導語：公立(li)醫院成本管理分析(xi)一文(wen)來源于網友上傳，不代(dai)表本站觀點，若需要原創(chuang)文(wen)章可咨(zi)詢客服老師(shi)，歡迎參(can)考(kao)。

摘要：隨著DRGs模式在我國逐步推行，公立醫院原本的成本管理(li)(li)模(mo)式(shi)和(he)(he)核(he)算方(fang)法受到(dao)較大影響，單一的科室(shi)成本(ben)(ben)(ben)核(he)算、醫(yi)(yi)(yi)療服務項目成本(ben)(ben)(ben)核(he)算、診次成本(ben)(ben)(ben)核(he)算和(he)(he)床日成本(ben)(ben)(ben)核(he)算，已無法滿足DRGs模(mo)式(shi)下(xia)的成本(ben)(ben)(ben)管理(li)(li)要求。本(ben)(ben)(ben)文闡(chan)述了醫(yi)(yi)(yi)保(bao)支付方(fang)式(shi)和(he)(he)DRGs模(mo)式(shi)的相關(guan)理(li)(li)論，分析公(gong)立(li)醫(yi)(yi)(yi)院成本(ben)(ben)(ben)管理(li)(li)存在的問(wen)題，以及(ji)DRGs模(mo)式(shi)對(dui)公(gong)立(li)醫(yi)(yi)(yi)院成本(ben)(ben)(ben)管理(li)(li)的影響，梳(shu)理(li)(li)DRGs模(mo)式(shi)下(xia)公(gong)立(li)醫(yi)(yi)(yi)院成本(ben)(ben)(ben)管理(li)(li)路徑，并提出相關(guan)建議。

關鍵詞：公(gong)立醫院；DRGs模(mo)式；成本管理

一、引言

2017年，國務院(yuan)辦公廳明確提出到2020年，醫(yi)保支(zhi)(zhi)(zhi)付方式改(gai)(gai)革(ge)覆蓋所有醫(yi)療機(ji)構及(ji)服務，全國范圍內普遍實施適應不同疾病(bing)(bing)、不同服務特點的多元復合式醫(yi)保支(zhi)(zhi)(zhi)付方式，按(an)項目付費(fei)占比明顯下降(jiang)。2019年，國家醫(yi)保局《關于印(yin)發疾病(bing)(bing)診斷相(xiang)關分組付費(fei)國家試點技術規范和分組方案的通(tong)知》，標志著DRGs模(mo)式制度框架基(ji)本確立。現(xian)階段，經(jing)過多地區試點，DRGs模(mo)式已成為國內醫(yi)保支(zhi)(zhi)(zhi)付改(gai)(gai)革(ge)的重要(yao)方向。

二、醫保支付方式和DRGs模式概述

1.醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)支(zhi)付(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)方(fang)(fang)式(shi)(shi)概(gai)述(shu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)即醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險，是(shi)國家為(wei)了確保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)居民在(zai)患(huan)病(bing)(bing)時能(neng)取得(de)基本(ben)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)服務，設立的(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)項社會(hui)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險制度(du)和(he)(he)體(ti)系(xi)。當前，按病(bing)(bing)種(zhong)(zhong)付(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)費是(shi)國際(ji)社會(hui)主(zhu)要的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)支(zhi)付(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)方(fang)(fang)式(shi)(shi)，該模(mo)(mo)式(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)優勢(shi)在(zai)于(yu)(yu)通過精細化的(de)(de)(de)(de)(de)費用(yong)(yong)(yong)(yong)估算，管控醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)總(zong)費用(yong)(yong)(yong)(yong)，提(ti)升醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)服務質量。2.我國醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)支(zhi)付(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)方(fang)(fang)式(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)發展歷程(cheng)(cheng)（1）1998年(nian)開(kai)始(shi)推行醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險制度(du)改革、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)衛生體(ti)制改革和(he)(he)藥品生產流通體(ti)制改革，開(kai)始(shi)建設社會(hui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障體(ti)系(xi)，形(xing)成以(yi)總(zong)額(e)預(yu)付(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)、服務項目(mu)、服務單元為(wei)主(zhu)體(ti)的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)費用(yong)(yong)(yong)(yong)結算體(ti)系(xi)。（2）2009年(nian)新一(yi)輪醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)改方(fang)(fang)案(an)提(ti)出按人頭付(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)費、按病(bing)(bing)種(zhong)(zhong)付(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)費和(he)(he)總(zong)額(e)預(yu)付(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)等多(duo)(duo)種(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)支(zhi)付(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)方(fang)(fang)式(shi)(shi)，支(zhi)持各地學(xue)習(xi)和(he)(he)參照(zhao)DRGs支(zhi)付(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)方(fang)(fang)式(shi)(shi)；公(gong)(gong)立醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院逐步取消藥品和(he)(he)衛生材料加(jia)(jia)成，將(jiang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)費用(yong)(yong)(yong)(yong)支(zhi)出納入(ru)預(yu)算管理考核，深化醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)支(zhi)付(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)方(fang)(fang)式(shi)(shi)改革。（3）2017年(nian)在(zai)多(duo)(duo)地試點(dian)DRGs模(mo)(mo)式(shi)(shi)，在(zai)試點(dian)地區(qu)選(xuan)擇一(yi)定數量的(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)種(zhong)(zhong)實施按病(bing)(bing)種(zhong)(zhong)付(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)費，按照(zhao)統(tong)籌(chou)區(qu)域設置總(zong)額(e)預(yu)算，加(jia)(jia)強硬性指標(biao)約(yue)束，推動以(yi)DRGs為(wei)基礎(chu)的(de)(de)(de)(de)(de)多(duo)(duo)元復合醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)支(zhi)付(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)方(fang)(fang)式(shi)(shi)。3.DRGs模(mo)(mo)式(shi)(shi)概(gai)述(shu)疾病(bing)(bing)診(zhen)斷(duan)相(xiang)(xiang)關分(fen)組(zu)是(shi)將(jiang)臨床(chuang)過程(cheng)(cheng)相(xiang)(xiang)近、資源消耗相(xiang)(xiang)似的(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)，分(fen)入(ru)多(duo)(duo)個(ge)診(zhen)斷(duan)組(zu)，分(fen)別進(jin)行管理的(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)例組(zu)合分(fen)類方(fang)(fang)案(an)。分(fen)類依據(ju)主(zhu)要包括病(bing)(bing)人年(nian)齡、疾病(bing)(bing)診(zhen)斷(duan)、合并癥、并發癥、治療(liao)(liao)(liao)(liao)方(fang)(fang)法、疾病(bing)(bing)嚴重程(cheng)(cheng)度(du)等。在(zai)DRGs模(mo)(mo)式(shi)(shi)下，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)機(ji)構不再按照(zhao)病(bing)(bing)人的(de)(de)(de)(de)(de)實際(ji)住(zhu)院費用(yong)(yong)(yong)(yong)向醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院撥(bo)付(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)資金(jin)，而是(shi)按照(zhao)病(bing)(bing)人分(fen)入(ru)的(de)(de)(de)(de)(de)不同診(zhen)斷(duan)組(zu)的(de)(de)(de)(de)(de)付(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)費標(biao)準，進(jin)行醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)資金(jin)撥(bo)付(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)。DRGs模(mo)(mo)式(shi)(shi)加(jia)(jia)強了公(gong)(gong)立醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院控制醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)費用(yong)(yong)(yong)(yong)的(de)(de)(de)(de)(de)動力，只(zhi)有(you)(you)將(jiang)病(bing)(bing)人的(de)(de)(de)(de)(de)實際(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)費用(yong)(yong)(yong)(yong)控制在(zai)相(xiang)(xiang)關診(zhen)斷(duan)收費標(biao)準之內(nei)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院才能(neng)獲(huo)得(de)相(xiang)(xiang)應的(de)(de)(de)(de)(de)合理利益，有(you)(you)利于(yu)(yu)抑制過度(du)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)現(xian)象，切實降低患(huan)者(zhe)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)費用(yong)(yong)(yong)(yong)。另外，對于(yu)(yu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)機(ji)構而言，DRGs模(mo)(mo)式(shi)(shi)也有(you)(you)利于(yu)(yu)優化醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)資金(jin)配置，提(ti)高醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)資金(jin)使用(yong)(yong)(yong)(yong)效率。

