing)(jing)脊髓壓迫征(zheng)象。術后隨訪3～6個月(yue)，顯效(xiao)(xiao)92例(li)(li)(li)，有效(xiao)(xiao)27例(li)(li)(li)，無效(xiao)(xiao)5例(li)(li)(li)，總有效(xiao)(xiao)率98%，平均(jun)住院5天(tian)。

1.2 手術方法介紹【2】 協助患(huan)者取頸仰伸位，皮膚消毒。用(yong)1%利多(duo)卡因(yin)注射液2 ml局(ju)部浸潤麻(ma)醉，在c臂x光機下定位引導(dao)，左手鈍(dun)性分離(li)、右手持針，以直徑1 mm等(deng)離(li)子穿(chuan)刺(ci)(ci)套管針經內臟鞘與(yu)動(dong)脈鞘之間刺(ci)(ci)入(ru)纖維環至髓核中央，透視確定位置理想后拔出針芯、置入(ru)等(deng)離(li)子刀(dao)頭(tou)。經感覺、運動(dong)測試無異常后開始消融，時間60s。邊(bian)消融邊(bian)緩慢勻速旋動(dong)刀(dao)頭(tou)180度，同法反(fan)向旋動(dong)180度。消融完畢后熱凝皺縮治療，時間60s。結束后拔針，按壓針眼5min，敷料(liao)覆(fu)蓋穿(chuan)刺(ci)(ci)點(dian)，詢問患(huan)者癥狀有減輕，術畢。手術全程僅需15～20 min。

2.護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理(li)(li)(li)護(hu)理(li)(li)(li) 此類(lei)患(huan)者(zhe)術前(qian)由(you)于受到疼痛、頭暈、肢(zhi)體(ti)麻(ma)木等癥(zheng)(zheng)狀的(de)(de)(de)困(kun)擾(rao)，希望癥(zheng)(zheng)狀能(neng)通過手(shou)(shou)術及時得到緩解，同時又對手(shou)(shou)術產生(sheng)(sheng)恐懼(ju)的(de)(de)(de)心理(li)(li)(li)，擔心手(shou)(shou)術的(de)(de)(de)效果【3】。護(hu)理(li)(li)(li)人員(yuan)應當與患(huan)者(zhe)做好溝通，了解患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)心理(li)(li)(li)需要，并進(jin)行(xing)心理(li)(li)(li)疏導。術前(qian)向患(huan)者(zhe)介紹：該手(shou)(shou)術是(shi)在(zai)局部麻(ma)醉(zui)下(xia)進(jin)行(xing)的(de)(de)(de)微創手(shou)(shou)術，不開刀；手(shou)(shou)術耗時短、創傷小、住院時間(jian)短、恢復(fu)快、并發癥(zheng)(zheng)少、可早期下(xia)床活動(dong)，生(sheng)(sheng)活質量(liang)可在(zai)短時間(jian)內(nei)恢復(fu)正常；還可請病(bing)區內(nei)患(huan)同種疾(ji)病(bing)已治(zhi)愈的(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)進(jin)行(xing)現身說法，使患(huan)者(zhe)樹立治(zhi)療的(de)(de)(de)信心，消(xiao)除焦慮、恐懼(ju)，保持最佳的(de)(de)(de)心理(li)(li)(li)狀態配(pei)合治(zhi)療。

