導語：基層醫(yi)療衛(wei)生機構績效管理與實踐一文(wen)來(lai)源(yuan)于(yu)網友上傳，不代表本站觀(guan)點，若(ruo)需要原創文(wen)章可咨詢客服(fu)老師，歡迎(ying)參(can)考。

摘要：績效管理是基層醫療衛生機構戰略目標實現的重要組成部分，?基層衛生院作為國家醫療體系的網底機構，承擔著十分繁重的基本醫療和預防保健任務，同時存在著醫療衛生服務能力弱化，公共衛生工作繁瑣，醫院運行資金壓力大，員工積極性不高等諸多現實問題，基層醫療衛生機構績效管理效果(guo)實(shi)現需要科(ke)學(xue)的方法、技術(shu)、制度和合(he)作機制。本文分(fen)析了基(ji)層(ceng)醫院實(shi)施(shi)績(ji)效管(guan)理存在(zai)的問題(ti)，并提出(chu)了相應的策(ce)略(lve)，以提高(gao)基(ji)層(ceng)醫療衛生機構(gou)整體績(ji)效管(guan)理水平。

關鍵詞：基層醫療衛生機構；績效管理；實踐與思考

績(ji)效管(guan)理提(ti)高(gao)基(ji)(ji)層(ceng)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)衛(wei)生機構(gou)(gou)管(guan)理性的(de)重要途(tu)徑，因此，在基(ji)(ji)層(ceng)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)衛(wei)生機構(gou)(gou)的(de)管(guan)理中(zhong)，應全面、有(you)效地實施績(ji)效管(guan)理。然(ran)而，基(ji)(ji)層(ceng)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)衛(wei)生機構(gou)(gou)績(ji)效管(guan)理的(de)實施還(huan)存在諸多問題(ti)，如重醫(yi)(yi)(yi)療(liao)輕后(hou)勤，方法簡單手段少等問題(ti)。在基(ji)(ji)層(ceng)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)衛(wei)生機構(gou)(gou)管(guan)理中(zhong)調動醫(yi)(yi)(yi)務人員(yuan)積(ji)極(ji)性促進工作熱(re)情，挖掘醫(yi)(yi)(yi)務人員(yuan)潛能(neng)提(ti)升組織戰(zhan)斗(dou)力的(de)作用。

一、基層醫療衛生機構績效管理概述

基層(ceng)(ceng)醫(yi)(yi)療衛生機構的(de)(de)(de)績效(xiao)(xiao)(xiao)管理的(de)(de)(de)核心要(yao)義是(shi)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)各級管理者和(he)(he)醫(yi)(yi)務人員為(wei)了達到醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)發展(zhan)(zhan)目(mu)標共(gong)同參與績效(xiao)(xiao)(xiao)計劃制(zhi)定、績效(xiao)(xiao)(xiao)溝通(tong)、績效(xiao)(xiao)(xiao)考核評價、績效(xiao)(xiao)(xiao)結(jie)果應用(yong)(yong)、績效(xiao)(xiao)(xiao)目(mu)標提(ti)升的(de)(de)(de)持(chi)續循環過(guo)程，績效(xiao)(xiao)(xiao)管理的(de)(de)(de)目(mu)的(de)(de)(de)是(shi)持(chi)續提(ti)升個(ge)人、科室和(he)(he)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)績效(xiao)(xiao)(xiao)。基層(ceng)(ceng)公(gong)(gong)立(li)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)特殊性(xing)(xing)和(he)(he)復雜性(xing)(xing)在于作為(wei)差額(e)撥(bo)款單位(wei)具有事業單位(wei)的(de)(de)(de)性(xing)(xing)質，基層(ceng)(ceng)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)在承擔公(gong)(gong)益屬性(xing)(xing)的(de)(de)(de)同時兼具需(xu)要(yao)通(tong)過(guo)合(he)理的(de)(de)(de)經營實現收支(zhi)平衡，才能(neng)持(chi)續的(de)(de)(de)發展(zhan)(zhan)。但在事業發展(zhan)(zhan)規劃、人事配(pei)制(zhi)、科室設(she)置、收費標準(zhun)、資金使(shi)用(yong)(yong)等方面都是(shi)政府功能(neng)的(de)(de)(de)延伸，使(shi)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)自我發展(zhan)(zhan)失(shi)去彈性(xing)(xing)，因此也會給績效(xiao)(xiao)(xiao)分配(pei)機制(zhi)帶來難度。用(yong)(yong)收支(zhi)結(jie)余作為(wei)基層(ceng)(ceng)公(gong)(gong)立(li)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)績效(xiao)(xiao)(xiao)分配(pei)的(de)(de)(de)首要(yao)條件，給醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)經營增(zeng)加了難度，績效(xiao)(xiao)(xiao)管理是(shi)不(bu)斷優化的(de)(de)(de)過(guo)程，對于績效(xiao)(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)模式選擇，需(xu)要(yao)考慮醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)文化、發展(zhan)(zhan)階(jie)段、醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)戰略、實際盈(ying)余。