三、公立醫院成本管理存在的問題

1.成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)意(yi)識薄弱，對(dui)DRGs模(mo)(mo)(mo)式(shi)(shi)(shi)(shi)認(ren)識不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)足(zu)部分(fen)(fen)(fen)醫(yi)院(yuan)對(dui)DRGs模(mo)(mo)(mo)式(shi)(shi)(shi)(shi)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)夠(gou)熟(shu)悉，缺乏成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)意(yi)識。公(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)院(yuan)的管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)人(ren)員以(yi)臨床(chuang)醫(yi)療(liao)專(zhuan)家為(wei)主，對(dui)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)太熟(shu)悉。同時，部分(fen)(fen)(fen)臨床(chuang)醫(yi)護(hu)人(ren)員認(ren)為(wei)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)工(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)和(he)(he)醫(yi)療(liao)服務工(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)沒(mei)有(you)直(zhi)接(jie)聯系(xi)，成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)費用(yong)控制(zhi)意(yi)識不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)足(zu)，也沒(mei)有(you)積極配(pei)合成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)工(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)。另外(wai)，DRGs模(mo)(mo)(mo)式(shi)(shi)(shi)(shi)更為(wei)復(fu)雜，部分(fen)(fen)(fen)公(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)院(yuan)沒(mei)有(you)開(kai)展DRGs專(zhuan)題培訓，導致(zhi)(zhi)工(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)人(ren)員對(dui)DRGs模(mo)(mo)(mo)式(shi)(shi)(shi)(shi)的了(le)解不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)足(zu)，影(ying)響DGRs模(mo)(mo)(mo)式(shi)(shi)(shi)(shi)順利推行(xing)。2.全(quan)(quan)面預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)完善，與DRGs模(mo)(mo)(mo)式(shi)(shi)(shi)(shi)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)匹配(pei)公(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)院(yuan)的成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)和(he)(he)全(quan)(quan)面預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)密不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)可(ke)分(fen)(fen)(fen)，全(quan)(quan)面預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)水(shui)平(ping)(ping)(ping)決定了(le)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)工(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)成(cheng)(cheng)(cheng)效。當前，部分(fen)(fen)(fen)公(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)院(yuan)并沒(mei)有(you)建(jian)立(li)(li)與DRGs模(mo)(mo)(mo)式(shi)(shi)(shi)(shi)相匹配(pei)的全(quan)(quan)面預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)制(zhi)度。預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)編(bian)制(zhi)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)夠(gou)細(xi)化(hua)，重預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)、輕執行(xing)、弱評價的問題比較突出；預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)指標(biao)(biao)仍以(yi)收入和(he)(he)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)為(wei)核(he)心，沒(mei)有(you)結合DRGs醫(yi)保支付標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)、DRGs病種成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)、病種數量、平(ping)(ping)(ping)均住院(yuan)日(ri)等設置(zhi)預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)指標(biao)(biao)，導致(zhi)(zhi)預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)工(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)與實(shi)際業務脫(tuo)節，預(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)算(suan)(suan)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)(li)流于形式(shi)(shi)(shi)(shi)。3.信息化(hua)水(shui)平(ping)(ping)(ping)低(di)，難以(yi)滿足(zu)DRGs模(mo)(mo)(mo)式(shi)(shi)(shi)(shi)的成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)要求DRGs模(mo)(mo)(mo)式(shi)(shi)(shi)(shi)需要公(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)院(yuan)準(zhun)(zhun)確核(he)算(suan)(suan)病種成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)，部分(fen)(fen)(fen)公(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)院(yuan)受制(zhi)于信息化(hua)水(shui)平(ping)(ping)(ping)，仍以(yi)科(ke)室成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)和(he)(he)項目(mu)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)為(wei)主，沒(mei)有(you)對(dui)病種成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)進行(xing)準(zhun)(zhun)確核(he)算(suan)(suan)，直(zhi)接(jie)根據醫(yi)院(yuan)自身或所在地區醫(yi)院(yuan)的平(ping)(ping)(ping)均醫(yi)療(liao)費用(yong)，確定DRGs成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)，導致(zhi)(zhi)相關數據不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)準(zhun)(zhun)確，無(wu)法進行(xing)科(ke)學的病種成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)分(fen)(fen)(fen)析。此外(wai)，公(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)院(yuan)的成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)數據量大、科(ke)室較多、成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)項目(mu)種類繁雜，信息化(hua)建(jian)設要求較高，但是部分(fen)(fen)(fen)醫(yi)院(yuan)的信息化(hua)水(shui)平(ping)(ping)(ping)落后(hou)，甚至(zhi)成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)數據采集仍以(yi)手工(gong)(gong)(gong)(gong)統計為(wei)主，成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)工(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)量大、準(zhun)(zhun)確度較低(di)，難以(yi)滿足(zu)DRGs模(mo)(mo)(mo)式(shi)(shi)(shi)(shi)下(xia)的成(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)(ben)(ben)核(he)算(suan)(suan)要求。

