導語：如何才能寫好一篇(pian)脊柱術后康復護理，這就(jiu)需(xu)要搜集整(zheng)理更(geng)多的資料和文(wen)獻，歡迎閱讀由公務(wu)員(yuan)之(zhi)家整(zheng)理的十篇(pian)范文(wen)，供你借鑒。

篇1

摘要目的：探討應用三柱固定技術治療復雜脛骨平臺骨折的術后護(hu)理(li)與(yu)康(kang)復(fu)(fu)指(zhi)導(dao)方(fang)法(fa)。方(fang)法(fa)：選擇本(ben)院2011年(nian)3月~2013年(nian)12月復(fu)(fu)雜脛骨(gu)平(ping)臺骨(gu)折(zhe)術后(hou)患(huan)者78 例(li)，固(gu)(gu)定(ding)術后(hou)對其進行系統規范的(de)護(hu)理(li)及康(kang)復(fu)(fu)指(zhi)導(dao)。結果：本(ben)組患(huan)者平(ping)均住院22 d，所有病例(li)都復(fu)(fu)位滿意。經24~60周的(de)隨訪，膝關節功能基本(ben)恢復(fu)(fu)，術后(hou)恢復(fu)(fu)優良率達(da)(da)91%。結論(lun)：三(san)柱固(gu)(gu)定(ding)是(shi)一種治(zhi)療復(fu)(fu)雜脛骨(gu)平(ping)臺骨(gu)折(zhe)的(de)新固(gu)(gu)定(ding)概念，固(gu)(gu)定(ding)術后(hou)科學有效(xiao)的(de)護(hu)理(li)及康(kang)復(fu)(fu)指(zhi)導(dao)有利(li)于膝關節功能的(de)恢復(fu)(fu)，達(da)(da)到了最(zui)大限度快(kuai)速康(kang)復(fu)(fu)的(de)目的(de)。

關鍵(jian)詞 脛骨(gu)(gu)平臺骨(gu)(gu)折；三柱固定；術后護理(li)；康復指導

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.083

作者單(dan)位：430030武漢市(shi)同濟醫科大學附屬普(pu)愛醫院骨科病(bing)房

周蓓：女(nv)，本科，主管護師(shi)，護士長

復雜(za)脛骨(gu)(gu)(gu)(gu)平(ping)臺(tai)骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)是包括Schatzker的(de)(de)V、VI型(xing)(xing)的(de)(de)關(guan)節內(nei)骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)，多為高能(neng)量損傷，其導(dao)致(zhi)的(de)(de)粉碎性(xing)骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)使得對骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)的(de)(de)分型(xing)(xing)比較困難(nan)，又容(rong)易引(yin)起膝關(guan)節的(de)(de)功能(neng)障礙，在臨床上其處理(li)充滿了挑(tiao)戰［1］。傳統(tong)多采用前外側和前內(nei)側手術(shu)(shu)入路(lu)，然而這種技術(shu)(shu)有時(shi)不適用于多平(ping)面(mian)關(guan)節的(de)(de)粉碎性(xing)骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)，尤其是累及后側柱(zhu)的(de)(de)多平(ping)面(mian)骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)，因骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)部位難(nan)以暴露復位固(gu)定，導(dao)致(zhi)臨床并發(fa)癥(zheng)增加而影(ying)響療效(xiao)。朱(zhu)奕等［2］提(ti)出(chu)了“三(san)柱(zhu)”理(li)論模(mo)型(xing)(xing)來定義脛骨(gu)(gu)(gu)(gu)平(ping)臺(tai)骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)，為手術(shu)(shu)方(fang)案(an)的(de)(de)制(zhi)定提(ti)供了依據。我科2011年3月~2013年12月共(gong)收(shou)治脛骨(gu)(gu)(gu)(gu)平(ping)臺(tai)骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)患者213例，其中復雜(za)脛骨(gu)(gu)(gu)(gu)平(ping)臺(tai)骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)78例，應用三(san)柱(zhu)固(gu)定技術(shu)(shu)治療，術(shu)(shu)后進(jin)行系統(tong)規范的(de)(de)護理(li)及康復指導(dao)，并隨訪(fang)24~60周，效(xiao)果良好，現(xian)報道(dao)如下。

1資料與方法

1.1臨床(chuang)資料本(ben)組復(fu)雜脛骨(gu)(gu)(gu)平臺(tai)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)患(huan)者78例(li)，男44例(li)，女34例(li)。年齡(ling)19～77歲(sui)，平均(jun)41．2歲(sui)。致傷(shang)(shang)原因：交通傷(shang)(shang)58例(li)，高處墜落(luo)傷(shang)(shang)12例(li)，重物砸傷(shang)(shang)7例(li)，其他傷(shang)(shang)l例(li)。閉合性骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)73例(li)，開放性骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)5例(li)。基于(yu)常規X線片(pian)和CT影像，所(suo)有(you)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)根據(ju)“三柱骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)”的概念分類，意味著在(zai)脛骨(gu)(gu)(gu)近端(duan)外側柱、內(nei)(nei)側柱和后(hou)(hou)側柱至(zhi)少發現一片(pian)分離(li)的骨(gu)(gu)(gu)塊(kuai)（Schatzker分型(xing)(xing)V型(xing)(xing)和VI型(xing)(xing)）。合并傷(shang)(shang)：上肢骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)2例(li)，股(gu)骨(gu)(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)5例(li)，半月板損(sun)傷(shang)(shang)25例(li)，交叉韌(ren)帶損(sun)傷(shang)(shang)12例(li)，內(nei)(nei)側副(fu)韌(ren)帶損(sun)傷(shang)(shang)3例(li)。傷(shang)(shang)后(hou)(hou)行急診手術5例(li)，5例(li)患(huan)者由于(yu)傷(shang)(shang)勢(shi)嚴重在(zai)住院2周(zhou)(zhou)后(hou)(hou)才(cai)接受(shou)手術治療，其余患(huan)者均(jun)在(zai)1周(zhou)(zhou)后(hou)(hou)接受(shou)手術治療。

1.2治療方法初(chu)步處(chu)理包括石膏固(gu)定(ding)(ding)、遠端骨的(de)骨牽引或在術(shu)(shu)前(qian)(qian)外(wai)固(gu)定(ding)(ding)支架固(gu)定(ding)(ding)，根(gen)據(ju)X線(xian)片和CT結(jie)果(guo)除(chu)了按(an)Schatzker分(fen)型外(wai)，所有骨折(zhe)也使用(yong)一種“三(san)柱(zhu)(zhu)”概念進(jin)行分(fen)型［3］，從俯(fu)面觀上看，將脛骨平臺劃分(fen)為三(san)個(ge)區域，定(ding)(ding)義為外(wai)側(ce)(ce)柱(zhu)(zhu)、內側(ce)(ce)柱(zhu)(zhu)和后(hou)(hou)側(ce)(ce)柱(zhu)(zhu)，根(gen)據(ju)三(san)柱(zhu)(zhu)分(fen)型法制定(ding)(ding)治療計(ji)劃，進(jin)行三(san)柱(zhu)(zhu)固(gu)定(ding)(ding)［4］，所有患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)均由相同(tong)手術(shu)(shu)小組在實(shi)施全身麻醉和預防性(xing)使用(yong)抗(kang)生素后(hou)(hou)，行切開(kai)復位(wei)內固(gu)定(ding)(ding)術(shu)(shu)，若累及后(hou)(hou)柱(zhu)(zhu)損傷，即使用(yong)倒(dao)L型后(hou)(hou)側(ce)(ce)入(ru)(ru)路(lu)(lu)聯合前(qian)(qian)外(wai)側(ce)(ce)入(ru)(ru)路(lu)(lu)。患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)手術(shu)(shu)中處(chu)于(yu)漂浮，首先患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)取俯(fu)臥位(wei)，使用(yong)倒(dao)L型后(hou)(hou)側(ce)(ce)入(ru)(ru)路(lu)(lu)處(chu)理后(hou)(hou)柱(zhu)(zhu)骨折(zhe)。當需要(yao)實(shi)行脛骨平臺的(de)前(qian)(qian)外(wai)側(ce)(ce)入(ru)(ru)路(lu)(lu)手術(shu)(shu)時患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)改(gai)為半側(ce)(ce)臥位(wei)，患(huan)(huan)肢小腿旋轉(zhuan)以利于(yu)手術(shu)(shu)部位(wei)的(de)暴露。48例(li)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)使用(yong)聯合入(ru)(ru)路(lu)(lu)，30例(li)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)僅采用(yong)后(hou)(hou)側(ce)(ce)入(ru)(ru)路(lu)(lu)或前(qian)(qian)側(ce)(ce)入(ru)(ru)路(lu)(lu)。

2術后護理

2.1術后的觀察與護理

2.1.1生命體(ti)征(zheng)的觀察(cha)監測血壓、脈搏、呼吸(xi)，術(shu)后24 h持續(xu)床邊心電監護和(he)低流量吸(xi)氧，對各項體(ti)征(zheng)細致觀察(cha)，真實(shi)記錄，如有(you)異常應立(li)即通知醫(yi)師，術(shu)后如有(you)體(ti)溫升高，要警惕(ti)感染的可能，應查明原因(yin)對癥處(chu)理，確保患者安全。

2.1.2患(huan)肢的(de)的(de)觀察與護(hu)理患(huan)肢抬(tai)高15°~30°，以(yi)(yi)利于靜脈回流(liu)，但嚴禁肢體(ti)外(wai)旋；注意觀察切口(kou)(kou)敷(fu)料(liao)，因(yin)聯合(he)入(ru)路(lu)在小腿上(shang)有兩個切口(kou)(kou)，后側入(ru)路(lu)的(de)切口(kou)(kou)在小腿下側，敷(fu)料(liao)壓在腿下，容易被忽視，所以(yi)(yi)要(yao)特別注意，若滲液、滲血(xue)較多時，應(ying)立即更換敷(fu)料(liao)；嚴密觀察患(huan)肢遠端皮膚顏色、溫度(du)、感(gan)覺、運動、腫(zhong)脹程(cheng)度(du)等情況(kuang)，并與健側比較，防(fang)止骨筋(jin)膜(mo)室綜(zong)合(he)征和深靜脈血(xue)栓的(de)形成［5］。

2.1.3引(yin)(yin)(yin)流(liu)(liu)管的觀(guan)察與護理若放(fang)置(zhi)引(yin)(yin)(yin)流(liu)(liu)管者(zhe)應保持引(yin)(yin)(yin)流(liu)(liu)管的通暢，特別是聯合切口有2個引(yin)(yin)(yin)流(liu)(liu)管時，應在(zai)引(yin)(yin)(yin)流(liu)(liu)管上貼上標(biao)簽(qian)，并(bing)注意妥善固(gu)定，避免扭曲和折疊。認真觀(guan)察引(yin)(yin)(yin)出液的顏色(se)和量，并(bing)分別做好記錄，若術后4 h內引(yin)(yin)(yin)出液總量超(chao)過(guo)600 ml應立即報(bao)告醫師，給予處理。

2.1.4疼(teng)痛的(de)觀察與護理(li)觀察疼(teng)痛的(de)性質，以判斷患(huan)者(zhe)是切口疼(teng)痛還(huan)是腫(zhong)(zhong)脹引起(qi)的(de)疼(teng)痛，復雜(za)(za)脛骨(gu)平臺因(yin)創傷程度重、手術復雜(za)(za)、切口大(da)且有(you)兩處，術后患(huan)者(zhe)都會出現不(bu)同(tong)程度的(de)疼(teng)痛，局部(bu)冰袋持(chi)續冰敷可(ke)以減(jian)輕(qing)腫(zhong)(zhong)脹引起(qi)的(de)疼(teng)痛，對于腫(zhong)(zhong)脹后石膏過(guo)緊(jin)者(zhe)還(huan)應(ying)將石膏切開松解，持(chi)續麻(ma)醉泵和睡前使(shi)用雙氯芬酸鈉塞肛(gang)可(ke)以減(jian)輕(qing)切口的(de)疼(teng)痛。

2.2心(xin)理護理患(huan)(huan)(huan)者(zhe)積極的(de)態度對其康復至關(guan)重(zhong)要(yao)，手術回病房后，管床護士(shi)(shi)應第一時間告(gao)知(zhi)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)手術非(fei)常成(cheng)功，以(yi)(yi)解除其顧慮，麻(ma)醉清醒后即可鼓(gu)勵患(huan)(huan)(huan)者(zhe)主動參與到康復訓(xun)練(lian)中(zhong)，護士(shi)(shi)還(huan)要(yao)細致觀察、耐(nai)心(xin)講解，并對其進行(xing)示(shi)范指導， 以(yi)(yi)增(zeng)(zeng)加患(huan)(huan)(huan)者(zhe)的(de)信任感和安全感，當患(huan)(huan)(huan)者(zhe)能配(pei)合時應及(ji)時給予表揚鼓(gu)勵，以(yi)(yi)增(zeng)(zeng)加患(huan)(huan)(huan)者(zhe)戰勝(sheng)疾病的(de)信心(xin)，從而更好地促進患(huan)(huan)(huan)肢功能的(de)康復。

2.3飲(yin)食(shi)(shi)護理(li)術后6 h內(nei)禁食(shi)(shi)水(shui)，24 h內(nei)給予清淡、易消(xiao)化的(de)飲(yin)食(shi)(shi)，避免豆、奶及過甜類食(shi)(shi)品，防(fang)(fang)止(zhi)脹氣，以(yi)后可(ke)根(gen)據患(huan)(huan)者的(de)飲(yin)食(shi)(shi)習慣(guan)，指導其進優質(zhi)蛋白質(zhi)、富含維生素(su)、鈣(gai)、低(di)鹽易消(xiao)化食(shi)(shi)物(wu)，如乳類、蛋類、蔬菜、水(shui)果等，并(bing)囑其多喝水(shui)，可(ke)順時針方向按摩(mo)腹部，防(fang)(fang)止(zhi)便秘(mi)，合并(bing)高血壓病(bing)患(huan)(huan)者每天(tian)鹽攝(she)入量應不超(chao)過2 g，糖尿病(bing)患(huan)(huan)者應關注(zhu)并(bing)控制(zhi)其總攝(she)入量。

2.4康復指導

2.4.1康(kang)復(fu)(fu)(fu)方案遵循盡(jin)早(zao)、安全、有(you)效的(de)(de)原則(ze)盡(jin)早(zao)原則(ze)：術(shu)前進行康(kang)復(fu)(fu)(fu)指導，發放康(kang)復(fu)(fu)(fu)知識(shi)宣傳冊；術(shu)后盡(jin)早(zao)指導患者(zhe)進行關(guan)節(jie)活(huo)動度及肌肉力(li)(li)量的(de)(de)訓(xun)練(lian)。安全原則(ze)：早(zao)期需要佩戴膝(xi)關(guan)節(jie)鉸鏈支具，循序(xu)漸進地增加關(guan)節(jie)活(huo)動度，在進行關(guan)節(jie)活(huo)動時注意嚴格控(kong)制腫脹(zhang)，必要時使用冰敷(fu)。有(you)效原則(ze)：術(shu)后應該(gai)有(you)系統的(de)(de)康(kang)復(fu)(fu)(fu)評定以(yi)判斷康(kang)復(fu)(fu)(fu)訓(xun)練(lian)的(de)(de)有(you)效性，關(guan)節(jie)活(huo)動度的(de)(de)獲(huo)取與(yu)維持、膝(xi)關(guan)節(jie)周(zhou)圍肌肉力(li)(li)量的(de)(de)訓(xun)練(lian)，是康(kang)復(fu)(fu)(fu)過(guo)程中必須高(gao)度關(guan)注的(de)(de)要點。

2.4.2具(ju)(ju)體康復(fu)方案(an)術(shu)后(hou)清醒即(ji)可(ke)指導患者進(jin)行(xing)(xing)足趾及踝泵運(yun)動，并進(jin)行(xing)(xing)股四頭肌等(deng)長收縮訓練(lian)(lian)。術(shu)后(hou)1周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)患肢石膏托固定(ding)、抬高(gao)，若(ruo)切口愈合(he)良好無滲(shen)血滲(shen)液，1周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)后(hou)佩戴(dai)膝(xi)關節(jie)(jie)鉸鏈支(zhi)具(ju)(ju)固定(ding)，小腿下(xia)方墊枕(zhen)抬高(gao)患肢；在(zai)院期間CPM每天行(xing)(xing)關節(jie)(jie)活(huo)動度(du)訓練(lian)(lian)，0°~45°范圍內，術(shu)后(hou)每周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)增(zeng)加10°，出院后(hou)繼續(xu)在(zai)膝(xi)關節(jie)(jie)鉸鏈支(zhi)具(ju)(ju)的(de)固定(ding)下(xia)行(xing)(xing)膝(xi)關節(jie)(jie)周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)圍肌肉(rou)力(li)量(liang)訓練(lian)(lian)及關節(jie)(jie)活(huo)動度(du)訓練(lian)(lian)，術(shu)后(hou)4周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)到達90度(du)［6］。術(shu)后(hou)4~6周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)，繼續(xu)膝(xi)關節(jie)(jie)周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)圍肌肉(rou)力(li)量(liang)訓練(lian)(lian)及關節(jie)(jie)活(huo)動訓練(lian)(lian)；復(fu)診時指導患者在(zai)助(zhu)(zhu)行(xing)(xing)器(qi)下(xia)站立，轉移，不負(fu)重。術(shu)后(hou)8~12周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)，拍片復(fu)查，如果骨折線周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)圍已形成較(jiao)多骨痂(jia)，即(ji)可(ke)少許負(fu)重，但患者下(xia)地活(huo)動還是需借助(zhu)(zhu)助(zhu)(zhu)行(xing)(xing)器(qi)［7］。術(shu)后(hou)12~16周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou) ，逐步(bu)增(zeng)加負(fu)重， 慢(man)慢(man)減(jian)少對助(zhu)(zhu)行(xing)(xing)器(qi)的(de)依賴，特(te)別(bie)要注意走路(lu)的(de)步(bu)態盡量(liang)自然，尤其是站立相。

2.5出院指導（1）根(gen)(gen)據(ju)患者(zhe)的(de)情況(kuang)制定(ding)出院康復訓練(lian)計(ji)劃并向患者(zhe)及家屬(shu)詳細講解，告(gao)知(zhi)其繼續康復訓練(lian)的(de)重(zhong)要(yao)性(xing)，但必須遵循早活(huo)動(dong)晚負重(zhong)原則。（2）告(gao)知(zhi)佩戴膝關(guan)節支具固定(ding)的(de)時間和注意事(shi)項。（3）告(gao)知(zhi)復查(cha)(cha)時間，并囑患者(zhe)要(yao)根(gen)(gen)據(ju)復查(cha)(cha)情況(kuang)決定(ding)是否能完全(quan)負重(zhong)。

3結果

78例(li)(li)患(huan)(huan)者(zhe)住(zhu)院(yuan)15～31 d，平均(jun)22 d。所有患(huan)(huan)者(zhe)都復位滿意，3例(li)(li)患(huan)(huan)者(zhe)術后切(qie)口滲液，經換藥(yao)等(deng)對癥(zheng)處理后切(qie)口愈合。經24~60周(zhou)的隨訪，術后12~16周(zhou)骨(gu)折愈合，膝關節功(gong)能基本恢復。用Rasmussen評(ping)分(fen)法評(ping)定(ding)治療效果，優38例(li)(li)，良33例(li)(li)，可7例(li)(li)。

4討論

恢復(fu)膝關節(jie)的(de)(de)(de)(de)靈活性(xing)和穩定性(xing)是脛骨(gu)(gu)(gu)(gu)平臺復(fu)雜骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)患者(zhe)康(kang)復(fu)的(de)(de)(de)(de)最終(zhong)目標，我科采(cai)用(yong)三柱固(gu)定的(de)(de)(de)(de)技術(shu)(shu)對多平面(mian)復(fu)雜脛骨(gu)(gu)(gu)(gu)平臺骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)，尤其是那些(xie)涉(she)及后(hou)側柱的(de)(de)(de)(de)骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)加強后(hou)側柱固(gu)定，結(jie)合一種新的(de)(de)(de)(de)手術(shu)(shu)（漂浮）的(de)(de)(de)(de)后(hou)側入路和前(qian)外(wai)側聯合入路以代替經典的(de)(de)(de)(de)雙側（內(nei)側和外(wai)側）入路來處理這(zhe)種骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)可以給(gei)予骨(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)充分(fen)暴(bao)露，良好的(de)(de)(de)(de)復(fu)位、堅強的(de)(de)(de)(de)內(nei)固(gu)定是康(kang)復(fu)的(de)(de)(de)(de)基礎，但(dan)良好的(de)(de)(de)(de)手術(shu)(shu)效(xiao)(xiao)果更離不(bu)開科學有(you)效(xiao)(xiao)地護(hu)理。護(hu)士在(zai)術(shu)(shu)后(hou)對患者(zhe)進行(xing)密切的(de)(de)(de)(de)觀察，給(gei)予心理和飲食護(hu)理，并在(zai)正確的(de)(de)(de)(de)康(kang)復(fu)治療原則的(de)(de)(de)(de)指導下，針對每例患者(zhe)進行(xing)個體化(hua)的(de)(de)(de)(de)訓練，為術(shu)(shu)后(hou)盡早的(de)(de)(de)(de)康(kang)復(fu)提(ti)供了(le)有(you)力的(de)(de)(de)(de)保障(zhang)，達到(dao)了(le)最大(da)限度快(kuai)速康(kang)復(fu)的(de)(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)(de)，提(ti)高了(le)患者(zhe)的(de)(de)(de)(de)生活質(zhi)量。

參考文獻

［1］張(zhang)貴林， 榮國威， 吳(wu)新(xin)寶. 脛(jing)骨(gu)平臺骨(gu)折手術復位效(xiao)果(guo)不佳的原因分析［J］.中華骨(gu)科雜志，2010，20(4)：219-221.

