導語：中西醫治療強直性(xing)脊柱炎研(yan)究一文來源于(yu)網友上(shang)傳，不代表本站觀點，若需(xu)要原創文章可咨詢(xun)客服老師，歡迎(ying)參考。

摘要:強直性脊柱炎（ＡＳ）是一種以中軸骨關節炎癥和肌腱附著點炎癥為主要特點的慢性炎癥性疾病。其發病機制不詳，目前臨床上對ＡＳ的治療僅能夠改善癥狀，作用十分有限。ＡＳ屬于免疫系統疾病，有較高概率的遺傳傾向，且存在諸多并發癥，嚴重影響患者的生命質量，因此，深入研究ＡＳ的發生機制并尋找有效的治療方法顯得尤為重要。近年來，科研、臨床工作者對ＡＳ的發病機制、治療方法等取得了一些研究進展。本文將目前對強直性脊柱炎的中西醫研究作一綜述。

關鍵詞:強直性脊柱炎；發病機制；治療；現代醫學(xue)；中醫；生物制劑；綜述(shu)

強直性脊柱炎（ＡｎｋｙｌｏｓｉｎｇＳｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ，ＡＳ）是一種慢性免疫介導的炎癥性疾病，也稱為脊柱性關節炎或血清陰性脊柱關節病［１］。發病人群以２０～３０歲的青壯年為主［２］，其臨床表現包括腰背疼痛、晨僵、進行性骨性強直等，其晚期癥狀可發展為脊柱強直、畸形或者終身殘疾，嚴重影響患者的生命質量。因此，積極尋找ＡＳ的發病機制及新的治療方法，提高ＡＳ患者的生命質量，成為了ＡＳ臨床診療需要探討的重要課題。本文將近年來ＡＳ發病機制及治療的最新研究進(jin)展(zhan)進(jin)行綜(zong)述，希望能夠(gou)為ＡＳ的臨床診治提供新思路。

１ＡＳ的發病機制

１.１中(zhong)醫學(xue)對(dui)ＡＳ病(bing)因病(bing)機的認識

古(gu)代醫家并未提(ti)出ＡＳ這一病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)名，而是(shi)根據大(da)致的(de)(de)(de)(de)臨床表(biao)現(xian)(xian)將(jiang)(jiang)其(qi)歸屬于(yu)“大(da)僂”“痹(bi)”“腰痛”等范疇，將(jiang)(jiang)所有的(de)(de)(de)(de)骨(gu)關(guan)(guan)節(jie)(jie)疼痛歸納到了(le)一起(qi)，這可能(neng)(neng)(neng)包括(kuo)了(le)各類骨(gu)關(guan)(guan)節(jie)(jie)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)，如(ru)骨(gu)性(xing)關(guan)(guan)節(jie)(jie)炎、類風(feng)(feng)(feng)濕性(xing)關(guan)(guan)節(jie)(jie)炎、ＡＳ等。現(xian)(xian)代醫家應用相關(guan)(guan)診(zhen)(zhen)療設(she)備，對(dui)ＡＳ有明(ming)(ming)確(que)的(de)(de)(de)(de)診(zhen)(zhen)斷(duan)，并對(dui)其(qi)發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)過(guo)程(cheng)有新的(de)(de)(de)(de)認(ren)識。現(xian)(xian)代醫家焦樹德教授(shou)于(yu)１９８１年(nian)(nian)(nian)正式提(ti)出“痹(bi)理論”，認(ren)為(wei)(wei)(wei)(wei)此類痹(bi)癥(zheng)比一般的(de)(de)(de)(de)風(feng)(feng)(feng)寒(han)(han)濕痹(bi)更為(wei)(wei)(wei)(wei)復雜(za)。路志正教授(shou)于(yu)１９８９年(nian)(nian)(nian)出版了(le)《痹(bi)癥(zheng)論治學(xue)》，書(shu)中(zhong)將(jiang)(jiang)ＡＳ稱為(wei)(wei)(wei)(wei)“龜(gui)(gui)背風(feng)(feng)(feng)”。１９９４年(nian)(nian)(nian)，閻小萍教授(shou)正式提(ti)出ＡＳ主要是(shi)因(yin)腎(shen)(shen)督(du)陽氣(qi)不足(zu)，外(wai)邪(xie)侵(qin)襲腎(shen)(shen)督(du)而發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)，將(jiang)(jiang)其(qi)歸為(wei)(wei)(wei)(wei)“痹(bi)”腎(shen)(shen)虛(xu)(xu)(xu)督(du)寒(han)(han)證(zheng)(zheng)中(zhong)［３］。２００４年(nian)(nian)(nian)，焦樹德教授(shou)明(ming)(ming)確(que)把(ba)ＡＳ稱為(wei)(wei)(wei)(wei)“大(da)僂”，認(ren)為(wei)(wei)(wei)(wei)其(qi)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)機是(shi)腎(shen)(shen)陽虛(xu)(xu)(xu)為(wei)(wei)(wei)(wei)本(ben)、外(wai)邪(xie)侵(qin)襲為(wei)(wei)(wei)(wei)標，并將(jiang)(jiang)該病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)分為(wei)(wei)(wei)(wei)腎(shen)(shen)虛(xu)(xu)(xu)寒(han)(han)盛證(zheng)(zheng)、腎(shen)(shen)虛(xu)(xu)(xu)標熱(re)輕(qing)證(zheng)(zheng)、腎(shen)(shen)虛(xu)(xu)(xu)標熱(re)重證(zheng)(zheng)、腎(shen)(shen)虛(xu)(xu)(xu)督(du)寒(han)(han)證(zheng)(zheng)４種證(zheng)(zheng)型(xing)(xing)［４］。２００９年(nian)(nian)(nian)，魯賢昌教授(shou)將(jiang)(jiang)ＡＳ的(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)因(yin)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)機歸納為(wei)(wei)(wei)(wei)正氣(qi)不足(zu)，風(feng)(feng)(feng)、寒(han)(han)、濕等外(wai)邪(xie)侵(qin)襲人(ren)體(ti)(ti)而發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)，認(ren)為(wei)(wei)(wei)(wei)本(ben)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)有風(feng)(feng)(feng)、寒(han)(han)、濕、疲(pi)、虛(xu)(xu)(xu)５個(ge)特點(dian)，而久病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)必虛(xu)(xu)(xu)，久病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)必傷腎(shen)(shen)［５］。“痹(bi)”“龜(gui)(gui)背風(feng)(feng)(feng)”“大(da)僂”都(dou)是(shi)ＡＳ的(de)(de)(de)(de)中(zhong)晚(wan)期(qi)(qi)表(biao)現(xian)(xian)，隨(sui)著(zhu)社(she)會的(de)(de)(de)(de)進步(bu)和科技(ji)的(de)(de)(de)(de)發(fa)展(zhan)，中(zhong)醫學(xue)對(dui)于(yu)ＡＳ病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)因(yin)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)機的(de)(de)(de)(de)認(ren)識逐步(bu)加深(shen)。ＡＳ的(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)程(cheng)長(chang)，遷延難愈，但隨(sui)著(zhu)對(dui)ＡＳ的(de)(de)(de)(de)不斷(duan)認(ren)識，現(xian)(xian)代醫學(xue)對(dui)ＡＳ的(de)(de)(de)(de)診(zhen)(zhen)斷(duan)可以提(ti)升至早(zao)期(qi)(qi)，甚(shen)至超早(zao)期(qi)(qi)。２０１６年(nian)(nian)(nian)，李(li)堪印教授(shou)根據ＡＳ不同(tong)的(de)(de)(de)(de)發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)時期(qi)(qi)，將(jiang)(jiang)其(qi)分為(wei)(wei)(wei)(wei)陰虛(xu)(xu)(xu)與(yu)陽虛(xu)(xu)(xu)型(xing)(xing)，陰虛(xu)(xu)(xu)型(xing)(xing)為(wei)(wei)(wei)(wei)發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)早(zao)期(qi)(qi)或超早(zao)期(qi)(qi)，患(huan)者(zhe)免(mian)疫功能(neng)(neng)(neng)亢進，由(you)于(yu)陰液虧損，不能(neng)(neng)(neng)制陽引起(qi)一系列病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)理變化及證(zheng)(zheng)候；陽虛(xu)(xu)(xu)為(wei)(wei)(wei)(wei)發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)中(zhong)期(qi)(qi)或中(zhong)晚(wan)期(qi)(qi)，患(huan)者(zhe)免(mian)疫功能(neng)(neng)(neng)低下(xia)，因(yin)陽氣(qi)不足(zu)而發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)［６］。李(li)堪印教授(shou)針(zhen)對(dui)不同(tong)發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)階段的(de)(de)(de)(de)ＡＳ患(huan)者(zhe)進行治療。綜(zong)上所述(shu)，傳(chuan)統中(zhong)醫認(ren)為(wei)(wei)(wei)(wei)ＡＳ的(de)(de)(de)(de)發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)之(zhi)本(ben)在于(yu)腎(shen)(shen)或與(yu)腎(shen)(shen)有關(guan)(guan)，其(qi)根本(ben)在于(yu)腎(shen)(shen)氣(qi)不足(zu)，正氣(qi)受損，外(wai)邪(xie)侵(qin)襲人(ren)體(ti)(ti)而發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)。隨(sui)著(zhu)社(she)會的(de)(de)(de)(de)進步(bu)及科技(ji)的(de)(de)(de)(de)發(fa)展(zhan)，現(xian)(xian)代醫學(xue)對(dui)ＡＳ病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)因(yin)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)機的(de)(de)(de)(de)認(ren)識越(yue)來(lai)越(yue)多(duo)，對(dui)于(yu)本(ben)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)診(zhen)(zhen)斷(duan)提(ti)前，治療也不是(shi)單純地從腎(shen)(shen)論治。