四、DRGs模式對公立醫院成本管理的影響

醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)項(xiang)目(mu)(mu)包括人員(yuan)經(jing)費(fei)、衛生材料費(fei)、藥品費(fei)、固定(ding)(ding)資(zi)(zi)產折舊費(fei)、無形資(zi)(zi)產攤(tan)銷費(fei)、提(ti)(ti)取(qu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)風(feng)(feng)險(xian)基(ji)金、其他運行費(fei)用(yong)(yong)等(deng)(deng)。2021年(nian)《公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)算規范》按(an)(an)照(zhao)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)算的(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)同(tong)(tong)對象，將成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)分(fen)(fen)為(wei)(wei)科(ke)室成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)、診(zhen)(zhen)(zhen)次(ci)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)、床日(ri)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服務項(xiang)目(mu)(mu)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)、病(bing)(bing)種(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)、按(an)(an)疾病(bing)(bing)診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)相(xiang)(xiang)關分(fen)(fen)組成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)。總體來(lai)看(kan)，DRGs模(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)式對公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)，主要(yao)(yao)有以(yi)(yi)下幾個(ge)方面(mian)的(de)(de)(de)(de)(de)影響。1.優化公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)費(fei)用(yong)(yong)結構(gou)(gou)(gou)長期以(yi)(yi)來(lai)，公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)主要(yao)(yao)采取(qu)按(an)(an)項(xiang)目(mu)(mu)付(fu)(fu)費(fei)的(de)(de)(de)(de)(de)方式進行醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)收費(fei)。在(zai)(zai)這(zhe)種(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)模(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)式下，公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)為(wei)(wei)增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)收入，可(ke)能(neng)(neng)增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)必要(yao)(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)處方和(he)(he)檢查，往往導致過(guo)度(du)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)現象。在(zai)(zai)DRGs模(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)式下，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)護人員(yuan)需(xu)(xu)要(yao)(yao)嚴(yan)格按(an)(an)照(zhao)相(xiang)(xiang)關要(yao)(yao)求(qiu)，根(gen)據(ju)(ju)病(bing)(bing)人年(nian)齡、疾病(bing)(bing)診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)、合(he)并癥(zheng)(zheng)(zheng)、并發(fa)癥(zheng)(zheng)(zheng)、治療(liao)(liao)(liao)方法(fa)(fa)、疾病(bing)(bing)嚴(yan)重程(cheng)度(du)等(deng)(deng)，進行疾病(bing)(bing)診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)分(fen)(fen)組；同(tong)(tong)時，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)機構(gou)(gou)(gou)需(xu)(xu)要(yao)(yao)制(zhi)定(ding)(ding)每(mei)(mei)個(ge)診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)分(fen)(fen)組的(de)(de)(de)(de)(de)費(fei)用(yong)(yong)標準(zhun)(zhun)。在(zai)(zai)這(zhe)種(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)模(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)式下，公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)在(zai)(zai)每(mei)(mei)個(ge)病(bing)(bing)人治療(liao)(liao)(liao)之(zhi)前(qian)，可(ke)以(yi)(yi)根(gen)據(ju)(ju)臨床路徑和(he)(he)方法(fa)(fa)，預估(gu)可(ke)能(neng)(neng)消耗(hao)(hao)(hao)的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)資(zi)(zi)源，以(yi)(yi)及(ji)收到(dao)的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)資(zi)(zi)金。如(ru)果(guo)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)超過(guo)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)機構(gou)(gou)(gou)制(zhi)定(ding)(ding)的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)資(zi)(zi)金撥付(fu)(fu)標準(zhun)(zhun)，那么公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)可(ke)能(neng)(neng)產生醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)虧(kui)損(sun)。因此，在(zai)(zai)DRGs模(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)式下，公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)具有更(geng)強的(de)(de)(de)(de)(de)費(fei)用(yong)(yong)結構(gou)(gou)(gou)調整動(dong)力(li)。為(wei)(wei)了(le)獲(huo)取(qu)更(geng)多(duo)利益(yi)，公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)會(hui)主動(dong)調節醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)資(zi)(zi)源耗(hao)(hao)(hao)費(fei)，在(zai)(zai)保(bao)證(zheng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)安全的(de)(de)(de)(de)(de)前(qian)提(ti)(ti)下，嚴(yan)格控制(zhi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)費(fei)用(yong)(yong)支(zhi)出，避(bi)免醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)資(zi)(zi)源過(guo)度(du)消耗(hao)(hao)(hao)，重視(shi)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)精(jing)細化管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)和(he)(he)費(fei)用(yong)(yong)結構(gou)(gou)(gou)優化。2.增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)難度(du)DRGs模(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)式對公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)提(ti)(ti)出了(le)更(geng)高的(de)(de)(de)(de)(de)要(yao)(yao)求(qiu)。在(zai)(zai)DRGs模(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)式下，公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)要(yao)(yao)想(xiang)合(he)理(li)(li)地(di)控制(zhi)費(fei)用(yong)(yong)，獲(huo)取(qu)適當的(de)(de)(de)(de)(de)收益(yi)，需(xu)(xu)要(yao)(yao)應用(yong)(yong)多(duo)種(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)算方法(fa)(fa)，精(jing)準(zhun)(zhun)核(he)(he)(he)(he)算公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)科(ke)室成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)、項(xiang)目(mu)(mu)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)、病(bing)(bing)種(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)、DRGs成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)、診(zhen)(zhen)(zhen)次(ci)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)等(deng)(deng)。