二、A醫院績效管理工作的發展歷程

醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)改前一(yi)直采(cai)用(yong)基(ji)于(yu)(yu)(yu)工(gong)(gong)作量(liang)(liang)(liang)加收(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)入(ru)掛鉤的(de)(de)(de)(de)(de)(de)分(fen)(fen)(fen)(fen)配制(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)，其優點是考(kao)(kao)(kao)慮(lv)了門(men)急診人(ren)次、手(shou)術(shu)(shu)人(ren)次、檢查人(ren)數(shu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)“量(liang)(liang)(liang)”的(de)(de)(de)(de)(de)(de)因素(su)(su)便于(yu)(yu)(yu)統計，與(yu)收(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)入(ru)掛鉤體現了粗(cu)放式(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)增(zeng)收(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)，多(duo)收(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)多(duo)得(de)，不(bu)(bu)(bu)足之(zhi)處在(zai)于(yu)(yu)(yu)沒(mei)有考(kao)(kao)(kao)慮(lv)診療(liao)(liao)(liao)(liao)項(xiang)(xiang)(xiang)目(mu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)工(gong)(gong)作強(qiang)度(du)(du)(du)(du)、技(ji)(ji)(ji)術(shu)(shu)難(nan)(nan)度(du)(du)(du)(du)、風險(xian)(xian)程度(du)(du)(du)(du)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)“質”的(de)(de)(de)(de)(de)(de)因素(su)(su)。不(bu)(bu)(bu)利(li)于(yu)(yu)(yu)激(ji)(ji)勵(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)從(cong)(cong)事高(gao)難(nan)(nan)度(du)(du)(du)(du)、高(gao)技(ji)(ji)(ji)術(shu)(shu)、高(gao)風險(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)診療(liao)(liao)(liao)(liao)服務。沒(mei)有充分(fen)(fen)(fen)(fen)考(kao)(kao)(kao)慮(lv)患者和(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)負擔，沒(mei)關注醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)公益(yi)性。2012年-2016年采(cai)用(yong)基(ji)于(yu)(yu)(yu)職稱分(fen)(fen)(fen)(fen)配制(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)，2017年至今采(cai)用(yong)基(ji)于(yu)(yu)(yu)定(ding)員、定(ding)崗下(xia)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)收(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)支(zhi)結余(yu)加工(gong)(gong)作量(liang)(liang)(liang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)績(ji)效(xiao)分(fen)(fen)(fen)(fen)配制(zhi)(zhi)度(du)(du)(du)(du)。收(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)支(zhi)結余(yu)分(fen)(fen)(fen)(fen)配方式(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)優點是關注成本(ben)因素(su)(su)，在(zai)考(kao)(kao)(kao)慮(lv)收(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)入(ru)增(zeng)長的(de)(de)(de)(de)(de)(de)同時(shi)控制(zhi)(zhi)成本(ben)，有利(li)于(yu)(yu)(yu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)經濟效(xiao)益(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)提高(gao)，不(bu)(bu)(bu)足之(zhi)處在(zai)于(yu)(yu)(yu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)收(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)費(fei)價(jia)格不(bu)(bu)(bu)合理，收(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)入(ru)和(he)成本(ben)不(bu)(bu)(bu)匹配，績(ji)效(xiao)分(fen)(fen)(fen)(fen)配人(ren)為(wei)(wei)(wei)調節(jie)因素(su)(su)多(duo)，不(bu)(bu)(bu)能充分(fen)(fen)(fen)(fen)體現勞動的(de)(de)(de)(de)(de)(de)強(qiang)度(du)(du)(du)(du)、風險(xian)(xian)難(nan)(nan)度(du)(du)(du)(du)及技(ji)(ji)(ji)術(shu)(shu)含(han)量(liang)(liang)(liang)。2019年12月05醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)政(zheng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)管局《關于(yu)(yu)(yu)加強(qiang)二級(ji)公立醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)績(ji)效(xiao)考(kao)(kao)(kao)核工(gong)(gong)作的(de)(de)(de)(de)(de)(de)通(tong)(tong)知》國衛辦(ban)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)發(fa)〔2019〕23號，對(dui)推行以(yi)按病(bing)(bing)種付(fu)(fu)費(fei)為(wei)(wei)(wei)主的(de)(de)(de)(de)(de)(de)多(duo)元復合式(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)支(zhi)付(fu)(fu)方式(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)，從(cong)(cong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)績(ji)效(xiao)考(kao)(kao)(kao)核和(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)支(zhi)付(fu)(fu)維度(du)(du)(du)(du)做了引導。因此，基(ji)層醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)機構應(ying)敏銳的(de)(de)(de)(de)(de)(de)察覺政(zheng)策導向，積極探索創新以(yi)DRG績(ji)效(xiao)管理的(de)(de)(de)(de)(de)(de)方式(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)，探討DRG與(yu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)項(xiang)(xiang)(xiang)目(mu)并存(cun)考(kao)(kao)(kao)核的(de)(de)(de)(de)(de)(de)方式(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)。DRG付(fu)(fu)費(fei)是通(tong)(tong)過疾病(bing)(bing)診斷(duan)相(xiang)關分(fen)(fen)(fen)(fen)組(zu)對(dui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)簽約(yue)機構結算的(de)(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)種方式(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)，是用(yong)于(yu)(yu)(yu)對(dui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)機構之(zhi)間(jian)進(jin)行橫向比較后(hou)，用(yong)數(shu)據(ju)模型進(jin)行結算的(de)(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)種方式(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)。DRG實質上是一(yi)種病(bing)(bing)例組(zu)合實施方案，即根(gen)據(ju)年齡、疾病(bing)(bing)診斷(duan)、合并癥、并發(fa)癥、治療(liao)(liao)(liao)(liao)方式(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)、病(bing)(bing)癥嚴重程度(du)(du)(du)(du)及轉歸和(he)資(zi)源消耗等因素(su)(su)，將(jiang)患者分(fen)(fen)(fen)(fen)入(ru)若干診斷(duan)組(zu)進(jin)行分(fen)(fen)(fen)(fen)類(lei)管理的(de)(de)(de)(de)(de)(de)體系。在(zai)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)DRG付(fu)(fu)費(fei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)壓力下(xia)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)原來單(dan)一(yi)、粗(cu)放的(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)增(zeng)長模式(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)，使得(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)稽核扣費(fei)、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)被約(yue)談的(de)(de)(de)(de)(de)(de)風險(xian)(xian)增(zeng)大(da)。DRG作為(wei)(wei)(wei)一(yi)根(gen)指(zhi)揮棒，倒逼醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)由“粗(cu)放式(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)擴張增(zeng)收(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)模式(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)”轉向“精細化內涵質量(liang)(liang)(liang)效(xiao)益(yi)增(zeng)長模式(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)”。醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)項(xiang)(xiang)(xiang)目(mu)考(kao)(kao)(kao)核是根(gen)據(ju)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)項(xiang)(xiang)(xiang)目(mu)價(jia)格表測算出項(xiang)(xiang)(xiang)目(mu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)相(xiang)對(dui)價(jia)值，再針對(dui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)護(hu)人(ren)員與(yu)行政(zheng)后(hou)勤人(ren)員，以(yi)科室和(he)崗位為(wei)(wei)(wei)單(dan)位設定(ding)績(ji)效(xiao)指(zhi)標（KPI）。優點是考(kao)(kao)(kao)慮(lv)了醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)行為(wei)(wei)(wei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)技(ji)(ji)(ji)術(shu)(shu)含(han)量(liang)(liang)(liang)、風險(xian)(xian)度(du)(du)(du)(du)、投入(ru)時(shi)間(jian)為(wei)(wei)(wei)評估標準；通(tong)(tong)過激(ji)(ji)勵(li)促進(jin)做更多(duo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)項(xiang)(xiang)(xiang)目(mu)，不(bu)(bu)(bu)足在(zai)于(yu)(yu)(yu)沒(mei)考(kao)(kao)(kao)慮(lv)成本(ben)因素(su)(su)；刺激(ji)(ji)多(duo)做項(xiang)(xiang)(xiang)目(mu)，導致過度(du)(du)(du)(du)檢查；不(bu)(bu)(bu)同科室項(xiang)(xiang)(xiang)目(mu)數(shu)量(liang)(liang)(liang)差(cha)異大(da)，導致績(ji)效(xiao)公平性受到(dao)影響。