2.1.2 術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)前(qian)訓練(lian)(lian) （1） 氣(qi)管(guan)(guan)、食管(guan)(guan)推移訓練(lian)(lian)【3】。為(wei)穿刺順利及防(fang)止術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)中(zhong)不(bu)適應術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)中(zhong)推移氣(qi)管(guan)(guan)、食管(guan)(guan)時引(yin)起的(de)嗆咳等。用食指和(he)中(zhong)指鈍(dun)性分離，將胸(xiong)鎖乳突肌和(he)頸(jing)動脈鞘向(xiang)外牽拉、氣(qi)管(guan)(guan)和(he)食管(guan)(guan)向(xiang)對(dui)側推移過中(zhong)線，保(bao)持30～60 s放松，休(xiu)息30～60 s重復。術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)前(qian)3 d開始(shi)練(lian)(lian)習，初次(ci)2～5 min/次(ci)，以(yi)后(hou)(hou)逐漸延(yan)長到15 min/次(ci)，3次(ci)/d。（2） 頭頸(jing)后(hou)(hou)伸位訓練(lian)(lian)：為(wei)提(ti)高特殊(shu)手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)的(de)耐(nai)受性，術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)前(qian)指導患者進行頭頸(jing)后(hou)(hou)伸位訓練(lian)(lian)。方法：患者取仰臥(wo)位，肩胛間(jian)區墊薄的(de)軟枕(zhen)，使頭呈輕度后(hou)(hou)仰后(hou)(hou)伸，然后(hou)(hou)保(bao)持該20～30 min/次(ci)，3次(ci)/d，訓練(lian)(lian)1～2 d。（3）軸線翻(fan)身(shen)(shen)訓練(lian)(lian)。為(wei)防(fang)止術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)(hou)由于(yu)不(bu)正確的(de)翻(fan)身(shen)(shen)引(yin)起并發(fa)癥的(de)發(fa)生，術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)前(qian)1天開始(shi)指導患者進行軸線翻(fan)身(shen)(shen)訓練(lian)(lian)，側臥(wo)時注意(yi)保(bao)持頭、頸(jing)、肩、軀干縱軸一(yi)致，為(wei)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)(hou)正確翻(fan)身(shen)(shen)做準備。

2.1.3 頸(jing)托(tuo)選擇 消(xiao)融術(shu)后頸(jing)椎間盤的(de)穩定(ding)性降低(di)，患者需使(shi)用頸(jing)托(tuo)固定(ding)2～4周。術(shu)前(qian)根據患者體形選擇碼數合適的(de)頸(jing)托(tuo)，為術(shu)后頸(jing)部(bu)制動做準備。

2.1.4 手術區(qu)域常(chang)規備皮。

2.1.5 戒煙酒及辛辣食物。

2.1.6 向病人講(jiang)解手術前(qian)30分鐘(zhong)需要注射術前(qian)針：地西泮5 mg，阿(a)托品0.5 mg的重(zhong)要性。如阿(a)托品是抑制唾液分泌的，安定是鎮靜(jing)安神作(zuo)用。

2.1.7 術前認真(zhen)詳細地了解并記錄病人(ren)的癥狀，以便術后對比。

2.2 術后護理

2.2.1 護理 患者術(shu)后取(qu)平臥位(wei)，暫不(bu)戴(dai)頸(jing)托，保(bao)持頭(tou)部(bu)中立(li)位(wei)，防止頸(jing)部(bu)左右移動(dong)。若需翻(fan)身(shen)須按術(shu)前訓(xun)練的軸(zhou)線翻(fan)身(shen)法(fa)在床上翻(fan)身(shen)，術(shu)后4～6 h協助戴(dai)頸(jing)托，先(xian)在床上坐位(wei)活動(dong)，如無(wu)不(bu)適再酌(zhuo)情下(xia)床活動(dong)，下(xia)床時要有(you)陪伴，防止跌(die)倒等(deng)意外(wai)發生。

2.2.2 疼痛(tong)(tong)護理 手(shou)術過程(cheng)(cheng)中或(huo)術后可(ke)(ke)能出現手(shou)術部位疼痛(tong)(tong)及酸(suan)、脹、麻(ma)木等感覺，詳細告知患(huan)者(zhe)一(yi)般(ban)3-4天即可(ke)(ke)緩(huan)解，主動與患(huan)者(zhe)交流，理解患(huan)者(zhe)的心情(qing)，選擇如看電視、聽(ting)音樂(le)等分散(san)注意力，可(ke)(ke)以較(jiao)大程(cheng)(cheng)度(du)(du)緩(huan)解和消除患(huan)者(zhe)的疼痛(tong)(tong)不適。如術后疼痛(tong)(tong)程(cheng)(cheng)度(du)(du)加(jia)劇(ju)或(huo)疼痛(tong)(tong)性質改變(bian)，可(ke)(ke)能提示(shi)存在其他疾患(huan)或(huo)者(zhe)對(dui)藥物(wu)的反應敏感。【4】