特別是在(zai)(zai)病(bing)(bing)種(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)算過(guo)程(cheng)中，成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)對象的(de)(de)(de)(de)(de)界定(ding)(ding)、成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)性態的(de)(de)(de)(de)(de)劃分(fen)(fen)、成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)的(de)(de)(de)(de)(de)歸集和(he)(he)分(fen)(fen)攤(tan)方式、相(xiang)(xiang)關分(fen)(fen)攤(tan)參(can)數(shu)的(de)(de)(de)(de)(de)設置等(deng)(deng)，都對公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)帶(dai)來(lai)了(le)較大挑戰。從當前(qian)公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)DRGs模(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)式推(tui)行情(qing)(qing)況(kuang)和(he)(he)病(bing)(bing)種(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)算現狀(zhuang)來(lai)看(kan)，大部分(fen)(fen)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)仍以(yi)(yi)全成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)算為(wei)(wei)主。成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)算重點(dian)為(wei)(wei)科(ke)室成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)，沒有廣(guang)泛開展病(bing)(bing)種(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)算工作；開展病(bing)(bing)種(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)算工作的(de)(de)(de)(de)(de)公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)，也(ye)存在(zai)(zai)基(ji)礎數(shu)據(ju)(ju)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)夠完善、核(he)(he)(he)(he)算方法(fa)(fa)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)統(tong)一(yi)、相(xiang)(xiang)關核(he)(he)(he)(he)算軟(ruan)件功(gong)能(neng)(neng)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)完善等(deng)(deng)問題，導致病(bing)(bing)種(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)算結果(guo)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)夠精(jing)確(que)，難以(yi)(yi)進行橫向和(he)(he)縱(zong)向比(bi)較，最終影響公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)利用(yong)(yong)病(bing)(bing)種(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)確(que)定(ding)(ding)DRGs成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)標準(zhun)(zhun)。另外，部分(fen)(fen)公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)信息化水平有限，DRGs模(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)式推(tui)行需(xu)(xu)要(yao)(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)數(shu)據(ju)(ju)龐雜、項(xiang)目(mu)(mu)種(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)類較多(duo)，成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)算壓力(li)較大，一(yi)定(ding)(ding)程(cheng)度(du)上增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)了(le)公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)難度(du)。3.提(ti)(ti)升公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)管(guan)(guan)(guan)控風(feng)(feng)險(xian)按(an)(an)照(zhao)DRGs模(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)式的(de)(de)(de)(de)(de)相(xiang)(xiang)關要(yao)(yao)求(qiu)，公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)需(xu)(xu)要(yao)(yao)針對不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)同(tong)(tong)病(bing)(bing)組制(zhi)定(ding)(ding)分(fen)(fen)類支(zhi)付(fu)(fu)標準(zhun)(zhun)，嚴(yan)格控制(zhi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)費(fei)用(yong)(yong)。如(ru)果(guo)一(yi)項(xiang)病(bing)(bing)例的(de)(de)(de)(de)(de)實際(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)費(fei)用(yong)(yong)低于醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)機構(gou)(gou)(gou)支(zhi)付(fu)(fu)標準(zhun)(zhun)，結余部分(fen)(fen)歸醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)所(suo)有；但是如(ru)果(guo)實際(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)費(fei)用(yong)(yong)高于醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)機構(gou)(gou)(gou)支(zhi)付(fu)(fu)標準(zhun)(zhun)，超支(zhi)部分(fen)(fen)由(you)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)自己承擔。在(zai)(zai)實際(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)過(guo)程(cheng)中，可(ke)能(neng)(neng)會(hui)出現改變患(huan)(huan)者(zhe)診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)編(bian)碼、增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)合(he)并癥(zheng)(zheng)(zheng)與(yu)并發(fa)癥(zheng)(zheng)(zheng)個(ge)數(shu)、降低藥品和(he)(he)耗(hao)(hao)(hao)材使用(yong)(yong)質量、將部分(fen)(fen)住(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)檢查轉移(yi)到(dao)門診(zhen)(zhen)(zhen)檢查、分(fen)(fen)解多(duo)次(ci)住(zhu)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)等(deng)(deng)情(qing)(qing)況(kuang)，增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)了(le)公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)經(jing)營管(guan)(guan)(guan)理(li)(li)風(feng)(feng)險(xian)和(he)(he)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)管(guan)(guan)(guan)控風(feng)(feng)險(xian)。另外，在(zai)(zai)DRGs模(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)式下，同(tong)(tong)一(yi)病(bing)(bing)組內病(bing)(bing)種(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)支(zhi)付(fu)(fu)標準(zhun)(zhun)相(xiang)(xiang)同(tong)(tong)，但是由(you)于不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)同(tong)(tong)患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)情(qing)(qing)況(kuang)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)同(tong)(tong)，在(zai)(zai)治療(liao)(liao)(liao)過(guo)程(cheng)中所(suo)耗(hao)(hao)(hao)費(fei)的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)資(zi)(zi)源可(ke)能(neng)(neng)存在(zai)(zai)一(yi)定(ding)(ding)差異，也(ye)提(ti)(ti)高了(le)公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)(ben)管(guan)(guan)(guan)控風(feng)(feng)險(xian)。