１.２現代醫學(xue)對ＡＳ發病機制的認識(shi)

ＡＳ是以中軸(zhou)骨(gu)(gu)(gu)關(guan)節炎(yan)(yan)癥(zheng)和肌(ji)腱(jian)附著點炎(yan)(yan)為主要特(te)(te)點的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)慢性(xing)(xing)炎(yan)(yan)癥(zheng)性(xing)(xing)疾病(bing)，其主要病(bing)理學(xue)特(te)(te)征包括肌(ji)腱(jian)和韌帶附著在骨(gu)(gu)(gu)（腱(jian)）上(shang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)炎(yan)(yan)癥(zheng)［７］。其發(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)機(ji)制目前(qian)尚(shang)不清楚，但有研(yan)究表(biao)(biao)明ＡＳ的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)存在腸(chang)(chang)(chang)骨(gu)(gu)(gu)通(tong)路(lu)，白細(xi)(xi)(xi)胞(bao)介素(su)（Ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ，ＩＬ）１７、ＩＬ２３被認為與(yu)(yu)(yu)其炎(yan)(yan)癥(zheng)有關(guan)［８］。臨(lin)床(chuang)研(yan)究表(biao)(biao)明，５％～１０％的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)ＡＳ患(huan)者(zhe)(zhe)被臨(lin)床(chuang)診斷為炎(yan)(yan)癥(zheng)性(xing)(xing)腸(chang)(chang)(chang)病(bing)（ＩｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙＢｏｗｅｌＤｉｓｅａｓｅ，ＩＢＤ），７０％以上(shang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)ＡＳ患(huan)者(zhe)(zhe)有亞臨(lin)床(chuang)腸(chang)(chang)(chang)炎(yan)(yan)［９］，說明ＡＳ的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)與(yu)(yu)(yu)腸(chang)(chang)(chang)道系(xi)(xi)統(tong)關(guan)系(xi)(xi)密切。ＤｅＬａｙ等［８］采用ＨＬＡ（人白細(xi)(xi)(xi)胞(bao)抗原）Ｂ２７轉基(ji)因(yin)大(da)鼠(shu)研(yan)究ＡＳ與(yu)(yu)(yu)腸(chang)(chang)(chang)道菌群的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)關(guan)系(xi)(xi)發(fa)(fa)(fa)(fa)現(xian)(xian)(xian)，與(yu)(yu)(yu)野生(sheng)型大(da)鼠(shu)比較，ＨＬＡＢ２７轉基(ji)因(yin)大(da)鼠(shu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)腸(chang)(chang)(chang)道微(wei)生(sheng)物(wu)區系(xi)(xi)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)了(le)改變，ＩＬ１７和ＩＬ２３在結腸(chang)(chang)(chang)組織中的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)表(biao)(biao)達增加(jia)，在小(xiao)鼠(shu)中也是如此。那么為什么會出現(xian)(xian)(xian)這種(zhong)變化呢？Ｍｉｅｌａｎｔｓ等［９］進一(yi)步(bu)研(yan)究發(fa)(fa)(fa)(fa)現(xian)(xian)(xian)α防御素(su)通(tong)過調節腸(chang)(chang)(chang)道微(wei)生(sheng)物(wu)區系(xi)(xi)中的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)共生(sheng)成分，導致ＩＬ１７固有層(ceng)Ｔ淋(lin)巴細(xi)(xi)(xi)胞(bao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)數量減少，而微(wei)生(sheng)物(wu)區系(xi)(xi)可能影(ying)響ＩＬ１７的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)產生(sheng)淋(lin)巴細(xi)(xi)(xi)胞(bao)活化。Ｔｓｅｎｇ等［１０］采用蛋白聚糖誘發(fa)(fa)(fa)(fa)ＡＳ（ＰｒｏｔｅｏｇｌｙｃａｎｉｎｄｕｃｅｄＳｐｏｎｄｙｌｉｔｉ，ＰＧＩＳｐ）小(xiao)鼠(shu)模型的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)研(yan)究結果發(fa)(fa)(fa)(fa)現(xian)(xian)(xian)，ＩＬ２３誘發(fa)(fa)(fa)(fa)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)炎(yan)(yan)癥(zheng)反應是ＡＳ骨(gu)(gu)(gu)再(zai)生(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)重(zhong)要原因(yin)，此外還(huan)發(fa)(fa)(fa)(fa)現(xian)(xian)(xian)炎(yan)(yan)癥(zheng)導致椎間(jian)盤破壞，并為軸(zhou)性(xing)(xing)疾病(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)進展提供前(qian)提條(tiao)件。綜上(shang)所述，ＩＬ２３／ＩＬ１７與(yu)(yu)(yu)ＡＳ的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)關(guan)系(xi)(xi)密切，深入研(yan)究ＩＬ２３／ＩＬ１７通(tong)路(lu)可能為ＡＳ患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)臨(lin)床(chuang)治療及藥物(wu)選擇提供新思路(lu)。