三、A醫院績效管理工作有待解決的問題

（一(yi)）財務收不抵支(zhi)

醫(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)(de)主要支(zhi)出(chu)項目包括硬(ying)件設施(shi)建(jian)(jian)設、設備(bei)投資、物化成(cheng)本(ben)和人力資源成(cheng)本(ben)。雖(sui)然公(gong)(gong)立醫(yi)院(yuan)是(shi)政(zheng)府運營的(de)(de)(de)(de)醫(yi)院(yuan)，但每個地(di)方政(zheng)府的(de)(de)(de)(de)財(cai)(cai)力有很大的(de)(de)(de)(de)區別，財(cai)(cai)力雄厚的(de)(de)(de)(de)地(di)方政(zheng)府可以充(chong)分保障公(gong)(gong)立醫(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)(de)硬(ying)件設施(shi)建(jian)(jian)設和設備(bei)投資，有些地(di)方財(cai)(cai)政(zheng)收(shou)入(ru)較(jiao)為匱乏(fa)，對于公(gong)(gong)立醫(yi)療機構沒有相(xiang)應的(de)(de)(de)(de)資金投入(ru)，公(gong)(gong)立醫(yi)院(yuan)只(zhi)能自(zi)負盈(ying)虧，自(zi)我(wo)發(fa)展。有些地(di)方醫(yi)保基(ji)金和相(xiang)應的(de)(de)(de)(de)補貼不能及時到(dao)位，是(shi)公(gong)(gong)立醫(yi)院(yuan)收(shou)不抵(di)支(zhi)的(de)(de)(de)(de)原因之(zhi)一。此外，更重要的(de)(de)(de)(de)是(shi)，部分公(gong)(gong)立醫(yi)院(yuan)領導缺乏(fa)財(cai)(cai)務基(ji)礎知(zhi)識(shi)培訓(xun)，預算概念(nian)模(mo)糊，經營意識(shi)不強，對成(cheng)本(ben)控制(zhi)的(de)(de)(de)(de)認識(shi)不足，導致(zhi)收(shou)不抵(di)支(zhi)的(de)(de)(de)(de)問(wen)題頻發(fa)。

（二）收入分配(pei)不合理，導致大鍋飯局面(mian)