五、DRGs模式下公立醫院成本管理的優化措施

1.健(jian)全(quan)(quan)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)體(ti)(ti)(ti)系(xi)(xi)(xi)，加(jia)強(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)病(bing)(bing)(bing)(bing)種(zhong)(zhong)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)在(zai)(zai)DRGs模(mo)(mo)(mo)式(shi)(shi)下(xia)，公(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)必須加(jia)強(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)，將(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)控(kong)(kong)制(zhi)在(zai)(zai)DRGs標(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)金(jin)額(e)(e)(e)內，才能避(bi)免虧損。因此，公(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)需要(yao)在(zai)(zai)傳統(tong)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)方(fang)法(fa)(fa)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)基(ji)(ji)(ji)礎(chu)上，結(jie)合(he)DRGs模(mo)(mo)(mo)式(shi)(shi)特點(dian)(dian)和(he)(he)(he)(he)(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)實(shi)際情況(kuang)(kuang)，健(jian)全(quan)(quan)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)體(ti)(ti)(ti)系(xi)(xi)(xi)，特別(bie)是病(bing)(bing)(bing)(bing)種(zhong)(zhong)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)體(ti)(ti)(ti)系(xi)(xi)(xi)。目前(qian)，主要(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)種(zhong)(zhong)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)方(fang)法(fa)(fa)包(bao)括自上而(er)下(xia)法(fa)(fa)、自下(xia)而(er)上法(fa)(fa)和(he)(he)(he)(he)(he)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)收(shou)入比法(fa)(fa)。三(san)種(zhong)(zhong)核(he)(he)(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)方(fang)法(fa)(fa)各有(you)(you)利弊，公(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)需要(yao)結(jie)合(he)實(shi)際情況(kuang)(kuang)，選取適(shi)合(he)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)方(fang)法(fa)(fa)；充(chong)分(fen)(fen)(fen)利用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)病(bing)(bing)(bing)(bing)案首(shou)頁(ye)(ye)相關(guan)(guan)費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)數據(ju)(ju)(ju)(ju)(ju)，開(kai)(kai)(kai)展病(bing)(bing)(bing)(bing)種(zhong)(zhong)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)與(yu)(yu)分(fen)(fen)(fen)析(xi)(xi)(xi)，根(gen)(gen)(gen)據(ju)(ju)(ju)(ju)(ju)DRGs標(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)金(jin)額(e)(e)(e)進(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)(xing)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)結(jie)算(suan)(suan)(suan)(suan)；針(zhen)對(dui)(dui)不(bu)同(tong)病(bing)(bing)(bing)(bing)種(zhong)(zhong)分(fen)(fen)(fen)組，進(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)(xing)加(jia)權平均后得(de)到成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)基(ji)(ji)(ji)數，再考(kao)(kao)慮與(yu)(yu)臨床(chuang)(chuang)路徑(jing)結(jie)合(he)，進(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)(xing)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)修(xiu)正(zheng)。明(ming)確(que)(que)標(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)病(bing)(bing)(bing)(bing)種(zhong)(zhong)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)，加(jia)強(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)臨床(chuang)(chuang)路徑(jing)管(guan)理(li)(li)(li)(li)，根(gen)(gen)(gen)據(ju)(ju)(ju)(ju)(ju)標(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)病(bing)(bing)(bing)(bing)種(zhong)(zhong)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)和(he)(he)(he)(he)(he)實(shi)際醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)差額(e)(e)(e)進(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)(xing)數據(ju)(ju)(ju)(ju)(ju)修(xiu)正(zheng)，形成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)規(gui)(gui)范(fan)(fan)(fan)(fan)化(hua)(hua)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)體(ti)(ti)(ti)系(xi)(xi)(xi)。2.落實(shi)全(quan)(quan)面(mian)(mian)預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)管(guan)理(li)(li)(li)(li)，構建(jian)與(yu)(yu)DRGs模(mo)(mo)(mo)式(shi)(shi)相匹配的(de)(de)(de)(de)(de)(de)預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)管(guan)理(li)(li)(li)(li)制(zhi)度(du)全(quan)(quan)面(mian)(mian)預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)管(guan)理(li)(li)(li)(li)是實(shi)現(xian)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)全(quan)(quan)過程(cheng)管(guan)控(kong)(kong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)重(zhong)要(yao)基(ji)(ji)(ji)礎(chu)，也是確(que)(que)定成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)指標(biao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)依據(ju)(ju)(ju)(ju)(ju)。在(zai)(zai)DRGs模(mo)(mo)(mo)式(shi)(shi)下(xia)，只(zhi)有(you)(you)加(jia)強(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)管(guan)控(kong)(kong)，才能使(shi)(shi)(shi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)獲取合(he)理(li)(li)(li)(li)收(shou)益。公(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)需要(yao)完(wan)善(shan)(shan)全(quan)(quan)面(mian)(mian)預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)管(guan)理(li)(li)(li)(li)體(ti)(ti)(ti)系(xi)(xi)(xi)，將(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)管(guan)理(li)(li)(li)(li)工(gong)作貫穿醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)經濟(ji)活動(dong)(dong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)全(quan)(quan)過程(cheng)，充(chong)分(fen)(fen)(fen)利用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)業務(wu)(wu)(wu)(wu)收(shou)入、患者次均費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)和(he)(he)(he)(he)(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)等項目，科(ke)(ke)學合(he)理(li)(li)(li)(li)地進(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)(xing)預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)編(bian)(bian)制(zhi)，確(que)(que)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)公(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)收(shou)支(zhi)管(guan)理(li)(li)(li)(li)更(geng)加(jia)規(gui)(gui)范(fan)(fan)(fan)(fan)。公(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)在(zai)(zai)實(shi)際運行(xing)(xing)(xing)(xing)過程(cheng)中(zhong)，需要(yao)結(jie)合(he)臨床(chuang)(chuang)科(ke)(ke)室(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)具(ju)體(ti)(ti)(ti)情況(kuang)(kuang)，對(dui)(dui)患者門(men)診和(he)(he)(he)(he)(he)住院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)進(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)(xing)核(he)(he)(he)(he)(he)實(shi)，確(que)(que)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)科(ke)(ke)室(shi)收(shou)入預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)編(bian)(bian)制(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)準(zhun)(zhun)(zhun)確(que)(que)性(xing)(xing)(xing)。加(jia)強(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)對(dui)(dui)科(ke)(ke)室(shi)藥品和(he)(he)(he)(he)(he)耗(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)材(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)需求量(liang)、實(shi)際消(xiao)耗(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)量(liang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)統(tong)計和(he)(he)(he)(he)(he)監(jian)測，降(jiang)低不(bu)必要(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)消(xiao)耗(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)。根(gen)(gen)(gen)據(ju)(ju)(ju)(ju)(ju)科(ke)(ke)室(shi)日常(chang)收(shou)支(zhi)預(yu)(yu)算(suan)(suan)(suan)(suan)，對(dui)(dui)不(bu)同(tong)科(ke)(ke)室(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)增長情況(kuang)(kuang)進(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)(xing)分(fen)(fen)(fen)析(xi)(xi)(xi)，從(cong)而(er)采(cai)(cai)(cai)取有(you)(you)針(zhen)對(dui)(dui)性(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)控(kong)(kong)制(zhi)措施。