２ＡＳ的治療

２.１ＡＳ的中醫治療

現(xian)代名(ming)老(lao)中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)對(dui)(dui)(dui)于(yu)(yu)ＡＳ都有(you)(you)獨到的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)經(jing)(jing)(jing)(jing)驗，有(you)(you)分(fen)(fen)(fen)(fen)期(qi)(qi)(qi)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)者(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)(you)強調辨(bian)證論(lun)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)分(fen)(fen)(fen)(fen)型(xing)(xing)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)者(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)(you)針(zhen)(zhen)藥(yao)(yao)(yao)(yao)結合治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)等(deng)(deng)。現(xian)將現(xian)代名(ming)老(lao)醫(yi)(yi)家及相關醫(yi)(yi)家對(dui)(dui)(dui)此(ci)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)作(zuo)一(yi)(yi)(yi)綜述(shu)。２.１.１分(fen)(fen)(fen)(fen)期(qi)(qi)(qi)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)馮興華教授(shou)(shou)認(ren)為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)本(ben)(ben)(ben)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)機特(te)點(dian)(dian)為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)本(ben)(ben)(ben)虛(xu)標實(shi)，將ＡＳ分(fen)(fen)(fen)(fen)為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)活(huo)動(dong)期(qi)(qi)(qi)和(he)穩(wen)定期(qi)(qi)(qi)，活(huo)動(dong)期(qi)(qi)(qi)祛邪為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)主(zhu)，清利濕(shi)(shi)熱(re)(re)(re)，方(fang)(fang)用(yong)(yong)(yong)四(si)妙(miao)丸(wan)加(jia)減(jian)(jian)；穩(wen)定期(qi)(qi)(qi)扶(fu)正為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)主(zhu)，補(bu)(bu)(bu)(bu)腎(shen)(shen)活(huo)血，方(fang)(fang)用(yong)(yong)(yong)青娥丸(wan)加(jia)減(jian)(jian)［１１］。李堪(kan)印教授(shou)(shou)針(zhen)(zhen)對(dui)(dui)(dui)不(bu)同(tong)(tong)發(fa)病(bing)(bing)(bing)階段的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)ＡＳ患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)來進(jin)行(xing)(xing)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)，認(ren)為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)該病(bing)(bing)(bing)早期(qi)(qi)(qi)為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)“筋(jin)痹(bi)(bi)”，病(bing)(bing)(bing)位在(zai)(zai)(zai)肝(gan)，本(ben)(ben)(ben)階段多(duo)用(yong)(yong)(yong)芍藥(yao)(yao)(yao)(yao)甘草湯來進(jin)行(xing)(xing)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)，以(yi)養陰柔(rou)肝(gan)，緩急止(zhi)痛(tong)(tong)，并在(zai)(zai)(zai)此(ci)方(fang)(fang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)基礎上(shang)(shang)(shang)加(jia)用(yong)(yong)(yong)活(huo)血行(xing)(xing)氣的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物，如川牛膝、赤(chi)芍、延胡索以(yi)增強活(huo)血通脈的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)；中(zhong)(zhong)期(qi)(qi)(qi)為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)“骨(gu)(gu)痹(bi)(bi)”，病(bing)(bing)(bing)位在(zai)(zai)(zai)肝(gan)腎(shen)(shen)，此(ci)階段多(duo)用(yong)(yong)(yong)活(huo)血化(hua)瘀(yu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物配合蟲(chong)類藥(yao)(yao)(yao)(yao)來進(jin)行(xing)(xing)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)，以(yi)活(huo)血通絡(luo)止(zhi)痛(tong)(tong)；后期(qi)(qi)(qi)為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)“骨(gu)(gu)痿”，病(bing)(bing)(bing)位在(zai)(zai)(zai)腎(shen)(shen)，對(dui)(dui)(dui)于(yu)(yu)此(ci)階段的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)ＡＳ患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)，在(zai)(zai)(zai)中(zhong)(zhong)期(qi)(qi)(qi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)基礎上(shang)(shang)(shang)多(duo)配伍補(bu)(bu)(bu)(bu)益正氣的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物來治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)，如黃芪(qi)(qi)、龜甲膠(jiao)、鹿角(jiao)膠(jiao)等(deng)(deng)扶(fu)助(zhu)正氣，調和(he)陰陽(yang)，增強人體(ti)免疫力［１２］。２.１.２辨(bian)證分(fen)(fen)(fen)(fen)型(xing)(xing)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)有(you)(you)研究認(ren)為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)濕(shi)(shi)熱(re)(re)(re)、風(feng)寒為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)ＡＳ的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)重要(yao)致病(bing)(bing)(bing)因素，故(gu)將ＡＳ分(fen)(fen)(fen)(fen)為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)濕(shi)(shi)熱(re)(re)(re)痹(bi)(bi)阻(zu)型(xing)(xing)、寒熱(re)(re)(re)錯雜(za)型(xing)(xing)、肝(gan)腎(shen)(shen)虧(kui)虛(xu)型(xing)(xing)。濕(shi)(shi)熱(re)(re)(re)痹(bi)(bi)阻(zu)型(xing)(xing)宜(yi)清熱(re)(re)(re)化(hua)濕(shi)(shi)，通絡(luo)止(zhi)痛(tong)(tong)；寒熱(re)(re)(re)錯雜(za)型(xing)(xing)宜(yi)寒溫(wen)并用(yong)(yong)(yong)，祛風(feng)除濕(shi)(shi)；肝(gan)腎(shen)(shen)虧(kui)虛(xu)型(xing)(xing)宜(yi)補(bu)(bu)(bu)(bu)益肝(gan)腎(shen)(shen)［１３］。何(he)羿(yi)婷教授(shou)(shou)收集了１３９例(li)ＡＳ的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)，將患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)同(tong)(tong)癥(zheng)狀(zhuang)與各類中(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)進(jin)行(xing)(xing)關聯分(fen)(fen)(fen)(fen)析，將本(ben)(ben)(ben)病(bing)(bing)(bing)分(fen)(fen)(fen)(fen)為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)６型(xing)(xing)［１４］。１）肝(gan)血失養型(xing)(xing)：治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)以(yi)補(bu)(bu)(bu)(bu)益肝(gan)腎(shen)(shen)，恢(hui)復肝(gan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)疏(shu)泄和(he)藏(zang)血功能。用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)規律(lv)為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)補(bu)(bu)(bu)(bu)骨(gu)(gu)脂、骨(gu)(gu)碎補(bu)(bu)(bu)(bu)、續斷、杜仲等(deng)(deng)。２）脾(pi)虛(xu)濕(shi)(shi)蘊型(xing)(xing)：治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)以(yi)健(jian)脾(pi)化(hua)濕(shi)(shi)，利水滲(shen)濕(shi)(shi)。用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)規律(lv)為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)白(bai)術(shu)(shu)、黃芪(qi)(qi)、茯苓、五指毛桃等(deng)(deng)。３）濕(shi)(shi)邪痹(bi)(bi)阻(zu)型(xing)(xing)：何(he)教授(shou)(shou)根據藥(yao)(yao)(yao)(yao)物與癥(zheng)狀(zhuang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)關聯結果，發(fa)現(xian)ＡＳ患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)合并頸、胸、腰(yao)骶、腰(yao)背、足跟、膝關節(jie)(jie)疼痛(tong)(tong)時，多(duo)因濕(shi)(shi)邪痹(bi)(bi)阻(zu)所致，治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)以(yi)補(bu)(bu)(bu)(bu)氣健(jian)脾(pi)。用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)規律(lv)為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)黃芪(qi)(qi)、白(bai)術(shu)(shu)、蒼術(shu)(shu)、藿(huo)香等(deng)(deng)。