過去實行的(de)(de)單純(chun)以經(jing)濟效益(yi)掛鉤的(de)(de)績效分配(pei)模式(shi)，實質上(shang)是(shi)鼓勵臨床醫生(sheng)拼命追求經(jing)濟效益(yi)，這一模式(shi)將導致(zhi)一切向利益(yi)看齊，醫院是(shi)發展了，但管(guan)理的(de)(de)目(mu)標沒有(you)達到。量的(de)(de)增長不能反映(ying)工作強度(du)、技術難度(du)，不能反映(ying)出服務質量與(yu)病人的(de)(de)滿意度(du)，以及(ji)未考慮社(she)會負擔等因素(su)。有(you)些基層醫療(liao)衛生(sheng)機構(gou)地(di)區(qu)偏遠(yuan)，服務人口少，醫生(sheng)工作量不大，管(guan)理層為避(bi)免矛(mao)盾(dun)，會相對減少收(shou)入分配(pei)差(cha)距(ju)，變相形(xing)成大鍋飯的(de)(de)局面。

（三(san)）重醫(yi)療輕后勤管理

后(hou)(hou)(hou)勤(qin)人(ren)(ren)員考核(he)一般(ban)按醫務人(ren)(ren)員系數進(jin)行分配，在這種評(ping)估方(fang)法(fa)下(xia)，后(hou)(hou)(hou)勤(qin)崗(gang)(gang)位(wei)的(de)(de)職責(ze)和(he)權利模糊，不能(neng)反映專業和(he)等(deng)級(ji)的(de)(de)差異。主要原因是后(hou)(hou)(hou)勤(qin)部門沒有(you)直(zhi)接(jie)參與(yu)醫療工作(zuo)(zuo)，管理層對后(hou)(hou)(hou)勤(qin)崗(gang)(gang)位(wei)認識不深，缺乏有(you)效的(de)(de)方(fang)法(fa)，管理往(wang)往(wang)比較(jiao)粗放。同時，后(hou)(hou)(hou)勤(qin)人(ren)(ren)員在思想上形(xing)成的(de)(de)作(zuo)(zuo)風懶散、缺乏積(ji)極進(jin)取的(de)(de)工作(zuo)(zuo)態度。提高綜合醫療服務水(shui)平的(de)(de)責(ze)任(ren)不僅在于(yu)醫院的(de)(de)一線(xian)醫務人(ren)(ren)員，也與(yu)后(hou)(hou)(hou)勤(qin)崗(gang)(gang)位(wei)的(de)(de)工作(zuo)(zuo)密切相關。因此，以往(wang)重(zhong)一線(xian)輕后(hou)(hou)(hou)勤(qin)的(de)(de)思路(lu)往(wang)往(wang)比較(jiao)粗放，考核(he)內容(rong)停留在德、能(neng)、勤(qin)、績的(de)(de)框架內，考核(he)項(xiang)目模糊，沒有(you)體(ti)現醫務人(ren)(ren)員的(de)(de)專業性(xing)和(he)層次性(xing)。

（四）績效管理(li)中的激勵手段不夠有(you)效

對于基層(ceng)醫院來說(shuo)，為了吸(xi)引人才，會(hui)加(jia)大(da)人力(li)資本的投入，選擇激勵(li)性(xing)的分(fen)配模式，不追(zhui)求(qiu)收(shou)支(zhi)平衡。但近年(nian)來，在政府政策的引導(dao)下，對收(shou)支(zhi)平衡的要(yao)求(qiu)逐漸提(ti)高，基層(ceng)更加(jia)注重收(shou)支(zhi)平衡。通過(guo)績(ji)(ji)效(xiao)管(guan)理(li)，可以(yi)降(jiang)低(di)醫院的運(yun)營成本，提(ti)高運(yun)營效(xiao)率，使醫院的發展與(yu)時代(dai)的發展同步。醫務人員(yuan)的創造力(li)和工(gong)作(zuo)模式的改變可以(yi)節省開支(zhi)，提(ti)高工(gong)作(zuo)效(xiao)率。部分(fen)基層(ceng)醫療衛生機(ji)構為了做績(ji)(ji)效(xiao)管(guan)理(li)而(er)做績(ji)(ji)效(xiao)管(guan)理(li)，并沒(mei)有將績(ji)(ji)效(xiao)管(guan)理(li)上升到(dao)醫院戰略高度，更沒(mei)有站在醫務人員(yuan)的角度，將醫務人員(yuan)的發展目標(biao)(biao)與(yu)醫院同步，僅停留于績(ji)(ji)效(xiao)評估的層(ceng)面上，把對醫務人員(yuan)的績(ji)(ji)效(xiao)評價以(yi)及根據考核結果(guo)進行(xing)績(ji)(ji)效(xiao)分(fen)配作(zuo)為目標(biao)(biao)，評價過(guo)程(cheng)(cheng)(cheng)過(guo)于形式化。績(ji)(ji)效(xiao)管(guan)理(li)不是(shi)簡單打分(fen)，應該是(shi)閉環管(guan)理(li)的過(guo)程(cheng)(cheng)(cheng)，是(shi)完整(zheng)地從(cong)目標(biao)(biao)到(dao)反饋(kui)的管(guan)理(li)過(guo)程(cheng)(cheng)(cheng)，完整(zheng)的PDCA循環才能保證醫院目標(biao)(biao)實(shi)現。