3.強(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)化(hua)(hua)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)耗(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)材(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)管(guan)理(li)(li)(li)(li)，規(gui)(gui)范(fan)(fan)(fan)(fan)耗(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)材(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)采(cai)(cai)(cai)購(gou)(gou)(gou)(gou)和(he)(he)(he)(he)(he)使(shi)(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)公(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)護人(ren)員(yuan)在(zai)(zai)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)過程(cheng)中(zhong)，耗(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)材(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)使(shi)(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)是重(zhong)要(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)發(fa)生環節(jie)，直接影響(xiang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)。公(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)需要(yao)從(cong)耗(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)材(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)采(cai)(cai)(cai)購(gou)(gou)(gou)(gou)和(he)(he)(he)(he)(he)使(shi)(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)兩(liang)個環節(jie)，不(bu)斷加(jia)強(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)耗(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)材(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)管(guan)理(li)(li)(li)(li)，降(jiang)低耗(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)材(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)。首(shou)先，在(zai)(zai)耗(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)材(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)采(cai)(cai)(cai)購(gou)(gou)(gou)(gou)時(shi)(shi)，優(you)選耗(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)材(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)和(he)(he)(he)(he)(he)供應(ying)企業，確(que)(que)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)質優(you)價(jia)廉。要(yao)按(an)照(zhao)政策(ce)要(yao)求，采(cai)(cai)(cai)取集(ji)中(zhong)招標(biao)采(cai)(cai)(cai)購(gou)(gou)(gou)(gou)方(fang)式(shi)(shi)，從(cong)耗(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)材(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)種(zhong)(zhong)類、價(jia)格(ge)、歷年(nian)使(shi)(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)情況(kuang)(kuang)等多個角度(du)，篩(shai)選出(chu)(chu)符合(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)耗(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)材(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)使(shi)(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)需求的(de)(de)(de)(de)(de)(de)、性(xing)(xing)(xing)價(jia)比較高的(de)(de)(de)(de)(de)(de)耗(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)材(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)；對(dui)(dui)部分(fen)(fen)(fen)關(guan)(guan)聯(lian)性(xing)(xing)(xing)較強(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)耗(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)材(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)、試劑(ji)、設(she)備，可以進(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)(xing)一體(ti)(ti)(ti)式(shi)(shi)采(cai)(cai)(cai)購(gou)(gou)(gou)(gou)，降(jiang)低采(cai)(cai)(cai)購(gou)(gou)(gou)(gou)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)；根(gen)(gen)(gen)據(ju)(ju)(ju)(ju)(ju)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)手術量(liang)，合(he)理(li)(li)(li)(li)規(gui)(gui)劃采(cai)(cai)(cai)購(gou)(gou)(gou)(gou)數量(liang)和(he)(he)(he)(he)(he)時(shi)(shi)間，減(jian)少醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)資金(jin)占用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)。其次，關(guan)(guan)注關(guan)(guan)鍵(jian)科(ke)(ke)室(shi)和(he)(he)(he)(he)(he)關(guan)(guan)鍵(jian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生，對(dui)(dui)于(yu)(yu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)耗(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)材(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)使(shi)(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)金(jin)額(e)(e)(e)和(he)(he)(he)(he)(he)數量(liang)排(pai)名靠前(qian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)科(ke)(ke)室(shi)和(he)(he)(he)(he)(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生，加(jia)強(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)監(jian)管(guan)和(he)(he)(he)(he)(he)審核(he)(he)(he)(he)(he)。對(dui)(dui)于(yu)(yu)DRGs平均費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)長期(qi)超出(chu)(chu)本(ben)(ben)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)或(huo)本(ben)(ben)地區(qu)平均水平的(de)(de)(de)(de)(de)(de)科(ke)(ke)室(shi)和(he)(he)(he)(he)(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生，要(yao)開(kai)(kai)(kai)展醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)耗(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)材(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)使(shi)(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)合(he)理(li)(li)(li)(li)性(xing)(xing)(xing)評(ping)(ping)估工(gong)作，對(dui)(dui)費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)明(ming)顯(xian)過高的(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)例進(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)(xing)追(zhui)溯和(he)(he)(he)(he)(he)評(ping)(ping)價(jia)，并(bing)將(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)評(ping)(ping)價(jia)結(jie)果(guo)反饋給相關(guan)(guan)科(ke)(ke)室(shi)和(he)(he)(he)(he)(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生。最后，加(jia)強(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)對(dui)(dui)耗(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)材(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)領(ling)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)情況(kuang)(kuang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)審查，完(wan)善(shan)(shan)領(ling)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)審批程(cheng)序。針(zhen)對(dui)(dui)不(bu)同(tong)病(bing)(bing)(bing)(bing)組，設(she)定耗(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)材(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)消(xiao)耗(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)限額(e)(e)(e)，對(dui)(dui)于(yu)(yu)超出(chu)(chu)限額(e)(e)(e)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)異常(chang)領(ling)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)申請，需要(yao)經過醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)、財務(wu)(wu)(wu)(wu)、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)務(wu)(wu)(wu)(wu)等多部門(men)審批，確(que)(que)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)耗(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)材(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)使(shi)(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)合(he)理(li)(li)(li)(li)規(gui)(gui)范(fan)(fan)(fan)(fan)。同(tong)時(shi)(shi)，按(an)照(zhao)不(bu)同(tong)病(bing)(bing)(bing)(bing)種(zhong)(zhong)計算(suan)(suan)(suan)(suan)耗(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)材(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)使(shi)(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)，量(liang)化(hua)(hua)關(guan)(guan)鍵(jian)指標(biao)，如百(bai)元(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)收(shou)入衛生材(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)料消(xiao)耗(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)和(he)(he)(he)(he)(he)科(ke)(ke)室(shi)材(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)料占比，為(wei)(wei)臨床(chuang)(chuang)科(ke)(ke)室(shi)和(he)(he)(he)(he)(he)業務(wu)(wu)(wu)(wu)人(ren)員(yuan)選擇耗(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)材(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)提(ti)供參考(kao)(kao)依據(ju)(ju)(ju)(ju)(ju)。