４）痰瘀(yu)阻(zu)絡(luo)型(xing)(xing)：治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)以(yi)化(hua)痰祛瘀(yu)通絡(luo)。用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)規律(lv)為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)僵蠶、制南星、姜(jiang)(jiang)(jiang)黃、莪術(shu)(shu)等(deng)(deng)。５）氣血虧(kui)虛(xu)型(xing)(xing)：治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)以(yi)補(bu)(bu)(bu)(bu)益氣血。用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)規律(lv)為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)黃芪(qi)(qi)、當(dang)歸、白(bai)術(shu)(shu)、雞血藤等(deng)(deng)。６）寒邪痹(bi)(bi)阻(zu)型(xing)(xing)：治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)以(yi)溫(wen)經(jing)(jing)(jing)(jing)養血。用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)規律(lv)為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)附子、干姜(jiang)(jiang)(jiang)、雞血藤等(deng)(deng)。２.１.３針(zhen)(zhen)灸(jiu)(jiu)(jiu)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)針(zhen)(zhen)灸(jiu)(jiu)(jiu)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)法(fa)在(zai)(zai)(zai)我國由來已久，具(ju)備臨(lin)(lin)床效(xiao)果好(hao)、操作(zuo)簡單(dan)、安全性高等(deng)(deng)特(te)點(dian)(dian)，因此(ci)被廣(guang)泛(fan)用(yong)(yong)(yong)于(yu)(yu)臨(lin)(lin)床多(duo)種疾病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)及預后康(kang)復。針(zhen)(zhen)灸(jiu)(jiu)(jiu)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)法(fa)在(zai)(zai)(zai)ＡＳ中(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)運用(yong)(yong)(yong)也十分(fen)(fen)(fen)(fen)廣(guang)泛(fan)。吳佳和(he)梁(liang)翼［１５］在(zai)(zai)(zai)中(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)基礎上(shang)(shang)(shang)針(zhen)(zhen)刺申脈、照海二穴治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)，在(zai)(zai)(zai)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)結束后進(jin)行(xing)(xing)隨訪(fang)，發(fa)現(xian)針(zhen)(zhen)刺觀(guan)察組隨訪(fang)結果優于(yu)(yu)單(dan)純西藥(yao)(yao)(yao)(yao)對(dui)(dui)(dui)照組。朱巍［１６］治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)ＡＳ的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)方(fang)(fang)案(an)也為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)針(zhen)(zhen)刺配合中(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)內服(fu)，針(zhen)(zhen)刺穴位選取陽(yang)陵泉、照海、阿是穴等(deng)(deng)，均能夠明(ming)顯(xian)改善預后，療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)可觀(guan)。此(ci)外，銀質(zhi)針(zhen)(zhen)導熱(re)(re)(re)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)法(fa)可以(yi)松解(jie)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)局部(bu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)肌肉痙攣，增強局部(bu)組織的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)血流(liu)量，從而(er)減(jian)(jian)輕(qing)病(bing)(bing)(bing)變組織的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)炎(yan)癥(zheng)細胞(bao)浸潤(run)，在(zai)(zai)(zai)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)本(ben)(ben)(ben)病(bing)(bing)(bing)上(shang)(shang)(shang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)確切［１７］。隔姜(jiang)(jiang)(jiang)火(huo)(huo)(huo)(huo)龍(long)灸(jiu)(jiu)(jiu)在(zai)(zai)(zai)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)ＡＳ中(zhong)(zhong)最具(ju)代表性，火(huo)(huo)(huo)(huo)龍(long)灸(jiu)(jiu)(jiu)源于(yu)(yu)《黃帝內經(jing)(jing)(jing)(jing)》，經(jing)(jing)(jing)(jing)過(guo)我國眾多(duo)醫(yi)(yi)家的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)探索改良，最終孕育而(er)成。火(huo)(huo)(huo)(huo)龍(long)灸(jiu)(jiu)(jiu)沿著督(du)脈的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)方(fang)(fang)向(xiang)走(zou)行(xing)(xing)，溫(wen)補(bu)(bu)(bu)(bu)整條(tiao)經(jing)(jing)(jing)(jing)脈的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)陽(yang)氣，在(zai)(zai)(zai)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)腰(yao)背部(bu)形似一(yi)(yi)(yi)條(tiao)火(huo)(huo)(huo)(huo)龍(long)，故(gu)名(ming)為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)火(huo)(huo)(huo)(huo)龍(long)灸(jiu)(jiu)(jiu)。顧敏潔［１８］采用(yong)(yong)(yong)火(huo)(huo)(huo)(huo)龍(long)灸(jiu)(jiu)(jiu)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)ＡＳ患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)，發(fa)現(xian)經(jing)(jing)(jing)(jing)火(huo)(huo)(huo)(huo)龍(long)灸(jiu)(jiu)(jiu)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)，癥(zheng)狀(zhuang)明(ming)顯(xian)減(jian)(jian)輕(qing)，腰(yao)椎活(huo)動(dong)度顯(xian)著增強。陳(chen)少敬(jing)等(deng)(deng)［１９］采用(yong)(yong)(yong)柳(liu)氮(dan)磺(huang)吡啶配合非甾體(ti)抗炎(yan)藥(yao)(yao)(yao)(yao)（ＮｏｎｓｔｅｒｏｉｄａｌＡｎｔｉｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙＤｒｕｇｓ，ＮＳＡＩＤｓ）聯合隔姜(jiang)(jiang)(jiang)火(huo)(huo)(huo)(huo)龍(long)灸(jiu)(jiu)(jiu)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)ＡＳ患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)，發(fa)現(xian)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)疼痛(tong)(tong)明(ming)顯(xian)減(jian)(jian)輕(qing)，關節(jie)(jie)活(huo)動(dong)范圍(wei)增大(da)(da)，癥(zheng)狀(zhuang)較治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)前有(you)(you)顯(xian)著改善。綜上(shang)(shang)(shang)所述(shu)，中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)ＡＳ有(you)(you)獨特(te)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)，現(xian)代醫(yi)(yi)家們對(dui)(dui)(dui)于(yu)(yu)ＡＳ的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)，有(you)(you)強調分(fen)(fen)(fen)(fen)期(qi)(qi)(qi)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)者(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)(you)強調辨(bian)證論(lun)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)分(fen)(fen)(fen)(fen)型(xing)(xing)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)，有(you)(you)針(zhen)(zhen)灸(jiu)(jiu)(jiu)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)者(zhe)(zhe)(zhe)。在(zai)(zai)(zai)上(shang)(shang)(shang)述(shu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方(fang)(fang)案(an)中(zhong)(zhong)，皆不(bu)是單(dan)純地從腎(shen)(shen)論(lun)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)。但目前國內尚缺乏統一(yi)(yi)(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)ＡＳ中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)分(fen)(fen)(fen)(fen)型(xing)(xing)，分(fen)(fen)(fen)(fen)期(qi)(qi)(qi)標準等(deng)(deng)，給中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)本(ben)(ben)(ben)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)進(jin)一(yi)(yi)(yi)步發(fa)展帶來了一(yi)(yi)(yi)些困難，阻(zu)礙了中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)法(fa)大(da)(da)范圍(wei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)推(tui)廣(guang)和(he)應用(yong)(yong)(yong)。