2.2.3 飲(yin)食(shi)(shi)護理 術后(hou)6小時(shi)可進少(shao)(shao)量溫流質飲(yin)食(shi)(shi)，以(yi)避免(mian)局部(bu)出血及減少(shao)(shao)咀嚼、吞(tun)咽所引的咽部(bu)不(bu)適感。

2.2.4 穿刺針眼處用(yong)冰(bing)(bing)袋冰(bing)(bing)敷2小時，防止出血(xue)和血(xue)腫形(xing)成。

2.2.5 病(bing)情觀察（1）嚴密(mi)觀察生命(ming)體(ti)征(zheng)，密(mi)切注意呼(hu)吸情況(kuang)。若(ruo)術后出(chu)現呼(hu)吸困難并伴有(you)頸部(bu)(bu)增粗，多為頸深部(bu)(bu)血(xue)腫(zhong)壓(ya)迫氣(qi)(qi)管致(zhi)。應立即(ji)采取(qu)(qu)緊急(ji)措(cuo)施(shi)，給予局部(bu)(bu)砂袋壓(ya)迫、冷敷，使用止血(xue)藥物(wu)。監測頸圍、意識變化，同時(shi)備(bei)好急(ji)救物(wu)品(pin)(pin)、藥品(pin)(pin)等，如氣(qi)(qi)管切開包、氧(yang)氣(qi)(qi)、吸痰裝備(bei)等。尤(you)其注意呼(hu)吸頻率、節律，深淺度的(de)改(gai)變及(ji)發音(yin)有(you)無嘶(si)啞，及(ji)時(shi)發現窒息先兆情況(kuang)，有(you)無喉返神(shen)經的(de)損(sun)傷等。根據病(bing)情采取(qu)(qu)相應的(de)搶救措(cuo)施(shi)【5】。（2）觀察吞(tun)咽情況(kuang)，若(ruo)患者出(chu)現吞(tun)咽疼痛、燒(shao)灼感(gan)，則提示(shi)有(you)食(shi)管損(sun)傷。可指導病(bing)人(ren)暫禁食(shi)或延(yan)緩進(jin)流食(shi)時(shi)間。（3）及(ji)時(shi)了(le)解患者術后頸肩部(bu)(bu)疼痛、肢體(ti)感(gan)覺運動障礙(ai)、頭暈、頭痛等癥狀是否較術前有(you)所(suo)改(gai)善，以便了(le)解手(shou)術的(de)效果。如有(you)異常及(ji)時(shi)報告(gao)醫生并及(ji)時(shi)處(chu)理。

2.2.6 康復(fu)指(zhi)導(dao) 術(shu)(shu)后(hou)(hou)遵醫囑(zhu)常(chang)規應用抗生(sheng)素1～2d。病人(ren)臥床(chuang)休息6h后(hou)(hou)即可(ke)(ke)(ke)佩帶頸(jing)(jing)(jing)(jing)托下(xia)床(chuang)活(huo)(huo)動(dong)，頸(jing)(jing)(jing)(jing)托保(bao)護2～4周。指(zhi)導(dao)病人(ren)下(xia)床(chuang)活(huo)(huo)動(dong)必須佩戴頸(jing)(jing)(jing)(jing)托，說明其(qi)重要(yao)性，不(bu)然會(hui)使手術(shu)(shu)前(qian)功盡(jin)棄。由于頸(jing)(jing)(jing)(jing)部(bu)有頸(jing)(jing)(jing)(jing)托固(gu)定(ding)，使頭(tou)部(bu)活(huo)(huo)動(dong)不(bu)靈活(huo)(huo)，低頭(tou)向下(xia)看較(jiao)困難，因此開始(shi)下(xia)床(chuang)時一定(ding)囑(zhu)病人(ren)動(dong)作要(yao)慢(man)，逐步(bu)適應，要(yao)有人(ren)陪(pei)同。地面濕滑時盡(jin)可(ke)(ke)(ke)能(neng)少下(xia)地，待慢(man)慢(man)適應后(hou)(hou)再逐步(bu)自己(ji)一人(ren)行走。術(shu)(shu)后(hou)(hou)第l天可(ke)(ke)(ke)能(neng)有輕微頸(jing)(jing)(jing)(jing)部(bu)不(bu)適感(gan)，少數病人(ren)可(ke)(ke)(ke)出現頸(jing)(jing)(jing)(jing)部(bu)疼痛(tong)，應避免活(huo)(huo)動(dong)。可(ke)(ke)(ke)給予適當臥床(chuang)休息及(ji)口(kou)服消炎(yan)止痛(tong)藥。