4.加(jia)強(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)績(ji)(ji)效(xiao)考(kao)(kao)核(he)(he)(he)(he)(he)，將(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)管(guan)理(li)(li)(li)(li)與(yu)(yu)績(ji)(ji)效(xiao)考(kao)(kao)核(he)(he)(he)(he)(he)掛鉤(gou)公(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)需要(yao)在(zai)(zai)現(xian)有(you)(you)績(ji)(ji)效(xiao)考(kao)(kao)核(he)(he)(he)(he)(he)體(ti)(ti)(ti)系(xi)(xi)(xi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)基(ji)(ji)(ji)礎(chu)上，將(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)DRGs成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)管(guan)理(li)(li)(li)(li)實(shi)施情況(kuang)(kuang)與(yu)(yu)績(ji)(ji)效(xiao)考(kao)(kao)核(he)(he)(he)(he)(he)掛鉤(gou)，分(fen)(fen)(fen)析(xi)(xi)(xi)病(bing)(bing)(bing)(bing)種(zhong)(zhong)實(shi)際治療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)與(yu)(yu)DRGs標(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)金(jin)額(e)(e)(e)之間的(de)(de)(de)(de)(de)(de)差異，重(zhong)點(dian)(dian)關(guan)(guan)注DRGs組數、CMI值、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)資源(yuan)消(xiao)耗(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)等指標(biao)。以藥品和(he)(he)(he)(he)(he)耗(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)材(cai)(cai)(cai)(cai)(cai)消(xiao)耗(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)(hao)量(liang)為(wei)(wei)抓手，對(dui)(dui)于(yu)(yu)超出(chu)(chu)DRGs標(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)金(jin)額(e)(e)(e)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)科(ke)(ke)室(shi)，要(yao)進(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)(xing)調研分(fen)(fen)(fen)析(xi)(xi)(xi)，增強(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)相關(guan)(guan)科(ke)(ke)室(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)控(kong)(kong)制(zhi)意(yi)識(shi)(shi)。對(dui)(dui)于(yu)(yu)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)費(fei)(fei)(fei)(fei)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)控(kong)(kong)制(zhi)較好的(de)(de)(de)(de)(de)(de)科(ke)(ke)室(shi)，要(yao)進(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)(xing)相應(ying)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)績(ji)(ji)效(xiao)獎勵。通(tong)過加(jia)強(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)績(ji)(ji)效(xiao)考(kao)(kao)核(he)(he)(he)(he)(he)，增強(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)公(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)全(quan)(quan)體(ti)(ti)(ti)員(yuan)工(gong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)管(guan)理(li)(li)(li)(li)意(yi)識(shi)(shi)。另外，將(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)機(ji)構對(dui)(dui)公(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)DRGs付費(fei)(fei)(fei)(fei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)監(jian)管(guan)指標(biao)納入績(ji)(ji)效(xiao)考(kao)(kao)核(he)(he)(he)(he)(he)體(ti)(ti)(ti)系(xi)(xi)(xi)，如醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)質量(liang)、病(bing)(bing)(bing)(bing)案首(shou)頁(ye)(ye)完(wan)整(zheng)(zheng)性(xing)(xing)(xing)和(he)(he)(he)(he)(he)準(zhun)(zhun)(zhun)確(que)(que)性(xing)(xing)(xing)等。通(tong)過績(ji)(ji)效(xiao)管(guan)理(li)(li)(li)(li)手段(duan)，減(jian)少DRGs模(mo)(mo)(mo)式(shi)(shi)下(xia)可能出(chu)(chu)現(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)分(fen)(fen)(fen)解多次住院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)(wu)不(bu)足等問(wen)題，降(jiang)低成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)管(guan)理(li)(li)(li)(li)風險。5.推(tui)動(dong)(dong)信(xin)息化(hua)(hua)建(jian)設(she)，提(ti)高數據(ju)(ju)(ju)(ju)(ju)運行(xing)(xing)(xing)(xing)效(xiao)率在(zai)(zai)DRGs模(mo)(mo)(mo)式(shi)(shi)下(xia)，公(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)需要(yao)健(jian)全(quan)(quan)病(bing)(bing)(bing)(bing)種(zhong)(zhong)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)體(ti)(ti)(ti)系(xi)(xi)(xi)，而(er)病(bing)(bing)(bing)(bing)種(zhong)(zhong)核(he)(he)(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)準(zhun)(zhun)(zhun)確(que)(que)性(xing)(xing)(xing)和(he)(he)(he)(he)(he)完(wan)整(zheng)(zheng)性(xing)(xing)(xing)，取決于(yu)(yu)公(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)信(xin)息化(hua)(hua)水平。公(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)需要(yao)搭建(jian)信(xin)息系(xi)(xi)(xi)統(tong)，對(dui)(dui)臨床(chuang)(chuang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)數據(ju)(ju)(ju)(ju)(ju)和(he)(he)(he)(he)(he)整(zheng)(zheng)體(ti)(ti)(ti)運營管(guan)理(li)(li)(li)(li)數據(ju)(ju)(ju)(ju)(ju)進(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)(xing)采(cai)(cai)(cai)集(ji)、運算(suan)(suan)(suan)(suan)、分(fen)(fen)(fen)析(xi)(xi)(xi)，及時(shi)(shi)反饋分(fen)(fen)(fen)析(xi)(xi)(xi)結(jie)果(guo)，指導醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)管(guan)理(li)(li)(li)(li)工(gong)作。在(zai)(zai)現(xian)有(you)(you)HIS系(xi)(xi)(xi)統(tong)模(mo)(mo)(mo)塊的(de)(de)(de)(de)(de)(de)基(ji)(ji)(ji)礎(chu)上，開(kai)(kai)(kai)發(fa)完(wan)整(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)種(zhong)(zhong)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)模(mo)(mo)(mo)塊，并(bing)與(yu)(yu)HIS系(xi)(xi)(xi)統(tong)、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)結(jie)算(suan)(suan)(suan)(suan)系(xi)(xi)(xi)統(tong)、病(bing)(bing)(bing)(bing)案首(shou)頁(ye)(ye)系(xi)(xi)(xi)統(tong)等模(mo)(mo)(mo)塊有(you)(you)效(xiao)對(dui)(dui)接，實(shi)現(xian)不(bu)同(tong)科(ke)(ke)室(shi)、不(bu)同(tong)環節(jie)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)資源(yuan)和(he)(he)(he)(he)(he)信(xin)息的(de)(de)(de)(de)(de)(de)有(you)(you)效(xiao)共享。利用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)病(bing)(bing)(bing)(bing)種(zhong)(zhong)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)系(xi)(xi)(xi)統(tong)，積極開(kai)(kai)(kai)展病(bing)(bing)(bing)(bing)種(zhong)(zhong)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)核(he)(he)(he)(he)(he)算(suan)(suan)(suan)(suan)，確(que)(que)定DRGs不(bu)同(tong)病(bing)(bing)(bing)(bing)組成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)標(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)，將(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)機(ji)構支(zhi)付標(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)與(yu)(yu)病(bing)(bing)(bing)(bing)組成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)標(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)加(jia)入HIS系(xi)(xi)(xi)統(tong)，便于(yu)(yu)對(dui)(dui)比分(fen)(fen)(fen)析(xi)(xi)(xi)。充(chong)分(fen)(fen)(fen)利用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)信(xin)息系(xi)(xi)(xi)統(tong)，分(fen)(fen)(fen)析(xi)(xi)(xi)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)管(guan)控(kong)(kong)薄弱環節(jie)，及時(shi)(shi)與(yu)(yu)相關(guan)(guan)科(ke)(ke)室(shi)進(jin)(jin)(jin)行(xing)(xing)(xing)(xing)溝通(tong)，從(cong)而(er)持續優(you)化(hua)(hua)不(bu)同(tong)病(bing)(bing)(bing)(bing)組成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)本(ben)(ben)標(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)，為(wei)(wei)DRGs模(mo)(mo)(mo)式(shi)(shi)高效(xiao)推(tui)行(xing)(xing)(xing)(xing)提(ti)供信(xin)息保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)障。