２.２現代醫學對于ＡＳ的治(zhi)療

ＡＳ的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)是現代醫學(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)大(da)(da)難(nan)題(ti)，由于(yu)(yu)其發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)機制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)不(bu)清(qing)(qing)［２０］，治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)方(fang)案(an)僅停留在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)控(kong)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)癥(zheng)狀(zhuang)并(bing)改(gai)善病(bing)(bing)(bing)(bing)情(qing)(qing)，目前臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)上常用(yong)(yong)(yong)(yong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)方(fang)法包(bao)括藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)、手術治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)等(deng)(deng)，而(er)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)運用(yong)(yong)(yong)(yong)最為(wei)(wei)(wei)廣泛(fan)，將傳統的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)改(gai)變病(bing)(bing)(bing)(bing)情(qing)(qing)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)風濕藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)（ＤｉｓｅａｓｅＭｏｄｉｆｙｉｎｇＡｎｔｉＲｈｅｕｍａｔｉｃＤｒｕｇｓ，ＤＭＡＲＤｓ）與(yu)ＮＳＡＩＤｓ聯合(he)應(ying)用(yong)(yong)(yong)(yong)，延緩ＡＳ患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)情(qing)(qing)進(jin)(jin)展(zhan)。但這(zhe)２種(zhong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)長(chang)期(qi)(qi)使(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)會(hui)影(ying)響(xiang)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)肝腎及胃腸功能(neng)，不(bu)宜長(chang)期(qi)(qi)服用(yong)(yong)(yong)(yong)。因此(ci)(ci)(ci)，尋找ＡＳ的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)最優(you)(you)(you)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)方(fang)案(an)成(cheng)為(wei)(wei)(wei)了臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)醫師(shi)密(mi)切關注(zhu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)問題(ti)。在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)諸多的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)成(cheng)果(guo)(guo)中(zhong)(zhong)，腫瘤(liu)壞(huai)死因子(zi)(zi)(zi)α（ＴｕｍｏｒＮｅｃｒｏｓｉｓＦａｃｔｏｒα，ＴＮＦα）抑制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)，ＩＬ１７拮(jie)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)劑(ji)(ji)蘇(su)(su)(su)金單(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)，以及ＩＬ１２／２３拮(jie)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)劑(ji)(ji)優(you)(you)(you)特(te)(te)(te)(te)克(ke)(ke)單(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)ＡＳ中(zhong)(zhong)呈現出(chu)一(yi)定優(you)(you)(you)勢(shi)，優(you)(you)(you)于(yu)(yu)傳統的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)方(fang)案(an)，為(wei)(wei)(wei)ＡＳ的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)提(ti)供(gong)了新的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)選擇。２.２.１ＴＮＦ抑制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)ＡＳ發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)機制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)存在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)多種(zhong)學(xue)(xue)(xue)說［２０２１］，其中(zhong)(zhong)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)癥(zheng)學(xue)(xue)(xue)說的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)最為(wei)(wei)(wei)廣泛(fan)，臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)醫師(shi)在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)大(da)(da)量的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)中(zhong)(zhong)發(fa)(fa)(fa)現，在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)ＡＳ患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)早期(qi)(qi)，骶(di)髂關節會(hui)出(chu)現大(da)(da)量的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)單(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)核細(xi)胞(bao)(bao)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)癥(zheng)細(xi)胞(bao)(bao)浸潤(run)，血清(qing)(qing)中(zhong)(zhong)ＴＮＦα的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)ｍＲＮＡ表達(da)顯(xian)(xian)著(zhu)升高(gao)(gao)(gao)，而(er)ＴＮＦα抑制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)能(neng)抑制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)ＡＳ患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)血清(qing)(qing)中(zhong)(zhong)ＴＮＦα的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)高(gao)(gao)(gao)表達(da)，減輕(qing)骶(di)髂關節的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)癥(zheng)細(xi)胞(bao)(bao)浸潤(run)，改(gai)善了ＡＳ患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)癥(zheng)狀(zhuang)［２２２３］。此(ci)(ci)(ci)外，隨(sui)著(zhu)對ＴＮＦα抑制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)認識的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)斷深入(ru)，在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)ＤＭＡＲＤｓ與(yu)ＮＳＡＩＤｓ治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)ＡＳ效果(guo)(guo)欠佳時，ＴＮＦα抑制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)作(zuo)(zuo)為(wei)(wei)(wei)首選藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)應(ying)用(yong)(yong)(yong)(yong)于(yu)(yu)急性(xing)(xing)活(huo)(huo)動期(qi)(qi)ＡＳ的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)［２４２５］。雖然ＴＮＦα抑制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)ＡＳ的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)應(ying)用(yong)(yong)(yong)(yong)十分(fen)(fen)廣泛(fan)，但近期(qi)(qi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)表明(ming)，ＴＮＦα抑制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)２年(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)時間里無(wu)法阻止ＡＳ患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)影(ying)像學(xue)(xue)(xue)進(jin)(jin)展(zhan)［２４２５］。此(ci)(ci)(ci)外還有(you)證據表明(ming)，部分(fen)(fen)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)接(jie)受ＴＮＦα抑制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)后(hou)(hou)，出(chu)現了嚴重(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)良(liang)(liang)反(fan)應(ying)，這(zhe)些(xie)不(bu)良(liang)(liang)反(fan)應(ying)需要得到(dao)(dao)(dao)醫師(shi)和患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)高(gao)(gao)(gao)度(du)關注(zhu)，如(ru)感染、惡性(xing)(xing)腫瘤(liu)、血液系統疾病(bing)(bing)(bing)(bing)、神經系統疾病(bing)(bing)(bing)(bing)及充血性(xing)(xing)心(xin)力衰竭等(deng)(deng)［２６］。