［2］朱奕，羅從風(feng)，楊光，等.脛骨平(ping)臺骨折三柱分型的可信度評(ping)價［J］.中華骨科雜志(zhi)，2012，32(3)：254-259.

［3］張(zhang)巍，羅(luo)從風.脛骨(gu)平臺骨(gu)折(zhe)手術治療新(xin)趨勢［J］.國際骨(gu)科學雜志，2010，31(4)：217-220.

［4］羅寶風，林麗芳.關(guan)節(jie)鏡輔助下微創(chuang)治療脛骨(gu)平(ping)臺骨(gu)折32例圍術(shu)期護理(li)(li)［J］.齊魯護理(li)(li)雜(za)志，2009，15(4)：52-53.

［5］黃云(yun)英(ying)，金先(xian)躍，梁劍敏(min).關節鏡(jing)及C臂X線機雙向監(jian)測內固定治療脛骨(gu)平臺骨(gu)折的護理［J］.中華現代護理雜志，2010，16（34）：4145-4147.

［6］孫科兒，王海燕.脛骨(gu)(gu)平臺骨(gu)(gu)折術后患者動靜平衡康復訓練的實(shi)施［J］.護理學雜志，2014，29（2）：81-82.

［7］許紅(hong)璐，陳燕，楊秀玉.脛骨平(ping)臺骨折(zhe)術后早期(qi)康復訓(xun)練和護理對(dui)膝關節功能(neng)恢復的作用(yong)［J］.中國臨床康復，2010，13(2)：145-146.

篇2

髖膝(xi)四關(guan)節(jie)同期(qi)置(zhi)換術(shu)全(quan)世界共13例(li)，吉林大(da)學中日聯誼(yi)醫院2009至2010年完成4例(li)。4例(li)患(huan)者都是(shi)強直性脊柱炎，有(you)至少2年以(yi)上臥床病史(shi)。患(huan)者肌肉、血管(guan)、神經萎縮(suo)，均(jun)為有(you)意(yi)識、有(you)思想、喪失關(guan)節(jie)功能，不能自(zi)理的(de)植物人。成功的(de)關(guan)節(jie)置(zhi)換手術(shu)和(he)術(shu)后(hou)康復(fu)(fu)護理是(shi)還給患(huan)者一個(ge)健(jian)康人生(sheng)缺一不可的(de)兩個(ge)關(guan)鍵(jian)環(huan)節(jie)。特別是(shi)術(shu)后(hou)康復(fu)(fu)護理，方法要科學，需要時間要長，過程會給患(huan)者帶來疼(teng)痛，患(huan)者要有(you)堅持不懈的(de)勇氣(qi)和(he)毅力，因(yin)此術(shu)后(hou)康復(fu)(fu)護理至關(guan)重要。現報告(gao)如下(xia)。

1 一般資料

2009至(zhi)2010年(nian)本院骨關節(jie)(jie)學組(zu)成功一次性(xing)(xing)完成髖(kuan)膝(xi)關節(jie)(jie)同期置換共4例。第(di)(di)1例：男，18歲(sui)(sui)(sui)，類風(feng)濕(shi)性(xing)(xing)關節(jie)(jie)炎(yan)，病(bing)史7年(nian)，臥床(chuang)(chuang)2年(nian)。雙(shuang)髖(kuan)強直(zhi)(zhi)(zhi)，雙(shuang)膝(xi)屈(qu)(qu)曲畸(ji)形(xing)。第(di)(di)2例：女，29歲(sui)(sui)(sui)，強直(zhi)(zhi)(zhi)性(xing)(xing)脊(ji)柱炎(yan)。右髖(kuan)呈屈(qu)(qu)曲內收(shou)強直(zhi)(zhi)(zhi)，左髖(kuan)屈(qu)(qu)曲強直(zhi)(zhi)(zhi)，右膝(xi)屈(qu)(qu)曲外翻，左膝(xi)屈(qu)(qu)曲畸(ji)形(xing)。病(bing)史7年(nian)，臥床(chuang)(chuang)3年(nian)。第(di)(di)3例：男，21歲(sui)(sui)(sui)，強直(zhi)(zhi)(zhi)性(xing)(xing)脊(ji)柱炎(yan)，髖(kuan)膝(xi)伸(shen)直(zhi)(zhi)(zhi)位(wei)骨性(xing)(xing)強直(zhi)(zhi)(zhi)2年(nian)，臥床(chuang)(chuang)2年(nian)。第(di)(di)4例：男，45歲(sui)(sui)(sui)，強直(zhi)(zhi)(zhi)性(xing)(xing)脊(ji)柱炎(yan)，髖(kuan)膝(xi)伸(shen)直(zhi)(zhi)(zhi)位(wei)骨性(xing)(xing)強直(zhi)(zhi)(zhi)2年(nian)，臥床(chuang)(chuang)2年(nian)。

2 手術過程

手(shou)(shou)術(shu)：全麻(ma)。一次麻(ma)醉完成髖膝(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)四(si)個大關(guan)(guan)節手(shou)(shou)術(shu)。三次消毒鋪單(dan)(順序左(zuo)髖、右(you)(you)髖、雙(shuang)膝(xi)(xi)(xi)(xi)(xi))。雙(shuang)側全髖關(guan)(guan)節置換，雙(shuang)側全膝(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)關(guan)(guan)節表(biao)面(mian)置換，生物(wu)型假體。手(shou)(shou)術(shu)順序是右(you)(you)髖，左(zuo)髖，右(you)(you)膝(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)、左(zuo)膝(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)。手(shou)(shou)術(shu)時間平均是3.5 h。總輸血(xue)約1000 ml。術(shu)中術(shu)后采(cai)用自體血(xue)回(hui)輸裝(zhuang)置。膝(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)關(guan)(guan)節置換運用驅血(xue)帶，術(shu)后彈力繃帶。

3 術后康復護理

3.1 心(xin)理(li)(li)(li)護理(li)(li)(li) 成(cheng)(cheng)功(gong)的(de)髖膝四關節同期置換，不(bu)能使患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)生活自理(li)(li)(li)，但它是必不(bu)可少的(de)前提。術后康(kang)復鍛煉疼痛是術后患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)康(kang)復護理(li)(li)(li)時患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)最大心(xin)理(li)(li)(li)問題。患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)認識到(dao)康(kang)復鍛煉的(de)重(zhong)要(yao)性(xing)，提升患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)對美好生活的(de)向往(wang)，每天鼓勵患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)微小進(jin)步，表達出你期待(dai)他(ta)明天更好表現(xian)的(de)心(xin)情。讓他(ta)看到(dao)成(cheng)(cheng)功(gong)的(de)病例(li)，加強患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)之間的(de)鼓勵。

3.2 康復護理

3.2.1 物理治療(liao)

3.2.1.1 蠟療 每天關節被動活動前(qian)蠟療15～20 min。

3.2.1.2 冰(bing)療 術后和關節被動(dong)活動(dong)后就可以(yi)開始，每(mei)次(ci)15～20 min。腫(zhong)脹嚴重的病例可每(mei)1～2 h冰(bing)敷一次(ci)。

3.2.1.3 光療 術后第(di)1天開始，1次/d，每次20 min，持續近4周左(zuo)右。

3.2.1.4 超(chao)聲治療(liao) 術(shu)后1周(zhou)(zhou)左(zuo)右開始。通常1周(zhou)(zhou)為(wei)一療(liao)程(cheng)，如果需要(yao)可間(jian)隔(ge)1周(zhou)(zhou)后進行(xing)第二(er)個療(liao)程(cheng)。2次(ci)/d，每(mei)次(ci)關節(jie)被動(dong)(dong)活動(dong)(dong)結束后持續藥(yao)物導入30 min，帶(dai)藥(yao)40 min。

3.2.2 運動(dong)療法

3.2.2.1 肌(ji)肉(rou)等長收縮 術后患者清醒后就(jiu)開始下肢肌(ji)肉(rou)的等長收縮練習(xi)，持(chi)續1周時(shi)間(jian)。

3.2.2.2 肌肉等(deng)(deng)張收縮 術(shu)后(hou)關節沒有伸(shen)直障礙，于術(shu)后(hou)1周開始進(jin)行屈肌的(de)等(deng)(deng)張收縮；如果有伸(shen)直障礙，只進(jin)行伸(shen)肌的(de)等(deng)(deng)張收縮。

3.2.2.3 關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)松動(dong)(dong)術(shu)(shu) 術(shu)(shu)后(hou)(hou)開(kai)始讓雙下(xia)肢處于伸(shen)直位，尤其是膝(xi)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)，術(shu)(shu)后(hou)(hou)第1 d，把彈力繃帶及敷料打開(kai)，先進(jin)行20 min超(chao)激(ji)光治療(liao)，然后(hou)(hou)蠟療(liao)20 min，結束后(hou)(hou)進(jin)行被動(dong)(dong)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)活動(dong)(dong)。髖關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)可(ke)以(yi)進(jin)行屈、伸(shen)、收、展的(de)(de)練(lian)習，但屈曲(qu)不超(chao)過(guo)90°，膝(xi)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)活動(dong)(dong)以(yi)屈伸(shen)練(lian)習為主，同時需要(yao)(yao)側副韌帶及側方關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)囊的(de)(de)牽拉。第1 d只(zhi)改(gai)善(shan)一下(xia)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)的(de)(de)柔(rou)韌性(xing)。以(yi)后(hou)(hou)每天增(zeng)加關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)活動(dong)(dong)范圍5～10°，目標(biao)要(yao)(yao)在(zai)術(shu)(shu)后(hou)(hou)1周之(zhi)(zhi)內爭取髖關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)屈曲(qu)達到90°，膝(xi)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)屈曲(qu)超(chao)過(guo)90°。通(tong)常2周之(zhi)(zhi)內不要(yao)(yao)做髕骨松動(dong)(dong)術(shu)(shu)。如術(shu)(shu)后(hou)(hou)有關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)伸(shen)直畸形，那么早期(qi)的(de)(de)首要(yao)(yao)目的(de)(de)是消(xiao)除(chu)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)的(de)(de)伸(shen)直障礙(ai)，后(hou)(hou)期(qi)的(de)(de)目的(de)(de)是消(xiao)除(chu)屈曲(qu)障礙(ai)，由康復師一對一進(jin)行全程(cheng)康復訓練(lian)。

3.3 恢復期康復

3.3.1 物理(li)治療

3.3.1.1 蠟療(liao) 在每(mei)天關(guan)節(jie)被動(dong)活動(dong)之前蠟療(liao)15～30 min。

3.3.1.2 光療(liao) 1次(ci)/d，照射關(guan)節局部，每(mei)次(ci)20 min，光療(liao)至第4周左右。

3.3.1.3 中頻電療(liao)(liao) 在術后第2周(zhou)左右介入， 2周(zhou)一個療(liao)(liao)程，1次/d，療(liao)(liao)程結束(shu)后間斷1周(zhou)左右開始第二(er)個療(liao)(liao)程。

3.3.1.4 冰療(liao) 一(yi)般(ban)在關(guan)節(jie)被動活動后進行，持續15～20 min，每天可以做冰敷2～3次。

3.3.2 運動療(liao)法

3.3.2.1 關節松(song)動(dong)(dong)術 主要(yao)(yao)是(shi)髕骨松(song)動(dong)(dong)術，在每個(ge)方向各堅持(chi)20～30次。屈曲、拉伸關節的(de)、時，要(yao)(yao)在最大角度持(chi)續(xu)拉伸10～15 min。

3.3.2.2 肌(ji)(ji)肉(rou)等張(zhang)收(shou)縮(suo) 需持續3個月以上(shang)。此(ci)期進行伸肌(ji)(ji)和屈肌(ji)(ji)的等張(zhang)收(shou)縮(suo)。在髖關節周圍可進行外展(zhan)和內(nei)收(shou)肌(ji)(ji)肉(rou)的等張(zhang)收(shou)縮(suo)。

3.3.2.3 坐位平衡訓練 術后(hou)2周(zhou)開始進行訓練，效果取決于腹肌(ji)的恢復情況(kuang)和髖關節的活(huo)動度。

3.3.2.4 站(zhan)立(li)(li)(li)(li)平(ping)衡(heng)練習 順序是站(zhan)立(li)(li)(li)(li)床站(zhan)立(li)(li)(li)(li)架(jia)平(ping)衡(heng)杠(gang)助(zhu)行(xing)器。站(zhan)立(li)(li)(li)(li)床最(zui)初角度不(bu)宜(yi)超過70°，以(yi)50°左(zuo)右較合適(shi)。時間不(bu)要(yao)超過20 min。當患者下肢主要(yao)肌肉都恢復收縮功能時，坐位平(ping)衡(heng)也有顯著進(jin)展，而且對于直立(li)(li)(li)(li)站(zhan)立(li)(li)(li)(li)床無(wu)任何不(bu)適(shi)后就可(ke)以(yi)嘗試站(zhan)立(li)(li)(li)(li)架(jia)訓練。每次10～20 min。當患者能控制髖、膝、踝關節的運動和(he)姿勢(shi)時即可(ke)以(yi)進(jin)行(xing)平(ping)衡(heng)杠(gang)的訓練以(yi)達到站(zhan)立(li)(li)(li)(li)平(ping)衡(heng)。訓練2周左(zuo)右，每次10～20 min，可(ke)以(yi)在平(ping)衡(heng)杠(gang)內(nei)進(jin)行(xing)行(xing)走訓練。動態(tai)平(ping)衡(heng)和(he)助(zhu)行(xing)器步行(xing)的訓練需要(yao)在術后1個月以(yi)上，注意為(wei)患者采(cai)取(qu)保護措施，防(fang)止發生意外。

3.3.3 營(ying)養(yang) 患者經歷一次大(da)手術(shu)，術(shu)后就(jiu)進入主動和(he)被動的康復訓(xun)練過程中，所以體力消耗很大(da)，營(ying)養(yang)和(he)水分的供應很重(zhong)要(yao)。高熱量(liang)，高蛋白，高維生素(su)，高纖(xian)維素(su)飲食，一日可多餐，同(tong)時(shi)(shi)及時(shi)(shi)足量(liang)補充水分。

3.3.4 皮(pi)膚(fu) 患(huan)(huan)者多(duo)年臥床，皮(pi)膚(fu)變薄，沒有彈性和韌(ren)性。皮(pi)膚(fu)是人體最(zui)大的保(bao)護屏障，因此在患(huan)(huan)者康復鍛煉過程中，要保(bao)護皮(pi)膚(fu)的完整性。患(huan)(huan)者功能(neng)鍛煉會(hui)出(chu)很多(duo)汗，因此每天溫水擦浴一次，動作輕(qing)柔(rou)，并涂潤膚(fu)產品。搬運患(huan)(huan)者時要抬起(qi)患(huan)(huan)者，不要拖(tuo)、拉、拽(zhuai)。同時防止壓瘡形成。

3.3.5 上肢(zhi)鍛煉(lian)(lian)指(zhi)導 患(huan)者(zhe)做(zuo)完關(guan)節置換之后(hou)，要(yao)達到站立行走前(qian)(qian)期(qi)離(li)不(bu)開雙(shuang)上肢(zhi)的支撐，因(yin)此術(shu)(shu)前(qian)(qian)、術(shu)(shu)后(hou)上肢(zhi)臂力鍛煉(lian)(lian)不(bu)可忽視(shi)。 肩、肘、腕關(guan)節的屈伸(shen)，旋轉(zhuan)動作，3次(ci)/d，每(mei)次(ci)每(mei)個動作、部(bu)位各活動50次(ci)。引體向上，3次(ci)/d，每(mei)次(ci)50次(ci)。

總(zong)之，髖、膝四關節同期置換術后(hou)的(de)強直(zhi)性脊柱炎(yan)患者采取物(wu)理和(he)運動相結合康(kang)復護理方(fang)式方(fang)法科學、有(you)效。患者術后(hou)沒有(you)發生護理并(bing)發癥，現4例患者都能(neng)借助助行器站立行走(zou)。

參 考 文 獻

篇3

【關鍵(jian)詞】骨科;康復;護(hu)理

康(kang)復(fu)(fu)(fu)護理(li)是在康(kang)復(fu)(fu)(fu)醫學理(li)論指導下,配(pei)合康(kang)復(fu)(fu)(fu)治療對康(kang)復(fu)(fu)(fu)對象(xiang)實施(shi)的(de)一般和專門(men)技術。2009年(nian),我院康(kang)復(fu)(fu)(fu)護理(li)人員在總(zong)結(jie)以往經驗(yan)基礎(chu)上,積(ji)極(ji)摸索了一些(xie)對創傷骨科患者(zhe)行之有(you)效的(de)康(kang)復(fu)(fu)(fu)護理(li)措施(shi),現(xian)報(bao)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況(kuang) 本組共36例(li)(li)(li)(li)(li),年齡在18~46歲之間,平(ping)均31.4±5.*7歲。其中,男27例(li)(li)(li)(li)(li),女9例(li)(li)(li)(li)(li)。根(gen)據手(shou)術部位劃(hua)分(fen),單(dan)上肢(zhi)12例(li)(li)(li)(li)(li),單(dan)下肢(zhi)18例(li)(li)(li)(li)(li),雙肢(zhi)4例(li)(li)(li)(li)(li),脊柱2例(li)(li)(li)(li)(li)。從手(shou)術時間看,急診手(shou)術11例(li)(li)(li)(li)(li),擇期手(shou)術25例(li)(li)(li)(li)(li)。

1.2 康復護理

1.2.1 護(hu)理理念(nian) 醫護(hu)人員(yuan)需要堅持(chi)以下正確的(de)(de)骨科(ke)術后康(kang)復護(hu)理理念(nian),即①術后及(ji)早進(jin)行(xing)康(kang)復;②思想(xiang)教育與功能鍛煉一體化,進(jin)行(xing)身體的(de)(de)、心理的(de)(de)、社會的(de)(de)和(he)職(zhi)業的(de)(de)多方護(hu)理;③對患者進(jin)行(xing)一對一的(de)(de)個性(xing)化護(hu)理。考慮(lv)患者的(de)(de)性(xing)格、經歷、經濟及(ji)受傷(shang)情況等作出個性(xing)化的(de)(de)護(hu)理方案。

1.2.2 護理(li)評(ping)估(gu) 對(dui)患(huan)者進行身(shen)體(ti)狀況(kuang)、損傷(shang)情況(kuang)、心(xin)理(li)情況(kuang)等全方位(wei)(wei)的護理(li)評(ping)估(gu)。①身(shen)體(ti)狀況(kuang):患(huan)者的生命體(ti)征是否正常(chang)、重要臟器功(gong)(gong)能是否完(wan)好、身(shen)體(ti)活動障礙程(cheng)度(du)等;②損傷(shang)情況(kuang):損傷(shang)的部位(wei)(wei)、程(cheng)度(du)和處理(li)方法、固定部位(wei)(wei)、牢(lao)固程(cheng)度(du)、有無開放傷(shang)口等;③心(xin)理(li)狀況(kuang):患(huan)者有無悲觀、焦慮、抑郁、驚恐(kong)、失(shi)望、自卑、痛(tong)苦心(xin)理(li),對(dui)功(gong)(gong)能鍛煉是否積極(ji),以(yi)及家屬支持程(cheng)度(du)等。