（五）信息化程(cheng)度不高

績效考(kao)核時數據的提取是(shi)關(guan)鍵一步(bu)，基(ji)層(ceng)醫院績效考(kao)核需要對數據進行(xing)(xing)分解并根據需要進行(xing)(xing)重(zhong)新組合，目前這(zhe)種數據重(zhong)組都是(shi)通過人(ren)工方(fang)式進行(xing)(xing)收(shou)集、整(zheng)理(li)，這(zhe)種方(fang)法效率低、耗時長、錯(cuo)誤率高。因(yin)此需要通過信息系統(tong)的幫助才能(neng)按照(zhao)規(gui)定的流程、制度來收(shou)集數據，才能(neng)保證數據的收(shou)集和統(tong)計(ji)口徑、標準、計(ji)算方(fang)法的一致(zhi)性。

（六）存(cun)在科室壁壘，造成資源浪費

由于傳統(tong)薪(xin)酬分(fen)(fen)配(pei)模(mo)式的(de)關系，許多(duo)醫(yi)院(yuan)(yuan)薪(xin)酬好(hao)與薪(xin)酬差的(de)科(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)之間人員(yuan)流(liu)動困難，已(yi)經分(fen)(fen)攤到(dao)科(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)的(de)物資無(wu)法(fa)共享，導致院(yuan)(yuan)部有時(shi)候要抽調人手時(shi)，待(dai)遇(yu)好(hao)工作(zuo)閑的(de)科(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)沒人愿(yuan)意去(qu)，待(dai)遇(yu)不好(hao)工作(zuo)忙的(de)科(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)卻抽不出人去(qu)，人力資源無(wu)法(fa)共享，人力資源使用(yong)效率極低。同樣的(de)，已(yi)經分(fen)(fen)攤到(dao)科(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)的(de)設備，科(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)人員(yuan)認為這個設備是科(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)買的(de)，因(yin)為已(yi)經扣科(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)的(de)成(cheng)本了，存在寧愿(yuan)讓物資閑置，也(ye)不愿(yuan)共享給其他科(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)用(yong)的(de)現象，特別是那(nei)種會搶本科(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)病(bing)人的(de)其他同類科(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)。

四、優化A醫院績效管理的策略

（一）控制人力資源成(cheng)本(ben)和物化、能耗成(cheng)本(ben)

要(yao)(yao)(yao)(yao)實現醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)人力資(zi)源(yuan)(yuan)共(gong)享管(guan)理(li)(li)，提高人力資(zi)源(yuan)(yuan)使(shi)(shi)用效率，以專(zhuan)科(ke)醫(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)、全科(ke)醫(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)、公(gong)衛醫(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)組建家庭簽(qian)約(yue)團(tuan)隊，開展義(yi)診、健康宣講(jiang)、家庭醫(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)簽(qian)約(yue)，增強(qiang)(qiang)群眾(zhong)的就診依從(cong)(cong)性(xing)，鎖住本地病人。物(wu)(wu)化成(cheng)本控制要(yao)(yao)(yao)(yao)以建設節(jie)約(yue)型醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)做起，整合醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)所有采購(gou)部門(men)為一(yi)個部門(men)，負責(ze)全院(yuan)所有項目(mu)包括藥品、耗材(cai)、設備、信息(xi)、維(wei)修維(wei)護(hu)、基建等(deng)采購(gou)，重點從(cong)(cong)采購(gou)、配送、使(shi)(shi)用、管(guan)理(li)(li)等(deng)環節(jie)進行嚴格(ge)控制。要(yao)(yao)(yao)(yao)從(cong)(cong)源(yuan)(yuan)頭上(shang)(shang)降低采購(gou)成(cheng)本，原則(ze)上(shang)(shang)禁止臨床醫(yi)(yi)(yi)師(shi)(shi)指定(ding)(ding)廠家的藥品、耗材(cai)采購(gou)申請，由院(yuan)部統一(yi)在(zai)平(ping)臺上(shang)(shang)選擇價(jia)格(ge)低、效果明確的藥品，從(cong)(cong)采購(gou)源(yuan)(yuan)頭率先降低藥品成(cheng)本。要(yao)(yao)(yao)(yao)加強(qiang)(qiang)配送管(guan)理(li)(li)，科(ke)室原則(ze)上(shang)(shang)物(wu)(wu)資(zi)庫(ku)(ku)存不高于(yu)一(yi)周使(shi)(shi)用量，可設定(ding)(ding)每(mei)種物(wu)(wu)資(zi)的最(zui)(zui)低庫(ku)(ku)存量和(he)最(zui)(zui)高限量，每(mei)周常規(gui)配送一(yi)次，個別物(wu)(wu)資(zi)采用緊急配送模(mo)式。要(yao)(yao)(yao)(yao)加強(qiang)(qiang)物(wu)(wu)資(zi)使(shi)(shi)用管(guan)理(li)(li)，嚴格(ge)管(guan)控沒有收費的耗材(cai)使(shi)(shi)用、臨床限制性(xing)用藥、輔(fu)助性(xing)用藥以及中(zhong)成(cheng)藥的使(shi)(shi)用，同(tong)時(shi)要(yao)(yao)(yao)(yao)加強(qiang)(qiang)庫(ku)(ku)房管(guan)理(li)(li)，要(yao)(yao)(yao)(yao)求(qiu)庫(ku)(ku)房物(wu)(wu)資(zi)要(yao)(yao)(yao)(yao)分區分類放置，嚴格(ge)出(chu)入庫(ku)(ku)，定(ding)(ding)期盤(pan)點，對(dui)于(yu)盤(pan)盈和(he)盤(pan)虧(kui)都應(ying)分析其原因(yin)。控制物(wu)(wu)化成(cheng)本的同(tong)時(shi)也要(yao)(yao)(yao)(yao)關注醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)能耗管(guan)理(li)(li)，主要(yao)(yao)(yao)(yao)是水電氣管(guan)理(li)(li)。