２.２.２蘇(su)(su)(su)金單(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)ＩＬ１７Ａ是ＩＬ１７家族(zu)成(cheng)員，屬于(yu)(yu)促(cu)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)癥(zheng)介質(zhi)，主要由ＣＤ４＋輔(fu)助性(xing)(xing)Ｔ細(xi)胞(bao)(bao)（Ｔｈ１７）產生(sheng)。Ｐａｔｅｌ等(deng)(deng)［２７］臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)表明(ming)，ＡＳ患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)血清(qing)(qing)中(zhong)(zhong)ＩＬ１７的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)表達(da)顯(xian)(xian)著(zhu)升高(gao)(gao)(gao)，學(xue)(xue)(xue)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)們(men)進(jin)(jin)一(yi)步探討(tao)ＩＬ１７在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)ＡＳ發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)中(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)，發(fa)(fa)(fa)現抑制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)ＩＬ１７的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)分(fen)(fen)泌(mi)能(neng)夠(gou)(gou)減輕(qing)ＡＳ患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)癥(zheng)狀(zhuang)，延緩病(bing)(bing)(bing)(bing)情(qing)(qing)進(jin)(jin)展(zhan)。因此(ci)(ci)(ci)，ＩＬ１７抑制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)可(ke)(ke)能(neng)成(cheng)為(wei)(wei)(wei)ＡＳ治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)潛在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)靶點。蘇(su)(su)(su)金單(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)是免(mian)疫球(qiu)蛋(dan)白ＩｇＧ亞(ya)型的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)單(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)克(ke)(ke)隆抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)體，它選擇性(xing)(xing)地與(yu)ＩＬ１７Ａ結合(he)，抑制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)其與(yu)ＩＬ１７受體的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)相(xiang)互作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)，從(cong)而(er)抑制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)促(cu)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)癥(zheng)介質(zhi)和趨化(hua)(hua)因子(zi)(zi)(zi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)釋放，其作(zuo)(zuo)為(wei)(wei)(wei)ＩＬ１７抑制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)，已被(bei)用(yong)(yong)(yong)(yong)于(yu)(yu)臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)ＡＳ患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)［２７２８］。Ｂａｒａｌｉａｋｏｓ等(deng)(deng)［２９］的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)中(zhong)(zhong)，選取３０例符合(he)１９８４年(nian)紐約標準(zhun)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)ＡＳ患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)進(jin)(jin)行(xing)(xing)研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)，并(bing)隨(sui)機分(fen)(fen)為(wei)(wei)(wei)對照組和觀察組，觀察組患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)接(jie)受蘇(su)(su)(su)金單(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)２０ｍｇ／ｋｇ治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)，對照組接(jie)受同等(deng)(deng)劑(ji)(ji)量的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)安慰劑(ji)(ji)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)，并(bing)且(qie)每(mei)隔(ge)３周(zhou)(zhou)(zhou)靜脈注(zhu)射(she)１次(ci)，持續(xu)(xu)２８周(zhou)(zhou)(zhou)，發(fa)(fa)(fa)現觀察組ＡＳ患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)注(zhu)射(she)２次(ci)蘇(su)(su)(su)金單(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)后(hou)(hou)，ＭＲＩ所觀察到(dao)(dao)(dao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)脊柱炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)癥(zheng)明(ming)顯(xian)(xian)減輕(qing)。為(wei)(wei)(wei)了評估蘇(su)(su)(su)金單(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)長(chang)期(qi)(qi)影(ying)響(xiang)，Ｂａｅｔｏｎ等(deng)(deng)［３０］進(jin)(jin)行(xing)(xing)了大(da)(da)樣(yang)本臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)，將ＡＳ患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)隨(sui)機分(fen)(fen)為(wei)(wei)(wei)蘇(su)(su)(su)金單(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)觀察組和安慰劑(ji)(ji)組，蘇(su)(su)(su)金單(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)組于(yu)(yu)０、２和４周(zhou)(zhou)(zhou)３個(ge)時間點接(jie)受１０ｍｇ／ｋｇ劑(ji)(ji)量的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)蘇(su)(su)(su)金單(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)靜脈輸(shu)注(zhu)。隨(sui)后(hou)(hou)從(cong)第(di)(di)８周(zhou)(zhou)(zhou)開始(shi)每(mei)４周(zhou)(zhou)(zhou)皮下(xia)注(zhu)射(she)蘇(su)(su)(su)金單(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)１５０ｍｇ（７５ｍｇ），共持續(xu)(xu)１６周(zhou)(zhou)(zhou)。而(er)安慰劑(ji)(ji)組始(shi)終保持與(yu)蘇(su)(su)(su)金單(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)組同等(deng)(deng)劑(ji)(ji)量進(jin)(jin)行(xing)(xing)對照。在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)第(di)(di)１６周(zhou)(zhou)(zhou)時，接(jie)受７５ｍｇ蘇(su)(su)(su)金單(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)組患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)ＡＳＡＳ２０、ＡＳＡＳ４０的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)應(ying)答率(lv)(lv)明(ming)顯(xian)(xian)高(gao)(gao)(gao)于(yu)(yu)接(jie)受安慰劑(ji)(ji)組的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)。而(er)在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)結束后(hou)(hou)，ＡＳ患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)影(ying)像學(xue)(xue)(xue)指(zhi)標與(yu)血清(qing)(qing)學(xue)(xue)(xue)指(zhi)標明(ming)顯(xian)(xian)減輕(qing)。第(di)(di)２個(ge)Ⅲ期(qi)(qi)臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)試(shi)驗隨(sui)即開展(zhan)［３１］。第(di)(di)２個(ge)Ⅲ期(qi)(qi)臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)試(shi)驗長(chang)達(da)５年(nian)，從(cong)完(wan)(wan)成(cheng)試(shi)驗的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)２１９例患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)中(zhong)(zhong)進(jin)(jin)行(xing)(xing)隨(sui)機分(fen)(fen)組。在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)長(chang)達(da)５年(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)期(qi)(qi)間，ＡＳ患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)對蘇(su)(su)(su)金單(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)耐受性(xing)(xing)良(liang)(liang)好，無(wu)明(ming)顯(xian)(xian)不(bu)良(liang)(liang)反(fan)應(ying)。