1.2.3 護(hu)理措施 ①病室護(hu)理:創造(zao)利(li)于患者(zhe)治(zhi)療和康復(fu)的(de)(de)良(liang)好的(de)(de)病室環境,室溫(wen)(wen)應保持在(zai)20℃~26℃,以全身(shen)加溫(wen)(wen)為主;相對(dui)(dui)濕(shi)度(du)控制在(zai)50%~60%;患者(zhe)均(jun)在(zai)空調房(fang)內,房(fang)內安放溫(wen)(wen)濕(shi)度(du)計,護(hu)理人(ren)員每天定時進行查房(fang),對(dui)(dui)室內溫(wen)(wen)濕(shi)度(du)進行調節。利(li)用紫(zi)外線對(dui)(dui)病室空氣(qi)進行每日(ri)一次的(de)(de)消(xiao)毒(du)。不適(shi)的(de)(de)溫(wen)(wen)、濕(shi)度(du)和空氣(qi)中含有煙(yan)草里的(de)(de)尼(ni)古丁,均(jun)可導致患指(zhi)微血(xue)管(guan)痙攣(luan),血(xue)循障礙[1];②心理護(hu)理:

骨折術(shu)后(hou)(hou)恢復(fu)所需時(shi)間(jian)長,患(huan)者需要較長時(shi)間(jian)的(de)絕(jue)對臥床,生活(huo)不能(neng)自理(li),患(huan)者在術(shu)后(hou)(hou)早期表現出明顯的(de)恐懼、焦慮、煩躁易怒情緒,術(shu)后(hou)(hou)中后(hou)(hou)期表現出多疑不安,有(you)些患(huan)者對治療喪失信(xin)(xin)(xin)心(xin),也有(you)些過早鍛煉(lian)(lian)不僅打(da)擊了(le)患(huan)者的(de)自信(xin)(xin)(xin)心(xin)也對病情造成了(le)影響。護理(li)人員(yuan)要主(zhu)動關心(xin)患(huan)者,講解(jie)正確的(de)功能(neng)鍛煉(lian)(lian)時(shi)間(jian)和方(fang)法,鼓勵患(huan)者積極(ji)面對,充分調動其(qi)主(zhu)觀能(neng)動性(xing),增(zeng)強(qiang)其(qi)信(xin)(xin)(xin)心(xin),使其(qi)以良好的(de)心(xin)態接受治療逐漸實現功能(neng)的(de)恢復(fu);③分階段護理(li):

早(zao)期(qi)(術(shu)后1~2周(zhou)):要(yao)求患(huan)(huan)(huan)者術(shu)后絕對(dui)臥床休息,適(shi)(shi)應床上大(da)小便,嚴禁大(da)幅度的(de)(de)翻身、坐起(qi)和下床活動(dong)(dong)(dong)(dong)。患(huan)(huan)(huan)肢一般用小枕或其(qi)他物(wu)品(pin)墊起(qi)放(fang)在(zai)略(lve)高于心臟的(de)(de)位置并制動(dong)(dong)(dong)(dong)。同時針對(dui)血(xue)腫(zhong)進(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)按摩、消腫(zhong)措施,促(cu)進(jin)(jin)(jin)(jin)血(xue)液(ye)循(xun)環,防(fang)止肌萎(wei)縮。同時,對(dui)患(huan)(huan)(huan)者進(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)患(huan)(huan)(huan)肢除固定部(bu)位外的(de)(de)其(qi)他部(bu)位進(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)肌肉收縮鍛(duan)煉(lian)。飲食(shi)(shi)方面以(yi)活血(xue)祛(qu)瘀為原(yuan)則(ze)(ze),食(shi)(shi)物(wu)以(yi)清淡為主(zhu)(zhu)(zhu),忌食(shi)(shi)酸辣、燥熱、油膩之(zhi)(zhi)物(wu),切不可過早(zao)食(shi)(shi)用肥(fei)膩滋補(bu)之(zhi)(zhi)品(pin)。中期(qi)(術(shu)后2~3周(zhou)):針對(dui)骨(gu)(gu)折(zhe)處可能(neng)(neng)的(de)(de)纖維(wei)粘連,著重(zhong)進(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)患(huan)(huan)(huan)肢骨(gu)(gu)折(zhe)的(de)(de)遠近關節(jie)、自身力量進(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)鍛(duan)煉(lian),是防(fang)止關節(jie)粘連和肌肉萎(wei)縮。飲食(shi)(shi)以(yi)和氣補(bu)血(xue)為原(yuan)則(ze)(ze),以(yi)骨(gu)(gu)頭湯、田七(qi)煲雞(ji)、動(dong)(dong)(dong)(dong)物(wu)肝臟之(zhi)(zhi)類,適(shi)(shi)當補(bu)充維(wei)生素A、D,鈣及蛋白(bai)質。晚(wan)期(qi)(術(shu)后6~8周(zhou)):逐漸(jian)進(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)以(yi)關節(jie)為主(zhu)(zhu)(zhu)的(de)(de)全身運動(dong)(dong)(dong)(dong),這一階段(duan)是功能(neng)(neng)鍛(duan)煉(lian)和肢體(ti)恢復的(de)(de)關鍵階段(duan),需(xu)要(yao)患(huan)(huan)(huan)者配合醫護人員進(jin)(jin)(jin)(jin)行(xing)全面的(de)(de)鍛(duan)煉(lian),以(yi)利于患(huan)(huan)(huan)肢功能(neng)(neng)的(de)(de)恢復。飲食(shi)(shi)以(yi)補(bu)益(yi)肝腎強筋(jin)壯骨(gu)(gu)為主(zhu)(zhu)(zhu),配以(yi)老母雞(ji)湯、豬(zhu)骨(gu)(gu)湯、羊骨(gu)(gu)湯、鹿筋(jin)湯、燉(dun)水魚等,能(neng)(neng)飲酒(jiu)者可選用杜仲骨(gu)(gu)碎補(bu)酒(jiu)、雞(ji)血(xue)藤酒(jiu)、虎骨(gu)(gu)木瓜酒(jiu)等。功能(neng)(neng)鍛(duan)煉(lian)要(yao)遵(zun)循(xun)動(dong)(dong)(dong)(dong)靜(jing)結合,主(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)、被(bei)動(dong)(dong)(dong)(dong)結合,循(xun)序漸(jian)進(jin)(jin)(jin)(jin)的(de)(de)原(yuan)則(ze)(ze)。

1.3 評價(jia)指(zhi)標 對患者在(zai)吃(chi)飯、穿衣、洗(xi)澡(zao)、入廁等方面進行評價(jia)。上述四項活(huo)(huo)動(dong)全部自理者為生(sheng)(sheng)(sheng)活(huo)(huo)自理;一項或多項需要(yao)(yao)部分幫助者為生(sheng)(sheng)(sheng)活(huo)(huo)部分自理;一項或多項需要(yao)(yao)全部幫助者為生(sheng)(sheng)(sheng)活(huo)(huo)不能自理。

2 結果

患者平均住院時間40.6±4.1 d,知(zhi)曉(xiao)康復知(zhi)識(shi)的(de)患者32例(li),知(zhi)曉(xiao)率為88.9%。總體(ti)護(hu)理(li)效果(guo)較好(hao),患者日常生活完全自(zi)理(li)的(de)19人(52.8%),部分自(zi)理(li)的(de)16人(44.4%),不能自(zi)理(li)的(de)1人(2.8%)。36例(li)中(zhong)4例(li)發(fa)生并(bing)發(fa)癥,并(bing)發(fa)癥發(fa)生率為11.1%,其中(zhong)1例(li)發(fa)生關(guan)節攣縮,2例(li)肌肉(rou)萎縮,1例(li)關(guan)節畸形。

3 討論

骨科患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)術(shu)后(hou)進行積(ji)極地康復(fu)護(hu)(hu)理(li)(li)對(dui)于(yu)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)功(gong)能恢(hui)復(fu)有(you)重(zhong)要的(de)意(yi)義。本研究在患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)術(shu)后(hou)對(dui)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)進行身體(ti)狀況、損傷情(qing)(qing)況、心理(li)(li)情(qing)(qing)況等全方(fang)位(wei)護(hu)(hu)理(li)(li)評(ping)估,根據(ju)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)自身情(qing)(qing)況,結(jie)合早期康復(fu)、全方(fang)位(wei)護(hu)(hu)理(li)(li)和個性(xing)化護(hu)(hu)理(li)(li)的(de)護(hu)(hu)理(li)(li)理(li)(li)念(nian),對(dui)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)進行含(han)病(bing)室(shi)護(hu)(hu)理(li)(li)、心理(li)(li)護(hu)(hu)理(li)(li)和分階段護(hu)(hu)理(li)(li)的(de)康復(fu)護(hu)(hu)理(li)(li)。康復(fu)護(hu)(hu)理(li)(li)后(hou),患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)對(dui)康復(fu)知(zhi)識的(de)知(zhi)曉率較(jiao)高,護(hu)(hu)理(li)(li)效(xiao)(xiao)果較(jiao)好,并發(fa)(fa)癥(zheng)較(jiao)少。說明康復(fu)護(hu)(hu)理(li)(li)對(dui)骨科患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)術(shu)后(hou)功(gong)能恢(hui)復(fu)和預防并發(fa)(fa)癥(zheng)有(you)積(ji)極的(de)效(xiao)(xiao)果。

篇4

關鍵詞腰(yao)椎管狹窄癥圍手術期康復(fu)護(hu)理(li)

腰(yao)椎管狹窄癥是臨床的(de)常見病和多(duo)(duo)(duo)發(fa)(fa)病，多(duo)(duo)(duo)發(fa)(fa)生(sheng)于(yu)(yu)中年以上人群，男性多(duo)(duo)(duo)于(yu)(yu)女性，發(fa)(fa)病率高，給社會與家(jia)庭帶來嚴重的(de)負(fu)擔。腰(yao)椎管狹窄的(de)主要表(biao)現(xian)為神經(jing)源性間歇(xie)性跛行(xing)及(ji)伴有腰(yao)腿痛、雙(shuang)下肢麻木無力(li)。目前腰(yao)椎管狹窄癥的(de)手術(shu)治(zhi)療多(duo)(duo)(duo)采用腰(yao)椎后路減壓、椎間植骨融合(he)內固定術(shu)。通過針對(dui)性地實(shi)施圍(wei)手術(shu)期(qi)康復護(hu)理，有效地縮(suo)短了患者術(shu)后恢復時間，無護(hu)理并發(fa)(fa)癥的(de)發(fa)(fa)生(sheng)，取(qu)得了滿意的(de)效果，現(xian)報告如下。

資料與方法

2008年5月(yue)～2011年7月(yue)收治腰椎(zhui)(zhui)(zhui)管狹窄(zhai)患(huan)者(zhe)40例(li)(li)，男(nan)23例(li)(li)，女17例(li)(li)；年齡38歲～78歲，平均54.3±6.4歲；病程5個(ge)月(yue)～11年，平均38個(ge)月(yue)。29例(li)(li)中(zhong)，發(fa)育性椎(zhui)(zhui)(zhui)管狹窄(zhai)5例(li)(li)，退(tui)行(xing)(xing)性椎(zhui)(zhui)(zhui)管狹窄(zhai)35例(li)(li)，其中(zhong)椎(zhui)(zhui)(zhui)管狹窄(zhai)伴椎(zhui)(zhui)(zhui)間(jian)(jian)盤突出7例(li)(li)，伴腰椎(zhui)(zhui)(zhui)不穩(wen)或假性滑(hua)脫2例(li)(li)。狹窄(zhai)為1節段23例(li)(li)，2節段14例(li)(li)，3節段3例(li)(li)，病例(li)(li)均有(you)腰痛或(和)下肢麻痛癥狀。以上患(huan)者(zhe)均行(xing)(xing)后路減壓、椎(zhui)(zhui)(zhui)間(jian)(jian)植骨融合內固定(ding)術，試驗組行(xing)(xing)圍(wei)手術期針對性護理，對照組行(xing)(xing)常規護理。

心(xin)理護理：加(jia)強對于試驗組患(huan)者的(de)心(xin)理護理。首先，與(yu)患(huan)者建立良好(hao)的(de)護患(huan)關(guan)系，做好(hao)入(ru)院指(zhi)導，使患(huan)者了解疾病的(de)轉歸(gui)，配合治(zhi)療。其次，介紹(shao)成(cheng)功病例及主(zhu)管大夫過硬技術(shu)，消(xiao)除緊張恐懼(ju)心(xin)理。再次，術(shu)后(hou)對患(huan)者的(de)合作與(yu)進步(bu)及時給予肯定和(he)鼓(gu)勵(li)，使整個互動的(de)過程產生(sheng)正反饋效(xiao)應。此外，還應重視親人的(de)關(guan)懷和(he)鼓(gu)勵(li)。

術前(qian)(qian)(qian)護(hu)理(li)：1制(zhi)定(ding)個(ge)體(ti)化護(hu)理(li)方(fang)案：詳細詢問試驗(yan)組患(huan)者(zhe)(zhe)病史，完善各項(xiang)術前(qian)(qian)(qian)常(chang)規檢查，以全(quan)面掌握患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)身(shen)(shen)體(ti)機能(neng)(neng)狀態，制(zhi)定(ding)個(ge)體(ti)化的(de)護(hu)理(li)方(fang)案，將患(huan)者(zhe)(zhe)機體(ti)狀態調整好。2生活行為(wei)方(fang)式指(zhi)導：囑試驗(yan)組患(huan)者(zhe)(zhe)臥(wo)床(chuang)休息，在(zai)床(chuang)上練(lian)(lian)習(xi)排便(bian)(bian)，以避免術后(hou)(hou)(hou)(hou)因不習(xi)慣而出現尿潴留、大便(bian)(bian)困難。鼓(gu)勵患(huan)者(zhe)(zhe)術前(qian)(qian)(qian)排空大便(bian)(bian)，必要時可灌(guan)腸。鼓(gu)勵患(huan)者(zhe)(zhe)有效咳(ke)嗽，防止術后(hou)(hou)(hou)(hou)墜積性(xing)肺炎的(de)發生。3常(chang)規準(zhun)備：常(chang)規備皮(pi)、備血(xue)、青霉素及先鋒霉素皮(pi)試，術前(qian)(qian)(qian)預防性(xing)應用抗生素，術前(qian)(qian)(qian)晚12:00后(hou)(hou)(hou)(hou)禁飲食(shi)，術晨留置尿管。4術前(qian)(qian)(qian)學習(xi)功(gong)能(neng)(neng)鍛煉(lian)：指(zhi)導試驗(yan)組患(huan)者(zhe)(zhe)術前(qian)(qian)(qian)學習(xi)功(gong)能(neng)(neng)鍛煉(lian)。主要是直(zhi)腿抬高(gao)鍛煉(lian)、踝(huai)背伸跖屈(qu)、股四頭肌等(deng)長收縮運動，以及腰(yao)背肌功(gong)能(neng)(neng)鍛煉(lian)。腰(yao)背肌功(gong)能(neng)(neng)鍛煉(lian)常(chang)用“三點法(fa)”及“五點法(fa)”。訓練(lian)(lian)時先練(lian)(lian)習(xi)“五點法(fa)”：患(huan)者(zhe)(zhe)仰臥(wo)，用頭部、雙肘及兩足(zu)撐(cheng)起全(quan)身(shen)(shen)，使背部盡(jin)力騰空后(hou)(hou)(hou)(hou)伸，維持5秒后(hou)(hou)(hou)(hou)平緩躺下，如此反(fan)復(fu)，開始(shi)時每天3組，每組10次，循序漸(jian)進，至每組60次后(hou)(hou)(hou)(hou)改為(wei)“三點法(fa)”。“三點法(fa)”：讓(rang)患(huan)者(zhe)(zhe)雙臂(bei)置于胸前(qian)(qian)(qian)，用頭部及雙足(zu)部撐(cheng)在(zai)床(chuang)上，而全(quan)身(shen)(shen)騰空后(hou)(hou)(hou)(hou)伸，循序漸(jian)進。

術(shu)(shu)后(hou)(hou)(hou)護(hu)理(li)(li)：⑴術(shu)(shu)后(hou)(hou)(hou)回病(bing)房去枕(zhen)臥硬板床，6小(xiao)(xiao)時(shi)后(hou)(hou)(hou)墊枕(zhen)，3小(xiao)(xiao)時(shi)內(nei)不翻身(shen)以(yi)(yi)壓(ya)迫傷(shang)口(kou)止(zhi)血(xue)(xue)，3小(xiao)(xiao)時(shi)后(hou)(hou)(hou)協助患者(zhe)(zhe)翻身(shen)，雙(shuang)(shuang)膝間(jian)置軟枕(zhen)，肩部(bu)及(ji)臀部(bu)放置軟枕(zhen)，以(yi)(yi)保持平(ping)穩(wen)，使患者(zhe)(zhe)感到舒適(shi)(shi)。其優點(dian)(dian)是(shi)有(you)利于(yu)脊(ji)(ji)柱術(shu)(shu)后(hou)(hou)(hou)穩(wen)定，防止(zhi)扭曲。側臥位(wei)與(yu)平(ping)臥位(wei)交替，每2小(xiao)(xiao)時(shi)翻身(shen)1次(ci)，并(bing)按摩(mo)受壓(ya)部(bu)位(wei)，預防褥瘡。⑵術(shu)(shu)后(hou)(hou)(hou)鎮(zhen)痛(tong)(tong)及(ji)胃腸(chang)(chang)(chang)道(dao)(dao)護(hu)理(li)(li)：1疼痛(tong)(tong)護(hu)理(li)(li)：試驗組患者(zhe)(zhe)均(jun)靜(jing)脈使用鎮(zhen)痛(tong)(tong)泵，自主(zhu)持續鎮(zhen)痛(tong)(tong)，鎮(zhen)痛(tong)(tong)效(xiao)果明(ming)顯。2胃腸(chang)(chang)(chang)道(dao)(dao)護(hu)理(li)(li)：患者(zhe)(zhe)術(shu)(shu)后(hou)(hou)(hou)6小(xiao)(xiao)時(shi)若無(wu)惡心、嘔吐，已排氣，則可(ke)進少量水、流(liu)(liu)(liu)質食(shi)(shi)(shi)(shi)物。作(zuo)腹(fu)部(bu)按摩(mo)，促進胃腸(chang)(chang)(chang)蠕動(dong)(dong)(dong)恢復。若術(shu)(shu)后(hou)(hou)(hou)因(yin)“腹(fu)膜后(hou)(hou)(hou)血(xue)(xue)腫”的發(fa)生(sheng)，出現腸(chang)(chang)(chang)麻痹，則給予禁(jin)(jin)飲食(shi)(shi)(shi)(shi)，補(bu)液，灌腸(chang)(chang)(chang)處(chu)理(li)(li)，腹(fu)脹嚴(yan)重者(zhe)(zhe)行胃腸(chang)(chang)(chang)減(jian)壓(ya)。1周(zhou)內(nei)禁(jin)(jin)飲牛奶及(ji)進食(shi)(shi)(shi)(shi)含糖高的食(shi)(shi)(shi)(shi)物，宜多食(shi)(shi)(shi)(shi)新鮮蔬菜、水果及(ji)粗纖維食(shi)(shi)(shi)(shi)物。⑶引(yin)流(liu)(liu)(liu)管(guan)的護(hu)理(li)(li)：刀口(kou)內(nei)留置引(yin)流(liu)(liu)(liu)管(guan)24～48小(xiao)(xiao)時(shi)，應(ying)確(que)保引(yin)流(liu)(liu)(liu)管(guan)通暢，觀察(cha)并(bing)記錄引(yin)流(liu)(liu)(liu)量、顏色(se)、性(xing)質，拔除引(yin)流(liu)(liu)(liu)管(guan)后(hou)(hou)(hou)注(zhu)意(yi)傷(shang)口(kou)滲血(xue)(xue)情況。注(zhu)意(yi)觀察(cha)有(you)無(wu)腦脊(ji)(ji)液漏，腦脊(ji)(ji)液漏患者(zhe)(zhe)引(yin)流(liu)(liu)(liu)液為(wei)淡(dan)黃色(se)，應(ying)術(shu)(shu)區加壓(ya)，抬(tai)(tai)高床尾(wei)20°～30°，去枕(zhen)平(ping)臥并(bing)密切觀察(cha)，同時(shi)及(ji)時(shi)報告醫生(sheng)。⑷關(guan)注(zhu)神經功能的恢復情況：仔(zi)細關(guan)注(zhu)患者(zhe)(zhe)雙(shuang)(shuang)下肢感覺及(ji)運(yun)動(dong)(dong)(dong)，肌(ji)(ji)力(li)是(shi)否改善，神經反射(she)是(shi)否對稱，有(you)無(wu)病(bing)理(li)(li)反射(she)，注(zhu)意(yi)有(you)無(wu)下肢及(ji)鞍區感覺異常，大小(xiao)(xiao)便失禁(jin)(jin)等。⑸功能鍛(duan)煉：鼓勵(li)試驗組患者(zhe)(zhe)早期功能鍛(duan)煉。術(shu)(shu)后(hou)(hou)(hou)第1天(tian)，即開(kai)始做雙(shuang)(shuang)下肢直腿抬(tai)(tai)高運(yun)動(dong)(dong)(dong)，30下/次(ci)，5次(ci)/日(ri)，以(yi)(yi)避免(mian)術(shu)(shu)后(hou)(hou)(hou)神經根粘連。在直腿抬(tai)(tai)高運(yun)動(dong)(dong)(dong)的間(jian)歇做踝背(bei)伸跖(zhi)屈(qu)、股(gu)四頭(tou)肌(ji)(ji)等長收縮運(yun)動(dong)(dong)(dong)。術(shu)(shu)后(hou)(hou)(hou)1周(zhou)即可(ke)指導患者(zhe)(zhe)作(zuo)腰背(bei)肌(ji)(ji)功能鍛(duan)煉，先應(ying)用“五點(dian)(dian)式(shi)”，繼(ji)之“三點(dian)(dian)式(shi)”。術(shu)(shu)后(hou)(hou)(hou)2周(zhou)可(ke)指導患者(zhe)(zhe)正確(que)使用胸腰支具的情況下下床活動(dong)(dong)(dong)。初(chu)始時(shi)間(jian)不宜過長，適(shi)(shi)應(ying)后(hou)(hou)(hou)逐步延長活動(dong)(dong)(dong)時(shi)間(jian)。