（二）完善的績效考核管理體系，避開“走形式”、“大鍋飯”、分(fen)配不公等問題

建立更加完善的(de)崗(gang)(gang)位工(gong)資體系(xi)，首先要根據(ju)醫(yi)院的(de)戰略目標(biao)對(dui)崗(gang)(gang)位分層，合(he)(he)理設置(zhi)崗(gang)(gang)位級別，細(xi)化醫(yi)務(wu)人(ren)(ren)員(yuan)的(de)崗(gang)(gang)位職(zhi)責，合(he)(he)理制定績(ji)效(xiao)工(gong)資的(de)分配(pei)(pei)方式。對(dui)于量(liang)化考核，最好直接分配(pei)(pei)給個人(ren)(ren)，因為科(ke)室(shi)的(de)二次分配(pei)(pei)會導致(zhi)科(ke)室(shi)內(nei)部(bu)的(de)績(ji)效(xiao)分配(pei)(pei)不公平和(he)不滿的(de)情(qing)況出現(xian)，這不僅會影(ying)響科(ke)室(shi)內(nei)部(bu)的(de)合(he)(he)作，也會阻礙醫(yi)院事業(ye)的(de)發展。考核指標(biao)體系(xi)不僅要注重“量(liang)”的(de)指標(biao)，還(huan)應注重“質”的(de)指標(biao)（比如：工(gong)作強度、技術(shu)難度、風險程度等）。對(dui)于考核結果不僅是確(que)定醫(yi)務(wu)人(ren)(ren)員(yuan)績(ji)效(xiao)工(gong)資的(de)依(yi)據(ju)，更是對(dui)醫(yi)療服務(wu)質量(liang)進行分析、持(chi)續改進的(de)過程。

（三）注重科學管理(li)，建(jian)立科學的人事管理(li)制度

醫(yi)(yi)院的(de)(de)(de)(de)(de)許多職(zhi)能(neng)部門在(zai)(zai)具體工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)過(guo)程中(zhong)都會有臨(lin)時工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)，時間(jian)和精力的(de)(de)(de)(de)(de)投入較多。對(dui)于這部分(fen)(fen)(fen)工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)，建(jian)議采用工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)任(ren)務指標(biao)進(jin)行(xing)評(ping)(ping)估。工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)中(zhong)存在(zai)(zai)一(yi)些相對(dui)臨(lin)時性(xing)(xing)、輔助(zhu)性(xing)(xing)、難以量(liang)化(hua)的(de)(de)(de)(de)(de)工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)，評(ping)(ping)價和評(ping)(ping)分(fen)(fen)(fen)應(ying)(ying)以證據(ju)為依(yi)據(ju)，合(he)(he)理(li)(li)、公正。雖(sui)然定(ding)性(xing)(xing)類別由上級直接(jie)評(ping)(ping)價，但應(ying)(ying)建(jian)立“定(ding)性(xing)(xing)指標(biao)績效(xiao)評(ping)(ping)分(fen)(fen)(fen)標(biao)準”，包括(kuo)“評(ping)(ping)價等級”、“評(ping)(ping)分(fen)(fen)(fen)范圍”、“完成情(qing)況(kuang)”等方面，評(ping)(ping)價評(ping)(ping)分(fen)(fen)(fen)應(ying)(ying)盡可(ke)能(neng)以證據(ju)為依(yi)據(ju)。關注醫(yi)(yi)務人(ren)員(yuan)(yuan)自身的(de)(de)(de)(de)(de)內在(zai)(zai)價值(zhi)(zhi)。考(kao)(kao)核(he)形(xing)式應(ying)(ying)該具體、清晰(xi)，考(kao)(kao)核(he)人(ren)員(yuan)(yuan)配置合(he)(he)理(li)(li)。考(kao)(kao)核(he)表包括(kuo)：指標(biao)名稱、指標(biao)定(ding)義、權重(zhong)、目(mu)標(biao)值(zhi)(zhi)、考(kao)(kao)核(he)周期、評(ping)(ping)分(fen)(fen)(fen)標(biao)準、數(shu)據(ju)來源。考(kao)(kao)核(he)一(yi)般采用百分(fen)(fen)(fen)制，可(ke)根據(ju)醫(yi)(yi)院的(de)(de)(de)(de)(de)經營目(mu)標(biao)和職(zhi)能(neng)部門的(de)(de)(de)(de)(de)要(yao)求設置獎金項目(mu)，包括(kuo)繼(ji)續教育、管理(li)(li)、技術創新(xin)與創造、論文發表等，考(kao)(kao)核(he)人(ren)數(shu)應(ying)(ying)合(he)(he)理(li)(li)。目(mu)標(biao)值(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)設定(ding)應(ying)(ying)進(jin)行(xing)測(ce)算，例如，B超(chao)室應(ying)(ying)仔(zi)細計(ji)算所需的(de)(de)(de)(de)(de)時間(jian)，然后(hou)(hou)計(ji)算固定(ding)時間(jian)段內醫(yi)(yi)療(liao)輔助(zhu)人(ren)員(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)平(ping)均工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)量(liang)，其目(mu)的(de)(de)(de)(de)(de)是(shi)超(chao)過(guo)額(e)定(ding)工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)量(liang)，醫(yi)(yi)院將發放績效(xiao)工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)資。如果(guo)額(e)定(ding)工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)量(liang)太大，考(kao)(kao)慮增加技術人(ren)員(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)數(shu)量(liang)或(huo)重(zhong)新(xin)核(he)定(ding)工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)量(liang)。績效(xiao)考(kao)(kao)核(he)結果(guo)中(zhong)醫(yi)(yi)務人(ren)員(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)態(tai)度(du)、工(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)質量(liang)、對(dui)管理(li)(li)層的(de)(de)(de)(de)(de)看法(fa)、醫(yi)(yi)務人(ren)員(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)建(jian)議等，這些信息對(dui)醫(yi)(yi)院文化(hua)建(jian)設、戰略決策以及后(hou)(hou)期的(de)(de)(de)(de)(de)培(pei)訓(xun)有重(zhong)要(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)用。