2.2.7 出(chu)院(yuan)指導 指導患者選擇高(gao)度(du)、硬度(du)適宜的枕(zhen)頭（如蕎麥枕(zhen)）。術(shu)后(hou)(hou)(hou)2周～4周禁止伏(fu)案工(gong)作，術(shu)后(hou)(hou)(hou)1個(ge)(ge)月(yue)(yue)～2個(ge)(ge)月(yue)(yue)可以(yi)伏(fu)案工(gong)作10分鐘(zhong)～20分鐘(zhong)，休息10分鐘(zhong)～20分鐘(zhong)。術(shu)后(hou)(hou)(hou)3個(ge)(ge)月(yue)(yue)以(yi)后(hou)(hou)(hou)根據自己(ji)情(qing)況及來(lai)院(yuan)復診情(qing)況進(jin)(jin)行頭部(bu)前屈(qu)、后(hou)(hou)(hou)伸活動(dong)。主(zhu)要是(shi)通過后(hou)(hou)(hou)縱韌帶(dai)、纖維環及神經(jing)根緊張性(xing)，進(jin)(jin)一步促進(jin)(jin)髓核的回納。遵醫囑循序(xu)漸進(jin)(jin)增加伏(fu)案工(gong)作，伏(fu)案工(gong)作應定時改變頭部(bu)，并(bing)注意(yi)休息。病情(qing)較重者可采取理療或按摩等促進(jin)(jin)康(kang)復。注意(yi)頸肩部(bu)保暖，避(bi)免風(feng)寒(han)濕邪侵襲。術(shu)后(hou)(hou)(hou)1個(ge)(ge)月(yue)(yue)、3個(ge)(ge)月(yue)(yue)、6個(ge)(ge)月(yue)(yue)各(ge)隨訪1次。

篇10

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.056

資料與方法

2007年(nian)7月(yue)(yue)～2008年(nian)8月(yue)(yue)收治隆(long)起糜爛(lan)性(xing)胃炎患者(zhe)(zhe)(zhe)57例(li)(li)(li)(li),男37例(li)(li)(li)(li),女20例(li)(li)(li)(li)。有(you)上腹部疼痛不(bu)適,伴反酸、呃逆、噯氣等癥(zheng)狀(zhuang)。病(bing)程8天～10年(nian),平均0.65±5.0年(nian)。鏡下診斷標準參(can)照中華醫學會消化內鏡分會分型標準:內鏡下見圓(yuan)形或類圓(yuan)形隆(long)起灶,頂(ding)端凹陷(xian)糜爛(lan)。隆(long)起糜爛(lan)性(xing)胃炎Ⅰ級(ji)(ji)者(zhe)(zhe)(zhe)33例(li)(li)(li)(li),Ⅱ級(ji)(ji)者(zhe)(zhe)(zhe)16例(li)(li)(li)(li),Ⅲ級(ji)(ji)者(zhe)(zhe)(zhe)8例(li)(li)(li)(li);Hp檢查(cha)陽性(xing)者(zhe)(zhe)(zhe)41例(li)(li)(li)(li),病(bing)理(li)檢查(cha)有(you)腸化生或不(bu)典型增生者(zhe)(zhe)(zhe)12例(li)(li)(li)(li)。排除合并消化性(xing)潰(kui)瘍、惡變傾向、重(zhong)度異型增生、早期癌以(yi)及不(bu)按時診斷及復(fu)查(cha)者(zhe)(zhe)(zhe)。