出院康(kang)復指導：3個(ge)月內注意臥床休息(xi)，下地活動時(shi)間(jian)不(bu)宜過長(chang)(chang)，盡(jin)量(liang)減少脊柱活動，不(bu)進(jin)行負重活動，不(bu)做上身下屈及左右過度(du)扭曲動作，避免長(chang)(chang)時(shi)間(jian)久(jiu)坐，避免坐軟(ruan)椅。3個(ge)月后逐漸(jian)恢復正常活動，半年(nian)內不(bu)宜提舉(ju)重物。腰(yao)背(bei)肌鍛煉應持續6～12個(ge)月以(yi)上為好，佩戴(dai)護具3個(ge)月，佩戴(dai)腰(yao)圍6個(ge)月，每個(ge)月復查1次。

結果

試(shi)驗(yan)組例(li)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)平均(jun)(jun)(jun)住(zhu)院時(shi)(shi)間(jian)(jian)(jian)18.3天(tian)，平均(jun)(jun)(jun)14天(tian)拆線，無術(shu)后(hou)并發癥的發生，均(jun)(jun)(jun)在術(shu)后(hou)16天(tian)以內完(wan)成第1次(ci)下床(chuang)；對照組患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)平均(jun)(jun)(jun)住(zhu)院20.6天(tian)，平均(jun)(jun)(jun)拆線時(shi)(shi)間(jian)(jian)(jian)15.3天(tian)，3例(li)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)出現術(shu)后(hou)腹脹，1例(li)傷口部分(fen)裂開后(hou)重(zhong)新縫合，4例(li)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)至出院仍未完(wan)成第1次(ci)下床(chuang)。兩組患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)均(jun)(jun)(jun)無下肢深靜(jing)脈血栓，褥瘡，墜積性肺炎(yan)等(deng)術(shu)后(hou)嚴重(zhong)并發癥的發生。試(shi)驗(yan)組患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)明顯縮短了住(zhu)院時(shi)(shi)間(jian)(jian)(jian)及術(shu)后(hou)康復時(shi)(shi)間(jian)(jian)(jian)。

討論

心(xin)(xin)理(li)(li)護理(li)(li)的(de)(de)(de)重(zhong)要性：外科手(shou)術對于患(huan)(huan)者來說是一(yi)種嚴重(zhong)的(de)(de)(de)心(xin)(xin)理(li)(li)應(ying)激(ji)源，焦(jiao)慮、恐(kong)懼、甚至絕望的(de)(de)(de)心(xin)(xin)理(li)(li)狀態易導致(zhi)患(huan)(huan)者身體(ti)狀況發(fa)生變化，如血壓升高、失眠多夢、全(quan)身乏力(li)、抵抗力(li)下降等等，可(ke)不同(tong)(tong)程度地影響手(shou)術效(xiao)果和患(huan)(huan)者的(de)(de)(de)恢復。同(tong)(tong)時(shi)，因為這些心(xin)(xin)理(li)(li)問題的(de)(de)(de)存(cun)在，和諧與信(xin)任的(de)(de)(de)醫(yi)患(huan)(huan)關系很難(nan)建立，對治(zhi)療(liao)不利。加強術前宣教及心(xin)(xin)理(li)(li)護理(li)(li)，可(ke)以讓患(huan)(huan)者對疾病的(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)過程及伴(ban)隨情況有一(yi)個清晰(xi)的(de)(de)(de)了解(jie)，從而可(ke)以有效(xiao)的(de)(de)(de)緩解(jie)患(huan)(huan)者在疼痛等負面情況出(chu)現(xian)時(shi)的(de)(de)(de)緊張情緒(xu)，便于護理(li)(li)工作的(de)(de)(de)展開。

術后(hou)良(liang)好鎮(zhen)痛的(de)(de)優勢：有(you)效(xiao)地術后(hou)鎮(zhen)痛，可以緩(huan)解患(huan)者的(de)(de)疼(teng)(teng)痛，減輕疼(teng)(teng)痛造成的(de)(de)不良(liang)刺(ci)激，從容面對術后(hou)的(de)(de)康復(fu)(fu)過(guo)程，尤其是對于術后(hou)早期的(de)(de)恢復(fu)(fu)有(you)重(zhong)要意義。

術(shu)(shu)前(qian)學習功能鍛(duan)煉(lian)的好處：術(shu)(shu)前(qian)指(zhi)導患(huan)者(zhe)(zhe)學習術(shu)(shu)后所需(xu)的功能鍛(duan)煉(lian)，可(ke)以避(bi)免術(shu)(shu)后身體虛弱及(ji)疼(teng)痛活(huo)動不(bu)利對于(yu)功能鍛(duan)煉(lian)的影響，使患(huan)者(zhe)(zhe)易于(yu)掌握，且動作規范，從而起到事半(ban)功倍的效(xiao)果。

術后(hou)功能鍛(duan)煉(lian)的(de)(de)原則：遵循“盡早鍛(duan)練，持(chi)之(zhi)以(yi)恒”原則，視患(huan)者(zhe)具體(ti)情況，整個活(huo)動有計劃、有步(bu)(bu)驟進行。先行下肢(zhi)肌肉收縮(suo)(suo)鍛(duan)煉(lian)，防止深(shen)靜脈血栓形(xing)成，繼之(zhi)腰(yao)背肌功能鍛(duan)煉(lian)，以(yi)輔助增強腰(yao)椎的(de)(de)穩定性，縮(suo)(suo)短恢復時間。術后(hou)2周后(hou)視患(huan)者(zhe)情況指導其在(zai)佩帶胸腰(yao)支具的(de)(de)情況下下床活(huo)動，逐步(bu)(bu)延長活(huo)動時間。

腰椎管狹窄是中(zhong)老年人發生腰腿痛的(de)(de)常見原因(yin)，對于(yu)行腰椎后路減(jian)壓(ya)、椎間植(zhi)骨融合內(nei)固定(ding)術(shu)(shu)的(de)(de)患者，行圍(wei)手(shou)術(shu)(shu)期(qi)針對性的(de)(de)護理(li)及康(kang)復(fu)(fu)(fu)訓練指(zhi)導(dao)，能(neng)較快促(cu)(cu)進患者康(kang)復(fu)(fu)(fu)。同時，良好的(de)(de)心理(li)護理(li)、親(qin)人的(de)(de)關懷和(he)鼓勵(li)也(ye)是促(cu)(cu)進和(he)推動機能(neng)康(kang)復(fu)(fu)(fu)的(de)(de)重要(yao)措施之一。患者的(de)(de)心理(li)康(kang)復(fu)(fu)(fu)與軀體康(kang)復(fu)(fu)(fu)同樣(yang)重要(yao)，康(kang)復(fu)(fu)(fu)護理(li)必須貫穿(chuan)整(zheng)個圍(wei)手(shou)術(shu)(shu)期(qi)，忽略任(ren)何(he)一個環節均可影(ying)響(xiang)其康(kang)復(fu)(fu)(fu)效(xiao)果。

參考文獻

篇5

【關鍵詞】腰椎(zhui)間盤突出；微創消融術；康(kang)復護理(li)；

本研究自2012年5月――2013年5月對我(wo)院就診的100例腰椎間盤突出患者(zhe)實(shi)施微創消融術后進行了康復護理干預(yu)，療效確切顯著，詳情報告(gao)如下：

1資料與方法

1.3護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)方法(fa)Ⅰ組(zu)予常規護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)+康(kang)(kang)復(fu)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)，Ⅱ組(zu)予常規護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)，對比(bi)治療后(hou)的(de)(de)(de)臨床(chuang)療效。康(kang)(kang)復(fu)護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)，主要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)做(zuo)(zuo)法(fa)有①腰(yao)背肌的(de)(de)(de)訓(xun)(xun)(xun)(xun)練(lian)(lian)(lian)。腰(yao)圍(wei)進(jin)(jin)行腰(yao)背肌鍛煉術后(hou)3d后(hou)開(kai)(kai)始，每(mei)天進(jin)(jin)行3-5次腰(yao)部(bu)向(xiang)前(qian)彎(wan)(wan)曲、向(xiang)后(hou)仰、左右側彎(wan)(wan)的(de)(de)(de)運動(dong)，每(mei)次做(zuo)(zuo)10min，注(zhu)意一定(ding)兩(liang)(liang)手(shou)叉腰(yao)，開(kai)(kai)始的(de)(de)(de)時(shi)(shi)候幅度(du)不(bu)(bu)(bu)要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)太大；第5d以后(hou)就(jiu)能(neng)(neng)(neng)慢(man)慢(man)增加訓(xun)(xun)(xun)(xun)練(lian)(lian)(lian)強(qiang)度(du)，主要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)可進(jin)(jin)行如下(xia)訓(xun)(xun)(xun)(xun)練(lian)(lian)(lian)：讓(rang)五點(dian)支(zhi)撐進(jin)(jin)行訓(xun)(xun)(xun)(xun)練(lian)(lian)(lian)：做(zuo)(zuo)法(fa)是(shi)(shi)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)仰臥(wo)，伸(shen)直(zhi)兩(liang)(liang)下(xia)肢，患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)腳(jiao)后(hou)跟、兩(liang)(liang)肘及頭后(hou)部(bu)一定(ding)要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)在地面(mian)上(shang)(shang)，3-5s的(de)(de)(de)時(shi)(shi)間；里(li)胸部(bu)挺(ting)起(qi)(qi)(qi)來(lai)，這樣重(zhong)(zhong)復(fu)10次；讓(rang)三點(dian)支(zhi)撐進(jin)(jin)行訓(xun)(xun)(xun)(xun)練(lian)(lian)(lian)：患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)依(yi)然(ran)要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)保持仰臥(wo)狀(zhuang)(zhuang)態，下(xia)肢要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)伸(shen)直(zhi)，兩(liang)(liang)腳(jiao)后(hou)跟和頭在地面(mian)上(shang)(shang)，兩(liang)(liang)肢保持自(zi)然(ran)放松的(de)(de)(de)狀(zhuang)(zhuang)態，3-5s背髖部(bu)要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)挺(ting)起(qi)(qi)(qi)來(lai)，也是(shi)(shi)來(lai)回做(zuo)(zuo)10次；飛燕式做(zuo)(zuo)法(fa)：俯臥(wo)，伸(shen)直(zhi)兩(liang)(liang)下(xia)肢和上(shang)(shang)肢，要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)抬起(qi)(qi)(qi)頭3-5s，重(zhong)(zhong)復(fu)訓(xun)(xun)(xun)(xun)練(lian)(lian)(lian)至少5次。②改掉不(bu)(bu)(bu)良姿(zi)勢(shi)(shi)，培養(yang)健(jian)(jian)(jian)康(kang)(kang)姿(zi)勢(shi)(shi)。明確患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)在日常生(sheng)活中(zhong)的(de)(de)(de)不(bu)(bu)(bu)良姿(zi)勢(shi)(shi)，讓(rang)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)知(zhi)道不(bu)(bu)(bu)良姿(zi)勢(shi)(shi)是(shi)(shi)導致椎(zhui)(zhui)(zhui)間盤突出的(de)(de)(de)一個誘導因素，跟家(jia)屬達(da)成共識，一起(qi)(qi)(qi)督促患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)糾(jiu)正不(bu)(bu)(bu)良的(de)(de)(de)姿(zi)勢(shi)(shi)，養(yang)成健(jian)(jian)(jian)康(kang)(kang)規范的(de)(de)(de)姿(zi)勢(shi)(shi)。③出院(yuan)前(qian)1d 或當天，加強(qiang)腰(yao)背肌訓(xun)(xun)(xun)(xun)練(lian)(lian)(lian)強(qiang)度(du)，進(jin)(jin)行宣傳(chuan)教育，保證患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)各方面(mian)向(xiang)健(jian)(jian)(jian)康(kang)(kang)方向(xiang)發展。告訴患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)出院(yuan)后(hou)1個月內必須(xu)堅持進(jin)(jin)行腰(yao)背肌的(de)(de)(de)高強(qiang)度(du)訓(xun)(xun)(xun)(xun)練(lian)(lian)(lian)，1個月后(hou)才(cai)能(neng)(neng)(neng)去掉腰(yao)圍(wei)，再(zai)進(jin)(jin)行腰(yao)部(bu)活動(dong)，一定(ding)要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)堅持腰(yao)背肌功能(neng)(neng)(neng)訓(xun)(xun)(xun)(xun)練(lian)(lian)(lian)，而(er)且要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)慢(man)慢(man)來(lai)，不(bu)(bu)(bu)能(neng)(neng)(neng)操之過(guo)急。在日常生(sheng)活中(zhong)一定(ding)不(bu)(bu)(bu)能(neng)(neng)(neng)過(guo)度(du)勞(lao)累、長時(shi)(shi)間坐立，嚴禁(jin)拿(na)(na)重(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)物品，不(bu)(bu)(bu)能(neng)(neng)(neng)彎(wan)(wan)腰(yao)干活；禁(jin)止做(zuo)(zuo)類似潑(po)水這樣的(de)(de)(de)彎(wan)(wan)腰(yao)后(hou)轉身(shen)動(dong)作，不(bu)(bu)(bu)能(neng)(neng)(neng)突然(ran)過(guo)度(du)彎(wan)(wan)腰(yao)，也不(bu)(bu)(bu)能(neng)(neng)(neng)把腰(yao)直(zhi)起(qi)(qi)(qi)來(lai)；那些運動(dong)強(qiang)度(du)大，過(guo)重(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)體力(li)活都不(bu)(bu)(bu)適(shi)宜(yi)做(zuo)(zuo)。患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)是(shi)(shi)想(xiang)拿(na)(na)一些中(zhong)的(de)(de)(de)物品，則要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)屈(qu)髖后(hou)再(zai)往(wang)下(xia)蹲，拿(na)(na)到東西后(hou)一定(ding)先把腰(yao)直(zhi)起(qi)(qi)(qi)來(lai)，再(zai)開(kai)(kai)始起(qi)(qi)(qi)身(shen)，注(zhu)意不(bu)(bu)(bu)要(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)彎(wan)(wan)腰(yao)拿(na)(na)到東西后(hou)突然(ran)用力(li)向(xiang)上(shang)(shang)走，否則腰(yao)脊柱太用力(li)會把椎(zhui)(zhui)(zhui)間盤擠入椎(zhui)(zhui)(zhui)管里(li)邊，導致神經根(gen)被壓迫。③對患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)進(jin)(jin)行隨(sui)(sui)機采(cai)訪(fang)。根(gen)據隨(sui)(sui)訪(fang)結果做(zuo)(zuo)好指導。

1.4療效評價標準按照VAS得分情況來評價兩組(zu)患(huan)者的疼痛情況，療效評價參照文獻[2]中的評價標準。

1.5統(tong)計學處理(li)研究數據通過SPSS17.0進行(xing)處理(li)，計量資料使(shi)用(yong)（χ±s）表示，組間(jian)差(cha)異采用(yong)T檢(jian)驗，P

3討論

腰(yao)椎間盤突(tu)出(chu)(chu)對(dui)于(yu)(yu)年齡二十歲(sui)到(dao)年齡四十五歲(sui)之間的(de)(de)(de)(de)(de)(de)青壯(zhuang)年而言(yan)，是一(yi)種極為(wei)(wei)常見的(de)(de)(de)(de)(de)(de)疾(ji)病(bing)，這(zhe)種病(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)主要(yao)特(te)征表現(xian)為(wei)(wei)腰(yao)腿(tui)疼痛、麻木，發病(bing)率和致殘率相當高。由于(yu)(yu)患(huan)病(bing)人(ren)數多(duo)，使(shi)得人(ren)們對(dui)腰(yao)椎間盤突(tu)出(chu)(chu)癥(zheng)認(ren)(ren)識(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)越(yue)來越(yue)深入，目前人(ren)們找到(dao)很(hen)多(duo)治療這(zhe)種疾(ji)病(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)方法(fa)，醫療效果顯著。而手術(shu)(shu)效果與必(bi)要(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)護理(li)干(gan)預是必(bi)不可少的(de)(de)(de)(de)(de)(de)。本次研(yan)究通過對(dui)患(huan)者(zhe)進(jin)(jin)行心理(li)護理(li)、康(kang)(kang)(kang)復(fu)(fu)(fu)護理(li)指(zhi)導(dao)等(deng)護理(li)干(gan)預，使(shi)患(huan)者(zhe)了(le)(le)(le)解(jie)微創消融術(shu)(shu)對(dui)于(yu)(yu)腰(yao)椎間盤突(tu)出(chu)(chu)癥(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)意(yi)義。使(shi)他們意(yi)識(shi)到(dao)術(shu)(shu)后(hou)康(kang)(kang)(kang)復(fu)(fu)(fu)訓(xun)(xun)練(lian)(lian)(lian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)重要(yao)性(xing)必(bi)要(yao)性(xing)，進(jin)(jin)而加入到(dao)術(shu)(shu)后(hou)康(kang)(kang)(kang)復(fu)(fu)(fu)訓(xun)(xun)練(lian)(lian)(lian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)陣營中，并(bing)不斷加強(qiang)訓(xun)(xun)練(lian)(lian)(lian)。術(shu)(shu)后(hou)康(kang)(kang)(kang)復(fu)(fu)(fu)訓(xun)(xun)練(lian)(lian)(lian)內容多(duo)樣，下肢直腿(tui)抬高活動、三點式(shi)(shi)訓(xun)(xun)練(lian)(lian)(lian)、五點式(shi)(shi)訓(xun)(xun)練(lian)(lian)(lian)、飛燕式(shi)(shi)訓(xun)(xun)練(lian)(lian)(lian)等(deng)都是不錯(cuo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)方法(fa)，功能(neng)康(kang)(kang)(kang)復(fu)(fu)(fu)訓(xun)(xun)練(lian)(lian)(lian)應遵循(xun)一(yi)定的(de)(de)(de)(de)(de)(de)原則，要(yao)盡(jin)早(zao)進(jin)(jin)行，不要(yao)拖拖拉(la)拉(la)，開始的(de)(de)(de)(de)(de)(de)時候幅(fu)度要(yao)小，漸漸加大幅(fu)度，先局(ju)部后(hou)整體(ti)，從輕(qing)到(dao)重，循(xun)序漸進(jin)(jin)。本研(yan)究中，我們使(shi)患(huan)者(zhe)認(ren)(ren)識(shi)到(dao)術(shu)(shu)后(hou)康(kang)(kang)(kang)復(fu)(fu)(fu)訓(xun)(xun)練(lian)(lian)(lian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)重要(yao)性(xing)，特(te)別強(qiang)調動作一(yi)定要(yao)準確，說明貴在(zai)堅持的(de)(de)(de)(de)(de)(de)能(neng)力。另一(yi)方面在(zai)隨機采訪中了(le)(le)(le)解(jie)一(yi)些(xie)病(bing)人(ren)術(shu)(shu)后(hou)康(kang)(kang)(kang)復(fu)(fu)(fu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)具體(ti)情(qing)況(kuang)，當時就加強(qiang)訓(xun)(xun)練(lian)(lian)(lian)，進(jin)(jin)行相關指(zhi)導(dao)，取(qu)得了(le)(le)(le)不錯(cuo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)效果。了(le)(le)(le)解(jie)患(huan)者(zhe)康(kang)(kang)(kang)復(fu)(fu)(fu)訓(xun)(xun)練(lian)(lian)(lian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)進(jin)(jin)展情(qing)況(kuang)、康(kang)(kang)(kang)復(fu)(fu)(fu)知識(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)掌握(wo)情(qing)況(kuang)及心理(li)顧慮等(deng)，并(bing)進(jin)(jin)行相關指(zhi)導(dao)。本次研(yan)究發現(xian)，護理(li)后(hou)Ⅰ組(zu)VAS得分(fen)、臨床有效率優于(yu)(yu)Ⅱ組(zu)（P