由此(ci)(ci)(ci)可(ke)(ke)見，蘇(su)(su)(su)金單(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)對ＡＳ治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)長(chang)期(qi)(qi)使(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)中(zhong)(zhong)具有(you)良(liang)(liang)好的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)效果(guo)(guo)，值(zhi)得推(tui)廣。２.２.３優(you)(you)(you)特(te)(te)(te)(te)克(ke)(ke)單(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)優(you)(you)(you)特(te)(te)(te)(te)克(ke)(ke)單(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)是一(yi)種(zhong)完(wan)(wan)全人源(yuan)化(hua)(hua)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)ＩＬ１２／２３ｐ４０亞(ya)基的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)單(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)克(ke)(ke)隆抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)體，ＩＬ２３是ＩＬ１２細(xi)胞(bao)(bao)因子(zi)(zi)(zi)家族(zu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)新成(cheng)員，與(yu)ＩＬ１２有(you)一(yi)個(ge)共同的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)Ｐ４０亞(ya)單(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)位(wei)(wei)，并(bing)能(neng)夠(gou)(gou)促(cu)進(jin)(jin)Ｔｈ１７等(deng)(deng)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)癥(zheng)介質(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)分(fen)(fen)泌(mi)，而(er)Ｔｈ１７的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)分(fen)(fen)化(hua)(hua)和活(huo)(huo)化(hua)(hua)會(hui)導致免(mian)疫激活(huo)(huo)和慢性(xing)(xing)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)癥(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)［３２］。有(you)學(xue)(xue)(xue)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)發(fa)(fa)(fa)現，ＡＳ患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)體內的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)ＩＬ２３水(shui)平(ping)與(yu)外周(zhou)(zhou)(zhou)血單(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)核細(xi)胞(bao)(bao)中(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)Ｔｈ１７數量正相(xiang)關［３３］，提(ti)示ＩＬ２３／Ｔｈ１７免(mian)疫軸可(ke)(ke)能(neng)代表了ＡＳ的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)個(ge)很重(zhong)要的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)靶點。優(you)(you)(you)特(te)(te)(te)(te)克(ke)(ke)單(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)可(ke)(ke)以高(gao)(gao)(gao)度(du)親和ＩＬ１２和ＩＬ２３的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)Ｐ４０亞(ya)單(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)位(wei)(wei)，有(you)效地降低(di)(di)ＡＳ患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)ＩＬ１２和ＩＬ２３水(shui)平(ping)，減少(shao)Ｔｈ１７等(deng)(deng)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)癥(zheng)介質(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)分(fen)(fen)泌(mi)，進(jin)(jin)而(er)降低(di)(di)Ｔｈ１７介導炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)癥(zheng)反(fan)應(ying)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)能(neng)力，從(cong)而(er)達(da)到(dao)(dao)(dao)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)。Ｐｏｄｄｕｂｎｙｙ等(deng)(deng)［３４］將２０例活(huo)(huo)動期(qi)(qi)ＡＳ患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)第(di)(di)４周(zhou)(zhou)(zhou)、第(di)(di)１６周(zhou)(zhou)(zhou)皮下(xia)注(zhu)射(she)優(you)(you)(you)特(te)(te)(te)(te)克(ke)(ke)單(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)９０ｍｇ。第(di)(di)１６周(zhou)(zhou)(zhou)后(hou)(hou)，患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)繼續(xu)(xu)進(jin)(jin)行(xing)(xing)１２周(zhou)(zhou)(zhou)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)隨(sui)訪(fang)，直到(dao)(dao)(dao)第(di)(di)２８周(zhou)(zhou)(zhou)。在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)第(di)(di)２４周(zhou)(zhou)(zhou)時，６５％的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)ＡＳ患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)達(da)到(dao)(dao)(dao)了ＡＳＡＳ４０的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)應(ying)答率(lv)(lv)，７５％的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)達(da)到(dao)(dao)(dao)了ＡＳＡＳ２０的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)應(ying)答率(lv)(lv)。在(zai)(zai)(zai)(zai)(zai)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)期(qi)(qi)間，患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)血清(qing)(qing)Ｃ反(fan)應(ying)蛋(dan)白水(shui)平(ping)和ＭＲＩ所檢測到(dao)(dao)(dao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)骶(di)髂關節炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)癥(zheng)都明(ming)顯(xian)(xian)改(gai)善，ＮＳＡＩＤｓ的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)攝入(ru)量也(ye)顯(xian)(xian)著(zhu)減少(shao)。Ｋａｖａｎａｕｇｈ等(deng)(deng)［３５］臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)表明(ming)：優(you)(you)(you)特(te)(te)(te)(te)克(ke)(ke)單(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)組相(xiang)比于(yu)(yu)安慰劑(ji)(ji)組的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)Ｂａｔｈ強(qiang)直性(xing)(xing)脊柱炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)病(bing)(bing)(bing)(bing)情(qing)(qing)活(huo)(huo)動指(zhi)數評分(fen)(fen)高(gao)(gao)(gao)達(da)５倍（Ｐ＜０００１），提(ti)示優(you)(you)(you)特(te)(te)(te)(te)克(ke)(ke)單(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)能(neng)夠(gou)(gou)有(you)效地治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)ＡＳ，使(shi)病(bing)(bing)(bing)(bing)情(qing)(qing)緩解進(jin)(jin)入(ru)穩定期(qi)(qi)。優(you)(you)(you)特(te)(te)(te)(te)克(ke)(ke)單(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)是一(yi)種(zhong)新型生(sheng)物(wu)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)，能(neng)夠(gou)(gou)有(you)效降低(di)(di)ＡＳ患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)臨(lin)床(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)癥(zheng)狀(zhuang)及生(sheng)物(wu)學(xue)(xue)(xue)、影(ying)像學(xue)(xue)(xue)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)癥(zheng)指(zhi)標，而(er)且(qie)耐受性(xing)(xing)較強(qiang)，因此(ci)(ci)(ci)極有(you)可(ke)(ke)能(neng)成(cheng)為(wei)(wei)(wei)下(xia)一(yi)種(zhong)廣泛(fan)應(ying)用(yong)(yong)(yong)(yong)于(yu)(yu)ＡＳ治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)生(sheng)物(wu)制(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)，但還需要大(da)(da)量的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)來(lai)肯(ken)定其作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)。