治療方法:術前進行常規準備(bei)(檢查凝(ning)(ning)血功能、肝(gan)功能及心電(dian)(dian)(dian)圖等(deng),無(wu)射頻(pin)消融(rong)術禁(jin)忌證(zheng);禁(jin)食8小(xiao)時以上)。術中(zhong),患(huan)者取(qu)左側(ce)臥位(wei),局部食管麻醉(zui)去泡,咬緊牙墊。回流電(dian)(dian)(dian)極板放(fang)置多(duo)緊貼固定于(yu)患(huan)者下肢(注意(yi)避免(mian)橫穿心臟);操縱胃鏡(jing)至病變部位(wei),取(qu)材活(huo)(huo)檢。輕度取(qu)1～4塊(kuai),中(zhong)重度取(qu)4～8塊(kuai)。經(jing)活(huo)(huo)檢孔插入(ru)射頻(pin)電(dian)(dian)(dian)極,伸(shen)出內鏡(jing)頭端至病灶上方1cm接觸隆起糜爛處(chu),射頻(pin)功率多(duo)選擇20～30W,點(dian)灼(zhuo)1～3秒(miao),使病變部位(wei)組織(zhi)發白、凝(ning)(ning)固、起泡,以內鏡(jing)下整個病灶灼(zhuo)除為止。

術(shu)后(hou)處理:術(shu)后(hou)取出射頻電極,觀察病(bing)灶(zao)(zao)治療(liao)是(shi)否徹底,有(you)無遺漏病(bing)灶(zao)(zao),病(bing)灶(zao)(zao)周(zhou)圍黏膜下是(shi)否出現氣(qi)腫,有(you)無出血等。若病(bing)灶(zao)(zao)治療(liao)不徹底或(huo)有(you)遺漏病(bing)灶(zao)(zao),即按(an)上述治療(liao)方法(fa)重新治療(liao)。退鏡至賁門口(kou)時盡量抽吸氣(qi)體,以免出現腹(fu)脹等不適。術(shu)后(hou)給予生理鹽水100ml+泮托拉唑(zuo)60mg靜滴,2次(ci)/日,應用1周(zhou),以后(hou)按(an)消(xiao)化性潰(kui)瘍治療(liao)6周(zhou)(雷貝拉唑(zuo)腸溶(rong)膠囊10mg,2次(ci)/日)。術(shu)后(hou)暫禁食6小時,進流(liu)質飲食3天(tian)。記錄治療(liao)結果(guo),以供復(fu)查時判定療(liao)效。

結 果

12周后進行胃鏡復查,以(yi)原有(you)隆起糜爛部位全部消失(shi)為(wei)治愈,減(jian)少≥50%為(wei)好轉,

本組14例(li)治療(liao)后出現(xian)心(xin)窩燒灼感(gan),7例(li)出現(xian)心(xin)窩部陣(zhen)發痛,于第3天消(xiao)失。未見治療(liao)后病灶周圍黏(nian)膜下氣腫、出血或穿孔等嚴重并發癥(zheng)。

討 論

據世界衛生組織統計:我(wo)國胃病(bing)患者近4億人,高發人群集中在(zai)20～45歲,患病(bing)人群幾乎(hu)遍及每(mei)個家庭,并且正以每(mei)年(nian)20.4%的速度增長。