綜(zong)上所述(shu)，康(kang)復護理對(dui)于腰椎間盤突(tu)出患者微創消融術后有很大(da)的(de)療效，值得(de)推廣。

參考文獻

篇6

近10年來骨(gu)科(ke)出現了(le)許(xu)多醫(yi)療新技術。包括內固定技術、微創(chuang)骨(gu)科(ke)以及(ji)康復支(zhi)具等，有利的促進(jin)了(le)骨(gu)科(ke)相關(guan)疾病護(hu)理和理論，給骨(gu)科(ke)護(hu)理帶來了(le)深(shen)遠(yuan)的影響。

1　內固定技術的發展與骨科護理(li)

內固(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)定技(ji)術(shu)(shu)(shu)(shu)的(de)(de)發展其代表(biao)是(shi)A0組織，它是(shi)一(yi)(yi)(yi)種(zhong)設計非(fei)常精細的(de)(de)內固(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)定系統(tong)，使(shi)骨折(zhe)固(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)定更加(jia)牢固(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)，極大(da)地(di)方便了(le)臨床(chuang)護(hu)理工作，如脛骨骨折(zhe)，以(yi)(yi)前通(tong)常是(shi)普通(tong)鋼板(ban)(ban)固(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)定后外(wai)加(jia)石膏固(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)定，要求護(hu)士(shi)在進行不同護(hu)理的(de)(de)同時(shi)還(huan)要注意石膏的(de)(de)護(hu)理與觀察。而現在由(you)于(yu)內固(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)定技(ji)術(shu)(shu)(shu)(shu)的(de)(de)發展，采用(yong)鋼板(ban)(ban)內固(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)定后，不需加(jia)石膏外(wai)固(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)定，使(shi)護(hu)理工作由(you)繁(fan)瑣變得簡單，固(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)定更加(jia)牢靠，且患者(zhe)可在術(shu)(shu)(shu)(shu)后早期下床(chuang)活(huo)動(dong)，減少了(le)由(you)于(yu)長期臥床(chuang)所(suo)致(zhi)的(de)(de)并發癥，有(you)利于(yu)肢體的(de)(de)康復。然而內固(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)定技(ji)術(shu)(shu)(shu)(shu)的(de)(de)發展，雖(sui)然在某些方面(mian)簡化了(le)臨床(chuang)護(hu)理的(de)(de)工作程序，但在更多的(de)(de)情況下對(dui)我們護(hu)理工作提(ti)出了(le)更高(gao)的(de)(de)要求。一(yi)(yi)(yi)些難度高(gao)、危險大(da)的(de)(de)手術(shu)(shu)(shu)(shu)現在可以(yi)(yi)完(wan)成。在脊(ji)柱(zhu)外(wai)科，我們可以(yi)(yi)經(jing)胸腔(qiang)或胸腹聯合人路(lu)來完(wan)成脊(ji)柱(zhu)結核病灶清(qing)除一(yi)(yi)(yi)期植骨內固(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)定術(shu)(shu)(shu)(shu)，脊(ji)柱(zhu)側彎的(de)(de)前路(lu)矯形內固(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)定術(shu)(shu)(shu)(shu)等。要求護(hu)士(shi)在術(shu)(shu)(shu)(shu)前、術(shu)(shu)(shu)(shu)后的(de)(de)護(hu)理以(yi)(yi)及術(shu)(shu)(shu)(shu)中配合中更需注意一(yi)(yi)(yi)些新的(de)(de)問題(ti)。

1.1　重(zhong)視術(shu)(shu)(shu)前(qian)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)心(xin)理支持 在(zai)(zai)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)前(qian)，患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)雖然思想上已經做好(hao)(hao)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)準備(bei)，但(dan)是對(dui)(dui)(dui)于具體(ti)的(de)(de)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)方式(shi)和(he)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)效果仍(reng)然是顧慮(lv)較大。護士應(ying)向患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)大致介紹(shao)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)情況和(he)方案(an)，針(zhen)(zhen)對(dui)(dui)(dui)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)具體(ti)情況，完善術(shu)(shu)(shu)前(qian)教(jiao)育，建立良(liang)好(hao)(hao)的(de)(de)護患(huan)關系。術(shu)(shu)(shu)前(qian)教(jiao)育能夠清除患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)焦慮(lv)、恐懼隋緒，使其積極配合，應(ying)特(te)別注(zhu)意術(shu)(shu)(shu)前(qian)教(jiao)育。年(nian)(nian)齡是一個不(bu)能忽視的(de)(de)重(zhong)要環節，因兒童手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)往往由(you)父母(mu)決定，術(shu)(shu)(shu)前(qian)教(jiao)育主(zhu)要針(zhen)(zhen)對(dui)(dui)(dui)家長進(jin)行。但(dan)對(dui)(dui)(dui)于少年(nian)(nian)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)，應(ying)考慮(lv)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)本(ben)人對(dui)(dui)(dui)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)的(de)(de)接受能力(li)，在(zai)(zai)實(shi)施(shi)術(shu)(shu)(shu)前(qian)教(jiao)育中避免(mian)使用專業術(shu)(shu)(shu)語(yu)，盡量用通俗易懂的(de)(de)語(yu)言(yan)，以(yi)免(mian)造成患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)膽怯(qie)和(he)迷茫。術(shu)(shu)(shu)前(qian)教(jiao)育應(ying)包括介紹(shao)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)室(shi)的(de)(de)先進(jin)儀器(qi)設備(bei)、對(dui)(dui)(dui)疾病(bing)的(de)(de)診治(zhi)水平、手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)方式(shi)、手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)優點及手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)中的(de)(de)安全保護措(cuo)施(shi)等，從(cong)而取得患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)理解和(he)良(liang)好(hao)(hao)的(de)(de)配合。

1.2　完善的(de)(de)術前(qian)(qian)護理準備 現代(dai)骨(gu)科(ke)手術不在局限于四肢和脊柱后人(ren)路(lu)。而是經常可從胸腔(qiang)、腹(fu)腔(qiang)或(huo)胸腹(fu)聯合人(ren)路(lu)顯露脊柱。所以術前(qian)(qian)護理除常規準備外，還應包括肺(fei)部的(de)(de)準備、胃腸道的(de)(de)準備、皮膚的(de)(de)準備等。

1.3　熟練(lian)的(de)(de)術中(zhong)配(pei)合 精細的(de)(de)內(nei)(nei)固(gu)(gu)定(ding)(ding)(ding)系統必然帶來內(nei)(nei)固(gu)(gu)定(ding)(ding)(ding)系統的(de)(de)繁瑣。因此，手(shou)術護士(shi)對(dui)(dui)器械(xie)的(de)(de)熟練(lian)程度(du)是關(guan)系到手(shou)術配(pei)合和(he)諧的(de)(de)關(guan)鍵。AO對(dui)(dui)于常(chang)用(yong)(yong)的(de)(de)手(shou)術內(nei)(nei)固(gu)(gu)定(ding)(ding)(ding)系統，對(dui)(dui)手(shou)術室的(de)(de)護士(shi)進行(xing)定(ding)(ding)(ding)期培訓，讓護士(shi)經常(chang)進行(xing)拆卸演練(lian)，熟悉各種裝(zhuang)置(zhi)的(de)(de)名稱(cheng)及使用(yong)(yong)方(fang)法。對(dui)(dui)于確保手(shou)術順利進行(xing)，縮短手(shou)術時間起(qi)了至關(guan)重(zhong)要的(de)(de)作用(yong)(yong)。

1.4　周密的(de)(de)術(shu)后觀(guan)(guan)察(cha)(cha)及護理(li) 無論何種內固(gu)定手術(shu)，都(dou)應密切觀(guan)(guan)察(cha)(cha)術(shu)前、術(shu)后肢體的(de)(de)運動感覺及血運的(de)(de)變(bian)化(hua)。對于經胸腔行脊柱前路內固(gu)定的(de)(de)患者，術(shu)后都(dou)有閉(bi)式(shi)引流管，除常(chang)規(gui)護理(li)外(wai)，還應經常(chang)觀(guan)(guan)察(cha)(cha)患者是否有胸悶、氣短的(de)(de)現象(xiang)，并注意觀(guan)(guan)察(cha)(cha)引流量和引流液的(de)(de)顏色。

2　微創骨(gu)科的(de)發展對骨(gu)科護理的(de)影(ying)響

近年來(lai)微創(chuang)骨科得(de)到了迅猛的(de)(de)發展(zhan)，從80年代出現(xian)的(de)(de)關節鏡(jing)技術到現(xian)在已經(jing)發展(zhan)成(cheng)為較成(cheng)熟的(de)(de)微創(chuang)骨科技術。如經(jing)皮椎間(jian)盤鏡(jing)下椎板(ban)間(jian)開窗、椎間(jian)盤摘除(chu)術，經(jing)胸腔鏡(jing)經(jing)脊(ji)柱側彎矯形(xing)內(nei)固定(ding)術，脊(ji)柱結核、腫(zhong)瘤等病灶清除(chu)活檢術等，而相應的(de)(de)內(nei)鏡(jing)技術要(yao)求護理工(gong)作進行相應的(de)(de)調(diao)整。

2.1　皮膚準備(bei) 術(shu)(shu)前一(yi)般不進行刮除體(ti)毛的(de)(de)工作，因為內鏡(jing)技術(shu)(shu)手術(shu)(shu)切口(kou)(kou)小，感染的(de)(de)機(ji)會(hui)(hui)少，現有(you)文獻報(bao)道，在(zai)手術(shu)(shu)前1天刮除體(ti)毛，容(rong)易造成微(wei)小的(de)(de)創口(kou)(kou)，在(zai)這些微(wei)小的(de)(de)創口(kou)(kou)中，容(rong)易殘(can)留細菌，從而造成感染的(de)(de)機(ji)會(hui)(hui)增加，所以(yi)現在(zai)術(shu)(shu)前皮膚準備(bei)應(ying)轉變(bian)觀念，不需(xu)常規刮除體(ti)毛。如確須備(bei)皮，可在(zai)手術(shu)(shu)室進行，而且(qie)只需(xu)刮除手術(shu)(shu)切口(kou)(kou)周(zhou)圍的(de)(de)體(ti)毛即可。

2.2　康復指導 由于手術(shu)(shu)(shu)創傷(shang)小(xiao)，患(huan)者(zhe)恢(hui)復較快，臥床時(shi)間常(chang)由手術(shu)(shu)(shu)前l周縮短到術(shu)(shu)(shu)后(hou)當日即可(ke)下床。所以指導和鼓(gu)勵(li)患(huan)者(zhe)進行康復功能(neng)鍛(duan)煉(lian)(lian)是術(shu)(shu)(shu)前和術(shu)(shu)(shu)后(hou)護理的(de)(de)重要內容(rong)。如關(guan)節鏡(jing)下異體肌(ji)腱移植修(xiu)復膝關(guan)節前交叉(cha)韌帶損傷(shang)的(de)(de)患(huan)者(zhe)，術(shu)(shu)(shu)前教會(hui)患(huan)者(zhe)進行股四(si)頭肌(ji)功能(neng)鍛(duan)煉(lian)(lian)，術(shu)(shu)(shu)后(hou)第2天即可(ke)讓患(huan)者(zhe)進行鍛(duan)煉(lian)(lian)。對患(huan)者(zhe)早期恢(hui)復關(guan)節的(de)(de)穩定，減少打“軟腿”情況(kuang).恢(hui)復移植肌(ji)腱的(de)(de)正常(chang)張(zhang)力有(you)著至關(guan)重要的(de)(de)意義(yi)。對于頸椎(zhui)間盤(pan)鏡(jing)行椎(zhui)板間開窗，核摘除術(shu)(shu)(shu)的(de)(de)患(huan)者(zhe)，術(shu)(shu)(shu)前應該(gai)教會(hui)患(huan)者(zhe)正確的(de)(de)上下床姿勢，在術(shu)(shu)(shu)后(hou)第2天就可(ke)鼓(gu)勵(li)患(huan)者(zhe)下床進行鍛(duan)煉(lian)(lian)。

2.3　熟(shu)(shu)悉操(cao)作系(xi)(xi)統(tong)(tong) 微創技術通常是(shi)在監視下完成的手(shou)術，除(chu)特(te)殊的手(shou)術區域外，還常有復(fu)雜又精細的光學照象系(xi)(xi)統(tong)(tong)和圖象采集系(xi)(xi)統(tong)(tong)。所以，手(shou)術護士對于(yu)(yu)系(xi)(xi)統(tong)(tong)的熟(shu)(shu)悉程度(du)尤為重要，對于(yu)(yu)這些系(xi)(xi)統(tong)(tong)良好(hao)維護也是(shi)必不(bu)可少的。

2.4　預防并發癥(zheng)的(de)發生 微(wei)創骨科的(de)手術(shu)雖(sui)然創傷(shang)很小(xiao)，但也會出(chu)現一些并發癥(zheng)。比如關節鏡手術(shu)易導致動(dong)脈損傷(shang)，胸腔鏡手術(shu)易導致血胸等。因此(ci)手術(shu)后的(de)觀察(cha)很重要(yao)，如注意觀察(cha)患(huan)(huan)者(zhe)的(de)生命體征變(bian)化(hua)，下肢的(de)血運和感(gan)覺運動(dong)變(bian)化(hua)，患(huan)(huan)者(zhe)有無心慌(huang)、氣(qi)短等癥(zheng)狀的(de)發生。

3　支(zhi)具的(de)發展對骨科康(kang)復護(hu)理(li)的(de)影響

支(zhi)(zhi)具(ju)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)很早就已出現，有時(shi)是(shi)作為重要的(de)保守治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)手(shou)(shou)段(duan)，比如(ru)先(xian)天性(xing)髖(kuan)脫位的(de)支(zhi)(zhi)具(ju)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，大多數時(shi)候是(shi)作為手(shou)(shou)術(shu)后的(de)輔助治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，由于以(yi)前受支(zhi)(zhi)具(ju)材料及工(gong)藝的(de)影(ying)響，支(zhi)(zhi)具(ju)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)一直未能引起重視。近年來，隨著材料工(gong)藝的(de)發展，支(zhi)(zhi)具(ju)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)也越來越多。

3.1　支(zhi)具(ju)、功能鍛煉并(bing)用 支(zhi)具(ju)治(zhi)療使單純的(de)基礎護理逐漸轉向康復護理，對我們(men)護理提(ti)出了新的(de)要(yao)求。如手(shou)外科(ke)治(zhi)療中，橈神經損傷的(de)患(huan)者(zhe)，維持關(guan)節的(de)功能性(xing)，使用手(shou)部功能支(zhi)具(ju)，不僅能防止患(huan)者(zhe)出現垂(chui)腕(wan)、垂(chui)指畸形，同時(shi)可以(yi)鍛煉患(huan)者(zhe)手(shou)部的(de)肌肉力量，防止肌肉萎縮。所以(yi)，護士不僅要(yao)熟悉支(zhi)具(ju)的(de)作用，同時(shi)要(yao)指導患(huan)者(zhe)進(jin)行正(zheng)確的(de)功能康復訓練。

篇7

關鍵詞：人(ren)工全髖(kuan)關節(jie)置換術；康復護(hu)理

中圖分類號：R323.4+5 文獻(xian)標識(shi)碼：C 文章編號：1005-0515（2013）6-174-02

0 引言

用(yong)一種與(yu)人體(ti)骨關(guan)(guan)節(jie)類似的假體(ti)，與(yu)損傷嚴重的關(guan)(guan)節(jie)進行置換的手(shou)術(shu)，叫做(zuo)人工全髖關(guan)(guan)節(jie)成形術(shu)，這是目前廣泛應用(yong)于(yu)臨(lin)床對(dui)髖部損傷和(he)晚期髖關(guan)(guan)節(jie)病變進行治療(liao)的方法。而術(shu)后(hou)康復護理則是使患者術(shu)后(hou)肢(zhi)體(ti)功能(neng)得以恢復健(jian)康的重要(yao)保證。

1 心理護理

多(duo)數患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)在手(shou)(shou)術(shu)(shu)前，會(hui)出(chu)現恐懼(ju)、焦慮(lv)的(de)情(qing)緒；手(shou)(shou)術(shu)(shu)后(hou)，也會(hui)因為懼(ju)怕疼痛 ，對(dui)活動患(huan)(huan)肢有恐懼(ju)感(gan)。針對(dui)不同情(qing)況(kuang)，護(hu)理人(ren)員在術(shu)(shu)前及時進(jin)行有效的(de)心理疏導(dao)，向患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)以及家(jia)屬耐心介紹講解手(shou)(shou)術(shu)(shu)原(yuan)理、各項(xiang)檢查的(de)目(mu)的(de)、方法(fa)及費用(yong)等，盡最大(da)努力(li)緩(huan)解患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)負面(mian)情(qing)緒，做到讓每一(yi)位患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)都(dou)能夠以積(ji)極樂(le)觀的(de)心態接受治療(liao)并配合(he)康復(fu)訓練(lian)；術(shu)(shu)后(hou)，針對(dui)比(bi)較性(xing)急，要求馬上下(xia)床(chuang)運動的(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)，護(hu)理人(ren)員向其(qi)耐心講解康復(fu)訓練(lian)的(de)目(mu)的(de)、方法(fa)與意義(yi)，手(shou)(shou)把手(shou)(shou)指導(dao)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)盡快掌握合(he)理的(de)訓練(lian)方法(fa)并循序漸進(jin)；針對(dui)術(shu)(shu)后(hou)膽小謹慎懼(ju)怕疼痛的(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)，護(hu)理人(ren)員會(hui)耐心講解康復(fu)訓練(lian)的(de)方法(fa)與作用(yong)，及時打消患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)顧慮(lv)，積(ji)極主(zhu)動配合(he)手(shou)(shou)術(shu)(shu)后(hou)的(de)康復(fu)訓練(lian)。

2 術前康復訓練

2.1 運動訓練方法

為了保證相鄰的(de)關節、肌(ji)肉的(de)活動(dong)能力，對患(huan)(huan)者(zhe)做一(yi)些(xie)簡單運動(dong)方法的(de)指(zhi)導，如(ru)：練(lian)習股四頭肌(ji)、踝泵(beng)等方面(mian)(mian)的(de)運動(dong)。針對術后將出現(xian)下肢(zhi)(zhi)感覺(jue)減退的(de)狀況，術前進(jin)行股四頭肌(ji)等長收縮訓(xun)練(lian)；指(zhi)導患(huan)(huan)者(zhe)運用(yong)健肢(zhi)(zhi)對比法進(jin)行臀大(da)肌(ji)收縮訓(xun)練(lian)：健側下肢(zhi)(zhi)在床面(mian)(mian)呈屈(qu)(qu)膝支(zhi)撐(cheng)姿勢，用(yong)雙手拉住(zhu)吊環做引體向(xiang)上，使臀部(bu)離(li)開(kai)床面(mian)(mian)并停留 5―10 秒然后回到床面(mian)(mian)。這個訓(xun)練(lian)可降低術后肌(ji)肉萎縮、關節攣縮、深(shen)靜脈血栓狀況發(fa)生的(de)機(ji)率；屈(qu)(qu)髖訓(xun)練(lian)：在避免(mian)患(huan)(huan)髖內收和內旋的(de)情況下，使患(huan)(huan)肢(zhi)(zhi)髖關節呈小(xiao)于90°角(jiao)彎曲，。