（四）加強溝通(tong)理解，調(diao)動(dong)人(ren)員(yuan)的積(ji)極性

在績(ji)(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)管(guan)理中，溝(gou)(gou)通(tong)貫穿(chuan)于績(ji)(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)(de)各(ge)個方面。有(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)(de)溝(gou)(gou)通(tong)使醫(yi)(yi)(yi)務(wu)(wu)人(ren)員(yuan)(yuan)能(neng)(neng)夠充(chong)分了解個人(ren)行為(wei)對(dui)(dui)(dui)績(ji)(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)目(mu)標(biao)(biao)的(de)(de)(de)(de)影響。醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)可以通(tong)過(guo)溝(gou)(gou)通(tong)不斷改進(jin)，有(you)助于促進(jin)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)績(ji)(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)目(mu)標(biao)(biao)的(de)(de)(de)(de)實現，保持競爭(zheng)力(li)。許多醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)績(ji)(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)管(guan)理的(de)(de)(de)(de)失敗在于缺乏(fa)有(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)(de)溝(gou)(gou)通(tong)。溝(gou)(gou)通(tong)涉及三(san)個層(ceng)(ceng)面：醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)層(ceng)(ceng)面、中層(ceng)(ceng)和基層(ceng)(ceng)。實現對(dui)(dui)(dui)績(ji)(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)目(mu)標(biao)(biao)的(de)(de)(de)(de)一(yi)致認可，讓(rang)醫(yi)(yi)(yi)務(wu)(wu)人(ren)員(yuan)(yuan)有(you)參與(yu)感(gan)。合理的(de)(de)(de)(de)績(ji)(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)設(she)計是(shi)(shi)(shi)讓(rang)醫(yi)(yi)(yi)務(wu)(wu)人(ren)員(yuan)(yuan)為(wei)自己(ji)工(gong)作(zuo)，努力(li)為(wei)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)創造價值。使醫(yi)(yi)(yi)務(wu)(wu)人(ren)員(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)利(li)益與(yu)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)(de)利(li)益相一(yi)致。基層(ceng)(ceng)醫(yi)(yi)(yi)療衛生機(ji)構對(dui)(dui)(dui)于遲到早退的(de)(de)(de)(de)罰(fa)(fa)款，加班只(zhi)是(shi)(shi)(shi)進(jin)行口頭表揚(yang)的(de)(de)(de)(de)現象普遍存在。罰(fa)(fa)款只(zhi)是(shi)(shi)(shi)手段，不是(shi)(shi)(shi)目(mu)的(de)(de)(de)(de)。我們最終的(de)(de)(de)(de)目(mu)的(de)(de)(de)(de)是(shi)(shi)(shi)要讓(rang)醫(yi)(yi)(yi)務(wu)(wu)人(ren)員(yuan)(yuan)有(you)一(yi)個好的(de)(de)(de)(de)工(gong)作(zuo)習慣和工(gong)作(zuo)狀態(tai)，讓(rang)醫(yi)(yi)(yi)務(wu)(wu)人(ren)員(yuan)(yuan)發(fa)揮最大(da)的(de)(de)(de)(de)潛(qian)能(neng)(neng)和效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)應(ying)。對(dui)(dui)(dui)于過(guo)度的(de)(de)(de)(de)經濟懲罰(fa)(fa)，醫(yi)(yi)(yi)務(wu)(wu)人(ren)員(yuan)(yuan)自然心生不滿，這種不滿情緒也很容易帶到工(gong)作(zuo)中，引(yin)發(fa)更大(da)的(de)(de)(de)(de)負面效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)應(ying)。所以，在罰(fa)(fa)款的(de)(de)(de)(de)同時，我們更要注重激勵，有(you)獎有(you)罰(fa)(fa)，才能(neng)(neng)讓(rang)醫(yi)(yi)(yi)務(wu)(wu)人(ren)員(yuan)(yuan)自發(fa)遵守企業規章(zhang)制度。