慢性(xing)(xing)糜(mi)(mi)爛(lan)(lan)性(xing)(xing)胃(wei)(wei)(wei)(wei)炎(yan)(yan),又(you)稱疣狀(zhuang)胃(wei)(wei)(wei)(wei)炎(yan)(yan)或(huo)(huo)(huo)(huo)痘疹(zhen)狀(zhuang)胃(wei)(wei)(wei)(wei)炎(yan)(yan),是(shi)一種具有(you)(you)(you)特(te)征形態(tai)及(ji)(ji)病(bing)(bing)理變(bian)化的(de)(de)特(te)殊類(lei)型的(de)(de)胃(wei)(wei)(wei)(wei)炎(yan)(yan),多見于胃(wei)(wei)(wei)(wei)竇(dou),其次為(wei)胃(wei)(wei)(wei)(wei)體。第十界世(shi)界胃(wei)(wei)(wei)(wei)腸病(bing)(bing)大會上已把該病(bing)(bing)列為(wei)具有(you)(you)(you)高(gao)度癌變(bian)傾向的(de)(de)疾病(bing)(bing)之一。近年來主要(yao)以內鏡(jing)下(xia)(xia)微波(bo)或(huo)(huo)(huo)(huo)高(gao)頻電治療(liao),但有(you)(you)(you)產生電火花、產熱、損傷胃(wei)(wei)(wei)(wei)鏡(jing)等缺(que)(que)點或(huo)(huo)(huo)(huo)危險。它(ta)常和(he)消(xiao)化性(xing)(xing)潰瘍(yang)、淺表性(xing)(xing)或(huo)(huo)(huo)(huo)萎縮性(xing)(xing)胃(wei)(wei)(wei)(wei)炎(yan)(yan)等伴(ban)發(fa),亦可(ke)(ke)(ke)單獨發(fa)生。主要(yao)表現為(wei)胃(wei)(wei)(wei)(wei)黏膜(mo)出(chu)現多個疣狀(zhuang)、膨(peng)大皺襞狀(zhuang)或(huo)(huo)(huo)(huo)丘疹(zhen)樣隆(long)起(qi),直徑(jing)5～10mm,頂(ding)端(duan)可(ke)(ke)(ke)見黏膜(mo)缺(que)(que)損或(huo)(huo)(huo)(huo)臍樣凹(ao)陷,中(zhong)心有(you)(you)(you)糜(mi)(mi)爛(lan)(lan),隆(long)起(qi)周圍多無紅暈,但常伴(ban)有(you)(you)(you)大小(xiao)相仿(fang)的(de)(de)紅斑(ban),以胃(wei)(wei)(wei)(wei)竇(dou)部多見,可(ke)(ke)(ke)分為(wei)持續型及(ji)(ji)消(xiao)失型。在(zai)慢性(xing)(xing)胃(wei)(wei)(wei)(wei)炎(yan)(yan)悉尼系統分類(lei)中(zhong)它(ta)屬于特(te)殊類(lei)型胃(wei)(wei)(wei)(wei)炎(yan)(yan),內鏡(jing)分型為(wei)隆(long)起(qi)糜(mi)(mi)爛(lan)(lan)型胃(wei)(wei)(wei)(wei)炎(yan)(yan)和(he)扁(bian)平(ping)糜(mi)(mi)爛(lan)(lan)型胃(wei)(wei)(wei)(wei)炎(yan)(yan)。大多數病(bing)(bing)人常無癥狀(zhuang)或(huo)(huo)(huo)(huo)有(you)(you)(you)程度不同的(de)(de)消(xiao)化不良癥狀(zhuang),如上腹隱(yin)痛(tong)、食(shi)欲減退、餐后飽(bao)脹、反酸等。內鏡(jing)下(xia)(xia)常表現為(wei)多發(fa)性(xing)(xing)點狀(zhuang)或(huo)(huo)(huo)(huo)阿弗他潰瘍(yang),慢性(xing)(xing)非(fei)糜(mi)(mi)爛(lan)(lan)性(xing)(xing)胃(wei)(wei)(wei)(wei)炎(yan)(yan)可(ke)(ke)(ke)為(wei)特(te)發(fa)性(xing)(xing),也可(ke)(ke)(ke)由克(ke)羅恩病(bing)(bing)或(huo)(huo)(huo)(huo)病(bing)(bing)毒感(gan)染所引(yin)起(qi),幽門螺桿菌可(ke)(ke)(ke)能在(zai)此(ci)不發(fa)揮重要(yao)作用。癥狀(zhuang)多為(wei)非(fei)特(te)異性(xing)(xing)的(de)(de),可(ke)(ke)(ke)包括惡(e)心、嘔吐和(he)上腹部不適。內鏡(jing)下(xia)(xia)顯示在(zai)增(zeng)厚的(de)(de)皺襞隆(long)起(qi)邊緣有(you)(you)(you)點狀(zhuang)糜(mi)(mi)爛(lan)(lan),中(zhong)央有(you)(you)(you)白斑(ban)或(huo)(huo)(huo)(huo)凹(ao)陷。組織學(xue)變(bian)化多樣,尚(shang)無某種方法具有(you)(you)(you)廣泛療(liao)效(xiao)或(huo)(huo)(huo)(huo)可(ke)(ke)(ke)治愈。