六、結語

DRGs模(mo)式的(de)推行，對公立(li)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)成(cheng)本(ben)(ben)管(guan)(guan)理(li)工(gong)作帶來了(le)(le)新(xin)的(de)挑戰，也(ye)為公立(li)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)高質量(liang)發展帶來了(le)(le)機遇(yu)。在(zai)DRGs模(mo)式下，公立(li)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)需(xu)要(yao)加(jia)強(qiang)病種成(cheng)本(ben)(ben)核算(suan)(suan)，落實全面預算(suan)(suan)管(guan)(guan)理(li)，規范耗材采購和使(shi)用，加(jia)強(qiang)成(cheng)本(ben)(ben)績(ji)效(xiao)考核，將成(cheng)本(ben)(ben)管(guan)(guan)理(li)與(yu)績(ji)效(xiao)考核掛鉤，同時推動信息化建(jian)設。另(ling)外，公立(li)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)需(xu)要(yao)轉變成(cheng)本(ben)(ben)管(guan)(guan)理(li)理(li)念(nian)，維持(chi)醫(yi)(yi)(yi)療質量(liang)與(yu)成(cheng)本(ben)(ben)管(guan)(guan)理(li)的(de)平衡，強(qiang)化成(cheng)本(ben)(ben)管(guan)(guan)理(li)，在(zai)確保醫(yi)(yi)(yi)療服(fu)務質量(liang)的(de)基礎上，從多個角度合理(li)分配資源，盡可能降低運營成(cheng)本(ben)(ben)，促進(jin)公立(li)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)高質量(liang)發展。

參考文獻

1.張澤云(yun)，操禮慶.公立(li)醫院(yuan)預算績(ji)效評價體系構建研(yan)究.衛生經濟研(yan)究，2021，38（01）.

2.袁莎.應(ying)用DRGs進行(xing)公立(li)醫院績效評(ping)價體(ti)系(xi)構建分析.經(jing)濟師，2021（02）.

3.劉(liu)雅娟.DRGs支付改革(ge)背景(jing)下病(bing)種(zhong)成本管理(li)體系的構建及應(ying)用.中國醫院，2020（05）.

作(zuo)者：張禹晨 單位：成都市第四人民醫院(yuan)