（五(wu)）建(jian)立信(xin)息系統，提高管(guan)理水平(ping)

信息系統在大部分的基(ji)層醫(yi)療機構(gou)都(dou)是偏弱的，應(ying)以總(zong)院信息系統為依(yi)托，建(jian)立全市唯一一套信息系統，實現醫(yi)共(gong)體(ti)內(nei)診(zhen)療一卡(ka)通，甚至是全市市—鎮—村一體(ti)化的信息系統，依(yi)托總(zong)院影像診(zhen)斷、心(xin)(xin)電診(zhen)斷、病(bing)理診(zhen)斷、檢驗(yan)、消毒洗滌等共(gong)享中心(xin)(xin)，實現醫(yi)共(gong)體(ti)內(nei)檢查檢驗(yan)人員共(gong)享，檢查檢驗(yan)報告(gao)互認。應(ying)該建(jian)立績(ji)效管理工作(zuo)組(zu)，成員應(ying)是對醫(yi)院患者服務(wu)(wu)(wu)、臨床服務(wu)(wu)(wu)、醫(yi)技醫(yi)輔、醫(yi)務(wu)(wu)(wu)質量、護理院感(gan)、耗(hao)材和(he)物資、財務(wu)(wu)(wu)會(hui)計、人員績(ji)效業(ye)(ye)務(wu)(wu)(wu)過程熟悉的人員，知道哪些(xie)關鍵(jian)指標能(neng)夠反映(ying)業(ye)(ye)務(wu)(wu)(wu)水平和(he)工作(zuo)效率(lv)、工作(zuo)質量。有組(zu)織協調能(neng)力，能(neng)推(tui)動工作(zuo)進行(xing)。比如(ru)，院感(gan)工作(zuo)能(neng)幫助一線(xian)醫(yi)護人員建(jian)立院感(gan)標準，使(shi)用PDCA等方(fang)法指導團隊分析、解決問(wen)題、能(neng)定期(qi)監(jian)督，進行(xing)持續改進。

（六）加強(qiang)各科(ke)室財務運營(ying)分析

財(cai)務(wu)(wu)狀況(kuang)是醫(yi)(yi)院(yuan)運營(ying)(ying)是否健康可持(chi)續的重要(yao)指標，醫(yi)(yi)院(yuan)財(cai)務(wu)(wu)管理一(yi)(yi)定要(yao)嚴格遵守(shou)事業單位財(cai)經(jing)紀(ji)律，杜絕赤字預算(suan)，以收定支，略有結余。醫(yi)(yi)院(yuan)主要(yao)領導應主動(dong)加強對醫(yi)(yi)院(yuan)財(cai)務(wu)(wu)知(zhi)識的學習，及時(shi)掌握(wo)醫(yi)(yi)院(yuan)財(cai)務(wu)(wu)經(jing)濟運行(xing)情(qing)況(kuang)，每(mei)季度分析(xi)醫(yi)(yi)院(yuan)經(jing)濟運行(xing)情(qing)況(kuang)，根(gen)據(ju)分析(xi)情(qing)況(kuang)及時(shi)調整醫(yi)(yi)院(yuan)運營(ying)(ying)策略。同時(shi)，建(jian)議每(mei)個(ge)基層醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構能(neng)夠依托總(zong)院(yuan)，建(jian)設一(yi)(yi)至兩(liang)個(ge)適合基層的特色(se)學科(ke)，比(bi)(bi)如中醫(yi)(yi)小兒推拿科(ke)、比(bi)(bi)如五官科(ke)、比(bi)(bi)如犬傷門診(zhen)、比(bi)(bi)如皮膚(fu)科(ke)，讓醫(yi)(yi)共體每(mei)個(ge)成(cheng)員單位在具備解決普通病(bing)(bing)、常見病(bing)(bing)的前提下，都有一(yi)(yi)至兩(liang)個(ge)特色(se)專科(ke)能(neng)夠得到本(ben)地患者(zhe)的信任，同時(shi)避免機(ji)構之間的惡(e)性(xing)競爭和分流病(bing)(bing)人(ren)，導致(zhi)人(ren)力資源(yuan)和設備的重復(fu)配(pei)置。

五、結語

總之(zhi)，基(ji)層醫療衛(wei)生機構想要提(ti)(ti)高績(ji)效管理(li)(li)的質(zhi)量，全面(mian)、有效地分析績(ji)效管理(li)(li)的難點，并以此作為出發點，采取針對性的應(ying)對策(ce)略(lve)，提(ti)(ti)高績(ji)效管理(li)(li)水(shui)平，結合基(ji)層醫療衛(wei)生機構的發展實際采取針對性的應(ying)對策(ce)略(lve)，才能提(ti)(ti)高基(ji)層醫療衛(wei)生機構的整體績(ji)效管理(li)(li)水(shui)平。

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作者：樊華(hua) 單位：南京市六(liu)合區竹(zhu)鎮(zhen)鎮(zhen)社區衛生(sheng)服(fu)務中心(xin)