至1974年日本學(xue)者(zhe)(zhe)提(ti)出隆(long)起糜(mi)爛性(xing)(xing)(xing)(xing)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)炎(yan)(yan)概(gai)念后,1990年世界(jie)消化(hua)病學(xue)會悉尼(ni)系統分(fen)類(lei)法正式將(jiang)隆(long)起糜(mi)爛性(xing)(xing)(xing)(xing)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)炎(yan)(yan)列(lie)為7種(zhong)慢性(xing)(xing)(xing)(xing)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)炎(yan)(yan)之一(yi),2002年日本胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)炎(yan)(yan)研究(jiu)會分(fen)類(lei)法將(jiang)隆(long)起糜(mi)爛性(xing)(xing)(xing)(xing)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)炎(yan)(yan)命(ming)名為疣(you)狀胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)炎(yan)(yan),目前(qian)我國應(ying)用的(de)是(shi)中華醫學(xue)會消化(hua)內鏡分(fen)會慢性(xing)(xing)(xing)(xing)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)炎(yan)(yan)內鏡分(fen)型標準。其內鏡下特(te)征是(shi)黏(nian)(nian)膜(mo)形(xing)成(cheng)(cheng)痘疹狀突(tu)起,中心(xin)凹(ao)陷,常沿皺襞嵴(ji)呈(cheng)鏈狀排列(lie),直(zhi)徑多(duo)(duo)小于10mm,高約2mm,多(duo)(duo)分(fen)布(bu)于胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)竇部(bu),少數分(fen)布(bu)于全(quan)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)。單(dan)發為Ⅰ級(ji),多(duo)(duo)發局(ju)部(bu)≤5處為Ⅱ級(ji),多(duo)(duo)發廣(guang)泛(fan)≥6處為Ⅲ級(ji)[1]。本病病因(yin)(yin)尚不(bu)明確,大(da)多(duo)(duo)學(xue)者(zhe)(zhe)認為本病由多(duo)(duo)種(zhong)損害因(yin)(yin)素使胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)黏(nian)(nian)膜(mo)受損或(huo)損傷腺(xian)體細胞,導致腺(xian)管(guan)及腺(xian)上皮增生(sheng),從而使黏(nian)(nian)膜(mo)隆(long)起形(xing)成(cheng)(cheng)特(te)有的(de)隆(long)起病變。因(yin)(yin)此隆(long)起糜(mi)爛性(xing)(xing)(xing)(xing)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)炎(yan)(yan)符合胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)黏(nian)(nian)膜(mo)萎(wei)縮-腸化(hua)生(sheng)-不(bu)典型增生(sheng)-胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)癌這一(yi)演(yan)化(hua)規律。已有文獻報道疣(you)狀胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)炎(yan)(yan)伴腸上皮化(hua)生(sheng)者(zhe)(zhe)較淺表性(xing)(xing)(xing)(xing)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)炎(yan)(yan)者(zhe)(zhe)的(de)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)液CEA濃度明顯升高。迄(qi)今仍無有效的(de)藥物治療(liao)。