３討論

ＡＳ作(zuo)(zuo)為一(yi)(yi)項醫(yi)學難題，其(qi)(qi)難治(zhi)(zhi)(zhi)性(xing)已經(jing)(jing)(jing)得到了(le)公認(ren)。該病(bing)嚴重影響患者(zhe)的生(sheng)命質量(liang)，并(bing)給患者(zhe)家庭帶來了(le)沉重的經(jing)(jing)(jing)濟負擔。目前為止，對于活動(dong)期ＡＳ的治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，ＮＳＡＩＤｓ和ＴＮＦα抑制劑是(shi)首選(xuan)藥(yao)物(wu)，但(dan)(dan)是(shi)其(qi)(qi)不(bu)良反應(ying)也(ye)(ye)不(bu)容忽(hu)視。這些藥(yao)物(wu)在大(da)部(bu)分患者(zhe)中能(neng)起到一(yi)(yi)定的作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)，然而(er)也(ye)(ye)有部(bu)分患者(zhe)療(liao)效(xiao)(xiao)不(bu)好，預后不(bu)佳(jia)。目前研究表明優特(te)克單(dan)抗對其(qi)(qi)他類型的自身免疫性(xing)疾病(bing)也(ye)(ye)有效(xiao)(xiao)，如克羅恩病(bing)等(deng)(deng)［３６］，極有可能(neng)成為下一(yi)(yi)種(zhong)(zhong)廣(guang)泛應(ying)用(yong)(yong)于ＡＳ治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)的生(sheng)物(wu)制劑，但(dan)(dan)還需要大(da)量(liang)的研究來肯定其(qi)(qi)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)。而(er)蘇金(jin)單(dan)抗，作(zuo)(zuo)為一(yi)(yi)種(zhong)(zhong)新(xin)型的靶向生(sheng)物(wu)制劑，已經(jing)(jing)(jing)被批準用(yong)(yong)于治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)對于ＮＳＡＩＤｓ等(deng)(deng)傳統(tong)藥(yao)物(wu)療(liao)效(xiao)(xiao)不(bu)佳(jia)的成年患者(zhe)，很有可能(neng)廣(guang)泛應(ying)用(yong)(yong)于ＡＳ的臨(lin)床治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。此(ci)外，中醫(yi)對ＡＳ的認(ren)識及治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)也(ye)(ye)在不(bu)斷地發展與進步，并(bing)且取(qu)得了(le)一(yi)(yi)定的臨(lin)床效(xiao)(xiao)果。其(qi)(qi)不(bu)良反應(ying)小，效(xiao)(xiao)果佳(jia)，但(dan)(dan)是(shi)也(ye)(ye)存在一(yi)(yi)定的局限(xian)性(xing)，缺乏大(da)量(liang)樣本的隨機對照(zhao)試驗(yan)研究，使(shi)循(xun)證醫(yi)學證據相對不(bu)足，阻礙了(le)其(qi)(qi)大(da)范圍的推廣(guang)和應(ying)用(yong)(yong)。隨著(zhu)大(da)量(liang)相關性(xing)研究的深入，ＡＳ的治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)方案能(neng)夠不(bu)斷增(zeng)多，使(shi)ＡＳ的臨(lin)床治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)邁入新(xin)階段。

作者:王(wang)睿堯(yao) 康(kang)武林(lin) 秦鵬俊 熊慧敏 單位:陜西中(zhong)醫(yi)(yi)藥大學(xue) 陜西中(zhong)醫(yi)(yi)藥大學(xue)附(fu)屬(shu)醫(yi)(yi)院(yuan) 商洛市中(zhong)醫(yi)(yi)院(yuan) 安康(kang)學(xue)院(yuan)醫(yi)(yi)學(xue)院(yuan)