2.2 訓練患者在(zai)床上大(da)小便(bian)的能力

為了(le)防止患(huan)者術(shu)后(hou)因不便(bian)(bian)導(dao)(dao)致(zhi)的(de)(de)便(bian)(bian)秘及(ji)尿(niao)潴留(liu)，術(shu)前對患(huan)者床上大(da)小便(bian)(bian)的(de)(de)能(neng)力(li)進行訓練：指導(dao)(dao)患(huan)者雙手拉住吊環，屈曲(qu)健(jian)側下肢垂直(zhi)于床面(mian)(mian)然后(hou)抬起臀部(bu)(bu)，將便(bian)(bian)盆從(cong)健(jian)側置(zhi)入；期(qi)間，避免患(huan)肢外旋(xuan)及(ji)內收動作的(de)(de)前提(ti)下，患(huan)者臀部(bu)(bu)距(ju)離床面(mian)(mian)要達到足夠高(gao)度；針對女患(huan)者生理特征， 可將飲料瓶(ping)口剪成呈(cheng)45°斜角的(de)(de)簡易尿(niao)壺，邊緣部(bu)(bu)分用膠布粘好以防傷害(hai)皮膚。

2.3 拐(guai)杖的正(zheng)確(que)使用

指導(dao)患(huan)(huan)者(zhe)進行(xing)利(li)用雙拐(guai)和健(jian)肢支撐站立(li)，以及在患(huan)(huan)肢非(fei)負重狀態(tai)下行(xing)走的訓練。為(wei)預防拄(zhu)拐(guai)姿勢不(bu)當引(yin)起(qi)臂叢神經麻痹(bi)，指導(dao)患(huan)(huan)者(zhe)進行(xing)正確拄(zhu)拐(guai)姿勢訓練：根據(ju)患(huan)(huan)者(zhe)身(shen)高調(diao)節拐(guai)杖的高度，比較合(he)適的高度是(shi)拐(guai)頂距離腋窩 5 ―10 cm 為(wei)宜，并保持與肩同寬。

3 術后康復護理

為了幫(bang)助患者保持肌(ji)肉力量、耐力以(yi)及功能(neng)，應在術(shu)后當天或(huo)第(di)二天即開始功能(neng)性(xing)訓練，方法如下：

3.1 訓練

為防(fang)止(zhi)假體脫位(wei)，要(yao)指導患(huan)(huan)者采取正確的(de)(de)平(ping)臥或半臥位(wei)，患(huan)(huan)髖(kuan)屈曲角(jiao)度小于 45°，患(huan)(huan)肢(zhi)保持中立位(wei)外展 30°，為防(fang)止(zhi)內收(shou)，兩腿間放置厚軟枕。 必要(yao)時可借助防(fang)旋鞋(xie)與病床上的(de)(de)拉手。

3.2 床上功能訓練

為防假體脫位(wei)及傷口出血，手術當天(tian)不要運動(dong)(dong)過多，搬動(dong)(dong)臀(tun)部(bu)時需小(xiao)心謹(jin)慎(shen)，并(bing)在(zai)臀(tun)下墊水墊 。針對術后(hou)第(di) 一(yi)天(tian)多數患(huan)者對活動(dong)(dong)患(huan)肢的(de)恐懼感，可采用諸如(ru)腿(tui)部(bu)肌肉(rou)按摩(mo)、輕輕轉動(dong)(dong)踝關節和(he)膝關節、上身及臀(tun)部(bu)抬高等被動(dong)(dong)活動(dong)(dong)方(fang)式，同時做深呼吸(xi)運動(dong)(dong)，進(jin)行有效咳嗽和(he)排痰；指(zhi)導患(huan)者上午、下午各(ge)一(yi)次，每(mei)(mei)次5 ―10 分(fen)鐘，進(jin)行腿(tui)部(bu)肌肉(rou)等長(chang)收(shou)縮(suo)訓練(lian)。 術后(hou)第(di)二天(tian)對腿(tui)部(bu)肌肉(rou)的(de)等長(chang)收(shou)縮(suo)及關節活動(dong)(dong)訓練(lian)進(jin)行加(jia)強，并(bing)獨立完成(cheng)引體向上運動(dong)(dong)；堅持運動(dong)(dong)量(liang)由小(xiao)到大，活動(dong)(dong)時間由短到長(chang)的(de)訓練(lian)原則；在(zai)護理人員幫(bang)助下借助持續被動(dong)(dong)訓練(lian)器進(jin)行膝關節持續被動(dong)(dong)屈伸(shen)(shen)功(gong)能鍛煉，每(mei)(mei)天(tian) 2 次 ，每(mei)(mei)次60 分(fen)鐘 ，從 20 ― 30° 開(kai)始，逐漸加(jia)大拉伸(shen)(shen)角度。

3.3 離床功能(neng)鍛煉

待術后病情(qing)平穩后，第 4 ―5 天(tian)(tian)開始進行：健側腿(tui)(tui)先(xian)離(li)床(chuang)(chuang)并使(shi)腳著(zhu)地，患肢外(wai)展，屈髖小于(yu)45°角，由他人(ren)協助將上身(shen)抬起，先(xian)將患側腿(tui)(tui)離(li)床(chuang)(chuang)并使(shi)腳著(zhu)地，再拄雙拐(guai)站(zhan)起；上床(chuang)(chuang)時則按相反方向(xiang)使(shi)患肢先(xian)著(zhu)床(chuang)(chuang)。離(li)床(chuang)(chuang)活動(dong)第一天(tian)(tian)的上午(wu)、中午(wu)及下午(wu)各于(yu)床(chuang)(chuang)邊拄雙拐(guai)站(zhan)立(li) 5 ― 10 分鐘，按自(zi)身(shen)適(shi)應程度在床(chuang)(chuang)周(zhou)試探性(xing)行走數步，患肢不負(fu)重始終保持(chi)外(wai)展 30°角，護士在旁扶持(chi)并觀察；離(li)床(chuang)(chuang)活動(dong)第二(er)天(tian)(tian)開始拄雙拐(guai)行走，距(ju)離(li)逐漸(jian)延長，時間逐漸(jian)增加，但每次(ci)不得超(chao)過 30分鐘，上、下午(wu)及睡前各 1 次(ci)。訓(xun)練時要視身(shen)體狀況調整，避免虛脫(tuo)情(qing)況發生。

3.4 訓練自(zi)理(li)能力

指(zhi)導(dao)患者做洗臉、刷牙、梳頭、更衣、進(jin)食等(deng)力所能及的(de)活動，離床活動后即(ji)訓(xun)練站立狀態下的(de)活動。

4 出院指導

出(chu)院后的(de)自行(xing)康復護(hu)理(li)對于患肢(zhi)功能(neng)的(de)恢(hui)復至關重(zhong)(zhong)(zhong)要(yao)(yao)：出(chu)院前兩天要(yao)(yao)指(zhi)導患者在家屬協助下(xia)進行(xing)離床活(huo)動(dong)和利(li)用(yong)雙(shuang)上肢(zhi)及健側(ce)下(xia)肢(zhi)的(de)支(zhi)撐自行(xing)上、下(xia)床的(de)方法；告(gao)知患仍采用(yong)半臥或(huo)平臥姿勢，并且三(san)個(ge)月(yue)內避免側(ce)臥并屈(qu)髖小(xiao)于 45°角，逐(zhu)漸(jian)(jian)增(zeng)加屈(qu)髖度至90°以內；嚴格禁止蹲(dun)位(wei)、坐矮(ai)凳子或(huo)沙發，禁止翹二郎腿(tui)(tui)、交叉雙(shuang)腿(tui)(tui)、盤腿(tui)(tui)等動(dong)作；三(san)個(ge)月(yue)后可對患肢(zhi)進行(xing)逐(zhu)漸(jian)(jian)負重(zhong)(zhong)(zhong)訓練，但6個(ge)月(yue)內須繼(ji)續使(shi)用(yong)助行(xing)工具(ju)；指(zhi)導患者正(zheng)確更衣(yi)、穿襪、穿鞋；注意合理(li)飲食(shi)，在保證營養的(de)情況下(xia)避免體重(zhong)(zhong)(zhong)激增(zeng)；拄拐杖活(huo)動(dong)時應有人(ren)陪同，為防意外，棄(qi)拐外出(chu)時使(shi)用(yong)手杖；盡量減少(shao)對患髖的(de)負重(zhong)(zhong)(zhong)。

5 結束語

對施行人(ren)工全髖(kuan)(kuan)關(guan)節(jie)置(zhi)換術(shu)(shu)(shu)(shu)患(huan)(huan)者(zhe)術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)(hou)進行系(xi)統(tong)、規范的(de)(de)(de)康(kang)復訓練 ，可以使(shi)患(huan)(huan)肢靜(jing)(jing)脈(mo)回流、腫脹(zhang)、下肢深靜(jing)(jing)脈(mo)血栓、周圍組織粘(zhan)連等狀況得(de)到有效(xiao)避免，同時(shi)使(shi)周圍肌(ji)肉(rou)群的(de)(de)(de)力(li)量、關(guan)節(jie)穩(wen)定性與負重能力(li)得(de)以增(zeng)強，從而(er)縮(suo)短康(kang)復時(shi)間，提高(gao)肢體功能狀態，降低各類并發(fa)癥的(de)(de)(de)發(fa)生率(lv)。通過手(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)治療及術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)(hou)科(ke)學的(de)(de)(de)康(kang)復訓練，本組患(huan)(huan)者(zhe)術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)(hou)無一例并發(fa)癥發(fa)生，術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)(hou)跟蹤隨訪，所有患(huan)(huan)者(zhe)基本恢復正常生活(huo)。這證明，對患(huan)(huan)者(zhe)在進行人(ren)工全髖(kuan)(kuan)關(guan)節(jie)置(zhi)換術(shu)(shu)(shu)(shu)的(de)(de)(de)術(shu)(shu)(shu)(shu)前、術(shu)(shu)(shu)(shu)中(zhong)、術(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)(hou)進行科(ke)學系(xi)統(tong)的(de)(de)(de)康(kang)復護理訓練，對于這類患(huan)(huan)者(zhe)盡早恢復健康(kang)、達到更好(hao)的(de)(de)(de)預(yu)后(hou)(hou)效(xiao)果具(ju)有不容忽視的(de)(de)(de)作用(yong)與意義。

參考文獻

[1] 郎秋梅，李(li)改(gai)成，王秀貞. 再談(tan)人(ren)工全髖(kuan)關節置換術病人(ren)的(de)康復指導[J]. 中(zhong)國社區醫師（綜合版）. 2007（06）

[2] 金彥，張妍. 人工全(quan)髖關節置換術患者(zhe)的(de)護理與康復指導[J]. 齊(qi)齊(qi)哈爾(er)醫學院學報(bao). 2008（20）

[3] 高展志. 人(ren)工全髖關(guan)節置換術后健康指導(dao)[J]. 基層醫學論壇. 2008（36）

[4] 張小梅. 人工全髖關節(jie)置換(huan)術后(hou)的康(kang)復護理(li)體會[J]. 海南(nan)醫學. 2009（04）

[5] 陰曉鈺. 人(ren)工全髖關(guan)節置換病人(ren)的康(kang)復(fu)護理[J]. 河南外科學雜志. 2010（03）

篇8

【關鍵詞(ci)】 延續性(xing)康復護(hu)理；頸椎間盤突出癥；患者；預后

【中圖分類號】R722.12 【文獻標(biao)識碼】B【文章(zhang)編號】1005-0019（2013）12-0061-02

頸(jing)椎間(jian)盤突出癥(zheng)的發病率呈(cheng)逐(zhu)年增多(duo)趨勢，除理療(liao)(liao)、藥物、手(shou)術(shu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)外，射頻靶(ba)點熱凝聯合臭(chou)(chou)氧消融(rong)術(shu)是一種新(xin)型的治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)手(shou)段，是在局麻下(xia)C形臂X光機監視下(xia)經皮(pi)穿(chuan)刺成功(gong)后，行射頻熱凝聯合臭(chou)(chou)氧消融(rong)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，介于保(bao)守治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)與手(shou)術(shu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)之間(jian)，具有微創(chuang)、安全、對(dui)(dui)脊柱穩定(ding)性(xing)影響(xiang)小、療(liao)(liao)效(xiao)肯定(ding)等優點。圍手(shou)術(shu)期患(huan)者(zhe)的護理對(dui)(dui)手(shou)術(shu)效(xiao)果(guo)的影響(xiang)很大(da)，我們對(dui)(dui)研究(jiu)組(zu)患(huan)者(zhe)實施了(le)全面系統(tong)的延續性(xing)康復護理模式(shi)，其臨床效(xiao)果(guo)較為明顯，現報道(dao)如下(xia)：

1 資料與方法

1.1一(yi)般資(zi)料：2010年1月(yue)―2011年1月(yue)我(wo)院(yuan)對(dui)(dui)140例(li)頸椎間盤突(tu)(tu)(tu)出癥患者施(shi)行了射頻熱凝加(jia)臭氧消融術，隨機給(gei)予分組(zu)，分為(wei)對(dui)(dui)照(zhao)組(zu)和研究組(zu)各70例(li)。對(dui)(dui)照(zhao)組(zu)男38例(li)，女32例(li)，年齡42―70歲，平均（52±11.4）歲。研究組(zu)男34 例(li)，女36 例(li)，年齡38―69歲，平均（50±12.8）歲。兩組(zu)患者術前(qian)經(jing)查(cha)體(ti)及影像檢(jian)查(cha)都確診為(wei)頸椎間盤突(tu)(tu)(tu)出癥。根據突(tu)(tu)(tu)出的位(wei)置，側(ce)方型(xing)81例(li)，旁中央型(xing)40例(li)，中央型(xing)19例(li)，均有神經(jing)根壓迫癥狀。術中穿刺均在3針之內，140例(li)病人(ren)一(yi)般資(zi)料差異(yi)無(wu)統計(ji)學意(yi)義(yi)。

1.2方(fang)法：對(dui)(dui)照組(zu)給(gei)于(yu)(yu)常(chang)規護(hu)(hu)(hu)理(li)宣教(jiao)和術(shu)前(qian)、術(shu)后(hou)(hou)護(hu)(hu)(hu)理(li)，研究組(zu)則(ze)給(gei)于(yu)(yu)延續性的(de)(de)(de)整體康復(fu)護(hu)(hu)(hu)理(li)干(gan)預措施干(gan)預。具體方(fang)案如下：（1）第(di)一階(jie)段(duan)(duan)護(hu)(hu)(hu)理(li)。護(hu)(hu)(hu)士(shi)(shi)在患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)入院(yuan)(yuan)(yuan)后(hou)(hou)包(bao)括心(xin)理(li)護(hu)(hu)(hu)理(li)、氣管推(tui)移訓練、臥(wo)位訓練、術(shu)后(hou)(hou)觀察、術(shu)后(hou)(hou)活動(dong)開展健康教(jiao)育講座，進行深入細(xi)(xi)致的(de)(de)(de)指(zhi)導(dao)。（2）第(di)二階(jie)段(duan)(duan)護(hu)(hu)(hu)理(li)。專科責任護(hu)(hu)(hu)士(shi)(shi)在患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)出(chu)院(yuan)(yuan)(yuan)前(qian)三天，對(dui)(dui)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)進行全面系統的(de)(de)(de)出(chu)院(yuan)(yuan)(yuan)前(qian)護(hu)(hu)(hu)理(li)評估，其評估內容(rong)主(zhu)要包(bao)括VAS評分(fen)(fen)和Harris評分(fen)(fen)，精心(xin)詳(xiang)細(xi)(xi)的(de)(de)(de)記錄。（3）第(di)三階(jie)段(duan)(duan)護(hu)(hu)(hu)理(li)。護(hu)(hu)(hu)士(shi)(shi)在患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)出(chu)院(yuan)(yuan)(yuan)后(hou)(hou)的(de)(de)(de)第(di)一周進行耐(nai)心(xin)細(xi)(xi)致的(de)(de)(de)電話隨訪(fang)，全面了(le)解患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)健康指(zhi)導(dao)和康復(fu)訓練指(zhi)導(dao)。（4）第(di)四階(jie)段(duan)(duan)護(hu)(hu)(hu)理(li)。在患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)出(chu)院(yuan)(yuan)(yuan)后(hou)(hou)第(di)四周進行家庭訪(fang)視，對(dui)(dui)第(di)三階(jie)段(duan)(duan)的(de)(de)(de)護(hu)(hu)(hu)理(li)工作進行鞏固，對(dui)(dui)不足的(de)(de)(de)地方(fang)加以(yi)改正，加深患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)訓練影響。告訴(su)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)5個月后(hou)(hou)到醫院(yuan)(yuan)(yuan)隨診，進行VAS評分(fen)(fen)和Harris評分(fen)(fen)。神經根(gen)癥狀疼痛(tong)(tong)的(de)(de)(de)緩解VAS評分(fen)(fen)標準(zhun)（術(shu)前(qian)及術(shu)后(hou)(hou)半年），根(gen)據評分(fen)(fen)的(de)(de)(de)分(fen)(fen)值，0分(fen)(fen)：無痛(tong)(tong)；1-3分(fen)(fen)：輕度(du)疼痛(tong)(tong)：4-6分(fen)(fen)：中度(du)疼痛(tong)(tong)；7-10分(fen)(fen)：重(zhong)度(du)疼痛(tong)(tong)。頸(jing)椎活動(dong)度(du)，測量手(shou)術(shu)前(qian)后(hou)(hou)的(de)(de)(de)活動(dong)度(du)，采(cai)用(yong)harris評分(fen)(fen)，90-100為優；80-89為良；70-79為可(ke)；

1.3數據處(chu)理： 分別比較患者術(shu)后3天(tian)內飲(yin)水(shui)嗆咳(ke)與平均住院(yuan)天(tian)數的情(qing)況(kuang)采用(yong)t檢驗，兩組術(shu)前及(ji)術(shu)后半(ban)年(nian)內神經根癥狀疼痛的緩解及(ji)頸椎活動度(du)采用(yong)spss16.0統計軟件處(chu)理數據，對計量資(zi)料的比較采用(yong)t檢驗，以P

2 結果：見(jian)表1及(ji)表2

兩(liang)組患者射頻術后3日內(nei)喉上神經損(sun)傷導致飲水嗆咳及(ji)平均住院天數情況(kuang)

：（P=0.01，P

表1 頸椎射頻術后1日(ri)(ri)、2日(ri)(ri)、3日(ri)(ri)飲水嗆(qiang)咳及平均(jun)住院天數情(qing)況（±s）

表2 術(shu)前及術(shu)后VAS、Harris評(ping)分、頸椎活動度情況（±s）

注：a與(yu)術前比(bi)較，P

3 討論

椎(zhui)間(jian)盤(pan)(pan)突出(chu)癥(zheng)是(shi)(shi)椎(zhui)間(jian)盤(pan)(pan)纖維(wei)環、髓(sui)(sui)(sui)核退(tui)行性變，導致(zhi)纖維(wei)環及其內的髓(sui)(sui)(sui)核向(xiang)外突出(chu)壓迫神經(jing)根所(suo)產生的一(yi)系列癥(zheng)狀和(he)體征(zheng)。射(she)頻(pin)(pin)電凝治(zhi)療是(shi)(shi)利(li)用射(she)頻(pin)(pin)電極(ji)在(zai)椎(zhui)間(jian)盤(pan)(pan)內形成射(she)頻(pin)(pin)電場(chang)，使(shi)膠原蛋白固縮(suo)，體積縮(suo)小(xiao)，盤(pan)(pan)內壓力減(jian)小(xiao)；也可使(shi)深入纖維(wei)環內層的傷害感(gan)受器(qi)消融(rong)(rong)，并阻止神經(jing)長(chang)入，毀損竇(dou)神經(jing)末梢，減(jian)少(shao)椎(zhui)間(jian)盤(pan)(pan)退(tui)變組織(zhi)對(dui)神經(jing)的刺激。臭氧能夠(gou)氧化分解椎(zhui)間(jian)盤(pan)(pan)髓(sui)(sui)(sui)核內蛋白多(duo)糖，特(te)異性的氧化或破壞髓(sui)(sui)(sui)核結(jie)構，使(shi)髓(sui)(sui)(sui)核體積縮(suo)小(xiao)，從(cong)而(er)減(jian)輕對(dui)脊髓(sui)(sui)(sui)及神經(jing)根的壓迫。射(she)頻(pin)(pin)熱凝聯合臭氧消融(rong)(rong)治(zhi)療頸椎(zhui)間(jian)盤(pan)(pan)突出(chu)癥(zheng)， 兩(liang)者均是(shi)(shi)在(zai)CT精確引(yin)導下， 優勢互補，通(tong)過同一(yi)工作通(tong)道進行靶點和(he)椎(zhui)間(jian)盤(pan)(pan)內減(jian)壓治(zhi)療。