內(nei)鏡(jing)(jing)下(xia)微(wei)波或高頻電(dian)(dian)(dian)(dian)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)隆起糜(mi)爛(lan)(lan)(lan)性(xing)胃(wei)炎,使糜(mi)爛(lan)(lan)(lan)黏(nian)膜(mo)蛋白變(bian)性(xing)凝固,組織(zhi)壞(huai)(huai)死脫(tuo)落,能(neng)達到平伏隆起黏(nian)膜(mo)的目(mu)的。但尤易(yi)產(chan)生(sheng)電(dian)(dian)(dian)(dian)火(huo)花(hua)、產(chan)熱(re)、輻(fu)(fu)射(she)(she)等危險(xian)因素,并有損傷(shang)胃(wei)鏡(jing)(jing),治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)電(dian)(dian)(dian)(dian)極與病變(bian)組織(zhi)粘連(lian)使切面深(shen)淺不(bu)(bu)均(jun)等缺點。而(er)近(jin)年來(lai),射(she)(she)頻消(xiao)融(rong)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)因具有安全性(xing)好,治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)界(jie)面大(da)小(xiao)、深(shen)淺可(ke)控制,止血(xue)等優(you)勢(shi),越來(lai)越受到青睞(lai)[2]。射(she)(she)頻實質(zhi)是一種高頻交流電(dian)(dian)(dian)(dian)流,射(she)(she)頻治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)儀的治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)電(dian)(dian)(dian)(dian)極頭(tou)、導(dao)(dao)(dao)(dao)線(xian)和回流電(dian)(dian)(dian)(dian)極板(ban)與人(ren)體構成(cheng)了電(dian)(dian)(dian)(dian)流環路,隨高頻組織(zhi)內(nei)離子產(chan)生(sheng)振動摩擦,僅在電(dian)(dian)(dian)(dian)極周圍(wei)產(chan)生(sheng)90～100℃高溫,通過熱(re)傳導(dao)(dao)(dao)(dao)使電(dian)(dian)(dian)(dian)極附近(jin)組織(zhi)脫(tuo)水、氣(qi)化(hua)和凝固性(xing)壞(huai)(huai)死[3]。目(mu)前已有報道(dao)內(nei)鏡(jing)(jing)下(xia)射(she)(she)頻治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)用(yong)于消(xiao)化(hua)道(dao)出血(xue)、消(xiao)化(hua)道(dao)息肉、癌性(xing)食管狹窄等。我科將(jiang)內(nei)鏡(jing)(jing)下(xia)射(she)(she)頻消(xiao)融(rong)用(yong)于治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)隆起糜(mi)爛(lan)(lan)(lan)性(xing)胃(wei)炎,因不(bu)(bu)粘電(dian)(dian)(dian)(dian)極頭(tou),可(ke)明顯提高療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)效和治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)速度;因不(bu)(bu)粘組織(zhi),電(dian)(dian)(dian)(dian)極頭(tou)始終保持(chi)良好的輸出效應(ying),并且無電(dian)(dian)(dian)(dian)火(huo)花(hua),明顯優(you)于高頻電(dian)(dian)(dian)(dian)或微(wei)波治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。加之射(she)(she)頻本身具有止血(xue)作(zuo)(zuo)用(yong),能(neng)防止凝固病灶出血(xue)及滲(shen)血(xue)。射(she)(she)頻為雙極導(dao)(dao)(dao)(dao)線(xian)傳輸,對患者和醫務人(ren)員無輻(fu)(fu)射(she)(she),導(dao)(dao)(dao)(dao)線(xian)工作(zuo)(zuo)中不(bu)(bu)會發(fa)熱(re)損傷(shang)內(nei)鏡(jing)(jing)設備[4]。療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)效可(ke)靠,預后好,同時具有操作(zuo)(zuo)方(fang)便、使用(yong)安全等優(you)點,值得進(jin)一步總結推廣。

參考文獻

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