進行該項手術(shu)(shu)(shu)的(de)(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)術(shu)(shu)(shu)前(qian)我們給予充(chong)分的(de)(de)(de)心理(li)(li)護(hu)理(li)(li)， 使患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)在接受(shou)手術(shu)(shu)(shu)時充(chong)滿(man)了信心， 并(bing)增加(jia)術(shu)(shu)(shu)后獲(huo)得(de)最(zui)大程(cheng)度(du)功能(neng)恢(hui)(hui)復(fu)(fu)(fu)的(de)(de)(de)可(ke)能(neng)性(xing)[1] ；術(shu)(shu)(shu)前(qian)給予氣管推移訓練(lian)及頸部過(guo)伸訓練(lian)，可(ke)避免術(shu)(shu)(shu)中(zhong)發生神經(jing)損傷；術(shu)(shu)(shu)前(qian)給予臥位的(de)(de)(de)訓練(lian)可(ke)使患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)術(shu)(shu)(shu)后能(neng)很(hen)好的(de)(de)(de)適應及有(you)效的(de)(de)(de)配(pei)合(he)，有(you)利(li)于(yu)(yu)神經(jing)根癥(zheng)狀(zhuang)的(de)(de)(de)恢(hui)(hui)復(fu)(fu)(fu)；術(shu)(shu)(shu)后給予及功能(neng)鍛煉(lian)的(de)(de)(de)指(zhi)導(dao)，尤(you)其是術(shu)(shu)(shu)后嚴格(ge)臥床3天，可(ke)使患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)創傷及神經(jing)根得(de)到充(chong)分的(de)(de)(de)恢(hui)(hui)，有(you)利(li)于(yu)(yu)癥(zheng)狀(zhuang)的(de)(de)(de)恢(hui)(hui)復(fu)(fu)(fu)。使護(hu)理(li)(li)更(geng)全面(mian)、更(geng)好，更(geng)有(you)利(li)于(yu)(yu)疾病(bing)最(zui)大程(cheng)度(du)的(de)(de)(de)恢(hui)(hui)復(fu)(fu)(fu)。而延續(xu)(xu)性(xing)護(hu)理(li)(li)模式則(ze)是整(zheng)體護(hu)理(li)(li)不可(ke)分割的(de)(de)(de)重(zhong)要組成部分，能(neng)夠使出院后的(de)(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)在住(zhu)院治療(liao)結束后的(de)(de)(de)恢(hui)(hui)復(fu)(fu)(fu)過(guo)程(cheng)中(zhong)得(de)到持續(xu)(xu)性(xing)的(de)(de)(de)保健知識和康復(fu)(fu)(fu)指(zhi)導(dao)，從而有(you)效鞏固(gu)和保證了患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)整(zheng)個康復(fu)(fu)(fu)治療(liao)，也降低患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)因(yin)病(bing)情(qing)反復(fu)(fu)(fu)再次住(zhu)院的(de)(de)(de)機率(lv)，從真正意義上達(da)到社會效益(yi)與經(jing)濟效益(yi)相(xiang)統一(yi)的(de)(de)(de)目標[2]。通過(guo)開展延續(xu)(xu)性(xing)康復(fu)(fu)(fu)護(hu)理(li)(li)干(gan)預既能(neng)提高(gao)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)依(yi)存(cun)性(xing)又能(neng)早日恢(hui)(hui)復(fu)(fu)(fu)頸椎僵直，減(jian)少并(bing)發癥(zheng)的(de)(de)(de)發生縮(suo)短住(zhu)院天數，減(jian)輕患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)痛苦，明(ming)顯改(gai)善預后，也提高(gao)了生活質量(liang)，值(zhi)得(de)應用(yong)推廣。

參考文獻

篇9

【摘(zhai)要】嚴重創傷(shang)(shang)是在不可(ke)抗拒和不可(ke)預(yu)料的(de)(de)突然(ran)外界力量(liang)作用下,對人體造成的(de)(de)多發甚(shen)至(zhi)致(zhi)命的(de)(de)臟(zang)器和系統的(de)(de)損傷(shang)(shang)。構成了(le)骨科創傷(shang)(shang)后(hou)危重創傷(shang)(shang)的(de)(de)機遇和頻率(lv)。及時、準確、高效的(de)(de)挽救、治療、康(kang)復護理,是降低傷(shang)(shang)后(hou)危重并發癥致(zhi)死致(zhi)殘率(lv)的(de)(de)關鍵。針對1200例創傷(shang)(shang)病人,實(shi)施有效的(de)(de)康(kang)復功能(neng)鍛煉(lian)護理、而達(da)到了(le)預(yu)期目(mu)的(de)(de)。

【關鍵詞(ci)】創傷;康(kang)復功能鍛煉;護理;臨床資料

近(jin)兩年我科共(gong)收(shou)治創傷(shang)病人1200例,年齡最大98歲,最小12歲,平(ping)均住院天數為17天。

外力作用(yong)常(chang)使(shi)骨(gu)的(de)(de)(de)(de)完整性(xing)(xing)、連(lian)續性(xing)(xing)遭到(dao)破壞,或(huo)使(shi)骨(gu)關(guan)節(jie)(jie)失(shi)去正(zheng)(zheng)常(chang)的(de)(de)(de)(de)對合關(guan)系(xi),形(xing)成(cheng)骨(gu)折或(huo)脫(tuo)位(wei)(wei),骨(gu)折或(huo)脫(tuo)位(wei)(wei)的(de)(de)(de)(de)骨(gu)端往往對周圍的(de)(de)(de)(de)組織(zhi)造成(cheng)一定的(de)(de)(de)(de)損(sun)傷(shang),因此對肢體的(de)(de)(de)(de)功(gong)能(neng)造成(cheng)較大的(de)(de)(de)(de)影響。為了(le)使(shi)患者盡快得到(dao)治療和恢復肢體正(zheng)(zheng)常(chang)功(gong)能(neng),我們采(cai)(cai)用(yong)了(le)由責(ze)任護(hu)(hu)(hu)士系(xi)統化給予講解(jie),正(zheng)(zheng)確(que)指導(dao)康(kang)復功(gong)能(neng)鍛(duan)(duan)(duan)煉(lian),護(hu)(hu)(hu)士長、護(hu)(hu)(hu)理(li)督導(dao)員床邊深化的(de)(de)(de)(de)辦法(fa),使(shi)病人(ren)從(cong)被動(dong)-主動(dong)-肌力訓練,從(cong)而提高病人(ren)康(kang)復意識。術(shu)后(hou)早期(qi)功(gong)能(neng)鍛(duan)(duan)(duan)煉(lian),是(shi)(shi)(shi)手(shou)術(shu)成(cheng)功(gong)的(de)(de)(de)(de)重要環節(jie)(jie)之一,也是(shi)(shi)(shi)防止肌肉萎縮和行走(zou)功(gong)能(neng)障礙,盡早達(da)到(dao)康(kang)復。筆者從(cong)臨床護(hu)(hu)(hu)理(li)中(zhong)發(fa)現無論是(shi)(shi)(shi)軟組織(zhi)損(sun)傷(shang)、骨(gu)折還是(shi)(shi)(shi)關(guan)節(jie)(jie)脫(tuo)位(wei)(wei)或(huo)其鄰近組織(zhi)都必然引起一系(xi)列的(de)(de)(de)(de)反應(ying),只有(you)正(zheng)(zheng)確(que)認識組織(zhi)反應(ying)的(de)(de)(de)(de)性(xing)(xing)質,采(cai)(cai)取不(bu)同(tong)(tong)的(de)(de)(de)(de)措施,才能(neng)有(you)利于恢復。功(gong)能(neng)鍛(duan)(duan)(duan)煉(lian)的(de)(de)(de)(de)部(bu)位(wei)(wei)主要分(fen)為肩關(guan)節(jie)(jie)、肘關(guan)節(jie)(jie)、腕關(guan)節(jie)(jie)、髖關(guan)節(jie)(jie)。膝(xi)關(guan)節(jie)(jie)、踝(huai)關(guan)節(jie)(jie)、脊(ji)柱部(bu)位(wei)(wei),根據損(sun)傷(shang)部(bu)位(wei)(wei)不(bu)同(tong)(tong)采(cai)(cai)取不(bu)同(tong)(tong)的(de)(de)(de)(de)鍛(duan)(duan)(duan)煉(lian)方法(fa)。下面著重敘述康(kang)復功(gong)能(neng)鍛(duan)(duan)(duan)煉(lian)及護(hu)(hu)(hu)理(li)。

1 被動康復功(gong)能(neng)鍛煉(lian)

在病人全身情況允許和固定有足夠(gou)穩(wen)定性時,盡(jin)早(zao)開展病人肢體的被動運動。功能(neng)鍛煉(lian)的強(qiang)度不應以(yi)起疼(teng)痛,關節的活(huo)動幅度要(yao)逐漸加大,但(dan)頻率(lv)要(yao)小,這種運動要(yao)求病人健手(shou)助力,隨(sui)時隨(sui)地進行,直至肌肉出(chu)現收縮。

2 主(zhu)動(dong)運動(dong)康(kang)復功(gong)能鍛煉(骨折(zhe)早、中期(qi))

此期主要達到的目的:減輕疼痛、清(qing)瘀退(tui)腫,加速骨折愈合(he),預防和(he)減少并(bing)發癥和(he)后(hou)遺癥。主動(dong)(dong)運動(dong)(dong)訓(xun)練(lian)(lian)有助于(yu)改善肌(ji)肉(rou)的血液循(xun)環(huan),維(wei)持肌(ji)肉(rou)的正常(chang)代謝。主動(dong)(dong)運動(dong)(dong)訓(xun)練(lian)(lian)活動(dong)(dong)關節、可(ke)牽(qian)拉(la)、伸展肌(ji)肉(rou)、韌帶和(he)關節囊。當肌(ji)肉(rou)出現(xian)收(shou)縮時(shi),根據(ju)不(bu)同的肢體確定不(bu)同的鍛煉方法:

2.1 上肢骨折

2.1.1 鎖(suo)(suo)骨(gu)骨(gu)折:鎖(suo)(suo)骨(gu)橋架于(yu)胸骨(gu)和肩(jian)峰之間(jian),為唯(wei)一聯(lian)系肩(jian)胛帶(dai)與(yu)軀(qu)干(gan)的支架,骨(gu)折后局部(bu)可(ke)(ke)見(jian)腫脹,患側肩(jian)部(bu)下垂,且(qie)斜向(xiang)前內(nei)(nei)方,局部(bu)壓痛。局部(bu)固定后就可(ke)(ke)指導練(lian)習,作(zuo)握拳、肘關節的各種活動(dong)(dong),肩(jian)關節外展、后伸、挺胸、雙(shuang)手(shou)叉腰動(dong)(dong)作(zuo)。禁做肩(jian)前屈、內(nei)(nei)收等動(dong)(dong)作(zuo)。使用“T”形夾板者,注意夾板墊好,不要壓迫(po)皮膚,爭取仰(yang)臥位,保持夾板不移位。固定解除后可(ke)(ke)作(zuo)肩(jian)前屈、肩(jian)關節選擇(ze)、兩臂劃(hua)船動(dong)(dong)作(zuo)。

2.1.2 肩關節(jie)脫位(wei):由于(yu)肩部(bu)瘀血致肩部(bu)肌腱、滑囊(nang)廣泛(fan)性粘連而并(bing)發(fa)外傷性肩周(zhou)炎(yan),由于(yu)固(gu)定不當(dang),使(shi)破裂(lie)的(de)關節(jie)囊(nang)未得(de)到修(xiu)復而形成習(xi)慣性脫位(wei)。復位(wei)后(hou)(hou),必(bi)須經過2~3周(zhou)的(de)外固(gu)定,使(shi)關節(jie)囊(nang)得(de)以修(xiu)復,防止習(xi)慣性脫位(wei)的(de)發(fa)生,功(gong)能(neng)鍛煉主(zhu)要練(lian)習(xi)腕(wan)動(dong)(dong),如(ru)(ru)抓空(kong)增力(li)、上翹(qiao)下(xia)鉤等,一周(zhou)后(hou)(hou)行肘關節(jie)、肩關節(jie)屈伸活動(dong)(dong),2~3周(zhou)后(hou)(hou)逐(zhu)步作肩關節(jie)各方向(xiang)運動(dong)(dong),如(ru)(ru)雙(shuang)手托(tuo)天(tian)、手指爬墻等。

2.1.3 肱(gong)骨(gu)髁(ke)上骨(gu)折:主要并發(fa)癥為:前臂(bei)缺血性肌攣縮、肘關節骨(gu)化性肌炎(yan)和(he)晚期出(chu)現肘內翻畸形。骨(gu)折片可(ke)傷(shang)及肱(gong)動(dong)脈及正中神(shen)(shen)經(jing)(jing)、尺神(shen)(shen)經(jing)(jing)、橈神(shen)(shen)經(jing)(jing),應(ying)嚴密(mi)觀(guan)(guan)察(cha)患肢遠端的(de)血液循環(huan)及感(gan)覺(jue)、活(huo)動(dong)情況,密(mi)切觀(guan)(guan)察(cha)有無血管痙攣、肌肉供血不足(zu)等癥狀。復(fu)位固定(ding)后,早期即在肩(jian)、肘關節不活(huo)動(dong)的(de)情況下(xia),作(zuo)上臂(bei)的(de)靜力性收縮、舒張活(huo)動(dong)。此外,作(zuo)手指的(de)“抓空增(zeng)力”“五(wu)指起落(luo)”,腕關節的(de)“屈肘施肩(jian)”及聳肩(jian)活(huo)動(dong)等,7~10天內作(zuo)肘關節的(de)屈伸(shen)(shen)活(huo)動(dong)。中期加大運動(dong)量,增(zeng)加肘關節的(de)屈伸(shen)(shen)和(he)前臂(bei)的(de)旋轉活(huo)動(dong),但注(zhu)意屈曲型(xing)骨(gu)折避(bi)免(mian)過度(du)(du)屈曲,伸(shen)(shen)展型(xing)骨(gu)折避(bi)免(mian)過度(du)(du)伸(shen)(shen)展。

2.1.4 前臂骨(gu)(gu)折:前臂骨(gu)(gu)折中,橈尺骨(gu)(gu)干雙骨(gu)(gu)折最多(duo)見。多(duo)表現局部(bu)腫脹、疼(teng)痛(tong)(tong)、肢(zhi)體畸(ji)形、旋(xuan)轉功(gong)能障礙等。復(fu)位后早期應注意患肢(zhi)疼(teng)痛(tong)(tong)腫脹及(ji)肢(zhi)端循(xun)環(huan)。盡早行(xing)功(gong)能鍛煉、固定。早期行(xing)手指、肩關節(jie)活動及(ji)上肢(zhi)肌(ji)肉靜力舒(shu)縮(suo)活動,但(dan)不宜(yi)作旋(xuan)轉活動。拆除外固定后練習肘關節(jie)的伸直、屈(qu)曲旋(xuan)后、旋(xuan)前等活動。

2.2 下(xia)肢(zhi)骨折(zhe):

2.2.1 股骨頸(jing)骨折髖關(guan)(guan)節(jie)置(zhi)換(huan):多見老年(nian)人(ren)(ren),病人(ren)(ren)受傷后(hou)髖部(bu)疼(teng)痛,患(huan)肢(zhi)(zhi)(zhi)失去載重(zhong)功(gong)能(neng),并(bing)有外旋(xuan)(xuan)畸形。加之此骨折位(wei)置(zhi)高、血運(yun)差、愈合慢。骨折后(hou)病人(ren)(ren)需長期(qi)(qi)臥床,易形成多種并(bing)發癥,臥床后(hou),指(zhi)導病人(ren)(ren)將患(huan)肢(zhi)(zhi)(zhi)處(chu)于外展中立位(wei),穿(chuan)防旋(xuan)(xuan)鞋,練(lian)習(xi)股四(si)(si)頭肌的(de)靜力(li)(li)性舒縮活(huo)動,保持(chi)(chi)身體(ti)的(de)力(li)(li)線(xian),膝下枕(zhen)頭可(ke)影響血運(yun),預防髖關(guan)(guan)節(jie)假體(ti)和皮(pi)膚/組(zu)織受壓時間過長,避(bi)免腿部(bu)交(jiao)叉或關(guan)(guan)節(jie)內旋(xuan)(xuan)。二天后(hou)應(ying)鍛煉固定肢(zhi)(zhi)(zhi)體(ti)的(de)肌肉,使用(yong)CPM機鍛煉肢(zhi)(zhi)(zhi)體(ti)。早期(qi)(qi)不宜起、坐、盤腿,上肢(zhi)(zhi)(zhi)行(xing)肩臂(bei)腕肘關(guan)(guan)節(jie)功(gong)能(neng)活(huo)動,下肢(zhi)(zhi)(zhi)可(ke)行(xing)踝(huai)關(guan)(guan)節(jie)屈曲活(huo)動,膝部(bu)不可(ke)內彎(wan)。根據(ju)病人(ren)(ren)體(ti)質情況(kuang),術(shu)后(hou)1~2周可(ke)指(zhi)導教會病人(ren)(ren)正確使用(yong)雙(shuang)拐及行(xing)走器下地行(xing)走(患(huan)肢(zhi)(zhi)(zhi)不負重(zhong))。 擴(kuo)大關(guan)(guan)節(jie)活(huo)動度,防止關(guan)(guan)節(jie)拉傷。早期(qi)(qi)扶拐行(xing)走要四(si)(si)點(dian)支撐(cheng),即雙(shuang)手(shou)(臂(bei)),雙(shuang)足持(chi)(chi)重(zhong),但(dan)以雙(shuang)臂(bei)持(chi)(chi)重(zhong)為主。患(huan)肢(zhi)(zhi)(zhi)在半年(nian)內逐漸(jian)持(chi)(chi)重(zhong),過早負重(zhong)將增加髖臼點(dian)負荷(he)。防止外傷。

2.2.2 膝部骨(gu)折(股骨(gu)下端,脛骨(gu)上端,髕骨(gu)):骨(gu)折都位于關(guan)節(jie)(jie)(jie)內或者(zhe)關(guan)節(jie)(jie)(jie)附近,故(gu)對膝關(guan)節(jie)(jie)(jie)屈(qu)曲功能和負重行走(zou)功能都有直接影響(xiang)。骨(gu)折愈(yu)合后影響(xiang)關(guan)節(jie)(jie)(jie)康復的(de)(de)主要原因是膝部關(guan)節(jie)(jie)(jie)囊,肌腱,韌帶的(de)(de)粘連和攣縮,因此主要康復鍛煉是早期(qi)行髖踝趾關(guan)節(jie)(jie)(jie)的(de)(de)屈(qu)伸活(huo)動,也可促進髕骨(gu)的(de)(de)上下活(huo)動。防(fang)止肌肉萎縮和關(guan)節(jie)(jie)(jie)僵直,促進血液循(xun)環(huan),有利(li)于功能恢復。

2.2.3 脊(ji)柱骨(gu)折(zhe)(腰椎):骨(gu)折(zhe)后,前縱韌帶局限性(xing)曲張(zhang)和(he)形成血(xue)腫(zhong)而(er)致脊(ji)椎功(gong)能障礙。脊(ji)柱因創(chuang)傷血(xue)腫(zhong)、廢用(yong),后期(qi)可致腰背(bei)肌(ji)攣(luan)縮,筋膜粘連,脊(ji)柱僵硬,緩沖力差,且容易(yi)再次(ci)受到(dao)損害。指導(dao)、教會(hui)病人作(zuo)腰背(bei)肌(ji)鍛煉,這是一項很重要的護(hu)理工作(zuo),早期(qi)功(gong)能鍛煉,可加強腰背(bei)肌(ji)肌(ji)力,防止骨(gu)質疏松,維持脊(ji)柱的平衡,避免(mian)和(he)減少后遺慢性(xing)腰痛。第二天行(xing)(xing)直腿(tui)抬高(gao),一周(zhou)后行(xing)(xing)五點(dian)(dian)支撐法(fa)(fa)練習,2~3周(zhou)后行(xing)(xing)三點(dian)(dian)支撐法(fa)(fa)練習,3~4周(zhou)后行(xing)(xing)四點(dian)(dian)支撐法(fa)(fa)。

3 肌力訓練(骨折后期(qi))

在(zai)骨(gu)折愈合后(hou),才能(neng)逐漸進行(xing)肌(ji)力訓(xun)練(lian)。上(shang)肢(zhi)可(ke)用拉(la)力器或固定物等器械,訓(xun)練(lian)前(qian)臂屈肌(ji);用捏皮球或握(wo)(wo)核桃的(de)方法訓(xun)練(lian)手指屈肌(ji),用不(bu)同的(de)握(wo)(wo)式(shi)或握(wo)(wo)力訓(xun)練(lian)屈腕和屈肘功能(neng)。下(xia)肢(zhi)主要(yao)是負(fu)重訓(xun)練(lian),開始(shi)負(fu)重在(zai)健肢(zhi)逐漸移向患肢(zhi)以不(bu)痛(tong)為準(zhun),其(qi)后(hou)練(lian)習行(xing)走。循序(xu)漸進,其(qi)強(qiang)度和熟練(lian)要(yao)以患肢(zhi)的(de)承(cheng)受力而定。達到主要(yao)目的(de)是:爭(zheng)取最大(da)限度地(di)恢(hui)復(fu)關(guan)節的(de)活(huo)動范圍;盡快地(di)使(shi)肌(ji)力和肌(ji)肉(rou)的(de)運動機(ji)能(neng)最充(chong)分最迅速(su)的(de)恢(hui)復(fu)正常;加強(qiang)四肢(zhi)骨(gu)關(guan)節運動訓(xun)練(lian),使(shi)骨(gu)骼接受各種應力刺激,恢(hui)復(fu)骨(gu)骼的(de)抗彎、拉(la)、壓(ya)、剪切能(neng)力。

4 討論

隨(sui)著康復(fu)醫學(xue)的(de)(de)(de)發(fa)展(zhan),康復(fu)護理已(yi)成(cheng)為幫助病(bing)(bing)人完(wan)成(cheng)整體康復(fu)目標,使(shi)(shi)之達到全面康復(fu)的(de)(de)(de)一(yi)個不(bu)可缺少(shao)的(de)(de)(de)重(zhong)要環節(jie)。近幾年通過(guo)(guo)采取了(le)系統的(de)(de)(de)指導及(ji)功(gong)(gong)(gong)能(neng)鍛煉,認為功(gong)(gong)(gong)能(neng)鍛煉一(yi)定要根據病(bing)(bing)人的(de)(de)(de)情況(kuang)量力而行,特別老年人,不(bu)可急躁過(guo)(guo)猛,避免不(bu)利于骨(gu)斷端穩定的(de)(de)(de)活動。以不(bu)讓(rang)病(bing)(bing)人感(gan)到痛苦和疲勞為宜。骨(gu)創傷治(zhi)療的(de)(de)(de)最終目的(de)(de)(de)是(shi)使(shi)(shi)病(bing)(bing)人盡(jin)早的(de)(de)(de)最大限度地恢復(fu)功(gong)(gong)(gong)能(neng),康復(fu)護理是(shi)骨(gu)科(ke)護理的(de)(de)(de)重(zhong)要內容。良好的(de)(de)(de)康復(fu)訓練,能(neng)有效地改善和增(zeng)進血液(ye)循(xun)環、增(zeng)強肌(ji)肉力量,極大地減(jian)少(shao)和避免了(le)各種老年骨(gu)創傷后并發(fa)癥的(de)(de)(de)發(fa)生,如深靜脈血栓、關節(jie)僵硬(ying)、肌(ji)肉痙(jing)攣、肺部感(gan)染、泌尿系感(gan)染及(ji)褥瘡等,提高了(le)病(bing)(bing)人的(de)(de)(de)康復(fu)自護能(neng)力。

參考文獻

[1] 丁濤主編.實(shi)用康復醫學.北(bei)京:中國中醫藥(yao)出版社.

篇10

隨著醫學(xue)技術的(de)發展以及(ji)患者對生活質(zhi)量要求的(de)提高(gao)，風濕病及(ji)骨性關(guan)節(jie)炎患者的(de)多關(guan)節(jie)一(yi)(yi)期(qi)(qi)置換逐步普及(ji)[1、2]。但多關(guan)節(jie)一(yi)(yi)期(qi)(qi)置換手(shou)術后全身反應(ying)重、出血較多，對護理的(de)要求更嚴格。我院(yuan)自(zi)1998年(nian)4月～2010年(nian)12月共(gong)收治29例下肢(zhi)多關(guan)節(jie)一(yi)(yi)期(qi)(qi)置換患者，現將護理體會及(ji)護理要點(dian)報告如(ru)下。

1 臨床資料

1.1 一(yi)般資(zi)料(liao) 本組29例(li)(li)，男性15例(li)(li)，女性14例(li)(li)，年齡19～74歲，平均(jun)63歲。疾病：強(qiang)直性脊柱炎5例(li)(li)、類風濕(shi)性關節炎15例(li)(li)、骨性關節炎9例(li)(li)。雙髖同時(shi)置(zhi)換(huan)(huan)18例(li)(li)、雙膝同時(shi)置(zhi)換(huan)(huan)9例(li)(li)、雙膝并一(yi)側髖同時(shi)置(zhi)換(huan)(huan)2例(li)(li)（均(jun)為強(qiang)直性脊柱炎），共計60個關節。

1.2 關節功能(neng)評(ping)定 采用Harris關節評(ping)分法(fa)評(ping)價(jia)髖(kuan)關節功能(neng)，采用美(mei)國特種外科醫院(HSS)膝(xi)關節評(ping)分標(biao)準評(ping)價(jia)膝(xi)關節功能(neng)。患(huan)者主觀(guan)滿意度分為(wei)(wei)4級(ji)，Ⅰ級(ji)為(wei)(wei)差級(ji)、Ⅱ為(wei)(wei)一(yi)般、Ⅲ級(ji)為(wei)(wei)良、Ⅳ級(ji)為(wei)(wei)優。

2 護理體會及要點

2.1 心(xin)(xin)理(li)護理(li) 因多關節置換的患者患病時(shi)間(jian)長(chang)而(er)體質弱、一次醫療費用較大(da)，尤其風(feng)濕病患者術后還要長(chang)期用藥，精(jing)神壓力大(da)、情緒(xu)低落(luo)，我們耐心(xin)(xin)與患者交(jiao)談(tan)，手術可以使廢(fei)用的關節重新擁有功(gong)能，并介紹手術成功(gong)的典型病例(li)，以增加戰勝(sheng)疾(ji)病的信心(xin)(xin)。

2.2 預防感染、保持(chi)無(wu)菌(jun)的(de)護理 多關節一期置換由于(yu)手術(shu)(shu)時(shi)(shi)間(jian)較長、對(dui)體質的(de)要求較高，術(shu)(shu)前(qian)充分調(diao)整(zheng)營養(yang)狀況(kuang)(kuang)以增強(qiang)抵抗力；術(shu)(shu)前(qian)就(jiu)開始訓練下(xia)肢的(de)活(huo)動方法和(he)排便(bian)方法，以避免術(shu)(shu)后(hou)大小便(bian)污染切(qie)口敷料(liao)；控制肺部情況(kuang)(kuang)；對(dui)下(xia)肢嚴(yan)格備(bei)皮消毒處理，無(wu)菌(jun)錦保護。術(shu)(shu)后(hou)嚴(yan)密(mi)觀察(cha)敷料(liao)是否有滲出、移位，及時(shi)(shi)更換調(diao)整(zheng)。

2.3 引流(liu)管(guan)(guan)的觀察(cha)(cha)和護理 除常(chang)規引流(liu)管(guan)(guan)護理外，我們(men)術(shu)(shu)后(hou)嚴格觀察(cha)(cha)引流(liu)液(ye)的性質(zhi)、顏色、量(liang)，包括每(mei)分鐘(zhong)引流(liu)液(ye)的滴速，及時(shi)(shi)匯報給醫師，以便良好處理。我們(men)觀察(cha)(cha)到部(bu)分多(duo)關節置換(huan)術(shu)(shu)后(hou)患者引流(liu)量(liang)十(shi)分較大(da)，29例中(zhong)3例術(shu)(shu)后(hou)2小時(shi)(shi)引流(liu)量(liang)在500ml以上，18例術(shu)(shu)后(hou)24小時(shi)(shi)引流(liu)量(liang)超(chao)(chao)過(guo)1000ml，分析原(yuan)因(yin)(yin)為多(duo)關節置換(huan)常(chang)采(cai)(cai)用(yong)(yong)生物性假體(ti)固定(ding)、長時(shi)(shi)間手(shou)術(shu)(shu)失血(xue)(xue)多(duo)致凝血(xue)(xue)障礙、術(shu)(shu)后(hou)預防(fang)血(xue)(xue)栓不能常(chang)規應用(yong)(yong)止血(xue)(xue)藥物及患者體(ti)質(zhi)的特殊性等原(yuan)因(yin)(yin)。對每(mei)分鐘(zhong)引流(liu)液(ye)滴速超(chao)(chao)過(guo)50滴的，我們(men)采(cai)(cai)用(yong)(yong)每(mei)10分鐘(zhong)觀察(cha)(cha)一次(ci)，并通(tong)知醫師，配合醫師積極的進(jin)行檢查、輸血(xue)(xue)或藥物等治療。

2.4 飲食、營養的(de)(de)護理 我(wo)們觀(guan)(guan)察(cha)到多(duo)關節置換的(de)(de)患者(zhe)(zhe)術后均有不(bu)同程度的(de)(de)惡心(xin)、納差，不(bu)愿主動(dong)進食。分(fen)析(xi)原因(yin)為(wei)手術應激創(chuang)傷大、出(chu)(chu)血多(duo)，宜導(dao)致電(dian)介質紊(wen)亂、應激性潰瘍等。我(wo)們嚴(yan)密觀(guan)(guan)察(cha)病人的(de)(de)精神狀態(tai)，詢問患者(zhe)(zhe)的(de)(de)飲食量(liang)(liang)、入水(shui)量(liang)(liang)及(ji)尿量(liang)(liang)，并觀(guan)(guan)察(cha)患者(zhe)(zhe)的(de)(de)皮膚(fu)彈性。一旦患者(zhe)(zhe)出(chu)(chu)現惡心(xin)、飲食差或尿量(liang)(liang)24h小于(yu)1500ml，及(ji)時通(tong)知(zhi)醫師并分(fen)析(xi)原因(yin)，對癥(zheng)處理，恢復患者(zhe)(zhe)的(de)(de)正常飲食，避(bi)免(mian)出(chu)(chu)現電(dian)介質紊(wen)亂、營養不(bu)良，以利于(yu)患者(zhe)(zhe)快速康(kang)復。

2.5 疼(teng)(teng)痛(tong)的護理 控(kong)制疼(teng)(teng)痛(tong)應貫穿(chuan)整(zheng)個康復過程[3]，我們采用術前、術后全程鎮(zhen)痛(tong)護理。術前3天給患者口服賽來(lai)昔(xi)布0.2g，每日一(yi)次。術后應用口服賽來(lai)昔(xi)布0.2g，每日一(yi)次，泰諾(nuo)林2片，每日三次。

每日(ri)兩次詢問(wen)患(huan)(huan)者(zhe)康復鍛煉(lian)時有(you)無疼痛(tong)(tong)，必(bi)要時給與美施康定1粒，每日(ri)一(yi)次。每天進行三次肢體(ti)按摩放松，每次30－45分鐘。使患(huan)(huan)者(zhe)手術后保持(chi)無痛(tong)(tong)狀態，達到“預防(fang)性鎮痛(tong)(tong)”，不(bu)等到疼痛(tong)(tong)出(chu)現后再處理。通過無痛(tong)(tong)護理，11例(li)膝關節(jie)置換病(bing)人術后第一(yi)天膝關節(jie)屈(qu)曲>100度。

2.6康(kang)(kang)復(fu)(fu)訓(xun)練護理(li) 除常規(gui)的(de)(de)(de)(de)(de)康(kang)(kang)復(fu)(fu)訓(xun)練和并(bing)發癥的(de)(de)(de)(de)(de)預(yu)(yu)防護理(li)外(wai)[4、5]，重視多(duo)關(guan)節(jie)活動(dong)(dong)度的(de)(de)(de)(de)(de)鍛煉，并(bing)預(yu)(yu)防關(guan)節(jie)脫(tuo)(tuo)位、深靜脈血栓的(de)(de)(de)(de)(de)發生(sheng)。1）一側(ce)髖(kuan)、膝關(guan)節(jie)同時置換時，早(zao)期不能采用常規(gui)的(de)(de)(de)(de)(de)鍛煉方(fang)法，因(yin)為膝關(guan)節(jie)要(yao)求加(jia)(jia)大(da)屈膝度，而髖(kuan)關(guan)節(jie)早(zao)期限(xian)制屈髖(kuan)度數，我們采用讓患(huan)者半坐位，下(xia)肢外(wai)展置于(yu)床邊下(xia)垂(chui)，伸(shen)(shen)屈膝關(guan)節(jie)鍛煉，預(yu)(yu)防髖(kuan)關(guan)節(jie)脫(tuo)(tuo)位。2）加(jia)(jia)強(qiang)踝(huai)關(guan)節(jie)的(de)(de)(de)(de)(de)屈伸(shen)(shen)運動(dong)(dong)，增加(jia)(jia)肌肉泵的(de)(de)(de)(de)(de)作(zuo)用，預(yu)(yu)防深靜脈血栓。生(sheng)命體征穩定的(de)(de)(de)(de)(de)情(qing)況下(xia)，護士協助(zhu)患(huan)者做足(zu)趾、足(zu)踝(huai)關(guan)節(jie)的(de)(de)(de)(de)(de)背伸(shen)(shen)、跖屈、旋轉運動(dong)(dong)，最大(da)限(xian)度屈伸(shen)(shen)足(zu)踝(huai)部，每(mei)個動(dong)(dong)作(zuo)保持5s，然后放松，重復(fu)(fu)訓(xun)練。3）術后嚴格執行正確，早(zao)期規(gui)律的(de)(de)(de)(de)(de)功能鍛煉。

3 結果

29例(li)患者均(jun)(jun)(jun)獲得(de)隨(sui)訪，隨(sui)訪時間6～14個(ge)(ge)月，平(ping)均(jun)(jun)(jun)11個(ge)(ge)月。治療(liao)康復3個(ge)(ge)月時要(yao)求病人必(bi)須門(men)診(zhen)復診(zhen)，予以關節(jie)功能評定(ding)和(he)滿(man)意度評定(ding)。全部病例(li)術后3個(ge)(ge)月評定(ding)。27例(li)一期行雙(shuang)關節(jie)置換(huan)的(de)患者，Harris關節(jie)評分(fen)(fen)(fen)平(ping)均(jun)(jun)(jun)為(wei)(wei)91.2分(fen)(fen)(fen)、HSS關節(jie)評分(fen)(fen)(fen)平(ping)均(jun)(jun)(jun)為(wei)(wei)88.3分(fen)(fen)(fen)。18例(li)術后主觀滿(man)意度為(wei)(wei)Ⅵ級(ji)(ji)，8例(li)為(wei)(wei)Ⅲ級(ji)(ji)，3例(li)為(wei)(wei)Ⅱ級(ji)(ji)。2例(li)下肢3關節(jie)一期置換(huan)者為(wei)(wei)19歲和(he)28歲的(de)男性患者，滿(man)意度均(jun)(jun)(jun)為(wei)(wei)Ⅵ級(ji)(ji)，Harris關節(jie)評分(fen)(fen)(fen)分(fen)(fen)(fen)別為(wei)(wei)95和(he)91分(fen)(fen)(fen)、HSS關節(jie)評分(fen)(fen)(fen)分(fen)(fen)(fen)別為(wei)(wei)88和(he)92分(fen)(fen)(fen)。全部病人沒有褥瘡(chuang)、切口感染、墜積性肺炎、脫(tuo)位、深靜脈血栓的(de)發生。

4 討論

一(yi)期多(duo)(duo)關(guan)節(jie)(jie)置換(huan)(huan)具有住院費用相(xiang)對(dui)較低、總住院時間(jian)短(duan)的優(you)點，隨著關(guan)節(jie)(jie)置換(huan)(huan)技(ji)術的提(ti)高，多(duo)(duo)關(guan)節(jie)(jie)一(yi)期置換(huan)(huan)逐(zhu)年增多(duo)(duo)，但同期多(duo)(duo)關(guan)節(jie)(jie)置換(huan)(huan)技(ji)術要求高、應(ying)激創(chuang)傷(shang)大、出血(xue)量增多(duo)(duo)，并發(fa)(fa)癥亦相(xiang)應(ying)增加(jia)，這給護理(li)(li)工作(zuo)提(ti)出了更高的要求，能否使患者術后達(da)到理(li)(li)想的標準(zhun)，這與康復護理(li)(li)的正確指導(dao)是分(fen)不(bu)開的。通(tong)過(guo)我(wo)們系統的護理(li)(li)觀察，本組(zu)沒有一(yi)例(li)出現褥瘡、感染(ran)、脫位、深(shen)靜脈(mo)血(xue)栓等并發(fa)(fa)癥，取得了較滿意的療效(xiao)。

一(yi)(yi)期(qi)多關(guan)節(jie)置換護(hu)理(li)與單(dan)(dan)關(guan)節(jie)置換護(hu)理(li)有明(ming)顯的(de)(de)不同，不能按照單(dan)(dan)個關(guan)節(jie)置換的(de)(de)護(hu)理(li)簡單(dan)(dan)疊(die)加。多關(guan)節(jie)一(yi)(yi)期(qi)置換明(ming)顯的(de)(de)特點是患者體質(zhi)普遍(bian)較差(cha)，術前應積(ji)極(ji)(ji)進(jin)(jin)行調整和(he)(he)護(hu)理(li)；手術創傷(shang)大、出血多、術后(hou)引流(liu)量大，導(dao)致患者術后(hou)飲食極(ji)(ji)差(cha)，如不引起重(zhong)視，積(ji)極(ji)(ji)護(hu)理(li)觀察并調整，常(chang)導(dao)致電介質(zhi)紊亂(luan)，甚至(zhi)腎(shen)前性缺血、腎(shen)衰等，嚴重(zhong)影(ying)響康(kang)(kang)復(fu)；一(yi)(yi)側(ce)(ce)下肢髖、膝關(guan)節(jie)置換的(de)(de)患者康(kang)(kang)復(fu)功能鍛煉(lian)時，早(zao)期(qi)會出現(xian)相互影(ying)響，需采取特殊鍛煉(lian)，護(hu)士應積(ji)極(ji)(ji)予以(yi)(yi)正確指(zhi)導(dao)和(he)(he)協助，以(yi)(yi)防止關(guan)節(jie)脫位。術后(hou)康(kang)(kang)復(fu)鍛煉(lian)應循(xun)序(xu)漸進(jin)(jin)，各(ge)階段康(kang)(kang)復(fu)鍛煉(lian)從兩側(ce)(ce)肢體交(jiao)替進(jin)(jin)行，逐漸至(zhi)雙側(ce)(ce)肢體同時進(jin)(jin)行。

隨著人(ren)(ren)(ren)們生活水平(ping)的(de)提高(gao)，人(ren)(ren)(ren)們對康復訓練的(de)無(wu)痛(tong)也越來(lai)要(yao)求越高(gao)，多關節(jie)置換(huan)更應進(jin)行無(wu)痛(tong)康復護理，以提高(gao)患者的(de)滿意(yi)率，加速病人(ren)(ren)(ren)手術后各個時期的(de)康復進(jin)程，減(jian)少病人(ren)(ren)(ren)平(ping)均住院日(ri)。讓病人(ren)(ren)(ren)能(neng)夠享受“無(wu)痛(tong)”的(de)多關節(jie)置換(huan)術。

參 考 文 獻

[1]Welters H， Jansen J， Simon JP， et al. One-stage bilateral total hip replacement: a retrospective study of 70 patients. Acta Orthop Belg， 2002， 68(3）: 235-241.

[2]Weinstein MA， Keggi JM， Zatorski LE， et al. One-stage bilateral total hip arthroplasty in patients > or = 75 years. Orthopedics， 2002， 25(2): 153-156.